时间：2023-05-30 10:27:53
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医院内部审计，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
1 医院内部审计存在的主要问题
1.1 内部审计机构的设置独立性及权威性不强
为了充分发挥和加强内部审计的作用,需保持内部审计的独立性。目前,部分医院设立内部审计机构是按照法规的规定,而非出于自身经营管理的需要,机构的设置也不尽合理,比如有的医院将内部审计机构设在财务会计部门或纪检监察部门。个别医院领导对内审工作的思想认识不到位,认为医院设置的内审机构只是医院等级评审的需要,而不是加强医院经济管理,提高医院经济效益的需要,因此,平时对内审机构重视关心不够。这种设置方式,导致内部审计机构独立性和权威性不高,客观性和公正性不强,内部审计的职能难以得到充分发挥。
1.2 内部审计工作的目标对象过于局限及人员的素质较差
审计的对象主要是会计报表、账簿、凭证及相关资料,工作集中在财务领域而未深入到管理和经营领域。从发展方向看,医院内部审计应从单纯的“查错防弊”向促进和提高单位的内部管理水平转变,向单位的业务经营领域及管理领域扩展,以提高经济效益为目的。目前医院内审机构的工作人员主要是从本单位财务机构调配过来的,显然适应不了现代医院内审的需要。
1.3 内部审计工作的内容方式过于单一及职能的不专
当前,在各单位中开展的内部审计项目,主要包括财务收支审计、经济责任审计、建设项目竣工决算审计,随着市场经济的进一步发展和医疗卫生事业改革的不断深化,医疗服务行业的竞争日趋激烈,给医院内部的管理体制和运行机制提出了更高的要求,也对内部审计工作提出了更高的要求。内部审计工作必须不断拓宽自身的工作内容才能适应现代医院内部审计要求。虽然各大医院都设置了内审机构,但由于医院领导对内审工作重视不够,审计任务不大,这样无疑弱化了内审的职能。
2 控制审计风险、搞好医院内部审计是医院审计工作的重点
内部审计风险是指反映被审计单位及其经济活动事项的财务会计报告存在重大错报、漏报,或者内部控制制度存在重大漏洞、缺陷或未被有效执行,或者经营管理存在重大舞弊时,内部审计人员经过审计未能发现或失察,发表不正确或不恰当审计意见的可能性。可以通过以下方式进行防范和控制。
2.1 建立和完善与内部审计相关的一系列法规和制度
在审计内控制度建设上,我们没有一套健全有效的内部控制制度,这不但影响到医院内部自身的形象,也缺乏对内审人员审计行为的制约,不利于审计质量的提高和审计风险的规避。为了能够适应现代内部审计的不断发展的要求,加快内部审计相关的法制以及职业道德建设就显得尤为重要和迫切。高质量的审计来自高素质的审计队伍,现代审计制度的建立对内审人员业务素质和品德操行提出了更高的要求。因而,加强内审部门的队伍建设,培养一批高素质的专业审计人才,是推动医院内部审计事业发展的当务之急,也是防范审计风险的有效措施。
2.2 加强宣传教育,拓展内审范围
在审计工作初期,有相当一部分干部和医院职工对审计工作的地位和作用不甚了解。接受审计的部门和个人戒备心理比较严重,不支持、不理解、不配合的现象较为普遍。如此的外部工作氛围,会严重影响审计工作的正常开展,审计风险也就上升了,所以向广大群众宣传审计工作的重要性的同时,还要树立新的审计理念扩大化展内审的范围参与单位有关重要活动。
2.3 注重审计成果的运用
注重多种形式的汇报和通报会议,重视各部门之间的配合,针对内审工作中发现的问题以及在医院领导的直接组织和参与下,经常召集一些会议促进内部规范管理、增加效益的共识,增强部门之间对内部审计成果的运用的认同。
3 结束语
医院内部审计机构的设立促进了卫生事业的健康发展,在加强医院经营管理,提高医院经济效益,监督医院各种规章制度的执行等方面起到了积极的推动作用。
1不完善不健全的规章以及制度体系
目前对于我国的医院内部的审计方面法制规定还存在着许多问题，出台的也只有2006年卫生部的《工作规定》，而在一些社会审计以及国家审计工作上，国家则出台了相关的具体标准以及审计的实施细则，而在医院的内部审计中则没有相关的具体的细则规定，这种滞后的法规性质使得医院的内部工作中的审计活动没有规律可循，受到的约束力小，所以在对于工作上的判断一般都是靠经验，这种没有具体的规范性的标准的工作做法在提出审计意见以及建议时往往缺少了说服力，所以在执行的过程中往往会被质疑，审计工作往往就很难得到有效的执行，最后甚至会不了了之。而医院本身在审计控制上较为的薄弱，随意性较大，所以在约束力上也较差。带有强烈的“人治”色彩，不利于审计质量的提高。
2审计内容单一，工作对象狭窄，很少对管理和经营领域进行工作
审计的对象主要是会计报表、账簿、凭证及相关资料，多停留在对医院财务收支合规合法性的审计，仅仅发挥事后监督的作用，未深入到管理和经营领域，没有或很少对医院内部的控制、管理、经济效益实施审计。随着新医改形势的不断的推进，医院的内部审计应从单纯的“查错防弊”向促进和提高单位的内部管理水平转变，向单位的业务领域及管理领域扩展，只有拓宽审计范围，才能适应竞争激烈的市场机制，促进医院的可持续发展。并且医院的经营领域以及管理领域对于医院的内部管理以及控制和效益审计都很少涉及，因此这些问题在新型的医院改革工作中被提上了日程，在医院的审计工作上，应当加强内部的审计，这种审计不仅仅是单纯简单的审计过程，同时应当做到与内部管理相结合，是一种对于业务以及管理的领域扩大和开拓。
3医院内部审计手段落后，人员的素质有待提高
现在电算化在医院经营管理活动中广泛运用，如医院管理信息化，会计的电算化，药品及设备材料的库存信息系统。但是，医院的信息化管理模块多未涵盖审计功能，大多数医院的内部审计仍停留在手工操作状态，效率偏低，严重滞后于医院的高速发展状况，也就不能充分的发挥内部审计的职能。另一方面，内审人员大部分是从财务、管理部门调配而来，虽然有丰富的财会知识和经验，但对审计相关的专业知识知之甚少，缺乏所应具备的综合理论水平和业务知识，不能满足医院管理的需要。
二、加强医院内部审计，提升审计职能的措施
1完善内部审计制度，建立建全独立的内审机构
建议出台医院内部审计具体工作准则和实施细则，使内部审计工作有章可循，有法可依。医院内部也应根据自身发展的需要，建立具有可操作性的内审控制体系，设立独立的内审机构，保证在本医院的主要负责人直接领导下，制定审计工作目标、工作计划、审计程序等一系列的规章制度，使内审工作规范化、程序化，避免人为干扰。建立激励机制和岗位责任制，奖惩分明，激发审计人员的积极性和创造性。内审机构除向本单位主要领导报告工作外，还应建立向主管部门和审计部门的报告工作制度，这样才能充分发挥其作用。
2拓宽审计范围，加强内部控制制度的评审
传统的财务收支审计已不能满足现代医院的发展需要，在审计范围内，从单一的财务收支审计向内部控制、风险管理和绩效管理审计延伸，对系统或单项的内部控制（如会计控制、成本费用控制等这些内部的控制是对于系统内部的具体的划分）的设计是否合理，运转是否有效，进行客观评价，保证医院组织科学，流程运行合理，目标可控。在审计时间上由事后审计向事前审计、事中审计及全过程审计延伸，主动参与医院的经济管理活动，实现经济管理全过程监督。在审计目标上，从查错防弊向风险控制、提高经济效益和社会效益等方向延伸。
摘 要 伴随着我国当前医疗卫生体制改革的不断深入以及社会主义市场经济的迅猛发展，我国医疗卫生市场的竞争环境也日趋激烈。如何增强医院的市场竞争力，确保医院资产的保值增值已成为当前医院所广泛关注的重要问题。笔者认为，加强医院内部审计制度建设不失为一个有效的途径。基于这一现状，笔者就医院内部审计制度进行分析与论述，文章首先阐述了医院加强内部审计制度建设的重要性，继而分析了当前医院内部审计方面存在的问题与不足，然后提出了完善医院内部审计工作的对策措施，最后对全文进行了总结，以期能够对我国当前医院内部审计工作的有效开展提供一点可借鉴之处。
关键词：医院；内部审计制度；对策措施
一、医院加强内部审计制度建设的重要性
内部审计制度是医院开展现代化管理的重要内容。内部审计是医院针对本单位经济活动开展的监督与评价工作的重要基础。内部审计在医院各项经营活动过程中都有涉及，对医院日常经营活动的有序开展具有极为重要的现实意义。
二、当前医院内部审计方面存在的问题与不足
就我国当前医院内部审计制度的制定与执行情况来看，仍然存在一些不足之处亟待完善，具体说来，主要表现在以下几个方面：
（一）内部审计机构与人员缺乏独立性
就我国当前医院内部审计部门的设置情况来看，大多是依附于纪检部门的，甚至有相当一部分医院的内部审计工作就是由医院的纪检监察部门来完成的。这种安排固然能够提升医院的工作效率，有助于精简人员。但是由于内部审计人员受纪检监察部门领导，存在一定的医院管理受托责任关系，使得医院内部审计机构缺乏一定的相对独立性，不利于内部审计工作的有效开展。
（二）尚未树立科学的内部审计理念
我国许多医院的领导往往认为只注重加强业务能力建设，而忽视了对医院内部审计工作的加强，更不用说医院普通职工了，内部审计工作往往被认为是无关紧要的。在这种思想环境下，医院从事内部审计的工作人员往往也会存在思想上的倦怠，认为内部审计工作就是一项得罪人的工作，因此在实际工作中缺乏积极性与主动性，即便在审计过程中发现了问题，往往也不敢向上级进行汇报，从而给国家财产带来了严重的损失。
（三）内部审计范围狭窄
就我国当前医院内部审计工作涉及的领域来看，往往还仅仅局限于医院的财务工作领域；就其作用的发挥上也只是停留在事后监督管理方面。医院内部审计工作人员的绝大部分精力都花费在针对财务收支合理合法性的审核方面，而很少开展针对医院经营管理以及服务方面的审计工作，没有将事前监督与事中监督作为内部审计的重要工作来开展，使得医院内部审计工作的范围被人为的缩小了，内部审计工作在医院日常经营过程中的作用也被大大削弱了。
三、完善医院内部审计工作的对策措施
针对上述部分关于我国当前医院内部审计方面存在的问题与不足，笔者提出以下几个方面的对策措施，以期能够对我国当前医院内部审计工作的有效开展提供一点可借鉴之处：
（一）不断完善医院内部审计体系
科学设置内部审计机构是确保医院内部审计工作有效开展的重要基础。内部审计部门应当作为一个独立的部门来设置，除此之外，还应当提升医院内部审计工作人员的整体业务素质。医院内部审计工作者应当具备良好的政治素养以及业务能力，具备丰富的医院财务工作实践经验，对相关政策制度与条令法规熟悉掌握。笔者认为，医院内部审计工作者在从事内部审计工作之前应当对医院整个日常经营的全过程有一个比较清晰的认识，只有这样才能够在开展内部审计的过程中左右逢源。对于内部审计工作由其他部门工作人员兼职的现象应当坚决杜绝。医院内部审计部门对办理的审计事项，应当及时收集审计事项的文件材料，按立卷方法和规则进行归类整理，并经档案管理机构或者档案工作人员检查后，依照有关规定进行装订和存档。
（二）医院领导应当树立科学的内部审计理念
医院内部审计工作的良好开展离不开医院领导的重视，这是医院内部审计工作得到不断完善的重要基础。假如医院领导不支持内部审计工作的开展，那么内部审计工作几乎难以得到科学的发展。所以说，医院内部审计部门应当直接受医院主要领导的管理与负责，这样更有助于医院内部审计工作有效融入到医院日常管理过程中去，内部审计工作的效能也就能够得到更好的发挥。医院内部审计工作者应当充分发挥自身主观能动性、积极性，当好医院领导的助手和参谋，协助领导抓好内部审计建设和管理，提高内部审计在医院管理工作中的重要作用。
（三）扩展内部审计的范围
伴随着我国当前社会主义市场经济体制的建立与不断完善，医院对内部审计工作的开展又提出了更高的要求。医院内部审计工作已经不能仅仅停留在监督的角色上，而必须要扩大自身的审计范围，使医院内部审计工作逐渐向内部控制、价值增值、风险管理、效益评价、责任分析等多个方面延伸，为医院内部经济管理以及外部经济行为的公开、公平、公正提供强有力的支持。在审计手段的建设上，应当由传统的手工操作现场审计向以计算机辅助审计、联网审计和非现场审计为主要内容的现代化审计方式转型；在审计监督方式上，应当由事后审计逐步向事前、事中及全过程审计转型；在审计行为上，应当逐渐从随意性为主向程序化、规范化转型。除此之外，还应当对医院内部各科室进行绩效考核，最大程度地发挥全员参与意识，调动广大医护工作人员的成本意识，将成本与工资奖金挂钩，在医院内部树立厉行节约，节能减排的全员意识。
结束语
通过上述几个部分的分析与论述，我们可以看到，加强医院内部审计制度建设对于医院的持续健康发展具有极为重要的现实意义。医院的管理者应当充分重视医院内部审计制度的完善，深入分析当前医院内部审计工作存在的问题与不足，并在此基础上积极采取有效措施予以完善。只有这样，才能够为医院日常经营活动营造一个良好的内部环境，才能够使医院在当前激烈的市场竞争中占据有利地位。
参考文献：
[1]王建.新医改中公立医院内审工作的实践与成就.中国中医药现代远程教育.2010（24）.
关键词:互联网+;医院内部审计工作;问题;对策
一、引言
随着科技的发展，互联网已经渗透到人们生活的各个方面当中，与此同时，我国的医疗体制也进行了改革，互联网+是互联网发展的新业态，是互联网思维进一步实践的成果，是互联网+各个传统行业，值得注意的是互联网+不是简单的将两者相加，而是利用信息通信技术和网络平台，让互联网与传统行业进行深度融合，创造出一种新兴的发展生态。因此，医院管理的水平得到不断提升，内控制度日益完善，效益愈来愈大。然而，如何深刻地认识到医院内部审计工作的重要性，还需要医院相关人员提高管理意识，充分地发挥医院内部审计工作在提高效益方面的作用，这就要求看清医院内部审计工作当前所存在的一些问题，为更好地促进医院内部审计工作的发展，提高医院整体效益提出一些相关的发展建议。
二、互联网+概念解释及在医院内部审计中的应用
1.互联网+的含义“互联网+”是近年来随着互联网的普及逐渐形成的一种新的经济形态，它能够在充分发挥互联网在生产要素配置中的优化及集成作用，与此同时还能够将互联网的创新成果完美地结合到各个领域当中，形成一种更为广泛的以互联网为基础设施和实现工具的经济发展新形态。2.互联网+在医院内部审计中的应用互联网+自身所具有的创新驱动、重塑结构、尊重人性、开放生态及连接一切的优点也为医院内部审计工作带来了更多的生机。在充分遵循互联网+的相关原则，充分利用互联网+相关优点的基础上本文提出了以下对策，解决前文所提到的一些相关问题。互联网+视域在当前信息技术极为发达的时代已经被引入到了医院的内部审计工作当中，医院通过互联网能够更为便捷地监督医院的相关经济活动，传达相关信息，在互联网+视域的推动下提高医院负责人对医院内部审计工作的重视。
三、互联网+视域下医院内部审计的现状
1.审计工作内容决定审计工作的普遍性审计工作一般是由特定机构和专职人员根据国家和相关行业共同制定的相关法律法规，对它所管辖范围内的一些单位或部门进行监督与控制，这种监督可以分为经济监督、行政监督等多个方面。在日益深化的医疗体制改革作用下，市场经济也进一步发展，医疗服务行业的竞争也愈发激烈，为了更好地顺应这些新变化、新挑战，当今社会给医疗工作提供了新的挑战，使审计工作的普遍开展更具必要性。2.领导重视不够，审计工作内容不够全面在互联网+视域下，许多领导对医院的内审工作不能够有充分的认识，更多时候更加注重提升医疗水平，他们认为医院设置内部审计部门只不过是为了满足医院等级评审的工作，开展审计工作也是应付上级的检查。这样的认识充分影响了医院的内部审计工作，使得审计工作的内容极为片面，仅限于财务收支等方面的事后监督，这样完全失去了审计部门的相关作用，常规审计多，但专项、重点审计则比较少;传统的审计多，但绩效审计及前瞻性、创造性的审计较少;尽管医院内部的审计人员十分努力，但因为制度的不够完善及内审机构设置的不够合理就完全影响到了内审工作的成效性。3.内审机制不够完善互联网是一柄双刃剑，为人们带来便利的同时也带来了不少的负面影响，医院内部的审计制度在互联网+的视域下也受到了不少的冲击。以往的审计人员更加注重的是审计方面的能力，对他们的计算机水平几乎没有要求，但是在互联网时代来临之时，熟悉网络，能够充分利用互联网开展工作则成为了老一辈工作人员所要吸收的新知识，然而，很多原来的工作人员在接受新事物方面的能力有所缺失、业务能力较弱、受教育程度较低，就会导致内审工作因此做得不够专业化、合理化、科学化。4.内部机制不够完善在互联网+视域下，目前许多的医院仍然存在内部重视不够、人员不够专业化等问题，尽管目前来说众多审计人员都是从财务管理部门抽调组成的，但他们仅仅是在财物管理方面经验丰富，在互联网知识及审计工作方面经验则普遍较为缺乏。医院内部的审计机构不是一个独立的部门，甚至有些医院的管理人员还认为医院的内部审计工作是会计工作的一种延伸。因此也没有给予充分的重视去完善医院内部审计机制。出了问题也是相互推诿，推卸责任。5.内部审计建议落实不力，监督跟踪不到位网络信息的良莠不齐、纷繁复杂，给医院内部的审计工作也带来了诸多问题，为了防止这些问题的发生，审计工作的落实可以从源头上着手。然而，在实际操作过程中医院的内部审计工作往往是事后才开展。再加上医院领导对审计工作的不够重视也导致了审计工作不能得到落实，内部审计的质量过低等问题。如此循环往复，使得审计部门如同虚设，根本无法发挥作用，达不到内部审计等最终目的。
四、互联网+视域下医院加强内部审计工作的主要对策互联网所能
+代表的就是一种全新的社会形态，在充分发挥互联网在社会资源配置中作用的同时，将互联网的创新成果深刻地融合到经济、社会的各个领域之中，促进这些领域的进一步发展，有了互联网的加入，许多产业也往往能够迅速提高生产力与创新力。1.转变旧有观念，互联网+视域下要充分认识内部审计工作在互联网+视域下的医院内部审计工作作为一项新事物，在建设等过程中一定要充分地利用任何有利因素。医院的领导者与相关工作人员都要梳理“敢+能+会”的工作意识。敢于打破传统的内部审计工作思维，摒弃一些以前的与互联网+无关的观念，将互联网+列入医院审计工作的新常态，同时以互联网+为工作重心抓住信息时代所带来的一些发展机遇;还要能掌握互联网+的相关知识，通过互联网为自己的工作带来便利，将互联网+融入到医院内部审计工作;在审计工作中结合互联网还要讲究手段与方法，整合各种渠道的信息为医院内部审计工作服务。还可以通过互联网查询相关资料，学习其他医院的审计工作经验。2.加强工作人员的互联网水平，建设高素质团队随着医疗卫生体制改革的进一步深入，医院经济活动范围越来越广泛，经济业务也越来越复杂化。面对这些变化以及互联网带来的冲击，医院的内部审计工作越来越纷繁复杂。因此，内部审计工作也越来越重要了，对内审工作人员的要求也越来越高，为了提高整个内审部门人员的素质，就要求内审工作人员能够有较强的吸收新鲜事物的能力，还能够有较广的知识面。医院的管理者也要顺应时展的要求，尽量选拔出一些网络信息技术方面的专业技术人才为医院的工作服务，改变医院内审人员能力单一的情况。3.不断拓宽内审工作的领域，实现内审战略转型在互联网+视域下医院的内部审计工作最终的目的也是为了促进医院各个部门能够提高自身的经营管理水平。在互联网时代，这一目的更加难以实现，医院的内部审计工作是以监督为基本形式开展的，它应当要立足于医院管理工作的各个环节，因为网络信息技术的发展，给监督工作带来了更多的复杂性与困难性，许多医院开始进行在网络上的宣传或者提高互联网与患者进行沟通，这些情况给监管工作带来了困难。因此，在互联网+视域下，医院的内审工作要不断拓宽工作领域，将监督的触角伸向互联网。同时还要注意医院内审工作的战略转型，充分利用网络途径更好地实现监管工作，提升工作效率。在监管方式上可以由手工操作现场审计向计算机辅助审计、联网审计和非现场审计转型。在审计方法上则可以由事后审计向事前、事中及全过程审计转型。4.在互联网+视域下适应医院改革、创新发展的客观需要新医改作为贯彻落实科学发展观的必然要求，能够起到促进经济社会全面协调可持续发展的作用。新医改能促进医院的全面发展，但也对医院各部门对工作提出了更高的要求，因此，为了顺应新医改发展的要求就要对医院的相关工作进行改革。尤其是医院内部的审计工作，对医院的领导、工作人员而言，都是新的挑战。医院的领导应当更加重视审计工作，充分认识到加强医院内部审计工作的重要性;医院内部审计工作人员则需要调整工作重心，针对医院的现状具体问题具体分析，改变相关工作策略及方法，不断探索有助于医院发展的工作策略。前文提到过互联网+的一个重要特点就是创新驱动，因此，医院内部审计工作人员要有创新意识，不断探索适应医院改革发展的创新途径，以提高医院的经济效益与社会效益为工作目标。与此同时，医院内部的审计人员要更新服务理念:由被动服务变为主动服务，改变以往被迫应付的工作态度，主动为医院的发展奉献出自己的力量。随着市场经济的进一步发展，医院逐渐面向市场，注重经济效益，医院的市场竞争也愈发增强，医疗市场也呈现出一片优胜劣汰的景象，为增强医院的市场竞争力，就不得不将目光指向能为整个医院带来极大利益的内部审计工作。内部审计的工作人员要充分地发挥自己各方面的才能与自己的专业优势，为整个医院的可持续发展贡献自己的一份力量。
五、结束语
在网络信息时代背景下，在互联网与多个传统行业相结合的社会背景下，随着国家相关部门的日益重视，相关制度的日益完善，我国医院内部的审计工作已经取得了较大的发展。但仍然存在众多的问题亟待解决。正是这样，笔者从互联网+视域的角度出发分析医院内部的审计工作会出现的一些问题并提出相关的解决策略。尽管现阶段的医院内审工作还存在诸多的问题，但随着医院领导及各部门工作人员的共同努力，医院内部的审计工作一定能够取得质的飞跃。
作者:罗敏 单位:湖南省妇幼保健院
参考文献:
［1］赵鹏.对医院管理中内部审计工作的探讨J.大家健康(学术版)，2013.04.
［2］黄爱芝.医院内部审计工作现状及对策分析J.医院管理论坛，2009.09.
［3］刘凤;赛岳.谈医院内部审计工作的外部化问题J.中国卫生经济，2005.08.
［4］王淑娟.浅析当前医院内部审计工作存在的问题及其未来发展J.科技信息，2009.03.
【论文摘要】近年来，随着我国医疗卫生改革的进一步深化，风险管理的思想开始纳入到医院内部审计工作的职责范围，形成了医院内部风险审计。文章从医院内部审计的现状出发，寻求医院内部审计的发展方略，转变现有的医院内部审计模式，加强医院内部审计的行业性管理及医院内部审计法律法规制度建设等，将有助于医院内部审计的发展。
医院审计范围不断扩大，审计人员所面临的情况也愈来愈复杂，审计的风险也随之增大。因此，正确认识医院审计风险，采取有效的措施进行防范是目前医院审计部门面临的重要课题，风险审计也显得尤为重要。
一、风险审计是市场经济发展的客观要求
风险审计，根据《内部审计具体准则第17号——重要性与审计风险》的定义，即内部审计人员未能发现被审计单位经营活动及内部控制中存在的重大差异或缺陷而做出不恰当审计结论的可能性。审计风险不仅包括审计过程中审计人员主观因素造成的风险，同时也包括审计过程之外的非主观因素产生的风险。
风险审计是客观存在的，且具有不确定性，它贯穿审计全过程，即使是审计结束之后，依然可能存在。只要在条件具备的情况下，审计风险就会转化为现实的损失。内审人员只能通过运用计算机、概率论、数理统计等技术和工作经验的积累，对审计风险进行分析研究，把握其规律，在有限的空间和时间内降低发生的频率，减少损失的程度，但不可能彻底消除风险。
风险在市场经济体制中普遍存在。任何企业、任何经济活动，从始至终都伴随着风险。这些风险既有可能来自于企业内部，也有可能来自于外部；既有显性的，又有隐性的。但是，风险又与机遇并存，与收益相关。没有风险，就没有发展的机会。害怕风险的领导者不是优秀的领导者。关键问题在于能否正确预测风险，妥善回避风险，及时化解风险。
二、医院内部审计存在的问题
1、内审机构设置的合理性
目前我国相当一部分医院将内审与纪检、监察合并。这样虽然一定程度上提高了审计部门的地位，有利于精简机构、提高办事效率，但是从专业性的角度看，纪检监察侧重于在员工的思想教育、行为监督和道德风险的控制方面，积累了丰富的经验，工作重点在于“人”，而内审的工作侧重于“事”，强调事件对象的客观本质。由此在实际工作中容易造成党政管理错位，过于强调监督职能而弱化内审管理服务职能的情况，从而增加审计风险。
2、法律法规的完善性
随着国家改革开放不断深入及经济政策的不断调整、变化，各种新情况、新问题不断涌现，然而新形势下出现的违法违纪问题有时没有相适应的法律法规来处理，制度建设方面相对滞后，致使内审人员对有些问题难以认定、判断并解决，审计力不从心。这一情况将要求内审人员在审计过程中要借助大量的职业判断去认定某一审计事项，而个体主观的差异必然会导致审计风险的存在。
3、对内部审计工作的期望值过高
目前，单位内审所要查证的不仅仅是财务方面的问题，还涉及很多敏感的专项事件，而有些被审部门往往在单位内部有复杂的关系，致使被审事项存在较多不确定因素，造成内审人员取证难度较大。内审一旦出现很小的违纪问题，只要审计报告中没有提出，都认为是审计部门工作失误。
三、医院内部审计的发展现状
内部审计作为医院内部管理的一个职能部门，是随着医院的环境变化和规模的扩大而发展的。社会经济和医院规模发展的阶段性，决定了内部审计发展也呈现阶段性的特点。当前我国很大部分医院的风险审计尚处于初步认识和探索阶段，审计理念和方法仍然以传统审计模式为主，普遍运用账项导向审计和制度导向审计。但可以预见，在不远的将来，风险审计必然要取代传统的账项导向审计和制度导向审计。
1、逐渐认识内部审计的重要性
随着社会主义市场经济的发展，市场竞争愈演愈烈，医院管理层为了正确预测、妥善回避、及时化解医院经营过程中可能存在的风险，开始积极主动地拓展目标市场，并在自身内部强化成本意识和推行绩效管理，以提高医院核心竞争力，取得行业竞争中的优势地位。部分医院领导干部欢迎内审人员积极“找茬”，不仅限于日常的财务收支方面，还有内控制度建设、对外合作项目效益、基建项目管理等，要求内审人员能够全面融入医院的各项管理之中。
2、逐渐实现信息化管理模式
进行风险审计需要广泛收集经济信息，深入了解各项业务的运营情况，这就必须采用计算机联网，通过网络进行查询。不掌握计算机技能和网络知识，审计就寸步难行，无法承担风险审计的任务。目前，一些医院由单一实体向集团化经营方向发展，相应的管理手段和管理方式也发生了变化。很多医院均实现了医院信息系统（hospitalinformationsystem，HIS）管理，信息化程度明显提高。医院实现HIS管理以后，以前分散到各个科室的数据被集中到一起，统一由计算机中心存储及控制管理，同时对内审人员的要求也发生了改变，如果单纯依赖计算机人员，就好像中间加了一层翻译，会降低审计效率和审计准确度。计算机的广泛应用要求内审人员具备相当程度的相关知识，原先的手工操作模式和一般的计算机应用水平，显然已无法适应审计对象的变化，恐怕也很难实现预期的审计目的。
3、进一步提高审计人员的职业素质
医院内部审计工作一般围绕审计信息的可靠性与完整性，被审计对象遵循各项政策、计划、程序、法律和规章的情况，资源的节约与有效使用等方面来展开的。但是随着医院建设的不断发展，内部审计出现了主要职能从查错防弊向为服务管理型方向转变，机构的设置和定位从平行于各职能部门向更高层次、更完善的结构转变，实施方式从单一靠内审机构人员的力量向与外审相结合的方向发展，内审从事后审计逐步向事前及事中审计转变等多方面的趋势。医院内部审计人员不仅要具备熟练的审计专业知识，还要熟悉金融、证券、保险、外贸等多方面的现代经济知识；不仅要了解本行业的微观运行情况，还要了解社会的经济周期、行业所处的地位、国家的政治和政策以及重大事件等宏观因素对本行业经济活动的影响。有了丰富的知识，才会有敏锐的警觉和灵感。
四、医院内部审计的发展方略
1、因地制宜，加强医院内部审计的制度建设
现代风险审计是一种较为科学的审计新理念，但任何方法都有其独特指向，任何方法的运用也均有其必备条件，必须遵照实事求是的原则，视不同的具体对象及审计环境选用不同的审计方法，依不同的审计层次及审计目标选用不同的审计方法。如果由于种种原因银行的信息资料库难以建立，其错报风险难以评估，则审计人员应更多地运用审阅法、复核法等传统查账方法。现代风险审计不可能一蹴而就，其应用必有一个循序渐进的过程。
同时，在当前各项法律法规不尽完善的情况下，有效的审计内部控制体系和制度管理，对于提高审计质量，规避审计风险有积极的意义。规范审计流程，强化复核制度，任何一项审计业务必须按照内审准则执行，尤其是强调两级或三级复核制度，减少个人主观原因所造成的误差；做好审计回访工作，及时了解被审计对象对审计意见和处理决定的落实情况，巩固审计成果；建立人员轮岗制度，内审人员长期从事某一方面的单纯性业务，容易形成与被审计之间老关系，产生以审谋私等情况，同时也不利于激发审计的内在活力和复合型审计人才培养；充分利用外部专家服务，面对管理层需求和自身发展趋势，单一性知识结构人员很难适应今后的工作，利用外援是提高审计效率和质量的有效手段。
2、因人制宜，合理设置医院内部审计的组织系统
审计人员的素质、阅历、判断力、偏好等将直接影响审计方法的运用，银行运用现代风险审计方法，不仅要求审计人员掌握会计、审计知识，而且要求审计人员熟悉管理知识。精通业务，具备审计人员独特的敏锐性和判断力。因此，复合型人才的培养与储备是现代风险审计方法运用必不可少的前提条件。
首先，要建立独立的医院内部审计机构。增设专门的内部审计机构，配置专门内部审计人员，其机构必须至少与其他职能部门平等，并使之向高层发展，从体制上建立医院内部审计的权威性，从而保证医院内部审计工作的全面开展。
其次，选择合适的医院内部审计管理模式。医院内部审计可选择的管理模式主要有卫生局委派领导的医院内部审计模式、医院党委领导的内部审计模式、医院院长领导的内部审计模式。从理论上讲，前两者模式有利于在医院内部形成一个完善的监督系统。但是，从实际情况来看，院长领导的医院内部审计模式更容易融入医院治理，更能充分发挥审计职能，进而提供积极有效的服务。当然各地区、各医院应根据实际情况选择适合本地区、本单位的内部审计管理模式，其前提是有利于充分发挥内部审计的服务作用。
3、系统观点，建立“服务主导型”医院内部审计模式
根据系统观的理论，如果相互联系的个体组成一个系统，则系统就会表现出突变行为，系统总体特征就会与加入个体之间相互独立式表现的特征有本质差异。现代风险审计方法如此，其审计方法的运用原理也如此。
医院内部审计除了用于查错防弊、监督和评价医院内部控制活动，还应在完善医院治理结构、内部组织重整，帮助医院营造“软控制”环境等方面发挥重要作用。国际内部审计师协会在其2004年修订的《内部审计实务标准》中定义，内部审计是一项独立、客观的确认和咨询活动，旨在增加组织价值和改善组织运营。它通过系统化的应用，规范化的方法，评价并改善风险管理、控制和治理过程的效果，帮助组织实现目标。这不仅是对内部审计工作范围的界定，也是医院内部审计未来发展的方向。
随着我国市场经济的发展，医院治理结构也必将面临改革。医院内部审计要把主要精力放在加强医院管理和经济效益审计上，必须建立新型的医院内部审计模式“服务主导型”模式。我们需要进一步加强医院内部控制制度的建设，保护医院资产安全完整和医院财务记录的有效性。良好的内部控制制度可以使医院的各项管理工作按照经营者的预期目标顺利开展，减少信息的失真，降低医院内部审计的风险，从而有利于医院内部审计模式的转化。
【参考文献】
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[2]崔志芳：浅谈医院内部审计的发展[J].卫生经济研究，2002（6）.
[3]杜志农、魏红：医疗卫生机构内部控制制度建设之我见[J].中华现代医院管理杂志，2004（11）.
[4]王爱君、郭爱华：建立和完善医院内部控制制度的探讨[J].中国卫生经济，2003（8）.
关键词：三甲医院；内部审计；问题及原因
一、三甲医院内部审计工作存在的问题
目前三甲医院内部审计工作存在的问题主要有独立性不强、人员不合理、服务范围窄、质量控制弱、信息手段差这五方面。
（一）独立性不强
三甲医院内部审计工作独立性不强。在审计工作中，独立性是决定审计工作到位与否最为重要的基石。独立性在内部审计工作中更是如此。若没有做到独立，内部审计工作容易敷衍了事，无法起到它真实的作用。因此，独立性是内部审计工作之本，医院在构建内部审计部门时要注重独立性。是审计的灵魂，对内部审计来说更是如此。它即是内部审计的行为原则，也是的立身，它被作为内部审计的显著特征写入内部审计的定义之中。内部审计工作中独立性,是指内部审计活动所处的环境中不存在可能对内部审计人员的独立判断产生重大影响的事项，内部审计人员因而能够基于其自身的知识、经验和技能自由地开展审计工作,依照相关的职业准则搜集充分、适当的审计证据,并依据自己的专业判断作出客观公正、不偏不倚的结论②。审计人员意志与内部审计环境都是影响内部审计工作独立性的重要因素。然而就目前看来，中国三甲医院管理并没有厘清关系，内部审计部门独立性弱，审计作用无法得到充分发挥。
（二）人员不合理
三甲医院内部审计工作人员不合理。人员不合理主要表现在人员组成的不合理。医院的每一项运做都是由人组成的，人才是决定医院内部审计工作完成的基础。医院内部审计需要专业的人员。内部审计工作的完成度，部分程度是要取决于于人员。因此，内部审计工作需要具备政治素养、专业知识的人才。要有管理与计算机知识的储备，还要与审计技术有机结合。内部审计工作需要高技能、高知识、高素质的综合人才。医院内部审计工作人员合理化是医院走向内审现代化进程的有效途径。然而从目前看，中国三甲医院内部审计工作人员配置情况普遍不合理。具体表现在人员不足、专业单一这两个方面。人员不足方面。据杨平礼、李学锋李芳等人对安徽、山东、河南、江苏、江西省中59家公立医院进行的调查，结果显示59家医院平均配备内部审计人员2.7名，每院内部审计人员还不到三人③。这都提现了三甲医院内部审计工作人员配备过低。内审工作人员少，如何能起到内审的作用？又如何能发展我国医疗体系？如何服务于民生？专业单一方面。审计长李金华说：“一个优秀的内部审计团队应该拥有懂经营管理、熟悉企业运作流程、精通现代信息技术和财经、审计等多方面的专业人员”④。内部审计工作是质量、技术、知识并被的工作。内审需要各方面专业人才的参与。而非是单一专业人员可以完成的工作。目前医院内审只是将财务人员以借调的形式中转在内审工作中。这样的工作分配模式不但不符合内审工作的独立性，而且还不符合内审工作的人才多样化。内审工作不仅仅是财务审计，它还有风险管理等领域，人员单一配置，将影响内审的工作，进而导致内审工作的差失。
（三）服务范围窄
三甲医院内部审计工作服务范围窄。目前中国医院内审仍主要停留在财务方面。对于内部调控与风险管理少有涉及。这造成了三甲医院内部审计工作服务范围窄。内部审计并不只是核对财务信息的真实性，工作流程的合法与合规。内部审计要做到对医院大方向的把握，对经济与社会效益分析解读。例如医院二级科室内审，不应只是对收入与支出审查，还应该根据相关数据，提出改善收入与支出的意见。此外还应该设立评价体系，让患者反馈满意度与收费的信息，倾听群众之声。
（四）质量控制弱
三甲医院内部审计工作质量控制弱。内审缺乏质量调控，质量是内审的灵活，也是内部审计的工作重心。内部审计最终目标就是由质量与审计行为组成的。要保证内审质量，就需要规范部门与人员的行为。内部审核就是要以制定标准约束部门、约束自身，安规办事，按章办事。这才能保证医院内部审计工作的质量。然而目前看来，中国三甲医院内审质量控制弱，缺乏调控能力。具体表现为制度不完善、审计形式化、追究不到位这三点。首先，制度不完善。中国医院内部审计工作制度落后，部分医院尚未搭建质量调控制度，部分医院虽搭建质量调控制度，内容却不完善仍需改进。其次，审计形式化。中国医院内部审计工作流于形式化，完全敷衍了事。内审人员少，在内审时，通常个部门之间人员相互审查，非专业人员，审核内容与职责不清。最后，追究不到位。中国医院内部审查普遍存在追究责任不到位的情况。划分不清责任，也就无从谈起对追究责任。建立追究责任制，不应是“书面文章”。
（五）信息手段差
随着，中国经济的发展，信息化发生了翻天覆地的变化。信息化管理逐步取代了传统管理模式。信息化管理更透明，更具体，更高效。然而目前看来，我国内部审计信息化手段差。运用方式滞后，内部审计更多的还是依靠传统。例如内审环节中抽样，还是依靠个人经验与传统抽样。这就加大了内审的工作量，导致效率低、成本高、质量差。没有发挥医院内部审计的实际作用，不能更好地完成绩效考核。
二、三甲医院内部审计问题的原因分析
三甲医院内部审计存在问题，针对问题探寻原因，分别为环境因素、责任因素、动力因素、主体因素、政策因素这五方面因素。
（一）环境因素
三甲医院内部审计环境因素是导致审计问题的原因之一。内审缺乏相应环境。要正确认识内部审计工作。内审与管理目标相同，内审也是管理中的一部分。管理的优化需要内部审计保障，内部审计也需要管理来调整发展。内部审计与管理是相辅相成的关系。它们俩之间缺一不可。因此，要正确认识内部审计与管理直间的关系。管理中要保障内审的环境。然而目前看了，医院仍是原有的管理模式，针对内审调整管理模式的医院只占一小部分。大部分处于初始阶段。医院应该调整管理模式，所有权与经营权分开。医院的内审应该提现医院总体目标，发挥管理者的意志。
（二）责任因素
三甲医院内部审计责任因素是导致审计问题的原因之一。内部审计受托管理责任制模糊。内部审计发展的依据是受托管理责任。它是内部审计的前提，是源头之一，也是医院管理的方向。医院管理应结合中国的总体目标，在建设中国社会主义特色市场经济的基础上，医院管理要做到深化改革，制定核定收支、定额、定项、结余等具体预算管理制度。医院要提高管理效益就应该规范管理制度，规划目标蓝图，号召全体员工共同努力实现目标，实现中国梦。
（三）动力因素
三甲医院内部审计动力因素是导致审计问题的原因之一。内部审计工作动力外部化。医院管理与发展不能只是单纯的依靠政府推动建立发展，更为重要的是依靠内部自身发展，让内部员工自己动起来。政府部门只能在大的方针上，政策法规上给予扶持，在具体行动上更多的是依靠医院本身来完成。也就是说，医院内部审计工作应该是具自主性、自发性的工作。它关乎到医院本身的前景与发展。医院管理者应在思想上重视。
（四）主体因素
三甲医院内部审计主体因素是导致审计问题的原因之一。医院内审服务主体多头管理，双重性。医院管理应以医院目标为管理目标，而不是以管理者为目标。它的服务主体是医院，而不是医院管理者。但是，目前看了，医院长期处于多头管理状态。这就导致了医院内审工作服务主体的双重性。要满足医院管理者的需要；还要满足审计自身监督的需要。局部与全局利益不一致时，内审人员常处于两难境地。
（五）政策因素
三甲医院内部审计政策因素是导致审计问题的原因之一。政府部门政策法规支持乏力。主要存在目的、功能、业务三方面乏力。首先，目的乏力。在政策法规中，对于内部审计目的，只有财务监管这项，没有规定发展医院，增加医院价值。其次，功能乏力。在政策法规中，只规定了内部审计的基本功能，没有深化内部审计功能，例如咨询与服务等扩展功能。最后，业务乏力。在政策法规中，内部审计工作业务范围过窄，应该扩宽业务范围，内审工作不仅是财务审计，还有内部调控与风险管理。
注释：
①李金华.中国审计史:第三卷[M].中国时代经济出版社,2005:109.
②李明辉.内部审计的独立性:基于内审机构报告关系的探讨[J].审计研究.2009(1):71-77.
③杨平礼,李学锋,李芳.59家二级医院内部审计情况分析[J].卫生经济研究,2011(11):54-56.
关键词：大中型医院 内部审计 问题
中图分类号：F239 文献标识码：A
文章编号：1004-4914（2016）11-126-02
内部审计部门是大中型公立医院的必设部门。随着医疗市场的越来越开放，医院越来越重视加强内部管理来促进自身发展。我国大中型医院内部审计的目标，应当与内部控制的目标一致，根本出发点是切实防范重大风险，促进国有资产保值增值，促进医院实现自身发展战略，更好地满足人民群众健康医疗需求。
一、大中型医院内部审计的主要作用
（一）核实医院资产的真实性
大中型医院有效的内部审计能核实医院财务收支是否真实、合法和完整，保证医院财产安全、合理及有效使用，能保证医院各项经济活动健康运行。通过对内部工作流程、授权批准、业务记录的评审，可以了解医院内部控制制度是否健全、适合、有效；定期或不定期地对医院各项财产物资进行清查，可以保证资产的安全、完整及有效使用；对债权债务及权益进行核查可避免不必要的经济损失，提高资金安全及效率。
（二）对医院运营情况进行监督
大中型医院严格的内部审计促使被审计对象和相关人员遵守财经法规和财务制度，预防发生经济犯罪和堵塞财务漏洞，确保实现医院的运营目标。通过监督、检查、审核过程，可以掌握被审计部门的情况，为医院运营决策提供咨询。
（三）评价医院的运营状况
审查和评价被审计单位运营活动的经济性、效率性和效果性，促使其改善运营管理，提高经济效益。
二、我国大中型医院内部审计工作中存在的问题
（一）大中型医院内部审计工作的独立性不强
独立性是保证审计工作质量的首要条件。如果在内部审计工作中不能有效地保证审计机构和人员在医院机构上的独立性及其在业务工作中的自主性与权威性，就不能保证审计质量和规避审计风险，导致审计监督流于形式。我国大中型医院内部审计机构设置模式多种多样，如有的内部审计机构设在医院办公室；有的把内部审计机构和监察部门合并在一起；有的单位由分管钱财物资及账目的人员兼任审计岗；有的单位领导既负责财会工作，又负责审计工作等。以上内部审计机构设置方式影响了内部审计的独立性。
大中型医院内部审计为医院内部管理服务，接受医院负责人的领导，独立性弱于外部审计。当面对领导参与的违规行为时，医院的内部审计部门若不向上级主管部门反映，则无力对医院的财务活动进行监督，也无法做出客观真实的评价，内部审计业务的自主及权威性无从谈起，审计质量很差。
（二）大中型医院内部审计机构自身建设不足
大中型医院内部审计人员的专业知识欠缺表现在：一是有些人员在工作中仍采取账项基础审计方法为主，审计目的仍是“查错防弊”，在工作中以事后审计为主，缺乏事前、事中审计。二是审计中发现的问题没能得到及时有效地解决，工作只停留在完成领导交办的审计任务上，为审计而审计，很难客观发现有针对性的苗头问题，无法运用风险导向审计来防范和化解医院运营中出现的各种风险。三是内部审计人员构成多数来自于医院财会部门或者其他部门，内部审计专职人员较少，兼职现象严重，某些医院内部审计机构成为“老弱闲病差”职员的安置场所，安排闲置人员较多，阻碍了大中型医院内部审计的监督作用的发挥。
三、解决大中型医院内部审计工作的建议
大中型医院内部审计与国家审计和社会审计相比，审计人员更了解和熟悉医院的机构和运营方式。所以，内部审计可以形象地比喻成：领导的“管家”。
（一）做领导的“贴心管家”，提高单位领导的重视程度
内部审计由于职能定位是领导的“管家”，只有“紧跟”领导才能做到“贴心”，只有这样医院领导才会重视。医院领导要提供和保障内部审计机构履行职责时所必须的工作条件和权力，解决内部审计工作中遇到的困难和问题，积极执行内部审计机构的处理建议。因此，内部审计机构只有做好领导的“贴心管家”，才能为医院发展保驾护航。
“贴心”举措是做好风险管控。风险管控是医院识别风险并设计控制风险的一种方法，是医院治理的核心内容，而内部审计部门作为领导的“管家”，通过风险管理审计，真正做到为医院的发展保驾护航。大中型医院内部审计的本质就是对医院的发展起到防护性和建设性的职能，所以内部审计部门参与到医院的风险管理中来，是医院做大做强的自身需要和客观要求。加强职工风险意识教育，通过宣讲违规行为的后果和危害，使职工树立对内部控制的责任意识，认识到执行内控制度是全员责任，从而在本单位树立良好的内控文化氛围；内控工作不是领导的事，也不是内部审计部门几个人的事。内控工作涉及到医院方方面面，因此，必须强化内控、人人防范风险，才能为医院做大做强提供可靠的风险管控保证。
（二）加强大中型医院内部审计机构自身建设才能确保“管家”管得住家
大中型医院内部审计是一种医院内部的经济监督活动，虽然不具有国家审计机构的强制力，但它在开展审计工作中也应不受医院其他部门的干扰，只有这样才能确保审计的客观、公正和权威。为了适应医院不断发展壮大，内部审计机构的设置级别上要比医院其它职能部门略高，其业务上向总会计师负责并报告审计成果，其行政上向管理负责人汇报工作。这种行政业务相互分开的双重领导结构，具有充分的权威及独立性。现实工作中，大中型医院内部审计发挥的作用与其医院地位是正相关的。内部审计体现出的作用不仅为内部审计取得更高的医院地位创造了机会，而且内部审计医院地位的提高及独立性的增强又为内部审计人员发挥有效的作用提供了很好的条件。另外，大中型医院内部审计机构要拥有一定的处罚建议权，并能得到医院管理层认可后，贯彻实施。
（三）切实做出成绩才能发挥领导的“贴心管家”作用
审计质量是大中型医院内部审计工作的核心和重点，是大中型医院内部审计工作水平的综合反映和集中体现。只有不断地提高大中型医院内部审计工作的质量，才能更有效地发挥大中型医院内部审计工作的效益。因此，大中型医院内部审计工作要提高质量必须做到：第一，单位负责人要给予大中型医院内部审计人员大力支持；第二，提高大中型医院内部审计人员自身素质，加强业务学习和培训，努力培养一专多能和可持续发展的内部审计人才梯队。
（四）做好领导“贴心管家”是提高内部审计人员待遇的前提
大中型医院内部审计工作应围绕医院中心任务开展工作。在工作中将真实情况反映出来，可能会触犯某些部门的利益，工作不可避免地会受到刁难和阻碍，工作人员可能遭到打击报复。因此，要给医院内部审计人员“尚方宝剑”，在行政上给予权力支持，精神上给予鼓励，经济上给予补贴，促进审计人员积极地进行会计监督。同时对会计监督不力的审计人员，应采取调换岗位等有效措施。
参考文献：
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关键词：审计风险；医院；防范与控制
一、医院内部审计风险的定义
内部审计根据《卫生系统内部审计操作指南》的定义是：作为卫生系统内部控制的重要组成，主要是针对医疗卫生机构开展的各项与经济有关的活动。而内部审计风险主要是指在医院财务收支和经济活动事项中财务会计报告存在重大的漏报、错报或者医院内部的财务控制系统存在重大的缺陷和漏洞，或者没有被有效的执行、经营管理有重大舞弊现象审计人员审计之后却没能发现、或没发表意见。
二、影响医院内部审计风险的因素
1.内部审计机构独立性不够、权威性不强在医院的组织结构上，内部审计机构是与其他职能部门平等的，但是审计人员与被审单位人事是有关系的，就意味着其不能独立于自己的大环境之外，使得工作开展受到约束，不能自主、独立的开展各项工作。这种现象在地级市级实验室表现得更加明显，由于部门隶属关系划分不够清晰，职能不能很好的得到发挥，使得工作人员职责出现混乱，受到同事及领导的影响，使得审计机构的独立性下降，权威性下降，审计人员不能根据职责正确客观的发表自己的意见，审计风险就因此明显的增大。2.内部审计制度和程序不健全当前许多县级医院的审计部门处于起步阶段，审计的各项制度和程序都没能很好的建立起来，使得审计工作就显得随意、没有组织原则性。举例来说，某县级医院在进行零星修葺审计时，要求应该是审计完成后再付款，但他们采用了先付款、后审计的模式，这就显得审计时间滞后，审计意见不容易落到实处，审计风险无形增大。3.审计部门规模偏小，审计力量严重不足笔者在前期进行调查中发现，医院规模大的还好，规模较小的医院的内部审计人员偏少，1~2名审计人员的医院比比皆是，审计工作的精细化、超前化完全不能达到，他们大都只在财务收支中展开审计，且以事后监督为主，这就使得审计风险发生率大大提升。想要对审计风险得到很好的管控，就应该给予审计机构更多力量，使其有时间将各项工作整理到位，最后使得医院内部审计风险降低。4.审计工作本身的复杂性在医保政策实施之后，加上国民就医意识日渐增强，医院的各项日常经济业务也不断趋于频繁化、琐碎化，审计的工作量和审计范围也不断扩大。审计机构的审计内容也从以前的财务收支审计阶段进化到现在的综合基建、医疗设备、离职干部经济、医院物资采购、甚至还有经济合同审计等工作。另一方面来说，审计职能更是从以前的监督主导向服务主导转变，审计工作正在逐步向管理领域渗透，将真实性、合法性转变为有效性、效益性。
三、医院内部审计风险防范与控制
1.建立健全的医院内部审计机构、完善内部审计工作的制度内部审计机构或部门应该建立有效、可行的内部运行工作流程和审计控制制度。这些流程和制度应根据国家审计相关的法律法规，建立内部审计的详细手册，并对此进行简易化流程指导将其张贴在办公处，且制定出来的流程制度应该严格执行，从而使得审计工作趋于制度化、规范化，审计人员在展开工作时也能有理有据而不是凭主观臆测。与此同时，审计人员进行审计之后还需要分管主管、领导进行签字审核，如此能够使得审计风险在可管控范围内有效降低。2.扩大审计队伍，增加审计力量面临一些医院审计人员偏少的情况，分管审计的主管、领导应该多与医院协商，将审计的重要意义以及人员需求如实反映，最有说服力的就是审计人员的年薪其实远远低于审计中为医院节约的资金，使得领导认识到控制成本中审计其实真的占据了非常重要的地位，之后为医院的审计部门配置合理规模的人员，使得审计力量有效增加。3.提高内审人员的素质、促进审计信息化的建设对医院的审计人员，应该对其进行专业化、技能化的培训使得其能够将自身承担的责任和义务明确，并对自己未来的工作有很好的把握，在此基础上再对审计人员进行审计理念、审计方法、审计手段上的培训使得审计人员能够正确理解自己的工作，并有能力、有想法将工作开展得井然有序。综上，在医保体制正在普及、医疗意识日趋深入人心的现状，对医院的内部审计采取建立健全的医院内部审计机构、完善内部审计工作的制度；扩大审计队伍，增加审计力量；提高内审人员的素质、促进审计信息化的建设的措施，能够使得医院内部审计风险得到有效的管控，使得医院在资金上有很大的节约。
参考文献
[1]郭莲.医院内部审计风险的诱发因素及其防范[J].中国卫生事业管理,2008,25(1):22-23
内部审计不同于外部审计，内部审计不仅要监督医院的经营活动，同时也要促进经营管理状况及经济效益的改善。随着医疗卫生体制的改革及医院经营的市场化，我国目前医院内部审计还存在工作对象狭窄、审计人员素质参差不齐及审计的内容与范围相对单一等问题。因此，医院内部审计工作需要积极主动地参与到医院各项活动中，监督评价每一项经济活动且提出具有建设意义的意见与建议，有效发挥内部审计在医院经营管理活动中的作用与意义。
二、医院内部审计的作用
随着医院经营活动的市场化及医院之间竞争的日趋激烈化，内部审计工作对医院经营管理的作用受到了广泛的关注。医院内部审计的重要作用首先表现在制约与防护违法乱纪现象，披露经济活动中的舞弊行为，确保医院经营管理中信息资料的真实性、有效性及合法性，进而为构建高效的内控制度提供强有力的保障。其次鉴证与促进作用，实施领导干部离任审计制度有利于完善经济责任，协调各经济利益关系。最后是建设性的作用，医院内部审计不仅可以评价医院管理制度的健全性，解决存在的薄弱环节，进而及时堵塞漏洞，同时还可以为医院发现新的经济增长点，整合优化现有的资源，最终提高医院的整体竞争力。[1]
三、医院内部审计存在的问题
（1）内部审计组织不健全。目前很多医院没有能力设置独立的审计部门及配备专门的审计人员，原则上医院内部审计机构要由医院重要的负责人来领导，然而目前内部审计机构通常情况下属于财务部门。此外，也有相对独立的财务会计人员来兼任内部审计工作，进而独立性、公正性及权威性将无法保障。没有一个健全的内部审计组织，不仅影响到医院自身的形象，同时也不利于提高审计质量，规避审计风险，更不能发挥审计所特有的作用。[2]
（2）人员整体素质较低。内审人员整体素质较低不仅与上级领导机关不够重视外，还与内审人员自身意识淡薄有关，这些先天与后天因素交互作用，最终导致医院内审人员素质普遍较低，主要表现在其知识结构单一，缺乏必要的理论与实践培训，此外随着医疗事业的发展，内审人员不仅要具备审计、卫生等方面的知识与技能，同时还要掌握必要的经济管理、医药、法律及心理学等方面的知识，而事实是目前现有的审计人员严重缺乏这方面的多元化的知识与技能，最后导致目前审计工作在深度方面极为肤浅，广度方面极为狭窄，工作流于形式。
（3）审计的范围与内容较为单一。目前我国医院内部审计人员将主要的重点放在查证及监督会计信息的真实性、合法性及有效性上，而没有进一步深入分析审计项目的有效性及合理性。例如，在物资采购的审计上，内审人员只是查看采购的程序是不是符合规定，支付金额是不是一致，而几乎不涉及采购的价格及数量是否合理及使用后的经济社会效益如何等问题。此外，医院内部审计还很少深入到管理及经营领域，从某种程度上来讲医院内部审计应该转变方向，从纯粹的查错防弊向提高内部管理水平转变，向经营领域与管理方面转变，进而提高医院的经济效益。
（4）内部审计的滞后性与落后的审计手段。目前很多医院内部审计由于种种原因，只是审查与评价已经控制或者已经发生的经济事项，而不能够很好地将事前审计、事中审计及事后审计有效地结合起来，更是无法将内审工作融入医院管理的整个过程。具体表现在医院内部审计没有及时参与到医院长期规划、药品和医用耗材的采购及医疗设备的添置等，即使有参与活动，大多数情况也是流于形式，不能够发挥审计本应该所具有的监督机制效应，从而导致资金的浪费。此外，很多医院的内部审计还停留在手工作业状态，计算机编程上普遍没有涵盖审计功能，这与医院的整体发展严重不适，滞后于医院的发展速度。
四、加强医院内部审计工作的对策与建议
针对目前我国内部审计工作中所存在的诸多问题，我们需要有针对性地从多方面入手，统筹兼顾，多管齐下，确保我国内部审计能够适应医院经营管理的需要，适应医疗改革的趋势，进而满足人民的需要，为医院持续高效发展做出应用的贡献。
（1）健全内部审计组织，完善制度建设。我国目前内部审计缺乏一个健全的组织机构，制度漏洞百出。因此，需要完善制度建设，健全组织，提高内部审计的独立性。内部审计的一项根本性的原则就是要保持内部审计的独立性，因为内部审计机构与人员如果没有组织与行为上的相对独立性，将无法发挥其职能。所以只有建立一个完善的内部设计组织，完善内审制度，严格执行事先规定的程序与方法，才能确保独立性。此外，医院要依据实际条件制定审计工作程序、内审人员的职业道德规范及相关的工作考核标准，从组织与制度上确保内审工作的有效展开，从而有效防范审计风险。
（2）努力提高内审人员的业务素养，重视后续教育。组织与制度再严谨完善，也需要人来执行，所以要想发挥内部审计所本应有的事前、事中及事后监督控制职能，离不开高素质的内审人才队伍，首先要有目的、有计划地强化内审人员的政治及业务素养，对其进行经济管理、统计信息技术以及法律心理学等方面的学习，进而提高其综合业务能力与专业知识技能，此外还需要重视他们的后续教育，因为社会在发展，时代在变迁，要想使内审人员始终保持与时俱进的精神状态，就需要内审人员及时了解最新的理论成果，习得最新的技能，内审人员在平常的日常生活中要和审计主管部门及其他的相关职能部门做好必要的沟通工作。最后内审人员还要有勇于创新不断进取的精神，由于内审工作在心的形势下，会面临着很多新问题与新情况，因为内审人员不拘一格的品质显得格外重要。
（3）拓展内部审计的范围，更新观念。随着医疗体制的改革与深入，新的形势下，我国内部审计面临着一些前所未有的新问题与新情况。因此，需要扩展内部审计的内涵与外延，更新内部审计的服务理念，要将事后监督审查为主转变为事前事中监督审查为主，审计会计信息的真实性及合法性为主，转变为设计经济效益，内部控制为主，把审计监督的作用融入医院管理活动中去。此外，要使内部审计参与到医院重大经济活动中去，参与到医院基础设施建设及重要设备采购的活动中去，做好整个经济活动的监督与签证。[3]
[关键词]医院管理；内部审计；必要性
内部审计是部门或单位内部独立的审计机构和审计人员，依照国家或部门、单位制定的法律、法规、政策等标准，采用专门的程序和方法，对本部门、本单位的财务收支及其经济活动进行审核，查明其合法性，合规性和有效性，并提出建议和意见，以加强经营管理，提高经济效益的一种经济监督活动。随着市场经济的不断发展，新医改的逐步深化，医疗市场竞争的日益激烈。医院在不断提高医疗服务水平、改进服务态度的同时，强化医院内部结构，完善自我约束机制，已显得越来越重要。医院内部审计作为一种监督形式，在医院的经营管理中发挥着其他监督形式所不能替代的独立作用。
一、医院内部审计的职能
内部审计有助于医院加强监督、改进管理、提高防护、正确评价和献计献策的职能
(一)内部审计的监督职能产生于医院自我约束的内在需要，是内部审计最基本的职能。内部审计通过对被审部门遵守法律，法规、政策、计划、程序和规定的情况进行审查，纠正其不合法不合规的行为，有效减少了医院在工作中的失误和错误，控制了医院在经营中的浪费和损失，也保证了医院按着国家的法律、法规和财经政策及医院的规章制度良性经营。
(二)内部审计的管理职能是内部审计的突出职能，内部审计通过对医院的经营方案、经营决策，经营方针进行参与和评价，客观地反映问题，分析问题，解决问题，克服医院经营管里中的弊端，保护医院财产物资安全完整，改进医院在经营管理中的不足，从而提高医院的管理水平，为医院目标又好又快的实现作保证。
(三)内部审计对医院经营中存在的不合理现象及时加以制止，对医院内部控制制度存在的薄弱环节加以改进，从而减少了损失和浪费，防止差错和舞弊行为的发生，为医院的健康发展起到了很好的防护作用。
(四)通过内部审计，可以全面地了解医院经营管理的真实情况，并以此来评价其经营决策、方案、计划是否合理、可行，评价其各项规章制度是否建全、完善和正常运行，评价其经营管理水平高低和经济效益的好坏。
(五)内部审计通过对本单位的经营活动进行正确分析和评价，根据本单位的具体情况，提出切实可行的建设性措施和方法，为医院的发展献计献策、挖掘潜力、堵塞漏洞，从而提高了经济效率、管理水平。
内部审计的以上职能是相互依存、互为因果、层层递进、不可分割且紧密联系、协调一致的，只有这样才能保证审计职能的全面发挥，从而保证医院最终目标的实现。
二、内部审计在医院经营管理中的作用
内部审计的作用是内部审计职能的外在表现，内部审计在医院经营管理中的作用，是内部审计部门行使审计职能、完成审计任务，实现审计目标过程中产生的客观效果。
(一)合理配置各项资源要素，提高和改善经营效率，效果。内部审计通过对单位人力、物力、财力等资源的利用效果进行分析、评价，并提出改进的建议和方法，从而挖掘各资源潜力，改进经营管理中的不足，促进各项资源的合理配置，提高经营效率、效果。
(二)制止违法乱纪现象，保护国家财产和医院利益。通过审核医院的财务收支及经济活动，监督其执行国家财经纪律及医院财务制度情况，制止违反法律、法规，违背财经纪律和侵占资产等行为，从而建立良好的经营秩序，保护国家财产和医院利益，使医院健康稳定的发展。
(三)提高会计信息质量，披露医院经济活动中存在的错误和舞弊行为。内部审计通过对财务收支及经济活动的审核、评价。披露医院在经营活动中存在的错误和弊行为，保证会计信息资料真实、准确、及时、完整，纠正经济活动中的不正之风。
(四)为建立健全高效的内部控制制度提供有力保证。为了适应新环境下的新形势，应对激烈的市场竞争，内部审计人员有必要开展事前、事中、事后审计；内控系统的健全性和有效性审计-风险审计及绩效审计，揭示并建议改正内部控制制度存在的薄弱环节和失控点，使内部控制制度健全、有效，从而提高医院的管理水平。
(五)保障国有资产的安全、完整，维护单位的合法权。通过内部审计，医院可以摸清自己的家底和实力，并可以随时随地开展内部审计督查，提出有效措施，防止国有资产流失，保护资产安全、完整，维护医院的合法权益。
关键词：内部审计；医院；经济管理
引言
医院在经济管理工作过程中，通过建立内部审计制度来确保医院向健康稳定的方向发展。下文通过对内部审计在医院经济管理工作中必要性的分析，从而突出内部审计的重要作用。
1.设立内部审计信息系统在医院经济管理的必要性
（1）会计人员的业务素质有待提高
医院内部环境以及服务质量的好坏严重关系到患者是否能够早日痊愈。故而，医院在确保自身井井有条发展，避免急功近利急于求成之外，还应把管理工作作为工作的重点。因为没有规矩不成方圆。一般而言，医院内部在人力招聘这一环节上，都是从严选拔，力求聘用职业操守和专业技能素质都双高的精英。然而，如今的现状大不如前，会计的素质在薪酬和编制面前，大幅度下降。医院自身在会计人员的录用上放宽了条件，其中部分医院存在会计人员并无专业资格证书和相应的业务能力，造成会计工作的低效率。
（2）内部控制制度有待改善
如今，我国在医院内部控制制度法规这一方面的法律还处在趋于空白的状态，在很大程度上有待立法。这就不可避免的导致医院内部的财会工作缺乏组织性纪律性，甚至是真实性。这无疑会对医院的发展造成很大程度上的制约和消极影响。
2.医院经济管理中内部审计信息系统的作用
（1）能够更好的补充监督手段的空缺
在法律手段、经济手段、行政手段之外，通过进行内部审计能够起到重要的调整作用。内部审计的工作人员应选择来自医院不同部门，并且在业务能力和职业素质上均达到一定标准的工作人员。为确保医院经济管理工作中的具体要求得到满足，通过内部审计能够将监督管理的作用渗透到医院经济管理的各个环节。
通过内部审计可以促使医院严格按照物价部门的标准制定相关的费用，并且能够保证收入的进行及时核算，确保核算信息的真实准确。内部审计可以对各项物品的购进和转出情况进行详细的监督查询，确保医院各项物品的跟踪查询工作正常进行，同时也保证了医院的整体利益不受损。还有，对于职工工资数额等待遇的发放情况也可以通过内部审计进行监督，确保各项数目的准确无误。
（2）能够及时发现和预防经济违法犯罪行为
我国的经济体制已经由计划经济转化为了市场经济体制，医院的经济体制和管理办法也随着体制的变化而不断的进步和改善。但是，随着医院经济体制的不断更新改革，违法犯罪的现象也不断的涌现出来。如今这些不良现象也在不断的转型，通过不同的技术手段来完成违法犯罪，这给治理工作带来了极大的挑战。所以，实现内部审计监督体制，能够有效发现在医院日常工作中可能出现不良现象的地方，为医院中的经济违法犯罪起到了很好的预防作用。
（3）促进医院经济管理体制的改革和更新
对于医院的财务预决算、业务收支情况通过进行内部审计可以较为完整的审核，这样能够确保医院资金运作情况的准确性，再结合审计结果制定相应的策略，使医院资金的分配更加的合理有效，降低费用的使用率，确保每一份资金的合理利用。医院各项经济管理制度的落实情况可以通过内部审计来进行有效的监督，杜绝经济管理过程中的无故浪费行为，有效的预防医院经济管理中的不良现象。
3.充分发挥内部审计作用的措施
（1）对财产进行严格的控制，提高资金的利用率
医院首先要尽量的避免资金不良运作情况的发生，并且对资金支付和收回的时间进行合理科学的预测，只有在这样的基础上内部审计才能在医院经济管理中发挥有效的作用。还有，医院要通过建立健全的财产物资管理的内部控制体制，保证财产管理有据可查，并且注重财产处分和利用记录，这同时也体现了内部审计对医院经济管理人员的督促和警醒作用。
（2）完善会计法律规范体制
医院在经营发展过程中，要严格按照《会计法》等相关法律法规进行工作，对出现违法犯罪的不良现象，要深究单位负责人和相关责任人的责任。这样才能确保内部审计作用的全面发挥[1]。
（3）对会计人员加强职业道德的教育和培养
会计工作人员的积极参与，确保了医院经济管理工作的顺利进行。所以，医院要重视会计人员的职业素质，通过加强对会计人员职业道德的教育和培养，提升其综合职业素质，同时也是确保内部审计有序开展的客观要求。
（4）充分发挥政府应有职能，实现企业财务有效管理
第一，地方政府应该明白自身的服务性。因为人民的公仆的工作出发点必须是民众的需求。这样才能不偏废不倚重地让无论规模大小的医院都健康发展，良性竞争。在保障各自特色的前提下，不断为广大患者服务。[2]。其次，作为一个充分为人民服务的政府，应该充分起到其监督作用，敦促医院打破传统管理模式的局限性，不断创新进步。毕竟变则通，便则强。让医院管理信息在阳光下被展示出来，实现公开化，也让医院诚信为本，从而创造良好口碑，充分发挥品牌效应。也让内部审计工作更加快捷便利，成效卓越。最后，在国家医疗匡扶政策的阳光照耀以及医院内部各人员的不断拼搏下，让内部审计实现合理化、科学化和公平化，将医院的经济发张推向一个崭新的高度。
结语
在如今竞争力令人叹为观止的市场经济体制下，确立一个切实可行的系统，让医院的内部审计有组织性和纪律性，充分发挥会计的作用。这样才可以不断保障医院经济管理的效率，提升整个医院的清廉性，这样才能为患者创造一个康复的天堂，不断使其得到患者的信任。除此之外，还能获得更大的经济效益 [3]。（作者单位：温州市中心医院）
参考文献
当前,由于受市场经济影响,医疗行业中的个别不正之风不但存在,而且还有愈演愈烈之势。忽视全局、长远利益的短期行为,造成卫生资源浪费。医院内审面临新的形势与任务。医院内部审计可以促进社会关心和支持医疗卫生事业发展,为卫生事业的宏观管理及社会保障体系改革发挥监督作用,主要体现在以下几个方面:
1.加强内审监督,促进健全经济法制。当前我国的法制建设尚处在不断建立、健全和完善阶段。在财经法纪方面亦是如此。在某些医院里,违反职业道德、弄虚作假、营私舞弊等行为不同程度地滋生和蔓延,如在医院中屡禁不止的“红包”问题。通过有计划的、有步骤的开展内审监督可以完善国家的法制和管理体制,维护财经纪律。
2.加强内审监督,减少风险发生。在市场经济体制建立过程中,审计环境变化很大且日益复杂。各种经济组织的经济活动也经历着前所未有的变化,盈利能力、偿债能力和持续经营能力都有很大的不确定性。由于竞争激烈,破产、兼并、重组的现象时有出现。经营风险如此之大,必然导致审计风险增加,医院也不例外。因此,加强医院内审有利于其适应复杂的竞争环境,提高其生存能力,避免审计风险而没有“近忧远虑”。
3.加强内审监督,促进医院财务管理提高。在日常工作中,由于有的会计业务水平不高,责任性不强和管理人员经验不足等原因,会计核算、财务管理常会出现账目混乱、财产不清、账实不符、成本不实、滥用资金、不讲效果等问题。如某市某医院,在2005年就暴露出在医院基本建设和医疗设备购置贪污收受贿赂等问题,影响医院的管理。因此,通过审计加以监督,可以促进改进工作。
二、医院内部审计风险形成的原因
所谓审计风险,就是由于从事审计活动未能发现会计报表中存在的重大错报或漏报发表了不恰当意见,而使审计主体蒙受损失的可能性。结合审计风险的含义,分析医院内部审计风险形成的原因主要有以下几个方面:
1.医院审计环境、审计地位和内部控制局限性易形成审计风险。内审工作是医院管理工作中重要的管理职能,可要想完全独立于自身所处的环境之外,几乎是不可能的,它难以跨越这种环境障碍,其行使的职能极易为环境所左右。某些医院管理人员出于对本位利益的考虑,往往不能积极配合审计人员工作、不能如实提供会计资料、不能如实反映医院真实经营情况。内控制度不完善、不健全,内控制度不能得到有效执行,从而导致内控系统不能发挥作用等。这些都使得审计人员在实施审计业务时增加了工作难度,易受到环境制约而不能作出准确判断,增加了审计风险。
2.审计项目的复杂性增加了审计风险。随着医疗体制改革的不断深入,医院实行多种形式的重组、兼并等资产结构调整。在资产结构调整中涉及到国家、集体、个人三方面的利益。医院改制时要进行清产核资,审计人员要对医院的债权债务进行清理,核实资产、负债、损益的真实性,避免在医院改制过程中某些人乘机转移、隐匿、贪污国有资产。如果在审计过程中审计人员未能做出准确的职业判断,就有可能造成医院资产流失,损害了医院的利益,也同时出现了审计风险。医院决策层对内部审计的认识和重视不够,给审计工作带来很多困难,另外审计人员缺乏约束监督机制,不能很好地严格执行审计法,大大增加了审计风险。
3.内部审计人员的素质等原因形成的审计风险。审计人员应该具有审计准则所要求具备的业务能力和职业道德。由于目前审计人员大多是从财务专业转岗而来,大多不具备审计专业学历,缺乏企业管理知识和法律知识,影响了审计工作质量,容易产生审计风险。
三、防范医院审计风险的对策
审计风险是客观存在的,在条件具备的情况下,就会转化为现实的损失。由于受到主、客观因素的限制,审计人员不可能对其发生的时间、地点、深度及广度进行准确的预测。因此审计人员必须对经营过程中所存在的问题,容易产生风险的环节做到了如指掌,并要求决策层对可能产生风险的环节加强管理,严格把关,分析可能产生的原因。无论是哪种主体风险,通过审计人员的主观努力,都可得到有效控制,而不引发审计责任,最终将客观审计风险控制到可以接受的水平。具体言之可以从以下几个方面着手:
1.合理设置内审机构和配备人员。内审机构及人员保持相对足够的独立,以确保内审部门有较高的权威性,保证其对该经济活动审计的客观公正性。同时,要合理分配人员。不同的审计项目,每个项目中不同的工作对审计人员都提出不同的要求,卫生系统内审人员结构应逐步形成从单一的财会人员向以财务、经济、工程、机械、法律等专业技术人员为主的结构转变,既要熟悉单位财务制度及相关法律法规,又要掌握单位的各种业务,只有这样才能对本单位的资金运行情况实行全方位的监督检查,最大限度地发挥资金的使用效益,确保内审工作的质量。
2.加强内部审计督导,防范审计风险。加强审计监督,是医疗行业健康发展的基本保证,是科学发展观的内在需要,是防范风险的重要防线,同时也是国有资产保值增值的要求。医疗行业要自觉接受国有资产监督管理机构依法实施的监督管理,在经营过程过程中,使国有资产不断地保值增值。
