时间：2023-05-30 10:29:01
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇外科护理学，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
1．1对象
石河子大学医学院护理系2010级，共计131名护理本科生。所有学生已在入学时随机分为4个班，各班级学生在数量、性别、年龄、入学成绩等方面的比较无统计学差异，具有可比性。本次研究以抽签方式随机将四个班级分为对照组和试验组，分组结果为1班和4班为对照组，n=65;2班和3班为试验组，n=66。
1．2材料
两组均采用人民卫生出版社出版，李乐之主编的第5版《外科护理学》作为主要教材。本研究所应用的外科学影像教学资料为卫生部十一五国家重点音像出版规划视听教材，界面简洁，声音、图像清晰，交互性好，教学内容丰富，教学目标明确，使用简单方便。
1．3方法
1．3．1授课内容及课时安排
选择《外科护理学》中“甲状腺疾病患者的护理，乳腺癌患者的护理，胃癌患者的护理”三个章节作为授课和测试内容，每章节均为2个学时(90分钟)，授课的内容和时间安排为:基础医学知识25分钟，临床医疗知识25分钟，护理知识占40分钟。
1．3．2授课模式
授课教师具备丰富的普外科临床护理工作经验和多年的《外科护理学》教学经验，可完全掌控讲课内容与方法。同一名授课教师依据教学大纲的要求，于授课前分别准备两种授课方案。两种授课模式均通过课堂提问和逻辑推理的方式，引导学生主动思考，积极参与知识探索和课堂学习的过程。
1．3．2．1对照组以《外科护理学》教材为主，采用传统的教学方法，辅以临床案例资料和图片等制作PPT课件，逐项讲解授课重点。
1．3．2．2试验组以《外科护理学》教材为主，在讲解与专科护理相关的解剖、病理生理、诊断、治疗方式和手术方式等专科知识时引用相关外科手术影像资料，并辅以临床典型案例制作授课PPT。授课时结合影像资料内容衍生讲解系统的护理知识，如:术前护理的主要内容、术后并发症发生的原因及临床表现、可采取的相应有效的护理措施以及措施应用后的效果评价等实用专科护理知识。
1．3．3测评方法
1．3．3．1试卷设计
采用闭卷理论测试的方式，试卷设计由4位临床外科护理专家经过三轮的制定、修改、完善和评价，符合《外科护理学》教学大纲对护理本科生知识掌握的要求。试卷共计90分，每个章节30分;包括三个部分的主要内容:基础医学知识(解剖学，病理学，生理学等)，占30%;临床医学知识(诊断学，药理学，外科学等)占30%;临床护理学知识(护理诊断，护理措施，护理评价，健康教育等)占40%;测试题型为单项选择题、填空题和简答题。
1．3．3．2测试方法分别对两组学生在当堂理论授课后和理论授课三个月后进行闭卷理论测试，两次测试内容相同，每次测试时间均为45分钟。在理论授课后三个月期间，131名学生还共同经历了《外科护理学》学期末理论考试。
1．3．4统计方法
对两次测试结果分别行组间对照和自身前后对照统计分析。测试成绩用均数±标准差(珔χ±s)表示，组间均数比较采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义，采用SPSS13．0统计软件进行统计分析。
2结果
2．1对照组与试验组理论授课后当堂测试成绩的比较
2．2对照组与试验组理论授课三个月后测试成绩
2．3对照组理论授课后与当堂授课三个月后测试
2．4试验组理论授课后与当堂授课三个月后测试
3结论
3．1将直观的外科手术影像资料运用于《外科护理学》教学中的教学方法，有利于护理本科生更牢固地掌握相关理论知识，提高学生的长期记忆水平，教学效果明显优于传统的教学方法。如表1显示，试验组授课后学生掌握知识的情况较对照组好。如表2显示，三个月后试验组的各项理论测试成绩明显高于对照组，且有显著的统计学意义(P＜0．05)，表明试验组的教学方法有助于学生更好的掌握知识，对知识的记忆更加深刻、持久，试验组的教学效果明显优于传统的教学方法。
3．2重复测试的方法对学生掌握相关理论知识具有促进作用。本研究采用的研究方法为理论测试，测试强化了学生对知识点的关注，可促进学生知识记忆强度的提高。表3和表4显示，经历当堂理论授课后的测试和学期末考试，学生在授课三个月后对相关知识点的掌握程度均有所提高。在对照组中，甲状腺疾病章节的理论知识三个月后的测试成绩提高明显(P＜0．05);在试验组中，乳腺癌和胃癌章节的理论知识三个月后的掌握程度提高明显，有显著的统计学差异(P＜0．01)。随着时间的推移，通过重复测试，可促进学生知识的掌握。
4讨论
4．1护理学是一门应用型学科，在护理本科生的理论教学中要将培养实用型护理人才作为教学目的。美国临床护理教育专家Oermann博士提出，现代临床护理教育的目标是培养具有积极专业态度、高层次认知和技能的护理人才。［3］医院收住的外科患者，绝大多数都需要通过外科手术的方式达到治疗目的。作为专科护士，要对外科的专科手术治疗方式有全面、深入的理解和掌握，才能为外科住院患者提供全程、安全、高质量的护理服务。《外科护理学》的教学过程中要注重培养学生积极、主动思考的学习习惯并将理论知识牢固掌握应用于解决临床问题。本研究中使用的教学模式，改变了传统的教学方式，在教学中结合相关临床医疗实践发展现状，通过引用生动、直观的外科学教学影像资料，培养学生主动思考与广泛联系的思维能力。将人体解剖—病理生理—临床表现—手术路径—术前、术后护理等内容形成系统的记忆，将知识融会贯通，更有助于培养高层次实用型护理人才。
4．2《外科护理学》的教学过程中要注重培养学生积极、主动思考的学习习惯，积累扎实的理论基础。心理学家证实，同一件事物如果用单纯的符号或文字认识需要10s，用图画只需要约一半的时间，用逼真的图像只需要三分之一的时间。［4］借助外科手术影像资料，不仅使一些无法用语言表达的内容，如:解剖、手术路径、术中可能会引起术后并发症的相关手术步骤以及术中损伤等教学知识点，以直观的、生动形象的方式展现在学生面前，可增加书本上所缺乏的临床相关信息，使一些抽象的概念、操作等教学内容形象、直观、立体地呈现在学生面前，便于学生在理解的基础上产生联想记忆，使所学知识掌握的更加牢固。
4．3通过课堂提问、当堂测试和期末理论考试等测试方法，可促进知识点的重复强化记忆，增强了学生对知识的掌握程度。测试效应的研究表明，“学习”并非只发生在编码阶段，测试或提取练了可评估知识掌握程度之外，在某些情况下它比再次学习能更好地促进长时记忆保持。［5］本次研究结果表明，对三个章节的前、后两次理论测试成绩，试验组和对照组学生在授课后三个月的测试成绩均高于当堂测试成绩。反复学习是生物体学习的根本特征，频繁使用的新知识会使记忆强度升高到较高的水平。［6］在反复、频繁的测试中可增强学生对知识点的记忆强度，重复测试的方法值得在今后的教学过程中引用，以提高教学效果。
4．4将直观的外科手术影像资料运用于《外科护理学》教学中的教学方法对教师自身的素质提出了更高的要求。教师应通过恰当地运用各种教学方法和手段，让学生从“枯燥无味”的被动式接受知识和技能中解脱出来，才能调动学生求知的主观能动性。［7］要将直观的外科手术影像资料运用于《外科护理学》教学中的教学方法，要求主讲教师不仅需要具备丰富的临床实践经验和理论知识，对所教授的内容有全面的理解和掌握，有重点地截取影像教学资料内容，还要有较强的分析、归纳总结及引领能力，培养护理本科生对临床学科的热爱，激励她们积极思考、主动探索的学习精神。因此，这一教学模式要求《外科护理学》的授课教师必须不断学习、更新和掌握日新月异的临床医学的新知识和新技术，在理论教学过程中注重联系临床护理实践。
目的探讨PBL教学模式在中职护理专业外科护理学教学中的应用效果。方法随机选择北京卫生职业学院四个护理班共计188例学生作为研究对象，设置为对照组与观察组，观察组采用PBL教学法，对照组仍采用传统教学法，在一个月的教学结束后对两组学生进行统一测试，并发放调查问卷，比较两组学生的平均成绩和课堂感受。结果观察组理论成绩考核优良率（76.1%）、综合技能成绩考核优良率（91.3%），显著高于对照组理论成绩考核优良率（42.7%）、综合技能成绩考核优良率（58.3%），差异有统计学意义（P＜0.05）。调查问卷显示，PBL教学法在激发学生学习兴趣、提高学生学习效率、加深理论理解、巩固记忆等方面具有明显效果，与对照组学生的问卷调查相比，差异具统计学意义（P＜0.05）。结论在中职护理专业外科护理学教学中应用PBL教学法能够有效提高学生的学习成绩，明显提升综合技能水平。
[关键词]
PBL教学法；外科护理；中职院校；教学模式
外科护理学是中职护理专业学生必修的一门专业课程，该课程实践性非常强。传统教学模式影响下，教师在具体教学过程中忽略了学生积极性、主观能动性的发挥，同时由于学习内容比较枯燥，学生学习缺乏真实感，导致教学效果一直不理想[1]。随着教学改革的深入以及医疗护理模式的不断转变，传统人才培养模式已经无法适应社会发展以及岗位需求，因此探索新形势下的外科护理学教学方法非常有必要。为更好的适应临床岗位的需要，激发学生的学习兴趣，提高学生的综合技能水平，笔者尝试在教学中使用PBL教学模式，取得了一定的效果。PBL教学模式即以问题为中心的新型教学模式，以小组合作教学模式为主促进学生获得更全面的知识与技能，其对学生逻辑思维能力、团队协作能力以及分析解决问题能力的培养具有重要作用[2]。为了进一步研究PBL教学模式在中职护理专业外科护理学教学中的应用效果，笔者随机选择北京卫生职业学院四个护理班共计188例学生作为研究对象，现将研究结果分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选择北京卫生职业学院学校四个护理班共计188例学生作为研究对象。将其中两个班设为观察组，该组男生8例，女生84例，学生年龄在16～18岁之间，平均年龄为16.7岁，既往外科护理学理论考核成绩优良率34.7%～38.0%、综合技能成绩优良率55.4%～58.7%；将另两个班设置为对照组，该组男生10例，女生86例，学生年龄在16～18岁之间，平均年龄为16.9岁，既往外科护理学理论考核成绩优良率34.3%～39.6%，综合技能成绩优良率55.2%～58.3%。两组学生在性别、年龄、其他科目成绩等方面相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2研究方法
1.2.1观察组
观察组采用PBL教学模式教学，综合临床实际以及护理基本程序，将教学过程分为准备环节、模拟现场环节、小组合作讨论环节以及总结评价环节。具体方式如下：（1）准备环节。按照“组间同质性，组内异质性”原则[3]，将每班学生分为6个小组，每组7～8例学生，并设定负责组长。教师按照教学大纲要求以及具体章节知识，设计合理的教学方案制定教学目标，然后按照教学方案的具体要求，选择具有代表性的病例，进行全面且有针对性备课，并将教学目标和病例发放给个小组。学生依据教学目标和病例，进行小组内分工、自学，并进行相应的资料查找、问题分析和解答等工作，为实际教学开展做好充分准备。（2）模拟现场环节。在教师的指导下，各小组学生分别进行角色扮演，认真进行病史采集和体格检查，仔细整理、研究病例的相关资料。在此基础上，教师以问诊所获得的资料与体格检查为切入点，积极组织学生讨论患者存在或潜在的问题。（3）小组合作讨论环节。按照小组合作学习模式，进行问题的研究与讨论。讨论中充分运用马斯洛需求层次原理，合理确定护理方案的优先次序。针对每一个具体的护理问题，均提出预设目标，并提出护理方案，然后形成完整的临床护理病历。在这一过程中，教师充分发挥指导者、帮助者、教育者的重要作用，及时给予学生鼓励、点拨与启发，鼓励学生积极发表自己意见、提出自己看法。学生则充分发挥自身学习主体性的重要作用，积极主动学习，相互交流、相互讨论、取长补短，加深对知识的了解与掌握。（4）总结评价环节。教师综合学生们的护理病历以及讨论结果，进行整体的总结、归纳与点评。针对学生讨论的疑点、难点问题进行及时疏通，讲清难点、梳理重点，全面提高教学效果，完成学习目标。
1.2.2对照组
对照组学生接受传统教学模式教学，即理论知识的学习通过教师课堂讲解方式进行，实践知识通过教师示范与讲解方式进行。
1.3观察指标
（1）课程结束后对两组学生进行统一测试（利用闭卷理论测验检验学生的基础理论知识，采用病例模拟的方式检验学生的综合技能水平），比较两组学生的基础理论知识掌握情况与综合技能水平，满分为100分，成绩超过80分者为优良。（2）自行设计调查问卷，问卷内容为①PBL教学法与传统教学法相比是否有助于加深对知识的理解；②PBL教学法与传统教学法相比是否有助于巩固知识记忆；③PBL教学法与传统教学法相比是否有助于激发学习兴趣；④PBL教学法与传统教学法相比是否有助于提升学习效率；⑤PBL教学法与传统教学法相比是否有助于提高自学能力；⑥PBL教学法与传统教学法相比是否有助于培养团队协作能力；⑦PBL教学法与传统教学法相比是否有助于提高自身综合能力。比较两组学生对教学方式的认识与感想。共发放188份调查问卷，共收回188份，问卷回收率100%。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0数据处理软件进行综合处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组学生基础理论成绩与综合技能成绩比较
观察组理论成绩考核优良率（76.1%）、综合技能成绩考核优良率（91.3%），显著高于对照组理论成绩考核优良率（42.7%）、综合技能成绩考核优良率（58.3%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2两组学生对教学方式的认识与感想
PBL教学法在激发学生学习兴趣、提高学生学习效率、加深理论理解、巩固记忆、培养学生协作能力、提高学生自学能力、提高学生综合能力方面具有明显效果，与对照组学生的问卷调查相比差异具统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
3.1PBL教学模式内涵
PBL教学（problem-basedlearning,PBL）是以建构主义理论为基础，以学生为中心的教学模式。这种教学模式彻底改变了传统教学模式与教学管理，真正实现了“教学相长”，促进了教与学的共同提高。这种教学模式以“问题”作为基础，以“具体病例”作为先导，以教师为导向，以学生为主体，属于启发式教学模式[4]。PBL教学模式将繁杂的医学知识利用“病例”的方式联接起来，将临床实践与理论知识进行充分整合，使学生在较短的时间内较为牢固的掌握相应知识，并帮助学生形成正确的临床思维模式。这种教学模式不仅能提高学习效率、激发学生学习积极性，还能有效缩短临床实践与教学之间的距离，全面提高学生分析和解决问题的能力，是培养现代护理人才的有效途径[5]。
3.2PBL教学有效性探究
PBL教学模式能有效激发学习兴趣，提高学生学习积极性与主动性。在此次研究中，约有91.3%的学生认为这种教学模式能激发学生学习兴趣。在实际教学过程中，通过典型病例的引入以及问题的提出，能全面调动学生好奇心与求知欲，从而促使学生更加灵活、主动的探究知识，并进而全面提高自身综合能力。与此同时，理论知识与临床实践相结合的教学模式，更有利于学习知识的掌握与巩固。学生通过自己查找资料、交流、讨论等方式，进一步加深了对知识的掌握程度，在提高学习自主性的同时，形成了一个不断巩固已学知识、积极接受新知识的螺旋式的良性循环过程[6]。在这种教学模式的引导下，能更好地加深对知识的掌握、理解与记忆，全面提高了学生学习效果[7]。PBL教学模式能有效培养学生团队合作能力与良好沟通能力。在此次研究中，约有93.5%的学生认为这种模式有助于培养团队协作能力。PBL教学模式真正为学生提供了相互协作与沟通交流的平台，不同小组成员可以围绕共同病例查阅资料、研讨交流、分析对比，最后对结果进行整理与加工。通过PBL教学模式的使用，能有效弥补传统教学过程中无法“因材施教”的缺点，真正促进每位学生健康、快速发展。在这一过程中，小组成员各展所能、各施所长，相互之间有分工、有合作，共同面对遇到的问题与困难，相互分享、彼此交流，真正锻炼了学生团队合作能力与交流沟通能力[8]。PBL教学模式能提高学生自学能力。在此次研究中，约有91.3%的学生认为这种教学模式可提高学生自学能力。在PBL教学模式中，学生们在“问题”引导下，认真预习、查找整理资料，然后进行问题的总结与探究。在这一过程中，学生需要利用多种途径进行资料的收集和查找，通过思考分析问题、提出问题并解决问题，很好地培养了学生自学能力[9]。PBL教学模式能全面提高学生综合能力。在此次研究中，约有91.3%的学生认为这种教学模式可提高学生综合能力。PBL教学模式能更好的指导学生理论联系实际，通过临床病例，进一步验证所学到的理论知识。在学习、实践、再学习、再实践的环节中，将理论与实践紧密联系，不断进步提高。在这一过程中，学生积极分析临床问题并利用所学知识解决问题，很好地锻炼学生思维能力，全面提高学生综合能力[10]。
3.3中职护理专业外科护理学PBL教学模式开展存在的主要问题
由于PBL教学模式在我国开展比较晚，在具体教学过程中不可避免地存在多种问题。个人认为中职外科护理学PBL教学模式开展存在的主要问题如下：（1）缺乏完善的教学支持系统，教辅设备不完善，教学时间不充分[11]；（2）教师缺乏PBL教学经验，无法更好的为学生的自主学习提供信息上、方向上的指引。另外，在课堂讨论环节，教师组织教学能力有待进一步提高；（3）一直以来，学生习惯于填鸭式教学模式，对于部分学习习惯差、基础薄弱的学生来说，他们获得信息方式单一，缺乏独立解决问题的能力，综合学习水平有待进一步提高。
3.4中职护理专业外科护理学PBL教学策略探究
针对中职外科护理学PBL教学模式开展存在的主要问题，可以从如下环节入手，更好地促进PBL教学模式的开展。（1）建立健全PBL教学模式完善的配套设施。文献检索系统、网络系统以及便捷的图书馆等均是实施PBL教学模式所必须的配套条件，为学生提供查找文献、交流信息的平台。此外，还需要合理调配学时，强化实验室硬件设备建设力度，做好完善的教辅配套建设。（2）全面提高教师综合素质。在PBL教学模式中，教师是决定教学效果的关键性因素。其在整个教学过程中起到帮助者与指引者的重要作用。为了更好地适应新角色的变化，教师必须不断学习、积极思考，进一步改进教学观念、教学方法，全面提高自身课堂管理和组织能力。此外，教师还需要加强专业研究，进一步建立、完善与PBL教学模式相配套的教材，全面提高教学效果。（3）加强学生综合能力锻炼。新形势下，必须加强学生文献收集、整理、分析能力的培养以及沟通交流能力的锻炼，充分运用互联网进行资料收集和整理，全面提高学习效率。此外，还要注重培养学生学习的积极性与主动性，真正发挥学生学习主体的作用，改变不良学习习惯，全面提高自身综合能力。（4）建立合理的教学评价体系。教学评价是教学过程中的重要环节，其在整个教学环节中发挥着不可替代的重要作用[12]。传统教学评价方式只关注成绩，不利于学生学习积极性、主动性的提高。新形势下，必须建立合理的教学评价体系。在具体评价过程中，不仅仅关注学生学习结果，更需要关注学生学习态度、学习积极性、学习努力程度，积极优化教学评价方式，对学生的学习情况做出正确反馈[13-15]。通过此次研究证实，观察组理论成绩考核优良率（76.1%）、综合技能成绩考核优良率（91.3%），均显著高于对照组，说明PBL教学法在提高学生学习效率、加深知识理解、巩固记忆等方面具有明显效果，提示PBL教学模式在中职护理专业外科护理学教学中的重要作用。通过调查问卷发现，PBL教学模式能明显激发学生学习兴趣、提高学生学习积极性、培养团队协作能力和综合能力。综上所述，PBL教学模式的教学效果满意，同时更加贴合素质教育和临床岗位的需求，值得进一步推广。但该模式还面临诸多挑战，需要不断改进和完善。
作者：汪新华 单位：北京卫生职业学院
[参考文献]
[1]刘义兰，陈玲玲，阮满真，等.运用问题为基础教学法对实习护生进行病人安全教育的实践[J].中华护理杂志，2011，44（10）：926-928.
[2]李月霞，袁义厘，沈丽娟，等.“结局-当前状态检验”模型应用于护理教育中的意义探索[J].中国实用护理杂志，2014，30（16）：16-18.
[3]卞龙艳，王群.PBL教学法在高职护理专业工学结合人才培养模式中的应用[J].教育与职业，2014，16（29）：137-138.
[4]田金徽，刘爱萍，沈希平，等.PBL教学法在徇证医学教学中的应用[J].中国徇证医学杂志，2011，11（1）：39-43.
[5]吴芳琴，岳鹏，王艳玲，等.从护理专业学生的视角看PBL联合情景模拟教学实践效果的质性研究[J].中国实用护理杂志，2013，29（24）：74-78.
[6]庄怡青，王彩凤.11所教学医院中护理PBL教学实践现状的调查[J].中国实用护理杂志，2013，29（27）：67-68.
[7]卢秋羽.PBL教学对提高高等职业护生学习能力的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（20）：92-93.
[8]王向玲，王素利.高职护理专业药理学PBL教学法的效果评价与分析[J].教育与职业，2012，7（18）：149-150.
[9]汪为聪.高职护理专业《预防医学》课程PBL教学效果评价[J].现代预防医学，2012，39（1）：265-266.
[10]陈姝妮，李洪艳，樊健.PBL与LBL相结合的教学法在本科临床护理教学中的应用[J].激光杂志，2011，32（5）：75.
[11]程念珍，李映兰，王曙红，等.PBL教学模式在外科护理学实习教学中的应用[J].中国现代医学杂志，2011，21（10）：1271-1273.
[12]李艳，沈园园，郁小路，等.PBL教学法在留学生护理科研教学中的应用[J].护理研究，2010，24（1A）：80-81.
[13]董丽芳，黄金银，陈燕.案例教学法在高职外科护理学教学中的应用[J].卫生职业教育，2011，29（19）：97-98.
【摘要】本文主要分析高职院校在线网络外科护理学课程应用的背景，探讨其在专业知识、技能和卫生保健职业素养方面的应用研究的目的，提出方法建议，得出结论：大多数学生肯定了在线网络外科护理学课程教学方法的改革，并对教学内容持满意态度，改善了对外科护理学知识的理解和运用，并进一步促进了职业教育方法的改革。基于大规模开放在线课程（MOOCs）的医学教育让学生更自由地学习，并且帮助他们思考如何实现终身学习，给自己的职业定位找到可靠的路径。
【关键词】外科护理学;网络资源;教学改革
大规模开放在线课程（MOOCs）是公共可访问的教育资源，给教育者提供全球化的教育资源，帮助其改进课程内容，因此，吸引了越来越多的职业院校课程教学改革的注意。外科护理学是高职院校护理学专业的基础课程，涉及多方面的护理学知识，而且越来越需要新的和更好的教学方法。大规模开放在线课程（MOOCs）的医学教育促进了学生的专业技能和临床实践的开展，我们在此基础上，利用强大的交互性，通过实时反馈、调查问卷等形式，应用于我校2016级护理专业学生的外科护理学教学中，取得了理想的效果。外科护理学慕课的时间跨度为6个月，内容包括阅读材料、视频讲座和多种选择问题，其特点是由教师指导的课程与考试、作业结合在一起，利用网络较低的成本缩小师资力量不足带来的差距，如果学习者达到一定的水平，就可以通过在线测试来确定，鼓励学生和老师共同参加在线讨论，以反馈和分享他们学习的知识内容。
一研究对象与方法
1.研究对象本研究共纳入2016级护理专业学生2006名，其中男生556人，女生1450人。所有护生对研究方案知情同意，并表示能够严格按照研究方案完成培训。2.研究方法（1）教学改革方法。参与了此次学习，当他们登录“在线课堂”，并且至少访问了一个学习模块（视频课程或作业）时，参与者均完成了我们的在线课程调查。平均来看，大多数同学都有回答“我学到了一些在我的课程中使用的东西”。我们继续评估这门课程对他们的专业教育和实践的影响，并给以更细节的网络问卷调查。这次课程的教学大纲包括流行病学、预防医学、诊断学、遗传学、药理学等多学科的内容。（2）调查方法。自行设计调查问卷，对2016级护理专业2006名学生进行无记名调查。共发放问卷2006份，回收率100%，全部为有效问卷。问卷分3个部分，分别为学生一般资料、对大规模开放在线课程（MOOCs）教学改革的看法、对教学方法及效果的评价。（3）统计学方法。采用SPSS17.0软件进行统计分析。
二研究结果
关于2016级护理专业学生对教学改革的看法，其中有90%的同学很喜欢这种学习方法，80%的同学获得了该学科的知识，75%的同学提高了学习积极性并且提高了临床实践能力，87%的同学拓展了专业网络学习，激发了学习兴趣，培养了同学间的合作精神。
三研究讨论
在为期6个月的在线课程之后，参加实验的同学们都提高了外科护理学知识，并且提高了他们的整体学习能力。在2006名学生中，有超过90%的同学表示，他们改善了对外科护理学知识理论和实践操作的认识，重要的是，他们认为通过这门课程学习，提高了他们对相关基础课程的联系。完成这门课程的学生中，大多数人（89%）表示，他们获得了与未来职业相关的知识。这表明，以适当的教学基础设计的大规模开放在线课程（MOOCs），可以改善学习效果而从中受益。通过增加与网参与者的互动，充分地认识到改变一个人的知识并不一定会转化为她们的实践或行为。不过，当前研究尚存一个局限，由于我们的数据是基于自我评估而非客观测量的，因此，无法准确地调查课程参与者的能力。因此，未来的研究可能更多是对结果的客观评估，比如大规模开放在线课程（MOOCs）对护生职业生涯的影响。医学教育，包括基础和临床医院，仍然是护理学的支柱。外科护理学是相互关联的学科，影响了很多的护生的职业定位。过去十年技术的进步，为医学专业学生继续教育提供了一些新的机会。在线教育，尤其是大规模开放在线课程（MOOCs），成为学校教育的主力，也作为学生继续教育的重要补充，并让学生们认识和掌握了相关疾病的新的治疗方法和指导方针，更新学生的知识储备。大规模开放在线课程（MOOCs）是一个在线教育平台，在这个平台上，无论位置如何，每个人都可以在自己感兴趣的领域参加课程。然而，这些在线资源和课程的影响并没有得到彻底的调查。为了提高我们的调查的价值，在学生完成整个课程的过程中及结束之后，我们将所有调查问卷通过电子邮件发给参与的学生。基于目前的研究设计，抽样偏差可能并不一定是一个主要的问题，正如之前所解释的那样，但是，回忆偏差，尤其是在理论上，反应偏差可能会对我们调查的有效性产生影响。毫无疑问，在当前的设计中，我们无法控制调查的数据受选择偏差的影响，然而，调查参与者和课程参与者并没有显著差异。鉴于调查参与者和课程参与者在年龄、性别和完成率方面没有显著差异，我们认为目前的研究有效性对得出的结论是能够支撑的。
总而言之，我们的研究表明，一个为期6个月的基于外科护理学的课程，科室是高职院校护理专业学生教育的重要资源。从更广泛的角度来看，基于大规模开放在线课程（MOOCs）的教育可以帮助更多的高职院校改善医学教育，提供最新的基于证据的指导方针和应用研究的现状，以一种易于获取和全员可用的方式，提供外科护理学的临床护理知识与实践。
作者:张卫玮 单位:江西卫生职业学院
关键词：外科护理学；教学；能力培养
中图分类号：G642.4 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）10-0146-02
教师不仅仅要向学生传授知识，还应向他们讲授独立钻研、获取知识的方法、途径，不断地培养他们的能力。能力有多种，它是在实践活动中形成和发展起来的。在《外科护理学》教学过程中，对学生能力的培养主要包括观察能力、思维能力、语言表达能力、实践能力等。现谈几点体会：
一、观察能力
在护理实践中，病人的身心情况错综复杂，瞬息万变，有的病人躯体、心理的微小变化很可能是某些严重病变的先兆，而只有善于观察才能发现这些微妙的变化。因此，在教学过程中，要培养学生的观察能力。
1.观察能力受专业思想的影响。学生应具备高度的事业心和责任感，要将热爱专业、热爱病人的思想教育贯穿于教学过程的始终。“三分治疗，七分护理”。护理工作的好坏直接影响着医疗质量，关系到患者健康和幸福生活。护士只有热爱自己的本职工作，关心病人，体贴病人，树立高度的责任感，才能及时、准确细致地观察病情，才能做好护理工作。
2.观察能力受专业理论知识的影响。在教学实践中，要使学生掌握扎实的理论基础知识，熟悉各种疾病的发生、发展规律，让学生通过对患者病情认真观察、思考和倾听患者的主诉，做到主动发现问题。然后，将观察结果进行分析对比综合，推测患者会发生什么样的病情变化，才能做出及时的诊断和处理。在反复观察的过程中，收集有关规律性的资料，积累经验，逐步提高观察能力。
3.观察能力受观察方法的影响。观察的方法主要包括视、听、嗅、触和仪器检测。在实习时应要求学生深入病房，多与病人接触交谈，并且按步骤有计划地进行观察。先观察整体，再观察局部。先注意特殊，再注意一般，对比观察病人今天和昨天有何不同，从中找出差异，从差别中找原因。在实习阶段要求学生还要认真复习有关书本知识，对可能观察到的现象心中有数，从而看到理论指导观察，观察证实理论的作用。
二、思维能力
培养思维能力的方法很多，主要通过教师在教学中自觉地遵循思维规律组织教材和讲课，以教师的示范作用培养和提高学生的思维能力。
1.逻辑思维：外科教学比较复杂，由于疾病的病因、病理、生理、治疗、护理间有密切的内在联系，在教学中应注意把握病理生理变化这一中心环节，由此推导临床表现、治疗及护理，以点带面。通过讲解疾病不同环节的逻辑关系，使学生对所学内容的各个方面有清晰的认识，知其然，也知其所以然，从而提高学生的逻辑推理能力。如休克章节主要让学生深刻理解休克的基本病理生理变化就是有效循环血量锐减，有效循环血量锐减而引起微循环和细胞变化，而赖以维持有效循环血量的有三个要素，一旦这三个要素发生变化就可引起休克，这些因果关系可以用箭头表明。这样把休克的定义、病因和分类、病理生理、治疗和护理上的重点有机地联系起来，不仅减少了很多头绪，保持了知识的完整性，同时，由于层层深入，环环紧扣，通过启发诱导，提高了学生的逻辑思维能力。
2.比较鉴别：在同一类疾病的教学中，为了使学生掌握、记忆各个病因、临床表现、治疗、护理等，行之有效的方法是进行比较。通过对不同疾病之间异同点的对比，可以达到举一反三、事半功倍的效果。在进行比较鉴别时，可把教材中大量论述文字加工成比较鉴别表，展示它们之间既联系、又相互区别的关系。例如，在讲解软组织化脓性感染时，疖、痈、蜂窝织炎三种不同疾病外表比较，设计了致病菌、感染部位、局部、全身表现、治疗、护理等项目。使学生从不同侧面认识疾病，了解它们的差异，提高了学生分析比较鉴别的能力，激发了学生的兴趣。
三、语言表达能力
语言是一门艺术，也是现代护理工作不可缺少的一种手段，在心理护理中极为重要。如外科护理工作手术前要解释手术治疗的目的、方法、意义等，手术后要解释因手术而带来的某些不适及并发症，以及如何让病人配合治疗等，都需要灵活运用好语言这门艺术。病区护理工作中每天晨间的交班报告时，语言表达能力也很重要，要求护理人员口齿清楚、语言简练、声音洪亮、有条不紊地进行报告，使全科护理人员对每一个病人的治疗效果、病情变化有一个基本的了解，有利于治疗工作的顺利进行。培养学生的语言表达能力，为今后的工作奠定基础，应开展多方面的培养和训练。
1.模拟进行手术病人术前、术后心理护理。运用这种方式培养和训练学生的语言表达能力。训练时指定几个学生中心发言，发言结束时由学生评估、总结，教师进行归纳、点评。这样，让发言的学生得到了实践的体会，同时其他同学从中受到启发，能更好的培养学生发现、分析思考、解决现有的实际问题的能力以及在临床上综合应用所学知识的能力。教师通过运用一定的教学情景模拟手术病人，启发和诱导学生在实际工作中如何处理病人，这样能够把握学生的需求，进一步激发学生学习知识的愿望。通过让学生观察、对视不同的病人，能更好地锻炼学生，使学生建立专业认同感和责任感。学生则可以运用所学的外科知识，提出护理目标，制定护理措施，在不断发现问题和解决问题的同时理解知识和掌握知识技能。
2.课堂训练。在课堂里教师可出一些小病历式问答题，让学生回答其诊断、治疗、护理计划等，通过课堂回答培养学生的语言表达能力及与患者及其家属的沟通能力。根据病人的病情，制定出合理的护理方案和正确的护理措施，更好地处理好医患关系，让病人体会到医务人员的人文关怀，配合医务人员更好地治疗疾病。
3.实践中不断改进和提高。学生在临床实习时，由带教老师进行具体指导，多参加心理护理、交接班报告，同时虚心向带教老师们学习，在实践中不断提高护理人员的语言表达能力。更好地把实践中出现的问题与理论知识有机地结合，使学生养成以病人为中心的整体护理观。
四、实际操作能力
护理工作是实践性很强的工作，绝大多数工作是通过操作来完成的。作为一名外科护士，熟练掌握外科基本技能，提高实际操作能力尤为重要，在教学过程中应重视以下几个方面。
1.基本操作内容。实验课时要求学生熟练掌握外科洗手、穿衣、戴手套、换药、拆线、人工呼吸、包扎固定等技能，除了实验课规定时间训练外，在课余及晚自修时也可进行训练，让学生有更多的实际操作机会。
外科护理学（二）试题
课程代码：03203
请考生按规定用笔将所有试题的答案涂、写在答题纸上。
选择题部分
注意事项：
1．答题前，考生务必将自己的考试课程名称、姓名、准考证号用黑色字迹的签字笔或钢笔填写在答题纸规定的位置上。
2．每小题选出答案后，用2B铅笔把答题纸上对应题目的答案标号涂黑。如需改动，用橡皮擦干净后，再选涂其他答案标号。不能答在试题卷上。
一、单项选择题（本大题共20小题，每小题1分，共20分）
在每小题列出的四个备选项中只有一个是符合题目要求的，请将其选出并将“答题纸”的相应代码涂黑。错涂、多涂或未涂均无分。
1．以下属于特异性感染的是
A.疖
B.丹毒
C.急性乳腺炎
D.肺结核
2．肠内营养支持病人最严重的代谢性并发症是
A.低蛋白血症
B.酸中毒
C.高渗性非酮性昏迷
D.脱水
3．肺毛细血管楔压(PCWP)降低常见于
A.左心功能不全
B.心源性休克
C.有效循环血量不足
D.急性心脏压塞
4．原发性甲状腺功能亢进病人突眼的护理措施中不正确的是
A.睡眠时遮盖眼部
B.卧床时不垫枕头
C.眼睛干涩时滴眼药水
D.外出时戴墨镜
5．乳腺癌最常发生的部位是
A.乳房内上象限
B.乳房外上象限
C.乳房内下象限
D.乳房外下象限
6．女性，56岁，胃大部切除术后2周，进食20分钟后出现上腹饱胀，恶心、呕吐、头晕、心悸、出汗、腹泻等。应考虑该病人出现了
A.吻合口梗阻
B.低血糖综合征
C.倾倒综合征
D.胃排空障碍
7．关于诊断性腹腔穿刺的描述不正确的是
A.穿刺点选择在下腹部叩诊浊音处
B.穿刺液为胆汁性液体，可能是上消化道穿孔
C.穿刺液为浑浊液体提示胆囊穿孔
D.穿刺液为不凝血液提示实质性脏器破裂出血
8．给予肝癌病人术前清洁灌肠最主要的目的是
A.避免术中污染
B.预防切口感染
C.减少术后血氨增高
D.预防术后肠道感染
9．门静脉高压症病人出现腹水的主要原因是
A.血管滤过压增加
B.血浆胶体渗透压降低
C.水钠潴留
D.肾小球滤过率下降
10．急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的梗阻原因是
A.胆道先天畸形
B.胆道蛔虫
C.胆道肿瘤
D.胆道结石
11．男性，45岁，因急性胰腺炎入院，关于该病人实验室检查特点的描述正确的是
A.血清淀粉酶常在发病后4小时开始增高
B.尿淀粉酶在发病后12小时开始增高
C.腹腔液中淀粉酶的值越高说明病情越严重
D.血清钙降低提示病人预后差
12．枕骨大孔疝不同于小脑幕切迹疝的临床表现是
A.头痛剧烈
B.意识障碍出现早
C.呕吐频繁
D.呼吸骤停出现早
13．诊断脑挫裂伤首选的检查是
A.脑血管造影
B.CT
C.MRI
D.头颅X线检查
14．男性，20岁，因运动时突感左胸部疼痛，经检查后诊断为自发性气胸，符合其临床表现的描述是
A.可听到随呼吸运动发出的嘶嘶声
B.右胸叩诊应呈鼓音，并伴有皮下气肿
C.呼吸时出现纵膈摆动
D.呼吸困难，气管向健侧移位
15．属于肺癌早期症状的是
A.刺激性干咳
B.声音嘶哑
C.胸痛
D.吞咽困难
16．男性，65岁，食管癌根治术后第7天，进食后出现发热、胸痛，应考虑病人出现了
A.吻合口瘘
B.切口感染
C.乳糜胸
D.肺部感染
17．膀胱癌最多见的组织学类型是
A.移行上皮细胞癌
B.鳞癌
C.腺癌
D.特殊癌
18．长途行军后发生足部第二、三跖骨骨折，形成该骨折的原因为
A.直接暴力
B.间接暴力
C.肌肉牵拉力
D.积累性劳损
19．可使关节头和关节窝更加适应，同时也具有缓冲震荡作用的关节结构是
A.关节囊
B.滑液
C.关节软骨
D.关节盘
20．女性，39岁，因高处坠落造成C5~7颈髓损伤，病情监测中最重要的是观察
A.体温变化
B.脉搏变化
C.呼吸变化
D.血压变化
二、多项选择题（本大题共10小题，每小题2分，共20分）
在每小题列出的五个备选项中至少有两个是符合题目要求的，请将其选出并将“答题纸”的相应代码涂黑。错涂、多涂、少涂或未涂均无分。
21．疼痛对机体生理功能的影响包括
A.蛋白质和脂类分解代谢增加
B.胃肠功能受抑制
C.肌张力降低
D.呼吸浅快、心动过速
E.情绪改变
22.反映组织灌注量的指标包括
A.出血量
B.抗感染能力
C.组织氧输送量
D.氧耗量
E.pH值
23.可预防破伤风的措施包括
A.正确处理伤口
B.主动免疫
C.被动免疫
D.脱敏注射治疗
E.应用抗生素
24.在烧伤现场正确脱离热源的方法是
A.脱离火场
B.脱去燃烧衣物
C.用冷水冲淋烧伤部位
D.冷水浸浴
E.用双手扑打火焰
25.危重病人常用的肝功能监测指标有
A.AST／ALT
B.血清胆红素
C.乳酸脱氢酶
D.血清肌酐
E.碱性磷酸酶
26.导致甲状腺大部分切除术后病人呼吸困难和窒息的原因有
A.急性喉头水肿
B.气管软化塌陷
C.双侧喉返神经损伤
D.伤口内出血压迫气管
E.心律失常
27.预防及处理胃大部切除术后病人出现倾倒综合征时的方法包括
A.多饮水
B.低碳水化合物饮食
C.餐后平卧
D.低蛋白饮食
E.少食多餐
28.前列腺摘除术后病人护理措施包括
A.多饮水
B.持续膀胱冲洗
C.出血多者可在冲洗液中加入止血药
D.多进食高纤维食物
E.术后3～5天，如有腹胀可插肛管排气
29.骨折治疗的基本原则是
A.复位
B.固定
C.营养支持
D.功能锻炼
E.预防并发症
30.为了预防截瘫病人发生压疮，正确的护理措施有
A.每隔2~3h翻身1次
B.床单保持平整干燥
C.可以在软床垫上拖拉病人
D.正确摆放
E.局部按摩皮肤
非选择题部分
注意事项：
用黑色字迹的签字笔或钢笔将答案写在答题纸上，不能答在试题卷上。
三、名词解释（本大题共4小题，每小题3分，共12分）
31.急性蜂窝织炎
32.PICC
33.脾中央型破裂
34.Horner综合征
四、简答题（本大题共4小题，每小题6分，共24分）
35.列举乳腺癌术后患侧上肢保护的方法。
36.列举与结直肠癌发病有关的危险因素。
37.简述急性脑疝病人的急救措施。
38.列举前列腺增生病人日常生活的注意事项。
五、病例分析题（本大题共2小题，每小题12分，共24分）
外科护理1
请问：(1)请列举出该病人的3个主要护理诊断／问题。
(2)该病人绞窄性肠梗阻的主要诊断依据有哪些？
(3)若该病人将接受手术治疗，目前主要的护理措施有哪些？
40.男性，45岁，近1个月常出现上腹部疼痛，乏力、食欲不佳、体重下降，皮肤黄染，进行性加重，伴瘙痒，近日出现腰背部疼痛。以“胰腺癌”收入院。体格检查：神清，体温37.5℃，脉率78次／分，呼吸18次／分，血压120/80mmHg，身高176cm，体重58Kg。入院后反复询问医护人员“我是不是得了癌症了？”既往吸烟20年。
问：(1)该病人可能出现的有价值的免疫学检查结果是什么？
【关键词】中职；外科护理；教学方式；改进
在中职院校护理学教学中，外科护理教学是很重要的组成部分，是国家培养优秀护理人才的关键。随着市场经济的不断发展，人们对于服务的要求越来越高。医疗卫生行业也是如此。人们在看病时，不仅要求医院具有较高的医疗水平，还需要有较高的服务水平。因此，教师在对护理人才的培养过程中，应当顺应时代的变化，不断培养高层次的护理人才，以适应社会不断发展变化的需要。对于中职院校来讲，教师教学质量的高低，直接影响学生在就业市场的竞争力。但是，培养高素质的护理人才不是一蹴而就的，是一个长期而艰巨的过程。教师在教学中，应当立足专业基础教育，不断创新教学方法，重视对学生基础知识和实践能力的培养，不断探索新型的教学方法，全面提高学生的综合素质。本文中，笔者结合自身的教学经验，立足外科护理学专业知识，阐述在外科护理学教学中改进教学效果的方式。
一、悉心构建和谐的师生关系
和谐，是古往今来人类孜孜以求的美好理想和愿望。在当今社会，国家极力倡导和谐社会的构建，和谐已经成为时展的主题。在课堂教学过程中，教师也应当构建和谐的师生关系，促进和谐课堂的建立，以促进课堂教学效率的提升。我们知道，教和学从来都不可能独立存在，教和学的主体只有和谐相处，形成融洽的氛围，才能促进教学环境持续健康发展。在中职外科护理学教学中，教师也应当不断创新教学方式，改变教学氛围，构建和谐的师生关系，让学生在和谐的关系中努力学习，积极思考，促进教学成果的实现。和谐的师生关系，是提高课堂教学效率的关键，是学生综合素质全面提高的基础，是教学效果沿着健康方向不断发展进步的基石。因此，在中职外科护理学教学中，教师应当悉心构建和谐的师生关系，不断提高课堂教学效率，为国家培养优秀的高素质的护理人才。
二、培养学生端正的学习态度
在中职院校中，存在着一个比较普遍的问题，那就是中职院校的生源，绝大部分来自于中考过程中成绩不理想的学生。这些学生在学习过程中，往往存在学习不认真，态度不端正的问题。教师要想不断提高课堂教学效率，促进中职外科护理学教学方式的改进，需要培养学生端正的学习态度。要端正学生的学习态度，教师首先要调动学生对外科护理教学的学习兴趣，充分认识到护理学教学知识对于学生今后在临床实践的过程中的重要意义。同时，还要培养学生的职业认同感和自豪感，让学生形成服务人民、服务社会的积极心态，从而促进学生主动学习的意识。例如，在外科护理第一堂课上，教师就可以给学生灌输“三分治疗、七分护理”思想观念，让学生了解护理工作在患者康复过程中的重要意义。同时，护理人员对于即将进行外科手术的患者，还需要进行相应的心理沟通，和患者保持良好的关系，促进手术前各项准备工作的顺利完成。而手术后护理人员对患者的悉心护理，可以更好地促进患者康复，促进护患关系的健康发展。
三、培养学生良好的临床观察能力
众所周知，外科护理学具有很强的实践性和操作用，在实际应用中需要学生具有较强的动手操作能力。对于外科患者来讲，绝大部分的病情发展较快，这就需要护理人员具有较强的临床观察能力，并且能够及时采取相应的解决措施。因此，教师在外科护理学教学中，教师应当不断采取措施，培养学生良好的临床观察能力。例如：培养学生在临床实践中注意患者细微的变化，根据患者的具体情况及时采取相应的护理措施，以防止病情的恶化。在外科护理中，护理人员的临床观察能力是一项比较重要的能力，护理人员需要有敏锐的临床观察能力，利用视、听、嗅、触等手段，不断搜集与患者相关的资料，及时采取正确的护理方式。良好的临床观察能力，对于第一时间了解患者病情变化、搜集第一手临床资料都具有良好的意义，促进医疗质量的不断提高。因此，教师在外科护理学教学中，应当不断培养学生良好的临床观察能力，促进医疗质量的不断提高，减少护患矛盾的发生，促进护患关系持续健康发展。
四、增加临床见习时间
在外科护理学教学中，教师不仅要重视学生理论知识的培养，同时也需要加强学生临床实践能力的培养，重要才能将理论与临床紧密结合起来，促进学生综合素质的全面提升。在让学生临床见习的过程中，学生可以通过不断的接触患者，在实践操作中了解自己所学习的知识存在哪些不足，并不断找到解决问题的方法，从而提高自己的实践能力。
五、充分注重案例教学在教学中的意义
案例教学相对纯理论教学来讲，具有明显的优势。实际的案例教学，有利于学生在课堂教学中了解今后护理过程中可能出现的问题，以及如何分析和解决问题。案例教学是一种见解的实践能力培养，教师通过案例教学，可以增长学生见识，活跃课堂教学气氛，提高课堂教学效率。
总之，在外科护理学教学中，教师应当不断改进教学方式，促进课堂教学效率的提升。以上是笔者在外科护理学教学
（下转第244页）
（上接第243页）
中的一点体会，对于提高外科护理课堂教学效率具有一定的帮助。今后，笔者在教学中还将继续探索有效的课堂教学方式，以培养优质的护理人才。
【参考文献】
[1]陈莉莉，刘化侠，李蕾等.外科护理学虚拟临床病例软件的开发与效果评价[J].华护理杂志，2014，49（2）：226-229
[2]邹霞.低年资护士应急及病情观察能力的评估及培养[J].中国医药导报，2014.11（26）：149-152
一、引言
信息技术的飞速发展，加快了教育改革的步伐，促进了教与学更好更快的发展。我国《教育信息化十年发展规划(2011—2020年)》指出：“教育信息化的发展要以教育理念创新为先导，以优质教育资源和信息化学习环境建设为基础，以学习方式和教育模式创新为核心。”
翻转课堂(Flipped classroom或Inveaed classroom)是指教师借助现代信息技术，制作以微视频为主要形式的学习资源并于网络学习平台，学生在课前自主观看和学习，师生在课堂上互动交流、小组讨论、协作探究和作业答疑等活动的一种新型的教学模式。该模式改变了传统的教学流程、师生角色、教学资源及教学环境。最近十年间，借助云计算、物联网、移动互联为代表的新一代信息技术，美国的中小学及大学逐渐尝试翻转课堂改革并取得可喜成果。翻转课堂的思想于2012年初开始传人我国，逐渐为一线教师和研究者所了解并应用。最初国内对翻转课堂的关注主要集中于中小学课程教学改革，目前，已经有越来越多的高等学校将翻转课堂应用到教学实践中，并取得了良好的教学效果。
外科护理学作为护理学专业的必修课程，是护士执业资格考试的重点内容，学好外科护理学可以为今后从事护理工作奠定良好基础。但外科护理课程知识面涉及广泛，内容相对抽象，学生缺乏学习兴趣。传统的教学大多仍是教师在讲台上讲，学生在座位上被动地听，不能充分发挥学习积极性。经检索相关文献资料，发现翻转课堂教学模式已经开始在国内高校得以推广应用，而鲜有将翻转课堂应用于高职外科护理学教学。鉴于此，笔者尝试将翻转课堂应用于外科护理学教学，以期解决外科护理教学中的困境。
二、研究方法
本研究以笔者任教的五年制护理专业2013级19-25班为研究对象，其中19-22班(共176人)为实验组，采用翻转课堂教学模式，23-25班(共145人)为对照组，采用传统教学模式。两组采用的教材及教学进度均一致，统计资料分析显示两组学生在智力、情感方面没有明显差异。
1.教学准备阶段
开课前向实验组学生讲明实施翻转课堂的意义及教学程序，获得学生的支持和配合。建立网络信息平台，考虑到学校及学生的实际情况，笔者采取建立班级QQ群的方式，命名为“外科护理学翻转课堂”，邀请所有实验组学生加入该群。建设QQ群空间内容，上传五年制护理人才培养方案、本学期外科护理学授课计划、外科护理学习题库、电子教案和相关的教学参考资料等资源。
制作微视频+导学案。根据五年制外科护理学课程标准、授课内容，结合学生实际情况，有针对性地制作视频，每个视频时长7-15分钟，视频内容重点突出、声音清晰简洁。导学案内容为本次授课内容的教学目标、重点与难点、反馈性练习题等。
2.课前学习阶段
上课前一周通过QQ群空间上传本次课视频及导学案，供学生下载自主学习。学生在学习过程中可以通过QQ群聊讨论相关问题，学习完后进行有导向性的作业练习。
3.课堂学习阶段
根据学生的课前学习情况，课堂学习主要通过基于项目的学习完成知识的内化。通过问题或项目开展课堂教学，让学生在探究中进一步完成对知识的系统建构。在课堂上以学生为中心，分组讨论、协作探究、总结报告等，教师适时给予必要的指导、示范及评价。在课堂知识内化过程中，结合情景教学模式，学生扮演护士角色和患者角色进行练习，这样可以调动学生学习的积极性，锻炼实践动手能力，提升学生与患者的沟通水平，体会患者的切身感受，这些将为学生过渡到护士角色起到桥梁作用。
4.统计方法
应用SPSS18.0统计软件分析两组学生期末考试成绩差异。
三、结果
检验翻转课堂教学效果的依据有三个方面，一要看是否维持了班级授课制的教学组织形式：二要看学习者的学习主动性是否得到了有效的发挥：三要看是否所有学习者在学业上都取得了明显的进步。
本研究过程仍然采取了班级授课制，通过课堂教学观察，发现实验组学生学习主动性及课堂参与程度均明显比对照组学生活跃，通过对比两组学生的期末考试综合成绩(理论笔试占70%+实践操作占30%)，实验组学生平均成绩高于对照组，该差异有统计学意义(见表1)。
两组平均分比较，P<0.05，有显著性差异。
四、结语
翻转课堂这种新兴的教学模式被称为对传统教学模式的“破坏式创新”，它是一种“以学生为主体、教师为主导”充满活力的新教学模式。本研究结果显示翻转课堂在外科护理学教学中能增强学生学习主动性，强化学生实践操作能力，有利于培养学生综合职业能力。但研究过程中也发现一些问题，由于研究对象是五年制护理专业学生，学生平均年龄较小，基础学习水平相对较差，部分学生自我约束能力不足，课前学习阶段不能认真主动学习，以致在课堂学习阶段很被动。因此，教师要想应用好翻转课堂这种教学模式，就要事先了解学生认知特点，熟练掌握现代信息技术以制作出精彩的微视频，吸引学生注意力，强化学生课前学习效果。同时，教师还要设计好课堂活动，确保在课堂上学生能顺利将知识内化。总之，只有在持续的教学过程中，不断完善翻转课堂的各个环节，才能真正让更多学生受益。翻转课堂教学模式正好迎合了我国教育信息化发展规划指导思想的核心——创新学习方式和教学模式。基于优质“慕课”(M00C)资源的翻转课堂如能够广泛实施，其必将成为信息时代教与学的“理想课堂”。
（一）PBL的定义
以问题为导向的教学方法 (problem-based learning，PBL)，是一种以病人问题为基础、学生为中心、教师为引导、学生自主学习的教学方法。PBL教学不仅能够帮助学生获得基础知识，还能促进学生学习外科护理临床科学知识，同时，还能够提升学生解决问题的技巧。PBL教学能够实现将问题提升为一个新的学习议题的目的，以使学生获得参与议题自主讨论的机会，并能依据同学及老师的协助，获取更好的学习成果及更佳的回馈效果。
（二）PBL的特点
PBL教学模式是要求学生必须积极主动地参与的，同时学习基础医学与临床医学，在进行生物医学训练的同时，学生还必须要熟练掌握技能，并鼓励自己获得独立学习的能力，进而再树立自己终身学习的理念。PBL教学在传授解决问题的能力时，并不是依据综合信息的提供，而是依据一个更自由、更真实的空间提供出发掘问题、解决问题的学习环境。
在对PBL的众多解释中，梁继权认为PBL是一种反推式学习法(backward learning)，在学习的过程当中，学生先获得一个真实(或模拟真实)的临床问题，接着必须要对问题进行认真仔细的分析，并确认出问题，然后针对所确认的问题提出假设、制订相应的学习目标、找寻及整理与问题相关的数据、解答问题、评估结果等步骤[2]。这种学习方法不仅能够把所学的知识及时转用在对临床问题的解决上，还能够训练学生批判的思考能力，是与临床问题的处理最为接近的。在外科护理学中，PBL能够满足护士终生学习的需要，能够培养学生面对问题、解决问题的能力，还能够弥补传统学习法中存在的不足。
（三）PBL的应用现状
目前，PBL教学模式在我国外科护理学教学中的应用的主要形式是“提出问题—建立假设—收集资料—论证假设—总结”5步教育。这种形式已广泛应用于我国本科、大专以及中专的外科护理课程教学活动中。另外，根据对相应的文献的分析、报道，还能发现PBL教学模式在个案护理、护理查房、临床护理教学、在职护士培训以及护理程序教学中的广泛应用。
二、PBL应用于外科护理教学的劣势
（一）耗时较多，只适合部分学生
PBL虽然是一种很好的教学模式，但并不适合所有的外科护理学生，对于一些基础知识较差、理解能力不高、自学能力不强的学生，再应用PBL的效果就欠佳。PBL教学模式需要进行师生互动，整个教学过程耗时较多，师生需要充分的教学时间去实现。然而，由于外科护理的临床护理人力紧缺，护理的工作量很大，怎样落实PBL教学模式有待进行深层次的思考。
（二）教学资源要求丰富
参考书籍相对较少、教学资源相对缺乏、校园网不够健全等因素，在一定程度上也制约着PBL教学模式的广泛开展。
（三）护理师资要求水平高
PBL教学模式对教师的要求很高，需要教师具备扎实、全面的专业知识和高水平的专业技能，同时还要具备一定程度的教学水平以及渊博的综合知识。然而，目前很多的外科护理临床带教老师的年龄普遍偏大，学历也不高，多是中专、大专，虽然他们具备丰富的临床护理经验，但是缺乏良好的知识系统，在对知识及教学水平的更新上还没有与目前的专、本科教育的要求接轨，因此，目前的外科临床护理师资也制约着PBL教学模式的发展。
三、PBL应用于外科护理教学的优势、意义
（一）有利于促进学生形成双向交流
PBL是属于一种学生作为主体，将问题作为基础，并且在教师的全称指导、把握之下，通过现代如教材、图书馆、多媒体、电脑技术等等先进的科技手段，形成的护生自学的模式；在教学的课堂之上，PBL教学模式强调学生应该成为教学的主体，能够主动积极的参与到学习中去，有效的提高学生的学习效果以及长期学习记忆的形成。而从教学的方面入手，教师与护生的有效解除，充分的了解护生之所想、护生之所趣，着重培养学生的个性发展，也能够做到在教学当中有的放矢的进行指导，并且逐渐促成教师与护生的双向交流。
（二）有利于培养学生的临床思维能力和解决问题的能力
PBL教学模式能够让护生再一个现实的场景当中，面对实际的临床问题。而PBL教学模式的使用，也能将护理各个学科以及临床知识联系到实际例子当中，教学知识、实际知识的相互渗透，从而有利于以护生以及对病人的护理整体作为中心，培养出学生发散性、聚敛性的思维模式的形成，从而大大提高护生的学习能力以及对知识的灵活运用能力。
（三）重视传授学生实用性强的知识
PBL模式的目的很明显，以优秀护生的培养为目标，教导护生在面对不同的病患的时候，能够根据病患各种各样的需求给予病患最优质、最恰当的专业护理；面对危重症患者，要能及时的发现其病情的变化，能够配合医生进行及时的、快速的抢救。所以PBL模式是从实用性知识的传授出发，让学生掌握面对各种病患必要的护理知识、相关医学知识以及沟通、医护协作等等人文知识。
（四）重视培养学生的协作能力和团队精神
PBL小组教学模式主要教学中最主要的成分，让护生以小组为单位，当老师讲授了专业知识以及相关技能之后，通过护生之间的不断讨论与探索，之后再选出一位护生来逐个发言并演练出小组探讨的成果，然后再由其他的护生以及老师来分析讲解过程。
通过教学师生、护生之间的互动，能够逐渐形成护生的团队学习的精神、有效的培养出协作能力，这对于一个合格的护生是尤为重要的。在临床工作中，护士之间的相互协作，才能够给予患者最优质护理。
（五）能够促进教学绩效的准确评估
PBL教学的考核，是一种全方面的考查，它包括了学生在每一次讨论会的发言情况、准备，从最基本的护理概念到问题的解决的方法、能力以及整体思路等等。当一个学习环节结束，需要将分散的考试与最后的综合型考试相结合，主观和客观以及定性和定量相结合的评估体系，科学的、合理的判断出PBL教学绩效，这样能够有效的刺激学生积极的投入到下一个教学环境中去，从而达到学习强化的效果。PBL教学本身就是为了培养学生的思维、创新能力，为了学生的自我展现、表达提供一个平台，让学生逐渐的客服恐惧和羞怯，提高护生语言的表达能力。
关键词：外科护理学 说课 护理教育
中图分类号：G712 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1672-8181.2013.14.012
说课是一种教学、教研改革的手段，是教师针对某一观点或具体课题，口头表述其教学设想及其理论依据。重点考察教师的教育教学理念和课程开发、设计与实施能力，其对于提高教师的综合素质、提高课堂教学质量和效率，具有十分重要的意义[1]。随着我国高职教育教学改革的不断深入和高等职业院校人才培养工作评估方案的出台，说课已经在高职高专院校中广泛开展起来，并发挥着越来越重要的作用。
1 课程定位与目标
1.1 课程性质与定位
外科护理学是护理专业的核心课程，是培养护理专业人才的重要课程之一。涵盖了外科护理领域的基本知识、操作技能和整体护理思想。课程内容的学习必须借助各种模拟实践操作训练和临床实践，学生通过学习与实践，将所学理论知识转化成为护理对象服务的专业实践能力。本课程主要任务是培养高素质技能型护理专业人才，使学生树立“以人的健康为中心”的现代护理理念，能运用科学的护理程序方法，对外科各系统疾病病人实施整体护理，为护理对象提供减轻痛苦、促进健康、保持健康的服务。
1.2 课程目标
据专业人才培养目标和岗位需求，课程组经多次讨论，认真分析护理岗位应具备的职业能力和本课程特点，确定本课程目标为：①知识目标：学生熟悉外科常见病、多发病的概念、发病机理、治疗原则；能对外科常见病、多发病正确评估；能熟练掌握外科常见病的护理要点及并发症的预防护理和健康教育。②能力目标：学生能熟练进行围手术期及各项外科护理技术操作；能制定详细的外科常见病、多发病、危急重症、围手术病人的整体护理计划。③素质目标：学生热爱护理专业，具有爱伤意识，具有与服务对象进行有效沟通的能力，具有评判性思维能力和独立思考问题、分析问题和解决问题的能力。
2 课程设计
2.1 教学理念
本课程根据专业培养目标，以教师、学生为双主体，以护理职业能力培养为核心，任务引领为课程设计基础，工学结合为切入点，多种教学手段并用的教学理念，开展教学活动，培养高素质技能型护理人才。
2.2 教学思路
以职业素质教育为基础，以护理工作过程为依据，按照临床一线护理岗位工作任务将教学内容分为19个项目任务，每一项目任务又分为若干具体任务，每一个任务的组织与编排以整体护理为核心，以护理程序为框架，按照护理评估、护理诊断/问题、护理目标、护理措施、护理评价、健康教育等6个方面进行。在教学过程中，始终坚持“三个需要”的基本原则，努力体现以社会、专业岗位需求为导向，以学生为中心，培养其综合职业能力。
2.3 教学内容
2.3.1 教学内容的组织与安排
具体教学内容严格遵循学生职业能力培养的基本规律，结合临床实际和护士执业考试大纲，对课程内容进行筛选和补充，并以护理真实工作过程与工作任务为依据，突出以护理职业任务为项目导向，基于工作过程组织实践性教学，注重教中做、做中学，并将二者有机地融为一体，真正凸显“教、学、做”一体化的职教特质。本课程于第3学期开设，总学时114学时，其中理论教学时数为80学时，实训34学时，每周6学时。
2.3.2 课程重点、难点及解决办法
确定本课程重点为外科常见病、多发病的临床特点与护理措施；难点为综合技能的应用。解决办法：①采用灵活多样的教学方法和手段，通过案例导入、角色扮演、情境模拟练习，利用声像结合的多媒体课件、多媒体投放系统等手段辅助教学，并充分利用留言、教师信箱等增强师生互动教学，让学生更好地掌握和应用所学的技能。②充分利用校内实验室、校外实训基地、临床见习等加强实践训练，强调教、学、做一体化教学。
3 教学条件
3.1 教材
本课程选用教材为北京大学医学出版社邬贤斌主编的《外科护理学》全国医学院校高职高专系列教材，该教材内容全面、重点突出、条理清晰，充分体现整体护理理念和护理程序的工作要求。教学过程中，我们还应用了多版本、多层次教材作为参考教材。
3.2 学情分析
本专业的学生为三年制高职高专学生，这个阶段的学生知识储备较丰富，理解能力和接受能力较好，已经完成了公共文化课、系统的医学基础知识等课程的学习，但学生总体的动手能力较弱。
3.3 教学团队
课程组拥有一支学历、职称结构合理，专兼结合，具有较高水平的教学队伍。共有教师15人，其中专职教师11人，兼职教师4人；硕士研究生3人，大学本科12人；高级职称5人，中级职称6人，初级职称4人；从年龄结构和职称结构上看，基本形成梯队建设，具有中长期建设规划和可持续发展的潜力。本课程组专职和兼职教师均取得职业资格证书和高校教师资格证，具有“双师”资格。
3.4 理论教学资源
我校配备有先进的现代化多媒体教室，课题组的教师们将教、学、做一体化的组织形式融合于多媒体教学中，制作出一套具有护理职业特色的优质课件。我校图书馆藏书丰富，已建成高速计算机信息网络系统，实现了与校园网互联，大大方便了师生查阅资料。为便于学生对《外科护理》课程的学习，以校园网为依托，建立《外科护理》专题教学网站，为学生提供教学文件、在线视频、在线学习等，为学生搭建自主学习的平台，为学生掌握专业知识和技能创造条件。
3.5 实践教学资源
我校建有医护技能实训中心，内设多个护理仿真实训室和模拟手术室，配备有可进行专科护理训练的实训器材、可供仿真训练的多功能模型及综合训练模拟系统。仿真实训课开出率达98%，为全面提高学生的动手能力打下坚实的基础。我校还拥有2所附属医院，3所教学医院和62个校外实习基地，完全能满足本专业学生临床实习需要。
4 教学组织与实施
4.1 教学方法与手段
4.1.1 理论教学
采用任务驱动、案例教学、分组讨论、角色扮演、多媒体教学及辅助网络教学等多种方法和手段进行，改变以往的单纯灌输式的教学方法，让学生参与到教学中，充分调动学生学习的积极性和主动性。如运用案例教学法学习 “甲状腺功能亢进病人的护理”这一内容时，按5个步骤进行，安排学生课前预习，在课堂上给出案例，并提出相关问题，再由学生分组讨论后进行解答，最后由教师进行点拨。再如学习“结肠造口患者的护理”时，运用了角色扮演及任务驱动的教学方法。首先提出任务：请对结肠造口患者进行健康宣教，再由学生自主查阅资料，在课堂上学生分角色扮演护士和患者，由护士对患者进行结肠造口知识的宣教，最后由教师进行点评。
4.1.2 实践教学
采用任务驱动、项目导向、模拟临床情景教学。利用模拟病房、模拟病人开展情景剧，让学生分角色扮演，鼓励学生质疑，培养学生评判性思维能力。在临床见习和毕业实习阶段，采用课堂与医院一体化教学。学生学习完一个单元外科疾病后到医院进行疾病的床旁教学、教学查房等活动；毕业实习时到外科病房实习8周。
4.2 课程考核
建立以综合素质为核心的能力评价体系，考核方法采用笔试、技能考试、临床实践等多种形式；考试课程采取教考分离，学生学业成绩的评定采用百分制，理论占有60%，包括课堂参与情况20%，阶段测验20%，期末测验60%；实践占有30%，包括实验课仪表、仪容5%，操作的规范性、正确性、熟练性75%，人文关怀10%，实验报告10%；平时表现占有10%，包括学习态度50%，平时作业完成情况50%。
5 教学效果
课程组除了得到了校内督导、同行教师、学生的一致好评外，学生参与社会实践也得到了较高的社会评价，取得了良好的社会效益。
6 课程特色与创新
①根据课程性质，改革外科护理课程教学模式，探索以外科护理岗位需求为导向的教、学、做一体化外科护理教学模式，以外科护理岗位工作任务、工作过程为依据，整合、序化教学内容。以“培养能力”为总体目标，以“工学结合”为宗旨设计教学过程。让学生在教学中掌握足够的理论知识和扎实的操作技能，促进学生综合素质和能力的提高。②改变以往以教师为中心的教学模式，采用以教师、学生为双主体的教学模式，充分发挥学生的主动性、积极性。
实践证明，说课作为当今教学改革的新课题、教学研究工作的新形式，不仅为教学研究工作注入了新的生机与活力，还可以有效地提高教师理论及实践水平，成为推动教师职业发展的动力 [2]。
参考文献：
[1]方凯，张昌宋.“说课”――提高高职院校青年教师教学能力的手段[J].石家庄法商职业学院教学与研究（综合版），2009，（1）：25，28.
1构建护理综合评价模型
本文的研究目的是通过研究胸外科重症监护室临床护理评分系统（TISS28）与综合护理时间的相关性，建立综合评价回归模型，从而预测胸外科重症监护室临床护理的需求，动态合理调配护理人力。在经过随机抽取样本63例，并按照TISS评估规则记录了评分分值，最后应用MATLAB软件对本次模型构建研究中收集和整理到的数据进行模拟数据曲线拟合，建立数学模型。这样就将临床护理综合评价通过回归拟合数学模型。笔者在研究临床护理综合评价数学模型构建时了解了回归分析建模的方法和步骤，因此得以顺利解决了离散数据建模的难点问题。本次构建胸外科重症监护室临床护理综合评价数学模型顺利完成。
2胸外科重症监护室临床护理综合评价模型构建研究
在胸外科重症监护室（ICU）护理人力资源的配置成为当前研究热点时，笔者根据目前医学院中胸外科重症监护室的管理和护理情况进行了研究，率先进行临床护理综合评价评分调研分析，研究和整理出数学模型的构建方法和结论。针对如何在激烈的市场竞争中科学合理地配置护理人力资源，将胸外科重症监护室打造完善，既不浪费人力，又能保证重症患者在重症监护室中受到的护理质量，这也是本文研究临床护理综合评价数学模型的根本目的之一。2．1制定数学模型具有的统计学意义本文在研究胸外科重症监护室的护理问题以及数据整合构建模型研究中，评价模型的构建设计合理，并且圆满的完成了管理体系、规范管理等问题的研究意义。在研究中发现，不同临床护理综合评价模型与胸外科重症监护室患者直接护理时间差异有统计学意义。管理计划的制定与数学模型的构建有相辅相成的作用，在制定数学模型时应当严格按照医院相关科室的规章要求，保持手术室的洁净，有效地预防胸外科重症监护病房中的交叉感染问题，这样才能够合理而有秩序的完成抽样调查和数据整理任务。在胸外科重症监护室临床护理综合评价管理计划的制定方面，只有详细的遵守临床护理的每一项任务，才能够在模型构建中突出的展现出来。由此可见，制定数学模型具有统计学意义，能够帮助胸外科重症监护室科室的管理计划的执行。2．2评价模型的正相关问题通过对胸外科重症监护室的护理情况了解，知道了必须严格对人员的管理的需求，这种认真负责的态度才能够帮助提升胸外科重症监护室临床护理的质量。本次研究临床护理综合评价的相关情况和数据时，了解医护人员必须穿戴完整的防护装备从专门的通道进入，严禁外部人员无故进入外科重症监护室，减少含菌量。在构建评分模型时，更是要严格按照胸外科重症监护室的规则要求进行处理。在本次模型构建研究中发现，患者直接护理时间与临床护理综合评价模型有较强的正相关。由此可见，在胸外科重症监护室临床护理综合评价中必须设立装备的管理人员，这样才能够正常而有秩序的为进入胸外科重症监护室之后的患者进行优质的护理服务。在之前的抽样调查中，由专门人员依照胸外科重症监护室的通知要求发放必需品，并且在调查研究结束后原样回收，确保收发一致。这样保证了本次调查研究数据的准确定。而笔者患者在收集和整理模型构建研究数据时，也做到了精细求解，防止数据统计错误和遗漏的问题发生。2．3严格检查建立的关系模型统计工作在研究胸外科重症监护室临床护理综合评价模型构建时，笔者发现前人的论述文献中总是注重护士长的全岗位检查工作，由此说明，护士长的全岗位检查工作对于临床护理的质量和效果有着严重的影响关系。只有将定期检查和不定期检查结合起来，才能够及时地发现胸外科等科室的重症监护室的问题并进行公布和处理。对于临床护理综合评价的数据统计和整理研究发现，国内多所大中型医院外科科室的临床护理服务都能够及时地处理解决患者的问题，重点做好无菌操作情况的监管。这不得不说是规范护士的巡查工作所起到的作用。本文通过建立TISS28评分与护理人员配置的关系模型对胸外科重症监护室的临床护理工作质量进行了研究和排查。通过研究发现，只有严格的建立临床护理综合评价管理制度，并且定期检查关系模型的统计工作，才能正常有序的完成护士护理的工作质量和指标。2．4重视问题的处理笔者在做本次的模型构建研究过程中发现，任何科室的日常管理制度都不会是百分百完善的，要善于对发现的问题进行及时的处理和改正，以减小问题引发更大问题的概率。在胸外科重症监护室临床护理中，无论性质和大小都要给予高度的重视，因为重症监护室中的患者是需要受到细心护理的。本文研究的重心就是从客观的角度分析问题发生的原因，寻找切实可行的解决方案。通过对胸外科重症监护室临床护理综合评价的模型构建，了解了对于比较棘手的不能一次性解决的问题的制定解决方式，对于这些棘手的医疗护理工作，一定要率先摆正态度，然后详细有次序的制定整改方案，这样才能够将问题逐步解决。对于医疗工作中涌现的问题，就是应当重视处理和方式，根据已有的经验进行整合。胸外科重症监护室临床护理的综合评价已经在前文的抽样调查和数据建模中做出了详细的记录和档案保存，可以作为以后定期整理和整改的数据基础，以便提高监护室中的监护管理制度。综上所述，本文针对胸外科重症监护室临床护理综合评价所建立的综合评价模型与护理人员配置的关系模型在胸外科重症监护室临床护理人力资源配置预算上具有有效性和优越性。在今后的临床护理工作中要继续发扬和完善护士护理工作，提高医院各科室的重症监护室中的监护管理制度。重症监护室是外科诊疗工作结束前后对病人进行护理治疗的关键场所，同时它也是医院感染控制的核心区域，对胸外科重症监护室临床护理的综合评分模型的建立，对于护理病人、降低感染率有着重要的影响。本文系统的阐述了胸外科重症监护室临床护理与综合护理时间的相关性，建立综合评价回归模型，从而预测胸外科重症监护室临床护理的需求，能够提高对胸外科重症监护室临床护理的管理效率，有效地降低感染率，发展其在胸外科重症监护室临床护理人力资源配置预算上的有效性和优越性。
作者：李祯 王爱萍 薛军 单位：河北北方学院附属第一医院
关键词：工作过程；外科护理学；教学情境
教学情境是课堂教学中，根据教学内容，为实现教学目标而设定的，适合学生并作用于学生的教学手段，在实际教学过程中，教学情境的设定，能够促进学生主动积极构建学习环境[1]。近年来，我国医学院护理专业在校护生逐年递增，与临床教学资源匮乏形成了极大的反差，在此背景下，一些医学院校开始设立临床护理实训中心，大力发展模拟教学模式，取得了显著的教学成果[1]。为了探讨以工作过程为导向的外科护理学教学情境设计，在两组不同学生群体中开展不同模拟教学模式进行对照研究，现将相关资料及数据报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2011级3年制护理专科一共150人3个班级作为实验组，其中女生127人、 男生23人，年龄18~22 岁。将2011年同届另外3个班级150名学生作为对照组，其中女生131人，男生19人，年龄18~23岁。两组护生均为全国统招生，一般资料无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。
1.2方法《外科护理学》 课程一般在3年制临床护理专业第3~4学期开设， 即2012年9月~2013年5月。2011届6个班级参与教学实验，《外科护理学》临床教学确保由相同教师授课，基本学时数相同。对照组150名学生按常规外科护理学教学模式进行模拟教学，即护生在教室学习一定理论知识后，实验室模拟完成外科护理单项操作。实验组150名学生采用以工作过程为导向、以真实临床案例为载体的教学模式，围绕围术期患者的入院评估－术前准备－术后护理－健康教育4个环节设计教学情境，以问题形式提出工作任务，教学情境项目包括普外科、胸外科、神经外科、泌尿外科、骨科等不同科室的典型临床症状及体征，如重症胆管炎、食管癌、脑挫裂伤、肾结石等疾病的护理技巧，在实训中心同步进行外科护理理论和护理实践的学习[2]。
1.3统计学处理运用统计学软件SPSS16.0对组间试验研究数据加以统计学分析，以差异P＜0.05，表明组间统计学研究有意义。
2结果
实验组150名学生模拟教学结束后理论考核平均成绩为88.79分，实践考核平均分数为84.64分；对照组150学生理论考核平均成绩为79.62分，实践考核平均成绩为77.64分。两组学生模拟教学结束后理论考核平均分数与实践考核平均分数比较差异明显，P
3讨论
现阶段伴随着护士高等职业院校的招生不断增加，临床教学资源不足的矛盾已经逐渐凸现出来，传统的临床护理教学模式受到了挑战，也有许多院校设立了临床护理的实验中心，开展模拟教学，但是外科护理学科由于设置的模拟案例过于简单，忽略了理论联系实际，护生的训练仍然以医护单向技能为主导[3]。教学情景模式是指情境是以直观的方式在线课本上的知识，来表现实际的实物和背景，工作的过程是指为了完成一项任务在任务中获取一套完整的工作程序，在外科护理学的教学过程中以工作过程为主导向设计的案例来进行情景教学，这样能够实现理论知识和实际工作相融合，有利于护士掌握护理方面的知识[4]。
临床护理学专业的设定是为了培养学生职业能力而服务的，而职业能力最基本的表现在于能够较好的完成岗位职责和基本工作任务，教学情境的设定就是为了将实际工作任务转换成教学任务的一种途径[5]。外科护理学教学情境的设计，既要保证避免基本临床护理工作的重复，还要凸显出不同专科护理的临床特征及工作侧重点[6]。与传统模拟教学不同的是，以工作过程为导向的教学情境设计奖临床真实案例作为教学载体，选择典型外科疾病训练学生基本护理与专科护理技巧，使学生在实训过程中加深了对理论知识的理解，并且得到了护理技能的锻炼。
外科护理学是临床护士专业中实践性较强的课程，实际教学需要结合多种教学形式，才能获得良好的教学效果。在教学改革背景下，以讲授为主的教学模式已不能满足现代外科护理学的教学需求，这种理论与实践不能良好结合的教学方案也不能有效提升学生的护理技巧[6]。本组研究中两组课程成绩比较差异明显，表明以工作过程为导向的外科护理学教学情境的设计与实践，能够使护理专业学生在模拟环境中同时进行理论与实践的学习，对于提高学生基本护理技巧和专科护理技巧均有明显助益作用。
参考文献：
[1]厉瑛，张静．情境教学法在眼科护理学教学中的应用[J].山西医科大学学报：基础医学教育版，2003,5（4）:388-389.
[2]廖瑞熹，谭晓琴．护理沟通技能评分标准与规范用语的制定及其在竞赛中的应用[J].护理学杂志2011,26（8）:27-29.
[3]冯群星，张益娥．情境教学法在基层医院护士呼吸机培训中的应用[J].护理杂志，2009,26（5A）：64-65.
[4]顾明远.李吉林.情境教育学派研究：这就是教育家[M].北京：教育科学出版社,2011:261.
【关键词】 望文生义； 外科护理学； 教学
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.25.049
“望文生义”一词出自清·张之洞《輶轩语·语学》，“空谈臆说，望文生意”。文：文字，指字面；义：意义。“望文生义”体现的是对中国文字的综合理解，是所有阅读的共同方法。本人把“望文生义”应用在外科护理学教学中，取得了很好的教学效果。现以破伤风为例，介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009级两个护理班，两个班人数每班70人，均为女生，平均年龄(16±2.3)岁，同一老师授课，两班资料差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 研究方法 实验组用“望文生义”法讲授破伤风，讲课思路及方法见图1。对照组用传统讲授法即定义-病因-表现-治疗-护理来讲授。
1.3 统计学处理 采用统计软件SPSS 11.0对数据进行统计学处理，计数资料采用 字2检验，以P
2 结果
在讲课3天后及3个月后对两组学生进行有关破伤风知识的测试，检测结果见表1。
表1 测试成绩
分
组别 成绩
3天后 3个月后
实验组(n=70) 96.0±1.8 88.0±2.1
对照组(n=70) 78.0±2.5 63.0±1.5
P值
根据3天后和3个月后测试结果显示，实验组成绩高于对照组，差异有统计学意义(P
第一步，导入 “大家听说过望文生义吗？这个语文中的贬义词是不是一无是处呢？今天，我就要告诉大家学习外科护理学的一种新方法——望文生义”。
第二步，启发学生对疾病名称破、伤、风这三个字望文生义。见图1。
图1 破伤风望文生义图解
第三步，总结概括 从图中可以清楚地看到破伤风发生的病因、条件、发病机制、临床表现、治疗、预防以及护理要点，并且做到条理清晰，有理有据。
3 讨论
3.1 “望文生义”教学法是启发式教学的一种形式。启发式教学可调动学生学习的主动性，提高学生的自学能力、理解能力和应用能力，激发学生的求知欲，培养学生独立思考能力[1]。
3.2 “望文生义”教学法遵循了思维的规律，启发学生以疾病名称中每个字的本义为基础，发散思维，联系医学基础知识，推理分析出相关知识点。整个教学过程脉络清楚，条理清晰，一气呵成，通俗易懂，便于掌握，避免了学生死记硬背，拓宽了学生思路，有利于学生举一反三地学习其他疾病。同时，提高了学生学习兴趣和思考分析能力，延长了记忆时间，加强了记忆效果，使学生对知识掌握更加牢固，是一种效果明显的教学方法。
3.3 用“望文生义”教学法还可以讲授如肠梗阻、急性血源性骨髓炎等。
3.4 “望文生义”教学法也对教师提出了较高要求，要求教师必须对教材融会贯通，知识全面，并且有较强的启发和总结能力。
总之，教无定法，贵在得法，不仅要让学生“学会”，更重要的是让学生“会学”。“望文生义”教学法的应用，对于教学质量的提高起到事半功倍的作用，有广泛推广的意义和价值。
参考文献
