时间：2023-05-30 10:35:09
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇新生儿护理培训，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
“以家庭为中心”的护理模式在内涵上秉承了整体护理的概念，护理人员综合考虑新生儿生理的、心理的、社会和精神各方面的状态和相互关系，通过其父母的全程参与照护新生儿，使新生儿各方面都能到达完善的状态。该模式可提高父母的育儿知识，促使父母的情绪和育儿行为改善，促进新生儿的生长发育。我们将“以家庭为中心”的护理模式为理论基础，以营养供给、信息刺激、亲子交流为主要干预内容，观察干预措施对新生儿生长发育的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2006年3月至2008年8月在我院产科出生，家庭分布于都匀市市区内的256例新生儿作为研究对象，男 104例，女152 例，出生天数7～27d。随机抽取126例新生儿作为干预组，其余130例为对照组。两组新生儿从产科出院时均排除其他躯体疾病。两组新生儿性别、出生天数、家庭环境、父母文化程度等方面无统计学意义。
1.2 操作方法
①干预组新生儿出院后3d，有专业护士按预约时间上门对产妇进行新生儿沐浴、脐、眼、皮肤、口腔等护理技术现场示范、讲解，发放宣传手册，纠正认识和操作上的错误，每户15min左右，并设立咨询电话，解答产妇提出的各种疑难问题。专业授课内容包括：新生儿特点，怀抱与喂养，洗澡与日常护理，采用一对一操作示范，然后调查产妇家庭护理干预前后掌握新生儿护理知识的情况。②对照组新生儿出院后采用传统的育儿方法，未进行家庭护理干预。
1.3 观察指标
①从沐浴、脐部护理、眼部护理和皮肤护理4个方面观察家庭护理前后产妇掌握新生儿护理知识情况；②从呼吸道感染、皮肤脓疱、结膜炎和脐炎4种疾病观察家庭护理干预前后新生儿的发病情况。③发育指标、体格测量指标包括体质量、身长、头围，测量者为经过培训的护士。④智能测量标准，采用新生儿行为神经评分法(NBNA)，检查过程由经过专业培训、具有测量资格证书的护士进行。
1.4 统计学处理方法
用SPSS8.0软件分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
2 结 果
2.1 干预前后产妇掌握新生儿护理知识比较
由表1可见，126例产妇家庭护理干预后新生儿护理知识的掌握比例显著提高，且与干预前比较有非常显著性差异（P＜0.01），说明家庭护理干预后产妇掌握新生儿护理知识明显优于干预前。表1 产妇家庭护理干预前后新生儿护理知识与干预前比较，*P＜0. 01
2.2 两组新生儿发病情况比较
由表2可见，两组新生儿呼吸道感染、皮肤脓疱、结膜炎、脐炎发病率除结膜炎无显著性差异外，其他项目均有显著性差异（P＜0.05），说明家庭护理干预可有效降低新生儿的发病率。 表2 两组新生儿发病情况比较与对照组比较，*P＜0.05
2.3 两组新生儿日平均体格增长情况比较
由表3可见，两组新生儿日平均体质量增长相比较有非常显著性差异(P＜0.01)，说明家庭护理干预对新生儿体格生长有一定的促进作用。 表3 两组新生儿日平均体格增长情况 比较与对照组比较，*P＜0. 01
2.4 两组新生儿NBNA神经行为评分
由表4可见，两组新生儿行为能力相比较，有非常显著性差异（P＜0.01），说明家庭护理干预可有效地提高新生儿的行为能力水平。表4 两组新生儿NBNA神经行为评分与对照组比较，*P＜0. 01
3 讨 论
由专业护士上门示范新生儿护理操作，用一种直观的、手把手的指导方法把知识传授给产妇，易被产妇接受和掌握，适合不同文化层次的产妇。为新生儿沐浴是产妇难以掌握的操作，通过专业护士的示范和讲解，使产妇明白沐浴能更好地清洁皮肤污垢，促进全身血液循环，进行新生儿抚触等，纠正了以往不规范的操作方法，使皮炎、红臀的发生率大大减少。另外，传统的坐月子房间紧闭门窗，喂奶后不拍背，也得到了纠正。从表1可见，干预后126例产妇新生儿护理知识掌握有非常显著性提高（P＜0.01）。
现在多数产妇虽然知识层次较以往有所提高，但缺乏科学的育儿知识，教条地沿用书本上或传统的育儿方法，常因喂养或护理不当而导致疾病。因此，适时开展新生儿护理干预，因人而异地向产妇及家属传授有关产后基本知识和解决问题的方法，以满足产妇的求知欲，确保母婴健康。如新生儿脐炎是新生儿期的常见病、多发病，多因处理不当继发其他疾病。专业护士入户向产妇、家属宣教新生儿脐部感染的知识，让他们主动参与、配合脐部皮肤护理，能有效降低新生儿脐部皮肤感染。从表2可见，开展新生儿家庭护理干预，可有效地降低新生儿的发病率。
1.1一般资料选取2013年1月～6月为对照阶段，2013年7月～12月为观察阶段。两阶段护理人员的年龄、学历组成及科室基本情况等一般资料比较无明显差异。分别于两阶段内随机抽取45例新生儿作为研究对象，对照阶段新生儿中男性26例，女性19例，新生儿的年龄为1～5d，平均年龄（2.5±1.7）d；观察阶段新生儿中男性及女性新生儿分别为24例和21例，新生儿的平均年龄为（2.7±1.2）d。两阶段新生儿的年龄、性别比等一般资料比较结果未见显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1不安全因素分析对照阶段新生儿护理工作中出现的问题，可将不安全因素总结如下：①人员素质因素。部分护理人员不具备良好的专业技能，容易出现未及时了解到新生儿需求的现象，导致不安全事件的发生。共有7例新生儿由于护理人员素质不达标而发生不安全事件。②人员配置因素。护士的排班制度无法很好地满足实际的工作需要，不仅会给护理人员带来较大压力，也会影响工作效率，对新生儿的护理质量造成不利影响。有5例新生儿由于这一原因导致不良事件。③质量管理因素。护理管理者对护理质量监督工作缺乏正确认知，对不安全事件缺乏主动防范意识。共有6例新生儿由于质量管理不当而导致不安全事件的发生。
1.2.2护理管理在观察阶段采取的护理管理措施包括：①加强人员培训，提高护理人员的工作技能及工作责任心，实现综合素质的提高；同时培养护理管理人员的预见性意识；②根据工作需求优化排班制度，并使交接班工作规范化。③将新生儿的护理工作流程化，并落实工作责任制；④制定科学的质量管理制度，定期对护理工作进行评比，并做出相应奖惩处理。
1.3观察指标统计两个阶段新生儿在护理工作中，出现手牌丢失、皮肤划伤、发生感染等不安全事件的新生儿数量；同时调查新生儿家属的护理满意率。
1.4统计学方法应用SPSS19.0统计学软件对本次研究所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（X±S）表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，当P＜0.05时，视为差异显著，具有统计学意义。
2结果
观察阶段45例新生儿发生手牌丢失的数量为2例，发生皮肤划伤及感染的新生儿数量分别为1例、0例，观察阶段的不安全事件发生率为6.7%；对照阶段新生儿的资料显示，共有5例发生手牌丢失，2例皮肤划伤及1例感染新生儿，不安全事件的发生率为17.8%。观察阶段的不安全事件发生率明显低于对照阶段，组间比较有统计学意义（P＜0.05）。同时，观察阶段新生儿家属的护理满意率为93.3%（42/45）,对照阶段的护理满意率为84.4%（38/45）。两阶段新生儿护理满意率的组间比较也有显著差异（P＜0.05）。
3讨论
3.1不安全因素分析结果
3.1.1人员的综合素质新生儿的护理工作难度较大，护理人员的工作压力普遍较大，在一定程度上影响护理人员的能力发挥，使新生儿的护理质量下降；且医疗器械的更新速度较快，部分护理人员无法熟练掌握相关的操作技能，护理人员出现能力不一现象，导致人员的协作状况出现不和谐现象，不利于新生儿护理工作的顺利开展。3.1.2人员配置不合理护理人员数量有限，由于其它不可控因素的影响，导致某一时段内入院患儿数量的增多，进而出现人手不足现象，增大不安全事件的发生几率；且晚间护理人员的数量与白天一致或更少，极易导致晚间护理工作出现纰漏，造成不安全事件的发生。
3.1.3管理制度缺乏科学性管理制度不具有实效性，在工作过程中极易出现责任界限模糊，容易引起争吵。同时，交接班模式的混乱，还可能造成资料丢失，使新生儿的对应资料混淆不清，造成安全隐患。
3.2护理管理加强措施
3.1.1加强培训新生儿护理人员必须具备的知识与技能包括：①对新生儿危重病学的相关知识；②护理流程及工作要求；③护理工作的法律责任；④常用的急救技术及输液穿刺技能等。因此，应从以上几个方面对新生儿护理人员加强培训，帮助护理人员形成正确的工作态度和高水平的工作技能，最大限度地控制新生儿发生不安全事件的几率。3.2.2优化排班模式，制定科学制度做好工作调查，根据新生儿的收治特点制定合理化的排班模式，并加强夜间巡视。同时制定科学的管理制度，护士长不定期对护理工作进行质量评估及监督，并加强对常见问题的预防性护理，有效提高新生儿的护理质量。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年3月～2015年3月200例新生儿，男120例，女80例。这200例新生儿具体病情为：严重感染占6例，新生儿溶血占4例，严重产伤占4例、高胆红素血症占60例，低血糖占8例，循环衰竭占4例，呼吸窘迫综合征占3例，中枢神经系统疾病28例（缺血性脑病占8例、颅内出血占6例、惊厥占14例)，新生儿窒息占83例。经治疗后，这200例新生儿中存在6例发生死亡的情况，3例新生儿家属放弃治疗，总治愈新生儿占190例，其治愈率为95.00%。
1.2方法
对这200例新生儿的临床资料进行分析，包括新生儿的病情，护理措施等。
1.3观察指标
对这200例新生儿护理不安全因素进行观察并分析。
2结果
2.1新生儿自身因素
新生儿是一个比较特殊的群体，其生理器官的各个功能并没有完全发育成熟，导致新生儿的适应能力、抵抗力以及免疫力较低，对新生儿的生命健康造成了一定的威胁。新生儿极易出现高胆红素脑病、吸入性肺炎、颅内出血、重度窒息等疾病，部分病情比较严重的新生儿会出现循环衰竭、呼吸衰竭的情况。新生儿的皮肤比较薄嫩，给予其较长时间的静脉输液治疗，会导致其穿刺部位出现水泡、溃烂、坏死等不良的症状。同时新生儿不具有自控能力，在输液治疗的过程中，极易出现自我抓伤、输液针、导管脱落的情况。
2.2医疗设施因素
新生儿病区比较常见的医疗设施包括注射泵、吸引器、呼吸机、监护仪、蓝光箱、新生儿保暖箱、抢救辐射台等，护理人员在使用此类医疗设施时，如果不能熟练的操作或及时调整报警设置、温度、参数等，则可能对新生儿的生命健康造成威胁。
2.3感染因素
新生儿病区的患儿多数病情比较严重，新生儿本身抵抗力就比较弱，此时，新生儿若是接触侵入性操作，则极易导致患者出现感染的情况。因此，护理人员要严格规范自己，认真做好消毒工作，并且将已感染和未感染的新生儿分开护理，这样可有效地减少新生儿感染的情况。同时，护理人员要合理的给予新生儿抗生素治疗，避免出现因不当的使用抗生素所引起的感染。
2.4护理人员的素质
部分护理人员的护理责任心较差，安全意识比较的薄弱。其在给予新生儿护理的过程中，不能严格的按照医疗部门的规章制度进行相关操作，并且对新生儿的临床不良症状观察不仔细，这样就导致新生儿较易出现护理不良的事件，增大了新生儿的痛苦。
3讨论
针对新生儿护理工作中的潜在不安全因素，医疗部门必须严格加强护理工作的相关管理工作，减少新生儿护理不良事件的发生率。具体对策如下：
3.1临床症状观察
根据新生儿的自身因素，在其治疗的过程中，护理人员必须要严格、密切的注意其临床症状，包括保温箱的温度、哭声、反应、体温、心率、呼吸、面色、神志等，并且要做好记录工作。如果护理人员在工作的过程中，发现新生儿出现了不良的症状，则需要立即通知相关医生进行有效的处理。
3.2静脉滴注护理
多数新生儿的肠胃功能比较的差，相关营养以及治疗药物无法通过口服的方式给予新生儿治疗，此时需要给予新生儿静脉滴注治疗。静脉滴注会对新生儿的血管、皮肤造成一定的损害，这就要求护理人员必须具有较强的专业技能。静脉穿刺时，尽量选择新生儿的贵要静脉、手背静脉、颞浅静脉等，若新生儿需要反复的静脉滴注治疗，则可在其静脉处留置套管针，这样可减少反复穿刺对新生儿造成的损伤和疼痛。同时，护理人员要密切的注意新生儿制针处的透明贴情况，如发现脱落、破损、空气、出汗、渗血等情况，则要及时给予更换透明敷料，减少其穿刺部位感染的情况。新生儿在静脉滴注治疗的过程中，护理人员若发现穿刺部位出现肿胀、渗液的情况，则立即停止输液，重新选择其他穿刺部位进行输液治疗。
3.3预防感染护理
护理人员要严格的按照无菌的操作给予新生儿护理，定时给予其病房消毒处理，加强其皮肤护理工作，合理使用抗生素给予新生儿护理，这样可降低新生儿出现感染的情况。
3.4母婴同室管理
把棉布包叠成鸟巢的形状，将新生儿放置在其中，这样可增加新生儿的舒适感以及安全感。护理人员要及时给予新生儿修剪指甲护理，这样可防止新生儿抓破皮肤。定时帮助新生儿更换，加强对新生儿的观察工作，及时发现问题并作相应的处理。同时，将新生儿放置在产妇的床边，这样可以使产妇更好的照顾新生儿，并且可以更加及时的发现新生儿所存在的问题。
3.5医疗问题改善
1.1一般资料
将2012年5月至2013年5月人住我院产科分娩的342例产妇随机分为两组，观察组171例，年龄21一37岁，平均年龄(27.5士2.5)岁，孕周37一41周;对照组171例，年龄20~39岁，平均年龄(28.5士2.5)岁，孕周36~41周;所以产妇均为初产妇，无妊娠合并症及其他精神或躯体疾病;两组患者年龄、孕周、产次、分娩方式等方面比较没有明显差异，没有统计学意义。
1.2护理方法
1.2.1传统护理模式:包括每日对新生儿进行沐浴、脐带消毒、新生儿抚触等;并集中对产妇进行哺乳及新生儿护理知识宣教;将新生儿带到治疗室预防接种。
1.2.2母婴床旁护理模式:产妇人住母婴同室病房，在产床旁边设新生儿床，便于产妇随时哺乳和观察新生儿;保持室温在22一24e，相对湿度50%一60%，在病房内为新生儿沐浴、脐部护理、抚触时，将室温调高至26~28e;对产妇进行一对一的哺乳及新生儿护理知识教育，并现场操作示范，讲解内容包括新生儿哺乳方式及次数，新生儿沐浴、脐部护理、抚触护理的注意事项，新生儿预防接种，产妇护理方法、产后营养及产褥期常见疾病的处理等，并详细介绍新生儿的保暖方法、辅食添加、吐奶打隔护理、晚间哭闹的护理。对产妇进行强化训练，直至其基本掌握。
1.3观察指标
护理满意度。以问卷调查的形式对所有产妇进行调查，包括服务态度、服务质量、知识宣讲等方面，分为满意，较满意，不满意。º母乳喂养率。根据新生儿是否吮吸母乳来判断，分为母乳喂养和奶粉喂养。»新生儿护理技能的掌握情况。包括新生儿沐浴、脐部护理、臀部护理、抚触护理等的掌握情况，分为掌握，部分掌握，不掌握。
1.4统计学分析
所有临床资料输人计算机，采用SPSS17.O统计分析软件包。计量资料属正态分布的采用(贡士s)表示，采用独立样本t检验，计数资料采呱2检验，尸<位05为有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇护理满意度比较
观察组满意125例，较满意39例，不满意7例，满意率为95.9%;对照组满意117例，较满意犯例，不满意22例，满意率为87.13%;观察组明显高于对照组，差异有统计学意义。
2.2两组产妇母乳喂养率比较
观察组母乳喂养158例，占924%;对照组母乳喂养144例，占84.2%;观察组明显高于对照组，差异有统计学意义。
2.3两组产妇新生儿护理技能的掌握情况比较
观察组掌握139例，部分掌握22例，不掌握10例，掌握率94.巧%;对照组掌握1巧例，部分掌握31例，不掌握25例，掌握率85.38%;观察组明显高于对照组，差异有统计学意义。
3讨论
3.1母婴床旁护理模式是产科护理的一种新型模式
符合广大产妇及新生儿的生理心理需求，是回归自然的家庭温馨护理，优势明显。母婴床旁护理可提高护理满意度。母婴床旁护理将被动护理为主动护理，要求护理人员全面了解产妇及新生儿的各项情况，增强以人为本的观念，实施优质服务;将传统的母婴分开护理模式变为母婴床旁护理，减少了护患沟通的隔阂，使护理更具连贯性，使产妇可以直接感受到护理人员对母婴的重视和爱护，体现人性化服务特点，对护理人员产生信任和依赖，融洽了护患关系。本研究结果显示，观察组护理满意度95.9%，对照组为87.13%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义。º实施母婴床旁护理可提高医疗护理安全。母婴床旁护理，减少了因新生儿带离护理的差错事故，从而减少了医患纠纷，保证了医疗护理的安全。»母婴床旁护理提高了母乳喂养率。母婴床旁护理由护理人员一对一进行喂养知识及方法的培训，使产妇能够更快学会和适应母乳喂养，提高了母乳喂养率。本研究结果显示，观察组母乳喂养率为924%，对照组为842%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义。母婴床旁护理有利于产妇掌握健康教育知识和新生儿护理技能。母婴床旁护理不仅重视知识的宣教，还强调各项护理技能的掌握，通过一对一当面的讲解及演示，将所需物品和过程清晰地呈现在产妇面前，并亲自示范，便于护患间交流，及时解决疑问，强化产妇的理论基础，合理进行产褥期的卫生保健。床旁护理通过分阶段、有计划的健康教育，避免产妇一次性宣教太多而无法接受，从而提升宣教效果。在本研究中，观察组掌握率94.巧%，对照组为85.38%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义。
3.2母婴床旁护理的注意事项
[关键词] 母婴同室；新生儿；感染；护理干预
[中图分类号] R473.72 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）08（b）-122-02
母婴同室在我国妇产科十分常见，但是由于新生儿出生后不进行开窗通风，医院人员比较复杂且拥挤，探望人员较多，这就增加了新生儿感染的机会[1]。本研究选择6 234例进行研究，现分析如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择2007~2010年在我院进行母婴同室的新生儿进行研究，共6 234例，发生感染例数为57例，其发生率为0.91%。6 234例新生儿中，男2 018例，女2 216例，出生时体重均在2.4 kg以上，Apgar新生儿评分均在8分以上。
1.2 护理干预
本研究按照护理干预不同分为两组，分别为早期护理干预组和常规护理组，所有的母婴同室新生儿均在出生后用乙醇擦拭新生儿脐部及周围组织，防止脐部发生感染。常规护理组采用无固定护理人员进行专门的新生儿护理，新生儿沐浴采用轮班护士和沐浴房值班人员合作完成，并在沐浴后用75%乙醇进行新生儿脐部消毒，随后用爽身粉涂身。早期护理组由专门的护理人员进行新生儿的沐浴和护理工作，一般指定固定的人员进行新生儿沐浴，并进行定期的新生儿微生物检测。沐浴过程中佩戴手套等坚持规范操作，沐浴后擦干新生儿皮肤，保持新生儿皮肤干燥等，并指导家属进行新生儿护理。
2 结果
2.1研究人群新生儿感染病原菌分析
对研究人群新生儿进行病原菌监测显示，有明确的病原微生物的患者为19例，其中表皮葡萄球菌患者为7例，占36.8%，金黄色葡萄球菌为6例，占31.6%，克雷伯菌为3例，占15.8%，真菌为3例，占15.8%。
2.2 母婴同室新生儿感染情况分析
对本院2007～2010年母婴同室新生儿感染情况分析显示，共有57例新生儿出现了感染，感染率为0.45%~1.50%，见表1。
2.3 母婴同室新生儿发生部位分析
对母婴同室新生儿感染部位研究显示，主要发病部位为上呼吸道，为32例，占56.14%，其次为皮肤14例，占24.56%，见表2。
2.4 研究人群护理干预结果分析
对研究人群进行不同护理，其早期护理组发生感染例数为9例，占0.40%，常规护理组发生感染例数为48例，占1.23%，两组感染发生率比较，差异有统计学意义（P
3 讨论
母婴同室是指在新生儿分娩后短时间内将新生儿和母亲在一起护理，这样可以有效增进母婴之间的感情，同时符合我国传统的风俗习惯[2]。研究显示母婴同室主要是由致病性细菌引起的，主要感染部位为呼吸道感染。
新生儿院内感染情况，本组住院新生儿医院感染率为0.45%~1.50%，比文献报道明显偏低，这可能与本次观察胎儿周数较大、医护人员操作较规范，健康教育开展充分，病室环境卫生较佳等因素有关。因为清洁、卫生的病室环境可减少非侵入叉感染的机会；医务人员严格遵守各项操作规程，可防止侵入性的医源叉感染，同时通过健康教育使产妇和家属掌握了一定的医学护理知识，能给予母婴正确的护理，提高了自我保护能力；充分的初乳喂养，提高了新生儿的自身免疫能力。本组新生儿感染性疾病主要是皮肤脓疱疮，主要致病菌为葡萄球菌，与国内有关文献报道一致，新生儿因体液免疫缺陷，防御机制未成熟，对一般致病菌亦具有较强的易感性，且新生儿无自理能力，日常护理全依赖医护人员及其母亲或家属，如不能及时更换尿布或更换尿布时消毒隔离不严，均易导致局部感染。
新生儿感染原因可能是由于母婴同室造成了室内空气流通不畅，且医院空气相对污浊，含氧量低等。对此应注意新生儿日常护理，进行认真的易感染部位护理，例如脐部护理等，若患者出现感染的前期症状，例如出现红肿、异常分泌物时及时进行处理[3]，必要时以3%H2O2溶液清洗新生儿脐部及深层的分泌物。本研究显示母婴同室预防新生儿感染的发病率较低，其病因为细菌性感染，早期护理组可以有效地控制新生儿感染的发生率。对此笔者建议应加强早期护理的推广，同时应该注意以下几方面的护理，一方面应选择适当的消毒液进行新生儿产房、沐浴室的消毒工作，以保证新生儿接触环境中病原菌降低到最低[4]。另一方面应加强新生儿护理的日常管理，加强培训，责任明确，健全新生儿护理的规章制度，杜绝新生儿护理松懈态度的产生，积极地进行各项护理工作，必要的情况下应主动与新生儿的家属配合，指导新生儿家属正确的进行新生儿各项护理工作，包括脐部护理等，这样可以有效地降低新生儿发生感染的机会[5-6]。
[参考文献]
[1]杨爱芹.母婴同室存在的问题与对策[J].实用护理杂志,2001,11(7):29.
[2]王菊飞.81例新生儿感染原因的分析及预防[J].实用护理杂志,2001,17(4):25-26.
[3]李静,孙建伟,孙静.新生儿重症监护并发院内感染控制的护理管理[J].护士进修杂志,2007,12(6):23-25.
[4]孔丽秋.3种不同脐护方法治疗新生儿脐炎疗效观察[J].齐鲁护理杂志,2001,7(2):780.
[5]许琼,洪菊香,蚁静君,等.不同护理干预对新生儿脐带皮肤感染的影响[J].南方护理学报,2005,12(5):11-12.
[6]黄艳.住院母婴医院感染136例分析[J].蚌埠医学院学报,2006,28(6):526-527.
【摘要】 对2012年1月至2013年6月收治的31例出生1d-30d的完全性唇腭裂患儿进行术前正畸时，分析在护理过程中有可能出现的各种护理不安全因素及采取相应的护理对策?患儿住院期间除加强病情观察外，还需进行唇腭裂知识的宣教和家长回家后的一些护理知识的培训?监管，家长通过学习能够有效掌握相关护理知识?本组患儿住院期间及佩戴矫治器后均未出现严重并发症，并在适宜的时间接受了唇腭裂的手术治疗?因此新生儿唇腭裂的护理首先要从家长的认识开始，采取专科有效的护理措施，才能有效的去除护理中的不安全因素，让患儿顺利渡过危险期，及时有效的进行唇腭裂手术矫治?
【关键词】 唇腭裂 新生儿 不安全因素 护理对策
Dytrych[1]等对100名唇腭裂患儿家长进行问卷调查发现，75% 家长表示唇腭裂患儿的出生对他们是个“心理打击”，并随之产生失落?沮丧?焦虑等心理症状，该现象被命名为“打击综合征”?一个家庭出生了一个唇腭裂患儿，对整个家庭来说不仅是一个致命的打击，伴随而来的护理问题，更是困扰了不少的家庭?并由此带来孩子生长发育受限，体重不达标，经常生病甚至出现生命危险?为了尽早改变面中部肌的异常牵引和舌体的异常运动， 对患者在新生儿期行正畸治疗就显得非常重要[2]?但是即使进行了术前正畸治疗，佩戴矫治器，也可由于护理不当而出现诸多并发症，甚至影响手术效果?本文旨在探讨唇腭裂新生儿阶段护理不当的各种因素并采取相应的护理对策，确保顺利渡过此危险阶段?
1 临床资料
1.1 一般资料 2012年1月―2013年6月在我科接受鼻牙槽嵴术前矫治（PNAM）的唇腭裂患儿31例，年龄1d-30d，平均15d；男16例，女15例；右侧7例，左侧19例，双侧5例?
2 唇腭裂新生儿护理中存在的不安全因素
唇腭裂新生儿由于存在明显的面部畸形，有的患儿还存在严重的呼吸?循环系统严重疾病，因此患儿从出生开始就存在一些不安全因素，具体有：
2.1 家长缺乏唇腭裂患儿的相关知识
对于绝大多数初为父母的家长来说，对正常新生儿护理的知识教育就缺乏，更不要说是一个唇腭裂的患儿的喂养?他们根本就不知道怎么进行哺乳？如何喂养？什么时候就诊？到哪个医院就诊？等等的问题？这些都给我们唇腭裂护理工作者带来巨大挑战?
2.2 唇腭裂新生儿病情复杂性
唇腭裂新生儿由于出生时间短，很多患儿没有来得及做相关检查，并发一些器官畸形?据统计，唇腭裂中有30%?不完全性腭裂中有50%，属于综合征或伴有其他的畸形[3]?这些畸形不仅对患儿造成咀嚼?呼吸?吞咽?语言?表情?消化等功能障碍，严重者威胁到患儿的生命?
2.3 护理人员和家长责任心不足
正是由于唇腭裂患儿病情的特殊性，因此对护理人员的职业道德和家长的责任心均要求很高?唇腭裂患儿的出生使父母感到沮丧，有的甚至产生了遗弃的念头?也有父母虽然没有遗弃孩子，但是出生后由于种种原因不能尽到父母责任，将孩子托付给老人喂养?孩子到了医院，有的护士专科知识缺乏，责任心不足，工作不认真，违反操作规程，不能及时对唇腭裂新生儿进行巡视，出现一些意外情况没能及时发现对症处理；有的护理人员缺乏耐心和爱心，不能与家长进行有效沟通；唇腭裂患儿的家长和患儿由于疾病本身，心理上对治疗效果期望高，对医护人员有很强的依赖心理?
2.4 患儿佩戴矫治器的护理知识缺失 该组患儿均是出生1d-30d即到我科行了鼻牙槽嵴术前矫治（PNAM），由于家长文化知识的差异，对佩戴矫治器的护理知识接受程度不一；还由于家庭经济情况和责任心的不同，导致在医院是一个家长，回家护理孩子又是一个家长?因此患儿佩戴矫治器的时间要求?护理?观察和复诊均会受到不同程度的影响?
2.5 佩戴矫治器的并发症 由于该组患儿为新生儿，皮肤娇嫩，而佩戴矫治器时间长，反复摩擦，胶带固定需有一定的力度，因此容易发生并发症?佩戴初期容易出现口腔?鼻粘膜溃疡?出血?面部皮肤过敏?真菌性口炎，随着时间的延长，可以出现鼻翼红肿?糜烂等并发症的发生?
3 护理对策
3.1 开展唇腭裂知识的教育
对唇腭裂新生儿家长进行唇腭裂序列治疗知识的简介是重建家长信心的重要一环?护士接到家长的咨询电话或者接待到生了唇腭裂患儿的家长，就开始予以专业的态度介绍唇腭裂有关知识，包括术前矫治时间?喂养方式?喂养姿势?喂养技巧?奶瓶的选择?奶量的控制，如何观察患儿的面色，如何与患儿建立亲子关系；何时到院行术前正畸治疗和治疗目的等，并耐心解答家长提出的有关问题，留下科室电话或介绍唇腭裂QQ群给家长，通过这些护理对策不仅增强了家长的治疗信心，也强化了医患关系，减少了医疗纠纷的产生，也为下一步的治疗奠定了基础?
3.2 加强唇腭裂序列治疗知识的培训
唇腭裂新生儿较正常新生儿而言，不管从喂养方面还是其身体发育方面均要差很多?同时由于病情较为复杂，序列治疗时间长，从出生开始直至成年都要进行关注，甚至接受治疗?作为唇腭裂序列治疗团队不可缺少的成员之一，我们必须了解唇腭裂医学基本知识及每个时期治疗计划及其相应护理，预防新生儿时期存在的各种隐患；平时加强这些基本知识的培训和学习，防止由于护理不安全因素造成患儿不必要的伤害甚至医疗纠纷?
3.3 提高护士的综合素质，加强孩子父母责任心的培养
唇腭裂患儿的治疗最重要的是要求团队协作，这当中也少不了家长的配合?特别是新生儿时期，家长不仅是孩子的监护人，还是孩子的护理者?护士不仅要为家长提供专业的知识，还要为家长提供情感上的支持，必要时可给一些治疗后患儿的照片或介绍病室患儿给家长，让他们建立信心，从而培养其责任感?唇腭裂新生儿护理工作压力大?风险高，工作又十分繁琐，加上患儿病情反复，需要经常持续观察，不断进行加药等，婴儿不断啼哭也影响到家长的心情和休息质量，因此家长经常会抱怨护理人员，从而出现一些烦躁?引起矛盾的情况[4]?针对这种情况，需要我们护理人员换位思考，从自身做起，切实提高综合素质，建立起对唇腭裂新生儿护理的耐心和爱心，培养爱岗敬业精神和无私奉献精神，设身处地站在家长的角度去对待护理工作，不断调整自己的心态，以积极向上的生活态度去对待工作?同时在日常护理工作中，更是主动严格遵守规章制度，严格执行交接班制度?查对制度等，严格护理文件的规范书写，切实熟知自己的职责范围及法律责任?
3.4 佩戴矫治器的护理对策
3.4.1 戴用矫治器的家庭护理指导 （1）喂养指导 母乳喂养仍是最
好的方法?人工喂养可使用大而软?开口大小合适的奶嘴给宝宝喂奶?尽量将宝宝的头侧向一方喂奶，以防呛咳?喂养过程中密切观察孩子的面色?嘴唇?（2）口腔护理 矫治器每日至少取下清洗两次，不可使用热水?每次进食后即取下清洗?用牙刷将奶垢及粉色义齿粘着膏洗净，用棉签清洁宝宝的口腔，以免污垢积累滋生细菌，造成感染?家长在此时观察口鼻腔有无破溃，发现溃疡及时向医生反馈并来医院复诊?由于指导到位?护理及时本组患儿无一例发生口腔溃疡?（3）皮肤护理：面部贴胶带后，过敏体质的宝宝皮肤可能出现疹子或红肿现象，戴矫治器期间反复粘贴胶带也会造成面部皮肤损害，将胶带贴在3M人工皮上可以保护宝宝的皮肤[5]?胶带每日一换，若被牛奶沾湿则易松脱，要立即更换?更换胶带时先用棉签沾温热水将胶带沾湿，再轻轻撕下，不损害婴儿皮肤?家长清洗矫治器的同时清洁婴儿皮肤?本组患儿无一例发生皮肤过敏的情况?
3.4.2 影响矫治效果的因素及护理对策 （1）哭闹对治疗的影响：婴儿口腔前庭沟浅，进食频繁，腭托容易移动，造成唇黏膜溃疡?鼻撑力量过大也会造成鼻前庭黏膜溃疡?溃疡会引起婴儿哭闹?不愿戴矫治器，从而影响矫治?家长为婴儿戴矫治器时使用义齿粘着膏可增加矫治器的固位力，发现黏膜破溃要及时反馈医生并复诊；（2）婴儿动作发育因素的影响：婴儿两个月时手指就能够抓握物品，爱吮吸手指，会抓矫治器而影响到矫治?家长可在婴儿衣服上缝约束带，约束婴儿前臂，但不宜过紧，使之不能上举至面部即可；（3）喂养方式的影响：有些唇腭裂婴儿就诊时问较迟，本组一例已经30d才到院行术前正畸，喂奶时难适应口腔内有矫治器?家长勿迁就婴儿，取下矫治器喂食?宝宝未戴矫治器时喝奶或吸安抚奶嘴，奶嘴直接接触裂隙会把裂隙撑大；（4）宝宝刚开始戴矫治器会不适应，哭闹或食量变小，但家长一定要坚持让宝宝佩戴，以免错过最佳治疗时机，影响下一步的治疗效果?
3.4.3 佩戴矫治器后并发症的护理对策 （1）粘膜溃疡及出血：矫治器必须确保其边缘光滑与充分的就位，同时需对可能产生受压或创伤的区域进行必要而适当的缓冲?矫治过程中，医护人员及家长必须进行观察与监控，对疼痛点?溃疡处或压力过大的区域进行?打磨或必要的缓冲?（2）霉菌感染：使用制霉菌素或两性霉素软膏?碳酸氢钠溶液涂擦口腔黏膜及清洗?浸泡矫治器等进行治疗?（3）局部组织应激反应：换胶布时动作轻柔?缓慢，使用反应较小的胶布?减少粘贴面积及更换次数，同时每次更换粘贴部位及局部应用保护剂?采用人工皮保护面部皮肤?本组患儿使用胶布合理?黏贴方法得当?护理到位无一例发生并发症?
4 讨论 本组患儿住院期间加强新生儿护理，避免了一些不安全因素并及时给予相应的护理对策，家长回家戴矫治器期间加强护理知识的培训和观察，本组患儿无一例发生口腔糜烂?皮肤过敏等并发症，患儿体重达标，均预期行唇腭裂矫治手术?随着现代生活水平的提高，医疗技术的突飞猛进，唇腭裂的治疗已经被绝大多数家长认可，并积极配合治疗，这就要求作为专业的护理工作者不仅要做好患儿入院期间的护理，更要做好以家庭为中心的护理?不仅要有娴熟的护理技术，还要掌握疾病基本知识?了解诊疗计划?并发症的发生及相应的护理对策，不断提高自身综合素质，做好家长和患儿心理指导?护理知识的培训和监管?因此，医院除了收治患儿外，还应积极利用各种宣传手段开展科普宣传，让更多的患儿家庭了解唇腭裂患儿的治疗?护理，避免并发症的发生，尽早开始矫治?
参考文献
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1.1选择高年资优秀的带教老师进行带教
应选择品德、业务、优秀的人员。既要熟悉掌握新生儿临床护理经验和一般护理技能，还应熟练掌握各种抢救技术操作和急救护理，熟悉临床监护指标，综合观察病情变化，不机械执行医嘱，有超前的抢救意识。同时要求带教老师具有高度的责任心。
1.2带教中的分层管理
在对NICU新上岗护士的培训与管理中，应注意分层管理的应用。新上岗护士因为学历、动手能力、对新事物的接受能力、突况的应急能力等多个方面都存在着差异，所以这就要求在带教中进行分层管理。如对学历高、动手能力强的护士应该根据情况缩短培训时间，并提高其培训目标和要求，而对学历低或动手能力弱的护士应该针对其不足，进行有针对性的培训。
2综合培训
对NICU新上岗护士进行集中教育培训、专题讲座、现场示范、模拟操作、教学查房相结合的综合培训。
2.1NICU基础培训
对新生儿病房上班工作环境及制度、NICU消毒隔离、护理工作流程等基础培训。如NICU消毒隔离培训：①入室前更衣、戴工作帽、穿专用鞋，认真洗手。操作、护理患儿前后均要求流动水洗手或用速效手消毒剂。②空气消毒：常规用循环风紫外线空气消毒器或紫外线照射，每周用乳酸熏蒸1-2次。③仪器设备每日用清水擦拭后用消毒水擦拭，呼吸机、吸痰器管道，湿化瓶等每次使用后均消毒。④感染性患儿与非感染性疾病患儿分区放置，分类隔离。
2.2加强专科理论知识培训
对NICU新上岗护士加强儿科疾病的病理生理、诊断、疾病特点、并发症等学习，并进行专科护理理论知识，各种常见疾病的护理常规及观察技巧学习。
2.3专科操作培训
因为新生儿自身的生理病理特点和NICU的要求，新上岗护士必须熟悉掌握专科的护理操作。如新生儿静脉穿刺、动静脉血标本的采集、气管插管、心肺复苏、呼吸机的使用等，在培训中注意操作的注意事项和方法，对在操作中出现的意外能进行积极有效的处理。护理操作是一门实践性很强的课程，我们采取集中讲授、讨论、模拟、角色扮演的方法，让新上岗护士在“做中教”中去观摩和体会；在“做中学”中去实践和不断提高。
2.4观察能力的培训
2.4.1观察意识的培养
护理观察是护士工作的主要内容，也是护理专业向纵深发展的重要组成部分。作为一名合格的NICU护士，观察能力是最基本的，同时也是最重要的。新生儿护理不同于儿童及成人护理，新生儿是用肢体动作（信号）告诉我们自己的需要，而不是通过语言。要识别新生儿是用肢体动作（信号）一项特殊而又极其重要的临床护理技能，是新生儿护理的专科特色。所以要重视新生儿是用肢体动作（信号），加强对NICU新上岗护士观察意识的培养。
2.4.2观察方法的培养
引导NICU新上岗护士学会将观察贯穿于护理工作中的各个环节，教导其在巡回中、执行医嘱时、给药时和基础护理时进行观察，并注意不同观察时候的观察要点，如给药时重点观察患儿的用药情况及用药反应，而巡回中主要观察仪器的状态、各管道通畅情况、患儿的皮肤颜色等。要求做到时时留心，处处观察，养成善于发现问题、分析问题、解决问题的能力。
2.5提高NICU新上岗护士心理素质
良好的心理素质是提高护理质量，确保护理安全的重要保证。患儿都是独生子，患病后烦躁、哭闹机会增多，再加上家长情绪激动、出言不逊，护士会承受很大的心理压力，尤其对于新上岗的护士，容易产生紧张、焦虑和厌烦心理。所以应该提高NICU新上岗护士心理素质。提高NICU新上岗护士心理素质首先要引导新上岗护士能对自己的情绪、情感有一定的调节控制能力，遇事冷静，学会自我疏导；其次面对家属的质疑和不理解要善于学会交流与沟通；最后提高业务水平和应对能力。
3科室鉴定与考核
NICU新上岗护士培训结束后，由护士长进行基础护理操作和专科护理操作及理论知识的考试。护士长、带教老师根据考试成绩和平时工作表现，进行客观评价，保证新护士的质量。对确实不能适应NICU护理工作的由护士长递出报告上交护理部，严格把好留用签约关。
1.1一般资料:
选取2012年10月～2013年10月内我院正常分娩的60例新生儿，将其随机分配到常规护理组和优质护理组。其中，常规护理组32例新生儿中，男15例，女17例，平均胎龄(39.5±0.5)周，平均体重(3.04±0.79)kg;优质护理组28例新生儿中，男16例，女12例，平均胎龄(39.3±0.6)周，平均体重(3.02±0.81)kg。两组新生儿的性别，出生体重、胎龄和其他一般信息比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2护理方法:
两组新生儿由同一组医生和护士进行临床干预，住院时都给予一般护理，让新生儿脐部保持清洁。常规护理组新生儿，碘伏消毒后无菌纱布常规包扎。之后每天在新生儿洗澡后用75%乙醇清洁残端达到消毒效果，消毒后再次覆盖包扎断面，并换下新生儿衣物。优质护理组在高度贯彻优质护理服务理念，努力克服以前存在的所有缺陷、不足，从专业技术到服务态度都经过严格培训之后再给予高质量优质护理服务。即从新生儿断脐后的第一天开始，就给予2%碘酊消毒，一直维持到脐带脱落后的1周左右，且每次消毒要经过三步:第一，吸干新生儿沐浴后脐部的水分;第二，在脐带周围和根部依次消毒;第三，数分钟后再次吸干脐带周围残余的水分及药液。
1.3观察指标:
观察比较两组新生儿的脐炎(脐部渗血、红肿、分泌物等)发生率和新生儿家属对医护人员护理服务的满意度(问卷调查)。
1.4统计学分析:
用软件进行数据统计分析、处理，计数资料采用χ2检验比较。当P＜0.05时，则差异有统计学意义。
2结果
2.1两组新生儿发生脐炎的概率比较:
常规护理组新生儿发生脐炎的概率要高于优质护理组(P＜0.05)。
2.2两组新生儿家庭对医护人员护理的满意程度比较:
常规护理组的家庭对医护人员的护理满意度要低于优质护理组(P＜0.05)。
3讨论
[关键词] 患者需求；健康教育；体会
[中图分类号]R473 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）06（c）-150-02
健康教育是一种增进健康的有计划、有目的、有评价的教育活动[1]。我院是妇产科专科医院，产科面对的患者群是孕产妇，现今的国情，使妇女怀孕及分娩受到家庭和社会的极大关注和重视。本文对住院孕产妇进行健康教育需求调查，以便真正了解患者需求，形成适合我院的完善、合理的健康教育模式。
1 资料与方法
1.1 资料来源
选择2006年1~12月产科母婴同室住院孕产妇600例，进行抽样调查。
1.2 方法
采用调查问卷方法，分别选择工人100名，干部100名，其他400名。主要根据设定内容，了解产科住院患者对健康教育的需求。
2 结果
2.1 从表中对健康教育咨询需求比较。无论工人、干部和其他职业均对非专人咨询需求大，占咨询需求的59.3%。
2.2 对健康教育讲座需求比较。集中讲座需求占42.8%，非集中讲座需求占57.2%。而干部对非集中讲座需求为79%，差异明显。
2.3 对母婴护理技能需求比较。希望掌握母婴护理技能的占88.1%，为整个健康教育需求之首。
2.4 对健康教育时间需求比较。产后健康教育需求72%，但其中干部对产前健康教育需求45%、产后健康教育需求55%，差异不明显；工人对产后健康教育需求79%，其他人员产后健康教育需求74.5%，差异明显。
2.5 对家属参与健康教育需求比较。希望家属参与健康教育需求占72.5%。其中干部希望家属参与健康教育需求为62%，其他人员家属参与健康教育需求为78.8%。
3 讨论
3.1 健康教育是护士的职责
每个护士都应该依据护理对象的不同特点进行健康教育[2]，在实施健康教育过程中，护士既是组织者，又是具体实施者。我院在母婴同室病房，实行护士健康教育“首接”负责制。患者入院时，接诊护士作为健康教育第一责任人实施入院宣教，住院期间由责任护士作为主要责任人负责健康教育，在产后根据我院妇产科专科特点，又配备了母乳喂养护士，进行母婴健康教育的指导。
3.2 根据健康教育对象选择方式
在表1中看出，受教育者因职业不同而需求不同。因此，在进行健康教育时要注意了解健康教育对象的情况，根据患者的不同职业、文化背景、所处环境、经济条件、心理因素等个体差异，有针对性地进行个体化教育。
3.3 护理技能指导培训
从调查表中可以看出，受教育者对护理技能需求占88.1%，为整个健康教育需求调查之首。这主要与孕产妇年轻、没有分娩经历、缺乏自我护理及新生儿护理技能有关。同时，大部分的年轻夫妇以独立的家庭形式生活，新生儿的一切对她们都十分陌生，急需学会和掌握护理技能。因此，我院在每个母婴同室病房配备一名高年资的护士，进行一对一的护理、新生儿护理及早期教育等知识和技能的指导。在新生儿晨检室通过通透的大玻璃窗，产妇和家属均能看到新生儿沐浴、抚触及护理操作，在护士的指导下，学会和掌握婴儿的护理技能，操作手法，使护理技能这种共性需求通过集中示范教会孕产妇及家属。而新生儿早期教育，则进行逐一指导，使教育形式灵活多样，各具特色。
3.4 把握时机事半功倍
在表中从时间上看，产后需求占74.5%，应引起重视。提醒我们在做计划和实施健康教育过程中，把时间和精力多放在产后的健康教育和指导上，避免盲目，无侧重点。把握患者对健康教育需求的时间段，使健康教育工作事半功倍。
3.5 提褥期心理调适指导和支持
产后，产妇需要从妊娠期和分娩期的不适、疼痛、焦虑中恢复，需要接纳家庭新成员及新家庭，这一过程称为心理调适[3]。此时期产妇的心理处于脆弱和不稳定状态，很多需要必须通过家属来满足。表中调查显示希望家属参与的需求为72.5%，正是表明了产妇在产后对家属的依赖和参与的渴求。因此，不能忽略对患者家属的健康教育，鼓励家属参与护理活动。初为人母的新妈妈们，缺少分娩经历、自我护理及新生儿护理的经验。此时，家属的情感关怀、生活起居的悉心照顾、正确的护理方法等都会给产妇带来支持，有助于产妇的心理适应，更能胜任新生儿的照顾工作，平稳应对产后压抑状态。
4 结论
本文通过对住院孕产妇进行健康教育需求调查，了解和掌握孕产妇对健康教育的需求，有针对性地制订健康教育计划，根据患者需求，开展健康教育，操作性强，简单明确，事半功倍。
[参考文献]
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新生儿无陪病房是目前医学界推崇的一种规范的新生儿医学治疗模式，治疗期间全面取消陪护，由专业医师、护士全权负责新生儿的治疗及护理，减轻家长的负担和非专业的护理操作给新生儿带来不必要的伤害。自2008年9月开设新生儿室，收治新生儿408例，通过短短几个月的实践，不断探索，逐步培养了一支专业护理队伍，在抢救治疗新生儿，降低新生儿致残起到重要作用。
护理人员素质的管理
高度的责任心：新生儿科是无陪、封闭式的护理单元。患儿住院期间一般禁止家属入内探望自己的孩子，这样使护士的行为失去了监督。因此要求护士必须具有高度的责任心和严谨的工作作风，新生儿病情变化快，并且无陪人监督这就要求护士有慎独的工作作风，认真执行巡视制度、交接班制度和查对制度，以便随时发现问题，解决问题。
优质的服务态度：新生儿是无陪科室，家属不能照顾和经常看到自己的孩子，他们的心情很焦虑，此时，如果护士不注意自己的服务态度，不能耐心解释这样做的必要性，势必会导致纠纷。因此，主动向患儿家属介绍新生儿病房的规章制度及特殊性，解释工作要耐心细致，取得家属的信任与合作。
敏锐的观察力：新生儿各器官功能发育尚未成熟，机体免疫力差，特别是早产儿病情变化快，容易发生呼吸暂停和窒息，某些患儿病后症状不典型，不易发现，但如果仔细观察是可以发现的。如：新生儿喜欢哭闹，但颅内出血的患儿易激惹，哭声尖，不易安抚。核黄疸的患儿表现为嗜睡或小抽搐，缺血缺氧性脑病的新生儿表现为手臂划船样动作多为抽搐小发作。
良好的心理素质：护士在新生儿病房的工作中可能会遇到难以想象的困难，如新生儿哭闹此起彼伏，各种仪器噪声，新生儿家长对疾病的不了解，要求护士不断调整心态，克服主观或客观因素影响，遇事有条不紊，镇静自若，始终以饱满的情绪、健康的心理做好护理。
规范护理文件书写，形成可追溯性的法律依据
临床护理记录是衡量护理质量高低的标志，是医生观察治疗效果，调整治疗方案的重要依据。一旦发生医疗纠纷，医疗护理文书则将成为重要依据，这就要求护理文书记录要严格认真，做到客观、真实、及时、准确、规范每一项护理活动，并如实记录护理活动与效果，不要任意涂改和乱改记录，监控护士严把质控关，不允许有一点马虎。
业务技能专业化
新生儿病房面对是重症的新生儿病人，技术技能是保障护理质量的关键，因此，要对护士进行特殊技术性很强的专业训练。
培训内容：新生儿洗胃、新生儿复苏、新生儿动静脉采血、新生儿静脉穿刺、新生儿护理内容、新生儿吸痰、新生儿抚触、新生儿的病情观察、新生儿家长健康教育、出院指导等。
培训方式：每周一次业务学习，组织专题讲座，并进行考核，通过培训提高护理人员的业务知识及操作水平。
病房管理
创造温馨、舒适、适宜新生儿的环境。社会和理论环境对新生儿恢复是最佳状态且极其重要。频繁的护理操作、明亮的灯光、高分贝的噪声、院感均可影响新生儿。因此，在新生儿病房应减少不良刺激。
防止院感的发生：医护人员在护理每位新生儿前后都要洗手，病室要空气流通，定时消毒，奶瓶、奶嘴清洗干净，高压消毒。所使用的仪器每天进行擦拭消毒，每周所有仪器、设备进行一次全面消毒，每月对空气、暖箱及医务人员进行检测一次。
降低噪声：首先在治疗过程中医护人员做到走路轻、说话轻、开关门轻、操作轻，禁止在新生儿暖箱上写字和放置物品，降低仪器的报警声。
光照环境和适宜的温、湿度：新生儿不可长期暴露在明亮的光照环境下，持续明亮的灯光使早产儿视网膜受损和视力下降。因此，每个班次在最后几个小时内将灯光调暗。使用暖箱的患儿可在暖箱上面用布遮挡，除了必要的护理操作外，尽量不打扰新生儿。新生儿病房放置的温度计每班认真检查。如发现温度不适宜可利用空调调节。每班护理人员随时观察暖箱的温度。暖箱内可用一次性杯子放半杯水，以增加暖箱的湿度。
减少疼痛的刺激。疼痛对新生儿，尤其是接受大量致痛性操作的早产儿和危重儿，可造成一系列不良影响，临床工作中应采取相应的干预措施，护理上尽量减少操作，减少对患儿肢体的捆绑，在去除胶布、电极等粘贴物时动作应轻柔，减轻患儿不适，安慰奶嘴也能减轻疼痛，必要时使用镇静剂。
讨 论
【关键词】 新生儿监护室护理安全
护理安全是指在实施护理服务的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡［1］。它是确保护理质量的基础，是提高团队协作精神的重要措施，是医院社会经济效益的保障。我院新生儿监护室于2010年2月成立，是无陪护的封闭式管理病房，采取24 h护士全程护理，主要收治出生后28 d内的患儿。这些患儿完全没有自理能力及语言功能，病情危重及病情变化快，护理人员每日都在无患方监督的情况下工作，且抢救仪器复杂、护理操作多，存在很多隐患而影响医疗护理质量。在这样的条件下，如何科学地实施护理安全管理，避免护理缺陷和差错事故的发生，成为护理管理工作中不容忽视的问题。探讨如下。
1护理工作常见护理安全隐患
1．1护理人员方面
1.1.1安全意识淡薄，责任心不强
新生儿科的护士基本是在一个相对封闭的环境里工作，缺乏患儿家属的监督，一些护士缺乏慎独精神，遇到疑难问题不请示、不汇报，不懂装懂，对一些可能发生的安全隐患认识不足。由于观察不及时而导致静脉输注刺激性药液外漏而发生的表皮坏死；喂奶不当引起呛奶、误吸甚至导致窒息及吸入性疾病；奶温过高导致口腔黏膜损伤；盖被或卧位不当造成口鼻呼吸受阻发生窒息；减少对病情相对稳定患儿的巡视次数，导致患儿的病情变化不能及时发现，失去抢救时机。
1.1.2法律意识淡漠，缺乏自我保护意识 新生儿监护室的护理记录是患者病情变化最准确、最宝贵的记录，一定要实事求是，它是患者与医护人员处理纠纷重要证据，必须引起高度重视。在抢救过程中采取的具体护理措施要及时、准确、详细记录。如果记录不及时、不规范，记录中有涂改或与医疗记录不相符，都会成为影响新生儿科护理安全的隐患。
1.1.3专业知识和技术能力差主要是由于护理人员技术水平低、经验不足、协作能力不强等因素对病人安全构成的威胁。例如由于护理知识和经验的欠缺，不能及时识别有些患儿病情转危的早期变化，导致患儿失去抢救机会，甚至死亡；而随着新技术、新项目大量引进与开发，护理工作中技术复杂程度不断提高、对护理人员的技术要求不断增加，护理安全受到了较大的影响。
1.1.4违反护理制度和技术操作规程 护理工作中不严格执行护理制度（如交接班不仔细，不进行床边交接班，遗忘特殊危重病人的特殊处理）；违反沐浴护理操作常规，导致患儿烫伤；执行医嘱不严谨（如遗忘医嘱、错误执行医嘱、抢救过程中用药记录不详），药物摆放错误，观察病情不仔细，不严格执行查对制度等，都可能导致差错事故的发生。
1.2管理方面
1.2.1人员配备方面新生儿科护士人数不够，床护比达不到要求，无法满足等级护理的实施和患儿的安全及生活护理的需要。每天除要完成大量常规的治疗、护理工作外，患儿的一切生活护理（如每天1次沐浴、每日8次～12次喂奶以及随时更换尿布、污染的床单、围巾、婴儿衣等）均由护士来完成，护士的工作任务繁重，再加上倒班频繁，往往会导致护士身心疲惫、情绪波动，注意力不能集中，稍有疏忽，就容易出现护理安全问题。
1.2.2医院感染管理 新生儿科病人多，病情复杂，患儿免疫系统发育不成熟，抵抗力低， 容易感染各种疾病并引起交叉感染；如不严格执行消毒隔离制度、不严格掌握各设备及物品的消毒方法，不严格执行手卫生制度都会引起医院感染的发生。
1.2.3管理体制不完善、质量监控不严护理管理者对潜在的不安全因素缺乏预见性和主动防范性，不能及时提醒护士们引起足够重视，业务培训不到位、职业道德教育不够、管理监督不严等因素而影响护理安全组织的管理，这不仅是发生医疗纠纷和事故的主要原因，同时也是对病人安全最大的威胁。
1.2.4病房管理不严谨： 病房管理不严谨或失控是影响护理安全的重要因素。
如各种仪器设备保管不善、物资准备不充分。
2护理安全的措施
2. 1加强学习和培训，提高护理人员的综合素质
2. 1. 1加强护理业务的培训从基础护理入手，要求每个护士对婴儿沐浴、配奶、喂奶、更换尿布、脐部护理、测体温等基础护理操作必须熟练掌握，并进行专科技术操作的培训和考核。事实证明，只有精通基础护理理论知识，掌握新生儿专科护理技能，掌握抢救的程序、配合方法，各种常用仪器设备的使用和病情观察等，才能在繁忙的新生儿护理工作中镇定自若、有条不紊，保障患儿安全。
2.1.2重视继续教育，全面提高护士专业知识素养
鼓励护士对自己业务发展提出更高的要求，争当技术骨干；鼓励护士积极参加护理大专及本科班学习，积极调整知识结构，提高知识层次，选送护理骨干外出参加各类学习班。执行学习报告制度，规定凡是外出参观、学习、进修的护理人员回来后都要集中大家学习，传授好经验和新技术，使更多护士了解本行业、本专科的新发展和新动态，获得新知识和新观念，不断地丰富专业理论知识，提高全体护士的专业水平。
2.1.3提高职业道德修养，保证护理质量
新生儿病房的护士必须具备高尚的职业道德和慎独精神，树立“以人为本、以病人为中心”的服务理念，用审慎、慎独精神约束自己的工作行为，增强责任感。加强团队精神，树立集体意识，教育护士们要互相监督、提醒，达成科室所有护理工作人人有责的共识，防止遗漏和差错事件发生。只有将护士职业道德贯穿于护理工作整个过程的护士，才能保证护理工作的质量，取得患儿家属的信任和认可，保证医疗安全，避免医疗纠纷的发生。
2.1.4强化护理人员法制观念， 增强法律意识 根据科室特点，认真学习《医疗事故管理办法》，提高护理文件记录的法律性，熟悉业务与法的关系，做到防患于未然。
2.1.5严格执行各项护理制度及操作规程 加强重点时段(节假日、中、夜班) 和重点人群( 危重病人、早产儿、特殊用药和治疗的患儿)的管理，对重点时段和重点人群存在的安全隐患实行班班交接，引起护士的重视；每进行一项治疗护理技术操作都要严格三查七对，必要时实行双人核对双签名。
. 2严格管理，完善护理管理体制
2. 2. 1合理调配护理人力资源
新生儿病房的工作紧张，繁重。管理者要重视护理人员的身心健康，合理配置人力资源。对本科护士的年资、业务水平、工作能力、综合素质要充分了解，工作中根据护理工作量实行弹性排班。医院还应体现“以人为本”，为护士提供优良的工作环境，使护理人员以最佳状态投入工作，防止差错事故的发生。
2.2.2加强院感管理：工作人员入病室前更换清洁工作服。患儿使用的奶具、衣物、尿布等一用一消毒；严格遵守无菌操作及隔离制度，每护理一个患儿前后应洗手，工作人员患感染性疾病时应暂时调离。非探视人员及非本科室人员进入病区必须更衣换鞋、戴帽子和消毒手；以防交叉感染。病室保持清洁。感染性疾病与非感染性疾病病儿应分室居住，床位隔离，发生传染病时应严格进行隔离，必要时病房进行检疫消毒。
2.2. 3完善规章制度，加强护理质量管理
建立完整的新生儿病房护理工作制度，实行护理质量三级管理体系，坚持执行检查、考评、反馈制度，设立质量可追溯机制，确保各项护理质量达到标准要求。重点监督护理核心制度的执行情况，加强对管理，定期对护理缺陷、护理投诉进行归因分析，从中吸取教训，提出防范和改进措施。对护理工作过程环节进行全程管理，加强细节管理，使新生儿科各项护理工作有章可循，有章必循、违章必究。使护理人员认识到护理安全的重要性、必要性，认识到护理安全是医疗护理质量的前提，使新生儿护理走向制度化规范化的管理的轨道。
2.2.4规范病房管理 规范仪器使用、保养及存放，所有仪器及设备均应做到定人保管、定点存放、定时维护，发现使用异常及时维修，保证使用。
3体会
新生儿科是一个高风险的科室， 具有患儿病情复杂、病情变化快，无陪人且患人无任何行为和语言能力，工作预见性差等特点。因此保证护理安全是新生儿监护病区护理管理工作中的重中之重，而且护理安全管理与质量管理密不可分，只有加强了护理安全管理，运用现代化科学管理方法，使护理管理制度标准化、规范化，才能为患儿提供安全、满意的优质服务。
参考文献
[关键词] 母婴同室； 新生儿； 安全隐患； 防范措施
[中图分类号] R473.72 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-01-186-01
自创建爱婴医院、实行母婴同室以来，其优点及好处得到了世界各国的一致的肯定，对母婴的身心健康起到了良好的促进作用。但同时也应看到母婴同室的新生儿的护理安全方面又出现了新的隐患及问题，因此对护理质量提出了新的标准及要求，近年来我们针对出现的隐患及问题，采取了积极的应对措施，取得了良好的效果。
1 安全隐患及问题
1.1 护士的服务意识淡漠 实行母婴同室以后，新生儿除治疗及常规护理(每天不超过1小时)外，其余时间均交由母亲及家人照顾，从而使护士忽视了对新生儿的观察及护理。
1.2 产妇及家人对婴儿的护理知识欠缺 由于大多数产妇初为人母，即使是二胎产妇也由于生育时间间隔较长，对照顾新出生的新生儿，产妇及家人均显得束手无策，出现问题更不知如何处理，若护士观察处理不及时将直接威胁新生儿的生命安全。
1.3 护士的业务水平低,专科知识缺乏 年轻护士专科知识及业务水平低，不能及时发现问题，如呛奶、发热、体温不升、拒奶等，不知如何处理，从而延误治疗时机。
1.4 新生儿院内感染
1.4.1 新生儿脐炎 脐部护理不当造成感染，如未定期用酒精消毒处理脐部、使用不洁的尿布、尿液及沐浴水浸湿后未及时擦干消毒、断脐时处理不当等。
1.4.2 新生儿脓疱疹 表现为出生后2-3d，全身出现散在或片状小米粒大小的脓疱，以颈部及腹股沟等皱褶处多见，多由于新生儿包裹太厚、皮肤皱褶处出汗、潮湿不透气或衣物不洁等原因，造成毛血管扩张导致毛囊感染出现脓疮。
1.4.3 新生儿发热 母婴同室的新生儿其家人受传统观念的影响，总害怕其受凉感冒，因此包裹太多的衣被，加之病房陪护探视人员较多，又不开窗通风造成空气不流通，导致新生儿体温升高，甚至发生呼吸系统感染。
1.5 新生儿喂养困难 刚出生的婴儿其家人由于喂养知识的缺乏；产妇凹陷、扁平，哺喂方法不当；剖宫产及正常分娩产妇产后初期乳量分泌不足，加之婴儿大部分时间又处于睡眠状态等，造成喂养困难，导致新生儿由于喂养不足引起低血糖，严重者发生低血糖性休克，特别是巨大儿表现尤为明显。
1.6 新生儿窒息 常见于新生儿溢奶、呕吐所致，如家属育儿安全知识的缺乏，哺喂后未及时拍背并侧卧致平卧呕吐时致窒息；另外还多见于剖宫产儿，表现为未开奶前就有呕吐，多为粘液，开奶后呕吐加剧，无觅食要求，多由于剖宫产儿未经过产道分娩，胃内及肺内的羊水残留较多，刺激胃粘膜引起呕吐；其次婴儿与大人同床熟睡时被大人的身体压迫或被衣被堵塞呼吸道，致新生儿窒息等。
2 防范措施
2.1 加强护士的法律法规的学习,改变服务理念、提高主动服务意识 建立健全各项规章制度是护理安全的保证，应重视安全教育，并注重落实，确保各项规章制度的有序实施。认真执行等级护理巡视制度，特别是对新生儿的巡视护理。医务人员要严格执行各项操作规范及消毒隔离制度、查对制度，另外要使护理人员认识到母婴同室新生儿的护理不仅是家属的义务与责任，同样也是护理人员责任及义务。
2.2 加强健康教育 针对家属进行新生儿护理知识的宣教，由于产妇及家属对新生儿的护理知识的缺乏，并受一些传统观念的影响，对新生儿的照顾缺乏科学的方法，从而导致一些不安全隐患的发生。因此，医护人员要随时指导产妇及家属如何哺喂新生儿、脐部及皮肤护理方法，并亲自给产妇及家属示范如何为婴儿换尿布、衣服、沐浴抚触等方法，在科室走廊、婴儿浴室等醒目的地方张贴宣传画，同时通过医护人员讲解一些安全护理常识，如溢奶、呕吐、呛咳时如何处理，以及新生儿的一些生理现象，从而增强家属及产妇的育婴知识，避免因知识的欠缺造成对婴儿的伤害。
2.3 加强专科理论知识的学习,不断提高业务知识水平 对年轻护士要加强基础理论知识及操作技术的培训，老护士要改变传统经验式的护理模式，学习新的护理方法与理念，同时还应重视对年轻护士专科知识的培训，通过护理查房、问题分析、专科知识讲座等形式，不断提高业务知识水平。
2.4 建立科室质控小组 每月定期对科室护理质量进行检查，发现问题及时指出进行分析，同时制定出改进措施，且要跟踪检查落实改进情况，另外随时征求家属及产妇的意见和建议，不断改进护理措施，对潜在隐患及时进行处理，确保护理安全。
