时间：2023-05-30 10:37:38
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇高级护理实践能力培养，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
1．1对象
采用Delphi法的样本估计方法，即样本含量为护理专家20～50人为宜，考虑到样本回收中的遗失和无效问卷及专家分布平衡性，于护理教育、护理管理、临床护理和临床医疗4个领域各选取12人，即共选取专家48人。专家均知情同意并自愿参与咨询。入选标准：护理教育专家为具有硕士及以上学历的硕士生导师，从事护理硕士教育3年以上；护理管理专家为具有本科及以上学历，并担任科护士长及以上职务，从事护理管理工作5年以上；临床护理专家为具有本科及以上学历的专科护士，三级甲等综合性医院从事临床护理工作10年以上，临床带教5年以上；临床医疗专家为具有硕士及以上学历的硕士生导师，副高以上职称，于三级甲等综合性医院从事临床医疗工作10年以上，从事硕士教育3年以上。
1．2方法
1．2．1专家咨询
成立课题研究小组，成员包括护理教育专家、护理管理专家各1人，临床护理专家及护理专业硕士研究生各2人。课题研究小组共同总结、分析，初步构建我国护理专业硕士研究生核心能力指标体系框架；并根据该框架设计出包括9项一级条目及28项二级条目的“护理硕士研究生核心能力”专家咨询问卷。为保证问卷各条目表述清晰、合理，选取护理教育专家、管理专家及临床护理专家各2名对该问卷进行预试验，并根据专家意见增加、删除、合并部分条目，修改部分条目表述方式，最终形成包括8项一级条目、27项二级条目、70项三级条目的“护理硕士研究生核心能力”专家咨询问卷。本次咨询问卷共分为3个模块，第1部分为专家基本情况调查表，第2部分为护理专业硕士研究生核心能力咨询表，第3部分为专家对本次研究内容的判断依据和熟悉程度调查表。问卷采用结构式问卷，条目内容的重要程度用Likert5级评分法描述，具体分为“5＝很重要，4＝重要，3＝一般，2＝不重要，1＝很不重要”5个等级。采用发送电子邮件、现场发放的方法发放和回收咨询问卷，问卷回收后及时进行统计分析，在发放下一轮问卷时反馈上一轮情况，以便专家作出准确的判断。每个条目只能选择一个分值，并根据条目内容的重要程度进行排序。
1．2．2统计学方法
数据由双人平行录入Epida－ta3．1，采用SPSS20．0软件进行分析，计算各指标评价结果的均数、标准差、权重系数、变异系数，以及咨询专家的积极程度、专家权威系数、专家协调系数。专家积极程度由问卷回收率（％）表示；专家权威系数（Cr）由专家对问题的判断依据（Ca）、专家对问卷内容的熟悉程度（Cs）共同决定，Cr＝（Ca＋Cs）／2；专家协调系数由肯德尔和谐系数表示。
2结果
2．1专家积极系数
本研究共发放两轮问卷，第1轮发放问卷48份，第2轮45份，分别回收45、43份，两轮问卷的有效回收率分别为93．75％和95．56％。
2．2专家权威程度
本研究第1轮专家咨询中Ca＝0．80，Cs＝0．83，Cr＝0．82；第2轮专家咨询中Ca＝0．90，Cs＝0．83，Cr＝0．87，两轮专家权威程度均较高。
2．3专家协调程度
一、二级指标的协调系数分别为0．28、0．21（均P＜0．01），专家意见协调性好，结果可取。
2．4咨询结果
经过两轮专家咨询，最终确定为包含8个一级指标，24个二级指标的护理专业硕士研究生核心能力评价指标体系。
3讨论
3．1护理专业硕士研究生核心能力评价指标体系的可靠性
在德尔菲专家咨询过程中，研究者使用调查问卷对特定主题进行两轮咨询以征求专家意见，经过反复多次的信息交流和反馈修正，直至专家组成员意见逐渐趋于一致。专家的选择是利用Delphi法进行研究成败的关键所在。本研究采用德尔菲法选择的专家包括护理教育、护理管理、临床护理和临床医疗4个领域，既有来自于培养单位的专家，又有来自用人单位的专家，所有专家均具有本科及以上学历，大部分具有10年以上工作经验、本科及以上学历、中级及以上职称，包含了在培养护理硕士研究生过程中可能涉及的所有领域，说明专家不仅具有良好的学科代表性，且具有较高的知识层次和丰富的实践经验。本次两轮问卷的有效回收率分别为93．75％和95．56％，且每轮均有多名专家对各条目提出建设性意见，说明专家对本研究具有较高的积极性。一般认为权威系数≥0．70为可接受；权威系数＞0．80则说明专家对咨询内容具有较高把握。本研究两轮专家咨询中专家权威系数分别为0．82及0．87，表明研究结果具有较高的可靠性。专家意见协调程度用各指标评价结果的变异系数、肯德尔系数（Kendall′s，W）表示。变异系数越小说明专家的意见越趋于一致；肯德尔系数介于0～1，肯德尔系数越大，表示专家一致性程度越高，对其进行显著性检验，若P＜0．05，则可认为协调系数经检验后有显著性，说明专家对指标的评价结果具有一致性，结果可取。本研究一、二级指标的协调系数分别为0．28、0．21（均P＜0．01），具有统计学意义，说明专家对指标体系的认同程度已趋于一致，且结果可信。
3．2核心能力评价指标体系体现了护理专业的持续性发展与时代要求
临床实践能力在护理专业硕士研究生核心能力的平均期望值及权重值在一级指标中均位于最高，这一结果与国内学者的研究成果一致。同时，美国学者Hamrice等认为高级实践护士应具备直接提供临床护理能力、领导与管理能力、伦理决策能力、专家指导能力、临床科研能力、提供咨询能力和与人合作能力7种核心能力，且反复强调“临床护理实践能力”是其最重要的部分。在荷兰，临床护理能力亦是护理高级实践者的首要核心能力。随着医学分科的细化和现代护理模式的转变，全球临床护理呈护理专科化发展趋势，对护士的临床实践能力要求同时提高。护理硕士研究生作为护理专业的高素质人才，是高级护理实践活动的主要承担者，要胜任护理岗位，临床实践能力是其应具备的最基本、最重要的核心能力，这亦是其他能力的基础。此外，护理学是实践性很强的学科，临床实践是护理硕士研究生教育中不可缺少的重要部分，临床实践能力是保证护理教学、科研和管理顺利进行的前提。随着医学科学技术的不断更新发展，不断出现各种护理新技术和新知识，护理科研者、护理教育者、护理管理者都需要及时了解和掌握，以保证护理科研、教学、管理不与临床脱节。由此可见，无论是“科研型”或是“专业型”护理硕士研究生，临床实践能力均为其首要能力，这不仅是专业本身的要求，更是进一步进行护理科研、管理、教育的前提条件。本研究中评判性思维能力权重值仅次于临床实践能力。随着护理学科的发展，评判性思维能力在护理教育、临床实践及护理科研中的意义更加凸显，其不仅是临床决策和解决问题的思维基础，亦是护理职业能力的重要组成部分。因此，近年来国内外护理教育专家非常重视护理人员评判性思维能力培养。而护理硕士研究生教育是培养高级临床护理、护理科研、教育、管理创新性人才的重要渠道，对现代护理事业的发展具有举足轻重的作用。故本研究中专家对护理专业硕士研究生评判性思维能力要求较高符合实际情况。本研究结果中护理科研能力位居第三，与国内以往研究有所不同。早在1990年，美国护理学院协会（AACN）指出，科研能力的培养应成为护理硕士研究生培养的有机组成部分；美国护理协会（ANA）在1994年亦提出，护理专业硕士毕业生应能够起到临床护理专家的作用，能够协助科研工作者完成科研项目设计、资料收集、数据分析和结果解释等工作。国外学者认为科研能力应是护理专业硕士研究生必须具备的核心能力之一，尤其对于“科学学位”护理硕士研究生，护理科研能力应是其必备的第一核心能力。在我国以往研究中，护理科研能力并未得足够的重视。
2011年护理学被列入国务院学位办新修订学科目录，成为一级学科，使护理学在学科建设、研究生培养等方面迎来了新的、更大的发展空间。在护理学学科不断发展的进程中，护理科研是推动护理学科发展的重要动力，只有不断地进行护理科研，并将护理科研成果应用推广于临床实践中，护理学才能进一步发展。而护理硕士研究生作为高级护理人才有必要亦有责任在临床实践中发现问题，并带领护理同仁进行护理科研，并将所得出的结果应用、推广于临床实践中。因此，专家均认为临床科研能力是护理硕士研究生必备的核心能力，并对其做出了更高要求。另外，与以往不同的是，专家认为“获取信息能力”及“科研选题能力”更为重要，信息的准确获取是进行临床科研的基础，而科学的科研选题则是整个科研探索的起点，选题决定了科学研究的内容、方法和目的，更决定了科学研究的结果和价值。本研究中护理管理能力的期望值及权重值在一级指标中均位于最低。这一研究结果与部分国内学者研究结果以及国外对护理高级实践者的核心能力要求存在一定的差异。现代管理理论认为领导者需要经过努力学习、工作锻炼、专业培训而逐步成长，管理能力不是与生俱来的，而是在本人身心机能条件和社会实践条件的共同作用下形成的，需要管理者经过一定管理实践的锻炼而形成的特有基本素质。因此，为了培养护理管理领域人才，国外较早开展了护理管理专业的高等教育，其已经发展为成熟的教育体系和培训方式。但国内护理管理能力的培训暂未形成体系，存在培训内容不统一、培训机构层次不一等问题。且护理管理培训对象多为护理部主任和护士长两个层次，未见针对培养或提高护理专业硕士研究生管理能力的培训。而护理硕士研究生大多临床经验欠缺，管理经验相对不足，对护理硕士研究生或是刚毕业的护理硕士研究生来说其主要职能仍旧为临床实践者，同时肩负着临床科研、教育咨询的任务，故对其管理能力要求较低。因此，二级指标中“领导能力”的平均期望值亦较低。但随着经验的积累，护理硕士研究生作为高层次的护理人才，计划、组织、协调管理能力亦将成为其必不可少的能力。因此护理管理能力是护理硕士研究生核心能力之一，但相较于其他核心能力其权重较低。
4小结
Comparison of American and Chinese Master of Nursing Admissions
Direction and Curriculum and Employment Contact
ZHANG Hongping
（College of Health Science & Nursing， Wuhan Polytechnic University， Wuhan， Hubei 430023）
Abstract To compare the difference of relationship not only in Nursing research direction and employment but also in curriculum and employment between Nursing master degree in China and The United States through literature analysis and studying abroad， in order to point out deficiencies and improvement suggestions， and it also hopes to provide a reference for the development of Nursing master degree education in China.
Key words nursing master degree； research direction； curriculum； employment
我国自1992年开始招收护理学硕士研究生以来，护理硕士教育蓬勃发展，硕士点不断增加，特别是2010年1月，国务院学位委员会批准设置护理硕士专业学位，2011年3月，国务院学位办颁布新的学科目录设置，护理学成为一级学科，这些更高的平台为护理学的发展提供了更大的发展空间，至2014年，全国已有79所大学招收护理硕士研究生。但我国护理硕士研究生起步晚，与美国等发达国家相比仍有不足，现将中美护理硕士招生方向及课程设置与就业联系几个方面进行比较。
1 护理研究生招生方向与就业联系
1.1 美国护理研究生招生方向与就业联系
美国护理研究生招生方向与就业联系美国护理硕士教育的培养目标是使受教育者能在高层次的临床实践、管理和学术领域中担任高级实践护士、护士指导者、护理专家以及护理学教师。护理研究生的培养分为两种类型，一种是护理硕士，以培养专科护理人才为重点；另一种是护理科学硕士，以培养护理科研人才为重点。护理硕士的学位教育从20世纪50年代开始兴起，70年代是其高速发展期，培养类型以护理硕士为主，培养的人才主要为面向临床和社区从事护理服务的有一定处方权的高级实践护士，包括开业护士、高级助产护士、高级麻醉护士、临床护理专家、高级个案管理护士5类专门性人才。
1.2 我国护理研究生招生方向与就业联系
我国护理学硕士研究生教育经过20多年的发展已经取得了很大的进步，由1992年正式开始护理研究生教育，第二军医大学和协和医科大学为国内第一批护理硕士招生学校到2014年全国已有79所大学招收护理硕士研究生，硕士研究生专业设置方向广泛，专业设置方向共333个，主要集中在临床护理（15.13%）、护理教育（13.44%）、护理管理（17.65%）和社区护理（14.29%）。研究方向侧重于管理、临床和社区人文，基础研究很少，有点偏离科学学位的培养目标。这种差距在一定程度上限制了护理专业的学科发展，对课题申报及科研研究也有一定的阻碍，同时对护理专科的发展和护理学科地位带来的负面影响也是显而易见的。
我国护理研究生招生方向与就业方面联系不是很紧密。2010年国务院学位委员会批准设置护理硕士专业学位后，很多院校及附属医院增加了护理硕士专业学位的招生，但医院里并没有相应的职位给予，与此相反的是临床护理硕士专业的学生毕业后如回到临床科室工作，可能工作性质和护理中专毕业的学生相同。一些护理管理者可能也存在一些误区，认为护理岗位不太需要高级护理人才，从短期成本――效益分析，他们更偏爱护理专科等应用型人才。还有很多学校招收社区护理的研究生，但学生毕业后在社区就业的很少。这些都造成护理硕士招生方向和就业方向没有必然联系。
2 护理研究生课程设置与就业联系
2.1 美国护理研究生课程设置与就业联系
美国硕士课程设置极具护理专业特色，在美国大学护理协会联合会和美国国家护理联盟评估委员会的监督指导下，已形成较完善的课程体系，主要包括三个核心板块：研究生核心课程、高级实践护理核心课程和专科课程。还是以美国乔治梅森大学为例，护理硕士专业课程设置见表1，因为开业护士的课程比其他的护理硕士方向多10多个学分，针对成人、老年、家庭三个专业有不同的科目，比较难，在我国因国情不同，近期不可能引进，所以表1没有列出它的课程设置。
由表1可以看出，各护理研究生招生方向的课程设置除共同必修课程一样以外，其他课程不完全一样，课程设置与招生方向相匹配。护理行政管理需要学习管理类课程，护理教育就要学习教育类课程，临床护理专家就需要学习针对专科的高端专业知识，同时结合有不同的实习方向。各专业方向课程设置既有共性又有个性，针对不同的方向有不同的学习课程，不同的实习课程。同时也可以看出，课程设置的时候，就已经考虑了以后工作可能需要的知识和能力培养。护理硕士课程设置与毕业后就业结合紧密，学生毕业后可以胜任相关工作。
2.2 我国护理研究生课程设置与就业联系
目前，我国护理硕士专业学位研究生教育相应的课程设置方案还没有得以构建。国务院学位委员会曾经建议护理专业学位硕士研究生课程设置应包括以下几个方面的内容 ：专业基础课包括高级健康评估、药物治疗学、病理生理学、循证护理、医学统计学和临床流行病学；公共课包括政治理论、外语等；学术活动包括参加学校和医院学术讲座、国家级继续教育学习、会议交流等；专业课包括高级护理实践能力培养。建议中详细设置了专业基础课，但是没有给出具体的内容，更无必修课的设置内容，这对于护理专业硕士的培养来说仍然还是一个盲点。
各高校因院校师资及教学资源情况差别较大，所以基本上属于自行设置教育课程。然而，课程设置的专业性普遍不强，关键点还在于缺乏护理专业应有的核心课程，目前暂时无法满足学科发展和研究生个人发展的双重需要。另外，有相当多的护理院校的专业学位和科学学位课程设置方案几乎雷同，很难区别护理硕士专业学位研究生培养的个性化要求及其特点。与就业的联系也就无从谈起。
3 思考与建议
（1）护理研究生招生方向应该与就业方向挂钩探索建立护理硕士专业学位教育。目前，我国在一些领域出现了从事高级实践活动的护士，如糖尿病临床高级护士、伤口/造口临床高级护士、重症监护、手术室高级护士等，那么在国家层面应该对他们进行相关的职业资格认证，并且对从事高级实践活动护士的受教育水平提出明确的要求，这样才能保证具有高级实践水平护士的可持续性发展。目前国家层面还没有做到这两点，这无疑于阻碍了护理硕士专业学位教育与职业资格制度的有效衔接。
护理（三年制高职）
一、业务培养目标：本专业培养掌握具备人文社会科学、医学、预防保健基本知识及现代护理学基本理论、基本知识和技能，具有中医特色，能在护理领域内从事临床护理、护理管理、预防保健和社区卫生服务等工作的高素质技能型专门人才。
二、主要课程： 解剖组胚学、生理学、病理学、药理学、中医护理学基础、护理学基础、内科护理学、外科护理学、妇科护理学、儿科护理学、急救护理学、护理管理学、社区护理学、康复护理学、护理心理学等。
三、修业年限：三年
四、就业方向：在各级各类医院、社区卫生服务中心、养老院从事临床护理、预防保健等工作。
五、职业资格：本专业毕业生可获取人力资源和社会保障部保健按摩师中级职业技术证书、养老护理员中级职业技术证书。
市场营销（药品营销）（三年制高职）
一、业务培养目标： 本专业培养掌握药学和市场营销的基本理论、基本知识和基本技能，具有较强药品营销业务与管理实践能力，能在各类医药工商企业、药品监督管理及相关机构从事有关药品、生物制品营销业务与管理工作的高素质技能型专门人才。
二、主要课程： 实用药物学基础、药剂学、药品市场营销学、中医药学概论、临床药物治疗学、药品经营企业管理学基础、市场调查与预测、医药营销技术、药事管理与法规、商务谈判与礼仪、物流管理学等。
三、修业年限：三年
四、就业方向：在医药生产经营企业、医药外贸企业、医院药房及社会零售连锁药店等部门从事医药行业市场营销业务，药品经营、保管、养护及管理工作。
五、职业资格：本专业毕业生可获取高级营销员、物流师、电子商务师、营销师、市场营销经理助理。
药物制剂技术（三年制高职）
一、业务培养目标： 本专业培养掌握药物制剂技术专业必需的基础理论知识和基本技能，能在医药行业从事药物制剂的生产、质量控制、生产工艺改进及其企业管理与药品营销等工作的高素质技能型专门人才。
二、主要课程：有机化学、生物化学、医学基础、中医药学概论、实用药物学基础、天然药物化学、药物制剂技术、药物检测技术、药物制剂设备、药品生产质量管理、药物制剂辅料与包装材料等。
三、修业年限：三年
关键词：卫生职业教育 实验实训教学 设施配置
中图分类号：G63 文献标识码：A 文章编号：1673-9795（2013）06（b）-0000-00
中等职业教育是我国高中阶段教育的重要组成部分，担负着培养数以亿计高素质劳动者的重要任务，是我国经济社会发展的重要基础。中等卫生职业教育属普通中等卫生专业教育，“以服务为宗旨、以就业为导向”，主要培养医药卫生类的初、中等专业技术人员。为社会主要是农村和城市社区培养护理、医学相关专业的“技能型、服务型的高素质劳动者”，包括为广大农村培养适宜的乡村医生。
随着社会的进步和医学专业的迅速发展，我国中等卫生职业教育有了长足的进步，同时也为中等卫生职业教育提出了更高的质量要求。为了提高医学教育质量，努力建设医学教育强国，实现“人人享有基本医疗服务”重大战略目标。进一步巩固和提高中等卫生职业教育服务于国家建设的能力。使医疗技术操作更加科学、规范、安全，更好地为人的健康服务。实验实训教学是最好手段和方法。实验实训教学是指独立设置的实验实训课和理论课中的实验实训环节，是实现高职培养目标的主体教学环节之一，也是中等卫生职业教育办出成效、办出特色的关键。
改变传统的以理论教学为主，实训操作能力训练为辅的教学模式，采用以实训操作能力训练为主，理论教学服务于实训操作能力训练的教学模式是培养现代医疗技术人才的重要方式。
基于这一观点，笔者综合多年的教学经验，认为中等卫生职业教育要提高学生的专业能力和综合职业能力，需强化学生的技能训练。实验实训教学作为培养学生动手能力和应用能力的重要手段，在培养学生实践能力和创新能力方面具有特殊的作用。鉴于中等卫生职业教育学生的培养目标是面向基层医疗机构，笔者认为中等卫生职业学校实验实训设施主要由以下几个板块构成。
1、给药治疗技术实训室：
实训项目：各种注射药物的配置技术、给药治疗技术、标本采集技术、预防交叉感染技术等实训。
实训设施：全功能护理人、带警示臀部肌肉注射训练对比模型、带解剖结构的臀部注射模型、多功能注射模块、带警示上臂肌肉注射模型、全功能完整静脉穿刺及注射训练手臂模型、婴儿头皮穿刺模型、输液泵、脊椎穿刺模型、骨穿及股静脉穿刺模型、器械柜、护理床等。
实训目的：该实训室为培养临床护理人才组建的，以提高培养临床给药治疗技术操作能力。
2、换药技术实训室：
实训项目：伤口处理、小手术的操作等实训。
实训设施：缝合练习模块、外科缝合包扎展示模型、外科多技能训练模型组合、气管切开护理模型、外阴缝合练习模型、担架车、器械柜、护理床等。
实训目的：进行切、缝合、拆线、包扎等外科基本技能的练习。练习和提高各种伤口的护理、清洗、换药、包扎等基本技术。进行皮肤、血管、肠管、深部组织的切开、缝合、打结等技能操作训练。
3、观察实训室：
实训项目：观察床的放置、铺床技术、生命体征评估技术、帮助病人清洁身体，促进舒适技术、帮助病人移动，维护安全技术、满足病人营养需要技术、满足病人排泄需要技术、冷热应用技术、尸体护理技术等实训。
实训设施：全功能护理床、担架车、高级成人护理模型、超声雾化器、制氧机、灌肠训练模型及灌肠包、轮椅、着装式偏瘫护理模拟装置等。
实训目的：进行铺床、生命体征评估、帮助病人清洁身体、帮助病人移动、满足病人营养需要、各种灌肠操作等操作技能的训练。
4、抢救技术实训室：
实训项目：制氧机、鼻导管给氧法、鼻塞给氧法、电动吸引器吸痰法、洗胃法、简易人工呼吸器使用法、呼吸机使用法、打开气道畅通呼吸道法、口对口吹气法、胸外心脏按压法、仰卧压胸人工呼吸法等实训。
实训设施：简易人工呼吸器、全功能呼吸机、高级分娩与母子急救模型、新生儿气管插管模型、电动吸引器、带警示透明洗胃机制模型、自动洗胃机、全功能急救人、模拟除颤人、心电监护仪、心电图机、担架车、护理床等。
实训目的：训练操作洗胃法、氧气吸入法、鼻饲法、气管切开护理、十二指肠引流术、食管及胃底双气囊压迫术等技能。进行瞳孔观查、模拟颈动脉搏动、打开气道、CPR急救、胸前捶击、气管插管、血压测量、建立静脉通道等急救方面的全方位练习，同时还可以使用真实除颤仪进行除颤操作，及外接心电监护。模拟产前检查，产中分娩和产后护理，提供典型的正常分娩和异常分娩案例。
5、示范教学室：
实训项目：利用多媒体教学系统、开放式辅助教学系统等设施进行理论教学、音视频教学、操作演示等。
实训设施：多媒体教学系统、开放式基础护理辅助教学系统、腹部触诊仿真电子标准化病人、数字遥控式电脑胸部心肺听诊模拟人、电子孕妇腹部触诊模型等。
实训目的：通过大量的文本、图形、动画、声音、视频等多种媒体信息，来介绍护理学的基础知识和护理技能。进行肝触诊；脾触诊；胆囊触诊；肝、肝囊、脾综合体征触诊；常用疾病压痛与反跳痛等教学训练。在模拟人相应的听诊部位进行听诊训练。进行四段触诊、胎儿心音的听诊、骨盆外部测量和护理的练习和指导。
实验实训教学与理论教学互为补充，相互促进，在保证学生全面发展，形成高素质的实用性人才方面起到举足轻重的作用。因此，在中等卫生职业教育中应充分发挥实验实训教学的优势，逐步形成理论知识与临床知识、基本实践能力与操作技能、专业技术应用能力与专业技能、综合实践能力与综合技能有机结合的实验实训教学体系。
参考文献
[1] 陈广银. 从教学改革的实践看中等卫生职业教育的发展[J]. 卫生职业教育. 2010（09）
关键词：高职；护理专业；定位；课程设置
【中图分类号】G424.1【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）08-0182-01
护理专业人才培养目标是：培养适应21世纪卫生保健服务发展需要的，具备一定的自然科学和人文社会科学基础，掌握护理专业的基本理论知识和专业技能，具有良好的职业道德、人文素养、实践能力和创新精神的高等技术应用型护理专门人才。为适应社会的发展和需要，护理专业。
1专科学校护理专业高职特色定位
大专层次可分为高等职业教育与学科教育两种不同类型。专科更注重理论培养；而高职是高等职业技术教育，更注重学生动手能力和专业技能的培养。“高职”特色具体体现在：职业性与学科性结合，高职专业的划分，实行“以职业岗位群为主兼顾学科分类”的原则。[1]高等专科教育这个层次区别于其它教育层次的、定型的、稳定发挥作用的特殊优势，就是专科特色，体现在专业服务范围上的针对性，知识能力结构上的实用性和人才素质培养上的应用性。[2]专科教学要体现专科特，高等职业教育以适应社会需要为目标，以培养技术应用能力为主线来设计学生的知识、能力、素质结构和培养方案。强调理论教学和实践训练并重，毕业生具有直接上岗工作的能力。大学专科层次的高职，突出学生的实践能力和专门技能的教育训练，毕业生属于应用型、技术技能型专门人才。现有的高等专科学校主要是专科层次的教育， 许多专业与本科的同专业类似，属学科专业教育性质的，其中有些专业本来就是职业教育性质的，如：护士、财会、文秘、旅游等专业。护理专业的改革实质上应从学科专业教育转向职业教育。中国的护理教育在很大程度和范围内存在不足，如大部分的教学内容、科研都是按照医学模式进行的，而非护理科学教育模式造成了一种误区，护理是研究人对疾病和健康的反映，这种反映具有生理性、心理性、社会性、文化性并受的影响，现代护理学的发展，增进了人对疾病和健康反映的认识――发展了对个人、家庭、团体、社区和公众促进健康的知识。护理专业培养的是高素质应用型技能人才，不应是本科教育的“浓缩”版，而是高职教育。
2与护理高职特色相适应的课程设置
2.1强化护理操作技能，突出高职特色：按照高级护理人才培养目标和护士的知识、能力、素质要求，本着实际、实用、实践、实效的原则，提高护理专业技能和综合素质，改革实践教学体系。课程整合，为护理操作训练提供时间保障。基础理论教学以应用为目的，以必须、够用为度，以讲清概念、强化应用为教学重点的原则，重组医学基础课。《组织胚胎学》《人体解剖学》整合为《正常人体结构学》，《生理学》《生物化学》整合为《正常人体功能学》，《人体寄生虫》《免疫学》《微生物》整合为《病原生物学》。《内科护理学》《外科护理学》《妇产科护理学》《儿科护理学》《五官科护理学》实验实训课整合为《临床护理技能学》。改变学时分配少，依附于理论教学，演示性、验证性实验课多的弊端，形成基本实践能力与技能操作、专业知识应用能力与专业操作技术、综合实践能力与综合技能有机结合的实践教学体系。
2.2淡化专科教学，培养通科护士：改革传统的以医学课程为基本模式的教学，拓宽基础，淡化学科，建立以专业系统知识和核心能力培养为中心的课程观。打破传统专业课程体系，按“生命周期”建设专业课程体系和教学内容体系。把内、外、妇、儿、五官科护理等课程，以孕期、新生儿期、儿童期、成年期、老年期为阶段，整合为母婴护理、儿童护理、成人护理、老年护理，淡化学科，形成整体护理观，突出护理的专业内容和特色，培养知识能力型的护理人才。随着医学科学的发展、护理模式的转变，护理学范畴日趋扩展，出现了许多新知识、新理论和新方法，在职护士都将面临知识老化和知识更新的问题[3]。医院分科越来越细，各种新仪器、新技术、新知识层出不穷。三年制护理专业教学时间短，不可能面面俱到，毕业生只是一个通用护士，淡化专科教学，有利于培养通科护士。
3厚重人文素质教育，奠定可持续发展基础
护理教育应当摆脱医疗模式，护理是研究人对疾病和健康的反映。这种反映具有生理性、心理性、社会性、文化性并受的影响。 现代护理学的发展，增进了人对疾病和健康反映的认知。发展了对个人、家庭、团体、社区和公众促进健康的知识，医学与护理学是两个不同的学科。人在社会中生存，与生活环境中的其他事物发生联系，使得人的身心不断发生变化。因此，护理知识范畴包括人、社会、环境、健康和疾病。现代护士不仅要具备丰富专业知识和技能，还要有足够的人文社会科学知识。我国护理教育只注重学生专业知识和技能的培训，忽视人文素质的教育，致使人文素质教育成为各医学院校护理教学中的薄弱环节。[6]专业设置过于专业化、专门化和就业压力增大是大学生人文素质缺失的根本原因。现在专科学校实行学分制，增设选修课。我校护理专业任选课设置的课程为康复护理学、中医护理学、护理伦理学、精神科护理学、普通话、创业教育、护理毕业设计指导、高等数学等，这些课程只是对学科专业教育时间不够的一种补充形式，没有从提高学生人文素质教育的角度去思考问题。必须进行课程结构改革，大幅度增加一些社会科学、人文科学的必修课、选修课和讲座，尤其是文学、历史、艺术等人文学科课程。采取学分制的形式、强制和自由选择相结合的办法，使护理专业课程的设置逐渐脱离旧有模式，既体现出专业特色，又渗透着人文教育，培养出多学科、跨领域、厚基础、宽知识、强能力、高素质的护士生。
参考文献
[1]中国普通高等学校高职高专教育指导性专业目录（建议方案）.高等教育出版社ISBN：7040150301 9787040150308
【关键词】护理学实验室，改革与实践
护理学实验教学是《护理学基础》这门课程的重要方面，也是一项艰巨而难度很大的工作，护理学实验室则是实施此项工作的重要场所。随着科学技术的发展，教学手段越来越先进，多媒体器材等高技术手段被广泛采用，教学仪器越来越复杂、先进，而且近些年来，学校对护理专业招生的规模也在不断扩大，人数不断增加，这就要求实验室管理人员如何在做好实验室的管理工作的同时也能确保达到好的教学效果和目的。因此，我院根据现代护理教育的发展趋势，结合自身办学特点，进行了护理实验室改革与探索，效果初见成效，以供参考。
1.加大对护理学实验室的建设力度
2009年10月，我院借鉴国内外先进护理实验室设计理念，成立了省内领先、国内一流的护理技能教学培训中心，在设计理念上充分模拟医院真实的临床标志和设备配置，给受训者以身临其境的感受。高端仪器设备包括Sim3G高级综合模拟人，METIbaby综合模拟婴儿，高级分娩模型，虚拟静脉注射系统等总价值646万余元。中心主要设有5个功能平台：基础护理技能训练平台，护理综合技能培训平台，急危重症护理培训平台，老年康复护理培训平台，社区护理培训平台。各功能区既强调本专科固有的氛围和技能训练要求，又可实现各科技能训练的互换，从而使其具有独立性和统一性。为体现现代护理理念，与国际护理教育接轨，中心设有模拟手术室，模拟产房，模拟ICU，虚拟场景训练室，老年康复病房，可开展情景模拟教学。另外，中心还配备有中心监控室，可对各实验室进行实时监控、录像、播放影音教学资料，为观摩教学、技能考核提供先进的技术条件和环境。Ploycom远程视频教学系统可与美国护理联盟（NLN）、澳大利亚护理协会、武汉大学HOPE护理学院实现远程会话和视频对接，为与国内外护理同行进行学术交流提供了便利。
2.加强实验室科学规范管理
护理技能教学培训中心的建立对实验室的管理工作提出了新的要求，技能培训中心的管理规范相继制定起来。根据实验室的特点，中心实行分层管理，责任到人，避免出现责任互推现象，增强了各个职工的工作意识，工作积极性，达到管有所悟，悟有所学。各实验室配有实验课安全登记表，对每次课的交接、物品的使用情况和安全情况都详细记录，各项实验项目的用物按照统一要求分类存放于物品陈列柜中，做好标签归类，进行规范管理。
3.加强实践教学
护理实践教学有助于学生增强独立性和创造性，促进人格的独立发展，是保证人才培养质量的重要部分。
3.1导师制 安排附属医院一些具有高尚职业道德、专业理论功底的临床骨干教师担任学生的指导老师。要求学生利用课余时间在临床老师的指导下完成对医院环境和工作流程的了解工作，以帮助学生积累实践经验。
3.2开放实验室 通过实验室开放预约系统，学生可进行有计划有针对性的操作练习，为保证开放实验室的质量，并通过指纹验证身份，由实验教师对其进行指导和培训，大大的提高了学生的动手能力，也有效的利用了教室资源。在开放实验室过程中，学生参与实验室的管理，将人文管理的理解和应用与之相结合，在对实验室的物品归纳整理上、实验室环境的维护上和自我能动性的增强都起到了很好的效果。
3.3拓展社区护理实践 社区医疗保健是护理保健工作的重要组成部分。我院积极开拓社区护理教育基地，使学生能进行社区健康资料的收集、整理、分析，对社区人员进行健康指导，提高其社区的护理实践能力。
3.4改革、创新教学方法 为培养学生的自主学习、评判性思维和应变能力等，在护理专业课程中开展了PBL教学谈论课，使用Sim3G高级模拟人和计算机虚拟教学方法提高了学生的学习兴趣和主动性，培养了学生的综合职业素养。
4.小结
我院通过对加强护理学实验室的基础建设，注重实验室硬件装备和重视实验室文化底蕴建设体系的改革与实践，凸显了护理学专业特色，培养了学生理论联系实际、分析问题与解决问题的能力及管理能力，调动学生学习的积极性和主动性，均有着不可替代的作用。但是，实验室的改革与实践是一项十分复杂而细致的工作，只有不断地摸索和分析工作中出现的问题，积极探索行之有效的管理经验，才能不断完善管理模式，才能真正培养出适应性的护理人才。
【参考文献】
【1】刘航空，王飞.高等学校开放实验室管理中存在的问题及解决途径[J].学问？ 科教探索，2008，24（ 22）：16.
【2】胡定伟，吴玉琼，龙霖，等.高校护理学实验室教学管理的改革与实践[J].中华护理教育，2007，4（3）：127.
【3】肖国华，王丽，沈学清.护理实验教学改革初探[J].中华护理教育，2010，7（3）：113-115.
【4】韩翠，李继平.我国护理本科教育的改革与发展[J].护理学杂志，2008，23（22）：79-80.
【5】姜丽萍，杨晔琴，姜文莉，等. 护理综合实验教学的实践[J].中华护理杂志，2006，4（8）：739-740.
【6】张远方.高校合并后实验室管理模式的探讨[J].实验室研究与讨论，2008，2（1）：118-120.
【7】司联晶.护理学实验室开放与管理[J].卫生职业教育，2008，26（15）：114-115.
【关键词】地方；本科院校；护理伦理学；教学改革
一、前言
作为地方本科院校，护理学专业的培养目标是培养具有现代护理理念、良好的科学、人文素养，扎实的护理理论知识及较强的专业实践能力，能适应临床护理第一线和社区护理服务的高级护理应用型人才。所谓应用型人才是指能将专业知识和技能应用于所从事的专业社会实践的一种专门的人才类型，是熟练掌握社会生产或社会活动一线的基础知识和基本技能，主要从事一线生产的技术或专业人才。这就要我们培养的学生不仅具有较强的理论基础知识，而且还要具有更高的技术应用能力。[1]
为此，按照应用型人才培养方案，对护理学专业教学进行了改革探索。依据“加强人文、突出护理、重视社区、注重整体”的课程优化原则，构建了文理医相结合，基础、临床相融通的课程体系，体现了当前护理学科的特点与社会需求。护理伦理学的教学目标是用伦理学的原则、理论和规范等来指导护理实践，协调护理领域中的人际关系，对护理实践中的伦理问题进行分析、讨论并提出解决方案。[2]如何能使护生将所学到的伦理知识真正运用于临床实践，达到学以致用的目的，是我们应关注的问题。[3]
二、护理伦理学教学改革的具体措施
1、加强护理伦理学教育，提高课程建设水平
医疗改革的发展及护理学科的进步，对新型护理人才的护理伦理学知识储备提出了明确的要求[4-5]。没有良好的护理道德和素养，再好的技能都不能成为一名优秀的护理人员。因此，学校高度重视护生护理伦理学知识体系的建立与完善，培养学生良好的伦理素质，将护理伦理学作为人文课程的必修课，成为人文护理教育体系中的核心课程。因此德州学院护理伦理学课程荣获2012年山东省高等学校精品课程称号。
2、加强教师队伍建设
通过多渠道培养复合型教师，一方面通过派遣有医学背景的教师到相关院校进修学习，一方面鼓励授课教师攻读人文医学相关专业的硕士、博士研究生。这样解决了目前护理伦理学专任师资不足的问题。另外还加强对临床带教老师进行护理伦理知识和应用能力的培训，使学生在实习期间能继续获得伦理知识以弥补课堂教学的不足。
3、适合现代医学、护理学的发展，调整教学内容
有调查显示，超过50%的护生希望授课教师多讲授与临床实践联系紧密的伦理学知识。[6]说明目前的教材中伦理学理论知识较多，缺乏对于培养护生敏锐的伦理意识和处理实践中的护理伦理问题的可操作内容。因此，为了教学内容符合临床实践需求，目前教学中注意调整了教学内容，加入了现代医学发展后带来的伦理问题的探讨，加大对临床中遇到的伦理决策问题的讨论，提高学生的伦理决策能力。
4、改革教学方法，提高实践能力
当今社会是多元化的时代，教学方法也具有多样性，采用多媒体教学等现代化的教学手段，实施多种师生互动式教学方法，在教学过程中体现体验性。
（1）案例式教学方法：在我国春秋战国时期，诸子百家就大量采用民间故事来阐明事理。在国外起源于19世纪20年代，由美国哈佛商学院所倡导。它是指学生在教师的引导下围绕教师所提供的案例进行分析、讨论，进而得出结论或是解决问题的方案。深化了学生对相关原理的认知和掌握，提高了学生运用原理解决实际问题的能力。现实生活中涉及到护理伦理学内容的案例丰富多彩，种类也是纷繁复杂，选用不同的案例对不同章节教学效果的影响也全然不同。常用的是文本案例，近来采用电影作为教学资料已经受到许多学者肯定，它是一种直观的、新颖的教学模式，这种使用电影作品开展教学活动的方法称为电影教学法。临床伦理学问题涉及的并不仅仅是医疗护理问题，而是广泛的社会、法律问题。这种理论联系实际的案例教学方法可以帮助护生深刻地理解伦理学的规则，拓展护生对伦理问题了解的深度和广度，而且还能够调动师生双方的主动性和积极性，提高了课堂教学质量。
（2）情景互动教学方法：通过角色扮演来体验患者和护理人员的内心感受；通过辩论赛来辨明是非等。可提高学生在课堂中的积极主动性，师生之间进行良好的互动，对提高教学效果有显著的作用。例如：在门诊护理伦理这部分内容中，将学生分成4个大组，第一组表演导医台护士与前来咨询患者的沟通，第二组表演分诊护士与易激动患者的沟通，第三组表演门诊护士与不自觉排队患者的沟通，第四组表演门诊护士与情绪低落不配合患者的沟通。具体场景由学生自己设定，自由发挥。通过角色扮演，学生们认识到面对不同患者，应多些理解、关心和尊重，就会减少护患纠纷。
（3）按照教学内容进展，利用见习教学安排部分实践教学内容：一是细致观察护患关系、护医关系现状并进行客观评价。二是观察医院护士为患者服务的情感与态度等言行情况。三是要求观察医院护士职业形象、护理服务质量等情况，并选择部分患者及家属进行护理服务满意度调查，从而进行分析与评价。
（4）考核方式多样化：传统的考试方式注重知识掌握的结果，对过程和学生的思辨能力考察较少，而本课程更适宜采用重过程、重思辨和决策能力的半开放型考核形式。考核内容突出其实践性，改变学生“死记硬背，应付考试”的学习态度，从而形成一种自主决策的意识动力。在每次课上留取约15分钟时间穿插一些练习，包括一些需要识记的知识点和提高伦理决策能力的案例分析。在全学期的学习进程中，穿插作业、论文、案例分析、见习表现等考核形式，按一定比例计算总成绩。
【摘要】：外科护理学是一门实践性很强的学科，实验教学是外科护理教学的重要组成部分。因此，探讨和研究外科护理学实验教学，努力改进并提高外科护理实验教学质量，是实现高等护理教育目标、培养实践创新型护理人才的重要手段。
【关键词】：外科护理、实验教学、临床
随着我国经济的飞速发展，人们对医疗、护理的要求越来越高，护理教育面临着新的挑战。《外科护理学》是一门实践性很强的学科，而实验教学是外科护理学教学的重要组成部分，通过实验教学可以培养学生独立分析问题、解决问题的能力，而这种能力的培养也是目前国内外高等教育中的重点之重。如何有效结合临床实际，培养护理学生的创新能力和职业素养是亟待解决的问题。笔者就目前外科护理实验教学存在的问题，结合临床实际情况，对如何进行外科护理实验教学探讨如下。
1外科护理学实验教学现状
1.1教学内容与临床严重脱节
外科护理实验教材内容的编撰普遍落后于临床知识的更新，加上护理教师临床经验不足，因此存在许多实验教学与临床脱节的现象，比如外科洗手，目前我们的教学大部分还是采用乙醇浸泡法，而这种方法临床基本淘汰了。另外，一些教学用的录像带、光盘上所录制的内容明显落后，有的甚至是十几年前的方法，这些被临床所淘汰的操作规程仍在讲授。
1.2教学方法单一
传统的教学方法是教师在课前准备好实验物品，课堂上教师先讲解演示操作，然后学生依葫芦画瓢练习。这种刻板机械的教学方式，严重制约学生的学习思维，学生往往只是消极被动的接受，这种刻板的实验教学方法，束缚了学生科学思维能力的发展，不利于创新能力的培养，造成学生进入临床后，当面临具体复杂的问题时束手无策。
1.3实验设备不足
外科护理实验教学相比临床外科学发展较晚，社会重视不够，外科护理实验室数量较少，相应仪器、设备落后，限制了外科护理学实验的开展。
1.4缺少科学的实验考核体系
传统实验成绩的评价，完全由任课实验教师根据学生的操作来评价，往往只注重动作的规范，而忽视了对学生仪表态度、沟通能力和应变能力的要求，忽视了护理的整体性。
2 改进外科护理实验教学
2.1优化师资队伍，更新教育观念
一名优秀的护理专业教师，不仅要具有丰富的专业理论知识，还应具有熟练的专业技能和科学的教学方法。因此，应定期安排护理教师去临床一线学习最新的护理技术；选派高年资的护理教师对新进入教学的年轻教师进行护理技能培训，经常聘请临床护理专家来校讲学，介绍一些最新的护理技术和护理理念，扩展教师的知识层面、更新观念，保证我们所讲授的教学内容与临床实际接轨。
2.2紧密结合临床，丰富实验教学内容
为了顺应当今外科护理教学改革的方向和目标，培养实用型护理人才，教师应精心研究，经常深入临床实践，了解临床外科护理操作的改进、新方法的运用，不断地学习新的护理理念和护理技术，淘汰教科书上一些过时的内容，增加新的知识结构，使课堂与临床实际紧密结合。
2.3改进实验教学方法，充分调动学生学习的积极性和主动性
传统外科护理学实验教学主要是教师示范，学生再进行操作练习，过分强调了教师的主体地位，忽略了学生在实验中的主体作用，学生从不考虑为什么这样做，从而严重制约了学生的思维，不利于学生能力的培养。我们采用小组教学法、角色扮演法、问题教学法、情境教学法等多种实验教学方法，改变传统教学的“传授—接受”过程，以学生为主体，培养学生自己动手的能力，以及实际解决问题的能力。比如角色扮演法，我们在“外科手术基本操作”实验中，可以让学生自由组合，四人一组，自己准备好实验所需物品，分别扮演病人、手术者、洗手护士和巡回护士进行试验，然后再交换角色进行练习，这种方法能够充分发挥学生的主观能动性以及实际解决问题的能力，加深对实验操作内容的理解和记忆。
2.4改善实验条件，适当增加实验教学设备
近年来，由于医院对护理人员的需求旺盛，护理院校招生人数普遍有所增加，因此，我们的实验教学设备也要有所增加。同时，医疗设备在不断更新，教学设备理理应紧跟临床实际，根据外科护理实验教学目标和内容，适当增加实验设备。我院以新校园建设为契机，购置了心肺复苏等标准化模拟人，有效解决了外科护理学实验教学由于缺乏操作者而无法实施的难题，既满足了实验教学的需求，又可利用这些先进的设备进行一些综合性、设计性实验，有利于针对性地开展实验教学。
2.5适应临床要求，改革实验考核方法
传统的考核标准主要针对学生操作动作的评定，而忽视了人文关怀、树立整体护理的服务理念。新的考核标准由仪表态度、实验技术操作、沟通能力、应变能力四个部分组成，分别占10%、70%、10%和10%，这种考核标准引导学生在完成操作步骤的同时考虑病人的身心舒适，重视人文关怀，树立整体护理的服务理念。
2.6 强化操作能力
我院每年在学生实习前都会安排一周时间进行强化操作训练，让学生对自己所学操作进行专项训练，并且针对自己的薄弱环节，查漏补缺，并进行实验技能操作考核，收到较好的效果。
总之，外科护理实验教学不仅是书本理论知识的再现，关键重视学生动手能力和临床素质的培养，要对学生进行规范、有效的专业教育。在以后的教学中，我们要不断完善，博采众长，加大与临床护理的联系，加强护理学生临床实践能力的培养，进一步提高护理教育的水平，培养适合时代要求的新型护理人才。
参考文献
[1] 姜安丽.高级护理实践和高级实践护士的现状和展望[J].护理杂志，2002，19（4）：13
[2]宋静.以学生为中心的临床医学生创新能力培养案例分析[J]中国社会医学杂志，2009（3）：214215
[3]杨艺，丛小玲，许苏飞，等.《外科护理学》教学方法改革成效及存在问题[J].护理管理杂志，2009（9）：2223
护士执业资格考试是于2001年开始由卫生部负责组织实施的，包括专业实务和实践能力两个科目。2011年卫生部人才交流中心对护士执业资格考试进行了大的变革，极大了增加了2011年护士执业资格考试的难度。
内科护理学是护士资格考试的重要组成部分，是一门重点培养学生临床实践能力的课程，临床操作要求很高，所以也是学生学习困难的学科之一，它的学习必须理论与实践相结合，必须充分结合护士执业资格考试的要求，才能找到课程的重点、突破课程的难点，锻炼学生的实操能力。
1 新考试、新要求
新护士资格考试增加了临床能力的考核，更贴近临床护理岗位的需求，更加符合新形势新医学模式对护理的要求。
考试内容的改变：护士资格考试由原来的4个科目整合为专业实务和实践能力2个科目。列出了护士执业过程中常见的疾病，较之前扩大了疾病范围，增加了新的疾病。考试以临床护理工作任务时所需要的相关知识为要求，包括护理工作中必须的医学基础知识、专业知识与技能和社会人文知识3个模块。结合内科护理学，主要以疾病的健康评估、护理问题、护理措施和健康教育为主要考试内容，降低了病因与发病机制、辅助检查的考试比例。
考试题型的改变：考试题型中主要采用以临床背景和案例的题为主，题量增多，题型改变，主要以A2、A3、A4型为主，减少了A1型。
2 新考试、新师资
考试新的要求中加大了临床操作的比重，内科护理学教研室的教师队伍也要结合此要求进行一定的调整，优选内科护理学双师型师资。他们同时具有医师资格证或护士资格证和教师资格证，并长期从事临床工作，具有丰富的临床护理工作经验，熟悉并能够深入分析临床护理工作任务，具备较强的以护理程序为核心的临床护理实践能力和教学能力。对临床护理工作的前沿技术有着较高的敏锐性，使教学内容具有先进性。同时，由一名具有高级职称的老师担任教研室主任，定期开展教研室教学研讨活动，相互交流临床经验。“要给学生一杯水，教师就得有一桶水”，所以我们要定期对老师进行临床和教学培训，让老师们掌握更新更全的知识和技能。
3 新考试、新教学大纲
根据护士资格考试大纲，大量收集考试改革后的考试资料，针对内科护理学涉及的考试内容，调整《内科护理学》教学大纲。
大纲必须体现出考试的重点内容，包括：疾病的临床表现、治疗原则，健康评估，护理程序。疾病主要包括：心功能不全、心律失常、先天性心脏病、高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌疾病、消化性溃疡、肝硬化、肝性脑病、胰腺炎、消化道出血、急性上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭、结核病、肾小球肾炎、肾衰竭、尿路感染、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、原发性肝癌、白血病、再生障碍性贫血、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、糖尿病、痛风、脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血、帕金森病等。
4 新考试、新教学方法
新考试具有多学科渗透融合、与临床实际要求紧密相连的特点，注重考核学生综合分析问题解决问题的能力。根据新考试的要求，教学方法也必须做出改变。
原来的教学多采用讲授的方式，培养出的学生理论知识扎实，但是动手能力不强。新考试要求我们必须采用多元化的教学方法，可以采取多媒体辅助教学、在理论讲授时通过图片的方式或者动画、视频的方式给学生以直观的展现、激发学生的学习兴趣；也可采用临床案例分析教学法，结合临床实际情况来讲解护士资格考试中要求的重点、难点；为提高学生的实际动手能力，我们还要重视实验课的开展，通过实验模拟临床实际环境，培养学生的实际操作能力。
5 新考试、新实习
护士资格考试要求护理专业的毕业生要实习满8个月才有资格报名参考。8个月的实习时间是锻炼学生实际操作能力的重要时段，学生会在医院各个科室进行轮岗实习，熟悉各科室的工作，更好的理解临床要求。但是，实习是在校外的医院进行，在实习期间没有专业课的老师带习，学生除了每天的医院工作外没有人组织学生进行总结和考试复习，导致部分学生提高了实际操作能力的同时降低了自己理论知识的掌握程度，不利于考试的通过。所以，在学生实习期间，除了让学生保质保量的完成临床任务的同时还要定期督促学生进行理论知识的复习，指导学生实习与考试要求相结合的工作方式。保证学生在提高实操能力的同时巩固理论知识。
6 新考试、新考前复习
1 对象与方法
1.1 研究对象 选择我校2006级、2007级护理专业本科生180人，课程安排在大三第二学年。学生分3次上课，每次60人，每次分为5个小组，学生以小组为单位进行各情境的护理操作，教学时间为3学时（150 min）。
1.2 方法 课程由2位教师完成，一位教师承担主要授课任务，另一位教师辅助完成ECS操作与播放教学幻灯片，同时指导学生完成ECS的模拟场景要求。课前教师集体备课，讨论各个步骤的实施方法，对情景教学的关键环节进行预演，统一要求。具体方法：①每个小组选出一人承担总指挥，一人连接心电监护，一人建立静脉通路、及时用药，一人留置导尿管，一人记录并核对执行医嘱。②学生根据“患者”资料，询问“患者”病情、采集病史、进行体格检查，根据病史、体征、实验室和辅助检查结果，先经过独立思考，然后集体讨论作出诊断。针对监护仪上显示的“患者”生命体征的变化，结合已学过的知识，对患者实施治疗护理措施。③教师针对学生的治疗护理措施，通过控制电脑，及时将治疗护理效果反映在监护仪上，学生根据监护仪反映的“患者”生命体征的变化，有针对性地调整治疗护理措施。每完成一个场景,要求学生交班到下一小组学生。④教师总结点评，指出每组同学治疗护理的不当或错误之处，同时简要介绍胸部创伤治疗护理新进展的理论知识。
2 教学实施
2.1 教师准备
2.1.1 确定教学目标 学生应掌握的护理技术有心肺复苏、紧急建立静脉通路、电除颤、心电监护、吸痰、吸氧等。
2.1.2 准备教学资料 教师以真实的临床病案为背景，进行教学设计，使得“患者”的病情可以不断变化，如每一阶段需要训练的项目、教学时间分配、ECS的模拟场景要求、用物准备要求等。同时根据教学要求向学生交代与该病例相关的护理理论和技能、参考资料、分组要求、实验要求等。
2.2 学生准备 将教学目标及病例在课前1周左右发给学生，让学生充分预习。根据模拟患者病情进行角色分配。
2.3 教学过程 上课时首先由一位教师讲授胸部创伤常见的症状体征、院前处置、初步评估、次级评估、处置、注意事项等（50 min）。然后介绍模拟病例(5 min)；另一位教师引导学生观察“患者”，组织学生找出护理问题，提出对应的护理措施，学生按角色分工在ECS 身上进行综合演练。
3 教学效果
3.1 培养了学生的综合能力 ECS 模拟人病例在护理训练的过程中“病情”不断变化，学生必须根据病情变化，当机立断， 综合已学过的护理知识，为患者提供各项护理措施。这就要求学生既要掌握心肺复苏、电除颤、心电监护等急救技术，还要掌握输液、吸痰、吸氧等基础护理操作技术。使用ECS进行操作训练，培养了学生的试验动手能力和分析问题能力［2,3］。 同时提高了学生的学习兴趣，调动了学习积极性，培养了学生独立思考的能力，加强了学生的应变能力。另外，教师及时点评分析，有效地培养学生临床护理思维能力、病情观察能力、应急应变能力等综合素质和综合能力。
3.2 强化了学生急救意识 在教学过程中，使学生充分了解了临床情境的多样性和危急性，使她们体验抢救的紧急性，学生通过轮流承担抢救过程中的不同角色，提高了默契程度和培养了学生的团队协作精神、组织管理能力等，缩短了课堂教学与临床实践的距离。
4 小结
充分利用ECS等教学载体，能有效缓解临床教学资源紧张的问题，并减少医疗事故和医疗纠纷的发生，还有利于满足学生实践能力的要求。模拟教学使护理教育工作与临床结合更加紧密，为学生提供一个提前进入临床的机会，培养学生面对实际问题的应对能力，完善模拟教学是当今医学教育领域有待拓展的目标之一，更是护理学课程改革的必由之路。
参考文献：
［1］ 袁延才，贺端清，莫放林，等.胸部创伤的临床诊治策略［J］.中国医师进修杂志，2006，29（18）：51-52.
关键词：PBL教学 高护生 临床实习
中图分类号：R192.6 文献标识码：B 文章编号：1672-5085（2008）5-0018-02
护理临床教学是护理教育中的重要环节，社会的发展和护理专业的发展对高护生的培养目标提出了更高的要求，切实可行的带教方式是实现（达到）培养目标的关键。以问题为基础的学习（problem-Based leaming PBL）是以问题为基础，以学生为中心的小组讨论式教学方法，强调从问题着手，鼓励学生探索知识，发展自主学习，并应用知识分析问题和应用技能解决问题[1]，激发学习动机、实现教学目标。为此，我们在护理本科、专科生的临床实习教学中实施了PBL教学，收到了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象
本组38例，其中护理本科20 名，护理专科18名；男4名，女34名，均系省内两所医学院统招生，于2006年6 月至2007年6月来我院实习的护理专业学生。将其随机分为A、B两大组，A组采用传统教学，B组为PBL教学。
1.2 方法
传统教学主要以老师讲解为中心，一对一跟班带教，每月安排一次集体性专题讲座和护理教学查房；PBL 教学具体做法为让学生分管病人，在老师启发和指导下对病人进行护理，通过选择典型病例----收集资料----学生自学----小组讨论----老师点评，达到师生互动，双向交流，即以能力培养代替单一的知识传授。
1.3 评价考核内容
两组学生在临床各科实习10 个月后，分别进入ICU，由经过培训的ICU老师，按照统一要求和方法分别对每位学生进行评价和考核，一是应用记量资料对护生病历书写质量和技术操作能力进行考核。二是应用记数资料评价学生解决实际问题能力、交流与沟通能力。
1.4 统计方法
将评价考核结果输入微机，使用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理。
2 结果
2.1 护生护理病历书写情况，见表1。
3 讨论
3.1 PBL教学提高护生病历书写质量
本文结果显示：两组护生病历书写质量考核经t检验差异有显著性(P
3.2 有助于提高技术操作能力
21 世纪护理教育中的技能训练成为教学和实践的主要课题，是培养高级应用技术型人才的环节之一[3]。熟练的操作技术是杜绝差错事故的基础，为调动学生练习的积极性，增加技能操作的熟练程度，在PBL教学中我们在每项操作前，都以一个病例让学生做出评估，通过对临床技能操作和相关知识的查询、分析，引证和讨论，然后决定采用何种护理技术，同时做好护士仪表、病室环境、用物准备，使学生意识到熟练操作技能，不但能保证护理工作质量，而且能防范护理纠纷的发生。本文结果显示：两组学员临床技能操作考核成绩经t检验差异存显著性（P
3.3 PBL教学有利于提高护生人际沟通能力
交流与沟通能力是在社会交往过程中形成和发展起来的，医院是为病人提供医疗服务的场所。重视护患沟通才能融洽护患关系，提高护理质量[4]，PBL 教学正是要求学生针对病人对医疗服务的所需、所想、所求出发，注重学生的语言、行为和文化素质培养。两组学生人际交流与护患沟通能力评价结果经t 检验，差异有显著性（P
3.4 PBL教学有助于提高护生临床思维和解决实际问题的能力
护理学科的评判性思维就是确立解决问题的过程，护士只有具备良好的临床思维能力，才能在临床护理中较好地满足病人需要，因人而异的解决病人的问题。PBL 教学是培养学生以病例护理为中心的发散思维和横向思维[5]，学生思考和关心的是我需要对病人做些什么，而不是病人需要我做什么，我可以从哪些方面入手解决这位病人的实际问题等。本文结果表明：老师对两组学生解决实际问题能力的评价经t检验差异存在显著性（P
总之，中国护理事业发展规划纲要（2005～2010年）中明确提出：要加快护理教育的改革与发展，注重批判性思维能力、分析解决问题能力、沟通与团队合作能力的培养，深化“以病人为中心”的服务理念，提高护理质量和护理专业技术水平[7]。PBL 临床教学法正是培养学生这些能力的有效教学方法。
参考文献
[1] 杨芳宇.PBL 在护理教育中的应用现状[J].国外医学护理学分册，2002，21（2）：55～58.
[2] 徐利仙，赵秋月，张晓梅.PBL教学在护生临床教学中的应用[J].中医药管理杂志2003，6（13）47～48.
[3] 尤黎明等.注重综合性实践能力培养的护理本科毕业实习模式的探索[J].中国护理管理2008，2（8）：29～32.
[4]章成幸.对护生语言能力培养方法的探索[J].中华护理杂志，2001，36（6）453.
[5]李晓丹，韦莉萍，李伟峰.PBL 教学模式改革对培养高素质医学人才的现实意义[J].现代医学，2005，11（5）：4～5.
二十一世纪也是护理事业的蓬勃发展的时代，我国护理界与国际的全面接轨，国外护理新理念将对发展中的我国护理事业带来巨大的机遇和挑战。由于世界性护理人才资源的缺乏，给我国护理人员创造了更多走出国门，学习国际先进护理理论和实践技能，在国际市场就业的机会。因此，作为护理人才培养的重要支柱----高职院校护理专业必须迎接挑战，抓住契机，培养出满足国内外护理发展需要的具有创新意识和实践能力的应用型国际化人才。为此，加强护理专业英语和专业课双语教学已经显得越来越重要。
此次英语课程改革的重点就是要改变英语课程过分重视语法和词汇知识的讲解与传授、忽视对学生实际语言运用能力的培养的倾向，强调课程从学生的学习兴趣。生活经验和认知水平出发，倡导体验、实践、参与、合作与交流的学习方式和任务型的教学途径，发展学生的综合语言运用能力，使语言学习的过程成为学生形成积极的情感态度、主动思维和大胆实践、提高跨文化意识和形成自主学习能力的过程。
一、护理专业英语
护理专业英语作为我校英语教学中的一个不可缺少的重要组成部分，担负着促使学生完成从基础阶段到应用阶段过渡的任务，它既不是单纯教授英语，也不是单纯传授专业知识，而是一门语言实际应用与护理专业知识紧密结合的课程。它要以实践训练为主，让学生学会在护理专业领域中用英语进行有实际意义的交流。护理专业英语对于保证在校学生英语学习五年不断线有着积极的现实意义，是培养高素质护理人才的重要渠道。
护理专业英语更侧重于护理理念，护理理论，护理知识，护理程序，护理新进展以及评估等，是基础英语教学的延续或扩展，是在护理专业学生的语言知识和技能发展到一定阶段，针对学生实际需要进一步培养学生语言工作能力的一个重要教学内容。护理专业英语教学的目标是通过专业英语教学扩展学生在护理专业方面的英语词汇量，熟悉护理领域的专业术语，了解科技英语的表达特点以及掌握护理专业英语翻译的技巧，能够达到阅读护理英语文献，具备较好的专业听说能力和写作能力。
二、护理专业课双语教学
双语教学是指用两种语言作为教学媒介语。基本原则就是教师使用学生的目的语（英语）授课。通过学习专业知识来达到掌握该语言和专业知识的目的。实施专业课双语教学，培养出具有全球化视野、国际交流能力和国际竞争能力的高级护理人才是当前护理教学的一个新热点。
护理专业课双语教学的目标就是加快教学内容、教学方法的改革，更好地借鉴国外先进的教学理念，通过采用2 种语言作为教学媒介语，使学生掌握护理专业领域的新理论，同时提高学生护理专业英语的应用能力，培养21 世纪国际化的护理人才。对教师而言是通过英语教授学科知识，对学生而言是通过英语学习学科知识，从而也达到了学习语言的目的。
三、专业英语教学与护理专业课双语教学的现状
专业英语教学开展得要好于护理专业课双语教学。专业英语教学已经积累了二十多年的教学经验，取得了较好的成绩，已经形成了比较好的教学管理体系。无论是师资队伍，还是教材建设都有了比较好的基础。护理专业课双语教学，虽然近几年在某些专业课上进行了教学改革尝试，取得了一定的成效，但是从整体上来看，专业课双语教学还处于起步阶段，处于探索时期，还有许多问题要解决。
一）是师资问题。专业教师英语水平达不到双语教学的要求。很多人英语能力只是停留在阅读水平，听说能力不强，极大地限制了双语教学的实施。师资能力的不足使专业课双语教学无法在短期内有飞跃式的提高。
二）是教材问题。我国尚无护理专业课的双语教材，引进原版教材，一是费用高，二是现有的师资无法完全理解原版教材的内容。
三）是学生问题。学生的英语水平还未能达到双语教学的要求。虽然许多学生已经通过了三级英语考试，但是学生的听说能力不强，课堂上无法跟上教师的全英语式的授课。
四）是教学方法问题。传统的“教师讲，学生听”教学模式不适合双语教学要求。国外原版教材内容具有系统性、科学性、先进性。教材多数是依照讨论和座谈模式安排学习内容的，师生互动性强。
四、专业英语与专业课双语教学的相关性
一）在课程的性质与内容上。专业英语课是通过阅读英文专业文献来获取综合性的专业信息，在教学中主要采用英语进行教学，所涉及的专业文献一般都是学生已有所了解和掌握的科普性专业知识。护理专业课双语教学是指除母语外，用一门外语作为课堂用语进行的某门专业课的教学。护理专业课双语教学突出了护理课程的专业性质，语言被看作是一种学习专业知识的交流工具。通过发挥英语和汉语2 种语言的教学媒介作用，帮助学生提高用英语表达、理解专业术语和专业知识的能力。
二）在教材使用上。专业英语课使用的教材绝大多数是国内教材编写者从英文文献中节选出来，内容主要是涉及了专业学科范围内的基础知识。护理专业课双语教学使用的是国外英文原版教材，知识体系具有系统化、科学化和内容的先进性和文字描绘的准确性。
三）在主要目标上。虽然专业英语教学与护理专业课双语教学有着不同的内涵，但是它们在提高学生综合运用英语能力方面却有着相同的目标，即提高护生利用英语检索资料等方面的能力。教学的最终目标是让护生能够同时使用母语和英语进行思维，能在这2 种语言之间根据交际对象和工作环境的需要进行自由的转换。
四）在教学方法上。专业英语与专业课双语教学都是通过英语作为学习媒介，来达到专业知识和语言能力的获取。国外专业英语教学和双语教学很多采用了CBI 教学法，即通过学科专业的学习，来达到学习语言的目的，把语言视为学习专业的媒介，学生主要掌握学科知识而不是语言知识，意在通过可理解性的语言输入来习得语言能力，最终达到语言能力和专业知识的双赢。从本质上来说，推行护理专业课的双语教学就是通过护理学科专业的学习来带动护理英语的学习，以护理学科内容为核心，课堂教学的组织围绕护理专业内容来进行，让学生通过学习护理专业课的具体内容来获得护理英语的实际运用能力，这是护理专业教学的一次重大的突破。
护理专业英语课基本能够覆盖本专业的所有新技术领域，而且所选护理文章绝大多是介绍性的文献，但由于学时有限，许多内容只能做到浅尝辄止，无法深入系统地学习。对学生来讲仅仅是增加了一些护理专业词汇和基础知识，无法真正建立起来用英语思维的模式。如果在专业英语课程之中、之后再开展护理专业课的双语教学，则可以有效地突破这种限制，真正地推动护理英语的实用性教学，提高护理英语的实际应用能力。
护理专业英语课可以作为双语教学的前导和前期准备课程，让学生先熟悉护理专业的常用词汇和基础文献，这样护生在进入护理专业课双语教学时就会感到轻松和从容许多。通过护理专业英语课程的教学为双语教学打好基础，通过护理专业课的双语教学进一步提高护生理解和应用英语的能力，这样才能真正培养出适合国际化交流的高级护理人才。抓好专业英语教学，提高护生护理专业英语水平，是目前我国提高专业课双语教学效果的一条有效的途径。
参考文献
[1]赵成平，黄萍. 双语教学大突破―――技能与方法[M] . 重庆：重庆大学出版社，2004 ：1 - 2.
[2] 杜峻，何华英，王素芳. 双语教学在内科护理学中的实践[J ] . 现代护理，2005 ，11 （16） ：1345 - 1347.
