时间：2023-05-30 10:45:03
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇冠心病护理，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
Clinical Analysis and nursing of Pulmonary Heart Disease with Coronary Heart Disease
Abstract：Objectivefamiliar with the characteristics of clinical treatment of Pulmonary Heart Disease with Coronary Heart Disease, understanding the nursing countermeasures.Methods to analyze the past 10 years of relevant literature review the clinical characteristics of Pulmonary Heart Disease with Coronary Heart Disease, summarizes the nursing scheme. Results the incidence of angina pectoris decrease, attack the extent lighter, to oneself disease of knowledge about heighten. Conclusions it is effective to be familiar with the disease history, classification nursing, strengthen the psychological nursing care and health education in Coronary heart disease nursing work.
Key words：Pulmonary heart disease Coronary heart disease Clinical characteristics nursing
随着人口的老龄化，越来越多的中老年人患有不同程度的肺源性心脏病（以下简称肺心病）或者冠心病，临床上肺心病合并冠心病病例日趋增加，且两病合并死亡率明显增高。本文就近10年来对冠心病患者住院期临床特点的观察及护理对策有关文献综述如下。
1 肺心病合并冠心病的临床特点与诊断
1.1WHO提出的冠心病定义
由于冠状循环改变引起冠状血流和心脏需求之间不平衡而导致心肌损害。缺血性心脏病包括急性暂时性的和慢性的情况。缺血性心脏病”与“冠状动脉粥样硬化性心脏病”是同义词。其它名称不主张再沿用[1]。
1.2临床特点
1.2.l肺心病合并冠心病随着年龄增长而增加，病情重，变化快，引起心慌、恶心呕吐，还有的引起头疼、烦躁不安、心动过突然死亡比单纯肺心病多。
1.2.2心绞疼不典型比典型者多，心律失常发生率高。
1.2.3心肌缺血受损严重，并有心梗出现。
1.2.4大多数存在有肺功能不全，在肺部感染或心衰控制后患者。
1.2.5心绞痛是冠心病主要临床综合症状之一，肺心病与冠心病合并存时有的症状可以相互掩盖，给诊断断带来困难。有学者认为，肺心病本身就可引起心绞痛[2]。所以，单凭心绞痛的有无或轻重易造成误诊或漏诊。
2 肺心病合并冠心病的临床诊断
2.1肺心病合并冠心病时病情重病死率高一旦误诊则病情加重，从关睿[3]136例临床资料中体会到当肺心病出现下列情况时应考虑合并冠心病（1）肺心病患者存在冠心病危险因素者（2）典型或不典型心绞痛夜间阵发性呼吸困难等症状经舌下含服硝酸甘油扩血管治疗症状立即缓解（3）心界向左扩大但除外高血压或其他心脏病所致者（4）x线示左室肥大或全心增大伴有主动脉迂曲钙化者（5）超声心动图示局部室壁运动减弱至消失肺动脉高压（6）冠状动脉造影确诊（7）血胆固醇升高以及眼底视网膜动脉硬化者（8）心电图有下述改变之一者：a有肺型P波电轴左偏告；b心肌梗死图形；C完全性左束支传导阻滞；d左心室肥厚或劳损电轴重度左偏并能排除高m者；e缺血型ST―T段改变者[4]。
2.2李桂南[5]肺心病合并冠心病48例漏诊分析统计资料，单纯根据冠心病诊断标准诊断仅占10.9％，说明有相当数量病例漏诊，因此探讨两病共存的诊断，有助于指导临床治疗和判断预后，特别对基层医院更有实用价值。
3 护理
3.1一般护理
3.1.1向患者介绍各种情况，包括饮食、治疗、护理、检查活动、责任护士、分管医生和工作人员的工作安排。
3.1.2饮食的护理一般给予易消化、低盐饮食少量多餐，禁用易引起腹胀及刺激性的食物，同时要保持大便通畅。
3.1.3痰液清除的护理主要是“咳”，鼓励病人做有效的咳嗽；“拍”，沿着支气管引流方向排背；“吸”动作应轻柔，每次吸痰时问要短，一般10～15s。
3.2心衰的护理[6]
3.2.1对肺部炎症、喘息而诱发的心衰，采取消炎、平喘、扩管、利尿，并监护心电图、血钾，记录尿量，观察水肿，定期测体重。
3.2.2应用利尿剂的观察：严密观察血压，准确记录出入水量。
3.2.3应用血管扩张剂的监护：严密控制滴数，及时测量血压，注意其药物副作用。
3.3心理护理[7]
3.3.1抑郁、孤独感老年人由于各种生理功能衰退，护理人员要多接近患者，耐心同患者交流。
3.3.2说服家属不要计较患者的情绪，耐心讲解反复发病对机体的危害。
3.3.3汪玉梅，孙林等[8]研究的46例老年冠心病患者经治疗和通过心绞痛的原因分析，有目标护理及健康教育，调节缓解了患者的消极及紧张情绪，减少了心绞痛的发生率。
3.4病情观察
3.4.1注意不典型心绞痛观察和护理[9]心绞痛发生的原因根本上是缺血、缺氧，凡是心绞痛的要立即报告医生，给予舌下含服硝酸甘油药物一般几分钟后症状缓解。
3.4.2肺水肿和夜间阵发性呼吸困难观察肺心病合并冠心病的病人，尤其是有心绞痛发生的病人，则随时可能发生肺水肿，张志娟殷诗瑶等[10]研究的39例肺心病合并冠心病护理体会中有2例发展左心功能不全症状，并且有4例在肺心病症状好转，感染已被控制的情况下多次出现夜间阵发性呼吸困难，所以护士除加强巡视观察外，还要在病人床旁备好氧气。
4 结语
本文着重对肺心病合并冠心病常见的病情变化和护理方面采取的相应措施进行了综述，以及总结护理中的体会和一些粗浅经验。肺心病并发冠心病临床护理方面虽取得了一定成绩，但也存在许多问题，总的来说，目前仍处在探索阶段，今后应建立统一肺心病并发冠心病诊断标准，探讨更合理的治疗方案，加强临床医务人员对相关知识的培训，以及政府部门加大对护理投资力度，进一步提高整体护理。
参考文献：
[1]叶任高.内科学「M].北京：人民卫生出版社，2001：310-312..
[2]都本清.实用心血管病学「M].北京：科学出版社，2000：707.
[3]关睿.肺心病并发冠心病136例临床分析[J].现代医药卫生，2009，25（9）；1333-1334.
[4]王葳莉，王向芬等.肺心病合并冠心病的特点及护理[J].医学创新研究，2005，2（24）；66
[5]李桂南.肺心病合并冠心病48例漏诊分析[J].中华现代临床医学杂志2003，1（3）；256.
[6]段幼萍.88例肺心病合并冠心病的护理体会[J].中国厂矿医学，2007，20（6）；687.
[7]张莉.心理护理在老年肺心病患者中的应用[J].实用医技杂志，2002，9（7）；550-551.
[8]汪玉梅，孙林.46例老年冠心病患者的护理体会[J].中国医药指南，2008，6（22）135.
关键词：优质护理 冠心病 应用效果
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0380-02
近年来，公众的生活质量和生活水平在经济发展的带动下有了很大程度的提高，人们的饮食结构和日常行为方式也随之发生显著变化。伴随着人口老龄化的加剧，我国冠心病的发病率开始逐年上升。对冠心病采取积极有效的治疗措施当然至关重要，但是开展优质高效的护理服务，是能够确保日后能够康复的关键。本次调查选择了80例冠心病患者，并分为观察和对照组两组。
1 资料
本次研究所选择患者一共80例，其中男性患者51例，女性29例。年龄在42岁到80岁之间，平均年龄为64岁。这80例患者都符合WHO冠心病诊断标准，具有冠心病的典型临床症状，比如胸骨后或者心前区有放射性疼痛，出汗，心律增快等症状。
2 方法
对观察组和对照组的患者都进行等常规治疗，重点对观察组的冠心病患者额外实施优质护理。
2.1 优质基础的护理：要加强冠心病患者的早晚护理，患者的床位应保持干燥整洁。每天都清洁患者的床单位，完善对病房的安全秩序管理。对于可以自理的冠心病患者，可以对其协助进行翻身、进食，对于生活不能自理的冠心病患者，加强其皮肤和口腔的护理，以预防压疮的形成。进行优质护理的医护人员的操作技巧应该娴熟、专业知识要扎实。另外，对患者的态度应该微笑服务亲切自然，消除冠心病患者的顾虑和陌生感。增强患者对医护人员的信任，积极配合医护人员的治疗和护理，从而增加战胜疾病的信心。
2.2 针对性的优质护理：①评估病情：评估冠心病发作的部位、诱因、持续时间、反应等，以制定相应的缓解疼痛的治疗方法；②对冠心病进行密切的病情观察：应该严格遵照无菌的原则进行各项的护理操作，动作要轻、柔、准。还应该及时与患者沟通，让患者充分了解护理的各项事宜，加强对患者生命体征的监测，及时进行吸氧和心电监护，建立静脉通路。医护人员应该掌握对特殊的药物的注意事项，应该鼓励患者多和已经治疗成功的同类型冠心病患者进行沟通；③非药物的治疗：鼓励冠心病患者控制和降低体重，确立良好的饮食习惯，有效地控制糖尿病、高血脂、高血压的水平；进行必要的身体康复训练等；④积极预防指导：医护人员应积极向患者讲解肥胖、嗜酒、吸烟、高血压、高血脂、糖尿病等容易诱发冠心病的各种危险因素，以引起患者的高度重视，积极规避患病风险，从而起到良好的预防作用。
2.3 微笑服务和优质的心理服务：医护人员要和患者构建良好和谐的护患关系，跟患者和患者家属要进行良好的沟通，从而拉近医患的心理距离，增加患者的信任度和理解力。经调查研究显示，在护理纠纷事件中，患者通常不是对医护人员的技术问题产生意见，而一般都是由于护士的交流不当所导致的。所以护理人员必须要进行微笑服务，从而要使患者感到被尊重，以消除不安和恐惧的心理，这样才能够达到优质护理的应用效果。
2.4 康复锻炼的注意事项：在冠心病患者住院康复期间应该加强其心理治疗，并鼓励患者进行生活自理。还应积极训练步行，减轻患者因为长时间卧床导致的机体的不适。医护人员要降低患者的肺血栓、压疮、静脉血栓等并发症的发生率，增强患者的体力。出院以后医护人员应鼓励患者坚持做医疗体操，经常要到室外散步。还应帮助患者制定完整的康复计划，以促使其早日恢复日常生活。另外，在精神上也要帮助患者树立积极的人生观，提高患者的生活积极性，并消除患者在自主活动时的心理障碍。患者的康复训练应该在下午训练最为适宜，还应避免在高温和寒冷时候进行训练。冠心病患者应该避免饮食浓茶和咖啡。
3 结果
以上两组冠心病的患者都康复，但是在观察组的40例患者中，患者对医护人员的满意程度中满意28例，一般满意11例，不满意1例，对照组的39例患者中，满意17例，一般满意13例，不满意10例。观察组的护理满意率要明显的高于对照组。
4 总结
冠心病的优质护理体现了新型的医护模式。优质护理是除了重视对患者本身的疾病进行护理外，还需要对患者的心理进行护理，增强患者战胜疾病的决心。在本次调查中，通过对观察组实施优质的基础护理和全面整体的针对性护理。调查结果显示，优质护理不仅使患者取得理想的治疗效果，还显著地降低了患者的焦虑水平，提高了护理的满意度。所以，对冠心病的患者进行优质护理，可以显著地提高患者对医护人员的护理满意程度，提高了患者的生理和心理的救治质量。
参考文献
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2013年度作为研究区间, 以住院部所收治冠心病患者作为研究对象, 以上半年(2013年1 ~6月)作为对照组, 以下半年(2013年7 ~12月)作为观察组。两组患者一般资料：对照组中冠心病患者50例, 男28例, 女22例, 患者平均年龄为(61.2±3.5)岁；观察组中冠心病患者50例, 男30例, 女20例, 患者平均年龄为(62.7±2.4)岁。两组患者基本资料对比差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组 对照组患者给予基础护理。具体护理内容包括：遵医嘱进行用药指导与护理, 对患者住院环境进行维护, 严密观测患者各项生命指征, 对出现不良反应进行对症护理。
1. 2. 2 观察组 观察组患者给予优质护理。观察组分床包干, 患者从入院到出院由专人负责。在常规护理基础上加入心理护理、人文健康指导。具体护理内容包括：①心理护理干预：及时发放健康教育卡片, 主管护士对患者实施人性化关怀, 加强与患者的沟通交流, 考虑到冠心病作为一种长期性疾病, 可能给患者带来严重心理负担, 针对可能出现的负面情绪, 应当给予及时的心理疏导, 引导患者倾诉, 并通过反复宣教提高患者对改变生活方式的依从。②饮食护理：宜摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食, 多食蔬菜、水果和粗纤维食物如：糙米、芹菜等, 避免暴饮暴食, 注意少食多餐。冠心病患者可能因药物治疗而出现食欲不振的问题。为此, 饮食方面需要鼓励摄入新鲜蔬果, 选取色泽明亮的食物, 合理搭配。③康复护理：选取科学的康复时间, 可选择轻中度运动项目, 自行车、慢跑、慢走、游泳等有氧运动均是较好的选择, 注意运动的强度和时间。同时, 还需要禁烟禁酒, 保持良好的生活习惯, 注意规律作息。④避免诱发因素：告知患者避免过劳、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等诱发心绞痛发作的诱因。
1. 3 观察指标 对两组患者心理状态及护理满意度进行评估比较。心理状态使用SAS、SDS量表进行评估, 分值越低, 患者心理状态越佳；护理满意度通过自拟调查表进行评估, 总分值100分, 80分以上为满意, 60~80分为一般, 60分以下为不满意。总满意率=满意率+一般率。
1. 4 统计学方法本文数据使用SPSS17.0软件进行分析与计算, 计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以百分率(%)表示, 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 心理状态 观察组患者SAS、SDS评分均明显低于对照组, 数据对比差异具有统计学意义(P
2. 2 护理满意度 观察组患者护理满意度明显高于对照组, 数据对比差异具有统计学意义(P
表1 两组心理状态对比( x-±s, 分)
组别 例数 SAS SDS
对照组 50 59.4±6.8 58.7±2.3
观察组 50 38.5±2.6 40.1±5.7
t 5.67 5.31
P 0.02 0.03
表2 两组护理满意度对比 (n, %)
组别 例数 满意 一般 不满意 总满意率
对照组 50 28 14 8 84.00
观察组 50 41 7 2 98.00
χ2 8.73
P
3 讨论
近年来, 随着心血管疾病发病率的不断提升及其年轻化发展, 冠心病对人体机能产生的不良影响更加突出, 若不及时的加以治疗干预, 可能危及患者生命。除临床治疗以外, 护理工作也决定着患者的转归情况与预后水平。
1.1一般资料:
对我院2011年3月～2012年10月收治的88例冠心病患者进行分析，其中男52岁，女36岁，患者年龄为45～88岁，平均为(56.7±6.25)岁。所有患者均经过世界卫生组织关于冠心病的诊断标准，其中心绞痛25例，心肌梗死35例，心肌缺血28例。所有患者均排除精神病史、急性心肌梗死、认知功能障碍等情况，本次研究随机将患者平均分成观察组和对照组，每组各44例。两组患者在年龄、性别、病情等方面对比差异无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。
1.2方法:
本次研究给予对照组患者常规的护理方案，观察组患者进行全面的优质护理，详细介绍如下:
1.2.1对患者进行基础护理:
护理人员每天要对病房进行卫生清洁打扫，确保患者能在干净、整洁的病房环境中接受治疗。由于患者面对陌生的环境，容易产生不良的心理状态，因此护理人员必须保持微笑对待患者，密切观察患者的情绪，与患者建立良好的沟通关系，对患者进行疾病的讲解，缓解患者紧张、焦虑的心理状态，提高治疗的依从性。在日常生活护理中注意做好基础护理，对于卧床患者要及时辅助翻身和进食，在用药的过程中加强对患者体征的观察，指导患者正确用药，若患者出现不良反应，则应该及时通知医生进行治疗，促进患者病情的改善，维持生命体征稳定。
1.2.2心理护理:
对患者进行心理护理非常重要，由于冠心病是一种慢性疾病，需要长时间进行治疗，这容易导致医疗费用过高，一些患者由于家庭原因，容易出现精神压力大、恐惧、焦虑等情绪，继而会产生放弃治疗、轻生等念头。因此，医护人员必须要给予患者心理护理，倾听患者，并给予合适的建议，向患者讲解治疗成功的案例，增强患者致病的信心，提高治疗依从性。
1.2.3对患者进行康复锻炼:
医护人员对卧床治疗患者进行康复锻炼，医护人员通过选择最佳的康复锻炼时间，根据患者的实际情况确定康复的内容，主要以患者的耐受性为宜，避免患者出现运动过度等情况。当患者进行日常的康复锻炼后，禁止在温差较大的地方进行沐浴，避免影响心脏功能。在日常生活中要做到戒烟、戒酒，做到规律地作息，从而有效提高患者机体免疫力。
1.2.4饮食护理:
冠心病患者的饮食护理非常重要，医护人员必须根据患者的实际情况制定合适的食谱，通过搭配营养食物，让患者及时补充身体所需营养，提高患者机体免疫力。此外，医护人员还应该指导患者及时补充水分，多吃蔬菜和水果，促进肠胃蠕动和吸收，促进新陈代谢。
1.2.5安全服务:
护理人员必须不断提高操作技巧的熟练度，严格遵循护理制度，在进行护理之后要及时进行清洁消毒，预防出现交叉感染，对患者进行早晚护理时，注意保证患者床单整洁。此外，医院还必须定期对医护人员进行培训，提高医护人员的服务意识，转变护理理念，保障护理服务的安全性。
1.2.6出院指导:
当患者康复出院前，医护人员必须要对患者进行出院指导，包括记录好患者的电话号码，以便日后进行随访工作，对患者讲解日常护理的重要性，改变不良生活习惯，及时用药，保持乐观的情绪。在日常生活中若发现有异常情况时，应该及时到医院就诊，从而提高治疗效果。
1.3满意度分析:
本次研究主要设置调查问卷对患者的满意度进行分析，分成满意、一般、不满意三方面，其中满意:患者的病情得到了明显改善，对护理感到满意;一般:患者的病情有所改善，提高了护理满意度;不满意:患者病情无明显改善，出现医患纠纷。
1.4统计学处理:
本次研究主要采用SPSS17.0统计学软件进行分析，其中计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
经过一系列治疗之后，观察组患者满意43例，占97.7%，一般1例，占2.3%;不满意0。对照组患者满意24例，占56.55%;一般13例，占29.55%，不满意7例，占15.9%，组间对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。
3讨论
（郑州市中医院心病科 河南郑州 450000）
【摘要】
目的：探讨冠心病心绞痛患者护理中采用中医护理的临床效果。方法：将我院2013年12月-2014年12月接收的冠心病心绞痛60例患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组各30例，对照组行常规护理，观察组在其基础上施加情志护理，对比两组临床疗效。结果：两组患者经护理后，HAMA评分均明显优于护理前，且观察组明显优于对照组；对照组护理满意度以73.3%明显低于观察组的96.7%（P＜0.05）。结论：冠心病心绞痛患者护理中采用中医护理后，可有效调节患者心理状态，且可有效提高护理满意度，效果显著，值得推广。
关键词 冠心病心绞痛；中医护理；护理满意度
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-9561（2015）07-0061-01
不稳定心绞痛属冠心病中的一种急性心脏事件，是急性冠状动脉综合征的构成部分，介于急性心肌梗死与慢性稳定性心绞痛中间，是一种临床综合征，临床治疗中应做好相关的护理工作，以改善治疗效果［1］。我院在冠心病心绞痛患者护理中，采用了中医护理，收获了较为良好的结局，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料: 选取我院2013年12月-2014年12月接收的冠心病心绞痛60例住院患者为研究对象，所有患者均符合WHO关于冠心病心绞痛的相关诊断标准。男性患者36例，女性患者24例；年龄为42-79岁，平均年龄为（65.3±3.7）岁；病程为10个月-12年，平均病程为（3.6±1.5）年。排除标准：伴严重肝肾功能障碍、智力障碍、认知功能障碍、既往精神疾病以及其他因素无法接手情志护理者。按照数字随机分组法，将其分为对照组与观察组，每组30例，两组患者的年龄层次、疾病类型、病程、性别等一般资料比较，不存在显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法: 对照组行常规护理，观察组在其基础上施加中医护理，具体如下。（1）情志护理：①情志相胜法：该方法以五行相克为依据，进而以一种情志对另外一种情志进行纠正，就冠心病心绞痛伴焦虑患者而言，大多为忧悲过度所致，因而采用“悲伤以喜胜之”的方法对患者进行干预，进而促使其放松心情，气血得运；②移情法：转移患者的注意力，帮助其忘记不愉快的事情，从而保持心情愉悦；还可鼓励并引导患者培养自己的兴趣爱好，如养花、读书看报或找人聊天等，使其在不知不觉中将烦恼淡忘；鼓励患者多参与社交活动，并与其他病友建立友谊，从而相互鼓励，增强彼此战胜疾病的信心；③发泄解郁法：稳定患者的心理情绪，护理人员可通过自身的语言表达、乐观豁达的态度以及行为引导患者，从而缓解心理压力，获得身心舒畅，为后续治疗创造条件；④释疑解惑法：针对发病机制、治疗方法、治疗效果以及注意事项向其介绍，叮嘱患者养成良好的饮食习惯与生活习惯，并辅之以药物治疗，促使患者积极参与治疗。（2）按摩护理：患者因疾病因素，身体机能恢复情况较差，故而可给予患者进行按摩护理，其作为中医基本手法之一的按摩手法，它可以保持经络通畅，增强血液循环，视其具体情况，传授给患者家属具体的按摩手法，一方面可促进患者及其家属术后的沟通；另一方面避免了患者血液循环不畅，有利于尽早康复。（3）监护护理：部分患者症状较为明显，心绞痛发作频繁，可给予其实时监测，构建患者术后的床边监护体系，当患者术部出现不良症状时，努力做到早发现，早预防，并及时查找患者出现不良症状的原因，辨证施治，对因下药。
1.3观察指标: ①HAMA评分：采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估患者的焦虑状态，分为焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境等14个条目，每个条目计分为0-4分，0分表示无症状，1分表示轻度焦虑，2分表示中度焦虑，3分表示重度焦虑，4分表示极重度焦虑，即患者HAMA评分越高表明其焦虑程度越重［2］。②护理满意度：采用我院自制的护理满意度调查表，满分为100分，＜60分为不满意，60-80分为一般，80-90分为满意，＞90分为非常满意。
1.4统计学方法: 所有数据均使用spss17.0统计软件包分析处理，计量资料以（X±s）表示，以t检验，计数资料以（%）表示，进行x2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者HAMA评分比较: 两组患者经护理后，HAMA评分均明显优于护理前，且观察组明显优于对照组（P＜0.05），见表1。
2.2两组护理满意度比较: 对照组护理满意度以73.3%明显低于观察组的96.7%（P＜0.05），见表2。
3讨论
中医护理模式中，应首先对患者的心理状态做出了解，观察其情志变化，进而降低不良情绪对治疗进程的影响，从而帮助患者树立战胜疾病的信心。
就冠心病心绞痛患者而言，给予其中医护理时，应掌握相关原则，因其与正常人有别，极易出现负性心理事件而引起心绞痛发作，阻碍治疗进程，还应因人施护，不同患者所受的教育不同，且家庭背景、年龄、职业等均不尽相同，因而兴趣、意志、情感、性格不同，护理人员应针对患者存在的差异性而给予其针对性护理；再次是避免对患者造成刺激，护理人员应为患者营造出安静、舒适的治疗环境，以促使其保持身体与心情舒畅，且在具体的护理工作中还应注意外界因素对患者造成的不良刺激，从而促使患者以乐观、积极的心态接受治疗［3］。
本研究结果表明中医护理较之于常规护理优势明显，且采用中医护理后，可有效调节患者心理状态，且可有效提高护理满意度，效果显著，值得推广。
参考文献
［1］张运侠. 冠心病心绞痛患者的中医护理干预［J］. 中国医药指南，2013，21（14）：325-326.
【关键词】 心脏康复； 护理学； 冠心病
急性心肌梗死起病急、病死率相对较高，通常在欧美国家比较常见，上世纪50年代的病死率大概为3‰，70年代以后降到0.4‰[1]。我国的发病率低于欧美国家，20世纪70年代和80年代北京、河北、哈尔滨、上海、广州等省市的年发病率仅0.2%～0.6%，其中以华北地区最高[2]。从21世纪开始，AMI的发病率每年都在升高，面对这种形式，为了减轻患者的经济负担及改善生活质量，心脏康复学越来越得到重视。目前，为了做好急性心肌梗死患者的康复护理，降低病死率，促进患者尽早回归社会，恢复正常生活，冠心病心脏康复后护理已成为当今护理研究的重点。
1 CR的历史发展过程
CR最初来自于急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者的早期活动， 20世纪40年代，有人对AMI患者应该严格长期卧床的治疗标准提出了质疑，并提出了一种新的疗法，叫做“櫈子疗法”。但一直到60年代末，才正式提出早期的分级活动治疗方案，出院后的心脏康复（cardiac rehabilitation，CR）计划被正式运用于临床。从1970开始，欧美国家实施的AMI患者“3周住院期”成为了常规。在1980开始用出院前运动试验来预测再发心脏事件的危险性，到1990年形成的综合性CR方案过程中，“危险性分层”这一概念也开始得到使用[3]。20世纪80年代，河北省人民医院的AMI患者4周康复程序拉开了我国CR计划的序幕。近年来随着对CR认识的提高，多数学者推荐中等强度的有氧运动不仅仅可以预防心肌缺血，同时还是AMI、CABG和PCI术后主要康复措施之一[4]。
2 CR的内容
WHO将CR定义为：能使CHD患者恢复到某一程度的体力、社会适应及精神层面的能力，并通过其自身的努力，尽可能地从事正常生活[5]。适度的运动是心脏康复的核心内容，尤其是中等强度的有氧运动，其有益性和安全性已得到初步证实，适当的有氧运动不仅可以逐步增强心脏功能的相对适应性，一定程度上还能改善心脏冠脉的弹性及供血能力，并使各种相关心血管疾病的死亡率降低约20%～30%[6]。运动训练是一种个性化的过程，依据心脏病患者康复危险程度进行危险程度进行分级，再结合考虑患者自身的健康状况、活动强度、所处的身体状态以及外部环境情况，对不同的患者进行不同程度的运动耐受评估，包括运动类型、持续时间、频率、强度、进展等。
3 CR的护理现状
3.1 CR护理的理论指导
3.1.1 跨理论模型（Trans theoretical Model，TTM） 是20世纪80年代提出的一种行为改变理论，包含四个内容：改变、进程、决策平衡和自我效能[7]。该模型认为，每个个体所在的行为准则，改变是一个包含动态变化的循序渐进的过程，该过程大致分为以下5个阶段：前意向阶段、意向阶段、准备阶段、行动阶段和保持阶段。
3.1.2 激发性会谈（motivational interview ，MI） 是一种能促进CR患者自我恢复及行为改变的行为[8]，通常以患者为中心，用一种类似会谈式的咨询方式来改变患者危险行为的方式，通过CR患者自身的参与及分享来激发个体行为的改变，它与提高患者参与康复计划的主动性具有一致性，也是当前康复护理应用的相对较多的一种方式[9]。
3.1.3 自我效能（Self-efficacy）理论 一种应用的比较多且相对成熟的模式[10]，该模式提出：影响个体对目标值期望的认知评估主要来源于4种信息：（1）口头上的说教；（2）个体直接参与的经验；（3）间接获取的主、客观经验；（4）个体的心理或生理反应。而在对患者进行自我控制能力提升的过程中，主要是通过正向性提高参与者的自我效能的能力，进一步避免危险行为的发生。在此过程中运用赞美及鼓励的语言，促进患者养成健康行为的信心。有效积极的护理干预可明显提高CHD患者的自我效能。
3.2 CR护理的临床内容
3.2.1 康复运动 心脏康复以运动为核心，大量研究证实了其有益性和安全性，适当的有氧运动能增强心脏功能，提高冠脉血管调节能力，降低心血管疾病的发生率[11]。心脏康复的核心部分是康复运动，对促进CR患者的健康恢复，回归正常生活及工作岗位具有重要作用。适量的阻力运动、灵活性的协调运动和鼓励患者参与某些较低强度的体力活动，均能提升心脏康复患者的健康恢复。
3.2.2 改变生活方式 CHD是一种与行为相关的长期发展而形成的慢性病，很多不良的生活方式及行为都与冠心病的发生有关[12]。长期的临床研究证实吸烟、饮酒、静坐、过多的脂肪摄入等生活方式都是CHD的高危因素，研究证明：控制危险因素能有效降低介入术后冠状动脉再狭窄的发生，但在患者中普遍存在的一个认识误区就是不能够充分认识到高危因素对冠心病复发的影响，甚至以为做了介入就等于治愈了CHD。对于那些不能重视原有致病行为方式改变的患者。护士的日常指导是一个相当重要的内容，应该让患者充分认识到预防的重要性，积极控制危险因素，做到二级预防[13]。
3.2.3 社会心理因素干预 冠心病已被证实是一种常见的心身疾病，其发生、发展、转归与社会心理因素如焦虑、急躁、抑郁、慢性压力等密切相关[14]。Fernandez等[15]对202名接受介入术后的患者进行为期1年的随访研究表明：25%的患者存在焦虑、抑郁倾向，17%的患者长期存在慢性压力。尽管这些都是相互独立的社会危险因素，但也不能排除相互影响的作用，因此，将心理干预计划在内是一个必要条件。
3.2.4 心脏康复阶段的划分 现代心脏康复学认为，CR应该在心脏疾病症状出现的早期就开始启动，并且应该贯穿在冠脉事件发生或介入治疗的过程中，依据各侧重点的不同分为三个阶段。第一期即院内康复期。为已经发生急性危及生命的CHD患者即刻启动CR治疗。患者在突发遭遇急性期心血管事件时，常常会合并有严重焦虑或恐惧心理，对患者精神状态的评估及向患者或家属解释病情以及告知治疗方案是一项必不可少的措施，这不仅仅可消除或减轻患者以及家属的不良情绪，还能得到其配合治疗的效果。通常在病情允许的前提下，为患者启动康复活动应该是越早越好，并且应该遵循循序渐进的治疗模式。待病情得到控制，恢复到出院时机时可制定个性化的第二期康复计划，即院外早期康复阶段。此阶段通常从心血管事件发生的3～6个月开始，并持续到事件发生后的1年内。这一时期的治疗主要是通过对患者的不良生活方式或行为习惯进行改变，如吸烟、高脂油腻饮食习惯、缺乏运动等方面，在充分了解患者病情、生活、心理以及社交能力等方面的进展情况后，通过个性化辅导的方式为患者建立健康持续的生活模式。第三期即院外长期康复。为心血管事件发生患者1年后提供的院外预防和康复服务，包括维持已形成的健康习惯。
3.2.5 CR的禁忌证 CR对CHD术后的患者有着积极的作用，但并不是所有的患者都适合进行CR，除了一些绝对禁忌证如急慢性血栓性静脉炎、高血压病（高危或极高危）、心包炎或心肌炎的急性期、严重精神神经疾病、主动脉瓣狭窄、不稳定性心绞痛、主动脉夹层、严重的心律失常、心衰，还有以下一些相对禁忌证： （1）若装有心脏除颤器或者心脏起搏器的患者，应该避免上肢的抗阻运动； （2）对于有过心肌梗死的患者或者正在发生其他心血管事件的患者必须在进行至少 2 周的有氧运动后才可以开始渐进式的抗阻训练；（3）有手术切口的患者必须等到切口愈合后方可开始有氧运动训练；（4）手术后恢复后的患者必须在进行最少1周的抗感染治疗后才能开始轻度有氧运动，以免感染再次发生心血管事件；（5）有过冠脉旁路移植术的患者，在进行1～2周的有氧活动后，可以进行一些轻微的恢复式运动，对于那些能使胸部张力增高的活动是绝对应该避免的； （6） 禁止在疾病急性期进行抗阻训练。
3.2.6 护士领导CR计划 参与CR计划的人员主要是一线临床工作者，包括医师、护士、训练师、心理治疗或心理咨询师等，但与患者直接接触最多的还是临床护士，郭宏[16]通过对134名心内科护士的调查研究发现，护士对于实施CR的动力因素水平较其他成员相对要高，说明护士对CR的效能作用比其他治疗者要重要的多。Campbell[17]在对4个随机对照试验做出分析后证实，护士所领导的CR可以提高患者服药的依从性以及不良的生活方式，并降低病死率。护士领导是指CR患者允许单个体在某个时间或地点进行锻炼，而并不是单纯地对所有参与CR患者都要求进行相同的模式或进程，也就是说护士所领导的CR模式应该更具有个体化及灵活性，而这种方式是CR治疗能被患者所持续坚持的关键所在[18]。
4 CR存在的挑战
尽管CR的益处已得到广泛证实，在欧美等发达国家，几乎所有的CHD患者必须参与心脏康复[19]。在相当多的心脏病研究所，CR治疗已成为常规治疗的一项内容[20]。而我国CR还处于起步阶段，人们对这种新型的治疗还未得到充分的认识，还需一个相当长的时间去接受一种新事物，且还没有一个正规的机构对参加率进行规模的调查研究。
5 我国CHD康复护理的未来
中国正步入一个老龄化的时代，在老年人群中，CHD的发病率相当高，且随着年龄的增长，发病率也在上升，对CHD患者进行CR护理也将面临一个严峻的挑战与机遇，而气功和太极是一项值得推荐的康复锻炼方法。在增加机体的灵敏度和平衡性的同时，还能将患者集中在一个小组的环境下进行，可促进参与者的长期坚持性；另一方面，国外的研究证实，护士领导的康复管理模式能有效地起到康复促进作用[21]。在国内，CR目前还处于起步阶段，培养相当一部分专门的CR护士从事专门护理工作。尤其对于三期院外康复治疗，更是需要专门的CR护士来发展社区CR和家庭CR计划，康复护士的培训已经成为目前亟需解决的问题。
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【关键词】冠心病康复护理
1冠心病的定义
冠心病是一种什么样的病？在医学上，我们把冠心病称为冠状动脉性心脏病，是由于冠状动脉动痉挛持续性缺血而引起的一系列症侯群，主要包括隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型、碎死型这五大类型，其病理是由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，这些白色斑块称为动脉粥样硬化病变。当这些斑块渐渐增多从而造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛、心肌梗死等一系列症状，是属于一种病死率较高的心血管疾病之一。
2冠心病康复护理的方法
心脏病的康复护理一直被世界各国所重视，也是各类医疗护理中的难点所在。虽然近几年来，我国对心脏病的康复护理加大了投入，但是效果却不如预期，导致这种情况有以下几大原因：1、有一部分病人不了解冠心病的严重性，导致不受重视，往往在确诊有冠心病之后不接受接受正规的治疗或者只做短期应急治疗，这样的治疗效果有限，使得护理工作加大。2、患者的自我护理意识差。有些身患冠心病的患者因为缺乏疾病的相关知识，导致在生活饮食生活习惯方面不加节制，使患者身心健康受到了极大的威胁，也为康复护理工作增加了不少难度。
由于以上种种原因，身为社区康复护理工作者所面临的压力极大，所以在对冠心病患者做护理工作时，必须要有一套方法以及严密的管理程序，具体方法如下：
2.1建立一套完善的患者资料表
资料表的内容必须具体严谨，一般包括患者的姓名、年龄、疾病诊断及病情、联系电话、家庭地址、访视记录、定期体格检查结果、住院治疗时间等，资料表需妥善保管。
2.2建立信息管理系统
除了建立资料表之外，还需要一套完善的信息管理系统，及时了解患者目前所处于的情况，对于出院早期及不能及时住院病人，我们可以发放基础的健康养生资料，并适时上门指导。另外患者可随时住院，咨询和复查，以达到缩短就诊流程，方便患者的目的。
2.3做好冠心病的预防宣传工作
大部分人生病都是因为生活习惯不规律及日常饮食不卫生所造成的，对于冠心病的预防工作，也必须从日常生活做起：
2.3.1起居有常，养成习惯。
早睡早起，避免熬夜工作，临睡前不看紧张、恐怖的小说和电视。
2.3.2保持身心愉快，心态要好。
忌暴怒、惊恐、过度思虎以及过喜。
2.3.3控制饮食规律，多吃蔬菜。
饮食且清淡，易消化，少食油腻、脂肪、糖类。要用足够的蔬菜和水果，少食多餐，晚餐量少，为宜喝浓茶、咖啡。
2.3.4戒烟少酒，做到烟酒不沾。
吸烟是造成心肌硬塞、中风的重要因素，应绝对戒烟。少量饮啤酒、黄酒、葡萄酒等低度酒可促进血脉流通，气血调和，但不能喝烈性酒。
2.3.5注重劳逸结合，学习如何养生。
避免过重体力劳动或突然用力，饱餐后不宜运动。
2.3.6加强体育锻炼，多加运动。
运动应根据各人自身的身体条件、兴趣爱好选择，如打太极拳、乒乓球、健身操等。要量力而行，使全身气血流通，减轻心脏负担。
2.4根据事实情况采取相应的护理措施
在面对不同程度的患者及患者家庭时，需分门别类，采取相应的护理措施，帮助患者合理安排生活日程及合适的运动程序，目的是使他们在生活方式改变后逐步恢复正常的生活和工作。
2.5加强对健康知识的教育
在对冠心病患者进行康复护理的同时，我们还必须传授患者预防疾病和保健养生方面的知识，这是身为护理工作者必须要重视的问题。护理工作者在向患者传授健康知识的时候，这些知识应该包括冠心病的危理，心绞痛发作后的处理、服用药物的注意事项等。
2.6提供心理护理，减轻患者压力
许多病的发生除了与日常生活习惯有关之外，还与患者的心态个性有关，据调查了解，个性冲动、易怒的人往往更容易得冠心病，所以我们对于冠心病的患者，必须通过专业护理人员的语言、表情、态度和行为去影响、改变患者的感受和态度，以减轻、消除患者对症状的心理压力，改善患者的心理状态，这样非常有利于患者的康复。
2.7开通电话热线，定时电话访问
【关键词】糖尿病合并冠心病；临床护理
1 资料与方法
1.1 临床资料
我院自2012年6月至2013年6月共收治102例糖尿病患者，65例男性，37例女性，平均年龄44.6岁，且该102例患者经冠状动脉造影均确诊患有冠心病。所有患者均出现胸闷、心悸、多饮多食、多尿、烦渴等临床症状；患者入院时空腹血糖在6.6-21.2mmol/L，收缩压144-180mmHg，平均收缩压152.2mmHg；舒张压90-124mmHg，平均舒张压108.6mmHg；血浆总胆固醇水平在242-160mg/dL，平均251.4mg/dL。
1.2 护理方法
分析上述患者各项指标及临床症状后，采取下列护理干预措施：
1.2.1 心理护理
糖尿病合并冠心病患者发病时症状比较特殊，容易使患者产生焦虑不安的情绪，并且受家庭经济状况、社会角色转变等因素的影响，有些患者可能会对治疗产生抵触心理，这些消极情绪会对其治疗效果产生直接影响。因此要针对这些患者采取相应的心理护理措施，加强与患者的沟通，注意沟通时保持温和的语气及诚恳的态度，使患者对自己的病情有一个客观、准确的认识，消除其抵触情绪；与患者家人做好沟通，指导多给予患者精神上鼓励，其实家人的关心对于患者来说更加重要。此外，患者也要学会自我调节，勇于面对生活中的困难、挫折，情绪上尽量不要大起大落，防止心肌缺血缺氧。
1.2.2 药物护理
护理过程中药物治疗十分必要，因此要合理使用各类降糖、降压药物。糖尿病合并冠心病患者的用药需要特别注意，不同的降糖药会对心肌血生不同的影响，比如优降糖会导致心肌缺血加重，而格列美脲的影响则相对较小。使用降压药时同样要注意控制血糖，通常Ca通道阻滞剂为首选，比如维拉帕米对血糖、血脂不会产生过大影响，因此针对心率过快的糖尿病患者有较好疗效；再比如血管紧张素转化酶抑制剂不仅可以降压，而且可促进葡萄糖的利用，对耐量具有一定改善作用。总之，使用药物时要结合患者的实际情况合理选择有效药物。
1.2.3 饮食护理
不合理的饮食也是诱发糖尿病合并冠心病的重要因素之一，针对这类患者临床上要求遵循“三低两高”的饮食原则，所谓“三低”即低糖、低盐、低脂，“两高”则是指高钙、高纤维素。尽量选择多聚糖，脂肪类则以植物脂肪油为首选，动物脂肪食物控制在1/3以内；为避免水钠潴留导致心脏前负荷加重，尽量控制每日摄入食盐量不超过4g；多进食诸如菠菜、牛奶等富含钙质的食物，这类食物相当于钙通道阻滞剂，可以起到防止钙离子进入血管平滑肌而诱发心绞痛的作用；而新鲜蔬菜、水果等富含维C的食物则可起到抗氧化作用。
1.2.3 运动指导
科学、合理的运动对糖尿病合并冠心病患者而方也可以起到一定的治疗效果，因为运动可以提高副交感神经的兴奋度，增加前列腺素的含量，从而起到扩张血管、改善微循环、降血糖、减轻胰岛素抵抗作用，对降糖药物发挥疗效起到促进作用。在选择运动方式与运动量时，要结合患者的实际情况来进行，通常老年人可以进行慢跑、散步、太极等运动，每次运动时间控制在1h以内，且饭后1h后进行，每周坚持4-5次可取得较好效果。运动过程中要注意，可随身携带糖果，防止发生低血糖；如果运动时出现胸闷、胸痛等症状，则要立即平卧休息，
1.2.4 生活指导
糖尿病患者容易出现胃肠道功能紊乱、肠蠕动能力也会随之减弱，因此极易出现腹痛、腹胀、大便干结等现象，并且糖尿病患者如果发生便秘，排便时会增加心肌耗氧量，从而增加心绞痛及心肌梗塞的发病机率。要指导患者在饮食上注意预防便秘，多进食富含纤维素的食物，少吃或不吃辛辣刺激性食物，每日尽量空腹排便，形成习惯性排便时间；清晨饮用蜂蜜水促排便；如有必要可使用通便药物，比如番泻叶、开塞露等。此外，要注意性生活的，可取女上男下或侧卧位，并注意节制。
1.3 统计方法
就用SPSS软件针对患者入院及出院时的相关数据进统计分析，数据经过t检验，P
2 结果
102例糖尿病合并冠心病患者入院时与出院时各项生化指标检测结果如下表1所示：
糖尿病患者由于长期反复高血糖，脂肪易进入血管壁；常伴有血脂异常，容易导致动脉粥样硬化；并且糖尿病患者体内血液易呈现高凝状态，加大血栓的形成机率，伴有高血压等，因此容易并发冠心病。现阶段糖尿病的发病率呈逐年增加的趋势，而冠心病更是糖尿病大血管病变的严重并发症，也是导致糖尿病患者死亡的主因。本组研究资料中，对102例患者采取全面护理措施，其出院时的空腹血糖、收缩压、舒张压、血脂等各项指标较入院时均有明显改善，因此在有效治疗的基础上辅以科学的护理措施，可以获得较为理想的治疗效果，提高患者满意度。
参考文献：
[1] 陈志敏. 糖尿病合并冠心病51例护理体会[J]. 蚌埠医学院学报，2010，35（7） ：748-750.
【关键词】 冠心病；焦虑；抑郁情绪；护理干预
冠心病是中老年人高发性疾病，生理、心理和社会环境对疾病发生、生展起着至关重要的作用。冠心病病程长，需坚持长期服药，容易产生焦虑抑郁情绪，这种负面情绪诱发冠心病患者临床症状。我们通过对104 例患者进行。行为干预、放松训练、环境干预、心理干预。取得了良好的效果现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006 年6 月至2011 年6 月共收集冠心病208 例，男122 例。女82 例。年龄42～82 岁。入组标准，心肌梗塞49 例。心绞痛61 例，心力衰竭19 例，心律失常38 例。208 例均有体检和心电图。心肌酶谱等检查确诊。都进行了强心，利尿、抗凝、扩冠脉及抗心律失常等药物治疗。
1.2 分组
随机分成对照组104 例和干预组104 例两组。对照组104 例，男64 例，女40 例；年龄42～80 岁，平均56 岁；病程1 天～30 年；文化程度：大学32 例，中学50 例，小学及以下22 例；职业：干部30例，职工45 例，农民29 例；干预组104 例，男60 例，女44 例；年龄43～82 岁，平均57 岁；病程5天～30 年；文化程度：大学32 例，中学48 例，小学及以下24 例；职业，干部31 例，职工42 例，农民31 例；介入：两组年龄、性别、病程、文化程度、职业、SAS、SDS评分，经统计学处理无显著差异（P＞0.05）。
1.2.1 对照组接受冠心病常规治疗护理，护理干预组给予心理干预、放松训练、环境干预、心理干预、行为干预。由有经验的爱岗敬业护师运用温暖的语言，优雅的举致，良好的沟通技巧，扎实的理论基础，熟练的操作技能对患者给预精心照护。具体内容有组织患者用家属学习冠心病疾病相关知识，戒烟戒酒，禁暴饮暴食，低脂低胆固醇饮食，保持大便通畅，放松训练，合理休息，合理运动。根据病情制定不同的运动方式如：散步、太极拳、做保健操、听音乐、唱歌、看书、下棋，使患者心情舒畅，避免紧张情绪的加重患者症状。病房整洁有序，病区景色优雅别致，鸟语花香，让人舒心温馨。针对病人不同焦虑抑郁程度根据客观收集资料给予了分型，并进行了不同健康宣教。恐惧无助型给予亲切的交谈，了解患者需求，解释疾病可治，个人心情及用药治疗护理配合对疾病好转重要性，树立战胜疾病信心。工作繁忙型给予解释合理休息合理工作对疾病转归起着至关重要的作用，是更好工作、更好学习、更好为家庭为事业为人民服务保障。健康的身体就是人生最大的财富。兴趣的缺乏型多与其交谈，从生活学习工好兴趣入手取得患者进一步信任，再谈及重视治疗，重视疾病的预放，相信科学。病友之间冷淡型邀请有经验、语言表达力较好、身体烣复比较好的患者现身说教，充分发挥患者的互相帮助互相学习、交流治病中的经验，提高患者的自我保健意识。家庭单位社区无助型争取家属、社区、单位理解帮助支持，多做调解工作力争家属细心温心关怀照顾，单位上级同事探视，社区干部邻里热心帮助。
1.2.2 评价方法
对照组和护理组分别对焦虑和抑郁情绪的六个方面细化评估：心境程度、丧失兴趣、消极辈观、精力丧失、自我身心健康评价、身体生物学症状。
1.2.3 统计方法
SAS、 SDS评分以-X±S表示，用T检验全部结果均以SPSS10.0统计软件进行分析。
2 结果
表1显示，首次评定SAS 和SDS 两组差异无显著性意义( P>0.05)，表明两组焦虑与抑郁程度有可比性。护理干预5 周后的再次评定结果显示，两组SAS、SDS 评分均下降，SAS评分干预组低于对照组，两组差异有统计学意义( P
3 讨论
冠心病是一种心身性的疾病，其发生发展与治疗和护理干预密切相关。专家指出，在冠心病的发病诱因中，其心理行为危害因素可能比生物的危害更大。冠心病是一种发病率逐年上升发生率高的疾病，患者极容易产生焦虑抑郁情绪。要做好护理干预工作，改善患者焦虑抑郁情绪，提高冠心病患者治疗效果，让患者早是回归社会，要求护理人员必须不断学习，更新知识，拓宽知识面，造就一支爱岗敬业、技术知识服务能力过硬队伍。针对工作繁忙型、兴趣缺乏型、病友之间冷淡型、悲观绝望型、病友之间冷淡型、家庭社区单位无助型产生的焦虑抑郁情绪给予评估分析，制定一套适合毎个冠心病患者需要护理干预措施，以热情的服务，温馨的语言，富丰知识解答患者提出的各种问题，做好健康宣教工作，从饮食起居、服药、运动、身心愉悦、到疾病发生、转归等各方面进行知识宣教。让冠心病患者认识疾病，重视疾病，提高他们的生活信念，治疗信心，热爱生活，情绪稳定愉快，尽早回归到家庭社会中去。
总之护理干预可针对冠心病患者焦虑抑郁情绪的不同压力源，采取针对性的护理干预措施，通过综合干预，消除患者的心理问题，提高了治疗效果，减少了心梗，心力衰竭发发生，提高了患者生活质量。
参考文献
【关键词】：冠心病;优质护理;临床效果
在心脏疾病中，冠心病属于较为常见的一种，其主要是由于冠状动脉血管粥样阻塞或者狭窄而导致的。老年人为该疾病的主要发病群体，近年发病率呈现逐步上升趋势，给患者身心带来极大痛苦，严重降低日常生活质量。相关实验证明，给予该类患者优质护理服务，可有效促进效果恢复，提高生活质量[1]。现本文主要是60例冠心病患者作为具体研究对象，分析给予优质护理后的临床效果，具体如下。
1.一般资料和方法
1.1一般资料
选取2014年6月到2015年6月到我院进行冠心病治疗患者60例，随机进行分组，其中对照组为30例，研究组为30例，给予对照组一般常规护理方法，给予研究组优质护理方法。 选其中男性患者为31例，女性患者为29例。对照组中，年龄最大为78岁，最小为51岁，平均年龄为47.6岁。研究组中，年龄最大为79岁，最小为53岁，平均年龄为47.4岁。两组患者经医护人员对其年龄、体质、病情特征等情况资料对比都无统计学差异（P>0.05），存在可比性。
1.2方法
给予对照组一般常规护理，在此基础上给予研究组添加优质护理，详细如下：
1.2.1 基础护理
做好常规基础护理，加强清晨以及夜间护理，帮助患者营造温馨舒适住院环境。定时督促患者翻身，拍背，按摩。嘱咐患者准时服药，并给予正确的用药指导。密切观察患者各项生命体征。
1.2.2 心理护理
加强与患者沟通和交流，了解患者内心所需，在合理基础处上尽量满足患者要求。鼓励患者勇敢面对病情，积极配合治疗，对患者提出问题给予耐心解释与回答。把各种具体注意事项详细告知，防止因沟通不善发生医疗纠纷[2]。
1.2.3 饮食护理
与营养师沟通，帮助患者制定科学饮食计划，督促患者严格按照饮食计划执行。鼓励患者多饮水[3]。摄入富含丰富维生素的蔬菜、水果等食物。饮食保证营养摄入，禁止烟酒，禁止酸辣刺激食物。
1.2.4 康复护理
根据患者体质特征，给予针对性康复训练。指导患者适时锻炼，养成良好作息规律，保证充足睡眠，保持心情愉悦。出院后，定时回医院就诊[4]。
1.3治疗效果判定
采取我院自制问卷调查表进行生活质量评分，主要包括有心理功能、生理功能、社会功能以及用药管理等方面。评分采取满分制，分数越高则代表患者护理效果越良好。
1.4统计学处理
两组患者护理结果数据采用SPSS21.0软件包进行统计学分析，计数资料采用均数±标准差（ ± s）方式表示，计数资料运用X2检验，组间数据对比差异（P<0.05），存在统计学意义。
2.结果
给予两组患者不同的护理方法后，研究组在生活质量各方面评分均要优于对照组，组间数据对比存在明显差异，（P
1. 两组患者生活质量评分对比按[n（%）]
3.讨论
近年，人们生活水平不断提高，对于护理要求也越来越高.在医疗改革背景之下，如何给患者提供出更高水平的护理服务，也成为了现今医疗服务单位的发展趋势.优质护理服务是一种充满人性化的护理模式，其始终把病人放在护理核心地位，符合以人为本的原则.在整个护理过程中，充分尊重病人感受，强调高质量的护理服务水平，促进了患者的恢复速度，提高了患者的满意度.
在本次研究结果当中，给予两种不同的护理方法后，研究组在心理功能、生理功能、社会功能以及用药管理等生活质量各方面评分均要优于对照组，组间数据对比存在明显差异，（P
【参考文献】
[1]屈国雄.优质护理服务中的交谈技巧[J].中国社区医师（医学专业）.2014，12（21）：189-191.
[2]宋翠侠，柴树花.住院冠心病患者抑郁相关危险因素及护理干预[J].中国老年学杂志.2014，13（12）：222-224.
【摘要】探讨舒适护理舒适护理对择期心脏介入治疗患者术后的临床效果。 方法 对 418例择期介入治疗患者实施舒适护理，观察护理后患者的效果。结果 舒适护理后，提高了病人的舒适度及满意度。
【关键词】舒适护理 冠心病 介入治疗
冠状动脉造影术是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病最可靠的方法，近年来被广泛应用，采用经皮穿刺股动脉或桡动脉入径，一般常规术后伤口使用弹力绷带加压包扎24小时，砂袋压迫6小时，术肢制动平卧24小时，术后常出现尿潴留、便秘、胃肠道反应、腰背酸痛、失眠、伤口疼痛等并发症及不良反应，加之对介入术的恐惧担心使患者易出现焦虑不安等情绪。舒适护理是使人的心理、生理达到最愉快的状态，缩短或见底不愉快的程度［1］，我科对择期介入治疗的 418例患者进行舒适护理，得到患者的配合，减轻病人痛苦，取得良好效果。
1 临床资料
2011年1月-2011年12月，我科行择期心脏介入术 418例，其中冠脉造影 214例，PTCA+支架植入术204 例，男性 283例，女性135 例，年龄在 29-83 之间，平均 59岁，其中急性心肌梗死133例，不稳定型心绞痛237 例，陈旧性心肌梗死22 例，支架术后复查18例，胸闷、胸痛待查8例。发生胃肠道反应76例，尿潴留51例，便秘8 例，腰背酸痛46 例，失眠 17例，伤口疼痛 59例。
2 方法
2.1 环境舒适护理:病房安静整洁，温湿度适宜，每日定时开窗通风，保持室内空气新鲜，应用隔帘，保护患者隐私，关闭床旁监护仪报警声音，做到关门轻、走路轻、说话轻，减少噪音刺激，夜间调暗室内灯光，屋内保证24小时有专业人员密切观察病情，合理安排治疗操作护理时间，尽量避开患者休息时间。减少人员探视，探视时间内限制人数，控制谈话声音及时间。
2.2 心理舒适护理:冠心病患者一般年龄偏大，了解介入知识较少，担心手术失败、手术并发症及昂贵治疗费用等，产生恐惧、焦虑心理，医护人员需做好术前宣教，耐心讲解手术的普遍性及简单过程，减少及应对术后并发症的方法措施，例举同室患者成功病例，减轻患者心理负担，取得配合。术后及时发现问题及时解决，有些老年患者羞于表达，经常主动与患者沟通，鼓励患者说出自身不适。
2.3 舒适护理:术后限制术侧肢体活动是为了防止创口处已形成的凝血块脱落，造成穿刺点出血［2］。术后早期合理的调整能有效的减轻由于长时间卧床引起的腰背酸痛、胃肠道不适、失眠等，患者可腰下垫软枕，护士指导协助患者以健侧下肢为支撑，使腰部床上平移活动，避免患侧肢体弯曲，也可做腰部按摩及肢体按摩。
2.4 排泄与饮水护理: 心脏介入治疗术后，早期鼓励病人多饮水、增加尿量、加速造影剂排泄，并补充血容量，由于术后患者不习惯卧床排尿、恐惧疼痛、部主动排尿或老年男性前列腺肥大、排尿不畅等，易引起尿潴留，做好术前宣教尤为重要。术前训练床上排尿，做好心理疏导。术后备好便器，术后及时了解患者排尿需要，发生尿潴留后安慰、鼓励患者，消除其不必要的烦躁和恐惧心理，使其心理及生理得到放松，使用腹部温湿敷，听流水声，膀胱按摩，或用温水缓缓冲洗患者外使尿道口肌肉松弛，还可采用一人用力按压术侧穿刺部位,术侧下肢伸直,同时协助患者向健侧卧位排尿。术后指导患者减少牛奶、豆制品的摄入，7-8分饱，以免引起腹胀的胃肠道反应。鼓励患者进食易消化食物，发生便秘患者采取顺时针环形按摩下腹部，促进肠蠕动。
3 结果
舒适护理后， 18例患者胃肠道反应减轻， 58例患者使用止吐药及胃粘膜保护剂后好转；22例尿潴留患者护理干预后自行排尿，29例患者留置导尿管。3例患者解除便秘，5例使用通便剂后缓解；21例腰背酸痛自行缓解，25例使用止疼药后缓解；6例失眠自行入睡，11例使用镇静剂后入睡；7例伤口疼痛自行缓解，52例使用止痛药后缓解。
4 讨论
护理学认为，舒适是没有病痛折磨、心情愉快、精神放松的良好体验，任何破坏这种状态的因素，都可以造成不舒适［3］。临床护理工作中，在病情允许下，应最大程度的满足患者的舒适要求。冠状动脉介入治疗是目前治疗冠心病的重要手段，术后的严格卧位制动要求和时间要求，易引起患者各种不适，舒适护理体现了以病人为中心的整体护理模式，有效的减少了患者的痛苦和并发症的发生，提高病人满意度。
参考文献
［1］ 李晓燕 舒适护理在冠心病介入治疗中的应用效果 当代医学 2010 4 16（11） 221-222
［2］ 刘晓清 闫晓燕 贾琳琳 舒适护理在老年冠心病介入治疗中的应用 中国煤炭工业医学杂志 2010 4 13（4） 626-627
冠心病是指冠状动脉由于发生严重粥样硬化、斑块增生或合并血栓形成造成管腔阻塞，引起冠状动脉供血不足，心肌缺血或梗塞的一种心脏病。
随着介入心脏病学的飞速发展，经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）加冠状动脉内支架植入术（CS）成为治疗冠心病重要安全而有效的方法之一，且介入治疗具有其他方法无法比拟的优势，如创伤小，疗效显著，恢复时间短，易于接受等特点。对冠心病患者行PTCA+CS可确保血运重建，提高生活质量，有效改善预后。
1护理
1.1术前护理
1.1.1心理护理术前责任护士根据患者病情、心理状态，用通俗易懂的语言介绍手术的必要性、安全性、手术方法、治疗措施、大致过程及术中和术后配合，院方所做的准备及对患者手术的重视程度、大致费用及可预见的结果等。并向患者介绍典型病例，让术者患者谈体会，有针对性地运用鼓励、安慰、祝愿的语言与患者谈心，消除疑虑，减轻恐惧、紧张心理，以最佳心态接受治疗。
1.1.2术前指导术前1d-2d指导并协助患者皮肤擦浴，更换干净衣服；术前6h禁食水，以免术中呕吐；做抗生素和碘过敏试验；左侧肢体放置静脉留置针以备术中用药；术区备皮；术前排空膀胱；保证患者充足睡眠，必要时应用镇静剂。为了防止术后排尿困难引起尿潴留及水、电解质紊乱，术前1d-2d指导患者练习床上排尿。
1.2术中护理术中密切观察患者的面色和表情，行心电监护，严密监测生命体征变化，保持输液通畅，随时询问患者感受，强调一旦有不适症状应及时告知医护人员，术毕采取正确方法包扎，安全运送。
1.3术后护理
1.3.1加强监护术后将患者送至CCU病房专人护理，给予心电、血压、血氧饱和度监测和氧气吸入。密切观察神志、生命体征、心率、心律、尿量等变化；穿刺侧肢体平伸、制动12h，穿刺部位盐袋压迫6h，注意穿刺部位有无渗血、出血、血肿形成；观察足背动脉搏动情况；注意插管肢体的皮肤温度、湿度、有无肿胀、发绀、胀痛等，以了解其供血情况。术后24h保留静脉通路，待患者生命体征平稳，解除肢体制动，患者活动后无不适方可搬出监护病房。支架术后为了预防血容量不足，同时加速造影剂的排泄，一定要鼓励患者多饮水。一般4h内摄入量保持在1000ml-2000ml，必要时通过静脉补液，保证液体量。
1.3.2配合拔管一般与术后4h-6h拔除鞘管，鞘管拔除时一定要有资深护士及医生共同在场，备齐急救药品阿托品及多巴胺及用物。如果发生迷走神经反射，可立即抢救。拔管前给利多卡因局部麻醉，可明显减轻疼痛，减少迷走神经反射的发生。拔管时应以手指指腹按压股动脉，按压力度以既能触及搏动又不出血为宜，按压力度不可过大、过猛，更不宜应用多层纱布覆盖穿刺点，因面积过大易分散压力，且手感消失，更易引起出血。一般按压时间15min-20min，然后用弹力绷带呈“8”字型加压包扎，盐袋压迫。
1.3.3抗凝治疗期间的护理冠造及PTCA术中都要肝素抗凝，使血管肝素化，PTCA术后有效的抗凝治疗可防止血栓形成，所以冠造结果阳性及PTCA术后仍给予常规抗凝治疗。对于老年患者，应加强抗凝治疗后的护理。①严格监测凝血酶原时间，过高过低均应及时处理；②观察有无穿刺部位活动性血肿形成、皮肤或输液穿刺部位淤斑、牙龈出血等低凝表现；③观察尿液颜色、大便颜色、血压、瞳孔、意识等表现，尽早发现可能出现的出血并发症。所以护士要严密观察局部及血压情况，及时给予处置。
1.3.4心理护理冠心患者心理压力大，存在焦虑恐惧的心理。因此应对患者多做安慰解释工作，讲解有关医疗知识，并根据患者的年龄、职业、文化水平等差异进行相应的心理护理。帮助患者消除焦虑恐惧心理，对精神过度紧张者可应用适量镇静剂。
1.3.5生活护理要设法满足患者需要，为患者创造一个安静、舒适的环境。饮食方面予以低盐、低脂饮食，进食不可过饱、少食多餐，以免加重心脏负担。因卧床消化功能减退及不习惯床上排便等造成的排便困难，可反射影响心率和动脉血流量引起意外，因此排便困难者除应用缓泻剂外鼓励患者多吃水果、蔬菜，排便时观察床旁心电图及血压变化确保安全。
1.3.6并发症的预防及护理遵医嘱应用抗生素及抗凝、扩血管药物，严密观察病情，预防并发症的发生。解除制动后，鼓励患者尽早下床活动，预防下肢静脉血栓形成。更换敷料后，告知患者3d内保持穿刺部位干燥清洁，避免污染，避免用力蹲起，防止出血。
1.3.6.1急性血管闭塞急性血管闭塞是最严重、最常见的并发症。病人表现出持续剧烈的心前区疼痛，血压下降。心电图表现为ST段改变等急性血管闭塞表现，遵医嘱立即进行抗凝、溶栓治疗后缓解，病给予严密的观察：①心绞痛症状和心电图表现：术后出现心绞痛即可记录心电图，并与术后心电图相比较，即使发现异常变化，同时给予止痛、镇静治疗；②血压变化：术后要勤测血压，发现血压下降要查原因；③周围血管栓塞表现：有无原因不明的相关部位剧烈疼痛，术前与术后测量的下肢周径要做比较。判断有无栓子脱落、肢体水肿，造成术肢动脉栓塞。
1.3.6.2严重心律紊乱严重心律紊乱是PTCA术后死亡的重要原因，而持续心电监护对预防和早期发现一些并发症至关重要。护士要严密观察有无频发室早、室速、室颤、房室传导阻滞等，同时应注意观察ST-T的改变，以便及早发现心肌缺血及心肌再梗死表现。
1.3.6.3局部出血及血肿无论上肢或下肢，任何一个动脉穿刺点均可发生出血，而形成局部血肿。①注意动脉（股动脉、桡动脉）的穿刺及压迫技术，应在腹股沟韧带下方穿刺股动脉。如果病人血压较高，存在主动脉关闭不全或病人反复咳嗽，应延长压迫止血时间。护士要密切观察穿刺处有无渗血，沙袋是否压迫穿刺部位。②如果病人较胖，皮下组织较厚，应采取重压方法，否则容易造成严重出血。③如果病人术前已使用抗血小板凝集治疗，应避免病人过早下床活动（一般要求术后弹力绷带加压包扎或盐袋压迫6h，静卧24h）。护士要给病人讲解卧床的重要性。术前训练床上大小便。④少量出血或小血肿：无症状者可不予处理。小血肿可以自然吸收。⑤血肿太大伴失血过多引起血压下降者：要重新a、压迫止血，以弹力绷带加压包扎或止血夹压迫止血；b、立即给予补液或输血补充血容量；c、如果上述方法仍不能生效应请外科会诊，采取外科手段进行处理；d、如果明确为腹膜后血肿应停止抗凝及抗血小板药物，补液输血，必要时由外科处理。护理人员应严密观察病人的血压、心率、神志变化，发现异常及时通知医生处理。