时间：2023-05-30 10:54:28
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇流产手术，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【摘要】目的：观察分析药物流产和手术流产对输卵管通畅性的影响，总结其临床意义。方法：选取我站2009年5月至2011年5月180例有手术流产史的妇女，设为观察组A，160例有药物流产史的妇女，设为观察组B，再选取150例无流产史的妇女，均采取子宫输卵管造影检查，观察比较三组妇女的输卵管阻塞率。结果：三组妇女的输卵管阻塞率比较，以B组最高，其次是A组，明显高于C组，差异显著（P6周的妇女输卵管阻塞率明显高于A组，差异显著（P6周的妇女发生率较高，因此，临床一般建议，对于孕周>6周的妇女避免使用药物流产的方法，并在流产后合理使用抗生素，防治输卵管炎症，具有重要的临床意义。
【关键词】药物流产；手术流产；输卵管；通畅
人工流产是临床上补救避孕失败和医疗性终止早期妊娠的主要手段，传统上主要分为手术流产和药物流产两大类。随着目前社会的发展，发生意外妊娠比例越来越高，随之而来的是选择药物流产和人工流产终止妊娠的比例也逐渐上升，由于流产引起的不孕症发生率也越来越高。本文通过观察分析药物流产和手术流产对输卵管通畅性的影响，总结其临床意义如下：
1 资料与方法
1.1一般资料选取我站2009年5月至2011年5月180例有人工流产史的妇女，设为观察组A，年龄24～38岁，平均年龄30.3±0.4岁，上次人工流产时间距离本次试验的时间为4个月～3年；160例有药物流产史的妇女，设为观察组B，年龄24～37岁，平均年龄29.8±0.4岁，上次药物流产时间距离本次试验的时间为4个月～3.5年；再选取150例无流产史的妇女，年龄25～39岁，平均年龄30.6±0.5岁。均常规给予体温和血压的测量，均为正常，所有受试者均无严重的肾、肝、心功能方面的疾病。，均采取子宫输卵管造影检查，观察比较三组妇女的输卵管阻塞率。三组妇女从年龄、体检等方面比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2流产方法
1.2.1观察组A曾在B超引导下行钳刮术或者以电动负压吸引器进行流产手术。
1.2.2观察组B曾口服100mg/d的米非司酮进行药物流产，早晚各1次，连续口服3天，第4天进行血β-HCG检验和B超检查，发现有妊娠组织残留，在B超监测下行清宫术[1]。
1.2.3对照组正常妊娠无流产史的妇女。
1.3造影方法在月经干净后3～7天内给予X线下输卵管造影检查，三组受试者皆采取膀胱截石位，全麻和常规消毒后，放置好阴道窥器，经双腔的气囊管缓缓注入20ml的安射力造影剂（Storz德国公司生产）。注入后，观察输卵管的充盈程度，进行摄片，并使用CT机（GE公司生产，型号：Hispeed）进行扫描[2]。
【关键词】 无痛人工流产；综合性优质护理；常规方式护理
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.06.085
结合当前社会实际情况可以发现， 女性早熟现象逐渐严重， 性生活过早却未结婚， 使得无痛人工流手术已成为临床常见手术， 在改善早育女性生活质量上发挥着重要作用[1]。此次研究主要针对本院行无痛人工流手术患者的护理要点进行分析， 具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2011年6月～2015年11月200例行无痛人工流产手术的患者， 随机分为观察组和对照组， 各100例。对照组患者年龄23～34岁， 平均年龄（27.41±3.43）岁；
初次妊娠73例， 二次妊娠27例。观察组患者年龄21～36岁， 平均年龄（28.93±2.67）岁；初次妊娠66例， 二次妊娠34例。两组患者年龄、妊娠次数等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组患者按照常规方式护理， 即指导患者做好相关术前准备， 并做好术后基本体征的监测等。观察组患者实施综合性优质护理， 具体如下。
1. 2. 1 心理指导 大多数患者对无痛人工流手术缺乏了解， 考虑到术后疼痛、医生的操作技术、术后可能出现的症状以及医院的保密性等因素， 患者多表现出焦虑、畏惧、顾虑等负面心理， 针对该类患者， 护理人员需耐心解答患者存在的疑问， 并详细告知患者无痛人工流手术的具体流程， 有效缓解患者负面心理[2-4]。
1. 2. 2 术前护理 术前， 护理人员需详细询问患者各项检查情况， 包括传染四项、白带检查、B超等， 针对生殖道有炎症的患者则不宜进行手术。术前6 h左右需指导患者严禁进食， 包括饮水。尽可能按照患者要求安排手术时间， 若出现突发状况需及时向患者解释。提前准备好术中可能用到物品， 包括心电监护仪、氧气以及抢救药品等。在穿刺中尽量选择较为充盈的血管， 降低药物对血管的刺激[5]。
1. 2. 3 术中护理 指导患者仰卧于手术床上， 并保持膀胱截石位， 确保呼吸道处于畅通状态。为避免术中患者因躁动等出现肢体下滑， 可使用约束带进行固定。术中严禁医护人员交流与手术无关话题， 以免增加患者心理压力。术中需要对血压、心率、脉搏等严密监测， 一旦出现常需即刻向医生汇报， 同时因物对呼吸具有一定抑制作用， 术中需要对患者呼吸情况密切进行观察[6-9]。结合临床实际可以发现部分患者存在对丙泊醇过敏的现象， 为此在用药过程中需要对患者皮肤等密切观察， 一旦出现用药不良反应需立即停止用药， 并给予针对性处理[10]。
1. 2. 4 术后护理 手术完成后， 护理人员需要与医生做好相关核对工作， 判断孕囊绒毛情况是否与妊娠时间相符， 并对阴道出血量严格进行记录[11]。一般情况下， 手术结束时患者即可完全清醒， 需帮助患者穿好衣物， 送至恢复室。使患者处于侧卧位， 必要时可将床栏拉起， 避免患者坠床。并详细告知手术情况， 消除患者顾虑。
1. 2. 5 出院指导 对于出院患者， 护理人员需做好对应健康教育工作。包括术后当日， 不能开车， 禁止做体力劳动。术后需连续休息2周左右， 并做好会阴卫生工作， 术后30 d内禁止性生活、盆浴[12， 13]。若出现阴道出血、腹痛等不适感需立即到医院接受诊断治疗。
1. 3 观察指标 对两组患者术后综合征发生率进行统计， 并使用SAS评估患者的心理状态。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
观察组出现术后综合征患者14例（14.00%）， 对照组出现43例（43.00%）， 观察组术后综合征发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（χ2=20.6355， P
3 讨论
受各方面因素的影响， 国内女性人群中未婚先育的情况日益严重。而无痛人工流产手术在很大程度上帮助该类患者解决了该方面问题。结合当前实际情况可以发现， 在技术层面上已相对较为完善， 而临床对于无痛人工流产手术患者的护理工作却有待完善[14-17]。为全面提升临床对该类患者治疗效果， 本院将无痛人工流产手术类患者术中护理要点进行分析。经过对比试验可以发现， 在综合性优质护理帮助下， 可实现对术后综合征的有效预防， 兼具备对患者心理状态的改善作用， 能帮助患者在术后极短时间内恢复。本文研究结果显示， 观察组出现术后综合征患者14例（14.00%）， 对照组出现43例（43.00%）， 观察组术后综合征发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（χ2=20.6355， P
总之， 无痛人工流产手术虽然手术较为简单， 但为全面保障该类患者健康， 还是需要给予综合性优质护理， 可帮助患者术后极短时间内恢复。
参考文献
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【关键词】 异丙酚； 镇痛； 人工流产
人工流产是避孕失败补救措施之一，也是临床上常采用的一种手术方法。手术虽小，却可引起疼痛，甚至发生人工流产综合征。为减少受术者的痛苦和减少手术并发症的发生，本院于2005年3月-2006年3月于计划生育门诊应用异丙酚静脉推注无痛人流术镇痛638例，与同期人工流产的615例进行比较，取得了令人满意的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择来自门诊自愿要求施行人工流产，且无人工流产禁忌证者1253例，年龄18～42岁，停经天数42～60 d。随机分为两组：观察组638例，施行人工流产手术时静脉推注异丙酚镇痛；对照组615例，施行人工流产手术。
1.2 方法 观察组术前禁食4 h，术前肌注阿托品0.5 mg，曲马多100 mg。术前用药患者入手术室后测血压、心率、SpO2为基础值。入室后缓慢静注异丙酚200 mg，10 s内完成，维持在适当的麻醉深度，麻醉师全程监护，观察孕妇反应，孕妇意识消失即开始手术。术中根据孕妇反应情况决定药物用量2.0～2.5 mg/kg，同时进行监护（心电、呼吸、血压、血氧等），术中、术后观察疼痛、呕吐、出血、面色、心率、血压、呼吸等情况。对照组：常规方法行人工流产操作手术。
1.3 疗效评定标准
1.3.1 术中孕妇镇痛情况评定 （1）显效：孕妇完全不需要用镇痛及安静药物来配合手术；（2）有效：孕妇无痛，但臀部、腰部呈不自主稍有扭动，基本能顺利完成手术；（3）效果不佳：孕妇术中全身扭动，需医务人员强按才能勉强完成手术。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
2.3 两组手术时间比较 观察组为（5.8±3.2）min，对照组（9.2±3.2）min，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
异丙酚是一种短效静脉，具有起效快、恢复迅速、苏醒后意识完全恢复，且对手术无记忆、无明显积蓄现象等优点，还可抑制迷走神经反射，但镇痛作用较差，有明显的剂量依存性，应用时受限制。术中个别病例出现无意识肢体活动及呼吸暂停，必须麻醉医师监护，专人看管，保证手术的顺利进行。术后完全清醒后方可离院[1]。异丙酚静脉推注用于人工流产术中有良好的镇静止痛的作用，起效快，能有效地减少和消除患者对手术中疼痛的恐惧心理[2]。减少手术操作时间，提高了手术的安全性，降低了人工流产综合征的发生，复苏时间短[3]。通过638例临床应用结果证明，术中患者均安静、无痛，偶见少数出现肢体不自主活动，仅有12例出现肌肉颤动，21例呼吸加快，但无一例发生呼吸暂停，24例出现血压下降，一般不需要处理，可自行恢复，但有学者报道可引起呼吸暂停的发生[4]。异丙酚静脉推注半衰期短，术后患者苏醒快，大约3 min左右。术后30 min无反应即可出院。异丙酚静脉推注无痛人流术镇痛效果是显著的，总有效100%，但部分宫颈紧的病例会出现术中扩宫困难，在扩宫时刺激牵拉宫颈使患者出现不自主扭动而影响手术顺利进行。由于人流中的麻醉作用使盆腔各韧带及子宫均呈松弛状态，但对宫颈扩张作用满意度欠佳，或物有抑制宫缩的可能[5]。因而手术医生感到子宫软，宫缩差，但宫颈扩张困难[6]。医生心理压力大，对于经验不足的年轻医生来说容易造成各种人流并发症的发生[7]。综上，异丙酚静脉推注是一种安全、有效、易推广的无痛人流技术，值得临床推广应用。
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[关键词] 人工流产关爱；未婚人工流产；围术期；效果
[中图分类号] R169.42 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）08-179-04
[Abstract] Objective To explore effect of application of induced abortion care in unmarried induced abortion during perioperative period. Methods 140 unmarried women who received induced abortion form February 2014 to February 2016 were randomly divided into the experimental group and the control group，with 70 each.The control group was given routine nursing and traditional treatment mode while the experimental group was given nursing mode of induced abortion care at the basis of the control group. Results （1）Nursing satisfaction，quality of life score，awareness rate of contraception knowledge and rate of proper usage of contraception method of the observation group were higher compared with the control group.Differences were statistically significant （P
[Key words] Induced abortion care；Unmarried induced abortion；Perioperative period；Effect
近年恚我国生活质量改善的同时，人们的思想观念也发生了前所未有的变化，未婚女性过早性生活及早孕发生率呈上升的趋势，目前临床解决意外怀孕的主要方法为人工流产，也是一种有效的方法[1-2]。未婚怀孕人工流产患者由于缺乏婚姻的保护和家庭的支持，因此容易产生消极的心理状态，对人工流产手术的顺利进行造成一定的负面影响[3-4]。由此可见，在人工流产治疗方案中，人工流产关爱具有重要的临床意义。本研究采用人工流产关爱措施对未婚人工流产患者进行干预，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年2月～2016年2月两年间来我院行人工流产的140例未婚女性作为研究对象，根据随机分组的方法，分为观察组与对照组，各70例。观察组年龄20～38岁，平均（29.2±2.3）岁，孕次1～3次，平均（2±1）次；对照组年龄20～38岁，平均（29.0±2.3）岁，孕次1～3次，平均（2±1）次。本研究经医院医学伦理委员会批准，且参与研究者均知情同意。两组临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
1.2 干预方法
对照组给予患者一般护理，术前术后进行一般的健康教育，术后密切监测患者的生命体征，建立静脉输液通道，并且进行一定的心理护理和饮食护理。观察组基于一般护理，给予人工流产关爱措施干预，具体措施如下：（1）病房环境护理和健康教育：为患者提供舒适安静的病房环境，保持室内的干净和整洁，有利于保持患者的平静心情。在术前护理人员应当对患者的病历资料、基本资料进行一一核对，对于患者及其家属提出的问题，护理人员应当采取专业的态度对待，并且使用通俗易懂、和善亲切的语言为患者及其家属进行详细的解答。手术前安排专门的护理人员和患者进行面对面的心理疏导，保持患者的情绪处于平稳的状态，发放早孕、人工流产有关的知识保健手册，为患者详细讲解避孕失败的原因[5]。通过视频的观看告知患者人工流产手术的原理，让患者明白流产的危害和高风险的并发症，提高患者对人工流产知识的认知，并告知患者术前术后的注意事项，鼓励患者积极配合治疗，提高其对治疗的配合度，术前、术中、术后给予人文关怀，减少人工流产手术疼痛。在围术期间采用集体宣教和个体宣教的方式、PPT、现场交流等多样化方法对患者进行标准化的健康教育，对文化水平较低患者进行耐心的讲解，术后定期随访，提醒患者注意把避孕措施做到位[6-7]。（2）术前心理评估：术前科学评估患者的心理状态，人工流产患者一方面对人工流产手术缺乏了解，另一方面缺乏家庭支持和婚姻保护，加上医院环境带给患者的陌生感，容易出现焦虑和抑郁等情况，对人工流产手术治疗的效果产生一定的负面影响[8]。（3）术中人文关爱：在手术室中，护理人员应当注意观察患者的情绪变化，并主动安慰和交流，以亲切的肢体语言和温和的态度表达对患者的关心和重视，让患者切身体会到护理人员的关怀，以减轻其内心的焦虑和紧张情绪；同时，护理人员应当对患者微笑对待，可有效地保持患者的情绪稳定[9-10]。
1.3 观察指标
比较两组患者治疗前和治疗后的焦虑状态（SAS评量表）[11]、并发症发生率、护理满意度。其中护理满意度评价标准为：满意：护理操作符合规范要求，效果理想，态度和善，工作责任心强；较满意：护理操作较规范，效果较好，态度较和善；不满意：护理人员和患者产生纠纷，护理操作不符合规范，效果差[12]。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，比较两组患者治疗前和治疗后的焦虑状态（SAS评量表）、并发症发生率、护理满意度。计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P
2 结果
2.1 两组患者护理满意度比较
和对照组（68.57%）比较，观察组护理满意度（97.14%）更高，差异有统计学意义（P
2.2 两组患者生活质量比较
两组患者治疗前生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；和对照组比较，观察组治疗后生活质量评分更高，差异有统计学意义（P
2.3 两组患者治疗前后焦虑抑郁状态比较
与对照组（35.55±2.60）分比较，观察组护理后焦虑评分（25.55±2.35）分更低，差异有统计学意义（P
2.4 两组患者再次流产率比较
和对照组21.43%比较，观察组再次流产率7.14%更低，差异有统计学意义（P
2.5 两组患者避孕知识知晓率、正确使用避孕方法率比较
和对照组比较，观察组避孕知识知晓率92.86%、正确使用避孕方法率98.57%更高，差异有统计学意义（P
3 讨论
人工流产关爱是一种现代新型的医疗服务流程，具有标准化的特点，可通过面对面的贤ê徒涣鳌⑺矫艿南晗附獯鸱务等方式为未婚女性进行关于正确避孕的健康教育，术后落实正确的避孕方法，加强患者对待正确避孕的意识，以避免重复人工流产的发生。许多未婚女性对待性生活缺乏正确、系统、详细的认识，严重缺乏性知识，导致怀孕后产生多种消极情绪，感到焦虑、紧张、后悔等等[13-14]。相对于已婚妇女而言，未婚女性对待人工流产的心理健康状态更差，缺乏家庭关爱、社会支持、婚姻保护，这是未婚女性进行人工流产的严重心理缺陷存在的原因[15]。同时，人工流产手术属于创伤性手术，对患者带来身心创伤，导致患者心理紧张，增加患者对待疼痛的敏感度，进一步加剧患者的消极心理。在手术过程中，悲观的心理、手术操作的刺激共同造成患者出现不良躯体症状，如血压下降、心律紊乱、胸闷出汗等。因此，必须缓解负面心理状态，以促进手术顺利进行。本研究显示，采用人工流产关爱措施，可有效地提高未婚女性对避孕的意识，并且有利于落实有效的避孕措施，维护女性生殖健康，改善生活质量，以防止重复人工流产的发生，为患者提供更加标准、全面、人性化的服务。
在本研究中，在常规护理和传统治疗模式基础上，给予实验组人工流产关爱护理模式，明显的提升了患者护理满意度、生活质量评分、避孕知识知晓率、正确使用避孕方法率，且同时降低了患者的焦虑评分与再次流产率更低，可见改善效果明显。
综上所述，人工流产关爱在未婚人工流产围手术期的应用效果显著，可有效地缓解患者的负面情绪，提高患者的治疗配合度，有利于提高患者对人工流产危害和正确避孕方法的认识，以减少意外怀孕和重复人工流产的发生，值得临床广泛应用以及推广。
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关键词：丙泊酚；人工流产；术中麻醉；效果分析
我国的人工流产手术通常是在局部麻醉或无麻醉镇痛的条件下进行的，这给患者造成了巨大的痛苦和精神压力，并且在手术过程中也经常会出现吸宫不全、子宫损伤、人工流产综合征（如：心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷甚至发生昏厥和抽搐的一系列症状等）。丙泊酚作为一种新型的物，不仅能够使患者在术中不会感受到任何的痛苦，而且具有毒性小、起效快、维持时间比较短、复苏迅速、减少术中出血等优点。近些年我国各大医疗机构均将丙泊酚作为人工流产手术的首选药物，并在临床治疗过程中取得了不错的治疗效果。因此，本文针对丙泊酚的临床治疗情况进行了详细的介绍。
1资料与方法
1.1一般资料 本文选取我院2014年01月门诊手术室进行人工流产的96例孕妇作为研究对象，并且入院后对患者的心电图、血常规等各项指标进行检查和记录，所有患者均不存在手术禁忌症，而且通过B超检查之后都被确诊为宫内妊娠。将96例人工流产患者随机分为实验组和对照组，实验组的48例患者采用静脉推注丙泊酚2～2.5mg/kg，15s内推注完毕，然后进行人工流产手术。其中初产孕妇19例，经产孕妇29例，年龄在20～36岁，平均年龄为26.06岁。对照组的48例患者宫腔内膜、宫颈管处喷涂2%盐酸利多卡因胶浆（Ⅰ）10g/支，1min后进行人工流产手术，其中初产孕妇18例，经产孕妇30例，年龄在19～34岁，平均年龄在27.35岁。所有患者的年龄、身体情况、人工流产次数等资料之间的差异不具备统计学意义（P>0.05），但是这些数据之间还是可以进行对比的。
1.2方法 术中所选相关药物：1%丙泊酚中/长链脂肪乳注射液（竟安），Fresenius Kabi，产品批号16GG0092，规格：20ml：0.2g、安瓿、5支/盒；2%盐酸利多卡因胶浆（Ⅰ），邯郸康业制药有限公司，批准文号：国药准字H13021217，规格：10g：0.2g、塑料瓶装、1支/ 盒[1]。在进行手术之前均要求两组患者禁食、禁饮8h，对实验组中的所有患者进行术前静脉推注丙泊酚2～2.5mg/kg，15s内推注完毕，等待孕妇完全失去意识之后再行人工流产手术，手术过程中要根据手术的进展以及患者的实际情况等给予适当剂量丙泊酚的追加注射，以确保手术能够顺利完成。对照组的48例患者宫腔内膜、宫颈管处喷涂2%盐酸利多卡因胶浆（Ⅰ）10g/支，1min后进行人工流产手术，而且手术过程中有医院的专门麻醉人员对其进行监护。麻醉后的效果级别为：①效果显著：孕妇非常安静或者无任何痛感，手术过程中无意识活动、无疼痛感、苏醒之后对手术过程不存在记忆。②效果一般：注射之后孕妇比较安静，但是有轻微的腹痛、牵拉感现象。③无效：手术过程中或手术之后孕妇均感到疼痛，而且存在大声、表情痛苦的现象[2]。
1.3观察指标 人工流产手术过程中要对所有患者的手术过程中及术后2h内阴道的出血量、宫颈口松弛的程度、手术进行的时间等进行观察和记录，并且术后对患者的满意程度进行调查，同时将其调查结果填写在相应的表格之中，表格中通常设有满意、较满意、不满意等三个等级[3]。对于存在不满意的情况要将患者不满意的理由写清楚，便于日后进行改进。
1.4统计学分析 本次实验的统计学采用了SPSS13.0软件，所有的计量资料均采取均数±标准差（x±s）表示，并且P
2 结果
2.1两组患者的相关数据对比 实验组人工流产患者的术中及术后2h内阴道出血情况、宫颈口松弛程度对比情况明显优于对照组，且两者之间的差异具有一定的统计学意义（P
2.2两组患者对手术麻醉效果的对比 实验组人工流产的手术时间、术后满意程度、镇痛率均明显好于对照组，并且它们之间的差异具有一定的统计学意义（P
2.3不良反应情况 对患者进行人工流产手术时，由于丙泊酚的使用，经常会导致患者出现不同程度的短暂性呼吸暂停、低血压、心动过缓、过敏反应等现象，除此之外，丙泊酚在麻醉诱导、复苏和维持期间，几乎很少产生副作用。在术后患者复苏期间，仅有一部分人会出现呕吐、恶心和头疼症状[5]。术后发热、角弓反张的癫痫样运动、惊厥和肺部水肿等现象在术后患者中偶见。这相对于其他物来说其不良反应还在控制的范围之内，不会对患者的治疗产生太大的影响。本次研究中，实验组患者的术后仅有2例患者存在轻微的不良反应，并且得到了及时、有效的治疗，而对照组患者中有9例患者出现了不同程度的不良反应，经过相关的治疗之后不良反应得到有效的缓解[6]。
3 讨论
无痛人工流产手术可以很好的解决术中、术后的疼痛现象，并且保证术中患者能够积极的配合医生的手术治疗，有效的避免了患者不合作所造成的各类不良事件发生。在人工流产手术过程中，由于患者的不配合，经常会出现吸宫不全、子宫损伤、人工流产综合征等。如今无痛人流手术已经被广泛的应用到临床治疗中，不仅缓解了患者的疼痛，而且有效的提高了手术及患者的康复质量。
丙泊酚学名为2，6- 双异丙基苯酚，是我国乃至世界上广泛采用的麻醉诱导、ICU 危重患者镇静、麻醉维持等短效、快速的静脉物。具有时效短、起效快、无药物蓄积作用、抑制深浅易控可调等优点，因此可以通过单次重复注射或连续静脉注射来维持麻醉的深度及时间。丙泊酚作为一种较常见的临床用药，其药物原理主要是通过激活受体的氯离子复合物，来达到催眠、镇痛的作用。术前如果给患者静脉注射2mg/kg的丙泊酚，通常在30～60s便可以起效，而且维持时间一般在15min左右，这样不仅可以保证患者术后及时的苏醒，而且还保证患者不会存在疼痛记忆，从而有效的解决了患者人工流产过程中的疼痛问题，以最大程度的避免患者术中出现的不良反应，手术完成之后，患者只需稍微运动运动就可以恢复正常的生活和工作。通过术后调查发现，丙泊酚静脉麻醉的人工流产患者的满意度比较高，而且两组患者中几乎都未出现比较严重的不良反应[7]。
本文通过对我院的96例门诊患者进行分组实验对比，其实验组采用静脉注射丙泊酚2～2.5mg/kg，15s内推注完毕，等待孕妇完全失去意识之后再行人工流产手术，并对每位患者进行了及时的护理，从而保证了每位患者的康复效率。首先，术前要对每位人工流产患者进行B超、血常规、心电图、血压、体重、年龄等各项指标的评估，并做好术前谈话、禁食、禁饮、去除指甲油等各项准备工作。患者换病员服进入手术室后，截石位、吸O2：3～5L/min，护士给患者开放一个有效的静脉注射通道，麻醉医生要控制好丙泊酚的注射速度和剂量，同时对其麻醉效果进行监测，还要准备好抢救用品，随时做好抢救的准备，对于术中出现的短暂性呼吸暂停可以通过采用面罩人工呼吸来缓解呼吸抑制，低血压可以通过降低丙泊酚的推注速率来减缓低血压现象，分泌物、呕吐物、心动过缓等可以静脉注射阿托品0.5mg来抑制腺体分泌、提升心率，必要时可以使用吸引器来清除分泌物，对有过敏反应的患者可以使用地塞米松10mg或氢化考的松200mg静脉推注，只有这样才能保证人工流产手术的顺利进行。术后患者处于麻醉的恢复期，医院的监护人员要做好吸氧、保持患者呼吸道通畅等相关护理工作，以确保患者能够顺利的清醒。在本次研究中，实验组患者经过相关药物的麻醉后，所有患者均未见疼痛感，并且手术进行中所有患者均处于睡眠状态，这样就有效的避免了患者在手术过程中出现扩宫和吸宫等对患者造成的疼痛，其镇痛效果通常达到了100%，从而证明了丙泊酚对于人工流产手术具有很好的镇静、镇痛效果。由于手术进行时，患者几乎完全处于睡眠状态，而且精神上也比较放松，这也提高了患者对手术的配合度。除此之外，丙泊酚还不会影响子宫的正常收缩，与传统的局部麻醉下人工流产手术相比，其出血量也比较少，而且该药物还能够有效的避免出现迷走神经反射，防止了人工流产综合征的发生。
综上所述，丙泊酚应用到人工流产手术中其麻醉效果明显优于传统的局部麻醉处理，并且是一种比较安全、效率较高的麻醉方法，所以，医务人员应当在临床治疗中予以广泛的应用和推广。
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[5] 方华. 丙泊酚静脉麻醉用于肥胖患者无痛人工流产术的效果观察[J].中国基层医药，2011，01（3）：112-115.
关键词：子宫穿孔；流产手术；放/取宫内节育器
人工流产清宫术、放/取宫内节育器是门诊妇产科的最常见的小手术，操作较简单，对患者的创伤较小。子宫是一个相对的密闭性腔器，该类手术操作时缺乏有效的引导，大多凭操作者的临床经验，如手术医生对患者情况缺乏正确的判断，或操作不规范，则可导致子宫穿孔（Uterine Perforation）的发生[1]。小的子宫穿孔通过抗炎、止血及修补治疗可以很快痊愈，严重穿孔可造成腹腔、盆腔器官损伤或大出血，如果发现或救治不及时可能危及患者的生命安全。本研究总结39例流产手术和放/取宫内节育器导致子宫穿孔患者引起穿孔的原因、诊断及治疗方法，旨在为预防及避免该类手术致子宫穿孔提供参考。
1 资料与方法
1.1一般资料 研究对象为2010年10月～2015年9月在我院就诊的39例子宫穿孔患者，入选者均有流产手术史和或取/放宫内节育器史，其中手术操作中发生子宫穿孔32例，术后出现症状体征联合B超检查确诊6例。5例为在本院手术时发生，34例由基层医院机构发生穿孔后转入我科。入选者年龄20～53岁，平均（32.29±5.74）岁；孕次0～4次，平均（2.73±0.51）次；产次0～2 次，平均（1.36±0.18）次。子宫穿孔发生部位在前壁7例，子宫后壁5 例，子宫左角8例，子宫右角9例，子宫底10例；合并腹腔、盆腔脏器损伤3 例。
1.2方法 在操作中术者感觉操作深度超过正常子宫大小，或突然感觉器械在宫腔发生"无底"感，流产手术时吸出宫壁或大网膜，置器或取器时操作无法进行。患者下腹突发剧烈的牵拉痛和腹痛，伴面色苍白、呼吸急促，心率加快、血压快速下降等休克征象。B 超检查见子宫内壁和外形不规整，子宫直肠陷凹积液[2]，有"彗星尾"征或异常声影，腹腔有突然出现的包块。
1.3方法 操作中如怀疑子宫穿孔，应立即停止原手术。对明确诊断子宫穿孔者，严密监测患者生命体征，根据穿孔大小及症状体征决定其治疗方式。穿孔较小、患者生命体征平稳者采用保守治疗，立即静脉滴注缩宫素，利用宫缩促进较小穿孔自行愈合，并给予抗生素预防感染。保守治疗过程中严密观察，如患者合并进行性出现、有休克征象，或感染症状明显加重者，或B超提示穿孔面积较大，合并严重的腹腔、盆腔脏器损伤者应立即行剖腹探查术[3]。
2 结果
39例患者中，因流产清宫术引起子宫穿孔19例，放宫内节育器引起子宫穿孔11例，取节育器引起子宫穿孔9例。手术至穿孔发生时间3min～21h，平均（3.65±1.29）h。所有患者均先采取保守治疗，其中4例严重者保守治疗无效行剖腹探查子宫修补术。39例患者发生子宫穿孔的原因见表1。
3 讨论
随着B超的普及及临床医疗水平的提高，流产手术和（或）放/取宫内节育器时引起子宫穿孔的发生率显著下降，目前主要发生于不规范行医的基层医疗机构。
分析流产手术和（或）放/取宫内节育器时发生子宫穿孔的原因不外乎两种，即患者自身因素和医源性因素[4]。患者自身因素包括先天性子宫位置不正，或盆腔脏器手术、子宫附件手术使子宫位置发生变化，剖宫产手术导致子宫疤痕、哺乳期或长期服用避孕药致子宫壁变薄等，都增加了流产或放/取宫内节育器等操作的难度，易引发子宫穿孔。医源性因素包括术前检查不仔细，术者缺乏责任心，对穿孔的高危因素缺乏必要的评估；或操作不规范、临床经验不足、不能应对突况，均可造成子宫穿孔。本组39例患者中，因自身原因发生穿孔19例，医源性因素发生穿孔20例。因此应重点强调医务人员责任心，不能忽视流产手术和（或）放/取宫内节育器术这种小手术的风险性，术前详细询问病史，排查高危因素，全面评估患者一般情况，对有腹腔、子宫手术史、剖腹产史、哺乳期妇女、长期服用避孕药物的妇女进行重点评估，B 超检查确定子宫的位置、形态和大小，结合妇科检查进一步确定后方开始流产手术和（或）放/取宫内节育器术操作。并强调严格规范操作的重要性和必要性，扩张宫颈时依次增大扩宫条，用探针确定子宫直径后进行操作，操作中动作轻柔，避免及杜绝子宫穿孔的发生[5]。
手术操作中如果术者突然有"无底感"，负压吸引有吸空感，器械的长度超过之前探针检查时子宫的大小；或患者出现明显的牵扯性刺痛，应立即停止操作，排除子宫穿孔的发生。术后发生穿孔的患者常有阴道异常流血、持续性腹痛，伴发热症状。B 超检查可见腹部新增包块、陶氏腔积液、子宫内壁和外形不规整，及典型的"彗星尾"等[6]。穿孔较小者通过抗炎、缩宫等保守治疗能促使子宫自行修复；对持续性出血，合并腹腔、盆腔脏器损伤者应剖腹探查，行穿孔修补术或子宫缝合术，并仔细检查相邻器官的损伤程度，必要时请外科医生进行相应的处理。保守治疗过程中严密监测患者的生命体征，对无效者需行子宫切除术，防止患者因失血性休克发生死亡。本研究中，所有患者先行保守治疗，其中4例严重者保守治疗无效行剖腹探查子宫切修补术，所有患者均治愈出院。
综上，引起流产手术和放/取宫内节育器导致子宫穿孔的因素较多，术前仔细评估患者子宫情况，术中规范操作，能预防及避免子宫穿孔的发生。一旦发生子宫穿孔，应立即采取有效的治疗措施，以保守治疗为主，必要时行子宫切除治疗。
参考文献：
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[3]李伟花. 计划生育手术与异位妊娠相关因素的临床分析[J]. 中国医药指南，2010，8（16）：25-25.
[4]周小利，王先梅.流产手术和宫内节育器放置致子宫穿孔临床分析[J].中外医学研究，2014，12（10）：130-131.
【关键词】 丙泊酚； 瑞芬太尼； 无痛人工流产
中图分类号 R719.7 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）33-0175-02
人工流产术是终止妊娠最常用的方法，丙泊酚是最常用的一种静脉，但其镇痛效果差，故在临床上不单独应用；瑞芬太尼一种阿片类镇痛药，二者在临床上常常配伍使用。本研究回顾性分析了于笔者所在医院接受丙泊酚联合瑞芬太尼静脉麻醉行无痛人工流产手术患者的临床资料，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年2月-2013年5月于笔者所在医院行无痛人工流产手术的健康孕妇68例，年龄20～38岁，平均（32±2.1）岁，体重57～74 kg，平均（62±13.1）kg，宫内孕6～11周。均经妇科检查、彩色超声确诊为宫内妊娠，血、尿常规以及凝血检查均未见异常，排除有精神病史、长期服用镇静镇痛药物病史、有严重心脑血管疾病病史的患者。
1.2 方法
常规术前4～8 h禁食禁水，行血常规、尿常规、肝功、肾功、心电图等常规检查；备阿托品、呼吸机、气管插管等抢救措施和药品。入手术室前排空膀胱，入手术室后患者取截石位，常规给予面罩吸氧，流量为3 L/min，开放静脉通道，给予5%葡萄糖盐水输注，连接三通管，给予动态心电监护。常规术区消毒，铺无菌单，给予患者面罩吸氧。微量泵泵入丙泊酚和瑞芬太尼，瑞芬太尼采用由麻醉师用0.9%氯化钠注射液稀释至20 μg/ml，抽入20 ml注射器中，成人0.5～1.0 μg/kg的输注速度给药，待患者出现头晕时开始静脉缓推丙泊酚，1.0 mg/kg，待患者意识消失、睫毛反射消失且眼球凝视后开始手术，宫颈扩张后停止输注。术后将患者送至恢复室，待完全清醒，无头晕、恶心、出血、呕吐等症状时方可离开医院。整个过程中要注意监测患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度变化；同时记录患者丙泊酚的用量、观察镇痛效果、不良反应。术中应根据具体情况追加丙泊酚至手术完毕。
1.3 评价标准
镇痛效果按以下标准记录，显效：患者无肢体活动，表情平静，术后麻醉清醒后无记忆；有效：患者肢体术中或术后肢体活动幅度不大，表情略显痛苦，无意识申请，术后麻醉清醒后无不良记忆；无效：如果患者术中术后烦躁不安，躁动，表情痛苦，影响手术进行，醒后有不良记忆。总有效率=显效率+有效率。
术中患者如果发生呼吸停止，且时间在1 min以上，即认为是呼吸抑制，需要给予人工辅助呼吸。患者术中如头颈部或肢体活动即可认为是有活动。
2 结果
68例患者均顺利完成手术，镇痛显效65例，有效3例，总有效率100%。所有患者术中呼吸循环平稳，丙泊酚平均用量为（59.23±1.05）mg，平均注射时间为（1.05±0.83）min，术后平均恢复时间为（2.84±0.73）min，离院时间平均为（26.45±3.21）min；术中13例患者发生轻微的肢体活动，体动率为19.2%，调整丙泊酚用量后均消失。术中无呼吸抑制，术后无恶心、呕吐、腹痛以及迟发型呼吸抑制等不良反应发生。
3 讨论
人工流产术中牵拉宫颈和负压吸刮终末操作时可以引起患者剧烈疼痛，患者可表现为四肢扭动、臀部摆动，再加上患者心理恐惧，很容易引起副交感神经如迷走神经功能亢进，产生类人工流产综合症。如何减轻患者的痛苦，消除患者的恐惧，是目前人工流产术的重中之重。无痛人工流产是目前社会的主流，是指采用静脉，使孕妇在睡眠中安静地完成治疗，要求无痛、安全、舒适，手术清醒后无不良记忆。
丙泊酚，化学名为2，6-二异丙基苯酚，是临床上最常用的短效静脉，属于阿片类药物，麻醉起效时间快，患者苏醒快，可以减轻手术操作过程中牵拉子宫引起的刺激痛，孕妇可以很快出院[1]。但其镇痛效果较弱，故临床上常增加其剂量加深麻醉，但随着丙泊酚用量的增加，其对呼吸和循环的抑制作用也越来越明显，容易引起呼吸抑制，患者唤醒时间亦相应延长，给麻醉医生带来较大的工作量，故临床上常与其他物配伍使用，降低其不良反应的发生率。但临床仍应注意常规给予吸氧，密切监视呼吸变化，保持呼吸道通畅，严防呼吸抑制现象发生[2]。
瑞芬太尼是一种μ受体激动剂，它不受肝功、肾功的影响，主要经血液和组织中的非特异性酯酶水解代谢，具有作用时间短，其平均消除半衰期约为4 min，临床起效时间快，停药后迅速恢复、镇静镇痛作用明显等特点，而且重复或者长期使用无药物蓄积作用，阿片类受体拮抗剂如纳洛酮可以阻断其作用，且停药后不会发生延迟性的呼吸抑制，是一种较安全的镇痛药物，特别适用于门诊行无痛人工流产术的人群。但瑞芬太尼也具有一些副作用，如容易引起患者恶心、呕吐，严重者可以表现为肌肉强直、皮肤瘙痒等，故临床应严格注意其用法和用量。
本研究中68例患者全部顺利完成手术，镇痛显效65例，有效3例，总有效率100%。所有患者术中呼吸循环平稳，丙泊酚平均用量为少，术后平均恢复时间为短，离院平均时间（26.45±3.21）min；术中13例患者发生轻微的肢体活动，体动率为19.2%，调整丙泊酚用量后均消失。术中无呼吸抑制、术后无恶心、呕吐、腹痛以及迟发型呼吸抑制等不良反应发生。
综上所述，丙泊酚和瑞芬太尼联合应用于无痛人工流产麻醉具有协同作用，术中患者呼吸循环平稳，镇静镇痛效果好，麻醉起效时间快，术中出血少，患者苏醒时间短，副作用少，患者可以在较短时间内离院，而且还可以显著降低丙泊酚的用量，大大降低大剂量丙泊酚加深诱导后产生的呼吸抑制等不良反应的发生率，同时患者清醒后无不愉快记忆，没有恶心、呕吐、腹痛等不适，安全有效，值得临床推广应用。
参考文献
[1]丛钢地，樊文福，钱镛.丙泊酚、雷米芬太尼全屏静脉麻醉在脑瘤患者中的应用[J].中国医药导报，2006，3（36）：75，154.
[关键词] 无痛人工流产术； 心理护理干预； 效果
[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-01-141-01
人工流产术是指在妊娠14周以内，采用人工方法终止妊娠的手术，为减轻手术者痛苦，近几年临床上开展了无痛人工流产术，即在麻醉下行人工流产术，可有效预防和减少并发症[1]。自开展无痛人工流产术后，从根本上缓解了早期妊娠患者对人工流产术的恐惧、焦虑心理，我站妇产科门诊应用丙泊酚注射液静脉给药，全身麻醉下行无痛人工流产术。2008年2月-2010年2月随机抽取104例自愿接受无痛人工流产术早期妊娠患者，为提高丙泊酚在无痛人工流产术中的镇静效果和减少术后宫缩痛，配合术前心理护理干预，取得较满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将104例自愿接受无痛人工流产术的早期妊娠患者随机分为2组，分别为实验组52例，对照组52例，实验组平均体重54±4.9kg,平均年龄34±8.8岁,体质均良好。对照组平均体重51±5.4kg,平均年龄32±7.6岁,体质均良好。两组患者均为女性，在体重、年龄、体质上比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法 两组患者术前常规护理方法：术前禁食、禁水6小时，术前血常规、心电图、X线胸片均正常，无其他严重疾病，无药物过敏史。向患者详细告知手术须知及手术可能出现的并发症如子宫穿孔、手术后感染、人工流产综合反应、吸宫不全、术中出血、栓塞及不育不孕等，并在手术知情通知单上由本人及其家属签字，两组患者均待入睡，对呼唤反应迟钝后即开始实施手术，术中根据患者的反应，如果有体动、烦躁等情况，可以酌情追加丙泊酚用量。实验组详细告知患者无痛人工流产术的品的药理作用、使用方法，手术的优点及安全性，进入手术室了解手术环境、设施等，使患者对手术有所了解，增强对麻醉和手术的信心。根据患者存在的心理问题进行针对性的心理疏导，解答患者提出的疑问，尽量满足患者的需求，必要时术前需家属陪伴，指导患者深呼吸，同时安慰患者有意与患者说笑话，工作人员之间也相互配合，营造轻松的手术气氛，便于手术医生的操作，使其以最佳心理进入麻醉状态，降低麻醉及手术的风险，减少并发症的发生。
1.3 观察指标 观察并比较两组病例麻醉及手术中情况，包括意识消失时间、丙泊酚用量、心率、血氧饱和度、平均动脉压及术后宫缩痛等情况。
1.4 统计学处理 数据使用SPSS16.0统计学软件分析结果，计量资料及组间比较使用t检验，计数资料比较采用X2检验，P
2 结果
2.1 2组各项观察指标稳定程度显示,实验组均优势于对照组 经统计学处理，P
表1 2组患者麻醉时间、用药量、心率、血氧饱和度及平均动脉压的比较
2.2 2组术后宫缩痛比较 实验组术后发生宫缩痛9例(17.31%)，对照组发生术后宫缩痛21例(40.38%)，P
3 讨论 无痛人工流产术是国内近几年来开展起来的一项新技术，是终止早期妊娠的重要方法之一。无痛人工流产术可消除患者的恐惧心理，减轻患者人工流产时的痛苦，预防人工流产综合征，有利于计划生育政策的贯彻实施，深受广大患者和临体医生的欢迎[2]。无痛人工流产术中应用的丙泊酚注射剂，对中枢神经有抑制作用,产生良好的镇静、催眠效应，起效快，作用时间短，苏醒迅速，无蓄积作用。对循环系统有抑制作用，表现为血压降低，外周血压阻力降低[3]。
本文两组行无痛人工流产术患者，虽然都被告知无痛人工流产术可减轻疼痛，但患者由于缺乏相关医学知识，仍然会出现术前恐惧、焦虑等负性情绪，并不能完全处于松驰状态。通过术前心理护理干预的实验组各项监测指标显示均优势于对照组，由此表明术前心理护理干预给患者提供支持和信心，可明显改善患者的负性情绪，提高麻醉效果，减少麻醉及无痛人工流产术的并发症发生，同时也能明显减轻术后宫缩痛，有利于术后身体恢复。
参考文献
[1] 刘文娜.妇产护理学[M].北京:人民卫生出版社,2010:184-185.
关键词：人工流产术；安定；利多卡因；曲马多；宫旁阻滞麻醉；疼痛；手术时间
目前在人工流产手术时采用安定联合利多卡因宫旁阻滞麻醉的镇痛方法较普遍，但镇痛的效果却不是十分理想，为增强镇痛效果，我院在安定联合利多卡因宫旁阻滞麻醉下的人流手术前应用曲马多，取得了满意的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2012年9月～12月在我院门诊行人工流产手术的200例女性，年龄20～40岁，孕次1～8次，产次0～3次，孕周6～10w。按手术先后顺序编号，单号为观察组，双号为对照组。两组在年龄、孕次、产次、孕周等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2方法 观察组在肌注曲马多100mg30min后进行安定联合利多卡因宫旁阻滞麻醉，而对照组仅采用安定联合利多卡因宫旁阻滞麻醉。两组患者均由有操作经验的医师按常规操作方法进行人流术，术中判断患者疼痛程度、手术时间及出血量。
1.3观察指标
1.3.1镇痛效果判断标准[1] Ⅰ度（极度显效），完全无痛，安静自如或进入浅睡状态，无人流综合征体征；Ⅱ度（显效），轻微头晕、有牵拉感，但不痛；Ⅲ度（有效），下腹隐痛但可以忍受，轻微坠胀及膀胱刺激；Ⅳ度（无效），明显下腹痛，不安静、、躁动，要在约束下完成手术。
1.3.2手术时间 开始扩张宫颈口到停止手术的时间。
1.3.3术中出血量 手术结束后将负压瓶内血液用量杯计算。
1.4统计学方法 数据处理应用SPSS12.0软件进行χ2检验，P
2结果
观察组术中镇痛效果好、手术时间短，与对照组比较差异有统计学意义（P0.05）（见表2）使用曲马多的观察组与对照组比较无多余的不良反应。
3讨论
人工流产术中的疼痛是由于扩张宫颈及手术刺激子宫所引起的。安定是中枢性催眠镇静剂，有较强肌肉松弛作用，能显著改善患者恐惧、紧张、忧虑不安、激动和烦躁等焦虑症状[2]。安定10mg静脉注射，使患者进入浅睡状态，可消除紧张恐惧且有明显遗忘作用，但无镇痛作用[3]。用2%盐酸利多卡因行宫旁神经阻滞麻醉，于宫颈4点、8点距宫颈口外缘0.5cm处进针1.5～2cm，两侧分别各注药0.5～1.5ml，可有效消除扩宫痛苦，减少"人流综合征"发生。缺点是不能有效消除宫体宫底之神经反射[3]。曲马多为非阿片类中枢性镇痛药，通过抑制神经元突触对去甲肾上腺素的再摄取，并增加神经元外5-羟色胺浓度，影响痛觉传递而产生镇痛作用，其镇痛效果显著，肌注后10～20min起效，25～35min达峰值，作用维持4～8h[4]。我院在安定联合利多卡因宫旁阻滞麻醉下的人流手术前应用曲马多，镇痛效果好从而减轻了术中患者的疼痛，明显缩短了手术时间，简单易行，患者无多余的不良反应，尤其适用于对疼痛敏感的女性，值得在临床上推广使用。
参考文献：
[1]胡宗琼，赵铀，邓小芹.安定联合利多卡因宫旁阻滞麻醉后不同间隔时间开始人工流产手术效果观察[J].四川医学，2009，30（2）：237.
[2]杨宝峰.药理学[M].北京：人民卫生出版社，2004：130.
[中图分类号]R713 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）01（c）-123-01
为了提高人工流产术的手术质量，减少受术者的痛苦，同时也为了降低医疗费用，减轻物的毒副作用，充分发挥受术者的自我康复与应激的潜能（生理本能），我院妇科于2004年6月~2006年8月对76例早期妊娠孕妇采用心理镇痛疗法进行人工流产手术，并与对照组94例比较，取得了良好的效果，现介绍如下：
1 临床资料
1.1一般资料
早期妊娠孕妇76例，愿与医生配合且以往身体健康，年龄18~41岁，平均26岁，孕6~10周，平均孕7周。随机抽取同期条件类似者94例作为对照组，两者年龄、孕周、身体健康状况等无明显差异，具有可比性。
1.2方法
施术者在术前5~10 min与观察组孕妇做心理沟通交流，告知受术者，人工流产手术只是一个十分简单的小手术，施术者已有数千例手术成功经验，以消除受术者的紧张感，并让受术者饮一小盅带色生理盐水（安慰剂），告知其这是医院免费赠送的国外进口的高效镇痛剂，疗效十分理想，使用者极少发生疼痛，个别使用者出现疼痛，请深呼吸并默念“放松、放松”即可消除。对照组孕妇采用传统的扩宫法，不做心理疗法镇痛直接进行人工流产术。
1.3疗效
判定标准：镇痛评级法参照曾静（1991年）的标准。Ⅰ级（显效）：孕妇在术中自诉完全无痛，表现自如，安静；Ⅱ级（有效）：孕妇仅有轻度腹痛感觉，牵拉感，可忍受，基本安静；Ⅲ级（无效）：孕妇有明显疼痛感觉，不够安静或大声。
1.4 统计学方法
统计学分析采用χ2检验。
2 结果
2.1镇痛情况
见表1。
2.2 人工流产综合征发生率
观察组发生人工流产综合征1例，占1.32%。对照组发生14例，占14.89%。两组比较有显著差异（P＜0.05）。
2.3 随访
术后1个月复查月经，两组无明显差异，无宫颈粘连等并发症发生。
3 讨论
支配子宫颈和子宫体的神经系统是交感和副交感神经。人工流产因对子宫颈的牵拉，扩张刺激引起迷走神经反射性兴奋，从而出现恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、胸闷、腹痛等一系列不良反应，其中以疼痛为主要特征。现代科学证实：人体内有一个巨大的自我医治“药库”，当人体受到外界的伤害时，人体的紧急应付突发事件的机制开始发挥作用，分泌出相应的激素（镇痛和自我恢复），这是人体的潜能或称本能。也是人体的自我免疫能力[1]。本文采用医患之间的心理沟通镇痛疗法，就是激发受术者的自我潜能，实现医、患及疾病之间的和谐，而非采用物和器械与疼痛对抗，而产生不必要的毒副作用和增加医疗费用（患者负担）[2]。本实践显示心理镇痛疗法显效率明显高于对照组（P＜0.05），人工流产综合征发生也显著降低（P＜0.05），术后恢复无明显差异。
综上所述，心理镇痛疗法的主要优点是患者能处于清醒状态，镇痛效果好，见效快且无代谢副作用，无蓄积作用，不需要特殊设备及专职麻醉师，只需术前与受术者进行简单语言交谈，其方便安全，故值得推广使用[3]。
[参考文献]
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[2]周红.“导乐”陪伴分娩应用前景分析[J].护士进修杂志,2001,16（5）：341.
[3]李琳.导乐陪伴分娩临床应用探讨[J].中国医药导报,2007，10（4）：60.
关键词 药物流产；手术流产；无痛人流；相关因素
人工流产是意外妊娠后常用的有效补救措施。目前，临床上人工流产的方法有药物流产和手术流产，后者又有宫颈注射镇痛药物或口服米索素前列醇负压吸宫手术流产和静脉注射 麻醉下的无痛手术流产。面对可供选择的多种流产方法，孕妇常犹豫不决。因此，客观评价各种流产方法，研究影响孕妇选择流产方法的因素，为孕妇选择理想的流产方法提供帮助，让妇女能做出真正的知情选择。
1资料和方法
1.1一般资料
选择我院2007年1月～12月，门诊妇产科确诊为正常宫内妊娠，停经10周内，年龄16～44岁，要求终止妊娠者，共3520例。
1.2方法
医生人员介绍3种人工流产方法供其选择，采用当面问答的方式进行调查，记录影响选择流产方法的因素。
1.3终止妊娠的方法
1.3.1药物流产：米非司酮配伍米索前列醇（A组）。
1.3.2一般手术流产：口服米索前列醇后负压吸宫术（B组）。
1.3.3无痛手术流产：丙伯酚联合芬右尼静脉注射麻醉下负压吸宫术（C组）。
2结果
2.1一般情况
3520例中，未婚未育者2068例，占总例数的58.75％，经产妇1452例，占41.25％。选择药物流产350例，占总例数9.94％。选择一般流产624例，占17.72％。选择无痛人工流产的2546例，占72.32％。
2.2婚育情况（见附表）
2.3影响选择流产方法的因素
2.3.1A组：害怕手术流产，畏惧疼痛；在家服药方便，尤其未婚者怕别人知道，认为药物流产更容易保密；怕人流手术并发症，影响今后的生育；认为不需要刮宫，不影响工作和学习，无需休息，该组中未婚未育者明显高于经产妇。
2.3.2B组：认为手术虽然有一定痛苦，但时间短，能忍受；有的因为手术费用相对较低而选择；有的是担心药物流产和无痛人流时用药对身体的副作用，或害怕药流失败再刮宫的痛苦而选择手术流产。
2.3.3C组：无痛手术流产因在无疼痛、睡眠的情况下进行手术，手术时间短、方便，虽然费用较高，但能承受。随着人们生活水平的提高，经济收入增加，只要能减轻疼痛或不受痛苦，多花点钱也值得，只要能减轻痛苦，所以现在大多数人选择该种方法，本组2546例，占总例数的72.32％。
3讨论
3.13种流产方法的客观评价
3.1.1药物流产无需刮宫，痛苦小，简便，效果好。据报道：米非司酮＋米素前列醇抗早孕完全流产率94.22％，流血时间14.5～15天，月经恢复时间33.4～34.6天，副反应轻微不需处理[1]。因此易被未婚未育者所选择，本组病例该人群86.85％，明显高于经产妇。但药物流产一般只适应于停经≤49天而无禁忌症的孕妇，>49天者则不全流产率增高，需手术清宫的机率也增加，药物流产阴道流血时间较长15天左右，有的长达1+月，易造成感染。
3.1.2口服米素前列醇后负压吸宫术，米素前列醇有较好的软化扩张宫颈效果[2]，负压吸宫手术快捷，出血少，效果好，且可同时取、放宫内节育器，费用相对较低。负压吸宫流产可有出血、穿孔、感染、吸宫不全，人工流产综合征、宫颈粘连、宫腔粘连等近期或远期并发症。
3.1.3无痛手术流产是在静脉注射丙泊酚与芬太尼麻醉下手术，受术者在处于睡眠状态下，镇痛效果好，短时间内完成手术，受术者完全无痛苦，患者入睡及清醒迅速，血流动力学稳定，无严重并发症和副作用，方便、安全、非常受妇女欢迎[3]。大多数人选择该种方法，总例数的72.32％，明显高于其他两组。
3.2提供有关人工流产的咨询和建议。人工流产是避孕失败的补救措施，是被动的，不得已的办法，各种流产方法有其优点、缺点和适应症。妇女对流产方法的认识大部分来自周围信息，受影响的因素较多，自然是不全面的。因此，对要求流产的妇女，除流产本身所涉及的问题外，医生还要考虑到妇女的心理状态、经济条件、社会环境等因素。尤其是当妇女不知道如何选择流产方法时，或对流产方法有不正确认识情况下，医生的态度很重要[4]，医护人员尽可能提供3种流产方法的相关信息和适宜的咨询服务和建议，帮助他们作出满意放心的选择，同时作好计划生育措施指导。现在虽然有无痛人工流产，使孕者摆脱了手术的疼痛，但无痛并不等于轻松，事实上，只要是手术，无论大小都会对人体造成一定的损伤，无痛人流也只能是避孕失败的补救措施，如果暂时不想生育者，做好避孕措施是最重要的，尽可能避免人工流产，以保护妇女的健康。
参考文献
[1]刘福归、刘文静.药物流产与吸宫术比较，实用妇科与产科杂志，2006，16（10）：594.
[2]袁淑华、祝小平.米素前列醇对子宫颈扩张作用观察，实用临床医学（江西） 2003，4（2）：94-95.
摘 要 目的：探讨人工流产术规范化管理的常遇问题以及应对措施。方法：2011年5月-2012年5月收治人工流产术患者40例，对所有患者均实施规范化管理，分析规范化管理工作中的常遇问题，并提出应对措施，以有效规避规范化管理工作风险。结果：人工流产术规范化管理的常遇问题主要包括环境问题、隐私问题、沟通问题及技术问题，因此应进一步加强此类问题的管理，即完善管理制度、改善操作环境、增强服务意识及提高操作技术。结论：在人工流产术管理工作中应该全面分析问题产生的原因，并将应对措施付诸实践，以保证管理工作的规范化，保证患者的生命安全。
关键词 人工流产术 规范化管理 常遇问题 应对措施
Analysis of often encounter problems and counter measures of the standardized management of artificial abortion
Li Ziqiong
Population and family planning service center in Xiaobaihu Town Luliang County，Yunnan Province，655600
Abstract Objective：To discuss often encounter problems and counter measures of the standardized management of artificial abortion.Methods： 40 cases of patients with artificial abortion admitted from May 2011 to May 2012.All the patients were given standardized management，to analyze encounter problems in the standardization management，and put forward counter measures，in order to effectively circumvent the risk of standardized management.Results：The often encounter problems of the standardized management of artificial abortion mainly includes environmental problems，privacy problems，communication problems and technical problems，therefore the management should be further strengthened，such as perfecting the management system，improving the operating environment，enhancing service awareness and improving the operation technology.Conclusion：It should comprehensive analyze the cause of problems in artificial abortion management work，and take measures to put into practice，in order to ensure the standardization of the management，and ensure the life safety of patients.
Key words Artificial abortion；Standardized management；Often encounter problems；Counter measures
人工流产手术属破坏性较强的手术，旨在为避孕失败者提供补救措施，而对于手术者而言，对其自身可造成巨大损伤，特别是高危人工流产术，一旦管理工作不到位，极易产生危险因素，对患者造成更大危害[1]。因此，对于人工流产术的管理工作应改善其规范化程度，保证手术的安全性，减少或避免手术隐患，从而保证患者的健康安全。本研究就人工流产术规范化管理的常遇问题进行分析，并探讨相应的解决措施，现报告如下。
资料与方法
2011年5月-2012年5月收治人工流产术患者40例，所有患者均自愿实施人工流产术，年龄21～39岁，平均（32.4±5.1）岁；未婚8例（20%），已婚32例（80%）；40例患者中，高危人工流产术13例（32.5%）。对所有患者均实施人工流产术规范化管理。
管理方法：严格遵守人工流产术规范化管理规定，严密控制手术室环境，保证手术质量。①术前：做好咨询准备工作，向患者及家属详细介绍手术流程及性质，明确手术风险及隐患，对术后并发症做好充分预期及准备，同时做好手术室准备，做好全面消毒工作，预防感染。②术中：加强对手术过程的监护，准确定位孕囊，缩短手术时间，同时控制术中出血量，避免重大医疗事故的产生，保障手术安全性。③术后：做好护理工作，详细介绍术后注意事项，并解释其重要性，同时提示其避孕节育事项，避免再次出现意外怀孕现象[2]。
结 果
常遇问题：①环境问题：因人工流产手术操作较为单一，因此手术室设计相对简单，设施相对较少，手术器材配置仅满足手术本身需要，未配备患者的特殊抢救仪器，从而在一定程度上增加了手术操作难度。同时，部分手术室内空气未实施特殊消毒处理，患者易受到空气内微生物感染[3]。②隐私问题：近年来，随着人们价值观念的转变，患者的法律意识及自我保护意识均不断增强，而部分医护人员的法律意识相对薄弱，实施人工流产手术时，对患者的隐私问题不够重视，稍有不慎，则使患者的隐私被暴露，特别是不想被家属知道的人流手术史等，最终引发患者的不满，甚至产生医疗纠纷。③沟通问题：由于手术室人员配备不够齐全，手术操作时往往只有1名医护人员，而实施人工流产手术的患者通常较多，使得医护人员工作量大，此时容易造成护患沟通不到位，语言简单、语气生硬、态度冷漠等，尤其遇到问题较多、沟通困难的患者，容易引发医护人员的厌烦情绪，最终导致患者及其家属的不满[4]。④技术问题：由于人工流产手术不可直视，需利用专用器械于患者宫腔内部操作，仅可凭手感，因此难免使患者发生并发症。另外，近几年剖宫产率不断提高，多次人流及瘢痕子宫患者逐渐增多，为人工流产手术带来较大难度与风险，而患者对手术的期望值又在不断增加，这在很大程度上对人工流产术提出更高要求。
应对措施：①完善管理制度：制定并完善手术室安全管理制度，保证各项工作有章可循；在医护工作流程中，对各个环节及过程进行全面分析，及时发现潜在风险，并及时处理；规范责任管理制度，明确医护人员相关责任，力求责任落实到个人。另外，对各项规章制度严格执行，保证各项操作的常规化、制度化以及规范化，保证安全制度的有效落实。②改善操作环境：手术室作为人工流产术的重要操作场所，在抢救及治疗患者中发挥重要作用，所以，对手术与麻醉仪器设备的配备需严格按照规章制度进行，为医护人员的手术操作提供安全、适宜的环境。同时，对手术室操作设备的质量需严格把关，手术严格执行无菌操作，严禁无关人员进入手术室，确保手术操作的无菌环境。另外，日常使用的操作器械需定期组织人员检查，一旦出现问题及时处理[5]。③增强法律意识：医护人员应加强对法律知识的学习，提高法律意识，学会用法律维护自身合法权利。日常工作中，严格遵守规章制度，按流程操作，接待患者时，对其相关病史进行详细询问并准确记录，主动讲解患者病情、注意事项、手术情况及手术风险等。手术操作中，时刻保护患者的隐私，对患者病情不可随便议论，防止出现不慎暴露其隐私的行为。④提高操作技术：组织医护人员参加相关内容的学习与培训，提高其操作技术与业务水平，鼓励其积极参加本院及科室组织的知识讲座，并利用空闲时间参加住院部查房，阅读妇产科及护理等方面的文献资料，组织业务学习，提高其理论水平。另外，医护人员之间应加强沟通与交流，提高自身技术水平，同时积极学习上级医院的先进工作理念与操作技术，提高自身的业务素质，减少或避免工作中的不安全因素。
讨 论
人工流产术为避孕失败后终止妊娠的有效补救措施，虽然该方法安全有效，不会受到法律限制，且我国对流产服务提供了较为严格的管理，但是人工流产术仍会为患者带来术后并发症及后遗症，对患者的生理及心理造成沉重打击。对于人工流产患者而言，手术环境及操作技术等多种因素均可对其手术效果产生严重影响，据大量研究显示，人工流产术可导致月经失调、继发不孕、子宫穿孔及子宫内膜异位症等并发症，对患者的身心健康产生严重不良影响[6]。而高危人工流产为手术带来更大难度，导致术后并发症更多，因此对于逐渐上升的人工流产率应引起足够重视，加强人工流产术的规范化管理。对于人工流产患者来说，完善科学的管理制度、安全无菌的操作环境及手术人员娴熟的操作技术均可有效降低手术风险，保证手术的顺利实施，从而保证患者的生命安全。
参考文献
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4 吕丽华，张亦心，田慧艳，等.高危人工流产调查分析及对策[J].中国妇幼保健，2013，19（14）：2267-2268.
