时间：2023-05-30 10:54:36
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇新生儿怎么护理，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.667 文章编号：1004-7484（2013）-09-5334-02
新生儿科的健康教育对新生儿的康复起着延续性的推动作用，大多数新爸爸新妈妈，面对宝宝不知所措，缺乏新生儿护理知识，许多经验是靠亲属的指点，并不科学。如何帮助新生儿从医院过度到家庭的安全护理，我们进行了归纳和总结，并在临床工作中收到了良好效果。现总结如下：
1 健康教育方法
1.1 语言教育 语言教育是最主要的方法，一般采取个别交谈，交谈的内容根据家长的文化素质而定，语言通俗易懂，深入浅出，态度诚恳，善于举例，使家长易于接受和掌握，既要使家长思想上高度重视，是要避免造成心理恐慌。
1.2 文字图画教育 主要印发简单易懂、图文并茂的防病育儿的小册子。如母乳喂养，新生儿沐浴、新生儿抚触的彩色图片，下面配以适合的文字说明；正常新生儿的护理常识、各种常见疾病的病因、防治、治疗和护理知识等。
1.3 行为教育 主要是示范法，如指导一位母亲进行母乳喂养，让其他母亲模仿学习。沐浴时让亲属观看，并讲解沐浴的步骤和相关注意事项
1.4 入院宣教 接收患儿后，对病情做初步了解，然后向亲属发放防病育儿知识小册子，介绍主管医师，介绍科室的治疗护理程序，告知亲属探视时间、电话咨询时间及电话号码、医院规章制度、出院时注意事项，并指导母亲如何保持泌乳。视孩子病情让亲属了解各种检查化验知识，如血常规、大小便常规、肝功能和其他生化检查等。对其进行医学知识教育，讲解一般疾病的发生、发展、转归的规律，并给予安慰、鼓励，使其信任我科医生护士能治疗并照顾好孩子。
1.5 住院期间宣教 亲属按制度每天15：00-16：00探视，护士先向他们发放住院收费一日清单。在探视前做好基础护理，亲属看到自己的孩子整洁、舒适，就会增强对医护人员的信赖，这对培养亲属的遵医行为是很有帮助的。对每位亲属询问孩子的病情都逐一解答，对一些懂医学知识的亲属提出的详细疑问要耐心解答。对于问的很笼统的亲属，以对比的形式展开讲述孩子的整体情况。亲属对某些治疗护理手段不理解，如孩子输液已完而头上仍有留置针时；用呼吸机全身插满管道时，他们会觉得很痛苦，有的甚至要求撤走这些管道，对此情况从利弊两方面分析，使他们认识到这些管道对孩子是利远远大于弊，自然接受。对收费有疑问的逐一解释。
1.6 出院指导 进入新生儿科的孩子有的是刚出生，有的是父母刚带了几天就住院，亲属都缺乏护理经验，担心出院以后难以胜任角色，有些要求孩子多住几天。根据这些情况出院时指导亲属如何护理婴儿，疾病康复知识，出院带药，定期复查等。
2 健康教育内容
2.1 指导家长正确面对疾病 新生儿大多来自产房，也有部分来自外院转入。孩子一生下来就转入儿科治疗，对于年轻的父母来说，表现为焦虑、无助、不知所措。此时，护士认真细致地护理孩子，讲解有关护理孩子方面的知识，如新生儿的护理、病理、心理特点，疾病的原因、症状、治疗、护理以及疾病与转归等，使家长对孩子的疾病有一全面、正确的认识，能理解及积极支持配合孩子的治疗和护理。
2.2 指导家长正确观察孩子的生命体征 新生儿各项功能发育不成熟，易发生呼吸暂停、青紫、呕吐、腹胀、腹泻、便秘、低温和发热等。护士从解剖、生理、免疫等方面向家长讲解各系统的特点，观察时应注意哪些变化，出现哪些情况视为异常，怎样解决等。循环系统又有哪些特点，血液是怎样分布的，正常心率是多少等一系列问题，使家长做到对疾病早发现、早治疗，避免延误病情。
2.3 指导家长认识特有的生理现象 护士要告知家长什么是生理性体重下降，什么是生理性黄疸，乳腺肿大是怎么回事，何为假月经，哪些属于正常反射等，指导家长如何辨别正常与异常现象，使家长护理孩子时充满自信，避免惊慌失措。
2.4 指导家长如何对新生儿进行日常护理 新生儿的皮肤特点：新生儿的皮肤角化层较薄，表面缺乏溶菌素，若稍有护理不周，即可擦烂、感染。接触孩子要洗手，患感冒、腹泻、皮肤感染者不要接触孩子。喂养时注意卫生，奶具、用具应定时消毒。新生儿衣着应柔软、宽大、舒适。尿布及时换，做好臀部护理，防止红臀。做好脐部、口腔护理。室内空气流通，温湿度适宜，定期进行空气消毒。洗澡时注意水温，动作轻柔，防止水溅入眼、耳、口、鼻中，防止吸入，及时擦干皮肤，防止着凉。护士教会家长对孩子进行抚触，以确保孩子出院后得到一个正确的护理，促进孩子的正常发育。
新手妈妈疑惑：带着宝宝出院两周左右，我在给宝宝洗澡时看到宝宝脐窝里的脐根部长出白色的东西，用酒精也擦不掉，于是赶紧抱着宝宝到医院检查。医生诊断是脐肉芽肿，经过搔刮上药后，几天才痊愈了。为什么会这样呢？
新生儿的脐部，若在接生时消毒不严格，或家长在护理时不注意，就很容易引起脐部发炎、出血、渗出、有脓液、脐轮红肿等症状。若有上述症状出现，尤其是脐轮红肿，有脓性分泌物，那就是脐炎，应及时去医院就诊。
新生儿免疫功能低下，体液免疫和细胞免疫均缺乏，有可能很快地由菌血症发展为败血症甚至脓毒血症。更为严重的是，由于新生儿血脑屏障功能差，约有30%～50%的败血症患儿合并化脓性脑膜炎，病势凶险，死亡率高，幸存者也常有合并症，如硬脑膜下积液、低钠综合征、失明、失聪、癫痫或痴呆等。所以妈妈对宝宝的小肚脐护理绝不能掉以轻心。
新生宝宝肚脐会凸出来怎么办？
肚脐也会发生疝气，所谓“肚疝”是指在小孩哭闹或用力的时候，肚脐会凸出的病症。正常的胎儿在妈妈的肚子里时，其肠道是膨出在脐带中的，在10周左右才会慢慢回缩腹内，腹壁也会逐渐密合。如果肚脐处的腹壁肌肉较薄弱，支撑力不足，当婴儿用力时会使腹内脏器鼓出，而形成脐疝。
脐疝气不具危险性，大部分的患者会在1～2岁内自行痊愈，所以通常不必开刀。若小孩大于两岁还没愈合，或腹壁缺损直径大于2厘米，或另有其他因素，就要考虑以外科手术来治疗了。
新生儿脐部该怎么护理？
用酒精消毒
在新生儿出生脐带脱落前后，通常需要用95%酒精加以消毒，加速脐带的干燥，避免细菌感染。在正常的照顾下，脐带在宝宝出生后约七至十天之后，就会自然干燥脱落。在刚脱落的肚脐处，可能渗出一些血水，妈妈们不需要太紧张，它会像一般的伤口一样渐行愈合，此时仍依脐带处理规则继续处理就行了。
如果脐带脱落不完整
有些脐带脱落的不完整，可能仍留一点在肚脐上，使肚脐经常是湿润的，这样的情形，很容易引起慢性发炎及肉芽组织增生，称为脐息肉或脐肉芽。
脐息肉芽若持续两、三个星期都没有消退的现象时，可以找医生用化学物质，如硝酸银或电烧灼破坏肉芽，待5-7天后，脐息肉芽就会逐渐干化并掉落。这些虽是小问题，但如处理不当，会引起细菌感染，也不可掉以轻心。
尿布勤换消毒
同时尿布要勤换消毒，尿布不要覆盖在脐部，以免厌氧菌生长繁殖。预防脐炎，最好能为小儿创造一个洁净的、近乎无菌的环境，母婴最好采用抗菌系列产品，如抗菌织物制成的床上用品、内裤、毛巾及婴儿尿布等。
在临床中,我们发现新生宝宝中有半数以上(足月儿60%,早产儿80%)会发黄。这种症状医学称为新生儿黄疸,宝宝之所以发黄是因血中胆红素浓度升高,故又称为新生儿高胆红素血症。
通常,宝宝发黄后家长都非常担心,希望马上得到相应的治疗。其实,新生儿黄疸大部分是属于生理性的,是新生儿期特定的一种生理现象,俗话称“月窝黄”,不需要特殊治疗。新生儿一般情况良好,足月儿生后2天〜3天出现黄疸,4天〜5天黄疸达到高峰,5天〜7天可以消退,最迟不超过两周;早产儿的黄疸多于生后3天〜5天出现,5天〜7天达到高峰,7天〜9天消退,最长可延迟到3周〜4周,同时新生儿每天血内的胆红素水平升高不是很迅速,总胆红素水平高于85μmoL/L但低于221μmoL/L。这段时期家长必须要多多注意孩子黄疸的情况,一旦觉得黄疸病情发展非常迅速,或者很长时间没有消退的迹象,就要及时地带孩子去看医生了。
如何观察孩子的黄疸状况?黄疸加重了怎么办?下面介绍一些简单实用的方法,供家长们参考。
1.及早开奶
产褥期的母亲要充分认识三早(早接触、早吸吮、早开奶)的重要性,争取分娩后30分钟内开奶。开奶可使新生儿得到初乳,从而减轻新生儿生理性黄疸。日常喂养中,注意按需哺乳,在新生儿生理性黄疸阶段,保证新生儿能量及早充足的摄入,可使胎粪较早排出,帮助宝宝建立肠道的正常菌群,从而减少胆红素自肠道的吸收,有利于新生儿黄疸的消退。同时必须保证充足的水分供应,以防止宝宝血液浓缩造成胆红素水平的升高。
2.细心观察,勤测量
如果发现新生儿3天后出现黄疸,家长可以在自然光线下观察新生儿皮肤黄染的程度,如果仅仅是面部黄染,为轻度黄疸,可以在家继续观察;如果发现躯干部皮肤黄染,为中度黄疸;如果四肢和手足心也出现黄染,为重度黄疸,这时候需要到医院化验了。
3.借助仪器化验
一听去医院,很多家长最怕给孩子抽血。其实,很多时候,如果大夫感觉孩子不重,通常可以用经皮测胆仪(大医院一般都有这种仪器)粗略测一下(仪器碰一下皮肤就可以)。如果很严重,需要及时抽血化验。
4.使用退黄便方
除了上面说的早开奶以外,对生理性黄疸的孩子,我们通常建议家长:(1)喂点葡萄糖水(把葡萄糖放入水中,起利尿作用):给新生儿充足的水分,因为小便过少不利于胆红素的排泄。(2)喂点乳酸菌制剂(如妈咪爱、金双歧等):借助这些药物,可以使胎便尽早排出。胎便里含有很多胆红素,如果胎便不排干净,胆红素就会经过新生儿特殊的肝肠循环重新吸收到血液里,使黄疸加重。(3)喂点中药(茵栀黄颗粒),中药可起到清热解毒、利湿退黄的作用。这些方法都很安全,对生理性黄疸的孩子都可以早期干预治疗。
5.观察粪便
要多观察宝宝大小便的颜色:如果宝宝大便成陶土色,应考虑为病理性黄疸,多由先天性胆道畸形所致;如果发现尿布被尿液染成特别黄的颜色,要抓紧时间去医院。
6.积极护理
孩子出生后,除了要吃好,家长还要多抚触他的皮肤,有条件的还可以让孩子游泳。研究表明:婴儿体表面积较大,皮肤娇嫩,皮下毛细血管丰富,通过游泳、水疗等运动能达到促进黄疸消退、缩短黄疸持续时间、减轻黄疸对肌体不良影响的作用。
生理性黄疸一般持续半个月到一个月左右。但由于一些原因,很多孩子生理性黄疸时间延长了,这个时候,需要积极去医院检查。需要跟家长说明的是,新生儿黄疸出现是从面部开始,逐渐蔓延到全身,而消退的时候,却是倒着进行的,也就是说,孩子面部黄疸最后才消退。很多家长看到孩子面部黄疸不消退,心里便很紧张。其实只要孩子身体上的黄疸基本退了,问题便不大,有的孩子面部黄疸要一个多月才能退掉。
新生儿黄疸有生理性的,也有病理性的。什么样的黄疸是病理性的,要及时住院治疗呢?
病理性黄疸有下列特征:
(1)黄疸出现时间过早,于宝宝生后24小时内出现。
(2)黄疸消退时间过晚,持续时间过长,超过正常的消退时间,或黄疸已经消退而又出现,或黄疸在高峰期后渐退后又进行性加重。
(3)黄疸程度过重,常波及全身,且皮肤黏膜明显发黄。
(4)检查血清胆红素时,胆红素超过12mg/dl,或上升过快,每日上升超过5mg/dl。
(5)除黄疸外,新生儿伴有其他异常情况,如精神疲累,少哭,少动,少吃或体温不稳定等。病理性黄疸严重时可并发胆红素脑病,通常称“核黄疸”,造成神经系统损害,导致儿童智力低下等严重后遗症,甚至死亡。
【关键词】产科护理纠份 发生原因 防范建议
产科因涉及母婴两条生命，是各级医院的高风险科室，也是医疗纠份的高发科室之一.在产科发生的医疗纠纷中大部分是护理纠纷，笔者从事产科护理工作多年，现就产科护理纠纷的发生原因及防范建议，作一管之见，探讨如下:
1 发生原因 主要从护士角度进行原因分析
1.1 责任心不强 护理工作是非常细致的工作，必须一丝不苟完成，但少数护士对工作不认真，没有严格执行“三查七对一注意”或违反护理操作规程，造成差错事故的发生，护理人员应将“以病人为中心，一切为了病人”的理念，贯穿于实际工作中，切忌言行不一致，反而更容易招致病员的反感，孕期保健宣教不到位，检查不认真，都易导致纠纷的发生。
1.2 法制观念淡薄 自新的《医疗事故处理条例》出台后及《侵权责任法》实施以来，尚有少数护理人员不完全清晰护患双方的权益，义务，职责与法律关系，一方面对病人的隐私权和知情权没有足够尊重，另一方面护理人员自我保护意识缺乏，说话随便草率，不讲策略，患者询问病情时回答“没事”、“放心”，一旦发现异常情况或突发意外时患者及家属将把这些话牢记在心，作为证据投诉.特别是护理文件的书写不规范，不及时，甚至出现涂改、刮痕，也成为患者投诉举证的资料。
1.3 服务态度差 个别护士在工作紧张或工作繁忙时，对患者态度冷漠，言语生硬，更有严重的将自己在家处理不好的情绪带至工作中。上班时与同行议论与工作无关的话题（如昨晚看的电视剧，前天打了什么牌，小孩怎么样，衣服怎么样等）。护理过程中未做到“四轻”，孕产妇家属询问病情时护士不积极，不理睬，不作回答，都易导致纠纷的发生和矛盾的升级。
1.4 技术水平不高 产科护理有其特殊性，护理人员技术操作不熟练，观察不仔细，都有可能影响母婴双方的安全，例如新生儿高热、肺炎，静脉注射往往难以一针见血，而家长看在眼里，疼在心理，遇到不冷静、不理解的则可能抱怨，甚至辱骂护士，而引发护理纠纷。
1.5 操作不规范 不严格按照“三查七对一注意”给病人用药，产房耗材、药品和急救设备，使用后未及时补充及归位。用热水袋加温时，将热水袋直接与新生儿皮肤接触，为新生儿洗澡时，不注意调节水温，而引起新生儿烫伤等从而引起家属的不满意。
2 防范建议
2.1 加强护患沟通 护患沟通是构建和谐护患关系的最主要途径，护理人员一定要加强沟通技巧的学习，护士要主动与孕产妇及家属交流。有创性操作前要做好解释，取得患者和家属的同意，消除患者的紧张和恐惧感[1]。护士对病人来说既是护理的实施者又是保健的指导者，那么语言就是护患沟通最直接的工具，是情感交流的重要媒体，是护患沟通的主要环节。沟通时应使用通俗易懂、避免专业化及模棱两可的语言，指导患者时采用积极鼓励的语言。
2.2 加强职业道德教育 对护士加强职业道德教育，要求护士牢记希波克拉底誓言和南丁格尔精神，关心患者疾苦，对患者热心，细心，耐心，并定期翻阅出院病人跟踪调查表，了解孕产妇对护士工作的满意度，以及存在的问题，及时向护士反馈，从管理角度提出改进措施，以提高护士工作的积极性。因为服务对象是焦虑、虚弱的孕妇和稚嫩的新生儿，从而决定了护理工作的特殊性，当静脉穿刺不成功时，护理人员一定要少说话，更不能以患儿血管不好为托辞，如果家属抱怨，应耐心解释或请求护士长来帮忙，绝不可与家属发生争吵，以免激怒家属，引发护患纠纷。
2.3 增强护理人员的法律意识 将《医疗事故处理条例》、《侵权责任法》及《护士条例》等法律法规知识纳入护士的日常培训内容，通过法律知识的学习，增强护士法制观念。在护理过程中，要有严格而详细的产程监护记录，包括胎心监测、产程记录、新生儿出生记录以及家属的知情签字等原始证据的书写与保存，护理人员要在意识上始终以医疗安全为重，真正自觉地用实际行动来维护医疗安全，防范护理纠纷的发生[2]。
2.4 提高业务素质 产科护理工作的每一个细节都直接影响着护理的整体质量，而护理人员的业务素质、技术水平是保证护理质量的前提。护理人员在工作之余要加强“三基”的培训，注重胎心监护、产前检查、接产技术、新生儿复苏及婴儿沐浴等专科操作训练，可以利用5.12护士节到来之际，开展护理规范化操作竞赛，从而营造一种“学、赶、超”的学习氛围，促使她们逐渐具备较高的业务素质，才有可能避免差错，减少护理纠纷。要切记护理人员不单单只是打针、挂水。
2.5 规范护理行为 健全护理各项规章制度，规范和约束护理行为，做到凡事有章可循，以制度约束护理工作，保证护理安全的落实，针对不同时段护理工作的特点提出各种注意点，提醒护理人员在容易发生差错的环节上严格执行“三查七对一注意”，要加强巡视和观察，及时发现产程变化，向医生报告。护理记录字迹要清楚，表述准确，不得采用刮、粘、涂等 方法掩盖或去除原来的字迹，更要杜绝主观臆造，随意更改的现象[3]。什么操作可以做，哪些操作不能做，必须做到心中有数。
3 小结
随着时代的发展，社会的进步，文化水平的日益提高，人们的自我保护意识越来越强，病人来到医院，希望自己能得到最好的医疗服务，“手到病除”“药到病除”。而这种愿望一旦由于种种原因未能实现，就会对医院产生不满，作为护理人员与病员接触的频率最高、时间最长、机会最多，更易导致护患纠纷的生生，产科护理工作繁忙琐碎，而且责任重大，因此提高护理的综合素质是防范纠纷的关健，应具备相关的法律知识，过硬的护理技术，丰富的实践经验，高度的责任感，严谨的工作态度，要树立“以病人为中心”的理念，用自己的爱心、责任心、细心、耐心更好的为孕产妇服务，赢得孕产妇和家属的满意，才能有效预防减少和杜绝纠纷的发生，从而为构建和谐医患关系贡献出自己的力量。
参 考 文 献
[1]席宁娜.浅谈和谐护患关系的构建 江苏卫生事业管理 2008，6 ：89.
关键词 NICU岗位技能培训；职业能力；教学评价
中图分类号：G642.4 文献标识码：B 文章编号：1671—489X（2012）30—0084—02
新生儿重症监护室（Neonatal Intensive Care Unit，NICU）的出现使新生儿科危重症患儿的救治和护理有了根本性的改变，使危重症患儿能够得到连续不断的、系统全面的监护治疗。对集先进的临床监护技术和综合性治疗手段于一体的NICU来说，要求全封闭、全方位、高质量的护理，校院联合开设基于护理工作任务为驱动的NICU岗位技能培训课程，培养具有NICU上岗资格的专科护士，以满足不断发展的NICU护理需求更显得紧迫。
1 NICU岗位技能培训课程内容
根据NICU护理工作任务对护士的要求，本着实用、够用、有针对性的原则，以护理技能操作实训为基础、岗位实际工作任务为主线，开发设计NICU岗位技能培训课程。
1.1 教学内容
结合NICU临床护理工作实际遴选教学内容，以NICU基本护理技术和重症监护技术、新生儿常见危重急症的综合护理知识为着重点，设置4大内容模块，前两个模块每个项目是相对独立的，后两个模块每个项目都是综合性的，以期做到护理技能操作培养不断线。
1）NICU基本护理技术模块。如血标本采集法，任务内容与要求：①按照要求对患儿进行采血前准备（如更换尿布等）；②选择适宜的穿刺部位，按照无菌技术原则进行穿刺；③采集适量血液，按要求正确处理血标本。活动：根据检验目的选择相应的血标本采集法。项目任务：评估患儿病情及穿刺部位皮肤状况和血管情况，熟练进行操作。
2）NICU重症监护技术模块。如蓝光疗法，任务内容与要求：①评估患儿每日血清总胆红素数值、体温等情况；②与家属有效沟通；③正确设置参数，进行有效照射，注意蓝光照射副作用。活动一：遵医嘱对高胆红素血症患儿进行蓝光疗法。项目任务：用物准备齐全，给予蓝光照射。活动二：照射过程中患儿体温升高。项目任务：监测体温，采取相应的护理措施。
3）临床见习模块。NICU基本护理技术：能够对患儿进行评估并熟悉基本护理操作技术。活动：分组到儿科病房，带教老师进行示教。项目任务：结合护理实训，体验真实护理技术操作场景。NICU重症监护技术：能够快速、准确评估患儿病情并熟悉新生儿重症监护技术。活动：分组到NICU，察看患儿，由带教老师讲解。项目任务：判断患儿目前病情，实施模拟救护。
4）情景模拟教学模块。如新生儿窒息患儿的救护：①判断新生儿是否发生窒息；②配合医师抢救窒息患儿。活动一：患儿，男，出生1h，生后哭声弱，面色青紫，反应低下。项目任务：评估患儿，实施救护。活动二：患儿病情进展，呼吸不规则，心率缓慢。项目任务：判断患儿目前病情，实施心电监护、心肺复苏等抢救措施。
1.2 教学活动设计
按照课程设计要求，围绕“以项目为导向、任务驱动为主线”的教学模式设计相应教学活动。在NICU岗位技能培训课程教学中，坚持“教、学、做合一”的原则，注重理论与实践教学的结合与渗透，根据模块中每一项项目任务内容要求，教师先示范怎么做或提出操作要求，护生实施，教师引导；然后提出新要求，护生收集资料，优化参数，完成项目。
NICU基本护理技术和重症监护技术授课时，教师按护理程序在仿真模型人上进行演示，讲解难点、重点及注意事项，然后让学生进行操作，再由教师点评并进行总结性指导：如何克服难点、抓住重点；临床见习部分采用现场教学法把学生带到教学医院，充分利用学校与医院共为一体的优势体验临床工作环境；在校内实训基地模拟病房，采用角色扮演教学法，把校内实训基地的仿真训练与临床实习的全真训练相结合进行模拟操作，让学生体验做NICU职业护士的真实感受，提高学生的应变能力和熟练进行护理技术操作能力。护理实训基地可采用开放式管理模式，护理技能演练自助教学系统极大地扩展了学生技能训练的时间和空间，学生可遵照安排自主练习和自我检测。
1.3 教材编写
教学内容注意与专业理论课衔接和照应，把握两者之间的内在联系，突出以能力培养为主线的特色。能激发学生的求知欲，培养学生的交流与合作能力，提高学生的实践能力；能满足医院NICU岗位需要，符合学生就业要求。针对NICU岗位技能培训课程的性质和要求制定课程标准和教学计划，精选编写内容：NICU基本护理技术包括八项工作任务，重症监护技术九项工作任务，情景模拟教学六项工作任务。总学时64学时，14周完成。其中校内实训44学时，分组到附属医院临床见习16学时，考核和机动4学时。
2 实施教学过程注意事项
2.1 创设岗位工作情境
医学生的思维特点总是与情境相关联的，其对知识的选择具有明确的指向性，经验形成与策略构建离不开具体情境，所以教学必须融入职业情境之中，让学生在项目完成过程中获得经验（怎么做）和策略（怎么做更好）[1]。NICU基于工作过程的教学，其实是对NICU工作岗位的一种模拟，它不能等同于真实的工作岗位。其原因：一是学校的教学模式无法替代真实的工作岗位；二是护生在模拟工作岗位和在实际工作岗位上心理感受不一样，救治目标也不相同。因此，在教学设计中应使教学中的工作岗位与实际的工作岗位在客观层面上有可比性，学习情境的创设要贴近职业实际，容易理解，易于实现。而且每个项目都具有典型的工作任务性，目标明确，使护生在解决工作过程的问题中积累经验，获得技能。
2.2 培养岗位护士学习能力和应用能力
本课程是针对未来NICU护士进行岗位技能的系统培训，以就业为目标作为教学导向，根据模块中每个项目的特点设置特定情景，通过模拟将学生引入临床护理情景，使护生将所学知识直接运用于对患儿的护理中，在操作中解决怎样救治的问题，在观察中反思为什么要这样做，同时护生要通过钻研课本、查阅文献等进行素材收集，可大大提高自主学习的能力。NICU岗位技能理论性、操作性及实用性都较强，通过教师的引导，在真实的职业情境下，护生通过在“做中学”和“学中做”，主动地参与到教学活动中来，培养学生的实践能力和知识应用能力。
2.3 教师要完善自我，善于启发
基于工作过程的NICU岗位技能培训课程教学应努力实现职业氛围。教师是学习情境的设计者、组织者，首先要熟悉教材，充分了解护生的已有经验及智能水平，了解新旧知识的内在联系，注意创设情景多样性和科学性[2]，善于引导启发，构建和谐课堂。在教学中充分发挥学生的主体作用，给学生以足够发挥的空间，让学生真正动起来，激发学生的学习积极性，培养学生独立分析问题和解决问题的能力、自我控制与管理等能力[3]。
3 以职业能力为核心进行教学评价
NICU岗位技能培训课程依据整体护理的理念，要求学生模拟整个诊断、治疗及护理过程。对学生成绩的评价应注重实际应用能力的考核，并贯穿于整个教学环节，同时关注学生个体差异。注重过程评价：对NICU工作岗位程序熟悉程度，对危重患儿集中进行连续的、动态的监护和救治操作、演示等，参考护生间的相互评价。考查知识点时，以教师评价为主。
参考文献
[1]卢厚元，范志庆，王襄，等.模拟电子技术基于工作过程的教学探讨[J].十堰职业技术学院学报，2008，21（3）：108—110.
足跟血，新生儿疾病筛查
一般在宝宝出生3～7天之内，医生会要求对充分哺乳的宝宝采足跟血。对于早产儿、低体重儿、提前出院者等各种原因没有采血的宝宝，最晚的采血时间不应该超过出生后20天。医生们把这项检查叫做“新生儿足跟血筛查”，最佳的采血时间是出生后的第三天。足跟血筛查主要查的是两种疾病：苯丙酮尿症(简称PKu)和甲状腺功能减低症(简称CH)，这两种疾病如果不及时治疗可造成宝宝智力严重低下，但是如果在新生儿期早发现、早诊断、早治疗，可以避免对宝宝造成严重伤害。有些地方足跟血筛查还包括先天性肾上腺皮质增多症和葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏症两个病种。
苯丙酮尿症
苯丙酮尿症是遗传病吗?怎么遗传?
苯丙酮尿症是一种遗传性疾病，是常染色体隐性遗传的。也就是说，这种遗传方式和性别没有关系，另外父母和家族里其他人都可以是正常人，没有任何这种疾病的表现。但不能因为父母表现正常或者家族里都没有这种疾病而掉以轻心，不能因此就不做足跟血的筛查。如果宝宝得了苯丙酮尿症，那么反过来可以知道父母肯定携带了这种疾病的基因。当然也可以父母有一方患有苯丙酮尿症，那宝宝得这种病的可能就要高多了；要是父母都患有苯丙酮尿症，那宝宝就肯定会得这种病，当然就不太应该要宝宝了。为什么叫苯丙酮尿症?很常见吗?
得这种病的宝宝因为苯丙氨酸代谢障碍，尿液中排出大量的苯丙酮酸等代谢产物，所以医生们就给它取名叫苯丙酮尿症。苯丙氦酸是人体必需的24种氨基酸之一，经食物摄入体内后，部分被人体用于蛋白质合成，其余部分被转化成其他物质。可是得了这种病的宝宝体内不能正常代谢苯丙氨酸，后者在体内不断蓄积，从而引起中枢神经系统的损伤和一系列的病理改变。
一定要采足跟血吗?
新生儿筛查一般是在婴儿出生后三天采足跟血的纸片进行。这是因为新生儿足跟采血较其他地方容易。
苯丙酮尿症早期都有什么表现呢?
患病宝宝会逐渐出现头发由黑变黄、皮肤变白和眼睛虹膜变浅，肌张力增高、步态异常、手部细微震颤、肢体重复动作等神经系统异常。尤其值得家长注意的是宝宝尿液有非常难闻的老鼠尿味。此外，宝宝还容易有湿疹、呕吐、腹泻等。如果怀疑宝宝有这些方面的表现，可以及时与医生沟通，看是否需要复查。
苯丙酮尿症的治疗和护理要注意什么?
早发现，早治疗，可以避免苯丙酮尿症对宝宝智力发育的影响。确诊后应该立即开始治疗，采用低苯丙氨酸饮食治疗。
在医生指导下坚持母乳喂养，终生只进食不含苯丙氨酸(或含量很低)的特殊食物，如特制的奶粉、面粉、蛋白质，部分果蔬来控制体内的苯丙氨酸水平，从而控制病情的进展。
定期调整食谱，一般1岁以下宝宝每个月调整一次食谱，1岁以上的可两个月调整一次，学龄儿童可以3～4个月调整一次。
定期复查宝宝血中苯丙氨酸浓度，每6个月至1年对宝宝进行体格发育和智能发育检查。
治疗至少到青春期发育成熟，最好终生治疗。
苯丙酮尿症怎样防御?
1 女性苯丙酮尿症患者到了生育年龄，需在妊娠前半年开始严格控制饮食，监测血苯丙氨酸浓度，直至分娩，以免影响胎儿神经系统发育。
2 预防苯丙酮尿症的最好方法是避免近亲结婚，有苯丙酮尿症宝宝的夫妇再次怀孕前要进行夫妻双方基因检测，在怀孕后要对胎儿进行基因检测。
甲状腺功能减低症
甲状腺功能低症是一种什么疾病?
甲状腺功能减低症(CH)是一种先天性疾病，这些宝宝体内甲状腺激素分泌减少，导致生长发育障碍、智力落后。
甲状腺功能减低都会有什么表现?
在出生3个月内主要表现可以有：不爱哭、不爱动、反应差、爱睡觉、肌张力低下，还经常会有喂奶困难、腹胀、便秘、生理性黄疸延长、体温偏低等情况。出生3个月之后会逐渐出现以下表现：颜面臃肿、眼距宽、鼻骨扁平、舌头大而宽厚且常伸于口外、毛发干枯等特殊面容：身材矮小、上身大于下身以及头大颈短等特殊体态；腰椎前突、膝微屈，行走摇摆等特殊姿势：还会有宝宝抬头、坐、走及出牙均较晚，前囟闭合迟，智力落后等情况。
甲状腺功能减低症怎么治疗?
甲状腺功能减低症治疗非常简单，按照医嘱给宝宝补充甲状腺素即可，但是必须坚持长期治疗，不能白行增减药量或是中断治疗。
1 新生儿疾病筛查是通过分娩医院采集新生儿足跟血来进行。方法是将血滴在特殊纸片上，再将血片送至新生儿疾病筛查中心进行检测。
2 可以在采血1个月后网上查询，查询网址http：／／／fyc／，在查询栏中输入产妇姓名和筛查编号(出院时医生给的本中有此项编号)进行查询。
医生年终个人工作计划1
进一步巩固优质护理服务工作成效，落实责任制整体护理，推进优质护理服务持续、深入开展，提高护理管理品质，根据优质护理服务规划和优质护理服务评价细则的要求，按照医院优护方案，拟定新生儿科优质护理工作计划如下：
一、工作目标
以患者满意为总体目标，夯实基础，巩固成果，进一步深化优质护理服务工作，提升服务内涵，持续改进护理质量。使患儿家属满意度≥95％；健康教育知晓率≥85％。
二、实施措施
（一）继续完善修订科内各项规章制度、工作流程，继续完善修订质量控制标准，加强对护理不良事件督查整改制度，加强对危重病人的管理。
（二）全面提升职业素质、优化护理服务
1、加强基础理论知识的培训和专科知识培训，使护理人员综合素质及专业能力得到提高，强化基础护理及分级护理的落实并保证质量。
2、加强护理专业技术操作培训。按照新生儿科培训计划分层对全科护士进行技能操作培训，牢固掌握护理基本技能，夯实基本功底.
3、采取各种形式的学习培训，以提高全院护理人员的业务素质，提高护士观察病情、落实护理措施、记录护理文书的能力。
（三）严格遵守《新生儿安全管理制度》并按其要求规范管理。
1、新生儿科护士必须持证上岗，并经新生儿专业培训，掌握新生儿常见疾病的护理技能，熟悉新生儿急救操作技术和新生儿病室医院感染控制技术。
2、严格执行身份确认制度、查对制度，患儿住院期间必须配戴身份识别腕带，如在沐浴、检查、治疗时损坏，应及时补戴，确保患儿身份正确。
3、严格限制非工作人员的进入，工作人员上班时要穿统一服装、洗手，进行各项操作时一律要求洗手、戴口罩，任何人在接触患儿前后均应认真洗手或使用快速手消毒液。
4、病室设备应当定期检查、保养，保持性能良好，加强消防安全管理，安全使用和妥善保管易燃易爆设备、设施，防止发生火灾事故。
5、按照规定建立医院感染监控和报告制度，定期对空气、物表、医护人员手、使用中的消毒剂进行细菌学监测。病室的医疗废弃物管理应当按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类、处理。
6、制定新生儿外出检查、治疗、转科和出院安全流程并有效落实。制订各类突发事件应急预案和处置流程，提高防范风险的能力，快速有效应对意外事件，确保医疗安全。
（四）夯实基础护理，切实做好各项基础护理工作，使护理工作更加规范化。保持病床整洁、无异味、无污迹，物品摆设整齐规范，输液滴数与医嘱相符，勤巡视输液患儿，防止或减少输液外渗，善于观察病人，发现问题及时解决。
（五）严格落实责任制整体护理
1、改变排班方法，实施责任制排班模式，弹性排班。
2、全面履行护士职责，责任护士从入院到出院的各种治疗给药、病情观察、基础护理以及健康教育等为患儿提供连续、全程的工作，切实做好优质护理服务。
3、深化护士分层使用，依据患儿病情、护理难度和技术要求分配责任护士，危重患者由年资高、能力强的护士负责，体现能级对应。
（六）定期满意度调查
1、患儿出院时发放满意度调查，听取家属对优质护理工作的意见和建议。
2、定期坚持出院患儿电话随访，做好病情随访、健康宣教、意见反馈。
（七）落实绩效考核措施，严格按各种考核标准执行，责任护士履行岗位职责，按照岗位管理进行考核，作为绩效考核依据。
医生年终个人工作计划2
社区卫生服务中心的口腔科是一个充满朝气、勇于拼搏、乐于奉献的集体。伴随着大家的共同努力，我们又兢兢业业地走过了一年。在这一年里我们始终不忘“一切以病人为中心”的宗旨，用自己的爱心、热心、诚心满足每一位手术病人的需求，努力争创“社会满意、病人满意、自己满意”，把救死扶伤的工作作风贯穿于医疗工作的全过程。
一、打造科室文化，树立团队精神
积极响应中心的号召，科室坚持每月组织医护人员认真学习医疗法律法规、医院各项规章制度、接受爱岗敬业等各种医德医风教育，并有讨论记录。坚持以病人为中心，以质量为核心的医疗服务理念，适应卫生改革、社会发展的新形势，积极参加一切政治活动，以服务人民奉献社会为宗旨，以病人满意为标准，全心全意为人民服务。积极参加各项社会公益活动，为人民多办实事，爱心奉献社会，为科室增光添彩。
二、以病人为中心，争创一流优质服务
在日常工作中，医务人员时刻牢记“以病人为中心”的服务宗旨，设身处地为病人着想，做到凡事都来换位思考“假如我是病人”。接待好每一个门诊病人，做好每一项工作，关心每一个病人，当病人入院治疗时，医务人员应热情接待，做好各项安抚工作，加强与病人沟通，减少病人对陌生环境的恐惧，增强对手术治疗的信心。科主任经常询问同事的工作技术，态度及病人的要求，对病人提出的意见和建议都能予以重视，及时解决。
三、坚持月阶段总结汇报工作
一年来口腔科坚持每月一小结，向科主任报告每月接诊人数，周六日值班情况，患者对我科工作反馈的一些信息和建议，以此制定出更好的解决方案，并记录一些疑难病例，进行讨论，和总结。
四、提高医师素质、培养一流人才
社会不断前进和发展，我们深刻体会到全面提高医疗人员综合素质是科室发展的重要环节。努力培养一支文化素质高、职业道德好、专业技术精的队伍。首先我们通过不间断的学习，提高医疗专业理论水平，做到每月进行业务学习，每季进行操作考核和“三基”理论考试，不仅如此，医务人员为了使自己的文化层次再上一台阶，在百忙之中积极报名参加各种培训，从中使大家的思维方式、文明礼貌、风度气质等方面在潜移默化中都得到明显提高。我们相信，只有不断提高全体医师的文化素质、职业道德、专业技术，才能更好地服务于社会，为社会做贡献。
成绩尤如金秋累累的硕果，虽然美满，但都已悄悄落下，在品味成功的同时，我们也应该清醒地看到存在的不足：在意识上还要大胆创新，持之以恒；尤其在服务态度、病人满意度上还明显不足。病人的需要是我们服务的范围，病人的满意是我们服务的标准，病人的感动是我们追求的目标，优质服务是永无止境的。我们将不断总结经验、刻苦学习，使服务更情感化和人性化，为中心的服务水平登上新的台阶。
医生年终个人工作计划3
一、技术上精益求精，操作上更加规范。
所以在新的一年中，我应狠抓技术，具体措施如下：
1、科室每月组织一次业务学习，由科室人员自己写稿，轮流讲课，并对日常工作中遇到的疑难问题进行讨论。
2、认真学习各项医疗法律法规及新颁布的《病历书写基本规范》。
3、组织科室人员学习新技术、新知识，加强首诊负责制，作好交接班。
二、服务上更加规范。
具体措施如下：
1、对每一位患者做到热情主动接待，认真仔细检查，耐心细致解答，合理规范治疗。
2、做好健康教育工作，做好孕产妇保健及宣传工作，认真完成产后访视工作。
3、认真巡视病房(每天至少巡视两次)，及时了解病人的病情变化及思想生活上的需要，及时做出相应的解决。
三、加强科室管理。
《国家基本用药目录》已颁布实施，在此基础上，严格控制药占比，严格遵守抗生素应用指征，不滥用抗生素，不越级使用抗生素。
四、做好科室宣传。
“降消”项目从20xx年7月份开始实施以来，为我区农村住院分娩产妇补助，只要有二七区农村户口的孕妇分娩均可获得“降消”补助，而且降低了收费标准，今年从2月份开始，只要是参加新农合的我区农村妇女在我院分娩都可以享受新农合的补助，这又为我院留住了一部分人员。
今年继续开展新生儿洗澡、游泳以及胎心监护，增加科室收入。
五、我科开展的无痛分娩和家庭陪伴分娩工作，既增加了科室收入，又让更多患者了解我科室的优势，吸引更多患者就诊。
连续4年开展的孕妇课堂，受到孕妇及家属的欢迎，增加了农村妇女的围产保健知识
六、积极在产妇中宣传我院的四维彩超技术，乳腺彩超技术，增加辅助科室收入。宣传我院其他辅助科室
七、降低科室消耗。
做到节约用水用电，随手关水关电，爱护科室的各种仪器、设备，减少不必要的损耗，做一个节约型的科室。
作者单位：528000佛山市广东省佛山市妇幼保健院综合科住院部
杨冬梅：女，大专，护师
摘要目的：探讨连续护理应用于妊娠期糖尿病（GDM）患者的临床效果。方法：选择2011年2月~2014年5月我院收治的220例GDM患者随机等分为观察组和对照组，对照组给予常规护理，观察组实施连续护理。结果：观察组生活质量特异性量表DQOL量表各项评分均明显低于对照组（均P<0.05）。两组中止妊娠率无统计学差异（P>0.05）。观察组剖宫产率、产妇并发症率和新生儿并发症率率均显著低于对照组（均P<0.05）。结论：在GDM患者中采用持续护理模式，对于提高患者生活质量和改善分娩结局具有积极意义。
关键词 妊娠期；糖尿病；连续护理；效果
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.040
妊娠期糖尿病（GDM）在产科临床较为常见，其可能导致流产，增加分娩风险。一般通过产前妇科检查可以筛查出来，该病在临床上的治疗也并不困难，但由于孕期较长，出现意外的几率也相对增大［1］，因此合适的护理干预对于改善分娩结局具有积极意义。我们采取连续护理模式，取得较好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料研究对象为2011年2月~2014年5月本院收治的220例GDM患者，均为初产。年龄（27.20±6.30）岁。孕周（27.30±2.90）周。入选标准［2］：均经过葡萄糖负荷试验(OGTT)确诊病情；无精神疾病；妊娠前无高血糖，高血压和甲状腺功能异常，无其他严重基础性疾病。随机将患者等分为观察组和对照组，两组患者性别、年龄等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组给予常规护理，主要包括以下内容：（1）血糖监测。考虑到对胎儿发育的潜在风险，临床上一般不采用药物治疗调整血糖，主要通过饮食来调整，但若饮食控制不理想（餐后2 h血糖>6.7 mmol/L或空腹血糖>5.8 mmol/L［3］），一般采用胰岛素治疗，这是因为胰岛素分子质量很大，不能通过胎盘，因此对胎儿的影响极小，一般从小剂量开始，每天最大剂量不超过0.8 U/kg。因此要持续，定期的监测血糖，根据血糖的变化情况，来调整相应的饮食和运动情况。（2）饮食护理。饮食调整是GDM治疗的关键环节，首先由营养师对患者的营养状态进行综合评估，然后制定合理的饮食计划。其基本目标为：既能满足孕妇代谢需要和胎儿的发育需要，以免产生饥饿性酮症，同时又要能较好控制血糖。总的来说，每天所需总热量控制在125～150 KJ/kg，其中脂肪占20%～25％，蛋白质15％～20％，碳水化合物50％～60％，三大营养物质的具体组成根据血糖水平进行微调，根据营养物质交换法，患者可自行选择食物，注意要结构多样化，避免偏食；并注意适当补充膳食纤维、维生素、微量元素和铁、钙剂等。强调按时按量，少食多餐。（3）运动护理。孕妇应该适当运动，运动项目宜缓，如广播体操、太极拳、散步等，项目不限，只要患者不反感，并且有体力进行即可，要避免长期静坐或久站，根据患者体力，每天坚持，运动强度以微微发热为宜，注意切忌不要进行强度大、持续时间长的运动，此外，若加用胰岛素治疗，则要严密预防运动过程中出现低血压，最好在运动时有专人陪护。（4）心理护理。及时告知患者病情进展和相关的治疗措施，使患者享有充分的知情权，减少患者的猜疑心理；并对患者较为明显的负面情绪表现，如抑郁、焦虑等，给予合适的语言安慰，支持患者增强信心。
观察组实施连续护理，护理内容基本同对照组，但更强调连续性，主要如下：（1）制定持续护理表格，主要为饮食、运动和情绪三大项。我们将饮食和运动两项的护理内容进行量化，即患者是否达标，有明确的评价标准，如饮食方面，主要包括每天进餐次数、进餐时间、进餐量、食物的具体组成等［3］，比如某例患者每天进餐5次，按照平均分配的法则，其每次进餐时间大致为2.4 h，进餐量大致为每次30 KJ/kg的热量，食物组成是否合理（丰富，无禁忌食物）。由患者本人和患者家属分别评价。情绪项包括以下问题：您感觉今天过的怎么样？您还希望我们提供哪些方面的帮助或改进？由患者进行主观回答。（2）护理实施。根据前1天护理表格反映的结果，给予针对性的干预措施。饮食和运动选项主要有两种情况，一是不达标现象明显，二是患者家属和患者本人的评价结果差异太大。对于前者，我们则分析主要是哪一方面或那些方面出了问题，然后给予针对性解决。对于后者，我们则让患者和家属面对面沟通，找出差异存在的原因，然后就评价方式进行进一步改进。情绪项中，我们就患者回答的问题进行评估，从中评价患者的情绪状态，并结合与患者本人谈话的观察，给予针对性的心理支持。
1.3指标观察（1）生活质量。采用糖尿病患者生活质量特异性量表（DQOL）进行评价，包括生理功能影响（12题，总分60分），心理/精神维度（8题，总分40分），社会关系维度（4题，总分20分）和治疗维度（3题，总分15分）。得分越高，生活质量越差。（2）妊娠结局，统计中止妊娠、剖宫产、产妇并发症和新生儿并发症。
1.4统计学处理采用spss 12.0软件，计量资料比较采用两独立样本的t检验，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者DQOL评分比较（表1）
注：对照组中，共有10例产妇产后出现并发症，并发症发生率为9.09%，其中6例产妇发生感染，4例产妇出现出血；观察组中，共有2例产妇产后出现并发症，并发症发生率为1.82%，其中1例产妇发生感染，1例产妇出现出血。对照组中，共有12例新生儿出现并发症，并发症发生率为10.91%，其中7例新生儿出现宫内窘迫，5例新生儿出现黄疸；观察组中，共有3例新生儿出现并发症，并发症发生率为2.73%，其中2例新生儿出现宫内窘迫，1例新生儿出现黄疸
3讨论
GDM是在在妊娠期间出现的糖尿病，主要见于妊娠中外期孕妇，且妊娠时间越长，风险越高。该病在结束妊娠后解除，目前尚无特异疗法，其治疗原则为尽量维持血糖水平，从而尽可能延长妊娠时间，从而提高胎儿的存活几率，降低分娩风险。由于要考虑到药物治疗对胎儿的影响，因此临床上尽量避免用药，以生活调理为主，主要包括饮食，运动和情绪等方面。由于患者从入院到分娩这一段时间相对较长，护士不可能时刻都守在患者身边，因此相关的生活调理方面护士可以从专业的角度给予指导，但是否依从，主要还依赖于患者自身。
由于患者自身的自律性和注意力有限，很可能出现偶尔不依从的情况，严重者会导致血糖的剧烈波动和病情变化，导致分娩期提前或必须中止妊娠［4］，因此我们给予持续护理模式，即对患者的生活调理方面给予持续的干预。由于医护资源的相对缺乏，因此我们采用护理表格，并让患者家属和患者分别填写，这样做有3方面的意义［5］，一是患者不管是否如实填写，其每天填写表格，从形式上对患者是一种持续提醒，会让患者在潜意识层面提高自律性。二是家属的视角相对客观，而且和护士相比，患者更容易接受，最重要的是，患者和家属在希望顺利分娩这一点上是高度一致的，所以有患者自行填写，加上家属代为督导的形式，能较好的促进患者进行自我约束，同时又有利于护士掌握更为准确的资料。三是通过护理表格的新式，有效的解决了医护资源相对不足的现实，使得护理人员在不明显增加护理工作量的同时，能保持对患者的持续有效督导。
本结果显示，观察组DQOL量表各项评分均明显低于对照组，剖宫产率，产妇并发症率和新生儿并发症均明显低于对照组（P<0.05）。我们认为，在GDM患者中采用持续护理模式，对于提高患者生活质量和改善分娩结局具有积极意义，值得临床考虑。
参考文献
［1］顾萍.妊娠期糖尿病的系统护理管理［J］.世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2014，14(27)：357-358.
［2］林英英，周丽端.护理干预对妊娠合并糖尿病孕妇结局的影响研究［J］.中外医学研究，2012，10(2)：101-102.
［3］叶朝，郭路.连续护理对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的干预效果研究［J］.护士进修杂志，2014，29(9)：780-782.
［4］蒋梅秀.妊娠糖尿病患者的护理干预措施进展［J］.华夏医学，2012，25(3)：415-418.
［5］王蕊.护理干预对糖尿病合并妊娠致胎儿窘迫的应用效果观察［J］.世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2014，14(34)：425-426.
在现代社会日益激烈的商业竞争中，随着护理模式的不断更新进步发展，医院也不可避免的参与到了。在如何树立好的医院口碑，更好的吸引患者前来就诊，创造可观经济效益，已经是不仅仅靠过硬的医疗技术就可以了，更注重的是医护患者之间的沟通。通过沟通即提高了护理质量，也减少了不必要的纷争。
妇产科是一个特殊的科室，妊娠期的妇女基本都是正常的健康状态，只是属于一个正常人的特殊阶段。从计划怀孕到整个孕期及分娩、产后，经历的是一个身份及情感上的转变。尤其是分娩前后的一周内，角色的突然转换使大部分产妇一时很难适应。如果我们能及时有效的与患者及家属沟通。就可以更好的增加彼此信任，减少不必要的矛盾及纷争。
1 不恰当的沟通方式
⑴ 任务式：主要体现在接诊新病人时，向布置任务似得一口气将宣教内容向患者说明。如规章制度病区环境设施布局，责任医生及责任护士等等，大部分患者反应最后不知道自己的主管医生是谁，说明没有给患者充分的时间去接受。
⑵ 不合理的保证：当患者在一个新环境，尤其是得知有危险因素可能威胁自己及胎儿的健康甚至生命，患者会感到紧张害怕，比如催产时或剖宫产的一些交代事项，护士为了安慰会说：“不会有事的，都是例行交代，很平常的，我们见多了”。
⑶ 缺乏耐心：对患者提出的问题只是简单的回答是或不是。或不假思索的做出结论。使患者感觉不到被重视，阻断患者继续提问，有事甚至掩盖真正的问题，影响及延误治疗。
⑷ 说教式：由于患者层次不同，接受能力也就不同。在与患者沟通多次无果时有时会说：“你怎么回事啊，不是刚教过吗？怎么又问，你看看人家怎么一学就会。”没有考虑这种语言患者是否接受。
2 在整个住院期间的沟通
⑴ 新入院的患者：每一个新入院的患者基本都是抱着忐忑激动紧张高兴等复杂的心情。她们期待角色的转换，也被不安的情绪包围着，对新的陌生环境也需要一个接受过程。首先面对的第一个接诊护士，应微笑示人，态度温和，有条不紊的询问病史，填写各类记录单，介绍新环境、公共设施的使用、主管医生及责任护士的姓名、各种规章制度。并询问是否明白，有些可重复重点强调。对一般患者最长提出的：“我什么时候能生？能自己生吗？”应针对性的告知，不予肯定性的保证，引导其积极配合各项治疗护理。对急诊来院需要马上处理的患者，在治疗的同时见缝插针的沟通及询问病史，并耐心安慰，缓解紧张情绪。
⑵ 分娩的患者：临产患者的心理基本上都是恐惧，恐惧都在于怕分娩过程不顺利，怕出血，怕新生儿畸形。有的担心分娩过程中遇到难产而再行剖宫产术的话等于受两次罪。有的是怕宫缩引起的疼痛，觉得宫缩疼痛难以忍受，精神高度紧张，大喊大叫，不能很好配合产程进展。有的根本没有试产的决心坚决要求剖宫产。针对以上这些孕产妇的心理，我们在护理时应充分给予鼓励。使其树立信心。向患者解释过度紧张将会影响分娩，宫缩阵痛是不可避免的。可采取转移注意力，舒适休息，协助患者按摩腰部，而产后第一时间让产妇看到自己的宝宝，并给予赞美鼓励的话语，使其信心增加。
⑶ 产后的患者：一个新生命的诞生也预示着产妇的角色在瞬间发生了转换，在新生儿的喂养护理、观察时，绝大部分毫无经验可谈，难免手忙脚乱，无从适应，相应的问题也比较多。而且有些家里的婆婆辈的人规矩多，讲究多，不能洗脸洗头梳头洗澡开窗通风等，有些产妇认为喂母乳会影响以后自己的身材恢复而拒绝母乳喂养。现在基本一家就一个孩子，患者及家属难免紧张，有时候一个问题会反复询问，针对各种琐碎的问题，应该耐心告知，认真指导，不要不耐烦，比如在床旁指导换尿布、喂养姿势、拍隔等，讲解母乳喂养的重要性，自身产褥期卫生的保持。站在患者的角度和立场去帮助她们，使她们能尽快适应新的角色，顺利平安的度过住院阶段。
⑷ 出院的患者：有人认为住院期间是我们医院的事，出了院就没我们什么事了。错了，如果出院时给予患者相应温馨的后续指导，针对产妇个人的卫生饮食活动锻炼恢复甚至计划生育等，针对新生儿的脐带护理、疫苗的接种，复查的时间地点等，并告知母乳喂养热线。24小时可咨询。使患者即使不住院也能感到温暖和关怀。
总之，在当今社会，越来越重视心理护理，越来越重视护患沟通。通过有针对性准确性科学性教育性安慰性的语言沟通及肢体动作微笑等非语言沟通，进一步增加人际关系，使护理工作在友好的气氛中进行，使病人真正接受科学整体全新的现代护理。
参 考 文 献
1加强实验教学基地建设[1]
妇产科护理学是一门实践性很强的临床学科，在校学习期间应重视学生实践能力的培养，而演练基地的建设和使用为此目标的达成提供了有利的条件。我校一直以来都非常重视各个专业实训基地的建设，投入了大量的资金不断完善硬件和软件建设和更新，就妇产科学科来说，建成有省内领先的助产演练基地。演练基地的设施既能满足辅助理论教学所需，又能提供仿真情景进行模拟训练，可以满足助产和护理专业教学所需。我们的助产演练基地设置有模拟产房、待产室、新生儿沐浴室、妇科检查室、计生手术室、综合示教室、多媒体教室等，并配有相应的器械、模型供教学使用。教学模型丰富逼真种类繁多，包括女性内外生殖器解剖模型、骨盆模型、骨盆底模型、妊娠子宫模型、胎盘模型、普通孕妇模型、高级孕妇模型、接生模型、新生儿模型、妇科检查模型、计划生育手术模型等；器械物品配置齐全，购置有骨盆测量器、胎心听诊器、胎心监护仪、接生所需各项器械、胎头吸引器、产钳、新生儿窒息复苏器械、阴道窥器、上取环术及人工流产手术器械、阴道灌洗用物、新生儿沐浴用物等。基地内设施依据医院妇产科的实际要求配置、并根据临床新进展不断进行更新，实验室可满足3个班级同时进行教学，满足了高职教学教、学、做一体化的要求，学生在模拟仿真的教学环境中学习，有很高的学习兴趣，有利于教学效果的提高。
2充分发挥演练基地作用，加强学生实践能力训练
2.1 规范演练基地管理
制定规范的实验室规章制度，如《助产演练基地管理制度》、《学生实验守则》等，在学生第一次上实验课时，即对她们进行宣传教育，强调进入实训基地必须严格遵守基地的规章制度，包括穿着、行为等，养成严谨的习惯。规范实操技能训练及考核标准，教师严格按照规范标准教学生，学生按照统一标准要求进行训练。
2.2 加强演练基地使用
学会一项实训项目仅靠一次课堂时间是远远不够的，因此，除正常实验课上课时间外，为给学生提供更多的演练机会，我们把演练基地的实训室开放给学生，使她们利用中午、课外活动、晚自习及各班的自习时间来实训室进行演练。开放实验室需要有效的管理，既有利于学生练习、还得保证正常教学。我们采取课代表和小组长负责制，在每学期开学之初，要求每个班级根据学生人数选出1～2名课代表和若干名小组长，一般25～30人一个课代表，6～8人一个小组长，以组为单位安排演练。各任课老师带有不同的班级，各班级有不同的上课时间和自习时间，为统筹安排演练时间不发生冲突，统计出各班能利用的业余时间，由实验室管理老师统筹安排，并对课代表和小组长进行培训自我管理方面的知识，由小组长具体负责每组学生演练事项，包括演练安全、器械及模型的使用和整理等。关于演练的各项要求除重点培训小组长及课代表之外，对所有学生在演练之前均进行培训强调。为方便学生演练，把演练标准发给学生并制作一套挂在实训室，并鼓励学生相互帮助，每组是一个小团体，大家相互协助提醒，操作能力强的、学的快的主动帮助其他同学，教师找时间对练习情况进行巡视、指正。演练之后各组负责打扫卫生、关闭门窗水电、清查整理物品并予以记录。通过这种形式的学习，大大提高了实训基地的使用机率，为学生提供了充足的演练训练机会，不但使学生顺利学会了各项操作，并且锻炼了学生自我管理、团结协作、交流探索合作的能力，学生的整体素质都得到了锻炼和提高[2]。
3体会
根据多年的教学实施运行，对《妇产科护理学》实践教学方面有一些感想，总结如下：
3.1根据实际情况设计合理的实践教学内容
在妇产科护理的学习过程中，尽可能多的增加实践教学时数，并安排合理的实验内容。根据临床需求出发和演练基地条件，我们设计了“骨盆测量、腹部四部触诊及听诊、外阴冲洗消毒、二三产程接生、产褥期会阴擦洗、新生儿沐浴、妇科一般检查、常用计生手术、妇产科护理操作技术”等多项实验内容。这些实验内容属于学生需基本掌握或熟悉的技能知识，在课程的系统学习中需强调并引起学生的足够重视。
3.2 激起学生学习兴趣，创造轻松的教学环境
在学习、训练的过程中，对学生严要求是前提，但允许学生犯错，并需要指导老师耐心的给学生指出错在哪里、应该怎么做，督促学生纠正动作，避免一味的指责，宽严相济更有利于学生进一步的训练学习。
3.3 建立考核机制督促学生强化实践训练
经过充分的演练，学生达成学习目标的程度怎么样，还需经过严格的考核进行评价。我们在期末时专门安排有技能考核，考试成绩90分以上才算合格，不合格的仍需继续练习重新考核直至达标，力争学生在临床实习上岗前能有较强的操作能力。多年的考核结果显示，极个别学生因某些原因操作考核需重考，绝大多数人都是一次顺利完成考核，成绩在95分左右，说明强化训练还是取得了较好的效果。
3.4 存在的问题
开放实训基地虽然给学生提供了充分的演练时间，但学生也反馈一些存在的问题：如临床课主要集中安排在第四学期学习，各临床课都需学生掌握相应的临床操作技能，需要时间演练，因而感到时间不太够用，还要兼顾理论学习，学生普遍感觉这一学期像打仗似的紧紧张张。对于这一问题，也需要时间去探索解决方法。
参考文献：
耳鼻喉科医生心得体会
耳鼻喉科的老师都很和蔼，不忙的时候会教我些临床知识。在带教老师的指导下，能规范熟练进行护理操作，正确执行医嘱，严格执行三查七对，认真监测生命体征，及时为病人吸除呼吸道内痰液，必要时做了超声雾化及滴化痰药水，湿化气道。
在为病人监测生命体征时，时常要注意病人体温的变化，高热者要实行物理降温，脉搏的快慢，血压的高低得及时登记在病历上以便医生查阅。术后病人我们采取一级护理，术后三天每四小时监测生命体征一次，术后病人当日绝对卧床休息，扁桃体手术后全麻者术后6小时采取侧俯卧位，局麻者术后2小时采取半坐卧位，以利病人呼吸和静脉回流，减少出血，减轻头痛。
嘱病人应多休息少说话。全麻者术后6小时后`局麻者术后2小时后方可进冷流质饮食，禁食过热过硬粗糙辛辣酸性食物，禁烟酒。喉头水肿者应给予超声雾化，另外告诉患者若口腔内有分泌物要吐出，勿吞入，以助于观察，防止呕吐。
叫患者在术后次日多做伸舌动作和多进食，以利于伤口愈合。在实习过程中，我严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，能为病人减轻病痛，增添舒适，是我身为实习护士感到无比荣幸的事。在以后的日子里我将细心的对待每一位病人，哪怕只是为病人加条床单。
耳鼻喉科的实习结束后就来到了新生儿科， 新生儿科是一个独特的科室，面对的是特殊的人群，是一个个脆弱的小生命，这更让我意识到医生不仅要医术高，医护人员还要有一颗博爱的心，要懂得如何与他们“沟通”，是否饿了？是否肚子胀得难受？还是要换尿布了……每天面对这么多的患儿，我明白了人生最大的财富不是金钱，而是生命和健康，而我们的职责正是捍卫健康的生命。
在带教老师的细心、耐心指导下，我掌握了新生儿蓝光治疗、淋浴、盆浴、鼻饲、喂奶、动脉采血和静脉留置针等护理操作技术；掌握了心电监护仪和输液微量泵的使用；熟悉了新生儿窒息的抢救流程；了解了新生儿科常见疾病护理常规（如新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿黄疸、新生儿败血症、新生儿肺炎、早产儿的护理），在此过程中我不断总结，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力。
非常感谢护士长和科室老师们的指导，特别要谢谢我的带教老师的细心、耐心的教导。在新生儿科实习过程中，严格的无菌技术，规范的护理操作，良好的学习氛围，认真负责的临床带教，为我今后的学习和工作奠定了良好的基础，你们对我的谆谆教诲和关心体贴我都会铭记在心，我会在其他科室更加努力，积极进取完成我的实习生涯。
耳鼻喉科医生心得体会
在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，热爱儿童事业，全心全意为患儿着想。同时要理解家属，正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作，多说“对不起”，是家属也理解儿科护士的工作，减少不必要的误会或过激行为的发生。在老师的指导下，我基本掌握了儿科一些常见病的护理以及一些基本操作。特别是对于小儿头皮针的穿刺技术，在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，能勤于、善于观察患儿病情，从而及时地掌握病情变化，作出准确判断。总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成长，真做一名默默歌唱、努力飞翔的白衣天使。
在耳鼻喉就2周，时间说长不长说短不短。带教老师是xx医师，上级带教是xx老师，主任是xx老师。跟值一次，带教xxx老师。
刚刚进入医院，对操作系统不熟悉，没有其他同学上手那么快，不过我还是比较努力去学习的。耳鼻喉是操作性很强的一门学科，在书本里面一带而过的鼻中隔偏曲矫正术等，在临床上均非常重要。进去才知道，原来五官科也是术科，里面的老师各个都是手术好手，也是开始实习才知道，原来我的实习线路里面，前面4个科室全是术科（耳鼻喉，眼科，外科，骨科），呵呵，师姐说一开始就是术科其实不是很划算，因为刚上临床就要“内外兼修”很累人。
耳鼻喉最重要的检查就是入院检查了，这是给病人开针对性强的检查的关键。包括：耳部检查（耳廓，外耳道，鼓膜），鼻部检查（鼻外观，鼻前庭，下鼻甲，中鼻甲，观察粘膜、引流及息肉等等），咽喉部检查（扁桃体环，咽扁桃体肿大与否，悬雍垂是否偏向，咽腭弓、舌咽弓充血与否，咽喉壁淋巴滤泡增生情况等等）。这些外部简单检查基本上都是入院时候必须做的。比较特殊的检查如听力测试中的音叉试验，喉咽镜观察，也很常做。仪器检查方面，我学会看纯音听阈测试试验、中耳声阻抗曲线图，熟悉鼻咽喉镜的一系列操作。
在耳鼻喉的两周里面，我见过了几种常见疾病：突发性耳聋（包括神经性和传导性），原因不明鼻出血，鼻咽癌放疗化疗，咽扁桃体脓肿，鼻息肉鼻窦炎，乳突炎症，中耳炎。跟值晚上急诊，学会了如何处理little区急性大量出血，如何解决卡鱼骨的问题（包括棉絮钡餐试验），刺破上腭血泡等等。在手术室，参观了腮腺混合瘤全切除术，双Fess+鼻中隔矫正术，会厌囊肿切除术。
一些很细知识点我就列在下面：
1、在耳鼻喉和内分泌的联系中，我查询文献发现，鼻粘膜在雌激素的刺激下，就像是子宫内膜一样会生长，同时粘膜分泌增多，这就是为什么孕妇会易发鼻炎的原因，同样，也是为什么更年期妇女容易发生萎缩性鼻炎鼻出血的`原因。
2、引起面神经瘫痪的原因还可以是腮腺肿物压迫，乳突病变等等，而且腮腺全切之后会有下颌发红流汗的症状（是神经长好过程中会出现的正常现象，会自己缓解）。
3、突发性耳聋是不明原因下，最多3天内出现的耳听力明显下降，而且多数原因和耳蜗前庭血管淤阻有关，临床多用灯盏细辛针或灯盏花粉针静滴，西比灵口服扩张血管改善血流。同时还会常规检查脑多普勒血流情况排除颈椎血管受限因素。
4、声阻抗测试是专门用来测定中耳功能的。正常曲线为高峰型。听骨链固定曲线为低峰型，表示听骨链劲度增大。鼓膜萎缩或听骨链中断，则声顺异常增大，曲线呈超限型。鼓室积液或粘连病变，鼓膜活动受限，曲线呈平坦型。当外耳道与鼓室压相等时声顺最大，形成峰顶，可显示鼓室负压程度。
5、如果医嘱里面有开跟凝血功能有关的药物，临嘱里面一定要将全血分析、凝血四项两个开成ST！。
其实，初来乍到还是做错很多事情的，比如说晚上跟值时候开错医嘱，比如说上午交班时候抢台词+讲错话，比如说进手术室将参观衣穿反不过老师还是很包容，没有说怎么骂我也没有太责备我，我也在慢慢地变得醒目。
在耳鼻喉科的实习即将结束，在这一个多月的实习期间，我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。
我在本科室实习期间，遵守劳动纪律，工作认真，勤学好问，能将自己在书本中所学知识用于实际。在老师的指导下，我基本掌握了耳鼻喉科一些常见病的护理以及一些基本操作，是我从一个实习生逐步向护士过度，从而让我认识到临床工作的特殊性与必要性。以前在学校所学都是理论上的，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累，所以只有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累经验。
来到科室，出现在面前是一个貌若农民工似的的师兄，头发乱糟糟的，一脸沧桑，好像刚刚从天桥底出来。他是化州人，今天才知道，怪不得长着一副“茂名人”的脸蛋。你说怪不怪，这个科室竟然有五个茂名人了，其中一个你真是永远猜不到，就是耳鼻喉科室主任竟是高州人——和我住同一间屋长大的！唉，真是世间离奇了！哈哈！这还是今天才知道的哩！不过先前听到李主任的口音，我就猜到她可能是高州人啦！没想到真是，令我欣喜不已，彷佛自己就站在家门口一样亲切的感觉！其实，一想到李主任是自家人，心里不禁萌发这样的念头：“以后跟李主任打天下好了！”不过，别以为她会偏袒高州人了，她对所有人都是一视同仁的。
我第一个新收是一个“声带息肉”的病人，主要声音嘶哑来诊，声带息肉小的话可以药物治疗，稍大一点或者长期反复发作的需手术切除，在支撑纤维镜下行声带息肉切除术。我观察了病人息肉切除的全过程，非常简单，就是把声带小结或者声带息肉钳取出来，钳取的标本放到纱布上，整个过程就是十分钟左右，取出的标本要马上送病理活检，以排除有无癌前病变的可能。病人术后第二天，声音嘶哑有好转。
病人刚入院时，首先进行问诊和专科检查，然后马上开长期医嘱和临时医嘱，长期医嘱必要的是III级护理、清淡饮食，临时医嘱要马上完善入院常规检查，包括三大常规、尿11项、生化32项、凝血4项、乙肝检查、输血4项（做了就不用做丙肝检查，是为了手术而需做的）、胸片、心电图、肝胆脾胰B超、泌尿系统B超等等，因为这是每个科入院时都要做的，然后根据专科情况做必要的专科检查，如耳鼻喉的EB病毒的检查、电子纤维喉镜检查、颞骨CT平扫，电子耳内窥镜检查等等。
当病人带有其他疾病时，比如某病人合并有糖尿病，要每天监测血糖，可服用降糖药，或者注射胰岛素（诺和灵），如果血糖不能控制，空腹血糖高到10以上，可请住院总会诊，或者请内分泌科会诊。又如某病人合并有高血压时，要务必询问病人以往血压最高达多少，估计病人的高血压危重度（低危、中危、高危、极高危），有无服用降压药，要有则要继续服用，常服用心痛定（硝本地平），可以1＃bid。再比如病人有胸闷不舒服时，可先给病人做心脏彩超，然后请心脏科会诊。
专科检查方面，如听力检查（纯音听阈检查、声导抗检查），电子鼻咽镜，鼻内窥镜检查，音叉检查等等
小换药：我科有个外耳道状瘤的病人，做了外耳道状瘤摘除术，在耳屏处切开后再缝合，术后要换药。换药过程：准备无菌纱包，纱包里有两个盘，镊子，钳子。拆纱包时要注意手不要触到盘里。用棉球湿润70％酒精后，由中心向四周擦洗消毒。消毒完后，用无菌纱块包住，然后贴上胶布。
肿瘤的病人刚来的话，都是辨证气滞血瘀痰阻为多，因为多数要做手术，不必太严格辨证。
耳鼻喉科医生心得体会
上个月21号回到科室，上了两个星期的班，这个月我轮到了7房，做耳鼻喉手术，做的最多的手术有FESS，鼻中隔偏曲纠正，扁桃体、腺样体切除，声带小结或声带息肉切除。
耳鼻喉的手术，洗手护士给人的感觉就是“坐在一边陪衬”，不用做什么事情的。可是上了一个月下来，我觉得要当好耳鼻喉手术的洗手护士单是“坐在一边”是不行的，首先要准备好台上需要用的器械、药物等，就拿最常见的“FESS+鼻中隔偏曲纠正”来说吧。
【关键词】 活跃早期；人工破膜；产程进展；分娩
近年来， 越来越多的产妇选择剖宫产， 主要考虑到分娩过程中出现的恐惧心理以及胎儿安危两个方面的因素[1]。因此， 为降低剖宫产率， 确保产程的顺利进展， 保证母婴的平安， 是医学界需要研究的课题。作者对在河南省濮阳县妇幼保健院分娩的48例产妇采取活跃期人工破膜术， 取得满意效果， 具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2012年3月～2013年5月在本院分娩的96例产妇作为临床研究对象， 采用随机分配方式， 将其随机分为A组和B组， 各48例， A组：产妇年龄23～36岁， 平均年龄25.5岁， 孕周38～42周， 平均孕周40周；B组：产妇年龄22～35岁， 平均年龄25.4岁， 孕周38～42周， 平均孕周40周。经妇产科检查， 所有孕妇均为单胎、头位， 无出现脐带先露、产道异常、头盆不称以及前置胎盘等妊娠并发症。两组孕妇在年龄、孕周等资料方面差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 破膜方法 B组产妇活跃期不进行任何干预， 自然分娩， A组产妇活跃早期采用人工破膜术。A组产妇经指诊：宫口开大3 cm， 先露出部位最低点为-1-0， 且伴有规律性的子宫收缩。人工破膜之前， 产妇首先做好准备， 嘱咐产妇排空膀胱， 膀胱不能存有尿液；严格按照消毒流程进行消毒， 主要对外阴进行消毒， 并检查阴道， 判断是否能够进行人工破膜， 主要对宫口以及胎儿胎位和头位进行检查。确保情况符合人工破膜要求后， 进行人工破膜。食指和中指夹7号针头缓慢伸入孕妇阴道中， 刺破羊膜囊， 动作轻柔， 防止损伤孕妇阴道和宫颈；刺破羊膜囊后， 羊水逐渐流出后， 用手指扩大破口， 保持扩口度的适当性， 以便保证羊水能够正常流出。要注意， 人工破膜要在两次宫缩之间进行。结束破膜后， 对胎心进行监测， 并对羊水的颜色、形状进行认真观察， 如发现胎心变化不正常， 则要立即采取措施进行处理。最后， 给孕妇铺垫消毒后的会阴垫， 如孕妇羊水流出较少， 则取自由；如孕妇羊水流出较多， 则抬高孕妇臀部。
1. 2. 2 产前访视 初产妇首次分娩时， 易出现紧张、恐惧、害怕心理， 进而给分娩过程顺利进行产生影响， 因此， 在产前需要对孕妇进行心理指导。运用柔和的语言， 和蔼的态度， 让孕妇有亲切感， 缓解不安心理， 并对孕妇适当讲解自然分娩的相关知识， 如出现宫缩痛， 怎么缓解疼痛。并积极、耐心回答产妇提出的问题， 使其做好心理准备， 提高分娩信心。
1. 3 观察指标 对两组孕妇的活跃期时间、羊水性状、分娩方式以及新生儿评分进行观察。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析， 计量资料采用t检验， 组间比较采用χ2检验， P
2 结果
2. 1 两组孕妇的活跃期时间与羊水性状对比 对两组孕妇的活跃期时间与羊水性状进行观察对比， A组孕妇的活跃期时间明显短于B组（P
2. 2 两组孕妇的分娩方式、新生儿评分对比 A组46例孕妇进行自然分娩， 2例采用剖宫产， 44例孕妇自然分娩， 自然分娩率为95.8%；B组30例孕妇进行自然分娩， 18例采用剖宫产， 自然分娩率为62.5%。A组孕妇的新生儿评分45例为8～10分；3例为4～7分；B组孕妇的新生儿评分27例为8～10分；16例为4～7分；5例为0～3分。结果表明， A组孕妇的自然分娩率显著高于B组（P
3 讨论
分娩指的是从孕妇规律宫缩阶段到胎儿从母体全部娩出的整个过程， 主要包括经历三个产程[2]。其中， 第一产程主要为临产到宫口开全阶段， 主要对产程进展进行密切观察和处理， 增强分娩效果；产妇进入到活跃期后， 需要进行产房观察， 在该阶段产妇宫口快速扩张， 宫缩加强， 需要进行护理干预， 采用人工破膜， 进而保障产程的顺利进展[3]。活跃早期进行人工破膜， 能够加快宫颈扩张， 破膜后， 释放出羊膜细胞中的溶酶体， 增加磷酸酯， 合成前列腺素， 前列腺素能够释放出宫颈白细胞中含有的胶原酶和弹性蛋白， 讲解胶原， 促进宫口扩张。因此， 活跃早期进行人工破膜， 能够缩短宫缩时间， 降低羊水污染， 提高自然分娩率。本组研究中， B组产妇活跃期不进行任何干预， 自然分娩， A组产妇活跃早期采用人工破膜术， A组产妇的活跃期时间明显短于B组（P
综上所述， 对产妇活跃早期进行人工破膜术， 能够有效加快产程， 提高产妇自然分娩率， 值得临床推广。
参考文献
[1] 王紫娴.活跃早期人工破膜对产程进展及分娩影响的观察.中国现代药物应用， 2011，05（1）：7.
