时间：2023-05-30 10:56:41
【关键词】 净化 手术室 管理
随着现代科技日新月异的高速发展，外科手术领域的扩大，高、难、尖手术项目的开展，对手术室及环境条件的要求越来越高，创建净化手术室也成为外科手术发展的需要。由于我国净化手术室现正处于起步阶段，许多医院刚刚成立净化手术室，因此，如何正确的使用净化手术室，让其发挥应有的作用，是医院专业管理人员关心的问题。只有根据净化手术室的设备要求，对净化手术室进行严格的管理、科学的使用，才能满足手术病人及医护人员对手术室的要求。我院净化手术室从 2003年开始使用，现将这几年的运行情况介绍如下。
1 一般资料
1.1手术室的基本布局
我院手术室有8间净化手术室，其中百级的l间，千级的l 间，万级的6间，全部采用香港雅斯空调净化机组。与ICU、血库、病理科相邻，联系工作非常方便，手术室分内外两条走廊，内为净化走廊，外为清洁走廊，将清洁区与无菌区严密分开。
1.2手术室的净化设施与设备
净化手术室是采用空气净化技术对微生物污染采取不同程度的控制，达到部颁标准空气净化度，降低术后感染率，同时迅速有效地排除室内的污染空气，防止病菌的扩散。适用于各类手术的要求，与中央空调相连接，可根据需要调节温湿度，为病人提供一个舒适的手术环境。净化手术室的空气净化原理是由压缩机将过滤的空气由天花板送入，并将污染的空气由四周排出，从而达到净化目的。因此，室内的压力必须始终处于正压状态，否则，有可能导致污染空气的流入。我院手术室内送风口集中布置于手术台上方，顶棚布置高效过滤器，在两侧距地面不超过500毫米处设有回风口，这样能合理的组织室内的气流，防止室内细菌粒子的积聚，并通过合理的气流组织迅速加以排出，保证室内的净化度。医生及相关人员在手术台两侧，气流由上部风口送出，经手术台后再从两侧回，这样能最大限度地保证手术台的高度无菌程度。净化手术室最大的优点是免除了物理或化学方法进行消毒灭菌，既节省人力又免除了不良气体对手术人员的影响。净化手术室的墙壁上有控制面板，将各种气体监测报警系统，普通照明、无影灯开关，温湿度的设置和调节，计量器、计时器等都清楚的显示在上面，调节方便，安全可靠。
2 使用方法
2.1净化时间 开机净化时间为早6:30，由值班护士掌握，经检测结果证明，术前开机1小时以上方能有效、安全、经济地保障空气过滤和除菌。术后也须开机l小时（清扫地面时须将净化空调调至最低速运行），否则细菌会超标。
2.2温度湿度 一般以22～25℃、相对湿度为50％～60%为最理想，在梅雨季节适当在早晨开机时调低温度1～2℃，以利抽湿，保证质量。病人入室后调整温度在 22～25℃范围内，以病人感觉舒适为宜。
2.3接台编排 由于接台手术比较紧凑，如果开机经过较长自净时间才能接台，往往影响手术的周转效率，如自净的时间太短，则室内换气次数达不到净化的目的。因此，编排手术时确定在百级间做一级手术（如关节置换、脑外手术等），尽量不安排接台。千级手术间净化时间45分钟左右，万级净化时间以超过30分钟为宜。接台多的手术安排在另一空闲的手术间进行，这样既节省了时间，又能达到净化的目的。
3 管理办法
3.1建立组织，责任落实
质控小组由一名护士长负责，设有2名成员，均是业务骨干，其中主管护师1人，护师1人。质控小组负责制定手术室的工作制度和质量标准，做到管理上有章可循，质量上有评价标准。护士长着重抓教育、抓各项操作规程及制度的落实，随机抽查各类人员的工作情况，发现问题及时处理。
小组成员注意环节质量的跟踪，如器械、敷料的灭菌监测，专职维护人员加强对设备的保养和检测；卫生人员加强清洁工作；各类手术人员加强无菌技术操作，每月做细菌培养、结果分析，及时整改。 转贴于
3.2严格管理
手术室门口设有专人管理，严格进入手术人员、物品的管理另外，设有手术等候室。
3.2.1人员管理 按手术通知单上人员名单发放手术衣、口罩、帽子、拖鞋、更衣橱钥匙，按规定的路线更换衣鞋，进入缓冲走廊、洁净走廊、手术间，如有外地医院参观手术室，需有分管院长签字同意后穿着参观服、戴口罩、帽子鞋套方可按照流程进入手术室，确需进入净化区参观的人员不得超过2人。
3.2.2严格着装管理 进入手术室的人员必须按规定着装，不允许内衣的领子、袖子露出手术衣外，帽子要盖住头发，口罩要遮住口鼻。手术结束离开手术室时，将衣裤放入指定的污衣袋内，拖鞋由专门人员进行刷洗、消毒、包装后备用。手术患者一律更换病号服，由手术专用交换车接送手术间。
3.2.3严格手术间管理 手术人员进入手术室后，要到指定的手术间，不得乱窜手术间。根据专科情况固定手术间，手术护士在术前一天根据手术的需要准备好手术物品，包括翻身器具、器械、敷料、一次性无菌物品等，将所需物品定量、定位放置，尽量减少人员进出次数，保证手术间的密封层流效果。
3.2.4严格洁、污分离 手术室设立了手术人员通道、患者及污物通道，严格区分，不得随意更改路线，以保证手术室内空气洁净度。特殊感染手术在外，便于消毒隔离。接台手术先做无菌手术再做有菌手术，以免引起交叉感染，尤其不允许手术人员由通污染手术间进入无菌手术间，接送病人时应用交换车并做好标记，使内外分开，减少污染源带入。
3.2.5严格进行手术室设备、物品的管理 设备进入手术室前，应安装完毕，擦拭干净。术中所需的各种液体需用消毒液擦拭干净后方可进入手术间；一次性无菌物品应先拆掉外包装后方可进入；新的手术敷料先送洗衣房洗涤后再打包消毒。
3.3加强清洁管理 手术间清洁工作必须湿式打扫，并在净化空调系统运行中进行。每日术前术后先用 1/200“84”消毒液湿式去除门、窗、无影灯、输液架、器械台、脚踏板、地面、麻醉机等的遭血迹及灰尘，再用清水擦洗一遍。每周进行彻底清理擦拭一次，包括天花板、墙壁和地板，尤其是抽风、回风口很易藏灰尘、藏菌，要拆洗清洁，如清洁不仔细则会使空气达不到洁净的效果，每月对手术室空气、物体表面、工作人员的手手术后进行细菌培养一次，对手术液、消毒液抽样送检做细菌培养；结果备案、上报，发现问题及时处理。
3.4设专职人员维修保养 根据监测结果更换过滤器，一般初级、中效过滤器半年更换l次，高效过滤器半年检修1次，2年更换l次，回风口过滤网每月清洗2次。
4 卫生监测结果
4.1静态环境监测
采样方法：将开启培养皿5个分别放在手术间四个角（离墙角约100cm处）和手术床上，暴露5min，加盖后立即送检，置37℃培养箱培养24h观察结果（百级、千级、万级辅助用房，开机30min采样），按照中华人民共和国卫生部医院沽净手术部建设标准查看是否合格。
5 讨论
层流净化手术间为手术人员和患者提供了安全、便利、优越、舒适的条件和环境，仍需要我们强化科学规范的管理，强化无菌观念，最重要的是提高手术人员的自律意识，这样才能做到有章能循、有令则行、有禁则止。同时还要了解和掌握设备的性能、维护及保养，这样才能正确地使用，发挥它应有的作用。总之，洁净手术室的管理至关重要，有效、科学、严格的管理对保证医疗质量、控制感染起到了关键性的作用。
参 考 文 献
[1] 许钟麟，编.空气洁净技术原理.上海：同济大学出版社.
[2] 林华丽.洁净手术室的使用与管理.齐鲁护理杂志， 2003， 9（6）:471～478.
关键词：医院手术室；净化空调；设计
中图分类号：TU834.8+4文献标识码： A
一、医院手术室净化空调概述
（一）医院手术室净化空调的作用
近年来随着经济水平的发展，我国医疗技术水平越来越高，手术治疗的作用也越来越明显。人民生活水平的提高相应地对
改善医疗条件提出了迫切的要求，这使的洁净手术室的需求迅速增加。
净化空调起着非常重要的作用，它在防止感染和保证手术成功中起到了不可替代的作用，它也是手术室中不可缺少的一种配
套技术。高水平的手术室要求高质量的净化空调，高质量的净化空调同时也能保证手术室的成功率。手术室类型大多情况下比较简单，手术室内布置比较固定，所以这与其他生物洁净室(如制药和动
物房等)相比较为简洁，不同的是它对净化空调的设计要求却更高。
手术室净化空调能保持室内空气净化状态并除去空气中的尘
埃、 微生物、 气味和有害气体，它还能控制空气污染传播。
降低和避免
术后感染是保证手术成功的关键所在。然后手术室空调的另一
特点是服务面积小、风量大、耗能高、 使用时间具有不定性，所以手术室空调系统在满足使用功能的同时还要
特别注意空调系统的节能。
（二）医院手术室净化空调的特点：
1、净化空气和除菌。
2、保证所有区域之间气流合理的流向和分布。
3、保证必要的温度和湿度。
4、控制每一个区域的气流和风速。
5、排出废气和有毒气体，保证室内空气质量，防止对外部环境产生污染。
（三）医院手术室净化空调的组成
1、冷热源。
2、加热器。
3、自动控制系统
4、送、回风装置。
5、医用净化空气处理机组
6、净化风管、阀类（定风量阀、防火阀、电动密闭阀）
7、加湿器。
8、卫生型消声器。
（四）医用净化空调机组的特殊功能段组成
1、表冷段（表冷盘管或加热盘管、加湿器、挡水板、集水器、卫生型水封）
2、风机段（风机、灭菌灯）
3、过滤段（粗效过滤器、中效过滤器）
二、医院手术室净化空调设计常见的问题及解决措施
（一）过滤器容易堵塞的问题
大多数医院手术室净化空调，都是为了减少运行成本将机组内过滤器定期清扫后继续使用，可这种清洗过滤器不仅增加维护
工作量，而且洗后将会严重改变过滤器的性能，所以为了保证系统空气
处理性能的稳定 ，需要采用一次抛弃型过滤器。实际上新风机组过滤网堵塞，会导致压力控制失效，温湿度无法
有效调节以及送风中高效过滤极易堵塞报废的问题有很多。所以新风过滤应
采用多级组合的形式，主要是为了减少室外新空气将灰尘空调器中。
（二）手术室的排风问题
手术室排风中含有有害细菌、微生物等，甚至有些手术室室内压力需要从正压变成负压的洁净手术室。为了防止传染病患者把病菌通过空调系统传染给其他人 ，在空调排风口处应设置初、中、高三种过滤器，并要设置排风消毒装置，这样才可以有效地阻止手术室停用时室外不洁净的空气进入室内，可以有效地防止排风污染。在实际使用中存在手术室与辅助房合用排风系统，每间手术室都需要有排风装置 ，并且排风要设在靠近发生源的人的头部的区域，不同级别的手术室净化空调需单独设置 。排风必须设置初效、中效过滤器 ，并且要在管道上设置定风量装置。对于手术室的压力控制，最好能设置二台以上排风机，根据正负压的需要切换排风机，在正压运行的时候，要启动低风量排风机，当室内为负压运行时 ，要启动高风量排风机。
（三）新风口及空调相关区域的卫生
采集洁净、新鲜的室外新风对室内空气质量有着独特的作用，所以控制新风口的环境对保证机组高效运行有着积极的作用。当前大部分净化空调机房均集中布置在手术室上部区域，新风分区集中处理，在实际使用中很多手术室机房新风口噪音很大，空调机房灰尘多、垃圾多，部分新风机组吸风口直接处于设备房内。为了避免这种情况的出现应建议新风口进风速度应不大于 3m/s，对于已经建立的风口采取增加进风静压箱，扩大风口尺寸等措施降低风速。风口的设置应在高于地面 5m，水平方向距排气口 3m 以上，此外还要在排气口上风侧的无污染源干扰的清净区域。风口不宜位于人行通道边，新风口不宜设在机房内 ，也不宜设置在排气口上方。还要采用防雨性能良好的新风口，安装气密性风阀，在新风口处采取有效的防雨措施，以防止雨水和灰尘混合后堵塞初效过滤器。目前很多医院手术室内吊顶中建筑粉尘及垃圾很多，同时风管保温达不到标准、一些防雨措施不到位导致吊顶内积水，水分和尘埃是细菌滋生的必要营养源，大量的细菌繁殖通
过吊顶进入到手术室致使室内洁净度低。所以，建议工程竣工前在吊顶内进行全面的清扫，对混凝土顶板清扫干净后还应该采用保温板及铝箔贴敷。空调机房地面应该采用环氧树脂，目的是满足地面清洁与防水要求，机房顶部要刷防尘涂料，
以减少设备室内灰尘。
（四）特殊功能手术室空调要求
不同功能的手术室不能混合使用，例如眼科要求其送风风速比相同级别净化手术室的要求低。此外在治疗烧伤病人、哮喘病人的手术中，合理的湿度控制可以减轻病人的痛苦、提高手术的成功率 。所以，此类手术室要独立使用，这些有特殊要求的手术室在设计之初应该对设计参数提出相应的要求，管理上也要区别对待。医院应该根据实际情况设置独立的手术室，并根据不同级别手术室确定送风量和组织气流 。
（五）自静时间及正压管理
医院净化系统要求不管手术室采用什么系统，都要求整个手术室始终处于受控制状态。不能由于某个洁净手术室停开而影响整个手术室的压力梯度分布，破坏正压气流的定向流动，容易引起交叉污染。可是很多手术室在使用过程中发现很多医院为节约成本，当一天的手术停止后就将机组全部关闭，这样导致手术室内压力差没有、相互串风。此外下次使用时还需要较长时间才能达到手术要求，对于需要做介入手术等高要求的房间需要自静的时间更长。所以，手术室关闭后仍应该维持正压风量运行。最好采用分散空调机组与独立的新风（正压送风）组合系统，这样可以使每间手术室净化空调和维持正压两大功能分离，还可以将整个洁净手术室联系在一起。手术室工作期间两个系统会同时运行，不像常规空调系统保持室内正压、减少回风量、增加新风量而引起系统的不稳定性。在手术室非工作期间，只运行正压送风系统、维持整个手术部正压，可以大大降低温湿度要求，保持手术室洁净无菌状态。
（六）湿度控制与加湿器用水要求
净化空调尽管可以有效地过滤掉送风中的细菌，但仍然须强调整个洁净手术部内的湿度控制，设置独立新风处理机组时，应该强调其处理状态点。在空调机组内不宜采用淋水室，原因是淋水室中的水质很差，水中的含菌量很高，不适合作为冷却段使用。很多机组为了使用方便就直接采用自来水，也导致加湿效果不好。空调箱（器）中加湿器的下游要有足够大的距离 ，水珠才能充分汽化。由于有存水容器的喷雾式或电极式水加湿器的水质容易滋生细菌和变质，因此可以采用干蒸汽加湿器，加湿水质要达到生活饮用水的卫生标准，加湿器结构应方便清洁，同时可以采用洁净手术室专用空调机。
综上所述，医院手术室净化空调设计应借鉴先进的经验 ，并结合我国的具体情况，积极改善效果，争取节约能源，提高使用的可靠性。对于整个手术室来说，应积极采用集中送新风系统。除此之外，还要努力提高设计水平，大力研发与手术室配套的专用净化空调设备。
参考文献：
[1]梅自力.医疗建筑空调设计规范[M].北京：中国建筑工业出版社.1991.
【关键词】 洁净手术室 洁净辅房 净化空调设计
【Abstract】 This article discusses the operating room and clean room cleaning auxiliary air-conditioning design ideas, and introduced the operating room and clean room cleaning air-conditioning system auxiliary division, Air-conditioning load and air volume calculation, the room air distribution design, Has concluded that the hospital clean air-conditioned room designed not only to be able to meet the functional requirements, but also meet the energy requirements.
引言
随着医院建筑现代化程度的提高,医院手术室正在向洁净手术部方向发展。由国家建设部颁发的《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2002明确规定了我国洁净手术部用房的洁净度、温湿度、送风量和新风量等主要技术指标,这对我们进行医院手术部净化空调系统的设计提出了严格的要求。因此,针对医院手术部空调净化系统能耗特别高的特点,设计既满足医院洁净手术部建筑技术规范要求又节约能源的净化空调系统具有非常重要的意义。同时随着国内医疗制度改革不断发展和人民生活水平的提高,医院医疗条件不断得到改善,各医学科系手术技术愈加高难、复杂,对手术室洁净条件、功能要求也越来越高,国家有关部门也相应出台了新的医院手术部设计标准,其目的在于以合理的布局和设施保证手术后患者的感染率,缩短患者恢复时间、降低医疗费用。笔者通过八钢医院急救中心净化空调的设计做出一些讨论和分析。
一.工程概况
医院病房综合楼建筑面积8935.25m2,建筑高度29m,地上7层,地下一层,一至四层为病房,五层为洁净产房及其洁净辅房,六层为医院洁净手术部及其辅房,七层为空调设备层及水箱间。该医院洁净手术部及其洁净辅房都是在遵循新标准的基础上设计的,空调系统的设计也是以高标准、高要求为设计原则,遵循国家现行的节能设计规范和标准,同时要求尽量节省工程造价。
二.产房、手术室及其辅房平面布置
产房位于急救中心的五层,主要服务于产妇生产。产房区域主要由洁净走廊、1间Ⅳ级分娩室、1间Ⅳ级隔离产房、待产室、无菌物品室、洗婴室、污物走廊及相关的辅助用房、医护办公、病房组成;为了避免病菌交叉感染,Ⅳ级隔离产房设置独立缓冲走廊,起到与相邻区域缓冲作用。 手术部位于急救中心的六层,主要服务于各内、外科手术。手术部主要由1间Ⅰ级手术室、2间Ⅱ级手术室、1间Ⅲ级正负压转换手术室、换车间、洁净走廊、污物走廊及相关的辅助用房组成。为了避免病菌交叉感染,其中最高级别的Ⅰ级手术室设置于手术部的最深处;Ⅲ级正负压转换手术室的入口设置一间缓冲室,起到与相邻区域缓冲的作用。
通过和建筑专业、甲方的沟通和协商,优化了手术室和辅房的建筑平面布置,使手术部流程更加合理,而且便于在医院手术部的净化空调设计阶段划分不同功能用房的洁净等级,并将一部分不必划入洁净区域的功能用房设计为舒适性空调,从而根据净化空调和舒适性空调的设计标准的差异,通过降低这些功能用房的送风量、新风量、热湿量等,达到减少能耗的效果。
三.净化空调设计
1、设计参数:a)室外设计参数(新疆乌鲁木齐地区):冬季设计参数:干球温度:-27℃,相对湿度:80%;夏季设计参数:干球温度:34.1℃,湿球温度:18.5℃。b)室内设计参数:Ⅰ级手术室:22-25℃,相对湿度40-60%,手术区手术台工作面高度截面平均风速:0.25-0.3m/s;Ⅱ级手术室:22-25℃,相对湿度40-60%,换气次数30-36次/h;Ⅲ级手术室:22-25℃,相对湿度35-60%,换气次数18-22次/h;Ⅳ级手术室:22-25℃,相对湿度35-60%,换气次数12-15次/h;洁净走廊及相应辅助用房:21-27℃,相对湿度≤65%,换气次数10-13次/h。
2、空调系统划分。在此医院手术部及产房净化空调系统设计方案中,结合当地全年的气候特点,考虑到手术部及产房存在通过护结构的传热,夏季需要供冷、冬季需要供热,因此根据不同功能用房的冷热负荷的特点,需要对医院手术部及产房的净化空调系统进行划分。并且,根据当地夏季平均最高相对湿度只有20.8%的特点,夏季空调系统不存在降温除湿的可能,因此手术部及产房的净化空调系统采用一次回风方式的空气净化系统即可;手术室及洁净辅房采用一台新风机组集中供应新风保持手术室值班状态下的正压;非净化区域设计为舒适性空调系统。洁净手术室送风采用层流高效送风天花,净化区域内的送风采用高效送风口,非净化区域内的送风口采用散流器。手术室及分娩室气流组织为上送下回风,其余区域气流组织为上送上回风。
根据《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2002的有关规定:1)洁净手术室应与其辅房分开设置净化空调系统;2)Ⅰ、Ⅱ级洁净手术室应每间采用独立净化空调系统,Ⅲ、Ⅳ级洁净手术室可2-3间合用一个系统;3)各手术室应设置独立排风系统。因此该医院手术部及产房的净化空调系统划分情况如下:a)Ⅰ、II级洁净手术室采用一机对一室形式;b)Ⅲ级正负压转换洁净手术室采用一机对一室形式;c)六层洁净走廊、清洁走廊及相应辅房共用一个系统;d)五层Ⅳ级无菌产房、待产室、无菌物品等共用一个系统;e)五层Ⅳ级隔离产房、缓冲、隔离待产室等共用一个系统;五层隔离产房、缓冲室及隔离待产根据卫生标准采用全新风系统;其余手术室、无菌产房及洁净辅房共用一台新风机组集中供应新风;各手术室独立设置排风系统。
四.空调负荷的计算
空调负荷包括5部分:①围护结构冷热负荷;②人员冷负荷及湿负荷;③设备和照明冷负荷;④空气渗透冷热负荷;⑤新风冷热负荷。围护结构耗热量的计算同一般建筑物,其各个计算参数必须满足节能标准,比如围护结构传热系数、窗户类型及大小等,这些需要同建筑专业共同协商确定。八钢急救中心手术部的通道布置采用双通道方式,中间通道设为洁净走廊,外廊设为污物走廊,这种方式便于做到洁污分区、疏散方便,同时外廊可以作为手术室同室外的缓冲区,这样手术室的维护结构耗热量将减少40%以上,是一种比较节能的做法。Ⅰ级洁净手术室的人员数量每间为10人,Ⅱ、Ⅲ级洁净手术室按每间8人,Ⅳ级洁净手术室按每间6人,计算人体散热量和散湿量时还要注意群集系数的选取。手术室及辅房的用电设备主要有手术无影灯、电刀、麻醉机、监护仪心电图机、脑电图机等,这些用电设备功率可查有关医院设备手册。
五、气流组织和送风温差
良好的气流组织也是保证手术室洁净效果的重要措施之一,室内气流组织的理想状况应具备以下几个特征:①明显的置换流流型;②室内关键区域处于有效的气流控制之中;③满足人员的热舒适要求;④送风量在可能的情况下尽量减小;⑤对室内设备、人员的影响小;⑥有效的排出有害气体。在设计中I级手术室集中送风口送风速度控制在0.45-0.5m/s,保证手术工作区内风速0.25-0.3m/s,保持单向流流态;II、III级手术室集中送风口送风速度控制在0.15m/s以上;IV级手术室可采用乱流流态。手术室回风采用侧墙下部回风,回风口下边离地面0.15m,上边离地0.45m,回风口百叶片选用竖向可调叶片。手术室排风口设置在顶板上靠近病人头部侧。送风温差应结合室内空气循环次数和热湿负荷确定,送风温差越大,送风射流导引周围空气越多,到达工作面的气流二次污染度越大,从而影响净化效果。本设计送风温差控制在0.5-2℃。
六.空气品质保障系统
空气品质保障系统在本设计中主要体现在三个方面:一是在手术室各进出风管道上设置电动密闭阀,某个手术室空调系统停止运行时,相应的电动密闭阀也及时关闭,防止手术室受到污染;二是在每个循环净化空调机组内部配置了紫外线杀菌灯,防止各种细菌滋生;三是设置合理的空气过滤系统。空气过滤是最有效、安全、经济、和方便的除菌手段,合理的配置过滤系统,不仅可以提高综合过滤效率,而且可以大大延长过滤器的使用寿命,从而降低运行成本。本设计对循环系统设置了四级过滤,即回风口的粗效、中效过滤,空调机组内的中效过滤以及集中送风口处的高效过滤(高效过滤器满布率不小于0.75);对新风机组设置了粗效、中效和亚高效三级过滤;另外值得注意的是,在排风系统也应设置过滤系统防止空气污染。
七.系统运行和控制要点
①手术部正常工作期间空调机组和新风系统两套系统同时运行;当手术部中只有部分手术室工作时,只需要运行部分手术室的独立空调机组和新风系统,既保证部分手术室正常工作,又保证整个手术部正常压力分布和定向流动。I,II级手术室与相邻低级别洁净室最小静压差控制在8Pa,其它洁净室与相邻低级别洁净室最小静压差控制在5Pa,负压洁净室与相邻洁净室最小静压差控制在-8Pa。 ②由于保证室内非工作时间正压所需要的新风量和手术部正常工作期间所需要的新风量不相等,前者小于后者,因此采用带独立新风系统的洁净手术部空调系统时,应采用双位控制的定风量装置。当手术室工作时,手术室内的开启信号要求空调机组和排风机组启动,同时又要求双位定风量调节阀处于高档大风量运行状态;当某手术室不使用时,新风支管上的双控制的定风量装置自动调到低位档,新风按维持正压的风量进入,排风机组关闭,维持正压的新风通过渗透,排到室外维持室内所需要的正压。由于只有一个系统送入,因此可以保证洁净手术部内有序的梯度压力分布基本不变,有效地实施保障体系。 ③各室的循环送风、回风、排风管路上都需要安装密闭阀,在非工作期间各室内空调机组和排风机关闭时,密闭阀关闭,只有独立新风系统送风,以防止正压送风倒入回风或排风系统,难以保证原有的正压梯度。 ④各手术室安装带独立排风管的排风机组,排风机与手术室自动门联锁,并设有变频器和延时装置。瞬间开门,排风机立即停机;关门后经过延时,建立正压后,再开排风机,这样既保证开门时的正压保持,也避免了因门开、闭而使排风机频繁启停;正常运行时排风机的风量可由变频器控制,维持室内压力在正常水平。 ⑤独立新风机组的控制,采用定静压方式来控制风机变频,调节风量,以达到节能的目的。新风机组与空调机组联锁,只有先启动新风机组才能启动各手术室空调机组。只要有一间手术室在工作,新风系统就继续运行。只有在整个手术部关闭,新风机组才停机。 ⑥新风机组及循环空调机组分别采用一套DDC现场控制器对温度、湿度、一次回风量、水阀开度等进行控制,并对过滤器前后压差等参数进行监控、报警。手术室内设总控制器,并与空调机组、排风机组新风机组等设备连锁,可对室内空气控制参数进行现场设定。
结论
综上所述,根据医院手术部及产房不同区域的冷热负荷的特点,按各区域洁净程度分区方式划分成多个净化空调系统。这种分区方式不仅便于管理,而且按需所取,从而达到节能的效果。 在进行医院洁净手术部的净化空调系统设计时,在满足医院洁净手术部保障体系要求的前提下通过采取一些有效的节能方法,优化净化空调系统,不仅可以提高医院手术部净化空调系统的运行管理水平,而且可以达到提高能源的综合利用率、降低设备成本和运行费用、节约能耗的效果。
参考文献:
[1] 涂光备 主编 医院建筑空调净化与设备 北京:中国建筑工业出版社 2005
【关键词】洁净手术室 特殊感染 管理
引 言
我院层流洁净手术室21个手术间全部采用层流系统进行空气净化，并结合卫生学与工程学的相关理论，对正负压切换洁净手术间的流程进行合理设计，洁净手术室的净化空调系统能有效控制室内细菌的浓度、温湿度和尘埃含量，实现理想的手术环境，降低感染率，提高手术质量。但对一些特殊感染病例，我们需要制定一系列客观、系统的优化控制流程，施行更加严格的防护隔离措施，才能保护手术患者和工作人员的安全和健康。特殊感染手术是指非普通细菌所引起的感染；其致病菌、病程演变、治疗处置等方面与一般感染不同；破伤风、气性坏疽、炭疽等属特殊感染。
1、严格特异性手术的排查制度
当手术室接到手术通知单时，尤其是急诊的患者，首先要详细询问有无外伤及手术史、受伤时间、位置、深度、场所、污染程度、受伤后的处理、发病时间和经过，有无破伤风预防接种史，检查受伤部位、伤口情况。对炭疽、破伤风、气性坏疽进行初步诊断。
1.1 炭疽 是由炭疽杆菌引起的人畜共患急性传染病 ，传染源主要是草食动物牛、马、羊等受染病畜。食草动物因食入水草中的炭疽杆菌芽孢而感染。人直接或间接接触病畜和染菌的皮、毛、肉引起皮肤炭疽；吸入带炭疽杆菌的气溶胶、尘埃可引起肺炭疽；进食带菌肉类可引起肠炭疽。其中皮肤接触病畜及食用病畜肉是炭疽的主要原困。临床症状：炭疽的特征性病理特征为受累组织及脏器的出血性浸润、坏死和周围水肿。皮肤炭疽潜伏期一般1-5天，特征是发痒性黑色浓泡，通常起病较急，出现低热、干咳、周身疼痛、乏力等流感样症状。
1.2 破伤风 系由破伤风杆菌感染所致。该菌产生外毒素可致使神经系统中毒。当毒素作用于脑干和脊髓后，产生特异性的肌肉痉挛。该病潜伏期长短不定，通常为6-12天，最短24小时。首发症状：牙关紧闭、面肌痉挛。典型症状：肌肉强直性痉挛和阵发性抽搐
1.3 气性坏疽 是梭状芽胞杆菌引起的以肌肉组织坏死为特征的特异性感染，是开放性骨折、深层肌肉损伤和组织坏死感染等严重创伤的并发症，创伤后并发症的时间最早在伤后8-10小时，通常伤后1-4天。要注意局部检查，特别是肢体肿胀呈紫黑色，有稔发感及恶臭，即可初步确诊为气性坏疽。
2、建立报告制度
经过排查，发现外科特殊感染手术或疑似病例，立即向护士长报告，护士长向有关部门（医务处、护理部、医院感染办）领导汇报。根据感染的性质，采取相应的隔离措施。护士长向有关部门（医务处、护理部、医院感染办）领导汇报。根据感染的性质，采取相应的隔离措施。并联系微生物科负责现场采样，进行微生物学鉴定，提供后续诊断和治疗的技术支持。
3.感染手术的感染控制与管理
3.1手术前准备
3.1.1 手术间空气净化，压力控制 术前30min打开负压开关，手术间门口挂上醒目的“感染手术、禁止参观”的标志牌 。
3.1.2 加强人员管理 参加手术的医务人员均需换上手术室专用的衣裤、鞋、帽子、口罩以及隔离衣后，才能按标识指示途径进入特殊感染手术间，患有呼吸道感染或皮肤有伤口的人员禁止入内，特殊感染手术拒绝参观。设巡回护士两人，分别在手术间内外供应。所有人员必须严格执行消毒隔离制度、无菌技术操作规程及特殊感染手术管理制度，手术结束后方可离开手术间。
3.1.3 加强物品管理 将术中不需要的物品放在物品准备间，术中使用的各种器械用物一次性备齐（尽量使用一次性物品），放置在适当位置。手术推床用一次性床罩套好，用一次性被套，推床应在手术间靠墙放置，不得推离手术间。
3.2 手术中管理
3.2.1 严格隔离标识，控制人员流动 严格限制手术间人数，与手术无关的人员禁止参观，控制室内人员走动，减少开关门的次数。手术过程中手术间人员不能任意外出，进入手术间的器械物品不能任意拿出。
3.2.2 提高医护人员的无菌操作和防护观念 严格执行手术操作规程，加强切口周围的保护（对孕妇及胃肠手术者，臀部下用厚卫生纸铺垫），防止体液、血液、排泄物流出，造成对周围物和人的污染。器械护士动作要准确、轻柔，全神贯注配合手术，密切注意手术进程，防止被针头、缝针、刀片等锐器刺伤。锐利器械不直接递接，放于器械台由医生自己拿取或放入弯盘内间接传递，严禁接拿，防止递接不小心被利器刺伤。操作过程不可直接将针头递向他人，不可用双手回套针帽。禁止用手装卸刀片。术毕勿将锐器和其他器械混杂，应卸下刀片连同手术缝针一起丢人锐器物品回收器。术中防止器械和敷料滑落掉下手术台，伤及手术人员的脚及血液、体液污染地面。使用过的敷料集中放入无渗漏的塑料袋中保管，待关闭体腔后清点数目无误再与其他污物一起密封送出焚烧。 血液、体液、分泌物等引入（内盛有术前配好的1000mg/L泡腾片消毒液）一次性引流袋中，术毕摇匀静置1～2 h倒入专用下水道进行无害化处理 。标本处理：送检的标本用专用的标本袋装好并用10%甲醛固定，再用干净袋子装好封口，立即送检，防止污染环境。
3.3 手术后处理
3.3.1 医护人员消毒隔离 参加手术的所有人员离开手术间时，必须将污染手术衣、手套、鞋套、口罩帽子等脱放于手术间指定处，手术间内衣物、拖鞋浸泡于1000㎎/L含氯消毒剂中。洗手，更换清洁衣帽、鞋后方可离开手术间。
3.3.2 器械和敷料处理 术毕将术中使用器械在手术间内用2﹪戊二醛浸泡消毒10小时，使用后的一次性敷料、纱布、手术衣裤、帽子口罩、鞋套等各种污染物品，装入双层专用密闭、有明显标志的黄色医疗废物垃圾袋内焚化处理。非一次性布类物品等用清洁大单包好，高压消毒后注明"特殊感染"标志再由洗衣房专人收集处理。
3.3.3 感染性废物处理 术中感染性废物装入双层专用密闭、有明显标识的黄色医疗废物垃圾袋，做好保护，防渗漏，避免存有液体及带尖用物。术中血液及分泌物吸入吸引器袋内，术后直接加入含氯消毒液，使其达到含氯浓度为1000mg/L 后封闭，锐器收集盒封闭好后单独放置于医疗废物袋内，联系有关人员，将废物直接运送至医疗废物处理中心，在运送过程中要轻拿轻放以保证医疗废物袋密封。
3.3.4 麻醉用品的处理 麻醉用品包括氧气面罩、麻醉机螺旋管、气管插管、牙垫舌垫、开口器、呼吸气囊、储气袋、鼻导管等，手术时尽量使用一次性物品，术后放入黄色废物袋内焚烧处理。接触患者的非一次性麻醉用品，应进行严格有效的消毒。因此，接触患者的麻醉用品，应严格一人一用一消毒，气管内的剂应分装在小的灭菌包里，每位患者麻醉时使用一小包，用后多余部分应做废弃处理。凡是呼吸道患者使用麻醉机应加细菌过滤器，使用后应注明“传染”字样，并进行高压灭菌。
3.3.5 手术间的处理 清理手术间内用物，物体表面如手术床、器械车、推车、无影灯、吸引器、电刀、墙壁、门等用1000mg/L的含氯消毒液擦拭，墙壁要求擦到2.5m以上。手术间回风口过滤网用4%过氧乙酸喷雾消毒，将房间内柜门、抽屉打开、床垫竖起。关闭层流负压开关，手术间密闭后用过氧乙酸熏蒸24小时，房间空气消毒24小时后开启层流正压开关，然后连续3d天做空气、物体表面培养，监测结果均达到卫生指标在接到感染控制部门的通知后，方可重新启用，房间墙壁、物品表面、推车及地面用含氯消毒剂擦拭，再用清水擦拭，用物归还原处。浸泡过的手术器械，清洗，擦干后高压灭菌，1次/d，连续3d并做微生物监测，无致病菌方能用于其他手术，建议专用。手术间回风口过滤网进行更换。
结 语
建立正负压切换手术室的初衷是控制传染源的散播、降低手术的感染率，保护人员的健康，提高手术室利用率。从控制空气传染的角度来说，正负压切换手术室的平面布局流程也起着主导性的作用，先进的净化空调系统设计理念是建设洁净手术室的关键。正负压手术室应做为独立的净化空调系统设计，合理配置空调系统，避免了能源浪费。我们应在实际的建设经验中不断探索，提倡节能建设的先进思想，不断完善正负压切换手术室设计，进一步提高正负压切换手术室的使用效果。
参考文献
[1]毛雅蓉 洁净手术室特殊感染手术间的流程优化与感染控制 .医学信息，2011，24（6）：3949-3950.
[2]张业宏 洁净手术室特殊感染手术间流程管理与感染控制 护士进修杂志，2010，25（24）：2220-2222.
[3]张丽华 手术室特异性感染的防护与处理[J].实用临床医药杂志，2011，15（22）：142-142.
手术室是医院感染的高危科室，它担负着对病人进行手术和急危重病人的抢救任务。随着人体器官移植、心脏手术、人工关节置换、显微和微创外科等高难度手术的开展，对手术室的洁净条件和功能的要求越来越高，建设洁净手术室已成为现代化医院的重要标志和发展趋势。只有加深对洁净手术室的认识，加强对洁净手术室的管理，才能保证对洁净手术室的合理利用，将手术室感染率控制到最低，保证医疗护理工作顺利进行。
洁净手术室概念
洁净手术室应用空气洁净技术，通过建立科学的人、物、流程及严格的分区管理，最终达到控制微粒污染，保证手术病人生命安全的目的。洁净手术室是由建筑装饰、净化空调系统、满足手术室使用的医用设备、强弱电系统、给排水系统等多系统组成。
人员管理
严格控制手术间进出人员：手术人员按“手术通知单”上名单进入手术室，手术间的人数应根据手术间的大小决定进入人数，参观人员经护士长批准后方可进入，参观人员应严格遵守无菌原则，不得靠近无菌区，如参观人数较多，则可通过录像系统观看。对于病人家属及与手术无关人员不得进入手术间参观，特殊感染的手术应严禁参观。
进入手术室的人员应按规定更换手术室衣、裤、口罩、帽、鞋，不许配带任何装饰品，经风淋室吹除表面尘粒后由清洁通道进入手术室，到达指定手术间后不得随意进入其他手术间，尽量减少人员流动，以避免因频繁开门造成空气污染。
医护人员在更换手术衣及刷手后，不应再进入非洁净区域，如确实要进入非洁净区时，必须更换外出装与外出鞋，以免重新进入手术室时，造成手术室二次污染。
无菌管理
手术室每天应进行空气消毒，每周做1次空气洁净度和生物微粒检测。对于特殊感染手术，手术结束后按特殊感染手术间进行消毒处理后，应连续3次空气浮游菌浓度检测合格后，才能重新使用该手术间。据世界卫生组织调查，手术间空气中细菌含量与切口感染发生率成正相关，浮游菌总数达700～1800cfu/m3时，则感染率显著增高；如果降至180cfu/m3以下，则感染的危险性就大大降低。因此，世界卫生组织推荐的手术室的空气细菌含量为：Ⅰ类手术室即器官移植、心血管、矫形外科等手术室的空气应小于10cfu/m3；Ⅱ类手术环境即除了上述手术外的普通手术室、急诊手术室，无菌物品存放间等一般消毒后应控制在小于200cfu/m3。我国卫生部也采纳了此标准。由此可以看出，手术室监测数据可以做为手术室控制感染的重要依据，对手术室控制感染工作具有指导意义。
严格遵守各项无菌技术操作规程。无菌操作技术是手术室工作人员必须遵守的最基本、最重要的操作技术。它不仅是手术室工作人员素质与技术的衡量标准，同时也直接影响到患者的安危及预后情况。严格的无菌操作技术可使患者早日康复，减少术后感染的发生。
洁净手术间的准备，夜班护士在次日晨做好手术间清洁工作，然后根据不同级别手术室提前开启净化空调系统。急诊手术应在接到通知时就开启净化空调系统。连台手术应在第一台手术结束后，开启净化空调系统30分钟后方可进行下一台手术。手术室空调系统的净化效果，是通过净化空调系统处理的洁净空气不断置换室内的污染空气达到的。如果不提前开启净化系统，短时间内手术室达不到所需的洁净度，手术室应根据手术室的级别自净。特别洁净手术室（Ⅰ级）自净时间≥15分钟；标准洁净手术室（Ⅱ级）自净时间≥25分钟；一般洁净手术室（Ⅲ级）自净时间≥30分钟；准洁净手术室（Ⅳ级）自净时间≥40分钟。
洁净手术室门的管理：洁净手术室密闭性及高，室内大气压高于室外，而使洁净手术室的洁净气流流向室外，而室外的空气不能进入。如开门次数过多，就会破坏净化手术室的正压力，从而使室外气流进入手术室，手术间门开动的次数越频繁，就会使洁净手术间的洁净度越低。因此，巡回护士应做好手术间门的管理，严格限制不必要的人员走动，不允许其他手术间人员进入该手术间观看手术。巡回护士也应对手术有充分的估计，尽量将手术所需物品一次性带入手术间。
清洁管理
洁净手术间的术后清洁：手术结束后，应对手术间做全面清洁，采用湿式清扫，用消毒液擦拭手术床、手术灯、物品柜、治疗车、墙面及地面；如使用消毒液易被损坏的物品应使用清水；对于溅到墙面、地面、无影灯的血渍药液，应擦去污痕。
手术后物品的清洁：手术所使用的器械、敷料应由污染通道运出。感染手术使用的一次性物品装入袋中统一处理。器械应放入优氯净溶液中浸泡10分钟后，再清洗、消毒备用；感染手术患者的引流物、分泌物应倒入优氯净，充分摇均，10分钟后倒掉；敷料应贴签，注明“污染”送入洗衣房统一处理，锐利物品如针头、安瓿应放入锐器盒内。
安全管理
手术室的物品用后及时补充，定期检查各种仪器的使用状态，发现问题及时处理，使各种仪器及抢救设备处在最佳的应激状态，为抢救病人争取时间。
洁净手术室的空调的温湿度控制已调至标准状态。合适的温湿度可以保证病人在手术时不会因为温度过高或过低使病人抵抗力下降而增加术后继发感染的机会，还可以保证医护人员在舒适的环境中以最佳状态施行手术。
现在所采用的气体管道终端，负责氧气、压缩空气、笑气、氮气的供给，同时也安装了负压吸引以及麻醉废气排放系统。使用各种气体时应严格核对气体插孔是否正确，用后及时拔下。
手术室回风百叶内的有效过滤器每2周取下清洗1次；空气处理机2周清洗消毒1次；定期检查风机的排冷凝水管路有无堵塞破损及气封内是否有积水；维修人员应定期对空调处理机和手术室各种阀门进行检查。
讨论
洁净手术室是通过空调净化系统对手术室实行全过程的感染控制。目前采取的净化措施是在空调技术上采用超级净化装置，自动调节空气，空气在进入手术室前要经过初、中、高效过滤器，有效地过滤细菌，并通过恰当流速的层流使手术室中浮动的微粒和尘埃通过通风口排出手术室，以达到各级别手术室的洁净度，适于各类手术室的要求。只有加强对洁净手术室的管理，注重每一个细节处理，才能发挥洁净手术室的最大功效。
【关键词】层流手术室 洁净空调 过滤器
【Abstract】Air conditioning system for laminar flow operation room is key equipment to guarantee the cleanness of the operation room， is reduced and the key to avoid postoperative infection. In this paper， the laminar flow operation room of hospital cleans air conditioning system design and maintenance is described and summarized， communicate with each other for reference.
【Key words】laminar flow operation room； clean air conditioning； Filter
引 言
随着现代医院条件、环境及医疗质量的不断改善与提高，层流设备渐已装备、应用于手术室。层流手术室是采用空气洁净技术对微生物污染采取程度不同的控制，以达到控制空间环境中空气洁净度适于各类手术之要求；并提供适宜的温、湿度，创造一个清新、洁净、舒适、细菌数低的手术空间环境，使病人在手术时组织受到尽可能少的损伤，并大大减低感染率，保证病人术后能更快更好地恢复。
而这个创造高度洁净的手术空间环境的任务就靠洁净空调系统来完成了，可以说手术室的环境够不够安全，就得看这套洁净空调系统够不够“灵光”了。本文就层流手术室的洁净空调系统的设计与日常维护等方面进行探讨。
洁净空调系统的设计要点
众所周知，层流手术室的造价是极其昂贵的，而且洁净空调系统的运行成本也是非常高的，因此合理的设计对这套系统日后能否正常使用是起到决定性作用的。
1、手术室概况
目前国内洁净室手术室的净化等级一般为千级（i 级）、万级（ii 级）、十万级（iii 级）四个等级。本院是一家三乙专科医院，共设有7间手术室，综合考虑各种因素，手术室净化级别要求分别为万级两间，十万级五间，具体为7、8间手术室为万级，1、2、3、5、6间为十万级。
2、手术室洁净空调通风系统的划分
手术部空调通风系统的划分应遵循以下的原则：安全可靠、调节灵活、各司其职、节约能耗。根据上述原则，本院洁净空调通风系统具体划分如下。
2.1万级手术室空调通风系统需独立设置
本院将7、8两间手术室独立设置空调通风系统。其原因是高级别手术室空调送风量大，7、8两间手术室空调风量是其他手术室的2倍。考虑到这两间手术室的使用频率远低于其他手术室，若将这两间手术室与其他手术室共用一套空调系统，则会使空调系统长期处于"大马拉小车"的运行状态，显然这种方式非常耗能。所以无论从节约能源的角度，或是从使用可靠性、灵活性的角度，将7、8间万级手术室"按间"独立设置空调系统，即一个净化空调系统对应一间手术室。
2.2十万级手术室空调通风系统的设置
本院是一个小城的专科医院，正常情况下的同时使用多间手术室的机率较低，这样当一个空调系统所负担的手术室间数较多时，系统常处于"供大于求"的状态，其运行能耗势必较高，不但很有可能造成"建的起，用不起"的局面，还会造成使用上的不可靠。为避免这种情况，同时借鉴上级医院的经验，本院5间十万级的手术室共设2个空调系统，其中一个系统负担的3间手术室，另一个系统负担2间手术室。
2.3为确保手术室外部气候环境处于受控状态，同时为避免当手术室停止使用时系统送风能耗过大，本院将中央清洁大厅、清洁走廊、高级别手术间的准备区、无菌室等设置成一个单独的空调系统。若仅为了减少一套空调机组，而硬将上述区域与十万级手术室共用一个空调系统的话，势必会造成以后使用上的不可靠和增加使用的成本。同时，毫无疑问，将污物走廊等污区设成最后一个独立的空调系统。
3、气流组织的选定
要达到严格控制院内交叉感染，空调通风系统的设计，必须尽可能地使空气从高清洁区流向一般清洁区在流向非清洁区，这是个基本的原则。但是如何稳定的维持不同区域的空气压差，确保上述原则，并不是件容易的事，要选取手术室内合理的气流组织才有可能达到此目的。
洁净室手术室按室内洁净度的要求可布置为单向流洁净室、局部向流洁净室和乱流洁净室三种形式的气流组织。
3.1单向流洁净室
单向流洁净室就是在室内从送风面到回风面，经过滤和除菌的气流流经途中的断面几乎没有变化，加上送风静压箱和高效过滤器的均压均流作用，使全室断面上的流速均匀，没有涡流，也就是说在洁净室内，干净气流不是一股或几股，而是充满全室，洁净原理不是靠掺混稀释作用，而是靠推出作用，将室内污染空气所沿整个断面排至室外，从而达到净化空气的目的，有人称这种洁净空气流为"平推流"。其中，单向流洁净室手术室，一般布置为全顶棚送风，两侧回风。
3.2乱流洁净室
一般使经过过滤除菌的干净气流由送风口送入室内，然后向四周扩散、混合，同时把差不多同样数量的气流从回风口排走。这股气流稀释着室内的污染空气，把原来污染严重的室内空气冲淡，一直达到新的平衡状态。乱流洁净室将高效过滤送风口布置在手术台上方的顶棚上，在侧墙四角或对称两角布置回风口，将室内产尘压向回风口，达到洁净的目的，这种手术室在洁净手术室中占有较大比例。
3.3局部单向流洁净手术室
局部单向流洁净手术室把乱流洁净室的主流区扩大覆盖手术台区、手术操作区，在顶部以送风顶棚向下均匀送风，使主流区的气流完全符合单向流的技术条件。 洁净室手术室的洁净度从上述的乱流洁净室、局部向流洁净室和单向流洁净室是依次递增的，但投资成本和运行成本也是成倍的递增的。因本院是万级以下的手术室，考虑到成本，洁净室最终选定为乱流洁净室。
4、送风量的确定
由于本院手术室气流组织确定为乱流洁净手术室，乱流洁净手术室内气流流线不平行，速度场的流速不是单一方向，速度大小也不均匀，室内存在涡流，由于其净化原理是*洁净送风稀释渗混室内产尘，把含尘高于送风浓度（此浓度也应符合洁净度标准）的空气排出室外，从而带走室内产尘。因此，设计时采用换气次数法确定送风量，万级取n=30～36次/h，对应的风量为3600m3/h；十万级取n=18～22次/h，对应的风量为1700m3/h。因为换气次数取值为《洁净厂房设计规范》规定中上值，而且全部送风量由手术床部位上方的"层流送风箱"送出，其手术区达到的细菌浓度为室内其他区域的50%。本院万级与十万级手术室的"层流送风箱"送风面积分别为2.4m×1.2m和1.5m×1.5m，送风断面风速均为0.3～0.35m/s。
总之，采用以上设计风量的手术室，在投入使用2年来效果良好，达到了用较小的风量，在手术室关键区域形成一个比手术室其他区域更洁净、更卫生的气候环境。
5、空气净化处理
手术室的每套空调系统各设有一套组合式医用卫生型净化空调机组，机组内和静压箱内有电子消毒器，具有对混合风进行过滤、消毒、冷却、加热、加湿、加压和降噪的功能。
根据国家卫生部的医院洁净手术室建筑规范规定，对ⅱ级、ⅲ级即万级、十万级的手术室应设有三级空气过滤装置，在新风口、回风口设初效过滤器，在新风机、净化主机的表冷段前设中效过滤段，在净化房的送风末端设高效过滤器，对空气进行三级过滤；在净化主机和送风静压箱内设电子消毒器对空气消毒；在排风系统设初中效过滤，防止室外空气回流污染。洁净空调系统的设计维护要点：
1、空气过滤器维护
定期检查维修净化空调，尤其定期清洗过滤网，定期更换净化空调过滤网装置，是确保洁净手术室达到等级标准的关键所在，也是控制医院内感染的重要环节。我院采取的措施是：①净化空调装置由专业技术人员专门管理，定期对净化系统的设备、设施进行维修、保养。对初、中、高效过滤器定期进行监测，采取每4周定期对初效装置和滤网、中效装置和滤网及天花板送风的网孔板进行清洗，每周对回风口滤网进行清洗，使用率高的房间每周清洗2次，以确保净化空调的过滤有效性。
2、空气过滤器的更换
2.1初效过滤器的更换
当空气过滤器阻力达到初阻力的2～3倍时（当设压差表显示）或系统风量明显减少时（没有设压差表时），应进行更换。
2.2中效过滤器的更换
中效过气过滤器滤料不能清洗，是一次性过滤器，当阻力达到初阻力的2～3倍时（当设压差表显示）或系统风量明显减少时（没有设压差表时），应进行更换。
2.2高效过滤器的更换
按规范高效过滤器是1～3年换一次。高效过滤器安装前，必须对静压箱或送风管内壁四周彻底擦拭干净，保证安装前的清洁。打开过滤器包装后，应先通过肉眼观测过滤器有无破损方可安装。安装时，过滤器标签上的箭头应与气流方向一致，并注意过滤器与安装框架之间的密封性。安装过滤器侧送风时，滤料褶皱线应垂直于水平方向。过滤器在打开包装后应尽快安装，以防长时间暴露发生污染。
若高效过滤器买回来后，不需即时安装，需存放要注意：过滤器的存放地点应为温、湿差变化小，清洁、干燥且通风系统良好的环境；过滤器存放的时候，滤料的褶皱应垂直地面，堆积的高度不应超过三台或总高不超过2米。长期不用的过滤器存放6个月后，应翻180°继续存放。
初、中、高效过滤器的安装与更换应在干净、无尘的环境下进行，空调系统风机应停机。如不及时更换，会影响的机组的正常运行，降低机组的送风量、机组的正常的制冷效果，影响洁净区及一般区的压差，会造成洁净室洁净度下降，影响手术室空气质量，造成手术室病毒的交叉感染，造成严重的医疗事故。
结 语
我院的层流洁净手术室经过2年的实践证明，设备状况良好，效果确实，无一例术后感染病例发生。但也存在两处明显的不足之处，第一点是空调系统的加热为电加热，其功率偏小，当环境温度低于5度时，加热时间偏长，有时甚至达不到设定的温度。第二点是加湿的水没有经过处理，当加湿用的水进入空调系统后会对管道等设备形成污染，大大缩短设备特别是过滤器的寿命。后来，我院自行加装了一套纯水系统才解决这个问题。希望以后的空调洁净系统经过实践后，能设计得更合理更完善。
参考文献
[1] 沈晋明 德国的医院标准和手术室设计 暖通空调 2000（2）
【中图分类号】R321-33 【文献标识码】C 【文章编号】1008-6455（2011）06-0469-02
人类辅助生殖技术中常见的手术有B超引导下的取卵手术（OPU）、移植手术（ET）以及减胎术。层流净化手术室以其快速、持续、高效的空气净化可满足各类手术的环境需要，加之人性化的室内设计更加符合体外授精-胚胎移植（IVF-ET）患者的生理和心里需求，有利于术后的恢复以及缓解患者整个周期的紧张焦虑情绪，进而影响后期的妊娠率。然而要完全符合IVF患者特殊生理和心理需求，维持手术环境的有效和恒定，必须要有科学的管理意识和严格的管理规范和制度，才能使IVF净化间发挥其预期的效果。
1 临床资料
我科于2000年9月建成层流净化手术室3间，并于同年l2月投入使用。至2010年12月，无术中感染，无一例差错事故发生。现将管理经验总结如下：
1.1 层流净化间环境的管理与维持
1.1.1 层流净化间的基本环境设置:洁净手术室要求设定室温在22℃～25℃之间，相对湿度为50%～60%［1］。我科层流净化间的温度和湿度主要由胚胎实验室总控制，保证温湿度的恒定不变，每间手术室均有统一标准的温湿度计量表。在术间做各项护理操作时注意动作、语言的轻柔准确，维持室间噪音
层流净化手术室在突出生物洁净室特点的原则下，以控制有尘埃粒子为重要目标，所以强调空气洁净度是必要保障条件［2］，严格禁止在手术间大幅度抖动衣物布类，防止微粒在室间飞扬。
层流净化间不仅要求高度洁净的空气，而且要求能控制气流流通的方向，这就要求净化间内形成正压环境，使气流从洁净度高的手术区域流向洁净度低的区域，一股细小、薄层的气流，以均匀的流速向同一方向输送，并带走和排出气流中的尘埃颗粒（尘粒）和细菌。手术间与洁净走廊空气压力应保持递减式压差，手术间为15Pa一25Pa，洁净走廊与污物走廊+5Pa和一5Pa。因此要严格控制入室人数。尽量减少层流手术室的开门次数与时间，更不可将门打开不关，维持手术间的正压状态，防止污染空气的流入。
1.1.2 预防交叉感染:由于IVF净化间专用于IVF手术，因此三间手术室均为万级洁净手术间。设置严格工作流程，明确区分洁污流线是洁净手术室平面组合的重要原则之一［3］。严格划分限制区、半限制区、非限制区，设计有工作人员、患者、污物等3条通道，严格各行其道，不得交叉使用。做到洁污分区、流程合理。
IVF层流净化间实行一用一清洁制度，每日手术之后净化间管理 人员用消毒液擦拭手术间地面以及室内用品。同时实行固定的净化间回风口每周擦洗消毒制度，以减少叶片上的积尘以利于净化效果。每月定期做净化间大卫生，包括台面、地面、墙面、天花板、门以及窗台、高处物品等的擦拭。定期空气及室内物品细菌培养 以检测净化质量。我科自起用净化手术室以来各项培养合格率均达国家规范要求。
2 IVF层流净化间工作人员的基本管理要求
2.1 净化间工作人员:组织全科室IVF全体工作人员学习层流净化间的组成构筑，功能特点以及工作原理，明确IVF净化间维护的重要性，了解进出净化间以及在净化间工作的注意事项。从而保证净化间的正常、优质、高效运转。同时每月重点对手术辅助护士进行无菌技术培训及考核，增强巩固其无菌观念。
2.2 入室要求:对进入净化间洁净区域的人员要求严格着装。所有进入净化间人员必须穿洗手衣洗手裤或者手术衣，并戴一次性口罩和帽子、按照手术室专用拖鞋上的标识更换拖鞋才能进入。不能将洗手衣等穿出手术室。穿完洗手衣或者手术衣后请自觉及时初步还原无菌包，避免污染。术毕离开时清理换下的衣物，保证不同区域的清洁用物合理区分，避免交叉感染。
3 配合实验室的工作
IVF净化间由于流程的需要是与胚胎实验室相连接的，我中心的实验人员进入实验室均通过层流净化间，须遵守IVF净化间的人员管理流程。半限制区设有实验人员手消毒及身体部位消毒装置，以便于进入实验室。
IVF净化间非限制区设置有数间取精室，有传递窗通往半限制区走廊。取出后由手术室辅助护士传递至胚胎实验室。
4 IVF净化间的温情化设置
从消毒间至手术室的半限制区墙面均贴有可爱娃娃画报，使手术患者首先能从视觉上减轻一定的手术压力。手术间内的产床垫被及床单均采用温暖的粉色系或者卡通色系，有专用音响在手术时播放轻柔音乐以缓解患者的焦虑紧张情绪。以避免因情绪因素引起的术后并发症的发生，对后期的妊娠结局有一定影响。
我中心IVF净化间管理与维护模式主要从以上几个方面着手，以人员管理为核心，以保证空气洁净度为关键，定期检测，均符合卫生部颁发的空气环境卫生学标准和洁净手术部的用房要求。更为重要的是，符合IVF手术的特点以及手术患者的需求。
参考文献
［1］ 中华人民共和国卫生部.医院洁净手术部建筑技术规范（GB50333-2002）.北京:中国计划出版社,2002,19
【关键词】洁净手术室;感染控制
Infection control on the clean operating room
ZHANG Rui-ling.
【Abstract】 Objective o improve the quality of operating room infection control.Methods based on clean operating room risk factors for infection to develop infection control measures.The results of clinical practice, infection control, so that all indicators have reached the standards of clean operating room, thereby reducing surgical infection rates.
【Key words】 Clean operating room; Infection control
作者单位:457000濮阳市人民医院手术室
医院手术室是医院感染控制的重点部门之一,自上世纪90年代以来,随着现代化医院的建设与发展,洁净手术室的建设已逐步普及, 很好地解决了手术室空气消毒难的问题,极大地降低了无菌手术感染率[1],同时也给医院感染管理工作带来新的更高要求, 濮阳市人民医院自2003年12月启用洁净手术室以来,加强感染控制管理,大大降低了手术感染率,现介绍如下。
1 本院洁净手术室的概况
本院洁净手术室为双走廊平面布局,12个手术间呈环形。其中百级1个,千级2个,万级9个,走廊为十万级,用于污染手术与急症手术的手术间,有正负压切换。为了达到手术间相对密闭的要求,手术间不设窗户,采用自动门,后门与外走廊相遇,平时关闭,为保持手术间空气的洁净,两侧门不能同时开启。
2 感染控制方法
2.1 室内人员控制 严格控制手术间进出人员:手术人员按“手术通知单”上名单进入手术室,对参观者作出大手术间不超过5人、小手术间不超过3 人的规定,另据报道,在洁净手术间内,人是主要污染源, 每人每分钟的发菌量1000CFU[2]。空气含菌量随室内人员增加而增加,即使穿了灭菌服,从身体皮肤和内衣上脱落的菌粒子(皮屑) 仍可从领口、袖管、裤管排放到周围环境中。所以,在空气净化条件下为保证净化效果,必须对室内人员数进行强制控制。
2.2 通道管理控制 洁净手术室是气流、人流、物流聚集、污染与无菌并存之地,在空气净化的条件下,必须严格做到人与物、洁与污分流。本院属双走廊布局,内走廊是洁净走廊,外走廊是污物走廊,手术间两侧都有自动门,分别与内、外走廊相通。工作人员由非限制区更衣后半限制区〔二次更鞋后〕限制区; 患者在病房更衣专用电梯中央大厅,经对接交换车后由内走廊手术间;无菌物品包经内走廊无菌物品贮存间、手术间;手术污染的器械、敷料经外走廊处置间。
2.3 室内空气净化装置的控制 洁净手术室空气净化系统本身无杀菌功能,是通过过滤尘埃极大限度消除细菌附着载体而达到空气净化效果。手术室应设专人保养与清洗空气过滤装置,以防因过滤装置污染而使空气污染。制订保养和清洗制度,一般粗过滤器、中效过滤器及回风口装置(内有滤层),每1～2 周清洗1 次,高效过滤器应1～2 年更换1 次。实践中也可根据监测数据、使用时间以及临床手术感染情况,及时清洗或更换。
2.4 室内温、湿度的控制 手术室应设专人负责。室温一般调控在22 ℃～24 ℃,相对湿度在50% 左右,由于冬季空调温度易影响室内湿度,故需适当加湿以达到需要的湿度。如果这些参数调控不好,不仅会影响手术环境舒适度,还可能影响手术效果。相对湿度为50% 时,细菌只能存活10 min,相对湿度过高时,容易适合细菌生存与繁殖,这对以控制空气中细菌为主的洁净室来说至关重要[3]。
2.5 室内物品的控制 为维持手术间的正压状态,必须严格管制手术间的前、后自动门,尽量减少开门和人员进出次数,为此,要求医护人员术前各项准备务必做到充分齐全,并按专科相对固定手术间,将与手术相关的电刀、显微镜、腹腔镜等仪器固定在专用手术间。对手术常用药品、缝线、手套、注射器、输液器等备齐,定点放置。
2.6 室内消毒控制 每日术前1 h,由夜班护士开启层流开关,进行空气净化。连台手术应在第一台手术结束后,空气净化30 min后方可进行下一台手术。手术间无影灯、手术床、器械车、壁柜及地面应在每天手术前、后用清水、消毒液各擦拭1次。进行彻底清扫1次/周,再进行卫生大扫除1次/月,做细菌培养1次/月,对于特殊感染的手术后,要关闭层流负压装置开关,开启正压层流开关净化1 h。然后做空气、物体表面培养,监测结果达到标准后方可启用。
3 效果
通过每月对手术间及内走廊空气采用自然沉降法采样、培养,均符合洁净空气净化标准。医院感染科也多次进行了采样、培养,今年8月医院感染科又随机抽样一个百级手术间空气和物表(室内7人),结果空气含菌量为98 CFU/m3,3件物表均为≤5 CFU/cm2, 一个千级手术间空气和物表(室内6人),结果空气含105 CFU/m3和3件物表均为≤5 CFU/cm2,均无致病菌生长。达到了国家洁净手术部用房的空气洁净度和细菌浓度的标准。提高手术室工作质量,降低了手术感染率。
参 考 文 献
[1] 许钟麟.洁净手术部建设实施指南.北京科学出版社,2004:17-18.
【关键词】洁净手术室 合理比例 技术措施
【Abstract】Hospital operating room is a bacterial infection is one important way. Since China has not yet operating theater "normative" and "technical standards", to the hospital operating room design, configuration, management, cause problems. In this paper, Shanghai hospital operating rooms to investigate and practice, for example, described the problems the hospital operating room, Ways to improve, clean operating room and non-clean operating room rational allocation of space between the proportion of hospital operating room on the current status quo, proposed construction principles, scope of application, uniform technical standards point of view.
一.概述
近年来,随着我国经济发展和人民生活水平的提高,人们对健康越来越重视,对医疗条件的要求越来越高。医学科学技术的不断进步,对医院手术室医疗设施提出了新的要求。而目前大多数医院手术室状况已不能满足人们的要求,由于目前我国医院洁净手术室没有国家《规范》和《技术标准》给医院手术室设计、施工、管理、验收带来困难。在具体工作中大家较多参考工业厂房的洁净技术标准,这种状况与医院洁净手术部工程日益发展趋势已不相适应,而且也不利于医疗建筑设备和医疗水平的发展。为此,我们对上海十家综合专科医院手术部进行调查分析,初步掌握了医院现状的第一手资料,通过调查,我们提出了符合我国医院国情,又满足医院使用要求的手术室建设和改造设想。
二.上海医院洁净手术室的调查与分析
目前上海市新建医疗大楼近20幢,大多数是病房大楼(18层左右),建筑面积20000m2左右,每层单元超过20000m2,均建造独立的医院手术部。尤其1993年以来达到高潮,已建成或正在建的,超过14000m2的大楼22幢,从市级医院发展到区县级医院,乡镇医院也在改造。随着诊疗设备和技术的迅速发展,70～80年代建设的手术室已无法适应手术部技术发展的要求。因此现在不管是新建还是扩建医院都建造手术部。医院手术部属于医院高投入,高能耗的部门,有必要对手术部投资,配置管理进行分析。最近我们对市级综合性医院8家,区级中心医院1家,市级专科医院1家手术室部进行调查,发现各医院手术室存在以下几个特点。
⒈各家医院手术部比较简陋,大多数为非洁净手术室,尤其大型骨干医院更为严重。从调查十家医院手术室分析,洁净手术室占全部手术室24.8%,低级别的洁净手术室占全部手术室17.6%,高级别洁净手术室的比例更少。而且医院级别越高洁净手术室数量越少,甚至没有。相反区级医院洁净手术室数量在增加,各家医院手术室重数量轻质量,有些医院手术室数量超过卫生部颁发的手术室数量的标准,但有级别的洁净手术室数量却没有。各医院在数量上花财力,却没有在提高手术室质量上花投资。某些净洁手术室设计方案不合理,设计参数不正确,材料选择不科学,装修不符合洁净手术室平整、光洁、不起尘的基本要求。有些手术室建成后即不合格,产生一些不良效果。许多医院手术室使用普通的家用空调机和窗式空调器,大量测定数据表明,普通空调机是一个发尘、发菌源,使用后会使室内尘埃和细菌浓度增加,造成更不利的室内空气品质。我们对已建成的洁净手术室进行一些基本参数的实测,结果表明,有些洁净手术室内新风不够,送风量达不到额定值,甚至尘埃数超标,达不到洁净手术室的目的。例如上海某三级甲等医院11间洁净手术室,洁净手术室内感觉闷热,送风量参数低于标准的下限,温度达不到标准,尘埃数超过指标,只能将洁净手术室降低标准使用,直接造成经济损失。
⒉新建医院洁净手术部缺乏科学布置,手术核心区重点不保证,流程布置欠合理。例如上海某二级甲等医院新建22层病房大楼,建筑面积20000m2。病房楼三层建设洁净手术部,四层为技术夹层和冷冻机房。从设计上看存在手术核心区不保证,辅助区布局凌乱,洁净走道、非洁净走道分区不明确。手术部各区用房混乱,而且手术部一般手术室和洁净手术室混在一起,容易产生交叉感染。又如上海某二级甲等医院新建18层病房楼,建筑面积18000m2。手术部全部采用洁净手术室,但洁净手术区内无洗手盆,医生、护士洗手必须穿过非洁净区再进入手术室。面积达1500m2手术部竟没有一条非洁净通道,像以上种种这种现象在我们新建和改建的洁净手术部时有发生,没有引起医院及有关部门的警惕。特别是手术部平面布置不合理,交叉污染而产生的手术感染严重性没有引起医务工作者的足够重视。
⒊医院医务工作者,管理人员对洁净手术室概念落后管理水平低缺乏必要的空调洁净知识。有的外科医生认为,术后感染空气污染不是主要的,而是接触感染,所以只要执行医院手术室消毒法,就可满足一切。其实这是一种片面看法。卫生学标准只解决了手术室细菌的问题,而没有解决空气污染问题。因为我们知道细菌是粘在尘埃上,手术室尘埃问题解决了,那么细菌矛盾就迎刃而解了。何况卫生学标准已规定洁净手术室中尘埃标准,我们更应该解决空气污染这个矛盾只有空气质量提高,才能根本解决术后感染问题。在对上海十几家医院的调查过程中,我们发现手术室表面一尘不染,清洁干净。而在手术室吊顶内特别是空调系统中问题较多。高效过滤器阻力超过初阻力数倍不更换,而是让它从高效过滤器和风管之间漏风来达到送风目的。麻醉机排风装置没排出口、空调箱风机旋转方向反向、手术中门敞开正压无法保证、手术室之间空气互相窜通等等问题。这些问题反映了我国医院管理水平落后主要是医院后勤管理人员对洁净技术知识的缺乏,洁净手术室缺少一套行之有效的管理制度。有些洁净手术室建好后管理跟不上,是某些洁净手术室术后感染比普通手术室感染高的真正原因。
⒋医疗法律诉讼不重视,在国外,手术是最容易引起法律诉讼。我国医疗机构对手术期间大量使用抗菌素,对病人免疫系统引起的损伤以及术后感染引起的法律不重视。据介绍,欧美一些经济比较发达的资本主义国家,有专职医院的律师。他们每天等待在医院外,恭候每一个需要打官司的病人,一旦发现医院在治疗病人过程中存在的差错,那么他们会主动地帮助病人向医院,通过法律手段向医院获得巨额赔款。如病人手术不在洁净手术室内进行,那么这场法律诉讼就产生了。我国目前医疗诉讼不多,也无法律可查。但随着我国经济发展,人民生活水平的不断提高,法律的逐步完善,人们法律意识的增加,医疗诉讼会逐年增多。医疗作为一种商品,逐步走向市场,参与市场竞争,因此有必要制定相应的法律,逐步完善和建全医疗机构规章制度,以适应这种形势的发展需要。但我们现在大多数医院缺少这方面的意识。比如那种类型的手术需要什么级别的洁净手术室中进行?术后怎样防止“高烧”?术后减少抗菌素的使用量等问题,需要我们研究探讨减少不必要的医疗纠纷。
三.手术室的改造与设想
通过对上海医院手术室的调查和分析,我们认为医院建设的现代化,医院建立洁净手术部是一个必然趋势,它越来越被人重视,它的优越性逐渐体现出来。我们应全面禁止在手术室内使用普通空调机,推广洁净手术室应用,这是我国医院手术部建筑和改造当前和将来发展方向,是人类进步社会发展的结果。因此我们应有一定前瞻意识,针对目前洁净手术设和改造中存在的问题,有必要制定一些建设原则和设想,指导和控制洁净手术室建设和改造工作。
⒈制定医院洁净手术室规范及标准。我国医院由于无洁净手术室的设计规范和验收标准,因此迫切需要我们制定一个统一规范来指导和引导医院洁净手术室建设和改造,逐步完善市场竞争机制规范建设市场。在各地区经济发展不平衡的今天,可先制定一个规范,二个标准(即医院洁净手术室设计规范,医院洁净手术部建设标准和医院准洁净手术部建设标准)。经济发达地区严格执行洁净手术部标准,在经济不发达的区可执行准洁净手术室标准,这样既可满足一部分发达地区对医院洁净手术部的要求,也可符合经济落后地区对手术室的基本要求。规范的制定对正在医院洁净手术室改造和建设的单位起到一个规范和指导作用。对抱老观念,老办法的医院是一个强制性措施,使他们了解医院手术室必将朝洁净手术室发展,这是一种趋势。对手术室建设脱离国情,一味赶超国外潮流的医院是一个制约作用。防止未经充分研究,缺乏科学决策进行洁净手术室改造和建设。防止医院造成不必要的经济损失。
⒉建立洁净手术室审批制度和颁发合格证。为了防止当前和今后可能出现的洁净手术室改造高潮,有必要建立一整套科学的、合理的、可操作的审批制度,对洁净手术室进行改造和建设,必须与综合医院评审标准挂勾。为了推动医院洁净手术室改造和建设,我们应对各级医院分类,制定上等级的医院应建立相等级别、数量的洁净手术室,已建洁净手术室是否合格等基本条件。对那些不具备手术室硬件条件的医院,就不应该执行那些需在洁净条件下进行的手术如器管移植、基因工程、生物治疗工程等,保护病人的合法权益和利益。为保证洁净手术室改造和建设工程健康进行,对承揽洁净手术室改造建设任务的生产厂家,必须进行资格审查,颁发许可证。履行正常工程发包程序,鼓励市场竞争,防止生产厂家一哄而上,制止市场上低劣产品流通,,已改造完成投入使用的洁净手术室必须经权威部门检测通过后方可使用,并颁发洁净手术室合格证。这样可健全和规范洁净手术室竣工验收制度,使整个医院洁净手术室改造和建设工作健康有序地发展。
⒊建立跨行业协会,统一洁净手术室标准(装饰标准)。
⑴建立行业协会,发挥协会的优势
空调洁净技术在医院手术部的应用。在一定程度上影响了手术部的布局。以前由于受上下层病房护理单元布置等条件的制约,手术室平面布置多为中间走道式布置。随着医疗技术、医疗设备的迅猛发展,建筑设计新概念、新内容,多元化模式使得医院手术部被集中组团式,多通道,大进深模式所替代。医院手术部这种设计转变,给医院建筑设计带来新的功能和全新的构思。我们有必要成立跨行业、跨学科、跨部门的专业协会。工作宗旨是,组织建筑界、工程界、医务界有关方面专家学者,开展对洁净手术部应用理论的研究,定期进行学术交流和活动,促进新技术新产品的推广应用,广泛收集国外技术情报和信息,学习国外洁净手术部的新技术、新装备、新材料,总结国内洁净手术部成功失败和经验教训。大力推进我国医疗卫生洁净技术工程产业化发展,做好洁净手术室使用、管理、维修工作,提高洁净手术部设计、施工、管理水平,使我国医院净手术部建设标准化、规格化、产业化。
⑵合理布局设计,形成我国手术室自己特有形式和风格
据我们调查各级医院在对手术室改造时,一方面花大量的财力、物力建设洁净手术室,另一方面改造后洁净手术室未达到预期的效果,不能满足使用要求,白白浪费了建设资金。这主要是对洁净手术室理解不深刻,设计欠合理造成的,大多数参照工业厂房洁净室设计。其实医院洁净手术室和工业洁净厂房相差很大。医院洁净手术室是一个多功能的综合整体,是卫生学和工程学的有机结合。例如,设计中采用“三区二通道”还是“三区一通道”(手术区、辅助区,其它用房区,洁净通道准洁净通道),这是一个设计布局问题。有的医院采用“三区二通道”有的采用“三区一通道”,究竟采用什么形式需要集思广义,形成比较统一意见。不管怎样,合理的流程布局可减少互相干扰机会,又可减少建设成本。洁净手术室不能简单看作几间独立的手术室,而是以手术室为核心,将辅助用房和其它用房有机地结合在一起,构成一个具有合理流程又相对独立的区域。将建筑平面与净化空调系统有机地结合在一起使它满足空气洁净技术,卫生学无菌技术,医院管理科学和建筑设计学科的综合要求。
⒋严格控制高级别洁净手术室数量,推广低级别或准洁净手术室应用洁净手术室建设和改造应从国情出发,决不能脱离实际。严格控制层流洁净手术室,引导一般乱流洁净手术室的推广,特别要关注广大区县二级甲等医院对洁净手术室建设上财力的限止。能用低级别要求满足手术要求的,决不采用高级别要求,能局部净化达到目的,决不搞全面净化。我们认为各级医院应以万级和十万级洁净手术室为主,大型医院百级手术室一般不要超过二间。据调查80%以上的手术可在十万级或万级洁净手术室内进行,因此不必把大量的财力用在投资大,使用效率低的百级层流洁净手术室建设中。一般说一个三级甲等综合性医院洁净手术室数量应为10～12间为宜。一个二级甲等综合性医院洁净手术室数量应为6～8间为宜,洁净手术室数量不宜过多,应提高洁净手术室使用率。在我国医院空调系统中风机盘管机组使用非常广泛,其优点是使用功能合理,设计安装施工方便,但缺点是风机盘管机组常处于湿,在室内盘管湿度很容易滋生细菌,常常成为细菌源和气味源,影响在洁净手术室中使用。我们认为在低级别洁净手术室中主要是控制细菌源,切断细菌传染链。
根据中国人民工程建设行业标准FL0106YFB001-1995《军队医院洁净手术部建筑技术规范》允许在十万级洁净手术室中采用立柜式净化风机盘管机组。根据这个规范我们建议开发净化风机盘管机组一次性纸框过滤器,在低级别或准洁净手术中应用高静压的风机盘管机组,直接联接空气过滤器风口,或者采用普通风机盘管机组串联回风混合过滤箱,这二种方式如为控制室内污染,将空气过滤器设置在风机盘管进风口,隔绝病菌与盘管接触,防止盘管上滋菌。以实现空气洁净级别为主,这样宜将空气过滤器设置在风机盘管的出风口,更有利于室内控制。通过这二种方法可大大改善目前二级和三级医院手术室环境,也可满足部分洁净手术室的级别。根据我国实际情况,这种方法是行之可靠的,而且节能,节省费用,特别适合在广大区、县级医院手术室中使用,值得在二、三级医院中推广使用。
在医学科学迅速发展的形势下，随着外科技术的不断提高，对手术室的洁净条件和功能要求也越来越高。层流洁净手术室是一个多专业功能的综合整体，洁净手术室采用空气净化措施，将空气中的尘埃离子过滤，使细菌无载体传播，能有效地预防和控制感染的发生。本院于2005年重新建造洁净手术室，通过近3年来的使用，逐渐积累了一些使用和管理经验，现报告如下。
1洁净手术室的工作流程管理
1.1严格着装管理
进入手术室人员务必按规定穿高压灭菌的手术衣，戴一次性无菌口罩、帽子，离开时衣裤、鞋、帽、口罩放在指定位置，患者均穿清洁的病员服，用交换车接送，戴隔离帽。
1.2空气净化系统的开关及清洁
每日早晨由夜班护士提前1h开启手术间空调系统，并将温度按需调至22℃～25℃，湿度控制在40%～60%。每日手术结束后，有清洁工用标志明确、分区使用的卫生洁具将手术间打扫干净，关闭电动门，经1h层流后关闭空调系统。急诊手术间不关闭空调系统。连台手术在前一台手术完成后立即进行室内湿式清洁，并关闭30min后进行下一台手术。
1.3手术床的放置
手术床放于手术间净化区域的中心。头面部手术时将手术床向病人脚部适当移动，下肢手术时将手术床略向头部移动，以保证手术区域和器械全处于净化区内。
1.4保持手术间的正压
手术中保持电动门处于关闭状态，尽量减少开关次数，严禁开门手术。因为手术室的环境是一个密闭的洁净环境，门关闭时室内的气压大于室外的气压，从而保证手术室内的洁净空气只能向室外流动，室外的空气不会进入室内，开门后就破坏了压差系统，手术间的净化质量也将受到影响［1］。
1.5污物处理流程
手术完毕后，污染敷料和器械由洗手护士从传递窗向外走廊传送，迅速关闭传递窗内门，取出物品后立即关闭传递窗外门。外走廊有清洁工及时处理，污染物扎紧袋子后运送指定处存放。
2洁净手术室的维护
2.1专人维护，定期监测
整个空调系统应有专人负责，定期检查、维修、保养，对过滤网及时清洗。每个月对手术室空气、手术室人员的手及手术室无菌物品表面采样进行细菌培养，检查净化效果，发现不合格及时找出原因，并采取有效措施［2］。
2.2回风口及地面的清洁维护
每日早晨用湿布抹擦所有物体表面及回风口，每周彻底清洗回风口、天花板的回风纱窗。地面每日用专用的清洁剂拖擦，再用清水拖净，如有血迹及其它污染物污染时，应及时用消毒剂擦洗。搬运重物时应在地面上垫其它物品，以免在地面上划痕。
2.3中央控制面板的维护
中央控制面板包括时钟、计时钟、温湿度控制器、照明、空调机组、对讲系统等。护士操作时要掌握要领，正确操作，轻轻触摸开关即可，毋须用力敲打。2.4电动门的维护
电动门开关方式包括电动、感应、手动三种。电动开关只需用手或肘部轻轻按压即可，切忌重压或长时间按压。使用感应时只需膝部或脚接近感应窗口，门便自动开启。如果出现故障时需关闭电源，利用手动，切忌强行拖拉。工作人员合理安排工作程序，避免增加不必要的开门次数。
3讨论
手术室是手术科医师、麻醉师及手术室人员共同工作的场所，人员的流动量大，为保证工作有序，不但各项操作有规程，而且有一定的工作制度，如一般的工作制度、医院感染管理制度、手术室的消毒隔离制度、无菌物品管理等，才能使各项手术顺利完成［3］。
洁净手术室的人员、物品流动是影响空气洁净度的重要因素。洁净手术室的空气净化，仅能保证空气的无菌，并不能杀灭吸附在手术间物品表面的细菌。因此，加强对洁净区域的保护，控制污染源，减少污染发生显得尤其重要。加强洁净手术室的管理，严格区分洁净流线、污染流线，以保证洁净手术室空气的洁净度。划分无菌、急诊、感染手术间，急诊手术间在最外边。设特殊感染手术间，特殊感染手术必须放在感染手术间内施行，术后必须经过严格消毒处理。医务人员加强学习，不断规范净化手术室的使用与管理，才能确保手术顺利安全地进行。
【参考文献】
1朱长芹.洁净手术室的管理与维护.齐鲁护理杂志，2006,12(8B):1596.
节能、低碳经济已被国家立为国策，针对医院手术室空调通风系统能耗高的现状，龙川净化工程公司与天津大学环境工程学院产、学、研相结合，成立“节能型手术室空调净化系统”研发课题组。该项目在天津市科委立项并获得资金支持，经过近三年的研发、建设、调试与实验，取得了丰硕的成果。
2010年7月20日由天津市科委主持，中国工程院院士、原天津医学院院长、著名急腹症外科专家吴咸中教授任主任委员，香港理工大学屋宇设备工程系副系主任、教授牛建磊博士及天津城建学院教授吕建任副主任委员，天津市肿瘤医院副院长、博导、主任医师李强教授，军事医学科学研究院研究员祁建成博士，机械工业部第五设计院教授级高工冯登洲，天津市医药空气洁净检测中心高级工程师程捷等专家组成专家鉴定组，经过认真审议和视察节能型手术室实体模型后，做出鉴定结论，“所研发的节能型洁净手术室空调净化通风系统，既具有高智能化的控制系统，又便于医护人员直接操控，同时保证手术室对温、湿度、新风量和洁净度的需求，又节约了能耗。节能效果显著，有很高的实用价值，达到国际先进水平”。并获得天津日报、今晚报、天津电视台、中国节能产品网、人民网、建设网等多家媒体的关注和报道。2010年12月被天津市科委、发改委、财政局、知识产权局评审为“天津市自主创新产品”。
目前，很多企业机构仍然在设法解决过去几年IT信息基础化建设迅猛发展所带来的负面影响，如：高昂的成本、缓慢的响应速度以及缺乏一体化管理的基础架构，这些企业机构为此饱受煎熬。作为市科委的重点扶持项目之一，位于高新区的天津龙川净化工程有限公司企业与天津大学展开联合的推出“节能型洁净手术室空调净化通风系统”通过了天津市科委的专家评审。这一项目得到了35万元的创新专项资金和400多万的无息贷款的组合支持，仅用了1年多的时间就已经速完成了技术攻关，经认定这一项目处于国际先进水平已在全国推广。
天津龙川净化工程有限公司是国内专业从事洁净室设计安装以及空调系统安装的骨干企业之一。在10年的发展过程中，他们发现很多洁净室的空调系统耗能非常大，特别是医院的手术室，一个40平米左右的房间，一年运行的电费就高达5万元-8万元，远远高于同等面积普通房间的耗电量。针对这样的情况，企业的技术人员与天津大学展开联合技术攻关，推出“节能型洁净手术室空调净化通风系统”，应用信息化、智能化等手段，灵活调整送风量。通过这一技术，驱动能耗比常规系统降低30%，一年可省电数万度。智能化节能手术室所采用优化系统与现普遍采用的一、二次回风系统相比，较一次回风系统全年节能54%-55%，较二次回风系统全年节能29%-30%。是由一台计算机服务器与各手术室之间构成小型局域网，对所有手术室的情况进行监控和操作，并留有网络接口，以便和上一级网络进行连接，进行数据交换、资源共享和进程监控。
随着医学科学的发展与医疗技术水平的提高，各种深部高难度手术也在不断的开展，控制术后感染率避免交叉感染保证手术的成功率就变得越来越重要，造成术后感染的因素有多种原因，有的通过消毒灭菌等措施解决但空气交叉感染一直没有很好的解决，为解决空气中含菌浓度就要进行空气净化。洁净手术室的机理是利用空气净化技术来实现的。许多检测结果表明空气是一个重要的感染途径。有生命的微生物是依附在尘埃上的尘埃不仅是微生物的依存条件也是繁殖条件。空气净化技术利用空气过滤方法将含尘的空气经过不断过滤后送到使用环境中尘埃被过滤掉环境中所含微生物也就少了保证了环境中空气的洁净度符合卫生标准。洁净级别越高含尘也就越少。空气净化技术可以阻止外部细菌进入手术室还可以阻止室内由于长期消毒破坏菌种平衡产生有耐药性菌株的大量繁殖从而实现手术的全过程控制原则。天津市龙川净化工程有限公司手术室节能技术手术室净化空调系统的处理方法及要求手术室空调净化系统对空气的净化过程采用将经过过滤器处理的洁净空气不断的送进手术室，通过推挤和稀释效果排除和降低室内的污染程度。
医院洁净手术室空调系统在除湿方面普遍存在一些问题，针对这些问题提出一种将制冷、除湿分开控制的手术室空调系统。通过分析比较，这一新型空调系统能有效地控制手术室空调的送风工况，降低了设备成本和运行费用，节能效果显著。
【关键词】洁净手术室；环境；管理
文章编号：1009-5519（2007）03-0323-02
中图分类号：R47
文献标识码：A
洁净手术室通过采用净化空调系统，有效控制室内的温湿度和尘埃含量，实现理想的手术环境，降低手术感染率，提高手术质量[1]。但空气净化系统在运行时本身并没有杀菌消毒功能，所以洁净手术室应有严格的环境卫生管理制度，并按常规要求做好消毒灭菌工作。我院从2003年11月启用洁净手术室，通过2年多的实践探讨，取得了一定的经验，现介绍如下。
1严格的人员管理制度
1．1设专职门卫，严格控制人员的进出：控制人员流动是手术室空气洁净的关键，洁净手术间人员的发尘量是700×103/分钟，每人静态发菌量为300个/分钟，动态为1000个/分钟[2]。因此必须严格控制人员的进出。值班门卫应24小时值班，根据“手术安排表”上的名单核对手术人员，登记并发放更衣柜钥匙。本院医生或进修生参观手术，必须在“手术通知单”上注明。一台手术参观人员不得超过3人[3]，参观人员实行登记制度，更换参观服并佩带标记有手术间编号的参观卡,在指定手术间参观,不得随便走动及串室。示教及参观手术则要求医生在“手术单”上注明，尽量安排在有摄像系统的手术间。
1.2严格着装管理：进入手术室人员按规定穿戴手术室所备的衣、裤、鞋、帽、口罩等，内衣不得外露；手术病人在病情许可的情况下，术前1天沐浴，术晨贴身穿干净的病人服，用一次性清洁帽子遮盖头发。手术室工作人员应勤洗勤换工作服，因工作服穿的时间越长其污染也越严重[4]。交换厅设有外出衣，接送病人须穿外出衣，手术间内工作服与外出衣不能混穿，避免细菌和尘埃通过外出人员的衣服带入手术室，从而造成空气污染。
2环境管理
2.1保持手术间“相对密闭状态”，保证空气的洁净度：应保持手术间物品相对固定，尽量减少工作人员进出次数。常规用的手术耗材、液体、药品等均在手术间的玻璃墙柜中分类放齐、放全，位置相对固定，保持基数；把与手术相关的各种仪器如电刀、显微镜、腹腔镜等固定在手术间，各类物品分类、分规格摆放，标识清楚，使物各有位、过目知数、一目了然。 每天专人负责检查及添置室内物品并登记；手术人员及参观者进入手术室后，尽量减少走动，各项动作要轻柔，勿在手术室抖动各种敷料。手术过程中保持前后门关闭，以避免频繁开关时空气流动污染；尽量避免一位巡回护士同时巡回多台手术，保证手术间处于相对封闭状态。
2.2强化清洁管理，减少各种污染的机会:洁净手术室的一切清洁工作必须采用湿拭打扫，在净化空调系统运行中进行。每天早晨湿拭并用消毒液擦拭手术室的物品，湿拭拖地并用消毒液擦洗墙面。手术间地面保持整洁，术中如有血液、体液溅到仪器或地面，及时用浸湿消毒液的抹布擦拭；手术间设有尖锐物收集箱、感染类垃圾收集袋及非感染性垃圾收集袋，术中产生的垃圾分类放置，术后集中处理，每台手术结束后器械护士将污染敷料置于污物车内，由工人从污物通道运出，减少对地面的污染，减少污物在室间停留时间；每次手术完毕用消毒液擦拭手术间的无影灯、器械台、手术床、床垫和垫及其他物品表面，并用消毒液湿拭清洁地面。每周进行彻底的清洁工作，不同级别的手术室使用各自专用的拖把以防止交叉感染，并用500 mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒。每星期清洗初效过滤网1次，出风口1次，并用消毒液擦拭回风口过滤网。中效、高效过滤网每2年更换1次。 塑胶地板定期请清洁公司用专业单圆机清洗加打蜡。每月对手术室内空气洁净度和物体表面进行细菌监测。
2.3加强出入口的管理：在手术室大门及无菌区入口处铺设易清洗且可用消毒液浸泡的地垫，每日更换，这将对进出的推车及其车轮起到除尘和消毒作用。设立交换厅，严格区分室内车、室外车，病人由病人通道入室，进出必须更换交换车。每日增加交换区清洁地面的次数。
3运行管理
3.1严格执行手术室的“三通道”线路: 洁净手术室的设计有三条出入线路,即工作人员出入口、病人出入口、污物出入口。在管理中，我们严格执行三通道线路，将医护人员、病人及洁净物品作为洁净流线，手术后器械敷料污物等作为污物流线，尽量做到隔离，避免引起感染与交叉感染，以保证洁净手术室空气的洁净度及手术流程的需要。带有外包装的物品应先去除外包装后进入手术室。按专科及净化级别相对固定手术间，急诊手术间在手术部的最外边，感染手术间为负压洁净手术室，并靠近污物通道。
3.2净化程序的管理：术前1小时由夜班同志开启净化空调系统，调节合适的温湿度：温度22～25℃，相对湿度以50%～60%为宜，长时间不用的手术间，使用前除做好风口等的清洁工作外，还应提前3小时开机。应急手术间限制区内走廊的净化空调机应24小时处于低速运行状态，以备急诊手术和空气保洁。系统由专业技术人员专门管理，定期对净化系统的设备、设施进行维修、保养。设备有故障时及时修理，保证正常运行。对初中高过滤器定期进行监测、更换，对室内回风过滤网和净化空调箱内部定期清扫。
4工作人员的理念和态度
我们将“5S”管理理念（常组织，常整顿，常清洁，常规范，常自律）引入到工作中，将其精髓和做法付诸于行动，组织包括护工在内的手术室工作人员，认真学习净化技术和控制医院感染的有关知识，认识到无菌操作及预防感染是每个手术室成员的恒久目标。营造“人人积极参与，事事符合规则”的良好氛围，强化护士的管理意识，明确抗生素不是“万能药”,更重要的是对手术室全过程、全方位的护理制控，加强无菌观念和正规化的管理，这才是医疗安全的根本保证。
