时间：2023-05-31 09:09:31
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇肾病内科，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
临床肾脏疾病常见类型中， 肾病综合征（NS）占有较高的发生比例， 指因多种肾脏病理损害诱导的严重蛋白尿及相应表现， 包括高脂血症、大量蛋白尿、水肿、低蛋白血症等。原发肾病综合征（PNS）指有肾病综合征临床表现及原发病变在肾小球者[1， 2]。本病症状较重， 病因机制复杂， 药物治疗不良反应较大， 病情控制比较棘手， 若治疗效果不佳， 长期蛋白尿易加快终末期肾病进程。中医学积累了丰富的对本病论治的经验， 预后较为理想[3]。本次选择原发性肾病综合征患者， 随机分组就中医内科治疗与常规西医治疗比较， 现回顾总结如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本次共选择研究对象80例， 男59例， 女21例， 年龄15～69岁， 平均（37.5±3.4）岁， 平均病程（13.8±4.5）个月。均与《内科学》相关诊断标准符合， 即：①低蛋白血症。②大量蛋白尿。③临床以高脂血症为基本特征的一组综合征。④水肿。并排除心血管、血液系统严重疾患者合并尿路感染者， 妊娠及哺乳期女性等。随机按观察组和对照组各40例划分， 组间一般情况具可比性。
1. 2 方法 西医：应用常规西医治疗方案， 包括对症支持、给予标准激素应用、利尿、降血脂、抗凝等。观察组采用中医内科辨证治疗， 脾肾阳虚水泛型：中药组方为补骨脂10 g， 焦白术15 g， 菟丝子20 g， 熟附片10 g， 益母草15 g， 茯苓15 g， 仙灵脾15 g， 山药40 g， 泽泻10 g；肺脾气虚湿盛型：中药组方为防已10 g， 生黄芪20 g， 大腹皮15 g， 焦白术15 g， 薏苡仁30 g， 炙党参15 g， 山药30 g， 茯苓15 g。均1剂/d， 分2次水煎服用。水肿加重者， 可加茯苓皮、桑白皮、猪苓、陈皮、生姜皮等消肿利水药物， 必要时与激素配合应用。为预防西医激素至股骨头坏死、骨质疏松， 可加三棱、补骨脂、赤芍等预防。
1. 3 效果评定 治愈：肾功能正常， 尿蛋白（-）， 血清白蛋白>35 g/L， 胆固醇
1. 4 统计学方法 统计学软件采用SPSS13.0版， 计量资料行t检验， 计数资料行χ2检验， P
2 结果
观察组临床总有效率为92.5%， 显著高于对照组70%， 差异有统计学意义（P
3 讨论
临床泌尿系统疾病中， 肾病综合征较常见， 采用西医方案治疗多预后不理想， 应用中医辨证施治为有效救治开辟了新的途径。中医将肾病综合征定义为“腰痛”、“尿浊”、“水肿”范畴， 其本在肾、标在肺、制在脾。对本病病机特点加以总结， 具休包括， 风邪袭肺， 导致肺失宣降， 进而造成通调失职， 有风水证出现；脾虚湿盛、脾气虚弱， 在一定程度上， 降低了脾运化水液能力， 水液于肌肤泛溢， 促使水肿形成， 呈肉上可见征象；肾为水肿、肾虚水泛， 患者表现为肾气虚时， 降低主水功能， 诱导水肿形成；同时， 瘀血也可引发水肿发生， 患者病程较长， 病情迁延， 脉络易被侵及， 造成水肿瘀血。病机多夹杂出现， 单纯出现较少， 临床需辨证施治， 以达到综合治疗效果[4， 5]。
本次研究中， 观察组针对肺脾气虚湿盛型， 依据患者水肿、气短、腹胀、体倦、脉弱、苔白等征象， 行中药健脾、补气、利湿治疗；针对脾肾阳虚水泛型， 依据患者水肿、面黄、尿少、苔白、腰膝酸软、脉沉细弱等征象， 行中药化气行水、温补脾肾治疗[6]。同时选择针对性中药， 针对应用激素患者行预防骨质疏松等不良反应治疗， 如三棱、菟丝子、益智仁等；针对高凝倾向者， 应用川芎、赤芍等， 显著降低了不良事件发生率。结合本次研究结果显示， 观察组临床总有效率为92.5%， 高于对照组70%， 差异有统计学意义（P
综上， 原发性肾病综合征采用中医内科辨证治疗， 可显著改善预后， 消除临床症状， 促进病情康复， 保障患者生存质量， 具有非常积极的应用价值。
参考文献
[1] 殷献军. 探讨糖尿病肾病的中医治疗思路和方法. 当代医学， 2012（29）： 156-157.
[2] 王建萍. 126例糖尿病肾病中医辨证分析. 光明中医， 2010（2）： 252-253.
[3] 吴东蛟. 论肾病蛋白尿的中医病因病机. 吉林中医药， 2011（3）： 195-196.
[4] 丁英钧， 王世东， 傅强， 等. 糖尿病肾病中医证型文献评价. 中华中医药杂志， 2010（2）： 183-186.
【关键词】肾内科；常见疾病；诊断方法；诊断效果
肾脏是人体相对比较重要的器官，而肾脏疾病作为一种对人类健康构成威胁的常见疾病已经受到医学界广泛关注。根据相关数据结果显示：临床上约11%-12%患者伴有慢性肾脏疾病，且多数患者以原发性肾小球病为主要发病因素，而患者贫血、高血压、高鸟血症等也是疾病的肾功能减退因素。目前，临床上对于肾内科疾病尚缺乏理想的诊断方法，常规方法虽然能够帮助患者确诊，但是临床误诊率或漏诊率较高[1]。因此，临床上肾脏病患者中研究积极有效的诊断方法具有重要意义。为了探讨肾内科常见疾病的临床诊断方法及其诊断效果。对2013年4月至2014年4月我院收治的600例肾内科疾病患者相关资料进行分析，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
对我院收治的600例肾内科疾病患者相关资料进行分析，实验中男324例，女276例，患者年龄为（22～68）岁，平均年龄为（41.5±1.1）岁，患者从发病到入院治疗时间为（1～15天，平均时间为（6.1±1.8）天，患者中156例急性肾小球炎、133例肾病综合征、70例间接性肾炎、110例糖尿病肾病、89例慢性肾衰竭、42例肾小管酸中毒，患者对治疗方案、护理措施等有知情权，患者年龄、病程等差异不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
肾内科疾病类型较多，且不同疾病诊断方法不尽相同，具体如下：（1）急进性肾炎。急进性肾炎患者会伴有肾功能损害，部分患者甚至出现新月体，诊断时应该进行化验检查并结合患者临床症状，必要时进行肾活检[2]；（2）慢性肾衰竭。慢性肾衰竭诊断时结合患者临床症状，结合ECT检查诊断，必要时可以对患者进行双肾B超、Scr检查。（3）糖尿病肾病。糖尿病肾病临床上表现为蛋白尿、尿糖阳性，蛋白尿伴有贫血等，检查时可以使用肾活检，必要时使用免疫荧光、光镜和电镜进行，再结合患者临床表现进行确诊[3]。（4）IgA肾病。薄基底膜肾病。患者为阳性血尿家族史，镜下血尿且持续的、IgA阴性。急性链球菌感染后肾炎。患者有自愈倾向，潜伏期较长，可以通过IgA、血清补体C3、ASO进行鉴别。
1.3统计学方法
相关数据用SPSS16进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，并采用n表示，计量资料采用（均数±方差）等表示，并进行t检验，P
2.结果
研究中，入选600例患者均得到确诊，确诊率达到100%；患者经治疗后578例治愈，治愈率高达97.83%；8例患者治疗无效；对患者进行1-3个月随访，患者均为出现复发症状。71例出现感染，其中肾病综合征35例，23例急性肾小球，13例糖尿病肾病。
3.讨论
肾内科疾病是临床上常见的疾病，这种疾病类型较多，常见的有：急性肾小球炎、肾病综合征、间接性肾炎等，患者发病后临床症状显著，且患者如果得不到积极有效的诊断和治疗将会诱发其他疾病，威胁患者生命[4]。目前，临床上对于肾内科疾病尚缺乏理想的诊断方法，常规方法虽然能够改善患者症状，但是误诊率或漏诊率较高，部分患者甚至延误了最佳治疗时机。为了提高临床确诊率，患者诊断时应该根据患者临床症状进行初步诊断，并对患者进行必要的生化检查和影像学检查，帮助患者诊断。本次研究中，入选600例患者均得到确诊，确诊率达到100%，这个结果和相关研究结果类似[5]。而临床上对于确诊患者应该采取积极有效的方法帮助患者治疗，组织患者疾病加重，尤其要防止患者发展为终末期肾病，其具体治疗方法如下：（1）透析治疗和移植。肾内科疾病类型较多，患者确诊后可以根据患者情况进行透析治疗，提高患者生活质量；对于有条件患者可以选择肾移植手术，降低患者死亡率。（2）调整患者生活方式。肾内科疾病和患者的生活饮食方式等关系密切，为了提高患者临床治疗效果可以通过优化调整患者生活方式对患者血糖等进行调整，平衡患者机体循环，正确的教育和指导患者养成科学的生活方式，如：禁烟戒酒、合理饮食并适度运动等。（3）控制血糖。根据相关研究结果显示：严格控制患者血糖能够延缓甚至终止肾病进程，提高患者生存率。另外，对于肾功能不全患者，建议使用短效胰岛素，避免患者出现体内发生潴积；且患者使用胰岛素治疗时应该尽早治疗，这样既能够有效的控制患者血糖，同时又不会对患者肝肾造成损害，更加有利于患者早期治疗。
综上所述，肾内科疾病类型较多，且患者发病后容易感染，临床上丢肾内科疾病的诊断和治疗基本上能够满足要求，应该加强对肾内科疾病研究和应用，提高治愈率。
【参考文献】
[1]魏瑰娜，梁华.尿路感染病原菌的分布及耐药趋势.中国中西医结合肾病杂志，2007，8（1）：43～44.
[2]李丽静，韩晶，索冠伟，等.ICD-10编码在先天畸形疾病分类中的扩展研究[J].中国卫生质量管理，2011，18（5）：52-55.
[3]陈欢，胡云建.尿路感染细菌分布及细菌耐药性分析.中华医院感染学杂志，2006，16（3）：345～347.
[4]陈艳佳，侯佳，张志超，等.影响ICD-10编码准确性的因素分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（10）：1474-1475.
关键词 输液器 肾脏病 血管
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.303
临床治疗中，成人输液时，一般常规选用7号输液器，但对肾病内科患者，患者的静脉血管细小，管壁薄，弹性差，脆性大，充盈不明显，甚至四肢重度水肿，静脉血管走行根本看不清楚，又需长期住院输液治疗，静脉穿刺输液成功与否，给护士操作提出了更高的要求。根据实际工作实践经验，对647例患者使用7号和512号输液器输液进行比较，实践效果较好，总结如下。
资料与方法
2010年肾病内科收治患者647例，男385例，女262例，2010年1～6月随机抽取320例，2010年7～12月随机抽取327例，年龄16～79岁，均为肾病内科需输液治疗的患者，上半年与下半年患者的性别、年龄、病种、身体营养状况均无明显差异。
方法：2010年在医院使用统一购置的输液器条件下，对上半年320例患者，使用7号输液器输液，对本病区护理工作进行总结登记。对下半年327例患者使用512号输液器输液，再对本病区护理工作进行总结登记。其中，对护士为患者输液时，静脉穿刺一次性成功率，一次性穿刺不成功投诉例数，患者对护理工作的满意度，护士的自信心等进行统计，见表1。
结果
从上述列表中可以看出，2010年肾病内科护理工作有了明显的进步，患者及护士受益较多，尤其静脉输液时，一次性穿刺成功率明显提高，患者对护士穿刺不成功的投诉次数也明显减少，对患者的血管起到了很好的保护作用，护理工作满意度提高，护士自信心增加，提高了工作效率及质量。
讨论
对静脉血管的影响：使用512号输液器输液时，对血管损伤小，输液中液体渗出血管外发生率低，而选用7号输液器输液时，对血管损伤大，输液中液体渗出血管外发生率高，由此可见，使用512号输液器输液时，对肾病患者的血管使用寿命延长，对血管壁的机械损伤及刺激减少了。
有效地防止并发症的发生：输液针头粗细、输液速度、输液时间、药物性质及个体差异等，是引起静脉炎的诱因。在临床操作中使用512号输液器输液，其针头直径小、长度短，输液速度均匀，对血管损伤程度相对较小，刺激小，大大减少了静脉炎的发生率。证明在肾病内科使用512号输液器输液，不但一次性成功率高，而且对血管的保护作用比7号输液器明显。
对护士工作积极性的影响：静脉输液是护士每天常见的一项基本操作，受患者、护士、药物、环境等方面的影响，也有静脉穿刺不成功的现象，造成护理工作时间延长，引起患者对护士工作投诉，导致患者对护理工作的满意度下降，尤其对新护士的自信心造成一定的影响。引起操作时对静脉条件差的患者，就不愿主动去穿刺，导致护士对护理工作积极性不同程度的影响。而选用512号输液器应用范围广，适用于各年龄，特别对血管细小、脆性大，年老体弱，水肿明显的患者，使广大护理人员易接受，患者满意，增加了护士操作成功的信心，提高了工作的积极性。
改进护理工作方法，提高管理质量：在临床护理工作中，以患者为中心，以人性化服务为标准，满足患者的需要。在出现问题时，积极改进工作方法，善于总结实践经验，注意寻求改进工作的机会，就可以使以患者为中心的整体护理质量管理水平得到进一步提高，护理工作有了持续性改进，护士信心提高，护理技术服务更趋成熟完善。
参考文献
1 郭俊艳,张黎明,魏畅,等.静脉输液护理技术分层次准入管理研究.中华护理杂志,2010,6(45):485-488.
患者在接受住院治疗的过程中,身心都承受着巨大的压力,为了缓解病患紧张的心态,促进患者的进一步恢复,医疗机构展开优质护理管理模式,希望能够较大程度的提升临床护理的效果。随着社会的不断发展,人们生活压力越来越大,肾内科疾病患者不断增加。保证肾内科患者的治疗和护理工作,是未来医疗机构的工作重点。提升护理管理质量,要求患者积极配合治疗和护理工作的施展,对于患者早日恢复身体健康能够起到重要的作用。优质护理管理模式主要是在肾内科住院接受治疗的期间,满足人性化护理需求,促进患者恢复的工作。关注患者的身心健康,需要护理工作进行的及时有效,需要护理人员关注患者心态变化,在平时进行不定期的心理疏导。本文针对肾内科患者在住院期间接受的护理管理工作展开研究,希望能够提升医疗工作者的工作效率。
1资料与方法
1.1一般资料
在本院肾内科范围内随机选取从2012年1月到2013年12月期间内,因肾内科疾病住院的患者92人。其中男性患者有48例,女性患者44例,年龄在18到82岁之间,平均年龄在51.21±3.2岁。患者中有慢性肾病的占据40例,综合病症的有30例,血液疾病12例,重症狼疮肾3例,急性发病患者7例。另外选取本院在2013年1月到2014年12月期间住院的肾内科患者92人,其中男性患者有47例,女性患者45例,年龄在17到79岁之间,平均年龄在49.82±1.45岁。患者中有慢性肾病的占据35例,综合病症的有42例,血液疾病10例,重症狼疮肾2例,急性发病患者3例。收集患者资料具有可比性,而且患者都是自愿参与护理管理研究,P值大于0.05。分别对两组患者执行护理管理工作。第一组划分为实验组,采用优质护理管理模式进行临床护理,另外一组为常规组,采取传统的护理管理模式进行临床护理观察。收集两组患者的恢复信息,比对记录观察效果。
1.2方法
常规组的肾内科患者需要执行传统护理管理工作,保证护理顺利进行。另外,针对实验组的患者采取优质护理管理模式,要求护理人员更加关注患者的心理状态,在传统护理的基础上,应用先进的护理理念以及护理方法。收集相关肾内科疾病患者的病情讯息,在开始护理工作之前掌握相关流行疾病的护理方法。针对不同的肾病患者应该采取不同的护理方法,前期应该进行职能培训,保证护理人员了解相关的肾病内科护理知识,保证在护理的过程中有参考讯息支持工作。护理人员应该及时的与患者沟通了解患者需求,并且及时的向患者家属反馈,要求家属配合患者治疗。针对重症患者采取严谨的护理手段,在护理过程中注意消毒和透析处理,需要置管的环节应该充分的做好准备,保证护理的时效性。观察患者情况,避免其他并发症的出现,影响患者恢复和好转。采取优质护理管理模式,也要求护士长能够监督护理人员的工作,保证在进行病患病症处理的同时,护理人员能够观察患者的心理变化,做好思想引导工作。护士长要向护理人员强调工作的重要性,充满服务意识保证患者体验良好的护理。针对两组患者的护理情况进行记录,进行信息比对。观察患者对护理的感受,比对护理阶段出现的异常几率。再使用专业的SPSS系统进行结果分析,观察比对P值的统计学意义。
2结果
观察两组患者的护理情况,根据记录信息比对统计学结果数值。可以发现,应用优质护理管理模式的实验组患者各项指标明显优于常规组,P值小于0.05。在护理过程中出现异常的几率较低,患者的满意度比较高,P值小于0.05。
3讨论
通过对肾内科患者的护理管理模式进行研究和比对,能够明显的发现优质护理管理模式的应用效果明显优于普通护理管理模式,而且在护理的过程中发生异常的几率小,患者的满意度非常高,值得在临床护理中推广。
作者：苏梅花 文蛟 单位：中国石油天然气集团公司中心医院
关键词：低分子肝素；银杏达莫；高凝状态原发性肾病综合征；临床疗效
原发性肾病综合征常常合并高凝状态，血栓并发症的发生率可达10%～40%，严重影响该病的治疗效果。但是，迄今为止，关于该病的治疗尚未形成统一的规范[1-2]。为此，探寻安全高效的治疗方案是广大肾内科医师和学者们亟待解决的问题之一。本研究笔者采用低分子肝素联合银杏达莫注射液对2010年2月～2012年2月在我院肾内科住院治疗的86例高凝状态原发性肾病综合征患者进行治疗，现将结果总结如下。
1 临床资料与方法
1 一般资料 选择2010年2月～2012年2月在我院肾内科住院治疗的86例高凝状态原发性肾病综合征患者为研究对象。随机将本研究入选患者分为对照组和观察组，在对照组43例患者中，男性23例，女性20例；年龄范围18岁～65岁，平均年龄为(36.84±12.42)岁；病程为5天～2年，平均病程为(3.56±2.52)月，而在观察组43例患者中，性25例，女性18例；年龄范围18岁～65岁，平均年龄为(37.15±12.53)岁；病程为5天～2年，平均病程为(3.48±2.41)月，对照组和观察组患者在性别构成、年龄和病程等方面差异无显著性(P>0.05)。
1.2 治疗方法 两组患者入院后完善相关辅助检查，对照组给予肾病综合征常规治疗，口服天津天药药业股份有限公司生产的泼尼松龙(国药准字H12020193)1.5～2.0mg/(kg·d)，并给予常规利尿和调整血脂等对症支持治疗，而观察组则在加用南京南大药业有限责任公司生产的低分子肝素钠(国药准字H19990217)4000U皮下注射联合贵州益佰制药股份有限公司生产的银杏达莫注射液(国药准字H53020032)进行治疗，其中，低分子肝素钠4000U皮下注射，而银杏达莫注射液25ml加入5%葡萄糖液250ml静脉滴注， 1次/日，14天/疗程。
1.3 临床疗效判定标准[3] (1)显效:患者临床症状和体征完全消失，尿蛋白定量小于或者等于0.2g/24h，血白蛋白正常或者接近正常，肾功能正常；(2)有效：患者临床症状和体征明显改善，24h尿蛋白多次定量为0.2～3.5g，血白蛋白显著改善，肾功能基本正常；(3)无效：患者的临床症状、体征体征、尿蛋白、血白蛋白和肾功能较治疗前无明显改善，甚至进一步加重。治疗总有效率=(显效率+有效率)。
1.4 统计学处理方法 采用SPSS16.0软件对各变量进行正态性检验和描述性分析，计量资料以均数±标准差()表示，先对数据进行行正态性分布和方差齐性检验，如果资料呈正态分布且方差齐，年龄和病程等组间比较比较采用t检验，如果资料不符合正态性分布，则用秩和检验，而性别构成、临床疗效和药物不良反应发生率比较以绝对值及构成比表示，采用?2检验。P<0.05认为差异有统计学意义。采用SPSS16.0软件进行描述性分析、t检验和?2检验。P<0.05认为差异有显著性。
2 结果
2.1 对照组和观察组患者临床疗效比较 在对照组43例患者中，24例患者治疗显效，10例患者治疗有效，8例患者治疗无效，治疗总有效率为81.40%，而在观察组43例患者中，33例患者治疗显效，8例患者治疗有效，2例患者治疗无效，治疗总有效率为95.35%，观察组患者治疗总有效率明显高于对照组患者的，治疗总有效率差异有显著性(P<0.05)，详见表1。
2.2 对照组和观察组患者不良反应比较 对照组和观察组患者均未见过敏性皮疹、过敏性休克、恶心呕吐、头晕、头痛、疲乏、腹痛、干咳、性血压、腹泻、鼻炎、咽炎和关节痛等药物不良反应，对照组和观察组患者在不良反应发生率差异无显著性(P>0.05)。
3 讨论
血液高凝状态是目前治疗原发性肾病综合征的难点之一，但是，关于该病的治疗尚未形成统一的规范[1-2]。为此，本研究笔者采用低分子肝素联合银杏达莫注射液对2010年2月～2012年2月在我院肾内科住院治疗的86例高凝状态原发性肾病综合征患者进行治疗，结果发现：观察组患者治疗总有效率(95.35%)明显高于对照组患者的(81.40%)，治疗总有效率差异有显著性(P<0.05)，且对照组和观察组患者在不良反应发生率差异无显著性(P>0.05)。这一研究结果与以往研究结果一致[2-3]。究其原因可能与以下因素有关：银杏达莫注射液的主要成分为银杏黄酮苷、银杏萜内酯，具有清除自由基、保护血管内皮、改善微循环等药理作用，。包括银杏黄酮苷、银杏苦内酯以及双嘧达莫等成分银杏达莫注射液主要通过以下机制改善高凝状态原发性肾病综合征患者的临床症状：(1)银杏总酮具有扩张肾脏血管、改善微循环及血流变学、抗氧化和清除氧自由基等多种作用，能有效改善原发性肾病综合征患者的高凝状态；(1)低分子肝素是肝素通过化学解聚或者酶解生成小分子肝素片段，进而长时间抑制各种凝血因子的活性，促进患者释放血源性氨基多糖，发挥强大的抗凝、抗纤溶作用，有效改进原发性肾病综合征患者的高凝状态。这提示：低分子肝素联合银杏达莫注射液方案治疗高凝状态原发性肾病综合征临床疗效确切，安全可靠,不良反应少，值得进一步推广。
参考文献
[1] 郝峻岭,贤晓丽.低分子肝素联合银杏达莫治疗高凝状态原发性肾病综合征的疗效分析[J].中国实用医药,2012,7(18):180-181.
方法：选取了某医院在2010年-2013年期间肾内科住院患者，对其使用抗菌药物情况进行观察。
结果：通过对观察数据的分析使医院更安全、合理、经济、有效地使用抗菌药物，进一步规范了抗菌药物的合理使用。
结论：合理使用抗菌药物可发挥药物最大疗效、降低治疗和预防成本。
关键词：肾病住院患者抗菌药物应用临床分析研究进展
【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0086-01
肾内科住院患者多伴有肾脏的基础性疾病，使患者的营养情况下降，导致免疫能力降低。肾内科患者由于本身疾病原因存在许多易感因素。按照病原体来源分为外源性感染和内源性感染，其中难以控制患者发生内源性感染，但可以通过加强消毒、灭菌、隔离和宣教等工作预防和控制外源性感染。
1资料与方法
1.1一般资料。我医院在2010年-2013年期间内，在216例住院患者中，其中发生医院感染的患者共35例。然而临床资料中肾病综合征患者有45例，慢性肾炎患者则接近62例，而尿毒症血液透析患者具有54例，系统系红斑狼疮只占其中少数，其他患者如急性肾衰竭等占接近20例。
1.2方法。病原菌培养采用常规分离和M-H培养基。收集患者的肠道标本、呼吸道标本和皮肤、口腔分泌物等标本。病原菌鉴定采用乐普科技多功能免疫定量分析仪，根据全国临床检验操作规程第三版标准判断结果。
1.3诊断标准。
1.3.1肾病综合征该疾病诊断标准如下：出现有大量蛋白尿，24小时之内蛋白尿含量超过3.5g；表现有低蛋白血症，血浆白蛋白含量每升不超过30g；水肿；高脂血症；结合患者的临床表现还有实验室检查，确定非继发性肾小球疾病。
1.3.2系统性红汉狼疮（SLE）该疾病诊断标准如下：以美国风湿病协会对系统性红斑狼疮的相关诊断标准（1982年）。其中对于狼疮性肾炎在临床方面的诊断标准主要是尿检结果异常（尿沉渣里面每高倍视野红细胞的个数超过5个或者是肾功能出现了异常）。确定非因其它疾病导致的尿检或者肾功能异常。
1.3.3肾功能不全该疾病诊断标准如下：患者检查之前没有进行血液透析且血肌酐水平为每升178-707μmol之间的患者。
1.3.4尿毒症该疾病诊断标准如下：血肌酐指数每升超过了707μmol，需要进行规律性的血透以维持患者的生命。
1.4数据处理。采用SPSS12.0统计软件进行数据分析，P
2结果
当前肾内科的常发病当中，肾病综合征、肾功能不全、尿毒症以及狼疮性肾炎等均占据有很高的比例，与此同时这四类疾病患者出现院内感染的概率相对于肾内科其它疾病也有着显著的差异性。
医院在这段时间内的216例住院患者中，其中肾病综合征的感染例数有23例，感染率10%；系统性红斑狼疮的感染例数只有5例，感染率15%；慢性肾炎感染例将近有10例，感染率9%；尿毒症血液透析患者感染例数15例，感染率接近90%；其他几例，感染率2%。
3讨论
检测和管理医院感染的危险因素，这对预防医院感染和控制医院感染都有重要意义。系统性红斑狼疮感染的感染率在各种肾脏疾病的感染率中比较高。系统性红斑狼疮的患者有严重的免疫功能紊乱，它是一种全身性自身免疫性疾病。
肾内科住院患者尤其是肾内科透析患者的感染部位以呼吸道最多见，其次为泌尿道。患者的感染部位以呼吸道和肺部感染为主，其次为尿路感染。导致这种现象的原因可能是肺水肿及营养不良发生的比较多，同时尿量减少后导致尿液的生理冲刷作用减弱。患者在住院期间同住同一病区和同一病室，进行辅助科室检查时人员密度大，在诊治过程中会发生医务人员医源性传播，这些因素结果显示出医院感染的部位以呼吸道感染最多。经中心静脉导管血液透析的肾内科患者容易被感染。慢性肾脏病患者患泌尿系统疾病的感染率高，加上导尿等侵入性操作太多导致医院感染的泌尿道感染的感染率较高。患者自身抵抗力下降，医患消毒、隔离等措施不完善，外源性感染较多，导致胃肠道及深静脉插管部位的感染率较高。使用消毒剂或抗菌药物封管，能够减少导管相关性感染及败血症的发病率及病死率，并降低医疗费用。
患者在住院期间同住同一病区和同一病室，进行辅助科室检查时人员密度大，在诊治过程中会发生医务人员医源性传播，这些因素导致本文研究结果显示出医院感染的部位以呼吸道感染最多。经中心静脉导管血液透析的肾内科患者容易被感染。慢性肾脏病患者患泌尿系统疾病的感染率高，加上导尿等侵入性操作太多导致医院感染的泌尿道感染的感染率较高。患者自身抵抗力下降，医患消毒、隔离等措施不完善，外源性感染较多，导致胃肠道及深静脉插管部位的感染率较高。使用消毒剂或抗菌药物封管，能够减少导管相关性感染及败血症的发病率及病死率，并降低医疗费用。
综上所述，积极治疗原发病，严格执行无菌操作，增强患者的免疫力和抵抗力，降低肾功能不全、尿毒症的发病率，降低患者体内毒素水平、改善机体内环境，可以有效减少院内感染的发生率。特别值得一提的是要掌握好激素和免疫抑制剂的使用指征、用量、用法，掌握好激素和免疫抑制剂的使用指征、用量、用法，是预防肾内科住院患者发生医院感染最重要的措施之一。静脉注射丙种球蛋白可提高机体的免疫功能，在对患者应用激素和免疫抑制剂的同时，会对预防感染的发生可取得良好效果。
参考文献
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[4]吴，祭海莹，马春花.综合性医院16246例医院感染情况临床调查.《吉林医学》，2010年5月31卷10期
肾病综合征(nephrotic syndrome，Ns)是由各种原因所致的临床综合征，其基本病理机制为肾小球通透性改变导致大量蛋白从尿中丢失，其特征表现是：大量蛋白尿(尿蛋白多于3.5g／d)、低清蛋白血症(血浆清蛋白低于30g／L)、水肿和高脂血症。
【护理评估】
(一)健康史
询问病人是否有前驱感染史，如扁桃体炎、咽炎等；询问病人有无肾病史；了解病人有无其他疾病史，如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、结节性多动脉炎、糖尿病等；了解病人的药物史，如是否服用过青霉胺等药物；询问病人家族史，家族中有无类似疾病发生。
(二)身体状况
此病常于感染(扁桃体炎、咽炎或一般上呼吸道感染)后或受凉后起病。起病过程可急可缓，亦有隐匿性起病者。临床过程可或经治疗而缓解，但易反复发作加重。
1.症状 水肿往往是肾病综合征最早出现的症状，开始多发生在眼睑及面部，然后逐渐波及全身。水肿随而变动，清晨多表现在颜面，下午则腹部、下肢最明显。水肿程度不一，严重者全身皮肤紧绷，苍白如腊，眼睑肿胀不能睁开且伴有胸、腹腔积液以至于影响呼吸。男病人阴囊水肿使皮肤变薄而浮肿，甚至有液体渗出。水肿严重者尿量常明显减少，每日可少至300～400ml，由于尿蛋白浓度高，病人尿中易起泡沫。由于低蛋白血症，病人表现为面色苍白，精神不振，食欲减退，腹部不适，恶心呕吐，腹泻等症状。另外，病人还会有程度不同的高血压或循环血容量不足的表现，如性低血压，脉压小，脉搏细弱等。
2.并发症
(1)感染：与蛋白质营养不良、使用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗有关。在发现抗生素之前，感染是导致肾病综合征病人死亡的主要原因。常发生于呼吸道、泌尿道、皮肤、腹腔等。
(2)血栓、栓塞性并发症：与血液浓缩、凝血因子改变有关。最常见为肾静脉血栓，表现为腰痛、血尿、肾功能急剧下降等。另外下肢静脉血栓、肺动脉血栓、肺静脉血栓也较常见。
(3)动脉硬化性疾病：肾病综合征时由于低密度脂蛋白浓度升高，高密度脂蛋白浓度下降，从而使动脉硬化性疾病以及冠状动脉硬化性疾病发病率增加。
(4)急性肾衰竭：急性肾衰竭是肾病综合征的严重并发症。肾病综合征病人因大量蛋白尿、低蛋白血症及高脂血症等，病人体内常处在低血容量及高凝状态，如呕吐及使用大量利尿剂时可使肾脏血灌注量骤然减少，进而导致急性肾衰竭。另外，当大量蛋白尿时，蛋白浓缩形成管形，堵塞肾小管，加重了肾小管缺血状态，也可诱发急性肾衰竭。 【计划与实施】
肾病综合征的治疗包括控制水肿、维持水电解质平衡、预防和控制感染、供给适量的营养、正确使用糖皮质激素，反复发作或对激素耐药者配合应用免疫抑制剂。
肾病综合征病人的总体治疗目标是通过治疗与护理病人能够①焦虑感(或恐惧感)减轻，舒适感增强；②水肿减轻；③无感染发生；④维持营养平衡。
(一)一般护理
1.密切观察病情 严格观察病人的生命体征变化，观察尿量及尿液性状的变化。此外护士还应注意病人有无并发症的出现，如剧烈腰痛、血尿、肾功能急剧下降等。
2.水肿的护理护理措施包括：①观察病人水肿的部位、程度及性质。②每日应协助病人准确测量体重及腹围，测量时应注意病人每日所穿的衣服、是否排泄过、是否吃过饭等情况，力求条件相似。③指导病人严格记录出入量。④当病人严重水肿，有胸腹腔积液时，应卧床休息，水肿减轻后病人可进行简单的室内活动，尿蛋白定量下降到2g／d以下时可恢复适量的室外活动。⑤对于眼睑肿胀者，可用生理盐水棉球擦拭分泌物，并抬高头部减轻水肿。⑥经常协助病人更换，防止一侧身体长期受压。
3.积极预防感染指导病人避免去人多的公共场所，减少与传染病病人接触。在使用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗期间，病人抵抗力大大下降，护士应告诉家属及访客尤其是有上呼吸道感染的人，勿接触病人以免将细菌或病毒传给病人造成交叉感染；注意皮肤清洁卫生，保护浮肿的皮肤勿受损伤；协助病人将指甲剪短，避免用手抓伤皮肤；做好晨晚间护理，预防口腔及泌尿系感染。
（二)维持营养平衡
肾病综合征饮食治疗的总原则为：正常蛋白、高热量、低盐饮食。
正常蛋白：由于高蛋白饮食可增加肾脏负担，对肾不利，故提倡正常量的优质蛋白(如鸡蛋、牛奶、瘦肉等动物蛋白)饮食，按每日每千克体重1.0g供给。
高热量：热量供给应充足，按每日每千克体重30～35kcal供给。有高胆固醇血症者，每日胆固醇进量应为300mg以下。限制食用富含胆固醇的食物，如蛋黄及动物内脏等。
低盐饮食：病人水肿时应低盐或无盐饮食(
病人由于长期排出大量尿蛋白，易造成钙的不足，故膳食中应注意钙的供给。由于肾病综合征病人一般食欲欠佳，因此可采用增加餐次的方法以提高摄入量。同时在食谱内容上要注意色、香、味以改善膳食的观感。在烹调方法上可用糖醋汁、番茄汁等进行调味以改善低盐膳食的味道。
参 考 文 献
［1］陈灏珠.实用内科学［M］.12版.北京：人民卫生出版社，2005.
［2］吴霞.实用中医内科护理［M］.北京：中国医药出版社，2005.
英文名称：Chinese Journal of Integrated Traditional and Western Nephrology
主管单位：中国科学技术协会
主办单位：中国中西医结合学会
出版周期：月刊
出版地址：山西省太原市
语
种：中文
开
本：大16开
国际刊号：1009-587X
国内刊号：14-1277/R
邮发代号：22-26
发行范围：国内外统一发行
创刊时间：2000
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关键词：六味地黄丸；坎地沙坦；糖尿病肾病
The Six Ingredient Rehmannia Pill in the Treatment of 37 Cases of Early Diabetic Nephropathy
WAN Yu
(Department of Medicine,The 335 Hospital of Jingdezhen City,Jingdezhen 333002,Jiangxi,China)
Abstract：ObjectiveTo observe the clinical effect of The Six Ingredient Rehmannia Pill in Early Diabetic Nephropathy patients.Methods74 patients with Early Diabetic Nephropathy were divided into 2 groups randomly:control and therapeutic groups,37 patients in each group.The patients in control group were treated only Antihypertensive therapy and Hypoglycemic therapy;the patients in therapeutic groups were add with The Six Ingredient Rehmannia Pill.ResultsThe overall efficiency rate of control group was 55.0%,the show efficiency rate was 21.6%;The overall efficiency rate of therapeutic group was 83.8%,the show efficiency rate was 45.9%.The discrepancy have statistical significance(P
Key words：The Six Ingredient Rehmannia Pill; Candesartan; Diabetic nephropathy
糖尿病肾病（DN）是糖尿病患者最重要的合并症之一。我国的发病率亦呈上升趋势，目前已成为终末期肾脏病的第2位原因，仅次于各种肾小球肾炎。由于其存在复杂的代谢紊乱，一旦发展到终末期肾脏病，往往比其他肾脏疾病的治疗更加棘手，因此及时防治对于延缓糖尿病肾病的意义重大。在此，笔者将近年门诊早期糖尿病肾病患者随机分组，观察六味地黄丸对患者的作用，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2012年~2013年在我院就诊糖尿病肾病患者74例。其中治疗组37例，男性18例，女性19例；年龄52~78岁，平均年龄69岁；对照组37例，男性19例，女性18例；年龄53~76岁，平均年龄67岁。均符合早期糖尿病肾病诊断标准[1]：①有确切的2型糖尿病史，病程在5年以上；②尿蛋白排出率（UAE）持续20~200μg/min；并排除其他肾脏疾病。
1.2方法对照组口服坎地沙坦降压，每周监测血压（BP
1.3评定标准观察持续6个月。监测Scr，BUN,UAE。UAE降至正常或降低1/2以上，肾功能正常为显效；UAE下降不到1/2,肾功能正常为有效；UAE，Scr，BUN无变化或升高为无效。
1.4统计学方法采用SPSS16.0统计软件包进行数据处理，率的比较采用χ2检验，以P
2结果
两组临床疗效见表1。
本研究中对照组6个月显效率21.6%,有效率32.4%,总有效率55.0%；治疗组6个月显效率45.9%，有效率37.8%，总有效率83.8%。两组总有效率比较，差异具有统计学意义（P
3讨论
约30%的T1DM患者和20%~50%的T2DM患者发生糖尿病肾病[2]。发病机制尚不明确，近年来研究证实过多的活性氧簇（ROS）过度产生是DN的发病基础。现代药理研究显示[3],六味地黄丸可以降低肾组织中过氧化脂质（LPO）含量，提高超氧化物歧化酶(SOD)活性。糖尿病与中医学"消渴病"相类似，阴虚亏损，燥热偏胜是消渴的基本病机，病在肺、胃、肾，而以肾为关键[4]。本研究在常规治疗基础上加用六味地黄丸，方中以熟地滋阴补肾，填精益髓，以山茱萸温补肝肾，收敛精气，以山药健脾益阴，兼能固精，又用泽泻清泄肾火，以丹皮清泻肝火，以茯苓淡渗脾湿，六药配合，具有补中有泻，对于延缓糖尿病肾病发展，治疗糖尿病肾病疗效明显。
参考文献：
[1]中华中医药学会肾病分会，糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评价标准[J].上海中医药杂志，2007，41（7）:7-8.
[2]陈灏珠，林果为，王吉耀[M].实用内科学,人民卫生出版社,2013:1007.
广东省丰顺县中医院，广东丰顺514300
【摘要】目的：观察中西医结合治疗肾病综合征的临床价值。方法：将脾肾阳虚型肾病综合征患者60例，随机分成治疗组、对照组各30例。对照组予以常规糖皮质激素治疗；治疗组在此基础上加服中药汤剂。结果：治疗2个月后，治疗组有效率93.3 %，高于对照组82.2 %，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗后24h尿蛋白定量、血浆白蛋白、血胆固醇定量变化均优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者疗效对比，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者水肿消退时间、激素副作用发生率、疾病复发率比较，差异均有有统计学意义（P＜0.05）。结论：与单纯西医疗法相比，中西医结合治疗肾病综合征临床疗效满意，并可降低激素副作用发生率、降低疾病复发率，值得临床推广。
关键词 温阳补肾利水法；脾肾阳虚；肾病综合征
【中图分类号】R692【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）04-0080-02
作者简介：陈学裕（1982-），男， 硕士研究生， 主治医师， 研究方向：中西医结合临床。
肾病综合征是由多种病因和病理变化引起肾小球病变的一组临床综合征。目前西医多采用激素及细胞毒性药物治疗，虽有一定疗效，但易复发，还会出现激素依赖或耐药，预后较差；此外，激素及细胞毒性药物副作用很大。中医中药配合激素治疗肾病综合征，在改善临床症状、减少并预防复发、降低激素副作用等方面，具有一定优势。笔者采用中医温阳补肾利水法配合激素治疗脾肾阳虚型肾病综合症患者30例，疗效满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2010年7月至2013年11月我院收住院辨证属于脾肾阳虚型肾病综合征患者60例，其中男性38例，女性22例，随机分成两组：治疗组30例，其中男性20例，女性10例，年龄16~55岁，平均年龄（40.75±4.01）岁；对照组30例，其中男性18例，女性12例，年龄19~53岁，平均年龄（42.13±4.57）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准西医诊断参照第12版《实用内科学》肾病综合征诊断标准［1］：①大量尿蛋白（≥3～3.5g/d）；②低白蛋白血症（血浆白蛋白≤30g/L）；③水肿；④高脂血症。中医诊断参照《中医内科学》水肿诊断标准［2］：①水肿初起多从眼睑开始，继则延及头面、四肢、腹背，甚者肿遍全身，或水肿先从下肢足胫开始，然后及于全身；②轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿；③如肿势严重，可伴有胸腹积水，出现腹部膨胀、胸闷心悸、气喘不能平卧。
1.3治疗方法对照组：嘱患者注意休息、饮食疗法，予以糖皮质激素治疗：成人给予泼尼松lmg/（kg·d），每日最大量不超过60mg，晨起一次顿服，连服8周或尿蛋白转阴后逐渐减量。每1～2周减总剂量的10％，一般每次减5mg；当减至半量0.5mg/（kg·d）时将两日量改为隔日顿服，坚持服3个月；减至维持量时0.2 mg/（kg·d），再服1年或更长，至逐渐缓慢停药。视患者具体情况给予抗血小板聚集治疗、抗凝治疗、利尿治疗、降血脂治疗。
治疗组：在西医治疗基础上，以温阳补肾利水为治疗总则，自拟方如下：制附子（先煎）30g，茯苓皮 30g，白术30g，白芍30g，干姜20g，桂枝30g，熟地30g，山药30g，山茱萸15g，仙灵脾20g，巴戟天15g，黄芪100g，陈皮15g，砂仁（后下）15g，泽泻15g，甘草6g。每日一剂，水煎去渣至400ml，分两次饭后温服，3个月后改为隔日一剂，半年后改为每周两剂，疗程1年。
1.4观察指标治疗前和治疗后2个月，进行24h尿蛋白定量、血浆白蛋白、血胆固醇含量测定，然后将相关数据作治疗前后的组间及组内比较，同时对比组间水肿消退时间；治疗1年后进行激素副作用发生率、疾病复发率比较。
1.5疗效判定根据2003年第七届全国中西医结合肾病学术会议通过的肾脏疾病诊断及疗效评价标准［3］，将疗效分为以下4个等级。①完全缓解：临床表现完全消失，尿蛋白定量测定＜0.2g/24h，多次测定尿蛋白阴性，血清白蛋白、血胆固醇接近正常或完全正常；②显著缓解：尿蛋白定量在0.2～1g/24h，血清白蛋白、血胆固醇显著改善；③部分缓解：尿蛋白定量测定＜3g/24h，多次测定尿蛋白有所减轻，血清白蛋白、血胆固醇有所改善；④无效：临床表现未消除，尿蛋白、血清白蛋白及血胆固醇无明显改变。
1.6统计学方法采用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析，计量资料用均数±准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较两组患者临床总有效率比较，治疗组优于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。（见表1）
2.2两组治疗前后指标比较24h尿蛋白定量、血白蛋白、血胆固醇定量变化组内比较，治疗后均优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后组间比较，治疗组均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。（见表2）
2.3两组治疗方法优势比较治疗组水肿平均消退时间为（15.56±5.37）d，对照组水肿平均消退时间为（23.72±7.74）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者随访观察6个月，治疗组有1人出现水牛背、满月脸等激素副作用表现，不良反应发生率为3.33％；对照组有17人出现上述体征，不良反应发生率为56.7％。两组患者随访1年，治疗组有2人复发，复发率为6.67％；对照组有10人复发，复发率为33.3％。以上资料两组比较，治疗组均少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者疾病复发均发生在病程6个月至1年之间。
3讨论
原发性肾病综合征在中医学中属“水肿”“尿浊”“虚劳”等症候范畴。水不自行，赖气以动，故水肿一证，是全身气化功能障碍的一种表现，涉及腑脏亦多，但病本在肾。其病机为肾阳亏虚，水湿不运，聚而为水，久则瘀水互结。本自拟方中制附子温肾助阳以化气行水，兼暖脾土以温运水湿，黄芪健脾益肾，补气利水消肿，两者共为君药；仙灵脾、巴戟天温肾助阳，熟地、山药、山萸肉益气养阴、补脾肺肾，炒白术补气健脾、燥湿利水，干姜温中散寒、温肺化饮，桂枝温通经脉、助阳化气，共为臣药；茯苓皮、泽泻利水渗湿，陈皮、砂仁温中健脾，化湿行气共为佐药。白芍亦为佐药，其义有二：一者利小便以行水气；二者可防止制附子燥热伤阴，利于久服缓治。甘草为使药，调和诸药。纵观全方，攻补兼施、扶正祛邪、协调阴阳及气血平衡，使肾气旺、湿毒祛。本临床观察表明，与单纯西药治疗肾病综合征相比，中西医结合疗法可提高有效率、显著降低尿蛋白、提升血浆白蛋白、降低血胆固醇、缩短水肿消退时间、降低激素副作用发生率、降低疾病复发率，值得临床推广。
参考文献
［1］陈灏珠.实用内科学［M］.12版.北京：人民卫生出版社，2007：2157.
［2］田德禄.中医内科学［M］.1版.北京：人民卫生出版社，2002：303.
关键词：等渗造影剂；低渗造影剂；高危患者；造影剂肾病
近年随着人们的生活水平不断提高，生活的方式还有饮食结构都发生了相当重大的变化，人们追求高节奏生活的同时也出现了一些严重的弊端，很多疾病的发作都呈现了逐渐上升以及年轻化的趋势，其中冠心病的发作是其中之一。对于冠心病的治疗，以往都是使用介入治疗来进行，介入治疗的优点主要有以下几个方面：操作并不复杂且相当方便、患者不会感觉到太大的痛苦、风险程度并不高，而在进行手术之后患者的恢复很快，如果在紧急情况之下还能够让血管重建还有开通血管等短时间内成功。但是近年来随着造影剂在医学界的使用呈现越来越广泛的趋势，患者使用造影剂之后出现了肾功能损害的比例也在不断的升高。造影剂肾病也被称为CIN，因为本身有着相对而言比较高的发病率以及致死率，受到了医学界的高度重视，当前它已经成为了医源性急性肾衰竭的重要诱发原因之一。对患者在进行介入治疗的时候如何选择造影剂以及对什么类型患者应该特别注意，成为了临床上重点研究问题。为了深入了解等渗及低渗造影剂对高危患者发生造影剂肾病的临床影响，现对本院2013年收治介入治疗冠心病患者进行分析。总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选自本院2013年1月～12月收集的肾功能正常的冠心病患者共160例（男92例，女68例），所有患者均需接受CAG或者PCI治疗。年龄50～70岁，平均62岁。本次研究排除标准主要如下：①对含碘的造影剂有严重过敏病史；②伴随有严重内科系统疾病；③接受过肾移植治疗的患者；④终末期肾病并接受透析的患者。患者的临床表现如下：在一定程度上面出现胸痛的情况，进行休息能够有效缓解胸痛情况，舌下含服硝酸甘油能够收到治疗效果；手术之前，对患者进行血、尿的常规检查还有血生化检测，都没有出现明显异常的结果；心电图，在不同程度上面呈现ST段的下移，患者的心肌酶谱还有肌钙蛋白都没有出现非常明显的变化；对患者进行超声心动图，结果左室射血指数（LVEF）如下为（52.7±2.2）%，患者没有出现壁运动异常的状况；X线摄胸片没有出现明显异常的变化。以入院时间以及患者具体状况分为A组、B组、C组以及D组，每组各有患者40例。四组患者性别、年龄等一般资料对比无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 A组与B组患者造影剂均使用非离子型低渗性-碘普罗胺，A组患者胱抑素C在正常范围内，B组患者胱抑素C异常，C组患者和D组患者造影剂均使用非离子型等渗性-碘克沙醇，C组患者胱抑素C在正常范围内，D组患者胱抑素C异常。本次研究中非离子型低渗性-碘普罗胺（iop rom ide）产自广州仙灵药业有限公司，优维显为370；非离子型等渗性-碘克沙醇（iod ixanol），产自电气药业上海有限公司，C组和D组患者应用药物剂量均为200ml。所有患者在接受相关治疗前1d均需要常规检测以下指数：血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、胱抑素C，对其内生肌酐清除率进行计算。进行手术治疗后的3d，每天均采取血氧进行检测以及对指标进行计算。
1.3 CIN诊断标准 对患者使用造影剂之后，2～3d出现了血清肌酐（Scr）上升，Scr>44.2μmol/，或者是相对于基础值来说上升了超过25%的现象，患者没有其他的肾脏损害因素的急性肾功能损害性的疾病[1]。
1.4预防措施 所有的患者，在手术之前的6h之内以及手术之后的24h，要对其进行9%氯化钠1ml/kg・h的持续静脉滴注进行水化。鼓励患者在进行手术之后要多饮水，这样能够更好的促进造影剂的排泄。
1.5统计学方法
2 结果
A组无患者出现造影剂肾病的状况，B组患者有1例出现造影剂肾病，C组患者有4例出现造影剂肾病，D组患者有9例出现造影剂肾病。相对于C组和D组患者，A组与B组患者出现造影剂肾病事件概率明显要低很多，对比具有统计学意义（P0.05）；而D组患者出现造影剂肾病概率相比C组要高，对比有统计学意义（P
3 讨论
所谓的造影剂肾病，指的是患者血管之内使用造影剂之后，在3d之内出现了排除了其它原因导致的肾脏损害情况。临床上，因为药物中毒而导致的急性肾衰竭病因当中造影剂排名在第2位，仅仅在氨基糖苷类抗生素下面，在当前造影剂导致的急性肾衰竭已经成为了我国急性肾衰竭的三大病因之一了。对于冠状动脉介入治疗的患者来说，CIN是他们最为主要的并发症之一，一般情况下患者使用了造影剂之后，在24～48h就会发生相关的症状，到了3～5d左右就会达到高峰，而在7～10d之后部分患者的肾功能可以恢复正常，但是也有一部分患者会进入慢性肾衰竭的情况。目前已经有相关的研究认为CIN的发病原因，有很大可能与因为造影剂的关系而导致对肾脏髓质造成缺血性损伤、还有对肾小管上皮细胞产生的毒性效应有直接的关系，但是对于这些机制想要确切的知道还需要进一步的探究分析。
有相关研究结果显示[2]，相对于高渗透造影剂，低渗造影剂对高危患者的临床危害要更低，一般而言低渗透造影剂诱发出现CIN的概率为10%左右，而等渗造影剂诱发出现CIN概率则达到27%。在本次研究中我们也能够知道，低渗造影剂和等渗造影剂的肾毒性反应在不同患者之间也是存在有差别，胱抑素C数值在正常范围内的患者，出现造影剂肾病的概率要低很多，对比有统计学意义。
关于造影剂肾病预防的手段主要有以下几种：筛选出高危的人群、对于造影剂的种类还有相关剂量需要有认真研究，达到合理的使用等；也有的相关学者认为，想要有效的对CIN进行预防还有降低，可以通过使用等渗性离子型造影剂以及非离子型造影剂等措施来实现。在患者的围手术期进行水化治疗，是一种普遍能够接受的CIN预防措施之一，对于亚临床脱水能够通过造影之前的静脉补液来纠正，而在造影之后对患者进行补液则可以缓解因为造影剂所导致的渗透性利尿情况[3]。
总而言之，对具备出现造影剂肾病的高危患者，在选择造影剂的时候应该优先选择低渗造影剂，且在应用过程中应该对患者密切注意，一旦发现异常应该立即进行对症治疗护理，最大程度降低患者出现造影剂肾病的概率，保障患者临床治疗效果以及生活质量。
参考文献：
[1]肖龙，古英明，黄湖辉，等.造影剂肾病17例临床分析[J].中国实用内科杂志，2012，14（S1）：124-125.
【关键词】 难治性肾病综合征；晓悉；环磷酰胺
肾病综合征是肾内科的常见疾病之一，应用糖皮质激素无效或对激素依赖、病情反复发作的被视为难治性肾病综合征（RNS），临床治疗比较棘手，有可能发展成为慢性肾衰竭。晓悉(MMF)作为一种新型免疫抑制剂，临床上已广泛应用于预防同种异体肾移植的排斥反应，同时也用于自身免疫性疾病的治疗［1,2］。我们于2002年5月至2006年10月采用以晓悉为主的综合疗法治疗难治性肾病综合征19例，并与对照组作比较，取得了较好的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1．1 患者纳入标准
所有患者均符合1992年安徽全国原发性肾小球疾病诊断标准专题座谈会修订的难治性肾病综合征诊断标准［3］，排除狼疮性肾炎外的继发性肾病综合征，并且具备以下任何一种情况：①肾上腺皮质激素正规治疗初8周无效或仅部分有效；②激素初治8周有效，但复发后再治无效；③在激素治疗过程中出现了频繁复发(指半年内复发2次，1年内复发3次)，或肾上腺皮质激素依赖者。
1．2 一般资料 入选的38例均为两院肾内科2002年5月至2006年10月的难治性肾病综合征住院患者，其中21例经外院肾活检明确诊断。经患者同意，按随机数字表法分为治疗组对照组各19例，治疗组19例中，男8例，女11例，年龄17～59岁，平均(34．2±9．6)岁；其中10例经外院肾活检明确诊断：IgA肾病4例，膜性肾病(Ⅱ期)2例，狼疮性肾炎(IV型)2例，微小病变2例。对照组19例中，男6例，女13例，年龄20～61岁，平均(36．5±11．7)岁；其中11例经外院肾活检明确诊断：IgA肾病5例，膜性肾病(Ⅱ期)1例，狼疮性肾炎
(Ⅳ型)3例，微小病变2例。经统计学分析，3组患者在性别、年龄、病理分型等方面差异无统计学意义（P>0．05），具有可比性。
2 治疗及观察方法
2．1 治疗方法 治疗组：应用晓悉（吗替麦考酚酯，500 mg/片，上海罗氏制药公司生产，国药准字H20009282），初始剂量为1．5 g/d，分2次口服，3个月后根据病情减量至1．0 g/d，分2次口服，继续用3个月。
对照组：环磷酰胺（CTX）冲击，每次1．0~1．2 g加入生理盐水500 ml中静脉滴注，每个月1次，连续使用6个月。
两组同时使用中等剂量激素泼尼松0．8 mg／(kg・d)，早上顿服，服用8～12周时根据尿蛋白定量酌情减量）和雷公藤多甙片10 mg/片，1～2片/次，3次/d。
2．2 观察方法 分别观察两组治疗前后24 h尿蛋白、血肌酐、血浆白蛋白及综合疗效，观察两组治疗过程中的不良反应，并随访3个月，观察其复发率。
2．3 统计学方法 计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，等级资料用秩和检验，全部统计过程在SPSS13．0中进行。
3 疗效判定标准
参照1992年安徽全国原发性肾小球疾病诊断标准专题座谈会修订的难治性肾病综合征诊断疗效标准［3］。完全缓解：水肿等症状与体征消失，3次以上尿检蛋白阴性，尿蛋白定量
4 结果
4．1 两组治疗前后生化指标比较 见表1。经t检验，两组治疗前后尿蛋白、血浆白蛋白、血肌酐差异有统计学意义（P
4．2 两组综合疗效比较 见表2 治疗组完全缓解6例，部分缓解9例，无效4例，总有效率78．9%；对照组完全缓解5例，部分缓解9例，无效5例，总有效率73．7%。经秩和检验，两组综合疗效比较差异无统计学意义（P>0．05）。
4．3 两组不良反应比较 见表3 治疗组肝功能受损0例，白细胞减少2例，胃肠道症状2例，月经紊乱0例，感染1例，脱发0例；对照组肝功能受损6例，白细胞减少4例，胃肠道症状8例，月经紊乱4例，感染3例，脱发8例。经χ2检验，两组在肝功能受损、胃肠道症状及脱发方面差异有统计学意义（P
4．4 两组复发率比较 见表4 治疗组缓解的15例中复发4例，对照组缓解的14例中复发5例，经χ2检验，两组复发率差异无统计学意义（P>0．05）。表4
5 讨论
随着激素和细胞毒药物广泛应用于肾病综合征的治疗，肾病综合征的预后已有明显的改观，但仍有一部分患者应
用激素后出现激素抵抗、激素无效、激素依赖，称之为难治性肾病综合征，需要加用免疫抑制剂治疗，目前临床上常用的免疫抑制剂有环磷酰胺和晓悉［4］两种，但是环磷酰胺因存在较多的不良反应而使许多患者不能坚持使用，因此，我们观察比较晓悉和环磷酰胺治疗本病的临床疗效，以期能找到疗效可靠、不良反应少的治疗药物。
骁悉(MMF)是一种新型免疫抑制剂，已被广泛应用于预防同种异体肾移植的排斥反应，同时也用于自身免疫性肾脏疾病的治疗。它主要通过抑制嘌呤代谢途径中的次黄嘌呤单核苷酸脱氧酶(IMPDH)而抑制细胞的增殖［5］。并且它只影响B和T细胞，具有独特的免疫抑制反应，能抑制体液免疫和细胞免疫反应，抑制细胞表面粘附分子合成，抑制单核细胞和淋巴细胞浸润，限制炎性反应，而对其他细胞尤其是肝、骨髓细胞无影响，因此不良反应较轻［6］。同时MMF还可抑制动脉平滑肌、纤维母细胞、内皮细胞的增生，对于减轻肾实质的损害，改善肾功能及防治肾小球硬化具有重要作用［7］。由于MMF的以上作用，与肾上腺皮质激素及中药雷公藤多甙片作用机制有所不同，因此联用应用具有协同的作用，同时又能减少不良反应。
我们观察比较了晓悉、CTX联合中等量激素及中药雷公藤片治疗难治性肾病综合征的临床疗效及不良反应，发现两组均能明显降低患者的24 h尿蛋白定量，升高血浆白蛋白，改善肾功能，综合疗效比较，总有效率分别为78．9％和73．7％，但两组比较差异无统计学意义（P>0．05）。治疗过程中出现的不良反应，CTX组明显高于晓悉组，其中两组在肝功能受损、胃肠道症状及脱发方面有差异统计学意义（P0．05）。
综上所述，我们认为以晓悉为主的综合疗法治疗难治性肾病综合征疗效显著，且不良反应少，是治疗难治性肾病综合征的一种新的思路。
参考文献
1 Glicklich D， Acharya A．Mycophenolate mofetil therapy for lupus nephritis refractory to intravenous cyclophosphamide．Am J Kidney Dis,1998，32：3l8322.
2 Dooley MA，Cosio FG，Nachman PH，et a1．Mycophenolate mofetil therapy in lupus nephritis；Clinical observations．J Am Soc Nephrol，1999，10：833839.
3 王海燕，郑法雷，刘玉春，等．原发性肾小球疾病分型与诊断及治疗标准专题座谈会纪要能．中华内科杂志，1993，32(2)：131134.
4 Choi MJ，Eustsce JA，Gimenez LF，et a1．Mycophenolate mofetil treatment for primary glomerular diseases．Kidney Int，2002，61：1098．
5 陈楠，任红，张文，等．新型免疫抑制剂吗替麦考酚酯治疗狼疮性肾炎．上海医学，2001，24(2)：8184.
6 胡伟新．吗替麦考酚酯治疗狼疮性肾炎及血管炎展望．肾脏病与透析肾移植杂志，1998，7(3)：264.
