时间：2023-05-31 09:09:47
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇村卫生所，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
一、 业务开展
XX年度，我所医护人员牢固树立以人为本的理念，并把这种理念引入医疗服务之中。今年以来，村卫生所门诊量2397人次，急诊42人次，输液、打针894人次，出卫生宣传板报3期，发卫生防病宣传小册子2次400余份，没有发生过一起因救治不及时而引起矛盾的事情。截止XX年2月底，各项业务收入达6000元。其中全年防保收入3000元、其中进行新农合减免58人（次），在疾病控制方面克服人员多、流动性大的不利因素，全村共接种麻疹疫苗226份，麻疹普种率达98%，最大限度地预防麻疹的发生。积极稳妥地开展新农合医疗服务，使广大农村干群及时享受政府的关怀，最大限度地为全村广大干群的健康保驾护航。
工作中态度和蔼，做到了微笑服务，把接待患者热心、诊治疾病细心、解释病情耐心的“三心”服务贯彻到医疗服务全过程。坚持随时主动上门服务，坚持每季度通过板报宣传预防老年病知识，坚持医疗文书规范化管理和完善保健制度。
二、完成其他任务工作情况
（）、能完成上级下达的各种预防接种疫苗计划免疫任务。
（2）、能及时发现、报告各种传染病和转诊肺结核患者。力争做到“早发现、早报告”！
（3）、在预防口足手病和甲型hn流感宣传和防治方面，一切行动听从指挥
（4）、在合作医疗方面，由于宣传到位，我村参加合作医疗人数95%以上，并能按照上级要求按户填写，清楚明白，并能逐月上报，没有误差。
（5）、XX年按照上级要求对门诊房舍进行了整修改造，我村卫生所通过了上级验收，达到了符合要求的条件，顺利地通过了验收。
三、医疗事故及医疗纠纷情况
一、指导思想
以“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，以全面提升农村卫生服务能力和水平为目标，以新农村社区建设为依托，加强农村基层医疗机构建设，筑牢农村卫生服务体系网底，进一步推动全县农村卫生事业健康发展。
二、目标任务
1、从年开始，结合我县新农村中心社区建设规划，原则上每个中心社区建立一处功能完善、布局合理、规模适度、环境舒适的高标准的中心社区卫生服务站。
2、从年开始，各乡镇每年新建3处，改建3处村卫生所，到年全县村卫生所100%达到《市规范化村卫生室（所）标准》。
3、到年，在岗乡村医生100%取得《乡村医生执业资格证书》或执业助理医师及以上资格，到年乡村医生岗位培训率达到95%。
三、建设原则和标准
（一）建设原则。按照“合理布局、方便群众，整体安排、分期实施，优化资源、便于管理，注重公平、完善功能，政府主导、社会参与”的原则，综合考虑服务人口、人口密度、服务半径、地理交通等因素，以乡镇为单位，合理确定村卫生所的设置和布局。
（二）设置标准。原则上按1500-2000人服务人口设置1所村卫生所；村卫生所服务半径以1.5公里为宜；鼓励人口较少、距离较近的行政村共设村卫生所。
（三）建设标准
1、村卫生所业务用房面积达到120平方米以上，至少做到诊断室、治疗室、药房、观察室、预防保健室、健康教育室、值班室“七室分开”，符合通水、通电、通路、通电话、通网络等条件。
2、新建中心社区卫生服务站应贯彻适用、经济、美观、功能完善、布局合理、流程合理的原则，业务用房面积达到200平方米以上，占地面积2000平方米以上。
3、配齐常用诊疗设备、消毒设施、必需急救设备、预防保健设施、健康档案柜、药品柜、健康教育设施、观察床、应急照明设施等基本设备，达到《省村卫生室基本设备配置标准》。
4、每所村卫生所原则上配有2—4名取得《省乡村医生执业证书》或执业助理医师以上资格的乡村医生人员，其中必须配备一名女乡医。
四、筹资原则和扶持政策
（一）筹资原则。创造条件，建立以乡镇政府、村集体为主，鼓励社会参与、个人自愿出工或出资、各级奖补的多元化筹资机制，共同推进村卫生所服务能力的提升。
（二）扶持政策。乡镇政府和村委会依法无偿提供村卫生所的业务用房建设用地。
五、卫生所管理
1、加强乡医队伍建设。加强乡村医生准入管理，严禁不具备资质的人员在村卫生所执业。鼓励乡村医生参加学历教育。县卫生局要承担乡村医生的培训任务，乡镇卫生院要分期分批选派技术人员到村卫生室进行技术指导。逐步提高乡村医生的待遇，为乡村医生统一办理养老保险，加快建立吸引大中专毕业生到村卫生所工作的激励机制。
2、加快提升村级卫生服务能力建设。一是综合服务能力。农村卫生所要按照“六位一体”的服务要求，提供预防、保健、健康教育、计划生育技术指导、医疗和康复等卫生服务。要建立健全农村居民健康档案，建档率达到95%以上，档案使用率达到90%以上。实行计算机网络管理，逐步建立电子档案。对辖区范围内的老年人、慢性病人、残疾人、妇女儿童、精神病人等特殊群体，加强跟踪随访指导，以便为农村社区居民提供全方位、多层次、多形式的综合卫生服务。二是加强重点人群服务管理。针对重点人群出现的健康问题采取干预措施。按照双向转诊制度和处理规范，对从上级医疗机构转回的康复期病人提供连续跟踪服务。充分发挥中医药的特色和优势，积极开展中医药治疗、针灸、推拿、养生保健、健康咨询等特色服务。三是转变服务方式，拓展服务领域，实施全天候服务，提供出诊、巡诊和呼叫服务。主动深入到户，贴近群众、送医上门，努力为居民提供迅速、及时、高效的医疗卫生服务。
3、美化村卫生所环境。加快村卫生所环境卫生综合整治工作，年村卫生所实施“四统一”：即科室门牌统一、卫生所外观标识统一、外墙颜色统一、悬挂版面统一。室内物品表面清洁，摆放整齐；门窗玻璃明镜，墙面、地面清洁、无污迹；室外地面硬化平整，绿化合理有序、植物多样、错落有致、景色优美，营造整洁、干净、舒适的就医环境。
六、加强长效机制建设
(一)明晰产权，加强管理。对各级政府补助及卫生院投资形成的业务用房和基本设备，纳入国有资产管理；对村集体投资建设的业务用房由乡镇卫生院建账登记，统一管理，村卫生所使用；对由村集体出地，乡村医生出工或出资建设的业务用房只能用于开展医疗业务，不允许挪做他用。按照一定比例，从卫生所业务收入中提取相应资金，建立卫生所建设基金，用于村卫生所建设、修缮。乡村医生不从事乡医工作时，业务用房转归集体所有，并与集体签订协议按建设当年成本价分期偿还。
(二)理顺体制，激发活力。纳入设置规划的村卫生所全面推行乡村一体化管理，实现乡镇卫生院对村卫生所的人员、业务、药品、财务等统一监管。村卫生所所使用的药品及一次性卫生材料实行由医院统一采购，统一配送，并严格执行药品价格政策，控制和降低药品费用。村卫生所要严格执行有关规章制度、诊疗技术操作规范，完善各种业务工作记录和财务记录。
(三)搞好对接，强化服务。要搞好村卫生所建设与新农合定点的对接，要有利于促进新农合工作的开展。经验收合格的村卫生所列入新农合定点机构，向农民提供优惠基本医疗卫生服务，并承担预防保健、健康教育和残疾人康复等任务。
农村（林场）卫生所（室）是我国农村最基层的药品、医疗器械使用单位，因其点多、面广、线长，一直是农村药品、医疗器械市场监管的薄弱环节，其药品、医疗器械质量的好坏直接影响着广大人民群众的身体健康。从目前的情况看，农村（林场）卫生所（室）在药品、医疗器械的采购、验收、储存、保管、养护、使用等方面存在的问题日益突出，应该引起各级药监部门的高度重视。我局今年对全市农村（林场）卫生所（室）使用药品、医疗器械情况进行了一次广泛的调研和监督检查，现就如何加强对农村（林场）卫生所（室）的药品、医疗器械质量监管，谈一些自己的看法，仅供各位参考。
一、 **市农村(林场)卫生所(室)现状
**市地处小兴安岭南麓，占地面积6，600平方公里，设有四镇三乡，127个村屯；辖区内还有四个林业局、64个林场，一个国有农场，共有人口40万、182家农村(林场)卫生所(室)；从药人员246人。从调查的情况看，我市农村(林场)卫生所(室)药械质量管理还存在很多问题，管理相对人观念滞后，药械监管信息不灵，管理措施没有到位。日常监督检查较少，地处偏远的一年只能检查一次。调查情况见下表：
序号 监督检查项目 数量 占总数比例
1 进行人员培训情况 156 85.7
2 接触药品人员进行体检情况 21 11.5
3 设置药房的 64 35.2
4 具有药品陈列设备 110 60.0
5 建立质量管理制度（采购、验收、陈列、使用） 31 17.0
6 有药品购进验收记录，票据较全 89 48.9
7 建有器械毁形销毁记录 58 31.8
8 凭处方使用药品 57 31.3
9 使用二类精神药品 13 7.1
10 人员配备：一医（一护）、一药 38 20.9
二、 存在问题
1、从无证企业采购药品、医疗器械。近年来，药监部门不断加大监督检查频次，尤其是全面推行农村药品“两网”建设之后，农村(林场)卫生所(室) 从无证企业采购药品、医疗器械量明显减少，但仍然存在。主要原因是仍有流动药贩上门送货，且价格比合法药品经营企业便宜。
2、药品专业技术人员少，业务素质教差。大多数卫生所从事药品管理工作人员为医生兼职，没有进行过药学专业知识培训。又存在着“重医轻药”思想，对药品只顾价格、利润，放松药械管理和基本设施、设备的配备，时常出现一些过期、失效、霉烂、变质，甚至误购、误用假劣药品。
3、药房设施设备不足，无法保证药械质量。大多数的村卫生所（室）都是住宅、诊所混在一起，受面积限制，诊察室、处置室、药房不能分开，存放药品的药柜、货架严重不足，药品、器械摆放杂乱。没有相应的通风、防鼠、温湿度调节设施，更谈不上阴凉、避光储存药品，甚至需要低温储藏的药品也在常温下使用。
4、使用完的一次性医疗器械不及时进行毁形销毁处理，容易造成安全隐患。在监督检查中，一些卫生所虽然建立了毁形销毁记录，但实际工作中却很少进行毁形，更不会进行无害化处理。一是毁形比较麻烦，二是进行焚烧时会产生有毒和难闻的气味，周围的邻居会干预。因此不少人干脆将使用过的一次性医疗器械卖给废品收购人员，以图省事。
5、制度、记录不健全，自我规范意识不强。大多数卫生所没有建立健全相应的管理制度，对于各项记录也没有认真记载。对于药监人员在监督检查时反馈的问题，当场总是虚心接受，过后没有改正。究其原因，主要是不少村卫生所交通不便，地处偏远，药监人员一年才能检查一两次，对他们违法行为的处罚也很难到位。
6、违法行为处罚困难。对农村(林场)卫生所(室)的各种违法行为的处罚，由于受交通条件和执法成本的限制，药监部门不论其行为是否要适用一般程序还是简易程序，大多数采取当场处罚的形式。在目前监管人员少、交通工具不足而对村卫生所（室）的监督覆盖面又要达到百分之百的情况下，药监人员没有时间和精力去按一般程序查办每一个案件。
三、 监管对策
1、加强药品、医疗器械源头监管。村卫生所（室）能从无证企业采购到药品、医疗器械，是因为有流动地下药贩。只要我们加强药品、医疗器械生产企业、批发企业和销售人员的源头监管，杜绝药品、医疗器械流向非法渠道，断了地下药贩的货源，农村卫生所（室）就能从合法渠道采购。同时提高药品批发企业的配送和服务能力，来满足农村卫生所（室）的用药需求。
2、加强村卫生所（室）从业人员培训。村卫生所（室）从业人员，基本上没有药学专业人员，缺乏药品的验收、储存、保管、养护等知识。因此，基层药监部门应建立、完善村卫生所（室）从业人员培训制度，制定年度培训计划，确保村卫生所（室）从业人员每年都能参加一次培训。培训的内容着重在以下几个方面。一是药品、医疗器械管理法律、法规，如《药品管 理法》、《医疗器械监督管理条例》等。二是药品验收、储存、保管、养护等专业知识。三是真假药品、医疗器械简易鉴别知识。通过培训，增强他们的法律意识、药品质量意识和自我规范意识。
3、强化日常监管，建立监管档案。应将监管的重点转移到农村、林场，集中精力、下大力气，花一至二年的时间进行重点监管，以求得农村、林场药械市场秩序的根本好转。对部分屡教不改的，问题较多的村卫生所（室），建立监管档案，将违法违规行为记录在案。要不受监管频次的限制，经常性的进行监督检查，达到打击一两个、教育一大片的效果。也只有这样才能树立药监部门的威信，使今后的监管工作更加顺利。
乡村卫生一体化管理实施细则一根据陕西省卫生厅《关于实施乡村卫生服务一体化管理的指导意见》，为合理配置和利用卫生资源，有效推进医药卫生体制改革的顺利进行，切实加强对村卫生室的监督管理，稳定乡村医生队伍，提高业务素质，规范医疗卫生服务行为，建立和完善我县乡村卫生服务一体化管理(以下简称乡村一体化)体制，结合我县实际，制订本实施方案。
一、目的意义
(一)目的
为更好地满足人民群众日益增长的卫生服务需求，理顺乡镇卫生院与村卫生室的关系，明确两者在农村卫生服务中的责、权、利，最大限度地发挥乡村卫生组织的服务功能，提高卫生资源的利用率，逐步建立起宏观调控有力、微观运行有序的新机制。
(二)意义
实施乡村一体化管理，是农村卫生改革与发展的需要，它有利于巩固农村三级医疗预防保健网络;有利于农村卫生资源的合理配置和有效利用;有利于乡村医生业务素质的提高;有利于促进新型农村合作医疗的巩固和发展;有利于规范乡村医疗卫生服务行为，维护农村医药市场秩序，保证农民看病和用药安全。
二、组织领导
县人民政府成立以分管副县长为组长，县直有关部门负责人为成员的乡村一体化工作领导小组(名单附后)，领导小组下设办公室于县卫生局，具体负责全县乡村一体化工作的组织协调、技术指导、督导检查、考核验收等工作。各乡镇成立相应组织机构，落实乡村一体化相关工作。
三、工作步骤和目标
(一)第一阶段(20XX.8.120XX.8..31)
1、各乡镇要高度重视乡村一体化工作，切实加强领导，成立乡村一体化领导小组及其办公室，卫生院院长担任主任，明确2名以上专兼职人员负责本辖区内的日常工作管理。
2、20XX年实施第一批乡村一体化试点工作的乡镇卫生院为高塘镇、大明镇、赤水镇、莲花寺镇、下庙镇、辛庄乡、柳枝镇等7个乡镇，在试点工作基础上，力争在20XX年6月前全面实施。
3、按照五统一、两独立(行政、业务、财务、药品、工资统一管理和法律责任、财务核算独立)的要求，完成本辖区内乡村一体化工作，并认真组织实施。在组织实施过程中遇到的困难和问题，要及时向县乡村一体化办公室反馈。
4、村卫生室统一布局，确保村卫生室内外卫生清洁，室内办公设备、药品、医疗器械统一摆放，村医生着装整洁，配戴上岗证，按甲级村卫生室设置标准完成医疗器械配置。
5、建立健全乡镇卫生院及乡村医生对乡村一体化工作的考核和奖惩制度，层层签订责任书，确保乡村一体化工作的顺利实施。
(二)第二阶段(20XX.9.120XX.9.31)
1、试点乡镇组织实施乡村一体化五统一和两独立的管理，对各种资料整理归档，资料整齐、统一有序。
2、试点乡镇卫生院根据工作情况，查漏补缺，分析统计各类报表，进一步完善乡村一体化各项工作。
(三)第三阶段(20XX.10.120XX.10.30)
县乡村一体化办公室组织相关人员对此项工作进行评估验收，并对未完成工作的单位和个人，按照签订责任书追究相关责任人的责任。
四、村卫生室的设置和建设
严格按照我县村卫生室设置规划，以方便群众、合理配置卫生资源为原则设置村卫生室。原则上一个行政村设一所村卫生室;人口少的邻近行政村也可以联合设置卫生室;人口较多的行政村可酌情在较大的偏远自然村设置卫生室。县卫生局对实行乡村一体化的村卫生室重新核发《医疗机构执业许可证》，统一机构名称，统一制作机构标识牌、印章。村卫生室要求做到三室一房(诊断室、治疗室、留观室、药房)，使用面积不得少于60平方米。
五、加强对农村医疗市场的监管，取缔非法行医
按照社会主义市场经济要求和国家鼓励多种形式办医的政策，凡符合法规规定准入条件者，均应支持和鼓励，引导他们到农村基层开展医疗卫生服务。对非法开展诊疗活动的行为，要坚决打击和取缔，以净化农村医疗服务市场。
六、健全完善各项规章制度，实行工作目标管理
乡镇卫生院要根据医疗卫生工作的规范要求，加强对所辖村卫生室的管理，建立和完善各项规章制度，实行工作目标管理，抓住乡村一体化中的财务、药品和工资统一管理这三个核心和关键内容，使乡村一体化工作落到实处。
(一)行政统一管理
县乡村一体化工作领导小组及其办公室负责全县乡村一体化工作。乡镇乡村一体化办公室的主要职责是：负责本辖区乡村一体化方案的组织实施和管理，与村卫生室签订目标管理责任书;对村卫生室实行统一规划布局、统一标准建设、统一管理、统一药品及材料集中采购供应、统一考核;协助县卫生局进行监督管理，制止和取缔非法行医行为，严厉打击非法医疗机构。
(二)统一业务管理
村卫生室的各项工作目标任务，由乡镇卫生院统一安排，实行目标管理，统一公共卫生服务、医疗业务技术操作规程。规章制度由乡镇卫生院统一制定，实行统一的监督管理，统一门诊登记、医疗文书，做到八有一上墙即：①看病有登记;②用药有处方;③收费有凭据;④收支有账证;⑤工作有制度;⑥岗位有职责;⑦疫情有报告;⑧业务有考核;⑨主要工作制度、岗位职责、防保数据、图表、服务价格公示等上墙。
(三)统一财务管理
乡镇卫生院对村卫生室统一会计科目、统一账号，设立总账与分账，村卫生室同时设立账簿。村卫生室收费要严格执行国家物价政策，实行相对统一的收费项目和标准，诊疗收入必须统一使用贵州省非营利性医疗机构收费专用票据。乡镇卫生院对各个村卫生室的财产、物资要进行登记造册，建立健全固定资产、药品调拨、业务收支账册。各村卫生室实行独立核算，所有财务收支必须纳入乡镇卫生院统一管理。村卫生室从业务收入中统一提取卫生事业发展统筹基金，用于农村卫生事业的发展，由县卫生局设立专户进行专账管理。
(四)统一药品管理
乡镇卫生院、村卫生室的药品，使用国家基本药物目录，实行全省统一网上招标采购，药品由配送中心配送到乡镇卫生院，各村卫生室到卫生院领取，实行乡镇、村级医疗机构药品按统一价格销售。乡镇卫生院根据各村卫生室用药计划负责药品的调拨，做好药品的进出库管理(卫生院要建立健全药品进库单和出库单)，保证医疗用药需要。对于不认真执行规定药品销售私自加价的，一经发现，由县卫生局报物价管理部门按相关法规进行处罚;乡村医生不得私自进购药品，一经发现，由县卫生局报药监、工商等部门按相关法规严肃查处外，同时取消其乡村医生聘用资格。
(五)统一工资发放
乡村医生收入由公共卫生服务收入(含村医补助)和诊疗活动的利润两部分组成，其中属新型农村合作医疗补偿部分由县合医办审核后逐级拨付到乡镇卫生院，不属新型农村合作医疗补偿部分的收入交乡镇卫生院统一核算。
公共卫生服务性收入，根据安排的公共卫生服务内容及完成情况，个人的工作能力、业务技术水平、兼顾绩效考核，由县卫生局按规定进行核算发放。
诊疗活动的利润，按比例提取作为乡村医生的工资，其余部分作为村卫生室的积累，用于村卫生室的发展等支出。村卫生室取得的月利润低于300元的不参加统筹。
乡村卫生一体化管理实施细则二为加快我镇农村卫生事业的发展，强化乡镇卫生院的功能，充分发挥村级卫生组织在基层医疗预防保健中的作用，规范医疗市场秩序，更好地为广大农民群众提供医疗、预防、保健和健康教育等多方位服务，切实保障全镇人民的身体健康和就医安全，促进农村经济发展，制定本实施细则：
一、基本原则
实行乡村卫生一体化管理，主要是把乡村两级卫生机构的人、财、物等卫生资源，按照新时期农村卫生服务的实际需要，合理规划配置。改革村卫生室的管理体制，对村卫生室实行院办院管，促使乡村两级卫生组织协调发展，逐步形成结构合理，队伍优化，工作规范，功能齐全，方便群众，服务经济的农村卫生办医格局。
二、机构设置与建设
(一)机构设置
机构统一设置。根据现有行政村数，按照一村一室的原则，在现有基础上，采取撤并的办法，每个村只设立一个卫生室，卫生院所在行政村不设卫生室，对未设置卫生室的行政村，其基本医疗、预防、保健服务由卫生院或相邻卫生室提供。
(二)机构建设
1、房屋：卫生室占地面积不少于150?，卫生室的业务用房面积不少于80平方米，新建必须严格按照全市统一设计的图纸进行建设。至少设有诊断室、治疗室、观察室、药房，且各室必须分开，有条件的可单独设立预防保健室和中医室。
缸、有盖方盘、污物桶、紫外线消毒灯、高压消毒锅、接种包、出诊箱、冷藏包、一次性各种规格注射器、清创缝合器械、药品柜、资料柜、健康宣传栏、公示栏等基本设备，观察床不少于2张。必须
配有现行的注射药品配伍禁忌表，并悬挂上墙。
3、药品：配备旗卫生局定点招标的药厂所规定的药品、镇卫生院的药品和与开展业务相适应的中草药。
三、人员配备
(一)一体化卫生室的执业人员，必须具有乡村医生执业资格或执业助理医师以上资格，严禁使用非卫生技术人员从事诊疗活动。
(二)人员统一选配。按照精简、高效的原则，对卫生室实行定编、定岗。
(三)乡镇卫生院在配备卫生室执业人员时，应充分考虑女村医和擅长中医药技术村医的搭配比例。
四、管理方式
乡村卫生服务管理一体化的主要内容是三制四有五统一
(一)全面推行人员聘用制、按劳取酬和养老保险制
(二)规范村卫生室服务行为，做到四有
1、看病有登记(门诊日志)。
2、用药有处方。
3、收费有依据。
4、公共卫生服务有台账。
(三)对村卫生室管理，做到五统一
1、统一行政管理。
2、统一业务管理。
3、统一财务管理。
4、统一药品和器械管理。
5、人员统一聘用。
五、加强乡村卫生服务一体化管理，努力实现六个目标
(一)农村卫生资源配置更趋合理，农村卫生资源得到有效利用;
(二)村卫生室基础设施和服务条件逐步得到改善;
(三)乡村医生业务素质不断提高，基本医疗卫生服务行为进一步规范;
(四)乡村医生开展基本医疗、疾病预防、妇幼保健等公共卫生服务的技能进一步提高;
(五)乡村医生开展公共卫生服务的补助水平逐步提高，队伍更加稳定;
(六)农民基本健康需求得到进一步保障，为全镇经济社会可持续发展和社会主义新农村建设服务。
六、组织领导
为确保乡村卫生服务管理一体化的实施,加强该项工作实施的组织领导，成立六家子镇乡村卫生服务管理一体化领导小组。
组 长：郭志尧 卫生院院长
副 组 长: 林守义 防保组组长
成 员：唐军 卫生院副院长
刘明国 防保组成员。
领导小组工作职责：领导、协调、督促工作的实施。
领导小组下设办公室，办公室主任由镇卫生院防保组组长林守义兼任，具体负责此项工作实施的日常工作。
乡村卫生一体化管理实施细则三为进一步深化农村卫生工作改革，合理配置、有效利用农村卫生资源，加强农村卫生服务体系和人才队伍建设，建立精干高效的农村卫生管理体制，全面推行乡村卫生服务一体化管理，实行基本药物制度零差率销售，实施新型农村合作医疗门诊统筹，根据河南省政府《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》精神，结合我区实际，特制定本方案。
一、指导思想
以科学发展观为指导，以规范村级医疗卫生服务为目标，合理配置和整合医疗卫生资源，确保广大农民享受安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务。
二、工作目标
规范化村卫生室，在全区建立起以社区服务中心为主要组织形式，以五统一、两独立为基本内容，以基本医疗、预防、保健相结合，责、权、利相统一，硬件设施标准化，运营管理规范化，指导监督体系化，服务质量优质化为主要目标的乡村卫生服务一体化管理模式。进一步健全农村卫生服务网络，提升农村卫生服务功能，规范农村卫生服务行为，提高农村卫生服务质量和服务水平，保障农民身体健康，促进农村经济持续、稳定、健康发展。振林社区卫生服务中心乡村卫生服务一体化管理工作预期达到五个具体目标：
1.健全三级防保网，促进初级卫生保健工作规划目标落实，保障农民基本健康需求。
2.理顺卫生资源配置，理顺社区卫生服务中心与村卫生所的关系，确保二者协调发展，有效利用农村卫生资源。
3.村卫生所基础设施和服务条件逐步得到改善，乡村医生开展公共卫生服务的补助水平逐步提高，队伍更加稳定。
4.规范基本医疗服务行为，遏制乱收费、乱用药行为的发生，提高服务质量，减少医疗事故，使农民就医用药安全有效。
5.提高乡村卫生技术人员的技术水平和整体素质，增强整体服务功能，实现在农村用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务，努力满足广大人民群众基本医疗服务需要的目标，努力实现小病不出村。
三、管理模式
社区卫生服务中心对村卫生所实行两制、四有、五统一、两独立的规范化管理。
1.两制：人员聘任制、浮动工资制。
(1)人员聘任制：根据既定编制名额，结合本村人口状况、卫生所规模大小、经营情况，确定招聘人员职数。以注册登记的乡村医生为基础，对全体乡村医生重新考核聘用，实行竞争上岗，择优录取，优化乡村医生队伍。拟聘任的乡村医生必须获得《乡村医生》，对原在岗未取得《乡村医生资格证书》的人员允许考核过渡，加强对现有乡村医生的学历教育。村卫生所不得擅自招聘人员。聘用的乡村医生应当在其执业的村卫生所执业，不得从事个体执业活动，一经发现乡村医生在规定的执业地点以外诊治病人(常规出诊和应急救援除外)，将根据《乡村医生执业管理条例》的规定，以非法行医处理，并注销其执业资格。对不服从管理的，或出现重大医疗、防保责任事故的，以及主动退出的，予以解聘，并报请卫生局注销执业资格。
(2)浮动工资制：乡村医生实行定岗位、定职责、定任务、定奖惩的目标管理责任制，根据其完成工作目标任务的考核情况，统一核算和分配，实行同工同酬，多劳多得，少劳少得，不劳不得，个人收入与任务考核、单位效益挂钩的绩效工资制。村卫生所制定工资分配方案时应遵循以下原则：①按劳分配与按生产要素分配相结合;②根据乡村医生出勤天数，将可分配收入的50%平均发放，作为保底工资;③根据乡村医生的处方量、医疗质量、服务态度、防保工作完成的质量确定乡村医生的绩效工资，将可分配收入的50%作为绩效工资再分配;④村卫生所主任享受岗位补助，金额为50100元，在绩效工资中支取。村卫生所工资分配方案须经全体乡村医生讨论，报社区卫生服务中心审核批准后实施。经过一段时间的运行，可根据情况对分配方案进行调整。
2、五有
村卫生所是农民群众看病就医和提供公共卫生服务的首诊机构，建立健全管理制度，规范服务行为，是加强村卫生所管理的重点，社区卫生服务中心要指导村卫生所做到看病有登记(门诊日志)、用药有处方、转诊有记录、公共卫生服务有台帐、收费有票据。其门诊日志、处方和记录本和票据统一社区卫生服务中心印制。
----看病有登记(门诊日志)：乡村医生对看病就医者应认真填写疾病情况，35岁以上首诊测血压制度，尤其要认真填写传染性疾病情况，及时掌握疾病流行动态。
----用药有处方：乡村医生为群众看病就医时必须开具处方，以备上级检查其诊断、治疗、用药是否合理规范和发生医疗纠纷时提供诊治依据。对难以处理的病人要及时转诊，并填写详细的转诊记录。
----收费有票据：乡村医生向群众收取医药费必须出具收据，让群众明白消费，这也是实行财务统一管理的基础。
----公共卫生服务有台帐:提供公共卫生服务是乡村医生的重要职责，建立疾病预防、突发公共事件处理、妇幼保健、健康教育等公共卫生服务管理台帐，是检查考核乡村医生开展工作和兑现公共服务财政补助的依据。
3.五统一
(1)统一机构建制：
标准化村卫生所实行五统一、两独立的乡村卫生服务一体化管理模式。村卫生所的设置遵循优化结构、合理布局的原则，每个村委会原则上只设置一个卫生所，卫生所名称由社区卫生服务中心统一拟定不得随意更改。达到治疗室、观察室、诊断室、资料室、值班室和药房6室分开。
(2)统一业务管理：
实行综合目标管理责任制，社区卫生服务中心负责对标准化村卫生所人、财、物统一管理;对医疗卫生业务进行统一指导，督促标准化村卫生所积极承担辖区内居民的疾病预防与控制、妇幼保健、健康教育和常见病、多发病的诊疗工作。做好新型农村合作医疗各项工作。完成卫生行政部门安排的其它工作任务，为居民提供质优、价廉、方便、安全的综合卫生服务。定期对乡村医生开展业务培训和后备力量储备。
(3)财务统一管理：
被聘任的乡村医生上岗前每人缴纳风险集资款10000-20xx0元(具体数额由社区卫生服务中心根据村卫生所业务开展情况确定)作为村卫生所流动资金。村卫生所财务实行自主经营、独立核算、按劳分配、自负盈亏的办法，收支结余任何单位和个人不得平调。财务收支由社区卫生服务中心和村卫生所分别建账，建立固定资产专帐和收支、药品调拨明细账。社区卫生服务中心建立总账，设立专户，专款专用，账目健全，帐钱分管，统一监督管理。村卫生室建立分账，村卫生所兼职会计、出纳各1人，村卫生所每月25日截账，30日前必须把当月收入报表上报社区卫生服务中心审核，钱帐相符后，经社区卫生服务中心批准方能发放乡村医生工资。
(4)统一药械管理：
标准化村卫生所实施基本药物制度，所需药品、器械由社区卫生服务中心统一网上采购、统一配送、零差率销售。社区卫生服务中心建立中心药库，坚持国营主渠道药品质量好、价格合理、就近购药、加速周转、保证供应的原则，统一采购药品、器械和卫生材料、统一配送、实行统一管理，按批发价调拨，不允许乡村医生私自制售和外购药品。社区卫生服务中心中心药库必须设置辅助帐加强管理，定期进行盘点，对盘盈、盘亏药品，应及时查明原因，按照规定进行账务处理。属新型农村合作医疗补偿范围内的药品，按《基本用药目录》由卫生局组织实行集中竞价、统一配送，由中标单位对卫生院直接配送药品，社区卫生服务中心应根据实际用药情况合理进药，定期结帐。村卫生所根据本村实际用药情况按月向社区卫生服务中心上报用药计划，保持一定数量的药品，但不能造成积压浪费。由于工作不负责任造成药品过期霉坏的，按照谁进药谁负责的原则，对相关人员进行处理。
(5)统一人员准入：
根据《乡村医生从业管理条例》规定，村卫生所工作人员，从具备乡村医生资格或执业助理及以上资格的人员中聘用。标准化规范化村卫生室的从业人员可以相互调配。
4.两独立
(1)责任独立承担
根据有关政策法规的规定，标准化、规范化村卫生室作为独立法人机构，独立承担开展业务发生的民事及相关责任。
(2)财务独立核算 标准化、规范化村卫生室按照政策法规和卫生行政部门的规定，独立经营，独立核算，自负盈亏。开展业务活动形成的债权债务由经营人员承担。
四、工作步骤
第一阶段：宣传动员阶段主要任务是抓好组织发动，加强宣传，营造良好气氛。召开乡村卫生服务一体化管理工作动员会，做好宣传动员工作。制定《乡村卫生服务一体化管理实施方案》，成立乡村卫生服务一体化管理领导小组。
大手笔投入编织城乡医疗网
在方正县亮珠河街与奋斗路交口处，一幢七层高大楼的主体工程已建设完成。方正县卫生局一位工作人员告诉记者，这是该县投资3100万元新建的中医院门诊综合楼。
近年来，方正县把改善医疗条件做为发展卫生事业的重点，先后投资5000多万元，新建了人民医院综合楼、120急诊急救中心，升级改造了方正镇社区卫生服务中心、德善乡卫生院和松南乡卫生院，并购进了一大批高新诊疗设备充实到各级医院，全县整体医疗条件有了极大的提升，为卫生事业的发展奠定了坚实的基础。
到目前，该县有综合二甲医院1家，中医院1家，社区卫生服务中心1家，乡镇卫生院8家，村卫生所（室）96个。县乡公立医院开放病床495张，卫生技术人员498人。基本形成了以县城为中心，以乡镇卫生院和社区卫生服务中心、村卫生所为主体，并有民营医疗机构为补充的医疗卫生服务网络，基本实现了小病不出村，大病不出乡。
推进农村医改农民看病更便捷
2013年方正县投入资金406余万元全面完成了农村医疗体制的改革。全县原来的128个村卫生所（室）被撤并为96个，并全部实现了规范化标准化改造，诊疗条件显著提高。同时高标准重新选聘了175名村医重新上岗。德善乡安乐村卫生所的村医李宪花就是受聘村医中的一个。
李宪花原来在方正镇八名村开个体诊所，收入来源主要靠所开药品的加价，所以她往往会给病人开加价高的药品。现在，她的工资由财政来负担了，她也只能给病人开零差率的基本药物了。
据了解，该县村级医疗体制如此改革后，农民不仅看病的费用降低了，而且还可以就近享受比以往优质的诊疗和公共卫生服务。
完善医保体系大病也能看得起
方正县是农业县，农民是全县人口的主体。近年来，该县把新型农村合作医疗工作作为“民心工程”、“德政工程”纳入政府重点工作，纳入目标考核体系，强力推进。据统计，去年，该县为15698名住院患者和35641名门诊患者报销2568.2万元，政策性补偿比达到了75%，获得1.5万元以上报销的农民269人，报销封顶线达到了8万元。
原告覃秀蒿,男,1974年5月24日出生,土家族,农民,住湖北省长阳土家族自治县大堰乡竹林湾村第5组。
原告陈祝,女,1993年9月3日出生,土家族,,住所同上。
原告覃晓晓,女,2002年2月9日,土家族,住所同上。
法定人覃秀蒿,即本案原告,系陈祝之继父、覃晓晓之生父。
委托人田玉,湖北楚星律师事务所律师。
原告方正秀,女,1945年11月24日出生,汉族,农民,住湖北省长阳土家族自治县大堰乡竹林湾村第4组。
原告宋益典,男,1939年9月9日出生,汉族,农民,住所同上。
委托人覃卫东,湖北省长阳土家族自治县法律服务中心法律工作者。
被告湖北省长阳土家族自治县大堰乡卫生院,(以下简称大堰卫生院),住所地湖北省长阳土家族自治县大堰乡大堰村。
法定代表人李大胜,该卫生院院长。
委托人刘定雄,该卫生院副院长。
委托人余文群,湖北省长阳土家族自治县法律服务中心法律工作者。
被告湖北省长阳土家族自治县晓麻溪卫生所,(以下简称晓麻溪卫生所),住所地湖北省长阳土家族自治县大堰乡晓麻溪村。
法定代表人覃家焱,该卫生所所长。
委托人许贵松,湖北省长阳土家族自治县法律服务中心法律工作者。
原告覃秀蒿之妻宋方益于1971年10月5日出生,因丧偶后,于1998年11月10日同原告覃秀蒿结婚,宋方益与其前夫于1993年9月3日生育一女陈祝。2002年5月宋方益怀孕,在怀孕期间,宋方益曾到晓麻溪卫生所和大堰卫生院做过数次检查,被确诊为正常,并推定预产期为2002年2月10日。2002年2月9日中午,原告覃秀蒿陪同宋方益到晓麻溪卫生所要求住院分娩,晓麻溪卫生所值班医生付正欣(有合格助产士证)接收住院后,对宋方益进行了检查,并且根据要求进行人工诱发分娩。当日晚约10时,宋方益分娩一女婴(现取名覃晓晓),付正欣医生处置好婴儿后来检查产妇时,发现宋方益出血不正常,随即采取止血措施,并派人喊在家休息的晓溪卫生所所长覃家焱,覃家焱来所 后参与抢救,让付正欣医生打电话向大堰卫生院求援。当晚11时,大堰卫生院的两名医生赶来参加抢救,但因宋方益出血过多,抢救无效,于2002年2月9日晚11时23分死亡。
因临近春节放假,晓麻溪卫生所当日值班医护人员只有付正欣一人,事件发生后,晓麻溪卫生所付给原告覃秀蒿安葬费等损失9400元,但双方就纠纷的解决未达成协议。晓麻溪卫生所于2002年2月20日申请湖北省长阳土家族自治县医疗事故技术鉴定委员会鉴定:宋方益死亡原因为产后大出血导致失血休克,因缺乏尸检和相关资料,不能确定是否属于医疗事故。
另外,宋方益之父宋益典、之母方正秀共有三女一子,宋方益是其第三女,宋益典、方正秀未与宋方益共同生活,尚有部分劳动能力,还未受到宋方益生前实际扶养。
上列事实,有下列证据证明:
1、覃秀蒿与宋方益的结婚登记通知书。
2、湖北省长阳土家族自治县医疗事故技术鉴定委员会长医鉴函(2002)01号鉴定意见。
3、付正欣、陈开珍的证言。
4、晓麻溪卫生所给覃秀蒿付款凭据。
5、付正欣医士合格证。
6、原、被告座谈协商记录。
7、原告覃秀蒿的收款凭据。
8、晓麻溪卫生所于1999年2月26日由卫生行政主管部门核发的《医疗机构执业许可证》及相关证明。
9、晓麻溪卫生所《事业单位法人证书》。?
10、晓麻溪卫生所孕妇管理卡、用药处方等。
11、原、被告各方当事人在法庭上的陈述。
[审判]
湖北省长阳土家族自治县人民法院经审理认为:
原告覃秀蒿之妻宋方益选择到晓麻溪卫生所住院分娩,晓溪卫生所予以接收入院,双方之间形成了医疗服务合同关系。在合同履行中,宋方益产后大出血死亡,根据《中华人民共和国合同法》第一百二十二条之规定,因当事人一方违约行为,侵害对方人身、财产权益的,受害方有权选择要求对方按合同法承担违约责任或按其他法律承担侵权责任。因此,原告方选择要求对方承担侵权赔偿责任合法。由于被告晓麻溪卫生所未能提供得力证据证明其医疗行为与宋方益之死不存在因果关系及不存在医疗过错,也未履行及时转诊义务,故被告晓麻溪卫生所依法应承担民事责任。原告覃秀蒿、陈祝、覃晓晓对晓麻溪卫生所的诉讼请求合法,依法应予以支持。因大堰卫生院与晓麻溪卫生所是两个独立的医疗机构,故原告方要求大堰卫生院承担民事责任的请求不能成立,依法不予支持。原告宋益典、方正秀因未受宋方益生前实际扶养,且尚有部分劳动能力和一定生活来源,故其要求赔偿生活费的理由不充分,其诉讼请求难于满足,原告方要求赔偿300元交通费因未提供证据,法院不予支持。据此,依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条的规定,判决如下:
一、被告晓麻溪卫生所给五原告赔偿宋方益的死亡补偿费29200元(10年×8元/天×365天)、陈祝的生活费11680元(8年×365天×8元/天÷2)、覃晓晓的生活费23360元(16年×365天×8元/天÷2)及哺乳期护理费3650元(20元/天×365天÷2),合计赔偿67890元,已给付9400元,下欠58490元,限判决生效之日起30日内付清。
2、 驳回覃秀蒿、陈祝、覃晓晓对大堰卫生院的诉讼请求。
3、 驳回宋益典、方正秀要求赔偿生活费、交通费的诉讼请求。
本案诉讼费4130元,法院决定由晓麻溪卫生所负担3100元,宋益典与方正秀负担1030元。
一审宣判后,原、被告双方均没有提起上诉,判决发生法律效力。
[评析]
1、本案的案由定为医疗服务合同纠纷,而不是医疗事故损害赔偿纠纷,其依据是当地卫生行政主管部门湖北省长阳土家族自治县卫生局组织的医疗事故技术鉴定委员会对宋方益的死亡进行医疗鉴定时,认为宋方益的死亡原因为产后大出血导致失血性休克,但由于缺乏尸检报告和相关原始资料,对其失血原因难于准确判定,因此无法断定此事件是否属于医疗事故。法院在处理这一纠纷时,适用了《中华人民共和国合同法》的有关规定,即服务合同双方在履行医疗服务合同时是否严格按照医疗服务合同的要求履行了义务,在审理过程中,被告晓麻晓溪卫生所未能提供证据证明在对死亡人宋方益的医疗过程中尽了所有义务,不能证明其医疗过程无过错及医护行为与宋方益之死无因果关系,因而,被告晓麻溪卫生所不能免除责任。
2、关于本案被告主体资格问题。大堰卫生院与晓麻溪卫生所哪一个是本案民事责任主体?根据国务院1994年2月26日颁布的《医疗机构管理条例》第十六条的规定,能够独立承担民事责任是申请医疗机构执业许可证应具备的条件之一。晓麻溪卫生所经湖北省长阳土家族自治县卫生局审核,依法办理了《医疗机构执业许可证》,具备了独立承担民事责任的能力。同时根据国务院1998年10月25日的《事业单位登记管理暂行条例》第十一条规定,法律、其他行政法规规定具备法人条件、经有关部门依法审核或者登记,已经取得相应的执业许可证书的事业单位,只需向登记管理机关备案,即可办理《事业单位法人证书》。尽管原告方提供证据表明晓麻溪卫生所在办理事业单位法人证书时,在程序上存在一定瑕疵,但并不影响其领取的《事业单位法人证书》的效力。因此,晓麻溪卫生所作为民事主体,能对其医疗行为独立承担民事责任,大堰卫生院作为其上级业务部门,不应对晓麻溪卫生所的医疗行为承担民事责任。
自2009年4月6日国务院新医改方案后，全国各地纷纷出台措施进行医改，并取得了一些好的经验。从2011年起，山西、福建等省将医改深入到了基层。
■江苏：基本药物制度权到位，公立医院全员雇佣制
多年来，江苏省医疗保障体系建设一直走在全国前列。2009年7月，江苏省明确提出了全面推进医改的“时间表”和“路线图”：到2011年，全省城镇职工医保、城镇居民医保和新农合参保率均要稳定在95%以上；到2011年，政府办基层医疗卫生机构要全部配备使用和零差率销售基本药物；2011年起，要在全省逐步推开公立医院改革。实现这些改革目标，主要通过5项任务来实现：加快推进基本医疗保障制度建设、初步建立基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务均等化、加快推进公立医院改革试点。
推行基本药物制度是扭转长期存在的以药补医机制的突破口和立足点。根据规划，2011年第一季度，基本药物制度将在江苏全省全部到位。城乡基层公立医院改革将实行全员雇佣制，其工资标准参照所在地事业单位编制水平进行，不足部分由财政予以补贴。同时，强化县级和社区医院的看病能力，做到“小病在基层、大病到医院”，减少目前大医院的压力。此外，江苏也补偿机制发生了转变，省级财政补助将不直接对医院，改为以“县”为单位。
■安徽：基本药物实行“零差率”销售
2010年1月1日，安徽省开始基层医改试点，8月下发《关于基层医药卫生体制综合改革的实施意见》，9月1日开始全面推行，并出台了一套 “一主三辅五配套”的基层医药卫生体制综合改革文件。“一主”是“关于基层医药卫生体制综合改革试点的实施意见”；“三辅”是乡镇卫生院、社区卫生服务机构、村卫生室改革试点方案；“五配套”是乡镇卫生院编制标准、分流人员安置办法、绩效考核办法、运行补偿办法、基本药物使用与采购试点办法。
安徽省首次尝试国家基本药物集中招标、采购、配送，改变试点时期省里限定品种、厂家、最高指导价，县里对数量、价格进行二次谈判的方式。由省药采中心代表基层医疗卫生机构，直接面向药品生产企业集中招标采购基本药物，再由药品厂商来联系配送商，在保证药品质量的前提下，减少中间环节，大幅度降低药品价格。自2010年9月20日整个统一配送工作平台开始运转以来，配送率已达到93%，基本药物价格比改革前平均下降48%。
另外，安徽将政府举办的乡镇卫生院、社区卫生服务中心纳入政府编制管理和财政保障，并建立了因事设岗、竞聘上岗、全员聘用、合同管理、能进能出的用人机制，医务人员实行工作任务考核机制、分配激励机制。
■山西：“1+10”模式解看病难题
2010年10月22日，《山西省基层医药卫生体制综合改革的实施意见(试行)》及10个配套文件出台，山西在全省实施基层医药卫生体制综合改革。“1+10”模式的医改范围，既包括乡镇卫生院和行政村卫生室，也包括城市卫生服务机构，涵盖了城乡政府举办的所有基层医药卫生机构。改革包括服务体系建设、人事制度改革、分配制度改革、机构编制调整等多个方面。在保障机制上，出台了分流人员安置办法、机构绩效考核办法、机构运行补偿办法和基本药物使用管理办法等。
山西省卫生厅指出，这次医改的重点和难点是建立和实施国家基本药物制度。据了解，截止到2010年9月底，山西已分两批在75个县（市、区）、978个基层医疗卫生机构实施了国家基本药物制度，实施的县（市、区）和医疗卫生机构的比例分别达到了63%和67%。另外，自2009年4月6日国务院新医改方案后，山西省就确定晋城高平市和朔州平鲁区两个县级试点进行公立医院改革，并还在补偿机制和运行机制的改革方面进行了一系列探索。
建院四十多年来，在几代医院建设者的共同努力下，我院医疗设施不断完善，技术水平逐步提高。但是进入九十年代以后，随着社会主义市场经济的逐步建立和医疗卫生体制改革的深入，同其他许多乡镇卫生院一样，我们也碰到了许多困难。卫生院自身投入不足，人才流失，缺乏特色等原因造成发展后劲不足。房屋陈旧，医疗设施落后，设备老化。在医疗水平高、设备精良的市级医院和经验丰富的村级诊所的前后“夹击”下，卫生院在竞争中处于明显劣势。如何主动适应社会大环境的转变，尽快找到一条符合实际的发展路子，迅速摆脱困境，作为关系卫生院前途命运的重大问题摆在了院领导班子面前。
在经过广泛考察和深入分析论证的基础上，我们充分认识到：大力发展中医药事业是我国新时期卫生工作的一项重要任务，符合世界医药科学发展的大趋势。“庄正骨”三百年来形成的良好声誉是我院特有的无形资产，它的独特优势是其他医院所无法比拟的。要想在竞争中求发展，就必须充分发挥正骨的名牌效应，造大培强这一专科龙头，并以此为突破口，带动全院步入良性轨道，健康发展。同时也必须加快基础设施建设，改善医疗环境，提高装备水平，为专科建设构建发展平台。思想认识的到位，使我们迅速确立了“以加强骨伤专科建设为突破口，形成龙头带动，以改貌配套建设为基础，提高硬件水平，促进全面发展”的。随后，我们经过科学部署，精心组织，迅速集中力量投入到了建设中来。
二、强化措施，真抓实干，加快骨伤专科建设步伐
虽然正骨已有300多年的历史，具有传统优势，但在目前医学科技进步、社会经济快速发展的形势下，就显得科技含量低，规模相对较小。为保证骨科建设尽快步入快车道，真正在全院起到龙头作用，我们从以下几个方面给予重点扶持：
一是出台政策措施。年，我们集思广益，制定了《庄镇卫生院骨伤科发展规划》，明确了“传统引路，中西结合”的办科方向。出台了一系列优惠政策，将正骨传人聘为副院长，调拨20万元作为科研经费，骨科内部人事管理自主，奖金分配自主，骨科人员在晋级晋升、住房分配、参政入党等方面享受优先照顾。年，针对工作中出现的实际情况，我们又适时召开了由院两委和科室负责人参加的专题会，作出了《关于加强骨伤科建设的决定》。这些文件措施的制定，为推动骨伤科快速健康发展提供了强有力的政策保障。
二是提高医疗装备水平。在卫生经费不到位，各项建设投入增加，资金紧张的情况下，我院对骨科建设一直实行财政单列，每年的骨科专项经费增幅都保持在15%以上。为提高改善骨伤科的医疗装备水平和诊疗环境，我们先后投资300万元建成了1500平方米的高标准骨科病房楼和手术室，配齐了骨科手术器械，更新不锈钢折叠床及橱具50件套，并全部安装了空调，购置了骨科牵引床、M-904E多功能麻醉机、自动洗片机等设备。
三是培养高素质人才群体。专科优势要靠人才去发挥，骨科特色要靠人才去体现。我们看准这一点，在选好人、育好人、用好人上下了大量工夫。选好人，任命正骨第十七代传人梁华兴为学科带头人，充当领头雁，搞好传帮带。大胆提拔重用一批年轻业务骨干，为骨科发展输入新鲜血液。目前，骨科医护人员已经达到了20人，人才结构趋于合理。育好人，制定详尽的《骨科人才培养计划》，在新分配学生中选拔优秀毕业生充实到骨科，作为后备人才培养。每年定期派出1—2人员到泰安中心医院、骨科大夫从进修回来后，大胆实践，将所学新技术很快应用于临床，带动骨外手术水平上了一个新台阶。骨科病房护士长张蕾年仅23岁，但她扎实肯干，团结带领全科同志创造性工作，连续两年被授予“肥城市十佳护士”、“泰安市优秀护士”的荣誉称号。经过多年努力，我院高素质、业务精、年轻化的骨伤科人才队伍已经初步形成，为骨科技术发展注入了生机和活力。
四是改革人事分配制度。年我们将骨伤科做为试点，并逐步向全院推行人事分配制度改革。按照“以岗定人、择优录用、人尽其才”的原则，对专业技术人员实行竞争上岗，对竞争岗位、任职条件、选拔程序做了详细规定。经过资格审查、考试考核、面试答辩、民主测评后择优上岗，每两年一个聘期，保持聘任动态性。在分配制度改革中，我们实行了院科两级核算，坚持“想闲无钱，劳动有酬，多劳多得，向一线倾斜”，科室每个人的效益工资与个人工作量、工作质量、劳动纪律相挂钩。改革后，收入高的同志每月能达到两千多元，低的仅能拿到几百元的基本工资。在骨伤科试点成功后，我们又将人事分配制度改革在全院推开，对中层干部实行竞争上岗，职工实行合同制管理，对行政后勤科室实行“岗位目标得分考评责任制”，临床医技科室实行“成本核算”管理，充分发挥出了每个岗位的最大潜能。
五是加大对外宣传力度。我们积极利用各种新闻媒体进行宣传报道，不断扩大正骨的知名度。先后在电视台、广播电台、《卫生报》、《泰安卫生》等多家新闻媒体举办了多种形式的宣传活动。去年初，我们还专门建成了骨伤科网站，全球用户只要登录国际互联网，就能轻松浏览到正骨的有关信息。
“突出专科，培植龙头”的，使骨伤科在几年时间内获得了突飞猛进的发展。年，我院骨科门诊量达到30800人次，占全院门诊量的38%，收住院1060人次，占全院住院量的67%，床位使用率达92.3%，业务收入突破300万元，占全院总收入的46.5%。正骨的牌子越来越响，接诊范围辐射6省16地50多个县市区，膏药也远销，为海外人士带去福音。
三、加大投入，狠抓落实，全面实施改貌配套工程。
在实施改貌配套工作中，我们以“外塑形象，增强后劲”为出发点，按照“高起点规划，高标准建设”的工作标准，对医院医疗区和生活区进行了科学规划布局。基础建设方面，年投资200万元完成了以门诊楼和病房改造为重点的一期工程，建成了开放式中西药房；年投资400万元，完成了以病房楼和康复楼建设为主体的二期改貌工程，率先完成了泰安市卫生局下达的第二轮改貌配套任务；年又对门诊楼进行了外部装修改造，建成了风格别致的绿地广场，使整个院容院貌有了很大改观；2001年重点抓好“安居”工程，建起了面积3200平方米三室两厅的职工宿舍楼。在不断强化基础设施建设的同时，我们加大了对医疗设备的投入，近几年先后投资120万元，购置了F-820血液分析仪、C980C电解质分析仪、CX—9000B超、心脏工作站、SDN-660脑电地形图仪、LH2802胎儿监护仪、三氧消毒机、自控式洗胃机等一批高新医疗设备。安装空调120台，更新升降式不锈钢病床、全棕床垫100件套。购进南京依维柯救护车，改善了医疗服务条件。配置了一批IBM电脑，实行了微机系统化管理。医院技术装备力量进一步增强。
在搞好院内改貌建设的同时，我们结合乡村卫生组织一体化管理的实施，加强了村卫生所改貌建设。对全镇的村级卫生所重新进
行了规划布局，将每村一室合并为15处卫生所。卫生所由村里提供房屋，镇里适当扶持，镇、村、院共同建设。针对原村卫生所建设标准普遍不高的实际，引入竞争机制，采取“谁建设，谁受益”的办法，哪个村工作力度大，建设标准高，就把卫生所设在哪里，充分调动了各村投资建所的积极性，加快了改貌建设的步伐。人口只有800人的西江村经济并不发达，但村两委对这项工作高度重视，千方百计筹资4万元，将原村委大院重新装修改造，屋内吊顶，铺地面砖，墙壁刮瓷，外墙贴墙面砖，改建成了400平方米的卫生所，切实为村民解决了看病就医的问题，受到当地群众的广泛赞誉。在全镇各级的共同努力下，目前15处卫生所已顺利完成了改貌任务，并全部达到了第二轮改貌建设的标准要求。
目前，我院的骨伤专科规模由小到大，技术水平由弱到强，服务范围由省内到省外，效益由生存困难到良性运转，院容院貌发生了翻天覆地的变化。同时，也进一步增强了医院的综合实力，促进了各项工作的顺利开展。
一是促进了三大效益的提高。骨科的快速发展带动各科室团结协作，齐头并进，形成了拼着干、争着上的良好局面。卫生院作为精神文明的窗口作用日益鲜明，近年来先后收到感谢信230封，镜匾74块，卫生院连续4年被评为肥城、泰安市卫生工作先进单位。年门诊总量达83138人次，住院1521人次，业务收入达到680万元，比三年前翻了一番。骨科已经具备开展全髋置换、带锁髓内针固定、骨不连自体骨移植术等疑难手术的能力，其他科室技术水平也有不同程度的提高，全院共有120人次在省市级以上期刊200余篇，4项科技项目获市级以上科技成果奖。
二是促进了农村卫生工作的开展。卫生院、村卫生所改貌建设的顺利实施，极大改善了农民群众的就医环境，减少了辖区内病员的“流失”，以乡村卫生组织一体化管理、农村合作医疗、社区服务为内容的农村卫生综合改革顺利实施。全镇15处卫生所均按“五统一”的标准，实行了以“三制四统一”为内容一体化管理；农村合作医疗得到巩固发展，多渠道筹措资金，完善报销制度，解决了部分群众因病致贫、因病返贫的问题，合作医疗行政村覆盖率达到90%；积极开展社区卫生服务，健全服务网络，进村入户开展全民健康查体活动，健康档案实现了微机化管理，为全镇居民提供了全方位、高质量的医疗服务。
一、公共卫生服务能力建设有条不紊
1、疾病预防控制能力建设不断加强。加强了区疾控中心实验室建设，通过自筹资金和国家及省市配套，为实验室添置了一批新型检验检测设备仪器，完善了各项规章制度，提升了实验室检测水平。今年共选派18名专业技术人员参加了疾控服务能力远程医学教育培训，受训率达100%。区妇幼保健院和各乡镇卫生院及社区卫生服务中心均设置了公共卫生科，落实了工作人员，疾病控制规范化管理率达100%。
2、卫生应急机制逐步完善。制订了突发公共卫生事件应急预案以及食物中毒、救灾防病、群体性不明原因疾病应急处置等预案，成立了相应的指挥、协调等组织机构,落实了卫生应急措施。加大卫生应急宣传，提高了群众的卫生应急意识。各医疗卫生机构加强应急装备建设，每个卫生院都配备了救护车，储备了一定数量的应急处置物质，今年7月份组织开展了一次食物中毒应急演练，全区应对突发公共卫生事件能力不断加强。
3、妇幼保健工作扎实推进。区妇幼保健院于2009年顺利搬迁投入使用，通过完善基础设施，充实技术力量，目前，区妇幼保健院各项业务工作已逐步规范化、程序化，社会效益和经济效益日益明显。加强了产、儿科人员培训力度，重点培训了助产技术、新生儿窒息复苏技术等内容，全区共培训助产技术人员28人，产儿科关键技术培训率达95%。加大了产科建设力度，提升了产科服务水平，全区孕产妇住院分娩率达100%，高危孕产妇住院分娩率达100%。
二、农村卫生服务功能建设特色凸显
1、区级医院服务功能不断增强。在上级各有关部门的关心支持下，区人民医院综合楼建设进展顺利，目前已完成主体工程，各项装饰装修工程也已进入尾声，预计明年上半年可正式投入运营，并逐步完善急诊科、麻醉科、重症医学科、病理科等重点科室建设。区妇保院开展了优质护理服务，制定了优质护理服务计划，实施优质护理服务的病房比例达20%。积极推广了临床路径管理，开展了急、慢性宫颈炎等临床路径病种管理，入组率达60%，入组后完成率达80%。强化区妇保院内涵建设，突出人才培养，卫生技术人员继续医学教育合格率达100%。
2、乡镇卫生院建设大力推进。全区各乡镇卫生院在巩固以往创建全省农村卫生工作先进区和全省农村中医工作先进区的基础上，不断加大力度，采取各种办法积极推进卫生院服务能力建设。全区共投入2000余万元用于乡镇卫生院基础设施建设，天玉、富滩、文陂、东固、值夏、新圩卫生院综合楼已先后建成并投入使用。富田、云楼卫生院综合楼正在动工兴建，卫生院面貌焕然一新。所有卫生院都配备了救护车，配齐了“新六件”，卫生院诊疗技术手段进一步增强，服务水平明显提高，服务环境明显改善。今年起在全区所有的基层医疗卫生机构实施了国家基本药物制度，所有药品实行省级集中网上公开招标采购并执行零差率销售。一般卫生院非目录药品的品种、数量和销售额控制在20%以内，中心卫生院控制在30%以内，使城乡群众真正受益。加强了卫生院内涵建设，强化了乡镇卫生院卫技人员业务培训，卫技人员继续教育覆盖率达100%。积极推广医疗卫生适宜技术，强化卫生院医疗质量管理，卫生院住院病历合格率达95.6%。所有卫生院均设置了中医科，能开展中医诊疗服务，两个中心卫生院均能提供口腔技术服务，值夏、新圩、富田卫生院建立了医院信息管理系统，提升了医院信息化管理水平。全区3所卫生院被评为“农民满意乡镇卫生院”。
3、村卫生所服务能力不断提升。加大了村卫生所达标建设力度，不断规范其服务行为，提升村卫生所服务能力。对卫生所原有的业务用房进行扩建或重建，按标准化要求进行科学规划，合理设置，做到诊察室、治疗室、药房、观察室、值班室“五室”分开。今年为全区所有村卫生所配备了电脑、打印机及相关医疗设备，提升了村卫生所服务能力。目前，全区标准化村卫生所已达125个。区卫生局加强了对村卫生所的管理力度，每年开展一次在岗培训，并经常组织人员开展督查指导，提升其服务能力和水平，全区村卫生室处方合格率达93.5%。加强了村卫生室输液管理，所有开展输液治疗服务项目的村卫生室均严格实行了输液准入。积极推进了乡村一体化管理，在河东社区卫生服务中心下属大塘村卫生所实行一体化管理，提升了基层医疗卫生服务水平。
三、社区卫生服务能力建设稳步推进
1、社区卫生机构建设步伐加快。河东社区卫生服务中心已搬迁投入使用，滨社区卫生服务中心已正式运营，社区卫生服务网络覆盖100%的城区居民。注重加强社区卫生服务中心内涵建设，强化社区卫生人才培养，今年共选派3名业务骨干参加全科医师转岗培训，提升了社区卫生服务人员业务素质。
2、社区公共卫生服务项目扎实推进。各乡镇街道社区卫生服务中心为辖区内服务对象建立了网上信息化电子档案，全区共建立规范化居民电子健康档案129671份，家庭档案31202份，规范化建档率达65%。按照立足社区、服务居民、满足需求、强化管理的基本要求，各社区卫生服务机构积极开展了重点人群、育龄妇女、孕产妇、儿童保健及慢性病管理等工作，免费为服务对象提供社区公共卫生服务达178万元，完成目标任务的109.8%。
四、卫生监督执法能力建设初见成效
加强了卫生监督执法体系建设，强化了卫生监督人员培训，提升了卫生监督人员素质。完善了卫生监督执法网络体系，每个乡镇、街道均设立了卫生监督协管员，提升了卫生监督执法能力。开展了餐饮服务食品非法添加和滥用食品添加剂行为专项整治活动，严格规范食品添加剂采购和使用管理，提升了管理水平。加大卫生监督执法力度，截至目前，共受理、审办卫生许可证683件，卫生行政许可案卷和卫生行政处罚案卷合格率达95%。
五、卫生人才队伍建设得到加强
1 调查方法
1.1 资料来源 2008年我市360个村级卫生所、个体诊所的监督文书及消毒质量监测报告。
1.2 监测内容 ①进入人体组织器官的医疗器械及材料;②使用中的消毒剂、器械浸泡液;③接触血液的医疗器械;④物体表面;⑤医护人员的手。
2 结果
全年共监测各类样品1351份，合格546份，合格率为40.4%。具体数据见表1。
3 问题及对策
3.1 存在的问题 ①布局不合理，基本卫生条件差。多数村级卫生所、个体诊所设在自己家中，是由自家房屋改造而成。这些诊所从布局上讲内部多数不合理，部分诊所诊断、治疗、注射、药房同处一室，室内清洁区和污染区不分；从管理上讲室内空气没有定期消毒，物品未定点放置，无菌物品与杂物混放，使用后的物品没有定期消毒灭菌或更换，使用后的污染物品没有及时焚烧处理；从设施上讲没有必要的流水洗手设备，极易造成交叉感染;
②消毒制度和记录不完善。部分村级、个体卫生所无消毒制度及具体的消毒记录;
③消毒基础知识缺乏，对消毒的重要作用认识不足。很多地方防保站对辖区内的医疗机构不进行有关消毒卫生知识的培训，导致很多村医不了解相关的操作方法和所造成后果的严重性;
④选用消毒方法不当。部分村级卫生所、个体诊所医务人员在日常消毒工作中不能选择适当的消毒方法。如一些一般诊疗用品(体温计、血压计、听诊器等)通常不进行任何消毒而重复使用；使用无孔饭盒对棉签和棉球进行灭菌；以上均可因消毒不彻底而导致疾病的传播;
⑤消毒卫生监督、监测工作阻力大。作为国家对医疗行业的监督、监测，保障人们身体健康的卫生行政单位，现在必须通过收取监测费等方式增加收入，维持日常工作，难免有为收费而监督的行为。
病贵、政府职能未能合理发挥等问题，本文通过对我国医改历史的梳理和问题的分析，针对性地提出了扎实推进医保体系建设、完善医疗双向转诊制度、明确政府的职责、完善药品市场等一系列相应措施，为促进新医改提供了一定的理论基础。
【关键词】农村医疗 体制改革 海云工程
一、我国医改存在的问题及原因分析
（一）医疗保障体系不健全
第一，保障待遇差距较大。
城乡、区域之间的医疗保障水平不均，城镇居民医保和新农合待遇明显低于城镇职工医保，中西部地区与东部沿海地区待遇差距较大，医保的公平性有所缺失。而且医疗保障的范围仍过于狭窄，通常只能进行住院报销，普通疾病和多发病的医疗费用报销还有待进一步推进。
第二，医疗保障可持续性不足。
部分偏远地区管理手段落后，医疗信息化建设不足，医疗保障的配套服务能力有待改进，相关办事机构存在着人员编制和经费不足的问题。
第三，医疗保障适应流动性不足。
异地就医问题普遍存在，特别是部分异地安置老人反映就医报销不便，需要垫付医药费用。而且城市乡村的基本医疗保险不属于同一部门，当患者因为种种原因就医地点在城乡等不同区域进行转换时，医保对接的手续过于繁琐。
（二）医疗资源配置不合理
我国医疗卫生资源配置不均衡、不公平的现象尤为突出。城乡医疗资源的配置明显不均，农村基层医疗机构的医务人员整体素质偏低，医疗技术水平和服务能力有限。此外国家在医疗卫生经费的投入不足，没有及时地建立起有效的筹资机制，医疗卫生服务费用大部分由居民承担。
（三）初级医疗和转诊制度不完善
西方大多数国家的医疗服务进行了分级。没有初级全科医生的转诊，非急诊病人一般接触不到二级三级医疗的。但是我国并没有完善的初级医疗服务机构，使得只需要进行简单护理治疗的病人都奔向大型医院，导致医院压力剧增不堪重负，社区初级医疗资源却白白浪费。此外，国外社区服务中心与医院问有完善的转诊制度，但我国往往都是社区中心上转到医院，很少有医院向下转诊。这是由于我国医疗资源配置不均导致的，社区卫生中心缺乏人才，加上社区医疗还未完全纳入医疗保险报销，患者根据治疗的保险性和经济性考虑，宁愿选择较远的大医院。同时部分医院由于经济利益关系对下转制度的实施拖沓，我国的双向转诊制度没有妥善建立。
（四）药品生产流通领域无序
我国药品企业数量多，分散经营，规模化集约化不足，整个药品生产流通领域的混乱使得某些不法分子有机可乘，制造假药、违规生产的现象频频发生。同时我国现行药品定价办法允许新药可以高于成本定价，部分企业把旧药品改造成新药获得高价，使得替代药品泛滥。还有的企业为了利益造假虚报成本，造成药价久高不下。
（五）看病难看病责的难题
看病难看病贵一直是我国医疗体制存在的重要问题。看病难主要是由于医疗资源、基础设施在城乡之间分布不均衡，在地区之间也存在着很大的差异，城市和东部地区占有明显优势。看病贵主要由于医疗卫生费用个人负担比例过高，再加上药价虚高j医院开高价药、高价检查的现象比比皆是。
二、“海云工程”在医疗体制改革中的重要性
（一）加强村卫生所规范化建设
在加强村卫生所标准化建设的基础上，覆盖点村卫生所配齐电脑、打印机和海终端，并强化公告栏、健康教育宣传栏、项目标识牌等配套设施。同时，把村医的诊疗工具从传统的听诊器、血压计、体温计“老三样”升级成六合一诊断仪、多功能检查床、便携式健康检查仪等“新三样”。“新三样”使用后，村民可在家门口进行血常规、尿常规、电生理等基本健康检查，不用再跑大医院，大幅度降低了看病成本。
（二）优化项目管理措施
一是建立与基础医疗相融合的远程协助诊断机制。二是搭建“乡村一体化质控体系”。三是推进信息化建设。集中部署“海云工程”后台管理系统，实现与基础卫生信息系统的无缝对接，将系统产生的所有数据管理平台。四是建立“海云工程”即时运维中心。
（三）完善项目机制建设
一是创新乡村医生养老保险制度。在全省乃至全国率先实施乡村医生养老保险，参照机关事业单位非在编人员为全市在岗乡村医生办理城镇企业职工基本养老保险，逐步完善乡村医生准入和退出机制，进一步加强乡村医生队伍建设。积极推广乡村医生医疗责任险，建立以县为单位、县乡村统一推进的医疗责任险制度，提高乡村医生服务“海云工程”项目的主动性和积极性。二是深化项目应用机制。将“海云工程”项目与基本公共卫生服务相结合，进一步完善乡镇卫生院与村卫生所两级联动机制，建立基本公共卫生服务“合同管理+数量+质量+绩效考核”的运行模式，督促村医利用项目设备完善所辖村民的电子健康档案，并依此开展基本诊疗。
（四）加快科技成果转化应用
一是开展中科院STS项目老年人身心健康普查工作。组织乡村医生使用手机APP或者海云工程的设备开展辖区内老年人心理健康普查。至今，共培训乡村医生425人次，组织4960人次一对一、面对面的老年人身心健康普查工作。期间制作视频培训教材1部，申请软件著作权1项、专利1项、初步形成农村地区老年人心理健康普查执行规范。二是开展微流控生化分析和血细胞计数模块试点。选取“海云工程”项目覆盖村卫生所新增“微流控”血检模块，开展生化分析和血细胞计数等检查试点。三是创建计生健康管理体系。
三、“海云工程”遇到的主要问题，原因分析及对策建议
（一）主要问题
1、项目政策未用足
县里对实施“海云工程”项目，十分重视，严格要求从人、财、物、技术等方面，给予政策的支持。但是，由于一些部门认识不到位，编列“海云办”人员编制等政策，至今未到位；电信部门对VPDN在路由器上自动拨号技术的开发，迟迟未实现，给村医工作带来极大的不便。
2、设备应用不到位
一是由于村医年龄老化、素质相对偏低，接受新技术能力尚有限，操作设备不熟练，厌烦情绪影响了他们对设备的应用；二是“海云工程”项目设备的应用与基本公共卫生服务和计生服务的开展，结合不紧，存在一些脱节的地方，特别是在要求项目覆盖点村医应用“海云工程”检查设备作为开展健康复查和慢性病管理的手段、实现村站公共卫生管理无纸化上，上级没有作出刚性的规定，加上基本公共卫生服务和计生服务指标下达不充分，村医收入未因开展健康项目检查而增加，影响了他们应用检查设备的积极性。
3、技术水平待优化
“海云工程”平台未完善，其设备的质量和检验结果的真实可靠性，有待提高。特别是心电图远程协助诊断功能未细化，诊断报告反馈时间长、效率低，难以取得村民的信任，严重制约了心电图检查的开展和诊断结果的应用。加上存在村级电信VPDN政务外网欠稳定、网络延时、数据包丢失以及二次拨号进网方式繁琐等问题，更让村医无所适从。
（二）原因分析
第一是由于村医年龄老化、素质相对偏低，接受新技术能力尚有限，操作设备不熟练，厌烦情绪影响了他们对设备的应用；
第二是“海云工程”项目设备的应用与基本公共卫生服务和计生服务的开展，结合不紧，存在一些脱节的地方，特别是在要求项目覆盖点村医应用“海云工程”检查设备作为开展健康复查和慢性病管理的手段、实现村站公共卫生管理无纸化上，上级没有作出刚性的规定，加上基本公共卫生服务和计生服务指标下达不充分，村医收入未因开展健康项目检查而增加，影响了他们应用检查设备的积极性。
第三是技术有待优化 “海云工程”平台未完善，其设备的质量和检验结果的真实可靠性，有待提高。特别是心电图远程协助诊断功能未细化，诊断报告反馈时间长、效率低，难以取得村民的信任，加上存在村级电信VPDN政务外网欠稳定、网络延时、数据包丢失以及二次拨号进网方式繁琐等问题。
（三）对策建议
1、落实政策支持
改变临时抽调人员的现状，落实“海云办”人员编制，推进“海云工程”管理和服务的专业化。尽快完成VPDN在路由器上自动拨号技术的开发，方便项目点村医开展检查及信息上传的工作。
2、实行差异化管理
实行“海云工程”项目以来，各项目点的设备应用率不平衡，差异较大。在一些年龄偏大、文化素质偏低、常住人口不多的项目点，设备应用较少，项目实施成效不明显。引进差异化管理的模式，将项目的财、物等，适当向设备应用正常、工作成效明显的村所倾斜，并将这些村所建成我县项目示范村所，发挥示范村所带头、辐射的作用，提高项目的成效。
3、优化项目技术
协调强华公司配全霞浦售后服务点的技术员，加强设备维护和对村医应用设备的指导，确保设备调试及时到位和仪器设备诊断的准确率，保证设备故障能在12小时内排除，仪器设备始终处于正常运转的状态。进一步优化、细化心电图远程协助诊断的功能，尽量缩短审核、诊断的时间，提高医疗服务效率。
4、增加村医收入
在“海云工程”项目点，下足基本公共卫生服务任务，保证基卫服务专项补助落实到位。并从基本公共卫生服务经费中而不是从卫生院医疗收入中提取一定比例的资金，作为“海云工程”项目实施过程中的劳务成本支出和对设备应用工作突出的村医的奖励。
四、结语
1医疗纠纷发生情况（2008-2012年8月）
2医疗纠纷产生原因分析
近年来医疗纠纷越来越多，究其原因，我们认为主要有以下三方面的因素：
2.1医方因素
2.1.1就诊压力增大。我县自2006年新农合制度实施以后，随着农民群众医疗保健意识不断增强，医疗机构就诊压力明显增大，医疗纠纷发生的概率增大。
2.1.2医疗服务能力相对低下。有个别医疗纠纷即因医疗设备简陋造成患者诊断不明确造成误诊而产生；有的医疗纠纷则是由于部分医务人员技术水平有限，临床经验不足，急救能力低，应急处理能力差或不能很好地遵守医疗操作常规，造成处理不当最终酿成不良医疗后果而产生。
2.1.3转诊不及时。这类情况发生在乡、村两级医疗纠纷尤为明显。特别是村一级医疗机构，目前我县尚未核定任何一个村卫生所、诊所开展输液科目，而一些村卫生所却认为“输液”能解决一切问题，无视相关法律、法规，超核定科目开展输液，而当患者输液出现病情变化因抢救条件差、抢救水平低导致抢救不力而酿成严重医疗后果而导致医疗纠纷。
2.2患方因素
2.2.1患方对医方治疗效果期望值过高。有的病人及家属由于缺乏医学常识，对病人自身病情的复杂性和严重性认识不足，对医治效果期望值太高，一旦治疗没有达到预期效果，就无法接受。很多患者哪怕出现正常死亡，其家属便借题发挥，借机敲诈院方，提出高额赔偿。
2.2.2家属对死亡赔偿缺乏正确的认识，甚至出现畸形心理。不少患者家属认为，不管怎样，只要医院死了人，就要赔偿。特别是有些医疗纠纷以外事件处理的不公平、不公正，对他们造成心理误区。
2.3外部环境因素
2.3.1网络等新闻媒体不真实报道对医疗纠纷的发生起到了推波助澜的作用。
2.3.2少数职业道德欠缺的法律工作者为医患纠纷处理制造了障碍。因为律师职业身份的特殊，容易得到患者的信任，在这种患者信任但律师违背职业道德说出不负责的意见后，作为参与处理医患纠纷的人员来说，无论怎样做工作家属都不信任，往往使得医患纠纷陷入被动、僵持局面。
2.3.4少数镇村干部及社会群众起误导作用。综合几年来的医疗纠纷调处情况，经常发现一些参与调处的乡镇村干部没能客观地分析问题的性质，片面地理解医院出了纠纷，总认为患者是弱势群体，不管是否有责任，医方总要给予一定的补偿。使得一些本可以较为妥善处理的纠纷变得复杂。
3对策建议
如何更好地预防、化解医疗纠纷，尽可能地构建起和谐的医患关系，根据我县实际，提出以下对策建议：
3.1争取党政重视，强化部门协调。一是争取党政重视。妥善处理医疗纠纷，构建和谐稳定医患关系必须争取党政的高度重视。二是强化部门协调.对医疗纠纷处理应建立部门协调机制，并实行医疗纠纷处理属地管理。医疗纠纷发生后，各部门应及时介入，公安部门对针对江西省卫生厅、公安厅[2006]107号文件规定不允许出现的情况应及时予以制止，严厉打击医闹行为，对幕后操纵人员应严肃处理。