时间：2023-05-31 09:11:35
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医学免疫学试题，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】 微生物与免疫学 试卷分析 教学改革
微生物与免疫学是医学教育中一门重要的课程，是许多临床课的基础，尤其与护理工作密切相关。为了衡量学生学习、理解和掌握知识的程度和范围，进一步发现教学上的质量和存在的问题，对2008级护理专业部分班级期末考试试卷进行分析，为本学科今后的教学改革和探索提供相关材料。
1 资料与方法
1.1 资料 我校2008级护理专业2008-2009学年度第二学期期末考试，随机抽取三个班级，共162份试卷进行分析。由任课教师出题，教研室主任综合审校后形成两套试题，教务处随机抽取其一作为试卷，卷面90分。命题严格依据教学大纲，重点掌握的内容占69.1%，熟悉内容占20.8%，了解内容占10.1%。
1.2 方法 在严格的监考下完成答卷，按统一标准流水批改。借助计算机Excel表等对试卷成绩、难度、区分度等指标进行分析。
2 结果
2.1 答题时间 本试题考试时间90分钟 ，绝大多数学生都在规定时间内完成答题。
2.2学生成绩分布 最高分86，最低分26 ，平均分64.18， 标准差11.42，成绩基本符合正态分布。 具体数据见表2
2.3 试题难度与区分度 合理的难度分配是一套高质量试题的重要方面，一般认为难度值在0.4～0.7，大于0.7试题偏易，小于0.4认为试题偏难［1］。但在普通中专学科考试时，难度水平的确定要考虑及格率，更要激发学生的学习积极性。各试题难度分布及区分度分布
2.4 各类型题得分情况 最低的是单项选择题，平均59%，最高的是名词解释占85%，判断题 76%，问答题占74%，填空题占73%。
3 讨论
3.1 试卷质量分析 试题严格执行教学大纲，基本覆盖各章掌握及熟悉内容，题型结构合理，题量适宜。难度0.73，区分度0.29，平均分64.18，成绩接近正态分布。 比较真实地反映考生的实际水平。
3.2 学生答题情况分析 及格率89.5%，大部分集中于63-72分数段，占46.9%，反映学生对教学大纲要求掌握的基本理论、基础知识、基本技能等知识面的掌握情况较好。各类型题得分率分析，最高的是名词解释，主要与学生机械记忆能力较强有关。最低的是选择题，原因之一是试题灵活性较强，需要学生有良好的综合分析及推理能力。原因之二是免疫学内容相对较多
3.3 对今后教学改革的指导 理论联系实践：例如从学生在生活中歧视乙肝病毒携带者的问题展开讨论，引出有关乙型肝炎病毒的知识，课后要求学生在家庭和社区中宣传防治乙肝的知识并行成书面材料作为作业。学生不但掌握了理论知识，更在社会实践中培养热爱学科的思想。学法指导：与学生及时沟通，根据不同学生对知识的掌握情况和学习能力给予相应辅导，帮助学生掌握学习技巧和知识理解的方法，不断巩固学习效果。改革教法：多种先进教学方法的应用，尤其在免疫学教学中使用多媒体技术，促进知识的理解。打破学科界限，把本学科与生理、病理、临床学科的知识有机整合，培养学生综合分析和归纳的能力，这需要教师付出大量的探索与实践，也是一个较长期的过程。
关键词：PBL；医学免疫学；教学评估
医学免疫学是一门重要的基础医学课程，主要研究人体免疫系统的组成和功能、免疫应答的规律、免疫相关疾病的发病机制以及免疫学诊断和防治方法。但是，由于医学免疫学的学科知识抽象，概念多，前后内容的关联性和逻辑性强，知识更新速度快，与其他的基础医学课程如医学遗传学、医学微生物学、组织学与胚胎学和病理学联系紧密，而且与临床的皮肤性病学、肿瘤学、传染病学和内科学等课程相互渗透、交叉和融合，因而掌握本课程的理论和技能对于临床实践意义重大，故而是医学院校学生要重点学习和掌握的一门课程。
我国传统教学采用典型的“灌输式”教学模式，教师是教学的中心和主导，而学生则被动接受教师在课堂灌输的知识和体系。这种教学方式长期是我国教学的主流模式，但是这种教育模式不利于学生创造性思维和发散性思维的培养和训练。以问题为基础的学习（Problem-Based Learning，PBL）模式是一种新型教学模式，它是以若干个问题为中心，以学生为主要参与者的一种教学模式，弥补了传统教学模式某些方面的不足。鉴于此，我们在本校2012级中医临床7年制1班引入了这种教学模式，经过一学期的实践和评估，并取得了良好的教学效果。
一、对象与方法
1.研究对象
本校2012级中医临床七年制2个班级。其中1班的医学免疫学教学引入了PBL方式教学模式，2班采用传统教学模式作为对照组。
⒉研究方法
PBL教学实验班首先由教师系统讲授几章医学免疫学基础知识，然后将全班学生分成多个学习小组，每组5-6人，引入5-6个与医学免疫学相关的临床综合性案例，以小组为单位，让小组学生协同自主学习，分工协作查找相关文献，给出每个问题的解决思路和答案，并制作成PPT课件在讲台上向全班同学进行讲解和汇报，由教师进行点评和打分。对照组班级采用传统的教学模式按照教学大纲进行教学。实验组和对照组在本门课程结束后4周采用同一份医学免疫学试卷进行考试，制订好参考答案后由教研室其他教师进行阅卷工作，阅卷结束后我们对试卷及考试成绩进行了综合和系统分析。
二、结果
医学免疫学试卷卷面满分100分，题型有名词解释、选择题、填空题、简答题以及论述题，实验班和对照班级最终考试成绩和得分都呈正态分布，但是各个分数段的人数分布有差异，结果如下所述。
1.试卷综合分析
本次考试试卷知识面涵盖了《医学免疫学》教材12个章节所有内容，题量适中，题型合理，难度中等。通过对试卷的系统分析和统计，计算出各个题型相应的得分率，结果如下表所示。
表1 2012级中医临床七年制1班和2班医学免疫学考试试卷
[题型＼&分值＼&平均得分率＼&实验组＼&对照组＼&名词解释＼&15＼&13＼&12＼&单项选择题＼&25＼&23＼&21＼&多项选择题＼&20＼&16＼&10＼&填空题＼&10＼&8＼&7＼&简答题＼&20＼&18＼&15＼&案例分析题＼&10＼&8＼&4＼&合计＼&100＼&86＼&69＼&] 注：平均得分率=该题目所有学生得分综合/学生总人数
综合分析表1的结果，实验班级的平均成绩好于对照班级，从试卷具体题型的完成情况来看，实验班级学生的多项选择题、简答题和案例分析题的得分率都要明显优于对照班级。
2.考试成绩对比
实验班级和对照班级的学生人数各为43人，总人数为86人。在课程结束后均参加了闭卷考试，无人缺考。对原始考试成绩各分数段的学生人数进行统计，结果如下。
图中显示，实验班级90分以上的学生人数明显多于对照班级，80-89分数段人数也较对照班级多，并且不及格人数为0；而对照班级大部分学生得分都位于70-79分数段，90分以上的仅有2人，考试成绩明显要较实验班级差。
三、讨论
从上述结果可以看出，经过一学期PBL教学模式的实践，同样的一套试题，实验班级和对照班级的得分率有明显差别，名词解释题、单项选择题和填空题这些综合性不强的题型两个班级的得分率相差不大，但是在综合性比较强的多项选择题、简答题和案例分析题就出现了较大的分差，尤其是综合性最强的案例分析题，两组的分值相差是最大的。从最终的各分数段学生人数来看，实验班级90分以上人数远多于对照班级，得分在80～89分之间的也远多于对照班级。
由此可推断，PBL教学模式是将典型的问题引入学生的学习，学生要在自我学习的基础上解决这个问题，无形之中就要求学生收集、整理和获取大量的课外知识，而学生在搜集这些课外知识的过程中，能够自觉将已经掌握的知识进行综合运用，方能解决问题。
而在PBL教学过程中引入的综合案例往往是多个学科的结合和知识渗透，一些案例与临床联系紧密。因此，通过解决这些问题，学生能够更深切地体会到医学免疫学基本原理和知识对于学习其他课程，特别是临床课程的重要性和必要性，从而自觉掌握医学免疫学的基本知识、基本原理及临床意义。
通过PBL的教学实践与实施，学生成为学习的主体，自觉查找资料和获取相关知识，与小组成员一起完成搜寻文献资料的任务；自己动手制作针对案例的PPT汇报课件，自己上台阐述观点。通过这个过程的自我学习，学生在获取专业知识的同时，也培养了使用PPT等软件、克服害羞胆怯心理以及与同伴开展团结合作的能力。因此，PBL教学模式能够激发学生的主观能动性，能够提高学生的综合分析和解决问题的能力，并且能够加深学生对知识点的理解和掌握，教学效果较好，值得大力推广。
但是，我们在实施医学免疫学PBL教学的过程中也发现了一些实际问题和困难，主要有以下几个方面：一是PBL教学模式对教师的水平和素质要求较高。要求教师具有较好的医学背景知识，要对医学相关基础课程和临床课程比较熟悉，而我校由于各种原因，从事基础教学的教师很多都没有医学背景知识，这影响了医学免疫学在全校的推广，这就需要从事医学免疫学PBL教学的教师加强医学基础知识的学习，进一步扩大自己的知识面；二是部分学生对这种全新的教学模式不太适应，没有表现出足够的兴趣，参与度也不够；三是教材的局限性，我们目前使用的是传统模式的《医学免疫学》教材，与PBL教学模式不相适应，这给我们的PBL教学带来了一定的局限性。
参考文献：
[1]曾常茜.以学生发展为核心的医学免疫学教学改革[J].西北医学教育，2009，17（6）：1193-1195.
[2]黄亚玲，刘亚玲，彭义香，等.中国学生应用PBL学习方法可行性论证[J].中国高等医学教育，2007（1）：3-4.
[3]谭海珠，杨锦华.PBL教学模式在医学教育中的应用[J].医学教育，2005（5）：48-50.
[4]叶湘漓，雷立芳.医学免疫学教学中的开放性课堂教学模式研究[J].湖南师范大学学报（医学版）：2005，2（3）：34-35.
【关键词】职业教育 病原生物学和免疫学 教学方法
【中图分类号】G642 【文献标识码】A 【文章编号】1674－4810（2013）01－0104－02
一 职业教育
1．职业教育的目的
职业教育是指使受教育者获得某种职业或生产劳动所需要的职业知识、技能和职业道德的教育。职业教育的目的是培养应用人才和具有一定文化水平和专业知识技能的劳动者，与普通教育和成人教育相比，职业教育侧重于实践技能和实际工作能力的培养。
2．我校提出的培养目标和教育理念
我校办学为专科层次三年制教育，有临床医学、口腔医学、口腔工艺、护理、中医骨伤、针灸推拿、中医、医学检验技术、医学影像技术等专业，提出“培养市场需要的高素质技能型、实用型医学人才”的培养目标，提出“送人千金，不如传人一技”和“贴近基层、贴近临床、贴近资格考试”的教育理念。
二 职业教育背景下的《病原生物学和免疫学》教学
1．研究教学大纲
教学大纲明确了本门课程的教学任务和课程目标。《病原生物学和免疫学》是一门医学生重要的和必修的医学基础课，主要阐述与医学有关的病原生物和免疫学的基本内容。本课程的内容包括医学微生物学、人体寄生虫学和医学免疫学三大部分。本课程的任务是使学生掌握此课程的基本理论和基本技能，为临床课程的学习奠定基础。通过学习，学生应掌握常见病原生物的生物学特性、致病性、免疫性及防治原则；掌握免疫的基本概念和基本原理；熟悉免疫在实际工作中的应用；建立无菌观念，学会常用病原生物标本检查的操作技能。通过研究教学大纲，明确了课程的重难点。
2．研究教材
笔者从事过中专教育，分别使用和研究过肖运本、吕瑞芳老师主编的中专教材，都写得通俗易懂，特别课后设置了习题集，学生能够用来做达标训练。现在主要从事专科层次的《病原生物学和免疫学》教学工作，用过陈兴保老师主编的第5版教材和正在使用的是肖纯凌、赵富玺老师主编的第6版教材，第6版教材紧扣医药院校3年制教学大纲、临床执业助理医师考试大纲，教学内容从形态到功能、由易到难进行编排，根据专科教学实际删减或增加了部分内容。专科教材与中专教材相比，知识难度加深但缺少了课后训练题目。我编写了《病原生物学和免疫学》复习提纲和《病原生物学和免疫学》习题集，以强化学生的学习。通过研究和使用教材，明确了章节的重难点。
3．研究教学方法
第一，实例引入法。通过讲授一些患天花、鼠疫、霍乱等烈性传染病侥幸康复的人不再患同一疾病引入本门学科的教学内容。因为免疫功能就存在于我们自身的实例，有利于提高学生们的学习兴趣及积极参与教学的热情，有利于提高教学效果。
第二，讲授法（传统教学法）。对教学内容进行系统讲授，突出重点和难点。在教学中可带挂图、模型等辅助教学。
第三，归纳总结法。通过教学双方的互动，让同学们能初步归纳本章教学内容的重点及总结本次课程在教学中的意义，提高学习效果。
第四，采用多媒体教学，扩大教学容量。在教学中，采用多媒体教学（图文并茂）来丰富教学手段，扩大了教学容量；这样既吸引学生注意、激发了学习热情，又通过直接感知促进知识的理解和巩固，符合教育学中的自觉性、直观性原则。
第五，PBL教学法。以问题为导向的教学方法，运用于教学中是以病例为先导、以问题为基础、以学生为主体、以教师为导向的启发式教育，以培养学生的能力为教学目标。PBL教学法的精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生的主动性和积极性。
在《医学免疫学》知识部分，我对Ⅰ型超敏反应（过敏反应）的讲解，就以青霉素引起的过敏性休克病例为导向，学生提前预习了课本上的相关内容，并查阅了相关资料，讨论和回答了“青霉素引起的过敏性休克的发生机制？防治原则？”等问题，最后我对Ⅰ型超敏反应的发生机制和防治原则作了补充、总结。
在《医学微生物》知识部分，讲解乙型肝炎病毒知识时，我布置了“乙肝两对半”化验单如何看的问题，在讨论中加入“乙肝大三阳、乙肝小三阳、乙肝病毒携带者女性孕育胎儿相关问题”，并引入医院能否在常规体检中做“乙肝两对半”的检测问题，使学生学习的知识更全面，更贴近于临床，也学得更积极。
第六，情景教学法。情景教学法是指在教学过程中通过创设与教学内容相辅相成的具体场景，将抽象的理论知识演化成直观内容，能较好地激发学生的学习动机和兴趣，帮助学生理解所学内容。
近年来，学校发生食物中毒的事件越来越多，在讲《病原生物学》部分知识时，我引入“食堂工人手上有化脓性感染病灶，大家就不能吃他做的饭菜”生活实例，使学生对金黄色葡萄球菌引起伤口化脓和食物中毒相关知识后续学习更感兴趣。在讲《医学免疫学》部分知识时，我把抗原比作异物（非己物质），把免疫应答简化成抗原与免疫系统之间的战争，把为什么乙肝疫苗要接种三次与再次应答能产生更多的抗体保护机体结合起来。情景教学法使学生更易理解抽象的理论知识。
4．研究学生
第一，学生为主体。我校中专学生多为没达到当地高中录取分数线者，他（她）们学习基础较差，这就要求教师因材施教，采取灵活多样的教学方法，尽可能采用直观讲授法，以便于学生理解。我校大专学生层次比中专高，心智日趋成熟，就要求教学内容上加深，可探索PBL和情景教学法。在教学中，采取“教师为主导，学生为主体”的教学思想，最大限度地提高学生学习的积极性。
第二，护理专业为主，多专业并存。我校在校大中专生人数接近20000名，护理专业人数占80%。所以我除了研究病原生物学和免疫学教学大纲外，还研究护士和其他专业资格考试大纲，在专业教学中结合资格考试题型和内容讲解。
5．研究评价体系
第一，实验教学。实验教学要充分调动学生的主动性、积极性，培养学生的动手能力，加深对理论知识的理解和应用。
第二，理论教学。课堂教学要理论联系实际，应用现代化的教学媒体，组织学生进行必要的讨论，锻炼学生逻辑思维能力，以提高教学效果。
第三，评价。学生的知识水平和能力水平，应通过平时的提问、理论测试、模拟实践检测等多种形式综合考评。现在我校的学生成绩总评中，平时成绩占20%（作业笔记10%、考勤纪律占10%），期末成绩占80%；实验成绩单独考核，与将来的实习分配挂钩。这就使学生树立“实践技能和理论学习一样重要”及“贴近基层、贴近临床、贴近资格考试”的学习理念。
在职业教育受到国家、社会越来越重视的今天，我校如何在职业教育中走出一条“贴近基层、贴近临床、贴近资格考试”的特色教育之路，笔者以所任教的《病原生物学和免疫学》课程教学作了探索。
参考文献
［1］吕瑞芳.病原生物与免疫学基础［M］.北京：人民卫生出版社，2008
一、启发式提问的方法
1.利用生活事例提问。问题是产生思维的动因，是深入学习的起步。学生头脑中有了疑问，才会开动思维，深入探究。因此，在教学中可以利用设问、质疑等方式来创设问题情境，启发学生思维，引导他们进入新知识的学习[3]。如在课程开始时，先讲解每一个人出生后预约的接种流程，提问为什么接种疫苗可以产生保护作用，为什么不同的疫苗有不同的性状和接种方法？使学生产生疑问，开始思考，再因势利导，抓住时机讲解抗原的免疫原性和抗原性，以及影响机体对抗原应答的影响因素等重点知识。这样通过联系生活事例的提问就能很好的引入新课，使学生留下深刻的印象，达到较好的教学效果。
2.通过概念对比提问。医学免疫学是一门理论性很强的学科，概念、学说的提出都是通过大量的实验研究和学术讨论得到的。如何能够帮助学生们更深入的理解和掌握概念和学说，一直是影响教学效果的一个重要环节。通过提问可以有效地帮助学生们积极思考特定的概念和学说的形成过程。例如在讲解免疫球蛋白章节时，先讲免疫球蛋白，丙种球蛋白再讲抗体，IgG，并提问免疫球蛋白和丙种球蛋白的区别，免疫球蛋白和抗体的区别。这样从学生已有的知识出发，利用启发式提问，引导学生思考、分析概念之间的不同，再结合临床上的剖析、归纳，就会使学生对所学概念有清晰的理解，有效克服抽象和难以记忆的困难，避免了概念上的混淆，达到预期的教学效果。
3.结合临床案例提问。医学免疫学是一门应用性很强的学科，许多临床疾病的发病学说都比较复杂，学生难以有效整合基础免疫学的知识，灵活地分析临床病例。如何能加深学生对临床疾病的理解和掌握，是关乎学生们以后临床技能和素质的一个很重要的问题。应用临床典型案例，结合基础免疫学的重点和临床技能要点来设计相应的问题，使得基础和临床免疫学的教学相得益彰，相互促进，有机整合。例如在讲解典型药物过敏性休克案例时，预先设计了如下三个问题：1.该患儿发病的机制是什么？2.应该采取哪些治疗措施？3.该病例对医护人员有何借鉴？另外，在案例中的病人角色或者职业特点也可用于相关知识的提示和联系。例如在讲解接触性皮炎时，引用手术大夫因橡胶手套而致的过敏案例。这样又可起到调节情绪、集中注意力的作用。
二、启发式提问的意义
1.效果评估，直接反馈。一个新知识的教学结束后，教师必须及时进行教学效果的检测，从而发现问题，尽快进行矫正补救。启发式提问是简便易行，及时有效的一种检测方法。例如，在学习适应性免疫应答章节时，学生往往对T、B淋巴细胞的活化信号混淆不清。为了检测学生对T、B活化过程涉及分子的掌握熟练程度，可在这免疫细胞章节内容讲完后，或者适应性免疫应答开始时，向学生提出几个相关问题。根据学生的回答，教师就可以及时了解学生对适应性免疫细胞章节主要内容是否真正的理解和掌握，取得前面教学的反馈信息，对教学效果作出评价，从而适当调整适应性免疫应答章节的教学进度。
2.因材而异，因人施教。对于比较复杂的综合性问题，涉及的知识面比较广，教师可根据具体内容适当采用“化繁为简”的方法，设计若干深度不同的问题进行提问，以便学生进行思考与讨论。同时，通过提问，教师也可根据学生对具体问题的理解能力及掌握程度的不同，给予适当的启发引导，或给予及时的矫正补充，以满足不同层次的学生需求。
3.活跃气氛，畅通情感。提问是师生在课堂上实现互动交流的重要方法。在提问和解答的过程中，教师与学生一起分析问题、讨论问题，并给予学生认真的指导、热情的鼓励。在这种轻松活跃的气氛中，教与学互动性强，师生心情舒畅，教与学的兴趣和积极性都有很大的提高，思维也更加敏捷，教学效果也得到提高[4]。通过启发式提问和其它教学方法的有机结合[5]，能够使师生进入了积极的“双向发挥”状态，为保证医学免疫学教学的顺利完成，提高教学效果创造了良好的条件。
三、启发式提问的效果
1.考试成绩。在2007级本科的八个班中做了分组实验，对照组全部理论课36学时均为传统式系统授课，实验组在传统式授课的过程中，特意设计40个启发式的问题，适时地引导学生思考。对期末考试试卷，主要选取与解决实际问题能力相关的10个选择题和1个论述题进行分析，发现对于与临床案例相关的考题，实验组的平均成绩好于对照组，而对其它试题成绩的分析没有统计学差异。
关键词：基础医学；综合考试；教学改革；
作者简介：王小莉，女，1978-09生，在读博士，副教授
1背景
课程考试是课程教学的重要环节，考试改革是教学改革的重要内容。基础医学课程考试改革同样如此。医学生在结束基础课程学习、转向临床课程学习的过程中，基础学科知识由于时间跨度较长，很容易产生遗忘，不利于临床课程教学的开展[1]。近年来，基础医学课程考试改革不断兴起，特别是教育部临床医学专业认证工作开展以来，基础医学课程考试改革出现综合化考试改革倾向。如第二军医大学从1996年起就开始进行基础医学综合考试改革，考核范围涵盖解剖学、病理学、生物化学、药理学及病理生理学6门课程。第三军医大学从2007年起开始实行基础医学综合考试。就基础医学课程考试现状而言，我校依然采用按课程体系分课程进行基础医学课程考核，提出推行基础医学综合考试改革。而如何搞好基础医学课程综合考试，是我校临床医学专业认证需要解决的重要问题。实施基础医学综合考试的主要目的在于培养学生通过学习更好地掌握基础学科的理论知识，以利于临床学科的学习。
2实施
2.1实施情况我校在2014年6月18日实施了第一届基础医学综合考试。
2.2具体做法实施对象及安排：基础医学综合考试的对象为2011级临床医学专业本科学生，共288人参加考试。考试内容主要涉及5门学科：生理学、药理学、生物化学、病理学、医学微生物学与免疫学，涵盖了医学基础主干课程。题型采用主观题和客观题，包括名词解释(2分)、填空题(3分)、简答题(5分)、单选题(10分)，每门课程20分，分别由各个教研室命题，后由学院教务办汇总后形成综合考试试卷。考试时间为2小时，考试内容为各门课程标准要求掌握和熟悉的内容占90%，了解的内容占10%。考试结束后分别由各教研室批改汇总后形成总成绩。虽然基础综合考试没有单独的学分，但总成绩列入毕业考试中总成绩中，占毕业总成绩的20%。最终考试不合格者参加毕业时补考，其成绩影响学生学位的评定。
2.3成绩分析从本次考试所含5门课程的成绩来看，学生对基础医学主干课程的掌握欠佳，在知识掌握的准确和牢固程度、综合及灵活运用程度方面存在很多不足，而且个体之间的差异较大。对于间隔时间长、知识点多，课程难点多、逻辑相关性不够强的课程，考试成绩偏低，见表1和表2。
3存在的问题
3.1考核方式本次考核为闭卷考试，考核方式较为单一，未能充分利用诸如口试、讨论、论文报告等多种考核手段。闭卷考核方式就是一张试卷、多种题型、标准答案，最终的结果就是“一卷定乾坤”。这种单一的考核方式就使得一些能力性考核的内容受到了限制，对于学生的创造性思维和实践能力的培养都是极其不利的，仅重视理论知识的考核，而忽视或不重视实践部分的考核。
3.2命题情况试卷存在着一些需要认真推敲的细节问题。1在题型的设计上，首次采用了常规题型，选择题只有单项选择，没有A2、B型及X型题，与执业医师考试的题型衔接不够紧密；2每门课程的分数设定过于平均，5门课程每门20分，没有其侧重点，联系临床知识不够紧密，与执业医师考试大纲吻合度不高；3在命题上基本属于教研室单干，彼此没有共同研讨，课程之间内容有些脱节，基础课程之间衔接不够完善。
3.3学生答题总体而言，学生成绩不理想。首先，学生考试目的不明确，对考试前的复习工作不够重视，大多数同学是通过短期的突击复习，导致基本理论知识掌握不牢固，基础知识得分率不高，名词解释、填空题得分较低。其次，考试内容受限于教材，致使学生对知识死记硬背，而忽视对知识实际运用能力的考核，学生的应用能力和分析问题的能力欠佳，综合分析题得分率不高，如论述题得分较低。最后，学生的生源基础对成绩有一定影响。
3.4组织管理首次基础医学综合考试没有制定关于考试管理的规章制度，缺乏有效的监管和评价机制。主要由学院经教学委员会讨论决定，学校没有参与，教学内容、考核内容及方式由任课教师自己决定，没有很好地执行“考教分离”和“考改分离”[2，3]。学院尚未形成基础医学综合考试的模式和长效机制，学生参加综合考试的积极性受到一定的影响，对考试前的复习工作不够重视，造成成绩普遍偏低。
4对策
4.1采取灵活多样的考核方式1笔试改革：首先按照《人才培养方案》和教学大纲的要求组建基础医学综合考试试题库，增加病例分析，从而在增加趣味性的同时加大考试难度。2增加口试考试：首先设置口试题目的内容及数量，学生抽取口试题目后查找文献、综合分析、设计答案内容，一周后与教师面对面进行汇报。口试题目注重突出基础医学知识与临床知识的衔接，达到多学科综合的目的。3增加实验技能考核：增设医学形态实验学、分子医学技能、机能实验技能考核，由基础医学实验中心安排完成。
4.2构建基础医学综合考试试题库试题库的构建依据临床医学教学大纲，包括生理学、微生物学与免疫学、病理学、生物化学、药理学等5门课程的试题。试题库命题方案要求考试内容为各门课程标准要求掌握和熟悉的内容占90%，了解的内容占8%，超大纲的内容试题量占2%。试题的题型采用客观题型中的A1型(最佳选择题肯定型)、A2(最佳选择题否定型)、B1型(配伍题)和主观题型的填空题、名词解释、分析题等题型。要求以客观题为主、主观题为辅，两者比例约为7∶3。试题的难易程度适中，题量适中。考试内容不拘泥于书本中的理论知识，减少机械记忆和知识再现形式的客观性题目所占的比重，提升能够有效考查学生分析、综合、归纳才能回答的主观题的比重，注重理论结合实际，增加综合性知识和能力测试的考题，鼓励学生自由发挥。建立十套基础医学综合考试试题库，每次考试由学校考试中心随机抽取。
4.3促进学生综合素质的培养首先提高学生对基础医学课程和基础医学综合考试作用的认识，以综合考试的平台促进学生对基础医学课程的学习，为专业课程提供坚实的基础；其次，在基础医学教学内容改革中，应逐渐转向学生对基础学科知识综合运用能力的培养，教学内容不再局限于单一学科，而是以人体器官、系统为基础将基础医学学科知识有机整合起来，逐步形成系统的基础医学知识结构，构建新的基础医学课程群；再次，教师不断改革基础医学教学模式及方法。基础医学课程远比临床课程抽象、枯燥、繁琐，又是最初接触学科，学生很容易因理解障碍造成畏难情绪，忽略基础医学的重要性，致使基础知识与临床疾病脱节严重。采用多种教学模式和方法，如针对难教、难学的特点推广临床知识与病例分析法综合教学模式[4]，在教学中密切结合临床应用展开论述，使学生在学习中能将基础医学应用在实际的临床中；可适当推行PBL教学法、病例讨论法、学生小讲课等教学方法，以学生为主体，增加学习的针对性与目的性，改变学生被动接受的习惯教法，使学生的学习兴趣增加，在查阅文献、分组讨论、探讨分析病例的活动中，了解基础知识对临床医学的重要性，从而拓宽了知识面，增强分析问题、解决问题的能力，促进知识融合，提高综合素质，也为临床课程的学习打下坚实的基础；最后，教师应加强知识的学习，通过课程进修、教学竞赛等手段不断提高教学的积极性和创造性，从而提升基础医学教学质量。
关键词：医学检验技术；生物化学检验；教学改革
随着科学技术的发展，医学检验技术在现代临床疾病诊断、治疗效果和预后判断、疾病预防等方面发挥了极其重要的作用。生物化学检验在临床医学检验工作中占居支柱性的地位，它能在分子水平迅速直观地反映出疾病状态下人体的物质代谢质与量的改变[1]。生物化学检验课程是医学检验专业的专业核心课程之一，是在分析化学、生物化学、分子生物学、免疫学等学科基础上融合而成的学科，也是一门基础理论和专业实践技术紧密结合的学科。当今生物化学检验内容日益增多，技术越来越呈现自动化、模块化、系统化，这对高职医学检验专业人才培养提出了更高的要求，同时促使生物化学检验教学需要面向临床应用进行改革。为此，结合生物化学检验课程特点和我校实际情况，我们对该课程的体系、标准、教学内容和方法、考核体系等方面进行积极的改革与探索。
1基于临床检验需求，积极完善高职生物化学检验课程体系
高职医学检验技术专业人才培养目标是“培养具有基础医学、临床医学、医学检验等方面的基本理论和技能，能在各层次医院、血站、疾病预防控制中心、检验检疫部门从事检验医学的医学高级专业应用型人才”。目前大多数高职医学检验技术专业基本还遵循传统培养模式实行医学基础课、专业课、实验实习课按顺序分段教学，课程体系构建以学科为中心，与现代临床医学检验技术的飞速发展相比，教学内容相对落后，且重理论轻实践。基于以上现状，我们努力构建以学生为主体，结合临床检验岗位实际需求，注重学生职业素养和应用技能提升，符合就业需求的生物化学检验课程体系。高职生物化学检验课程涵盖内容较多，学时有限，因而我们在原有课程标准的基础上，通过与医学检验专业从业人员广泛座谈，与相关平行学科教师充分讨论，充分参考现行医学检验考试大纲的基础上，以岗位技能需求为重点对该课程的标准进行修订和完善。我校目前的生物化学检验课程标准中总学时是94学时，其中理论课54学时，实验课40学时。理论部分主要由以下四大模块组成：首先是生物化学检验基本原理方法、技术和仪器，自动生物化学分析仪的原理与应用技术模块；其次是人体物质能量代谢紊乱的诊断酶学，实验室诊断项目的方法、技术和临床意义模块；再次是重要组织器官病理状态下的生物化学诊断模块；最后是内分泌疾病和体液相关标志物的生物化学检验诊断模块。模块化的课程标准便于随后教学过程中的重难点把握，也符合由易到难的学习规律，更加条理系统化，提高了学生学习的兴趣和效率。实践部分学时比例合理增加，更能保证实践教学，同时加强学生技能的培养，符合人才培养目标。
2注重教学实施，切实提高学生职业能力和素养
2.1优化教学内容，创新教学方法和手段
生物化学检验课程的内容较多，各章内容相对独立，联系不够紧密。比如仪器检测系统的评价、校正、质控等部分基础知识内容因实际教学过程中要求不高而显得“累赘多余”，肝肾的结构和功能、血气分析和酸碱平衡等基础知识又与生物化学课程内容有交叉和重复，而医学检验实际工作中的免疫比浊分析、体液肿瘤标志物测定、糖尿病急性代谢综合征（综合性实验）因为实验条件原因教学开展不到位，部分室内质控应用、实验室相关标准等常用的工作内容缺失，教材内容和检验师考试大纲要求也有一定的差距。因此，需要教师在教学过程中认真备课，大量参考规划教材，积极利用网络查阅中外著作和文献，关注生物化学检验学科的最新动态和技术，进而在教学中不断补充新的内容，并且从中筛选归纳适宜教学讲授的重难点，使教学内容模块化和系统化。针对教学过程中的不同重难点，采取不同的教学方法和手段。在讲述血糖、血脂、血中尿素测定等传统经典知识点时利用归纳讲授法通过多媒体课件展示，可通过“探究法”和病例讨论法来讲授肝肾器官病变检测指标、方法和临床意义，利用PBL教学法开展免疫学临床检测知识的讲授。随着社会的发展，教学手段也要与时俱进，教师应当积极建设优质、高效的学科网站，积极利用网络教学平台开展开放式教学，制作重要章节的精品课程教学多媒体课件和名师讲课录像，供学生课前预习和课后复习巩固。提供师生互动平台，教师预留作业习题，学生能及时网上提问，有效沟通师生，增强教学效果[2]。
2.2教师素质“双师化”，教材实用化
高职医学教育着重定位于技能型人才培养，在实际教学过程中，生物化学检验课程任课教师中具有双师资格的比例相对较少，与教学配套的教材又主要是由高校教师编写，有的教材在检验项目中没有详细讲述操作方法，也没有配套的相关实验教材，现有的实验教材多数落后于实际工作需求，且内容多偏向于基础性实验，使学生不能系统掌握实验原理和方法，这就容易造成学校教学与实际临床检验应用出现脱节，因而需要加大教师的双师化培养，鼓励教师考取执业证书，定期选送教师到医院或检验检疫部门相关检验岗位轮训学习，密切联系临床，切实做到教学相长。积极邀请具有中高级职称的检验医师参与教材的编写和研讨活动，多编写符合高职医学检验专业生物化学检验课程的实用化教材和实验指导用书。通过教材的编写使任课教师自我综合素质和实践能力得到逐步提升，为更好的培养学生打下坚实的基础。、
2.3改革实验教学，教学实践一体化
参照生物化学检验课程体系，合理制定教学与实验实践计划并严格执行，积极推行教学实践一体化，在理论课讲授以后安排对应的实践教学，使学生能够“趁热打铁”，避免出现“教与学”与“教与做”的分离。实验教学的工作开展上要积极向医院靠拢，在条件允许的情况下购置新设备，积极开展新检测项目实践教学，增加学生的半自动生化分析仪和全自动生化分析仪的上机实验操作，同时可以借助网络技术进行远程视频教学，进行模拟实践操作。依托我校的三所附属医院优势，定期积极安排学生到医院参观实践，学习临床先进的检验仪器，培养学生对生物化学检验的兴趣，使学生真正做到“见多识广”和“识多智广”。邀请医院的专家走进实验室共同讨论和制定实验项目并亲自指导学生实验。实验教师在教学过程中要先进行正确规范的示教，强调规范操作的重难点，并能对学生的实验结果进行合理分析，积极引导学生组成互助帮教小组，相互监督和学习，在提高学生实验实践能力的同时培养团队协作能力。
2.4合理开展课外拓展，加强职业综合能力培养
目前社会的发展对医学从业人员提出了更高的要求，学海无涯，高职医学检验专业学生经过3年的学习，无论是走向工作岗位，还是继续向高层次深造都需要有持续性的学习能力和科研能力，因而在教学之外需要重视学生综合素质的发展。在课外引导学生积极参与专题讲座，邀请相关医学课程的教授开展分子生物学在生物化学检验技术中的最新应用，邀请医院的专家有针对性的进行实际病例讨论，分享经验和技术，讲述职业发展和实际工作中的问题。面向医学检验技术专业学生积极组织实践技能竞赛加强职业能力培养，同时选派有兴趣的学生参与综合性科研实验课题研究，教会学生利用检索技术查阅文献，并指导学生逐步进行实验操作，处理实验结果，在合理拓宽学生专业知识的同时增强独立分析和解决问题、创新能力的培养，全面促进并提高学生的职业素质，真正做到不仅授学生以“鱼”而且授学生以“渔”。
3构建综合、有效的考核评价体系
目前高职医学生物化学检验课程考核主要是通过闭卷的理论考核、平时实验报告和出勤率、实际操作的实验考核进行总体评价，而且多在学期期末进行集中考核，这样容易造成学生临时抱佛脚，没有全面真实反映学生的学习效果和能力，同时因为考试主要围绕课本所学内容，容易与实际职业需求脱节，造成学生就业过程中的眼高手低。因而我们要改革考核评价体系，优化理论考核内容，改革闭卷考试方式，增加平时、期中阶段性考核，增加实验考核的比重，引入医院专家指导实践技能考核，构建综合性考核评价，真正做到能够提高学生的理论水平和实践操作能力[3]。
3.1优化课程题库，理论考核阶段化和网络化
针对资格考试和职业需求，根据课程标准要求结合实际教材不断优化生物化学检验课程专业试题库。题库中涵盖名词解释、填空题、选择题（单选题和X型题）、简答题、论述题等多种标准试题，每一题都标示有难度系数、题型、章节等信息。教师可以进行灵活选题组卷，系统也可以进行随机组卷。教师可以分章节或是在期中阶段性选题组卷进行平时考核测试，将同样知识点试题打乱顺序利用数字化教室进行快速考核和成绩汇总，既避免了试卷考试作弊，又能及时反映学生的真实学习效果[4]。
3.2实验考核的仿真化
生物化学检验是一门对实践操作能力要求较高的学科。实践操作能力既展示学生对理论知识的掌握和理解，又客观反映学生实际动手能力，同时是学生职业素养的体现。该课程的实验考核就显得尤为重要，必须对考核方式和手段积极改革，设置仿真化的实验考核场景，邀请医学专家同行、专职理论教师和实验教师共同组成评分小组，考核内容也以临床检验中的常规测试项目为主，学生抽取题目，进行操作和答辩，评分小组给出综合评分[5]。这样，实验考核才能更加客观、公正地反映学生的真实水平。随着现代医学的发展，生物化学检验技术也越来越先进，这就要求对生物化学检验课程理论教学和实验教学要进行不断地完善和优化。高职医学教育的根本目标是服务于医学卫生事业，同时医学卫生职业的发展又为高职医学的人才培养提供了积极的方向，因此坚持“以职业为导向，能力为本位”的人才培养理念，才能适应新形势的变化，才能培养出合格的医学检验人才。
作者:黄川锋 张冬 单位:南阳医学高等专科学校基础医学部生物化学与分子生物学教研室
参考文献:
[1]庞新跃，李欣.临床生物化学与生化检验教学改革的若干思考[J].卫生职业教育，2010，28（24）：49-51.
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[3]周师洁，徐良贤，殷嫦嫦.242例医学检验学生生物化学实验操作考核结果分析[J].九江学院学报（自然科学版），2012（2）：117-120.
【关键词】:执业医师;基础医学综合;考试;改革
1执业医师考试改革目标
执业医师资格考试性质是医疗行业准入考试,是即将从事医疗工作的医学生必须参加并通过的专业知识与技能考试.2010年8月14日,卫生部探索建立适合我国国情的医师资格三段式考试制度也正式提上日程,我国的执业医师考试改革正式拉开序幕[2].已有多所医学院校正在进行新的执业医师考试改革试点,这项改革最终将随着执业医师法的修改进而全面展开.执业医师考试改革的目标是提高医师的执业能力,与国际接轨.新的执业医师考试第一阶段的通过率将成为评判医学院校教学质量的重要指标.第一阶段的考试通过与否很可能与医学生有无资格参加临床实习,能否顺利毕业,能否获得申请住院医师规范化培训资格等产生密切的关系[3].针对执业医师考试的改革,医学院校更应该注重临床知识的实际运用.基础医学综合知识面较大、分布广,且在执业医师考试中占分较多.以执业医师考试改革为契机探索基础医学综合考试改革,是有效促进医师执业能力提高的较好途径.
2基础医学综合考试现状及问题
临床专业认证中一个非常重要的观察点就是基础医学综合考试,其目标是强调医学生培养过程中,基础阶段的知识融合和运用.当前,许多高校将基础医学综合考试放在大三结束后或大四下医院见习前这个时间段,试题由相关教研室按照各自课程教学要求组成试题融合而成,题型包括选择题、填空题、判断题、名词解释、问答题等.考试后分析反馈由各自教研室进行完成[4G5].因此,笔者认为其中存在以下问题:一是没有完整的基础医学综合试题库,考试题目只限于教材,对于课程间知识点的联系、案例分析,尤其是基础知识与临床病例之间联系的主观分析题目极少,造成学生联系临床运用能力难以提升.二是题型尽管多样,但与执业医师考试题型不相匹配.有些课程的考试题型多年一样,即常见于选择题、填空题、名词解释、论述题等,而缺少实验分析、综合分析、病例分析等应用型题型.有的试题竟出现年年考、届届考,很少改动,使师生形成固定思维[6].三是考试评价机制落后.试卷考试完成后由各自教研室组织阅卷、分析.考试以分数为目标,不能形成良好的反馈改进措施,因而造成“高分低能”现象.四是基础医学综合考试既不是课程考试,也不是毕业考试,考试的学分计算及未通过的处理尚未统一,版本多样[7G8].因此,基础医学综合考试达不到新形势下的临床医学生培养要求.
3探索基础医学综合考试改革
为全面提升医学人才培养质量,以执业医师资格考试为指导,在临床医学专业探索“三段式”考核改革,即基础医学综合知识考核、实习前临床基本技能考核、毕业前临床综合能力考核,努力培养具备初步临床能力、终身学习能力和良好职业素质的毕业生.长沙医学院于2015年开展基础医学综合考试探讨,开展了系列改革,这使得学生较好地掌握了医学基础课程的基本理论、基础知识和基本技能,为学习后续临床课程打下坚实基础.
3．1组建基础医学综合考试命题委员会
经学校批准,由相关学科教授、专家组建成基础医学综合考试命题委员会.命题委员会认真研究执业医师考试大纲,并以此为依据,讨论各题型数量、分值、难易度等,命题中确保各学科知识点交叉融合的应用题所占比例达到20％以上.这使得考试达到基础与基础的联系、基础与临床的联系.重点考核学生对基础知识、基础理论的掌握和综合运用程度以及发现问题、分析问题、解决问题的能力.命题委员会对往年执业医师资格考试真题研究分析,分析结果用于改进课程教学,促进课程教学改革.
3．2构建基础医学综合考试试题库
依据国家执业医师考试大纲,结合该校实际,选定人体解剖学、生理学、病理学、生物化学、药理学、微生物学与免疫学等七门课程为主要考试课程.试题库命题方案要求考试内容为各门课程标准要求掌握和熟悉的内容占90％,了解的内容占8％,超大纲的内容试题量占2％.题型采用执业医师考试题型:A1、A2、A3、A4、B1五种题型.题量、难易度适中.要求题目减少机械记忆的知识点,增加综合分析的试题,要有利于考察学生分析、综合、归纳的能力[9].如何将基础医学知识全部用选择题体现出来,这是该校在教学改革中遇到的难题.尤其是将基础知识结合临床转换成A2、A3、A4等多种题型,但又不能过于临床,且需要建立试题库,这是该校考试命题委员会的主要工作.
3．3进行机考
为提高执业医师考试模拟仿真程度,应训练学生对考试场景的适应[10].该校加大基础设施建设投入,建立了高标准的计算机考试机房.学生的理论考试都在机房中进行,其程序、场景等都与真实执业医师理论考试相同,确保了学生考试成绩的可靠性.无纸化考试改革,着力解决考试方式与考试规模的适应性,提高考试工作效率和克服传统考试的问题[11G12].
3．4加强基础医学综合考试管理制度建设
科学的考试管理制度有利于考试、考核工作的顺利进行,同时也是考试所必须遵循的原则.科学的考试管理制度能够保证考试质量,也是营造良好考风、考纪的重要措施.该校的基础医学综合考试在教务处考试中心的指导下,由基础医学院负责实施,考试实行考教分离.现已经初步构建了基础医学综合考试模式且形成长效机制.基础医学综合考试成绩单独计算学分.如果该项考试不及格,将不能进入临床见习,必须经过强化训练补考通过后才能进入临床见习.通过建设一系列考试管理制度,促进学生高度重视和正确对待基础医学综合考试,促进学校及系部对基础医学综合考试的规范化管理[13].
4改革成效
该校围绕提高学生执业能力这一中心主题,开展基础医学考试改革,对学生学习产生了有益的推动作用,该校从2015年开展基础医学综合考试改革以来,学生考试及格率大幅提升,学生适考能力逐年增强.学校近5年基础医学综合考试及格率通过改革,也促使教师不断学习和深入研究综合知识.近年来,教师的教学论文数量逐渐增多.学校教师近5年发表教学论文平均数
【关键词】网络教学综合平台；医学概论；建设
自2010年《国家中长期教育改革和发展规划纲要》中明确提出“强化信息技术应用，提高教师应用信息技术水平”“鼓励学生利用信息手段主动学习、自主学习，增强运用信息技术分析解决问题能力”以来，我国众多医学院校都推进了网络基础设施建设的力度，深入开展网络教学以提高我国医学教育的水平[1-4]。我校根据招收的各个非医学专业的人才培养目标，针对这些专业学生专门开设了医学综合课程，以便这些学生能够掌握一定的医学相关知识，为他们以后能在医学院校、卫生行政机关、防疫机构、医院、司法机关等部门从事管理、教学或者研究工作等打下基础。为此，于2009年成立了医学概论教研室。教研室成立之初，承担的是《基础医学概论》课程的教学工作，而《临床医学概论》课程的内容由附属医院的临床医生来负责教授。至2013年，这两门课程合并为一门课程，即现在我们教授的《医学概论》。本教研室自成立以来，积极响应学校的大力开展网络教学综合平台建设的政策，先后在我校教务系统网站上对《基础医学概论》和《医学概论》两门课程进行了构建，并不断的优化和完善。目前，在我校教务系统网站的网络教学综合平台上既有《基础医学概论》，也有《医学概论》，现主要以《医学概论》为例讲述本教研室课程网络教学综合平台建设情况。
我校使用的THEOL网络教学综合平台具体到每门课程，主要包括了课程管理、教学资源和教学活动三大版块。
一、课程管理
该部分包括了课程介绍、教学大纲、教学日历、教师信息和课程通知几个方面。
在课程介绍一栏中，我们根据不同专业的人才培养目标，归纳总结出了较统一的主要教学目标和主要教学内容，再加上课程类型、学时和学分、教学方式以及教材和参考书目等，让学生在一接触这门课程的时候能够对《医学概论》有一个初步的大致的了解，做到心中有数。
同时，我们针对市场营销、劳动与社会保障、法学、公共事业管理、统计学、信息管理与信息系统、英语及卫生信息化等每一个非医学专业都制定了相应的符合其专业特点的教学大纲。鉴于我们医学概论课程除了有144学时的理论授课以外，还有60学时的实验课，我们又把教学大纲分为了《医学概论》教学大纲和《医学概论》实验教学大纲。通过从网站上浏览《医学概论》教学大纲，可以使同学们掌握即将要学习到的课程内容的具体到每一个章节的重点和难点，知道哪些知识点是需要记忆的，哪些是需要理解的，这些知识又可以应用到哪些方面。而《医学概论》实验教学大纲则把每一次实验课的内容和目的要求进行了明确的概括，以帮助同学们更好的进行操作实践。
另外，在教学日历一栏中，我们把整个学期的授课安排（理论课和实验课都包括）、每一章节所用学时和授课教师等一一列出，使学生轻松掌握《医学概论》课程一个学期的授课进度，并据此安排好自己的学习计划。我们每位授课教师都在教师信息一栏里认真填写了个人教学和科研情况等，方便学生有针对性地选择教师答疑或讨论科研问题。而和课程教学有关的一些通知我们都在课程通知一栏中，使学生能及时获知理论授课教室及实验室地点和时间等教学信息。
二、教学资源
《医学概论》课程是把医学相关基础课程及临床课程中的核心知识进行了融合和精简优化后，分运动系统、循环系统、内分泌系统、免疫系统、消化系统、呼吸系统、泌尿系统、生殖系统及神经系统等人体的九大系统进行讲授的，授课时也是分教师分系统的，所以在建设教学资源这部分版块时，我们是把每位授课教师负责的那部分的所有多媒体课件和教案收集在一起，按《医学概论》教材上的章节顺序一一上传至网络教学综合平台上，同学们可以很方便的浏览和下载，帮助学生预习或复习课堂讲授的内容。同时，我们还根据每章节的讲授重点和难点，有选择的录制了部分授课视频上传至教学资源版块，使学生可以在课堂授课时间之外方便的听取教师在课堂上的讲授，尤其是课堂上有没听懂的部分，借助网络可以反复的听讲，增强学生对重点难点知识的理解程度。
另外，在网络教学综合平台上还有课程共享联盟和资源中心，这些共享的网络资源开拓了学生的视野，扩大了学生的知识面，给同学们的自学带来了很大的便利。
三、教学活动
这一版块包括了答疑讨论、课程作业、试题试卷库、在线测试、课程问卷和个人资源等环节。
答疑讨论一栏是采用BBS（Bulletin Board System，电子布告栏系统）的模式，学生可以把学习《医学概论》课程中不理解的问题采用留言的形式进行提交，然后教师再就此问题进行解答。这一栏目的建设是一个长期的、而且必须是持续的过程，需要授课教师付出极大的心血，但它是解决学生学习中遇到困难、加强师生互动的一种很有效的方式，所以必须坚持。在课程作业一栏里，我们跟随着课堂授课内容精心设计了一些课后思考题，以此引导学生查找资料、相互讨论，培养学生的自主学习能力和科研思维。同时，我们不断地完善试题试卷库里的试题（与期末考试试卷题型一致，包括单项选择题、名词解释和简答题）及在线测试里面的测试题，以方便学生巩固课堂学过的知识，检验自己的学习成果。为进一步了解《医学概论》课程的教学效果，我们在课程问卷栏目中设计了调查问卷表，通过学生的回答，了解学生真实的学习需求，帮助我们提高教学水平。此外，我们在个人资源一栏中上传了与《医学概论》相关的多部电子版教材和一些网络资源，使学生能够获取《医学概论》教材以外的一些相关医学知识，提高学生的学习兴趣。
在建设网络教学综合平台的过程中，我们教师也收获颇多。一方面促进了教研室老师们相互之间的交流、沟通与协作，并且在相互交流中拓宽了视野，激发了教学灵感，提升了教学水平[5]；另一方面还促进了师生之间的互动，使授课老师能更好的了解学生的学习诉求和学习状况，并据此调整教学思路和方法，使教学效果得到了提高[6]。但在建设网络教学综合平台的过程中我们同样也认识到了一些不足之处，需要我们进一步的进行完善，从而为提高我校的医学教育水平打下坚实的基础。
参考文献
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[4] 耿学慧，丁穗娟.广西医科大学网络教学平台建设研究[J].企业科技与发展.2013，（12）：180-182.
我校作为陕西省唯一的一所医学类专科学校，在药理学精品课程网站建设中首先要保证具有示范性、辐射性，达到资源共享。在网站设计中针对高职院校学生的特点，侧重培养学生的适应性，调高学生的实践能力，创造能力、就业能力和创业能力，以培养应用技术型人才为方向。我们整合了学校现有的教学资源，利用课程网站这个网络平台，展示教学基本条件、教学成果，实行网络教学。在网络教学过程中，我们及时更新课程信息，注重与学生的互动（建立了药理学试题库和教师在线答疑），定期地对网站维护更新保持学生对网站的兴趣。
2网站设计规划
精品课程的网站内容包括申报网站和课程网站。申报网站作用是向专家评审介绍课程的建设情况，课程网站作用是学生进行网络学习的场所。我们在建设西安医学高等专科学校药理学精品课程网站时将两部分内容结合在同一网站上。课程申报方面，围绕六个评审一级指标展开，分别为教师队伍、教学内容、教学方法与手段、教学条件、教学效果、特色及政策支持。通过药理学精品课程申报表、教学理念、教学视频、教学课件的展示实践了精品课程的内涵。课程网站方面，因为网络学习学生是学习的主体，教师通过引导激发学生学习。本着这个观点网站除了给学生提供各种教学资源（课件、视频、教学大纲、实验指导、试题）外还建有互动平台便于学生之间互相交流和教师在线答疑。
3网站界面设计
药理学精品课程的栏目内容是向专家评审介绍建设成果和给学生提供网络学习平台，所以共有如下11个一级栏目，课程首页、学科介绍、教学队伍、教学内容、科学研究、教学资源、教学条件、教学方法、课程评价、精品课程申报表、互动平台。下面就课程申报内容进行介绍。
3.1课程首页
作为一个课程网站，首页内容应该简单清晰，让师生能直观地了解网站的功能和网站的性质。本网站首页打开后，展现在眼前的是网站名称和学校图片风貌，根据精品课程评审指标11个一级导航栏目横向一字排开清晰可见。下方通过介绍学校的历史沿革和课程的基本信息，使专家评审了解学校的历史、精品课程建设的背景、课程的性质、课程的人才培养目标等基本信息。
3.2学科介绍
学科性质的介绍能使学生了解本门课程在学科中的定位，了解课程重要性。药理学是连接基础医学和临床医学的桥梁学科，目的是为了指导临床合理用药。是药学专业的一门核心专业课，是其他医学专业的一门专业基础课。先修课程为生物化学、人体解剖、病原微生物和免疫学，后续课程因专业不同课程不同。
3.3教学队伍
教学队伍包括主讲教师和教学队伍。主讲教师：我们树立名师，介绍主讲教师对教学方法和教学改革的研究成果；教学队伍：我们侧重教师的学缘结构、教师的梯队建设、双师型教师。
3.4教学内容
在教学内容下有四个二级评审指标分别为课程信息、教学大纲、理论教学、实践教学。反映了教学内容的组织安排，理论教学与实践教学的联系和开设比例，学生能力和素质的培养。理论教学展现了学科的特点，合理的知识结构，多学科的交叉。实践教学展现了培养学生创新能力，独立提出问题、分析问题、解决问题的能力。体现高职高专培养应用技术型人才的原则。
3.5科学研究
教学、科研、服务社会是大学的三大基本功能，科学研究的水平直接反映了教学团队的水平和实力。所以在精品课程评审中也十分重要，高职高专院校主要展现的是教学方法、教学手段的改革成果，也可以展示一些教师指导学生参与的自然科学项目。
3.6教学方法
良好的教学方法是提高教学质量的重要手段。本栏目针对药理学讲述的药物种类繁多，药物作用机制理论性强，需要掌握生理学等多学科基础知识等特点，介绍了一些药理学教学方法，同时进行教师之间的教学研讨。
3.7教学条件
教学条件包括教材建设和使用、实践教学条件、网络教学。教材建设和使用方面：展示我校教师教案、讲义的编写，校企合作教材建设情况，以及由我校教师参编的第二军医大学出版的十二五规划教材———药理学。实践教学条件方面：一是通过实验设备目录和实验设备图片直观展示实践教学条件；二是每年药学专业实验设备的采购经费和生均实验经费，从经费保证在校生实验课和仿真实训要求；三是校外实训基地均为二甲级以上专科医院和综合医院，能够保证实习生的学习要求，带教老师均为医院高年资高职称的药师。
3.8教学效果
教学效果，我们邀请了几位外校的专家进行评价，结果为良好，我们还根据学生09、10两个学年度的考试成绩进行了学生评价。最后运用现场教学视频充分展示课堂教学效果。
4结语
【关键词】 高等中医药院校 药理学教学 问题 对策
The Problems and Strategies in Pharmacological Teaching of Traditional Chinese Medical University in China
Abstract：A lot of problems Exist in pharmacological teaching of traditional chinese medical university in China， such as teaching material， teacher， teaching content， teaching management and so on. We discuss thoroughly each major problem and propose some essential strategies for them. We hope these discusses and strategies can push pharmacological teaching reform certainly and elevate the quality of pharmacological teaching in traditional Chinese medical university in China.
Key words：Traditional Chinese medical University； Pharmacological teaching； Problem； Strategy
药理学是研究药物与机体（含病原体）相互作用及作用规律的学科［1］。药理学是以基础医学中的生理学、生物化学、病理学、病理生理学、微生物学、免疫学、分子生物学等为基础，为防治疾病、合理用药提供基本理论、基本知识和科学的思维方法，是基础医学与临床医学以及医学与药学的桥梁［1］。鉴于西药在治疗某些疾病的优势，在我国的高等中医药院校的中医学、中药学专业普遍开设药理学这门课程。中医学、中药学专业的学生除要学习中医学、中药学的主干课程外，还要学习不少的西医、西药课程。这给高等中医药院校中医学、中药学专业学生的药理教学带来很多困难和问题。以下对当前我国高等中医药院校药理学教学中存在的主要问题进行深入分析并提出相应的对策。
1 教材
书是人类智慧、人类文明和人类进步的阶梯。选用质量好的医学教材，才能培养出质量高的医学人才。大多数医学生将来的工作是面对病人。合适的药物治疗才能更好地改善病人的生命质量、延长生存时间。要能准确合理地选用药物，药理学是基础。如果选用的药理学教材质量不高，必然会影响到医学生的培养质量。因此，选用好的药理学教材，是药理学教学的第一步。然而，当前的药理学教材可谓是“百花齐放”，有多种版本。笔者所在的教研室在近3年内就更换了3个不同出版社的本科药理学教材。目前，高等医药院校或高等中医药院校都愿意使用自己作为主编（或副主编）的药理学教材。实际上这些教材的内容都大同小异，有的教材由于编写时间仓促、编写人员的素质、还有侵犯版权等问题，使编写出的教材出现不少错误。例如，关于"药物"的概念，有的教材定义为：药物是指可以改变或查明机体的生理功能及病理状态，可用以预防、诊断和治疗疾病的化学物质，有的教材则定义为：药物是指用于预防（保健）、治疗、诊断疾病及具有某些特殊用途（如避孕、堕胎等）的化学物质。关于"药理学"的定义，又有多种版本，如“药理学是研究药物与机体（含病原体）相互作用及作用规律的学科”，“药理学是研究药物与生物体之间相互作用规律的科学”等。“肾上腺素受体阻断药”有的教材称“抗肾上腺素药”，有的称“肾上腺素受体阻滞药”等。尽管钙通道阻滞药和抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的药物是治疗心血管疾病的一线药物，但在有的教材里这两章的内容或缺失或只轻描淡写地提及。因此，高等中医药院校选用的药理学教材一定要注重教材的权威性、准确性以及编写人员的素质。盲目地选用药理学教材或选用自己仓促编写的教材，其后果可想而知，必然会严重影响药理学的教学质量、影响医学人才的培养质量。
2 教师
教师是塑造人类灵魂的工程师。德才兼备是教师应有的最起码的品质。药理学教师应具备良好的基础医学和临床医学基础，要能系统地掌握基础医学和临床医学各科的基本理论和基础知识。但由于种种原因，我国高等中医药院校中不少药理学教师没有医学背景，而且大多数都是自己所在的高等中医药校所培养，一代又一代，都有“亲缘关系”。要教好药理学这门课程，除了要具有基础医学中的生理学、生物化学、病理学、病理生理学、微生物学、免疫学、解剖学、组织胚胎学、分子生物学等课程扎实的基本功外，还要具备诊断学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学、神经病学、精神病学、眼科学、耳鼻咽喉科学、皮肤性病学等临床课程的基础知识、基本理论。因此，高等中医药院校的药理学教师（尤其是青年教师）有必要系统认真地学习基础医学和临床医学的主干课程。有条件的高等中医药院校可以安排青年药理学教师到临床科室进行必要的临床培养。此外，目前新药物、新技术、新方法不断涌现，药理学的基本知识、基本理论也发展得很快，而且，很多药物新进展、药理学新知识、新方法、新理论、以及药物临床评价等都是英文资料，因此，一名优秀的药理学教师还要具有扎实的公共英语和专业英语知识，并能密切关注和善于学习接受新鲜事物。除参加药理学专业会议外，药理学教师还要积极参加临床医学会议和药理学教学改革会议，以不断提高自身素质。
3 授课内容
是否需要向高等中医药院校的本科生讲授药理学教材所有的主要内容、或大部分内容或只选择性地讲授某些章节，各高等中医药院校均未统一。现大多数高等中医药院校都讲授药理学绪言、药物代谢动力学、药物效应动力学、影响药物效应的因素、传出神经系统药理概论、胆碱受体激动药、抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶复活药、M胆碱受体阻断药、肾上腺素受体激动药和阻断药、局部麻醉药、镇静催眠药、抗癫痫药和抗惊厥药、抗精神失常药、镇痛药、解热镇痛抗炎药、利尿药和脱水药、抗高血压药、治疗充血性心力衰竭药、抗心绞痛药、肾上腺素皮质激素类药、抗菌药物概论，β内酰胺类、林可霉素及多肽类抗生素、氨基苷类抗生素、四环素类及氯霉类抗生素、人工合成抗菌药、抗结核病药等主要章节的大部分内容；有选择性地讲授钙通道阻滞药、肾素-血管紧张素系统药理、影响自体活性物质的药物、作用于呼吸系统药物、作用于消化系统的药物的部分章节；仅有个别院校有选择性地讲授抗帕金森病药和治疗阿尔茨海默病药、抗心律失常药、调血脂与抗动脉粥样硬化药、子宫平滑肌兴奋药、甲状腺激素及抗甲状腺药、胰岛素及口服降血糖药、抗病毒和抗真菌药、抗寄生虫病药、抗恶性肿瘤药、影响免疫功能药物中的一两个章节。抗心律失常药、 钙通道阻滞药、作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统的药物、调血脂和抗动脉粥样硬化药等是治疗心脑血管疾病的一线药物，糖尿病、肿瘤、病毒性疾病等严重危害人类健康，是人类死亡的主要疾病，随着人口的老龄化，老年性疾病，如帕金森病和阿尔茨海默病的发病率日益增高，甲亢发病率也很高，使用抗甲状腺药物是甲亢治疗的主要手段之一。因此，在高等中医药院校的药理学教学中，有必要重点讲述抗心律失常药、 钙通道阻滞药、肾素－血管紧张素系统药理、抗糖尿病药、抗肿瘤药、抗病毒药、抗甲状腺药，对抗帕金森病和抗阿尔茨海默病药也该提及。当然，高等中医药院校的药理学课时数偏少，进一步影响了药理学的教学质量，而且高等中医药院校学生的课程很多，除了预习、复习之外，很难挤出一定的自学时间，这在一定程度上又增加了药理学的教学难度。在不增加课时的情况下，可考虑采用以下几个措施解决：（1）药理学教学大纲中的掌握内容重点讲述，熟悉内容概括讲解，一般了解内容自学；（2）重点讲述药物的药理作用和临床应用，对药物的体内过程、不良反应、禁忌证等概括总结；（3）对于药物作用机制只作简明扼要的讲解，作用机制未明或存在争论的不讲解；（4）在讲述药物来源、药物发展史、药代动力学公式的推导及参数的计算、药物的化学结构等方面不必花太多时间(中药学专业)，甚至可不作为讲述内容（中医学专业）。
4 教学方法
药理学教学方法主要有两种：一种是传统的LBL (Lecture Based Learning， LBL)教学法，即以授课为基础的学习；另一种是PBL（Problem based learning，PBL）教学法，即以问题为基础的学习［2，3］。PBL教学法的基本方式是以问题为中心，将若干名学生（一般低于10名）组成一个讨论小组，对问题进行讨论学习，由其中一个学生主持会议，辅导教师旁听并启发学生的思维。其基本过程是：提出问题、建立假设、自学及收集资料、论证假设。这种教学方法的优点能充分发挥学生的自学能力、积极性、主动性和创造性。但要求学生要具有扎实的相关基础知识和充分的准备。教师一方面应有各相关学科丰富的知识，另一方面是要具备教育心理学、行为科学、逻辑学的知识及良好的思维分析能力和归纳推理能力，才能胜任PBL教学法［2，3］。我国的高等中医药院校药理学教学普遍采用传统的LBL教学法。即以知识灌输为主，在课堂上老师讲，学生听，被动的学习。其缺点是学生的学习缺乏主动性与参与性，学生主要为考试而学习， 影响学生学习的兴趣性和创造性，因而培养出的学生缺乏创造性、运用知识的能力差、合作精神欠缺。但PBL教学法在我国高等中医药院校药理教学中很难开展，主要是因为每年的招生专业多、招生规模大、招生数量多。如：中医学专业分七年制和五年制，有传统中医方向、中医骨伤方向、中医针灸方向、中医外科方向、中医推拿保健方向、中医运动医学方向等，此外，还有中西医结合医学七年制和五年制、对外中医方向、护理学等专业方向，中药学招生专业有传统的中药学、中药炮制学、中药栽培学、中药资源与开发等，有的高等中医药院校还招临床医学、口腔医学及卫生事业管理、检验、影像及药学、药物制剂学、制药工程、食品卫生与工程等专业。各专业的学生的基础不一、对药理学的教学要求也不一样，我国高等中医药院校的药理学教师偏少，除承担本科生的教学任务外，他们还要承担研究生、高职高专、成教学院等专业的药理学教学任务。另一方面，受传统LBL教学法的影响，还受学时、学习年限等限制，因此，PBL教学法很难在我国高等中医药院校实施。因此，在传统的药理学LBL教学法中如何发挥学生学习的主动性、积极性、参与性和兴趣性是当务之急。在不改变LBL教学法的前提下，在药理学教学中可考虑从以下几方面加以改进：（1）任课老师要具备扎实的基础医学和临床医学基本功，能将药物与疾病紧密联系在一起，调动学生学习的趣味性；（2）适当进行课堂提问，启发学生的思维能力；（3）引导学生对药物的药理学知识进行概括分析；（4）授课时要深入浅出、化繁为简，有所侧重，不能满堂灌。例如，在讲授传出神经系统药理概论时，一定要向学生讲清两类神经（去甲肾上腺素能神经和胆碱能神经）-两种受体(肾上腺素受体和胆碱受体)-两类药物(肾上腺素受体和胆碱受体激动药和阻断药)，抓住了这两条线，学生就很容易理解这一章的内容以及统出神经系统药物药理所有章节的内容，以调动学生学习的积极性。在讲授M胆碱受体激动药或阻断药时，可以先问问学生眼睛有什么功能，这些功能有哪些眼部肌肉参与调节，以启发学生的思维能力，调动学生学习的主动性。讲到抗组胺药有镇吐作用时，要问一问学生，还有哪些药物有镇吐作用，它们各有什么特点，以培养学生对药物药理学知识的概括分析能力。（5）课堂上问学生太多的问题不合适，更不要问难度太大的问题，以免影响学生学习的积极性。
5 教学管理
有的高等中医药院校为了在药理学教学中引入竞争机制，采用学生选教师的授课方式。即在教学主管部门的网页上公布教师的简历和教学、科研成果等。让不同专业的学生选择，然后再安排上课。我们在授药理学理论课和实验课时，就发现有中医学（壮医方向）、中医学（中医骨伤方向）、中医学（对外中医方向）、中医学（针灸推拿方向）、中西医结合医学等专业的学生在同一个课堂同时上课的现象，这给教学管理带来相当大的难度，而且这些专业的学生基础都不一样，对药理学的教学要求也不一样，肯定会影响教学效果。还有些院校要求每个药理学教师带一两个100人左右的大班，从头到尾讲授药理学的整个教学内容，还频繁地更换不同出版社的药理学教材。教师疲于备课，很难将药理学教学搞好，必然影响到学生的培养质量。有的高等中医药院校的教学主管部门在制定不同专业的药理学教学大纲或教学计划或选择教学方法时，不征询一线教师意见，也不虚心向各兄弟院校学习，或不根据自己学校的实际情况盲目借用他校的教学方法都是不可取的。另外，有的高等中医药院校制定的药理学教学大纲或教学计划或教学方法或考试题库长期都不改变，完全不符合药理教学的发展规律，肯定会影响教学质量。国家教育部或各省教育厅一定要统一规定各高等中医药院校使用的教材、统一制定高等中医药院校各专业的药理教学大纲和教学计划，并定期（比如每5年左右）更改一次。各高等中医药院校行政主管部门要经常检查药理学教学的教学质量、教学方法是否得当等，要依法取缔在高等中医药院校中采用非科学的教学竞争机制。
【参考文献】
［1］杨宝峰.药理学，第6版［M］.北京：人民卫生出版社，2003：1.
【摘要】文章根据高级护理人才的培养必须要专业思想稳定、理论知识扎实、动手能力强等，并且还以能力为本位，以学生为中心，以考试为手段而组织高等院校教学工作。
【关键词】高级护理；教育教学；人才培养
一 以能力为本位，改革课程体系
课程体系的改革是护理教育改革的核心和重点，要改变传统“学科型”的课程模式，构建以护理职业能力为本位的课程模式，即围绕培养目标对护理人才的知识结构、能力结构和专业技能的要求，以应用为目的，以必需、够用为度，按照突出护理、加大人文、强化实践、体现社区的原则设计课程体系。
1.1 重组专业课程:专业课程的设置应打破分科界限，减少分科造成的各科之间的重复，突出护理的整体性、独立性、科学性，以符合护理工作发展方向，如以人的生命周期为特征，设置母婴护理学、儿童护理学、成人护理学和老年护理学。将医学基础课相应重组，如医学免疫学与病原生物学、人体寄生虫学、病理学整合为疾病学基础；护理美学、人际沟通、护理伦理学等整合为护理职业素质。
1.2 加重人文比重:现代护理的整体观念强调以人的健康为中心，不仅关注疾病，更关注患者及其家庭和社会环境，注重患者的心理需求和人格尊严的完善。这就要求护士不仅具有良好的医护知识，还要有稳定的心态和足够的人文知识，才能真正认识人、理解人、关怀人。所以，护理教育应加重人文学科比重，所占课程内容应达25% ，如开设文学欣赏、护理社会学等。
1.3 加大实践教学:护理工作是实践性很强的工作，它不仅要求护理工作者具有较好的医学理论知识，更重要的是具有较强的动手能力。因此，护士的培养必须注重实践教学，增加实践教学学时。同时，在教学内容的选取上，应侧重实践课，如药理学应突出用药护理，专业课应减少病因病理、临床特征，增加防治原则、护理诊断、护理评估和护理措施等。
二 以学生为中心，实施教育教学
学生是学校的主体，学校的教学工作必须紧紧围绕学生展开。传统的教学观过分强调教师的主导作用，教学成了教师单方面的过程。现代教学观是师生共同探讨的交流行为。学生想学什么，需要什么，教师就应传授什么。教师应从知识的传播者转变为学生学习的服务者，探索学生的发展规律，辅导其健康成长。
2.1 建立一支“双师型”教师队伍:“双师型”教师是指教师既能胜任专业理论课教学，又能很好地指导学生的实践和技能训练。受历史因素的影响，各院校的教师大多数是传统教学模式培养出来的，经过多年的教学，理论功底都较扎实，而临床操作技能相对较弱；学历层次较低，本科、硕士较少。因此，对教师急需培养，可采用学历教育与培训相结合的方式，有计划地选送教师到重点本科院校学习和到大型医院临床实践；同时，引进高学历毕业生和从医院调入临床经验丰富的护士，逐步建立一支理论功底扎实、实践技能精湛的“双师型”师资队伍。
2.2 开展多种形式的课堂教学:课堂教学是教学的主要形式。教师在教学中应采用多种教学方法，如启发式、讨论式、模拟教学、案例教学、操作示范教学和CAI 教学等，引导学生学会学习、学会发现，学会动手、学会探索、学会创造，充分调动学生学习的积极性和主动性，发挥学生的独立思考能力和创新应用能力。
2.3 全方位实施实践教学:传统的实践教学过多地依附于理论、验证理论，主要是在校内实验室及实训场所训练，这是很难培养出合格技术型人才的)。因此，一是要建设好校内外实训基地，包括社区护理实习点；二是要严格掌握点（实验课）+线（课程见习）面（临床综合实习）一体的实践教学体系，通过由点连线、由线到面、由面扩到整体培养学生综合实践能力；三是尽量创造实际工作场景，在校内除在模型人身上做外，可让学生互为患者和护士，按照真实的操作程序组织护理实验教学。
2.4 提升学生综合素质:护理教育首先要培养的是一个较为全面发展的人，而不是一个熟练的工具。因此，除了要学生掌握医护知识、操作技能外，还要提升学生的综合素质。护理人员的素质要求有品格素质、管理素质、业务素质、情感素质、科研素质、心理素质、身体素质等方面，这是逐步养成和充实的，但在学校就需要有意地培养和锻炼学生这方面的能力。如在体育教学中增加形体训练、健美操等，定期开展普通话比赛、演讲比赛、护士职业风范表演等。
三 以考核为手段，检验教学效果
考试是检验学生学习效果的一种手段，也是提高教学质量、实现教学目标的一个重要环节。但不可仅凭一张试卷作依据，一次考试定结果，而应采取多种考试方式，促进学生完成学业。
3.1 采取多种考试方式:为确保人才培养质量，必须建立科学的考核体系。每一科目的平时考试与期末考试、理论考试与实践考试要各占一定的比重。考试应采用口试、笔试、面试相结合的方式。口试可采用课堂提问或组织护理病例讨论等方式进行。面试常与口试相结合，可通过平时观察或设置情景（如留置导尿、静脉输液）对学生从思维方式、态度及技能等方面综合评价。笔试要建立各科试题库，实行教考分离。
3.2 注重实践考核:制定护理专业技能考核手册，手册包含所有护理专业学生应掌握的专业技术和能力。平时的每一项实验都要进行出科考试，确保一一过关；学生进入临床实习后，每一科结束时，由医院带教教师对学生进行技能测评。实习结束时，由学校和实习基地共同组成考核小组考核学生，对不合格者不予毕业。
3.3 与执业资格考试接轨:我们培养的护士都必须通过国家执业资格考试，获得执业资格证。因此，教学和考试都必须围绕护士执业资格考试，学校要建立阶段性综合考核制度，在每学年末和毕业前进行综合能力考核，考核内容与国家护士执业资格考试接轨。
总之，高级护理人才的培养是一项系统工程，需要全校上下共同努力，方能培养出专业思想稳定、理论知识扎实、动手能力强、深受用人单位欢迎的高级技术人才。
参考文献
［1］ 沈宁，何仲，梁涛，等.统一思想，创立新的护理教育课程体系［J］。中华护理杂志，2000。
［2］ 解征.高等护理专业临床实践的理论与实践［J］。国际中华护理学杂志2001。
［3］ 常波.大学生成才心理学［M］。北京：中国青年出版社，1998。
动物细胞融合与单克隆抗体考点是动物细胞工程的重点内容，该考点既是当今生物科技的热点，也是社会热点，与现代农业、医学及人们的生活有着密切联系，在近几年的高考中，地位越来越重要。
高考以考查学生的综合能力为主，因此考查此部分内容时常以细胞工程等重要成果为背景命题，以图解形式呈现，考查动物细胞融合和单克隆抗体制备的思路、方法、过程、应用以及解读信息、解决实际问题的能力；也常与蛋白质、中心法则、遗传和变异、免疫、基因工程、动物细胞培养、胚胎工程等考点融合在一起命题。
命题主要以中低难度为主，考生要注意结合题干信息用专业术语答题。试题常结合最新科技成果以科普信息题的形式出现，尽管起点非常高，但落脚点很低，容易作答。试题一般由事件、信息、问题三部分组成，信息是其中的核心，教材中的相关知识是回答的依据。
■ 二、 动物细胞融合与单克隆抗体考点解析
（一） 动物细胞融合
动物细胞融合也称细胞杂交，是指两个或多个动物细胞结合形成一个细胞的过程。融合后形成的具有原来两个或多个细胞遗传信息的单核细胞，称为杂交细胞。
1. 诱导方法
（1） 物理法：包括离心、振动、电激等。（2） 化学法：常用聚乙二醇（PEG）作为诱导剂。（3） 生物法：即用灭活的病毒诱导，其原理是病毒表面含有的糖蛋白和一些酶能够与细胞膜上的糖蛋白发生作用，使细胞互相凝聚，细胞膜上的蛋白质分子和脂质分子重新排布，细胞膜打开，细胞融合。病毒灭活后丧失感染性，不感染细胞，但保留融合活性，从而诱导细胞融合。
2. 动物细胞融合的类型
（1） 按融合原因分：自发融合（如受精作用）和人工诱导融合（如杂交瘤细胞）。
（2） 按融合细胞的数量分：两个细胞的融合和多个细胞的融合。
（3） 按融合细胞的遗传性分：自体融合（由同一亲本的细胞发生融合，形成的杂交细胞称为同核体）和异体融合（由不同亲本的细胞发生融合，形成的杂交细胞称为异核体）。
■ 例1 下列关于现代生物技术应用的叙述中，错误的是（ ）
A. 蛋白质工程可合成自然界中不存在的蛋白质
B. 体细胞杂交技术可用于克隆动物和制备单克隆抗体
C. 植物组织培养技术可用于植物茎尖脱毒
D. 动物细胞培养技术可用于转基因动物的培育
■ 答案 B
3. 动物细胞的融合过程
细胞与组织不同，不排斥异类，不仅是同种的、异种的，甚至是动物细胞和植物细胞之间也能发生细胞融合，但融合后的细胞常发生染色体丢失现象，亲缘关系越远，丢失现象越严重，所以植物体细胞杂交获得的杂种植株番茄――马铃薯没有如预期那样地上长番茄、地下结马铃薯。动物细胞融合常操作的是两个同种动物亲本的体细胞融合，主要目的是获得两个动物细胞融合后形成的单核杂交细胞（异核体），如小鼠杂交瘤细胞。
（1） 杂交细胞筛选：细胞融合后的混合物中有多种类型的细胞：从融合细胞的数量而言，有未融合的两亲本细胞、两两融合细胞、多细胞融合细胞；从融合细胞的遗传性而言，有同核体和异核体。多细胞融合细胞存活时间短，一般只有十多天，因此可用合适的选择培养基来淘汰未融合细胞和同核体，从而获得两两融合的异核体杂交细胞。
（2） 杂交细胞克隆：由于获得的杂交细胞数量少且杂交细胞在分裂过程中容易发生染色体丢失、基因突变等变异，因此需对杂交细胞进行细胞培养，从中获得大量符合要求的杂交细胞。
融合过程中，先发生细胞膜融合，然后细胞质融合，细胞核最后融合（经第一次有丝分裂，两个细胞的染色体即合并在一个细胞核内，形成杂交细胞）。
4. 动物细胞融合完成的标志：两个细胞的细胞核融合为一个细胞核。
5. 动物细胞融合的结果：由于是两个二倍体动物的体细胞的两两融合，所以获得的杂交细胞为四倍体，染色体数为两亲本细胞染色体之和。
6. 植物体细胞杂交与动物细胞融合比较见下表。
7. 动物细胞融合的意义
（1） 突破了有性杂交方法的局限，使远缘杂交成为可能。
（2） 是研究细胞遗传、细胞免疫、肿瘤和生物新品种培育等的重要手段。
（3） 利用细胞融合技术发展起来的杂交瘤技术为制造单克隆抗体开辟了新途径。
（二） 单克隆抗体
每一个B淋巴细胞（文指浆细胞）只能分泌针对一种抗原决定簇的特异性抗体，因此由单个B淋巴细胞克隆（分裂增殖）形成的细胞群就能获得大量的、化学性质单一、特异性强的抗体，称为单克隆抗体。
1. 制备原理
（1） 免疫原理：经特定抗原免疫后，B淋巴细胞产生特异性抗体。
（2） 细胞融合原理：利用灭活病毒等的诱导作用使B淋巴细胞与骨髓瘤细胞融合。
（3） 动物细胞培养技术：对杂交瘤细胞进行体内、体外培养。
■ 例2 老年痴呆症患者的脑血管中有一种特殊的β-淀粉样蛋白体，它的逐渐积累可能导致神经元损伤和免疫功能下降。某些基因的突变会导致β-淀粉样蛋白体的产生和积累。下列技术不能用于老年痴呆症治疗的是（ ）
A. 胚胎移植技术 B. 胚胎干细胞技术
C. 单克隆抗体技术 D. 基因治疗技术
■ 答案 A
■ 解析 胚胎移植是胚胎工程的最后一道工序，与治疗老年痴呆症无关。胚胎干细胞具有发育的全能性，可用于治疗由于细胞坏死、退化或功能异常引起的疾病，成人的神经元不再具有分裂增生能力，因此可诱导胚胎干细胞增殖、分化产生新的神经元来治疗老年痴呆症。单克隆抗体具有特异性强、灵敏度高和能大量制备的优点，可用于免疫治疗，提高人的免疫能力。基因治疗是治疗遗传病的最有效手段；另外也可对致病基因修饰或敲除来治疗遗传病。老年痴呆症主要与14号染色体上的基因有关，是一种遗传病。
2. 制备过程
3. 单克隆抗体制备过程中出现的三只小鼠
一只小鼠被特定抗原免疫后用来提取能产生特异性抗体的B淋巴细胞，另一只同品系小鼠提供骨髓瘤细胞，这两类细胞经过细胞融合后得到既能迅速大量增殖又能产生专一抗体的杂交瘤细胞，然后把杂交瘤细胞注射到另一只同品系小鼠或无胸腺裸鼠（避免注射后的排斥反应）的腹腔内进行体内培养，从而生产大量单克隆抗体。
4. 单克隆抗体制备过程中至少要经过两次筛选
第一次筛选的目的是获得杂交瘤细胞，常采用HAT选择性培养液。给一只小鼠注射特定抗原，鉴定免疫小鼠能产生所需特定抗体后，从免疫小鼠的脾脏中提取B淋巴细胞。从另一只小鼠获得经诱导突变形成的代谢缺陷型骨髓瘤细胞，如缺乏次黄嘌呤―鸟嘌呤磷酸核糖基转移酶（HPRT）或核苷激酶（TK）。然后用聚乙二醇（PEG）或灭活的病毒等诱导动物细胞融合，这时在培养液中有多种形式的细胞存在：未融合的两亲本细胞（B淋巴细胞、骨髓瘤细胞）、两两融合细胞（BB融合细胞、瘤瘤融合细胞、杂交瘤细胞）和多细胞融合细胞。在HAT选择性培养液中，B淋巴细胞和BB融合细胞由于不具增殖能力，存活时间短；骨髓瘤细胞和瘤瘤融合细胞尽管具有无限增殖能力但因代谢缺陷而很快死亡；多细胞融合细胞存活时间也短；只有杂交瘤细胞既具有无限增殖能力，又没有代谢缺陷，能长期存活并增殖，从而被筛选出来。
第二次筛选的目的是获得能产生所需特异性抗体的杂交瘤细胞，常采用有限稀释克隆细胞的方法。由于免疫动物体内的B淋巴细胞种类繁多，从而第一次筛选后获得的杂交瘤细胞种类也繁多，必须进行第二次筛选，以选出能产生所需特异性抗体的杂交瘤细胞。依据抗原―抗体特异性结合的免疫学原理，将杂交瘤细胞多倍稀释，进行细胞培养让其增殖，其产生的抗体即为单克隆抗体。
5. 杂交瘤细胞的特点：既能迅速大量繁殖，又能产生专一的抗体。
6. 单克隆抗体的优点：特异性强、灵敏度高、能大量制备。
7. 获取单克隆抗体的场所
（1） 体内生产：常在小鼠或其他动物腹腔中培养，方法简便，从动物腹水中提取单克隆抗体，腹水中混有小鼠自身的各种杂蛋白（包括其他抗体），需要提纯。
（2） 体外生产：常在培养液中进行杂交瘤细胞的培养，从培养液中提取单克隆抗体，培养麻烦，但纯度高。
8. 单克隆抗体的应用
（1） 作为诊断试剂：准确识别各种抗原物质的细微差异，并与特定抗原发生特异性结合，具有准确、高效、简易、快速的优点。如肿瘤定位诊断：放射性同位素标记的抗体特定的肿瘤细胞。
（2） 用于治疗疾病和运载药物：如用于癌症治疗的“生物导弹”，由抗癌细胞的单克隆抗体和放射性同位素、化学药物或细胞毒素两部分组成，依据抗原―抗体特异性结合的原理，单克隆抗体能与癌细胞特异性结合，起导向作用，将药物定向带到癌细胞所在位置，而携带的药物则起到杀死癌细胞的作用。这样既不损伤正常细胞，又减少用药剂量，疗效高、毒副作用小。
■ 例3 人类在预防与诊疗传染性疾病过程中，经常使用疫苗和抗体。已知某传染性疾病的病原体为RNA病毒，该病毒表面的A蛋白为主要抗原，且疾苗生产和抗体制备的流程之一如下图：
请回答：
（1） 过程①代表的是__________。
（2） 过程②构建A基因表达载体时，必须使用________和________两种工具酶。
（3） 过程③采用的实验技术是________，获得的X是________。
（4） 对健康人进行该传染病免疫预防时，可选用图中基因工程生产的______所制备的疫苗。对该传染病疑似患者确诊时，可以疑似患者体内分离病毒，与已知病毒进行______比较；或用图中的______进行特异性结合检测。
■ 答案 （1） 逆转录 （2） 限制性核酸内切酶 DNA连接酶 （3） 细胞融合
杂交瘤细胞 （4） A蛋白 核酸（基因）序列
抗A蛋白的单克隆抗体
■ 解析 本题以图片形式展示了疫苗的生产和单克隆抗体制备的过程，考查了中心法则及其发展、基因工程、动物细胞工程等现代生物科技。
（1） RNA病毒中有些进行RNA自我复制，有些则进行逆转录，图中①代表的是逆转录过程，属于中心法则的发展。（2） 基因工程的基本步骤有4步：提取目的基因构建基因表达载体导入受体细胞目的基因的检测和表达。构建基因表达载体时，对目的基因和质粒（运载体）都要用限制性内切酶切割（常使用同一种限制性内切酶，切割后露出相同的黏性末端，便于两个DN段的DNA单链之间碱基互补配对），再通过DNA连接酶把两者连接在一起，构建重组质粒（基因表达载体）。（3） 过程③是将骨髓瘤细胞与B淋巴细胞融合的过程，先进行第一次筛选获得杂交瘤细胞，然后进行第二次筛选，获得能产生抗A蛋白抗体的杂交瘤细胞，从而来制备抗A蛋白的单克隆抗体。（4） 考查了免疫预防和确诊疑似患者的方法。题中提示该RNA病毒表面的A蛋白为主要抗原，因此可选用基因工程生产的A蛋白制备疫苗来进行免疫预防，注射后人体获得针对该病毒的抗体和记忆细胞，达到保护易感者控制传染病传播的目的；确诊时为判断该病毒是否为题定的RNA病毒，既可以对病毒的RNA进行核酸序列的比对，也可以利用抗A蛋白的单克隆抗体与A蛋白抗原的特异性结合，判断病毒表面是否有A蛋白的存在，从而进一步检测是否为特定的RNA病毒。
■ 巩固训练
1. 单克隆抗体（单抗）实质上是单个浆细胞通过克隆形成的细胞群产生的化学性质单一、特异性强的免疫球蛋白。下列有关叙述中，错误的是（ ）
A. 单抗作为生物导弹能定向到达癌细胞所在部位
B. 单抗制备的过程要用到动物细胞培养和细胞融合技术
C. 在单抗制备的过程中必须经过至少两次细胞筛选
D. 只有用物理或化学方法的诱导，才能促使B淋巴细胞与骨髓瘤细胞融合形成杂交瘤细胞
2. 下列关于植物体细胞杂交与动物细胞工程中所用技术与原理不相符的是（ ）
A. 纤维素酶、果胶酶处理和胰蛋白酶处理――酶的专一性
B. 植物组织培养和动物细胞培养――细胞的全能性
C. 原生质体融合和动物细胞融合――生物膜的流动性
D. 紫草细胞培养和杂交瘤细胞的培养――细胞分裂
3. 科研人员将抗癌药物连接在单克隆抗体上制成“生物导弹”用于癌症治疗。“生物导弹”由两部分组成，一是“瞄准装置”，二是“杀伤性弹头”，分析下列有关叙述，其中不正确的是（ ）
A. “瞄准装置”由识别肿瘤的单克隆抗体组成
B. “弹头”由放射性同位素、化学药物和毒素等物质构成
C. “弹头”中的药物有选择杀伤肿瘤细胞的功能
D. “生物导弹”的制备应用了细胞工程技术
4. 下图是制备分泌抗X抗体的过程，据图回答问题：
（1） 将___________注入小鼠体内，从小鼠脾脏中获得淋巴细胞，其中至少有1个淋巴细胞能产生抗该抗原的抗体。
（2） 在单克隆抗体制备过程中之所以选用B淋巴细胞和骨髓瘤细胞，是因为它们融合后的杂交瘤细胞具有_________________、_____________________的特性。
（3） 由图中可看出，单克隆抗体制备过程运用了__________和___________的动物细胞工程技术手段，前者常用的诱导方法与诱导植物原生质体融合不同的是可用________诱导。
（4） 动物细胞培养液的配方通常含有葡萄糖、氨基酸、无机盐、维生素等，与植物细胞培养基有所不同的是，还含有____________。
（5） 在动物细胞融合过程中，需要将所选取的组织细胞离散开，以利于细胞融合，可用_________处理离体组织细胞使之分散开。
（6） 图中有两次筛选过程，其中步骤④的目的是筛选出______________，步骤⑤⑥的目的是筛选出__________________。
（7） _____________技术是单克隆抗体技术的基础。
（8） 杂交瘤细胞从培养基中吸收葡萄糖、氨基酸的主要方式是___________。
■ 参考答案
1. D 2. B 3. C
