时间：2023-05-31 09:12:18
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇护理安全概念，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.348 文章编号：1004-7484（2013）-06-3147-02
围手术期护理的概念诞生已有20余年，引起医学界极大重视，各大医院纷纷组织学习和实践，并且产生了积极效应，但在一些基层医院尚未引起足够重视，现将围手术期的概念、内容和重要性加以归纳，以期与同行探讨并共同提高护理水平。
1 围手术期护理相关概念
1.1 围手术期概念 围手术期（perioperative period）一词最早开始于20世纪70年代国外的历史文献中，1981年Doland.s医学词典对该词加以诠释，称围手术期是指“从病人因需手术治疗住院时起至出院时止的期限”。
1.2 围手术期护理概念 从上世纪80年代末开始，关于围手术期护理的相关文章越来越多，随着社会的进步和医学科学的发展，护理界对围手术期护理的认识越来越明确，围手术期护理亦指“从病人确定入院治疗时起，对病人从心理、生理、社会等整体护理，贯穿术前、术中、术后直至与这次手术有关的治疗基本结束为止”[2]。另外有文章指出，围手术期护理是指病人以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手术后的一段时间。但是，围手术过程没有明确的时间限制[3]。参考围手术期的概念，时间同样约在术前5-7天至术后7-12天。
2 围手术期护理内容
病人手术治疗如果想要得到满意的成功，既要有完善的围手术期护理，也要有优质的服务和优良的护理水平，三者缺一不可。这其中，完善的围手术期护理较普通的护理技巧更为重要。围手术期的护理包括不同时间段对病人的评估、环境准备、心理准备、身体准备、器械与药品准备、健康教育等内容。这些内容都是从整体的观念来考虑的，这与当今的“生物―心理―社会”医学模式相吻合。有了这些才能确保病人安全度过围手术期，不仅取得良好的手术疗效，而且不造成心理阴影。概括起来，围手术期护理分三个阶段，其具体内容如下。
2.1 手术前期护理
2.1.1 手术前期病人的评估 包括病人的一般情况，现病史和既往史，过敏史，心理状况，对手术的耐受性、各项化验和检查结果，重要脏器功能的评估。
2.1.2 手术前期病人护理内容
2.1.2.1 心理准备 心理护理的最基本措施：正视病人的情绪反应，鼓励病人表达自己的焦虑、感受或者疑问，针对性地给予支持和疏导。
2.1.2.2 环境准备 病房温度应适宜，保持在18℃-20℃，湿度50%-60%为最佳，减少陪护。对于新入院的病人，护士要让病人了解病区环境
2.1.2.3 身体准备 向病人讲解各项检查的意义，帮助和督促病人接受检查。皮肤准备：清除皮肤上的微生物，减少感染导致伤口不愈合的机会。病人清洁皮肤，修剪指（趾）甲，并备皮。呼吸道准备：主要措施是戒烟和深呼吸和咳嗽、咳痰训练。胃肠道准备：禁食禁饮、灌肠、放置胃管或肠管、排便练习。
2.1.2.4 手术晨护理 测量血压、脉搏、体温、呼吸等生命体征并做好记录，注意有无异常。检查皮肤及胃肠道准备准备情况。嘱患者排尿，决定是否置胃管和导尿。取下发夹、假牙及身上饰品。擦去指甲油、唇膏、眼影等。准确及时给予麻醉前用药。
2.1.3 手术前病人健康教育 术前病人应掌握的术后基本活动方法有：深呼吸，有效咳痰，改变和肢体功能锻炼，练习床上大小便。
2.2 手术中期护理
2.2.1 手术室的环境手术室应邻近手术科室和相关科室。手术室分为无菌区、清洁区、半清洁区和污染区。适宜温度为20-24℃，湿度为50-60%。
2.2.2 手术中病人的护理内容
2.2.2.1 手术的要求 总的原则是最大限度地保证病人的舒适与安全；有利于充分暴露手手术区域，方便术者操作；对呼吸、循环影响最小；不使肢体过度牵拉或压迫而受损；肢体不可悬空放置，应有托架支撑。根据手术具体情况选择合适的。
2.2.2.2 手术野皮肤消毒 清洁区手术从中心向顺序消毒，污染伤口从周围清洁区开始，消毒范围应超过手术切口区域一定面积。
2.2.2.3 手术过程中的观察 巡回护士应密切观察病人的反应，及时发现病人的不适或意外情况并迅速采取处理，防止术中并发症的发生，确保手术过程的安全完成。
2.3 手术后期护理
2.3.1 手术后期护理评估内容 病人的麻醉恢复情况，身体重要脏器的功能，伤口恢复及引流物情况，情绪状态。
2.3.2 手术后期护理内容 生命体征与重要脏器功能的监测与异常情况的观察。术后常规护理和专科护理。康复训练技术实施与管理。维持内稳态平衡与良好的代谢支持。病人出院健康教育与家属康复知识实施教育，护士对所做护理进行效果评价和总结，提高护理质量[5]。
3 重视和加强围手术期护理研究的意义
围手术期护理的概念是从手术前准备与手术后护理发展起来的，但是许多护理问题贯穿于手术前、中、后三个阶段作为一个整体而不能分割，因此，现已从手术前后护理扩展到手术前、中、后―围手术期护理。随着社会的发展、医疗技术的进步和患者要求的提高，人们对护理质量的要求越来越高。重视和加强围手术期护理既是提高护理质量的重要内容，也是促进医疗卫生服务水平、促进社会和谐发展的有效举措。
参考文献
[1] 黎介寿.围手术期处理学[M].1版.北京：人民军医出版社，1993：1-3.
[2] 王美德，安之壁.现代护理学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，1992，50：7.
[3] 薛富善，袁风华.围手术期护理学[M].北京：科学技术文献出版社，2001：4-6.
温雅化妆品集团国际有限公司是一家中国香港特区的民族企业,遵从“立民族志气,创世界名牌”的指导思想。集团成立于1993年，目前由六间子公司组成，其中包括分别位于广州经济技术开发区和天河工业区的两间月生产能力高达百万件美发产品的先进工厂，座落在广州市中心珠江河畔的由两间销售子公司组成的全国销售中心，设立于香港的专项负责海外事务的投资公司以及专业采购中心。目前，“温雅”品牌美发产品有五大系列产品已经在内地以实力显示出民族品牌的勃勃生机，是民族的更是世界的，温雅正在走近每个人的日常生活。
染发品的新概念：亮彩同时护理
染发的同时给秀发特别的关怀，温雅给了染发品一个全新的概念。
温雅发采护理染发霜――全程护理染发新概念
特含染发护理精华素和染后护理精华液，导入全程护理染发新概念。温雅集团新一代产品，芳香无氨味，采用染时、染后双重护理配方。精心研制的染发护理精华素，在染发的同时形成发丝色素保护膜，令发色璀璨持久，生动自然；染后护理精华液更令头发得到充分滋养，健康柔顺。特创巧手调色瓶，配以实用完善的使用工具，助您轻松享受自助染发的乐趣。
温雅发采染发油系列――全情演绎彩色发丝
色璀璨持久，染黑发膏快速染黑，色泽自然。温雅发采染发油系列为新一代无氨味染品，含SW海藻深层护理因子及天然甘菊活性成分，提供头发所需的多种蛋白质，修护受损发质，使染后头发富有光泽，色彩自然。配有护发精华素，令秀发得到额外的呵护。安全可靠，染后效果持久。经中国卫生部、质量检验所检验合格，由中国人民保险公司承保。
温雅染发油系列(染黑系列)――乌黑亮泽，倍添自信
新一代无氨味产品，安全呵护配方，5分钟快速染黑，有效遮盖灰白发，染色效果持久。温雅染发油将染发和油的功能二合为一，深层护理秀发，有效避免因染发而损害发质，令头发干枯等现象，使染后头发健康亮泽，柔顺易理。经中国卫生部、质量检验所检验合格，由中国人民保险公司承保。
温雅植物/海藻精华护发油膏系列――免蒸设计，高效方便
特含天然滋润素和多种植物/海藻护发精华，有效提供头发所需养分，令头发飘逸亮泽；含特效调理增效剂，修复受损发质，令头发柔顺光滑。
特别推荐“温雅”崭新护发方程式：
温雅植物/海藻精华护发油膏系列＋植物/海藻护发精华素＝家中专业级倒模护理效果
现在你只需安坐家中，在温雅油膏里加入温雅护发精华素，溶汇两者精华，即能产生出最佳的头发护理效果，令你的秀发充满弹性和活力，不易脱落，柔顺亮泽，轻松拥有专业头发倒模的效果。
护发进入新时代：特别时期特别护理
爱护头发早已不是洗洗头发，用点护发素那么简单的事了，在阳光曝晒的日子头发受损的时候，温雅功能护发品会给头发更贴心的呵护。
温雅发质修护系列――特效浓缩精华，秀发动能N次方
温雅发质修护冷凝露系列、发质修护营养水系列都为秀发提供全方位的呵护。
“头发毛躁、暗淡、开叉、断裂、枯黄……”您的头发正面临以上烦恼吗？实验证明头发和人体一样需要定期摄取均衡营养补给能量，这样才能以健康的状态对抗日晒、烫染等外部损害。温雅公司专业研究机构精心研制的温雅发质修护系列能够科学、均衡地为头发补充所需营养元素，为头发所需营养成分的合成提供源源不绝的原动力。本产品为新一代免洗护发品，特含高效精华成分Hydrocreatine(肌酸)，有效加速头发自我修复能力，显著改善发质，防止头发开叉、变脆及断裂。其内含丰富维他命原B5及特效调理成分，有效增加头发光泽，抗静电，使头发顺滑易理。
温雅防晒系列――护发新时代，头发要防晒
温雅防晒喱水、喱膏、喱摩丝。防晒做不好，不但皮肤受损，头发也同时会受到损害：干枯、分叉、断裂、暗淡和静电，从而影响您美丽的形象。温雅专业研究机构现在为你解决“头”等大事，精心研制防晒配方，内含革命性的HS防晒因子及固色因子，在头发表层形成保护膜，有效阻隔紫外线UVA和UVB，防止头发及头部皮肤晒伤，防止头发变色和褪色，令秀发充满光泽，倍增活力。
饰发同时不忘全面呵护秀发
具有现代感的饰发产品不仅仅具备定型的功能，湿润、提亮、护发面面俱到。
温雅喱摩丝系列――开创定型新概念
湿润护发型、保湿亮采型喱摩丝的成分为水溶性高分子成膜剂和易被毛发吸收的水溶性营养剂组成的水溶液体，彻底避免有机溶剂对人体的损害，更具安全性。21世纪全新定型概念，集喱水与摩丝两种产品之特长，只需轻轻挤压喷头，即可将丰富泡沫均匀涂抹于秀发，更具保湿、定型、护发功效，令秀发永保生命光彩。
【关键词】 护士；自我管理；业务素质
现代管理的最高境界是实现员工的自我管理。员工的自我管理能力是一个与其工作质量密切相关的因素，也最终体现到企业形象上。因此，提高员工的自我管理能力，是现代管理者研究的课题。护理工作是一种以“人”为服务对象的特殊职业，而且在大多数情况下，护士个人独立完成对病人的护理操作，这就需要护士掌握工作质量标准并能自觉按照标准去工作。这样，护士的工作态度、责任心、业务素质及自我管理能力显得尤为重要，它直接影响护理质量和病人的康复。同时，社会的发展使人们的健康观念发生了变化，人们对健康服务需求的质和量都在增加；由于人们的法律意识增强，使得护理服务和护理技术都有可能受到投诉。因此，使得护士工作压力增大，甚至产生职业倦怠。为了确保护理质量，同时减轻护士职业压力，加强自我保护，护士需要转变观念，提高自身素质，加强自我管理。现阐述如下。
1 自我形象管理
1.1 掌握自我概念，做好自我管理
自我概念是一个人对自身存在的体验，即一个人对自己的看法。它包括一个人通过经验、反省和他人的反馈，逐步加深对自身的了解。自我概念是个人身心健康的必要元素，它影响人的所思所想、所作所为。护士是一个职业概念，是一个人整体自我概念的一部分。世界卫生组织（who）规定护士的职责和任务是：“帮助病人恢复健康，帮助健康人促进健康”。护士被人喻为“白衣天使”，护理工作是令人崇尚的职业；从护士所受的学历教育及职称晋升来看，护士和各专业的知识分子一样，是知识分子的一部分。因此护士要对自己的职业有一个全面的认识，认识到自己职业的特殊性，自己的职业使命，树立正确专业价值观和专业自信，自觉地做好自己的本职工作。
1.2 做好新型的护士角色
随着医学科学的发展，医学模式的转变，护士的角色也发生了变化。护士不仅是恢复健康的照料者，还是健康教育者、管理者和研究者［1，2］。这样，多元化的护士角色，使护理的功能得以扩大。护士应在充分认识其角色转变的基础上，扮演好自己的职业角色，以“整体护理”的理念护理病人，改变传统的护理形象，由被动的医嘱执行者，转变为主动的健康促进者。
1.3 按照护士职业礼仪要求，做好自我仪表形象管理
爱美之心人皆有之，护士想让自己打扮的更漂亮、更时尚的心情是可以理解的。但美的标准因职业而异，每种职业都有各自的仪表礼仪要求。护士的工作对象是受身心疾病折磨的病人，他们需要护士给他们以照顾、安慰和鼓励，希望护士和蔼可亲，容易接近。因此，护士的仪表应该是自然大方，典雅朴实。这是护士自我形象管理的重要内容。
2 自我素质管理
2.1 自我品德管理
人无论从事何种职业，其职业道德是非常重要的。人的思想认识、人生观以及精神境界虽然各不相同，但护士的工作对象为病人，因此思想品德尤为重要。它直接影响病人的身心健康，以致影响工作质量。为此，护士要做好自我品德管理，以高度的责任心和爱岗敬业精神，带着耐心和同情心，主动为病人服务。
2.2 自我安全管理
护理工作有其职业风险。首先，护士有职业暴露的危险，即在日常护理操作和与病人接触的过程中，随时有被感染的危险。因此，护士要掌握医院感染的有关知识，并且有预防医院感染的理念，自觉地做好医院感染的防范工作，在保护病人的同时，严防自我职业暴露。其次，随着人们法律意识的增强，《医疗事故处理条例》的执行，护士的服务态度及护理技术都有受到病人投诉的可能，护士要增强法律意识，同时严格执行各项操作规程，做好“三查七对”工作，更要做好与病人的沟通宣教工作。还要及时准确地做好护理记录，做好自我安全管理。
2.3 自我业务素质管理
随着护理学科的不断发展，护理理论的不断完善，护理学已成为一门独立的应用学科。护理模式的转变，使护理工作范围及工作场所扩大。护理工作范围由病人的治疗护理扩大到对健康人的预防保健；工作场所由医院扩大到社区。这就要求护士不仅掌握护理理论知识和操作技术，更要掌握疾病的预防保健知识，并且能够应用沟通技巧，对病人及健康人做好有关疾病方面的宣教指导工作。这对护士的业务素质提出了很高的要求。还有，医学新技术日新月异，各种新的诊疗手段应用于临床，护士要在日常工作中，要不断更新护理知识和技术，树立终身主动学习的意识，自觉做好自我业务管理。
2.4 自我文化素质管理
一个人的文化素养直接影响他对事物的认识和看法，同时关系到一个人的精神世界和个人修养。一个文化素养高的人，具有良好的理解能力、应变能力和沟通能力，这对于提高工作质量起着决定性的作用。护士的工作兼体力和脑力，从接触病人进行护患沟通，到护理技术操作，再到护理文书记录，都与个人文化素养有密切的关系。现代护理教育进行大学教育，在各家医院，都希望聘用接受过高中教育的专科以上文化程度的护士，这说明个人文化素养对工作的重要性。因此，护士在工作中，应不断从多方面提高个人文化素质，以满足工作需要，同时使个人精神世界得到充实，提高个人的生活质量。
总之，护士良好的自我管理，既有利于提高自身综合素质，加强自我保护，减轻精神压力；同时有利于护理服务水平和护理质量的提高。因此，护士应做好自我管理。
【参考文献】
1.1法律意识
年轻护理人员对新的《条例》和医疗诉讼举证责任倒置在思想上认识不够，法律意识淡薄，缺乏自我保护意识，护理文书记录过于简单，不够完善，质量较差。
1.2管理制度
导致出现手术室护理缺陷的重要原因有措施不得力、管理不严、制度不健全等。如不严格执行手术室无菌技术；交按班匆忙，物品清点不清；三关（更衣关、鞋关、门关）不严；参观手术制度不严。
2手术室护理安全管理对策
2.1加强护理道德教育，增强服务意识
护理道德对于建立新型护患关系、确保护理安全质量往往会起到较为重要的作用。医院手术室护理部应该组织全体护理人员在举行以“职业道德基本概念、职业道德及其形成、道德情感、道德行为、发展背景，新时期护理职业道德存在的主要问题以及如何提高护士职业道德修养”等为主要内容的护士职业道德教育培训。通过培训，进一步树立和强化了广大护理人员爱岗敬业，廉洁行医的行业作风和服务意识。要坚定职业道德信念，规范职业道德行为，营造和谐医患关系，构建和谐医院，努力做到服务好、质量好、医德好，让职工群众真正满意。
2.2打破“铁饭碗”，实行按劳分配，推行末位淘汰
在分配制度上按照“多劳多得，奖勤罚懒”的原则，将奖励工资实行“三部分”（职称、绩效、软指标）分配。凡责任心不强、违纪违规、软指标考核超过三次不合格者，年度考核均为不合格，并作为淘汰对象。
2.3加强业务培训，提高专科技术水平
护理人员技术水平低下是造成技术性护理缺陷的主要原因。培训内容有优质护理服务、护理核心制度、护理礼仪、护患沟通、留置针的使用、急救技能等十四项内容的理论知识和技能操作。培训结束后，医院将组织对参训人员进行理论考试和技能考核，成绩合格者方可正式上岗，并结合培训情况制定新聘护士五年培训计划，分批、分层、分专业进行带教和培训，促进青年护士快速成长。
2.4强化风险意识，认真解读《条例》
手术室涉及面较广，很容易出现护理缺陷和差错事故。而一旦出现失误，则必然会延误手术时间。浪费大量的物品和时间，甚至还有可能使得患者致死、致残。所以，手术室护理人员应该对新《医疗事故处理条例》进行认真解读，树立“安全第一”的思想，增强自身的自我保护意识和法律意识，重视和完善护理文书的真实性、及时性和完整性。
3效果
(电子商务研究中心讯)对于共享护士这种创新医疗健康服务，既要看到它的天然优势，又要认清其尚存的风险隐患，正确引导、有力规范。
身体不适的时候，足不出户只需通过APP下单预约，护士即可到家进行打针、输液等医护服务……最近一段时间，“共享护士”越来越受关注。近日，《新京报》记者体验发现，在一些“共享护士”平台，填写虚假个人信息和处方、药品资料也可预约护士，存在安全漏洞和隐患。就此国家卫健委表示，将结合各地探索开展“共享护士”的做法经验，引导其规范发展(6月22日《新京报》)。
近年来，共享概念大火特火。从共享单车、共享汽车、共享租房到现在的共享护士，共享模式正在神州大地、各个领域不断复制和落地，可谓遍地开花结果，它给人们的生活和相关业态带来的影响和改变确实有目共睹。事实上，共享护士的出现绝不仅仅是蹭共享概念的热点，搭共享经济的快车，而是对于当前社会和医疗健康领域，着实有着诸多利好与重要的现实意义，应当说是大有用武之地。
首先，共享护士免去了许多患者的来回奔波之苦，满足了人们的个性化护理需求，尤其对那些卧床不起、行动不便的老人和残障人士以及需要定期护理的特殊病人，更是一种利好。其次，它有利于医护资源的优化配置与充分挖掘利用。很多只需接受普通护理的病患如果能够及时出院回家，通过“共享护士”接受护理服务，无疑会在一定程度上减少对院内医疗资源的占用和对空闲护理力量的浪费，对缓解其他人的住院难问题自然也有帮助。再则，也如某医院护理部主任所称，它“对护士个人而言，则能实现自我专业价值，提高收入水平”，当然也提高了护士们的获得感。此外还有很重要的一点是，“共享护士”也与国家大力倡导推进的“家庭医生”及“互联网+医疗健康”概念不谋而合。
然而，无论是从过去的教训还是现实的案例来看，作为一种初生的创新事物，共享护士服务的成熟、完善都不可能一蹴而就，也不可能生来就尽善尽美，一点问题都没有。除了之前人们对于护士资质、技能的可靠度和出现医疗争议以及事故的解决办法存有疑虑之外，现在通过记者实际体验又发现了新的问题和潜在风险。
一方面，平台对于注册护士的资质、资历都会有明确的要求和一定的审验，即便那些“伪护士”们想要蒙混过关，至少也要伪造、租赁或冒用合法证照才行，准入多少存在一定限制；可另一方面对于用户的注册信息和服务请求就相对把关不是太严。这就导致不光会有“李鬼”护士，还可能混入“李鬼”病人。就如共享汽车发生的那些不良事件一样，谁能保证护士们上门服务的不是“装病的狼”？要知道，护士大部分都是柔弱的女性，很容易受到侵害，因此这其中暗藏的安全风险不言而喻。
总之，要如国家卫健委所言那样，“结合各地探索开展‘共享护士’的做法经验，引导其规范发展。”对于共享护士这种创新医疗健康服务，既要看到它的天然优势，又要认清其尚存的风险隐患，正确引导、有力规范，逐步去伪存真、趋利避害，让其更好造福大众，助力健康中国。(来源：法制网；文/徐建辉)
（湖南省邵阳县第二人民医院外科 湖南邵阳422100）
【摘要】
护理指引（Nursing guide）其实是一个和临床护理工作质量之间相关联的概念，它是近几年才被医学界所提出来的。本文将对外科护理中的护理指引的内容与特点做一些论述。
关键词 护理指引；外科护理；临床应用
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-9561（2015）07-0098-01
护理指引（Nursing guide）其实是一个和临床护理工作质量之间相关联的概念，它是近几年才被医学界所提出来的。护理指引区别与以往的护理工作制度、护理流程、临床路径和护理指南。护理指引实际上可以看成是以上各项护理内容的集合体，基本上将以上的内容进行了一次取长补短的整合。护理指引通过集合以上几点中的优点，用以提高临床护理工作的质量。护理指引在外科治疗中手术占据主导地位，但术后护理工作同样也很重要。［1］护理指引的制定需要考虑到患者和护理人员双重的需求，并且护理指引必须深入到临床护理的各个环节。其实护理指引就是一个详细的工作流程，目前医院的护理操作尚未完全归于护理指引中，有时候就只有自己根据实际情况做详细的流程指引。本文将对外科护理中的护理指引的内容与特点做一些论述，并浅析其在临床中的应用。
1护理指引的特点
1.1比护理指南更加深入与精细：
护理指引相同与护理指南，但它又高于护理指南。护理指南单单针对与护士人员，而护理指引的对象则更广泛，它包括护理人员、患者以及家属。护理指南的运用目的是指导护理工作人员的工作方向，或者优化护理工作内容。而护理指引不但将护理指南中的精华发扬光大，更在护理内容上做了一些调整与优化。因此，护理指引比护理指南更加的深入与精细。
1.2比临床路径更加的全面：临床路径中所包含的知识很全面、很具体，而护理指引工作有是优与临床路径的，因此它所涉及的护理内容必须有更加严谨的科学依据，并且这些科学依据还应当经过严格的临床实践考证。并且在护理指引工作中，一旦发生有分歧与争议的工作内容，则应当进行详细的说明。另外，在临床外科护理中还会出现一些特殊的情况，护理指引对于这些情况则都应当顾及到。因此，护理指引的制定人员在制定过程中，必须严格的、广泛的收集院内的相关资料，并经过反复推敲后，方可确定最终的护理指引方案，并实施与临床中的护士指导工作中去。
1.3更加严谨的工作制度：
护理指引要以护理工作制度为重心，在护理指引的内容制定上以及护理指引的实施上，都不可与现有的护理工作规范与制度相冲突。另外需要强调一点，临床中各项护理工作制度必须健全，唯有制度健全才能让护理团队拥有良好的执行力。护理指引若想达到一定的执行力，那么必须具有严谨的护理工作制度。
1.4 更加实用的操作流程： 很多医护人员习惯与将护理流程与护理指引同日而语，其实护理指引比护理流程所涉及的面更加广泛，护理指引相比护理流程所涵盖的内容更全面。护理流程仅仅只告诉护士该如何执行工作，而护理指引不光给护士指引工作，同时还会提醒护士为何要这样做，以及工作中应该注意的一些相关注意事项。虽然护理指引与护理流程有共同性——都具有操作性，因此都能够指导实际护理工作，但护理指引相对来说工作内容更加完善。
2护理指引的临床应用
由于护理指引所面对的科目很广，体系很庞大，因此在本文就不一一列举了。关于护理指引在外科护理中的临床应用，我们可以大致分为：
2.1基础护理指引：
基础护理指引又可分为“病房基础护理指引”和“手术室基础护理指引”两大类。在这两大类中，手术室基础护理指引相对于病房基础护理指引的项目要少一些。［2］对于基础护理指引的内容大致可分为：（1）实施护理的目的；（2）实施护理的时机、指征；（3）护理中的注意事项；（4）具体操作流程。对于手术室的基础护理指引中，切记不可照办常规教条，因为手术室内的突况居多，其护理指引更多的情况下只能作为参考。
2.2安全指引：
在护理工作中每个环节都应该重视，它可能随时出先安全隐患问题。安全隐患是外科护理中重点注意的问题，安全隐患会随时引发医疗事故，造成医疗纠纷。因此在护理指引中，安全指引环节也是非常重要的。安全指引的内容可大致分为：（1）安全隐患出现的原因；（2）相关防范措施的制定；（3）相关注意事项；（4）安全隐患的处理流程。而对于手术室护理指引工作来说，从接诊患者、开始手术、完成手术、患者复苏到将患者送离手术室的这一系列工作流程中，都涉及了很多的安全隐患防范工作。因此，对于手术室的护理指引工作，还应该有一套独立的安全指引项目。但无论如何，其目的都是希望加强医生与护士的安全防范意识，努力做好安全管理，防止安全事故的产生。
2.3用药指引：
药物的使用在护理工作中很常见，护理指引中的药物指引，便是指导护士安全用药的一项原则。［3］在院方管理层制度药物使用指引时，要切实落实用药的合理性与实用性。一般药物指引的内容可以归纳为：（1）识别药物名称；（2）认清药物的药理药性；（3）考虑药物副作用；（4）对药物不良反应的应急预案；（5）药物的用药途径（口服、注射）；（6）根据实际病情判断用药计量；（7）用药注意事项。而对于手术室中，其不光有病房护理中所用的常规药物，而且还有一些特殊的药物，例如麻醉药。因此对于用药指引，必须注重安全性与实用性。
2.4医疗仪器使用指引：
在临床外科护理中，相关的医疗仪器的使用指引也非常重要。医疗仪器是精密仪器，并且在使用过程中有些是直接作用与患者身体上的，所以一旦出问题，那么后果可能就非常严重了。因此对于外科护理临床应用当中，护理指引中的仪器指引就尤为重要了。一般上，可将仪器指引的内容分为如下几点：（1）医疗仪器的名称、组成配件和彩图；（2）各个医疗仪器的作用原理以及适用范围；（3）各项仪器的运作时间说明；（4）使用仪器时应该注意的事项；（5）医疗仪器的操作。另外对于检查科室和病房护理来说，手术室内的医疗仪器更加的繁多，并且较为贵重与精密，因此应该重点关注。
参考文献
［1］朱清有. 护理指引在骨科护理中的应用探讨 ［J］. 当代医学，2010，16 （ 12）：21~22.
关键词：概念图思维；妇科；腹腔镜；护理
腹腔镜手术是外科史上的一场革命[1]，已在妇科领域取得到了广泛的应用，但此项技术并不能彻底消除手术操作给患者带来的二次伤害。疼痛、出血、感染和下肢深静脉血栓(Deepveinthrombosis,DVT)等并发症直接关系着治疗、护理以及康复的成败。概念图思维是由美国康奈儿大学JosephD.Novak教授等人提出[2]，是一种以视觉图的形式分散，组织、分析和表达各种概念及其相互联系的逻辑层次关系。本文结合北京某三甲医院妇科病房实际条件，将概念图思维用于妇科腹腔镜术后患者的临床护理，研究概念图思维在提升护士认知水平、全局思维能力，间接降低患者术后并发症发生率方面的临床效果。
1资料与方法
1.1研究来源
选取2018年6月1日-2019年5月31日期间接受妇科腹腔镜手术治疗的患者100例作为研究对象。将2018年6月1日-2018年11月30日的50例患者设为对照组，采用常规护理方法护理；2018年12月1日-2019年5月31日的50例患者设为研究组。纳入标准：(1)诊断宫外孕、卵巢肿物、子宫肌瘤、输卵管阻塞、子宫内膜异位症等；(2)能够独立完成调查问卷或在研究人员的指导下完成，且患者对该研究知情同意；(3)无合并症及手术病史。排除标准：(1)精神疾患；(2)中途退出者；(3)恶性肿瘤患者。本研究经本院伦理委员会审批。
1.2研究方法
(1)概念图的设计由护士长带领的概念图设计团队，采用文献查证、资料学习研讨、专家指导等方式开展妇科腹腔镜术后并发症概念图设计[3]。(2)概念图的培训与考核由护士长分批次对全体护士进行培训，逐步建立护士概念图思维意识与利用概念图思维护理患者的系统理念，利用调查问卷和临床案例现场分析来考核对培训内容的掌握情况，达到人人熟知、熟用。(3)概念图的应用利用概念图思路引导提炼出术后应重点关注的并发症并给予针对性的护理措施；倡导术后持续无痛、持续舒适、术后问题零疑问理念；使用概念图思维方法向患者及家属进行术后健康宣教，包括并发症预防知识讲解与实际操作指导，后续的恢复过程中持续跟踪评价，见图1。
1.3观察指标
(1)评价实施概念图思维培训前后护士认知水平的改善情况，包括平均识别的并发症种类、识别引起并发症的原因种类、采取的干预措施种类三个方面。(2)采用疼痛数字评分量表(NRS)、焦虑自评量表(SAS)、自设问卷、护理记录、病案资料和辅助检查报告等工具，经研究人员整理统计，来评价两组患者术后并发症发生率情况。1.4统计方法使用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差(sx±)表示，组间比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1一般资料
本研究对照组纳入50例，年龄22岁～58岁，平均(41±11.5)岁；身高148厘米～175厘米，平均(160±7.4)厘米；体重42公斤～75公斤，平均(60±8.5)公斤；文化程度小学及以下12人、中学23人、大学及以上15人。研究组纳入50例，年龄23岁～60岁，平均(40±11.4)岁；身高148厘米～174厘米，平均(159±7.6)厘米；体重43公斤～72，平均(58±7.9)公斤；文化程度小学及以下11人，中学27人，大学及以上12人。两组患者在年龄、身高、体重、文化程度方面比较差异无统计学意义，P＞0.05，见表1。
2.2护士认知水平比较
对实施概念图思维培训前后护士平均识别的并发症种类、识别引起并发症的原因种类、采取的干预措施种类进行比较。实施概念图思维培训前，护士平均识别妇科腹腔镜术后并发症种类为6.3种、识别并发症原因来源11种、采取的干预措施共23种，显著低于培训后的9.6种、42种和48种，差异具有统计学意义，P＜0.05，见表2。
2.3并发症发生率比较
两组患者在寒战、咽喉不适、感染、DVT等并发症的发生率方面，研究组显著低于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05；在疼痛、恶心呕吐、焦虑等并发症的发生率方面，研究组明显低于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05；在出血、输尿管损伤、皮下气肿等并发症的对比中提升效果差异无统计学意义，P＞0.05，见表3。
3讨论
3.1腹腔镜术后实施护理干预的必要性
近年来，腹腔镜手术被广泛应用于妇科疾病的诊治过程中。但由于全身麻醉、气管插管、人工气腹的建立、医疗器械在盆腹腔的操作等因素，难免会导致患者术后出现出血、感染、DVT、恶心呕吐等术后并发症。文献报道，妇科腹腔镜术后出血发生率3.3%[4]；感染的发生率9.8%[5]；DVT的发生率高达15.6%，DVT患者中肺栓塞的发生率为45.6%[6]，DVT可谓“沉默的杀手”；恶心呕吐发生率30%～50%[7]，恶心呕吐可致患者脱水、误吸及伤口愈合不良；寒战发生率为40％～60％[8-9]，术后寒战可致患者疼痛加剧，耗氧增加致低氧血症；咽喉不适的发生率14.4%～50%[10]，环杓关节脱位是致声音嘶哑的重要原因，复位不及时可致永久性失声；输尿管损伤发生率1%～2%[11]；皮下气肿发生率0.2%[12]；疼痛发生率为33%～68%[13]；术后疼痛及患者在恢复过程中的失能感，亦是患者焦虑的来源，过度的焦虑可致患者血压升高、疼痛加剧[14]。由此可见，妇科腹腔镜术后并发症种类繁多、发生率高、危害大，甚至有的并发症比较隐匿，不易及时察觉，如输尿管损伤、腹腔内出血等，直到患者术后出现症状才得以发现。因此要高效干预妇科腹腔镜术后并发症的发生，寻求一套安全高效的护理方法势在必行。
3.2概念图思维的护理优势
概念图是一种将发散性思考具体化的方法，又称作脑图、心智图，已成为21世纪风靡全球的思维工具[15]。概念图以主题词为中心有组织、分层次、放射式地把各种知识间的关系呈现出来，将各种护理问题知识点的横向与纵向关联以简单明了的图形展现。概念图的制作过程需要护士掌握大量的专业知识，搜集大量的科研数据，建立清晰的逻辑构架与全脑思考的方式[16]，认真汲取专家及同行交流意见，仔细地归纳总结。这一过程的实施不仅有助于护士理清工作思路，把握工作关键点和工作方向；同时也拓展了护士的知识面，提高了护士的思考技巧，使得隐性知识可视，从而提升了护士对腹腔镜术后并发症的认知水平。本研究结果显示，实施概念图思维培训后，护士平均识别的妇科腹腔镜术后并发症种类、识别的并发症原因来源、采取的干预措施种类，显著高于对照组，差异均具有统计学意义，P＜0.05。
1，饮食护理安排好患者的一日三餐是家庭照料的重要内容。老年痴呆患者的情绪和身体状况不稳定，但是进食要尽可能定时定量。避免饮食过度或不足，保证老人足够的营养和热量。饮食还要注意低盐、低糖、低脂，易咀嚼、易吞咽、易消化。饮用的食物、汤水或茶水，冷热温度要调理适当，谨防老人误食烫伤。
严重痴呆的老年患者，进餐时应有专人督促或协助。预先去除鱼肉内的骨刺，防止食物引起呛咳或窒息。对咀嚼功能不全的患者要给软食或流质食物。对因精神症状拒食的老人，可给予鼻饲。
2，环境护理为老人营造一个安全平静的环境。尽量提供一个相对封闭的空间，设立标志，以利于他安全行走。老人的生活用品要分别放在相对固定的地方，不要随便移动。可以为患者准备一个专门的记事本，把他做过的事情、房间物品放置的位置、家人的姓名等内容记录下来，让他每天查阅，或由家人经常念给他听。可以在患者的房间里安置日历和挂钟，每天的活动如服药、进餐、洗澡等，家人可指着钟表告诉他具体时间，帮助他建立有规律的生活时间秩序。
3，情感护理老年痴呆患者在情绪上会有各种表现，家人要留心观察，注意区别对待。
焦虑患者易出现失落和不安全感，会坐立不安、反复挑选衣服、不停地搓手、吼叫或来回走动，甚至拒绝进食与治疗等。对策：给患者足够的照明。保证居室安静。安排有趣的活动，放一些轻松的音乐。
抑郁患者表现为呆滞、退缩、食欲减退、心烦、睡眠障碍、疲倦等。对策：耐心倾听患者的叙述，不强迫患者做不情愿的事。鼓励患者参加运动，以散步为宜。
激越患者表现为情感不稳定，常为小事发火，逃避、固执、不合作。对策：分析产生激越的具体原因，安慰患者，避免刺激性语言。鼓励患者做一些规律性的锻炼，以达到放松的目的。
欣快患者常表现出满足感，易怀旧，自得其乐，话语增多，面部表情给人以幼稚、愚蠢的感觉。对策：尊重患者，增加活动，如下棋、读报、打太极拳等。
淡漠患者表现为退缩、孤独，回避与人交往，对环境缺乏兴趣。对策：增加照明度，室内摆放患者喜欢的物品，如日历、时钟、照片、收音机等。向患者说一些关爱的语言，建立信赖的关系，鼓励患者做事情。
4，智能训练
为老年痴呆患者进行适当的智能训练，是家庭护理的重要内容。家人可以每天选择几种智能训练内容，陪同他反复进行练习。
(1)逻辑联想、思维灵活性训练可找一些儿童智力玩具，陪同患者一边交流，一边玩儿。
(2)分析和综合能力训练找出一些图片、实物、单词，让患者做一些归纳和分类的练习。
(3)理解和表达能力训练给患者讲述一些事情，讲过后提一些问题让患者回答。
(4)社会适应能力训练尽可能地让患者多了解外界的信息，鼓励患者与他人接触交流。对于家庭生活中的事情应当有目的地让患者参与，并给予指导和帮助。
(5)常识的训练一些患者曾经知道的、储存在记忆库里的常识，伴随病情的加重会不断遗忘。需要家人经常提出来，反复告知，多次重复，遗忘速度会大大减慢。
【关键词】护理人员；临床实习；教育考核；输注，静脉内；静脉输液；风险；安全管理；实习护生
护理风险是指医院内患者在护理过程中有可能发生的一切不安全事件[1]。护理风险管理是指对医院工作人员、患者及患者探视人员可能产生伤害的潜在风险进行识别、评估并采取正确防范行动的过程。临床护理工作中最普遍、最常用的有创性操作之一是静脉滴注[2]。国内住院患者的平均静脉滴注率为73.35%[3]。85%的护士用于静脉滴注工作的时间超过75%，增加了护理风险和患者投诉概率[4]，也是发生护患纠纷最多的治疗环节[5]。实习护生（护生）初涉临床，静脉滴注是其需要完成的基本技能之一，护生对输液的安全知识缺乏、操作技能欠熟练、沟通能力较薄弱等特点。故加强实习护生对静脉滴注安全管理及防范意识，提高其静脉滴注技术水平、规避安全隐患成为临床教学工作的首要问题。本研究通过回顾性分析静脉滴注治疗缺陷记录资料，采取针对性护理安全管理措施，取得较好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2013年6月至2015年5月本科护生静脉滴注例数及错误例数进行回顾性分析。将2013年6月至2014年5月静脉滴注数作为对照组，共静脉滴注20179例次；2014年5月至2015年6月静脉滴注数作为观察组，共静脉滴注18757例次。两组患者性别、年龄等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.12014年5月以前的管理方法（1）常规入科宣教：护生入科前常规参加护理部组织的岗前培训，带教组长在护生入科时对入科常规内容性进行宣教。（2）传统操作示教：按照要求示范常规的静脉滴注操作，在患者床旁执行第1次查对时，操作时教师执行传统的三查七对法，即护士独自一人完成对静脉滴注治疗卡、静脉滴注瓶贴、液体药物等信息实行完整的三查七对。学生依据老师示教的常规流程完成静脉滴注考试。（3）知晓科室对静脉滴注错误的处罚。1.2.22014年5月以后的管理方法（1）入科时融入安全管理文化理念的教育与培训：学生入科前常规参加护理部组织的岗前培训，带教组长或护士长在护生入科时重点教育护理风险，风险管理的概念，鼓励患者或家属参与安全管理的目的、重要作用、重要意义以及如何落实鼓励患者或家属参与安全管理，静脉滴注错误案例教育并针对案例进行分析讨论，总结出预防静脉滴注错误的关键环节及措施，静脉滴注错误后的处理及上报流程。培训结束立即对以上四项内容对每位护生进行抽查问答的方式进行反馈测评，以评估其对重点内容的掌握情况。对考核未完全掌握的予以再次培训，再次考核，直到考核合格为止。（2）鼓励患者或家属参与确认法的静脉滴注操作示范：示范时实行三查七对及鼓励患者或家属参与确认法。请患者或家长与护士共同确认，双方确认无误后，按照操作流程进行常规静脉滴注。观察组学生依据教师的示教流程完成静脉滴注考试合格为止。临床工作中，护士长或教学组长现场调查询问患者或家属对护生在静脉滴注时是否主动落实“鼓励患者或家属参与安全管理”的查对措施的反馈作为评判指标。（3）创建非处罚性主动上报的团队氛围：学生主动上报静脉滴注错误的其综合素质考评加10分，带教教师主动上报护生输液错误等不良事件的则奖励5个工作量。（4）每周参与科室用药安全知识培训，并接受随堂测试。1.2.3评价指标对两组护生的静脉滴注错误发生率进行对比分析。
1.3统计学分析
应用SPSS17．0统计软件进行数据分析，计数资料以率或百分比表示，采用χ2检验；P<0．05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护生出现静脉滴注错误率比较观察组护生静脉滴注错误发生率为0.015%，对照组为0.005%，两组比较，差异有统计学意义（P=0.003），见表1。
3讨论
3.1护理安全管理提高了护生的风险防范意识，增强了应对处理能力
护生因缺少临床差错、医疗纠纷、职业伤病等多方面的案例教育导致安全教育的缺乏[6]、缺乏风险意识，不熟练的护理技术操作、无严谨的操作流程。由此引发的护理安全问题约占40％[7]。做好护生的静脉滴注安全管理教育有着极为重要意义，能提高其他如临床护理工作岗位忽视对输液安全管理的认知度[8]，内容包括护理风险管理的概念，鼓励患者或家属参与安全管理的意义，静脉滴注错误案例教育以及药品知识教育，尤其强调药物配伍禁忌、科室常用药物的药品名、易混淆的药物、常用剂量等，提高首因效应。通过案例分析提高护生对静脉滴注错误的识别能力、避免同类错误重复发生[9]。护生在静脉滴注治疗中明白现有的和潜在的风险，将安全管理落实到每一项操作细节中，能积极预防输液的错误[10]。
3.2护理安全管理，规范了护生静脉滴注的操作流程，提高了安全的静脉滴注质量
防止静脉滴注错误的关键、保证护理安全的重要手段是正确、严密的实施护理查对[11]。护生因缺乏查对观念或查对不完整等[7]导致护生在实际操作中查对制度缺乏有效落实。鼓励患者或家属参与静脉滴注安全管理，是患者十大安全管理目标之一。鼓励患者或家属参与静脉滴注安全管理将查对过程进一步强化。一方面使患者及家长参与医疗过程，尊重了患者的知情权[12]，另一方面，患者或家长的积极参与能一定程度的监督护理行为[13]。提高护生在查对制度落实时的自律性及查对时的注意力，能有效杜绝护生因疲倦或其他原因导致的查对不严导致错误发生的概率。同时促进护生积极与患者与家属沟通，杜绝了护理不安全管理因素之一[14]，为医患关系的改善也起到了一定的促进作用。在护生临床实习中带教教师及护理管理人员应首先要根据护生特点，在做好查对过程和查对行为的检查和指导以增强护生的安全意识，在静脉滴注安全管理上才会达到了事半功倍的效果[15]。静脉滴注过程操作较繁琐费，相比之下，护理安全教育极大提高了患者静脉滴注的安全性。本研究结果提示，鼓励患者或家属参与静脉滴注安全管理能积极有效预防错误的发生。
3.3护理安全管理减少了护生静脉滴注护理缺陷
护理安全管理主要方面之一是对发生的护理缺陷进行分析及缺陷整改，使护理工作更加顺畅[16]。无处罚性上报的安全管理文化，能减少护生上报输液错误的阻碍，减轻因上报后担心受到处罚和责备，影响实习或就业等的心理负担，提高护生主动上报静脉滴注错误事件。管理者能根据事件的本身作为主线，系统分析、找出原因进行换届控制，提高缺陷文化分享效果，减低给药错误的发生[17]。同时，通过护士长或教学组长调查询问患者或家属对护生在静脉滴注时是否主动落实“鼓励患者或家属参与安全管理”的查对措施的反馈作为评判指标，减少了护生为节省时间，核对依赖患者或家长的安全隐患，同时打消了患者或家长因担心签字以后出了静脉滴注问题医院不负责任、害怕承担风险等对确认签字的顾虑。
总之，在任何情况下护理管理人员都应当高度重视实习护生静脉滴注安全管理教育与培训，使其在静脉滴注时养成认真落实查对制度，鼓励患者和家属积极参与静脉滴注安全管理，加强慎独精神，培养规范自觉的操作行为[18]。
作者:刘小琴 陈见霞 姚述兰 单位:重庆医科大学附属第二医院泌尿外科
参考文献
[1]李晓惠，邹晓清.临床护理风险事件分析与对策[J].中华护理杂志，2005，40（5）：375-377．
[2]林菊英．医院管理学（护理管理分册）[M].北京：人民卫生出版社，2003：167．
[3]钟华荪.静脉输液治疗护理学[M].北京：人民军医出版社，2007：8-9.
[4]李校国，刘世华．静脉输液质量与风险处理预案[M].长沙：湖南科学技术出版社，2008：1．
[5]李欣欣，刘仲梅，张全英，等．静脉输液治疗中护理风险管理[J]．吉林医学，2006，27（2）：170-172.
[6]张桂凤，李瑛，廖文川，等.实习护生岗前培训认知与需求调查分析[J].齐鲁护理杂志，2011，17（36）：41-43.
[7]唐卫泓.新时期临床实习护生安全隐患分析与管理对策[J].齐鲁护理杂，2012，18（18）：102-103.
[8]余庭霞，吴玉美，滕红娣.静脉输液安全管理的调查[J].护理研究，2013，5（27）：1454-1456.
[9]孙秀杰，王玉玲.警示案例教育系统在护理风险管理中的应用[J].护理管理杂志，2009，7（9）：43-45.
[10]丁雪涛.实习护生临床用药管理风险因素分析及对策[J].齐鲁护理杂志，2011，17（l8）：100-101.
[11]刘光维，刘丽萍，赵庆华．“双向查对”制度在护理安全管理中的应用[J]．护理研究，2011，25（4）：913-914.
[12]石小宏．让患者和家属主动参与督促护理安全[N]．现代护理报，2013-2-23（1）．
[13]韦连素.住院患者参与安全目标管理的效果评价[J].护理学杂志，2012，27（10）：21.
[14]汪中英.护理安全管理存在的问题及预防措施[J].世界最新医学信息文摘，2014，14（25）：344-345.
[15]余庭霞，吴玉美，滕红娣.静脉输液安全管理的调查[J].护理研究，2013，5（27）：1454-1456.
[16]乌转英，王红霞.我院护理安全管理的做法和体会[J]．护理管理杂志，2012，12（5）：372-373.
【关键词】
献血者；健康教育；整体护理
随着社会经济高速发展，在新的医学模式指导下，整体护理作为先进的护理模式脱颖而出。健康教育是整体护理工作的重要环节，是一种有目的、有计划有组织的系统活动，积极的社会心态树立正确健康信念增加保健意识[1]现将具体的做法报告如下。
1转变观念，明确运用整体护理理念对无偿献血者进行健康教育的必要性
1.1无偿献血的概念是指健康适龄公民自觉自愿献出可以再生的少量的血液或血液制备的成分去挽救垂危患者的生命，献血者不要任何报酬[1]。
1.2建立信息机构充分利用报刊电视广播多层次全方位向献血者宣传在决定献血所需了解对各种献血知识的认识。建立网站、开通免费语音查寻系统和献血咨询热线，使献血者对自己的健康状况及时得到信息反馈。
2加强护理质量控制，注意护理工作实效，加强护理人员与献血者沟通和健康指导
2.1健康教育的具体内容
2.1.1献血前的心理健康指导科学研究证明适量献血使人健康长寿，血液是人体重要的组成部分，人体80%的血液在血管内参与体内循环，其余20%的血液储存肝脾等器官。一次献血量200～400 ml对人体健康不会有什么影响，只占全身血容量的5～10%，只有在血容量丢失>20%时，才可能出现低血容量的一系列反应症状[2]。让献血者充分了解科学献血的生理知识，消除紧张恐惧心理，为献血者创造一个环境明亮、舒适、流程合理的献血环境。医护人员以优质的服务态度去接待无偿献血者，讲解献血的目的，科学献血的生理知识，指导献血者阅读献血宣传资料，为献血者讲解有关献血的健康条件和导致不能献血的危险行为及保密制度，介绍献血的经过和献血过程中出现的问题，捐血无碍健康只需小小勇气。
2.1.2献血中的护理宣教认真做好献血者的核查工作，采血袋及献血前设备和原材料的检查所使用的必须是安全正确的.严格执行在采血无菌操作的质量体系中制定的标准操作规程，动作应精确娴熟，确保一针率>99%。采血护士主动热情与其亲切交谈，解除紧张恐惧心理分散注意力已确保献血安全性，整个采血过程在轻松愉快中结束。
2.1.3献血后的护理宣教密切观察献血者情绪变化避免变化出现不适症状，以正确的方法按压针眼。为献血者提供高标准护理服务，以诚恳态度感谢献血者奉献精神，建立固定献血者队伍，支持血站工作，以确保无偿献血工作可持续发展。
3效果评价
3.1对无偿献血者的影响①运用整体护理理念通过对无偿献血者健康教育的实施使其真正体会到献血的好处，掌握一定健康知识，无偿献血免费用血，真正体现义务和权力的对等。②消除他们对采血器材安全性以及采血会感染疾病的疑虑，献血是安全的。③无偿献血者在献血过程中得到优质服务，提高了满意度，在无偿献血者的保留中取得满意效果。
3.2对医护人员的影响①转变护理人员的服务理念 这种新型的护理方法对护士的素质提出了更高的要求，“以人为本”观念指导思想，体现护理专业性和独立性，更好的落实了以人为本的护理服务。②以献血者满意为标准，告知沟通满足需求，与献血者建立了和谐的关系。树立优良的工作作风，灵活的使用沟通技巧，把宣教知识深入到无偿献血者的情感世界中，建立完美的自我形象。③提高护理人员心理业务水平 健康教育要掌握丰富医学理论知识，不断拓展深化自身业务技能，知识与工作相结合将之转化为能力素质提高，充满自信乐观在工作中保持最佳状态。
整体护理理念在工作中的应用，加强了无偿献血者健康教育工作力度，壮大无偿献血队伍提高了护理质量，提升服务水平。目前我市街头自愿献血、血小板无偿机采率达到100%，每次献血量400 ml占95%。科合理的采供用血，保证临床用血的需求及输血的安全性。
参考文献
肿瘤护理是近年来随着肿瘤学发展而逐渐走向专科化的一门护理学科，随着科学进步，人类对肿瘤的认知已从群体.人类.细胞直至分子水平上有了长足的进展，特别是近20余年来，肿瘤医学与临床实践的深入研究，促进肿瘤专科护理特色逐步形成，受现代医学模式的影响，肿瘤护理的范围得到扩大和延伸，护理重点已不仅限于各种技能操作，而是从躯体症状.心里反映.生活质量.健康宣教和社会支持等多方位关心肿瘤患者。
1 护理安全的概念及意义
护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理.机体结构或功能上的损害.障碍.缺陷或死亡。护理安全是衡量医院管理水平的重要标志。也是反映护理人员的工作的态度.技术水平及管理水平。护理不安全因素将直接影响护理效果，影响患者康复及医院在患者和公众心目中的形象，造成医疗成本上升，物质消耗增加，患者经济负担加重。
2 护理安全隐患
2.1 患者方面的因素
①法制观念意识:随着《医疗事故处罚条例》的颁布实施，患者和家属法律意识和维权意识不断增强，因此，在护理过程中容易产生投诉行为。②肿瘤内科是个特殊的专科，有的患者对病情了解不够，易误解医务人员言语或操作，也易引发护患纠纷。③医疗费用问题:随着医疗新设备、新技术的投入，医疗费用逐年增加，使得一些合理检查被误解；加重发生矛盾冲突的可能。
2.2 护理人员方面的原因
①违反规章制度和操作规程：个别护士责任心不强，不严格执行“三查七对”制度，如洗胃是一次灌入量过大至胃破裂，不加强巡视，导致液体外渗是未及时发现，未及时根据病情调整静脉输液滴速导致患者出现不适应或病情变化，未严格执行无菌操作导致输液反应发生等引起医疗纠纷等。②操作技术部熟练：在抢救过程中，一是观察病情时因经验不足，对出现的某些症状缺乏认识，以导致延误诊断和治疗；二是在抢救中，因操作技能不精湛，导致抢救不及时、有效，造成家属不满；三是在抢救过程中对诊疗仪器、设备的性能不熟悉，出现紧急情况时应急能力差，也极易发生纠纷。③医疗设备问题：抢救药品准备不充分，设备维修、保养、保管使用及管理不到位，可影响抢救的效率和质量。④护理记录存在缺陷：在抢救急、危重患者时，出现护理记录不及时、不客观、不完整，客观数据有遗漏或记错，以及护理记录重点不突出或针对性不强等情况。⑤服务意识不强，服务流程不顺畅，但是由于服务路程不顺畅，护士对患者的询问不耐心、态度冷淡、生硬后语言使用不当、对患者的误解不详细解释，导致患者和家属会认为护士缺乏同情心，从而引起争端，引发纠纷。
3. 护理安全管理与防范对策
3.1 加强风险意识及法律意识的培训，增强服务意识和维权意识，提高全员防范风险的能力
认真学习《医疗事故处罚条例》《护士条例》及有关法律法规知识，做到依法、护法、守法。严格执行分级护理制度并及时履行各种告知义务，发生病情变化及时报告处理。涉及专业性强的问题应请主管医师进行解释，以免因解释不一致引起不必要的纠纷。组织学习差错讨论会，让大家从中吸取教训，提高风险识别能力是规避护理风险的保证。
3.2 加强肿瘤专科业务培训
有计划地组织学习专业技术，每月请科主任或院内专家进行技术讲座或指导，也应加强急救业务的培训，可到ICU、手术室进行短期进修后到上级医院进修学习。每月组织一次理论和操作考试，使每个护理人员都能熟练地掌握各种仪器的性能，能够在抢救患者时做到争分夺秒、有条不紊，提高抢救成功率。
3.3 加强护理记录单的管理
护理记录要及时、准确、完整，记录要规范，医学术语要准确。急诊抢救时间紧，口头医嘱多，要及时补全记录，防止错记、漏记。护理记录记载了患者抢救治疗及病情演变的全过程，是护患争议事件举证的重要依据。护理文书要妥善保管归档，严谨遗漏或丢失。规范护理文书管理缺席，是护理文书的质量控制有章可循、有法可依。
3.4 完善规章制度，加强规章制度，加强护理管理
科学合理的规章制度是防止差错事故的基础，各级护理人员严格执行各项规章制度、抢救流程和预案，护士才有章可循，使组织内部井然有序。工作流程的完善可以方便护士、减少工作漏洞，保证护理安全质量，避免医疗纠纷的发生。
4 体 会
维护患者的合法权益，减少护患纠纷，提高护理质量，不仅要加强护理人员的法律意识，而且要对护理人员进行多途径的培训学习，提高业务水平和技能以及专业能力保障患者的健康权的生命权。完善各种管理制度和工作流程并加以落实，牢固树立“安全第一、质量第二”的观念。重视事前控制，防范于未然，为护理安全提供有力的保障。
参考文献
Construction of nurse three-level performance evaluation index system
TAO Fengqin ZHU Xiaoping
Department of Nursing， Zhongnan Hospital of Wuhan University， Hubei Province， Wuhan 430071， China
[Abstract] Objective To construct performance evaluation index system for clinical department and nurses. Methods Data were collected by literature method. Refer to balanced scorecard and performance structure theories， by the research group discussion， clinical department performance evaluation and nurse performance evaluation first drafts were formed. Delphi method was used for 2 rounds of enquiry of 18 experts in the province， determine the performance appraisal index and the index weights. Results The nurse three-level performance evaluation index system was constructed. 4 one-level indicators， 10 two-level indicators， 45 three-level indicators were included in the clinical department performance evaluation. 3 one-level indicators， 8 two-level indicators， 41 three-level indicators were included in the nurse performance evaluation. Conclusion This study constructs a nurse three-level hospital performance evaluation index system， which has certain reference to the nurse performance management and salary distribution.
[Key words] Performance appraisal； Nurse； Delphi method
绩效考核是考评主体对照工作目标或绩效标准，采用科学的考评方法，评定员工的工作任务完成情况，员工的工作职责履行程度和员工的发展情况，并且将评定结果反馈给员工的过程[1]。护士绩效考核是医院人力资源管理的重要组成部分，科学、合理的绩效考核不仅可以提高护理服务质量，而且可以提高护士的工作积极性，稳定护理队伍。目前，国内已有不少学者从不同角度对护士的绩效考核展开了研究，但仍然存在诸多问题，研究指标的选取缺乏科学的理论框架，指标体系的信度和效度有待进一步验证。多数研究只针对护理人员或护士长，而有关团队绩效考核的文献研究较少[2]，未形成系统的绩效考核体系。因此，建立一套系统的绩效考核体系，并在此基础上设立合理的护士绩效薪酬分配制度仍然是一个值得研究的问题。本研究应用德尔菲法，构建护理人员三级（护理部-科室-护理人员）绩效考核体系，包括护理部对科室的考核（科室绩效考核）及科室对护理人员的考核（护理人员绩效考核），现报道如下：
1 资料与方法
1.1 理论基础
1.1.1 平衡计分卡理论 平衡计分卡理论由罗伯?卡普兰及大卫?诺顿首度提出，其框架体系包括4个指标类别：财务维度、顾客维度、内部流程维度、学习成长维度。平衡计分卡理论构成的指标体系由于其体系性和系统性，通常更适用于全院统一的绩效指标体系的构建，而非单独部门。
1.1.2 绩效结构理论 国外绩效结构理论主要包括Campbell八因素绩效结构模型[3]、任务绩效与关系绩效二维结构模型[4]、适应性绩效概念及相关结构模型[5]。Koopmans等通过系统综述所概括的个体绩效结构模型，主要包括任务绩效、关系绩效、反生产绩效和适应性绩效4个维度。国内所依据的绩效结构模型只涉及其中2或3个维度。
1.2 小组讨论制订专家函询问卷
成立研究小组，小组成员由主任护师1名，副主任护师5名，教授1名及4名研究人员共计11人组成。研究小组在对核心概念进行多次分析的基础上，通过查阅大量国内外文献，参考平衡计分卡理论、绩效结构理论，初步拟定三级医院临床科室绩效考核指标和三级综合医院护理人员绩效考核指标，并制成专家函询问卷，临床科室绩效考核指标包含4个一级指标，11个二级指标，43个三级指标，护理人员绩效考核指标包含3个一级指标，8个二级指标，40个三级指标。
2.3 各指标权重的最终确定
对第二轮专家函询结果进行整理、分析和统计，按照指标权重确定方法计算各岗位权重系数，最终形成临床科室绩效考核建议案（表2）和护理人员绩效考核建议案（表3）。
3 讨论
3.1 构建护理三级绩效考核体系的意义
新的医疗体制改革方案中要求公立医院实行以服务质量及岗位工作量为主的综合绩效考核和岗位绩效工资制度，有效调动医务人员的积极性[8]。对护理人员实施绩效考核就是对其工作中的成绩和不足进行系统评价的过程[9]。对护理管理者而言，绩效考核有利于把握工作的薄弱环节，从而制定切实可行的培训计划；绩效考核是确定劳动报酬的依据，完善的绩效考核制度有利于实现多劳多得、优劳优得；对护理人员而言，良好的绩效考核有利于护理人员发现自身工作中的不足，提高护理人员的业务水平和责任感，同时绩效考核为护理人员创造了一个公平公正的环境，有利于充分调度护士工作的积极性和主动性。本研究构建的三级绩效考核指标体系，有助于解决当前医院临床护士绩效评价中评价工具过于主观的问题。另外，在此基础上建立的护士绩效奖金三次分配有助于解决目前护士收入仅与临床科室效益挂钩，而与工作量和工作质量关系不大的弊端，使绩效分配向工作量大、技术含量高、风险大的护理岗位倾斜，真正体现多劳多得，优劳优酬，从而稳定护理队伍，降低护理人员离职率。
3.2 护理人员三级绩效考核建议案的科学性
3.2.1 理论依据 护理人员三级绩效考核指标体系的研究是在结合大量相关文献的基础上进行的。在研究过程中，研究者对相关概念进行了反复推敲，并严格遵循平衡计分卡理论和绩效结构理论等广泛应用的绩效考核理论，初步形成临床科室分类模型的各级指标。临床科室绩效考核指标选取时充分考虑临床科室工作量、工作难度、管理效果及经济收入等方面，护理人员绩效考核指标选取时充分考虑工作量、工作能力和态度等方面，综合考虑自评与他评，正真体现多角度、全方位的考核。
3.2.2 德尔菲法确定建议案指标 本研究在专家函询的过程中，选取的专家均为医院资深护理管理人员，他们具有丰富的临床管理工作经验，从而保证了指标来源的可靠性与稳定性。本研究严格按照德尔菲法的筛选标准，经过2轮函询，最终确立了各级指标。两轮函询问卷的回收率都为100%，满足统计学要求并体现了专家们相当高的积极性。专家的权威系数在0.7以上，说明专家的预测是建立在实践经验和理论基础之上，有较高的可靠性。
