时间：2023-05-31 09:32:43
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇居家护理概念，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
关键词：居家养老；养老模式；养老服务
一、国内社区居家养老研究
随着我国养老压力的增大，20世纪90年代社区居家养老服务被引入我国，并迅速发展壮大。在此过程中，社区居家养老服务受到了来自政府、社会、民众等多方面的关注，学术成果与社会实践大大丰富。
（一）社区居家养老服务概念的引入与界定
在社区居家养老服务概念的研究方面，史柏年、穆光宗、祁峰、冯晓娟等专家和学者进行了比较深入的研究，纷纷提出了自己的看法。其中，穆光宗（1999）提出社区居家养老服务是在国家法律法规保障之下，在社区养老服务基础之上的形式为居家养老，结合家庭养老和社会养老的一种养老体系。冯晓娟（2012）经过研究认为社区居家养老服务是由多元主体提供的，在家庭或社区之中，以社区服务网络为基础的，运用各种渠道获得养老服务的社会化养老模式。
（二）关于社区居家养老供需的研究
社区居家养老服务被引入我国之后，获得了较快的发展。但我国老年人口总量庞大，且处于60年代人口高峰的一代人即将纷纷步入老年，而目前能够提供的社区养老服务又较为有限，采取怎样的措施能够使社区居家养老服务最大化的满足我国老年人的需求成为了重要课题，众多学者纷纷建言献策。陈思（2010）认为应通过以下五项措施来使供给满足老年人对于社区居家养老服务的需要，一是在经济上加强对落后地区的扶持，使区域经济能够协调发展；二是发挥政府主导作用，加大社区养老服务投入；三是建立健全相关规章制度；四是允许民间资本的介入；五是整合相关资源，加强部门间的合作。李兵水（2011）等学者认为应该从三层并行的运作机制、需求导向机制和供给的激励与约束机制等方面着手加强社区居家养老服务的供给以满足需求。高灵芝（2012）等专家通过对济南市槐荫区的调查发现，区的社区居家养老服务供给不能充分满足当地老年人的养老服务需求。应与各类专业化服务机构实施加盟式连锁，搭建街道辖区居家养老服务网络平台，直接和间接地为老年人提供生活照料、巡回护理、康复训练、服务信息咨询等多元化服务。”
（三）关于社区居家养老服务质量的研究
随着社区居家养老服务的开展和推进，在社区居家养老服务的数量供给之外，人们开始关注服务的质量，以求能够为老年人提供高质量的社区居家养老服务。侯志阳（2010）通过分析福建省三个城市居家养老服务试点的数据，得出以下几条提高社区居家养老服务质量的建议：一是坚持以老年人为核心的服务理念。二是区别对待不同文化程度的老年人，应加强对于低文化水平老年人的教育、娱乐、咨询等方面的服务，提高文化水平老年人的医疗保健服务。三是关注自理能力差的老年人。四是加强社区工作人员的培养工作。章晓懿（2011）等专家学者通过对上海市居家养老服务的分析，总结出了对于提高社区居家养老服务质量的一些有益启示。首先，要进一步完善社区居家养老服务体系，兼顾老年人的个体差异。其次，要加强医疗保健方面的投入。最后，要加大政府投以降低社区居家养老服务的费用，以使更多的老年人享受社区居家养老服务。
综上所述，我国的社区居家养老服务通过学习国外的先进经验，总结自身的发展经验，已经取得了较大的进步，社区养老服务在我国许多地方得以推行和发展。但是，也可以看出我国的社区居家养老服务覆盖面还远远不够，大多仅停留在一些经济较发达的地区和城市地区，还不能满足我国的养老需求。同时，对于社区居家养老服务的研究还不够细化，对于在其中占有重要地位的医疗保健服务还缺乏专门研究。
二、国外社区居家养老研究
社区居家养老在国外最早被称为“社区照顾”，在对“社区照顾”不断研究和实践的基础上，社区居家养老的定义被提出，但许多国家一直延续了“社区照顾”的说法。英国较早推行社区照顾，随后西方发达国家纷纷效仿，并逐渐走向成熟。
（一）关于社区居家养老服务基础理论方面的研究
西方发达国家较早的开展了社区居家养老服务基础理论方面的研究。学者M.Barley将社区照顾分为“由社区照顾”（Care by the Community）和“在社区内照顾”（Care in the Community）两种模式。前者是指调动社区内的人员对老年人提供的照顾服务，后者是指在社区内建立专门的机构，以社区为基础为老年人提供照顾。Adam Pavey（1999）等学者通过对美国和英国的社区居家养老服务进行分析，从服务的提供者角度，将社区居家养老服务分为正式照顾和非正式照顾。正式照顾指来自于政府、慈善机构和专门的社会工作者所提供的。而由家庭、亲友和邻居提供的称为非正式照顾。
（二）关于社区居家养老服务实务方面的研究
随着社区居家养老服务的开展，西方发达国家社区居家养老服务逐渐趋向成熟，学者们根据实践结果对如何提高社区居家养老服务水平提出了自己的看法。Naoko Muramatsu（2010）等学者通过对1993―2002年美国50个州老年人的数据进行分析，得出社区照顾对于心智正常的老年人是非常重要的，相同情况下，缺乏家庭和社区照顾的老年人往往会比有家庭和社区照顾的老年人更容易发生不可预测的功能衰退。Ya-Mei Chen（2012）等学者通过对由美国国家健康统计中心和国家老龄研究院在2002年所做的美国第二次纵向老龄化研究的数据进行分析，认为个人护理服务和高级社区服务的提高是使老年人增加社区居家养老时间和使老年人从养老机构中返回家中养老的关键。
（三）关于社区居家养老服务中医疗保健服务的研究
医疗保健服务作为社区居家养老服务的重要组成部分，受到了较多的关注。加拿大的学者W.Ian Hay（1990）作出了为了节省医院开支，社区居家医疗保健服务将会得到推广的预测。John Wiley？Sons Ltd（2013）等人通过对荷兰23名专业护理人员的研究发现，在专业护理人员和老年人之间建立良好的人际关系有利于医疗保健服务的开展。Maria（2013）等学者认为了解人们对社区医疗护理人员工作能力的预期和目前医疗护理网络的所能达到的能力是非常必要的，有利于社区医疗保健服务的有效提供。
综上所述，国外社区居家养老服务由于其探索时间较早，已经有了比较系统的理论支持，并且在实践过程中，发现问题并加以改进以提高社区居家养老服务的水平。并且在社区居家养老医疗保健服务方面有较多的研究，提出了改进的方法和意见。
（作者单位：沈阳师范大学管理学院）
参考文献：
[1] John Wiley & Sons Ltd.Care for community-dwelling frail older people：a practice nurseperspective[J].Journal of Clinical Nursing，2013，23，2313C2322.
【摘要】社区护理是公共卫生学和护理学的理论结合,以人的健康为中心,以需求为导向,贯穿服务对象生命全过程,集预防、保健、医疗护理、康复、健康教育、计划生育指导“六位一体”,是有效、经济、方便、综合、连续的基层护理服务。其综合性、连续性、协调性、可及性和高度情感性的工作特点，要求社区卫生服务护理护理人员必须具备更加全面的护理技能和更加人性的亲和力。
【关键词】社区卫生服务；护理人员；护理技能
1 社区卫生服务护理内容
1.1 基本护理。社区卫生服务基本护理与一般医院护士的工作一样，主要服务临床，为病人解除痛苦。
1.1.1 照顾患者。护理具有照顾的本质，在照顾社区患者时，社区卫生服务的护士应当协助患者执行他无法自己完成的活动。在关心患者身体基本需要的同时，协助患者和家属克服压力和焦虑。
1.1.2 协助治疗。社区护士根据医嘱并协助医师执行患者的诊疗计划，并对患者的病情和对治疗的反应进行观察，及时与医师沟通。并为妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等重点人群提供个性化的健康教育服务。
1.1.3 健康指导。护士按照医嘱和常规医理，对患者及其陪护家属进行健康指导，包括教导患者采取健康的生活方式以预防疾病和并发症，饮食指导，康复指导等。
1.1.4 治疗协调。护士随时保持与医师、技师等专业人员联络沟通，讨论有关患者的治疗、护理等问题，使患者尽快恢复自理和自立。
1.2 居家护理。居家护理是在有医嘱的前提下，社区护士直接到病人家中，应用护理程序向社区中有疾病的个人即出院后的病人或长期家庭疗养性的慢性病病人、残障人、精神障碍者，提供连续的、系统的基本医疗护理服务。随着经济发展和老龄化社会的逐步形成，居家护理已成为适应大众需求的一种主要的社区护理工作方法。
1.2.1 慢性病人居家护理。社区的慢性病人包括冠心病、高血压病、肺心病、糖尿病、溃疡性结肠炎、先天性畸形、慢性肾功能衰竭、骨和关节病变需要牵引和卧床者等。社区居家护理以其优质、显效、简便的特点，对社区慢性病人进行用药指导、生活起居调养、情志调护、健康膳食、康复指导等项目的护理干预。尤其是情志护理、药膳护理更贴近生活，因其护理方法简便易学、直观安全、效果显著，更适合在社区普及推广。
1.2.2 居家康复护理。在社区，需要康复护理的病人包括出院后病情已稳定但需继续治疗或康复的病人、残疾人等。常见的有术后病人、脑血管意外病人、高位截瘫病人、先天畸形或后天伤病造成的功能障碍、残疾者。居家护理借助药膳护理、情志护理以及针灸、按摩等护理技术，防止病人压疮、增进病人的心理健康、促进病人的营养、畸形和残障病人的康复护理、健康教育、家庭环境适应性改变的指导。
1.2.3 居家老年护理。目前我国已步入老龄化社会，经济发展实际决定了居家养老成为我国养老服务的主体。在社区老年人居家护理中，护理的主要项目是为老年人，尤其是为分居养老的老年人提供饮食养生、起居养生、睡眠养生、运动养生、精神养生、药膳养生等方面的知识指导以及传授灸法、按摩、中药敷贴、中药熏洗等简便易行的中医护理技术，从而是提高老年人生命质量。
1.3 出诊护理。出诊护理工作是临时外出护理，一般由社区卫生服务中心护理科负责接待，了解病情及初步诊断，确定是否适宜出诊。
1.3.1 诊前事项。登记家庭住址、电话、联系人、签订家庭出诊知情协议书一式两份，双方各持1份，详细告知家属出诊过程中可能发生的情况。协议由中心专人管理，并与出诊护理记录、出诊治疗单装订一起。
1.3.2 出诊护理。安排出诊护理人员及时间，按照医嘱确定护理内容。
1.3.3 收费。首次出诊由患者或家属来中心办理各项交费手续，连续治疗可由护士代办(开发票)。
2 社区卫生服务护理人员素质要求。
社区卫生服务护理要求的是全科护理，应当具备比较全面的护理技能与护理知识。
2.1 健康宣教能力。当前，自我护理已成为一个发展趋势。社区卫生护理在从事病人护理的同时，应教会教育患者家属、社会服务人员、幼儿园和中小学教师等自理的知识和技术，改变他们对健康态度、生活方式和健康行为。
2.2 交往沟通能力。护理人员作为健康教育主要力量，必须与护理对象建立彼此平等、相互尊重、相互信任的人际关系，创造一个宽松和谐的心理气氛和人际环境，有效地运用护理技能、健康宣教和预防手段，动员说服护理对象，改变观念、旧习惯，采纳新的健康行为。
2.3 个人综合能力。社区卫生服务护理人员是初级卫生保健的主要力量，其主要服务是为个人、家庭和社区的健康促进以及疾病的预防、治疗、护理和康复等方面提供持续的、全面的卫生保健服务。要求护理人员必须具有扎实的基本理论、基本知识和基本技能，掌握更高级、更复杂的仪器及大量先进技术，以此及时准确地处理健康和疾病中的有关问题，独立地解决治疗护理中的问题。
2.4 良好职业操守。护理人员本身的素质高低对工作质量的影响重大。社区卫生服务护理人员要深刻理解健康概念的内涵，培养自己健康的人格及积极的职业心态，保持亲切和蔼、平易近人的护理态度，彻底地从“以疾病为中心”的护理模式，转到“以患者为中心”的整体护理模式中来。
2.5 多元知识结构。社区卫生服务护理对象来自不同的民族与国度，具有不同的语言、风俗习惯、等，给护患之间的人际沟通造成了很大障碍。社区卫生服务护理人员必须了解掌握多元文化，既要掌握现代护理的基本知识与技能，还要广泛学习了解人文科学、社会科学、法律、教育学、公共关系学、卫生经济学等知识，努力从生理、心理、社会、文化、知识方面来建立护患关系，顺利开展社区卫生护理工作。
2.6 现代信息技能。随着计算机网络的普及，社区卫生服务护理人员应熟练掌握计算机操作技能，随时接收医学科学信息，通过信息网络，与服务对象进行护理沟通，为服务对象提供健康服务，指导患者及患者家庭进行相应护理。
参考文献
［1］ 徐雪萍，郭燕，实施社区优质护理服务的内涵与举措［J］，社区医学杂志，2011年8月第9卷第15期，第9-10页。
［2］ 赵淑霞，浅谈社区卫生服务护理人员应具备的素质［J］，医学信息，2010年02月第23卷第2期，第521页。
生活在快节奏社会的现代人，时刻都能感觉到来自生活、事业、家庭等多方面的压力，亚健康状态也逐渐成为多数人的健康大敌。在专业及日化线，亚健康护理类项目及产品层出不穷，渐成燎原之势。业内人士预测：亚健康护理将成为日化行业新的发展趋势和重要组成部分。
回顾：亚健康美容护理产生的背景
什么是亚健康？
从现代医学角度看，亚健康即指非病非健康状态，是界乎健康与疾病之间的“第三状态”。推而广之，亚健康其实是一个很宽泛的概念，包含着前后衔接的几个阶段：轻度亚健康状态可以称作“轻度身心失调”，常以疲劳、失眠、胃口差、情绪不稳定等现象为主症；中重度亚健康人群则普遍存在六高一低，即高心理负荷、高体力负荷、高血压、高血脂、高血糖、高体重、免疫功能低。亚健康状态如果不能得到及时纠正，会成为诸多疾病的前期症兆，如肝炎、心脑血管疾病、代谢性疾病等等。
有关数据显示：我国亚健康人群已达70%以上，并且主要集中在城市。目前，亚健康人群还有不断扩大、蔓延的趋势。
什么是亚健康美容护理？
随着亚健康人群的急剧增加，精明的商家纷纷把目光瞄准这类人群，各行各业都涌现出众多亚健康护理项目或产品。如电子制氧机、中草药营养食品、健身俱乐部、亚健康体检等。
日化行业的亚健康美容护理，主要是指专门针对亚健康人群提供的保健型美容项目或产品。依据产品、服务及渠道特点，笔者将目前亚健康美容护理分为三大类别：
第一类是专业院线亚健康护理服务；第二类是中医及中草药护理品。第三类是居家使用的亚健康护理类产品。
透视：亚健康美容护理现状及趋势
第一类：专业院线亚健康护理服务。
1．现状：
目前，专业院线亚健康护理服务主要包括SPA、足疗、瑜伽、芳香疗法、舒压、提神等。
此类项目主要在美容院开展，其中以SPA最具代表性。近几年，形形的SPA会所在大小城市大量涌现，它一方面缓解了都市人日益紧张的生活节奏和压力，另一方面也说明随着国人生活水平的提高，愈来愈多的人更加关注身心健康，希望通过各种亚健康护理，享受更高层次的生活。
SPA一词源于拉丁文“Solus Por Aqua”（Health by water）的字首，意指用水来达到健康。
从广义上说， SPA包含了脸部护理、音乐按摩、芳香疗法、淋巴排毒、水疗、泥疗、海洋疗法、瑜珈、五感疗法等内容，利用水、颜色、声音、光线、植物芳香精油、死海矿物泥，甚至石头等做美疗工具，达到养生、美容、健身、舒心的目的。
SPA的种类有很多种，目前较常见的是美容SPA（Beauty Spa）和温泉SPA(Mineral Spring Spa)，最近两年，在国外开始流行居家SPA。从医学角度看，SPA确实能在一定程度上松弛紧张的肌肉和神经，排除体内毒素，预防和治疗疾病。如果再配合各种芳香精油按摩，还会起到加速脂肪燃烧，达到瘦身的目的。
2．趋势：
长期以来，专业线虚假宣传、夸大功效之风屡禁不止，使美容院陷入严重的信任危机之中。
对于专业线从业人员来说，不强调功效，很难吸引人流，过分强调功效，又涉嫌欺骗消费者，这使得传统专业线进退两难。比较起来，亚健康护理美容院则具有天然的优势。因为亚健康护理重在身心调理，而非“治病医人”，消费者更容易接受与信任。同时，全社会高达70%的亚健康人群，也保证了亚健康护理美容院庞大的潜在客流。这些因素共同刺激了亚健康美容院的快速成长，相信将来亚健康护理美容院的数量会继续增加，将发展成为专业线举足轻重的组成部分。
业内人士还预测：亚健康护理美容院将会出现精细化与综合化并存发展的趋势。一方面，部分中小型美容院开展亚健康护理项目或者转型为亚健康护理美容院后，因为资金规模所限，将会侧重于亚健康护理的某个或某些板块。如美体SPA、塑身SPA、足部SPA等。另一方面，大型、中高档亚健康护理美容院，为满足顾客多种个性化需求，将会将各种美容相关项目汇集起来，提供“一站式”亚健康护理服务。如俱乐部型SPA（Club Spa）就通过会员制提供健身、运动、美容、水疗、按摩等复合式的亚健康护理服务。设在高档宾馆以及度假村的休闲服务中心更是将商务、休闲、旅游与亚健康护理融为一体，形成一种全新的综合性健康护理模式。
第二类：中医及中草药护理品。
1．现状：
目前，中医及中草药护理品主要是指刮痧、拔罐、针灸、经络按摩、排毒体刷等具有中医背景的亚健康护理项目及产品。
在国际上，医学界对导致亚健康状态的确切原因未达成共识，但人体脏器功能下降应该是重要原因之一。目前西医对亚健康尚未有明确有效的疗法。但我国传统的中医及天然中草药，因为倡导“治未病”防范于未然的医护理论，注重疾病前期的预防，对人体机能进行调理性治疗，因此，中医及中草药护理品对亚健康预防和干预倍显其优势和特色。
我国中医有多种缓解亚健康的办法，目前，美容院及消费者DIY比较常用的有中医针灸法、中医定穴法、经络推拿法、刮痧法、拔罐法等。这些独特的中医亚健康护理方法，对人体全身进行复方调理，从而调动人体自身的免疫力，使人的机能状态得到调整，从而改善亚健康状态。中医神奇的调理功效，使该类亚健康护理项目备受青睐。
2．趋势：
随着健康理念的深入，传统中医健康护理产业，将凭借其中国特色，在中国大地上得到更快更好地发展与壮大。中医与生俱来的天然、健康色彩以及中草药护理品的诸多优势和作用，是现代化妆品不可替代与复制的。中国消费者对国粹中医深入骨髓的信赖感，将成为中医亚健康护理产业发展的强大动力。
在市场上，各种中医健康美容连锁机构和中草药个人护理品连锁店正在城市悄然壮大。它们主要提供中医亚健康护理项目及中草药护理品，满足了普通消费者对此类产品及服务日益增加的需求。专业连锁机构的问世，也是中医亚健康护理产业逐步成熟的重要体现。
第三类：居家使用的亚健康护理产品。
1．现状：
居家使用的亚健康护理产品，突出特征是可供消费者居家使用，包括精油、居家沐浴、足浴产品等。
目前，居家亚健康护理产品以精油使用最为广泛。精油一般是指天然香料油，人们早在古代就把天然香料油滴在热的洗澡水里，现在精油沐浴已成为现代芳香疗法的一种极佳方式。因为精油对精神疲乏、食欲不振、睡眠不足、腰酸腿疼等亚健康状态有明显的舒缓作用，因此成为现代SPA必备的步骤之一。随着亚健康护理走进万千家庭，居家使用精油也在时尚女性中蔚然成风。
现在国际上许多知名精油品牌已进入中国，国际及本土化妆品品牌纷纷推出自己的精油产品。熏衣草精油、薄荷精油、玫瑰精油等细分功效的精油产品不断涌现。除精油外，沐浴产品、足部护理产品等其它居家护理产品正逐渐丰富，极大地方便了消费者随时随地进行亚健康护理。
2．趋势：
居家亚健康护理产品，将消费者从必须去美容院接受护理服务的不便中解脱出来。虽然自己动手做护理没有美容院专业、系统，但居家亚健康护理适应了人们快节奏的生活，让忙碌的现代人在家就能够调理心情、放松身心。方便、前卫是居家亚健康护理品的两大“杀手锏”，其市场前景被普遍看好。
目前，居家亚健康护理产品仍处于初期发展阶段。很多消费者反映精油使用起来比较繁琐，甚至还有许多女性根本不知道怎么使用，买来的产品始终束之高阁。但是可以预测，精油产品将不断翻新，体系将更加健全、使用也将更加便捷。一旦亚健康护理的理念被广泛认同，定期进行亚健康护理很可能会成为多数人的“必修课”。无论居家护理还是美容院护理，都会有更大的生存与发展空间。
展望：亚健康美容护理呼唤管理标准
由于亚健康美容护理是一种新型的产业形态，国家还没有健全的规范性法律法规。再加之众多日化企业、美容企业纷纷涉足，从业人员素质良莠不齐，导致亚健康美容护理竞争的无序化。比如，很多宣传有中医元素的护理项目，其实并没有将中医知识运用到位；不少美容师没有接受系统的护理培训，甚至连消费者是否适合做刮痧、足底按摩都不知道。
尽管关于延长退休年龄的提议遭到9成网友的反对，但人们不得不面对的是中国人口老龄化形势严峻的现实。有数据显示，截至2011年底，中国60岁及以上老年人口已达1.85亿人，占总人口的13.7%，比上年末提高0.47个百分点。日本作为世界上老龄人口比例最高的国家，目前这一数字为23%，意大利和德国的这一数字分别为20%和18%。
一些企业就从这里看到了养老的商机。“在日本市场，成人失禁护理用品（注：成人纸尿裤和护理垫）市场规模可以达到15亿欧元，而在刚刚起步的中国市场，目前这一数字仅为1亿欧元，而据我们所知，在65岁以上的老年人中，平均9%的人患有尿失禁，可见未来中国市场存在着巨大的潜力。”有着近百年历史的瑞典爱生雅（SCA）集团卫生用品北亚区总裁司徒文博士给出了这样一组对比数字。
成人失禁护理用品是一个非常细分的市场。作为欧洲最大、全球排名第三的卫生用品企业，爱生雅在50多年前首创了成人纸尿裤的概念，并历经半个多世纪的发展和积累，现已成为世界范围内成人失禁护理领域的行业领军者。
爱生雅在不断创新的过程中，始终重点考虑的一个问题就是，怎样才能既减少失禁患者更换纸尿裤的次数，又能减少他们皮肤感染及尿渗漏带来的麻烦，爱生雅有一款环带式成人纸尿裤便是基于中国失禁患者的实际状况与需求研发出来的。
当爱生雅从欧洲来到日本，再进入中国市场时，发现中国的老年护理市场还处在一个起步阶段。绝大多数老年人的养老以及护理都是由下一代来承担，而家庭成员或是聘请的保姆在老年失禁护理知识方面的欠缺往往导致事倍功半，无法有效地给予必要的照料、达到缓解病痛的效果，甚至有可能由于操作不当给老年人造成一定的伤害，并且反过来还给现有的医疗资源带来巨大的压力。老年护理成为了一个曾经被人忽视但需求又是如此广泛的市场。
中国正面临着合格护理人员严重短缺的局面，市场的需求超过了500万，而目前的从业人数仅有20万，其中通过资质认证的护理人员只有2万人。2011年底，爱生雅与合作伙伴新加坡宜康医疗保健集团一同把在瑞典和新加坡，以及其他发达国家专业居家护理的成功实践经验融入现有的业务中，正式启动服务品牌“家护”，打造在中国的居家养老护理产业。
爱生雅的作法是让持有护士执业资格的专业护理人员走进家庭，为家中的老人制定个性化的护理方案并提供相关的专业服务，同时给予其家人在老年护理知识方面正确的指导，减轻他们的日常负担。
这一综合解决方案的设计包括四个部分，即全面的护理评估，量身定制的护理计划，专业的护理服务以及及时的健康状况反馈。在整个护理过程中，首先会由拥有丰富临床经验的专业护理人员对老人做全面的评估，其中包括肢体活动/运动、心理状态、认知感知、环境安全等九大方面，以便了解老人个体及家庭存在的问题。护理小组在评估后，将针对老人个体情况制定具体的护理计划，列出现存的健康问题以及要达到的护理目标。
之后的专业护理服务包括老人常见的褥疮护理、吸氧指导、失禁护理，以及相关的心理疏导等。专业护理人员将记录老人病程的变化，根据进程调整护理措施，减轻照顾者的负担。
“我们相信，居家护理服务是一个能够解决中国社会问题的事业。虽然我们现在还刚起步，但是我们看到的是不远的未来中国养老产业的蓬勃商机。我们希望通过我们的积极探索与尝试，为全中国的老年人带来福音，大力减轻相关家庭的精神和时间负担，从而让老人们能够真正享受幸福的晚年生活。”司徒文说。
关键词：政府；养老模式；居家养老；综述
中图分类号：C913.6 文献标识码：A 文章编号：1673-2596（2016）10-0076-03
伴随我国老龄人口比重的不断增长，养老问题也逐步受到社会与政府的关注。2014年中国人口的构成分析指出老年人口的规模呈现总量增加、增幅提升的发展趋势，社会保障的赤字逐年扩大，更凸显了中国养老形势的严峻。由于居家养老能够结合机构养老和社区养老的优势，国内从上世纪80年代即开始居家养老服务的研究，进入21世纪以来，养老难题的紧迫推动居家养老成为学者们研究的热点。国内学者分别从社会学、经济学、心理学等视角开展该问题的研究，本文试对我国居家养老及其服务方面的研究成果进行回顾和总结，并提出现有研究的不足和展望，为完善居家养老服务体系建设提供一些思路，尝试解决我国居家养老服务问题。
一、“居家养老”概念的界定及特征
（一）“居家养老”概念
对于“居家养老”的概念界定，国内既有的文献针对“居家养老”服务是否需要社会、家庭力量的参与主要分为以下两种观点：
以卢晓珑、唐咏为代表的第一种观点认为“居家养老”不仅包括“在家养老”这一养老场所的界定，还应有社区或社会服务力量的参与。实现老人居家就可以享受养老服务，依托社区、邻里具体实施生活照料与精神慰藉[1]，强调社区或社会在养老服务提供中应扮演主要角色。
以陈军、马春波为代表的第二种观点则认为“居家养老”是“家庭养老”与“社会养老”相结合，也有学者称此为 “半社会半家庭式的养老模式”[2]、“新型居家养老”[3]。但对于各供给主体在“居家养老”中的主次作用，各位学者看法不一。陈大亚等持“主辅”观点的学者认为：“居家养老”是以家庭养老为核心，社会养老为辅；何荣则认为“居家养老”中家庭和社会责任均摊，共同向老年人提供服务[4]；张旭升、牟来娣则将居家养老定义为在政府主导、民间组织运作、社区协助下，为居家的老年人提供服务的统称[5]。
各位学者都丰富了对居家养老的理论研究，笔者认为随着中国人口老龄化形势的加剧，各方主体如政府、社会组织、志愿者等参与老人的日常照料、医疗康复、精神慰藉等养老服务的范围将不断扩大并发挥重要作用。
二、居家养老必要性与可行性
（一）有效弥补社区养老与机构养老的不足
齐海丽认为政府的财政支出有限，引发政府主导的社会化养老的困境[6]；同时，随着我国“四二一”结构的家庭增多，传统家庭养老功能的弱化，削减了原有的家庭养老供给[2]，社会养老机构收费偏高，这都导致家庭养老、社会养老难以广泛推行。学者俞贺楠等人就指出居家养老集社区养老和机构养老的优点为一体，尤其是广大老人可以接受，也为政府减轻了财政的负担，更符合中国国情[7]。
（二）符合中国传统的养老观念
苗景秀、张晓晓等学者认为居家养老符合多数老年人“叶落归根”的传统养老观念与中国传统孝道[8]，通过实地调查后指出老人对于居家养老这一养老模式在思想上较易接受，可以保留老年人长期养成的生活习惯，缩减开支的同时保证了老年人的生活品质[9]；而机构养老难以向老人提供一种“家”的感觉，无法充分利用家庭物质资源，集中宿舍式的生活也会使老人失去了适应社会的能力[10]，而居家养老服务对于继承中国优秀孝文化，宣扬新孝道，加强道德建设具有非常重大的意义[9]。
（三）拓展社会组织的发展空间
社区丰富了老年人的业余生活，成为老年人活动的“第二空间”，在提高老年人生活质量的同时，也促进社区自身的建设和发展。钟金玲认为社会组织则可以为老年人提供多样化服务，提高养老服务的效率[11]。胡宏伟、严晏指出可以充分利用社区资源、建立社区服务型居家养老，拓宽养老资金来源，同时为失业人员提供就业岗位，是扩大就业渠道、改善民生，促进经济发展的现实途径[12]。
三、当前居家养老的突出问题
（一）专业人才缺乏
胡宏伟、钟金玲提出养老领域社会组织准入机制过于严格，限制了社会组织养老服务的供给[18]。同时，袁维勤认为社会组织仍过多依赖政府，社会化动员与信息传播渠道受限[19]，阻碍了社会组织中专业人才的作用发挥。此外，学者杨光辉等也指出居家养老服务人员整体素质偏低、年龄结构不合理[20]，政府需增设养老服务管理专业[21]；同时，也要对服务人员进行专业知识和技能培训，具体的培训工作可联合院校进行，制定适应地区需求的养老护理培训课程体系[22]，实行职业资质和技术等级认证制度，服务人员做到持证上岗。
（二）居家养老服务资金匮乏
冯晓娟指出我国目前居家养老资金来源渠道较少，限于家庭与政府、社会福利彩票的福利金，缺乏民间社会资本的参与[23]。钟金玲认为非政府组织资金运行情况缺乏透明公开，财务管理制度尚未明晰使其在资金方面受到多重挑战[18]；学者铁刚则指出当前政府养老的财政支出总量与结构和社会福利综合指标之间呈现倒U型关系，因此要继续改进财政的支出结构[24]。张歌认为应当引入老年长期照料的筹资渠道，即个人储蓄、公共部门资金支持、社会保险和商业保险[25]拓宽资金来源；此外，非营利组织可以通过国外捐助，向社会提供服务获得的收入拓展资金来源[26]。
（三）居家养老服务亟待完善
目前社会各方所提供的养老服务多集中在老人的日常照料、家政服务等方面，而针对老人的紧急援助服务体系还未完善，老年教育等项目投入匮乏[27]。许琳、唐丽娜认为在具体实施中，服务对象需要细分，当前服务的对象主要是高龄困难老人和对社会有贡献的老人，未覆盖所有老人并划分服务人群[28]，且服务设施不齐全，功能设置不合理，难以满足老人的医疗保健需求[29]。对此，可以建立老年人生活服务网、医疗卫生保健网，为需要养老服务的老人建档立案，便于各类服务信息的整合，全面提高居家养老服务质量[30]。
四、政府与社会组织在居家养老中的作用研究
（一）政府作用
1.政策法律扶持
在服务主体方面，学者周湘莲、罗楠等都指出政府需明确、细化各参与主体的服务内容、程序及模式，保障老年人接受服务的合法权益。同时，也需健全居家养老的家庭支持政策，家庭成员选择与老年人共同居住，可以对其就业、子女入学等方面给予适当的优惠[31]，如购房时能拥有经济补贴、贷款优惠等[32]。政府逐步建立社会力量的准入机制，制定支持性的税收优惠政策：如服务企业用地用房优惠政策、税收优惠政策等；出台《老年护理法》等相关法律，制定照料者的服务细则，将居家养老纳入各级政府的经济与社会发展规划之中[33]。
2.居家养老资金投入
学者张歌认为政府应扩大养老领域的资金投入，并制定资金使用规范，同时建立起长效的资金投入保障机制，将相关的建设经费以及政府购买经费都纳入政府的财政预算中[26]，对居家养老项目的建设贷款给予贴息。伞楠、蔡成提出可以通过发放老年福利彩票[34]、出租闲置房产用作公共基金，邀请成功人士赞助等等增加养老资金投入。苏健也指出应当资金支持养老供需信息收集与整理、宣传工作，资助创建养老供需信息虚拟养老院，以网络平台为载体，全方位宣传居家养老服务，并维护和完善网络平台[33]。
3.履行监督管理职责
有效的腐败防范机制，是推动居家养老事业蓬勃发展的必要后盾。周湘莲、胡宏伟认为政府应建立起居家养老服务的绩效评估和投诉受理制度[35]；学者田玲、张思峰、张勇敏认为必须引入第三方机构，施行多元化的管理监督机制，完善问责制度与公示制度[31]，健全信息反馈渠道，及时进行信息的沟通反馈，增加居民满意度等群众参与评定的指标在评价体系中的权重；规范评估过程，参考其他行业的星级考核制度进行居家养老服务质量评价[12]，实现对服务提供方的全面监督。
（二）社会组织作用
1.整合社会资源，提供多元服务
社会组织相比于个体家庭具有强大的社会动员力量，可以借助宣传舆论、示范带动等方式，促进社会各方参与居家养老服务，吸引更多的人才[18]。此外，社会组织的职能分工逐步精细化，能够提供更专业的护理服务和更灵活的项目化运作，满足老年群体的多元需要。同时，社会组织能够在政府、市场和社会个体之间起协调和沟通的作用，不仅能缓解一些社会矛盾，而且能为不同部门提供合作的契机，整合社会福利资源，优化养老服务内容[36]。
2.减轻政府养老财政负担
社会组织参与居家养老服务，促进养老服务主体的多元化，使得养老服务资金具有多元化特征，不仅融合了政府的资助，还有相关企业和社会力量的捐助，拓宽了居家养老服务的资金渠道，极大减轻了政府的财政负担并降低了家庭支付养老服务的开支，并带动着相关社会养老产业的发展，具有明显的社会经济作用，带来潜在巨大的社会经济效益[37]。
3.提高居家养老服务效率
社会组织因具有独立性、志愿性等特征，故拥有更多的精力注重组织能力、管理能力以及团队凝聚力的建设[37]。在提供居家养老服务时，社会组织弹性化的管理方式、透明式的运作模式，能不断适应新形势的变化并满足老年人的差异化需求，以其专业化服务团队和职业精神为老年群体提供令人满意的养老服务。既能够避免生产效率低下的出现、又能降低市场竞争过度所引发的问题，提高养老服务质量[18]。
五、居家养老研究的展望
居家养老作为我国应对人口老龄化加速所选择的养老模式，大力倡导也是大势所趋。学界对居家养老的研究主要集中于居家养老服务供需现状、政府职责、存在的问题及改进建议方面，为我国发展居家养老服务支持体系提供了宝贵的理论支持。未来的研究可多关注于居家养老供给主体方面，如非政府组织的自身建设渠道、市场机制对于居家养老的具体调节功效等都可进一步探析。同时“更新养老服务理念、创新养老服务方式、增加老年人社会资本存量，是迎接老龄化挑战的最佳选择。”[38]
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［摘要］目的：通过对国内宁养院护理的现状分析，对存在问题提出可行性的护理对策，家居与门诊服务相结合的宁养护理模式。方法：通过参观学习、交流及网络、创办护理专刊等形式对全国20家宁养院护士的培训。结果：20家宁养院在李嘉诚基金会的大力资助下，护理工作顺利开展，收到很好的社会效益。结论：宁养院免费居家护理模式是我国居家宁养护理的雏形，值得推广。
［关键词］宁养院；居家护理；发展趋势
在香港知名爱国人士李嘉诚先生的倡导和资助下，全国首家上门免费为晚期癌症患者提供镇痛治疗、心理辅导、生命伦理等方面照护宁养服务机构―汕头大学第一附属医院宁养院于1998年11月19日正式向社会开放。同时，形成了我国家居宁养护理雏形。我们高度认真负责地开始家居宁养护理服务工作的探索和实践。我国家居宁养护理现状处于探索、发展、日趋完善中。
1家居宁养护理的形成、推广
家居宁养护理在1998年开始时，只知道为癌症晚期患者进行止痛治疗，最粗浅的沟通，其余的宁养服务概念一概模糊，通过两个多月的运作，深感宁养知识与实际操作相差甚远，于1998年底，在李先生、李先生基金会及院领导的关怀下，我宁养院一行六人赴港进行为期14d的宁养服务考察、学习，通过认真细致学习，对香港Hospice(善终服务)有了较全面的认识，对用药技术能充分掌握，汲取香港宁养护理模式精华，带来香港先进宁养服务理念，结合我宁养院宁养服务宗旨，经过认真摸索和实践，创建一套“家居与门诊服务相结合”的宁养护理模式―哀伤辅导参与疼痛评估和止痛治疗，心理辅导，宁养知识宣教，经过2年多的运作，发现这一模式既符合我国国情，又能切合实际帮助癌症患者及家属。于2001年，在李先生的捐助下，宁养服务―家居宁养护理在全国推广至20家，从事这项护理工作人员共60多人，至2006年2月，宁养护理协同宁养服务团队，共计服务43535人，出诊家居服务95753次。患者止痛效果和家居护理有显著的成效，患者生存质量大大提高，社会效益好，社会反响强烈，这些都标志着宁养护理模式的可行性和科学性［1］。
2实现宁养家居护理工作目标
为患者提供身、心、灵的照顾；协助患者积极的走到最后一刻；帮助患者家属面对丧亲的痛楚，并提供哀伤期的辅导；以提高患者及家属的生活质量为目标；探讨宁养家居护理之工作标准［2］。
3探索镇痛治疗新技术、新方法、学习国内外前辈、同行的宁养护理新知识
3.1宁养护理实际工作中包括
护理技术支持:学会用主诉疼痛程度分级法、数字评估法、目测模拟法评估疼痛，注意医疗照护的反应，熟悉各项基础护理给予技术上的支持。心灵辅导、精神支持，为患者及家属提供心理上的辅导，情感上的支持，使他们能安然面对死亡的来临，对癌症末期患者提供逝前心理支持、逝后对家属的安慰追踪服务是宁养家居护理的工作目标。
3.2我国宁养护理在理论及实践中应积极实现如下使命推广宁养护理的价值观；促进社会对临终患者的接受；鼓励社会人士开放地讨论死亡；促进公众对宁养服务的认识；参与媒体宣传宁养知识；宁养护理人员与宁养团队良好协作［3］。
宁养护理现状存在问题和对策
4.1目前全国已有20家宁养院，护理人员已达60多人，为了宁养护理事业更健康、更有序地发展，期望成立宁养护理学会。
4.2希望能有专家对20家宁养院的护理人员进行专科培训，取得相应专科资格证书。
4.3在原有宁养之窗中开辟宁养护理网页，提供医护与社会人士网上讨论和交流的平台［4］。
4.4在宁养服务体系期刊中开辟宁养护理园地，让20家宁养院护理人员能参与宁养护理服务的探讨和学习。
4.5进一步加强与外界的学习、交流，了解国际宁养护理知识最新动态，力争掌握新技术、新办法，争取向国内外有经验同行看齐、接轨。
4.6宁养护理工作不能发挥自主性，其中最重要的原因是社会对护理人员的认识仍停留在传统观念上：护士只是执行医嘱而已。但随着生理心理社会现代医学模式的出现，宁养护理无疑顺应这新的医学模式，应有各级领导扶持，宁养团队强有力的协作和支持，以能使护士在宁养服务中发挥主观能动性，更好服务于癌症患者。
4.7宁养护理人员应认识到自身存在的问题和不足，加强自身修养，争取学习新技术，新方法。宁养护理尚处于起步阶段，心理辅导是一薄弱环节，对我们广大从事宁养护理工作的人员是一种理性、情感、知识的挑战。而目前，虽然从事宁养护理工作的人员专业归属感不强，职称聘任无着落，多少打击了从业人员的工作积极性。但是从事宁养护理工作的我们都认识到这是一项充满爱心的崇高事业，一种能陶冶情操、树立良好白衣天使的形象，我们也愿意做这一项工作的“拓荒者”。只有充分意识到这一点，我们才能够真正全身心地投入这一艰苦而富有意义的工作。
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关键词：老龄化；养老模式；比较分析
随着老龄化社会的来临，老年人口已经成为一个有其特殊需求的庞大群体。从我国的实际国情出发，如何解决老年人的养老问题，成为社会各界广泛关注的问题。长久以来，中国传统的养老模式可以简单地归纳为以家庭养老为主，社会化养老为补充。具体的养老形式中使用家庭养老、社会养老、居家养老、自我养老、机构养老、集中养老、分散养老等分类。根据对养老的理解，我们把一切能够从老年人生活、精神和经济上满足老年人需要的方式和手段称为“养老模式”。
一、几种养老模式概念及分析
(一)家庭养老
家庭养老是我国传统的养老形式，是指以家庭为主进行的老年人经济供养、生活照料和精神慰藉的养老支持力，其居住方式有独居、与配偶居住、与未婚或己婚子女居住等形式，其特征是分散养老。
从目前情况看，家庭养老模式仍然是我国养老的主要模式，虽然老年人对生活场所有多重选择，如家庭、养老院、老年公寓等，但家庭仍然是老年人的第一选择。这是因为养老不单是物质上的还包括精神上的。不仅老人在生活上有保障，老年人在家养老可以经常看到自己的儿女和孙子女，进行情感上的交流。
但随着经济的发展以及我国历行计划生育政策所导致的家庭结构的变化，年轻人将更多的注意力集中到自己的工作上，没有太多的时间和精力来照顾老人的生活，家庭养老的方式出现弱化。在这种状况下，老年人的生活照料、日常保健、心理诉求,疾病护理等问题日渐突出,即使选择居家养老的老年人也不得不把各种需求的满足从家庭转向社会和社区,从而导致近年来我国传统的家庭养老功能逐渐减弱。
（二）社会养老
社会养老是指老年人晚年生活的经济来源和生活服务由社会提供，而不是由家庭提供。社会养老主要表现形式是机构养老的模式，在机构养老中，老人需要按月交纳规定的费用，就可以获得专门为老年人提供护理、食宿、照料的各种福利院和敬老院的照顾。机构养老在一定程度上缓解家庭养老的压力，也能使老人得到较为集中的照顾和有序的生活。但是，就我国目前经济水平的情况以及福利发展水平，满足大部分老人的养老需求是不可能的。另一方面，传统的观念使老人和子女对于机构的照顾都存在着许多顾虑。随着老年人口的增长，老龄化的加剧，社会养老的问题也日益显现:第一，我国财力不足,现有的养老机构严重缺乏。第二，养老机构的服务方式、管理水平等也存在一些亟待解决的问题。
（三）社区居家养老
社区居家养老就是要在家庭养老的基础上，以社区为依托，充分利用社区现有的各种资源，使老人住在家里或家庭附近，接受社区的养老或托老服务，以满足老年人生活照料、医疗保健、精神文化、权益保障等多种需求的一种养老服务方式。社区是除家庭之外老年人最熟悉的生活环境，由社区来扶助家庭、提供养老支持便成为目前条件下最适宜的养老方式。社区居家养老可让老年人仍生活在他们熟悉的社区中，保持老年人的社会网络不断裂，而且社区养老服务可以减轻家庭的生活负担，改善老人的护理条件，进而提高老人的生活质量。
社区居家养老可以充分利用社区养老资源,减轻政府负担。在国家无力兴办全社会福利性养老机构的情况下,充分利用社区的财力、物力资源,建设老年活动中心、社区医院等设施,从而减轻政府的财政负担。
二、社区居家养老的优势与问题
与传统的家庭养老和机构养老相比，社区养老具有独特的优势。
第一，有利于充分利用社区资源，减轻家庭和政府的负担。老人在家中养老一方面可以充分利用社区资源，形成互助网络，还可以利用已有的家具、房屋等设施，这样既避免了重复建设，也减轻对政府投入的依赖。此外兴办各类养老服务，还可以创造就业机会，吸纳下岗人员再就业。
第二，有利于老年人自身的身心健康。通过保持老年人“正常化”的生活方式以及在社区环境中为老年人提供全方位服务的理念,实现社会工作“以人为本”的价值信念和“助人自助”的目的,促进人的发展的工作目标。
第三，有利于城市社区建设。加强对老人的照顾，有针对性的开展老人服务项目，有利于改变社区居民对社区建设的看法，调动居民的积极性，参与社区的建设和发展。
由于我国经济社会尚处于初级发展阶段，未富先老，进入老龄化社会的周期非常短，养老服务业发展滞后，社会的养老意识落后等方面的原因，所以社区居家养老也面临许多的发展困境。
第一，现有的社区硬件设施难以支撑居家养老。由于一开始政府对人口老龄化问题认识的不足、应对经验的缺乏，所以在城市社区规划与建设的过程中，完全没有考虑到住宅的适老性与宜老性，这使得居家养老的开展一开始就存在先天的缺陷。
第二，服务的非专业性与非体系性。居家养老的本质其实就是社区照顾，就目前而言，我国的社区照顾服务提供的主体主要是家庭妇女、离退休人员、下岗待业人员，真正接受过专业化训练的服务人员和管理人员很少。
第三，无法解决老年人的安全保障问题。从目前来看，绝大多数的所谓的居家养老服务主要是指提供餐饮及上门医疗服务。这虽然可以满足老年人的最低生活需求，但是却无法满足老年人最迫切的养老需求，即老年人的生活安全保障问题。
养老模式的发展并不是一成不变的，而是随着国民经济的不断提升而变化的。中国的文化背景使家庭养老成为我国的主要养老模式，但是随着人口老龄化的加深以及计划生育等政策的实施，养老问题已经不能单纯的依靠家庭养老，社会养老和社区居家养老已经越来越占据主要地位，新的模式的应用必然会出现一些问题和矛盾，我们应该充分了解养老模式之间的利与弊，更好的服务于老年人群。
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何为宫寒
宫寒是中医上的概念，直白地说就是子宫寒冷。而子宫寒冷并不单指某一种症状，而是包括妇女肾阳不足、胞宫失于温煦所导致的下腹坠胀、疼痛、白带多、痛经、月经失调、脉沉紧、舌苔薄白等多种症状。宫寒严重的还会造成不孕，或妊娠后胎儿发育迟缓。
宫寒的四大成因
体质偏寒：中医上说，女性属于阴柔之体，脏腑功能较男性偏弱一些。虽然女性在阴柔之间，但也有寒热之分。常口干舌燥，喜欢冷饮，易烦躁，此类人大体属于偏热的体质。然而大部分女性天生体质较寒，对气候转凉特别敏感，四肢容易冰冷，脸色也较苍白，喜欢喝热饮，很少口渴，冬天怕冷，夏天耐热。
空调冷饮等湿寒邪气侵袭：夏日，在办公室里却永远是四季恒温(低于24度)，空调冷气拒骄阳于千里之外，殊不知，不知不觉间，寒气已侵入身体，再加上过食冷饮、冰茶、瓜呆等寒凉、生冷食物，令体内脾阳、肾阳之气消耗，导致寒邪内生。这时女性特有的脏器――子宫也会深受其害。
流产、人流的伤害：孕育胎儿需要消耗女性大量能量物质，而流产就相当于突然扔掉那些能量物质，损耗人体大量的阳气，使风寒易于入侵。如果休养不到位，阳气久耗，子宫失去温煦，宫寒就会随之产生。
盲目快速减肥：现在不少人盲目减肥，采用峻烈猛药、以非正常手段排出体内多余的水分和脂肪。这在中医看来，等于身体在短时间内遗弃了大量的能量物质，寒邪就容易乘虚而入，攻击子宫。
湿阳暖肾御宫寒
对于子宫的呵护应该从细节开始，只要在生活中注意清洁卫生，很多问题都是可以避免的。子宫温暖，体内气血运行通畅，种下的“种子”就易发育成胎儿；如呆子宫受寒邪困扰，血气遇寒就会凝结，不但身体形貌不能保持，繁衍后代更是无从谈起。换言之，阴寒内盛，阳气不足，肾阳虚寒，这一切都是寒惹得祸。
防寒密匙――温肾驱寒疗法
调理项目：草本浴熏蒸+好气色养护+HC经期养护
调理效果：外驱寒湿――促进寒湿从皮肤管道及阴道排导代谢
内补阳气――温煦子宫、补充气血、滋养肾气
STEP 1 在进行身体护理前，先做20分钟的中草药熏蒸，促进风寒邪气从皮肤管道排导出来。同时搭配足浴，效果会更好哦。熏蒸也特别适合高血压、孕产妇、皮肤创伤等不能泡浴的人群。
STEP 2 温经养脉，行气活血
熏浴完后，开始进入身体护理。美容师将神阙元气调理露滴于脐部，激活腺体，畅通血液循环，调补身体上耗损的经络脉气。
STEP 3 促进代谢与循环，暖阳助宫
配合按摩手法，边按摩边涂抹好气色按摩精油，激活能量。
STEP 4 喝珍宝养生饮
关键词：老龄化 互联网+ 智慧健康养老 产业运营模式
一、发展智慧健康养老产业的必要性
中国老龄产业发展报告（2014） 表明，到2050年，中国老年人口将达到4.8亿，成为世界上老年人口最多的国家。《中国智能养老产业发展报告（2015）》指出老年群体的服务需求呈现新的特点：精神文化服务需求逐渐提升；对健康康复服务的需求越来越凸显；对服务便捷性的要求不断提高。传统养老无法满足新的需求，不足之处逐渐显现。2015年7月，《国务院关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》提出新型的互联网智慧健康养老产业，智慧养老成为大势所趋。
二、智慧健康养老产业运营模式探究――“互联网+物联网+养老产业”
我国修订后的老年人权益保障法对家庭养老重新定位，将“老年人养老主要依靠家庭”修改为“老年人养老以居家为基础”。本文旨在通过对以政府为主导，以互联网为凭借，以社区为依托，以保险和医疗体系为辅助的智慧健康养老模式的探索，实现老人“安养―乐活―善终”的生活目标。
智慧健康养老产业内主体包括：居家养老信息化平台、政府机构、企业（养老服务企业、智能终端制造企业与第三方投资企业）和社区养老服务站，图1为我们对智慧健康养老产业结构的设想。
本文提出的智慧健康养老产业运营模式如下：
（一）政府机构+第三方企业+居家养老信息化平台
第三方企业借助政府提供的政策与场地支持，投入资金为社区养老服务站提供基础设施、工作人员及运营经费。我们鼓励企业承担社会责任，支持国家智慧健康养老产业的发展；同时，智慧健康养老产业在我国拥有广泛的受众市场，投资企业不仅可以提高企业口碑，而且随着智慧健康养老产业的不断发展与完善，自身资本也会得到良性循环。
（二）老人/子女+居家养老信息化平台+养老服务企业+社区养老服务站
养老服务企业通过居家养老信息化平台的业务受理子系统与平台进行信息对接，根据需求为老人提供相应上门服务。目前养老服务企业主要提供专业医疗护理、心理护理、康复护理和普通的家政服务。养老服务企业在招聘工作人员时，要严格审核其职业资格，并进行系统的培训，保证专业素养和服务质量。社区养老服务站通过对老人和子女的回访，监督服务质量，形成良好的竞争淘汰机制。
（三）老人+居家养老信息化平台+医疗机构+保险公司（针对健康险险种）
居家养老信息化平台通过对老人身体健康状况的实时监测，建立并管理老人的健康档案。首先，平台与当地医疗机构建立健康档案共享机制，当老人就诊时，医护人员可根据其健康档案对老人的病情有一定了解，及时开展急救措施。医疗机构提供的电子病历也应在平台上共享，确保档案的实时更新。其次，平台应与保险公司建立有限度的信息共享机制，保险公司可利用大数据对老人的健康状况进行科学评估，设计出适合的保险产品，降低出险率。再次，医疗机构与保险公司也需建立有限的信息共享机制，医疗机构向保险公司提供参险老人的电子病历，保险公司报销医疗费用。平台、医疗机构、保险公司三者之间建立的信息共享机制，不仅让老人/子女不必东奔西走，还简化偿保手续，保证偿保的及时性。
（四）老人/子女+居家养老信息化平台+智能终端制造商
基于老人/子女提出的服务需求，平台向智能终端制造企业提出功能需求，企业据此设计出智能终端产品提供给老人，让老人享受智能化和多元化的服务。例如作为老人普遍需要的一键呼救功能，老人/子女可向平台提出服务诉求，平台管理人员进行公开招标，中标企业制造一键呼叫终端满足老人的需求。随着服务需求的不断提出，老人由养老产业中服务的被动接收方变为主动提出方。
三、智慧健康养老产业发展面临的挑战
（一）产业结构内主体缺乏参与积极性
企业的目标是利润最大化，而智慧健康养老产业在发展初期，盈利模式尚不完善。因此，产业结构内主体缺乏参与的积极性，影响产业链扩张与持续发展。
（二）老龄智能家居配套设施不完善
老龄智能家居的配套设施不完善，往往“不好装”、“装了不会用”、“用也用不久”。智能家居的智能硬件、智能软件、智能服务没有与老年人的居住环境衔接配套，成为常态化的一部分。
（三）信息共享机制带来的信息安全隐患
智慧健康养老产业中的信息共享机制带来潜在的信息安全隐患。其一，养老服务企业、医疗机构和保险公司可能将老人信息用于商业用途；其二，信息共享机制的不完善给不法分子可乘之机，威胁老人信息安全。
（四）跨界融合人才匮乏
产业内传统主体如提供养老服务的企业、医疗机构、保险公司等缺少既具备良好的行业内专业技能又通晓互联网思维的跨界融合人才，人才的匮乏势必会阻碍产业的创新发展。
四、关于智慧健康养老产业发展的政策建议
（一）运用PPP模式，将社会资本引进智慧健康养老产业
2015年9月，财政部公布第二批PPP（政府和社会资本合作）示范项目206个，其中养老项目10个。PPP的发展，缓解财政资金压力，提升养老服务质量，社会资本也可以通过参与示范项目扩大知名度、把握先机、抢占市场。
（二）完善老龄智能家居的配套设施
政府加强老龄智能家居的基础设施建设，实现智能家居的普及，并配备专业人员指导老人使用，使其成为老人的“健康管家”，并且对智能家居的使用情况进行实时追踪，根据反馈意见提高服务水平。
（三）建立完善的信息安全监督管理机制
政府加强信息安全立法工作，建立行业网络安全态势季度研判、互联网新技术新业务安全风险监测通报等机制，形成安全监管合力，保证居家养老信息化平台的高效、安全运作，强有力地保障老人的隐私安全。
（四）大力培养跨界融合人才
社区养老服务站和养老服务企业要对工作人员进行资质审核与相关培训，使其具备互联网知识与医疗护理技能，在为老人提供服务时，及时发现老人的潜在健康风险并采取相应措施。
智慧健康老产业不仅是促进经济发展的重要引擎，更是解决我国养老问题的一把钥匙，为实现“老有所养、老有所乐、老有所医、老有所为”开辟崭新的路径，探究其完善的运营模式是必由之路。
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关键词：长期照护服务；整合照顾；持续照顾
中图分类号：F120 文献标识码：A 文章编号：1008-4428（2016）10-139 -03
Kane（1978）首次提出了长期照护（Long-Term Care，LTC）的概念，认为长期照护是为先天或后天失能者提供医疗护理、个人照顾和社会。国外实践领域涌现出如老年人综合照护方案（Program for All-inclusive Care of the Elderly，简称PACE ）、社会健康维护组织（The Social Health Maintenance Organization ，简称 SHMO）、无间断照护（Ever-Care）等应对“碎片化”服务的有益手段。“碎片化服务”（Fragmented care）即只考虑部分照顾风险的照料服务，对于老年人生活品质非常不利（Lowenstein，2000；Clarfield、Bergman 和 Kane ，2001）。世界卫生组织定义了整合照顾（integrated care）的概念，是指有关诊断、治疗、保健、康复和健康促进等一系列服务活动，通过输入、传递、管理和组织服务进行集成。
一、我国长期照护服务“碎片化”
（一）照护资源分割：医疗照护与生活照护分离
我国长期照护服务体系面临“养老院看不了病，医院养不了老”的现实问题。现行的主要的养老方式主要呈现医养分割状态，机构养老、社区养老与居家养老等，所提供服务主要是日常生活照料。但老年人随着年龄的增长，身体素质下降，日常生活自理能力衰弱，特别是慢性病、恶性疾病患病率高，尤其是失能老人往往需要更多的、更专业的医疗护理资源，而这些方面的服务需求却很难得到满足。另外，长期照护服务体系中医疗康复功能和生活照料功能的社会责任分属卫生和民政两部门，部门功能的分割也是造成医疗照护和生活照护资源分割的重要原因。
（二）照护主体功能界限不清：正式照护与非正式服务功能重叠
正式照护（formal care）是指通过公共融资的方式向符合条件的老年人提供照护服务，包括机构照护、居家照护、社区照护以及其他对照护服务提供者的支持行为，体现的是国家及社会在老年照护中的责任；非正式照护（informal care）主要是由失能老人配偶、子女或其他亲属以及志愿组织提供，多数是不付费的照护服务。目前，我国失能老人的照护服务多由家庭提供或者通过私人购买照护服务的方式实现，但随着家庭结构的变化，家庭居住模式也在改变，传统的家庭非正式照护为主导的照护模式面临极大挑战。正式照护与非正式照护功能重叠导致失能老人多层次的长期照护服务需求难以得到满足，责任分担机制不明，长期照护服务递送体系效率不高。
（三）照护功能不连续：不同层次照护服务片段化
目前我国还未在不同长期照护服务间建立正常的流动和相互衔接制度，不同层次的照护服务呈现片段化，由家庭、老年护理院、养老机构、社区居家养老服务、日间照护服务中心共同构成的持续照顾服务体系尚未建立；针对不同层次的照护服务的评估体系没有统一建立；老年人逐步丧失自理能力时，如何让老年人顺利地转移到另一个合适的地方养老或是就地享受应有的照料服务，而不是使原有为老服务机构被动地根据老年人情况而转型，不同老年人照护机构之间的相互衔接制度亦尚未建立。照料服务片段化增加了失能老人享受适宜长期照护服务的无形和有形成本，从而降低了长期照护服务的可及性。
二、国外整合性长期照护服务制度的建设经验
（一）医疗资源与养老资源相结合：医养结合模式
老人对生活照料和医疗照护的双重需求，要求打破养老和医疗之间的分割界限，建立集照料、医疗、护理、康复为一体的医养融合型长期照护服务，真正实现“老有所养、老有所医”的目标。在丹麦，“医养结合”的重点放在对医护服务人员的培养上。政府和学校等机构对“医养结合”起到了积极的作用，专业的医护服务人员弥补了丹麦长期照护服务体系中医疗护理人员的缺口，同时也使长期照护服务水平有了一定的提高。日本一般设置长期护理服务、康复训练服务和简单急救服务等医疗服务，严重疾病的治疗则是通过与周边医院合作来解决。养老机构与周边医院合作既可以集中资源从事专业工作，从商业角度又可以实现互利互惠。
（二）国家与家庭间照护任务的合理分工：任务分工模式
部分学者认为正式照护对非正式照护存在“挤出效应”，即二者之间存在替代关系 。也有研究认为二者之间的关系取决于照护服务类型，随着照护程度的加深，替代关系倾向于消失。因此，以降低长期照护公共支出为目的的政策设计，必须充分考虑不同类型照护服务的异质性特征，国家和家庭之间有必要设计实现照护责任的“功能区分”（functional specialization），有学者称之为“任务分工模式”（task-specificity model）：指家庭主要提供强度较小、非专业化、零散的日常生活照料，而专业化的、强度大的照护责任由国家提供。从欧洲国家长期照护制度改革的实践看，国家和家庭间的分工合作越来越清晰。荷兰2007年通过的《社会支持法案》，增加个人及家庭在长期照护服务中的责任。荷兰引入“正常照护”（usual care）概念，指每周低于8小时并低于3个月的照护服务，认为这些照护服务完全可以依靠家庭成员或亲戚等非正式照护渠道获得并且不会给对方带来压力。
（三）照顾环节无缝对接：持续性照顾
近年来，基于“持续照顾”理念，美国、澳大利亚、日本、韩国先后建立持续性的长期照护系统，涵盖“机构、社区、居家”三大照护模式所提供的各类照护服务，能满足不同层次、不同自理程度老年人的多样化需求。持续照顾服务主要是指当老年人的健康情况发生变化，有相应机制能够让老年人及时获得适合他们需要的养老服务。连续化的服务模式能把各项服务整合在同一体系中， 使老人在整合后的体系中随着情况的变化得到相应且持续的照顾。美国的退休养老社区连续医疗模式（Continuing Care Retirement Community ，CCRC）是持续照顾的有益尝试。CCRC提供连续性医疗、保健以及日常生活服务和支持，提供从社会活动支持到部分生活自理能力支持，到入住护理院直至临终关怀的“一条龙”服务。除急病需要外住医院的情况，老年人在CCRC社区内享受连续性的医疗照护服务，减少转移居住的经济成本和精神负担，大大提高了生命功能和生活质量。
三、国外整合性长期照护服务制度经验对我国的借鉴意义
长期照护服务递送的整合，就是要将不同类型、不同功能的长期照护服务有机地结合起来，统一协调。在整合性长期照护服务体系中，老年人如果生病，病情严重时，可接受住院或急诊治疗服务，病情好转时，转入护理院、家庭病床、康复机构，接受专业康复护理服务。病情进一步好转时，转入非专业性的护理机构或家庭病床。针对具有生活自理能力的老年人，在社区或家中享受日间照料、辅助生活服务等照护服务设施，接受生活照料服务。实现整合性长期照护服务，需要将国家、市场和非营利组织等社会力量整合至长期照护服务供给体系之中，促进协同机制的完善，有效地提升长期照护服务的质量。
第一，“一个平台”：建立家庭、社区、专业机构的立体型长期照护服务传递平台
首先，构建适合中国国情的线上、线下的立体型长期照护服务传递平台。首先，对老年人在社会服务、医疗康复服务、家政服务等各个方面的需求进行充分了解，对老年人的价格期望，需求热点及服务满意度进行调查，使服务传递平台的设计更具有针对性和完整性，真真正正地提高照护服务的效率、降低照护服务成本，促进老年人与家人、老年人之间、老年人与服务提供者的互动，促进长期照护服务体系的完善。另外，充分发挥现代信息化手段，扩大长期照护服务平台的服务覆盖面和服务受众。互联网作为信息化社会重要载体，在长期照护服务体系中应该发挥重要作用，应充分发挥长期照护服务体系的网络化的服务供给对家庭、社区和机构养老提供支持作用，促进平台服务递送的有效性和可持续性。
第二，“两种制度”：完善准入制度和分级管理制度
整合性的长期照护服务体系在制度设计上要求实行科学合理的准入制度和分级管理制度。科学合理的转入制度是长期照护服务质量的有效保证，分级管理制度是长期照护服务整合的有效“量尺”。目前国际通行的做法是首先建立科学的评估体系，对老年人的失能程度、患病情况、家庭资源等进行全面评估，依据评估结果制定适宜的长期照护计划。目前我国尚未建立全国性的评估体系，因此确定科学合理的评估流程和评估指标，建立标准化评估工具，明确准入资格，是当前推行整合性长期照护首要解决的问题。在此基础上，进一步制定分级标准，形成不同的照护等级，并据此对整合性长期照护服务体系中的各子系统进行定位，对设施和人员配置进行规范和建设，并依据长期照护服务需求和提供的实际情况，完善相应的服务准入机制和分级管理机制。
第三，“多元主体”：完善多元主体协同供给机制
整合性长期照护服务体系中需要强化政府的主导作用，首先需要在多元长期照护体系中对政府的角色进行定位。完善相关长期照护服务政策，明确国家为失能老人提供福利的方向、重点、方式和范围。政府相关部门主要负责政策的制订、实施，监督管理有关服务机构提供的服务质量并提供财力和政策支持。其次，要整合、优化与长期照护服务相关的部门，服务提供尽可能科学有效，避免因行政不畅造成服务提供的不足、冲突或者浪费。再次，平衡长期照护服务体系中家庭-国家的责任分工，给予家庭照料者充分的经济和社会支持，缓解家庭照料者非正式照料服务提供的经济和精神压力，调动非正式照顾的积极性。最后，充分鼓励其他提供主体的参与，尤其是充分发挥民办服务机构的作用，通过志愿者组织等义工介入等形式，实现了长期照护服务提供从家庭――国家到多元部门的转型。
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全国热播的励志偶像剧《丑女无敌》的女主角“林无敌”李欣汝近日出席在上海举行的“多芬真美无敌，由你发现”剧组见面会，不仅与其他三大主演刘晓虎、李芯逸、王凯联袂上演“无敌真美秀”，展现“丑女”美丽一面，还与现场观众分享护肤秘诀，为主办方多芬的品牌推广不遗余力。
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雪之国度 记取那纯净怡然的美丽
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沙宣激情燃点巴黎时装周
纽约、伦敦、米兰、巴黎，2009秋冬时装周轮番上演。巴黎，因为汇聚了Chanel, LV, Christian Dior等众多顶级品牌而备受瞩目，成为全球时尚界无可匹敌的风向标。在这场国际时尚盛会上，美发界殿堂级品牌沙宣联手顶级时尚品牌夏姿・陈荣耀登场，将中国元素进行国际化演绎，向国际时尚界展现华人时尚的话语权。沙宣所展现的秀发丝绸般垂坠光彩、没有毛糙分叉的完美质感，和夏姿・陈新一季时装风格交相辉映，为来自世界各地的时尚人士奉献了一场华服和秀发的视觉盛宴。
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时尚钻饰始创品牌 Just Diamond成立15年
2009年大中华时尚钻饰品牌Just Diamond庆祝品牌成立15周年，展望将来，承诺继续以卓越设计与优秀工艺为品牌精髓，并引进国际顶级美钻、扩展大中华业务，为高级钻饰市场开拓时尚新景象。
今年Just Diamond的品牌策略包括在大中华地区发展不同的市场焦点：在中国香家引入200年历史、首创完美车工标准的国际殿堂级Tolkowsky钻石品牌，提升市场对顶级美钻的鉴赏；2009年秋季，将在前卫时尚的北京新三里屯开设国内第一家钻饰概念店，以创意洋溢的钻饰掀动日常配饰潮流；5月于中国台北天母Sogo开幕的开放式新概念专柜更是全市首创，为业界和消费者带来时尚新惊喜。现时Just Diamond大中华区共有多达60间分店。
歌诗达中国船队第二成员“经典号”沪上盛大首航
2009年4月25日，中国上海。世界领先、欧洲和意大利第一的邮轮品牌――歌诗达邮轮公司，继续领航中国邮轮市场，全力支持上海国际航运中心建设。今天，歌诗达邮轮在上海港国际客运中心举行盛大的首航庆典仪式，喜迎其中国船队的第二位成员――优雅、精致的“经典号”邮轮。歌诗达邮轮也随之成为第一家在中国市场同时运营两艘邮轮的国际邮轮公司，并将进一步促进中国现代邮轮服务产业的快速发展。
Fruits & Passion嘉贝诗北京悠唐
U-TOWN店4月26日隆重试营业
加拿大第一专业个人护理品牌Fruits & Passion创立于1992年。源于世界知名歌星席琳.迪翁Celine Dion的故乡――加拿大法语区魁北克。Fruits & Passion致力于反映这种全球多元化的渊源，在不断的品牌国际发展中有着得天独厚的先天优势。
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恋上春季卧室的五种表情
居家的装饰布置就像是身上的衣着，客厅的布置仿佛正装，光鲜并且彰显品位；卧室则是褪去正装后换上的居家服，她只属于你自己赏阅，温馨且体己。新一季的居家换装开始，让我们将视线转向卧室，在近期来自台湾的软装家居品牌HOLA特力屋举办的春夏新品中，我们看到了春意盎然的卧室空间，其完美的“卧室生活提案”和独具匠心的花版设计，为这一温馨空间呈现出了五种花漾表情。
传奇护肤品牌LA MER海蓝之谜隆重登陆北京燕莎
北京燕莎友谊商城专柜2009年4月28日正式开业
2009年4月28日， 顶级护肤品牌LA MER海蓝之谜在北京燕莎友谊商城的专柜正式开业，成为该品牌继赛特百货、新光天地、连卡佛之后，在北京进驻的第4个商城，也是LA MER在中国开设的第12个专柜。
屈臣氏全新推出“Man code”男士护理系列
今夏不再“油”头，只要粉面
近10年来，中国老年人的数量正在以每年逾3%的速度快速增长，是同期人口增速的五倍多。而按照联合国人口“老龄化”标准，目前中国60岁及以上人口达1.776亿，占全国总人口的13.26%，已然进入“老龄化”社会，养老服务需求迅猛增长。据“社会养老服务体系建设规划（2011-2015年）”，2015年我国老年人护理服务和生活照料的潜在市场规模将超过4500亿元，养老服务就业岗位潜在需求将超过500万个。
眼下，全国各类收养性养老机构已达4万个，养老床位达314.9万张，综合性社区服务中心1.2万个，并且“十二五”期间，还将增加日间照料床位和机构养老床位340余万张，实现养老床位总数翻一番。这些措施虽有助于缓解养老所面临的诸多问题，但依然很难跟上“老龄化”不断严峻的速度，单纯依靠传统的实体养老院满足如此巨大的市场需求未必现实。
此外，老年人的饮食、健康、兴趣、爱好、性格、习惯各异，现在却要由一个单一的养老机构一年365天、一天24个小时在一个相对封闭的空间向他们提供大致相同的服务，这种方式实际上很难满足老人们的个性化需求。而“虚拟养老院”的出现或许可以在一定程度上缓和养老资源紧缺的问题。
“居家”养老服务模式
在中国，“虚拟养老院”的概念最早由苏州市沧浪区民政局在2007年底提出。5年多来，其“养老院”所服务的对象从300余户发展到目前的6000多位老人，累计提供常态化的上门生活照料服务44万余人次。服务内容也从最初单一的保洁工作，细化为家庭保洁、电器维修、换季整理、买菜做饭、陪同就医、陪同购物、缴领资费、个人卫生护理等多个方面。
不同于传统的被动服务模式，“虚拟养老院”摆脱了实体养老院在场所、设施以及设备等方面的束缚，为每一位老年人制订个性化的服务计划，通过遍布全市的信息系统和服务网点，实现对老年人各类需求的快速响应、专业服务。老年人不必住在实体养老院中，在家就可以挑选、享受专业化的养老服务，这与国外所流行的居家养老概念颇为类似。
因为无需另建实体和集中管理，“虚拟养老院”的性价比远高于实体的机构养老院。据测算，投资建设实体机构养老院，每张床位根据地区不同可能需要10万-25万元，这也就意味着1000万元的投资仅能满足最多100位老人的养老需求。相比之下，同样规模的投入就可以覆盖超过6000位老年人，满足他们常态化的居家生活照料需求。且服务不受地区限制，覆盖范围更广，初始投资资金回笼更快。
由于优势明显，2012年以来，各省市相关部门大力支持推行“虚拟养老院”。
兰州市城关区的“虚拟养老院”下设老人接待、加盟企业管理、呼叫指挥和咨询投诉四个中心，组成一套完整的服务系统，从客户确认服务开始就对服务过程进行全程跟踪、回访、意见咨询，并以客户的满意度来考核服务商的服务质量，核拨政府补贴。这种信息化的管理技术和运转模式，使“虚拟养老院”既拥有机构养老所缺少的个性化管理，又实现了机构养老所具有的专业化服务。目前兰州市已有90多家企业、40多家社区卫生服务中心和社区卫生服务站经过资格认证加盟提供服务。
同时，兰州市还发展“虚拟养老餐厅”，这是“虚拟养老院”的配套项目，发动酒店等企业加盟提供服务，全区目前已有50多家企业加盟，去年共接待老人近20多万人次。老人上午10点前拨打虚拟养老院服务热线就可订餐，政府补贴套餐价格的60%，老年人自己负担40%，便可享受在酒店或餐厅吃“老年套餐”或送饭、做饭等服务 。
进一步市场化是关键
“虚拟养老院”的前景无限美好，然而其发展也面临着不少现实难题。不难看出，目前的“虚拟养老院”依然多由政府所主导，财政压力十分突出，而为数不多参与其中的企业同时要面对不断增加的人工费用和并不丰厚的利润所带来的双重压力。“虚拟养老院”要突破眼下的发展瓶颈，不是向政府伸手多要钱那么简单，而是要合理平衡公益和市场之间的关系。
