时间：2023-05-31 09:33:21
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇妇科病人护理，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
术前病人心理反应
以手术做为一种治疗手段，无论它对治病多重要，对病人都是一种强刺激，由于病人缺乏足够的医学知识，所以对手术缺乏足够的认识。
妇科手术切除子宫、卵巢、输卵管，均是女性所特有的内分泌和生殖器官，有些病人认为，这些器官是女人不可缺少的部分，所以宁可保留病变器官在体内，也不原意清除隐患，如子宫肌瘤患者，宁可忍受不规则出血，甚至达到贫血的状态，也不愿意做子宫切除手术。
担心手术后会影响女性激素的分泌，失去女性生理功能，引起内分泌失调及影响等问题。担心改变女人的形象，影响夫妻感情，如未婚女性则对自己的未来产生悲观失望的心理。
心理护理
制定护理内容，详细察看病人病历，了解病情及其他情况。了解病人对手术的顾虑、耐心，解释手术的必要性及手术前准备，麻醉情况，以便病人对手术有简单了解。以和善的态度、温柔的表情、稳重的举止，接待病人取得病人的信任，使其有安全感，给与足够的心理支持，尽可能排除病人的心理负担，满足其心理需要。
术前之日巡回护士通过与病人接触、观察和交谈，了解病人对手术的期望和忧虑，端正病人对手术的态度，对于危险性手术、复杂的手术、心理负担较重的病人，介绍手术有关知识及注意事项，以及手术人员的技术水平，让病人满意放心，有心理准备。
术后病人怕疼、怕伤口裂开，不敢下床活动，这种心理状态，如不能及时排除，势必会影响消化功能，引起术后肠管粘连，鼓励病人适当的下床活动和功能锻炼，对身体康复很重要。术后短时间了解病人情况，尽量适时给药，以帮助病人减轻病痛。
术后由于麻醉长期卧床，肠蠕动减慢，往往出现腹胀，护士应鼓励病人尽早下床活动，以促进肠蠕动，尽早排便。
一、妇科就诊病人常见心理特点
门诊妇科就诊病人发生的疾病多与生殖系统相关，因此其心理特点有其特殊性。常见心理特点如下：
1、急躁不安、挑选医生型 多见于一些病程长、自我认为病情较复杂的候诊来者，常表现为坐立不安或来回踱步，认为别人诊疗时应用她的时间，不断地询问就诊号码，围观医生诊断，遇到与自己类似的患者又急于知道结果，以探此医术是否高明;她们特愿到高年资的医师前就诊，怀疑年轻医师的技术，害怕男医师诊疗。
2、忧郁、多疑型 多见于一些中年或更年期的患者。中年是个应激时期，体力和心理稳态常趋向紊乱，面临的问题多、负担重，又是许多疾病的好发年龄，常对多项检查顾虑重重。担心患病后给家庭、工作带来许多困难和损失，牵挂父母和子女的抚养及自己是否成为配偶的累赘等一系列问题而忧心忡忡。一时得不到确诊者又怀疑自己是否患绝症，常表现为食欲不振、失眠、固执、爱挑剔、易激惹等心理，严重者甚至会发生精神失常。
3、紧张、羞怯型 多见于大龄青年或未婚先孕的人工流产者，她们多因职业、经济、学习工作任务过重、夫妻不和及社会因素等不能正确怀孕生育。常害怕刮宫术的疼痛、怕出血或并发症等，特别是未婚先孕者，担心被熟人发现，通常是自身紧张和难为情的心理，不能很好地配合手术。
4、焦虑、恐惧型 常见一些急、重症患者，他们是由正常的社会角色意外地进入危重患者角色，且起病突然，发展迅速、病势迅猛凶险。患者缺乏足够的思想准备、受病痛和死亡的威胁，以及未安排工作和家庭生活出现极度的焦虑不安与恐惧，迫切渴望得到有经验的医师治疗。
5、自卑心理 多为性病患者，早期症状因羞愧而讳疾忌医。症状加重时因恐惧而到医院治疗，怕受到医务人员的歧视，担心朋友、同事知道后冷落，担心今后的生育问题等。常认为性病和艾滋病一样不可治，采取听之任之、坐以待毙的态度，情绪极低落，从而产生悲观自卑、自责的心理。
二、心理护理的基本原则 ①先重后轻，先急后缓。②根据心理特点，有的放矢地解除心理障碍。③了解病情变化、治疗过程、效果，对患者作出适当的解释或预告。④开导和劝慰。⑤卫生知识的宣教。
三、护理的对策
1、对急躁候诊患者
护士要主动迎接和引导、和蔼地询问患者就诊的目的和症状，耐心地解释，组织有秩序的候诊，同时要保持环境安静，以提高诊治效率。对复诊患者尽量安排在原经治的医生诊治，使治疗具有连续性，对病情较重及老人给予优先照顾，及时治疗，这样会使患者感到医务人员对患者的关心，态度认真负责，使之产生安全感和依赖感。必要时还在本诊室内设置常见病的宣传画廊或建立健康咨询处，以减轻患者候诊时急躁不安的心理。
2、对忧郁的患者
护士要关心患者，主动和患者交谈，了解忧郁的原因。有针对性地向患者讲解疾病发展的原因、治疗方法和预防保健知识，使之获得自我保健和疾病转归的信息，从而增加战胜疾病的信心。对某些不必隐瞒病情的，告诉患者应消除疑虑，使之有充分的时间安排好治疗与生活，同时鼓励患者正确对待疾病，要以顽强的毅力战胜疾病。对于更年期患者，其心理反应往往不被人理解，应给予更多的心理指导，同时争取家属、朋友及同事的关怀和同情，争取社会的支持，避免给患者身心再受挫折。
3、给患者精神上的鼓励
用坚定而又体贴的言语让患者的情绪稳定下来，使之相信医生的医术，真诚地告诉她，只要精神和全身放松主动配合，手术时间就会短，而且疼痛是可以忍受的。术中应适时地帮助患者擦汗、握握她的手等，让患者感到亲切和安慰，这样就会更好地消除其紧张和惧怕心理，使之积极地配合手术，从而也有效地减少人工流产综合征的发生率。对未婚先孕者，防止在言行方面给他们造成心理伤害，从道义上帮助她们，使他们从内心痛苦中解脱出来。
4、医护密切配合，积极救治病人
患者求医心切，渴望得到尽快有效的抢救和治疗，以挽救生命，护士必须富于高度的责任感和同情心，急患者和家属之所急，时时处处体现出积极主动和认真负责的态度，言语要温和，耐心地解释各种检查的必要性和注意事项。在配合医生的抢救过程中要镇静自如、熟练操作，避免一切不良刺激，多安慰和鼓励患者，主动向患者及家属说明疾病的性质、程度、治疗和预后等有关情况，需保密的要向家属讲清楚，通过家属向患者传达有关治疗的信息，以获得患者的信任，使之认为医院是安全可靠的，尽快消除其恐惧、压抑心理。例如1 例宫外孕大出血患者，临床表现为突然下腹疼痛，阴道大量鲜血流出，伴坠胀、胸闷、恶心呕吐。此时，患者因剧痛、流血多和生命受到威胁而产生极度的焦虑和恐惧，迫切要求医生尽快给予止血药治疗。此时医务人员要镇静敏捷地抢救患者，及时解释，说明暂不用药的原因和做好检查的重要性，只有明确诊断才好对症用药，给予心理支持并通过安慰和疏导，解除其心理障碍，使患者乐意地接受检查和治疗，最后病情得以控制使患者转危为安。
5、对性病患者
对性病患者以热情、保密的态度来接待，不讥讽嘲笑，介绍病情的可治性和预防的必要性，讲明某些病情与生殖器癌有密切关系，特别强调疾病的传播途径及不正常的性行为引起的性病给个人、家庭和社会带来的痛苦和危害性，说明禁止不正当的性行为和树立良好的道德风尚的必要性。通过宣传教育，患者的思想觉悟很快提高，部分患者的伴侣都能及时来院检查治疗，并定期复查，从而获得早治愈的时机。总之，妇科门诊患者心态复杂多样，护士不仅要有精湛的护理技术，而且还要掌握不同患者在各种不同的情况下所表现的心理反应和需求，并施行相应的护理措施，以取得患者的充分信任，达到最佳的治疗效果。
6、对月经异常的有关的病人
月经异常是妇女的常见疾病，可发生在青春期以后的不同年龄阶段，月经异常常见的有月经周期延长或缩短、闭经、经前期紧张综合征、痛经等。Reynold曾调查50例月经过少的患者，发现系原发性者占27％，继发性者占73％。在后者中因全身性障碍所致占8％，内分泌障碍所致占10％，局部病变所致占5～15％，而因严重的心理刺激所致者竟占35％，说明心理—社会因素对其影响之重要。
由于缺乏相关的知识，又由于传统观念的影响，使许多患者羞于开口。但患者内心通常伴有焦虑、紧张、恐惧等不良心理刺激的体验。这些不良刺激进一步加重患者的病情。因此，对于这类患者除适当的应用药物对症治疗外，更重要的是对其进行健康教育，特别是解释性与支持性心理咨询和治疗。有些患者幼年曾遭受不幸的体验或者性格内向，认知错误均可造成自责、抑郁情绪，针对这些患者护理人员应该以真诚和热情尽快取得病人的信息，给予心理上的支持。使患者能够摆脱不良心理和情绪的干扰，接受治疗和帮助。
7、对与计划生育有关的病人
（1）不孕不育的患者。患者由于受传统思想的影响如多子多福、不孝有三无后为大的封建思想的左右，又加上妇女疾病涉及生殖，患者因此具有不同程度的害羞、自卑、自责、悲观、焦虑等的心理特点。在提高医师专业技术，及时治疗不孕不育症的同时，给予心理上的支持，寻求社会支持系统，提高患者的认知水平。
（2）未婚先孕的患者。由于未婚先孕既不符合我国民族的传统，也不符合社会主义道德要求，在未婚先孕的患者中，她们多数人会因为害怕家人和亲朋好友的指责和耻笑，加之对人流手术相关知识认知的缺乏，因此，多数人有恐惧、焦虑、紧张、羞耻的心理。她们在月经不能按时来时，就处于高度紧张状态，心神不宁，有些却担心人流术后会失宠，对人流术持抵触情绪，未婚早孕妇女SCL～90评定中人际关系敏感、偏执、焦虑因子分高于已婚早孕妇女。
【关键词】妇科护理、安全隐患的分析、针对安全隐患的对策研究
1医院妇科护理中目前存在有哪些安全隐患，影响了护理质量
1.1妇科护理专项护理知识缺乏，导致护理方式缺乏针对性
给妇科病人护理，是为了更好的帮助她进行身体恢复，还原女性生理健康。一些妇科疾病尤其容易因为护理不当，导致疾病感染或复发。由于医院在护理培训上没有专项的妇科护理培训，而是单纯采用普适化护理，使得妇科护理缺乏专业度体现，让病人与家属产生不信任感。
1.2妇科病患多，护理人员工作压力大，导致精力有限的情况
妇科科室病患比较多，由于护理人员需要同时照顾几个几个病人，造成病人照顾不周的情况。日常照顾需要很多精力，工作压力也大，有时候病患多，就容易导致病患没有办法完全照料到。患者本来就对于自己的病情有心理顾虑，造成自己没有被重视感。
1.3缺乏患者用药的关注，对于不同妇科手术病人用药没有特别照护
妇科护理还需要配合用药进行康复，有时候医生在给药时给出了用药建议并有在药物上贴明每日服用次数，用量，但仍然会有患者忘记及时用药。导致有的本来一周可以康复的病情，变成了两三周才能康复。或者有的造成过度用药，服错药的情况。关注所护理病人的用药情况，对于不同妇科手术病人没有特别的进行照护，容易影响满意度。
1.4缺乏与患者间的沟通，造成护患矛盾，影响患者康复情绪
妇科患者在医院康复的过程中，本来就存在有一定的焦虑感。对于自己病情的担心，对于病情对自己工作影响的担心，还有一些妇科病是因为一些难以启齿的原因所得容易造成内心被人知道的愧疚感。这个时候，如果护理人员在除了进行相关的身体会护理外，还需要与患者多沟通，解决心理焦虑问题。否则很容易造成护患矛盾，由于情绪影响康复进度。
2针对目前医院妇科护理中存在的安全隐患，有哪些解决对策
就目前医院中妇科护理存在的现有问题，需要针对目前医院妇科护理中存在的安全隐患，需要给予有效的解决对策。
2.1对于护理人员进行专项妇科护理知识培训，强化专业护理技能
在医院里对于护理人员进行专业的妇科护理培训，使其掌握一定的妇科护理专业性知识。可以以一个月一到两次培训的频率进行，强化现有的专业护理技能，让妇科护理技术更精进。例如在进行子宫切除术前，需要在手术前一日和当日晨间，应用千分之一的洗液冲洗阴道、宫颈。手术前应当进行过敏源测试，且前一晚不要吃得太饱。
2.2在医院内部实施妇科护理人员的护理质量监测，进行护理把控
在医院内部对于现有妇科护理人员的护理人员进行评测，可以由医院院长、妇科科室主任、优秀护理人员代表组成专业医院护理质量评测小组。对于医院妇科护理人员护理质量，还可以通过与病人间的沟通，对于护理人员进行评比，通过患者的感受评价了解现有的护理质量。例如，从护理人员哦的服务热情，专业性护理操作技能，与患者的沟通这些维度等等进行满意度评比[1]。
2.3对于一些医院的新药及时进行用药培训，与医生沟通做好用药提醒
医院常常会上一些新药，除了药房人员、科室医生外，妇科护理人员也需要对用药知识有一定了解。在护理过程中，将患者的用药提醒作为妇科护理中较为关键性的一环予以重视，包括内用药和外用药的提醒。例如宫颈糜烂的功能需要口服妇科千金片用药，护理人员需要事先与医生了解所护理病人的用药需求，医院则用新药进来时提前进行培训。
2.4增加心理护理培训，与医患间建立良好沟通，拉近心理距离
定期对于医院的妇科护理人员，进行患者心理健康建设相关的培训。学会平时与患者间能够多多沟通，了解病人对于目前康复治疗的感受，把病人当成朋友交心交流病情和内心感受，也可以从病人口中直接了解到一些患者的康复情况[2]。可以适当将其进行记录，可作为病情观察者与医生及时沟通，为医生调整康复治疗方式提供参考，帮助病人更快康复。同时，学会安抚妇科病人，让她们把一些因为私密感染的病症用乐观直视的情绪去对待，缓解羞愧和焦虑的心理。
【关键词】糖尿病；妇科疾病；伤口护理
【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）11-117-02
随着经济发展和生活方式改变，糖尿病患病率呈全球上升趋势。国内1980年调查糖尿病患病率约0.67%，到2009年上升至10%[1]，即近30年增加了约3～4倍[2]。糖尿病有严重并发症，尤其是足感染造成的伤口。必须及时有效地控制，促进伤口尽早愈合。我科自2010-2012年以来收治妇科病并糖尿病伴有足部感染患者12例，全部成功施行手术，痊愈出院。现将围手术期针对患者伤口护理体会总结如下。
1临床资料
针对2010-2012年我科收治的妇科疾病患者中，选择性分析了12例妇科疾病合并糖尿病患者，本组合并糖尿病的妇科手术患者的年龄为26～78岁，平均53.2岁；病程8个月至20年。
1.1妇科病类型及分布情况： 子宫肌瘤4例，卵巢良性肿瘤2例，子宫脱垂2例，子宫内膜癌1例，卵巢癌1例，宫颈癌1例，先天性元阴道l例。
1.2糖尿病类型及分布情况： 非糖尿病依赖型10例，胰岛素依赖型l例，其他类型糖尿病（非l型、2型）l例。
1.3采取的麻醉情况： 10例采用全麻，2例采取连续硬膜外麻醉。
1.4足部感染情况及诱因： 上述患者均有足部感染并伴有有不同程度神经病变，且再次感染后均有脓肿形成。其中：10例二次感染，2例三次感染，本组再次感染时均因饮食控制不当血糖升高，7例因修剪足部不当诱发，5例因鞋袜穿着不当诱发。所有患者经护理后均治愈出院。
2手术方法简介
患者术前完成血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、B超、胸片等检查。
妇科手术方案：经腹或经阴子宫全切除术7例，单侧附件切除术1例，l例先天性元阴道患者行乙状结肠代阴道成形术。2例子宫内膜癌及宫颈癌患者，施行广泛或次广泛子宫切除，1例卵巢癌患者施行肿瘤细胞减灭术。
3伤口护理措施
3.1伤口护理
3.1.1伤口感染期处理： 患者的足部再次感染后，均会有脓肿形成，而且脓性渗出较多。其中8例感染严重者需多处切口引流，4例稍轻者行一处切开引流。切开处首次填塞碘伏纱条止血及抗炎治疗，24h后换药即选择脂质水胶体油纱置于伤口引流，再以涂有水凝胶的细条状纳米银填塞每个伤口，防止全足坏死。
外层棉垫覆盖，再以绷带固定，露出趾端，便于观察趾端的颜色。3～4d换药1次，2～3周后炎症基本控制。
3.1.2伤口修复期处理： 此阶段伤口渗出是明显减少，应向伤口直接注入水凝胶。外层以水胶体覆盖[6]。5～7d换药1次，1～2周后创面已充满肉芽组织，2～3周后伤口基本愈合。
3.2健康教育
3.2.1指导患者保护好健康足： 患者每天用温水洗脚，洗前用手或者温度计测试水温。洗干净后要用柔软的干毛巾擦干，并应当适当涂抹些剂。足保护最重要的一点是每天要求足检查。不要自行的修剪及利用化学药物清除鸡眼等。
3.2.2饮食指导及血糖控制： 胃肠蠕动恢复后，要开始指导病人进食，根据病人的病情及术后的恢复情况而制定个体化的饮食计划。
由于一些手术必须禁食，特别是一些禁食的时间较长的患者，机体暂时不能摄入足够的营养的物质。术后应严密监测，特别注意控制血糖，使之维持在理想水平，预防高血糖和低血糖的发生[7]。
3.2.3生活细节指导： 患者均有不同程度视物模糊和手足麻木。除指导定期到医院复查外，提醒家人不能让患者远离利器，冬天切忌用热水袋或电热毯，尽可能避免各种意外损伤。
3.3心理护理： 交流中发现患者主要是因伤口愈合时间太长影响家人生活而产生焦虑心理。针对这一状况，一方面交待家属对患者要耐心细心；同时告之负性心理严重影响伤口愈合，患者必需保持轻松愉快的心情。每次换药时将伤口好转的信息及时反馈给患者及家属，形成一种良好的心理氛围。
4小结
糖尿病足萎缩性病变的基础是神经和血管病变，但感染可明显加重其病变，因此，一旦足部再次感染，必须及时有效地控制，促进伤口尽早愈合，同时要做好患者的健康教育，让其知晓导致足部溃疡感染的危害性并积极预防。在12例合并糖尿病的妇科手术患者中。认为，针对患者伤口做好护理是手术成功关键，可达到良好的治愈效果。
参考文献
[1] 郑英，李筱梅，陶银贵.老年妇科病人围手术期处理.中医实用妇科与产科杂志，1999，15R473.71（2） ：74.
[2] 高研， 钱芳芝，施曼珠. 现代内分泌治疗手册. 北京：北京医科大学协和医科大学联合出版社，1998. 283.
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[4] 朱开梅，朱郭婷. 糖尿病足再次感染患者的伤口护理及健康教育[J].护理学杂志外科版.2008， 12 ，23 （23）：64.
[5] 王威，杨玉萍，石长瑞，等. 12 例Ⅲ级糖尿病足病人的伤口护理体会[J]. 中华护理杂志，2006 ，41 （4） ：351.
【摘要】目的：本文主要探究在妇科护理过程中对病人隐私的保护方法以及如何加强保护病人隐私权的意识，切实保护好病人的隐私。方法：对120例妇科病患者进行了问卷调查。结果：大部分患者对个人隐私的认识尚且处于初级阶段，并且没有意识如何通过正确的途径来保护隐私。结论：在妇科护理过程中要保护好患者的隐私，切实保证患者的个人利益，以减少医疗纠纷，维护医患之间的和谐关系。
【关键词】妇科护理；保护；患者；隐私权
引言
目前，随着人们思想素质的提高，患者对自身利益的维护意识也不断的增强，由于在妇科护理过程中难免要涉及到患者的各种隐私情况，因此，保护患者的个人隐私问题应该引起妇科护理人员的重视。在妇科护理过程中为了避免发生隐私纠纷事件，下面就针对患者的隐私容易出现泄漏的几点情况给予了简要的分析，以便在今后的妇科护理过程中医患人员能够对此多加注意。
隐私也就是不便于被大家所知道的事情，主要是涉及生理、心理等方面的情况。在妇科医疗程序中往往要对患者进行病史采集、特殊部位的体检以及相关的护理操作等，这其中就会涉及到患者的隐私，比如病史采集的过程中要询问患者的婚育史，特殊部位体检的过程中可能会让患者的生殖器官有所暴露等。因此，对于对隐私保护意识强烈的患者来说可能会引起强烈的心理变化。本文对120例妇科病患者的隐私保护意识进行了问卷调查，以便寻求有针对性的策略来加强对患者的个人隐私的保护。
一 调查的对象及调查的方法
1.1 调查对象
本次调查所采用的对象来自于我院2010年6月至2011年6月的妇科患者，从中随机抽取120例进行问卷调查。120例妇科患者的年龄在18~55岁，其中有85例是已婚的患者，23例为未婚患者，12例是已离婚患者；选取患者的受教育情况：小学20例，初中44例，高中及以上学历52例，剩余4例为文盲。问卷共发放120份，平均每位患者拥有一份，最终回收上来的问卷有110份，有效回收率达到91.7%。
1.2 调查的方法
本次调查所采取的调查方法是问卷调查，问卷的性质属于自行设计。问卷涉及的调查内容如下：患者年龄、文化程度、婚姻状况、家族病史、隐私意识、隐私是否泄漏、隐私泄漏途径以及隐私泄漏以后患者的情绪变化等。患者必须自行属实填写，不清楚的可以不填，不可伪造资料。
二 调查结果
2.1 患者对个人的隐私意识
调查结果显示有64例患者认为个人的病情属于隐私范围，而80例患者则认为个人隐私仅涉及身体上的某些部位，有36例患者认为婚育情况是个人隐私，剩余的54例患者认为个人心里情况属于隐私。
2.2 患者隐私泄漏以后的心理变化
调查结果显示了患者隐私泄漏后的心理变化，其中有60例患者会感到害羞，有34例患者会产生屈从心理，有10例患者不会在乎，然而有8例患者害怕会影响到家庭关系，8例会用法律的手段来维护自身的权益。
三 调查结果探讨
3.1 强化患者的个人隐私保护意识
根据在妇科护理中患者对个人隐私保护情况的尚且处于初级阶段，一旦患者的隐私资料被泄漏有相当一部分的患者并没有意识到要用法律手段来维护个人的隐私。随着人们的保护意识增强，在妇科护理过程中医护人员要自觉尊重患者的隐私，减少患者的情绪化心理，构建和谐的医患关系，以便于减少医疗纠纷事件的发生。
3.2 加强诊断护理中的隐私保护
在患者的病情诊断过程中往往会涉及到相应器官或特殊部位的检查，像灌肠和会阴冲洗等，这样的情况就避免不了要暴露患者的隐私部位，这就要求医护人员在进行工作的时候要适当的给予特殊遮盖、闲杂人员禁止靠近等处理，以减轻患者的心理压力。本次调查显示的结果中就有60例患者会感到害羞，所以医护人员在进行工作之前要尽量与患者及其家属达成共识，进而能够缓解患者的情绪，同时在操作的过程中要注意避免不相关人员的靠近，切实保护好患者的隐私。
3.3 妇科护理要注意操作技巧
在进行病情检查前通常要向患者询问是否有相关的病史，像一些能够对患者的健康带来重大影响的疾病，但是这样疾病的询问通常会引起患者的排斥心理，因此，在做此项工作的时候一定要注意避免有其他人在场，即便是亲属也要回避，防止产生一些不必要的家庭纠纷事件。如果经过调查发现有相关传染性疾病的患者，则在对此类患者进行治疗的过程中要给予其设立单独的病房，并且要做好消毒工作，以防止其他患者感染。另外，关于患者的床头卡问题，患者通常不愿意向他人暴露自己的病情，因此，可以在床头卡上将患者以替代诊断来注明，从而减轻患者的心理负担，缓解患者的心理压力，以利于疾病的治疗。
四 保护妇科疾病患者隐私的途径
患者的隐私发生泄漏可能会涉及多个途径，因此对患者隐私的保护也要从多个方面来进行实施，具体的方法如下：
（1） 首先要强化医护人员对妇科疾病患者隐私的保护意识，尤其是在诊断护理过程中要涉及到患者隐私的情况，增强医护人员对隐私的保护行为而不仅仅局限于思想上。
（2） 在妇科护理过程中，医护人员要加强护理程序中的隐私保护，尤其是在患者的隐私部位需要暴露的情况，一定要在护理前与患者及其家属进行有效的沟通，待沟通得到最终的认可以后才能够对患者实施特定的护理，而且在特殊护理的情况下要关好房门，注意遮蔽。
（3） 医院要定期对妇科护理人员进行培训以加强其对患者隐私的保护，培训过后还要给予适当考核，只有在最终考核合格者才有资格进行上岗，从而建立一套完善的隐私保护体制。
（4） 妇科医护人员要注意对患者的服务技巧，在对患者的私人问题进行询问的时候一定要避免家人在场，防止发生家庭纠纷事件等。
（5） 要尽量为患者创设一个良好的医疗环境，注意各个诊断室、手术室以及病房等患者能够接触的地方的清洁卫生，要给予及时的消毒处理。
总之，保护妇科患者的隐私情况是目前我国妇科发展的首要条件，只有在实际的医疗诊断过程中能够正确的对待患者的隐私，坚持以患者为本的原则并且能够设身处地的为患者着想，努力创建一个和谐的医患关系，对今后医院的发展有着至关重要的作用。因此，通过本文对相关妇科疾病患者隐私认识的调查，相关的医护人员要给予特殊的重视，懂得该如何去保护患者的隐私，从而为患者创建一个良好的治疗环境。
参考文献
［1］ 刘艳娟;于秋江;;患者隐私保护在护理工作中存在的问题及对策［J］;护理杂志;2009年19期
［2］ 刘鸿雁;李淑芹;王丽华;;护理工作中保护患者隐私权的探讨［J］;吉林医学;2009年22期
［3］ 伍丽艳.朱琳.浅谈妇科护理中病人隐私权的保护.《中国医药指南》2010年15期.
［4］ 陈君然.妇科病人的隐私保护研究进展［J］;全科护理.2010年15期
[关键词]妇科门诊; 心理特征; 护理
[中图分类号]R473.71[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-108-01
随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变,护理工作已不是单纯的躯体护理而是身心整体的综合护理。由于门诊妇科病人其病史涉及性、情感、生殖系统等敏感问题,加之我国传统观念的影响,门诊妇科病人心理状态复杂,与其他病人存在一定的差异性,这就要求在接待妇科门诊病人时不仅要具有高尚的医德和精湛的医疗技术,还要完整、全面地认识病人,掌握其心理特点,从而采取相应的护理措施。我院诊治对象主要是农村妇女,她们的心理特征与城镇妇女亦存在差异。现就我院2009年1月～2009年10月就诊的300例妇科门诊病人的心理特征进行分析,总结出适合农村妇女心理特征的护理方式。
1资料与方法
1.1临床资料收集2009年1～2009年10月于我院妇科门诊就诊300病人。其中更年期病人125例,占41.7%,早孕病人27例,占9%,急诊病人45例,占15%,人流手术病人55例,占18.3%,性病病人48例,占16%。
1.2方法(1)直接交流:通过与病人以及病人家属、亲友、同事交流获得患者一般情况,家庭背景、生活方式、对疾病的认识等。(2)病史询问:获得患者健康信息,了解患者最迫切需要的是什么,最想解决的问题是什么。(3)细心观察:运用相关知识和经验对患者的情绪、情感、行为进行观察,获得相关信息判断患者的心理活动。
2结果
农村妇科门诊患者的心理特征包括以下几个方面:
2.1紧张害羞46.7%(140/300)患者存在着害羞心理,尤其是早孕,人流手术病人最为明显。医护人员在询问病史时羞于说明,或者吞吞吐吐,表达含糊。甚至精神紧张、忧心忡忡、惶惶不可终日,害怕家人和亲朋好友的指责和耻笑。
2.2恐惧感明显,甚至盲目悲观多见于人流和老年患者。由于农村妇女知识面窄,缺乏相关医学科普知识,因此对手术、流血这些充满恐惧。人流患者害怕刮宫后不能正常怀孕生育、害怕手术疼痛、失血过多和发生并发症等,老年患者则害怕死亡、害怕患的是癌症等,因此有时宁愿不就医。
2.3消极自卑,盲目猜疑各个年龄段妇女均有。以中年妇女和性病患者明显。中年妇女患病后担心为家庭经济带来负担,成为配偶的累赘等,因此对医生的各项检查有时顾虑重重。那些患病时间长的患者,对医生的表情、语言、神态和行为等特别敏感,容易盲目猜疑,认为自己患病严重。性病患者则怕受到医务人员的歧视,担心朋友、同事知道后受冷落,担心今后的生育问题等而造成自卑。
2.4急躁不安,情绪不稳主要见于中老年病人,患者存在着就诊早、治疗早的迫切心情,急于希望得到医务人员的关注和安慰,常表现为:自认病情复杂,应先就诊;或易激动、坐立不安、不断地询问候诊号码;认为别人占用时间太长;遇到与自己病情类似的患者,往往围观医生诊断,非常关注其他病人的诊疗过程或询问同类病人情况。
3护理对策
3.1一般护理(1)按照先重后轻,先急后缓。为了减少医患矛盾,护士要掌握病人的心理特点,按照先重后轻、先急后缓、老人优先的原则,根据不同的心理特征、心理需求,给患者以理解、尊重和同情,认真细致地做好妇科患者的卫生知识宣教工作。(2)积极主动,提高工作积极性:应高度重视护理工作者在门诊中的重要作用 ,对就医者应热情主动迎接和引导,耐心和蔼地向就诊者介绍就医程序,组织有秩序的候诊,候诊室设候诊椅,有电视的诊室应播放卫生知识或轻松愉快的音乐,给患者营造一种宽松和谐的就诊环境,使患者情绪稳定,减轻患者就诊时急躁不安等不良心理[1]。
3.2提高护士自身的专业素质和心理知识储备门诊护士应该通过良好的沟通技巧,主动和患者交谈,了解患者的心理状态,做好安慰和疏导工作,向患者说明疾病的性质、治疗情况及预后情况,针对不同患者、不同病情,用语言表达安慰、鼓励、劝说、疏导、解释等,通过积极巧妙的暗示,使之获得自我保健和疾病转归的信息,从而解除疑虑,增加战胜疾病的信心。对于病情重、急的患者,护士要有高度的责任心和高的职业素养,做到积极主动、技术娴熟、镇定自如[2]。
3.3根据病人的心理特点,采取不同的护理措施,做到有的放矢(1)对于紧张害羞的,要主动迎接和引导、和蔼地询问患者就诊目的和症状,积极开导病人,减轻压力,消除思想顾虑,避免冷嘲热讽,更不能伤害她们的自尊心。(2)对于恐惧感明显,甚至盲目悲观者采取有针对性地向患者讲解疾病发展的原因、治疗方法和预防保健知识,使之获得自我保健和疾病转归的信息,从而增强战胜疾病的信心。(3)对于消极自卑,盲目猜疑者,要加强精神上的鼓励,建立妇科常见疾病健康知识的墙报和宣传栏,加强妇科疾病的科普宣教。介绍病情的可治性和预防的必要性。(4)对于急躁不安,情绪不稳的要耐心倾听她们的主诉,给予更多的理解和心理疏导,比如更年期妇女患者还应说服她的家人对病人要有耐心,对患者关怀、体贴、理解,避免遭受心理歧视。(5)对上环、取环、人工流产术等病人,术中应以关切主动的话语安慰她们,告诉他们只有精神和全身的放松,保持稳定的心情,进行自我调整,才能减轻痛苦及心理负担。(6)对于性病患者要尊重她们的人格,切忌态度粗暴、语言粗俗,维护患者的自尊心,向其解释病情的可治性及预防的必要性,并告知不可使用公共浴巾、浴池、坐便器及游泳用具等,避免不洁性生活,发病后应及时到医院诊治,否则将会延误病情造成不良后果。帮助她们消除后顾之忧,鼓励勇气,放下包袱,面对现实,增强战胜疾病的信心。交谈过程中巧妙、适时、善意地对患者的错误观点予以否定,既不伤害患者的感情,又可赢得患者的尊重和信赖。本组性病患者48例,通过患者的积极配合,准确的诊断和有效的治疗,均取得满意的治疗效果。
总之,妇科门诊患者心态复杂多样,护士不仅要有精湛的护理技术,而且还要掌握不同患者在各种不同的情况下所表现的心理反应和需求,并施行相应的护理措施,以取得患者的充分信任,消除不良的心理状态和情绪,达到最佳的疗效,提高医疗和护理质量。
参考文献
关键词：护理；法律问题；对策
在当今社会，人们通过利用法律来保护自己的意识越来越强，尤其在医疗领域，我们医务人员在工作中更应该提高服务质量，加强专业知识与法律知识的了解从而来防范各种医疗纠纷，笔者从事妇科病人护理工作十几年，在工作中也经常遇到此类法律问题，现综述如下：
一、法律问题
1.1侵权行为与犯罪：侵权行为是指医护人员对病人的权利进行侵害导致病人利益受损的行为，主要涉及侵犯自由权，侵犯生命健康权，侵犯隐私权，情节严重者要承担刑事责任。我科护士虽未侵犯病人自由权，但在执业中，存在着恶性语言和不良行为这侵犯了公民的生命健康权。另外，也有的护士得知病人的隐私后，无意中泄露给其他人等这就侵犯了病人的隐私权。
1.2失职行为与渎职罪：主观上的不良行为或明显的疏忽大意，造成严重后果者属失职行为。在护理活动中，由于“三查七对”制度执行不严或查对错误，不遵守操作规程，以致打错针、发错药的现象较常见，如常见的把甲床的吊瓶输给乙床，甲的口服药发给乙床，还有在为病人做阴道擦洗时，不认真执行隔离制度和无菌操作规程，使病人发生了交叉感染。这就属于严重的失职行为。
1.3临床护理记录不规范：临床护理记录在法律上的重要性表现为它不仅衡量护理质量的高低，也是医生观察诊疗效果，调整治疗方案的重要依据，更重要的是它能成为法庭上的证据。如我科一名新护士在护理记录单上病人姓名一栏里姓名未写完整，本来叫“赵兰英”，可是护士写成“赵兰”，结果病人全子宫切除术后一周出现了阴道出血现象，所有的护理记录病人都不承认，因此，诉诸法院后病人胜诉。
1.4执行医嘱问题：医嘱是护理人员对病人施行诊断和治疗措施的依据，护士应认真执行医嘱，不能随意更改或无故不执行医嘱，在我科常见的是“三查七对”不严，医嘱执行错误，如把0.9%生理盐水看成葡萄糖液，甲硝唑看成替硝唑等。
1.5品与物品管理：“麻醉”药品主要指的是杜冷丁、吗啡类药物，临床上只用于晚期癌症或术后镇痛等。护士应提防被犯罪分子利用，向他们提供此类药品，否则自己的行为构成了参与贩毒罪等。
1.6护理专业学生的法律身份问题：护理专业学生在临床护理活动中不具备独立操作的资格，必须在执业护士的严密监督和指导下为病人实施护理操作，在执业护士的指导下学生因操作不当给病人造成损害，学生不负法律责任，但如果未经带教护士批准，擅自独立操作造成病人损害，则护士也要承担法律责任。如我科发现过带教老师让学生先吃饭，再上中午班，可该学生不去吃饭，非在病房待着，这时另一执业护士让其帮助换吊瓶，护生把一瓶刚加完青霉素的溶液给病人输上，刚输上，她的带教老师回来后发现此病人是青霉素过敏体质，立即换药组织医生抢救，结果病人转危为安。在这起案例中，如病人死亡，该护生也有不可推卸的责任。
二、对策
2.1制度与标准：建立健全护理工作制度，护士的岗位职责和工作标准，妇科疾病的护理常规和技术操作规程，护士知晓并落实相关护理工作制度，岗位职责考核办法和持续改进方案等。护士长定期或不定期地对护理质量标准进行效果评价，每月组织护士学习《护士法》、《医疗事故处理条例》。
2.2提高护士法律意识：护理工作以病人为中心，尊重病人的生命及各种权利，工作中有“如履薄冰，如临深渊”的感觉，为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务，密切观察患者病情变化，正确实施各项治疗，护理措施，保障患者安全，根据要求正确记录。
2.3尊重与维护患者的权利：尊重和维护患者的知情同意权、隐私权、选择权等权利。按照法律、法规、规章等有关规定进行临床试验、药品试验、医疗器械试验、手术、麻醉、输血以及特殊检查、特殊治疗等，应当取得患者的理解并获得患者的书面知情同意。
2.4加强对实习护士的管理：选派责任心强、经验丰富的执业护士带教，工作中做到放手不放眼，认真讲解，定期考试，增强护生的法律意识。
【关键词】科学合理；妇科护理；沟通
【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0374-02
受历史的影响，东方女性一直是羞涩与内向的，在妇科这种比较隐私的方面，会难以启齿，所以，妇科护理一直是一件比较棘手的问题。如何进行妇科护理也特别重要，因为妇科护理过程中需要注意的问题很多，稍不注意就会对女性的身体造成伤害。在妇科治疗的过程中，因为经常涉及到一些私密部位，所以患者一般会不好意思或是对医生的治疗不太配合，这就导致了治疗的困难。下面就将对护患关系作分析，并且着重介绍如何科学合理的进行妇科护理。
1一些常见的护理技术
1.1初级护理技术――坐浴、会位冷热敷
在护理技术中，坐浴是一种常用的护理方法。妇科疾病中常常见有外阴瘙痒、泌尿系感染、白带异常、腹部疼痛等病症，在对这些妇科疾病进行治疗或者专科处理前，医生常常会先让患者用坐浴的准备治疗方法。具体过程如下：即在专门的坐浴椅上放一个坐浴盆，在盆中盛有按一定比例调配的高锰酸钾、醋酸、碳酸氢钠及40℃左右温水的混合溶液，让患者先将膀胱内的尿液排尽，然后坐在浴盆上，并将整个臀部和外位浸泡在溶液中，时间二十到三十分钟。坐浴时一定要注意溶液的温度，这是为了避免被烫伤。护理人员在这项护理中需要注意的是经期或者孕产妇女是绝对不能坐浴的。而会阴的冷敷和热敷则是借鉴常用外科的热敷和冷敷方法。对会位的冷敷一般是用来消除外位的血肿，而热敷则是对外位进行消肿、消炎、缓解疼痛等。冷敷的操作一般比较简单，在布袋里面放进冰袋，放在患处就可，但千万要注意不要冻伤皮肤，一般每次护理二十分钟为宜。然而热敷就比较麻烦，热敷时，先要准备好热敷溶液，即硫化镁溶液和乙醇按一定比例和浓度调成混合液，并且将其加热后，用纱布垫浸满溶液后拧干，再敷于患处，但是要让患者在护理之前排尽尿液，同时在患处涂抹凡士林，并且纱布垫的温度不要过烫，每次治疗一般二十至三十分钟。要记住无论是在冷敷或是热敷的过程中，一定要注意对会位皮肤的保护。
1.2中级护理技术――阴道灌洗
阴道灌洗通常是对慢性子宫宫颈炎、阴道炎的治疗护理或者是子宫切除手术前的准备护理工作，这是因为药物对阴道灌洗有很好的清洁、收敛和消炎的功效。通常的做法是在专门的冲洗桶中加入一定比例和浓度的高锰酸钾、苯扎溴铵、乳酸和醋酸，形成常温混合溶液，每次灌洗的溶液量为500至800毫升。如果是已婚妇女，则可以在冲洗桶上连接冲洗头，将冲洗头放在阴道外部和内部进行完整的清洗；而对于未婚女性，可以直接用导尿管进行冲洗。同样，需要注意的是，经期或孕产期的女性禁止对其进行阴道灌洗。
1.3最后护理――阴道、子宫上药
这里的上药是指对阴道冲洗后，根据用药的不同和药物的性质形态等实际情况，进行涂抹、喷洒或者纳入等上药操作，主要用于各种炎症的消除。涂抹就是用棉签沾取药物后抹于患处，但是要注意在涂抹时棉签的使用不要伤害到患处；喷洒的护理方法是针对一些粉状药物的操作，将药粉洒在棉花球上，然后把棉球放进已经冲洗过的部位，一般放置12至24小时后方可取出棉球；纳入法是对一些片剂或者药栓的操作，主要就是将药剂放进阴道并达到一定时效后将其取出的护理。
2如何改善护患关系.
现在妇科治疗中的护患关系因为医生的考虑不周到和患者的不配合，变得不是很好，下面就简要介绍一些改善护患关系的方法。第一，遵循以病患为主原则，根据其病情进行护理。在护理的时候要相互尊重，因为妇科病人的心理和精神在一定程度上都存在压力，这样会导致病人焦虑、急躁不安。这就需要医生有足够的耐心，用通俗直白的语言告诉患者的情况和相关的治疗方法及效果，让患者能真正的心理有底，不再慌乱，这样才能让患者感受到治疗护理的专业化，从而放心踏实的将自己交给医护人员。第二，要了解患者的实际情况，提供相应的帮助。在平常的工作中护理人员要积极主动地与患者沟通，对妇科病患者医护上的问题应该做到有问必答，在交流的过程中多方面的了解病人的家庭情况和心里想法。护士平时多和病人接触，这样才能使患者融入正常的治疗中，病患也才会对护理人员放下戒备，相对的，在护理中也才能根据不同人群的需求提供差异化的服务。
3一些妇科护理方法
科学的进行妇科护理就要做到几下几点。首先，平常用凉或温白开水清洗外阴，2～3天一次。不可每天都冲洗阴道。每次清洗时最好是流水，就是洗过的水不能重复用，可以买一个阴道冲洗器向喷水。清洗顺序是从前向后，就是先大小，再阴道口，再。有条件每天洗澡一次者，随洗澡时清洗一下外阴即可，不必另洗。然后有性生活者，每次性生活之前，最好双双清洗外生殖器。此外要固定，当对方有外生殖器炎症时，暂不要与之同房，或用好。再者就是，内衣内裤要选择棉质的，要单洗，阳光照晒。脚气患者睡觉时固定被褥的铺盖顺序，不要把内衣内裤放在脚头。平时生活中，被褥要经常晾晒，室内要通风。加强体育锻炼，增强身体素质。妇女产后，要用专用的毛巾和盆子，要定期的用开水烫毛巾，要定期的暴晒毛巾，还有毛巾要半年换一条，月经期间及时更换护垫，不用盆浴或是坐浴，选择淋浴，防止病原体进入体内。瘙痒处应避免过度搔抓、摩擦、热水洗烫等方式止痒，不用碱性强的肥皂洗浴，也不能用洗浴剂反复清洗外阴或冲洗阴道。
结语：本研究中，对妇科护理从几个方面做了简要介绍。分别是几种护理技术、护患关系的良好维护方法与科学合理的妇科护理方法。女性的健康不仅仅是依靠这些护理技术和方法，还需要女性自己平常多加注意，对自己的身体负责。女性要经常的、健康的对自己进行妇科护理，并且多加注意女性健康的教育，养成良好的生活习惯，做最好的自己。
【关键词】妇产科；护理工作；风险；控制
1引言
妇产科护理工作听起来比较轻松、简单，而实际上风险性却是极高的，之所以会产生这么高的风险，与患者本身有关，与护理人员本身以及护理人员所采用的的护理方法也有关系，因此，若想实现对于妇产科护理工作风险的控制以及管理，我们就可以先从这几方面入手，究其原因，然后治其根本。
2妇产科护理工作存在风险的原因
2.1患者方面
妇科病与感冒等病情不同，其没有很明显的症状，更是比较普遍的一种病情，因此，很多人便会不重视妇科病，认为这都是比较正常的现象，吃点药就没事了，更有的妇女从不进行体检，因而导致妇科病的产生。在去医院进行护理的过程中，很多患者也会出现对病情不重视的现象，觉得没什么大不了的，进而导致病情越来越严重。另外，也有一部分患者因为不熟悉医院的环境想要放弃治疗回家的现象，这样的现象存在也会影响到护理工作的展开，并且给护理工作带来一定的风险性。
2.2护士方面
如今，各大医院都存在患者多，医护人员少的现象，在这样的情况下，为了保证每一位患者都能得到护理以及照顾，很多护理人员必须长时间工作，不能正常休息，进而导致护理人员无论是身体上，还是心灵上都呈现一种比较疲惫的状态，在这样的情况下，护理人员很难做到以比较积极的情绪去面对每一位患者，再加上患者由于身体比较疼痛或者不舒服，态度也会比较差，部分患者甚至会出现不配合治疗的现象，进而导致医患之间的关系不是很融洽，严重影响护理工作的质量，导致患者的护理工作存在一定的风险。
3控制妇产科护理工作风险的方法以及措施
3.1提升患者对于疾病的重视
若想降低妇产科护理工作的风险，提升妇产科护理工作的质量，首先应该做的就是想办法提升患者对于疾病的重视度，只有患者足够重视疾病，能够意到自己所患的疾病会给自己带来怎样的危害以及后果，他们才能很好地配合治疗。例如，相关的护理人员要耐心地为患者讲解自己所患的疾病是怎样的一种现状并且要让患者了解到，这种疾病倘若不恢复会对患者的身体以及生命带来怎样的影响，进而提升他们对于自身的身体情况以及疾病情况的了解以及意识，增强他们对于疾病的重视程度，促进他们更好地配合护理人员的护理工作，早日实现病情的好转以及康复。
3.2实施人性化的护理模式
所谓人性化护理，主要指的是护理人员在对患者进行护理的过程中要尊重患者，且除了正常的护理工作以外，还应该多与患者进行沟通，让患者了解到自己对患者的关系以及爱，进而拉近医患之间的距离。例如，在进行护理工作的过程中，相关的医护人员可以事先对患者做一定的了解，比如了解患者的病情情况，产生病情的原因，患者的情绪状况以及家庭背景，在有了基本的了解以后，在对患者进行护理工作，并且要在进行护理工作的过程中对其进行开导，要保证患者的情绪一定是积极地，只有积极的情绪才能够帮助患者早日恢复健康。另外，在对患者进行护理工作时，可以对患者采用一些亲昵的称谓，比如“王姐，张妈，林妹妹”等等，进而让患者感觉护理人员很亲切，而不是直接喊“XXX号床的xxx”，这样不仅可以拉近医患之间的距离，还可以提升护理工作的质量，进而帮助患者早日恢复健康。
3.3护理人员要不断提升自己的专业水平
为了实现对于妇产科护理工作风险的控制，除了要做到以上几点以外，对于护理人员来说，还应该不断地提升自己的专业水平，多读一些与护理相关以及一些心理指导相关的书籍，进而使自己能够更好地满足患者的治疗要求。除此之外，医院也可以选择交流学习的方式，与多家医院进行合作，互相进行学习，了解其他医院都采用怎样的手段进行心理反应护理的，进而提升自身的护理水平，实现护理手段的多样化，保证给予病人最有效的护理方法以及护理手段，帮助病人早日恢复健康。
4结束语
总而言之，为了很好地控制妇产科护理工作的风险，除了要提升患者对于疾病的重视程度以外，相关的护理人员也要不断地提升自己，并且要对患者采用人性化的护理方法，进而实现医患距离的拉近，提升患者工作的配合度，提升妇产科护理工作的质量以及水平，将护理工作的风险降到最低，为我国医务事业的发展做出一定的贡献。
参考文献
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【关键词】腹腔镜；妇科；围手术期；护理 文章编号：1004-7484（2013）-12-7113-02
目前腹腔镜治疗妇科疾病是妇科微创手术的新进展，具有微创、出血少、术后疼痛轻、术后无疤痕，恢复快、住院时间短等优点，越来越受到妇科病人的喜爱。现逐渐成为许多妇科良性疾病如良性肿瘤、异位妊娠、子宫内膜异位症、等疾病的首选手术方式。这就对护理质量提出了较高的要求。这就要求我们护士必须掌握腹腔镜各种手术护理要点，严密慎重的安排术前、术后的护理工作。尤其是健康教育工作，调动病人最大潜能，使病人尽量舒适安全地度过围手术期。我院2011年10月至2013年5月引进腹腔镜开展妇科手术287例，通过围手术期的护理配合，对病人的康复起到了重要的作用。患者恢复良好，一般都在术后3-5天出院。总结腹腔镜妇科手术的护理特点，现将其围手术期护理体会报告如下。
1临床资料
一般资料本组287例，年龄19-56岁，平均38岁。本组中卵巢瘤剔除术73例，宫外孕手术治疗74例，腹腔镜子宫肌瘤剔除术87例，子宫次全切29例，子宫全切24例。所有病例均通过手术前后有效实施心理干预和根据病情进行护理，手术全部成功，护理全部满意，手术时间30-120min，手术过程均顺利。术后住院3-6天均痊愈出院.所有妇科腹腔镜手术治疗的患者均实施整体护理，对手术的成功、并发症的减少及术后的恢复均起到了重要作用。
以下是我的具体护理临床实践体会：
2术前护理
2.1心理护理护士应根据不同的患者及其心理特点，与建立良好的护患关系，耐心疏导要让家属及患者了解腹腔镜手术的过程，较传统手术的优越性及注意事项和局限性，如：手术切口小，损伤少，术后疼痛轻，发生粘连低，能早进食及离床活动等。同时也应告诉患者术后可能出现的一些常见问题。患者往往对手术持怀疑和恐惧态度，我们应及时掌握患者心理特征，耐心向患者介绍这一新的技术，详细说明腹腔镜手术治疗的基本原理、手术过程、治疗目的及与开腹手术的不同之处、手术风险、术中转开腹的可能性。关心体贴患者，消除其紧张、恐惧心理，使患者以最佳的心态接受这一手术方法，并向患者介绍手术医生的技术水平和我们的护理经验，以及术中采取的各种安全措施等，使其能够积极配合医师进行手术治疗。必要时可以介绍己行手术患者情况与之交流沟通，消除对围手术期的怀疑、焦虑及恐惧心理，术前保证充足的睡眠，必要时遵医嘱给予镇静剂。
2.2设置有效的心理干预妇科病人会顾虑手术可能丧失某些重要功能，以致改变自己的生活方式，错误地认为切除子宫引起早衰，影响夫妻生活等，担心医生拿自己当实验，技术不熟练精湛而优心重重。此时护理人员需耐心解答病人的提问，为其提供有关术后性生活资料等。术前向患者及家属讲述此项手术的优缺点，医生采取此种术式的可靠性及临床情况。
2.3术前应全面身心评估入院即对病人认真评估，术前随同医生查房，参加病例讨论，了解病情，参与手术方案制订，明确护理要点，开展满足病人个体化需求的护理。做好术前合并症处理，如贫血、营养不良、感染等合并症的治疗，老年病人修复能力降低，耐受性差，需进行必要的术前处理，为手术创造条件。对于体质弱、进食困难者要了解有无酸、碱平衡及电解质紊乱的情况，必要时给予支持和纠正。
2.4术前的饮食指导术前的营养状况直接影响术后的康复过程，指导病人摄入高蛋白、高热量、高维生素及低脂肪的营养饮食，增加其机体抵抗力，贫血者给予含铁丰富的食物。有便秘习惯的指导其多食含纤维素丰富的食物及水果，适当增加运动，保持大便通畅。
2.5常规准备测量血压和体温，以便手术顺利进行，做好配血、输血准备。做好抗生素过敏试验，并记录。
2.6脐孔准备因为腹腔镜手术切口部位在脐窝部，术前备皮时除常规剖腹术备皮外，重点清洁脐窝部，避免因脐窝污垢污染切口。清洁方法：先用棉签蘸满松节油浸泡脐窝，待其将污垢软化后，再用干棉签擦净，然后用0.5%碘伏消毒，注意不要过度用力擦拭，以免脐部擦伤渗液甚至发炎而影响手术。
2.7阴道准备要经阴道操作的手术，术前3天每日一次阴道擦洗上药。
2.8留置尿管术前留置尿管排空膀胧，做好标记，保证尿管妥善固定，引流通畅。
2.9术前用药术前晚上睡前酌服镇静药。手术前30分钟肌注阿托品0.3mg，鲁米那100mg。并在术前30min适当肌注镇静剂，以便手术顺利进行。
2.10功能训练指导患者进行相应的练习及特殊训练。
3术中护理
本组患者均采取气管插管全麻，麻醉前陪护患者，以缓解其恐惧心理，帮助摆放妇科膀胧截石位。为减少患者痛苦，麻醉成功后插尿管。做好“三查七对”，正确连接各部件，预设置各种仪器工作模式及调节好参数，常规方法充气，置腹腔镜，明确病变部位和类型，术毕用生理盐水冲洗腹腔，术后根据手术选择性放置引流管。术后患者清醒后及时告知手术成功，缓解其紧张心态。
4术后护理
4.1病人清醒后护送至病房需去枕平卧，头偏向一侧。
4.2呼吸道护理保持呼吸道通畅，全麻术后患者易引起喉头水肿，应详细询问是否有咽喉疼痛、声嘶，如有应立即给予超声雾化吸入，给予低流量吸氧。
4.3生命体征心电监护监测脉搏、呼吸、血压、血氧变化。并做好护理记录。
4.4注意保温因为大部分腹腔镜手术中需用大量生理盐水冲洗腹腔，以便观察创面有无活动性出血并及时清理腹腔残存陈旧性积血.为防止液体过冷刺激腹膜引起术后患者不适，术后需控制输液速度，引起术后患者不适，如寒战、脉细等，我院一般采用温盐水冲洗腹腔。同时术后控制液体滴数，注意给患者保温。
4.5注意腹部体征变化注意观察手术伤口敷料有无渗血，及时更换数料查明原因，手术后疼痛因创伤小较轻，大部分能耐受，通过心理安慰或取舒适可缓解疼痛。必要时在排除并发症后遵医嘱给予药物止痛。
4.6导管护理需要在无菌操作下，每日更换各种引流袋，接头部位用75%酒精溶液擦拭，注意留置导管的固定，防止脱落、扭曲。保持腹腔引流管的通畅，观察并记录引流液颜色、性质和量。如果引流液血色深巨量大，患者心率加快、血压下降，往往提示手术创面渗血较多，应及时报告医生处理。准确记录24小时尿量及保持留置尿管通畅，正常情况下引流液淡红色并逐渐减少。导尿管一般12一24小时后拔出，必要时可以保留几天但要保持会阴清洁卫生。
4.7饮食护理术后6小时可饮少许水，若无不适可进流汁。通气后进营养丰富易消化的流质饮食，少量多餐，逐渐到普食，禁食奶、糖、豆制品类，防止术后肠胀气。
4.8术后活动麻醉清醒6h后，可协助患者在床上翻身，鼓励患者早日下床鼓励患者早下床活动，以利肠蠕动，防止肠粘连；早进食，以增强体质，早日康复。
4.9并发症的观察与护理腹腔镜手术的特有并发症：轻微伤口疼痛可暂不做处理，不需使用止痛剂。
4.9.1肩背酸痛或不适均属正常现象，与二氧化碳气体刺激膈肌有关。一般在术后1-2天出现，多数自行缓解。术后低流量吸氧或做恢复操可加速缓解，做深呼吸运动、双臂外展运动、屈腿运动和抬腿运动；严重者可采取头低脚高位使腹腔内残气休移往下半身，这样大多数可缓解酸痛。
4.9.2皮下气肿是由于腹内压力增高，二氧化碳气体从气孔处分散于皮下或致气腹时直接灌入皮下所致，压之有捻发音，一般能自行吸收消失，无需处理。
4.9.3皮下气肿观察有无咳嗽、胸痛、呼吸频率变化，最严重的是发生纵膈气肿，可危及患者生命，另处尚需注意有无气胸。
4.9.4内脏损伤术中有误伤膀胱和输尿管的可能。故术后应注意尿量和尿色。如出现淡红色或血尿应考虑泌尿系统是否有损伤，如有急性腹痛应引起重视，术后加强巡视。及时发现报告医生给予相应的处理。
4.10发热多数患者术后3d均有发热，体温在38℃左右，无其他明显自觉症状，无需处理，多能自行恢复正常。若术后3d以上体温超过38.5℃。应考虑有感染的可能。本组有4例发生脐部感染，经严格无菌操作，定时切口换药，合理使用抗生素，3d后体温恢复正常。
4.11胃、肠道反应本组有24例患者发生恶心、呕吐。患者呕吐时，应将头偏向一侧以防误吸。护士应主动关心患者，消除其紧张情绪，并指导患者用手按压刀口，减轻呕吐时腹压增加对刀口的影响。
5讨论
妇科腹腔镜具有较小的手术创伤、无碍美观的手术切口、迅速的术后恢复等特点，已为越来越多的临床医师所接受。随着腹腔镜手术应用范围的拓宽，操作难度的增加，腹腔镜手术的并发症不容忽视。心理护理应贯穿于整个治疗护理过程中。术前可以通过与病人交流，了解其需要，对病人做出正确的评估。针对病人的不同需求及层次进行相应的健康教育，有效降低病人的应激反应，为手术创造一个良好的条件。术前护理及充分的准备和术后精心的护理对预防和及时发现并早期处理腹腔镜手术并发症，促进患者术后尽快恢复，提高患者生活质量具有重要的作用。
6结论
腹腔镜手术虽然微创，但其穿刺、气腹及电烫等操作对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视，所以加强腹腔镜手术术前、术后的护理以及预防并发症的发生，护理人员必须全面掌握患者的情况，以解决患者需求为中心，按护理程序的模式对患者进行准确评估，制定措施，为患者提供主动、周到、细致的护理，使患者能顺利康复。术后无1例出现出血、感染等严重并发症的发生，腹部穿刺口均甲级愈合出院。
参考文献
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【关键词】综合性医院 妇产科 医院感染 预防护理
中图分类号：R197.323 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）2-292-02
随着医学发展和技术的进步，医院感染的控制、预防和管理研究工作亦越来越引起重视。对于妇产科这一特殊科室，做好医院感染管理及预防工作尤为重要。我院是一所二级甲等综合性医院，收治的病例病种多，合并症复杂，病情严重。本文通过调查分析我院妇产科医院感染发病情况并提出相应对策，旨在控制和降低医院感染发生率，提高护理质量。
1 对象与方法
1.1 对象
调查对象为2010年1月～2010年12月我院妇产科出院患者3150例。
1.2 方法
采用回顾性调查方法，根据医院感染病例登记表内容，获得医院感染病例共67例，其中妇科57例，产科10例。按妇科，产科不同年龄，感染部位，住院天数，危险因素等状况进行分析。
1.3 诊断标准
医院感染的诊断标准依照国家卫生部（2001）2号文件《医院感染诊断标准（试行）》和依照医师，护士的记录和病人的各种化验结果。
2 结果
2.1 妇产科医院感染的发病率
2010年1－12月妇产科共有出院病人3150例，其中妇科1910例，产科1240例。发生院内感染共67例，妇科57例，感染率为2.98％；产科10例，感染率为0.81％。
2.2 医院感染部位分布
感染部位妇科以呼吸道为主，其次为泌尿道、胃肠道等（见表1）；产科以呼吸道和泌尿道为主，其次为切口和胃肠道（见表2）。
2.3 医院感染与不同年龄组的关系
妇科57例病例中，年龄24－82岁，平均47.38岁；高龄人群是医院感染的高危人群，大于50岁病人感染率为1.47％（见表3）；产科10例病例中，年龄22－37岁，无特异性。
2.4 医院感染与住院天数的关系
妇科1910例出院病人平均住院天数为8.32d，57例医院感染病例的平均住院天数为12.94d(4-42d)（见表4）；产科1240例出院病人平均住院天数为4.82d，10例医院感染病例的平均住院天数为7.6d(5-13d)，所有感染病例均大于平均住院天数。
3 讨论
3.1 医院感染与年龄的关系
妇科57例医院感染病例中，年龄为24－82岁，年龄大于50岁的感染病例占49.12％，高于中青年患者。老年患者因各器官功能减退，免疫力下降，身体带菌状态增多，患感染性疾病的概率增高[1]。老年人是妇科医院感染的高发人群。产科医院感染的发生率与年龄无显著关系.
3.2 医院感染与住院天数的关系
妇科2005年病人平均住院天数为8.32d，57例医院感染的平均住院天数为12.94d，感染者比未感染者平均住院天数延长4.62d；产科2005年病人平均住院天数为4.82d，10例医院感染的住院天数都大于平均住院天数。由此可见住院时间越长，越容易引起医院感染，而且医疗费用也随之增加。
3.3 医院感染发生部位及护理
3.3.1 呼吸道感染 妇科，产科发生率最高，分别占43.86％，40％，由于妇产科病人手术或分娩后，机体免疫力下降，体质虚弱，此时如受外界病原菌的侵袭，极易发生呼吸道感染。妇科病人老龄化，老年人组织器官老化，黏膜纤毛清除功能降低，细胞免疫力下降；再者，妇科手术麻醉方式以全身麻醉为主，行全麻需插管气管，属于侵袭性操作，破坏会厌部的正常屏障，损伤呼吸道粘膜而诱发感染。产科由于传统的产后修养习惯，需紧闭门窗，忌讳开窗通风，再加上产后亲戚朋友探视不断，致使病房内空气浑浊形成生物气溶胶，以致呼吸道感染[2]。
护理加强病房消毒管理制度，改善病房环境，可有效降低呼吸道感染。病区坚持消毒隔离制度，每日2次地面，桌面用1000mg/L的有效氯溶液湿拖、湿擦，定时开窗通风，空气消毒，保持房间清洁，减少细菌数，改善病区空气洁净度，防止呼吸道感染。术前行全身麻醉气管插管时，严格执行无菌操作，动作熟练轻柔，以减少对呼吸道粘膜的损伤。手术后，由于麻醉、伤口疼痛等因素的影响，病人咳嗽受到限制或减弱，易发生肺部感染，应鼓励患者术后早期咳嗽排痰，协助翻身拍背，必要时雾化吸入以稀释痰液。为减少空气污染，应加强陪护管理制度，减少探视。
3.3.2 泌尿系统感染 泌尿道感染是患者住院期间获得性感染最多见的一种(约占30%)，这种感染患者中41%进行导尿[3]。泌尿系感染在我院妇产科位于发生率的第二位。57例妇科感染病例中48例为留置导尿者，其中泌尿系统感染有18例， 占31.58％。10例产科感染病例中8例为留置导尿者，泌尿道感染有4例，占40％。 可见泌尿感染多数有导尿史，妇产科留置尿管时间最短1天，最长7天，插导尿管的时间一般都在手术当天，导尿属侵入性操作，手术后留置尿管极易造成尿道粘膜损伤；导尿管材料刺激尿道粘膜；插导尿管时无菌技术不严格；留置导尿后护理不当等；这些都是泌尿道感染发生的主要因素，66%～86%尿路感染的发生与导尿管的使用有关[4]，且留置尿管时间越长，感染率越高。
护理为了预防泌尿道感染的发生，简单手术尽量避免导尿或不留置尿管，在不得不插管的情况下，要以“慎独”精神对待病人，严格按照操作规程实施插管技术，动作轻柔，避免损伤尿道粘膜。在导尿管的选择上易选用粗细合适的硅胶尿管，以减少对粘膜的刺激。在留置导尿时，尽量减小分离及打开密闭式导尿系统，无禁食、禁水者留置尿管期间，嘱多饮水，增加尿量以作生理性冲洗[5]。保持尿液引流通畅，防止尿液逆流。保持尿道口相对无菌，坚持做好会阴护理，每日两次无痛碘棉球消毒尿道口及导尿管。每次大便后均应清洗会阴及擦洗尿道口，以免粪便中的细菌侵入泌尿系统。加强观察及护理，尽量做到早拔管。
4 妇产科医院感染的易感因素与护理
4.1 化疗患者是妇科肿瘤患者中的一个重要组成部分。化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常细胞同样有杀伤作用。因此，化疗对机体的损害较大，使患者的免疫力下降。广泛并长期化疗后中性粒细胞减少症是感染的主要因素，而感染途径多为皮肤和粘膜。加强口腔护理，饭后漱口等基础护理是预防感染的根本。
4.2 我院是综合性医院，收治的产科病人病种较多，病情较重。10例产科医院感染的病例中发现有5例有妊娠合并症，占构成比的50％。合并症的孕产妇在妊娠期及分娩期有其独特的生理特点和病理特点，如妊高症患者低蛋白血症，妊娠合并血小板减少或妊娠期肝内胆汁淤积症患者的激素治疗等都有增加感染的可能性。对于产科妊娠合并症的患者，根据疾病特点，做好各项护理，如加强基础护理，去除不良的传统习惯；加强口腔护理，餐后及时漱口；住院期间每天两次会阴擦洗消毒，并嘱便后及时清洁；出院后每天用1：5000高锰酸钾溶液坐浴等以预防感染。对于易感患者还应重视心理护理，健康教育，通过保健指导、饮食、药物指导，以使患者尽早康复，预防并发症的进一步恶化，缩短平均天数。同时通过人性化服务，及时心理疏导，使患者保持愉快的心情，战胜疾病的信心，提高机体抵抗力。
参考文献
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[关键词] 妇科急腹症；临床治疗；体会
妇科急腹症也称急性下腹痛，为妇科常见症状之一。多见于女性盆腔器官或周围器官病变引起，少数由心理因素引起。由于妇女生殖器官均位于盆腔内，故多数女性急性下腹痛由生殖器官疾病所引发。主要包括：异位妊娠、黄体囊肿破裂。这些急性疾病起病急骤，以腹痛为主要症状，病人痛苦，因此要求医生能迅速作出诊断，立即采取紧急措施，时间就是生命。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2009年3月～2010年7月在某医院收治的妇科急腹症患者200例，年龄16～50岁。其中宫外孕危重合并休克12例（6%），异位妊娠160例（80%），急性盆腔炎8例（4%），黄体破裂10例（5%），子宫内膜异位囊肿破裂2例（1%），卵巢良性肿瘤蒂扭转8例（4%），内出血最多达2100ml，均予输血治疗。
1.2方法
200例患者均在门诊给予口服米非司酮25mg，2/日，连服10天，血β-HCG不降或下降
2.结果
200例患者中，显效（症状较治疗前明显减轻）100例（50%），有效（症状有所减轻）62例（31%），无效（治疗前后临床症状无改善）38例（19%），有效率81%，全部患者无一例出现并发症。
3.讨论
3.1妇科急腹症的特点有哪些呢?1）病人的敏感性差：随着年岁的增长，神经细胞内的核染色质减轻，乃至多数核仁消散，神经细胞内出现被称为"衰老色素"的脂褐素颗粒，占据了神经细胞内的容积，影响到神经细胞的功效。2）来势凶、体征不典范：偶然体温达40度。3）并发症多：病人本来身体素质相对差，抵抗力降落，因此出现急腹症后常有多种并发症。4）同时患多种疾病：随着人均寿命的增长，老年人抱病种类也明显增多。5）用药困难：急腹症病人常有吐泻等症状。
3.2加强妇科急腹症患者的护理工作
第一，严密观察病情
①临床上医生往往会对这种急腹症的病人做定时观察其生命体征：定时观察T、BP、P、R，注意有无脱水等体液紊乱或休克表现。
②急腹症的护理还包括要注意观察有无伴随症状：如呕吐、腹胀、发热、大小便改变、黄疸等，以及呼吸、心血管、妇科等其他系统相关表现。
第二，
对于妇科急腹症护理的时候，要根据病人的情况做出判断，对于病情良好者或病情允许时，宜取半卧位；有大出血休克体征者给予平卧位。
第三，饮食
病人及其家属，一定要及时根据自身的病情，在医生的指导下，做好相应的饮食护理。一般患者人院后都暂禁饮食；对诊断不明或病情较重者必须严格禁饮食。同时，要注意美化妇科病区环境
应该不断美化病房环境，每间病房内张贴画册，护理站放置鱼缸等；绿化病房走廊，每间病房门前都挂有雅致的绿色植物；更新病房设施，营造患者家的温暖，使患者住得更舒适。此外，完善绩效考核与奖惩制度；正确、客观地评价各层级护士的工作表现，并做到奖优惩劣，优劳优得，多劳多得，实现真正意义上的公平，量化考评结果与奖金、评优及晋升职称直接挂钩，使每位护士自觉按照工作标准认真、细致、高质量地完成本职工作，努力做到层级管理、岗位明确、工作标准清晰，做到人尽其职，保持优质的护理质量，并持续稳定发展。
3.3异位妊娠（宫外孕）是最常见也是最严重的急腹症，占到了病例的80%，其发生率呈上升趋势。盆腔炎、输卵管炎症是宫外孕的重要原因，各种感染及淋病等造成输卵管慢性炎症，使输卵管内膜皱襞肿胀粘连、纤毛缺损、输卵管周围粘连扭曲，造成管腔狭窄、弯曲，内壁蠕动减弱，纤毛运送力滞缓，影响孕卵及时送入子宫腔而停滞在管内发育。另外，有一种由衣原体、支原体感染引起的疾病也可引发女性盆腔的炎症，发炎的盆腔常常会使输卵管堵塞，引起不孕或者输卵管妊娠。发生宫外孕时，绝大多数女性在早期没有明显症状，倘若感觉腹部隐隐作痛，严重时会突然感到腹部剧痛，同时伴恶心、呕吐、出汗、尿痛及大便坠胀、头昏眼花、面色苍白、心悸、阴道少量流血等症状，甚至引起休克，应尽快送往医院诊治。尤其是育龄妇女，停经6周~8周后发现阴道不规则出血，同时伴有腹痛，就要考虑是否发生了宫外孕。怀疑为宫外孕时，应及时到医院检查，以免误诊和危及生命。曾发生过宫外孕的女性中，有10%～15%的人将再次发生宫外孕，其余的人可有正常的怀孕。这与患者有无炎症粘连、有无发育异常等输卵管条件有关。因此，有过宫外孕史的女性，治愈后要做输卵管造影，如果再次妊娠，最好在验出怀孕后做一次B超检查，判定是宫内妊娠还是宫外孕，以及早消除隐患。另外，早孕时期一旦出现阴道出血，应及早就医，争取在尚未发生输卵管破裂前作出诊断。
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