时间：2023-05-31 09:46:20
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇腹股沟直疝护理诊断，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
关键词：临床护理路径；常规护理；腹股沟疝；护理效果
腹股沟疝手术是临床上常见的外科手术，该手术患者住院时间较短，部分患者治疗过程中由于对疾病缺乏足够的了解，不能很好的理解该疾病的治疗方法、手段，再加上患者与医师缺乏必要的沟通，导致围术期患者心理波动较大，难以较好的配合医师工作。常规护理方法虽然能满足手术需要，但是手术缺乏针对性，难以满足每一位患者的实际需要[1-2]。近年来，卫生部颁布了临床路径的实施方案，要求单病种必须进入临床路径，严格按照指定的临床路径进行治疗和护理，从而进一步减少患者的住院天数和住院费用。近年来，临床护理路径在腹股沟疝患者中得到应用，且效果理想。该护理方法是一种比较优秀的护理模式，具有高效、经济、提升临床满意度等作用。为了探讨临床护理路径在腹股沟疝患者中的护理效果，选取2014年2月～2016年5月医院诊治的腹股沟疝患者60例，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2014年2月～2016年5月医院诊治的腹股沟疝患者60例，根据护理措施不同将患者分为对照组和观察组各30例。对照组中，男17例，女13例，年龄6～75岁，平均年龄（37.6±2.3）岁；其中13例直疝，12例斜疝，3例双侧疝，2例复发疝。观察组中，男16例，女14例，年龄7～74岁，平均年龄（36.8±2.1）岁；其中11例直疝，13例斜疝，4例双侧疝，2例复发疝。入选患者均符合腹股沟疝临床诊断标准，且患者均经过检查得到确诊。本次临床诊断试验均经患者、家属同意，试验通过医院伦理会批准，患者临床资料差异无统计学意义。
1.2方法
1.2.1对照组 采用常规方法护理方法。入院后告知患者腹股沟疝疾病相关知识，告知患者即将进行的治疗方法及治疗过程中的注意事项，让患者对疾病、治疗方案有所了解，提高患者治疗依从性和手术配合度。
1.2.2观察组 采用临床护理路径方法：①入院第1 d由责任护士向患者及家属宣传疾病相关知识，告知患者住院相关注意事项，从而与患者及家属建立良好的护患关系，向患者及家属转交临床护理路径，告知患者护理方法、目的等[3-5]。②入院第2 d采用图片方式向患者及家属宣传手术相关情况，如手术治疗的目的、手术的治疗方法、麻醉方式、术中注意事项等，告知患了解手术需要。手术当天，由术前访视的护士热情接待，细心为患者介绍手术环境消除患者的陌生感，消除患者内心的负性情绪，为患者讲解手术后的注意事项。③术后第1 d由病房护士将患者接回病房，耐心的与患者进行沟通、交流，了解患者的心理状况，并采取相应的心理护理[6]。手术后密切观察患者生命体征，对于出现恶心、疼痛及呕吐等患者应及时告知医师。④术后第2 d通过询问、观察了解患者夜间睡眠情况，针对患者睡眠的因素，及时给予相应的处理，了解临床护理路径中存在的问题，并及时处理。
1.3观察指标 ①观察两组患者平均住院时间、平均住院费用水平；②观察两组患者护理满意度。采用自拟问卷调查表对患者护理满意度进行评定，总分100分，评分≥90分为满意；评分在70～90分为一般；
1.4统计学分析 采用SPSS18.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（x±s）表示，P
2结果
2.1两组患者平均住院时间、平均住院费用水平比较 观察组患者平均住院时间、平均住院费用，显著少于对照组（P
2.2两组患者护理满意度比较 观察组护理满意率为96.67%，显著高于对照组的76.67%（P
3讨论
大量研究结果表明，实施临床路径能够减少患者的住院天数和住院费用，提高患者对院方的满意率。该篇文章所的研究结果与相关文献报道具有一致性。腹股沟疝手术是临床上相对比较简单的手术，患者手术后恢复也相对较快，但是患者会经历一段时间的住院期。常规护理虽然能够满足手术需要，但是长期护理效果欠佳，难以达到预期的护理效果。近年来，临床护理路径在腹股沟疝患者中得到应用，且效果理想。本研究中，观察组患者平均住院时间、平均住院费用，显著少于对照组（P
综上所述，与常规护理相比，腹股沟疝患者采用临床护理路径效果理想，能缩短住院时间，降低医疗费用，提高患者满意率，值得推广应用。
参考文献：
[1]孙文琦，侯黎莉，高雯，等.临床护理路径在腹股沟疝手术中的作用[J].上海护理，2012，12（1）：21-23.
[2]骆菊英，张丽洁，罗庆玲.临床护理路径在单侧腹股沟疝无张力修补手术患者中的应用[J].全科护理，2013，11（8）：687-689.
[3]卢丽君.临床护理路径在腹股沟疝无张力修补术中的应用价值[J].中国当代医药，2013，20（29）：129-130.
[4]段海瑛，黄松.护理路径在社区2型糖尿病患者中的应用研究[J].护理进修杂志，2011，26（9）：777-779.
[5]陈正雯.腹股沟疝临床路径的护理体会[J].中外健康文摘，2012，09（15）：106-108.
[6]李永杰.首诊2型糖尿病患者实施临床护理路径进行健康教育的效果评价[J].中外医疗，2014，33（1）：163-164.
[7]冯晓芬，花霞，何剑，等.临床护理路径在腹股沟疝手术患者中的应用研究[J].临床医学工程，2011，18（7）：1065-1067.
[关键词] 前列腺增生;腹股沟疝;电切汽化术;护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)04(c)-088-02
前列腺增生(BPH)是老年性疾病。前列腺增生患者因长期排尿困难导致腹压增高,加之老年人腹壁肌肉萎缩,使腹膜强度降低,使BPH患者常并发腹股沟疝。采用前列腺电切汽化术的同时行腹股沟疝修补术,避免了二次麻醉风险和手术打击,且有损伤小,术后恢复快及住院时间短等优点。2000年1月~2007年12月笔者采用手术治疗BPH并腹股沟疝22例,收到了较好的效果,现将护理体会报道如下:
1 资料与方法
1.1一般资料
本组患者22例,大多以进行性排尿困难就诊,年龄58~78岁,平均73.4岁,其中斜疝15例,直疝7例。经B超、国际前列腺症状评分(IPSS)、直肠指检、尿动力学检查诊断为BPH,Ⅱ度增生15例,Ⅲ度增生7例。合并心肺脑血管疾病14例,高血压5例,糖尿病3例。根据患者术前检查结果治疗并发症,直到能耐受手术。在持续硬膜外阻滞麻醉成功后,取平卧位,先行腹股沟疝修补术,其中13例行传统疝修补术,9例行无张力疝修补术,后改膀胱截石位,行经尿道前列腺电切汽化术。
1.2护理措施
1.2.1术前护理
1.2.1.1 心理护理BPH并腹股沟疝的患者均为老年,且经药物治疗时间长、效果差,因此对治疗缺乏信心,尤其要同时进行两个手术,因此会有不同程度的心理顾虑,针对患者的不同心理反应,笔者以真诚的态度沟通、交流,给予有效的心理指导,耐心讲解此项技术的方法、手术的效果及优越性,麻醉方式、术中配合。消除了患者紧张焦虑的情绪,增加了患者的信心,以积极的态度配合治疗。
1.2.1.2术前准备术前配血,备皮;术前晚用肥皂水灌肠;术前8 h禁饮食。预防呼吸道感染,避免咳嗽。更换衣服,患者入手术室后,病床冬天以电热毯暖床,出手术室后将电热毯取掉。
1.2.2 术后护理
1.2.2.1保持膀胱冲洗通畅手术完毕将患者送回病房,连接持续膀胱冲洗三通管,保持通畅,患者取平卧位,伤口用沙袋压迫,嘱患者禁食。根据引流液颜色调速,经常巡视病房,防止管道扭曲,观察引流管有无血凝块,并及时给予冲洗,保持患者情绪稳定,避免紧张,防止膀胱痉挛,前列腺术后约60%的患者发生膀胱痉挛性疼痛[1],必要时可用镇静剂。
1.2.2.2 病情观察前列腺增生并腹股沟疝患者多为老龄,除本身各器官功能减退外,部分患者伴有不同程度的心、肝、肾和脑血管疾病[2]。术后严密监测生命体征的变化,注意保持呼吸道通畅,常规给予雾化吸入,防止肺部感染。冬天注意保暖,防止感冒、咳嗽。待患者麻醉恢复后指导患者在床上做双下肢屈伸运动,动作宜轻、慢,并行适当的按摩,以有利于下肢血液循环,防止并发症的发生。
1.2.2.3 饮食指导指导患者饮食宜清淡,多食低脂,富含纤维素的食物,保持大便通畅,以避免因用力排便使腹压增高影响下肢静脉回流及引起泌尿系统的出血[3],常规口服中药麻仁丸,每日6 g,术后肠功能恢复后增食粗纤维食物、新鲜蔬菜及水果,避免便秘,每日饮水2 000～3000 ml。
1.2.2.4 泌尿系护理保持膀胱冲洗通畅,观察尿液颜色及性状,嘱每日饮水2 000～3 000 ml,有利于痂壳的排除,每日更换引流袋,预防泌尿系感染,采用0.5%的碘伏清洗尿道口,每天2次[4]。
1.2.3腹股沟疝术后的护理要点
注意观察伤口有无渗血,术后应将0.5 kg的小砂袋轻置于伤口上,以助止血,12～20 h后取下。不宜过早采用半坐卧位,以免增加腹压而影响手术修补部位的愈合,术后第2天可取半坐卧位。预防感染,保持敷料清洁、干燥。注意保暖,以防受凉而引起咳嗽,保持大便通畅[3]。
1.2.4出院指导及健康宣教
在患者出院时笔者指导其出院后注意休息,多饮水,2 000 ml/d,多进食蔬菜及含纤维素的食物,保持大便通畅,预防感冒,防止咳嗽,6周内应避免性生活,避免长途步行及禁烟、酒,3个月内勿骑自行车,勿久坐。如有排尿困难、尿线变细及血尿应及时来院就诊。3个月内避免重体力劳动,如有咳嗽、便秘等症状应及时治疗,以防疝复发。1个月后来院复查[5-6]。
2结果
经上述护理措施的落实,患者均排尿通畅,伤口愈合好,痊愈出院。本组术后随访2～6个月,患者排尿功能正常,无疝气复发与其他手术相关并发症的发生,手术取得良好效果。
3 讨论
前列腺增生并腹股沟疝的患者,多因病程长,经多次服药治疗效果差,对手术治疗持有怀疑态度,术前应耐心做好心理护理,讲解手术的方法、效果及优越性,麻醉方式、术中配合,以消除患者紧张焦虑的情绪,增加患者信心,使其以积极的态度配合治疗。采用前列腺电切汽化术的同时行腹股沟疝修补术,避免了二次麻醉风险和手术打击,且有损伤小,术后恢复快及住院时间短等优点。护理重点为心理护理、饮食指导、病情观察、腹股沟疝术后的护理要点及泌尿系统的护理,以巩固手术效果,预防并发症的发生,从而提高生活质量。
[参考文献]
[1]白淑萍. 经尿道前列腺汽化电切术手术配合护理体会[J].基层医学论坛,2009,13(36):1132.
[2]范科科. 良性前列腺增生摘除术后的护理[J].常州实用医学,2009,25(6):404-405.
[3]李雪梅,宋波.膀胱及前列腺术后膀胱痉挛的治疗及护理[J].中华护理杂志,2001,36(2):111-112.
[4]陆阳,何俊琴,黄美坤. 腹股沟疝术后尿潴留的护理干预[J].全科护理,2009,7(10):2673-2674.
[5]孙国良,蒋泉,凌云. TURP治疗高危良性前列腺增生症体会[J].中国现代医生,2007,45(13):79-80.
关键词：高频电刀；疝气手术；愈合
[中图分类号]R256.45
[文献标识码]A
[文章编号]1672-8602（2015）04-0194-02
前言：高频电刀也被称为高频手术器，它能在电极尖端发出频率高电压高的电流，在接触人体皮肤时迅速加热，快速凝固与分离肌体组织，完成切割和止血的任务，因此在疝气手术中受到广泛应用，不过它对切口愈合的影响是好是坏仍有争议。本文选取88起手术实例，观察术后切口愈合情况，研究得出高频电刀对疝气手术切口愈合的影响程度。
1.资料与方法
1.1一般资料
本文选取2013年8月-2014年8月我医院收治的88例拟实施疝气收拾患者为样本群体，按照手术方式不同分为两组，一组为采用高频电刀患者，共22例，男患14例，女患8例，年龄35-65岁，平均年龄（53.9±2.4）岁，皮下脂肪层1.8-3.5cm，直疝患者10例，腹股沟斜疝12例，以下称为观察组；一组为采用普通电刀患者，共66例，男患36例，女患30例，年龄37-65岁，平均年龄（54.9±4.2）岁，皮下脂肪层2.9-3.4cm，直疝患者34例，腹股沟斜疝32例，以下称为对照组。手术均为同一技术精湛、经验丰富的术者主刀，客观情况基本一致，可以保证实验客观公平，数据可靠，两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
患者要杜绝以下情况出现：患有肝、肾功能障碍和心、肺功能异常等重要脏器器质性病；患有合并高血压、糖尿病等严重系统疾病；有手术禁忌症；处于妊娠期或哺乳期；患者术前未接受检查确诊；未通知家属或签订手术知情书。
1.2手术方法
观察组：全部患者授硬膜外麻醉，由术者使用高频电刀在开腹时切割皮下组织，并且随时采用高频电刀进行止血。
对照组：全部患者授硬膜外麻醉，由术者使用普通电刀在开腹时切割皮下组织，止血方式为丝线打结。
其余手术步骤一致，逐层分离及切开开腹壁各层组织，进行疝囊的高位分离直至内环口的位置，把疝囊回纳入腹腔，将网塞的外瓣边缘同疝环使用丝线进行
缝合，之后采用面积大小适宜的补片放置在精索后的腹股沟后壁，将腹股沟韧带、腹内斜肌背层及腹直肌前鞘采用丝线缝合固定好，再由里向外逐层进行组织缝合，并严格进行无菌操作。
观察两组患者术后感染情况，以此研究切口愈合情况的差异。
1.3数据分析
采用数据分析软件SPSS17.0对术后所观察记录的88患者的各项数据指标进行统计分析，两独立样本的计量资料采用t检验，计数资料以率表示，采用x2检验，以P
1.4评价标准
临床中，许多因素会导致伤口感染，如医疗器械卫生不达标、术中处理不当、止血不当、术后护理不当、术者无菌观念不强等等。伤后感染严重影响伤口愈合，这也是现在医学界在研究解决的问题。对切口愈合有以下几种评价标准：①甲级愈合。术后切口无异样，愈合良好，没有不良反应；②乙级愈合。术后切口略有异样，愈合欠佳，有炎性反应、如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓；③丙级愈合。术后切口化脓，愈合差，需切开引流。
脂肪液化目前没有明确标准，一般临床认为有以下表现者可诊断为切口脂肪液化：术后3-5d，切口出现多量黄色或粉红色渗出液，病人无特殊不适，按压切口皮下有较多渗液；切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中混有大量脂肪滴；切口边缘整齐，无红、肿、热、痛等炎症反应，体温、血常规正常；渗液涂片镜检见红细胞和大量脂肪滴，标本连续3次送培养无细菌生长。
2.结果
观察组：甲级愈合10例（愈合率45.45%），脂肪液化4例（发生率18.18%），切口感染7例（发生率31.82%），皮下出血1例（发生率4.55%）；
对照组：甲级愈合60例（愈合率90.91%），脂肪液化1例（发生率1.52%），切口感染2例（发生率3.03%），皮下出血0例（发生率0）。
每项愈合率比较差异有统计学意义（P
3.结论
3.1数据结论
甲级愈合人数比较差异有统计学意义，可以看出运用高频电刀患者的甲级愈合率显著低于运用普通手术刀进行手术的患者，效果不佳；脂肪液化、切口感染、皮下出血的发生率显著高于运用普通手术刀进行手术的患者。总体来看，切口愈合程度低于传统手术。
3.2疝气病症讨论
疝气，就是人体内某个脏器或组织离开正常位置，通过薄弱点、缺损或空隙进人另一部分的病症，因为这些薄弱之处可能天生，也有可能是后天形成，常见的病因有腔隙内压增高，先天性躯体薄弱，因此发病率很高。常见的疝有腹股沟斜疝、直疝、脐疝、手术复发疝、切口疝等，各自临床表现不尽相同，同一部位的疝气表现也有可能不一致，治疗方式也有差异。
3.3高频电刀为何阻碍切口愈合
高频电刀频率高，进行组织切割时产生电火花，过多使用可能加重组织损伤，拉低腹部手术切口感染最低值，使切口并发症发生率增高，感染率增高，还有可能导致腹部切口愈合不良及脂肪液化的发生。而且，影响切口的局部供血使得切口愈合延迟，并且更容易发生感染。
高频电刀的高温导致组织细胞的严重破坏，使脂肪细胞对热能更加敏感，大
部分脂肪细胞组织遭到破坏，导致脂肪外溢，给细菌的生长制造了良好的生长环境，使手术切口的感染率增加。脂肪厚度也有可能影响到高频电刀的使用范围，干扰切口的正常愈合，影响患者的生活质量。
综上所述，高频电刀并不能优化疝气手术患者的康复进程，反而适得其反。应该严格控制其使用次数和适用范围，为每一位患者量身定做适合的手术方式，发挥医德，救死扶伤。
腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同覆膜壁层，经腹壁薄弱或孔隙，向体表突出所形成。疝如不及时处理，疝环逐渐扩大，疝内容物可逐渐增多。在腹内压突然增高时，斜疝可发生倾顿或绞榨。腹外疝诊断明确，应尽早手术治疗。
临床资料
腹外疝患者65例，男60例，女5例，年龄19～60岁，均有可复性疝病史，其中腹股沟斜疝为58例，腹肌直疝6例，股疝2例。
临床表现可复性疝，相应部位有肿块突出，患者多无自觉症状或仅有坠胀感，疝内容物多在患者站立或腹内压突然增加时疝出，当患者平卧或用手向腹腔内推送可以纳回腹腔。难复性疝，疝的内容物反复疝出，长期在囊颈手摩擦，表面受损与疝囊粘连不能回纳。腹壁缺损大的巨大疝内容物多，也常不易回纳，嵌顿性疝常发生于腹内压骤增时，表现为疝块突然增大，有明显疼痛。平卧或手推不能回复，并可伴腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等机械性肠梗阻症状。当嵌顿疝不及时处理，疝内容物的血运受阻，最终可使动脉血流减少或完全阻断，逐渐使嵌顿的组织发生坏死感染中毒症状即发展为绞窄性疝。
术前护理
观察护理：术前了解疝发生的原因并进行全面检查，观察肿块的大小、质地、有无压痛、能否回纳、有无梗阻或绞窄现象，了解是否存在腹压增压的因素。观察有无体温升高、包细胞计数增高等感染症状，如患者有慢性咳嗽应进行胸部透视或拍片，如有肺气肿或气管炎必须进行抗感染治疗，分泌物不多者可以适当应用止咳药，控制咳嗽，吸烟的患者劝其戒烟。若出现疝长期绞窄时，疝内容物感染坏死，漫及周围组织，可引起急性局部炎症，患者可有脓毒血症的全身表现，通过观察评估以便处理病情。
心理护理：患者可因肿块反复突出影响工作和生活而感到焦虑不安，应耐心准确地向患者解释腹外疝的发病原因和诱发因素、手术治疗的必要性和手术治疗原理，消除器紧张情绪和顾虑从而取得其理解和配合。
饮食与休息：进普食，多饮水，多吃蔬菜等富含维生素的饮食，以保持大便通畅。有排尿困难的患者因在接触尿道梗阻后，在进行病的治疗。巨大疝的患者因卧床休息2～3天，回纳疝容物，使局部组织松弛，减轻充血与水肿，有利于术后切口愈合。术前因向患者说明术后要卧床3～5天，需练习在床上解大小便。疝块较大者减少活动，多卧床休息；离床活动时使用疝带压住疝环口、避免腹腔内容物拖出而造成疝嵌顿。患者去手术室后，床旁应备沙袋。
术前准备：严格备皮是预防切口感染导致疝复发的重要措施，应对患者阴囊、会皮肤做仔细的准备。嘱患者洗浴、更衣，生活不能自理者应给与协助。备皮完毕用温水洗拭干，以消毒治疗巾包裹手术用具。手术前给患者灌肠，清除肠内容物，防止术后排便困难和腹胀。进入手术室前嘱患者排尿，必要时留置尿管保持膀胱空虚，防止术中误伤。
术后护理
术后易取平卧位，头偏一侧，保持呼吸道通畅，观察伤口渗血渗液情况，保持伤口清洁干燥。膝下垫软枕，髋、膝关节弯曲，以松弛腹肌，减小腹压和手术切口处张力，以利于缓解伤口疼痛、防止疝修补处组织开裂，术后次日适当进行床上活动。一般进行修补术后卧床3～6天，依据疝的部位、大小、腹壁缺损程度及手术方法而定，巨大疝或复发疝术后卧床时间适当延长至术后10天方可下床活动，以防止术后初期疝复发。
术后切口部位常规压沙袋12～24小时以减轻渗血，男性斜疝术后应将阴囊托起或阴囊下垫一软垫，将其抬高，避免阴囊内积液并促进淋巴液回流和吸收，防止阴囊肿胀。经常观察伤口辅料有无红染、阴囊是否肿大，如有异常应报告医生处理。对咳嗽、咳痰患者给予超生雾化吸入，并指导患者咳嗽时双手轻压伤口区域，以减轻疼痛，防止腹压增高，注意保持大小便通畅，便秘患者术后继续给与通便治疗。
术后6小时可进流质饮食。第2天可改半流质、进软食或普食。切口疼痛一般较轻，但腹腔镜手术后部分患者可出现牵涉性肩背痛，使用镇痛泵可减轻疼痛，必要时可应用镇痛药，并向患者解释疼痛的原因。
出院指导
向患者及家属宣教腹外疝的发病原因，预防和及时治疗使腹内压增高的各种疾病，若有疝复发，解释嵌顿疝的发生原因和表现，应及早回院诊治。手术患者出院后仍须注意休息，可做散步等较轻的活动及参加一般性工作，3个月内应避免重体力活动。平时生活要有规律，避免过度紧张劳累；饮食以营养丰富而且清淡、易消化为主，保持大便通畅，少进或不进辛辣食物，不饮酒。积极治疗和预防各种能导致腹压增高的疾病，防止疝的复发。