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关键词：社区医院；药剂科；规范化管理
Abstract：to summerize some of pharmacy department management experience, our analysis the problems in the management of pharmacy department, and according to the modern advanced management methods of pharmacy department, improve the management level of pharmacy department study science projects, the standardization management.
Key words：community hospital; Pharmacy department; Standardization management
【中图分类号】R285.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0319-01
药剂科在医院中占有重要地位，药剂科管理水平的高低直接影响患者的生命安全，对医院的发展起着决定性作用[1-2]。因此，提高药剂科的管理水平应该受到足够重视，并且能够符和新时期医疗改革的发展要求[3-4]。本文总结我院药剂科工作的管理经验，总结分析我院药剂科管理中出现的问题，提出改进或者提高药剂科管理水平的方法，现总结报告如下：
1 重视培养科里人员的综合素质
科室要发展，人才是核心。首先，必须重视药剂科人员的道德修养，要求其注意树立优秀的职业道德观。要时刻抱着为患者负责的态度，要以患者为中心，这就要求药剂科人员有正确的价值观和高尚的职业操守。具体要求如下：第一，药剂科人员在平时与患者交流过程中应该耐心仔细，体现以人为本的精神，理解患者着急的心态，避免与患者冲突，营造良好舒适的就医环境，真正做到让患者满意。第二，要想提供更好的医疗服务，必须首先提高药剂科人员的专业技术水平，定期学习国内外先进知识，坚持继续教育，有条件的医院可以推荐优秀学员去更好的医院进修。只有真正提高了自己的专业技术水平，日常工作中才能准确高效，才能满足患者的就医需求，避免不必要的医患纠纷。第三，应该重视培养药剂科的整体凝聚力，创造良好的工作环境，培养科室人员集体荣辱观，互帮互助，团结合作。第四，可以通过引进高水平的药剂科人才，提高科室的综合水平。
2 必须严格审查药品，保证药品质量
必须严格审查药品质量，因为药品不是一般物品，其好坏与患者的生命安全密切相关。因此，药剂科应重视药品的质量管理，制定一套切实可行并且高效透明的药品采购制度，严格把关药品采购环节，保证药品质量[5]。药品采购应严格按照社区医疗机构的采购办法执行。年度合理制订采购计划，及时在采购平台确定采购药品，经主管单位批准购进。此外，根据本院实际情况估算药品需要量，科学统计，避免采购过量或者过少，延误临床治疗或者造成不必要的浪费。对已经采购到的药品，接收时必须仔细审核药品的质量，对于审核完的药品要进行科学化的管理，科学分类，充分利用现代化计算机设备，实现药品信息联网，最大化提高药剂科的工作效率。此外，不同药品储存条件不同，有的药品要求苛刻，必须充分保证药品储存条件，定期检查药品质量，杜绝失效或者过期药品进入临床使用。
3 建立严格的药品使用制度
药剂科必须建立一套高效安全的药品使用制度，药剂科人员不应简单机械的向临床提供药物，而应利用自己在药学知识方面的优势，严格把关临床用药，尤其是对于特殊药品和可能导致不良后果的药品，一经发现临床处方不合理应及时请示上级并与临床医师仔细核对，以防错开、错用药物，造成医疗事故[6]。
4 重视提高药剂科的综合服务水平
随着时代的进步，科技的发展，竞争的日渐激烈，医院之间的竞争也是如此，为了医院更好的发展，医院必须提高服务水平，让患者满意。所以，医院对于药剂科的要求也越老越高。药剂科除了向临床科室提供药物外，开始肩负起为临床医师以及患者提供科学用药指导的服务，尤其对于患者，药剂科人员应具有较强的服务意识，耐心解答患者的困惑，帮助患者早日康复。这就要求药剂科人员必须具有扎实的药学基础，严格掌握药物的适应症、禁忌症、药理作用、药物可能发生的不良反应等等。之后，应充分发挥药剂科人员在用药方面的专长，向临床医师及患者提供正确的用药咨询。此外，医院应赋予药剂科对于药物使用的监督权，技术上提供药物的使用信息，严格监督临床用药情况，避免药物滥用、错用等情况的发生。
5 结论
总之，药剂科的技术及硬件水平决定着医院的医疗诊治能力，医院必须重视药剂科的发展，而药剂科的发展离不开科学合理的管理制度。因此，药剂科必须制定规范化的管理制度，只有如此才能提高药剂科乃至医院的医疗水平，才能更好地为患者为社会服务。
参考文献
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[4] 周斯花. 药剂科药事管理在医院管理工作中的探讨[J]. 中外医疗, 2011, 30(31): 142
方法：本文从加强制度管理，完善人员管理，加强药品管理等几个方面进行探讨。
结果：医院药剂科要提倡科学管理，转变工作思路，促进医院药学得到更好的发展。
结论：医院药剂工作人员应从购药到药品调剂乃至临床用药全过程进行全面质量管理，保证患者用药安全。
关键词：医院药剂工作 新形势 思考 管理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.624
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0373-01
医院药剂科是医院重要的组成部分，既是专业性很强的业务科室，又是医院经济管理的重要部门。随着我国医疗事业的不断发展，医疗体制改革正在进行，这其中包括了社会医疗保险制度的推行，医药分业的管理，OTC制度的建立，开展社区医疗服务等。在新形势下，如何转变观念加强医院药剂科的建设和管理，适应改革与发展的需要，是当前医院管理的重要内容和任务。
1 当前医院药剂工作面临的新形势、新问题
随着我国药品监督管理机构改革和体制调整，将对医院药剂工作提出更高更严的要求。近年来国家对《药品管理法》、《药品生产质量管理规范》、《医院药剂管理办法》、《药品流通监督管理办法》等药品法律法规的修改和新法规的颁布，必将对医院药剂工作提出更高更新的要求 [1]。
2 加强制度管理，推行临床药师制度
2.1 建立健全各种规章制度，包括药品调剂管理、制剂管理、药库管理、药物质控管理、临床药物使用与管理，药物评价与促进合理用药管理、药学信息管理等，以提高工作效率，保证药品质量 [2]，达到临床用药安全、有效、经济的目的。
2.2 有效地推行临床药师制度，建立相关的配套制度，建立跟踪监督检查制度，量化各项检查指标，明确临床药师的具体职责，制订临床药师工作规范和不同服务项目的工作标准，加强对临床药师工作的考核与评估。
3 完善人员管理，提高药剂人员的素质
3.1 岗位设置。药剂科下设门诊药房、住院药房、制剂室、质检室、临床药学室、药品库房，分别处理日常工作，由小组长管理日常事务，并向科主任负责。
3.2 人员管理。药剂科工作人员采用聘用制，实行定岗、定员，每个岗位都必须建立明确的规章制度及职责，实行量化管理制度，责、权、利明确到人，坚持数量统计、金额控制、损耗自负的原则。这种管理方式可有效杜绝吃大锅饭、职责分工不明、药房工作秩序混乱、忙闲不均、工作效率不高、窗口脱岗等现象。
3.3 人员考核。建立职工个人量化档案，着重考察职工的仪表、举止、语言、态度以及调配操作的专注程度和熟练程度，考评时依据职工工作量、工作态度、工作能力等进行打分，考核结果与经济收入挂钩。
3.4 提高药剂人员的素质。组织药剂人员参与药学继续教育学习和学术技术交流的学术活动，加强业务学习，掌握药物治疗学、药物经济学、药物流行病学、合理用药、临床医学基础、内科学、外科学、诊断学等相关知识，弥补知识结构的缺陷，提高业务能力。
4 加强药品管理，保证药品质量
4.1 药品质量管理。药品好坏直接关系到人民的生命与健康。要遵守国家《药品管理法》的有关规定，严把药品采购关，坚持国营主渠道购药，作好常规药品、抢救药品、品、等的采购，确保各种药品供应及时到位，保证本院临床、教学、科研的顺利进行。①坚持主渠道采购，把药品质量放在第一位，建立完善的采购管理制度及出入库验收制度。②严格执行有关法规对药品储存期和质量的要求，定期检查库存药品质量，防止过期、变质药品进入临床。③建立“药品调剂质量管理规范”，制订“药品调剂标准操作规程”。明确指标，这样易于量化管理，保证药房调剂工作有章可循，达到准确调配、保证质量、严格管理的目的。
4.2 药品治疗管理。①培养临床药师，开展临床药学服务。门诊药房提供用药咨询，改善医患关系，提高患者合理用药的意识。②建立各种药学数据库，将图片、期刊等纸质信息源转换为数据库等数字化信息源，向医师、护士、患者以及普通民众提供及时、准确、全面的药物相关信息，以期提高药物治疗的安全性、有效性与经济性。
5 加强制剂管理
医院制剂是针对本单位临床需要，而市场上没有供应的品种。《医疗机构药事管理暂行规定》中要求药剂科结合临床需要开展化学药品和中成药新制剂、新剂型的研究，制剂室的发展方向有：
5.1 发展有特色的制剂，调整制剂品种结构。医院制剂应该紧密配合临床需要，为患者服务，应该研发新制剂，压缩标准制剂，发展特色制剂。
5.2 医院制剂应由供应保障型向技术开发型转变。医院制剂应在保证供应临床医学、科研所需要的医院制剂的同时，充分利用医院优势、密切结合临床，着眼新制剂、新技术的开发，使医院制剂不断向“三性”（有效性、安全性、稳定性）、“三效”（高效、速效、长效）、“三定”（定时、定量、定位）、“三低”（剂量低、毒性低、价格低）和“三便”（使用方便、携带方便、储存方便）等方提高，真正实现医院制剂为临床、为患者提供优质服务的目标。
6 开展以患者为中心的药学服务
6.1 提高窗口服务质量，作好处方调剂工作。作为医院的窗口部门，应以准确、快速、方便、细致为原则，使每个患者都感到满意。严格处方调配中的收方、审方、发药各环节的管理，切实执行双人配方制。药师应重点交待药物的用法、用量，可能出现的不良反应以及注意事项，以提高患者用药依从性。
6.2 指导合理应用抗生素。根据《抗菌药物合理应用指导原则》，结合医院实际情况，制定本院《抗生素合理使用管理办法》，将抗生素使用实行分级管理。及时通报抗生素使用情况、出现的耐药性、抗生素的配伍和临床合理应用等问题，指导和规范医生正确合理使用抗生素。
总之，医院药剂工作人员应从购药到药品调剂乃至临床用药全过程进行全面质量管理，保证患者用药安全。开展以合理用药为核心的临床药学工作，提供药学技术服务，搭建医药沟通的桥梁，促进医疗质量提高。围绕“一切以病人为中心”的服务理念，提高药剂工作的整体业务水平。
参考文献
【摘要】目的：为推动医院儿科合理用药工作提供参考。方法：随机抽取我医院门诊西药房2010年11月~2011年3月儿科处方3426张，逐张统计注射剂、抗生素以及糖皮质激素的使用数据。采用世界卫生组织（WHO）推荐的DDDs分析方法及合理用药国际指标进行调查分析。结果：门诊儿科使用频度排列前三位的抗生素依次是：头孢地秦、头孢哌酮舒巴坦、阿奇霉素。5种常用抗生素的DUI值≥1。抗生素使用率为62.3%，占总药费的比例为46.2%。注射剂使用率为63.3%，占总药费的比例为62.3%。糖皮质激素使用率为42.6%。结论：医院门诊儿科处方费用较为合理。广谱抗生素的使用频次大，且常用的抗生素半数存在不合理应用现象（剂量过大）。同时，注射剂、抗生素以及糖皮质激素的使用率较高，应当加以控制。
【关键词】门诊儿科；用药合理性；分析
儿童是具有特殊生理特点的群体，其机体各系统、各器官的功能尚未发育完善，对一般药物排泄较快，对水、电解质、酸碱类药物的调节功能较差。儿童肾脏发育不全，肾有效血流量及肾小球滤过率较低，会使药物代谢减慢，血药浓度升高。儿童的肝药酶系统尚不成熟和完备，对药物的代谢和解毒功能较差，主要经肝脏解毒的药物易发生毒性反应。同时由于药剂学发展的不完善，儿童专用制剂稀少，同样的药物，即使按体重给药，儿童对药物的反应仍与成人不同。因此，对婴幼儿用药，必须考虑他们的生理特点。儿童用药的安全性应当引起人们的高度重视。
笔者通过随机抽查我院 2010年11月~2011年3月西药房儿科门诊处方3426张，按照世界卫生组织（WHO）推荐的DDDs分析方法，合理用药国际指标，《处方管理办法》的要求，进行调查分析，为推动医院儿科合理用药工作提供数据支持。
1 资料与方法
1.1 资料来源 我院2010年11月~2011年3月门诊儿科电子处方3426张 。
1.2 方法 采用世界卫生组织（WHO）推荐的DDDs分析方法及世界卫生组织（WHO）基本行动委员会合理用药国际网络编著的《医疗单位合理用药调研方法与指标》中的处方指标，应用重庆中联信息产业有限公司开发的医院应用软件系统进行数据统计。
项目包括：儿科常用10种抗生素的DDD值以及DDDs值。总处方张数（A），总金额（B），总用药品种数（C），抗生素（有/无）（D），注射剂（有/无）（E），就诊人数（F），抗生素费用（G），注射剂费用（H）。平均每张处方品种数（C/A），抗生素使用百分率（D/A），注射剂使用百分率（E/A），人均药费（B/F），每张处方平均金额（B/A），抗生素药费占总药费百分率（G/B），注射剂药费占总药费百分率（H/B），糖皮质激素（有/无）（K），糖皮质激素使用率（K/A）。
1.3 约定日剂量（DDD）值及用药频度（DDDs）的计算：参照《新编药物学》（第15版）［1］及药品说明书的儿童剂量均值，综合患儿信息，设定儿童平均体重为15Kg，确定儿童用药的DDD值，计算DDD数（DDDs=总用药量/该药的DDD值），并进行排序。同时应用Ghodse教授提出的药物利用指数（DUI）［2］来判断医师用药的合理性，DUI∠1为合理，反之为不合理。
2 结果
2.1 患儿情况: 年龄1a（含1a）以下的780例，占25.01%；1a~3a（含3a）1164例，占37.33%；3a以上患儿1174例，占37.65%。合计3307人/次。男性患儿2074人/次，占62.72%；女性患儿1233人/次，占37.28%。
2.2 常用抗生素前10位DDDs排序 见表1。
2.3 处方指标统计结果
2.3.1 核心指标［3］包括平均用药品种数，抗生素使用率（含抗生素眼膏、雾化用抗生素，不包括其他类抗菌药），注射剂使用百分率（包括静脉及肌注给药的针剂）。具体结果见表2。
2.3.2 补充指标［3］包括每次就诊人均药费，抗生素药费比例，注射剂占药费比例以及糖皮质激素使用率。具体结果见表3。
表1 抗生素DDDs（日）前10位排序
表2 处方核心指标
表3 处方补充指标
3 分析与讨论
3.1 抗生素使用情况分析 抗生素DDDs排序中，使用频次最高的前三位抗生素依次为头孢地秦、头孢哌酮舒巴坦和阿奇霉素。头抱地秦是一种新型第三代头孢广谱抗生素，由于其结构的特殊性使头抱地秦钠具有长效和明显免疫刺激作用［4］使其得以在儿科得到较多的应用。依据其DUI值的结果，提示其剂量严重偏大。广谱抗菌药物的频繁使用，表明医师对可能的致病菌及抗菌药物的抗菌谱不太了解。研究表明，抗菌药物的不合理使用是引起二重感染的主要因素。［5］5种常用抗生素的DUI≥1，提示其用药剂量偏大的不合理应用情况普遍且较为严重。
抗生素使用百分率为62.3%，高于国家要求的50%的目标要求。原因大致一是儿科医师习惯性用药以及经验性用药仍然较多和对抗生素的依赖性较大；二是患儿多为独生子女，家长要求使用抗生素以求迅速改善病情而医师的责任心不强所造成。
抗生素药费占总药费比例为46.2%，抗生素使用费用较高。建议医师加强病理学、微生物学和《抗菌药物临床应用指导原则》知识培训，提高诊断的准确性来降低对抗生素的依赖性。
3.2 处方品种及处方金额分析 门诊儿科每张处方用药品种数为3.4，符合《处方管理办法》的要求。每张处方平均金额41.36元，处方金额管理有效。但是单个处方药物数值超过5种以上的情况约为5%。儿童多起病急、病程短，同时本身抵抗力相对较弱，需要联用多种药物以便迅速控制症状。即便如此宜应严格遵守《处方管理办法》的规定以尽量降低药品不良反应发生率。
3.3 注射剂使用情况分析 注射剂使用百分率为62.3%，高于雷招宝报道的45.66%［6］，注射剂使用比例大。经分析认为是在儿童发病的一定时期，多进行过自我药疗而症状没有改善或者加重，到医院就诊时为迅速控制疾病发展而使用注射剂。医师、患儿家长对滥用抗生素的危害性认识不足，将静脉给药作为习惯性首选也是造成注射剂使用比例过大的原因之一。建议医院加强合理用药知识的培训和对外宣传工作，纠正不良用药习惯，能口服给药的应尽量口服给药，避免注射带来的生理性损伤及降低药源性疾病的发病率。
3.4糖皮质激素使用情况分析 门诊儿科肾上腺糖皮质激素的使用率为42.6%（包括口服和注射）。糖皮质激素作用广泛，对糖、蛋白质、脂肪、水盐代谢均有影响，［7］一般情况下，应尽量避免对儿童使用肾上腺皮质激素如可的松、泼尼松（强的松）等，另本类药物在应用时，必须严格掌握适应证［1］。希望引起临床医师的广泛重视。
建议：（1）加强对医师责任感教育及合理用药知识培训，加强对抗生素、糖皮质激素应用的宣传工作。（2）严格执行《抗菌药物临床应用管理规范》。（3）加强、重视细菌病原学检测工作，对细菌耐药情况及时通告。
医务工作者应当更加关注儿童疾病的合理治疗以及儿童用药的安全性、合理性，关注儿童的健康成长。
参考文献
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在我国现行的职称评审体系中，本科生毕业后工作1年即可参加考试，考试通过后可获药师资格。因此，本科生在实习阶段应该对医院药材科有全面的了解并且熟悉工作流程。在工作1年后才能达到药师的要求和能力。按医疗机构的药师应具备的能力的要求[3]，实习期间应该达到的目的有以下几点：熟悉门诊、急诊病区药房、药学信息与药品咨询服务等部门的职责、工作内容、工作程序和各岗位职责。初步掌握药品采购、供应管理等程序和技术要求；品、、医疗用毒性药品管理；药学信息与药品咨询服务等。了解肠道外营养液和危害药物静脉用药调配室岗位职责；常用药品的通用名称、药理作用、临床应用、用法用量及注意事项；常用有效期药品的管理；药品分类管理的原理与相关政策规定；医院一般常用制剂的配制，主要设备；合理用药原理和安全性监测方法，初步懂得用药失误的预防；初步了解临床药物治疗方案设计与评价的能力；个体化给药方案；临床药动学与生物利用度研究；具有对药物进行调研与分析，提出改进意见的知识。
2合理安排实习时间。
我校药学院实习时间从1月份开始，5月份结束，除去春节放假，论文答辩等，共计15周实习时间。还有一些学校从11月份开始到第二年的3月结束，除去春节放假，共计14周，余下的时间用于找工作。在80～90年代药学本科生实习时间一般为1年，现在各个学校的安排不尽相同。作者在实际带教中发现，本科生实习时间应为1年，实际上最后1年的下学期大多数学生要找工作，找到工作后某些用人单位要求到本单位实习，有相当一部分学生需要转实习点，要留一部份时间给学生自由支配。因此，有效实习时间大约24周，学生才能了解药房所有工作。
3建立规范的实习流程。
3.1渗透职业道德教育。
第1天进行职业、职业道德教育，这方面的内容在课堂上接触较少，没有专门的讲解。在带教实习中发现，学生对于今后的工作去向，工作涵盖的内容没有一个总体的概念，对于自己的爱好以及今后的发展方向非常模糊，没有真正地理解药房的工作性质，看不起药房工作等。因此，我们安排4个学时进行工作方向的讲解。
职业道德在实习阶段应该涉及，这些东西不学习，学生一般没有警戒线，在日后的工作中在人事关系以及医患关系的处理上会出现偏差。我院的药学部规模较大，药学专业的大部分内容都有涉及。我们编制了包括药学科研，药品生产、供应，药房工作四个部分的职业道德规范文件，给学生进行集中讲解4个学时。
3.2全面了解实习内容。
第1～5周，5周时间主要是了解整个药材科的工作情况。分别到门诊、病房药房，药库，药检，制剂室各个部门进行轮转，每个部门约1周。在各个部门熟悉相关法律、法规、行业标准、各个部门的规章制度等。了解日常工作情况，流程。在带教老师的安排下进行一些杂务工作，以帮助熟悉部门的工作内容。
3.3加强深度实习。
第6～13周，经过上一阶段的实习，学生对药物制剂、检验、供应以及药品使用的过程有了了解。我们根据学生的爱好结合今后的工作方向，学生自己选择本阶段的实习部门。门诊、病房药房实习进度：第6周，了解处方、医嘱管理程序，继续熟悉药品名称及阅读药品说明书。第7、8周，跟随带教老师调配处方、摆药。第9周，跟随急诊窗口带教老师学习处理日常事务以及毒麻的管理第10周，跟随药师进行处方分析，学习审核处方。第11周，跟随药师窗口发药，学习对患者的用药指导。第12、13周，收集药房日常工作以及对出现问题的记录和相关数据，为下阶段的总结做准备。药房相关的选题包括很多内容，比如：药品不良反应如何收集、分析；药品库存管理；退药分析及对策；处方常见错误分析等。
制剂室实习进度：第6周，熟悉药品GMP管理程序及要求。第7、8周，跟随带教老师配制外用制剂。第9、10周，跟随带教老师配制口服制剂。第11、12周，跟随带教老师制备中药制剂。第13周，熟悉常用技术操作规程、岗位职责，填写各种登记表格，了解医院制剂主要设备的工作原理、操作与养护。药检室实习进度：第6周，熟悉药典中各种制剂通则要求。第7周，跟随带教老师按制剂通则检测制剂、原料。
第8、9周，跟随带教老师学习中药材薄层鉴别方法。第10周，跟随带教老师学习药品含量紫外测定方法。第11周，跟随带教老师学习药品含量高效液相测定方法。第12、13周，跟随带教老师学习药品含量高效液相测定方法的建立。
实验室实习进度：在实验室是从事科学研究的部门，一般是有科研课题的带教老师指导学生进行课题的部分研究。带教老师应该选择课题中的基础部分，带学生一起从实验设计开始，实验材料的准备，开始实验，实验记录的书写，数据的整理，数据统计，总结，撰写论文。实验内容应尽量简单，在规定时间内能够完成，以便学生对整个科学研究的过程有系统了解。
3.4实结。
第14～15周，总结实习内容，写出相应的论文。
4小结。
4.1实习中灌输本科生从事基础工作的思想。
随着我国高等教育的发展，本科教育的逐渐普及，本科毕业生也越来越多，80、90年代一些本应由本科毕业生从事的基础工作由于没有足够的人员而不能满足需求。虽然未经过学历教育的人员培训后也能上岗从事这部分工作，但是在基础工作中发现问题，具有研究问题的思路和采取行动上有所欠缺，而且在遵守规范上，如果不能理解规范的意义，依从性相对会差一些，这些能力只能在实习中培养，从基层工作中发现问题，寻找解决问题的方法，逐渐自我发展。
4.2带教的方法应多样化。
实习的带教必须有一定的形式，否则实习生变成了打杂工，学习阶段的基础知识没有在实习中使用，实习中又没有学到新的知识。实习的学习形式可以多样，如：基于问题导向教学法[4]，设计工作中常见的问题，引导学生寻找解决办法。小组情景讨论方式，模拟进行病例的药物治疗[5]，设计病例，选择使用的药品[6]。
按照上述流程我科培养了3届毕业生，在培养过程中对流程进行了不断的修订。由于社会的发展，行业的规范，消费者需求的转变，对从业人员工作能力的需求不断改变，本科教育也要随之转变，特别是实习阶段是对所从事行业的基本素质和能力的培养，应给予足够的重视，要规范化。
一、构建以中药药剂学为核心的课程体系
中药药剂学是中药学专业的核心主干课程,是连接中医临床与中药用药的桥梁,在中药学专业人才培养计划中占据重要地位。通过本课程的教学,能够使学生全面了解中药常用剂型的特点、制备工艺和质量控制等基础理论、基本知识和技术,培养合格的中药学专门人才。中药药剂学是以天然药物化学、中药制剂分析、中药药理等多门学科为理论基础的综合性技术科学,中药药剂学与各学科彼此独立又相互联系和补充发展。为促进中药药剂学精品课程的建设我们建立了以中药药剂学为核心的课程体系,包括三个基础和两条延伸共10门课程,具体结构见下图中医药基础理论和现代科学理论课程(天然药物化学、中药制剂分析),是中药药剂学研究的基础。中医药基础理论中辨证施治、复方用药、性味归经等指导中药药剂学的剂型的选择和质量标准的建立,中药学、天然药物化学、中药制剂分析等课程的教学指导了中药的提取、结构分析和质控研究;两条延伸一条体现了中药药剂学在临床应用中的发展,一条体现了中药药剂学与工业生产实践相结合。多年来的教学经验表明,以中药药剂学为核心的课程体系培养模式,适合我院中药学学生的发展和国内人才市场的需求,使我院学生的考研率和一次就业率始终保持在全校领先水平(2010年分别为31.5%和96.2%)。
二、改革教学方法,运用现代教育技术手段授课
1.理论与实践相结合的开放式教学中药药剂学是一门具有很强实践性的课程,除了传统的理论教学外,培养学生的实际操作能力非常重要,包括针对具体药物和用药要求设计、优化提取工艺、处方,制备工艺以及对各种制剂设备的操作。因此,在理论教学上引入PBL教学法,采取“提出问题搜集资料小组讨论课堂讨论老师总结”的方式,同时将理论课、实验课和药厂见习三者结合起来,安排学生带着实际问题到工厂参观学习,观察生产过程,请技术人员作专题报告,学习解决问题的思路和办法,解决教学中难以阐述清楚的设备构造和操作难点问题等。实践表明,实地观察有助学生理解和掌握制备工艺流程等知识,也培养了学生的专业兴趣,提高了学生的学习效果,促使学生主动为毕业后的就业积极作准备。我们在近六年对中药药剂学的教学大纲和教学内容进行了两次较大的修改,减少了理论课学时,增加了实验课学时,设立了开放实验室,减少了验证性实验的内容,实践教学中采用了“单项实验技能训练加综合实训”的模式,在单项试验技能训练的基础上,选定几个中药品种进行制剂处方的设计和制备研究,安排学生利用开放实验室中的滴丸机、喷雾干燥剂、包衣锅、HPLC等设备完成制剂的处方筛选和质量评价,提高了学生参与制剂研发的整体水平。
2.多媒体技术在教学中的应用多媒体教学集文字、图形、动画、声音等多种媒体于一体,改变了传统的知识储存、传播方式,具有丰富的表现力和强化效果。我们开发了《中药药剂学》多媒体课件,使各种中药剂型的概念更加形象具体,制剂设备的构造和运行更加直观,为学生提供了生动逼真的教学情境。通过进入药厂的生产车间拍摄录像,动态演示制剂生产车间、制剂设备操作、剂型的制备、包装等过程,丰富了教学内容,激发了学生的学习兴趣。对理论课中重点、难点,语言难以表达清楚的工艺操作单元,如中药厂GMP标准的厂区、生产车间布局及各类中药制剂的生产流程,边播放视频边讲解,提高了课堂的教学效果,同时为日后学生的生产实习奠定了基础。
3.基于网络平台的互动式教学高水平的教学,离不开优质教学资源的建设。网络化教学平台的构建可使教学资源数字化、多元化、信息化、共享化。因此,我们在已有精品课程平台的基础上,又构建了BB网络在线平台,教师通过将课堂授课内容上传至该平台,可实现面对面的音视频教学,学生可根据学习知识点掌握的情况自助安排预习和复习,通过平台的讨论区教师可以及时回复学生的问题,还可以组织多名学生对某一问题进行讨论。如针对难溶性药物姜黄素增溶方法的专题讨论:由教师提出问题,学生按照预先分组通过阅读论着、查阅文献、结合实验结果,最终以小论文的形式发布于BB平台上,教师选择其中的2~3篇由学生在课堂上作报告,这一过程不仅锻炼了学生综合运用所学知识的自主学习能力,也对教师的科研工作有一定的帮助和启发。
三、坚持教学和科研双管齐下,以科研提升教学、以教学推动科研
教学和科研是相互促进、相辅相成的。中药临床使用会对中药药剂学不断地提出更高的新要求和新课题,这是促进中药药剂学发展的动力之一。科研工作的开展能够丰富和深化本科教学的内容,提高教学水平。如在“固体分散体”的讲授过程中,以我们在研发姜黄素固体分散体时的经验,讲授固体分散技术的优点和难点,如何针对具体药物选择合适的载体以及优化药物与载体的比例,结合我们制备的溶解度曲线、差热扫描图谱讲解固体分散体的验证方法等,使学生对这一技术有了较为全面和深入的了解。一名考上某大学硕士研究生的学生向我们反馈说,正是由于这种将科研融入教学的授课方式,使她基本了解了课题的研究过程和思路,不像其他刚进实验室的同学那么茫然。每年约有1/4的同学在毕业实习结束后撰写并发表了专业论文。科研工作不仅对教学有良好的促进作用,还有助于提高教师自身的专业水平。近年来,药剂学科共承担国家、省市级科研课题17项,其中有多项取得了省级科研成果奖项。同时,教师得益于教学中的启发,主持和参与了多项教改课题,撰写了多篇高质量的教改论文,并且将教改成果应用到教学中。
总之,课程建设是一项长期、系统的质量工程,我们的课程建设始终以提高学生药学综合能力为宗旨,在教学内容上注重知识的更新,在课程体系设计上突出实践能力的培养。从而使中药药剂学精品课程不断发展和完善。从高等院校自身来讲,精品课程应服务于教学,体现现代教育教学的思想。因此,我们还应从内制定人才培养目标、修订教材教案和提升教师专业素质等多方面,不断探索新的教学方法和教学理念,使精品课程真正成为“高水平、有特色”的示范课程。
关键词：药学服务 效果 药师
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.556
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0374-01
本文将对我院自2011年1月1日至2012年12月31日期间药学服务开展效果进行分析，从而探讨医院开展药学服务的思考与实践效果，为提高患者临床用药合理性、降低药品相关医患纠纷提供可靠依据，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。2011年我院共接待患者103309例、2012年我院共接待患者110349例，在本次研究时间范围内我院药剂科工作人员未发生任何人事变动。
1.2 方法。2011年我院未开展药学服务相关工作，药剂科药师仍按照传统工作方式完成本职工作；2012年初，我院在药剂科药师传统工作内容基础上，逐渐开展药学服务工作，内容包括针对患者实际病情给予用药指导意见、对药物使用过程进行监测、定期进行处方分析等。记录2011年、2012年我院处方药物合理使用情况[药物利用指数（DUI）=用药频度（DDDs）/用药总天数（d），若结果< 1则判断此药物用药合理，反之则不合理]及药物相关医患纠纷（不良反应、未获得满意疗效、药物经济不合理等）发生率[1]，给予统计学分析后得出结论。
1.3 统计学方法。所有数据均使用SPSS13.0软件包进行统计学分析，对于计量资料用X±S表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，以P
2 结果
2.1 不合理用药。2011年我院药剂科共处理处方103309张；2012年我院药剂科共处理处方110349张，对比2011年及2012年处方不合理用药情况，具体结果见表1。
表1 2011年及2012年我院药剂科处理处方中不合理用药情况对比分析
由表1可知，2011年我院药剂科处理处方中不合理用药所占比例为0.45%，2012年我院药剂科处理处方中不合理用药所占比例为0.04%，对比结果具有统计学意义（P
2.2 药品相关医患纠纷。2011年我院共接待患者103309例、2012年我院共接待患者110349例，2011年、2012年我院药品相关医患纠纷发生情况对比分析，具体结果见表2。
表2 2011年、2012年我院药品相关医患纠纷发生情况对比分析
由表2可知，2011年我院药品相关医患纠纷发生率为0.88‰，显著高于2012年开展药学服务后药品相关医患纠纷发生率0.08‰，对比结果具有统计学意义（P
3 讨论
药学服务，即pharmaceutical care，即药师应用所具有的专业知识，向服务对象（患者、家属、医护人员等）提供与药物使用相关的任何服务，包括药物应用知识、药物选择知识、药品信息等，从而提高患者临床用药安全性、有效性及经济性，保障其临床疗效[2]。研究表明，药学服务具有直接性，且药师对其所提供服务需承担相应责任。由此可知，药学服务核心为药师对患者使用药物进行治疗获得相关结果具有直接责任，从而达到改善疗效及提高生活质量的最终目的，即以患者为中心。研究表明，药师在实际工作中应具有以下三方面责任：①防止潜在用药不安全问题发生；②解决已经发生的用药相关问题；③发现可能出现不安全事件的用药问题[3]。
本文研究可知，我院2011年未开展药学服务相关工作，药剂科处理处方中不合理用药所占比例为0.45%，药品相关医患纠纷发生率为0.88‰，临床用药情况并不理想；2012年初始，我院在传统药剂科工作基础上，逐渐开展药学服务工作，药剂科处理处方中不合理用药所占比例为0.04%，药品相关医患纠纷发生率0.08‰，临床用药情况较为满意，与国内相关药学服务研究结论相符。
目前药师开展药学服务面临的主要问题：①健康保健体系分离，即目前大多数医疗机构均将住院部及门诊部分离，药师与医师工作地点不相关，无法及时提供药学服务；②患者治疗计划药师无权直接参与；③药师无法及时获取患者相关治疗信息；④药剂科过度看重经济成本，忽略患者疗效；⑤由患者、医师、护士等人员角度出发，较难将药师工作内容与其自身紧密结合，或不了解药师工作职责；⑥药师自身不具有药学服务意识[4]。
药师开展药学服务内容：①及时处理医护人员及患者提问，耐心讲解药学知识，对患者讲解过程中尽量避免使用专业术语，语言应通俗易懂；②临床医师开具处方后，药师应对处方内容进行评价，如用药合理性、可能获得的临床疗效、可能发生的不良反应、是否加重患者经济负担等；③若处方评价出现不合理用药情况，应及时与临床医师沟通，更换药物种类或剂量，避免不良反应发生，保障临床疗效；④药师为患者提供所需药品后，应为其讲解正确用药及药品存放方法；⑤治疗过程中及时询问患者是否发生不良反应，评价用药治疗效果，并根据患者实际情况及时更改药物种类或使用量；⑥对医护人员进行定期集中培训，使其了解药学相关知识，掌握合理用药指征，渗透不合理用药可能造成的严重后果，增强医护人员合理用药意识；⑦不定时提供世界先进药物信息，丰富医护人员对药学知识面掌握情况，为临床用药提供更多选择；⑧若条件允许可指定专职药师进驻住院部各科室，根据患者实际病情，及时为临床医师提供用药指导，各科室医护人员应为药师提供详细准确的患者信息[5，6]。
综上所述，医院开展药学服务可显著提高临床用药合理性，降低不合理用药发生率及药品相关医患纠纷发生率，保障患者治疗效果及预后，提高其生活质量及生命安全，值得临床推广应用。
参考文献
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[4] 眭慧.医院药房以患者为中心的药学服务的探讨[J].中国实用医药.2013（24）：254-255
1本院药学工作等级创建现状
1.1门诊药房门诊药房是医院的窗口部门，实行挂牌上岗，接受群众监督。及时解答医生及患者所提出的有关药品知识方面的问题。药品调剂室采用全院联网微机系统，能为患者提供药物查询、价格信息查询服务。药品调剂室为患者提供24小时服务。月取药处方量为6000多张，药品费用为90万左右。门诊药房的面积太小，只有30平方米左右，不能满足药品分类摆放、周转等需要，未实行开放式柜台式发药，药柜、标签规范，药品严格实行分类管理。药学工作主要是按医生处方调配药品，审查药品剂量和用法，简单说明注意事项，发现较明显的配伍禁忌。工作人员及窗口太少，无法开展专业的药物咨询服务。在保证患者合理用药方面，药师没有起到明显的作用[3]。
1.2住院药房住院药房承担着全院15个临床科室578张(编制床位700张)病床的药品供应及其他治疗、检查、诊断等辅助药品的调剂工作。与各个病区电脑联网，药品配送实现信息化，由医生无处方，护理人员录入，药师调配复核，再通过药房内设的专用药梯发往各病区护理站。确保临床用药安全、合理有效、快捷方便。月取药处方量为20000多张，药品费用为300万左右。住院药师以保障药品供应为中心的工作模式仍未改变。
1.3中药房从只能提供几十味中药发展到如今能提供近300多味中药，为适应需要，以便更好地为患者服务，确保中药质量，科室对调剂台、中药柜等全部采用优质材料，确保防潮、防虫、防鼠，做到科学养护。实行了定点采购。中药工作人员缺乏，仅一人，调剂工作由一人调配，并完成复核操作。
1.4药品采购与行风建设严格执行新药审批程序和日常药品计划采购程序，药品实行网上招标采购，既要保证临床药品的供应，又要防止积压，以销定购，平衡出入。医院认真执行国家有关规定，降低药品价格，让利患者，电子屏流动公示药品名称、规格、价格。建立临床合理用药量监控，科室用药公示，单品种用药总量控制，医师用药情况监控，保障患者的用药安全。
1.5西药库药库是药品储存和供应的基地，现有各类西药品种456多个。承担全院药品的采购、储存、保管、供应工作。有严格的药品出入库管理、药品有效期电子管理制度。严格执行国家卫生部门颁布的药品管理条例。备有干湿度表控制库房的温度与湿度。库房内的药品按药品的剂型、药理作用、性质用途的不同分门别类摆放整齐；定期通风清扫卫生。对有效期的药品要建立有效期药品一览表；注明效期，随时检查以免过期。对有特殊要求的药品(低温、避光)应严格按要求保管。对毒麻药品和要有专人保管、专柜存放、专人处方、专用账册、专人登记。配方发药时严格核对两人签字。对盐酸哌替啶针严格执行处方，空瓶同时换取。
1.6临床药学临床药学工作现阶段举步维艰，得不到医院领导层的重视，软件和硬件均欠缺，没有专职临床药学工作人员，工作开展得不理想，不能有效与临床医生进行沟通，指导临床医生合理用药。缺少一支医药结合型的临床药师队伍来开展药学服务工作，这是大部分县级医院的薄弱和缺口之处。在学科建设方面，充分发挥临床药学的学科优势，搭建临床医学及药学学科共同发展的桥梁，向临床介绍药学学科的发展情况，特别是新药研发状况、合理用药知识和理论基础、药物临床试验研究和评价的标准及新方法等，推动医院药物临床试验探讨和评价工作水平的提高。根据岗位职责、任职基本资格、能力结构及人才专业特点优势，合理安排适当岗位，重点培养临床药师，在掌握全科临床药学知识和技能基础上，向专科临床药师发展[4]。
2以门诊西药房和临床药学为例，分析等级创建中出现的问题
2.1门诊西药房
2.1.1差错事故
2.1.1.1剂量差错处方剂量与药品剂量不一致时，药师需进一步取得医生的确定，再进行折算，这样容易引起误差。如：盐酸吡格列酮药房是30mg×7片的规格，医生处方中出现15mg×30片。病情轻的患者一次服用剂量较大时降糖不稳，达不到理想效果。如果药师疏忽，使患者服药剂量与医嘱不符，尤其是大于处方剂量，可能会增加副作用。尤其是儿科处方，如果出现剂量差错，往往会引起比较严重的医患纠纷。
2.1.1.2剂型差错如将“达克宁栓”错发成“达克宁霜”，栓剂药物经直肠直接吸收，对肝脏、胃肠副作用小。若将栓剂错发成霜剂，将达不到治疗效果。
2.1.1.3数量差错取药高峰时，药师可能会同时接收几张处方，若不仔细做到“四查十对”，就会造成差错。在调配大处方或一位患者的不同病情多张处方时，药师拿好一两种药品或一张处方就放到窗口，进行下一步工作时，患者误以为药已配齐而离开，造成数量差错。另一情况，处方标明名称、规格、数量，药师把1盒错发成2盒，或把4盒错发成2盒，也会造成数量差错。
2.1.1.4药品标签和外包装相似造成的差错醋酸强的松片与乙烯雌酚片包装相似，都是激素药，但一个是肾上腺皮质激素类药物，一个是雌激素，若药剂人员疏忽，误将乙烯雌酚片错发成醋酸强的松片，可能使患者病情不仅得不到治疗，而且在不明状况下恶化。
2.1.1.5处方书写造成的错误由于没有实行电子处方，全院实行手写处方，医师所开处方由于书写潦草产生差错，如将“甲硝唑片”错看成“他巴唑”。
2.1.1.6另外，将选择的药物剂量、剂型、用量、给药途径、浓度或给药次数写错，如“地高辛0.125mg”错写成“地高辛0.125g”，都需要进一步改正。
2.1.2用药医嘱交代与指导二甲创建之前，窗口工作人员一个人划价发药，简单的应对划价发药都很忙碌，甚至在7、8月份患者高峰期时无法快速准确的完成，滞留大量患者排队。起动二甲创建后，增加了专业人员，增加一台电脑、配置调药台、用药医嘱标签，调剂人员严格执行“四查十对”，在基本满足调配、复核工作下，能有效的为患者指导医嘱，交待用法用量、贮存[5]。
2.1.3药物咨询服务因门急诊楼年久及地理位置限制，药房只能设两个窗口，仅供调配发药，无专设的药物咨询窗口，待门急诊大楼新建后改进(门急诊大楼将在2012年拆除新建)。
2.1.4效期药品管理由药房负责人负责，定期三个月，用最原始的人工排队法，单个药品检查，查出的半年内效期药品上墙，三个月内的效期药品下药柜，一个月内的效期药品退库报损。药房电脑无标准提示，药房其他工作人员对效期药品意识较弱，在调配、复核时因为工作量大，无法做到核对效期。
2.1.5特殊药品管理药房严格按照《药品管理法》及相关法律法规对现有的特殊药品进行管理，符合国家规定和要求。但医生的特殊药品处方及处方量较不规范，存在随意性，院部在特殊药品管理上未下重锤作严格要求，仅靠药学人员指正实施，收效不明显[6]。组织讨论造成差错的隐患，强化药房人员要有风险与危机意识，提出应最大限度防范与控制药房用药差错，全面提高药剂科管理水平。门诊调剂室和住院部调剂室是医院的“窗口”，面对社会大众和全院职工，员工的专业知识、职业道德，特别是药学服务水平，起到宣传和树立社会形象的作用。
2.2临床药学没有专职的临床药学工作人员，仅在科室其他岗位抽调3人，即：药剂科主任和门诊、住院两药房负责人，每季度作一次门诊处方评价分析和病房病案研究，对药品不良反应的监测，作搜集、整理以及定期的上报，整个工作处于原始的起步阶段。处方点评时指出可能引起医疗纠纷的配伍禁忌，对全院前十名用药进行合理性分析，宣传普及药理学知识，明确出规范用药可以提高质量管理年活动评分等。药剂科在医院的地位较低，存在的问题和建议得不到重视，直接导致药学工作人员的奖金福利不高，甚作后勤对待，药学工作人员无工作积极性，大部分人员从事简单的药品调配，缺少深入临床工作的综合能力，药学工作的技术价值没有得到充分体现[7]。
[关键词] 中药药剂学; 教学改革;教学效果
[中图分类号] R246.1 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)05(c)-116-02
The expore of teaching method of Chinese medicine pharmacy
ZHOU Ying1,2, DENG Zhongjia2,ZHOU Ping3,ZHOU Hui2*
(1. Chongqing Medical University, Chongqing 400016,China;2. Chengdu University of TCM,Chengdu 611137, China;3.The First Middle School of Liuzhi District in Guizhou, Guizhou Province, Liuzhi 550002, China; 4.The Experimental Middle School of Liuzhi District in Guizhou, Guizhou Province, Liuzhi 550002, China)
[Abstract] On the basis of specialty of science of processing of traditional chinese medicine,depending on teaching experience and reforming practice,authors carry out the initiative research on increasing teaching effect of the course of science of processing of traditional chinese medicine.
[Key words] Science of preparation;Teaching reformation;Teaching effect
中药药剂学是以中医药理论为指导,运用现代科学技术研究中药药剂的相关理论与实践等内容的一门综合性应用学科,其在中药产品的生产、检验、流通、使用、研发等都有重要作用,也是国家中药师考试必考的科目。虽然近年来中药药剂学高层次人才的培养等方面有比较大的进步,但仍然存在着一些不足,鉴于中药药剂学学科自身特点,笔者根据新的教学大纲和学科自身特点,结合同行的改革经验,对如何提高《中药药剂学》课程教学效果的体会总结如下:
1 互动教学
传统的教学方式是填鸭式教学较为古板,抑制了学生的创造性思维,在开课前老师应布置一些话题,让学生们自己查阅资料后自由发挥。例如将“各种剂型的成型过程有什么区别”等设置为讨论话题,让学生们回答,可以引导他们从药理、药效、药物成分等方面对这一话题进行充分了解。《中药药剂学》是中药学的必修课程,课堂上除重点讲述中药药剂的相关知识外,还应鼓励学生们通过课堂讨论、查阅资料等方式主动参与课堂教学,形成互动,从而加深对授课内容的理解。
2 融会贯通式启发教学
《中药药剂学》主要内容包括:①中药药剂的基本理论,即总论、各论[1-2];②《中药药剂学》重点研究的是剂型的工艺路线,主要是原料的准备、辅料的选择、成型的具体工艺及质量标准、注意事项等。课程中贯穿这一主线,若要让学生感觉到内容杂而不乱,就要教会学生及时总结与归纳。如固体制剂有哪些,液体制剂有哪些,气体制剂有哪些,固体制剂又包含哪些剂型,辅料选择方面有何共性,成型工艺方面有何特异性等等,依此类推。对应用广、理论深的剂型应重点讲深、讲透。让学生不仅掌握它们的概念、作用,还要明确理解相互之间的关系;③学生在学习中药药剂学课程的过程中,应加强和中药生产企业、非处方药(OTC)、医院的联系,完善学生的知识结构,使学生充分了解药剂在生活中的运用或者来龙去脉,从而对药剂学有更深的客观和感性认识。另外,授课教师在课堂中就应该多多补充中药生产与实践的相关知识,以实现中药药剂学课程不脱离实际,不仅教会学生药物制剂的工艺,也要教会他们制剂工艺的目的。
3 注重实验教学
《中药药剂学》是一门实验科学,是培养应用型人材的重要环节之一,通过实验能让学生将课堂所学理论很好地理解和运用。因此一定要保证实验的课时数,且学生的期终成绩考核也必须把实验成绩计算在内(一般约占总成绩的30%),而实验成绩的构成是多方面的,主要由学生的实验操作、实验报告的撰写、实验的严谨态度进行综合评分。另外,在分值上要鼓励学生利用所学的知识在实验中运用与创新,培养学生动手能力、观察思考能力以及实验设计能力,从而切实提高学生的药剂实验能力。
4 轻松式教学
充分利用现代科学手段,查找一些有趣的与《中药药剂学》相关的内容,利用多媒体课件,将相关的知识联系起来,既能激发学生的学习兴趣,又能让学生掌握制剂的实践操作要点。如多媒体可以以生动逼真的画面,让学生有比较清晰的认识。例如在讲解助流剂的原理时,比喻为“馍馍蘸糖吃”,形象而生动。在课常上笔者经常把做菜与做药(制剂)做比较,使学生感觉到上课即是在生活,生活中蕴藏着上课的内容,从而心情放松而很好地掌握了教学内容。另外还可以采取灵活多样的辅助教学活动,比如利用课余时间举办知识竞赛,巩固所学知识。
5 注重与学生交流
中药药剂学是一门与时俱进的课程,不断有新技术和新理论出现,老师作为授课的主体,要多与学生交流,实现教学相长。中药药剂学知识点较多,内容繁杂,常会有混淆的情况,其中涉及中药制剂原料、制剂工艺、质量标准等,所以要及时与学生交流,了解他们对课程的疑问,做到重点突出,兼顾全面,从而做到因材施教[3-4]。
6 引导式教学
授人以鱼不如授人以渔,教会学生知识让他们能受用终身才是教学的最终目标。《中药药剂学》作为中药学的主干课程,更要求教师有一套行之有效的学习方法传授给学生,使他们从盲目学习中解脱出来。如每一次教学别是实验课,可以将实验目的、实验所用的仪器和试剂先让学生了解,然后让学生根据自己课堂上学习的理论,开动大脑,完成实验,这个过程可能有苦但肯定也有乐,当学生们习惯这种上课方式,知道上课不是带着大脑来装,而是要带着大脑来无限转,认识到自己是课堂的主体的时候,他们就会主动地参与进来,课前预习自然就成了他们自己的需求而不是老师形式的布置作业,这样坚持下来,学生的学习效果一定是很好的。因此课堂上教师要学会善于引导学生,让他们能全身心地参与到学习中,从而让学生感受到学习的成就感和自豪感。
培养目标定位上的指向性,决定着整个中药制剂课程的环节,这对具有较强动手能力的实用型人才的培养具有较大影响。因此,教师的任务就是要把《中药药剂学》教学的大目标定好,然后再分解成每堂课的小目标,在培养目标上做到与时俱进,从而做到教学相长,学生真正学有所获。
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【关键词】实习生；医院药房；PBL带教法
【中图分类号】R204 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0809-02
长春市中心医院是一所以急诊、急救为特色，集医疗、预防、教学、科研、保健为一体的综合性三级甲等医院，现有在职职工1441人，开放床位756张，年门诊量62万人次。而我院药房是集管理、技术、经营、服务于一体的综合性科室。药房不仅主要销售西药、中成药、草药等各种药品，药房还负责药品的计划预算、领发保管药品、验收入库等，对于药房的工作人员来说更承担着教学工作，而药学学生的毕业实习是培养合格药学人才走向工作岗位打下坚实基础的重要阶段。因此，探索药学专业新型教学方法，培养实用型药学生迫在眉睫。本文以我院药房PBL带教法为切入点，探讨PBL带教法对培养高校本科实习生重要性。
1 PBL带教法带教老师的确定及培训
1.1 PBL带教法带教老师的选择具有硕士学位以上的学历高，实践经验丰富，责任心强，有良好的语言表达和沟通能力的资深药师共计12名。
1.2 PBL带教法的的意义 PBL带教法的目标是构建运用与药学知识相结合，建立有效的临床用药物推理过程，重视培养学生发现问题、解决问题的能力。使学生们由只听、只看，变成去寻、去学、去钻，变被动学习为主动学习，激发学生的求知欲和探索潜能，培养学生灵活运用理论知识去分析和解决问题的能力。
1.3 PBL在带教中研究对象 时间2008年7月～2013年7月，来自本院12名教师和来自我省高校126名药学专业学生。通过问卷调查，来了解师生PBL带教法的效果。
2 如何利用PBL带教法让学生熟悉药房工作
2.1 PBL带教法首先要渗透职业道德 进入临床药房第一天利用医疗纠纷病例即PBL法提出问题进行职业道德教育，通过多年药房带教我科在带教实习中发现，学生对于今后的工作去向，工作涵盖的内容没有一个总体的概念，对于自己的爱好以及今后的发展方向非常模糊，没有真正地理解药房的工作性质，看不起药房工作等。因此，我们安排了药房案例教学培养学生为患者及社会服务意识。
2.2 中药房PBL带教 例如首先给学生介绍明代的李时珍编写的《本草纲目》一书， 简介李时珍是如何经过实践把药品分类，他把药物分为水、火、土、石，草等十六部外，又把各部的药物按照其生态及性质分为六十类。例如草部分为山草、芳草、毒草等。从而让学生通过理论所学的知识开展讨论，总结出药品的摆放规律及位置，这样学生对各种药品有了更深一步了解。
2.3 西药房PBL带教 在老师的带领下如给学生一个肺炎的用药病例，临床医生诊断后下医嘱我们学生看到医嘱通知后首要的任务是哪些？给学生提出问题，让学生讨论并模拟实施。最后教师总结。药房的四查和十对即查处方、查药品、查配伍禁忌、查用药品合理性；对科别、对姓名、对年龄、对药名、对规格、对数量、对标签、对药品性状、对用法和剂量、对临床诊断。然后教师让学生跟指导老师进入药房工作。
2.4 制剂室PBL带教 首先老师讲授散剂的生产工艺流程为学生提出问题，如外用散剂痱子粉、脚气粉的处方，让学生查找资料，指导学生在制剂室完成散剂的制备，主持学生的交流。
然后学生在老师的带领下进入片剂生产实习，最后是针剂、精麻药的实习。
2.5 PBL带教提高学生动手能力 5年多PBL带教经验我们认为学生实习期间，老师尽早让学生参与住院患者的药品调配是非常重要的，住院患者药品由护士统一领取，药品领取前教师通过案例为学生介绍药品使用量大，系统用药多样化的利与弊，对患者的危害，如何避免？然后学生发药，让学生分析和控制给患者发药剂量和配伍禁忌。使学生通过协助老师反复调配发放药品，对临床各科用药更深一步了解，从而激发实习学生学习兴趣，达到理论联系实际的目的。
3 应用结果
3.1 通过近几年来的实践，高校本科药学专业实习学生反馈结果是PBL带教教学方式激发了学习兴趣、开阔了学生视野，结果显示，PBL带教能够充分调动大学本科毕业实习学生学习的积极性，使更多的学生对药房学习感到有兴趣，在临床思维能力和药物运用、管理能力等方面都有明显提高。
3.2 临床药房应用能力评估 优：熟练掌握并能灵活运用所学基本药物及制剂，能很好的进入药房工作状态，并能随机应对各种医药纠纷。良：熟练掌握所学知识，能够基本适应药房工作。可：基本掌握所学知识，在一般情况下能够胜任药房工作。差：不能掌握所学知识，不能适应药房工作。统计分别为优：71.4%；良20.6%；可8.0%；差0.0%，PBL带教方法培养高校药学生的临床药房实习效果明显优于以往传统带教实习。
4 结论
提高带教老师素质，不断进行药房实习生的带教工作的改革即几年的PBL带教实践经验，使我们深刻体会到传统的带教方式已不能适应现代临床药房的药学学生的需求，因此就要求老师在工作中不断地学习，了解国内外新知识新技术，不断改进教学方法，提高带教质量，保证学生高质量的完成毕业实习任务。
通过几年我院药房PBL带教法的教学实践，学生在毕业实习中检方，审药，划价，发药，每个步骤都能一丝不苟的进行，拒绝了出现错误；学会了医院一般常用制剂的配制；初步了解了临床药物治疗方案设计与评价的能力；个体化给药方案。医院药房PBL带教法切实可行，有利于社会培养合格的药学人才，得到了领导和学生的一致好评。
参考文献：
[1] 王颖彦；李彩君. PBL教学法在指导药学本科实习生毕业论文写作中的应用[J] 右江民族医学院学报，2010， 01：96-98
关键词：《药剂学》；教学改革；流程教学法
中图分类号：G642.41？摇 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2013）48-0038-02
随着新世纪生物医药科技产业的快速发展，培养具有创新能力、生产实践能力、科技成果转化能力的复合型人才成为药学教育工作者面临的重要课题之一[1]。《药剂学》是药学及相关专业非常重要的专业课。《药剂学》课程教学具有知识点分散、记忆性强、易理解但不易系统掌握等特点。经过多年的教学实践总结，我们发现学生往往在考试中易取得好成绩，但在实际工作中却难以将书本知识灵活应用。这与《药剂学》教学中普遍偏重理论教学、缺乏实践技能与能力的培养有很大的关系。我院在近几年的《药剂学》教学中，依托现有的固体制剂中试基地，集中中试放大生产设备，集聚具有企业产品开发能力的师资资源，以片剂、胶囊剂、微丸剂等现代药物剂型为基础，应用流程化的教学方法[2，3]，在研究生、本科生的《药剂学》教学中进行了一系列的改革与探讨，收到了良好的效果，本文将对这一教学方法的应用进行总结。
一、教学与实践相结合，工艺流程串联知识点
我院实施的流程化教学法将传统的药物剂型理论学习与生产实践相结合，将不同剂型的基本理论、处方工艺与设计、制备方法和质量评价按照实际生产工序加以串联，强调理论与实践的结合，强调生产流程在学习中的重要性。传统的《药剂学》教学中，大量的理论知识在课堂上以填鸭式的教学灌输给学生，效果并不好，而且大班化的课堂教学与实验操作均以各自独立的章节平行实施，相关性不大，学生难以将实验技能和药剂理论很好的结合。流程化教学法将生产实践与理论教学按照生产流程加以整合之后，我们将每种剂型的教学分为以下四个部分：（1）教学要求简介，按照教学大纲，介绍每章的教学内容、教学要求和制剂生产的基本要求。（2）剂型概述，通过对各种剂型的定义、特点、分类、质量要求等进行讲解，让学生初步掌握每种剂型的异同点。（3）剂型的处方设计与制备流程，首先通过理论教学介绍每种剂型的处方特点和设计原理，将大班学生小班化，利用课后时间分组讨论，在学院中心实验室提供的各类原料药和药用辅料中合理选择，制定各小组的基本处方。其次，在老师的指导下，利用我院固体制剂中试基地的现有设备，分组进行制剂的生产，并进行初步的质量评价，形成生产报告。（4）教学与实践总结，由老师对每组的产品及生产报告进行比较分析，总结成功和失败的经验和教训。在施行该方法进行《药剂学》教学时，对每个剂型的教学均需完成以上步骤之后才进行下一个剂型的教学，通过理论和实践的结合，强化学生对剂型的理解和生产实践技能，摒弃了传统的理论、实验两条线的教学模式，突出流程在制剂中的重要性，将枯燥的理论与实验、实践操作技能有机的结合在一起。现以相关固体制剂为例说明流程教学法的具体应用。
二、教学内容模块化，教学方式个性化
传统的教学方法虽然也按照一定顺序介绍各种剂型的特点、制备与评价，但内容之间相对独立，平铺直叙，需要学生完全以记忆的方法掌握，教学效果较差并且难以在实际的生产中加以灵活应用。我们采用上述流程教学法，将大段的知识点按照不同的工艺流程加以分类，在介绍生产流程的同时融入相关理论，形成模块化的教学模式，通过生产实践环节连接各个模块，将理论教学与实际操作有机结合，力求使学生在完成理论课程的同时也掌握剂型的制备工艺流程，并通过总结制备中遇到的问题进一步验证和巩固《药剂学》的相关理论。在教学过程中，考虑到传统的《药剂学》实验课程存在大班教学、内容单调、实验内容设置与生产工艺脱节等问题，因此在老师的指导下，将学生分为小组进行处方设计和生产实践，以片剂、胶囊剂为例，从原辅料的粉碎、过筛、混合，到制软材、制颗粒，再到胶囊灌装、压片、包衣、制剂包装都由学生自己操作生产设备进行生产，既锻炼了学生的实际生产能力，也调动了学生的学习兴趣和主观能动性。
三、引入激励机制，多层次进行教学考核
作为传统的教学考核方法，考试成为衡量学生对知识掌握程度的主要甚至是唯一手段。通过对往届许多毕业生的回访，我们发现，学生在理论学习的过程中为了取得好成绩，往往花大量的时间对知识点死记硬背，其结果是考试结束后很快忘记了学习的内容，不能在工作中灵活运用。为了更加合理的对学生的教学效果进行考察，我们在教学考核的手段上也做了适当的调整和改革，主要包括：（1）降低期末考试卷面成绩在总成绩中的比例，约占50%。（2）由指导老师对每组学生的生产报告进行评阅，分数占总成绩的20%。（3）由指导老师对每个学生在生产实践各个环节中的表现、操作技能及最终产品的质量进行评价，分数占总成绩的30%。为了激励学生对考核的热情，我们在每种剂型的教学中评出三组最佳处方，给予满分。由于剂型种类比较多，学生即便有的处方没有做好，通过其努力也不会影响其最终的考核成绩。
四、坚持教学改革方向，加强科研能力培养
目前我院在研究生《药剂学》相关课程和本科生的部分《药剂学》课程中进行流程教学法的有益探索，希望不断总结教学过程中的得与失，沿着流程化教学的模式深化对《药剂学》课程体系的教学改革。虽然取得了一些创新和进步，但也需要看到教学中的不足。其一，流程教学法改变了以往理论课程为主导的教学模式，使得知识的讲授简单化、实用化，但不可不重视《药剂学》教学中知识的积累，我们的目的是在实践中强化知识的记忆和应用。其二，目前，我院依托固体制剂中试基地现有的生产设备进行流程化教学改革，生产和制剂评价设备的种类还有待进一步增加，最终我们希望能够逐步覆盖到所有药物剂型的教学中。其三，生产实践环节强化了学生的动手能力和生产技能，但还需要在教学中将现代《药剂学》的前沿进展与生产实践不断结合，有利于培养学生的创新思维和科技成果转化能力。
随着我国教育体制的改革与完善，《药剂学》作为药学专业的主干课程，其教学理念、教学方法也在不断的摸索和改革中[4-6]，教学质量的优劣直接影响人才培养的质量和我国生物医药工业的兴衰。流程教学法作为一种有益的尝试，构思新颖、教学模块清晰、教学效果良好，将现代《药剂学》的基本理论、生产工艺和质量评价等内容有机结合，符合人才培养的方向，是一种值得推广的教学方法。
参考文献：
[1]余江南，郭红.顺应时展要求，深化药学教育改革[J].中国药事，2003，17（10）：641-642.
[2]龙晓英，杨帆，易军.药剂学流程教学法探讨[J].药学教育，2004，20（2）：30-32.
[3]苏瑾，于莲，孙维彤，等.流程教学法在药剂学教学中的实践与体会[J].黑龙江医药科学，2010，33（2）：58-58.
[4]尹桂华.药剂学教学的改革与发展[J].中国药房，2012，23（4）：381-382.
[5]杨梅，芦殿香，范雪汝.药剂学多元化教学方法的探索与实践[J].山西医科大学学报（基础医学教育版），2012，14（2）：96-98.
门诊药房实习鉴定工作需要认真、严谨、一丝不苟的态度，自我鉴定是对自己在药房工作表现的一个总结。亲爱的读者，小编为您准备了一些门诊药房实习工作总结，请笑纳!
门诊药房实习工作总结1光阴似箭，岁月如梭，转眼间我在常德市第一中医院实习已经九个月在这九个月里，我把在学校的理论知识与实践相结合，在实习老师的指导下，认真的学，认真的记，认真的思，较好的完成了，实习任务，现将实习情况总结鉴定如下：
根据实习老师的安排，我先后在中药房、西药房、煎药室、中心药房实习。通过这九个月的实习我明白了“活到老，学到老”及的道理;不管做什么事都要认真、细心，对病人要温柔、使用礼貌用语、语调平和、举止大方、不卑不亢、热情、尊重、不歧视、少用专业术语，充分体现“一切为了人们”的药学服务理念;一些常用中药煎药方法;明白了理论与实践相结合的重要性;认识到自己的学识和阅历还很欠缺，所以在实践的过程中要认真对待。
通过这次实习我使我从理论高度上升到实践高度，为我以后的工作打下了坚实的基础，我还感受到从一个学生转变到一个职业人的·过程，还学到了许多书本上学不到的知识，最真实的是人际关系，体会到：多看书，到了社会上总有用处的重要性。我严格以学生的身份约束自己，做好实习生应尽的义务。我卸下了学生的身份，以一个职场人的身份去面临踏入社会前的第一次实习。实践检验了我的理论知识，也丰富了我的专业技能。
通过实习，我发现我在很多方面还存在很大的差距：一是知识面不广、理论知识掌握得不透彻，还不能很好地适应岗位的需要;二是实践能力、操作能力还不够，办事效率不高等，这些问题我将在以后的实际工作中加以改进和完善。
门诊药房实习工作总结2为期十天的暑假实习活动圆满地结束了，这次在医院的实习活动带给我很多收获。我们去了中药房、制剂室、中药煎药室等地方，通过在这几个地方的锻炼，我的专业知识、实际操作技能、相互协作能力都有了一定的提高。
验方和称药都是中药调剂学中必不可少的内容，如果没有坚实的理论基础，那么真正的实践也是没有的。在调剂完药物之后还要进行复检，这是将药方上的药物名称同药物进行一一对应，检查是否有错误。这一点是最关键的，它要求调剂人员要有较强的认药能力做基础，还要有较强的敬业精神，如果没有较强的敬业精神的话，那么这样做就是把危险带给患者，是不可取的。
在中药房工作，这里的工作量是很大的，每天都有许多病人来这里取药，所以这里需要调配的药方也很多，每天要有好几十张药方需要调配，所以在这里工作需要有，丰富的理论知识，娴熟的动手操作能力。首先，在拿到方子的时候要验方，检查方子有没有问题，确认没有问题后方可进行调剂。这样拥有中药调剂学的理论知识就很重要，我们可以运用中药调剂学的知识来对方子进行检查;而且由于在中药中同一种药物的别名有许多，如：九孔子又名路路通;牵牛子又名黑丑、白丑、二丑等。其次，在抓药时又要会熟练地使用药戥进行称量。药戥不同于我们平时见到的小贩卖菜时用的杆秤。药戥又分前毫和后毫，在使用时用右手提住后毫可以称量50克以内的重量，用右手提住前毫可以称量50克至250克之间的重量。在使用时还要先在定盘星上定位，便于称量时进行校准。
这次实习活动我们去了医院的许多地方，这也使我有了更多的实际接触机会。我的专业知识、操作技能、相互协作能力都有了一定的提高。这对我的帮助是很大的。
门诊药房实习工作总结3在医院药房工作过的实习生们都知道，在药房工作是一件很考验人的工作，要仔细，认真，极具耐心。医院药房实习报告怎么写呢?以下有一份医院药房实习报告范文，仅供参考。
从2月5日到7月5日实习时间5个月,共在药房、药厂和药库的8个科室实习:中药房、门诊药房、保健药房、住院药房、中药制剂室、普通制剂室、药检室、药库。由于实习时间紧张，中心摆药室、药理科和药品采购中心只是了解一下。实习的过程就是我成长的过程。
从7月5日到8月24日共6周的时间是在中药房实习,经过中药房的系统实习培训,我学习到了中药处方的识别、审查和按方发药,常见中药饮片的鉴定,中药入库和库存管理(包括特殊药品的管理),认识新药;系统的了解一些中药的药性、药理、药味及其药物配伍和药物禁忌等。
从8月25日到9月9日共计2周的时间在门诊药房实习学习,在梁老师精心指导下,让我第一次认识了几百种西药,了解西药配伍,学习西药在药理(药动学和药效学)、适应症、药品归类、不良反应和药物禁忌等知识。了解电脑在医药学方面的应用和所起到的重要意义。学习药品入库和按处方发药,还有特殊药品的管理,如贵重药品的专人专柜和毒麻药品、精神类药品的双人双锁,每日一小点,每周一大点,次次登记入表的管理。
从9月10日到9月23日共计2周的时间在保健药房实习,在崔老师身上学习到了知识要扎实,态度要认真,发放药品要一丝不苟,不能有一点的马虎;工作上遇到问题要及时解决,弄清楚出错的环节。在保健药房里,进一步学习西药及中成药品的药理、适应症、不良反应和药物禁忌,熟悉常见药品;审查处方、发放药品、使用电脑登记药品入库和传帐。在发放药品期间,认识到了药品有生产厂家、进口和国产、剂量规格的不同,给我在以后药品的发放带来了很多方便。
从11月17日到11月30日共计2周的时间在住院药房实习,在这里认识到了针剂、片剂、营养液体和大液体是分开来发放的,这样给药品的发放带来了很大的方便。在住院药房实习期间,主要是在针剂和营养液体两个地方实习,在此我更好的学习到了针剂管理和营养液体的管理。在针剂室里,我学习了针剂根据抗微生物药、抗肿瘤药、解热镇痛及非甾体抗炎镇痛药、麻醉用药、循环系统用药、专科用药等分类管理。了解药品从一级库传到二级库的各个环节。在这里,我系统的熟悉了针剂发放和管理。在营养液体发放室里,我认识了很多氨基酸、脂肪乳、激素类等营养液体药物,对以后在医院工作打下坚实的基础。
从9月24日到11月2日共计6周的时间在药厂实习,实习的科室共计4个,依次是药检室、中药制剂室、普通制剂室,灭菌制剂室。
在药检室里,学习使用检测仪器,如检测0。5%碘伏溶液中,学习使用碾钵、烧杯、量筒、吸管、容量瓶、滴定管等,熟悉溶解和滴定终点等知识。还接触使用精密仪器,如万分之一电子天平,紫外光谱色谱仪,超声波谱仪及高效液相色谱仪等。在张老师指导下操作液固分离提取,色谱分析,回收液体和滤渣等,还学习操作西洋参的粉碎、过筛、灌胶囊包装、检测颗粒大小是否符合等。
在中药制剂室里,认识了一大批中成药品,如胃得安片,胃乐舒颗粒、玄麦柑橘颗粒、退烧冲剂,复方酸揸颗粒等,学习一批药,从制膏剂,加工生产,再到包装出厂的整个过程。亲自参与生产胃乐舒、胃得安、退烧冲剂的生产。
门诊药房实习工作总结4本人自药房实习以来，在领导和同事的关怀下，通过自身的努力和经验的积累，知识不断拓宽，职业素质有了很大提高。在实习期间内，本人把专业课本《药事管理学》、《中医药学概论》等课本带在身边，理论联系实际，更好的作用于自己的工作中。把全心全意为人名服务牢记心中，以礼待人，热情服务，耐心解答问题，为患者提供一些用药的保健知识，在不断的实践中提高自身素质和工作水准，让患者能够用到安全有效、稳定的药品而不断努力。
当患者取药时，我们应以礼貌热心的态度接受患者咨询，了解患者的身体状况，同时向患者详细讲解药物的性味、功效、用途、用法用量、注意事项及副作用，以便患者能够放心使用。在配药过程中，不能依据个人主见随意更改用药剂量，有些要含有重金属，如长期使用会留下后遗症和不良反应，要保证患者用药和身体安全。
在西药房实习期间内，我在领导和几位老师的带领下，从片剂方面开始实习，之后是针剂、精麻药一一实习，刚进去的时候因为不熟悉，会有不知所措之感，时间一长就轻车熟路了，检查药方，估价，取药。审药，发药，每个步骤都能一丝不苟的进行，坚决拒绝出现错误，得到了领导和带教老师的一致好评。
在西药房实习之后，我又来到了中药房，和西药房的感觉一样，刚开始很生疏，熟悉后就不会了。在中药方实习期间，主要是掌握中药材的性能和鉴别方法，以便于取药的准确性高。常用的鉴别方法有基源鉴别法，性状，显微镜和理论鉴别法，有经验鉴别法比较简便易行(眼看、手摸、鼻闻、品尝和水试、火试)一种药性状鉴别法为例，如何鉴别茎木类中药：包括药用木本植物的茎火仅用其木材部分已极少数草本植物的茎藤。其中，茎累中药药用部位为木本植物茎藤的，如鬼见羽;药用为茎髓部的，如灯山草，通草等。木类中药药用部位木本植物茎形成层以内各部分，如苏木、沉香、树脂、挥发油等。鉴别根茎的横断面是区分双子叶植物根茎和单子叶植物根茎的重点，双子叶植物根茎外表常有木栓层、维管束环状排列，幕布有明显的放射状纹理，中央有明显的髓部，如苍术、白术等。单子叶植物外表无木栓层或仅具较薄的栓化组织，通常可见内皮层环纹，皮层及中柱均有维管束小点散步，无髓部，如黄精、玉竹等。另外还有皮类中药，叶类中药，花类中药，果实及种子中药，全草类中药，澡菌地依类中药，树脂类中药和矿物，动物类中药的性状鉴别。
再者就是中药的炮制加工等技术。例如：通过炮制可增强药疗效，改变和缓解药物的性能，降低或消除药物的毒性或副作用，改变或增强药物作用的部位和趋向，便于调剂和制剂，增强药物疗效。改变可缓解药物的性能：不同的药物各有不同的性能，其寒、热、温、凉的性味偏盛的药物在临床上应用会有副作用，有的药物疗效较好，但有太大的毒性和副作用，临床上应用不安全，如果通过炮制便能降低毒性或副作用，如草乌，川乌，附子用浸、漂、蒸，煮加辅料等方法可降低毒性;商陆，相思子用炮制可降低毒性;相子仁用于宁心安神是如没通过去油制霜便会产生滑肠通便止泻的作用。
中医药学具有数千年的历史，使人民长期同疾病作斗争的极为丰富的经验总结，是我国优秀民族文化遗产的重要组成部分，对于中华民族的繁衍昌盛做出了巨大贡献，，其又是世界医学的重要组成部分，对于世界医学的发展产生了很大影响;迄今仍为人类的医疗保健事业发挥着重要作用，我本人更是感同身受。
从小体弱多病的我，医院几乎成了我每周必进的地方，感冒发烧事小，又一次竟流鼻血不止，怎么看都不行，最后却是几幅中药给吃好了，从那时起我就特别佩服中药，也想以后再中药学方面有所建树，实习期间在中药房的时间也比较长，更是觉得中药必西药甚是有趣。
首先是中药的分类比较繁多，很多东西都可入药，例如明代的李时珍编《本草纲目》一书，分类方法始有重大的发展，他采用了根据以前本草的分类方法略加修改，把药物分为水、火、土、石，草。谷、菜、果、木、器、虫、鳞、介。禽、兽、人等十六部外，又把各部的药物按照其生态及性质分为六十类。例如草部分为山草、芳草、毒草、蔓草、水草、石草、苔、杂草等。而且他还往往把亲缘想进或相同科属的植物排在一起，例如草部之四，隰草类中的53种药物中，有21种属于菊科，而且其中10种是排在一起的。这种分类方法有助于药材原植物(或动物)的辨认于采收，对于澄清当时许多药材的混乱情况起来很大作用。现在记载中草药的教科书所采用的分类方法，根据其目的与重点有所不同，主要有以下四种：1安药物功能分类——如解毒药、理气药、活血化瘀药等。按药用部分分类——如根类、叶类、花类、皮类等。3按有效成分分类——如含生物碱的中草药、含挥发油的中草药等。4按自然属性和亲缘关系分类——先把中草药分成植物药，动物药和矿物药。如麻黄科，木兰科，毛良科等等。
上述各种分类方法各有优缺点，究竟以采用哪种分类方法比较适宜，主要取决于我们的目的与要求。
总而言之，在药房实习的这段期间，我以认真的工作态度、热情的服务态度，得到了领导和带教老师的一致好评。在以后的工作中，本人会更加努力，遵守职业道德，以更加饱满的热情投入工作当中，为我国的医药事业奉献自己的一份微薄之力。
本人自药房实习以来，在领导和同事的关怀下，通过自身的努力和经验的积累，知识不断拓宽，职业素质有了很大提高。在实习期间内，本人把专业课本《药事管理学》、《中医药学概论》等课本带在身边，理论联系实际，更好的作用于自己的工作中。把全心全意为人名服务牢记心中，以礼待人，热情服务，耐心解答问题，为患者提供一些用药的保健知识，在不断的实践中提高自身素质和工作水准，让患者能够用到安全有效、稳定的药品而不断努力。
当患者取药时，我们应以礼貌热心的态度接受患者咨询，了解患者的身体状况，同时向患者详细讲解药物的性味、功效、用途、用法用量、注意事项及副作用，以便患者能够放心使用。在配药过程中，不能依据个人主见随意更改用药剂量，有些要含有重金属，如长期使用会留下后遗症和不良反应，要保证患者用药和身体安全。
在西药房实习期间内，我在领导和几位老师的带领下，从片剂方面开始实习，之后是针剂、精麻药一一实习，刚进去的时候因为不熟悉，会有不知所措之感，时间一长就轻车熟路了，检查药方，估价，取药。审药，发药，每个步骤都能一丝不苟的进行，坚决拒绝出现错误，得到了领导和带教老师的一致好评。
在西药房实习之后，我又来到了中药房，和西药房的感觉一样，刚开始很生疏，熟悉后就不会了。在中药方实习期间，主要是掌握中药材的性能和鉴别方法，以便于取药的准确性高。常用的鉴别方法有基源鉴别法，性状，显微镜和理论鉴别法，有经验鉴别法比较简便易行(眼看、手摸、鼻闻、品尝和水试、火试)一种药性状鉴别法为例，如何鉴别茎木类中药：包括药用木本植物的茎火仅用其木材部分已极少数草本植物的茎藤。其中，茎累中药药用部位为木本植物茎藤的，如鬼见羽;药用为茎髓部的，如灯山草，通草等。木类中药药用部位木本植物茎形成层以内各部分，如苏木、沉香、树脂、挥发油等。鉴别根茎的横断面是区分双子叶植物根茎和单子叶植物根茎的重点，双子叶植物根茎外表常有木栓层、维管束环状排列，幕布有明显的放射状纹理，中央有明显的髓部，如苍术、白术等。单子叶植物外表无木栓层或仅具较薄的栓化组织，通常可见内皮层环纹，皮层及中柱均有维管束小点散步，无髓部，如黄精、玉竹等。另外还有皮类中药，叶类中药，花类中药，果实及种子中药，全草类中药，澡菌地依类中药，树脂类中药和矿物，动物类中药的性状鉴别。
再者就是中药的炮制加工等技术。例如：通过炮制可增强药疗效，改变和缓解药物的性能，降低或消除药物的毒性或副作用，改变或增强药物作用的部位和趋向，便于调剂和制剂，增强药物疗效。改变可缓解药物的性能：不同的药物各有不同的性能，其寒、热、温、凉的性味偏盛的药物在临床上应用会有副作用，有的药物疗效较好，但有太大的毒性和副作用，临床上应用不安全，如果通过炮制便能降低毒性或副作用，如草乌，川乌，附子用浸、漂、蒸，煮加辅料等方法可降低毒性;商陆，相思子用炮制可降低毒性;相子仁用于宁心安神是如没通过去油制霜便会产生滑肠通便止泻的作用。
中医药学具有数千年的历史，使人民长期同疾病作斗争的极为丰富的经验总结，是我国优秀民族文化遗产的重要组成部分，对于中华民族的繁衍昌盛做出了巨大贡献，，其又是世界医学的重要组成部分，对于世界医学的发展产生了很大影响;迄今仍为人类的医疗保健事业发挥着重要作用，我本人更是感同身受。
从小体弱多病的我，医院几乎成了我每周必进的地方，感冒发烧事小，又一次竟流鼻血不止，怎么看都不行，最后却是几幅中药给吃好了，从那时起我就特别佩服中药，也想以后再中药学方面有所建树，实习期间在中药房的时间也比较长，更是觉得中药必西药甚是有趣。
首先是中药的分类比较繁多，很多东西都可入药，例如明代的李时珍编《本草纲目》一书，分类方法始有重大的发展，他采用了根据以前本草的分类方法略加修改，把药物分为水、火、土、石，草。谷、菜、果、木、器、虫、鳞、介。禽、兽、人等十六部外，又把各部的药物按照其生态及性质分为六十类。例如草部分为山草、芳草、毒草、蔓草、水草、石草、苔、杂草等。而且他还往往把亲缘想进或相同科属的植物排在一起，例如草部之四，隰草类中的53种药物中，有21种属于菊科，而且其中10种是排在一起的。这种分类方法有助于药材原植物(或动物)的辨认于采收，对于澄清当时许多药材的混乱情况起来很大作用。现在记载中草药的教科书所采用的分类方法，根据其目的与重点有所不同，主要有以下四种：1安药物功能分类——如解毒药、理气药、活血化瘀药等。按药用部分分类——如根类、叶类、花类、皮类等。3按有效成分分类——如含生物碱的中草药、含挥发油的中草药等。4按自然属性和亲缘关系分类——先把中草药分成植物药，动物药和矿物药。如麻黄科，木兰科，毛良科等等。
上述各种分类方法各有优缺点，究竟以采用哪种分类方法比较适宜，主要取决于我们的目的与要求。
总而言之，在药房实习的这段期间，我以认真的工作态度、热情的服务态度，得到了领导和带教老师的一致好评。在以后的工作中，本人会更加努力，遵守职业道德，以更加饱满的热情投入工作当中，为我国的医药事业奉献自己的一份微薄之力。
门诊药房实习工作总结5为期十天的暑假实习活动圆满地结束了，这次在医院的实习活动带给我很多收获。我的专业知识、操作技能、相互协作能力都有了一定的提高。这次实习活动我们去了医院的许多地方，这也使我有了更多的实际接触机会。我们去了中药房、制剂室、中药煎药室等地方，通过在这几个地方的锻炼，我的专业知识、实际操作技能、相互协作能力都有了一定的提高。这对我的帮助是很大的。
【关键词】教育理论;建构主义;中药制剂分析
【Abstract】 Constructivism is an educational theory to build the entire knowledge system. Its emphasis is the reciprocity between teachers and students. In this paper， we propose the assumption about practicing constructivism to analysis of preparation in TCM， and try to find a way improving educational effect in TCM major.
【Keywords】Education theory; Constructivism; Analysis of Preparation in TCM
专业主干课的学习是中药学类本科教育的深入阶段，是连接理论与实践的桥梁，直接影响到学生走上工作岗位后的实际工作能力。专业课的教学质量，很大程度上决定于教师的学术水平和教学方法。目前，从事专业课教学的一线教师多为非师范毕业的本专业高素养人才，多数具有博士学位，但并未受过师范的系统专业教育，在教学过程中，这些教育理论、方法和技巧上的不足，在一定程度上限制了专业课教学水平的进一步提高。
我们在中药学类本科生培养的教学工作中，对中药制剂分析理论课的教学颇有体会，通过分析论证并结合教学实践，我们提出基于建构主义理论的中药制剂分析理论课的教学设想供同行们参考，希望能为中药学类专业课教学质量的进一步提高开辟新的思路。
1中药制剂分析教学方法研究概况
中药制剂分析，是以中医药理论为指导，应用现代分析理论和方法，研究中药制剂质量及控制方法的一门学科，是中药类专业教学中的一门主干课程，在中药学类专业本科生知识体系构建中起到重要作用。关于中药制剂分析的教学方法，国内诸多任课教师和专家学者曾经发表过自己的看法。
张兰珍针对学生自学能力的培养和创新意识与创新能力的开发，提出了4种新的教学模式，即提问自学考试讨论。实践证明，贯穿于教学各个环节的新的教学模式，对学生综合能力与创新意识的培养起到了积极的作用［1］。
魏凤环则从加强教师自身建设方面总结了一些可供参考的成功经验。如教学态度端正，讲课形象生动，多与学生交流沟通等；同时，针对中药制剂分析的特点，提出教师要重视授课内容紧跟科技进步与知识更新步伐，着重培养学生解决问题的能力［2］。
陈丹、包荣国认为，搞好《中药制剂分析》的课堂教学设计，教师要遵循教学规律， 对教学过程的每一个环节进行精心谋划， 通过激励、引导、启发、示范、解惑、评价和组织， 以及凭借反馈信息调节和监控整个教学过程来体现其主导作用。同时在施教过程中教师要注意适时地调动学生的积极性， 创造更多的条件， 提供更多的机会， 让他们动手动脑， 主动学习， 以体现学生的主体地位［3］。
综观以上研究成果不难发现，为提高中药制剂分析的教学质量，教师们非常重视成功教学经验的总结，而运用先进的教学理论提升教学质量，也日益引起关注。但目前尚未发现相关的设想或实践，这可能与承担中药制剂分析教学任务的教师的知识构成有关系。
2 建构主义教学理论与教育改革
建构主义是20世纪中期由瑞士心理学家皮亚杰等学者提出，并从20世纪90年代开始盛行全球的认识论和学习理论，在当代教育心理学领域引发了一场深刻的革命［4］。世界各国的教育界学者纷纷对此进行了大量、深入的研究，希望推动本国乃至全球范围内的教育改革与发展。
近年来，随着与世界著名教育机构和高等学府间交流机会的增多，各大院校勤求创新符合我国国情的教育理论，逐渐形成了以教师为主导，学生为主体，充分结合互动学习与自主学习的主流教学模式，以达到提高教学质量和效率，激发学生的发散性思维、批判性思维和创造性思维，培养学生的创新精神和实践能力的目的，这也正是建构主义核心之所在。
根据皮亚杰的观点，知识既非来自主体，也非来自客体，而是在主体与客体之间相互作用的过程中建构起来的。传统教学理念认为，教学的目的就是使学生通过教学过程获得对外部客观世界的映象，也就是说要对学生进行“教”。这种理念割裂了知识的学习与应用之间的联系。长期接受传统教学的学生，其知识有如下特点: ①不完整，过于空泛，过于脆弱；②惰性，无法在需要的时候运用；③不灵活，无法在新的或类似的情境中迁移应用［5］。
在教育发展的大环境下，建构主义的广泛应用是我国教学理论发展的必然趋势，必将对传统教学模式产生深刻的影响［6］。
3 中药制剂分析课程特点
3.1课程特点
3.1.1应用性强。
对于今后将从事中药制剂的研发、生产、质检等领域工作的学生来说，中药制剂分析的学习过程中所掌握的知识与技能，是其日后的工作的重点内容。中药制剂临床应用广泛，为保证中药制剂产品的有效、安全、可控，建立快速、高效的检测手段是一个重要手段，也是中药制剂分析教学的重点。可以说，学生在课堂上所掌握的知识，对日后的实际工作具有重要的指导意义。
3.1.2综合性强。中药制剂分析是在中药学、分析化学、中药化学、中药药剂学等课程的基础上进行学习的，是对已掌握的理论知识与实验技能进行全面综合的应用学科。理论课学习旨在研究控制中药制剂质量的内在规律和方法，引导学生将零散的专业基础知识整合为一个完整的体系以进行熟练、灵活的运用，而不在于对细枝末节的深究。
3.1.3强调标准。目前，大量中药制剂的OTC药品在市场流通，因此必须保证人民群众的用药安全。这就要求中药制剂必须在研发、生产、流通、使用全过程的关键环节制定严格的标准。中药制剂分析理论课与实验课始终围绕《中国药典》，以树立和强化学生在实际应用时的标准意识为核心来进行教学。
3.2具体表现。中药制剂分析课的上述特点，具体表现在如下三个方面：
3.2.1手段发展迅速。随着现代科学技术的进步，中药制剂分析涉及的提取分离方法以及分析检测手段正在发生着日新月异的变化。仪器化、自动化、快速微量，是其发展方向。采用分离能力强、灵敏度高、稳定性好的分析仪器已成为趋势，新技术和新方法也不断发展和完善［7］。 转贴于
3.2.2理念日趋进步。中药制剂分析是在中医药理论指导下的学科，在质量控制的系统化建设中，注重中医药理论起到的作用；鉴于中药制剂本身成分复杂，被测成分含量低、波动大，检测成分向多指标发展；环保意识增强，尽量避免使用有毒化学试剂，也是中药制剂分析理念的发展趋势。
3.2.3标准逐步规范。目前中药制剂分析依据的2005版《中国药典》(一部)的成方制剂和单味制剂中，近半数为增修订的品种，质量标准较前几版药典有了很大提高。因此，教师需要根据《中国药典》的修订对讲课内容做较大的调整和补充。《部颁标准》以及其它相关法规、文件均是授课教师应该关注的内容［8］。
4 建构主义理论与中药制剂分析教学结合
通过以上分析我们可以看到：在中药制剂分析教学中，内容上，教师要提炼出既能反映学科水平、发展趋势与最新动态，又适合本科教学的内容；方法上，教师要做到讲课内容紧扣教材而又不拘泥于教材，要树立讲授一门课程，而非讲授一本教材的教学思想。所以，要重视在教学过程中应用先进的教学理论，而中药制剂分析鲜明的学科特色决定了建构主义理论在教学中应用的可行。建构主义理论与中药制剂分析教学结合，可以设计出如下教学步骤：
4.1提出开放式讨论题目。结合本学科特色，尤其是在实际工作中的具体应用，针对学生感兴趣的，或较为熟悉的热点问题设置开放式讨论题目，巧妙地引导学生克服畏难情绪，帮助学生进行内部建构，这也是社会建构主义教育观所主张的整个建构主义的核心。需要特别注意的是，问题要明确导向教学内容，使学生的注意力从教学之始就集中在重点内容上，题目还要具备一定的复杂性，使得学生能够开展广泛的讨论，引发深层次思考。
4.2课堂讨论。鼓励学生阐述讨论的过程与结果，让每个学生都清晰地监控自己的理解和思维过程，使其对自己解决问题的思路更加明确，促进个人理解与外部信息的相互作用，从而活跃学生的思维，有目的地把学生逐步引向教学内容。
4.3总结讨论，切入主题。把学生对问题的现有理解水平作为传授新知识的起点，从专业角度对问题进行分析，发掘旧知识中对解决新问题有用的部分，使新旧经验的相互作用为新知识体系的建构奠定良好的基础，这也正是皮亚杰的“双向建构过程”理论的主张。
4.4重点内容教学。教师把课堂所要解决的大问题分割成几个具有连续性的小问题，使学生在学习过程中有反复思考的过程，不断地对新知识新内容进行细化加工，在原有基础上逐步建立起更加牢固有序的知识体系。这个阶段，教师示范各种理解和应用策略的使用，并且随着教学的进行逐渐提高要求，直到学生能够独立运用，使得教学主导者由教师动态转向学生，完善学生的内部建构。
4.5主体教学过程结束之后，教师启发学生从不同的角度提出新的方案，使知识体系得到辐射与发散，培养灵活的应用能力与自主学习的内在动力。这样给予了学生广阔的建构空间，让学生能针对具体情境采用灵活、适当的策略。
近年来国内的许多教育工作者、教育学家从理论与实践两个方面对建构主义理论进行了大量的研究与探索，得出了一系列成果，尤为可贵的是，以建构主义为基础的教学实践已在众多院校展开，取得了一致的好评。中药制剂分析具备中药学类专业主干课的突出特点，所以研究中药制剂分析的教学方法，对中药类专业主干课的理论教学具有普遍性的指导意义。但是，教师在教学中实际应用建构主义，还是要注意从实际出发，具体问题具体分析，避免生搬硬套，适得其反。参考文献
［1］张兰珍，中药制剂分析教学改革的实践［J］. 中医教育，2000，19（5）；32-33
［2］ 魏凤环，中药制剂分析教学经验与体会［J］. 现代食品与药品杂志，2006，16（2）；73-74
［3］ 陈丹，包国荣，《中药制剂分析》的课堂教学设计［J］. 药学教育，1999，15（1）；33-34
［4］ 莱斯利·P·斯特弗，杰里·盖尔，教育中的建构主义［M］. 高文等译. 上海：华东师范大学出版社，2002.
［5］ 温彭年，贾国英，建构主义理论与教学改革［J］. 教育理论与实践，2002，22（5）；17-18
［6］ 刘晓，杜倩，刍议建构主义理论与传统教学方法改革［N］. 科技咨询导报 No.22.2007
