时间：2023-06-01 08:51:40
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇压疮治疗与护理措施，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】集束化护理；压疮；ICU
集束化的护理服务模式指的是，将护理服务工作的每个元素都经过临床实践的证实，使患者的临床治疗效果显著提高[1]。本次研究对出现压疮的ICU患者实施集束化护理的效果进行研究。现汇报研究如下。
1资料和方法
1.1一般资料选择2011年6月――2013年6月我院收治的74例出现压疮的ICU患者，随机分为对照组和观察组，平均每组37例。对照组中男性22例，女性15例；患者年龄34-81岁，平均年龄（56.3±1.5）岁；压疮出现时间1-14小时，平均发病时间（5.4±0.7）小时；观察组中男性23例，女性14例；患者年龄32-83岁，平均年龄（56.5±1.4）岁；压疮出现时间1-12小时，平均发病时间（5.6±0.8）小时。两组患者上述三项自然指标组间无显著差异（P>0.05），可以进行比较分析。
1.2方法
1.2.1对照组护理模式采用常规ICU护理模式对对照组患者实施护理，主要措施包括：①应用隔式充气气垫床；②定时帮助患者翻身；③保持床铺清洁，定期更换床单；④对受压局部进行按摩；⑤每个月必要营养支持。
1.2.2观察组护理模式采用集束化护理模式对观察组患者实施护理，主要措施包括：①患者状态及压疮情况评估；②将病情评估结果向患者家属告知；③对评估结果和病情进行分析；④适当合理减压；⑤针对性治疗；⑥给予该类患者特殊关注[2]。
1.3观察指标选择两组患者的压疮彻底消失时间、ICU治疗时间、住院治疗总时间、护理满意度、压疮病情治疗效果等指标进行对比。
1.4治疗效果评价方法临床治愈：症状表现彻底消失，局部皮肤外观和功能恢复正常，ICU治疗方案能够顺利实施；有效：症状表现明显好转，压疮皮肤外观和功能有显著改善，IUC治疗方案略受到影响；无效：症状表现没有任何好转，局部皮肤外观和功能没有任何改善，ICU治疗方案的实施受到严重影响[3]。
1.5数据处理所得全部研究数据采用SPSS18.0统计学数据处理软件进行处理，剂量资料用均数加减标准差（χ±s）形式表示，并进行t检验，对计数资料进行X2检验，如果两组数据比较P值小于0.05，则认为两组对比数据之间的差异有显著统计学意义。
2结果
2.1压疮彻底消失时间、ICU治疗时间、住院治疗总时间对照组实施常规ICU护理后（5.18±1.36）d压疮症状彻底消失，共计接受ICU治疗（7.42±1.57）d，持续住院接受治疗（11.81±1.44）d；观察组实施集束化护理后（3.11±1.08）d压疮症状彻底消失，共计接受ICU治疗（4.98±1.26）d，持续住院接受治疗（8.54±1.35）d。两组患者压疮彻底消失时间、ICU治疗时间、住院治疗总时间三项指标组间差异显著（P
2.2压疮病情治疗效果对照组实施常规ICU护理后压疮病情控制总有效率67.5%；观察组实施集束化护理后压疮病情控制总有效率91.9%。两组该项观察指标组间差异显著（P
2.3护理服务满意度对照组中有29例患者对常规ICU护理服务模式满意，满意度为78.3%；观察组中有36例患者对集束化护理服务模式满意，满意度为97.3%。两组该项观察指标组间差异显著（P
3体会
ICU患者的病情程度通常比较严重，其肢体长期处于一种被动的，出现压疮的可能性较大，给临床护理服务工作带来不小的困难。因为诸多的临床综合性因素都会直接导致ICU患者的出现压疮的可能性高于普通病房患者，所以采取积极有效的措施预防压疮的出现，并对出现压疮的患者实施周到的护理服务显得非常有意义。集束化护理的方法是一种根据循证医学指南的相关要求，并结合医疗单位的实际情况，将患者疾病的治疗方法与压疮的护理联合在一起，逐步实现疾病有效的治疗的护理服务方式，该项护理模式可以充分保证临床护理服务工作的科学性和实效性，避免出现各类风险事件[4]。
参考文献
[1]张允，陈建芬，黄晔，等.集束干预策略防治ICU压疮高危患者压疮的效果[J].中华现代护理杂志，2011，17（52）：5885-5886.
[2]宁月敏.循证护理在ICU患者压疮护理中的临床观察[J].按摩与康复医学（中旬刊），2012，15（11）：203-204.
关键词：压疮；治疗；护理
压疮（pressuresores）是组织的局部部位收到长期的压迫，血液无法畅通，受阻之后无血液和氧供给，导致软组织的营养不足而坏死或溃烂。本次研究从分析压疮形成的基本影响因素开始，逐步展开分析压疮有关治疗和护理的研究。
1 压疮的概况
患者因为住院而出现压疮的概率在3%～12%，其中老年人患者出现该病症的概率在10%～25%，赵光红等[1]通过调查研究，分析2913例病患，得出压疮发生概率1.54%，患病概率为1.78%。当前，就全球统计数据显示，压疮的发生概率呈现波动不大的情况，与15年前相比较无好转的现状。
2 压疮形成的促成因素
2.1活动度和移动度 活动受限指患者自主改变的能力受损，活动或移动受限使患者局部受压时间延长，压疮发生机会增加。研究表明卧床时间与压疮发生时间有明显的正相关系，即卧床时间越长越容易得压疮。临床上脊髓损伤、年老体弱、外科手术后制动患者都是压疮发生的高危人群。
2.2营养 报道显示，有低蛋白血症的患者中容易出现压疮的患者占75%，而在白蛋白水平正常者出现压疮的患者占16.6%。因此，营养不良会导致患者出现压疮的概率增加。
2.3温度 当温度每升高1℃的时候，患者的组织代谢需氧量则会相应的增加10%，当患者的组织处于持续受压缺血缺氧的时候，则会导致患者会出现营养物质供应不足的情况，另外还会出现体温升高的情况，从而导致患者的代谢需求增加，因此，也相应的增加了压疮的易感性。
2.4心理因素 机体是通过神经、内分泌免疫系统调节的，长期不良应激状态，可造成机体对各种感染性疾病呈易患状态，导致皮肤再生能力下降，易诱发压疮发生。
2.5感觉 感觉丧失的患者感受不到过度压迫疼痛刺激，从而不会自动变换，容易引起身体某些局部皮肤长期受压易发生压疮。
2.6潮湿 局部皮肤外环境的改变是引起压疮的另一个重要因素。可由大小便失禁、出汗、引流液污染及烧伤创面渗出等因素引起局部潮湿导致皮肤浸渍、松软，皮肤弹性和抵抗力减退。在潮湿环境下患者发生压疮的危险性会增加5倍。
3 压疮的治疗
3.1保持创面清洁 目前，治疗压疮的药物很多，其中大部分的药物是采取局部治疗，Ⅰ、Ⅱ期压疮，对患者采取局部治疗，能使得患者的疗程有效的缩短，然而对于Ⅲ、Ⅳ期压疮，对患者进行护理的主要的原则是保持创面清洁，有坏死组织时去除坏死组织，有效的促进患者的肉芽生长，另外还可以根据患者的创面情况对其实施机械清创术、化学清创术、自洗清创术等方法进行清创。
3.2避免按摩受压部位 其中按摩一直以来都被护理人员广泛的使用，是预防和治疗压疮的一项有效的措施。一般情况下，由于受压引起的充血使局部尚能保持1/2～3/4有血液供应，让患者连续仰卧1h的时候则患者的受压部位变红的情况，然后对患者采取更换的措施后，在30～40min内红色可以褪色，因此，不会导致软组织出现受损的情况。
3.3中药治疗 中药治疗压疮的主要原理是清热解毒，活血化淤，去腐生肌，对患者可以采取红花水敷，云南自药喷敷，葛根粉治疗等治疗措施。
3.4西药治疗 目前，局部治疗压疮的药物的种类非常多，其中对压疮进行治疗的主要的原则是抗菌消炎，另外，在使用抗生素之前，首先要做分泌物的培养，另外还要对患者做药物敏感实验。莫匹罗星软膏，生物流体敷料均有效果。另外，牛碱性成纤维细胞生长素能起到很好的促进毛细血管增生的效果，有效的促进患者的伤口愈合。
3.5物理疗法 物理疗法包含，微波疗法、鸡蛋内膜覆盖、白糖覆盖和光疗。
3.6外科手术治疗 对于大面积深达骨质，对患者采取保守治疗后，治疗效果不佳的压疮患者，则可以对其采取外科处理来加速患者的愈合，如手术修刮引流，清除坏死组织，植皮修补缺损等。
3.7压疮贴 近年来，压疮贴的创新有很多种，首先压疮面最小4cm×5cm，最大15cm×20cm。深度在4～5cm伴有窦道。尤其在骶尾部，其部位易摩擦不易暴露，压疮贴可随改变，优于喷雾剂。隔日或3d更换1次。对于痂皮脱落，局部组织完全修复为治愈；溃疡面积缩小或潜行的深洞、坑道变浅为显效；伤口细菌培养有皮肤正常菌生长为有效。伤口清洁、整齐、肉芽组织新鲜可使用2w后观察压疮情况有明显改善[1，2]。
4 压疮的预防及护理
4.1减压 有效的预防压疮的关键的一个因素就是间歇性的解除压力。每1～2h要进行翻身1次，在翻身的时候，要避免对患者进行拖、拉、扯、拽、推，另外还要使用踝及其足跟保护垫。另外，预防压疮的首要的措施是翻身时要选择合适的。要将患者的身体的各个部位的皮肤情况及危险因素进行详细的记录，并进行评估，严格床头交接班。
4.2营养支持 导致压疮的一个重要的内因是营养不良，另外营养不良还对压疮的愈合造成一定的影响；蛋白质是身体组织修复的一种必须的物质。另外，维生素则对伤口的愈合起到很重要的促进作用。给患者适当补充硫酸锌等矿物质可促进压疮的愈合。对Ⅳ度压疮长期不愈的，可静脉滴注复方氨基酸及抗感染治疗[3]。低蛋白血症患者可静脉输入血浆和人血白蛋白，增加血浆胶体渗透压，改善皮肤的血液循环。
4.3心理护理 护理人员要多跟患者沟通，了解患者的心理特点，要耐心的安慰患者，并及时的跟患者进行沟通，促进身体早日康复[4]。
4.4健康教育 医护人员要向患者及家属讲解关于压疮的发生、发展、预防及其治疗的相关内容。另外，要详细的向患者及其家属讲解关于护理的相关知识及其重要性[5]。
综上所述，压疮的预防非常关键，因此要不断的加强护理人员的培训，增强护理人员对压疮的认识，另外还需要及时对患者的危险因素进行评估，然后制度相应的预防措施，抑制患者出现压疮的情况。而对于已经出现压疮的患者，则要积极的采取治疗措施，要分析患者压疮产生的原因，要对患者进行心理护理，帮助患者树立信心，使得患者能够积极的配合医护人员的治疗。
参考文献：
[1]赵光红，刘义兰，董英莉，等.实施压疮患病率调查持续改进压疮管理[J].护理学杂志，2009，24（13）：59-62.
[2]郝清凡，张瑞瑞.压疮的临床治疗及护理进展[J].国际护理学杂志，2012，37（7）：1153-1154.
[3]张秋丽，李莹.压疮的治疗及护理体会[J].中国医药导报，2010，7（8）：93-94.
【关键词】髋部骨折；围手术期；皮肤护理
【中图分类号】R323.4+5【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）07-82-02
随着卫生事业的发展和医疗技术的提高，老龄化越来越严重，老年人因跌倒损伤导致髋部骨折比例逐年上升，严重影响老年人的晚年生活。髋部骨折老年患者行动不便、长期卧床，极易滋生皮肤问题和压疮，影响手术进程，增加治愈髋部骨折的难度。我院如今选取52例髋部骨折老年患者进行预防性的皮肤护理和针对性的压疮护理，比较分析效果和作用。
1 资料
选取我科2012年9月-2013年3月收治的52例髋部骨折患者，男25例.女27例，年龄段在68-96岁，平均年龄76.2岁；均为围手术期患者，术前37例患者坚持行骨牵引术，26例患者行皮套牵引。入院前压疮患者8例，入院后患者出现压疮1例，术前其余患者的皮肤都完整无缺。
2 护理
2.1 预防性皮肤管理
2.1.1开展护理工作前进行护理人员全员培训，根据压疮类型及其风险评估的检查事项，结合个案培训全科护士，把握风险评估测量准确度，以保证风险评估表具有参考价值，以便制订针对性的护理措施。
2.1.2老年患者压疮风险评估使用Braden量表，将压疮严重的患者归为预防性皮肤护理中。
2.1.3建立严谨的皮肤护理工作交接班秩序，要求护理人员积极记录书面交班情况外，必须在病房内交接护理工作和任务，保证患者和家属及时了解交接班情况。
2.1.4检查短时间瘫痪患者骶尾部皮肤，可以使用“镜子反射法”。运用健肢撑床让患者离床抬臀，偏瘫、体力不支患者无法抬臀、抬臀，请两位护理人员协助抬臀，护理人员面对患者将镜子移到其臀部下方，使用照明光线将其臀部皮肤状况反射到眼前进行检查。为了防止患者皮肤出现问题，每天每2h更换一次其骶尾处的凉液垫，使用宽度同凉液垫的柔软棉毛巾隔离骶尾和凉液垫，避免汗液浸渍皮肤组织。
2.1.5对患者进行针对性的健康教育，认真讲述压疮预防措施。在髋部骨折治疗期间，患者和家属注重病症的治疗方法和效果，忽视预防性的皮肤护理措施。有的患者和家属存在错误的认识和偏激心理，以为治好骨折才是最大的事，不管治疗前后压疮情况的变化，或者以为短期卧床不会影响皮肤产生皮肤疾病。在52例子患者中有4例压疮由于家属不配合护理造成皮肤病情恶化，由此可见，在护理前必须做好病患家属健康宣传教育工作。进行宣教工作中列举具体事例说明压疮的危害，转变家属的思想观念，使其配合患者的皮肤护理工作，降低压疮引发率。
2.1.6每天检查行皮套牵引术患者的受压皮肤，小腿下部的皮套不宜扎得过紧，并给患者使用棉垫保护背部受压皮肤。疑有轻度压疮的患者，运用泡沫敷料保护受压皮肤，缓解局部压力影响皮肤健康。
2.1.7能够半坐卧位的患者，注意患者半坐时间，逐渐减少其半坐时间，增加半坐次数，避免长期受压皮肤过度承受剪切力损害，也有利于改善全身上下的血液循环。
2.1.8加强皮肤护理工作管理，每日严格检查护理措施的进行程度和效果。也要时刻注意患者入院前后的情绪变化，跟踪了解其术前术后的心理变化，针对其性格特点合理安排护理人员缓解躁动不安、焦虑等消极情绪和消极配合护理工作、逃避药物治疗等不良心理，减少髋部骨折术后病痛带来的精神痛苦，缓解长期卧床引起的心理压力，及时向主治医生和专家组反映情绪激动、心理消极的个别患者得护理情况，必要时共同商讨应对措施[1]。患者情绪失控时，要配合主治医生给予镇静药调整和治疗，针对个别病例调整护理措施。
2.2 压疮护理
2.2.1护理人员每天必须认真做好护理工作书面记录、压疮评估工作，抱着严谨的心态积极完善护理记录和压疮评估表的测量内容，制订合理、科学的护理措施。
2.2.2积极向患者及其家属进行健康宣教工作和日常护理指导，根据压疮的发展情况选择有效的外用药和敷料，由主管护士教育指导，并及时做好伤口评估表测试工作，交由护士长仔细检查。
2.2.3以辨证方法搭配患者的日常饮食，根据其消化系统变化和疮面变化，合理调配三餐饮食，以健康的饮食调整其身体素质，消除病体毒素、增强肌肤再生能力，加强营养补给，加快压疮愈合速度。
2.2.5不进行牵引术的患者，令其采取、保持侧卧60度，减少自身重力转化的压力，给予10cm软垫隔开两腿，稍微保持健肢弯曲度，伸直损伤的肢体，在给予柔软的腰枕隔垫其背部。
2.2.6护理愈合不久的压疮皮肤，外贴泡沫或者水胶体材质的敷料来保护。
2.2.7给予皮肤干燥患者润肤露并外涂，冬季使用这个方法可以避免伤口瘙痒抓破皮肤。
3结果
52例患者中带入压疮8例，经过治疗控制管理、合理搭配施食、针对性施教等护理，均在19d前后不久时间内全部治愈。骨折部位按照治疗进度进行了手术治疗；1例入院压疮患者，针对个别情况施以合理性的处理和护理，均在4d前后不久时间内治愈；其余经过预防性皮肤护理的43例患者如期行髋部骨折手术，在围手术期均能保持皮肤完整性和健康状况。52例髋部骨折患者术后都康复出院。
4讨论
52例髋部骨折老年患者带入压疮和院内压疮都对髋部骨折造成了比较严重的影响，使手术延期进行，延长了老年患者住院时间，加重了心理压力和经济负担，大幅度降低在围手术期的生活质量。本次研究显示，预防性皮肤护理能有效抑制压疮产生，提高患者生存质量和治愈率。研究证明，压疮护理应以预防为主、从整体治疗入手，注重局部护理[2]。预防性皮肤护理可以阻断压疮引发的条件，大大减少皮肤所受的压力，保证病患皮肤健康，加快髋部骨折术后康复速度。
本次研究也表明，压疮患者和皮肤健康患者以及家属对压疮的危害并不了解，甚至存在错误的认识，极力抗拒预防性皮肤护理措施。经过针对性的健康教育后，患者及其家属的态度有所改观，积极配合和参与日常的皮肤护理工作，可见，对病患和家属的健康宣教具有十分关键的重要作用[3]。
参考文献
[1]苗玉琴.老年患者髋部骨折术后常见并发症的综合分析与评[J].中国卫生产业，2011，48（19）：326-327.
【关键词】 妇科； 腹腔镜截石位手术； 压疮； 相关因素； 护理措施
中图分类号 R473.71 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）29-0090-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.29.048
腹腔镜是临床上一种最为常见的微创治疗技术，该技术具有无创、疼痛小、患者术后恢复快等优点，被广泛应用于临床各个科室[1]。截石位是临床上一种较为常用的手术，该虽然可获得较佳的视野，但是在术后较易发生术后并发症，如血压变化，下肢静脉血栓、神经损伤等。而压疮是临床妇科女性患者腹腔镜截石位手术后较为常见的一种并发症，对患者预后造成较大影响[2]。本文对2014年11月-2015年11月在笔者所在医院采取腹腔镜截石位手术患者发生压疮的相关因素进行分析，同时通过循证学查阅相关文献，根据文献资料制定针对性护理干预，发现其护理效果优于采取常规护理服务的患者，现将有关研究汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年11月-2015年11月在笔者所在医院采取腹腔镜截石位手术后实施护理干预的56例患者作为干预组，同时选取采取常规护理服务的45例患者作为常规组，干预组患者年龄范15～78岁，平均（55.7±11.3）岁，手术部位包括输卵管12例、卵巢21例、子宫15例、宫外孕7例、其他1例，常规组患者年龄17～80岁，平均（56.2±11.8）岁，手术部位包括输卵管8例、卵巢17例、子宫13例、宫外孕5例、其他2例。两组患者上述指标比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 引起压疮的相关因素分析 对2014年11月-2015年11月在笔者所在医院采取腹腔镜截石位手术的患者临床病例资料进行回顾性分析，相关因素包括以下几点，（1）皮肤潮湿：手术实施期间，护理人员对患者手术部位进行消毒，然而消毒时多余的消毒液会顺着大腿根部向着骶骨尾部流去，并聚集在骶骨尾部，进而引起皮肤潮湿，从而发生压疮；（2）手术床压迫骶骨：手术操作期间手术床需要下摇90°，床垫下方的圆孔将压迫患者皮肤，从而引起压疮；（3）手术摆放：患者采取手术治疗前期，实施全身麻醉，护理人员此时应将患者双腿放置在腿架上方，并用约束带固定，手术结束后，患者从麻醉状态逐渐恢复，若患者依旧处于截石，而患者常常对截石耐受性较差，进而引起患者骶部和臀部不断在手术床上摆动，表现为臀部、躁动，使得手术台和局部皮肤之间摩擦增加；（4）漏尿：手术治疗后患者常发生漏尿，尿液则流至骶部，导致对皮肤的刺激进一步增加，引起皮肤局部抵抗力降低；（5）举宫器应用不当：手术治疗期间医务人员为获得较佳的手术视野，再应用举宫器期间，举宫器过度下压容易导致骶部压力升高。
1.2.2 护理措施 常规组患者采取常规护理措施。干预组则针对相关因素予以循症学护理措施，具体内容如下，（1）循证学支持：检索和查阅妇科腹腔镜截石手术后发生压疮的相关研究资料，应用循证学思维找出护理过程中可能的或潜在的引起压疮的护理问题，并结合科室现有技术以及设备制定相关护理措施。（2）维持皮肤清洁干燥：巡回护士在手术期间可在患者臀部和手术台的下折方放置吸湿性良好的治疗巾，以便吸收多余的消毒液，降低消毒液在皮肤处的蓄积，进而减轻消毒液对骶部皮肤造成的刺激。（3）选取适当的手术治疗床单：护理人员应尽量选取柔软、无硬度边缘的手术穿刺点，同时在手术床垫上置入含有棉质的床单，保持床单无折和整洁。（4）增加患者对截石的耐受度：患者在采取全身麻醉前，首先放置截石的脚架，指导患者如何配合手术，并询问患者是否舒适，是否存在不适感，在脚架上放置硅胶ㄠ垫，硅胶ㄠ垫能减轻对皮肤的受压程度，硅胶ㄠ垫具有良好的柔韧性和抗压性，手术过程能有效地减轻患者受压部位的压力、剪切力和摩擦力，减少对皮肤的伤害作用；同时模块化的结构易于的摆放与固定，减少了摆放时间与术中调节次数，并固定约束带，约束带可增加患者麻醉清醒后对截石的耐受度，预防和减少手术过程中患者发生扭动。（5）防止漏尿：护理人员在手术操作期间，需根据其年龄、体形以及适当型号的导尿管予以导尿，在患者膀胱置入导尿管，并在气囊中输注入10 ml生理盐水，同时向外侧方将导尿管进行牵拉直至出现阻力，使得气囊对膀胱三角区造成有效压迫，进而预防由导尿管太细或者置入不当引起漏尿[3]。（6）强化术后巡视：巡回护士手术治疗期间需密切关注举宫器对阴道造成的压迫，同时及时提醒助手，预防由长时间下压引起和骶部压力升高。
1.3 观察指标
观察并比较两组患者压疮发生率以及患者对护理服务满意度。护理服务满意度采用自制问卷调查表进行调查，满分为100分，90分以上为满意，80～90分为比较满意，80分以下为不满意。满意度=（满意+比较满意）例数/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计学软件对所得数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P
2 结果
2.1 干预组和常规组患者压疮发生情况比较
干预组患者发生压疮5例，比例为8.9%，常规组患者发生压疮12例，比例为26.7%，两组比较差异有统计学意义（字2=5.6080，P=0.0179）。
2.2 干预组和常规组患者对护理服务满意度比较
干预组患者满意度为98.2%，常规组患者满意度为88.9%，两组比较差异有统计学意义（P
3 讨论
腹腔镜手术由于其治疗效果较好，术后疼痛少，术后恢复快等优点，越来越多的被广泛应用于妇科手术治疗[4]。临床上为获得更为直观的手术视野，患者在术中需要采取截石，然而研究发现截石容易引起多种术后并发症，如下肢血栓、压疮、心率血压改变及神经损伤等。其中压疮是一种压力性的溃疡，目前临床学者认为导致压疮的主要因素为摩擦力、剪切力、压力和潮湿[5-6]。手术截石患者的骶尾部为常见的受压位置，也是发生压疮最为常见的部位，因骶尾部皮肤未有脂肪组织和肌肉的保护，多种刺激较易引起摩擦，造成皮肤松软、溃烂，此外为了获得标准的截石，患者多数时间内采用头低足高，手术床位置和自身重力将导致骶部压迫增加；临床过多的消毒液沿着大腿部根部以及会阴处流至骶部，同时在该处聚集，而手术床单未能吸收消毒液，使得骶部皮肤始终处于潮湿状态，上述原因互相交叉影响将引起压疮发生率的增高[7]。皮肤护理是临床妇科手术治疗患者基础护理过程中的一个重要组成部分，直接反映着整体护理服务质量[8]。
本文回顾性分析2014年11月-2015年11月在笔者所在医院采取腹腔镜截石位手术发生压疮患者的临床病例资料，对引起压疮的相关因素进行分析，并通过循证学查阅相关文献，根据文献资料制定针对性护理措施，同时与常规护理服务患者进行比较。结果显示，干预组患者压疮发生率和对护理服务满意度明显优于常规组，两组比较差异均有统计学意义（P
参考文献
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[4]冯建萍，桂波，张萍，等.不同截石位改变速度及不同气腹压力对妇科腹腔镜手术患者的影响[J].护士进修杂志，2013，28（5）：396-399.
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[6]陈颖.全程优质护理在腹腔镜下全子宫切除术围术期的应用[J].中外医学研究，2015，13（36）：82-84.
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压疮（Pressure uleer pressure sore），也称褥疮（decubi-tus）是指局部组织受压造成缺血缺氧而引起的皮肤损害。从病因和病理上也反映出是由于受压而引起的病理学改变。美国1999年有超过100万人患有压疮[1]。我国尚无确切的统计数据报道护理单元的压疮发生率及与压疮治疗护理相关的医疗费用，而在英国国家卫生事业局估算表明，每年用近20亿英磅来预防、治疗和监测压疮[2]。压疮已成为普通关注的健康问题，并于2000年提出了2010年压疮预防的目标为：以1997年患病率16%为基线，至2010减少到8‰以下[3]。
1 压疮产生的原因
1.1外因
外因包括压力、剪切力、摩擦力、潮湿、等高危险因素。
1.1.1压力是受力面上所承受的垂直作用力，是主要的致病因素，并与持续时间长短有关，高压时形成溃疡比低压时快。当压力超过毛细血管平均压4.27kpa时[4]，会使皮肤血流停顿，由于淋巴滞流蓄积，厌氧代谢废物也易使组织坏死[5]，压力由浅入深扩散，在深层多聚集于骨的隆起部位。萎缩、消瘦瘢痕及感染的组织增加了对压力的敏感性。
1.1.2剪切力是施加于相邻物体的表面，引起相反方向的进行性平行滑动的力量[6]。它作用于深层，引起组织的相对位移，能切断较大的区域的血液供应，因此它比重直方向的压力危害更大。
1.1.3摩擦力是作用于上皮组织，能够除去外层保护性角质皮肤，增加对压疮的敏感性。临床上铺面皱褶不平，存有碴屑或搬动时拖拉拽扯病人均产生较大摩擦力。
1.1.4潮湿可由出汗，大、小便失禁等引起，导致皮肤浸渍、松软，易为剪切力，摩擦力所伤。
1.2内因
多数病人组织对中等程度承压有一定代偿能力，某些病人则不然，这涉及的内因有所不同，综合来看有吸烟、认知功能损害、营养不良、贫血等，吸烟是发生压疮的重要危险因素，吸烟者足跟压疮是非吸烟者的4倍，吸烟量与压疮发生率及严重程度成正比。认知功能损害也是压疮的一个重要因素。意识不清、较半清醒者发生压疮的危险性显著增高。营养不良是发生压疮的最重要的危险因素之一。贫血也是压疮的主要危险因素之一，血球压力积＜0.36和血红蛋白＜120/L是较好的化验剪切点，对压疮的发生具有良好的筛选预测作用[7]。另外老年人由于皮肤松驰、干燥、缺乏弹性，皮下脂肪萎缩变薄，皮肤易损伤增加，易发生压疮。
2 压疮的预防措施
预防压疮的工作应先评估，评估在入院时进行，在入院后定期或随时进行评估，经评估等高危病人实行重点预防，可使医疗资源得以合理分配和利用。
2.1 由于压力是造成压疮的最主要原因，护理人员除协助患者翻身，变以外，还要合理使用防压用具。常用的有气垫床。Knowlesc[8]，通过1年的临床评估证实电子充气床垫对压疮高危患者有预防价值。为了预防压疮，即使是使用了轮椅垫或坐垫经常转换重压之处，也是极为重要的措施。各类肘部及足跟保护器，不仅能使肢体外于功能位置，还能保护局部皮肤，起到预防作用。
2.2 翻身及，间歇性解除压力是有效预防压疮的关键，Guttmann[9]提出与侧卧位相比，将患者侧倾30°并用枕头支撑的这种，使患者始终避开了自身骨突起部位，较好地分散压力。
2.3 保护病人的皮肤，研究表明[10]按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常的保护性反应，解除压力后一般30-40min褪色，不会形成压疮，无需按摩。但按摩可应用于皮肤无发红的部位。也可以应用压疮保护膜和一些按摩油预防压疮。
2.4 增进营养，营养不良是导致发生压疮的内因之一，也是直接影响压疮愈合的因素，压疮高危人群应请营养师会共同调整饮食结构酌情给予高糖、高糖蛋白、高维生素C饮食[11]。
2.5 鼓励病人活动及健康宣教，尽可能避免使用约束带餐镇静剂，协助病人做全关节活动，促进早期离床活动。
3 治疗及护理
3.1压疮应采取局部治疗为主，全身治疗为辅的综合护理措施，根据实际情况酌用，浅度溃疡任何方法均可适用，深溃疡慎重对待。
3.1.1物理疗法 高频电疗，红外线照射，可促进血液循环，增加局部抵抗力，适用于Ⅰ期和Ⅱ期压疮，采用高压氧治疗压疮，可使坏死的脂肪和蛋白质液化，有利于创面愈合。
3.1.2中西药物外敷治疗，采用一些清热解毒、活血化淤、祛腐生肌的中草药治疗也是目前治疗Ⅱ期以上压疮的最有效的方法之一。用鸡蛋膜贴予创面（用 0.1%洗必泰清洗创面，电吹风吹干）不漏空隙，4～5d鸡蛋膜与痂壳同时脱落，在此期回不必换药。碘胺蛋清糊磺胺嘧啶银5g+蛋清20g外敷，对组织无刺激，经济简便 [12]。珍珠膏涂疮面，可减少对新生肉芽的刺激，有利于组织再生[13]。复方茶叶垫按5:1:3:1（绿茶250g、薄荷50g、野150g、金银花50g）利用茶叶的蓬松，透气散热好，可降低皮肤温度，以防压疮[14]。
3.1.3压疮保护贴：康惠尔（comyeel）伤口护理系列中的透明贴，透明骶尾贴，增强型减压贴其成分水胶体，通过皮肤氧分压的改变，改善局部供血，供氧，其表面光滑，摩擦力小，减少受压部位剪切力，同时能吸收皮肤分泌物，保持皮肤正常PH值及适宜温度。能预防和护理Ⅰ期压疮，将压疮保护贴应用皮肤发红部位及受压部位，平均留置时间为4小时[15]。 3.1.4其他疗法：留状皮瓣或肌皮移值修变术，巨大筋膜皮瓣翻转术可治疗大面积深达骨髓的压疮。
3.2饮食护理。Cuthberson提出机体受到损伤后蛋白质分解和氮丢失量增加，蛋白质储备减少。创伤后机体出现一系列内分沁及代谢改变，导致机体内物质的高度消耗。营养不足可延迟创面愈合，降低免疫力等。根据病人的病情制订结构比例合理的膳食，保证蛋白质、糖、脂肪、维生素及微量元素的合理供给。
3.3心理护理。给病人做细致的心理护理，同时给病人讲解如何减少剪切力和发生压疮各种危险因素对预防或减少压疮的发生很关键[16]。耐心教育病人，采取多种方法来改变行为。普及压疮预防知识，有计划地做好随访工作，可以减少压疮复发。
综上所述，压疮形成的因素诸多，通过临床实践，主要的措施应为预防为主，这项工作看起来是粗线条的，但做起来却是一项慢工细活需要24小时的连续监护，日复一日的坚持。在较繁重的体力劳动中，又体现出护理工作的技术性，如翻身的技巧，严格的交接班，恰当的减压方法，都是预防压疮的良好基础。对已发生的压疮，采用积极的、科学的治疗手段，创面局部用药，改善全身营养促进创面愈合，随着护理学研究的进展，都已达到了共识。
参 考 文 献
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【关键词】压疮；发生率；指导措施
【文章编号】1004-7484（2014）06-3511-01
压疮即压力性溃疡，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起组织破坏和坏死。形成的条件主要有：压力、摩擦力、剪切力及局部潮湿等。压疮一旦发生不仅给病人带来痛苦，加重病情，增加负担，有的还会引起护理纠纷[1]。因此，压疮的预防是临床护理工作的难点和重点。我院2013年上半年对压疮防治实施早期管理方法，取得良好的效果。现介绍如下：
1 实施方法
1.1 把好入院压疮评估关。
积极评估病人情况是预防压疮发生的早起关键，要求护士对入院病人进行压疮危险因素的评估。采用norton评分法，评分范围在5―20分，分值越小表示发生压疮危险性越高；15―19分说明有发生压疮的可能，但可能性较小；13―14分为中度危险；12分以下为高度危险病人。评分小于14粉的病人及院前压疮，护士长必须在24小时内上报护理部。
1.2 严格压疮预报和压疮报告工作
护理部将压疮预报和报告工作作为考核护士长工作的指标之一，将之纳入每月质量控制内容。如发现因迟报、漏报、瞒报导致压疮加重，护理部将该科当月的基础护理质量分记为零分，并于当月护士长的奖金挂钩。
1.3 压疮的监控与跟踪工作
护理部收到压疮预报和报告表后，及时记录，使护理部掌握全院各科病人的皮肤情况，并每天有重点的进行监控和跟踪，督查已预报的病人预防措施及已经发生压疮病人的治疗措施是否到位，根据病人的痊愈情况解释跟踪。
1.4 实行24小时连续监控
白班由责任组长检查病人的皮肤及压疮防治措施到位情况，以监控责任护士的工作；护士长通过晨晚间护理检查压疮防治措施的落实情况，以监控责任组长的工作，夜间由夜班护士长根据护理部的交班重点，有目的监控高危病人防治措施的落实情况，并及时反馈，不断改进防治措施。
1.5 手术病人压疮的预防工作
控制手术病人在术中发生压疮也是预防压疮的一个重点。护理部要求手术室护士认真做好术前注视工作，根据病人全身情况及手术制定手术病人术中压疮预防的方案，预防压疮的发生，严格要求手术室与手术科室对手术病人的皮肤做好手术前及手术后的交接工作，并做好记录。
1.6 强化护士和病人及家属对压疮的早期预防的意识
1.6.1 加强培训提高压疮的预防措施。有研究显示，护士的压疮防治知识相当缺乏，护士压疮防治相关知识方面的教育有待加强。采取科室小讲座与护理业务学习，压疮会诊等不同的学习形式强化护士对压疮的早期预防的意识，并要求护士全面掌握压疮的评估及导致压疮的因素，压疮的防治措施等知识，将压疮措施落实情况纳入护士上岗前的常规培训内容[2]。
1.6.2健康教育。根据病人的具体情况尽早采取不同的方法做好个性化的心理护理和健康教育，让病人积极配合压疮的预防和治疗；入院后护士尽早教会病人及家属评估发生压疮的危险因素及采取多种方法避免压疮的发生，对预防或减少压疮的发生很关键。
1.6.3压疮防治措施。如有院外带来或可疑压疮可积极采取措施落实。轻者用：气圈、气垫床、局部减压、定时翻身、红花酒精帖服、按摩、温和灸、温水擦身、红外线照射、换药、清洁床单元、指甲护理等，及时填写压疮转归表[3]。
2 结果
2013年1-6月压疮预报500例中，除高危13例有1例发生压疮外，其余均为发生压疮。院前压疮17例及院内发生压疮1例中，17例治愈，1例压疮疮面明显好转，未发生因压疮而引起的投诉和护理纠纷。
3 讨论
3.1 前馈控制
压疮防治一直是临床护理工作中较为棘手的问题，作为护理管理者要不断总结经验和教训，探索压疮防治的管理办法。
3.2 规范管理、提高基础护理质量
护士、护士长、病人及家属了解压疮防治的重要性，积极参与压疮的防治，对已发生的压疮采取积极有效的措施。病区责任护士、责任组长、护士长、夜班护士长、护理部之间加强沟通采取有效监控手段，及时修正防治措施，环环相扣，预防压疮的发生及促进压疮的愈合，提高基础护理质量。
总之压疮的防治要求护士和病人及家属共同参与。压疮防治管理路径从评估、预报、监控、管理等方面提供了简单有效的操作模式，使临床压疮管理更规范更科学。
参考文献
[1] 吴国梅. 压疮预警上报在临床护理工作中的应用[J]. 现代医药卫生， 2012， 28（12）： 1875-1876.
压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死，是临床上长期卧床病人最常见的并发症。压疮一旦发生，不但增加病人的痛苦，延长其住院时间，而且可能因为感染导致败血症的发生，严重时可危及生命，给病人及其家庭带来很大的心理和经济负担。笔者现就如何实现压疮零缺陷的管理，结合临床谈谈自己的体会。
1 提高认识，转变观念
首先是护士长要提高认识，因为只有护士长重视此项工作，加强管理，绷紧这根弦，其他的护理人员才会充分认识到预防压疮的重要性，并采取积极的预防和治疗措施。严格规定预报指征、时限、方法，记录标准，处理原则，考核标准，奖惩制度。护士长应对全体护士进行相关制度的培训和考核，强化压疮的防范意识。
2 制定措施
2.1 组织全科护士认真学习有关压疮的相关知识。作好压疮的评估（如压疮的高危人群，危险因素的评估，易患部位的评估）、压疮的预防以及各期的治疗和护理等。
2.2 压疮的评估：（1）压疮的高危人群：疼痛病人，如癌症晚期的病人，由于疼痛导致强迫，易引起皮肤损伤。发热病人，由于出汗多，皮肤长期受到潮湿的刺激，也易引起皮肤破损。神经系统疾病者，如中风的病人，由于存在偏瘫或者大小便失禁，更易发生压疮。另外，年老体弱者、肥胖者、营养不良者、水肿病人、大小便失禁病人、使用镇静剂病人都是护理人员应引起高度重视，最有可能发生压疮的一组人群。（2）危险因素的评估：如果病人存在意识障碍，活动受限，营养不良，大小便失禁以及生活自理能力下降等因素。护理人员应有针对性地加强护理，防止并发症的发生。（3）易患部位的评估：仰卧位：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。侧卧位：耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节的内外侧、内外踝。俯卧位：耳、颊部、肩部、女性、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。坐位：坐骨结节。加强受压部位的护理，是预防压疮的关键。
2.3 压疮的预防和治疗
2.3.1 压疮的预防：（1）避免局部组织长期受压，向病人和家属讲解卧床病人定时翻身的重要性，鼓励和协助病人更换卧位，一般1次/2小时，必要时30分钟～1小时/次，同时建立翻身卡（时间、、皮肤情况）。在执行翻身的过程中严禁拖、拉、拽，动作一定要轻稳。（2）保护骨隆突处和支持身体空隙处(可用气垫床、翻身床、水床、软枕、支被架)，小的部位如踝关节、足跟等，可用棉圈将受压部位腾空。（3）避免摩擦力及剪切力，不使用破损的便器，防止擦伤皮肤。告诉病人不可长时间在床上处于半坐位，防止骶尾部长期受力以及身体下滑而导致的剪切力损伤皮肤。（4）保护病人的皮肤，避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激，如果有大小便失禁，一定要采取留置导尿管等措施，始终保持皮肤清洁、干燥和床整。同时病人及其陪伴都要注意修剪指甲，防止抓伤病人皮肤。（5）增进局部血液循环，受压局部可用红花酒精按摩，加强局部血液循环。但皮肤有破损的禁止按摩。（6）增进营养的摄入，加强营养，增强病人的抵抗力。能进食的病人，鼓励其摄入营养丰富、清淡易消化的食物。不能进食的病人，应从静脉给予补充营养。
2.3.2 压疮的治疗和护理：（1）全身治疗：治疗原发病，增加营养，全身抗感染治疗。（2）局部治疗：针对不同的分期，采用不同的方法。淤血红润期主要是去除危险因素，避免局部组织继续受压。炎性浸润期则要保护皮肤，预防感染。浅度溃疡期的治疗原则为清洁疮面，促进愈合，解除压迫，保持局部清洁干燥。坏死溃疡期需外科换药，清除坏死组织，促进肉芽组织生长，促进愈合。
2.4 制定相应的制度和职责，加强过程管理，保证制度落实，加强考核力度是压疮防治管理的有效手段。病人来院时应严格做好入院评估，认真检查病人的皮肤情况，属压疮高危人群的应填写交接治疗本，提醒班班交接，并建立翻身卡，严禁只翻身不填卡，更不允许只填卡不翻身的情况，严格做好床边交接班工作。病人若已发生压疮的在入院评估上要如实反映，描述清楚，家属认可后签字，之后必须积极采取措施。防止压疮进一步恶化。无论是入院时已发生压疮，还是在院内发生的，只要是皮肤有破损的，一律要求三班书写护理病历，描述各人班上病人的皮肤情况，采取的护理措施。班上新发生的压疮，或有程度加深的，如由Ⅰ度发展到Ⅱ度，或不认真履行本班职责，未采取积极的预防和治疗措施，查证属实，一律与奖金挂钩。若病人因为病情危重，一翻身就会引起呼吸、心跳停止的，请医生在病历上同步记载，可暂不翻身。根据诺顿评分表，评分小于14分的，都应及时填报不可避免压疮发生的申报表到护理部。
3 加强沟通交流
3.1 要加强与上级部门的沟通交流。护理上发现新问题，应及时向上级领导部门―护理部、质控办汇报，寻求领导们的指导和帮助。
3.2 要加强科内护理人员之间的沟通交流。针对护理问题，召集全体护士共同分析原因，大家一起商定护理措施，提出整改意见。工作上引起重视，将护理隐患消灭在萌芽状态。
3.3 要加强与病人和家属的沟通交流。我们应该从医学的角度为病人及家属讲解压疮形成的原因，压疮形成后可能导致的不良后果。站在病人的角度，动之以情，晓之以理，让其从心理上接受我们为预防压疮所采取的一系列护理措施。如果病人拒绝翻身，我们可从家属入手，先做好家属的思想工作，取得家属的配合，让家属配合我们做这项工作，可以取得事半功倍的效果。
3.4 要加强与医生的沟通交流。遇到护理上的问题，我们应该及时与医生进行沟通交流，请医生配合我们做病人或家属的思想工作，会更有说服力。
【关键词】压疮；预防；护理质量管理；神经内科病房
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0068-01
压疮（pressure ulcer）又称压力性溃疡，是局部组织长期受压，血液循环障碍，缺乏营养，导致局部皮肤组织正常功能丧失而引起的破损和坏死[1]，是神经内科病房临床常见的并发症之一[1]。目前神经内科长期卧床的患者不断受压疮的困扰，轻者增加患者痛苦，严重者甚至患者死亡。近年来对于压疮的预防虽然取得了一些重要的临床效果，但压疮仍是神经内科病房临床护理的一大难题，患者一旦发生压疮，护理工作量将增加一倍[2]，我院神经内科对预防压疮实行全面护理质量管理，效果显著，现报到如下。
资料与方法
一、一般资料
将实行全面护理质量管理前2010年7月---2011年6月压疮高危患者112例及压疮患者110例为对照组。全面护理质量管理后2011年7月---2012年6月压疮高危患者140例及压疮患者152例为观察组。2组患者压疮程度具有可比性，差异无统计学意义。
二、方法
对照组实行常规临床护理，观察组实行全面护理质量管理，具体如下。
1.压疮基础质量管理。（1）专门成立全面护理质量管理小组，实施神经内科病区护士长和责任护士、科护士长质控小组、护理部三级监控，要求病区所有护理人员参与，建立压疮上报和质量控制制度；制作压疮上报表、压疮评估表、压疮监控表；制订压疮预防护理质量检查表，包括压疮Braden评分表、护理措施实施、健康教育、压疮跟踪记录等。（2）临床预防压疮的护理措施如下：a. 保持皮肤清洁、干燥，被褥保持整洁，二便后及时清洁会，尤其大小便失禁患者，可使用润肤软膏保护会皮肤。b.定时翻身、按摩受压部位，每2小时翻身一次，使用气垫床、水枕、小米垫，对不宜翻身患者按摩受压部位，受压部位使用减压敷贴等。c.侧卧、抬高床头角度均不超过30°，并避免拖拉拽等。d.向患者及家属详细讲解压疮危害性，使他们积极参与护理，共同预防压疮，并加强营养、支持治疗。（3）要求科内全体护理人员掌握：压疮Braden评分表正确使用、预防压疮护理措施掌握、健康教育实施、压疮跟踪记录护理表格记录等[3]。
2.压疮环节质量监控。（1）对神经内科新入院患者均进行压疮Braden量表评估，同时对皮肤情况进行评估，有压疮者或Braden评分小于等于12分填写压疮上报表并24小时内上报护理部。（2）各班护理人员严格床头交接皮肤情况及护理措施落实情况。每3天Braden评分一次并记录护理单，有变化随时评估并记录压疮风险表。（3）病区护士长和责任护士每日查看压疮高危患者皮肤完整性，每周质控并签名。（4）护理部对神经内科上报的压疮和高危压疮患者立即安排科护士长进行检查，落实压疮预防措施，并对具体护理措施予以指导[4]；每月护理部压疮质控小组对神经内科患者进行预防压疮护理质量大检查一次。
3.压疮终末质量监控。护理部对压疮及高危压疮风险患者存在的问题定期总结反馈，并不断改进护理措施和质量。
三、压疮的观察方法
采用压疮护理质量表对压疮进行护理质量检查，并结合Braden评分量表。
四、数据处理
所有数据采用SPSS13.0软件进行统计分析，计数比较采用X2检验，计量采用t检验。P
结 果
2组压疮高危风险患者上报符合情况比较见表1；2组高危风险患者发生压疮情况比较见表2；2组压疮患者漏报比较见表3；2组压疮患者护理质量评分比较见表4。
讨论
1.在神经内科实行全面质量护理管理预防压疮具有临床意义。压疮增加患者病死率，有研究表明，神经内科发生压疮的老年患者病死率增加了4倍。我国护理质量管理的局限，压疮预防性不强，压疮管理不完善，压疮护理质量管理是我国临床护理工作者面临的挑战。
2.对住院患者实行压疮风险评估是预防压疮的重要环节。Braden评分表建立表明护理人员预防压疮意识增强。研究结果显示，护理人员临床预防护理压疮技术提高[5]，压疮高危患者符合率明显提高，P
3.压疮重在预防。每月护理部压疮质控小组对神经内科患者进行预防压疮护理质量大检查一次。护理部对上报的压疮和高危压疮患者安排科护士长进行检查，落实压疮预防措施，并对具体护理措施予以指导；病区护士长和责任护士每日查看压疮高危患者皮肤完整性，每周质控并签名。通过全面质量护理管理，压疮漏报率明显下降，P
小结
综上所述，全面护理质量管理在临床护理中对压疮的预防、治疗护理很重要[6]，同时护理质量管理以优质为中心，强调患者及家属的参与。全面护理质量管理降低神经内科护理人员在临床工作中压疮的发生率，提高压疮的治愈率及好转率，加强护理人员与患者和家属的沟通，也使临床患者压疮的防治效果满意，患者的生活质量提高，提高护理工作质量的满意度。
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作者简介：
于小免，女，护师，河南，新乡医学院第三附属医院。
【关键词】 甘石创愈散 溃疡 压疮 护理
压疮又称褥疮［1］，是偏瘫患者尤其是卧床患者最常见和最严重的并发症之一。常见于慢性疾病长期卧床及危重患者。是临床治疗护理上的一个难题，防治压疮是临床治疗护理的一大课题，也是评价护理工作质量和管理水平的一项重要指标。我科自2007年1月～2009年1月，应用甘石创愈散治疗压疮患者76例，取得了较满意的疗效。现报告如下：
1 临床资料
本组56例，均为已并发压疮而入院的患者。男50例，女 26例；年龄36岁～86岁，平均61岁；病史最短7天，最长2年。压疮发病部位：骶尾部43处，大粗隆部32处，踝跟部19处，共计94处。其中Ⅱ度26处，面积 1cm×1.5cm～4cm×5cm，Ⅲ度48处，面积3cm×4cm～4cm×5.5cm，Ⅳ度20处，面积3cm×4.5cm～5cm×8cm。病人全身状况：15例伴有低蛋白血症，46例处于极度消瘦状态，10例双下肢肌肉废用性萎缩，23例瘫痪并伴大小便失禁。
2 治疗方法及护理措施
2.1.治疗方法 ①各期压疮均在无菌操作下用双氧水和生理盐水彻底清洗创面，撒敷甘石创愈散并使药粉与创面充分接触，整个治疗过程采用全暴露疗法。②对于感染较轻的Ⅲ期压疮，清疮后直接撒甘石创愈散1mm厚于创面。每日1次，直至结痂。同时配合红外线灯或烤灯局部照射。③感染严重，分泌物多的Ⅲ、Ⅳ期创面，彻底清创后撒敷药粉2～3mm厚于创面，每日2次，如果创面分泌物较多，可改为每天3～4次。④创面有痂皮覆盖而压之有浮动感及尾骶部感染严重，创面被脓苔，干痂覆盖者，先用生理水湿敷，使干痂软化，面积小者可直接消创，面积大、全身情况差者可分次清创，以免创腔过大，引起大面积创伤致愈合困难。清创后的创面直接撒敷甘石创愈散2～2.5mm，换药次数酌情每天2～4次。
2.2.护理措施 （1）基础护理：减轻躯体部位受压，建立床边翻身卡，保持床铺清洁、平整、干燥。对骨骼隆突处定时按摩，已发生压疮部位尽量避免或减少创面受压，同时避免排泄物刺激。（2）饮食护理：加强营养支持，予以高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，不能进食者给予鼻饲，必要时给予支持疗法，如补液、输血、静脉滴注高能营养物质，以增强抵抗力和组织修复能力［2］。（3）心理护理：向患者和家属解释使用甘石创愈散治疗的效果及注意事项，克服心理紧张情绪利于伤口愈合［3］。
2.3. 疗效评定标准：治愈：溃疡创面愈合；显效：创面无分泌物，溃疡面缩小，肉芽组织生长良好；好转：渗出液减少，创面无扩展；无效：溃疡面不愈合，仍有渗出液。
3 结果
本组94处压疮，治愈：80例，治愈率为85.11%；显效：5例，显效率为5.32%；好转：5例，好转率为5.32%；无效：4例，率为4.25%。治愈好转率为94.74%。24处Ⅳ度压疮最短58d，最长85d，平均 71.2±10.2d；48处Ⅲ度压疮最短27d，最长 56d，平均 45.0±10.8天；26处Ⅱ度压疮最短7d，最长18d，平均12.1±4.4d。
4 讨论
压疮的发生是多种原因引起的复杂病理过程 ，直接压迫是首要的诱因。患者因为长期卧床，局部组织受压发生血液循环障碍，持续缺血、缺氧，营养不良而致组织溃烂坏死。长期的压疮会因感染引起骨髓炎、化脓性关节炎，甚至引起败血症等，给病人的生活和身心带来严重的影响。在临床护理中，如何有效预防和治疗压疮是医患非常关注的问题。甘石创愈散由炉甘石、自然铜、乳香、麝香、磺胺嘧啶银等为主要成分的粉剂药物，具有广谱抗菌作用。有显著的消肿、活血、止痛、去腐解毒、排脓生肌功效，病人敷药后感觉舒适，无刺激反应，局部组织血液循环明显改善，创面愈合快，特别是具有较强的杀菌作用，敷药后还可减少败血症的发生。
在治疗过程中，解除压迫，保护创面，保证床铺平整、干燥、无皱褶，掌握好翻身技术，是压疮护理的基本条件。对于压疮的治疗，过去认为创面干爽清洁有利于压疮的愈合，近年来研究表明，干燥的环境容易导致细胞脱水，不利于细胞生长，而湿润的环境有利于创面上皮细胞形成，使创面不经过结痂过程而自然愈合［4］。
参 考 文 献
［1］张士民.压疮研究新进展［J］.国外医学?护理研究分册，1995，14（5）：193-194.
［2］魏贤芹，李颜，魏凌云.湿润烧伤膏治疗褥疮39例临床观察［J］.齐鲁护理杂志，2005，11（6）：669-670.
【关键词】 循证护理； 常规护理； ICU； 临床效果
中图分类号 R473 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）2-0107-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.2.060
随着循证医学的发展和社会-心理-生物医学模式的转变，循证护理也逐渐在临床工作中兴起。循证护理是受循证医学思想影响而产生的护理理论，产生于20世纪90年代，它是循证医学的分支，具体定义是指以有价值的、可信的科学研究结果为证据，寻找实证，对患者实施最佳的护理，因此又称实证护理[1]。ICU患者大多数起病急，病情危重，要求医护人员随时准备好抢救时可能用到的各项器材和药品。且由于多数ICU患者会用到各种有创操作，增加了护理人员的工作量和工作难度，尤其是压疮的防治和各种留置管道的护理。近年来不断有关于循证护理在提高ICU患者护理质量和减少各种并发症方面的报道[2]。本研究旨在通过对比观察常规护理和循证护理在ICU患者中的临床应用效果，探讨循证护理在ICU患者中的临床应用价值。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年3月-2015年2月在笔者所在医院ICU住院治疗的患者100例，其中男60例，女40例，年龄35～60岁，平均（54.0±4.5）岁。100例患者中，脑梗死30例，慢性心衰急性发作30例，哮喘急性发作20例，全身多处复合伤20例。所有患者的Braden评分均在12分以下。纳入标准：（1）年龄18～65岁。（2）无明显的精神神经系统疾病，如癫痫、抑郁、躁动、焦虑等，能够配合治疗的患者。（3）患者本人及家属均同意参加研究。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组两组，每组各50例。两组患者的年龄、收缩压和舒张压比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2 方法
对照组患者采取常规护理措施，主要包括基础护理、饮食护理、吸氧和吸痰护理。观察组患者在常规护理措施的基础上添加循证护理措施，具体措施包括，（1）压疮的护理：压疮主要是由于患者长期卧床导致受压的局部血液回流不畅，长此以往可导致局部血运障碍，引起皮肤破损不易愈合。因此要想有效预防压疮，首先要有效减压。翻身是临床上应用最多的对局部受压部位进行减压的方法。每2小时翻身一次，左右交替进行。有研究证明当身体侧卧与床成30°时，有利于人体骨突起部位压力的分散，促进血液流动，可有效降低压疮风险[3]。由于患者病情的需要或本人的意愿，有些患者需要保持半卧位，传统半卧位时床头一般抬高45°，但此时患者最易滑动，并且增加骶尾部剪切力，容易形成压疮，因此以5°～30°为宜。卧床患者长期应用交替式减压气垫床。该气垫床能够波浪式交替充气减压，定期改变各部位皮肤承受的压力，软硬交替不仅能够模拟人工按摩的作用，明显提高患者的舒适度，还能有效预防和治疗压疮。甚至有学者做过此类气垫床的研究，该研究中研究人员使用该按摩式气垫床将患者持续绝对卧床28 d而未行翻身减压等操作，但最后患者仍未产生压疮。其次是受压部位的局部护理，可在受压部位及可能发生压疮的高危部位进行皮肤滋润操作，如喷赛肤润，然后用指腹轻柔按摩1 min，每2小时1次（皮肤破溃处禁用）[4]。（2）留置导尿管的护理：首先根据患者的病情需要判断是否需要留置导尿管，能不留置尽量不留置，因为留置导尿管3 d以上，患者的泌尿系统的感染发生率约为90%，因此，应尽量避免留置导尿管。对于留置导尿管的患者，需要加强导尿管的局部护理，预防感染。首先，必须保持导尿管、储尿袋的密闭状态，固定于床旁，保证导尿管不打结、不弯曲，防止受压、扭曲或者脱落，保持其通畅性。每日定时用消毒棉球擦拭导尿管的体内外连接处，预防泌尿系感染。每日观察并记录导尿袋中尿液的颜色、量、性状等，注意有无血尿、混浊尿以及是否有沉淀及尿管堵塞等情况，如有问题应及时报告并处理。每天及时倾倒尿液，防止尿液逆流或者沉淀结晶从而引发感染。除了心脏衰竭和肾脏衰竭的患者，可以鼓励其他患者适当多饮水，这样可以增加尿量，达到稀释尿液，冲洗膀胱，利于引流的作用。如无特殊禁忌，饮水量为2000～2500 ml[5]。
1.3 观察指标
对比观察两组患者的压疮发生率、留置导管的感染率、治疗有效率、住院时间和护理满意度。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料若为连续性，先做正态性检验，符合正态分布用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，自身前后对照比较采用两配对样本t检验；计数资料比较采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组患者的压疮发生率和留置导管的感染发生率比较
观察组患者的压疮发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 两组患者治疗有效率、住院时间和护理满意度比较
观察组患者的治疗有效率和护理满意度均明显高于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
循证护理的核心是使以经验为基础的传统护理向以科学为依据的现代护理发展，循证护理的开展，不仅提高了护理工作质量，促进了护理事业的发展，使护理活动由被动变主动，促使护理人员对实际工作中存在的问题积极主动地查阅文献，并且通过讨论，制订出最适合患者的护理方案。
本研究通过对比观察常规护理和循证护理在ICU患者中的临床应用效果，选取2013年3月-2015年2月在笔者所在医院ICU住院治疗的患者100例，分别实施常规护理措施和循证护理措施，结果发现观察组患者的治疗有效率和护理满意度明显高于对照组（P
参考文献
[1]苏坤瑞.老年骨折压疮预防的循证护理体会[J].广西中医学院学报，2008，11（2）：85.
[2]黄海燕，喻姣花，谭翠莲，等.循证护理干预方案在ICU压疮患者中的应用[J].中国实用护理杂志，2010，26（2）：1-3.
[3]王永明.压迫性溃疡的原因及预防[J].国外医学・护理学分册，2002，21（9）：407-409.
[4]艳珍，蔡美香，谢丽姬，等.气垫床在临床中的应用[J].临床和实验医学杂志，2006，5（2）：173.
【关键词】预见性护理程序；心胸外科；压疮预防；围手术期
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309350文章编号：1004-7484（2013）-09-5154-01
手术病人发生院内压疮的几率比较大，压疮一旦发生，不仅会加大医生与护士的工作量，而且也会增加患者身体上的痛苦与经济上的负担。动态评估围手术期病人的压疮危险因素，预料可能出现的意外情况，采取有效的措施，可以降低心胸外科病人围手术期的压疮几率，进而降低了治疗的风险。现报到如下：
1资料与方法
11一般资料2011年1月至2011年12月我院共收治269例心胸外科病人，病人分别患肺癌、肺大泡、食管癌、风湿性心脏病、冠心病、先天性心脏病、纵隔肿瘤等疾病。采用随机数字表法将269例患者随机分为两组，分别为实验组与对照组。实验组152例，男94例（6184%），女58例（3816%），年龄8-79岁，平均（405±86）岁；对照组117例，男61例（5214%），女56例（4786%），年龄7-62岁，平均（298±12）岁。组间一般资料比较无统计学差异（P>005），具有可比性。
12治疗方法实验组入院后，在常规护理的基础上对实验组患者进行预见性的实施护理干预措施与压疮危险因素动态评估。对照组入院后只对其实施相应的常规护理。
2预见性护理程序
21动态评估
211动态评估标准若评分小于14分，则心胸外科病人有压疮危险。若评分大于等于14分，则心胸外科病人无压疮危险[1]。
212评估手术前，对所有实验组的心胸外科病人进行麻醉方式、有无明显骨骼畸形、体重及相关血液化验指标这四项评估。手术后，对所有实验组的患者进行体温变化及有无气管插管、呼吸机的使用、面罩给氧、引流管、持续的血压监测等的评估。肾功能不全、电解质紊乱、循环不稳定、低血压等都会引起压疮。
22预见性护理干预手术前，在对实验组心胸外科病人进行动态评估的基础上，增加家属对预见性护理的意识；使用气垫床，并且根据病人的体重变化调整气垫床的充气程度；使患者成侧卧位30度角或者让患者定时翻身，可以通过提起床单达到使患者换位置的目的，这样就会减轻心胸外科病人的皮肤压力与摩擦力。
手术时，对术前评估结果为体重小于等于标准体重的百分之二十的2例患者、1例贫血患者、58例全麻体外循环手术患者贴减压贴膜，这样可以有效地缓解患者皮肤压力，对56例非体外全麻手术患者贴康惠尔透明贴来保护皮肤受压部位及骨骼突出明显的部位。
手术后，对实验组患者进行全面评估，采取个体化的护理干预措施，因为摩擦力和剪切力、感觉知觉变化和移动、皮肤潮湿等是引发压疮的高危因素，病人手术3天后也是压疮的高发时期。病人回到病房后，对患者全身皮肤进行严格检查与准确记录，当发现皮肤出现异常时及时采取相应的措施[2]。
3统计学方法
应用SPSSl50软件分析，组间对比采取X2校验，P>005，无统计学差异，P
4结果
手术前，评分小于的14分的实验组患者共11例（724%），手术后实验组无患者发生压疮。对照组有7例发生压疮，发生率为598%，术前出现压疮1例，术中出现压疮3例，术后出现压疮3例。两组相比，X2=71256，P
5讨论
预见性护理是一种按照先观察、后预防的原则，有目标的、提供更优质服务的科学工作方法。实施预见性护理程序可以有效的降低压疮发生率，另外既消除了护理时不良事件的隐患，又减轻了患者身体上的痛苦与经济上的负担，改善了医患关系[3]。
对照组有1例29岁的女性先天性心脏病患者术前查血红蛋白结果为107g/L，手术时出现了压疮。实验组1例19岁的女性先天性心脏病患者入我院治疗时血红蛋白为91g/L，通过采取输血等措施血红蛋白升至107g/L，手术中给该患者贴减压贴膜，手术后在病房里使用气垫床，骨骼隆突部位和引流管周围部分皮肤使用赛肤润喷剂，结果患者未出现压疮。
综上所述，预见性护理程序的应用，可以显著地预防心胸外科病人围手术期压疮的发生，调动了护士的积极性，并且使护士的工作由被动转为主动。预见性护理程序值得研究与推广。
参考文献
[1]叶笑川，秦俊预见性护理能力的现状分析与对策[J]护理杂志中，2012，21（2）：56-61
关键词：压疮 院外带入压疮 家属 需求评估
压疮是由于压力、剪切力和/摩擦力而导致皮肤、皮下组织和肌肉及骨骼的局限性损伤，常发生在骨隆突处[1]。目前院外长期卧床病人由于社区和家庭护理不完善[2]，对压疮危险因素高的病人未能正确评估及采取有效预防措施，致发病率远高于医院。院外发生压疮的原因除了本身的疾病因素外，尹莉芳[3]认为，在院外发生压疮的大部分原因是家属缺乏相关的知识和技能、防护意识差、重视不够造成的。为了解院外带入压疮患者家属对压疮预防和护理知识的掌握程度和健康教育的需求，为提供个性化的健康宣教和护理提供依据。我们对 2013年1月-12月在本院新入院的116名院外带入压疮患者的家属进行了压疮知识和需求的调查，现汇报如下。
1对象与方法
1.1调查对象 以2013年1月至2013年12月新入院的116例院外
带入压疮患者的家属为调查对象。院外带入压疮患者主要指入院时受压处皮肤有破损，压疮风险评估（Braden评估量表）为有压疮风险者（Braden评估≤16分，有脊柱损伤者Braden评估≤18分），按照美国压疮专家组2007年更新的定义和分期[2]进行严重程度评价。接受调查的家属均选择年满18周岁，精神正常，有正确的认知能力，为患者的第一照顾者或主要照顾者。
1.2 调查工具 院外带入压疮患者入院24h内采用自行设计的调查问卷对其家属进行调查，调查问卷通过文献调研和专家咨询设计而成，包括三个部分的内容：①家属一般资料，包括性别、年龄、文化程度、与患者的关系，对患者发生压疮的态度、照顾患者的时间、健康状况等基本信息。②家属压疮知识掌握情况：包括压疮的高发因素、预防压疮的主要措施和护理工具、发生压疮后的护理和居家已经采取的护理等。③家属对压疮知识的需求：包括病因、预防知识、治疗和护理知识及居家护理等10条。
1.3 调查方法 统一培训全院各临床科室的压疮联络员，由各科室压疮联络员向带入压疮患者的家属发放问卷，解释本次调查的目的、自愿原则和问卷填写要求，获得家属知情同意。家属独立完成问卷填写，联络员当场检查每一份问卷填写情况，及时补漏和纠正错误，确保每份问卷的有效性。同时联络员对受调查的家属进行访谈和现场查看等方法。
1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学处理。 采用均数、标准差、构成比等描述统计方法描述患者家属的一般情况、知识得分、知识需求情况。
2 结果
2.1 院外带入压疮患者家属一般情况
发放问卷116份，回收116份。调查对象女性66例，男性50例，平均年龄（48.65±24.40）岁。接受调查的116位家属文化程度大学本科及以上7例（6%），高中文化13例（11 %），初中文化36例（31%），小学文化43例（37%），文盲17例（15%）。照顾时间3天～16年不等。其中有27例为患者长期聘请的护理员。45例为配偶、23例为子女，21例为其他亲属。87例（77%）的家属对患者的压疮治疗持积极态度，29（23%）的家属因为经济、照顾时间长、护理量大等持消极态度。被调查的家属中有18例的健康状况较差，照顾者本身为患者。
2.2 院外带入压疮患者家属压疮相关知识掌握情况（见表1）
表1 院外带入压疮患者家属压疮相关知识掌握情况
2.3 院外带入压疮患者家属压疮相关知识需求状况（见表2）
表2 院外带入压疮患者家属压疮相关知识需求状况
3讨论
3.1 院外发生压疮患者家属压疮预防和护理知识缺乏 从本调查看，照顾压疮患者的家属小学以下文化程度的占了52%，家属缺乏正确的压疮预防和护理知识，谈过调查、访谈、现场查看等方法发现仍有家属使用陈旧甚至是错误的方法在预防和护理压疮病人，如受压处使用圆形气垫圈、局部伤口使用抗生素粉、用不知名的草药敷伤口等。分析存在的原因：①由于家庭经济状况差，无钱购买压疮预防和护理用品;②家属长期照顾，心理上产生疲惫感，对患者态度消极;③家属本身患有身体疾病，无力照顾;④家属文化程度低，从未接受相关知识的培训。
3.2 院外发生压疮患者家属压疮知识需求大 由于家属从未受过相关的专业知识培训，获取信息来源少，文化程度低等因素，其中95%家属非常迫切希望能得到医务人员专业的指导和治疗，以帮助患者早日康复。临床护士是压疮防治、教育的主力军[4]。要做好患者家属的宣教，首先应该做好护士的培训。蒋琪霞[5]等认为综合性治疗医院有必要参照美国伤口造口失禁护理特色，成立多学科压疮或伤口护理小组，采用小组培训和全院护士讲座及举办学习班、案例讨论会等多种形式进行压疮护理新知识的普及更新、Braden量表的正确使用，做到护士培训无盲区覆盖。
3.3 根据患者家属的接受能力提供个性化的宣教 根据2012年最新的压疮预防指南建议：凡有压疮危险者和已有压疮患者需使用有效的减压装置，并需有计划或有规律改变。责任护士在宣教时应该根据家属的文化程度和接受能力来，应该手把手的教患者正确的30度侧卧翻身、指导摆放合适的舒适额，指导家属正确的，指导患者及家属购买正确的预防压疮产品，指导其如何给患者加强营养，向家属说明翻身的重要性和意义，避免压疮处再次受压等。印制图文并茂的压疮预防和护理的宣传册子比单纯的文字宣教单效果好。请家属观看看压疮预防和护理的光碟，每个病房悬挂预防压疮的展板等。
3.4 做好压疮患者的延续护理 压疮好发于长期卧床、活动不便、年老体弱、脑卒中后遗症等患者，他们中有部分压疮痊愈，但如果护理不得当，出院后仍有可能发生压疮;部分因为压疮愈合周期长，压疮未痊愈即出院。所以做好压疮患者的延续护理是我们应该重视的问题。患者住院期间应该建立压疮患者护理档案，用于继续跟踪、随访、上门服务及延续护理。采取多种形式如电话随访、微信、QQ群或上门服务等方式对患者实行个性化的延续护理。郑碧霞[6]等提出定期家访，详细记录访视情况，对家庭护理措施实施效果评价，及时追踪，及时修订护理措施，提供必要的护理帮助，以提高压疮预防的有效性。
有资料数据表明，院外压疮发生率远高于医院，不仅降低病人的生活质量，而且巨大地消耗医药、护理费用[3]。护理人员应充分认识到这一点，在不断学习规范、科学的压疮预防和护理知识的同时，应为压疮患者家属提供个性化的健康宣教，尤其应该探索延续行护理，让长期卧床、生活不能自理患者能得到的正确、有效的护理，以促进患者的康复，提高其生活质量。
参考文献：
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Staging Definition[J].Would Council of Enterostomal Therapists Journal，2007，27（3）：30-31
[2] 蒋琪霞，刘云.成人压疮预测和预防实践指南[M].南京：东南大学出版社，2009：1
[3] 尹莉芳.院外压疮预防性护理研究现状[J].护理实践与研究，2010，7（18）：101
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