时间：2023-06-01 09:09:42
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇护理科研教学，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】大中专护生；科研素质；科研态度；科研能力
A Survey on the Diathesis of Nursing Research of Nursing Students in the Secondary School and the Medical College
LI Chun-yan，JIANG Yan.Department of Cardiac Medicine in the First People’s Hospital of Hengyang，Hunan Province，421001，China
【Abstract】 Objective To get the message of the recent situation on the diathesis of nursing research of students in the secondary school and the medical college and analyze the problems possibly existing in.Methods Investigated the diathesis of nursing research of 80 nursing students were from different school and practiced in the first people’s hospital of Hengyang in 2008 with the self-designed questionnaire.Then made a statistical description and statistical analysis.Results Most students were interested in nursing research and expected more chance to have a further study on nursing research.But a great part of students were lack of knowledge and ability relevant to nursing research and unsatisfied with those they pared with the Students from secondary school，the diathesis of nursing research of the Students from medical college was better (P
【Key words】College Nursing student;Scientific Research Diathesis; Scientific Attitude; Scientific Research Ability
中国护理事业发展纲要(2005-2010年)指出，到2010年，各层次护理教育的招生数量比例为中专占50%、大专占30%，也就是说，今后护理大专、中专生仍将成为临床护理力量的主力军。然而护理科研是推动护理学科发展、提高临床护理质量的重要手段。护理专业要发展,必须重视临床护理人员科研能力的培养。而临床护理人员只有树立科学思维的头脑,才会在临床实践中洞察事物、发现问题、分析问题和解决问题,从而通过护理科研提高护理质量。因此，对护理大、中专生的科研素质进行调查，了解他们的科研能力现状，将为今后护理院校的教学和课程设置改革提供服务。鉴于此,本文对2008年在本院实习的不同院校的大中专护生的护理科研态度、知识及能力等方面进行了调查，并对现状中可能存在的问题进行探讨与分析。
1 调查对象与方法
1.1 设计调查问卷 根据相关文献［1,2］自行设计调查表,采用闭合式提问，问卷包括两部分：一般资料及科研素质方面。科研素质问题共10项,前2项调查大中专护生的科研态度，3~9项调查其科研知识及能力的现状，第10项调查其对目前具备的护理科研素质满意度。
1.2 调查对象 为在本院实习的不同院校的大中专护理专业学生80名，其中大专护生40名，中专护生40名。
1.3 调查方法 主要采取无记名问卷调查。要求被调查者实事求是，认真填写。共发放问卷调查表80份，回收80份，回收率100%，有效率100%。
1.4 统计学方法 获取资料后，进行统计描述并通过SPSS13.0统计软件对大专与中专护生护理科研态度、知识及能力方面比较进行χ2检验。
2 结果
2.1 护理科研态度 从表1中可以看出中专护生对护理科研感兴趣的有45%，而认为自己有必要进行护理相关学习的亦有62.5%。而大专护生中有90%对护理科研感兴趣和认为自己有必要进行护理科研相关学习。由此可见，不管大专还是中专护生大多数在护理科研态度方面都是积极的。
2.2 护理科研知识与能力 从表1中可以看出被调查的中专护生当中均认为自己当前的知识水平没能进行一定科研活动、对常用统计学方法及护理论文的撰写均不了解。而大专护生当中27.5%的曾经旁听过科研讲座，17.5%的认为自己现有知识水平能够进行一定的科研活动及对常用文献检索数据库有所了解。12.5%的认为自己对课题设计、实施及论文的撰写有一定认识。
2.3 科研素质满意度 从表1的调查结果中可以看出绝大部分中专护生及大多数大专护生对自己目前的科研素质都不满意。
2.4 大、中专护生所具备的护理科研素质是不同的 从表2中可以看出除了在对护理科研的设计与实施、常用统计学方法的了解及独立或协助发表护理论文方面，中专护生与大专护生间差别没有统计学意义外(P>0.05)科研素质的其它几个方面都是差别有统计学意义的(P
3 讨论
3.1 大中专护生护理科研素质培养的必要性 2002年2003求预测研究课题组经过专家论证提出，我国要建设小康社会，在卫生人力的配置上应基本接近国际平均水平，到2015年我国的医护比例应达到1∶1。照这个比例进行预测和规划，到2015年，医护人数均将达到232.3万人，千人口的医护比例均为1.5，这就意味着护士数量在2001年128.7万人的基础上，净增加103.6万，平均每年净增加7.4万。尽管近几年高等本科层次的护理教育扩大了招生量，专科及以上学历的护理人员呈上升趋势，但中专学历仍为主体，我国目前中专学历的护士估计占85%左右［3］。因此临床护理人员当中，中专、大专层次的护理人员仍是临床护理活动中一支不可小觑的力量。尽管本科层次护理教育普及后，本科护生会在护理科研活动中扮演主要角色，然而临床护理科研活动当中，又或多或少的会有这两层次的护理人员的参与，尤其是大专层次，比如说协助资料的收集与整理，数据的统计分析，参考文献的搜集等。有文献报道尽管随着高等教育的扩招，全国大专学历以上毕业的护士人数虽逐年增加，但这些远远满足不了开展护理科研的需要［4］。因此对大中专护生基本的科研素质的培养尤其是大专护生亦是不容忽视，从我们的调查结果中也可以看出绝大多数护生对自己目前所具备的科研素质不满意，期望自己能够得到更多的护理科研的相关学习。
3.2 大中专护生对进行护理科研所需的知识储备薄弱 我国的护理教育当中中等护理教育是我国层次最低的护理教育项目，其生源以初中毕业为主,学制为3或4年，缺乏高中阶段的教育。因此，基础文化水平低，综合、分析、理解、逻辑思维、文书撰写及统计推理能力欠缺。而且，在3年的专业学习过程中，由于文化基础差、时间短、内容多的原因，故多数学校对纠正教学内容“偏多、偏难、偏深”现象采取了优化教学内容办法。教学内容的原则是理论知识以“必须、够用”为度。因而有研究报道全国506 所中专护士教育中，基本上没有开设护理科研课程; 而部分院、系护理专业，虽有科研、计算机、统计等课程，但内容浅显，教学质量不高，效果不明显，学生动手能力差［5］。大专作为比中等护理教育要高一层次的护理教育，尽管在课程设置方面好于中等护理教育，但同样由于大专为3年制的时间限制，许多专业课程课时仍然不足。因而由于基础文化水平及课程课时等原因导致了大中专护生的知识结构薄弱。
3.3 对策
3.3.1 适当增加专业课程的授课学时 使护生掌握一些基本的理论知识,理论联系实际,为进入临床实习阶段提高护理科研能力奠定良好的基础。
3.3.2 重视课堂内外自己模仿练习 就大专层次护理教育而言，以往的教材和教学没有贯彻直观性教学原则,教材中几乎很少有科研设计的实例,很少有论文的例文,教师授课时给护生提供例文也不多,尽管很详细地讲述了如何进行科研设计,如何撰写科研论文,但护生很少见到实例,仍没有感性印象。虽然理论授课完成了,但要求护生在临床实习时做科研、写论文,仍是纸上谈兵,无从下手。而中等护理教育则纯粹就不开护理科研这类的课程。因此,无论是课堂内外自己重视模仿练习是十分重要的。
3.3.3 继续教育学习 根据世界医学教育体系及国外护理教育结构来对照，我国的护理教育也可分为基础护理教育、基础后护理教育和继续教育三个阶段。而中专、大专层次的护理教育均基础护理教育。这类护生在接受完基础教育后，还可以采用多层次、多渠道、多样化的方式继续接受进一步的学习。所谓多层次，即:指对不同层次的护理人员“对症下药”。从基础理论、人文学科到与科研有关的边缘学科知识进行有计划、有步骤地学习与培养。所谓多渠道，即:指自学、通过成人高等教育(自学或函授)、专升本、业余大学或短期专修班。所谓多样化，即:不断参加各种形式的讲座、专题讨论会及时了解国内外护理发展动态。
参考文献
［1］ 黄一虹,王志荣等.五年制医学生科研素质与创新能力的调研及培养对策.西北医学教育,2007,15(6):1066-1068.
［2］ 张晖,何莹燕.临床护理人员对护理研究重要性认识的调查研究.现代护理,2004,10(3):211-212.
［3］ 吕姿之.《健康教育与健康促进》.北京医科大学出版社，2002.
1.1资料来源
本研究数据均来自问卷调查。根据地理位置和卫生事业发展水平，选择江苏、江西、广州、甘肃四省，采用分层抽样法，选取各级医疗机构的临床护理人员进行问卷调查，了解以《护理学专业高级专业技术资格标准条件（试行）》为基础的指标体系的重要性、可行性。共发出问卷185份，回收有效问卷166份。本次调查还对受访人员的权威程度进行了调查。权威程度（Ca）由受访者对问题进行判断的依据（判断系数Ci）和对问题的熟悉程度（熟悉程度系数Cs)两个因素决定，Ca=(Ci+Cs)/2。Ca≥0.70表示具有较好的权威性。根据本调查受访人员的自评，本次调查的166人的Ca平均值为0.87，权威程度较高。
1.2分析方法
回收问卷使用EpiData3.1录入，使用SAS9.1.3进行数据统计分析。
2结果与分析
2.1临床护理人员高级职称评价指标体系
以《护理学专业高级专业技术资格标准条件（试行）》为依据，将临床护理人员高级职称评价标准归纳为基本情况、护理工作、护理教学、护理科研和社会工作5个维度，并进一步梳理出一级指标11个和二级指标20个（表1）。调查要求受访者对每项指标在护理高级职称评价中的重要性进行评分，评分采用5分制，5分表示非常重要，3分表示一般重要，1分表示非常不重要。
2.2评价指标体系重要性、可行性的调查结果
2.2.1各评价维度的重要性
根据受访者对5个评价维度各项指标赋分情况，得出5个评价维度重要性的评分，护理教学维度的得分最高（4.23分），其次为基本情况维度（4.16分）、护理工作维度（4.03分），护理科研（3.75分）和社会工作（3.31分）两个维度得分较低。
2.2.2一级评价指标的重要性
从受访者对11个一级评价指标重要性的评分来看，得分较高的3个指标是护理安全（4.66分）、上一职称工作年限（4.43分）、工作总结创新（4.33分），得分较低的指标是科研课题（3.78分）、论文论著（3.72分）、社会工作（3.31分）。其余指标评分分别为临床教学情况4.23分，学历4.18分，工作质量4.17分，年度考核结果3.87分，工作数量3.79分。
2.2.3各维度对正、副高级职称评价的重要性
对于在正、副高级职称评价中5个评价维度的重要性，受访者评分的意见趋一致，均认为基本情况、护理工作和护理教学较为重要，而社会工作和护理科研重要性相对较低（表2）。基本情况、护理科研和社会工作3个评价维度对于正高级评价的重要性显著高于副高级（P＜0.05），护理工作和护理教学两个维度对于正、副高级职称评价的重要性没有显著差异。
2.3评价指标体系在不同层级医疗机构可行性的调查结果
将医疗机构类型按照城市大医院、县医院、社区及乡镇卫生院划分为3个层级。结果显示，受访者对5个评估维度在各层级机构的可行性的评估结果总体方向一致（表3）。普遍认为基本情况维度的可行性最高，达82.0%；护理科研和社会工作维度的可行性较低，分别为64.5%和55.5%。受访者对于在不同层级医疗机构临床护理人员评价中，基本情况可行性的认可率均较高，且无差异。但对社区及乡镇卫生院临床护理人员评价中，护理工作、护理教学、护理科研和社会工作4个评价维度的可行性认可率，均明显低于城市大医院和县医院（P＜0.001）。
3讨论
3.1临床护理正高级与副高级评价指标的权重需体现差异化
调查结果显示，受访者对所有指标在副高级和正高级护理职称评价中重要性的赋分均高于3分，说明所列指标在副高级和正高级评价中均应予以考虑。调查结果同时提示，所列指标对于不同级别护理职称评价中的权重需差异化设置，特别是临床护理作为一项实践性很强的工作，工作时间和经验与工作绩效密切相关，且贡献率高达20%以上，应赋予基本情况、护理工作和护理教学各项指标更多权重[1]。正高级的评价中，对科研、社会活动的赋权可重于副高级。
3.2不同层级医疗机构中临床护理人员评价标准应予区别
目前的评价标准与各层级临床护理人员的工作特点有一定的差距，难以准确、全面地反映不同层级医疗机构护理人员的工作特点，影响临床护理人员的积极性，对护理队伍的培养和稳定带来了一定的不利影响。对不同层级的分析结果提示，对以城市大医院为代表的三级医院，所有指标均应加以评估；对以县医院为代表的二级医院，评价指标与三级医院相差不大，可适当降低对科研工作和教学工作维度的指标权重；对以社区卫生服务中心和乡镇卫生院为代表的一级医院，应在二级医院的评价标准基础上进一步降低对疑难重症护理、特级一级护理、护理管理等护理工作、科研工作、教学工作、社会工作维度指标的评价权重，而对体现其工作特点的“健康教育和健康促进工作次数”指标，应加大评价的权重。
3.3临床护理评价不宜过于倚重科研和论文
调查显示，受访者对护理科研的重要性评分仅高于社会工作维度，反映了一线工作者对评价更应侧重基本情况和工作能力的要求。《医药卫生中长期人才发展规划（2011—2020年）》提出“完善各类卫生专业技术人才评价标准，对从事临床工作的专业技术人才，淡化论文要求，注重实践能力”，而在实际评价工作中，普遍存在对临床护理人员综合评价过分倚重论文的倾向。论文数量往往是申报职称的“门槛”，形成了护理人员较普遍的“重论文、轻实践”的状况，而且，与医师相比较，护理人员学历普遍偏低，参与科研的意识薄弱且经费获取困难，特别在基层医疗机构矛盾更为突出，“论文搭车”现象成风，使得护理人员不能一心一意地钻研业务实践能力，影响了医疗服务水平[2]。
3.4完善临床护理评价指标体系，加强职称评价标准研究
1．1对象
采用Delphi法的样本估计方法，即样本含量为护理专家20～50人为宜，考虑到样本回收中的遗失和无效问卷及专家分布平衡性，于护理教育、护理管理、临床护理和临床医疗4个领域各选取12人，即共选取专家48人。专家均知情同意并自愿参与咨询。入选标准：护理教育专家为具有硕士及以上学历的硕士生导师，从事护理硕士教育3年以上；护理管理专家为具有本科及以上学历，并担任科护士长及以上职务，从事护理管理工作5年以上；临床护理专家为具有本科及以上学历的专科护士，三级甲等综合性医院从事临床护理工作10年以上，临床带教5年以上；临床医疗专家为具有硕士及以上学历的硕士生导师，副高以上职称，于三级甲等综合性医院从事临床医疗工作10年以上，从事硕士教育3年以上。
1．2方法
1．2．1专家咨询
成立课题研究小组，成员包括护理教育专家、护理管理专家各1人，临床护理专家及护理专业硕士研究生各2人。课题研究小组共同总结、分析，初步构建我国护理专业硕士研究生核心能力指标体系框架；并根据该框架设计出包括9项一级条目及28项二级条目的“护理硕士研究生核心能力”专家咨询问卷。为保证问卷各条目表述清晰、合理，选取护理教育专家、管理专家及临床护理专家各2名对该问卷进行预试验，并根据专家意见增加、删除、合并部分条目，修改部分条目表述方式，最终形成包括8项一级条目、27项二级条目、70项三级条目的“护理硕士研究生核心能力”专家咨询问卷。本次咨询问卷共分为3个模块，第1部分为专家基本情况调查表，第2部分为护理专业硕士研究生核心能力咨询表，第3部分为专家对本次研究内容的判断依据和熟悉程度调查表。问卷采用结构式问卷，条目内容的重要程度用Likert5级评分法描述，具体分为“5＝很重要，4＝重要，3＝一般，2＝不重要，1＝很不重要”5个等级。采用发送电子邮件、现场发放的方法发放和回收咨询问卷，问卷回收后及时进行统计分析，在发放下一轮问卷时反馈上一轮情况，以便专家作出准确的判断。每个条目只能选择一个分值，并根据条目内容的重要程度进行排序。
1．2．2统计学方法
数据由双人平行录入Epida－ta3．1，采用SPSS20．0软件进行分析，计算各指标评价结果的均数、标准差、权重系数、变异系数，以及咨询专家的积极程度、专家权威系数、专家协调系数。专家积极程度由问卷回收率（％）表示；专家权威系数（Cr）由专家对问题的判断依据（Ca）、专家对问卷内容的熟悉程度（Cs）共同决定，Cr＝（Ca＋Cs）／2；专家协调系数由肯德尔和谐系数表示。
2结果
2．1专家积极系数
本研究共发放两轮问卷，第1轮发放问卷48份，第2轮45份，分别回收45、43份，两轮问卷的有效回收率分别为93．75％和95．56％。
2．2专家权威程度
本研究第1轮专家咨询中Ca＝0．80，Cs＝0．83，Cr＝0．82；第2轮专家咨询中Ca＝0．90，Cs＝0．83，Cr＝0．87，两轮专家权威程度均较高。
2．3专家协调程度
一、二级指标的协调系数分别为0．28、0．21（均P＜0．01），专家意见协调性好，结果可取。
2．4咨询结果
经过两轮专家咨询，最终确定为包含8个一级指标，24个二级指标的护理专业硕士研究生核心能力评价指标体系。
3讨论
3．1护理专业硕士研究生核心能力评价指标体系的可靠性
在德尔菲专家咨询过程中，研究者使用调查问卷对特定主题进行两轮咨询以征求专家意见，经过反复多次的信息交流和反馈修正，直至专家组成员意见逐渐趋于一致。专家的选择是利用Delphi法进行研究成败的关键所在。本研究采用德尔菲法选择的专家包括护理教育、护理管理、临床护理和临床医疗4个领域，既有来自于培养单位的专家，又有来自用人单位的专家，所有专家均具有本科及以上学历，大部分具有10年以上工作经验、本科及以上学历、中级及以上职称，包含了在培养护理硕士研究生过程中可能涉及的所有领域，说明专家不仅具有良好的学科代表性，且具有较高的知识层次和丰富的实践经验。本次两轮问卷的有效回收率分别为93．75％和95．56％，且每轮均有多名专家对各条目提出建设性意见，说明专家对本研究具有较高的积极性。一般认为权威系数≥0．70为可接受；权威系数＞0．80则说明专家对咨询内容具有较高把握。本研究两轮专家咨询中专家权威系数分别为0．82及0．87，表明研究结果具有较高的可靠性。专家意见协调程度用各指标评价结果的变异系数、肯德尔系数（Kendall′s，W）表示。变异系数越小说明专家的意见越趋于一致；肯德尔系数介于0～1，肯德尔系数越大，表示专家一致性程度越高，对其进行显著性检验，若P＜0．05，则可认为协调系数经检验后有显著性，说明专家对指标的评价结果具有一致性，结果可取。本研究一、二级指标的协调系数分别为0．28、0．21（均P＜0．01），具有统计学意义，说明专家对指标体系的认同程度已趋于一致，且结果可信。
3．2核心能力评价指标体系体现了护理专业的持续性发展与时代要求
临床实践能力在护理专业硕士研究生核心能力的平均期望值及权重值在一级指标中均位于最高，这一结果与国内学者的研究成果一致。同时，美国学者Hamrice等认为高级实践护士应具备直接提供临床护理能力、领导与管理能力、伦理决策能力、专家指导能力、临床科研能力、提供咨询能力和与人合作能力7种核心能力，且反复强调“临床护理实践能力”是其最重要的部分。在荷兰，临床护理能力亦是护理高级实践者的首要核心能力。随着医学分科的细化和现代护理模式的转变，全球临床护理呈护理专科化发展趋势，对护士的临床实践能力要求同时提高。护理硕士研究生作为护理专业的高素质人才，是高级护理实践活动的主要承担者，要胜任护理岗位，临床实践能力是其应具备的最基本、最重要的核心能力，这亦是其他能力的基础。此外，护理学是实践性很强的学科，临床实践是护理硕士研究生教育中不可缺少的重要部分，临床实践能力是保证护理教学、科研和管理顺利进行的前提。随着医学科学技术的不断更新发展，不断出现各种护理新技术和新知识，护理科研者、护理教育者、护理管理者都需要及时了解和掌握，以保证护理科研、教学、管理不与临床脱节。由此可见，无论是“科研型”或是“专业型”护理硕士研究生，临床实践能力均为其首要能力，这不仅是专业本身的要求，更是进一步进行护理科研、管理、教育的前提条件。本研究中评判性思维能力权重值仅次于临床实践能力。随着护理学科的发展，评判性思维能力在护理教育、临床实践及护理科研中的意义更加凸显，其不仅是临床决策和解决问题的思维基础，亦是护理职业能力的重要组成部分。因此，近年来国内外护理教育专家非常重视护理人员评判性思维能力培养。而护理硕士研究生教育是培养高级临床护理、护理科研、教育、管理创新性人才的重要渠道，对现代护理事业的发展具有举足轻重的作用。故本研究中专家对护理专业硕士研究生评判性思维能力要求较高符合实际情况。本研究结果中护理科研能力位居第三，与国内以往研究有所不同。早在1990年，美国护理学院协会（AACN）指出，科研能力的培养应成为护理硕士研究生培养的有机组成部分；美国护理协会（ANA）在1994年亦提出，护理专业硕士毕业生应能够起到临床护理专家的作用，能够协助科研工作者完成科研项目设计、资料收集、数据分析和结果解释等工作。国外学者认为科研能力应是护理专业硕士研究生必须具备的核心能力之一，尤其对于“科学学位”护理硕士研究生，护理科研能力应是其必备的第一核心能力。在我国以往研究中，护理科研能力并未得足够的重视。
2011年护理学被列入国务院学位办新修订学科目录，成为一级学科，使护理学在学科建设、研究生培养等方面迎来了新的、更大的发展空间。在护理学学科不断发展的进程中，护理科研是推动护理学科发展的重要动力，只有不断地进行护理科研，并将护理科研成果应用推广于临床实践中，护理学才能进一步发展。而护理硕士研究生作为高级护理人才有必要亦有责任在临床实践中发现问题，并带领护理同仁进行护理科研，并将所得出的结果应用、推广于临床实践中。因此，专家均认为临床科研能力是护理硕士研究生必备的核心能力，并对其做出了更高要求。另外，与以往不同的是，专家认为“获取信息能力”及“科研选题能力”更为重要，信息的准确获取是进行临床科研的基础，而科学的科研选题则是整个科研探索的起点，选题决定了科学研究的内容、方法和目的，更决定了科学研究的结果和价值。本研究中护理管理能力的期望值及权重值在一级指标中均位于最低。这一研究结果与部分国内学者研究结果以及国外对护理高级实践者的核心能力要求存在一定的差异。现代管理理论认为领导者需要经过努力学习、工作锻炼、专业培训而逐步成长，管理能力不是与生俱来的，而是在本人身心机能条件和社会实践条件的共同作用下形成的，需要管理者经过一定管理实践的锻炼而形成的特有基本素质。因此，为了培养护理管理领域人才，国外较早开展了护理管理专业的高等教育，其已经发展为成熟的教育体系和培训方式。但国内护理管理能力的培训暂未形成体系，存在培训内容不统一、培训机构层次不一等问题。且护理管理培训对象多为护理部主任和护士长两个层次，未见针对培养或提高护理专业硕士研究生管理能力的培训。而护理硕士研究生大多临床经验欠缺，管理经验相对不足，对护理硕士研究生或是刚毕业的护理硕士研究生来说其主要职能仍旧为临床实践者，同时肩负着临床科研、教育咨询的任务，故对其管理能力要求较低。因此，二级指标中“领导能力”的平均期望值亦较低。但随着经验的积累，护理硕士研究生作为高层次的护理人才，计划、组织、协调管理能力亦将成为其必不可少的能力。因此护理管理能力是护理硕士研究生核心能力之一，但相较于其他核心能力其权重较低。
4小结
护理科研实践（毕业论文）
护理科研实践的主要内容包括科研全过程的训练，在修完全部专业主干课程，已修课程达到最低毕业学分的80%以上时进行。
为保证科研全过程的有效实施，建议在第四学期末进行布置，毕业论文在通科实习和专科定向实习期间完成。
1．毕业论文的类型
（1）科研论文：唯一可以用于学士学位申请的论文形式。需要申请学士学位的学生必须独立完成一份护理科研论文，论文成绩需达到良好及以上水平。选择其它类型的论文不能用于申请学士学位。
科研论文是指经过选题、研究设计、资料收集与分析，得出研究结果，对结果进行合理的解释，得出结论，并将整个研究过程及研究结果按照规范的书写格式撰写的论文。
（2）文献综述：不能用于学士学位申请。
文献综述是作者针对某一主题，在阅读大量相关的原始文献后，对其数据、资料和观点进行归纳、总结、对比、分析和评价，而写成的一种专题性的学术论文。
2．论文的选题要求
选题是进行毕业科研训练和完成毕业论文的首要工作，与毕业论文的质量关系密切。恰当的选题可以激发学生的学习兴趣和主动性，使学生得到科学研究过程和能力的基本训练。课题的选择应符合以下基本原则：
（1）选题必须符合专业培养目标和毕业科研训练的教学目的；
（2）选题应注重科学性和实用性；
（3）鼓励学生结合自己的实际工作，选择护理临床实践中具有实用价值或迫切需要解决的问题作为课题进行研究；
（4）指导教师应考虑学生的选题在时间、方法、经费和设备条件等方面的可行性，确保学生在预定时间内能够按要求完成毕业论文。
3.毕业论文撰写的内容
（1）课题计划书；
（2）毕业论文。
4.毕业论文的实施过程
毕业论文工作主要包括：选题、研究设计、资料收集与分析、毕业论文撰写、论文答辩。其中课题计划书和毕业论文要上交河南电大农医学院。
对申请学士学位的论文，由首都医科大学护理学院负责审核或抽查学生的毕业论文质量。
5.课题计划书
见“附件7：中央电大护理学专业本科科研课题计划书”。
科研论文、文献综述均须撰写课题计划书。按实际情况撰写。
在学生提交计划书后，各地电大应组织小规模的开题报告会，由2名以上导师和专家对开题报告进行审阅和评价，提出修改和指导性意见。课题计划在导师认可后方可正式实施。
6．毕业论文的写作步骤、书写格式及要求
（1）写作步骤
①科研论文。参见中央电大护理学本科教材《护理科研方法》王志稳等编第七章护理论文的撰写：第一节科研论文
②文献综述。参见中央电大护理学本科教材《护理科研方法》王志稳等编：第七章护理论文的撰写：第二节文献综述
（2）书写格式及要求
①科研论文。见附件8：中央电大护理学专业本科科研论文的书写格式、要求及封页；
②文献综述。见附件9：中央电大护理学专业本科文献综述书写格式、要求及封页。
（3）写作时间
每年上半年5月底前，下半年11月底前，必须完成毕业论文的写作，并将课题计划书和毕业论文上交河南电大农医学院。
7．毕业论文答辩
文章编号：1003-1383(2007)03-0337-03
中图分类号：R 47文献标识码：B
科学研究是一门学科发展的基础。循证护理(Evidence-BasedNursing，EBN)由加拿大Alba Di2censo教授于1991年提出，是循证医学的重要分支，意为“遵循证据的护理学”，可定义为慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，同时根据护理专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和原理，将三者结合，制定护理措施［1］，其核心是以最佳证据为基础开展护理工作。循证护理学现在正处在起步阶段，迫切需要本学科科学研究产生大量成果来壮大和完善自身。但目前我国循证护理总体科研水平还很低，力量很薄弱，存在问题很多。笔者在此作初步探讨，望能抛砖引玉，引起更多的同行对循证护理科研工作的关注。
循证护理科研存在的主要问题
循证护理学是受循证医学的影响而产生的护理新观念，最早将循证医学应用于护理工作的是加拿大、英国、澳大利亚的一些研究机构［2］，近年来在临床护理实践中不断发展，被公认为21世纪临床护理发展的必然趋势。我国于20世纪90年代末期引进“循证护理”，发展时间短，研究正处在起步阶段，科研力量薄弱，研究方法和研究内容都还处于较低的水平，迫切需要提高。
1.对循证护理认识不足 虽然我国护理界对于循证护理的研究与实践日益增多，但护理人员实践循证护理的能力与国外同行相比还有一定的差距。喻姣花等［3］对某院300名护理人员进行调查发现，循证护理的知晓率为63.4%，但非常熟悉和比较熟悉者占15.7%，未听说过占36.6%。万丽红等［4］对广东在职护士进行调查，对EBN内涵一无所知的占36.67%，大致了解的占62.38%，了解较深的仅占0.95%。李亚洁等［5］对本院护理人员进行EBN认知状态调查，结果一无所知的占26.75%，听说过或了解的占63.69%，熟悉的占9.54%。由此看来，这一全新的、科学的工作方法并没有被我国广大护理人员所接受和深入了解。
作者简介：唐小岚(1962-)，女，广西桂林市人，副主任护师，研究生学历。2.科研力量薄弱 由于我国的护理教育长期以中专教育为主体，医院护理人员的教育层次普遍偏低，知识面较窄，缺乏多学科知识，难以开展一定广度与深度的护理科研工作。并且普遍存在“重医疗，轻护理”现象，护理从属于医疗，护理工作常局限于执行医嘱和常规操作，导致护理管理者自身对护理科研工作也认识不足。大多数医院对于护士的要求只限于不出差错事故及服务态度热情周到等，很少有科研上的安排，因此，大多数临床护士缺乏科研意识。诸多原因导致我国护理人员能系统、科学地从事护理科研的人很少，虽然近几年我国的护理科研立项不少，但其结果真正能做到实证的却不多。
3.医疗管理体制的制约 护理循证过程需要大量时间。在我国的大部分医院，护理人员严重缺编导致护理人员工作压力大，超负荷工作，有限的临床护理人员忙于应付常规护理工作，无暇顾及护理研究以及新的护理理念和方法，缺乏从事科研或循证的时间。另外，护理人员寻求其他医务人员协作较为困难，护理科研成果的临床实验和临床应用面临的困难也较多。
4.循证护理研究机构缺乏 上世纪90年代以来许多国家普遍建立了循证护理研究机构，香港中文大学1997年建立了亚洲第一个循证护理中心。英、美等国经历10余年的发展，循证护理学已初具规模。我国1997年才成立循证医学中心，在这以后部分临床护理人员才了解到循证护理的概念及涵义，开始进入循证护理的实践。虽然我国护理界对于循证护理的研究与实践日益增多，但目前还没有专门的循证护理研究机构，大部分护理人员未得到专门的培训，缺乏有关知识，临床护理专家和循证实践骨干短缺，阻碍了循证护理的临床实践。
5.实证资源贫乏 实证是经过科学的方法验证的事实或原则，在循证护理中实证是科研成果、临床经验、患者需求的有机结合，是开展循证护理的基础。而循证护理则需要护理研究来支撑，才能产生科学的循证护理，其实践质量的好坏主要在于寻找什么样的实证及怎样运用这些实证。但目前我国已发表的论文显示:部分研究的样本数量太小；绝大部分论文未述及具体的随机方法以及随机方案的实施；大部分论文未阐明研究对象的纳入标准和排除标准；试验结果的判断过程中极少采用盲法；部分论文仅出示P值或说明差异有统计学意义，而未具体阐明所采用的统计分析方法，有些研究结果未做统计学分析处理等［6］。在运用循证护理时，利用的科学证据较少，而获得的部分资料其科学性、结论的可靠性也令人质疑。
循征护理管理对策的探讨
21世纪，科学技术发展迅速，人类的精神与物质生活都有很大的提高，在生物、心理、社会的医学模式指导下，循证护理学也面临着巨大的机遇与挑战。目前我国循证护理科研发展太弱，很大程度上与相关管理者的观念有关，这就对循证护理的科研工作提出了很高的要求。针对上述情况，笔者提出以下对策见解。
1.优化教育方案 循证护理是当今护理界最前沿的观念，中国的护理事业应积极迎接挑战。我国的护理工作与发达国家相比尚有较大的差距，护理事业的发展，不能光靠临床护理人员的自主学习，管理者要发挥高屋建瓴的作用，主动借鉴先进的理论、先进的观念和方法，理清思路，引进循证护理的理论体系，从整体上计划本单位护理教学方案，推进本单位护理事业跨跃式的发展。
2.建立研究机构，共享实证资源 循证护理是科研成果与护理实践的有机结合，但循证护理作为实证的科研成果，必须经过严格系统的评审认定。目前，在国内能列入较高层次护理实证的科研还不太多。因此，建立护理科研机构，大力发展护理科研是将循证护理真正开展起来的必备条件。高等护理院校、临床护理专家肩负着带动我国护理科研的重任，应当发挥积极的作用。循证护理研究机构，可系统地全面地收集各种公开发表或尚未正式公布的研究报告，组织进行系统评价和分析等工作，建立完善的循证护理资料库，为临床护理人员提供最佳的可靠的信息来源，进行循证护理的研究和培训，促进合作与交流，使循证护理得以发展壮大。
3.增强行政支持 管理者应充分重视护理人力资源的合理配置，减少护士工作中简单的机械劳动和非护理工作，提供促进循证活动的机会和条件，给予相关行政支持，制定统一学习的时间，讨论及解决临床实践中遇到的问题，为循证护理在临床的开展提供动力支持和时间保证。
4.提高研究能力 在科室中成立循证护理工作小组，配备有相当科研能力并且受过专门循证护理培训的护士，以点带面，积极开展循证护理研究工作，提高护理人员阅读科研文献的能力。充分利用互联网资源共享的优势，寻求最佳实证，对临床护理工作中存在的疑问进行多角度多方位思考。
5.加强导向作用 循证护理是21世纪护理发展的新动向，目前，国外也无成熟模式。国内也有以科研为基础进行循证护理教学和护理实践研究的报道，显示出了我国开展循证护理潜在的热情和能力。但目前我国普遍开展循证护理的时机尚未成熟，管理者要发挥导向作用，广泛宣传，使循证护理的理念深入人心，试点要慎重，要求通过循证护理，达到患者真正得到益处，提高护理服务质量的目的。
循证护理一旦在我国得以开发，它对提高护理质量，推动护理研究，促进学科的发展均有着重要意义，将为我国护理事业的发展起到不可估量的作用。为此，护理管理者及护理人员应当树立高度的责任感和使命感，掌握并应用循证护理的基本理论与方法，准确搜索证据，遵循科学证据，在实践中指导护理工作，使护理真正成为一门以研究为基础的专业。
关键词：多元文化；文化差异；中西方；护理差异
文化是一定历史、地域、经济、社会和政治的综合反映。不同民族、不同文化背景产生不同的行为规范，导致不同的社会现象和学科。护理学是一门边缘、交叉的学科，是以社会科学、自然科学等多领域的知识为理论基础的综合性应用学科。随着社会发展，护理学已逐步形成以人为中心，研究自然、社会、文化教育和心理等多种因素对人的健康的影响，从而逐步进行整体护理的学科[1]。由于中西方文化背景的差异，中西方护理所存在的差异是非常鲜明的，现探讨比较如下。
1护理教育的异同
1.1培养目标护理教育培养的目标包括护理理念和护理能力等方面。西方多注重学生个体身心的全面发展，注重学生的实践、持续发展和合作等综合性能力及应对未来能力的培养，特别重视学生人格的健全及职业价值观念，以人本主义思想促进学生的成长成才，使学生具有一颗善良的心，秉承人本关怀对待每1例患者；中国的护理教育则注重从社会需要出发，以教育及培养为主，注重培养基础知识扎实、知识面广，具有分析、判断和解决问题的能力，能独立完成临床护理或相关工作的复合型人才。
1.2教育理念西方国家护理教育的中心理念是关爱，注重以科学认识论为基础，课堂教学形式十分灵活，充分体现以学生为主体的教育理念；中国的护理教育仍然停留在以传授知识为主的教育理念，仍以教师讲学生听的传统教学形式。明显可见的是，西方多以学科为中心、以能力为基础的课程及综合课程，其课程设置出现短程化、小型化的趋势，学生的主动性、参与性、积极性、创造性很容易调动起来；中国主要采用以学科为中心的传统式课程，多数院校所开设的专业及课程中，自然科学及技术偏多，人文学科偏少，缺乏从整体的角度考虑人才的培养，大学生主动参与学习、积极探索未知，敢于理论实践创新的精神不足[2]。
2护士职业态度的异同
2.1中国护士职业态度在中国，护士由于其临床护理工作任务重、责任大，加之工资和福利待遇普遍较低，护理工作得不到应有的尊重肯定和理解支持，倒班方式有损于健康、影响家庭生活等，而且护理工作要求精细化、严谨化、科学化和善于观察、分析、判断与解决，这就要求护士在工作中必须投入更多的体力和精力，这些现存和潜在的因素都会直接影响到护士的身心健康，产生职业倦怠，因职业态度的缘故常常觉得很压抑，不能轻松应付工作上的冲突，不能正视自我职业价值，常有辞职不干的想法[3]。
2.2西方护士职业态度Breimaier等[4]研究表明，西方护士的职业态度倾向于较高水平，护士对护理工作有较高的认可度。护理专业学生（包括毕业生和刚进入工作岗位的新护士）的调查显示，10个毕业生中有9个相信他们毕业后的工作应该是非常轻松或者是有些轻松，大学毕业生都是怀着同样的理想加入护理行业的，这将成为他们一生的职业，他们的理想就是帮助别人；调查结果同样显示，临床实践后大部分学生还是同样积极，仍然保持乐观的态度，对职业前景的展望非常乐观。
3护理现实应用的异同
3.1伦理道德医学护理伦理道德研究在许多问题上所体现的纷争，很大部分都可以由文化差异来解释。中西文化差异的核心是价值观的差异，中国传统文化强调家庭主义、强调和谐共同的责任；而西方的生命伦理学建立在个人主义原则之上，强调个人权利。如在医疗护理决策方面，在中国的文化传统中，个人与其家庭密不可分，多主张由家庭或者单位决定，而西方国家多认为应该由个人决定，即生命的支配权在于本人；又如，在对待身患绝症的患者知情权上，在我国一般不将病情告知患者，而是告知其家属、单位[5]，而大部分西方国家则主张告知身患绝症的患者实情。
3.2护理管理中国的传统文化重视主体意识，以重视并善于处理人际关系为其特点，在护理管理方面主要表现为：重均同、轻个性的偏向，主张以情感人、以理服人的管理理念，在管理中会出现不同职称、年资、学历的护士承担相同的工作或同等责任等现象，形成较好的人际关系和团队协作精神。西方文化崇尚个人主义价值观，讲究科学、民主，鼓励个人积极进取、勇于竞争，在管理方面则主要表现为：护理人员管理的弹性化和护理工作安排的层次化，不同职称、级别的护士有不同的工作定位和责任。
4护理科研中的思维差异
人类思维方式可以分为逻辑思维(理性思维)和直觉思维(非理性思维或顿悟)两种基本类型，中国传统文化重直觉思维，而西方文化则尚逻辑思维。中国人偏好形象思维，重直观内省、轻实测论证，重直觉领悟、轻理论分析；而西方人注重科学、理性，重视分析、实证，因而往往借助抽象思维或逻辑思维进行判断、推理[6]。由此，护理科研（论文）的设计上，中国人习惯于先交待研究背景、说明问题的原因，或提出论据再作结论说明自己的观点；而西方人一般则开门见山地摆出观点看法、点明主题，再依次交待研究背景、条件、原因、论据或分析。体现在护理研究中：国内的护理科研以把握整体性、方向性的研究为主，学术文章范围大，而缺乏前瞻性；西方则更注重细节，科研立足于实践、以实用为基础，多是针对一些具体问题的解决方法。
5讨论
通过上述中西护理差异比较，可知在不同文化背景下中西护理有较大的差别，但它们之间并非是水火不相容、不可磨合的，两者各具特色，各有其长短，可取长补短。因此，我国的现代护理事业，在护理教育方面，要学习西方国家先进的教育理念，改善课程设置，优化教学方法，注重对学生具体能力和人文素养的培养；在临床护理方面，在发扬优势的前提下，应完善评价体系，加强职业道德建设，提高护理服务质量；在护理科研上，要转变思维，及时了解国外护理学科发展的最新动态，向纵深化、前瞻性发展；在护理管理方面，要敢于突破已有的经验，引进新的管理理念和方法，健全管理模式，博采众长，补己之短。
参考文献：
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[关键词]专业型；护理研究生；护理核心能力；培养方案
[中图分类号]R47-7 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）11-51-04
护理研究生教育在护理高等教育中具有举足轻重的地位，关系到我国护理事业的发展前景，为国家和地区培养高素质的临床护理、护理教育、护理科研及护理管理人才的任务迫在眉睫。我国护理研究生教育起步晚且大部分为科研型人才，其临床操作技能及临床经验相对欠缺。随着护理研究生队伍的不断壮大，我国护理研究生教育也逐步实现由科研型人才转向培养能够把护理理论和实践操作完美结合，高素质、高水平、具有全面技能的临床护理专家，这使得临床核心能力的培养显得尤为重要。传统“单导师制”容易导致研究生知识面局限，能力锻炼不足。为培养以临床核心能力为中心的综合型护理人才，由1名导师主导，2～3名来自实习科室、具有丰富带教经验的临床导师及1名临床医师组成的教学团队负责护理研究生的培养工作的培养方案在不断地实践探索过程中。
1资料与方法
1.1一般资料
我院是贵州省中西医结合三级甲等医院，编制床位1200余张，护理单位30余个，每年接受来自不同地区、不同院校、不同层次的实习生、进修护士200多人。本次研究随机抽取2011、2012级护理临床型研究生15名为对照组，2013、2014级护理临床型研究生16名为实验组。两组于2015年1～12月进入临床实习，对照组分别为内科、外科、ICU、急诊科室、手术室、妇产科（6个科室，每科室实习2个月）进行轮转，实验组实习科室由导师及研究生根据个人发展方向协商制定（6个科室，每科室实习2个月）。两组实习研究生年龄、性别、学历、生源等基本资料差别无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组 研究生进入临床实习前，由研究生院负责学生理论及护理专业操作技能的学习，考试合格后进人临床实习。采取传统护理临床实习带教方式，根据护理研究生培养计划及科室计划安排教学内容。
1.2.2实验组 学生进入临床实习前，在校接受常规研究生课程教育，进入临床后在科室中继续学习理论、操作课程。由导师及研究生商定实习内容、时间安排及实习科室。由临床护理经验丰富、临床教学效果好、临床护理科研意识强、临床护理管理能力强护师以上人员担任护理研究生临床导师；由临床导师和高年资医生共同组成教学小组，研究生导师总负责研究生的培养。每周实习研究生要参加一次临床技能培训，针对不同护理操作采取相应的教学模式，老师完成授课后给学生练习时间并考核。
1.2.2.1准备阶段 实验组研究生导师带领“教学团队”召开小组会议，全方位分析该研究生的情况。在“以临床能力为中心”的目标宗旨下，由导师团队和研究生针对专科性掌握的知识目标、技能目标、培养方法、评价方法共同制定详细具体的培养计划，并制定详细教学计划进度表。对临床导师进行统一培训，让他们进一步认识研究生带教方法改革，了解该研究生的重点培养方向，要求临床导师在临床带教过程中理论与实践结合，培养研究生批判性思维、教学及独立处理突发状况的能力。为学生建立临床带教教案，记录研究生日常表现及考核成绩，定期与研究生导师沟通。
1.2.2.2实施阶段 在研究生入科实习时，向研究生详细介绍在该科室的教学目标，使每位实习护理研究生清楚自己该科学习的阶段性目标、最终目标及所需掌握的重要操作技能。临床导师在整个教学过程中应有意培养学生辩证思维能力，引导研究生发现问题，自主思考并逐步养成自己解决问题的习惯，协助研究生完成实践目标，教授研究生专科临床实用操作技巧及中医特色护理操作。培养研究生善于发现临床操作中可以创新、改造之处的能力。
第一周：初步认识阶段由“导师团队”高年资护士负责带教，带领参观、了解本科室基础设施，熟悉相关规章制度。认识本科室医护人员，对在该科室就诊的患者及其所患疾病有初步认识，熟悉患者入院、住院、出院的相关流程。加强无菌操作观念及三查七对意识，清楚区分无菌区、清洁区和污染区。
第二、三周：医师带教阶段由“导师团队”中的临床医师向实习研究生讲解本科室常见疾病的表现症状、治疗方法、常规用药知识以及出现突发状况的应急办法，树立中医学整体观念和辨证论治意识。跟随带教医师查房，掌握与患者交流沟通的方法与技巧。在交流的同时，将理论知识与实际病例相结合，加深对疾病的认识。全方位了解疾病诊断、治疗、预后情况，能正确理解实验室检要指标的意义。
第四、五周：护理操作阶段研究生本科（或专科）实习阶段大多是在西医院，具有一定西医护理操作基础，因此带教护士应重点教授学生本科室中医特色操作，如中药熏洗、艾灸、穴位贴敷等，熟悉药物配伍禁忌，学习如何正确处理医嘱及书写护理文书，并逐步实现学生独立处理医嘱，使护理研究生在日常护理工作中能够独当一面。
第六周：护士长带教阶段实习研究生辅助护士长进行日常行政工作，了解医院护士管理制度、物资管理、成本控制等相关制度和方法，让他们熟悉护理质量控制的各个环节及标准，学习统筹排班及与护士交流沟通的方法和技巧。使研究生参与进本科（或专科）生带教过程，为研究生安排4～8课时理论课授课时间，锻炼研究生教学能力。在第六周末对研究生进行测试和评价。
1.2.3评价方法 各科室实习结束当天对研究生进行综合考核，90分以上为优，80～89分评定为良，60～79分则为中，60分以下为差；出科前2～3d向研究生发放对临床导师满意度调查表。出科前，对护理研究生进行该专科常用护理操作技能考核，对两组得分进行比较分析。
1.3统计学方法
采用SPSS19.0统计软件进行分析，等级资料采用非参数检验进行比较，计数资料采用X2检验，P
2结果
2.1出科综合考核成绩分析
将两组实习研究生出科成绩进行整理分析，按优、良、中、差四等级分类汇总（见表1），采用统计学分析，故可得出实验组与对照组教学效果不同，即实验组教学效果优于对照组（P=0.032
2.2技能操作能力比较
如表2所示，由两组实习研究生技能操作考核结果可知，实验组教学方案在技能操作方面明显优于对照组（P=0.013
2.3实习生满意度比较
调查两组实习生对其教学方法的满意度，调查结果采用进行统计学分析（见表3），可得出实验组与对照组对其教学方法的满意度不同，即实验组研究生对其带教方案满意度高（P=0.023
3讨论
3.1护理研究生专科理论知识的培养
护理研究生经历本科或专科阶段的学习，具有较为扎实的护理学理论知识基础，但往往欠缺应用性知识，理论与实践相脱节的问题不容忽视。因此，研究生临床实习应当是把所学理论知识与临床实际内容紧密结合的过程。在临床导师的指导下，培养学生按照护理程序对患者实施准确、及时、有效护理措施的能力，熟练掌握本专科护理操作技术及中医护理操作，具有整体护理和辩证施护的中医护理观念。
3.2护理研究生临床护理操作技能的培养
在护理基础技能方面采取自学辅导式的教学模式，即学生课下自行学习相关护理操作之后进行操作演示，在演示过程中发现操作中存在的问题有临床导师进行点评并指出不足后学生进行练习；对于专科领域护理操作技能及中医特色护理操作，我们则采用精讲点拨教学，学生在学习操作前了解相关知识，在观摩临床导师为患者进行过该项护理操作后，学生医院护理操作实验室进行回示，临床导师评估合格后该实习研究生可对患者进行此项护理操作。通过临床实习强化、规范研究生操作技能，真正做到理论知识应用到实践中。
3.3护理研究生管理能力的培养
护理管理需要拥有思想、有能力、有素质的人才，护理研究生将是护理行业的高层次人才的重要来源，责无旁贷的承担起了培养高素质护理管理人才的任务。安排护理研究生在护理部进行实习，参与全院的护理管理，参加业务行政大查房，熟悉了解宏观管理中人力资源管理、规章制度的制定、护理质量指标体系、病历质控、绩效考核、目标责任等内容；同时还应安排在每个科室实习时跟随护士长参加科室具体工作的管理，了解人员排班、物资管理等，让他们知晓医院护理质量控制的各个环节及标准，培养研究生以辩证的眼光看待问题，善于发现医院管理制度存在的不足，并提出改进意见。
3.4规范各种护理文书书写及记录
正确掌握各种护理文书书写、护理病历书写是临床实习过程中的一项重要学习内容，护理文书及护理病历书写可以使护理研究生掌握主要护理文件书写格式和规范，培养研究生临床思维能力及分析、判断问题的能力，以提高其护理文书书写质量。
3.5护理研究生教学能力的培养
为培养护理研究生教学能力，研究生每轮转到一个科室，要按计划举行面向本科生、大专生的理论知识讲座（4～8课时）；承担科室部分基础及专科护理技能的教授任务和科室的小讲座、教学查房并参加护理部组织的全院实习本科生的大讲座等。研究生授课期间临床导师旁听，课下对其存在的问题进行指导，使研究生在本科生、大专生带教及科室讲座过程中的到锻炼，不断完善教学方法。在各专科实习最后1周运用多媒体教学方法，结合本专科中医特色护理进行授课展示，授课后由临床导师及护士长从授课内容、课件、授课仪态等方面进行点评。
3.6护理科研能力的培养
我们在护理硕士研究生的临床培养过程中，其科研意识和能力的培养也不能懈怠。要求学生每月至少听取一次学术报告，在潜移默化中树立科研意识。鼓励研究生跟随导师外出参加学术交流会议，听取国内外先进的护理科研理念、研究方法以及护理教学、管理模式，在与外界交流中不断提高自身科研内涵。
3.7综合能力的培养
我们应加强护理研究生综合能力的培养，提高自身素质及影响力。护理综合能力包括培养良好的医德医风，严格遵守劳动纪律，提高职业道德修养，树立高度责任感，注重护理礼仪，熟悉承上启下沟通原则、技巧、方法及应对能力；掌握计算机管理在护理管理中的运用等，可通过要求护理研究生用双语进行床旁交接班，锻炼学生运用专业外语进行沟通交流的能力。
你们好！
护理专业的发展为我们年轻人拓宽了施展才华的天地，呼吸、神经内科的复杂性给护理工作带来了极大的挑战。我愿意接受挑战，迎接考验。我竞聘内二科护士长总的思路是：护理管理创新、护理服务创新、护理科研创新、护理带教创新，我将在医院及护理部领导的大力支持下，和科主任紧密合作，带领全体护士姐妹把内二科建成全院、乃至全市的模范科室。
一、现代化护理队伍的管理，只有具备超前意识、协调意识、勤奋意识、质量意识的新时期的护士长才能胜任。好的护士长就能带出高素质的护理群体，形成一个“群雁高飞，头雁领”的局面。我决心在工作实践中坚持不懈地学习、锲而不舍地磨练、鞠躬尽瘁地服务，逐步实现护理管理科学化、系统化、现代化，从而更有效地提高护理质量。
二、重视质量监控，强化量化管理，保证整体护理处于良性运作状态。实施以病人为中心的整体护理是护理科学发展的需要， 是提高护理质量最有效的保证，也是提高医院社会和经济效益的最佳选择。我将进一步加强和改进实际工作质量，使科室的护理工作始终处于良性状态。现代化质量管理要求用数据说话，要求把软指标变为数据化的硬指标。我将把护理程序思维方式贯穿在实施基础护理和护理技术操作中，并严格要求护士将实施情况及时准确地用文字形式记录在护理病历上，使其成为数据化的依据之一。其二，作为护士长，我将每周进行质量监控，结合病人全面检查护士对其实施整体护理的情况，作出评价，找出存在的问题，把问题和难点作为制定计划的目标，集思广益，制定切实可行的管理措施和监督方法，并每月召开质量讲评会讲解。也以此作为量化管理，做到心中有数。其三，制定具有本科特色的病人满意度调查表。调查表在病人住院期间和出院前以记名形式填写。住院期间每周一次，评出最佳护士和最佳护理单元，并对护士长的工作进行评价。这三方面的结合实施不仅是使整体护理处于良性状态的有力保证，也为护士绩效工资、奖金的发放提供可靠依据。
三、继续打破绩效工资、奖金发放的大锅饭，真正做到奖勤罚懒，奖优惩劣。
四、加强沟通，增进协调，处理好人际关系，为提高护理质量和管理提供有力的契机。
护士长在医院处于多层次、多角度、多方位、多类型的人际关系中，扮演着举足轻重的角色。因此，我将利用自己的特殊地位做好各方面、各层次的沟通和协调工作，尽力化解科室、医护、护护及护患间的矛盾；以谦虚、谨慎和积极完成工作的态度对待领导；以和睦相处、取长补短的态度处理与兄弟科室间的关系；以高度的同情心和责任感对待病人及家属；以博爱之心和心理感悟力来体察、理解科室的每位护士和其他工作人员。我知道，只有关心、体贴、理解护士，才能最大限度的发挥她们的潜能和创造性。也只有做好沟通与协调、团结工作，才能把科室方方面面有限的资源用于最需要的地方，为提高护理质量和管理水平提供有力的契机。
五、创立温馨病房，创造名护效应，营造群众满意医院。
把健康教育路径贯穿于整体护理中，创立温馨病房，打造温馨护理品牌，是产生护理明星，发生名护效应的最佳途径，也将是营造群众满意医院的最有力的保证。
我相信：温馨病房的创立将进一步完善临床护理和社区护理，而且最能体现世界上最好的感化剂----温馨真爱，最能产生护理明星，也最能为营造群众满意医院带来名护效应。对于护理明星，患者同样也会慕名而来，求得优质高效的护理，名护的人格力量而染成与患者心理贴切的亲和力，是病人期盼的全方位最佳的就医选择之一。我决心以矢志不渝的自信心使自己成为一名护理明星，成为全科护士克服困难的支柱，团结力量的核心。
六、抓好护士业务学习，增强科研意识，不断探索进取。
我将搞好护理情报工作，及时了解国内外护理学科发展方向，定期组织护士学习新业务、新知识、新技术，努力提高每位护士的业务水平和科研参与意识，进而指导开展护理科研，深入分析和揭示护理科学价值，使护理科研工作走出低谷，从而提高护理质量，适应现展的需要。
七、重视整体护理在临床带教中的应用。
我院是----学院的附属医院，为了培养真正实用型人才，我认为应该重视整体护理在临床带教中的应用。老师在带教中不仅要注重对学生操作能力的培养，更应重视学生的观察、评估、分析、解决问题及与病人沟通等评判思维能力的培养。我将选择责任心强、有一定教学能力、热心教学工作的护士担任带教老师。学生出科综合考试我将采取整体护理模式，由我及俩位带教老师监考。从护生所负责的病人中指定一位，让护生介绍病人情况，同时评估该病人目前存在的护理问题，并且根据护理问题做3项护理操作，即专科护理、基础护理、无菌操作。三者不能脱节，要有连贯性，要突出整体护理的特点。
八、厉行节约，勤俭持家，做好科室的经济核算。
护士长是科室的理财人，应发扬勤俭节约的传统美德，夯实科室的经济基础。没有经济基础，发展就成了无源之水、无本之木。因此，我将带领全科的医护、工勤人员，从节约每度电、每滴水、每张纸等小事做起，坚决杜绝浪费现象的发生。一经发现，即提出严厉批评，甚至与奖金挂钩。因为我深知：严格控制科室支出，加强经济核算，降低医疗护理成本，讲究经济效果与医疗护理效果，都是护士长必须做到的。
九、加强护士的法律知识教育，增强法律意识，以法服务病人，以法保护自己。
众所周知，随着普法知识的不断深入，患方的法律意识不断增强。若发生医疗纠纷，不仅不同程度地扰乱了医院正常的医疗工作秩序，还会在社会产生很大的负面效应，给医院增加有形和无形的损失。由此，加强护士的法律意识教育是一个不容忽视的问题，我将运用自己的法律和护理专业知识，有计划、有目的、定期的组织护士学习法律知识，并结合具体案例进行讲座，做到警钟长鸣。使护士在护理工作中，善于洞悉每一环节所可能潜在的法律问题，加强法制观念，以法规范自己的行为，以法服务病人，以法保护自己，防患于未然。
以上九条就是我的竟聘思路，希望能得到医院和护理部领导、科主任及各位的的帮助、指导和完善。涓涓细流，汇入长江。我决心，为创建群众满意医院，为医院的社会和经济效益能得到更大双赢的效果而将自己的毕生精力融汇到医院这个使我引以为豪的大集体中。我将无怨无悔。
摘要通过对专科护士的成长轨迹的追踪和“胜任力”考评，并对专科护士临床工作能力进行研究分析，总结我院专科护士的培养和临床使用情况，探讨医院专科护士的合理管理、培养、使用方法，为临床更科学、有效地使用专科护士提供依据。
关键词 专科护士；培养；管理；临床使用
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.067
作者单位：224002盐城市江苏省盐城市妇幼保健院
武玲：女，本科，主管护师，护士长
通信作者：徐虹，女，本科，主任护师，护理部主任
实施临床专科护士（clincal nurse specialist，CNS）培养是临床护理发展的必然趋势［1］。CNS是指在某一特殊或者专门的护理领域具有较高水平和专长的专家型临床护士［2-3］。我院于2008年开始选派护理人员参加江苏省专科护士培训，并为取得专科护士资格的护士提供专科发展的平台。实践证明，她们不仅获得了专科护士证书，也在开展的专科护理工作中取得了良好的效果，达到了病人、医院、社会、个人四方满意。母婴护理专科护士即为其中的分支之一。现将我院母婴专科护士临床护理的拓展情况及相关措施、经验报道如下。
1实践前提
1.1管理我院的专科护士管理工作属护理部垂直领导。护理部根据CNS职能并结合产科特色，制定了母婴护理专科护士工作职责。
1.2角色定位培养初期，借鉴国内外专科护士管理模式，参考CNS的角色作用，结合本院实际情况，确定母婴护理专科护士在临床护理实践的角色。母婴护理既是为“母”服务，也是为“婴”服务，她在服务中承担着护理能手、教育者、咨询者、研究者以及管理者等诸多角色。
1.3群体认知母婴护理是以“以家庭为中心”，视孕产妇、新生儿及家庭成员为一个整体、社区-医院-社区循环过程为另一个整体的护理模式。开展专科护理，在得到护理同仁、医师、医院认可的同时，需要孕产妇、家庭和社会的认知。
1.4“胜任力”考评根据工作能力指数量表［4］对专科护士进行工作能力测量，内容包括主管的工作能力评价、与工作对体力和脑力需求有关的现职工作能力、现患疾病情况、疾病对工作的影响、缺勤情况、对以后工作能力的预测、心理健康状态7项。
2开展的日常工作
2.1承担临床护理工作优先兼任科室的护理组长，负责护理组日常组织管理。开展床旁护理，以优化有限的住院时间，通过示范技能进行教育，根据孕产妇的休息时间和疲劳程度机动、合理安排床旁护理的时间。临床护理工作重点分管科室危重、疑难个案，负责制定护理计划，解决临床疑难专科护理问题，同时以“护嘱”的形式指导低年资护士。如对病人进行系统的评估分析，制定适宜于该病人的预防措施，让临床护理重点从被动执行医嘱模式转变为主动发现潜在问题并预见性地开展工作的模式，使危重病人的管理更加专业化。
2.2负责带教工作指导产科护理人员母婴护理相关的护理实践，组织新技术、新业务的学习和推广，参与附属院校母婴护理专业课堂教学和临床教学计划的制定和实施，对孕产妇、家庭及照护人员进行母婴护理知识培训等，有利于专科化的新思维立于学生、年轻护士中，也有利于专科护理理念在临床的深入。
2.3负责宣教工作专科护士对病人的病情、治疗及知识的掌握情况做出评估及建议，首先对孕产妇的生理和心理状况、学习的准备状态、学习能力、学习的需要、已掌握的有关分娩、产后恢复、新生儿照护等知识进行系统的评估。根据评估结果确定所要提供的教育内容。接下来通过讲解、示范让孕产妇对自身情况有充分的了解，促使临床护理重点从被动执行医嘱模式转变为主动发现潜在问题并预见性地开展工作的模式，使危重孕产妇的管理更加专业化。最后，做好宣教后的随访，评价孕产妇知识的掌握情况和行为改变，同时评估孕产妇新的需求并提供相应的宣教和帮助。
2.4参与专科查房、会诊专科护士查房、会诊已经形成了一套较为成熟的程序，可参与院内疑难危重病例的护理查房、护理会诊，了解护理病人的病情及变化，帮助制定、实施和评价护理计划，促进目标的完成；可每日与产科医师一起查房，参与医疗会诊，通过联合查房搭建理论与临床实践的桥梁；可组织大科的护理查房，不设定固定的时间，有特殊病例，与科护士长沟通后随时组织，每次40 min左右；病例可选择具有代表性的普通病例，也可以针对性地选择疑难、罕见、容易忽视的病例，以及与新技术、新业务相关的病例，利用专科护士较扎实的理论知识与熟练的操作技能在科室与学组间开展疑难病例护理会诊，这种护理会诊申请可通过院护理会诊单直接传递，实现了短时间、高效能地完成护理会诊。专科护理查房、会诊既可把专业护理全方位带给孕产妇，又能促进专科护士成长，发挥她们的优势，提高她们的整体素质，还能在合作中提高其他非专科护士的综合技能素养。
2.5组织针对性的授课如针对有潜在抑郁症的孕产妇开展面对面的讲解相关知识、传授基本机能，熟悉环境及医师，取得家庭的配合，减轻、消除孕产妇的心理负担。根据个体情况不同可以采取个别辅导的形式进行，以求做到精细化管理。
3工作范畴的拓展
3.1开设专科门诊母婴护理视孕前、孕期、产时、产后为一个整体，开设专科门诊，集中母婴护理专家与高年资助产士一起，提供个例化的产科监护、分娩教育、新生儿护理等。实行对孕产妇及家庭一对一的健康教育，内容包括妊娠生理、胎儿自我监护、产前检查指导、分娩前的准备、分娩方式的选择、选择助产士、产后恢复、婴幼儿护理等基本知识、技能、心理等，同时发放相关的健康小手册。
3.2进行课堂教育在不定期的或针对性的授课基础上，定时间、定地点使用多媒体、画册等形式开始课堂教育。课程分以改善孕妇、胎儿、家庭的健康和预防早产儿及低出生体重儿为目标的产前监护；以提供安全和满意的分娩过程为目标的产时监护；以促进母婴健康的母婴监护三大板块，在医院孕产妇学校基础上设定，增加高危妊娠、待产、分娩和婴儿监护的课程。专科护士用通俗易懂的语言配以图文并茂的健康宣传单页，易于病人理解和掌握。用问卷的方式征求病人意见，以便下一次实施针对性的健康教育。
3.3建立个体化档案积累临床专科个案是促进专科技术发展的一个有效手段。母婴护理专科护士为孕妇提前监护时即为每位孕妇建立个人档案，持续跟踪，提时、产后不间断的监护，并在出院后以电话随访、家庭访视、回院复查等方式提供健康指导咨询，并记录在册。
3.4开展护理科研对于母婴护理专科护士来讲，其专科理论知识和专科技能已达到一定的高度。如何在此基础上进行拔高，提高专科护士含金量，护理科研是必经之路。母婴护理专科护士积极开展本专科领域的护理研究，并将研究的结果应用于本专业领域的护理实践中。
3.5不断自我发展随着护理专业职能在广度和深度上的不断拓展，专科护士在临床提供专业化的高质量护理中发挥着无法替代的作用。而短时间的集中培训（江苏省一般3~4个月）和答辩取得专科护士合格证书后并不能说明已是一名“临床护理专家”。要想真正成为一名CNS，需要不断的理论学习，长期的临床循证，案例护理经验的不断积累［5］，与专科医师、科室同事在工作、学习上的默契。个人应确保每年1次的省内或国内学术交流，每2年1次的脱产培训等帮助自身知识的更新及接收新理论、新技能。
4工作前景展望
（1）参加高层次的在职培训。（2）改进临床服务并参与制定规则。（3）对高危产妇进行筛查、诊断和随访。（4）成为孕产妇和新生儿的健康顾问和促进者。（5）在孕产妇管理和临床高级护理实践中开展科研。
5效果
5.1母婴护理专科护士在临床一线工作中起咨询、指导作用专科护士制度在我国虽然起步较晚，培养、使用时间不长，但医院前瞻性注重专科护理的发展，显现出对专科技术和学科发展的深入理解，在时间、经费、设施上给予足够的支持，使得专科护士在临床中充分发挥效能，提升了专科护理水平。
5.2专科护士在在职护士培训、护理教学中起教育者的角色母婴专科护士参与在职护士尤其是产科专业护士的继续教育培训工作；承担医学院校母婴护理学、妇产科护理学等专业课程的教学；制定护理专业尤其是助产专业实习生的大产科教学、考核计划。
5.3获奖情况母婴护理专科护士参与医院3项专科护理科研活动，主持1项新技术引进并获得市级二等奖，参与市级科研2项。
6小结
我国专科护士培养起步晚，社会各界乃至一些医疗单位的管理者、医师、护士对其认识不够深刻，CNS应该通过各种途径让公众认识到高级护理实践的必要性和有效性。实践证明，CNS在临床工作与护理科研中发挥了越来越重要的作用。母婴护理专科护士在工作过程中，以降低孕产妇及家庭焦虑，增加其安全、舒适感为宗旨，积极探索满足孕产妇需求的新方法，发挥其在专科护理领域的作用，激发护理科研的兴趣，推动母婴专科护理的发展，推动医院的护理质量及服务质量持续提高，起到了非常重要的作用。
参考文献
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关键词：护理研究；教学改革；教学质量
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）03-0055-02
在医学领域中，护理学是一门学科性很强的专业，而且在卫生保健事业中与医疗有着同等地位，但一直以来护理学科的科研工作与其他学科存在着很大的差距。在这种形势下，护理专业研究意识的加强及护理科研人才的培养，特别是本科生科研能力及素质的培养，将会在很大程度上影响护理的发展[1]，况且科研能力也是我们教育过程中反映综合素质的重要指标，也是高等护理专业改革的目标和方向[2]，因此我们应注重护理专业的科研能力的培养[3]。护理研究是护理专业的主要课程之一，是指从实践中发现需要研究的护理问题，通过科学方法有系统地研究或评价该护理问题，并直接或间接的用以指导护理实践的过程[4]。理论教学作为基本的和必不可少的教学手段，其教学改革对于提高教学质量有着十分重要的意义。为了提高教学质量，培养出真正实用、高素质、具有创新能力的护理人才，近年来我们结合实践对护理研究教学进行了改革和探索。
一、教学内容改革
主要是优化课程体系，突出护理研究教学的特点与需要，并且根据教学大纲，教材、教学设施、学生情况，制订授课计划、内容与目标。在改革实施过程中根据护理专业对本学科的要求，对教学大纲、教学内容进行了调整，由于护理专业同期还开设了流行病学的课程，对科研的方法也有一定程度的讲解，因此，在护理研究的理论授课过程中，我们将科研设计方法及影响科研质量的相关因素等部分内容进行精简，增加了循证医学部分以及循证医学在护理专业的应用。众所周知，循证医学是近年临床实践工作中逐步发展起来的一门新兴学科，其核心内容就是“循证实践”，通过在实践中发现问题，并寻找证据，之后作为卫生保健领域制定决策的依据[5]。循证护理是循证医学在护理学科的应用，随着学科的发展，部分临床护理人员也开始重新思考某些传统的护理操作和护理形式，如，长期卧床的病人是否要定期对背部皮肤按摩以防止褥疮？临床中尿袋的刻度是否准确地代表尿量？但限于传统观念以及基本循证知识的缺乏，护理学科的发展一直落后于其他医学学科。因此，在教学改革过程中，我们将该部分内容作为讲授的一个重点并将学时数增加，让学生在学习阶段充分了解这些知识，以便于他们今后在工作中开展相应的研究。
二、教学方式的改革
在教学过程中，教师仍是主导作用，学生是受教的主体[6]，为了提高学生的学习热情和学习效果，就得改革传统的教学方式，如填鸭式、封闭式教学模式，取而代之以启发式、问题式教学，辅助多媒体等现代化教学手段，从而提高教学质量。另外，把传授知识与培养科研意识结合起来，激发学生的求知欲和积极性，使教与学达到最佳结合。如为了让学生熟悉护理论文的写作形式以及网络资源的利用，笔者在2010级护理班中开展了设计性实验，学生以小组为单位进行自行选题，每组10人左右，2周之内进行选题，所选题目应与护理专业相关而且是自己感兴趣的问题，通过查阅文献，进行归纳总结，最后每组有一名学生在全班进行报告，由老师及同学进行提问，该组的成员进行答辩。实验结束后，老师指导学生撰写实验报告。在这一系列过程中，教师的作用主要是负责科研基本步骤的指导，以及提供相应的网络资源、文献数据库以方便同学的查阅。通过这样的教学形式，不但提高了学生动手能力和分析问题、解决问题的能力，而且充分发挥了学生的主体作用，增强了主体意识，由于所选的题目都是自己感兴趣或者急于想知道的问题，在课堂的互动中，大家表现很踊跃，课堂气氛格外活跃，效果不错。当然，这样的课堂改革是为了让学生熟悉一种新的方法，毕竟大家都没有工作过，没有临床经验，不是很清楚现在护理领域存在哪些问题或哪些理论急需验证，所以最后选到的题目并不是非常好，但这并不影响同学们学习的热情，而且今后必定会学以致用。此外，教学时我们要充分考虑到今后护理专业人员在工作实践中可能会用到的一些方法，并针对性地进行培训。比如，面对多种多样的护理方法，传统的、现代的、中医的、西医的……护理人员究竟该如何选择应用，到底是哪一种或哪几种护理方法对患者更加有益。这时候护理专业人员就需要结合患者的具体情况进行循证分析，掌握不同方法的利弊及适用性，找出最佳证据，为患者提供最佳的诊疗方案。因此，在教学过程中，护理专业应培养循证医学教学理念，从而为今后的护理实践打下基础。为了让学生充分了解循证医学在护理中的应用，笔者让2010级护理专业学生在课外自选题目，针对目前护理实践过程中存在的有争议的问题进行Meta分析。通过这些，使学生把从课堂学的理论知识有目的地进行应用，让学生善于分析证据、善于根据这些证据解决临床实践中的问题，进而充分调动学生的学习兴趣，由被动转变为主动，相信他们在以后的护理实践中不再迷信专家，敢于质疑和喜欢思考，善于总结及分析。
《护理研究》是临床流行病学与护理实践相结合的一门学科，因此，为了较好地完成教学内容的讲授，这就要求我们的知识结构体系要更完善合理，既要有相关的护理专业知识以及临床知识，又要有流行病及基础医学相关学科的知识。就教师本身而言，应该以认真负责的态度积极学习相关学科的知识，博览群书，争取做到理论扎实、技术过硬，业务能力提高，做到一专多能，可随时指导学生学习，并且在课堂之外设计一系列实验，以补充理论教学内容。
三、取得的成效
该课程的教学改革反馈意见表明，学生对多样化的教学方式持支持态度，自己动手搜索文献使他们的学习积极性较改革前有所提高。实践结果表明这种教学方式有利于提高护理研究的教学效果，提升学生科研意识及检索文献进行选题的能力，学生综合素质的提高大大缩短了理论教学与护理实践工作间的距离。
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专科护理教育与本科护理教育的起点基本相同，这对专业技术的培养奠定了良好的基础，但由于培养周期较短，课程多，时间紧，所以，在专业教育上与本科有明显的差异，但是，这种差别应是对不同岗位的适应能力的不同，应是这一岗位所需要的知识和技能与另一岗位所需的知识和技能在结构方式上的区别，而不是这一岗位和另一岗位所需知识和技能单纯地按比例地增加和减少。根据护理实践的需要，确定出专科护理人员适合的工作岗位，再根据这些岗位的实际需要，培养出能够独挡一面的专门人才，这种在护理实践专科化的基础上定向化和专门化的培养，应是专科护理教育的主要特征。进行分科培养，这就使专科护理人才既在专业知识和技能上达到了较高水平，同时也解决了专科教育培养周期短与课程多、时间紧的矛盾，并且使培养的人才有了针对性，便于更有效地促进临床护理技术的发展。
那么，护理专科专业如何设置呢?我们认为，医疗和护理服务的对象是同一个人，它们只是根据不同的实践范畴，按照自己的学术体系，采用不同的服务措施而己，所以，医疗和护理的专业设置应基本对应，才能在临床实践中分工协作，默契配合.目前，我国临床医疗人才的培养，采取基本参照医院临床和医疗技术科室划分设置专业的力、法，今年八月国家教委颁布的修订后的《全国普通高等学校医疗本科目录》中，临床医学类专业共11个，除了护理专业外，还有医疗技术专业4个。临床医疗专业6个，在6个临床医疗专业中，除去营养学专业，目前实际迫切需要护理专业配合的专业只有5个，根据这种情况，当前设立四个临床护理专业，基本可以满足临床护理实践的需要，这四个临床护理专业和它们适合从事的工作岗位与临床医疗专业。
2、专科护理教育的培养目标要突出技术性的特点。
专科护理教育和本科护理教育都属于高等护理教育层次，但是，本科护理教育的目标主要是为本专业培养“通材”和骨干，特别是在我国现阶段本科护理教育基地还很少，并且.在短时期内不可能较快发展的情况下，本科教育的力量，应主要放在培养护理管理、护理教育和护理科研的骨干力量上。而专科护理教育的目的，是要为临床培养一大批能够独立从事专业技术工作的临床护理人员，所以，专科护理教育，就不象本科护理教育那样，要求学生具有全面深厚宽广的理论基础，而要求学生具有较强的工作能力，‘成为临床护理的骨干护理学本身就是一门应用科学，其理论知识实质也是实际操作的原理，从初级护理到高级护理教育的各个护理教育层次中，其中固然有基本理论和操作技术面扩大的因素，但其中很大的成份，还是操作原理的不断加深和操作熟练程度的不断提高。所以，如果按照操作加理论设计各个护理教育层次的教学内容结构比例，。
从操作加理论的示意图中可以看出，初级护理教育，对操作和理论的要求都较低，但相对来说要求操作素质比较高，必须具备一般的护理操作能力;本科护理教育，注重基础理论知识，当然对操作素质的要求也同时提高，但在对操作加理论的结构比例上，与初级护理教育是基本一致的;中级、专科护理教育既要求掌握一定的基础理论知识，又要掌握基本的操作技能，操作加理论素质的结构比例，基本应该相等。
考虑到专科护理人员还要作为高级护理人员去管理和指导中级以下的护理人员，所以，专科护理教育必须在护理基本知识和技能上，特别是在“专科”的护理知识和技能上，要达到和超过本科水平，才能适应岗位工作的需要，可见，专科是实践和理论并重，在“专科”上具有专长的一个高等护理教育层次。在专科课程内部结构的比例上适当地处理好本专业知识和本科知识的关系，处理好理论知识和操作技能的关系，是专科教育需要首先解决的关键问题。
假如我们将护理人员的知识结构设计为基本理论知识，基本操作技能和管理、教学科研能力三种水平，各个护理教育层次的知识结构和应达到的水平可用图2表示。从这个示意图中可以进一步说明专科护理教育，以“专科”定向能力培养为主，并要求较全面地掌握护理基本理论知识和具有一定的护理管理、教学、科研能力。总之，专科要突出“专才”，这是专科的主要特征，专科护理教育应以“专科”定向实际操作能力培养为主，这是专科护理教育的主要培养目标。
目前，我国的高等护理制度刚刚恢复，要真正把专科护理教育办好，对专科护理教育的教学计划和课程设置也要做认真细致的研究和探讨。我国现行的中等护理专业的教学计划，一直是按照生物医学的模式设置课程，分为普通课，基础课和临床课三段，与现代护理科学的发展水平相比，差距很大，很不适应当今临床护理实践的需要，如临床课的名称就是某科学及护理，一与之相对应的内容，只不过是某科学的“压缩本”加上几条护理条文而已。根据统计;现在中等护理专业使用的《内科学及护理》中的系统内科疾病及护理，全篇约33.8万余字，涉及护理的内容仅有5.7万余字，占全篇内容的17%，而且内容的编排，也只是在充分讲述每一系统疾病的诊治措施后，才在该系统末尾附了一些护理要点和方法，象这样教材的内容构成比和内容编排，显然是不适合护理专业使用的，所以，教材内容改革的幅度和难度就更大。
课程设置，必须和培养目标相适应，教材内容，必须和护理实践的特点相符合，这是课程改革最根本的指导思想和必须遵循的基本原则。根据现代护理科学的发展水平和护理实践对一个“专科”护理人员的要求，我们拟定了内科护理专业的培养目标和相对应的课程设置(见表2)，试以此为例，探讨专科护理教育的课程设置和教学计划等问题。
根据这个计划的设想，专科护理教育的课程设置可分为四类，①人文社会学科。②自然科学。③医学基础课、④专业课。这就比现行中等护理专业的课程设置计划增设了人文社会科学类课程，这是现代厌学模式转变，护理教育观念更新的必然结果。因为现代的生物、心理、社会医学模式认为，人不仅是生物的人，更重要的是社会的人，它依据人的社会习性，认为人类疾病的因素不仅有生物的因素，而且有社会的因素，文化的因素，生态因素，人是生物、心理.社会交织而成的一个整体，所以，现代医学要解决的问题已不再局限于个体疾病问题，而涉及到更广泛的健康问题，因而现代护理学术体系有了更深入的内涵和更广泛的外延，它要求护理人员不仅要掌握基础医学，临床医学，预防医学的基本知识和技能，而且必须要有社会医学，心理学，伦理学等广泛的知识，通过整体的心身护理，使病人以最佳的心理和生理状态克服应激与病理状态，这样，人文社会科学理所当然地成为护理专业的基本教学内容。
自然科学作为护理科学重要的组成部分，其比重也越来越大，由于人体的研究，不断由整体一一系统—组织一一细胞一一分子向更微细的结构发展，需要的自然科学知识也将越来越向纵深深入，特别是高级护理人员还要具科学研究的初步能力。需要掌握先进的科研手段和技术，这就使护理教育中自然科学的知识面增宽了，比重增大了。至于医学基础课与临床课改革的要点，是要想方设法使这些课程的内容更符合护理专业的实际需要，即改变以医学模式的课程设置为护理模式的课程设置。强调以护理模式设置专业课程，是由于医疗和护理具有各自完整的学术体系、实践畴和具休内容，尽管它们对疾病的发生、发展和转归上的认识应该是一致的，但在促进疾病的转归的具体措施和方法上具有各自鲜明的特色，所以将两者彻底割裂开来或者把一者附属于一者的做法都是错误的。
什么是护理模式呢?我们认为，护理模式就是护理实践的方式与方法的总的概括，是护理理论产生和发展的客观条件和依据，是护理学术体系的核心和灵魂。由于人类社会总是不断地由低级到高级运动着、变化着、发展着，因而护理模式也在随着人们对护理实践经验的积累和社会文明的进化经历了一个不断改进、发展和完善的过程，正是由于这种变化，才使传统的功能制护理方式发展为现在的责任制护理方式，简而言之，与传统的护理模式相比较，现代护理模式就是改变过去以“病”为中心的护理方式为以“人”为中心的护理方式。具体到临床护理方面，就是要在充分认识社会、心理、生物、诸因素对人体心理、生理功能的影响及发展变化规律的基础上，通过综合分析得出护理诊断，提出护理措施，通过护理方案的实施，使病人处于接受治疗最佳的心理和生理状态.围绕培养学生这样的知识和能力的课程设置和教学内容编排，就是以护理模式办护理教育的正确方式。
可见，护士应是多面手的专业人才，他们应该受到生物学、行为科学和临床护理技术多方面的教育和培训，现代护理已成为人文社会科学，白然科学，生物医学相互渗透的一门综合性科学，人文社会科学，自然科学，生物医学基础，都是护理专业知识的基础，所以专科护理专业的课程设置可归纳为公共基础课，医学基础课，专业课三类(见表2)。经过对美国、日本等国家和国内现设护理系的十多所高等医学院校护理专业教学计划的研究分析，并根据设想的专科护理教育的培养目标和相对应的课程设置方案，我们制定了内科专科护理专业的教学计划。
总结
1、本文分析了世界护理教育的现状和发展趋势，认为由于护理模式由单纯的生物模式向生物一一心理一一社会医学模式的转变，使护理的知识面大大地扩大了，且护理的学术体系更加成熟和完善，在此基础上的护理实践专科化是现阶段护理发展的必然趋势，要求护理教育要适应这种趋势，由职业教育观念转向普通教育，并要加强高等护理教育在护理教育中的比重。
2、阐述了我国护理事业和护理教育的现状，认为我国现在护理人员数量少，素质差，护理教育落后于现代护理学发展的状况是非常严重的。
关键词：循证护理；现状；对策；
循证护理(EBN)是20世纪90年代受循证医学思想影响而产生的护理观念。同循证医学一样，其思想核心就是运用现有最新、最可靠的科学证据为服务对象提供服务。其目的是给患者提供一个最可靠、可行的护理，最大限度地照顾病人，并使有限的医疗资源发挥出最大的效用。由于长期以来，经验和直觉式护理在护理人员头脑中根深蒂固，被护理人员运用自如，在这种情况下，临床护理工作更加迫切需要证据。因此，EBN将成为临床护理发展的必然[1]。
1循证护理的概念
根据循证医学创始人之一DavidSackett教授在2000年新版“怎样实践和讲授循证医学”一文中对循证医学的定义，循证护理的含义可理解为“慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好的研究依据，并根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑病人的价值、愿望和实际情况，三者结合，制定出完整的护理方案”[2]。可见，循证护理是一种提高护理实践科学性和有效性的方法，现代护理实践需要可靠的科学依据，真正做到“以病人为中心”，切实提高护理服务的质量和水平。
2我国循证护理的实施现状
2.1我国卫生保健需求与卫生资源配置之间的矛盾
EBN的目的是把最新的研究成果与临床实践相结合，在护理模式上强调以病人为中心；在治疗方法选择上强调当前能够得到的最好临床依据；在效果评价上强调病人的最终结局；在临床决策上考虑病人的选择；对整个疗效强调成本-效益的合理性。实施循证护理需要具备一定条件：即最佳的护理科研证据，高素质的护理人员，临床流行病学的基础，现代的护理措施[3]。
中国作为一个占世界人口1/5的发展中国家，国民经济尚不发达，社会保障体系还未建成，医疗费用连续多年以21%的涨幅逐年递增，人口老龄化，疾病谱改变，医疗制度转轨和卫生保健的巨大需求与卫生资源有限支付能力之间的矛盾加剧[3]。怎样合理利用我国有限的卫生资源来满足人们日益增长的卫生需求，尽可能达到成本-效益的合理性，是当前卫生行业和医务人员面临的严峻挑战，相关资料显示，推行EBN能提高护理工作质量和卫生资源配置的有效性。
2.2与我国护理模式之间的矛盾
在过去的几十年中，护理人员在整体护理观念的指导下，进行以病人为中心的系统化整体护理，在多数护理人员的头脑中已根深蒂固，多年来一成不变、运用自如。在新的医学模式的影响下，护理学研究的对象已从单纯的生物人转向生物的、心理的和具有社会属性的人或人群。随着人们生活水平的提高对医疗、护理、疾病预防和卫生保健提出了更高的要求，因此，医学护理学中传统的护理观念受到了循证护理理念的巨大冲击，其已不能满足社会的需求。与整体护理不同的是循证护理强调从系统评价中获得证据，从而得出合理结论，它补充和完善了整体护理的不足。
2.3我国护理队伍的知识结构参差不起，观念转变难
发展循证护理，首先要有可供系统查询的证据来源，并且有收集、选择、整理证据的能力，其次是有能力对证据进行分析、评估并做出结论，最后将科学、可信的最新护理原则和护理手段应用于临床。而目前我国护理队伍整体水平低，大多数为中等教育学历，知识面窄；普遍缺乏EBN的专业知识和相关学科知识，外语水平较低，查阅外文文献能力有限；在职护士缺乏支持、工作量大，没有时间看文献、应用科研成果或者亲手做实验；缺乏从事护理科研的技能与经验。中山大学护理学院万丽红等人调查显示36.67%的广东省在职护士对循证护理内涵一无所知，62.38%的护士通过各种渠道了解，但对其概念、目的、中心思想等的理解尚不透彻，仅0.95%的护士对循证护理了解较深入，但对其深刻内容和如何应用仍有困难，其中学历、职称、职务较高的在职护士对循证护理的知晓度较高，说明学历、职称、职务较高的在职护士基础较好，接受继续教育的机会较多，学习新知识的主动性较好，在循证护理的实施中可发挥骨干作用[4]。但是西北等一些经济不发达地区，临床护理人员大多数毕业于当地中等卫生学校，由于生源素质低，教学资源有限，文献检索和文献评价技能的掌握和使用较差；另外，护理人员受地域和传统护理观念的影响，很少对护理措施的有效性、科学性提出质疑，观念转变较难，严重影响循证护理的实施，阻碍着护理质量的提高和护理事业的发展。
2.4循证护理学的教育现状
护理教育理念未转变。我国护理教育几乎未引入EBN理论，也未重视对学生循证技能的培养，护理教育体系不能为毕业生提供基于研究的护理实践能力，EBN价值的整体判断能力以及实践EBN所需的技能比较欠缺。虽然中国循证中心已对华西医院的所有在职护士进行了循证实践的基础培训，并多次举办了面向全国医务人员的循证学习班，但覆盖面不广，尤其是西北边远地区的护理人员由于学历偏低、再教育机会少，对EBN的理解和实践仍然存在着一定的难度。这就意味着，循证护理理念还未真正渗透到护理教育中，许多从事护理教育的教师观念还未从传统的护理教育理念上转变过来。因此，EBN应从学校教育入手。
具有循证护理知识和技能的护理教育人员相对缺乏。要想把循证护理理念渗透到“教”与“学”的过程中，在教学过程中使学生转变观念，培养学生的批判性思维，使其利用所学知识和最新信息大胆探索，提高综合分析问题和解决问题的能力，这就要求有一支具有较强的专业素质、科研能力和丰富临床经验的循证护理教师队伍。
教科书中的护理原则不能适应临床工作需要。临床工作中存在过分迷信权威教科书的现象。不可否认，权威教科书对临床护理工作的开展至关重要，但是，过分迷信教科书就失之偏颇。因为，权威教科书也存在弱点：①出版时间较早，内容滞后；②多沿用以往的经典著作，各种“原则”多来自权威护理专家的临床护理经验及科学推论。“原则”的有效性缺乏大规模随机对照临床研究作为验证，不完善之处难以避免。可见，在护理教育中，内容的循证，使得以教科书为蓝本的传统的教学面临极大的挑战，教师不应该仅仅依照教科书来照本宣科，应该更新观念，大量翻阅文献、论著，把新知识、新技术贯穿到护理教学中。
专业课程设置中的不合理现象。EBN的核心是系统评价，这就需要护理人员具备较高的职业素养和专业水平。因此，护理本科教育，在课程设置上除加强循证护理课程外，更应该重视培养学生在临床工作中理解、应用、实施EBN的能力，从而提高其护理科研能力，着眼于未来护理人才的储备。当前的护理教育未能很好地将文献检索、计算机、外语等相关知识纳入教学计划，有的学校甚至缺如，使得所学的内容与临床不能衔接。
2.5护理学研究方法陈旧
我国临床护理科研工作起步较晚，目前尚属薄弱环节。EBN有说服力的证据来源于随机对照试验(RCT)得出的真实可信的数据和经过系统评价、全面综合分析得出的结论。由于护理回顾性研究多于前瞻性研究，观察、调查研究多于实验研究，研究手段的落后严重影响了护理学理论的突破[5]。
2.6护理资料检索和科学性评价条件不足
循证评估过程中，检索相关文献，确定最有价值的“证据”是关键环节。因种种原因，目前可供检索的护理文献的数量受到一定限制，常因文献质量问题难以满足评价要求。搜集满足评价标准的护理文献远不如搜集医学文献容易。国外虽然建立了一些循证护理文献数据库，但有些研究资料不一定适用于我国护理工作实践，关键是要充分利用国内有价值的研究成果和文献资料进行评价。而我国护理研究的滞后影响了护理文献的质量。在护理研究方面，尽管近年来护理领域的著作与科研论文数量显著增加，但总体质量还不高。表现为科研设计不够严密，经验总结性报道文章居多，设计严密的实验性研究论文较少，护理研究内容较零散、规模小、研究广度和深度不够，有特色的专科护理文章较少；护理科研成果与临床应用脱节，缺乏对科研成果的适用性和有效性的评价等。因此使护理证据的收集难度加大，影响了对护理证据资料的科学性评价[5]。
2.7循证评估信息利用差，决策价值难以实现
循证护理的目的是通过研究评估得出的结论，提出合理化建议供护理决策部门采纳，用于指导护理实践。由于认识上和管理体制方面的原因，护理决策机构、科研机构和护理部门之间缺乏有效的沟通机制[5]。目前，把护理研究成果应用于临床实践的许多重要环节还未理顺，循证护理评估信息得不到及时利用，无法达到指导临床实践的目的。医院常为确保安全而限制某些科研成果的推广应用[11]，不少研究成果被束之高阁，实际价值难以实现。如果不改变这种状况，不仅影响研究人员的积极性，也会使循证护理的持续发展如同无本之木、无源之水，难以为继。
3促进循证护理发展的对策
3.1建立循证护理研究机构
建立循证护理技术研究机构是促进循证护理健康发展的重要保证。20世纪90年代以来，国际上许多国家已相继建立了循证护理专门研究机构，如澳大利亚、英国、美国、加拿大、瑞典等。我国卫生部虽于1997年在原华西医科大学建立了首家循证医学研究中心，但主要承担临床医学方面的循证研究。而且，护士工作的繁重性和护士整体素质不高决定了不可能所有护士都从事循证护理研究，因此有必要在我国组建循证护理研究中心，由硕士以上学历的护士组成，为临床实践循证护理提供服务，从而更高效率地推行循证护理[4]。
3.2加强学术交流，培养循证护理人才
由于目前既具有护理专业知识，又具有循证护理知识与技能的研究人员还比较缺乏，因此需要加强循证护理专门人才的培养[5]。然而，目前我国护理人员的整体学历太低，各地医疗单位应选拔一部分有培养前途的护理人员，以循证护理机构为依托进行专门培训后从事循证护理研究与教育工作。
3.3更新观念，充实护理教育内容
更新观念是推行循证护理的关键：就科学而言，目前许多护理手段停留在约定俗成的习惯和经验阶段，缺乏科学依据，甚至存在错误的观点与方法[6]。喻娇花、任小英等人用随机抽样的方法对某院300名护理人员就关于循证护理的认识程度作了调查，调查结果显示，15.7%的临床护理人员熟悉循证护理，84.3%的临床护理人员对循证护理了解不深，遵循证据的科学观念尚未被广大护理人员所接受[7]。因此，不管是从事临床护理工作，还是从事护理教育工作均有必要更新观念。要对在职临床护理人员进行循证护理相关专业知识的培训，如流行病学、卫生经济学、卫生统计学、社会医学、文献检索、外语等，以提高其循证护理评估技能，熟悉更多的循证护理知识和循证护理的实践方法，同时掌握学习的技巧和方法，真正成为一名循证护理工作实施者。同时高、中等护理院校、医学院护理专业要开设循证护理课程，充实教育内容，并逐步创造条件在部分院校设循证护理专业，培养循证护理专门研究人才，为将来从事循证护理实践打好基础。
3.4终身学习，促进专业发展
护理专业的发展既包含着有助于将一个人培养成为一名专业人员的所有经历、活动和过程[8]，又依赖于专业人员实践经验的积累和技术创新去不断补充和完善护理学知识。由此可见，护理专业的发展任重而道远，而教育是一个专业生存和发展的基础。通常，护士的成长要经过5个发展阶段，即新手、有一定资历的初级护士、称职的护士、精通型护士和专家型护士。这就意味着护士要终身学习，去适应变化并吸纳变化，学习新技术、调整思维观念与实践[8]。终身学习，减少护理活动中简单的机械劳动，将部分时间集中到学习和推广循证护理上，是护士改变自身社会地位，提高护理质量的关键。当受到良好教育的护士在实践中充分发挥全部潜能时，社会、家庭、社区和个人都将获取更大的利益[9]，也因此而促进护理专业的可持续发展。
3.5加强循证评估信息在决策中的利用
循证护理的目的是通过研究评估得出的结论，提出合理化建议供护理决策部门或护理实践参考利用。护理管理机构、科研机构和护理部门要加强协作，护理决策部门要重视循证护理研究机构的作用，重视利用循证护理研究信息。在护理技术的选择和使用中，要有意识考虑技术的有效性、安全性和经济性；医院内部护理管理要把循证护理贯穿于护理质量管理中，重点对资源与技术利用的有效性、公平性、经济性进行评价，把节约成本，提高效率和质量作为护理管理的中心任务；要倡导与鼓励临床护理人员在实际工作中更多地利用循证护理的研究成果，提高运用“实证”研究问题、解决问题的能力，并不断总结经验，达到提高认识、丰富知识、促进学术水平和护理质量提高的目的[5]。
3.6丰富循证护理的信息资源
目前，中文的循证护理学资料较缺乏，有说服力的护理研究信息资源有限，研究成果的传播与推广不充分。我国虽然在原华西医科大学等高校附属医院成立了系统评价小组进行资料的翻译整理，但临床应用仍显十分缺乏[10]。全国的护理人员只能从中国循证医学网站上查询相关知识。因此，循证研究机构应尽快建立循证技术文献信息库，为临床护理人员提供充足可靠、最新、最佳的信息资源。
3.7护理管理模式要适应循证护理实践要求
