时间：2023-06-01 09:30:18
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇统计学心得体会，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
1研究工具与方法
采用问卷进行调查，问卷包括两部分：（1）护生对护理专业的了解、护士社会地位的认同和从业意愿的调查。（2）学习兴趣调查表[4]。将学习兴趣调查表设计成4个部分，包括：知识5项、技能8项、态度5项、综合素质2项,共20项。以上问卷调查在专业思想教育前后分别对护生采用不记名方式进行，两次调查均由专人将护生集中，说明调查目的和意义，由护生填写后当场收回。发放问卷40份，回收有效问卷40份，有效问卷回收率100%。统计学方法应用PEMS3.1软件进行统计学分析，计数资料用χ2检验。
2结果
专业思想教育前后护生对护理专业的了解、护士社会地位的认同和从事护理工作的意愿情况见表1，教育前后护生的学习兴趣比较见表2。调查显示，专业思想教育前后比较，护生对护理专业的了解、护士社会地位的认同和从业意愿有显著性差异（P<0.05）。调查显示，专业思想教育后，护生学习兴趣明显高于教育前，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。
3讨论
护生的专业思想与护生的学习有着密切的关系。肯定的、积极的专业思想是推动人们学习知识、掌握技能的内在动力。有无良好的专业思想，不仅关系到护生在校期间的学习生活，还关系到护生未来就业的素质基础和事业的成败[5]。因此，从护生进入学校开始，就应进行专业思想教育，把专业思想教育贯穿教学工作的始终，比教师仅在口头上进行专业思想教育效果要好[6]。
3.1讲好绪论课，激发护生的学习兴趣绪论是护理学基础的开篇，它介绍了护理的产生和发展情况、课程的学科性质等，讲好它对护生专业思想的树立和学好以后的专业课程有着承上启下的作用。在绪论的授课中，通过讲授法使护生对护理专业的形成和发展、南丁格尔对护理学的贡献有了初步的了解；观看南丁格尔的电影则让护生了解了护理事业开创者的风采以及护理学在人类健康中的巨大作用，使他们的心灵得到洗礼，并领悟了护理事业的崇高和伟大；聘请优秀毕业生回校上课，用身边优秀护士的亲身经历和体会教育护生、感召护生、启迪护生。课后安排护生书写学习心得体会，让护生自己思考判断，真正接受“护理工作是崇高和伟大的事业”这一价值观。从护生的心得体会里统计到，有95%以上的护生认可了护理专业，并表示要努力学好专业知识，按护士的职业素质要求规范和完善自己，为将来从事护士工作打下良好的基础。
3.2建立良好的师生关系良好的师生关系不仅影响护生的学习，而且还会影响护生一生的发展，同时良好的师生关系还是实现最佳教学效果的有力保证[7]。与护生建立良好的师生关系，缩短了师生之间的距离，激发了护生的学习兴趣和热情。护理教师良好的道德水平、高雅得体的言行举止及对护理工作的兴趣和热爱会使护生感到可亲、可信[8]。因此，在护理教学中，护理教师应时刻保持端庄的仪表和优雅的举止，把真挚的感情运用于护理教学与护生的交流中，使护生感到教师和蔼可亲，护生就会更加努力地学习，提高了学习兴趣。
3.3采用阶段目标学习法，巩固护生的专业思想阶段目标学习法是针对目前中职护生学习基础较差而采用的一种渐进式的学习方法，它遵循了操作练习由简单到复杂循序渐进的规律，避免了护生由于复杂的操作而无从下手，同时也避免了由于重复进行某一动作而产生厌倦情绪。阶段目标学习法不但让护生在操作练习中既有压力，又有动力、目标，还能在练习过程中保持始终如一的学习热情、兴趣。同时，通过在操作练习中扮演患者与护士，使护生既理解了患者的痛苦和感受，也体会到了护理是一门艺术，从而在练习过程中时刻以护士的良好职业素质要求和完善自己。综上所述，在护理学基础教学中融入专业思想教育，可以帮助护生形成良好的专业思想，提升护生专业思想境界，促使护生在热爱专业的基础上勤奋学习[1]。
作者：李宇宁 单位：北流市职业教育中心
烟草行业统计工作心得体会
为全面有效地完成决策管理系统数采日报工作，我认真执行《中华人民共和国统计法》、《云南省统计法实施细则》和《烟草行业统计工作管理办法》，努力学习统计学原理及相关专业知识，严格按照《国家烟草专卖局行业卷烟生产经营决策系统运行管理办法》的要求做好工作。
决策管理系统由产品数码跟踪系统、工商数据采集系统、数据中心三部分组成，旨在及时、准确、全面地采集生产经营数据，逐步构建行业统一信息平台，实现行业"系统集成、资源整合和信息共享"，为行业宏观调控提供决策支持。
为保证决策管理系统安全、稳定、可靠运行，充分发挥决策管理系统的作用，数据的审核工作显得尤为重要，省公司对数据质量和上报时间的管理非常严格。从事统计工作十余年，我日渐一日地感觉到：数据是统计工作的灵魂，确保数据质量是统计部门和统计人员的天职，统计业务水平的高低是影响统计数据真实性的基础原因，职业道德更是一个重要的因素，这就要求统计人员要全面熟悉、了解并掌握数采上报的相关要求和工作流程，以严谨、求真、务实的工作态度完成任务。每天对三个系统的数据进行认真核对，若有差异必须及时查找原因进行改正，由于零售户退货、商商调剂、罚没烟、新品上市及操作失误等原因而影响到数据与真实情况出现差异时，应及时与营销中心、物流中心负责人汇报，查找原因，与有关人员联系，做好手工修正、数据补报，确保数据的一致性与连贯性。
省局（公司）要求各地州公司高度重视数据上报工作，加强管理，梳理及明晰业务流程，建立数据上报问责制，明确责任、责任到人，对于工作严重失误的要追究责任，省局（公司）将定期通报数据上报情况。
最新青年教师个人心得体会
课，是学校进行教学工作的基本组成单位，教师专业生活的许多领域都同课紧密相连。听课是教师最简便的学习方法之一；取人之长，补己之短，它山之石，可以攻玉。因此，听课是教师必须具备的一项基本功，听课的方式方法如何，将影响着教师教学水平的提高，而且听课又是评课的前提，只有认真听课才能进行客观的评课。
新课程标准中指出，听课评课作为一种发现、思考和提炼的教学研究活动，直接对我们教学的关注焦点作出反应，从而更能有效地促进听课者和上课者教学能力的提高。经常听课,有利于教师之间进行业务交流、切磋、互动，相互取长补短，共同提高；听不同科目的课，可以跨学科交流，促进优势互补，文理交融；有利于青年教师学习优秀教师的先进教学经验，使自己能更快地成为一名合格的教师；有利于良好教学风气的形成，促进教学改革的深入；有利于转变教学思想，更新教学观念，提高教学水平，提高教学质量。
但我常发现许多老师对听课产生了误区，主要表现在：
①对听课的内涵不甚理解，以至于不知道听什么、要怎样听。
②思想不够重视，把听课当成一种任务来完成，以至于出现马虎应付者有之；做其他事情者有之；只当记录员者有之，完全失去了听课的效果，达不到听课的目的。
③听课老师课前没有做好充分的准备，即没有掌握好教材和课标要求，以至于不能较深入地对授课老师的教学环节进行评议，评课无话可说种种现象表明，要提高听课的效率，必须加强对教师听课的培训，特别是在新课程的环境下，教师听课的程度如何，对教师的自我反思、教师的专业提升起着不可忽视的作用。那么，如何有效地进行听课呢？
我认为听课应做好以下几个方面：
一、听
听教师授课时的起、合、转、承、导是否流畅、自然、贴切；学生的思维在教师的引导下是否灵活；外显在学生的言语表达上是否清新、富有创意等。例如听上课老师是怎样复习旧知识引入新知识的？是怎样启发学生思维的？是怎样指导学法的？是怎样巩固新知识的？是怎样提出问题讨论问题的？只有这样多问几个为什么，听后对本节课的成功和失败进行客观分析，才能达到心中有数。
而要做到这些，听者在听课之前必须有所准备。首先，要掌握课程标准中的具体要求；课前了解听课内容、结合自己的教学实际，确定听课重点。其次，要了解上课教师的教学特点和听课班级学生的基本情况。这样听课才能收到良好的效果。
二、看
看教学流程的设计、推进是否合理，层次是否明晰；教师的角色是否自觉转变；教是否自觉主动地向学转移；教师是否心中有学生；教师是否关注弱势群体；学生的学习状态是否高涨；学生的参与面、思维度是否看得见，摸得着；教师是否善于捕捉课堂生成点，把生成点演绎成课堂亮点；教师是否在走教案剧等。具体的就是看上课老师的板书、教态，看上课教师使用的教具与现代化教学手段的运用，看学生的表情、板演、练习，看上课老师教学时间的分配，看课堂上是否全过程都让学生参与，还要看课堂上老师与学生是如何打交道的，等等。
因此我们在听课过程中要善于发现意识背景中长时间积累建立和巩固起来的有缺陷的运用理论，提出有价值的教学问题，并思考改进方法，提升自己的素质。
三、记
记录听课时听到的、看到的、想到的主要内容。记听课的日期、节数、班级、学科、执教者、课题、课型；记教学的主要过程，包括主要的板书要点；记学生在课上的活动情况；记本节课的教学思想和教材处理情况，了解课堂上是否做到面向每一个学生，在面向每一个学生的前提下是否兼顾两头（优秀生和基础差的学生），使得各个层次的学生都学有所得；记对这堂课的简要分析。记录要有重点，详略得当。教学过程可作简明扼要的记录，讲课中符合教学规律的好的做法或存在的问题可作较详细记载，并加批注。
四、思
就是想一想这堂课有什么特色？执教教师是否以课程标准为指导展开教学？教学目的是否明确？教学结构是否科学？教学思想是否端正？教学重点是否突出？难点是否突破？教法是否灵活？学生学习的主动性、积极性是否得到充分的调动？寓德育、美育于教学之中是否恰到好处？教学效果是否好？创新精神和实践能力是否得到培养？在师生的交往、互动中，是否有值得商榷的地方；听者听后可设身处地思考这样一些问题：这节课我该怎样上、假如学生向我这样质疑怎么办、为什么她的学生听课兴趣这么浓等等。
因此，课后对行为实践作出总结、归类聚焦，分析判断教育教学现象之间的相关联系或因果关系，教师的教材处理是否得当。某一环节的教学若由你来执教，是否有更好、更妙的处理方案。听课教师应学会去粗存精，摘要录，有了感受、触动，立刻用简洁的语言予以批注，待课后抽空再制成听课卡片，便于以后检索之用。
五、谈
就是和授课老师、学生交谈。可先请上课老师谈这节课的教学设计与感受，请学生谈对这节课的收获与不足，统计学生对这节课的满意情况和目标达成情况，然后再由听课老师谈自己对这节课的看法，谈这节课的特色，谈听这节课受到的启迪与所学到的经验，谈这节课的不足之处，谈自己的思想与建议。交换意见时要抓住重点，做到明确的问题不含糊，吃不准的问题不回避，但要注意可接受性，切忌信口开河、滔滔不绝，夸夸其谈。要突出教学思想、教学方法和教学效果，特别是教学效果方面，因为一堂课的优劣，最终还是体现在教学效果上。
总之，听课是教师的一项必不可少的、经常性的职责与任务；听课既是教研的需要，也是教师专业提升的需要；听课是一项需要精力和心智的活动，宜及时交流，分享智慧。带着问题听课，能够把别人的经验变成自己的财富，它就是一种思想和行动的对话。把自己当成研究者，欣赏他人，提升自己。听课可以欣赏他人如何处理教材，欣赏他人教育教学技巧，欣赏他人如何唤醒学生。
在新课程的环境下，如果年轻老师听课时能做好一听、二看、三记、四思、五谈，那么肯定会有所收获。这不但会促进教师自我反思能力的提高，也会提升青年教师的授课水平，而且有利于青年教师的专业提升，以便快速适应新课程和新形势的发展。
最新青年教师个人心得体会
通过学习教师誓词，使我知道了我校的教师誓词：这是我的学校，我在这里工作、学习、生活，成就优越的人性和人生幸福，是我的价值追求对工作满腔热情，对学生满怀热爱，对同事真诚相待，对家长尊敬有加，以扎实的学识和坚实的行动赢得学生的喜欢，同事敬佩、家长满意，社会称赞，以仁爱之心和慈悲情怀奉献全部的智慧和力量。
作为一名年轻的人民教师，自己首先从我做起,从小事做起,注重思想意识和行为习惯的养成教育,把学习誓言落实到日常教育教学和生活中去,争做学生的表率，通过自己的言行让学生知道教师的哪些方面赞成，哪些方面反对，在自觉或不自觉中接受教育；还要融入到学校和社会各种精神文明的创建活动之中，积极参加学校的各项活动，发扬团队合作精神，克服困难，要热情帮助别人，特别目前学校发展处在十分关键的阶段，需要我们继续发扬艰苦奋斗的作风，埋头苦干，要多吃点苦，多磨练自己，积累经验，吃苦在前，享乐在后，与学校的发展共成长，从这一意义上，我们可以看到教师职业之伟大，职责之重要。再对照我们的教师誓词，你会有一种英雄主义情绪在心中蔓延，自豪之情油然而生。似乎没有什么困难是自己克服不了的了。但是回到现实中来之后呢，就我们实际的教学生活中感受而言，教师职业其实更多的是平凡琐碎，足以让教师感到杂乱无章，难以摸到头绪的。这时你的心理还能承受吗！
最新青年教师个人心得体会
教师”一个平凡而又伟大的职业，踏上讲台成为了一名教师，那时的兴奋难以言表因为终于可以站在讲台上去实现自己的人生价值，把自己所学的知识传授给学生。转眼间半年过去了，我也渐渐体会到了作为一名教师的酸甜苦辣。在这半年中能够顺利、开心完成工作，我要感谢学校领导的关怀和信任，感谢热情给予我帮助的每一位教师，在业务上给予我的指导，都让我受益匪浅，没有他们的帮助和鼓励就没有我今天的成绩。这段时间里，我深刻体会到了做一名教师的艰辛和快乐。因为年轻，活力有余而经验不足，热情有余而沉稳不足，但这更激励我加倍投入地工作、努力地学习和深刻地反思。我认为想成为一名合格的教师应做到以下几点：
一、时刻保持一个良好的心态。
教师是一份平静的职业，教师的工作是平平常常的，心态决定教师的素质和教育教学工作业绩。教师要以良好的心态勇敢地面对挑战，适应时展的需要。工作中有很多事情需要我们主动去做，这样不但会锻炼自己，也提高了自身的素质，同时也为自己争取到更多的机会。作为一名教师要有奉献精神，不去计较个人得失。如果什么事情都需要别人来告诉我们，我们就已经很落伍了。任何人都有自己的缺陷，都有自己相对较弱的地方，只要不断学习，去吸收时代的、别人的、科学的、优秀的东西。学会学习，就会成功。
二、懂得感恩是教师成长的必备素质
要想成为一个优秀老师，得有一颗感恩的心，也就是要具有良好的教育心态。因为感恩，你才有爱心，才会爱生活，爱从事的工作;有了爱心，才能长智慧，有了爱心，你才会努力，才会勤奋，才会反思，才会坚持，才会成长……现在回顾自己的成长历程，我觉得自己所付出的一切都源于感恩，是在感恩中静心学习，尽心工作，用爱心回报社会。
三、反思是新教师成长的途径
美国教育心理学家波斯纳说，没有反思的经验是狭隘的经验，至多只能是肤浅的知识。因此，他提出了教师成长的公式：成长=经验+反思。我们最需要反思的就是自己教学行为,从教材解读与设计、教法与学法的选择、课堂细节的处理等层面去反思。作为日常的教学，我常常用这样的几个问题去反思自己的教学：这节课，我投入激情了吗?对教材的解读，有更恰当的角度吗?这节课的教学目标合理可测吗?这节课中最难忘的一个细节是什么?这节课最大的遗憾是什么?如果重新来教这节课，哪个地方最值得改进?反思的深度，决定着教学所能达到的高度。活跃在教坛上的大师们，其实也是反思的高手，也是通过一步步的成长，才成为今日的“明星”。
作为一个老师，我们除了反思教学，还可以反思为人处事，反思一切可以反思的东西。同时，要边反思，边记录，用键盘留下文字，为研究自己的教育教学提供鲜活的案例。
四、有爱心、耐心，认真对待每一个孩子人的智力是不等的，有差距的，也就造成了学习的差异。要想把孩子都达到统一标准是不可能，也就是说教好所有的孩子是不容易的。用统一的眼光看不同的孩子是不对的。要用不同的尺子来量孩子，发现孩子与与众不同的长处。千万不要用一把尺子来量所有的孩子，那样你满眼基本上都是差的孩子。孔子弟子三千，贤者才七十二。爱因斯坦小学呆头呆脑，学校开除;黑格尔大学毕业，辅导员的评价：“此人智力中等，不善长哲学”。没有想到开了个天大的玩笑，黑格尔成为哲学大师。孩子的发展有快有慢，我们怎能凭孩子的一时表现，判断他的一生呢?
Abstract：Objective nursing experience of laparoscopic surgery in the experience ofanalysis and discussion. Methods 60 cases of gynecological laparoscopic surgerypatients from 2013 March to 2014 April in our hospital as the research object， and were randomly divided into experimental group and control group， with 30 cases in each group， the control group patients take care of routine nursing during operation，patients in the experimental group of nursing intervention based on routine nursingduring operation. After the comparative analysis， nursing， nursing satisfaction of two groups of patients. Results the total satisfaction of nursing the patients in the experimental group was 90%， control group total satisfaction of nursing care ofpatients was 70% （P < 0.05）， the difference was statistically significant. Conclusion effective nursing comprehensive operation has significant clinical significance on patients with gynecological laparoscopic surgery， can effectively improve the nursing satisfaction of patients， promote patients to improve the effect of surgery， reduce medical disputes related， and establish a good reputation and image for the hospital，the nursing mode is worth to be popularized in clinical practice.
Keywords： laparoscopic operation； intraoperative nursing； experience
本研究就妇科腹腔镜手术的术中护理心得体会进行了分析和探讨，现报告如下，供研究和参考。
1 一般资料和方法
1.1 一般资料
选择2013年3月至2014年4月我院收治的60例妇科腹腔镜手术患者作为研究对象，随机将其分成实验组和对照组，每组各30例，对照组患者采取常规的护理模式进行术中护理，实验组患者在常规护理的基础上进行术中护理干预，护理结束后，对比分析两组患者的护理满意度。实验组患者年龄在18-32岁，平均年龄为（19.32±8.57）岁，体重在45-64kg；对照组患者年龄在19-33岁，平均年龄为（19.54±8.12）岁，体重在44-65kg。经确认，参与本次研究的所有患者均经确定为妇科腹腔镜手术患者，且排除心、肝、肾功能严重受损及意识障碍患者，符合本次研究的基本条件。其中有23例异位妊娠患者，17例卵巢囊肿患者，11例黄体破裂患者及9例子宫肌瘤患者，另，两组患者的年龄、疾病类型、手术方式等一般资料无明显差异，（P>0.05），差异不存在统计学意义，两组间的数据可进行比较和分析。
1.2 方法
对照组患者采取常规的护理模式进行术中护理，护理人员在手术室听从医生的安排进行护理工作，手术过程准确无误地给医生传递手术工具，并为医生擦汗等。实验组患者在常规护理的基础上进行有效的术中干预，具体的操作措施如下：
（1）患者进入手术室后，首先对患者进行心理护理，为患者讲述相关的临床疾病知识及手术操作方法、介绍和说明腹腔镜手术的优越性，以消除患者的焦虑紧张心理，稳定患者的治疗情绪；讲解相关的成功案例，为患者传播积极向上的正能量，以提高患者的治疗信心，减少相关的治疗阻力，用良好的手术心态进行手术。
（2）为患者建立人工气腹并用套管针进行穿刺，在脐部作切口并将套管针插入腹腔内，将套管针芯拔除后，将穿刺套管侧孔连接CO2通气管道，腹压维持在13-14mmHg，并调整气腹机的气腹速度，将其设置为低、中、高三档，采取先低速后高速的原则。
（3）在手术过程中，进行密切的窥镜观察，在窥镜下对下腹的不同部位进行监视，并将第二及第三操作套管置入其中，根据手术需要，主动积极地为医生传递分离钳、电凝等手术工具。
1.3 观察指标
对采取常规护理模式进行术中护理的对照组患者和在常规护理的基础上进行术中护理干预的实验组患者的护理总满意度进行观察，护理总满意度越高，表示患者的护理效果越好，护理满意度分为非常满意、满意和不满意三项，其中非常满意10分、满意5分及不满意0分，护理总满意度=非常满意+满意。
1.4 数据处理
对采取常规护理模式进行术中护理的对照组患者和在常规护理的基础上进行术中护理干预的实验组患者的护理总满意度进行统计学分析，研究结束后，使用SPSS18.0软件进行数据处理，使用均数标准差表示计量资料，用T检验进行对比分析，使用率（%）表示计数资料，用卡方检验进行对比和分析，P
2 结果
研究就跟表明，采取常规护理模式进行术中护理的对照组患者和在常规护理的基础上进行术中护理干预的实验组患者的护理总满意度存在明显的差异（P
3 讨论
妇科腹腔镜手术是妇科的常见手术，随着医疗水平的进步和发展，腹腔镜手术在临床医学中也得到了较好的发展，自临床应用以来受到了众患者及专家的一致好评，得到了较为广泛的临床应用。妇科腹腔镜手术的技术含量较高，具有较高的手术难度，故在手术过程中，采取有效的护理措施极其重要，是提高患者护理满意度，促进手术效率提高，减少相关医疗事故的重要手段[1-2]。
邹志宽
广东省乳源瑶族自治县人民医院外科，广东韶关 512700
[摘要] 随着人们生活水平的不断提高，各种各样的疾病也随之出现。近十几年来，不少人髋关节常常出现疼痛，活动障碍等现象，给人们的生活带来了诸多不便。如果无法采取非手术治疗的情况，就需要采取人工髋关节置换的方法进行治疗，进而使患者的关节功能逐渐恢复过来，有效解除了患者的痛苦，还为患者的生活质量带来了保证。
[
关键词 ] 人工全髋关节置换手术；临床效果；体会
[中图分类号] R687.4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（a）-0145-02
近十几年来，越来越多的人们因股骨头无菌性坏死、髋关节炎等疾病，经常疼痛难忍，给患者带来了极大的痛苦。而人工全髋关节置换手术是恢复髋关节功能最重要的方法，同时也能够有效降低髋关节畸形机率[1]。尤其是对于治疗骨性关节炎、无菌性股骨头坏死等病症极为有效，不仅有效缓解了患者病痛，同时还提升了人们的生活质量。为了探究68例人工全髋关节置换手术的临床效果，并通过手术前后的额Harris评分[2]就可以得出相应的结果，对此，本了详细的统计分析。现报道如下。
1 临床资料
统计我院自2013年1月—2014年1月患有髋关节病人共有68例，其中男性患者有35例，女性患者有33例，患者的年龄均在40～75岁之间，病程2～40年，平均4.8年，所有患者均有髋关节活动阻碍，十分疼痛，不能正常的生活和工作，其中有陈旧骨折患者有25例，鲜骨折有15例，股骨头坏死有10例，骨性关节炎有12例，骨肿瘤有6例，所有患者均硬膜外麻醉的条件下实施全髋关节置换术，手术时间一般为2~3 h，手术之后，患者能够恢复十分顺利，同时无并发症产生。
2 人工全髋关节置换手术准备环节
通常情况下，手术前的准备包括患者是否做好心理准备，以及准备手术的用品。在患者进行手术之前两天，要密切观察患者心理是否出现紧张、害怕等心理，一旦遇到这种情况，医护人员要及时和患者进行沟通，从而第一时间掌握患者的心理变化。与此同时，还要查看患者的病例，了解患者的相关病情。另外，在手术之前，医护人员要向患者将手术的注意要求及其相关知识讲授情况，让患者充分了解手术内容，其中包括手术的医生是谁，手术部分包含哪些内容，麻醉的部分都有哪些及其他相关的手术问题，如果患者存有疑问，医护人员应详细进行解答，从而避免患者产生心理障碍，影响患者进行手术。而在准备手术用品的过程中，所需的器材有骨科器材、电刀、关节置换器材及其他相关器材，接着将敷料准备器材，包括手术衣、剖腹包和中单包等，同时还要将一次性用品准备齐全，像手套、长电刀头以及生理盐水等；除此之外，还要确保手术室内各种麻醉种监护仪及其他医疗器械都能正常运行，同时还要在手术当天提前半小时打开层流系统，这主要是因为对于室温有一定要求，最低不少于24℃，最高不多于28℃。
3 人工全髋关节置换手术的治疗方法
3.1 人工全髋关节置换手术前的处理方法
首先，全髋关节患者需进行常规体检，这包括详细检查患者的心肺和肝肾功能；其次是要对髋臼深度和大小、骨盆正位片等部分进行详细测量，为选择适宜的人工全髋关节置换假体提供可靠的保障；再次是在手术前一天要静脉注射预防性抗生素；最后是对患者比较严重的患者来说，应采取合理的措施进行治疗。比如，如果患者患有高血压，那么，就要在手术期间，保证血压的正常稳定。
3.2 人工全髋关节置换手术实施方法
器械医护人员要提前半小时进行准备工作，待器械台整理完毕，要配合巡回护士将物品清点清楚，接着取出6~8 根纱布卷，将其揉成髋臼大小的股骨头形纱球，从而方便用大的止血钳夹将纱球的尾端夹住。而此时，患者应采用平卧或者正侧卧位的方式，在手术过程中注射一次静脉预防性抗生素。打开关节囊，将髋臼缘以及髋臼底的骨赘和软组织清除干净，这样就可以让髋臼的骨性边缘轻而易举的出现，然后根据股骨头大小，将髋臼软骨面进行磨削，从而将骨皮质及软骨面彻底进行清除，指导磨削面均匀渗血方可停止。从而髋臼假体的植入创造了更加有利的条件。接着手动进行扩髓操作，逐渐对股骨头进行试模配置，并尝试对其复位，再次利用高压脉冲洗髓腔，选择适宜的假体打入。最后，待假体复位之后，对髋关节的活动度进行测试，同时还要加强对患者手术之后的康复训练
3.3人工全髋关节置换手术康复方法
患者在进行手术之后，应处于仰卧，外展位，手术6~12 h内可进行伤口负压引流，如果没有明显的引流，就可以在24 h之后将引流管拔掉，在手术1 d后就可以进行适度的活动，在白天，患者可适当的活动长股四头肌，加强长股四头肌的收缩训练，夜间要注意穿防旋鞋方可休息。另外，对于骨水泥型患者来说，在手术之后5 d内就可以利用双拐练习走路。而对于非骨水泥型患者来说，要根据患者的实际病情，在6周之后才能够逐渐练习走路。
3.4统计学方法
数据均采用统计学软件spss 17.0处理，以均数±标准差表示，临床疗效以率表示，组间比较分别采用t和χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
4 结果
4.1 不同类型疾病采用人工全髋关节置换手术患者疗效
陈旧骨折、鲜骨折有、股骨头坏死、骨性关节炎和骨肿瘤患者在采用人工全髋关节置换手术之后，患有并发症的患者分别有4、5、3、3、4例，其并发症几率分别为26.0%、28.5%、25.2%、28.7%、33.5%。详情见表1。
4.2 不同类型疾病采用人工全髋关节置换手术Harris评分
68例患者在手术后最短住院20 d，最长有108 d，经过医护人员检测，患者在手术后，其陈旧骨折、鲜骨折有、股骨头坏死、骨性关节炎和骨肿瘤患者的Harris评分均出现了不同程度的提高。经过最短18个月或者最长达120个月之后，患者开始逐渐产生假体松动、深部感染、异位骨化等症状。因此，根据不同类型的患者，人工全髋关节置换手术后产生并发症的几率为25%~28.8%,具体可见表2。
5 心得体会及手术护理分析
5.1心得体会
由于人工全髋关节置换手术本身要求就比较高，且是一项复杂而又重要的手术[2]。通常情况下，髋臼周围的内外侧面会有大量的肌肉附着，并且有血管网形成，也正因为这样，髋臼的血液供应才会比较丰富。一旦手术过程中，出血量较多，又加之在进行人工全髋关节置换手术过程中，因对髋臼的削磨也会在一定程度上增加出血量，这就会使患者的重要器官功能出现相应的减退现象，逐渐形成慢性病。另外，髋关节功能一旦受到阻碍，或产生疼痛时，就会使患者的生活质量受到严重影响，同时也会给患者带来极大的痛苦。如果只是给患者进行单侧髋关节的置换，其手术效果依然不能拥有良好的治疗效果。通常情况下，只有患者没有威胁生命的肝、肺等功能的损害，医护人员都会建议患者同期进行置换手术。然而，根据人工全髋关节患者的实际情况，老年患者的抵抗力较差，而人工全髋关节置换手术的创伤性比较大，出血量较多[3]，这就是的患者对于手术的耐受力较差，尤其是对于一些伴有内分泌系统等慢性疾病患者来说更为明显。因此，在人工全髋关节置换手术过程中，除了要给患者进行全面的检查之外，还要严格注意感染性疾病及其它疾病的发生。对于患有心脑血管疾病及其他慢性疾病的患者来说，应采取积极治疗的方式，以提高患者耐手术和麻醉的能力，从而确保患者手术过程中的安全性。由于年龄较大的患者在整个手术过程中，其血红蛋白需要维持在100 g以上，因此，要积极维持水、酸碱的平衡以及手术的注意之处，从而促进下肢静脉的血液能够回流，增强手术的疗效。从表1中可以看出，68例患者在手术后最短住院20 d，最长有108 d，经过医护人员检测，患者在手术后，其陈旧骨折、鲜骨折有、股骨头坏死、骨性关节炎和骨肿瘤患者的Harris评分均出现了不同程度的提高。经过最短18个月或者最长达120个月之后，患者开始逐渐产生假体松动、深部感染、异位骨化等症状。因此，根据不同类型的患者，人工全髋关节置换手术后产生并发症的几率为25%~28.8%。因此，做好患者的手术中的护理工作是十分重要的。
5.2 手术护理分析
患者进行人工全髋关节置换手术的过程中，一旦护理中出现误差就很容易出现一些并发症。因此，合理的护理措施不仅能够促使患者的关节功能逐渐恢复过来，还能够有效解除了患者的痛苦。
首先在进行人工全髋关节置换手术的过程中，要仔细观察患者的生命体征，同时还要在手术过程中，定期定时定点对患者进行手术出血量的评估，在注入骨水泥之前，要吸入高浓度的氧气，这样有助于提升氧分压，从而将血容量补足，减少由于使用骨水泥而造成的过敏反应的发生[4]。
其次，要严格手术室的管理工作，充分做到手术室的无菌管理，从而避免手术后，患者发生感染等并发症。比如感染并发症。由于感染时人工全髋关节置换手术中比较高发的并发症，一旦患者出现感染现象，则就预示着手术的失败，将会给患者带来诸多不良的后果。通常情况下，人工全髋关节置换手术多是以切口感染以及肺部感染等比较常见。其中手术切口的感染发生率占有5%左右。因此，预防感染的措施是手术过程中最重要的举措之一。由于人工全髋关节手术患者年龄较大，身体抵抗力较弱，手术时间久等不利因素，这就是使得在手术过程中，要保持手术间要符合相关的规定要求。因此，是否发生感染直接决定了手术成功与失败，因此，在手术中要严格对器械、物品等进行无菌处理，同时还严格按照规范要求，实施高标准的无菌操作,从而减少并发症的产生。
最后，还要严格控制手术室人数，监督医护人员是否按照相关规定进行。为了减少肺炎的发生，医护人员应鼓励患者多咳嗽，做深呼吸运动，从而锻炼肺部，必要时还可以进行雾化吸入。当手术结束之后，在搬运患者的过程中，需要注意的一点是，要让患者的肢体部位维持中立位，这样就可以避免因患肢旋转而造成脱位事故。一旦发生脱位现象，应立即加强对患者的观察和护理，时刻注意保护髋关节，避免因过度内收或弯曲造成髋关节疼痛等现象。为了防止患者的肢体出现内收，医护人员可提醒患者在两条大腿中间放梯形枕。另外，患者在翻身过程中，患者应处于健侧卧位，同时还要保持肢体中立位[6]，有效促进患者髋关节的愈合，避免产生脱位现象。
[
参考文献]
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关键词：新课程；思想品德；探究
本人结合七年级思想品德教学组织学生进行以“珍爱生命，延伸价值”为主题的探究活动，现将主要做法介绍如下，与大家交流探讨。
一、探究背景
青春期中的青少年正处于一个半幼稚、半成熟的时期，他们对这些问题有了一定的思考，但往往存在着一些偏差。他们的独立意识与逆反意识同步增强，往往对“自尊”很看重。如何帮助他们正确认识生命，形成正确的生命观是这一阶段的重要任务。
二、探究目的和重点
探究目的：让学生懂得多彩的生命构成缤纷的世界，生命需要互相关爱；认识生命的意义和价值，既尊重自己的生命，也善待他人的生命；在日常的学习生活中，能感恩他人，不断延伸自己的生命价值。
探究重点：永不放弃生的希望；活着的价值；学生学以致用的能力。
三、探究过程
（一）第一阶段：调查・收集・体验（第1～4周）
1.教师任务
（1）设计情境，了解学生的求生知识状况。
（2）设计情境，让学生大胆设想，反省每个人的价值。
2.学生任务
（1）为别人做一件好事，体会感受并记录下来。
（2）照料一种家禽或种植一种花草，把每天的心得体会以写日记的形式记下来。
（3）在日常的学习生活中，当别人的生命遭遇困境时，及时伸出援助之手。
（4）调查、收集同学中存在哪些不珍爱生命的言行并提出合理建议。
学生独立完成，或合作完成，确实需要帮助时教师再参与。
（二）第二阶段：整理・反馈（第5周）
1.教师任务
统计学生问卷调查情况，个别访问学生，记录整理学生的体验感受，归类整理学生的生命日记。
2.学生任务
及时上交各种材料，反馈在探究过程中所遇到的各种困惑以及自己的解决措施。
（三）第三阶段：分析・归纳（第6周）
1.师生互动，教学相长，达成共识
2.师生合作归纳常用的求生知识
（四）第四阶段：引导・升华・践行，把情感变情操（第7、8周）
学生独立完成，或合作完成，确实有困难时教师再参与。及时沟通，排除障碍。
1.查找阅读，解决问题
学生上网查找阅读“小悦悦事件”“最美妈妈吴菊萍英雄事迹”和“最美女教师张丽莉英雄事迹”，并解决以下问题。
（1）你如何看待拾荒阿婆陈贤妹的行为？她的身上体现了一种什么精神？如果事发时你也在现场，你会向陈阿婆一样做吗？为什么？怎样才能避免类似悲剧的再次发生？
（2）吴菊萍和张丽莉为救他人而身负重伤，她们这样做值得吗？为什么？如果当时你也在现场，你会怎么做？为什么？
2.分析语录，交流感悟
人的生命是有限的，可是，为人民服务是无限的，我要把有限的生命，投入到无限的为人民服务之中去。
3.欣赏歌曲，情感共鸣
欣赏歌曲《爱的奉献》。
4.升华
什么样的生命最有价值？为什么？
5.行动
记录自己珍爱生命的做法和感悟，让学生从小事做起，在日常的学习生活中，持之以恒，把珍爱生命的情感自然上升为道德情操，形成积极向上的人生观和价值观，感恩他人，热心公益，服务社会。
（五）第五阶段：总结・表彰・反思・创新（第9周）
让学生根据自己的所思所想所行，形成对生命的正确认识，树立正确的生命价值观，在今后的人生旅程中奉献自己，不断延伸自己的生命价值。
表扬先进者，鼓励落后者，共同成长。
【关键词】 诊断学； 问诊； 教学方法
Application of Simulate Problem-Based Learning Teaching Model Combine with Role-Playing Method in the History-Taking Practices of Diagnostics/YANG Bo，ZOU Qu，YANG Meng-xue，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（15）：147-150
【Abstract】 Objective：To evaluate the effect of simulate Problem-based learning （PBL） teaching model combine with Role-playing method in the history-taking practices of diagnostics.Method：97 students of grade 2012 clinical medicine specialty of Zunyi medical college were randomly selected.The traditional teaching model +standardized patient（SP） teaching method， simulate PBL teaching model + Role-playing method were applied in the history-taking practices teaching of all students successively， each method practice periods are for 4 hours.Two kinds of teaching methods effect was evaluated according to the results of history-taking skills test score and feelings of students after history-taking practices.Result：The score of history-taking skills test in the simulate PBL teaching model +Role-playing method were higher than traditional teaching model + SP teaching method group（P< 0.05）， more than 90% of the students feel that the simulate PBL teaching model +Role-playing method was applied to history-taking practices teaching was more interested in learning， the classroom atmosphere more active，was satisfied with the teaching effect， was beneficial to the improvement of doctor-patient communication skills.Conclusion：Simulate PBL teaching mode + role-playing teaching method apply to history-taking practices teaching can mobilize students’ learning enthusiasm， is a good way to cultivate students communication skills.
【Key words】 Diagnostics； History-taking； Teaching method
First-author’s address：Affiliated Hospital of Zunyi Medical College，Zunyi 563003，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.15.050
传统的问诊教学侧重问诊的内容，以课堂讲授为主、病房见习为辅，学生所接触的完全是书本知识，以旁观者的身份观察教师如何问诊，所掌握的只是主诉、现病史等概念，对问诊过程中应具备的技巧及如何进行医患沟通缺乏感性认识及必要的训练，使得他们进入医院实习及走上工作岗位后难以适应医疗工作[1]。另外见习时因患者自我保护意识增强，对见习学生缺乏必要的配合，以及医学院校扩招，学生增多，可用于见习教学的病例越来越少，学生普遍反映看得多、动得少，能力提高慢，严重地影响了诊断学的教学质量，为解决这个问题，现已有PBL教学、角色扮演、标准化患者等多种教学方法应用于诊断学实践课，为寻找那种方法更好、能达到最佳的教学目的，根据本院实际情况做了相应对比研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择遵义医学院临床医学专业2012级5年制4个班，每班随机选取20～25名学生为研究对象，共97名。
1.2 研究方法 所有同学均先后接受传统教学模式+SP（标准化患者）教学法（A法）、拟PBL教学模式+角色扮演法（B法）进行问诊实践教学，每种方法实践学时均为4学时，评价两种教学方法的效果。
1.2.1 A法 （1）传统的问诊教学方法为教师在课堂上讲授问诊的内容和方法。（2）SP教学法为非医学专业人员经培训合格后作为“标准化患者”配合学生进行问诊，学生根据问诊收集的资料书写一份病历。
1.2.2 B法 （1）采用拟PBL教学模式：20～25位同学一组，配置1名教师，教师提前1周将问诊主题及模拟场景告知同学，同学自行提前查找相关资料，在问诊实践教学开始前，对本次问诊主题进行提纲式讲解。（2）角色扮演教学法：教师备课时准备角色扮演所需患者的病史、患者的性格特征等资料，先由教师扮演患者，选择2～3名学生扮演医生主导问诊，其他学生补充问诊，然后对问诊要点、问诊方法和问诊技巧等方面进行点评和指导。之后学生2人一组，分别扮演医、患角色，扮演医生的学生问诊，扮演患者的学生根据教师事先准备的病史资料以及教师事先设定的情况如患者激动、不理解、不合作、敌视等情绪模拟相应情景，教师在现场旁听，每次问诊结束后，适时进行小结，肯定优点，指出沟通中的不足，并介绍改善沟通的技巧。最后学生根据问诊收集的信息书写一份病历。
1.3 评价方法
1.3.1 教师评价 教师根据问诊技能考核评分标准对学生的问诊技能水平进行评价。该评分标准包括自我介绍、仪表和礼节、尊重理解患者、沟通技巧、问诊内容组织安排、问诊语言、信息收集全面性、引证核实和归纳小结、结束问诊，及病历书写，每项总分均以100 分记。比较两组学生各项评分差别。
1.3.2 学生评价 通过书写心得体会了解学生对教学方法的反馈信息，内容包括对学习是否感兴趣、课堂氛围是否活跃、对教学效果满意程度以及是否有利于医患沟通能力的提高等。
1.4 统计学处理 应用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用配对t检验，以P
2 结果
2.1 采用两种方法教学后学生各项问诊技能水平比较 使用拟PBL教学模式+角色扮演法进行问诊实验教学时学生在问诊过程中进行自我介绍、仪表和礼节、尊重理解患者、沟通技巧、问诊内容组织安排、问诊语言、信息收集全面性、引证核实和归纳小结、结束问诊，及病历书写的各项问诊技能成绩均优于传统教学模式+SP教学法（P
2.2 学生心得体会 学生通过书写心得体会反馈意见得出90%以上的学生均认为使用拟PBL教学模式+角色扮演法进行问诊实验教学时对学习更感兴趣、课堂氛围更加活跃、对教学效果满意、有利于医患沟通能力的提高。
3 讨论
本院近几年的问诊教学是以教师为中心、课堂为中心，以书本理论为中心、以间接经验为主，无法使每个学生均开口进行问诊训练，使医学生在进入临床之前缺乏对问诊能力系统的学习和培养，造成一旦进入临床工作，缺乏与患者的沟通能力，不懂问诊的技巧和要点，不知道如何开口询问，这无疑是目前本院医学教育中的一块短板，因此进行了教学方法的改革，笔者在诊断学问诊实践教学中随机抽取97名同学，先后使用传统教学模式+SP教学法、拟PBL教学模式+角色扮演法进行教学，并将教学学时由原来的4学时增加到8学时，目的就是为了在目前的教学资源有限的情况，寻找最合适方法，最大程度地提高医学生与患者的沟通能力及问诊技能。结果发现对同一批学生使用拟PBL教学模式+角色扮演法进行问诊实践教学后学生在自我介绍、仪表和礼节、尊重理解患者、沟通技巧、问诊内容组织安排、问诊语言、信息收集全面性、引证核实和归纳小结、结束问诊，及病历书写方面均优于使用传统教学模式+SP教学法，且90%以上学生都认为对学习更感兴趣、课堂氛围更加活跃、对教学效果满意、有利于医患沟通能力的提高。
众所周知传统教学模式是以教师为主体的课堂教学为主，存在学生活动少，易受教师教学经验与教材难易及趣味性影响的缺点。SP教学是模拟患者教学，指采用那些经过标准化、系统化培训后，能准确表现患者的实际临床问题的正常人或患者进行教学的方法[2]。在各临床专业的教学应用中已显示出其优点有：（1）SP克服了以往临床教学或测验中难以找到具有针对性病例的问题。（2）每个学生都可以面对同样的患者和问题，提高了评估结果的可靠性。（3）SP的考试手段可以有效地规避医学考试中涉及的道德伦理方面问题[3-5]。但SP也有以下缺点：（1）训练“标准化患者”要有大量的资金和时间投入，训练成本比较高。（2）标准化患者因事先予以沟通，能够在症状学教学阶段配合，问诊和查体阶段能够配合2～3名学生，之后由于厌烦或者病情原因，配合意愿逐渐降低，存在与传统教学类似缺点。（3）另外本院报培训的标准化患者均为非学医人士，文化差异大，对事先沟通培训内容理解记忆不强，学生问诊时容易误导学生，学生在初学阶段很难收集到重要、全面的病史信息，致病史总结及书写时无从下笔，易缺乏学习兴趣及信心。从笔者的教学实践中也看到了通过这种方法教学学生积极性不好，问诊的各项技能掌握不佳，大多数同学也不愿意开口进行问诊。另外学生多，标准化患者数量有限，很多也只能在旁边观摩，未能亲自开口进行问诊训练，不能达到预期的教学目的。
PBL教学是通过问题的提出和展开，通过问题的解答逐步使学生对某一个问题的各种相关知识更深入地掌握[6]。通过问题引导，学生变被动的学习为主动寻求问题的解决方案，从而培养学生自主学习的能力， 具有提高学生学习的热情和参与的积极性，国内许多医学院校在不同专业、不同学习阶段、层次也开展了PBL教学模式的探索，并取得了良好的效果[7-13]。因PBL教学对师资力量要求高，对相关设施的要求较高，要求学生查找和研究大量的参考文献，有的学生可能无所适从，需要进行个另辅导，且理想的PBL教学模式实施过程中通常为6～8个同学一组，配置1名老师进行教学，而本院上诊断实践课是由内科系统各个专科抽调老师来带教，由于师资力量有限、学生多，故不能采取标准的PBL模式进行小组教学，则采取模拟PBL教学的方式，同学20～25人一组，配置1名教师，教师提前1周将问诊主题及模拟场景告知同学，同学自行提前查找相关资料，在问诊实践教学开始前，对本次问诊主题进行提纲式讲解来进行教学。然而问诊沟通和交流技能是一门实践性很强的科学，是临床医师交流和沟通能力的最直接体现，问诊实践教学单纯通过拟PBL教学方式可能难达教学目的，故选择与角色扮演教学方法联合进行。
角色扮演教学法是以学生为中心、教学互动为主的一种提高学生参与积极性的教学方法，且角色扮演法引入问诊教学有助于提高学生问诊技能水平[14]。本研究采用问诊实践课带教教师扮演患者，选取班级中学习积极性高、学习成绩和领悟力较好的学生2～3名扮演医生进行问诊示范，并在问诊过程中适时指出学生问诊的错误及不恰当之处，而后2个同学一组相互模拟患者及医生进行问诊训练，这样可以保证每一个同学都有开口问诊的机会，经按各项问诊技能要点打分统计后看出基本上能够达到实践教学效果。本院珠海校区前期教学改革发现[15]，实践课带教教师扮演患者，替代了一般的标准化患者，一方面避免了一般标准化患者因为不了解医疗过程而机械、呆板的缺点，发挥了教师的引导地位，且可以多次配合学生依次完成病史采集，并能及时明确指出学生采集病史时的具体错误并加以分析，使学生真正发现问题之所在。另一方面带教老师医学知识丰富，便于培训，同时对疾病症状的认识也比较深刻，更容易扮演相对真实的患者，但因为师生关系，学生开始可能较拘束，纯使用此方法，教学效果也不一定满意。而结合拟PBL教学在实践课前让同学对所要问诊的场境及主题中常见症状、体征及学生需掌握的病种进行培训，学生经过相关知识的学习，掌握了问诊的要点，经过观看教师扮演患者示范问诊后，知道如何运用之前所准备的知识及常用的一些问诊技能，学生在进行问诊训练时就能做到胸有成竹，依从性较好，在实践中学生比较自然，受到教师和学生的欢迎，使医学生在医学教学的更早阶段就能接触临床，为以后的学习和真正接触临床实践打下了良好的基础。
总之，实验诊断学是一门实验性很强的医学课程，许多新理论、新知识都在不断的涌现。如何使学生及时掌握最新的理论知识和技术，是教师们时刻要思考的问题，本院诊断学实践教学中问诊能力培养的实践改革才刚刚起步，笔者虽获得了大量的信息和积极的反馈，既使用拟PBL模式+角色扮演教学在问诊实践教学中获得良好效果，但也有了很多改进的意见，笔者会在今后的诊断学实践教学工作中不断地完善，使之系统化，常态化，来提高实验教学质量，促进学生综合素质的提高，推动医学教育事业的进步。
参考文献
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【关键词】 健康指导；个性化；血液透析；老年患者
随着人口老龄化推进与社会发展，终末期肾病的发病率越来越高，需要透析治疗的老年患者也逐渐增加。而透析治疗的目标也由原来的单纯延长寿命逐渐向提高患者生活质量转变。在提高慢性肾衰患者的生活质量中，健康教育对预防远期并发症，提生活质量具有重要意义。自2008年2月起，对我科收治的30例老年透析患者采取个性化的健康指导，极大的减少了并发症的发生，提高了患者的生活质量，同时也提高了患者对护理工作的满意度。现将护理体会总结如下：
1 临床资料与方法
1.1一般资料：本组资料共有患者60例，男34例，女26例，其中肾小球肾病24例、糖尿病肾病19例、高血压肾病6例、多囊肾6例、梗阻性肾病4例、肾癌术后1例。年龄60-88岁，平均年龄71岁。采用自体动静脉内瘘穿刺或临时性双腔导管透析，2-3次/周，3-4h/次，存活时间最短6个月，最长至现在。
2006年1月至2008年1月收治的30例患者采取传统的健康教育模式（传统化组），2008年2月至2010年2月收治的30例患者采取个性化的健康教育模式（个性化组）。两组病例在年龄、性别、病种方面无显著差异。
1.2 方法：60例患者的健康教育均在透析过程中由责任护士完成，传统化组给予传统的整体护理模式进行健康教育，个性化组给予一对一交谈与倾听，准确评估，针对不同个体，采取适合个体的个性化健康教育。分别比较患者对护理的服务态度，对疾病治疗的了解程度，饮食控制情况，正确护理内瘘情况，遵医嘱服药情况，因并发症而住院情况，透析间期自觉舒适度等的评价。
2 结果
根据医院护理部设制的病人满意度调查表，同时结合本科血透患者的病情自制的调查表格。让两组患者分别对护士的服务态度、对疾病治疗的了解、正确饮食、内瘘护理、准确服药、自觉舒适度、因并发症住院进行评价，见表1。两组患者中传统化组患者对护理工作满意度较低，对自身疾病治疗知识的了解，自我护理，遵医行为等均较差。而个性化组患者均能正确认识和面对疾病，正确饮食、自我护理、遵医嘱服药，主动配合治疗，并发症发生减少，自觉舒适度提高，对护理工作满意度显著提高。两组经统计学处理，x2检验，具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
3.1 个性化健康教育对老年透析患者心理状态的影响:老年透析患者由于年老体弱，行动不便，视力、听力、记忆力减退，生活不能完全自理，再加上疾病折磨和经济负担，常会有恐惧、焦虑、抑郁、悲观、失望的情绪和孤独失落感，甚至出现一些逆反行为，不愿配合治疗等不良心理状态。针对这一特殊群体，血透室护士首先准备好整洁、舒适、温馨的透析环境，亲切热情接待患者，耐心做好解释工作，治疗操作技术娴熟。透析期间，掌握沟通技巧，通过拉家常一对一交谈与倾听，了解患者一般情况、家庭、经济情况、文化程度、社会地位、生活自理能力以及对疾病的认识和心理状态等。针对不同心理状况，制定个体化心理干预计划。利用透析的机会与患者亲切交谈与沟通，给予患者同情、尊重、关怀和鼓励，激发其求生欲望。了解患者的需求，关心患者的饮食和睡眠，建立良好的护患关系，增强患者的信任感和安全感，消除恐惧感和紧张焦虑情绪。对有逆反行为不合作者，护士应耐心、仔细聆听患者倾诉，加强与患者家属、子女的沟通，告知家庭和社会支持的重要性［1］，努力寻找原因，争取家庭、子女对患者的支持，同时介绍治疗效果好的病友互相交流心得体会，调动一切积极因素，解除患者顾虑，消除不良情绪。
3.2 个性化健康教育在老年透析患者相关知识掌握中的作用:根据老年患者的不同情况，制定适合个体的健康指导计划，给予一对一反复讲解，同时利用板报和发放宣传小册指导。每次透析时采取提问、讲解相结合的方式指导患者，直到其真正记住了解有关知识，如：
3.2.1 卫生宣教，定期用板报和宣传小册就患者关心的问题进行宣教。向患者介绍疾病的发展过程，透析治疗目的，使其尽快熟悉透析过程中、透析后、透析间期应注意的事项。督促患者遵医嘱按时服药。交会病人每天检查内瘘血管的震颤或搏动，做好内瘘血管和双腔导管的相关护理。
3.2.2 饮食指导，营养不良是慢性透析患者最常见的并发症。Cianciaruso等研究表明，65岁以上老年透析患者营养不良发生率高达51%［2］。老年血透患者由于还存在着与年龄相关的消化功能差及活动能力受限制等因素，更容易并发营养不良［3］。研究表明，营养不良是影响透析患者预后的重要因素，它增加了透析的失败率及患者的死亡率。因此，医务人员应向患者及家属介绍合理膳食的重要性，让其清楚了解各种食物的营养及水分的含量，掌握增加饮食的技巧和饮食控制的方法。从而减少并发症的发生，提高血液透析疗效。
3.2.3 生活指导:指导患者生活规律，注意休息及足够的睡眠，防止受凉和上呼吸道感染。在身体状况及病情允许的前提下，适当锻炼，增强体质。老年患者由于心血管功能极不稳定，容易发生低血压晕倒，应注意避免剧烈运动，改变时动作缓慢，不宜突起突卧，饮食不宜过饱，餐后不宜马上活动，沐浴时间不宜过长，保持浴室通风良好。教会患者及家属测量血压的方法，每天定时监测血压。指导患者在发生低血压时的自救措施。通过上述各方面的反复宣教，使患者真正掌握了相关知识，从而极大的提高了治疗信心和依从性。
总之，通过对本组30例老年血透患者的个性化健康教育，从中体会到只有了解老年血透患者的的生理心理特点，掌握沟通技巧，重视透析治疗中和透析间期的健康教育，使其正确认识和面对疾病，掌握正确的生活、饮食和自我护理方法，主动配合治疗，才能减少并发症的发生，提高生活质量，同时也提高护理工作的满意度。
参考文献
［1］ 王文，王汉民，应对方式和社会支持对行血液透析治疗的终末期肾病患者心理状况的影响，中国临床康复，2002，6〈9〉：1297-1298
湘乡市人民医院 湖南省湘乡市 411400
【摘 要】目的：分析研究7 岁以下小儿营养不良的健康教育和保健指导在临床上的应用效果。方法：随机选取2013年1 月-2014 年1 月间本院收治的80 例患有小儿营养不良患儿作为研究对象，并依据数字表法将其随机分为对照组以及观察组，每组各40 例；对照组患儿进行常规治疗；观察组患儿在对照组的治疗基础上进行健康教育以及保健指导。观察并比较两组患儿的预后情况以及健康知识的掌握情况。结果：观察组患儿的各项预后情况均明显优于对照组，两组数据之间的对比结果具有统计学意义（P<0.05）；观察组患儿健康知识的掌握情况明显好于对照组，两组数据之间的对比结果具有统计学意义（P<0.05）。结论：在进行常规治疗的基础上，对患儿及其家属进行一定程度的健康教育以及保健指导不但可以促使患儿改掉不良的饮食习惯、提高治疗效果，同时其也可以在一定程度上改善医患关系，因此值得临床推广应用。
关键词 小儿营养不良；健康教育；保健指导；临床应用效果
小儿营养不良是儿科临床上的常见病症，该病症主要是因身体过度缺乏热量或者是蛋白质所造成的[1]。诱发该病的因素多为幼儿长期摄食不足或挑食。患有该病的患儿会逐渐表现出持续消瘦或者是水肿的临床症状，其不但会对患儿的身体健康造成伤害，同时其也会对幼儿的生长发育造成严重影响。据相关研究显示[2]，对患儿及其家属在治疗基础上进行一定程度的健康教育以及保健指导可有效提高患儿的预后。本次研究将就随机选取2013 年1月-2014 年1 月间本院收治的80 例患有小儿营养不良患儿作为研究对象，分析研究7 岁以下小儿营养不良的健康教育和保健指导在临床上的应用效果，现将研究结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2013 年1 月-2014 年1 月间本院收治的80 例患有小儿营养不良患儿作为研究对象，并依据数字表法将其随机分为对照组以及观察组，每组各40 例；所有患儿均符合小儿营养不良的诊断标准：
（1）病史有较长期的膳食摄入不足、喂养不当、消化系统疾病、慢性消耗性疾病或低出生体重史。
（2）分型表现能量营养不良者以消瘦为特征，蛋白质营养不良者以水肿为特征，既有体重明显下降又有水肿者为混合型。
（3） 临床分为三度Ⅰ 度体重减低15% ～ 25%， 腹部皮褶厚度为0.8cm ～ 0.4cm； Ⅱ 度体重减低25% ～ 40%，腹部皮褶厚度<0.4cm；Ⅲ度体重减低>40%，腹部皮褶消失。
（4）合并症常合并贫血、维生素A、B 族和C 缺乏及锌缺乏；重者生长发育停滞，全身各脏器和免疫功能紊乱。其中观察组：男性患儿18 例，女性患儿22 例；患者年龄为4 个月-7 岁，平均年龄（3.4±1.4）岁；对照组：男性患儿17 例，女性患儿23 例；患者年龄为5 个月-7 岁，平均年龄（3.6±1.3）岁；两组患儿在一般性资料方面的对比结果均不具有统计学意义，故本次研究具有
可行性。所有患儿家属均知晓本次研究目的，自愿参与本次研究并于参与研究前签署知情同意书。
1.2 方法
（1）对照组：进行常规治疗（为患儿补充维生素B 族，并为其服用促进胃动力药物，改善患儿的消化功能，同时纠正患儿电解质紊乱，并对患儿补充矿物质、蛋白质等人体必需营养物质，同时对于存在感染情况的患儿进行积极的抗感染治疗）。
（2）观察组：在对照组的治疗基础上进行健康教育以及保健指导：
健康教育：帮助患儿建立健康的饮食习惯；对患儿及其家属进行健康教育：对其进行健康饮食方面相关知识的健康宣讲，帮助患儿家属设计营养膳食表，促使其深刻了解7 岁以下幼儿不同阶段的营养需求，并对不同患儿进行个性化的饮食指导，帮助患儿家属掌握儿童营养膳食的合理搭配。对于热量的控制要充分考虑到儿童生长发育的需要，一般5 岁以下热能2500 ～ 3330kJ/d(600 ～ 800kcal/d)；6 ～ 7岁3330 ～ 4167kJ/d(800 ～ 1000kcal/d)。食品应以蔬菜、水果、米饭等为主，外加适量的蛋白质包括瘦肉、鱼、鸡蛋、豆类等。对保健指导：对患儿家属进行用药指导，因为幼儿的各项身体器官仍未发育完全，因此在用药是要注意用药的规范性，以此来降低不良反应的发生几率；对患儿加强生活习惯以及饮食习惯的干预治疗，在日常生活中要做到荤素有机搭配，促使患儿蛋白质、矿物质、维生素、脂肪等物质的摄入量。尤其对于处于母乳喂养期的患儿，辅食的添加一定要合理且营养均衡，多食用高蛋白质、富含维生素且易于消化的食物。6~24 月龄采用维生素AD 滴剂（贝特令）每日1 粒+ 小儿复方四维亚铁散（金蓓贝） 每日10 克，24~36 月龄采用维生素AD 胶丸每日1 粒（厦门星痧，维生素A3000U, 维生素D300U）+ 小儿复方四维亚铁散（金蓓贝）每日10 克，另外根据家庭喂养史指导家长按国家婴幼儿喂养指南指导辅食制作和喂养，有佝偻病症状和体征的患儿给予维生素D2 注射液20 万U，每月一次，连续3 个月肌注治疗。
1.3 观察指标
（1）观察并比较两组患儿的预后情况（主要比较两组患儿不良饮食习惯的纠正率以及患儿不良反应的发生几率）。
（2）比较两组患儿家属健康知识的掌握情况（问卷共设20 题，每题5 分，总分为60 分（包含60 分）以上则为了解、总分在60 分以下则为不了解）。
1.4 统计学处理
所有数据均采用spss17.0 软件进行统计学处理，计数资料以百分率（%）表示，采用x2 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组患儿的预后情况
观察组患儿的各项预后情况均明显优于对照组，两组数据之间的对比结果具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2 比较两组患儿家属健康知识的掌握程度观察组患儿健康知识的掌握情况明显好于对照组，两组数据之间的对比结果具有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组患儿家属对保健工作满意度的对比观察组患儿家属对保健工作的满意度为97.5% 明显高于对照组85%， 两组数据之间的对比结果具有统计学意义（x2=3.913；P<0.05），详见表2。
3 讨论
在本次研究中，笔者发现观察组患儿的治疗依从性要好于对照组，且患儿饮食上的控制情况也要优于对照组。本次研究结果与杨英梅[5] 的研究结果具有相似性。另外，在本次研究过程中笔者总结出以下几点心得体会：
（1）对营养不良情况较重的患儿进行治疗时，除了要纠正患儿的饮食习惯之外，也要对患儿进行相关继发性疾病的治疗，同时因为处于该时期的患儿往往会有消化系统功能障碍的现象，因此在对其进行治疗时可适当使用消化酶提高患儿的消化吸收能力。
（2）小儿营养不良是一种可预防性疾病，故对患儿家属进行健康教育以及保健指导可帮助患儿纠正不良饮食习惯，进而改善患儿营养不良情况，促进患儿的生长发育。
（3）对患儿家长进行健康教育的时候要尽量避免使用专业性的用语，同时也要注意知道以及健康教育内容的实用性以及准确性。
在进行常规治疗的基础上，对患儿及其家属进行一定程度的健康教育以及保健指导不但可以促使患儿改掉不良的饮食习惯、提高治疗效果，同时其也可以在一定程度上改善医患关系，因此值得临床推广应用。
参考文献
[1] 陈丽琴. 小儿营养不良128 例临床分析[J]. 陕西医学杂志,2012,15(7):926-928.
关键词：优质护理；注射室；静脉输液
注射室是医院服务的主要窗口，人流量大，且病情繁多[1]。患者容易出现焦虑、烦躁等负面情绪，影响了患者的治疗效果，且容易出现医疗纠纷。我院观察了优质护理服务在注射室中产生的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2014年4月～2015年9月120例注射室中收治的患者作为研究对象，其中患有心脑血管疾病的患者有27例，呼吸系统48例，外科11例，消化道25例，其他9例。根据随机法将所有的患者分为两组：对照组60例，年龄6～73岁，平均年龄（31.25±10.36）岁。其中男性患者有32例，女性患者有28例。
实验组60例，年龄5～76岁，平均年龄（32.69±10.15）岁。其中男性患者有28例，女性患者有32例。
两组患者在年龄、性别等一般资料的对比差异不明显（P>0.05），组间具有可比性。
1.2方法 所有患者根据病情采取针对性的常规治疗方法，给予药物治疗。
对照组在常规的治疗基础上进行常规护理：医护人员在接收患者药物及注射通知单后，认真核对患者的姓名、药物和有效期，配药之后进行穿刺。
实验组在对照组的基础上进行优质护理服务如下。
1.2.1创造温馨舒适的环境 环境的好坏能够直接影响到患者的心态，医护人员要注意注射室的卫生清洁，维持适宜的温湿度，经常通风换气，注射室内的物品进行消毒，在输液室外面的大厅放置舒适的椅子，并在墙壁上粘贴卡片，提示患者在注射抗生素前不能空腹。
1.2.2执行安全核对 护理人员在接收患者病历以及输液单后，首先询问患者的身体疾病情况，了解过敏史和曾经用过的药，认真检查病例与输液单是否符合，如果以上问题出现了状况，护理人员及时与诊治医师取得联系，确保患者的用药安全问题。在患者的输液单上贴上相应的序号，检查药物的名称质量以及有效期之后再交给专职配药的人员。
1.2.3穿刺前护理 在对患者进行穿刺之前，核对患者的姓名等基本资料，再次确保药物的正确，帮助患者取得舒适正确的，准备穿刺，患者在此时容易产生害怕、紧张的心理，护理人员应了解患者的心理变化，提供心理支持，让患者感受到关心和温暖，建立良好的护患关系，还可适当的聊天来分散患者的注意力，从而消除负面情绪而产生安全感，提高患者治疗的依从性，鼓励患者配合穿刺，并让患者了解到输液过程中可能会引起不适和出现的不良反应，出现异常时及时向护理人员报告。
1.2.4输液过程护理 在患者的输液过程中，仔细地观察患者的表现，介绍药物的作用和注意事项。注射的过程中护理人员要进针快，拔针快，推注药液速度慢，掌握各种的无痛注射技术。
1.2.5输液后护理 在拔针之前，观察患者穿刺的部位的出血情况，看是否有不良反应发生，确保患者的安全。
1.3疗效判定标准 显效：患者的症状消失，实验室检查恢复正常；有效：患者的症状得到改善，实验室检查正常；无效：患者的症状没有改变，甚至加重。总有效率=显效率+有效率。
1.4统计学处理 采用SPSS20.0软件，对两组注射室患者的各项观察指标情况，进行统计处理。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P
2 结果
2.1实验组患者的治愈率达到98.33%，明显高于对照组，统计学具有意义（P
2.2实验组患者的满意度明显高于对照组，统计学具有意义（P
2.3 经过护理干预之后，实验组的不良情绪明显少于对照组，统计学具有意义（P
3 讨论
注射室属于门诊部，是医院中重要的组成部分，与患者接触的最多[2]。随着近年来我国护理模式的改变，患者对护理的要求更高，门诊部的患者都盼望能够通过输液这种快速方便的方式有效地治疗疾病，恢复自身健康，但有时候病情的发展会超出一些患者的心理承受范围，从而引发医疗纠纷或一些不必要的意外，导致严重的后果，所以护理在门诊部中所起到的作用是非常重要的[3]。
综合护理干预是一种全新的护理服务模式，一个优质的护理能够使患者积极主动地配合治疗，有利于病情的恢复，良好的沟通能够建立和谐的医患关系，提高患者的满意度，提高服务水平，因此医护人员与患者的交流是非常重要的[4]。患者在接受注射时，内心容易产生紧张、害怕的负面心理，不利于病情的恢复，医护人员要能够掌握无痛注射的注射技巧，并且对患者进行关心，消除患者的紧张心理，让患者以一个好的状态去面对治疗，增强患者的治疗效果。在患者输液结束拔针之前，医护人员要注意观察患者穿刺的部位出血情况，是否有不良反应的发生，确保患者的安全[5]。
本研究结果见前文详述，表明优质护理服务能明显改善注射室患者的不良情绪，提高患者的临床疗效和满意度，值得在临床上推广。
参考文献：
[1]徐柳霞.注射室优质护理服务的开展效果评价[J].健康必读（中旬刊），2012，11（10）：407.
[2]曹环.门诊注射室护患沟通的心得体会[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23（3）：1607.
[3]王颖.优质护理服务在门诊输液患者中的应用探讨[J].医学信息，2015，28（4）：72.
[关键词] 心理护理；脑动脉瘤；介入治疗；临床效果
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）03（c）-0124-03
脑动脉瘤多发生于中老年，以50～54岁为高峰期，多表现为劳累或激动时的突然头痛、呕吐、颈项强直、恶心、意识障碍，严重者可导致短时间的大量出血死亡[1]。伴随着这些症状的出现，不可避免地会对患者的心理状况产生影响，再加上患者对病情预后的未知性，无疑会加重其不良情绪，不仅会影响患者的手术效果，同时还会降低其治疗依从性，对于其预后康复是极为不利的。这一现象已经引起国内外有关学者的极大关注。据有关文献报道[2]，心理护理干预能够有效地缓解此类患者的抑郁、焦虑情绪，提高手术效果，取得较为满意的临床效果。故我院为落实优质化护理服务，探讨心理行为干预护理对患者的影响，分析了68例患者的临床资料，现给予如下报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取中南大学湘雅医院2010年3月～2012年8月收治的68例需行脑动脉瘤介入治疗患者。其中，男48例，女20例；年龄（51.95±3.1）岁；大学文化7例，高中文化17例，初中文化18例，小学文化26例；颅内颈内动脉瘤34例，脑前、中动脉瘤16例，脑后动脉瘤11例，其他部位7例。所有患者均经MRI、CT及全脑血管造影定位，确诊为脑动脉瘤，其诊断符合人卫版第7版《外科学》教材中关于脑动脉瘤的临床诊断标准。排除标准：患者不存在其他心、肝、肾等重要脏器疾患，不存在原发性或继发性痴呆，不存在精神心理疾患，能够配合本次调研的全部内容并签署知情同意书。利用随机数字表法进行随机分组，分别设为研究组和对照组，每组各34例。两组患者在性别、年龄、疾病类型、文化水平等方面比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。
1.2 方法
两组患者在脑动脉瘤介入术后，均给予常规对症处理和常规护理，而研究组在此基础上给予心理行为干预护理。
1.2.1 成立心理护理干预小组 本次心理护理干预小组均为临床工作经验丰富，专业素养较高的护士组成，其中包括2名护师和1名主管护师，干预频率为2次/周，每次持续30 min。
1.2.2 心理行为干预 护士应以亲切、温和的口吻与患者进行沟通交流，以缓解患者的紧张，在沟通中，护士可以采取诱导式发问，以全面了解患者的性格特征、兴趣爱好，并进行综合分析，最终制订出个性化的心理行为干预计划。在明确个性化干预计划后，护士应灵活选取多种沟通方式并重的沟通技巧（如暗示、解释、鼓励、安慰及心理疏导），有效地帮助患者进行角色的转变，纠正其原先不良的生活习惯，并鼓励其建立健康科学的生活方式。护士再根据患者的病情及心理状况，制订健康宣教处方，主要从心理层次出发向患者讲解情绪与疾病之间的相关性，着重分析抑郁和焦虑对患者病情预后康复的负面影响，并组织患者成立小组进行讨论，鼓励他们表达自己的想法，护士需及时矫正患者中的错误认知，深化正确认知概念，建立认知重建，进而使患者向利于病情好转的方向发展。
1.2.3 现身说教 由于患者对于手术预后效果的不确定性，常常会诱发或者加重不良情绪，所以针对这方面情况，护士需要预见性发现问题，并提出策略性解决性方案。可以定期组织座谈会，邀请经手术治疗预后明显的患者参加并给予现身说法，让心理存在疑虑的患者做的心中有数，同时获得治疗经验和心得体会，并帮助其树立战胜疾病的信心。
1.2.4 放松疗法 营造一个温馨舒适的病区环境，让患者能够体会到居家型病房的舒适感受。在病房中可播放轻音乐，有助于缓解患者的紧张、焦虑；同时强化训练患者肌肉自我放松的能力，包括头面部、颈部、背部、肩部、腹部及下肢肌肉的放松，其中以头面部肌肉训练最为关键。患者需每天进行20 min的肌肉放松训练，要求患者能够自行运用自如，通过肌肉的放松，可以有效地舒缓其情绪，达到镇静的疗效。
1.3 观察项目
两组患者在干预前和干预后第4周末均给予焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行抑郁及焦虑状态的评测，以了解两组患者抑郁及焦虑状况。其中SAS量表包括一共包括20个条目，总分为100分，每个条目分别按照Ⅰ～Ⅳ级进行等级评分，最后叠加各个条目的所得分数再乘以1.25便是患者的实际分值。SAS的焦虑状况等级划分如下：①无焦虑（
1.4 统计学方法
所有数据均经SPSS 20.0软件进行统一处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者心理状况比较
两组患者在干预前其SAS和SDS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；干预后第4周末，研究组SAS和SDS评分相较于干预前有明显改善（P < 0.05），而对照组SAS和SDS评分相较于干预前差异无统计学意义（P > 0.05）；研究组SAS评分明显优于对照组，且两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
2.2两组患者心理舒适度比较
研究组安全感、满足感及尊重感分别为94.1%、91.2%及88.2%，对照组安全感、满足感及尊重感分别为58.8%、55.9%及12.27%，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
2.3 两组患者护理满意度比较
研究组患者的护理满意等级为优20例（58.8%），差2例（5.88%），对照组护理满意等级为优14例（41.2%），差6例（17.6%），研究组患者的护理满意度优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。
3 讨论
脑动脉瘤多为先天性畸形、感染或动脉硬化导致的脑动脉壁的局限性囊性扩张，临床上可用脑血管造影进行诊断。此病多发生于中老年，以50～54岁为高峰期。对于该病的治疗主要以介入治疗为主，而由于患者对治疗方式的陌生及对预后康复的不确定性，无形之中诱发了抑郁、焦虑等不良情绪[3-5]。近年来随着“生物-社会-心理医学”模式的提出，对于疾病治疗的认识深度也在不断扩宽，不仅是从生理层次进行疾病的治疗，更是要求深入患者的心理层次给予干预，最终使患者的身心均达到健康状态[6-7]。对于脑动脉瘤行介入手术治疗患者，其心理状况健康与否对于疾病的预后康复极为关键，故有关学者提出了心理行为干预护理模式[8]。
心理行为干预护理是护理心理学的核心内容之一，护士运用各种心理学技巧和途径改变患者不良的心理状态和行为，促进疾病的转归和康复，是一种具体的护理方法[8]。心理护理的主要实施形式有：①个性化心理护理；②共性化心理护理；③有意识心理护理；④无意识心理护理。心理护理注重的是病人心理上的需求，即健康的需求、安全的需求、尊重的需求、沟通的需求、安抚的需求、适应的需求[9]。对于脑动脉瘤介入治疗的患者，在术前术后往往会产生焦虑、恐惧、紧张等心理，护士应该要向病人提供正确的、正面的信息和认知矫正，让患者了解手术目的和意义，如何配合日常医疗工作；让患者对手术有安全感及信心，增加其应对能力。通过与患者的日常沟通，能够把握其对于疾病的错误认知，并及时给予矫正，帮助其重新建立正确科学的认知体系，促使患者向着利于病情好转的发展发展。对于术后存在一定不良反应或后遗症的患者给予关心与支持，制定个性化健康宣教方案，指导病人适应现实，协调其社会角色转化，以使其能够积极对待人生，提高其生活质量[10-11]。
在本次调研中，发现引进心理行为干预护理模式能够明显改善患者的抑郁焦虑情绪，提高其心理舒适度和护理满意度，最终使患者获得良好预后康复状态的同时，也使本院收获了患者的信任。
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[2] 张桂华.22例数字减影脑血管造影病人的护理[J].全科护理，2011， 9（2A）：296-297.
[3] 田丹丹，田芳芳.脑动脉瘤介入治疗病人的护理[J].护理研究，2011，25（12）：3259.
[4] 韩红梅，邓小英，方艳雅.脑动脉瘤破裂患者术前防止再出血的护理干预[J].护理实研与研究，2008，5（3）：19-21.
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[9] 于淑华.38例脑动脉瘤患者介入治疗的护理[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18（7）：995-996.
[10] 苏金玲.脑动脉瘤患者介入治疗的护理体会[J].中国实用医药，2011，6（3）：228-229.
[关键词]原发性高血压；社区；健康干预
中图分类号：R544.1文献标识码：A文章编号：1009_816X（2014）05_0413_02
doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.05.21高血压是目前社区慢性病管理的主要内容之一，随着现代城市生活压力的增大，外界环境的改变，以及生活条件改善等各方面因素，原发性高血压的发病率日趋上升，如果不有效加以控制，将会影响患者心、脑、肾等多个重要脏器，引起严重的后果。原发性高血压一经确诊，必须终身治疗，不仅需要选择有效的降压药物，更需要良好的社区综合管理。现采用随机对照研究方法对我中心所辖社区的部分原发性高血压患者进行的社区干预做如下分析，以探讨社区慢性病管理对原发性高血压病进展的影响。1资料与方法
1.1一般资料：2013年1月至2013年12月我中心对辖区内的合作医疗参保人员3863人进行了体检，按照《中国高血压防治指南2010年版》的高血压诊断标准[1]，共发现原发性高血压患者543例，其中140例为初次发现，并且未服用降压药物，均住本辖区范围内。以这140例为调查对象，其中男96例，女44例，年龄31～64岁，平均（48.34±5.65）岁；分别以性别和年龄排序，奇数号为观察组，偶数号为对照组，每组各70例。两组患者基本情况及危险因素比较均无统计学意义（P>0.05），见表1。糖耐量异常、血脂异常、腹型肥胖诊断标准参照国内相关防治指南。表1两组患者基本情况和危险因素比较
组别性别（例）男女年龄
（岁）吸烟饮酒
（例）糖耐量异常
（例）血脂异常
（例）腹型肥胖
（例）伴糖尿病
（例）观察组（n=70）492134～65（49.12±6.52）36512182对照组（n=70）472334～64（47.56±5.24）318102131.2方法：将两组患者的体检资料信息录入市民健康信息系统，以便于随访管理，由所在社区的责任医生按照高血压分级管理要求给予药物治疗和非药物治疗，根据高血压3级、2级、1级分别为每1个月、2个月、3个月监测血压的同时给予一般的高血压知识的健康教育。观察组在此基础上进行社区干预：（1）首先和患者建立良好的医患关系，取得患者的信任和合作，使其具备遵医行为的良好依从性。（2）发放健康行为记录表，由本人或家属记录，社区责任医生每月1次电话预约门诊或上门随访。随访内容为：对患者进行心理疏导，提供足够的心理支持，对日常生活和工作带来的精神压力，紧张、焦虑、恐惧等情绪采用放松、移情等疗法逐步缓解，帮助其学会不良情绪的控制，建立平和、良好的心态。督促其改变不良生活方式，发放控盐勺，限制食盐摄入，劝导患者戒烟限酒，督促患者适量运动，饮食中控制脂肪和热量的摄入，多吃新鲜水果蔬菜，增加纤维素，控制体重。（3）要求患者血压未降至正常前每周来门诊监测一次血压，同时督促患者按时服药，发现问题，及时给予指导，适时调整药量，有效控制血压波动。（4）成立高血压俱乐部，每月开展1次健康教育讲座，同时进行个体咨询，并鼓励患者间互动，相互交流控制血压好的做法和心得体会。
1.3效果评定：（1）1年后对两组患者进行血压达标情况调查，并统计比较。血压达标值要求收缩压
1.4统计学处理：所有资料录入EXCEL2007版统计软件，计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验，P
2结果
两组患者在经过1年的治疗后在血压达标、低盐饮食、适量运动、良好心态、服药依从性等方面差异均有统计学意义（P
表2两组患者健康干预后各指标比较[例（%）]
观察指标干预组（n=70）对照组（n=70）血压达标62（88.57）*31（44.29）低盐饮食60（85.71）*42（60.00）适量运动55（78.57）*36（51.43）不吸烟限酒54（77.14）48（68.57）良好心态48（68.57）*32（45.71）注：与对照组比较*P
表3两组患者服药依从性比较[例（%）]
观察指标干预组（n=70）对照组（n=70）依从性佳57（81.43）*37（52.86）依从性不佳（%）13（18.57）*33（47.14）注：与对照组比较*P
3讨论
高血压是一种慢性病，是遗传因素和环境因素共同作用的结果，一般认为环境因素占60%左右[5]主要为体重、饮食、吸烟、饮酒和心理因素[6，7]的影响，所以在高血压的防治中对其采取健康干预是一种非常有效的手段。本文结果显示，观察组通过一年的社区健康干预，包括建立良好的医患关系、上门随访、督促改变不良生活方式、提供有效的心理支持和成立高血压俱乐部等方法，与对照组比较在血压达标率、改变不良生活方式、服药依从性等方面有明显的差异，与李秀娟等的调查一致[8]，说明在高血压的防治中，除了药物治疗以外，以社区为范围的高血压综合健康干预是行之有效的模式，同时也证明了社区责任医生在社区高血压防治的综合干预和管理中的作用，他们较之医院和专科门诊的医生更贴近患者，更直接和全方位为他们提供健康服务，与患者建立新型的朋友式的医患关系，因此患者也更信任责任医生，对提高患者服药依从性和改变不良生活方式和血压达标上更加有利。通过系统的、有规律的社区健康干预防治高血压，效果显著，可操作性强，易于推广。
综上所述，社区健康干预在高血压的防治中是有效的，切实可行的，但本文的研究还存在局限性，如样本量太小，干预时间太短等，故不能排除时间、人群等因素对结果的影响，因此有待于深入研究加以验证。
参考文献
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[5]陆再英主编.内科学[M].第6版.北京.人民卫生出版社，2007：248.
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