时间：2023-06-01 09:31:21
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇安全诊断建议，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
出诊时间：星期三全天出诊。
随着群众健康观念的提高和常规体检的普及，甲状腺结节的检出率逐年增高。本就怀着忐忑心情去医院就诊，不少人还发现不同的医生对于甲状腺结节的认识和建议有明显差异，心中就更不安了。
甲状腺结节分良性与恶性（甲状腺癌）。虽然常听说甲状腺癌是“懒癌”，但这也是“大多数”而非“全部”，进展迅速的甲状腺癌也是危险的“健康杀手”。而越来越多的甲状腺癌发生在年轻人身上，越来越表现出的侵袭特征，越来越多甲状腺癌具有良性表现的“伪装”，还有多灶癌比例增加的趋势、癌变因素增多的外界环境，都说明对甲状腺结节积极治疗的必要性。
可是，准确地诊断甲状腺癌有一定的难度。
很多肿瘤，如胃肠道、肝脏胰腺等，通过影像学的CT或磁共振，或是通过内窥镜+活检，都可以准确地确定病灶是良性还是恶性，并据此决定是否手术。而甲状腺结节没有100%确诊或排除甲状腺癌的方法。公认最有价值的检查是B超，有经验的医生根据甲状腺结节的特点，可以推断结节是良性还是恶性的。但这些特点却并不是恶性肿瘤所独有的，还有不少这样的结节术后证明是良性的。
即使诊断了甲状腺癌，医生判断它如何发展变化也有难度。
前面说过，甲状腺癌大多数是“懒癌”，不处理可能也不会有明显的变化，但另一方面，晚期的甲状腺癌可都是从小癌发展来的呀；还有很多甲状腺癌，观察过程中结节没有什么变化，却出现淋巴结转移，给治疗带来困难；更何况现在的流行病调查提示“坏”的甲状腺癌在增多。因此，问题的关键是，医生没有任何办法区别出一个甲状腺结节以后会不会带来严重的健康问题。
明白了这些，也就不难理解为什么医生对于结节诊断和治疗建议的差异了。一是定性困难，二是发展变化趋势不定。有的医生建议定期观察随访，一般是基于对结节定性为良性或是较小的甲状腺癌，我们可以理解为相对保守的治疗策略；而建议积极手术，均是基于比较明确的甲状腺癌，其发展变化不定，早期手术获得痊愈机会极大；或是对于一些结节潜在的恶变可能，早期处理效果好而手术安全简单，可以理解为相对积极的治疗策略。作为一个有20年临床经验的甲状腺专科医生，由于临床发现很多20、30岁的甲状腺癌患者，多灶癌比例较10年前明显增高，很多过去B超检查认为是良性的结节术中确诊为恶性，笔者个人观点还是倾向于积极地手术治疗。
建议：
发现甲状腺结节千万不要惊慌，即使是甲状腺癌，治疗手段多，结果好。
诊断甲状腺癌结节，有经验的临床和超声医生诊断准确度高。
明确或倾向甲状腺癌的诊断，建议积极的手术治疗。
今年70岁的王老师,年前也过了一把“网上自诊”的瘾,险些要了命。他自恃文化水平高,久病成医,当感觉腹部不适,消化不好时,就决定上网查查,将症状一登陆,被“网上医生”诊断为胆囊炎,建议服用消炎利胆片,服药后症状仍不见好转,次日凌晨突发心绞痛,家人赶快把他送到医院,及时进行心脏介入治疗。医生说王老师的症状其实是心梗前兆。
亲历“网上自诊”
记者为了亲自体验“网上看病”,在百度搜索引擎中输入“网上自诊”,找到10多万个网页,输入“在线医生”,立刻出来500万个相关网页。当记者输入“头晕”症状时,有的给出的诊断是肾虚,建议服用桂附地黄丸和西比灵;有的诊断为贫血,建议服用肝精补血液;有的诊断为骨质疏松,建议服用仙灵骨葆胶囊。其实,引起头晕的原因很多,如高血压、低血压、颈椎病、发热、脑动脉硬化、贫血、心律失常、心力衰竭等。
记者又登录多个医疗网站,以腰疼为由,主诉下背痛和晨起僵硬,活动后减轻,并伴低热、乏力、食欲减退、消瘦等症状(强直性脊柱炎的症状),不到10分钟,就有多家网站“在线医生”开出处方。
有的诊断为“腰肌劳损”,有的诊断为椎间盘突出症,有的诊断为腰部骨质增生,并介绍20余种治疗骨质增生的药物,包括膏药。有的让按摩牵引,有的推销护腰产品,有的推荐按摩器材。
众所周知,引起腰痛病的原因也很多,较常见的有腰部骨质增生、骨刺、椎间盘突出症、腰椎肥大、椎管狭窄、腰部骨折、椎管肿瘤、腰部急慢性外伤或劳损、腰肌劳损、强直性脊柱炎等。
什么原因催生“网上自诊”
据了解,70%的上班族有过“网上自诊”经历,“网上自诊”为何会受追捧?是什么原因催生了“网上自诊”呢?
首先是看病难、看病贵,尤其对那些工作节奏紧张的年轻人来说,生病后去医院是件麻烦事。要请假,要花很长时间排队挂号,接下来的候诊、缴费、检查、取药等都要排队,看个最简单的感冒也要半天时间。
二是过度医疗问题,本来吃点普通药就能治好的病,大夫还有可能开比较贵的药,做不必要的检查。
三是恐病症导致。很多人身体不舒服,喜欢上网查病因,这其实是常见的恐病症。恐病症一是讳疾忌医,担心去医院检查出大病,所以就网上查查,觉得是一般毛病就自我安慰;二是成天觉得自己有毛病,而且问题还很严重,然后就去网上搜索来印证自己的判断。有资料显示,网上自诊人群多为女性,部分还是高学历者,皮肤病和妇科病是女性最常见的网上自诊病。
网上看病弊端多
既然是“看病”,自然要看了才知道“病”,而网上看病存在许多漏洞,会给患者带来不必要的麻烦甚至严重后果。
弊端一:医生看病首先是询问病史,然后进行望、触、叩、听等体格检查,还要结合有关辅助检查,最后作出诊断并制定治疗方案。然而网上看病只是根据病人提供的表现和有限的资料来作出诊断,且不说病人还不一定能正确表述自己的症状,就疾病的千变万化而言,相同的症状可能源于不同的疾病,没有体格检查,没有CT、X线片等影像学的资料,这些因素都可能使“网上医生”无法作出正确诊断,甚至延误治疗。
弊端二:网络拥有强大的信息,但这个信息场里“龙蛇混杂”,许多信息的科学性、合理性、真实性等得不到应有的保障。如果一些黑心网站制造出虚假“名医”来,网友更无法知晓。按照我国《执业医师法》的规定,医生必须是取得执业医师执照的人,但目前对网上医疗咨询领域还缺乏有效的控制。
关键词：风机；物联网；节能；监控系统
引言
风机作为一种从动的流体机械设备，广泛应用于通风、排热、排烟等系统。用户希望得到完善、可靠的风机监控和安全保护系统，包括对电机前后轴承温度、电机电流、电压、功率，风机的风量、风压、效率、振动、噪声等参数进行动态实时监控，用远程计算机或者手机APP进行显示、记录、报警、远程遥控，形成一个完整、可靠的安全保护系统。同时风机作为全国主要的耗电设备之一，年耗电量占全国全年发电量的10%以上。目前风机实际运行效率偏低，运行管理不科学，导致了能源的浪费，如果能够获得风机即时运行工况，就能够采用调速控制方式减少能耗。文章将针对以上问题介绍一种以物联网技术为核心的数字风机系统。
1 产业背景
风机是国民经济的关键设备，被广泛应用于地铁隧道、核电、石油化工、冶金、城建等国民经济支柱产业，但同时也是全国主要的耗电设备之一，年耗电量占全国全年发电量的10%以上。目前风机实际运行效率偏低，运行管理不科学，导致了能源的浪费，用户往往希望获得风机即时运行工况参数，这样就能够采用调速控制方式减少节流损失。随着物联网技术和工业4.0的发展，对整个风机系统进行网络化的实时监控是必然趋势。物联网数字风机系统就是在此背景下研发的新产品。
2 物联网数字风机系统构成与功能
物联网数字风机系统包括风机本体、整合有信号采集转换模块、数据分析处理诊断模块和无线数据通讯模块（ADSL modem）的变频控制柜、厂家服务监控中心和移动客户端（一般体现为手机app）等。如图1所示。
图1 物联网数字风机系统结构原理
2.1 风机
风机本体上安装有温度传感器、振动传感器、噪声传感器等传感设备，实时采集电机绕组和轴承温度、风机振动及噪声数据并上传到控制柜。
2.2 控制柜
信号采集转换模块可将传感器采集的信号转换成数字信号，与控制柜自身采集的电压、电流、功率等电量参数相结合，通过数据分析处理诊断模块的分析处理，转换成风量、风压、效率、功率等风机性能参数并传递给无线数据通讯模块；通过互联网将数据传递给厂家服务监控中心和被授权手机APP，同时，控制柜也能通过互联网接收被授权手机APP的指令。
其中数据分析诊断模块通过对采集到的数据的分析处理，结合自身的数据库信息，获得实际运行工况下的风量、风压、功率、噪声、振动、温度、电压、电流等参数并实时传递；同时根据预设的性能参数阈值，对超标的参数进行告警并传递告警信号。
数据分析诊断模块还具有强大的诊断机制，能对风机异常状况提出解决建议。
2.3 厂家服务监控中心
厂家服务监控中心可以对用户手机APP进行监控权限分配，用户得到参数信息后可根据自身需要对风机进行变频反馈，开展日常运行管理。
厂家服务监控中心能够记录保存得到的电流、电压、功率、振动、温度、噪声等数据，结合风机强度、寿命和系统运行情况，可以开展风机经济运营分析，为用户风机运营提供建议，进行风险管控。
2.4 手机APP
透过互联网，手机APP可简易操控，随时、随地获得风机运转资讯。当风机运转状态异常时，系统具备即时告警和预警功能。
透过手机APP获得风机实时历史纪录与统计分析，协助管理者进行设备调度、能源管理。
透过手机APP获得风机异常状况的解决建议。
3 物联网数字风机系统的优势
物联网数字风机系统是在仿真理论、数据库理论和现代控制理论基础上，以物联网技术为核心研发出的新产品，有以下几个方面的优势：
3.1 安全保障
极大增强了风机安全保护系统的能力。物联网数字风机系统可实时监测风机运转工况信息，在故障时能及时报警及停机，能立即发送故障信息至具有授权的手机APP和远程控制系统的计算机，工作人员可及时做应对处理。
根据风机使用寿命，在风机运行时间达到一定量时，物联网数字风机系统会发出预测性维护保养通知。
目前大型风机设备昂贵，工作环境较恶劣，工作人员现场近距离监控存在安全隐患，物联网数字风机系统可以让工作人员不进入现场就能掌握风机的运行状况，保护人身安全。
3.2 质量保障
物联网数字风机系统能够把风机的实时运转工况信息提交给厂家及用户（其中厂家拥有最高级权限），工况信息包括风量、风压、功率、噪声、振动、温度、电压、电流等，系统具备即时告警和预警功能，能提供强大的诊断机制，对于异常状况提出解决建议，结合历史告警维修记录、操作手册等，构成完整的风机安全保护系统及解决方案，让用户透过手机APP突破空间限制做出最佳决策，大幅降低非预期停机所造成的巨大损失。
同时，厂家服务监控中心可按客户的申请，对风机运行状况进行专业分析，并给出建议。
3.3 减少能耗
数字风机系统可控制风机的运行频率，来匹配通风系统实际所需的风量、风压要求，避免“大马拉小车”的情况，从而达到减耗的目的。
3.4 减少维护成本
工作人员可通过远程监控系统及手机APP了解风机运转状况，减少了风机维护的工作量，同时，数字风机系统能够及时监控和预防风机故障，使风机始终在最佳状态下运行，降低了风机设备故障率，因而减少了维护成本。
3.5 加强管理
物联网数字风机可以按照客户要求，在厂家拥有最高级权限的前提下，对监控进行权限分配，在加强管理的同时也保障了信息和运转的安全。
1资料与方法
随机抽取我院2010年1－7月门诊处方2100张。所抽取的科室包括内科、外科、急诊、儿科、五官科、口腔科、皮肤科、妇科、针灸科。其中不合理用药处方103张，占4．9%。对不合理用药处方进行归类分析，现将在日常工作中发生率较高并容易造成不良后果的不合理用药处方举例评述。
2典型病例
例1．男，32岁。临床诊断:上呼吸道感染。发热，咳嗽，体温38．8℃。处方为:氨酚伪麻那敏胶囊，每次1粒，每天3次;头孢克肟胶囊，每次0．1g，每天2次;盐酸溴己新片口服每次16mg，每天3次;枸橼酸喷托维林口服，每次50mg，每天3次。分析:该处方诊断的咳嗽，有痰无痰未写明。若有痰不应使用中枢镇咳药枸橼酸喷托维林，该药能导致患者痰液无法顺利排出。药师在发药时询问患者，建议患者不要服用此药。
例2．男，40岁。临床诊断:中耳炎。处方为:注射用青霉素钠800万U+5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注。分析:青霉素类抗生素属时间依赖型抗生素，其抗菌作用的发挥依赖于体内血药浓度较长时间维持在最低抑菌浓度(MIC)以上;另青霉素遇酸不稳定，易分解，最稳定的pH值为6～7，而葡萄糖注射液的pH值为3．2～5．5，两者合用可导致青霉素分解而降低疗效。建议医师修改处方，以0．9%氯化钠注射液为溶媒，每天2次给药。
例3．女，63岁。临床诊断:高血压。处方为:复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊口服，每次1粒，每12小时1次;维生素C片口服，每次0．2g，每天3次;头孢克洛缓释胶囊口服，每次0.375g，每天2次。分析:既然诊断为高血压病(在未知是否有无原发病的情况下)，应用“复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊”中的伪麻黄碱有使血压升高之嫌。高血压患者禁用。
例4．男，6岁。临床诊断:支气管哮喘。处方为:复方甲氧那明(阿斯美)胶囊口服，每次1粒，每天3次。分析:阿斯美为平喘药，主要用于支气管哮喘和喘息性支气管炎。该药15岁以上患者2粒，每天3次;8～15岁患者用量减半。禁用于8岁以下婴幼儿及哺乳期妇女，其对婴幼儿用药的安全性值得重视。
例5．男，46岁。临床诊断:发热查因，咽喉炎。处方为:葡萄糖酸依诺沙星注射液0．4g+5%葡萄糖氯化钠注射液250ml静脉滴注。分析:葡萄糖酸依诺沙星与含氯化钠溶液混合时出现白色浑浊。含有氯化钠溶液不能作为依诺沙星的溶媒。另根据卫生部38号文，严格控制氟喹诺酮类药物临床应用，临床使用该药值得商榷。
例6．男，38岁。临床诊断:脑外伤。处方为:依达拉奉注射液30mg+10%氯化钾注射液7ml+5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注。分析:依达拉奉说明书上药物相互作用中指出与各种含有糖分的输液混合时，可使依达拉奉的浓度降低、疗效下降。
例7．女，65岁。临床诊断:冠心病。处方为:丹参注射液20ml+0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注。分析:中药注射剂成分复杂，目前还不能做到提取有效成分的单体来配制，中药注射剂与西药或其他中药注射液合用时易发生不良反应。丹参注射剂的pH值为4．0～6．5，偏酸性，与生理盐水配伍后，可能会因为盐析作用而产生大量不溶性微粒［3］。
例8．女，60岁。临床诊断:尿路感染，骨质疏松症。处方为:环丙沙星片口服，每次0．2g，每天2次;碳酸氢钠片口服，每次0．5g，每天3次;钙尔奇D-60口服，每次1粒，每天1次。分析:环丙沙星可与钙离子形成一种不溶性络合物，使钙失去作用［4］。碳酸氢钠能吸附环丙沙星，降低环丙沙星的抗菌作用。建议医师重开处方或建议患者在服用这3种药物时分别间隔2～3h。
例9．女，81岁。临床诊断:慢性阻塞性肺疾病。处方为:葡萄糖酸依诺沙星注射液0.2g+地塞米松注射液5mg+5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，氨茶碱注射液0．5g+0．9%氯化钠注射液250ml静脉滴注。分析:依诺沙星与茶碱类药物合用时可能由于与细胞色素P450结合部位的竞争性抑制，导致茶碱类药物的肝消除明显减少、血消除半衰期延长、血药浓度升高，出现茶碱中毒症状如恶心、呕吐、震颤、不安、激动、抽搐、心悸等，应避免合用，不能避免时应测定茶碱类药物血药浓度并调整剂量。依诺沙星的用量偏大，患者82岁有肾功能减退，而本品部分经肾排出，需减量应用。
例10．男，38岁。临床诊断:车祸外伤致脑水肿。处方为:注射用七叶皂苷钠30mg+0．9%氯化钠注射液250ml静脉滴注。分析:《马丁代尔大药典》推荐成人静脉使用七叶皂苷钠最大日剂量应为20mg，如使用更大剂量则可能出现急性肾功能衰竭。因此本品应严格限制日用量。
例11．男，52岁。反复咳嗽4月余，干咳无痰，餐后明显，伴胸痛、嗳气、腹胀。食管pH值监测Demeestor积分≥12.70，有冠心病史，窦性心动过缓。临床诊断:胃食管反流性咳嗽。处方为:西咪替丁口服，每次0．4g，每天3次;多潘立酮片口服，每次10mg，每天3次。分析:西咪替丁为H2受体抑制剂，能抑制心律传导，致使窦性心动过缓和心律失常。患者本身就有窦性心动过缓症状，服用该药可加重患者病情，建议医师改用别的药物。
3讨论
合理用药内涵可用“合乎病理，合乎人理，合乎药理”进行解释，即8个字:安全、有效、经济、适当。这就要求医师对临床疾病的诊断相当熟悉，但随着药学技术的高速发展，医师出现对药品的理化性质和剂型使用方法等认识上有不足之处，这就要求医院药师介入，对医师及护士进行药学辅导，更多地深入临床开展药学服务。笔者体会不合理用药处方主要表现在以下几个方面［5］。
3．1药物配伍不合理如例5。药物存在物理化学性质上的拮抗;例8，药物配伍能减少药物的吸收，降低药物的疗效，更有可能加重药物的不良反应。
3．2给药时间的不合理如例2。β-内酰胺类抗生素是时间依赖型抗生素，应多次给药使其保持最低MIC。此外，对一些缓控释制剂应注意其使用方法与用量，不能将这类药物掰开服用及常规时间服用等。
3．3选药不合理如例11。医师开具处方时未注意到患者的基础疾病。选药时所选药物可能会是导致患者其他疾病的诱因。
只有在医学上具有明确理由时，才可以对人体使用超声诊断；不应以商业和实验为目的辐照人体，特别是辐照孕妇。
“胎儿写真”大流行
“我在怀孕期间，去医院做过3次四维彩超。”一位新生儿的母亲王敏说。
为了提早了解胎儿在腹中的发育情况，甚至一睹胎儿的面容，不少准妈妈会通过四维彩超拍摄的方式，对胎儿进行“存照留念”，并将照片作为送给孩子的第一份礼物。
眼下，拍四维彩超是很受欢迎也很时髦的事情。因为，四维彩超只比普通B超贵几十块，在四维彩超的拍摄下，胎儿在母体内的五官、手、脚等轮廓都显得格外清晰。王敏还记得当时的彩超屏幕上，连宝宝的手指都能看得清清楚楚。而在普通B超检查中，只能看到孩子的大概轮廓。一旦遇到羊水浑浊的情况，就更难看清他们的状况，更别说五官的模样了。所以，王敏说她不少孕妇朋友都去拍摄胎儿写真，还给她推荐过几家医院，说那里专门提供这种胎儿写真的服务。
通常情况下，医生会要求孕妇在30周以后再进行四维彩超的拍摄。因为30周以后，胎儿在母体内的五官发育已经完全成熟，与胎儿出生时的样子非常接近。但在拍照过程中，医生和孕妇都无法让小家伙处于最佳拍摄状态。如果胎儿出现背对或遮面的情况，医生们也只会建议孕妇多活动活动，甚至会推推孕妇的肚子，来刺激胎儿在母体内的运动。“后来，有一次，我在彩超室里躺了快一个小时，还是没能看清孩子的模样。最后还是放弃了给胎儿拍照的念头。因为B超室的医生也说过，这种超声波检查也存在一定的辐射，怕对胎儿造成不良的影响。”王敏说。
别拿超声波当相机
世界卫生组织早在1982年就已建议：只有在医学上具有明确理由时，才可以对人体使用超声诊断；不应以商业和实验为目的辐照人体，特别是辐照孕妇。而美国“医疗诊断超声波扫描协会”和“孕妇――胎儿医疗协会”的医生早在10年前就强调，超声波是一项医学程序，而非照相的选择。
妇产科专家张震宇说，四维彩超拍出的画面的确更加清晰也更加立体，但是，超声波在人体中能引起组织变性。长时间的超声波操作难保不会对胚胎发育造成不良影响。“各大医院都有规定，孕期内的超声波检查一般不能超过30分钟。而四维彩超在三维程序下，对胎儿要想进行完整的成像，其操作时间相对较长，因为四维彩超的振幅比普通B超检查的剂量要大。如果操作者的技术熟练，可以很快完成检查，那超声波对母胎就不会造成太大影响。”但是，谁能保证所有的操作者都能做到快速而熟练？
对辐射性医学仪器做过大量调查的广州市政协委员陈少华认为，新生儿的细胞仍处于生长期，因此它对外界物质的接收剂量会相对较大。“对于还在母体中成长的婴儿来说，早期的安全预防是很有必要的。我们建议孕妇在怀孕3个月以前，不要接触任何具有辐射性的医疗检查仪器。而在怀孕期间，医生也会建议孕妇只进行3次的B超检查。”
因此，如果胎儿在母体内的发育情况比较健康，就不必选择四维彩超，因为它对诊断和治疗并不更有价值。
【关键词】
中草药处方；不合理用药；干预分析
Traditional Chinese medicine is not suitable for analysis of real in our hospital drug intervention record sheet
ZHU Weixing， LI Xiaoyan， CHEN Qinghua， et al Jinan University School of medicine Fifth Affiliated Qingyuan Peoples Hospital， Qingyuan 511500， China
【Abstract】Objective
To promote the use of herbal medicine in clinical safetyMethodsA retrospective analysis of 2011 January to 2012， the pharmacy in a hospital in November is not suitable for drug intervention record statistics， analysis and evaluationResultsThe irrational drug use is the total 1725 prescriptions， prescription dose of 15% The doctors prescribe heavy signature to specification 1237， doctor modify the prescription to a reasonable 467， the doctor did not modify the prescription or signature has 21， accounted for the irrational drug use doubt prescription proportion is 717%， 271% and 12%， effective rate was 988% ConclusionThe Chinese herbal medicine use is reasonable but there are still some problems of excessive， incompatibility， problems of long duration， pharmacists and clinicians need to strengthen communication and intervention， to achieve safe effective and rational use of drugs.
【Key words】
Chinese herbal medicine prescription； Irrational drug use； Intervention analysis
作者单位：511500清远，暨南大学医学院附属清远医院药学部
某院为一所综合性三级甲等医院，随着医院中医科患者的增多，中草药用药量逐年增加。为了使临床用药安全有效，中药房制定了不适宜用药干预记录表对不适宜用药处方进行登记，药师在审方时发现不合理用药处方时，通过与医生沟通，请医生对药物重新确认使用后，在处方上进行修改或重签名，这样可以大大提高处方的质量，促进了合理用药，保障了医疗安全，具体报告如下。
1资料与方法
对某院中药房2011年1月至2012年11月不适宜用药干预记录表进行统计，共有不合理用药疑问处方1725张，根据《中华人民共和国药典》（2010年版一部）、《中华人民共和国药典》（中药饮片临床用药需知）、《处方管理办法》等，对处方的配伍、用法用量和重复用药等方面进行分类与分析。
2结果
21统计情况
根据某院不适宜用药干预记录表进行统计，总处方数为113161张，不合理用药疑问处方1725张，占总处方数的15%，药师干预的结果显示，医生在处方上重签名至规范的有1237张，医生修改处方至合理的有467张，医生未修改处方或签名的有21张，分别占不合理用药疑问处方比例为717%，271%和12%，有效干预率达988%。统计不合理用药疑问处方分类情况主要存在用量过大，配伍禁忌和疗程过长等问题，具体见表1和表2。
3分析
31用量过大
由表1可见，该院不合理用药疑问处方类型中，用量不当占不合理用药疑问处方比例为480%，列第1位。目前，大部分临床医生认为《中国药典》规定的中药饮片用量普遍偏小，这是因为多数临床专家认为患者体质因素、药材质量差和药材道地性差等因素[1]，需要增加剂量才能达到预期的疗效。但每味中药都有其限定用量，这是中医在长期临床实践中对中药运用的经验积累。根据文献报道分析，中药材、饮片不良反应发生的主要原因是剂量过大等方面引起，中药不良反应病例有60%是由于超剂量用药引起的[2]，特别是一些有毒或药性强烈的中药，中毒或产生不良反应的剂量与常规剂量相差较小，稍为超过常规剂量容易发生不良反应，应当引起足够的重视。因此，药师要按照《处方管理办法》规定，发现有毒或药性强烈的中药超过规定剂量使用时要与医生沟通和干预。如患者1，诊断为慢性结肠炎，处方出现制附子24 g，超过规定用量[3]，可能会产生不良反应[4]，因干姜与附子同用除有协同增效作用之外，还可以其大辛之性而解附子之毒[5]。因此医生在药师的沟通和建议下减轻制附子用量至15 g，并配干姜6 g，这样既避免了因用量过大引起的不良反应，同样也达到增强扶阳的治疗目的。
32配伍禁忌
配伍禁忌所占比例为188%，列第2位，中药的配伍禁忌主要指“十八反、十九畏”。对“十九畏、十八反”的研究，还有待进一步作较深入的实验和观察，并研究其机理，因此，目前应采用谨慎态度[6]。中药师在审方时，发现配伍禁忌的，要提醒医生该配伍用药是“十八反、十九畏”，要经处方医师更正或重新签字方可调配。如患者2，诊断为慢性胃炎，处方出现制附子15 g+制半夏9 g，属配伍禁忌中“十八反”范畴，两药相配后可能会产生毒性反应或剧烈的副作用，药师与医生沟通，了解医生是取制半夏降逆止呕之功，因此建议医生取消制半夏，而改用同样有温中止呕作用的丁香代替，避免了因配伍不当可能出现的毒副作用。
33重复用药
重复用药是指同一味药在一张处方中重复出现，这往往与医师工作量过大有关。重复用药的错误虽然容易发现，但如果药师没有认真审方而按方调剂的话，它容易导致药物过量，造成药害事件。如患者3，诊断为中风偏瘫，处方中出现全蝎6 g+全蝎6 g，全蝎为常用的息风止痉中药，因其含有类似蛇毒神经毒的蛋白质，使用过量易产生过敏、中毒、蛋白尿等不良反应[7]，因此药师与医生沟通，建议医生取消一个相同药物。
34疗程过长
《处方管理办法》规定：处方一般不得超过7日用量，这个规定同样也适用中药处方，但医生为了方便慢性患者，在不合理用药疑问处方类型中，仍有71%比例的处方超过这个规定，有的还达到30剂，那么长时间的用量，不但疾病的症候早已有了相当程度的转化，也可能发生药物的毒副作用。如患者4，诊断为慢性鼻窦炎，处方中有炒苍耳子9 g，十四剂煎服，炒苍耳子有毒，对于慢性鼻窦炎等慢性疾病需长期用药，需警惕药物慢性蓄积中毒，用药期间加强观察用药反应[8]，因此药师与医生沟通，建议医生先开七剂，待患者复诊时再考虑选择药物。
35用药与诊断不符
用药与诊断不符包括没有临床诊断，临床诊断与用药无关，诊断不确切等。例如诊断慢性胃炎开利尿通淋方，诊断慢性支气管炎开六味地黄方，诊断妊娠开具藿香正气汤属于诊断模糊，应写妊娠感冒更准确。如诊断为肾结石用番泻叶泡水服用。番泻叶是攻下药，具泻下导滞之功，尤以热结便秘最为适宜，而从肾结石的诊断来看，使用番泻叶泡水服用没有明确的理论依据。
36用法不当
361煎煮不当。主要表现在药物的特殊煎煮方面。如钩藤不写后下，介壳矿石类不写打碎先煎等。中药的不同煎煮时间和煎煮方法对汤液中药物有效成分含量有明显的影响，如大黄中的鞣质随煎煮时间的延长而增加；钩藤中的生物碱随煎煮时间的延长而减少；人参中的有效成分在煎煮45 min前含量随时间的增加而逐渐升高，至60 min后则随时间的增加而逐渐减少[9]。
362服法错误。主要是单味中药的服用剂量和次数不明确。如“番泻叶100 g，适量泡服”，而没有每次用量和每天用药次数，就可能出现安全隐患。
37妊娠禁忌
妊娠禁忌也是不可忽视的一个重要方面。妊娠禁忌根据药物性能对孕妇胎儿损害程度不同，一般可分为”禁用”和”慎用”两类。“禁用”大多数是毒性较强或药性猛烈的药物，药师在处方审核时，不管医生是否双签字，都应拒绝调配；“慎用”包括通经祛瘀、行气破滞以及辛热、攻下和滑利等一类药物，药师审核时应提醒医生尽量避免使用；中国药典、部颁药品标准、地方标准中注有“小毒”、“有毒”或“有大毒”，但又未注明“孕妇慎用”或“孕妇禁用”或“不宜内服”的中药，药师审核时应建议医生宜控制在常用量范围之内，服药时间不宜太长，医生还必须双签字方可调配[10]。如患者5，诊断为妊娠感冒，孕12周，干预前处方有郁金15 g，郁金[3]性味辛、苦，寒，具有活血止痛，行气解郁，清心凉血，利胆退黄的功能。用于胸胁刺痛，胸痹心痛，经闭痛经等。用量是3 g～10 g，无外感适应证，干预前处方中用量明显超过规定用量，而患者怀孕3个月，应慎用活血祛瘀[6]和药性寒凉等功效中药，没有特殊需要时应尽量避免使用，因此医生在药师的建议下取消郁金。
38其他不合理用药
主要为转方错误等方面的问题，转方错误大多是因为原处方字迹潦草，医师在转抄处方时错误所致，因此要求药师在审核转抄处方时要认真谨慎，否则容易引起医患、药患和药医之间的矛盾和纠纷，影响患者用药安全。药师干预时常见将桃仁错转为杏仁，将菟丝子错转为黄药子，将杞子错转成栀子等等。
4讨论
中药饮片虽然多为天然产品，但 “是药三分毒”，因此要正确认识当前中药饮片不良事件的原因。有文献报道[11]，通过检索常用中药饮片465味，共收集不良反应文献报道1256篇，病例数8560例，根据文献报道分析，中药饮片不良反应发生的主要原因是剂量过大、服用时间过长及个体差异等，而在常规用法用量条件下，中药饮片发生不良反应的报道相对较少，且主要集中在过敏体质人群和被普遍认为无不良反应的药物中。因此，对于中药材的不良反应，既不应夸大，也不能忽视，应该客观的认识和评价其不良反应。
处方干预是药师参与处方管理的一项重要的工作。《处方管理办法》第三十六条明确规定：药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。实践表明，中药师通过与临床医生的积极沟通和干预，效果明显，对提高处方质量，促进合理用药，持续改进医院医疗质量，保障医疗安全有着十分重要的意义。
在干预的过程中，仍有21张处方是无效干预，分析原因主要是由于药师们的临床知识面不够或理由不够充分等所致，这就要求中药师不仅要有扎实的专业技术知识，还要熟悉相关医学临床知识，要积极收集中药的不良反应等信息，掌握中药在配伍、毒性和煎煮等方面的新进展，才能在与临床医师沟通的过程中结合患者的病情，和医生交流探讨用药的问题，最终达到促进合理用药的目的。
目前，本院中药师开展处方干预仅限于草药处方，因此，适时开展中成药处方点评，对中草药与中成药之间，中成药之间，中西药之间是否存在不合理等问题也能及时向临床予以干预和反馈，也是中药师未来迫切参与的工作。
参考文献
[1]唐仕欢，黄璐明，黄璐琦常用中药饮片用量问卷调查报告中国中药杂志，2010，35（4）：540.
[2]张丽中药的不良反应琐谈中国热带医学，2005，5（6）：1303.
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[4]刘亚平，苗万附子中毒原因及对策的探讨基层医学论坛. 2010，14（6）上旬刊：553.
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[9]孙福成2010年门诊中药饮片处方不合理用药状况分析中医临床研究，2011，3（13）：107.
1项目的研究内容
项目的主要研究内容为构建信息通信系统状态检修体系，明确信息通信系统的典型构成及信息通信状态检修准确定义，为工作开展树立明确目标和范围。研究软件评价相关数据采集、指标体系及方法，从技术评价、安保运维评价和设备评价三个角度进行软件运行状态特征量收集、评价指标的建立，并引入参考权重理念实现软件评价。基于设备/软件相关评价结论，从业务系统评价、支撑系统评价和综合系统评价三个层面形成系统层面的评价体系。形成系统风险评估机制，根据状态评价结果及风险评估参数对设备和系统两个层面进行风险评估，并计算出相应的资产损失、系统性能下降风险和数据丢失等安全风险。构建系统故障诊断方法，通过对系统的组成部分设备与软件的相关运行情况、故障情况及评价结论等信息的分析，对系统故障及异常进行预警分析，给出针对性较强的处理建议。
2项目建设目标
（1）建立信息通信系统状态检修体系，基于现有信息通信设备状态检修工作开展的前提下实现软件、软件与硬件构成的系统的状态检修体系的建立。（2）建立IMS、一体化安全运维系统的数据接口，实现软件的监测数据接入。（3）构建软件、系统的评价指标体系，结合软件和系统特点实现评价指标抽取、评价指标分类及评价方法的制定。（4）建立系统评价模型，从业务系统评价、支撑系统评价和综合系统评价三个层面形成系统层面的评价体系。（5）形成系统风险评估机制，根据状态评价结果及风险评估参数对设备和系统两个层面进行风险评估，并计算出相应的资产损失、系统性能下降风险和数据丢失等安全风险。（6）基于设备和软件的在线监测预警数据，结合项目对系统各组成设备和软件的关联关系，智能分析系统故障原因，软硬结合实现系统故障诊断并给出辅助处理建议。
3项目研究路线
一是进行项目范围定义及相关关键概念的归纳总结，形成系统的典型构成、信息通信系统概念、信息通信系统状态检修工作等内容界定。二是全面调研现有信息通信设备、软件和系统现状，实现对其关联关系、组成结构的分析，建立相应模型分类。三是研究探索软件及系统评价模型和方法，建立相应指标体系、评价流程以及设备/软件和系统的评价影响模型。四是研究软件与系统风险评估模型。五是研究软件及系统的故障诊断方法，结合设备和软件的监测数据和故障情况，为系统故障和异常的预警分析提供细化处置建议。六是严格项目管理，制定可行的项目管控措施。
4结束语
随着信息通信系统状态检修工作的开展，新检修工作模式的优点逐步展现，为信息通信专业运维检修工作提供准确、可执行、可操作性强的检修策略及方案。实践证明，项目的应用使信息通信设备故障率降低42.3%，检修效率提升27%，及时、高效、快捷、节约的实现了专业管理设备和系统的运维。
作者：刘月琴郝朝虹单位：国网山西省电力公司忻州供电公司
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1.安装步骤很简单，在“安装选项”中可以取消“安装江民工具条”和“启用江民屏保”的选项。
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查杀病毒只需几步
在查杀病毒方面还是比较传统的，用户可以选择全盘查杀以及内存、文档或者具体文件夹来进行病毒查杀。
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实例3系统诊断。
行的安全性、经济性对社会的影响也越来越大，检修投入必然大幅度上升。同时，面对这种情况，现行检修体制的缺陷亦明显地暴露出来。摸索、引进、借鉴先进的维修方式和维修管理体制势在监行。
关键词：电力维修；发电设备；检修；建议
我国电力维修管理体制大部分仍停留在定期预防性检修阶段，但随着电力工业的发展，电力设备趋向于高参数、大容量、复杂化，其运行的
安全性、经济性对社会的影响也越来越大，检修投入必然大幅度上升。同时，面对这种情况，现行检修体制的缺陷亦明显地暴露出来。摸索、引进、借鉴先进的维修方式和维修管理体制势在必行。
1、我国电力维修体制分析
目前我国电力设备的维修体制是定期预防性检修，再加上故障临时性维修。定期检修是以时间规定为特征的计划检修，是经验性地掌握了设备平均故障率后，确定检修周期，进行相应规模的检修。它是中国传统的检修体制，来源于苏联的经验，其大小修的项目内容、周期、工期均按电力主管部门颁发的全国统一规定的规程执行，对设备实施事前的定期、全面检修，其中包括对一些零部件的更新，达到使机组功能全面恢复的目的。通常在两次大修期间，都会出现几次由于临时停运引起的故障维修，故障维修是事后的非计划的检修，它一般仅针对性地维修故障部件，使机组在最短时间恢复运行。这种维修策略在中国长期采用，积累了丰富的经验，对保证设备可靠运行起到了积极的作用。但是，随着电力工业的发展，电力设备趋向于高参数、大容量、复杂化，现行检修体制明显地暴露出“临时陛维修频繁、维修不足、维修过剩、盲目维修”等缺陷。
2、电力设备状态检修体制
2.1状态检修
状态检修是在对设备状态进行检测分析的基础上，根据设备状态和分析诊断结果安排检修时间和项目，并主动实施的检修方式。它以设备当前的实际工作状态而非传统的设备使用时间为检修依据。状态检修是通过先进的状态检测手段及寿命预测手段，判断设备的状态，识别故障的早期征兆，对故障部位及其严重程度、故障发展趋势作出判断，并根据分析诊断结果，在设备性能下降到一定程度或故障将要发生之前进行维修，为设备安全运行提供了可靠的技术和管理保证的一种现代管理方式。
2.2状态检修的实施思路
状态检修的实施可以简单概括为检测、分析和诊断、预测、检修决策、检修实施、检修评价。状态检修的实施是通过评估了解自己的现状，确定工作目标；采用可靠性为中心（RcM）的分析方法来确定各种设备所应选用的检修方式；根据需要合理配置监测诊断系统，对设备进行监测；建立运行维修工作站（O＆M工作站），与诊断系统相连接，获取各种操作、运行数据，综合分析设备状态，提出检修建议；通过计算机维修管理系统（CMMS）进行处理，根据设备的状态和生产需要，作出检修决策，合理安排检修工作；同时建立一套机制，对检修结果进行评价，不断改进和完善检修及管理方式。
3、检修体制改革
随着社会主义市场经济体制的建立，多家办电、发电市场的开放，发电企业逐渐成为按现代企业制度运作的自主经营、自负盈亏、自我约束、自我发展的市场主体。以经济效益为中心，成为企业追求的目标。要实现这个目标，就必须进行一系列的创新实践，包括理论创新、体制创新和技术创新。为此国内一些发电企业在其主管机关和研究机构的支持下，先后引进并开发了一些先进的检修管理方式和检测技术。计算机维修管理系统（CMMS）的应用，锅炉四管泄露在线检测技术、电气绝缘在线检测技术、远红外成像技术、油质在线监测系统、经济运行专家系统、蠕变在线监测等监测与诊断技术的发展和应用，都为实施发电设备状态检修的改革打下了基础。同时总结国内外的实践经验，在电力行业推行状态检修具有直接的效益：延长了设备定期检修间隔，减少了总的检修时间，节省了大量的维修费用；提高了电力设备可用系数，增加了发电能力，延长了设备使用寿命，确保了发供电可靠性，降低了维修成本，减少了维修风险。
4、发电设备维修改革建议
检修体制的改革是大势所趋，但改革（或革新）是一种超越，也是一种模仿、学习、探索和实践的过程。由于状态检修不仅仅是一个只牵涉到检修对象的微观问题，而是涉及到经营、管理、技术的综合性问题。如何实现从现有计划体制到状态检修体制的过渡以及状态检修的推广，涉及的面很广，而就我国现有的管理水平和技术水平，要全面实旌和推广状态检修还有一定的困难。为此，提出一些建议。
4.1完善管理体制
状态检修的实施是涉及经营、管理、技术的综合性问题。总结国内外的实践经验，状态检修的实施，50％以上要取决于管理工作。现有体制是每年由发电企业上报年度检修计划、项目、费用申请，由省公司或董事会核定费用。一般核定后就不再变动，这样往往存在过修或欠修，不利于状态检修，应将现有体制改为省公司或董事会规定年度发电量和总成本（或总利润）、指标及其奖罚条件，由发电企业或经营班子根据没备状况和状态检修的要求，确定检修实施计划，省公司或董事会负责监督，从而更有利于状态检修的实施。
4.2加强对有关人员的培训
具体实施人员对状态检修知识的掌握程度是确保状态检修计划和技术实施成功的关键因素之～。在实施状态检修前，应组织尽可能多的人参加培训，其中包括点检员、检修人员、运行人员、管理人员。培fj的重点应放在状态检修的基本原理、实施过程，尤其是技术的应用上。例如，常见的静态诊断仪器的使用（如红外线成像仪的使用）、油分析技术、在线监测诊断系统（如在线连续振动监测与诊断专家系统）的使用及其他一些相关的新技术知识，使他们尽快掌握状态检修信息的收集、整理、规划、寿命管理和状态检修决策方法等。
一、ExperTool特色之处
ExperTool是由耕升推出的一款显卡特色工具,目前最新6.4版本可支持Vista和Windows 7平台,尽管是耕升特有的显卡调校工具,但它也适用于任何品牌的NVIDIA显卡, 与RivaTuner、nTune等老牌软件相比,ExperTool具有体积小、界面直观、操作简单的特点,且支持流处理器Shader超频频率和显卡风扇转速调节。但值得注意,在超频功能上,ExperTool只支持GeForce8以上系列显卡,且必须配合NVIDIA Forceware163.71以上版本驱动使用,否则运行时会出现警告提示,并无法提供“效能”和“Fan Control”选项。
二、超频Shader频率
在安装显卡驱动后,下载并安装ExperTool工具(下载地址:.cn/link/33/323540.shtml),接着右键单击系统任务栏的软件图标,之后选择“效能”选项(如图1)。接着会弹出超频界面,此时可根据实际情况调节滑块,分别对核心频率、显存频率及Shader频率进行超频。但值得注意的是,如果需要独立超频Shader频率,必须取消“Link clocks”选项(如图2),否则流处理器频率只能随核心频率的变化而变化。
在调节Shader频率后,必须再次拖动一下核心频率设定下的拉条,随意上升或下降大于1MHz频率,这样显卡驱动才会正确读取新设定的Shader频率,为了安全起见,也可以点“设为安全模式”,软件会自动对显卡进行安全超频,同时还可以点“Test”按钮,测试一下显卡超频后的稳定性。
三、调节显卡风扇转速
不管是普通娱乐用户,还是超频爱好者,显卡的散热同样显得格外重要,但对于日常应用而言,比如观看电影、浏览网页、上网聊天时,此时显卡GPU的负载并不大,但显卡风扇默认是全速旋转,风扇噪音自然就比较大,如果显卡风扇能够像笔记本CPU风扇那样进行温控调速,不仅可以实现散热和静音的平衡,而且还可以延长显卡风扇的使用寿命。为此,建议进入“Fan Control”界面,并确保“Dynamic Speed”选项被选中(如图3),此时显卡风扇会根据GPU核心温度进行自动调速。
对于超频用户,在超频显卡频率后,GPU核心发热也会提升,这会影响了超频潜力,此时显卡风扇自动调速可能无法满足需求,为了寻找显卡的风冷极限超频值,建议在“Fan Control”界面中点选“Fixed Speed”选项,将风扇温控改为手动控制,然后用鼠标自由调节2D和3D性能下的风扇转速,在调节显卡风扇转速后,建议进入3D游戏进行测试,然后查看“Fan Control”界面中“仪表盘”上的核心温度值,以获得最佳的风冷效果。
四、管理显卡日常显示设置
总体评价 ................
价格..............视实施情况而定
网址
软件特点
状态检查
远程诊断与修复
基于硬件的隔离和恢复
安全的远程开机和补丁更新
从Web1.0发展到Web2.0，再到企业向实时性企业和敏捷性企业发展的思维变迁。安全威胁与IT发展同步，甚至超越了IT的发展速度和想象空间。有线或者无线设备的安全缺陷、软件漏洞、安全攻击等问题，由于其分散性、不被重视等特点，已成为信息安全体系的薄弱环节。
网络终端的安全防护和管理在企业IT管理中至关重要，但是却没有引起足够的重视，针对终端的桌面管理成了真空区。然而随着企业发展对终端安全的需要和IT管理的不断全面和完善，许多企业开始关注桌面管理，寻求最佳解决方案。CIO需要的是一套面向终端威胁的桌面管理工具，将软件分发、补丁管理、资产管理、应用程序管理、外设管理和远程控制领域融于一体。基于事件检测方式的安全管理手段也许正是使CIO得以解放的好办法。
SiteView DM是游龙科技推出的一款网络管理软件，基于Windows平台开发，以ITIL/ITSM规范和信息安全理论为核心，通过计算机资源信息的准确及时反应和相应管理策略的制订，可以使计算机应用环境最大程度地保持稳定和安全。
桌面管理工具的结构其实很简单，SiteView DM就是由桌面、服务器、控制台三层结构组成，来实现分布式防护、集中式分级管理功能。这种计算机管理的层次也符合国内现行企事业单位的组织与管理体系现状。
软件分发是SiteView DM的主要功能之一。通过该功能，SiteView DM能自动给指定的或全部终端计算机分发及安装应用软件包，保证终端计算机始终处于最佳工作状态。
此外，SiteView DM能够实现自动下载并安装补丁、及时更新病毒库，避免因病毒侵袭及应用系统漏洞而导致损失。
资产管理是SiteView DM的另一主要功能。通过该功能，SiteView DM能够自动侦测和详细统计的软硬件资产状况，自动反馈计算机的硬件变化和软件安装、卸载状况，建立资产变动记录，并可精确查询和统计软硬件的数量和型号等。
同时，SiteView DM也能实时汇总网络内所有曾经运行过的应用程序名称，并可制定运行策略，如禁止某些计算机运行指定的软件或应用程序等。
在外设管理方面，SiteView DM可以允许或禁止客户端计算机的USB接口、光驱、软驱、并口、串口、Modem等外部存储设备的访问使用，强化内部安全控制机制。而且，通过SiteView DM，用户可在管理端直接遥控和操作任何一台电脑，可远程获取客户机的应用程序、网络连接、进程、系统信息等基本资料和运行情况。
值得一提的是，SiteView DM桌面管理已实现了与Intel全新商用平台vPro的完美结合。
DM产品在Intel的技术支持下，进一步完善了硬件与软件资产管理，突破关机障碍，实现远程系统开关机器管理IT资产；远程诊断与修复，突破系统崩溃远程诊断修复；安全的远程开机和补丁更新，突破时间限制随时系统更新；状态检查，突破被动防御IT安全双保险；基于硬件的隔离和恢复，突破网络瓶颈安全立竿见影。
【关键词】 气管软化；临床特点；影像学检查；诊治
气管软化是由于气道软骨完整性破坏， 纵行弹性纤维减少或萎缩导致气道狭窄坍塌的疾病[1]。按照软化严重程度、软化部位、病因， 可分成不同类别。临床表现主要为呼吸困难、呼吸道感染、喘息、咳嗽， 不具有特异性， 与慢性气管哮喘以及其他肺部疾病难以鉴别， 极易出现漏诊、误诊。重度气管软化患者表现为发绀、呼吸困难等， 严重时可危及生命。本次研究选取2011年1月～2014年1月本院收治的15例气管软化患者， 分析气管软化的临床特点及诊治方法等， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 回顾性调查分析2011年1月～2014年1月本院收治的慢性咳嗽及持续喘鸣， 常规诊治无效的患者， 均行纤维支气管镜检查， 确诊为气管软化症患者， 共计15例。年龄19～58岁， 平均年龄（41.2±4.9）岁。2例喉鸣， 其中1例患者出生后即伴随喉鸣， 治疗效果不佳；2例有呼吸道感染史；1例患者呼吸暂停；2例患者表现为呼吸困难；体征：12例哮鸣音， 11例湿音， 5例发绀， 4例气促， 3例三凹征。发病到确诊时间平均28周。
1. 2 方法 术前患者均进行凝血、心电图等常规检查， 术前6 h禁入流质。肺不张或局部炎症患者给予0.5～1.0 ml/kg生理盐水局部灌洗。15例气管软化患者均进行X线片检查。术中对患者气道分泌物进行清除、局部病变部位进行灌洗以及局部给药， 如合并气道内病变者， 给予气管内介入治疗（高频电、冷冻等综合治疗）。情况紧急患者， 短期内应用持续正压通气（CPAP）， 保证气道开放， 减轻气道塌陷并增加肺潮气量。保守治疗无效、病情较为严重的患者， 要考虑气管切开、气管内外支架、气管重建术和气管阶段切除等， 针对不同患者采取个体化治疗措施， 增强患者肺功能， 改善患者临床症状。根据患者具体的临床特征辅助食管造影、超声心动图、肺部CT、肺功能检查鉴别诊断。
1. 3 诊断标准 软化的气管、支气管壁在患者进行呼气时， 可呈现动力性内陷。导致管腔内径缩小1/3以上。软化严重程度鉴别标准：重度：气管直径内陷4/5以上， 气管接近闭合状态， 看不到圆形管腔。中度：气管直径内陷1/2以上。轻度：气管直径内陷1/3以上。
2 结果
行纤维支气管镜之前， 临床诊断结果：4例为反复呼吸道感染， 3例为喉软骨软化伴感染， 3例为支气管肺炎， 2例为毛细支气管炎， 3例为支气管哮喘。纤维支气管镜检查出15例患者均为气管软化。按病因分类：结核所致7例， 气管切开术所致2例， 甲状腺肿瘤所致1例， 囊肿或心房心室扩大所致1例， 肿大淋巴结所致2例， 外伤所致2例。见表1。按部位分类：4例为总气管软化， 6例为支气管软化， 5例为气管支气管软化。按严重程度分类：2例为重度软化， 7例为中度软化， 6例为轻度软化。术中对患者气道分泌物进行清除、局部病变部位进行灌洗以及局部给药等治疗。13例患者出院时症状均明显得到改善， 2例患者经紧急放置气管支架后， 呼吸困难症状明显改善， 全部患者平均住院时间为10.5 d。出院后， 叮嘱患者适当补充维生素， 加强对呼吸道感染的护理。术后6个月～1年对患者进行随访， 1例支架放置患者死于原发疾病；3例轻中度患者仍有反复呼吸道感染发生。
3 讨论
气管软化不具有特异性的临床表现， 临床主要症状为呼吸困难、呼吸道感染、喘息、咳嗽。喘息的主要特点为单音、低调、呼气相的， 不同于哮喘喘息。气管软化涉及胸廓外气管时， 可以听到患者吸气性喘鸣；咳嗽的特点为干咳， 似犬吠状， 可能由于呼气时气道前后壁摩擦震动及气道坍塌作用的结果[2]。仅凭一般检查及临床症状诊断， 具有较高的误诊和漏诊率。本次研究所取对象在纤维支气管镜术检查前有误诊为喉软骨软化伴感染、支气管肺炎、毛细支气管炎、支气管哮喘等。本次所选病例的致病原因为结核者7例， 占46.7%， 为气管软化的最常见病因。
目前针对气管软化患者的治疗， 临床上仍缺乏一套统一的标准， 治疗方案大多根据患者的临床症状严重程度、软化严重程度、是否存在外在气道压迫而制定。对于偶尔发生症状的患者， 建议选择保守治疗。保守治疗方案主要包括：湿化氧气吸入、肺部理疗、呼吸道感染治疗、加强体质锻炼、适当补充维生素等。对于重度软化患者， 建议采用气道内支架植入、持续气道正压通气、外科治疗等方案， 以保证呼吸道通畅、生命安全。本次研究对象多为中轻度患者， 对症支持治疗后， 大部分患者症状明显改善， 有1例重症患者随访发现仍存在反复呼吸困难， 建议给予气道内支架植入。
综上所述， 气管软化不具有特异性临床表现， 为了避免误诊率及漏诊率， 建议采用纤维支气管镜进行诊断， 术后加强对患者的呼吸道护理及营养支持， 可有效改善预后。
参考文献
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