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开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇老人压疮护理，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】 压疮； 社区； 独居老人； 慢性病患者
中图分类号 R473.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）22-0151-02
压疮是身体局部组织长期受压导致血液循环障碍，进而组织营养缺乏致使皮肤失去正常功能，出现组织破损和坏死[1]。压疮的发生率在医院、社区和家庭都不一样，在家庭护理的长期卧床患者，发病率最高。老年人是慢性病的最主要人群，患慢性病的老年人共同特点是，疾病迁延、久治不愈、长年卧床，由于护理的不及时到位，很多老人患有压疮[2]。目前，压疮的预防及其护理是临床基础护理工作的重要组成部分，压疮的发生率和现患率已经成为评价基础护理质量的重要指标之一[3]。社区独居老人，处于少人照料的现状，护理往往不及时，独居老人的现状已经引起了各方面的重视，本文就社区独居老年慢性病患者进行调查，总结分析这些患有慢性病的独居老人压疮的发生和护理情况，便于社区的管理和护理。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1月-2014年1月，顺德区均安镇社区卫生服务中心管辖的独居慢性病老年患者172例。其中男99例，女73例。年龄68～89岁，平均（72.10±3.22）岁。平均病程（20.33±6.27）年。主要原发疾病：脑血管病41例，骨折26例，老年痴呆23例，肿瘤18例，慢性阻塞性肺疾病20例，骨关节炎、风湿免疫病9例；心血管疾病31例，肝脏疾病4例。大部分老人是多种疾病同时伴发，同时还合并有糖尿病、肾脏疾病等。
1.2 方法
设计评估单，内容主要包括：患者性别、年龄、文化程度、疾病情况、自理能力的评估等。家庭情况有单独的表格，包括家庭成员组成、成员关系、主要的照顾者、收入、营养情况。压疮的调查包括：压疮发生部位、数目、分期。采用Braden量表对压疮危险因素评估[1]。内容有六项评定标准，包括患者感官知觉、潮湿、摩擦力、活动度水平、营养情况、运动能力和剪切力总分6～23分。轻度危险18～22分，中度危险14～17分，高度危险10～13分，重高度危险9分及以下[2-3]。社区卫生院有专门护士到患者家里进行调查，由社区护士采用向患者或其家属提问的方式，收集资料，并填写调查表格。
1.2.1 护士培训 使用Braden评分量表前，由专科护士对社区医院老年病管理全体护士进行培训，讲解每个项目中具体分值所代表的临床情况，并用实例说明。培训后，在临床开展试评估2周，并经过专科护士的复评，评分的一致性达到91.5%，表明本院护士使用Braden量表的可信度达标。
1.2.2 评估的频次 评分大于18分，评估一次后，如果病情未出现变化，可以不再评估；15～18分者，每周评估一次；13～14分者每周二、周五评估；10～12分者每天评估；小于9分者每班评估。评分为10～14分者，如果病情无明显变化，分值无明显变化，改为每周评估；评分小于9分，连续评估2周，病情无明显变化，分值无明显变化，改为每天评估。由于社区护理难度比较大，虽然应用Braden评分，但是不能够达到住院患者的看护标准，所以对于小于9分的患者，不能达到每班测评，采用每日评估的方式。
1.2.3 评估的质量监控 2周试测评期间由专科护士审核，达到可信度之后，14分以上患者不需要专科护士审核。对社区护士评分在14分以下的患者，仍然需要专科护士审核，并决定是否更改评分的频率。
1.3 评估后措施
对患者的压疮危险因素评分以后，对患者进行分层管理，制定相应的预防措施。在进行压疮护理干预后一个月的评分和最初的评分进行比较，观察评分变化。
1.3.1 健康教育 让患者、家属及看护人了解压疮发生的原因和危险性，教给直接照顾老人的看护人（家属或雇用的人员）对压疮防止的基本方法。对于评分小于14分的患者家属要求患者家属签字。
1.3.2 营养 加强补充蛋白可以明显减少压疮发生。对于存在营养不良的患者社区卫生服务中心给予营养餐谱制定，指导看护人员进行配餐。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P
2 结果
2.1 护理干预前后压疮危险度的比较
经社区护理干预两周后独居老人Braden量表评分好于经社区护理干预前，差异有统计学意义（P
表1 172例独居老人护理干预前后比较 例（%）
时间 低危险 中度危险 高度危险 重高度危险
干预前 68（39.53） 53（30.81） 31（18.02） 20（11.63）
干预后 84（48.84） 37（21.51） 27（15.70） 24（13.95）
2.2 压疮发生情况
120例老人出现压疮，所占比例为69.77%。其中发生一处压疮27例，占压疮发生人数的22.50%。两处及两处以上93例，77.50%；发生在骶尾部压疮最多，发人数为89例，74.17%；其次为臀部、足跟、髋部、肘部、踝部及其他。压疮分期：Ⅰ期106例（61.63%），Ⅱ期44 例（25.58%），Ⅲ～Ⅳ期22例（12.79%）。
3 讨论
居家老年慢性病患者为院前压疮发生的主要人群，尤其是独居老人由于无人照料或少人照料，压疮的发生率和发生的程度更是居高不下。由于我国卫生资源短缺，大多数患者无足够的经济能力支付长期住院的费用而居家养病[4]。本研究一般资料显示，独居老年慢性病患者病程在20年左右，合并多种慢性疾病，卧床不起、生活不能自理、营养差，很容易引起压疮。
根据本研究评估表进行系统的分析原因如下：（1）经济收入有限：慢性病患者需要长期接受药物治疗加上老年患者月收入较低，甚至有人无经济来源，只有低保或者社区的救济，严重影响生活质量。（2）照顾者的知识有限：由于长期住院或建立家庭病床护理需要费用，老人一般支付不起，照顾老人的亲属或者其他看护，不能经常照顾或者照顾不到位，不懂得如何防止压疮的发生，甚至压疮发生后，由于对压疮知识的缺乏，不知道压疮的危害，不懂得及时就医，导致老年慢性病患者在家中发生压疮，还有的老人压疮已经发生很久，甚至出现并发症，看护人员都没有发现，可见看护人员的不细心和知识匮乏的程度。（3）居住环境较简陋：大多独居老年慢性病患者室内环境差，部分患者卧床不起，大小便不能控制，导致居住环境恶劣。（4）家庭关怀不足：许多独居老人有子女或者亲人，但是并没有起到照料的义务，在精神上独居老人有极大的空白，加之患有慢性疾病，自己去医院治疗都成为了困难的事情，压疮的发生就更没有办法处理。
压疮发生的位置统计：本研究显示发生2处以上压疮患者占压疮发生患者的77.50%，Ⅱ期以上压疮患者占38.37%，说明独居老年慢性病患者发生严重压疮的比例大。因此，早期干预是压疮预防的关键，本研究使用Braden量表，提高了护士对发生压疮危险的早期判断能力，可以及早发现高危人群和危险因素。根据量表的评分，采取相应的预防措施，首先增强了主动防范意识，有效地避免一些潜在危险。节约劳动成本，使护理人员有精力放在一些严重的患者上，避免了人员的浪费。通过量表评分制定护理标准，降低了老人压疮发生的情况[5]。
压疮护理的要点：（1）对家属和看护人员的教育：首先让家属和看护人员明确什么是压疮、压疮如何形成的、危害有多大，引起家属和看护人员的足够重视。往往独居的老人，家属和看护能照顾老人的时间比较少，加大这方面的教育对老人的影响意义不是很大，更多的是需要社区，乃至全社会的关注，关注独居老人的生活状态。（2）如何让卧床老人翻身：减少受压是预防压疮的关键，最有效的解除压力的方法就是适时的变换。中低危患者每隔2小时翻一次身，高危患者每隔1小时翻一次身；患者的骨隆突及支撑区最容易受压，要选择合适的缓解局部压力作用工具，如软枕、棉垫等。高危患者最好睡气垫床，避免出现剪切力[6]。
没有卧床的老人，自我护理的能力也很差，主要表现为：老人记忆能力差，不能按时服药，加之经济状况差，不能有效的治疗慢性病，很容易导致疾病的进展和并发[7]。一旦疾病恶化，很容易产生老人卧床的情况。这样的老人，及时目前评分危险程度低，但是也不能忽视其突然变化的病情。对于这类老人要做好预防工作，首先从疾病的治疗上，社区卫生服务中心要定期组织护理人员对高危老年患者进行家庭访视，告知老人家属和看护人员不能掉以轻心。
总之，目前社区独居老人的压疮发生现状不容乐观，应引起全社会的重视。在本研究中，社区干预老人的护理之后，危险评分分布显示，中度危险以上程度的老人比例下降，干预护理对降低危险评分有积极的意义。
参考文献
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[6]佟金谕，王建秀，郭婷.护理质量持续改进在我院压疮管理中的实施与体会[J].中国医学创新，2014，11（2）：78-80.
关键词 压疮 老年患者 照顾者 护理知识
中图分类号：R632.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）22-0053-02
Survey of pressure ulcer cognition of sixty caregivers of patients at home
JIANG Zhongtao， SUN Wei， ZHENG Jiaping
（Huajing Town Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200231， China）
压疮是指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力和（或）摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。患者发生压疮后往往导致局部组织坏死，身体功能衰退，原发疾病加重，生活质量下降，严重时甚至危及生命。有研究表明，发生压疮的老年人较无压疮者病死率增加4倍，发生压疮不愈合病死率增加6倍[1]。为了有针对性地对进行老年患者照顾者压疮防护知识的健康教育，我们对60名居家老年患者照顾者进行了压疮护认知的调查，结果如下。
1 对象与方法
1.1 对象
采取方便抽样方法，选取2011年4月-2012年6月来中心门诊寻求护理帮助的老年居家患者家庭主要照顾者60名。照顾者年龄46～81岁，其中男20人，女40人；配偶12人，子女7人，保姆41人；文盲7人，小学26人，初中18人（初中及以下文化占85%），高中6人，大专及以上3人。
患者60人，其中男27人，女33人；年龄65～84岁；第一诊断为脑卒中29例，冠心病21例，高血压10例。曾发生压疮25例（42%）。
1.2 方法
参考相关文献，咨询专家及预调查后自行设计调查问卷，问卷共3个部分：①一般资料，包括照顾者的基本情况和患者疾患、及是否发生过压疮；②压疮知识，为10个条目，包括压疮基本知识和防护知识；③压疮防护知识的获取途径。
2 结果
2.1 照顾者压疮护理认知调查
照顾者对压疮护理知识的了解总体较差，答对率最高为压疮概念，为60%；最低为压疮预防，仅23%（表1）。
2.2 照顾者压疮知识主要获取途径
照顾者压疮知识主要获取途径主要来源于医护人员（92%），其次为知识讲座（58%，表2）。
3 讨论
本调查显示，居家老年患者照顾者大多数未受过专业知识培训，压疮知识普遍缺乏，对危害认识不足。压疮不仅影响原发疾病的恢复，甚至导致身体状况恶化或者死亡[2]，压疮的发生、发展与患者及家属掌握的医疗知识和护理知识的多少存在着密切的关系[3]。照顾者在居家护理中发挥着重要作用，其对压疮知识的认知程度直接影响压疮的防治效果。
目前，我国社区医疗服务体系还不完善，医护人员的日常健康宣教工作缺乏系统性，往往更注重疾病的治疗，慢性病老人出院后一般只进行院外随访，很少对其照顾者进行护理指导。调查显示照顾者的压疮护理知识92%主要来源于医护人员，因此，可开设社区护理门诊，对照顾者提供护理知识与技巧，定期给予居家照顾者压疮防护相关知识的指导与帮助，或以知识讲座、经验交流等多形式多途径进行教育和传授，提高照顾者的护理质量。要注意照顾者上岗前、更换照顾者、更换生活环境时的健康教育[4-5]。
参考文献
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[4] 房秀梅， 段冬霞， 张小林， 等. 老年病人的特殊心理问题及护理对策[J].护理研究， 2009， 23（增刊2）： 84-85.
【关键词】循证护理;压疮;卧床老年患者;预防
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)08-0181-02
循证护理又称实证护理,是护理人员慎重、准确和明智地将当前的科研结论、护理技能和临床经验与患者完美需求结合,提出问题,寻找实证,用实证制定护理计划,以对病人实施最佳的护理,它对促进护理研究的发展,提高护理服务的质量有着重要意义,它包含了3个要素:①可利用的最适宜的护理研究依据;②护理人员的个人技能和临床经验;③病人的实际情况、价值观和愿望。这3个要素必须有机地结合起来,树立以研究指导实践、以研究带动实践的观念,护理学科才能进步。同时,专业护理人员的经验积累也是护理实践不可缺少的财富。整体护理的中心理念就是要以病人为中心,从病人的实际情况出发,这同样也是循证护理的基本出发点,如果只注重统一化的所谓最佳行为。就会忽视个体化的护理。
压疮又名褥疮,是长期卧床病人容易发生的常见并发症之一,由于机体局部组织长期受压,血液循环障碍造成组织缺血缺氧,加之全身营养不良而致溃烂和坏死。形成的条件主要有压力、剪切力及摩擦力、局部潮湿等。压疮一旦发生,不仅给病人带来痛苦,加重病情,增加病人和家属负担,有的还会引起护理纠纷。因此,压疮的预防在临床护理工作中至关重要,尤其在肿瘤科,由于病人病程长、长期卧床、营养不良、消瘦、低蛋白等易发生压疮。
我科为综合病房,每年收治的患者中有一大部分为卧床老年患者,为了探讨压疮的预防,减少患者住院日期和医疗费用,我们对2006年1月~2007年12月的202名卧床老年患者运用了循证护理法,取得了满意的效果。现介绍如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料:收集2004年1月~2005年12月我科收治的卧床老年患者118例,其中男65例,女53例,年龄65~81岁,平均年龄73岁,采用传统压疮护理方法,压疮发生了3例。收集2006年1月~2007年12月收治的卧床老年患者202例为循证护理组,其中男120例,女82例,年龄64~90岁,平均年龄77岁,除入院时带入压疮2例,未发生压疮。
1.2 具体措施:①评估易患压疮的因素。积极评估患者身体情况是预防压疮的关键,对患者发生压疮的危险性因素作定性、定量的综合分析,常用的为waterlow压疮危险因素评估表进行评分[1],分值越大,压疮发生的危险性越高。对分值较大的(11~20)分患者,采取积极的预防措施。通过使用评分法,对高危患者采取措施后,压疮的发生率明显下降[2]。②心理护理:对于心理压力大或有心理障碍的患者,做好心理疏导,教育陪护人员用亲情和爱心关照老年患者,使患者以最佳的心理状态配合治疗和护理。③减轻局部压力:压力是压疮发生的重要原因,使用糜子床垫,既有利于分解压力,消除摩擦力,又有利于受压部位保持清洁干燥。有研究发现,如果70mmHg的压力持续2h,可能引起细胞不可逆的变化。对于易发压疮的高危患者,每2h翻身左或右斜30°,注意保证躯体稳定及垫空骨突部位,并尽量采用水平,以避免剪切力及摩擦力,应避免90°翻身,并应保持床铺于身体呈45°,背部垫软枕,使一部分重心落在软枕上;使用轮椅的患者,椅垫为充气及交替充气垫。使用足跟及肘部保护器,要增进和鼓励患者活动。④加强营养:营养不良是导致压疮的重要内因之一,改善营养状况,合理补充营养成分,动态监测营养情况,为控制压疮演变及创面愈合提供条件,老年患者胃肠消化功能减弱,食量减少,容易造成营养不良。因此要改善老年患者的饮食,给以营养丰富、易消化、多维生素饮食,不能口服者,可给以静脉补充,昏迷患者给以鼻饲,以达到营养预防压疮的目的。⑤局部按摩:对体质差或卧床不能活动的患者,在压疮易发部位和受压部位,采取无损伤性轻按摩,避免拿捏按摩[3];对皮肤压红处禁按摩,避免继续受压,可局部置冰袋冷敷,也可涂红花油或乙醇[4]。⑥对带入压疮,创面外敷金因肽及胰岛素,每日一次,并用红外线照射,金因肽可加速创面肉芽组织生成和上皮细胞增殖,从而缩短创面愈合时间,是压疮治疗中的新药物;胰岛素具有增进骨骼、肌肉对糖的利用,降低蛋白酶活性,促进糖元合成,使蛋白、脂肪合成增加;红外线照射有助于组织吸收渗液,改善局部供血。⑦在做好压疮护理的同时,做好基础护理,责任护士根据患者的原发病,压疮的部位、大小及营养情况制订出最佳护理计划,做到局部护理与全身护理相结合。⑧清除创面坏死组织,表面有脓性物时,用0.9%氯化钠冲洗,无感染则不用抗生素。⑨积极处置原发病,如:稳定脊柱骨折、控制糖尿病血糖等,为压疮护理创造条件。
2 讨论
2.1 提出护理问题:压疮的产生:压力、剪切力、摩擦力、潮湿是压疮发生的主要因素;糖尿病、营养不良是发生压疮的危险因素[5]。在护理卧床老年患者时,每隔一定时间就要减轻压力。另一原因为温度升高[6],皮肤温度每升高1°C能增加组织代谢和氧需的10%。当持续压力引起组织缺血时,任何温度的升高都将增加组织产生压疮的易发性。压疮是卧床老年患者护理中极为棘手的并发症,有资料统计:71%的压疮出现在70岁以上的老人,卧床老年患者一旦发生压疮,不但影响疾病康复,还会给身心带来很大痛苦。因此,为了更好的制订预防压疮的最佳方案,我们采取了循证护理法,根据患者的实际情况,结合临床经验,提出护理问题。如:①卧床老年患者易发生压疮的因素;②卧床老年患者易发生压疮的部位;③如何减轻局部压力并降低局部温度;④怎样做好心理护理。
2.2 完善护理制度,制定并实施护理计划:根据临床提出的护理问题和有关实证,评审有关资料,学习成熟经验,结合患者个体情况,制订切实可行的护理计划,并组织认真实施。在预防压疮的护理中做到入院评估常规化、难免压疮患者报告制度化。实施护理计划过程中,不断评估病征,随时修改计划,使压疮的发生率明显减少,减少了患者痛苦,提高了护理质量。
3 体会
用循证护理指导临床实践,需要丰富的理论资源及实践验证,强调在临床实践的基础上,以护理问题为出发点,将科研结果、专业知识和临床经验与患者需求相结合,将理论优化综合应用于实践;同时注重护理评价和质量监测,并在实施过程中激发团队精神和协作气氛,同时它注重终末评价和质量保证,有效地提高了护理的整体水平和护理质量,节约了卫生资源。
参考文献
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【关键词】高龄；长期卧床；营养不良；压疮；护理
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309346文章编号：1004-7484（2013）-09-5150-02
随着社会经济的发展以及人民生活水平的提高，我国人口老龄化日益加剧，医院高龄患者的数量也呈上升趋势。高龄患者由于机体功能退化，如存在营养不良，将导致其长期卧床，从而引发压疮等皮肤并发症，甚至引发感染而危及患者的生命。据相关报道显示，高龄患者的压疮发生率为10%-25%，这类患者的死亡率较未发生压疮的高龄患者增加4-6倍[1]。因此，对卧床患者加强皮肤护理非常重要。2011年10月2日，我科收治了年龄为102岁的高龄患者1例，该患者营养不良且长期卧床而发生压疮。我科与压疮护理小组针对患者病情制定了详细、可行的皮肤护理方案，通过为期104d的住院精心护理，患者的原有压疮基本治愈，且未新发压疮。现将护理要点报告如下：
1病例介绍
患者男，102岁，2011年10月2日因“发热、咳嗽、咳痰2天”，诊断为肺炎、脑梗塞后遗症、营养不良、右足跟Ⅲ期压疮收入院。体格检查：患者意识清醒、失语、体型消瘦，右侧肢体活动障碍，肌肉萎缩，大小便失禁，右足跟Ⅲ期压疮，骶尾压红，肛周潮红，身高152cm，体重32kg，体温392℃，脉博92次/分，血压为140/85mmHg。经实验室检查结果显示，该患者的WBC为140×109/L，血清白蛋白含量为27g/L。检查营养指标显示，其软铁蛋白为117g/L，前白蛋白为124mg/L。住院期间患者体温波动在正常范围，2011年10月4日因排痰能力差，给予气管切开，留置导尿，留置胃管，患者住院104天，肺炎治愈，右足跟压疮基本治愈，经多次复查营养指标显示，患者的前白蛋白维持110-119mg/L范围内，转铁蛋白维持在08-091g/L范围内，而血清白蛋白维持在23-336g/L范围内，仍然存在严重营养不良，但患者的皮肤未新发压疮，其骶尾压红且肛周潮红，加强翻身以及营养支持可快速消退。
2护理
21压疮评估接诊后，以Braden[2]压疮危险评估理表对患者的压疮程度进行评分，仔细检查分析患者营养状况以及皮肤现状，并立即填写其皮肤情况报告表，与院内压疮护理小组研讨并制定详细可行压疮预防以及护理措施。同时，合理调整护理排班，严格交接班工作，做到细致交接患者的皮肤情况，并与压疮护理小组一通定期进行督促检查，以落实压疮预防及护理措施。
22心理护理该患者的神志清楚，文盲失语，无法语言交流，只能通知手势，口型交流，因更换环境，疫病原因，患者恐惧，不配合治疗想回家，针对以上情况，运用恰当的接触，在护理翻身时，注意掩盖身体，维护老人隐私和尊严，与家属沟通告知病情、冶疗、护理及预后，经常让家属来探视，予以心理支持，患者情绪稳定，配合治疗及护理。
23压疮、压红、肛周潮红的皮肤护理对患者右足跟Ⅲ期压疮，给予盐水清洗创面待干后，给予水胶体敷料贴敷，边缘透明敷料，防止水胶体脱落、打折，观察渗出情况，更换水胶体，对于骶骨压红给予温水擦干后，贴泡沫敷料保护（减压作用强），肛周潮红给予温水清洗后涂百多邦，并用纱布隔开，防止摩擦，保持干燥，用此方法处理后，患者右足跟Ⅲ期压疮于96天基本治愈，骶尾压红2天消失，肛周潮红3天消失。
24压疮的预防
241护理为防止局部受压，应建立翻身卡，并详细检查患者的皮肤情况，协助患者定时翻身，并详细填写翻身卡。在翻身时，应注意避免进行退、拉、拖等动作，以免皮肤摩擦而造成损伤。患者取侧卧位时，应使患者侧倾30°，并采用软枕支撑其背部[3]；取半卧位时，应使使床铺倾斜45°，从而减小剪切力，以免造成组织内的毛细血管血供受阻或者中断，从而损伤皮肤[4]。注意患者的肢体应摆放在功能位，在其足部及小腿垫软枕，双上肢垫软枕抬高，防止下垂，促进血液回流，给予卧气垫床，并应不断地调整，以改变受压点，从而缩短局部受压的时间，有利于预防压疮。
242皮肤护理保护患者皮肤清洁，给予定期床上擦浴，涂润肤油，穿宽松棉质衣服。同时保持床铺平整、清洁、干燥、舒适。
243关节护理及营养管理在患者的病情基本稳定时，护理人员应协助患者进行肢体关节活动，以防止发生关节僵硬，肌肉萎缩，保持关节正常活动度，减轻组织受压，促进血液循环，按营养师指示，给予患者合理鼻饲饮食，遵医嘱给予白蛋白，血浆静点。相关研究表明，营养不良是患者发生压床的内因，患者的血清白蛋白在35g/L以下，且营养不良患者发生压疮的可能性约为营养状况正常者的5倍左右。[5]
3小结
长期卧床的高龄患者，由于机体营养不良，可导致皮肤营养供应以及正常能量交换减少，导致细胞的再生能力减弱，正常真皮结缔组织明显减少，且弹性纤维以及胶原纤维出现退行性的变化，从而导致皮肤干燥、松弛、弹性减退以及皱纹增加等[6]。此外，由于患者长期卧床，容易造成局部压迫，发生压疮的风险较大。因此，应加强对该类患者的皮肤护理，这也是高龄营养不良且长期卧床患者的护理重点和难点。临床护理中，应根据患者实际情况，给予相应的护理措施，同时做好患者的心理护理，营养支持，协助患者勤于翻身、勤于按摩、勤于擦洗、勤于观察以及勤于整理和更换，从而促进患者的康复。
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揭开压疮的“面纱”
压疮的十种易患人群 1.神经系统疾病患者;2.老年人（主要指年龄大于70岁）;3.肥胖者;4.身体衰弱、营养不良、低蛋白血症者; 5.水肿患者; 6.疼痛患者; 7.石膏固定患者;8.大小便失禁患者;9.发热患者;10.使用镇静剂的患者。
导致压疮的3个“罪魁祸首” 1.力学因素，如压力、摩擦力和剪切力;2.局部经常受潮湿或排泄物刺激;3.全身营养障碍。
压疮好发于隆突处 压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，和有关，如平卧位时压疮好发于枕部、肩胛骨、背部、肘部、骶尾部、足跟部等。
压疮预防五要点
1.做到六勤 勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。
2.避免局部组织长期受压 长期卧床的老人应该每2小时更换一次，在骨隆突处放置支撑物如软枕，以减少局部受压，有条件者可使用气垫床等器具;对长期坐轮椅的患者而言，坐骨结节是最容易发生压疮的部位，可以每20～30分钟移动一次受压部位。
3.避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激 保持患者皮肤和床单、被服的干燥是预防压疮的重要措施，对大小便失禁、出汗及分泌物多的患者，应及时擦洗干净，局部皮肤涂凡士林软膏。
4.促进局部血液循环 对长期卧床的患者，每日应进行全身关节运动，维持关节的活动性和肌肉张力，促进肢体和皮肤的血液循环及增加营养，减少压疮的发生。对于受压部位，可涂抹少许润肤油，用手掌大小鱼际紧贴皮肤，压力均匀地作环形按摩，由轻到重，每次按摩3～5分钟，而已压红的软组织或已发生的压疮，受压局部禁止按摩。
5.改善机体营养状况及积极治疗原发病 对易发生压疮的患者，在病情允许情况下，应给予高蛋白、高维生素饮食，不能进食的患者，应考虑进行鼻饲或静脉补充。
如果患者已有压疮，要及时就诊。伤口治疗人员对伤口科学、准确、全面地评估是正确处理伤口的基础，也是促进压疮愈合的保障。
曾静 护师，从事护理临床工作6年，于2012年在四川大学华西医院学习伤口/造口专科护士，并取得资格证书。擅于运用新型敷料结合湿性愈合处理一些急慢性伤口，如：压疮、动静脉溃疡、糖尿病足、窦道、及慢性难愈合的伤口等;失禁性皮炎的皮肤护理。
当下中国，人口逐渐进入老龄化，骨科老年患者越来越多，常需卧床治疗，卧床病人常见的三大并发症有“压疮、肺部感染、泌尿系统感染”，其中压疮最常见。压疮（pressure sores）是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮也叫褥疮。易发生在一骨质凸出的部位，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足根部等。常见于脊髓损伤的截瘫患者和老年卧床患者。压疮一旦发生，会给患者带来极大痛苦，并造成其他严重并发症。但压疮可防，可治，并重在预防，那么如何来预防压疮呢？这里教大家几种方法，让您轻松预防压疮。
一、床铺要松软平整，尽可能地经常变换患者的，帮助患者翻身，一般每2～3小时翻身一次，必要时每1小时翻身一次，最长不超过4小时。翻身动作要轻柔，避免推、拖、拉等，以防止擦伤皮肤。
二、经常检查患者骨骼突出处以及受压部位，受压局部要垫气垫、棉圈、海绵垫等。也可采用一些辅助用具（如下图所示）来减轻受压，达到预防压疮的作用。
三、大小便失禁的患者要及时更换其尿垫，注意保持皮肤和被褥的干燥、清洁。
四、卧床忠者不可使用掉瓷的便盆使用便盆时应协助病人抬高臀部，防止局部皮肤擦伤，同时臀部与便器间应垫软纸、海绵或海绵垫。
五、平时注意多活动身体。有活动能力的老人，不要睡卧过多：不能单独行动者，应在他人帮助下适度活动;因病卧床者，一旦病情许可，应尽早离床。
六、要经常用温水洗浴、擦背，保持患者皮肤清洁，促进血液循环健康饮食。
七、保证充足的营养，饮食要有足够的蛋白质、维生素和热量，并选择容易消化的食物。注意每日摄入适量的水果和蔬菜。①给予高蛋白食品。②多食用植物油，如花生油、芝麻油、豆油、菜籽油等，有润肠功效，利于缓解使秘。③选用富含植物红维的食物，如粗粮、蔬菜、水果、豆类。④食用富含维生素Bl的食物，如粗粮、豆类、瘦肉、动物内脏新鲜蔬菜等。⑤多食果汁，新鲜水果、果酱、蜂蜜等刺激肠蠕动;多喝水、饮料，以免大便干燥。⑥必要时少食多餐，以利消化吸收;凡伴有消化不良、肠炎、腹泻、便秘的病人且多食用酸奶 。
【关键词】神经内科老年患者护理；安全隐患；防范措施
神经内科疾病多集中出现在老年人群中，更容易发生病情变化和意外,因此识别和预防安全隐患尤为重要。现对2008年10月至2010年我院收治的神经内科患者286例的临床资料回顾性分析如下。
1资料与方法
1.1 一般资料本组资料共计286例，均为2008年10月至2010年我院收治的神经内科患者，男174例，女112例，年龄34～79岁，平均56.4±3.6岁。其中脑梗塞189例，脑出血39例，珠网膜下腔出血31例，帕金森病 19例，格林-巴利患者8例。
1.2 安全隐患及措施
1.2.1 护理时存在的安全隐患形式（1）跌倒：老年患者患上神经疾病后会造成肢体瘫痪、平衡失调步态失衡；低血压、抽搐、晕厥；且病房地面过于湿滑，站坐稍不注意则会引起跌倒。（2）坠床：病人陪护未能认识到床栏、约束带对患者的保护作用，把床栏私自取下、解开约束带；护士对于病人的情况掌握不足，护理工作缺失而引起坠床。（3）烫伤：神经内科病人在感觉意识上则存在不同程度的障碍，尤其是痛觉、温觉敏感不足造成了病人被烫伤的次数增加。（4）走失：在疾病的长期困扰下，病人的认知、记忆力、行为、反应等都出现问题，且缺少家属看护等因素导致的。（5）窒息、吸入性肺炎：神经系统异常导致的疾病会造成吞咽难度加大，咳嗽反射异常，进食出现呛咳；而部分病人因留置胃管时间过久，且鼻饲不标准引起误吸或吸入性肺炎。（6）压疮：患者皮肤软组织的新陈代谢效率较低，出现压疮的可能性较大。（7）非计划性拔管：患者常会伴随意识变化，在病人处于清醒状态时又会情绪激动，引起非计划性拔管。（8）药物不良反应老年人同时用镇静催眠药易引起头晕、思睡、精神萎靡不振，影响判断力，服用降压药易发生性低血压等，加上老年人往往出现“服药能力下降”，如漏服、多服等。
1.2.2 避免安全隐患的有效策略（1）跌倒方面：首先入院时准确评估患者状况，护士要注意既往史尤其是伴随症状和自护能力，有跌倒高危因素的在床尾挂出相关安全警示牌，并建议家人24小时陪伴，护士需随时叮嘱老年病人的生活起居满足3个30秒标准，“醒后30秒再坐起，坐立30秒再下床站立，站立30秒后再行走”［1］。老年患者沐浴后容易出现头晕，加上地面湿滑，容易滑倒。因此，结合我科老干部特点，入院时询问并检查老年患者的鞋袜，尤其是带入的拖鞋应防滑。告知患者入厕时不要关门，以免有意外发生时我们不能随时发现。针对老人夜间起床多的特点，规定护士熄灯时预留地灯。
（2）坠床方面：存在意识障碍、情绪暴躁、身体抽搐、老年痴呆的患者必须要配备保护性床栏，对行肢体实施控制。对于可能出现坠床与摔伤的病人，需定期到病房勘察巡视，与病人沟通开展宣传教育；对于病床的高度需控制在50 cm以内，对按安装空调设施的病房在热天最好不用凉席，可避免凉席外移而造成坠床。
（3）烫伤方面：一般老年患者建议不要使用热水袋，若病人得到显著恢复后，护士则需对其家属降解热水袋局部热敷的温度与运用方式，水温需控制在5O℃以内。对热水袋外用布套包裹，最好间接地和皮肤接触，且对于水袋的位置要不断更换调整，或者防止两床被子之间，护士要经常用手触摸病人皮肤的温度，避免温度过高造成烫伤［2］。
（4）走失方面：意识严重缺失的老年病人，需防止其走失的可能性。护士应和病人家属及时沟通，坚持24 h的守护，对外出检查要及时看护；对神经内科的病人挂胸牌；对床尾需挂警示牌，护士定期进行巡查护理处理。
（5）窒息方面：吞咽障碍较轻的病人要结合半流质饮食，控制喂食的速度，对出现呛咳的可能性观察。吞咽障碍较重的则采取插胃管鼻饲，需结合回抽胃液和听诊措施判断病情，且时刻关注胃管是否滑出，喂食需对病人进行叩背、吸净痰液，喂食后需避免吸痰、翻身。
（6）压疮方面：对可能出现压疮的病人填写压疮报告卡，并及早采取措施，如睡气垫床，同时保持每1～2小时进行1次翻身，维持患者皮肤、床单的整洁。护士在交接班时必须对病人当前的情况熟悉了解，从而掌握足够的工作信息。护士在协助卧位时需避免病人的身体滑动，或其它操作因素造成的压疮。
2结果
通过采取针对的有效的措施，及时发现与改善护理工作存在的安全隐患，逐年将不安全因素减少到最低限度，有效的避免医疗纠纷。报告如下。见表1。
表1 2008年至2010年护理安全问题比较（n）
3 小结
神经内科病人在治疗时对其采取针对性的护理措施，能够有效防范安全隐患的发生，这是营造安全、放心、满意医疗环境的前提。这就需要护理人员综合分析导致安全隐患的原因，采取科学的防范策略。
参考文献
[1]王建清.护理安全管理的实施与思考［J］.护理研究，2007，21(10)：67-68．
【关键词】 高龄患者 围手术期 护理
【abstract】 aim to discuss perioperative nursing of elderly orthopedic patients. methods the outcomes of preoperative and postoperative nursing of 60 patients over 75y were collected during 2008-03 to 2011-12. results all patients actively cooperate with the surgical treatment and care after explanation of the disease, preoperative tension elimination, and postoperative recovery limb function training well. conclusion it is key point to insure operation success that perioperative well nursing of elderly orthopedic patients. that not only decreased the incidence of complications but also increased nursing quality effectively and is significantly important to patient's recovery.
【key words】 elderly patients perioperative period nursing
当今社会随着人们物质文化水平的不断提高，已进入老龄化社会，在医疗活动中，需要手术的老年患者将逐渐增多，但由于老年人的脏器功能生理性衰退，并常合并慢性疾病，再加上营养不良、血容量不足等不利因素，对麻醉和手术耐受力降低，危险性增大。而骨科手术又会对患者产生比较强的压力和心理恐惧。这就给医疗护理工作提出了新的要求和考验。所以做好骨科围手术期的护理工作对老年患者起着至关重要的作用。2008年3月~2011年12月,我科对60例75岁~96岁骨科高龄患者行手术治疗,经精心护理,效果满意,现将护理体会报告如下。
1临床资料
2008年3月~2011年12月，我科共收治60例75岁~96岁高龄患者，平均年龄85.5岁，其中男性39例，女性21例。粗隆间骨折21例，股骨头坏死15例，股骨颈骨折20例，尺骨骨折4例。
2 术前护理
2.1心理护理 做好老年手术患者心理护理，让他们保持良好的心理状态和积极健康的情绪，对手术治疗和促进康复有不可估量的作用。老年患者因突然的骨折，生活不能自理，预想不到的打击使老年人不知所措，心理上失去平衡，加上肢体的疼痛，情绪波动很大。护士应主动热情、亲切地接待患者，细致介绍住院环境及主管医生护士，安慰患者，使患者很快地适应病房的环境，并尽快协助医生给患者进行处理，让老人有受重视的感觉。术前医生护士应进病房进行访视，主动介绍自己，说明手术的过程和麻醉方式，使患者对手术和麻醉有初步的理性认识。结合患者的病情，以通俗易懂的语言，深入浅出地讲解和介绍疾病治疗的有关知识，在介绍病情时，医护人员的谈话内容应保持一致，以免因内容不一致引起老人的猜疑，加重老人的心理负担。争取家属配合，给患者更多的关心、体贴，老年人在患病时特别希望得到亲人的关怀，我们应该尽可能地多陪伴患者，给予精神安慰，满足合理需求，使患者以良好的心态接受治疗。
2.2饮食护理 术前对患者及家属进行营养知识 宣传，让其明白合理饮食对疾病康复的作用，根据患者不同情况进行正确指导。应注意以下几点：①给予易消化、优质蛋白、富含维生素、纤维素的食物。②饮食要有规律，不可时饥时饱，应定时定量，切忌暴饮暴食。③为了促进老年人的排便能力，防止便秘，可多吃些新鲜蔬菜、水果等含纤维素高的食物。④老年骨折病人，由于钙的吸收利用减少，常发生骨质疏松、骨折愈合时间延长或不愈合。因此，宜给老年人服用钙剂或进食含钙高的食物。
2.3术前常规准备：如血、尿、粪便常规、出血凝时间，肝肾功能，心电图，核磁共振等，常规备皮，青霉素皮试等，要求吸烟者禁烟，指导患者在床上大小便，深呼吸锻炼肺功能，对精神过度紧张，难以入眠者，适当镇静药物以保证睡眠。
2.4 术前合并症的护理 由于老年患者大多伴有高血压、冠心病、糖尿病、肺心病等内科疾病，了解患者各系统功能，积极治疗原有疾病并遵医嘱给予降压、降糖药物等，以免原发疾病影响手术。
3术后护理
3.1术后一般护理 密切观察患者生命体征，每小时测生命体征1次、观察患者意识情况、尿量、血氧饱和度等的变化。给予氧气吸入，冬季注意保暖。注意伤口出血及引流情况。
3.2疼痛的观察和护理 术后24 h内，患者疼痛较剧，而老年人对疼痛的耐受力较差，我们及时采用药物止痛措施，防止引起并存病的加重，如血压升高、心率增快，甚至胸闷、气促等。强调注意药量不可过大。术后3 d仍疼痛较剧者，注意的变换，保持正确、舒适的，抬高患肢，利于静脉血回流，避免患肢肿胀而致的胀痛。另外，结合体温的变化，注意伤口有无感染情况。在行早期功能锻炼前，应用止痛药，也可减轻活动引起的疼痛。
3.3原发病的护理
积极控制血糖、血压、使术后血糖控制在7.0—11mmol/l，血压控制在130-140／70—80mmhg，积极纠正贫血、低蛋白血症，加强呼吸道管理，定时翻身、拍背，鼓励有效咳嗽、深呼吸、防治肺炎，肺不张的发生，加强引流管护理，保持引流管通畅，观察引流液量的变化，引流管脱落及时更换。减轻患者的心理压力，对烦躁不安的患者，需按时使用镇定剂，本组60例老年患者经积极治疗，症状得到控制。
3.4术后并发症的护理 老年患者在术后常有并发症，为肺部感染、压疮、心血管疾病造成器质性病变，男性老年患者还有可能因前列腺肥大引起尿潴留等，另外老年患者在术后卧床不动，容易伴有不同程度的便秘[1]。对以上我们采取了针对性的护理，患者因年老体衰所产生的肺部炎症和咳嗽反射减弱，痰液阻塞情况下易造成坠积性肺炎，在术前首先要带引导患者如何做深呼吸并嘱每日坚持，术后也应对患者咳痰加以重视定时为患者叩背帮助咳痰，如发现痰液黏稠应给予祛痰药物进行缓解。对于压疮我们采取护理人员定时对患者进行翻身、床单用品换洗，保持患者使用清洁干燥的床单被褥。同时对患者局部血液循环采取温水擦洗并按摩的方式，必要是可贴减压贴，防止压疮的形成。对合并心血管疾病的老年患者，应将患肢稍抬高20~30°并进行定时按摩，手术出血导致静脉壁有一定损伤，易造成下肢静脉栓塞。对患者的踝关节做一定活动，膝关节也应做一定被动屈伸活动促进静脉回流，此时尽量避免在患肢静脉输液。老年前列腺肥大引起尿潴留患者极易引起尿路感染，手术后嘱咐患者多喝水每日应保持在2 000 ml，排尿防止感染。在拔除输尿管的同时应嘱咐患者尽量采取自行排尿，可有效防止尿路感染。另外患者在术后不能有不同程度的营养不良及便秘，因此对术后的饮食也应做好指导，水果、蔬菜、粗纤维、高热量、高蛋白等食物应在术后多食用，必要时给予排便相关处理或口服蓖麻油[2]。
3.4康复指导
骨科手术，无论在心理上还是生理上都有一个适应过程，尤其是年老高危的病人。在护理过程中，我们向患者反复强调术后功能锻炼的重要性，使其认识到，只要有顽强的意志，不怕痛苦，早期进行功能锻炼，就能取得比较好的手术效果，从而最大限度争取到患者的积极配合。在此基础上，我们首先鼓励患者做患肢远端功能锻炼，再鼓励患者做全身活动。一般术后第2天做踝关节主动伸屈活动促进下肢静脉回流，收缩股四头肌、臀肌等，使肌肉保持一定的张力，防止肌肉萎缩。鼓励患者自动活动双上肢，握拳、屈伸肘腕关节、前屈后伸、外展内收肩关节等活动，保持上肢肌力同时有助于保持呼吸功能正常。功能锻炼由帮助患者被动运动逐渐过渡到主动活动，遵循循序渐进的原则，不可操之过急，直到功能恢复。
4体会
通过对老年患者手术前后的护理配合，我们体会到：术前认真细致精心的护理及心理护理；术后对患者进行心电监测、防止压疮、防止感染、原发病、并发症的护理等，可提高手术患者安全和手术的成功率。掌握老年患者手术前后的护理配合要点与外科手术的成功是与手术前后正确而周密的护理配合分不开的。
参考文献
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.367
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受阻不完全可逆，呈进行性发展，是老年人呼吸系统疾病的常见病、多发病。如果治疗不及时、不规范可导致病情加重，反复发作，久治不愈给患者造成很大的心理压力和经济压力，适当的护理措施可以缩短病程，使患者早日康复。
症状护理
护士要熟悉COPD的相关知识，针对COPD患者的咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难等症状，遵医嘱给予氧气吸入消炎、镇咳、平喘药，并观察用药疗效及不良反应。
基础护理
保持室内合适的温度及湿度，冬季注意保暖，避免直接吸入冷空气。保持床单位整洁干燥，对行动不方便的老人生活起居上给予协助。鼓励患者多饮水，进食营养丰富的食物，少食多餐。对于卧床患者协助变换，避免压疮，指导患者有效咳嗽，促进排痰，进行呼吸功能锻炼，教会家属翻身扣背的方法，定时给予协助。对于留置胃管、尿管的患者要告知注意事项，如防止导管脱出，定时开管，保持口腔、会清洁等。
心理护理
针对患有焦虑、烦躁、抑郁等不同心理症状及不同文化层次的患者采取相应的心理护理，灵活应用疏导、解释、鼓励、诱导等心理支持疗法，使患者调整好心态，保持良好的情绪，指导患者家属乐观地照顾患者。护士应主动关心了解老人的病程进展和生活情况，讲解一些成功的病例，促进老人发挥主观能动性，增强战胜疾病的信心。
讨 论
良好的心理状态可预防及治疗疾病，不良的心理因素可直接导致和加剧疾病的发生发展，影响疾病的转归。老年人特别是长期患病没有家庭支持的老人容易放弃自己，不配合治疗，丧失康复的意志。所以他们更希望有人关心爱护他们，做好家人及亲友的工作，鼓励他们在任何情况下都要给予患者精神安慰，让他们做为老人感情的依托，保持好的心情，配合医护人员共同制定和实施康复计划，消除诱因，让他们对生活乐观，用好的心态与病魔抗争，努力使老人周围充满关爱，对疾病康复起着至关重要的作用。
关键词： 护理；风险管理；运用
1 护理风险
1.1 人员因素
护理人员的数量和专业技术水平丰富的专业知识直接关系到患者的安全。研究显示，护士为患者提供的直接护理时数，与注册护士占所有临床护理人员的比例和医源性泌尿系统感染率、呼吸道感染率、压疮发生率等指标呈负相关。护士的工作经验缺乏、能力水平低下以及工作疲惫、紧张，均可导致注意力不集中和行为过失，也直接影响患者的安全。
1.2 管理因素
管理者应给予护士充分的关怀，管理者应给护士深造的机会，利用多种形式培养她的学习兴趣，激发学习热情，不断拓宽知识面，提高科学文化知识和操作技术水平，护理常规、规范的不健全和不完善以及工作过程、流程存在漏洞和缺陷。护理常规和护理技术规范是护理人员实施工作的依据。护理常规、规范的缺乏可以导致护理工作的盲目性和随意性，从而增加风险。
1.3 患者因素
患者的身体状况、疾病情况、生活方式、与医务人员的合作等方面存在风险。在医院中存在不同风险的患者，如儿童和体弱的老人、昏迷的患者、使用血液或者血制品的患者、临终患者、需要约束的患者、有坠床或者跌倒倾向的患者、有潜在深静脉栓塞危险的患者等。存在风险的患者应当是护理工作中关注的重点人群。
1.4 技术因素
技术不熟练，静脉穿刺技术差，药物外漏、外渗，抢救时配合能力差。
1.5 设备及环境因素
医院的设备、设施、护理环境，活动空间、地面是否湿滑、各种设备是否始终处于正常运行状态等，特别是抢救设备必须保持完好状态，一旦有故障，就可能会使抢救失败，导致患者死亡。
2 护理风险管理
包括护理风险的识别、评估、处理、管理效果评价[3]。
2.1 护理风险的识别
2.1.1 概念
1 病情观察及护理
由于老年患者往往同时患有其他多种疾病。如高血压，冠心病，动脉粥样硬化，慢性支气管炎等。一旦受到外伤，不但机体防御机能受到破坏，引起病理变化，而且容易引起其他的组织器官连锁性病变，如诱发脑血管意外，心肌梗死等。因此，要多巡视患者，观察病情，严密观察患者，神志，面色，生命体征的变化，并且操作时动作轻柔，给患者一种安全感，亲切感，使之容易接受，如发现异常，立即报告主治医生，协助抢救。
2 预防并发症的护理
2.1 防上便秘的发生
由于活动受限，肠道蠕动减弱，排便姿势、习惯、环境的改变，易并发便秘。便秘对冠心病、高血压病人将带来危险后果，因此护士应指导病入合理膳食，并注意病人饮食的质和量。加强营养，增强机体抵抗力。多吃新鲜的水果和蔬菜，多饮水，保持情绪舒畅，做好病人的安慰和解释工作，去除病人的抑郁和焦虑情绪，以利大便通畅，并指导病人养成定时排便的习惯。
2.2 加强病情观察
由于老年人反应差，发病前症状不明显，因此护理人员应密切观察病情，及时发现并发症前驱症状，及时通知医生采取有效措施，防患于未然。
2.3 呼吸道并发症的预防
鼓励患者咳漱，咳痰，深呼吸，多做扩胸运动，以增加肺活量。在协助病人翻身时，拍击背部使积痰易于排出。痰液粘稠时可给予雾化吸入，预防坠积性肺炎的发生。注意保暖，以防感冒。经常开窗通风，保持房间空气新鲜。
2.4 泌尿系感染的预防
对长期卧床的患者做好会的清洗工作。多饮水增加尿量，及时排空尿液。行导尿术的病人，按留置尿管的护理常规护理。
2.5 防止心衰的发生
注意静脉输液速度，不宜过快，注意观察心衰早期症状及体征，如听诊肺部有细小水泡音，应严密控制入量与出量的平衡，注意心率及心律的变化，发现异常及时回报医生给予处理。
2.6 压疮的护理(由于老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩，变薄，加为之长期卧床局部组织，长期受压血液循环障碍，组织长期营养缺乏，致使皮肤失去正常的机能易发褥疮)仔细观察身体受压部位皮肤情况，保持床铺的整洁干燥，并在易患压疮部位给予气垫床，海绵垫或垫海绵圈。协助翻身，按摩受压部位，促进回液循环。
2.7 骨延迟愈合的预防
骨折后，老年人需要补充钙质，家属可以给老人添加牛奶，虾米，鱼，骨头汤，芝麻等含钙较多食物，让他们多晒太阳。(给予患者高钙饮食)可同时应用适量维生素增加钙的吸收利用。
3 功能练习
骨折术后患者早期可活动健康肢体，伤肢肌肉作等长收缩运动以及足趾的收缩运动．3周以后可以做伤肢的关节运动，以利于改善患肢的血液循环，防止肌肉萎缩及关节僵硬变形，在指导老年人做康复运动时需有耐心，循序渐进，感觉疼痛和疲劳时，及时调整休息．离床活动时要有专人扶助，注意安全，防止跌倒，保证功能锻炼顺利进行。
4 心理护理
老年人的心理状况因健康状况，家庭，社会环境，文化修养及自身对疾病的认识程度不同存在差异．老年卧床病人常出现孤独，疑心重重，焦虑，恐惧等，针对这些问题，应采取相应的心理护理方式。
4.1 一些老年卧床病人由于生活单调，枯燥，子女工作繁忙或远离，身体等因素而感到孤独，不安，作为护理人员应多与病人接触，交谈，交谈语调要轻而柔和，语速要慢，使病人感到温暖，以消除其不安和孤独感。
4.2 老年病人往往会变得神经过敏，对吃药，打针及各种检查疑心重重担心吃错药，打错针，所以在给病人做治疗时，有必要做一些解释工作，减少病人猜疑，赢得病人的信任，从而解除他们的思想顾虑。
【关键词】骨科；人工关节置换；优质护理
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309481文章编号：1004-7484（2013）-09-5256-02
随着社会生活水平的迅速发展，患者及家属对临床护理的要求也越来越高，希望可以通过提高护理的质量，使患者获得一个良好的康复环境，尽快恢复健康。目前我院骨科通过对人工关节置换患者实施优质护理，将有限的力量最大程度的发挥出来。专业细致的优质护理不仅提高了护士在工作中的工作效率，也使患者的满意度大大提高，收到了良好的临床效应和广泛的社会效应。现将我院研究报告如下。
1资料与方法
11临床资料2010年6月到2012年7月我院共收治人工关节置换患者188例，我们对2010年6月到2011年6月收治并进行手术的97位患者作为对照组实施常规二级护理，其中男性53例，平均年龄（567±124）岁；女性44例，平均年龄（577±112）岁；之后我们对2011年7月到2012年7月收治并进行手术的91位患者作为实验组实施优质护理，其中男性44例，平均年龄（576±94）岁；女性47例，平均年龄（543±85）岁。各组患者间一般情况比较无统计学差异，具有可比性。
12方法对照组按照标准的二级护理标准进行护理工作[1]。包括2h一次的巡视，每日清晨的体温、脉搏和血压等的测量，遵医嘱进行给药治疗等。
在开始优质护理实验前，对相关护理人员进行为期一个月的优质护理标准理论与应用的培训，明确分工责任及工作要求，掌握优质护理在临床应用中的要点，认识其与普通护理的不同。
患者入院后安排一位负责护士进行登记、介绍住院须知、辅助检查等项目。在确诊后辅助医师对患者心理、生理状况进行评估，以便手术的尽快进行。制定个性化护理方案，为患者提供全方位的护理服务，拉近患者及家属与护理人员间的距离。为患者提供全面、贴心的包括术前术后护理、饮食护理、心理护理等优质护理。对护理过程以患者单位进行全程记录，在出院时发放满意度调查表，对满意度进行调查。
13统计学方法样本资料采用PEMS31软件处理。资料采用t检验及X2检验，以P
2结果
21术后患者并发症发生率的比较对两组患者手术后并发症的发生情况进行比较，以症状最严重的一个进行记录，见表1。
22患者就医状况的比较对两组患者的满意度（总满意率=满意率+较满意率）、治疗费用及住院天数进行统计，做表进行比较，见表2。
3讨论
人工关节置换术是骨科较为常见也规模较大的手术[2]。具有一定的手术风险[3]，而且此类手术患者的年龄往往偏大，身体的协调性和器官功能较常人也已衰老，患者往往担心术后生活无法自理、能否站立行走等问题。护士可以根据这些问题，向患者多讲些成功病例，让患者打消顾虑，意识到此类手术的预后较好，树立信心，以良好的态度和心态积极配合术后治疗。
在术前我们的护士对患者进行相关适应性训练[4]。由于术后移动会相当不便，且在上肢移动时往往会引起下肢局部肌肉的牵拉[5]，导致患处的疼痛，所以我们在手术前对患者进行相关指导，尽量减轻患者痛苦。对患者进行床上的大小便训练，同时告诉患者应尽量注意患侧下肢的动作[6]。
实验结果显示，实验组的并发症发生率为143%对照组的并发症发生率为299%，两组间比较经检验P接近001，具有统计学差异；实验组总满意率为978%，高于观察组的907%，经检验X2=42731，P
对于并发症我们的护士应该进行密切关注，除进行常规晨检外，在下午再次进行一遍相关检测，以便早发现、早治疗相关的并发症[6]。对于感染患者尽早进行对症抗生素注射控制病情，我们的经验是在一日双检后，因为发现较早，经治疗可以在三天内使症状消失；对于无陪护患者应由其注意压疮的预防，术后在患侧下肢垫1-2个软枕并每隔4-5小时应协助病人进行翻身，避免组织长时间受压而导致压疮发生[7]。在饮食中合理搭配，适量摄入粗纤维食物，如芹菜、杂粮、豆芽、菌类等，若老人牙口不好可多进行薯类的搭配，方便老人食用；水肿患者一般是原因导致的局部水肿，可以通过患部适当抬高来对症状进行缓解[8]。
通过加强规范化的优质护理操作，不仅可构建和谐的医患关系，满足病人及家属对骨科护理质量提升的需要，还可通过减少患者住院时间，增加病床使用率，为医院带来明显的经济效益，因此对人工关节置换的患者实施优质护理服务具有重要临床及经济双重意义。
参考文献
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[2]张丽萍临床护理路径在妇产科中应用的效果评价[J]中国实用护理杂志，2012，28（12）：58-59
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[4]俞萍精细化管理模式在ICU护理管理中的应用[J]中国美容医学，2010，19（24）：101-102
[5]刘夕珍，杜海燕，史文玲优化护理流程对提高ICU基础护理质量的作用[J]齐鲁护理杂志，2011，17（6）：92-94
[6]魏艳红，杨强优质护理服务在骨科人工关节置换术后护理中应用的效果分析[J]中外，医疗，2013，18（5）：165-167
