时间：2023-06-01 09:32:35
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇中医保健与养生，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
自古富国多按摩，随着经济的发展，人们生活水平的提高，健康意识的加强，中医保健推拿以其独有的优势正逐步走进人们的生活，广泛运用于养生保健、防病治病、疾病的后期康复等领域，具有很好的放松身心，缓解疲劳的作用，能够在轻松舒适中消除亚健康，恢复人体的正常生理功能，提高生命质量，深受人们的喜爱。
笔者长期从事中医保健推拿的临床和教学工作，深刻体会到中医保健推拿在其运用的过程中，与传统中医“治未病”的思想有着密不可分的联系，中医有“上工治未病”之说，中医保健推拿师，做的应该是“上工”的工作。
“治未病”思想出自《素问・四气调神大论》：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎?”什么意思呢?就是说，高明的医生不是等到疾病已经生成了再来治疗它，而是要防患于未然，以预防为主。高明的管理者不是等到局面已经混乱了再来治理它，而是要积极采取措施，防患于未然。如果等到疾病已经生成了再来治疗它，等到国家混乱了才来治理它，就好像渴了才去挖水井，就要打仗了才去铸造兵器，这样不就晚了吗?说得非常好。高明的医生应该是“治未病”，在疾病发生之前就采取积极的措施来消除病因，积极预防，让疾病不要发生，这也就是中医所说的“上工治未病”。笔者认为，中医“治未病”的思想至少包含三层含义：一是未病先防，疾病应该以预防为主，防患于未然；二是既病防变，防止病情进一步加重和变生它证；三是病后防残。那么，怎样将“治未病”的思想运用到中医保健推拿之中呢?
作为一名中医保健推拿师，一定要树立疾病以预防为主的观念，并将这种观念渗入人心。很多疾病不但应该预防而且是可以预防的，据WHO最新的统计数字显示，有60％左右的疾病跟人们不良的生活和工作习惯有关，换句话说，这60％左右的疾病都是可以通过养成正确的生活和工作习惯来预防的。例如颈椎病，长期伏案工作的人群，由于其脊柱的生物力学发生改变，就容易引发一系列的病理变化，导致颈椎病的发生。我们在给这类人群做保健推拿的时候，可以建议这类人群最好使用符合人体生物工程学的办公桌椅按照正确的坐姿来工作，且连续工作的时间不能太长，40分钟左右就应该起来活动一下颈部，并教会顾客做八段锦里面的“两手托天理三焦”的动作或“米”字形颈椎操，能够主动放松颈部肌肉，缓解颈部的疲劳，防止颈椎生物力学发生不可逆的改变，从而就可以有效地预防颈椎病的发生。虽然说预防疾病应该以主动预防为主，但由于现代人生活节奏快，压力大，没有太多的时间和精力作主动锻炼，这就需要作被动运动来预防疾病，中医保健推拿是一种非常好的被动预防疾病的方法，能够有效地放松身心、缓解疲劳、消除亚健康。亚健康是介于疾病和健康之间的一种中间状态，是疾病由量变到质变发展过程的关键时期，在这个时期，如果积极采取有效的防治措施，就可以轻松地恢复健康，错过这个最佳的防治时期，就容易形成疾病，治疗起来就比较困难了。所以，亚健康的人群就特别需要做中医保健推拿，能够在轻松舒适的享受中恢复健康。不但亚健康的人群需要做中医保健推拿，就算是健康人也需要，正常健康的人每周做两到三次中医保健推拿，可以起到放松肌肉，缓解身心疲劳的作用，能够有效地预防颈疾病的发生。可见，疾病的预防，方法很重要，观念更重要，一种具体的预防保健的方法，可以解决一个人一时的健康问题，而一种正确的健康养生观念，可以解决一群人一生的健康问题，影响面和受益面都将会更大。中医保健推拿师不仅仅是单纯做推拿，更要以中医保健推拿为载体，大力传播中医健康养生的观念，从这个意义上来说，中医保健推拿师做的是“上工”的工作，会更加有意义。
对病人来说，要树立疾病早发现、早诊断、早治疗的观点，防止疾病进一步加重或变生它证。张仲景在《伤寒论》中就有：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的论述，就是既病防变的一种具体运用。再如肩周炎的早期，往往只表现为肩周局部的疼痛和不适感，不容易引起病人的重视，如果不进行有效的防治，就会进入粘连期，形成冻结肩，表现为肩关节活动受限，影响日常生活活动，到后期就会因为肩关节活动受限而导致上肢废用性的肌肉萎缩，治疗起来就比较困难了。如果在病变的早期进行中医保健推拿，就可以有效地缓解疼痛，维持肩关节正常的生理活动范围，也就不会发展到粘连期或肌肉萎缩期，不但可以大大缩短疗程，减轻病人的治疗痛苦，而且还可以节省治疗费用，何乐而不为呢?但是，绝大部分的病人没有这样的观念，认为肩关节疼痛不适，没什么大碍，忍一忍就过了，殊不知，时间拖得越长，病情就越重，等到到医院治疗的时候，都已经进入粘连期或者肌肉萎缩期。所以，推拿师在给这类顾客做保健推拿的时候，就应该给顾客灌输这样一种观念，疾病要早发现，早诊断，早治疗，而且要把这类疾病发生发展变化的规律深入浅出的讲给病人听懂，让他自己认识到治未病的重要性，就会认可和接受保健推拿。
在越来越追求生命质量提高的今天，很多人生病以后，已经不满足于疾病只是临床治愈，而且还要求在出院以后不残留任何功能障碍，不影响日常生活和工作，有高质量的生命活动。比如，中风偏瘫的患者，通过积极的临床治疗，大多数的病人生命征平稳和症状稳定以后都会选择回家慢慢疗养，自然恢复，在很长的时间内往往都不能生活自理，给家人带来沉重的负担。有条件的病人，能够经过医院正规、系统的康复治疗，出院的时候基本上能够生活自理，但是或多或少都存在一定的功能障碍，如手精细功能恢复的时间就比较长。这时候，中医保健推拿的介入就显得比较重要，一般通过三个月到半年的中医保健推拿，并教会患者使用正确的锻炼方法主动配合锻炼，就能够在最短的时间内最大程度地帮助患者恢复主动活动和精细活动功能，提高病人的生命活动质量。再如，骨折的病人，由于长期卧床制动，等到骨折愈合出院的时候，都处在不同程度的功能活动受限和肌肉萎缩，中医保健推拿不但能够牵拉肌肉、肌腱和韧带，有效的松解粘连，而且还能够松动关节，恢复关节的正常生理活动，同时还能够改善局部的血液循环，加强局部肌肉的营养代谢，有效防止和改善肌肉萎缩。这样不但能够大大缩短疾病恢复的病程，而且还可以最大程度上恢复肢体的运动功能，使病人能够尽快重返社会，重返家庭，提高生命质量。
可见，中医保健推拿在具体运用的过程中始终贯穿了“治未病”的思想，未病先防大致相当于预防医学的范畴，既病防变大致相当于临床医学的范畴，而病后防残大致相当于康复医学的范畴。中医保健推拿只有很好的结合“治未病”的思想，才能更好地为人类的健康服务。
关键词：老龄化；医养结合；中医药健康养老；养老服务模式
在我国人口老龄化和老年抚养比快速增长的背景下，社会养老服务与老年医疗资源供给结构性失衡问题日益凸显，养老与医疗资源亟需优化整合。如何有效衔接养老与医疗资源，提高老年人生活质量，成为当下研究的热点。我国中医药服务内涵丰富，其具备的医疗、预防、保健、养生等价值也被现今多数老年人所接受，因此，基于医养结合的中医药健康养老服务模式研究具有一定的社会价值与现实意义。
一、医养结合型中医药健康养老服务模式及其实施背景
1.实施背景
据统计，我国60岁以上老年人口比重从2005年的11.03%上升至2015年的16.1%（见附表），中国老龄工作委员会预测到2020年我国60岁以上老年人口将达到2.58亿人，占总人口的18%。人口老龄化高峰的到来蕴含巨大的养老服务需求，近年来，国务院出台多项政策，要求推动医养结合发展，整合医疗与养老资源，探索医疗机构与养老机构合作新模式。同时，《中医药健康服务发展规划（2015－2020年）》（〔2015〕32号）及《国务院关于印发中医药发展战略规划纲要（2016—2030年）的通知》提及要“发展中医药健康养老服务，推动中医药与养老融合发展，促进中医医疗资源进入养老机构、社区和居民家庭”。各地开始积极发展具有中医药特色的养老机构，探讨中医药与养老服务结合的优势与前景，为实现“老有所养、老有所医”目标而努力。
2.基于医养结合的中医药健康养老服务模式内涵
基于医养结合的中医药健康养老服务模式是在养老和医疗资源融合后，将中医药健康养生与“治未病”理念引入家庭、社区、养老机构，做到未病先防、未老先养。这种新型的养老模式强调服务对象、服务提供方、服务内容、服务方式和政策保障五个方面的创新。服务对象不仅包括健康、亚健康老年人，还包括慢性病、残障、恢复期及绝症晚期等生活不能自理的老年人；服务提供方包括各类养老机构、中医医疗机构、基层医疗机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生服务站等）、居家养老服务中心和一些社会机构等；服务内容包括医疗、预防、保健、康复、养生等，做到“未老先防、未老先养、既病防变、综合摄养”；服务方式主要包括支撑模式（养老机构或社区增设医疗机构）、新建模式（中医医疗机构新建养老机构）、合作模式（养老机构或社区与医疗机构合作），还包括社会力量兴办中医养老机构等；政策方面包括政策方针、法律保障等。
二、基于医养结合的中医药健康养老模式实践探索
当前各地都在探索发展中医药特色养老机构，促进中医药与养老服务的结合，如北京、天津、江苏睢宁等，本文以服务模式为依据，介绍以下几个地区试点情况。
1.陕西：支撑模式
2015年，陕西省铜川市职业病防治院结合社区托老院18年养老服务经验，开启了转型发展之路，实行养老、康复、诊疗、护理一站式服务，加强中医药康复内涵建设，为老年人开展特色预防保健工作，受到了入住老年人的支持，医院也由此展现出新的生机。
2.黑龙江：新建模式
黑龙江省利用三级中医院优质医疗资源和护理资源，为老年人提供零距离的医疗救治、专业化的康复护理、全方位的养老养护、五星级的保健服务。例如省中医药科学院率先与4家养老机构签订了医养结合服务协议；随后哈尔滨市中医医院与三亚瑞城假日酒店合作建立“中医医养中心”。
3.辽宁：合作模式
辽宁省鼓励养老机构与医疗机构建立紧密协作关系，开通方便老年人就医的绿色就诊通道。营口市开发区中心医院和辽宁省亲和源公益养老中心签订协议，成立营口亲和源健康管理中心，每位养老中心的老年人都会接受更加方便的体检、中医保健、诊疗服务。目前，已建成12家中医养老机构，开放中医养老床位1400张，全省100多家中医医疗机构与辖区内养老机构建立了多项协作关系。
4.浙江：社会资本
兴办浙江元墅公司以“机构+医疗+居家”三位一体相结合的新型养老模式，成功托管杭州市社会福利中心，成立了浙江省首批“养医结合”试点养老机构和杭州市首家“公建民营”养老机构，并开展连锁化运营，开创了居家养老购买服务、中医服务项目上门的先河。桐庐江南养生文化村以中国传统养生文化为主题，发挥中医药的优势与特色，吸收世界其他国家的优秀养生文化和技术，集养生、康复、延寿为一体，建立了持续性健康管理中医养生养老综合体[7]。
三、基于医养结合的中医药健康养老模式存在的问题
1.管理割据及监督评估体系不健全
我国养老及老年人健康管理由人社部、民政部、卫生计生委等部门共同管理，其中医疗由卫生计生部门主管，而养老由民政部门主管，使医疗及养老资源融合不够，“医”、“养”之间缺乏有效衔接。目前，上海市建立了包括机构监督及老年人需求评估的全面老年照护需求评估制度，以提高养老机构服务质量，为老年人提供合适的养老服务。但我国大部分试点地区缺乏相关的监督评估体系[8]，只有严格监管，才能获得更多的支持，让服务者获得合理的回报。
2.相关人力资源缺乏
据民政部统计，截至2015年末，全国注册登记的养老服务机构达2.8万个，但通过内设、并设、引入医疗机构来提供基本医疗护理服务的不到一半。据测算，我国目前需要1000万专业的养老服务人员，但目前从业人员仅22万人，经培训的养老护理员仅2万人，且不具备专业的医学背景，特别是中医药背景的专业人才匮乏，成为制约“医养结合”进程的瓶颈。
3.相关医疗保障制度尚未落实
医护人才严重短缺导致养老看护支出费用连续上涨，急需建立长期医养保险制度来缓解照护费用，这也是发达国家应对人口老龄化的重要措施之一。基于医养结合的中医药养老服务是一种新型养老模式，需要保险制度作为支撑，但目前缺乏针对老年人健康特点的保障模式，大多数医保基金难以与养老机构进行直接结算。4.资金投入不足无论是中医医疗机构新建养老机构，还是养老机构内设医疗机构，都要大量的资金投入。许多养老机构受资金和场地限制，无法做到医养深度结合，更不用说引进相关人才、提供中医药特色服务；投资的进入和退出机制没有规范，养老市场还不成熟，造成社会资本处于观望状态；相关部门没有设立养老服务专项发展基金；医保基金难以发挥作用，同时如果开放医保，养老医疗易被滥用，滋生骗保现象。
四、对策建议
1.加强多方协作，完善中医药养老服务体系
完善相关的政策与法律，通过部门联动，在医养结合中发挥中医药的优势。因地制宜地整合养老机构、医疗机构、居家养老等各方资源，利用中医医院的资源和教育机构的科研力量，促进中医医疗机构、养老院、教育机构之间的有机合作，形成以中医为主题的“医教研”合作的服务体系。
2.培养中医药相关人才
在高校教育规划中，结合中医药在养老、预防、保健等方面的优势，新设相关专业，加强健康养老中医药人才的培养；建立中医药健康养老服务实训基地，提高老年家政护理人员的中医药相关技能；同时，加强对社会护理人员的中医药理念培训，设定资格准入，促使其主动学习中医药知识。
3.将中医药优势引入老年人健康服务
积极发展中医药养生保健，将中医药养生保健引入老年人健康管理。膳食方面，将中医提倡的因人因体质和缓进补，饮食宜多样清淡、温热熟软、细嚼慢咽等营养学理论引入老年人膳食管理。手段方面，将针灸、刮痧等中医保健养生技术引入老年慢性病的调养。运动方面，将八段锦、太极拳、五禽戏等引入老年人运动管理，预防跌倒、强身健体。同时，引导优质中医资源，开展以中医为主题的养老服务试点，鼓励和引导条件较好的地区率先建设具有一定规模和典范意义的中医药特色养老机构，带动中医药特色养老机构的全面发展。
4.发挥保险作用，建立多元筹资渠道
加强顶层设计，建立由政府主导的长期医疗护理保险，为居家失能或半失能老人提供上门服务；协调基本医疗保险统筹资金和个人账户比例，缓解中低收入人群的养老压力；深化养老保险改革，将养老护理院建设纳入基本养老范围。同时，拓宽筹资渠道，设立中医药健康养老专项资金，以此为杠杆，吸引或撬动社会资本投入，同时，鼓励慈善团体等公益力量关注中医药健康养老事业。
参考文献：
[1]郝晓宁,薄涛，塔娜，等.我国医养结合的展望和思考[J].卫生经济研究,2016,11:3-6.
[2]黄佳豪,孟昉.“医养结合”养老模式的必要性、困境与对策[J].中国卫生政策研究,2014,6:63-68.
[3]马丽丽,汤少梁,陈娜.中医药健康养老服务模式探讨[J].广西医学，2016,38(1):143-146.
[4]赵文.中医药“医养结合”展现新生机[N].中国中医药报,2016-02-18(2).
[5]佚名.“以医带养———医养结合”模式开创黑龙江中医药健康养老产业新篇章[N].黑龙江日报,2015-10-21(7).
[6]刘甦.辽宁设处发展中医药健康服务[N].中国中医药报，2016-09-21(1).
[7]章关春.浙江中医药产业创新发展迈大步[N].中国中医药报,2016-01-25(1).
[8]王阶.利用中医药发展医养结合推进健康中国[N].经济参考报,2016-03-25(A23).
[9]上海将全面推行老年照护需求评估制度大力发展社区嵌入式养老方式[EB/OL].
[10]周蔓仪.“医养结合”要迈几道坎[N].中国中医药报,2015-09-30(1).
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所谓“卫生”就是保卫生命的意思，除了“医疗卫生”外，还有环境卫生、饮食卫生、公共卫生等；“养生”当然就是指养护生命，有保健养生、起居养生、饮食养生、情志养生、运动养生、养生等；“优生”就是指优化生命或长生，有医德优生、清静优生、优育优生、修行或内丹优生等等。应该说我们每个人一生都是志在学习和掌握这三种知识和技能，即一个是“卫生或谋生”的知识，一个是“养生或和生”的知识，另一个就是“优生或摄生”的知识。
人们首先应该学会的当然就是“谋生”或“卫生”的知识。因为，只有能够生存了下来，才能去更好地养生或优化生命。所以说，卫生也的确是“三生”中最首要的“一元”，是人生的基础。而现代医学科学（也称西医）正是讲卫生的，它是以消灭“疾病’为目标，以此来达到“保卫生命”之目的，且它是本着“以疾病为中心”，就连其实验研究也是以疾病为研究模型的，视“疾病”为敌人，处处充满了一种斗争的态势。所以，围绕着现代医学的这种理论模块及其诊疗思想所构建起来的是一个庞大的医疗卫生体系，这个医疗卫生体系即是由医院、医生、医疗、医药和医疗器械等要素共同组成的一个防卫体系。
应该说，到目前为止人类对于“谋生”知识的学习掌握和研究已经达到了相当高的程度，上至天际，下至海底都有所探究，其微观领域已达到了超微细粒子、甚至量子水平。而其中的“卫生”知识也是相当的丰富和先进。因此，人类的谋生（包括卫生）知识和手段已让生命及其生存的空间和时间都得以大大地拓展了。但是，百余年来，我们一直向西方学习，学习它们谋生（包括卫生）的科学技术手段。从“中学为体，西学为用”到“西学为主，中学为末”，再到“全盘西化”，最后又到“中西并重”（这也就是所谓的“西学东渐”的过程）。其实，这些不过只是一个学习和掌握“谋生或卫生”知R的过程。还有“养生”和“优生”我们似乎忘却了或是没法来得及去学习了。
尽管我们的祖先用了几千年的积累，也给我们留下了很多中医保健养生方面的知识，但是在上一个世纪或更早些时候，由于西方的坚船利炮夹带着西医的强大冲击，使谋生或卫生知识成为了一种强势文化，以致于使我们几乎放弃了对“养生”和优生知识的进一步探求，转而去一味地追求谋生及卫生的知识与技能。医疗卫生体系的建立和发展就是我们学习西医的结果。随着现代医学科学（西医）的突飞猛进，医疗卫生事业得以大力发展和倡导，并进而成为主导人类健康事业的主体，甚至成为唯一主导健康事业的手段。以致于“卫生”几乎就成了“健康”的代名词，就连“世界健康组织”（World Health Organizatin简称WHO），我们却非要把它翻译成“世界卫生组织”。于是人们将生命和健康的所有问题都寄托在现代医学科学和医疗卫生事业上，并将我国几千年来创立的具有鲜明的保健养生思想和方法的中医也强行地作为医疗卫生的一部分，或是附加在医疗卫生事业上，立于从属的地位。并用西医的“医疗卫生”知识和标准化来研究和发展中医、评判中医，继而发现中医不能治病，或不能救死扶伤，不能充当保卫生命的“战士”，以致于要将中医废止。
其实，中医可以说是 “健康医学”或“健康学”的雏形。它的保健养生学思想即是注重调动和促进自身的健康能力，即是“以健康为中心”，“以建设健康”为目的的另一种医学模式。它的“扶正祛邪”就是要恢复其自身的“阴阳平衡”。所以，中医更多的是以调和保健为主的医学，尤其是中医很多特色疗法都是很好的保健方法。这是我国得天独厚的优势，它可以作为保健养生体系的主体。
医学德学则是对人的心性和神情等领域的探索和研究的形而上的学问，是通过对人生的心理、性情和神智进行调摄而达到优化生命的目的。各种宗教医学和现代的心理医学、神经医学则都在这方面也有深入的探究，只是还不象医学科学那么发达，不像医学科学那一样受人们的重视和青睐。随着现代医学科学暴露出来的很多问题，且难以用其竞争的方式解决的时候，神灵医学和心理医学就开始有重新受到了人们的观注。并将得到全面的发展。它将对提升人类的生存质量尤其是精神领域有着巨大的作用。这也是医德优生体系中的重要一环。中国传统医学中的针灸医学、推拿医学和气功医学等也应是属于神灵医学、或信息医学、或医学德学的范畴，针灸和气功在我国乃至世界都是有着广泛的应用基础的，因而，也可作为医德优生体系的重要内容和补充。
还有，优育优生体系在我国也是有一定的基础的，我国的人口与计划生育工作已有多年的经验，优育优生工作早已深入到了人们的思想之中，只是由于医学德学或者说是生命医学的这套思想和理论体系还尚未完全建立起来。致使其成效不是很明显。当然，现在生命科学的发展很迅速，尤其是基因工程学的完善，他会给优育优生事业带来巨大的变化。但是，它也会给社会带来很多伦理上的问题，比如，男女性别的优生选择，以及克隆人的问题等。这些都需要用“德学”的思想和理论去指导或掌控这些未来的优生的局面。
可见，在我国虽有中、西医两种医学，其实，它们是分属于两个事业领域的。即一个是保健养生事业，一个是医疗卫生事业。西医禀承了西方文化的“物竞天择，适者生存，不适者淘汰”的生存竞争法则。因而在面对疾病时，充满了“对抗和彻底征服疾病”的欲望，很像是“军事科学”的保家卫国一样，它的目的和任务就是治病救人，保卫生命――卫生。如果把医疗卫生事业看作是人类为抗御疾病以“卫生”而加以优先发展的初级阶段，那么，中医保健养生事业则是人类为健康长寿而应该追求和发展的高级阶段。因为，中医正是植根于东方文化的“道法自然、阴阳互根、和谐共演”的生态平衡理念，它在面对疾病时，则是“三分治，七分养”，“中病即止”，甚至是“无问其病，以平为期”，“不治已病而治未病”。其原则是“扶正祛邪”、“调和阴阳”的平衡法则。因此，中医学如同经济学、管理学或法学一样，是致力于机体的健康建设，以自身的健能力去平衡或平和疾病，从而达到真正的保护健康、促进健康、调和疾病、养护生命之目的。因此，“卫生”和“养生”在性质上有很大的不同。至此，我们似乎可以明白了，中医的确不能像西医那样能勇猛善战地去“杀病”，它不应属于医疗卫生战线上的一员干将，而应回归到保健养生的行业中来，重新担当起它的建设者、工程师或管理者的角色来。至于医德优生及优育优生事业则是人类为了延年益寿的更高阶段了，其中包括道家的悟道而成仙、佛家的修道而成佛、儒家的得道而成圣等摄生优生之修行活动，这当然是人类追求的最高阶段。
（本文节选自百川《三元论思想》，原创作者：黄开斌）
关键词：健康管理中医“治未病”医保支付
一、健康管理的内涵及意义
健康管理是一种新的疾病干预模式，从疾病治疗向事前预防、事中治疗、事后康复的全过程管理转变，采用多种形式的激励手段，鼓励医患双方主动采取疾病防控措施，从源头上遏制医疗费用增长。据估算，每投入1元用于健康管理，就可以节省约45元的医疗费用支出。这说明在健康管理方面投资可以起到良好的节约医疗费用的效果。同时，如果能够在基层对慢性病进行有效的管理，可以避免慢性病患者涌向大医院从而产生额外的检查及药品费用，也有利于降低成本。因此健康管理模式出现后，对医疗保险产生了重大影响，国外许多保险机构都投入一定数量的资金用于健康管理，并使之成为医疗服务体系中重要的组成部分。
虽然我国的医疗保险制度建立较晚，但从医保基金中划拨一定比例的经费用于健康管理，是我国医疗保险制度探索的方向。我国多地也已开展对医保介入健康管理的探索：2006年，镇江市对参保人员实行规范的门诊慢性病管理，这是我国医疗保险开始关注健康管理的最早探索；2008年，青岛市将社区糖尿病患者的初级体检、健康教育、医药费等纳入医保支付范围；2009年，北京市将“知己健康管理”纳入医保支付范围；2011年，太仓市医保部门支持配合人保健康公司，把“健康保障+健康管理”的理念引入了大病保险；2015年，天津市将符合规定的基层医疗卫生机构为居家老年人提供的医疗服务项目纳入医保支付范围。以上探索为我国医保介入健康管理积累了丰富的实践经验，不过我国医保介入健康管理的制度建设仍然任重道远。
二、将健康管理服务纳入医保支付的必要性
（一）顺应国家政策的引导
我国政府高度重视健康管理的作用，出台了一系列鼓励政策。《国家中长期科学和技术发展规划纲要（2006―2020）》提出要“疾病防治重心前移，坚持预防为主、促进健康和防治疾病结合”。2013年，《务院关于促进健康服务业发展的若干意见》提出“为参保人提供健康风险评估、健康风险干预等服务，并在此基础上探索健康管理组织等新型组织形式。”2014年，《国务院办公厅关于加快发展商业健康保险的若干意见》明确提出：“鼓励商业保险机构积极开发与健康管理服务相关的健康保险产品，加强健康风险评估和干预，提供疾病预防、健康体检、健康咨询、健康维护、慢性病管理、养生保健等服务，降低健康风险，减少疾病损失”。健康管理服务的发展离不开相关政策的支持，而医疗保险或健康保险作为医疗与健康服务资金供给的政策安排，相应的支付政策能很大程度上促进健康管理服务体系的构建和发展。
（二）符合医疗保险改革的要求
自1998年我国城镇职工基本医疗保险制度建立以来，医疗保险改革是我国医疗改革成效最为显著的领域之一。在我国基本医疗保险制度建立、医保基本实现全民覆盖的背景下，创新完善医保管理制度成为下一阶段医疗保险改革的重要任务。现阶段社会医疗保险基金以支付疾病住院治疗为主，如果医保基金支持健康管理服务，既可以盘活基层医疗机构的资源，又可以提高基金使用效率。从世界主要国家医疗保险制度建立和发展历史中可以看出，为了适应不断发展变化的环境，从单一的医疗保险发展到预防、保健、治疗、康复、护理等全方位的健康保险是医疗保险的必然趋势。因此将健康管理服务纳入医保支付符合医疗保险改革的要求，可以促进医疗保险管理制度的变革。
（三）满足群众现实的需求
积极对“未病”者提供健康管理服务，可以提高人民群众的生活质量。相关研究表明，将健康管理服务纳入医疗保险是群众的现实需求。在对南京市某社区600名老年人的调查中，561名拥有社会医疗保险的老年人中有539人希望医保支付健康管理服务。在对上海市403名社区医务人员的调查中，认为相关健康管理服务项目应该纳入医保的占50 2%。上海市闸北区是2011年卫生部、国家中医药管理局确定的高血压患者中医健康管理试点地区，闸北区在高血压患者人群中实施中医健康管理并积累了一定的经验，但也发现尚未与医保制度衔接不利于高血压中医健康管理工作的开展及推广。因此，将健康管理服务纳入医保支付是急切的现实需求。
三、中医“治未病”的健康管理价值
在我国，“治未病”是一种历史悠久的健康管理理念和方法，“治未病”不仅是我国中医学思想宝库的瑰宝，也是健康管理的具体实践。两千多年前的《黄帝内经》中就指出：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。”唐代医药学家孙思邈在黄帝内经的基础上提出：“古人善为医者，上医医未病之病，中医医欲起之病，下医医已病之病”。同时，中医“治未病”根据五脏调节、四时养生、体质调理的中医理论和药物与非药物疗法的临床实践，在提高健康水平、避免疾病发生和减少疾病伤害等方面有诸多行之有效的方法。
加快构建中医特色预防保健服务体系，核心就是探索深化“治未病”健康工程。中医“治未病”强调“未病先防、既病防变、瘥病防复”，这与现代健康管理“事前预防、事中治疗、事后康复”的做法完全一致。时至今日，国外仍然在对健康管理的技术进行探索，而我国传统医学中早已有成熟的理论和方法，无论在理论还是技术层面都是对健康管理学科的重要贡献。然而在制度层面，我国的健康管理与国外还有较大差距。因此在我国医疗保险对健康管理进行探索的时候，应当重视中医“治未病”这一宝贵财富，发挥理论和技术层面的优势，构建具有中国特色的健康管理制度。
四、健康管理服务的医保支付政策思考
（一）医保支付应从社区健康管理服务起步
将中医“治未病”健康管理服务纳入医保支付体系，应当从社区起步。这是因为社区卫生服务中心承担着健康管理的职能，是中医“治未病”的第一线。近年来，为了加强基层卫生力量，我国为社区卫生服务中心建设投入了大量资金，社区卫生服务中心已经拥有了一定的医疗条件和能力开展健康管理，同时社区卫生服务中心也负责居民健康档案的建立和保管，居民健康档案中就包含中医体质辨识的内容，方便开展中医“治未病”服务。最关键的是，社区就诊便利、成本低廉，能够降低总体医疗费用支出，便于医保介入。因此应当将中医“治未病”项目列入社区医疗保健服务的范围，并且由医疗保险提供保障，以便让社区居民享受中医“治未病”服务，同时又达到降低医疗费用的目的。
（二）利用个人账户支持健康管理服务
一直以来，我国医保个人账户使用情况的监管是一个比较大的问题，部分参保人员个人账户资金积累较多，存在与定点零售药店合谋违规使用个人账户的资金“购买”生活用品等情况，既造成了医保资金的流失，还无助于参保人员健康水平的提高。将中医“治未病”纳入个人账户支付范围，可以使被动管理变为主动引导，引导参保人员将个人账户用于中医“治未病”服务，从而使参保者对自身健康负责，加强对疾病的预防从而能够最终起到节约医保基金的作用。同时也方便患者在康复阶段通过个人账户继续使用中医“治未病”服务，避免病情出现急剧恶化，同样也有利于患者和医保基金。
（三）采用参考价格法制定个人账户支付标准
在目前我国的医保管理制度中，为一个医疗项目制定支付标准之前，先要制定这个项目的价格。而对于中医“治未病”这种健康管理服务而言，其价格制定较为困难。为了避免陷入这一困境，可以借鉴德国的参考价格体系。参考价格体系原本含义是指在药理学或治疗学上具有相等作用的一些药品中，选择其中最低价或平均价作为参考标准，确定该价格作为该类药品的报销标准，如果患者所选用的药品价格超出了这个参考价格的标准，其差额将由患者支付。通过综合中医“治未病”健康管理项目的收益、医保基金的承受能力、医保政策的导向等因素为中医“治未病”目制定相应的参考价格，作为支付标准。参考价格体系既能够支持参保人员享受中医“治未病”的服务，又能控制支付成本，同时把中医“治未病”健康管理服务价格的形成交还给市场，而医保又可以发挥重要的导向作用。
（四）将按人头预付作为医保统筹基金的支付方式
美国健康管理模式成功的基础在于按人头预付的补偿模式，这是因为按人头预付方式的激励机制与医疗体系的健康管理功能相吻合。一方面，人头预付方式可以激励医疗机构的疾病预防行为，促使医疗机构采用中医“治未病”等适宜、高效、廉价的健康管理服务项目，无病时主动预防、小病时积极诊治、治愈后跟进康复，能够降低医疗费用支出。另一方面，在按人头预付的情况下，医疗机构能够获得的医保资金与在本机构注册的参保人员数量挂钩。为了吸引居民在本医疗机构登记注册，医疗机构会积极采取措施，通过提高中医“治未病”健康管理的效果，而不是推诿病人的方式降低成本，真正实现健康管理的目标。因此医保统筹基金应当采用按人头预付的方式，促使医疗服务机构重视提供中医“治未病”健康管理服务，并且运用各种手段来监管服务提供者的行为，确保服务的质量。
（五）充分发挥商业健康保险的创新作用
健康管理原本是美国商业保险机构为了控制成本，增加利润而主动采用的方法，这客观上开启了医疗保险的新模式。相对于社会医疗保险，商业健康保险除了控制成本以外，还有增加利润的要求，在这双重动力之下，商业健康保险公司会积极采取健康管理措施，对中医“治未病”服务敢于积极尝试，围绕中医“治未病”健康管理项目开发保险精算制度、核保制度、理赔制度和数据管理制度。而且，社会医疗保险的经办管理往往受到法定规则的约束，而商业健康保险公司的产品设计则较为灵活。因此可以借助商业健康保险公司对利润的追求，鼓励并支持商业健康保险公司设计包含中医“治未病”健康管理服务的保险产品。同时也支持商业保险公司整合市场资源，与医疗机构合作或者直接开办中医“治未病”服务机构，提高健康管理服务的效率和水平，从而能够形成新的模式。
参考文献：
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［中图分类号］ R197.1［文献标识码］ B［文章编号］ 1672-4208(2008)21-0060-02
“治未病”思想源于《内经》，张仲景将这一理论法则与临床实践紧密结合，并加以丰富和发展。历代医家在此基础上不断有所拓展，使现代的“治未病”思想包含着丰富的内容。“未病”不仅指机体处于尚未发生疾病的时段及其状态，而且包括疾病在动态变化中可能出现的趋向和未来时段可能表现出的状态，其理论精髓包含三个层次，即未病先防、既病防变和瘥后防复，是中医预防医学思想的高度概括。“六位一体”社区卫生服务集预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育指导为一体，其服务职能体现了“治未病”的思想理念。为提升服务内涵，本中心总结多年来开展中医药服务的实际经验，以创建全国中医药服务特色示范区为契机，在中医“上工治未病”思想的指导下，将未病先防、既病防变和瘥后防复三个层次的指导思想贯穿于“六位一体”服务中，积极探索社区“治未病”的有效途径和模式。
1 未病先防与“六位一体”服务
未病先防指在疾病未发生之前，采取积极的预防措施，防止疾病的发生。《内经》主张：“上工刺其未生者也，其次，刺其未盛者也”；元代著名医学家朱震亨在《丹溪心法•不治已病治未病》中说：“与其求疗于有疾之后，不若摄养于无疾之先”。疾病的产生关系到邪正两个方面，邪气是导致疾病发生的重要条件，而正气不足是疾病发生的内在原因和根据。因此“治未病”必须从这两个方面着手，“邪之所凑，所气必虚”，“精神内守，病安从来”，强调“正气内存，邪不可干”。所以，增强体质是提高正气抗邪能力的关键[1]。
结合本社区老年人居多、流动人口比重大的特点，在未病先防思想的指导下，我们在预防保健方面中西医结合，将服务对象分为老年人、妇女和儿童三类，分别提供不同种类的服务。（1）老年人保健：对辖区内80岁以上老人和离休干部实行财政减免政策；为60岁以上老人建立健康档案；以社区居委会为单位，卫生服务站为场所，采取适宜性“未病先防”的干预手段，其中包括太极拳、木兰拳、慢跑等增强体质的健身强体运动。（2）妇女保健：开展早孕建册、孕末及高危孕妇随访、产后访视等项目，对孕产妇提供中医传统的保胎、安胎、强胎及产前、产后的传统膳食等技术指导。针对孕产妇乱服或滥用补药的情况，根据中医的辨证施治理论对其给予合理的指导，如运用产前宜凉、产后宜温补等传统经验予以适宜调理。（3）儿童保健：开展儿童体格检查、智力测试、新生入托、幼儿入园体检和出生缺陷监测等项目，加强中医保健知识宣教，着手于让家长了解祖国医学理论，促进少儿群体健康、合理膳食，提高其生长发育的质量，避免各种疾病的发生。（4）传染病预防：中医学在强调“正气存内，邪不可干”的同时，指出“五疫之至，皆相染易”，告诫人们“避其毒气”。在这方面，中心设有肝炎、肠道和发热门诊及急性出血性结膜炎防治专台，配备专职人员，开展了传染病监测、漏报调查和自查、肠道疾病监测及强化免疫等项目，开展一、二类疫苗接种、应急接种服务。（5）养生保健：《素问•上古天真论》强调从人自身角度出发，固护正气，适应自然界变化规律，以达到养生、防病的目的。
在上述养生原则指导下，结合子午流注和阴阳五行等理论，为社区居民适时提供包括饮食、运动、情志、养生等在内的中医养生指导。制作各类中医保健知识的宣传版面，举办健康教育讲座，在中心和各个站点发放慢病食疗药膳手册、简易处方等资料。2007年各类健康教育处方共计发放20余万张。
三年来，通过上述活动的开展，我社区的流行性传染病发生率有所下降，慢性病、常见病的复发率得到了较好的控制，社区居民中医药知识知晓率逐步提高。祖国医学的“未病先防”理论，使百姓得到了实惠，身体素质得到了提高。
2 既病防变与“六位一体”服务
既病防变指在得病之后特别是发病之初，针对疾病发展过程中可能出现的病情加重趋势和已经萌芽的先兆症状，及早采取有效措施加以治疗，以阻止或扭转病情的发展和转变，促使疾病朝痊愈方向转化。人体是以五脏为中心，通过经络将脏腑肢节等全身组织器官联系起来的有机整体。脏与脏之间在生理上存在着五行生克制化关系，在病理上存在着五行乘侮亢害关系[2]。一脏有病，则会按照五行生克制化规律出现顺传、逆传等发展趋势，如《金匮要略•脏腑经络先后病》提出：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”
我们深入社区开展调查，为辖区内10万多居民建立了电子健康档案，从中筛选出高血压、糖尿病、冠心病等多发病种，分别制定中医一体化指导菜单并实施分类管理；为进一步做好慢病患者疾病的二级预防，在健康档案中融入中医元素，中医个体化健康档案建档率达61.2%。在居民就诊方面我们提供了许多优惠政策，2007年4月实行门诊签约服务，已签约居民就诊实行挂号费诊疗费全免的政策；社区卫生服务中心设有中、西医简易门诊，提供常见病、多发病的基本医疗咨询服务；对行动不便的老年慢性病患者，开设中医家庭病床，提供临时出诊、上门护理等便民服务；与医药公司资源整合，实行中药免费代煎、代送服务。
3 瘥后防复与“六位一体”服务
瘥后防复是指疾病初愈，为促进康复，防止复发采取的防治措施。这里的“复”，一是原病复发，一是复患他病。仲景认为，大病初愈，正气未复，倘调养不慎，易致病复，所以常采取一定措施予以预防。慢性支气管炎和哮喘是本社区居民常见病，《景岳全书•哮喘》篇中有云：“喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即发。”为此我们结合冬病夏治理论，夏季三伏天开展穴位敷贴治疗的特色服务，经过几年实践，收到了确切疗效；同时在每年冬至前后请老中医根据不同人群的需求，提供适宜的保健膏方，受到了社区居民的欢迎。
“治未病”思想应贯穿于防病治病的全过程，我们不仅要继承、弘扬中医“治未病”之法则，还要不断更新对“治未病”概念的认识，使“治未病”的内容实质不断得到充实、提高和延伸。在今后工作中，我们要借助本中心已有优势，将重点放在老年人常见病、多发病的预防保健上，继续开展形式多样的“治未病”知识普及工作。
参 考 文 献
[1]孙维旭.论中医的治未病[J].内蒙古中医药,2004,1(2):67.
答：中药确实是药店销售与利润增长点，这是不争的事实。笔者药店中药销售的平均占比将很快从目前的8%增长到10%以上，主要推动中药销售提升的原因如下:一是大健康理念的推动，大健康很多是药食同源的产品，也就是中药，因此中药扩大得益于大健康；二是新医改对药店销售的冲击导致药店中药加大：现在的观念是大病进医院、小病进社区，健康到药店，而慢性病的调理，中药是首选，同事大健康养生、保健、康复等都需要中药；第三是药店重视，很多药店都陆续开展中医药文化节，比如北方的连锁成大方圆、漱玉平民都每年开展中医药文化节活动，大力普及与销售中药；四是去年是中医馆年，很多连锁药店都陆续开了中医馆，带动了中药销售。
2、 但也有业内人士说，不少药店在中药销售上并不乐观，甚至不断萎缩。就您的观察，您是否认同这一说法？
答：我不认同这一看法。中药不会萎缩下降，中药肯定越来越大，只会随着大健康保健观念的增强而加大。
3、在一些药店，中药营销是否确实不太成功？这种不成功的案例，在您看来，原因是哪些方面？
答：中药销售不成功的原因主要如下：一是没有会卖中药、识别、鉴定中药的药师、店员，这需要长期培训，师傅带徒弟；二是做好中药销售人员的激励、工资提成都要高于西药才行，中药不想西药可以按照每盒每瓶给店员提成，且琐碎，因此，必须加大奖励力度；三是加强国医馆建设，针对建立中药销售氛围是大有裨益的；四是不重视中药、从总部到门店都没有销售氛围，抱着试试看的心态做中药；五是对货源把关不严，低价销售一些劣质甚至假冒伪劣中药，导致消费者反感，进而影响销售，笔者曾在关系南宁调研，南宁消费者买中药，一般都选择原南宁朝阳大药房，因此他们作中药历史久、品质好，货真价实，价格贵消费者也认可。
4、药店如何做好中药营销以带动中药销售的增长？具体到门店，在中药营销方面可以做哪些工作？
答：首选是开展中医药文化节；二是营造中药养生销售氛围，从地面到空中都要根据24节气，布置相应药食同源的中药养生产品销售；三是门店店长、药师重视，政策奖励向中药销售倾斜，店面陈列面积加大、品类增多，这样才有氛围，消费者才愿意过来，尤其是药食同源类中药是药店的增量品类，不与药店的传统品类抢夺市场，更应该全员重视；四是持续不断店员中医药知识教育培育，使店员比消费者更懂中药，这样才有可能卖好中药。
5、您认为中药在药店内应扮演怎样的角色？就目前的情况来看，您觉得贵细药材、中药饮片、中成药哪种更具优势？
答：中药在药店是多元化的领头羊，尤其是药食同源类中药，更是引领大健康潮流，比如康美药业的中药组合菊皇茶，创新了润燥降火养生茶新品类，给药店提供了增量品类；参茸贵细类中药更是进步、养生、保健、康复延年益寿的首选；高档的中药饮片，疗效确切，是连锁药店形象体现之一。
其次，中药是药店利润增长的主要贡献者，一般中药都有50%个点以上毛利，比普药类化学药毛利高多了，且通过药食同源中药的联合用药销售，可以提高客单价。
6、就中药来说的，营销方式上与西药是否有一些区别（具体到陈列、服务方面）？在中药营销上您认为要怎么做到差异化，体现中药特色呢？
答：中药营销方式上需要提出两点：一是坐堂医生处方，或者中药师建议；二要养生组合处方提供和宣教，药食同源类中药，有些地方医保政策，需要两个以上组合才能销售，这就需要四季养生组合处方，当然最好是组合配方集中陈列，以便组合销售；在服务方面，需要免费煎药或者体验式销售（花茶养生、美容类产品）
为全面贯彻落实卫生部、民政部、国家中医药管理局联合下发的《关于创建全中国中医药特色社区卫生服务示范区》的通知精神，加快中医药融入社区，为居民提供更高效的医疗保健服务，特制定以下方案：
一、社区中医特色保健意义
中医药在预防、保健、养生、康复等方面具有独特的优势，其内涵丰富，能很好的适应社区服务功能，又因简、便、廉、验等中医适宜技术为社区人民群众乐于接受，有着得天独厚的优势，符合低投入、高效率、低成本、广覆盖的要求。同时中医药保健服务丰富了社区卫生服务的内涵，拓展了中医业务的要求，开辟了弘扬祖国医学，繁荣中医药事业的新途，发展了具有中医药特色的社区卫生服务。
二、基本原则和目标
原则：坚持为人民服务的宗旨，始终把社会效益放在首位。在中医专家的指导下，运用中医理论坚持预防为主，防治结合的原则，让更多的居民受利于中医药服务。
目标：运用不同的形式使社区的老人、儿童、妇女接受中医药保健知识宣传。并了解一般中医药防治知识。使社区居民自觉运用中医药的家庭保健意识。
三、实施内容：
（一）社区老年人中医保健老年保健，就是通过适当运动、养性修身、定期体检、防病治病、以调和脏腑、益津养血、平衡阴阳，达到延缓衰老、增年益寿之目的。
1、指导老年参加体育锻炼，但要因人而异、适时适量、循序渐进和持之以恒。
2、做好老年人精神保健工作，指导保持稳定情绪，怡情养性，面对现实，正确处理好家庭、社会和疾病等方面的关系，保持心身平衡，达到健康长寿的目的。
3、为65岁以上老人免费体检，让老年人了解自己身体各主要脏腑功能状态，全面评估自身的健康状况，评估一下生理年龄与时代年龄是否相符，从而判断自己的衰老程度，为制定预防保健计划提供重要依据。
4、据每个65岁以上老人的个体情况，提供中医保健、运动和食疗小处方，使其脏腑强盛、阴阳协调、精气神旺，以达到健康长寿之目的。
（二）社区妇女中医保健
由于妇女在解剖上有胞宫，在生理上有月经、胎孕、生产、哺育等特点，所以在脏腑经络气血活动的某些方面，与男子有些不同。妇女保健，对于增强妇女体质，提高人口素质及促进中华民族的繁衍昌盛都具有重要意义。先制定保健方案如下：
指导妇女做好月经期保健。在经期注意个人清洁，宜淋浴，不宜做浴；保持心情平静和充足睡眠，以利于脏腑安合，气血调匀；经期不宜过劳和过逸，劳则伤气耗力，过逸则致气血运行不畅；经期还要注意保暖防寒，以免影响气血运行，引起经行异常。
1、在孕期指导孕妇保持安闲、宁静，不大喜大怒和思虑过度；增营养、禁、宽衣着、适劳逸、常检查；特别是慎用药，如：有毒、攻下、峻下、利水通淋、活血祛淤和大辛大热的药物。
2、在产褥期指导孕妇休息静养，保证充足的睡眠时间；还要清淡饮食，以免损伤脾胃。
3、在哺乳期指导母亲定时哺乳，注意哺乳卫生；采取正确避孕措施，防止怀孕；对乳汁不足者受之通乳方法，如上热敷或配合中药治疗；断奶者受之回奶之法，如用麦芽30克水煎服。
（三）更年期妇女中医保健
妇女到了45-55岁之间，因肾气逐渐衰退，月经逐渐停止，绝经前期及绝经后期数年内称为更年期。部分妇女在绝经前后常出现一些阴阳失调、脏腑功能紊乱的征候群，称之为更年期综合征。严重者，对工作和生活有一定影响。做好此期保健，可以减轻症状发生，或缩短反应时间。
1、保持乐观情绪：指导更年期妇女应了解这一过程，以积极的态度来对待，顺利度过这一时期。此期除月经紊乱外还会出现心烦易怒、头晕、乏力、面红汗出、腰膝酸软、畏寒、浮肿等。若不了解这些变化是正常的生理过程而恐惧、忧伤或恼怒，更使气血逆乱，使症状加剧。不必疑虑重重，保持乐观情绪和开阔的胸怀，树立信心，经过一定的调治，症状是完全可以消失的。
2、适当选用药物：如心烦胸闷、乳胀明显者，可服逍遥丸；心悸不宁、失眠健忘者，可服柏子养心丸；少腹痛、经血过多者，可服云南白药；体弱无力、食欲不振可服更年安。对于经血过多者应经行检查，以排除肿瘤等病变。
3、适度体育锻炼：除经期适当休息外，经行体育锻炼，增强体质是非常必要的。指导更年期妇女要坚持工作，增加社会交往，减少紧张忧虑。另外从事家务劳动既可忘却不适，又可享受天伦之乐。晨起散步、做操、练气功等，能调和气血，安神定志。
（四）社区儿童中医保健方案
儿童保健，是根据儿童生长发育特点，经行卫生、健康、体格锻炼和教育方面的指导，以增强体质，保证儿童正常发育、健康成长。作好儿童保健工作，对于提高中华民族的素质和健康水平，促进人类文明和繁衍昌盛，以及人类的进步和未来等有着非常重要的意义。先制定保健方案如下：
1、在胎儿期要指导孕妇精神愉快，保证充足的营养，慎重用药，预防各种传染病。
2、在新生儿期要指导母亲为小儿创造适宜的环境；在脐带脱落前用“干法“清洁皮肤；及时排除胎便（即通便与排毒：可用干甘草3克浓煎去渣，以消毒纱布卷蘸药汁，令小儿频频吸吮，以解百毒）。
3、在婴儿期除了要指导母亲对小儿的合理喂养、睡眠、清洁卫生和开发智力外，还可用按摩疗法，如：大开天门俩疏风解表、开窍醒脑、镇静安神等。
4、在儿童期要教育孩子讲文明礼貌，讲社会公德；不看凶杀、恐怖片；定时定量饮食；早晚刷牙，平时叩齿的好习惯和有计划的经行各种预防接种，以利德、智、体、美全面发展。
四、加强对中医药保健工作的领导
项目资助 上海市社区中医药特色项目建设资助（项目编号：Shjczyynlts-sqzyyts-49）；上海市嘉定区卫生局重点资助（项目编号：ZYZDXM-2）；上海市中医药学会中医全科分会资助（项目编号：zyqk2013-17）
摘 要 目的：探讨上海市嘉定区安亭镇家庭医生制模式下老年人中医健康管理方法的可行性和有效性。方法：2013年对安亭镇黄渡社区卫生服务中心的9个站点开展老年人中医健康管理方法，分析比较实施前后的效果。结果：确立家庭医生制模式下中医全科团队各成员在老年中医健康管理中的角色与程序，建立绩效考核办法，实施1年后老年人中医体质知晓率、中医保健知识知晓率和中医药保健依从率均较实施前明显提高（P
关键词 家庭医生制 中医全科团队 老年人 中医健康管理方法
Practice of the elderly traditional Chinese medicine health management method under family doctor system mode
Shen Zhiping，Xia Weimin
Huangdu Community Service Center of Anting Town，Jiading District，Shanghai City，201804
Project funding The construction funding of Shanghai City community traditional Chinese medicine feature project（project number：Shjczyynlts-sqzyyts-49）；the key funding of Shanghai City Jiading District Health Bureau（project number：ZYZDXM-2）；the general branch of traditional Chinese medicine funding of Shanghai City institute of traditional Chinese medicine（project number：zyqk2013-17）
Abstract Objective：To explore the feasibility and effectiveness of the elderly traditional Chinese medicine health management method under family doctor system mode in Anting Town，Jiading District，Shanghai City.Methods：The elderly traditional Chinese medicine health management method was carried out at 9 sites in Huangdu Community Service Center of Anting Town in 2013.The effects before and after the implementation were analyzed and compared.Results：Under family doctor system mode，in the elderly traditional Chinese medicine health management，the role and procedure of each member of traditional Chinese medicine general team were established.The performance appraisal method was established.After 1 year of the implementation，in the elderly patients，the awareness rate of old Chinese medicine physique，the awareness rate of Chinese medicine health，the compliance rate of traditional Chinese medicine health care were obviously improved than those before the implementation（P
Key words Family doctor system；Traditional Chinese medicine general team；Elderly；Traditional Chinese medicine health management method
社区卫生服务项目在我国设立已近18载，成绩斐然，然而我们仍应该清醒地认识到我国社区卫生服务尤其是针对老年人的社区中医保健项目存在形式单一、种类不多、手段原始等现状[1]。以安亭黄渡社区为例，经研究调研发现本社区老年人中医健康管理发展现状不尽人意，本区常驻老龄人口一方面对本区中医保健服务利用率较低，另一方面大量寻求社区西医诊疗办法。为改变现状，安亭黄渡社区大胆改革，将家庭医生制服务中单个中医类医务人员诊疗改为中医全科服务团队成员共同参与，取得了满意的效果，现报告如下。
资料与方法
选择我社区参加家庭医生制模式下中医健康管理的80例老年人作为研究对象。女29例，男51例，年龄60～80岁，平均（69.6±13.5）岁。
方法：①制定并落实中医全科服务团队各成员在老年人中医健康管理中的岗位职责和工作流程。家庭医生：老年人中医健康管理实行签约责任管理办法，其健康管理的主要责任人即为所签合约的家庭医生。家庭中医全科医生根据《基本公共卫生服务中医药健康管理服务技术规范》（国家中医局2013版）的要求履行对签约对象进行中医体质辨识根据评估结果分类处理既往确诊高血压或糖尿病及其他慢性病者纳入相应中医健康干预中医体质偏颇者进行针对性的养生保健指导平和质告知日常保健方法[2]。公卫医生：公卫医生为老年人提供中医健康教育讲座，协助家庭医生做好老年人中医健康信息管理，同时开展中医药进社区的宣传工作等。社区护士：社区护士在为老年人提供医疗服务的同时进行健康教育，做好老年人健康随访工作，收集老年人健康信息，协助家庭医生完成签约等[3]。中医药剂师：中医药剂师利用老年人候诊及取药等机会对其进行煎药用药指导，同时完善中医汤剂代煎服务，从而针对性解决老人中医汤剂服药依从性差的问题。②支持措施：制定安亭镇黄渡社区公共卫生服务新的绩效考核方法，以调动社区医务人员工作积极性。将安亭镇黄渡社区老人中医健康管理纳入嘉定区卫生局重点项目予以扶持，有充足的资金保证。③质量控制方法：推行家庭医生制度老年人中医健康管理服务路径，确保老年人中医健康管理的环节质量，本课题组成员自2012年始开展了中医老年人健康管理服务路径的研究，自2013年1月在黄渡社区推广应用，以路径管理的方式将老年人中医健康管理纳入日常诊疗工作中，制定了职工绩效考核标准。
效果评价：在中医健康管理方法实施前及实施1年后，所有入组老年人均需填写中医体质知晓情况、中医保健知识知晓情况和中医药保健依从性调查表，并对社区服务满意度进行评价。
统计学方法：采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，以P
结 果
家庭医生制模式下中医健康管理方法实施前与实施后相关指标比较，见表1。
讨 论
随着社会经济的高速发展和人口老龄化问题的日益严重，社区居民对健康越来越重视，我国现有的社区卫生服务模式已不能满足人们需求，探索全新的社区健康管理服务模式势在必行[4]。家庭医生制模式下的老年人中医健康管理方法是以社区医疗服务机构为载体，以辖区内老年人为服务对象，以中医药治病理论为指导，以家庭医生为核心，全科服务团队共同参与的健康管理模式。中医全科团队各成员结合社区卫生服务机构的特点，在老年人中医健康管理中履行相应的岗位职责。中医全科医生既要完成日常的接诊工作，又要以路径管理的方式完成老年人中医健康管理工作。药剂师针对老年人对疾病的认知度差、对药物不良反应的担忧等问题，通过沟通的方式有效提高老年人服药依从性。社区护士主导的健康随访服务能提高居家老年人的生活质量，同时通过密切观察老年人的健康状况，对老年人因疾病和服药产生厌烦情绪等问题进行健康教育，消除患者的负面情绪[5]。
家庭医生制模式下的老年人中医健康管理方法在我社区实施1年，80例入组老年人的中医体质知晓率、中医保健知识知晓率和中医药保健依从率均较实施前大幅提高（P
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健康管理的新开始
西安健和堂中医院不仅是陕西省中医药科技开发研究会中医养生分会，也是西安市卫生管理部门批准成立的正规医疗机构。作为西部首家专业的诊治及健康调理医院，它以中医药、健康管理、中医美容SPA为核心，致力于将健康理念带给更多的人。
随着保健意识的增强，人们越来越愿意选择更自然、更人性化的中医经络调理，更加渴望能够通过专业的经络调理来解决更复杂的健康问题。健和堂正是在这种大背景下应运而生的。
经脉文化的传播者
在健和堂，无论是分析你的健康状况，还是调理你的健康问题，都是围绕着经络展开。经络，是生命的根本，它内联五脏六腑，外系四肢百骸，是气血能量的通道，把人体串联成一个有机的整体。
健和堂倡导中医预防保健“治未病”及“经络调理，健康自愈”的理念，免费为每一位会员，每隔三个月进行一次全面的经络体查，做到全面防病于未然。它所使用的技法都是经中医经络名家搜集整理，包括一些几近失传的国医名技。通过身体表现出来的痧像、罐像、颜色、痛感等，便可推断出疾病的发病趋势，查出疾病根源。每位健和堂的客人，都不同程度的体验到“多病同调”的惊喜。
一对一问诊，最奢华的私人诊疗
正因为深厚纯正的中医背景，健和堂的养生SPA方式很有特点，“一人一疗程，一人一配方”。在咨询过亲切的健康顾问之后，健和堂还会根据你的身体状况及需求安排一个专业的中医问诊。这里的专家都是具有高级职称或博士生导师资格的知名专家，采用一对一的私人问诊方式，望、闻、问、切，根据不同身体诉求来开配药方，为下一步的SPA做好充分的准备。
人参SPA，最奢华的健康享受
走进理疗室，淡淡的檀香让紧绷的神经舒缓开来，在理疗师的带领下，你将迎接第一步的蒸足疗程。脚部被轻柔的放置，蒸气缓缓地涌上来，带着若有似无的草药香――蒸足所用的药物就是之前经专家问诊后特意配制的。
健和堂的人参SPA所用产品均来自于韩国品牌“正官庄”。配上一杯香浓的人参茶，浸润在人参浴的滋养里，让你彻底的放松心情。
皮肤最害怕的是“虚不受补”，待你结束人参汤浴，调理师将开始为你进行全身去除角质。海盐颗粒配合理疗师的按摩，足以让困顿已久的身体开始苏醒。酣畅淋漓的淋浴过后，那些被堵塞的毛孔，仿佛都在畅快呼吸。理疗师再为你涂上厚厚的人参精华，然后进入精华体膜蒸疗舱，只觉淡白若无的轻烟丝丝缕缕没入空气中，一室参香袅绕，默然无声。
蒸疗结束后，理疗师会配合精油，为你进行全身舒缓减压按摩。理疗师用心和手与你的经络感应，将你的身体调理到最为平和的状态。面部养护的时光，让触觉变得分外灵敏。活跃的氧分子窜入毛孔，淡淡的薄雾像一层保护膜笼罩在皮肤上，皮肤的吸收通道被充分打开，精华源源不断的注入。
安徽教育出版社
作者：王化萍定价：32元
细节女人具有一种耐人寻味的美。
这种美与外貌无关，你可以从一个做玩具的小女孩身上看到，你也会从一个把自己的白发修饰得整齐美观的老妪身上看到；你可以从一个家境富裕的女人身上看到，同样也可以从寒门陋巷的女人身上看到。
那种翩若惊鸿的美只能在刹那间震慑人们的目光，而细节处才能散发出动人的光辉。
这本书就是教会我们如何打造细节，成就细节之美的。
《不快乐的人是笨猪》
汉语大词典出版社
作者：李冰定价：15元
从古至今，主妇的角色似乎总是和“牺牲”两个字联系在一起，而主妇们忽略了一个事实：一个自己忘记了快乐是什么的人，是不会带给别人快乐的。
闺密们聚到一起，总是抱怨自家的老公如何懒惰成性，如何夜夜笙歌、玩到半夜三更才爬上你的床；如何循规蹈矩，熬到现在还是个小职员，至今还没住上花园别墅……
操心国事、家事、天下事的主妇们在“兵荒马乱”的年月难以心平气和，一不小心就跑到“怨妇”的阵营里。
如何才能在逆境中让自己快乐，在贫困时仍能让小家庭洋溢着幸福、欢快的笑声，这就要看一个主妇的“乐商”指数了。
这本书就会提高你的“乐商”，快看看吧！
《养生的智慧》
中国城市出版社
作 者：樊正伦定价：29.80元
想让大家都活得健健康康的，所以，我们每期都会推荐给大家一本有关养生的书。
中医提倡治“未病”，而养生就是人通过身体的切实感受，体会到身体最初的变化，适时地调整身心，远离疾病。
刚走进北京市密云县中医医院针灸按摩科候诊大厅，记者蓦然发现，一字整齐摆放的漂亮按摩椅是最引人注目的一道亮丽风景线。但让记者最感兴趣的，是以前只有在机场、高档轿车4S店贵宾室才拥有的“贵宾”式健康服务。如今在北京市密云县中医医院，普通患者走进医院针灸按摩科候诊大厅，就可以享受到免费体验的健康服务。据记者了解，密云县中医院创立的这种健康服务模式，在全国医疗界尚属首例。
在启动仪式当天，国家中医药管理局副局长吴刚，密云县委常委、常务副县长王稳东，密云县卫生局局长、党委副书记任向宏，密云县卫生局党委书记肖兴起，北京中医药大学东方医院副院长王琦，密云县中医院院长钱振福，总医院康复医学科王军教授，北京医院针灸按摩科副主任郑志坚，北京大学第一医院物理医学康复科研究员黄永禧，北京中医药大学第一附属医院推拿理疗科主任刘长信，北京中医药大学东方医院按摩科主任付国兵，中国中医科学院望京医院推拿科主任张振宇，杭州松研电器有限公司董事长羊建文等领导、专家出席了本次活动。
在启动仪式上，吴刚、王稳东、任向宏、王琦、钱振福、羊建文等作了主题发言。
吴刚在讲话中指出，密云中医院自建院以来，经历了从无到有、从弱到强的跨越式发展。目前具有较高的综合救治水平，较高的社会信誉度，并且保持发扬中医药特色优势，这是中医院全体员工开拓进取、努力奋斗、扎实工作的结果。同时，吴刚对医院主办的此次活动给予了高度肯定。他说，随着人们生活水平的不断提高、健康意识不断增强，大家对中医药服务的需求日益增长，密云县中医院所启动的“主动按摩·尊享健康”特色惠民活动一定会深得人心。
王稳东、任向宏对此次启动仪式均给予了高度肯定。他们认为，密云县中医院的创先争优与“三好一满意”活动中开展得有声有色，成效显著，得到了密云人民群众的认可，值得充分肯定。
钱振福在代表密云县中医院全体职工讲话时介绍说，医院和杭州松研公司携手发起了此次“主动按摩·尊享健康”惠民活动，并在医院骨伤科大厅安放按摩椅替换硬板凳候诊椅，其目的是让广大患者在等待骨伤推拿按摩治疗时，充分进行肌肉松解，以便更好地进行手法治疗；同时缓解患者焦躁情绪，放松身心，减轻患者的紧张感。他还表示，提高患者的满意度，以优质的服务带来真正的便利，能更好地减少患者对医疗卫生行业的不满情绪，正是医院“弘扬岐黄、感动服务”的宗旨的最好体现。
王琦教授发表感言称，密云县中医医院以优质为核心，以患者为中心，一定能将医疗建设带上一个新的台阶。推拿按摩是中医特色。他们这种竭诚为患者服务的精神，作为中医界的同仁，看到他们在工作人员和政府支持下，发扬传统中医特长为患者谋福祉，倍感欣慰。随着硬件的上升，优质服务的推广，密云县中医院定将迈上一个崭新的台阶。
付国兵主任在讲话时说：对于保健而言，推拿按摩是最好的保健品。推拿按摩主要靠手法调节内体即可达到保健之功，保健品需要花大量金钱去买，且需要买不同、多种的保健品才可能有效。推拿按摩品种也很多样，如穴位按摩调节等，均可达到保健的效果。
羊建文在启动仪式上代表企业讲话时说，此次惠民活动选择密云县中医院作为首家按摩椅投放医院，一方面是基于医院浓厚的传统中医药特色背景；另一方面，更是感动于医院能实实在在地把传统的中医按摩理念造福于民。而这正与“松研”按摩椅的中医保健、服务大众的理念相吻合。他说，现代人处于亚健康，按摩椅是一种非常好的保健器械，可以迅速消除疲劳，结合中医的养生知识，就会有更加明显的效果。
提：每天提耳50下
中医认为，“五脏六腑，十二经脉有络于耳”，耳朵跟手脚一样布满了密集的反射区，联系着全身每一个器官，因此，没事的时候以右手从头上提左耳50下，再用左手从头上提右耳50下，可起到强身健体的作用。
咽：日咽唾液300口
“气是续命芝，津是延年药。”唾液是人体津液中重要的部分。唾液的充足反映了人体精气的充盈与否，保持唾液的充足和流动对养生有着重要的作用。闲来无事时，用舌在口腔内搅动，等到口内满是唾液时分三次咽下，可以增强人体五脏的功能，既能养生，又能治病。
撮：日撮谷道100遍
谷道就是，撮谷道就是收缩的意思。研究显示，收缩最大的作用在于促进肛周血液循环，尤其对防治痔疮具有疗效，同时对治疗和预防冠心病、高血压、下肢静脉曲张、肛周炎症、肛周皮肤损伤等慢性疾病有显著效果。做这个动作时，放松全身，将臀部及大腿用力夹紧，配合收气，舌舔上腭，向上收提，稍闭气，然后慢呼气，全身放松。
梳：每日梳头500次
俗话说“千过梳头，头不白。”头部居人体最高部位，有百会、风池、哑门、翳风、太阳、印堂等人体重要穴位。用梳子经常梳理头发能疏通经络，活血化淤，改善头皮及颅内营养。梳头时要从前额开始向后梳，要全头梳，不论头中间还是两侧都应该从额头的发际一直梳到颈后的发根处。左右手交替梳头，梳到头皮发热、脑清目爽即可，一般每次梳头十分钟左右，百余下即可，早晚各梳一遍。
搓：常搓脚底益健康
搓脚心也就是按摩足底中心部位的涌泉穴，中医认为涌泉穴有“治善忘、安神、醒脑、通关开窍和固真气”等功效。两手对掌搓热后，以左手擦右脚心，以右手擦左脚心，早晚各1次，每次搓300下。每天坚持1-2次，持之以恒，能起到补脑益肾、益智安神、活血通络的疗效，可以防治失眠健忘、消化不良、食欲减退、腹胀便秘等症。
叩：朝暮叩齿360
中医认为经常叩齿不仅能强肾固精，畅通经络，疏通局部气血运行，还能增强咬肌和牙齿根基部的整体机能，延缓凹脸瘪嘴。每日早晚都以上牙对下牙空口咬撞，只需五分钟即可。
揉：随手揉腹100
研究表明，揉腹既有强健脾胃、促进血液循环的功能，还对中老年性便秘、胃肠溃疡等症具有辅助的治疗作用。一般选择在夜间入睡前和起床前进行，取仰卧位，左手按在腹部，手心朝下，右手叠放在左手上。先按顺时针方向绕脐揉腹50次，再逆时针方向按揉50次。
拍：拍唇固齿又强身
用手指连续轻轻拍击嘴唇周围50次左右，可以促进唾液分泌，增进胃肠消化功能以及食欲。此外，拍唇还能促进嘴唇周围肌肉的血液循环，起到延缓衰老的作用。
