时间：2023-06-01 09:32:47
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇护理实习毕业小结，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
1 实验课技能考核
护士所学课程，有许多科目都需要上实验课，如基础护理学、健康评估等科目都需要学生熟练掌握临床技能操作过程，所有技能课程都要在实验室通过教师认真示范教学，护生经过反复练习后，教师组织技能考核。考核内容包括用物准备、操作步骤、相关理论知识回答和注意事项等。由护生操作，护生之间相互讲评，最后由教师总结，给予评分，并作为平时技能考核成绩。每次实验课都坚持技能考核，养成一种教学习惯，这样既有利于护生系统地巩固基本技能，又能促进护生提高技能训练的自觉性。
2 课间见习技能考核
基护健康评估等技能课程每学习一两个章节后，为了巩固所学知识，都要安排学生到实习医院见习1周。见习结束，分别对护生进行见习内容的考核，如体温、脉搏、呼吸、血压的测量、抽吸药液、各种注射等方法考核，以优秀、良好、及格等层次作为平时考核成绩。课间见习是学员接触临床护理工作的起步阶段，通过技能考核可为护生奠定掌握正确操作技能的基础，同时又能激发护生努力学习，刻苦练习过硬基本技能的兴趣。
3 期末考试技能考核
所有技能课程学期期末考试，我们均采取笔试与技能考核相结合的方法，将教材中技能操作项目拟定出几十个题签，以抽签的方法进行考核，考核成绩占总成绩中的30%。考核结束后，组织主讲老师、实验指导老师等进行技能考核评价，均认为技能考核有利于护生做到理论联系实践，为学习专科护理学和生产实作者简介：姚英，讲师，本科，单位：455000，安阳职业技术学院医药卫生学院;李小英、赵淑艳单位：455000，安阳职业技术学院医药卫生学院。习奠定良好的基础，避免一卷定乾坤的高分低能现象。
4 生产实习技能考核
4.1 入科时技能考核 护生进入每个临床科室，由护士长和带教老师对每个学员进行基础技能摸底考核，如无菌技术、各种注射吸药方法、静脉输液排气法等。带教老师对护生的操作方法给予评价，然后带教老师进行示范教学。通过进科时技能考核，有利于带教老师掌握学员的程度，便于实习指导，有利于提高临床带教质量。
4.2 出科时技能考核 护生在本科室实习结束时，由护士长带领带教老师按照实习计划拟定题签，以抽签方式进行技能考核，将考核成绩填写在护生实习手册内。通过出科技能考核，可使学员明确自己所掌握护理技能的程度以及今后需要加强练习的环节，可提高实习质量。
4.3 实习结束技能考核 护生在实习最后的一个科室，由护理部主任、各科护士长、医院和学校带教教师组成考核小组，分别对每个学员进行临床护理技能考核，如测量血压、绘制体温单、静脉输液、雾化吸入、卧床病人更换床单、写交班报告、为重症病人拟定护理计划等。考核成绩占毕业考试总成绩中的10%。通过实习结束护理技能考核，可了解护理完成实习计划的效果，并通过学员反馈还能了解临床老师的带教能力，可促进带教老师提高业务能力。
5 毕业考试技能考核
根据教材中的基本技术操作项目，拟定出50个题目，以抽签方式在实验室由主考与监考老师进行技能考试。在考核中选择护理模拟人或采取真人真做的方式，并结合临床护理进行必要的口试。技能考核成绩占毕业考试总成绩中的30%。通过毕业技能考核，使护生能全面系统地掌握三基要领，掌握正规的基本技能方法，做到理论联系实践。毕业后分配到各级医院，能较好地适应临床护理工作需要。
临床实习是教学过程中的一个重要组成部分，是理论联系实际，提高教学质量的重要环节，其主要目的是：使学生在实践中得到基本技能、基本操作的训练，巩固所学理论知识，进一步熟练掌握护理操作技能，培养学生发现问题、分析问题、解决问题的能力，培养良好的医德医风，树立全心全意为人民服务的思想观点，成为素质全面的合格护理人才。
二、实习科目与时向安排
实习时间为8个月，其中：内科共10周（期中：内1科---5周；中西医结合科---5周）外科---7周；妇、产科---4周；手术室---2周；急诊室---3周；门诊导医---2周；社区---2周；供应室---2周。护理部职责:
（1）按实纲制定各科带教计划。
（2）制定实习学生培训计划，落实岗前培训工作并划分实习组，确定组负责人。
（3）检查学生实习效果及计划的执行情况，解决实习中出现的问题。
必要时向学校领导反映实习学生在院实习情况。
（4）实习结束时，安排好毕业鉴定工作。
各级职责：
（一）实习科室职责
1、组织学生学习有关医院的规章制度，负责学生的政治思想教育和医德教育。对在医院住宿的实习生进行日常生活管理，提供必要的生活保障，并安排专人具体负责。
2、依据实纲落实实习计划，制定本科带教计划。随时掌握和检查学生实习工作的完成情况，对存在的问题及时告知护理部。
3、按照学校的要求安排讲座，并让学生参与医院组织的政治学习及业务活动。
4、每科实习结束前由护士长与带教老师对实习生做出实事求是的评价，填入实习成绩册，并对实习生进行操作及理论考核。
（二）各级带教老师职责
1、护士长要把学生的临床实习作为一项重要工作来抓。根据学校实习计划和实纲的要求，结合本科实际拟订出具体实施计划，认真执行，定期检查、总结和改进，确保实习质量全面提高。习结束时负责召集护理带教老师，为实习生做出实习评语和评定实习成绩。
2、护理带教老师负责实习计划和实纲以及带教任务的执行与完成。负责学生的基础护理知识讲解和有关护理技术操作指导。检查学生护理档案书写质量，每周进行一次护理教学查房，定期征求实习生对实习的意见，并及时予以解决。
（三）实习生职责
l、积极参加医院、科室的业务学习和有关活动。加强护士素质培养，刻苦钻研业务技术，努力把自己培养锻炼成为德、智、体全面发展的合格护理人才。
2、尊重带教老师和医院的工作人员，做到谦虚谨慎、勤学好问。要爱护伤病员，树立良好的医德医风，认真负责，勤勤恳恳地为病员服务，严格遵守各项护理操作规程，遇事要请示汇报，防止差错，杜绝医疗事故发生。
3、遵守医院各项规章制度和劳动纪律，按时上下班。不得随意离开工作岗位或调换实习科室。如有特殊情况必须请假，请假需持有关证明，经护理部批准。病假应持有医院诊断证明书。一周以上病、事假须经学校教务处批准。不得无故旷实习。
4、对病人及家属按照医院的规定进行卫生宣教工作，严格遵守保护性医疗制度，对一些愈后不良的病人，未经主治医生和带教教师的许可，不得对病人及家属发表有关病情诊断和愈后的意见。
5、关心集体、爱护公物、节约水电及物品器材等，损坏器材应按医院规定负责赔偿。
【关键词】 护生；护理；临床实习；心理分析
护理学是一门实践性、操作性及服务性较强的应用科学，实习期是由学生转变为护生的特殊阶段，是护理教育的后期阶段，也是护理教育的重要一环。护生经过学校的学习，基本掌握了基础及专科的理论知识。但在进入实习阶段后的理论知识用于实践过程中，心理和行为上有一定的变化。因此对不同的阶段的心理情况进行自我调节，使个人能顺利完成实习任务，培养良好的心理素质，为今后的工作打下良好的基础，是本文的阐述要点。
1 材料
调查对象是2006年7月―2007年5月份的60名同一所医院的高校的护生，其中：专科生30名，中专生20名，本科生10名，全部完成临床实习工作。
2 调查方法
采用自行设计的问卷调查表分别对实习初期、中期、后期的护生发放调查表60份，收回60份，回收率100%，均为有效的问卷。
3 护生临床实习心理特点
3.1 第一阶段(1～2个月) 护生临床实习第一阶段心理特点主要是：好奇、恐惧、紧张心理并存 ，渴求心理，胆怯、畏难心理。
3.2 第二阶段(3～6个月) 护生临床实习第二阶段心理特点主要是：自信心理、自满心理。
3.3 第三阶段(7～10个月)
3.3.1 厌倦心理 此阶段,护生一方面因掌握了一定的护理技能,能应付日常临床护理工作,思想开始麻痹,不思进取,产生骄傲自满的情绪。另一方面,护生认为每天有大量的基础护理任务,工作量大、节奏紧张,易产生厌倦心理和烦躁情绪。随着实习结束期的临近,护生的社交活动增多,私人电话增多,借故请假增多,尤其是关心毕业后的就业问题,上班时精力不集中,此阶段是发生差错事故的高峰期。
3.3.2 思想不稳定，情绪波动大，纪律涣散 随着时间的推移，进入实习末期的护生，对护理基本操作有了较全面的了解和掌握，想表现自己能力的欲望增强甚至反感老师的支配“干杂事”，在患者面前不愿意护生的身份出现，认为自己学习的很好，愿意独立操作，安全意识差，易发生护理安全问题[1]。这时护生面临毕业考试和毕业分配，专升本考试，找工作，家庭原因等事情，外界干扰因素较多，学习、实习、就业等多重压力，思想负担加重，情绪不稳定和紧张实习工作相矛盾[2] 。故此期护生易发生护理差错问题。
3.3.3 忧虑心理 实习期的最后阶段,已有部分护生被临床科室聘用,还有部分护生仍在寻找就业机会。已被聘用的护生会表现出心情舒畅、安心工作,而未找到就业单位的护生则忧虑、心情烦躁,心理易产生失落、不平衡感。
4 护生实习不同阶段的自我调节
4.1 第一阶段: 克服紧张胆怯心理，树立自信心 护生为了让自己尽早适应工作环境,进入护士角色，此阶段,护生积极学习医院环境和科室结构,了解所在科室的特点、工作程序、规章制度,掌握基础操作技能、基础知识、病情观察要点,注重理论与实践相结合。在进入临床科室前,积极参加护理部组织进行岗前培训,认真学习医院环境和各项规章制度,使自己在进入病区前就有充分的心理准备。在进入临床科室后,认真听取科室护士长和教学组长对病区的工作环境及科室的各项规章制度的详细介绍,让自己尽快进入实习生角色，适应教室环境与病房环境的转变 [3] 。认真学习老师的演示，严格执行操作规程，达到流程连贯和顺利，以克服胆怯、畏难的心理障碍。
4.2 第二阶段:纠正个人心理偏差,培养个人服务理念。此阶段,护生学习的重点是以掌握专科护理和疑难危重病人抢救技术，平时护生通过交流来讨论一下操作技术的感受，相互促进学习，让护生感觉到常用护理技术需要再熟练和再加强,该期，护生要根据大纲要求自觉掌握了心肺脑复苏技术和危、急、重病人的观察要点。护生谦虚谨慎的向老师请教问题，让老师讲解最前沿的知识，来弥补知识的欠缺，并向老师获取知识。学会思考问题，学习老师的一些工作的方法和交流中的技巧。并积极主动地与老师进行交流，要求带教老师提出指导建议和要求，让我们随时纠正，及时补充不足，以促进我们的发展。
4.3 第三阶段: 克服厌倦心理，稳定情绪，提高个人职业道德素养。此阶段,护生需要激发个人的实习兴趣,克服厌倦感。一是通过各种方式主动与老师沟通,认识到临床实习的目的和重要性,取得老师的支持和信任;二是积极参加护理部、科室组织的专题讲座、教学查房、病例讨论等业务学习,拓宽视野,激发自己对临床实习的兴趣和信心。护生正确对待并积极学习新形势下的医疗市场,认真学习医德医风教育、医疗安全教育,用法律观念规范自身行为,从思想上做好就业准备,正确认识人生的价值[4]。
5 小结
总之,在临床护理实习过程中,护生把握实习不同阶段的心理特点,对个人的心理进行及时的调节，充分调动个人的心理积极因素，认识自身的不足之处，消除消极的因素，使个人的护理临床实习的质量进一步提高，圆满完成实习任务，并为以后的工作打下良好的基础，发展成为新世纪的高素质的护理实用型人才。
参考文献
[1]蕲启芹.魏洪生.赵娟珍.刘艳，临床教学中护生不同阶段心理需求与对策[j]齐鲁护理杂志1999.3.5（2）：78
[2]吴丹，护生不同实习阶段的带教[j] 齐鲁护理杂志1999.5.5（3）：71-72
随着护理教育事业的快速发展，医院接收的护理专业的实习生除了中专生、大专生的数量不断增加外，本科生甚至硕士研究生也日渐增多。如何合理安排带教老师进行带教这些护生，以达到满意的预期实习效果是护理带教管理者一直探讨的问题。传统的带教安排都是科护长指定高年资、高职称护士带教实习生，但带教过程或结果都会出现实习生或多或少的“抱怨”。我科室为了打破了多年不变的带教安排陈规，进行了带教安排方法的改革—自主选择带教老师，自2009年至今已连续开展了3年，并取得骄人的带教成绩及赢得实习生的赞赏及肯定。具体的实施方法如下：
1优化师资队伍，完善师资管理，保证教学质量
1.1确定优秀的带教老师，实施打破论资排辈、凭资格带教的旧观念，建立合理的竞争机制。通过综合考核及全体护士投票精选一批具有大专以上学历、专业思想牢固、责任心强、业务水平高、语言表达能力好的护师担任带教工作。
1.2完善师资基本资料，进行科学的管理：①每位带教老师书写一份个人带教简介的基本资料，具体内容包括：毕业学校、学历、职称、工龄、带教年限、历年获得的荣誉、个人性格特点、带教理念、带教作风、带教方式、带教方法、带教要求、带教善长、带教注重。②每位带教老师的个人带教简介一式两份（一份注明姓名，另一份不注明姓名，进行编号），将这两份资料分开放置保存。
2护生自主选择带教老师的实施
2.1每批护生到科室报到后，由总带教老师进行介绍自主选择带教老师的具体程序，并进行抽签排序号。
2.2护生按抽签的先后序号阅看编号的带教老师的带教风格简介，最后手持一份精心挑选出来的带教老师带教风格简介交给护长，护长通过核对注明姓名的带教风格简介核实带教老师。
3实施自主选择带教老师的效果
3.1通过3年共178份的问卷调查结果显示：①自主选择带教老师的方式满意率达100%，较传统安排带教老师的方式满意率提高15%；②喜欢自主选择带教老师的主要因素是可以选择适合自己性格、针对性提高个人的工作能力、改善自身的不足，能营造一舒适、开心的实习氛围过程，实习收获更显著；③为自己的选择负责任，不存在抱怨别人的安排。
3.2肯定自主选择带教老师的成效：①提高护生对本科室带教方式的满意度，连续两年荣获优秀带教科室；②作为年度院部带教总结会议的亮点经验进行分享学习。
【关键词】护理；英语；带教
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0811―01
1 建立完善的带教模式
为保证教学目标的切实落实，医院成立了由护理部―实习带教总负责人―科护士长-护士长―科室带教老师―专门英语带教老师组成的教学网络，明确各级老师的职责，定期召开带教老师会议。
1.1 实习带教总负责人是由护理部直接任命，由年资高、临床经验丰富、理论操作水平高的护士长担任，全面负责全院实习生的实习工作，制定实习计划、实施并管理，不定期抽查和定期抽查各病区的带教工作，列入考核。
1.2 科护士长全面负责大科实习管理工作，并专门负责本科生的一级带教工作。
1.3科室的带教老师及专业英语的带教老师都是通过层层选拔，由护士长直接任命并领导，由科室资历深、学历高、英语知识扎实及口语表达能力强的护士进行带教。她们负责本科室的日常工作的带教。
2 提供良好的英语学习氛围
2.1 建立自己独特的英语教学模式
每一个老师都有自己的教学方法及教学特点。我们摒弃了教学过程中的一些传统的说教方法和模式，接受新颖的，学生乐意接受的方法而进行教学。比如像每个新病人入院，结合病人疾病的英语单词的表达，病人出现的症状，如发热、恶心呕吐等这些症状的简单的英语描述，这些都能唤起学生学习英语的兴趣，和加深他们对医学英语的印象。同时老师也省去了很多讲意，学生的口语也会得到更多的锻炼。神经内科的疾病相对多样化，在新病人入院时，带教老师带领英语实习生进行病人的床边评估工作，包括病人的基本信息，病人的主诉，把评估的内容以英表格语的形式表现出来，作为出科成绩的一部分。
2.2 建立良好的师生关系
热爱自己的护理职业，要想树立一个良好的师生关系，那么要以诚，要理解自己的学生。进入科室，老师首先自我介绍，我是负责你的英语带教老师，老师应该多与学生沟通，重视感情的投入，以真诚的爱去唤醒学生的共鸣。同时，我们还要关心和鼓励学生，不要吝啬自己的赞扬，特别是对于刚进实习点的学生，要看到他们的进步，或是闪光点，我都会给他们鼓励，让他们增强自信心。有更多的进步。
2.3 创立英语读书三角，英语读书三角是为了提高英语口语，而进行的一种英语口语练习活动，我们充分利用本院的得天独厚的优势资源，每星期组织学生去VIP病房，跟外宾病人进行相关疾病的交流及健康教育工作，这样不仅可提高学生的英语表达能力，还能提高交际能力，做到学以至用。
3 加大对护生的考核工作
3.1 制定学习计划，每个科室根据本专科特色，带教制定英语学习计划，护理本科生到一个科室完成1500字以上的英语译文一片，英语译文原文选择的是大学医学英语教材。完成后带教老师进行批阅，并给与相应的评分，此外，每个本科生在最后一周需跟英语带教老师进一档中夜班，并完成早上的英语交班，交班内容包括新病人，病重病危病人的病情。根据现场交班发挥水平，由本科室硕士研究生医师对其进行考核，实现自身的英语升华。
3.2 每位护理本科生在本科室实习四周期间进行一次护理英语查房，主查房者需查阅疾病相关国内外的文献，以便更好地为护生及护理人员提供疾病知识及先进的医疗技术知识。查房时集合所有本专科实习生，护理人员，实习医师。以便查房后及时提出宝贵的建议及意见，弥补不足。
3.3本科室护士长对英语本科生的英语翻译及英语早交班进行即时性的考核工作，在晨会结束后对该学生进行即时性的点评，指出不足之处和表扬鼓励学生。
3.4 最后由实习带教总负责人进行每季度一次的英语考核，由带教组长收齐英语带教资料，包括英语译文、英语早交班，交由实习带教总负责人，总结并反馈学校，以便更好地督促学习。
4 小结
我院在开展英语带教以来，在探索中取得了很好的学习经验及方法，如何提高英语的带教水平，还需要在实践中继续探索及学习，总结并积累经验。此外，带教老师要不断地提升自己的业务水平及英语知识及其应用能力，努力学习科学有效的教学方法，提高英语的带教能力。为今后护理工作走向国际化的提供更优质的平台。
参考文献：
[1] 田玉凤，张万玲，胡红，等.临床教学中应用英语查房的体会[J].护理研究，2005，19（11）：2 429-2 430
关键词：实习护生；实习前；心理调查；对策
临床实习是每个护理专业学生走向临床工作岗位的必经阶段；是接触患者的开始；是为将来工作打基础的关键时刻。目前处于深入开展优质护理服务的关键时期，对护理实习生的培养也是临床的一项重要任务。根据护理实习生（下文简称护生）下临床前的心理特点，制定规范合理的实习生管理方案，可为优质护理服务工作做好坚实的铺垫，大大提高患者对护生的满意度，从而使护患关系更加和谐。笔者对新疆医科大学护理学院2014级01班及05班的护生进行了随机临床实习前心理状态的调查，以更好的了解护生心理状况，并进行分析。
1 资料与方法
1.1一般资料 新疆医科大学护理学院2014级大专，01班及05班的护生进行随机临床实习前心理状态的调查，护理学生141名，女生123名，男生18名，年龄19～23岁，平均年龄20.5岁。
1.2方法 采用在查阅文献的基础上、根据与护生沟通、总结自身教学过程中发现的问题，同经验丰富的护理老师讨论后，自行设计调查问卷（内容涉及护生实习前最担忧的问题、是否具有良好的心理准备，是否具备较强的适应能力等），组织护生当场发放调查问卷141份，以不记名方式当场回首问卷，收回141份，有效回收率100%，见表1。
2 结果
2.1主要心理压力来源 课堂学习的内容与临床实际脱节；实习前学校对下临床注意事项的指导不够；与他人沟通能力较差，担心与科室人员相处困难；没有任何临床工作经验，担心出现医疗事故；带教老师对实习生指导缺乏耐心，责怪实习生；患者和/或家属不愿意让实习生实施护理措施；与患者和/或家属发生冲突，产生医患矛盾；由护生到实习护士之间角色的转变需要时间；实习所在单位会影响将来就业去向；实习科室对实习生不够重视；实习结束后，继续读书还是就业？以上为护生的主要心理压力来源。
2.2不同性别大专准实习生心理压力间的比较和分析 准护生男生和女生在心理压力上存在较大差异，女生心理压力（55.6±12.8），明显大于男生的心理压力（71.4±16.3）（t=2.847，P=0.006）。
2.3不同压力源对男女准实习生心理压力产生的影响 在对实习前护生心理压力影响最大的项目中，男生和女生在与他人沟通能力较差，担心与科室人员相处困难、患者和/或家属不愿意让实习生实施护理措施、由护生到实习护士之间角色的转变中存在大差异，女生心理压力大于男生。
3 讨论
很多护理实习生均存在不同程度的心理问题，护理工作本身就是服务于患者，需要更多的爱心、耐心、细心和责任心，护理工作内容多，白夜班交替，劳动强度大，风险系数高。90后护理大专学生多数为独生子女，正处于特殊时期，将从校园进入医院，从一个被照顾关怀者转变为一个关怀照顾他人者，加之患者病情家属等方面各不相同， 因为技术不熟练被责备、被家属训斥时有发生，突然的反差让很多护生难以适应，加上患者的法律意识不断增强，遇到紧急情况不知该怎么处理，又害怕出现差错，引起医疗纠纷，时常陷入两难的境地，担心课堂所学的知识与临床实际情况有很大的出入等情况，造成护生很大的心理压力。而处于学生向护士的角色转变中产生的问题，若不能得到及时的解决，对护理实习生今后的从业道路将会产生不良的影响。
4 应对措施
4.1学校应采取的措施 ①实习前对护生进行规范化培训：组织护生技能操作强化训练，复习巩固所学知识，减少因对技能和专业知识欠缺引起的部分心理焦虑。②平日在校上课期间，增加护生的见习机会，为下临床实习做好最基础的铺垫。③在校期间，锻炼护生的语言表达和沟通能力，培养良好的人际关系，普及法律知识，增强法律意识。④邀请正在实习中或已实习结束的护生回校讲座，以亲身经历讲述，实习中遇到的问题和实习过程中的收获与总结，为准备下临床实习的护生提供经验和指导。
4.2医院、护理部、科室及带教老师应采取的措施
4.2.1向护生介绍医院环境、规章制度、工作流程及服务理念等，使护生进入医院后有初步的认识，减少陌生感。
4.2.2对护生进行全面评估，针对心理压力较大的学生，给予专业的心理干预，提高护生对实习的适应能力。
4.2.3护理部设置分管护理实习生的小组，负责制定护生实习计划，安排理论及操作培训和考核，并定期举办不同形式的活动，丰富实习生活，调动护生工作积极性，及时听取护生意见和合理性建议，真实的反应临床一线带教老师的水平及质量，不断完善带教工作。
4.2.4医院按要求进行带教老师资格审核，并组织培训和学习，在不同科室内选择综合素质高，工作能力强的护理老师进行带教工作，科室有针对护生带教的专管员，有完整、规范的带教工作安排等，科室领导及所有医护人员对待护生必须一视同仁，营造良好的工作氛围。
4.2.5带教老师应热情接待护生，详细介绍科室环境及工作情况，主动与护生沟通，掌握其心理特点。工作中，尽可能多的提供让护生完成操作的机会，将其所学的理论知识与临床工作巧妙的结合，带教中多鼓励多关心护生，避免在公共场合批评护生，严格做到放手不放眼，放眼不放心，确保护生实习期间的护理质量安全。此外，对于不同时期、不同性别的护生，带教工作重点不同，需采取针对性的个性化带教方式。
4.3护生自身应采取的措施 ①树立良好的实习心态，积极、正确的面对实习工作。②正确认识自身不足之处，实习中谨言慎行，多问、多学、多看，勤思考、勤总结、勤沟通。③增强自身服务意识，始终明确服务对象的特殊性，把“以患者为中心，以工作质量为核心”的理念放首位，不断培养对患者的爱心、耐心和责任心。
5 小结
90后的护生刚离开校园，离开父母的呵护，进入医院后，生活方式及个人角色完全不同，护生实习前甚至陷入迷茫、无助、苦闷与焦虑中，会产生危机感和失去信心，这种不健康的心理会直接影响他们将来的工作能力、信息捕捉能力、应变能力等。作为护理人员应尽快帮助其调整心态，尽早的适应角色转换，克服不良的心理状态，顺利步入实习岗位，为将来毕业后独立从事护理工作打下坚实的基础。
参考文献：
[1]谭冠文，吴鹏.护生临床实习前心理状况的调查分析及对策[J].当代护士，2012，01：129-130.
【关键词】教学；实习生管理；对策；建议
【中图分类号】R-4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0893-02
我院是一所三甲级综合性医院，建院三十八年来，发展的过程中需要教学相长，以科研教学促进医院发展。实习生教学管理一直是医院管理中的主要组成部分，我院作为中国医科大学附属临床医院，吉林大学、延边大学、北华大学、长春中医药大学等的教学医院，一直以来承担着多所院校的实习教学工作。临床实习作为医院教学工作的重要组成部分，是医学毕业生理论与实践融汇贯通的必要途径，是培养实用型临床医学人才的重要手段。随着社会对医学人才的需求从单纯技能型发展到复合型、综合素质型，合格的医学人才不仅仅要有过硬的专业技能，而且要具有深厚的文化素养和高尚品德【1】。科学化的实习生管理与培养成为医院教学工作中重要的研究课题。
1 临床实习的新特点和存在的问题
进入新世纪以来，医学新技术不断涌现，知识更新不断加快，医学模式不断转变，使医院临床实习教育面临许多新特点和新问题【2】。特别是我国经济社会的发展与转型，沉重的就业压力使得医学毕业生对实习环节的教育重要性认识不高，重理论轻实践，重文凭轻能力，实习积极性不高、主动性不强，给医院实习生管理工作带来了很大的挑战。主要问题体现有教学环境、考研复习、工作就业、沉迷网络这四个方面【3】。
2 建立临床医学实习生管理新模式
2.1 建立三位一体的临床医学实习管理新模式：医院成立教学领导小组，由主管教学的副院长兼任组长，科教处及相关临床科室主任为成员，全面指导医院临床教学工作，定期召开会议研究商讨教学上存在的问题及改进措施，督促检查临床实习教学工作。临床科室成立教研室教学领导小组，由科室的主任或副主任兼任教研室主任，教研室设立教学秘书1-2名，带教老师若干组成，负责制定本科室实习计划，强化医学临床‘三基’教育，即基本理论、基本知识、基本操作的学习培训，完成实纲要求学生掌握的内容和实习目标。由科室秘书进行组织协调，同时制定各级医师带教职责。把临床实习的学生管理工作分工明确，责任到人【4】。
2.2 建立健全教学检查制度、教学督导制度、教师试讲制度、教师考评制度，使教学有章可循。在教学医院内形成院级领导宏观管理，科教处具体管理、临床科室阶段性管理的三级教学管理网络。
2.3 学校与实习医院，实习各个医院之间要加强联系，对学生临床实习管理工作中存在的问题进行沟通，制定明确的实习目的、要求及实习目标，建立临床实习评估指标系统。加强实习生的实习手册管理，对实习表现突出的同学，要采用不同的激励方式予以表扬。对在实习过程中违纪的同学进行批评教育甚至处分，通报所有实习组，让同学们引以为鉴。2.4 加强岗前培训：加强实习生对《医疗事故处理条例》及医疗纠纷“举证倒置原则”等相关法律法规教育，使实习生明确自己的职责，掌握医疗实践中的医务工作者的权利、义务和患者的权利、义务【5】；进一步提高对医疗纠纷的危险性及责任后果的认识，提高防止医疗差错事故的警觉性和责任感；引导实习生临床思维方式的改变，灵活运用所学的专业知识去综合分析复杂的临床症状，提高学生发现问题、分析问题、解决问题的能力。④提高临床科室带教医师队伍素质，临床教学是实习生参加实习的重中之重，教学医院从事带教工作医师的工作能力、言谈举止和工作作风对提高实习生学习效果具有重要意义。
2.5 严把从事带教工作医师的“选择关”，特别是要把好从事带教工作医师的思想政治教育关、职业道德教育关和业务素质培养关。坚持选拔优秀骨干医师。选拔带教医师时要通过优中选优，严格筛选，重点选择在医学继续教育与培训方面经验丰富的骨干医师，特别是选择业务精、知识面宽，表达能力强、医德医风好的中青年主治医师。
2.6 完善实习管理制度：要保证预期的临床实习效果，关键要建立完善的实习教学管理制度。保证良好的临床教学环境。特别要根据医院实习场地的实际情况，结合某些疾病的季节性、高发性及门诊和病房病人数等因素，科学分配实习小组人员数量，保持临床教学环境舒适宽松；建立科学的学习计划。教学秘书要根据各院校实纲的要求制定本科室实习学生的临床教学大纲及临床教学质量检查评估标准，重点要规范实习生的个案登记（目标实习），特别是做好典型病例实习小结。
整个实习教学管理工作是一个十分重要的环节，通过加强实习生管理，我院的实习生质量有所提高，在教学医院大赛及执业医师考试中都取得了优异成绩。通过调查显示，越来越多的学生表示愿意到我院实习【6】。在今后的工作中，我们将继续改进不足，提高实习生管理水平，为医疗行业输送合格的医学毕业生。
参考文献：
[1] 唐文国，王崇树。新形势下如何强化临床实习生管理之我见[J].北川医学院学报.2006，21（6）：583-585.
[2] 王和仁.加强临床实习管理提高医学生培养质量.牡丹江医学院学报[J].2003，24（3）：62-63.
[3] 王秀香，李秀芹，张利伟.新形势下临床护理带教中存在的问题及对策[J].家庭护士， 2007，4（2B）：78-80
[4] 张敏.护士交流技巧与病人满意度的关系[J].中华国际护理杂志，2004，（03）
Deng Shouping； Zheng Ling； Lian Yuhong；Li Min；Li Fang
（Renmin Hospital，Hubei Medical University，Shiyan 442000，China）
摘要： 本文总结了整体护理临床实习带教的经验，为整体护理带教模式进一步推广奠定基础。
Abstract: In this paper, we sum up the experience of holistic nursing approach in clinical teaching. And this experience is worthy of being further expanded.
关键词： 整体护理 设立 应用
Key words: holistic；establishment；practice
中图分类号：G42文献标识码：A文章编号：1006-4311（2011）21-0252-01
0引言
临床实习是医学教育的重要环节，通过实习，可以将医学生把所学理论知识应用于实践，在实践中又加深对理论知识的理解和掌握。随着社会的发展，原有的简单的生物医学模式逐渐转换成了生物―心理―社会的综合医学模式，做为医学的分支，护理模式也随之发生了根本性的变化，由以疾病为中心的“功能制护理”转变为以患者为中心的“整体护理”，因此，在护理教学中，必须及时引入整体护理以适应新形势的发展，更好地培养出符合社会需求的护理人才。本文将笔者在护理实习带教中引入整体护理所获体会做以总结。
1牢固树立整体护理的思想观，扎实推进以护理程序为主的工作方法
在临床实习带教工作中，要通过应用护理程序对患者实施整体护理来不断强化实习学生的整体护理意识，培养其以护理程序为主的整体护理能力。以手术治疗的食管癌患者整体护理带教为例，首先要明确该类患者的主要护理诊断，由于对相关知识的缺乏，患者往往有焦虑、恐惧心理。肿瘤患者消耗性大，故而全身营养常低于机体需要量，呼吸低效。术后由于疼痛、禁食及上胸腔引流管的原因，患者可能会有体液不足和气体交换障碍的危险。采取的护理措施包括：手术前护理（加强宣教，增强患者战胜疾病的信心；指导患者进食，增强患者体质；做好术前准备工作，教会患者术后如何进行深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上大小便的方法）；手术后护理（严密观察病情变化及时向医生报告；保持胸腔闭式引流的通畅；协助生活护理；鼓励病情许可的患者尽早下床活动；做好出院指导）。
2在带教中注意培养学生良好的职业素养和规范的语言行为
良好的职业素养和规范的语言行为是实施整体护的基本保障。整体护理的核心内容是以患者为本，故而在带教过程中，一定要“一切以病人为中心”这一理念贯穿于整个护理过程的各个环节，用真心，用真情，用微笑为患者服务，用带教老师的言传身教来影响和教育学生。带教中注意指导学生语言和行为规范，掌握语言和行为的艺术性及灵活性，对减少不必要的医患纠纷和建立良好的护患关系有着积极的促进作用[1]。
3加强学生自身健康能力的培养
随着国民整体文化素质和生活水平的提高，人们对健康的关注也由过去的“治疗”逐渐转移到“预防”，做为新一代的护理人员，必须紧跟这一时代需求，树立良好的健康教育意识，除了要为自己及时多充电补充自己的专业知识外，还要注意时刻将自己的所学通过通俗易懂、准确的口头表达及适当的身体语言无保留的传授给患者，以满足患者对健康知识的需求。
4加强学生整体护理质量监控
为考查带教实习学生整体护理质量，科室专门设置了以科副护士长及责任护士为主要成员的整体护理质控小组，每两周抽查1次，正护士长根据护理要求，不定期随机抽查。通过自评、互评的形式，使每位护理实习学生看到自身存在的差距，明确今后应该努力的方向，树立正确的奋斗目标。明确制度，做到赏罚分明，不断完善整体护理考评体系。科室定期开展医患座谈会，通过面对面的交谈，了解实习护士健康教育的落实情况及反馈意见，采用王秀莲等[2]编写的问卷调查表，从多方面对实习护士的临床实践效果进行调查。①患者是否知道病区护士长、责任护士及实习护士的姓名；②患者入院时是否接受了医院及与自身疾病相关情况的介绍。③护士是否注意自身的形象，能否做到文明用语；④护士能否经常主动巡视病房，主动观察补液情况；⑤护士护理操作是否正规、熟练；⑥护士是否能对患者及家属所提问题做耐心解释；⑦有事求助护士，护士能否及时到来；⑧护士能否积极主动地对患者及家属进行健康宣教；⑨护士能否做到积极主动地协助生活自理困难的患者。
5改革考核制度，对学生实施综合考评
要一改过去单纯以理论考试为主的考评模式，转变为根据学生专科及基础理论掌握情况，书写病历等文书质量，回答问题的正确率，技术操作的熟练程度，并征询服务对象患者的反馈意见等综合的考评模式，必要时，还可对已毕业的学生在工作岗位上的业务能力进行追踪调查，以全面的，客观公正的对整体护理带教学生的实习效果做以评估。
6小结
整体护理是现代护理发展的必由趋势，它以现代护理学为指导，以规范护理程序为基础，全面落实以病人为中心的护理理念，满足病人在生理、心理等多方面的护理需求。为达到上述要求，需要我们培养出大批优质高素质的护理人才，除了具有宽广的医学知识和社会知识，能够对患者的病情进行正确评估以制定出科学有效的护理措施外，更需要护理人员具备良好的沟通技巧，因为和谐的医患护患关系是实施有效的整体护理的必备条件。做为护理教学和从业者，我们只有不断提高自身的业务素质，才能做到言传身教，为我国培养出更多符合要求的高素质的护理人才。
参考文献：
1、对照组
对照组护生采取传统教学培训考核方式。由带教老师依据教学大纲的要求，制订教学计划和进度表。带教老师将护理安全的相关定义、性质、相应防范措施和意义在课堂上详细阐述，护生则认真听讲，详细做好笔记，便于在日后实习过程中结合临床进行深入理解和巩固，最后进行出科考试。1.2.2观察组观察组护生采取PBL教学法。
2、准备
课前问题阶段带教老师结合教学大纲要求以及临床常见的护理安全问题，罗列出需要掌握的知识点，并通过问题的形式提前布置给护生，要求护生通过查阅资料找到答案。
（1）自学阶段
护生以小组为单位，分工合作，对于不了解的内容、概念和知识点，可以通过翻阅课本或者互联网检索文献的方式，将其充分理解。
（2）讨论和总结阶段
①在课堂上由各个小组选派1人通过幻灯片的形式进行报告，包括之前布置题目的答案以及所查阅的资料和文献，然后各组进行组内讨论，互相补充。接下来进入集体讨论的环节，带教老师则启发和引导各组护生从不同的角度进行思考，从而更加充分深刻地理解知识点。讨论结束后，由带教老师进行小结，并对布置的问题进行全面、系统地回答和讲解，并对各组的发言和幻灯进行点评，对于普遍感到困惑的问题进行重点答疑和分析。②每周五进行1次集体的护理安全讨论。对于本周临床实践中存在的安全隐患事故进行排查和分析，提高实习护士的风险防范意识，尽量避免医疗纠纷的发生。
3、评价方法
在实习结束后，记录两组护生的护理安全考核成绩、对教学方法的评价及护理不良事件的发生率。
（1）考核成绩
分成理论考试和实践技能考试两部分，均使用百分制。
（2）对教学方法的评价
教学结束后，分别对两组护生发放教学反馈调查表。共计发放问卷80份，回收有效问卷80份，有效回收率达100%。内容包括：对于护理安全问题的发现、分析和解决能力三项内容，分为“提升”、“无作用”和“减弱”三级，在此次研究中只比较提高的例数。填完问卷后当场回收。
（3）护理不良事件
记录两组护生在实习期间存在的护理安全隐患和差错事故（如院内感染、护理安全意外和用药差错等）并进行比较。
4、统计学方法
采用统计软件SPSS15.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
1、两组护生对教学方法的评价
观察组护生认为通过PBL教学法提高自身发现、分析和解决护理安全问题能力的人数均显著高于对照组（P<0.05）。
2、两组护生的考核成绩及护理不良事件对比
两组护生理论知识的考试成绩差异无统计学意义（P>0.05），而观察组的实践操作技能成绩则显著高于对照组，且各类护理安全事故的发生率均显著低于对照组（P<0.05）。
三、讨论
1、实习初期认知阶段中的心理特点及护理安全教育
（1）特点护生刚进入医院各个科室时，对陌生的实习环境、科室医护人员都不熟悉，茫然不知所措。在行为上表现拘谨，即使不了解护理工作的内容，不敢向上级护师询问。但在该阶段，实习护生的学习有积极主动性，好奇心旺盛。在护理工作中态度认真负责，积极争取动手操作的机会，但此时由于理论知识和实践经验的欠缺，若没有带教老师的指导和把关，则极易造成护理差错。
（2）对策
在护生进入科室临床实习前，统一组织护生学习讨论相关的法律条文，如《医疗事故处理条例》以及护理工作中与法律相关的知识点。着重强调护生的实习生身份，必须在带教老师当场指导下，认真履行操作规程，不能擅自完成护理操作。并通过以往的案例组织护生进行分析和讨论发生差错的原因，从而吸取经验教训，并提出防范对策。PBL教学法的实施，有效减少了核对有误或者针刺伤违反无菌原则等护理安全隐患的发生。通过PBL教学的三个阶段，提高了实习护生对于护理安全的意识，注意以法律法规规范和约束自己的行为，提高了理论知识同实践技能相结合的能力。且在每周五的集体护理安全讨论中，护生积极参与和讨论，对于上周中存在的安全隐患各抒己见，在态度和行动上都重视起来，有效避免了医疗纠纷的发生。在此次研究中，实验组护生各类护理安全事故的发生率均显著低于对照组（P<0.05），表明PBL教学确实提高了护理安全质量。
2、实习中期放松阶段中的心理特点及护理安全教育
（1）特点
在经过一个阶段的临床实习后，护生对于科室环境和临床护理流程有了较为全面的认识，已经没有当初的拘束感。心理上紧绷的弦开始松懈，往往错误地觉得护理工作非常容易，对于自己的要求也有所下降。在护理操作中也主动向带教老师请示，敢于自行处置。由于此时护生的理论知识不够牢固，尚缺乏大量的实际操作经验，加之在学校中所学到的基础知识同临床实际存在较大的差异。倘若在操作中责任心不够强，没有认真做好检查核对，则极易造成护理差错。
（2）对策
针对该阶段，护生往往觉得自己能够独立胜任护理工作，但实际上仅仅粗浅地掌握了理论知识，尚不能将其完全转化为临床实践技能的特点。带教老师要做好教育工作，提高护生的责任感。要求护生在临床实践中严格按照操作流程，有疑问的地方要及时向带教老师询问和请教。加强护生对理论基础知识和专业实践技能的学习，严格做好“三查七对”，从而强化护生将理论同实际相结合的能力。PBL教学法针对这一目标和要求，在最后考核中设置案例分析题，如急症昏迷患者的手术通知单上的书写错误包括：缺乏常规生化检查报告、未标明病床号以及漏写哪一侧外伤部位。观察组护生通过PBL教学过程中的反复思考和讨论，锻炼了对护理安全的敏感程度和理论联系实际的能力。在此次研究中，观察组护生经过一段时间的学习后，认为自己发现、分析和解决护理安全问题能力有所提高的人数均显著高于对照组（P<0.05）。
3、实习后期自如阶段中的心理特点及护理安全教育
（1）特点
当实习快结束时，护生已经基本上能够熟练掌握各类护理操作技能，也能够担当普通患者的常规护理，容易产生过于自信甚至自满的心理。而部分带教老师在思想上也有所松懈，放松了监督，认为护生已经具备独自进行护理工作的能力，因而放心地把输液、换药等工作完全交给护生独立完成。加上实习快结束，需要面对毕业和求职，分散护生的工作精力和情绪，此时是差错事故的高峰期。
（2）对策
在这一阶段的临床教学依然要坚持不懈，把防范护理失误作为临床护理教学的重中之重。带教老师要认真负责任，在学习、生活和工作上细心指导护生，观察护生的心理变化，若发现护生有放松心理和情绪上的波动，及时给予沟通和疏导。在临床护理工作中，时刻提醒护生集中注意力，保持积极良好的心态，以认真负责任的态度完成实习任务。
四、小结
【关键词】手术室护理；临床实习；带教老师；护士
【中图分类号】R473.2【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）05-0176-02
手术室作为一个自律性、技术性、协作性、应激性要求极高的科室，是实习的重点科室。为确保实习护士在实习期间能按时完成教学计划，掌握手术室基本操作技能，完成常规手术的配合，达到毕业后能独立工作之目的，现将其在手术室实习期间存在的问题进行总结，并提出对策。
1手术室护理带教中护生方面存在的问题
1.1心理应对能力差
护生在初期常对手术室感觉陌生、神秘，因此有一种紧张畏惧感。在这无形的压力下，造成护生自信心不足，不敢动手操作，甚至手足无措，严重作者单位：201800上海市上海交通大学附属仁济医院嘉定分院吕英：女，本科，护师影响了护生对各项护理操作的掌握[2]。
1.2专业知识储备不足
手术室工作涉及到手术室基础护理、各种无菌技术操作及消毒隔离、手术配合、手术、麻醉配合等诸多内容。手术病人病情复杂且手术种类多，仪器设备层出不穷，护生在短时间内需要学习很多内容，现有医学教材中有关手术室护理章节的内容简短并且抽象，护生在校所学知识不能满足手术室工作需要，造成了理论与实际相脱节。
1.3无菌观念差，缺乏实践
手术室对无菌要求非常严格，无菌技术直接关系到手术的成败。由于护生实习时间短，学习内容多，对无菌技术掌握不够熟练，无菌观念差，无菌操作中污染环节较多。而有的护生在不慎污染了无菌区后因害怕老师指责而隐瞒甚至因为害怕污染而不敢动手操作，致使临床实践经验缺失，学习护理技术较慢，降低了护生实习的有效性、积极性，增加了带教工作难度。
1.4工作学习缺乏主动性
护生普遍存在的问题是学习主动性差，不会主动去请教老师或翻阅资料，还有对问题缺乏主动性思考，老师让做什么就做什么，不会去想为什么；还有大部分护生为独生子女，娇生惯养，以自我为中心，依赖性强，自立性较差，动手能力欠缺，工作缺乏主动性。
1.5风险意识比较薄弱
护生虽然对手术护理风险有所了解，但由于有带教老师的指导，有的护生在护理操作安全上心理依赖感较强，主观认为只要有老师在场就不会出现护理差错事故，即使发生，一切责任都会由老师承担，不注重提高自身风险意识。
1.6护生的教育程度
护生受教育程度的参差不齐，理论知识和接受事物的能力不一直接影响着临床教学进度和质量。
2手术室护理带教中效率不高的原因
2.1没有统一的操作流程
以准备手术过程中可能用到的无菌物品为例，每个护士的操作方法不一样，有的将物品放在手术器械车底层，有的将其摆放在一独立清洁器械架上，有的会用器械筐装好放在巡回器械车上，有的会将其放在手术间壁柜里或者写字板上，使用时巡回护士再取用。这些方法在保证病人安全和手术顺利进行的情况下，到底哪一种工作效率更高同时又节省护士的动作和体力，可进一步讨论与研究。
2.2工作计划性不强，准备工作不充分
手术物品准备不齐全，术中需用的物品临时到物品间拿取，甚至多次来回取用，工作被动忙乱，护士不仅易产生体力疲劳，还容易出现护理差错。
2.3习惯于目前的工作方式，缺乏创新
护理人员缺乏创新观念，对医疗用具的改进和补充思考较少，只是按习惯思维机械操作，部分工作浪费时间与精力，增加体力劳动。例如无菌室器械包和布类包按时间先后顺序排列在物架上，护士按时间先后顺序取用，次日器械护士检查无菌包有效期时重新挪动整理，将有效期较前无菌包放最先使用位置。每个无菌包近5kg，每天搬动，需消耗大量体能。如果使用放入透明夹板内并已写好失效日期纸片的带勾塑料夹板，挂于先用无菌包架梁上，新消毒好的无菌包置于其后排列，每天更新失效期纸片并移动挂钩即可。无菌物品失效期挂板一目了然，器械护士每天只需检查最先用无菌包有效期，挪动挂板并更新挂板日期即可，既省力又省时，提高工作效率且不会出现差错。
3手术室护理带教中针对性措施
3.1提高自身素质，积极应对压力
首先要树立正确的人生观、价值观，明确手术室护理岗位的积极作用和重要性。同时加强学习，熟练掌握各种护理技术和仪器设备的使用方法，从而取得病人及同事的信任，树立起专业自信心，进而拥有价值和被尊重感。
3.2合理安排班次
手术室管理者针对各类手术的特点计算各时段的工作量，实行人性化管理及弹性工作制，在保障手术顺利完成的情况下，保证护士足够的休息，以缓解长期轮班给护士的生理、心理等方面带来的负面影响，尽可能解决手术室护理人员配备不足的问题。
3.3通过沟通建立和谐的人际关系
手术过程中医护双方都渴望彼此尊重、相互支持，通过有效的沟通增进彼此的感情，可以达到真正的精诚合作、默契配合。利用晨会或业务学习时间听取大家的合理化建议并积极采纳，在科室形成和谐、宽松的良好氛围。
3.4营造平等竞争的环境，提高护士待遇
医院应形成激励机制，鼓励业务水平突出或在临床教学、科研、管理方面有突出表现的护理人员，充分发挥其工作动机和成就感[3]。给予护士平等的晋升职称、外出进修等机会。
3.5保持乐观，学会休闲放松
利用业余时间参加聚会、访友等社交活动，经常进行户外运动，培养多种兴趣使生活丰富多彩，从而达到自我减压[4，5]。
4小结
手术室护士因工作的特殊氛围、节奏快、意外多而承受着巨大的压力，这不仅影响护士的身心健康而且直接影响手术室护理质量。针对压力源采取有效的应对措施，变压力为动力，使护士在为病人服务的过程中获取成功的喜悦，体现其个人价值，是提高手术室护理质量的根本保证。
参考文献
[1]王依贵. 手术室护理带教方法的持续质量改进探讨[J].重庆医学，2012，（11）：1139-1140.doi：10.3969/j.issn.1671-8348.2012.11.041.
[2]胡名静. 手术室护理带教工作存在问题分析及对策[J].齐鲁护理杂志，2007，（06）：114.doi：10.3969/j.issn.1006-7256.2007.06.085.
文章编号：1004-7484（2013）-10-6121-02
医学教育的培养目标是：培养德、智、体全面发展，具有必要的理论知识，较强的实践能力和良好的职业素质的实用型卫生技术人才。医学生的毕业实习是教学过程中的重要内容。实习是进入社会的第一阶段，是学生从学校走向医院、理论走向实践、由学生转变为医务人员的重要实践阶段。加强实习教学，是我们培养实用性人才的重要环节。是医学院校专业教育的深化与延续。因此我们有必要加强实习教学的管理，要根据各专业特点，针对学生及医院实际，对学生进行有针对性的引导和教育，有目的地进行训练有利于实习学生尽快熟悉实习要求，使实习学生顺利进入角色、保证实习任务顺利进行。
1 实习的基本要求
1.1 首先，要让他们认识到自己是专业科室的实习学生，又是面对病人的医务工作者。在实习岗位上，以一名医务工作者严格要求自己，更好地为病人服务。真正做到一名医务工作者应具备的职业素质，应遵循的职业道德。培养学生良好的医疗作风和崇高的医德修养，树立全心全意为人民服务和救死扶伤的革命人道主义精神，帮助学生树立正确的人生观、价值观教育他们要做一个好医生必须先学会做一个高尚的人。
1.2 在诊疗工作中是学生 要服从医院和带教教师的工作安排，严格执行医疗操作规程，注重与带教教师、护理人员的关系，听从他们的安排和工作指导，培养自我管理、自我约束能力，严格执行医疗操作规程，积极预防各种医疗风险的发生，依法行医，认真履行医疗活动中的各项义务。
1.3 走向社会的第一步 学会正确处理社会交往方面的关系、注重与患者的关系，学会尊重带教教师，学会关爱病人，学会在临床实践工作中应用各种规范性的语言，增强工作的自信心和主动性，提高组织协调能力和管理能力、加强自我保护意识，使学生在实习过程中要医院这个大环境中经风雨、见世面、长见识，对今后从事的工作充满信心。
2 注重培养学生的综合素质
2.1 培养临床思维能力 学生在学校学的是理论知识，在进入临床实习阶段后尽快适应和融入医疗实践中去，不仅要转变思维模式，要有综合的、辨证的、动态的思维模式来了解疾病的多样性与相似性、同时还要注意点面结合、由点及面、由面及点的逻辑思维方法，并在临床诊治过程中，培养主动思维，理论联系实际，还要与病人多接触，从病人身上及时了解病状的改变，动态地调整治疗方案，学会正确地判断病情的转归和预后。使学生认识到简单熟悉和掌握了一个疾病终究只是一个疾病，而掌握了认识疾病的方法就可以发现更多的疾病从而认识和掌握更多的疾病。所以说学习和掌握认识疾病的比认识一个或几个疾病更为重要。临床工作实际是一个不断发现问题、分析问题和解决问题的过程，因此必须要求实习生积极主动并且刻苦地学习。
2.2 培养临床动手能力
2.2.1 要培养具有准确真实完整的病史询问能力 强调病史得真实性。从熟悉接诊步骤、询问病史、病历的书写、填写各种申请报告单，使实习医师在病史采集，体格检查，辅助检查结果判读上做到规范、准确。
2.2.2 熟练掌握临床基本技能，各种穿刺、内外科各种专项操作，消毒、刷手、铺巾、戴手套、穿手术衣、小手术操作，学习和掌握无菌操作技术等。
2.2.3 培养交流能力 培养学生学会正确处理社会交往方面的关系，不仅是一个认识过程也是一个人际互动的过程。首先要注重与带教教师、护理人员的关系，听从他们的指导与安排，工作上融洽相处。其次与病人的交流，注重与患者的关系，严守为患者服务的医德规范，树立服务意识，态度要和蔼可亲，行为要恰如分，建立良好的医患关系，这样对于自己会有更多的动手机会。这对于实习医师来说和患者的沟通能力不但影响诊疗效果更重要的是影响实习生的实习效率。
3 在实习中不断地学习
要做到“二心”是责任心、细心.“六勤”即：脑勤、口勤、眼勤、手勤、腿勤、耳勤。
3.1 脑勤 多思考，培养养自己勤于思考的好习惯有利于提高事物观察和分析能力。
3.2 口勤 不懂就问。
3.3 眼勤 多看，看操作，看病例，扩大知识面。
3.4 手勤 积极参与对病人的各项检查、锻炼临床技能操作.书写病历，搜集和整理各种报告单并粘贴好。培养写日记好习惯，通过写日记的方式记录自己实习的经历。
3.5 腿勤、有空到病房多观察病人的病情变化，带领你的病人完成各种辅助检查积极参加手术，值班等。不拍吃苦，做好老师的助手
3.6 耳勤 多听老师讲解，积极参加各项学术讲座，科室组织的专题学术讨论等。
4 参加院部、科室组织的各类学习
医院经常组织学术讲座，就是针对某一类疾病或者某些症状进行集中学习。结合临床适时地进行专题学习。例如遇到呼吸系统感染的病人就进行呼吸系统感染疾病的诊断和鉴别诊断的学习，遇到腹痛的病人就进行腹痛原因待查这一专题学习，遇到外伤的病人就进行外伤的诊断鉴别诊断的学习。通过这些专题学习能够扩大学生知识面，有利于对某类疾病的横向了解，有利于对疾病诊断和鉴别诊断能力的提高。同时可以激发学生对某专题感兴趣到图书室查阅的资料收集资料要鼓励学生努力学习，对这些问题进行探索。撰写临床文章等。
5 学会总结
循证护理；手术室；带教
护生临床实习是护理教学的重要阶段，是学校教育的深化和延续，是促进护理知识和临床实践有机结合的一个重要时期。循证护理是一种全新的护理理念和模式，自1996年传入我国以来，因其先进性和科学性越来越受到护理人员的重视，已经成为21世纪护理实践的标准[1]。循证护理的引入无疑对传统教育提出新的挑战，培养学生循证护理能力，在临床护理决策中融入现有临床研究证据，是高层次护理人才培养的方向，也是当今护理教育的方向[2]。近年来，手术室的地位越来越重要，护生带教是手术室工作的重要内容，对手术室护理质量的作用不容忽视[3]。如何根据手术室的特点做好带教工作，是一个值得探讨的问题。我科将循证护理运用到护生带教中，指导护生完成实习任务，取得了良好的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
采取便利抽样法，选取2016年6月至2017年1月在我院手术室实习的93名护生为研究对象。其中，2016年6—9月的45名实习护生为对照组，年龄20～23岁，平均（21.40±1.01）岁；2016年10月至2017年1月的48名实习护生为观察组，平均年龄（21.37±0.841）岁。两组学生性别、年龄、学历、学习成绩等一般资料比较，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组采用传统带教模式
带教组长安排带教教师，由带教教师进行入科介绍，使实习护生熟悉手术室环境、布局、工作制度及规范。带教组根据护生实纲，结合科室情况制订实习计划和授课内容，明确实习要求，并进行小讲课、教学查房各一次，最后进行出科理论、技能考试。
1.2.2观察组采用循证护理带教模式
（1）提出问题。带教教师成立循证小组，进行循证护理相关知识培训，掌握循证护理程序；通过文献检索、网络查询、回访已毕业护生进行问卷调查及自身带教经验总结，分析实习护生可能存在的问题，主要如下。①护生对环境陌生，专业相关知识储备不足。手术室是一个特殊的工作环境，是外科诊治和抢救患者的重要场所，是医院的重要技术部门。手术室严格的3区划分，特殊的工作着装，半封闭的工作环境，使护生感到神秘而陌生。手术室有严格的工作制度、消毒隔离制度、查对制度和明确的巡回护士职责、器械护士职责等，所有的制度必须与工作相结合护生才能真正理解，加之手术室的工作环境与临床科室完全不一样，所以护生感到陌生。现有医学教材中有关手术室护理的内容简短而抽象，护生在校所学知识不能满足手术室工作需要，造成了理论与实际相脱节。②心理应对能力差，各项操作没掌握。由于手术室工作性质特殊，除了基本护理操作外，还增加了护生以往没有接触过的操作，如外科手消毒、无菌技术、穿针、安装刀片、安置手术、配合医生手术等。这使护生感到陌生和恐惧，自信心不足，不敢动手操作甚至手足无措，严重影响了对各项护理操作的掌握[4]。③无菌观念不强，缺乏实践。手术中许多操作需要有很强的无菌观念，无菌技术直接关系到手术的成败。然而无菌观念并不是一朝一夕能形成的，由于护生实习时间短，学习内容多，对无菌技术掌握不熟练，无菌观念差，无菌操作中污染环节较多。有的护生在不慎污染了无菌区后因害怕带教教师指责而隐瞒，甚至因为害怕污染而不敢动手操作，致使临床经验缺乏，降低了实习的有效性、积极性，增加了带教工作难度。④主动学习意识差。大部分护生为独生子女，娇生惯养，以自我为中心，依赖性强，不会主动去请教带教教师或翻阅资料；对问题缺乏主动性思考，带教教师让做什么就做什么，工作缺乏主动性[5]。（2）寻找循证依据。首先，根据循证问题查阅文献资料，收集相关循证依据，带教教师间相互学习、讨论，得出有效带教措施，并分析护生实习需求，结合带教工作经验及当前存在的问题制定带教方案及实习计划。其次，在带教中实行“三级负责制”管理模式，即护士长、主带教教师、一对一带教教师层层质控管理。针对手术室工作特点，在临床带教中实施主带教教师模式[6]，即由主带教教师制订教学计划，安排教学工作，监控教学质量，考核教学成果。我科室根据医院护理部统一要求设立带教组长（主带教教师），根据护理部制定的带教教师资格认定标准，由在基本素质、业务水平和教学能力等方面考核成绩优异者担任。由于带教教师的职业信仰、工作态度、职业道德等均会对护生产生潜移默化的影响，因此在带教教师选拔上制定严格的标准[7]，打破论资排辈的传统，选择积极性高、责任心强、有一定教学能力、有丰富临床经验和理论知识的护士担任带教教师，并定期对带教教师进行统一培训、考核，以提高其带教能力与水平。最后，召开由护生参加的实习小结会，征求其对带教教师、带教方式方法的意见，发现问题及时进行整改。（3）循证护理实施。①手术室带教组将手术室实习计划、规章制度、专科理论知识等内容编制成手册[8]，在护生入科第一天发放，将入科介绍、手术室工作制度及职责等内容制成多媒体课件，通过投影仪进行讲授，要求护生记笔记，进行思考，提出问题。带领护生熟悉环境，对手术室工作制度、职责进行讲解。同时加强与护生的沟通交流，了解护生在实习过程中碰到的一些实际问题，共同解决，尽快消除其恐惧、紧张等心理，以积极的心态投入临床工作。②在护生入科后的第二天，带教教师进行技能操作演示，让护生有感性认识，并将纸质版操作流程、操作用物发给护生组长，组织护生进行操作训练，训练过程中护生可通过播放操作视频强化细节练习。带教教师对操作情况进行总结，指出操作中存在的问题及注意点，将理论与实际相联系，使护生在轻松的状态下学习和掌握手术室专科技能，使理论知识得到进一步巩固。③带教教师制作PPT课件进行授课，内容包括无菌技术操作原则、手术室消毒隔离技术、感染控制规范等。主要通过案例来讲解无菌观念不强造成的后果及隐患来警示护生，并在临床操作过程中不断提醒，以达到培养护生无菌观念的目的。④护生在手术室实习期间，带教组长负责德育及思想教育工作，使护生树立正确的人生观及价值观。通过正能量事例的讲解和不断的沟通交流，使护生感受到带教教师的关怀，消除恐惧、焦虑情绪，正确处理手术室护理工作。第一周护生主要学习基础知识和技能操作，第二周实行“一对一”带教模式，带教教师要严格遵守“放手不放眼，放做不放教”原则，发现错误及时纠正，经常鼓励、表扬护生，提升护生自信心，从而提高其工作、学习积极性。
1.3评价方法
比较两组护生对教学效果的满意度，理论、操作考试成绩以及带教教师对两组护生的满意度。
1.4统计学方法
应用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。
2结果
（1）两组出科考试理论与技能成绩见表1，差异均有显著性（P＜0.05）。（2）两组护生对教学效果的满意度见表2。在带教方法、带教课程安排、带教内容实用性、增强无菌观念、提高学习主动性、提高解决问题能力6个方面，除了带教内容实用性和带教课程安排两方面学生满意度差异无显著性（P＞0.05）外，其余4项两组满意度差异均有显著性（P＜0.05）。（3）带教教师对两组护生满意度评价见表3。带教教师通过动手能力、自学能力、善于提出问题、理论知识扎实、护理操作熟练、解决临床问题能力、同学之间的协作能力7个项目对护生进行评价。带教教师对两组护生的满意度差异有显著性（P＜0.05）。
3讨论
实践证明，观察组采用循证护理带教模式，取得了满意的效果。
3.1减轻护生心理负担，调动实习积极性
循证护理理论改变了传统带教方法，护生进入手术室后先进行一周的基础培训，由带教组长集中介绍手术室的环境、设施、布局、各区域的划分、三区三通道的概念、科室规章制度和各级人员职责，使护生了解手术室一般工作程序、工作制度、基本要求和注意事项。各项无菌操作采取边讲解、边操作、边练习的方法，内容包括外科洗手、戴无菌手套、穿脱无菌手术衣、整理无菌器械台、清点器械、协助医师铺无菌手术巾以及正确传递各种器械等，同时结合多媒体课件、视频，明确实习重点和难点，以减轻护生心理负担，调动实习积极性。
3．2提高带教质量
随着社会的发展、科学的进步、新技术的不断涌现，如果带教教师业务知识掌握不够，能力欠缺，很难满足新生代护生的求知欲，从而直接影响教学质量[9]。循证护理理论改变了传统教学模式，鼓励护生对现存经验提出质疑，指导其运用评判性思维寻求实证，在工作中不断提出问题，解决问题。这要求带教教师通过学习扩大知识面，培养综合分析问题能力，利用最新方法更有效地解决实际问题。这调动了带教教师积极性，促进了知识的更新，使带教教师综合能力不断提高，从而使我科整体带教水平迈上新台阶。
3.3促进师生交流互动，实现教学相长
在带教过程中，带教教师与学生交流互动，营造轻松的氛围，分享自己的查证和临床工作经验，将理论与实际结合起来。同时学生所查阅文献资料中的新思想和新观点也能给带教教师新的思路，丰富专业知识，实现自我完善[10]，从而达到了教学相长的目的。实习是护理教育的重要组成部分，是护生将所学理论知识应用于临床实践、理论与实践相结合的一个重要阶段，也是为临床培养高素质护理人员的重要途径[11]。以往，手术室带教教师根据自己的经验带教，具有随意性和盲目性。如今带教教师的作用已不止于带教和信息传递，还扮演着学生学习的促进者和指导者角色。如何培养文化素质高、技术水平过硬且热爱护理事业的护生，是当前临床护理教育的关键[5]。循证护理理念应用于手术室实习带教，能够极大地提高实习护生理论水平，同时在提出问题和解决问题过程中增强学习主动性[12]。所以手术室带教要摆脱传统模式，根据护生实际情况应用不同的教学手段，使护生在实习中能更好地把理论与实践相结合，从而提高学习效率和独立工作能力，为以后从事临床工作奠定基础。
参考文献：
[1]黄笑燕，江东风．我国循证护理教育现状及思考[J]．全科护理，2010，8（12B）：3269－3270.
[2]朗延梅．实施循证护理教育培养学生循证护理能力[J].科技创新导报，2012（4）：150．
[3]施小俊，黄定蒙．角色体验法结合PDCA循环在手术室带教的应用效果[J]．中国高等医学教育，2015（4）：85-86．
