时间：2023-06-01 09:33:07
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇实习生培养方案，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
关键词: 教育实习质量控制档案管理
教育实习是培养合格师资的必由之路,对学生的教师职业意识、教学态度、教学风格、教学方法、教学能力等都会产生深远的影响。教育实习质量既反映学生质量,又反映学校的办学水平,是高等学校本科教学工作水平评估的必查项目[1],因此,搞好教育实习的质量控制与相关档案的规范管理是极其重要的。
一、教育实习的质量控制
教育实习包括课堂教学实习、班主任工作实习、课外活动指导实习等内容,本文主要探讨课堂教学实习的质量控制措施。
(一)教育实习指导老师的遴选。
教育实习指导工作应选派具有讲师以上职称(含讲师)或具有硕士学位、教育教学经验丰富、思想作风好、工作责任心强的教师担任。指导老师应为人师表、教书育人、严格要求学生,重视对学生独立工作能力的培养。
(二)备课会。
备课是教学工作的一个基本而重要的环节。备好课是上好课的前提。对于实习生来说,尽管他们已经学了相关的专业知识和心理学、教育学、教学法等课程,但凭借个人的力量要备好课还是比较困难的,必须借助集体力量、发挥集体智慧。备课会就是集思广益、共同提高的一条有效途径。
在编写教案之前,备课小组在组长的组织下,开一个有指导老师参加的备课会,对教学涉及的一系列问题进行广泛而深入的讨论。备课会上讨论的问题包括:这节课教学内容在整个学科知识体系中的地位和作用;教学目的及达成措施;教学重点、难点各是什么,以及如何突出和突破;应采用哪些教学方法;如何引入新课;如何设计教学过程;应使用哪些教具;如何设计板书;如何理论联系实际;应提出哪些问题让学生思考和讨论;应渗透哪些思想教育以及如何渗透;应培养哪些能力以及如何培养;如何分配课堂时间;如何巩固新课;应布置哪些作业,等等。在备课会上,教师对发言积极的实习生要予以表扬,对有益的看法充分肯定,尤其要鼓励实习生提出创造性意见,对实习生的不当之处也要组织讨论、总结、完善。
(三)教案的撰写、修改与熟悉。
教案是教师实施教学活动的具体方案,优秀的教案是上好课的重要保证,实习教案必须是详案,即教师在课堂上的所有言行均要得以体现。教案一般包括课题、教学目标、教学重点、教学难点、教学用具、教学方法、教学过程、板书设计等内容。
在教案初稿完成后,实习生要根据这节课的教学目的和要求反复修改,直到自己和指导老师满意为止,然后交原任课老师审批。在教案定稿后,实习生要反复熟悉,做到心中有数、运用自如,即使在课堂上遇到突发事件,也能处变不惊。
(四)试教过关。
备好课是不是就等于可以上好课了呢?对于实习生来说,回答是否定的。在备好课和上好课之间还存在一定距离,只有反复演练才能填充。反复演练不仅能使自己熟悉教案,而且能发现原来教案中的一些不足,从而起到检验教案、完善教案的作用,此外,反复演练使自己胸有成竹,能增强自己上好课的自信心。那么,怎样检验实习生的演练效果呢?得力措施莫过于试教过关。
所谓试教过关,就是在上课前两三天,指导老师听实习生试讲,以检验实习生的试讲是否达标。要搞好试教过关,首先必须使实习生清楚试教过关的标准,其次要对实习生严格要求,严格把关。虽然实习生清楚了试教过关的标准,努力有了方向,演练有了目的,但效果到底如何,还受他们自身素质和主观努力程度的影响,所以要真正使实习生达到试教过关的标准,指导老师还须对他们的备课和自我演练提出要求,并进行督促、检查和指导,对试教时出现的问题予以纠正,对达不到要求的试教重试。
试教过关,对实习生既是压力,又是动力。因为要试教过关,实习生就要更加认真地钻研课程标准和教材,更加深入地了解学生和研究教学方法,更加精心地编写教案和修改教案,更加主动地反复演练,这有利于提高教学水平。
(五)上课。
上课是教育实习最基本最重要的环节。实习生一定要精心准备,认真上好每一堂课。在上课时,要精神饱满,全神贯注。在讲课过程中,把注意力集中到学生身上,实现师生之间感情和信息的交流,不低头看教案,不照本宣科,更不东张西望,而要稳重、亲切、耐心、热情、循循善诱,语言简洁、流畅、生动,没有口头禅,声音宏亮、清晰,让所有学生都能轻松入耳。另外,既要尊重教案,又要根据课堂实际灵活调整教学方案。
(六)课后评议与自我小结。
每一次上课后,听课教师与上课教师都要一起召开评议会,评议的项目包括教学内容是否正确,重点是否突出,难点是否突破,教学组织是否恰当,教学方法是否合适,教学语言是否简洁、生动,教学效果如何等。总之,在评议会上,教师既要充分总结实习生的优点,又要指出存在的不足,并探讨改进的措施。实习生要充分听取大家的评议意见,总结自己在教学上的长处,明确自己的不足及今后改进的措施,真正做到一步一个脚印,一课一个台阶。
(七)实习成绩考核。
实习生必须按照实纲的要求,完成实习的全部任务,提高实习报告等实习材料方可参加考核。实习成绩应根据学生的实习态度、出勤与任务完成情况等项目进行综合评分,实习成绩评定应采用“优、高、中、及格、不及格”的五级记分制。实习不及格者需要重修,并经考核合格后方能获得教育实习学分。
二、教育实习的档案管理
每个学生的实习材料装订成册,然后按学号从小到大顺序存档。每个学生的实习材料包括实习手册、一份规范的教案、一份班主任工作计划、一份实结、一份实习论文等内容。实习手册内容包括实习生基本情况、实习学校基本情况、实习班级基本情况、实习班级学生名单、实习日志、听课记录、实习情况汇总表等。每个实习生都要认真填写实习手册,其中的每一项内容都要填全。此外,每个实习队的实习计划、实结与优秀实习生名单也要归档。
建立自我完善、自我约束的教学(包括教育实习)质量监控体系是质量控制的重要保证[2],是高校本科教学工作水平评估的主要目的之一[1],高质量的教育实习和相关档案的规范管理是一个学校办学水平高的重要凭证[3]。因此,教育实习的质量控制与相关档案的规范管理工作,值得每个高校认真对待、积极探索、不断完善。
参考文献:
[1]教高厅[2004]21号.普通高等学校本科教学工作水平评估方案(试行)[Z].2004-8-12.
关键词 临床路径教学 临床带教 骨科
临床路径（CP）是指医护人员共同对某一疾病的诊断和手术制定最恰当的医疗计划，以尽量避免治疗时机的延迟和医疗资源的浪费，保证患者的最佳治疗质量［1］。随着循证医学的不断发展，CP理念被引入临床教学工作过程中，在骨科临床实习教学中实施现代化的临床路径教学方法，称之为临床路径教学法［2］。2011年在骨科开始实行现代临床路径教学，旨在提高临床带教质量，培养优秀的专业人才。
资料与方法
以在本院毕业进行毕业实习的2批168名2011届骨科学生为研究对象，第1批85名实习生作为对照组，用传统教学方法进行带教；第2批83名实习生作为实验组，用临床路径教学法进行带教。两组实习生在进入临床带教实习前的理论考试成绩及临床技能操作成绩经比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；带教教师10人，均参与2批实习生的带教。
带教方法：实验组按照现代临床路径进行实习带教。实习生入科室与带教老师组成教学实施小组，明确实纲和实习目标。接诊患者后，实习生首先根据骨科临床路径规定的诊断标准进行问诊、查体、阅片等分析后给出初步诊断和治疗方案，带教老师给予讲解并与实习生讨论分析，明确治疗方案和手术方式。术中主刀按照临床路径理念进行手术示教讲解，实习生认真学习和动手操作。术后按照临床路径的标准进行康复带教直至患者满意出院。最后，导师和学生对整个临床路径过程中出现的问题和经验进行讨论、分析及总结。对照组按照传统骨科带教方法进行带教。
评价标准：采用自制的《骨科专业临床带教实习生评分表》，并参考临床评教评学的研究结果制定评分标准［3］。由带教教师对每位实习生的理论知识、临床技能水平、纪律礼仪、学习积极性等方面进行评价，共12项。评价标准分为优、良、中、差4个等级，分别赋以10分、8分、6分、4分的评分（满分120分）。
统计学处理：采用SPSS13.0建立数据库，分析方法采用描述统计及t检验。
结 果
实习生评价结果的描述性统计，见表1。
两组实习生成绩的比较：以每位带教老师对实习生的学习成绩评价的总分为变量，计算其均数与标准差进行t检验比较，结果显示，临床路径教学的实习生其学习成绩总分高于传统教学法组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
讨 论
骨科临床带教目的是让实习生巩固基础知识及理论，掌握临床实际工作能力，提高临床技能及专业素养的重要学习阶段。随着近年来高校扩招和教学模式的改革，对骨科专业实习生的临床教学模式也提出了更高的要求。本研究中，从单个项目的评价成绩上来看，临床路径教学组比传统教学组对实习生的评价优良率均较高。从总分的对比上来看，临床路径教学组中实习生的总得分亦高于传统教学组，差异较为明显（P＜0.05）。在临床路径教学的指引下，带教教师能够更严格地遵照临床骨科实践规则，采用现代化的多媒体教学法，指导实习生进行实践学习，因材施教，全程指导示教。使实习生可以有更多的时间和机会与导师进行方案的讨论和制定，巩固了学生的基础知识及理论，培养了其学习积极性，掌握了临床实际操作能力，提高了临床技能及专业素养［4］。
在本次研究的实施过程中，总结认为有以下两点教学经验值得推广：①现代临床路径教学应用于骨科实习带教，为带教导师树立起了规范的带教模式。带教老师应该做到为人师表、以身作则的医德原则，在带教过程中充分体现骨科医师应该具备的优良工作作风和高尚的职业道德，注重提高实习生素质方面的教育。使实习生在正确的职业观引导下形成积极的学习态度，提高专业理论知识。②传统的教学方法特点是方法单一，教师按部就班地讲，实习生按部就班地学，考试走形式走过场，这样的教学方法势必导致实习生在实习过程中主观能动性差，对出现的问题本着懒于观察、分析的态度去对待，这种教学模式下培养出来的实习生综合素质自然低下。所以现代临床路径教学方法应该做到对实习生制定严格的教学计划，在计划中应包含对实习生主观能动性提高的培养，如定期进行师生学习经验交流，病例方案研讨会，鼓励实习生发表自己的观点，培养其主动分析、归纳、总结病情并制定诊疗计划的能力。
总之，在骨科实习带教中运用现代化的临床路径教学可提高实习生的学成绩，有效提高教学质量。但如何使临床路径教学进一步在骨科实习带教中发展应用，需进一步探讨研究［5］。
参考文献
1 司文，王文杰，王铁军，等.临床路径教学法在实习医师带教中的应用［J］.山西医科大学学报（基础医学教育版），2010，12（10）：1013-1015.
2 熊雁，王子明，王爱民.骨科临床路径在临床实习及手术教学中的应用［J］.局解手术学杂志，2011，20（5）：585.
3 滕艺萍，徐宜兵.以评促改量化评教评学［J］.中国中医院现代远程教育，2008，6（7）：722.
摘要：临床微生物学检验是一门实验室科学与临床医学相结合的学科，临床实习阶段是深化理论知识、提升专业实践能力的关键阶段。带教教师拥有不断更新的教学理念，设计出切实可行的带教流程，是实习带教的核心。该文从实验室安全培训、专业知识培训与考核、科研创新等方面阐述了临床微生物带教方案的实施过程，从而达到提升实习生专业实践能力和综合思维能力的目的。
关键词：临床微生物检验；实习带教；沟通能力；科研创新
临床微生物学检验是一门将实验室科学与临床医学相结合的学科，主要为感染性疾病的诊断和抗菌药物的合理使用提供实验室依据，临床微生物检验工作者也在医院内感染的监控和临床细菌耐药监测研究上取得了一定成效。但是，在各种抗菌药物推陈出新的今天，感染性疾病的发病率和致死率仍然居高不下，且细菌耐药率呈逐年上升的趋势，降低细菌耐药率已成为全球抗感染治疗关注的热点［1－2］，因而也对微生物检验工作者的专业能力提出了更高的要求。临床实习是学校教育的延伸，改进临床微生物实习带教方法，以及不断规范实习带教体系，是提升毕业生专业能力的有力保障。近年来，本院检验科通过不断的理论探索和实践，较好地实现了既定人才培养目标，现将实习带教的关键点总结如下。
1重视实验室安全培训是实习工作顺利完成的基础
临床微生物实验室是针对各种病原体检测分析的特定场所，是病原体相对集中的地方，因此，做好生物安全防护是微生物检验工作顺利开展的基础。首先，利用岗前培训对实习生进行生物安全培训，主要通过多媒体教学的方式讲授实验室生物安全管理相关法规，重庆市的相关政策，《人间传染的病原微生物名录》应用，菌（毒）种及标本的储藏、转运和管理等法律法规，并结合近年来发生的实验室生物安全事件进行深入阐述，强调不恰当的实验操作将给自己和社会带来的危害，初步树立“有菌操作，无菌观念”的意识；其次介绍实验室的概况及日常工作流程，并对实习生进行灭火器、消防栓等消防用具如何使用的培训，熟知消防安全应急处理预案和科室的紧急逃生通道；最后，通过模拟日常工作可能出现的实验室突发事件深入阐述个人防护和消防安全的重要性，使人人掌握意外事故应急处置流程。完成培训后，每位实习生必须通过考核方可进入微生物实验室学习。
2加深实习生临床实践的参与度，提升专业知识水平
灵活应用对分课堂的方式，加深实习生对理论知识的理解和提升实践操作能力。对分课堂是由美国普林斯顿大学博士、复旦大学心理学教授张学新创立的一种教学方式；把课堂时间一分为二，一半交由教师讲授，一半留给实习生进行讨论，实质上在讲授和讨论之间引入一个心理学的内化环节，让实习生对讲授的内容吸收之后有准备地参与讨论［3］。尽管临床实习不能完全实现学校一样的固定课堂时间，但是依然可以通过小讲座及疑难病例讨论的方式强化学员对专业知识的理解和应用，不必拘泥形式、地点，利用有限的时间及资源完成教学任务［4］。临床微生物待测标本完成检测涉及多个岗位环节，包括标本核收、涂片、接种、分离培养、药敏鉴定等，每个环节严格遵照相应的操作规程才能保障结果的准确性。带教教师在示教过程中讲授实验操作的规范流程及相关的原理，实习生在规定的时间内开始独自练习或者组队练习，然后带教教师根据讲授的内容设计实践操作题目，实习生完成标本检测及报告分析。实验的结果不由教师判断，而是由参与实验操作的全部人员构成评价小组对整个操作流程进行评价，相互指出操作中的不足及提出改进措施。最后教师根据评价小组的结论，强调实验中每个环节的关键控制点，并指出实习生在实验操作中出现的共性错误、出错后的补救措施等，以实习生掌握知识的实际水平为主导，不断调整实习带教的侧重点。具体带教流程见图1。微生物实习期一般为8周，但对于某些细菌的学习极可能在实习期内无法获取相应标本，导致实习生对某些少见菌及苛氧菌缺少直观认识。几乎每家医院的微生物实验室经过多年的积累都存有种类繁多的细菌，带教教师可通过细菌库目录挑选出需要教学的细菌，并且指导实习生自己动手建立教学细菌库。在每年实习生进入微生物实验室实习前，首先由带教教师根据教学要求挑选出此实习阶段较少出现的菌株混入各种类型的标本中，然后由进入微生物实验室实习的实习生对这些标本进行培养鉴定，在培养过程中观察细菌菌落形态的变化，根据各种生化反应特点确定细菌的种类，分析细菌的耐药特点，引导实习生复习理论知识；最后由实习生将这些有意义的细菌存放到实习细菌库里，并详细记录这些细菌的属性，方便接下来进入微生物实验室实习的另一批实习生学习。细菌经过不断传代培养，其菌落形态和耐药水平都可能出现变化，根据前一批实习生的记录，发现细菌经过传代后发生的变化并展开讨论，可使实习生们加深对理论知识的理解和提出启发性问题，同时也提升了实习生们的团队合作意识［5］。临床微生物学检验的最终目的就是为临床诊断和感染性疾病的治疗提供病原学依据，以制订科学的用药方案，这就要求微生物实验室必须加强与临床沟通。因此，在带教过程中，非常重视临床沟通能力的培养。以1例尿路感染的患者为例，本院检验科报告其临床尿液培养＞3种细菌生长，细菌量＞105CFU／mL，建议重新留取清洁中段尿送检。带教教师发现通过这样的典型临床病例设计，可以培养实习生解决临床实际问题的能力。首先，实习生们需参考尿液标本的细菌学检验程序，分析在实验前、实验过程中可能存在的问题，然后向临床科室咨询患者留取标本的时间、方式及用药情况等，指导临床留取合格的标本送检；结合患者的临床症状及相关检测结果，判断结果报告是否妥当；判断对临床疾病的诊断是否具有指导意义，并建议临床可以做哪些进一步检查。实习生们通过类似典型病例的学习，不但掌握了各类标本培养鉴定的要点，也提高了实习生综合分析问题的能力。
3注重考核，培养实习生科研思维
因为教育经历不同，每年的实习生专业知识水平差异也较大，因此，一次出科考试不能全面了解实习生们对专业知识的掌握程度。临床微生物学检验是一门理论与实践并重的学科，其专业特征包括了大量的理论知识，也涉及多项基本操作技能，组织实习生开展出科考核时，应当兼顾两个方面［6］。理论知识的考核应涵盖专业理论与专业知识新进展，并利用病例分析等主观试题，考核实习生对重点知识的掌握情况，以及分析解决问题的能力；实践操作考核方面，选取实验室常用标准菌株及临床检验中心室间质评中分离的代表性菌株作为考核素材，根据学纲的内容，设置阶段性考试［7］。实习生根据自己的学习情况决定参与考试的时间，通过考试的实习生则进入下一个阶段实习，带教教师根据实习生的考试情况及时调整带教方案，加强对知识薄弱环节的培训。科研思维是指在科研过程中拥有一种科学的思维方式，实质是主动发现问题、解决问题的思维模式［8－9］。作为医学实习生不仅要掌握扎实的医学知识，更重要的是要具备发现和解决医学问题的科研思维能力，根据患者的临床症状，研究病因、发病机制和病理过程，进而确定诊断和治疗策略［10－11］。在实习带教的过程中，向实习生讲授前沿知识，布置文献阅读作业，实习生根据自己喜欢的领域选择文献阅读。每周举行PPT文献分享汇报，要求根据文献的内容绘制思路图，阐述作者提出了哪些假设，这些假设之间具有什么样的层次关系；用什么样的研究内容验证了这些假设及所采用的研究方案，通过分析文献作者的写作思路，引导实习生理解科学研究的整个过程，锻炼实习生的推理性思维。综上所述，新形势下临床微生物检验的实习带教，应采用多样化的教学手段，在教学实践中逐步完善教学流程。利用主导变为引导的教学模式，帮助实习生夯实专业理论知识，提升实习生的专业实践技能和临床沟通能力；激发实习生的学习主动性，求知欲和探索精神，从而培养出高水平的临床微生物学检验人才，促进我国医学微生物事业的发展。
【关键词】 口腔实习 专科 管理
随着高校的扩招，每年的口腔专科人数与日俱增，口腔专科生的学制是3年制，前两年在学校学习基础理论知识和专业课，最后一年进入到医院实习口腔临床医学。口腔专科生的教育旨在有限的时间内培养出口腔专业助理医师，能够直接进入临床，更加重视学生的动手能力和协作能力，因此对于口腔专科实习生的管理也得到足够的重视。
一、口腔专科实习生的实习安排
1.1入、出科培训及考核
1.入科培训：入科培训是口腔专科实习生进入临床实习前进行的第一项工作，是理论和临床的衔接工作。学生刚开始进入医院对医院及科室的规章制度不太熟悉，对临床中需要学习的知识比较茫然，因此由科室主任及护士长讲解医院及科室的制度、消毒制度及实习期间的奖惩制度，由各教研室主任对口腔各分支学科在临床中需要学习的知识进行简单介绍。2.出科考核：对口腔专科生的实习出科考核分为理论和实践技能两部分，理论知识考核主要形式为笔试，内容为临床案例分析，由各教研室教师针对各学科实习特点及学生实习应该掌握的内容提出临床病例试题，最后由各教研室主任审核把关给予合格出科证明。实践技能考核主要在口腔临床技能中心进行，考核形式及标准和国家口腔助理医师考核相同，在仿真头颅模型上进行技能操作，既能考核学生的临床操作能力又能提高将来的口腔助理医师通过率[1]。
1.2口腔各分支的实习
口腔临床实习共48周，专业主要分为牙体牙髓病学、口腔颌面外科学、口腔修复和口腔正畸四个学科。1.牙体牙髓病学：实习周期为15周，每名带教老师带一名实习生，主要分为观摩及操作，掌握临床中常见的龋病、牙髓炎、根尖周炎及简单牙周治疗，例如：龋洞的充填，牙周结治及根管治疗等，提高学生的动手操作能力。2.口腔颌面外科学：实习周期为15周，每名带教老师带一名实习生，主要学习临床常见牙齿拔除术及简单的口腔颌面外科手术及缝合。实习期间要学会局部麻醉、常用口腔阻滞麻醉、松动牙的拔除及口腔颌面外科清创缝合术。3.口腔修复：实习周期为15周，每名带教老师带一名实习生，学习简单的固定修复、活动修复、临时牙的制作及全口义齿的制作。实习期间掌握为患者准确取模型、灌模型，为患者进行烤瓷牙的比色，在教师的指导下完成临时牙的制作[2]。4.口腔正畸：实习周期为3周，由于口腔正畸不属于口腔专科实习的的重点内容，因此临床实习的形式主要为观摩，每名教员带两名实习学生。实习期间主要学习教师如何对初诊患者进行接诊，对正畸治疗需要使用的模型及X线片进行测量，实习结束掌握如何诊断错合畸形，对简单错合畸形能够设计治疗方案，并熟练弓丝的弯制。
二、口腔专科实习生的管理制度
1.上班制度：严格遵照科室的各项规章制度，不得迟到早退。每天参加科室的例会，上班及休假时间可以随带教老师，不得无故缺席实习。2.请假制度：科室及带教老师只允许批准一天假期，三天以上的假期由教务处批准给假，不得无假缺席实习，否则不得考核合格。
三、口腔专科生实习期间的问题及解决方案
1.实习初期的不适应：由于口腔专科生前两年一直在学校学习理论知识，初到临床无法从理论知识一下子过度到临床实践，对临床的环境和模式不熟悉，只有理论指导无法与临床接轨3。这就需要带教教师及时掌握学生的心理变化，对学生进行心理的辅导给予安慰并增强学生的自信心，帮助学生尽快将理论和实践结合在一起，对待学生提出的疑问时要耐心讲解尊重学生，不可有急躁情绪。
2.升本的压力：在口腔医学专科教学中流传这样一句话“不要让你高考的遗憾带到你升本中”，在口腔专科教育中教师是鼓励学生继续学习升为本科的，希望学生能够丰富自己的知识。好多实习学生都希望一边实习，一边好好复习升本，有的时候就难做到兼顾产生巨大压力[4]。这个时候就要由教师来协调实习时间，在不耽误临床主要实习的情况下，努力复习升本考试。
3.医患矛盾大：当今社会由于媒体错误导向，导致医患关系差、矛盾大，口腔实习生在临床实习当中面对患者难免产生紧张和不安的情绪5。大部分教学医院是没有实习生科室的，这就需要带教老师严格把握教学节奏，掌握学生的学习能力，在跟患者交代清楚的情况下，教师指导学生完成临床操作，切勿增加医患矛盾，增加学生的压力。
参 考 文 献
[1]周珊羽，邵龙泉，孙挺，等.口腔实习生操作技能培养存在的困难及对策[J].西北医学教育，2011，19（5）：1071-1073.
[2]张磊，刘玉华，江泳，等.口腔固定修复学临床前期实习中的问题与对侧[J].中华医学教育杂志，2009，29（1）：93-95.
[3]鲁莉，王左敏.口腔本科生在综合医院口腔科综合实习的改革与实践[J].北京口腔医学，2010，18（1）：52-53.
【关键词】高职院校 实习生 校外实习 管理
【中图分类号】G47 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2012）07-0008-02
高等职业技术教育（简称高职教育）人才培养模式是在“以服务为宗旨、以就业为导向、走产学结合发展道路”教育理念的支配下，以培养生产、建设、服务、管理一线高素质技能型专门人才为目标，以校企合作为办学模式，以产学结合为教学模式，以学生为本的管理模式的总和。高职教育在实施校企合作、产学结合的人才培养模式过程，单独设置的专业实践性技能课程越来越多，每学期都有大批高职院校的学生离开校园，到各行各业进行岗位技能实习。进入企业开展校外实习的学生有双重身份，既是学生，又是企业员工，既要遵守学校的规章制度，又要服从实习单位的管理。对离开校园的校外实习学生如何进行科学有效的管理呢？笔者结合多年来担任校外实习指导教师的经历，谈谈对高职院校校外实习学生有效管理的一些做法。
一、学校方面对实习生的管理
学校作为人才培养的主体，对校外实习生应承担宏观管理的主要责任。
（一）制定完善的实习管理制度
学校在校外实习基地的建设、实习指导教师的工作规程及实习学生的管理方法等方面需要制定完善的制度，使实习指导教师、实习学生有章可循。此外，还需要综合考虑实习单位、学校及学生三方面的具体情况，从全局出发，以教学目标为总方针，以学生学习专业技能为核心，兼顾实习单位的业务特点，清晰而明确地制订教学计划和实习课程大纲。
（二）建立多元化的实训基地
校外实习基地的建设对学生能否正常开展实习起到决定性的作用。校外实训基地的建设必须依据各专业人才培养计划的需要，根据认识性实习、单项技能实习、综合技能实习、管理技能实习的具体情况，建立多元化的实训基地。学校在建立校外实训基地时需要从以下几方面对企业进行考察：一是合法性，二是实力和规模，三是诚信度和美誉度，四是管理水平和合作意愿，五是工作环境和生活环境。
（三）配备合适的实习指导教师
建立一支由专业教师组成的学生实习专业教师队伍、由辅导员组成的职业规划教师队伍和由企业技术管理人员组成的校外实习教师队伍，保证学生在实习期间能切实得到全面指导，顺利完成实习任务。
（四）提供其他资源保障
很多行业在人力资源需求上有淡旺季的差异性。当校外实习基地在业务旺季人力资源不足时，学校需要及时调整教学计划，安排学生在企业最需要的时候开展业务技能实习，满足企业人力资源的需求。此外，在安排公选课、公共课的学习及考试、基础课的统考、社团活动、党支部活动、思政教育、情绪管理等方面需要考虑实习学生的实际情况，灵活安排。
二、实习单位方面对实习生的管理
实习单位是高职院校实习学生的校外学习场所，应该利用企业的资源建设育人环境，给实习生创造一个学习本领、锻炼能力的成长机会，将实习生培养为企业的生力军和储备人才。
（一）建立实习生培养制度
实习单位在与职业院校建立合作关系后，应建立完善的实习生培养制度，在企业内部形成人人都是实习生导师，共同培养实习学生的机制，既为实习学生提供学习的机会，又创造条件让实习学生在为企业做贡献，通过对实习生的培养，带动企业向学习型企业转化，为企业注入活力和促进企业的科学生产与管理。
（二）培养实习生的校外指导教师
学生到企业实习，远离校园教师的监管，企业应安排和培养工作经验丰富、责任心强、有较高理论水平的基层管理人员担任实习生的校外实习指导教师，并给予基层管理人员专门的培训，使其从观念认识和实际操作上完成角色的转变，学会带领和指导学生开展实习，除了分配工作任务和日常管理外，还懂得教会实习生如何完成工作任务。
（三）给校外指导教师适当的激励措施
实习生的到来，给企业基层管理人员增加了额外的工作量和工作压力。一方面需要对实习生岗位工作进行指导，另一方面又担心学历高，年龄小的实习生在实习结束后取代自己的位置，抢走自己的饭碗。为了使基层管理人员在指导实习生的过程知无不言、言无不尽地指导学生的实习，企业需要给予担任实习生校外指导教师的人员适当的激励措施和保障，使其在技术上毫无保留地指导实习生。
（四）积极做好后勤准备
在实习生到来之前，做好各种生活环境和后勤保障工作，解除后顾之忧，使实习生到企业后能快速地融入企业的生活，培养实习学生的归属感。
三、指导教师对实习生的管理
高职院校学生的校外实习通常有由专业教师组成的校内实习指导教师、由辅导员组成的职业规划教师和由企业技术管理人员组成的校外实习指导教师，他们分工合作，共同完成对实习学生的实习指导和管理工作。
（一）校内实习教师的指导
校内实习指导教师代表学校负责与实习单位进行沟通，组织学生开展实习工作、协调好学生与实习单位之间的关系，完善相应的实习规章制度等。具体工作包括：
1.实习教学环境的选择
校内实习指导教师应根据实习课程的需要，结合学校实训基地建设的情况，考察实习单位的工作环境与生活条件，了解实习单位的市场规模和社会美誉度，与学生共同选取适合专业实习的企业作为实习基地，落实校外对接的学生实习企业，保障学生实习环境的合法性和安全性，为学生选择一个良好的实习教学环境。
为酒店行业输送高质量实用型专门人才这一高职高专院校酒店管理专业的人才培养目标以及酒店管理理论具有较强的操作性，决定了顶岗教学实习成为高职高专酒店管理专业教学体系中极为重要的环节。在校内组织教学，以理论教学为主，辅之以实践教学环节，至少半年的时间在酒店进行教学顶岗实习，这种模式强调的是对学生综合索质、操作技能和解决实际问题能力的培养。但是，到酒店实习的学生必须暂时离开学校进入社会，这往往导致许多问题的凸显，影响了高校酒店管理专业培养目标的实现。对于这样的状况，只有在学生、学校、酒店三方面的共同努力之下，才能保证顺利完成专业实习，实现学校的教学目的，为社会培养出大批高素质应用型专业人才。
一、酒店管理专业学生实习中存在的问题
1.学生方面的问题分析。①对实习的性质和目的理解有误，学生没有认识到实习是酒店管理专业学生学习专业技能、掌握服务技巧、培养服务意识以及积累服务经验的必经环节，而简单地将实习理解为完成学校任务或者到酒店实习就是参加工作，因此对实习津贴的多少非常介意，排斥到津贴不高的酒店实习，出现敷衍工作或者抵触情绪等问题。②学生对酒店管理专业认识存在误差，许多学生怕苦怕累怕脏，不愿意去做铺床、洗马桶等基层服务工作，没有从本质上认识要想成为一名优秀的酒店高层管理者，必须要有基层服务工作的经历。只有胜任了基层的工作，才能提高服务技能、操作技能，积累服务经验，为以后从事酒店管理工作打下坚实的基础。还有的学生认为酒店工作从事的应该是轻松的管理工作，而无法接受需要从一线的基层服务岗位做起的现实。理想与现实的差距，降低了学生对酒店工作的认同感，从而产生实习只是完成教学任务，拿学分毕业的消极思想。③心态未及时调整。学生到酒店实多被分配在客房部、餐饮部等部门从事一线工作，工作辛苦，报酬不高。与受教育程度比自己低，但职位或工资却比自己高的酒店正式员工相比，实习生通常会认为自己的付出和所得不对等，甚至认为自己是酒店的廉价劳动力而对实习产生抵触情绪。④对社会的适应能力差。现在的大学生多是“90后”，没吃过苦受过累，心理承受能力和适应能力较弱，涉世之初，实习生往往很难在短时间里转换角色，在新环境中不能形成迅速适应新环境的心理机制，面对酒店快捷高效的工作节奏，不容易产生归属感，易出现消极怠工的情形。
2.酒店方面的问题分析。①缺乏系统培训和晋升机制，影响实习生对酒店的认同感，出于节约培训成本的考虑，很多酒店并不重视对实习生的职业培养，只是简单地作为短期的劳动力使用。实习生得不到应有的尊重和激励，这些都会让实习生看不到自己的发展和前途，从而出现对酒店的认同感低，以至于消极怠工等情况。②岗位分配不尽合理，基本不提供轮岗，通常整个实习期学生始终是在一个岗位进行实习，这就无法满足学生想要多接触一些岗位，加深对酒店行业了解的需要。另外，岗位基本是按照酒店人力资源需求来设置，不会太考虑学生自身的意愿，这样很可能造成实习生工作积极性不高，实习情绪低落的局面。③酒店方缺乏与实习生的有效沟通以及情绪管理，作为企业，酒店追求的是利益最大化，接收实习生多是出于节约员工成本，降低用人风险等原因，因此酒店通常将实习生等同于正式员工来管理，而忽略了对实习生心理承受能力和适应性能力的培训，缺乏与实习生进行交流和沟通，使得实习生工作中积累的一些负面情绪无法得到及时调节。
3.学校方面的问题分析。①对学生实习前的教育不够重视，作为酒店管理专业的实习生应该具备一定的职业道德，学校在平时的教育中应加强学生的服务意识培养。专业认识教育则应该贯穿平时教育的整个过程。让学生从一进校就有一个正确的理念：酒店管理专业是一个需要有较强实际操作性经验的行业，要想成为一名优秀的高层酒店管理者，必须从服务员做起。另外，现在的大学生缺乏社会经验，自我保护意识较弱，因此，在以自我管理为主的实习期间，具备一定的安全防范意识尤其重要。学校要提前对学生进行相关提醒和警示，避免工作和生活中出现任何安全事故。②缺乏系统的实践教学方案，尽管学校对实习生的教学实践非常关注，但由于缺乏系统的实习培训、全面的跟踪辅导，没有配备专业指导老师的实习管理机构，因此只能粗放管理，无法及时了解学生的学习、生活情况，为学生及时解决业务上的问题和引导学生深入思考和研究。③缺乏系统的实习效果考评体系。顶岗实习缺乏科学完善的评价体系，考核方式多采用学生交一份实习报告和酒店出具一份实习鉴定，而酒店给学生的实习鉴定内容大同小异，这样单一的考评方式不能真正体现实习过程中学生的综合表现，对学生没有很强的约束力和激励作用，从而无法督促学生认识到实习的必要性和重要性。
二、优化酒店管理专业实习的对策
1.加强学生对本专业的认识。现在很多学生怕苦怕累，不愿从基层做起。学校在平时的教育中就必须让学生树立正确的职业心态，摒弃对酒店管理专业错误或有偏见的看法，认识到不精通业务的人做不好酒店管理，将自己定位为有娴熟的专业技能、高超的服务技巧、强烈的服务意识和一定管理能力的酒店专业人才，而不是只有理论知识的后备管理人员。
2.加强实习考核评定管理。实习成绩是对学生的实习效果进行综合评价的参考依据。学校应制订科学的实习考核体系才能激励和督促学生认真对待实习。这个考核体系应该包括以下几个方面：酒店对实习生的综合评价，指导老师对实习生的评价，对实习生撰写的实习报告的评价。结合学生的表现给出客观合理的实习成绩。只有以完善的实习考评体系作为支撑，才能保证实习生达到专业实习目标所规定的要求。
3.酒店与学校应建立深层次合作，加强沟通。酒店应注重与学校在人才培养目标方面的沟通和交流，对实习生多进行企业文化、职业生涯规划等方面的培训，给予他们更多的激励和肯定，及时解决学生实习过程中遇到的问题，提高学生对酒店专业的认同和对酒店行业的憧憬。
4.学校应完善专业培养方案，建立新型的实践教学模式。学校还可以把酒店职业经理人请到学校给学生讲授操作实践课，形成长期、稳定的实践教学模式。另外还可以参考国际上流行的理论课和实践相结合的酒店教学方式，即学生在学校上一段时间课，到酒店实习一段时间，然后再回来学习，再出去实习。对于操作性很强的酒店管理专业来说，教学顶岗实习是酒店管理专业教学计划中至关重要的部分，对学生、酒店和学校都有着极为重要的意义。因此，学生要端正态度，加强专业认知，做好实习心理准备，学会自我管理。酒店应重视实习生的岗前培训和心理辅导，给予实习生更多的人文关怀。学校应当依据酒店行业人才的实际需要，制订出科学的课程设置，并加强与实习基地的沟通。在学生、学校、酒店三方面的共同努力之下，培养出大批具备较高综合素质的酒店专业人才。
【关键词】 医学生;临床思维;培养
医学是一门实践性很强的科学,培养合格的医学人才,离不开第一线的临床教学。临床教学的目的是为了完成医学生向临床医生的转变,培养学生基本操作技能、基本临床知识及基本临床思维能力,其中思维能力的培养至关重要。
医学思维方法是作为医学主体的工作人员在某一时期内认识医学对象、研究和处理医学问题起主导作用的思维模式[1]。由于医学生在临床教学阶段对一般的临床技能训练如询问病史、体格检查、基本操作及规章制度等均有着极大的参与热情,因此我们更要重视对实习生进行临床思维的训练,采用以问题为基础的教学模式(PBL)、临床模拟教学等方法,使学生具备较强的分析、综合、判断、鉴别等临床思维能力,这是今后在临床工作中正确诊疗的根本保证。
1 许多实习生在刚进入临床时临床思维存在的问题
1.1 片面思维 一些学生在进行病案分析时,不能全面细致地针对病史、体格检查进行分析,过分看重辅助检查的结果,从而忽视系统分析,考虑问题局限、片面。
1.2 简化思维 一些学生单纯依靠先进的检查手段,不进行复杂的思维活动,盲目相信某些先进检查方法提供的数据或图像,直接得出疾病的诊断结果,影响诊断的准确性[2]。
1.3 表面思维 把现象当作本质,不能透过现象看本质,不能运用医学的基本理论,对各种现象进行全面的分析,使临床症状体征表面化,缺乏综合判断的能力。
1.4 印象思维 有些学生凭直观印象,对符合自己印象的病史、体征或辅助检查资料感兴趣,对资料进行任意取舍,把一些支持自己论点的资料作为判断疾病的主要依据,而把一些不支持自己临床判断的资料任意删去,做出片面的诊断,制订出不完整或者不正确的治疗方案[2]。
2 如何正确地对实习生进行临床思维的训练和培养,使他们具备分析问题、解决问题及独立工作的能力是临床教学的关键
2.1 强调客观的、实践与理论相统一的原则 医生通过自己的感觉器官观察以及使用先进仪器观察,都要遵循反映事物本来面目的客观性原则。症状、体征以及辅助检查结果是医生进行临床分析的基础,不能仅仅依赖医生主观的诊断来片面解释临床表现,更不能为了维持“诊断”而对患者的客观表现视而不见,这样势必造成误诊、漏诊。因此在实习生的临床教学过程中,要强调坚持客观的原则,尊重病人实际情况,尊重疾病发展的客观规律,指导学生进行理性思维。
临床诊疗工作同其他认识事物规律一样,有一个实践-认识-再实践-再认识的过程,临床思维要贯穿于临床诊治疾病行为的始终。在临床教学中要注意有意识地培养实习生多接触病人,收集临床资料,然后进行分析,在分析中发现新的问题,去了解、去收集资料,这样对疾病就又有了新的认识,这种反复的过程,使认识深化,更贴近疾病的本质。
2.2 医学生临床思维能力的训练
2.2.1 变纵向思维为横向思维 医学生结束了理论课学习,进入临床实习阶段,此时已具备有一定的专业理论知识,对某一疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断及治疗有了初步的认识,并对某一辅助检查方法的原理、操作方法、结果分析也有所了解,但此时学生尚处在一个纵向思维状态。在进入临床实习后,实习生所面对的将不是一个“疾病”,而是一个“病人”,一个有着不同主述、不同体征的病人,此时带教老师的任务是帮助学生如何对这些症状、体征进行分析,得出相应的诊断及处理方案,这是一个横向的思维过程。由此可引出若干与鉴别诊断相关的疾病,当然也包括学生在课堂上未学过的知识,教师可以通过指导学生进行阅读相关的参考文献,来增强学生的自学能力及理论与实际相联系的能力。
2.2.2 加强床边教学 临床带教老师查房时应针对病人,给实习生讲解病人存在的健康问题,尤其要重视用系统化整体观综合分析,不能停留在更改医嘱、对症处理。对给予的处理不仅要让学生知其然,还要知其所以然,不能让实习生只当观察员、记录员,应培养实习生养成独立思考、分析问题的习惯,并注意理论知识与临床实践的有机结合,以提高实习效果。
2.2.3 应用基于问题的学习(problem-based learning,PBL),重视医学生能力培养 临床教学中,指导教师可以启发学生自己发现自己不明白的问题,并不急于回答,而是通过组织学生自行查阅书籍、文献或通过网络寻找答案,或者通过带领实习生一起讨论来解决问题。这种教学方法可以弥补临床实习时间短、所见病种少的缺憾,更重要的是增强了学生的自学能力,并从中获得自己发现问题、自己解决问题的能力。实践证明,PBL教学学生在知识的学习和积累与传统教学方法没有差异,但是在临床能力上明显比传统教学方法的学生能力强[3]。
2.2.4 开展临床模拟教学 秉承理论与实际操作能力并重的教学理念,打破以往以学科为中心的临床思维和技能的分离训练方式,重新组合临床技能训练内容,将标准化病人(SP)、局部功能模拟教学模型、急救高级模拟人等模拟教学方法和器具整合应用到医学生的临床技能培训中,使学生的理论知识、操作技能、集体协作和领导能力等综合素质都得到了进一步的提高,填补临床技能教学的不足[4]。
2.2.5 重视培养学生树立无私奉献的精神 医生以德为本,这是古今中外的道德。要培养学生高尚的道德,带教老师应为医学生的表率,要使学生懂得,如果选择了医生这一职业,就必须把它当作献身的事业,而不能当成谋生手段,要经常启发学生设身处地替病人着想,使其急病人所急,痛病人所痛,一切为病人,只有全心全意为病人服务,才能赢得病人的信赖,获得第一手临床资料,做出符合病人实际情况的诊断,制订出合理的治疗方案。
2.2.6 建议早期接触临床 通过早期接触临床,使得医学生从一入学就能对医学研究、医疗服务,乃至医学职业有一个全面而深刻的认识,让学生在实践中学习、在实践中感悟,激发学生热爱医学事业、献身医学事业的精神。同时让学生对基础医学学习以及医院医疗服务有一个初步认识,为日后形成良好的临床思维能力奠定基础。
总之,每个医学生均要经历临床实习阶段,此阶段更是实习生理论与实践结合的关键时期,期间临床思维的建立是培养高素质医学人才的关键。因此,临床带教老师正确的言传身教,认真地对实习生进行临床思维的训练和培养,使他们具备分析问题、解决问题及独立工作的能力是保证整个医学教育成功的一个不容忽视的环节,应不断加强和完善。
【参考文献】
1 马金耀,王琳琳,袁园.医学生临床思维方法的培养.中国校外教育理论,2007,6.
2 王海平,林常清.加强医学生临床思维能力的培养.医学教育探索,2006,5(9):869-870.
1临床查房在骨外科实习中的重要作用
临床查房是一门实践性、应用性很强的学科,临床实践是整个教学过程中的重要环节［2］。临床查房是将理论应用于实践的直接途径,是对理论知识的补充和验证。临床查房能够提高实习生对各种骨外科疾病的认识,锻炼他们对疾病的观察能力、综合分析能力和临床操作能力。在此过程中实习生以医生的角色去接触患者激发其好奇心,提高其主观能动性,增强其责任心。思维方式的培养是一种潜移默化的培养。询问病史、体格检查、阅读辅助检查结果、做出初步诊断、制定治疗方案都是通过临床查房实现的,这个对疾病的认识和处理过程能锻炼实习生的临床思维能力。临床查房在带教中起着隐蔽课程的作用,在与患者的接触过程中,带教老师无形中传授给了实习生人际交流的方法和技巧,帮助其树立良好的职业道德观和正确的价值观、人生观。
2多媒体课件结合临床查房应用的优点
带教老师制作的多媒体课件是对疾病特征的高度概括,有助于实习生回顾和掌握基础理论。随后的查房很快使理论和实际结合起来,典型病例呈现在实习生面前,形成清晰、形象、深刻的印象。两者结合可以多方位、多层次、交叉重复地促进实习生在短时间内掌握疾病的特征和治疗原则。目前,医学教育正在逐步从传统教育模式向以问题为中心的教育模式(PBL)发展［3］。让实习生参与多媒体课件交班,相当于从查房前就向其出示病案,留出悬念,激发其学习兴趣,使其进入积极思维的状态,使查房教学起到事半功倍的效果。
3多媒体课件结合临床查房应用的注意事项
应用于交班的多媒体课件要简洁、准确、高度概括疾病特征,不能繁琐而延长交班时间；②临床查房过程既要重点突出,又要引导实习生对不同病例进行横向、纵向比较；③临床查房过程适度提问,了解实习生基本理论水平,因材施教；④教会实习生发现问题、解决的方法,帮其养成科学的临床思维方式；⑤注意实习生医德医风和心理素质的培养；⑥建立有效的实习医师管理制度和考核制度。作者单位：315020宁波市江北区白沙街道社区卫生服务中心。本文来自于《中国实用医药》杂志。中国实用医药杂志简介详见
4小结
骨外科概念抽象,专业性强,是临床实习的重点、难点。如何提高骨外科实习教学质量、教学效果是每个骨外科医师需要认真思考、总结的。应用多媒体课件结合临床查房的方法进行骨外科实习教学,激发了实习生的学习兴趣、提高了学习效率,获得了良好的教学效果,是一种可以推荐的教学方法。
[关键词]呼吸内科 临床实习 教学
[中图分类号]G642.44 [文献标识码]A
医学生临床实习是作为医学教育的重要组成部分，也是医学生成长成为一名临床医生的必经而且是关键的一个阶段。其中，呼吸内科学是临床内科医学中必不可少的一门，呼吸内科的实习轮转是每一个医学实习生的必经阶段。作为一名医科大学附属医院的呼吸内科医生，在临床实际工作中有幸参与了医学生的呼吸内科临床实习教学，以下浅谈“呼吸内科实习教学中的几点体会”。
一、强调医德医风的的教育
首先，在目前，大多数临床带教老师认为自己带实习生的任务就是教导以及引导学生学习临床知识、医疗技术，而忽略了医德医风的教育。其实，一个好的医生具有良好的医德医风与她/他的医疗技术水平高低是相辅相成的，并且是互相促进、互相提高的良性循环。只有在临床实习中建立“一切为病人服务”的目标，才会全心全意地想尽一切办法尽快为病人检查以确定诊断和治疗方案，尽量减少病人的痛苦。如果接受了错误的医德医风教育“一切向钱看，凡事首先保护自己，大检查，大处方”的话，就不能向患者提供优质的、高效的、合理收费的医疗服务，在自我提高中亦会走错方向，甚至走下坡路。
其次，考研以及就业找工导致了部分医学生的组织纪律涣散，迟到早退，甚至旷课，违反校章院纪等。有的医学生在实习期间把精力都花在考研的复习上以及找工就业上，而把医学临床的实习过程给忽视了，甚至把这种作风带入以后的临床实际工作中，而造成极坏的影响。
最后，部分带教老师责任心不够，而使部分学生的思想道德教育出现了偏差。带教老师是医学生接触临床的一面镜子，必须随时注意言传身教，身体力行。如果老师给医学生提供了一个错误的榜样：迟到早退、收受红包、不负责任等，都会给学生带来极坏的影响，甚至会毁了医学生的医学生涯。好的负责任的带教老师不仅仅是教会医学生临床医疗实践，更重要的是要先培养他们的医德医风和不断在临床实习教学中对医学生进行思想品德教育[1]。
所以，强调医德医风的教育，是临床呼吸内科实习中不可或缺的一环
二、熟悉患者病情，理论结合实际，学以致用，教学相长
首先，要求实习生熟悉整个呼吸病区的重病人、典型病人以及疑难病人。很多医学生这时候就会只熟悉所管的这几个病人，而对其他的病人毫无所知。要进行有主观能动性的学习，主动地了解病区的危重病人、典型病人以及疑难病人，了解常见病的诊疗常规、危重病人的处理、抢救原则，疑难病人的诊治过程。病人就是我们的“活标本”，每一个病人都可以教会我们不同的临床知识。呼吸内科的实习时间一般是2周，要像想海绵一样的多吸收病人的各种信息，把握时间以达到最大的效益，并理论联系实际，为以后进行临床实践活动积累经验。
其次，实习生需要实行值班制度，并且随时观察病人变化。在临床实践活动中，实习生跟值班制度由来已久，而且是临床医学系实习生涯的重要组成部分，是积累临床经验的重要手段，为以后毕业后在各自的医疗工作单位独立值班提供宝贵的经历。尤其是我们呼吸内科，急症、重症的发生率高，发病时间短、病情危重者多见。这时候跟值夜班的实习生就发挥了重要的作用。
最后，在临床实践过程中，虽然临床经验非常重要，，但是，有时候现实生活问题的提出、换位思考、另类的切入点等都有存在的必要，甚至能有惊喜的结果[2]，这些不一定与医学相关，但是却能帮助解决问题。例如，曾经有位女性肺癌病人，确诊后却拒绝手术治疗，其子女多次与其沟通亦无法令其同意治疗，其原因也无法得知。后来，有位实习生提出是否与信仰有关？经诱导沟通后，果然如此，后来已成功做了手术。所以，作为一名医师，在解决病理生理上的疾患的同时亦需注意其心理上的矛盾，才能更好地解决问题。
因此，从单纯的书本知识到进入复杂的临床实践中，必须从病人入手，学以致用，才能达到理论知识的融会贯通和提高临床能力。
三、贯彻三级查房制度，从不同层面理解和实现医学实践
首先，住院医师查房可以详细地了解病情及其变化、患者目前的诊治方案及进展。住院医师查房可以了解患者最新的病情变化以及根据目前的检查报告总结目前患者的最新诊疗现状。作为一个主动学习的实习生来说，随时了解所管病人的主诉、体格检查的变化和最新综合的检查报告，以及与患者良好的沟通是掌握其病情变化的最好指标。例如，对于急性发作的支气管哮喘患者，刚接诊时肺部明显哮鸣音，经治疗后患者症状及体征可以有明显改善，若是一个主动认真的实习生必定能首先发现其改变。
其次，主治医师查房可以制定进一步的诊治计划，并进一步学习常见病、多发病的诊疗常规以及规范化的诊治过程，深化知识层面。在主治医师查房时，实习生可以通过病史、病情汇报、以及诊疗经过的总结，进一步加深对该患者的了解以及提高自身总结概括能力和提出进一步的可能的诊疗方向。主治医师通过对该患者的实际情况的了解以及相关资料的总结，提出相应的诊疗计划。并可针对该病例对实习生进行提问或者深入阐述该病的病因、发病机理、病理生理、临床症状、体征、实验室检查、诊断、分级分期、治疗、预后，以深化实习生对该病的认识。
最后，主任/教授查房可以了解重症患者、疑难病例等的诊治过程。主任查房制度：通过对病区内典型病例的查房，可以在更深层面介绍该病的相关知识以及国内外最新进展，可以开阔实习生的视野，提高其科研意识；通过对疑难病例的查房，提出进一步的诊治方案，解决主治医师查房所未能解决的问题；通过对重症患者的查房了解其病情的变化，诊疗计划的调整以及需要监测的指标。查房期间，亦可通过提问的形式教学相长，甚至提出不同的意见表达各自的想法以达到共同进步。
因此，三级查房制度，不仅是实践临床医疗活动的制度，亦是培养实习生学习临床思维及技能的重要活动之一。
四、定期组织医学实习生参加理论学习及病例讨论
首先，科室可以根据实习生的轮转情况，定期组织刚刚轮转至呼吸内科的实习生进行小课学习呼吸科的简单相关知识，安排高年资的住院医师或者主治医师进行讲授。每位新的实习生在刚入呼吸科时可能会觉得不熟悉、无所适从。如能在此时安排一位老师开个小课，介绍一些简单的呼吸科相关知识如检查、常用药物使用（例如雾化器的使用等），实习生就能更快地熟悉呼吸科的常见病例。现在我科制定了一本“呼吸科常用药物使用、常见检查方法、常见病的诊治指南”手册，以帮助实习生更快更好地熟悉呼吸科常见疾病的诊疗常规。
其次，内科会定期进行每周一次的理论知识学习或者是病例大讨论（针对疑难病例、少见病例、典型病例或者重症患者诊疗计划的研究讨论）。每周都会举行一次理论知识或者病例大讨论，这个是针对所有的内科医师举行的。内科是整体性较强，涉及面较广的一门学科，需要各科的整合及联系，呼吸内科作为是内科中重要的一科，不能独立于内科之外，每周的大内科知识的更新、学习和整合更有助于深化学习呼吸科的知识。而对于病例大讨论，尤其是疑难病例或者重症病例的学习，更体会到呼吸内科的重要性（几乎每一个疑难病例或者重症病例的诊疗计划都必须有呼吸内科的参与讨论和研究）。
最后，科室会每个季度组织一次名师名医带教，由教学水平极高和临床经验丰富的教授/主任进行授课，结合实际病例进行分析。这是专门针对实习生而举行的带教学习。一般是邀请一位德高望重的名师名医，结合典型病例或者疑难病例，进行系统讲解，以讲课、阅片、病例讨论等多种形式进行授课，使实习生能够理论联系实际，使实习生能够掌握呼吸科多见病、常见病的诊治要点以及如何分析、处理呼吸内科的疑难病例。
由此可见，定期举行理论知识的再学习和病例讨论，可以重新梳理理论知识以及加深对处理疑难病例的认识，以达到培养临床思维和积累临床经验的目的。
五、培养实习生操作动手能力以及协助能力
首先，呼吸内科的操作不多，主要是胸腔穿刺、支气管镜检查、血气分析检查等，但是协助操作的机会仍然是很多的。例如常见的胸腔穿刺术检查，需要助手在旁协助。在协助过程中，带教老师的每一个操作都要认真仔细的观察，并了解其临床意义，以积累经验。因为每一个操作都是在病人的身体上进行，一个操作的微小错误都会导致病人的损失甚至造成巨大的创伤，差之毫厘，失之千里。因此，作为助手，可以近距离的观察学习操作是以后成功进行独立操作的前提，毕竟书本上教的操作步骤远远比不上实际观摩学习来得有效和直接。
其次，上级带教老师在动手操作的时候，都应该让实习生参与协助，并且认真透彻地讲解操作重点和注意事项。带教老师应该在操作之前先让学生对照书本上的操作步骤学习一遍；在此之后向学生讲解一遍大致的操作步骤及其中需要注意的重点事项；在操作时亦应让实习生能仔细地观察到实际的操作手法及步骤，并适当进行要点讲解。这样可以加深对操作流程的熟悉，使其以后独立操作可达到操作成功。
所以，实际临床动手操作的机会虽然不多，但是经过努力把握并且事前做好充分的准备、学习和现场观摩，仍然是有极大获益的。
总的来说，呼吸内科的实习是在培养良好的医德医风的基础上，理论联系实际，深化理论知识、病例讨论，以及培养其动手操作能力，教会学生如何运用所学知识去分析、解决呼吸科常见问题，培养学生的综合分析能力、临床思维能力，为其以后的临床工作打下坚实的基础。
[参考文献]
[1]杨佳黎，龙兴跃.浅析医学实习生医德医风教育存在的问题及对策. 中国西部科技.2007（02）：49-50.
酒店与学校应建立深层次合作，加强沟通，酒店应注重与学校在人才培养目标方面的沟通和交流，对实习生多进行企业文化、职业生涯规划等方面的培训，给予学生更多的激励和肯定，及时解决学生实习过程中遇到的问题，提高学生对酒店专业的认同和对酒店行业的憧憬。
一、建立健全校企合作校方的管理体系
（一）完善校企合作制度
学校应完善专业培养方案，建立新型的实践教学模式，学校还可以把酒店职业经理人请到学校给学生讲授操作实践课，形成长期、稳定的实践教学模式。另外还可以参考国际上流行的理论课和实践相结合的酒店教学方式，即学生在学校上一段时间课，到酒店实习一段时间，然后再回来学习，再出去实习。学校一旦选定某个酒店作为其实习基地，就应与该酒店签订相关协议，以确保双方合作的稳定性与长期性。
（二）加强实习指导监督
学校对实习生实习时的指导与监督，是学校对学生负责的表现，也是对酒店负责的表现，不但有利于约束实习生的工作行为，而且也有利于促进酒店公平公正的对待实习生。实习成绩是对学生的实习效果进行综合评价的参考依据，学校应制订科学的实习考核体系才能激励和督促学生认真对待实习，这个考核体系应该包括以下几个方面：酒店对实习生的综合评价；指导老师对实习生的评价；对实习生撰写的实习报告的评价；结合学生的表现给出客观合理的实习成绩；只有以完善的实习考评体系作为支撑，才能保证实习生达到专业实习目标所规定的要求。
二、加强校企合作酒店方的制度建设
（一）完善实习生培训体系
酒店实习生多是旅游专业或者酒店专业的学生，在校学习期间都经多系统的理论学习与实践训练，在实践中接受比较快，一般只需经过短期培训就能适应工作，节省了培训费用和岗前培训时间。一般来讲实习生基本素质较好，普遍敬业，不怕吃苦，多数想在学习期间取得好成绩，因此在工作中表现都不错，有利于提高饭店的服务质量。
酒店可以有针对性的对实习生量身定制培训计划，采用多种灵活的教学方法引发学生对酒店工作的兴趣和向往，使实习生真正的有东西可学、有目标可奔"。在工作和生活中酒店也应考虑并尊重实习生的感受，根据实习生的个人情况，尽量提供其发展空间，使每个实习生为酒店的发展做出有个性、有特色、有创意的奉献。安排合理培训，为实习生提供良好的发展空间。酒店应该在提供入职培训的基础上，在学生在岗实习过程中有针对性的提供相应的在职培训以发掘实习生的个人资质潜力，提高学生的综合素质和管理能力。
沈阳假日酒店应制定相应的实习生管理制度和培训体系。随着酒店实习项目的成熟开展， 酒店要根据实习时间的长短，定期轮岗， 以增加学生的实习环节。千万不能只顾饭店工作需要， 一个岗位实习到底。管理人员要像对待正式员工一样对待实习学生， 视表现适当体现劳动报酬， 并随着学生工作熟练程度的提高， 逐步提高待遇。
（二）重视人才培养
酒店要加强统一管理，针对在酒店中在职员工和酒店实习生虽然同工但并非同酬的问题，酒店应该尽量提高实习生实习期间的待遇，重视对人才的培养。在提供合理的生活补助的基础上，可以通过提高住宿条件、餐饮条件等后勤保障条件及安排多种座谈会、员工聚会、旅游等活动丰富实习生实习生活的方法，让实习生快速融入酒店集体，产生对酒店的归属感，顺利的渡过实习期。饭店管理部门应定期召开座谈会， 倾听学生的意见。一方面了解部门配合实习的情况， 掌握学生的意见； 另一方面鼓励学生给饭店找缺陷， 对学生提出的有价值的建议要给予表扬、奖励。与此同时， 饭店也能从实习生中发现人才， 以后作为正式员工。
1案例教学实践内容
1.1药历书写案例教学首先规范药历的书写格式和内容，临床带教药师指导学生书写药历，重点是写好用药评价及总结，培养学生独立开展临床药学工作的能力。按照药历书写的内容，通过跟踪患者的治疗过程，共完成4份药历。药历治疗日志以日期为顺序，记录患者每天的各类检查结果、用药信息与治疗结果，并对所用药物的适应证、用法用量、用药疗程等进行评价，对可能发生的ADR（药品不良反应）进行分析，同时记录用药干预的过程。最终通过案例教学讲授药历的书写，熟悉案例中病种的诊疗常规和治疗方案。药历书写教学还肩负着培养学生的临床思维意识、积累临床经验、锻炼书面表达能力等重任，是药学专业学生理论联系实际的纽带[1]。
1.2典型病例用药分析的案例教学正确的药物治疗临床思维只有在实践中才能形成。带教教师应努力引导实习生形成临床用药思维，通过对典型病例药物治疗的讨论分析，训练学生的用药分析基本技能，使其能正确选择和合理应用药物，培养综合应用知识的能力，提高临床实际工作能力。带教教师应让学生深入了解不合理用药的危害，掌握不合理用药的范畴，让学生能够充分运用药学相关知识审核出一般性不合理用药的处方或医嘱，如诊断与用药不符、用法用量不正确、剂型与给药途径不符、重复给药、有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌以及其他用药不适宜情况。将典型病例交给实习生进行用药分析，锻炼学生评价药物治疗方案的能力。临床药学实习的关键是学生是否掌握了临床用药思维方法，即分析问题、解决问题的实践能力。巩固所学的药物知识、增加临床医学以及相关专业知识，以提高学生的临床思维能力；参与处方点评、分析讨论典型病例，结合疾病诊断和药物治疗特点将所学的药物知识应用到临床疾病治疗中去，以培养学生全面分析和综合判断问题的能力，帮助学生逐渐形成医学理念和医学思维。
1.3ADR监测报告与药学监护的案例教学带教教师让学生掌握有关ADR监测工作的法规和信息报表填写内容完整性、过程描述、发生时间等知识，关注病区的ADR，特别是新的、严重的ADR。教师指导学生收集完整的病例相关资料后，提出问题：如何进行关联性评价，并分析该药引起ADR的原因，制订药学监护方案。例如：垂体后叶素注射液致腹泻1例，患者，男性，41岁，以咳嗽、咳痰、咯血1天收住入院，我院急诊科给予垂体后叶素止血治疗，初步诊断为：咯血原因待查；肺部感染。患者入院后自觉腹部烧灼样疼痛，恶心，腹泻8次，为黄褐色稀便，量不详。临床带教药师指出该患者出现的腹痛、恶心等为垂体后叶素的不良反应。药学监护：垂体后叶素发生ADR是由于体内药物蓄积所致。该患者对垂体后叶素敏感，通过调整垂体后叶素的用量，避免不良反应的发生，为了用药安全，对该患者进行用药监护。垂体后叶素的不良反应有：（1）血管系统的不良反应：垂体后叶素致冠状动脉血管收缩，可发生心绞痛，严重者可因心肌缺血导致心肌梗死。（2）电解质紊乱：垂体后叶素通过提高肾集合管上皮细胞的通透性而增加水的重吸收，使尿量减少，致稀释性低钠血症、低钾血症、低氯血症。（3）其他：垂体后叶素收缩血管可致局部皮肤苍白、疼痛、静脉炎。针对患者恶心、上腹部烧灼样疼痛，临床药师建议联合酚妥拉明（10mg输液泵泵入）止血，酚妥拉明是短效的非选择性α-受体阻滞剂，α-受体主要分布在血管平滑肌、瞳孔开大肌、心脏、胃肠道平滑肌。酚妥拉明联合垂体后叶素能够发挥协同互补作用，垂体后叶素的升压作用抵消了酚妥拉明的降压作用，而酚妥拉明的扩张小静脉平滑肌作用则消除了垂体后叶素的收缩血管作用。同时根据患者的咯血情况变化，使用输液泵来控制液体滴数和流速，保证垂体后叶素能够速度均匀、药量准确并且安全地进入患者体内发挥作用。
1.4药物咨询与患者用药教育案例教学在药物咨询与患者用药教育案例教学中，带教药师重点是对学生沟通技能的培养。在教学过程中，应注重培养学生与患者和医生的沟通技巧，向临床医生、护士提供药物咨询时，应自信心强、大方得体、善于用专业语言表达。向住院患者提供用药教育指导时，应和蔼可亲、耐心细致、善于用通俗语言表达，对患者进行详细用药指导可显著提高患者的用药依从性。
2讨论
2.1案例教学与临床药学工作内容紧密联系案例教学是让学生面对真实的案例，置身于实际的事件中，教学气氛活跃，学生和带教教师共同参与，大大调动了学生的学习积极性，且理论联系实际，密切结合临床。学生通过对案例进行分析、讨论、交流，做出正确的判断和决策，学习效果优于被动接受教师的灌输。学生在实习期间能接触大量的临床实际问题，可以实现从理论到实践的转化。因此，案例教学法在临床药学实习教学中的应用是值得推广的。以学生在毕业后的工作中常会遇到的和需要解决的用药问题或临床上常见病的药物治疗作为案例教学的重点，教学活动要重点设计好提问、讲授、病例分析讨论和教师归纳小结的方式与内容。在案例分析过程中，带教教师结合病例中的症状，穿插讲解理论知识，并且适当地结合病例介绍药物治疗学的一些新进展，可使学生形成循序渐进的临床用药思维。
2.2带教方式新探索采用专科化临床药师培养的模式，一位带教教师只指导1~2名实习生，带教教师可以根据实习生药学知识的掌握程度制订个性化的带教方案，并根据实际情况进行调整。教与学的互动有助于增强学生学习的主动性和积极性，使实习生在短暂的实习时间内获得最佳的实习效果。案例教学法通过选取有代表性的临床药物治疗病例，有针对性地组织、引导学生分析及讨论病例，为学生营造了活跃的学习气氛，提供了临床思维的交流平台，启发学生用临床思维来为患者合理选择药物和制订个体化用药方案，从而促进学生更加积极、主动地学习药学基础知识、基本理论和基本技能。综上所述，在临床药学带教工作中应用案例教学模式，能提高临床药学专业实习生的临床用药实践应用能力。在工作中通过不断积累临床药学实习带教方面的经验，构建科学合理的临床药学教学体系，加强学科交叉的综合性教学，适时优化整合教学内容和教学方式，加强临床药学人才培养，使其能融入临床医护人员中，参与临床药物治疗，更好地为患者提供药学服务。
作者：田静蒋潇杨焕芝方甜甜钱彦华单位：昆明市第一人民医院
化学是一个理论性和实践性都很强的学科，在化学教育实习中不仅要求实习生有良好的口语表达能力，同时要求实习生有着良好的动手实践操作能力，这是对化学专业师范生专业理论知识、表达能力以及实验技能等方面的多重考验。近年来实习工作中我们发现，教育实习管理与监控不到位[1-2]、实习生存在着被动实习、专业理论知识不够扎实、教学技能水平低、执教能力不强的情况，给学校的声誉带来了一些影响。
1教育实习现状分析
1.1教育实习模式
目前大部分的高等师范院校的实习模式主要是学院统_组织的单科定点教育实习模式和学生自主式的教育实习模式。单科定点教育实习模式的实习基地是由学校提前联系确定下来的固定实习场所，按照实习学生的专业和班级分成若干小组，由指导老师带队，在集中的时间段内和集中的几个实习学校进行实习。学生自主式的教育实习是由学生开具证明由实习生自主联系实习学校，在规定的实习时间段内完成实习工作。单科定点教育实习有利于学院统一组织安排和对实习生的管理，也有利于学院选派指导老师对实习生进行指导。这种模式能够较好的保证实习质量。这种模式由于没有把实习生的毕业去向联系起来，不利于调动实习生积极性。
自主式的教育实习模式有利于激发实习生的积极性、主动性和创造性，增强他们的社会适应能力。这种模式也有利于减轻学院的人力和财力的压力。其缺点是不便于学院对实习生的统_管理和指导，也很难保证实习的质量。有些实习生可能是因为考研或者是认为自己以后不想当老师，可能没有听过一次课，也没有上过_次课，甚至连实习学校都没有去过。只是在实习结束的时候通过熟人在实习手册上盖章签字。这种模式不利于监控实习生的实习状态以及对实习成绩的评定，不适合大规模采用。
1.2教育实习时间
教育实习的时间安排大部分是在大四上学期，这样的目的是可以让实习生的专业知识和专业技能更好的应用于实践中。但由于这个时间段刚好是毕业生的复习考研关键阶段，对于这部分准备考研的同学来说很难保证实习的质量。另一方面，_般实习的总时间大概是6~8周，然而在这6~8周内，由于实习学校担心实习生影响教学质量和升学率，实习生真正能够走上讲台授课的时间可能只有1~2周，有的甚至只有两节课。由于实习内容并不多，为了充分讲好这两节课，我们的实习生往往采取背教案的方式。尽管背的很熟练，但这很不利于实习生的综合能力的发展。在“背”的过程中，往往会忽视教学方法和现代教育技术的综合运用，也不利于全面的把握教材和深层的理解教育实习的目的。
1.3教育实习基地建设
普通高等师范院校培养的是未来的中小学教师，然而我们与中小学平时的接触并不多，只是在临近实习时才会加强沟通和联系。近年来重点中学不太愿意接受实习生去实习，主要是担心实习生的到来会打乱原来的教学秩序，影响到教学质量和升学率。所以我们往往只能多选择一些较偏远硬件条件一般的中学。要改变这一现状这就要求把我们实习生的整体综合素质提升的基础上，加强和师范高中的联系和沟通，加强实习基地建设。
2提高化学教育实习质量的几点建议
2.1改革教育实习模式，让见习实习贯穿整个大学
把学生的实习时间安排在大四的上学期，本来是希望学生去实习时能够专业知识更扎实，专业技能和综合素质更高，能更好的运用于教育教学实践，培养师范生独立从教的能力。然而实际情况是，由于就业的压力很多同学选择了考研，考研复习准备的重要阶段刚好和教育实习重合，很多同学也能够认识到实习的重要性，但是精力毕竟有限，很难处理好考研和实习的关系。要想解决这个问题，还需要对人才培养方案重新修订，比如把《化学教学论》等课程的时间要重新修订。
2.2加强实习基地的建设
近年来我们的实习生到中学(尤其是师范中学)实习时，由于实习学校担心影响到教学质量并不是很欢迎，或者即使实习生去了也不能走上讲台，得不到锻炼。为了解决这一难题，我们可以采取以上提到的改革实习时间，可以让师范生进校从大一开始就联系一个师范中学作为固定的实习基地，刚开始在实习基地可以采取为中学化学老师当“助教”的形式，多和中学教育、中学老师、中学生联系。比如每周要固定的去一次以上实习基地，为中学老师批阅作业、辅导作业、辅导实验等形式。这一过程要对师范生要有考核，考核合格才能拿到学分。这样中学老师也比较欢迎我们的实习生去，因为不会对他们的正常教学和他们的学生成绩有影响，又减轻了中学老师的平时工作强度。而在这个过程中我们的同学提前接触了中学教学的过程，了解了中学老师，了解了中学生，又能对教材有一定的把握。同时和中学老师又建立了比较好的感情基础，等到真正实习走上讲台时，中学的老师也不会有过多的担心。这个过程中无形的加强了我们的师范中学的实习基地建设。
2.3努力提高学生的专业知识和专业技能
一个合格的现代化教师应该具备多方面的能力，比如：教学能力、实验操作与指导能力、教研科研能力、革新能力、与学生同事交往能力等方面。我们的有些实习生由于平时学习不够扎实，知识积累不足，细节注意不够，经常导致一些简单的错误发生，给中学老师和同学留下了不好的印象，也影响了学校的声誉。比如化学方程式书写不规范，反应条件随意写;化学实验演示不规范等。化学是一门实验为基础的学科，化学实验在中学教学中有助于提高学生的感性认识，同时又可以加深学生的理性认识。所以必须努力提高我们实习生的专业知识和专业技能。
2.4加强教育实习成绩的考核与评定
通过成绩评定，可以客观地反映实习生的实际水平和能力，为实习生毕业后走上教师岗位提供较为可靠的依据，有利于在以后的工作中提高工作效率。教育实习成绩的评定可以以化学教育专业培养目标为依据，培养具有化学基础知识、基础理论和基本技能，能够从事化学教学、化学教学研究的教师。以往的实习成绩考核评定往往存在“人情分”评定不够客观等问题，必须加强教育实习的考核评定。评定的内容可以从四个方面展开：见习阶段(包括校内见习阶段和实习基地的见习阶段)，化学教学工作阶段，班主任工作见习，教育调查报告或化学教育改革研究论文等四个方面。这四个方面的分值比例分别是15%,55%,15%和15%,同时制定具体的评分细则表[5]。而成绩的评定者包括学院指导老师、实习小组同学、实习基地的指导老师以及原班主任，同时结合学校实习领导小组的检查情况综合打分，以使评定结果客观真实准确无误。
参考文献
[1]曲中林，王革，林浩亮，等.高师院校教育实习管理的理性思考IJ.当代教育论坛,2005(9):64-67.
2]涂珍梅.高师混合编队模式下的教育实习质量监控J].高教探索，2005(5)：59-61.
3]郑东辉，施莉.国外教育实习发展概况及启示J].高等师范教育研究，2003,15(5)：70-74.
4]陈俊珂，徐彦伟.国外高师教育实习改革的特点与趋势J].河南师范大学学报：哲学社会科学版,2001,28(4):99-102.
