时间：2023-06-01 09:49:42
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇贫血的护理诊断，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
1 临床资料
患者，女，51岁，因诊断重型再生障碍性贫血4w，发热1d，于6月16日入院，诊断符合全国再生障碍性贫血诊断标准[1]，神志清楚，精神差，贫血貌，血常规示：WBC0.9×109/L.Hb59g/L，PLT2×109/L，入院前反复高热，高达39.3℃，入院后予美罗培南抗感染治疗，止血，输注红细胞悬液纠正贫血，血小板对症，同时还有其他如偏正光照射Bid，全脑征观察Q8h，卧床休息，6月21日最高体温39℃，6月23日行血常规示：WBC0.6×109/L，Hb62g/L，PLT7×109/L.6月24改用头孢哌酮舒巴坦加伏立康唑抗感染，体温较前好转（37℃），6月28再次发热，最高体温39.3℃，诉肛周疼痛，考虑肛周脓肿（6月29日确诊肛周脓肿），给予消炎止痛膏外敷，强力碘兑水清洁肛周，经过治疗和护理，现7月2日体温下降正常，肛周疼痛好转，肛周脓肿处破皮，引流通畅、周围皮肤未见发红。
2 护理
2.1疼痛的护理 患者在肛周脓肿[2]初期，随着感染的加重，越来越厉害，往往坐立不安，不能平卧，护士协助采取合适的，以俯卧，侧卧为主，床头抬高15～30°以减轻腹压，减轻疼痛。
2.2肛周的护理 每日检查肛周皮肤黏膜变化，保持肛周清洁干燥，选用0.2%强力碘兑水以1：20的比例清洁肛周，坐浴时须有人陪伴，防跌倒[3]，加用消炎止痛膏局部外敷止痛，月经期加强护理，勤换内裤，勤清洗会阴，避免会感染。注意肛周患处引流通畅，加强观察，及时处理。
2.3发热的护理 患者体温高达39.3°，反复发热，抽血培养，根据培养结果积极对症治疗抗感染，给予温水擦浴，冰袋物理降温，嘱多饮水，密切监测体温变化，病室开窗通风，嘱保持衣物清洁干燥，每天用84消毒液消毒液擦试床旁桌，床旁椅，及床栏，减少人员的探视，医务人员戴口罩帽子，为病员操作前消毒液泡手。
2.4预防出血的护理 保持床单元平整，定期洗澡，擦洗时要用刺激性小的肥皂，轻擦不可用力，勤剪指甲，尽量避免人为创伤，减少穿刺次数，满足条件时，使用PICC置管，为患者减轻穿刺的痛苦，由于本病的原因严防颅内出血，严格观察全脑征，因为SAA主要死亡原因是颅内出血和感染，观察病员主诉有无头痛，呕吐，精神不齐等症状；保持室内湿度50%～60%，防止鼻黏膜干燥而增加出血的机会，观察粘膜有无出血点及出血的症状，面色，睑结膜，甲床颜色；休息PLT小于50×109/L减少活动，保证充足的睡眠，保持大便的通畅，不可过于用力。
2.5饮食的护理 饮食温度适宜，避免过热或过冷的刺激性食物，多食新鲜的蔬菜，水果，多食润肠食物如蜂蜜、香、蕉梨等保持大便通畅，患者由于自身疾病予高蛋白，高维生素，易消化食物如瘦肉，蛋类，乳类，排骨汤，生血止血的有大枣银耳汤，桂圆，核桃等。
2.6口腔的护理 重型再障患者骨髓造血功能受抑，口腔自洁作用减弱，口腔寄生的正常菌群大量繁殖，中性粒细胞减少，因此，减少口腔食物残渣，保持口腔清洁，尤为重要，专业的护士为其每天用益口进行口腔护理，预防口腔溃疡，嘱用软毛牙刷刷牙，刷牙动作要轻，血小板低避免出血。
2.7预防压疮的护理 根据伤口湿性愈合理论，病员身体虚弱，进食少，每2h翻身，使用泡沫敷料减压，操作时避免脱，拉，拽患者，讲解压疮发生的危害及预防压疮的健康知识，预防压疮的发生，为病员减少经济负担和减轻身体的痛苦。
2.8心理护理 重型再障合并肛周脓肿者有不同程度的焦虑，悲观，恐惧等负性情绪，由于患者抵抗力下降，精神负担重，护士应鼓励患者表达内心感受并予有效的心理疏导，认真坦诚的回答患者询问并介绍治疗成功的病情，使其树立战胜疾病的信心，在治疗和操作时，保护患者的隐私，予以遮蔽，拉好床帘或使用屏风。争取家人，亲友跟社会的支持帮助，减少孤独感，增强康复的信心。
3 结论
重型再生障碍性贫血合并肛周脓肿患者抵抗力低，而重型再生障碍性贫血起病急，病情重，发展迅速，死亡率高，感染和出血为主要的死亡原因，而肛周脓肿是脓肿最常见的原因是肛瘘。肛瘘是肛管皮肤外口与齿线附近或直肠壁内口相通的瘘性管道，形成肛瘘前都有肿痛病史。肛瘘流脓呈间歇性发作，流脓前肿痛，流脓后肿痛缓解。肛周脓肿的症状是先感到周围出现了一个小硬块或肿块，继而疼痛加剧、红肿发热、坠胀不适、坐卧不宁、夜不能眠、大便秘结、排尿不畅成里急后重等直肠刺激症状。并随之出现全身不适、精神疲惫乏力、体温升高、食欲减退、寒战高热等全身中毒症状。我们给予强力碘与温水以1：20的比例教患者坐浴，给予消炎止痛膏外敷，患者目前的状况，肛周疼痛好转，肛周脓肿处破皮，引流通畅、周围皮肤未见发红。病员精神状况良好，我们得到病员及家属的信任，患者依然是抗感染，这个病例告诉我们护理的重要性，所以做好每个环节是我们取得成功的必备条件。
参考文献：
[1] 张之南，沈悌. 血液病诊断及疗效标准[M].第2版. 北京：科学出版社，1998：33-36.
关键词：妊娠；贫血；MCV；RDW；护理
妊娠贫血对胎儿和妊娠妇影响巨大，不利于优生优育，也给分娩带来一些风险。过去我院发现妊娠妇贫血都是按轻中重度贫血程度进行经验护理，现在都是按MCV，RDW在贫血分类上进行病因分类，针对贫血原因进行随访护理，使很多妊娠妇贫血得到纠正，现报导如下
1资料与方法
1.1一般资料 135例妊娠 贫血者是妊娠2月以上，2012年1月～2014年6月来医院自愿检查，17～41岁，26.43±11.25岁，运用红细胞MCV，RDW在贫血分类上进行病因分类，看是小细胞不均一性贫血即为缺铁性贫血，大细胞不均一性贫血即为巨幼贫，正细胞正色素性贫血为溶血性贫血、再障MDS等复杂性贫血，针对贫血原因进行随访护理。同时对同期90例妊娠贫血者，18～43岁，27.51±10.68岁，按过去的轻中重度贫血程度进行经验护理
1.2所有妊娠贫血妇都是抽2ml静脉血用EDTA-K2抗凝，经检验科用希森美康血细胞分析仪检测，血色素HB小于110G/L，
1.3所有娠贫血妇都是登记信息入册，了解贫血的类型，并按贫血原因归类吃不同的药，进心理护理，健康指导，对症护理注意合理饮食休息，电话随访，定期复查血常规评定贫血的纠正情况直至分娩。
1.4所有数据采用SPSS 13.0计算机软件包进行分析。以P
2结果
2.1 135例妊娠贫血运用红细胞MCV，RDW在贫血分类上进行病因分类，看是小细胞不均一性贫血即为缺铁性贫血有88例，大细胞不均一性贫血即为巨幼贫有42例，正细胞正色素性贫血为溶血性贫血2例、再障1例等复杂性贫血。对同期90例妊娠贫血者按过去的轻中重度贫血程度进行经验护理纠正贫血41例，未纠正贫血49例，两法有极显著差异
2.2 135例妊娠贫血病因的随访护理效果比较见表1。
3讨论
在治疗妊娠贫血时， 不管患者还是医生护士， 都应高度重视病因治疗[1]，彻底治愈贫血、防止复发。根据MCV、RDW两项指标的变化，可用于贫血的形态学分类：小细胞不均一性贫血：MCV减小，RDW增大，如缺铁性贫血。正细胞不均一性贫血：MCV正常，RDW增大，急性溶血性贫血等。大细胞不均一性贫血：MCV、RDW均增大，如巨幼细胞性贫血[2]。本资料示按MCV，RDW在贫血分类上进行病因分类，针对贫血原因进行随访护理，较过去的按轻中重度贫血程度进行经验护理有较好的护理效果。而贫血的病因好多只要做一个血细胞常规检查就能确定[3]。
病因确定为缺铁性贫血，护理：让患者了解铁缺乏是引起贫血的原因，饮食可补充部分铁元素.故应进食高蛋白、高维生素、高铁质食品。含铁多的食物如肝、瘦肉、豆类、紫菜、木耳、海带等，动物食品含的铁更易被吸收。长期不吃肉食的习惯，可引起缺铁致贫血，指导患者应保持均衡饮食，不挑食是重要的；食用鱼、肉类及富含维生素C食品，有利于铁的吸收。注意餐后即刻饮浓茶会影响铁的吸收，由于茶叶中含鞣酸与铁结合形成不易吸收的物质，饮茶在餐后2h较合适。此外，补充铁剂的同时需要给予蛋白质，若蛋白质缺乏，也会影响血红蛋白合成[4]。 药物护理让患者了解口服铁剂易引起胃肠道反应，故应饭后服用，从小剂量开始，若仍有不适可及时告诉医护人员，以便调整药量或更换制剂；若病因确定为巨幼细胞性贫血，，，巨幼细胞贫血的发病原因主要是由于叶酸或维生素B12缺乏。护理要求妊娠妇加强营养知识教育纠正偏食及不良的烹调习惯补充叶酸或维生素B12，直至血红蛋白恢复正常，若治疗无效要叫贫血妊娠妇及时来进一步检查是否为其它复杂的贫血类型，以免耽误治疗。
参考文献：
[1]赵有芳，余涛，黎先丽，等.48例巨幼细胞性贫血的临床探讨[J].中国医药指南，2013（01）.
[2]叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第3版.南京：东南大学出版社，2006，10.
【关键词】 妊娠；贫血；原因分析
贫血是妊娠期较为常见的并发症之一，以缺铁性贫血为主，巨幼红细胞性贫血则较为少见。临床认为，妊娠期贫血多与孕妇营养状态、细菌或原虫感染、遗传异常等因素有关，由如不及时治疗，将严重影响母婴健康，因此提高对妊娠期合并贫血的重视，对优生优育具有重要的意义[1]。我院通过对140例孕妇妊娠期合并贫血的原因进行分析，旨在为临床提供参考，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院自2008年1月至2012年6月收治的140例妊娠期合并贫血患者的临床资料，作为本次研究的观察组，患者年龄21-39岁，平均年龄（29.5±5.7）岁，患者孕周为12-40周，平均孕妇周为（27.5±10.1）周。选择同期收治的140例妊娠期患者的临床资料作为对照组，对照组患者在年龄、孕周等方面对比，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断及纳入标准 贫血诊断标准，血红蛋白（Hb）
血液病，根据张之南《血液病学》中的诊断标准。
血小板减少，轻度：75×109/L；中度，74-50×109/L；重度，49-2.5×109/L；极重度
1.3 方法 检测患者Hb及血清铁蛋白，检验是否有血液性疾病。
1.4 统计学方法 使用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，计量资料以（χ±s）表示，采用t检验处理数据。P
2 结 果
对观察组患者贫血原因进行分析，本组患者全部为血液系统疾病引发贫血，其中缺铁性贫血占比较高，共计78例，占比55.7%，其次为巨幼细胞贫血，为39例，占比27.9%，再生障碍性贫血，共计14例，占比10.0%，血小板减少及免疫性全血细胞减少分别为3例、2例，分别占比2.9%，骨髓异常增生综合症为1例，占比0.7%，详见表1。
3 讨 论
妊娠是胚胎与胎儿在母体发育成长的过程。贫血是妊娠期较为常见的并发症，具有较高的发生率，且随着孕周的增加，贫血的发生率也逐渐增加。目前在发达国家发生率为10%-20%，我国为20%-60%。
临床认为，有血液性疾病患者更易引起贫血，本组通过对140例患者进行对比、分析发现，患者患有妊娠期合并贫血因素中，缺铁性贫血占比较高，占半数以上。研究指出，缺铁性贫血孕妇细胞体积均明显下降，其原因主要为妊娠期时，胎儿及孕妇所需铁量均取决于孕妇对铁的摄入，如孕妇营养不均衡，铁摄入不足，且孕晚期胎儿不仅需铁量来满足自身需求，且需更多铁储存于体内以供出生后消耗，这样易导致孕妇，尤其是孕晚期孕妇对铁的需求增加，如供不应求，易造成缺铁性贫血[2]。通过给予一定剂量铁元素本症状得到有效纠正。叶酸、维生素B12的缺乏也易造成患者贫血症状，孕期是胎儿、胎盘及脐带生长发育，也是妊娠期雌激素增高，嘌呤代谢加快，促使叶酸、维生素B12利用增加，因此孕中期患者铁剂、叶酸、维生素B12的需求增加，如摄入不足，极易引发巨幼细胞性贫血，在妊娠中晚补充铁剂、叶酸、维生素B12可取得较好的临床疗效[3]。
本组研究发现，妊娠期合并贫血更易引起胎儿宫内生长受限、胎儿窘迫等症状，对孕妇而言，易引起妊高征、产后出血、胎膜早破等症状。母体贫血，胎盘供氧不足，易导致胎儿宫内生长受限、低体重儿、早产儿增加；新生儿发病率、死亡率增高，胎死宫内发生率增加；临床易出现胎儿窘迫，新生儿窒息、缺血缺氧性脑病增多，易造成死胎；胎儿、新生儿缺乏叶酸易引起先天性神经管畸形等症状。再生障碍性贫血易造成流产、早产、胎儿宫内发育迟缓，巨幼细胞贫血是造成流产、胎盘早剥的重要因素，也是引发妊高征的重要原因[4]；重度缺铁性贫血易引起心肌缺氧，严重可导致充血性心力衰竭。血小板减少是血小板质与量发生异常，表现为凝血功能障碍、出血等，妊娠期血小板减少可由多种疾病引起，对孕妇及围生儿影响不大，但需密切观察[5]。
总之，妊娠期患者如发现合并贫血，应行常规检查病因，对症治疗，及早进行干预，采取措施有效纠正贫血症状，以降低贫血对母婴并发症的发生率。在给药的同时，要进行合理的循证医学治疗，做到有章循，避免过量补充铁剂引起危害；同时加强对孕妇进行宣教，提高认识，提高用药的依从性，有效降低母婴并发症，提高优生优育率。
参考文献
[1] 陈美，张银萍.妊娠合并缺铁性贫血产妇分娩期的预见性护理[J].全科护理，2012（2）：122-123.
[2] 张金花，尹西燕.妊娠合并贫血321例妊娠分娩结局分析[J].现代预防医学，2009（19）：3657-3658.
[3] 李晓玲.妊娠中期补铁预防贫血的临床观察[J].中国医药指南，2011（36）：95-96.
壶腹部癌是外科较为常见的疾病,术后胰瘘、胆瘘的早期发生率较高,有的高达45%。[1]但后期出现胆瘘较少见。我科于2008年5月～8月成功地救治了一例行壶腹部癌切除术,拔“T”管后出现感染性休克,胆汁性腹膜炎、胸膜腔多发性脓肿。该例患者表现为休克、高热不退、腹痛厉害。经70d的综合治疗及精心护理,患者痊愈出院,现将护理体会介绍如下:
1 病例介绍
患者女,49岁,因上腹部胀痛40余天,皮肤、巩膜黄染,皮肤瘙痒18d,于2008年5月24日以“黄疸原因待查”收入院,入院后经CT、B超,结合临床特征诊断为:①阻塞性黄疸,肝内外胆管结石。②中度贫血。于2008年5月1日在气管插管全麻下行剖腹探查,术中发现黄疸为壶腹部肿瘤所致,施行胰十二指肠切除术,术后病例诊断为“壶腹部腺癌Ⅱ级”,术后患者有贫血、低蛋白血症、电解质紊乱,给予心电、血压监护,抗感染、补液、输血等积极治疗,得到纠正,切口感染,经处理后痊愈。患者全身共留置各种引流管6根。7月2日拔“T”管后,自觉右上腹剧烈疼痛,伴呕吐胃内容物及胆汁。7月3日,突然出现四肢冰冷、呼吸急促、血压降低60/45mmHg,脉搏不能扪及等休克表现,经积极抗休克、抗感染治疗后病情好转稳定,经B超检查提示腹部盆腔内大量积液,并行阴道后穹隆穿刺抽出积液100ml,给予联合应用大量广谱抗菌素保守治疗,但体温反复波动在37.9℃～39.6℃之间。7月13日,患者腹胀痛厉害,畏寒,再次B超,结果提示胸腹腔内多发性积液,行胸腔穿刺抽出脓黄色液体约500ml,为进一步清除体内积液,急诊行腹腔脓肿切开引流术,术后经禁食、吸氧、输血、抗炎等治疗,于2008年8月3日治愈出院。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理:患者顾虑较大,担心发生意外,存在矛盾心理。我们一方面安慰她,讲解手术的重要性和该手术成功的经验;另一方面,全科医护人员高度重视,多次进行术前讨论,制订周密的医疗护理计划,消除了患者的矛盾、恐惧心理,使其在最佳心理状态下接受治疗,同时做好术前宣教,术后的注意事项、术后放置T管治疗的意义。
2.1.2 加强营养:可根据患者肝功能受损程度,血小板计数,出凝血时间等检查情况及患者身体素质、告知营养情况[2],补充营养,改善全身情况,增强机体抵抗力。该患者常表现为腹部不适,食欲不振,中度贫血,所以术前加强营养至关重要。入院后给予高热量、高蛋白、高碳水化合物、易消化的食物,以少量多餐为原则进食,并辅以静脉补充营养,补充足够的维生素,以及改善凝血功能的药物,纠正水电解质失衡,提高机体耐受力。
2.2 术后护理:患者为壶腹部肿瘤,恶性程度可能性大,手术创伤大,不同程度影响呼吸及循环功能。病人术前有贫血,肝功能损害,重度黄疸。因此,术后的护理至关重要,根据患者的不同情况,我们正确及时地做出相应的护理诊断,制订出护理目标及护理措施,有计划的实施。
2.2.1 心理护理:病人本身是护士,因此,病人需要最多的是提供了解自身目前所产生的将来可能发生的各种变化应具备的知识和承受能力。所以,我们不仅需要提供生活护理和治疗配合,还要求作为一名教育者,提供有关心理和疾病的知识,帮助患者以科学态度重新认识适应和接受自己,我们经常深入病房以关心支持的态度,与患者进行交流沟通,鼓励患者发挥主观能动作用,共同分析疾病的转归及健康状况。认真倾听患者诉述,让其通过诉述、发泻,消除压抑的情绪。保持乐观向上的心态。
2.2.2 病情观察:设专人守护,严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、神志、中心静脉压、肢端血循环,每30min～1h一次,及时发现休克和多器官功能衰竭,此外,应准确记录24h出入量,病重时记每小时出入量,做到出入动态平衡,防止因液体输入过多导致脑水肿、肺水肿。
2.2.3 各引流管的护理:胰手术后均要放置有效的腹腔引流及胰腺周围间隙引流,目的是为了观察腹腔引流物的变化,以防止胰瘘和吻合口瘘。护士注意保持胃肠减压,“T”管及各引流管的通畅,观察颜色、性状、量的变化,引流袋应每日更换,保持引流管口无菌及整个管道衔接紧密,避免渗漏并妥善固定,有变化及时反映给医生。
2.2.4 完全胃肠外营养支持的护理:患者术前有中度贫血,术后肠功能抑制、低蛋白血症、电解质紊乱、感染,术后补充营养非常重要。该患者进行了锁骨下静脉置管,输注前必须检查是否连接了正确的管道,从静脉导管的末端循管找到进入体腔的位置,以杜绝肠外营养从其他途径输入的重错误。然后证实静脉导管是否在预期的位置,常用抽吸回血、观察插管处有无渗出、周围有无皮下肿胀,X线检查等方法。[3]禁食期间,我们严格按医嘱均匀输入白蛋白、全血、氨基酸、脂肪乳、糖、电解质及维生素等。在静脉营养向饮食过度过程中,应向患者及家属讲明可以进食哪些饮食,数量及间隔时间等。病人术后并发口腔单纯疱疹病毒感染,味觉很差,因此,口腔卫生处置每天至少3～4次,可于餐后30min或睡前进行,并重新评估病人的营养状况和饮食需要,同时考虑病人的咀嚼、吞咽能力,选择食物及进食方式。如何开胃,又能刺激食欲,调味品可增加味道,糖块可消除口腔不适,疼痛时使用粉、糊状食品,能进食后给予半流质逐渐过度到普食,并鼓励患者进食,增加机体抵抗力,以便早日康复。
2.2.5 预防肺部感染:保持呼吸道通畅、吸氧。手术后病人常有气道分泌物增多、伤口疼痛,不敢咳嗽,痰液郁积在气管内容易发生肺炎、肺不张等。鼓励病人咳嗽、排痰,协助病人取坐位,轻拍其背部,并用双手轻压住伤口,嘱患者行深呼吸和有效咳嗽排痰动作,每天数次。超声雾化吸入每日两次,用生理盐水20ml+α-糜蛋白酶4000u+庆大酶素8万u+地塞米松5mg,使痰液易于咳出,经常更换,争取能早日下床活动,改善呼吸、循环功能。
2.2.6 高热护理:患者拔“T”管后,持续高热,给予物理降温,如冰敷大动脉处,温水或酒精擦浴,鼓励患者多饮水,必要时遵医嘱药物降温,大量出汗后给予保暖,及时更换汗湿衣服,给予温热饮料,进食清淡饮食,防虚脱,禁食油腻食物。观察其热型、特点与使用抗生素的关系,我们观察到患者使用抗生素无效,主动提醒医生采取有效措施,B超证实有胸膜腔多发性脓肿,行胸腔穿刺抽脓,腹腔脓肿切开引流术,术后第5d,体温降至正常。
2.2.7 预防褥疮:患者体质消瘦,贫血,低蛋白血症、皮肤瘙痒,加之发热,长期卧床,极易发生褥疮。我们根据病人的病情,减轻对病人某个部位的强度和长久的压迫,每2h翻身一次,并帮助病人在床上移动,特别是对足跟部,十分有效,使用软枕、气垫床、气圈,每4h更换一次,保持干燥,随时更换床单,预防压迫性损伤,病人住院期间未发生褥疮。
2.2.8 出院指导:患者病程长,二次手术机体损伤大,回家后要继续调养,加强营养,锻炼身体,预防感冒,按时服药,定期来院复查。
3 小结
壶腹部癌的病员,多有较长时间的阻塞性黄疸,有较严重的贫血,营养不良,消化功能紊乱、肝功能损害等,而胰十二指肠切除手术又比较复杂,手术时间长、创伤大,做好充分的术前准备甚为重要,手术后仍需适当的输血血浆,以维持稳定的血压及足够的尿量,并给予足够的营养及保持水、电解质平衡。我们根据医生治疗和病程的不同阶段,制订了周密的护理方案并严格实施,减少了术后各种并发症所造成的损害,有效地配合了临床医疗。
参考文献
[1] 黄志强,黎鳌,张肇祥主编.外科手术学[M].第二版.北京人民卫生出版社,1996:1120
[2] 王娟,齐情义、胆囊癌切除术患者的护理[J].中国实用医药,2008,3(3):121
关键词： 急进性肾 小球肾炎 护理
一、病因与发病机制
本病有多种病因，分为原发性和继发性。可继发于过敏性紫癜、系统性红斑狼疮等，病因不明者则为原发性急进性肾炎，这类疾病是本节描述的重点。
本病的发病机制按照免疫病理表现不同分为三型：第一型为抗肾小球基膜抗体型，该抗体与肾小球基膜抗原结合激活补体而致病；第二型为免疫复合物型，即循环免疫复合物沉积或原位免疫复合物形成于肾小球激活补体而致病；第三型为非体液免疫介导型，可能与肾微血管炎有关。
二、诊断
凡呈急性肾炎综合征的患者，肾功能急剧恶化，均应疑及此病并及时进行肾活检。若病理证实为新月体肾炎，可以排除是由系统性疾病引起时，诊断即可成立。
三、常见护理问题
(一)水肿
1.相关因素 与肾小球滤过率下降有关。
2.护理措施 见急性肾小球肾炎。
(二)有感染的危险
1.相关因素 与激素、细胞毒药物的应用、血液净化、机体抵抗力下降有关。
2.护理措施
(1)定期进行病室空气消毒，告知患者及家属减少探视人员及次数，以免发生交叉感染。
(2)加强全身皮肤和口腔黏膜的清洁卫生。对于水肿病人，应注意保护好水肿部位的皮肤，保证皮肤完整，加强翻身。注意观察口腔黏膜情况，定时行咽拭子培养，每日用碳酸氢钠漱口数次，预防真菌感染。
(3)对于有颈静脉插管行血浆置换治疗的患者，应加强对颈静脉插管处的护理。保持插管处的干燥清洁，定期更换插管处敷料，同时指导患者保护好管道，勿扭曲及污染，当敷料处受潮或污染时，应及时进行消毒和更换。
(4)监测生命体征变化，尤其是体温的变化，体温升高，提示可能存在感染，应早期发现感染灶，及早治疗。当体温高于38.5℃时，应抽血进行血培养，怀疑有颈静脉插管感染时应从插管处抽血行血培养，必要时拔管行管道培养，再重新置管。
(5)MP冲击治疗的护理
①做好心理护理：MP冲击治疗时，多数患者有精神兴奋症状，告知患者，必要时给予地西泮等镇静药物治疗。
②密切观察患者肾功能情况：MP冲击治疗后，血尿素、肌酐有一过性升高，应注意观察，同时告知患者，减轻患者思想负担。
③密切观察血电解质情况：MP冲击治疗会引起水钠潴留、排钾增加，饮食上应指导患者进食低盐，同时注意患者有无水肿、血压升高及低血钾的症状，若出现乏力、纳差等症状，应怀疑低血钾的情况，及时抽血进行血电解质的化验，如果结果显示血钾低于正常值，指导患者进食香蕉、橘子、菌类等含钾高的食物。
④观察尿量情况：MP冲击治疗后，患者会出现尿量增加，应注意尿量和体重的情况，尿量大于2500ml／d以上时，应注意观察患者有无脱水和低血钾症状发生。
⑤MP治疗时，容易造成消化道溃疡，因此在应用甲泼尼龙治疗时，应辅有保胃药物如奥美拉唑的使用，减少消化道溃疡的发生。
⑥MP治疗时容易隐藏、诱发并加重原有的感染，因此在治疗的过程中，各项护理操作应注意无菌，告知患者保持个人卫生，尤其口腔、会阴清洁卫生，注意保暖，防止感冒。
(三)活动无耐力
1.相关因素 与病情的迅速发展、贫血有关。
2.护理措施
(1)休息：尽量卧床休息，不宜进行较重的体力活动。
(2)改善贫血：①减少活动量，贫血可造成机体携氧能力下降，不能满足机体的需要，因此应避免剧烈运动，以减少机体的氧需求量。当血红蛋白较低时，可给予吸氧以改善机体氧供。②纠正贫血，贫血主要由于肾脏产生的红细胞生成素减少和合成红细胞的原料减少有关，因此遵医嘱予以叶酸、铁剂补充红细胞生成的原料，同时皮下注射红细胞生成素等药物改善贫血。指导患者进食含铁丰富的食物，如猪肝、大枣等。③加强患者的生活护理。
(四)潜在并发症：心力衰竭、急性肾衰竭
1.相关因素 与水钠潴留、肾功能急剧恶化有关。
2.护理措施
(1)准确记录24h出入液量：当出量明显少于入量，而患者又出现高血压、肢体发生水肿的情况时，应告知医生，一方面遵医嘱给予利尿药，若利尿效果不明显，患者表现出体内水分过多的情况，如呼吸困难、心悸等，可积极联系进行血液透析治疗，加强脱水，改善体内水过多情况。
(2)密切观察患者的生命体征及尿量的变化：急进性肾炎由于新月体形成，如果治疗不及时，很容易发展为肾衰竭，因此应注意观察患者生命体征和尿量的变化，若尿量迅速减少，往往提示急性肾衰竭的发生，治疗过程中注意监测。肾功能的变化，尤其是血肌酐、血尿素氮的情况。
(3)密切观察患者有无水肿及发生水肿的部位、范围、程度：观察患者有无心悸、呼吸困难、腹胀等心力衰竭表现，有无腹水、胸腔积液等。
(4)控制入水量：对于急进性。肾炎，不可过度限水，以免加重肾衰竭，亦不可过多摄入水分，以免少尿造成体液过多，发生心力衰竭。因此每日摄水量为尿量加不显性失水量。
【关键词】胃肠道间质瘤；围术期；临床护理
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.521文章编号：1004-7484（2013-10-5993-02
所谓的胃肠道间质瘤（GIST是一种起源于胃肠道间质组织的肿瘤，其临床表现主要为梗阻、消化道出血、腹痛。在对此类患者进行治疗时，放疗以及化疗的效果均不佳，在对其进行治疗的过程中，手术是其主要的治疗手段，因此对患者进行适当的围术期护理就显得尤为重要了。本研究将对我院46例胃肠道间质瘤患者的临床护理进行回顾性分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2012年2月――2013年2月所收治的46例胃肠道间质瘤患者作为研究对象，其中有12例女性，34例男性，所有患者的年龄为13-76岁，平均年龄为49.8岁。本研究中有3例患者存在合并糖尿病、7例患者存在和病冠心病以及高血压。患者的临床症状主要有食欲不振、呕吐、恶心、腹部肿块、重度贫血、轻度贫血、便血、黑便、呕血、腹痛等症状。本研究的所有患者均行手术治疗，并对其进行适当的护理。
1.2方法
1.2.1合并症的护理①冠心病、高血压的护理：在对此类患者进行临床护理时，一定要对患者用药前后的血压变化情况进行监测，并注意患者的病情变化，根据患者的病情以及医嘱来对其输液的速度进行调整。②糖尿病的护理：术前对患者进行糖尿病知识的健康教育如告知患者低血糖的预防方法、胰岛素的治疗、饮食指导等。让患者明白术后的各项机体应激反应均有可能导致患者的糖尿病病情加重，因此，必须对其血糖水平进行定期监测，注意胰岛素的应用，以便于将患者的血糖水平控制在一个相对较为安全的范围内。在此过程中，一定要严格执行无菌操作，以此来防止患者出现切口不愈合或感染的情况，同时还必须注意对患者进行皮肤护理以及口腔护理。③脑梗阻的护理：在对此类患者进行临床护理时，一定要注意对患者的意识形态以及生命体征进行观察，并在病床上安装防护栏，以此来防止患者出现坠床的情况，确保其安全。④贫血的护理：根据患者的贫血的程度来对其饮食以及活动程度进行制定，由于贫血会对患者术后的恢复情况造成一定的负面影响，因此，在对贫血患者进行护理的过程中，一定要采取相应的措施来对患者的贫血情况进行纠正，同时还必须定期对患者进行血常规检查。
1.2.2术前护理①肠道准备：患者在术前最好食用高维生素、高蛋白、高热量的少渣食物，入院后对其给予半流质食物。术前3天对患者给予维生素K4以及肠道不吸收抗生素口服，在术前1天禁食，并在手术前晚对患者给予中药灌肠或中药泻剂口服来对患者的肠道进行清洁，对患者的用药后的排便情况进行密切的观察。②心理护理：患者在入院后，由于对疾病的相关知识缺乏，且突然处于一个较为陌生的环境中，因此，患者通常会存在、急躁、焦虑、不安等负面情绪。护理人员在对此类患者入院后，一定要与患者进行即使有效的沟通，对患者的基本情况以及心理状态有一个大致的了解，通过对患者的心理状态进行全面的评估后，根据其实际情况对患者给予适当的心理引导，增强患者对手术治疗的信心，消除其焦虑、紧张的情绪，为患者的手术治疗创造良好的条件。对于需要进行造口处理的患者，必须注重心理护理，通过建立良好的护患关系，让患者对护理人员的信任度提高，告知其造口的必要性以及注意事项，让患者用平常心来面对造口治疗，缓解其心理压力。
1.2.3术后护理①在对此类患者进行围术期护理时，一定要利用心电监护仪来对患者的生命体征进行实时监测，待患者的病情稳定后可以改为对患者进行定期测量。②患者在回到病房后，护理人员一定对患者的进行适当的护理。当其血压平稳后，取半卧位，这样有助于患者的伤口引流同时还可以减轻患者腹部伤口处的张力，缓解其伤口的疼痛程度，确保患者的血液循环以及呼吸顺畅。③行肠道手术治疗的患者，在术后一定要对患者的饮食进行适当的护理，术后未排气前，严禁进食，待其肠道蠕动恢复后，可以适当的进食流质食物，且在进食过程中必须遵循少食多餐的原则。待其肠胃功能完全恢复后，方可对患者逐渐给予半流质食物，普通食物，患者在术后的饮食一定要以高蛋白、高纤维、低热量、低脂肪的食物为主。
2结果
通过对胃肠道间质瘤患者在围术期给予精心护理，患者的预后以及术后恢复情况均相对较好。
3小结
本研究的结果显示，在对胃肠间质瘤患者进行临床治疗时，强化患者的围术期护理，对患者的手术效果以及预后有着十分重要的作用。由于其临床应用价值较高，因此，可以进行推广使用。
参考文献
[1]莫洋，张其健，杨荣，等.胃肠道间质瘤的围手术期护理体会[J].实用预防医学，2010，17（2：337-338.
[2]王六妹，朱彩梅，曾淑凝，等.胃肠道间质瘤的诊断及手术护理效果[J].求医问药（学术版，2012，10（8：361-362.
结论：感恩情绪护理对于多发性骨髓瘤患者行血浆置换有促进效果，能够加快患者行血浆置换后的身体恢复，值得广泛推广
Impact of Thanksgiving Emotion Nursing on Patients Multiple Myeloma Plasma Exchange/ZHANG Bi-xia，GUO Zhi-qiang，ZHAI Ying-jun，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（20）：086-089
【Abstract】 Objective：To explore the effects of thanksgiving emotion care of patients with multiple myeloma plasma exchange.Method：A total of 86 cases of multiple myeloma treated in our hospital were chosen from April 2012 to June 2015.According to the random number table，the patients were randomly divided into experimental group and control group， 43 patients in each group.The two groups were all implemented plasma exchange，the control group received routine care，the experimental group on this basis to be grateful emotional care.Two groups of patients before and after the treatment of anemia remission time，hemolytic remission time were compared.5 days and 10 days after treatment，the plasma D-two polymer，thyroid globulin TG，tumor necrosis factor-α（TNF-α），the level of interleukin-6（IL-6） levels were compared between two groups of patients.Acute physiology and chronic health evaluation （APACHE） were performed in two groups after 4 days of treatment，and the scores of two groups were compared.Result：The experimental group’s anemia dissolution time was （3.54±1.12）days，hemolysis remission time was（5.07±1.52）days were less than control group’s （6.17±1.24），（9.65±1.62）days，the results were different（P
【Key words】 Thanksgiving emotion care； Multiple myeloma； Plasma exchange
First-author’s address：Yue Bei People’s Hospital，Shaoguan 512026，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.20.023
多发性骨髓瘤（MM）是一种常见的血液疾病，是由于浆细胞恶性增生产生恶性肿瘤，恶化的浆细胞分泌大量的单克隆免疫球蛋白，临床上通常会引起各种高黏滞综合征（HVS），临床上常伴有严重感染和肾功能损害[1-2]。MM主要有以下临床特征：溶骨性损害、血小板减少、微血管病性溶血性贫血、神经系统受损、发热以及肾功能损害，74%以上的患者主要变现为MM四联征（溶骨性损害、血小板减少、微血管病性溶血性贫血、神经系统受损），40%～73%的患者表现为六联征[3-4]。血浆置换（PE）治疗MM是国内新近开展的技术，PE已成为临床上治疗多种疑难重症疾病的有效手段，本院在此基础上进行有关感恩情绪护理对于血浆置换效果的影响研究。。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年4月-2015年6月于本院接受治疗的86例多发性骨髓瘤（MM）患者为研究对象，其中男37例，女49例，平均年龄（53±8）岁。所有患者均符合《血液病诊断及疗效标准》中有关MM的诊断标准[5]，其中四联症患者63例，六联症患者23例。纳入标准：（1）无精神病史；（2）无语言功能障碍，能正常交流沟通；（3）家属及本人均同意参加研究；（4）以往未参与过相关类似研究。将86例患者按照随机数表分为试验组和对照组，每组43例，两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患者均实施血浆置换，对照组患者加以常规护理，试验组在此基础上加以感恩情绪护理，进行为期两个周期的区别护理，观察比较患者多项指标。
1.2.1 恐惧心理护理 向患者解释说明病情，给予患者信心使其相信只要积极配合治疗就可以尽快出院。通过进行心理安慰、信心给予等手段，让患者能够正视自己的病况，为接下来的感恩情绪护理打下基础
1.2.2 感恩情绪护理 感恩情绪护理主要包括感恩情绪激励、感恩情绪记录、感恩情绪沉思以及感恩情绪表达。具体措施如下：在消除患者的恐惧心理之后，向患者解释感恩情绪的重要作用，表明感恩情绪能够带来治疗过程中的积极心态，通过案例告诉患者积极心态对治疗效果的提高作用；鼓励试验组患者进行感恩事件记录，将家人的陪护以及医生的治疗作为主要感恩对象，指导其持续记录自己在治疗期间遇到的需要感恩的事情，根据时间记好自己的感想；鼓励并帮助试验组患者对自己、家人、朋友、医护人员的行为进行思考，从中发现积极的生活方向并做好记录，对自己所记录下的感恩事项进行回顾，从中体会感恩对象对自己的帮助，并将体会再次记录成案；医护人员需要主动与患者进行情感交流，通过激励和情感共鸣减少患者表达内心情绪的难度，给予动力使其敢于主动表达自己的感恩情绪，勇于面对自己的感恩对象，勇于表达自己的感激态度，并从家人医生的认可中形成乐观的治疗心态
1.3 感恩情况评价 利用国外研发的感恩测量工具对患者进行感恩测量[5]，其中包括GQ-6、GAC等单维度量表和GRAT、AS等多维度量表，根据患者量表评分情况调整感恩护理措施，进行具有针对性的护理
1.4 评价指标 贫血缓解时间与溶血缓解时间越短治疗效果则越好；血小板正常水平为（100～300）×/109/L，血小板
1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件对研究数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用 字2检验，P
2 结果
2.1 两组患者血液缓解时间比较 试验组贫血缓解时间、溶血缓解时间均短于对照组，比较差异有统计学意义（P
2.2 两组患者血小板、血浆D-二聚体含量比较 两组患者治疗前血小板和血浆D-二聚体含量比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗5、10 d后，试验组血小板含量均高于对照组，比较差异有统计学意义（P
2.3 两组患者TG、TNF-α、IL-6水平比较 治疗10 d后，试验组TG、TNF-α、IL-6水平均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P
2.4 两组患者APACHE评分比较 治疗4 d后，试验组APACHE评分优于本组治疗前及对照组治疗后，比较差异均有统计学意义（P
3 讨论
近年来，多发性骨髓瘤（MM）发病率不断上升，由于该病死亡率较高[10-11]，各国都在寻找与此相关的治疗和恢复手段。目前国内常用的治疗手段即为血浆置换，试验也表明血浆置换对于治疗MM的确有较好的效果[12-16]。本院基于此做出进一步试探性探究，研究感恩情绪护理对于MM患者行血浆置换的效果。
通过将86例MM患者进行分组研究，结果显示，施加感恩情绪护理的试验组患者的贫血缓解时间和溶血缓解时间均短于对照组（P
本院对两组患者的相关血液指标进行研究，发现包括血小板、血浆D-二聚体、甲状腺球蛋白（TG）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及白细胞介素-6（IL-6）等多项指标均与单纯实施血浆置换的对照组比较差异均有统计学意义（P
[关键词] 新生儿；黄疸；治疗；预防
[中图分类号] R473.72 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）03（c）-151-02
新生儿病理性黄疸是指黄疸出现早，出生后24 h内出现；黄疸进展快；血清胆红素每天上升>85 μmol/L；黄疸程度重：血清胆红素足月儿>205.2 μmol/L，早产儿>257 μmol/L，结合胆红素>26 μmol/L；黄疸持续时间长：足月儿>2周，早产儿>4周仍有黄疸，或黄疸退而复现[1]。就近年来收治新生儿患儿进行分析、总结、体会如下：
1 病理性黄疸的分型
1.1 溶血性黄疸
溶血性黄疸最常见原因是ABO溶血，是因为母亲与胎儿的血型不合引起，以母亲血型为O、胎儿血型为A或B最多见，但不是所有ABO系统血型不合的新生儿都会发生溶血，报道新生儿ABO血型不合溶血的发病率为11.9%。此型特点是生后24 h内出现黄疸且逐渐加重，尿如酱油色，量少。
1.2 感染性黄疸
感染性黄疸是由于病毒感染或细菌感染等原因引起，主要使肝细胞功能受损害而发生黄疸。黄疸的特点是生理性黄疸消退后复发，尿深黄色，高热或体温低下。
1.3 阻塞性黄疸
阻塞性黄疸多由先天性胆道畸形引起，以先天性胆道闭锁较为常见，其黄疸的特点是生后1～2周或3～4周又出现黄疸，逐渐加重，同时大便颜色逐渐变为浅黄色，甚至呈白陶土色。
1.4 母乳性黄疸
这是一种特殊类型的病理性黄疸。少数母乳喂养的新生儿，其黄疸程度超过正常生理性黄疸，但新生儿的睡眠、食欲正常，只有黄疸的表现，没有其他任何症状，其发生机制目前认为主要是胆红素肠肝循环增加所致。
1.5 遗传性疾病
红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷在我国南方是新生儿高胆红素血症的主要原因之一。黄疸多于生后2～4 d出现，少数可于生后24 h或1周后发生，可有轻、中度贫血及轻度肝脾大[2]。
1.6 药物性黄疸
某些药物如维生素K3、K4、磺胺、水杨酸盐、新生霉素、氯霉素、红霉素、地西泮等可引起黄疸。此型特点是停用药物后黄疸可慢慢消退。
2 新生儿病理性黄疸的临床症状
黄疸出现过早（24 h内）；黄疸过重，全身皮肤及手足心发黄，血清胆红素大于205 μmol/L；黄疸退而复现或迅速加重，血清胆红素每日升高大于85.5 μmol/L等。黄疸持续过久，足月儿大于2周，早产儿大于4周。
3 新生儿黄疸鉴别诊断
新生儿黄疸应与先天性肾病、新生儿贫血、生理性黄疸、地中海贫血鉴别。①黄疸：生理性黄疸出现晚，进展慢、程度轻、无贫血和肝脾肿大。②败血症有中毒症状，发热、特异性抗体阳性，血培养有助鉴别。③贫血主要与各种原因引起的失血性贫血鉴别。
4 治疗方案
4.1 病因治疗
先应明确病理性黄疸的原因，有针对性地去除病因。
4.2 药物治疗
酶诱导剂：苯巴比妥每日4～8 mg/kg，副作用有嗜睡及吮奶缓慢。糖皮质激素：可用泼尼松每日1～2 mg/kg或地塞米松每日0.3～0.5 mg/kg，但应根据引起黄疸的病因慎重使用。可应用一些调节肠道菌群的制剂，以减少胆红素在肠道的重吸收。中药治疗：以茵陈蒿汤为主。
4.3 光疗
使用光疗应注意：①光疗箱温度应保持在30℃左右，湿度为60%；②婴儿应全身，用黑纸保护双眼，并遮盖，除喂奶及护理操作时暂停外，应持续照射；③定期用蓝光辐射计测其功能，最有效的光谱波长为427～475 mm的蓝光。灯源与婴儿距离为50 cm，总瓦数为160～320 W。使用光疗的副作用有发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、血小板减少、青酮症等，停光疗后可自行恢复[3]。
4.4 换血疗法
在临床中较少用。
5 病理性黄疸的预防
5.1 怀孕期间注意事项
黄疸常因孕母遭受湿热侵袭而累及胎儿，致使胎儿出生后出现胎黄，故妊娠期间孕母应注意饮食有节，不过食生冷，不过饥过饱，并忌酒及辛热之品，以防损伤脾胃。不随便服用药物，有不适时要及时到正规医院就诊，避免先天性缺陷。
5.2 注意妊娠期间做好预防
妇女如曾生过黄疸患儿，再妊娠时应作预防，按时服用中药。
5.3 观察其皮肤及巩膜情况
婴儿出生后应密切观察其皮肤及巩膜情况，发现黄疸应查明原因，病理性黄疸应尽量早期住院治疗，并观察黄疸色泽变化，以了解黄疸的进展。
5.4 注意观察黄疸患儿的全身症状
注意观察患儿有无精神萎靡、嗜睡、吮乳困难，惊厥不安，以便及早发现病情及时处理。如果黄疸加重并出现神经系统症状，应警惕发生胆红素脑病。胆红素胆病病死率高，存活者常遗留后遗症。
5.5 做好婴儿的皮肤护理
做好婴儿的护理，注意保护婴儿皮肤，脐部及臀部清洁，防止破损感染。
新生儿黄疸须分清是生理性的还是病理性的，生理性的可以不用治疗，病理性黄疸须早期发现、早期诊断、及时治疗，只有做到这样病理性黄疸才是可以治愈的。
[参考文献]
[1]方邦骞.新生儿病理性黄疸治疗方法综述[J].中国医药指南,2010,22(8):102.
[2]王淑贞,韩晓琳,鞠传森,等.新生儿先天性甲减伴生理性黄疸消退延迟的观察[J].放射免疫学杂志,2009,17(1):44.
[3]周传雨.新生儿病理性黄疸心肌酶和C反应蛋白的观察[J].中国基层医药,2010,29(8):19.
【中图分类号】R711.52 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0270-01
功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB），简称功血，系指由于生殖内分泌轴功能失调，而非为生殖道器质性病变所引起的，以月经失调为特征的异常性子宫出血，分为无排卵型功血和有排卵型功血两类[1]。排卵型功血：常见于育龄期女性，表现为月经过多、月经间期出血；无排卵型功血：常见于青春期和绝经过渡期女性，表现为出血无规律，间隔时间时长时段，出血量时多时少，出血时间长，不易自止，呈贫血貌，出血频繁或出血多者可导致严重贫血或失血性休克。因此，笔者对我院妇科1例功能失调性子宫出血合并重度贫血行腹腔镜手术治疗的患者进行全面准确的护理，患者恢复良好， 治疗效果满意，现报道如下。
1临床病例
患者，女，47岁。因“月经紊乱10月余，阴道大量出血13天”于2014年2月10日入院，查血常规：红细胞1.09×1012/L，血红蛋白34g/L；B超检查提示子宫内膜增厚。入院后遵医嘱予入院后予输血纠正贫血、止血对症治疗，出血减少，1天后出血增多，置气囊尿管于宫腔压迫止血，出血止，患者要求行全子宫切除术，考虑患者已阴道大出血3次，均行输血治疗，同意行子宫全切除术，于2014年2月14日在全麻腹腔镜下行全子宫切除术，术后予抗感染、补液对症治疗；腹部伤口愈合良好，顺利出院。
2 围手术期的护理
2.1 术前护理
2.1.1 重度贫血的护理 遵医嘱予输血治疗，并严密观察有无不良反应；24小时留陪人，告知患者及家属防跌倒防坠床的措施。
2.1.2术前检查 指导患者完善各项常规检查：血、尿、大便、凝血指标、肝肾功能、乙肝病毒抗原抗体、输血前ICT、输血前核酸检测、胸片、心电图、腹部超声等。
2.1.3 肠道准备 手术前一天下午遵医嘱给予福静清（复方聚乙二醇4000口服溶液用粉）2袋加入1500ml温开水中口服，将肠道内的残渣、气体排出，达到清洁肠道的目的。术前12小时禁食、8小时禁饮。
2.1.4 皮肤护理 术前一天清洁脐部，并告知患者修剪指甲，沐浴更衣，做好个人卫生。
2.1.5 心理护理 入院后责任护士应经常巡视患者，耐心倾听患者的内心感受，进行相应的心理护理；让患者拥有积极乐观的心态接受手术治疗。
2.2 手术后病情观察及护理
2.2.1 一般护理 全麻术后因气管插管损伤气管及喉黏膜，导致喉头分泌物增多，可于术后6小时遵医嘱予雾化吸入2次/日，以稀释痰液，利于分泌物排除。给予持续心电监护及血氧饱和度监测、持续低流量吸氧2升/分，可纠正CO2人工气腹引起的高碳酸血症，密切监测生命体征，及早发现腹腔内出血等病情变化，及时通知医生进行相应处理。
2.2.2 预防感染 严密观察患者体温变化，每日测体温4次，遵医嘱按时输入抗生素治疗。术后第一天更换伤口敷料，以后每2～3天更换一次，若伤口有渗液时应及时更换敷料，并严格无菌操作。注意观察伤口有无红肿、热、痛等其他不适，及时向医生报告及处理。指导患者进行有效的咳嗽、排痰训练，预防坠积性肺炎。
2.2.3 腹胀的护理 向患者解释人工气腹及腹胀的原因，告知患者手术残留腹腔内的CO2刺激膈神经引起肩部及腰背部酸痛，以及腹胀，可适当按摩肩部；或取膝胸卧位，使残留的CO2气体向盆腔聚集，腹胀逐渐缓解或消失。术后6小时予半坐卧位，减轻全麻药物引起肠管扩张，促进肠蠕动功能恢复；术后三天仍有明显腹胀，未排气的患者，排除低血钾的可能，可遵医嘱使用恢复胃动力的药物。
2.2.4管道的护理 保持盆腔引流管及尿管引流通畅，固定稳妥。准确记录盆腔引流液的量、颜色及性状。盆腔引流管一般2～3天没有引流液流出即可拔管。全子宫切除术后需留置尿管2天，留置尿管期间用1：5000高锰酸钾溶液每日消毒会2次，预防尿路感染。
2.2.5 饮食护理 术后第一天进食开水、米汤等流质的饮食，少量多餐，以通过进食刺激肠壁，促进肠蠕动；排气后，适当地增加青菜、水果等纤维素的摄入量，可避免术后腹胀的发生；禁食牛奶、甜食、鸡蛋等，以免引起肠胀气[2]。
参考文献
癌症已成为目前威胁全人类健康与生命的主要疾病之一。随着医学模式的不断改变，把癌症晚期患者的护理提到了重点日程。我科从2001年01月至2011年1月，收治了近千例泌尿系晚期癌症患者。现从下面几点谈谈在十年工作历程中的护理体会。
1 心理护理
癌症患者多数处于焦虑、惧怕的状态，对治疗丧失信心而悲观失望，甚至产生轻生念头。护士应热诚关怀并尊重患者，护士应采取主动的态度，热情与患者交谈，安慰患者，让患者产生亲切感，依赖感，安全感，设法组织活跃患者参加各种文娱活动，如看电视、下棋、散步等等力所能及的活动，护士应定期给患者及家属讲解癌症的有关防治知识，以避免社交隔离和社会活动障碍，同时也分散注意力。还可根据患者的不同个性，选择时机告知诊断，让患者认识癌症，面对现实，用意志调动行为，积极配合治疗。
2 放、化疗期间的护理
化疗是癌症综合治疗的重要措施，但毒副作用较大，患者在接受治疗时承受很大的痛苦，护士应在化疗前，让患者了解化疗药物可能出现的毒副反应，使患者有充分的思想准备。同时介绍用药预防反应的重要性，取得患者的配合。放化疗期间应加强基础护理，做好心理疏导，加强心理护理，为患者创造一个良好的治疗、休息环境，注意保护性医疗制度，给患者和鼓励，增加其战胜疾病的信心。
3 调配可口的食物增加营养
让患者多吃可以减轻放化疗反应的益气养阴清热的食品如：西洋参、银耳、麦冬、芦根、西瓜、梨、弥猴桃、以及鸡蛋、牛奶、瘦肉及新鲜蔬菜、水果和含蛋白质、维生素高的饮食，与患者家属联系，根据患者口味调节饮食品种。如有条件时可鼓励能自理者集中进餐，促进食欲。提高了疗效，改善了患者生活质量。
4 预防放、化疗反应
加用辅助药物减少毒副反应，用药前反复交待药物的不良反应，同时减少化疗药物对局部组织的刺激，严防药物外漏。
5 纠正患者贫血
【关键词】 妊娠合并贫血；调查分析
文章编号：1004-7484（2013）-02-0909-01
妊娠合并贫血是临床上常见、多发又严重影响到孕妇和新生儿身体健康的疾病之一，妊娠合并贫血临床表现多种多样，对孕产妇的生命安全具有相当的威胁，根据世界卫生组织部门的统计，妊娠合并贫血是导致我国孕产妇和新生儿死亡的主要的原因之一，所占的比例达到14.2%。为了提高妊娠合并贫血患者的治疗效率，最大限度降低在分娩中的妇女和新生儿的安全，本文就2010年5月至2012年4月期间我服务中心接收对妊娠合并贫血患者100例进行调查、分析报告如下：
1 临床资料
选取2010年5月至2012年4月期间服务中心对妊娠合并贫血患者100例进行调查、分析，患者的年龄为20岁至34岁，平均年龄为26.8岁，其中，初产妇为72例、经产妇为28例。本组所有100例妊娠合并贫血患者均定期产前检查，均符合国家制定的关于妊娠合并贫血的诊断标准。患者的而发病率与其职业的种类存在一定的关联：务工人员为49例，占49.0%，公务员为22例，占22.0%；农民为19例，占19.0%，其他为10例，占10.0%。患者的而发病率与其胎次存在一定的关联：第一胎的孕妇为42例，占全部的42.0%；第二胎的孕妇为28例，占全部的28.0%；第三胎的孕妇为10例，占全部的10.0%；其他的孕妇为20例，占全部的20.0%；按照妊娠合并贫血患者的生产方式可分为：足日顺产的孕妇为65例，占全部的65.0%；急产的孕妇为9例，占全部的9.0%；早产的孕妇为20例，占全部的20.0%；剖宫产的孕妇为6例，占全部的6.0%。按照妊娠合并贫血患者的临床症状可分为：面黄的患者为24例，占全部的24.0%；水肿的患者为25例，占全部的25.0%，头晕的患者为10例，占全部的10.0%，心慌的患者为11例，占全部的11.0%，心衰的患者为12例，占全部的12.0%，腹泻的患者为10例，占全部的10.0%，其他类型的患者为8例，占全部的8.0%，见表1。
2 讨论
2.1 发病原因 妊娠合并贫血患者在孕期需要保证充足的铁，然而患者在孕期胃酸分泌减少，使得铁的吸收大大下降，一旦此时铁得不到及时的补充，必将发生贫血现象。由于的农民多以素食、谷物以及白菜等食物为主，缺乏Ca和维生素C，使得铁的吸收大大下降。
2.2 胎次因素 本组100例妊娠合并贫血患者中大部分为初产妇，第一胎的孕妇为42例，占全部的42.0%。由于她们是第一次分娩，对于分娩的医疗、护理等知识知之甚少，在生产过程中难免会产生恐惧的心理，影响到患者自身的健康，对孕产妇和胎儿十分不利，医护人员要及时与患者沟通，告知他们一些妊娠合并贫血的知识，以及医院采取的措施，减少他们的担心，增强他们的信心，更加配合医护人员，还要保持病房的清洁卫生和良好的通风条件，叮嘱孕产妇保持营养的均衡，每天补充一定的水果和能量。
2.3 贫血对胎儿的影响 妊娠合并贫血的孕妇在早产、胎儿宫内窘迫、胎儿宫内发育迟缓、新生儿窒息的可能性相对于正常孕妇来说，发生率明显上升。
2.4 妊娠合并贫血的预防和治疗 治疗妊娠合并缺铁性贫血时，以补铁补血为主要治疗原则，还需要结合补充铁质、输血以及产时处理等措施。避免妊娠合并缺铁性贫血，可在妊娠期进行预防，预防一般从怀孕13-15周开始到哺乳期应补充铁剂，剂量、途径与贫血程度相关。维生素C、稀盐酸有利于铁的吸收，应同时补充。注意饮食多样化，有助于各类营养物质的吸收利用。
从目前我国的发展阶段，结合经济社会实际，需要进一步加强我服务中心对妊娠合并贫血患者的饮食指导，提供全面的健康知识系统培训，让他们得到合理的饮食营养指导；进一步加大宣传的力度，教育妊娠合并贫血患者从妊娠中期开始常规补充多种维生素与微量元素，对有妊娠期出血的孕妇应注意铁剂的补充，预防贫血的发生。
参考文献
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宝宝贫血有多种原因，营养性缺铁性贫血最常见，好发于6月至2岁小儿。但年轻的爸爸妈妈需同时警惕一种贫血：地中海贫血。地中海贫血是一组遗传性溶血性贫血，共同特点是由于基因的缺陷使血红蛋白中的珠蛋白肽链有一种或几种合成减少或不能合成，导致血红蛋白的组成成分改变。
地中海贫血不仅是一种发病率较高的血液系统疾病，而且全球约18亿人为无明显症状的携带者。在我国，湖南、广东、广西为此病的高发区域。
地中海贫血的典型症状
重型地中海贫血一般3―12个月开始发病，呈慢性进行性贫血，面色苍白，肝脾大，发育不良，常有轻度黄疽，症状随年龄增长而日益明显。另外还可表现为头颅变大、额部隆起、颧高、鼻梁塌陷，两眼距增宽，形成地中海贫血特殊面容。轻型患者可无症状。因此，凡是不明原因的慢性贫血、腹胀、发育迟缓并有黄疸者要注意是否患地中海贫血，尤其是有特殊的地中海贫血特殊面容及亲属中有地中海贫血患者的应警惕。
地中海贫血怎样治疗
轻型地中海贫血无需特殊治疗。中间型和重型地中海贫血应采取下列一种或几种方法给予治疗：
一般治疗注意休息和营养，积极预防感染。适当补充叶酸和维生素E。
输血输血虽然不能根治地中海贫血，由于很多病人没有条件进行造血干细胞移植，故输血目前仍是重要治疗方法之一。
铁鳌合剂常用药有去铁胺、去铁酮、地拉罗司等，如果单独用药效果不好可以联合用药。
脾切除或脾动脉栓塞术对巨脾或及脾功能亢进者可行脾切除术或脾动脉栓塞术，以减轻溶血。
造血干细胞移植造血干细胞移植是目前根治重型β－地中海贫血的惟一方法。对有HLA相合同胞供者的重型β－地中海贫血患者来说，造血干细胞移植应作为首选治疗。
基因活化治疗如果没有条件进行造血干细胞移植也可以选用该方法。
怎样预防地中海贫血
开展人群普查和遗传咨询、做好婚前指导以避免地中海贫血基因携带者之间联姻，对预防本病有重要意义。采用基因分析法进行产前诊断，可在妊娠早期对重型β和α地中海贫血胎儿作出诊断并及时中止妊娠，以避免胎儿水肿综合征的发生和重型β地中海贫血患者出生，是目前预防本病行之有效的方法。
如何护理地中海贫血患儿
保持饮食均衡，不盲目“补血”地中海贫血患儿只需均衡饮食，不需特别进食所谓“补血”食物。反之，一些含铁质量高食物如肝脏、牛扒、菠菜、苹果等，应适量而不宜过量进食。不少所谓多种维他命或“补血”药都可能含有铁质，地中海贫血病人亦不宜进食此类药物以避免过量吸收铁质。
保持适量的运动适量的运动是保持健康所必须的，家长们往往担心贫血会令患儿体弱而限制他们的运动量。其实，运动量的多少，患儿会因自身的体能自我调节，当感到疲倦时便会自动休息。再说，在定期输血的治疗下，重型贫血病者的体能不会特别虚弱。然而，当并发症如心脏衰竭形成的时候，病人便应避免剧烈的运动。
预防感染由于患儿于婴儿期逐渐出现贫血，机体抵抗力低下，常并发急性呼吸道感染，如支气管炎和肺炎，所以要注意口腔卫生，特别避免接触感染性疾病患儿。防止交叉感染。
地中海贫血患儿的父母可以再生育吗
遗传是地中海贫血的病因。一般来说，若夫妻二人都是地中海贫血基因携带者，每次怀孕他们的孩子会有25％的机会是“正常”，50％的机会成为轻型地中海贫血患者，而有25％的机会患上重型地中海贫血。而如果夫妻双方只有一方携带地中海贫血基因，所生的孩子不会得重型或中间型地中海贫血。
地中海贫血患儿父母怎样进行产前检查
以下两种方式能筛查地中海贫血：