时间：2022-12-07 18:34:50
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇临床医学专业，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
1调整教学内容
由于《临床医学概论》课程内容较多,包括诊断学、治疗学、临床流行病学、循证医学、内科学常见病、外科常见疾病、妇产科常见病、儿科常见病、老年常见疾病等内容,教师备课需花费大量时间及精力;因此,高职院校应结合国家执业助理医师资质考试大纲调整教学内容。课堂教学重点应侧重于“诊、内、外、儿、妇”的理论及实训课的教学,部分执业助理医师考试涉及内容少或不考的教学内容以专题讲座形式讲授,如循证医学、流行病学等。
2调整教学方法
《临床医学概论》教学以前均以传统的教学方法(LBL)为主,调整后根据不同科目内容采用不同教学方法,如内科学、儿科学、妇产科学、外科学在“LBL”教学基础上增加了以“问题为中心”的教学方法(PBL)和以“病例”为引导的教学法———CBS教学法。CBS方法不仅强调理论知识,而且更强调结合临床病例深入地掌握理论知识,使理论联系实际[2]。PBL代替以往传统的以教师讲授为中心、学生被动听的封闭教学模式,变课堂教学以教师为中心、以学生为主体,在教学过程中以教师为主导,充分调动学生学习的主观能动性,使其发挥出最大潜能[3]。部分涉及执业助理医师资质技能考试、操作性强的内容,如诊断学体格检查部分,应当改为“教—学—做”一体化的教学方式。此方法不仅提高学生的技能操作能力,而且节省了上课学时,同时增强了学生学习的主动性、积极性与参与性;而对于难度较大的心肺腹部听诊部分内容则直接利用现代化仿真模拟听诊系统进行教学,以提高学生的感性认识水平。为锻炼学生的理论联系实践能力,提高学生临床思维水平,本课程教学应当增加24学时的医院临床实践见习课。
3调整教学资料
本院《临床医学概论》师资队伍由校内专任教师与校外兼职教师组成,校内教师以青年教师居多。限于本课程教学的特殊性及师资的差距大,根据调整后的教学大纲,课题组成员进行深入探讨,通过专家访谈和问卷调查,制定统一的教学计划、教学进度、教案、讲稿、课件、教学重难点,最后形成“六统一”的教学光盘以便资源共享,并在2012高职非临床医学专业班实施教学。教学过程中每周四下午课题研究组进行集体备课交流,青年教师教学基本功得到快速提高,其对《临床医学概论》教师团队建设和师资队伍培养起到较大促进作用。
4实施效果
我院目前所开设的非临床医学专业有口腔医学、口腔技术、医学影像技术、医学检验技术和康复治疗技术,分别为普通高职和五年制高职两个层次。基于对《临床医学概论》课程建设的学大纲、学计划和教学进度、案、统一讲稿、统一课件和学重难点的“六个统一”,缩小了因学生层次不同、专业类别不同而形成的教学效果的差距,有利于顺利开展本门课程的教学督导、同行评价和教学互评三级教学评价。高职院校应围绕“三贴近”教学理念,在本课程建设的“六个统一”的基础上,大力培养青年教师的教学基本功,快速提高教学效能。其有利于本门课程校内专任教师与校外兼职教师的沟通与交流,缩小专任教师和兼职教师的教学差距;有利于内科学教研室教学团队的建设和《临床医学概论》精品课程建设的探索和实践。总之,高职院校通过对《临床医学概论》课程建设的探讨,使其更加适应高职非临床医学专业人才培养的需求和专业发展的实际需要[4]。
5结论
我院通过对高职院校非临床医学专业《临床医学概论》课程围绕执业助理医师资质考试大纲建设的“六个统一”研究,建立了一支由内科教研室独立承担《临床医学概论》教学的师资队伍。学内容、教学重难点、教学模式及教学方法,解决了该课程以往由不同教研室教师任教造成的教学安排繁琐和学生为适应不同教研室教师教学风格和方法而形成的困惑;同时为培养新型实用型、技能型医学生及帮助学生参加执业助理医师资格考试奠定了坚实的基础。
1 《疼痛诊疗学》教学课程的意义
1.1疼痛学教学现状与发展 现代医学已经取得了许多惊人的成就，但急、慢性疼痛的控制，尤其慢性疼痛的治疗仍然是临床床工作中一个棘手问题，许多疼痛性疾病即使在现代化大医院，也得不到相应专科治疗，导致许多慢性疼痛患者无法得到及时诊断和有效治疗。我国临床疼痛治疗工作起步较晚，20世纪70年代少数学者开始研究探索，80年代末，在韩济生院士的领导下建立了国际疼痛协会中国分会，并开始了国际交流。直到90年代，一些二级以上医院才陆续成立疼痛诊疗科室。疼痛控制的重要性和迫切性吸引了一批有志之士献身于疼痛机理和治疗的研究。经过20几年的努力探索。具有中国特色的疼痛专科或疼痛诊疗中心在全国各大医院先后成立，并将逐渐发展成为一个新兴的学科。众所周知。20世纪90年代被定为"脑的10年"，神经科学因此得到极大的发展。新世纪初美国第106次国会将21世纪的第一个10年定为"疼痛研究的10年"，世界疼痛医学必将会更加迅速地发展[3]。
疼痛学是在融合多学科基础上形成的新兴学科，但并非多学科的筒单相加。目前高等医学教育中仅对本科麻醉学专业学生开设《疼痛诊疗学》，从事疼痛科或疼痛门诊工作的很多来自麻醉科医生，对疼痛的基础理论了解不深、神经功能特殊检查不熟悉、生化和影像检查知识不全面、临床诊断经验不足、相关介人技术比较生疏等因素严重制约着疼痛医学的发展。如何构建完善的科学知识体系是疼痛学教育应当首先解决的问题。
1.2疼痛学对临床医学教学的补充 疼痛学作为临床医学与麻醉学的交叉学科，对于临床医学专业学生综合医疗素质的提高有着重要的意义：首先疼痛诊疗学是一门临床学科，与临床医疗密切关联，临床疼痛治疗工作本身就是临床综合素质的一个重要方面；其次，疼痛诊疗学虽然是麻醉学中的重要分支，但是对于临床学科而言，疼痛诊疗学更利于临床专业学生结合本专业特点进行临床学习，从而更好地达到临床医学与疼痛学的学科交叉与融合。这些因素使得疼痛诊疗学成为临床医学学生提高临床综合素质的重要"桥梁"学科。但是，目前我国大多数医学院校一般均未对临床医学学生设置疼痛诊疗学学专业课程，这种疼痛学教学滞后状况显然与临床医疗实际需要极不适应，也将严重阻碍临床专业学生综合医疗素质的提高。
因此，临床医学学生进行《疼痛诊疗学》选修课的开设，不仅是简单地讲授疼痛学的相关内容。更为重要的是以该课程为桥梁和纽带，将临床疾病的发病、临床症状与治疗等多方面内容与疼痛学有机结合起来，这对于预临床专业学生显得尤为重要。在《疼痛诊疗学》选修课的课程设置中，应当避免为了讲临床而临床，充分考虑到巩固基础疼痛学知识的必要性，因此需适当地安排有关解剖学、神经生物学、药理学等基础知识，这使得学生有一定的知识缓冲，从疼痛学知识体系自然过渡到临床医学知识体系中，更为重要的是，充分利用学生临床见习期间集中临床学习的时机，密切结合医院临床工作的实际特点，作为桥梁将疼痛学与临床医学紧密结合，将极大提高临床医学专业学生临床综合水平。
2 《疼痛诊疗学》教学课程的建议
2.1开设疼痛学专题讲座 学术讲座是学生在短时间内吸收教学精华内容的学习方式。根据临床医学学生的知识构成情况，结合其特殊兴趣爱好与临床学习实际，开设疼痛学相关的专题学术讲座，将使学生临床学习效果得到极大提升。在开设的专题讲座中，所选的讲座内容均是针对实际问题或实践性较强的内容，甚至部分内容还是让学生自己提出的感兴趣的内容，以此让学生感觉很有意思。激发其学习主动性。可以在讲座中由一个简单的现象引出众多疼痛学问题来，比如：晚期癌痛患者的镇痛管理中，从患者的疼痛评分开始，进而讲述如何选择合理的镇痛方式，口服镇痛与有创治疗的优缺点比较、三阶梯治疗原则、不同阿片类药物的换算、鞘内泵的远期效果等众多问题，贯穿整个晚期癌症患者的治疗过程。通过这些讲座，一方面可以针对某个疼痛问题进行较为全面的讲解，将学生们课堂上学习的理论知识进行有机串联，切实结合临床医学与疼痛学的各自特点，逐步做到用"临床医学"与"疼痛医学"两条腿走路；另一方面，还将激发学生的学习积极性，发挥其学习的主动性和独立性。深化学生的临床学习效果，把学生从只注重记忆知识结论的传统学习法引向注重解决实际问题的能力培养上来，从而真正使学生通过学术讲座的活动提高其综合临床素质。
2.2承担临床医学学生的实习指导 我院做为徐州医学院的附属医院，是本校医学生的临床实习教学医院。由于疼痛科对于临床医学专业学生而言，显得相对陌生。因此，针对临床医学学生的学习特点，在临床实习中有意识地逐步灌输疼痛诊疗的思想和理念，以此作为提高临床医学专业学生临床综合水平的一个重要组成部分。
2.2.1在日常实习工作中，要求临床医学实习学生在汇报基本工作的基础上，特别讲述自己对患者疼痛状况的管理或者患者的镇痛治疗方式，并自我分析疼痛管理是否合理，如何改进镇痛治疗等。这样做的目的是使学生在日常临床治疗中，脑海里逐渐形成疼痛治疗的意识，能够主动想到疼痛VAS评分或镇痛治疗问题，而不仅仅是想到只是某一系统的疾病的治疗。
2.2.2经常利用病历讨论的机会提高临床医学实习学生的临床思维能力。病例讨论是实习学生普遍反映学习效果较好的一个环节。在讨论中，大家除了讨论常规医疗之外，重点要谈到与之相关的疼痛治疗问题。
2.2.3在平常临床工作中，定期带领在各个临床科室实习的学生进行疼痛科查房。查房时，着重关注患者的临床疼痛相关问题。结合患者的病史、临床指标检测，让学生自己提出针对每个患者的个体化镇痛方案。对目前正在进行的镇痛治疗提出自己的见解，尤其是针对某些特殊患者，让学生根据其血清学指标、影像学表现或临床病情变化，讨论细化到每一天的镇痛方式，以此来真正达到患者的个体化镇痛治疗。
综上所述，疼痛学作为临床医学与麻醉学的交叉学科，随着现代医疗模式的转变，相对于其他临床学科，疼痛学更利于临床医学专业学生结合本专业特点进行临床学习，成为临床专业学生提高临床综合素质的一个"桥梁"，从而真正提高临床医学学生的综合医疗素质。
参考文献：
[1]宋文阁.临床疼痛学总论[J].中国临床医生，2000，11：9-10.
对收集到以下福建医科大学临床医学院近五年的临床医学专业五年制毕业生就业的数据运用SPSS13•0统计软件进行趋势卡方检验,得出以下结论。
1•1初次就业率逐年下降。结论:近五年临床医学专业的毕业生初次就业率都在90%以上,总体就业率趋于平稳,就业前景较乐观。但近五年来临床医学专业的毕业的毕业生初次就业率有逐年下降的趋势,经趋势卡方检验,有统计学意义(χ2=4•71>3•84,P<0•05)。2004届毕业生初次就业率为98•28%到2008届为94•44%。
1•2就业区域性差异。结论:临床医学专业的毕业生就业分布基本集中在地区级以上的医疗机构,县级医疗机构仍然较少。关于毕业生的就业医疗机构级别,毕业生就业面主要在地区级医疗机构,其次是省级和县级医疗机构;从毕业生就业地区上看,大部分毕业生把在福州、厦门和漳州等沿海较发达地区作为首选地,其次是地区一级,一般内地县级单位相对较少。本院近五年临床医学专业五年制的毕业生就业区域情况经趋势卡方检验,无统计学意义(χ2=0•37<3•84)。
1•3考研录取率逐年降低。结论:近五年来临床医学专业的毕业生考取研究生比例有逐年下降的趋势,经趋势卡方检验,有统计学意义(χ2=9•654>3•84,P<0•05)。2004届毕业生研究生的录取比例为13•79%到2008届为4•44%。
1•4临床医学生就业灵活性下降:就业灵活性包括药品销售、自主创业等。结论:近五年临床医学专业的毕业生灵活就业比例有逐年下降的趋势,经趋势卡方检验,有统计学意义(χ2=5•55>3•84,P<0•05)。2004届毕业生的灵活就业率为7•76%到2008届为3•33%。
2讨论
从收集到的本院近五年的临床医学专业五年制的毕业生初次就业的情况得出的结论,分析所产生的原因。
2•1社会方面的原因:
2•1•1经济因素:地区经济发展不平衡导致了临床本科毕业生就业选择的偏差。大城市拥有便捷的交通、舒适的环境、先进的医疗设备、很大的医疗卫生需求,成为临床本科毕业生就业之地的首选。然而,大城市的用人单位往往竞争激烈,人员相对饱和,难以接纳大批毕业生。人数众多的广大农村地区,则出现“缺医少药”现象,基层医疗机构基本上是低学历、低职称工作人员。基层医疗机构急需充实大批医学人才,特别是偏远的山区,交通差,难以吸引毕业生。
2•1•2用人单位招聘因素:用人单位在招聘人员方面存在误区,用人标准不断提高。目前,医学就业市场“僧多粥少”已成客观事实,用人单位在挑选人才时不断提高用人标准,不顾实际竭力招聘硕士、博士等高层次人才,使临床本科毕业生进入医院困难重重,加剧了就业的压力。
2•2学校方面的原因:
2•2•1学校知名度影响就业:在市场经济品牌效应的作用下,对于同专业不同学校的临床本科毕业生,许多用人单位乐于追求名牌学校生源,从而对普通医学院校毕业生就业带来影响。
2•2•2扩招影响就业:医学院校扩招使临床本科毕业生人数逐年增加。由于国家招生政策的调整,加之前些年就业形势良好,吸引了大量的考生报考,从1998年开始全国医学院校大规模扩招。
2•2•3就业指导工作相对滞后:很多学校都还满足于前些年的高就业率,对新形势下临床本科毕业生就业的特点和难点认识不足,缺乏有经验的就业指导老师和有力的就业指导措施。
2•3临床本科毕业生自身的原因:
2•3•1就业期望值高:由于近年来国家采取“双向选择、自主择业”的就业体制,很多临床本科毕业生仍停留在传统的就业观念上,过高地估计就业期望值,盼望“高工资、高福利、环境好、不艰苦”的工作岗位,选择有发展前途的大医院[1]。孰不知这些单位人员己相对饱和,此外,民营医院、私立医院无保障,基层医院无发展等就业思想也深深影响毕业生,从而使部分毕业生不敢轻易选择就业单位,丧失最佳就业时机,把自己挡在就业大门之外[2]。
2•3•2学生就业心理准备不充分:当前不少临床本科毕业生认为就业的成功与否在于学习的成绩,忽略了各种有效信息的收集,忽略了推销自己的方法和策略,甚至少数毕业生把就业看成是人际关系的结果,从而放弃了努力学习。此外,部分毕业生认为就业问题是学校的事情,把希望寄托在学校就业指导部门与辅导员身上,观念的滞后使就业更为困难,反映了毕业生在就业心理准备上的不足。
3解决对策
3•1从社会角度出发:
3•1•1建立和完善临床毕业生就业市场:为毕业生就业创造一个良好的社会环境。由于临床本科毕业生就业具有时间性和群体性的特点,加之基本上属于初次就业,因而不能完全等同于社会其他人员的就业。积极建立以政府为主导,以学校为基础的毕业生就业市场是高校毕业生就业制度改革的必然趋势。为了保证临床本科毕业生这一资源的合理配置,不能单靠毕业生观念的转变,有关部门应该进行有效的宏观调控,为毕业生就业创造一个良好的环境。
3•1•2医疗机构加强人才储备:医疗卫生单位深化改革,改变用人观,加强人才储备。“人才资源是第一资源”,医疗机构要有前瞻性的人才观,应抓住高校扩招后临床本科毕业生充足、选择余地大的机会,积极储备各层次的医学毕业生,同时把握卫生机构改革的良好时机,实行人才公平竞争、优胜劣汰、优化配置,克服用人上的重学历轻能力的现象。
3•1•3鼓励毕业生参加基层就业项目:毕业生参加基层就业项目,服务期满后毕业生享有各方面的优惠政策。对到基层就业、“选聘高校毕业生到村任职”、“三支一扶”和“大学生志愿服务西部计划”项目等服务期满的毕业生,可享受公务员招录优惠、事业单位招聘优惠、升学优惠、国家补偿学费和代偿助学贷款;服务期满自主创业者,可享受行政事业性收费减免、小额贷款担保和贴息等有关政策优惠以及各基层就业项目服务年限计算工龄,服务期满到企业就业者,按照规定转接社会保险关系等优惠政策。
3•2从学校角度出发:
3•2•1加强临床本科毕业生的就业指导:指导临床本科毕业生在国家就业政策下通过“双向选择、自主择业”,实现充分就业。指导毕业生明确择业时限,就业工作时间紧、任务重,毕业生及时将签订的就业协议书上交学校就业指导中心,学校报福建省就业指导中心审查批准,按时办理就业报到证及相关的就业手续[3]。学校应积极开办就业指导专家系列讲座,讲授毕业生择业前准备、职业生涯规划、如何撰写简历、面试技巧、自荐材料的准备、面试的着装、言谈举止等,做好公务员、事业单位考试、面试技巧指导以及讲解党政机关人才选拔中应注意事项,对用人单位招聘、签约等主要问题进行解答,进行全方位、多角度的教育和辅导。积极开展“一对一”就业指导,组织经验丰富的、长期从事就业工作的教师对学生进行就业前指导,解答学生常见的就业问题。
3•2•2定期举办招聘会、供需洽谈会:要规范校园招聘活动,利用双休日定期举办临床本科毕业生供需洽谈会。毕业生最后一年在各教学医院承担较重的实习任务,他们必须遵守严格的实习制度,而用人单位因为分布较散,各自的工作也不同,如果学校不加以有计划的组织,用人单位和学生的双向选择就会面临一种无序的状态。学校定期举办大型的毕业生招聘会,邀请用人单位参加,既有利于保证学校正常的教学秩序,又有利于医学人才资源的合理配置,更能有效地维护毕业生和用人单位的利益。当然对于一些需求量大的用人单位,学校也可利用休息日为之举办专场招聘宣传,安排毕业生面试、笔试,以促成供需双方达成协议。
3•2•3加强就业心理健康教育:就业形势的日益严峻与就业竞争的日益激烈,毕业生在择业中容易产生一些心理问题,因此学校应开设心理咨询中心,开通就业心理咨询热线,解决毕业生在择业中出现紧张、焦虑、恐惧、自卑等不良心理状态。此外,学校通过毕业心理测试和职业心理测试,帮助毕业生分析自己的兴趣、专长、能力、工作经验、个人品质及渴望的工作机会和生活方式,使毕业生更好地认识自我,正确地进行自我评价,制订合理的求职计划,帮助毕业生树立起自信心,更新就业观念,及时就业[4]。
3•3从临床本科毕业生自身角度出发:
1、基于工作过程开发授课内容
临床医学专业是医学院校的重点专业，经过实际调研笔者发现临床课课程体系存在着知识分割过细、内容陈旧、实践环节薄弱﹑课程结构不够合理等问题。依据基层实际需要，参考学生临床执业医师考试的需求增加了外科基本技能操作；突出了执业医师考试大纲要求的内容；规范练习常用的急救治疗技术，如心肺复苏、止血、三角巾包扎、胸腹腔穿刺、导尿、吸氧等操作；对于临床中常用又难以掌握的水、电酸碱平衡紊乱编纂了教学讲义；加强了关节复位、骨折固定实用性教学内容。
2、采取专题讲座的教学模式
在96个学时有限的时间内不可能全部讲授外科学的内容，再者学生既往已经学习了系统的外科内容，如果面面俱到学生会失去学习的兴趣。教学内容要选择学生实用的又难以理解的内容，我们重点开设的几个讲座是：水电解质酸碱平衡、急腹症、神经外科新进展、血管外科、胆道结石的诊治、门脉高压的外科治疗、乳腺疾病等，这样解决了学生在临床工作中遇到的实际问题及外科各类考试的难点内容。这些外科讲座以疾病为中心，综合相关各基础医学的内容，又涉及到原因、发病机制、检查、诊断及治疗等知识，并增加了最新的科研成果和新理论、新方法、新技术，使学生们既掌握了临床知识和动态又使基础知识得到系统及强化。
3、建立外科学网络教学平台
网络教学能摆脱时间、空间的限制，方便学生选择方便的时间随时随地学习，让学生攻克传统教学中的难点，拓宽学科知识和视野。依据调研结果，参考本科《外科学》（第7版）教材，建立的成人教育外科精品课网站，主体结构有：外科学电子教案、CAI课件、理论课程、实践操作、教学图库、外科手术视频等，有十余套外科试题、病例分析等资料，设有意见反馈和疑难解答等内容。既能弥补学生参加面授辅导的困难和不足，又提高了集中面授辅导时的教学效率。
4、强化临床思维训练
根据具体的教学内容，选择症状或体征，以临床思维方式，引导学生思考有关问题，层层深入。临床思维训练作为主要教学内容，贯穿于整个临床教学过程，强化了临床思维训练，培养了能力，激发了学习兴趣。采用“任务驱动”教学方法，将部分教学内容制定出工作任务，学生在教师的帮助下，围绕此工作任务，进行自主探索及相互交流，提高学生的学习兴趣，在完成任务的同时，既掌握了外科知识又训练了临床思维能力。另外，教师在教学过程中应多采用启发式、讨论式教学。
5、完善教学质量测评体系
既往结课后出一套试卷进行考试，决定这一科的成绩，这样的测评模式，缺乏真实成绩评定的可信度，学生没有学习兴趣。教学改革后将平时出勤、课堂表现、技能操作、网上平台答题成绩、期末理论测试五部分各占20％计入总分。这种考试方式使考试变为双向性、互动性，教师评价学生的同时，学生同样也可以评价教师，对教学效果进行反馈，有助于改进教学工作，提高教学质量。发挥考试在整体教学活动过程中的评价和激励作用。通过考试的引导也进一步培养学生的自学能力，着重知识的横向联系，提高学生的临床思维分析能力。
6、考查指标及评分
从学生结课后的客观成绩和学生对教学内容和效果的主观感受两方面对改革效果进行评价。外科学期末考试分为实践和技能两部分，分别占30％和70％，两者相加即为外科结课成绩。调查两组学生对的外科教学内容及效果的主观感受，具体项目包括外科专业知识、外科技能操作能力、外科急症处理能力、临床专业知识、临床思维能力、主动学习能力，每项满分为10分。
7、统计学方法
将考试成绩及问卷结果进行整理、核对，并录入数据，采用SPSS16.0软件进行统计分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
1、2009级学生调查问卷结果
对167名2009级学生进行调查问卷显示，授课时间和上班时间冲突（69.12％）、教学内容不符合实践工作的需求（48.56％）、教师专业水平或教学水平不足（25.75％）、考试监管不力（12.65％）4个因素位居前列。
2、两组外科学期末考试成绩比较
统计显示，实验组外科学结业成绩为（94.69±9.27）分；对照组为（87.62±10.65）分，两组比较差异有高度统计学意义（P＜0.01）。
3、两组学生问卷调查情况
实验组学生外科专业知识、外科临床思维能力及外科急症处理能力评分与对照组比较，差异有高度统计学意义（P<0.01）；外科技能操作能力、临床专业知识、主动学习能力评分比较，两组差异有统计学意义（P<0.05），实验组均较优。3讨论临床医学专业成人本科教育对基层高端医学人才的培养发挥着极其重要的作用，但由于社会环境、教学方法、教学内容及受众对象等方面尚存诸多不利因素，临床医学专业成人本科教育教学质量的提高受到一定程度的制约。多年来我们一直是将成人教育沿用普通教育的教学内容和方法，不仅影响了教育教学质量，也不适应基层的实用型技能人才的培养需求。本研究通过对2009级学生的调研，探求临床医学专业成人本科教育教学质量的影响因素，通过分析学生学情，改革教学内容、教学方法及考评方式，提高了学生的学习兴趣及学习效果，提高临床分析解决问题的能力，提高了学习及再学习能力。
三、结语
1.促进医学生观察能力的提高是临床医学教育中智力发展的基础
观察力是智力形成的重要因素之一，是思维力、想象力、表达力和创造力发展的基础。医学生有目的地寻找他们需要的信息，通过观察发现问题，然后寻找问题解决的方法。对于观察能力的培养，在临床医学中主要是培养医学生准确地观察人体解剖结构间的关系，锻炼其对疾病临床表现理解分析的能力，提升医学生的专业素养、形象思维能力，培养学生的创新能力。对于临床医学专业的学生，大学教学过程中都会有医院见习、实习等教学环节，目的就在于通过培养学生的观察能力以更深入地学习和领会专业知识。比如系统性红斑狼疮病人的临床表现，学生进行观察的时候，就要注意抓住它们的皮肤黏膜损害的特点，看看皮损是什么形状，是什么颜色，有没有突出皮肤表面，有没有脱屑等。只有先通过观察，才能抓住疾病的特点，才会慢慢提高专业的知识水平及能力，所以提高学生的观察能力是临床医学专业教学中进行智力开发的基础。
2.对医学生思维能力的培养是临床医学专业教学中智力发展的核心
思维，就是通常所说的“想”“思考”，是对客观事物的人脑的认知理解过程。人们认识客观事物有两个阶段———感性认识和理性认识。例如，我们对某个疾病的认识，先是从临床表现了解它，逐步对它的病因、发病机制进行了解，理解它的诊断要点、治疗措施及预后，经过大脑的分析上升到理性认识的阶段。而从感性认识上升到理性认识，完成这个过程核心的要素就是思维。在感性认识的阶段，人也要“想”，但它是初步的，只有在得到大量的感性材料后，人们才可以通过分析、综合，从而认知客观事物的本质属性，所以，思维主要体现在理性认识的阶段。思维能力是人的智力的核心因素。一个人的智力水平，主要是通过思维能力来反映。因此，在临床医学专业的教学中，对学生思维能力的培养是智力开发的核心。
3.开发医学生的想象力是临床医学专业的教学中塑造医学形象的重要环节
想象是创造一个想法或思想的能力。创造性的想象中，想象创造希望实现某一件事物的清晰图像，接着，继续把重点放在这一思想或图像上，给予它正面的能量，直到它最后成为现实。爱因斯坦发现了相对论，是因为他可以保持孩童般的想象力;牛顿通过苹果坠落，延伸到万有引力这一重大的发现也是因为他丰富的想象力。笔者认为临床医学就是通过丰富的想象力运用各方面的知识做出临床诊断。除此之外，丰富的想象力也是医学科研中必不可少的要素之一。所以发展医学生的想象力在临床医学专业教学中变得尤为重要。
4.训练医学生的表达能力是临床医学专业教学中解决问题的关键
如果临床医学人员具有敏锐的观察能力、形象的思维能力和丰富的想象能力，就已经具备了成为一名优秀医生的前提条件。但是要将自己的思路准确地体现出来，必须还要有良好的表达能力，只有具备了一定的表达能力才可以解决实际问题。临床医生对疾病的思索用快速、准确的方法将其大脑中产生的某种意念、某种思想记录并表达出来，在这个过程中，临床医生通过眼(观察)、脑(思考)、手(表现)高度地结合，用图解思考与综合多元的思维方法，将临床问题解决，就是表达能力在临床医学专业中解决实际问题的综合体现。另外，临床医生与病人、家属、同行之间的沟通交流也需要高超的表达技巧。
二、对我国临床医学人才智力教育的思考
1.探索与建立适合我国国情的智力教育模式
目前我们认为临床医学教育标准体系应该主张理论与实践的结合，教学中不仅要让学生学习好扎实的专业基础知识，也要涉及临床诊断及临床实践。智力教育培养应充分认识到两者的相辅相成关系，不能单纯地突出临床实践，也不能片面追求理论知识，要让学生意识到“三基”的重要性，以这三点作为学习的最高准则，达到“理论与实践的结合”。
2.以对医学生开展智力教育和提高综合能力并进作为教学发展的方向
(1)提高医学生的创造与思维能力。
临床医学的关键在于诊断，而思维能力是临床诊断的源泉与基础。具体来说，通过几年的学习，临床医学专业的学生应该掌握这样几个方面的思维方法。首先，创设问题的情境，通过创设问题的情境，以便使人在这种情境中产生矛盾，从而提出解决问题的方法。其次，发展思维的形式，抽象思维的三大形式是概念、判断和推理，人们掌握一系列的医学概念之后，便能在此基础上进行正确的判断，又在判断的基础上运用正确的推理，学生的三大思维形式发展了，其思维能力自然得到了培养。最后，要积极地参加临床实践活动，学生参加实践活动，一方面使思维为实践服务，另一方面又用实践来检验思维的结果。这样一来，学生的思维能力也就在实践活动中获得了培养和提高。
(2)提高医学生的观察能力。
疾病的临床表现错综复杂，培养临床专业学生各种类型疾病具有敏锐的分析与观察能力，要成为专业训练的一种基本技能。对医学生观察能力的培养，可以从以下步骤进行:①明确观察目的:观察目的越具体，才能使医学生对自己的观察力提出一定的要求，从而使观察力得到锻炼;②制订科学的观察计划。先观察什么，后观察什么，哪些地方是重点，哪些地方只需粗略地观察，都要有详细的计划;③培养浓厚的观察兴趣:在临床工作中，观察能否深入，关键在于医生的兴趣。兴趣是智力积极活动的前提，是学习实践的巨大动力;④掌握良好的观察方法:比如定时观察法、全面观察法、重点观察法、对比观察法等。
(3)提高医学生的想象力。
首先让学生学会模仿。我国学者徐明认为，培养一个人的想象力，模仿是第一步。模仿本身就是一种“再造想象”，模仿的过程具体说来就是把事物的外部、内部特征进行联系的过程。通过模仿，学生会逐渐知道事物之间的一些必然的联系。掌握了这种方法，学生可以有意识地把一事物和其相关的其他事物比较，这就是想象。其次，要提高医学生的想象力，需要扩大学生的知识面，丰富各方面的经验和知识。想象是客观外界事物在人脑中的反映，它不是凭空产生的，必须以丰富的知识经验作为基础。只有多学习医学相关知识，积累经验，才能开拓广阔的想象思路。最后，还应多带医学生身临其境去医院接触病人，让医学生勤于思考，挖掘想象潜力。
(4)提高医学生的表达能力。
1方法
对照组按照教学大纲要求进行常规教学，实验组除了常规教学，通过转变教学理念、改进教学方法、改变教学场地，提高护生对老年人的健康教育能力。1.1转变教学理念，从理论上扩充健康教育知识体系[2]：中专护理教师必须认清形势，转变教学理念，在系统讲授老年病理论知识的同时，对护生进行健康教育知识体系的扩充，让护生接受更多的人文科学知识，贯穿“以人为本”的教育，使老年护理健康教育建立在人道主义之上。1.2转变教学方法，从课堂情境模拟中提高护生的健康教育能力：改进教学方法，用正确的教学模式，有意识地培养护生的健康教育能力。通过在课堂推选护生上讲台进行情景模拟，分别扮演老年患者、患者家属、护士；教师预先设计患者可能提出的问题，检查护生准备是否充分，避免简单草率，要求护生运用沟通技巧，语言表达通俗易懂，进一步提高护生的健康教育能力。1.3转变教学场地，从单纯的教室授课走向临床进行实地教学：开展多种形式的健康教育实践活动，从以前单纯的课堂授课转变到走向临床进行实地教学。护生亲身感受到老年护理的职责及肩负的重任，不仅健康教育能力得到了锻炼，更提高了分析处理问题的能力和临床应变能力。
2结果
2.1在期末考试前由任课老师给两组护生发放教学满意度调查表，两组护生对教学满意度的比较，实验组满意度显著高于对照组。2.2期末考试前一周，由四名老年护理学教师组成考核小组，分别对两组护生进行统一的现场随机抽签模拟考核，两组护生健康教育能力现场模拟考核的比较，实验组成绩优于对照组。
3讨论
3.1激发护生学习兴趣，提高教学满意度。3.2转变护生理念，培养良好的健康教育意识。4.3拓宽健康教育渠道，提高护生健康教育能力。
4结论
将健康教育能力的培养贯穿于老年护理教学中，有利于护生掌握老年病的健康教育知识，适应医学模式转变后新的护理工作。目前我们主要着力于转变护生健康教育的理念、改进教学方法、拓宽教学渠道，今后还有待于在临床工作中加以实践。
作者：肖瑜 文妍 单位：四川省内江市医科学校四川省内江市第二人民医院
目前，中西医临床医学专业的学生存在专业思想状态不容乐观、专业意识淡薄、学习积极性不高、临床能力不强、就业情况不理想等等问题。因此，探讨中西医临床医学专业学生的专业思想教育具有重要的现实意义。
一、中西医临床医学专业学生专业思想不稳定因素
中西医临床医学专业学生产生专业思想问题的原因很多很复杂，包括有专业的发展现状、专业教育的现状、一些人对这个学科的误解和偏见、整个国家卫生政策的限制、前辈们的就业状况等。
（一）中医西化，发展缓慢
现在中医发展不平衡，虽然全国上下出台了很多中医发展的优惠政策，但现实中，中医院依旧与综合医院的发展存在很大差距，尤其是基层的中医医院基本上发展缓慢，存在中医西医化的倾向，即以“西医的模式”指导中医临床。在临床方面有用西医的辨病取代中医辨病，用西医理论指导中医用药，治疗以西药为主，中药为辅等严重地影响了中医学特色的发挥和中药疗效的体现，使广大大学生对中医药基础理论的科学性、中医药的治病防病能力等等产生了怀疑，动摇了大家的专业思想。
（二）专业教育现状
现在的中西医临床医学院校普遍移植西医的培养体系，按照西医模式培养中西医临床医学专业学生，中医文化熏陶已不存在，中医教育正日益衰退。中西医临床医学专业学生自从入学就接受两套学科的学习，即要接受中医学习，又要接受西医课程，课程多，极大地造成学生的心理负担;再者学生是分别接受西医和中医知识，并未直接接受融合的中西结合的临床思维，这是学习过程中造成学生思维矛盾的根本性因素。而中西医结合专业学生的学习年限并没有延长，且各课程过分强调各学科知识的系统性、完整性，往往造成学科齐全、内容繁多且重复，学生疲于应付，难以调动学生学习的积极性和主动性，极大地妨碍了学生的个性发展和自我潜能的发挥。另一方面专业深奥，中医、西医在学习上存在着很大的差异，西医学具有明快、方便、好学的特点，而中医的特点是抽象、难学、难悟。然而，对于当今靠着现代科学文化知识培养起来的高中生，要认真钻研经典、理解经典是很困难的，因而很多人倾心于学习西医。这就导致中西医临床医学专业的学生西医知识掌握不牢靠而中医方面知识和技能却捉襟见肘。
（三）就业压力大，职业发展前景不乐观
中西医临床医学专业表面上是一个发展前景不错的专业，但实际上与国家的医疗卫生工作方针不相一致，其前景不容乐观，表现在以下三个方面。一是就业困难，一些中西医临床医学系的学生毕业就面临着失业。这种就业难题不仅困扰着本科专业的学生，甚至研究生乃至博士生。其原因是与现代医学相比，中医教学、科研、医疗机构数量少，规模小，使中西医专业队伍形成严重的不对等态势;再加上在实际运行过程中，中西医身份并没有得到一样的尊重和认可，比如有些综合医院就明确提出，不招录中西医毕业生或中西医毕业生只能到中医科工作等等;二是考研专业受到限制，很多中西医临床医学专业学生就是要想通过考研，脱胎换骨，摆脱中医身份对自己今后职业发展的困扰。但是，中西医临床医学专业在报考研究生的受到限制，多数中西医临床医学生考取科学型的研究生。然而2011年国家规定“科学型硕士研究生不得以研究生学历去考取医师资格证，只能以本科学历考取医师资格证”。这对于中西医临床医学系专业的学生来说不异于是当头棒喝。三是职业前景不好，中医发展缓慢，而且具有西化严重的问题，中医院效益不好，学中医没有出路，已经成为很多中医大学生的一个心病。再加上很多中医的执业行为会受到人为的限制，这就导致其在今后的职业发展不容乐观。
二、巩固中西医临床医学专业学生的专业思想对策
为了解决中西医临床医学学生专业思想不稳定问题，我们应从以下三个方面着手：
（一）增强中医自身吸引力和优势
不断增强中医自身的吸引力和优势，要采取积极的政策措施，切实做到中西医均衡发展，给中西医平等的地位。中医药学是一门实用性很强的医学科学，除要有正确的政策保障外，自身学术的繁荣和提高则更为重要。因此，每个中医工作者都应当认清形势，努力把自身队伍建设搞好，不断提高中医学术水平与临床疗效，实现中医的腾飞与超越，赢得社会支持和认可。
（二）优化课程体系和教学内容，加大师资力量
考虑到较短的培养周期和难度较大的教学任务，课程设置的关键环节和核心内容则是整体优化课程体系和教学内容。在中西医临床医学专业人才培养模式上，应当强调在知识结构上的“复合”，中西医并重，重点着眼于临床技能的结合。让学生在学习中弄清中西医各自的优势和不足，能够建立中、西医两套思路，以便更好地应用中西医两套知识及技能，扬长避短，发挥优势，毕业后可以更快地适应临床工作需要，取得更好的工作效果。在教学安排中，让中西医临床经验丰富的医生执教，突出中医治疗疾病的优势。加强学生辨病辩证的能力和临床思维模式，积极培养中西医临床医学医师。
（三）政策支持
将中西医临床医学事业在国家关系中的重要地位用法律形式肯定下来。只有这样才能真正使中西医临床医学在全国各地得到普遍、有力贯彻，确保各地中西医都有一个均衡、稳定的发展。因此，现阶段从中央到地方都要重视中国西医临床医学。首先对中医的投入，要与社会对中医的需求和中医本身发展的需要相适应，即应用多种扶植、优惠的特殊措施、办法促进中医发展;另一方面，国家应加大中西医临床科研的资金投入，只有新兴学科中得到新探索新研究才能更有利于学科在临床中的应用。另外要取消限制中医发展的政策和局部性的制度，做到中医研究生从业的无障碍化。站在专业科学发展的角度，有关部门必须对此予以高度的重视，加强调研，搞清楚大学生“改换门庭”的根本原因，采取积极的政策引导，将中医研究生的平台搭建得更为牢固。
诊断的方法虽然很多，但最基本的仍然是病史采集和体格检查。
设计准备包括：①广泛查阅，收集资料。广泛查阅各类课本、期刊和网上资料，收集新资料，这在备课中需准备较长时间，也是教师提高教学质量所必不可少的，但课堂教学中能使同学明显提高学习兴趣。②充分利用多媒体技术设计课堂内容。以powerpoint软件为主体设计，充分利用其系统功能，在背景、颜色、文字等方面精心处理，可插入动画、录像、图片等，增强课堂的趣味性，提高学生的学习兴趣，有利于加强学生的理解和记忆。③紧密结合临床医学专业。强调病史采集和体格检查的重要性。强调采集病史和体格检查是最基本的诊断方法。正确诊断的前提是准确地详细地掌握病情，包括详细地采集病史、系统全面地体格检查和必要的辅助检查。
设计内容：该课程在医专临床专业第三学期开设，学生已有一定的医学基础知识，笔者就询问同学看病时，医生是怎样询问的，问了什么内容，用手触诊检查了没有，使用听诊器听诊了没有？由此提出诊断的目的及概念：诊断是通过疾病的表现来认识疾病的内在属性的一段程序，其目的是为了防治疾病。诊断疾病是临床医学的最基本的任务，是预防和治疗疾病的前提。
问诊是医生通过对病人或知情人进行全面系统询问而获得临床资料的一种诊断方法。通过问诊可详细了解疾病的发生、发展、病因、诊疗经过及既往健康状况等全过程，从中获得诊断依据。体格检查则是医生运用自己的感官或借助传统的工具（如听诊器、叩诊锤等）来检查病人身体状况的一组最基本的方法。包括视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊。
临床诊断一般从先问诊，然后进行详细地体格检查。多数疾病的发生都有其相关的病因，继之出现相应的病理改变和临床表现。根据多年的临床经验，有时仅根据可靠、准确的病史即可作出初步诊断。即使有些的症状可能很轻微，通过仔细的询问和详细的体格检查，也可为诊断提供的依据。
对不典型症状和体征者才需要借助有关地辅助检查，如实验室检查、B超、心电图、X线等。这些检查在诊断疾病中起了重要的作用。近年来，随着生物学、物理学、化学、数学及基础医学的理论和技术的飞速发展，诊断学正向非侵入性、微量化、自动化和快速化的方向发展，新的诊断方法和技术不断涌现，如动态心电图，亦称Holter系统，使用随身携带器连续记录24小时、48小时或更长时间的心电变化，可不受病人活动的影响，记录病人在不同状况下的心电图，是重要的心电监测技术，为心血管疾病的诊断提供了重要价值；而彩超可形象地显示心血管内血流方向、速度和状态，对诊断先天性心脏病、心瓣膜病、血管有否狭窄或闭塞有重要价值；CT原理是利用X线束对人体选定层面进行扫描，取得信息，经计算机处理获得重建图象，其密度分辨率明显优于X线图象，扩大了检查范围，提高了病变的检出率和诊断的准确率。
讨 论
诊断技术的发展，明显提高了病变检出率和诊断的准确率，为医学诊断的发展提供了广阔的前景。但由于设备昂贵，费用高，不宜作为常规检查，更不能在诊断疾病时单纯依靠仪器检查来获得诊断结果。每位临床医生对先进的检查技术不可盲目依赖，详细的病史采集、规范的体格检查、科学的思维方法，才是临床医生最基本的、必须切实掌握的方法。
参考文献
一、结果与分析
1.现行临床专业本科医学课程满意度的调查。从统计结果来看，学生和教师对课程设置、教学方法、考核方式、人文课程的满意度是不高的。16%的学生对课程设置是满意的，46%的学生对课程设置比较满意，36%的学生认为课程设置不合理。教师的满意度结果分析满意的原因在于课程设置仍以生物医学模式为主，与学生结果相差不大，也有40%的老师选择了不合理。按照人体的正常形态结构正常生理功能生物致病因素病理变化药物作用原理等顺序依次进行教学，忽视了人的整体性及人社会性，不能解决心理、社会因素对疾病的影响，导致在临床实践中，医生看病时只能从生物医学观点对待疾病的发生发展，只注重病人的症状、体征、诊断及药物治疗，忽视了社会心理因素。为了适应医学模式从生物医学模式向生物心理社会医学模式的转变，目前我国的医学教育课程急需改变，在新的生物心理社会医学模式下设置课程。对于现行教学方法及教学手段这个问题学生和老师的观点有些差异，有42%的学生和48%的老师对现行教学方法及教学手段是不满意的，只有30%左右的师生非常满意、比较满意。原因在于一直以来，我校教学大多沿用过去的“一切教学活动以教师为中心，授课形式以课堂讲授为主，学生被动接受”的医学教学模式，教学方法基本上以灌输、说教、模拟、验证为主，而其他的引导式、问题式、交互式等教学模式在教学实践中较少。进一步调查发现，主要原因在于我校教师缺乏新教学方法的相关学习。究其原因，无论基础医学教育的老师还是临床的教师都没有受过教育学的相关培训，并且承担着大量的科研、医疗工作，对教学的投入有限，导致他们对医学领域新的教学方法不熟悉，甚至有的很陌生。还有一个原因就是学生的主动性不够。我国教育方式一直延续着填鸭式的应试教育，要求学生全部从被动地接受知识转变为主动地去探究知识学习是不现实的，学生也愿意接受重点突出的讲授法去应付考试。对于各门课程考核方式问题学生和老师的观点是一致的，有42%的学生和45%的老师对现行临床专业本科各门课程考核方式是不满意的。很久以来，学校考试内容过多偏重学业成绩，特别是对书本学科知识的记忆，忽略了评价学生分析与解决问题的能力，以及创新精神、人文素养、态度、价值观等综合素质，使得学生只会死记硬背书本知识，不会融会贯通，轻视人文科学素养。而且，测试时过多强调共性和一般性，忽略了学生个体差异和个性发展，培养的人才很难适应社会需要。对于开设的人文课程学生和老师的观点相差不大，有40%的学生和43%的老师对现行临床专业本科开设的人文课程是不满意的。不满意的原因归纳起来，主要问题一是人文社会科学课程设置门数少、学时少，通过统计得出，泸州医学院其教学时数占总教学时数为8%，人文社会科学课程及学时与国外院校相比明显偏少；常以“两课”代替人文社会科学课程；即使开设人文社会科学课程也呈现随意性、散在性，未形成符合校情的完整的体系。随着人文关怀精神在各个方面的倡导，以及我国近几年所凸显的较为紧张的医患关系，加强人文社会科学课程的建设和实施是非常必要的。
2.现行临床医学专业医学课程合理性的调查。从统计结果来看，63%的学生和65%的老师认为课程前后衔接比较合理，如果基础课程内容没有学习，随后的临床课程也将无法理解。也有近40%的老师以及学生认为前后衔接不合理。主要原因在于我校设置课程的指导思想是“学科为中心”。以学科为中心进行课程设置，在内容安排上往往会过多追求教学内容的完整性、严谨性和独立性，但同时就忽视了与相关课程的联系，从而导致知识衔接不够，内容重复、交叉，也浪费课时，加剧有限的学时与急增的知识间的矛盾，使得对新学科、新进展、新技术和新方法介绍不够，因此整合教学内容势在必行。3.现行临床专业本科医学各门课程实验课安排是否合适。65%的学生和67%的老师认为课程计划中实验课安排偏少，18%的学生和15%的老师认为安排合理，只有极少数的师生认为偏多。同时作者通过统计《中国高等医药教育课程指南》中66所高校课程设置计划，理论课与实验课比例1∶0.31～l∶0.74，院校间差异比较大，部属重点院校基本在1∶0.6以上，一般院校1∶0.31～0.74，平均l∶0.48。统计泸州医学院临床医学专业理论课与实验课的比为1∶0.45，低于全国平均水平。其原因一方面是由于重视不够，另一方面是由于地方医学院校受到经费投入的影响，教学资源、教学条件也较为落后。
二、建议和对策
1.创新人才培养模式，建立新的课程目标。均衡配置卫生资源是政府推进医疗卫生体制改革的关键。地方医学院校承担着为地方经济建设和社会发展服务，为之提供充足医学人才资源的重任[1]。泸州医学院地处西南地区，是一所省属教学型高等医学院校，也应按照“宽口径，厚基础，重实践，求创新”的培养原则设置课程，以培养服务基层的应用型高级专门人才为目标。这就需要根据我校的实际情况，吸取国外和其他综合性院校的课程体系改革的经验，积极探索和构建新的课程体系结构以改革过去单一的医学生物学课程体系。特别是研究开发综合性课程，如整合、以问题为基础、以社区为基础等医学课程体系结构，努力使我校的临床医学专业课程体系结构多样化，为实现总体的医学教育培养目标服务。
2.以能力培养为主线，构建新的基础实验教学模式。以“厚基础、重实践，求创新”的指导思想进行基础实验教学改革，构建有利于培养学生创新意识和实践能力的实验教学模式。在改革实践课程体系、内容整合及教学方法时，既要注重对学生“三基”的培养，又要重视培养实践能力、创新意识及提高综合素质；实验除开设必需的经典实验外，还需增设综合性实验和设计性实验。同时积极开展科技创新和课外科技活动，培养学生的科研能力，提高学生的综合素质。
3.强化人文教育。在以专业课程为主体的同时，必须增加人文社会科学课程的内容，如心理学、社会学、伦理学、行为学、哲学、文学、史学等，以及与医学关系密切的某些边缘学科课程，如医学伦理学、医学逻辑学、医学哲学、医学社会学等，从而形成完整、系统、具有医学特色的人文、社会科学课程体系。运用人文科学的知识去关心、医治病人，才能获得病人的信任，获取重要的病史资料，让病人配合好，达到良好的医治效果。由此可见，提高医学生综合素质的关键是正确处理专业教育与人文社会科学教育的关系，使两类课程相互依存、相互补充。
4.加强教学手段改革，推进现代化教学手段的广泛应用。学校需要加大教育资金投入，积极进行教学改革的配套设施建设，如：建立多媒体教室，使得教师利用CAI课件能在十分有限的课堂时间里给学生提供尽可能大的信息量；加强图书馆或校园网的建设和使用，方便教师和学生查阅资料等。同时可通过立项方式资助学校医学教育的课程设置改革。
5.改革课程考核方式，建立形成性评价方式。首先，更新师生的考试观念。课程考核的目的，是检测学生对所学知识的掌握程度，增强学生掌握知识的能力。在进行课程考核方式改革前，教师要明确考试的功能，认识到进行改革的必要性，形成科学的考试观[2]。其次，建立形成性评价方式。形成性评价是教学质量保障体系的重要组成部分，可科学测评学生学习效果，促进学生自主学习，提高学生综合素质和能力。形成性评价形式要多样化，如记分作业、教学实践活动、课堂学习、专题讨论、小组学习、学习笔记等形式，同时兼顾对学生学习态度、学习内容、学习方式和学习效果等方面的考核。
作者：叶迎春许希燕汤军单位：泸州医学院基础医学院
【关键词】临床医学；专业学位；临床技能；科研能力；研究生培养
1997年国务院学位委员会第十五次会议审议通过《关于调整医学学位类型和设置医学专业学位的几点意见》，明确将医学学位划分为医学科学学位和医学专业学位两种类型，并决定首先在临床医学专业进行试点。1998年国务院学位委员会正式颁发了《临床医学专业学位试行办法》并确定首批试点单位。相关政策要求临床医学科学学位研究生的培养，应侧重于基础理论水平的提高及基础实验研究能力的培养，以培养从事基础理论或应用基础理论研究的人才为目标；而专业学位研究生的培养则应侧重于提高临床实践能力，目标为培养具有较高水平的临床医师[1]。经过十余年的发展，针对专业学位研究生的培养模式已渐趋成熟，专业学位研究生的培养时间较多安排在临床，可获得较规范的临床诊疗思维的培养及实践技能的培训。当今形势下的医学教育及社会竞争压力对临床医学专业学位研究生的培养提出了更高的要求，社会亦需要既有较高临床诊疗水平，同时又具有较强科研能力的复合型人才[2]。立足于研究生培养点的角度，如何培养具有较强的临床科研综合能力，善于在临床中发现问题，又能够通过研究总结规律、解决临床上的疑难困惑，并回过头来指导或调整临床实践的复合型医学人才尤为重要。然而，现阶段专业学位研究生普遍存在临床与科研能力发展不均衡，虽临床技能达标、但科研能力薄弱等问题，这些研究生难以独自承担科研任务，亦不能在临床工作中有较快的进步[3]。笔者从“以科研带临床，以临床促科研”的角度出发，探索提高专业学位研究生临床科研综合能力的培养方法，获得成效，现将经验总结如下。
1经验医学与循证医学相结合
传统医学往往由经验主导，临床诊疗过程以个人经验为主，缺乏大量可靠的临床证据；20世纪80年代，学者提出“循证医学（Evidence-basedMedicine,EBM）”的概念，发展至今，EBM已成为目前临床与科研工作的主流思路[4-5]。目前较多临床工作者过分的追求循证，却往往忽略了事物发生发展的一般规律。较多临床研究往往盲目地选取观察指标，通过单纯的数字统计分析草率地得出结论。比如，血尿素水平与血管生成的关系尚缺乏相关临床资料及证据支持，盲目地分析血尿素水平与血管畸形的破裂风险是缺乏科学性的。尚不谈有限的样本量所得的结果是否科学，其结论对临床是否有指导意义，往往研究生在分析过程中遭遇“阴性结果”而手足无措。循证医学本是从经验医学的基础上发展而来，现代医学更应强调两者的结合，应持续倡导在临床工作中总结规律、发现问题，再探寻科学依据，将有效证据及可靠结果用于解释、分析临床问题，指导临床工作，切不可为分析而分析、为科研而科研。研究生在初期往往缺少临床经验，在临床带教的过程中首先应培养其正确的临床思路及思维方法。可由高年资带教医师根据自身经验提出问题，由研究生查阅文献分析问题，并通过整理相关临床或基础资料总结规律。比如，针对脊髓黏液型室管膜瘤的综合治疗，目前国际上尚无统一标准，尤其对于全切除术后是否放疗具有较大争议。虽然国外神经外科中心资料显示放疗后控制率较高，然而根据我中心的临床经验，手术全切除可保证治愈率。针对该问题，高年资带教医师通过多年积累的临床经验，提出该主要问题，由研究生深入分析问题，不断分解科学问题，从术前表现、手术方式、术后改善率、复发率等角度探索细节，该训练即是对其提出临床问题的科学思维的高效训练。
2在专科训练中树立青年医师尤其是研究生的“整体观”
国内的本科后高端人才培养多以专科训练为主，缺乏全科医学的综合训练。临床上所面临的大部分疾病并不仅仅是局部病变，应强调树立青年医师，尤其是研究生的“整体观”[6]。随着医疗水平的发展，医疗人员对疾病的认识更加全面和直观，各专科疾病往往累及多系统，涉及较多专业学科。临床医师切不可仅从自身专业角度出发，其诊断治疗过程往往以偏概全。比如，白血病既可以表现为全身血液异常，亦可仅表现为中枢神经系统占位。如果临床医师仅从神经外科角度制定诊疗方案，疑诊为中枢神经系统肿瘤而计划手术全切除往往牺牲重要的神经功能。针对该问题，引导研究生进行文献检索及科学问题凝练，经过综合分析后试用局部减压后再以白血病的化疗方案进行辅助化疗，在保留功能的同时实现了完全缓解。研究生亦在该问题的研究过程中发现对影像学表现异常的该类疾病，进行脑脊液涂片检查可发现血液学方向的标志性肿瘤特征Auer氏小体。树立疾病的整体观，有助于在临床中凝练科学问题，并在科研过程中反馈促进临床诊疗水平。
3基础医学与临床医学相结合
国内部分医学院校往往在基础与临床科研的分配尺度方面做法过激，或将大部分研究生的培养过程放在基础实验室，或因软硬件条件不足而完全忽略基础实验理论及应用能力的训练，两者均不可取。在临床医学专业学位研究生的培养过程中应注重基础医学与临床医学相结合。考虑到研究生有限的培养周期及临床实践能力培养的时间要求，虽不硬性要求研究生熟练掌握基础科研技术，但应强调了解基础研究热点领域及相关理论内容的重要性。研究生需要了解各种实验技术的基本原理、主要目的、所需材料、操作流程及规范。比如，在外科的临床工作中，我们常需要保存标本，然而取出标本后的不同的处理方法及冻存技术影响到标本的后续使用用途，如果将肿瘤标本置于福尔马林中固定或在-4℃条件下保存，会导致标本不能用于后续免疫组化分析，而应采取液氮速冻技术。研究生应了解各种基础科研技术是做什么的，怎么做，是什么水平的研究。随着“精准医学”概念的提出，各种肿瘤分子标志物的临床研究意义亦逐渐凸显，对基础理论的掌握亦显得尤为重要。
4讨论
在研究生的培养过程中，应抓住临床技能与科研能力相互促进的关键点，争取“以科研带临床，以临床促科研”，实现临床、科研同步双向发展，高效率、高质量地提高临床医学研究生的培养水平。
参考文献
[1]吕朝晖.浅谈医学专业学位硕士研究生科研能力的培养[J].军医进修学院学报，2013（5）：526-528.
[2]程雯，杨敏京，王以新，等.医学硕士专业学位研究生科研能力培养现状与对策[J].中华医学教育杂志，2015，35（3）：367-368.
[3]苏海，苏祖禄，张毅，等.神经外科专业学位研究生科研能力培养的探索[J].检验医学与临床，2014（4）：561-562.
[4]何榕，孙丽杰，张福春，等.临床与科研并进提高临床专业学位研究生培养质量[J].学位与研究生教育，2014（11）：16-19.
[5]蔡行健，刘振全，贺祥.浅谈临床医学专业学位研究生临床能力培养[J].医院管理杂志，2006，13（3）：239-240.
1、县级及以上医院就业率呈下降趋势
从统计结果看，我校临床医学专业毕业生在县级及以上单位就业率从2010年的10%以上下降到近两年不足10%。这符合大医院对医学专业毕业生学历要求逐渐提高的趋势。与本科生相比，专科生在学历上处于劣势。通过调查，我们还发现县级及以上医院未来对医生的需求主要侧重本科以上学历，所以专科生应当将就业目光转向基层医疗单位。
2、医学相关行业就业比例较高
医药营销、药房等医学相关行业就业率达40%以上。随着国家对医药行业投入的逐年增加及投入力度的加大，使得整个医疗、医药行业快速发展，医药销售、医疗保险、医疗器械及设备营销等行业人才需求旺盛。这些行业虽然入行门槛低，但由于与业务对象交流的需要，对从业人员的综合素质要求很高，需要从业者除具有吃苦耐劳和较高的自律性之外，还要求其具有扎实的临床医学专业知识。这些行业人员目前收入较好，从而吸引了众多的临床医学专业的专科、本科甚至研究生。
3、学历深造者比率基本持平
近3年参加专升本考试并被录取的学生约占毕业生的10%左右。许多学生有继续深造的意愿，但录取率并不高，主要原因有两个：一是近几年各大医学院校减少专升本学生录取数量，致使整体专升本考试录取率较低；二是随着就业形势的日益严峻，本科生就业也很困难，部分学生认为通过专升本不能增加就业机会。
二、我校促进毕业生就业的措施
1、引导学生转变就业观念，准确定位
一是引导学生正确认识临床医学专业专科培养目标和对应就业岗位，形成正确的就业观。本专业就业主要面向乡镇卫生院、社区门诊等基层医疗单位。二是引导学生转变“铁饭碗、金饭碗”就业观，目光不能停留在有财政编制的公立医疗卫生单位等，要主动了解新兴社区、民营医疗机构和医学相关衍生领域的发展与需求状况，在新的领域寻求发展空间。三是引导学生转变“进大医院、要高收入、怕工作苦”的就业观，鼓励学生到西部偏远地区、到基层乡村就业，积极投身到社会主义新农村建设中去。四是引导学生转变“高学历一定有好工作”的观念，避免盲目用升学来逃避就业压力。
2、改革人才培养模式，提高教学质量
一是认真学习、积极落实教高[2006]16号文件精神，大力推行工学结合，突出实践能力培养。二是优化课程内容，教学内容紧扣执业助理医师资格考试大纲，对学生进行专门培训，提高执业助理医师资格考试通过率。三是注重临床思维能力的培养，加强人文素质教育，提升学生的综合素质。四是鼓励学生选修多项技能，考取多种职业资格，如针灸推拿师、营养师、育婴师、美容师等，有针对性地满足农村基层医疗单位在此方面的人才需求。
3、把握机遇，提高基层就业率
随着新型农村合作医疗制度的建立，乡镇卫生院的业务量急剧增加，需要大量的临床医学专业专科毕业生。各省、市、地区相继出台优惠政策促进大学生到基层就业，如2011年，河北省实施“千名大学生村医”计划，依照当地乡镇新录用公务员试用期满后职务工资和级别工资总和确定其工作补贴标准，并为其缴纳养老、医疗、工伤、生育等保险。对于服务期满的村医，另有一系列优惠政策解决其后顾之忧。我校临床医学系在毕业生中积极宣传，组织报名学生达300多人次。
4、加强就业指导机构建设
1.1实践教学模块
一是医学人文学习领域;二是基础医学学习领域;三是临床医学学习领域;四是能力拓展学习领域。
1.2实践教学环节的布局及各环节课时
根据职业教育规律和临床医学专业行业的特点,制定实践教学环节一览表。实施过程:①入学第一、二周进行军事训练教育,第三周到教学医院各临床科室体验,初步了解临床医学专业岗位的工作过程及工作任务。②第一、二学期开设的公共人文及基础医学课程的实验教学针对临床医学专业开设,在校内实验室及学校的模拟医院完成,约342学时。③寒假学生到当地医院见习两周,体验临床的岗位工作过程和工作任务。暑假统一安排到医院集中见习两周,进一步了解疾病的发生、发展及疾病的诊疗过程。④第二学期开始进入临床医学专业课程的教学,临床医学专业技能实训教学采用“工学结合”的方式由校内实训操作、模拟医院见习和教学医院见习(其中一周到社区医疗服务中心)交替进行。第四学期开设一门临床诊疗综合技能课程,在实习前结合临床医学专业岗位的工作过程进行综合实训。临床医学实践教学约545学时。⑤能力拓展学习领域的选修课程实践教学约86学时。⑥第三学年到医院临床实习约98时。⑦实习结束毕业前进行一周的毕业职业素质教育。
1.3实践教学与基础理论教学的课时比例
入学教育、军事训练、假期社会实践和毕业教育的实践教学共138学时。四大学习领域的课时分配为:医学人文理论课298学时,实践课206学时,总课时504学时;基础医学理论课31时,实践课136学时,总课时455学时;临床医学理论课417学时,实践课1534学时,总课时1951学时。能力拓展理论课时94学时,实践课86学时,总课时180学时。临床医学专业总课时3090学时,理论教学1128学时,实践教学1962学时,实践教学课时占63.5%。
1.4实践教学模式
实践教学有校内实验和校外(医院)的实训,科学进行校内、外的实践教学的交替,把学校搬到医院,把课室搬到实验室。
1.5教学方法和手段
采用“学生为主体、教师为主导”教学方法和手段。①病史采集和病例分析采用情景模拟、病例讨论、医院见习和实习训练,并强化沟通技巧、人文关怀技巧、临床思维能力的训练。②体格检查采用学生相互检查、计算机模拟病人、临床见习和实习训练。③临床诊疗操作技术和急救技术采用技能操作训练、医护同场情景教学和计算机虚拟教学。④外科基本技术在模拟手术室使用模型、离体组织、动物手术进行训练。⑤辅助检查操作和判读采用技能操作训练和TBL教学等。
1.6编写各门课程实践教学大纲、实践指导校内教材
根据临床医学专业职业岗位能力的要求及执业助理医师技能考试要求,各门课程制定系统的、可靠的、相对独立的实践教学大纲,编写基于工作过程的实践指导教材,以介绍实践理论、实验方法、实践技能为主,以加强分析问题、解决问题及创新能力的培养为重点。并介绍当前国内外最先进的实验思想、实验方法、操作技术及其在临床工作中的实际应用,拓展学生的知识面。
2实践教学管理
2.1校院共同管理的长效管理体制
实践教学包括校内的实践教学和校外的实践教学。校内实践教学实行校系二级管理,学校统筹安排课程上课时间、地点和课时,系部为主要责任人和项目管理协调者,专业负责人为项目具体实施组织者,实验中心负责各实验平台建设、监管和保障,实践教学的具体开展由相关教研室的专业老师和实验技术人员共同参与实施,分工明确,责任具体落实到人。校外实践教学实行校院共同管理,由学校统筹安排实践教学项目,医院协调管理及组织实施项目,各临床科室负责实践教学的具体开展。依靠学校和教学医院的力量,检查、督导实践教学过程和考核环节,达到有效监控实践教学质量的目的,有力地促进了临床医学专业建设与发展。
2.2科学的实践教学评价体系
实践教学考核方式:①水平测试:检测学生对本门课程掌握的程度,侧重知识的综合与运用能力;②能力测试:考核学生分析问题和解决问题的能力,以及临床技能和实际工作能力。医学基础课实验考核侧重动手能力、知识的综合与应用能力,以现场操作的形式完成项目为主。医学专业技能实训考核重视学生分析问题和解决问题的能力,严格考核制度。按照执业助理医师技能考核的要求和形式,对诊断学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学、影像诊断等课程开展多站式考试。毕业综合考核采用国家执业助理医师技能考试的多站式考试形式,按照国家执业助理医师(临床类)考试大纲进行。同时把人文关怀、职业态度列入评价内容中。
3实践教学保障体系
3.1“工学结合,校院合作”的实践教学基地
在“临床医学专业建设指导委员会”指导下,“校院合作”共建校内、外实践教学基地。校内实践教学基地按照“真实设备、真实情境、真实工作过程”情境建设,基本实现实践教学项目与实际工作岗位技能“零距离”对接。校外实训基地(医院)是通过省卫生厅组织的高等医学院校教学医院评审的“教学医院”,能较好地满足本专业的实践教学需要。
3.2专兼结合的师资队伍
把临床医学专业实践教学基地和兼职兼课教师纳入学校教师队伍的整体规划建设中,通过加强“双师素质”教学团队建设,聘请行业专家,培训提高兼职教师的教学能力和水平。
3.3各项实践技能的考核标准
参照执业助理医师技能考试标准和职业岗位要求,由行业专家和专业教师共同制定各项实践技能的考核标准。
4实践教学体系构建的效果及面临的问题
4.1实践教学体系构建的效果
高职高专临床医学专业实践教学体系的构建,打破了三年制高职高专是五年制本科压缩版的传统观念,具有鲜明的高职高专特色。构建高职高专临床医学专业实践教学体系,一可提高教师参与教学的积极性和创造性,规范了教师的教学行为,提高了教学水平。二可提高学生学习的主动性和参与性,提高学生的实验操作技能和临床技能,以及分析问题和解决问题的能力,增强社会适应力。
4.2构建中面临的主要问题
