时间：2023-06-02 09:23:02
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇内科护理小讲课，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】神经内科；护生；临床带教
【中图分类号】R712【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）05-0140-01
在护理人才的培养过程中，临床带教工作受到越来越多的重视。随着护理学的发展及教育事业的改革，传统的带教模式已不适应优秀后备人才的培养之需，提高护理带教质量已成为当今医学护理院校及教学医院的当务之急。
1制定计划，实施神经内科临床带教
1.1确立目标：培养护生神经内科专科护理知识及操作技能，掌握本科常规基础护理操作，提高护生与患者的沟通能力，对患者实施护理，完成护理大纲内容及神经内科带教计划。
1.2带教方式：一对一带教。
1.3教师选择:临床带教老师必须具有较丰富的临床带教经验，爱岗敬业，专业技能娴熟,理论知识扎实,具有高度的责任心及亲和力，能用现代护理观念进行临床带教的高资历护师。
1.4实习内容安排
1.4.1岗前教育：护生到科后向她们介绍科室各项规章制度、工作环境、实习要求及计划、带教老师情况，还要强调医德医风、服务态度、职业道德、护士礼仪等内容，同时加强法律法规教育，使护生树立法规意识，用制度、法规约束自己的行为。
1.4.2主管护师每两周进行一次授课。讲课内容包括护理操作、疾病的护理、各种仪器的使用方法等。
1.4.3每日小讲课，时时有提问，强化护理操作。每个同学有固定的老师，老师根据教学大纲和神经内科教学计划，以问题为基础的教学方法，让学生探求知识，并运用知识分析和解决问题，激发学习动力［1］，使护生很快熟悉神经内科基本业务。加强护理操作培训，严格遵守各项操作规程，做到放手不放眼，从而提高护生的技能。
2实践目标带教
2.1训练期:在带教老师的带领下，参加各种操作。带教老师严格指导，规范操作，根据每个护生的特点，有侧重点地讲解，此期分三步进行。第一步以老师操作为主，护生看学。第二步学生与老师一起做。第三步学生做，老师看。
2.2实践期:带教老师坚持“放手不放眼”的原则，对于护生能掌握的基本操作，以提问的方式强化护生的理论知识，从而做到理论与实践相结合。尔后护生参与疾病的护理,遇到突发事件，指导护生进行抢救配合，提高护生的应急能力。
2.2.1带教中及时掌握护生心理动态: 刚进入临床的护生心理压力非常大，带教老师要及时进行心理疏导，缓解心理压力，提高他们的自信心。善于捕捉护生的心理动态，工作中多与他们进行交流与沟通，深入了解他们的想法，正确对待他们的心理问题，尽量满足他们的心理要求［2］。
2.2.2尽快适应神经内科的护理工作:神经内科有许多患者生活不能自理，甚至伴随情绪性格的改变，给护理工作带来挑战和困难，所以不仅要做好专科护理，生活护理也十分重要。如翻身、扣背的重要性及技巧性、翻身时如何节力又达到效果、吸痰的重要性及方法、鼻饲的注意事项等［3］。操作中严格无菌观念，同时讲解操作技巧 。
2.2.3 注意培养护生的观察能力和分析判断能力:实习初期注重观察能力的培养，主要观察本科常见病的临床表现，疾病的进展、治疗、护理要点等。观察由浅入深，观察能力有所提高后就要培养分析判断能力 。通过提问可以使她们养成主动分析问题的习惯，提高判断的准确性。
2.2.4学习沟通技巧，营造和谐关系:带教老师要注重培养护生与患者、同事的沟通能力。
2.2.5因材施教:根据护生的学历、技能操作水平、知识需求等方面，实施临床带教。
3教学评价和学习质量
3.1了解教学计划实施情况，督促老师提高“教”的质量。
3.2要求护生每天记笔记，包括一日的工作程序、一些重要的规章制度及护士的职责，一周小结一次，有疑难问题及时请教老师。
3.3查看学生笔记，了解学生真正学到什么及掌握什么，对于理解能力或动手能力较差的同学，及时采取补救措施，反复多讲，多提供参加操作的机会，促进学生自我提高。
3.4实习结束前，进行一次理论和操作考核，对护生临床实习从知识、技能、态度3个方面进行评价，做出鉴定。
3.5科室组织讨论会，分别对带教老师和学生进行考核评价，包括教师素质、知识水平、临床实践、带教方法和态度，了解护生的要求及带教中存在的问题，不断改进带教工作。
4总结
通过临床护理带教，建立和谐的师生关系、护患关系，结合本科的特点在今后的带教工作中，不断总结经验，完善带教方法，提高带教质量，从而培养出一批批具有高品质、高素质的神经内科护理人才。
参考文献
［1］王爱敏,黄美萍.护生临床实习集中培训的必要性［J］.护士进修杂志,2002,17（1）：30
2017护理新入职员工工作总结范文(一)
神经内科是我们在病房的第一站，刚进入病房，总有一种茫然的感觉，但是老师很快让我们熟悉适应了环境，使我们以最快的速度投入到病房实习中来。虽然内四科是个很忙的科室，但每次我们做护理 操作时，老师都会陪在一旁，为我们的成功高兴，我们失败了会鼓励我们。老师的认真负责，像朋友般的和我们交流，让我们在温馨的环境中度过了这段时光。同时老师还会经常结合病例给我们安排小讲课，让我们形象深刻的记住所学的东西。有时老师怕我们记不住，还利用下班时间给我们开小灶。
从手术室到病房，要求我们更多地与病人及其家属交流，这很大程度决定了病人对于我们实习生的态度。有时病人会因我们是实习生而有些意见，老师总会教我们换位思考，理解同情病人，消除我们的负面情绪，让我们更加细心耐心的对待病人，医学教.育网搜集整理更加平和的去和病人交流。
在带教老师的悉心指导与耐心带教下，我们严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，关心病人，努力做到护理工作规范化，将理论与实践相结合，护理工作有措施，有记录。实习期间，始终以"爱心，细心，耐心"为基本，努力做到"眼勤，手勤，脚勤，嘴勤"，想病人之所想，急病人之所急。
在这段短暂的实习时间里，我们的收获很多很多，如果用简单的词汇来概括就显得言语苍白无力，至少不能很准确和清晰的表达我们受益匪浅。
总之，谢谢老师对我们点点滴滴的培养，常说“护士要有一颗同情的心，要有一双愿意工作的手。”我们将会以更积极主动的学习态度，来面对接下来的实习，努力扎实我们的操作技能，学习丰富深厚的理论知识，提高临床护理工作能力。
2017护理新入职员工工作总结范文(二)
时间飞逝，内科实习即将结束，在老师的辛勤指导下，经过不断实践，我受益颇多。回顾这些日子，是苦是乐，是酸是甜，相信每个人心中都有一种属于自己的味道，即将要出科了，却有好多的不舍。对于我们的实习，科里的老师们都很重视，每周的实习安排也谨然有序，从而让我们循序渐进的学习与成长。
神经内科是我在内科病房的第一站，刚进入病房，总有一种茫然的感觉，但是老师很快让我们熟悉适应了环境，使我们以最快的速度投入到病房实习中来。虽然神经内科科是个很忙的科室，但每次我们做护理操作时，老师都会陪在一旁，为我们的成功高兴，我们失败了会鼓励我们。老师的认真负责，像朋友般的和我们交流，让我们在温馨的环境中度过了这段时光。同时老师还会经常结合病例给我们安排小讲课，让我们形象深刻的记住所学的东西。
心内科是我在内科病房的第二站，它以高血压病、心律失常、冠心病及心力衰竭多见，在老师的带教下，我基本掌握了一些常见病的护理及基本操作。按时参加医院安排的讲课及科室的教学查房;微笑迎接新病人并做好入院评估;严密监测生命体征并规范记录;正确采集血、尿标本;积极配合医生治疗;严格执行三查七对;认真执行静脉输液……
经过这近二个月的心内科实习，使我对内科常见病、多发病的诊断治疗有了重新的认识和提高，在突发病方面，学到了应对的知识和技巧。总之，在内科实习的日子里，我受益匪浅，虽然我还只是学生，我的能力有限，但我会不断摸索，用微笑温暖病人心田，用努力充实我的知识与技能。温故而知新，用实践来验证及巩固所学。
在实习过程中，我严格遵守医院及科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，关心病人。不迟到，不早退，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实践相结合，并做到理论学习有计划、有重点，护理工作有措施、有记录。
2017护理新入职员工工作总结范文(三)
xxxx年金秋，我满怀着憧憬的心情来到了流溪河畔的璀璨明珠—xx工伤康复医院实习。刚踏入这片热土，医院工作人员的热情、实习小结师专业技术的年少却老成和高素质及病人的评价和感受就让我很快融入了这个温暖的大家庭，更让我对她充满无限敬意，我深深地知道自己为何而来，来了以后应该做什么?做完之后应该实习小结什么?想完之后应该再做什么?经过近8个月的学习和老师的教诲，我已具备了步入社会的基本条件，以下就是我的几点体会。
1、注重实习“方法”的学习。工伤康复医院以成人康复为主，分为骨科康复、神经康复和烧伤康复三大版块。由于我的实践经验护理实习小结，在这里可以充分展示和狠抓基本技能训练，找出相同病种不同病历的共同点(如脊髓损伤和偏瘫病人就是好的例子)，并且可以普外科医生 专题学习法，针对一种病，从康复评定、治疗再到评定，系统的结合基础医学、临床医学和康复骨科护理实习小结，勤学好问、举一反三，还可以写好实习日记和科室小结。山东省立医院血管外科 治疗师的一对一训练给了我在学习中工作，在工作中求进步的护理实习小结。医院的图书馆的专业书籍和资料给我提供了良好的北京天坛医院脑外科 场所和求知的平台，而我则应该充分利用资源，学会善于把握。
2、具备康复治疗师应有的素质。经常会有病人问我：“你们康复医生跟临床医生真不一样，你们天天帮我们动手动脚难道不累吗?”我对着他们笑笑，心里想：我们和临床医生的目标是一样的，爱因斯坦说过：“热爱是最好的老师”，这点在医院康复治疗师的身上得到了很好的体现。所以首要的是要热爱自己的专业，每一次康复部的业务学习基本上都是满满的，治疗师的提问和授课都说明他的那种虚心求学的态度，严谨的工作作风和求是的科学态度。都是值得我学习和去做的。在8个月里我没看到有一个治疗师上班迟到早退的，在治疗病人时一个接一个，认真对待，还要给我们讲知识，充分体现了他们勇于吃苦的精神和良好的思想品质。
3、学会能够解决问题的能力。在实习中我们拥有实习生和医生的双重身份。对于医院病人的现状和预后，大部分都是比较差的，尤其是sci、hi、cva、烧伤的病人，都存在着心理问题，而医院的病人以青壮年居多，还会把我们当成好朋友，说些心里话。面对这些患者，我们要清楚自己处于一个怎样的位置，你将如何回答他，回答他以后特会有什么想法，将给他带来什么样的问题，是好是坏?却值得我们去思考，说话就要负责任。这是做医生的原则。因此，在老师的教导下和自己的切身体会，我们一定要学会善于察颜观色，与病人的交流能力和处于突发事故或情况的应急能力，以及逻辑思维能力。更应该懂得这方面的知识、法律法规等。如工伤病人咨询工伤认知和赔偿等问题。说明要学会正确处理好医患关系，使患者得到最大的康复。
4、勇于尝试和创新，工伤康复医院是全国第一家专科康复医院，是一个大胆的尝试而且获得成功，这就是好比我们在工作中创新，去尝试用新的方法去治疗病人，当然这是经验积累和通过理论的结果，这种方法对患者没有副作用和负面影响。年青人正值创业和学习能力的高峰阶段。我应该抓好专业基本功，理论联系实践，结合现状，提高科研能力和技术水平。
需要总结的还有很多，我将坚持不懈地去理解，去学会，实习结束，意味着步入社会的开始，而在工伤康复医院实习让我有能力更有信心在康复这块领域里去做好每一件事，迎接每一个挑战，我衷心地祝医院领导和全体医护人员身体健康、工作顺利、合家幸福!祝工伤康复医院越飞越高!
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关键词：消化内科；层级培训；护理；建设
1资料与方法
1.1一般资料
选择解放军第一五三中心医院消化内科2016年6月～2018年6月护理人员27名作为研究对象，年龄23～34岁，平均（35.7±5.32）岁；学历：本科9名，大专15名，中专3名；职称：主管护师4名，护师13名，护士10名。纳入标准：身心健康，无心、脑血管疾病；自愿参加本研究并签署相关知情同意书。排除妊娠期护士，合并脑器质性疾病，参加调查的依从性不高，以及进修和实习护士。
1.2方法
2016年6月～2017年6月期间实施常规的理论知识和操作技能的培训与考核；2017年6月～2018年6月期间实施层级专科培训模式，具体的实施办法如下。
1.2.1组建层级培训小组，制定培训计划
由科室的护士长、主管护师及骨干护士成立层级培训小组，负责消化内科层级培训工作的统筹安排、培训计划的制定以及培训效果考核等工作。小组成员根据消化内科的护理工作特点、护理人员的结构层次以及以往护理工作中的薄弱环节，结合护理人员的岗位安排、学历层次以及工作能力的不同，制定详细的层级专科培训计划，明确各层级护士的培训目标、培训内容、培训方式、考核标准与要求等，针对不同层次的护理人员开展定向培训[1]。
1.2.2层级专科培训内容
根据科室护士层级岗位管理的相关要求和各层级护士的工作内容，每个层级护士的专科培训内容包括基础理论知识、专科操作技能、病房管理、沟通技巧、病情观察能力、急救能力、护理文件书写等方面。每个层级的护士除了核心能力培训外，接受各自级别相应的岗位培训，只有在切实履行相应的岗位职责后，才能进入下一级培训。
1.2.3层级专科培训的方式
护理理论知识采用集体授课的方式进行，由科室评选出具有相应资质的护师及以上级别的护士，对下级护士进行基础理论知识的培训，根据培训计划合理安排培训课程。其中每周授课1～2次，并安排各层级护士相应的自学内容。注重培训方式的灵活多变的，采用视频、图片等方式，使培训内容更加利于护士理解和接受。分别由培训护士对培训内容的完成情况进行考核评估。护理操作技能先由培训护士进行临床示教，下级护士不断练习揣摩，通过培训老师点评和护士之间互评的方式，不断发现问题，纠正错误，切实提高专科操作技能。急救能力的培训则通过情景模拟的方式，对消化内科常见的急救情形进行模拟演练，锻炼护士的病情观察能力和应急应变能力。综合素质的培养则通过专题讲座和小讲课等方式，针对临床护理工作中的薄弱点环节，针对性开展培训活动。通过晨间提问、业务学习、疑难病例讨论等方式，不断提高临床护士的专业素质和能力。
1.2.4考核
考核方式与临床实际紧密结合，分为日常考核和季度考核。考核的形势包括晨间提问、闭卷考试、情景演练等[2]。理论考核的成绩≥90分为合格，操作技能的考核≥85分为合格。同时护士长每月进行护理质量监控，将护理质量的考核与护士的个人考核进行有机的结合。每次考核的成绩计入个人的分层培训档案，与护士每月的绩效工资、年底奖金以及个人晋升相挂钩。考核不合格者安排补考并予以一定的处罚措施。
1.2.5定期评估和总结
护士长每月对下级护理人员的培训效果进行总结，修正培训计划和内容。对培训考核过程中表现优异的护士进行肯定和鼓励，并将发现的薄弱环节作为下个月的重点内容进行培训[3]。
1.3观察指标
①护理人员岗位胜任力：统计培训前（2016年6月～2017年6月）和培训后（2017年6月～2018年6月）消化内科护士的综合考评结果，包括护理专业知识、操作技能、急救能力和综合素质等。分值越高表明护士的岗位胜任能力越强[4]。②护理人员满意度：采用消化内科护士满意度调查问卷，比较分层专科培训前后护士的满意度评分。
1.4统计学方法
应用SPSS21.0软件包对研究数据进行统计学分析，计量资料用sx±表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1层级专科培训前后消化内科护士的考核成绩和满意度情况经层级专科培训后，护士在专业知识、操作技能、急救能力和综合素质方面的考核成绩均显著高于培训前（P＜0.05）。
1一般资料
1．1教师结构
我校目前有内科护理学教师11人，平均年龄35．7岁，每年承担中职二年级、高职四年级护理和助产专业二十个左右班级的内科护理学教学任务，以及护士执业资格考试考前辅导任务。具体情况见表1。
1．2学生情况
我校2005级、2006级高职护理毕业生共625名，为中招第二批次录取；2006级、2007级、2008级中职护理、助产毕业生共2264名。为中招第三批次录取。2889名毕业生入学时文化基础情况见表2［1］。
2做法
2．1提高内科护理学教师知识水平，及时弥补知识结构不足
各个学校内科护理学教师多由临床医学或护理学专业毕业的老师担任。年轻的内科护理学教师缺乏执教经验，所学的本专业知识不扎实，护理专业毕业的教师内科疾病方面知识欠缺，临床专业毕业的教师护理程序方面的知识不完善。承担内科护理学教学任务时需要尽快弥补各自的不足，学习所教教材在大学内没学的内容。否则，执教时只有照本宣科，没办法精彩授课，无法做到深入浅出的启发学生学习。可以鼓励他们通过听临床专业和护理专业教师的授课、外出进修、自学缺乏的知识、深入临床一线体验内科与护理知识结合的技巧等形式，尽快胜任内科护理学课程的执教工作。年长的内科护理学教师往往缺乏创新意识，易于墨守成规，知识传授过程缺乏活力、新意。可以通过外出参观考察，布置科研任务，使其自加压力，不断学习，才能跟上时代前进的步伐，在内科护理学教学中发挥带头人的作用。
2．2内科护理学课程安排趋于合理化
教学大纲要求内科护理学总课时146～168学时（高职168学时，中职146学时），其中理论课课时占2／3，实验课时占1／3。我校根据内科护理学教材涉及范围广、重难点知识多，结合护士执业资格考试中内科护理学考点内容细化，考试题型多种多样的特点。理论课安排时，教学内容依据护士执业资格考试大纲要求取舍教材内容；实验课安排时，依据护士执业资格考试题型需要增加了“病例分析”课时的安排时间。
2．3努力把内科护理学打造为精品课程，注重建设一流教学团队
2．3．1首先要求内科护理学教师从自身素质方面不断提高如教师的言谈举止，仪表风度，精神风貌从走进课堂开始就以最佳的状态展示给学生，使学生对老师有“一见钟情”之感；要求所有内科护理学教师说普通话，语调亲切动人，抑扬顿挫；板书字体优美，设计合理，粉笔色彩应用恰当。因为只有学生喜爱老师，才会专心上老师教的课，才能主动与老师交流，最终收到事半功倍的教学效果。
2．3．2重视上好内科护理学的第一堂课，即《绪论》部分要想方设法地调动学生学习内科护理学的兴趣，帮助学生认识学习本课程的重要性和趣味性。提醒学生学习中可能遇到的困难和解决困难的方法，帮助学生树立信心，做到有备无患地进入学习内科护理学的学习过程。
2．3．3提高教学效率，精心设计内科护理学教学课件根据教学大纲要求、学生学习能力不同、专业特色不同、教师年龄及经验不同，每位内科护理学教师都承担了相应部分的内科护理学教学课件的设计任务，完成的课件在教研组内先试讲，经全体内科护理学老师讨论确定后，再用于课堂教学。
2．4内科护理学理论课教学方法多样化，实验课教学形式因地制宜
2．4．1每一堂内科护理学课程开场，老师以“谈家常，说趣事，道原委”形式展开本次课学习内容的讲解，让学生轻松进入学习过程，诱发学生探求“真知”的好奇心，让学生体验身临其境的感受。如讲授“甲亢”时，我描述一个场景：某医院就诊厅，排了长队，一女青年径直上前就诊，队伍中有人批评其行为，她张口就说粗话，多人指责，她却不退让，会诊医生出来发现：她争吵的“脸红脖子粗，怒目圆睁”道出她行为的原委－“甲亢”病人神经兴奋性高、甲状腺肿大、突眼。由此，开始“甲状腺功能亢进症病人的护理”教学过程。
2．4．2恰当分配每节课教学方法应用的时间随着科技发展，学校在教学硬件应用上更完善，更先进。但应根据学生来源不同，吸收知识的能力不同，除在教学内容上取舍恰当，在教学手段应用上应安排合理，否则会弄巧成拙。如初中毕业的高职高专、中职学生自学能力差，理解能力、分析问题能力不足，需要在教师引导下由浅入深的讲解、分析、归纳才能掌握重难点内容。针对这种情况，在安排教师讲授及板书所化的时间上要比课件、影像资料放映的时间长。而高中毕业的专科、中职学生基础知识扎实、自学能力强，对新知识需求量大，故在上课时间安排时可增加多媒体教学方法应用的时间，满足学生需要，调动学生的学习兴趣，指导课后知识归纳、求索的方法。既能达成教学目标，又可因材施教，弥补高中专、高大专班级课时不足的缺憾。
2．4．3根据内科护理学授课内容不同，灵活应用不同教学方法如《内科护理学》每章节“概述”的内容多是复习基础课曾经讲授的内容，学生有过理解和记忆，教师可利用解剖挂图、表格、解剖模型帮助学生复习、回忆。《内科护理学》中“护理评估”的内容可用情境式教学方法、角色扮演法、多媒体教学法等教学方法教学。不同形式的教学方法灵活应用，比教师单纯讲授、解惑能收到意想不到的教学效果。“护理诊断”“护理目标”“护理措施”除在常见症状、体征护理中按传统教学法系统讲解外，在每个疾病中可用PBL教学法达到教学目标，因PBL教学法是以“学生为主体，以问题为中心”的教学模式，是在教师指导下通过提出问题、收集资料和分析归纳得出结论的过程。能培养学生发现、分析并解决问题的能力及自主学习和终生学习的能力［2］。适用于学校硬件资源不足，教学课时不够，学生课余扩展学习机会不多的学校教学。
2．4．4内科护理学实验课教学应占重要地位内科护理学是理论联系实践的一门学科，实验课课时安排按大纲要求应占总学时的1／3，但事实上实验课安排学生到医院见习的机会并不多。因为每年学生生源数量大，招生人数多，学生质量参差不齐；另一方面，附属医院规模小，典型病人少；其他市级医院无带教的硬性任务，每年医院的实习生人员安排已经出现超负荷，再接受学生去见习，担心影响医院的正常工作秩序。所以内科护理学实验课安排多是理论上的实验，实际上的理论课形式。所以在教学方法上选择恰当的教学手段是弥补实验课教学资源不足的唯一“良方”。其中典型病案录像放映是实验课最常用的教学手段；通过模拟人或模拟设备帮助学生认识“诊疗技术操作的护理”过程；角色扮演＋病例分析是情景式教学、PBL教学法的融会贯通，在内科护理学实验教学中也收到良好的教学效果。
2．5发挥内科教研组的集体力量，合理安排有经验的教师参与护士执业资格考试考前辅导，对护士执业资格考试通过率有促进作用
从表3显示：班主任相同、学生知识水平相同，其他课程辅导教师相同，内科护理学辅导教师的经验和水平对考试过关率有一定影响。
2．6完善内科护理学教学评价体系，及时分析评价结果，不断提高教学质量
2．6．1内科护理学教学效果检测与国家护士执业资格考试形式接轨内科护理学课程结束后，按教学大纲要求精心设计考试题型，与每年国家护士执业资格考试接轨，为100道选择题。其中A1型题（单句型）占20％、A2（病历摘要型）、A3（病历组型）占30％。A4（病历串型）题占20％。根据班级学生座位情况，以纵排为一组分别测试A、B、C、D四套内容相同，排序不同的试卷，避免学生抄袭，以获取每个学生的真实成绩。通过此方法检测学习效果，学生学习内科护理学的态度更加端正，对复习过程更加重视，监考教师对考场纪律更加满意。能真实地了解教学效果，发现教学中薄弱的环节。
2．6．2每学期组织学生对教师、教师之间进行教学方面的测评，帮助教师及时总结教学中的经验，发现教学中存在的问题，结合教师量化考核附加分作为每位教师年度考核结果的依据。其中学生测评方法是：所有班级学生给每门课任课教师打分，测评内容有：教学态度、备课讲课、教学方法、板书、语言表达、课堂气氛、教学效果、作业批改、课后辅导，经班级汇总得出每位任课教师班级测评分。教师测评方法是：各学科每位教师给本学科教师打分，测评内容有：教育事业心、教育思想、品德修养、专业知识、教育理论水平、掌握教材水平、教育能力、教学能力、科学研究能力、履行本岗位职责、履行校内其他岗位职责、教育工作成绩、教学工作成绩、科研成果和指导培养教师成绩。教师量化附加分内容包括：超课时量，参与课题类型及排名，，兼职班主任工作，出勤率，教学事故。上述三项得分由教务部门收集、整理、综合，最终得出本学期每位教师测评总分并排名。
3结果
3．12010、2011学年度对内科护理学教师测评结果见表4，2010年度有87名教师参与测评，2011年度有99名教师参与测评。内科护理学教师有2名到临床进修。
3．2据统计，护士执业资格考试
2009年中职通过率为58％；2010年五年高职通过率为97％，中职通过率为83％；2011年护士执业考试大纲、题型、时间均有改变，但我校五年高职通过率为97％，中职通过率为71％［3］；内科护理学教师在护士执业资格考试针对性教学和考前辅导等环节中发挥了重要作用。
3．3结果分析
3．3．1教师测评结果显示多数内科护理学教师测评成绩在全校教师测评成绩中排名较前。其中教师之间互相测评有情感因素的影响，差距不显著；学生测评成绩相对公平；量化考核成绩是明确指标。结果说明内科护理学教学方法改革措施得到学生和同行认同。个别老教师需补充新的教学教法，学习现代化教学手段，跟上时代的步伐。个别年轻教师需注重提高教学水平，加强科研能力的培养。
3．3．2学生入学时基础水平较差，但通过几年在校学习，学生毕业时获取“双证”机会均等。说明我校教学管理、教学教法、学生能力培养等措施行之有效，内科护理学在护士执业资格考试考前辅导中占重要地位，对学生参加护士执业资格考试帮助较大。
4讨论
4．1加强团队建设，发挥集体力量学校要重视学科、教研组建设，针对不同年龄、不同学历层次、不同需求的教师特点，制定相关培养计划，实施培养目标，使每位教师各取所需，均衡发展，不断提高教育教学能力和水平。在各项活动中充分发挥学科或教研组集体力量，促使大家积极参加，集思广益，共同进步，体现团队建设的成效。
4．2提高教师自身素质，不断研讨教学教法现在是一个知识不断更新的时代，广泛开展教研活动，可以帮助教师取长补短，提高业务能力。如开展游戏教学法、案例教学法、讨论法、角色扮演法、情景教学法、问题教学法、任务型教学法、网络多媒体、听课、评课、说课、专题讨论、观摩教学、外出学习等活动。
【关键词】临床实践教学；规范化；管理；心内科
各临床科室是实习与实训的具体实施单位，其实习管理质量直接影响着实践教学的质量和实习效果，尤其心血管内科疾病多为临床常见病、多发病，多急危重症，是课堂教学和临床带教中学习的难点和重点；同时对该系统疾病的快速、正确诊治往往也是评价内科医生临床水平的重要内容之一。因此以心内科为试点探讨科室实习及管理方法的规范化操作，并推广到临床各科，将有助于研究、改进、规范本科毕业生科内实习管理，进一步提高后期临床实践教学和学生实习的质量。下面就将我科在实习规范化管理方面的一些措施、体会报道如下：
1 集体参与、共同管理是保证实习带教质量的关键。
1.1科主任的职责：主要是领导带教工作，对科室整体带教做出大体部署，并指导、规范其他带教老师的教学活动、监督他们的教学质量；其次是参与带教工作，每周参加一次教学查房或典型病例讨论等，着重理论联系实际及临床技能的培训、并适当讲解新理论、新技术、新信息等。
1.2教学秘书：由具有临床及带教经验的主治医师以上者担任，是科室内具体负责教学工作的人员。其职责是在科主任的领导下，开展实习生管理、带教、组织纪律、日常实习教学工作：进行实习生的入科宣教、考勤、带教老师分配、及科室小讲课、教学查房、病例讨论、理论与技能考核等工作的具体安排、实施，并负责科室四大本的记录（科室讲课记录、教学查房记录、教学工作记录、实践操作指导记录）。
1.3带教老师：是实习任务的具体实施者，根据我院的情况包括实际管床的各级医师。直接指导实习生的临床实习工作，包括指导病历书写与修改、医嘱、检查单等各种医疗文件的书写；查房教授心血管相关疾病的诊断、检查、治疗、药物等知识，指导体格检查的手法操作、有关有创检查的操作、有关仪器设备的使用等，随时解答实习生的问题等，各带教老师间还要互通病种，确保实习生实习病种的齐全。
2 重视带教、积极带教是保证实习质量的重要环节
2.1领导重视：主管教学的副院长、医教部科长、科主任及老教授对实习带教工作要给予充分的重视和支持，这是带教工作顺利进行的关键。同时对带教表现突出的老师给予荣誉及物质奖励，提高带教老师的工作积极性。
2.2明确实习重要性：使每一位带教老师明确实习带教是教学医院医师的本职工作之一，带教效果评价医院的教学水平及帮助实习生顺利走向社会非常重要。实习是进一步巩固理论知识，将理论知识应用到临床实践中去的必须过程，是实习生毕业后开始临床工作的重要基础，是实习生学会处理人际关系的初步阶段。因此每一位带教老师都有责任带好每一位实习医生，让他们得到最良好的指导。
2.3开展灵活多样的带教方式：
2.3.1如要求实习生模拟接诊或每天早上模拟查房，先检查并熟悉病人的情况，再与住院医师或主治医师查房时积极汇报病情及主动提出自己的诊疗意见等；
2.3.2一些简单穿刺术等操作及部分仪器的使用尽可能放手让实习生动手，老师在旁指导，并鼓励实习生向护士学习护理操作；
2.3.3每周小讲课：科主任、教授、主治医师、高年资的住院医师均由教学秘书安排，轮流给实习生讲小课。每周讲授一个小专题，如“常见心律失常的处理”、“心功能不全的治疗进展”等， 使实习生学到实用的知识。
2.3.4教学查房及疑难病例、死亡病案、典型病例讨论：每周安排一至两次典型病例的教学查房和讨论，要求实习生汇报病例，由主治医师作补充，最后由教授总结，不仅有利于理论与实际的结合，还有利于发挥实习生的主动性，也是培养各级医师的临床思维的好机会。
2.3.5重视中医基本功的培养：在查房带教、病例讨论、科室小讲课等时注意结合临床疾病实际情况，通过提问、讲解、示范等将中基、中药、方剂、中诊、中内等知识融入临床诊疗工作的各个方面，使学生对中医药理法方药、疗效等形成感性认识，进一步稳固专业思想。
3 加强实习生组织纪律管理是保障实习质量的前提
3.1建立实习学生档案，由专人负责记录考勤、学习和实习情况，加强实习学生的组织管理。
3.2完善入科宣教，实习学生轮转入科当日既进行入科宣教，帮助学生熟悉科室的情况、工作特点和流程，明确带教老师，并进行有关医院、科室规章制度、组织纪律、医德医风、注意事项等教育。
3.3建立平时考核系统，将所要求掌握的内容逐一分解考核，掌握程度分A、B、C、D四级，有三项 C级或一项 D级为不合格；并敦促学生阅读相关古籍、著作、文献，适当布置关于某些方面资料的收集与整理工作，完成较好者考核适当加分，并能为将来的临床、科研打下一定的基础。
4 加强医德医风及思想教育有助于实习生成才
韩启德院士认为名医是“精于专业，诚于品德”的医师。诚然医德是医务人员必须具备的思想品德，要成为一名优秀的医务工作者，不仅要在医学理论知识和基本技能方面有扎实、高超的水平，更重要的是要有崇高的仁爱之心、奉献意识。因此加强对实习生医德医风及思想教育是非常重要的工作：带教医生要以身作则，注重表率作用，做到既教书又育人，在加强临床“三基”教育的同时，加强医德医风教育，加强实习生的责任感、义务感和培养全心全意为人民服务的思想，使实习生树立一切为病人的观念，把解除病人的疾苦作为人生价值的具体表现；而且带教医生要不断提高自身的专业理论水平和医德修养，言传身教，使自身的良好形象成为学生的好榜样；还把医德医风带入实习成绩考评，一旦发现严重医风问题即严肃处理、取消实习成绩；同时加强医疗法规的教育，并选用古今中外医务人员的楷模及现实案例去教育学生，引导学生，使他们明白医学工作道德的特殊性。
一、改善服务态度，提高护理质量
1、护理工作的对象从单纯为手术病人扩大到病人家属、医疗、后勤、设备人员。护士长每周下相关科室至少一次，加强与医生的沟通，收集病人信息，取得理解、信任和支持，以更好配合手术。
2、护理工作的性质从针对手术治疗的护理延伸到病人身心的整体护理。随时为病人着想，主动作好病人的心理护理。严格执行保护性医疗制度，对病人的病情、手术效果、手术并发症等，术中不予议论。改善服务态度，保证以最佳护理工作状态为病人服务，满足病人一切合理的需求，为病人创造温馨舒适的手术环境，达到满意度95%以上。
3、护理工作的范围从术中配合手术向手术全期的整体护理。利用晨会、护士例会、护理查房等各种形式增强护士的服务意识，主动服务，热情接待，主动介绍情况。做到四轻，各项护理治疗操作要与病人打招呼，采用鼓励性语言，动作轻柔，使患者感觉我们亲人般的温暖。围手术期健康宣教覆盖率达100%。
4、制定严格的科室规章制度及奖惩措施。科室与护理人员签定护理质量与护理安全责任状。每月组织一次差错事故讨论分析，针对反复出现的问题提出整改意见，杜绝差错事故的发生。
5、严格消毒隔离，消毒隔离合格率达100%。拟申请增购紫外线消毒机、熏箱及高压消毒锅，以保证消毒效果，及时供应术中物品。并由每月一次的细菌培养增至半月一次。进一步完善中班工作制度，严格控制人员流动。严格执行无菌操作技术，对违反无菌原则的人和事给予及时纠正，防止院内感染，确保无菌切口感染率≦0.5%。
6、急救药械完好率100%，交接班时认真核对，接到急救病人，能在最短的时间内迅速开始手术抢救，抢救中能敏捷、灵活、熟练地配合。
7、合理收费，遇有疑问及纠纷及时核查处理，定期对科室医疗和办公用品进行清点领取，减少浪费及损耗。专人负责医疗设备的保养，做到对仪器设备性能及使用状况心中有数，保证临床正常运转。
8、建立完善的护理质量监控体系，开展数量加质量的护理评估，通过统计手术台次、满意度调查、有无差错疏忽及投诉、团队精神、检查卫生区等指标，完善和促进护理工作，同时从中选拔优秀人才、护理骨干，评选最满意护士。
二、加强护士修养，树立“天使”形象
1、基本功训练与专科技术训练相结合。基本功培训内容包括政治思想、职业素质、医德医风、临床操作技能等。专科技术训练要求不断学习新的理论和技术，加深护理理论的理解，加强手术室技术培训。
2、护士长提高思想政治素质，钻研文化科学、专业实践和管理科学知识，加强护理管理工作的科学化、规范化，切实提高护理管理水平和护理管理质量。
3、转变服务观念，改善服务态度。任何人任何情况下都不得推诿手术。推广“一对一全程服务”，由一位护士负责一位手术病人的术前访视、接送病人、术中关怀、术后随访等一切与手术相关的身心护理。
4、为每一位护士创造学习机会，通过院内科内听课、参加自学、网络检索等多种途径，使护士不断接受新观念、新知识、新方法，掌握护理学发展动态，提高护理能力和水平。
[关键词] 持续质量改进；PDCA循环；病案质量
[中图分类号] R197.323 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）10（a）-0153-03
肿瘤内科是一个专业性强、发展迅速的临床医学科，新的诊疗理念、技术方法和药物不断涌现，诊疗指南定期更新，因此，随着临床诊疗的不断变化、更新，病案的书写标准和要求随之发生变化和调整。病案是对患者疾病发生、发展、诊断、治疗、护理、转归等情况的客观和系统记录，不仅反映了患者的病情，而且体现了专业技术、医疗护理质量和管理水平，是保护患者和医务人员合法权益的重要文书[1]。临床医师忙于日常查房、实施诊疗操作，对病案书写质量的重要性往往认识不够。病案质量是指病案书写质量，其重点在内涵质量上，即突出病案记录的科学性、准确性和及时性[2-4]。本科自2012年8月开始运用PDCA循环管理法对病案质量进行评价分析、跟踪监控，以达到持续改进的目的，提高病案质量效果显著，现将方法和结果总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集本科自2012年8月开始运用PDCA循环管理法的病案，所有病案均完整，记录患者的年龄、性别、体征、病情及治疗方法等。
1.2 方法
所有案例均应用了PDCA循环理论的教育与培训，具体内容归纳如下。
1.2.1 病案质量持续改进过程中应用PDCA循环理论
病案质量持续改进的具体过程就是通过PDCA循环的计划（P）、执行（D）、检查（C）、行动（A）4个阶段的一轮循环，达到提高病案质量的目标[5-6]，具体应用如下。
1.2.1.1 计划制订阶段 制订科学合理的肿瘤内科病案质量持续改进计划是质量持续改进工作的开始阶段，同时也是后续医疗及教学工作顺利开展的依据和关键，这一阶段包括以下4个步骤：①分析现状，找出目前病案中存在的主要问题。②分析问题，查找各种原因，在肿瘤内科科会上公布病案差错现状，科室全体医师共同了解差错现状，并根据80/20原则确定需要迫切解决的问题。结合当前医疗工作重点，确定整个病案中查房录、首次病程录、出院小结为当前迫切需要解决的问题，运用头脑风暴和因果图（鱼骨图）的活动方式，每位参与者提出自己的见解，集中到鱼骨图，集体分析、讨论，罗列出各种主要与次要原因[6]。③分析原因，确定主要原因，科室全体医师进一步分析鱼骨图中列出的原因，其中主要原因如下：病案采集不详细，病案采集时间短；不善于归纳，专业知识不熟悉；出院小结未仔细检查；主治主任查房前书写查房录；不及时修改、缺乏修改积极性；缺乏书写模板、规范；其中前3项为最主要原因。④制定计划和措施，设定预期目标，科室根据存在的问题和主要原因，制订详细病案质量点评工作计划，每月检查点评一次，2012年11月抽查病案方式方法与2012年8月相对应，根据本轮循环需要解决的3大问题，在可行性-经济性-效益性的前提下按照80/20原则制订具体措施，确定预期目标为不规范或差错次数及百分率下降幅度>50%。
1.2.1.2 执行阶段 执行阶段是按照计划阶段所制订的计划和措施，完成计划中的内容，以达到预期目标。本轮PDCA循环的执行措施如下：①加强专业知识培训（1～2次/周），教学相长；②加强专业知识考核制度（1～3月/次）；③延长病案采集时间（>20 min）；④出院时仔细核对（5 min阅读检查）。
1.2.1.3 检查阶段 通过检查，确认效果。检查阶段在计划执行过程中或执行后进行，检验实际执行情况是否达到预期结果，包括以下3点。①判断标准的确定：以诊疗指南、指导原则、临床路径、病案查检表、行政通知等为标准，并对具体内容进行细化；②评价人员的要求与责任：病案质量点评前对相关点评内容进行了解学习，指出并分析存在的问题，点评完成后及时总结；③在对病案质量进行整体评估的同时，注重前述3大问题（包括主治、主任查房录，首次病程录，出院小结）的改善情况，检验是否达到计划预期的目标。
1.2.1.4 总结阶段——总结成功经验，形成相应标准 总结阶段是PDCA循环的最后阶段，同样非常关键，总结这一轮工作的实际效果及经验，将有利于推动下一次PDCA循环的进行。
科主任是科内医疗质量第一责任人，全面负责科内病案质控工作，各级医师应积极主动参与，科室应制订病案质量管理措施，重点进行内涵质量控制，医疗核心制度落实情况在病历中充分体现。科室根据前面3个阶段的工作情况，制订病案书写规范与检查表，促使病案采集与书写规范化，保证住院医师充足的工作时间，做好新职工、轮转医师岗前培训，加强专业知识培训、考核，按照科室常见病种如胃癌、结直肠癌、乳腺癌、淋巴瘤、肺癌等病种制作课件，将小讲课贯穿于日常查房及病例讨论中，住院医师每月交4份病案进行评分，每月进行一次病例考核；科室定期组织学习新的诊疗规范、指南，与肿瘤多学科团队保持密切合作、不断更新综合治疗理念，保持上下级医师的充分沟通，上级医师定期查对病案质量，指导下级医师书写病案，注意突出肿瘤内科专科特点与重点，避免各类常见错误，阻挡病案不规范从采集病案、制订诊疗方案的源头抓起。在总结成功经验的基础上制订新的标准和措施，继续分析查找病案质量中存在或新出现的问题，转入下一轮新的PDCA循环，达到持续改进的目的，不断促进肿瘤内科病案质量的提高。
1.2.2 观察指标
根据肿瘤内科病案质量管理规范及专科内涵质量要求，参照卫生管理部门及医院规定，本科高年资主治医师与副主任、主任医师经过讨论，制订了病案质量查检表。定期检查分析病案中存在的问题，然后运用PDCA循环理论对不合理病案进行干预并观察效果。
2 结果
2.1 PDCA循环干预前病案质量的现状
2012年8月检查病案30份，发现不规范或差错总计37件次，其中主治、主任查房录15次（占总差错的40.5%），首次病程录10次（占总差错的27.0%），出院小结4次（占总差错的10.8%）（表1）。
2.2 PDCA循环干预前后不规范（差错）次数的比较
经过PDCA中有针对性的4个阶段一轮循环，本科病案质量持续改进达到预期目标，病案中不规范或差错数及百分率显著下降。与2012年8月相比，2012年12月肿瘤内科病案中不规范或差错数、百分率较前明显下降，应用PDCA循环后肿瘤内科病案质量取得长足进步与改善（表2）。
3 讨论
原卫生部从2005年至今，在全国开展了以患者为中心、以提高医疗服务质量为主题的医院管理年活动，对全国医院的质量管理起到了重要的推动作用[1-2]。在2012年的“优质医院评审”和“医疗质量万里行”活动中，通过对评审标准的不断学习，认识医疗质量持续改进是其中的关键，而肿瘤内科的医疗质量很大程度上需要通过病案反映出来，同时病案质量的改进也有利于医疗质量的提高。
复旦大学附属中山医院在创建“优质医院”的过程中，于2011年在各个科室引入“质量持续改进”管理理念，通过“种子培训师”方式在各个科室进行PDCA循环理论的教育、培训与指导。PDCA循环或称戴明循环（Deming cycle）[3]，是管理学中的一个通用模型，由美国著名质量管理专家戴明提出。它是全面质量管理所应遵循的科学程序，包括P、D、C、A 4个阶段，是一个循环、持续向上、永不停止的过程，因此也被称为持续改进螺旋（continuous improvement spiral）[4-6]。肿瘤内科病案质量管理不但是科室医疗质量和管理管理工作的核心内容，而且需要不断完善并持续改进；既是医疗安全、质量和临床科研的前提，也是重要的教学内容。通过PDCA循环理论的学习，全科室成员从住院医师到主任医师达到思想认识上的理解与统一：病案质量持续改进离不开科学的管理方法方式，解决病案中存在的不规范、差错等问题，提高肿瘤内科专科病案质量需要运用PDCA循环科学程序，并形成有效的长效机制保证病案质量持续改进。
PDCA循环理论最早应用于企业生产品质的改善和管理体制的变革，以后逐步推广，广泛应用于企业、军事部门、服务机构、商业院校、医院等。其在医院内部的推广中，应用于处方管理[7]、医疗质量[8]、临床护理管理[9]多个方面。实践证明，PDCA循环理论的应用可以显著提高肿瘤内科的病案质量，从而进一步带动临床医疗和教学水平的提高。肿瘤内科病案质量的持续改进，需要全科室医师的共同参与、配合。从科室病案质量的改善结果可以看出，科室病案书写管理中，科学方法的应用与管理制度建设是提高病案质量的重要前提，加强专业知识的培训和考核是基本手段，同时保证充分的病案采集、书写时间及自查对提高病案质量则是必要条件。医院医务科、病案管理部门、各专业科室也需要制订相应的规章制度，组织相关法律法规的集体学习，促使各级医师熟悉、掌握《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》等文件，针对病案质量问题定期举办专题讲座，对病案书写质量进行定期抽查、考核，对严重质量不合格病案加强处罚力度，对优秀病案进行嘉奖表扬，提高医务人员的病案质量意识，培养良好的书写习惯、严谨的工作态度。在整个质量持续改进的过程中，不断提高认识，住院医师担任病案书写工作，必须及时、真实、有条理地记录上级医师查房意见，防止重大差错和缺陷发生；主治医师对病案质量进行监督控制，每日检查住院医师书写的病案，及时发现病案书写中的问题、指导整改，同时教学相长、提高查房水平；副主任医师或主任医师对拟出院患者病案进行出院前质控，以杜绝病案中存在的严重问题。
与其他临床学科比较，肿瘤内科自身特点比较突出，缺乏统一规范的教学大纲及专科教材，有关教学内容多穿插到基础医学、内科学、外科学等各学科中讲授；专业性强，涉及的内容广泛（如分子生物学、病理学、内科学、外科学、化疗、肿瘤放疗）；临床病例复杂多变，治疗模式涉及多个学科；药物种类繁杂，新药更是层出不穷。新职工和轮转医师临床肿瘤内科的内容掌握较少且缺乏系统性，常对病案书写感到难以掌握、抓不住重点。因此，有必要在科内各级医师之间定期开展病案质量持续改进活动，充分应用PDCA循环理论，结果发现做好新职工、轮转医师岗前培训非常重要，病案质量不单单是责任心和书写方面的问题，与专业能力、医疗质量密切相关，因此加强专业知识培训、考核是病案质量持续改进的关键措施之一，在查房中合理安排小讲课是重要方法。
PDCA循环4个阶段之间紧密联合，环环相扣，有序推进，从制订计划目标到具体实施、总结经验，从发现问题到逐步解决、形成相应标准，促使病案质量持续改进。本科在应用PDCA循环模式后，病案质量控制实现了制度化、规范化、标准化，达到了促进病案质量持续改进的目的，在医院的病案管理中值得进一步推广。
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[8] 戴林，沙震宇，仇永贵.医疗质量持续改进警示制度的实施体会[J].交通医学，2012，26（4）：396-397.
关键字：内科老年病人心理问题护理
一、心理问题及护理原则
1.焦虑不安
这是老年住院患者最常见的心理问题，每个患者都不同程度地存在，但以首次住院的患者入院第一周最为明显。他们对自己所患何病，严重程度，何时才能治好等还不清楚，因此焦虑不安，表现为烦躁，食欲下降，睡眠不佳等。
护理原则：解释一支持一放松训练。针对患者提出的问题予以认真的解释，使患者了解自己的病情（特殊情况除外如癌症患者等），指出焦虑不安产生的原因及不利影响，并进行放松训练（自我按摩，简易保健操等）。患者均能接纳护士的意见，在较短的时间里消除或减轻这种心理，睡眠及饮食状况会有明显改善。
例1：男，“岁，以心源性晕厥”首次入院。病人不知道自己患了何种严重的心脏病或是脑血管病，因此焦虑不安，经用上述原则进行心理护理，取得了理想效果，确诊后二周出院。
2、孤独寂寞
主要出现在住院时间较长缺少亲人陪护的病人。这类病人多性格内向，不善交往，很少言语，其它病人亦不愿同其交往，加之很少有人前来探视，病人感到非常孤独，十分寂寞，表现为无所事是，情绪低沉，常常卧床等。
护理原则：建立与病友进行感情交流的渠道是消除孤独寂寞的最好方法。这类病人虽表面沉寂，但内心情感丰富。在护理上要主动与病人接触，交流思想，首先成为病人交往的对象，然后帮助病人与其它病友建立交流的通道，还可引导病人参加一些切实可行的活动，如读书、下棋、打太极拳等。
例2：男，68岁，临床诊断“慢性支气管炎”、“肺气肿”、“肺心病”。病人很少讲话，独自活动，常在床上长时间静卧。我们就主动同他交谈，有针对性地将同病室的病人集中起来参加一些活动，并向病人讲解交往的好处和方法，鼓励他多和别人接触。经过一段时间，病人已和病友们建立了感情，不再感到孤独寂寞了。
3、悲观消极
人到老年自然就有一种日落黄昏的感觉，这种脆弱的心理在患病后得到负性增强，产生悲观失望的心理，认为自己没用了，还要给别人增加负担，所以求治的主动性不高，往往被动配合治疗。主要见于平素自尊心和独立性较强且病情较重的病人。
护理原则：关心一支持一鼓励。病人这一心理产生的基础是不敢面对现实，其实是一种逃避行为。针对这种情况要取得家属的配合，主动关心病人，使病人认识到亲人们爱他（她），盼望他（她）能早日康复，讲解主动配合治疗的意义，在精神上要首先战胜自己。对病人每一点认识的提高和精神的振作都要给以肯定和鼓励.应该指出的是，家属的关心与支持是十分重要的。
例3：女，62岁，以“缺血性脑血管病恢复期伴消化性溃疡”而入院。平素生活能力很强，患脑血管病后左侧肢体功能未完全恢复，又患新病，思想负担较重，认为年龄偏大，恢复无望，遂产生悲观心理，甚至不想活了。经与家属配合，关心病人，讲清道理，积极配合治疗并加强营养和功能恢复训练，经三个月的住院治疗，生活能够完全自理。
4、恐惧紧张
主要见于病情加重或癌症病人，认为病入膏育，正向死亡靠近，与求生的本能形成强烈冲突，因此产生恐惧紧张。
对这类病人要给以更多的同情，护理要更加细心，服务周到，言行要谨慎，不要让病人感觉到病情危重，尽量满足病人的要求，同时向病人讲明病情波动是常见的，可以减轻恐惧心理。
例4：女，68岁，肺癌，病情加重，咳嗽加剧伴咳血，胸痛明显加重，病人异常恐惧。我们在加强医疗护理措施减轻病人痛苦的同时，告诉病人这是肺结核所致，随着上述症状的缓解，病人也减轻了心理负性压力，后虽死亡，但在这期间病人恐惧紧张心理明显减轻，减少了临终前期的心理压力。
5、疑病
在老年病人中较为多见，此类病人多具有固执、吝啬、谨慎小心和只相信自己不相信别人的性格特点。表现为过分关心自己的健康，如有一点不适，就怀疑自己是否患有何种疾病。
护理原则：有充分依据的适度保证一疏导一解释。
例5：男，65岁，以“高血压原因待查”入院，一周后血压恢复正常，查无器质性原因。然而病人自觉身体多处不适，对找不到病因感到很不满意。对此我们采用疏导的方法，耐心地向病人解释血压升高而住院期间查不出器质性病变原因，说明与病人入院前一天与人吵架有关，并作了适度的保证性说明，二夭后病人高兴出院。
6、情绪不稳
多见于具有易激惹，性格急躁，爱挑剔等特点的病人，对自身疾病所致的不适及稍不如意的事情都要发泄出来，对象常常是护士或陪护人员。
对此类病人要理解，宽容和忍让，同时进行开导，给以周到的服务去感动病人，使其改变态度。
例6：男，71岁，冠心病，总是嫌别人讲话声音大，护士打针太疼，动作不轻柔等而大声斥责。对此，我们不计较，反而更加关心他帮助他，在护理操作上动作更加柔和细致，病人很受感动，后来向我们再三道歉。
7、过分依赖
老年住院病人不同程度存在这一心理，但以依赖性较强和长期有人陪护的病人为明显。他们事事想让别人帮助，即使自己能做的也不想去做，完全适应了在别人的照料下生活，形成了依赖性，对康复十分有害。
护理原则：向病人讲解活动的重要性，鼓励病人做一些力所能及的事，减少不必要的帮助，根据病情制定每日活动计划。
例7：女，64岁，肾孟肾炎，经治疗已显著进步，但病人已卧床一月余，很少起床活动，凡事由家属或护士帮助完成。根据该病人的具体情况，我们首先改变了护理级别，让病人下床作适度的活动，并规定每日活动次数和时间，在家属陪护下鼓励病人做生活自理训练，三周后病情痊愈出院。
二、内科老年病人心理护理创新性研究——有效沟通
1语言性沟通
1.1劝说开导
《素问·汤液·醴论》曰：“精坏神去，荣卫不可复也。”历代名医一再提倡“善医者，必先医其心，而后医其身”。故护理人员应“视人犹已”，满腔热情对待病人，要主动找病人交谈，对思想不暴露的患者要有耐心，关心同情和体谅病人，把患者的痛苦视为亲人甚至是自己的痛苦，“见彼苦恼，若己有之”。病人悲观失望时，护理人员要主动、热情地鼓励病人，使之树立战胜疾病的信心。语言是情感交流最主要的方式，俗话说：“良言一句三冬暖，恶语一句六月寒”，故护理人员与患者应“两神相照，两心相注”，耐心说理开导，达到有效沟通，通过护理人员的语言威力，诱导鼓励患者，使其提高机体对情感刺激的耐受性，以促使脏腑功能的协调，有利于疾病早日康复。
1.2交心谈心
可以通过交心谈心的方式，接近患者，闲谈，聊天，拉家常，“问者不觉烦，病者不觉厌”，这样可以详细了解病人得病的根本原因，疾病发生发展的演变过程，病人在患病前后的心理状态，尤其是疾病发生以后的思想情绪的急剧变化，可以进一步了解病人的生活习惯，兴趣爱好，性格特征，知识基础，以及对疾病的认识，也可以进一步了解对疾病的态度，是紧张害怕、恐惧还是乐观，有没有战胜疾病的坚强意志，同时还可以了解病人家属的思想状况，想法，要求及存在的实际困难。这样，就能有效地做好患者的思想工作，消除消极因素，建立良好的心理状态，为治疗疾病做好心理上的准备。
2非语言性沟通
2.1移情相制
2.1.1移情
移情就是注意力的转移。通过语言、行动等方式，调动病人的积极性，形成良好的精神内守状态，移易精气，变利气血，调动人体自身的祛除病邪的能力。有些人患病后，往往将注意力经常集中在疾病上面，怕病情变重，怕不易治愈，怕因病影响工作、劳动、学习和生活，整天围绕着疾病胡思乱想，陷入苦闷，烦恼和忧愁之中，甚至紧张、惶惶不可终日。对于这类病人，护理中可采取诱导的方法转移注意力，转内病为外病，转心病为腿病，以不治为乃治，每每收到不药而愈的疗效。还可以在病区加强有效卫生宣教，组织卫生知识小讲课，讲些预后好的病例给病人听，以解除顾虑。也可以在病区建立病房阅览室，购些书报杂志给病人看，分散病人的注意力，在病情允许的情况下，可组织一些体育活动，如做健身操、气功、太极拳等，以增强体质。还可以组织病人搞些娱乐活动，看看电视等。正如清代医家吴尚先的《理瀹骈文》中所说，七情之病也看花解闷，心曲消愁，有胜于服药也。
2.1.2相制
相制，即是以一种情志抑制另一种情志，达到淡化甚至消除不良情志，以保持良好的精神状态的一种精神疗法。如在日常护理工作中对忧伤的患者给予更多的照顾，关心他们的生活，以真诚的态度聆听他们的烦恼的诉说，并且有意识地多说些令人愉快的事或笑话，让其听听相声，看看喜剧，保持一种愉快的情绪，以制约忧伤之情，这正是中医学中独特的情志治疗方法——“喜胜忧”的思想体现。
在新的护理模式中，护理工作已不是简单的打针、发药等技能工作，而是包括了有心理护理在内的更为复杂的，具有独立性的、创造性的活动。这些创造性活动需要通过有效的护患沟通来完成，有效沟通则是实施心身整体护理的关键，通过有效沟通来提高护理质量，使病人从身心两方面得到最满意的康复。
参考文献：
1.昌杰浅谈内科老年病人的护理广西医科大学学报2000
[关键词] 护理本科生；健康评估；见习带教
[中图分类号] R47 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）22-147-03
Probe into Clinical Probation of Health Assessment in Nursing Undergraduates
JIANG Ning Chen Huizhen WANG Weixue
Taishan Medical College，Tai’an 271016，China
[Abstract] Objective To explore the effect of clinical teachers and nursing undergraduates in Health Assessment probation. We can provide the scientific basis to improve the probation teaching quality of Health Assessment. Methods The investigation was carried out in 182 nursing undergraduates who were 2008 grade. Results The teaching content was good，the score was （4.13 ±1.79）；the teaching process had lower score （3.51±2.08）；Students’ probation interest was higher （4.36 ±1.68）；Students overall apprentice effects was better （4.16±1.85）； The mga and Video branch had lower scores， respectively （2.91±1.87）， （3.03±1.72）. Conclusion The Health Assessment probation could enhance the students’ learning effect. But there also exists many questions，such as the probation contents is not perfect，the teachers are too busy. We should solve the problems in the future clinical probation. So we could improve the probation teaching quality of Health Assessment.
[Key words] Nursing undergraduates；Health assessment；Clinical probation
《健康评估》是护理学中一门重要学科，是临床护理专业课的起点和桥梁。它作为护理程序的首要环节，对于护理人员完整、全面、正确地评估患者，保证高质量的护理起着非常重要的作用[1]。护理临床见习是护理教育体系的重要组成部分，通过见习，可以加深学生对理论知识的理解和掌握，培养学生分析问题和解决问题的能力。健康评估作为一门实践性很强、体现护理特色的学科，其实践教学就显得特别重要[2]。本研究就是对我校2008级四年制护理本科生开展《健康评估》见习教学，并通过问卷及访谈的形式对学生进行调查，为提高《健康评估》见习教学质量提供参考依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取我校2008级四年制护理本科生共182名，于2010年11月，在为期3周的《健康评估》见习结束后，采用随机抽样的方法，对学生进行问卷调查。182名学生中，女生168名，男生14名，年龄20～22岁。
1.2 研究方法
1.2.1 见习准备 ①见习科室选择 根据课程需要选择心内科、呼吸科、消化科、检验科、影像科（包括CT、磁共振室、X线拍片室及彩超室），科室所属医院为综合性三级甲等医院。 ②见习内容制定 根据《健康评估》教学大纲及见习学生的特点制定见习内容。心内科主要见习心电图机的使用、心电图的阅读、心脏体格检查以及心内科患者常见症状评估；呼吸科主要见习胸部体检以及呼吸科患者常见症状评估；消化科主要见习腹部体检以及消化科患者常见症状评估；检验科主要见习检查前的健康教育（如各种检查的准备、注意事项等）、标本采集方法以及检查结果分析；影像学主要见习X线检查、CT、MRI检查及超声检查前患者的准备及注意事项、超声图像（肝脏、胆道、肾、膀胱、前列腺、妇产科超声检查）及检查前注意事项等。③带教老师选择 带教老师要具有丰富的临床专业知识和一定的教学经验。我们选取的带教老师一般具有中级以上职称，从事该专业五年以上并具有较好的表达、沟通和协调能力。④见习学生的准备 首先，带教老师要告知学生此次见习的目的及主要内容，要求学生见习前一天对相关的理论知识进行复习；其次，告知学生见习期间的纪律要求；第三，要求学生准备好见习所需要的用具：隔离衣、帽、听诊器、笔记本等。
1.2.2 见习带教实施 参与本次见习的是大三本科四个班，他们在进入见习前需要系统地学习相关见习科室的内容。所以我们将见习时间安排在学期的第13、14、15周，此时学生刚上完相关课程，理论知识掌握较好并且见习热情很高。根据医院情况，我们将见习科室分为临床科室组、影像组和检验组，四个班轮流见习，每周见习4次，每次4学时，共3周。为保证教学质量，每个科室安排见习学生15人左右，分配到科室后再4人一组分小组见习。每次见习有1名专职教师跟随参与，一般为学校主讲《健康评估》的教师，其任务主要是负责沟通、协调及科室意见反馈。
1.2.3 评价工具 采用自行设计的《健康评估》临床见习评价表，内容包括两部分：临床见习带教老师教学情况评价表、护理本科生个人见习效果评价表。临床见习带教老师教学情况评价表共22个条目，包括教学态度（5条）、教学内容（4条）、教学方法（5条）、教学过程（4条）、教学效果（4条）。护理本科生个人见习效果评价表共7个条目，包括学习兴趣、学习满意度、症状评估见习效果、体格检查见习效果、检验科见习效果、影像学见习效果、见体效果评价，选项分为很好（5分）、好（4分）、一般（3分）、不好（2分）、很不好（1分）五个等级[3]。随机抽取30人进行预调查，内部一致性信度为0.801，并请5名专家进行审核和效度评价，内容效度为0.91。
1.2.4 资料收集方法 采取集中发放问卷的方法，在发放问卷前先说明调查的目的、意义及答卷要求，学生以无记名方式填写，要求内容真实，在15min内完成，当场收回。本次共发放问卷182份，回收有效问卷178份，有效回收率为97.8%。
1.3 统计学处理
应用SPSS13.0统计学软件进行分析，采用一般描述性分析方法，使用满意度百分比进行分析。
2 结果
2.1 临床见习带教老师教学情况评价表
见表1。
2.2 护理本科生个人见习效果评价表
见表2。
3 讨论
3.1 学生对临床见习带教老师教学效果评价分析
本调查结果显示，在反映教师教学情况的五个维度中，教学内容方面学生的评分最高，说明见习内容安排较合理。临床见习是学生理论联系实践、从课堂走向病房的重要阶段，对于学生加深和巩固理论知识的学习理解具有不可替代的作用，所以见习内容的安排至关重要。在制定本次见习内容时，我们先集合4位《健康评估》课程主讲教师进行讨论，根据讨论意见、同时参考教学大纲制定见习内容初稿，然后将初稿发给临床见习带教老师，并根据教师反馈意见对初稿进行修改，同时参考上一年级学生见习时的问题和提出的建议，最终完成见习内容的制定。
教学过程评分最低，主要条目包括时间安排、病例准备、沟通及语言表达、总结讲述等。分析原因可能是由于带教老师工作比较繁忙，而出现备课不充分、病例准备不完善、没有时间总结讲述等情况。部分学生反映，上午见习时老师较忙，没有太多讲课的时间，个别科室甚至将学生安排在办公室自学课本，让学生感觉浪费时间，打击了学生的见习积极性。建议今后见习时避开带教老师工作高峰期，可以将见习时间安排在上午十点之后或下午时段。教学态度维度得分也较低，分析原因可能是由于对临床教学只分配带教任务，而缺乏必要的人力、物力支持，强调带教责任，缺少奖励机制，不能调动大家的带教积极性，致使一些人认为临床带教是负担[4，5]。从而影响了临床带教态度。建议制定《健康评估》临床见习带教奖励机制，根据学生反馈的教学情况设定不同等级的奖励方案，包括金钱奖励、发放优秀带教老师证书等，提高老师们的带教积极性[6，7]。
3.2 学生对自身见习效果评价分析
学生学习兴趣的得分最高，说明学生对《健康评估》见习有较高的学习兴趣，通过早接触、多接触临床，增加了学生亲自参与实践的机会，有助于学生理论知识的理解和运用，所以学生有较高的兴趣。见体效果以及学习满意度得分较高，说明学生对总体见习效果评价较高，通过《健康评估》临床见习，能够提高学生知识的掌握程度。
检验科及影像学见习效果较差，分析原因，可能与下面两个因素有关：一方面，为保证带教老师具有较丰富的临床经验，我们大多选取该科医生为带教老师，部分年龄较长的医生尚持有老观点，认为护理人员主要工作就是打针换药，没有必要学习检验及影像学知识，所以出现不重视护理专业教学的情况[7，8]。另一方面，见习学生对检验及影像学知识认知较浅，对带教老师来说很浅显的知识，但对见习学生来说却很深奥，带教老师讲课时总是一带而过，不做过多解释，而见习学生又很难听懂，最终出现理解障碍。针对以上问题笔者建议，一是学校与带教老师要多沟通，讲明护理本科生见习检验及影像学的重要意义，引起带教老师的重视。二是学校可选派专职教师去检验科及影像科进修，使之能够直接参与到见习教学中去，协助临床带教老师共同完成《健康评估》见习带教工作。
《健康评估》临床见习是教学过程中的重要组成部分，与内、外、妇、儿课程见习不同，它更多地强调评估内容，比如体格检查、症状评估、实验室检查等，是众多临床护理课程的基础，只有牢固掌握《健康评估》课程，才能更好地学习其他专业知识。通过本次对《健康评估》临床见习带教老师教学情况及学生临床见习效果的调查，可为进一步改善护理本科生《健康评估》见习带教模式提供有益的参考。
[参考文献]
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关键词：护理教育；老年护理专业；课程设计
0引言近年来，我国的经济发展逐渐提高，随着社会的不断发展，人口老龄化逐渐加重，再加上我国的人口总数相对于其他国家较多，导致了大多数老年患者看病难、就医难[1]。而且我国医疗事业相比其他发达国家还存在一定的差距，护理服务水平和质量存在一定的缺陷，对于老年病人的专业护理更没有固定的模式。所以在本科护理教育中开设老年护理专业课程设计在当前的医疗发展形势下具有非常重要的作用[2]。
1老年护理教育现存的问题
目前，我国的中老年人群是患有疾病最多的群体，而且多数为慢性疾病，这就会使老年人的住院时间和住院费用提高，也进一步加重了患者及其家庭的经济负担。况且现在大多数医院的护理工作人员都相对缺乏，对于前来医院就诊治疗的患者不能完全的照顾周到，更不用说安排专门的护理人员为老年患者进行护理。对于护理人员的缺乏是目前老年患者护理教育的主要问题[3]。
2老年护理专业设置的必要性
由于我国目前的医疗现状，存在看病难、就医难等诸多问题，再加上各大医院设施的科室相对较多，一般包括儿科、妇科、急、门诊、口腔科、内科、外科等，这些科室都需要大量的护理工作人员配合医生进行治疗等工作内容，所以护理人员的缺乏是医院存在的重要问题。因此，各大医科专业院校应增设关于护理专业的选修课程，尤其是老年护理专业课程，重点培养更多的专业护理人才，以满足各个医院医疗事业得以顺利开展的要求[4]。
3老年护理专业设置的目的及意义
通过基础医学、护理学、人文社会科学等学科的学习与临床护理技能的基本训练，培养德、智、体全面发展的，热爱老年护理事业，尊老、敬老、爱老，具有对老龄人群实施整体护理、长期照护、临终关怀及社区健康服务基本能力能够胜任医疗机构养老、社区养老和居家养老工作的高级实用型护理专业人才。
4老年护理专业课程设置
4.1授课对象
护理专业全日制本科生。
4.2开课时间
4.2.1全部本科在校学生在大一期间完成主修专业课程之后，并且期末考试成绩合格，没有其它选修课程的，都可以主动报名选修开设的老年护理专业课程[5]。
4.2.2老年护理辅修专业采用学分制管理，辅修专业需修3～4门课程，总学分为8～10分。每门课程学时控制在30～50学时之间，并有一定的实践课或综合论文。授课时间一般安排在晚上或周末。
4.2.3为保证学生有计划修读课程和保证开课质量，凡申请辅修老年护理专业的学生人数在30人（含30人）以上时，单独编班组织教学。
5教学模式
5.1以“教师为主导，学生为主体”，开展团队式、小组式学习。培养学生整体意识及分析问题、解决问题的能力[6]。
5.2教学方法与手段：采用理论讲授与小组讨论、小讲课、多媒体、角色扮演、临床情景剧表演等相结合。
6老年护理专业教育前景广阔
人口老龄化社会的到来，使传统的家庭养老方式受到冲击。为满足日益增长的老人健康及医疗护理需求，各种养老机构，如福利院及老年护理院等应运而生，赡养老人由家庭模式向机构养老模式的转化已是社会发展的必然趋势，社会需求的迫切程度在日益加重[7]。任何一项专业教育如果没有广阔的用人市场，该专业教育就没有前途。老年护理专业教育根据社会需要而诞生，并拥有广阔的用人市场，该专业教育将大有发展前途。培养合格的老年护理人才，积极应对我国老龄化社会的到来，满足老龄社会的护理人才需求，对于我国构建和谐社会有着重大而深远的意义。
参考文献
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【关键词】 糖尿病足;社区;护理干预
糖尿病足(DF)是糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度的末梢血管病变而导致的下肢感染、溃疡形成和深部组织的破坏。它是糖尿病常见而又严重的并发症之一，由其引发的截肢占创伤性截肢总数的50%[1]。糖尿病作为一种慢性、终身性疾病，需要长期综合性自主治疗，多数患者通过医院门诊在社区治疗，社区治疗具有方便、快捷，减少患者因疾病的治疗对生活和工作的影响，降低医疗费用等优势，故糖尿病足患者的社区护理将成为该疾病护理的重要环节。我院从2008年8月—2009年6月对所管辖区糖尿病足患者进行集中授课、现场指导和上门服务的方法，收到很好效果，现将体会小结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择10例糖尿病足患者，男6例，女4例，男性≤55岁，女性≤52岁，糖尿病病史1～19年。均符合WHO糖尿病诊断标准，其中1型糖尿病1例，2型糖尿病9例。
1.2 方法 随机将患者分为两组，社区护理指导(A组)5例，平均52岁，糖尿病足持续6～32个月，平均19个月;未进行社区护理指导(B组)5例，平均52.5岁，糖尿病足持续4～31个月，平均16个月。两组在性别、年龄、病情等方面差异无显著性(P
2 结果
本组患者接受随访8～11个月，A组5例痊愈，B组4例加重，1例截肢，差异有极显著性(P
3 社区护理干预
3.1 观察皮肤表现 经常观察足背动脉的搏动、弹性、皮肤色泽及湿度，如有搏动逐渐减弱或消失，皮肤湿度降低，肢端发凉，皮肤逐渐变白或有暗紫色甚至紫黑色，提示局部缺血缺氧严重，容易出现溃疡并形成坏疽。
3.2 加强皮肤护理 (1)首先保持皮肤清洁，养成每天洗足的良好习惯，水温不宜太冷或太热(水温
3.3 皮肤水泡病的护理 糖尿病性皮肤水泡病是诱发肢端坏疽的危险因素，好发于四肢末梢及循环不良部位，一般为圆形或椭圆形，大小不一，处理不当易合并感染。局部皮肤有水泡者用无菌针头刺破水泡，挤出液体，再用双氧水反复冲洗，剪去周围坏死组织后用生理盐水冲洗，再用碘伏擦洗创面周围及放置油纱，最后用无菌纱布覆盖[3]。
3.4 创面处理 出现感染的创面应每天换药，对局部破溃坏死者采用外科清创后用生理盐水20ml，庆大霉素6万U，山莨菪碱10mg，VitB650mg，胰岛素8U进行湿敷[4]，纱布敷料尽量透气，不能包扎过紧，以促进伤口愈合。经过以上积极治疗和处理，若患者仍出现全身毒血症状，且感染灶明显扩大与健康部位失去明显界限，应根据药敏试验，选择适当地、足量广谱抗生素，给予全身用药。如感染仍无法控制，则应及时截肢。
3.5 心理干预 针对糖尿病患者出现的情感及不良情绪，制订不同的个体干预措施，实施心理辅导[5]。利用沟通技巧，鼓励患者发表自己的看法，采用热情鼓励性语言，最大限度地减轻患者的思想负担，提高其心理承受能力。做好家属工作，生活料理时注意语气、语调，并鼓励家人、朋友多与患者交流，使其感受到家庭的温暖和社会的支持。
3.6 饮食指导 饮食治疗是糖尿病治疗的基础，应严格和长期执行[6]。饮食原则是在合理控制总热量的基础上实施，合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白质的摄入量，一般比例为碳水化合物55%，蛋白质20%，脂肪25%，胆固醇限制在300g以下[7]，同时应注意饮食应清淡、低钠盐、高纤维等。
3.7 健康教育 预防性宣传和教育是降低糖尿病足发病率的首要措施[8]。提高糖尿病患者对DF的认知能力，健康教育作为一种预防手段，有较好的临床使用价值[9]。采用规范的教育措施，社区建立教育档案，下设教育计划，坚持个性化的原则，根据患者的不同病情，不同文化层次，社会背景选择适合患者的健康教育模式。可以采用讲课、电话回访、示范、看录像、举例说明、发放健康教育手册等方法指导患者加强体育锻炼，促进肌肉组织对糖的利用，从而达到降低血糖的目的。督促患者改变不健康的生活模式，戒烟，避免小血管痉挛而加重患肢缺血的程度。
4 讨论
糖尿病足的发生往往与血糖控制不当，不重视足部护理，忽视足部皮肤损伤或与伤口处理不当有关。社区护理干预对控制糖尿病患者病情，提高糖尿病患者足部护理知识，防治糖尿病足有重要作用。社区护士为患者提供经常、适时的家庭指导，可提高患者掌握糖尿病足知识程度，使患者疼痛减轻，皮肤转红，溃疡愈合，降低致残率。
参考文献
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新年伊始，各科室根据医院中心工作，围绕创建全国、全拾优质护理服务示范医院”的目标，制定了本科室的护理工作计划，内容翔实，措施具体，注射室、妇科、心内科、感染科、胃肠外科、妇科对科室全年的护理工作做了具体的工作进度安排。各科室在质量安全、教学培训、护理服务、健康教育、护患沟通上想办法、动脑筋，出台了许多专科特色鲜明工作方法和细则，汇总如下，供大家学习借鉴。
1、质量安全“讲究规范、注重细节”
心胸外根据病种细化规范交***内容（给氧、胸腔闭式引流的病人必须测量血氧饱和度；心脏病人必须听诊心率、心律等）；注射室加强门诊注射用药管理，每月学习新药知识，贯彻注射用药安全操作及使用规程，实施科内制定的药物不良反应处理流程；神经内科建立护士安全档案，实行月安全积分与年安全积分的管理，进行一月一汇总一排名，安全积分与年度评先、评优挂钩。
骨二科制定并完善骨科专科应急预案，创伤性失血性休克、颈椎骨折颈髓损伤、骨筋膜室综合征、人工关节脱位、肺栓塞、脂肪栓塞等，通过情景模拟的形式进行培训与考核，提高护士的应急能力和处理突发事件的能力。妇科科内每半年评选一次最佳质控员及最佳质量个人，给予表彰。手术室术前访视重质量、术中护理重服务、术后随访重反溃。
此外，一些科室总结、提炼、归纳了临床护理工作中好的做法，请各科室认真组织学习，全院推广。
消化内科、内分泌科重视静脉输液管理，提出了较简练的管理方法。要求做到两及时，两不准，一保证。两及时：及时主动更换液体，不出现流空现象，减少呼叫铃声；及时发现并处置输液故障及输液反应。两不准：不准工勤人员或陪护人员更换液体和拔针；不准将未输的液体或空瓶放于病人床头柜上。一保证：确保输液病人“三送”到位（送饭，送水，送便器），让病人满意，病人放心。注意输液反应的预防，抓好三个环节的质控。
（1）药品检查环节：三查：加药前查，输液前查，更换液体前查。四看：看液体与药品的有效期；看玻璃瓶有无裂纹；看瓶盖有无松动；看液体有无杂质、变色、浑浊、沉淀。二熟悉：熟悉药物的配伍禁忌、熟悉给药途径与方法。五掌握：掌握药物的性能、掌握药物的主要作用、掌握药物常用剂量、掌握药品的毒副作用及其预防、掌握输液反应的临床表现与处置方法。
（2）加药环节：做到一合理，两不宜。一合理：合理安排各类药物、液体的输入顺序。两不宜：加药时间不宜过早，每次限配一瓶液体，不超过2小时，抗生素应现用现配；一瓶液体内同时加入的药品种类不宜过多，严格按配伍禁忌要求组合。
（3）操作环节：掌握一个“严”字，即严格按无菌技术操作要求洗手、着装、消毒；无菌注射器，输液管包装与有效期等符合要求。出现输液反应按5个程序处理：停止该组输液，对症处理，检查、报告，***，并按要求认真填写输液反应记录。
肿瘤科、儿二基础护理“五看、五做、五说”。五看：看患者、看病床、看床头柜、看床下、看四周；五做：做生活护理、整理床铺、整理床头柜和床下、整理设备带、开窗通风、调节室温；五说：问候患者、解释基础护理的意义、卫生宣教、询问需求、征求意见。甲儿外科、骨二科提出：药物过敏阳性标识做到病历右上角、临时医嘱、白板、床头、长期治疗本有标志，做到五统一。
这些举措将更好的保障护理质量和患者安全。
2、教学培训“立足专业、结合临床”
呼吸内护理人员培养目标清楚、计划具体；儿一科就“患者最满意什么样的护士”、“患者最反感的语言和行为”、“最令患者感动的语言和行为”、“患者最不能容忍的易引发纠纷的语言和行为”开展全科讨论，解读患者需求；注重人文知识学习、提高护士情商；儿二科开展护士命题论文写作训练，鼓励护士工作中勤思考，提高论文写作能力；肝胆外科鼓励3年内年轻护士书写“工作反思日记”，记录参与危重病人抢救护理的次数、工作中的不顺利或护理操作失败的次数、原因分析、体会以及对护理工作、对人生、对事物的观点与感悟，月会议上自我评价，带教老师指点，帮助和督促她们养成回顾、检查、总结和自我评价的好习惯；泌尿外科床边交***时注意引导年轻护士了解病人病情观察及护理的重点，引导全科护士关注和重视患者的主诉和感受，及时发现病情变化，给予正确评估和提供有效干预措施，产科加强专科特殊服务技术如***按摩、新生儿沐寓抚触、被动操、产后课堂的培训工作；妇科制定了骨干考核指标；血液内科签订“责任护士责任状”，使责任护士主动担当病房管理的责任，积极参与病房管理并对病房满意度和质量负责；消化内培训计划翔实，专科特点突出；急诊室选派两至三名综合素质强的主管护师成立低年资护士培训小组，运用“典型病例回顾分析、情景模拟、专题讲座定期考核和随机抽查”等多种形式，从制度职责、专科理论和技能有计划的对低年资护士进行培训考核。
3、护理服务“追求病人满意”
手术室继续开展“星级护士”的评选；注射室拟增设便民贮物柜，方便病人存药物与物品；妇科开展“优质护理服务先进个人”竞赛，每半年评选表彰一次，继续实行专业护士竞争上岗等活动，开展2次病人返科评议活动，了解社会对快乐团队的认可度；胃肠外科实行出院病人投票评选当月“护士之星”，充分挖掘和调动护士的工作积极性。妇科继续坚持对每一位出院病人发放满意度调查表，每月进行汇总分析；眼口科贴心服务：如科室备放大镜、墨镜、一次性口杯，为口腔科术后病人准备写字板，为玻切术后俯卧位患者提供舒适垫枕等。手术室合理调节手术室内温湿度，准备保温毯加强病人保暖，添置液体加温箱，充分保证当日所有手术病人术中有温盐水冲洗，防止病人术中低体温。添置果冻凝胶垫，利于危、重症病人术中皮肤保护；新生儿提供自做软枕、耳垫等，保证患儿头型美、耳廓不变形，使护理服务更人性化。
4、健康教育、护患沟通“突出专科特色”
注射室建立常用健康教育知识剪贴本，置于便民服务台，便于病人阅读，妇科开展健康教育模拟竞赛，提高护士沟通与健教能力；新生儿科制作病区工作环境及工作流程光盘，制定宝宝育儿手册；胃肠外十月份世界造口日开展第二届“玫瑰之友”造口联谊会，关爱造口人士，提高生活质量；乳腺科10月份举办“粉红丝带、与美同行”癌病友联谊会，完成乳腺疾病健康教育手册和护患沟通记录本；骨二科加大健康教育力度，调整行为训练方案，落实康复锻炼计划；眼口科开展眼科病人术前环境适应性训练，提高术后生活自理能力，减轻恐惧心理，防范跌倒、撞伤等意外事件；产科制作并启用《荆州市中心医院快乐妈妈服务手册》，将零散的健康教育知识系统化、规范化、实效化；新生儿病房在接待室创建护理团队人员目录和“我们的心声、家长的希望、宝宝的幸福”交流平台。
护士长工作计划（2）
新的一年，新的起点。为进一步贯彻“以病人为中心”的服务宗旨，实现“为手术病人提供优质安全的护理、精益求精地配合手术”这一服务目标，根据护理部有关精神，结合我科实际，制定本规划。
一、改善服务态度，提高护理质量
1、护理工作的对象从单纯为手术病人扩大到病人家属、医疗、后勤、设备人员。护士长每周下相关科室至少一次，加强与医生的沟通，收集病人信息，取得理解、信任和支持，以更好配合手术。
2、护理工作的性质从针对手术治疗的护理延伸到病人身心的整体护理。随时为病人着想，主动作好病人的心理护理。严格执行保护性医疗制度，对病人的病情、手术效果、手术并发症等，术中不予议论。改善服务态度，保证以最佳护理工作状态为病人服务，满足病人一切合理的需求，为病人创造温馨舒适的手术环境，达到满意度95%以上。
3、护理工作的范围从术中配合手术向手术全期的整体护理。利用晨会、护士例会、护理查房等各种形式增强护士的服务意识，主动服务，热情接待，主动介绍情况。做到四轻，各项护理治疗操作要与病人打招呼，采用鼓励性语言，动作轻柔，使患者感觉我们亲人般的温暖。围手术期健康宣教覆盖率达100%。
4、制定严格的科室规章制度及奖惩措施。科室与护理人员签定护理质量与护理安全责任状。每月组织一次差错事故讨论分析，针对反复出现的问题提出整改意见，杜绝差错事故的发生。
5、严格消du隔离，消du隔离合格率达100%。拟申请增购紫外线消du机、熏箱及高压消du锅，以保证消du效果，及时供应术中物品。并由每月一次的细菌培养增至半月一次。进一步完善中班工作制度，严格控制人员流动。严格执行无菌操作技术，对违反无菌原则的人和事给予及时纠正，防止院内感染，确保无菌切口感染率≦0。5%。
6、急救药械完好率100%，交接班时认真核对，接到急救病人，能在最短的时间内迅速开始手术抢救，抢救中能敏捷、灵活、熟练地配合。
7、合理收费，遇有疑问及纠纷及时核查处理，定期对科室医疗和办公用品进行清点领取，减少浪费及损耗。专人负责医疗设备的保养，做到对仪器设备性能及使用状况心中有数，保证临床正常运转。
8、建立完善的护理质量监控体系，开展数量加质量的护理评估，通过统计手术台次、满意度调查、有无差错疏忽及投诉、团队精神、检查卫生区等指标，完善和促进护理工作，同时从中选拔优秀人才、护理骨干，评选最满意护士。
二、加强护士修养，树立“天使”形象
1、基本功训练与专科技术训练相结合。基本功培训内容包括政治思想、职业素质、医德医风、临床操作技能等。专科技术训练要求不断学习新的理论和技术，加深护理理论的理解，加强手术室技术培训。
2、护士长提高思想政治素质，钻研文化科学、专业实践和管理科学知识，加强护理管理工作的科学化、规范化，切实提高护理管理水平和护理管理质量。
3、转变服务观念，改善服务态度。任何人任何情况下都不得推诿手术。推广“一对一全程服务”，由一位护士负责一位手术病人的术前访视、接送病人、术中关怀、术后随访等一切与手术相关的身心护理。
4、为每一位护士创造学习机会，通过院内科内听课、参加自学、网络检索等多种途径，使护士不断接受新观念、新知识、新方法，掌握护理学发展动态，提高护理能力和水平。
三、钻研护理科研，搞好护理教学
认真组织小讲课，“三基”理论，操作训练。开展新手术、新业务前，请专科医生讲解有关的解剖学及手术步骤，以便熟练地配合新技术的开展。调动护士积极性，鼓励开展新技术、新方法，使今年开展的tvlc、tvrp等项目更加成熟，减轻患者痛苦，不断提高护理质量。
护士长工作计划（3）
我所担任护士长工作已有三年的时间，这三年中深知管理好一个团队所需要的精力和耐力，通过努力也培养出了一批优秀的护士，看着她们年终的评级我心里深感安慰。护理工作算是医院工作的重中之重了，辞旧迎新，我为自己做出了护士长年度工作计划。
一、加强护士在职教育，提高护理人员的综合素质
（一）按护士规范化培训及护士在职继续教育实施方案抓好护士的“三基”及专科技能训练与考核工作
1、重点加强对新入院护士、聘用护士、低年资护士的考核，强化她们的学习意识，上半年以强化基础护理知识为主，增加考核次数，直至达标。
2、加强专科技能的培训：各科制定出周期内专科理论与技能的培训与考核计划，每年组织考试、考核2—3次，理论考试要有试卷并由护士长组织进行闭卷考试，要求讲究实效，不流于形式，为培养专科护士打下扎实的基础。
3、基本技能考核：属于规范化培训对象的护士，在年内16项基本技能必须全部达标，考核要求在实际工作中抽考。其他层次的安排操作考试一次，理论考试二次。
4、强化相关知识的学习掌握，组织进行一次规章制度的实际考核，理论考试与临床应用相结合，检查遵章守规的执行情况。
（二）加强人文知识的学习，提高护士的整体素养
1、组织学习医院服务礼仪文化，强化护士的现代护理文化意识，先在护士长层次内进行讨论，达成共识后在全院范围内开展提升素养活动，制定训练方案及具体的实施计划。
安排全院性的讲座和争取派出去、请进来的方式学习护士社交礼仪及职业服务礼仪。开展护士礼仪竞赛活动，利用“5。12”护士节期间掀起学礼仪、讲素养的活动月，组织寓教寓乐的节日晚会。
（三）更新专业理论知识，提高专科护理技术水平。随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，各科室护士长组织学习专科知识，如遇开展新技术项目及特殊疑难病种，可通过请医生授课、检索文献资料、护理部组织护理查房及护理会诊讨论等形式更新知识和技能。同时，有计划的选送部分护士外出进修、学习，提高学术水平。
二：加强护理管理，提高护士长管理水平
（一）年初举办一期院内护士长管理学习班，主要是更新管理理念、管理技巧及护理服务中人文精神的培养，当今社会人群对护理的服务需求，新的一年护理工作展望以及护士长感情沟通交流等。
（二）加强护士长目标管理考核，月考评与年终考评相结合，科室护理质量与护士长考评挂钩等管理指标。
（三）促进护士长间及科室间的学习交流，每季组织护理质量交叉大检查，并召开护士长工作经验交流会，借鉴提高护理管理水平。
三、加强护理质量过程控制，确保护理工作安全、有效
（一）继续实行护理质量二级管理体系，尤其是需开发提高护士长发现问题，解决问题的能力，同时又要发挥科室质控小组的质管作用，明确各自的质控点，增强全员参与质量管理的意识，提高护理质量。
（二）建立检查、考评、反馈制度，设立可追溯机制，护理部人员经常深入各科室检查、督促、考评。考评方式以现场考评护士及查看病人、查看记录、听取医生意见，发现护理工作中的问题，提出整改措施。
（三）进一步规范护理文书书写，从细节上抓起，加强对每份护理文书采取质控员—护士长—护理部的三级考评制度，定期进行护理记录缺陷分析与改进，增加出院病历的缺陷扣分权重，强调不合格的护理文书不归档。年终护理文书评比评出集体第一、二、三名。
（四）加强护理过程中的安全管理：
1、继续加强护理安全三级监控管理，科室和护理部每月进行护理安全隐患查摆及做好护理差错缺陷、护理投诉的归因分析，多从自身及科室的角度进行分析，分析发生的原因，应吸取的教训，提出防范与改进措施。对同样问题反复出现的科室及个人，追究护士长管理及个人的有关责任。
2、严格执行查对制度，强调二次核对的执行到位，加强对护生的管理，明确带教老师的安全管理责任，杜绝严重差错及事故的发生。
3、强化护士长对科室硬件设施的常规检查意识，平时加强对性能及安全性的检查，及时发现问题及时维修，保持设备的完好。
四、深化亲情服务，提高服务质量
（一）在培养护士日常礼仪的基础上，进一步规范护理操作用语，护患沟通技能。培养护士树立良好的职业形象。
（二）注重收集护理服务需求信息，护理部通过了解解回访卡意见、与门诊和住院病人的交谈，发放满意度调查表等，获取病人的需求及反馈信息，及时的提出改进措施，同时对护士工作给予激励，调动她们的工作积极性。
五、做好教学、科研工作
（一）、指定具有护师以上职称的护士负责实习生的带教工作，定期召开评学评教会，听取带教教师及实习生的意见。
（二）、各科护士长为总带教老师，重视带教工作，经常检查带教老师的带教态度、责任心及业务水平，安排小讲课，了解实习计划的完成情况，做好出科理论及操作考试。
（三）、护理部做好实习生的岗前培训工作，不定期下科室检查带教质量，每届实习生实习结束前，组织进行一次优秀带教老师评选活动。
（四）、增强科研意识，力争年内引进或开展新技术项目1—2项。
