时间：2023-06-02 09:23:05
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇护理服务的重要性和意义，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
关键词：持续质量改进；体检科；小便样本；采集率
小便常规检查是反映身w健康状况的基本指标，对泌尿系统疾病的诊断、治疗及愈后评价提供客观依据。但因为各方面因素的影响，常有体检人员不能及时、正确地采集小便样本[1]，使资料的完整性欠缺，影响体检人员的健康评估和健康管理质量。持续质量改进（CQI）是在全面质量管理基础上发展起来的更注重过程管理、环节质量控制的一种新的质量管理理论[2]。为了提高体检人员的小便样本采集率，2016年1月， 番禺区中医院体检科成立质量控制小组，实施持续质量改进，效果良好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 2015年7月～12月，番禺区中医院体检科为7503例体检人员采集小便样本，其中825例漏检小便，采集率为89.00%，漏检率为11.00%。2016年2月～4月，体检中心为3661例体检人员采集小便样本，其中161例漏检小便，采集率为95.60%，漏检率为4.40%。
1.2方法
1.2.1成立持续质量改进小组 质量改进小组组长由护士长担任，科室8名护士为组员，计划用3个月时间对存在问题进行改进。
1.2.2存在问题及原因分析
1.2.2.1体检人员的因素 ①部分体检者认为小便常规检查不重要；②部分体检者清晨已解小便，留样本时无小便；③工作忙麻烦；④怕脏怕臭而不愿意留取。
1.2.2.2护士因素 ①护理人员主动服务意识不强，指导体检人员留取样本宣教不到位；②对小便样本采集的重要性认识不足。
1.2.2.3疾病因素 部分女性处于月经期。
1.2.2.4环境因素 ①因卫生间卫生环境差；②小便留取处距离远。
1.2.2.5管理因素 标本采集流程不合理，职责落实不到位，缺乏监督机制。
1.2.3设定目标 小便留取送检率>95%；体检者、护理人员重视小便标本送检的意义。
1.2.4实施持续质量改进方案
1.2.4.1加强健康教育 健康教育是体检中心的一项重要内容[3]。在体检过程中的各个环节上，医护人员被采用多种形式对体检人员进行针对性的健康教育[4]，将小便样本采集做成通俗易懂、图文并茂的宣教单及体检指引单，并提前发放给体检人员；同时将小便常规检查的意义、重要性等相关内容设计成醒目的小册子放置在宣教栏上； 对于团队体检单位，先联系体检负责人预先将体检项目的目的、注意事项及意义告知体检者，使其充分认识各检查项目的必要性和重要性，可有效地减少体检者漏检情况。
1.2.4.2加强护士的业务培训 组织学习小便样本采集的目的、方法、注意事项及对疾病诊断、治疗的指导意义，使其充分认识到小便样本采集的重要性；培养护士主动服务意识，规范工作内容，积极指导体检人员留取小便样本。
1.2.4.3优化健康体检流程 针对环境因素，调整不合理的诊室布局及往返路径。在大厅悬挂中心示意图、体检流程图，指示牌醒目清楚。导诊护士及时了解体检者的需求并提供帮助，对漏检的项目，主动劝解指引留取。
1.2.4.4严格执行核对制度 为防止小便样本漏采，落实体检项目完成后打勾标记，以便体检结束时与指引单进行核对。体检结束后将指引单交回护理台，护理人员与体检人员共同核对体检指引单，如果发现小便样本漏采，及时询问体检者，及时与体检人员核实，做好补采工作，真正达到良好的健康体检目的。
1.2.4.5加强细节服务 对于团队体检单位，将所有体检者的小便留取容器一起发给体检联系人，同时发放体检须知；个人体检直接将小便留取容器发放给体检人员，并告知具体的注意事项；对处于月经期，体检当日无法留取者可让其将小便容器带回家，并告知月经期过后留取样本，延长小便样本的留取时间，随时进行小便常规检查；对个别怕脏、怕臭的体检者提供薄膜手套。
1.2.4.6改善环境 卫生员巡视1次/h，保持卫生间干净整洁、空气清新；在门口放置小便常规检查流程的温馨提示，室内提供独立区域放置小便样本采集的各种材料及容器，室内显眼位置粘贴样本采集示意图，及时提醒体检人员。
1.3方法 通过电话回访或现场调查访谈，了解体检者项目漏检的原因。
1.4评价指标 计算并比较持续质量改进实施前及改进后3个月体检中心小便样本的采集率。
1.5统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件，计量资料以（x±s） 表示，采用t检验；计数资料比较采用χ2检验，P
2 结果
结果显示，改进后3个月小便样本采集率高于实施前，差异有统计学意义（P
3 讨论
3.1持续质量改进提高了小便常规检查的留取率 持续质量改进是围绕服务全过程进行评估和改进，既抓措施的制定与落实，又注重实施中的反馈与提高[5-6]。小便常规检查是体检内容中重要的检查项目之一，小便漏检会导致体检项目的完整性欠缺，影响整体体检质量。通过对全员进行小便样本对疾病筛查作用的理论知识培训，使护理人员认识到小便样本采集的重要性，从而提高护士主动服务意识。另一方面通过书面、口头等多种方式将小便样本采集的目的、方法、重要性等对体检人员进行针对性的健康教育，从而提高体检人员的健康意识，使其主动留取小便样本，提高体检服务质量。表1结果显示，实施持续质量改进后3个月，体检人员的小便样本采集率均高于实施前，差异有统计学意义（P
3.2持续质量改进提高了体检者对护理工作的满意度 通过优化健康体检流程，可缩短体检时间；加强细节服务、改善卫生间环境可提高体检者依从性。护士在不同时间有针对地进行健康宣教，缩短了护士与体检者之间的距离，消除了体检者对医院的陌生、恐惧感，增加了体检者的遵医行为。在问卷调查中，对护理工作满意度均达到98%以上。
参考文献：
[1]江秀琴，洪清慧. 健康体检者体检项目漏检的原因与对策[J].护士进修杂志，2014，29（4）：375-376.
[2]许丹萍.持续质量改进在显微外科缝针清点技术中的应用[J].护理与康复，2009，8（4）：332-333.
[3]李英云，朱南如.健康教育在体检中的应用[J].中国医药导报，2011，8（6）：135-136.
[4]姜少琼.医院体检中心开展健康教育的必要性和形式探讨[J].中国健康教育，2012，28（7）：600-601.
关键词：护理干预；维持性血液透析；应用效果
血液透析是急性或慢性肾功能衰竭患者替代治疗的一种途径，而维持性血液透析是临床常用于替代治疗慢性肾衰竭患者的一种方法，这种治疗方法需要给患者进行动静脉造瘘术。由于患者自体的动静脉内瘘具有使用方便、安全等特点，近几年已被广泛运用于血透血管通路中。动静脉造瘘手术容易导致患者手术侧的手臂出现血栓、发生感染、出血、血管瘤[1]和内瘘堵塞等并发症，其中内瘘堵塞是最常见的并发症之一，这些并发症不仅影响患者透析效果和生活质量，而且增加了患者的痛苦和经济负担，所以动静脉内瘘是维护血液透析患者赖以生存的生命线，而保持动静脉内瘘的通畅就非常重要。本研究对我院血液透析中心2014年1月1日～2015年1月1日进行血液维持性透析182例患者分别进行常规护理和常规护理加上护理干预，取得了满意效果，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析2014年1月1日～2015年1月1日在银川市第一人民医院血液透析中心进行血液维持性透析182例患者作为研究对象，收集相关的临床资料，将182例患者随机分为对照组和研究组，每组91例。对照组91例患者中男性66例，女性25例，男女比例为2.64：1；年龄42～78岁，平均年龄（57.35±10.58）岁；动静脉内瘘建立时间2～47个月，平均时间（24.62±4.26）个月；透析时间6～220个月；研究组91例患者中男性64例，女性27例，男女比例为2.37：1；年龄44～79岁，平均年龄（58.78±12.16）岁；动静脉内瘘建立时间3～49个月，平均时间（26.23±6.08）个月；透析时间4～224个月。两组患者在年龄、性别、疾病种类、透析时间等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 对照组患者予以常规护理措施，对患者提供营养支持、床边必要护理、建立血管通路、选择合适抗凝剂等[2]。研究组在常规护理的基础上结合护理干预措施。具体包括。
1.2.1心理护理 护理人员要主动与患者和家属进行思想交流沟通，向患者和家属详细讲解维持性血液透析重要性，指导患者和家属如何配合护理人员工作，并对有抑郁等负面心理的患者针对性给予心理疏导，让患者及家属树立战胜疾病的信心。
1.2.2术后护理 手术后保持内瘘处伤口皮肤清洁、干燥，一旦发现伤口处渗血、渗液增多等情况要及时更换敷料；叮嘱患者手术后1～2 d内禁忌做屈肘动作和避免手臂受压等，注意保护造瘘侧的手臂血管，尽量避免在造瘘侧的上肢进行量血压、抽血、输液等措施，防止睡眠时翻身压迫造瘘侧肢体造成堵塞；术后向患者讲解肢体功能锻炼重要性，指导患者术后进行适宜握拳活动，并逐渐加大力量；指导患者和家属学会观察伤口，监测血管杂音，触摸血管搏动，检查动静脉内瘘等情况，学会判断动静脉内瘘是否通畅。
1.2.3透析过程中 要密切观察患者的病情变化及反应，加强生命体征的检测，每隔30 min观察穿刺处有无渗血、渗液等情况，一旦发现异常情况，及时通知值班医师处理。
1.2.4透析结束后 要求护士采取正确的方法和力度进行局部包扎止血，力度以穿刺点不渗血或者听到血管杂音为宜，观察24 h之内早期内瘘颤音减弱或消失情况。
1.2.5健康教育 加强血液透析知识宣传教育，通过制作图文并茂的健康教育宣传手册、口头交流和讲座的宣传方式，以达到患者坚持每次透析后的正确预后和处理[3]。
1.2.6加强专业知识、业务培训，树立全新的护理观念：首先要开展专业知识、业务能力学习，加强操作技能的培训，规范护士的实际操作，严格按照无菌技术操作规范操作；其次要转变护理服务理念，增强主动护理服务的意识，加强护理工作责任心，优化护理服务流程，进一步打造和谐的护患关系，提升自我的平台[4]。
1.2.7叮嘱患者遵医嘱按时服药，避免血压忽高忽低、血糖忽高忽低以及形成血栓等。如糖尿病肾病患者血糖高、血脂高、血液粘稠度也高很容易造成动静脉内瘘堵塞。
1.2.8其他 熟练掌握全身肝素化、无肝素透析的适应症及用量，预防感染等措施。
1.3观察指标与判定标准 比较两组患者内瘘并发症发生情况；采用自制调查表《护理服务满意度调查表》对患者进行满意度调查，满意度分为满意、基本满意及不满意三个级别，满意度（%）=（满意+基本满意）/总例数×100%；采用自制调查表《患者自护行为能力调查表》在透析期间对患者进行2个月的随访，对患者的自护行为能力评定进行调查，分值为5、4、3、2、1。
1.4统计学分析 所有数据均采用SPSS21.0统计软件分析、处理，用均数±标准差（x±s）表示计量资料，用百分比（%）表示计数资料，用χ2进行组间比较，当P
2 结果
2.1两组患者并发症比较 研究组内瘘并发症总发生率9.52%明显小于对照组38.46%，两组比较差异具有统计学意义（P
2.2两组患者满意率比较 研究组患者治疗总满意率96.00%，对照组满意率为82.00%，研究组的总满意率明显大于对照组，比较差异均有统计学意义（P
2.3两组患者自护行为能力情况比较 对患者和家属进行问卷调查，干预组患者的遵医嘱用药、避免压迫、预防感染以及自我监测、内瘘异常处理情况分值都显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P
3 讨论
内瘘并发症不仅影响着患者的血液透析质量，而且还会加大患者的心理和经济负担，严重的并发症还会威胁着患者的生命。本次研究结果显示：对照组患者内瘘并发症总发生率为38.46%明显高于研究组患者的9.52%，两组比较差异有统计学意义（P
研究组患者护理总满意率96%明显大于对照组82%，两组比较差异有统计学意义（P
本研究表明，对两组患者进行自护行为能力问卷调查，干预组患者在遵医嘱用药、避免压迫、预防感染以及自我监测、内瘘异常处理情况分值都显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P
综上所述，血液透析是维持患者生命，提高患者生活质量的重要手段[1]。因此予以患者科学、良好的护理干预对维持性血透患者不仅可以减少内瘘并发症的发生，提高患者对医护人员的满意度，有效提高患者自护能力，对延长动静脉内瘘使用时间具重要意义，效果明显，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]秋虹.护理干预在保持维持性血透患者内瘘中的重要性[J].内蒙古中医药，2012，31（9）：169.
[2]刘建英.强化护理干预对维持性血液透析患者内瘘并发症发生率的影响[J].当代护士，2013，22（1）：125-127.
[3]张燕萍.维持性血液透析患者动静脉内瘘狭窄及闭塞护理观察[J].临床心身疾病杂志，2014，20：173-174.
[4]吴红梅，梅咏华.自体动静脉内瘘使用早期的护理干预及观察[J].中外健康文摘，2014，（3）：53-55.
关键词：消毒供应室；医院感染；护理管理；重要性
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0434-02
消毒供应室作为医院的一个特殊科室，又称消毒室。顾名思义，消毒室在医院中主要扮演预防和减少医院感染的角色，其主要为整个医院提供无菌用品、医疗器械、各种敷料及其他材料，对预防感染和提升患者满意度具有至关重要的作用[1]。随着社会进步和医疗技术的不断提升，越来越多的入院患者开始关注提升护理质量，对防控感染的要求越来越高。本研究选取我院消毒供应室36例护理人员作为研究对象，对两组的护理管理工作进行分析评价，现报道如下。
1、资料与方法
1.1 临床资料
将我院消毒室中36例在职护理工作人员根据双盲原则随机分为观察组和对照组。观察组患者18例，年龄在22～36岁，平均年龄（29.6±1.5）岁；其中中专学历5例，大专学历23例，医学大专以上学历8例；工作年限低于5年者12例，工作5年以上的24例。对照组患者18例，年龄在30～67岁，平均年龄（29.9±1.3）岁；其中中专学历7例，大专学历22例，医学大专以上学历7例；工作年限低于5年者14例，工作5年以上的22例。两组护理人员的性别、年龄、学历、工作年限等临床资料比较差异显著，无统计学意义（P
1.2 观察指标
主要观察住院患者对两组医护人员的护理工作满意度[2]；两组中随机抽查100件物品的合格率。
1.3方法
对照组采取常规护理管理，采取常规护理操作；观察组进行科学、系统的护理管理，采取综合护理干预措施进行护理工作。分别对两组护理人员进行为期100d 的护理满意度调查，满意度分为非常满意、满意及不满意三个层次。总满意度=（满意+基本满意）/总例数100%[2]。
2010年11月～2014年11月期间共发生感染病例324例，同期共收治病例为3963例。2010年11月～2012年11月为对照组，期间收治患者1865例，发生感染病例192例；2012年12月～2014年11月为观察组，期间收治患者2098例，发生感染病例65例。对两组患者的感染情况进行回顾分析。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行数据统计分析，所有数据均以均数（x?±s）方式进行表示，组间差异采用 t检验进行比较，P
2、结果
2.1 护理满意度的比较
观察组护理满意度显著优于对照组，组间差异显著，有统计学意义（P
3、结论
护理管理学是指在护理实践中融入管理学理论和方法，并依据护理管理学基本理论和技能去解决医院中遇到的问题[3]。目前，护理管理已成医院管理中的重要组成部分，被广泛应用于实践。护理管理学有助于保证医院的管理工作更好的进行，消毒供应室应用护理管理后，其护理满意度有明显提升[4]。
消毒供应室所提供的各种无菌用品直接关系到护理质量和患者的病情，其工作质量的优劣对护理质量及患者安危具有较大影响。消毒供应室护理工作应由下几方面进行：1）首先护理人员应强化自身服务意识和责任感，树立正确的护理观念，提高个人道德素质，全身心投入到护理工作中，加强护理人员对医院感染的预防工作，加强护理管理在消毒供应室的重要性认识，减少因工作疏忽造成的护理纠纷[5]。2）建立奖罚制度，使护理人员之间互相监督，督促护理人员学习，定期对护理人员的专业知识进行评估。3）对护理人员进行护理管理培训，提高消毒供应室管理水平，提高患者满意度。
综上所述，护理管理在消毒供应室护理工作中扮演重要角色，能有效降低医院感染发生率，提升患者满意度，观察组患者的满意度显著优于对照组P
参考文献
[1] 廖根娣.周小妹.林阿珠.细节管理在消毒供应室护理管理中的重要性[J].白求恩军医学院学报， 2011， 9（1）：66.
[2] 张艳.消毒供应室护理管理的重要性[J]. 中国社区医师，2013， 15（4）：402.
[3] 毛举桂.消毒供应室护理管理中的细节管理重要性研究[J].中国医药指南， 2013， 11（14）：463-465.
【摘要】喉癌是头颈部最常见的恶性肿瘤，手术是主要治疗手段，有计划的、系统的围术期健康教育，可帮助患者和家属树立战胜疾病信心，提高依从性，以最佳身心状态接受治疗、护理，顺利度过围术期。健康教育路径制定建立在分析患者教育需求上，路径时间制定由入院后、术前日、手术日、手术后等9个阶段组成，根据路径表内容按时间、分阶段、有步骤地向患者及家属进行全程健康教育;健康知识知晓率、治疗依从性、自我护理能力、生活质量评分、住院时间与费用等为路径效果主要评价指标;健康教育路径是实施健康教育的有效方法。
【关键词】喉癌;健康教育路径;健康教育;围术期
1健康教育路径的意义
临床观察发现，大部分患者健康教育多为护士随机口头宣教，没有很好评估患者教育需求，护士被动完成任务，随意性大，在改变患者和家属知、信、行上没有起到很大作用;由于护士知识水平、资历、经验、沟通能力、表达能力等差异，健康教育效果参差不齐;教育缺乏针对性、计划性、科学性。健康教育路径是指为满足患者对健康教育的需求，依据标准健康教育计划为其制定的一个有严格工作程序和时间要求的健康教育路线图或表格［6］。健康教育路径制定建立在分析患者需求上;明确教育目的;考虑在什么时间什么场合进行教育，教育内容，教育者，什么方式、方法去教。健康教育路径不仅使护士在进行健康教育时有依据，流程明确，而且利于患者和家属了解健康教育的内容，促使其主动参与教育过程。健康教育路径是实施健康教育的有效方法［7］。
2喉癌患者围术期健康教育路径与实施
2．1分析患者健康教育需求并确定目标
分析患者需求、关注个体差异是制定健康教育路径的先决条件。责任护士通过护理评估、问卷调查、阅读病历、与患者和家属交谈、护理观察等手段了解患者需求，主要了解患者对疾病的认识、态度、文化程度、学习能力、有无不良习惯、想知道什么、想要做什么、什么需求是最有帮助的、最迫切的、对疾病治疗最有益的等。临床观察发现，喉癌患者围术期健康教育需求具有阶段性、个性化特点，需要开展阶段性、个性化、有目标的健康教育以保证教育效果。李芳莲等［2］研究显示分阶段书面健康教育可提高健康教育效果，使教育更加科学、全面、规范、具体。每日目标化健康教育路径可以提高健康教育的效率，增加患者积极性和主动性［8］。同样观察发现，喉癌患者围术期健康教育内容包括疾病知识与预后、手术方案与效果、治疗配合要点、费用、气管切开自我管理、饮食指导、心理支持等;健康教育方式以一对一讲解、演示、交谈为主，同病种患者现身说法、经验交流对患者心理支持有很大帮助。陈贤鹰［9］对60例全喉切除患者知识需求调查结果显示，心理支持、气管造瘘口护理、术后饮食等方面知识需求最高，采用讲解、演示为主的多样化健康教育方法，进行有针对性健康教育，尽快实现自我护理;左红霞等［10］认为充分了解喉癌患者及家属对健康教育需求是制定健康教育路径表的基础。针对不同文化层次、职业和家庭经济状况患者，采用多种形式的健康教育方式，将有助于患者树立战胜疾病的信心，预防并发症发生。针对患者无助、悲哀的心理状态，发挥亲人作用，同病种恢复好患者现身说法、经验交流，缓解心理压力［11］。
2．2健康教育路径的构建
2．2．1健康教育路径的时间制定:健康教育路径是以患者住院天数为横轴，以健康教育内容为纵轴。路径多以入院-术前-手术-术后-出院时间顺序制定，把健康教育内容细化到每一项护理内容中［12］。张彩［13］将健康教育路径应用于喉癌手术患者中，健康教育时间分别在入院日、术前日、手术日、术后第1天、术后第2天、术后3～7d、术后7～14d、出院前1日进行;与李芳莲等［2，10］对喉癌患者围术期分阶段健康教育的时间划分基本相同。作者认为健康教育路径的时间制定由入院日、入院第2～3天、术前日、手术日、术后第1天、术后第2天、术后3～10d、术后11～14d、出院前1d组成，如此分布能够更全面、适时、有针对性地对患者进行健康教育。2．2．2健康教育路径的实施者和教育对象:入院患者由责任护士发放健康教育路径表，详细向患者及家属讲解健康教育路径内容，使其有充分心理准备，积极配合治疗和护理。责任护士根据路径表内容按时间、分阶段、循序渐进、有步骤地向患者及家属进行全程健康教育［6，14］。观察发现，辅助护士的参与和配合，患者回归家庭后长期陪伴家属的教育同样重要，他们可以鼓励、督导患者树立信心，自觉采取健康行为。护士长或高年资责任护士定期对路径实施情况进行评价和纠正［15］。2．2．3健康教育路径的内容与教育方式:文献分析［7，13，16－18］并结合临床观察发现，喉癌患者围术期健康教育路径的内容、教育方式有其共性，具体实施中兼顾每位患者个性特点。主要包括:①入院日:责任护士自我介绍，介绍病区环境设施与制度、安全防范措施、主管医师及疾病知识;全面评估患者，了解支持系统，评估别关注患者心理状况、伴随疾病、风险、睡眠、饮食、大便、口腔卫生等，必要时与主管医师沟通;告知治疗护理流程，做好心理安慰，消除忧虑，提高依从性，建立信任关系;告知术前常规检查、化验时间、目的、方法、注意事项。②入院第2～3天:责任护士与患者沟通，了解患者需求;查看各项检查、化验结果并适当告知;指导饮食与口腔卫生;戒除烟酒，讲清意义;介绍喉肿瘤治疗知识，成功病例现身说法，消除焦虑、恐惧心理;介绍手术后改变，颈前佩戴气管套管，暂时不能讲话，与患者和家属共同探讨适合的沟通方式并准备:如手势、图片、写字板或纸张等;呼吸、咳痰通过气管套管，告知保持套管在位、通畅的重要性，指导进行深呼吸和有效咳嗽;术后不能经口进食10～14d，经鼻饲来提供营养，讲清方法与意义;讲清术后早期活动的方法意义，术后早期制动者床上大小便的方法，并协助训练;③术前日:介绍麻醉方式、手术方法;告知术前禁食水8h意义、时间，备皮、洗澡、剃须、备血、药物过敏试验、佩戴腕带等的意义并实施;告知饰物、活动假牙取下的意义;讲解术晨留置胃管、尿管方法、意义;讲解术后回房和床上活动要求及意义，床头抬高30°、翻身、抬臀、下肢活动，进行训练;讲解术后生命体征监测的方法和意义;初步讲解各种管道管理、压疮预防、下肢深静脉血栓预防等可能的风险和需要患者配合的注意事项;讲解疼痛知识及应对措施;鼓励患者说出自己的疑惑和担心给予适当解答，缓解压力。④手术日:术晨评估生命体征，更换衣裤，取下饰物与活动假牙，安慰患者，缓解紧张情绪，讲清配合方法并下胃管，讲清术前用药目的并注射;与手术室护士严格交接患者及相关事宜;术后患者麻醉清醒回房，责任护士妥善安置患者，告知手术顺利，告知目前监护导联线、管道较多是暂时的，需要很好配合，给予安慰;各种管道妥善安置固定，告知患者和家属各种管道的位置、意义，讲清风险，防脱管的措施;讲解气管套管管芯的用途和保管，床旁备弯钳的意义，一旦脱管的急救措施;告知吸氧、监护的意义;告知各种用药种类、目的、时间和途径;讲解气道湿化意义和方法，人工鼻意义和使用;再次讲清床上主动活动、叩背、有效咳嗽的意义方法，指导患者活动和咳嗽，不妥予以纠正;告知患者和家属按需吸痰的意义，强调此项操作由护士完成;告知患者和家属禁食水，口内分泌物吐出，尽量不下咽，告知胃肠减压的意义，告知鼻饲饮食开始时间;建立沟通模式，实际操作，消除患者顾虑;进行疼痛评估，协助应对;告知气管切开、口腔、会阴护理及温水泡脚意义、频次和时间。⑤术后第1天:再次讲解各种管道重要性及防止脱管的方法;告知床上坐起、床边室内活动的意义及配合方法，协助活动;讲解防止坠床、跌倒意义与措施;讲解鼻饲饮食的频次、时间、种类，强调此项由护士完成;指导示范呼吸和有效咳嗽;讲解憋尿的意义、拔除尿管的配合方法。⑥术后第2天:对患者和家属进行脱管、跌倒等风险告知，讲解防范措施;讲解下床活动的意义并协助活动;讲解鼻饲饮食种类和可能的反应，指导鼻饲高蛋白、高热量、高维生素的食物。⑦术后3～10d:脱管、跌倒等风险告知，讲解防范措施;讲解个人卫生自理的意义，教会患者带管刷牙、漱口、剃须、洗头、沐浴方法;讲解保持大便通畅意义，协助安全入厕;讲解外套管和内套管结构和关系，讲解严禁外套管脱出的意义、内套管堵塞的严重性和一旦脱管、堵管的急救方法;讲解术腔引流管拔除指征和注意事项;教会患者和家属检查套管系带打结是否牢靠、松紧合适否，教会内套管的取出、清洗、消毒、放入方法，教会气管切开皮肤切口的消毒和换垫，教会外出活动时使用人工鼻或纱布罩遮盖，并讲清楚各项操作意义;引导患者家属购买电动吸引器、雾化吸入器和清管换垫物品，教会使用方法;使用激励性语言，对患者的积极配合给予肯定，讲解情绪管理的重要性和方法;根据不同术式，初步讲解尝试经口进食的方法、饮食种类等。⑧术后11～14d:讲解经口进食的方法、饮食种类等，现场指导，观察反应，有误咽呛咳者，给予鼓励;讲解拔除胃管的时间与配合方法;教会患者堵管说话与他人沟通;观察、指导和纠正患者或家属各项操作细节;教会患者自查痰液性状、颈部有无包块、体温变化、呼吸变化、伤口局部情况等。⑨出院前1d:告知复查与后续治疗重要性，告知复查时间、结账流程、随访电话;讲解出院后饮食、活动注意事项，适合的锻炼身体意义、方法;讲解自我护理的重要性;发放出院告知和气管切开护理流程图;讲解套管拔除、发音训练的时间与方法。
2．3健康教育路径实施效果评价
2．3．1评价指标:评价指标主要包括［7，13，16－21］:健康知识知晓率或掌握程度、治疗依从性、满意度、并发症发生率、焦虑和抑郁发生率、自我护理能力、生活质量评分、住院时间与费用等。实施健康教育路径患者健康知识掌握程度、治疗依从性、满意度明显提高，并发症发生率、焦虑抑郁发生率明显下降，住院时间缩短，费用减少。有研究者根据自我护理能力测定表(ESCA)对喉癌患者健康教育路径实施后的自我护理能力进行评价，ESCA量表有4个维度，即健康知识水平、自我责任感、自我概念和自我护理技能。分数越高，自我护理能力越强。结果ESCA总分和四个维度评分均呈明显上升趋势，说明健康教育路径实施后患者自我护理能力明显提升［19］。2．3．2健康教育路径的实施效果2．3．2．1提高了患者对疾病认知水平，治疗依从性增强:知信行理论认为［22］:知识和信息是建立积极、正确的信念与态度，进而改变健康行为的基础。患者对自身疾病认知水平能够充分反映健康教育效果。健康教育路径有准确的时间框架和教育内容，把健康教育的软指标变成具体时间执行的硬指标，护士根据疾病的转归过程，进行全面的疾病知识教育，能够显著提高对疾病认知水平［17，20－22］。治疗依从性是指患者的行为(如活动、饮食与用药等)与医嘱的一致程度。传统的健康教育模式缺乏计划性，内容过于随意。健康教育路径应用保证了教育有条不紊进行，患者对疾病认知水平提高，为自觉寻求遵医行为奠定基础;同时，患者形成积极的自我概念，有研究表明，接受过有效健康教育的患者能够提高自我保健水平，遵医主动性增强［17，23］。有研究表明对患者及家属进行有目的、有计划、循序渐进的教育活动能增加患者及家属依从性，更多地体现人文关怀，避免因个人的水平、能力、责任的差异而造成的遗漏、疏忽甚至错误，减少护理行为的随意性、盲从性［17，24，25］。2．3．2．2提升患者自我护理能力，改善心理状态:责任护士识别患者的自理需求，进行有效的健康教育，帮助其掌握自理知识和技能，消除患者负性情绪，是提高生活质量的关键;健康教育路径实施后患者自我护理能力明显提升，有效减少术后并发症的发生，改善喉癌患者心理健康，提升患者的生活质量［19，26］。有研究显示，路径式健康教育能够很好地提升喉癌患者自我护理能力，对喉癌患者术后恢复具有重要意义［17］。健康教育路径应用可以缓解乳腺癌患者的焦虑情绪，明显改善心理状态［16］。2．3．2．3提高了患者满意度，融洽了护患关系:根据健康教育路径进行健康教育，患者可以清楚地了解疾病的发生、发展、转归和预后，由被动变为主动配合治疗护理，护士由被动服务转变为主动服务，有计划、频繁的、一对一的护患交流融洽了护患关系，提高了患者满意度［16，18，26］。江育琴等［27］研究显示临床路径表与计算机结合的模块式健康教育的应用提高了患者对疾病认知水平，由被动转化为积极主动的康复训练，患者满意度显著提高。2．3．2．4提高了护理质量，减少并发症发生:传统的健康教育目标不够明确，护士缺乏对患者系统、全面的健康教育，易出现并发症。健康教育路径应用，改变了护士的工作态度和价值观念，健康教育内容细化到每一天，如术后指导早期活动、有效咳嗽等，预防和减少并发症发生。及时进行效果评价，有效控制环节质量，提高了护理细节管理力度，从而保证安全。责任护士在进行每日教育中，第一时间发现病情变化，并积极处置，使并发症的发生降低到最小［16］。2．3．2．5提高了护士健康教育能力:健康教育路径应用使教育流程清晰具体，按照路径进行，减少了工作盲目性，避免护士因工作繁忙、水平差异等造成遗漏。健康教育路径促使责任护士和患者明白什么时间需要什么、如何做，提高了护士健康教育能力［6，17，25］。2．3．2．6提高了服务效率，节省资源，降低成本:临床低年资护士专科知识掌握不扎实、沟通技巧运用不灵活，教育效果较差，浪费时间人力资源。有研究证实［13，15］，实施健康教育路径利于护士对患者进行系统、动态、有针对性健康教育，快速提高教育质量，服务效率高，节省护理人力资源。健康教育路径的制定、应用使护理工作有计划性、科学性，明确了患者检查、治疗、护理的时间和流程，提高了工作效率，减少了并发症发生，缩短了住院日，降低了费用，节省医疗资源，降低了成本。喉癌患者健康教育路径是以患者住院天数为横轴，以健康教育内容为纵轴。路径的主要实施者为责任护士，教育对象是患者和家属。分析喉癌患者围术期健康教育需求并确定目标是路径制定的前提。健康教育路径的时间以入院日、入院第2～3天、术前日、手术日、术后第1天、术后第2天、术后3～10d、术后11～14d、出院前1d分布能够更全面、适时、有针对性地对患者进行健康教育。健康教育路径的实施能够提高患者对疾病认知水平，治疗依从性明显增强;提升患者自我护理能力，改善心理状态;提高患者满意度，融洽护患关系;提高护理质量，减少并发症发生;提高护士健康教育能力;提高服务效率，节省资源，降低成本。围术期对喉癌患者实施有效的健康教育尤为重要，健康教育路径是实施健康教育的有效方法。
1.1一般资料
本文以本院普外科2012年6月~2014年6月收治的择期行胃、肠或肝胆手术(腹外疝和阑尾炎)的98例患者为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组49例。其中对照组男28例,女21例,年龄11~82岁,平均年龄(46.2±11.9)岁；观察组男26例,女23例,年龄9~80岁,平均年龄(45.7±11.2)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
对照组给予普外科常规护理,观察组在分析影响普外科护理安全因素的基础上实施针对性的护理安全管理,具体方法如下：①增强护理人员的法律意识,提高其业务水平和职业素养。建立并完善护理质量检查及考核制度,积极查找和分析普外科护理安全方面存在或潜在的问题,制定针对性的预防及控制措施。规范护理流程,通过组织学习或培训等方式增强护理人员的法律意识和法制观念,使其逐步掌握护理操作技能,积累丰富的临床护理经验。②合理配置和利用护理人力资源。护理管理人员应根据普外科护理工作量的变化情况,动态安排护理人力资源,避免护士超负荷工作,提高其护理质量,使其保持良好的精神及心理状态。③提供人性化服务。制定人性化的护理服务措施是建立和谐护患关系、提高患者护理满意度的重要途径,护理人员应本着“以患者为中心”的服务宗旨,做到尊重和理解患者,努力维护患者的合法权益。同时,在护理工作中要积极与患者进行交流,增进相互之间的理解和信任,消除误会,减少冲突,避免发生护理纠纷。④建立并完善交接班制度。重点做好治疗和护理等环节的交接,规范护理交接班,努力做到“三清”,明确下一班需重点观察和护理的内容。
1.3疗效评价标准
采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)对患者经护理后的心理状况进行评估,评分>14分表示存在焦虑,评分7~14分表示可能存在焦虑,评分<6分表示无焦虑。在患者出院时采用本院自制的满意度调查表对普外科护理安全管理、护理服务态度、服务质量等进行调查,分为满意与不满意2项,问卷有效回收率100%。统计两组患者在护理服务中出现的护理安全事故。1.4统计学方法所有数据均采用SPSS18.00软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的护理满意度、护理事故发生率比较
经护理后,两组患者的护理满意度和护理事故发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组患者经护理后的心理健康状况
观察组HAMA评分>14分的人数明显少于对照组,评分<6分的患者人数明显多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
关键词：礼仪培训；护理；培训方法
随着社会的进步和经济水平的提高，人们对医疗、护理的质量提出了更高的要求。同时，通过为患者营造一个温馨舒适、亲切友善的休养环境，以促进患者康复的医疗模式已经成为当今社会的一种趋势。一名合格的护理人员不仅需要有全面的专业知识、过硬的护理技术和高度的责任感，还需要懂得一定的礼仪。各卫校护理专业是培养护理人员的摇篮，应该顺应社会发展的趋势，满足医疗需要，在保证学生学好专业知识和技能的基础上，加强对学生的礼仪培训。
护士礼仪是一种职业礼仪，是护士素质、修养、行为、气质的综合反映。护士在为患者服务的过程中要取得满意的服务效果，礼仪规范是必不可少的。在具体的临床实践中发现，礼仪培训不仅对护理人员顺利开展护理工作有所帮助，还有利于患者的康复，缓解医患关系。
一、开展礼仪培训的重要性
1.礼仪培训对个人和卫校的重要性
（1）提高护生的综合素质，促进专业学习。对于护理专业的学生来说，仅仅学习专业知识和操作技能是远远不够的。南丁格尔说：“护理是科学与艺术的结合。”而护理的艺术在于处理人与人之间的关系的艺术，尤其是处理与患者关系的艺术，这是每个护理专业学生的必修课。所以，护理专业并不局限于学习简单的科学知识和技术，还要学习艺术，只有科学与艺术相结合才能促进专业的学习，领悟护理的核心精神。因此，开展形体训练对促进护理专业学习也有重要意义。
（2）适应就业形势。卫校护理专业礼仪培训，在一定程度上是基于对目前就业市场的适应，同时也是在护理实践中对护理人员提出的新的职业需要。当今社会竞争激烈，各行各业都倾向于选择全面发展、综合素质较高的人才。护理专业主要是向医院等医疗机构输送人才，所以护理专业人才的培养方向应与医疗机构的需求相一致。当前，护理工作逐渐从物质技术层面向技术与精神相结合方向上转变。据了解，医院在招聘护理人员的面试中，更多的是从护理礼仪和职业形象去判断专业思想和各种内在的职业素养，因此，护理礼仪教育与形体训练对护理专业学生求职起到非常重要的作用。
2.调节医患关系，促进患者康复
护理人员的服务对象是一个特殊群体，随着时代的进步，患者对护理人员的要求已经上升到精神阶段。具有良好修养，知书达理的护理人员可以帮助医疗机构树立较好的形象，更容易受到患者的欢迎，因此，得体的言行举止是建立和谐护患关系的基础，可获得药物无法达到的效果。所以，从某种意义上说，开展形体培训，帮助护理人员提高修养，补充礼仪知识，对建立融洽的医患关系和促进患者康复是有较大作用的。
3.有助于医院的文化建设和增加经济效益
礼仪培训是医疗模式转换时期对护理人员提出的新要求，更是医院及相关医疗机构文化建设的重要方面。医院是一个特殊服务型的行业，医院服务的总流程是由多个不同的服务流程组成的，一个流程的效率、质量和满意度都直接影响到医院的总体服务质量、医院的社会效益和经济效益。
二、开展礼仪培训的方法
1.理论与实践相结合
礼仪培训是一门实践性很强的学科，但是仅仅通过实践操作是远远不够的。理论讲授也是礼仪培训的重要组成部分。每个礼仪都有其各自的文化内涵，在中国的不同地区，礼仪也是不同的，如果不了解礼仪的内涵，只是机械性地操作，有的时候可能会弄巧成拙，因此，礼仪培训需要注重理论教学。同时，礼仪实践也是必不可少的，只有通过实际模拟，才能够熟练行礼、随机应变，做到恰如其分，而不至于生硬呆板，起反作用。
2.基础与专业相结合
礼仪培训也需要基础性与专业性的融合。所谓基础性在于礼仪培训作为最基本的道德规范的道德性，所谓专业性也就是在培训设计与内容编写中要体现不同专业的不同特点。基础性礼仪是学习专业礼仪的前提，只有懂得一些基础性的礼仪，才能更好地学习领悟专业性的礼仪。而专业性的礼仪是针对护理这个职业提出的特殊要求，是在特定的场合，对待特定的人群的时候使用的。
3.传统与现代相结合
中国是一个注重传统的国家，很多传统礼仪都影响了一代又一代的中国人，所以，护理专业的礼仪培训不能脱离中国的传统，而应立足传统，才能起到应有的效果。同时，立足传统的同时也要面向现代。首先，礼仪培训的内容应与时俱进；其次，教学也要面向现代化。礼仪教学中要充分运用多媒体手段，促进课堂教学质量的提高，增强课堂的趣味性，调动学生的积极性。
三、总结
护理专业开展礼仪培训是时展的必然要求。据相关调查，护理人员的礼仪对患者的康复和医疗机构的发展都有重要作用。但同时，护理专业的礼仪培训方法也要与时俱进，有所改进。结合上文所述，培训方法要贯彻“三结合”。相信在较为科学的培训方法的指导下，卫校将能培养出更优秀的护理人员。
参考文献：
[1]姚红瑛.礼仪培训在临床护理教学中的实践[J].护理杂志，2011（28）.
[2]艾华.加强礼仪教育提升护理专业学生就业竞争力[J].中医药管理杂志，2012（6）.
[3]闫丽范.护士礼仪培训的方法及其重要性[J].中国伤残医学，2013（3）.
1资料与方法
1.1一般资料对2012年10月一2013年10月本科收治的248例高血压患者(优质护理和健康教育前组)的临床资料进行回顾性分析，其中男128例，女120例;年龄32 74岁，平均年龄55.8岁;病程5-22年，平均病程(10.0士1.2)年。2013年10月开始实施优质护理服务和健康教育干预，2013年10月一2014年10月共收治了302例高血压患者(优质护理和健康教育后组)，其中男160例，女142例;年龄33-75岁，平均年龄与6.8岁;病程3-27年，平均病程11.0年。优质护理服务和健康教育前后两组患者的年龄、性别和病情等一般资料比较差异无统计学意义中P 0.05，具有可比性。
1. 2方法优质护理和健康教育前组给予高血压患者常规护理，优质护理和健康教育后组在常规护理基础上给予优质护理服务和健康教育干预，具体方法如下。
1. 2. 1病情观察及护理针对入院患者首先建立良好护患关系，实行岗位责任制，定时测量患者血压并做好记录，评估患者头痛的程度、持续时问，是否伴有头晕、耳鸣、恶心和呕吐等症状:①血压、脉搏、呼吸、瞳孔、意识，注意有无脑病的前驱症状;②观察尿量及外周血管灌注情况，评估出入量是否平衡;③观察用药效果及副作用，有无并发症发生。
1.2.2心理护理为患者制定具有针对性的心理疏导方案，指导患者调整心态，避免情绪激动，以免诱发血压增高，并能够做到积极配合治疗;对患者及家属要进行适当的健康教育，能够做到对患者充分理解、宽容和安慰。
1.2.3饮食护理患者住院期问，督促患者形成良好的饮食习惯。首先，限制钠盐的摄入，每日食盐摄入量低于5}69以下;低胆固醇饮食，以进食不饱和脂肪酸为主，少吃动物脂肪，对肥胖者应限制总热量，使其体重控制在理想范围内，少吃甜食，甜食含糖量高可在体内转化成脂肪，促进动脉硬化，戒烟少酒。此外，美国医学专家认为高血压患者每天坚持摄入高钙食物能使2启左右的人受到明显降压效果，含钙食物很多，如奶制品、豆制品、芝麻酱和虾皮等。
1.2.4运动指导根据患者的自身爱好和力所能及的运动量进行适当运动，如慢步、慢跑、太极拳等，运动时问初始为1015 m in，一般为30min,3}5次/周，运动循序渐进，先从轻度开始，逐渐增加运动量，活动后无明显不适为宜。如运动时出现胸闷、心慌等应立即停止运动。
1.2.5用药护理指导患者正确服用药物:①强调长期药物治疗的重要性;②告知有关降压药物的名称、剂量、用法、作用及副作用;③不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后，可以逐渐减少剂量。
1.2.6健康教育针对不同患者制定特定的健康宣教册子:①指导患者合理安排生活，注意劳逸结合，定期测量血压;②提高患者的社会适应能力，避免各种不良刺激的影响;③指导患者坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食，限制动物脂肪、内脏、鱼子、软体动物、甲壳虫类食物，多吃新鲜蔬菜、水果，防止便秘。肥胖者控制体重，细嚼慢咽，避免过饱，少吃零食，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，戒烟限酒;④嘱咐患者避免用过热的水洗澡或蒸气浴，防止周围血管扩张导致晕厥;⑤嘱咐患者按时服药，适当参与活动;⑥嘱咐患者当高血压持续升高或出现头晕、头痛、恶心等症状时应及时就诊;⑦改变不良生活方式，做到劳逸结合，保证充足睡眠;⑧定时进行适当运动，提高自身免疫力;⑨对患者及其家属进行培训和教育，介绍高血压的发生病因、诱发因素、预防及治疗方法、识别先兆并发症的方法和药物治疗的相关知识，让患者及其家属充分地认识到高血压用药和坚持服药的重要性，以期让患者的家属监督患者服药，督促患者进行及时有效的治疗。⑩嘱咐患者定期复诊，低危或中危者，每1-3个月随诊1次，高危者，至少每1个月随诊1次。
1. 3评价指标依据1999年世界卫生组织国际高血压学会治疗指南中有关高血压的诊断标准来评估血压的控制情况;采用调查问卷的方式来统计患者对护理工作的满意度情况。
1.4统计学方法采用SPSS21.0统计学软件进行数据处理。计量资料以均数士标准差表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用X`检验。P 0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
两组患者的血压控制及服药依从情况优质护理服务和健康教育干预后，83.44%的患者实现了血压控制，89.07%的患者做到服药依从性，两者分别与优质护理服务和健康教育前比较均差异具有统计学意义中P0.01。
两组患者的满意度比较优质护理服务和健康教育后明显提高了患者对护理工作的满意度6.03%，与之前相比较差异具有统计学意义中P0.01。
3讨论
1.1一般资料
选取我院2012年1月至2013年1月外科住院的患者100例，男57例，女43例，年龄26～40岁，其中66例属于骨外科、泌尿外科等外科手术的住院患者，34例外科重创手术的住院患者。将其随机分为两组，对照组和试验组均为外科手术患者33例，外科重创患者17例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2护理方法
对照组患者给予常规护理服务，如患者入院时的登记工作，测量体温、血压等常规的生命体征检查，同时保持每周1次的血压测量和每天早晚2次的体温测量。另外，针对患者病情为其提供正常给药、换药等基本医疗操作。试验组患者给予优质护理服务。所谓优质的护理服务，即在满足患者需求的常规护理基础上，为患者提供更加适宜的环境、、心理护理、饮食关照等。
1.2.1舒适的环境
医院的环境是影响患者身心舒适的重要因素。试验组患者均安排在距离护理工作站比较近的房间，室内光线较好、通风换气情况良好，温度和湿度适中；墙壁装饰采取温馨的家庭式壁画，暖色调窗帘，根据患者的要求搭配，为其提供最大程度的舒适。对照组患者安排在普通病房，其环境条件相对较弱。
1.2.2合适的
患者在医疗护理或平时休息时，采用适合的卧床，且需根据患者的治疗情况与病情特征进行相应的调整。在临床护理中，应熟悉不同患者的要求与方法，协助患者采用舒适安全的正确。对待特殊的患者，采取温和的态度与患者进行交流，让其充满信心，尽早恢复健康；帮助患者转移病痛带来的注意力，减轻患者疼痛，同时与患者家属沟通，使其共同配合护理。外科住院患者中常有肢体受伤需要打石膏的患者，需抬高腿部使静脉回流通常，减轻肿胀情况。农村地区医疗资源较少，医疗信息来源不足，医生就是农村患者最全面的医疗护理信息来源，所以需要具备更专业的护理知识和水平。
1.2.3心理护理
农村医院因其医疗条件略欠缺、设备不齐全等情况，应给予患者更多的心理护理。我国临床护理制度发生的变化是调整“以疾病为中心”至“以患者为中心”的理念，对护理患者强调身心统一的形式，通过优质服务满足患者的心理需求，提高患者的自理能力，促进其早日恢复健康，作为临床护理的重要目标。对肿瘤外科患者来说，需对其实施心理护理，减轻患者在忍受身体痛苦时承受的精神压力，因此护理人员应认真倾听患者的感受，耐心解答患者提出的问题，同时对患者进行适时的安慰，提高患者的满意度。
1.2.4合理的饮食
外科患者大多有严重的伤口或手术伤口，护理人员需在饮食方面与患者家属做好沟通，避免患者食用影响伤口恢复的食物，如辣椒、酱油或花椒等刺激性食物，以避免不利于伤口的愈合。另外，饮食宜清淡，注意营养的搭配，所选食物也要有充足的蛋白质，利于伤口愈合，促进患者早日康复。
1.3效果监测
通过观察两组患者的满意度、出院率、住院时间来判断不同护理服务的效果。患者满意度：对两组不同患者通过发放调查问卷的形式，从患者心情、护理质量、服务态度等方面，了解患者对护理服务的评价，分为不满意、较为满意、非常满意3个层次。出院率及平均住院时间：对每组每例患者的住院时间进行记录、统计，并进行对比分析。
1.4统计学方法
所有数据采用SPSS17.0软件进行对比分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1患者满意度比较
给予优质护理服务的试验组患者，其对护理服务的满意程度高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2住院时间和出院率调查
试验组患者在30d内的出院率为94.0%（47/50），而对照组患者在30内的出院率为72.0%（36/50）。试验组患者100d的出院率为100.0%（50/50），而对照组患者100d的出院率为96%（48/50）。两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
提起医院人们立刻想到的就是穿白大褂的大夫， 然而手术室里的场景更是令很多人很害怕。冰冷的病床， 阴暗的手术室， 这些只不过是患者对手术室的遐想。随着社会的不断改革， 医院也在不断发展， 除了要在医务人员的技术上和设备上进行改革以外， 也要对医院的服务态度进行改革与创新。患者在医院做完手术后， 本来身体就很疼痛， 如果不得到细心的护理会很难过， 而且有些患者还不便行动， 所以就更加需要细节护理。本院实施细节护理后， 取得了较好的效果， 本文就详细的介绍了细节护理的重要性， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院进行手术的300例患者， 在手术室护理中应用细节护理。随机抽取150例患者作为观察组， 另150例患者作为对照组；其中男女比例1∶1， 年龄19～72岁。对照组采用常规手术室护理， 观察组采用细节护理方式。两组患者在手术类型、性别、年龄等各方面差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性， 见表1。
1. 2 护理方法
1. 2. 1 对照组护理方法 对于对照组的护理采用一般护理， 就是除了常规检查之后不做任何帮助。对于术前、术后、术中都是按程序进行， 不对患者进行进一步的交流， 对于患者提出的一些问题一般作答， 但也能保证患者安全康复的出院。
1. 2. 2 观察组护理方法 观察组的护理则不同， 除了进行应该做的常规事项还要贴心的服务， 从患者入院到进入手术室， 进行耐心的讲解， 患者有任何不适一定要及时反馈。进入病房先敲门， 之后进行自我介绍， 与患者交心的交流， 态度温和， 让患者体会到家一般的温暖， 术中也对患者进行心灵上的开导消除患者紧张感， 术后更是经常探访， 询问不适等， 及时解答患者提出的问题。
1. 3 观察指标 对患者满意度的调查使用调查问卷的形式， 合并有需要改进的项目评价等共20个项目， 得分越高则满意程度越高。满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 数据采用SPSS17.0统计学软件处理分析。计数资料以率（%）形式表示， 采用χ2检验。P
2 结果
观察组的患者中非常满意为94例， 满意的为42例， 满意度为90.7%；对照组的患者中非常满意为20例， 满意的为75例， 满意度为63.3%。观察组的满意度明显高于对照组， 两组比较差异有统计学意义（P
3 讨论
1结果
观察组护理质量各项评分高于对照组，护理满意度各项评分高于对照组，有统计学意义（P＜0．05）。见表1。
2优质护理模式
2．1提高护士优质护理服务的意识组织护士学习优质护理服务内容，转变服务思想，加强对护理礼仪、人性化管理服务、健康知识等体检服务的配套培训，树立“以产妇为中心”的服务理念，转变服务意识，从“产妇要我服务”到“我要为产妇服务”［1］。
2．2改善产科住院环境为产妇提供温馨的病房氛围，病室放置鲜花，消除异味，可播放轻柔、舒缓的音乐，营造温馨和谐的家庭氛围。病房及病房走廊内张贴关于新生儿沐浴、抚触、自然分娩优势、母乳喂养方法等相关宣传图片，变为产妇自行学习围产期的保健知识。病房内添设按摩仪、产后足浴盆、微波炉、温奶器等基础设备，为产妇产后快速康复和新生儿护理提供人性化护理基础。
2．3组织政策健全产科规章制度，规定产房的助产士实行弹性排班，根据病房住院产妇人次，对护理资源进行合理安排，要求助产士必须服从安排，听从指挥，随叫随到，在有需要的情况下可在15～30min之内达到产妇身边。产妇分娩时可让产妇自由选择一名熟悉的护士进行陪伴分娩，分娩过程中由该名护士对产妇进行心理上的支持、精神上的安慰和技术上的指导，如指导产妇如何呼吸、用力和在宫缩间歇休息等。安排高年资护士负责病情复杂产妇护理，并对低年资护士进行指导。开展床边护理及开放式婴儿护理服务，后组织护理骨干建立护理质量控制小组，遵循PDCA原理，实现护理质量的可持续性改进［2］。
2．4加强围产期健康教育产前向产妇讲授围产期的健康知识，讲解分娩时护理配合、药物知识的基本情况、分娩注意事项及技巧，指导产妇分娩时所采取的、呼吸方法等，使其有心理准备，解除思想顾虑，增加应对能力。产后开展床旁护理，讲解产妇自身健康保健方面知识，包括产后恶露、排泄、伤口、的清洁护理、营养指导、会护理、产后性生活指导及避孕方法，排泄、休息知识的指导，功能锻炼的方法等，告知其不要过度避风和过度保暖，勤换内衣、内裤及洗手的重要性，增加产妇的自我保健能力。教会产妇产后康复操的做法，鼓励其早期下床活动。开展婴儿开放式护理，婴儿沐浴、游泳、抚触均在床边完成，适时指导产妇及家属婴儿护理知识。
3讨论
目前，优质护理是已经逐渐成为各大医院争相追求的目标和护理改革的方向。优质护理的本质是以人为本，“以患者为中心”，内涵包括患者的安全、身体的舒适、心理的平衡及基本的生活需要，目的是为患者提供人性化、专业化和科学化的服务，让患者接受到贴心、诚挚的服务，对于缓解医患矛盾，改善医疗服务环境具有重要意义［4］。优质护理服务既是现代医学护理模式的要求，又是构建相互友好与依存的医患关系的主导成分之一，为缓解当前的医患关系探索出一条切实可行的出路。有研究显示，优质护理可充分调动护理人员的积极性和主动性，有效提高产科护理质量，对于满足产妇的身心要求有重要的作用［5］。我科自优质护理服务示范工程活动开展以来，护理质量和产妇的满意度均得到了有效的提高。优质护理服务的出发点以产妇为中心，拓展了护理范围，有利于提高产科的护理质量和护理满意度。
作者：汤珊珊单位：浙江省舟山市妇幼保健院产科
关键词：PICC置管肿瘤患者；优质护理服务；护理效果
PICC置管即经外周静脉穿刺中心静脉置管，其是利用导管从患者外周手臂静脉进行穿刺，使穿刺直达患者靠近心脏上腔静脉的穿刺技术，特别针对于恶性肿瘤患者的治疗工作，尤其是化疗工作。据相关文献蟮溃长期化疗以及静脉穿刺可对患者的心理情绪造成较大的影响，同时增大患者的痛感、增大静脉炎发生几率和血管堵塞发生几率，对患者的生命健康造成严重威胁。优质护理服务是一种临床上新提出的护理措施，是以患者为中心的护理措施，可对基础护理进行进一步强化，进一步对护理责任制进行深入、落实，为患者提供具有优质化、针对性的护理服务。我院在临床护理实践中发现优质护理服务具有理想的护理效果，本研究对其临床护理效果进行进一步探究，现将研究过程和结果叙述如下。
1资料与方法
1.1一般资料 采用抽签分组的方式对我院在2014年2月～2016年2月期间收治的66例PICC置管肿瘤患者进行分组研究，所有患者均对本研究知情，并签订了知情同意书，平均分为对照组和实验组，各33例。对照组中，男20例，女13例，年龄38～75岁，中位年龄（52.45±6.56）岁；实验组中，男21例，女12例，年龄37～76岁，中位年龄（52.50±6.55）岁。统计分析两组患者研究资料中的基本信息，结果显示P>0.05，对比差异并不明显，说明此研究中对比数据有较强的可比性，参考价值较高。
1.2方法 将常规护理干预应用于对照组患者中，即常规健康教育、病情观察等；而将优质护理服务应用于实验组患者中，具体护理方法如下：
1.2.1心理护理干预 在PICC置管前，患者难免会有不安、紧张、担心等不良情绪发生，针对此种情况，护理人员要加强与患者及家属之间的沟通，详细讲解置管的重要性及方法，对患者的心理状态进行评估，给予个性化心理护理，将其不良情绪进行缓解和消除，提升其治疗及护理的依从性[1]。
1.2.2置管护理干预 以置管流程为依据进行置管，对患者的表情及情绪等变化进行严密观察，采用多种方式将患者注意力进行转移，将其紧张感降低。缓慢进行插管，并对患者穿刺处是否有渗血情况进行密切观察[2]。
1.2.3置管后护理 完成置管后，对患者身体状况进行密切监测，患者的要定期进行调整，将导管维护方法告知患者及家属，以此对导管相关性血流感染及导管内壁沉淀等并发症进行预防，并告知患者对穿刺点金密切监测，如果有出血、渗血及红肿产生，要马上告知医护人员，以便对其进行及时的处理[3]。
1.3评价指标 采用调查问卷的形式对两组患者治疗依从性和护理满意度进行调查，其中治疗依从性问卷中包括完全依从、部分依从及不依从三项，依从性为完全依从性和部分依从性之和；护理满意度问卷中包括非常满意、一般满意和不满意三项，护理满意度为非常满意度和一般满意度之和。
1.4统计学处理方法 本研究中实验组和对照组研究资料和研究结果中的对比数据均采用统计学软件SPSS21.0进行整合，本研究结果中治疗依从性和护理满意度均为计数数据，表示方式为（n，%），验证方式为χ2验证，是否存在统计学意义用P值进行判断，若P
2结果
2.1对比两组患者治疗依从性 与对照组相比，实验组患者治疗依从性明显较高，差异对比P
2.2对比两组患者护理满意度 与对照组相比，实验组患者的护理满意度明显较高，差异对比P
3讨论
肿瘤性疾病在临床上较为常见，其发病率随着生产力的不断进步和环境的逐年恶化呈逐年上升趋势发展，对人们的身心健康和生活质量均造成了严重的影响。肿瘤患者在临床上一般采用化疗方式进行治疗，而化疗方式一般为PICC方法，即外周中心静脉置管，而由于间隔期较长，且患者会因为疾病原因和置管原因易产生焦虑情绪、恐惧情绪等，对患者疾病治疗效果产生一定程度的影响。因此，在肿瘤患者治疗中需要同时给予有效的护理干预，给予患者针对性护理干预对有效提升患者的临床疗效存在至关重要的临床意义[4]。因此，临床上针对应用PICC置管的肿瘤患者提出了优质护理服务模式，取得了较为理想的临床应用效果。
优质护理服务模式应用于PICC肿瘤患者护理中，体现了以患者为中心的护理理念，良好缓解了患者的紧张情绪、恐惧情绪[5]，提升了患者的治疗依从性和治愈信心，帮助患者增强了对疾病知识的充分了解，对治疗效果的提升具有重要意义，本研究结果中显示：此种护理方法不但提升了治疗依从性[6]，而且提升了患者护理满意度，应用价值较高。
本次探究中，实验组患者的治疗依从性是96.97%，护理满意度是100.00%，与对照组患者相比存在显著差异，充分说明了应用优质护理服务对PICC置管肿瘤患者进行护理的必要性和重要性。
综上所述，将优质护理服务应用于PICC置管肿瘤患者中具有明显的护理效果，值得在临床上应用推广。
参考文献：
[1]张燕.优质护理服务在肿瘤患者中心静脉置管中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18（6）：16-18.
[2]李威.优质护理用于PICC置管肿瘤患者的护理效果评价[J].中国医药指南，2016，14（1）：279.
[3]王晓青，赵小燕.护理干预对应用PICC依从性及并发症的影响[J].基层医学论坛，2013（15）：1907-1909.
[4]岳志瑛，郑儒君，李俊英，等.肿瘤患者留置PICC置管焦虑状况的调查研究[A].中华护理学会2012全国肿瘤护理新进展研讨会论文集[C].2012：581-584.
摘要：随着我国人民生活水平的提高、生活方式的改变， 糖尿病（diabetes mellitus, DM）发病率呈明显上升趋势，根据世界卫生组织估计，到2025年，糖尿病患者将达到3亿。而全面有效地控制DM 单靠药物难以达到[1]。糖尿病患者需要在复杂的社会生活中进行治疗，其对疾病的态度、对治疗经过的认识对DM 的疗效影响很大，如果长期血糖、血压、血脂控制不良，可引起多种并发症，导致残疾和过早死亡。因此，糖尿病患者的健康教育受到越来越多的医务人员的重视,糖尿病健康教育是糖尿病综合治疗中不可缺少的重要组成部分之一，是糖尿病防治工作的保证与核心，没有糖尿病教育就不会有成功的防治[2]。若正确实行健康教育对减轻或避免DM 并发症[3]、提高患者生活质量具有重要意义。
关键词：糖尿病;护理;教育
1糖尿病健康教育内容
健康教育是通过有计划、有组织、有系统的活动，促使人们自愿改变不良的健康行为，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病促进健康,提高生活质量[4]。糖尿病教育内容应包括： 何谓糖尿病； 糖尿病的分型、症状； 血糖的产生和利用， 尿糖的生成； 维持血糖相对稳定的重要性；个体化的治疗目标； 合适的生活方式饮食方案； 治疗中有规律的锻炼的重要性； 饮食、体育活动、口服抗糖尿病药物、胰岛素或其他药物之间的相互作用； 糖尿病的损害； 急、慢性并发症；血糖和尿糖的自我监测方法、结果的意义以及需要采取的措施； 如何应付患病、低血糖、应激及外科手术等紧急状态，足部护理知识等。
2健康教育的重要性
1995年世界糖尿病日宣传的主题即为“糖尿病教育”，口号是“无知的代价”，指对糖尿病无知将付出高代价，指出糖尿病教育是防治糖尿病的核心。1996年国际糖尿病联盟把糖尿病教育列为糖尿病防治的五大措施之一，即：饮食治疗、运动治疗、药物治疗、糖尿病教育和自我血糖监测[5]。Joslin 提出：DM教育不仅是治疗的一部分,它本身就是一种治疗。DM教育不仅能够帮助患者提高生活质量,减少医疗开支,同时能够改善代谢控制。已有报道在同等治疗条件下,经过教育可使DM 患者更有效地控制代谢异常。有研究表明，通过教育培训,需要应用胰岛素治疗的患者对认识和接受胰岛素治疗的态度有明显改善，接受胰岛素治疗的患者由教育前的26.8%提高到教育培训后的73.2%，87.5%的患者学会了胰岛素的保存、混合和抽吸方法，95.1%的患者掌握了胰岛素注射部位的选择和注射方法，80.5%的患者知道低血糖的症状及如何防治，32.4%患者主动验血糖及尿糖,67.6%的患者能主动进行足部检查护理,比教育前明显提高。对新诊断的住院DM患者的教育培训显示，教育后的糖尿病患者知识总评分比教育前明显提高，27%的患者达到各级试题的满分。教育前对DM 知识测试评分的优良率为27.1%，教育培训后患者对知识评分的优良率达89.6%。对190例DM 患者随访1a的研究发现[13]，84%的患者空腹血糖和72%的患者餐后血糖控制良好,接受教育的患者1a内没有发生酮症酸中毒。有报告[6]，通过11a 组织儿童夏令营活动，使DM 患儿学会防治DM 的知识和技能,营员中无1 例发生酮症酸中毒及眼部并发症。DM 教育减少了老年DM患者合并急性并发症的发生率;教育干预后，DM 足溃疡的发生率明显减低，以高危足最为显著。有研究对772 例糖尿病患者胰岛素泵强化治疗者实施健康教育，725 例患者从教育前的被动接受转变为主动配合治疗，并消除了治疗前的恐惧、疑虑心理；733例患者能纠正操作错误和处理局部皮肤硬结、感染；772 例安全如期按医嘱执行治疗；8 例长期带泵患者，在出院前都能掌握胰岛素泵的操作方法，出院后定期复诊和电话随访，能配合治疗护理要求。通过健康教育，提高病人对糖尿病的认识，了解疾病危害程度，明白自我监测、自我护理的重要性，从而增强病人治疗的信心和决心。通过健康教育，病人的空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素敏感指数明显改善。有助于降低病人餐后血糖，缓解和减轻胰岛素抵抗，降低超重和肥胖病人的体重，并可减少口服降糖药用量[17]。上述研究表明糖尿病健康教育是患者学习DM知识，提高自我管理能力的有效途径。
3护理模式与治疗效果
随着社会的进步、医学的发展，人们的健康意识及自我保护意识越来越强，对医院服务软环境、硬环境的要求随之俱增,要求护理工作必须适应社会发展,满足病人多元化的需求。医疗服务人性化是要尊重以人为本的服务理念，从医疗服务对象的特点和个性出发开展医院服务，使医疗服务对象享受到物有所值、物超所值的高质量的医院服务。吴秀媛等，观察对糖尿病患者开展人性化的服务行为(Humanized Serving Behavior)、人性化的服务流程(Humanized Serving Program)、人性化的服务语言
(Humanized Serving Language)、人性化的服务环境(Humanized Serving Envirorment)、人性化的服务品牌(Humanized Serving Brand “5S”)的护理模式的效果，看到护士在护理过程中始终以病人为中心，从方便病人考虑，随时为病人提供细致、周到的服务，使病人的需求得到了最大限度的满足，从而提高了病人及家属对医院的满意度。“5S”护理更注重个性化、人性化服务，对糖尿病病人实施个性化护理服务，可以使护理工作实现“五到位”，即：关心病人到位，了解病人身心状况和病情变化到位，按护理程序实施护理措施到位，危重和自理困难病人的基础护理到位，与病人沟通和护理指导到位，提高了护理质量，使护理缺陷的发生率下降至002%。“5S”护理模式有效地促进了护理工作的健康发展。研究显示：小组化加个体化的强化教育与单纯小组化教育相比，具有明显的优越性，提高了患者对糖尿病的认识，使其更加注重关怀自己；注重患者在与疾病斗争过程中的实践指导，强化理论与实践的结合，增强了患者对医嘱的依从性；通过家访提高患者家属对疾病的认识,从而加强在医疗行为及日常生活过程中的看护与督促；加强了医患之间的交流，改善了医患关系，利于血糖的控制。
4护士在健康教育中的作用
在糖尿病教育的
