时间：2023-06-02 09:57:16
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇老年临终关怀护理，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
关键词 临终关怀 家庭病床 老年患者
资料与方法
12例均经上级医院确定为治疗不再有任何意义、生命即将结束的各种疾病末期的老年患者，符合临终病人的定义。其中男8例，女4例，年龄在60～90岁，平均年龄76岁。癌症晚期7例，肺心病1例，脑血栓2例，高血压性心脏病1例，尿毒症1例。
完善医疗法律手续：社区护士与患者或家属之间要签订家庭病床临终护理协议书。这种护理协议书是根据患者的病情、预后、发展、恶化和近远期健康问题向患者或家属做实事求是的交代，并征得其配合，共同合作完成家庭护理中各项护理活动的协议。签订协议书就是意味着受到法律的保护。在护理过程中一旦发生纠纷，可以此为依据。护理协议书1式3份，社区护理服务中心、病人及护士各1份。
建立良好的医患关系：建立良好的医患关系有助于提高临终关怀服务质量。首先要使患者对护士产生信任感和安全感。护理人员首次进入患者家里时，要做到衣着整洁，举止得当，同时要有扎实的护理技能和良好的职业道德，以取得老年患者及家属的信任；其次，护士要主动与患者进行沟通，多接近患者，充分了解其心理的活动情况。老年临终患者最大的心理特点就是孤独和恐惧，要视病情因人施护，对患者多一些同情和安慰，适当讲一些小笑话和身边发生的新闻趣事，引导患者开心，以分散其注意力，尽量驱散围绕患者脑海中的死亡阴影。在沟通过程中，多运用非语言动作回馈老人，例如在静脉或肌肉注射等各种治疗操作之前，轻柔地抚摸老人的前额，轻轻握着老人聊聊家常，以驱散老人孤独之心，忌讳谈论患者家庭矛盾，以避免给患者增加心理负担，给护理人员和患者家属增添不必要的麻烦。
临终患者的居住环境：在家庭中，应尽力为临终患者提供良好的居住环境。作为患者最后停留的地方，应具有温暖、舒适、安静、整洁的特点，面积不宜太大或太小。还可以在室内摆放几盆鲜花或者绿色植物，在墙上粘贴患者喜欢的字画、像片等，使周围充满勃勃生机。这样，临终患者在舒适典雅的环境中可以心平气和，减少对死亡的恐惧。在临终患者床边可放置便于取用的生活必须品，以适应患者和家属日常生活习惯的需要。可播放一些老年人喜欢的戏曲、歌曲、电视剧等，以分散患者的注意力。定时开窗通风，保持房间空气清新，温湿度适宜，安静的环境有利于患者休息和睡眠。
帮助临终患者面对现实，做好死亡教育：对于临终患者，死亡即将来临，必然给他们带来恐惧和失落。受传统文化的影响，很多老人避免谈论死亡，他们认为谈论死亡会给人带来不愉快、不详，家属对临终关怀的意义缺乏认识，他们不愿正视现实，讳言疾病。国外学者认为，隐瞒和欺骗会使病人长期处于疑问和焦虑之中，对患者的生活造成不良影响。护理工作者作为临终关怀的实施者，通过与患者及家属推心置腹的讨论，使患者对疾病的现状、发展和治疗做到心中有数，同时也增强了患者对医护人员的信任感和安全感，从而提高自身的抗病能力，在有限的时间里尽量提高生活质量，维护患者的尊严［2］。然而，对于心胸狭窄和有抑郁倾向的老年临终患者，本人认为不适合做死亡教育。
落实常规护理：在家庭进行临终患者护理，虽受到有关条件限制，但应积极创造条件，认真根据病情和医嘱准确完成各种药物治疗和基本护理。
指导家属护理：主动向患者家属传授有关的护理工作要点并使之掌握，保证患者家属在医护人员离开的情况下，仍能做好有关护理工作。另一方面，要注意患者家属的情绪对患者的影响。
情感支持：充分利用社会支持系统，如患者从前的同事、朋友及亲人共同参与临终关怀服务。
临终患者家属的心理护理：要通过对患者的关怀照顾，使家属的心理得到安慰；另一方面也要使家属尽早对患者病情的进展及预后有一个正确的了解和认识，在有充分心理准备的基础上积极主动地配合医护人员，完成对患者的临终关怀，并共同努力料理后事，使患者“善终”，使亲属欣慰。
结 果
12例临终患者中，11例去世时表情安详，1例去世时表情痛苦。家属均能以平静的心态接受患者的死亡。
讨 论
在我国临终患者中，60岁以上的老年人占81%［1］，老年人占比例很大。临终患者在什么地方度过他的临终阶段，究竟是在医院还是在家里更好一些，人们对此有着不同的观点。开展家庭病床临终关怀护理服务是一种双赢的举措。一方面，在家里护理临终患者，费用较低，亲属、朋友、同事探望方便，每日三餐由家里照顾饮食，较好地解决了患者及家属的心理失衡和经济负担问题。另一方面，综合医院因临终患者住院时间长，病床周转慢而拒绝临终患者入院，使大批临终患者得不到应有的护理，在家庭病床中实施临终关怀服务可以解决这一矛盾。让老人在家中辞世有一定的可取之处，对孩子反而会有较好的影响。现实社会中允许孩子留在家中接受死亡的冲击，同时让他们参与谈论死亡和恐惧，会使他们感到在家庭的悲痛中，他们并没有被排除在外，使他们感到替大人们分担责任和分担悲痛是份内的事情。这会有助于使孩子们把死亡看做是生命一部分，这是帮助孩子们长大成熟的一种阅历［3］。
总之，根据现阶段人们对死亡的认识程度、医疗制度、经济条件、社会环境及伦理道德等方面的情况，在家庭中开展临终关怀服务不失为一种较好的类型，既为国家节约卫生资源，又为家庭节约开支。患者家属参与、医护共用协商治疗护理方案，本着仁爱的原则，对临终老年患者实施全方位的整体照护。
参考文献
1 张秋霞.临终关怀中的心理问题.中国老年学，2005，1：52
【关键词】临终关怀；老年患者；临终护理
老年人群是一个需要引起社会关注的弱势群体。我国是老年人口大国，老年人口总数达1.56亿[1]。随着老年人口的增加，临终关怀服务也越来越受到人们的重视。临终关怀，是指为患者和患者家属给予全面的照顾，包括给予其医疗、护理、精神、心理等多方面，使患者在临终前的生命受到尊重，痛苦减轻，生命质量提高[2]，也使患者的家属得到心理的照顾。我科室是一个病养结合的科室，主要是为罹患多种疾病、生活不能自理的老人提供医疗护理和生活照顾。随着疾病的发展，许多的病养老人在这里走到人生的终点，为让他们在没有痛苦、更有尊严的状态中平静离开人世，同时也抚慰老人家属，我科开展了临终关怀服务，效果较好，现报告如下
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我科2011年3月~2011年9月实施临终关怀后49例患者作为本次实验的实验组。男27例，女22例，患者年龄在76~93岁之间，平均（83.28±4.22）岁。选择2010年9月~2011年3月收治的50例患者进行对照。其中男26例，女24例，患者年龄在75~93岁之间，平均（83.21±4.43）岁。两组患者的性别、年龄及病情等无明显差异，p＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
实验组患者给予临终关怀，对照组患者给予常规治疗护理。比较两组患者的生存质量、痛苦程度、面对死亡的反应以及患者家属对护理工作的满意度等。
1.3 临终关怀
1.3.1 科室营造一个温馨舒适的环境，保持空气清新，室内安静，且光线充足，温湿度适宜。室内布局以老年患者的心理特点为需求，并使其能够按照自己的想法对室内给予简单的布置。
1.3.2 为老年人给予生活的照顾，维护其尊严。护士定时为患者翻身扣背，帮助患者洗头、擦身，给予口腔护理。饮食方面在不影响治疗效果的情况下，尽量满足老人的嗜好，协助患者进食。给予肌肉按摩，保持床单位的整洁和干燥，以防止压疮的发生。总的目标是使患者清洁舒适。
1.3.3 采用各种方法降低患者的疼痛和不适感，提高其生存质量。因大部分老人均是各类慢性疾病后期或癌症晚期，治疗上在征得家属同意后不再采取各种使老人痛苦的放化疗等治疗方法，主要是姑息支持治疗，对于晚期癌症病人，在止痛治疗上按需给药，不再强调三步止痛，同时结合各种非药物方法，如放松训练、按摩、冷敷等等，最大限度地消除病人的疼痛感，减轻病人痛苦。
1.3.4 给予患者心理支持，根据患者的心理特征，使用语言交流、非语言抚触等方法，让患者和患者家属认识到死亡是人生的必经过程，其本身并不可怕，对于有宗教信仰的老人，根据其信仰类别，满足其信仰需求，使患者能够在临终前平静、安详地接受死亡。
1.3.5 此外，对患者家属的心理疏导和抚慰也是临终护理的重要组成部分。护士采取各种措施，尽量满足患者家属的合理需求，让家属能够多陪伴在患者身边，并提供其保存精力、自我疏导的方法。当患者的死亡真正来临时，护士用高度的同情心，去安慰患者家属，帮助其宣泄内心的恐惧，指导家属正确地面对哀伤。因病养群体的特殊性，家属不能长期守护在身边，当病情突然加重危及生命时，有的家属一时无法赶到，我们一方面立即联系家属，同时尽最大努力维持老人的生命体征，让家属能见上最后一面，对于确实无法赶到的家属，完善保存老人的遗物，在避免法律纠纷的前提下善意表达老人遗愿，给家属以心理抚慰。
1.4 数据处理
将本次试验所得数据录入SPSS17.0软件包进行统计学分析，计数资料组间对比采用2检验。取95%可信区间，当p＜0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
实施临终关怀后，减轻了患者痛苦，其中28例患者在死亡前表现得舒适、安详且有尊严，患者家属均得到了抚慰，与对照阶段比较，各指标差异明显，p＜0.05，差异有统计学意义。详见表1.
3 讨论
随着我国人们生活水平的逐渐提高，人们的平均寿命逐渐延长，老龄化问题已经成为一个不可避免的趋势。当人进入老年后，其生理的改变往往会导致其出现各种疾病，严重影响老年人的生活。而在中国的传统观念中，死亡是不祥的，其多会造成内心的恐惧等。老年人讳疾忌医，在临终前有严重的恐惧和绝望，会抱着强烈的遗憾离开人世[4、5]。
临终关怀，是指对临终患者和患者家属，给予姑息性的和支持性的医疗和护理，其以生活为焦点，强调帮助患者了解死亡、接纳死亡，给予精神心理支持，使其能够坦然地面对即将来临的各种问题。我科室在工作中，不但有护士对患者给予临终的照顾，还有青年志愿者定期来我科室陪伴老年人，使其感受到关怀、照顾和尊重，并能够在生命最终阶段，有丰富的生活。
经过我院的临终关怀，患者能够更好地接受死亡，在谈论死亡时，面部表情较为自然平和，而患者家属经过我院的心理支持，也得到了更好的抚慰。说明对老年患者给予临终关怀，是临终护理的重要内容和发展方向。
参考文献
[1] 李敏惠，孟海波，李卓义等.临终关怀在老年临终患者护理中的重要意义[J].中国现代药物应用，2010，04(17):248-249.
[2] 王雪梅.晚期肿瘤患者临终关怀与护理进展[J].医学信息（下旬刊），2010，23(2):167-168.
[3] 刘薇.临终关怀在护理中的应用[J].中国伤残医学，2008，16(3):133-134.
1 基本情况
中心建筑面积7 616 m2，占地面积10 253 m2，核定床位50张（涵盖舒缓疗护床位10张），下设2个医疗服务站、1个村卫生室。中心坐落于三林世博家园东北角，紧邻北蔡镇，服务范围为5 km2，肩负着辖区内5.2万居民的预防保健、基本医疗、计划免疫、健康教育、计划生育技术指导、康复“六位一体”的卫生服务。中心设置全科、中医科、口腔防治室、预防保健科、临终关怀科、临床心理科及5个医技科室。
近年来，中心成功创建为“上海市示范社区卫生服务中心”、“上海市中医药特色示范社区卫生服务中心”；荣获“上海市卫生系统文明单位”、“上海市平安单位”、“健康促进示范单位”、“上海市关爱生命奉献爱心先进集体”和全国“关爱生命奉献爱心先进集体”等荣誉称号。殊荣的获得离不开医务人员的辛劳付出，中心涌现了一批又一批先进工作者们，他们是愿做患者“人生最后一公里拐杖”的全国舒缓疗护工作先进个人、新区十佳杰出青年蒋申贞；以“平凡的脚步”走着医改“伟大行程”的上海市十佳家庭医生徐高洁；为社区护理，尤其是老年护理、舒缓疗护工作做出杰出贡献的第二届“左英护理”提名奖刘颖颜以及2016年上海市舒缓疗护先进个人，在基层卫生工作中爱岗敬业、任劳任怨的主任医师刘荣辉等。
中心秉承“以人为本、关爱为怀、精中融西、兴院惠民”的服务宗旨，坚持“仁者爱人、和谐共谦、精研医术、诚实守信”的医院文化，希望更好地守卫社区居民健康的“大门”。
2 中心临终关怀工作开展情况介绍
为落实《2012年市政府要完成的与人民生活密切相关的实事》[沪府办发（2012）6号]和《关于做好2012年市政府实事临终关怀项目的通知》[沪卫基层（2012）10号]的文件精神，作为全市18家临终关怀试点单位之一的迎博社区卫生服务中心在上海市卫生和计划生育委员会、浦东新区卫生和计划生育委员会、浦东新区红十字会等各级领导的大力支持下，于2012年6月注册临终关怀科，2012年10月科室正式运行。
中心的临终关怀科建筑面积350 O，设有临终关怀科门诊及临终关怀病区，临终关怀科门诊共30 O，临终关怀病区设3个功能区，分别为生活辅助区、服务区和管理区。病室3间共10张病床，关怀室1间共1张病床，护士站、治疗室、处置室、活动室、谈心室（评估室）、关怀室、家属陪伴室、医务人员办公室、配膳室和沐浴室各1间。
2 . 1 合理布局充分体现人文关怀
临终关怀科在装修装饰上充分体现了临终关怀的特色。科室布局紧凑，合理设置临终关怀三大功能分区，室内采光、色彩设计符合临终关怀的温馨特点和卫生要求。
病房装饰注重环境建设，通过内部装饰和宣传传播临终关怀知识，介绍临终关怀方法，体现朴素、温馨、幽静的服务特点，营造良好的临终关怀教育氛围。
科学设计人流和物流通道，合理确定进口和出口路线，走廊宽畅；病区设置电梯，病房走道符合消防法及有关法律法规的规定，设有扶手、栏杆；楼梯、走道及浴厕使用防滑地板，并有防滑措施。
2 . 2 就诊流程合理，隐私保护措施完善
就诊时临终关怀科医生会介绍临终关怀的内容和服务方式，根据患者病情确定是否符合收治标准。有床位时临终关怀科工作人员会及时与患者家属进行电话联系，约定办理住院手续。中心的居家舒缓服务对象榫幼诒鞠角内、具有上海户籍或上海居住证的晚期恶性肿瘤患者。依据中心预防保健科肿瘤防治网提供的患者名单，居家舒缓人员还会上门征求家属意见（家属知情同意书），了解患者病情，进行“生活质量调查”及肿瘤患者生存质量评分标准（KPS）评分。居家临终关怀服务为符合居家临终关怀条件的癌症晚期患者上门提供基础性医疗服务，包括上门查房、了解病情、进行疼痛评分、调整治疗方案和提供镇痛药物，并对家属的护理进行指导和心理支持。
2 . 3 转介制度完善，实现全程无缝管理
中心与上级医院之间建立了临终关怀转介制度，对恶性肿瘤患者实行全程无缝管理，通过肿瘤卡和卡式评分法对晚期恶性肿瘤患者进行转介、居家和住院临终关怀双向转介制度。
规范转介转诊服务，如遇有疑难、急重症或受条件限制需要转上级医疗机构诊疗的患者，家庭医生及时为契约家庭成员提供转诊网络内医学专科各级专家的转介、转诊服务，让契约家庭享受到快捷、方便、专业的就诊及健康保健服务。
2 . 4 团队人员配置合理，照护能力出众
临终关怀科配备科主任1名、护士长1名、获得上海市临终关怀岗位培训合格证书的执业医师6名和执业护士5名。临终关怀科由不同学科相互整合，团队人员由临终关怀科医生、临终关怀科护士、心理咨询师、心理护理师、营养师、临终关怀社会工作者、志愿者和临终关怀科护理员等组成。
2 . 5 试点示范效应突出，特色工作赢得各方好评
中心先后选派7名医生和8名护士参加了中国生命关怀协会和上海市临终关怀岗位培训，并选派业务骨干赴中国香港、中国台湾、芬兰、加拿大等地进行参观考察培训；2014―2016年，中心作为中国生命关怀协会、上海市临终关怀岗位培训临床实习基地开展了实习培训；2014―2015年参与对浦东新区第二批临终关怀13家单位医护人员的培训；同期对上海交大护理学院见习生和上海健康医学院志愿者进行了临终关怀知识培训，并与社会组织合作培训临终关怀社会志愿者60名。
通过连续3年参加上海市临终关怀岗位职业资格培训，中心培养了一批优秀的带教老师，蒋申贞被聘为浦东新区临终关怀质控组成员；总护士长刘颖颜受邀分别在上海市社区卫生协会、上海市医院协会、上海市护理学会等主办的国家级一类继续教育“社区老年护理新进展研修班”、“社区护理科研能力建设学习班”上进行了“社区临终关怀的进展与实践”授课，并受邀在胡锦华健康教育促进中心、中国社区健康联盟护理中心主办的“医养结合与护理适宜技术”培训班上进行“临终关怀理论与实践”授课；主任医师刘荣辉参加国家级一类继续教育项目―社区临终关怀新进展和适宜技术并进行“癌症疼痛与护理”授课，同时受邀担任上海市社区卫生协会全科医学专业委员会委员、深圳市抗癌协会第一届姑息治疗年会大会顾问。
2 . 6 科研常抓不懈，创新驱动发展前进
中心临终关怀科在临终关怀事业上努力工作，不断开拓和总结工作经验，展示工作硕果。近几年科室医务人员发表了医学论文3篇，课题立项3项；参编全国高等医药院校护理系列教材“社区护理”临终关怀章节、《上海市社区安宁舒缓疗护（临终关怀）状况一次性抽样调查数据分析》和《2012年上海市政府实事及舒缓疗护（临终关怀）项目试点单位现状与政策研究》。中心的“舒缓爱心家园―亲善之家社区临终关怀服务建设”科技创新项目荣获2013年浦东新区总工会“先进操作法”入围奖。
【关键词】 家庭临终关怀；晚期癌症；生活质量；心理影响
临终关怀是各阶层组成团队及医院给予临终患者及其家属的全面心理、生理以及社会支持与照顾， 以期最高限度延长患者生命， 提升其临终阶段生命质量[1]。为分析家庭临终关怀对晚期癌症患者生活质量及心理影响， 本研究针对32例晚期癌症患者行家庭临终关怀且取得满意效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2014年9月～2015年9月收治的80例晚期癌症患者， 根据不同临终关怀方式分为对照组（48例）与研究组（32例）。对照组男女比例为26：22， 年龄49～74岁， 平均年龄（58.35±5.47）岁， 其中胃癌14例， 食管癌3例， 肺癌17例， 其他14例；研究组男女比例为18：14， 年龄57～75岁， 平均年龄（59.59±5.97）岁， 其中胃癌11例， 食管癌2例， 肺癌13例， 其他6例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组予以常规临终关怀， 具体包括：①主治医生对症治疗；②护士按需服务输液、注射等， 指导家属生活护理方案；③科室按需服务化验、送药等。研究组予以家庭临终关怀， 具体包括：①对患者与家属临终关怀需求进行全面评估， 定制个性化护理方案， 组建专业干预团队， 每床固定配备1名医生与1名护士；②予以家属疾病知识培训教育， 引导家属于家庭中配合医生、护士共同实施临终关怀， 照顾患者生活、饮食、起居；③耐心倾听患者心声， 注意交流语言及体态， 理解患者心态、行为及观点， 适当护理并给予心理支持， 使患者生活更有尊严；④通过读书、听音乐等娱乐方式转移患者注意力， 降低其疼痛敏感性， 必要时给予适量镇痛药物；⑥指导家属安慰患者的方法， 减轻家属与亲人离别悲伤， 患者家属等待死亡的恐惧、焦虑心理。
1. 3 观察指标与评定标准 关怀前后1个月， 采用生活质量综合评定（GQOLI-74）问卷对患者生活质量进行评定， 评分为1～100分， 得分与生活质量成正比[2]。采用生存质量（SCL-90）症状量表对患者心理健康进行评定， 评分为1～100分， 得分与心理状态成反比[3]。
1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组生活质量对比 关怀1个月后， 研究组物质生活维度（53.29±6.27）分、心理健康维度（65.24±7.23）分、躯体健康维度（64.18±7.05）分、社会功能维度（61.22±4.09）分， 明显高于对照组的（47.22±4.13）、（51.24±5.19）、（52.06±4.88）、（52.66±7.01）分（P
2. 2 两组心理状态评分对比 关怀1个月后， 研究组人际敏感（32.22±4.13）分、抑郁症状（48.24±6.19）分、焦虑症状（34.06±5.88）分、偏执症状（28.66±3.01）分， 低于对照组的（23.29±3.27）、（31.24±4.23）、（20.18±3.05）、（16.22±2.09）分（P
3 讨论
对晚期癌症患者常规临终关怀难以取得理想效果， 应采取干预措施， 将医院病房延伸至家庭环境中， 请家属与护理人员协同配合完成临终关怀任务， 此种关怀方式称为家庭临终关怀[4]。本研究结果显示：关怀1个月后， 研究组生活质量评分高于对照组 （P
综上所述， 家庭临终关怀可改善晚期癌症患者的生活质量， 并对患者心理状态起积极影响， 值得临床推广及应用。
参考文献
[1] 万红， 黄晶.晚期癌症患者开展临终关怀的综述.中国临床护理， 2013， 5（4）：361-363.
[2] 章莲， 石敏， 李莉.晚期老年癌症患者的临终关怀护理.当代护士， 2014， 3（10）：88-89.
[3] 陈爱鱼.晚期癌症患者的临终关怀护理.基层医学论坛， 2012， 16（8）：1066-1067.
[4] 熊明霞.晚期癌症患者的临终关怀及护理.中国肿瘤临床与康复， 2014， 21（5）：620-622.
关键词：社区卫生服务；临终关怀护理
临终关怀又称善终服务、舒缓疗护等，既是一门新兴起的学科，也是卫生保健中的新生事物，是指由医生、护士、社会工作者、宗教人员和志愿者等多学科、多方面人员组成的团队提供的对晚期患者及其家属的全面照护。临终关怀的宗旨是使晚期患者的生命质量得到提高，能够无痛苦、舒适、安详和有尊严地走完人生的最后旅程，为人生画上完美的句号。同时，使晚期患者家属的身心健康得到保护和增强。
现今，随着人们生活水平的提高，以及医疗技术水平的不断发展，人们对于医疗护理也有了更高的要求。而近年来由于慢性病、癌症导致的死亡率的增加，对于临终关怀护理的需求也为人们所重视，为此对社区护理也提出了更大的挑战。
1 临终关怀的发展状况
临终关怀一词源于英文hospice，是指专门护理晚期患者的机构 。现代临终关怀运动始于英国，1967年英国女医生西斯莉・桑德斯博士在伦敦郊区创建了世界上第一所现代临终关怀院圣・克里斯多佛临终关怀院 ；1988年天津医学院建立了我国内地第一所临终关怀研究机构；现在临终关怀已在一部分国家得到一定程度的发展和推广，在英国临终护理以住院的形式为主；在美国大多数的临终关怀护理在家庭中开展，我国各地也建立了一些不同类型的临终关怀机构。在我国，临终关怀把医务工作者、红十字会、工会等社会工作者结合起来，使它具有了发展的基础，也逐渐引起了社会各界的重视。与国外相比，我国的临终关怀事业相对滞后，但随着卫生事业的发展，特别是现在国家对社区卫生在各方面的投入，社区临终关怀护理在未来将会有很大的发展。
2 在我国社区开展临终关怀护理的重要性
2.1我国人口老龄化问题日趋严重。现在，各国都在关注人口老龄化问题，我国的人口老龄化问题也日趋明显，平均寿命从20世纪40年代末的35岁上升到现在的71.4岁，预计2015年老龄人口系数将达到14%，由于我国特定的国情和人口状况，保障人民的健康水平和生命质量，从各方面对老年人加以照顾，特别是对晚期患者的照护，已成为一个广为关注的社会问题，这不仅仅是医疗卫生部门的责任，而且是社会各界共同的责任。
2.2疾病谱的改变。心脑血管疾病、肿瘤等慢性病导致的死亡比例逐年升高 。据美国统计资料显示：在接受临终关怀服务的患者中，有60%是恶性肿瘤患者 。全国恶性肿瘤死亡率为148.81/10万，中标率113.92/10万。城市中标死亡率109.21/10万。农村中标死亡率119.00/10万。但由于长时期对死亡采取否认、不接纳的态度，使得如果有人因这些疾病而处于临终阶段，往往不是被看做生命发展的必然阶段，而是被看做医疗的失败。
2.3卫生资源的分配，通常对健康人群、亚健康人群的保健和对有治愈希望的患者的治疗采取积极的态度和各种优惠措施，而晚期患者的医疗护理需求则被忽视，从而导致很多医疗卫生卫生资源分配和管理不利于晚期患者的照护。
因此由于以上种种原因，一些大型医院对晚期患者的收治，现况不太乐观，所以临终关怀工作走出医院、深入社会、进入家庭，是适应医疗发展的一种必然趋势，也将是我们社区卫生服务机构对晚期患者实施优良服务的重要措施。
3 社区护理工作开展的现况
目前大多数社区卫生服务机构的社区护理工作范围主要是慢性病管理、传染病管理、精神病管理、健康教育、基本医疗护理、预防保健等，而未将临终护理作为社区护理的重要内容，这对于临终护理的发展来说无疑是一种阻碍，而且也不能更好的满足所服务辖区群众的医疗卫生需求。
4 开展社区临终护理的基本要求
4.1了解临终关怀所反映的社会价值观念 ①接纳死亡。长期以来，不管是在国外，还是国内，死亡都被视为禁忌。在中国，人们在对死亡采取的是回避、不接纳的态度，这在很多文化习俗中体现出来。死亡作为生命发展的最终阶段，现实社会不应该回避和拒绝死亡，反而应该正视、接纳它；②生命的质量重于生命的数量。生命不仅具有数量，而且还具有质量，临终关怀倡导既不刻意延长晚期患者的生命，也不主张认为的缩短晚期患者的生命（所谓的安乐死），而是努力提高晚期患者的生存质量，让其在生命的最后阶段享受该有的幸福和尊严；③尊重晚期患者的生命、权利和尊严。在现实社会中，晚期患者的权利、尊严常常得不到应有的正确对待。每个人的生命都是平等的，晚期患者的生命不仅不应该被忽视，而且应该更受尊重。
4.2临终关怀护士应具备的素质 ①需要加强对社区护士进行临终关怀护理的系统化教育，重视对社区护理人员综合能力的培养 。包括晚期患者的症状评估、基础护理、与晚期患者的沟通技巧、晚期患者营养支持、癌症患者的疼痛控制等专业知识以及其他的综合知识，使社区护士能达到进行临终护理的要求；②进行死亡知识教育。由于中国几千年来根深蒂固的传统文化观念，死亡一直是被禁忌的话题，社区护士对死亡的态度直接影响患者及其家属对死亡的态度和看法 。只有社区护士对濒死和死亡采取接纳的态度将临终和死亡视为生命发展比不可少的阶段和结果，才可以更加负责、耐心地为临终患者及其家属进行全面照护。
4.3对晚期患者家属的技术指导 临终护理不仅要求护士自身有过硬的护理技巧，对家属进行护理晚期患者技术指导也至关重要。①基础护理指导。对晚期患者的排泄、睡眠、皮肤、口腔进行全面护理的指导；②饮食指导。向晚期患者及其家属宣传营养治疗的重要性，晚期患者多伴有消化不良，加强饮食指导对提高患者自身的抵抗力至关重要，包括科学合理地进行膳食配制、掌握晚期患者的饮食习惯以及营养评价等；③对家属进行安全教育，告知家属应采取适当的措施以预防跌倒、烫伤、坠床等意外，保持房间过道通畅，剪刀、玻璃器具等危险物品应远离患者；④指导家属与晚期患者的沟通技巧。由于晚期患者的心理反应错综复杂，社区护士应指导家属应充分考虑晚期患者所受的痛苦，在语言、神态、举止上都应得体，避免引起患者的不良情绪，陪伴晚期患者安心、有尊严的度过生命的最后旅程。
5 在社区卫生服务中开展临终关怀护理的发展前景
5.1作为与综合医院错位服务的一个项目 ①现在社区卫生服务机构与大型综合医院、专科医院相比，在设施设备、医疗技术、人员配置等方面都有一段很大的距离；②由于长期人们对慢性病、癌症引起的死亡的错误认识，以及卫生资源的有限分配，大型综合医院往往将临终患者拒之门外。所以临终关怀服务将是社区卫生服务机构与综合医院错位服务的一个项目。
5.2借鉴国外的经验发展社区临终护理 晚期患者一般都希望在家中度过生命的最后阶段。在美国临终关怀以家庭服务为主，住院为辅，并且将临终关怀服务大部分纳入到医疗保险之中，所以我们可以借鉴国外的经验发展社区临终护理。家庭临终护理可以让晚期患者与家属生活在一起，使晚期患者得到亲人的关怀与温暖；同时，也可以减少晚期患者家属照顾患者的辛苦并减轻家庭负担。家庭临终护理体现了既方便又符合人文关怀的理念。
5.3推进临终护理进入社区 随着人口老年化、疾病谱改变及医疗体制的改革，开展经济、有效、方便、综合、连续的社区卫生服务已成为现代健康管理服务的发展趋势 。社区卫生服务机构可以对临终关怀服务进行整体方案制定，明确服务内容、人员配置；也可进行先试点，总结经验后再推广，作为一种探索性的工作进行开展，同时借鉴国外和其他地区的先进的临终护理的经验，结合社区卫生服务的实际情况，将临终护理与社区护理相结合，努力为晚期患者创造良好的环境，使他们在这种环境氛围中其生命的权利和尊严都能得到充分的尊重，在人生的最后阶段也能没有痛苦、安详、有尊严的含笑离开人间。
参考文献：
[1]赵广慧，李红艳，王建华.晚期癌症患者的临终关怀护理[J].现代护理，2010，9（7）：71-74.
[2]史宝欣，杨立群.临终护理[M].北京：人民卫生出版社，2010：1-30.
[3]翟会珍，苟敏华.癌症患者临终关怀的护理体会[J].中国社区医师・医学专业，201l，9：273.
[关键词] 家庭照顾模式；社区医院服务模式；临终患者；生活质量；满意度
[中图分类号] R473.2[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）03（c）-0125-03
Application effect of different nursing service model in dying patients
FAN Li-jun
General Profession,Community Health Service Center of Hualin Street of Liwan District in Guangzhou City,Guangzhou 510000
[Abstract] Objective To compare the influence of family care model and community hospital service model on dying patients′ quality of life and satisfaction. Methods 24 dying patients who accepted treatment and nursing in our community hospital from April 2011 to August 2013 were selected as the observation group,meanwhile 24 dying patients who accepted family care model were selected as the control group.the scale of quality of life questionnaire-core was applied to assess the patients′ quality of life,and the satisfaction of patients and their families was investigated as well. Results The quality of life score of patients in the observation group was higher than that in the control group (P
[Key words] Family care model;Community hospital service model;Dying patients;Quality of life;Degree of satisfaction
临终关怀是指由心理学家、医生、护士、宗教志愿者、社会工作者等多方面人员所组成的队伍为临终患者及家属提供的全面护理，其宗旨是减轻患者的身心痛苦、提高患者的生活质量，使临终患者安详、舒适地走完人生的最后旅程[1]。家庭护理是临终患者的常规护理模式，患者可在亲人、朋友的护理下走完人生的最后旅程；随着社区卫生服务的开展，社区临终关怀服务项目也逐渐走进社区医院，社区临终关怀要求社区医护人员具备人道主义精神、高尚的职业道德，工作中能够尊重患者的个人意愿与权利，运用支持性的姑息/和缓治疗和精湛的护理技能，为临终患者提供优质的疗护服务，使患者有尊严、安详、舒适地度过人生的最后历程[2]。本研究对社区医院服务模式及家庭照顾模式下临终患者的生活质量及满意度进行对比分析，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年4月～2013年8月在本社区医院接受治疗和护理的24例临终患者作为观察组，选取同期接受家庭照顾模式的24例临终患者作为对照组。观察组：男14例，女10例，年龄39～86岁，平均64.8岁；对照组：男13例，女11例，年龄42～81岁，平均61.7岁。所有患者均符合临床临终患者的定义，均经上级医院确诊为治愈无望、近期内病程进行至死亡已不可避免者，其中糖尿病患者8例，尿毒症7例，肺源性心脏病6例，心脑血管病2例，癌症晚期22例，其他3例。两组患者的年龄、性别、病种、病情等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 疗护方法
对照组由患者家属为患者提供基本的饮食、皮肤等基础护理及心理支持。治疗组主要由社区医院医护人员为患者提供临终关怀服务，主要包括以下几个方面。
1.2.1 环境保证患者的居住环境房间明亮，可见绿色植物、鲜花，尽量满足患者的所有需求，为患者提供一个温馨、舒适的环境[3]。
1.2.2 饮食尽量为患者提供富含维生素、高热量、高蛋白、易消化的饮食，同时需要饮食的色、香、味俱全，需要营养支持治疗的患者要注意保持其呼吸道通畅，及时吸痰[4]。
1.2.3 皮肤临终患者常因长期卧床、营养不良等因素导致压疮产生，所以护士要定时帮助患者翻身、拍背，尽量避免同一部位的长期受压，定时用红花液或50%的乙醇等按摩骨突处及受压处，以促进血液循环，保持患者床铺的干燥、清洁、平整及受压皮肤的干燥、清洁、光滑。
1.2.4 睡眠临终患者常因恐惧、焦虑、孤独等心理导致睡眠紊乱，所以，医护人员要为患者创造光线幽暗、安静、舒适的睡眠环境，协助患者采取正确的卧位，放轻音乐等帮助患者入睡。
1.2.5 心理支持受疾病的长期折磨，患者易产生自暴自弃、恐惧、悲观、绝望等心理，同时对生活和亲友充满了依恋，导致其情绪极不稳定，变化异常，求生的欲望使患者更加依赖亲人，所以，医护人员除了需要一丝不苟、尽职尽责的疗护外，还需要指导患者家属及时给予患者心理疏导和援助，鼓励家属多与患者沟通，多陪伴患者，给予鼓励，帮助其树立正确的生死观，通过家属及医护人员的共同鼓励及精心疗护，临终患者会逐步接受正确的死亡观念，面对现实，勇敢地活下去，所以，临终关怀可有效延长患者的生命，提高其生活质量[5]。
1.3 评估方法
采用生活质量核心量表（QLQ-C30）对患者的生活质量进行测评，量表包括角色功能、躯体功能、情绪功能、认知功能、社会功能5个功能量表；恶心呕吐、疲乏、疼痛3个症状量表；症状量表中得分越高，代表生活质量越差；功能量表中得分越高，代表生活质量越高；同时对所有患者及家属进行满意度调查。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS 13.0统计学软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P
2 结果
2.1 两组患者干预前后QLQ-C30评分的比较
干预前，两组患者的QLQ-C30各分量表评分及总分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者的角色功能、躯体功能、情绪功能、社会功能、认知功能均有改善，观察组的改善程度明显优于对照组（P
表1 两组患者干预前后QLQ-C30评分的比较（分，x±s）
与对照组干预后比较，*P
2.2 两组患者及家属满意度的比较
观察组患者及家属的满意度为83.3%（20/24），对照组为54.2%（13/24），观察组的满意度明显高于对照组（P
3 讨论
临终关怀是文化变迁和人类社会发展的产物，为临终患者提供临终疗护服务，可使患者舒适、安详地度过人生的最后旅程[6]；家庭临终护理的最大优点是患者可与亲人一起生活，使患者在充满温馨、亲情、安全、安静的家庭氛围中生活，减少患者的恐惧、不安等心理[7]；社区临终关怀的开展是解决我国当前医疗费用居高不下、医疗卫生资源不合理配置、减轻社会和家庭经济负担、降低医疗成本的有效方法，符合患者及家属的利益需求[8]。
总之，社区临终关怀服务深受患者及家属的欢迎，可为患者提供精心的护理及适度的治疗，通过支持下的治疗和基础护理、心理护理，为患者家属提供护理指导及情感关怀。认真、严肃地进行临终关怀工作，可有效减轻患者因疾病带来的的痛苦，使患者安详、舒适地走完人生的最后历程；实施社区临终关怀是现代医学模式内涵的充分体现，完全符合卫生资源合理分配、人口老龄化的客观需求，临终关怀是一项任重道远的医疗事业，需要所有医护人员的共同努力去完成[9]。
[参考文献]
[1]曹梅娟，郭小璐.我国居家老年临终患者家属照顾者的现状及发展思考[J].护士进修杂志，2012，27（17）：1547-1549.
[2]刘俊霞，吴伯娟，李朝霞，等.实施临终关怀对肺癌临终患者主要照顾者生活质量的影响[J].河北医药，2011，33（8）：1267-1268.
[3]于海燕.社区临终护理研究[J].按摩与康复医学（中旬刊），2010，3（5）：140-141.
[4]沈彩芳，曹燕亚.居家舒缓疗护对临终患者生活质量影响的对比研究[J].全科医疗与社区护理，2012，33（16）：35-37.
[5] 王玉萍.老年患者居家姑息治疗护理措施及可行性分析[J].中国医药科学，2011，1（18）：103，110.
[6]王松玲，张灿灿.临终关怀护理对癌症临终患者生活质量的影响[J].当代护士・学术版，2013，（2）：119-121.
[7]孙向红.优质护理服务视域下的临终患者舒适护理模式初探[J].现代医院管理，2011，9（4）：71-73.
[8]乔宏彬，官磊.临终患者家属的护理干预[J].中国医药指南，2012，10（32）：315-316.
关键词：临终关怀；社工介入；哀伤辅导
临终关怀是人道主义在现代社会的最高体现之一，是人类社会最具人性化的发展，也是以人为本的具体表现。临终关怀是由社会各层面（护士、医生、社工、志愿者、政府部门和慈善组织）组成的机构为生命处于晚期的病人提供生理、心理和社会全方位的照顾与支持，创造一种安宁、舒适和温暖的临终环境，提高病人临终阶段的生命价值和质量，让他们有尊严，愉快、安详和不留任何遗憾地离开人世。经过近40年对临终关怀的探索，现代医学一般认为：临终关怀是为临终病人及其家属提供支持性和姑息性照顾的医护措施。它关注的是对临终病人照顾的姑息性（Care），而非治疗性（Cure），它不以延长临终病人寿命为宗旨，而以“维护临终病人的尊严，减轻临终病人的身心痛楚，同时给予病人家属心理支持和帮助，使他们能坦然地接受死亡事实”为目的，从而提高临终病人的生命质量，让病人能够安详无痛苦地离开人世。目前我国社会关注研究的主要是老年人老年初期生活这个阶段的需求，面对老年人生命历程的另一个重要阶段―临终阶段的关心和研究则十分欠缺。因此，在我国对临终病人进行临终关怀已经是一个迫不及待的问题。
一、临终关怀的内涵
（一）临终关怀的含义
世界卫生组织（WHO）指出，临终关怀是对无治愈希望病人的积极与全面的照顾，其目的在于确保病人及其家属最佳的生活质量；临终关怀以缓解病人其他相关生理症状、控制疼痛，以及减少病人心理与社会层面的痛苦为重点；强调的是通过社工等服务人员为病人提供保守性的治疗和系统性的照护，尽可能地使病人平静安详地带着尊严离开人世。与此同时，给临终者家属提供社会支持与丧亲辅导。总而言之，临终关怀主要针对临终病人死亡过程的痛苦和由此产生的诸多问题，为病人提供舒适的医护环境、坚强的精神支持和温暖的人际关系，在生理、心理及社会等多方面提供照护和支持服务的过程，主要目的在于帮助临终者客观看待死亡，减轻对死亡的恐惧，提高临终阶段的生命质量，完成最后的生命旅途，并为家属提供情感和心理支持，给予安慰和关怀。简言之，临终关怀就是让患者“善终”、使家属“好生”的一种综合性卫生医疗服务。
（二）临终关怀的目的和意义
一方面是帮助病人了解死亡，接受死亡，在人道主义的关怀下，享受良好的医疗消费，使他们能够有尊严、有意义、有价值地度过生命的最后阶段，超脱于身体的痛苦，安详而无牵挂地离开人世；另一方面是为病人家属提供情感和心理支持，给予安慰和关怀，帮助他们直面亲人的死亡，坦然地接受丧亲之痛和将要面对的问题。在我国社会已步入老龄化社会的背景下，临终关怀不仅在生活方面有利于解决临终病人的照护问题，而且在精神层面上减轻临终病人的心理痛苦，排解临终阶段病人内心的孤独寂寞和恐惧不安，意义更为重大。
（三）临终关怀的主要内容
临终关怀实际上是运用多种形式对临终者给予生活上的照护、情感上的慰藉、精神上的满足和对人的生命尊严的维护。临终关怀用温情和爱，让死亡变得不再狰狞和恐怖。
1、理解并接受死亡是临终关怀的首要内容。
2、减轻恐惧和不安是临终关怀的基本内容。
3、控制并减轻疼痛是临终关怀的重要内容。
4、实现临终者的愿望是临终关怀的具体内容。
5、对临终家属的慰藉与关怀是临终关怀工作至关重要的内容。
二、中国临终关怀的缘起和发展
天津医科大学临终关怀研究中心正式成立于1988年7月15日。该中心是全中国（包括港台地区）首家临终关怀专业研究中心，标志着我国临终关怀事业的开端。而同年10月创立的中国第一所临终关怀医院――南汇护理院则拉开了中国临终关怀事业的序幕。与此同时，香港爱国人士李嘉诚先生在大陆捐建了20多家慈善性质的宁养院，每年拨款2 000多万元，为关爱生命、造福人民、促进社会进步做出了巨大贡献。2006年4月16日，由李家熙教授发起与倡导的中国生命关怀协会正式成立，为我国临终关怀事业的发展提供了新的平台和契机。
21世纪中国面临着人口老年化的严峻考验，中国临终关怀事业的发展任重道远。但近年来中国对于临终关怀的探索从未停止，探索中国本土的临终关怀模式，推进中国临终关怀本土化进程。已形成的中国特色的临终关怀模式主要有以下三种：一是李义庭的PDS模式，让医院、社区和家庭相结合进行临终服务，旨在解除病人病痛。二是施榕的“施氏模式”，即“中国乡村临终照护”模式，主要是家庭照护，致力于发展中国农村的临终关怀事业，适应我国已经步入的老龄化社会。他认为21世纪中国临终关怀事业在乡村将大有发展。三是家庭、社区和专业医护人员相结合的新型模式，家庭为临终病人提供全部或部分医疗费用，创建满意的临终环境，并对病人进行生活照护、精神抚慰及其他帮助；社区帮助安排志愿者作为临终团队成员进行筹资；由医院或社区医疗机构的临终关怀服务中心的医务人员进行其他相关的临终关怀医护服务。尽管上述三者都力求将家庭临终照护与社区临终关怀相结合作为临终关怀的主要形式，但是在具体实施上却仍面临着各种现实性的挑战。
三、中国临终关怀面临的主要问题
关键词:老年护理;硕士教育;专业学位;实践模式
我国于2000年成为老年型国家，社会对高层次、高质量的老年专科护理服务需求日益增长。老年护理硕士专业学位可培养从事临床工作的高层次、应用型、有影响力的老年护理专科人才。其培养模式以临床实践为主，辅以一定的课程学习和科研训练。但目前的临床实践多实行统一轮转，缺乏专业特点，难以满足老年护理硕士研究生专业能力培养的要求［2］。依据国家要求，课题组根据老年护理专业学位研究生培养特点，结合国内外老年护理专业学位硕士研究生培养现状，采用Delphi法对我国老年护理专业学位硕士研究生临床实践模式指标进行了2轮函询，构建了以能力本位的老年护理硕士专业学位研究生临床实践模式，包括6项一级指标、45项二级指标、64项三级指标［3］。经过2年实践，取得了较好的效果，为老年护理专业性人才培养奠定了一定基础，为我国完善老年护理专业学位硕士研究生临床实践模式提供了参考依据。现报道如下。
1研究生的基本情况及学业安排
研究生均为统招全日制，学制3年。学业安排采取“前期趋同，后期分方向”的原则。前期趋同指所有研究生第一学期均在校完成公共必修课、专业必修课和专业课的学习，如医学统计学、流行病学、文献检索、医学科研方法、老年护理理论与实践等，并取得规定学分。后期分方向指第二至第六学期，研究生根据自己的专业进行相应护理专科实践和护理科研训练。目前共有4名老年护理专业硕士学位研究生按照此模式进行实践。
2实践模式管理
最终通过完成64个三级指标进行临床实践模式管理。
2.1实践目标
专业学位硕士研究生应具备理论指导实践、研究临床实际问题并提出解决方案的能力，在这一培养目标定位下，结合老年护理方向特点，制定了如下具体培养目标:要求学生掌握老年护理相关的理论知识，如老年病防治、老年保健康复、老年心理护理、家庭护理、临终关怀等;具备娴熟的专业技能，如治疗护理、生活照顾、康复技能、镇痛技能等;具备临床思维的能力，能发现并分析解决老年问题;具有有效沟通交流的能力，如口头表达，护理文书书写等;在老年领域具备基本的科研能力，如科研设计及实施、成果推广、循证护理等;具备进行教育的能力，具备如临床带教、护理查房、健康教育等;具备医院及老年机构管理的能力;与其他老年护理相关人员合作的能力;能为自身制定专业发展的能力，如职业规划、自主学习等。
2.2实践基地与时间
为体现老年护理专业特点，重点在老年病多发的科室及老年人聚集的相关机构进行实践。总时间为22～28个月，具体安排见表1。
2.3实践内容及形式
实践内容主要包括:老年人日常护理工作，如老年护理基本操作与技能、老年急救护理、心理护理、健康评估、健康教育、保健与康复、营养与膳食管理、家庭访视与居家护理、临终关怀等;行政工作，如病区管理、运行管理、健康档案管理等;此外还有护理门诊、护理查房、护理会诊、护理讲座、病例讨论、循证读书报告会、临床带教等内容。
2.4导师
学生培养过程中，成立指导小组，其成员包括，双导师及实践指导老师。双导师为学院导师和临床导师，均为在老年护理方面有影响力，副高及以上职称。2.4.1实践指导老师选取依据各实践基地不同情况，实践指导老师选取方式亦不同。医院实践导师要求:本科以上学历、3年以上带教经历、主管护师以上职称;社区实践导师要求:专科以上学历、3年以上带教经历的社区护士以及本科以上学历、3年以上带教经历的社区医生;老年机构及临终关怀机构实践导师要求:专科以上学历、3年以上带教经历的护士。2.4.2指导小组职责校内导师和临床导师共同对研究生全面负责，包括政治思想、临床工作能力、临床带教及管理、科研各环节的质量。实践指导老师主要负责研究生实践期间的指导。
2.5实践过程
2.5.1制定个性化的实践方案学生进入临床实践前，导师小组及研究生通过座谈会，根据实践要求、研究生特点等，为其制定个性化的实践方案，集中完成在机动时间6个月。2.5.2指导方法整个实践过程中，采取学生为主，老师为辅的方法。临床指导形式为分管床位制，要求每个轮转科室管理床位数不少于5张，整个过程中做到放手不放眼。指导方法主要为讨论法、讲授法。此外，要求研究生组织护理查房、病例讨论，参加科室学术活动、医疗查房等。在社区医疗机构实践时，主要是在指导老师的指导下，采用家庭访视、居家护理、社区健康教育等形式进行实践。
2.6考核
2.6.1临床实践考核实行“出科考核与结业考核并重”，即每结束一个科室，均要根据培养标准和实践考核标准对其综合素质和轮转科室的实践技能水平进行考核。结业考核于第六学期进行，考核思想品德素质、临床实践能力。其中，临床实践能力考核内容包括病历答辩、病历资料评价及护理技术操作考核。2.6.2科研要求实践期间要求学生掌握系统的科研思路与方法，独立完成学位论文。学位论文要求针对临床工作中存在的问题通过调研或循证方式设计解决方案，提出对策;类型为含文献综述的病例分析报告或结合临床实践的调研报告。
3对该模式的评价
研究生临床实践结束后，将评价表发放给实践机构、临床实践研究生、研究生导师三类人群，主要采取开放式问题收集对该模式的评价，包括该模式特点，能否满足老年护理专业学位研究生的需要、学生实践能力水平、临床实践结束后学生存在的不足。
3.1研究生评价
研究生认为该模式最大特点，增加了老年护理实践场所，特别针对社区、老年养老公寓、老年临终关怀安康医院，服务的老年人群包括正常老年人护理、慢性病老人护理、临终关怀护理，体现老年护理特色，实践时间安排合理，对提高其临床能力起到了非常重要的作用，尤其是分管床位过程中，学到了很多知识和技能。但研究生反映在社区医疗机构和临终关怀机构实践时，由于我国社区医疗发展缓慢，尚未形成一定模式，老年护理的专业性还没有体现出来，真正开展老年社区护理工作难度较大，因此建议这两个地方的实践时间可相应缩减。
3.2实践机构评价
实践机构认为该模式总体能体现老年专业特点，满足老年专业研究生临床实践能力的提高，但感觉研究生对各种老年人护理的专业理论知识和实践护理手段不够，特别是社区护理场所应增加老年养生、老年慢性病中医护理手段，如按摩、食疗、艾灸等。这些手段对老年病人的居家护理更容易开展。希望在临床实践强化之前把老年专业理论课程体系适当调整。增加老年人心理护理理论知识，强化老年人护理的专业理论知识。
3.3导师评价
指导老师认为在增加老年护理实践场所的同时，又保证了学生科研临床实践的需要，同时还结合学生兴趣安排实践场所，总体对研究生水平的提高有了实践的保证。但学生普遍缺乏总体职业规划，所以对机动实践安排还没有合理的选择，主要考虑了科研的需要。通过临床实践后，学生病历答辩、病历资料评价考核明显得到提高，老年专业研究生的临床思维能力有明显的提高。这种病历答辩的方式对导师的要求也高，有助于教学相长。
4讨论
4.1转变观念，把老年专业研究生实践能力的提高放在首位
有研究显示:护理硕士专业学位研究生认为带教老师不能满足其实习需求，实践收获与护士长的重视程度相关［4］。为避免学生过度注重外界因素，在实践前与学生讲明情况:临床实践过程中的老师，学历不是很高，不一定达到其理想的指导状态。因此在实践时，要培养研究生具有批判性思维，在临床实践中善于发现问题，提出改进意见，不断主动的提高自身的实践能力。在临床实践安排中可以针对中医养生、中医护理实践增加一对一跟师学习。4.2加强监管实践过程中，实行两周向校内导师汇报，一个月向实践科室指导老师汇报，一学期向导师小组汇报的形式，内容包括护理工作中的问题、解决方法、国内外的做法等。研究生表示该方法对科研题目的选择及提高实践能力起到了积极作用。
4.3加强师资培养
虽然充分发挥研究生的主观能动性可在一定程度上提高实践质量，但临床实践指导老师普遍存在:临床经验丰富，但理论水平欠佳、科研能力匮乏等问题。因此在师资方面，应组织专门机构定期对临床实践指导老师进行培训、考核，要求其为双师型教师。此外还需加强国内外交流，共同探讨研究生培养策略，促进导师队伍的成熟，提高专业学位硕士研究生培养质量。
4.4进一步完善实践模式
老年护理专业学位硕士研究生培养中的专业必修课课程较少，如缺乏老年护理理论与实践、老年心理护理理论与实践、传统体育保健与中医等，尚不能凸显研究方向特色，因此还需进一步借鉴国内外课程设置。对于研究生反映的实践时间方面的问题进行调整，一是把医院临终关怀1个月调整为艾灸科室临终关怀和艾灸科室各0.5个月，二是把社区门诊和家庭护理各缩短1个月，增加营养食疗搭配、制作2个月。目前尚无专门的研究生质量评价体系，还需进一步借鉴国内外做法，建立完善的评价体系。目前，我国护理硕士专业学位研究生教育仍处于初始阶段，课题组针对老年护理硕士专业学位研究生实践模式进行了尝试，由于实践模式应用范围较小，还需要增加实践范围，调整和完善实践模式。
参考文献
［1］国务院学位委员会关于印发金融硕士等19种专业学位设置方案的通知，学位［2010］15号，国务院学位委员会．
［2］马玉萍．护理学硕士研究生培养中存在的问题与对策［J］．护理研究，2009，23(10):2200-2202．
［3］张璐，孙建萍，宋丹，等．运用Delphi法构建老年护理专业学位硕士临床实践模式的研究［J］．中华护理教育，2014，4(11):269-272．
论文摘要:临终关怀，一种理性照护生命终端的方式在国外已经被广泛开展，而在中国推广却是步履维艰。传统孝道观以及医务人员的现有医道观等是阻碍其推广的主要因素，由此社偿日仑理环境的改变足破解临终关怀开展困境的必由之路。
临终关怀是一种舶来品，是一种处置终极生命的方式，提倡对生命不可逆转的患者，转变延长无谓“生命”长度的治疗，转向关注患者在有限时序里生命质量的提高，使患者在最后的短暂时间里身心幸福并且有尊严地走完余生。
面对生命即将走到终端的老人、艾滋病人以及恶性肿瘤患者等，照护他们的终期生命，临终关怀应该成为一种理性和道德的选择方式。在西方很多国家，临终关怀无论在理论和实践上都能得到普遍支持，并且也被认为是社会文明进步的体现。在中国，自从上世纪八十年代后期以来，由于我国老龄化步伐加剧，临终关怀逐渐被人们关注，但在现实推行中，却表现出“冰火两重天”的境况。笔者近期走访了上海、南京、武汉以及合肥等多家开展了临终关怀的医院或科室，这些地方确实是门庭冷落，甚至有的地方已经转变了临终关怀的服务方式，临终关怀的开展处于尴尬和窘迫的境地。
1临终关怀开展受阻的重要因素:传统伦理思想
我国推行临终关怀步履维艰，是移植过程中理论理解的偏差还是技术操作层面出了问题，还是我国根本就不需要临终关怀这种方式呢?答案是否定的。其实，我国老龄化趋势的加剧以及普遍存在着过度治疗终期患者的现实，无不强烈呼求一种更为理性的对待方式出场。二十多年来，内地志向于临终关怀的学者也大量介绍了西方有关这方面的情况，理论上我国已经具备了开展临终关怀的条件，但是临终关J坏被移植到我国后，它与我国传统伦理思想的适应度决定了它的生存状态。解决临终关怀推行艰难的难题，必须探求其与传统伦理思想的抵触点所在。
1. 1传统死亡伦理观的影响
临终关怀在我国实践中受阻首先碰到的问题是大众固守的传统死亡伦理观。在中国，一谈到“临终”二字，往往认为是生命即将消失，死亡的降临是对人的彻底毁灭，死亡是极力回避和忌讳的字眼，伦理观念上把死亡看作是最大的“恶”，所以面对临终关怀活动，国人从概念上就会拒斥，这其实反映出中国大众整体死亡态度为“重生忌死”。笔者在安徽中医学院国家社科基金课题组对此问题设计过问卷，其中对问题“您酬尺遥远的死亡问题一A有过思考;B从未思考过;C不愿思考;D忌讳思考”进行随树由取568人调查时，数据显示选择B， C. D的答案占到52%，之所以有这种情况，折射出把死亡价值看作是最大的“恶”仍然左右我们的思想，也就是传统“忌死”文化观还在起着强大的作用，因而临终关坏受到排斥。
1. 2传统“孝”道观的影响
临终关怀在我国推行艰难另外一个重要原因是很多人认为它是违背“孝”道观的。临终关怀在西方操作上一般是把临终患者送到专门的医院或科室，进行舒缓治疗和关爱，使患者在医院或临终关怀科室里走完人生最后时一光。这样给人的印象仿佛是当老人即将临终时，家人或亲属把老人送到外面，然后撒手不管，在中国人看来这是违背了传统“孝”道观的。传统“孝”道观要求子女在老人即将谢世时必须床前守护，方可显示孝心。
1. 3传统医道观的影响
临终关怀在现实推广中还有一个重要的制约因素就是医护人员面对临终患者的无意识。这种无意识表现为医护人员对生命无法逆转患者的救治还是按照传统的救治方式来进行，总是设法使用现代医学技术和药物来延缓患者的无谓生命，至于用“关注护理而非治疗”的临终关怀理念来指导医疗实践，医护人员往往是措手不及，认为这样做是与医学坚持的传统医道观一一救死扶伤有悖的。
2临终关怀顺利开展的路径:传统伦理思想的突破
临终关怀在我国实施与我们固守的一些传统伦理思想有诸多抵触，所以顺利开展临终关怀必须放弃、拓展或突破不利于临终关怀“生长”的伦理思想，营造出适合临终关怀“生长”的伦理环境。
2. 1颠覆死亡是最大“恶”的观念
开展临终关怀首先要颠覆死亡是最大“恶”的观念，而这种观念受着深层伦理文化影响，认识死亡必须回归中国传统伦理文化中来解读。一般来说，生死是自然生理现象，本没有伦理评价的意义。但由于它关涉人生的两个终极问题，对它们的考量反映了人们对生命意义的把握以及形成行动的指导，这时人们对其探求就赋予了伦理意义。中国传统文化中始终占据主流趋势的是儒家文化思想，儒家文化对待生死考量上，由于一味重视“生”的价值，忽略了对“死”的价值认识，甚至是排斥思考死亡的意义，以至于形成一种民族心理文化定式一一“重生忌死”。儒家思想发展脉络清晰呈现出这一点，我们知道自从孔子提出“未知生，焉知死”开始，就奠定了传统思想中“重生忌死”的生死文化基调，“志士仁人，无求生以害仁，有杀生以成仁”，更把“生”的意义规约在“仁”的范畴之下，“生”的意义变成了对道德的追求。孟子也有“夭寿不贰，修身以侯之，所以立命也。”就是看到了生死有别，强调通过道德修养来延长“生”的长度。其实都反映出传统思想着重于“生”的价值探讨，赋予“生”有积极意义，而缺少了对死亡价值意义的探求。这在现实中也确实是这样，因为死亡给人的表象就是一切现实的消逝，是对所有现存的彻底毁灭，“生死两茫茫|”、“死去元知万事空”等都是对死亡价值的消极认识表现，因而死亡被认为是最大的“恶”，人们因此过分贪恋生而不愿去思考死。这种生死观对临终关怀的推行产生了巨大的阻碍。
改变这种现状，要对死亡价值进行再认识，也就是对死亡是最大的“恶”的观念进行颠覆。伦理学上的“恶”其实就是对行为或事物存在的价值以否定的评价，或称为其与客观“应然”的相悖，按照黑格尔的意思就是“恶即是它与客观实在的不同。”按照这种思路来看待死亡的存在可以发现，死亡其实不能被看作最大的恶，因为它是与自然的符合并且也有着终极的价值意义。首先死亡是自然安排而无法逃越的现象，以自然观来看这是符合自然伦理的，也就是死亡是自然规律，顺其自然发生的事物不应从恶的角度来评价。相反在某种意义上我们甚至要积极看待死亡的价值，比如古罗马思想家西塞罗早就有这样的思想，“老年时的死亡是成熟后的自然现象。我认为，接近死亡的‘成熟’阶段非常可爱。越接近死亡，我越觉得，我好像是经历了一段很长的旅程，最后见到了陆地，我乘坐的船就要在我的故乡的港口靠岸了”其次死亡的存在是社会发展的需要。社会发展的机制是新陈代谢，也就是新的事物的出生必然有陈旧事物的消亡，社会以此来达到平衡，才能发展。死亡是社会发展中的重要组成部分，甚至是社会的动力系统，丧失了死亡也就无所谓发展，因此死亡现象具有维护和促进社会发展的价值。再次死亡的存在是人完善的需要。人的一生包括生死两端，生与死是人生必须思考的两大问题，有死亡的存在，它会时刻警醒着人们对“生”的珍视，所以人们才会在有限的生存时间里奋进。丧失了死亡存在的人生，也就是对死亡不去思考的人生其实是麻木的存在，也就会没有目的意义的生存。只有死亡才是敲打人前进的最好武器，死亡在促进人完善方面也有最高价值。当然改变死亡观认识不是简单的说教可以完成的，但理论认识上的准备是必须的，接下去的任务是我们国家应该像西方一样，尽快开展全民死亡观教育，营造积极看待死亡价值的氛围，更应该宣传儒家文化思想外的一些超越认识死亡的思想，消解对死亡恐惧的心理。死亡价值观的改变才能使大众接受临终关怀这一事物。
2. 2摒弃临终关怀有悖“孝道”的观念
我们知道中国几千年来就是一个伦理型文化国度，伦理在维系国家发展和家庭延续中起着重要的作用，尤其是“孝”在其中扮演着举足轻重的角色。“孝”一开始就是作为至要德性被认知的，《孝经》有“夫孝，德之本也，教之所由生也”，把“孝”上升为衍生一切善性的根基。孔子更有“夫孝，天之经，地之义，民之行也”从而把“孝”凝固为贯通天地的要德以及人间的道德法则，“孝”成为检视和评判行为的标准。传统社会中，“孝”主要以家庭伦理和社会伦理的功能来表现，它是调节家庭和社会关系中不可随意违背的天理。众所周知，传统中国是农耕文化为主，这就要求形成以血缘关系的家庭单位来协作劳动，为了维系家庭的延续，使劳作不至于因缺乏劳动力而停止，生育后代来传宗接代成为晚辈必须尽的责任，并且上升为“孝”的要求，“不孝有三，.无后为大。”当然，孝道观在家庭伦理中的意义要求作为晚辈不仅仅完成族的延续，更重要的是必须服从长辈和奉养长辈，因为晚辈“身体发肤，受之于父母”，并且“三年而免于父母之怀”，这就要求晚辈在长辈老年时要在跟前赡养老人直到老人去世，甚至在老人去世后也要在坟前守上三年，《论语》中即有“父母在，不能远游”、“孝始于事亲”等，以此来报答父母的养育之情而显示“孝道”。“孝”成为传统中国人在家庭以及社会生活中最核心的伦理基础。
那么临终关怀是不是违背孝道观呢?其实要把临终关怀要义理解清楚，临终关怀在西方最早产生的原因是临终关怀先行者看到临终患者要么是受到过度的医疗救治，要么是在家庭里不能得到应有的护理，患者不仅要忍受躯体的折磨，更主要是心灵的痛苦不能去除，从而不能有尊严、幸福地走完人生，对待临终患者往往是过多关注“生”的救治而忽视了“死”的照护，所以提倡成立专门的临终护理机构，用伦理关怀来对患者短暂的最后时光进行“身、心、灵”的关爱。这其实是不违背孝道的，孔子曾有“今之孝者是谓能养。至十犬马皆能有养，不敬何以别乎”这就把传统“孝道”内涵表征为不仅仅是能给亲人吃好穿好就是“孝”了，而是一种发自内心的对亲人的挂念和尊重，考虑如何使老年人在精神上感到幸福和尊严，“孝”应是一种心里的敬仰反映。那么现在我们在老年人面前怎么才算上“孝”呢?现在中国家庭结构正在发生改变，即“四二一”家庭结构的形成，传统尽“孝”基础的丧失要求我们对“孝”的观念进行重新认识，不是说把老人放在眼前亲自照护，能够吃好、住好就是“孝”。现实中对于一对夫妇要供养四位或更多的老人，为每位老人的去世而在床前尽“孝”或老人去世后要守“孝”三年现在己经不大现实，家庭照护老人的方式可以说己经呈现出不能承载现实状况的重压。把临终老年送入临终关怀的医疗机构，让他们在那里得到充分的照护，其实对老人可以接受到家庭中不能完成的照护，这并不与“孝道”相悖。其实质只不过是把家庭照护转移到社会机构来进行的方式上的转变。
2. 3去除医“死”违背“医道”的观念
顺利开展临终关怀，作为临终关怀主要实施者医护人员的认识观念也要澄清，也就是面对临终患者，医护人员采取的舒缓照护方式违背医道吗?
我们知道，现代医学的发展可谓日新月异，能够对生命终极的两端“生、死”进行干预，或制造“生”(代孕、克隆人)、或延迟“死”(当然很多状况下，是以过度医疗延缓无价值生命的长度)。不可否认，医学的发展为人类生命健康起到了重要作用，但随着医学技术的发展，医道的问题更显突出。临终关怀的首倡者桑德斯就曾说过:“垂死病人往往被迫在医院病床卜度过最后一段日子，身上插满了管子，并与家人隔绝。他们亦很少得到医务人员的关心和照顾。”罗斯博士也曾说:“他(垂死病人)可能迫切需要得到休息、宁静、尊严。但他得到的是输血、输液、心脏机或气管切口术。”这都是医务人员在传统医道坚守下把医学使命狭窄化的结果。
虽然，死亡这个话题是每个人都绕不过去的问题，哪怕就如影片的入殓师说：“死亡不过是一扇门，它并不意味着生命的终结，而是穿过它，生命得以进入另外一个阶段。”然而这个命题在现实生活中讨论，尤其是在我们国家现有情况下讨论，仍然是沉重的、避讳的。让那些将故状态（濒临死亡）的人在临终时活得有尊严，安详地走完人生，开始另一个新的阶段，恐怕任重道远，艰苦卓绝。要真正体现出临终关怀这门我们国家几乎空白、不成熟的学科是要有勇气去面对现实的。
临终状态的范畴
我国已经步入老年化社会，过去说人生七十古来稀，现在耄耋之人比比皆是，最终要面对死亡，面对许多生死问题，何况许多致命性疾病，如晚期肿瘤、艾滋病等也同样会遇到这些困境。所以国际上有人认为，生命在三周之内，亦或三个月之内结束，都属于临终状态（也有的学者认为是一年），而我国大部分学者认为180天预计寿命便属于这种情况。时间的长短不是最主要的，重要的是如何实质性地去实施临终关怀才是关键。
如何进行临终关怀
如何进行临终关怀，是个仁者见仁，智者见智的问题。全世界没有统一标准，特别是我国，由于陈旧的“好死不如赖活着”，以及“人死不能复生”的思想根深蒂固，就会出现一些盲目的过度治疗，不惜一切代价，甚至不顾当事人的想法和情况，无论如何都要拖时间。我们曾经遇到一位很晚期的前列腺癌患者，全身转移，痛苦异常，呼吸困难，平时子女不在身边。当我们发出病危通知后，他的孩子们从国外赶回来就要求气管插管、多路静脉通道打开、放置引流管……总之浑身插了6根管子，告诉我们医护人员要竭尽全力抢救，哪怕多拖一分钟也好。多一分钟，他们做子女的心里就会多安慰一分钟。而与他们谈到是否要运用止痛药减少痛苦时（因为有可能用了吗啡会引起副作用影响生命质量），他们断然拒绝。他们认为只要他活着，觉得他存在，就可以了。至于老人是什么状态，他们不在乎。最后的48小时，老人实际上走的并不轻松，连我们也觉得惋惜。要知道，生命是一个自然过程，我们没有必要去刻意地延长它，也不需要有意地去缩短它，而是让那些面对死亡的人可以安然地面对，安详地逝去，这就是优死的最好体现。
真正的临终关怀是从生理、心理、心灵、社等各方面对那些将故之人进行综合性全方位的关怀。特别是对那些罹患顽疾至晚期的患者，着重生命质量（当然也包括对家属），以“生理关怀”和“心理关怀”相结合，尊重患者的权利、意愿和人格，让全社会共同参与，也包含了国家的政策，全面的死亡教育，医疗体系的完整和各种制度结构的完善。所以说临终关怀不仅是个医学问题，也是个社会问题。
具体实施起来需要有条不紊地进行以下几个方面：
1.以优质护理为中心 当生命已经不可逆转，以治疗为主的治愈计划，就要过渡到以关怀为主的照料性护理，全面优质照顾濒临死亡的人，包括心理、生理、社会各个方面，不再着力于生命的延长，而是以减轻痛苦，提高临终阶段生命质量，维护人的尊严和价值角度去考量。只有提高了优质的护理，那些将故之人才会感到温暖。
2.以舒缓治疗为支持 也就是说对将故之人进行对症支持治疗，控制症状，如疼痛和其他不适症状，保持较好的营养状态，减少并发症，维护心肺肝肾功能正常，维持大小便的通畅等。卧床的人，尽可能不出现褥疮、感染等，这些舒缓治疗（即身心舒服，症状缓解）是姑息治疗的一大重要部分，姑息治疗绝非是放弃治疗，应该成为我们重要的一门学科。
3.以提高生命质量为前提 对于临终阶段的人，必须以这个原则为前提，能舒适、有意义、有尊严、安详、坦然地度过最后的生命阶段，接受死亡的到来，实际上是对生命的理解和尊重，更是对其的热爱。通过医生、护士、护工、社会工作者等多学科团队服务来完成这个使命是一个有机的整体。
4.注重心理护理 消除顾虑和恐惧以及抑郁，可以使人乐观平静，我们（包括亲人、看护者）对这些将故之人要多关心、同情、理解和尊重，照顾他们，解除他们心理上的后顾之忧。尊重他们对生死的选择，这些人才会真正在生命的意义上获得“重生”。
[关键词]中医药适宜技术；社区；临终关怀
[中图分类号]R248
[文献标识码]A
[文章编号]2095-0616（2017）03-175-04
临终关怀作为近代医学中新兴起的一门边缘性的交叉学科，是社会的需要和人类文明的标志。其服务理念是以照料为核心，维护患者的尊严，提高患者的临终生存质量及共同面对死亡。伴随着人口老龄化过程逐步加速，临终关怀越来越被社会重视。本中心研究在患者临终前采用中医药适宜的技术进行干预，取得了良好的效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年3月～2016年3月期间在荔湾区华林街社区住院病区住院，且在二级或三级医院确诊在当前医学技术水平条件下治愈无望，估计在6个月内将要死亡，并且伴有疼痛、焦虑的患者为研究对象。对符合入选标准的对象分别纳入疼痛组、焦虑组，每组入选对象100例，电脑随机挑选干预组和对照组各50例。入选标准：（1）所有研究对象的预计生存时间在2个月以上者；（2）能用语言表达其经验感受者；（3）病情许可，同意接受中医药适宜技术的干预，配合医务人员的诊治；（4）经说明研究目的后，患者及家属愿意配合调查，且患者无精神疾病及认知功能障碍；排除标准：（1）明显气促及衰竭，估计生存期少于2个月的患者；（2）意识模糊、精神认知障碍不能配合调查的患者；（3）患者拒绝或家属要求隐瞒病情者；（4）调查对象在2个月内死亡或失访者。
1.2治疗方法
对照组接受住院常规诊治方法：入院后告知患者即将进行的治疗方法，治疗过程中的注意事项，正确的引导患者，告知患者如何调整心态面对死亡，帮助患者树立面对死亡的信心，消除患者内心由于死亡引起的恐惧、害怕等心理，让患者保持平和的心态迎接死亡。
干预组接受住院常规诊治+中医药适宜技术干预，干预组患者在常规保守治疗的基础上，结合中医药的整体观念和辨证论治的观念，运用中医药适宜技术进行干预方法：运用针灸、芳香疗法、药物敷贴等疗法帮患者放松，缓解疲劳及不适。运用按摩、导引、芳香疗法及中医情志、心理疗法等，改善患者临终阶段的生活状态，同时帮助患者的家属尽快走出心理阴影等。（1）死亡教育。死亡教育是是是临终关怀的一项重要内容，包括对临终患者及及家属的死亡教育，使其红粉认识到生命科学中的生老病死的基本规律，让老年人能克服对死亡的恐惧，学习“准备死亡、面对死亡和接受死亡”正确的引导他人理解死亡的必然性，使得老年人能以正确的态度对死亡也让患者家属能以平静、理智的接受亲人死去的现实。（2）临床中老年人的基础护理和生活护理。老年人只要生命在延续，就应该为患者提供全方位的优质护理，做好基础护理，让老年患者能在舒适的环境下度过最后美好的时光。同时，护理人员护理过程中应该保持室内安静、清洁、灯光柔和，避免强光刺激，秉持室内空气清新，定时开窗通风，保持室内温度相对恒定，将温度控制在22℃～24℃，更加有利于各种护理治疗操作。护理过程中应该能改善老年营养状况，注意了解老人的生活习惯，为患者提供良好的就餐环境，尽可能给予患者S富的营养、富含维生素和蛋白质，容易消化的食物，预防口腔感染。护士应该做好患者皮肤护理，做到勤翻身、预防压疮、肺炎等并发症。（3）营养支持护理。中老年临床关怀患者治疗过程中容易产生营养摄入障碍，导致摄入的营养难以满足患者需要。护理过程中应该提高患者的食欲，增加营养的摄入，在充分尊重患者饮食习惯和嗜好的基础上均衡营养，维持机体代谢。（4）心理护理。心理护理是临终老人护理的重要内容之一。相关学者对400例临终患者进行观察研究，结果显示：当患者自己的生命接近死亡时，其心理反应十分复杂，不免产生否认、愤怒、沮丧等心理。同时，患者的心理护理还受到年龄、文化程度、性格、社会背景及经济因素的影响，要缓解患者对死亡的恐惧和不安，护士必须接受心理学知识的教育，掌握心理学的基础理论，了解社区中老年人中老年患者的心理活动及变化规律，学习把握临床患者的心理分期，针对患者不同的心理表现实施相应的心理支持和疏导，使得临终中老年人处于舒适、安宁的状态，充分理解老人和表达对老人的关爱，给予中老年心理支持和精神慰藉。
1.3评价方法
干预前和干预后两个月，根据《疼痛分级量表》来评价研究对象的疼痛程度，共分为四级，即1：无痛；2：有疼痛，但可忍受，生活正常，睡眠无干扰；3：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰；4：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动。根据《汉密尔顿焦虑量表（HAMA）》来评价研究对象干预前后的焦虑程度，所有项目采用0～4分的5级评分法，各级的标准为：0分：无症状；1分：轻；2分：中等；3分：重；4分：极重。以《生活质量测定量表》（SF-36量表）来评价研究对象的生活质量改善程度，采用5分制。以自制的满意程度调查表，对研究对象对本次治疗的满意程度进行评价，即非常满意、满意、一般、不满意。满意率=1-不满意率。同时统计两组患者本次住院治疗的平均费用，进行比较分析。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0统计学软件对所得试验数据进行统计学分析。数据以（x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，统计检验水准取α=0.05。
2.结果
2.1干预前后两组患者的疼痛、焦虑程度及生活质量评分比较
从两组统计结果可以看出，干预组和对照组治疗前较之治疗后，疼痛、焦虑程度、生活质量评分均明显改善（P
2.2两组患者治疗费用比较
干预组整个住院过程中，人均花费的费用为4386元，对照组为6528元，干预组明显低于对照组（P
2.3两组患者的满意程度比较
干预组50例患者，非常满意者15例，满意者28例，认为一般者5例，不满意者2例，满意率为96.00%；对照组50例患者，非常满意者10例，满意者20例，认为一般者5例，不满意者15例，满意率为70.00%；干预组的满意率明显高于对照组（P
3.讨论
关键词 晚期恶性肿瘤；家属支持；生命质量
中图分类号：R73 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）06-0044-04
Investigation and analysis of family member support for the terminal cancer patients and discussion on the countermeasures
SONG Huan1， SHI Yongxing2， GONG Weihua1， ZHOU Ying1， LI Ruiqi1， ZHANG Yi1， YANG Rong1， LIN Jie1（1.Tilanqiao Community Health Service Center of Hongkou District， Shanghai 200082， China； 2.Research Department of Chinese Association for Life Care， Shanghai 200435， China）
ABSTRACT Objective： To investigate the life quality of the family members of the patients with terminal cancer and explore the influence factors of the family support function on the quality of life of terminal patients to prove a new idea for the hospice care team intervention. Methods： A total of 112 pairs of patients who conformed to the standard of terminal cancer and their family members were selected and divided into an experimental group （45 pairs） and a control one （67 pairs）. The experimental group was given a family support intervention plan for one month. Karnofsky performance status （KPS）， functional assessment of cancer therapy-general （FACT-G） and Chinese quality of life instrument （CH-QOL） were used to evaluate the intervention effectiveness. Results： The FACT-G total scores and physical， social and functional well-being of the patients in the experimental group were higher than those in the control group（P
KEY WORDS terminal cancer； family member support； quality of life
世界l生组织指出，临终关怀是对无治愈希望患者的积极与整体性照顾，其目的在于确保患者及其家属最佳的生活品质。临终关怀以控制疼痛，缓解患者其他相关生理症状，以及解除患者心理，社会与灵性层面的痛苦为重点，强调的是通过团队服务，为患者提供姑息性治疗和支持性照顾，尽可能地使患者有尊严、安详地死亡[1]。与此同时，家属支持是团队支持系统的重要组成部分。本研究旨在调查晚期恶性肿瘤临终患者与家属的生活质量现状，并探讨家属支持功能对临终患者生活质量的影响，为改善面临威胁生命的晚期恶性肿瘤患者的生命质量，以及为临终关怀服务团队进一步推广和应用提供新的思路和理论支持及依据。
临终状态影响的不仅是一个人，而是一家人。我国的生活事件量表中，“家属重病”这一项总分达到52分，“丧偶”一项更是占据最高的110分[11]。可见家有晚期恶性肿瘤患者对于家庭来说是个强烈的应激。受中国传统文化的影响，家庭照顾者在癌症患者照顾中发挥重要作用，同时大多数照顾者随着患者病情进展，会出现生理、心理及社会问题[12]，严重影响照顾者的生活质量。刘香艳等[13]研究提示癌症患者照顾者的反应与本身的抑郁状况、时间安排受到打扰等因素相关。家庭复原力又称家庭抗逆力、家庭韧性，作为家庭应激研究的一个新的研究重点，强调家庭如何应对压力源，实现家庭的健康适应[14]。芦恒等[15]认为通过建构积极的家庭信念系统、调适癌症患者的家庭组织模式、促进有效地家庭沟通等方式可以改善家庭抗逆力。缓和医学的目的是改善面临威胁生命疾病的患者和他们亲人的生命质量[1]。世界卫生组织对生命质量定义为：个人在其所处文化和价值系统背景下，参照自己的标准、期望和关注，对自己生活状态的感受与评价[16]。由生命质量定义可见其注重的是个体的主观生存质量。
本研究根据临终关怀服务理念，制定家属支持计划，通过认知教育、指导护理、沟通疏导、团队支持等多方面干预，使得试验组家属在形（身体机能）、神（意识思维）、情志三个维度均有改善。此外，家属还需要与专业护理人员沟通协调。在生离死别之际，家属亲眼目睹亲人至临终阶段后饱受精神和肉体的折磨，面对快要失去亲人，感到巨大压力。除了需要尽到照护的责任，其身心疲惫，有时不亚于临终患者。我们通过给予家属支持，及时安慰、鼓励和帮助，使他们处于所能承受的支点。虽然晚期恶性肿瘤患者由于疾病晚期进入临终阶段，其行为状态无改变，甚至走下坡路，但是增强其家属的积极感受，能够有效缓解照顾者的身心疲惫，提升生活质量。
综上所述，关注晚期恶性肿瘤临终患者生命质量不仅要注重减轻和缓解其躯体痛苦、心灵困扰，家属支持对缓解患者情绪状态等具有重要的作用。
⒖嘉南
[1] 施永兴. 缓和医学理论与生命关怀实践[M]. 上海科学普及出版社， 2009： 1-2.
[2] Cella DF， Tulsky DS， Gray G， et al. The Functional Assessment of Cancer Therapy scale： development and validation of the general measure[J]. J Clin Oncol， 1993， 11（3）： 570-579.
[3] 万崇华， 张灿珍， 宋元龙， 等. 肺癌患者生存质量测定量表FACT-L中文版[J]. 中国肿瘤， 2000， 9（3）： 109-110.
[4] 李明花， 施志明， 郑培永. 肺癌生存质量量表研究和应用进展[J]. 成都医学院学报， 2008， 3（2）： 150-153.
[5] 刘凤斌， 赵利， 郎建英， 等. 中华生存质量量表的研制[J]. 中国组织工程研究与临床康复， 2007， 11（52）： 10492-10495.
[6] 侯亮， 彭鹏， 郑莹， 等. 上海市社区肿瘤患者症状对生活质量影响的相关性分析[J]. 肿瘤， 2007， 27（10）： 803-807.
[7] 张雯. 恶性肿瘤患者临终关怀的研究进展[J]. 上海护理， 2007， 7（6）： 51-53.
[8] 张亚利， 肖奇贵， 任洋， 等. 人文关怀护理对肝癌手术患者生活质量和负性情绪的影响研究[J]. 中国医学伦理学， 2016， 29（4）： 704-706.
[9] 胡少华， 洪静芳， 左雪峰， 等. 老年肝癌患者家庭功能对生活质量的影响研究[J]. 中华护理杂志， 2016， 51（10）： 1180-1184.
[10] 陆晓燕， 黄爱微. 家属支持对胃癌患者围手术期的影响[J]. 现代中西医结合杂志， 2006， 15（23）： 3252-3253.
[11] 张明园， 樊彬， 蔡国均， 等. 生活事件量表： 常模结果[J].中国神经精神疾病杂志， 1987， 13（2）： 70-73.
[12] Ge C， Yang X， Fu J， et al. Reliability and validity of the Chinese version of the Caregiver Reaction Assessment[J]. Psychiatry Clin Neurosci， 2011， 65（3）： 254-263.
[13] 刘香艳， 吴蓉， 李娟， 等. 原发性肝癌患者照顾者反应及其影响因素[J]. 中华护理杂志， 2012， 47（6）： 539-542.
[14] 赵西西， 孙霞， 王雪芳， 等. 家庭复原力的研究进展及其对危机家庭的护理启示[M]. 中华护理杂志， 2015， 50（11）： 1365-1368.
