时间：2023-06-02 09:57:52
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇妇产科学术会议，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
这一场景，给记者留下了至深印象。
时隔10年，当记者重访郎景和院士时，再次被深深感动。在不足十平米的办公室内，四面墙被从地面到房顶的书籍包围着，余下的空间仅够放下一张桌子和两把椅子。郎院士风趣地对记者说：“我这个办公室，是全国所有院士的办公室中最小的。”记者回应说：“浓缩的都是精华。”说完这些，我们都笑了起来。于是，采访也便在笑声中展开了。
教学相长：不做“家长”做朋友
众所周知，北京协和医院妇产科在我国妇产科学界可谓首屈一指，拥有数位顶尖级的专家，而这些专家的成长，无不浸透着郎景和院士的心血和汗水。郎院士倾力培养学科带头人的出色工作，为全国妇产界乃至其它学科，提供了一个很好的示范样本。
他是如何做到的呢？对此，郎景和院士的答复是：“我从来都认为，我与学生是很平等的，我也要向他们学习。比如我们的科室很大，但我从不做大家的‘家长’，而是做大家的朋友，互相学习，共同提高。另外，还要强调终生学习的重要性。现在我的学生有些已经当了副教授，有些已经是正教授了，但我总是叮嘱他们：在做好临床工作的同时，要继续做一些研究工作，因为一名好医师需要不断地学习和进步，才能把课题做好、把研究做好、把学生带好、把病看好。”
随后，郎景和院士举了一个至今让他记忆犹新的例子：“在美国的时候，我曾参加过一次研究生的毕业典礼。在典礼上，一个学生对他的导师说：‘谢谢老师’。当时，我在旁边听见那位老师说了一句话：‘从今天开始，我们就是同事了’。我觉得这个话有两层意思：一是，做老师，不要总是以老师自居；二是，作为学生，也要把自己的老师，当作是自己的‘学生’。”
临床科研：可多元化培养
谈到现行的临床型和科研型的研究生培养体系，郎景和院士以自己的培养经验说：“我不反对把医学研究生分成两个类型，一个叫临床型，一个叫科研型。但作为研究生，尤其是博士生，应该有比较好的实验室，还要进行一定时间的基础研究的授课和训练。我始终认为，科研型研究生重点要加强对基础研究的训练，但也不要完全脱离临床，博士研究生应该要进行一些实验研究，而且这些实验研究要和临床密切结合，因为这是提倡转化医学的现实要求。”
他说，对临床型的研究生而言，重点应放在临床上，他们毕业后要能拿手术刀，才能成为一个好医师。但是，也应该兼顾一些基础研究，这种基础研究更要与临床工作密切相关。
郎景和院士认为，在学习期间，很多研究生出现“重临床轻实验室”的倾向，老是惦记着到临床工作的问题，属于很正常的现象，因为他们经过研究生阶段的培养后，大多数还是要回到临床一线去工作，临床不过关怎么行呢！
“但是，我们也需要一些既有临床基础又专门从事实验研究的年轻学者，他们从事的实验室的工作一定要和临床紧密结合，一定是提倡转化的。”郎景和院士说，因此，两种类型的研究生都是我们医学工作中必不可少的，而且，他们之间也会有转化和交叉。
指南规范：因需提倡个性化
作为现任中华医学会妇产科分会主任委员的郎院士，在谈到任期内的目标时说，现在国内外众多的《指南》、《临床路径》、《规范》等不下几百个，临床医师应如何看待，应该怎样选择性的应用和执行？“我们要注重指南，也要关注规范。”
“作为学会的主任委员，3年前我们就在《中华妇产科杂志》接连发了13篇妇产科常见问题和疾病的指南。2013年4月19号，在庆祝《中华妇产科杂志》创刊60周年时，我们又拿出32个指南，不是作为会议资料发给参会代表，而是由人民卫生出版社出版常见的妇产科疾病的指南，送给每位参会代表的礼物，更是给全国妇产科学界同仁的礼物。”郎景和院士说，这次将指南作为正式出版物出版发行，也是让全国妇产界医师们可以“按规矩办事”了。
他说，“按规矩办事”的最大益处是保证医疗质量，减少医疗花费，更好地推进学科的发展。当然，推广指南的同时，也强调个体化，指南是共性的东西，个体化是针对每一个病人的不同情况，采取不同的治疗手段，这也是非常重要的。
对于国外的各种指南，临床医师该如何应用？郎景和院士给出了明确的答案。他说：“我们也翻译了一些国外的指南，比如说NCCN，还有宫颈的AICCP，欧洲的这些指南都是很好的指南。我们把它们翻译过来供大家参考，以便于与国际接轨。当然，也不可能生搬硬套，因为国情和人情不同。我们组织国内的专家联合翻译NCCN，不叫NCCN的中文版，而叫NCCN的中国版，因为我们是以NCCN为蓝本，根据中国的经验，进行了一定的修改。比如， NCCN指南认为，卵巢癌有了细胞学诊断就可以打化疗，我们认为这不可靠，必须经过腹腔镜获得活检后的组织学证据，再用化疗，否则肯定有问题，这就叫中国版。”
团队理念：要为人才舞台打亮灯光
人才流失，几乎是中国医院普遍的现象，这让很多医院院长和科主任都感到头疼。可是，人才流失的症结究竟何在？又该如何对待人才的流动呢？
防、堵并不是办法，应该认真研究和对待，如何给人才提供更好的舞台。郎景和院士做到了这一点，才使他的周围团结了一批国内妇产界的知名专家。
“我们科室很少有人才流失的问题，这十几年，没有一个人到公司去，也没有出国后不回来的。”郎景和院士说。
很多人有都这样一个困惑：北京协和医院的妇产科究竟有什么魅力，居然让大家心甘情愿留在这儿？
“应该是氛围，好的学术氛围，以及和谐的科室氛围”。郎景和院士很坚定地回答到。北京协和医院妇产科副主任向阳教授则认为：“郎大夫作为科室的家长，传承了协和的文化，在严谨的基础上为大家营造了相对宽松、愉快的工作和学习环境。”
郎院士用“400米跑道”、“大树、小树、森林”的理念，把全科老、中、青三代医师紧紧地凝聚到了一起。其中，他更加看重的是青年医师的培养，因为这关系到协和的未来。
他著名的“400米跑道，多竞赛，少碰撞”的青年医师培养理念，通过把青年医师分为高、中、低年资三个层次来培养，形成合理的学科梯队，培养了很多出色的后辈医师。对低年资医师，重在临床轮转培训，打好基础；对中年资医师，重在主管专业技能的建立，他用自己的学术影响力，给科里的年轻人不断创造着进修、出国、培训和学术职位等机会和条件，让他们不断深造；对高年资医师，重在亚专业方向发展，他和每人亲自商谈，使每个人都能定岗、定位和定向，明确专业发展方向。
而他的“大树、小树与森林”的团队建设理论，则是把著名专家形象比喻为大树，将青年医师比喻为小树，将团队比作森林。以大树、小树、森林的关系来比喻老中青医师与团队的关系。他说，大树是方向，学科带头人是科室前进的标志，没有大树不行；但树大了会遮挡雨露阳光，不利于小树生长，枝叶过于茂盛就要剪枝——意指老教授在一定的时候应主动让贤，以利于年轻人尽快成长。小树都长起来，成材了，就形成了一片森林，不怕狂风暴雨了。青年人打好基础后就应该压担子，给予更多的锻炼机会，为此，郎景和院士鼓励他们参与更多的科室和学会工作。如今，在全国妇产科学会各个专业组中，都有北京协和医院的中青年医师崭露头角。
郎景和院士说：“首先，我给每个人很好的空间和发展跑道。比如400米跑道，我们有5个人赛跑，每个人都有一个跑道。400米是不可以串行的，跑出去后，就要靠自己了；其次，就是手的动作。对年长者，我们要尊敬他，扶持他；对于年少者，我们要提携他，牵引他；对于同龄者，我们要拉起手。这样，我们老中青的队伍，团结一致成为一个方队；再次，什么是大树？协和就是大树，以前北京协和医院妇产科首位主任林巧稚大夫，她是我们的大树，她在世时，我们可以乘凉，受到她的庇荫。现在，不能说我就是大树，但这是一种象征。另外，大树枝叶太茂盛了，就要剪枝，这样小树才能得到雨露和阳光。他们都成长起来了，我们就成为一个不可撼动的森林了。”
郎景和
【摘要】 目的 探讨异位妊娠两种手术方法的临床意义。方法 回顾分析本院2008年1-12月经剖腹手术、腹腔镜术和病检确诊的异位妊娠170例的临床资料。剖腹手术88例，占51.76%;腹腔镜术82例，占48.24%。结果 输卵管妊娠164例，占96.47%;卵巢妊娠3例，占1.76%;宫角妊娠2例，占1.18%;残角妊娠1例，占0.59%。输卵管妊娠最多，差异有非常显著性(P
【关键词】 异位妊娠;剖腹术;腹腔镜术;持续异位妊娠
异位妊娠(EP)是妇产科常见急腹症，也是早孕期孕妇死亡的主要原因之一[1]，如诊断及时、处理正确，可减少患者痛苦，使患者转危为安。本研究旨在评价异位妊娠剖腹手术及腹腔镜术的临床价值，总结报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
总结2008年1-12月收治的异位妊娠中经剖腹手术、腹腔镜术和病检确诊患者170例，年龄18～44岁，平均27岁。传统剖腹手术者88例，占51.76%;腹腔镜术82例，占48.24%。
1.2 诊断方法
详细采集病史、临床症状、体征，并采用诊断价值较高的辅助方法，尿液、血液β-HCG，腹部或阴道超声波检查，必要时后穹隆穿刺、诊断性刮宫、手术标本常规病检。
1.3 统计学处理
统计资料采用χ2检查，计量采用t检验。
2 结果
2.1 异位妊娠类别比较
手术所见输卵管妊娠164例，占96.47%;卵巢妊娠3例，占1.76%;宫角妊娠2例，占1.18%;残角妊娠1例，占0.59%。输卵管妊娠发生率最多，差异有非常显著性(P
2.2 主要临床症状
停经史、阴道流血、不同程度腹痛160例，占94.12%，停经时间37～70天。无停经史阴道流血伴腹痛7例，占4.12%，人流后2+月腹痛流血者3例，占1.76%。重复宫外孕者23例，占13.52%(其中3次宫外孕者2例)。
2.3 辅助检查结果
超声检查均提示大小不等的附件包块或盆腔大小不等的液区，宫内未见妊娠囊，尿β-HCG均阳性，血β-HCG低值(200～5000U不等)。
2.4 手术方式选择
原则上根据病程、患者意愿及对生育要求而定。病情比较重、内出血明显的患者原则上选用剖腹手术。(1)传统剖腹手术(横切口或直切口)88例，占51.76%，术式分布见表1。(2)腹腔镜术82例，占48.24%，术式分布见表2。两组手术患者术中同时行盆腔粘连松解112例，占 65.88%，行患侧输卵管切除并对侧输卵管盲端行造口术11例，占6.47%。
2.5 两种术式的评价
两种手术方法切可取，恰当应用均达到良好的治疗效果。本资料超声检查及临床表现提示病程危急，内出血明显患者14例，伴失血性休克5例，均选择剖腹手术，术中见内出血200～2000ml，≥1000ml者7例。由于选择剖腹手术，快速切除病灶，及时止血，配合输血、输液，有效补充血容量，患者迅速转危为安。如患者生命体征平稳、内出血不多或输卵管未破裂，宜选用腹腔镜术。此术式对年轻且要求生育的患者易于接受。该术式减少术后粘连恢复时间快、住院时间短的优点。表1 剖腹手术类别分布表2 腹腔镜术类别分布本资料术后持续异位妊娠问题，腹腔镜术组发生1例，发生率为3.70%(1/27)，后改用药物保守治疗成功。剖腹手术组保守治疗8例，无发生持续异位妊娠。
住院天数比较：剖腹手术组平均7.8天，腹腔镜术组平均7.3天。
3 讨论
近20年国内外报道，异位妊娠发生率约占妊娠总数的2%，并呈上升趋势[2]，导致输卵管炎的性传播疾病发病率的增加，以及为预防输卵管炎发作后完全性管腔阻塞，抗生素治疗的有效性，二者皆与导致异位妊娠发病率的增加有关[3]。由于超声技术提高，快速、敏感的尿血β-HCG的应用，使异位妊娠得到早期诊断，为保守治疗提供了时机，减轻了患者的痛苦，降低了病死率[4]。随着医学技术的进步及微创理念的推广，对输卵管妊娠的治疗已从传统的开腹切除输卵管的单一模式逐渐向微创、保守的多样化治疗过渡。本院妇科领域引进腹腔镜术已20多年历史，积累了一定的经验，培养了技术队伍，本文对170例异位妊娠恰当选择了传统的剖腹手术和腹腔镜术，取得良好的治疗效果，无死亡病例。腹腔镜组保守治疗发生持续异位妊娠1例。国内文献亦有同类报道，有待今后引起重视和防范，不断总结提高。总的来说，根据文献报道和实践经验，要慎重选择手术方式，如患者不再要求生育，患者病变的输卵管无保留价值，输卵管切除术仍不失为一种简捷有效的手段。但如希望再妊娠则应采取积极慎重的态度，全面了解盆腔状况，彻底清理盆腔病灶积血，疏通输卵管，松解粘连带，尽量为再次妊娠创造较好的环境[5]。无论剖腹或腹腔镜保守治疗的患者，术后监察和病情观察不容乐观，应及时处理并发症，并指导妊娠，以保障妇女身心健康和生殖健康。
【参考文献】
1 罗丽莉，李志凌，胡瑞霞.腹腔镜早期治疗可疑异位妊娠的临床意义.中国实用妇科与产科杂志，2004，47(1)：47-48.
2 杨科梓，梁心治，张清学，等.疑难妇产科学.北京:科学技术文献出版社，2006，38.
3 John A，Pock，杨来春，等.铁林迪妇科手术学.济南：山东科学技术出版社，2003，470.
[关键词] 瘢痕子宫；引产方法
[中图分类号] R719.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）17-0049-03
近年来随着我国剖宫产率的不断上升，瘢痕子宫的发病率呈现显著增加趋势，瘢痕子宫导致孕妇胎盘植入、子宫破裂甚至孕妇死亡的风险显著增加[2]，因此孕中期引产方式的合理选择是保证孕妇生命安全的重要方式。目前药物的引产方式在有效引产的基础上对于改善患者预后有着重要的临床应用价值[3]，本研究通过探讨应用米非司酮联合米索前列醇、水囊、依沙吖啶对瘢痕子宫孕妇孕中期的引产方式，旨在为提高患者引产率、减轻痛苦提供理论依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年6月～2014年6月在我院接受引产的瘢痕子宫孕中期孕妇162例，随机平均分成A、B、C三组，每组54例，其中A组孕妇年龄25～36岁，平均（27.94±1.01）岁，孕周18～27周，平均（22.22±1.14）周；B组孕妇年龄25～34岁，平均（26.91±1.20）岁，孕周18～27周，平均（22.89±1.13）周；C组孕妇年龄25～35岁，平均（26.91±1.20）岁，孕周17～27周，平均（23.77±1.10）周，所有孕妇经B超诊断为瘢痕子宫中期妊娠，所有患者无药物过敏情况，排除前置胎盘及胎盘切口瘢痕着床和严重内科并发症孕妇，三组孕妇在年龄、孕周等一般资料上无显著差异，具有可比性。
1.2 方法
A组孕妇应用米非司酮联合米索前列醇引产，服药前禁食禁水2 h以上，给予孕妇口服150 mg米非司酮（北京紫竹药业有限公司，国药准字H20010633），48 h后用生理盐水对阴道进行彻底冲洗[4]，然后将0.4 mg米索前列醇（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20084598）置于孕妇阴道后穹窿处，卧床休息30 min，6 h后无宫缩可再次阴道给药0.2 mg，1日最多3次。B组患者给予水囊引产，引产前对孕妇阴道和宫颈进行充分擦洗和消毒[5]，检查水囊无漏气后用宫颈钳把持宫颈，将水囊送入宫颈并达宫颈内口，置于胎囊与宫壁之间，缓慢注入无菌生理盐水40 mL，同时适当向外牵拉水囊如无脱落方可继续注入生理盐水，根据孕周调整注入量并控制在400 mL内，用纱布包裹水囊尾并送入阴道；C组孕妇应用依沙吖啶引产，应用9号腰穿针对孕妇进行羊膜腔穿刺抽出羊水，将100 mg依沙吖啶（江苏天禾制药有限公司，国药准字H32024696）注入羊膜腔。
1.3观察指标
对比三组孕妇应用不同引产方式用药至宫缩发动时间、宫缩至胎儿胎盘娩出时间、用药至胎儿胎盘娩出时间，并且统计引产成功率、不良反应率、胎盘残留率及产后2 h出血量[6]。
1.4评价标准
引产成功：72 h内胎儿胎盘排出；引产失败：72 h内胎儿未娩出[7]。
1.5 统计学分析
应用SPSS16.0统计学软件进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，多组计量资料比较进行方差分析，P
2 结果
2.1 三组引产各阶段时间分析
A组孕妇在用药至宫缩发动时间、宫缩至胎儿胎盘娩出时间、用药至胎儿胎盘娩出时间均显著优于B、C组，差异有统计学意义（P
2.2 三组引产成功率、不良反应率、胎盘残留率及产后2 h出血量比较
A组引产成功率为94.44%、不良反应率为9.26%、胎盘残留率为16.67%，均显著优于B、C组，三组孕妇产后2 h出血量比较差异不显著。见表2。
3 讨论
瘢痕子宫是子宫经受剖宫产术、子宫肌瘤剔除术等手术，导致子宫留有术后组织修复形成的瘢痕[8]，现文献报道表明，瘢痕子宫因计划外妊娠或胎儿畸形、死胎等胎儿因素导致引产率显著增加，中期妊娠处于胎儿生长发育阶段和孕妇生理变化阶段，引产难度较大[9]。目前临床主要通过药物的引产方式，米索前列醇具有软化宫颈、引起妊娠子宫收缩而发动分娩的功效[10]，米非司酮可以通过有效阻断孕酮与受体的结合，达到破坏孕激素稳定子宫的作用[11]，米非司酮联合米索前列醇能起到促进宫颈成熟、宫缩和宫颈同时扩张、提高瘢痕子宫引产安全性和有效性的作用，同时有研究表明米非司酮和米索前列醇有较好的镇痛作用，能软化宫颈，减小引产时子宫收缩痛[12]。水囊引产时通过在孕妇子宫壁和胎膜之间放置水囊，使子宫膨胀、宫内压增加引起子宫收缩，从而引产[13]，具有操作简单、安全性较高的特点，但有资料证实，羊膜腔内注射可致子宫体部收缩增强，宫颈扩张慢，增加瘢痕子宫破裂的危险。依沙吖啶是一种强力杀菌剂，临床应用时通过杀死胎儿、引起胎盘组织变性坏死达到引产的作用[14]，具有价格低廉、并发症少的优点。
本研究通过探讨瘢痕子宫孕妇孕中期引产方法的分析，结果表明应用米非司酮联合米索前列醇在用药至宫缩发动时间、宫缩至胎儿胎盘娩出时间、用药至胎儿胎盘娩出时间上具有显著优势，可以缩短引产时间、减轻患者疼痛，同时米非司酮联合米索前列醇可以提高引产成功率、降低不良反应率、胎盘残留率，与B组、C组比较差异有统计学意义（P
通过米非司酮联合米索前列醇、水囊、依沙吖啶对瘢痕子宫孕妇孕中期进行引产安全性有了显著增加，但是引产过程中仍然存在大出血、术后并发症等风险，因此在引产前应对孕妇进行全面检查、引产过程中应密切监护、引产后应给予科学的护理，将引产对患者的损伤降到最低[15]。
[参考文献]
[1] 保泾芳，李辉. 瘢痕子宫妊娠中晚期引产的可行方法探讨[C]. 中华医学会、中华医学会妇产科学分会. 中华医学会第十次全国妇产科学术会议产科会场（产科学组、妊高症学组）论文汇编. 北京：中华医学会、中华医学会妇产科学分会，2012：2.
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关键词：子宫及卵巢切除术；心理状况；心理护理干预；临床疗效与意义
近年来随着生活压力日益增加，女性患各类妇科病概率较往年显著升高。子宫肌瘤作为妇科常见病与多发病通常需采取手术方式进行治疗[1]。部分患者需进行子宫及卵巢切除，许多患者由于害怕手术对其家庭关系造成影响而产生悲观、失望、焦虑等不良情绪，严重影响其治疗进度与恢复情况。因此，对需进行手术患者心理状况进行分析并给与其心理支持能够对其不良情绪起到改善作用并提高其治疗依从性，对加快恢复速度、提高治疗效率起到巨大作用。本实验为分析行子宫及卵巢切除术患者心理状况并行手术期进行护理干预的临床疗效及意义，特选取100例本病患者临床资料进行分析。现将实验结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院妇科2013年1月～2014年1月100例行子宫及卵巢切除术患者。所有患者均符合临床判断子宫肌瘤的诊断标准并行相关生理病理检查确诊。排除严重心、肝、肾功能严重不全患者；排除存在出血倾向患者；排除精神模糊集意识障碍患者；排除妊娠及哺乳期妇女。所有患者随机分组为干预组与常规组。干预组患者50例，年龄25～43岁，平均（34.5±9.7）岁；常规组患者50例，年龄24～42岁，平均（33.1±9.3）岁。两组患者一般资料无统计学意义，具有可比性。
1.2 心理状况 ①绝大部分患者存在恐惧心理。患者对疾病以及治疗方式未有正确的理解和认识，治疗前担心麻醉及手术是否顺利进行；手术过程中可能存在的危险因素；术后疼痛、疾病癌变及恢复情况等均会使患者出现恐惧及焦虑心理。患者可表现为睡眠质量下降、食欲不振等，部分患者甚至出现血压升高。②焦虑、自卑心理。由于手术过程中需将子宫及卵巢切除，对患者术后及生殖功能影响较大[2]。患者担心对其正常夫妻生活造成影响甚至导致家庭破裂或被他人嘲笑，因此产生焦虑、自卑心理。
1.3方法 普通组患者给予围手术期常规护理。干预组在一般护理条件下给予优质护理干预及心理护理，包括①术前为患者详细讲解疾病发生机制以及手术治疗的优越性和安全性。医护人员在与患者本人沟通，缓解精神压力外，更应与家属沟通，嘱咐家属多给患者提供关怀与体谅，使其放下焦虑不安的情绪，积极配合治疗。向患者及家属讲述手术前后注意事项。指导患者学会放松、深呼吸、咳嗽等方法舒缓紧张情绪并对抗焦虑[3]。告知患者即使切除卵巢，其他器官也同样可以分泌雌激素与雄激素以维持其女性特征并保证其正常的性生活，帮助其缓解精神负担。尤其需对患者配偶做好工作，消除其对手术及未来生活不正确的观念。②医护人员需做好术前准备工作，并叮嘱患者及时完善相关术前检查。手术中协助患者摆正，使用约束带固定大腿，确保静脉通路通畅。③术后增加寻访次数，询问患者是否有不适症状等。由于术后雌激素缺乏，可能会引起如脸红、出汗、感觉迟钝等生理反应造成患者再次出现紧张、不安等焦虑情绪。护理人员需对患者情绪进行安抚，告知其此类症状会逐渐好转且对其术后生活及特征不造成影响。嘱咐患者通过读书、看报及听音乐等方式转移注意力，调整心理状态促进恢复[4]。④出院前嘱患者保证充足休息并细心调养身体；加强营养摄入及身体锻炼，增强体质和抵御疾病能力。
1.4疗效标准与评价 比较两组患者焦虑评分及并发症发生人数等指标。焦虑情况采用STAI评分标准：①无焦虑：SAS得分70分。
1.5统计学方法 采用SPSS13.5统计软件进行统计分析，采用χ2检验，P
2结果
2.1患者不同程度护理后焦虑评分人数比较 干预组无焦虑及轻度焦虑人数显著多于常规组且中度、重度焦虑人数少于常规组（P
2.2 两组患者术后护理满意人数比较 干预组患者术后护理满意程度较高显著优于日常护理组患者（P
3讨论
近年来，各类妇科疾病发患者数较往年有所上升。临床治疗妇科病症一般采取保守药物治疗或手术治疗，收效显著。但由于手术和疾病的特殊性，部分患者缺乏对疾病及手术的正确认识，因此发病后感到恐慌、不安、悲等，这些不良的情绪对疾病治疗和预后产生不利影响。因此，对进行子宫及卵巢切除患者心理状况分析并于围手术期进行完善综合的护理干预有利于患者缓解焦虑情绪，调整心态积极配合治疗。
近年来，护理工作随着医疗模式的发展与转变已经由简单的操作工作逐渐扩大到整个护理过程当中[5]。手术前对患者进行贴心人性化护理能够从根本上减轻患者心理上及精神上的恐惧和负担，消除负面情绪，更加积极主动配合治疗。术中及术后对患者进行康复指导等有助于加快恢复速度，降低并发症发生率，提高疾病治愈率。本次实验结果显示围手术期优质护理患者其焦虑评分及术后护理满意程度指标均优于普通护理患者。护理人员在患者疾病治疗过程中起着至关重要的作用，贴心的护理干预能够有效减轻患者身体上承受的痛苦，缓解心理压力，积极主动的进行治疗。疾病发生与发展过程中的心理状况及外界因素均对患者治疗及预后存在巨大影响，在治疗过程中进行一定心理干预能够帮助患者解除思想顾虑并减轻精神负担。通过良好的沟通使其正确认识自身价值并积极处理家庭关系，促进夫妻和谐并提高生活质量。
参考文献：
[1]郑冬燕，陈含笑，莫慧蓉，等.子宫及卵巢切除术前患者焦虑、抑郁分析及护理[J].护理杂志，2005，11（2）：98-99.
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【关键词】 多囊卵巢综合征；二甲双胍；中药；不孕
多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是导致女性不孕的常见病之一，是生育期妇女最常见的内分泌紊乱性疾病，也是引起女性无排卵性不孕的主要原因[1]。临床特征主要为月经稀少或闭经，慢性无排卵，肥胖、不孕、多毛合并双侧卵巢囊性增大等[2]，其机制主要是由于内分泌功能紊乱而致卵泡发育不良、闭锁，卵子无法排出所致[3]。本院应用二甲双胍联合中药汤剂治疗多囊卵巢综合征所致不孕取得良好的临床疗效，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院于2009年12月至2012年5月共收治多囊卵巢综合征所致不孕症患者90例，所有患者随机分为对照组和治疗组，其中对照组45例，年龄24～38岁，平均（28.6±4.1）岁，不孕病史1～10年，平均（3.7±0.8）年；治疗组45例，年龄23～38岁，平均（28.3±4.3）岁，不孕病史1～11年，平均（3.9±0.9）年。两组患者在年龄、病程等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准 所有患者均符合多囊卵巢综合征的诊断标准[4]：（1）无排卵或稀发排卵；（2）雄激素过多的临床体征或生化高雄激素血症；（3）超声检查卵巢有多囊性改变。具有以上2点者即可入选。排除标准：（1）其他因素引起高雄激素血症患者及合并有其他不孕病因的患者；（2）有其他心肝肾功能不全患者；（3）不适合本次研究所用药物的患者等。
1.3 治疗方法 对照组给予二甲双胍口服，500 mg 3次/d，连服3个月经周期。治疗组在对照组基础上加服自拟中药汤剂：（熟地黄、女贞子、菟丝子、鹿角霜、山茱萸、当归、牛膝、赤芍、肉苁蓉、山药、川芎、香附等组成），每日一剂，取水煎液300 ml，分早晚2次服用，连服3个月经周期。3个月为一个疗程，治疗结束后观察两组患者临床总有效率。
1.4 疗效评定标准[2-5] （1）治愈：治疗后月经恢复正常周期，有关的症状、体征及实验室检查均恢复正常，2年内受孕者；（2）显效：治疗后月经接近正常周期（40 d以内），有关的症状、体征及实验室检查有所改善，但未受孕；（3）无效：治疗后月经未见改善，有关的症状、体征及实验室检查均无改善，未受孕。以治愈数和显效数之和作为总有效数。
1.5 统计学方法 所有数据均采用统计学软件SPSS 13.0进行统计分析，计数资料采用率表示，采用χ2检验，以P
3 讨论
多囊卵巢综合征是育龄妇女内分泌系统常见的疾病，其发病率占生育年龄妇女的5%～10%，其病因至今尚未完全明确。现代研究表明，PCOS与高雄激素血症、胰岛素拮抗、肾上腺轴功能活性等呈高相关性，因此调节患者高胰岛素血症、高雄激素血症使之恢复正常，是提高治疗PCOS所致不孕疗效的关键。中医学认为，PCOS的病机以肾虚为本，痰、瘀为标，涉及肝、脾、肾等脏腑，因此中药汤剂多以补肾活血和补肾化痰治疗为主。
二甲双胍是一种胰岛素增敏剂，通过促进肠道对葡萄糖的吸收和利用，增加外周组织对葡萄糖的吸收和利用，改善糖代谢从而降低胰岛素抵抗而导致的代偿性高胰岛素血症。笔者自拟中药汤剂以补肾养血、祛瘀化痰为主，可促进卵泡发育和排卵，提高怀孕几率。本研究结果提示，二甲双胍联合自拟中药汤剂治疗多囊卵巢综合征所致不孕的临床疗效确切，能显著改善患者临床体征和指标，提高临床总有效率，适于临床推广应用。
参 考 文 献
[1] 李莉，吴献群. 多囊卵巢综合征的诊断现状. 中国中西医结合学会妇产科专业委员会.全国第七届中西医结合妇产科学术会议论文及摘要集.中国中西医结合学会妇产科专业委员会，2007：1.
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[3] 黄健. 中西医结合治疗多囊卵巢综合征致不孕症疗效观察. 当代医学（学术版）， 2008，14（22）：157158.
1中医全科医师规范化培训
中医全科医师规范化培训要通过实践逐步深化知识和进一步巩固技能。中医全科医师规范化培训的内容包括:各种病人的综合管理、保健预防和健康促进、病人及其家庭的持续性保健、与其他社区卫生人员协调合作及团队意识等方面的知识和技能。第1年应该在综合性大医院进行全面培训，掌握常见病的诊断、治疗及对患者的生活上的指导，第2、3年主要在社区全科医疗机构中继续接受培训，这样才能将中医全科医学知识灵活运用于一线临床工作，对将在农村工作的中医全科医师还应该有侧重的增加一些内容，例如妇产科学、婴幼儿常见病的诊断及治疗。但中医全科医师规范化培训也存在不足，一些规范化培训基地教学设施不够完善，培训基地任用的授课教师虽然临床经验十分丰富，但大多缺少教学经验，不能把知识系统全面地展现出来。
2中医全科医学继续教育
继续医学教育是医学教育体系中较高层次的教育阶段，是对受过高等教育的人员进行新理论、新知识、新技术、新方法的补充、更新、拓宽和提高，它对于促进医院可持续发展具有重要意义[2]。根据“缺什么补什么，需要什么学什么”的原则，各类学术组织应定期举办不同级别、不同层次、不同领域的继续教育学习班，有针对性地选择授课内容，例如，可以针对某一学科领域，邀请国内外知名专家做专题报告，提高临床医务工作者的上进意识[3]。其次，继续医学教育作为提高医疗质量的一种措施，是在职医生自身发展的需要，加大继续医学教育的力度，调动主动学习的积极性，以取得最佳学习效果。继续教育多渠道共同发展，不仅局限于学术会议的形式，同时也要充分利用继续教育的现代化手段，如现代远程教育，现在较多的医院都已经加入了远程教育系统，形成了一个交互的网络系统，利用网络的便捷，进行远程教学授课，使医务工作者足不出户就能学习最先进的技术方法，享用最前沿的科技成果，较之集中办班具有经济、方便、受益面更广等优势。同时，网络资源的可复制性，大大提高了学习时间的灵活性，较好地解决了工作与学习的矛盾。但是，继续教育本身也存在着一定的问题，国家卫生部门要求各医院组织一定数量的继续教育学会，但继续教育会议的质量不能得到制度上的保证，参会学员的学习质量没有统一量化的考评标准，这样就难免出现敷衍地完成任务等情况，所以要保证继续医学教育项目的高质量，就要求继续医学教育教学内容必须是真正学科前沿的、有用的知识，才能保证学员有真正的收获。对于已取得执业资格的中医全科医师必须每年参加规定时间的较高层次的学术讨论和学术会议，每年保证规定的时间接受脱产培训。定期参加国家组织的继续医学教育的考核和评估，成绩合格者才能再次执业注册，继续行医。
3中医师承教育
师承教育是数千年来中医教育传承的主要模式，自从建国以来，随着高等院校教育的不断发展壮大，中医自古以来的师承教育备受冷落。鉴于师承教育在中医教育中无可替代的重要作用，自20世纪90年代初，国家开始把中医教育工作重心转移向师承教育，开展全国名老中医学术经验继承工作。通过师带徒，一些名医名家的学术经验和特殊技术得到很好的继承，通过形影不离的跟师学习，老师会源源不断地教授给学生宝贵的临床经验，学生通过临床实践，不断的积累知识，不断地发现自身的不足之处，然后将临证中的疑惑或者兴趣及时反馈给老师，老师根据学生提出的问题，也可以发现自身的不足以及学生的思想动态，这样就可以有针对性地帮助学生，真正做到教学相长。在这样的循环反复过程中，老师和学生不断的交互反馈，螺旋式的前进上升，对医学本身以及整个医疗体系来讲都是十分有益的。但中医师承教育还未建立长效机制，整个管理体制也有待完善，总体规模不够大，影响力还不足，老师遴选和徒弟选拔条件规定不尽合理，对师承的学习过程缺乏规范管理与统一要求，考核方式过于单一，缺乏科学统一的评价标准，考核过程流于形式，这样使师承效果评价的真实性得不到保障。这些问题有待在医疗卫生体制改革进程中不断加以改善解决。
总之，中医全科医学正处于探索与实践阶段，尚未建立起一套成熟的适合我国国情的人才培养模式。现阶段我国的中医全科医学教育的重点还放在以技能培训为主的岗位培训上，但从长远角度来看，全科医生的培养必须做到高起点，培养高层次专门的全科医学人才。因此，我们要积极探索多种形式的中医全科医学教育形式，多角度、全方位地发展中医全科医学，努力开创中医全科医学教育的新局面。
作者：刘洪凯张守琳单位：吉林省长春中医药大学研究生学院长春中医药大学附属医院肾病科
【关键词】产科DIC；早期诊断；肝素治疗
【中图分类号】R635【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)03-0123-01
产科急性DIC是由多种疾病引起的血管内凝血的病理过程，是产科危重患者最严重的并发症之一，发病急，病情凶险，死亡率高，若能及时诊断治疗可获痊愈。本文对我院1992年8月~2010年6月收治的9例产科DIC病历进行回顾性分析，并报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：我院从1992年8月至2010年6月共收治DIC病人9例。年龄23~34岁，初产妇3例，经产妇6例，孕龄在孕37周-42周，2例在院外分娩，产后大出血，分别于产后2小时、3小时送我院抢救。
1.2 诱发因素，见表1
1.3 临床表现：本组9例病例中，除具有其原病理产科特有的症状外，以阴道持续出血不止，无凝血块，腹腔内出血伴休克为主的临床表现，均表现出不同程度的部位，多器官出血，阴道出血迅猛，量多，并出现凝血不良或不凝，5例为产后阴道出血，并出现出血不凝，3例剖宫产术中出血不凝，出血量平均为2200ml，最多达4500ml。严重者伴有皮肤出血斑点，牙龈出血、血尿、注射针眼和手术切口创面出血。本组病例，出现皮肤出血点3例，牙龈出血伴血尿2例，手术切口创面出血3例，皮肤出血伴手术切口出血1例。全部发生不同程度的休克，7例重度休克，羊水栓塞症状主要以胸闷、寒战、烦躁、呼吸困难为主，均伴有不同程度的心肺、肾、肝等器官功能损害，发生1个器官损害3例，2个以上器官损害4例，其中2例在家分娩，产后大出血就诊过晚，因多脏器功能衰竭死亡。
1.4 实验室检查（见表2）。
在临床上出血阴道持续流血不凝时，血小板计数＜100×109/L有8例，另外1例血小板呈进行性下降，9例纤维蛋白原均低于1.5g/L，其凝血酶时间及凝血酶时间均明显延长。
2 治疗及结果
治疗的原则是积极治疗原发病，去除病因，切断内、外源促凝物质的来源，早期应用肝素，在肝素化的基础上大量输新鲜血，补充凝血因子，补充血容量，纠正酸中毒，纤溶亢进期用纤溶抑制剂，配合吸氧，糖皮质激素，广谱抗菌素，宫缩剂，强心药，维持水电解质平衡等措施，尽快娩出胎儿、胎盘，清除子宫内容物，对治疗出血不止无效者，及时果断切除子宫。
本组9例病例均给予了肝素抗凝治疗，切除子宫7例，治愈7例，治愈率77.77%。死亡2例均为在家分娩产后大出血，宫缩乏力，软产道裂伤重度休克就诊过晚而死亡。
3 讨论
3.1 DIC的早期诊断，重视DIC的临床表现熟悉内、外源的促凝物质变化诱发因素，注重可能出现DIC的基础病的防治观察，早期诊断是提高治愈率的关键所在，易诱发DIC的疾病有羊水栓塞，胎盘早剥，重度妊高征，产后出血，死胎，重度感染，过期流产，重症肝炎等等。在分娩的过程中出现大出血，出血不凝，休克，栓塞等四种临床表现之一者，就应警惕可能为DIC。四种表现符合两种以上者，就可以诊断，综合实验室的检查，可明确诊断。中华血液学会提出DIC诊断标准（修正案）的实验室检查，有下列三项或三项以上异常者可诊断为DIC，①血小板100×109/L或进行性下降。②纤维蛋白原1。5g/L或进行下降。③3P试验阳性或FDP20mg/L。④凝血酶原时间缩短或延长3秒以上，或激活的部分凝血活酶时间缩短或延长10秒以上。⑤优球蛋白溶解时间缩短或纤溶酶原减低[2]。
3.2 手术张止妊娠问题：及时地去除诱因，切断促凝物继续进入母体血循环，阻止DIC的发展，要尽快采取措施终止妊娠。若宫口开全，胎头位置在S+3以下，即行胎头吸引术或产钳助产，反之就要果断地行剖宫产术并作好切除子宫的准备，视术中病情，切除子宫。若产后阴道流血不止，即使在休克的状况下，也应在积极抗休克同时行子宫切除术，本组9例中有5例在抗休克输血等综合治疗的同时，切除子宫，抢救成功。
3.3合理的使用肝素：使用肝素及早、合理、足量是提高治愈率，降低DIC死亡率的重要手段，大多数学者主张早期足量应用肝素，本组8例使用了肝素，早期使用肝素能够防止血小板和凝血小板和凝血因子的继续消耗，可能使血小板和各种凝血因子的含量恢复正常，从而改善微循环功能，使凝血机制恢得正常的止血功能。产科DIC是否使用肝素原则上应根据诱发疾病和DIC的发展阶段来决定，但在临床中很难见到典型的高凝期。多为高凝与低凝交界，或是低凝向纤溶期发展，此时虽然出血不凝，但血中仍有大量促凝物质，仍可需用肝素抗凝，尤其是足月产并严重羊水栓塞导致的DIC，病情变化极快，应当机立断，在症状出现后10分钟内尽快使用足量肝素，疗效最好，这是抢救DIC和羊水栓塞的成功经验③。对于确诊的DIC，病因不能马上控制时，也应该尽早使用肝素，高凝期治疗效果更加明显。我院应用肝素的方法是：首次肝素50mg加5%葡萄糖液100mg快速静滴（半小时滴完），再予以肝素100mg加入500mg液体内缓慢混同注维持24小时或间断静脉滴注，由于肝素的主要副反应是出血，为避免其副作用的发生，去年，在产科DIC的诊治中，1例重度妊娠高血压剖宫产术后，出现突发的阴道大出血，出血不凝，伴休克，实验室检查诊断DIC，使用低分子肝素钠收到满意的疗效。其使用方法是：低分子肝素钠0.04mL（相等于6250国际单位）分别加入新鲜冰冻血浆中静滴，同时输新鲜血，补充血小板悬液，抢救成功，避免再次入手术切除子宫。产科DIC中应用低分子肝素钠，没有引起出血及副作用，是非常安全有效的④。在使用肝素期间要动态观察凝血功能，血小板情况，依据临床表现和实验室检查结果，及时调整低分子肝素钠的用量。
3.4凝血因子的补充：患者在发生DIC时，凝血因子大量消耗，及时补充凝因子在治疗中也是不可缺少的重要环节。肝素本身无直接抗凝血功效，需要与抗凝血酶Ⅲ结合发挥抗凝作用，新鲜冰冻血浆内含有多量的AI Ⅲ，可与肝素协同抗凝阻断凝血因子继续消耗。因此在使用肝素的同时，加用新鲜冰冻血浆，沉淀，纤维蛋白原，血小板悬液能够取得满意的疗效，本组病例全部都有输新鲜血，其中有5例输新鲜冰冻血浆、纤维蛋白。2例输血小板悬液。通畅微循环可用低分子右旋糖酐、潘生丁及阿斯匹林，以减少血小板粘附和凝集，阴止DIC的继续发展。
3.5纤溶抑制剂的应用：DIC继发纤溶是机体的一种生理保护措施，是达到防止和去除微循环中的纤维蛋白的栓塞，改善微循环，保护脏器功能的目的。但纤溶亢进又使血浆凝血因子进一步减少，加重出血。所以在DIC早期禁用纤溶抑制剂，DIC晚期继发纤溶亢进成为出血的主要原因时，可在肝素化的基础上使用抗纤溶药物。
产科DIC绝大部分是发生在有合并症的孕产妇病例，加强围产期孕期保健，提高对高危妊娠的认识和处理，及时治疗各种产科合并症和及时终止妊娠，是预防产科DIC发生的关键。
参考文献
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方法：选取我院2009年2月至2013年2月收治的148例妊娠合并子宫肌瘤患者的临床资料、处理方法、以及产科结局进行回顾性的分析研究。
结果：148例患者中，有15例发生早产，早产率为10.14%；有6例发生产后出血，发生率为4.05%，其高低与子宫肌瘤的部位、大小及数量没有明显的关系。妊娠期间有12例患者有肌瘤增大现象，其中发生在怀孕早中期的有9例，占75%，而且变性类型多，其中59.67%为红色变性。进行剖宫产的患者有140例，占了94.59%。
结论：妊娠合并子宫肌瘤容易发生多种产科并发症，有很高的的剖宫产率，在剖宫产手术中应该慎重实行肌瘤剔除术。
关键词：妊娠 并发症 子宫肌瘤 处理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.225
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0205-02
目前，妊娠合并子宫肌瘤已经成为一种常见的妊娠合并症，属于良性肿瘤，近年来，随着晚婚晚育意识的不断深入，妊娠合并子宫肌瘤的发生率也有了上升的趋势。本研究选取我院2009年2月-2013年2月收治的妊娠合并子宫肌瘤患者148例，对临床资料以及处理方法和产科结局进行了回顾性分析和探讨。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取2009年2月-2013年2月，我院收治的148例妊娠合并子宫肌瘤患者，在我院同期产科分娩总数（5946）中所占比例为2.49%。年龄在24-49岁，平均年龄为（31.5±3.25）岁；分娩孕周为29周-（41±3）周，平均为（38±3）周。平均为其中，早产率10.14%，有15例，我院同期早产儿261例；产后出血发生率为4.05%，有6例，我院同期产后出血101例；剖宫产140例，占94.59%，我院同期剖宫产3634例。
1.2 方法。对148例妊娠合并子宫肌瘤患者的子宫肌瘤部位、大小和数量与产后出血、早产以及臀位不对称等产科并发症的发生率之间的关系进行分析。
1.3 统计学处理。X2检验；多元Logistic回归分析；P
2 结果
2.1 妊娠合并子宫肌瘤患者早产率10.14%，较同期早产发生率4.39%，有明显的差异，P
妊娠合并子宫肌瘤的数量与产科结局的关系详见表1，早产和产后出血的发生率，均没有显著差异，妊娠合并单发子宫肌瘤的大小、部位与产科结局的关系详见表2，肌瘤的部位、大小与早产和产后出血之间没有明显的统计学关系。
2.2 统计分析结果。妊娠合并子宫肌瘤变性类型：在剖宫产术中同时行肌瘤剔除术者76例，其中有54例患者发生肌瘤变性，占71.05%。发生肌瘤变性的54例中，有32例红色变性，占59.26%；有10例玻璃变性，占18.52%；有3例透明变性，占5.56%；有囊性变性2例，占3.70%；有6例粘液变性，占11.11%；有胶原变性1例，占1.85%。
3 讨论
妊娠合并子宫肌瘤的常见产科并发症，有先兆流产、先兆早产、早产、产后出血，并发症的发生率高低与肌瘤的数量、部位和大小有一定的关系，对于什么样的关系一直备受医学界学者所关注，Rice等认为3cm以下的肌瘤对早产的发生无明显影响，3～4.9cm的肌瘤早产的发生率增长20%，5cm以上的肌瘤早产的发生率增长28%；Exacoustos等认为：肌瘤的数量、大小、位置、肌瘤与胎盘的关系与发病年龄、孕产次、流产率、早产率没有统计学差异。也有其他学者先后提出了并发症的增加与肌瘤的大小、形态、数量没有明显的关联。在本研究中，肌瘤的部位、大小和数量与早产以及产后出血两种妊娠结局之间相关性不明显。
在本研究中，有76例患者进行剖宫术的同时进行了肌瘤剔除术。对于剖宫产术中是否同时剔除肌瘤，一直存在有争议。我们认为应根据剖宫产术中具体情况来决定，因此得出在谨慎选择病例的情况下剖宫产术中行肌瘤剔除术是安全可行的。本研究的统计数据也是对上述结论的有力支持。在我院的148例妊娠合并子宫肌瘤患者中，术后及时合理采取各种治疗措施，包括按摩子宫、米索、卡孕栓舌下含服及阴道使用、缩宫素维持促进子宫收缩，输血，子宫动脉栓塞等，从而大大减少产后出血的发生率。因此，妊娠合并子宫肌瘤容易发生多种产科并发症，有很高的的剖宫产率，在剖宫产手术中应该慎重实行肌瘤剔除术，尽量减少并发症的发生。
参考文献
[1] 贾瑞敏.妊娠合并子宫肌瘤68例临床分析[J].中国社区医师，2012（18）：153-154
关键词：丙泊酚联合芬太尼；麻醉；无痛；护理
中图分类号：R473.71 文献标识码：C
1 资料与方法
1.1一般资料 随机选择在2011年1月～2013年1月在我科进行无痛人工流产受孕妇女586例，选择对象要求停经42～76d，术前心电图检查正常，其尿检HCG测定为阳性.通过妇检和B超检查确诊为宫内妊娠.患者选择无痛人工流产，年龄范围16～47岁，体重42～73kg，其中136例为初次妊娠，450例经产妇（包括138例2次进行无痛人工流产或剖宫产），所有受孕妇女均无急慢性器质性病变和药物过敏史，无烟酒不良嗜好。
1.2方法 术前所有孕妇禁食水4～6h，手术室内准备好麻醉机、氧气和其他抢救设备，了解孕妇病史后进行常规血尿检查和心电图检查。包括血常规、凝血功能、白带常规、B超等，术前测体温、血压，同时以0.9%氯化钠250ml行静脉滴注，建立静脉通道，给予持续的氧气使患者清醒，首先由麻醉师静脉注射芬太尼（0.05mg～0.10mg），1min后以1～2mg/kg剂量实行静脉注射丙泊酚。观察患者反应，手术者神志消失（睫毛反射消失，眼球凝视状）后方可进行常规人工流产手术。若术中孕妇神志恢复，出现活动，则以0.5mg/kg丙泊酚追加注射，维持麻醉效果直至手术结束，术中监测P、R、BP。完成手术后，待患者恢复正常就送入观察室观察休息，待完全清醒30min后方可离去。
1.3效果观察显效 术中面部平静，意识消失，无肢体动作，醒后无记忆。有效：术中意识消失，有轻微肢体动作，醒后无记忆。无效：术中意识消失，但面部表情痛苦，醒后述时有痛觉。
2 护理
2.1术前护理 术前护理主要以健康宣教和心理护理为主，由于患者缺乏经验，对手术有抵触心理，常常表现术前焦虑，烦躁等不良情绪。医护人员需要积极主动关心患者，在术前和患者加强交流，友好耐心讲解手术方法、术后有可能出现的并发症，告诉患者及其家属应该注意事项，在手术过程中能保护患者的隐私.让患者充分相信、配合医护人员，减轻患者心理压力，使患者减少对手术的焦虑与恐惧，安心接受手术，同时也有利于患者达到最好的治疗效果。
2.2术中护理 嘱排空膀胱，取截石位，头偏向一侧且稍后仰，使气道伸直，以减少气道阻力，给予氧气吸入（2～3L/min）。部分受术者在麻醉过程中出现无意识躁动， 根据情况， 下肢适当用约束带固定双腿。常规消毒外阴，连续多参数，生命体征监测术始至术毕采用心电监测，注意观察呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化用50%的葡萄糖或0.9%的氯化钠注射液作引路， 选择较大的上肢静脉穿刺.应严格掌握注射的速度和剂量，静注丙泊酚后可出现一过性血压下降和心率减慢，在5～10rain内可自行恢复.如低血压不能自行恢复，应按医嘱静脉滴注或使用升压药纠正。可给予吸氧、抬起下颌、简易呼吸器辅助呼吸、面罩加压。术中配合手术器械按普通人工流产术常规准备，因在全麻下施行手术，医护人员应相互配合，随时做好抢救的准备和配合工作，尽量快速有效完成手术过程。
2.3术后护理 手术结束后，协助麻醉医师唤醒患者。扶至观察室床上休息，给予舒适卧位、保暖，减轻头昏、全身乏力、走路不稳等并发症。继续观察生命体征并观察阴道出血情况。术后常规给予缩官剂及抗感染药物，向其宣教人工流产后的注意事项，增强营养，交待术后可能出现的情况、自我护理方法、月经恢复时间、避孕方法等，指导患者注意腹痛及阴道出血情况，如腹痛剧烈、阴道出血量多于月经量或者持续1个月以上，应来院就诊。
3 结果
586例无痛人流受术者中，在不同深度睡眠下进行手术，受术者中显效镇痛527例，占89.9%，有效59例，占10.1%，无效0例。术中有肢体动作约有30例，肢动发生率仅为5.12%，人工流产综合征的发生率14例，占有率为2.4%，宫口松弛度均表现为正常。其中有2 例在复苏期间频频出现恶心、呕吐， 给予止吐药后停止。14 例推注丙泊酚后， 颈部及胸部出现片状红斑等变态反应，经及时治疗30min后恢复正常。所有患者术后1 个月回门诊复查， 手术均达到预期目的， 未出现麻醉手术意外及并发症。
4 讨论
丙泊酚复合芬太尼行静脉麻醉，由于起效快，作用时间短，苏醒迅速，醒后无宿醉感等特点，目前是临床上一种较为理想的人流术麻醉剂，我们采用丙泊酚复合芬太尼麻醉加充分的全程护理配合，可使手术达到最佳效果。静脉注射后1min可开始手术，最佳时间4～6min，完全能满足人流手术时间，平均12min受术者完全苏醒，30～60min自行离院，观察586例受术者无l例发生人流综合反应和术后并发症。但丙泊酚复合芬太尼的不良反应可能会发生呼吸暂停和抑制，操作时一定要有麻醉医师监护，备好麻醉机及气管插管器械以防发生意外。笔者的体会是术前心理护理能有效减轻受术者的心理恐惧，减少精神创伤，从而有利于手术的顺利进行及术后的康复，避免人流综合症的发生。充分的术前准备，认真的术中观察是人流术顺利进行的保障；术后对患者的护理宣传教育，可巩固手术效果，最大限度防止术后并发症的发生。
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[关键词] 腹腔镜辅助；阴式子宫广泛切除术；盆腔淋巴结清扫术；子宫恶性肿瘤
[中图分类号] R71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（b）-0051-02
子宫恶性肿瘤是临床妇科最为常见的恶性肿瘤之一，以往临床上通常使用开腹手术进行治疗，随着腹腔镜等微创技术在临床检查、治疗中的应用与普及，该病的临床疗效得到明显提高，微创术式也逐渐得以广泛的发展[1]。为探讨使用腹腔镜辅助阴式子宫广泛切除术（LARVH）治疗子宫恶性肿瘤的临床效果，现对该院2008年2月―2012年7月期间部分子宫恶性肿瘤患者使用腹腔镜辅助盆腔淋巴结清扫联合阴式子宫广泛切除术（LARVH）进行治疗，对比观察其临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取该院收治入院的子宫恶性肿瘤患者中抽取66例，年龄28～63岁，平均年龄（46.38±6.52）岁，其中包括49例宫颈癌、17例子宫内膜癌。所有病例经临床综合检查及病理学检查均已确诊为子宫恶性肿瘤，且具有手术指征符合手术适应症，拟进行手术治疗，患者神志清醒，基本身体状况良好，生命体征稳定；排除合并有其他的恶性肿瘤及癌前病变患者，合并严重的高血压、糖尿病等内科疾病患者，既往精神性疾病史患者，血液性疾病或自身免疫性疾病患者等，以及绝经综合征患者[2]。所有患者在本次实验前均对实验有充分的了解，签署知情同意书，自愿参与本该次实验，符合医学伦理学要求。
1.2 方法
1.2.1 分组 将66例子宫恶性肿瘤患者随机分为观察组与对照组。观察组患者33例，年龄30～63岁，平均年龄（46.54±6.28）岁，其中包括24例宫颈癌、9例子宫内膜癌；对照组患者33例，年龄28～62岁，平均年龄（46.19±6.32）岁，其中包括25例宫颈癌、8例子宫内膜癌。
1.2 方法
观察组患者实施腹腔镜辅助LARVH联合盆腔淋巴结清扫，患者静脉符合麻醉后进行手术，使用腹腔镜进行常规的盆腔淋巴结清扫术，将髂总、髂内外、腹股沟、闭孔等各淋巴结依次予以清除，将子宫动脉予以分离并于髂内动脉始端凝断，而后将膀胱、子宫打开并返折腹膜、输尿管隧道及子宫直肠陷窝腹膜等，最后转为实施常规LARVH，患者如需保留卵巢则将卵巢移位；根据已经确定需切除的阴道长度环形将阴道壁切开，游离膀胱并将宫颈直肠间隙、膀胱宫颈韧带予以分离，打开输尿管隧道并输尿管游离以便暴露其膝部，牵出已经凝断的子宫动脉，切断子宫主韧带、骶韧带后将子宫取出，观察无出血后缝合结束手术。对照组患者按照操作标准实施传统开腹手术。
1.3 观察指标
观察对两组患者手术情况（手术时间、术中出血量）及术后临床效果（盆腔引流量、排气时间、膀胱恢复时间、住院时间、术后并发症等）进行观察，并进行统计学对比分析。
1.4 统计方法
使用SPSS统计学软件17.0版对数据进行统计学处理。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。检验水准为0.05，可信区间95%。
2 结果
经统计学分析可知，观察组患者术中出血量及术后盆腔引流量、排气时间、膀胱恢复时间、住院时间均显著少于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；两组患者手术时间、术后并发症发生率，观察组为4例（12.12%），对照组为6例（18.18%），差异无统计学意义（P0.05）。见表1、2。
3 讨论
子宫恶性肿瘤具有非常高的发病率与致死率，在女性癌症致死率中占有较高的比例，且目前该病的发病率仍在呈不断上升的趋势，且逐渐呈年轻化发展，严重的威胁到女性的健康及生命[3]。以往对该病的治疗多使用开腹手术，具有一定的临床效果，但传统开腹手术进行广泛子宫切除与淋巴结清扫时，手术切口较大，对患者机体创伤及扰乱较大，患者耐受性较低，术后恢复较慢，容易出现不良反应，临床应用时需谨慎选择其适应症范围；且受到盆腔生理位置较深、光线无法铺满全视野等原因而不能有效的保持术野清晰，对手术操作形成干扰，而且清扫淋巴结时容易出现遗漏，使术后较容易出现复发[4]。
而使用腹腔镜进行辅助手术具有广阔而清晰的术野，能够对淋巴结进行仔细观察并予以彻底清除；同时微创术式对患者机体的损伤及扰乱均较小，减少了出血量，降低手术风险，患者术后易于康复。经阴道对阴道壁及阴道旁组织的处理也更为方便[5]。
经腹腔镜辅助LARVH手术的适应症较为广泛，引起具有手术风险低、术后机体应激反应较轻、患者耐受性较高的特点，患者的年龄得到扩展，部分高龄患者如机体状况较好亦可以实施手术治疗；而阴式术式能够对阴道壁切除长度进行准确的控制，因此尤为适合对肥胖患者使用[6]。
但LARVH术式具有一定的难度，术者在操作时应当对盆腔的结构具有较高的熟悉度，同时具有阴式手术与腹腔镜微创手术、广泛子宫切除术式与盆腔淋巴结清扫术式的手术基础及操作技巧，这就要求术者的手术经验较为广泛而扎实，其成长培养较困难，因此手术时间较长，但随着技术的提高与经验的积累，必然会使手术时间进一步减少，手术风险也随之降低。
该研究结果显示：观察组患者术中出血量及术后盆腔引流量、排气时间、膀胱恢复时间、住院时间均明显著少于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；两组患者手术时间、术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P0.05）。由此可见，对子宫恶性肿瘤患者实施腹腔镜辅助LARVH进行治疗，能够减少术中出血量，降低手术风险，术后恢复快，具有更为理想的临床效果。
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关键词：喹诺酮；盐酸左氧氟沙星；克林霉素；妇科盆腔炎；临床效果
我院将2013年3月～2014年3月收治的76例妇科盆腔炎患者随机分为两组，分别予以盐酸左氧氟沙星治疗和克林霉素治疗，取得了不同的临床治疗效果，现将具体情况报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院妇科自2013年3月～2014年3月接诊的盆腔炎患者76例作为本次研究课题的调查对象。患者在接受临床诊断期间，均出现了不同程度的头痛、高热、小腹刺痛、子宫压痛、食欲不振、寒战等临床表现，76例患者经临床检查均符合盆腔炎的诊断标准[1]，经分泌物直接涂片、超声波检查以及腹腔镜检等影像学辅助检查均已证实确诊。结合患者病例卡号的单双，将76例盆腔炎患者随机分为观察组和对照组。观察组患者38例，年龄23岁～48岁，平均年龄（35.3±6.5）岁；病情分类：盆腔腹膜炎21例、附件炎14例、输卵管炎3例。对照组患者38例，年龄21岁～50岁，平均年龄（37.3±5.2）岁；病情分类：盆腔腹膜炎18例、附件炎10例、子宫内膜炎8例、卵巢囊肿2例。对比两组患者年龄、病情等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1观察组 针对观察组的38例盆腔炎患者，予以患者采用盐酸左氧氟沙星（商品名：左克，规格：0.1g，扬子江药业集团有限公司，国药准字H19990324）进行治疗。具体的用法及使用剂量为：将本品稀释于5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液250～500mI中进行静脉滴注，0.2mg/次，1～2次/d。
1.2.2 对照组 针对对照组的38例盆腔炎患者，予以患者采用克林霉素（商品名：克林霉素磷酸酯注射液，规格：0.3g，辅仁药业集团有限公司，国药准字H20068158）进行治疗。具体的用法及使用剂量为：将0.3g本品稀释于50～100ml生理盐水或5%葡萄糖溶液中进行静脉滴注，0.3g/次，2～3/d。
1.3疗效判定标准 显效：患者在接受药物治疗后，头痛、高热、小腹刺痛、子宫压痛、食欲不振、寒战等临床表现消除。有效：患者在接受药物治疗后，头痛、高热、小腹刺痛、子宫压痛、食欲不振、寒战等临床表现得到缓解和控制。无效：患者在接受药物治疗后，临床表现缓解不明显或加重[2]。
1.4统计学处理 以上两组患者实验研究过程中所得到的相关数据，均采用统计学软件包（SPSS21.0）进行分析研究，计数资料采用χ2检验，对照组与观察组之间的差异以P
2 结果
2.1两组患者治疗效果对比 据统计，与对照组患者的治疗效果相比，观察组患者接受药物治疗后的显效率和总有效率明显偏高，组间差异显著（P
2.2 两组患者不良反应发生率对比 据统计，观察组的38例盆腔炎患者在接受盐酸左氧氟沙星治疗期间，共发生3例不良反应，总发生率为7.89%；对照组的38例盆腔炎患者在接受克林霉素治疗期间，共发生8例不良反应，总发生率为21.05%，与对照组患者相比，观察组患者不良反应发生率明显偏低，组间差异显著（P
3 讨论
盆腔炎是常见的妇科疾病，分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎，复发率偏高。盆腔炎患者如果未接受有效治疗，极容易导致宫外孕、不孕等严重并发症[3-4]。目前，药物治疗仍是盆腔炎临床治疗的常用方式。盐酸左氧氟沙星为氧氟沙星的左旋体，属于喹诺酮类抗菌药物，具有抗菌谱广、抗菌作用强的特点，通过抑制细菌拓扑异构酶Ⅱ的活性，阻碍细菌DNA的复制而达到抗菌作用[5]。克林霉素为林可霉素的衍生物[6]，易发生不良反应。结合本次研究结果，观察组的38例盆腔炎患者在接受盐酸左氧氟沙星治疗后取得的总有效率及不良反应发生率分别为97.37%和7.89%；对照组的38例盆腔炎患者在接受克林霉素治疗后取得的总有效率及不良反应发生率分别为84.21%和21.05%，组间差异显著（P
因此，笔者认为：盐酸左氧氟沙星及克林霉素作为治疗盆腔炎的常用药物，与克林霉素相比，盐酸左氧氟沙星的功效更为理想，有效缓解了盆腔炎对患者身体功能的损害，副作用小，喹诺酮类抗菌药物为临床治疗盆腔炎损害提供了有效的手段和方法，值得在临床上进一步的推广和应用。
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通讯作者：田银霞
【摘要】 目的 探讨综合治疗异位妊娠的疗效及不良反应。方法 76例异位妊娠患者随机分为对照组和综合治疗组各38例，观察两组患者的疗效及不良反应。结果 治疗组治愈率92.10%，对照组治愈率52.63%，两组比较差异有统计学意义（P
【关键词】 综合疗法； 异位妊娠； 疗效
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.06.019
异位妊娠又称宫外孕，是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠，是一种妇科常见病和多发病，在妇科的急腹症中发病率居第一位［1］，严重危害了妇女生命和健康，是孕产妇早期妊娠死亡的主要原因之一［2］，其中以输卵管妊娠最为常见，约占95%～98%。随着B超、血清学检查等诊断技术的应用，绝大多数患者都能早期确诊，为药物治疗争取了时间，避免了手术治疗的痛苦，保存了输卵管，最大限度地保留了生育功能。笔者对38例异位妊娠患者采用综合疗法治疗，并与同期单用西药治疗的38例患者进行临床对比观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2005年3月～2011年12月在笔者所在科室收治的异位妊娠保守治疗患者76例，年龄23～38岁，平均28.5岁；停经时间36～62 d，平均41 d。根据病史、体征、妇科检查情况及血β-HCG结果，阴道B超检查证实为异位妊娠。全部病例必须达到以下条件：（1）临床经过稳定，生命体征正常，无内出血或内出血量少（直肠、子宫陷凹内出血＜100 ml），无下腹部或短暂下腹痛；（2）B超证实宫内无孕囊，而附件有包块，连续多次B超探测，可排除宫内早孕合并附件包块者，附件包块直径＜3.5 cm；（3）心、肝、肾功能均正常，血液动力学稳定；（4）血β-HCG＜2000 IU/L；（5）无甲氨蝶呤和米非司酮禁忌证，要求药物保守治疗者。患者随机分为综合治疗组和对照组各38例，两组患者年龄、停经天数、孕产次、血β-HCG、血孕酮值及其他基本条件比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 采用传统的西药治疗，给予甲氨蝶呤（MTX）50 mg，单次肌肉注射，口服米非司酮50 mg，3次/d，连续服用3 d为一疗程，7 d后测血β-HCG，1次/d。
1.2.2 综合治疗组 在对照组治疗的基础上加用自拟的中药治疗宫外孕经验方。药物组成：丹参30 g、赤芍10 g、桃仁10 g、当归10 g、紫苏10 g、川楝子15 g、三棱10 g、莪术10 g、蛇舌草20 g；疑有胚胎继续生长者加用天花粉10 g、蜈蚣2条；有出血倾向的减莪术、三棱的用量。加水1000 ml，浸泡半小时，武火煎开后改用文火煎至300 ml左右，2次/d饭后服，10 d为一疗程。
1.3 观察指标 严密观察血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化，详细记录下腹部疼痛、坠胀及阴道出血的情况、药物的不良反应等。每周复查肝肾功能及血常规、B超探查盆腔包块大小变化及腹腔内出血情况，每周1次，复查血β-HCG下降情况。
1.4 疗效评定标准 根据中国中西医结合妇产科专业委员会第三届学术会议修订的“异位妊娠中西医结合疗效标准”评定疗效［2］。痊愈：症状体征消失，血β-HCG测定正常，B超及妇科检查包块消失；有效：B超及妇科检查包块明显缩小，血β-HCG转阴或下降；无效：B超检查包块未缩小或增大，血β-HCG不降反升而转手术治疗。
1.5 统计学处理 采用SPSS 12.0软件进行统计分析，组间计数资料采用t检验，P
2 结果
2.1 两组疗效比较见表1。
2.2 两组血β-HCG下降比较 综合治疗组治疗后血β-HCG下降至正常的天数为（13.28±1.25） d，对照组（19.15±2.05） d，明显少于治疗组，两组比较差异有统计学意义（P
2.3 毒副反应 综合治疗组4例出现胃肠道不适、上腹胀、恶心、呕吐等胃肠道反应，无其他不良反应出现，发生率10.52%。对照组有4例出现胃肠道反应，3例血肝功转氨酶升高，5例出现全血细胞减少等骨髓抑制表现，停药后恢复，发生率31.57%，综合治疗组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
异位妊娠由于发病急，病情凶险，常是导致孕产妇死亡的主要原因之一。近年来随着人工流产和药物流产的增多，宫腔操作及手术的增加，发病率有明显增加的趋势［3］，严重威胁着孕妇的生命安全，同时影响生殖期妇女的正常生育。由于其胚胎或滋养体种植在宫腔以外，如输卵管黏膜，超过一定时间即可使输卵管妊娠破裂而造成腹腔内急性出血导致休克，直接危及患者的生命安全［4］。MTX作为嘧啶类抗代谢类抗肿瘤药，因为能使四氢叶酸合成障碍，干扰细胞DNA合成，可杀死增生活跃的滋养体细胞而被广泛应用于治疗未破裂型异位妊娠［5］，但不良反应大，尤其对消化道和造血系统的毒副反应更大，因此限制了其在临床上的应用。米非司酮在分子水平与内源性孕酮竞争受体而产生较强的抗孕酮作用，从而抑制孕酮活性，引起膜和绒毛变性，快速杀死胚胎。西药合用对提高疗效、减少药物剂量、减轻不良反应尚无定论，其适用指标、用药剂量、用药途径和疗效均在探索阶段［6～8］。
异位妊娠属中医的“症瘕”、“腹痛”范畴，乃因经血不循任脉而行，停滞淤积少腹、冲任胞脉，胞脉不畅，气滞血瘀，瘀阻伤络，血不循环而外溢，其病机本质是少腹血瘀实证。因此，中医治疗为活血化瘀、杀胚消瘕。本治疗采用的为自拟经验方，可提高血浆纤溶酶活性和血浆胶原酶活性，促进单核吞噬细胞代谢，促进腹腔淋巴管对血浆蛋白的吸收，抑制病灶出血，从而促进宫外孕血肿包块吸收，减轻病灶周围粘连，有利于输卵管再通和功能恢复。该方中加用的天花粉、蜈蚣亦有杀灭胚胎的作用。本研究表明，综合治疗可发挥协同作用，有效提高保守治疗成功率，缩短治疗周期，满足年轻患者要求最大限度地保留生育功能的愿望，多数患者可达到输卵管再通、再次怀孕的良好疗效。但综合治疗也应该严格掌握适应证，凡有严重腹腔出血、血β-HCG持续升高、输卵管间质部妊娠、保守治疗效果欠佳或胚胎继续生长者，均应及时手术。
参 考 文 献
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