时间：2023-06-04 10:46:12
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇护理应急管理，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
近几年来，随着经济社会的快速发展，各地区之间的人员流动更加频繁，传染性疾病传播和蔓延呈现上升趋势，非典型肺炎、手足口病、甲型H1N1流感等传染病对大众健康造成了严重的威胁[1]。建立一支反应迅速、高效运作的护理应急管理系统，在突发传染病事件中及时救治感染者，对于抢救感染患者的生命具有重要的作用和价值。医院作为救死扶伤的场所，是社会应急体制中的重要组成部分[2]。在大型突发传染病救治工作中，我院作为突发传染病定点收治医院，发挥着重要的作用，并且根据救治工作实践建立了一套切实可行的护理应急管理系统。现报道如下。
1一般资料
我院作为我市重点突发传染病传染者收治定点医院，拥有床位400多张，护理单元12个，护理人员213名。在2015年6月—2016年6月期间，我院共参加过多个类型的突发传染病救治工作，取得了积极的成效，在实践过程中建立了一套完善的护理应急管理系统。
2护理应急管理系统
2.1构建护理应急管理系统
为了建立一个高效的护理应急管理系统，应做好以下方面的工作：①设立护理应急管理小组，并组建梯队：成立一支包括内外科、感染科、急诊科、护理部等成员在内的护理应急管理小组，由护士长担任管理小组组长，负责协调和安排各项救治工作，并且监督各个小组成员的工作，及时指出救治中的问题和不足，确保救治工作顺利、高效地完成，提高患者抢救成功率。小组成员纳入的条件为：均参与过突发传染病救治，且传染病护理经验丰富，同时具备扎实的传染病救治知识、技能。在救治前，由组长根据事件大小、事态紧急情况、感染者数量和隔离种类等合理确定人力资源应急调配方案，调度人力资源[3]。②筹建救治病区、物资和设备：在医院内部筹建应急隔离病区，以便将患者集中安置于隔离病区，避免与其他患者、医务人员相接触。在急诊救治病区，置办储备急诊护理物资、设备：建立并完善护理应急物品储备目录和物资储备体系；在救援与常规状态下，加强对应急消毒物品的管理，确保使用时可及时到位；加强训练与演习，在传染病救治工作中确保物资充足、安全使用，并且所有的急诊救治物品均需严格规范消毒后方可使用，做到急诊救治物品专备专用。建立通畅、快速的物流通道，从而保证消毒灭菌物品及时、准确送到救援现场。根据突发传染病救治时间，我院在不断探索、完善日常应急消毒灭菌物品管理、存储等工作。同时，小组成员还需不断加强训练，熟悉各类抢救物资、物品，并且规范使用，提高物品使用的安全性。③加强培训，制定规范的措施与流程：按照传染病特点、感染者状况等，由各科室人员参与共同制定疾病诊治与接诊流程、医护人员防护措施、废弃物处理方案、标本采集等，并且在制度制定后加强培训。同时，特别要制定急诊科、感染科的工作流程、规范，明确清洁区、缓冲区、污染区的界限，设置醒目的标识，避免院内交叉感染，实现有序管理。
2.2护理应急管理系统的应用
①特殊时期应急管理与保障：为了确保安全、有序地开展突发传染病救治工作，需要充分发挥护理应急管理系统作用，实现对感染科、急诊科的垂直管理。在值班上，由医务处、护理部等部门的人员进行轮流值班，负责协调夜间急诊与病区的救治工作。制定和完善医疗、护理等紧急报告制度，突发传染病工作发生后，及时按照程序上报，严格遵守“120”急救院内急诊救治病区患者交接程序。在救治过程中，也需要加强与器械中心、总务科等部门的沟通交流，确保部门联动为患者提供保障服务。②重点科室的管理与支持：在突然传染患者救治过程中，小组成员尤其是组长应亲临病区检查指导工作，并投入适量的护理人员。根据感染者病情变化，合理调整或补充护理人员。在危重患者迅速增加时，则由小组长负责召开全院会议，协调各个部门进行有效配合，重点科室需给予全力支持，及时提供救治所需的专业人员、物资、设备和技术等，充分发挥重症护理专业技能，提高感染者的救治成功率[4]。在护理应急管理系统建立后，规范突发传染病管理工作，建立一个明确、清晰的病房区域，避免出现院内交叉感染，并且制定各个病区的管理制度。③给予医护人员心理支持：突发性传染病发生时，参与救治的医护人员处于高度心理应激状态，对其身心健康会造成不良的影响。为此，在感染者救治期间，医院领导、小组组长应为医护人员营造一个安全、舒适的环境，在情感上给予强大的鼓励和支持。同时，改善参与救治医务作者简介：柏文琪，女，本科，主管护师。人员的伙食、福利，使其无后顾之忧，全身心投入到救治工作中去。
3效果
在2015年—2016年我院参与了手足口病、甲型H1N1流感等突发传染病救治等重大任务，在护理应急管理小组带领下，做到了沉着应对、高效救治，感染危重患者的护理质量均有保障。在各项突发传染病救治中，我院医务人员无人交叉感染，没有出现任何护理差错，感染者未发生压疮等并发症，患者的护理工作满意度达到了100%，树立了良好的社会形象和口碑。
4讨论
在突发传染病的规范管理中，规范救治过程是重要的内容之一。成立护理应急管理系统、设立管理小组，在发生突发传染病时可做到迅速反应、统一指挥、各司其职、密切配合，从而确保整个救治的高效、有效，提高感染者的救治成功率[5]。护理应急管理系统的建立，做到了护理人力资源的合理配置，也为医务人员参与感染病救治提供了保障，使其能够全身心投入其中而无后顾之忧，对于提高重大突发传染病应急护理能力具有重要的意义。综上所述，医院建立护理应急管理系统，对于提高突发传染病处置能力、感染者救治成功率均有重要意义，值得进一步完善。
参考文献
[1]汪巧娅，任珍，袁晓青.护理应急管理系统在突发传染病救治中的作用[J].护理管理杂志，2014，10（4）：288-289.
[2]韩文生.护理应急管理在突发传染病救治中的实践与效果[J].中国社区医师（医学专业），2011，33（18）：338-339.
[3]扈学琴，周燕萍，王桂桃.护理应急管理系统在突发传染病救治中的应用[J].内蒙古中医药，2012，10（8）：48-49.
[4]赵贺，陈凤欣，马剡芳，等.应急管理在突发传染病救治中的作用———以收治北京市首例人感染甲型H7N9禽流感患者为例[J].中国医院，2014，21（2）：40-42.
关键词 护理应急 小组 作用
我院护理部以病人为中心，设立了临床护理应急小组，以保证全院范围各护理单元护理工作正常有序的开展。今年以来，在病人急剧增多的情况下，为保证优质的护理服务工作，先后从全院24个科室抽调6名骨干护士，组建护理应急小组，缓解部分科室护理任务繁重、护理人员一时难以递补的困难，在我院临床护理中发挥了重要的作用。
抽调骨干力量组建应急小组
统一认识、协调同步的医院管理调配机制。院领导认识统一、行动协调同步，是医院良好运行管理的关键。领导的正确认识，是制定各项应急预案及规章的保证；只有领导正确认识，才能使医院各项工作有章可循，步调一致，才能发挥出最大的效力。
建立护理应急小组。护理部根据临床护理工作的需要，组建一支由护理骨干组成的护理应急小组。人员相对固定，由护理部负责调动。我院应急小组的作用主要体现在人力和技术力量上的及时保障。人员从各科室抽调具有一定临床经验、专业技术熟练、心理素质稳定、工作责任心强的骨干护士组成，能够胜任各班职责，有较强的适应能力和应急能力。应急小组护士平时随科室内护士排班，完成常规护理工作，遇有抢救任务时，无论白天或黑夜，随时随地抽调，以保证特护班次的正常循环；重大节日期间有计划地安排专人值班，以备急用。
发挥应急小组作用，提高护理质量
充分发挥护理应急小组在临床护理工作中的职能作用。当病人所在的某一科室，在技术力量、设备使用及人员配备上难以完成高质量护理时，针对护理工作的需要，能否迅速保证人力、技术等护理措施及时到位，直接决定着医疗护理工作的质量。
我院组建护理应急小组的目的在于，当某阶段病人过多，超过了该科室的床位数与护理人员比例时，护理工作难以保障细致入微，科室可以向护理部申请启用护理应急小组，护理部在第一时间调动护理应急小组人员，全力以赴地协助该科室开展工作，对病人实施系统、整体的护理治疗，满足病人的需要。同时，保证节假日和夜间病人的抢救效果及特护质量，提高抢救成功率。
对应急小组人员进行护理常规技能的强化规范培训。遵循护理应急小组的工作性质及有关要求，护理部制定切合我院实际的培训计划，使所有应急小组人员从正确认识到熟练掌握各种护理技巧和应急防护技术，甚至如何接诊病人，如何做好心理护理等的培训。熟悉及掌握先进仪器的使用，学习和运用最新护理方法；同时，来自不同科室的护士相互交流工作体会，并把先进的护理方法运用到日常工作当中，以推动专科的护理工作。我们还注重应急小组人员的心理素质测评和锻炼，培养护理人员具备应急护理各种疾病的一般常识，以及相应的心理素质等。
讨 论
护理应急小组的成立，彰显了全院上下团结一致的协作精神。过去每逢病人多，工作忙，护士连续值班或该休息的不能休息，即使从别的科室临时借调护士也无法解决专科护理问题。护理应急小组的成立，保障了各班次人员的到位，从技术和服务上保证了病人护理治疗的需求，一定程度上减少了不必要的医疗纠纷，有效提高了护理工作质量。
护理应急小组的成立，充分发挥了骨干护士的作用。随着整体护理的全面开展，要求对每一位入院病人进行护理评估、提出护理问题、进行健康教育、执行护嘱并填写基础护理记录单，认真书写护理病历，科学规范地对病人开展系统化的整体护理。
综上所述，护理应急小组的成立，为以病人为中心，构建和谐医患关系，提高医疗护理质量，开辟了一条有效途径。
小儿先心病手术有创新
近日，在国际心血管外科的最高讲坛――美国胸外科协会年度大会上，第一次有了发自中国大陆小儿先心病领域的声音：中国医科院阜外心血管病医院胡盛寿教授宣读的“双心室流出道重建策略与术式选择”大会报告，在国际同行中获得高度评价。
据介绍，正常人心脏的主动脉与左心室相连，而有些儿童会发生心室大动脉异常连接，即主动脉与右心室“误接”，还会合并左心室流出道狭窄，表现为严重缺氧，紫绀，丧失活动能力。如不及时矫治，患儿往往在学龄前夭折，但普通的大动脉掉转手术不适于这种矫治难度极大的先天畸形。
【关键词】 实景演练；应急预案；培训
应急预案源于国际，指应对突发意外事件的处理方案[1]。重症医学科是集中收治危重患者的地方。危重患者具有病情重、治疗管道多，所用仪器设备多等特点，任何一个环节出现意外均可能危及患者生命，为了最大限度地降低重症患者医疗风险，提高重症医学科护理人员的安全意识及应急能力，中国平煤神马医疗集团总医院重症医学科于2012年6月～2013年6月对重症医学科48个护理应急预案进行实景演练培训，收到良好效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本科目前现有护士50人，全部参加培训。其中男3人，女47人，年龄22～44岁；学历：本科24人，大专26人；职称：副主任护师2人，主管护师9人，护师18人，护士21人。
1.2 方法
1.2.1 培训前准备 制定年、月、周培训计划，每周培训一个应急预案，全年完成48个，由教学组长负责，根据每周计划的应急预案内容合理编排情景剧，提前将脚本发给各小组带班组长，由带班组长组织学习，分派角色。
1.2.2 培训形式 以科室5个护理小组为单位进行分组培训，每组培训内容相同，每日下午利用A班下班后30 min在监护区内进行实景演练，同时请护士长、值班医生及清醒患者观摩并参与。
1.2.3 评价方法
1.2.3.1 理论考试 每月对培训内容进行理论测试。
1.2.3.2 应急能力考核 每日晨会后床边交接班前现场考核培训后的应急预案。如监护区临时停电、使用中的呼吸机突发故障、气管插管意外脱管等等。
1.2.3.3 问卷调查 自设问卷以无记名方式调查所有参与护士对实景模拟演练应急预案的评价，发放问卷50份，回收50分，回收率100%。
1.2.3.4 临床综合能力考核 由护士长、教学组长、医生对临床实际综合能力进行评价。
1.2.4 统计学方法 计量资料（x±s）表示，P
2 结果
2.1 问卷调查结果显示，99.18%的护士认为此种培训激发了学习兴趣；95.8%的护士认为提高了自己分析问题及解决问题的能力；98.78%的护士认为降低了工作恐惧感。
2.2 理论、应急能力及临床综合能力培训前后考核结果见表1。
3 讨论
3.1 提高了培训效果 在实景演练中，避免了单纯依赖语言教学，使授课内容变得生动、直观，更符合人类的认知规律，激发了护士的学习兴趣[2]，调动了主动学习、思考的积极性，缩短了护士的培训周期，提高了培训效果。
3.2 提高了护士的综合素质 重症医学科护理工作具有急、多学科、突发事件多等特点，加之低年资护士较多，一旦遇到突况，心理准备不足，直接影响专业技术的发挥。实景演练使护理人员身临其境，亲身体会了危机事件的“急、快、紧”的特点[3]，当实际情况发生时，能够做到忙而不乱，沉着应对，较好地培养了护理人员的心理素质，不仅提高了护理人员应对危机事件的能力，也提高了护理人员的综合素质[4]。
3.3 提高了重症医学科的工作质量与效率 各护理小组内人员相对固定，以护理小组为单位分组培训的方法，使护理人员担任的角色在演练与实际工作中接近，当实际情况发生时，护士能够在第一时间程序化地落实应急预案，另外在演练过程中有医生的观摩和参与，增进了医护的沟通与联系，能够及时修订应急预案流程中的不合理之处，使应急预案操作流程更加规范和专业，从而大大提高了重症医学科医护抢救与配合的默契程度，提高了科室的工作质量与效率。减少和避免了实际情况下这些危机事件给患者带来的伤害。
参 考 文 献
[1] 李冰.护理应急预案意识与管理[EB/OL].中国医政网，[20080519].
[2] 张欣，赵美艳，王巍.情景剧表演在护理应急预案培训中的应用.护理研究，2009，23（11）：2989.
满意度，值得在临床护理管理中进一步推广应用。
[关键词] 风险管理； 头颈肿瘤外科； 护理管理
[中图分类号] R 473.78 [文献标志码] A [doi] 10.3969/j.issn.1000-1182.2012.02.015
Application of risk management in nursing management of head and neck oncology Bi Xiaoqin. （Dept. of Head and Neck Oncology, West China School of Stomatology, Sichuan University, Chengdu 610041, China）
[Abstract] Objective To study the effect of risk management in nursing management of head and neck oncology. Methods In 2010, risk management was applied to the nursing management of head and neck oncology through risk identification, increasing awareness of risk management, defining risk management responsibilities, strengthening the capacity of specialist nurses and emergency response, and strengthening risk control measures. Patients’ satisfaction, care complaints, nursing risk occurrence, nurse praised visits between 2009 and 2010 were compared. Results There were significant differences comparing 2009 with 2010 in patient satisfaction, care complaints, nursing risk occurs, nurse praised visits in head and neck oncology（P
will relieve care complaints and nursing risk occurrences, improve patients’ satisfaction. It is worth to further promote in the clinical nursing management.
[Key words] risk management； head and neck oncology； nursing management
护理风险管理是指有组织、有系统地消除或减少护理风险的危害和经济损失，通过对护理风险的分析，寻求护理风险的防范措施，尽可能地减少护理风险的发生[1]。护理风险管理包括护理风险识别、护理风险衡量与评价、护理风险处理及护理风险管理效果评价4个阶段[1]。护理风险始终贯穿在护理工作的各个环节，对护理风险进行管理可以有效地回避风险，减少风险事件的发生，从而有利于确保患者安全，提高医疗护理质量。自2010年1月起四川大学华西口腔医院头颈肿瘤外科将护理风险管理应用于护理管理中，收到了一定的效果。现将其体会报道如下。
1 材料和方法
1.1 一般资料
四川大学华西口腔医院是一所三级甲等专科医院，头颈肿瘤外科床位使用率120%，全年无空床，另配监护床位5张。2009年住院人次1 450，2010年住院人次1 480。收治病种以头颈部肿瘤为主，患者年龄1～95岁，多合并其他全身系统性疾病，以合并高血压、糖尿病、心脏病等居多。治疗以外科手术为主，平均每日手术10～14台次。护士全部具有大专以上学历。
1.2 护理风险管理
2010年，四川大学华西口腔医院头颈肿瘤外科通过护理风险识别、提高护理人员风险管理的意识与风险识别能力、明确护理风险管理职责、优化护理工作流程、拟定科室突发事件及护理风险预案、加
强护士专科业务能力及突发事件应急处理能力、加强护理风险监控等措施，将护理风险管理应用于头颈肿瘤外科护理管理中。
1.临床资料
2010年11月15日14时许，本市胶州路居民高楼发生特大火灾，有56名患者送入我院进行抢救：其中男26名，女30名，年龄25岁～84岁；死亡8例，病情危重患者12例，病情较重患者24例，病情稳定患者12例；在我院住院治疗14例，转入瑞金医院治疗的22例，在我院经治疗自动离院的12例。
2013年4月19日14时许，本市某建筑设计公司发生食物中毒，有43名患者送入我院抢救和诊治：其中男27名，女16名，年龄23岁～71岁；病情危重3例，病情较重者21例，病情稳定者19例，无人死亡；住院治疗者18例，经检查治疗后离院者25例。
2.应对流程
2.1启动应急抢救预案
急诊预检接到突发卫生事件120预报电话后立即了解事故基本状况，立即将情况上报护士长、科主任，以电话方式迅速通知急诊护理应急小组成员，紧急调动人力物力资源，做好抢救或准备工作。
2.2物资保障
突发公共卫生事件的物品供应组由副护士长和供需护士组成，负责抢救所需的药品和物品的供应，同时护理部发挥枢纽作用，整合全院资源，调集各病区的呼吸机、监护仪、担架车等各类抢救物资，确保抢救需要。后勤保障部紧急建立供氧专线和备用电源。
2.3科学分工，分区处理
2.3.1严格执行预检登记制度 受伤人员到达后，安排2名经验丰富的预检护士在急诊科门前接待患者，其中一名护士对患者进行伤情评估，分别用红、黄、绿、黑4种色卡对危重、病重、轻、死亡的伤员进行分类[2-3]；另一名护士则做好登记工作，登记内容为：病情分类、性别、时间、患者编号、去向。如此就能在第一时间准确地把患者的基本情况统计出来，为医院上报工作提供准确信息。
2.3.2分区处理，标示明确 急诊大厅可分为危重抢救、重症病 、轻伤病和死亡隔离区域，当成批伤员来院时，迅速开辟这些区域，开展分类救治。
2.3.2.1红色区域 即危重抢救区，设在抢救室内区，距离抢救仪器设备近，能立即投入抢救。
2.3.2.2黄色区域 即重症病员区，设在抢救室外区，能使医生快速的处理伤口，护士对其进行静脉输液、吸氧等。
2.3.2.3绿色区域 即轻伤员区，设在病人候诊区，此处设有座椅，便于医护人员集中对病人进行检查和治疗。
2.3.2.4黑色区域 即放置死亡病人区域，设在急诊的偏僻处，用屏风遮挡形成一个独立区域，地面放置大单，尸体有序排放，由保安人员看护。
2.3.3专人专职，实施急救
将护士编组，要求各司其职，各负其责。红色黄色区域各有一组两名经验丰富、技术过硬的护士参与抢救，其中一名护士主要配合医生对危重患者进行心肺复苏、气管插管、除颤等工作；另一名护士则配合其工作，并作好抢救记录。绿色区域则由三到四名护士负责主要做好病情观察和心理安抚工作。
2.4无缝隙专科分流
加强急救现场的组织管理，合理快速的分流，根据患者的病情，分流至各专科病区及ICU，并启动备用临时输液室，安置病情较轻的患者进行输液观察，从而避免喧哗吵闹，使护理操作有序进行。
3.结果
本院急诊在应对两次突发事件中，共救治患者99例，存活91例，死亡 8例。整个急救过程中物资充足、分工明确、任务清晰，有效地维护了急救秩序，做到接诊分流忙而不乱。
4.体会
突发公共卫生事件的病人伤情严重，可在短期内致机体内生理失衡、微循环紊乱等一系列组织细胞功能的循环和氧代谢障碍，处理不当可能迅速危及伤者生命[2]，伤后60分的处理是决定病人生命的“黄金时间”[4]。及时、有效的启动护理应急预案可使伤员得到及时、正确的救治，将耽搁和延误减少到最低限度。
建立训练有素的护理队伍是基础，打造一支职业、技能、心理都过硬的护理队伍，是顺利完成任务的基础。对团队成员进行理论和知识的培训是关键，每年将突发事件的应急预案和急救技术进行演练，对帮助护士提高应急能力是必不可少的。从中及时汲取经验和教训，并不断完善应急预案，将突发公共卫生事件中的损失降到最低点。
参考文献：
[1]. 卫生部.突发公共卫生事件应急条例[S].2003.5
[2]. 沈洪. 急诊医学[M].北京：人民出版社.2008.112-128
【摘要】 目前，各种突发公共事件日趋增多，严重危害人类生命和健康，破坏人类生存、生产和生活设施，影响社会经济发展，破坏社会稳定，危害生态环境，当今已引起世界各国政府和公众的高度重视。军队护理人员成为突发公共事件中医疗队重要的组成人员，随着军队编制体制的改革，合同护士已经成为军队医院护理队伍的重要组成部分，合同护士的应急能力关系着军队非战争军事行动卫勤保障能力。本文就此谈谈军队医院合同护士培训的一些启示，以切实提高我军护理人员的卫勤保障能力。
【关键词】 突发公共事件; 合同护士 ; 培训 ; 卫勤保障能力
国务院《国家突发公共事件总体应急预案》中规定，突发公共事件是指“突然发生，造成或者可能造成严重社会危害，需要采取应急处置措施予以应对的自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件”。 近年来随着各种自然灾害与人为灾害的频发，灾害救援活动也随之增多。世界灾害护理学会南裕子会长提出今后灾害救援将会变得很平常[1]，突发公共卫生事件正呈现出常态化的趋势，因此，我们需要随时做好准备。张秀军和孙业桓[2]等 指出“面对突发公共卫生事件，专业技术人员防护知识和救治技术不全面，严重影响了其应对能力。合同护士已成为军队医院护理队伍的主体组成，这支队伍的综合素质水平将直接影响医疗工作质量，也将成为非战争军事行动及突发公共卫生事件中一支重要的卫勤保障力量。“5.12”四川特大地震灾害，再次凸显“提高军队应对多种安全威胁，完成多样化军事任务能力”的重大战略需求，也对我军部队医院合同护士的综合能力培养带来诸多启示。护理部传统的技能培训方式已满足不了灾害救援的需求，因此，在合同护士的培训方面要及时建立规范、系统、超常、有效的业务技能培训模式。
1 成立一支专业化的应急医疗救援队
梁莉和王新蓉[3]认为“应急专业队伍是处理突发事件的人力保障，没有一支训练有素，业务过硬的应急队伍，很难应付当今复杂多变的突发事件。因此，应加强专业队伍和志愿者队伍的培训，并定期进行演练、演习，确保突发公共事件发生时能够迅速反应，及时应对”。
1.1 强化军事素质训练，磨练坚强意志
合同护士多为地方卫校直接招聘，且多为80后出生独生子女，无部队生活环境，而军队医院又是一个特殊的军营，不完全相同于正规化军事训练的部队。虽然他们平时在医院里工作踏实、肯干，服务热情，在抗震救灾中也能挺身而出，积极请战。但在突发紧急情况下却缺少服从命令听指挥的意识，包括体能上也缺乏锻炼，意志上缺乏坚韧不拔的精神。这就需要医院的相关部门通力配合，在日常工作中，对她们进行军事素质培训。对新招入的合同护士可进行军事素质培训三个月，不但进行队列训练和作风养成，还可参照新兵集训的要求，重点强化条令条例的学习，了解部队需有随时为国家利益牺牲一切的战斗精神，并定期参加卫勤保障演练，把演兵场作为合同护士锤炼军事素质的“大熔炉”。
1.2 强化团队意识，培养团结协作精神
合同护士受过医学院校系统的理论培训，对新知识、新业务接受能力比较强，个性活泼、乐观、自信、善于表达、兴趣广泛，有较强的自我表现欲望。但他们往往缺少军人特有的吃苦耐劳和甘于奉献精神，特别是团队意识和集体荣誉感意识需要进一步加强培养。进行各项护理工作，必须有慎独精神，做到认真负责、一丝不苟，反对拖沓懒散、敷衍塞责，树立和强化集体荣誉感，立足本职以患者为中心，这是新理念、新时展的要求。搞好护士的职业道德建设对于建立高素质的护理队伍、提高整体护理水平、促进医疗事业健康发展、以及应对非军事战争行动具有十分重要的意义。
2 突发公共事件的复杂性，对综合素质培训提出新的标准
随着国际形势的现代化发展，突发公共事件已跨越了传统性，以明显的国界为主的地理空间已具有较强的国际性，如：SARS、洪水、地震、海啸都不仅局限在某一地区，有着跨国界的特征。而我们作为卫生防疫战线上的医护人员，仅具备单一的救护技能，还不能较好的完成灾难后的救援维和任务，要把个人的综合能力的提高与国际和平、国家利益、人类生存的使命联系在一起，不仅从业务技能上精炼、提高，更应从思想基础、组织能力、协调能力，特别是独立处理问题的能力方面进行培养提升。才能确保在突发公共事件、在各种复杂的环境下，更好地发挥职业特长和专业技能的应用。
3 突发公共事件的突发性，对应急应对训练提出了新的内容要求
应急的突出特点就是信息不明，时间紧迫。应急应对训练在内容上要突出以下三个方面：一是进行快速反应训练，突出应急处置的时效性要求，以提高快速反应能力;二是进行适应性训练，锤炼医务人员的心理素质和在恶劣条件下组织与实施医疗服务的能力;三是组织综合演练，提高卫生部门处置应急事件的组织指挥能力及各部门相互协同的能力[4]。因此，在培训时要使救护人员适应高温、严寒环境、耐饥饿、抗疲劳，并有意识地增大训练强度，模拟未来可能出现的各种困难情境。要充分利用不良天气和复杂地形等进行野外求生和生理极限训练，使合同护士处于适当的紧张和恐慌状态。
3.1 加强心理应急能力培训，建立有效的心理干预机制
充分的思想准备可以帮助人们减少遇到困难时的挫折感，提高人们采取积极的行为克服困难或正确面对现实的可能性。汶川地震后，恶劣复杂的自然环境和现场伤亡的的残酷景象，对于现场救护人员来说在心理和生理上都会产生强烈的应激反应，从而对救护行为和救护成效都会产生隐性的、重要的影响。救护人员必须通过平时有效的心理训练，消除对灾难现场的陌生感、恐惧感，才能建立坚强的心理防线和心理抵抗力[5]。将心理应急能力训练带入日常的护理培训工作中，如：增加实景模拟训练、不知情训练等，设置各种复杂、困难、突然和多变的环境，磨练救护人员的坚强意志，以信念、意志、经验的积累提高其感觉极限，抵御战时心理不良反应的冲击，用良好的心理综合素质、用过硬的护理技能提高突发公共卫生事件中的协同能力。
有研究证明[6]，对参加突发性公共卫生事件的医护人员采用心理干预程序，保持医护人员在突发性公共事件中心理健康是必要而且可行的。国内外研究均显示，抑郁焦虑状态和各种其他心理症状是灾害后不可忽视的不良反应[7]，很可能突发心理障碍，直接或间接影响医疗救治工作。因此，心理干预应针对不同的时期进行。前期：对即将投入工作的医护人员进行“战前”心理辅导，以消除战前紧张、恐慌等心理问题，充分做好心理应对准备。中期：是指对在救灾前线、救治岗位的医护人员进行干预。如在隔离病区，穿着多层防护服，不能与亲人团聚，高强度，高负荷、高社会情感剥夺、身心疲惫、压力过重等情况下，应及时进行中期干预，使医护人员及时说出自己的痛苦、担心，得到理解和支持，缓解心理压力。后期：是指医护人员救灾之后或离开一线后的心理干预。这期间可能会出现心理创伤后的心理障碍，应及时给予心理咨询。其目标是减轻心理困扰，提高心理应对能力。
3.2 注重野战救护理能力的培训
突发公共事件给卫勤训练提出了新的要求，从汶川地震复杂的地理环境及伤病员人数骤然增加、伤情复杂，要求救护人员在现场急救及后送方面必须具备全面的医疗知识和精湛的技术水平。同样，在和平时期，军队医院的应急保障任务也很繁重，如抢险救灾、应对突发事件、执行联合国维和卫勤保障任务等。因此，在护理培训的内容上既要适应军革下医疗形势的发展，还应围绕军事斗争的卫勤准备及平时的应急保障，加大军事理论知识和高新技术的学习，强化战创伤救护技能训练。例如：在培训中加入野战模拟的现场伤员分类、头部包扎术、上下肢包扎术、快速止血和运送伤员等救护技术，提高野战救护技能。分期分批组织开展野战勤务专业训练，组织开展夜间急救、实景演练、野外急救、突况演习等战伤救治演练，使合同护士在紧急展开、分类后送、治疗保障等能力方面得到显著提高。通过我院医疗队参加“5.12”抗震救灾任务可以看到，参与过训练的合同护士能利用新配发的网架帐篷，迅速开设了一个野战救护所，救灾战场成了他们大显身手的最好舞台。
3.3 注重突发自然灾害知识的培训
培训时应结合救援护理实践经验，培训内容不能只限于护理学和医学救援的专业范畴，还应进行灾害救援专业知识的培训。有调查表明[8]：护士对灾害护理基本知识的需求最高，其原因可能为之前没有接收过灾害护理教育或相关培训，缺乏基本的灾害护理知识，尤其是内科护士，平时缺乏现场救护训练，在救护中更能认识到知识的不足。因此，灾害护理培训必须考虑到护士的专业方向，在专科护士的培训中根据其需要加入相应的灾害护理内容[9]，以形成一专多能的护理队伍。护理主管部门对培训要进行整体规划，整合资源，内容上确保系统化和整体化。培训内容应涉及：灾害基本知识、救援概论、个人装备、搜索设备、维护、支撑技术、破拆技术、现场急救、伤员转运、障碍物移除技术、通讯、救援策略、搜救技巧、救援基础英语等，并进行现场综合演练[10]。
4 结 论
随着军队编制体制的调整，军队在编护理人员的数量不断减少，合同护士越来越多的充实到军队的护理队伍中。为适应新形势下平、战时护理救护技术的培训，组织系统全面而又具有针对的学习、训练，加强合同护士卫勤保障能力建设，是提高军队卫勤保障能力的重要手段。对医疗救护队更好地执行和完成突发公共事件医疗救护任务有着极其重要的指导意义。
参考文献
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【关键词】 地震急救；院前急救；护理救治；护理进展
文章编号：1004-7484（2013）-10-5817-01
地震等灾害造成了大量需要紧急救治的创伤伤员，并且有着伤情重、合并伤多、病死率高等特点。08年的汶川地震、10年的青海玉树地震、13年的雅安地震等绝大多数的受伤人员无法在第一时间内得到救治和护理；在进行抢救时，伤员身体因遭受重创，生理功能严重耗竭，如救治不及时或方法不当，则会造成严重的后果。院前急救中护理人员发挥了不可或缺的作用，因此，如何在自然灾害和紧急情况下按照护理流程科学有效地完成大量伤员的院前急救是个重要挑战，为提高医护人员在地震等自然灾害前的护理应对能力，本文将最新护理进展进行了研究并做了简单的综述跟各位同仁分享。
1 院前急救护理[1]
1.1 准确判断 值班调度人员要第一时间接起电话，迅速应问清突发事故的相关情况，如发生事故地点、人员伤亡情况、联系方式、报警者是否在现场等信息，准确判断事件性质，制定出最佳的抢救方案。
1.2 快速应对、科学调度 医院要按事件级别最快就近派车，接警后马上组织安排第一分队前往现场处置，然后根据需要组织第二分队前往。指定最先到达人员中的资深医生为临时现场调度员，要求尽快查明现场情况并反馈医院。
1.3 现场救护
1.3.1 检伤分类 本着先救命后治病的原则，准确进行病情判断，按伤势的轻重缓急进行分类，尽快把危重伤员筛选出来，在第一时间内采取救治措施，护理人员重点观察患者面色、意识、肢体活动情况及变化，判断其生命体征，果断正确地配合抢救。对于生命体征稳定的轻伤员，可以适当延期处理或转送医院，从而提高各类伤员的救治效率。
1.3.2 现场抢救 护理人员要做到急救护理措施到位，第一时间内携带必要的急救设备赶到现场，对危重伤员采取准确的抢救护理措施，如患者的摆放、静脉通路的建立、心肺复苏术的应用、止血、包扎、抗休克、气管插管、心电监护等，这些措施对抢救危重伤员生命、减少伤残等起着至关重要的作用。
1.3.3 快速转移 根据伤者病情需要和就近救治的原则，对伤员要快速、安全转移。在转移时轻重伤员要合理搭配，这样可大大提高伤员转运效率。
1.4 转运途中监护 转运途中医护人员要充分利用车上设备对患者实施生命监护、吸氧或通气，保持气道通畅，全程心电监护，密切观察伤者生命体征，果断采取必要的抢救护理措施。与此同时，多数伤员对突如其来的伤害都表现的惊慌、恐惧，护理人员要帮助他们进行有效的心理疏导，克服他们的心理障碍，这样便于稳定患者病情，使其能够积极配合治疗。
2 院前急救护理在突发事件中的应用
特大地震等突发事件后因房屋设备受损导致辅检、手术、监护功能缺失，无法满足危重、手术、产妇等病员的救治，使护理人员感到茫然，产生无用感；灾难发生后，门诊及住院病人猛增、工作环境艰苦导致医护人员体力透支；恢复正常生活工作秩序的不确定等各种因素使护理工作的正常运行变得极为重要。医院除了做好常规急诊护理的工作以外，在关键时期要更加突出的做好：急救分工、安全管理、护理信息管理。
2.1 急救分工 急救分工要因地制宜、因时制宜，根据实际实际情况，做出最合理的分工。如在汶川地震中四川安县人民医院护理部分工中包括：物质供应组、简易手术区、治疗组和危重区。[2]
2.2 安全管理 对病人进行常规的详细登记，可适当的将护理人员分组，如在第180医院护理部的1389例[3]突发事件伤员的院前急救中分为了4组：指挥组、文书组、救助组、后送组。短的时间内对突发性大批伤员进行现场施救。及时规范、程序化的急救流程是成功救治的关键保障。作为护理人员需要认真对待护理常规，认识到护理流程救治的重要性。
2.3 护理信息管理 做好护理常规信息管理，包括入院、死亡、出院、转出、留院等各种过程管理及信息管理。与此同时也要做好政府指令转送异地病人信息统计，对转出和接收做好详细的备注，并及时的进行汇总，提交分管护士长。
3 提高院前急救护理的水平以及损伤控制技术应用
3.1 提高院前急救护理的水平 院前急救护理的每一个阶段都是为后续救治创造条件是一个动态且不能割裂的整体过程。[4]
世界卫生组织指出“护理管理是为了提高人们的健康水平，系统地利用护士的潜在能力和其它有关人员、设备和社会活动的过程”。应不断完善护理管理。制定重大突发事件护理应急预案，并不断完善，动态管理。院前急救护理人员应具有高度的责任心、对患者的爱心、过硬的业务水平和快速反应能力。
3.2 损伤控制技术的在护理中展现 损伤控制（damage control，DC）技术应用于地震致严重创伤伤员的院前急救护理，并制定了严重创伤伤员的院前急救护理流程，在实际工作中，取得了良好的效果。[5]
DC技术应用于创伤院前急救护理，做好科学规范护理流程并量化各阶段时间，从而保证了护士在抢救过程中的明确分工，也确保了护理工作急而有序，快速高效，为后续院内救治赢得宝贵时间。
4 结 论
院前急救的主要目的是挽救患者的生命和减少伤残，特别由于突发事件中院前急救的突发性、紧迫性、艰难性等特点，做好应对地震这类突然重大事件的护理的院前急救，现代急救医学的时间观以及规范化急救护理变得尤为突出。作为护理人员掌握好规范的护理救治过程，不仅能够提高应对这类突然事件的能力，也为日常的护理水平的提高做了重要的指导作用。
参考文献
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关键词： 甲型H1N1流感;护理
甲型H1N1流感是甲型流感病毒引起的急性、人畜共患的呼吸道传染性疾病。病毒主要通过空气和接触传播，儿童、老年人、孕妇、肥胖者以及慢性疾病患者是甲型H1N1流感的高危人群，极易演变为病情凶险、病死率高的甲型H1N1流感重症患者[1]。自2009年5月—2010年2月我院共诊治甲型H1N1 流感确诊及临床确诊患者2千余人，其中重症患者13例。在甲型H1N1 流感病情暴发初期、疾病流行期和危重症期护理管理是必不可少的一部分，建立了一整套有效工作机制，确保防控制度落实，加强危重症患者的监护救治，提高抢救的成功率，降低危重患者的死亡率。现就护理体会介绍如下。
1 护理人员严格培训
根据卫生部的要求，跟踪疾病发生、发展规律，护理人员必须不间断地医疗护理知识培训，学习甲型H1N1 流感流行病学特点、预防和控制技术、科普卫生宣教内容，自身防护知识以及对甲流病房标本采集，呼吸机、监护仪等进行专项培训，做到会操作、会应用。
2 护理人员合理调配
护理资源要建立适应自己医院特点的有效的护理人员的紧急调配方案，是保障突发公共卫生事件的救治关键。护理人员要保持高度敏感性，在疫情流行期间，随时有暴发的接诊任务，作好应急对接，在接收危重症甲流救治阶段，应采取集中在医院技术力量强、护理人员技术过硬的独立医疗单位进行，降低患者死亡率，保证护理质量的安全[2]。
3 落实医院内感染防控措施
3.1 实行分诊前移 门诊、急诊分诊关口前移到大厅入口处，引导患者走规定区域去发热筛查门诊，并电话通知发热筛查门诊护士准备接诊。
3.2 采用不同形式进行健康知识宣传及教育 避免接触流感样症状(发热、咳嗽、流涕等)或肺炎等呼吸道患者;注意个人卫生，经常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打喷嚏后;避免接触生猪或前往有猪的场所;避免前往人群拥挤场所;咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，然后将纸巾丢进垃圾桶;避免医院内发生交叉感染：患者之间、患者与医护人员之间、医护人员与患者等交叉感染。
3.3 对于疑似患者或确诊患者进行隔离并佩戴外科口罩，并分别有单独区域进行治疗 病室保持室内空气新鲜，按标准进行消毒;建立住院快速通道，如需住院观察的患者先由筛查门诊医生填报患者基本信息传送到病房，护士电话通知病房准备。由筛查门诊护士护送患者走规定区域进入感染科病房专用电梯到达。
3.4 隔离病房实行三区三线管理 按照医院感染管理办法的要求，严格进行院内感染控制，隔离区域布局合理。三区划分清楚，设置污染区、半污染区和清洁区;三线无交叉，有患者和医护人员专用通道和污物专用通道。病室有独立卫生间，人流物流有严格出入口标识。
3.5 个人防护 根据不同区域工作要求进行个人防护要求，一级防护适用于发热筛查门诊急诊的医务人员。穿着工作服、隔离衣、戴工作帽和医用防护口罩。强调每次接触病人后洗手或进行手消毒。二级防护使用与进入隔离留观室和感染病区的医务人员、接触病人标本和排泄物等医务人员、转运病故的司机。穿着工作服、防护服、戴医用防护口罩、鞋套、手套和工作帽。三级防护为在二级防护的基础上戴防护眼镜，用于近距离给患者进行操作时，如为患者吸痰、气管切开及气管插管的医务人员。
3.6 医疗废物管理 病人被服和工作人员隔离衣等装入污衣袋内，禁止翻动，送出病房时外加一层布袋，采用消毒后再清洗。患者的生活垃圾和一次性医疗用品如帽子、口罩、手套、防护服及患者使用的输液用品等放入密闭防渗双层垃圾袋内并严密包扎，由垃圾专职人员运送。
4 密切观察
病情，加强医患沟通、医疗护理沟通，促进疾病康复发热期应卧床休息，多饮水，给予流质或易消化的半流质饮食，保证足够的水分摄入，保持鼻、咽、口腔清洁，预防细菌感染，合理应用奥司他韦。加强与患者沟通，让患者消除恐惧心理，客观正确面对疾病，增强战胜疾病的信心。发现新问题及时与医生沟通，配合医生做好治疗。注意观察体温、脉搏、呼吸、血压及神志精神状态等病情变化，及时发现危重症患者，尤其高危人群警惕发生肺炎、原有基础疾病病情严重，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭等并发症。患者呼吸困难、发绀，明显气急应给予氧气吸入，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。如缺氧不改善，出现低氧血症或呼吸衰竭，应及时给予相应的治疗措施，包括无创有创呼吸机等[3]。5 体会甲型H1N1流感是呼吸道传染性疾病，病情发展快，传播性强，及早发现及时得到正确治疗，合理护理非常关键，减少患者在人群传播，避免医患之间交叉感染。疫情爆发后对于医院迅速启动护理应急预案，组建应急分队和准备后备病房，根据医院的情况迅速完善相关的工作制度和工作流程，提高救治知识和操作技术水平，加强病情观察，注意氧合指标，并及时发现危重患者并给予及时有效护理及治疗，合理应用机械通气，提高危重患者救治的成功率，加强用药护理及营养支持，以促进患者康复。
【参考文献】
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氯氮平致剥脱性皮炎1例护理体会
碳酸锂治疗的护理
老年患者心理护理初探
人性化管理在戒毒科护理中的应用
癫痫所致精神障碍家庭护理35例报告
肠系膜上静脉血栓形成1例误诊分析
妇科急腹症38例误诊分析
绒癌误诊5例分析
失眠的原因与诊治
急性缺血性卒中早期治疗的若干问题
老年人心脏性猝死的诊治
甘利欣与其他药物联用对抗结核药物致肝损害的治疗效果
疼痛的心理干预
腹部术后肠内营养的护理进展
中药外敷涌泉穴在儿科疾病中的治疗作用
1530例中青年干部职工体检总结及建议
社区老年人健康体检的分析和社区健康管理
住院老年精神病患者合并症的预防
章丘市某中学学生体检结果分析
朝阳市第一高中结核病局部暴发流行调查
精神病院肺结核患者的管理
中学生氟斑牙患者的社会心理因素调查分析
精神科护士心理健康问题及排解的方法
慢性精神分裂症患者长期住院心理问题的观察与分析
我院近五年收治三无精神病患者分析
对高血压患者健康教育需求调查与分析
老年患者冠状动脉双源CT检查前健康教育价值的研究
高脂血症的合理预防和控制
中医特色理论在护理健康教育中的应用
注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠细菌内毒素检查方法研究
我院门诊患者苯二氮类药物使用调查
奥美拉唑引发皮肤湿疹1例报告
加强拆零药品管理,确保用药安全有效
做好血沉测定的几点体会
影响血液检测质量的常见原因
免疫印迹法检测抗ENA抗体结果分析
血液分析仪检测外周血单核细胞偏高原因分析
腹泻粪便标本菌群分析的临床应用
尿液分析前的检查与建议
多层螺旋CT血管成像在主动脉壁内血肿中的应用
DWI与~1H-MRS在甲状腺良恶性肿瘤鉴别中的应用
GE Hispeed dual双排螺旋CT伪影故障分析与排除
新型肾病检测项目及其临床意义
经阴道超声对早期异位妊娠的诊断价值
早期复极综合征心电图诊断分析
基层儿童保健门诊坚持每个工作日开放的做法和体会
医疗纠纷应急处置的思索与探讨
提升护理质量以促进医疗安全的方法探讨
护理工作中存在的风险因素及防范措施
开放病房管理对精神病患者治疗效果的观察
护理应急预案在精神科危机状态中的应用
精神科护理风险识别与防范
风险管理在精神科护理中的应用
精神科护理工作中潜在的安全问题及防范措施
中心供应室防止院内感染的管理措施
浅谈检验服务与医患和谐关系
护士长晚间查房的做法与体会
精神科护士自我防护意识的调查分析
层流手术室的使用及物资管理
【关键词】急诊科； 护士； 培训
为了培养急诊科的专业护理人才，满足现代急救护理工作的需要，改善急诊护士严重缺编状态，我院急诊科近几年陆续新分配了一些护士，为使新护士尽快地适应急诊科的护理工作需要，培养她们良好的思想素质、严谨的工作作风，加强对她们的培训与管理。经过实践取得了满意的效果，报告如下：
1规范化训练，以提高综合素质
1.1实施岗前培训，树立爱岗敬业意识：岗前培训由医院护理部、人力资源部组织。（1）由护理部主任对其进行医德医风、院内各项规章制度和安全防范措施及法律法规知识的学习。讲述护理工作经验及护理工作重要性，树立热爱护理工作、热爱医院、爱岗敬业的主人翁精神。请有经验、形象得体的护士长，进行护士礼仪行为规范、护患沟通讲课。通过学习、教育，使她们认识到自己工作的责任和义务，同时也培养了严谨的工作作风。（2）由护理技能操作培训组的护士长进行护理基本操作技能、急救技术的授课。授课前先组织观看护理技术操作、徒手心肺复苏术录像带，再由该护士长为其逐一分解授课、示范。强化新生训练，练习中手把手指导，严格规范，统一动作，严格把关，通过考核，要求人人达标。
1.2严把带教关，提高专业技术水平：岗前培训结束后，分配到科室，新入急诊科的护士，一般试用期为3个月，指定带教老师，带教老师由在急诊科独立工作5年以上，有丰富的临床专科理论和抢救技术能力的护师以上的老师担任。根据急诊科的特点，制定切实可行的带教计划，采取多种形式帮助她们学习专科护理理论，尽快熟悉各项护理技术操作，以科室讲课、教学查房、晨会提问、交接班、组织专科常见病的护理理论学习和操作训练等形式，使她们在试用期间专科理论、技术操作迅速得到强化和提高。试用期满后进行基础理论、专科知识和技术操作以及模拟急救等全面考核，考核合格才能聘为急诊科护士。
1.3充分调动新护士的学习积极性：急诊科的工作特点要求护士长和带教老师要有培养人才的责任感，帮助新护士树立信心，克服工作中的实际困难，鼓励她们勤动手，多提问题，对她们提出的问题要耐心解答，对新护士进行本专业疾病和相关知识的指导培训，使她们在临床实际工作中不断地掌握更多、更新、更深的相关知识和技能，从而提高实际工作能力。
1.4将职业教育和素质教育贯穿始终。对新护士利用各种形式进行职业道德教育，创造条件支持并鼓励她们参加继续教育，学习新的护理理念，不断更新护理知识和技能，培养她们的敬业和进取精神，使其具有高度的责任心和对病人的同情心，从而使她们树立为护理事业献身的精神。 转贴于
2学习具有急诊专业特征的基本知识
2.1学习并掌握危重病人的病情观察、急救、护理、记录及交接班、呼吸道管理、心律失常的判断及处理方法等。
2.2掌握急诊科基本的护理操作技术和各种抢救仪器的操作方法，如心肺复苏术，呼吸机、心电图、洗胃机、微量泵、除颤器、血气分析仪的应用，各种检验标本的留取法及结果的判断等。
2.3在掌握急诊科基本抢救技术及知识的基础上，培养护士对病人突然发生的病情变化和急需抢救的独立分析、抢救能力、以及敏锐的观察能力，早期发现病情变化，对潜在的问题采取有效的预防性措施。
2.4院前急救训练:新护士根据病情掌握外出急救器械物品的准备，不定期进行应急抽查，要求1分钟内备齐相应的急救物品，训练护士能初步处理外科的止血、包扎、固定、搬运；内科的吸氧、止痛、建立静脉通道，对休克、昏迷等急症的处理。
3体会
经过对近年来急诊科新上岗护士的培训与管理，我们深感严格的培训与管理，才能提高急救护理成效。新护士上岗到位后，通过科学的、系统的、有目的的教育实践活动，全面地发展、完善和提高人的素质［1］。缓解了我院急诊科护理工作量大、护理人员不足的矛盾。为急诊科护理队伍增加了新的活力。但如不重视新护士的培训和管理，势必会影响急诊护理队伍建设，造成护理质量滑坡。通过对新护士培训及管理证明，只有培养一支爱岗敬业、具有过硬的专业理论和技术操作水平的护理队伍，在面对突发事件时，使实力、技术、心智、意志处于最佳的状态，才能保证各项抢救配合默契，很好地完成急诊护理工作，提高护理质量。
【摘要】：门诊是医院的重要组成部分，也是医院的对外窗口，门诊护理的安全管理直接影响着医院的声誉。也正因如此，积极做好门诊护理安全评估，重视门诊护理安全管理措施，对提高患者满意度和门诊护理管理水平有重要作用。
【关键字】：门诊；护理；安全管理；
医院管理过程中最大的风险是人的安全，有效的风险管理能够避免风险的发生，维护病人的安全。门诊是医院的窗口，人流量大，病人的年龄跨度大，情况复杂多变，必须加强护理安全管理，从而提高医疗质量和患者满意度，提升医院的服务品牌。以下是我院门诊护理安全管理探讨。
一、门诊护理安全评估
（一）医院感染发生的可能
重大院内感染一旦发生，后果严重威胁生命。门诊手术室、内窥镜中心，口腔科门诊，发热门诊、肠道门诊换药室等发生感染的可能性很高，一旦发生感染性事件，影响重大，并且会导致医疗纠纷。
（二）关键部门存在医疗护理安全隐患
内窥镜中心，口腔科门诊，放射科，门诊手术室，输液室在医疗护理过程中，患者可能会存在药物过敏或病情突然变化的情况。为保证医院处理的时效性和规范性，需要关注急救设备是否完好，药物使用是否正确，护士是否按流程指引执行指令，就连护士操作的准确性都会是一个发生安全问题的隐患[1]。
（三）应急处理的安全问题
突发公共卫生事件、传染病暴发及其他安全隐患，例如，停电、停水、火灾等，此类突发事件虽然发生概率不高，然而一旦发生，给病人、医院乃至全社会带来的危害都是极为巨大，尤其对于少数缺乏应急预案和演练的医院[2]。
（四）门诊护理安全问题
护理风险贯穿于护理操作、处理和救援等各个环节和过程，有时甚至非常简单或看似不值得一提的临床活动都会有风险。与病人和家属的沟通，与各部门工作环节的协调等都存在安全隐患。
二、门诊护理安全管理措施
（一）安全教育和实施
可以采用多种培训形式，定期对护士进行护理安全知识教育、并进行情景演习。同时，对患者及家属加强安全宣教，使其配合诊疗。护理安全措施，不但在法律概念和各种规章制度上教育护理人员，更重要的是在临床工作中的合理应用。
（二）重点部门的感染管理
感染管理相关制度、流程上墙；每月进行细菌培养和检查消毒隔离质量；内窥镜中心电子清洗消毒机保证消毒时间和消毒的效果；口腔科使用一次性口腔包，医生戴口罩和护目镜，每接诊一位病人，必须要换手套，工具使用后需要浸泡消毒和高压灭菌，防止交叉感染；发热门诊和肠道门诊需设专区，使门诊与之分离，实行全套服务，严格执行消毒隔离制度。
（三）将重点放在关键防范部门
1、人员配备
临床实践表明，护士的质量、能力与护理差错、事故直接关联。内窥镜中心，妇产科，放射科，门诊手术室需要安排有急救知识和技能、责任感强的护士。
2、物品配备
门诊各科需要配备抢救箱、急救药品和器材，做到及时领取补充、及时检查维修，无过期。定人管理、定点放置、定时核对，每日每班检查、记录并交接，护士长每周检查并记录。
3、设施
输液室工作量大，输注时间集中，环境嘈杂拥挤，药物品种多。护士工作繁忙，程序琐碎和重复，也使护理差错发生率增加。实行电子叫号，输液速度大大提高；安装软件，改进流程，电脑打印输液卡，避免人为错误，减少环节和工作量，减少差错的发生率。
（四）门诊应急处理
1、完发公共事件处理
成立突发事件应急处理领导小组及各类急救小组。院长担任领导小组组长，负责对全院突发事件应急处理的统一领导、统一指挥。有关部门和小组在各自的职责范围内做好突发事件应急处理工作。突发事件发生后，院突发事件领导小组迅速对突发事件进行评估，初步判断突发事件的类型，明确是否启动突发事件应急预案的意见。如启动应急预案，各小组应当根据预案规定的职责要求，服从突发事件领导小组的统一指挥，立即到达规定岗位，履行职责。在门诊如发生突发事件，必要时增加医生和护士分诊，病情重的患者第一时间安排，并做好宣教工作，消除恐慌，确保检查和门诊医疗秩序正常[3]。
2、传播传染病的预防与控制
根据传染病发病的季节性特点，在夏季重点预防和控制肠道传染病，如急性腹泻患者，可以分诊至肠道门诊就诊。冬季和春季集中做好呼吸道传染病的预防和控制，有呼吸道症状的发热患者分诊至发热门诊就诊，必要时采取隔离处理。护士加强分诊和加强健康教育，对传染病做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，切断传播途径，防止疾病的传播和扩散[4]。
3、确保精神病患者安全
一旦发生精神病患者突然兴奋躁动的紧急事件，医院应该及时采取防止患者自伤和伤人的措施，规定兴奋躁动患者紧急接诊过程及处理方法，明确职责和分工，诊室调整到一个相对独立的位置。
（五）鼓励团队之间的协同效应
鼓励和培养护士之间的团队协作精神，倡导在繁忙的工作中相互提醒，相互监督，按流程操作，充分提高执行力，从过去较重视结果，到现在既重视结果，更重视对实现这一结果的全过程的监控。以弥补工作中间的缺陷，防止护理差错的发生，提高护理质量和护理安全。
（六）医疗护理质量管理
据不完全统计，中国目前每年有20万人死于药物不良反应，以质量保证来防避风险是最好的预防医疗方式。护士加强处方医嘱的核对，发现有药物配伍禁忌，超量即时联系医生修改，重视输液过程中药物不良反应的观察，经常巡视，及早发现和处理，保障护理安全。
（七）其他安全措施
此外，要确保患者在医院就诊期间的安全，如意外跌倒、财产安全等。醒目位置放置防跌倒标志、电梯乘坐注意事项，重要位置安装监控探头，提醒谨防小偷，加强巡视，做好门诊安全管理。
三、总结
加强护理安全管理对于门诊管理有诸多好处，如患者病情突变时能得到及时有效的处理、控制院内感染事件的发生、减少护理不良事件。门诊护理安全管理是一个长期连续的过程，还需要学习国内外的先进理论和方法，使安全管理更加科学有效，对门诊患者提供更安全、更高质量的护理。
参考文献
[1]宋蔓莉，吴冬梅，赵枫，等.机关门诊护理安全管理体会[J]中国民族民间医药.2012（17）：137.
[2]林惠华.门诊护理安全管理的难点与重点探析[J]中国医药指南.2012（15）：394-395.
【关键词】手术室；安全管理；护理干预机制；应用
近年来，随着我院手术量的不断增多，手术安全隐患也逐渐增多，因此一套创新的手术室安全管理模式是必不可少的。本文针对20110年8月之前于我院就诊的400例患者的临床资料进行回顾性分析，了解存在的手术安全隐患，并提出相应的护理安全干预机制，如下文报告。
1资料与方法
1.1基本资料选取2010年8月之前于我院就诊患者400例为对照组，均未实施手术室护理安全干预机制，同时选取2010年8-2012年5月进行手术室护理安全干预患者380例。依据患者所进行手术特点及个体情况，对其实施相应的护理安全干预方法。
1.2护理方法
1.2.1制定护理风险的管理机制护理风险护理机制的制定主要包括以下几点：首先，应针对可能出现的护理风险，制定一套管理计划。首先对护理风险进行正确的识别，依据实际护理工作，针对存在的护理风险制定相应的管理计划，明确各种护理风险的防范措施，依据制定的计划于医院中实行护理风险的管理工作。同时还可根据医疗事故的处理条例，对以往存在的医疗问题进行分析，并吸取教训，以便对目前存在的潜在护理风险进行识别与确定。其次，应针对可能出现的护理风险制定相应的应急方案。比如针对患者可能出现的摔伤、烫伤及坠床等意外制定相应的护理应急方案，并可定期的针对相应的应急方案实施演练准备，使护理人员可以在患者发生突发护理事件时，以最快的速度及最有效的方法进行处理［1］。最后，应建立有效的信息反馈制度，以便有事件发生时，可对事件的产生的原因进行分析，从而制定相应的策略。在手术室护理中，发生意外事件的几率较大且难以预测，如术中患者发生压上、手术物品的清点不够清楚、患者的私密信息遭到泄漏等相关风险事件，都需在次日进行探讨与分析，明确事件发生的原因及总结相应的解决对策。
1.2.2手术室护理人员须定期进行培训针对手术室中的护理人员，应定期对其进行培训，并根据护理安全干预措施举行研讨会进行分析。在进行手术室护理安全管理的过程中，应针对护理人员进行重点培训，尤其是一些护理理念较差、服务意识欠缺及缺乏稳定性格的护士，应对其进行全面的、整体的安全护理教育［2］。对于科室内部所发生的人员变动或工作内容的变动，应及时的按照实际制度进行考察，从而对其补充及落实，尽量减少手术室管理制度中的漏洞，定期的对手术室的安全进行管理干预。护理人员应该增强自身责任感，加强对患者的关心，了解患者的病程，以便按照“以老带新”的制度进行层级培训，并合理排班。
1.2.3提高手术室风险意识，制定有效的风险防范对策针对护理人员，手术室应定期进行培训，使其对相关科室内的护理安全策略进行学习了解，并及时将需要加以注意的地方指正出来，以便进行改善。还应该对手术室内的器械仪器、应用物品的放置规范程度进行检查，确定紧急物品的状态，是否能救急备用。
1.3观察指标观察护理安全干预机制在手术室安全管理实施后的效果，其中包括护理干预的治疗、患者护理满意度以及发生护理缺陷的情况等。
1.4统计学分析采用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理分析，计数资料采用卡方检验，p
2结果
2.1手术室安全管理中常见风险及产生的原因见表1。
2.2实施护理安全干预后患者满意度及医疗纠纷差错情况比较见表2。
3讨论
手术室属于风险性较高、技术性相对较强及护理程序较为复杂的一个场所，同时对于护理人员的专业性格、专业能力及处理方式行为等心理层面都具有较高的要求［3］。因此创建一套有效的安全护理干预机制，对手术室护理工作中可能出现的风险事件进行干预护理，降低手术室事故发生率，是至关重要的。同时还可有效提高患者的满意度，增强手术成功率，降低医疗纠纷差错发生率。所以在手术室的安全管理中，护理安全干预机制是可起到重要作用的，应给予重视。
参考文献
［1］李论，金仲品.严格实施手术室安全管理规章制度是减少护理差错事故的关键［J］.当代医学，2011，17（22）：12-13.
