时间：2023-06-04 10:46:31
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇贫血患者的护理，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】缺铁性贫血 护理
一、临床资料
缺铁性贫血患者68例，男25例，女43例。年龄8~44岁。头晕乏力42例，胸闷、心悸气促14例，上腹不适呕吐、腹泻4例，黑便1例，无自觉症状7例。
二、临床表现
本病发病多缓慢，常有原发病的表现，如溃疡病、痔疮导致黑便、血便，妇女月经量过多等。缺铁加重才出现贫血及含铁酶活性降低的表现。缺铁性贫血早期多无症状，贫血明显时可具有一般贫血的症状体征，如面色苍白、疲乏无力、头晕、耳鸣、心悸气短、严重可发生贫血性心脏病。部分患者可伴组织缺铁表现：
(一)舌炎、口角炎 表现为舌萎缩、舌痛、舌质淡而光滑，口角皲裂等。由于咽部、食管粘膜萎缩、变性可引起吞咽困难(plummer-vinson综合征)，表现为吞咽时感觉有食物粘附在咽部，此表现在我国患者中少见。
(二)缺铁所致外胚叶营养障碍 常表现为皮肤干燥、皱缩、毛发干枯、易脱落，指(趾)甲变平，指甲条纹隆起，严重呈“反甲”、薄脆易裂。
(三)神经、精神系统 易激动、烦躁、兴奋、头痛，多见于儿童。此外，儿童可有生长发育迟缓、智力低下。少数病人有异食癖。喜吃泥土、生米、冰块、石子等。以上表现与脑组织中铁依赖酶活性降低有关。
三、护理措施
(1)饮食护理：让病人了解铁缺乏是引起贫血的原因，饮食可补充部分铁元素.故应进食高蛋白、高维生素、高铁质食品。含铁多的食物如肝、瘦肉、豆类、紫菜、木耳、海带等，动物食品含的铁更易被吸收。长期不吃肉食的习惯，可引起缺铁致贫血，指导病人应保持均衡饮食，不挑食是重要的；食用鱼、肉类及富含维生素C食品，有利于铁的吸收。注意餐后即刻饮浓茶会影响铁的吸收，由于茶叶中含鞣酸与铁结合形成不易吸收的物质，饮茶在餐后2小时较合适。
此外，补充铁剂的同时需要给予蛋白质，若蛋白质缺乏，也会影响血红蛋白合成。
(2)药物护理：①让病人了解口服铁剂易引起胃肠道反应，故应饭后服用，从小剂量开始，若仍有不适可及时告诉医护人员，以便调整药量或更换制剂；②口服液体铁剂时，病人要使用吸管，避免染黑牙齿；③服铁剂同时忌饮浓茶及牛奶；④服铁剂期间大便会变成黑色，这是由于铁剂在肠道细菌作用下变成硫化铁所致，应向病人说明以消除顾虑；⑤注射铁剂时，首次给药须用0.5ml作为试验剂量，1小时后无过敏反应可给足量治疗。抽取药液后更换针头，采取“Z”型注射法以免药液溢出。需要深层肌肉注射，以促进吸收减轻疼痛。副作用：极少数病人可有注射局部疼痛、淋巴结肿痛。全身反应轻者面红、头昏、荨麻疹。重者可发生过敏性休克，注射后10分钟至6小时之内要观察副作用，最好备有肾上腺素1支；⑥铁剂治疗时间：直至血红蛋白正常后，病人仍需继续服用铁剂4～6个月，目的均是补足体内贮存铁。 (3)病情观察：有无头晕、头痛、纳差，听心率，测呼吸频率，观察皮肤、粘膜及活动耐力变化。了解血红蛋白、血清铁及铁蛋白水平。
(4)适宜活动量：本病病程较长，患者对日常活动均可耐受。但剧烈运动时较同龄正常人易感疲乏，甚至头昏目眩。因此，应让患者生活有规律，做适合个体的运动。勿需卧床。对严重贫血者，应根据其活动耐力下降程度制定休息方式、活动强度及每次活动持续时间。 贫血严重或贫血发生速度快者，应卧床休息为主，轻中度贫血或贫血发生速度缓慢者，可活动与休息交替，根据病人体力帮助制定每日活动计划，让病人参与制定，贫血改善后，应逐渐增加活动量。
(5)出院指导：本病病因明确者要求病人认真彻底治疗，否则以后可再发。出院后坚持上述饮食，遵医嘱继续服铁剂，定期门诊复查。
四、健康教育
1.预防措施 在易患人群中开展预防缺铁性贫血的卫生教育，对婴幼儿强调改进喂养方法，应及时增加辅食，如蛋黄、青菜、瘦肉和肝等含铁丰富食品。妊娠期、哺乳期妇女除食用含铁多的食物外，还可每日服少量硫酸亚铁0.2g。世界卫生组织提出在孕妇和婴幼儿食品中加入少量铁剂，在瑞典首先实行，效果极佳，目前认为可以推广应用。对青少年应纠正偏食、定期检查，治疗寄生虫感染等。
2.疾病知识的指导 向本病患者说明贫血的病因及积极根治病因的重要意义，以提高对疾病的认识，便于主动配合治疗。本病预后取决于原发病根治情况，若能根治，则贫血可彻底治愈。
参 考 文 献
[1]尤黎明.内科护理学.北京:人民卫生出版社，2001.
关键词：重型再生障碍性贫血；肛周脓肿；护理
1 临床资料
患者，女，51岁，因诊断重型再生障碍性贫血4w，发热1d，于6月16日入院，诊断符合全国再生障碍性贫血诊断标准[1]，神志清楚，精神差，贫血貌，血常规示：WBC0.9×109/L.Hb59g/L，PLT2×109/L，入院前反复高热，高达39.3℃，入院后予美罗培南抗感染治疗，止血，输注红细胞悬液纠正贫血，血小板对症，同时还有其他如偏正光照射Bid，全脑征观察Q8h，卧床休息，6月21日最高体温39℃，6月23日行血常规示：WBC0.6×109/L，Hb62g/L，PLT7×109/L.6月24改用头孢哌酮舒巴坦加伏立康唑抗感染，体温较前好转（37℃），6月28再次发热，最高体温39.3℃，诉肛周疼痛，考虑肛周脓肿（6月29日确诊肛周脓肿），给予消炎止痛膏外敷，强力碘兑水清洁肛周，经过治疗和护理，现7月2日体温下降正常，肛周疼痛好转，肛周脓肿处破皮，引流通畅、周围皮肤未见发红。
2 护理
2.1疼痛的护理 患者在肛周脓肿[2]初期，随着感染的加重，越来越厉害，往往坐立不安，不能平卧，护士协助采取合适的，以俯卧，侧卧为主，床头抬高15～30°以减轻腹压，减轻疼痛。
2.2肛周的护理 每日检查肛周皮肤黏膜变化，保持肛周清洁干燥，选用0.2%强力碘兑水以1：20的比例清洁肛周，坐浴时须有人陪伴，防跌倒[3]，加用消炎止痛膏局部外敷止痛，月经期加强护理，勤换内裤，勤清洗会阴，避免会感染。注意肛周患处引流通畅，加强观察，及时处理。
2.3发热的护理 患者体温高达39.3°，反复发热，抽血培养，根据培养结果积极对症治疗抗感染，给予温水擦浴，冰袋物理降温，嘱多饮水，密切监测体温变化，病室开窗通风，嘱保持衣物清洁干燥，每天用84消毒液消毒液擦试床旁桌，床旁椅，及床栏，减少人员的探视，医务人员戴口罩帽子，为病员操作前消毒液泡手。
2.4预防出血的护理 保持床单元平整，定期洗澡，擦洗时要用刺激性小的肥皂，轻擦不可用力，勤剪指甲，尽量避免人为创伤，减少穿刺次数，满足条件时，使用PICC置管，为患者减轻穿刺的痛苦，由于本病的原因严防颅内出血，严格观察全脑征，因为SAA主要死亡原因是颅内出血和感染，观察病员主诉有无头痛，呕吐，精神不齐等症状；保持室内湿度50%～60%，防止鼻黏膜干燥而增加出血的机会，观察粘膜有无出血点及出血的症状，面色，睑结膜，甲床颜色；休息PLT小于50×109/L减少活动，保证充足的睡眠，保持大便的通畅，不可过于用力。
2.5饮食的护理 饮食温度适宜，避免过热或过冷的刺激性食物，多食新鲜的蔬菜，水果，多食润肠食物如蜂蜜、香、蕉梨等保持大便通畅，患者由于自身疾病予高蛋白，高维生素，易消化食物如瘦肉，蛋类，乳类，排骨汤，生血止血的有大枣银耳汤，桂圆，核桃等。
2.6口腔的护理 重型再障患者骨髓造血功能受抑，口腔自洁作用减弱，口腔寄生的正常菌群大量繁殖，中性粒细胞减少，因此，减少口腔食物残渣，保持口腔清洁，尤为重要，专业的护士为其每天用益口进行口腔护理，预防口腔溃疡，嘱用软毛牙刷刷牙，刷牙动作要轻，血小板低避免出血。
2.7预防压疮的护理 根据伤口湿性愈合理论，病员身体虚弱，进食少，每2h翻身，使用泡沫敷料减压，操作时避免脱，拉，拽患者，讲解压疮发生的危害及预防压疮的健康知识，预防压疮的发生，为病员减少经济负担和减轻身体的痛苦。
2.8心理护理 重型再障合并肛周脓肿者有不同程度的焦虑，悲观，恐惧等负性情绪，由于患者抵抗力下降，精神负担重，护士应鼓励患者表达内心感受并予有效的心理疏导，认真坦诚的回答患者询问并介绍治疗成功的病情，使其树立战胜疾病的信心，在治疗和操作时，保护患者的隐私，予以遮蔽，拉好床帘或使用屏风。争取家人，亲友跟社会的支持帮助，减少孤独感，增强康复的信心。
3 结论
重型再生障碍性贫血合并肛周脓肿患者抵抗力低，而重型再生障碍性贫血起病急，病情重，发展迅速，死亡率高，感染和出血为主要的死亡原因，而肛周脓肿是脓肿最常见的原因是肛瘘。肛瘘是肛管皮肤外口与齿线附近或直肠壁内口相通的瘘性管道，形成肛瘘前都有肿痛病史。肛瘘流脓呈间歇性发作，流脓前肿痛，流脓后肿痛缓解。肛周脓肿的症状是先感到周围出现了一个小硬块或肿块，继而疼痛加剧、红肿发热、坠胀不适、坐卧不宁、夜不能眠、大便秘结、排尿不畅成里急后重等直肠刺激症状。并随之出现全身不适、精神疲惫乏力、体温升高、食欲减退、寒战高热等全身中毒症状。我们给予强力碘与温水以1：20的比例教患者坐浴，给予消炎止痛膏外敷，患者目前的状况，肛周疼痛好转，肛周脓肿处破皮，引流通畅、周围皮肤未见发红。病员精神状况良好，我们得到病员及家属的信任，患者依然是抗感染，这个病例告诉我们护理的重要性，所以做好每个环节是我们取得成功的必备条件。
参考文献：
[1] 张之南，沈悌. 血液病诊断及疗效标准[M].第2版. 北京：科学出版社，1998：33-36.
关键词：妊娠合并缺铁性贫血；护理方式；干预措施
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0309-01
贫血属于孕妇妊娠期间最多见的合并症之一，有相关文献报道，大概有50%以上的孕妇会出现合并贫血，我国的统计率为30%以上，在孕妇的孕中期开始，其对铁量的需求加大，在其孕晚期达到最高值，假如孕妇自身没有足够的铁储存，加之其骨髓之内的含铁血黄素降低，非常容易出现贫血或者是患者已经出现贫血并且加重，其中以缺铁性贫血最为多见[1]。本文选取2009年3月到2011年5月的200例社区医院妊娠合并缺铁性贫血患者资料进行回顾性分析，给予患者有效的干预措施，在患者怀孕3个月之后检查其血常规，指导患者正确饮食方法，在患者的孕中后期依照其贫血情况使用药物干预，在患者产程时实施严密观察，进行相对应的合理护理方式，现将具体报告汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本组患者资料共有128例，全部选自2009年3月到2011年5月的团医院妊娠合并缺铁性贫血患者资料进行回顾性分析，128例患者年龄在21-25岁之间的有82例，年龄在26-30岁之间的有37例，年龄在31-35岁之间的有9例，128例患者中属于初产妇的有108例，属于经产妇的有19例，128例患者中孕早期血红蛋白小于100g的患者有18例，中晚期患者有108例，患者血红蛋白降低到100g/L以下。患者产后42天进行统计，属于轻度贫血的一共有84例，属于中度贫血的一共有30例，属于重度贫血的一共有13例。使用药物治疗的患者128例，在患者孕38周其血红蛋白数值在100g/L之上的患者一共有116例。
1.2方法：在患者孕早期对其进行孕妇知识宣传教育，详细讲解有关于妊娠合并贫血的相关知识，增强其认知水平，针对存在心理负担的孕妇实施心理疏导，降低其恐惧心理，在孕妇的孕中期对其进行血常规以及尿常规检查[2]，之后每间隔一个月进行复查一次，直到患者产后为止。在患者的孕中期依照其具体情况进行饮食指导，指导患者口服硫酸亚铁以及肌注铁剂等相关药物治疗。在患者产程中严密观察，实施相应的护理措施，在患者产褥期实施抗感染和抗贫血相关治疗[3]，直到患者产后42天进行门诊复查为止。
2结果
128例患者出现产后出血的患者有8例，输血患者6例，出现腹部伤口感染的患者有3例，出现会阴伤口感染的患者有2例，胎死宫内的患者有1例，出现心力衰竭的患者有1例。
3讨论
有资料显示孕妇在妊娠期贫血中缺铁性贫血占有95%，孕妇出现贫血能够导致胎儿在子宫内的发育相对较慢、流产、早产或者是低体重儿，严重者会使胎死宫内。针对预防患者缺铁性贫血的方式分为以下几点，首先要在患者妊娠前及时的治疗相关失血性贫血疾病，例如患者月经过多和泌尿系统感染以及肝肾疾病，以此来提高患者铁储备；其次还要提高患者的孕产期健康，改变患者以往的不良饮食习惯，多吃水果蔬菜以及动物肝脏等食物；需要及时的发现患者是否存在缺铁性贫血，为其补充铁剂，在患者妊娠4个月的时候需要每天口服硫酸亚铁、叶酸和维生素等等[4]。通过对本组患者的研究显示，经过实施有效合理的系统护理，患者产期宝健和饮食调整，及时的对患者各个时期给予全方面的细心护理，使大部分患者安全的度过了孕产期，减少了患者和新生儿出现不良反应的几率。
参考文献
[1]曹珍修.妊娠反应的处理及必要营养物的补充[J].实用妇产科杂志，2006，2（04）：1201-1202
[2]王淑贞.实用妇产科学.第1版[M].北京：人民卫生出版社，1991，4（01）：549-550
【关键词】再生障碍性贫血；护理
文章编号：1004-7484（2013）-02-0722-01
再生障碍性贫血简称再障。由于因骨髓造血组织显著减少，引起造血功能衰竭而发生的贫血。血液中红细胞、粒细胞和血小板都是明显减少（全血细胞减少）。常出现较重的贫血、感染和出血。以青壮年占绝大多数，男性多于女性。根据临床表现的严重程度可分为急性再障和慢性再障。我院共收治27例再生障碍性贫血患者，通过精心护理并配合药物治疗取得满意效果，现将护理体会报告如下。1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2011年7月——2012年5月门诊住院收治27例再生障碍性贫血患者为研究对象，本组27例再生障碍性贫血患者，其中男性17例，女性10例，年龄18-48岁，平均年龄33岁。病程2-14个月。其中急性型再生障碍性贫血（SAA-Ⅰ型）16例，慢性恶化加重型再生障碍性贫血（SAA-Ⅱ型）11例。所有患者均有全血细胞减少，治疗前白细胞计数（0.5-2.8）×109/L，平均1.6×109/L，血红蛋白33.5-72.6g/L，平均52.2g/L，血小板计数（8-59.6）×109/L，平均21.3×109/L。其中有发热表现者15例，皮肤黏膜出血者13例，乏力27例，头昏20例，均无肝脾肿大症状。
1.2 再生障碍性贫血病因 ①药物及化学物质原因：药物是临床导致再生障碍性贫血最常见原因，常见引发此病的药物有氯霉素，磺胺类药，四环素，抗癌药（包括抗白血病药），苯，三硝基甲苯，保泰松，异烟耕，驱虫药，杀虫药，农药，无机砷，他巴唑，甲基硫脲嘧啶等。苯是工业用化学物品中用途最广，也是最重要的骨髓抑制毒物。②电离辐射致病原因：如X线、放射性同位素等的长期超量接触可直接损害造血干细胞破坏造血微环境，影响干细胞的增殖和分化，可引起再生障碍性贫血。③病毒感染病毒性肝炎可导致再生障碍性贫血病。④免疫、遗传、阵发性睡眠的血红蛋白尿引起再生障碍性贫血病及妊娠可并发再障。
1.3 临床表现
1.3.1 急性型 早期即出现感染和出血，表现为高烧、畏寒、出汗、口腔或咽部溃疡、皮肤感染、肺部炎症；皮肤瘀点、瘀斑、鼻衄、齿龈出血、消化道出血、女性月经过多等；眼底出血，颅内出血可致死亡。
1.3.2 慢性型 表现为倦怠无力，劳累后气促、心悸、头晕，面色苍白。感染及出血都较轻。
1.3.3 血液全血细胞减少。贫血属正常色素型。
1.3.4 骨髓象 骨髓细胞显著减少，脂肪组织明显增多。
1.4 治疗方法
1.4.1 防止与毒物接触，禁用一切对骨髓有抑制作用的药物。
1.4.2 支持治疗，重视个人和周围环境的清洁卫生，保持皮肤清洁，重视口腔卫生局控制感染，采用大剂量广谱抗生素如氨苄青霉素等；止血，对皮肤、口鼻出血可用糖皮质激素治疗，对中怄神经系统、生殖泌尿及胃肠道出血，最好给病人输入浓缩的血小板块；输血，只需输入浓缩的红细胞。
1.4.3 刺激骨髓造血功能的药物，目前最多用的雄激素。
1.4.4 免疫抑制剂，病人的发病与免疫是有关的，可用免疫抑制剂，如环磷酰胺每日100毫克静脉注射或口服。
1.4.5 骨髓移植。
2 护理方法
2.1 出血的护理措施
2.1.1 皮肤出血的护理 患者经常清洁皮肤、黏膜、毛发卫生，更换衣物及床单，卧床的患者要定时翻身，防止褥疮及肌肉萎缩，要给予患者按摩以促进血液循环；患者要经常洗澡，清洗时不要用过热的热水和酒精，同时不要用力过大，以免使患者皮肤损伤。常给患者剪短指甲，以免抓伤皮肤，导致出血。
2.1.2 鼻腔出血的护理 为防止鼻腔黏膜干裂引发出血，平时用石蜡油为患者滴鼻，防止鼻腔黏膜干裂引发出血。如患者鼻腔少量出血时，以消毒棉球填塞，重者予以碘仿纱条填塞止血。
2.1.3 牙周出血的护理 患者平时使用软毛牙刷和清洁棉棒清洁口腔，有齿龈出血时予以冷盐水漱口，嘱患者切勿使用牙签剔牙。
2.1.4 颅内出血的护理 患者注意休息，不剧烈活动，尤其是头部。若患者有恶心、呕吐、头晕、血压升高，继而转为脉搏细弱、血压下降，立即将患者取平卧位，予以吸氧，头部冰枕，静脉快速滴入脱水剂，输入血小板悬液及止血、镇静等一系列抢救措施。
2.2 病情观察 观察患者神志、意识、瞳孔及生命体征的变化，一旦发现头痛、呕吐、视力模糊、意识障碍等颅内出血征兆，应立即置患者于平卧位，头部置冰袋或冰帽。严密监测血小板计数，血小板低于20×109/L的患者应卧床休息；要定时检查皮肤出血点、瘀斑及出血部位，肢体皮下或深层组织出血可将肢体抬高，深部组织血肿也可采用局部压迫方式积极止血。观察患者呼吸道、消化道、泌尿生殖道是否出血，观察患者是否有出现腹痛、呕血、便血、黑便、尿血。立即报告医生配合抢救。
2.3 用药护理 丙酸酮不易被吸收。应需深部肌肉注射，经常更换注射部位，用热毛巾敷，观察有无硬结、有无肝损害，定期检查肝功，减少药物不良反应的发生。
2.4 饮食护理 饮食可进高蛋白、高维生素、高热量、易消化食物。为了避免口腔黏膜损伤，食物不宜过热。避免进食刺激性食品。
3 小 结
再生障碍性贫血，为多种原因引起的骨髓造血功能急剧衰竭致全血细胞极度减少的一组临床综合征。重症再生障碍性贫血，病情进展迅速，预后凶险，部分患者短期内死于出血、感染，预后差。因此，治疗的同时，密切观察患者情绪的变化，进行心理疏导，观察病情，加强营养，预防出血、感染等并发症，控制病情发展，对于再生障碍性贫血的治疗和康复具有重要的临床意义。
参考文献
［1］许文静.重型再生障碍性贫血的护理［J］.现代中西医结合杂志，2008，17（1）：117-118.
[[关键词]地中海贫血；患儿；输血安全护理；家长护理满意度；不良事件
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年5月~2018年5月本院收治的地中海贫血患者60例，随机分为对照组和研究组各30例。对照组男15例，女15例，年龄1~11（4.36±1.64）岁，输血时间1~4（1.31±1.19）年；研究组男16例，女14例，年龄2~12（5.13±1.87）岁，输血时间为2~5（1.75±1.23）年；两组性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。
1.2纳入及排除标准
均无合并其他恶性肿瘤疾病；患儿家属均能够正常沟通；签署由我院所提供的知情同意书；排除有其他血液系统疾病的患儿；排除肝肾功能严重障碍的患儿。
1.3护理方法
对照组实施常规护理。观察患者输血不良反应并给予处理，安抚患者情绪，并在患者输血结束后，告知其下次输血时间。研究组予以输血安全护理。⑴加强人员培训：定期集中护理人员进行输血安全护理培训，强调输血操作模式训练以及安全意识教育，提升护理人员的综合素质以及业务水平。同时对护理人员的服务意识进行培训，使得护理人员在面对患儿时，可以采用温和、耐心以及平等的服务态度，减少患者的不良情绪，如抗拒、不安以及恐惧等，使得输血过程可以顺利开展。⑵构建管理制度：采集地中海贫血患者的基本信息，并输入到输血信息管理系统中，对患者进行科学化管理以及人性化管理，同时可以进一步对输血患者开展跟踪随访活动，保障患者的输血效率。⑶规范化输血流程：通过结合医院运行管理方式，对地中海贫血患者的输血流程进行规范化管理，首先简化患者就医过程，最大程度减少患者排队等候血液供应的实践，保障患者可以获得充足的用血计划。我院选择采用预约时间集中输血模式，通过预约输血时间，提前与血站联系，备足血液，提高输血效率。其次，我院根据不同输血内容，优化输注操作模式：①去白红细胞悬液输注：在进行红细胞制剂输注的过程中，需要先将输血袋进行反复颠倒，使得红细胞在输血袋中能够充分均匀分布。在输血过程中，若发生堵塞情况时，需要立即更换输血器，不可对过滤网或输血管道进行强行挤压，以免血凝块进入血管，造成血管堵塞。在开始输血时的前15min，需要采用先慢后快的输血原则，并且对患儿的输血情况进行密切观察，若有不良反应，则需要立即进行速度调整[2]。②洗涤红细胞输注：在进行洗涤红细胞输注时，也需要遵循输注前15min先慢后快的输血原则，并且对患儿的输血过程进行密切观察，同时一袋洗涤红细胞需要在4h内输注完成。
1.4观察指标
统计比较两组家长护理满意度以及不良事件发生情况。1.4.1家长满意度选择参考问卷调查法，自制患儿家长百分制护理满意度调查表格，要求患儿家长进行客观填写，对此次护理满意度进行评价。同时将评价等级划分为三级：100~80分为非常满意，79~60分为一般满意，59分以下为不满意。1.4.2不良事件观察患儿输血后的乙型肝炎病毒感染情况、丙型肝炎病毒感染情况以及艾滋病病毒感染情况。
1.5统计分析
计量资料以均值加减标准差表示（xˉ±s），两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验；计数资料两组构成比和等级资料比较，以频数（）、构成比（P）和平均秩次（Rˉ）表示，采用Mann-WhitneyU检验。两组百分率比较采用Fisherχ2检验；由spss19.0医学统计软件进行数据统计。α=0.05。
2结果
2.1家长护理满意度比较
研究组家长护理满意度93.37%，对照组家长护理满意度70.00%，研究组家长护理满意度显著高于对照组（P0.05）。
2.2不良事件
研究组不良事件发生率3.33%，对照组不良事件发生率23.34%，研究组不良事件发生率显著低于对照组（P0.05）。
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A
终末期肾脏疾病是不可逆转的慢性渐进性疾病，维持性血液透析（MHD）是患者的主要替代治疗。随着透析技术的广泛应用，绝大多数患者的生命得到了延长。然而，由于治疗方法和病情的特殊性，使患者容易产生一系列的负性心理反应，对患者的生理社会功能、生活质量以及透析质量产生严重的不良影响。因此，对于MHD患者，在延长生命的同时，更应充分重视其生活质量和心理健康水平，帮他们保持健康的心理，提高生活质量和治疗效果。漫长的治疗过程与透析的危险性等问题时刻困扰着透析病人，护理人员如何在透析护理中更好地为病人服务、获得更好的疗效，是护理工作中重要的课题[1]。综述影响血液透析患者生存的主要因素并及其家庭护理。
1 影响因素
1.1 患者的心理问题 由于受疾病本身、透析并发症以及家庭、社会的影响，容易产生各种心理问题，通过临床观察了解到，血液透析患者，无论意志多么坚强，一旦患病后心理平衡会打破[2] ，再加上治疗时插管或深部静脉穿刺存有的恐惧心理，治疗方式的转变，医院陌生的环境，新的角色转换，昂贵的透析费用都导致患者情绪不稳定，严重的甚至拒绝治疗。这些问题影响患者生活质量，更为严重的是引发透析并发症，从而增加治疗风险。 一旦开始透析，一生都不能中断，给病人带来了沉重的经济负担和心理压力，易产生绝望和不安心理。而多数透析病人都存在着不同程度的心理压力，出现情绪低落、焦虑、恐惧、紧张、沮丧等，不仅影响治疗，还会降低病人的免疫力[3]。
1.2营养失衡 血液透析病人的营养问题极为重要，营养状况直接影响着病人生活质量的改善、生存年限、并发症的发生[4]。 血液透析病人蛋白质能量营养不良发生率为23%～76%[5]。肾衰竭的患者在接受透析前为了减少尿素氮等代谢毒素的产生，要限制蛋白质的摄入，长期的饮食限制使患者在透析前就已经存在营养不良[6]，而透析过程中毒素透析出来的同时大量的营养成分也随之丢失，加之肾衰竭时患者食欲较差，从而加重病人的营养不良。由于在透析过程中各种营养物质的丢失而导致营养不良，最终影响透析病人的存活质量，导致各种并发症的发生。
1.3血管通路 血管通路是进行血液透析治疗的重要环节。只有拥有足够的内瘘才能保证有效的血液透析[7]，动静脉内瘘是目前透析病人最理想的选择[8]。沈丽等[9]认为，建立和维持一个良好的血管通路是进行血液透析的先决条件和基本保证，动静脉内瘘也被称为血液透析病人的生命线，透析时直接穿刺可获得足够的血流量，使用方便，对血管影响小，使病人获得满意的透析效果，提高了病人的生存质量。王可平，赵光本[10]指出，保持内瘘的长期通畅对保证血液透析的效果、维持透析患者的远期生存有极为重要的意义。
1.4贫血 肾性贫血是慢性肾功能不全的常见并发症，贫血是促进慢性肾脏病进展和心血管并发症的发病率及病死率增加的重要危险因素[11]，慢性肾衰竭病人普遍存在不同程度的贫血现象，严重影响病人的预后[12]，纠正血液透析患者的肾性贫血对于减轻症状，提高患者生存率与生活质量有着极其重要的意义。
1.5家庭和社会的支持 家庭支持系统对血液透析患者起着重要作用。家庭是社会支持的重要组成部分，是生命活动的重要场所，良好的家庭环境是提高生活质量的前提和基础，家庭成员是血液透析患者的主要支持者，真诚而切实的支持能够帮助患者坚持治疗，缓解压力的影响，提高免疫功能。家属通过家务管理、提供医疗费用、接送患者等能起到积极的作用，可以改变生活质量和健康状况
2家庭护理
2.1心理护理 做好心理评估，针对不同文化程度、不同经济背景的患者给予不同的心理护理，向病人及家属介绍血液透析的相关知识和预后，使病人对透析治疗充满信心；另外，让病人尽快适应血液透析这一角色，让病人及家属明白进行血液透析治疗是多数慢性肾衰竭病人维持生命的最终选择，让病人清楚地认识到配合血液透析治疗的必要性和长期性。鼓励家属经常与病人交流，耐心听取病人的倾诉，善于发现病人的心理变化并开导病人，打消病人的各种思想顾虑，帮助病人树立战胜疾病的信心，使他们改变对生活的态度，让病人保持良好的心态配合血液透析治疗[13]。高贵博等[14]认为，定期组织开展病人交流会，让病人相互交流有益的经验，使病人树立战胜疾病的信心。
2.2 饮食护理 文献报道，足够的营养摄入依赖于充分的透析， 合理饮食是血液透析病人提高存活质量的关键，加强营养宣教，对每个透析患者及其家属进行营养宣传，使其提高治疗的依从性[15]。要根据透析患者的透析情况、体重、病情、尿量、是否有合并症来帮助患者制定饮食方案[16]。蛋白质的摄取量从0.5-1.0kg/d逐渐增加到1.2-1.5kg/d，以瘦肉、雨、蛋等优质蛋白为主，保证充足的热量和维生素摄入，根据尿量控制钠盐摄入量，钾摄入量根据病情而定，慎食含钾高的食物[17]，鼓励患者进食高钙食品，但要注意钙磷比例，避免含磷高的食物，有残余肾功能，尿量较多的患者一般不必限制水的摄入量[18]，但是患者尿量小于1000ml/d时，饮水量应控制在前日尿量+500ml。胡带翠 [19] 提出要注意食物多样化，提供色、香、味俱全的食物，以增进食欲，增强病人的体能，提高病人的生活质量，有效延长病人的生命。血液透析是否充分是影响营养状况的重要因素，充分透析可以清除毒素，纠正酸中毒和电解质紊乱，有助于内环境的稳定。
2.3 血管通路的护理 血透病人的动静脉瘘管相当重要。病人应熟悉其用途，保持瘘管通畅、清洁、无滑脱及出血。指导家属和患者做好内瘘的维护和护理，教会患者每日自检内瘘有无震颤或血管杂音2-3次，发现异常及时到医院就诊。在日常生活中应特别注意避免造瘘侧肢体受压，睡眠时不要压迫术侧肢体，不穿紧袖衣服，不用术侧上肢负重[20]，内瘘侧手臂禁止静脉抽血，注射、输液、测血压。保持局部皮肤清洁干燥，透析前用肥皂将手臂清洗干净，透析后穿刺部位当天避免沾湿，透析后1天用肥皂清洁瘘管表面的皮肤，忌瘙抓内瘘处皮肤，以防穿刺口感染。指导患者控制水分摄入量，以免透析中发生低血压，造成内瘘闭塞形成血栓。
2.4 贫血的护理 肾性贫血是慢性肾衰的严重并发症之一。充分透析、清除毒素是纠正贫血的主要治疗方法[21]，长期透析虽可改善贫血的程度，但不能从根本上解决问题。在治疗期间指导病人进食高铁和有利于铁吸收的饮食，进一步补充铁剂治疗。定期进行生化指标检测：包括血清总蛋白、血清白蛋白、血红蛋白、转铁蛋白、红细胞计数、红细胞比容等指标来了解患者贫血是否改善。
2.5 家庭和社会的支持 社会、家庭的支持对减轻患者的不良心理反应、提高患者接受治疗的依从性、增强患者的生存信念和提高患者的生活质量均起到很重要的作用[22]。家庭支持系统对病人进行健康教育，家庭成员作为病人的支持网络，在生活方式、卫生习惯、营养、锻炼等方面保持健康行为，改善病人的材料状态、社会功能和日常生活能力。同时帮助患者回归社会，，介绍透析室老患者与其交流[23]，他们在新环境中建立友谊，相互鼓励，相互支持。
2.6基础护理 每天称体重，测血压、心率，准确记录血压、体重、尿量、进液量和降压药的服用时间及剂量，以便及时调整药物和控制液体量，根据医嘱及病情变化服药 ，按时做血液透析。
3小结
血液透析是治疗急慢性肾衰竭的有效手段，提高了病人的生活质量，延长了寿命。但漫长的治疗过程与透析的危险性等问题时刻困扰着透析病人，让病人及家属明白进行血液透析治疗是多数慢性肾衰竭病人维持生命的最终选择，让病人清楚地认识到配合血液透析治疗的必要性和长期性，因此，血透病人特别是维持性血透者要学会自我心理疏导，克服消极心情，正确认识疾病，增强战胜疾病的信心。对透析病人加强心理护理、并发症防护、血管通路护理、饮食管理等，提高病人的生活质量。使他们改变对生活的态度，让病人保持良好的心态配合血液透析治疗。
参考文献：
[1] 郑建华.血液透析护理人力资源管理方法的时效性和安全性研究[J].护理研究，2011，25（12A）：3178.
[2] 任秀新.对诱导透析患者进行心理护理的临床观察[j].实用心脑肺血管病杂志，2009，17（9）926-927.
[3] 刘佳.血液透析病人的心理护理[j].全科护理，2011，9（11A）：2950-2951.
[4] 吴新莲.维持性血液透析患者健康教育的进展[J].现代中西医结合杂志，2009，18（30）：3784-3785.
[5] 江卫仙，张雯，王璞，等.综合性营养评估对提高维持性血液透析病人生活质量的影响[J].护理研究，2008，22（9）：2377-2378.
[6] 刘文娟.诱导期血液透析患者常见护理问题集对策研究进展[J].当代护士，2013，3：4-5.
[7] 申静.血液透析患者动静脉内瘘的护理进展[j].医学信息，2010，4：907.
[8] 李银萍，李志娟，王晓歌.血液透析患者动静脉内瘘的护理体会[J].基层医学论坛，2009，13（4）：312.
[9] 沈丽，王祥花，李琳.早期使用动静脉内瘘两种方法压迫止血效果的比较[J].齐鲁医学杂志，2006，21（6）：534.
[10] 王可平，赵光本.血液透析患者动静脉内瘘血栓形成原因及防治进展[J].国际泌尿系统杂志.2008，28（92）：248-253.
[11] 陈付梅.维持性血液透析患者合并肾性贫血的护理[J].护理实践与研究，2012，9（20）：90-91.
[12] 冯锦红，崔爱东，濮红梅.血液透析及血液透析滤过对慢性肾衰竭患者贫血的影响[J].中国全科医学，2011，9（10）：1525-1526.
[13] 张小曼.慢性肾功能衰竭血液透析患者的护理体会[J].吉林医学，2011，32（15）：3138.
[14] 高贵博，赵逸.维持性血液透析病人生存质量的影响因素及护理干预[J].全科护理，2013，11（6A）：1452-1453.
[15] 吴秀清，范立明，李先群.维持性血液透析患者营养不良的原因分析和护理对策[J].现代中西医结合杂志，2008，17（22）.3525
[16] 闵丽.慢性肾衰竭诱导期血液透析患者的护理[J].实用医药杂志，2006，23（1）：84.
[17] 杜晓云.老年尿毒症患者维持性血液透析的护理及研究进展[J].中外健康文摘，2010，7（8）：171-173.
[18] 王培红.诱导期透析患者的护理[J].求医问药，2011，9（6）：64.
[19] 胡带翠. 慢性肾衰竭病人血液透析的护理进展[J].全科护理，2012，10（9）：90-92
[20] 张小梅，谢晓琴，朱慧娟.自我管理教育对血液透析病人生活质量的影响[J].护理研究，2009，23（3）：686-687 .
[21] 张丽丽.血液透析患者的健康教育及护理进展[J].中国误诊学杂志，2011，11（24）：5831-5832.
【关键词】白血病；化疗；护理
【中途分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0349―02
白血病是造血系统的恶性肿瘤，是一种由于在造血组织内白细胞无限制地恶性增生，并侵犯和弥散到全身组织器官的急性恶性疾病，具有起病急骤、进展快、病程短、预后差的特点。因正常造血受抑制，主要表现为贫血、出血、感染以及浸润四大症状。治疗除做骨髓移植可能完全治愈外，主要靠化疗来达到病情缓解，延长患者的生存时间。随着医学技术的飞速发展，白血病已不再是通常认为的绝症，及时发现、正确治疗及科学的护理给了白血病患者生存的希望。现将近年来我科收治的8例白血病患者的护理体会报告如下。
护理措施：
1 心理护理
除了对患者进行常规入院教育外，首先让患者懂得化疗是急性白血病缓解或治愈的主要措施 因此，治疗前耐心向其讲解化疗的目的和意义，可能出现的不良反应及解决措施，治疗中及时了解患者的心理状态，使其树立战胜疾病的信心和勇气，杨晓敏[1]通过给予舒适护理，如安静的环境，热情的服务，建立良好的医患关系，使病人有良好的心情，充分调动病人的抗病能力，化疗前针对个体情况，全面评估并掌握病人生理、心理、社会状况，与医生沟通合作，制订化疗方案，讲解化疗药物的使用方法、作用、目的、效果及注意事项等并取得家属的支持，使病人以良好的心态配合化疗。
2 化疗护理
2.1掌握给药剂量时间及方法 化疗需要在一定时限内准确给药，严格控制输液速度，正确掌握静脉注射的时间和剂量。
2.2 血管护理 先远端后近端，选择弹性好、较粗的血管，避免选择关节、神经和韧带处的血管，避免在同一部位反复穿刺。化疗药物对患者血管、组织损伤大，在静脉注射时会刺激局部血管出现静脉炎，或渗漏至皮下组织引起皮肤红肿疼痛、起泡及组织坏死。因此， 对化疗的患者要有计划选择血管，注意静脉的保护。输注时疑有或发生外渗，立即停止注入，不要拔针，由原部位抽取血液以除去一部分药液，局部注入碳酸氢钠，拔掉注射针，局部冷敷后再用硫酸镁湿敷。
3 对症护理
3.1 发热的护理 白血病化疗后，机体抵抗力下降， 极易因感染而发热。密切观察体温变化，嘱咐其卧床休息，补充热量和水分，减少损耗； 轻中度发热不做特殊处理，如有高热病人可予以物理降温或遵医嘱药物实行降温，禁用乙醇擦浴，保持皮肤衣服被褥床单清洁干燥，防止受凉。
3.2 消化道反应的护理 许多化疗药物可引起恶心呕吐纳差等反应，化疗期间饮食要清淡，少量多餐，必要时，遵医嘱在治疗前给予止吐药物，可减轻恶心呕吐反应。
3.3 贫血的护理 （1）评估贫血程度。（2）重度贫血需要绝对卧床休息，减少机体耗氧量
轻中度贫血或贫血进展速度缓慢病人可下床活动，避免劳累及骤起骤立。（3）给予高蛋白，糖类，脂肪及足够的热量。
3.4 出血的护理 化疗后由于血小板减少，常有出血症状，因此，要注意观察有无新鲜出血点、鼻出血等。注意有无剧烈头痛、呕吐伴视模糊等颅内压升高的表现。尽量避免肌内注射，若不可避免，一定要用干棉球压迫针眼3～5min，当血小板低于20×109/L或有出血症状，应遵医嘱输血小板。
3.5口腔护理 程度评估和制定护理方案，保持口腔清洁，供给营养丰富的食物，避免刺激性食物，防止口腔黏膜外伤，并根据具体情况，采取合理有效的方法，能促进溃疡早期愈合，减轻患者的痛苦[2]。
3.6骨髓抑制的护理 多数化疗药具有抑制骨髓作用，应加强预防出血和感染的护理，并根据病情给予及时对症营养支持治疗。
4 提高病患生活质量
采取黄杰等[3]一系列护理干预措施，如患者第一次化疗出院后家庭随访、电话随访，每月1次门诊复诊访谈，每月1次举办健康知识讲座等对随机抽取的白血病患者及其家属进行家庭护理干预，让家属与患者参与整个治疗过程，自觉的采取防护措施，减轻患者心理应激反应等，从而改善病患的身心健康。白血病的护理需通过严格执行化疗计划，严密的病情观察，采取有效措施，有效地预防或减轻毒性反应，保证化疗顺利进行，进一步的提高病患的生活质量。
参考文献：
[1] 杨晓敏，50 例白血病病人舒适护理的临床分析.全科护理[J]。2009，7（4） ：1035-1036.
关键词：小儿 营养性缺铁性贫血 护理体会
缺铁性贫血（IDA）是指各种原因缺铁导致红细胞生成减少引起的贫血。缺铁性贫血（IDA）在全世界普遍存影响到全球30%的人口，尤其是儿童（特别是婴幼儿）发病率最高，严重危害小儿身体健康，正确的指导喂养和精心护理是能够早期治愈本病的关键，我院于2011年1月—8月对58例缺铁性贫血小儿进行治疗，经过正确的喂养，适当补充铁剂、锌等元素后均康复，现将护理体会总结如下：
1 临床资料
1.1一般资料 58例缺铁性贫血患儿中，男26例，女32例，年龄为5个月-7岁，其中人工喂养12例，母乳喂养21例，混合喂养25例。
1.2临床表现 多见于6个月至2岁小儿，一般表现为烦躁不安或精神不振、不爱活动、面色苍白或略黄、反甲、头发干枯、体格发育迟缓，还可表现为髓外造血反应，肝、脾、淋巴结肿大，年龄愈小，病程愈久，贫血越重则越明显，消化系统可出现食欲不振、恶心、呕吐、口腔炎、舌炎或舌萎缩，少数有异食癖，神经系统年长儿表现为嗜睡、注意力不集中、理解力降低、易激动。
1.3实验室检查:①血常规呈小细胞、低色素性，红细胞和血红蛋白均减少，以血红蛋白减少为主，白细胞计数与血小板均正常。②血清铁减少，<10.7um/L，血清铁蛋白减少<12ug/L。③骨髓铁是反映体内储存铁敏感而可靠的指标，骨髓铁粒细胞<15%。
2 护理
2.1评估病史 向患儿家属了解患儿母亲有无孕期贫血，有无早产、多胎、胎儿失血等先天储血不足；了解患儿的喂养方法及饮食习惯，有无长期乳类喂养，未及时添加富含铁质的辅食；了解年长患儿是否存在偏食等习惯；患儿有无因生长发育过快造成铁相对不足，是否存在肠道疾病所造成的铁吸收障碍。
2.2正确指导喂养 正确指导喂养可有效预防营养性缺铁性贫血，首先加强孕妇的健康教育，适当增加瘦肉、蛋类的摄入，孕中期每周摄入动物肝脏及血制品1-2次，每次50-100g，多食新鲜蔬菜水果以增加维生素C的摄入，促进铁的吸收；足月小儿出生后4个月，低体重儿出生后2个月应加维生素C及含铁较多的菜汤及水果汁，5-6个月后可在粥内加蛋黄、鱼泥、肝泥等含铁丰富且易吸收的食物，人工喂养婴儿饮食中及时添加含铁量及铁吸收率高的辅助品；对年长患儿应指导患者家属要选择高蛋白、高热量、高维生素，易消化的饮食，纠正患儿偏食习惯，注意饮食调配，多摄取含铁丰富食物，如动物肝脏、瘦肉、蛋黄、鱼、豆类、紫菜、海带、木耳等；适当搭配富含维生素C的蔬菜和水果，以促进食物中铁的吸收。消化不良者，应少量多餐。食欲减退者应经常变换口味，提供色、香、味美的饮食，必要时补充锌剂。口腔炎或舌炎影响食欲者，避免进食过热、过辣的刺激性食物，进食前后给予口腔护理。
2.3消除影响小儿缺铁性贫血的因素 体内铁约65%左右存在于运输氧气的血红蛋白中，3%存在于肌红蛋白中，约30%储存铁，要避免进入高山区等可使细胞代谢增高的因素，以免影响血红蛋白的合成，亦应避免饮用未加热的鲜牛奶，积极治疗肠息肉，钩虫病，急慢性腹泻等可导致铁丢失过多的疾病。
【关键词】 急进性肾 小球肾炎 护理
一、病因与发病机制
本病有多种病因，分为原发性和继发性。可继发于过敏性紫癜、系统性红斑狼疮等，病因不明者则为原发性急进性肾炎，这类疾病是本节描述的重点。
本病的发病机制按照免疫病理表现不同分为三型：第一型为抗肾小球基膜抗体型，该抗体与肾小球基膜抗原结合激活补体而致病；第二型为免疫复合物型，即循环免疫复合物沉积或原位免疫复合物形成于肾小球激活补体而致病；第三型为非体液免疫介导型，可能与肾微血管炎有关。
二、诊断
凡呈急性肾炎综合征的患者，肾功能急剧恶化，均应疑及此病并及时进行肾活检。若病理证实为新月体肾炎，可以排除是由系统性疾病引起时，诊断即可成立。
三、常见护理问题
(一)水肿
1.相关因素 与肾小球滤过率下降有关。
2.护理措施 见急性肾小球肾炎。
(二)有感染的危险
1.相关因素 与激素、细胞毒药物的应用、血液净化、机体抵抗力下降有关。
2.护理措施
(1)定期进行病室空气消毒，告知患者及家属减少探视人员及次数，以免发生交叉感染。
(2)加强全身皮肤和口腔黏膜的清洁卫生。对于水肿病人，应注意保护好水肿部位的皮肤，保证皮肤完整，加强翻身。注意观察口腔黏膜情况，定时行咽拭子培养，每日用碳酸氢钠漱口数次，预防真菌感染。
(3)对于有颈静脉插管行血浆置换治疗的患者，应加强对颈静脉插管处的护理。保持插管处的干燥清洁，定期更换插管处敷料，同时指导患者保护好管道，勿扭曲及污染，当敷料处受潮或污染时，应及时进行消毒和更换。
(4)监测生命体征变化，尤其是体温的变化，体温升高，提示可能存在感染，应早期发现感染灶，及早治疗。当体温高于38.5℃时，应抽血进行血培养，怀疑有颈静脉插管感染时应从插管处抽血行血培养，必要时拔管行管道培养，再重新置管。
(5)MP冲击治疗的护理
①做好心理护理：MP冲击治疗时，多数患者有精神兴奋症状，告知患者，必要时给予地西泮等镇静药物治疗。
②密切观察患者肾功能情况：MP冲击治疗后，血尿素、肌酐有一过性升高，应注意观察，同时告知患者，减轻患者思想负担。
③密切观察血电解质情况：MP冲击治疗会引起水钠潴留、排钾增加，饮食上应指导患者进食低盐，同时注意患者有无水肿、血压升高及低血钾的症状，若出现乏力、纳差等症状，应怀疑低血钾的情况，及时抽血进行血电解质的化验，如果结果显示血钾低于正常值，指导患者进食香蕉、橘子、菌类等含钾高的食物。
④观察尿量情况：MP冲击治疗后，患者会出现尿量增加，应注意尿量和体重的情况，尿量大于2500ml／d以上时，应注意观察患者有无脱水和低血钾症状发生。
⑤MP治疗时，容易造成消化道溃疡，因此在应用甲泼尼龙治疗时，应辅有保胃药物如奥美拉唑的使用，减少消化道溃疡的发生。
⑥MP治疗时容易隐藏、诱发并加重原有的感染，因此在治疗的过程中，各项护理操作应注意无菌，告知患者保持个人卫生，尤其口腔、会阴清洁卫生，注意保暖，防止感冒。
(三)活动无耐力
1.相关因素 与病情的迅速发展、贫血有关。
2.护理措施
(1)休息：尽量卧床休息，不宜进行较重的体力活动。
(2)改善贫血：①减少活动量，贫血可造成机体携氧能力下降，不能满足机体的需要，因此应避免剧烈运动，以减少机体的氧需求量。当血红蛋白较低时，可给予吸氧以改善机体氧供。②纠正贫血，贫血主要由于肾脏产生的红细胞生成素减少和合成红细胞的原料减少有关，因此遵医嘱予以叶酸、铁剂补充红细胞生成的原料，同时皮下注射红细胞生成素等药物改善贫血。指导患者进食含铁丰富的食物，如猪肝、大枣等。③加强患者的生活护理。
(四)潜在并发症：心力衰竭、急性肾衰竭
1.相关因素 与水钠潴留、肾功能急剧恶化有关。
2.护理措施
(1)准确记录24h出入液量：当出量明显少于入量，而患者又出现高血压、肢体发生水肿的情况时，应告知医生，一方面遵医嘱给予利尿药，若利尿效果不明显，患者表现出体内水分过多的情况，如呼吸困难、心悸等，可积极联系进行血液透析治疗，加强脱水，改善体内水过多情况。
(2)密切观察患者的生命体征及尿量的变化：急进性肾炎由于新月体形成，如果治疗不及时，很容易发展为肾衰竭，因此应注意观察患者生命体征和尿量的变化，若尿量迅速减少，往往提示急性肾衰竭的发生，治疗过程中注意监测。肾功能的变化，尤其是血肌酐、血尿素氮的情况。
(3)密切观察患者有无水肿及发生水肿的部位、范围、程度：观察患者有无心悸、呼吸困难、腹胀等心力衰竭表现，有无腹水、胸腔积液等。
(4)控制入水量：对于急进性。肾炎，不可过度限水，以免加重肾衰竭，亦不可过多摄入水分，以免少尿造成体液过多，发生心力衰竭。因此每日摄水量为尿量加不显性失水量。
参 考 文 献
[1]胡明亮，石晓峰.68例肾活检病理分析[J].广东医学院学报.2005年01期.
[2]曹肇慧，翟德佩，畅继武.急进性肾小球肾炎—附5例报告[J].天津医药.1980年11期.
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组18例，男12例，女6例，年龄22～76岁，平均46岁，合并慢性肾炎14例，急性肾小球肾炎4例。发作时出现胸闷、憋气、呼吸困难呈端坐位，呼吸30～50次/min，心率100～120次/min，咳粉红色泡沫样痰，两肺闻及广泛湿音，同时排除慢性支气管炎急性发作、哮喘、低血压等。
1.2 方法 在常规急性左心衰治疗措施的基础上，采用血液透析、输血、降血压、纠正水电解质酸碱失衡等治疗。
2 结果
本组无尿或少尿占91.7%，水钠潴留占100%，重度以上贫血占81.25%，高血压者83.3%，代谢性酸中毒100%，抢救成功13例，死亡5例。
3 护理
3.1 一般护理 迅速采取准确的常规护理措施，给予强心、利尿、镇静、扩血管、解除呼吸道痉挛，控制液体入量等措施，若症状无改善，立即行血液透析治疗。
3.2 紧急血液透析护理 根据病情采取不同的透析方式，适量超滤、脱水可纠正肺间质水肿，超滤脱水至急性左心衰竭纠正，再转为常规血液透析。减轻前负荷，多数患者在透析开始后1 h左右肺水肿症状可有迅速缓解，血氧饱和度逐渐升高，普通透析对于血压高、容量负荷大、体质较好的患者，能迅速改善体液潴留；对有血压下降患者，大量超滤会导致血压进一步下降，应采取阶梯式高钠低钠透析液进行透析，既可稳定血压，又可较好将肺间质和细胞内水分吸入血管内，并可对细胞进行清洗，明显缓解肺水肿。在透析过程中应密切观察患者生命体征，面色、意识等。如有异常立即报告医生，并固定好穿刺针位置，防止针头脱出影响有效透析时间。
3.3 治疗的护理 急性肾功能不全患者多有严重的高血压，常采用舌下含服硝苯地平，必要时静脉滴注硝普钠或硝酸甘油，迅速控制血压、降低外周血管阻力，减少回心血量，在应用中避光缓慢静脉滴注。密切观察患者血压水平，当收缩压降到130～140 mm Hg时，维持滴速并监测血压变化及时调整，严重的贫血常参与尿毒症患者急性左心衰的发生发展，极重度贫血在血液透析过程中应输入200～400 ml红细胞悬液，以改善贫血和缺氧状况。高血钾有效的处理方法是低钾透析，低血钾根据医嘱适当补钾。利尿药的应用，不接受透析者给速尿100 mg缓慢静推。注意观察患者呼吸、心率、倦睡、乏力、腹胀、恶心、腱反射、心电图变化，电解质等了解和判断代谢紊乱情况。
3.4 心理护理 保持良好的心态，尿毒症患者常有抑郁、焦虑、紧张、恐惧心理，我们要反复耐心地做患者的思想工作，尽可能地为他们解决实际困难，并争取家属、工作单位等多方的配合。
4 讨论
急性肾功能衰竭引起心脏的前后负荷增加易并发急性左心衰。水钠潴留，水钠潴留显著增加，常是尿毒症急性左心衰的重要原因【1】，本组病例中占100%，导致水钠潴留显著增加的原因一是摄入过多，尿毒症患者因血肌酐、尿素氮升高，易口渴，加之自制力差，多饮多食，而尿毒症时无功能肾单位占大多数，排水能力下降，水分潴留体内，使体重突然增加；二是体重掌握不准确，部分患者透析间期太长，体重突然增加过多，一次透析脱水不能达到干体重，导致容量负荷增加，心脏负担加重，诱发急性左心衰；高血压，本组病例中约占83.3%，尿毒症患者血压偏高，部分患者血压未能控制到理想水平，血压长期升高，引起左心室肥厚，心脏扩大，心肌耗氧量增强[2]；长期贫血使心肌缺血、缺氧、心肌功能减退，且代偿性心率加快，使心排血量增加；电解质紊乱使心肌电活动及心肌兴奋性改变，最终导致心律失常和心功能不全。控制液体摄入量、透析脱水、控制高血压、改善贫血症状、纠正电解质紊乱是尿毒症急性左心衰治疗的主要措施。利尿剂对绝大多数尿毒症终末期患者无效，因此尿毒症并发左心衰不常规使用利尿剂，而把血液透析作为首选。本组抢救成功均为紧急血液透析治疗，死亡5例，其中3例未采用血液透析治疗。加强血压的监测、贫血指标的观察、出入量统计、饮食管理、透析充分性的评估等可预防尿毒症患者发生急性左心衰。
参考文献：
关键词：妊娠；贫血；护理
贫血是妊娠期最常见的合并症，合并贫血的孕妇被称为高危孕妇，在妊娠期患有贫血对孕妇本身以及胎儿均可造成不良影响。在妊娠合并贫血中以缺铁性贫血最多见，由于胎儿生长发育的需要、孕妇自身血容量的增加，铁剂的消耗也不断增加，而孕妇未及时增加铁的摄入量，或孕妇本身对铁的吸收效果不佳，形成贫血。重度贫血的孕妇容易影响胎儿的生长发育，如胎儿生长受限，胎儿窘迫，早产或者死胎。贫血可以使孕妇的抵抗力下降，机体的耐受力降低，在妊娠和分娩期的风险也增加，可以发生死亡[1]。由于早产、胎儿发育不良或严重妊娠并发症，贫血孕妇的围产儿死亡也显著增加。本文对76例妊娠合并贫血的孕妇进行有针对性的心理护理、饮食护理、药物治疗护理以及健康教育，取得一定的成绩，现报告如下：
1临床资料
1.1一般资料 我院2012年1～6月住院分娩的妊娠合并贫血的孕妇，其中系列产前检查22例，不定期检查54例，产前诊断为贫血44例，双胎3例，前置胎盘3例，血红蛋白48～101g/L，年龄19～40岁，孕周在33w+1～45w+5。
1.2病因及发病机制 ①铁需求增加：一般而言正常妇女体内铁的摄取与流失量处于相对平衡状态，但妊娠妇女（尤其是在孕28w后[2]）对铁的需求量会出现明显增加，从而造成铁不足，尤其多胎妊娠需求量更大。②铁流失：育龄妇女经常由于月经、妊娠、哺乳等造成体内大量铁的流失，减少铁储备，孕期出血如前置胎盘。③营养不良：早期妊娠反应会影响孕妇对铁的摄入，造成营养不良，营养不良会造成蛋白质不足，影响铁的吸收。④其他原因：如果孕妇患有寄生虫病、慢性感染或肝肾功能障碍等，均会影响人体红细胞的产生、寿命及再利用，从而抑制机体对铁的储备与利用。
2预防和护理
2.1妊娠前 妊娠前积极治疗各种慢性失血性疾病，影响铁吸收和加剧铁消耗的消化系统疾病，改变长期偏食及不良的饮食习惯，适当增加营养，多吃含铁和维生素丰富的食物，必要时给予铁剂，以增加铁的储备[3]，注意生活细节，用铁锅炒菜。
2.2妊娠期 加强孕期保健，要定期进行孕检，加强母儿监护，预防贫血的发生，定期检查血常规；贫血孕妇应该适当减轻工作量，注意休息，如果孕妇的血红蛋白
2.3分娩期 ①对于选择行阴道自然分娩的孕妇可在产前遵医嘱给予维生素K、卡巴克络等药物以预防产后出血的发生，严密监测产程进展。②第一产程：鼓励进食，保证足够入量，避免产程过长，加强胎心监护，低流量持续吸氧。根据孕妇的接受能力指导其进行减轻宫缩痛的方法。③第二产程：要尽量缩短第二产程，可以指导产妇正确使用腹压，避免产伤，减少孕妇体力消耗。④当胎肩娩出后，给予缩宫素20 U宫底注射或口服米索的列醇，也可用米索前列醇1 mg塞肛，腹部加压沙袋，以防产后出血。⑤贫血孕妇临产后应立即建立静脉通路，应用9号针头以备输血，减少躁动，防止出血。⑥接产过程中严格执行无菌操作，防止感染的发生，仔细检查并认真缝合会阴阴道伤口。⑦当血红蛋白≤60g/L，接近预产期或者短期内需行剖宫产术者，应少量多次输红细胞悬液或者全血。
2.4产褥期 分娩后产妇应卧床休息，保证足够营养，严密监测呼吸、心率、血压，防止出血性休克；每天早晚分别用1：10的碘伏对会进行消毒，预防感染，产后24h密切观察子宫收缩及阴道出血情况，观察会阴切口有无血肿或渗血；指导产妇在产后4～6 h内排尿，避免膀胱充盈影响子宫收缩引起产后出血而加重贫血，做好口腔护理及会阴护理，防止感染；待身体恢复后可进行早期下床活动；贫血严重的尽量不要哺乳。注意避孕，以防再次怀孕，影响身体康复。
3结果
76例合并贫血的孕妇中出血量正常67例，产后出血9例，输血6例，通过有针对性的治疗和全方位的护理后，76例妊娠合并贫血的孕妇绝大多数安全度过了孕产期，顺利生产或者治愈出院，降低了孕产妇及新生儿并发症的发生。
4体会
贫血会对母婴造成严重危害，即使是轻度、中度贫血也会增加妊娠的风险，提高孕产妇及胎儿死亡的机率。通过围产期护理可以有效提高妊娠合并贫血孕妇的生命安全，预防产后出血的发生，改善妊娠结局。在今后的工作中要加强对孕妇的针对性护理，及时采取有效的护理措施，降低了母婴死亡率，减少并发症的发生。随着人民生活水平的提高、保健意识的增强，妊娠合并贫血特别是严重贫血的发病率已明显降低，为保障母婴健康做好妊娠合并贫血的防治仍极其重要。
参考文献：
[1]谢幸，苟文丽.贫血[M].妇产科学，2013：93-94.
[2]李惠.妊娠合并贫血患者的护理[J].中外健康文摘，2013，3（10）：259-560.
[3]王立新.姜梅.缺铁性贫血孕妇的护理[J].实用产科护理及技术，2008，4（1）：189-190.
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2009年1月～2014年12月收治的12例急性肾小球肾炎患者。年龄30～70岁， 平均年龄46岁， 其中男8例， 女4例。本组患者资料均符合急进性肾小球肾炎的诊断标准。
1. 2 治疗方案 新月体肾小球肾炎目前药物治疗主要包括三类：激素类、细胞毒性药物及免疫抑制剂类。患者长期应用大剂量的肾上腺糖皮质激素治疗可引起物质代谢和水盐代谢紊乱， 导致多种不良反应， 如肾上腺皮质功能亢进综合征（满月脸、水牛背、向心性肥胖等）、上消化道出血、精神症状（欣快、抑郁、行为异常等）。细胞毒性药物环磷酰胺对Ⅲ型疗效最好， Ⅰ型无效， 而其他病理类型仅可以加强相关药物的疗效， 上腹不适、恶心、呕吐、脱发、出血性膀胱炎、骨髓抑制等均是环磷酰胺长期应用后可能出现的不良反应。循证医学表明部分患者（30%～50%）激素有效， 但显效较慢， 对激素效果不佳者可试用免疫抑制剂如环孢素（新赛斯平）以及他克莫司（FK-506）， 但须详细解读指导患者用药， 定期检测血药浓度。
对于血清抗肾小球基底膜抗体阳性患者， 药物治疗是一方面， 其应尽早行血浆置换疗法。血浆置换主要有出血、并发感染， 特别是经血制品传播的疾病等不良反应。无论是药物治疗还是血浆置换， 此类患者均应加强对症支持治疗， 利尿消肿、降低尿蛋白、降压、纠正水电解质酸碱平衡紊乱、纠正贫血、调整血糖、抗感染等。
2 护理
2. 1 基础护理 ①呼吸道感染是新月体肾炎的诱因之一， 也是长期卧床患者易出现的并发症。临床上应加强患者呼吸道的管理， 教会患者主动排痰的方法， 卧床患者定时翻身拍背， 以促进痰液咳出， 必要时给予雾化吸入稀释痰液。②由于新月体肾炎患者存在血尿、蛋白尿、高血压、水肿等临床症状， 故而在护理中必须做好患者的皮肤护理， 预防压疮的出现， 必要情况下使用气垫床。因为水肿后患者的皮肤张力增加， 皮下的血液循环差， 且患者一般存在营养不良， 加上治疗中使用激素等， 使得患者的皮肤非常薄， 在受损后很容易出现感染现象， 故而为避免患者皮肤出现损伤， 护理人员指导患者及其家属在清洗皮肤时动作轻柔， 不能过度用力擦洗， 同时保持皮肤的干燥。在患者病情好转后， 通过健康教育方式让患者认识到下床活动的重要性， 并指导协助患者进行下床活动， 但不得进行重体力活动。对于长期卧床休养及水肿较为严重的患者， 经常为患者变换， 预防压疮。为避免皮下血肿以及医源性的皮肤损伤， 在给患者注射药物拔针后， 应延长按压时间5～10 min[2]。③加强口腔护理， 早餐前、晚餐后刷牙， 并做到餐后漱口， 保持口腔清洁。④记录24 h出入液量。护理人员准确记录患者24 h的出入液量， 并定时进行出入液量的对比分析。当出量明显低于入量且患者出现高血压、水肿等反应时， 立即通知医生处理， 遵医嘱给予患者一定量的利尿剂， 当利尿的效果不明显且患者体内的水分过多， 出现呼吸困难等症状时， 可联系医生进行血液透析治疗， 加强脱水， 促使患者体内过多的体液排出来。⑤严密监测患者的生命体征。新月体性肾小球肾炎治疗不及时可能演变成肾衰竭， 在临床护理工作中， 护理人员遵医嘱严密监测患者的生命体征， 一旦出现异常情况或征兆， 立即通知医生进行对症处理。如：当患者的尿量迅速减少时， 可能会发生急性肾衰竭， 因此应重视肾功能变化的监测， 监测血肌酐、尿素氮的变化情况。⑥重视水肿的监测。通过观察患者的心悸、呼吸困难、腹胀等临床症状， 了解患者是否存在腹水、胸腔积液等表现， 从而判定患者水肿的范围、部位等。⑦控制入水量。护理人员合理控制患者的入水量， 不可过多， 以免发生心力衰竭；不可过少， 以免加重肾衰竭；入水量=尿量+不显性失水量。
2. 2 并发症护理 急进型肾小球肾炎患者一般处于血液高凝状态， 凝血因子升高， 抗凝因子则随着蛋白尿被排出， 这样就造成了机体内的失衡， 容易出现血栓并发症， 对此， 临床上多采用低分子肝素进行抗凝治疗， 其能改善患者的微循环， 提高毛细血管的通透性， 降低血液的粘稠度， 抑制血小板的聚集， 预防血栓， 缓解病情[3]。给予患者皮下注射低分子肝素4000 U/d， 同时给予口服降血脂药物， 4周为1个疗程。改善患者的血液高凝状态， 预防肾小球硬化[4]。
质子泵抑制剂（抑酸剂）的应用：MP治疗时容易造成消化道溃疡， 因此在应用激素治疗时， 应辅以质子泵抑制剂（抑酸剂）如奥美拉唑的使用， 减少消化道溃疡的发生。
改善贫血：①纠正贫血。从贫血产生的机理上来说， 其主要原因是肾脏产生的红细胞生成素减少以及合成红细胞的原料减少， 因此护理人员要遵医嘱给患者服用叶酸、铁剂等， 并补充红细胞生成的原料， 通过注射红细胞生成素来改善患者的贫血症状。同时， 给患者进行饮食指导， 指导患者多食用猪肝、大枣等富含铁的食物。②适当减少活动量， 因为贫血导致机体的携氧能力降低， 无法满足机体的需求， 所以应尽量减少剧烈运动， 减少机体的氧消耗量[5]。若患者的血红蛋白水平较低， 则给予一定的吸氧治疗， 改善患者的供氧状况。③加强生活护理。
参考文献
[1] 陈启梅， 何劲松， 袁丽芬. 急性肾小球肾炎患者的营养指导与护理. 中外医学研究， 2013（21）：99-100.
[2] 黄爱玲. 急进性肾小球肾炎抗凝治疗62例临床护理.齐鲁护理杂志， 2010， 16（24）：86.
[3] 王艳伶.低分子肝素皮下注射与腰壁皮下出血关系的探讨及对策. 护理实践与研究， 2008， 5（22）：9-10.
[4] 姚景鹏.内科护理学.北京：人民卫生出版社， 2001：234.