时间：2023-06-04 10:47:19
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇2013护士工作总结，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
项目名称：用fMRI实时检测rTMS治疗MCI患者的急性颅脑反应及机制探讨
本文把南充卫生学校附属医院老年护理院护理安全策略改进前一年（2013年1月――2013年12月）和改进后一年（2014年1月-2014年12月）发生的护理安全事件统计出来，进行分析总结，现汇报如下。
1.临床资料
2013年1月-2013年12月南充卫生学校附属医院护理院在院老人平均28人/月，其中完全自理的2人，部分自理的4人，不能自理的22人。2014年1月-2014年12月南充卫生学校附属医院护理院在院老人平均43人/月，其中完全自理的2人，部分自理的6人，不能自理的37人。发生的护理安全事件如下表所示。
2.讨论
通过表1看出，护理安全问题改进前南充卫生学校老年护理院共发生护理安全事件20人次，发生率从高到低依次是为压疮、尿路感染、跌倒、走失、肺部感染、噎食、烫伤。由此得出压疮和感染是护理院老人发生护理安全的高风险事件。改进后共发生护理安全事件3人次，其中压疮2人次，尿路感染1人次。说明改进措施效果显著。讨论如下。
2.1 与护士有关的影响护理安全的因素
2.1.1工作责任心不强
护理院工作繁琐、生活护理多，个别护士为了方便省事不严格执行规章制度和操作规程。表现在以下几方面：①不按时巡视，病情观察不仔细。没能及时发现问题与隐患。（例如梁**因为受凉导致的肺部感染、徐**家属为老人洗脚导致的烫伤）。②不认真执行分级护理制度、查对制度、交接班制度等护理核心制度。当班该做的事落到下一班做的现象时有发生。③基础护理不到位，出现护理并发症。（例如雍**的压疮）④护理记录书写不及时，有漏记、记录不实或专业术语不准确的现象，使老人病情照顾的连续性得不到保证。
2.1.2专业素质和能力欠缺
我校护理院0-3年资质的护士占77%，专业技术不够熟练，缺乏敏锐的观察力，三基不够扎实，经验不足，加之不熟悉服务对象的身体情况，对老人已经出现或可能出现的危险状况不能及时发现，缺乏应急、应变能力。（如赵**的跌倒事件、袁**的跌倒事件）。不能及时识别疾病的先兆、对疾病的发展及并发症预见能力不够。（例如雍**的癫痫发作）。
2.1.3组织构架及管理因素
我校护理院成立仅一年多，由于“全护理”的养护机构属于新兴产业，可以借鉴的成熟的东西较少。所以各种规章制度、工作流程、岗位职责、质量标准等不健全，培训学习也不够，存在监督、调控等不足。故护理管理的各个方面还需要大力提升。
2.2与护工有关的影响护理安全的因素
办好护理院需要有一批有爱心、责任心、吃苦耐劳、懂护理技巧的护工队伍。我国护理界存在护工队伍培训难、管理难、用人难、留人难的问题。我校护理院也不例外。
2.2.1 素质不高、缺乏爱心
护工主要来自农村，年纪多在50岁以上，普遍是小学学历，没有一技之长，无法在其他行业谋求职位的弱势群体。存在专业培训少，流动性大、小农思想严重、无集体观念，不会团结协作、缺乏自主服务意识、贪图个人小利等特点。聘用后需费心进行培训。由于护工待遇不高，加之服务观念未转变，人们普遍认为伺候人的工作下贱、低人一等，导致招人不易留人也很难。
2.2.2缺乏必要的护理技术与技巧
我校护理院90%以上都是全护理的老人。绝大多数长期卧床、意识不清、吞咽困难、大小便失禁，生活护理难度大；而且入住的老人以中风偏瘫、植物人状态、老年痴呆、帕金森、癌症晚期等多见，且同时存在多种疾病，护理问题多，由于护工没有专业护理知识，加之流动性大，没有培训熟练就上岗，对老人的具体情况不熟悉，这些都是影响护理安全的因素。
2.3影响护理安全的老人自身因素
老人大多各种慢性疾病共存，而且不服老、不想麻烦别人；或者疾病原因（比如老年痴呆症），造成危险因素增加。如病情突变、跌倒、压疮、误吸、误食、走失、烫伤等。
2.4 影响护理安全的病区环境因素
居住环境对老年人的安全问题尤其重要，如灯光、地面或病床、坐椅、轮椅刹车、扶手等等因素，都可能存在安全隐患。我校护理院的硬件条件稍显薄弱，对于安全隐患的控制还需要进一步加强。
3. 护理策略
3.1关于护士
3.1.1加强护士教育
对护士进行相关法律法规的知识培训，强化护理安全意识，使每位护士都能自觉遵守医德规范，严格执行岗位责任制和护理操作规范、疾病护理常规及工作流程，切实提高护理服务的安全性和有效性，并利用各种会议、查房、讲座、晨交班等进行安全教育，将安全意识渗透于整个护理工作中。
3.1.2提高护士的专业素质
加强护士“三基三严”的规范化培训，进行各种护理安全隐患演练及工作情景模拟演练，提高护士应急、应变能力。鼓励护士参加多种形式的继续教育学习，拓宽知识面，分层次对护理人员进行专业技术操作考核和理论考试，提高自身的整体素质。
3.1.3加强质量控制
护士长组织护理组长、办公室护士、总务护士每周召开一次工作会议，进行上周的工作总结及评价，解决护士工作的问题，了解护士的心理状况及工作情况，布置本周的工作任务和重点，有针对性的具体指导基层护理管理人员，效果良好。
3.2关于护工
职业护工作为一种新型的职业应运而生，加强培训及管理护工的工作势在必行[2]。
3.2.1招聘能相对固定、文化水平初中以上，年龄45岁以内，身体健康、仪表端庄，有爱心有责任心的人员担任护工。
3.2.2制定护工工作质量标准、岗位职责、服务项目、质量要求、工作流程、规章制度等，并编写成册，按手册内容进行培训理论及操作，考核合格后上岗。每月进行工作质量检查，每周召开一次工作会议，对上一周的工作考核、评价、总结以提高服务质量。
3.2.3确定工作范围，加强业务培训。护工的工作范围主要包括患者的生活护理，如擦身、拍背、洗头、洗脸、喂食、协助大小便、洗澡、在医护人员的指导下协助患者功能锻炼等。定期组织相关知识培训，如法制宣传教育，安全教育、沟通技巧培训、医院感染培训、消毒隔离知识培训等。使护工的安全防护意识加强，避免交叉感染。同时要求护工与老人及家属建立良好的关系，并养成及时报告的工作习惯。
3.2.4加强质量控制。建立护工工作评价表，每位护工的工作表现都由当班质控护士评价，根据护工的工作质量、劳动纪律及评价内容等手段，实施奖惩。护士长每周召开一次护工的工作短会，进行上周的工作总结，解决护工之间的矛盾，了解护工的心理状况及工作情况，效果良好。
3.2.5人性化管理。要处理好制度化和人性化管理的关系。既要关心护工工作，又要关心他（她）们的生活及健康，理解他（她）们的难处，使他（她）们能轻松、愉快地工作和生活，不想离开，从而稳定护工队伍。
3.3关于组织架构、规章制度
3.3.1不断补充完善岗位职责和护士工作能力、标准要求、基础护理和护理技术服务规范内容的内涵要求及各项制度等，使护理院护士工作有章可循。
3.3.2建立护理安全的组织机构，安排每天的质控护士，抓好各项工作的落实，进行检查，督导，评价，分析及改进。
3.3.3制定完善的护理安全风险控制制度及预防压疮、跌倒、烫伤等护理风险的评估标准、护理措施及工作流程。
3.3.4外出参观学习，上网查阅相关资料，购买相关书籍，在学习中进步和提升。
3.4具体护理安全事件的预防措施
3.4.1压疮的预防
压疮的预防措施主要在于压疮发生的原因：要求做到五勤：即翻身勤、擦洗勤、按摩勤、整理勤、更换勤。① 避免长期局部受压：更换卧位，保护骨隆突使用石膏甲板时注意保护皮肤，松紧适宜。②避免潮湿摩擦及排泄物的刺激。长期卧床病人的床褥柔软、透气性高、吸水性好。 ③避免摩擦力和剪力，防止患者滑动，护士在为患者更换床单位时要避免拖、拉、拽，以防皮肤受到磨损。④增进局部血液循环，温水擦洗、全身及局部按摩。⑤加强营养：高蛋白、高维生素、高热量饮食，保证正氮平衡。
3.4.2肺部感染的预防
应做好以下几方面：① 每日开窗通风2次，每次30分钟，并调节室温20-22°C，湿度50%-60%。② 进食后保持半卧位30-60分钟后再恢复。每餐进食量在300-400ml；速度不宜过快，时间控制在20-30分钟； 温度40°C左右，避免冷、热剌激而致胃痊孪造成呕吐误吸；进食后，常规为老人清洗口腔，特别要注意对口腔内瘫痪侧颊粘膜的清洁，以免食物残渣存留发生口腔感染后继发支气管或肺部感染。有假牙的老人睡前一定要取下，清洗干净后放在盛有凉开水的容器内。③保证充足的摄水量，2000ml/天左右，以降低分泌物的粘稠度。每天上午、下午定时喂水。④保持呼吸道通畅，以伸展肺的不活动部分能最好地预防呼吸道感染，鼓励老人咳嗽咳痰。⑤对于意识障碍、长期卧床老人，要多取侧卧位，每天2次取半卧位，每2小时翻身、叩背，以避免坠积性肺炎的发生。
3.4.3尿路感染的预防
男老人常因前列腺肥大、尿储留继发细菌感染；女老人由于尿道短、局部抵抗力降低，也易发生尿路感染；糖尿病老人常因尿中有糖，易反复发生尿路感染；长时间卧床的老人，大小便失禁，因污染而发生尿路感染；留置尿管的老人更易发生尿路感染。由于老年人各种功能下降，疾病表现反应差，尿路感染往往不容易被发现。措施如下：①多饮水，每日摄入量在2000ml左右，勤排尿（2～3小时排尿1次），以促进细菌和炎性物质的排出；②进食清淡，富含水分食物；③注意个人卫生，每日2次清洗会，勤换内裤；④失禁老人每次处理完大小便都要清洗会，并保持床单元的清洁、干净、整齐。
3.4.4跌倒的预防
措施如下：①提高老人自身的警觉性及对预防跌倒的重视度。②保持适当的体育锻炼，延缓中枢神经系统和骨骼肌肉系统的衰老。③定期体检，排除心、脑血管疾病的风险。④避免单独活动。⑤改善居住环境，规则摆放物品，增加室内照明，在容易滑倒的厨房、洗手间等处保持地面干燥或铺防滑垫。⑥调整床、座椅、马桶的高度，加装扶手，便于老年人使用。⑦穿着宽松舒适的服装，保证鞋底防滑，避免穿拖鞋行走。
3.4.6走失的预防
①制作一张身份卡或腕带，上面写清楚老人的姓名、住址及联系电话，放在老人的衣袋内或是戴在老人手腕上；也可将标有身份信息的布片缝在老人外套上。②老人外出时，必须由家人或护工陪同，避免让其离开工作人员的视线范围。③加强门卫管理工作，对于爱走动老年痴呆老人进出锁门。
3.5加强安全环境管理
病区地面应保持干燥、防滑，病房整洁，通道通畅，卫生间、走廊等安装扶手、呼叫设施等，病室光源避免过强或昏暗。意识障碍患者使用保护具避免坠床或撞伤，各种安全提示卡规范使用，做好告知及知情签字存档。当然，还需要对护理院居住的硬件进行改造和建设。
3.6设立护理安全隐患、缺点登记本
鼓励护士主动报告护理缺陷并提出合理化建议，各班护士间积极“补台”，把安全隐患、护理缺点消灭在萌芽状态，人人参与护理安全管理，把单一的护士长管理变为全员参与的安全质量管理，充分树立护士“安全老人”、“安全自我”的责任意识。
4、体会
护理是小事、琐事；护理安全却是大事、要事。通过积极的根因分析，有效的护理计划的制定、护理措施的执行；严格遵守工作流程、操作流程；严密组织管理， 质量控制等手段，将老年护理院的护理安全事件降到最低是可能的。
参考文献：
一、工作量统计
全年共完成手足口输液2426人次;皮试311人次;结核门诊新增病例217人次。
二、护理安全
(一)全科护理人员严格执行各项规章制度，重大护理不良事件的发生率为零。
1、护理人员认真学习《三级综合医院评审标准》和新编《护理工作规范》，并在护理部领导与大科指导下，进一步完善感染科各项工作制度和工作流程。同时要求护理人员严格落实，并定期督查护理人员对工作制度和工作流程的落实情况。
2、护理人员能够严格执行护理核心制度，做好查对工作，确保无重大护理不良事件发生。
(二)加强了设备、仪器、物品的管理，定期检查、维修、保养、做好使用登记。护理人员熟练掌握科室仪器、设备和抢救物品的正确使用;掌握常用的护理急救技术，熟悉抢救程序、抢救药品，提高病人抢救成功率。
(三)对科室的高危药品规范管理，要求做到定点、专区放置，并且标识规范、醒目。
(四)严格坚持护理质控检查。做到定期与随机检查相结合，及时发现问题，及时整改。并通过每月的护士会议对护理部、大科及科内质控检查存在的共性问题、原则性问题进行原因分析，提出整改措施并落实。以达到科定护理质量的持续改进，从而确保护理安全。(五)严格遵守《传染病的防治法》，及时、准确地填写各类传染病人信息登记本，防止漏填、漏报，严格杜绝不良事件的发生。
三、护理服务
(一)增加了便民措施，让优质护理服务的工作更加深入。如：手足口门诊为输液患儿提供了儿童读物和儿童玩具;结核门诊向病人发放爱心联系卡。(二)在日常工作中，护理人员能较好的执行护理行为规范，对病人使用文明用语，及时与患者沟通，开展健康教育。
(三)每月在不同的科室召开公休会，并对病人发放满意度调查表，以征求病人的意见，对于存在的问题进行整改，不断改善我们的服务，提高病人对护理工作的满意度。
四、业务素质
业务素质是保障和提高护理质量、护理安全的基本保证。每月根据计划进行三基理论及操作的考核;鼓励年轻护士主动学习，搜集专业知识资料，组织业务学习，达到全员共同提高;每月进行个案护理查房，让护理人员共同讨论、共同提高。熟练掌握科室仪器、设备和抢救物品的正确使用。掌握常用的护理急救技术，熟悉抢救程序、抢救药品，提高病人抢救成功率。
五、院内感染
加强与院感科沟通，加强院感知识的培训与学习，从工勤到护理人员，均要求严格执行消毒隔离制度，切实做好消毒隔离及垃圾分类等工作，保证各诊室地面清洁整齐;严格落实消毒隔离制度，每天对治疗室、输液室进行紫外线消毒，紫外线灯管用无水酒精进行除尘处理，并每班登记;在给手足口患儿输液时，做到一人一止血带一手消，并及时洗手，定期督查护理人员洗手依从性;皮试剂开瓶后注明日期、时间，使用不超过24小时。
六、健康教育
感染科不同于其它科室，有自己的特殊性。今年因手足口患儿长期存在，健康教育工作尤为重要，护理人员能针对患儿特点进行针对性健康教育，发放健康教育处方，并及时提供宣教手册，指导家长居家护理患儿要点，避免疾病传播;结核门诊及时督促患者领取药品并坚持长期联合治疗;并与客服中心加强联系，使用多种渠道多种途径进行健康教育，每月开展一次公休会，进行健康咨询活动。
【关键词】护理管理；晨会培训；应用效果
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.344文章编号：1004-7484（2013）-11-6577-02护理管理是为了提高人们的健康水平，系统有效地利用护理人员的潜在能力和其他有关人员和设备、环境及审核活动的过程，随着社会经济的快速发展，人们对健康的需求和服务质量的要求提高，护理作为患者治疗过程中的重要环节发挥着更加重要的作用，目前所说的护理已经不是传统意义上只针对患者疾病本身的护理，还包括心理、环境及精神等方面的干预[2]，进行有效的护理管理能够明显提高医院整体护理质量和患者满意度，本文选取我院46名护理人员作为观察对象，分为对照组和观察组两组对比分析了晨会培训的应用效果，具体内容如下：1资料与方法
1.1一般资料随机选取我院2011年1月至2012年11月在职的护理人员46名作为观察对象，年龄19-45岁，平均年龄34±4.3岁。学历：大专21名，本科25名，工龄1-21年，平均工龄14±2.3年，初级护士29名，初级护师12名，主管护师5名，将46名护理人员分为对照组和观察组两组，两组护理人员的一般资料比较差异无统计学意义（P
1.2方法
1.2.1对照组对照组23名护理人员进行常规护理管理，护士长对护理人员日常工作进行统一安排，并根据护理人员的工作安排制定具体职责，人性化排班，保持一定的弹性，并对护理人员的执行情况进行监督考核，总之，护理工作根据护理人员的专业能力、工龄及工作特点等综合能力整体衡量后合理安排。
1.2.2观察组观察23名护理人员进行晨会培训。服务礼仪培训：站姿培训要求护士着装整，化淡妆，依据标准站姿站立，听从护士长统一发出命令。面带微笑，说出礼貌用语：您好、早上好、午安、晚安、请多关照等。同时进行英语口语培训，采用对话形式教导护士学习医院情境对话[3]。
1.2.3科室工作交班主要采用双语进行交班，先采用英语交班，后使用汉语，主要内容为工作总结，同时布置今日工作内容。
1.2.4理论知识提问每日交接完毕后，由护士长结合科室具体情况，对低资历护士提问相关疾病理论知识以及护理操作，从而督促其加强理论知识学习。与此同时，开展护士之间讨论，记录讨论内容与提出问题。针对当日晨会中所提问题，若出现护士掌握情况不佳，了解不够全面则可叮嘱其下班后自行查阅相关资料，于第二日培训中进行总结。
1.2.5注重护理安全与服务质量转变观念，医院为护理人员营造优质护理的氛围，对护理人员进行动员及培训，护理人员学习优质服务的相关材料，将管理的方法及目的告知护理人员。对护理人员进行护理服务意识的宣传，促进护患良好沟通，与意识清醒的患者进行有效的沟通，给予患者心理护理、饮食护理等，鼓励患者战胜疾病[4]。向患者家属介绍医院护理政策。
1.2.6加强专科护理人员的培训工作，实施绩效考核制度，综合评价护理人员的应变能力、急救意识、沟通技巧能力，将护理人员的考核与奖金挂钩。
1.3效果评价进行护理管理1个月后对两组护理人员进行管理前后的综合评定，其中包括护理人员专业知识的掌握、临床操作能力、工作积极性、护理人员成就感、医生及患者的满意度。具体方法为：护理部对护理人员的护理知识及临床操作进行综合评分，满分100分，85分以上为优秀，60分以上为及格，60分以下为不及格；问卷形式调查护理人员工作积极性，为保证问卷的全面有效，内容分为自评、他评两个方面，包括积极、一般、较差三个层面；问卷调查医生与患者的满意度，同样分为3个层面，满意、一般、不满意，问卷进行护理人员成就感调查，分为强、一般及低三个层面。
1.4统计学分析本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS16.0统计学软件处理，比较资料采用t检验，计数资料采用X2检验，计量资料采用均数加减标准差表示（χ±s），P
2.1专业知识及实际操作评分比较两组护理人员护理管理前专业知识与实际操作评分比较无统计学意义（P>0.05），护理管理后观察组护理人员的专业知识及实际操作评分明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P
作成就感和满意度比较观察组护理人员在护理管理前患者满意度为86.3%，医生满意度86.3%，对照组护理人员的两个满意度分别为86.2%和86.1%，护理管理后观察组护理人员两种满意度均为100%，对照组护理人员满意度分别为90.9%和89.1%，两组数据比较差异有统计学意义（P
护理是患者治疗中不可缺少的一环，在促进病患康复方面发挥着不可替代的作用，对于护理部门的管理医院应该重视起来，对护理人员进行有效管理，加强护理人员的技术水平，严格准入关口[5]，定期对护理人员进行培训，增强他们的责任感和服务意识，让护理工作更规范、更科学，让患者感觉更放心、更满意。晨会培训之后，护理人员的护理质量明显提高，患者与护理人员的沟通增加，护理人员能够有效的掌握患者的病情，并提供相应的护理办法，提高了患者对护理的满意程度，通过专业知识的培训[6]，护理人员处理紧急事件的能力提高，减少了意外医疗及护理事故，护患纠纷明显减少，缓和了护患关系。
本次研究显示进行分层管理的观察组护理人员的自评、他评、患者满意度及医生满意度都较对照组高，差异有统计学意义（P
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县医院在主管局的正确领导下，充分把握县级公立医院改革和等级医院复审的崭新形势，把医院发展定位为“医院提升年”，紧紧凝聚全院力量，科学规划、锐意进取、务实苦干，在促进业务增长的同时，不断提升医院的发展内涵。上半年，医院各项工作齐头并进，高河院区实现业务收入4661万元，比去年同期增长18.9%。现将上半年工作总结及下半年工作安排汇报如下：
一、上半年工作总结
(一)全院合力，上下齐心，全力以赴打好等级医院复审攻坚战。
等级医院复审是评价、监督、保障和提高医疗服务质量的重要举措，也是对医院工作的全面检验，对医院的健康发展有着极为重要的意义，医院将其列入全年工作的重中之重。
1、加强领导，组织保障。成立了二甲复审工作领导小组，抽调专人组成二甲复审办公室，并分设管理、医疗、护理、院感、医技五个专业组，每一组都有一名院领导牵头负责，抓各专业组的复审实施、自查整改、复审迎检工作。并在年初组织全院职工进行了二甲复审工作再动员。
2、细分指标，落实责任，严格考核，奖惩分明。二甲办把复审指标按专业、科室要求详细分解后，逐条落实，责任到人。坚持谁主管，谁负责的责任制，科室主任为第一责任人。二甲办每月进行一次跟踪检查，并将检查结果通过二甲复审简报的方式进行通报，并及时兑现奖惩，激励工作热情，确保各项工作落实到位。
3、开展自评，完成申报。3月份组织人员对照《二级综合医院评审标准(2012版)实施细则》对我院二甲复审准备工作进行了一次全面自评，达c级条款96.55%，b级条款66.80%，a级条款33.58%，自评成绩达到二级甲等医院标准。3月29日正式向市卫生局审请现场评审。
4、评建并举，实现管理常态化。在落实二甲复审各项工作的同时，重在实现“以评促建，以评促改，评建并举，重在内涵”的指导思想，将“pdca”管理理念贯彻到日常医院管理工作中，实现医院管理科学化、规范化、长效化。
(二)本着“抓质量，保安全，依信息化，促发展”的思路，着重强化医院管理，加强医疗质量与医疗安全管理，提高优质服务能力。
1、以等级医院评审标准为蓝本，健全制度，充分发挥医疗质量监管三级网络体系作用，加强医疗质量控制。医务科以新的等级医院评审标准为蓝本，继续完善制度，加强督促落实，主要包括：完善和修订部分规章制度;做好各项工作记录;完善医务科工作人员合理分工和协作流程;加强科室档案管理;强化服务意识，逐步向制度化、信息化管理过渡，在医生工作站基础上，与信息科共同推进临床路径信息化管理。加强医院医疗质量与医疗安全委员会、医务科和科室质控小组的三级医疗质量监管之间联系，重新修订了医疗质量与医疗安全管理和持续改进实施方案和考核标准，明确医疗质量与医疗安全管理目标。加强院科两级医疗质量与医疗安全管理，建立起可追溯、监督评价和持续改进机制。每月常态化开展医疗质量与医疗安全检查，检查结束后及时通报到各科室、督促整改。持续落实和改进重点病人(病种)医疗质量管理，控制重点病种医疗质量、人均次费用、药占比，并进行季度质量通报、落实改进措施。在质控体系中，逐步完善信息化管理手段，加大对临床路径、病历质量、单病种病例、临床合理用血等专项质控目标的监管力度。3月份集中对抗菌药物合理应用进行强力整治，取得了较好效果。
2、加强医疗风险预警，提高医疗安全管理水平。严格执行患者十大安全目标。主要有：查对制度、患者身份识别;特殊情况下医务人员之间有效沟通程序、步骤;手术安全核查;加强特殊药物的管理，提高用药安全;临床危急值报告;医疗安全不良事件处理;患者参与医疗安全。一方面鼓励医务人员主动报告医疗安全(不良)事件，一方面畅通渠道、提前介入可能发生的医疗纠纷，依法、妥善和尽早解决纠纷。并每季度组织开展1次“医疗安全案例分析会”，总结经验、教训，有效规避医疗风险。
3、依法加强医疗技术管理，提高临床科室竞争实力，寻求合作，强化学科建设。5月我院开展第一类及部分第二类医疗技术检查，成立多学科、分组对全院临床、门诊、医技各科诊疗指南和操作规范执行情况进行考核。遵守高危、敏感技术准入规定，严格医疗技术和人员资质准入、分级管理和监督评价管理，6月份对我院手术医生分级和高风险诊疗医生授权进行能力再评价和授权。落实医疗技术风险预警机制，完善并实施医疗技术损害处置预案，对新开展医疗技术进行申请、审核、备案、评估和动态追踪的管理。2013年1月1日，我院神经外科与市立医院神经外科对口支援协作项目启动，半年来取得了显著成效，业务量同比增长34.08%，床位使用率同比增长24%，达127%位居全院前列，手术病例同比增长17例，其中开颅手术21例，颅骨修补2例，且手术质量明显提升，更重要的是随着合作的深入和技能的提升，惠及老百姓的社会效益也逐渐凸显。
4、坚持以病人为中心，以优质护理服务为切入点，强化以人为本的服务理念，加强护理工作管理，增强病患服务意识，不断改进服务质量。“三分医疗七分护理”，我院始终把加强护理队伍建设，提高护理技术水平和服务能力纳入年度工作重点。上半年依据等级医院评审标准和落实“优质服务年”及“三好一满意”活动，逐步建立健全了护理工作规范，并严格落实核心制度、条例、护理管理制度，规范护士行为。落实护理目标管理，制订2013年度护理部各项工作计划和目标，包括安全目标，护理质量管理计划和质量指标，并以此监控各护理单元各项指标合格、达标情况，对存在突出质量问题的科室及时下发“整改建议书”限期整改，并按时追踪评价整改结果，保证了护理质量。深化优质护理服务，在2012年骨科、外科、内一、脑外科四个示范病区的基础上，2013年新增外一科、肿瘤科两个病区开展优质护理服务。示范病房在落实责任制整体护理服务模式、合理排班、夯实基础护理，加强专科护理内涵质量方面做出了有意义的尝试，使患者得到全方位的优质护理服务。
(三)加强卫生应急管理，健全应急组织体系，完善应急机制，提高应对突发公共卫生事件应急能力。
上半年我院应急领导小组在充分分析我院2013年卫生应急工作重点的基础上对我院灾害易损性进行了综合评估，重新制定2013版《XX县人民医院应急预案》，并充分做好应急物资、设备的储备，积极开展卫生应急培训和演练，提高应急队伍的实战经验。顺利完成人感染甲型h7n9禽流感防治，2013年“两会”、“两考”期间的医疗保障。
(四)转变工作作风，厉行节约，打造节约型医院。
转变工作作风，厉行勤俭节约，反对铺张浪费是今年国家政治生活的一个主题。我院认真贯彻落实中央“八项规定”XX县委“二十条”，以及主管局的相关要求，上半年进一步严肃工作纪律要求，并下发《关于严肃工作纪律的通知》，要求全院职工严格遵守上下班制度、请销假制度，严禁上班时间做与工作无关的活动，严禁当班、值班期间饮酒等，切实转变工作作风，落实首问、首诊负责制，尽职尽责，为病人提供优质服务。并落实会务费、招待费节约制度，上半年公务费用明显降低。同时积极打造节约型医院，从节约每一滴水、每一度电、每一张纸做起，在全院范围内倡导节能降耗，并向县发改委申请节能改造项目立项，医院门诊、住院楼所有照明灯统一更换为led节能灯。
(五)加大设备投入和医院信息化建设，提高医院诊疗水平和科学管理能力。
上半年，在医院资金短缺的情况下，想方设法筹集资金添置了麻醉机、听力计、中耳分析仪、电子胃镜、全自动血球分析仪、人自动血培养分析仪等价值130余万元的医疗设备，有效提高了医院诊疗水平。为适应现代医院建设发展，提升工作效率，促进医院信息化建设，今年我院建成了检验管理系统(lis)、合理用药系统(pass)、临床路径系统、医院感染监测系统、手术安排系统，并与县农行合作启动了“银医一卡通”项目，使我院的信息化建设有了突飞猛进的发展。
(六)扎实推进县级公立医院综合改革，严格落实新农合、医保政策，多措并举，让利群众，解决老百姓“看病难、看病贵”问题。
我院医改工作自2012年12月15日实行药品零差率和调整医疗服务价格时起正式开展。在县医管委、医管办的领导和支持下，按照“医院得发展，群众得实惠，政府得民心”的要求，把坚持公立医院的公益性放在首位，以“深化医院内部改革，创新医院管理体制，改革医院内的运行机制”为重点，充分调动医务人员的积极性，推进了公立医院综合改革的深入开展，提高了医疗服务能力，切实减轻了全县城乡居民看病就医负担。上半年，结合县级公立医院综合改革要求，深入分析当前院情，广泛听取不同类别人群意见，对医院绩效考核体系进行了完善，健全以服务质量、数量、医疗费用控制和患者满意度为核心的绩效考核方案，实行合格绩效与优质绩效并行的措施，以实现多劳多得、优绩优酬，体现医务人员技术服务价值，做好效益和公平兼顾文章。同时，积极做好石牌分院的剥离工作，组织财务、后勤、设备等职能科室对石牌分院的资产进行了全面清理评估，进一步完善了石牌分院的剥离方案，为县委县政府决策提供科学详尽的依据。
严格执行新农合及医保政策。在控制住院病人次均费用、药占比、平均住院日等新农合及医保运行指标上，我院每月进行检查分析，并及时将运行情况通报全院，对临近标准的提出预警，对超标的实行“约谈”，确保了我院新农合及医保运行工作更加规范、更趋合理。
(七)积极履行公立医院公益使命，大力开展社会公益活动，强力推进文化建设，不断提升医院文化内涵和社会形象。
今年来，医院不断开展义诊、送医送药下乡、慰问帮扶等活动。3月15日组织青年志愿者在县政府广场为广大群众提供健康咨询活动;4月26日组织专家及青年志愿者赴三桥敬老院，开展“关爱老人·送健康”活动，为100余位老人进行了血压测量、白内障筛查、心电图检查等免费健康体检和健康咨询;团支部还开展了“青年志愿在医院”活动，每周一在医院门诊大厅开展免费咨询、免费测血压、量体温，劝阻吸烟，维持医疗秩序，帮助分诊、导诊，为行动不便患者送检送诊等活动;3月份携手县残联开展了“春风送暖·大爱无疆”活动，免费为200余名患者白内障患者和妇科、泌尿外科患者免费实施微创手术。
医院在开展公益活动的同时，大力加强文化建设。在5.12护士节成功举办了“我的生活、我的梦”演讲比赛暨颁奖晚会;组织了青年医师、护士“三基三严”技术大比武;开展了“廉政文化进医院”等活动。同时，充分利用县电视台、政府网、《今日怀宁》报、怀宁新闻网、怀宁卫生网和院内网站、电子屏、宣传栏等平台正面宣传医院发展建设，展示医院职工健康向上和爱岗敬业的精神面貌，提升了医院文化内涵和社会形象。
医院工作总结范文之二
xx年，我院深入践行科学发展观，锐意进取，采取有力措施，加大科教兴医工作力度，以科技进步带动医院的各项工作，提高了我院的综合实力和核心竞争力；以学习新理论、新知识、新技术、新方法为重点，以拓展专业知识，提高业务技能和创新能力为目的，加强继续医学教育工作。
现将xx年卫生科教工作总结和xx年卫生科教工作计划报告如下：
一、加强卫生科研教管理工作
（一）鼓励科研论文的发表为加强我院的学术水平，促进医疗科技进步，加强自主创新，加快学科建设和人才培养，进一步提高我院医疗水平，参照XX市科学技术研究项目管理的有关规定，结合我院的实际，制定《关于鼓励医务人员撰写论文与科研立项的规定》，进一步激励业务人员加强专业学习，提倡撰写论文与科研立项，进行临床科学研究。
（二）医疗技术水平得到提高通过激励政策及引入竞争机制，全院诊疗水平显著提高，高端医疗技术得到应用，至此一些新技术、新业务得以顺利开展。
二、讲求实效，开展多种形式的继续医学教育学习
（一）加强培训，提高传染病防治能力采取分级分类培训的方式，组织开展医务人员手足口病、甲型h1n1流感防控知识全员培训，特别是强化甲型h1n1流感防治知识培训，进行登革热防治知识、疫情报告、消毒隔离、院内感染控制、个人防护培训。
我院多次组织各级医疗技术人员学习手足口、甲型h1n1流感、登革热等传染病诊疗方案、防控指南等防治知识，实行全员培训，全院共培训医务人员一百多人次。
（二）加强专业学习，提高技术水平开展业务培训是提高卫生队伍素质和卫生服务水平，规范医疗服务管理有效途径。xx年，我院先后举办临床输血管理、急救技能、医院感染管理、男科基础知识及规范化诊断、护理管理、麻醉药品、精神药品管理，加强三基培训，狠抓“三基三严”训练，专场培训12次；举办“金秋十月京、沪、粤男科专家佛山大会诊”活动，特邀北京协和医院泌尿外科主任宋宗禄教授、首都医科大学附院特需专家官景印教授、北京天坛医院泌尿外科主任周柏发教授来院会诊、教学；共培训医务人员近五百人次，进一步提高了各专业人员的技术和管理水平，促进医院可持续发展。
（三）推广中医药基本知识和适宜技术按照争创“中医药强省名市”的工作部署，大力开展中医药人才队伍建设，我院聘请市妇幼保健院中医专家治疗不孕不育及授课，努力提高中医药诊治水平。
三、存在问题与不足科研意识不够浓厚，科研水平低，缺少科研项目。个别人员对继续医学教育工作不够重视，缺乏积极主动性管理存在漏洞。经费投入不足，受医院经营发展的限制，难以确保经费投入。
xx年卫生科教工作计划
一、开展多种形式的继续医学教育学习
（一）在院在岗培训xx年将继续做好全院人员的在岗培训，计划采用理论授课与实际考核相结合的方式，促进我院医护人员理论水平与实践技能的不断提高。年内计划开展全院学术讲座12次，各专业班组每周一次业务学习，积极邀请上级医院的专家教授来我院开展学术讲座，并争取与上级单位联办举办省级或国家级的学术讲座和在职学历教育等；随机举行实践技能考核与竞赛，并对考核优秀人员给与一定的物质与精神奖励，以带动我院学习氛围的不断好转。
（二）外出进修学习将采取短、中、长期相结合的方式，对有一定培养前途，且愿意
长期留驻我院工作的年青医护人员及业务骨干进行相关专业进修学习，以增强我院专科队伍建设及整体技术实力。年内计划选派5—10人次到省、市级以上医院进行进修学习。
（三）鼓励并支持医务人员进行在职学历教育，积极参加市卫局举办的各项学术活动，以提升医疗队伍整体素质。年内计划支持并安排4—6人参加在职学历学习。
（四）加大激励力度。年内计划在省、市级以上刊物发表学术论文5—8篇，以提高医院知名度。
二、适宜技术推广工作拟进一步落实此项工作在我院的开展，加大检查及督导力度，鼓励相关工作人员积极向患者及社会宣讲各适宜技术，并在工作中加以推广与运用，促进各项技术在广大人民群众中的知晓度。
三、加强重点学科建设工作年内将重点抓好男科与结石病科、妇科与不孕不育特色专科建设力度，努力将之打造成我院的亮点科室。为此，将大力进行相关科室的人员引进、培训及硬件投入，办XX市最好的泌尿专科医院，为广大人民群众生命健康保驾护航。
四、继续引进新技术新项目本年度计划引进并开展2—3项新技术，重点考虑泌尿科开展结石病的腔内碎石取石术;妇科重点开展不孕不育症的相关手术;放射科争取开展子宫输卵管造影及cook导丝疏通等技术。
【关键词】 手术室；安全隐患；管理对策
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.487 文章编号：1004-7484（2013）-11-6534-02
护理安全是指在实施护理工作的整体过程中，患者不出现法律和法定的规章制度允许范围以外的生理、心理及机体结构或功能上的障碍、损害、缺陷或者死亡。手术室的护理工作的护理安全管理是患者在手术室内不使患者出现身心意外的损害、障碍或缺陷，根据所存在的不安全因素种类而采取的各种相应的安全防患措施，在工作中及时发现不安全因素并有效防患[1]。由于术室护理工作的疏忽和大意会直接导致患者在手术时发生差错，最后铸成重大医疗事故[2]。现将手术室护理安全隐患分析与管理对策汇报如下。
1 手术室的安全隐患
1.1 缺乏法律知识 护理人员的法律意识和服务意识较淡薄，由于护理工作量大，护理人员只注意了护理工作的单纯技术知识含量，却忽视了护理工作的优质服务特性。共组者缺乏对护理学科主动性、独立性和科学性的真正认识，在工作中缺乏对责任心、束缚性，表现的随意性较强，慎独精神较差，对发生的护理小错误常会轻描淡写，认识不到护理的过失的重要性以及引起医疗纠纷的严重性。
1.2 术前隐患 由于科室的人力不足导致开展术前防范不到位。在许多环节中只是流于形式，处于应付的心理，因此防范的规范性受到限制。患者在术前防范过程中对即将发生手术会有许多疑问，甚至有些问题超出了术前防范护士所能了解的范围。如麻醉风险、麻醉方式、手术方案、手术意外等，有些内容是病区护士的健康教育。若对患者的疑问回避或应答不当，或出现他人解释版本不相同，会使患者产生误解或疑虑。达不到术前防视的重要目的，甚至会为患者带来负面的影响。同时增加出现医疗纠纷隐患的机率。
1.3 手术室的隐患
1.3.1 人员自身 手术室护理人员自身责任心不强所导致操作违规而发生工作中的失误。例如在手术对象接诊错误、向医师提供的手术方式、手术部位及侧向的错误。针对手术的物品准备不完善、器械物品不足、无菌操作观念不强、手术仪器操作不规范等，有的由于自身原因还造成严重的后果。
1.3.2 环境隐患 由于手术室内手术间空气洁净度不达标造成手术发生感染等。如参观手术人员过多、空间净化系统未定时维修清洁、湿式清洁扫措施未及时落实等。
1.3.3 护理经验隐患：由于自身的护理经验不足导致执行不完善，如患者、组织损伤或神经手术低温导致苏醒延迟；皮肤灼伤等。当手术室护理人员的专业理论学习和专业技能培训不足或滞后，也导致护理安全隐患的增加。
2 护理安全隐患的管理对策
2.1 加强护理安全及法律意识 医院应当定期组织护理人员进行护理安全及法律知识讲座，使其了解护理工作中权利及义务，在工作中要以“安全质量第一”为前提，做严格做到依法护理的法律意识，尊重和维护患者的权益，在护理工作中加强自身合法权益的保护。
2.2 强化护理规章制度建设 严格制定各项护理规章制度，与护理各项操作规程，相应的制定检查奖惩制度。严格贯彻巡视，查对，交接班等制度，在临床护理中得以实施，这对于保证护理安全，减少护理危险起到关键作用[3]：按手术方式做好术前巡视工作，对患者所提出的问题给予合理的解释，如遇到难以回答的问题可以请求医生帮助；加强“六查十二对”的护理查对工作，防止出现手术对象接诊错误及相关手术设备和手术物品的缺失及损坏。
2.3 努力提高护理人员整体素质 科内组织护理人员定期的进行业务学习，特别是对于新护士以及资历低的护士，应当在常规培训基础上充分发挥高年资护士的带教作用。对于科内新引进的设备，技术人员对全体护理人员进行培训后，要进行反复操作并定期考核，以保证护理人员能够熟练掌握新设备的操作，避免在治疗抢救过程中发生意外。
2.4 灼伤、烫伤 患者在使用电刀时常规检查电刀的性能是否良好，使用电刀时局部消毒时不要太湿，注意负极板的放置要与皮肤完全性的接触，电刀用完或者不用时固定放置，患者手术的特殊时要对肢体垫海绵垫，保证肢体与金属物不接触，避免烫伤患者。防止化学药物灼伤如：碘酒、双氧水、酒精等[4]。
2.5 手术室微生物的监测 对每一项物品、器械和环境监测指标的详细评估，如果出现监测指标超标的现象，应汇报科室领导及感染科室，给予相关问题进行分析，查找超标的原因，总结经验并采取针对性的护理措施给予有效的处理，使微生物的菌落数控制在正常范围内。
3 讨 论
手术室的护理隐患是医院质量管理的重要问题，手术室护理人员必须提高自身的防护意识，加强法律法规知识，对自身有一定的约束，强化护理服务意识，在护理各项工作中巩固树立“以患者为中心”的服务理念。强化护理安全隐患的意识，采取定期召开隐患分析会，会安全隐患及时采取预防措施，防患于未然。
参考文献
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[关键词] 结核性胸腔积液；中心静脉导管；胸腔置管；护理；风险管理
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）21-0122-03
结核性胸腔积液是结核病的常见病、多发病。临床上常用胸腔穿刺术穿刺抽出胸水，由于反复穿刺增加了患者的痛苦及胸腔内感染、气胸等并发症的机会，胸膜反应亦较常见，同时增加了医护人员的工作量，给患者带来很大的痛苦及恐惧心理。现在临床多采用中心静脉导管行胸腔内置管引流，此方法大大减少了患者因反复穿刺所带来的痛苦，引流方便、易操作，留置时间长，使胸水吸收的快，胸膜发生增厚几率降低。但在置管操作前、中、后及管路维护、生活指导等方面仍存在一定护理问题，容易引起护理纠纷。本文回顾性分析64例采用单腔中心静脉导管留置胸腔进行引流治疗结核性胸腔积液患者的临床资料，并分析护理问题，总结护理要点，提出防范措施和有效风险管理，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择我院2010年1月～2012年12月收治的64例患有结核性胸腔积液患者为观察对象，其中男46例，女18例，年龄7～71岁，均按《中华医学会结核学分会制定的中国结核病分类法》确诊的初治单纯性结核性胸腔积液患者，且多为单侧积液，或一侧积液量较大，经彩超或胸片证实为中等量以上积液。
1.2 材料
选用深圳益心达公司生产的一次性单腔中心静脉导管14Ga-20cmY，配止流夹、穿刺针/Y形针、三通调节阀1个、无菌静脉穿刺包、医用无菌透明敷贴。一次性使用引流袋（规格1 000 mL），0.5%碘伏，2%利多卡因5 mL，另备抢救药品。
1.3 方法
患者取骑跨位，以B超定位点为穿刺点，常规消毒，铺巾。予利多卡因逐层浸润麻醉至胸膜，拔出麻醉针，沿麻醉路线插入穿刺针，感落空感，接注射器回抽见胸水，置入导丝，扩皮，置入中心静脉导管，抽出导丝，接三通调节阀，贴无菌敷贴固定，连接引流袋开始引流。
1.4 护理管理标准
①有护理管理目标，年计划目标达标率≥95%，有护理人员培训进修计划，年培训率≥15%；②有护理工作发展规划、年工作计划、季安排、月重点及年工作总结；③护理部协调好与科主任、医技、后勤等部门的关系；④有护理人员考核制度和技术档案，年考核合格率≥95%；⑤有护理质量检查考评制度，定期组织考评；⑥定期组织护理业务学习，开展护理查房，有护士长例会制度，组织护士长夜查房；⑦做好护理资料统计工作，进行动态分析与评价，并逐步创造条件达到信息计算机管理；⑧有护理差错、事故登记报告制度，定期分析讨论；⑨医院护理管理达到各省、自治区、直辖市卫生厅（局）的标准要求。
2 结果
64例患者中置管前未能履行详细告知导管材料费用、置管后维护费用、置管失败产生的费用所引起的医疗纠纷2例，术前准备不到位致术中突发事件应对不及时1例，置管后胸水引流、观察不到位致发生虚脱3例，置管处伤口敷贴观察不到位、处理不及时发生渗液、皮肤过敏性疱疹、伤口感染5例，注意事项告知无效、生活指导不到位发生脱管2例，胸水标本留取不符合消毒隔离要求4例。
3 讨论
3.1 护理问题
具体包含以下几方面：①告知义务问题：医疗告知程序不合法，告知方式、范围、告知内容不完善和告知对象不合适都是导致患方对医方履行告知义务的不认可而最终引发医疗纠纷的因素[1]。本组因未能履行有效的告知程序，告知内容不完善，以致在导管材料选取、置管后维护及置管失败所产生费用方面发生护理问题，占12%。②护理预见性不足：置管前准备物品不充分，未能准备生命体征监测仪、药品，致在操作时患者发生胸膜反应、血压骤降时，不能第一时间观测到生命体征，判断存在的生命危险[2]，占本组护理问题6%。③置管后护理不当：引流管及引流袋未配有流量调节阀，单纯靠三通开关上的调节阀控制胸水流速，效果欠佳。护士对患者病情了解程度不够，同时整个引流过程护理人员不能守候在患者床边，以致患者发生虚脱等不适不能得到及时处理，占本组护理问题18%。④置管处伤口处理不及时：穿刺伤口发生渗液、红肿、感染，局部皮肤过敏性疱疹，伤口敷贴周边卷起不牢固，未能认真观察、严格交接并给予及时处理，占本组护理问题29%。⑤生活指导不到位：未能有效、详细地告知患者置管后的注意事项，生活起居方面指导不到位，发生脱管占本组护理问题12%。⑥消毒隔离不规范：常规胸水引流时留取胸水标本送检，徒手进行操作或用注射器抽取后带针刺入试剂管内，占本组护理问题23%。
3.2 护理风险管理
①履行有效的医疗告知义务：置管前由主管医生实施告知义务，内容主要包括置管治疗目的、方法、疗效、注意事项、操作中不可预见的不良反应及后果、置管材料选取及相关费用、维护费用等。告知内容要客观，符合医学科学的规律和要求。告知对象：本人、家属或其委托授权人，并签属手术知情同意书。由责任护士负责术前再次宣教，要熟知所有告知内容，与医生解释一致，包括术后对胸腔置管的维护、注意事项、生活指导以及一旦发生脱管的紧急处理[3]。②急救护理思维的培养：护士在护理工作中要有预见性的思维，告知患者家属护理措施的必要性和风险性，取得他们的理解和同意，同时应做好充分准备工作[4]。如胸腔置管前准备物品要充分，除常规消毒物品、导管包外，还应备生命体征监测仪或心电监护、盐酸肾上腺素、50%葡萄糖，以应对发生的胸膜反应甚至休克的紧急处理。③病情观察思维：应提升观察病情的敏锐力，在配合医生进行胸腔置管术时，不能只局限于简单地和医生进行配合、沟通，更多的是观察患者病情变化及心理动向。很多胸膜反应的发生往往是患者高度精神紧张所致，因此，在操作过程中更多的是观察患者的反应，与患者沟通，分散其注意力，做好心理护理[5]。
3.3 流程分析推进护理质量的持续改进
①对胸水引流时引起患者虚脱案例分析后的整改 改用配有流量调节阀的一次性体外引流袋（1 000 mL）进行引流，不再使用三通调节阀，仅用肝素帽即可。每日行胸水引流前要求责任护士首先了解患者的一般疾病状况及胸水量的情况，尤其是首次引流量及患者的耐受程度。其次在引流过程中对大量胸腔积液患者一定要床边守候，并调节好流量，不易过快。告知患者及家属因引流过快及量过大所致的不适表现，指导其如何夹闭导管，一旦发生立即呼叫医护人员，同时第一时间夹闭导管。引流过程中禁止起床走动，以防意外。每日常规胸水引流尽量避免在护理工作高峰时段进行，尤其是大量胸水的患者，做到床边守候。②穿刺伤口及敷贴的处理 严格执行无菌技术操作，每班认真观察穿刺伤口有无红肿、脓性分泌物等，发现问题及时通知医生进行处理。在置管时要求医生在敷贴上注明置管起始时间，一般情况下每5～7天进行更换，如有渗血、渗液、潮湿、严重卷边随时更换，并注明日期。患者主诉皮肤瘙痒难忍、局部皮肤过敏、疱疹等情况，建议改用3M透明敷贴或透气较好的医用无菌敷料。③规范护理行为，强化职业防护意识部分护理人员职业防护意识淡薄，护理行为存在极大职业暴露隐患，应加强职业标准防护专业培训与教育。医务人员应视所有患者为潜在感染患者，即认为患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离。不论是否有明显的血液或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质堵截，必须采取防护措施[6]。在行胸水引流及标本留取时必须戴手套，必要时可戴两层。禁止用注射器在引流袋中吸取标本后再注射到试剂管内，以免影响标本质量及发生针刺伤，降低职业暴露风险。
胸腔置管治疗结核性胸腔积液的方法已广为临床使用，然而使用过程中出现的护理问题也尤为突出，主要体现如下：①护理健教不及时全面，可能导致患者容易产生紧张情绪，增加胸膜反应等现象的发生几率，导致穿刺失败。②护理操作流程不熟练，对疾病的诊疗过程缺乏预见性，时有配合穿刺事件的发生。③术后缺乏相应的护理观察内容，应当明确不同的后续治疗相应的观察重点。④加强职业技能训练，减少职业暴露风险。⑤护理工具的选用与改进等方面。为此，作为护理管理者有必要及时对护理问题进行分析、总结，对新发现问题妥善应对，对护理人员加强规范化培训，从而在工作环境（系统/流程/制度）、人力资源、人员培训、工作指引、质量改进等方面加强管理。总之，严谨的操作流程和有效的风险管理是护理执业的安全保证，只有不断地强化、改进，才能确保护理安全，提高护理质量，提升患者满意度。
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急性缺血性脑血管病是神经系统疾病中最常见的疾病，占人群疾病致死的第一或二位原因，其发病率逐年上升、患病率累积增加、致残率极高。rtPA静脉溶栓治疗能恢复频死状态细胞的功能，极大的改善了神经功能缺损症状，因此如条件许可，被作为急性脑梗死首选治疗。溶栓治疗效果肯定但大多数患者因延误时机，错过最佳治疗时间窗。因此应建立标准的溶栓流程、标准，以保确患者获得及时的诊断及治疗，提高溶栓治疗的有效性及安全性。苏北人民医院自开展溶栓以来，已完成静脉溶栓100余例，在江苏省处于领先地位，我院卒中单元溶栓绿色通道的开展对卒中患者得到及时的救助、挽救生命、提高生活起到了至关重要的作用。本文旨在就苏北人民医院溶栓治疗开展以来的经验予以总结，以供思考、探索。
1溶栓通道的流程
1.1患者及家属患者及家属对急性卒中相关症状快速识别，采取正确的急救措施，及时通知急救体系，实现快速转运。
1.2急诊神经科对于急诊入院时间小于2小时的卒中患者急诊医生做到①初步筛查是否符合溶栓的标准。②急诊一线医生，完成急诊首诊病例及路径；开放静脉通道；完善急诊血常规、凝血、血糖、肾功能、电解质、心肌酶、心电图、头颅CT等检查；通知二线医生；③急诊护士完成医嘱并代领患者完善CT检查，通知卒中病房做好溶栓前准备。④完成头颅CT检查后，急诊二线及一线。
医生完成NIHSS评分及影像上评估，符合静脉溶栓条件的转入卒中单元予溶栓治疗；符合动脉溶栓的转入介入科接受动脉溶栓治疗；对于脑出血患者，联系脑外科会诊，其他返回急诊科。
1.3卒中中心①接到急诊通知后，通知护士做好心电监测等准备。②收入病房后住院医师再次观察神经功能评定、及观察神经功能有无变化。再次评定时间窗，判定是否符合溶栓条件；向上级医生汇报。③同时上级医生向家属交代溶栓的利弊，同意后签字，通知领取药物，溶栓治疗。④溶栓开始后住院医师15分一次，观察患者生命体征并评定神经功能。⑤对于有出血、再灌注损伤的溶栓并发症及器官系统危重病变的患者实施救助。⑥对溶栓后24小时的患者开始抗血小板聚集等治疗，对血压、血糖等管理。⑦登记溶栓患者的信息，搜集相关的临床影像学信息，登入数据库，以便定期随访。⑧对溶栓患者进行病例讨论及工作总结。
1.4神经介入科①神经介入科医生接到急诊通知后，和卒中单元医生一起准备手术室；②接入患者后完善全脑血管造影检查，判断血栓形成或栓塞的部位，评定灌注、侧支循环；③进行溶栓治疗；④完成术前术后的功能评分，转入卒中病房监测生命体征，决定进一步治疗。
1.5神经康复科有神经功能缺损的患者早期制定康复训练方案并指导家属及患者进行长期正规的训练。
2总结
卒中单元（stroke unit）是组织化管理住院脑卒中患者的医疗模式，把传统治疗脑卒中的各种独立方法，如药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育等组合成一种综合的治疗系统。卒中单元对患者早期活动和康复治疗及进行卒中教育和卒中回家的连续性治疗，使得病残率及死亡率明显下降。资料显示，如果80%的卒中患者能进入卒中单元治疗，死亡率将下降5%。
目前认为卒中延误的原因主要是公众的认识和意识浅薄，因此要通过多途径的健康教育，提高公众的认识。公众易把卒中早期症状如语言不清、头晕、肢体乏力或麻木等误为感冒、高血压、劳累或肢体受压时间过引起；对其治疗有误解，尤其对早期治疗的紧迫性认识不够，以致不能及时送往医院。入院后患者缺乏对医物人员的信任，及溶栓药品价格问题，以致沟通过程中耽搁时间，甚至错过时间窗。目前我院卒中中心通过门诊、病房开设宣传栏，电台等途径开展健康教育，提高公众对其危害性、抢救紧迫性和治疗可能性的认识。
急救途径也是一个重要的过程，转诊和患者转运在争取时间上有重要作用，新的卒中指南提出为了增加受治患者的人数和医疗质量，建议开展针对医师、医院工作人员与EMS人员的教育计划。120急救人员派遣时要优先考虑卒中病人，并尽量能减少转运时间。院前医疗服务提供者应当使用院前卒中识别工具，如洛杉矶或辛辛那提院前卒中量表，EMS人员应当在现场开始卒中的初始管理。强烈鼓励建立供EMS人员使用的卒中规程。患者应被快速转运到距离最近的经过认证的高级卒中中心或初级卒中中心，如果没有这样的中心，就转运到能提供指南中所说的急诊卒中医疗的最合适的机构。有时需要空运，甚至要绕过某些医院。EMS人员必须通知即将接诊的医院有疑似卒中患者即将到达，以便医院在患者到达前动员适当的资源。
对于我院考虑溶栓的患者及时开通绿色通道，从而为病人的救治提供提供良好的平台。急诊神经科医生作为守诊第一站，是制定溶栓方案和诊疗方案的主体，需严格把握溶栓的适应症禁忌症，及对溶栓前一些卒中并发症，及时认识及处理。急诊影像科辅助对卒中患者明确诊断的重要临床医疗资源，CT、MRI、CTA、MRA、CTP、PWI-DWI等成像技术，对缺血性脑卒中的病理生理特征的判定提供依据，在临床指导溶栓治疗起到重要作用。
【关键词】老年；前列腺电切术；认知功能障碍；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0184―02
外科术后认知功能障碍是指术前无精神异常的患者受围术期各种因素影响，手术麻醉后数天内发生的意识、认知、定向、思维、记忆以及睡眠等方面的紊乱，是一种可逆的、具有波动性的急性精神紊乱综合征[1]。常发生于术后前3 -5d。术后如果不能及时得到正确的诊断和处理，将可能导致延迟康复等一系列后果。2011年9月至2012年4月，我老年病房前列腺电切术共有97例，其中16例发生术后认知功能障碍，现将护理工作总结如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组16例，11例男性，5例女性；年龄为62～78岁，平均68.3岁；既往均无精神病史，无精神病家族史，术前未使用影响精神活动的药物。l6例患者术前意识清楚，手术方式均为经尿道前列腺电切术，全部采用气管插管全身麻醉，其中术中输血6例。
1.2临床表现
10例男性和4例女性患者术后认知功能障碍表现为狂躁不安、胡言乱语、双手无意识抓摸、与人沟通障碍等，其中3例患者出现幻视幻听，导致极度紧张进而产生攻击、破坏行为。另外l例男性患者和l例女性患者，表现为情绪极度低落，沉默少语，对周围的人和事全部失去兴趣，对治疗失去信心。16例患者均伴有严重的睡眠障碍。
1.3结果
16例患者术后第1～2天发生认知功能障碍，请精神科医师会诊确认。经过精神科医师正确的治疗，护士精心护理，异常症状1-5d后消失，对患者的整体康复未造成不良影响。
2原因分析
2.1心理因素 患者术前均伴有焦虑情绪，加上手术创伤及因治疗需要暴露隐私部位，产生较大心理压力，这些心理性应激源阻碍患者主动与人沟通，出现焦虑思维紊乱。
2.2高龄 手术后认知功能障碍发生率随年龄增加而增加，这与老年人血流动力学调控能力差及中枢神经系统功能减退存在脑损害有关[2]。大部分老年患者因手术创伤后出血过多而补液不及时或不足易致脑血流量减少，是认知功能障碍发生的诱因。
2.3疼痛 疼痛引起焦虑、紧张等情绪反应，直接影响睡眠时间和质量。睡眠剥夺促使了认知功能障碍的发生[3]。
2.4麻醉和镇静药物的因素 术前使用抗胆碱药物如阿托品，术中使用氯胺酮都与认知功能障碍有关[4]。术后静脉镇痛泵内常置入较多量的芬太尼，长时间持续使用，易引起阿片类药物的缓慢蓄积，产生术后认知功能障碍。
2.5环境因素 术后环境影响患者的睡眠质量，如治疗护理操作过多，心电监护、输液泵等仪器运转时的噪音令人焦虑。
2.6合并其他慢性疾病 糖尿病、心功能不全、严重呼吸功能障碍等疾病对于高龄患者更具有潜在的致命性风险[5]。术后容易并发脑缺氧、脑水肿等，从而发生认知功能障碍。
2.7水、电解质与酸碱平衡紊乱 术中血容量丢失、术后消耗增加、禁食、恶心、呕吐等导致水、电解质和酸碱平衡紊乱。易发生神经-肌肉应激性降低、脑水肿、脑组织能量不足，表现出认知功能障碍。
3护理
3.1心理护理 术前主动与患者沟通，采取热情而积极的态度向患者说明术前、术中、术后的配合方法和疾病相关知识，介绍周围成功病例，增强战胜疾病的信心。术后通过医务人员的耐心解释，细致周到的照顾，否定所看到的幻觉，幻视，用亲切的语言说明目前的真实情况，使患者感受到医务人员及家人都很关心他们，阻止症状的延伸，减轻症状。
3.2术后改善脑缺氧 由于老龄患者肺泡壁变薄，弹性下降，术后肺活量下降，功能残气量上升，则术后反应迟钝。为改善脑缺氧，术后给予持续低流量氧气吸入，监测血氧饱和度，尽量维持血氧饱和度在95% 以上。
3.3重视病情观察 密切观察老年患者的神志意识，瞳孔，生命体征，肢体运动情况，必要时持续监测。
3.4用药护理 保持水电解质平衡，补充营养，促进术后康复。避免使用或大量使用一些可能引起神症状的药物，对高龄患者使用镇痛剂时要严格控制用量密切观察有无精神症状出现 。治疗用的胞磷胆碱、甲氯芬酯等均为脑代谢改善药物，促进脑内能量代谢，从而改善精神障碍症状，促进脑功能恢复[6]。对于谵妄患者根据医嘱使用药物如静安、力月西等，目的为镇静、改善睡眠、控制情绪，注意需避免药物剂量过大，观察用药效果。对于疼痛剧烈的患者，要评估患者的疼痛程度及时使用镇痛药物。本组病例中4例术后当天即出现狂躁型精神症状，根据临床表现的轻重程度，遵医嘱使用抗精神类口服药物，服用药物期间严密观察患者的神志状态以及病情转归。5例患者术后当天以昏睡为主，第2天开始出现不同程度的狂躁症状，其中2例患者出现攻击性症状，在口服抗精神类药物的同时肌内注射东莨菪碱和氟哌定醇针镇静治疗，密切观察血压及氟哌定醇针对呼吸抑制的情况；其中一例患者出现遵医嘱使用抗抑郁药物。
3.5 音乐疗法 侯莉等研究认为音乐疗法，对缓解负性情绪具有重要意义[2]。
3.6环境及安全护理 本组患者年龄较大，术后监护仪器的光亮和噪音造成患者精神紧张和睡眠不足等有关。据此，在不影响医护人员获取报警信息的前提下，调低各种监护仪器的光亮和声音，减少光源和噪音污染，尽量为其营造一个安静祥和的场所。期间，对于躁动、双手无意识抓摸的患者，为防止其坠床或自行拔管，启用护栏，并在家属的理解支持下适当约束四肢。另外，合理优化各项护理安排，尽量减少对患者的干扰。叮嘱该病房所有的探视人员注意避免喧哗，并在不影响其他工作的基础上，增多对患者的巡视次数。
3.7调整睡眠障碍 16例患者均不同程度出现睡眠时间的颠倒，白天嗜睡，夜间狂躁兴奋。因此，制定个性化的探视安排，通过亲人的亲近给患者心理上安慰和鼓励。对于发生谵妄的老年患者应安排专人看护，握住患者的手轻声交谈，给予安慰，稳定烦躁不安情绪，避免自主拔管道，通过指导家人与患者的沟通调整患者的睡眠时间，减轻夜间的认知功能障碍。
4小结
进入老年期，多种器官开始出现衰老与退化，同时常合并多种内科疾病，给老年患者的手术及护理带来一定的风险。其中，术后并发急性认知功能障碍越来越引起人们的重视。术后认知功能障碍发生的机制尚不明确，多认为是多种因素协同的结果。据现有资料，老年患者术后认知功能障碍总发生率高达17.89%[6]。所以，对术前存在易发因素的患者特别是老年患者进行及时、正确的心理护理。当确认为术后认知功能障碍后，根据患者的临床表现，在用氧、药物、调整心理、播放音乐、改善环境和调整睡眠等方面进行正确治疗和精心护理，早日消除老年患者的术后认知功能障碍。以促进老年患者的康复，减少并发症、病死率，减轻患者经济及精神负担，最终达到提高老年人生活质量的目的。
参考文献：
[1] 丁佐梅，吴忆宏.老年人术后发生精神障碍的原因分析及护理[J].护士进修杂志，2010，25（6）：544―545.
[2] 殷秀玲.护理干预在心胸外科术后精神障碍中的应用[J].护理实践与研究，2011，8（7）：41―42.
[3] Fan L，Wang TL，Xu YC，eta1.Mi―nocycline may be useful to prevent/treat postoperative cognitive decline inelderly patients[J].Med Hypothe―ses，2011，76（5）：733-736.
[4] Fan L，Wang TL，Xu YC，eta1.Mi―nocycline may be useful to prevent/treat postoperative cognitive decline inelderly patients[J].Med Hypothe―ses，2011，76（5）：733-736.
收获与感悟
-刘红武
尊敬的李院长，各位同仁：
大家上午好！
我将我的发言定位于"收获与感悟",因为它既不是严格意义上的述职报告，不是纯粹的思想汇报，而是将一年的工作进行梳理总结后，加以我个人的体会和感悟，不按照规定的套路，说出背后的故事，真诚的与大家分享。
2016年，是我任总务科长的第6个年头，白云苍狗，恍若昨天，如今，青丝已然白发，中年已成半叟，时间给了我太多的积累和感叹。这6年，我与大家一起，同甘共苦，砥砺前行，很好的完成了医院总务后勤保障任务。做了一些工作，取得了一些成绩，总务的保障地位日益提升，整个团队的服务意识、工作效率、保障能力得到了全院上下的认可。与其说我很热爱总务工作，不如说是发自内心的喜欢总务这个地方。因为，这里有我与共同战斗了近20年的同事，这里是我学习和成长的地方，这里给了事成事的平台，我心存感恩！回到2016年的具体工作，可以用六个关键词来概括我的工作，也代表整个总务部门的工作，成绩方面，"平稳（即保障了需求，保证了安全）、担当（即整个团队都敢于承担责任，并努力工作）、创新（即我们一直在学习、在改进）、有为（即有所作为，取得了成绩）",不足方面，"提效（即还需提高效率）、努力（即依然有许多不足，需要继续改进）".下面，我从六个方面逐一与大家分享。
一、基础保障。
这一年，水电气等基础供应保障有力，除了正常检修和外部水电源断供，没有出现水电气停供，没有重大设备损毁和人身安全事故发生。污水处理和医疗垃圾处置率100%,没有发生环保事故，没有行政处罚和经济处罚。4月份，完成了中心医院老配电房提质扩容改造工程。这项工作的完成，彻底解决了中心医院老医疗区的用电安全隐患，了却了几任总务科长想而没有做的心愿。改造工程是在边运行边施工的情况下进行，施工难度前所未有，安全风险随时爆发，我们严密组织、精心施工，没有发生任何安全事故，没有影响到临床科室正常运行。项目责任人廖曾明整日蹲守工地，积极协调与供电单位和医院内部各种关系，随时帮助施工单位解决问题，以一己之力，承担了整个工作任务。大事看担当，难事看能力，曾明同志所表现出的担当精神和工作能力代表了整个总务团队的风格。北院供电可靠性问题一直是困扰北院供电安全的难题，虽然是历史遗留问题，但我们没有回避，多次向院领导建议，数度奔走于电力部门协调，希望拉通双电源。由于供电政策限制，高达近200万元高可靠性供电费几乎让我们放弃，通过两年时间锲而不舍的追踪和协调，费用降低到1/5,真正体现了"用心做好每一件事"的医院文化理念，目前正在施工中，不日即将完成。7月份，郴州唯一的一家医疗垃圾处理公司一纸通知，要求医疗垃圾处置费上涨到200万元，几乎成倍增长，我们无法接受。多次洽谈无果，医疗垃圾公司甚至两次中断拖运，医疗垃圾堆积如山，环保部门向我们下达整改处罚意见书，我在现场据理力争，拒绝接受，甚至斥责对方的无理作为。当时可谓内忧外患，但我们没有妥协。李院长带领我几次到市发改委、环保局、市公电办登门协调，陈述我们的观点，表达我们的愿望，为医院争取利益，达到了降价的目的。以上三件事情，只是我们诸多工作的缩影，是整个团队"实干创新"的具体体现，是为医院办实事、为临床用心服务的真正实践。
二、"五化"工作。
"五化"是黄院长于2013年对总务提出来的医院环境工作要求，即绿化、美化、亮化、序化、净化。历经三年，2016年，在李院长的领导下，取得了突破性的进展。年内，我们建成了南院综合楼前坪绿化广场，中心医院公寓楼旁、5号楼前坪、后勤综合楼东面等绿化节点工程等多处绿化景观，完成了主干道、公寓楼等多处地面铺砖工程，完善了院内多处亮化景观，在各主要通道、广场长期摆放绿植花卉，美化了医院环境。成立了公共区域巡扫大队，保持了院内环境卫生整洁，形成了"绿化无空白、美化无脏乱、亮化无盲区、序化无乱象、净化无死角"的医院环境格局。黄院长在医院工作总结和个人述职中两次提到"五化"工作，评价医院环境管理是全省医院中"最好的之一","五化"工作也成为了医院2016年度"十件大事"22项候选事件之一，连续5年总务都有大事件入围，其中3件获选。医院环境一点一点的改变，悄然的发生在我们的身边，凝聚了院领导的领导智慧，凝聚了我们广大总务后勤人的心血。尤其值得一提的是，我们花了极小的代价，采购了一批百年古木，在整个施工过程中，李国翔同志与施工单位一道，在古木移栽工地风餐露宿，日夜兼程赶工期。更难能可贵的是，他能够收敛自己平日傲气的性格，到处求情讲好话，与资兴当地林业、治超部门周旋和协调，确保了每一棵大树的顺利移栽和运输。这些背后的故事，承载着总务人对医院、对工作的赤诚之心，是我们学习的榜样。
三、物业管理。
目前的新东升物业管理公司是我们已经合作了8年的伙伴，物业管理也是医院实行后勤社会化的排头兵。2016年，物业管理工作整体平稳有序，很好的保障了医院环境卫生、小水电维修、司梯工作的需要。卫生保洁、医疗垃圾处理、控烟是医院晨交班会重点督查内容之一，绝大部分时间都获得了好评。尤其在城市创文工作中，物业公司积极承担责任，从不拒绝推诿，任劳任怨，体现了强大的执行力。这一年，我们在物业公司推行保洁网格化管理、成立运输大队和公共区域巡扫大队，得到了较好的执行，基本上取得了预期效果，还待进一步深入。客观的说，物业人是收入最低、工作最累、吃苦最多的一个群体，但就是这个群体，从来不计报酬，一心一意、脚踏实地的维护着医院的环境秩序，特别是在医院的重要检查和重大活动中，默默无闻的奉献自己的力量，还有继辉、余芳这些物业管理人员也倾注了大量的心血，在此一并表示感谢！
四、食堂工作。
2016年12月11日，这是个该被记住的日子。这一天，因为招标落选，合作了四年的一品佳退出了医院食堂经营权。即使在合作之初有许多不尽人意之处，即便在退出之前因为双方的唇枪舌战让我失望，但总体来说四年的合作还是成功的。这几年，一品佳克服了交接困难、人手紧张、对医院膳食管理的不适应等困难，不断创新、持续改进、用心服务，将食堂管理和膳食供应做到了新的高度，解决了医院几十年没有解决的老大难问题，实现了医院领导为职工谋福祉的意图。食堂的进步，也是营养科团队努力的结果，胡翠洁、徐大凤、卢燕荣、李甘四位小伙伴为食堂管理的突破所作出巨大贡献让我感动不已。想当初，黄院长多次找我谈话，反复要求我务必将食堂工作做好，解决职工中餐就餐问题，并承诺"要政策给政策、要人给人".当时的一品佳还算不上一家很有实力和规模的餐饮公司，管理能力也远不及现在，他们经历了初期的亏损，也因此萌生了退意。在此困境下，是营养科小伙伴们通过自己的强大的学习能力、饱满的工作热情、丰富的管理知识引领着一品佳不断进步，从自助餐、营养餐、教授餐、学生餐、接待餐等各个方面逐个突破，一步一步做到了现在。也因此，食堂工作获得了领导和职工的认可，医院食堂成为了一品佳的标杆项目（成为了公司对外投标洽谈的拳头项目），医院食堂甚至为一品佳输送了十多名中高层管理人才。通过广泛宣传，我院食堂也成为了省内外医院同行争相学习的榜样。合同到期后，因为国家招投标法律法规和医院经济活动管理办法的规定要求，我们不得不面临重新选择的问题。由于招标本身的不确定性，一品佳落选，中果中标，我知道，我们必须从头再来。而此时，科室分工也面临调整，胡翠洁因为提拔为北院总务副科长，加之需照顾家庭原因，已分身乏术；徐大凤和李甘一直对营养专业情有独钟，且临床营养业务日渐增长，工作量剧增，我不想因为食堂管理耽误她们的职业生涯规划；卢燕荣是老同志，又有长期食堂从业和管理经验，我相信他能够胜任。招标后很长一段时间，我有了"成也食堂，败也食堂"的惶恐感，因为食堂工作，如不进则退，做的不好，功亏一篑，要做好，必须超越一品佳，才能让职工信服。再难，最终总要面对，我相信，有之前的经验可循，有日渐强大的总务管理团队，有尽心尽力的中果公司，我们还能继续将食堂工作做好。
五、为临床服务。
2016年，我们推行后勤班组"5S"管理，推行下科室走动管理，目的就是为了更好的为临床服务，就是为了解决临床科室存在的具体困难。我很欣慰，曾明、国翔、继辉、洪进以及后来的加结，他们都很支持我，也很服从工作安排，只要科室有需求，各自的工作职责他们都能积极响应，大部分时间能深入到科室解决问题，获得了临床一线的认可。这一年，我们建立了科室微信公众号，每周的亮点和重大工作进行总结，由吴虹总结在公众号中予以，有发生就有记录、有经历就留下痕迹。为了提高服务效率，畅通服务渠道，我们与护理部联合建立了微信群。此举，收效明显，每天我们都能接到护士长们的服务需求，都能收集到临床的意见反馈，我能够掌握同志们的工作动态。更为主要的是，我们表现了自己的工作能力，展示了自己的服务形象，真正为医院、为临床解决了许多实际问题。尤其令我欣慰的是，通过学习、锻炼和培养，科室管理人员成长了，科室管理梯队形成了，总务后勤吃苦耐劳、敢打敢拼的作风得以传承，勤奋务实、团结奋进的斗志深入人心，这就是收获。我们有一批长期在基层从事基础供应工作的老同志，他们是总务最坚实的基石，特别是几个班组长，召之即来，来之即战，带领班组同志恪尽职守，无私奉献。现在，曾明、吴虹、继辉、加结、大凤、李甘这一批80后已经成为了科室的管理和专业技术骨干，我希望他们能够像李院长所说的"成为医院后勤管理的专家".当然，在为临床服务方面还有些欠缺，班组"5S"管理暂时止步不前，后续的硬件条件还需加以改善，工勤人员的纪律意识、服从观念、劳动技能还有待提升。科室个别管理人员的工作效率还有待提高，工作积极性和服务意识还有待提高，我相信再经过一、两年的历练和提高，大家能够做得更好。
六、外包服务管理
外包服务是医院"办后勤"向"管后勤"的重大转变，物业、食堂、电梯维保、空调维保、基建维修、绿化租摆和维护，这些专业的事情，我们交给专业的人来做。虽然是外包，我特别强调，所有的外包队伍都是我们团队的一份子，他们的形象代表了总务的形象，他们的作为就是总务的作为。在外包服务管理方面，我们主要突出管理角色，强化主导、引导、指导和督导职能。在管理方面，有分工，有协作，强调深入一线解决问题，我始终反对坐在办公室"遥控指挥",管理人员很好的执行了这一意图。我们坚持每月外包例会制度，与外包单位平等对话，进行总结，列出计划，点评优劣，提出要求，解决问题。这其中最具代表性的是电梯维保，有日巡查、半月和月计划，24小时值守，15分钟内紧急救援响应等特色服务和亮点。上级特种设备管理单位来院检查评价"人民医院电梯数量最多、分布范围最广、电梯型号最多、使用频率最高、单次载重量最大、电梯最老旧，三年来没有接到一起投诉，电梯管理和维保能力很不一般",这就是对我们最好的肯定。
在这里，晒一晒2016年的成绩单：1、后勤保障更为有力，医院运转安全正常；2、"五化"工作成效显著，医院环境品质明显改善；3、节能工作取得突破，能耗支出首次实现负增长；4、创建工作再立新功，三个医疗区分别获得省级"节水先进单位";5、内部管理日臻完善，管理团队日渐成熟。
寄望2017年，我希望在以下四个方面有所突破：1、房产管理形成特色；2、后勤智能管理平台早日建成；3、食堂管理完成超越；4、后勤班组的建设和管理再上新台阶。
最后，我想用三句"谢谢"结束我的发言。
首先，谢谢李院长，你给了我、给了总务团队最大的支持，你的严格要求帮助我们把握了方向，你的悉心关怀给了我们干事的激情，每当有难事、有大事的时候，是你给了我们最坚定的支持，给了我们继续前进的能量。
其次，谢谢团队的伙伴们，你们甘于奉献，用心做事，为总务团队共同的目标齐心聚力，为医院的后勤保障共同发力，你们敢挑重担，敢为人先，十分出色的完成了医院交办的工作任务。
最后，谢谢所有外包单位的同仁们，你们用专业知识和工匠精神为医院保驾护航，解决了很多我们解决不了的问题，是医院建设发展过程中不可或缺的重要伙伴，值得肯定和尊重，.
鸡年春节即将来临，借此机会，祝大家：
身体健康！
事业有成！
