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开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇化疗病人的护理，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】乳腺癌；化疗；护理。
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4352-01
1 资料与方法。
1.1一般资料：2013年5月―2014年5月，本科对60例乳腺癌化疗病人进行合理护理。本组60例均为女性，年龄40―60岁，平均50岁，术后病理证实：浸润导管癌45例，状癌10例，腺癌5例。
1.2方法：采用CMF（环磷酰胺、甲氧蝶呤，氟尿嘧啶）25例，CEF（环磷酰胺、表阿霉素、氟尿嘧啶）35例，所有患者化疗4―6个疗程，每个疗程间隔28天。
结果：本组60例中出现药物外渗至皮下发生疼痛、红肿1例，静脉炎2例，胃肠道反应12例，骨髓抑制2例，口腔炎2例，脱发5例。
2 乳腺癌术后化疗主要护理措施。
2.1 胃肠道反应的护理对乳腺癌术后化疗病人产生食欲不振、恶心、呕吐等消化道反应。本科在给病人输入化疗药物30分钟前，静推托烷司琼，昂丹司琼8mg止吐药物。化疗过程中多巡视病房，分散病人注意力，如：与病人交流，有条件者，可看电视、听音乐。李玲（1）食物：饮食宜多样化，多吃高蛋白、高维生素、低脂、油腻小、易消化的食物、新鲜水果、蔬菜等。化疗期间多饮水减轻药物对消化道的刺激，有利于毒素排泄，化疗前2h避免进食，如病人呕吐时，嘱患者头偏向一侧，用温水漱口，观察呕吐物颜色、量、性状、次数，必要时补液。
2.2静脉输液时避免在患肢输液。李玲（1）提倡在输液时向患者讲解出现药物外渗的表现，教会病人关闭输液器开关，及时呼叫护士，正确配置化疗药物，表阿霉素用5%GS溶解，环磷酰胺用0.9NS溶解，氟尿嘧啶用5%GS溶解，输注化疗药物前后应先用0.9NS50ml冲洗血管，减少药物对组织的刺激。抽取回血，推注过程中应反复回抽观察，推注时间10―15分钟为宜，拔针后按压3―5分钟，同时抬高穿刺肢体。
唐新姨（2）提出化疗病人术后采用PICC（经外周静脉穿刺置入中心静脉导管）化疗病人无一例发生药物渗漏及皮肤血管损伤。PICC有效减少化疗药物毒性作用，降低了穿刺失败，血栓性静脉炎的发生率，保护了血管的皮肤，一旦化疗药物外渗，停止输液，保留针尖尽可能回抽药物，用地塞米松5mg+利多卡因5ml封闭，冰袋或mgso4局部冷敷12―24小时，防止化疗药物渗漏引起皮下组织坏死。
2.3骨髓抑制的护理：李玲（2）提示骨髓抑制是化疗中常见不良反应，在化疗期间要注意血常规防止感染，血象变化，血常规、白细胞。本科化疗病人：入院时立即检测血常规、白细胞。白细胞低于3.5x10/L时停止化疗，低于1.0X1/L时予以保护性隔离，单人病房，卧床，房间每次通风换气2次，紫外线消毒，避免感染，保持室内温湿度.化疗期间每周二次皮下注射白细胞集落刺激因子，口福地榆升白片，白细胞恢复正常后可进行下次化疗。
2.4 口腔粘膜的改变的护理：崔颖（3）提出化疗开始每天2次口腔护理，保持口腔清洁，提高食欲，鼓励病人咀嚼，促进细胞活动，促进唾液分泌。
2.5自我形象紊乱的护理：主要表现在脱发和切除上，崔颖（3）提出化疗前应告诉病人可能出现的问题，使其有充分的思想准备，崔颖（3）提出应鼓励病人戴假发，并告诉病人脱发不是永久性，化疗结束3个月后会重新长发，以减轻病人压力，并可佩戴义乳，使其保持正常形态。
2.6心理护理：化疗是痛苦而漫长的过程，大多数患者情绪低落、烦躁、恐惧、自卑，我们根据患者的职业、年龄、文化程度、性格不同针对性的进行心理护理，同时深入病房，主动询问病情，关心、体贴病人，同时缓解病人的精神及心理压力，避免病人产生预感性悲哀，化疗前告知病人可能出现的不良反应及机体感受等信息，纠正不正确的认识，消除对疾病和化疗的恐惧和焦虑心理，同时我们向化疗病人讲解成功病例，鼓励患者保持正确的心态，莫秀梅（4）提出在重视病人心理变化的同时，应当与家属进行有效沟通，所以在与病人沟通的同时，我们加强与家属的沟通，得到家属的理解配合支持。
3 小结：化疗是治疗乳腺癌的重要方法之一，它可最大限度的杀死癌细胞，但不良反应不容忽视，减少反应的发生，提高其生存质量。
参考文献
[1] 李玲：乳腺癌术后化疗护理（1）2009（11）：562563
[2] 唐新姨：PICC置管在肿瘤病人化疗中的应用的护理（1）2..9（6）900901
1 心理问题分析
1 1 恐惧心理:担心化疗引起一系列副作用,如脱发、骨髓抑制、胃肠道反应等难以适应,对身体影响大。多数病人缺乏对自身疾病的充分认识与了解,且视癌症为不治之症,对癌症产生强烈的恐惧心理,对治疗失去信心,表现为紧张、害怕和不安。
1 2孤独感:由于社会因素和周围环境的影响,同时接受化疗,往往感觉到自我价值感丧失,感到孤独无肋,对医护人员的言语、表现极为敏感、多疑,希望得到更多的支持和关爱。
1 3悲观失望心理:由于癌症和化疗打乱了他们的日常生活,严重影响了事业、学业和家庭生活。担心化疗后其社会角色和病人角色形成巨大的反差,因此产生强烈的悲观失望心理,导致情绪低度落,意志消沉,丧失了与疾病斗争的信心,甚至产生轻生的的念头。
1 4焦虑心理:由于漫长的化疗,及担心经济上是否承受得起,是否可以顺利的做完化疗全过程,担心化疗的结果,使病人产生一种怀疑的态度,严重者有放弃化疗的想法。
1 5抑郁心理:得了癌症病人心理不平衡。经常感叹为什么就让我得了癌症,甚至迷信说自己上辈子是否做了什么坏事,各种怀疑,导致他们对待事物的看法有偏见,造成抑郁、封闭自我,不愿意和别人交谈,对于任何事物都抱有“无所谓”的心理。
2 心理对策
2 1建立良好的护患关系:护士主动接近病人,做到细心、耐心、有爱心。多讲解一些化疗成功的病案。正确解答病人提出的问题,以诚恳,亲切的语言给病人以安慰,使病人有安全感,操作时动作轻柔、细致、准确无误、并体现人文关怀,用自己娴熟的技术取得病人的信任,以消除病人的恐惧感。
2 2对病人有高度的同情心和责任心,想病人之所想,急病人之所急,真正进入病人的内心深处与病人进行沟通。护理人员除主要的支持外,还应积极鼓励其家属、亲友、同事、领导同志经常安慰与关爱,生活上给予帮肋和照顾,让病人能感受到时来自各方面的爱及自己存在的价值。激发起对生活的信心,消除孤独感,从而树立战胜疾病的信心。
2 3讲解化疗的有关知识:化疗药物对身体的影响大,护理人员在用药之前应向病人介绍所用化疗药物作用及可能出现的毒副反应及采取应对措施。如化疗出现恶心症状时,可在化疗前及化疗后给予止吐剂;如雷莫司琼,立复丁等,保护胃粘膜,减轻化疗带来的副作用。
让病人有安全感,增加患者治愈的信心,建议病人适当的化妆和修饰,可提高自信心,维护自尊。
2 4利用同类病人目前工作、生活顺利的实例进行现身说法,让病人觉得自己认识一个有用之人。鼓励病人树立战胜疾病的信心,迎接新生活的挑战。
2 5耐心向患者及其家属说明化疗的必要性,与病人共同商量及介绍化疗方案,及时将化疗方案治疗中的信息告知病人,如治疗的效果,,疾病的原因等,使之主动配合治疗,并增加治疗信心。对病人提出的问题,给予明确、有效、积极地答复,消除其顾虑,并说明焦虑对身心健康可能产生的不良影响,鼓励病人做些调节情绪的活动,如读书、看报、看电视、听音乐、散步及下棋等活动。
2 6主动与病人交谈,关心爱护,鼓励并开导病人,设法提高病人战胜疾病的信心,充分调动病人家属、亲人的一切积极因素,在探视时间多看望、慰问病人,表现比过去更照顾病人,体贴病人,使病人自我感觉并不孤独,仍生活在幸福温暖之中,变别人的关心为自己的动力,从而挖掘自身潜力,抵抗疾病。
3 结论
摘要：目的：探讨循证护理在妇科恶性肿瘤化疗病人中的实践。方法：对临床18例妇科恶性肿瘤化疗病人在化疗过程中应用循征护理的方法进行护理实践。结果：使病人积极配合，避免了化疗药物毒副作用造成的并发症。结论：循证护理应用于妇科恶性肿瘤化疗病人可有效的减少或避免并发症，提高病人的生存质量。
关键词： 循证护理； 妇科恶性肿瘤； 化疗； 护理
Evidence-based Nursing in The Gynecology Malignant Tumor Chemotherapy Patient's Nursing of Fulfillment
Abstract: Objective :To explore the practice that the evidence-based nursing in the gynecology malignant tumor chemotherapy patient.Method:In 18 cases patients of gynecologies clinic malignant tumor with chemotherapy ，the carry through the nursing fulfillment application the evidence-based nursing method of the chemotherapy process on.Result: Make aggressive assort with patient, avoiding the complications that poisonous side effect of the chemotherapy medicine result in.Conclusion: Follow the evidence-based nursing apply in the gynecology malignant tumor chemotherapy patient can effectively decrease or avoid the complications, improve the patient's existence quantity.
Key words： Evidence-based nursing； Gynecology malignant tumor； Chemotherapy； Nursing
循证护理（Evidence-based Nursing,EBN）是新的医学模式下护理人员护理病人的一个实践过程，是从临床护理问题中去寻求最佳证据，科学 的进行评价，然后结合病人的实际，有效地解决病人的问题，以取得最佳效果［1］的工作模式。2002年1月至2005年10月，我们将循证护理应用于18例妇科恶性肿瘤化疗病人的护理实践中，取得了良好的效果，现报告如下。
1 临床资料
本组18例病人，其中子宫内膜癌3例，卵巢上皮性细胞癌5例，卵巢恶性生殖细胞肿瘤2例，子宫颈癌5例，滋养细胞肿瘤3例。年龄14～72岁（38.5±2.7）。均选择术后首次化疗病人。
2 循证护理方法
2.1 循证问题：我院妇科根据使用的化疗药物，如：环磷酰胺（CTX）、阿霉素（ADM）、顺铂（DDP）、甲氨喋呤（MTX）、5-氟脲嘧啶（5-FU），找出循证问题，包括：化疗药物引起副作用的机理，哪些护理措施有效，以及最佳的护理方法，如何护理等。
2.2 循证支持：根据循证问题检索有关文献。首先确定关键词：循证护理，肿瘤化疗，药物副作用，护理。从中国科技期刊数据库、全国医药卫生综合类学术期刊，CNKI数字图书馆馆上检索出相关章39篇，将收集到的文献应用科学的评价方法，对证据的真实性，可靠性并结合临床实际情况做出具体的评价，最后从12篇文章中，获得最佳研究实证，制定措施并应用于实践。
3 循证观察与应用
3.1 心理护理：化疗病人因缺乏对疾病的认识，依从性差，不能配合规范治疗的实施［2］易产生焦虑和恐惧的心理。我院妇科护士针对病人的心理特点，耐心细致的向病人解释化疗的有关知识及预后情况，生活上多给以关心和帮助，与之交流时态度和蔼可亲，并介绍成功病例，让患者看到希望增加战胜疾病的信心，同时做好家属的工作，使其能积极配合化疗方案的顺利实施。
3.2 药物毒副作用的预见性护理
3.2.1 口腔粘膜及消化道反应的预见性护理：保持口腔清洁，每日早晚用软毛刷各刷牙1次，饭后漱口。护士每天在给病人做治疗前仔细检查口腔粘膜情况，询问病人口腔感觉有无异常。滴注甲氨喋呤时用甲酰回氢叶酸100ml+生理盐水250 ml配成的漱口液漱口。有口腔溃疡者用0.3%地卡因合剂口腔喷雾止痛，进食后用冰硼散外涂。同时鼓励病人多饮水，多说话以利口腔清洁。胃肠道反应，主要有恶心、呕吐、腹泻。在治疗前、中、后给以小剂量的镇静剂，止吐剂。若呕吐量较多及时按医嘱给以补充水份及电解质，准确记录24h出入水量。腹泻病人严密观察排便次数、性质以防发生假膜性肠炎。在饮食方面应根据病人的意愿，共同制定食谱，以营养丰富易消化，无刺激性食物为主，保证机体需要量。
3.2.2 肾脏损害的预见性护理：注意尿量、颜色及性质，在化疗前及化疗期间保持水化和尿液碱化，鼓励病人多饮水，每天尿液保持在2500ml以上，尤其是使用顺铂更应注意液体的摄入，滴注环磷酰胺时保持入量在2500ml以上以避免出血性膀胱炎的发生。
3.2.3 心脏毒性的预见性护理：阿霉素可引起心肌损害，滴注时要加强巡视，药液浓度不宜超过5mg/ml。严密观察病人有无胸闷、憋气、必要时给以低流量吸氧、心电监测。
3.2.4 脱发的预见性护理：我院妇科接受化疗的都是女病人，脱发造成了自身形象的损害易产生自卑心理，此时护士要关心理解病人，使用保护性语言给以安慰。让病人知道一般停药6～8周后头发会逐渐长出，且更黑，更好，同时治疗期间给以头皮冷敷，减少头皮血液供应。
3.2.5 局部组织损伤的预见性护理：任何化疗药物对组织都有一定的损害，由于化疗药物有强烈的刺激性，一旦穿刺部位药液渗漏，可造成局部组织不同程度的损害。须注意：①提高穿刺技术，保护好静脉。经科学实证提示：静脉化疗选择粗大的静脉（皮下组织丰富、血管固定、官腔大），中心静脉血流大［3］，可迅速降低液体的渗透压，从而保护血管的完整性［4］。不在24h内穿刺过的静脉下方注射［5］，以防渗漏。②滴速不宜过快，否则易使局部血管内压力增高，造成渗漏。③静脉给药时，先输入生理盐水，确认针头在血管内方可给药。输完药液后再给以生理盐水冲管以稀释局部血管药液的浓度。④若发现药液外渗或病人感觉疼痛，立即停药，及时查找原因，尽可能将渗出液吸出，用硫代硫酸钠局部封闭，局部冷敷12h，使局部血管收缩，减少药液扩散。
4 结果
18例妇科恶性肿瘤化疗病人中，12例出现不同程度的口腔溃疡，3～7d溃疡面愈合。3例出现不同程度的脱发。未出现心、肾及皮肤损害等并发症发生。病人全部顺利完成首次化疗。
5 讨论
在循证护理的过程中，我院妇科护理人员慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据，结合护士的个人专业技能和多年的临床经验，考虑病人的愿望实施护理［6］，通过护理问题与循证护理有机结合［7］，制定出了一个最适合患者的护理方案，对患者实施系统有效的护理，减轻了化疗给病人带来的不适，避免了并发症的发生，使之在护理实践中取得了较好的效果，在提高护理质量的同时也提高了护理人员的综合素质［8］。
参考文献：
［1］ 陈茜，成翼娟，王晋，等．循证护理在褥疮护理中的临床实践［J］．护理进修杂志，2002，17(11):846-847．
［2］ 杨秀玉．必须重视妊娠滋养细胞肿瘤的规范化治疗［J］．中华妇产科杂志，2005，40（2）：73-75 ．
［3］ 王丽姿，叶文胜.腋静脉留置管的临床应用［J］.中华护理杂志，1999，34920：103.
［4］ 王清雪.循证护理在表阿霉素静脉化疗中的应用［J］．中国实用护理杂志，2004，20（10）：13.
［5］ 朱小娟.恶性肿瘤化疗常见的不良反应及护理［J］．中华实用医药杂志，2004，4(9)：32-33．
［6］ 殷磊．循证护理的引入［J］．中华护理学会刊，2000，6(5)：5-6．
结 果：进行心理干预组的焦虑值明显低于不进行心理干预组p＜0.01，在化疗过程中进行心理干预组病人的收缩压、脉搏明显低于不进行心理干预组p＜0.01。
结 论：护士对肿瘤病人化疗前，化疗过程中，有效地进行心理干预，可明显降低患者的焦虑、紧张和恐惧心理，增加自信心，主动配合治疗，提高化疗疗效。
化疗即用化学药物进行肿瘤治疗。它已成为当今临床治疗肿瘤的重要手段之一。很多肿瘤患者对化疗缺乏了解而产生较强的心理和生理反应，出现焦虑、担心、恐惧、猜忌等紧张情绪，引起患者生命体征发生变化而影响化疗。为了提高患者对化疗的认知，降低紧张度，提高疗效，2001年1月―2003年11月，我们对103例化疗病人进行心理干预，现将效果报告如下：
1、资料与方法
1.1一般资料我们选择2001年1月―2003年11月进行化疗的病人103例，其中男性65例，女性38例，年龄16-78岁，小学20例，初中47例，高中32例，大学4例。将103例病人采取随机抽样法分为观察组52例，对照组51例，两组患者的年龄、性别、文化程度统计学处理，差异无显著性（p＞0.05）具有可比性。
1.2方法：（1）观察组除常规护理外，化疗前根据患者的文化程度，心理素质及承受能力，用通俗易懂的语言，讲解化疗的目的、意义、化疗过程中可能出现的不良反应、注意事项、如何配合等，介绍负责医生的情况，化疗方案，成功病例，使患者对化
疗的安全性和有效性有所了解，同时还向患者解释影响化疗的因素，如情绪、睡眠、饮食，教会患者保护血管、口腔、食道、肛周、会阴黏膜，通过交谈、看书等来分散注意力。化疗中护士有意识地抚摸患者的头部、握握手等，表示对其安慰和关心，主动与患者交谈，回答患者提出的所有问题，认真观察用药后血管情况（疼痛、渗漏）。（2）对照组按常规护理外，不进行心理干预。
1.3观察指标与统计方法。（1）心理指标。采用SAS焦虑自评量表（SAS）[1]，测量病人的焦虑值，测量时间从告卷的形式，指导患者本人或其家属进行填写。（2）血管疼痛指标。2组化疗过程中血管疼痛程度按疼痛评定四分法分为四级[2]：0级（无痛或稍感不适）；Ⅰ级（轻微疼痛）；Ⅱ级（明显疼痛可忍受）；Ⅲ级（剧烈疼痛无法忍受）。（3）生理指标。分别于化疗前和化疗中各检测病人血压、脉搏一次。
1.4统计方法。观察所得数据采用t检验进行统计学处理。
2、结果
2.12组病人被告之化疗后和化疗中比较焦虑值，见表1
表1可见，实施心理干预以后，观察组病人化疗中焦虑值明显低于对照表，p＜0.01
2.22组化疗病人血管疼痛情况分级比较，见表2
2组比较x2=18.41，p＜0.01
2.32组患者化疗前、中血压、脉膊测量结果比较，见3、4表。
结果显示：化疗前2组病人血压、脉膊无统计学意义，而观察组患者在化疗过程中的血压和脉搏明显低于对照组，p＜0.01
3、讨论
化疗对肿瘤病人心理反应是影响化疗能否正常进行的一个主要因素。许多患者由于对化疗方案、不良反应、治疗效果不了解而产生担心、恐惧、信心不足等，对住院化疗病人的健康教育需求的调查中发现90%以上的病人强烈需要了解治疗方案、效果及自己的病情，86.02%的病人对治疗缺乏信心，需要心理疏导，文化程度较高的病人需要也较强烈，且愿意接受各方面的指导[3]。Johnson等认为这种担心是情绪紧张的一种心理反应。Teasolele认为患者的紧张和焦虑往往反应为某些行为改变。护士能及时发现这些改变，给予有效地关怀和帮助[4]。
3.1表1可见，观察组患者实施心理干预后，焦虑值明显低于对照组。护士应根据病人的不同心理反应和行为改变有的放矢地进行护理干预。
3.2表4可见，对照组病人在化疗中的收缩压和脉搏明显高于观察组。这主要是因为焦虑、紧张、恐惧心理可刺激交感肾上腺系统，使体内去甲肾上腺素等释放增加，导致心率增快，周围血管收缩，血压升高，而且心理反应越强，血液动力学改变越明显。
3.3化疗过程中观察病人用药后血管疼痛程度与病人的紧张程度密切相关，紧张、焦虑、恐惧、缺乏自信心及周围不良刺激（如看到其他住院病人化疗后血管变黑变硬），都可间接影响病人的痛阈，致使患者哪怕是轻微的不适也会出现较强的反应。护士有效地进行心理干预，介绍化疗成功的病人与其交流，增加战胜疾病的自信心，调动患者配合治疗的积极性，调整其心理环境，减轻心理压力，提高病人的疼痛阈值。护士与患者仅做5min的必要谈话，可使患者镇痛效果持续18h[5]表2结果显示，观察组Ⅱ级、Ⅲ级血管疼痛病人数明显减少，证明心理干预有效。
参考文献
[1]李运贵，临床护理科研原理与方法[M]。西安：世界图书出版社西安公司，1996，222。
[2]曾因明、应诗达，麻醉科手册[M]。上海：上海科学技术出版社，1998，825。
[3]黄艳化、朱艳萍，住院化疗病人教育需求调查分析，护理学杂，2000,15（9）：559-561。
物外渗，减少医疗纠纷的发生。
关键词：静脉留置针 影响因素 护理
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号： 1004-7484（2011）05-0235-02
静脉留置针又称套管针,作为头皮针的换代产品,具有减少血管穿刺次数,对血管的刺激性小,减少液体外渗,不易脱出血管,减少患者对输液的心理压力,可随时进行输液治疗,有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率,减轻护士的工作量等优点.留置针的诸多优点已越来越被广大患者及护理人员所接受.静脉留置针作为一项护理新技术正日益广泛地应用于临床护理工作.许多医院都将静脉留置针作为临床输液治疗的主要工具.
近一年,本院临床已广泛应用静脉留置针,采用苏州林华医疗器械公司生产的静脉套管留置针,静脉留置针个别能够保存3-5天,但在临床工作中留置针留置时间不够理想,有的天天更换，普通2-3天,咱们就留置针的影响因素进行探讨并采用正确的护理措施。
1临床资料
1.1医用材料
本科室2011年1月至2011年3月,使用静脉留置针的化疗病人100例,均使用苏州林华医疗器械公司出产的Y型静脉留置针,,男性60例,女性40例,年纪35-80岁,其中留置1天的20例,留置2-3天的50例,4-7天的30例,平均3.3天。
1.2并发症
穿刺失败导管阻塞;液体外渗肿胀;静脉炎及部分静脉硬化;静脉血栓;皮下血肿;穿刺部位污染;套管针脱出及折断.
2 影响因素及护理
2.1血管及化疗次数
血管的选择与药物外渗、静脉炎等并发症的发生有着明显的关系，.选择相对粗、直、富有弹性、充血良好不易滑动的血管,避开关节.神经、韧带、静脉瓣及患肢等,.一般遵循从远端到近端的合理使用血管。常用穿刺部位有上肢头静脉、贵要静脉、肘正中静脉,尽量避免下肢静脉,因为人体下肢静脉瓣膜最多,血流迟缓,易导致静脉炎的发生。我科室的发泡类化疗药物多采取硫酸镁纱布湿敷穿刺血管上方2~3小时，留置针当天拔除。老年人血管弹性差，选择血管要慎重，化疗次数多的病人更要严格选择血管，以防化疗药物外渗。
2.2留置针的型号
留置针型号选择与血管不相符,型号大于血管时不易穿刺成功,甚至刺破血管.因而,在不影响输液速度的条件下,应尽量选用细、短留置针.由于绝对小号的留置针进入机体血管后沉没在血管中,减少机械性摩擦及对血管内壁伤害,从而降低了机械性静脉炎及血栓性静脉炎的产生,可相对延长留置时间
2.3穿刺技巧
穿刺成功率直接关系到进针点伤口的大小和血管内膜的损害与否,纯熟的操作技巧和穿刺方法,能提高穿刺成功率.只有成功率高了,液体外渗外漏、穿刺点的感染、静脉炎等不易发生,留置时间才得以延长.临床常采取15-30°直刺入血管,见回血后压低角度再推进少许的方法.一定要一次穿刺成功，避免多次穿刺引起化疗药物外渗。
2.4留置针的固定
留置针固定不妥,经常导致留置管的脱出、敷贴卷曲.穿刺部位皮肤受损,从而影响到留置针的留置时间.留置针用透明敷贴先固定穿刺处,然后把敷贴平均按压在皮肤上,保持无张力固定,旁边不要有空气,同时记载穿刺时间利于了解留置的时间.
2.5留置针的封管
留置针封管是影响留置时间长短的关键,封管液常用生理盐水250ml加肝素12500U配成1:50的肝素液.封管液浓渡过小,剂量不够,不能彻底冲刷血管内的药液常常导致堵管.我们科室采用先冲管后封管的正压封管方法:取5ml肝素液,平均缓慢推入,当封管液推入到最后1ml时,夹闭留置针延长管上的夹子,然后一边推注一边退针.对凝血功效阻碍的患者可用生理盐水10-20ml正压封管.留置针管腔内有回血现象时,应及时用封管液重新封管,忌强行挤压.
2.6药物因素
药物的性质、用药顺序以及输液速度都会影响留置针留置时间.依据药物性质及输液量来调节输液速度:对刺激性较强、浓度较高的药物或输液量较大时,挑选粗大静脉输入;若从远端静脉输入时,输液速度应慢,使药物得到充足稀释,以减少药物对血管壁的刺激及液体对血管壁的侧压力.用药顺序为先输入高渗或刺激性较强的化疗药物,后输入低渗或刺激性较小的化疗药物.不同的化疗药物之间必须用生理盐水冲管。紫杉醇先慢后快，防止过敏，顺铂及吉西他滨输入要快。根据医师给病人选择的化疗方案来安排输液顺序及输液速度。
2.7护理操作与无菌技术
护理人员必须严格履行无菌操作,消毒规模应大于敷帖范畴,一般为8*8cm,待消毒剂干透后再按无菌操作穿刺并敷盖无菌敷帖,每两天更换敷料的同时,穿刺部位需消毒。护理人员心理素质好，一次穿刺成功，化疗过程中加强巡视，注意病人的反应，及时处理，化疗药外渗时利用利多卡因局部封闭，抬高患肢，局部外涂利百素，连续观察3天，做好护理记录。
2.8环境因素
夏天酷热,出汗多,易致敷贴脱落,留置针被动带出或穿刺处感染;冬天严寒,加上输入较冷药液的刺激,血流速度慢,药物对血管壁刺激时间延长,引起穿刺部位疼痛,麻痹等易发生静脉炎,而导致留置针留置失败.人为地改变环境,例如使用空调;夏天用温毛巾擦拭汗液,并及时更换敷帖等;冬天恰当热敷输液肢体,促使血液循环流动,这样也起到延长留置时间的效果.
2.9健康教育
置管前应将静脉留置针应用的目的、意义告知病人及家属、,让其懂得常见并发症的预防措施,以及有关静脉留置针的护理常识:在留置期间,患者大小便.更衣、运动或睡眠时,不要将导管勾出或拔出,如敷贴污染、卷曲、穿刺部位疼痛或发红、发烧等,应及时告诉医护人员。平时应将患者留置肢体抬高,增进静脉回流,防止留置部位受压和使劲;坚持穿刺部位干净、干燥,不可洗淋浴,.对于不能配合的患者,医护人员在患者家属批准下行束缚固定,化疗时一定要有陪人照顾。
2.10血管的保护
所有的静脉穿刺对血管都有一定程度的损伤，所以，病人拔除留置针后要正确按压针眼上方7-10分钟，可适当外涂利百素或硫酸镁湿敷局部，避免搔抓，下次暂避免使用此血管，让该血管有一定的修复过程，以便以后再次使用。
3 讨论
留置针是先进成熟的技术,它的应用给肿瘤病人临床护理工作带来了很大的方便,把握影响留置时间的种种因素,有针对地做好护理措施,延长留置时间,减少穿刺次数,减轻患者的经济负担的同时,也提高了工作效率和护理质量。化疗病人的留置针护理措施对我们的要求更加严格，以防止化疗药外渗，减少医疗纠纷的发生。
关键词 围化疗期 恶心呕吐 预防和护理
化疗前期护理
作好护理评估:当病人被确定需化疗时化疗之前护理人员应对病人的性别、年龄、心理状态、体质状况及疾病史作初步的分析评估。
了解化疗经历:通常在化疗中曾经有恶心呕吐经历的病人印象深刻在化疗未开始前已有恶心呕吐前期症状而畏惧化疗;而初次接受化疗病人此症状较少出现。所以对曾经接受过化疗的病人要强调化疗的重要性从思想上树立战胜疾病的信心。
熟悉化疗方案:不同化疗方案、不同剂量、不同药物导致病人呕吐的程度也不相同。联合化疗与单一化疗、大剂量与小剂量、高度致吐药与低度致吐药相比较前者较后者更易发生恶心呕吐。临床上联合化疗方案中:大剂量吡柔吡星、表柔阿霉素、蒽环类抗肿瘤抗生素及铂类药物等病人的呕吐症状均较明显因此护理人员应严密观察化疗期间的呕吐反应及时作好相应的护理。
掌握心理护理:对首次化疗病人进行相关知识辅导。曾经化疗但呕吐较剧烈的病人应做好心理疏导。
适当饮食指导:病人在接受化疗前可适当的补充营养鼓励多进高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物选择适合病人口味、注意色香味的搭配避免油腻、辛辣的食物。为化疗打下较好的身体基础。
化疗期间护理
创造良好环境:保持病室内的整洁安静为病人营造舒适、轻松的环境。同时减少各种不良的刺激如污物、药物、气味等尤其是与化疗药稀释后的颜色相同的食物应尽量避免以防产生不良条件反射。护士在施行化疗时要态度和蔼、语言恰当、操作规范、准确无误。当病人出现呕吐时要给予安慰协助病人坐起呕吐后帮助患者用温水漱口及时清理呕吐物。
掌握用药时间:在睡眠中给药可预防化疗所致的呕吐。对呕吐频繁者可采取午睡时给药。静脉化疗于餐后～小时用药较适宜此时胃充盈度小胃内压力低发生呕吐症状少。
正确使用止吐药:目前化疗最有效控制恶心呕吐的方法是使用止吐剂。临床上常用的止吐药物有:盐酸格拉司琼、盐酸恩丹司琼、盐酸托烷司琼、胃复安等。盐酸格拉司琼等药物高选择地阻断5-羟色胺受体来达到止吐目的它能有效的预防急性呕吐静脉推注后分钟产生作用此时应注意止吐药起效后方可用化疗药。胃复安也是临床常用的止吐药效果不如盐酸格拉司琼盐且反复多次应用易发生锥体外系症状和直立性低血压。
饮食清淡少量:化疗时患者常无进食的生理和心理要求护士不必强求病人多进食饮食给予流质或半流质少量多餐。并根据病人进食和呕吐的情况给予适当补充水分如果汁、糖水、盐水等。
观察药物不良反应:化疗药引起恶心呕吐时常伴有唾液分泌增加、心动过速、出冷汗、头晕眼花等症状剧烈呕吐可导致嘴唇干燥、唾液黏稠、尿色暗黄、极度口渴等脱水症状。同时止吐药也会产生头痛、嗜睡、肌肉强直等不良反应。应严密观察上述症状做好详细记录对症状严重者汇报医生以便及时调整药物剂量和给药间隔时间。对脱水病人要注意保持水电解质及酸碱平衡。
【关键词】恶性肿瘤 首次化疗 心理特征 心理护理
恶性肿瘤是当前危害人类健康，导致死亡的三大疾病之一[1]。化疗是治疗恶性肿瘤四大手段之一[2]。恶性肿瘤病人从患病开始就承受着身心的双重折磨，尤其术后病人体质虚弱，由于化疗药物的毒副反应大，疗程长，价格昂贵，化疗效果因人而异，易导致病人情绪低落、意志消沉，甚至悲观失望，动摇治疗信心，对疗效带来不利的影响。培养病人良好的情绪，配合化疗治疗、树立信心，是护理癌症病人的当务之急，本文针对恶性肿瘤首次化疗患者的心理特点进行护理，为病人顺利完成化疗提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008～2010年我科收治恶性肿瘤首次化疗患者92例，男55例，女37例；年龄28～72岁。青年组28～40岁23例，中年组41～59岁45例，老年组60～72岁24例。疾病种类：乳癌20例，肺癌18例，肝癌16例，胃癌15例，肠癌9例，盆腔恶性肿瘤8例，食管癌6例。文化程度：高中以上38例，初中以下54例。
1.2 方法 患者心理特征调查：①调查方法：主要采取交谈观察的方法，在收集病人一般资料的同时，审视病人的心理活动，观察病人面部表情、精神状态，将收集到的资料从生理、情绪、认知三方面进行归类。②调查内容：患者对自己疾病的认识程度，恐惧心理，对化疗毒副反应的心理准备，与人交谈的需要，接受化疗的态度，治疗疾病的信心，化疗药物的认识水平，化疗费用的承担能力。
2 结果
本组92例病人存在的主要心理问题为焦虑、抑郁、不安，他们对周围事物较敏感、多疑，特别是对医务人员的言行观察敏锐，希望得到医生护士的帮助、关心、体贴。
3 护理对策
3.1 创造有利环境 要为病人创造温馨舒适、安静优雅、温度适宜的生活环境。室内要保持空气流通，光线充足;良好的生活环境有利于病人身心休息，促进病友间的人际关系，增强病人心理治疗效果，使病人在轻松、愉快的气氛中积极配合治疗，达到治疗目的。
3.2 了解病人心理状态 护士要经常深入病房，多与病人交流，仔细观察病人的一言一行，关心体贴患者，使患者感到安全感，亲切感和信任感，使他们置身于身心安全、愉快、有足够心理支持的社会、家庭环境中，减轻心理压力和疾病痛苦，更好地配合治疗。通过观察和交谈了解病人的性格特征、心理活动、对疾病的态度，根据不同类型采取不同的心理疏导，有利于获得最佳疗效。同时取得好的治疗效果又可增强患者的抗病信心，如此形成良性循环，最后控制肿瘤而达到痊愈。
3.3 做好治疗前的健康宣教 护士应向病人及家人宣教化疗目的、对其疾病的重要性和必要性，并耐心介绍所用化疗方案，化疗前的准备，化疗药物的治疗作用和可能出现的毒副反应、毒副反应的预防、处理以及预防过程中需要病人配合的内容、注意事项，疗程结束后的自我保健措施等全面而系统进行介绍，从而消除病人的担心和恐惧，增加信心，面对现实，积极配合治疗。
3.4 激发病人乐观情绪，帮助病人树立战胜疾病的信心 护士应主动与病人交往，告诉病人乐观的情绪在疾病康复中的重要作用。同时，动员化疗已取得一定效果的病人，或经过化疗后处于康复期的病人现身说法，以自身的经历作为榜样，以激发病友战胜疾病的勇气，增强化疗反应的耐受力，以增强病人的求生信念，创造一个良好的治疗环境。此外，还要讲解一些医学研究的进展，让患者对前沿医学有所了解，使病人对生活和社会充满信心，从而能顺利完成整个诊疗计划。
3.5 加强与患者沟通 护士要经常与病人沟通，明确回答病人提出的问题，用自己娴熟的技术取得病人的信任，争取病人的配合。
3.6 争取家庭和社会的支持，缓解病人的经济压力 30%的病人无经济承受能力，这就要求医护人员要有同情心，给予安慰，减少一些不必要的检查，用药也尽量使用一些价钱低、效果好的药物。同时应取得患者家属、朋友、同事的关心、支持，创造良好社会支持，以利于疾病康复。情感上的安慰与关爱，生活上的帮助与照顾，让病人能感受到来自各方面的爱及自身存在的价值，使病人更快的恢复健康和提高生活质量。
参 考 文 献
【关键词】 妇科恶性肿瘤;化学疗法;生存质量;抑郁
abstract objective:to observe the quality of life and the depression state of postoperative gynecologic neoplasms patients accepting chemotherapy and the correlation between them.methods:a total of 189 postoperative gynecologic neoplasms patients accepting chemotherapy were invested by filling out quality of life core questionnaire (qlqc30) and selfrating depression scale (sds).then pearson correlation analysis was adopted to analyze the relationship between them.results:the total score of health status/quality of life of postoperative patients was 42.03±8.18.it was lower than the reference value of european organization for research on treatment of cancer (eortc).among which,scores of each dimension of functional factors rating scale were lower than the reference value except somal function score.there were statistical significant differences between them (p<0.01).the score of each dimension of symptom subscale was higher than the reference value,and the difference was statistically significant (p<0.01).the prevalence of depression was 67.2%.it showed a significant negative relation between sds score and each dimension of qlqc30 functional scale (p<0.01).it showed significant positive correlative relations between sds score and fatigue,nausea,vomiting,pain,insomnia,loss of appetite and financial difficulties of symptoms scale (p<0.01).conclusion:the occurrence of depression among postoperative gynecologic neoplasms patients was correlated with the descent of their quality of life after accepting chemotherapy.
key words gynecologic malignant neoplasms;chemotherapy;quality of life;depression
世界卫生组织(who)预测2020年全球每年将有2 000万新发肿瘤病人，其中妇科恶性肿瘤病人将占相当的比例[1]。133229.cOm手术及化疗虽然是一种治疗恶性肿瘤较为有效的手段，但它本身又是一种影响个体生理、心理、社会平衡的应激因素，所以临床上术后化疗抑郁症发病率较高。本研究采用问卷调查方法，对我院189例妇科肿瘤化疗病人的生活质量及抑郁情况进行调查，并发现其关联性，为临床治疗、护理提供依据。
1 临床资料
1.1 研究对象
研究对象为经临床诊断确诊为妇科恶性肿瘤(包括宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌)，并于2007年6月—2010年6月在湖南中医药大学附属第一医院妇科和肿瘤科接受术后化学治疗的病人189例，年龄18岁～69岁。
1.2 纳入标准
确诊为妇科恶性肿瘤(包括宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌)中的任何1种的或2种疾病诊断(双癌)女性病人,正接受术后化学治疗;化疗次数≥3次;卡式功能状态(kps)评分≥60分;病情相对稳定，预计存活半年以上者;年龄≥18岁，有一定的阅读能力;病情许可、知情同意，自愿参与本次研究。
1.3 排除标准
原发性妇科肿瘤有脑转移者或其他原发肿瘤转移至盆腔附件的肿瘤病人;化疗间歇期的病人;临终或极度衰弱的病人;既往有精神病或意识障碍、有理解力、记忆力、定向力等认知障碍。
1.4 样本量估计
根据流行病学，一般认为对于采用多元回归统计方法，进行影响因素分析的研究所需样本例数应是研究因素的5倍～10倍[2，3]。相关因素数目为30个，本研究的样本量可以在150例～300例，按20%的失访率，样本取180例～360例，实际取样本200例。
2 研究工具和测量指标
2.1 一般资料调查表
自行设计，此调查表主要收集被调查者社会人口统计学资料和疾病情况资料，包括年龄、婚姻状况、文化程度、职业分布状况、家庭经济状况、医疗费用支付形式、身高及体重、疾病名称、分期、手术时间、手术方式、化疗次数、化疗方案等，病人的疾病情况可从病历中采集。
2.2 癌症病人生活质量核心问卷(qlqc30)[4]
该问卷由欧洲癌症研究和治疗组织(eortc)编制，问卷共30个项目，其中包括5个功能量表、3个症状量表、6个单项测量项目和1个总体健康/生存质量量表。5个功能量表为躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能;3个症状量表为疲乏、恶心呕吐、疼痛;6个单项测量项目为呼吸困难、睡眠障碍、食欲丧失、便秘、腹泻、经济困难。项目评分为4级：没有为1级，一点为2级，较多为3级，很多为4级)、7级(1级很差～7级为很好)。5类功能项目和总体健康子量表按同样的方法分别独立计分，通过线性变换后，得分高就代表高的功能水平。多指标及单一指标症状项目也分别独立计分，得分高就代表较严重的症状或问题。
2.3 自评抑郁量表(sds)[5]
sds由zung编制，该量表含20个条目，每项均采用偶尔、有时、经常、持续4种选择项(相应评分为1分、2分、3分、4分)。抑郁指数=总分(得分)/满分(80)×100%。抑郁指数<50%代表正常;抑郁指数在50%～59%代表轻度抑郁;抑郁指数在60%～69%代表中度抑郁;抑郁指数≥70%代表重度抑郁。
2.4 调查方法
由研究者承担本调查的主要调查过程。对入院化疗3次后的病人进行问卷调查，应独立填写问卷，调查者不得暗示。调查表和心理问卷分别在两个时间段完成，每次答卷10 min。对于体力虚弱或不愿意阅读书写的病人，由调查者为病人阅读问卷内容，病人回答;当场由调查者统一收回。
2.5 统计学方法
对收集的资料采用spss13.0软件包进行处理。病人的一般资料、生存质量、抑郁水平得分使用均数±标准差(x±s)进行描述。其得分与eortc参考值比较使用独立样本t检验;病人的抑郁水平、生存质量之间的相关性分析采用pearson相关分析。本研究的检验显著性水平α设为0.05。
3 结果
3.1 问卷完成情况
本次调查共发放调查问卷200份，回收200份，其中有效回答的问卷189份，回收率100%，有效率94.5%。
3.2 病人的一般资料
对189例妇科肿瘤术后化疗病人进行调查，其中已婚177例，其他12例;年龄18岁～69岁，平均53.88岁;卵巢癌132例，宫颈癌37例，子宫内膜癌20例;化疗方法分布为顺铂+紫杉醇的化疗方案115例，顺铂/卡铂(+阿霉素)+环磷酰胺36例，博来霉素+长春新碱+顺铂/卡铂25例，其他方案13例。
3.3 妇科肿瘤术后化疗病人的qlqc30各维度与子量表得分
妇科肿瘤术后化疗病人的总体健康状况/生存质量得分为42.03分±8.18分，低于eortc参考值;其中功能子量表各维度得分除躯体功能外均低于参考值，其差异具有统计学意义(p<0.01)，得分由低至高排列，依次为：社会功能、角色功能、情绪功能、认知功能。症状子量表各维度得分均高于参考值，其差异具有统计学意义(p<0.01)，其中对疲倦的感知得分最高，其次是食欲下降、恶心呕吐、经济困难、失眠、便秘、呼吸困难、疼痛，腹泻得分最低。详见表1。表1 qlqc30各维度得分与参考值比较
3.4 妇科肿瘤术后化疗病人抑郁水平的描述
189例病人中，无抑郁62例(32.8%)，有抑郁127例(67.2%)，其中轻度抑郁75例，中度抑郁40例，重度抑郁12例;抑郁水平的分布：无抑郁28.19分±7.06分，轻度43.68分±2.17分，中度51.84分±1.94分，重度64.13分±4.96分。
3.5 妇科肿瘤术后化疗病人抑郁、qlqc30生活质量的相关性分析
分别以qlqc30的各项指标与抑郁得分做pearson相关分析，结果sds与躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能关联系数(r)均为负值，呈负相关，其关联性具有统计学意义(p<0.01)。症状量表中与疲倦、恶心呕吐、疼痛、失眠、食欲下降、经济困难关联系数为正值，呈正相关，其关联性具有统计学意义(p<0.01)。与总体健康状况/生存质量得分关联系数为-0.84792，呈负相关(p<0.01)。详见表2表2 qlqc30的各项得分与sds评分pearson相关分析
4 讨论
恶性肿瘤病人在诊断、治疗、康复等阶段极易出现心理危机、情绪障碍，主要表现为焦虑和抑郁，其中抑郁是癌症病人最常见的情绪反应。由于子宫和卵巢对于妇女的特殊意义，妇科恶性肿瘤根治术后病人较之其他恶性肿瘤病人，可能有更多的精神压力及负担，再加上术后进行化疗带来的一系列身体和心理上的创伤，导致生存质量下降。本研究中妇科肿瘤术后化疗病人qlqc30总体健康状况/生存质量得分42.03分±8.18分，低于eortc参考值，与丁焱[6]报道一致，并且与sds得分呈负相关，说明病人总体健康水平下降，并导致抑郁情绪的发生。
本研究中qlqlc30功能各维度得分除躯体功能外，各功能均低于参考值，与相关研究报道相似[7]，表明妇科肿瘤术后接受化疗的病人社会功能、角色功能受损、情绪功能和认知功能严重受损，并且与sds得分呈负相关。说明妇科手术后化疗病人被切除了女性的生殖器官，导致性功能改变，同时化疗药物所引起的各种毒副反应，严重影响了病人的身心健康状况。化疗病人对疾病的恐惧、无望，担心害怕在化疗过程中出现严重的不良反应和并发症及昂贵的经济支出，易使病人产生怀疑、恐惧、悲观、绝望等心理，出现情绪功能、认知功能障碍。
在症状维度的调查中，疲倦、恶心呕吐、食欲下降、腹泻、对经济困难的感知得分高于参考值，呼吸困难和便秘得分低于参考值。值得注意的是对经济困难的感知得分很高，提示国内肿瘤病人的经济困难是常见并且严重的，可能于我国医疗体制及个人对社会医疗保险认识不同造成的。在所有调查症状中除呼吸困难、便秘、腹泻外，其余症状均与sds得分呈正相关。妇科肿瘤术后化疗可加重病人如上症状，而上述症状的加重又使肿瘤病人的抑郁情绪产生，抑郁情绪对于治疗的负面影响很大，如此形成恶性循环。可见，要想实现改善病人生存质量的最终目的，病人的心理状况是一个非常关键的中间变量。研究结果提示，要注重术后化疗病人的角色、情绪、认知和社会功能，鼓励病人积极面对疾病、配合治疗，早日回归社会。
【参考文献】
[1] 郎景和.妇科手术笔记(第二卷)[m].北京:中国科学技术出版社,2004:163.
[2] 王建华.实用医学科研方法[m].北京:人民卫生出版社,2003:198200.
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[4] aaronson nk,ahmedzai s,bergman b,et al.the european organization for research and treatment of cancer qlqc30:a qualityoflife instrument for use in international clinical trials in oncology[j].jnci j natl cancer inst,1993,85(5):365376..
[5] 舒良.自评抑郁量表[j].中国心理卫生杂志，1999，13(增刊):194196.
关键词：癌症 疲乏 八段锦 护理
中图分类号：R875 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)16-0021-02
化疗是癌症病人综合治疗手段之一，疲乏是化疗病人普遍存在的症状。据报道， 82%～96%的化疗病人易疲乏[1]，并在治疗过程中加剧，治疗结束后仍未终止，从而影响接受化疗病人的生活质量及康复[2]。因此，对癌症病人化疗性疲乏进行干预成为促进患者康复、改善其生活质量的重要手段。我科自2011年3月开始指导癌症病人习练八段锦健身功法干预患者的化疗性疲乏，收到满意效果。现报道如下：
1 资料与方法
1.1临床资料
选取2011年3月至2011年6月经病理确诊在我科住院化疗的48例妇科肿瘤病人接受观察，年龄≤65岁，剔除体质虚弱或合并有病理性骨折、腹水、严重腰部疾病，不能完成八段锦锻炼者。全部病例均为女性，年龄28～65岁，中位年龄46.5岁。其中乳腺癌16例；子宫颈癌例11例；子宫内膜癌8例；卵巢癌13例。文化程度:初中以下24人；高中及中专11人；大专及本科以上3人。
1.2方法
1.2.1干预方法：八段锦歌诀：两手托天理三焦，左右开弓似射雕；调理脾胃须单举，五劳七伤往后瞧；摇头摆尾去心火，背后七颠百病消；攒拳怒目增气力，两手攀足固肾腰。经接受八段锦健身功法专业培训的义工组组长每周集中指导锻炼1次，其余时间由患者自行锻炼，每周5天，每日早晚各1次，每次练习2遍，每遍之间放松休息5min。
1.2.2 疲乏评估方法：使用美国Andorson癌症中心疼痛研究小组研制出的具有较好信度与效度的简易疲乏量表进行评估。简易疲乏量表采用10分制数字描述，在纸上划一条10cm横线，横线的一端为0，表示无疲乏，另一端为10，表示最严重，中间部分表示程度不同的疲乏。本疲乏程度标准参照疼痛视觉模拟评分法。疲乏程度评估标准：无疲乏数值为0分；轻度疲乏1～3分；中度疲乏4～6分；重度疲乏7～10分[3]。
1.2.3 评价时间：在干预前、干预4周后用简易疲乏量表进行疲乏程度评价。
1.2.4 统计学方法：采用SPSS11.5软件包进行统计学分析，比较采用卡方检验。
2 结果
八段锦干预前、后患者疲乏状况比较见表1。
表1 干预前、后患者疲乏状况比较 [例(%)]
项目 疲乏程度
无疲乏 轻度疲乏 中度疲乏 重度疲乏
干预前(n=48)
干预后(n=48) 2
10 11
24 27
12 8
2
X2
P 19.531
3 讨论
癌因性疲乏是一种扰乱机体正常功能的、非同寻常的、持久的、主观的劳累感，与癌症治疗及患者的心理、营养等有关[1]。普遍患者错误地认为缓解疲乏的主要措施为休息，但实际休息不但没有缓解疲乏，反而加重疲乏，因为减少活动常致生理性代谢废物堆积而加重疲乏；过度休息使肌力、血容量及心输出量下降可致机体功能损害,且需消耗更多能量来维持正常代谢水平而加重疲乏[4]。有文献报道，对于在接受化疗癌症病人中，通过适度的有氧运动能改善机体功能，提高峰值氧耗量，有效地对抗疲乏及减轻心理压力，提高生活质量[2]。八段锦是以人形体活动、呼吸吐纳、心理调节相结合内外调养的健身功法，由八种不同动作组成，是一种中低强度的有氧运动。其改善疲乏的理论依据：低强度有氧运动刺激垂体分泌β-内啡肽，β-内啡肽不仅能提高中枢神经系统的反应能力，增强机体对刺激的耐受力，而且还是最好的生理镇静剂；有氧运动时机体神经系统产生微电刺激，可缓解肌肉疲劳和精神抑郁，使大脑皮层放松，减轻心理紧张[2]；运动可加速血液回流，使大脑及心脏等重要器官的血液增加，营养供应充足，改善器官的功能；运动可改善胃肠消化器官的血液循环，促进胃肠蠕动及腺体的分泌，增强消化功能，促进食欲，改善病人的营养状况；运动还可促进机体新陈代谢，帮助清除体内堆积的代谢废物，加快残留化疗药物在体内的积聚，减轻化疗的毒副作用。八段锦通过调心、调息、调身，改善气血运行、营养及调节脏腑功能，从而起到减轻和缓解疲乏的作用。本组参与八段锦健身功法锻炼48例化疗患者，经过4周观察，结果显示：观察病例干预后疲乏的改善程度优于干预前，比较差异有统计学意义(x2=19.531，P
4 小结
疲乏在化疗的癌症病人里普遍存在，严重影响了病人的生活质量。八段锦是一套独立而完整的健身功法，具有“柔和缓慢，圆活连贯；松紧结合，动静相兼；神与形合，气寓其中”的特点[5]，通过改善病人的情绪及营养状况，促进机体的新陈代谢，改善器官的功能，从而发挥其改善癌症病人化疗性疲乏的作用。且简单易学，功效显著，安全可靠，不受场地限制，值得向广大肿瘤患者推广。
参考文献
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[3] 陆燕琼,董惠明,杨月彩等.免疫三氧治疗乳腺癌癌因性疲乏的护理干预[J].全科护理,2011,9(1):97-98
介绍放疗计划、注意事项（如摆位、标记保护等）及放疗不良反应的预防。如有异常症状、体征或描线不清，及时报告医生，切勿自己描线。放疗过程中保持正确，做到定位、划野、放疗三者一致。教会病人正确的卧位姿势，掌握仰卧位、俯卧位和侧卧位的要点。加强营养，多饮水，每日2500mL～3000mL，必要时给予静脉营养支持，以增强机体抵抗力。
放疗中护理
选择宽大柔软、全棉的内衣，照射野皮肤可用温水和柔软毛巾轻轻蘸洗，局部禁用碘酒、乙醇等刺激性消毒剂，避免冷热刺激。照射野皮肤忌摩擦、搔抓，皮肤脱屑切忌用手撕剥；保持下面、腋窝皮肤清洁干燥，及时用软毛巾擦干汗液；洗澡时勿用过冷、过热的水，勿用肥皂及粗糙的毛巾揉搓皮肤；勿在照射部位贴胶布。外出时避免阳光直接暴晒，可用遮阳工具。照射区皮肤禁作注射，以免损伤皮肤造成感染。宜用电动剃须刀，勿损伤皮肤。创面需充分暴露，避免摩擦、接触污染物；忌用肥皂等化学物品洗浴；胸腹部照射发生皮肤反应时，病人应平卧休息，暴露局部。加强个人卫生，勤剪指甲。加强局部照射野皮肤的护理，放疗前将医用射线防护喷剂（奥克喷）均匀喷在清洁的照射野皮肤上，并超出放疗范围，自然干燥后即行放疗，放疗结束再次应用医用射线防护喷剂，晚上睡前再喷1次，每次喷后必须让药物充分干透，每天3次或4次，放疗结束后继续应用防护喷剂7d～10d。照射野皮肤表面如有污染，可用生理盐水棉球清洗，清洗时动作要轻柔。
放疗后护理及出院指导
加强营养，合理进食，注意蛋白质、维生素的补充；指导病人继续保护照射野皮肤3个月以上，直至恢复；放疗结束后如果放射性皮炎较重，则继续应用医用射线防护喷剂1个月。宣教休养的重要性，1年内以休养为主，适度活动，如散步、深呼吸等；定期复查。
放射性皮肤损伤评价标准及评价方法
放射性皮肤损伤判定按照美国国立癌症研究所常用毒性标准修订版CTC2．0版（1997年）进行分度。Ⅰ度：皮肤色素沉着，继之出现红斑；Ⅱ度：皮肤干性脱皮；Ⅲ度：湿性皮炎，渗液、水疱形成，继之发生糜烂，表皮脱落；Ⅳ度：皮肤溃疡。放射性皮肤反应评估从放疗开始到结束，每次由同1名责任护士对病人的皮肤反应进行评估，每天2次，记录皮肤反应发生的时间、照射剂量，症状分级及症状持续时间。
结果
所有放疗病人均发生了放射性皮炎，其中Ⅰ度62例，Ⅱ度17例，Ⅲ度18例，Ⅳ度3例。18例Ⅲ度放射性皮炎病人中，有11例是放疗、化疗同步治疗病人，其余3例照射部位为皮肤多皱褶处，4例为淋巴结照射处；3例Ⅳ度放射性皮炎病人均为放疗、化疗同步治疗病人。Ⅱ度以上放射性皮炎占38％，显著低于陈振东等报道的50％，所有病人均完成了放疗疗程。
讨论
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)11-0184-01
许多乳腺癌病人术后要进行一定周期的化疗,化疗药物能有效控制肿瘤细胞的生长,已成为血液肿瘤病人治疗的首选方法。但治疗中引起的恶心呕吐等副作用,常使病人感到痛苦,且影响病人生活质量。目前,虽然临床有新的止吐药,但仍有一半以上的化疗病人仍会出现不同程度恶心呕吐。因此在化疗期间应注意饮食调理,恢复体质,增强免疫力,从而顺利完成化疗。为减轻病人化疗所致的胃肠道反应,我们围绕化疗前后采取积极的预防,通过化疗前期作好护理评估,了解化疗经历,熟悉化疗方案,掌握心理状态,适当饮食指导及化疗期间给予创造良好环境,掌握用药时间,正确使用止吐药,进少量清淡饮食,严密观察副作用等实施具体护理措施,取得良好临床效果。下面本人根据临床实践围绕化疗前后如何做好病人恶心呕吐的预防和护理与护理同仁共同探讨。
1 化疗前期护理
1.1 作好护理评估:当病人被确定需化疗时,化疗之前护理人员应对病人的年龄、心理状态、体质状况及疾病史作初步的分析评估。老年患者呕吐率高,这是因为老年人胃蠕动和食管下段括约肌紧张度减低,胃排空慢,胃内残留量增加,胃内压增高所致[1]。另外,体质虚弱和前次化疗后恢复欠佳以及有胃肠疾病的病人均较易发生呕吐。因此,针对情绪化的病人应尽可能住单独病房或安排在小病房内,且病房内其他病员恶心呕吐症状较轻,以防相互影响,加重症状。
1.2 了解化疗经历:护理人员对病人是初次化疗还是曾经接受过化疗,用过何种止吐药,化疗后胃肠道反应情况,恶心呕吐发生的频率、持续时间、严重程度均应有所了解。通常在化疗中曾经有恶心呕吐经历的病人,对当时机体产生强烈的不适感受留下深刻的印象,在化疗未开始前已有恶心呕吐前期症状而畏惧化疗。而初次接受化疗病人此症状较少出现。所以,对曾经接受过化疗的病人,要强调化疗的重要性,从思想上树立战胜疾病的信心。
1.3 熟悉化疗方案:不同化疗方案、不同剂量、不同药物,导致病人呕吐的程度也不相同。联合化疗与单一化疗、大剂量与小剂量、高度致吐药与低度致吐药相比较,前者较后者更易发生恶心呕吐。化疗药致吐是由于药物刺激脑部呕吐中枢,产生5-羟色胺、多巴胺等致吐神经递质而导致呕吐。其次,化疗药引起的胃畅道反应刺激髓质的呕吐中枢也可引发呕吐。临床上联合化疗方案中:大剂量阿糖胞苷、柔红霉素、蒽环类抗肿瘤抗生素及铂类药物等,病人的呕吐症状均较明显,因此,护理人员应严密观察化疗期间的呕吐反应,及时作好相应的护理。
1.4 适当饮食:指导化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时,对正常细胞同样有杀伤作用。因此,化疗后对机体的损害是较大,病人在接受化疗前可适当的补充营养,鼓励多进高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物,选择适合病人口味、注意色香味的搭配,避免油腻、辛辣的食物。为化疗打下较好的身体基础。
2 化疗期间护理
2.1 创造良好环境保持病室内的整洁安静,为病人营造舒适、轻松的环境。对一些爱好音乐的病人,化疗时播放自己喜欢的音乐,病人听音乐时植物神经兴奋性下降,会影响病人的生理、心理及情感反应,可分散注意力,减轻化疗中的恶心呕吐。同时要减少各种不良的刺激如:污物、药物、气味等,尤其是与化疗药稀释后的颜色相同的食物,应尽量避免,以防产生不良的条件反射。护士在施行化疗时,要态度和蔼、语言恰当、操作规范、准确无误。当病人出现呕吐时,要给予安慰,协助病人坐起,呕吐后帮助患者用温水漱口,及时清理呕吐物。
2.2 掌握用药时间:在睡眠中给药可预防化疗所致的呕吐[2]。这是因为胃酸分泌随迷走神经的控制而周期性变化,睡眠时胃肠蠕动慢,括约肌反射改变,吞咽活动弱,唾液分泌近乎于停止,所以睡眠中呕吐反射会减弱。因此对呕吐频繁者可采取午睡时给药。静脉化疗于餐后3～4h用药较适宜,此时胃充盈度小,胃内压力低,发生呕吐症状少。
2.3 正确使用止吐药:目前化疗最有效控制恶心呕吐的方法是使用止吐剂,止吐剂的作用机理是通过作用于致吐的神经递质结合点,使其拮抗机体的神经受体对细胞毒性化疗药的反应,从而抑制呕吐。临床上常用的止吐药物有:呕必停、枢复宁、枢丹、胃复安等。枢复宁等药物高选择地阻断5-羟色胺受体来达到止吐目的,它能有效的预防急性呕吐,静脉推注后30分钟产生作用,此时应注意止吐药起效后方可用化疗药[3]。胃复安也是临床常用的止吐药,效果不如枢复宁,且反复多次应用易发生锥体外系症状和直立性低血压。
2.4 饮食清淡:少量化疗时恶心呕吐使交感神经兴奋性增高,抑制消化腺分泌和胃肠平滑肌的蠕动,直接抑制了消化机能,这时患者常无进食的生理和心理要求,护士不必强求病人多进食,饮食给予流质或半流质如:稀饭、清汤、粥等,少量多餐。并根据病人进食和呕吐的情况给予适当补充水分如:果汁、糖水、盐水等。
2.5 观察药物副反应:化疗药引起恶心呕吐时常伴有唾液分泌增加、心动过速、出冷汗、头晕眼花等症状,剧烈呕吐可导致嘴唇干燥、唾液粘稠、尿色暗黄、极度口渴等脱水症状。同时止吐药也会产生头痛、嗜睡、肌肉强直等副作用。因此用药期间护理人员应严密观察上述症状,做好详细记录,对症状严重者应汇报医生,以便及时调整药物剂量和给药间隔时间。对脱水病人要注意保持水电解质及酸碱平衡。
【摘要】目的：观察护理干预对化疗患者恶心呕吐发生率的影响。方法50例肿瘤化疗患者随机分成2组，每组25例，常规组按化疗常规进行护理；干预组是常规护理和护理干预相结合，包括饮食干预、行为干预及心理干预，比较2组患者恶心呕吐的发生率。结果：干预组与常规护理比较，患者呕吐发生率较低。
【关键词】化疗；恶心呕吐；护理干预
化疗是预防肿瘤转移、复发极其重要的措施，恶心呕吐是化疗患者临床上常见的并发症，主要表现为恶心、呕吐.为解除化疗患者呕吐的痛苦，于2010年1～12月，我们对50例化疗患者，采取饮食指导、行为干预、心理干预等护理措施，取得了满意的效果，现总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料，2010年1月～12月我科收住中晚期恶性肿瘤化疗患者共50例。入选条件：（1）化疗前无呕吐现象；（2）无消化系统病变。两组患者在性别、年龄、职业、患病种类、病情、心理状态及用药方案等方面相似，具有可比性。
1.2方法，将患者随机分为常规护理组和护理干预组各25例。常规护理组：按化疗患者常规护理；护理干预组：采取常规护理外，还针对化疗患者的呕吐采取饮食干预、行为干预、心理干预等护理干预措施。
2护理干预
2.1饮食干预，
2.1.1化疗患者消化能力及抵抗力低，口腔易引起口腔炎及口腔溃烂。每日给予4% NaHCO3、3%硼酸、轮流漱口。牙龈出血患者指导用软牙刷刷牙，必要时用棉签醮生理盐水漱口。从而减少对患者的不良刺激。
2.1.2调节饮食，给予清淡、少油腻、易消化的、多维生素、不宜过饱、做到少食多餐；同时增加食物种类，以增进患者食欲，多食新鲜蔬菜、水果等；避免摄入生冷、油腻、辛辣等刺激性食物；避免在化疗前1-2小时进食，从而减少恶心呕吐的发生；亦可在进食前先滴姜汁于舌面，稍等片刻再进食或服药，可缓解呕吐[3]。
2.2行为干预
2.2.1除常规护理外，可以使病人在睡眠中使用化疗药物可预防呕吐[1]；止吐药物静脉30分钟后进入产生作用后，方可使用化疗药物[2]；指导病人放松疗法，如让病人听一些自己喜欢的音乐，与病人聊一些病人感兴趣的话题；减少污物、药物、不良气味的刺激。
2.2.2采取用拇指按压合谷、足三里、内关等穴位，每日4次，直到停药后1周而停止。
2.3心理干预：主动与患者沟通。做好患者心理护理，了解恶心呕吐情况，及时采取相应的护理措施。帮助患者完善应对措施，减轻七情困扰，调畅情志，积极配合化疗。
3结果与讨论
护理干预组的恶心呕吐发生率明显下降，与常规护理组有显著性差异。通过饮食干预、行为干预、心理干预使患者认识到预防恶心呕吐的重要性，从而提高化疗病人的生活质量。
参考文献
[1]谢毅、 付越榕.睡眠中给药预防化疗所致的呕吐.国外医学肿瘤分册， 1996.23（4）：254
[2]曾万勇等. 枢复宁预防由顺铂引起恶心呕吐的临床研究报告，中华肿瘤杂志，1992.14（4）：273
