时间：2023-06-04 10:50:28
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇甲状腺炎的预防与治疗，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
关键词：亚急性甲状腺炎；临床护理；甲状腺机能亢进；甲状腺机能减退；心理干预
亚急性甲状腺炎多由病毒感染引起，以短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤伴全身炎症反应为特征，持续甲减发生率一般
1一般护理
1.1发热的护理 让患者卧床休息，减少体力消耗，密切监测患者体温，做好记录，当体温过高时（38.4℃以上），给予物理降温和解热镇痛药，1 h后测量体温并记录，供医生参考，对于体弱患者，不能骤然退烧，以防虚脱，若患者发生手脚冰凉、脉搏细弱、呼吸急促时立即报告医生。遵医嘱给予抗生素，鼓励患者多饮水。嘱饭后漱口，防止食物残渣发酵引起口腔感染。
1.2颈前区疼痛的护理 经常巡视病房，听取患者的主诉，表示理解患者痛苦，并告知患者颈前区疼痛为此疾病的常见表现，加强患者对疼痛的耐受性，并叮嘱患者不要按压颈部疼痛部位。关闭窗帘，注意控制探视时间，保持病房避光、安静、舒适的环境，减少不良刺激。
2亚急性甲状腺炎不同时期的护理
2.1早期 亚急性甲状腺炎早期由于甲状腺滤泡被破坏，大量甲状腺激素释放到血液中，导致机体全身代谢增加，出现甲亢表现：心慌、怕热多汗、食欲亢进、消瘦、情绪激动等。此时护理应该注意：给予高蛋白、高热量、高维生素的"三高饮食"以及含钾钙丰富的饮食，鼓励患者多饮水，告知患者卧床休息，以减少能量消耗，尽量避免食用紫菜海带等含碘丰富的食物，以减少甲状腺激素的合成，减轻甲亢症状。
2.2中期 亚急性甲状腺炎中期炎症逐渐控制，甲状腺组织破坏情况缓解，少量甲状腺激素进入外周循环，甲亢症状缓解，但一些患者由于受损的甲状腺细胞功能尚未恢复，甲状腺激素合成不足，因此会出现甲状腺功能减退症状，表现为心动过缓、反应迟钝、表情淡漠等[3]。此期护理要注意：给患者提供低热、低脂、低钠的"三低"饮食和高维生素和蛋白丰富的食物，尽量少食多餐，忌烟酒、油煎和辛辣刺激性食物；建立正常的排便习惯，患者每日定时排便，必要时给予软便剂。安排适度的运动，每天饮入充足的水分。注意保暖，保证充足睡眠，注意休息，避免疲劳，减少不良刺激，同时甲减急性期要卧床休息，避免创伤和感染。
2.3恢复期 此期患者症状好转，甲状腺肿大及结节逐渐消失。如治疗及时，甲状腺功能可完全恢复，转归为永久性甲状腺功能减退症患者占极少数，病情缓解后，尚有复发可能，此期护士应指导患者正规化治疗，遵医嘱用药，定期复查甲状腺功能，增强抵抗力，预防上呼吸道感染，并定期复诊。
3用药护理
用药前需明确疾病的分期和转归，严格遵医嘱用药，叮嘱患者按时复诊检查和调整用药，观察治疗药物的副作用，以避免发生甲减和其他并发症。
3.1肾上腺糖皮质激素 患者遵医嘱按时服药，剂量要正确，一般饭后服用，以免刺激胃肠道，长期服用泼尼松治疗需要时定期监测血糖血电解质和大便有无潜血，有无骨质疏松。
3.2解热镇痛药 一般发热、疼痛时服用，遵医嘱用药，告知患者用药期间注意定期检查肝肾功能，同时尽量避免空腹服药。
3.3肾上腺受体拮抗剂 注意监测心率，心律，防止出现窦性心动过缓和房室传导阻滞，长期服用时可影响脂质代谢，并可导致低血压，因此需要监测血压血脂的变化。
4心理护理
亚急性甲状腺炎患者一般均存在精神紧张、焦虑不安情绪，①是由于患者对疾病认识不足，缺乏相关方面的知识，②本病本身伴随的甲状腺机能亢进也易导致患者致局促不安的情绪[4]。严重时甚至出现患者反复向医护人员和周围其他患者咨询与疾病相关的信息，表现出患者心理压力大，对疾病的预后缺乏信心，因此，护理时应重视与患者的沟通，使之保持乐观的态度，积极配合医生治疗。
亚急性甲状腺炎为甲状腺炎中常见的病种，病程中既有发热、颈部疼痛及甲状腺功能变化的相关特殊症状[5]，提示医护人员需要给予患者特殊的护理，同时，亚急性甲状腺炎的不同阶段也有着不同的护理要求，尤其是甲状腺机能亢进时引起的患者恐慌、不安，又给护理人员对患者的心理干预提出了新的要求。在日常的工作中，护理人员应该密切关注亚急性甲状腺炎患者病情和心理变化，及时给予贴心的关怀护理，以帮助患者早日康复。
参考文献：
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【关键词】甲状腺结节;诊断;治疗;临床;探讨
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.088文章编号:1006-1959(2010)-08-2068-01
甲状腺结节(thyroid nodule)是一种较常见的甲状腺疾病,可发生于各种年龄,多见于中年女性。发病率受年龄、性别、地区和检查方法等许多因素影响,有报道称50岁以上人群中50%有甲状腺结节,80岁以上人群中有80%的女性和65%的男性患有甲状腺结节,在16岁前接受头颈部放射治疗者发病率高达38.4%。[1]甲状腺结节可见于自身免疫性甲状腺疾病、甲状腺炎症、甲状腺损伤和肿瘤,甚至甲状腺退行性变中。可以是单个结节,也可呈多发性。极大多数为良性病变,恶性者约占1%一4%,但单个结节的癌发生率较多结节者为高。随着自身免疫性疾病发病率的日趋上升和人群摄碘量的增加,尤其是近年来定期体检以及CT和超声显像在甲状腺疾病中的广泛应用,结节的检出率也日益提高。现就我院自2006年1月~2009年12月收治的甲状腺结节病人168例进行临床诊断和治疗方法的分析,现报告如下:
1.一般资料
本组168例中,男性36例,女性132例,患者年龄在13~65岁之间,平均年龄为36.8岁。病程为2周~17年,平均病程为9.6月,患者中伴有甲状腺功能亢进者23例,甲状腺癌者9例,甲状腺炎者7例,复发性结节性甲状腺肿者16例。
2.诊断
2.1症状与体征。具有明显的甲状腺局部疼痛伴发热者98例,甲状腺部位明显肿大者76例,结节质地较坚硬,表面不光滑边界不清者16例,心悸者36例,怕热多汗者38例,体重明显减轻者19例。
2.2实验室检查。T3、T4水平明显增高伴有TSH减低者96例,T3、T4水平降低者54例,无明显变化者18例;甲状腺细针抽吸检查阳性者138例。
2.3辅助检查。彩超超检查显示甲状腺结节实性变者32例,其中单个实性结节者19例,囊性结节者106例,囊实混合结节者30例;CT检查显示甲状腺密度均匀、边缘清楚的囊性病变者97例,显示孤立性低密度结节,均匀、边缘清楚,增强后呈均匀性强化者38例,显示甲状腺内有结节状或肿块低密度病变,[2]边缘不清或分叶,密度不均匀,侵犯或压迫周围组织,并发生钙化者8例。
3.治疗
本组168例患者中,其中7例甲状腺炎患者服用甲状腺素片治疗,其余161例均行手术治疗。甲状腺结节局限于一侧的患者,行患侧甲状腺叶+峡部切除术;甲状腺结节两侧均有发生者,行甲状腺全切或甲状腺次全切除术;术前已确诊为甲状腺癌的9例患者均加行功能性颈部淋巴结清扫术。术后常规护理,并预防和治疗相关并发症。
4.结果
7例服用甲状腺素片的甲状腺炎患者经过服用药物1年左右,肿物已消失;161例经手术治疗患者已治愈出院,其中确诊为良性结节者152例,恶性病变者9例,目前均无复发。
5.讨论
甲状腺结节是甲状腺组织内的局限性肿胀,其数目可为单发,也可为两个以上的多发性结节,体检可们及,隐匿性结节不能们及但可由彩超检出。病理诊断以甲状腺瘤或囊性变最多,其次为结节性甲状腺肿,再次为甲状腺癌,最少见为甲状腺炎等。甲状腺结节病变中女性明显多于男性,本组中男女比例约为1:4。甲状腺结节可以单发,也可以多发。常见的是单纯性结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴性甲状腺炎和甲状腺癌等,甲状腺结核和硬化性甲状腺炎较少见。部分结节可具有自主功能,或形成结节性甲状腺肿伴甲亢。不同性质的结节其处理原则不同。因此,判断结节的性质是十分重要的,以免造成误诊,给患者带来不必要的痛苦。
结节性质有各种各样,在临床上区别结节为良性或恶性时相当困难。由于癌的病发数在单个结节性甲状腺肿远比多结节性甲状腺肿为高,有人主张凡是单个结节,应一概作预防性手术切除,以避免遗漏或延迟对甲状腺癌的诊断。也有相反的意见,认为既然良性结节远比恶性结节为多见,应当先给予抑制量的甲状腺干制剂治疗,经过若干时间,如结节不明显缩小或继续长大者,则作手术切除。笔者认为这样简单化的处理是不妥的,应根据病人的具体情况,作具体的分析,而后分别情况,给予不同的处理。例如结节坚硬,不规则,生长快,明显为癌的表现,应及早作手术;单个“冷”结节,如发生于中年妇女,大多为良性囊肿,可先给甲状腺干制剂治疗,但如发生于儿童或男性,因较少良性囊肿的可能,宜作手术切除;单个“热”结节较少有癌变可能,一般先给于内科保守治疗[3]。临床上对于甲状腺结节良恶性的评判可以参考以下几点:①年龄和性别:甲状腺癌可发生于各种年龄,但多见于年龄大的人。同样的结节,恶性的可能性男性比女性为大,儿童比成人为大。②甲状腺癌的病发数,在单个结节中远比多结节性甲状腺肿为多见。③一个质地较软、光滑、可活动的结节,大多为良性(分化癌可以有坏死或出血而相当软)。一个坚硬、不规则、固定、不痛的结节多为恶性。④钙化的结节,癌的可能性很小。⑤生长快的结节,提示为癌肿,但急骤长大伴疼痛的甲状腺肿系腺瘤内出血或急性甲状腺炎,而非癌肿。⑥甲状腺肿同时临近颈淋巴结肿大者,应考虑为癌。⑦经足量甲状腺干制剂治疗2-4个月,结节无明显缩小或反而增大者,应疑为癌变。⑧甲状腺结节引起显著压迫症状者,应作手术治疗。⑨甲状腺扫描示单个“热”结节,常为良性伴机能亢进;“温”结节多见于良性肿瘤;“凉”结节示腺瘤有囊性变、出血或癌变可能;单个“冷”结节,有癌的可能,而不一定是癌(如结节内发生出血,囊肿性等变化,也为“冷”结节)。
参考文献
[1]徐裕海,礼征楠,等.桥本病1540例甲状腺8项放免检测分析.中国医疗前沿(上半月),2010,第1期:36~37.
关键词：甲状腺；甲状腺结节；桥本甲状腺炎；甲亢；甲减；甲状腺癌
甲状腺是人体的重要器官，在维持机体正常生理功能中发挥着重要的作用，因此，近些年来，其功能检查常被作为一项常规体检内容。通过体检，发现甲状腺的功能状况，对于异常情况可以及早干预，避免给机体造成更严重的影响。甲状腺超声由于其方便高效的特点，是常用的筛选甲状腺异常的方法。本研究对部分机关事业单位的甲状腺超声结果进行分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 在体检中心接受体检的人员，共计3431人，人员主要为中央部委机关事业单位的职工和干部，平均年龄为（43.33±13.35）岁。其中男性1992人（58.06%），女性1439人（41.94%）。不同年龄段中，20～29岁675人（19.67%），30～39岁866人（25.24%），40～49岁732人（21.33%），50～59岁709人（20.66%），60～69岁253人（7.37%），70～79岁158人（4.61%），80～89岁38人（1.12%）。以上人员均使用北京地区的加碘盐，有固定收入来源，生活规律，不参加重体力劳动。
1.2方法
1.2.1研究方法 采用PHILIPS IU22型号，探头频率L12-5的彩色多普勒超声进行检查，结节大小用mm计算，详细描述结节及内部血流情况。患者取仰卧位，枕头置于肩部垫高颈部，使颈部尽量伸展，充分暴露颈前检查区。二维超声常规扫查，必要时嘱患者做吞咽运动及向胸骨后方探测。在二维图像上观察并记录甲状腺的大小、形态及回声等。
1.2.2统计学方法 应用SPSS16.0软件进行分析，数据主要采用描述性分析，频数和百分数，组间计数资料比较采用χ2检验，以P
2 结果
2.1甲状腺体检异常情况总体描述 所有3431人中，甲状腺异常检出比例为41.36%（1419/3431），男性人群中，异常比例为32.33%（644/1992），女性异常比例为53.86%（775/1439）。甲状腺结节检出比例为33.43%（1147/3431），桥本甲状腺炎检出比例为2.54%（87/3431），甲减比例为0.20%（7/3431），甲亢比例为0.41%（14/3431），甲状腺癌为0.09%（3/3431）。
2.2性别比较 根据统计学要求，构成比计算时每个构成比比例不能为0，所以将甲亢和甲减人数合并后计算男性和女性构成比，χ2值为13.403，P值0.004，差别有统计学意义。见表1。
2.3不同年龄段分布 见表2。
本研究根据各自疾病发病比例特点对不同年龄段发病情况做了趋势图，可以更明显看出不同年龄段的发病变化。图1显示，甲状腺结节发病率随着年龄呈现上升趋势，其发病率明显高于桥本甲状腺炎。为了更明显表现桥本甲状腺炎发病情况，图2单独对桥本甲状腺炎发病趋势进行了分析，显示桥本甲状腺炎发病率也存在随年龄增加的上升趋势。图3对甲减、甲亢和甲状腺癌进行了趋势分析，甲亢青壮年发病比例高，甲减中老年人群比例高，甲癌由于比例较少，未看出明显趋势。
3 讨论
甲状腺超声可以发现甲状腺内小到数毫米的病变，清楚地显示甲状腺内部结构及血流情况，较医生触诊更直观具体，不需繁琐的检前准备，无辐射影响，较易发现甲状腺内部病变。因此，是目前是常用的筛选甲状腺病变的检查手段。
3.1甲状腺功能异常检出比例较高 本组所有人群中甲状腺功能异常比例高达41.36%，高于吉林23.97%的一项教职工体检报道[1]，也高于青岛疗养院体检出的36.0%的报道[2]，和美国的一项甲状腺功能异常检出率40%左右接近[3]。本研究结果疾病构成比显示，女性发病比例要高于男性。提示我们更要重视女性甲状腺疾病的预防与早期干预。
3.2甲状腺结节检出情况 本组人群结节发病比例达33.43%，而国内曾有文献报道山东威海市成年人甲状腺结节患病率26.3%[4]、江苏省高淳和楚州地区18岁以上的常住居民社区人群甲状腺结节的粗患病率17.90%[4]、大连市区健康体检人群甲状腺结节总检出率38.5%[5]，其中本组人群的60岁以上人员检出结节为65%以上，比山东聊城的一组离退休人员检出55.61%比例要高[6]。结节的检出随年龄增加有明显增长趋势，和某些文献报导一致[7]。总之，本人群结节检出率和文献报道不完全一致，说明不同地区，不同人群发病率存在差异。甲状腺结节患病率随年龄有增加趋势。甲状腺结节多数为良性结节，对甲状腺功能无明显影响，无需特殊治疗，定期观察即可，但对不排除恶性可能的一定要做进一步检查，如细针吸取甲状腺病变结节部位的病理组织进行检查，争取做到早发现、早治疗。
3.3其他异常分布情况 桥本甲状腺炎检出87人（2.54%），和吉林的某项研究结果2.3%趋于一致[1]， 低于国外成年人7%的一项报道[8]。趋势图也发现桥本甲状腺炎随着年龄发病率逐渐增高。本组人群超声怀疑有桥本甲状腺炎的多显示回声不均匀，部分呈网格样改变，对检出的人群，建议需要进一步做其他辅助检查来确诊，考虑下一步干预措施。
甲减检出比例为0.20%，趋势图可以看出中老年人检出率高，国外碘强化地区，甲减1%～2%的发病率，老年女性是老年男性发病率的10倍，高于本人群[8]。
甲亢检出率0.41%，甲亢青壮年检出率高，而且女性比例高于男性，低于国外0.5%～ 2%的报道[8]。
甲状腺癌检出0.09%，由于人数少无明显规律，高于英国的一项报道，男性0.0013%，女性0.0035%[9]。
总之，本研究对中央部署单位的职工和干部甲状腺体检结果显示，甲状腺结构异常检出率不低，提示甲状腺超声检查有重要意义，有条件的机构建议外科触诊检查的同时进行超声检查，可以提高检出率，对疾病早防早治。
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亚急性甲状腺炎（简称亚甲炎），是内分泌科挺常见的“感冒”。
亚甲炎之所以有“感冒”一说，是因为大部分病人起病前1~3周常有发热、乏力、咽喉疼痛不适等前期症状，在颈部还没特别疼痛前，很像感冒。另外，目前认为，亚甲炎同样与病毒感染有关（检查时，病人血清某些病毒抗体滴度升高），病人也常常在上呼吸道感染后紧接着发病。
不过，两者还是不同的。亚甲炎病人颈部疼痛非常突出，甚至出现颈部增粗，有时还伴心跳加快、多汗等。
这时，病人如果接受检查，就会发现血沉升高，而甲状腺131I摄取率减低。这也是亚甲炎诊断的标准。另一种症状相似的常见甲状腺疾病――桥本甲状腺炎，以及其他同样会出现脖子痛的甲状腺疾病，一般没有这两个指标的变化。
女白领多见
亚甲炎的发病对象有明显的男女之别，女性与男性之比为3：1，尤以中青年女性多见，故也有人认为白领女性是易患人群。这一方面与女性本身更易患甲状腺疾病有关，另一方面也可能与这一人群一般压力较大、生活节奏较快有关。
病毒感染 不用抗病毒
亚甲炎虽是病毒感染，却一般无须抗病毒治疗。症状较轻者甚至不需要特殊处理，或者只接受非甾体类消炎镇痛药治疗，让脖子不那么难受即可。
对于持续高热、甲状腺肿大或压痛明显的病人，则需用糖皮质激素（首选泼尼松）治疗。治疗后数小时，疼痛就可以得到缓解。但要注意的是，该药需逐渐减量，疗程一般是1~2个月。
少感冒少复发
一些较严重病人停药后可能会复发，再次用激素仍然有效，还可以加用非甾体类消炎镇痛剂，消除疼痛。
但这些病人要注意预防上呼吸道感染。因为在这段时间，感冒一次，亚甲炎就可能复发一次。
有甲亢表现 却可能得甲减
不少亚甲炎病人有患甲亢的担心，因为他们会出现心悸、多汗等很像甲亢的症状。
这些症状称为“甲状腺毒症症状”，是由于甲状腺细胞受到炎症损伤，使得储存其内的甲状腺激素漏出来，进入血循环而导致的高甲状腺激素血症，并非甲亢，也不影响甲状腺功能。可在医生指导下服用[受体阻滞剂缓解。
【关键词】甲状腺瘤；结节性甲状腺肿；诊断；手术
甲状腺疾病作为一种常见的内分泌疾病，经过现代医学的治疗和日常生活中的防治，其发病率已经大大降低了。但是，随着人们生活质量的提高，又出现了许多新的甲状腺疾病，比如甲状腺腺瘤等[1]。本文回顾性分析了2012年1月至2013年12月我院收治的108例甲状腺疾病患者的诊断和治疗资料，归纳分析了甲状腺疾病治疗措施，以便提高诊断和治疗甲状腺疾病的效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 本文收集的108例甲状腺患者资料中，34例男性患者，74例女性患者，患者年龄分布于21岁～79岁，平均年龄为（50±0.5）岁，病程分布于1个月至42年。
1.2 临床病理检查 在108例甲状腺疾病患者中，91例患者实施了手术切除术，并且针对采取手术治疗的患者进行病理活体检验，以便明确诊断患者的甲状腺疾病种类，明确诊断结果。
2 诊断体会
2.1 甲状腺癌 甲状腺癌是一种发病率较高的常见的甲状腺疾病。甲状腺癌的诊断较为容易，因为其症状非常明显，较为常见的症状有滤泡癌或状癌。但是，由于甲状腺癌的结构较为单一，因此也非常容易造成一种假象，即甲状腺癌的诊断方法容易学习并掌握[2]。临床诊断过程中，高度分化的滤泡癌和腺瘤在结构组织上很难区分，非常不利于临床医师做出正确的诊断。
2.2 甲状腺功能亢进及甲状腺炎 甲状腺炎和甲状腺功能亢进也是非常容易陷入诊断误区的，在实施甲状腺功能亢进手术之前，某些患者如果实施碘和硫氧嘧啶治疗，患者滤泡上的甲状腺内淋巴组织和皮生异型非常容易发生增生，因此，这就非常容易导致甲状腺功能亢进与桥本氏病之间发生误诊。但是，桥本氏病和甲状腺功能亢进之间存在明确的不同之处，能够互相区别[3]。甲状腺功能亢进在实施治疗后，镜下检验时间质纤维组织不明显增生，滤泡上皮没有嗜酸性变；桥本氏病间质纤维组织明显呈现出增生，滤泡上皮存在显著的嗜酸性变。
2.3 结节性甲状腺肿 在甲状腺疾病中，结节性甲状腺肿也是非常常见的一种疾病，目前，诱发结节性甲状腺肿疾病的因素很多，包括人体内缺碘、遗传因素、身体免疫能力、高碘等。结节性甲状腺肿的形成原因是人体生成的甲状腺激素循环量短缺，并且存在相对的缺碘[4]。目前，已经有许多医学工作者在临床诊断中发现，甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿是很难被混淆在一起的，但是在临床诊断过程中，还是经常会发生误诊的现象，究其原因是在诊断过程中，部分临床医师过于客观地追求单结节及其包膜之间的完整性，就非常容易忽视结节性甲状腺肿也很有可能存在单结节的症状。因此临床医师在诊断甲状腺疾病的过程中，其最为可靠的、行之有效的方法是严格依据病理学，以便能够准确地判断肿瘤是良性还是恶性，并且在诊断过程中确定组织的分化程度、细胞的转移情况，为治疗提供较为有效的支持，并且估计预后，这都跟是否准确诊断存在很大的关系。
3 治疗体会
3.1 选择合适的治疗方式 对于患有结节性甲状腺肿瘤的病人来讲，绝大部分无需采取外科手术治疗，当患者出现以下症状及情况时，才可以采取外科手术进行治疗：一是无法排除结节性甲状腺肿瘤发生恶变；二是继发甲状腺功能亢进；三是结节性甲状腺肿瘤的肿块非常大，影响美观；四是结节性甲状腺肿瘤压迫其他器官；五是患者强烈要求针对病变部位进行手术。手术的治疗采用腺叶切除、腺叶部分切除和全切除等方式。本组24例甲状腺癌患者在术前实施严格的、规范的针吸细胞学检查诊断，术后病理切片检查证实为甲状腺状癌，手术治疗后，患者口服甲状腺素片治疗了3～18个月的时间。
3.2 预防甲状腺手术并发症 针对108例甲状腺疾病患者实施治疗，术后并发症的发生率仅仅为1.7%，据部分学者统计，2000年，术后并发症的发生率达到11.26%，但是随着医学的不断发展，医疗技术大幅度提高，许多临床医师不断地积累了丰富的治疗经验，手术麻醉质量也大幅度提升，而且在术前准备工作中认真布置，使并发症的发生率有效降低。
3.3 其他体会 作为人体常见的一种内分泌系统疾病，许多研究资料表明甲状腺疾病存在性别的差异，通常情况下，女性发生甲状腺疾病的几率高于男性的发病几率。同时，甲状腺疾病的发病原因存在许多种，比较复杂，比如患者自身的免疫性疾病，甲状腺发生炎症等。临床诊断治疗过程中，结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤是比较常见的两种疾病。从108例甲状腺疾病患者的症状分布上可以得知，结节性甲状腺肿30例，甲状腺腺瘤32例，两者占比达到57.94%。
参考文献
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[关键词] 桥本甲状腺炎；甲状腺癌；实时超声弹性成像；超声检查
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Thyroid tissue elastography in Hashimoto’s thyroiditis associated with thyroid cancer
GUO Liping1 YIN Li1 XU Danfeng2 CHEN Hongshen3
1.Department of Ultrosound， the Affiliatid Zhongshan Hospital of Dalian University， Dalian 116001， China； 2.Department of Ultrosound， Harrison International Peace Hospital， Hengshui 053000， China； 3.Department of General Surgery， the Affiliatid Zhongshan Hospital of Dalian University， Dalian 116001， China
[Abstract] Objective To determine the value of ultrasound diagnosis when measuring the elastic characteristics of thyroid tissue in patients with Hashimoto’s thyroiditis （HT） and thyroid cancer. Methods Elastography was used to analyze the strain ratio（SR） of thyroid tissues for Hashimoto’s thyroiditis patients as well as the control group. Results SR in HT patients increased compared to control group（P < 0.05）. SR in patients with malignant nodules increased compared to patients with no nodules and patients with benign nodules（P < 0.05）. SR showed no difference between benign nodules and no nodules patients（P > 0.05）. Conclusion Thyriod tissue elastography demonstrated distinct features in Hashimoto’s thyroiditis associated with thyroid cancer. Real-time elastography can provide valuable information for risk factors predictions in Hashimoto’s thyroiditis associated with thyroid cancer.
[Key words] Hashimoto’s thyroiditis； Thyroid cancer； Real-time ultrasonic elastography； Ultrasonography
桥本甲状腺炎（Hashimoto’s thyroiditis，HT）又称桥本病或慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种较为常见的自身免疫性疾病。研究发现，HT患者发生甲状腺癌的几率远远高于不伴有HT者[1]，且多项研究证明HT与甲状腺癌的发生具有相关性[2-4]。因此，HT患者伴发甲状腺癌的早期诊断是一个颇具挑战性的问题。本研究应用超声弹性成像技术，分析伴发甲状腺癌桥本患者的甲状腺组织弹性特征，旨在超声研究HT伴发甲状腺癌的危险因素方面有所突破，从而为其早期诊断提供有价值的信息。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2011年1月～2013年5月间就诊于大连大学附属中山医院的门诊或住院患者。对照组：选择甲状腺功能正常，并经影像学检查提示甲状腺未见异常的健康成年人30例，其中男3例，女27例，年龄（43.12±13.74）岁。HT组98例，均经甲状腺免疫功能检查和/或组织病理学检查诊断为桥本甲状腺炎且甲状腺功能正常，未曾接受甲状腺素类药物治疗，并根据是否合并结节及结节性质分为三组：HT不合并结节组32例，男4例，女28例，年龄（43.59±13.49）岁，经血清甲状腺免疫功能检查和/或穿刺组织病理学检查诊断为桥本甲状腺炎，影像学检查证实甲状腺无结节性病变；HT合并良性结节组34例，男5例，女29例，年龄（42.60±13.85）岁，经外科手术后病理证实为HT合并良性结节；HT合并恶性结节组32例，男4例，女28例，年龄（41.27±14.23）岁，经术后病理检查诊断为桥本甲状腺炎合并甲状腺癌。
1.2 仪器
采用日本HITACHI Preirus彩色多普勒超声诊断仪，使用L73S9-4探头，探头频率5～13 MHz。操作者相对固定，设备内置超声弹性成像处理分析软件，可自动定量分析组织弹性应变参数，无批间差异。
1.3 研究方法
受试者去枕仰卧，颈部垫高。应用二维超声检查甲状腺，行多切面扫查甲状腺结构，选取腺体横切面启动弹性成像（合并结节者选取患侧甲状腺），设定感兴趣区（ROI），感兴趣区应包括一部分甲状腺腺体（该部分腺体内无结节）、颈前软组织及颈动脉。适度手动加压，使压力曲线位于界线之内，手动频率约2次/s，待压力曲线恒定4～5 s后对图像进行弹性成像分析，测量甲状腺腺体与同深度颈前软组织的弹性应变比值（SR）。见图1～4。
SR=B/A，A表示感兴趣区域内病变组织的平均应变率，B表示感兴趣区域内颈前软组织的平均应变率。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0软件进行统计学分析。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，多组间计量资料采用单因素方差分析，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料的组间比较
各组间的性别、年龄、甲状腺功能（游离T3、游离T4、促甲状腺激素TSH）参数比较均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。
2.2 RTE检测结果
HT各组与对照组比较，同侧同一深度的甲状腺腺体与颈前软组织SR值均增高，差异有统计学意义（P < 0.05）。HT组间比较：HT合并恶性结节组与不合并结节组及合并良性结节组比较，SR值均增高，差异有统计学意义（P < 0.05）；HT合并良性结节组与不合并结节组SR值比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。
表2 各组间甲状腺组织弹性应变参数（SR）比较（x±s）
注：#与对照组比较，P < 0.05；*与HT无结节组比较，P > 0.05；与HT合并良性结节组及HT无结节组比较，P < 0.05
3 讨论
桥本甲状腺炎（HT），作为一种甲状腺自身免疫性疾病，它的发生、发展具有动态演变的特点，依其发展时期不同而产生复杂多变的临床表现。近年来，有研究表明[5]，HT合并甲状腺癌的发病率呈上升趋势。Gaskin D等[6]研究显示，患HT的病程与甲状腺癌的发生具有相关性，患HT的病程越长，演变为甲状腺癌的危险性越大。由于HT病程较长，演变隐匿，加之受到患者甲状腺组织本身质地的影响，当其伴发甲状腺癌、特别是直径
超声检查作为一种简便、准确、无创、重复性好的影像学检查方法，已经成为甲状腺疾病的首选检测手段而广泛应用于临床。但是，由于传统的超声成像是基于人体各组织间的声阻抗不同而呈现不同的灰阶来区分不同的组织结构，当被检组织的声阻抗差不明显时，就会呈现相同的灰阶显像，即“同图异质”现象，给某些疾病的诊断及鉴别诊断带来了一定的局限性。RTE技术作为一种新兴的超声检查手段，以其独特的成像方式成为传统超声成像技术缺憾的一种有效弥补，在疾病的无创诊断中日益凸显其优势，其成像原理是对组织施加一个内部（包括自身的）或外部的动态或静态的激励，利用超声成像方法，结合数字信号处理或数字图像处理技术，以灰阶或彩色编码成像，评估在弹性力学及生物力学的物理规律作用下，组织内部的响应情况[7]，因而，能够较好地提示所研究对象的组织弹性特征，从而判断其组织硬度，进而在推断病灶良恶性方面起到十分重要的作用。
人体组织受压产生形变时，超声射频回波发生相应的时延。通过这种时延可以得到组织内部各部分的位移数据，利用复合自相关法即可演算出整体及每个局部的应变情况，即SR值。选取同深度的正常组织与病灶组织进行SR值测量，才能保证被检的组织所接受的外力作用是相同的，才能真正客观、准确反映被检查组织间的相对硬度[8]。本研究显示，HT组与健康对照组的同侧同深度甲状腺组织与颈前软组织比较，SR值（B/A）增高，说明正常甲状腺组织质地较软，弹性应变率较高（B值增高），这与其充满大量胶质成分的滤泡结构组成有关；而HT的病理改变使得正常滤泡结构遭到破坏，腺体组织发生纤维化，致使组织硬度增高，应变率减小（A值变小）[9]。
已有研究显示，桥本甲状腺炎与甲状腺癌，特别是甲状腺状癌关系密切，其发生除与癌基因突变、重排有关外，与其自身内分泌及免疫等机体自稳定系统调控失常密切相关，由此导致甲状腺滤泡发生变性、滤泡上皮细胞增生乃至癌变[10，11]。当HT发生癌变后，甲状腺组织将进一步纤维化、萎缩、变硬，其平均应变率随之减小。而HT伴发良性结节者，甲状腺组织结构中以大量淋巴细胞和浆细胞多见，较少发生纤维化，组织平均应变率较大[12]。本组资料显示，HT合并恶性结节组与不合并结节组、合并良性结节组比较，SR值均增高，而HT合并良性结节组与不合并结节的HT组比较，SR值无明显差异，说明SR值可以作为HT病理演变过程的一个有价值监测指标。
由于HT的发生发展过程迁徙、隐匿且复杂，其甲状腺组织结构的变化亦错综复杂，虽然HT不同病理过程中表现出不同的组织弹性特征，但是目前尚未发现准确判断其良恶性的临界值，因此，对HT患者的定期RTE随访十分必要，以便及时发现病变甲状腺组织硬度的异常变化。RTE作为早期发现甲状腺组织癌变的重要检查手段之一，其弹性应变的定量分析检测能够为临床确定随访间隔提供有价值的信息，进而为HT发生癌变的二级预防起到积极作用。
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DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.33.095
甲状腺结节与缺碘、长期食用导致甲状腺结节的物质、遗传、碘摄入增加及基因突变、年龄均有一定的相关性。在核医学影像中， 甲状腺结节可分为良恶性两种， 按照甲状腺结节摄取131I或99mTc O4-的能力， 可将结节分为热、温、凉和冷四类结节， 且各种结节均有一定的恶变率。甲状腺结节其发病率与年龄、饮食、碘摄入量及基因等因素密切相关， 在核医学影像学中如为热-温结节应定期复查随访， 凉-冷结节均应高度重视进一步治疗， 因此要求在日常生活中要做好保健工作， 减少甲状腺结节的发病率。同时一旦发现患有甲状腺结节， 一定要及早的治疗， 并且要选择专业的检查手段， 以保证良好的治疗效果。本文旨在通过了解诱发甲状腺结节的原因和核医学影像中甲状腺结节的具体表现， 对甲状腺结节进行预防和诊断。现报告如下。
1 甲状腺结节的诱因
诱发甲状腺结节的原因很多， c缺碘、长期食用导致甲状腺结节的物质、遗传、碘摄入增加及基因突变均有一定的相关性， 同时跟年龄也呈正相关。其中碘缺乏是引起甲状腺肿的一个重要诱因， 比如生长发育期、怀孕、哺乳、寒冷、感染、创伤和精神刺激等时候， 由于机体对甲状腺激素的需要量增多可引起相对性碘不足， 可加重或诱发甲状腺肿。长期食用一些食物也会导致甲状腺结节：如水的硬度与甲状腺肿的发病率呈正比关系， 一些食物中含有硫脲类及阻止甲状腺激素合成的物质， 这也是甲状腺结节的病因。有些流行地区除了缺碘以外， 还同时缺乏土壤和平时饮用水中的锌、镁、钙等矿物质含量， 对甲状腺肿的发生也有关系。单发及多发结节同年龄的相关性为多发结节发病率与其呈正相关， 单发结节据统计未见明显相关性， 德国的一位学者在其研究中所述， 甲状腺结节其发病率随年龄增加而明显增多， 并且现在是边缘性碘充足而之前基础碘严重匮乏地区的人群， 超声检查20～79岁的人群中甲状腺结节的发病率高达20%。据资料显示甲状腺结节除在成年人中高发外， 在儿童中其发病率也在增加， 其发病率约为1.0%～1.5%， 但需要引起重视的是， 其恶变率很高， 约为成人的4～5倍， 并已经成为儿童继发性恶性肿瘤的首位[1-5]。另外， 随着国民素质的提高， 对健康日益重视及普遍食盐碘化的普及， 碘摄入量与甲状腺癌的发生关系近年来也受到关注， 研究结果显示， 美国甲状腺癌的发病率2002年为8.7/100000， 而1973年仅为3.6/100000， 结果统计甲状腺癌的发病率逐渐增加[6]。故碘摄入量与甲状腺结节生长和癌变之间存在着必然的联系， 有待进一步研究阐明。
另外家族性甲状腺结节的致病原因也有很多种， 主要是遗传性酶的缺陷， 例如水解酶可抑制甲状腺激素合成， 导致甲状腺激素从甲状腺球蛋白分离和释放入血这一释放过程障碍， 引起甲状腺结节。脱碘酶、过氧化酶合成不足也会直接影响甲状腺素的合成， 甲状腺结节的另一个少见发病因素是高碘， 其发病机制为摄入过量的碘导致甲状腺过氧化物酶（TPO）的功能基因过多占用， 碘离子合成碘分子的过程受阻， 碘的酪氨酸有机化过程受阻， 结果导致甲状腺代偿性弥漫性增大。再有就是基因学研究证实， 甲状腺结节患者是甲状腺球蛋白基因外显子10的点发生突变引起。同时， 据有关数据统计， 近年来甲状腺癌发病率也呈逐年升高趋势。通过临床触诊发现一般人群的患病率为4%～8%， 随着甲状腺高清晰B超在正常体检人群中的普及， 结节的检出率可高达20%～67%[7-11]。
2 核医学影像中的具体表现
在核医学影像中， 甲状腺结节可分为良恶性两种， 恶性结节占的比例很小， 不足1%， 大多数为良性。但单发结节恶变率高达5%～18%， 明显高于发病率高的甲状腺多发结节。因为甲状腺是合成及储存三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）的场所， 同时也具有选择性的摄取及浓聚碘离子的功能， 因此可利用这一特性通过甲状腺动静态显像了解甲状腺位置、形态大小及核素分布情况反映其形态和功能， 进一步了解其结节的性质。锝和碘是同族元素， 也可以被甲状腺摄取和浓聚， 但不参与甲状腺激素的合成。在核医学甲状腺显像中根据甲状腺显像结节本身显像剂的分布， 可以反映结节的功能状态， 按照甲状腺结节摄取131I或99mTc O4-的能力， 可将结节分为热、温、凉和冷四类结节。热结节临床上又称之为高功能腺瘤， 其结节内核素分布明显高于周围组织， 常见于功能自主性甲状腺腺瘤， 先天一叶缺如的功能代偿， 偶尔也可见于慢性淋巴性甲状腺炎， 恶变率为1%[10-12]， 因此需要结合临床以及其他检查手段进行鉴别诊断。温结节为功能正常结节， 即临床上可摸到的结节， 结节显像剂分布无异常， 常见于功能正常的甲状腺腺瘤， 结节性甲状腺肿， 甲状腺炎恢复期， 慢性淋巴粒细胞性甲状腺炎， 恶变率为4%～5%[13-15]。凉及冷结节称为低功能结节， 90%的结节核素显像时表现为低功能结节， 结节显像剂分布减低或无社区功能， 常见于慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺囊肿、甲状腺瘤囊性变、部分甲状腺癌、甲状腺结节内出血或钙化、甲状腺结核等， 地方性甲状腺肿可有冷、温结节并存， 凉结节恶变率为10%；冷结节恶变几率单发20%， 多发10%。甲状腺癌的结节在显像上往往轮廓不清， 甲状腺变形， 甲状腺局部组织功能减低， 组织分化不良囊性变、钙化等都表现为显像剂分布稀疏缺损。
3 小结
甲状腺结节是一种临床常见疾病， 其危害是不可忽略的。大量资料及流行病学研究显示， 碘充足地区， 有1%男性和5%女性存在可触及的甲状腺结节。甲状腺结节其发病率与年龄、饮食、碘摄入量及基因等因素密切相关， 在核医学影像学中如为热-温结节应定期复查随访， 凉-冷结节均应高度重视进一步治疗。因此要求在日常生活中要做好保健工作， 减少甲状腺结节的发病率。同时一旦发现患有甲状腺结节， 一定要及早的治疗， 并且要选择专业的检查手段， 以保证良好的治疗效果。因此， 越来越多的学者关注甲状腺结节的合理、有效诊治。
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[关键词] 老年自身免疫性甲状腺疾病；Th1细胞；Th2细胞；临床价值
[中图分类号] R581 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）10（c）-0077-02
自身免疫性甲状腺疾病（AITD）是一系列具有器官特异性的自身免疫性疾病，主要的发病部位是甲状腺，其中包含有多种疾病，例如Graves病（GD） 、Graves眼病（GO）、桥本甲状腺炎（HT）等，在这当中以GD和HT最为多见。现如今已证明，在AITD的发病过程中，自身反应性辅助T细胞（Th）的活化具有相当重要的作用。现在有研究显示，AITD的发病与Th1/Th2平衡偏移及其分泌的细胞因子有着十分密切的联系，HT患者甲状腺以分泌IFN-γ的Th1细胞浸润为主，而GD患者的甲状腺以分泌IL-4的Th2细胞浸润为主[1]。2010年8月―2013年8月间该研究分别比较GD与HT患者外周血中Th1、Th2细胞分泌的细胞因子水平，并将Th1/Th2细胞失衡对于AITD发病的作用及其可能的临床研究价值总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年8月―2013年8月来该院治疗的GD患者37例，HT患者33例，所有患者年龄均>50周岁，选取年龄、性别匹配的在我院体检健康者22例作为对照组。所有患者均为在我院就诊且初诊的患者，并经过临床诊断，其中所有 HT 患者都接受了甲状腺细针穿刺确诊，且均为以甲状腺功能减退为表现的初发患者。所有参与实验的研究对象肝肾功能均正常，并排除了各种可能对实验结果产生影响的因素。
1.2 方法
所有参与实验的研究对象均要求在上午7～10时空腹抽取静脉血5 mL，用无菌促凝管收集所得血液，采集后迅速处理，将血清分离出来，2 h内采用放射免疫法测定TMAb、TGAb、sTSH、 FT3和FT4的水平。分装检测后剩余的血清并将其置于低于-20 ℃的条件下保存，采用ELISA法在少于5个月的时间内测定血清中IL-2与IL-5的水平。注意在测定前需解冻并要保证样本恢复至室温后进行。具体测定方法不在此赘述。
1.3 统计方法
采用 SPSS15.0软件包对数据进行统计学处理，所有得到计量数据用（x±s）表示，两组间方差齐的组间差异使用 t检验，方差不齐的组间比较使用 t′检验。
2 结果
2.1 Th1细胞分泌细胞因子水平在不同类型AITD患者外周血中的表达
HT组患者外周血中细胞因子IL-2水平与GD组及对照组之间相比则表现出显著增高，差异有统计学意义（P
2.3 Th1/Th2细胞在GD组和HT组中的失衡情况
3 讨论
自身免疫（autoimmunity）是指机体的免疫系统错误地对机体自身的成分产生了免疫应答反应。目前已知自身免疫存在在所有的个体之中，但只有在特定情况下，免疫系统才会错误地产生对自身成分的免疫应答反应，造成机体出现疾病状态。机体对外来的抗原产生免疫应答的最终结果通常是外来的抗原被机体所清除。但当机体对于自身正常的细胞和组织成分等产生免疫应答反应时，若无法清除自身所存在的这种抗原，免疫应答反应就会一直进行，自身抗原就需要接受持续不断免疫攻击，从而导致各种自身免疫性疾病的发生[2]。目前为止，我们至今尚未探索出自身免疫性疾病中的AITD的发病机制，仅仅能够肯定其发生与多种因素有关，如遗传、环境和自身免疫等，而在所有的这些因素中，其发生与Thl/Th2 细胞分泌的细胞因子有着十分重要的联系。最常见的AITD有GD和HT等，其中GD 是以促甲状腺激素受体自身抗体而引发甲状腺功能亢进为主要特点，但甲状腺组织的破坏不明显[3]。HT是以体内生成特异性甲状腺自身抗体以及甲状腺内存在淋巴细胞的浸润，而最终造成的甲状腺功能的低下和甲状腺结构组织的破坏为主要特征[4]。目前，国内外学者对于导致GD和HT发病的有关机制进行了许多研究。有国内的学者研究发现，初发未治疗的GD患者血清中细胞因子IL-4明显升高，IL-2无明显改变。这点提示我们，随着GD患者甲状腺内Th2细胞免疫应答强度的增加，导致相应的细胞因子分泌增多，并最终使得Th1/Th2细胞平衡向Th2偏离[5]。如今认为细胞因子Th1所参与介导的细胞免疫对于HT的发病起着主要的作用[6]。HT患者血清中TNF-α、IL-2、TNF-γ等因子的水平均明显高于对照组，在刀豆素A 的刺激下，外周血的淋巴细胞所分泌的TNF-α和IL-2因子的水平也显著升高，这说明细胞因子Th1 TNF-α、（IL-2、TNF-γ） 与慢性淋巴细胞性甲状腺炎的发病可能有关[7]。该组实验中所得结果也证明了以上研究的结果，即Th1/Th2细胞平衡向不同方向的失衡分别是导致GD和HT发病的主要因素。
综上所述，我们可以得知GD和HT这两种AITD的发病是由Th细胞活性变化使得Th1/Th2细胞平衡发生失衡所引起。另外，在Th1/Th2细胞平衡时机体会产生免疫保护，而一旦失衡则有可能导致免疫介导所引发的疾病。因此，我们大概可以可以得到这样的思路，通过纠正Th1/Th2的失衡，从而抑制或逆转AITD免疫应答过程，将自身免疫性疾病中失衡的Th1/Th2细胞因子网络调节或引正过来[8]，对于临床预防及治疗相关疾病具有极大的价值。
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[关键词] 结节性甲状腺肿瘤；甲状腺切除手术；良性肿瘤
[中图分类号] R736.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）09（b）-0074-02
结节性甲状腺肿瘤是头颈部最常见的肿瘤之一，多见于女性。调查显示，目前我国结节性甲状腺肿瘤的年发病率已高达14/10万左右，在治疗前能够明确诊断对指导临床治疗方案制订有重要意义[1]。良性肿瘤生长缓慢，恶性度低；恶性肿瘤发展迅速，高度恶性，预后效果也不佳[2]。外科手术是治疗结节性甲状腺肿瘤的常用方法，随着医学技术的发展，手术类型越来越多，其中甲状腺全切除术在结节性甲状腺肿瘤治疗中的应用越来越广泛，其能最大限度地保证原发灶切除的彻底性，同时避免了局部复发，有利于改善预后[3-4]。本研究探讨了甲状腺全切除术治疗结节性甲状腺肿瘤50例的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年10月～2012年10月在本院住院的50例结节性甲状腺肿瘤患者，临床均有疼痛、窒息、呼吸困难，甲状腺扪及光滑、坚实、椭圆形结节等症状，均符合结节性甲状腺肿瘤的诊断标准。其中，男9例，女41例；年龄最小22岁，最大71岁，平均（40.23±6.25）岁；疾病类型：恶性肿瘤20例，其中，甲状腺状癌10例、甲状腺滤泡状癌7例、未分化癌3例；良性肿瘤30例，其中，甲状腺肿20例、局限性桥本甲状腺炎5例、甲状腺结核3例、甲状腺炎2例；B超结果：实质性回声15例，混合回声30例，无回声5例。恶性肿瘤组与良性肿瘤组患者的年龄、性别方面差异无统计学意义（P
1.2 治疗方法
两组均采用甲状腺全切除手术，选择气管插管麻醉，卧位，暴露颈部和甲状腺，取颈部低位弧形切口，游离患侧甲状腺叶，游离甲状腺中静脉，然后进行切断结扎；游离甲状腺悬韧带，合理处理甲状腺上动静脉；显露甲状腺背侧，游离甲状腺，结扎切断甲状腺下动静脉；电刀游离甲状腺气管旁、气管前间隙，切除患侧甲状腺腺叶及峡部，止血，缝合，抗感染。
1.3 观察指标
①围术期指标：主要指标包括手术时间、住院时间、术中出血量。②随访半年，观察两组术后的并发症发生情况，主要并发症包括低钙血症、喉上神经损伤与甲状旁腺功能低下。③显效：临床主要症状消失，随访半年无复发；有效：临床主要症状大部消失，随访半年无复发；无效：临床主要症状存在，随访半年有复发[5]。
1.4 统计方法
采用SPSS 18.0软件进行统计学处理，围术期指标比较采用t检验，并发症与疗效情况比较采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组患者手术时间、术中出血量与住院时间的比较
两组患者均顺利完成手术，无死亡患者。两组的手术时间、术中出血量与住院时间比较，差异有统计学意义（P
2.2 两组患者并发症的比较
所有患者随访半年，患者均存活，良性肿瘤组出现2例并发症，恶性肿瘤组出现7例并发症，良性肿瘤组的并发症发生率明显低于恶性肿瘤组（P
2.3 两组患者治疗效果的比较
随访半年进行疗效评价，良性肿瘤组的治疗效果明显优于恶性肿瘤组（P
3 讨论
甲状腺是人体最大的内分泌腺体，负责合成甲状腺激素，调节机体代谢，对人体的生长和发育具有重要作用[4]。有调查显示，2008年我国结节性甲状腺肿瘤的发病率为1.25/1000万，女性发病率明显高于男性[5]。甲状腺位于颈前部，由左右两叶和峡部组成[6]。
由于甲状腺组织比较表浅，影像学检查时较难得到满意的图像，早期不容易发现，很多患者治疗时已为恶性肿瘤[7]。良性肿瘤多数为单发，表面光滑，圆形或椭圆形，与周围组织无粘连、无压痛，可随吞咽上下移动[8]。部分甲状腺腺瘤可发生癌变，癌变率为15%左右[8]，导致甲状腺瘤的质地坚硬，表面不光滑，形状不规则，包膜不完整，活动度较小，生长速度快，患者出现明显的压迫症状[9]。
随着医学技术的发展，高度精细化操作的甲状腺恶性肿瘤根治手术能彻底切除病变组织，避免残余组织复发、癌变而再次手术。调查显示，甲状腺次全切除术及腺叶+峡部切除术的永久性喉返神经麻痹和永久性低钙血症的发生率与甲状腺恶性肿瘤根治手术基本一致，甲状腺恶性肿瘤根治手术有很好的优点。有研究显示，相对于传统的单侧腺叶切除，全甲状腺切除加术后同位素治疗的方法可以更好地提高患者的术后生活质量，降低术后并发症的发生率[10-11]。本研究中所有患者均顺利完成手术，无死亡患者。良性肿瘤组的手术时间、术中出血量与住院时间都明显低于恶性肿瘤组；良性肿瘤组的治疗效果明显优于恶性肿瘤组。随访半年，恶性肿瘤组并发症的发生率高于良性肿瘤组。
总之，结节性甲状腺肿瘤当前在我国的发病率逐渐增高，甲状腺切除手术治疗良性肿瘤可取得更好的效果。
[参考文献]
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[3] 郑炳行，师天雄，谭焕东.甲状腺恶性肿瘤外科手术治疗的现况[J].国外医学外科学分册，2012，29（2）：78-80.
[4] 邬宇飞，李辉，龙贻文.甲状腺肿瘤外科治疗736例分析[J].蚌埠医学院学报，1987，2（2）：95-96.
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[6] 马利林，陈玉泉.甲状腺手术中喉返神经损伤的预防[J].中国普通外科杂志，2012，11（5）：276-278.
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[9] 杨大奎，孙晶，陶仲，等.毒性结节性甲状腺肿的外科治疗（附66例报告）[J].中国地方病防治杂志，2007，23（5）：310-331.
[10] 徐国旗.甲状腺瘤手术两种术式的疗效比较[J].医学临床研究，2009， 26（7）：1325-1326.
气虚、阳虚、血虚、三类人群最怕冷
民间常有“冷在三九”的说法，而这“三九天”又恰在小寒、大寒的节气内。气虚、阳虚、血虚三种亚健康体质的人群在这个时候最怕冷。南京市中西医结合医院药膳门诊的专家们提醒广大读者朋友，即使以药膳驱寒也要对症。
气虚怕冷喝黄芪牛肉汤
市民徐阿姨每年这个时候都会很郁闷，因为自己比较怕冷，但是又很容易出汗。她常常认为只有热量比较足的人才会在“小寒”这样比较冷的节气出汗，自己明明很怕冷，怎么可能还出汗呢？
南京市中西医结合医院老年病科副主任中医师王东旭介绍说，中医认为，人体中的“气”具有调节人体体温和控制毛孔开合的功能。因此，当人气虚时，机体调节体温的能力减弱，就难以控制毛孔的开合和汗腺的分泌，从而出现怕冷但又爱出汗的症状。气虚体质的人除了怕冷和爱出汗外，还往往表现为肌肉松软，体力较差，只要体力劳动的强度稍大，就容易困乏，感觉很累；而且身体防御能力一般不怎么好，容易感冒，感冒后康复的时间也比别人长。从食补药膳的角度讲，气虚怕冷的人可以经常用黄芪炖牛肉，饮汤吃肉。如果加点党参同炖，效果更好。
黄芪具有补气升阳、固表止汗的功效，党参具有健脾补肺、益气养血生津的功效，牛肉有补中益气、滋养脾胃、强健筋骨、化痰息风、止渴止涎之功效。适宜于中气下隐、气短体虚、筋骨酸软、贫血久病及面黄目眩之人食用。
阳虚怕冷喝干姜肉桂羊肉汤
不少读者都认为怕冷就是阳虚，这种认识不完全正确，因为各种虚证都可以感觉怕冷。如何了解自己是不是真的阳虚呢？南京市中西医结合医院治未病科副主任中医师夏公旭介绍说，中医认为“阳虚则外寒”，人体阳气不足时，不能抵抗外来寒邪的侵袭，会出现怕冷的现象。一般阳虚的人有怕冷、手脚冰凉、精神萎靡不振、大便稀溏甚至是完谷不化等症状。根据心、肝、脾、肺、肾五脏的不同，表现的症状各不同。比如心阳虚，除了通常阳虚都会有的症状外，还有心悸、心慌、憋闷、心前区疼痛、失眠多梦、心神不宁、易悲伤等表现；肝阳虚，可出现头晕目眩、两侧肋下不适、胀痛、易惊恐或情绪抑郁等表现；脾阳虚，可出现食欲不佳、恶心、打嗝、暖气、大便稀溏不成形等症状；肾阳虚，有腰膝酸软、多次小便或不通、阳痿、衰退等表现；肺阳虚，通常表现出咳嗽、气短、呼吸无力、声音低且少言、气懒等症状。
但是无论哪种阳虚，怕冷、手脚冰凉是阳虚者最主要的表现。如果阳虚怕冷的症状不是很严重，不妨尝试食疗驱寒。阳虚怕冷的人可以喝干姜肉桂羊肉汤。
干姜其实是生姜晒干或烘干后的成品。生姜偏于散寒，干姜比生姜多了温中回阳，尤其是温暖脾阳的作用，著名古方“理中汤”中就有干姜的一席之地。凡阳虚怕冷、脘腹冷痛、四肢不温者都比较适合用。肉桂是寒冷季节最为常用的调味食品，有补元阳、暖脾胃、通血脉、散寒气的功用。古代凡治疗阳虚之名方，如右归丸、金匮肾气丸等，皆用肉桂为主药。肉桂甘辛大热，不仅能补阳气，还能散寒邪，故凡阳虚怕冷、四肢不温、腰膝冷痛之人，最宜食用。干姜、肉桂与羊肉一起做成药膳，更有利于增强补阳祛寒的功效。
血虚怕冷喝鸡丝阿胶汤
很多女性朋友怕冷多是由于血虚。南京市中西医结合医院妇产科食疗专家李新珍副主任中医师介绍说，育龄妇女经、带、胎、产都可能造成失血，而经期劳累、月经量过多、生产时出血过多等，都会е卵虚。女性血虚有寒者，一般都表现为面色萎黄或苍白、乏力、四肢怕冷等症状。如果症状不是很严重，不妨试试鸡丝阿胶汤。
阿胶为补血之佳品，尤为适宜出血而兼见阴虚、血虚证者。阿胶既能补血，又能滋阴，与人参、鹿茸并称为“中药三宝”。止血常用阿胶珠。明代李时珍在《本草纲目》中称阿胶为“圣药”。
别把贫血当怕冷
有些人一到冬天就特别怕冷，容易出现手足冰凉、头晕乏力、食欲减退等各种不适，但是你知道这可能是贫血的信号吗？
这类怕冷的人群以女性居多，而且在临床上，女性贫血的发生率远远高于男性。虽然贫血也可以导致血虚，但贫血主要表现为手足冰凉、皮肤干燥、头晕怕冷等，而且由于冬季的主气是寒，容易导致血液循环不畅，使得这些症状表现得更为明显。然而，不少人误将贫血当“怕冷”，乱吃补药耽误治疗。
贫血的种类很多，根据相关检查结果，可以分为缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、镰刀形贫血症、再生障碍性贫血、地中海贫血等。女性最常见的贫血大多属于缺铁性贫血，这与女性的生理特性有关。育龄女性每月的月经会损失一部分铁；怀孕、哺乳需要把自身体内的铁储备供给宝宝，女士在这个阶段特别易出现缺铁性贫血；此外，很多不良的生活习惯、饮食误区，也是缺铁性贫血的主要原因，如不吃肉、蛋类，喜好浓茶和咖啡，等。女性先天有“贫血基础”，更要注意预防贫血，合理搭配膳食。孕期女性则要在医师的指导下合理补铁，若出现疑似贫血症状应及早就医，在医生指导下进行治疗，以免祸及腹中的胎儿。
饮食营养不均衡是造成女性贫血多发的原因之一。含铁丰富的食物有动物的肝脏，如鸡肝、猪肝、瘦肉等；蛋黄的含铁量很高，但吸收率稍差；豆制品含铁量也很高，而且容易吸收，如豆浆和豆腐。检查发现有缺铁性贫血的女士们，应多吃含铁量丰富的食物，如瘦肉、动物肝脏、肾、舌，鸭肫、乌贼、海蜇、虾米、蛋黄等动物性食品，以及芝麻、海带、黑木耳、紫菜、发菜、香菇、黄豆、黑豆、腐竹、红腐乳、芹菜、荠菜、大枣、葵花子、核桃仁等植物性食品。
此外，维生素c可以促进铁的吸收，因而饮食结构中富含维生素c的新鲜绿叶蔬菜和水果，冬天必不可少。
“特别怕冷”或是“甲减”作祟
如果容易怕冷，还有可能是甲状腺机能减退（简称甲减）。临床统计发现，我国甲减（包括临床甲减和亚临床甲减）患病率约为6.5%，且呈逐年上升趋势。甲减似乎特别“偏爱”女性，女性患者与男性患者的比例约为8：1。尤其是青春期、妊娠期、分娩后和更年期女性更易罹患此病。
成年人甲减最常见的病因是桥本氏甲状腺炎，其他原因有甲状腺手术及放射碘治疗、亚急性甲状腺炎后期以及碘摄入不足（主要见于碘缺乏地区）等，因垂体前叶功能减退及下丘脑病变引起的甲减临床比较少见。
与甲亢相反，甲减患者由于基础代谢率降低，临床表现为怕冷、少汗、便秘、皮肤干燥、毛发脱落、心率缓慢、疲乏、嗜睡、反应迟钝、精神不振或抑郁、月经不调、贫血、面色蜡黄、有黏液性水肿等等。此外，由于甲状腺激素可以促进脑发育及生长，因此，婴幼儿期甲减往往会导致孩子身材矮小、智力低下，俗称“呆小症”。由于机体产热能力下降，甲减患者会比普通人更怕冷。
南京市中西医结合医院内分泌科副主任医师张妮娅介绍说，甲减的临床表现多种多样，缺乏特异性，不像甲亢那样，有“粗脖子”“突眼”等典型体征，加之病情进展缓慢，因此，甲减在早期很容易被忽视或漏诊。除了少数甲减（如亚急性甲状腺炎以及药物引起的甲减）能够彻底治愈外，大多数甲减都是永久性疾病，需要终身治疗。患者应每三个月到半年查一次甲状腺功能，根据检查结果调整甲状腺激素替代剂量。不能想吃多少吃多少，更不能想停药就停药。因为一旦补过了量，就有可能导致心动过速、多汗、兴奋等反应；而若替代剂量不足，患者怕冷、少汗、乏力、体温偏低等低代谢症状就得不到纠正。
甲状腺疾病也可能是十分危险的。10年前笔者曾参加抢救1例30岁男性患者，无甲亢史，无周期性麻痹史。下午做阑尾急症手术，晚上高烧，快速型心律失常，心率每分钟200次以上，严重的低血钾，呼吸停止，生命垂危。分析患者有潜在的甲亢，术后出现甲亢危象合并周期性麻痹。立即使用呼吸机和药物，经过分秒必争地抢救，到清晨才化险为夷。
无可替代的甲状腺
对物质代谢的影响甲状腺激素对三种营养物质，即蛋白质、糖和脂肪都有作用。在生理状况下，甲状腺激素加速蛋白质的合成；甲状腺激素增多，又加强蛋白质的分解；缺乏甲状腺激素，则蛋白质合成减少。甲状腺激素促进小肠对糖的吸收，增强糖原分解，使血糖升高；同时又增强外周组织对糖的利用，使血糖降低；还有拮抗胰岛素，升高血糖的作用。甲状腺激素有促进脂肪酸氧化，增强脂肪的分解作用，既促进胆固醇的合成，又加速胆固醇的降解，降解的速度超过合成。
对能量代谢的影响甲状腺激素有明显的产热效应，可提高机体绝大多数组织的氧耗量和产热量。甲状腺激素减少使基础代谢率降低，产热量减少。
对生长发育的影响甲状腺激素是维持机体正常生长、发育不可缺少的激素，尤以对骨和脑的发育至关重要。胎儿时母体碘缺乏导致甲状腺激素合成不足，特别是妊娠期间孕妇患甲减造成甲状腺激素供给不足，以及出生后患甲减的婴幼儿，可导致脑组织发育出现严重障碍，智力低下，身材矮小，称为呆小症，即克汀病。
甲状腺疾病病有“毒性”
甲状腺疾病经常被戴上“毒性”的帽子，引起患者的恐慌。其实，内分泌学讲的毒性不是指毒瘤，而是指功能亢进。譬如，毒性甲状腺肿，是说甲状腺既肿大又伴有功能亢进。
不伴有功能异常的良性甲状腺肿，不论是弥漫性还是结节性肿，除了较严重的肿大可以产生局部压迫症状之外，一般没有症状，对机体也没有明显危害。甲状腺疾病引起功能异常，不论是亢进抑或减退，都会危害机体。
不同的甲状腺疾病也可以表现出相同的病症。通常讲的甲亢是指毒性弥漫性甲状腺肿（即Graves病，译作格雷夫斯病），引起甲亢的疾病还有结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤、碘甲亢以及过量服用甲状腺素导致的甲亢，等等。引起甲减最常见的疾病是慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏病，简称慢淋甲炎），还有亚急性甲状腺炎以及手术、放射性碘-131、抗甲状腺药物治疗甲亢并发的甲减，等等。危害最大的是毒性弥漫性甲状腺肿和慢淋甲炎。不仅仅是因为这两个病是常见病、多发病，更主要的是它们是自身免疫性疾病，除了甲状腺激素过多和不足对机体直接的危害，还有免疫损伤等多种因素对重要器官的损害。
甲亢甲减重创器官
影响神经系统甲亢可以合并周期性瘫痪，表现为周期性地出现四肢瘫痪，如果病变累及呼吸肌，可致呼吸停止，有生命危险。甲亢还可以合并慢性肌病，表现为四肢进行性肌无力，肌肉萎缩，或并发重症肌无力等神经系统疾病。成年人严重的甲减，会对大脑造成损伤，表现为嗜睡，甚至昏迷。婴幼儿患甲减，会对智力发育产生不可逆的伤害。
影响心血管系统甲亢和甲减都影响血压，甲亢导致高压升高，脉压差大；甲减导致低压升高，脉压差小。甲亢可以引起甲亢性心脏病，表现为心脏扩大、心力衰竭和心律紊乱，以心房纤颤最多见；甲减使心率减慢，可发生心包积液，也可造成甲减性心脏病（属于心肌病），出现心脏扩大和心力衰竭。甲减导致胆固醇升高，往往合并冠心病和脑动脉硬化；亚临床甲减是引起冠心病的危险因素之一。
影响血液系统甲亢和甲减都可以引起血小板减少、白细胞减少和多种类型的贫血。
影响肝肾甲亢合并肝损害的发病率颇高，占30%-50%。表现为肝细胞损害，肝功能异常，为少数伴肝内淤胆、黄疸，严重者导致肝细胞坏死。甲亢和甲减皆可合并肾脏损害，出现蛋白尿，严重者引起尿毒症。
影响骨骼甲亢可造成骨质疏松，实验证实甲状腺激素有直接促进骨吸收的作用。
伴发其他自身免疫性疾病毒性弥漫性甲状腺肿和慢淋甲炎可以伴发其他免疫性疾病，如1型糖尿病、A型萎缩性胃炎、恶性贫血、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、原发性血小板减少性紫癜症等。甲亢还可以并发2型糖尿病。
孕期更应护好甲状腺
甲状腺激素对于胎儿的脑发育至关重要。妊娠前半期即20周以前，胎儿大脑发育所需要的甲状腺激素主要甚至是完全来源于母体。如果妊娠期患甲减，即使是亚临床甲减，甲状腺激素轻微不足，都会给胎儿的大脑发育造成不可逆的负面影响。即使化验甲状腺功能正常，亚临床甲减与单纯抗过氧化物酶阳性，都有可能导致流产和不孕。
妊娠期间患甲亢，不仅会造成不良的妊娠结局，亦可诱发孕妇甲亢危象，或导致孕妇心衰，表现气喘甚至端坐呼吸，必须分秒必争地抢救。亚临床甲亢对母婴没有明显的影响。
为了后代的健康，孕前和妊娠期特别是孕早期（8周）应该检查甲状腺功能，以监测有无甲减、亚临床甲减与单纯抗过氧化物酶阳性，及时发现问题，及时治疗。患习惯性流产与不孕症的女性，在排除了妇科疾病之后，最好检查甲状腺。
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碘与甲状腺
碘是合成甲状腺激素的主要原料之一，碘缺乏和碘过量都会导致甲状腺疾病，影响甲状腺功能。缺碘导致甲状腺肿大和甲减，婴幼儿、儿童则表现为智力和身体发育迟缓，严重者发生克汀病。我国推广全民食碘盐以来，有效地预防了碘缺乏病。
但是，碘过量可以诱发碘甲亢，或加重甲亢的病情，也是甲亢复发的原因。因此，甲亢患者不能吃碘盐，即使已经治愈，为防止复发，也不能吃碘盐。
通讯作者：许爱国
【摘要】 目的 探讨甲状腺手术中喉返神经显露对喉返神经损伤的影响及防范措施。方法 对笔者所在医院446例甲状腺手术患者的临床资料进行回顾性分析。结果 术中显露喉返神经者喉返神经损伤发生率明显低于未显露喉返神经患者。结论 熟练掌握甲状腺解剖特点，仔细操作并尽可能显露喉返神经，对甲状腺手术过程中喉返神经损伤的预防有重要意义。
【关键词】 甲状腺； 喉返神经； 损伤
甲状腺手术是一种较为常见的普外科手术，虽然手术难度不大，但由于喉返神经较为特殊的解剖特点，使其在手术过程中极易损伤，造成患者术后出现声嘶、饮水呛咳等症状，对患者术后生活质量造成了严重的损害，同时往往也因此而发生医疗纠纷［1］。现结合笔者临床经验对甲状腺手术中喉返神经显露对喉返神经损伤的影响及防范措施分析探讨如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择笔者所在医院2006年12月～2010年1月行甲状腺手术的患者446例为研究对象，所有患者均明确诊断为甲状腺占位性病变，术前纤维喉镜检查双侧声带运动均正常。男192例，女254例，年龄30～65岁，平均（45.5±17.1）岁。其中病变单纯发生在左侧198例，单纯右侧173例，发生在双侧75例；甲亢者127例，结节性甲状腺肿134例，甲状腺炎伴甲亢98例，甲状腺腺瘤52例，甲状腺癌35例。初次手术者327例，再次手术者119例。
1.2 手术方法 本组患者中有207例术前行颈丛神经阻滞麻醉，239例患者行气管插管全身麻醉。对原发性甲亢者行双侧甲状腺次全切除术；对术中快速病理提示良性的单一甲状腺小包块行同侧甲状腺部分切除术，巨大结节性甲状腺肿、多结节或复发性结节性甲状腺肿患者按结节外组织情况行患侧侧叶次全切除、全切除或甲状腺完全切除；按肿瘤大小对甲状腺癌患者行侧叶完全切除或侧叶全切加对侧次全切除或全甲状腺切除治疗，并根据肿瘤的实际情况行根治术以及中央区淋巴结的彻底清扫。
1.3 喉返神经损伤标准 以术后出现声音嘶哑且经喉镜诊断为声带麻痹或运动受限为喉返神经损伤标准。声音嘶哑恢复时间在6个月以上为永久性损伤，6个月以内为暂时性损伤。
1.4 统计学方法 应用SPSS 11.0统计学软件，采用卡方检验对喉返神经损伤情况进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本组446例患者中有6例（占1.35%）发生喉返神经损伤。术中喉返神经显露患者251例，术后出现声音嘶哑和（或）声带麻痹患者1例（占0.40%），且为暂时性损伤；术中未显露喉返神经患者195例，术后出现声音嘶哑和（或）声带麻痹者5例（占2.57%），其中永久性损伤患者2例（占1.03%），暂时性损伤患者3例（占1.54%）。术中显露喉返神经者术后喉返神经损伤发生率明显低于未显露喉返神经者（χ23.88，P＜0.05）。4例暂时性喉返神经损伤患者，均在营养神经及对症治疗1～6个月后恢复正常声带活动功能；2例永久性喉返神经损伤患者均为术中出现喉返神经离断，术后1年复诊声带活动仍未恢复。
3 讨论
喉返神经损伤常由手术止血过程中钳夹、缝扎、切断喉返神经等原因造成。甲状腺术中是否对喉返神经进行显露尚存在争议。大多数学者认为喉返神经的显露对降低其损伤率具有一定的作用，尤其当喉返神经因各种因素发生移位，或再次手术时瘢痕黏连、包裹时，术中不对喉返神经进行显露，可能会增加损伤的发生。本研究结果显示，术中喉返神经显露患者约0.40%出现喉返神经损伤，且为暂时性损伤；术中未显露喉返神经患者出现永久性损伤患者约占1.03%，暂时性损伤患者约占1.54%，证明了显露喉返神经在预防喉返神经损伤中的重要性。
针对喉返神经的特点在手术过程中应采取以下防范措施：（1）熟练掌握甲状腺及喉返神经的解剖特点，做到仔细操作，不盲目钳夹、结（缝）扎和切断组织［2］。明确出血处无神经后再予以结扎。（2）甲状软骨下角与喉返神经的解剖关系较为稳定，可通过甲状软骨下角寻找喉返神经。从甲状软骨下角前下方5 mm处向前下方走形1～2 cm，即可发现喉返神经，继续沿此处神经在腺体的背侧慢慢进行剥离，即可完成被切除的腺叶组织与喉返神经的完全分离 ［3］。（3）对巨大腺瘤及胸骨后甲状腺肿、结节性甲状腺肿、甲状腺肿瘤等进行腺叶切除时，必须显露喉返神经，同样应以甲状腺软骨下角为标志寻找喉返神经。
综上所述，对甲状腺病变进行准确的诊断，熟练掌握甲状腺与喉返神经的解剖关系，选择合理的手术方式并尽可能显露喉返神经，对甲状腺手术中喉返神经损伤的预防具有重要意义。
参 考 文 献
［1］ 刘应高.甲状腺手术医源性损伤的预防.中国普通外科杂志，2006，15（4）：313-314.
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