时间：2023-06-05 09:54:38
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇黄氏的功效与作用，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
关键词：中药；西药；咽喉炎；疗效
中图分类号：R276.1 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）9-084-01
咽喉炎作为临床上一类较为常见的疾病，属上呼吸道慢性炎症的一部位[1]，该病虽不危机患者的生命，但患者常出现咳嗽，咳痰等症状，严重时可诱发呼吸困难等，严重降低了患者生活质量。因此，相关医疗工作者应对该病做出早期诊断并采取有效的治疗方案。以往临床上常以头孢类药物作为主要治疗手段，疗效一般[2]。现笔者采用中药牛黄消炎片联合黄氏响声丸进行治疗，取得较为突出的临床效果，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
我院自2011年6月至2013年6月收治的咽喉炎患者60例，按照就诊时间顺序，分为西药组与中药组，每组均30例。西药组中男19例，女11例；年龄在21至47岁之间，平均年龄为（32.9±2.6）岁；病程在4个月至5年之间，平均病程为（3.1±1.4）年。中药组中男17例，女13例；年龄在23至49岁之间，平均年龄为（31.6±3.8）岁；病程在5个月至6年之间，平均病程为（3.7±1.6）年。两组患者在性别、年龄及病程等方面无明显差异，具有可比性。
1.2治疗方法
西药组采用口服头孢氨苄胶囊治疗[3]，治疗原则为：每6h口服一次，每次2粒，每粒为0.25g。中药组采用牛黄消炎片与黄氏响声丸联合治疗，治疗原则为：牛黄消炎片每日两次口服，每次两片；黄氏响声丸每日3次口服，每次6粒。保证两组患者的用药原则一致并根据患者的具体情况增减药物剂量，并进行跟踪随访。
1.3疗效评价标准
将两组患者的临床疗效分为治愈、好转及无效三类，总有效为治愈与好转之和[4]。将声音嘶哑、咳嗽、咳痰、咽喉肿痛、有异物感等临床症状明显消失评为治愈；将上述临床症状出现好转迹象评为好转；将上述临床症状未出现好转迹象，甚至症状加重评为无效。
1.4统计学指标
采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采取t检验，以均数± 标准差（ x ± s）的形式对数据进行表示，以 P
2结果
2.1两组患者的临床疗效
中药组患者达有效、好转的人数虽较西药组增多，达无效的人数虽较西药组减少，但无明显差异（P>0.05），但中药组患者达总有效的人数占93.33%，较西药组达总有效人数66.67%明显增多，多26.66%，P
3讨论
据临床资料可知，咽喉炎具有病程长，症状顽固，难治愈等特点，虽对患者的生命安全不产生威胁，但也为患者正常的日常生活带来不小的影响[5]。而据中医认为，慢性咽喉炎的发生发展常与痰瘀热毒有关，而痰瘀热毒久滞，则会引发喉咙发干、发痒、痰量增多，痰较为粘稠的症状。咽喉炎患者常表现为声音嘶哑、咳嗽、咳痰等症状，严重时可导致患者出现声带发炎等顽疾，降低患者的生活质量[6]。以往临床上为治愈咽喉炎常采以口服头孢类药物作为主要治疗方式，虽取得一定的疗效，但患者常产生耐药性，出现久治不愈等情况。现笔者根据牛黄消炎片以及黄氏响声丸的主要成分进行联合治疗咽喉炎，取得较为突出的临床效果。牛黄消炎片的主要成分含有珍珠母、人工牛黄、青黛及蟾酥等，而黄氏响声丸的主要成分包括：川贝母、胖大海、蝉蜕等[7]。二者联合应用，不仅可通过抑制细菌生长繁殖，从而达到杀灭病原菌的作用，能够杀灭的常见病原菌包括：金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、肺炎杆菌、志贺氏痢疾杆菌等，还具有清热解毒、化痰消肿之功效，从多方面达到抗炎、抗菌的作用，可有效控制咽喉炎患者出现的声音嘶哑、咳嗽及咳痰等症状。据本次研究结果显示，中药组患者达总有效的人数较西药组达总有效人数明显增多，多26.66%，P
参考文献：
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润喉片是临床常用的消炎润喉药物，具有清热解毒、消炎杀菌、滋阴止渴、润喉止痛、利咽祛腐等作用，常用来治疗咽喉炎、口腔溃疡、扁桃体炎、声音嘶哑及口臭等疾病，以其作用快、经济方便而受到欢迎。但有不少人咽喉稍有不适，就自行到药店购买润喉片含服，其实这种做法是不妥当的。因为，到药店后，面对琳琅满目的治疗咽喉炎的药品，您选择哪种呢?我在这里给您做个小参谋，供您参考。
西瓜霜润喉片：是由西瓜霜、冰片、火硝、薄荷脑等中药加工提炼而制成的中药片剂，西瓜霜具有清热、解暑、生津、润喉等功能，西瓜霜润喉片不仅具有消炎止痛效果，而且还能生津润喉，因此，对咽部干燥、肿痛且伴有声音嘶哑的咽喉疾患疗效较好。但其中含西瓜霜、冰片等孕妇慎服的成分，所以，为了保险起见，不主张孕妇，特别是有流产史、孕早期等妇女使用，类似的药物有健民咽喉片、复方草珊瑚含片、乾坤咽炎片、金嗓子喉宝含片等。
华素片：华素片中含有碘分子，碘分子具有超强杀菌抗感染作用，可迅速杀灭口腔、咽喉部位各种致病微生物，包括细菌繁殖体、真菌、芽孢、病毒。独特的口含消炎方式直接作用于口腔感染部位，清凉薄荷滋润咽喉，可有效清除口喉疾病。但是碘对口腔黏膜组织的刺激性很大，不宜长期含服。对碘过敏的人如果含服含有碘分子的润喉片后会发生过敏反应，出现呼吸急促、面色苍白、口唇青紫、皮肤丘疹、全身湿冷等症状。哺乳的妇女含服含碘的润喉片，碘可经乳汁影响婴儿生长发育。另外，含碘润喉片不能与含有朱砂的六神丸同服，因朱砂中的二价汞能与碘结合，形成碘化汞类有毒汞盐沉淀，可导致亦痢样的药物性肠炎。
黄氏响声丸：是由薄荷、浙贝母、连翘、蝉蜕、胖大海、桔梗等成分配成的浓缩丸，味苦、清凉。具有疏风清热，化痰散结，利咽开音等作用。用于急、慢性喉炎，风热外束，痰热内盛，声音嘶哑，咽喉肿痛，咽干灼热，咽中有痰，或寒热头痛，或便秘尿赤；急、慢性喉炎及声带小结、声带息肉初起见上述证候者。
六神丸：驰名中外的六神丸，是家庭常备良药之一，它主要由牛黄、麝香、蟾酥、雄黄、冰片、珍珠六味药组成，具有清热解毒、消肿止痛等功效，深受人们青睐。但六神丸有毒副作用，可弓I起过敏反应，表现为药疹，其形状各异，瘙痒难忍；也有的出现喉头水肿，个别严重者会出现过敏性休克。六神丸含麝香等成分，能引起子宫收缩，故孕妇禁用。六神丸还含有雄黄，为砷的化合物，不宜与助消化药多酶片合用，否则会降低药效或失效；更不宜与解痉止痛药阿托品等联用，否则会促使雄黄氧化，增加毒性反应。另外，心脏病患者忌用六神丸。六神丸的主要成分蟾酥，系一种具有强心作用的固醇混合物，其成分水解产物结构类似强心甙，会引起心律紊乱。六神丸性香燥，易败胃，故宜饭后服用。凡脾胃不足、身体虚弱者应慎用或禁用。
四川省自贡市中医院肛肠科，四川自贡 643010
[摘要] 目的 探讨十全大补汤促进肛痈及肛瘘术后切口愈合的效果。方法 对该院2011年12月—2013年12月收治的肛痈及肛瘘术后患者进行抽样，选取108例患者随机分成两组进行对比观察，每组54例，其中对照组予以常规治疗，给予抗菌素治疗，并结合中药熏洗，施以生肌膏或生肌散，定时给予创面换药给予抗菌素治疗，并结合中药熏洗，施以生肌膏生肌散，定时给予创面换药，实验组在对照组的基础上口服十全大补汤加减，比较两组患者临床治疗效果。结果 实验组总有效率率（98.15％）明显优于对照组（81.48％），且术后并发症发生率（1.85％）明显低于对照组（18.52％），差异有统计学意义（P＜0.05）；在创面愈合时间上，实验组为（21.52±3.51）d，对照组为（28.34±35.52）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 强化肛痈及肛瘘术后患者十全大补汤治疗，有助于改善其手术损伤，缩短切口愈合时间，促进创口早日修复。
关键词 十全大补汤；肛痈；肛瘘；切口愈合；效果
[中图分类号] R269[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742（2014）07（a）－0131-02
[作者简介] 李良增（1957-），男，四川自贡人，大专，副主任医师，研究方向：中医肛肠方面。
在临床上，针对肛痈及肛瘘而言，多以手术治疗为主，但术后创面往往难以愈合，已成为肛痈及肛瘘治疗中的重要内容[1]。据相关研究资料显示，结合中医辨证论治原则，采用十全大补汤加减口服，结合中药换药与坐浴，对高血压、冠心病、贫血、糖尿病、面黄体弱、气喘者均具有一定的疗效，尤其是针对肛痈及肛瘘术后切口愈合而言，具有重要的临床应用价值[2]。该研究主要对该院2011年12月—2013年12月收治的108例肛痈及肛瘘术后患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探究十全大补汤在肛痈及肛瘘术后切口愈合治疗中的应用价值与意义，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
该组选择该院收治的肛痈及肛瘘术后患者108例为研究对象，方案获得该地区卫生院伦理委员会批准并全程跟踪，所有患者均经活检组织病理学检查确诊，签署知情同意书，伴有头昏目眩、神疲乏力、多梦、舌下脉络纡回等症状。采用随机平行对照法，将这108例患者随机分成两组进行对比观察，每组54例，其中实验组男性占有34例，女性有30例，年龄（21~56）岁，平均年龄在（36.45±9.46）岁之间；创面面积4~19 cm2，平均创面面积为（10.21±5.05）cm2。对照组男性占有33例，女性有31例，年龄21~55岁，平均年龄在（36.72±8.92）岁之间；创面面积4~18 cm2，平均创面面积为（10.01±4.86）cm2。
1.2一般方法
对照组：予以常规治疗。待给予抗菌素治疗5~7 d后，施以中药熏洗，结合生肌散或生肌膏，予以创面换药等措施。
实验组：予以十全大补汤治疗。于肛痈及肛瘘术后，施以抗菌素治疗，持续5~7 d后采用中药熏洗，并外涂生肌膏或生肌散，作换药处理，同时口服十全大补汤口服，配方：30 g白术，15 g人参，15 g茯苓，20 g熟地黄，20 g当归，15 g白芍，50 g黄芪，15 g炙甘草，10 g川芎，15 g肉桂。坚持随症加减原则，针对7 d内感染加重或湿热旺盛患者而言，可施加山慈菇、连翘、黄柏、黄芩等，1剂/d，水煎服，于每日餐前服用。在此期间，进食半流质食物，禁萝卜、茶、辛辣之物，并结合抗炎引流法，直至患者切口愈合。
1.3观察指标
①观察两组患者临床治疗效果：显效：创面全部愈合，，瘘口无分泌物排出，大便畅通，临床主要症状全部消失；有效：创面愈合状况明显好转，临床症状显著改善；无效：创面未愈合，临床症状未出现或加重；②分析两组患者创面愈合时间；③观察患者术后并发症，分析其创面有无肉芽增生、继发性出血、肿块等症状。
1.4 统计方法
应用spss16.0统计学软件对研究资料进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料进行χ2检验。
2结果
2.1两组患者临床疗效对比分析
该组选取的肛痈及肛瘘术后患者共108例，经过一段时间的精心治疗后，所取得的成果比较满意。实验组总有效率为98.15％，对照组总有效率为81.48％，实验组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。在创面愈合时间上，对照组为（28.34±35.52）d，实验组为（21.52±3.51）d，实验组明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组患者并发症发生状况对比分析
经由一段时间的精心治疗后，实验组术后1例出现继发性出血，并发症发生率为1.85％；对照组3例出现继发性出血，5例创面肉芽过度增生，2例肿块，并发症发生率为18.52％，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
肛周脓肿作为临床上的一种常见病症，主要是指基于肛腺感染后炎症蔓延至肛管直肠周围间隙组织而诱发出的化脓性疾病，中医简称为肛痈[3]。究其病理机制，肛瘘属于肛周脓肿的一种后遗症。中医观点认为，当遭风热湿邪入侵，致使湿热内生，大肠伴湿，经阻塞经络，基于热盛肉腐交替下成脓，一定条件下易破溃，形成蕴结，诱发肛瘘[4]。一般而言，在临床上，针对此类病症而言，多予以手术治疗，但术后若不采取针对性措施，创面难以愈合，易发失禁等现象，尤其是这针对素体虚弱、气血不足患者而言，极其容易出现切口愈合不良情况。由此可知，促进创面早期愈合，已成为了临床医生探索的重点。
立足于中医学角度，脓多因气血所致，基于阴津气血耗伤严重状况下，加上手术损伤带走的机体元气，易发皮肉与血络受伤，致使气血亏虚[5]。从本质上来讲，创面修复不仅仅与皮肤与肌肉相关，同时与脏腑经络具有密切联系。患者气血不足，脏腑功能失衡，导致气血亏虚，经络阻塞，是肛痈及肛瘘术后患者创面愈合缓慢的关键因素[6]。术后给予患者十全大补汤，可调节气血，活血生肌，改善脏腑气血阴阳失衡状况，达到扶正祛邪目的，可最大限度地促进切口愈合。该文研究结果显示，实验组总有效率率明显优于对照组（P＜0.05），且术后并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），创面愈合时间短于对照组（P＜0.05），提示十全大补汤口服在肛痈及肛瘘术后切口愈合治疗中具有重要的应用价值，这与相关研究具有一致性。辨证论治旨在化瘀净府、气血双补，故择取甘草、红参、黄芪补气养心，当地、熟地、茯苓、白芍健脾生血，川芎、丹参、桃仁、肉桂、红花活血化瘀，以达气血双补之功效，应用十全大补汤，能显著缓解患者痛苦，促进瘘口愈合，值得临床推广。
此外，据现代药理研究学者分析，该方可显著增强免疫功效，预防感染，调节造血功能，防止出现放射损伤[7]。十全大补汤抗衰老、抗肿瘤效果颇佳，可有效促进新陈代谢。在该方中，黄芪与人参属于君药，可安神、生津、止渴、补元气，对皮肤病、损伤具有修复作用；黄芪益气养血作用突出，可养心、祛邪、通脉、健脾、利湿[8]。
此外，据相关文献报道表明，黄芪可促血管再生，调节组织缺血状况，保证血液循环畅通，对皮内损伤具有一定的抑制作用。另外，黄氏可有效阻滞氧化应激，促进DNA合成。据体外实验研究表明，黄芪抗菌作用显著，主要包括3种：①痢疾杆菌，②溶血性链球菌，③金黄色葡萄球菌等[9]。黄芪属于一种有效的疗创要药，可生肌、脱毒，彻底消除自由基与活性氧，提升过氧化酶与氧化物歧化酶活力。在该方中，黄氏结合甘草、肉桂、茯苓、川芎、熟地黄等，抑菌效果颇佳；当归、白芍健脾、生阳作用显著，能够保证机体对营养物质的充分吸收与分解，提高机体免疫力，从而补气、扶正、生血、固本；川芎通血脉、散瘀，通达气血功效颇佳；肉桂温运阳气、清热活血，促进气血生长。诸药联用，可达健脾祛湿、补益气血、活血化瘀作用，促进创面早期愈合[10]。
综上所述，针对肛痈及肛瘘术后患者而言，要想促进创面早期愈合，必须要服用十全大补汤，改善患者局部免疫机能，调节气血、助阳固卫、扶正固本、化瘀生肌，可最大限度地缩短肛痈及肛瘘术后切口愈合时间，缓解患者痛苦，减轻患者经济负担，值得临床广泛推广与应用。
参考文献
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【关键词】中医；治未病；理论；临床；研究进展
【中图分类号】R51 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0118-02
“治未病”一词来源于《黄帝内经》。其思想价值在于倡导人们珍惜生命，注重养生，防患于未然[1]。随着现代医学从治疗模式到预防模式的转变，中国传统的“治未病”思想也日益得到重视。现就其临床的研究进展综述于下：
1.亚健康
傅氏等[2]认为亚健康患者的“治未病”当务之急是调整膳食结构，做到全面、均衡、适量营养，只有这样才能少生病、不生病，实现“治未病”的最终目的。许氏[3]同样认为调摄饮食是防病祛病、延年益寿的上策，是最高水平的“治未病”之术。而杨氏[4]认为采用调整生活方式与药物相结合的方法可调节亚健康状态。黄氏等[5]认为养精调神、合理饮食、“三因制宜”与养生、中药调治法、推拿、按摩、针灸、脐疗等方法，是调理“亚健康状态”的有效手段。沈氏等[6]根据近年来中医辨证分型中肝胃（脾）气滞的亚健康研究为热点，将四逆散作为治疗肝胃（脾）气滞的基本方剂，并认为四逆散具有运转枢机，宣畅真阳之气，调节阴阳水火平衡的功效。
2.传染病
贾氏[7]认为在治疗艾滋病的过程中，通过治未病，可以有效地防止艾滋病的感染、传播；感染后在治未病的思想指导下可以推迟艾滋病临床症状的出现。胡氏[8]根据乙肝发病特点，认为在乙肝发病前的免疫耐受期和免疫稳定期采取中医药治疗，这样可以减少患者发展到失代偿性肝病的机会。
3.慢性疾病
梁氏[9]通过大量实践证明，复方丹参滴丸能减缓心血管疾病病变的进程、有效控制该病并发症的发生、降低该病的死亡率和致残率；。卢氏[10]在常规治疗基础上，通过运用膳食养生、七情调节、太极拳锻炼等中医养生方法的干预，观察其对冠心病心绞痛发生的防治作用；结果发现改变膳食结构、重视心理调节、加强必要的身体锻炼具有显著预防冠心病心绞痛发生的临床作用，并可降低死亡率。有研究 [11-12]运用“冬病夏治”的方法，在夏季给予患者中药玉屏风散加减治疗，结果发现中医中药可通过改善机体肺功能和体液免疫功能状态，对预防慢性支气管炎复发及减轻其症状具有良好的作用。
4.妇科疾病
韦氏[13]根据中医治未病思想，采用复方中药、单味中药或通过精神调摄、调节饮食及体育锻炼等来预防围绝经期综合征的发生或既病防止出现严重症状。冯氏等[14]认为中医学“治未病”的思想体现在乳腺癌患者治疗的各个方面，从乳腺癌的预防到治疗，从乳腺癌患者的早发现、早治疗到预防中晚期乳腺癌患者复发转移。
5.其他疾病
王氏等[15]以“治未病”的理论指导来提高峰值骨量、延缓骨量的丢失，以期达到降低骨质疏松发病率，减少患者骨痛和骨折发生，提高生活质量的目的。
综上所述，运用中医“治未病”理论探讨预防和治疗的疾病虽然很多，但不少临床研究只是停留在理论研究阶段；即使有临床研究，也样本较少，甚至个例，或是经验总结。已有研究中虽然涉及多个系统，但主要集中在亚健康、慢性疾病、妇科疾病上，而运用“治未病”理论防治有关传染病、急性外感病等的报道很少。故今后临床研究中应采用多中心、大样本、随机对照、盲法的原则，设计合理的实验研究，从而完善中医治未病理论的临床研究。
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变应性鼻炎也叫变态反应性鼻炎，临床表现为鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞为主要症状。中医认为内因以肺脾肾虚损为主，外因多受风寒湿邪或异味异气刺激而诱发。西医治疗虽有疗效，但副作用大，依从性差等，中医采用冬病夏治，三伏天拔罐贴敷疗法，达到调节阴阳，激发人体阳气，提高呼吸系统免疫力的功效。
1 临床资料
1.1 一般资料
26例患者均来源于2008年7月至2011年8月在门诊就诊及随访的患者，其中治疗组80例，男46例，女34例，年龄12-60岁。症状积分（8.55±2.45）分。对照组80例，男38例，女42例，年龄12-60岁。症状积分（8.41±2.43）。两组患者临床比较差异元统计学意义，具有可比性。
1.2 诊断标准
中医诊断标准：参考《中医耳鼻咽喉科学》鼻鼽的诊断标准。（1）病史：部分有过敏史及家族史。（2）临床症状：鼻痒、喷嚏频频，清涕如水，鼻塞为阵发性，具有突然发作和反复发作的特点。（3）在发作期鼻粘膜多为灰色或淡蓝色，可充血红色。
2 方法
2.1 治疗方法
治疗组
（一）穴位贴敷咳喘贴处方：膏药为北京康益德中西医结合医院研制成的康益咳喘贴。穴位：天突、膻中、神阙、大椎、肺俞。
（二）穴位拔罐中药加味玉屏风液。（1）药物组成：黄氏30g，防风10g，白术10g，全蝎10g，细辛5g，白芥子5g，肉桂10g，加水1000ml，煎至200ml药液。（2）穴位：天突、华盖、紫宫、膻中、神藏、气户、库房、云门、大椎、陶道、大杼、肺俞、脾俞、肾俞。（3）操作方法：取3ml左右药液放入特制小罐，用5ml注射器抽取部分空气，使药罐充分吸附穴位，停留10分钟，让药物充分吸收。取下药罐后可将膏药贴于穴位上，每次贴8-24小时，于阴历三伏的初中末伏的第1天开始进行贴敷。每伏贴1-2次，连续贴满三伏为1个疗程，一般需要三个伏天。
对照组：口服辛岑颗粒，每袋5克，每次1袋，1日3次，30天为1疗程，每年1-2个疗程，连续三年。
2.2观察指标
症状评分标准：1分：1次连续喷嚏个数3-5个，每日擤鼻流涕次数≤4次，偶有鼻塞；2分：1次连续喷嚏个数6-10个，每次擤鼻流涕5-9次，间歇鼻塞，鼻痒可忍；3分：1次连续喷嚏个数≥11个，每日擤鼻流涕大于等于10次，鼻塞，鼻痒难忍。
2.3 疗效判定标准
疗效指数=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%
显效：治疗指数大于等于66%：有效：治疗指数26%-65%：无效：治疗指数小于等于25%。
3 结果
3.1 两组患者治疗前后症状比较
3.2 两组患者治疗后3年远期疗效比较
治疗组显效：16例；有效52例；无效10例；总有效率：87.5%
对照组显效：11例；有效46例；无效23例；总有效率：71.25%
两组总有效率比较有差异，有统计学意义，治疗组优于对照组。
4 讨论
变应性鼻炎属中医的“鼻鼽”。病位在肺，与脾肾两脏关系密切。其主要病机为肺气不足，卫外不固，肺脏受邪。肺开窍于鼻，肺气不宣，则鼻窍壅塞，发为鼻鼽。肺主气，脾为气血生化之源，肺脾气虚，则津液停滞，聚而生痰，日久凝滞鼻窍成病。“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和”则鼻窍通利。若肾气不足，气浮于上，则喷嚏频频，肾阳亏虚，肺失温煦，水温不化则流涕不止。故鼻鼽的治疗主要从肺、脾、肾三脏着手。
【关键词】:慢性浅表性胃炎;社区干预;穴位按摩;六君子汤
【中图分类号】R244.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)06-085-2
慢性浅表性胃炎是临床常见病、多发病,我们在临床上在西医常规方案的基础上,加用六君子汤口服,并教导病人进行自我简易的穴位按摩方法,发现能够更进一步提高常规方案的疗效,现报道如下:
1临床资料
1.1病例选择:
(1)诊断标准:参照中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定《慢性浅表性胃炎的中西医结合诊治方案(草案)》诊断标准[1]。
(2)纳入标准:(1)符合诊断标准;年龄18～60岁;依从性好。
(3)排除标准:消化性溃疡、胃癌,合并有心脑血管、肝肾和系统等严重疾病者。
1.2随机分组:
(1)分组设置:分为治疗组及对照组,每组各40例。
(2)随机方法:将80例的预估样本量输入华西医科大学出品的PEMS3.1统计软件包,生成随机数字表,制作随机信封,按患者就诊顺序打开随机信封,确定患者分组。
1.3一般资料:
80例病人为2008-2009.12我院门诊就诊的患者,治疗组中男16例,女24例,平均年龄35岁,病程平均为3年;对照组中男21例,女19例,平均年龄37岁,病程平均为3.5年。两组性别、年龄、病程经计数、计量资料统计比较,P>0.05,说明两组无显著性差异,具有可比性。
2治疗方法
2.1基础治疗:胶体枸橼酸铋120mg,每日3次,饭前及睡前服用,伴有消化不良者给予吗丁啉10mg,每日3次,幽门螺杆菌(Hp)阳性者给予根除幽门螺杆菌治疗,具体采用羟氨苄青霉素0.5g,每日2次,甲硝唑0.4g,每日2次。
另教育患者在治疗期间忌烟酒及辛辣肥厚之品。
2.2治疗组:在基础治疗外加用以下治疗。
(1)中药:香砂六君子汤加减:基本方药组成为党参15g、炒白术15g、茯苓1Og、炙甘草lOg、木香lOg、砂仁10g、陈皮lOg、法半夏lOg、生姜3片,红枣5枚。根据症状随症加减1-2味中药。每日一剂。
(2)自我穴位按摩教育:教育患者自行按摩以下穴位:神阙、中脘、天枢,每穴按摩1-5分钟,每天按摩2-3次,并鼓励患者按摩更多的次数。
2.3疗程:两组均治疗4周。
3疗效评价
3.1疗效评定标准:
参照中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定《慢性浅表性胃炎的中西医结合诊治方案(草案))》[1]:
近期临床治愈(1)临床主要症状消失,次要症状基本消失或消失。(2)胃镜复查活动性炎症消失,慢性炎症好转达轻度。显效(1)临床主要症状消失,次要症状基本消失。(2)胃镜复查黏膜急性炎症基本消失,慢性炎症好转。有效(1)主要症状明显减轻。(2)胃镜检查黏膜病变范围缩小1/2以上,炎症有所减轻。无效:达不到有效标准之病例,而未恶化者。
3.2评定时点:疗程结束后,约病人复诊,进行胃镜检查,进行疗效评定。
3.3统计方法:采用华西医科大学出品的PEMS3.1统计软件包建立数据库,并进行数据统计分析。
3.4结果(见表1):
4讨论
香砂六君子汤出自《太平惠民和剂局方》,是脾胃疾病的常用方剂,中医理论认为此方具有补中益气,健脾和胃,理气止痛,调整脾胃之效,现代研究亦发现该方有保护胃黏膜、促进胃上皮修复的功效:如黄氏等[2]用水杨酸钠灌胃诱导大鼠胃黏膜损伤,经香砂六君子汤治疗,结果表明,该方对水杨酸钠诱导的胃黏膜慢性损伤有较好的拮抗作用,不仅能保护浅层上皮细胞,而且使深层腺体免遭水杨酸钠的损害;傅氏等[3]通过观察香砂六君子汤不同浓度对应激胃溃疡大鼠疗效的影响,发现香砂六君子汤不同浓度与模型组比较,香砂六君子汤能显著降低Hcl引起的胃黏膜损伤,增加氨基己糖和磷酯的合成,促进上皮修复,从而起到保护胃黏膜的作用。说明香砂六君子汤对胃溃疡具有明显的细胞保护作用,其作用可能是通过增加胃黏膜氨基己糖和磷酯的含量来实现;向氏等[4]将大鼠随机分为对照组、损伤组、香砂六君合剂保护组,试验结果发现香砂六君合剂能显著地增加胃壁粘液及胃腺体内粘液,减轻攻击因子对胃黏膜上皮细胞的损害,减少炎细胞浸润,提示该方可增强胃粘液屏障,坚固胃黏膜抗损伤的第一道防线。同时显著增加胃黏膜中磷脂含量,有增强胃黏膜疏水屏障功能的作用。
穴位的刺激同样具有良好的胃黏膜保护作用:如刘涌[5]观察电针足三里等穴位对应激性胃黏膜损伤的保护作用,结果表明针灸致GMBF(胃黏膜血流)显著增加,可改善胃黏膜血流。高希言等[6]通过针刺、艾灸慢性萎缩性胃炎大鼠“足三里”、“中院”、“天枢”穴发现,针灸可增加胃黏膜血流量、Na+净流出量,降低H+反弥散量,对胃黏膜屏障有保护作用。程氏通过动物试验,则发现针刺穴位可有效减少胃液总酸的排出率,降低胃蛋白酶活性,并能有效清除超氧阴离子,提高SOD活性。
针灸穴位治疗浅表性胃炎在临床上有很多报道,但由于针灸需要医生执行,需要患者有较好的依从性,我们采用健康教育的方法,教导患者自行对相关穴位进行刺激,该法简便可行,不影响患者的日常工作、生活。
浅表性胃炎现代医学的常规治疗方案虽然效果肯定,但我们的研究显示,加用中药调理及患者的自我穴位按摩,能进一步提高其临床疗效。
参考文献
[1] 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.慢性胃炎的中西医结合诊治方案(草案)[J].中国中西医结合杂志,2005,25(2):172-174.
[2] 黄河,谢海青,李梅丽.香砂六君子汤抗大鼠胃粘膜损伤的免疫组化研究[J].国医论坛,1995,(49):42―43.
[3] 傅智敏,朱曙东,金华.香砂六君子汤对大鼠急性胃粘膜损伤的保护作用[J].浙江中医学院学报,2000,24(4):52.
[4] 向爱民,周德端,徐州,等.香砂六君合剂对大鼠胃粘膜屏障的保护作用[J].世界华人消化杂志,1999,7(7):600.
认识篇 慢性咽炎不是小毛病
南京医科大学第―附属医院耳鼻咽喉科主任 邢光前
入冬以来，一直在居委会组织秧歌表演的刘大娘突然失声了，往日洪亮的嗓音不见了，声音变得沙哑。朋友建议刘大娘喝一些盐开水或烧上一盆很热的水，做蒸汽吸入治疗。刘大娘照做后收到一些效果，但半个月后这方法就失灵了。刘大娘开始感到咽喉部极不舒服，似有一丝棉花或一片异物粘贴在那儿，并不停地咳嗽，咳出一点点黏痰后可以缓解一阵子，但过不了多久，又觉得不适，似乎老有什么堵在那儿，难受极了。刘大娘赶紧到医院做纤维喉镜检查，原来是个小毛病――轻度慢性咽炎。医生开了一些化痰消炎的药物，如西瓜霜、慢严舒柠。谁知几个月后，小毛病仍旧困扰着她，丝毫不见离去的迹象。慢性咽炎的反复发作，让刘大娘开始恐慌，这不是个小毛病!
什么是慢性咽炎?
慢性咽炎为咽部黏膜、黏膜下及其淋巴组织的弥漫性炎症，常常为上呼吸道慢性炎症的一部分。本病极为常见，多见于成人，病程长，症状易反复发作，治疗困难，不易治愈。
病因是什么?
引起慢性咽炎的原因很多，如急性咽炎反复发作而转为慢性，各种口鼻部疾病及上呼吸道慢性炎症(如牙周炎、慢性扁桃体炎的直接蔓延，鼻腔、鼻窦、鼻咽部炎症)刺激而产生的炎性分泌物流入咽后壁等，长期张口呼吸，吸入或食入刺激性物质(如烟、粉尘、有害气体及酒、辛辣食物等)，都是常见的致病因素，其中吸入性刺激影响最大。
此外，贫血、消化不良、心血管疾病、下呼吸道慢性炎症、内分泌功能紊乱、自主神经功能失调、维生素缺乏及免疫功能低下等因素也容易引起慢性咽炎。最近，有研究表明，胃内容物经食管反流到咽部，对咽黏膜产生刺激，可导致反流性咽炎，这也是引起慢性咽炎的常见原因之一，应引起重视。
有哪些症状?
慢性咽炎可分为单纯性、肥厚性、萎缩性、干燥性与反流性等类型，症状大致相同，如咽部有不适感、异物感、痒感、灼热感、干燥感或刺激感，有时还有微痛感等。患者常因黏稠分泌物附着于咽后壁，而在晨起时出现较频繁的刺激性咳嗽，但常无痰或仅有颗粒状藕粉样分泌物咳出，并伴有恶心。萎缩性咽炎患者有时还可咳出带臭味的痂皮。上述症状常在用嗓过度、气候突变、吸入干热或寒冷空气时加重，尤以干燥性咽炎和萎缩性咽炎的症状更为明显。
有哪些危害?
慢性咽炎会导致咽部抵抗力下降，遇气候冷、热及干、湿变化时，黏膜调节功能减弱，纤毛活动和吞噬功能受阻，细菌或病毒繁殖可造成慢性病灶。因此，这些患者易感冒，从而引起咽炎急性发作，咽部感染炎症波及其他系统，可并发慢性喉炎、气管炎、支气管炎、肾炎、心脏病等。炎性分泌物被吞入胃中，时间长了易引起消化不良、食管炎、胃炎、肠炎。若毒素吸收量过大可造成头晕、头痛、疲乏、精力减退、消瘦、低热等全身反应，少数患者还会引起鼻咽癌等疾病。慢性咽炎向上蔓延会殃及咽鼓管，导致耳鸣或听力减退；向下蔓延会累及喉部，导致声音嘶哑。
预防篇：从日常生活入手 远离慢性咽炎
北京同仁医院耳鼻喉科主治医师 锡 琳
慢性咽炎常由急性咽炎治疗不彻底反复发作而致，或因慢性鼻炎、鼻窦炎以及物理、化学等因素经常刺激咽部所致。此外，长期有不良饮食习惯(如摄入过多高热量、高蛋白、高脂肪、油腻咸、辣的食物)，性格急躁易怒、肝气郁结，各种疾病(如贫血、呼吸道慢性炎症、心血管病等)也可引发本病。本病病程较长，症状顽固而不易治愈。常因说话过多、天气变化、抽烟饮酒、过多进食酸辣等刺激性食物而加重。所以，慢性咽炎患者的自我调养很重要，包括饮食、居处、劳逸、锻炼、精神和卫生六方面。
饮食 宜以清淡易消化饮食为主，并辅助摄入一些清爽去火、柔嫩的食品，如广柑、菠萝、甘蔗、橄榄、鸭梨、苹果等。《顾氏医案》记载：“烟为辛热之魁，酒为湿热之最。凡姜椒芥蒜及一切辛辣热物，极能伤阴。”所以慢性咽炎患者应少食煎炸食物和有刺激性的食物，戒烟限酒。
居处 生活和工作需在空气新鲜的环境里。慢性咽炎患者应保持居室内空气湿润清洁。不在室内吸烟，不把有刺激气味的物品放在室内。生炉取暖的家庭，可在炉子上放置一盆水，以改善干燥环境。居室要冷暖适宜，谨防伤风感冒。因感冒后，病毒、细菌易侵袭咽部，导致急性咽炎。急性咽炎反复发作易转为慢性咽炎。
劳逸 注意劳逸结合。《素问・上古天真论》记载：“不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年。”过度操劳者，必伤必病。平日戒多言，因言多损气、气损致津伤。用声不当、用声过度、长期持续演讲和演唱对咽炎治疗不利。
锻炼 《素问・四气调神论》的“夜卧早起，广步庭前”以及《吕氏春秋・尽数》里的“流水不腐，户枢不蠹，动也”，都是强调身体的锻炼。通过锻炼可增强体质，减少有关患感冒的机会，预防咽炎的发生。可选择游泳、打太极拳、慢跑等锻炼方式。
精神 保持情绪稳定，多阅读些有益文献，以涵养性情。另外，患者对治疗要有信心、恒心和决心。因为本病疗程较长，见效缓慢，患者往往容易失去信心。再则本病有时也可暂时减轻，足以苟安于一时，治疗就易放松。
卫生 注意口腔、鼻咽卫生，坚持早晚和饭后刷牙。积极预防和治疗邻近器官的炎症。因鼻炎、鼻窦炎等会造成鼻腔阻塞不通，导致患者长期张嘴呼吸，病毒、细菌易直袭咽部，鼻涕回流也会刺激咽部。
相关链接:慢性咽炎防治小窍门
1.在发病初期可用盐水漱口来减轻症状。方法如下：当咽喉感觉有轻微不适时，可用浓度为0.9％的生理盐水作晨间漱口剂。当咽喉肿痛时，每日用浓度为3％的盐水漱口5～6次，能起到消炎杀菌的效果。
2.干柿饼1O-15克(勿洗。柿饼上的一层白色结晶(俗称柿霜，有良好的凉血、清热、利咽作用)，罗汉果10克，胖大海l枚。将柿饼放入小茶杯内，盖上杯盖，隔水蒸15分钟后切片备用。罗汉果洗净、捣碎，与胖大海、柿饼一同放入陶瓷茶杯，冲入沸水，盖严盖子。5分钟后饮服或含服。有清咽止痛、止咳消肿之效。
3.中医一直把梨作为生津、润燥、清热和化痰的良药。李时珍
认为，梨能“润肺凉心、消痰降火，解疮毒、酒毒”。以下介绍几种有关梨的药膳做法：
雪梨1个，洗净，切成碎块。罗汉果半个，洗净。将雪梨与罗汉果一起用水煎，水沸30分钟后即可饮汤。可治疗急慢性咽干、咽痛等症，急慢性咽炎属阴虚有热者同样适用。
梨取汁，加胖大海、冬瓜仁、蝉蜕及冰糖适量，煮后饮服。在秋、冬季节咽干喉痛者常饮服，有滋润咽喉、补充津液之效，可治咳嗽暗哑、喉咙干痛。
糯米15克、薏苡仁10克用清水泡发，淘洗干净，捞出沥干水。雪梨2个，削去皮后，从1/3处切开，去除梨核，浸没于水中。取蜜饯冬瓜条10克，切成小颗粒，同糯米、薏苡仁、冰糖一起，装入梨肚内。再将川贝母3克放在上面，盖上梨盖。放入蒸碗内，封严碗口，大火沸水蒸l小时至梨烂，取出装入盘中。将梨原汁倒入锅中，加清水少许，再加冰糖，溶化后收成浓汁，浇在梨上即可完成这道“川贝酿梨”。此药膳可润肺消痰、降火除热。适用于治疗慢性咽炎、声带小结、支气管炎等呼吸道疾患。
治疗篇：慢性咽炎的治疗
北京医院耳鼻喉科主任医师 宋海涛
慢性咽炎至今尚无特效治疗方法，因此预防它的发生或复发极为重要。如戒除烟酒，积极治疗急性咽炎及口腔、鼻咽部慢性炎症，纠正便秘和消化不良，改善工作和生活环境，避免吸入粉尘和有害气体等。如咽炎患者症状较严重，则需以下治疗。
积极治疗急性咽炎，防止其转为慢性咽炎
许多慢性咽炎因为急性咽炎发作时治疗不当或延误治疗而转为慢性，所以积极治疗急性咽炎非常重要。对急性咽炎，抗感染治疗是首选，一般使用青霉素类、红霉素类以及磺胺类药物。抗病毒药可选用吗啉双胍、病毒唑等。如患者症状比较严重，可将抗生素、糖皮质激素及某些中药的挥发油成分(如薄荷脑等)合用，进行雾化吸入治疗，具有明显疗效。如果患者只是单纯的咽喉痛，没有发热、咳嗽等现象，则没有必要使用抗生素。
慢性咽炎的常规治疗方法
如果已确诊为慢性咽炎，一般不需要使用抗生素治疗，因为慢性咽炎并非由细菌感染引起。下面介绍一下慢性咽炎的常规治疗方法。
1.慢性单纯性咽炎和肥厚性咽炎
(1)用复方硼砂溶液、2％的硼酸溶液含漱以保持口腔及咽部清洁，方法是每次含入少量溶液仰头漱口，漱完后吐出，不可咽下，每日多次，每次时间宜长些。
(2)含服各种喉片(如碘喉片、西瓜霜润喉片、健民咽喉片、银黄含片等)，有助于减轻局部症特。
(3)用复方碘甘油、5％硝酸银溶液或10％的弱蛋白银溶液涂抹咽部，有收敛和消炎作用。方法是用棉签蘸上药物，涂在咽部病变处，每天1～2次，注意蘸的药物不要太多，以免滴落入喉部，引起刺激性咳嗽。
(4)口服清咽利喉中成药，如金果饮、金嗓利咽丸、六神丸等，对控制病情有帮助。咽部异物感症状较重者，用普鲁卡因做穴位(廉泉、人迎)封闭可减轻症状。
(5)肥厚性咽炎患者的咽后壁淋巴滤泡增生是咽部组织对慢性炎症的一种反应性改变，只有增生明显时才需要治疗。方法有药物烧灼、电凝固、冷冻及激光、微波、射频治疗等。其中激光、微波及射频疗法，具有操作简单、痛苦少、无出血和疗效好的优点，成为近年来应用非常广泛的技术。
2.萎缩性咽炎及干燥性咽炎这两种咽炎的处理方法与单纯性咽炎相似。如果再同时进行超声雾化吸入，口服少量碘剂(如碘化钾)，有助于改善干燥症状；服用维生素A、维生素B2、维生素C、维生素E可促进黏膜上皮生长。
3.反流性咽炎单纯采取上述治疗常难奏效，还应该调整饮食结构，改变生活习惯，适当服用H2受体拮抗剂(如雷尼替丁、甲氰咪胍等)和质子泵抑制剂(如奥美拉唑)，以减少胃酸产生及向上反流。
患者如果时常把注意力放在咽部或精神处于高度紧张状态，会导致病情加重或久治不愈。因此，必要时应进行心理疏导。
在门诊，许多确诊为慢性咽炎的患者坚决要求医生给予抗生素治疗，部分患者甚至自行到药房购买抗生素服用。这样滥用滥服抗生素有害而无益。因为滥用抗生素可能导致咽喉部正常菌群失调，引起二重感染。另外，每一种抗生素都有全身副作用。滥用抗生素可对人体造成危害。同时，滥用抗生素还会引起细菌耐药。需要注意的是，慢性咽炎极易反复，症状常发生在疲劳、受凉、烟酒过度、进食刺激性食物、气候突变及吸入寒冷空气后。这时患者咽干、咽痛较为剧烈，部分患者还有发热，检查常可见咽部黏膜急性充血、肿胀，血常规检查显示白细胞增高、中性粒细胞增高。此时，可在医生指导下使用广谱抗生素或根据药敏试验选用相应的抗生素治疗3～5天，急性症状消失后马上停药。同时，患者需休息、多饮水及进食流质饮食。
答疑篇
田雨
问：润喉片是作用快、经济方便的常用药物，慢性咽炎患者应怎样选择润喉片?使用中又应该注意什么?
答：常见的润喉片有西瓜霜润喉片、华素片、黄氏响声丸等。
西瓜霜润喉片是由西瓜霜、冰片、薄荷脑等中药加工提炼而制成的中药片剂，具有清热、解暑、生津、润喉等功效，而且还能消炎止痛，因此，对咽部干燥、肿痛且伴有声音嘶哑的咽喉疾患疗效较好。但西瓜霜喷剂中含西瓜霜、冰片等孕妇直服的成分，为保险起见，一般不主张孕妇特别是有流产史的孕妇以及怀孕早期的妇女使用，类似的药物还有健民咽喉片、复方草珊瑚含片、乾坤咽炎片、金嗓子喉宝含片等。
华素片中含有碘分子，碘分子具有超强的杀菌抗感染作用，可迅速杀灭口腔、咽喉部位各种致病微生物，可有效治疗咽喉疾病。但是碘对口腔黏膜组织的刺激性很大，故含有碘的润喉片不宜长期含服。对碘过敏的人如果含服含有碘分子的润喉片会发生过敏反应，出现呼吸急促、面色苍白、口唇青紫、皮肤丘疹、全身湿冷等症状。哺乳的妇女不宜含服含碘的润喉片。另外，含碘的润喉片不能与含有朱砂的六神丸同服，否则可能会导致药物性肠炎。
黄氏响声丸是由薄荷、浙贝母、连翘、蝉蜕、胖大海、桔梗等中药配制成的浓缩丸，味苦、清凉。具有疏风清热、化痰散结、利咽开音等作用。适用于风热外束，痰热内盛，声音嘶哑，咽喉肿痛，咽干灼热，咽中有痰以及急、慢性咽喉炎及声带小结、声带息肉初起见上述证候者。
问：慢性咽炎的治疗有哪些误区?
答：误区之一：咽炎治不治无所谓
有这种想法的人不在少数。人们对没有明显痛苦的病总是漫
不经心，认为早治晚治无所谓，不治也能过一辈子。咽炎不就是咽喉有点不舒服，经常咳嗽、吐痰而已吗?能忍则忍嘛。这一忍，麻烦可就大了。若长期拖延治疗，它就会成为您身体中一个危险的疾病因素，由急性发展为慢性，由慢性引发其他器官的损害，如扁桃体炎、中耳炎、心肌炎甚至是肾炎等，到时就更难收拾了。所以，咽炎越早治疗越好。
误区之二：完全依赖医生
慢性咽炎难治、易复发的一个重要原因是患者完全依赖医生的药物治疗，一些不良生活习惯仍然照行不误，造成治疗效果不明显甚至无效。在药物治疗时，自我护理很重要，如防止感冒，戒烟酒，不吃或少吃油炸、辛辣、刺激性食物，在粉尘环境中工作应戴口罩或防尘面具，还要积极治疗鼻炎、鼻窦炎和扁桃体炎等疾病。
误区之三：慢性咽炎治不好
咽炎分为急性和慢性。急性咽炎是因早期病毒感染合并后期的细菌感染引起的，只需吃吃抗病毒药或抗生素、含含喉片，个把星期就能好。慢性咽炎多为急性咽炎反复发作迁延所致，症状较顽固，不易治愈，病程短则3个月，长的甚至十几年。其实慢性咽炎是可以治好的，治疗方法有很多，有药物治疗及激光、冷冻、射频、微波治疗等，都十分便捷。只要在医生的正确指导下与之配合，是能治好的。
问：咽痛都是由咽炎引起的吗?
答：咽痛是咽炎的常见症状之一，但非咽炎所独有，许多其他疾病也会引发咽痛。可引起咽痛的疾病包括以下三类：首先是咽部疾病引起的咽痛。各种咽部黏膜的感染性炎症刺激和压迫痛觉神经末梢，导致咽痛。常见疾病有急、慢性咽炎，急、慢性扁桃体炎，急性会厌炎，咽结核等。其次是咽部的非感染性因素(如异物、外伤、肿瘤溃烂、茎突过长、舌咽神经痛、咽肌风湿性病变及黏膜过敏反应等)引起的咽痛。第三是邻近器官疾病引起的咽痛。口腔牙齿、牙龈的炎症，鼻炎、鼻窦炎，喉部炎症或结核，颈部动脉鞘炎，纤维组织炎，淋巴结炎，甲状腺炎，颈椎病，食管炎，食管上段异物等，均可引起不同程度的咽痛。
问：慢性咽炎易与食管癌混淆吗?
关键词：经皮穴位电刺激；甲状腺手术；咽喉痛
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.12.007
中图分类号：R245.9 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2016）12-0026-04
Clinical Efficacy Observation of Transcutaneous Electrical Acupoint Stimulation for Prevention of Postoperative Sore Throat After Thyroid Surgery WANG Dong-dong1，2， FANG Xiang-ming1， ZHANG Kai1， XIE Guo-hao1， PENG Cong-bin2 （1. First Affiliated Hospital of Medical College of Zhejiang University， Hangzhou 310009， China； 2. Tongde Hospital of Zhejiang Province， Hangzhou 310012， China）
Abstract： Objective To investigate the clinical effect of transcutaneous electrical acupoint stimulation （TEAS） for prevention of postoperative sore throat （POST） after thyroid surgery. Methods Totally 120 thyroid surgery patients， ASA Ⅰ or Ⅱ， were randomly assigned into TEAS group （60 cases） and control group （60 cases） by random number table method. All the patients underwent endotracheal intubation anesthesia. TEAS group was continually treated with TEAS at bilateral Hegu （LI4） and Neiguan （PC6） from 30 minutes before induction to the end of operation， and the control group was treated with the same instrument at Hegu and Neiguan but without electrical stimulation. The dose of remifentanyl used during operation， the incidence and severity of POST were recorded at 1， 6， 12， and 24 hours after tracheal extubation， respectively.In addition， the incidence and severity of PONV as well as the incision VAS score in two groups were assessed. Results Remifentanyl usage amount in TEAS group was lower than the control group （P
Key words： transcutaneous electrical acupoint stimulation； thyroid surgery； sore throat
术后咽喉痛（postoperative sore throat，POST）是气管插管全麻术后呼吸系统最常见的并发症之一，
基金项目：浙江省中医药科学研究基金（2015ZB011）
通讯作者：方向明，E-mail：
有研究显示POST发生率高达30%～70%，主要表现为咽喉部位不同程度疼痛，局部充血红肿，伴声音嘶哑、低沉，咳嗽[1]。POST除增加不适外，还影响患者术后康复，延长住院时间，严重的POST还可导致慢性咽炎和咽喉部肉芽肿的发生[2]。尽管国内外学者对POST的各种防治措施进行了多方面研究，激素雾化吸入和非甾体类抗炎镇痛药物是目前的主要防治措施[3]，但POST发生率仍然较高。
有研究表明，针灸治疗急慢性咽喉痛疗效显著[4-5]。经皮穴位电刺激（TEAS）是一种经皮神经电刺激与针灸穴位疗法相结合的治疗方法，具有无创、操作简单、患者易接受等特点。本研究观察合谷和内关TEAS防治气管插管全麻下行甲状腺手术POST的疗效，旨在为临床提供一种合理有效预防POST的干预途径。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择浙江省立同德医院2015年3月-2015年12月拟气管插管全麻下行甲状腺手术的患者120例，年龄18～65岁；美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级；体质指数（BMI）
术前采用随机数字表法将患者分为对照组和TEAS组各60例。除去术后因手术切口疼痛剧烈加用止痛药物的患者，对照组54例，TEAS组56例。2组患者性别、年龄、体质指数（BMI）、ASA分级、手术时间及带管时间比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。
1.2 麻醉方法
所有患者入室后建立静脉通路，连接监护仪监测心电图、无创血压、心率、脉搏血氧饱和度。2组患者均采用气管插管全麻。全麻诱导：静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg、舒芬太尼0.4 ?g/kg、丙泊酚1.5～2 mg/kg和顺阿曲库铵0.1～0.15 mg/kg，术中静脉微泵输注丙泊酚6～9 mg/（kg・h）和瑞芬太尼（宜昌人福药业有限公司，批号6150611）6～10 ?g/（kg・h），用脑电双频指数（BIS）监测仪（美国A2000）使麻醉深度维持在BIS值45～55之间。气管插管：女性ID7.0、男性ID7.5导管，气囊压力20 mm Hg。术中维持血流动力学稳定，控制患者血压波动范围在术前基础值的±20%以内，术毕带管至术后恢复室（PACU），患者完全清醒后拔出气管导管。术后2组患者均给予托烷司琼（海南灵康制药有限公司）2 mg止吐和帕瑞昔布钠（辉瑞制药有限公司）40 mg镇痛。
1.3 干预方法
TEAS组于麻醉诱导前30 min开始至术毕持续进行TEAS。具体方法：麻醉诱导前30 min，选取双侧合谷和内关，接HANS-200A韩式经皮穴位刺激仪（南京济生医疗科技有限公司），刺激方式采用2～100 Hz疏密波，从1 mA开始逐步加大电流强度，以患者能耐受的最大电流为度（在8～12 mA之间调节）。术中保持TEAS刺激方式、强度不改变，送PACU前关闭韩式经皮穴位刺激仪。
对照组以相同装置置于患者双侧合谷和内关，但不做电刺激。
1.4 观察指标
①2组患者术中瑞芬太尼使用量。②拔管后1、6、12、24 h POST发生率及严重程度。POST严重程度分为4级[6]：0级为无咽喉痛，Ⅰ级为轻微咽喉痛（询问时患者自诉咽喉痛），Ⅱ级为中度咽喉痛（患者主动述说咽喉痛），Ⅲ级为严重咽喉痛（声嘶伴咽喉痛）。③术后24 h内恶心呕吐（PONV）发生率及严重程度。PONV严重程度采用恶心程度语言描述评分（NVDS）[7]进行评定：0分为无恶心、呕吐发生，1分为仅有恶心发生，2分为有呕吐发生。④术后24 h手术切口疼痛视觉模拟评分（VAS）。以上指标均由1名不了解分组情况的麻醉护士完成记录。
1.5 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行分析。计量资料以 ―x±s表示，组间比较采用方差分析，组内比较采用配对t检验；计数资料比较采用卡方检验，等级资料比较采用Mann-Whitney检验。P
2 结果
2.1 2组患者拔管后各时点术后咽喉痛发生率及严重程度比较
拔管后6 h患者POST发生率最高。拔管后各时点POST发生率及严重程度TEAS组显著低于对照组（P
2.2 2组患者术后24 h内恶心呕吐发生率及严重程度比较
TEAS组术后24 h内PONV发生率明显低于对照组，且PONV严重程度评分优于对照组（P
2.3 2组患者术中瑞芬太尼使用量及术后24 h手术切口疼痛程度比较
TEAS组患者术中瑞芬太尼使用量明显少于对照组（P
3 讨论
POST是全麻气管插管后常见的并发症，气管插管拔管操作、导管套囊压力过大、导管对咽喉部黏膜的压迫刺激及负压吸痰等操作均可使咽喉部黏膜充血、水肿，产生无菌性炎症，导致POST的发生[8]。在头颈部位的手术患者中POST发生率最高[9]，其中甲状腺手术患者中POST发生率高达78%[10]。
针灸治疗咽喉痛具有明确的临床疗效。黄氏等[11]在评价针灸治疗咽喉痛有效性的荟萃分析中，共纳入67篇符合统计要求文章，合计8209例咽喉痛病例，分析发现针灸治疗咽喉痛总有效率为97.56%，证实针灸治疗咽喉痛效果较好。《四总穴歌》中有“面口合谷收”，合谷为手阳明大肠经原穴，循经于口面部，主治口面部疾病，具有镇静止痛、通经活经、清热解表等功效。内关为八脉交会穴，与阴维脉相通，具有宽胸理气、降逆止呕的功效。因此，本研究TEAS穴位选取合谷和内关。
本研究观察TEAS防治甲状腺手术拔管后各时间点POST的疗效。结果显示，TEAS治疗患者拔管后各时点POST发生率及严重程度均显著低于未接受TEAS治疗的患者，说明TEAS干预对防治甲状腺手术POST是有效的。以往研究显示，针灸刺激可通过激发或诱导体内固有的调节系统，使失调、紊乱的生理生化过程恢复正常，具有双向性和整体性调节作用，从而使机体向自我康复的方向转化；同时，针灸刺激可引起机体内源性阿片肽（脑啡肽、内啡肽和强啡肽）释放，作用于阿片受体，并调控“闸门机制”，起到镇痛效应；预先穴位电刺激可减少伤害性刺激向中枢传入，并减轻或防止中枢敏化的发生[12-15]。本研究同时观察到，给予TEAS可明显减少术中瑞芬太尼的使用量，减轻术后手术切口疼痛，同时有效降低PONV发生率及严重程度，表明辅助TEAS治疗能够与药物产生协同作用，减少药物的使用和术后并发症的发生率。
总之，气管插管全麻的甲状腺手术患者进行术中TEAS干预，可有效降低POST的发生率及严重程度，是临床上一种安全有效的防治方法。本研究具有较大的样本量，但未对研究对象的性别加以区分。因有研究报道，女性患者术后POST的发生率略高于男性患者[16]，后期我们将进一步观察不同性别患者的临床疗效。此外，POST的疼痛程度评估目前没有客观量化的标准，在今后的研究中，我们将继续寻找标准化的评估方法，以获得更有力的证据。
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关键词：慢性鼻-鼻窦炎；围手术期；中西医结合治疗；综述
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.07.035
中图分类号：R276.541 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2016）07-0125-03
Research Progress in Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Therapy for Treatment of Chronic Rhiosinusitis in Perioperation JIANG Yan， WANG Hui， QI Yin-hui， WANG Zhong-xia， YU Jie， HU Hui-juan （Gansu Provincial Hospital of TCM， Lanzhou 730050， China）
Abstract： For the perioperation of chronic rhinosinusitis （CRS）， the local corticosteroid nasal spray， hormone and antibiotics oral treatment are mainly used in modern medicine. Oral treatment decoction， nasal spray and traditional Chinese medicine lavage and so on which are the combinations of internal and external treatment are used in TCM therapy. This article reviewed the use of integrated traditional Chinese and Western medicine in the perioperation of CRS， and provided references for standardization of integrated traditional Chinese medicine and Western medicine therapy for treating CRS.
Key words： chronic rhinosinusitis； perioperation； integrated traditional Chinese medicine and Western medicine therapy； review
慢性鼻-鼻窦炎（chronic rhinosinusitis，CRS）是指鼻与鼻窦黏膜的慢性炎症、鼻部症状持续超过12周未完全缓解甚至加重[1]，是一种严重影响患者生活质量的鼻部疾病。功能性内窥镜鼻窦手术（FESS）是
基金项目：甘肃省科技支撑计划（144KFCA091）
通讯作者：王辉，E-mail：
目前治疗CRS的主要方法[2]。但FESS本身并不能直接治疗CRS，其手术的目的是为鼻窦黏膜形态与功能的恢复创造一个结构合理、通气良好、引流通畅的局部环境。因此，以手术为中心的包含术前、术中及术后的围手术期综合治疗可使患者获得最佳的治疗效果并有效降低并发症[3]。临床显示FESS围手术期应用中西医结合综合治疗取得很好疗效[4]。现将近年来
CRS围手术期的中西医结合综合治疗的新进展作一综述，为CRS的中西医治疗提供借鉴。
1 手术前期（7～14 d）
手术前期的处理原则是控制鼻腔和/或鼻窦感染，减轻鼻黏膜的炎症反应，从而为降低术中出血，提高手术质量和手术安全性创造理想条件[5]。根据CRS的药物治疗方法[5]，现代医学采用局部糖皮质激素喷鼻及口服糖皮质激素治疗[6-7]，但用药时需注意糖皮质激素使用的禁忌症和可能出现的并发症[8]。郭氏等[9]运用手术前口服纯中药制剂田七胶囊，能有效改善凝血功能，减少术中出血。周氏[10]运用通窍鼻渊丸手术前1周口服，临床可有效减轻黏膜水肿及术中出血。全氏等[11]将160例CRS患者随机分为研究组和对照组，每组80例。对照组经鼻内镜围手术期常规治疗，研究组在对照组基础上术前口服鼻渊舒口服液（苍耳子、辛夷、白芷、柴胡、茯苓、黄芪、木通、细辛、川芎、甘草、薄荷等）10 mL，每日3次，连续2周，并对2组不同方法的临床效果进行观察。结果研究组有效率为97.8%，优于对照组90.0%。表明CRS患者围手术期应用口服鼻渊舒口服液治疗临床效果明显。海氏等[12]将自制鼻泰喷剂（辛夷、灵芝、紫珠、虎杖、冰片）应用于CRS术前治疗，发现鼻泰喷剂具有清热解毒、利水消肿、收敛抗敏止血之功效。有报道采用针刺迎香、印堂、风池、百会、脾俞、合谷、内关、三阴交、足三里等穴位的中医平衡疗法，达到术前平衡阴阳、平衡心理，注重调整全身功能，从而调动机体的抗病御邪机能[13]。
2 手术期（5～7 d）
近年来，现代医学采用规范的FESS，术中采用控制性低血压可减轻手术出血[14-15]。术后鼻腔填塞采用止血效果好、可吸收、保湿功能、促进上皮愈合的填塞材料，药物治疗给予止血、抗感染治疗，但填塞物造成鼻腔黏膜水肿不利于术后黏膜愈合。传统医学在填塞材料方面也做了不同的尝试，取得一定的疗效。侯氏[16]运用生肌玉红膏纱条填塞，发现其对创面渗血起到很好封闭止血及避免粘连的作用，并通过其成分吸收发挥抗炎、抗感染、改善创面微循环、减轻疼痛的作用。蔡氏等[17]采用术后口服云南白药胶囊0.5 g，每日3次，连续2周，结果患者血小板表面糖蛋白增多，血小板活化致血小板聚集，对凝血功能起了很好的促进作用，在脱痂前已具有抗失血保护作用，确实减少术后出血倾向。陈氏等[18]采用术后中药制剂超声雾化鼻腔（金银花64 g，野48 g，鱼腥草48 g，薄荷32 g，黄芩16 g），显示中药雾化吸入鼻腔具有明显的抗炎和抗过敏作用，能明显改善CRS术后鼻腔黏膜水肿的情况。
3 术后处理（术后3～6个月）
CRS术后在术腔黏膜的恢复过程中容易出现术腔粘连、术腔囊泡息肉形成、窦口闭锁等。根据2008年南昌会议制定的“中国慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南”，现代医学提出：①以糖皮质激素为主体的抗炎治疗从术后1周开始，抗炎治疗时间不少于12周；②术后5～7 d开始鼻腔生理盐水冲洗；③推荐使用黏液溶解促排剂[19]。传统医学认为，CRS患者多为本虚标实之证，乃气血亏损，表卫虚弱，湿热邪毒未尽，瘀血阻滞，致鼻窍不通，故治当培补气血、清热燥湿、托毒排脓为主，辅以止血活血、祛邪通窍之法，通过辨病与辨证、内治与外治相结合，显示出中医药整体治疗的优势。沙氏[20]将63例CRS术后患者随机分为2组，对照组给予西医常规治疗，治疗组口服益气通窍活血中药汤剂（黄芪，白术，茯苓，防风，苍耳子，辛夷，白芷，桔梗，石菖蒲，败酱草，牛膝，桃仁，赤芍），结果对照组总有效率为75%，治疗组总有效率为90%，表明配合中药治疗对CRS有效。
中医学认为，鼻是气体交换的门户，为肺之窍，通窍清窦汤剂能改善鼻窦微环，清热祛湿解毒，促进炎症吸收，提高机体免疫能力。黄氏等[21]将68例行鼻内镜下慢性鼻窦炎手术患者随机分为观察组（36例）和对照组（32例），对照组患者在术后用糖皮质激素、抗生素、减充血剂及抗组胺药等治疗，观察组术后口服自拟方（党参15 g，白术15 g，升麻9 g，茯苓30 g，泽泻10 g，陈皮4 g，石菖蒲9 g，砂仁16 g，苍耳子10 g，辛夷10 g，白芷10 g，黄芩20 g，连翘10 g，蒲公英15 g，甘草6 g）以补气健脾、化浊通窍、清脾肺经湿热，2组疗程均为8～12周，随访3～6个月。结果观察组总有效率为为94.29%，对照组总有效率为93.33%。表明慢性鼻窦炎术后用自拟中药方为主代替常规应用的糖皮质激素、抗生素、减充血剂及抗组胺药等，疗效确切。林氏等[22]将CRS病例103例随机分2组，治疗组术后采用中药系统辨证治疗不少于12周，对照组术后未系统采用中药辨证治疗，记录各例患者术后术腔清洁时间、上皮化时间，结果治疗组疗效优于对照组，显示中医辨治可提高FESS术后疗效。
根据“补土生金”理论，陈氏[23]将50例慢性鼻窦炎术后患者随机分为对照组和试验组，对照组给予常规手术及术后内镜下换药等处理，试验组在常规治疗基础上加服参苓白术散，术后3个月分别观察临床有效率、视觉模拟评分和鼻黏膜纤毛运动速率，结果试验组临床有效率和VAS评分均优于对照组，并能提高机体免疫力，说明从培土生金角度指导FESS术后治疗是有价值的。霍氏等[24]运用辛鹅灌洗液灌洗术腔能有效清除鼻腔黏膜水肿、充血，并加快术腔上皮化、促进黏膜恢复，以提高FESS的疗效。
4 小结
中西医结合治疗方法在CRS围手术期已得到广泛应用，并取得良好疗效。中医治疗CRS围手术期具有辨病与辨证、内治与外治相结合的优势，但临床多为经验性用药，选方不一，多数研究无具体证型，且多为临床疗效观察，对手术鼻腔黏膜的客观化对比研究较少。因此，如何使CRS中西医治疗更加规范化，为临床治疗提供客观化依据是目前需要解决的问题。
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海南省中医院主任中医师余绮昭说，很多年轻女性都有着和温小姐一样的困扰。此外，在前来就诊的两虚患者中，除了气血两虚外，还有阴阳两虚、气阴两虚、肝肾两虚等。余医生建议，在冬日时节，宜补血补气，远离两虚。
气血两虚：女性的“杀手”
气血两虚一般出现在贫血、白细胞减少症、血小板减少症、大出血后，妇女月经过多等。脾气虚弱，面色不华，食欲不振，腹胀便溏，神疲乏力。气血两虚则月经量少或淋漓尽致，舌淡，脉细弱。
主要表现：既有气虚的表现，又有血虚的表现，进补宜采用益气生血、培补气血、气血并补。常见症状有小便淋漓不畅，或尿道口有秽浊之物流出，或带下异常，小腹胀痛，舌暗，苔白，脉弦细。这是由于久病入络，或由于湿热之邪阻滞经脉，气血淤阻所致。治疗宜行气活血，化浊止痛。
进补方法：童子鸡1只，黄酒、生姜、食盐、葱白适量。将鸡宰杀，去除内脏和鸡毛，洗净切块，在汽锅内放入鸡块，并放葱、姜、黄酒、食盐等佐料，不加水，利用汽锅生成的蒸馏水，制得“鸡露”。佐餐，饮露食肉。本方益气、补精、肥健，凡体弱、产后、病后、老年消瘦者均可酌情选用。
建议服用中成药：养血归脾丸、六味地黄丸、附子理中丸、人参归脾丸。
阴阳两虚：冬怕冷也是病
阴阳两虚既有阴阳又有阳虚，称阴阳两虚。
主要表现：既怕冷又怕热。这是阴阳失调或阴阳两虚之体质，进补宜采用阴阳并补，养阴温阳和滋阴壮阳等补法。
进补方法：银耳红枣羹（或百合莲子羹）：银耳、红枣（或百合、莲子）适量共煮，羹当点心服食，可补阴虚。甲鱼二子汤：甲鱼1只与女贞子、枸杞子各20g同煮汤，加调味，食甲鱼饮汤，连食数剂，可补阴虚和治肝肾阴虚所致的腰痛，遗精、头晕、目花等症。石斛河鱼；石斛6g，河鱼1条共蒸食，可滋阴。
建议服用中成药：六味地黄丸。还可先服右归丸一个月，再服左归丸一个月。
气阴两虚：糖尿病可直接导致
气阴两虚常见于热性病过程中，热在气分，汗出不彻，久而伤及气阴；或热盛耗伤津液，气随液脱；或温热病后期及内伤杂病，真阴亏损，元气大伤。也可见于某些慢性消耗性疾病。症见口渴、气短等。
阴虚燥热（见于糖尿病的早期）表现为烦渴多饮，随饮随喝，咽干舌燥，多食善饥，溲赤便秘，舌红少津苔黄，脉滑数或弦数。
气阴两虚（见于糖尿病的中期）表现为乏力、气短、自汗，动则加重，口干舌燥，多饮多尿，五心烦热，大便秘结，腰膝酸软，舌淡或舌红暗。舌边有齿痕，苔薄白少津，或少苔，脉细弱。采用益气养阴治疗。
阴阳两虚（见于糖尿病病程较长者）表现为乏力自汗，形寒肢冷，腰膝酸软，耳轮焦干，多饮多尿，混浊如膏，或浮肿少尿，或五更泻，阳痿，舌淡苔白，脉沉细无力。
主要表现：面色苔白，口干咽燥，目涩无泪，神疲乏力，食欲不振，手足心热，舌质红胖，边有齿印，脉细濡。
进补方法：炖猪肘配方：猪肘1个，枸杞、当归、桂皮、黄精各10克。制法：把猪肘与枸杞子、当归、桂皮、黄精及佐料同时下锅，加水用旺火煮1小时取出肘子用凉水冲洗，同时把汤内浮物撇出，再将肘子放回原汤内，用太火煮1小时，再用微火焖1小时，捞出即可。
建议服用中成药：十全大补丸
肝肾两虚：白果韭菜是佳品
肝肾两虚中医认为肝主筋，肾主骨，腰为肾之府，膝为精之府，肝肾亏虚则腰膝脾痛，四肢无力。
主要表现：肝肾两脏关系密切，肝藏血，肾藏粗，精与血可互相滋生，肾病可涉及肝，肝病常牵连到肾，肝肾虚损，则形体消瘦，头昏耳鸣，腰酸背痛，腿足无力，屈伸不利。
进补方法：取白果5粒去壳捣碎、白僵蚕9g、桑白皮9g、阿胶9g、黄氏30g、白茅根30g、当归15g、地肤子15g、熟地12g、肉桂5g、加水2碗煎成1碗，每天服1剂。
另外，韭菜也治疗肝肾两虚。（用料）韭菜250g，酱油、盐、植物油适量。（制法）将韭菜洗净切成寸条，放入油锅内爆炒片刻，下酱油及盐适量即成。（功效）温补肝肾，助阳固精，温中下气，活血行淤。适用于肾衰盗汗、遗尿、腰酸腿软及白带异常等。
建议服用中成药：六味地黄丸和补中益气丸、金匮肾气丸。
健康新知
睡眠有助于女人减肥
美国国家心理卫生学会最新研究发现，人在睡眠时体内会释放出一种名为“瘦体素”的化学物质，该物质能提示人们已吃饱，借以控制脂肪量。专家同时指出，睡眠不足可能影响白天帮助消耗热量的荷尔蒙的分泌，导致发胖。据一项调查数据显示，25－30岁女人的平均睡眠时间长期不足6小时，她们发胖的程度比其他人高30%。因此建议女人要想瘦身，每天至少要保证7个半小时的睡眠。
诊断头痛CT扫描用处不大
加拿大一项最新研究显示，如要查找头痛的病因，CT扫描用处不大。
此研究发表在新一期《美国医学杂志》网络版上，调查发现，2005年加拿大安大略省医院共对3930名患者进行CT扫描，其中只有约2.1%的人经扫描发现了某种可能导致头痛的潜在原因，其他人的CT扫描均属徒劳，从而表明借助CT扫描查找头痛病因的效率非常低，医生可尽量避免对头痛患者进行CT扫描。
青少年少吃盐降低患高血压风险
美国加利福尼亚大学研究人员借助电脑数学模型推测，青少年少吃盐可降低其日后患高血压、心脏病和中风的风险。
在美国，青少年每人每天平均摄入9克盐，高于其他人群。而这项推测结果显示，如果每天少吃3克盐，青少年患高血压的几率将降低44%－63%，此外，他们在50岁后患心脏病的几率也能降低7%－12%，中风的几率降低5%－8%，因各种疾病而死亡的几率将降低5%至9%。
食用全谷物食品可降低肠癌风险
丹麦癌症防治中心的一项新研究显示，食用全谷物食品可降低患肠癌的风险。这一结果是根据丹麦近10年来收集的5.5万份调查问卷和研究数据得出的。数据分析显示，男性每天食用50克全谷物食品可将患肠癌的风险降低15%，这是因为全麦面包、燕麦片等全谷物食品可以强化肠道菌群，改善消化，这是粗粮预防肠癌的最主要原因。此外其他研究表明，女性食用粗粮也有助于预防肠癌。
食用菜籽油可降低纤维蛋白原
芬兰赫尔辛基大学一项最新研究发现，食用菜籽油可有效降低人体血液中的纤维蛋白原含量，从而有利于人体健康。研究人员先对42名受试者进行测量，发现许多受试者的纤维蛋白原含量超标。随后研究人员要求超标受试者每天用一汤匙菜籽油代替部分摄入的脂肪。6周后再次测量发现，这些受试者血液内的纤维蛋白原含量均下降了三分之一左右。
纤维蛋白原是人体凝血系统的主要成分，是一种急性反应蛋白，其含量水平升高是机体患某些疾病的表征，常见于脑血栓、心肌梗死、糖尿病以及恶性肿瘤等。血液纤维蛋白原含量超标主要发生在老年人中，因而建议老年人所摄入脂肪的四分之一应该由菜籽油代替。
养生之道
冬季锻炼赶迟不赶早
“冬练三九，夏练三伏”。冬季气温低，锻炼需注意选择时间，错开身体和环境的低温时段，避开早晨逆温层的污染时段，从而达到良好的健身目的。
冬季一般是下午较暖和，因而健身时间选在下午的14：00－19：00比较理想。而喜欢晨练的老年人，因抗寒、抗病毒、抗污染物侵害的能力相对较差，在冬季晨练也务必“赶迟不赶早”，最好将晨练与晒太阳结合起来。晨练前最好喝一杯牛奶或豆浆，吃点面包、饼干之类的东西。然后在室内走动走动，活络一下关节、肌肉，待太阳升起后，觉着有明显暖意时，再外出晨练。
长期晚睡伤身心
养生讲“三分调，七分养”。晚上9点到凌晨3点是养肝护胆的最佳时间。人如果长时间过子时(23点－1点)不睡，就会伤胆伤肝。初期表现为眼圈黑，眼睛干涩、内凹，头晕、头痛，精神疲倦以及注意力不集中等。如果天天熬夜到1点多，肝回不了血，有毒的血排不掉，新鲜的血生不成，人体脏腑得不到气血的补养，极易失衡而致病。因此建议养生之人尽量早睡，把握有效的睡眠时间。
早晨泡脚效果好
脚底是各经络起止的汇聚处，分布着60多个穴位和与人体内脏、器官相连接的反射区，分别对应于人体五脏六腑。泡脚有舒经活络、改善血液循环的作用。大多数人认为睡觉前泡脚较好，但中国中医科学院西苑医院老年病中心李跃华教授认为，有时反常规而行，早晨泡脚，会得到更多好处。这是因为夜间睡眠长时间保持同一姿势，血液循环不畅，早起泡脚，正好可以促进血液循环，调节植物神经和内分泌系统。洗脚时用双手按摩脚心、脚趾间隙，能使大脑感到轻松、舒畅，精力充沛，给一天的工作“加满油”。
饿过头喝水充肌不可取
很多人都有过“饿过劲儿”的感觉，可过一会儿就会觉得不饿了。哈尔滨医科大学消化内科副教授刘勇指出，饥饿，是人体因血糖浓度减少产生的正常生理反应。如果这时没有及时吃东西，机体会自动调节，分解肝糖原，使人体血糖浓度恢复到正常值，所以就不觉得饿了。忍饥挨饿对身体非常有害，刘教授建议即使已经饿过劲儿了，也要尽快吃点东西，最好先吃口肉，或含有不饱和脂肪酸、糖分的食物，比如坚果、面包等。千万别用喝水的方法抗饿，虽然水可以让胃有饱胀感，但很容易被排空，长期如此会患上胃病。
文章编号：1003-1383(2007)04-0445-03
中图分类号：R 681.53
文献标识码：A
腰椎间盘突出症(LIDP)是引起腰腿疼痛的原因之一，临床上一般采用手术或保守治疗方法。李立新等[1]报道236例腰椎间盘突出症髓核摘除术后腰痛疼痛为主216例，腰臀疼痛为主20例，且均有L4~5节段压痛，说明手术不能使所有患者均解除症状，且手术并发症较多，如神经根激惹、马尾神经损伤、脑脊液漏等。腰椎间盘突出症如果没有明显的神经受损，一般采用保守治疗，国内外学者认为约85%~90%的腰椎间盘突出症病人经过积极适当的非手术治疗均可获得较满意的恢复。保守治疗方法具有安全、副作用小、疗效显著等特点。目前非手术治疗仍为该病的基木治疗方法，分析腰椎间盘突出症非手术治疗的发展现状，有助于寻找安全有效防治该病的方法，从而提高疗效。本文就近5年来保守治疗LIDP的文献综述如下。
一、中药治疗
中药治疗有内服、外用两种方法，所用的中药具有温经散寒，祛风通络，活血止痛的作用。韦坚义[2]结合中医药理论和实践所得，将腰椎间盘突出症分为四个不同的阶段：急性疼痛期宜清热利湿祛风通络佐安神之剂；方用龙胆泻肝汤加减；整复期宜祛淤活血止痛佐续筋之剂，方用新伤续断汤加减；缓解期宜通经活络佐调理气血，方用补阳还五汤加减；后期宜益肝肾补气血柔筋，补虚扶正，参以柔筋之品。曹建恒[3]认为椎间盘髓核突出，局部脉络受压，气血运行不畅为腰椎间盘突出症发病机理，故以补中益气汤补中健脾，益气固摄中药，疗效显著。古风交等[4]认为，腰椎间盘突出症多因劳累过度，肾精亏损，日久气滞血淤，经络不通。“不通则痛”，“不荣则痛”，用桃红四物汤养血、活血，六味地黄汤补肾益精，佐以全蝎、蜈蚣、杜仲以通络、壮筋骨而达补肾活血通络止痛之效。段戡等[5]通过对1283例患者的证候分型进行统计分析后，认为气滞血瘀型和肝肾亏虚型是两种最常见的证型，其病机是肝肾亏虚、气滞血瘀，以及风寒湿热阻络，其核心是经气不利，内治之法应以补益肝肾、温经通络、活血化瘀、行气止痛为主。蔡福才[6]认为肾虚是发病关键所在，风寒湿热，痹阻经络而发病。在常规治疗基础上加用中药竹签汤治疗，认为竹签汤有补肝肾骨，强筋骨，祛风除湿，活血止痛之功效。本方补而不腻，攻而不过，经临床验证，对腰突出症所致腰痛疗效确切，未发现副作用，值得推广运用。
中药外治法是采用传统的中药外敷、膏药外贴、熏洗等方法，使药物通过皮肤作为媒介，渗入到病灶自达病所，能较好地起到缓解炎症，减轻症状的作用。彭海东等[7]以中医中药理论为指导，采用以蜈蚣、全蝎等为主要成分制成的筋骨疾痛消，穴位敷贴，中药透皮吸收，用于治疗LIDP患者42例，证明该药具有祛风寒，活血化瘀，软坚散结，通络止痛的功效，取得了良好的临床疗效。万于军等[8]在临床研究中发现，中药气化热疗结合辨证论治内服中药治疗组疗效明显优于单用内服中药组，证明中药汽化热疗与中药内服治疗腰椎间盘突出有良好协同作用。黄贤武等[9]采用特制的“椎间盘膏”治疗LIDP，椎间盘膏组成：全蝎、炮山甲、三七、雪上一枝蒿、生南星、生半夏、生川乌、生草乌、北细辛、乳香、没药、血竭、蕲蛇、蜈蚣、威灵仙、白芥子、白芷、人参、杜仲、麝香等中药，按膏药常规制法配制而成。此膏药具有活血化瘀，软坚散结，搜风通络，消肿镇痛，补肾固本之功，用时加热外敷腰椎病变部位或相关的经穴，3 d换药1次，10次(即1个月)为1疗程，通过对80例椎间盘膏治疗LIDP患者的观察，有效率86.25%。证明椎间盘膏对腰椎间盘突出症是行之有效的治疗方法，有助于改善临床症状和体征，促使患者早日康复。
二、牵引疗法
牵引疗法具有简便、经济、疗效肯定等特点，在临床上广泛运用，但目前学者们对牵引、重量，腰椎牵引适应证的选择等有不同的看法。近年三维牵引相关报道较多，大多探讨牵引方式、力度及速度等与疗效的相关性，经影像学实验观测显示其疗效可能与椎间盘突出症的病理性间隙变化有关[10]。腰椎牵引利用“筋能束骨”的原理，恢复椎间盘的高度，纠正后关节错位，使后关节间隙增大，消除对脊神经后内侧支的压迫，缓解腰部肌肉痉挛。临床多采用电动牵引床行腰椎骨盆牵引法，有仰卧和俯卧两种，以仰卧位多取。牵引须根据患者体格差异调整牵引质量、时间、次数，充分发挥牵引的有效治疗作用。牵引后绝对卧床休息1~2周。吴煌玉[11]采用多功能床牵引，治疗腰椎间盘突出症323例，总有效率为89%。彭建华等[12]采用杭州力胜三维牵引治疗床治疗LIDP 261例，总有效率99%，认为三维牵引治疗床是根据生物力学和中西医正骨复位原理，微电脑控制，将牵引旋转、伸屈侧弯能融为一体，其作用为：①松驰腰肌，解除肌肉痉挛；②恢复脊柱的正常生理曲度，使腰椎间隙增大，前后纵韧带拉紧，使椎间隙内形成负压，利于突出物的还纳；③牵引使腰椎小关节细微的错位得以整复，恢复脊位系统内外平衡。认为该治疗方法具有操作简单，痛苦小，费用低，较安全，尤其适合年龄大，体质差，多节段突出者，手术禁忌证者。但对心脏病，骨质疏松症患者慎用本法。冯晓飞等[13]利用泰洲DFS-300型快速牵引床，配合药物治疗腰椎间盘突出症280例，临床治愈163例(牵引1次80例，牵引2次58例，牵引3次25例)，显效52例，占19%，好转42例，占15%，无效23例(8%)，总有效率92%。
三、推拿治疗
推拿疗法被认为是目前保守治疗中最有效的方法之一。医者采用各种手法施于病者身体的某个特定部位，进行一种良性的物理性刺激，能宣通经络，活血止痛，消除痉挛，解除神经血管束的卡压。手法通过似脉冲状挤压淋巴管，通过神经系统的作用，能使局部淋巴管扩张，增加局部淋巴液的循环，改善局部组织的营养和代谢，有利于损伤组织水肿和病理产物的吸收和消除。按抖、后伸牵引、斜扳、直腿抬高扳足、屈膝屈髋按压、抖腿等手法，松动上下关节突，可使神经根管容积扩大，神经根产生移位，小关节的粘连获得松解，迫使髓核还纳、复位，重新获得椎间盘在空间力学上的平衡状态。生物力学试验及临床实验显示斜扳手法可使椎板发生位移，较大幅度地松动上下关节突之间的关系，使椎间孔形态发生变化，缓解神经根受压及粘连[14]。国内有作者[15]对于牵板手法治疗的86例患者经脊髓造影，CT，MRI检查前后对照结果发现突出的椎间盘影像大小形态及部位均无确认的明显变化，提示手法推拿治疗是突出物的“变位”作用达到神经根的松解而非髓核的复位还纳。至于推拿手法是否可使突出的椎间组织回纳复位，至今仍有争议。有实验报道突出椎间盘在MRI影像学上的缩小是炎性水肿的吸收及膨胀的髓核组织脱水，后期是自然消退过程，不是椎间盘的简单还纳[16]。陈祖平[17]以夹脊推拿法治疗本病293例，其具体治疗方法有夹脊点拨振揉、夹脊捋顺推挤、顶脊旋腰纠偏、压脊平推复原、托脊屈身复位、伸脊旋转复位法。12次为1疗程，结果总有效率为97%。王冬生等[18]手法治疗急慢性腰椎间盘突出症223例，具体治疗方法有松腰、斜扳扭腰、牵引扳腿、挤压屈腰、整理治疗；结果：临床治愈137例，占61%；显著好转27例，占12%；好转53例，占24%；无效6例，占3%。
四、药物局部注射治疗
压痛点、发病病灶和相关部位采用药物局部注射疗法，消除肌紧张、肌痉挛，恢复和保护局部组织损伤而导致的神经病理改变，防止椎周软组织粘连形成。张文四等[19]采用“腰宁射液”神经根加压注射80例，结果总有效率98.75%。近年来，临床上采用硬膜外注入法治疗腰椎间盘突出症，使药物可直接到达突出椎间盘引起的炎性病灶周围，更集中有效地消除炎症。陈谷才等[20]采用曲安缩松侧入法注入硬膜外腔治疗腰椎间盘突出症 120例，总优良率80%。白金平等[21]采用2%利多卡因、维生素B1、维生素B12、醋酸强的松龙进行硬膜外给药，配合振动推拿治疗，优良率91.2%。在穴位上注射药物，兼有穴位刺激和药物的双重作用，潘氏[22]选用甲钴胺注射液(弥可保)500 mg用NS稀释成3 ml，以L4~S1夹脊、肾俞、阿是穴为主穴；殷门、委中、承山、阳陵泉、阳交、悬钟为配穴，选主配穴共2组，每组2穴，2组穴替，隔日1次，10天后30例中治愈25例，好转4例，无效1例。乐氏[23]选用丹参注射液4 ml穴注患椎上下双侧的华佗夹脊穴，每穴1 ml配合针刺秩边、环跳、委中、承山、绝骨、昆仑等，隔日1次。治疗56例，治愈7例，显效39例，有效5例，无效5例。肖启龙等[24]选用美国 COOK公司DON S-25-CURVE型弯头穿刺套针，距中线约8~10 cm，沿病变间盘矢状面50~60度角穿刺，针尖刺到纤维环时，拔出内针芯，插入弯头穿刺针，沿椎体后缘直接进入突出物局部。经影像确定位置后，注入1%利多卡因约1 ml，将注射用胶原酶600 u用生理盐水3 ml稀释后，直接注入突出物局部组织内。通过对50例病例的临床实践和对比分析，总结出了突出物内局部注射胶原酶治疗“腰突症”这一治疗方法，改变了传统胶原酶直针注射所存在的缺陷，如给药路径长，药物弥散，胶原酶不能直接浸润在突出物组织内等。通过采用突出物内局部注射胶原酶治疗腰突症，可以有效缩短给药途径，药物不弥散，与突出物直接接触，从而迅速溶解突出物，解除突出物对硬膜囊及神经根的压迫，松解突出物与神经根之间的粘连，消除水肿，达到治疗作用。
五、针灸及理疗
针灸治疗腰椎间盘突出症是根据人体经络中的经脉、经别与奇经八脉、十五络脉，纵横交错，入里出表，通上达下的生理结构特点而采用的治疗方法。经络具有联络脏腑，沟通腰窍，运行气血，濡养周身，抗御外邪，保卫机体的功能。胡延民等[25]采用电针治疗腰椎间盘突出症 200例，取穴：肾俞、大肠俞、关元俞、环跳、殷门、风市、委中、承山、阳陵泉；使用疏密波，结果治愈180例，好转16例，未愈4例，总有效率98% ，认为电针刺激持久，针感强烈，疗效好。郭会卿[26]针刺腰夹脊穴治疗腰椎间盘突出症86例，将腰椎间盘突出症的患者随机分为两组，分别用针刺腰夹脊穴和常规针刺治疗。结果显示：两种方法治疗腰椎间盘突出症都取得了较满意的疗效，两组疗效无显著性差异(P>0.05)，表明针刺腰夹脊穴对治疗腰椎间盘突出症有较好的疗效。王佩玲[27]运用平衡针法，针刺臀痛穴、腰痛穴等平衡穴位，配合电针夹脊穴治疗腰椎间盘突出症，取得理想治疗效果，认为平衡针疗法能较好改善腰椎间盘突出症患者临床症状和体征，如果配合夹脊穴电针治疗，能取得理想的治疗效果，患者普遍反应良好。李氏[28]以针刀疗法，若腰部疼痛则取相应腰椎间盘突出部位的华伦夹脊穴、腰眼、棘间阿是穴。若臀部疼痛，则大部分在骼棘下约2.5 cm处取穴，臀部阿是穴、环跳，下肢疼痛则取承扶、殷门、承山穴下2 cm、阿是穴。501例中，痊愈 414例，显效 4例，好转 25例，无效21例。朱氏等[29]以腹针治疗腰突症，主穴取水分、气海、关元，对急性腰椎间盘突出者可配人中、印堂，陈旧性腰椎间盘突出者配双侧气穴，以双腰痛为主者可配双侧外陵、气穴，合并坐骨神经痛者可配双气旁、患侧外陵、下风湿点(气海旁开2.5寸)、下风湿下点(门旁开3寸)。并以传统针灸组对照，结果腹针组痊愈率54%，对照组痊愈率32%。经统计学处理，两组治愈率比较具有显著性差异，腹针组优于传统针灸组。理疗是利用电流、热能、微波、红外线、超声波、磁疗等作用于腰部患处，刺激神经修复再生，兴奋肌肉，软化疤痕，松解粘连，促进局部微循环，改善组织营养供给，祛除致病因子，达到消肿止痛的目的。吕新石等采用科利福特频谱将中药离子直接透入病灶治疗腰椎间盘突出症 103例，有效率达98. 1%。胡志刚[30]采用理疗、电疗、电针灸综合治疗22例病人，治愈18例，占85.7%；好转3例，占1.4%；无效1例，占0.47%。黄氏等[31]选肾俞、命门、腰阳关、关元俞、L3~S1夹脊穴、阿是穴、秩边、环跳、殷门、风市、委中、阳陵泉、承山针刺，并加药艾悬灸治疗80例，治愈67例，好转9例，无效4例。艾灸加强了温通经脉、活血散疲的作用，故对寒湿型、寮滞型更为适宜。
综上所述，综合疗法疗效确切，适用于大部分椎间盘突出症患者。中药治疗、牵引、手法、封闭是最常用的具体治疗方法。腰椎间盘突出症的保守治疗具有极大的优越性，近年来国外也开始重视非手术治疗。但腰椎间盘突出症的严重程度会影响保守治疗的效果。腰椎间盘突出症的发病机制为多因素，症状体征也不尽相同，单用某一、两种治疗方法难以提高疗效，综合疗法正成为治疗本病的发展趋势。非手术治疗主要通过卧床休息、药物、推拿、手法、牵引、药物及功能锻炼等手段，改善局部微循环，促使炎性反应物代谢与排泄，纠正腰椎小关节紊乱状态，调整力学平衡等提供自身修复的有利条件。但因非手术治疗无法彻底解除神经根机械性压迫，不能扩大狭窄的椎管及神经根管，松解神经根粘连等，故有其局限性。掌握好适应证，注重非手术治疗时间与疗效的联系性，各法合理组合综合运用，分期辨型施治有助于提高疗效。腰椎间盘突出症治疗方法的选择，需要结合医者临床的经验。临床上非手术治疗腰椎间盘突出症报道较多，但在根本上改善突出物位置方面，还有待进一步临床研究。
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这是电影界的两位明星、大腕――葛忧、吕丽萍在十几年前合拍《编辑部的故事》后再次以当时的男女主人公“葛玲”、“李冬宝”的身份合作。但这并不是影视剧中的一个镜头，而是一片小小的“保健药片”广告。那就是在2002年咽喉类产品市场上“火暴登场”的“亿利甘草良咽”。
“亿利甘草良咽”由内蒙古亿利医药有限公司生产，从2002年8月15日广告首次播出至2003年3月份，市场零售额已达1亿元。
“亿利医药”？不仅老百姓没听说过，对业内也是一个陌生的名字。
咽喉药品、保健品并不是一个市场容量非常大的主流产品，内地全年销售额也就在20亿左右，但市场上已有以金嗓子喉宝、西瓜霜、草珊瑚为代表的五六个老百姓耳熟能详、将近有十年历史的一、二线品牌，两三年历史的三线品牌就更多了，其中单金嗓子喉宝的年销售额就将近6亿元。
市场情况如此险恶，亿利为什么还要进入？短时间内，从队伍、渠道、行业知名度、产品知名度、业内经验统统为零到销售额过亿，亿利快速进入所仰仗的利器是什么？
市场分析：咽喉类产品已形成行业性成熟市场
大约十年前，一位当时非常著名的女歌星出现在电视上，歌毕，众人蜂拥而上，在鲜花从中，一个最忠实的歌迷送上了润喉良药“金嗓子喉宝”，歌星顿时笑逐开颜。在当时，有这样广告力度的产品并不多见，从此，奠定了“金嗓子喉宝”江湖老大的地位。十年来，它树立了很高的品牌知名度、亲近度，在渠道上无孔不入、渗透力极强，在人们所能见到的药店、宾馆、火车站、飞机场触目可及。
“榜样的力量是无穷的”，效仿者众多，从此开辟了一个咽喉类保健品、药品的战场，西瓜霜含片及喷剂年销售收入2亿元、江中草珊瑚含片年销售收入1.5亿元、华素片、黄氏响声丸、健民咽喉片、咽利爽滴丸、咽炎片、养阴口香液等产品年销售收入在6000万到1亿元之间。各司其位，各个产品的销量几年来一直没什么大的变化。销量咽喉药品市场格局已经形成。
这些产品最少也有了两三年的上市时间，渠道建设完善，品牌知名度高，且各企业在每一年度均有持续的广告投入和较高的市场费用支持，消费者需求基本得到满足或至少没有觉得在疗效上有很大的不满意，价格便宜，均在2.6元到5元之间，消费者对经常消费的产品满意度比较高，难以形成品牌转换。
基于这样的市场现状，这两年几乎没有新品进入。
内蒙古亿利医药有限公司是上市公司内蒙古亿利科技有限公司的全资子公司，亿利科技一直在经营大宗化工原料的生产加工业务，实力雄厚，但却因行业的关系既没有品牌产品企业也没有知名度。但当今社会，“品牌效应”才是一个企业获得增值利润、快速发展的根本。怎样才能从一个不容易树立品牌的原料加工型企业转型呢？
亿利科技并没有头脑发热、盲目投资，而是把目光投向了自身所拥有的资源上。因为地处内蒙古，亿利科技拥有很丰富的中蒙药资源，尤以甘草为代表。甘草是一味中药，有解毒、润肺的疗效，对呼吸系统的病症有很好的治疗作用。同时，由于保健品行业具有启动快、操作相对简单、易受老百姓关注的特点，因此，亿利科技决定生产一种以甘草为主要原料的咽喉保健品。
但，纵观这个市场，对新进入者来说，还能有市场机会吗？在哪里？
市场细分：从咽喉不适的市场中“摘”出烟民市场
虽已决心进入，但亿利绝不是“架上梯子强行攻城”，与“强大的敌人”正面冲突，那样说不定会白白送死。在对众位前辈的招法潜心揣摩后，亿利豁然发现了各位的软肋：产品同质化严重。
虽说以金嗓子喉宝、草珊瑚等为代表的产品更强调“入口见效”，而以“华素片”为代表的更强调药理作用，但从产品诉求上看，大家表达得非常相似，都是从“保护嗓子、防止用嗓过度”的角度出发，针对所有咽喉不适的人群。广告上有的用歌星、有的用影星、有的用教师，大家互相比着谁的嗓子最累。表达这个诉求上最极至的广告，就是某个品牌的药片在留声机上随着唱片不停的转。
其次，大多数产品包装粗糙、缺乏个性；大家的价位都低，但“买贵的”已经成为许多人的嗜好。现在大家买东西不仅是在买产品本身，而是买这个产品从品质、包装、品牌给他心理上所带来的满足感，使用什么样的产品似乎与他的阶层和品位相联系着。听起来这种心理好象是有点“不买最好，就买最贵”似的无聊，但这就是实实在在体现在市场中的消费心理，谁也不能漠视它。因此，消费者会有比较强的尝试新品的愿望。
2002年4月份，亿利决定新产品上马，2002年5月，亿利为自己的产品提炼出了“核心概念”：为咽喉不适的烟民们提供的一种解决方案。
这个核心概念的提出，并不是亿利在市场上看了一圈就拍脑袋想出来的。在一个月中，单是委托专门机构进行的大规模市场调研就进行了五次，费用达上百万元。结果发现：在整个咽喉不适并使用咽喉类产品的人群中，50%多的人属于感冒、上呼吸道感染而形成的咽喉不适而使用，12%是由于用嗓过度、及特殊职业人群在使用，18%是由于烟酒过度造成不适而使用。
“用数字说话”。由于生产的是保健品而不是感冒药，因此不能将产品明确地指向“感冒、上呼吸道感染”人群，因此，亿利将自己的产品明确指向于“为烟民服务”，与金嗓子喉宝、草珊瑚等加以区分，并强调保健品“入口见效”的功能，避免与华素片等在药理作用上较短长。而且，亿利产品的主要原料是甘草，而干草恰恰有一个非常独特的产品利益，就是解毒、降解尼古丁，因此完全可以达到产品的“表里如一”，满足这个细分市场的需要。这个市场的总规模在2亿元――3.8亿元之间。
很明显，这个市场总量应该说比较小。但亿利医药的总经理段炬红说：“我们在行业外头的时候，最重要的是怎么成功地进入这个行业，在这个行业中有一席之地。不管地方是多大，首先我要找到它，并站稳了，然后才有机会去扩大地盘。”
为了突出产品的核心概念，亿利为产品从内到外提供了一套准确指向自己的细分市场的设计方案：
从包装设计上，产品的外包装像一个烟盒，上面有一拉撕的烟模；
从广告上，“抽、抽、抽，抽完你给我含一片，从这到那全舒服”，强调抽烟者与产品的关系；
从口感上，是超强的辣和凉，满足口感比较重的人。因为抽烟的人大部分的味觉都不太敏感。这还有一个好处，就是缓解症状的即时效果强，这也符合烟民的需要。
从品名上，咽喉类药的品名既可以侧重于“咽”，也可以侧重于“喉”。已有产品的名称大部分是侧重于“喉”， 亿利本来起名叫“宜喉爽”， 而没有在“咽”上面做文章。但确定了自己的细分市场之后，就侧重于“咽”，全名“亿利甘草良咽”。“亿利”是企业的品牌名、“甘草”强调了这种对“烟”有独特功效的原料，“咽”是“烟”的谐音。这个名字在咽喉药市场中可以算是第一个有特别明确核心概念指向的产品名称。
在定价时，亿利同样做了大量的调研工作。针对现有产品，大家普通认为总体定价是
偏低的。消费者普遍能接受的价格是6元钱，其中有38%的消费者能够接受8元钱以上的产品。而市场上大部分产品都是卖2.5元－5元钱。亿利决定将自己的产品定价在9.9元人民币，与其它产品拉开较大的距离。
新产品进行市场开拓时，大多应选择向高低两头的市场竞争者进攻。要不进攻高端，要不进攻低端。但也许比较起来，进攻低端的风险更大。本来利润就低，更不用说还要进行大规模、高成本的市场推广。
这个定价也是受细分市场策略指导的。
首先，市场上低端产品比较多，高端产品就会是一个新的市场机会；其次，定到9.9元，有38%的人群可以接受；定在5元，可能有60%的人可以接受。销售额可能差不多，但与大流量相对应，运营成本必然会高，因此，从盈利的水平上来讲，可能定9.9元的盈利水平要高。这对一个行业的新进入者来说，追求单品赢利而不是规模效应，更是一个比较明智的选择。当然，并不是要做高端而定高价，而是根据市场的真实需求和消费心理，结合品牌形象、包装等产品的综合价值因素而决定的。品牌知名度高、品牌好感度高的时候，消费者对产品的价格敏感度可能会下降。现在，综合价值是决定一个产品价格的因素，而不仅仅是成本加利润。
对现有市场进行科学地细分，“定位精准”，在面似铁板一块的市场中找出生存缝隙，应该说是“亿利甘草良咽”上市成功的根本性因素。
由于“良咽”形成了自己独特的核心概念，与烟民形成了比较紧密的联系，它在从原有的咽喉市场中分了一碗羹的同时，也将这块蛋糕做大了一块：有一些烟民可能没有咽喉不适感或症状比较轻，过去，他并不认为自己有消费这类产品的必要，而现在这部分人中有些则开始尝试“良咽”，因为他希望能够缓解吸烟对健康形成的危害，或者仅仅认为这是一个跟抽烟者有关系的东西，应该尝试一下。
但对于这种过分强调“细分市场”的产品，“细分市场”以外的消费者是不是就毫不理会呢？情况也并非如此。
事实上，通过对消费者的调查，亿利发现，在购买人群中，有53%的人是非烟民，47%是烟民；而对非购买人群的调查发现，有83%的人认为这个产品可以同时适用于烟民和非烟民，并不认为广告是针对烟民的其他人就不能用了。
点评：
有专家认为，现在中国还处在另一种“短缺”时期，之所以会有市场疲软的表现，是因为在消费者已满意的领域不断出现同质产品，短缺的是“优、特、专”产品。
亿利医药的总经理段炬红说：“从细分市场介入有一个最明显的好处：消费者能够在产品一上市的时候，自动将它在已经是竞争力很强的成熟市场中定位成一个独特的东西，能够对它保持比较高的兴趣。”
定位于独特的细分市场，当然会有一定的负作用。单就“良咽”的口感上说，对于女性或口味比较温和的消费者，就会认为口感过于刺激。
但是，没有一种产品会适合所有人。反过来也可以这样说，“全是重点就都不是重点”，在需求越发个性化、多样化的市场上，越是想适合所有人的产品可能就会对所有人都没吸引力。
每个企业都只能为部分人服务，做营销工作最重要的是要学会放弃。
谈到创新，创新并不是要生产出一个“外星人”，也不是来源于一两个“灵光乍现”的灵感。在大量的客户走访、扎实科学的市场调查分析工作的基础上，对消费者有了深层次的理解，发现他们在已有产品中没被满足的需求，这就是创新。
亿利大规模的市场调研就进行了五六次，花费达500――600万元，这才有了从行业性成熟市场中“摘”出自己的细分市场的结果以及其后在媒介选择等方面的种种创造性运作。
进入市场：先铺货还是先打广告
先建销售网络进行终端铺货，还是先打广告，这是个鸡生蛋还是蛋生鸡般的问题。搞营销的人都知道，当市面上没有产品的时候，是不能花钱做广告的，那样会造成广告资源的浪费。但任何游戏规则都要根据企业自身的情况而定。
如果是行业内的成熟、名牌企业，就算是推出新产品，企业可能什么也都不用做，经销商就会“送钱上门”。但亿利是第一次进入这个行业，在行业中没有名气，没有自己的销售队伍，也没有这方面的经销商网络资源。现在是通路为王的时代。经销商凭什么经销亿利的产品、零售终端凭什么让亿利产品上货架呢？
亿利决定在产品上市之间先行投放广告，同时“齐头并进”地进行经销商销售网络和自我销售队伍的建设工作。
2002年6月，亿利开始组织生产、确定广告方案并拍摄电视广告。7月份，开始设立自己在各地的办事处（那时的办事处主任基本上都是光杆司令），8月15日广告第一次播出，8月底最后一位办事处主任到任。广告投放后，办事处主任与经销商开始接触、谈判、订货、发货，一级经销商网络从7月中下旬开始建立，在9月份大量建立起来，10月底，“良咽”在大部分亿利的目标零售终端中面市。
从8月15日广告开始播出到10月底产品上市，这中间有近三个月的时间，这是否会造成大量的广告浪费呢？在决定投放广告前，亿利通过专业的媒介调查公司得出了一个结论：现在媒介环境异常复杂、资讯泛滥，对一则广告被接受的干扰会很大。从消费者能看到这个广告，进而知道这个产品，了解产品的功效，再对这个产品有好感，直至最终愿意去购买这个过程是需要时间的。过去这个过程可能一个月就能完成，前两三年的时候要三个月完成，这几年完成的时间就更长了。
“我们正是利用了这个延迟的过程，如果不是这样，“良咽”到今天可能还在铺市。”段炬红说，“因此，我们的广告资源浪费得并不多。”
谈“良咽”的强势推广，首先要说那则电视广告。一个优秀的广告，可以使同等媒介费用达到倍乘的传播效果。
从表面上，这则广告对老百姓最起作用的是它的“名人效应”。十几年前，每当《编辑部的故事》播出时，可以说得上是万人空巷。葛忧、吕丽萍扮演的男女主人公在剧中始终是疙疙瘩瘩，但却关系微妙。中国的老百姓都心地善良、好喜庆，希望他们俩能“终成正果”，但这个胃口一直被吊着。十几年来，两位影星人气越来越旺，但却始终没能再合作。所以说，他们合作拍这则广告，真可以用“众望所归”来形容。
但“名人广告”早有泛滥的趋势，如果只比谁的“腕大”，那这可是一个仁者见仁、智者见智的问题，对产品的销售所起的作用值得怀疑。
而良咽的电视广告，定位准确、风格幽默、利益清晰、心理暗示恰到好处，广告的可视性和促销力兼备。这则广告不但成为津津乐道的趣事、成为孩子们朗朗上口的对白，更成为广告界的佳话。在中央电视台举办的AD盛典评审会上，许多评委谈到，如果评选2002年的广告，良咽广告称得上是一则优异的新产品上市广告。
广告创作的原则，首先是把要说的意思表达清晰；其次是要能吸引人的注意力，能够被大家轻易地记住；最重要的是人们能够记住的东西应是与产品的主体是一致的。这个广告再好，但人们所记住的东西与产品的主体、产品的功能利益没关系，也是失败的。
“良咽”是以全国市场为目标市场的，在“良咽”广告投放初期，媒介宣传除了对普通消费者起到一个对产品的认知作用外，还有一个很重要的任务就是协助完成对经销商的招商任务，帮助建立分销体系，帮助终端能迅速看到产品、增强终端进货的信心。当注重这个任务的时候，对媒介的选择首先就是要注重覆盖的广度。但在初期，广告投入又不能太大，终究产品还没上市，要用有限的钱达到以上两个目的，最好的选择就是央视一套及落地情况好的卫视。央视及卫视对地方的影响深度是不够的，但从覆盖的广度上，足可以满足投放的需求。
“好钢要用在刀刃上”。在资源有限的情况下，亿利选择了价格最高、但千人成本最低、广告效能最好的央视主要时段，在很短的时间里、相对成本最低的情况下，在消费者心目中树立了很好的品牌信任度。2002年下旬，“良咽”的广告几乎覆盖了央视一套所有的黄金时段，完全强占了电视传媒的制高点。同时配合湖南、浙江、山东、安徽、福建、重庆、贵州、辽宁、吉林、陕西、内蒙古、新疆十余家卫星台的黄金时间大密度投放，上述卫星台均在全国22个省份以上的市场落地，形成了在单一区域内用央视提升品牌信任度、用卫视的交叉覆盖来快速实现品牌知名度的媒介整合效果。
在此基础上，当产品在大部分目标终端上市后，第一阶段的媒介目标也已基本达到，亿利又开始针对重点市场进行地方电视、报纸、户外、电台媒体的强势整合传播。
11月份，为了对市场进行深度开发，亿利开始在全国省会城市排名前三位的报纸上做宣传产品功能的广告，详细阐述这是一个更适合烟民的产品，能缓解嗓子的不舒服，能降低尼古丁对健康的危害等等。在产品上市之前，在报纸上并不投放硬性广告，而是以娱乐新闻的形式出现――“葛优、吕丽萍两个大明星又合作了，这次不是为了演电影，而是拍一个什么样的广告，等等。”这种带有新闻题材的形式，基本上在全国的晚报上都做到了。这其实是起到了对电视广告的一种提示观看的作用。
12月份起，亿利的广告投放开始介入地方电视台。在一些市场基础已经比较成熟了的地区，开始对省级电视台进行投放，包括省级有线频道。这些频道收视率高但成本低，特别是对那些卫视落地情况不好的地区，是非常好的补充。
在进行重点市场开发时，亿利根据当地媒介的接触习惯进行了媒介选择。如只在北京选择了电台广播，因为北京是汽车保有量最大的地区，人们在车上一般有收听广播的习惯；在湖北，车体广告的效果非常好，亿利就做了大量的公共交通工具上的车体广告……
亿利也利用网络广告来对传统媒体做补充。传统媒体对很多上网的人没有吸引力，因为他们大都不看电视。而这些人的知识层次比较高、消费能力比较强，与“良咽”的目标消费群体比较接近。
在具备了一定的品牌知名度后，亿利又加入了一些起提示性作用的路牌广告。
在进行了一系列有步骤的整合传播后，2002年9月15日，亿利委托专业的市场调查公司对全国32个省会及中心城市、6700人次进行了广告效果评估，数据显示，全国市场在30天的时间里实现了平均知名度61%的好成绩，这个数字在媒介环境如此复杂的形势下取得是一个奇迹。10月5日，亿利又委托合力传媒公司依据央视索福瑞和AC尼尔森的电视监播资料进行了广告到达率的分析，权威的媒介数据与消费者调查的数据基本一致，这进一步验证了亿利在媒介策略上的成功。
“媒介目标必须很清晰，媒介目标与产品的市场策略也要相匹配，媒介目标更要与企业的资源相匹配。我们的所有媒介选择都与我们在这一特定阶段要达到的传播目的有关――我要传递给谁？在这个特定区域的强势媒体是哪些？要通过各种因素的组合来实现我们的目的。”段炬红对此总结到。
在强势媒介传播的同时，为了使广告“落地”，转化为实实在在的购买，2003年1月份左右，在全国省会城市及中心城市，亿利在零售终端持续开展了超过3万场次的促销活动。除了常规的周末促销，针对大卖场还特别开展了一定形式的主题促销。通过这些活动使“良咽”充分贴近消费者，形成消费者的购买习惯，进一步提高消费者对“良咽”的品牌忠诚度。
广告与终端促销有着可观的协同作用。广告，提供给消费者产品的信息，并附带购买的“理由”；而促销则在提品的同时，附带一个购买的“激励”，而这种“激励”是通常购买时所没有的。广告是推动，终端是拉力，只有两者的有机结合，才是做有效的市场手段。
在广告覆盖率、影响力最低的广东省，亿利进一步加大了终端促销推广的力度，取得了很好的效果。如果仅依靠广告的影响力，广东的销量不过是现在销量的四分之一。
点评：
从“好酒不怕巷子深”到“广告一响，黄金万两”，这虽然有些矫枉过正，但大家都不得不承认市场现状就是这样现实而残酷的。由于信息的不对称，“广告”成了老百姓了解一个企业及其产品的主要途径。谁的广告投放力度大，谁在最贵的时段做广告，在消费者和经销商心目中，这个企业就是有实力的企业、这个产品就是值得信赖的产品。
很少有企业在产品新上市的时候就在央视的黄金时段做广告，一般都要等做到一定规模以后再说。而亿利在有限的资源下，“集全身力气于一点，一蹴而就，狠、准、稳”，选择了价格最高、但千人成本最低、广告效能最好的电视时段，占领了媒介的制高点，在短时间内树立了品牌的知名度和信任度。
对于一个“一穷二白”、毫无背景和名气的产品，如果等到产品上市再去做广告，那铺货过程可能就会极漫长，半年、一年后的终端上市量也达不到能投放广告的标准。而且因为产品没名气不能动销，一方面会产生非常大的应收帐款，给企业带来运行上的压力，另一方面更会影响铺货，很多终端就根本进不去。就更不要说，一个没有知名度的企业和产品很难请到人才来服务。
营销通路建设：先有人后有网络
“企业的一切竞争最终都将归于人才的竞争。”这句话实在是老生常谈，毫无新意。但之所以能“常谈”，是因为这是一条“真理”。
段炬红，亿利医药公司总经理。22岁任哈慈集团公司营销总公司副总经理，27岁任哈慈股份公司V26健康产品公司总经理，29岁任哈慈股份公司董事、药业公司总经理、哈慈集团有限公司副总经理，在哈慈从事产品开发、生产管理、新产品上市、营销管理工作近十年。她参加、领导过哈慈医疗器械、保健食品、营养食品、药品中，五行针、V26减肥沙淇晶、驱虫消食片、健儿三宝、康复快等多个著名品牌的成功上市及营销管理工作。
亿利科技股份有限公司的董事长王景晟认为，自己任期内就干了两件大事，一是将公司上市，二是将段炬红招至麾下。“企业从零开始并不可怕，关键是找对人。做营销工作一定要有实操经验。告诉你一个选人的秘诀，”这位内蒙大汉笑着说，“就是看他花过多少钱。段总在哈慈大概也花过十几个亿了吧。”
段炬红为亿利这个行外人带来的是经营思路、从业经验、业内资源和信息网络。
2002年4月，段炬红走马上任，2002年7月开始在各地建立办事处，至8月底共建立了27个办事处。这些办事处的主任基本上都是从国内比较知名的医药企业和食品企业中挖来的，都做过相应的职位。这些人对当地的商业情况和终端网络都非常熟悉，一个地方的药店有多少家、怎么分布，有多少商场超市、各有多大规模，都了解得一清二楚。办事处主任上任后就开展了本地区对经销商的招商工作。
招地区独家经销商，不是一个很明智的选择。企业要求产品有广泛的终端覆盖，而经销商很少有完整的网络覆盖能力。因为是独家经销商，经销商与企业是现款交易，所以他也希望能够现款将货铺到零售终端去。对一些他认为有结算风险、结算条件不太好、销量比较低的终端零售店，它就不愿意做。因为是独家，企业虽然不满也很难放弃他，那样会造成一定时间内的市场流失。招地区独家经销商，企业只是第一笔钱拿回来了，在经营的过程中，会发现不停地被束缚与受制于人。
根据自己丰富的招商经验和市场、企业现状，段炬红认为“圈钱”不是亿利招商的目的。因此，对于经销商的选择，亿利主要是基于对它网络能力的判断，来确定它对产品承载的经销势力范围，而不是象现在企业比较普遍的做法，经销商给企业多少钱，企业就给经销商多大的经销范围。对于经销商的进货，亿利只要求能满足通路铺货和正常的库存要求即可。
2002年7月，已上任的办事处主任开始建一级经销商网络，9月份大量的一级经销商网络建成，10月底，“良咽”开始在零售终端面市，12月底，亿利建立了拥有48000家零售终端的销售网络。同时，各地办事处也建立了一支能为客户提供营销服务和整体解决方案的销售队伍。
从0到48000，只用了5个月的时间。一气呵成。
正确的招商思路，是亿利实现网络快速、健康、全面的建设，产品在终端迅速上架、面市的关键。
点评：
如何认识与经销商的关系，这恐怕与企业自身的发展目标有关。“竭泽而鱼”，应该不是一个健康、持续发展的企业所采取的手段。
通过招商来圈钱，企业可能会比较容易地拿到第一笔钱，但难说这对企业的发展就有正向的促进作用。因为，招商的根本目的在于为企业建立健全、健康的终端零售网络，衡量经销商实力的是网络控制能力而不是资金实力，虽然在有时这二者是相辅相成的。而很多企业为了迫使经销商主推自己的产品，就给经销商比较大的库存压力、资金压力，对那些握有所谓名牌产品的企业这种做法是非常普遍的。但这样做，也许会“搬起石头砸自己的脚。”当经销商望着仓库中经常堆积如山的某一种产品时，难保他不会丧失对这个的好感、兴趣，甚至信心。
而对于经销网络建设的问题，有一些厂家希望通过一两个招商广告就能解决，这基本上更是一个梦想。如果对此不能有清醒的认识，在三五个月后发现不能达到招商的目标，市场机会可能就丧失了，或者市场格局已发生了很大变化。
2002年底，“亿利甘草良咽”在咽喉类产品中销售额排名第五，至2003年3月底，零售额超过1亿元。可以说，已基本胜利完成了产品上市第一阶段的任务。除此之外，在历练队伍、建设网络、缔造品牌和企业知名度方面，为亿利科技股份有限公司树立了一个样板，是实现亿利科技从化工行业向医药行业转型的突破点。亿利今后生产的各类OTC（非处方药）药品、保健产品因为在渠道上与“良咽”相似，因此都可以借用良咽的通路和操作手法，可以赢利得更快、赢利能力更强。反过来，由于各种费用将被摊薄，“良咽”的市场竞争力和赢利能力也将更强。从这一点上，“亿利甘草良咽”的案例不仅对新产品上市有很好的借鉴作用，也为要实行战略转型的企业提供了很好的思路。
