时间：2023-06-05 09:54:38
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇精神疾病的护理问题，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
方法：对本院2009年3月～2012年6月收治的211例精神病患者均进行系统的临床监测与具体的心理分析，同时进行生活行为技能的训练、社会交往技能训练、常规工娱治疗活动、学习行为训练、职业技能训练等综合康复训练，同时做好患者家属的健康宣教与指导工作。
结果：211例患者均经系统的抗精神病治疗，临床症状消失后，出现了不同的心理问题，其中有自杀的危险43例（20.38%）；焦虑、恐惧等不良心理74例（35.07%）；知识的匮乏102例（48.34%），且均给予康复教育与心理护理指导，精神症状改善，自制力恢复。
结论：精神疾病患者需要加强康复教育与相关护理指导，如出现问题，及时了解并给予处理。
关键词：精神疾病康复教育护理指导
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2012）12-0084-01
精神疾病是指严重的心理障碍，患者的情感、意识、动作及认知行为等心理活动出现持久性的显著异常表现[1]。近年来，我国精神疾病患者的发病率呈逐年上涨的趋势，发病率约为人口的10%，首发精神疾病占大部分[2]。目前，发病机制主要认为是家庭、社会环境等外在原因与患者自身的生理遗传、神经生化因素等内在原因相互作用而引起的。笔者对本院211例在康复期出现心理问题的精神疾病患者，给予个性化的心理护理，取得了满意的疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取本院2009年3月～2012年6月收治精神病患者211例，其中男性158例，女性53例，年龄27～68岁，平均年龄39.64±6.8岁，所有患者均为首次发病。精神分裂症116例（54.98%），情感性精神障碍21例（9.95%），焦虑症12例（5.69%），酒精依赖16例（7.58%），癫痫导致精神障碍5例（2.37%），适应障碍4例（1.90%），其他37例（17.54%），均符合CCMD-3中国精神疾病分类与诊断标准。
1.2方法。整个护理期间，对所有住院的精神疾病患者进行系统的临床监测与具体的心理分析，同时进行生活行为技能的训练、社会交往技能训练、常规工娱治疗活动、学习行为训练、职业技能训练等综合康复训练。并做好患者家属的健康宣教与指导工作。精神疾病患者康复期可能存在自杀的危险，焦虑与恐惧的心理及精神疾病相关知识的匮乏，因此要根据患者不同的心理问题给予针对性的护理。
1.2.1自杀倾向的护理。精神疾病患者如果产生消极、抑郁等情绪，均可能出现自杀心理。护士与患者应多沟通，尽量满足患者的需求，如有不懂问题，应耐心、亲切、热情的给予讲解，鼓励患者多参加下棋、玩牌及看电视等娱乐活动。向患者详细、认真讲解精神疾病相关知识，增加患者信心，使其积极主动配合治疗。此外还要做好家属与社会支持工作，加强患者与其家属、社会间的联系，减少对疾病社会羞耻感，正确看待精神疾病患者，尊重患者的人格与感情，使其感到自己是个有用的人，对未来生活充满希望，对消除抑郁情绪有较大帮助。
1.2.2不良心理的护理。大部分精神疾病患者均会出现焦虑、恐惧的心理，可能与其紧张的情绪有关。依据患者职业、文化水平等方面安排适合患者的日常生活及工作能力的训练。施行病房管理、扩大活动范围、组织并安排多种文体活动。告知患者要养成良好的生活习惯，可参加工娱治疗活动，如书法、手工制作等，加强生活能力与技能训练，根据个人喜好、擅长，应积极参加洗碗、打扫等基本劳动，并做好家属与单位的关系，并取得支持，针对患者升学、就业及住房等待具体问题，尽最大限度进行妥善安排，使患者感受到家庭、社会带来的温暖，消除所有导致病情复发的不利因素。
1.2.3精神疾病相关知识护理。患者缺乏精神疾病相关知识会导致以错误观点看待疾病，护士多与患者做有效的交流，使其自觉认识对疾病的错误看法，尽量减轻、消除心理压力，使患者正确认识精神疾病的发生、发展、转归及相关药物的不良反应，耐心讲解康复阶段的注意事项及精神卫生的基本知识，加强精神疾病患者的信心，快速适应社会能力，教育正确对待婚姻、事业与家庭，从而勇敢的面对现实。
1.2.4出院指导。家庭支持系统是精神疾病患者获得的支持系统中最直接、最重要环节之一。家庭干预能使精神病理过程造成的创伤大大减轻，利于患者更好的恢复正常生活，提高生活质量。加强家庭康复训练，如洗漱、整理床铺，2次/d；简单家务劳动，1次/d；散步，听音乐，1次/d。为了预防疾病的复发，家属应监督患者坚持服药，正确处理社会心理应激因素，识别复发早期症状，保持良好的社会角色，禁止应用酒精、等精神活性物质。
2结果
本组211例精神疾病患者，均经系统的抗精神病治疗，临床症状消失后，出现了不同的心理问题，其中有自杀的危险43例，占20.38%；焦虑、恐惧等不良心理74例，占35.07%；知识的匮乏102例，占48.34%。并给予所有患者康复教育与心理护理指导，精神症状改善，自制力恢复。
3讨论
精神疾病主要是一组表现在行为、心理活动上的紊乱的神经系统疾病。本组211例患者，其中有自杀的危险43例（20.38%），患者心理准备均不充足，消极的认为自己患了精神病，被别人嘲笑、朋友与同事用异样的目光注视、社会的各种歧视等均会导致患者产生消极、悲观、失落、孤独、抑郁的不良心理，严重患者有自杀的想法与行为；本组出院前出现焦虑、恐惧等不良心理74例（35.07%），怕出院后自己不能适应社会，自身患有精神疾病而影响学业、工作、婚姻，亲属、朋友、同事会疏远自己；知识的匮乏102例（48.34%），患者担心发病时对家庭造成的伤害，给家庭、社会带来不便，病情复发自己不能有效控制，药物的不良反应对机体的伤害，病情能否遗传，家庭不接纳自己。
综上所述，分析康复期的精神疾病患者的心理状态，找出问题根源，给予康复教育及个性化的护理，既有治疗、延缓患者社会功能衰退功能，又可降低复发率，提高患者生活质量。
参考文献
社会发展的高速度、快节奏、多变化给人带来了更强烈的情绪冲击,更大的心理、社会压力。正如心理学家阿诺兴说:“人类进入了情绪重负的时代”。有学者甚至指出,人类已由“躯体疾病的时代”悄然进入“精神疾病的时代”。随之而来的有心理问题及各种精神活动异常的个体必然增多。因此,只有身体健康、心理健康及社会适应良好的人,才能接受时代前进的挑战,适应社会环境的变革,成为新世纪市场竞争的强者!因此,在护理及其相关医学专业开展精神医学知识的教育,结合全方位、多元化的临床医疗及护理工作经验,总结精神护理的重要性。现介绍如下:
1在教学中认识到精神护理的重要躯体的健康已经远远不能满足人们对生活质量的高标准、高需求。在经济、文化、价值观等社会因素急剧变化的时代,人们所面对的精神方面的问题也愈来愈突出医学教育|网搜集整理。所以,深入开展精神科护理十分必要,势在必行。
1.1全面理解健康的概念强调健康的身体加健康的心理才等于完美的人生。心理活动又称精神活动,而精神健康与身体健康关系密切,两者相互依存、相互促进,身体健康是精神健康的前提,精神健康是身体健康的条件和动力。因此,要让学生理解,既要学好为别人服务的本领,又要在这其中发展自己。所以,学好《精神科护理》,不但对今后的工作大有益处,即便是在综合性医院,也更有利于全方位的做好护理工作。作为21世纪的医学生,一方面在分享生产力高度发展所带来的物质生活,同时也承受着各种压力;再者,她们大多又处于情感和身体不断发展的青春期,是一生中关键的时期。学好精神科护理,将使她们更加理解自己及他人的情感,逐渐学会把握自己的情绪,做自己情绪的主人;学会科学合理的面对生活中的各种应激源,自觉地在生活中有意识地锻炼、培养自己健康的心理素质,养成良好的行为习惯,培养健全的人格。
1.2正确认识精神科护理的对象精神科护理的对象不仅是指患有疾病的病人,而且还包括健康的人和有心理问题、适应不良的人.从这个意义上讲,每一个人都是精神科护理的对象。
精神健康和精神疾病为人类精神活动动态连续过程的两端,两者之间同样存在着亚健康状态,它没有达到疾病的严重程度,却处于疾病的边缘.因此,必须注重人们的精神世界,对亚健康的人群开展优质的护理,从而向健康发展。在教学过程中,通过讲授、电化教学、作业、小组讨论、见习等多种教学方法,使学生们充分认识到“内外科病人的病史是用笔和墨写的,而精神疾病病人的病史是用血和泪写的”这句话的真正涵义。如先带领学生去精神病院,通过学生们的所见所闻,再举办一场别开生面的以“修复破碎生活,再现美好人生”为题的演讲。会前把准备好的病例发给学生,让学生去思考、准备。在演讲会上,学生们一致认为精神疾病病人是精神上最痛苦的人,需要人们在心理方面给予温暖、同情和支持,不但不能歧视他们,而且要理解、帮助呵护他们。对于健康的人和有心理问题、适应不良的人,宣传自我心理保健知识,心理、社会因素的致病作用,使人们学会在应激状态下如何松弛、如何进行心理调节,了解应对各种应激源的方法,以缓解精神压力,做好精神疾病的一级预防工作。
2从自杀现象看精神护理的重要性
2.1自杀的流行病学资料现代社会中,自杀已成为人类的十大死因之一。WHO新近的统计数据表明,世界上每年有80万人死于自杀,是第5位的死亡原因,仅次于心脑血管疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病和意外死亡。据统计,有企图自杀者的人数是自杀身亡的8倍~10倍,这是一个不可忽视的数字。在自杀死亡人数中又以青少年居多,青少年因躯体疾病的发生率低,从而使自杀成为主要的死因之一,同时也是18岁~30岁人死亡的主要原因。目前,关于自杀相关的因素十分复杂,有的是有重大负性应激事件的触发,有的是因为患有抑郁症、医学教育|网搜集整理精神分裂症等精神疾病,也有神经生化和遗传方面的因素。自杀对社会和家庭均带来巨大的影响,每个自杀或自杀未遂者至少有5位亲近的人受到牵连,使他们为此悲痛和烦恼。
2.2自杀的动机及行为干预自杀是有意的自我伤害导致的死亡,但同时也是可以预防的。为了挽救这些人的生命,精神护理极为重要。心理学家们经过长期的观察研究,发现自杀者的内心世界除了有要死的一面,也有要存活的一面。实施自杀通常有一个心理过程:挫折v无用感v厌世v绝望v自杀强迫意念v产生自杀行为。在临床工作中发现,有自杀企图的病人往往不是立即采取行动,大多数人都有一个复杂的心理矛盾过程。在他们“要死与要活”犹豫不决时,常常向亲友、同事、医务人员或在日记中流露出消极、悲观的情绪,表现过自杀的意愿,如言语方面时不时提到“死”字、和有医学知识的朋友讨论自杀的方法;行为方面开始反复整理自己身边的东西,无缘无故地把自己心爱的物品送给朋友作纪念;情绪方面变得忧郁消沉、精神恍惚、哭笑无常,等等。企图自杀者表达这种矛盾心理正是以恳求帮助的一种心理表露。因此,重视、宣传、普及精神卫生知识,积极主动地进行心理咨询,提高综合医院医务人员对精神疾病的识别能力,已刻不容缓。因而,家庭、学校及社会各界重视“心理美容”“心理按摩”,关注并及时发现有自杀企图者的迹象,给予精神上的呵护,进行心理疏导、支持、帮助以及必要的药物治疗。同时教育青年人感受坚强,珍爱生命,乐观地迎接生活的挑战。
3进行自我精神护理每个人都有可能成为精神疾病的病人,因此,一旦出现情绪非常低落时,要把自己的情感和精力转移到事业上去,使自己无暇沉浸在这种情绪之中。如德国生物学家海克尔结婚只有两年医学教育|网搜集整理,爱妻就不幸去世,海克尔十分痛苦,他说:“只有工作才能使我免于发狂”。于是他每天忘我的工作,一年之内,就写出一本巨着《生物形态学概论》。这种能善于把不良情绪升华到有利于个人和社会的高度,是保持精神健康的最有效方法。
总之,面对挫折,消极悲观,只会有损于人们的身心健康。
在挫折面前,要学会自我护理。冷静的分析,审慎的考虑,善于用理智驾驭挫折而带来的不良心境,始终保持自信、乐观、进取的精神,才能促进身心健康和事业成功。
[关键词]精神疾病；护理；沟通
近年来，随着各种社会压力的增大，我国患病人数逐年增加，尤令人担心的是我国精神疾病患者出现低龄化趋势。精神疾病对患者的社会生活能力和劳动生产力的损害是巨大的，患者除不能为国家正常创造财富外，往往还需要大量资金进行医疗看护。可见，精神疾病不仅严重影响患者及其家属的生活质量，同时也给社会带来沉重的负担。同时，精神疾病已成为影响社会安定的因素之一。由于各种看护不当肇事肇祸，威胁人们生命、财产安全的事件屡有发生，给家庭和社会都带来不可预知的危险。目前，精神疾病问题已成为我国重大的公共卫生问题和突出的社会问题。可见，精神疾病的防治刻不容缓，高质量的护理对疾病的治疗和康复起重要的作用，而对精神科护理人员来说沟通显得更为重要。沟通可以实现人与人之间的信息传递和交流，实现相互了解，相互配合，构建和谐融洽的护患关系。良好的沟通是增进护患之间的相互理解，提高患者对治疗依从性的最重要的手段。如果护理人员无法进行有效的沟通，将直接影响护理的质量。本文将精神科护士如何加强与患者沟通经验总结如下：
1.加强沟通语言的情感性
沟通既是一种科学的工作方法，同时也是一门艺术，是护理工作中的一个重要环节[1]。护士要有美的外在形象：仪容、仪表、服饰、精神状态等，同时也要注意沟通语言的情感美。微笑是最好的语言，护士以微笑待人，愉快、积极的情绪感染患者，以和蔼可亲，平易近人的态度对待患者，最大程度的解除患者的生疏和紧张。实现改善患者的精神状态，消除焦虑、恐惧、悲观和失落等情绪的目的，从而使患者对护理人员产生信任感，对医院产生安全感。在与病人交往时，要善于使用安慰、鼓励性和劝说性的语言，让患者从护理人员美好的言语中感受到温暖、感受到尊重，这可极大提高患者的依从性，实现最大的康复效果。
2.注意语言沟通的针对性
2.1不同治疗阶段的沟通
新入院病人对周围环境生疏，心里脆弱，表现出紧张恐惧、焦虑不安。因此，护理人员应主动与之沟通，了解患者的兴趣、爱好、生活习惯等，从多方面给患者关心和照顾。同时，也应主动介绍医院的生活环境和病人的病情，及时给予生活指导，尽快帮助患者尽快适应住院环境，引导患者服从治疗，达到接受住院的目的。在患者住院接受治疗期间，沟通时要注意谈话的态度、方式、语音和语调，创造和谐融洽的氛围，激发患者交谈欲望，及时了解患者的治疗情况。避免用“审讯式”的提问和简单、生硬、粗鲁的语言，务必使患者感到院方的尊重、关心和照顾。对于恢复期的患者，我们应给予患者合理有效的后期康复计划，努力消除悲观心理，逐步树立患者回归社会和家庭的信心[2]。
2.2与不同类型患者的沟通
精神疾病患者有多种类型，且在患者入院时多处于严重病态中，多丧失理智，护理稍有不慎将产生严重的后果。所以，对不同类型的患者要采取不同沟通技巧，做到“对症下药”。如在与抑郁状态病人的沟通时，应主动接触病人，避免冷漠，活跃患者的情绪与思绪，鼓起患者生活的勇气和战胜疾病的信心。在与兴奋躁动患者沟通时，应善于诱导，尽可能地转移患者的激动情绪，切勿激惹患者。情感性精神病患者，情感脆弱、情绪极不稳定、人际关系紧张，经常用威胁和自我伤害来发泄心中的不平衡[3]。对于此类型患者，护理人员应以平静、温和、诚恳、稳重以及坚定的态度接纳他们。对于偏执、妄想德患者，既不能怠慢患者，又不能过于热情地接待患者。在与患者进行沟通时，保持适当距离，避免用过于丰富的面部表情及触摸等非语言沟通方式，以免引起患者的多疑。对幻觉妄想患者，应仔细倾听，不要反复追问妄想的内容，不要过多地批评和加以解释、干涉，更不要与患者争辩；对有被害妄想的患者，不能轻易地发生肢体接触，以免患者误认为带有敌意。
3.拓展沟通的多样性
3.1运用非语言沟通
护理过程中，通过适当的目光接触、面部表情、得当的身体接触等非语言沟通，传达护理人员对病人的关怀。如为行动不便者轻轻翻身、变换或搀扶其下床活动等，这些都使病人感到护理人员的善意，调动起患者和护理人员信息传递的积极性，达到更为有效的沟通目的。
3.2开展健康教育
护理人员应尽量多就患者的病情对患者进行个性化健康教育，将疾病知识、药物知识、药物副作用的表现及处理办法等对患者进行详细介绍，护患之间形成一对一的沟通，增进了护患关系，产生良好的沟通效果，提高了护理质量。
3.3举办康复训练
定期开展患者生活技能训练，通过护士的沟通指导、家属配合，使患者逐步达到个人生活自理的目标；为使患者能回归社会、融入社会，能被社会所接受，应加强社交技能训练，提高患者人际沟通的能力。在有条件的医院，护患之间应该多进行娱乐活动，如共同进行乒乓球、羽毛球等文体活动，在娱乐中实现自然的沟通。
综上所述，与精神病人的沟通具有很多技巧，良好的沟通是一名护理工作者应具备的能力。护理人员必须学会和运用沟通技巧，以实现护患彼此了解，彼此信任，构建和谐融洽的护患关系，提高患者依从性和康复效果的目
的。
参考文献：
[1]张冠敏.医德在医患关系中的价值实现[J].中国医学伦理学，2005，18（1）：14
方法：于2010年4月-2013年4月选取我社区108位重性精神疾病患者（符合DSM-IV-TR轴Ⅰ中精神分裂症、心境障碍、分裂情感性精神障碍的诊断标准）或家属进行问卷调查访谈，以分析治疗依从性的影响因素。
结果：108例患者中，41例患者完全依从，29例患者部分依从，38例患者不依从；影响治疗的依从性的因素有就医条件7例（6.48%）、药物副作用13例（12.04%）、教育程度3例（2.78%）、自知力缺乏11例（10.19%）、经济条件12例（11.11%）、社会支持15例（13.89%），依从性差者61例，占总数的56.48%。
结论：分析社区重性精神疾病患者治疗依从性的影响因素，提供有效干预，可提高治疗的依从性。
关键词：社区重性精神疾病患者 治疗依从性 影响因素
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）10-0053-02
精神疾病患者（特别是重性老年精神疾病患者）的自我保健意识、治疗依从性都较差，导致治疗效果及预后不佳，增加治疗成本[1]。依从性指的是患者服从或遵守医嘱、健康指导而产生相应的有效作用，治疗依从性是患者转归与预后的重要影响因素，也是治疗精神疾病过程中最棘手问题[2]，精神疾病的病程较长，容易复发，其治疗是一个慢性、长期的过程，所以探讨治疗依从性的影响因素并制定有效干预措施，可降低复发率、提高治疗依从性、促进患者康复，有利于精神疾病治疗及康复。本文通过调查访谈对108例社区重性精神分裂症患者的治疗依从性影响因素进行分析，并制定相应干预措施，具体报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取我社区2010年4月-2013年4月108位重性精神疾病患者作为研究对象，患者中男49例，女59例，年龄35-74岁，平均年龄46.7岁；患者的文化程度：初中及初中以下49例，高中43例，大专11例，本科及本科以上5例；职业：农民56例，工人47例，学生2例，干部3例；所有患者均符合重性精神疾病的诊断标准，排除药物及酒依赖患者、孕妇及哺乳期患者、伴有严重躯体疾病的患者。
1.2 方法。以电话随访和面访方式对患者或家属进行问卷调查，问卷包括一般问卷和自编治疗依从性的相关因素问卷，前者内容包括患者的姓名、年龄、性别、职业、婚姻状况、文化程度、居住状态、病程、家庭收入，后者内容包括患者的经济条件、药物副作用、教育程度、自知力缺乏、经济条件、社会支持等。
1.3 依从性的判断标准：完全依从：患者可自愿的按时服药、按时复诊；部分依从：一半时间患者可自愿服药和复诊，其余时间需家属督促和提醒才可按时服药、按时复诊；不依从：患者需在家属的督促下勉强服药、复诊，或完全不服药、不复诊。
1.4 统计学处理。调查数据结果采用SPSS12.0统计软件进行统计分析。
2 结果
2.1 调查结果显示108例患者中，41例患者完全依从，29例患者部分依从，38例患者不依从，具体见表1：
2.2.1 就医条件：由表2可见就医条件导致依从性差的患者数量为7例，占总数的6.48%。根据调查结果发现此类患者距医院较远不方便复诊，或经济困难、无人陪伴，导致就医受限。
2.2.2 药物副作用：由表2可见药物副作用导致依从性差的患者数量为13例，占总数的12.04%。患者在服用抗精神病药物过程中，常出现口干、鼻堵、舌燥、乏力、嗜睡、锥体外系反应、心动过速等副作用，这会致患者对服药产生排斥、抵触情绪，影响药物治疗依从性。若出现严重的血液障碍、心血管反应、肝功能损害则需停药，导致治疗中断[3]。
2.2.3 教育程度：由表2可见教育程度导致依从性差的患者数量为3例，都是初中以下学历者，占总数的2.78%。文化程度低导致患者对疾病的理解能力差，复诊意识也相对较差。另外，社区工作人员未根据患者不同文化层次给予健康宣教，导致患者或家属对疾病的认识缺乏，对持续服药、巩固治疗不了解，导致精神症状复发。
2.2.4 自知力缺乏：由表2可见教育程度导致依从性差的患者数量为11例，占总数的10.19%。自知力指的是患者对自身疾病的认识能力，即患者精神状态是否正常、能否识辨或察觉自己有病、能否正确判断和分析自己病情、能否指出自己现在和既往的表现，并可分清哪些属于病态。精神分裂症患者（特别急性期患者）的自知力受到不同程度损害，一般不认为自己患有精神疾病，而是认为别人恶意加害自己，患者通常不愿意或不配合治疗，导致服药依从性差。
2.2.5 经济困难：由表2可见经济困难导致依从性差的患者数量为12例，为农民和工人，占总数的11.11%。患者因经济困难无法坚持治疗和复诊。
2.2.6 社会支持：由表2可见社会支持导致依从性差的患者数量为15例，为独居或家属不方便照顾的患者，占总数的13.89%，患者因无家属或家属忙于工作等不能随时照顾，社会协助资源较少，导致患者治疗依从性差。
3 讨论
根据调查结果所总结的社区重性精神疾病治疗依从性影响因素制定相应的干预措施：
3.1 社区负责人员要与患者建立良好关系：精神疾病属于社区的特殊人群，这需要设有专门、专业人员负责管理和随访。平时随访要根据患者的病情特点，灵活的掌握时机和沟通技巧，主动的与患者沟通、关心患者，以取得患者的信任，是患者愿意接受工作人员的引导，提高治疗的依从性[4]。
3.2 社区积极开展健康教育工作：精神病的治疗和康复是一个复杂而漫长的过程，出院后的巩固治疗也尤为重要，经济条件、药物副作用、教育程度、自知力缺乏、经济条件、社会支持是影响治疗依从性的主要因素，所以，健康教育对于出院后巩固治疗非常重要。精神疾病患者一般会否认自己有病，或者担心药物副作用会致命等，因此拒绝服药，对治愈失去信，对于这些，社区负责人员要适时给予正确引导，及时、耐心的向患者介绍相关知识、药物作用及副作用，以解除患者的思想顾虑，调动其治疗的主观能动性。还需经常鼓励患者多与他人交往，多参加一些娱乐活动，以充实自己的生活，建立患者的自信心，避免脱离社会，同时要对患者家属进行健康指导，提高家属的认知力，使其得知家庭护理的重要性[5]。社区还可定期举行有关精神疾病的健康教育讲座，并发放有关疾病知识的宣传手册。
3.3 社区加强用药督导：合理的服用抗精神药物，密切观察副作用，可有效提高治疗依从性。社区工作人员要熟悉每位患者的服药名称、剂量、副作用等，定期随访患者，如发现副作用发生，要嘱患者及时停药，并到医院就诊。平时随访时嘱咐患者要按时、按医嘱剂量服药，不得随意停药或换药。
总之，影响社区重性精神疾病患者治疗依从性的因素很多，运用巧妙的沟通技巧，适时开展健康教育指导，良好的社会支持，是提高治疗依从性的关键，同时，加强对家属健康教育，积极宣传精神疾病的相关知识，取得家庭及社会支持，努力做到改善重性人群不良性格，全面提高治疗依从性，降低疾病复发率[6]。
参考文献
[1] 邵志梅，李乃萍，李浒，等.对精神疾病病人进行社区干预和防治的应用研究[J].护理实践与研究，2012，9（2下）：32-33
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新入院患者经过一段时间的治疗,患者的精神症状基本得到控制,认知能力恢复,进入所谓的康复期。此时应对患者进行精神疾病常识的宣教,介绍有关精神疾病的病因、症状及各种治疗的反应,特别是药物剂量的增减所引起各种情绪的改变,使患者对精神疾病有所了解[1]。同时还应仔细观察,发现隐性症状或病情复发的苗头,及时对症处理,减轻患者的痛苦,鼓励患者树立战胜疾病的信心,促进疾病的康复。下面就康复期精神病患者健康教育方法与体会,谈谈笔者的意见。
1 健康教育方法
1.1 一对一交谈答疑式教育 一般由分管该患者的责任护士进行。优点是:可以随时进行,效果好,针对性强,患者接受内容多,教育时间长短灵活;缺点是:一次只能对一人进行健康教育,效率低,目前的护理人力资源配置不足,只能用于少数患者。需要注意的问题:观察患者的反映要细致,进行教育的场所要恰当,特别是对异性患者时更要注意。
1.2 课堂式集体教育 以口头讲解为主,配合图片、多媒体等形式。可由责任护士组织分管的患者进行,也可由病区统一组织。优点是:一次可对多人进行健康教育,效率相对较高,患者之间易形成互动;缺点是:组织不方便,有时课堂秩序不易保持,患者接受内容少,效果相对1.1较差;需要注意的问题:患者以十至二十人为易,需护理人员二、三人共同维持秩序。
1.3 板报式文字教育 病区设立健康教育专栏,每一月左右一期,文字内容为主。优点是:简单明了,阅读患者多,省时省力;缺点是:针对性不强,患者接受内容比1.1、1.2少;需要注意的问题:专栏一般应设在患者活动室,内容不易更新过快,要避免流于形式。
1.4 传单式集中教育 对于共性的易于接受的内容,可采用传单式集中阅读学习。需要注意的问题:督促每位患者阅读,可提问提示以加强记忆,每次阅读内容不宜超过三个,阅读学习后及时收回。
1.5 示范式健康教育 针对患者的知识水平及技巧掌握的深浅程度,对某些行为方面进行示范或纠正,主要用于生活机能恢复训练。如:指导患者整理床铺,病室内务日常料理等,鼓励患者参与病房的组织管理,倡导患者提合理化建议。这样既调动了患者的主观能动性,又使患者把注意力逐渐集中到提高自信方面,从而起到示范性的教育作用。可以随时进行,但需反复强化。
1.6 发放健康教育资料、书籍 笔者所在医院,编印了一本包含精神疾病预防、治疗、康复等内容的,以健康教育为主的书籍,对每位出院患者,均免费送阅一本。对患者及患者家属普及精神卫生知识起到了较好的作用,得到了广泛好评。对住院患者,一般不提倡发放内容过多的健康教育资料及书籍。
2 体会
2.1 责任护士经常与患者沟通,运用沟通技巧取得患者的理解、尊重和信任,建立了和谐的护患关系。精神科健康教育的对象复杂,须因人而异、灵活多样。但仪表整洁、举止礼貌大方,保持良好的情绪,注意语言艺术是基本要求。
2.2 通过健康教育使患者知道住院治疗的意义、不良情绪对疾病的影响、怎样克服抗精神病药物的副反应等医学知识,积极配合治疗,自觉采取行动按时服药,保持良好的情绪,定期复查,预防复发,降低了医疗费用,减轻了家庭和社会的经济负担,增强了精神疾病患者的自我保健意识。
2.3 责任护士为了健康教育或为患者解决存在的心理问题,经常看书、查阅资料、请教医生或护士长,促进了自身理论知识、业务水平的提高,增强了独立解决问题的能力,增强了主动为患者提供全方位服务的意识,使健康教育真正达到预防疾病、促进健康、提高生活质量的目的,显示了护士的自身价值,提高了护士的综合素质。
2.4 在健康教育过程中,针对不同阶段、不同情况,其教育的侧重点有所不同。有计划、有步骤的进行健康教育,选择适合的时机,恰当的方法才能达到预期的效果。健康教育的方法应因人而异,针对具体情况因人施教。对年轻、文化程度高、性格开朗的患者,可采用宣传材料,介绍书籍,教育讲座等,做到缺什么补什么。对年龄大、文化程度低、性格内向的患者,在进行健康教育时要通俗易懂。
2.5 采用几种健康教育相结合的方法对患者进行宣教。对患者不了解的共性知识,采用课堂式集体教育与传单式集中教育的形式;对特殊的知识采用一对一交谈答疑式教育或示范式健康教育;对于普及性的知识采用板报式文字教育及发放健康教育资料、书籍的方法。
3 需注意的几个问题
3.1 精神病患者的健康教育不仅要对患者,还要对其亲属进行指导。最好有定期的患者和家属健康教育讲座。
3.2 不可操之过急,有的护士为了尽早完成教育任务,向患者讲解一些敏感问题,导致患者反感。因此有必要强调具体患者具体分析,要选择恰当的时机。
3.3 健康教育也要做好医护分工,避免重复教育或教育内容发生矛盾。
护理心理学是医学心理学的分支，是护理学与心理学相结合而产生的一门新兴学科。护理心理学是研究护患心理活动规律即研究在护理过程中护患心理过程和个性的心理特征相互影响及其规律，护理心理学是运用心理学的理论和方法。探索患者的心理规律，根据不同年龄、性别、籍贯、民族、文化、职业和经历不同的心理差异，来运用最佳的护理措施影响患者的心理活动，从而促进患者的早日康复。
随着医学发展，医学模式简单陈腐的生物医学模式向生物社会的心理医学模式方向转化，人不仅是生物人，而且是社会中的人，人的心理因素、社会因素、生态因素、生活方式将影响人的健康，因而精神疾病就变成了威胁人类健康的主要疾病之一。
心理是脑的功能是客观现实的反映，人在健康正常的情况下，大脑能够客观地反映现实揭示事物的内在规律，以调整自己的身心状态，适应社会环境，但是人在患病的情况下，不仅有躯体体征，其认识能力，情绪状态，个性心理特点等心理现象都会有所改变。因此精神科护士在护理模式由生物护理向生物心理护理大转变中，在护理体制由功能制护理向责任制护理大改革中能适应需要，就必须学习护理学知识，由于精神专科的特殊性，要求医护人员不但要掌握正常人的心理活动规律，还要掌握精神患者的心理活动规律，才能有效地进行心理治疗和心理护理，因此要转变精神科护理人员的观念使她们在护理精神患者时看到的不仅是精神疾病而主要的是人想到的不只是理性生物因素在疾病中的作用，而更要思考社会因素和心理因素对疾病的影响，不仅要加强生理方面的技术操作，而且要善于观察患者心理状态微细变化，这样才能使患者早日康复。作为精神科护士应掌握不同情况下患者的心理活动高质量高水平的完成护理工作。
1住院精神患者的心理护理
新入院患者心理反应最集中的问题是对医院的一切都陌生，表现出恐惧、焦虑、猜疑以及不安全感等心理状态，也有的患者由于受病态支配否认有病，不愿住院故整日吵闹，护士要针对病员的心理，应用适当的语言技巧去解决病员所面临的这些问题，护士要主动热情的接待患者向他们介绍病室环境，住院制度以及其他工作人员，并根据病情安排好合适的房间向患者介绍同室的病友以求互相帮助，护士应经求患者需求，对患者提出的要求能办到的一定要力求办到，不能办到的应向患者解释清楚，求得谅解。使他们在院期间能得到医院的温暖而安心住院。
2病态行为的心理护理
精神专科与其他综合科不一样，护理的患者都是推动理智受症状支配的精神患者因此应根据患者的特点进行护理，对有冲动、攻击、破坏行为的病员在他们情绪稳定时一方面给予谅解，同时要向患者宣传住院制度，必要时向他们讲解精神患者作案也要根据有无责任能力部分或完全责任能力以及赔偿经济损失。这样在很大程度上可以增强患者的自控能力，从而减少行为及攻击破坏行为的发生，而对于拒食患者首先了解拒食的原因，根据不同的原因，采取不同的心理护理，对有自杀企图严重的患者，护士一定要做好心理护理工作。帮助患者树立生活信心和勇气，主动配合，并且做到能够解决患者的实际问题，使其缓解症状。新晨
3康复期的心理护理
自知力恢复的患者大多数对病中发生的事件进行回忆此期往往有两种极端的心理：一种是对未来充满信心，而把未来不利因素等考虑甚少;另一种则把未来人生看得相当复杂，他们担心病情反复发作，怕回原单位后不能适应环境怕同事亲友另眼看待，甚至觉得住精神病院以后难以见人，而出现消极悲观情绪，产生自杀念头，而护士应向患者指出任何人在生活的道路上都会有曲折，教会他们有生活的信心，又有战胜困难的心理准备。对于后者护士应向他们做好精神卫生保健预防知识宣传，帮助他们找出容易诱发疾病的因素，提高他担心病情再次复发的恐惧心理，教会他们怎样去对待和处理好人际关系以及自我保护能力，并帮助制定好家庭休养计划，在病员出院前通知单位有关人员送院，向他们介绍精神病的护理知识和出院的注意事项，使他们在出院后能够保持正常人的心理水平，达到健康人的心理标准，而有利于社会有利于家庭。
总之，对精神患者的护理要细心周到，常观察患者的精神症状，做好心理疏导分散患者的注意力，缓解他们由于幻觉、妄想、支配产生的症状，并且根据不同的症状，选择合适的体育活动、音乐疗法，加以心理治疗和护理使患者的症状得以很快恢复。掌握好患者的心理活动特点，在心理上给予支持，在临床护理当中应想方设法对患者进行积极的暗示，应用综合语言可以收到良好的效果。
【参考文献】
关键词：精神科；护理干预；细节思维管理法；满意度
精神科是医院的常见科室，精神科涉及的疾病主要以精神疾病为主，包括表现在行为、心理活动上的紊乱为主的神经系统疾病。精神科的护理工作比较繁重，相较于普通科室来说，精神科护理工作对护理人员的要求较高，因患者的精神系统存在疾病，不能很好的配合医护人员进行治疗和护理，导致多种不良事件的发生，影响疾病的治疗和护理满意度。而自我院实施细节思维管理法以来，我院精神科护理工作得到有效提升，护理满意度与护理水平也得到显著改善[1]。本次研究就我院收治的230例患者作为研究对象，分别行不同的护理措施，就其效果展开分析。
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院精神科2013年8月～2016年2月收治的230例患者作为研究对象，230例患者中包括80例老年痴呆患者、57例脑瘤所致精神障碍患者、48例患者癫痫性精神障碍、45例为内脏器官疾病所致的精神障碍。按照时间顺序分为两组，对照组为2013年8月～2015年2月收治的115例患者，其中男78例，女37 例，年龄在23～65岁，平均（43.8±14）岁，观察组为2015年2月～2016年2月实施细节思维管理法后收治的115例患者，其中男65例，女50例，年龄在25～63岁，平均（45.2±16）岁。两组患者在性别、年龄及疾病类型上比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 对照组患者仅按照我院针对精神科疾病患者的常规护理措施实施护理，当患者入院后，护理人员应协助患者及其家属完成辅助检查，按照医嘱给予患者用药，加病房巡视和检查，如发现问题要及时报告医师并积极处理。观察组患者在对照组基础上实施细节思维管理法。首先，当患者入院后要切实做好接待工作，让患者及其家属感受到护理人员的热情，合理安排床位和病房，并通知主管医师和护士[2]。其次，了解患者疾病情况，将存在自杀、自残和暴力倾向的患者列为重点监察对象，安排多名护理人员轮流照看，加强看护，做好交班工作，以保证患者的活动、行为都在护理人员的视线范围内。护理人员应多与患者进行交流，对患者所表现出来的心理情感做出分析观察，患者如果出现心理问题，护理人员应帮助患者疏导，克服心理障碍。精神疾病患者多少会存在一定的焦躁和抑郁情绪，因此在入院后护理人员应为患者营造一个舒适、温馨的治疗环境，保持病房的整洁和安静，经常打扫消毒。同时，做好病情观察，注重细节护理[3]。一方面，按照精神科分级护理工作制度、医嘱执行制度、器材、交接班管理制度严格执行，保证护理工作的制度化、规范化。另一方面，观察患者的一般情况，如患者的言语、表情、行为、交谈和间接观察情况，及时了解患者的病情，同时注重患者的饮食、阳性体征，针对潜在的护理问题，要及时采取有效的措施处理[4]。
另外，针对精神疾病患者还应加强重点时段、人员及环节的护理管理，节假日、夜班和中午时段还应适当增加人力，通过弹性排班保证护理工作的正常有序进行。加强对护理质量的控制管理，科室可单独成立一级质控小组，由护士长担任监控组长，高资历护理人员为护理骨干，低资历护理人员为护理主体进行分级护理质量管理。每15d进行一次护理工作督查，并提出问题进行讨论、整改和落实。实施绩效考核，严格各个环节负责人，如果发现问题，要及时找出对应的负责人，做到各个环节监控掌握，保证护理管理工作落到实处[5]。
1.3观察指标 观察两组患者治疗工程中不良事件发生情况，并由患者对护理满意度进行评分。护理评分内容包括基础护理技能、护理态度、护理技能操作、急救情况等内容，满分为100分，分数越高表示越满意。
1.4统计学方法 运用SPSS 20.0进行统计分析。运用均数±标准差（x±s）表示，计量资料用t检验；计数资料用χ2进行分析；多因素采用多元回归分析，检验均为双侧，P
2结果
2.1两组患者不良事件发生情况观察组患者护理过程中不良事件发生率0%显著低于对照组2.61%，差异有统计学意义（P
2.2两组患者护理满意度各项指标比较情况观察组患者护理满意度评分各项均显著优于对照组，差异有统计学意义（P
3讨论
精神科医护人员包括精神科医师、护理及临床心理师和职能治疗师，精神疾病的治疗包括药物和心理治疗等，并且经神疾病的治疗周期较长，护理人员除了需要负责常规的护理工作以外，针对精神科疾病患者还应加强对其精神、心理方面的护理。精神科具有很强的特殊性，通过实施细节思维管理法，将护理转变为一种行为和模式，将细节管理贯穿到整个精神科护理管理中，及时落实基础护理，明确规整制度，规范护理人员的护理行为。同时，通过实施全过程的护理管理，有效规避医疗风险，在提高护理满意度的同时，护理水平与质量也得到了前所未有的提升。
本次研究结果显示，观察组患者护理过程中不良事件发生率显著低于对照组，差异有统计学意义。观察组患者护理满意度评分各项均显著优于对照组，差异有统计学意义。这与张小连，张新莲[6]的研究结果类似，张小连对收治的34例精神科患者作为研究对象，实施为期两个月的细节思维管理，对比前后护理情况，最终得出，对精神病科护理人员展开细节思维管理能够显著改善护理质量，具有推广价值。
综上所述，针对精神科护理工作，应用细节思维管理法，通过加强护理各个环节的安全防范，规范护理行为，有效提高护理质量和患者满意度，值得推广。
参考文献：
[1]范喜英，覃金荣.细节思维管理法在精神科护理管理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，14（3）：106-107.
[2]吴艳，马贵君.优化护理工作模式在精神科优质护理服务中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2013，19（10）：1198-1200.
[3]陈雪梅.细节管理在精神科病房护理管理中的应用[J].中国卫生产业，2015，24（3）：171，173.
[4]杨丽.精神科风险管理中强化细节管理方法与效果[J].护理管理杂志，2010，10（9）：665-666.
社区卫生服务中心的工作计划
一、进一步加强领导，健全制度，规范行为。
服务中心将进一步加强领导，落实到人，适当调整各村责任医生和协助人员，根据人口比例、村落范围、距服务中心（站）距离，进一步完善考核奖励制度，加强与公共卫生联络员的联系，组织实施好本辖区面向农村的十二项公共卫生服务内容，及时整理相关资料、及时上报、归档。
二、贯彻落实社区卫生服务方针政策
贯彻落实上级卫生主管部门有关社区卫生服务的方针政策，吃透上级下达的每一份文件精神，认真规划实施。继续加强妇幼保健和健康教育工作，促进落实基本公共卫生服务逐步均等化的各项措施。
三、完善组织管理提升服务能力
进一步完善社区卫生服务中心的组织管理和制度建设，提升服务能力。今年将继续为辖区常住人口建立统一、规范的居民健康档案，重点做好60岁以上老人、妇女儿童、慢性病人、残疾人等重点人群的建档工作。已建立的健康档案通过规范化管理，发挥健康档案的实质性作用。在更新辖区居民健康档案的基础上，建档覆盖率计划达到80%.同时加强对慢性病老人进行健康管理。积极探索实行“首诊在中心、大病去医院、双向转诊、分级负责”的管理模式。
四、努力提高社区卫生服务队伍水平
1、加强社区卫生服务人员培训，未经培训的人员继续参加省级卫生行政部门认可的全科医师和社区护士岗位培训和各项社区卫生服务技能培训。
2、继续开展全科团队培训工作，坚持每周三下午组织中心人员学习有关全科医学和社区卫生服务方面的新理念和新技能。
3、要求中心中级以上的中青年专业技术人员必须达到继续医学教育规定的学分。鼓励积极撰写全科医学和社区卫生服务科研论文，争取参加高品质的学术交流或骨干培训班。
社区卫生服务中心的工作计划
社区精神卫生服务是一个不断发展和完善过程，服务的内容和服务的范围都将随着工作的深入而不断的增加和扩大。我国当前重点防治的精神疾病是精神分裂症、抑郁症、儿童青少年行为障碍和老年期痴呆。目前山前社区精神卫生服务的主要服务计划
一、为社区普通人群提供心理咨询，普及精神卫生知识
要通过二个途径为社区普通人群提供心理咨询，普及精神卫生知识。其一是在例行的对社区居民进行健康体检的过程中，有针对性的进行心理活动的评估，尤其是对于重点人群，如妇女在孕产期的情绪状态，老年人的记忆、智力活动等，以早期发现抑郁症、老年期痴呆等。二是通过举办科普讲座、开展咨询活动、发放科普宣传读物、制作宣传展板等形式，向社区居民普及精神卫生知识，促进其精神健康水平。
二、开展精神疾病线索调查，建立疾病档案
对社区精神疾病患者进行线索调查，是开展社区精神卫生服务的首要任务，也是动态掌握社区精神疾病变化的第一手资料。社区精神疾病的建档立卡率应不低于社区覆盖人群的0.6％。还将组织精神科医师对社区的精神疾病患者进行年度的免费检查。如果社区的精神疾病患者因病情复发加重，紧急住院治疗，出院后其住院治疗有关情况将被及时转入社区，以便社区卫生服务中心继续进行社区康复治疗。所建立的是一套完整的连续的疾病档案资料。将对社区精神疾病患者的疾病资料进行妥善保管，坚决维护患者的隐私权。社区精神疾病患者及其家属可以充分利用这些疾病资料。
三、定期随访，对重性精神疾病进行管理治疗
精神疾病，尤其是以精神分裂症为主的重性精神疾病，由于疾病自身的特点，多不承认有病，不主动治疗，特别是在疾病的严重期，因此需要对社区的精神疾病患者给予的关怀和看护。个案管理员，每个月至少一次主动对建档立卡的社区精神疾病患者进行家庭随访，通过随访与患者及其家属保持密切联系，并取得患者的信任和配合。随访内容包括：患者的服药情况、病情稳定情况等，并指导家属开展家庭精神疾病的家庭护理。以此提高社区精神疾病患者的服药率，动态掌握患者的病情变化社区精神疾病患者可就近在社区卫生服务中心理进行服药期间必要的实验室检查和化验检查，以保证用药的安全。
四、开展社区康复治疗，促使早日回归社会
个案管理员在对社区精神疾病患者进行随访的同时，将对患者进行社区康复治疗。社区康复治疗的内容包括：心理康复指导、家庭护理指导、劳动技能训练、工娱治疗和职业康复等。社区康复治疗的目的是减轻精神残疾的程度，促使患者早日回归社会。中国残联制定的“xx”发展规范要求，加强精神病康复机构建设，统筹规划，每县（市、区）都将扶持建立一所示范性精神病康复机构。康复机构的形式有：工疗站、农疗基地、活动中心、托养中心、中途宿营、职业技能培训中心等。社区卫生服务机构将在残联的配合下开展“社会化、综合性、开放式”精神疾病康复工作。
五、建立应急处置机制，避免不良事件发生
对于以精神分裂症为主的重性精神疾病，实行管理治疗的首要目的是避免不良事件的发生。不良事件包括：急性药物不良反应，自杀自伤行为和肇事肇祸行为。社区卫生服务机构与精神卫生医疗机构建立有应急处置机制，制定有应急处置预案，将在最短的时间，最直接的渠道，以最恰当的方式做出应急处置反应，避免不良事件发生。社区卫生服务机构将对社区精神疾病患者家属及周围人员提供应对精神疾病突发事件的专业指导。
六、建立双向转诊制度，提供无缝隙服务
负责社区精神疾病患者诊断的确定和治疗方案的拟定，负责精神疾病患者的社区管理治疗和康复指导，共同为社区精神疾病患者提供了无缝隙的服务。社区卫生服务机构与精神卫生医疗机构建立有双向转诊的制度，社区中的精神疾病患者由于病情反复或加重，需提请精神卫生医疗机构会诊，如果不适宜社区管理治疗，将转入精神卫生医疗机构紧急住院治疗。在精神卫生医疗机构紧急住院治疗的精神疾病患者，在病情得到及时控制后，应及时转回社区进行管理治疗。所倡导的原则是紧急住院要果断、及时，社区康复治疗要坚持、要有耐心，要细致。
七、维护患者合法权益，争取社会支持
以精神分裂症为主的重性精神疾病多在青壮年发病，病程迁延，多呈慢性，致残率较高，主要危害劳动力人口，极易造成家庭贫困。党和政府历来十分重精神疾病患者的救助工作，但由于精神疾病患者由于疾病自身的特点，多不承认有病，拒绝治疗，给救工作带来困难。开展社区精神卫生服务，可以利用社区卫生服务机构掌握的情况，配合民政、残联、劳动等部门积极为社区精神疾病患者合法权益，争取适当的社会支持和政府救助。
八、广泛开展健康宣传活动，普及精神疾病防治知识
【关键词】优质护理；精神科；效果
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0185-02
精神科疾病严重地摧残着患者的身心健康，对患者的正常生活造成了十分严重的影响。因此我们需要对精神科的患者采取积极的治疗措施，在治疗的过程当中为患者配合上最佳的护理干预措施能够促进患者尽快地康复[1]。在本研究当中，我院为了研究优质护理在精神科护理当中实施的临床效果，特将我院在2012年到2013年收治的96例患者作为研究对象，在常规治疗的基础上分别配合常规护理和优质护理予以干预，结果取得了较为满意的成效，现将主要的研究情况汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院在2012年5月到2013年5月收治的96例精神科患者当中有男性患者51例，女性患者45例。患者的最高年龄为73岁，最低年龄为18岁，平均年龄（39.5±1.8）岁。在所有患者当中有精神分裂症患者35例，分裂样精神障碍患者27例，狂躁抑郁症患者19例，反应轻精神障碍患者15例。患者的受教育程度分别是小学文化13例，初中文化27例，高中文化36例，其余患者均为大学或者大学以上文化。所有患者的身体都很健康，没有其他方面的疾病，患者的最大病程为60个月，最小病程为8个月，平均病程（35.8±2.4）个月。分组后，两组患者在性别、年龄、病情、病程等方面没有明显差异，P>0.05，不具有统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
为对照组患者配合常规的护理方法予以干预，主要围绕治疗进行一些常规的护理工作和健康教育，护理的主要工作可以分为治疗前护理，治疗中护理，治疗后护理和心理护理四个方面进行。①治疗前护理需要对精神科患者的实际病情做出正确的评估，采集患者各个方面的信息情况。做好治疗前的准备工作，调查患者的用药过敏情况；②治疗中护理，要根据患者的实际情况和实际病情选择合适的药物，要注意患者给药的浓度、种类以及治疗的基本步骤。如果患者出现了不良反应，应该及时作出记录，并且需要立即采取干预措施；③治疗后护理。在对患者的精神状况作出观察的同时也要密切注意患者的身体状况，防止并发症以及不良反应出现，如果发现患者的精神和身体出现异常，应该立即向主治医师报告并申请及时的处理；④心理护理。本研究当中的所有患者均为精神疾病类型的患者，由于患者病情的特殊性，患者往往都会有巨大的心理压力，有时候患者甚至会产生自卑心理。而且就病情本身的性质来说，心理护理也是一种必要的治疗手段，在此过程中应该注意在最大程度上降低患者的心理压力。
为观察组患者配合优质护理进行干预，优质护理需要在常规护理的基础上适当地对护理人员的排版模式按照患者的实际需要进行合理安排，尽量减少护理人员的交班和接班，使相关的护理人员更加紧密地陪护在精神科患者的身边，以便于发现情况及时汇报并作出相应的处理等。在优质护理进行当中，护理人员需要在常规护理的基础上体现出素质护理，要仪容大方，衣着干净整洁，时刻面带微笑，这会在心理上使患者产生舒适的感觉。在优质护理当中，护理人员除了按照护理要求对患者进行干预以外，还需要主动地帮助患者解决一些生活中出现的问题，帮助患者克服精神障碍，早日康复。
2 结果
观察组患者的护理效果明显优于对照组的护理效果，在治疗过后，观察组患者治愈患者46例，总有效率达到了95.83%，对照组治愈患者37例，总有效率为77.08%。P
3 讨论
对精神科患者在进行护理干预的过程中，需要精神科的医师、护士、心理咨询师的全力配合[2-3]。精神疾病的患者和其他疾病患者不同，因为精神问题，患者的意识未必是时常清醒的。因此笔者认为在对精神科疾病进行治疗的时候需要药物治疗配合心理治疗同步进行，同时还要配合优质的护理干预对患者的生活和预后做出指导。在本研究中，我院为了研究优质护理在精神科护理当中应用的临床效果，特做出了相关的研究。
本研究显示，优质护理干预手段在精神科护理当中具有更加显著的效果。笔者认为这主要来源于三个方面的原因。首先，因为精神疾病不同于其他疾病，相对于身体上的治疗，人文关怀和心理干预更能够为患者提供一种理想的环境，使患者的情绪得以放松，从而有利于病情的恢复；其次，优质护理的护理工作非常细致，能够对患者的生活细节进行观察，责任护士能够从中找出患者精神问题出现的主要原因，在配合治疗的过程中就可以利用这一点来对患者做出干预；最后，优质护理主要体现出了人文情怀，很多精神疾病的患者都是因为精神压力或者情感乏力所造成的，优质护理的最佳服务能够为患者提供身体上的关切和精神上的支持，使患者更容易得到精神上的满足，有利于病情的康复。
综上，通过本研究可以得出：在精神科疾病的患者进行治疗的时候配合优质护理治疗所起到的效果更为显著，能够提高患者的治愈率，有助于患者的临床治疗，更容易得到患者的接受和认可，是一种可行的护理手段，值得在临床上推广使用。
参考文献：
[1]孙薇，于侠，李英.优质护理服务在精神科的应用效果[J].护理实践与研究，2013，15（09）：2354-2355.
1.1一般资料
回顾性分析我院临床科室2012年9月～2013年2月份的住院精神疾病患者护理教学查房50次，规范率为48%，不规范率为52%。3月份成立品管圈，统计开展品管圈活动后3～11月护理教学查房的规范率，进行对比分析。
1.2方法
1.2.1成立品管圈：本圈由9名成员组成，圈名为：“精护圈”，精：代表精神科，意指精益求精、精心；护：护理；希望我们精神科护士工作能精益求精，给患者身心带来精心的呵护。以无记名投票方式选出圈长为护理部主任，辅导员为业务院长（主任医师），圈员7名，其中：主管护师1名，护师3名，护士3名，均为自愿参加。组圈过程中每位圈员认真学习了品管圈活动理念、程度和方法，熟练掌握了QCC的使用技巧。
1.2.2选定主题：本圈应用5M选题法，圈成员分别通过对可行性、迫切性、圈能力、上级政策四个方面对选择主题进行评估，按每项5分、3分、1分进行评分，最后选定总分最高的“提高精神科护理教学查房的规范率”作为品管圈主题。选题理由：①近年来我院经验丰富的护士流失快，新护士多，导致整体护理业务水平有所下降，护理教学查房中存在很多问题，有待于解决和规范。②通过精神科护理教学查房让新护士掌握更多专科疾病知识和如何开展查房。③目前许多护士普遍存在缺乏问诊技巧，从而无法全面、有效的收集资料，影响护理计划的制定。
1.2.3现状把握：调查方法：品管圈活动开展后，圈员讨论设计了《精神科护理查房标准调查表》的问卷，对问卷调查表信度效度进行检验，Cronbachа在0.7以上，对50人进行了问卷调查，其中：47名护士和3名医生。问卷共有20个项目，共100分。包含：护士查房前准备、护士问诊技巧、查房过程安排、患者的合作性、组织讨论等方面的内容。圈员将我院2012年9月～2013年2月的50例护理教学查房分析记录进行汇总，对护理教学查房中不规范的原因查检。每次查房中存在着2个以上的不规范原因，我们将得分最低的项目称为主要原因。得分≥70分为规范，规范率=得分规范的查房次数/总查房次数。（24/50）=48%。将根据品管圈柏拉图（80/20）法则，护理教学查房中：查房前准备不充分、问诊技巧缺乏、收集资料不全面、护理诊断排序不正确共占82%，把这四项作为改善重点。
1.2.4设定目标：目标值=现况值－改善值=现况值－（不规范现况率×改善重点×圈能力），根据柏拉图80/20原则，由表1得到改善重点的累计百分比为82%，由圈员讨论确定圈能力为71%，将数据代入公式：目标值=52%-（52%×82%×71%）=21.7%，计算出QCC活动后护理教学查房不规范率降低为21.7%，既规范率提高为78.3%，故设定本次活动的目标值为精神科护理教学查房的规范率由48%上升到78.3%。
1.2.5要因分析：经过小组成员头脑风暴，应用“鱼骨图”分析法从护士、患者、方法、组织四个方面进行要因分析，找到了20个末端原因。①护士方面：环境、物品等准备不充分；缺乏经验和技巧；精神科知识缺乏等。护士要能够对服务对象的健康和疾病状况进行准确的评估、计划、干预和评价；还要具备沟通、口头表达及书写能力；分析、综合和运用知识的能力。由于我院护士流失快，新来护士缺乏精神科护理知识和经验技巧，不知道如何准备护理教学查房和进行问诊；并且提出护理诊断时没有考虑到精神疾病的特殊性诊断顺序没按首优、中优、次优排列。②方法技巧：一些护士缺乏与患者沟通技巧；制定护理计划时按部就班没有针对患者个体化的护理；问诊没有时间观念，缺乏层次感。③组织：护理教学查房组织衔接松散，没有整体性；中间穿插对疾病基础知识的复习连贯性差；最后的点评和评价不到位等。④患者方面：精神疾病患者，多数在急性发作与相对稳定期两种状态之间波动交替，患者这种时好时坏的状态导致他们不合作，使问诊受阻；而有些患者的症状特别丰富，当护士问诊时患者就东拉西扯；有的老患者故意隐藏症状。应用因果关联分析图及柏拉图分析，按照80/20原则选定要因，再进行真因验证，最终确定4个真因：查房前准备不充分、问诊技巧缺乏、收集资料不全面、护理诊断排序不正确。
1.2.6对策实施：从2013年3月起针对柏拉图归纳出的因素以PDCA的方法进行整改。每项对策实施均需有圈成员专人负责，规定具体时间和场地。
1.2.6.1护理查房培训：查房前准备要到位包括：环境、物品、患者、资料等。查房的环境安静明亮，按查房次序入座。提前让患者熟悉一下环境，消除陌生感。需要的笔记本，投影仪要提前准备好。查房前与患者沟通以取得合作，注意保护患者的隐私。熟悉患者的病例，禁止照本宣科。并且提前复习疾病相关知识，为患者和家属做健康教育打下基础。组织学习精神科护理教学查房标准，在全院开展护理教学查房观摩会，用《精神科护理查房标准调查表》现场进行打分，将查房中存在的问题及时解决和完善。
1.2.6.2理论知识培训：护理部制定培训计划统一对新护士进行精神科基础知识、疾病护理、护理程序、护理查房等进行培训并考核。
1.2.6.3技巧的培训：聘请我院年资高、经验丰富的胡主任医师给护士们讲解与不同精神疾病患者的沟通接触技巧；尤其是问诊技巧。智力测试时可借助道具等，比如计算卡片、具体物体等，使问诊不显得枯燥，并能全面收集资料。
1.2.6.4以护理部和科室两手来抓：临床科室将护理教学查房纳入科室护士能力考核一项重要指标；护理部抽查科室护理教学查房水平，并纳入科室绩效检查的一项重要指标，双管齐下，督促护士提高业务水平。
1.2.6.5分享会：参加QCC活动的护士们，将自己的经验所想及时分享给科室其他护士，并带动其他护士组成自己的品管圈，一起进步。
1.3统计学方法：使用SPSS17.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
有形成果：QCC活动后，将2013年3月～2013年11月的业务查房用《精神科护理查房标准调查表》进行打分，再次对我院临床科室护士进行问卷调查，下发问卷50份。问卷对象基本同前，只有2人不同。调查内容及方法与QCC活动前，收回问卷50份。得分≥70分，共43份，规范率=86%（43/50）。QCC活动后我院护理教学查房规范率提高至86%，差异有统计学意义（x2=13.511，P＜0.01）。
3讨论
【关键词】 住院;精神病;健康教育
精神病患者住院期间受多种因素影响,发生暴力行为的几率较高,给患者和被攻击者带来不同程度的伤害。而整体护理的开展对护理人员提出了更高的要求,对患者进行健康教育己成为护理工作的重要内容之一[1]。目前,对精神病的治疗仍以传统的治疗,即药物治疗为主,目的是控制精神症状。我科于2005年开始对精神病患者进行药物治疗的同时对其进行健康教育,收到满意效果,现报导如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2005年1月至2009年1月住我院精神科两个男病区和两个女病区的患者。诊断均符合国际精神疾病分类第10版关于精神疾病的诊断标准[2]。实验组80例,其中男42例,女38例,年龄24~59岁,平均38.89岁,病程1.5~8年。精神分裂症47例,情感性精神障碍21例,其他精神病12例,对照组80例,男41例,女39例,年龄25~60岁,平均38.74岁,病程1.5~7年,精神分裂症46例,情感性精神障碍27例,其他精神病7例。两组在年龄、性别、病程、临床疾病分类经统计学分析后均无显著性差异(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 实验组采用药物与健康教育相结合的方法,而对照组仅采用药物治疗的方法。
1.2.2 健康教育的内容 主要是加强心理健康、病房组织管理、安全等方面的知识宣教。健康教育的方式:以上健康教育的内容我们编写了小册子分发给患者及家属,在病房内粘贴宣传画,定期更换内容进行讲解,让恢复期的患者与患者进行沟通,增加患者战胜疾病的信心。采用集体讲课和个别教育相结合的方法,帮助患者认识所患疾病的性质及预后情况,组织患者座谈,每周考查患者对健康教育内容的掌握情况及不良行为的改变情况,并结合奖励手段给予奖励和强化。
1.2.3 治疗效果的评定 由2名经验丰富的主管护师对所有入组患者进行NOSIE评分,时间为入院时,即治疗前、治疗4周末、8周末和12周末进行评定。
1.2.4 统计学方法 采用t检验。
2 结果
治疗前两组的评分并无显著性差异(P>0.05),而于治疗4周末和8周末时,实验组和对照组的结果出现了显著性差异(P
3 讨论
3.1 健康教育是以全体人民为对象,通过生理的、心理的、社会的以及与健康密切相关的知识教育,改变不利于健康的各种行为习惯,建立科学的生活方式,使人人都具有自我保健能力,进而达到精神、身体、社交等方面保持健全的状态[3]。
3.2 建立良好的治疗性关系是精神患者健康教育的基础。治疗性关系是指护理人员以帮助患者为目的所建立起来的专业性关系,可以达到治疗性的结果,被认为是精神科治疗中的重要组成部分[4]。精神科护士和首次住院的患者接触,护士要根据每位患者的病情,灵活掌握时机,运用沟通技巧。首先主动给患者以关心的信息,如介绍环境、自我介绍以减少患者的不安,建立信任感,患者信任护士,才会放松心理警戒,暴露思想,愿意接受护士的引导。
3.3 由于精神疾病患者与其他疾病患者相比有其特殊性,所以对精神病患者的健康教育也有别于其他科的健康教育。在宣教病因、药物作用及副作用时应有所侧重,如在宣教病因时,应重点介绍情绪因素和个性特点对疾病的影响,并鼓励患者培养积极乐观的个性,稳定的情绪,以利于病情的好转及预防复发;在宣教药物的副作用时,应重点介绍最常见并且是通过患者自己的注意可以避免或减轻的副作用,如:口干、便秘、性低血压等。在精神科病房中,较常采用保护性约束、安全检查、强制性治疗等措施,在进行健康教育时应给患者及家属解释清楚,以取得支持与合作,否则可能引起患者及家属的不满,甚至会发生医疗纠纷[5]。在护士帮助患者了解自我,适应角色的转换,促进疾病的康复中收到一定的效果。对康复期患者维持健康的自我认识、与家属的沟通和指导更能体现现代护理观念贯穿于护理工作中。
参 考 文 献
[1] 蒋冬梅.病人健康教育指导.湖南科学技术出版社,1997:329.
[2] 杨德森.基础精神医学.湖南科学技术出版社,1994:742.
[3] 韦丹.健康教育在精神科的应用.华夏医学,2002,15(5):663-664.
1．1研究对象
以厦门市6家区级精防机构和38家社区卫生服务中心或乡镇卫生院为研究对象，共44家，其中6家区级精神卫生防治机构为各区疾病预防控制中心，社区重性精神疾病管理由25家社区卫生服务中心及13家乡镇卫生院负责。各社区服务中心或乡镇卫生院主要从事的精神卫生工作包括对辖区重性精神疾病患者建档管理与随访、病情分类干预、健康体检;患者家庭健康教育及护理指导、居民心理卫生知识健康教育、精神疾病患者双向转诊、应急医疗处置等。
1．2研究方法
采用自编《社区精神卫生工作人员人力资源现状调查表》，收集区级精防机构及社区卫生服务中心或乡镇卫生院主要从事社区精神卫生人员的基本情况，包括年龄、性别、专业、学历、职称、从事精神卫生工作年限、接受精神卫生知识培训等。
1．3统计分析方法
采用SPSS15．0进行统计分析。计量资料采用(均数±标准差)形式描述，计数资料采用频数资料进行描述。以P＜0．05为具有统计学意义。
2结果
2．1社区精神卫生工作人员一般情况
截止2013年12月31日，厦门市登记在册的重性精神疾病患者约8328人，在管重性精神疾病患者约为5763人。35家社区卫生服务中心或乡镇卫生院均有1名兼职人员，3家社区卫生服务中心有2名兼职人员。平均每个社区精神卫生工作人员约要服务7．51万人口，服务约122名重性精神疾病患者。厦门市社区精神卫生工作人员基本情况。
2．2社区精神卫生工作人员兼职数情况
在47名精神卫生工作人员中，专职数为2人(4．26%)，兼职数为2项的有37人(78．72%)，3项的6人(12．76%)，4项的2人(4．26%)。
2．3社区精神卫生人员接受精神卫生知识培训情况
厦门市精神卫生中心每年对从事社区精神卫生工作人员进行2～4次精神卫生专业知识培训。主要内容包括各种精神疾病相关知识，如病因、症状、治疗、愈后;重性精神疾病管理规范、随访和沟通技巧培训;社区精神卫生健康教育和健康指导;提供心理支持与危机干预;以及向精神卫生机构转介患者等知识。社区精神卫生工作人员培训的参与率为97．9%(46/47)。
3讨论与建议
本研究结果显示，厦门市社区精神卫生工作人员中兼职比例达到95．7%，同时负责其他工作;此外，社区精神卫生工作人员学历总体较高，但专业以临床医学为主，进一步提示需要给予精神卫生工作人员在精神卫生防治工作更多的时间，以及优化专业机构。这与李丽红等对深圳市的研究结果相似。其他地区经验表明，社区精神卫生工作人员的工作应该由社区全科医生承担较好，但本研究结果中47名社区精神卫生工作人员中临床医学专业仅占68．07%。此外，精神科医师、精神科护理人员、心理治疗师、社会工作者等专业人员在大部分社区卫生服务中心或乡镇卫生院都普遍缺乏。社区精神卫生工作者以中青年为主，平均年龄(35．09±9．3)岁，队伍虽然年青化能更快理解和把握工作思路，但年龄大的工作人员则有较为丰富的社区工作经验，在多部门协调及工作组织开展方面更有经验，进一步建议各社区或乡镇卫生院在精神卫生工作中新老工作人员合理搭配，优势互补，将更有利于社区精神卫生工作的开展。本研究中从业精神卫生工作平均年限仅为2．77年，人员队伍流动性较大，无法保证精神卫生工作的顺利交接，许多工作被迫停滞不前。由于精神卫生工作涉及到患者的个人信息，需保护个人秘密，患者及家属与社区精神卫生工作人员之间建立长期稳定关系，保持工作人员的稳定将有利于社区精防工作顺利推进。由于基层人员的技术力量薄弱，精神科专业知识缺乏又无法接受系统培训，虽然每年他们都会接受相关的培训，但是由于人员流行性太大，导致无法顺利完成精神卫生工作，进一步提示稳定专业人才队伍，减少人才损失是重中之重。社区精神卫生工作人员流动性大，将在医患关系和业务能力方面给社区精神卫生工作的持续发展带来负面影响。除此之外，各社区卫生服务中心还存在人员参差不齐，学历水平低、专业培养不尽规则等问题，精神疾病的康复现状等不容乐观。因此，我们建议卫生行政部门应制定相关政策，保障社区精神卫生工作者的配备及稳定性，促使高素质人才愿意到基层从事精神卫生工作。对社区人员积极加强健康教育，提高知晓率，消除社会对精神疾病的偏见和歧视，使社区居民能正确识别精神疾病的早期表现，认识到精神疾病是一种可以预防、可以治疗及康复的疾病，这将有利于社区精神卫生工作的开展。大力加强精神卫生工作人力资源的培养和开发，有计划，有针对性地采取多种方式对精神卫生从业人员进行培训以及开发，积极开展培训，提高他们对精神疾病的预防、诊断、治疗及护理，提升他们的业务水平和工作能力。
4总结
