时间：2023-06-05 09:54:50
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇妇科手术后护理措施，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】偱证护理；妇科腹部手术；疼痛
手术后的疼痛时患者生理及心理上共同反应的结果，也是临床中腹部手术后最为常见的临床表现，手术后切口的疼痛时手术造成了组织损伤并引发了机体明显出现的应激反应，严重的会影响患者的休息及生活质量[1]。以往我们在临床中对于术后的切口疼痛主要是应用止痛药物来解决，但是药物对患者的机体具有一定的发作用。我院通过循证护理干预措施应用与妇科腹部手术后的患者中减轻术后切口疼痛，取得了较好的临床护理效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2011年6月——2012年6月于我院进行妇科腹部手术患者122例，随机分为观察组和对照组，每组各61例，所有患者均进行开腹手术，其中观察组年龄21-65岁，平均年龄（36.25±4.87）岁，其中行附件切除患者32例，子宫部分切除患者18例，子宫全切术患者11例；对照组年龄23-67岁，平均年龄（35.88±4.12）岁，其中行附件切除患者28例，子宫部分切除患者19例，子宫全切术患者14例。两组患者年龄、手术切除部位、疾病情况等一般资料组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2护理方法
1.2.1对照组采用产科常规妇科护理方案对患者进行护理。
1.2.2观察组采用偱证护理方法对患者进行手术后护理，具体包括：首先，对患者进行心理护理，护士要积极同患者建立好护患关系，争取到患者的信任，采用亲切言语、和蔼态度、耐心倾听等方式让患者对护士产生信任感，向患者讲解术后疼痛的原因与心理状态的关联，告知其不良的负面情绪会降低机体对于疼痛的耐受；其次，给患者营造一个舒适的病房环境，耐心观察患者情绪变化，可采取听音乐、聊天等多种方式为患者进行减压，让患者释放不良的负面心理压力，转移并分散患者的注意力；第三，当患者出现疼痛时，要及时对患者生命体征进行评估，采取让患者改变，减轻患者腹部肌张力，减轻切口疼痛，患者下床活动护士应在场，给予患者心理上的安全感，并指导正确的上下床姿势，避免由于姿势不正确引发的切口疼痛，必要时要及时通知医生给予患者止痛治疗。
1.3观察指标在患者手术后清醒时及术后24h、术后48h对患者的疼痛情况进行评价，具体按照视觉模拟评分法进行评判，得分高的患者表明疼痛严重程度越高。
1.4统计学处理应用SPSSl5.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（χ±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取χ2校验，P>0.05，差异无统计学意义，P
2结果
2.1两组患者术后疼痛情况比较见表1。
3讨论
术后疼痛属于腹部手术的常见反应之一，其产生的原因可能是由于创伤、引流管刺激及心理因素或者环境因素等多方面引发的，这些不良的刺激会加重疼痛的程度[2]。腹部手术后的疼痛属于组织损伤与修复的生理性过程，以往由于对于术后疼痛的重视不够，导致患者产生了焦虑、恐惧等不良的负面影响，延缓了患者康复的进程。
以往对于患者出现术后的切口疼痛常给予患者止痛药物进行治疗，我院通过对妇科进行手术的患者采用了偱证护理的综合干预措施，收到了较好的效果。所谓偱证护理干预，指的是护士进行有计划地护理过程中，要有针对性地、结合科研依据及临床经验总结的护理措施，同患者的自身意愿结合，有效地实施临床护理工作，是循证护理学必不可少的过程[3]。一般临床上对于患者实施循证护理，要利用适宜的临床护理依据、护士的个人技能与护理经验及患者的个性化需求进行制定护理方案，实现真正的以患者为中心的护理观念，从患者的实际情况出发[4]。我院通过向患者进行心理护理，耐心有效地进行沟通，采取健康教育多种形式让患者认识到疼痛药物的作用，疼痛的分级情况，采取音乐治疗、分散注意力等方法积极消除患者焦虑、紧张、恐惧的不良负面心理，有效地释放心理压力，减轻疼痛给患者带来的痛苦，让患者积极有效地配合临床治疗，发挥了患者的主观积极性，有效地促进患者的早日恢复。本研究显示，采用不同护理方案进行妇科手术后临床护理，两组术后24h、术后48h疼痛评分同术后清醒时比较，差异有统计学意义（P
综上所述，采用偱证护理模式对妇科进行腹部手术患者进行临床护理，能够有针对性地减轻腹部手术患者的切口疼痛，值得在临床大力推广。
参考文献
[1]蒋立荣.上腹部手术后疼痛的护理干预[J].中国现代医生，2009，47（18）：170-172.
[2]高风莉.充分发挥护理人员在术后疼痛控制中的作用[J].现代护理，2008，14（8）：808-809.
【关键词】 整体护理； 妇科手术； 术后； 体会
现今，我国提倡“以患者为中心”的护理服务，以优质护理为患者进行服务。整体护理为现今新的护理服务模式，其注重患者所处的环境及心理情况等[1]。笔者所在医院2010年3月-2011年6月治疗56例进行妇科手术治疗的患者，随机分为两组，对照组患者在术后进行常规的术后护理，治疗组患者在手术后实施整体护理，以探讨整体护理在妇科手术术后实施的效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者所在医院2010年3月-2011年6月治疗56例进行妇科手术治疗的患者，所有患者的年龄为17～67岁，平均为（35.4±6.7）岁，经产妇46例，初产妇10例，子宫肌瘤切除术26例，卵巢肿瘤切除术30例。所有患者进行随机分组，分为对照组和治疗组两组，各28例。对照组年龄22～67岁，平均（34.9±6.9）岁，经产妇22例，初产妇6例，子宫肌瘤切除术12例，卵巢肿瘤切除术16例。治疗组年龄17～65岁，平均（36.1±7.2）岁，经产妇24例，初产妇4例，子宫肌瘤切除术14例，卵巢肿瘤切除术14例。所有患者均符合其所患疾病的诊断标准。两组年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 术后护理 对照组行常规术后护理，治疗组术后实施整体护理，具体护理措施如下。
1.2.1 观察记录患者的一般情况 妇科手术后患者易于出现出血等并发症，其对患者的影响很大，需要密切观察患者的一般情况以及时发现并及时给予处理。对患者的呼吸、血压、脉搏等情况进行密切观察，注意患者是否有阴道流血等表现[2]。
1.2.2 对患者进行心理方面的干预 患者因为疾病会有明显的不良心理情况，育龄妇女害怕自身的疾病对日后的怀孕有影响，从而心情紧张，甚至有些患者出现绝望的心理表现。此时应对患者进行心理方面的干预，给予其关怀和照顾，对其解说手术治疗的优点，医生会尽可能保留患者的生育要求，只要患者积极给予配合，手术治疗疗效肯定，对其日后的生育要求没有任何影响，现今医疗技术发展很快，故患者应保持乐观的心理面对治疗。进行心理干预措施前应先对患者的各项情况进行了解，包括其受教育程度、年龄、生育情况、疾病史等，再给予其制定针对性的心理干预方案，患者的各项情况均有不同，故实施心理干预措施也应具有针对性。
1.2.3 疼痛护理 手术患者术后会出现疼痛，护理人员应给予重视[3]。应先对患者的疼痛进行评价，如患者可以耐受，尽量不给予其药物镇痛。缓解疼痛的方法很多，如转移患者的注意力，在病室中播放其喜欢的音乐，事前可询问其家属其喜欢听的音乐，转移其注意力可缓解切口的疼痛。如疼痛严重的患者可给予患者应用镇痛药物进行缓解。
1.2.4 并发症的预防 妇科手术后患者易于出现出血、腹胀、尿潴留、切口感染等并发症。实施有效的预防措施完全可以避免并发症的发生。建议患者早期下床进行锻炼可有效促进患者的肠蠕动恢复，让其可以早期排气，早期恢复饮食，避免腹胀的并发症发生。患者应注意会位的清洁，术后让其听流水的声音，以让其早期恢复排尿，避免尿潴留的并发症发生。对患者的切口加强换药，注意观察切口的情况，出现问题及时给予处理，避免发生切口感染。
1.2.5 出院健康宣教 患者在出院时应对其做好各项知识的宣教，如患者术后不可进行性生活、盆浴等活动的时间，何时进行复查，复查对于疾病痊愈的重要性等。并嘱咐患者及家属应注意改善其的心理健康，以乐观积极的心态恢复健康，注重健康的生习惯，回归社会建立理想，其对疾病康复都有积极意义。
1.3 观察指标 所有患者出院时均进行护理满意对的问卷调查，并对所有患者的住院时间进行整理分析。
1.4 统计学处理 应用PEMS 3.1软件包进行处理，计数资料采取 字2检验，计量资料以（x±s）表示，采取t检验，P
2 结果
治疗组护理满意度98%，住院时间（6.2±1.1）d，对照组满意度78%，住院时间（9.7±1.6）d。治疗组护理满意度高于对照组，住院时间短于对照组，比较差异有统计学意义（P
3 讨论
整体护理是现今各级医院都提倡的护理模式，其具有一定的科学性，也是一种优质护理服务。故有效地开展整体护理服务可促进患者的疾病康复，提高患者对护理的满意度，从而提高医院的整体形象。
参考文献
[1] 任蔚虹.围手术期患者健康需求的调查分析[J].中华护理杂志，1999，34（8）：459.
[2] 田圣芳.实用妇科护理[M].北京：科学技术文献出版社，1999：25-78.
【关键词】 深静脉血栓；护理措施；观察
下肢深静脉血栓是一种常见的并发症，主要是在妇科手术后发生的，发病率在10%～40%之间，病情较轻的患者出现肢体上的行动障碍，影响患者后期的康复，严重的将会引发肺栓塞，威胁到患者的生命[1]。因此，对预防妇科手术患者深静脉血栓的研究很迫切，探讨合适的护理手段以尽快解决此类患者的痛苦。对此广西壮族自治区人民医院做出以下研究，选取本院在2009年1月至2013年1月收治的48例进行妇科手术的患者，对照组采用常规的护理方式，观察组在常规护理的基础上采用有针对性的护理，观察比较两组患者的深静脉血栓形成并况。将所得的资料进行回顾性分析研究。现将研究报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 选取本院在2009年1月至2013年1月收治的48例进行妇科手术的患者，以此作为研究对象。年龄27～88岁，平均年龄为（542±96）岁。其中，有11例患有卵巢癌，10例子宫内膜癌，8例子宫肌瘤，19例卵巢良性肿瘤。
12 护理对策
121 对照组患者进行妇科手术术前术后常规的护理干预，主要包括术前的健康宣教和心理护理，术后的简单药物干预和护理。观察组患者在常规护理的基础上实施更全面、细致、有针对性的护理，具体如下。
122 心理护理 在术前与患者进行亲切交谈，观察组患者均患有不同类型的肿瘤，患者容易对自己的病症产生恐慌等消极心理，这不利于患者病情的稳定。因此，在手术前医护人员应当积极认真的对患者进行心理护理，多与患者进行交流，开导患者的消极心理并给予他们一定安慰和信心，帮助患者全身心放松拥有愉快心情，以保证患者能积极配合治疗[2]。
123 早期观察 所有患者在手术后的10～15 d内，询问患者下肢是否出现疼痛，观察皮肤颜色是否变深，只要呈现为青紫色，有淤血，表皮温度上升到405℃左右，阻碍了下肢血液的正常流动；另外观察患者是否出现水泡和水肿等情况。观察患者有没有出现呼吸急促，心痛，胸闷等肺栓塞症状。
124 温度控制 患者手术后无法自由活动，保持时间太长可能会麻木。护理人员要定期给患者按摩。为维持室内温度的稳定，本实验患者均安排在空调室内，室温在23℃左右。下肢采用湿热敷，一般控制在39°左右，促进血液循环，来减轻患者的疼痛。持续护理15 d，观察患者手术处是否疼痛感消失，皮肤是否恢复正常。
125 护理 全麻患者清醒后需改变，可以给患者垫柔软的枕头，2～3 h内抬高床头大约20°，4 h左右抬高至30°～35°之间，5 h以后抬高至45°，此外，协助患者每隔15 h翻身一次，适当做按摩。
126 早期活动 患者手术后半月内鼓励和提倡患者进行早期锻炼，主要是屈伸踝关节的运动，2 h可以进行15次左右的踝泵运动，伸缩小腿肌肉，促进下肢静脉血液的循环流动。
127 穿刺护理 对患者进行穿刺时，不能在手术处穿刺，挑选上肢静脉的分支进行穿刺，这样可避免下肢的疼痛，也保证了药物能进入体内。穿刺力度控制适中，最好是以30°中速穿刺，进针要稳，不能发抖或者撤出，拔出针管后，用酒精棉球轻轻按压，时间不能太长。对于经常穿刺的患者要选择不同部位穿刺，以免同一部位肿胀。
13 统计学方法 采用SPSS 130统计学软件，计数资料采用χ2检验，P
2 结果
经过一系列护理后，护理效果显著，观察组出现深静脉血栓的例数为2例，并发率为833%，主要表现为下肢颜色变化，水肿，有疼痛感，对照组的并发率为375%，两组患者的并发率有显著差异。见表1。
3 讨论
31 本次研究发现经过一系列护理预防妇科手术后的深静脉血栓有显著的效果，大大降低了深静脉溶栓并发率，没有出现死亡的案例，说明以上的护理是具有临床意义的。患者的
康复不仅取决于合适的治疗方案，医护人员的悉心护理也是不可忽视的。从各种角度观察和护理下肢手术患者能尽量避免深静脉血栓的发生，因此，预防并发症是重要的课题[3]。本研究给相关患者如下建议：第一，患者麻醉恢复后，可能患处会比较疼痛，但是要忍住，并坚持肌肉的拉伸运动，或者腿部的抬升运动，或者有护理人员协助运动，每天坚持1 h，可分成几次完成。第二，虽然空调环境下，室温很适宜，但不能一直卧床，要定时更换，促进各部位血液循环以免出现痉挛抽筋等症状[4]。15 d后最好下床活动，在家人或护理人员的帮助下慢慢行走，时间不宜过长以免破坏患处的组织。第三，保证水等流动液体的摄入量，既保证体内水分的充足，也可以清通肠胃，以此促进排尿排便的通畅。观察尿液的颜色，如有异常或出血症状，赶紧通知医生。第四，患病期间不允许吸烟，要保持良好的情绪，积极的心态，配合医护人员的治疗和护理，早日恢复健康。
32 术前对患者和患者进行健康宣教中提及通过早期的活动可以促进血液回流，减少静脉血栓[5]，本院专门制定了一套足踝运动操，具体操作如下：双腿平分，尽力勾脚尖，使脚尖朝向自己，逐渐让足与小腿保持平衡，然后向下踩，使小腿肌肉紧张，绷直，然后让小腿与足成平角，最好保持5°，时间越长越好，重复几次，以此达到小腿肌肉的持续收缩，保证深静脉血液的流通。这项足踝运动法效果明显，在临床中常常运用。
综上所述，对妇科手术患者进行早期观察后，根据不同的反应采用合适的心理护理、病情观察、穿刺护理、护理、下肢主动和被动活动、早期的活动等各方面的护理，有效预防妇科手术患者的深静脉血栓的发生，降低了并发率和死亡率，减少了医患纠纷，提高了患者的生活质量，对患者的下肢的健康恢复具有重要意义。
参 考 文 献
[1] 倪维多，刘艳，孙丽. 妇科患者手术后形成深静脉血栓护理体会. 中国现代药物应用，2009， 3（19）： 167168
[2] 刘海涛，孙爱香. 妇科肿瘤术后下肢深静脉血栓形成的条件分析及护理. 中国实用医药，2013（3）： 200201
[3] 蒋洁，葛永勤. 护理干预在预防妇科恶性肿瘤术后下肢深静脉血栓中的应用. 护理实践与研究，2012， 9（12）： 7172
[4] 黄晓艳. 预防妇科手术患者深静脉血栓形成的护理措施及危险因素分析. 中国医药指南，2013， 11（2）： 341342
丹东市妇女儿童医院妇产科，辽宁丹东 118002
[摘要] 目的 探讨预防性护理干预对妇科盆腔手术患者下肢深静脉血栓形成的临床价值。方法 选取该院开展妇科盆腔手术的156例患者，依据数字随机法将病患分为干预组与对照组各78例，对照组病例仅开展传统常规护理方法，干预组病理则在常规基础上联合开展预防护理干预。观察两组样本下肢深静脉血栓的发生情况，并给予护理满意度调查，依据统计学处理结果判断预防护理干预的应用价值。结果 干预组患者的下肢深静脉血栓总发生率为2.6%，临床调查中治疗效果满意度为93.6%，护理态度满意率为92.3%，并发症预防满意度为96.2%，整体预后效果满意度为94.9%，均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对妇科盆腔手术患者开展并发症预防护理干预可显著降低下肢深静脉血栓的发生几率，提高病患认可程度，值得广泛推广应用。
[
关键词 ] 下肢深静脉血栓；妇科；盆腔手术；护理
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（c）-0096-03
在妇科盆腔手术中下肢深静脉血栓是较为多见的并发症之一[1]，相关研究报道表示其临床发生几率约为10%左右[2]。并发症出现后患者的下肢深静脉中便会发生明显的血液凝结与堵塞情况，引发血运循环障碍，抑制正常回流情况[3]。由于盆腔手术在妇科中的应用范围十分广泛，其深静脉血栓并发症已成为当前妇科医师面临的首要难题。存在并发症表现病患不但会影响到正常的下肢功能，也会伴随血运循环障碍程度的加深引发其他器官严重病变[4]。该研究2012年5月—2014年5月间针对78例手术患者开展了该项干预措施，旨在证实该种护理模式对下肢深静脉血栓的预防作用，为日后临床护理提供参考性建议，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究中124例盆腔手术病例均为该院所收治，依据数字随机法将病患分为干预组与对照组。干预组78例患者年龄26～63岁，平均（47.1±5.2）岁，单纯子宫手术者45例，单纯卵巢手术者21例，子宫合卵巢手术者12例，同期伴随生殖器官恶性病变者2例，高血压者5例，高血脂者7例。对照组78例患者年龄27～62岁，平均（46.8±5.4）岁，单纯子宫手术者43例，单纯卵巢手术者22例，子宫合卵巢手术者13例，同期伴随生殖器官恶性病变者1例，高血压者6例，高血脂者7例。
1.2 方法
对照组病例仅给予手术相应的护理措施，包括疾病与手术知识宣教、心理抚慰、手术期间护理配合、术后常规观察与处理等内容。干预组病例的基础护理方法与对照组一致，同时在护理过程中开展并发症预防护理干预措施，具体实施内容如下。
1.2.1 术前护理①术前评估：开展手术前首先针对全部病例开展风险评估措施，依据评估情况来合理制定开展方法。分别记录患者以往疾病史，针对存在多发症与危险因素的患者着重加强干预技巧，在普通病例的基础上深入护理方法。②术前宣教：详细整理下肢静脉血栓并发症知识，包括引发诱因、临床表现以及自我预防等，叮嘱病患与家属术后一旦存在不良表现需及时上报院内医护人员，确保及时纠正。③术前指导：指导患者进行深呼吸、咳嗽以及下肢运动等内容，确保术后病患能够正确开展各项身体运动，抑制并发症的发生几率。④术前用药：针对风险较高患者可酌情给予复方丹参液、右旋糖酐等药物。
1.2.2 术中护理①术中基础干预：手术过程中各种协助操作措施需要保证轻柔、缓慢，避免由于按压患者身体引发不良反应情况。②针对性干预：多项临床研究均证实盆腔手术时间长短与术后并发症发生率存在密切的相关性，由于其手术自身要求较高的精细程度，大多患者的手术时间均在120 min以上。针对手术时间超过120 min者，护理人员需有效降低病患的头部平面，尽量保证低于手术平台15°左右，在下肢部位加用垫高用具，约高于手术平台5 cm左右，全面保证手术期间的良好静脉回流状态。同时，针对手术时间略长病患选用低分子葡萄糖酐500 mL给予静脉滴注。
1.2.3 术后护理①日常干预：患者术后主要采用半流食，临床护士需着重要求病患增加饮水量，促进静脉血液稀释。同时，要求病患尽量避免便秘与咳嗽情况，通过自身调节来减轻下肢静脉压力。②干预：卧床休息阶段临床护士保证有效的定期调整措施，严格避免应用枕垫，促进下肢静脉回流正常状态。③运动干预：手术结束后继行康复锻炼措施，临床护士正确指导病患进行足踝翻转与屈膝运动，单次锻炼时间保证在30 min以内，每日锻炼3～4次。床下活动时要求病患穿着弹力袜，保证正常静脉回流。
1.3 观察指标
观察两组病例术后下肢深静脉血栓的发生情况，主要包括髂股静脉血栓、股静脉血栓、小腿静脉血栓以及血栓性静脉炎等。出院前针对两组病例与家属进行护理满意度调查，采用问卷方式，主要包括治疗效果、护理态度、并发症预防效果以及整体预后效果4方面。综合各项指标完成比较分析。
1.4 统计方法
采用spss 20.0软件对数据进行分析，组间计数数据用百分数表示，比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组病例并发症发生率比较
3 讨论
3.1 术后下肢深静脉血栓的发生原因分析
临床手术后患者经常会伴发下肢深静脉血栓状况，其主要诱因为术中静脉穿刺等措施损伤了血管内膜，血管内膜上逐渐出现血小板附着与凝聚情况，进而引发了血栓形成[5]。而针对妇科盆腔手术病例该种并发症发生情况更为严重。除静脉血管内膜损伤原因外，局部特征、长期卧床、血液年度升高等情况也是引发并发症的主要危险因素[6]。盆腔内部还具有大量的静脉分布，并且均具有管壁薄的特征，手术实施后病患盆腔容易发生淤血情况，使得血运状态受到一定程度的干扰[7]。术前的麻醉措施要求病患术后接受6 h以上的卧床休息，由于床上休息时间较长，病患的腰椎与下肢均会受到压迫，也会影响到下肢血运情况[8]。同时，围术期禁食要求与术中出血状况均会导致机体液体大量流失，致使血液粘度不断提升，进一步增加并发症的危险几率。
3.2 预防护理干预可行性分析
合理的护理措施可改善手术患者下肢深静脉血栓发生率，该次研究中针对78例样本开展了并发症预防干预内容，为体现该种护理方法的实际效果与同期常规护理病例进行了临床比较。研究过程中依次在术前、术中与术后分别制定相应的护理方案。护理结束后本组病例仅2例发生下肢深静脉血栓，发生率为2.6%，而对照组病患的下肢深静脉血栓发生率为14.0%，组间比较存在显著差异，证明预防干预可明显改善并发症的发生情况。叶为群等[9]的研究中针对80例盆腔手术患者开展围术期并发症预防干预措施，通过与未接受干预病例进行比较可见下肢深静脉血栓的发生几率显著降低，与该次研究结果一致。同时，该研究针对两组病例均开展了临床问卷调查，其结果显示病患对治疗效果满意度为93.6%，护理态度满意率为92.3%，并发症预防满意度为96.2%，整体预后效果满意度为94.9%，均明显高于对照患者。赵涤[10]的相关研究中也证实通过预防干预措施可明显提高病患的满意程度，提示通过并发症发生率的改善，病患与家属对临床护理人员的认可程度得到了显著提升，进而保障了护患关系的稳定程度。
综上所述，对妇科盆腔手术患者开展并发症预防护理干预可显著降低下肢深静脉血栓的发生几率，提高病患认可程度，值得广泛推广应用。
[
参考文献]
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李月芳
（广西来宾市兴宾区八一医院，广西来宾 546102）
【摘要】 目的 研究妇产科患者手术后的护理干预对患者术后疼痛及生活质量的影响，评价其疗效，探讨其临床适用性。方法 选择行妇产科手术的患者200例，随机分为两组。对照组100例给予常规护理，实验组100例在常规护理的基础上实施护理干预。采用视觉模拟评分（VAS）评估两组患者术后的疼痛程度，生存质量测定量表（WHOQOL）评估患者术后生活质量。结果 实验组患者术后疼痛程度显著轻于对照组，差异有统计学意义（P
【关键词】 护理干预；妇产科手术；疼痛；生活质量
文章编号：1003-1383（2013）01-0075-02 中图分类号：R473.71 文献标识码：A
doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.01.035
妇科疾病和产科异常分娩的存在，使得妇产科手术成为解决这一现象的重要手段，手术不可避免地会造成切口疼痛，来自疾病本身及手术创伤的疼痛都会对机体造成不同程度的影响，最大程度地减轻病人的疼痛，确保病人安全度过手术期，尽快恢复健康是术后护理的重点[1]。同时随着医学模式的转变以及人们对健康标准要求的提高，生活质量的高低也是评价医疗效果的重要指标，因此改善生活质量也越来越是医务工作者的工作目标。顺应医流，护理干预悄然兴起，尤其在妇产科手术中，不论是开腹手术还是腹腔镜手术，都意义重大。对妇科腹腔镜患者手术的术中、术后采取主动护理干预的护理方法，是预防术后非切口疼痛的关键[2]。本研究阐述了护理干预对妇科病人及孕妇诊治情绪、生活质量的改善有重要作用，现报告如下。
资料与方法 1.一般资料 选择2011年5月至2012年5月在我院妇产科开腹手术后的患者200例，根据护理措施的不同，随机分为两组。实验组100例，年龄32～60岁，平均为（38±6.8）岁，其中子宫肌瘤36例，子宫腺肌病32例，畸胎瘤12例，宫颈癌1例，绒毛膜癌1例，异位妊娠16例，胎盘植入2例。对照组100例，年龄30～66岁，平均为（37±7.2）岁，其中子宫肌瘤38例，子宫腺肌病32例，畸胎瘤10例，宫颈癌1例，绒毛膜癌1例，异位妊娠15例，胎盘植入3例。两组患者的年龄、疾病种类等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.方法 对照组实施常规的护理措施，包括术后使患者保持舒适，妥善固定引流管，定期会阴擦洗，解答病人提问，指导病人术后需遵守的注意事项。实验组在常规护理的基础上，实施护理干预措施：①采用正确的手段评估患者的疼痛程度，选择恰当的指标进行记录分析，即对于疼痛分级的具体实施。术后对患者疼痛程度的评估则需要患者自我报告、生理、行为等方面综合评估[3]。②对患者进行疼痛教育，与患者建立良好的医患关系，使患者有足够的信赖感，对患者有同情心，善于掌握患者的疼痛信息，正确评估其疼痛程度，正确使用止痛药物，对患者进行有效的疼痛管理。③对患者及其家属进行健康宣教，使患者了解疼痛的知识，包括疼痛的机制、原因及疼痛不良反应，使患者认识术后疼痛的性质、预防性措施和缓解疼痛的方法，树立良好信心，提高生活质量。④重视心理护理。术后患者的许多症状很大程度上受患者心理情绪的影响，手术导致患者的生理敏感性增高，通过正面及积极的语言引导，使用浅显易懂的语言说明手术的必要性和成功性，以减轻患者因焦虑产生的增敏性疼痛[4]。
3.观察指标及评估标准 比较两组患者的疼痛程度和生活质量的改善程度。①患者术后疼痛程度评估：采用中华医学会疼痛医学会检测的视觉模拟评分（VAS）卡[5]，VAS卡是一10 cm线形图，数字越大，表示疼痛强度越大，疼痛评估时用直尺量出疼痛强度数值即为疼痛强度评分。具体分析记录过程中，可将直尺所测得的疼痛强度数值划分为三个级
别，进行简明、有效的评估。具体等级划分为：Ⅰ级6 cm。②术后生活质量的评估：采用世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL），该量表为测量个体与健康有关的生存质量的国际测量表，此量表包括与生活质量有关的7个维度24个条目，7个维度包括生理功能、心理状态、独立性、社会关系、环境和精神、宗教、个人影响，得分越高，生活质量越好。
4.统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差（-±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，等级资料的比较采用成组设计两样本比较的秩和检验，P
结 果 1.两组术后疼痛程度的比较 实验组患者术后疼痛程度显著轻于对照组，差异有统计学意义（P
讨 论 医学模式的转变，对医疗活动有了更高的要求，妇产科手术也不例外。术后患者不论身体还是心理上都有比较大的转变，术中及术后的应激都会对机体产生一定的影响，术后要求更高的护理干预刻不容缓。有研究发现，护理干预可以预防妇产科孕妇出现糖耐量异常的出现[6]。护理干预可以改善妇科病人的心理状态和对疼痛的承受能力，鼓励其树立信心，抵抗疾病，恢复健康；特殊的护理干预不仅有利于提高产妇生活质量，也有利于早产儿的体重增长，临床具有可行性[7]。有学者研究发现，护理干预对于术后妇产科病人及其家属的生活质量的改善有显著效果，明显优于传统的以患者为中心的整体护理手段[8]。本研究显示，运用护理干预2周后，实验组患者术后疼痛程度显著轻于对照组，差异有统计学意义（P
综上所述，笔者认为，妇产科患者手术后实施护理干预对术后疼痛状况的改善有明显效果，对患者生活质量的改善也有明显的提高，适合临床长期推广应用。
参考文献[1]王筱红，陈艳丽.妇产科病人术后疼痛的因素分析及护理干预[J].全科护理，2011，9（3）：778779.
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[5]康艳红.术后疼痛患者护理干预效果观察[J].实用医技杂志，2012，19（2）：217218.
[6]徐立群.护理干预对妊娠期糖耐量异常孕妇的影响[J].右江医学，2011，39（6）：744745.
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【摘要】目的：探讨与分析腹腔镜下输卵管患者施行切除手术后临床表现及预防性护理措施实施后的效果。方法：选取我院妇科2007年7月至2010年5月收治的输卵管堵塞患者56例，对患者采取预防性护理措施，分析经过护理术后治疗效果及并发症的发生率。结果：经过预防性护理措施，腹腔镜下输卵管切除手术治愈率高且并发症发生率低。结论：为了预防腹腔镜下输卵管切除手术后并发症发生，针对性的给予预防性护理措施，能够有效减少术后病死率和并发症的发生，具有重要的临床应用价值，值得推广。
【关键词】腹腔镜下输卵管切除 护理配合及体会
腹腔镜用于治疗现今非常普遍的妇科疾病。腹腔镜下输卵管切除手术具有创口小、不留疤痕、疼痛少而且术后恢复快等特点，所以被广泛应用［1］。为了获得手术的成功减少并发症的产生，为此，加强围手术期的治疗与护理对提高手术成功率，降低并发症和病死率极为重要。所以针对此种反应，进行积极有效的预防性护理，可以减少术后并发症的发生。本文就我院腹腔镜下输卵管切除患者采取有针对性的预防性护理，减少了并发症的产生，现对具体的护理措施及及效果进行总结，具体报告如下：
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院妇科2007年7月至2010年5月收治的输卵管堵塞患者56例，施行腹腔镜下输卵管切除手术，围期采用预防性护理措施。患者56例均为女性，年龄在24岁至50岁，平均年龄（37±13）岁，患者均为输卵管堵塞。
1.2 手术治疗方法［2］：患者均采用全身麻醉的方式，采用截石位，对患者腹部、外阴进行消毒，将举宫器宫颈和阴道处，在肚脐处切开10mm的切口作为第一穿刺点，布巾钳提起脐部腹部两侧皮肤．切开脐部皮肤10mm，气腹针穿刺进入腹腔，建立人工气腹，穿刺鞘自脐部进入腹腔，拔出针管，放置腹腔镜，双侧脐部于髂箭棘连线外1／3无血管处及脐下4cm腹中线旁开3cm为1．2．3穿刺点，切皮肤分别入2个5mm穿刺鞘1个10mm穿刺鞘。自鞘放入电钩，电钩分离输卵管卵巢与阔韧带之间粘连．游离出输卵管卵巢。双极电凝输卵管与膜至峡部剪刀断离电凝处，将输卵管切除，生理盐水冲洗盆腔，未见明显活动性出血，将标本放入袋内，缝合切口手术结束。
1.3 预防性护理措施［3］
1.3.1 术前心理护理：患者及家属由于担心术后的生育问题或者是否会影响日后的生活情况等原因，常会出现焦虑忧郁等负性情绪，所以在手术前应当使患者及其家属了解手术的全过程，如：术前准备工作、麻醉方式、手术大概的时间及术后的注意事项。就患者的疾病程度介绍通过手术能够达到什么样的治疗效果，安抚患者焦躁忧虑的情绪。同时向患者说明手术后的注意事项，详细介绍术后可能发生的并发症，并给与适当的鼓励，使患者对疾病充满信心，保持愉快放松的心情。
1.3.2 术前腹部皮肤护理：清除肚脐处污垢，剔除皮肤表面的汗毛，动作要轻，切勿擦伤皮肤，防止感染。术前让病人沐浴更衣，但要避免着凉。同时清理患者肠道，防止手术过程中排便引起不必要的感染。
1.3.3 术前指导患者做一些术后可以做的适当的动作，从而不会影响术后伤口的愈合。
1.3.4 术中护理人员的配合：手术之前护理人员首先检查手术所用仪器设备是否处于正常状态；调解仪器到最佳状态；整理手术用的医疗器械；协助麻醉师进行麻醉；熟悉整个手术过程以便有效传递器械与医生共同完成手术过程，对于术后切除的组织妥善保存；对手术所用的腹腔镜进行正确的清洗。
1.3.5 术后的护理［2］：术后待全麻患者清醒后或局麻患者手术结束3小时后，由于多数患者精神过于紧张，刀口疼痛等原因，致使刀口难愈合。因此要及时采取措施进行安慰，纠正不良心态。术后密切观察患者的生命体征，做好记录工作，出现异常及时向主治医生汇报。观察患者腹部小切口是否有渗血现象，56例患者中无一例渗血。
1.3.6 术后给予抗生素预防感染：存在手术切口的原因，会因为患者自身条件及护理的不到位导致并发症的发生，所以为预防并发症的发生应当做好护理工作，合理有效使用抗生素，防止并发症的发生，56例患者均为发生感染现象。
1.3.7 术后饮食：患者应以流食为主，多食纤维类有营养的食物，术后两天就可以恢复正常饮食。
2. 护理体会
腹腔镜下输卵管切除作为一种新型微创手术被广泛应用［4］。该手术具有以下特点：手术切口小，对组织损伤小．患者感觉痛苦小，切口愈合美观，恢复快。在手术过程，手术配合非常重要，首先手术前细心的倾听患者的意见，及时发现患者的不良情绪，鼓励他们有足够的信心面对手术过程，同时可避免因为心理因素引起生理上的不适和变化，护理人员除了详细了解手术过程外，还应当熟悉仪器设备的运行模式，可以正确使用。手术结束后检查腹腔镜的使用情况，彻底清洗镜头和各器械部件，按照规范程序将仪器归位。总之，护理人员与医生和麻醉师的密切配合大大提高手术的成功率，保证手术的治疗效果。
在术前、术中、术后过程中对于腹腔镜下输卵管切除患者的护理都很重要，同时也要做好心理及饮食护理，对于患者术后的生命体征应重点观察，防止因感染而导致的术后并发症的发生。一旦发生并发症，应尽快采取有效措施进行处理。我院对腹腔镜下输卵管切除手术后患者采用针对性的预防性护理，临床效果显著，值得推广。
参考文献
［1］ 赵文举，肖秋生，叶中慧，迟洋，韩秀丽，姚玲．腹腔镜在妇科疾病诊治中的应用．中华护理杂志，2007，22(1)：123-124．
［2］ 姜丽，金海红．输卵管妊娠的腹腔镜手术治疗122例临床分析［J］．中国医刊，2006，41(7)：48-49．.
【关键词】妇科手术；泌尿系统损伤；心理护理
女性生殖器官和泌尿系统紧密相连，因妇科盆腔炎症病变导致的泌尿系统手术损伤成为妇科手术中最为严重的并发症之一，虽然在手术中慎之又慎，但往往无法杜绝[1]。长期的漏尿、尿臭和尿液刺激给患者精神带来极大的摧残，加之再次手术给患者带来的二次伤害，患者身心难以承受，很多患者出现家庭问题，甚至心理抑郁，如何进行心理护理是目前临床护理工作的重中之重[2]。在本文中，笔者选取30例妇科手术中泌尿系统损伤患者的临床资料，分析探讨心理护理在妇科手术中泌尿系统损伤患者的临床效果，以期提高患者恢复质量。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院在2015年1月～2018年1月间接收的30例妇科手术中泌尿系统损伤患者的临床资料，年龄25～48岁，平均（38.0±1.6）岁，全部已婚，其中手术造成的膀胱阴道瘘28例，漏尿时间均在半年以上，剩下2例为双侧输尿管损伤。上述30例患者全部进行再次手术，手术后置留膀胱引流管和导管，治疗时间为一个月。
1.2方法
给予患者常规临床病情观察监测和生理护理外，重点给予患者心理护理干预，其主要护理内容如下。（1）对患者进行心理评估。因手术造成患者泌尿系统损伤，使患者承受了巨大的心理和生理负担，患者几乎丧失了对再次手术的信心；加之患者长期漏尿、夫妻生活不和谐所导致的感情痛苦，患者易自闭和抑郁[3]。针对患者个体情况和心理评估结果，通过医护人员、心理大夫细致入微的关心和沟通，帮助患者缓解恐惧心理，并且通过做家属工作，让家属参与劝说与开导，使患者重新建立起治疗的信心，家庭的支持在很大程度上能够帮助患者尽早走出心理障碍。（2）与患者及家属建立起良好的医患关系，增进治疗的配合程度。措施如下：①将患者安排到安静整洁的病房，尽可能按照患者诉求将其安排在独立病房，避免因和其他焦虑患者接触加重患者心理负担，影响护理效果，同时保障其饮食和睡眠质量[4]。②通过合理提高探访频率、询问，拉近和患者之间的距离；通过多接触让患者感受到温暖和尊重，增进信任感。对患者及患者家属的疑虑和提出的问题要耐心回答，提出的要求认真对待，使患者能够以轻松的心态面对接下来的治疗和护理。③在进一步治疗前要给患者讲解成功案例，让患者对担心的事情慢慢释怀，提高再次手术治疗的配合度。（3）制定治疗方案和预防措施。①对患者进行相关知识教育，通过对疾病认识的提高而了解再次手术的目的和必要性，让患者了解医护人员的专业水平和预防措施，确保患者能够以平常心面对再次手术，这对顺利完成手术至关重要[5]。②加大对患者家属的引导。通过与家属促膝长谈，了解其对待爱人疾病的态度和想法，对发现的不良问题及时纠正，在加大对患者呵护和关心的同时，切忌在其面前表露出不耐烦和嫌弃的言行、表情，以防加大患者心理负担。（4）手术后，当患者清醒时第一时间告知患者手术的成功，告知患者只要配合护理治疗，即会痊愈，不会对今后的工作、生活和夫妻关系产生影响。在手术后的护理中要逐步帮助患者恢复自理能力，使患者恢复生活信心。
1.3评判标准
记录分析患者的治愈情况和护理满意度。其中，护理满意度为我院自行设计的打分表，满分为100分，得分90分以上为非常满意、80分到90分为比较满意、80分以下为不满意。护理满意度=（非常满意+比较满意）/总例数*100%。
2结果
通过对患者进行心理护理，全部患者均经治愈后顺利出院，患者满意度100%。
【关键词】 整体护理；留置导尿；护理效果
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.03.157
妇科疾病是在女性患者中发病率比较高的一种疾病， 病情复杂， 容易反复， 严重影响患者的生理和心理健康[1]。患者接受妇科手术后， 由于需要保持伤口的清洁和干燥， 防止手术伤口破裂， 手术后一般都会留置导尿管[2]。但是在导尿的过程中， 如果护理操作不规范， 消毒不到位， 极有可能导致细菌进入， 进而会引发患者泌尿系统发生感染[3]。本研究就整体护理在妇科术后留置导尿患者中的应用及护理效果进行分析， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2014年6月～ 2015年6月60例来本院接受妇科手术治疗后留置导尿患者作为研究对象， 随机分成对照组和观察组， 各30例。对照组年龄22 ～58岁， 平均年龄（39.26±6.15）岁。观察组年龄20 ～56岁， 平均年龄（37.93±6.36）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组患者采用传统护理方式， 观察组患者在此基础上给予整体护理干预措施。具体如下：①心理疏导：护理人员要时刻关注患者的心理状态， 做好患者以及家属的心理疏导工作， 帮助患者调整不良情绪， 恢复战胜病魔的信心和决心， 积极配合治疗和护理工作。②提高护理人员的主动性：护理工作人员需要摒弃过去靠医生嘱咐的被动式护理方式， 积极主动与患者进行沟通， 了解患者的真实护理需要， 制定科学的、有针对性的护理方案。将护理工作做到细节化和人性化， 提高患者的满意度。③饮食护理：严格按照低热量、低脂肪、低盐度、低蛋白、低碳水化合物、高纤维、高维生素以及高矿物质的原则为患者安排日常饮食， 多摄入水果和蔬菜。
1. 3 观察指标及疗效评价标准 统计对比两组患者的导尿管留置时间、泌尿系统感染发生率以及患者对于护理工作的满意度。满意度分为非常满意、基本满意、不满意， 满意度 =（非常满意+基本满意）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者导尿管留置时间、泌尿系统感染率的比较 观察组患者导尿管留置时间、泌尿系统感染发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P
2. 2 两组患者护理满意度的比较 观察组患者对于护理工作的满意度明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P
3 讨论
整体护理是一种新型的护理模式和理念[4]。同过去常规的被动式的护理模式相比， 整体护理是以患者为中心， 全方位、整体化、积极有效的护理方式[5]。可以充分满足患者和家属的需求， 临床护理效果更加明显[6]。这就要求参与护理的工作人员提升个人的职业素质， 具备良好的职业道德。以患者的满意为护理工作的出发点， 及时有效的给予患者专业的指导和护理， 配合医生做好临床治疗工作[7]。
本研究结果显示， 观察组患者术后的导尿管留置时间、泌尿系统感染情况明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P
综上所述， 对接受妇科手术后留置导尿患者采用全面的整体护理干预可以显著缩短康复时间， 防止术后感染， 提高患者的满意度， 护理效果更好， 值得应用和推广。
参考文献
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关键词 妇科肿瘤 手术 下肢 深静脉栓塞 原因 护理对策
为了解妇科肿瘤术后并发下肢深静脉栓塞(DVT)的原因，找出相应的护理对策，2010年2～2011年6月收治妇科肿瘤手术患者366例，其中发生深静脉血栓81例，现将并发下肢深静脉栓塞的原因及护理对策分析如下。
资料与方法
2010年2～2011年6月收治妇科肿瘤手术患者366例，其中发生深静脉血栓81例，深静脉栓塞的发生率22.1%。所有患者均根据临床症状结合彩色多普勒超声波检查确诊。81例患者，年龄39～69岁，平均48.9岁；体重49～83kg，平均66.4kg。DVT发生时间术后6～11天，平均8天。其中宫颈癌11例行全子宫切除术，子宫肌瘤25例行全子宫切除术，子宫内膜癌23例行全子宫切除术，卵巢癌6例行单侧附件切除术，卵巢囊肿7例，外阴癌1例。
原因分析：①静脉炎的因素：本组81例中发生静脉炎15例，置管时间也是造成静脉炎的一个重要因素。为了减少患者重复静脉注射，在深静脉插管处给予高渗营养液外，还作为浓缩红细胞、血浆、止血药物、抗生素等供给途径，刺激了血管，导致血栓的形成。②手术后卧床时间长：本组有63例。患者术后由于疼痛，没有严格按照医嘱下床活动，尤其是对下肢的锻炼，由于手术可以引起血小板反应性改变［1］，术后没有及时下床活动，激活凝血过程，就可能并发血栓行成。③输液速度的关系：本组3例患者，在输液过程中，输液过快，造成循环血量超过回流的负荷，若患者静脉瓣膜异常，就会引起下肢深静脉血栓形成。
护理对策：（1）心理护理：有些DVT病情急骤严重，患者因疼痛烦躁不安，再加上治疗费用巨大，往往会产生沮丧、抑郁等情绪。因此护理人员要认真做好心理疏导工作，向患者介绍治疗的目的和方法，减轻心理负担，帮助患者树立信心，积极配合治疗。认真讲解术后注意事项，避免下肢深静脉栓塞的发生。（2）下肢深静脉栓塞护理：①对于急性期，要求患者卧床休息1～2周，患肢抬高抬高15°～30°，膝关节屈曲10°～15°，以预防栓子脱落，有利于下肢静脉回流。保持皮肤清洁，患者衣服、床单每天更换1次等。②溶栓、抗凝治疗的护理：仔细观察患者静脉穿刺点有无渗血，在治疗过程中注意有无出血征兆，一旦发现患者有血尿、呕吐、意识障碍等颅内出血的表现，特别是注意观察是否有伤口渗血及阴道流血，一旦发现，立即上报医生及时救治。③恢复期护理：在恢复期，指导患者在注意饮食护理的同时，适当下床活动，这样可以加速静脉血液回流，促进下肢血液循环，防止新的血栓形成。
讨 论
静脉栓塞是由于静脉中血液黏稠度过高而引起的静脉堵塞，通常可引发静脉曲张。静脉曲张是静脉系统常见疾病，形成的主要原因是因长时间维持相同姿势很少改变，血液蓄积下肢，在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高，造成静脉曲张。静脉曲张多发生在下肢，腿部皮肤冒出红色或蓝色、像是蜘蛛网、蚯蚓的扭曲血管，或者像树瘤般的硬块结节，静脉发生异常的扩大肿胀和曲张。其发生与手术方式和疾病恶性程度密切相关，良性子宫肌瘤经阴道切除后,血栓形成发生率6%～7%，经腹子宫切除后血栓形成发生率12%～15%，故及时分析血栓形成的原因，对术后的早预防、早诊断、早治疗。
妇科肿瘤术后并发下肢深静脉栓塞的原因：①静脉炎的因素。本组81例中发生静脉炎15例；②手术后卧床时间长。本组有63例；③输液速度过快，造成循环血量超过回流的负荷，若患者静脉瓣膜异常，就会引起下肢深静脉血栓形成。本组3例。
对待下肢深静脉血栓患者卧床休息，抬高患肢20°～30°，促进静脉回流，减轻静脉腔的压力；加强心理护理，认真讲解术后注意事项及下肢深静脉栓塞对于急性期护理、溶栓、抗凝治疗的护理、恢复期护理和出院指导，是提高护理质量的重要措施。
摘 要 目的：总结和探讨妇科疾病腹腔镜手术的护理方法。方法：对近2年来320例妇科腹腔镜手术病例临床资料进行回顾性分析。结果：腹腔镜手术的临床使用，患者手术瘢痕小，恢复快，腹腔粘连少，护理方法简单。结论：腹腔镜治疗妇科疾病具有手术切口美观，痛苦小，住院时间短等优点。
关键词 腹腔镜检查 妇科外科手术 围手术期护理
关键词 腹腔镜检查 妇科外科手术 围手术期护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.314
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.314
腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操作，使得许多过去的开放性手术被腔内手术取而代之，大大增加了手术选择机会。随着腹腔镜技术在妇科领域的日常广泛应用，腹腔镜减少手术创伤，减轻手术后疼痛，手术切口更加美观，提高患者生活质量，是医护人员及患者、患者家属的共同追求。2009年6月～2011年6月对应用腹腔镜手术治疗的320例妇科疾病患者临床资料进行回顾性分析及定期回访，患者痛苦小，恢复快，住院时间短，术后均恢复良好，护理方法简单。现将护理体会总结如下。
腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操作，使得许多过去的开放性手术被腔内手术取而代之，大大增加了手术选择机会。随着腹腔镜技术在妇科领域的日常广泛应用，腹腔镜减少手术创伤，减轻手术后疼痛，手术切口更加美观，提高患者生活质量，是医护人员及患者、患者家属的共同追求。2009年6月～2011年6月对应用腹腔镜手术治疗的320例妇科疾病患者临床资料进行回顾性分析及定期回访，患者痛苦小，恢复快，住院时间短，术后均恢复良好，护理方法简单。现将护理体会总结如下。
临床资料
临床资料
本组患者320例，年龄18～68岁，平均41.5岁。卵巢囊肿182例，子宫肌瘤78例，异位妊娠45例，子宫内膜异位症15例。均接受腹腔镜手术，并给予精心护理。
本组患者320例，年龄18～68岁，平均41.5岁。卵巢囊肿182例，子宫肌瘤78例，异位妊娠45例，子宫内膜异位症15例。均接受腹腔镜手术，并给予精心护理。
结 果
结 果
手术均顺利完成，4例中转开腹，术后恢复正常，均顺利出院，腹壁无可见明显手术瘢痕，术后2个月回访，切口愈合良好。
手术均顺利完成，4例中转开腹，术后恢复正常，均顺利出院，腹壁无可见明显手术瘢痕，术后2个月回访，切口愈合良好。
护 理
护 理
术前护理：①心理护理：对于腹腔镜手术，护理工作应该对手术安全性、效果和并发症及无瘢痕优点加以讲解，多加鼓励患者，同时缓解手术前的紧张情绪和恐惧心理，建立有利于手术和康复的最佳心理状态［1］。向患者及家属讲解，腹腔镜手术比开腹手术创伤小，恢复快，术后腹腔粘连发生几率少，讲解手术过程及所需时间，介绍治愈病例及医院技术力量，告知麻醉方式能达到无痛，无知觉，苏醒快，使其放松。语言要通俗易懂，心理护理要贯穿整个治疗过程。应抓住3个关键时间，即入院时、术前1天及手术当日麻醉清醒时，及时传递信息，满足患者的需求。消除患者顾虑和恐惧心理，保证充足睡眠，限制访客，避免外来刺激，使患者情绪稳定。②完成术前各项检查：协助医师完善各项辅助检查、术前做血分析、血型、肝肾功能、凝血功能、心电图、B超、胸透等常规检查，讲解各项检查目的，取得配合。③消化道及阴道准备：肠道空虚可避免因麻醉后括约肌松弛排便于手术台上，减少污染的机会，同时减少肠管胀气，增加术中手术空间，减轻手术操作难度，减少误伤肠管的几率，减轻术后腹胀的痛苦，因此术前1天晚上流食，术前禁食水12小时，术晨灌肠1次。术前3天给络合碘无菌棉球阴道擦洗每日2次，一直坚持到术晨，以减少阴道内细菌污染术野，防止腹腔感染、盆腔脓肿的发生率。但应该注意宫外孕患者不做阴道冲清和灌肠。④皮肤准备及尿管护理：术前1天备皮。范围同开腹手术，脐孔的消毒是腹腔镜术前准备的一个重要环节。本研究采用肥皂水加碘伏消毒，对较深的脐孔，肥皂水浸泡时间相对较长，动作轻柔，呈螺旋式反复清洁。碘伏消毒，术晨留置导尿管，以减少术中患者膀胱充盈，缩小手术空间，影响手术操作，增加手术难度，操作轻柔，避免受伤尿道，加强会护理，预防术后泌尿系感染。
术前护理：①心理护理：对于腹腔镜手术，护理工作应该对手术安全性、效果和并发症及无瘢痕优点加以讲解，多加鼓励患者，同时缓解手术前的紧张情绪和恐惧心理，建立有利于手术和康复的最佳心理状态［1］。向患者及家属讲解，腹腔镜手术比开腹手术创伤小，恢复快，术后腹腔粘连发生几率少，讲解手术过程及所需时间，介绍治愈病例及医院技术力量，告知麻醉方式能达到无痛，无知觉，苏醒快，使其放松。语言要通俗易懂，心理护理要贯穿整个治疗过程。应抓住3个关键时间，即入院时、术前1天及手术当日麻醉清醒时，及时传递信息，满足患者的需求。消除患者顾虑和恐惧心理，保证充足睡眠，限制访客，避免外来刺激，使患者情绪稳定。②完成术前各项检查：协助医师完善各项辅助检查、术前做血分析、血型、肝肾功能、凝血功能、心电图、B超、胸透等常规检查，讲解各项检查目的，取得配合。③消化道及阴道准备：肠道空虚可避免因麻醉后括约肌松弛排便于手术台上，减少污染的机会，同时减少肠管胀气，增加术中手术空间，减轻手术操作难度，减少误伤肠管的几率，减轻术后腹胀的痛苦，因此术前1天晚上流食，术前禁食水12小时，术晨灌肠1次。术前3天给络合碘无菌棉球阴道擦洗每日2次，一直坚持到术晨，以减少阴道内细菌污染术野，防止腹腔感染、盆腔脓肿的发生率。但应该注意宫外孕患者不做阴道冲清和灌肠。④皮肤准备及尿管护理：术前1天备皮。范围同开腹手术，脐孔的消毒是腹腔镜术前准备的一个重要环节。本研究采用肥皂水加碘伏消毒，对较深的脐孔，肥皂水浸泡时间相对较长，动作轻柔，呈螺旋式反复清洁。碘伏消毒，术晨留置导尿管，以减少术中患者膀胱充盈，缩小手术空间，影响手术操作，增加手术难度，操作轻柔，避免受伤尿道，加强会护理，预防术后泌尿系感染。
术后护理：①和引流：患者均全麻，密切观察呼吸节律深浅和频率，头偏向一侧，避免发生呕吐时，呕吐物阻塞呼吸道和吸入性肺炎的发生。并立即给予氧气吸入，注意保暖，保证静脉输液通畅，密切观察生命体征并记录。对其陪伴的家属做好解释工作配合护理，另外，麻醉清醒后，患者取半卧位，有利于盆腔引流充分，减轻盆腔积液，形成脓肿的可能［2］，一般手术后6小时可鼓励患者适当进流食，帮助患者适当下床活动，促进肠蠕动，减轻腹胀，减少术后发生腹腔粘连的几率，术后12～24小时观察脐部伤口敷料包扎情况，有无渗透及渗透液的颜色和量，以及引流管固定情况，引流管的色、量和引流液引流速度，以防止术后早期腹腔内及腹腔壁出血，严重时需止血、输血及二次术后治疗。②术后病情观察：腹腔镜患者均全麻，手术中使用切割器械，腹腔内造成的损伤与开腹手术相似，加的使用，必须严密观察呼吸、血压、心率、体温的改变。保持尿管通畅，注意观察其色、量，发现异常及时报告医生，同时给患者术后补液有重要的参考意义。置腹腔引流管者，观察其引流液的量、性质，并认真检查引流管有无扭曲、阻塞，确保引流通畅，早期有利于发现腹腔术后出血的观察，晚期有利于盆腔引流充分，减轻盆腔积液，形成脓肿的可能。腹腔穿刺孔的观察和护理，腹腔穿刺孔用创可贴粘贴，每日观察腹壁穿刺孔有无渗血、渗液，保持干燥。如有渗血、渗液给予加压包扎并通知医生给予及时处理。尽早鼓励患者活动，以促进肠功能恢复，促进肠蠕动，减轻腹胀，减少术后发生腹腔粘连的几率，主要有深呼吸，双肩外展运动、屈腿运动和抬腿运动，预防下肢血栓形成。
术后护理：①和引流：患者均全麻，密切观察呼吸节律深浅和频率，头偏向一侧，避免发生呕吐时，呕吐物阻塞呼吸道和吸入性肺炎的发生。并立即给予氧气吸入，注意保暖，保证静脉输液通畅，密切观察生命体征并记录。对其陪伴的家属做好解释工作配合护理，另外，麻醉清醒后，患者取半卧位，有利于盆腔引流充分，减轻盆腔积液，形成脓肿的可能［2］，一般手术后6小时可鼓励患者适当进流食，帮助患者适当下床活动，促进肠蠕动，减轻腹胀，减少术后发生腹腔粘连的几率，术后12～24小时观察脐部伤口敷料包扎情况，有无渗透及渗透液的颜色和量，以及引流管固定情况，引流管的色、量和引流液引流速度，以防止术后早期腹腔内及腹腔壁出血，严重时需止血、输血及二次术后治疗。②术后病情观察：腹腔镜患者均全麻，手术中使用切割器械，腹腔内造成的损伤与开腹手术相似，加的使用，必须严密观察呼吸、血压、心率、体温的改变。保持尿管通畅，注意观察其色、量，发现异常及时报告医生，同时给患者术后补液有重要的参考意义。置腹腔引流管者，观察其引流液的量、性质，并认真检查引流管有无扭曲、阻塞，确保引流通畅，早期有利于发现腹腔术后出血的观察，晚期有利于盆腔引流充分，减轻盆腔积液，形成脓肿的可能。腹腔穿刺孔的观察和护理，腹腔穿刺孔用创可贴粘贴，每日观察腹壁穿刺孔有无渗血、渗液，保持干燥。如有渗血、渗液给予加压包扎并通知医生给予及时处理。尽早鼓励患者活动，以促进肠功能恢复，促进肠蠕动，减轻腹胀，减少术后发生腹腔粘连的几率，主要有深呼吸，双肩外展运动、屈腿运动和抬腿运动，预防下肢血栓形成。
出院指导：术后加强营养饮食，2个月后定期复查，保持手术切口干燥，术后7天拆线。1个月内禁止性生活、禁止坐浴。
出院指导：术后加强营养饮食，2个月后定期复查，保持手术切口干燥，术后7天拆线。1个月内禁止性生活、禁止坐浴。
结 果
结 果
320例(包含4例中转开腹患者)患者术后均未出现并发症，顺利出院。
320例(包含4例中转开腹患者)患者术后均未出现并发症，顺利出院。
讨 论
讨 论
随着腹腔镜技术在妇科领域的日常广泛应用，腹腔镜逐渐取代传统手术方法，这就要求专科护士应不断加强专业知识学习，提高专业水平，把护理工作做得更细更好。术前充分做好准备，以利手术和麻醉的顺利实施。术后精心护理，对出现的问题做出准确的判断，并采取积极有效措施，有效预防和及时减少并发症的发生。同时将心理护理贯穿于整个过程，做到入院多介绍，晨间查房多问候，操作多解释，术前多安慰、鼓励，术后多询问，出院多关照。实施整体护理，真正实现“以人为本”的“微创”理念，促进患者顺利康复。
随着腹腔镜技术在妇科领域的日常广泛应用，腹腔镜逐渐取代传统手术方法，这就要求专科护士应不断加强专业知识学习，提高专业水平，把护理工作做得更细更好。术前充分做好准备，以利手术和麻醉的顺利实施。术后精心护理，对出现的问题做出准确的判断，并采取积极有效措施，有效预防和及时减少并发症的发生。同时将心理护理贯穿于整个过程，做到入院多介绍，晨间查房多问候，操作多解释，术前多安慰、鼓励，术后多询问，出院多关照。实施整体护理，真正实现“以人为本”的“微创”理念，促进患者顺利康复。
参考文献
参考文献
1 周义文,蔡茵,冯琼,等.妇科腹腔镜手术期护理［J］.腹腔镜外科杂志,2009,14(9):662-665.
1 周义文,蔡茵,冯琼,等.妇科腹腔镜手术期护理［J］.腹腔镜外科杂志,2009,14(9):662-665.
2 李光仪.实用妇科内窥镜学［M］.北京:人民卫生出版社,2007:1.
关键词：妇科腹腔镜手术 围术期护理 研究进展
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.066
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0053-01
随着妇科腹腔镜手术的广泛应用，对手术患者围手术期的护理显得非常重要，充分的术前准备和高质量的术后护理，关系到手术的成功与质量，为此许多妇科护理同仁做了大量研究，现将近年妇科腹腔镜手术围术期护理的研究进展做如下综述。
1 术前护理
1.1 术前心理疏导。尽管腹腔镜手术已经得到普及，但患者在手术前会产生不同程度的应激心理。谢小华[1]研究认为大多数患者对腹部的手术有不同程度的恐惧，焦虑和其他负面情绪，为了确保手术顺利，医务人员应在病人身边，试图安抚病人的焦虑，而且还要照顾病人的家庭气氛，将成功操作案例的详情分析给病人和家庭成员，让病人增加对手术成功的信心，以此辅助手术的顺利进行。
1.2 术前检查。腹腔镜手术前要对患者进行必要的常规检查，如血常规、尿常规、肝肾功能、心电图等。对于有内科疾病的特殊患者，要进行会诊，商讨出对患者更具安全的手术护理方案，注意用药的副作用问题，最大程度的降低手术风险，保障手术顺利进行。术前详细了解患者病史，完善各项常规检查，如凝血四项，输血前五项，生化七项以及血、尿、大便常规[2]。
1.3 阴道准备。为预防手术前细菌由阴道进入腹腔，影响手术效果，传统的常规处理方法是进行阴道冲洗，具体操作方法是在术前3d（除异位妊娠手术外），每天应用0.5%碘伏溶液冲洗阴道2次，并根据患者白带常规检查结果选用适宜的阴道用药，在次日手术清晨再1次应用0.5%的碘伏溶液冲洗阴道。任翠玲等[3]在观察了50例术前需进行阴道准备患者，使用3%聚维酮碘棉球对阴道进行擦洗4次，效果显著。高俊华等研究表明[4]，对80例患者术前3d每天应用0.1%的左氧氟沙星冲洗阴道，可有效提高护理效率，缩短了患者的住院时间，减少了住院费用，临床效果显著。
1.4 肠道准备。为防止出现因麻醉导致括约肌松弛以致患者不能控制排便，对手术造成污染的情况发生，术前需要对患者进行肠道准备，术前三天半流少渣饮食，清除肠道内粪便，排除积气。传统的肥皂水清洁肠道的方法操作步骤繁琐，给医护人员以及患者都带来了不便。现阶段术前一天下午口服20%甘露醇250ml加500ml的生理盐水进行导泻，但因有甜味，病人常有呕吐症状，糖尿病的患者慎用。目前也有术前一天下午四时口服2包68.56g聚乙二醇电解质散（和爽）配置成溶液2000ml，以每小时500ml的速度喝，尽量在1小时内喝完，喝的过程务必来回走动，和爽作用机理为可带走水分和粪便不丢失电解质，清肠效果好，副作用小，少数病人有轻微恶心、呕吐等感觉。新的清洁灌肠方法，既减轻了护士的工作负担，又使患者感到方便、副作用小。
1.5 皮肤准备。腹腔镜手术需要在患者脐窝或腹部相应区域插入腹腔镜，为防止切口感染，术前需要彻底清除手术切口区域尤其是脐窝部位的污垢及毛发。研究表明，手术前备皮要重点是清洁皮肤，脐孔作为腹腔镜的入路，如对脐孔的清洁不彻底，将导致细菌滋生，感染手术区，因此对脐区的清洁要求应该更加严格，更应该引起医护人员的重视。传统的皮肤清洁方法主要是采用试行的肥皂液脐部除污垢法以及松节油脐部除污垢法，但清洁不彻底，常常会残留有大量细菌。现阶段已经将清洁方法做了改进，高俊华[4]使用润肤油、肥皂水、过氧化氢、碘伏对脐孔进行消毒，减轻了对脐孔的刺激，同时保证了术区的无菌性。
2 术中护理
保证患者在手术过程中选取合理的舒适的十分重要。结合实际手术麻醉及操作方式，将四肢固定好后，放置肩托。在患者腿部垫好海绵垫，并绑扎腿带。患者双手的手臂向外伸展的角度不要超过90°，以避免手臂麻木或者因为受到压力产生的神经损伤。手术过程中一定要密切观察患者的生命体征，根据手术进展来调整患者的，避免并发症的发生。
3 术后护理
3.1 常规护理。手术后要对患者进行常规护理，以便观察患者生命体征变化，防止出现突发状况。保持病人术后6小时头部倾斜卧位[5]。术后给予心电图监控，密切观察体温、脉搏、呼吸和血压的变化。患者麻醉清醒后，鼓励其床上活动四肢，促进血液循环。
3.2 切口护理。尽管腹腔镜手术切口小，不需特别处理，但是为防止局部感染也要进行必要的护理工作。保持切口处干燥、清洁，按时更换敷料，注意观察切口是否有渗血、活动性出血，一旦出现出血症状立即通知医生缝合伤口并更换敷料。
3.3 腹腔管及尿管护理。手术中为了使膀胱不充盈，预防损伤腹腔器官，腹腔镜手术后需要留置尿管12～24小时，但留置尿管可能会增加尿路感染的几率，因此腹腔镜手术后尿管留置以及时间问题受到广泛关注。有研究数据指出[6]留置导尿管患者出现尿路感染的比率高达66.7%，且当天插尿管患者占3.43%。单芳兰[7]的研究报告表明，对腹腔镜手术的患者麻醉10分钟后实施导尿术，术后30分钟为拔除导尿管的最佳时间。
3.4 饮食护理。术后尽量给患者吃流食，并注意不要让患者吃容易产气的食物，如牛奶豆浆，等排气后可给患者吃半流饮食，待排便后可进普食，增加营养[8]。
3.5 术后并发症观察及护理。
3.5.1 皮下气肿及腹胀。皮下气肿属于腔镜手术所特有的常见并发症，主要是由于CO2气体从气针处溢出在皮下分散，或者由于气腹针穿刺时直接灌注皮下引起，患者感觉腹胀难忍，对待此类并发症无需紧张，可鼓励患者手术当天床上活动，术后尽早下床活动，促进肠蠕动和气体排出，一般3～5天症状就会减轻和消失。
3.5.2 肩背酸痛不适。肩痛是常见的并发症之一，多发于腹腔镜手术很长一段时间，研究发现，术后肩痛的发生率为15.86%[9]，魏培翰[10]和其他相关研究合理调整操作位置，气腹压力，术中吸入氧气，术后采取半坐卧位治疗可以有效减少腹腔镜手术引起的颈部和肩部疼痛。
3.5.3 神经损伤。术中如果患者不当，导致神经被压迫的时间过长，或肢体伸展过度都有可能引起神经不同程度的损伤[11]。因此，手术后应嘱咐患者多下床走动，或者进行按摩理疗，减轻神经损伤症状。刘晓艳等[12]对腹腔镜手术患者采用循证护理方法，术中对受压部位进行手法按摩，同时使患者保持舒适的。
3.5.4 内脏损伤。腹腔镜辅助阴式子宫切除术是可能容易导致输尿管和膀胱损伤，因此，手术后应注意观察患者尿液情况，一旦出现血尿、发热、腹痛等症状，应及时处理。
3.5.5 腹腔出血。手术后要密切观察切口渗血、腹部体征以及阴道流血等情况，防止内出血。如果患者出现脉搏细速、面色苍白、腹部膨胀、冒冷汗等症状[13]，应立即通知医生进行处理。
妇科腹腔镜手术作为一种全新的微创技术治疗手段，在妇科手术治疗效果和技术水平上都远远超过了传统手术，尤其切口小，对周围脏器损伤少，术后恢复快的优势而得以患者的接纳认可，但是腹腔镜手术的进一步发展还需要我们不断完善和创新护理工作，以人性化的护理理念[14]，辅助手术的顺利开展，帮助患者更好的接受手术，并减轻手术对患者的影响。将护理工作进一步向人性化、专业化[15]的方向推进。
参考文献
[1] 谢晓华，赖伟英.70例妇科腹腔镜手术病人护理问题分析与对策[J].护理研究，2001，15（5）：81
[2] 张丽英.妇科腹腔镜手术围术期的护理进展[J].右江民族医学院学报，2010，3：408-409
[3] 任翠玲，刘青，等.腹腔镜下全子宫切除术前不同阴道准备方法的比较[J].临床军医杂志，2008，36（1）：71-72
[4] 高俊华.腹部手术前脐孔皮肤清洁准备方法研究[J].齐鲁护理杂志，2010，16（18）：25-26
[5] 周绪琴，刘莉.妇科腹腔镜手术围术期护理[J].护理学杂志，2011，13（274）：295-296
[6] 岳素琴.医院内感染的原因分析及预防措施[J].中华护理学杂志，2009，10（5）：358-359
[7] 单芳兰.科腹腔镜手术后留置尿管拔除时间的探讨[J].宜春学院学报，2010，32（4）：98
[8] 杨凤雄.妇科腹腔镜手术围术期的护理新进展[J].中国误诊学杂志，2012，12（8）：1780-1783
[9] 杜暖华，陈晓洁，郑万华，等.妇科腹腔镜手术发生肩痛的原因分析及护理[J].吉林医学，2010，31（20）：3247-3248
[10] 魏培翰，曹其武.180例腹腔镜术后颈肩痛的相关因素分析[J].西部医学，2008，20（3）：542-543
[11] 蔡小春，张七英，程莉.妇科腹腔镜手术并发症分析与护理对策[J].实用临床医学杂志，2008，9（1）：107-108
[12] 刘晓艳，蔡秋娥，罗玉华，等.妇科腹腔镜手术气腹及并发症问题的循证护理[J].腹腔镜外科杂志，2010，15（11）：879-880
[13] 朴桂顺，杨丽丽，董秀英.妇科腹腔镜术后并发症的预防与护理[J].中国初级卫生保健，2008，22（7）：68
【关键词】 妇科恶性肿瘤;下肢静脉栓塞;预防;护理
1 妇科恶性肿瘤术后深静脉血栓形成的危险因素
1946年，Virchows提出［3］，血液高凝状态、静脉血流缓慢和血管内膜损伤是发生DVT的3个主要因素。近年来，年龄、恶性肿瘤、手术也作为与DVT相关的高危因素受到人们的关注。
11 恶性肿瘤 恶性肿瘤的患者分泌纤溶活性抑制物，降低了血液中纤溶系统活性，血栓中的纤维蛋白不能及时得以溶解，引起血液黏度增高。恶性肿瘤分泌癌性促凝活性物质，异常激活的患者的血液系统，容易发生DVT。此外，恶性肿瘤的患者高代谢产物腺苷二磷酸(ADP)增多，血小板聚集功能增强，这也增加了DVT的发生率［4］。
12 手术 手术种类、创伤程度、手术时间及术后卧床时间都是DVT形成的相关因素。手术时间超过4 h者，DVT的发生率显著增加［5］。妇科恶性肿瘤手术区域多位于下腹部和盆腔，术中盆腔淋巴切除(清扫)、病灶组织的广泛切除等牵拉刺激损伤了盆腔内淋巴结周围静脉血管内膜的损伤。另外腹部手术术后半坐卧位、腹胀和肠麻痹，致使髂静脉和下腔静脉血液回流受阻，加之腹部手术本身就增加了腹内压，使下肢静脉管径扩张，血流速度减慢，从而加大了DVT的发生［6］。
13 年龄 DVT在各个年龄都有可能发生，但随着年龄的增加，DVT的发病率明显升高。Warbel等的研究发现，发生DVT的患者平均年龄为584岁。80岁患者DVT的发生率较30岁患者可增加30倍。高龄患者由于身体机能下降，常合并有多种基础疾病，DVT的危险因素较高［7］。因此40岁以上住院患者应引起重视。
2 预防妇科恶性肿瘤术后DVT形成的护理干预措施
21 一般护理 为患者创造安静、舒适、整洁的修养环境，保持适宜的湿温度，注意保暖，室温应保持在25℃左右，以利于静脉回流，防止室温过低致血管痉挛。
22 早期活动 下肢肌肉的静脉内的血液几乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流，仰卧时这种情况更为突出，易发生DVT。应该经常变换，清醒的患者可鼓励其主动运动，术后下肢抬高，鼓励其进行早期活动，促进静脉回流，主要是膝关节伸屈运动及足踝主、被动运动，以增加腓肠肌泵的作用不能活动者进行由跟腱起自下而上地做比目鱼肌、腓肠肌挤压运动。为防止小腿肌肉长时受压，术后6 h内可被动按摩下肢腓肠肌和比目鱼肌。
23 穿刺护理 多采用上肢静脉留置针方式，避免不必要的穿刺和在同一部位反复穿刺。在应用对血管有刺激性药物时，先稀释再缓慢滴入。避免下肢输液，尤其是左下肢，因为左侧髂静脉受到右侧髂动脉及腹股沟韧带和腹主动脉分叉的机械压迫，这种压迫不仅对左侧髂静脉也是一种损伤，且会显著影响左侧下肢静脉回流，而成为左下肢DVT发病率高的主要原因［8］。
24 循序减压弹力袜的护理 弹力袜是一种特殊设计的医用产品，借助专业的压力梯度设计，由脚踝处逐渐向上递减，通过收缩小腿肌肉对血管加压，促进静脉血液回流心脏［9］。弹力袜的使用能够减科肿瘤手术患者因麻醉和术后卧床引起的下肢静脉血流瘀滞，保证下肢的血液循环。穿着前应对患者下肢感知觉、活动度是否正常，双下肢皮肤完整进行评估。选择规格尺寸对应的弹力袜，将足趾外露，穿着平整无皱褶，倾听患者有无下肢胀痛等不适主诉，每2～3 h触摸双下肢足背动脉搏动，观察足趾颜色。晚上脱下弹力袜后观察双下肢皮肤色泽、温湿度、有无水肿等，做好皮肤护理。
25 饮食护理 给予清淡低脂富含纤维素饮食，避免高胆固醇饮食，少吃含脂肪高的食品，以降低血液粘度。可少量饮酒，促进血液循环，有利于稀释血液，改变血液粘稠度。鼓励患者多饮水，每日饮水量2000~3000 ml，以稀释血液，降低血液粘稠度。
26 给药护理 遵医嘱给予抗凝及解痉药物，如潘生丁、小剂量的肝素等。严密观察术后阴道流血量、色，有无皮肤黏膜出血征向，有无血尿、便血现象。
27 健康教育 详细讲解发生DVT的病因、危险因素及后果；讲解术后局部早期活动的重要性，指导患者正确的活动方法；讲解DVT常见的症状，告知患者如有不适应及时通知医生护士。
28 心理护理 肿瘤患者往往对手术预后都非常担心，存在紧张、恐惧心理。年轻女性担心手术会使自己丧失某些重要功能、影响夫妻关系等。护士应主动与患者沟通，及时行心理疏导，给予专业性指导，减轻其心理压力，保持积极乐观的心态。心情不佳，会引起交感和迷走神经功能紊乱，血管舒缩功能失调。术前晚给予地西泮口服助眠。
3 结果
综合以上预防妇科恶性肿瘤手术后下肢静脉栓塞的护理措施，44例患者中仅2例发生下肢静脉栓塞，发生率仅为45%，明显小于文献报道的7％～45%。
参 考 文 献
［1］ 董彦亮抗凝剂在防治手术后静脉血栓栓塞中的应用中国实用妇科与产科杂志，2006，22(3)：178.
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