时间：2023-06-05 09:55:44
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇脊柱手术的护理，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
The spinal tuberculosis round the nursing of surgical operation period
XuXiuying WenJing
【Abstract】spinal column tubercle often the adoption focus clearance, bone grafting, such as bone and spinal column fusion etc..For make sufferer's ability very Good of match surgical operation, insure surgical operation of success, decrease postoperative complications, in time detection, adopt necessity of measure, establishment detailed of nursing plan combine tight implement is a surgical operation success essential to have of assurance.
【Keywords】spinal tuberculosisround of surgical operation periodnursing
脊柱结核是一种继发性病变，发病率约占骨与关节结核的2／3。在整个脊柱结核中，腰椎的活动度最大，所以腰椎结核的发病率最高，胸椎次之，颈椎、骶椎较少见。
脊柱结核发病缓慢，早期症状不明显，但随着病情的发展，可出现局部疼痛、活动受限、功能障碍等临床症状。当椎骨严重破坏时，可致脊柱后突畸形，截瘫等。在保守治疗效果不佳出现神经症状等手术指征时，可进行手术治疗。常采用病灶清除、植骨、脊柱融合等术式。为使患者能很好的配合手术，确保手术的成功，减少术后并发症，加强围手术期的护理是非常重要的。
1 术前护理
1.1心理护理：多数患者病程较长，症状较重，住院期间心情复杂，尤其是对疾病的恐惧，担心愈后，还有一些病人为经济情况而愁眉不展。针对患者的病情和心理特点，首先向患者介绍手术的安全性并举一些成功的病例，以消除患者的恐惧心理，积极配合治疗。其次，对于症状重，生活不能自理的病人，在做好基础护理的同时，做好家属的思想工作，取得他们在情感及经济上的支持，以缓解患者的心理压力，保持健康的心理状态，增加信心，配合治疗。
1.2服用抗结核药物：术前要继续服用抗结核药物，在服药期间，密切观察用药后的疗效和毒副反应，并向患者说明有些药物服用时的注意事项和用药后可能发生的反应。
1.3饮食护理：结核病是慢性消耗性疾病，尤其在并发脓肿后，消耗量增大，常出现低蛋白血症，如不能及时摄入足够的蛋白质和维生素，则很难耐受手术的创伤。所以，我们应向病人介绍饮食治疗的重要性，制定合理饮食方案，给予高热量、高蛋白、高脂肪饮食，如：瘦肉、鱼、蛋类、豆类、新鲜水果和蔬菜等。
1.4卧床护理：脊柱结核的患者要绝对卧床，以减轻脊柱活动，防止脊柱变形及神经受损。卧床后，由于和习惯的改变，病人不适应床上解大小便。此时，我们要讲解练习床上解大小便的重要性，指导并教会其在床上解大小便的正确方法，为术后长时间的卧床做适应性的准备。
2 术后护理
2.1生命体征的观察：了解病人的麻醉和手术情况，严密监测生命体征和血氧饱和度，进行相应的麻醉术后护理，注意观察呼吸的变化。胸椎手术易损伤胸膜，如果术中发现有胸膜破裂，能及时给予修补，若未发现易发生气胸等并发症，因此，观察呼吸的变化十分重要。
2.2：术后暂取平卧位2~3小时，以便压迫止血，然后根据病情每2~3小时翻身一次，保持正确的方法，防止脊柱的扭曲，翻身的同时按摩受压处皮肤及骨突出，促进血液循环，保持床铺的清洁干燥，防止褥疮的发生。
2.3观察切口的渗血情况：由于胸腰椎手术创伤大，术中出血多，术后切口常放置引流管并接负压壶，以便引出渗出液，要务必保持引流管引流通畅，经常挤压引流管，防止管腔受压，严密观察引流液的量、颜色、性质。每
日更换引流壶。
2.4观察脊神经功能、指导康复训练：由于手术后脊柱不稳，手术牵拉可造成脊髓的损伤，术后应密切双下肢运动功能，通常与术前相比较，功能有所改变，说明脊神经压迫症状有所缓解。术后三日后鼓励病人床上活动上肢，同时被动活动双下肢的各关节，防止关节僵直、肌肉萎缩，活动量以病人的承受力来定，循序渐进，在活动过程中，观察患者的反应，如有疼痛、乏力等症状应暂活动。
2.5加强心理护理及生活护理：术后病人身心处于极度的痛苦状态，要及时在精神上给予安慰和鼓励，多与其交流，耐心解释各种问题，消除顾虑，配合治疗。
2.6预防术后并发症：①肺部感染：术后由于病人伤口疼痛，尤其咳嗽时疼痛加剧，病人不愿咳嗽、咳痰，容易造成呼吸道不畅而发生坠积性肺炎，故应鼓励并协助排痰，翻身时轻拍胸背部，以于痰液的咳出。②腹胀及便秘：术后三日内禁食牛奶及豆制品，要给予流质、易消化、高营养的食物。这是因为术后肠管麻痹，肠蠕动减慢，加之乳制品及豆制品容易引起腹胀，此时要指导并协助患者沿结肠走向自上而下进行腹部按摩，刺激肠蠕动减轻腹胀及便秘。如有便秘，可用开塞路、石蜡油等润肠缓泻药物。③防止泌尿系感染：对于留置尿管的病人，每日用0．1％的新洁尔灭清洗尿道口2次，每3~4小时或有尿意时一次，以保持膀胱的舒缩功能。每日用0．9％生理盐水250m1+庆大霉素32万u进行膀胱冲洗，每日更换尿袋，每周更换导尿管。④加强营养：术后病人消化功能紊乱，影响营养摄入，术后病情稳定后，应给予高蛋白、高营养、高维生素的饮食。及时了解病人进食及消化情况，对病人膳食进行合理调整。
3 出院指导
术后继续服抗结核药物9~12个月，服药期间要定期复查肝肾功能，加强营养，增加机体免疫力，避免过度疲劳，继续卧床6个月左右，定期复查。
4 体会
【关键词】
脊柱侧弯；围手术期；护理
脊柱侧弯是指患者的脊柱偏离中线，向左或向右的弯曲畸形，它不但影响患者的身高体型和劳动，重者可导致发育不良、胸廓缩窄、骨盆倾斜、心脏移位、心肺功能不全，甚至截瘫，是危害儿童和青少年身心健康的常见病多发病，在我国的发病率约1℅，其中女性多于男性，男女比例约为1∶2～4[1]，可致严重畸形及肺功能障碍，严重影响患者的心理素质及生活质量。早期手术治疗是最可靠的治疗方法，手术目的是矫正脊柱结构，重建脊柱功能，挽救心肺功能。 我科于2008年6月至2012年6月共收治脊柱侧弯患者17例，13例行后路椎弓根螺钉内固定+植骨融合术，4例行前路松解术治疗，通过精心护理，临床效果满意，现总结报告如下。
1 临床资料
本组病例17例，男5例，女12例，年龄12～18岁，平均15岁，经X线拍片、CT或MRI检查确诊，术前脊柱侧弯Cobb角30°～88°，平均60°，术后Cobb角为10°～40°，平均24°，身高增高为4～7 cm。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 本组患者皆为青少年，在日常生活与学习中，由于脊柱侧弯影响正常生活，存在自卑心理，缺乏自信，对疾病的发展和自己的未来感到恐惧与沮丧。护理人员要做好心理疏导，主动与患者沟通，建立良好的护患关系，根据患者及家属对疾病的认知程度，向患者及家属讲解手术治疗的必要性和手术方法，介绍手术成功病例，讲解手术的注意事项，增加患者对疾病的认识，增强战胜疾病的信心，从而使患者以良好的心理状态积极配合手术治疗。
2.1.2 术前准备 积极完善术前各项检查，除常规检查外，还需要完善双下肢肌电图、脊髓诱发电位、全脊髓磁共振、脊柱全长过伸过屈侧屈位X片、椎弓根CT平扫和二维重建的检查，同时检查患者双下肢感觉运动情况及括约肌功能，根据检查结果，详细评估患者术前的身体状态，如存在其他疾患，应先纠症处理。认真做好术前备皮、备血、药敏试验等常规准备。
2.1.3 术前功能训练 ①呼吸功能锻炼： 脊柱侧弯患者肺功能有不同程度的损害，肺扩张受压，肺活量减少，加之手术采取全身麻醉，术后易引起肺不张和肺部感染。术前指导患者进行吸气、呼气锻炼，如每天练习吹气球2～3次，每次10～20 min，训练患者咳嗽、咳痰能力，鼓励患者做有效的扩胸运动和上下楼梯，以锻炼心肺功能，增加肺活量。对吸烟患者劝其戒烟，并预防感冒。②脊柱柔韧锻炼：对脊柱畸形僵硬患者术前行反悬吊引或颈盆牵引2～3周，使椎旁挛缩的肌肉、韧带及小关节松弛，以增加脊柱柔韧度，为术中矫形创造条件，力求畸形达到最大限度的矫正，使手术效果更理想。③唤醒试验训练：术前指导患者俯卧于床上，听从医护人员口令做握拳、伸屈足趾活动，以便术中在麻醉状态下能配合医师指令，了解脊髓有无损伤。④训练：手术多采用俯卧位且手术时间长，术前指导患者俯卧位训练，以提高手术特殊的耐受性，保证手术顺利进行；同时，教会患者正确轴线翻身，以便术后配合；术前3 d指导患者练习床上排便，正确使用便器，预防术后尿潴留及便秘。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征观察的护理 脊柱侧弯手术时间长、创伤大、出血多，易发生血容量不足，因此，术后应严密观察生命体征变化，给予吸氧、心电监护，根据血氧饱和度调整氧流量，维持血氧饱和度在95℅以上，严格控制输液输血速度，一旦出现血压下降.低氧血症等情况立即报告医师，并协助处理。
2.22 护理 术毕返回病房及术后复查X片时，严防脊柱扭曲，术后平卧位12 h，12 h后每隔1～2 h为患者轴线翻身叩背，按摩受压部位皮肤，防止发生骶尾部压疮。
2.2.3 伤口观察与护理 本组患者4例行前路松解术，术后放置胸腔闭式引流管，该手术创伤大，渗血多，术后放置创腔（负压）引流管，引流期间保持引流管通畅，避免引流管打折、扭曲、堵塞，密切观察引流液性质、颜色、量，若引流量>50 ml/ h，及时报告医师处理，引流管一般放置48～72 h，若引流量
2.2.4 脊髓神经功能的观察 脊柱矫形手术中有可能因脊髓牵拉、缺血或漂移引起脊髓损伤[2]。术后应立即进行唤醒试验，评价神经功能，观察双下肢感觉活动状况，尤其是足趾和踝关节的伸屈功能，并牵引尿管观察反应。同时，认真听取患者主诉，如肢体感觉困倦或发麻，肢端剧烈疼痛或肢端无法移动等情况时应立即报告医师及时处理，避免不可逆神经损伤的发生，加之周围组织水肿，术后2～3 d有出现迟发型截瘫的可能，故术后需密切观察72 h。本组患者，术前、术中、术后均使用甲强龙治疗，术后应用甘露醇脱水治疗，2例出现右足部麻木，1例出现右下肢无力，术后MRI未见椎管血肿，无明显脊髓损伤，考虑脊髓牵拉或漂移所造成损伤，经给予神经药物等对症治疗，症状逐渐好转。
2.2.5 饮食护理 术后6 h后可饮水，少量进食流质饮食，3 d内避免进食生冷易引起胃肠胀气类食物，如牛奶、豆浆等，可进食易消化、高热量、高蛋白、高纤维素饮食，饮食原则逐渐由流质，半流质过度到普食。
2.2.6 预防并发症护理 ①褥疮：该类患者需卧电动气垫床。保持床单元平整清洁干燥，定时为患者轴线翻身，按摩受压部位皮肤，建立压疮患者翻身纪录表。②坠积性肺炎：患者卧床，活动减少，加之因惧怕疼痛而拒绝有效咳嗽。尤其是经胸腔入路留置胸腔闭式引流患者，呼吸道痰液不易咳出，易形成坠积性肺炎。应帮助患者拍背，鼓励患者深呼吸，进行有效咳嗽、咳痰，促使呼吸道分泌物排出。必要时遵医嘱给予化痰药物雾化吸入，以增加肺活量，改善肺功能。对咳痰无力者可使用纤支镜排痰，清醒患者鼓励其自己吸痰。③泌尿系感染：尿管定时夹闭开放，每日消毒尿道口2次。鼓励患者饮水2500～3000 ml/d以达到生理性冲洗膀胱的作用。病情许可时尽早拔除尿管。④复胀及便秘：由于实施全麻，术中肠道受到牵拉，刺激腹膜神经丛，以及腹膜后积血或病变本身造成腹膜的粘连，故术后容易出现腹胀及便秘[3]。在保证高蛋白、高热量、高维生素饮食的同时，鼓励患者多食富含纤维素的蔬菜和水果，少食牛奶豆质类易产气食物。多饮水，保持肠道足够的水分。指导患者以肚脐为中心，顺时针方向按摩腹部，以促进肠蠕动。对腹胀明显患者给予肛管排气，3～5 d无大便者，遵医嘱给予缓泻剂或开塞露纳肛。
2.2.7 康复功能锻炼指导 术后6 h指导患者行股四头肌等长收缩及足踝屈伸功能锻炼；术后第1天在耐受疼痛情况下指导患者行双下肢直腿抬高功能锻炼，以促进血液循环，防止肌肉萎缩、深静脉血栓形成及神经根粘连；术后1周可戴支具适当床上坐起，术后2周佩戴支具可下床适当活动，活动范围和强度应循序渐进。
3 出院健康宣教
叮嘱患者佩戴支具3～6个月，除沐浴及睡觉外其他时间都应佩戴，抬头挺胸收腹保持正确的走路姿势，加强营养，劳逸结合，勿负重行走，加强腰背肌及腹肌的锻炼，捡东西时尽量保持腰背部直立，以下蹲弯曲膝部替代腰部，不做上身前屈动作，减少脊柱活动，预防内固定系统衰竭，术后1个月、3个月、6个月复查。
4 体会
青少年脊柱侧弯目前最可靠的治疗方法是手术治疗，但手术治疗创伤大，术后并发症多，因此术前加强心理护理，指导术前训练，术后密切观察生命体征及脊髓神经功能，积极发现及预防并发症，指导患者早期康复锻炼，加强健康宣教，对提高手术效果，促进患者康复具有重要意义。
参 考 文 献
[1] 叶启彬外科学.北京：中国协和医科大学出版社，2003：97.
关键词：脊柱结核病；围手术期；护理
中图分类号：R47 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）6-162-02
1.临床资料
本组 108 例， 男性 48 例， 女性 60例； 年龄 17―71 岁， 平均 36.7 岁。诊断：腰椎结核 49 例， 腰椎结核合并骶椎结核3 例， 胸椎结核 41 例， 胸椎结核合并腰椎结核 12 例， 颈椎结核 2 例， 颈椎结核合并胸椎结核 1 例， 椎体结核伴椎旁脓肿38 例， 合并截瘫 15 例 （Frankel 分级： C级 3 例， D 级 12 例）。本组 108 例患者均采取全身麻醉下行结核病灶清除椎间植骨融合内固定术。术后病理确诊均为结核。15 例截瘫患者除 1 例 C 级恢复为 D级外， 其余 14 例恢复为 E 级。
2.护理
2.1 术前护理
2.1.1 一般护理： 脊柱结核病人， 应绝对卧床休息， 否则病椎在承重时将加速破坏变形， 甚至发生脊髓受压造成截瘫。卧床休息有利于结核控制和防止并发症的发生。我们向患者讲解卧床休息的必要性和重要性，使其主动配合治疗。在卧床期间鼓励患者进行四肢关节运动， 同时教会其床上轴线翻身， 防止肌肉萎缩和压疮发生； 指导患者练习床上进食、有效的深呼吸和床上大小便， 防止因下床活动引起的病理性骨折而加重脊柱的损伤。指导患者使用有效合适支具， 以利手术后下床活动。
2.1.2 心理护理： 患者住院后均有不同程度的焦虑、恐惧心理。因病人来自不同社会层次， 其性格、文化程度、心理素质和认知、接受能力不同， 在护理过程中， 要因人而异， 灵活运用所掌握的护理知识。同情、尊重、安慰病人， 以诚相待， 想他人之所想， 用通俗易懂的语言耐心细致地与病人进行沟通， 消除病人的焦虑、恐惧心理， 让患者及家属对自己所患疾病的知识有所了解， 并适当地与病人分析病情， 讲解药物治疗和手术治疗的意义， 使其树立战胜疾病的信心， 并积极配合治疗。
重视社会团体及亲情力量。由于该病病程长， 病人体质弱， 生活自理能力缺陷甚至丧失， 部分病人产生悲观厌世的情绪。应注意观察其病情变化， 多给予鼓励和安慰， 使其摆脱消极情绪的困扰。适时真诚与病人及家属沟通， 取得积极主动配合， 坚持治疗， 达到满意的治疗效果。
2.1.3 药物治疗的护理： 告之患者，该病病程长， 抗结核药物使用时间长达1―2 年。手术前一般使用有效的抗结核药物 3- 4 周， 防止因手术引起的病灶扩散。用药过程中可出现毒副作用， 一定要有充分的思想准备和战胜疾病的信心， 使其坚持治疗。如果出现比较重的毒副作用， 应及时报告医生， 以便对药物加以调整， 但不能擅自停药， 以免影响疾病的治疗。因用药合理及精心指导， 本组患者在治疗过程中未发生明显的毒副作用。
2.1.4 饮食护理： 因为抗结核药物多数都有食欲减退的副作用， 所以在该病的治疗护理过程中应特别注意加强营养。应进食高蛋白、高热量、富含维生素的食物， 如： 瘦肉、蛋类、豆类、鱼类、麦片、新鲜水果和蔬菜， 注意饮食的多样化及其色、香、味、形等， 以促进消化液的分泌， 增加食欲， 保证养分的供给和吸收。
2.1.5 术前准备： ⑴查看病人各种辅助检查是否完备； ⑵严格术区备皮； ⑶药物过敏试验； ⑷术前备血； ⑸术前禁食12 小时， 禁饮 4 小时； ⑹术晨常规测量生命体征， 发现异常及时通知手术医生；⑺术晨常规灌肠 （有禁忌症者除外）； ⑻术前留置尿管。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理： 脊柱结核病人术后卧硬板床， 按全麻护理常规进行护理，床旁备吸引装置一套， 遵医嘱予以氧气吸入， 心电监护， 雾化吸入每日 2- 3 次；密切注意神志、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化， 术区敷料渗湿情况，若有负压引流器者， 按负压引流常规进行护理， 并记录 24 小时出入量。如发现：神志、生命体征、血氧饱和度异常及引流量短时间内迅速增加且为新鲜血样或为淡血性液应及时通知医生， 进行相应处理。麻醉清醒后在保持脊柱轴线的情况下进行翻身， 每 2 小时一次。特别注意观察双下肢的感觉运动及大小便情况。下床活动的时间根据脊柱的稳定程度而定， 本组患者均经内固定一般为术后 2-4 周在支具的保护下下床活动。
2.2.2 饮食护理： 在术前饮食要求的基础上， 增加促进切口愈合的食物， 即富含胶原纤维、微量元素的食物。
2.2.3 药物治疗的护理： 坚持应用抗结核药物， 术后当天禁食的情况下， 遵医嘱静脉给予抗结核药物， 术后第一天起按术前用药继续。不能擅自增减药物剂量或停药， 防止结核病灶复发。
2.2.4 并发症的护理： 术后常见的并发症有： 体温过高、腹胀、便秘、切口窦道。本组术后当天体温超过 39℃者 25例， 及时予以物理降温， 如物理降温无效， 及时通知医生， 遵医嘱进行药物降温， 于术后第 2 天 16 例病人体温降至正常范围， 9 例于术后第 3 天恢复到正常范围； 腹胀 2 例为腰椎结核病人， 均发生于术后第 1 天， 及时嘱其禁食、遵医嘱胃肠减压、肛管排气、加大静脉补液量 1 例于术后第 2- 3 天腹胀缓解， 进流质饮食后未出现腹胀； 便秘 7 例， 嘱其多吃含粗纤维的食物， 遵医嘱予以开塞露注入后 6 例便秘缓解， 1 例遵医嘱肥皂水灌肠后缓解； 切口窦道 1 例， 予以及时换药， 保持切口敷料干燥， 遵医嘱予以异烟肼注射液冲洗， 于术后 28 天切口愈合。
3.功能锻炼
鼓励并协助病人练习翻身、起坐和下床活动。长期卧床的病人应协助其做抬头、扩胸、深呼吸和上下肢运动， 以增强机体的适应能力和上下肢的肌力。卧床时间较长者下床活动时应注意配带支具， 先在床上取半坐位， 然后床边坐位，在护理人员陪同下进行室内行走， 活动时应注意不能疲劳， 防止摔倒。
4.出院指导
（1） 加强营养， 进高蛋白、高热量、高维生素饮食； （2） 注意休息， 增强机体抵抗力， 避免诱发因素； （3） 遵医嘱继续抗结核治疗 1―2 年， 定期到医院复查， 有副作用时告诉医生， 以便采取相应措施或调整药物； （4） 半年内下床活动时应配带腰围。（5）遵医嘱按时复查。
5.讨论
通过本组病人的护理使我们了解到： （1） 术前心理护理是病人配合手术治疗前提； （2） 各种术前准备及护理是手术成功的基础； （3） 手术的成功是治疗本病的关键； （4） 手术早期的护理是病人能否康复的关键； （5） 饮食、药物治疗的护理、功能锻炼是病人康复的保证。
参考文献：
[1] 徐秀英，文静. 脊柱结核围手术期的护理[J]. 人人健康（医学导刊）. 2007（08）
[2] 杨有红. 83例脊柱结核围手术期护理体会[J]. 青海医药杂志. 2008（12）
[3] 于建丽，武士科. 脊柱结核的围手术期护理[J]. 中国医药导报. 2007（19）
【关键词】 脊柱手术；脑脊液漏；观察护理
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脑脊液漏是脊柱手术最常见的并发症之一，有学者统计其发生率约为2.3%～4.9%。其发生与多种因素有关，除了椎管条件、粘连等本身因素外，不适当的手术操作也是造成脑脊液漏的重要原因。发生脑脊液漏后，如处理不当往往可形成脑脊膜假性囊肿、神经根损伤，严重者导致伤口感染不愈、蛛网膜炎或脑炎甚至死亡等［1］。我科2004年1月～ 2008年12月，共实行脊柱手术205例，术后发生脑脊液漏5例，发生率为2.4%。由于能及时发现，及时处理，没有发生脑脊髓膜炎的病例，全部治愈出院。现将护理体会报告如下。
临床资料
本组病例男3例，女2例，年龄46～54.5岁，平均52.1岁，均发生于胸、腰椎段的手术，3例是发生于腰椎间盘突出合并椎管狭窄者，2例为腰椎爆裂型骨折并发硬脊膜损伤的患者。发现脑脊液漏的时间为术后2～3 d，4例采用保守疗法，1例给予硬脊膜重新修补后愈合。本组病例在发现脑脊液漏后，均在48～72 h拔管，然后采用加压包扎或封闭漏口、用沙袋压迫切口等措施，5位患者均收到良好的效果。
观察与护理
1.生命征的观察和环境的要求
手术后遵医嘱给予去枕平卧6 h，监测体温、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度，1次/h，并准确记录，直至平稳。观察病人有无头昏、头痛、腰痛、颈项强直等症状，同时注意观察双下肢的活动情况，及时发现术中误伤脊髓或麻醉意外。一般6 h后双下肢尚不能动弹，甚至感觉也没有恢复者要及时报告医生，查找原因并作出必要的处理。病室要求安静，空气流通好，温度和湿度适宜，避免嘈杂，使病人能很好地休息。
2.引流液的观察
脊柱手术后，一般都放置引流管，这样有利于切口渗出物的引流，促进切口的愈合。护理上要保持引流管的通畅，每天从近端往远端挤压引流管3～5次，密切观察和记录切口引流液的颜色、性质和量。是否发生了脑脊液漏，主要是通过观察切口引流液来判断的。术后24 h内引流液多为血性液，一般不超过300 ml［2］。如果第一天引流出的液体颜色较为清淡，伤口出血停止后仍有清亮的液体流出，术后3 d引流量仍＞100 ml/d，则应考虑发生脑脊液漏的可能。应立即报告医生，将引流液送检，并采取相应的治疗和护理措施［3］。
3.心理支持
脊柱手术的病人本来思想负担就很重，他们往往担心万一手术失败后会造成终身瘫痪或残废，再也无法过正常人的生活。当发生脑脊液漏后，病人往往紧张、恐惧，这时最好由医生给病人说明脑脊液的来龙去脉，使病人了解脑脊液可以自生；虽然发生了脑脊液漏，只要处理正确，对今后的劳动及生活都不会有影响，鼓励病人消除恐惧心理，以积极的心态接受治疗和护理。
4.的护理
确诊为脑脊液漏后，要让病人绝对卧床，俯卧和侧卧位相交替进行，及时抬高床尾20～30 cm，防止因颅内压过低而发生的头痛。一般病人在拔管后用棉垫加压包扎伤口或用包有无菌巾的500克左右的沙袋压迫切口3～5 d。经处理后硬脊膜能够自行修复，脑脊液漏即停止。在脑脊液停漏后3 d将患者改为平卧位［4］。
5.防并发症的护理
引流管和伤口是最常见的感染来源。引流管要妥善放置，保持引流通畅，避免受压、扭曲和因过度牵拉而自行脱出。发生脑脊液漏后，不但切口难以愈合，而且容易引起逆行感染，重者可波及颅内，危及生命。因此，要采取有效措施，防止感染的发生。其中包括保持敷料和床上用品及衣物的清洁、干燥，更换引流袋时，一定要严格执行无菌操作技术，引流袋放置的位置要低于切口的出口部位，防止因引流液逆流而引起逆行感染。除了预防因引流管和伤口而引起的感染外，还要防止其他因素引起的感染，如减少人员流动；指导病人戒烟，注意保暖，进行有效的咳嗽和排痰，防止呼吸道感染发生；定期翻身，多喝水，防止压疮和泌尿系的感染等并发症的发生。
6.饮食护理
术后病人由于需卧床时间长，食欲差等可导致肠蠕动减慢，容易发生便秘。饮食护理中应给病人进食高蛋白、高热量、高维生素和富含膳食纤维的食物；配合给予按摩腹部等措施，可以促进肠蠕动，减少便秘的发生。在病情允许的情况下，给病人多喝水，以减轻便秘所造成的腹压和颅内压增高，也可以达到减少脑脊液从硬脊膜裂口渗出的目的。讨 论 脑脊液漏在脊柱骨折病人中可以由骨碎块直接损伤所致，胸、腰椎爆裂性骨折并发硬脊膜撕裂伤的发生率为18%～64%；如术中未给予修复可导致脑脊液漏发生。除了原发性损伤外，大部分为医源性。发生原因有椎管狭窄严重、黄韧带肥厚压迫硬脊膜并与其粘连、突出的椎间盘较大与硬脊囊粘连较重；按摩、多次注射类固醇药物及多次手术后硬脊膜与周围粘连造成手术困难、引起硬脊膜撕裂。另外术者经验不足，手术动作粗暴等也可造成脑脊液漏［1］。本组病例均在发现有脑脊液漏后48～72 h拔管，并加压包扎或重新缝合漏口、用沙袋压迫切口等。经处理后伤口3～5 d硬脊膜能够自行修复，脑脊液漏停止。脑脊液漏停止后，最好继续保持治疗，2～3天后恢复正常，防止因过早平卧造成压力增大而再次发生脑脊液漏；避免用力咳嗽和排便等也是预防再次发生脑脊液漏的关键。术后用常压无菌引流袋接引流管，一旦发生脑脊液漏，要及时给病人作好解释工作，及早报告医生，并根据医嘱做正确的处理和准确的记录。床上用物、衣物和伤口上的敷料要保持清洁、干燥，这对防止感染十分重要。在此期间要特别注意全身情况，保持水、电解质平衡，营养差者应静脉补充营养，以利于病人的顺利康复。
【参考文献】
［1］初同伟，周跃，王建，等，脊柱术后脑脊液漏的护理［j］.华南国防医学杂志，2008，1（22）：63.
［2］钟俊，明江华，彭昊，等.腰椎手术合并硬脊膜损伤及脑脊液漏的处理［j］.临床外科杂志，2001，9（5）：305.
［3］徐菁，彭付红.脊柱手术后脑脊液漏的观察与护理［j］.护士进修杂志，2006，1（1）：87.
【关键词】脊柱侧弯；综合护理；手术状态
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0182-02
脊柱侧弯是由于脊柱的某一段长时间向身体中线的侧方突出的疾病，主要临床表现为驼背、下肢不等长、优势手，对患者的形象与生活带来严重的影响。手术矫正是治疗脊柱侧弯的主要方法，有助于患者脊柱形态恢复正常。手术在为患者带来希望的同时也作为一种应激源给患者生理与心理带来了影响，术前出现紧张、焦虑、心率加快等应激反应，这会直接影响预期治疗效果[1]。因此，术前对患者实施合理的护理干预，改善其术前状态对术后康复具有重要价值。本次研究对我院34例脊柱侧弯患儿实施综合护理，取得较好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以2012年1月-2014年1月收入我院治疗的脊柱侧弯患儿68例为研究对象，所有患儿均经X线光片与CT证实为脊柱侧弯，根据术前采取护理方法的不同分为对照组与观察组。对照组19例男性，15例女性；年龄6～14岁，平均年龄（10.4±2.8）岁；先天性、特发性脊柱侧弯分别有16例、18例。观察组21例男性，13例女性；年龄4～14，平均年龄（9.0±3.4）岁；先天性、特发性脊柱侧弯分别有14例、20例。两组患儿性别、年龄、脊柱侧弯类型等基线资料比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2护理方法
对照组患儿术前给予常规护理，包括：心理护理、协助检查、安全指导、术前指导与术前准备等。观察组患儿术前给予综合护理，包括：①强化心理干预：让母亲陪伴患儿，将其安排在同龄患儿的病房中。用温和眼神、亲切的话语与患儿进行交谈，友好地触摸患儿，消除其心中的恐惧感。对患儿实施侵入性操作时，应积极鼓励患儿，增强其勇敢意识，家长可在一旁协助护理人员，通过讲故事、向别处观看的方式分散患儿的注意力，有助于疼痛的降低。对于年龄稍大的患儿可通过向其解释操作的目的与必要性，以取得其配合。②手术相关知识的了解：使用儿童语言并结合肢体语言与患儿进行沟通。绘制一些带有卡通图片的、富有童趣的宣教册，让患儿对自身疾病有一定的了解，采用动画的模式向患儿讲解手术、麻醉方式与手术经过等，给予患儿安慰，消除其心中的顾虑与紧张，积极鼓励患儿，帮助其建立手术的信心。③加强术前指导：在进行功能锻炼时，应根据患儿的气质特点采取相应的护理方法。对于独立性强的患儿，可多对其进行表扬与肯定；对于较依赖的患儿，多陪伴、多安慰。
1.3观察指标
进入手术室后患儿的心率、平均动脉压的变化情况以及焦虑程度。采用焦虑程度视觉模拟尺对患儿的焦虑程度进行评价，分值为0～10分，分值越高说明焦虑程度越严重。
1.4统计学处理
利用SPSS 19. 0软件，所有数据输入SPSS系统。正态分布的计量资料用x±s表示，采用t检验。P
2结果
2.1两组患儿进入手术室后心率、平均动脉压与焦虑评分比较 观察组患儿进入手术室后心率与平均动脉压均较对照组患儿低，其焦虑评分也低于对照组患儿，上述差异均具有统计学意义（p
3结论
脊柱侧弯可影响患儿的外形，使胸廓变得狭小，导致患儿身体发育不良，还可对心肺功能造成一定程度的影响，导致截瘫。尽早手术是治疗脊柱侧弯的有效方法，但由于患儿年龄较小，领悟能力较差，会对手术产生害怕、焦虑、恐惧的负性心理。不良的心理状态可促进机体分泌促肾上腺素与皮质醇，对麻醉与手术带来风险。
近年来，由于医疗模式的转变，护理从“以疾病为中心”转变为“以病人为中心”，要求在护理过程中，护理人员在关注患者病情变化情况时，还应注重对患者身心的护理[2]。综合护理是在整体护理的基础上发展、延伸而来的一种护理模式，有研究[3]表明，该护理模式有助于护理行为的规范化，为患者提供具有科学的前瞻性护理干预，在提高护理质量的同时，使护理工作更具目标性，降低了发生护理差错的风险。在本次研究中，观察组患儿进入手术室后心率、平均动脉压均较对照组要低，且焦虑评分低于对照组，差异具有统计学意义（p
综上所述，对脊柱侧弯患儿实施综合护理能够改善患儿的手术状态，值得临床推广并应用。
参考文献：
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【关键词】 硬脊膜损伤；脑脊液漏；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0281-02
硬脊膜损伤是脊柱手术常见的并发症之一。如果处理不当往往导致脑脊液漏，骨科脊柱后路再手术时硬脊膜损伤及脑脊液漏的发生率约为2.11%～9.37%[1]。为探讨脊柱再手术时硬脊膜损伤及脑脊液漏发生的原因以及如何采取有效的护理措施，现对我院2010年1月至2013年6月发生的脊柱二次以上手术58例病例进行回顾性总结分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院2010年1月至2013年6月收治的58例脊柱后路再手术时硬脊膜损伤及脑脊液漏患者。男43 例，女15 例；年龄23～73岁，平均49.5 岁。其中脊柱骨折致硬脊膜损伤32例，发生脑脊液漏4例；腰椎间盘突出及椎管狭窄扩大术致硬脊膜损伤16例，2例发生脑脊液漏；椎管肿瘤切除术致硬脊膜损伤10例，发生脑脊液漏1 例。
1.2硬脊膜损伤的治疗方法
1.2.1直接缝合法：用丝线直接行破口缝合，针距2～3mm，边距1mm.，特别注意破口上下端的缝合处理。同时使用明胶海绵和可吸收止血纱布覆盖。
1.2.2筋膜或肌瓣包绕或补片式修复法：对较大缺损，在切口一侧切开腰背筋膜，显露筋膜覆盖的骶棘肌，游离合适大小筋膜覆盖缺损，周边与残存的硬脊膜或椎板后的软组织缝合，将同侧部分骶棘肌沿肌纤维走向解剖，远端切断，近端与蒂相连，覆盖于筋膜之上或缺损处，并与椎板后软组织固定，尽量使之严密、牢固。
1.2.3后侧筋膜严密缝合法：即在关闭切口时将其后方的肌肉和筋膜严密缝合，期望后方筋膜缝合尽量封闭残腔后形成一个完整的密闭腔隙，以防止脑脊液外漏。
1.3术后脑脊液漏的处理：术后发现切口脑脊液漏后均给与广谱高效抗生素，加强抗感染治疗；给与加强支持治疗，维持水、电解质平衡，如每日静滴大剂量维生素C及白蛋白等；鼓励病人平衡膳食，确保每日进食的量和质；口服乙酰唑胺，减少脑脊液的分泌。
2 硬脊膜损伤及脑脊液漏的原因分析
2.1原发性硬脊膜损伤：脊柱爆裂性骨折时碎骨块凸向椎管内，尖锐的骨片可刺破硬脊膜造成脑脊液漏，而脊柱脱位亦可导致硬脊膜破裂。脊柱骨折和脱位引起的硬脊膜损伤为原发性硬脊膜损伤。硬脊膜裂口多位于脊髓腹侧或侧方，且这类硬脊膜裂口多不规则。
2.2医源性损伤：（1）硬脊膜与周围组织有粘连或黄韧带骨化时，术中咬除椎板及松解粘连易损伤硬脊膜，此类硬脊膜裂口多为纵形，偶有因松解粘连而发生较大范围缺损的；（2）对于一些“开窗”术或半椎板切除术，手术视野局限，部分病例由于椎管内静脉曲张，血管壁脆弱，在拨开血管显露椎间盘时出血不止，造成视野不清，在松解粘连或摘除椎间盘时损伤了硬脊膜；（3）脊柱肿瘤手术时硬膜与肿瘤组织有粘连或肿瘤组织侵及硬膜，术中可能会伤及硬脊膜，而造成硬脊膜大片缺损，特别是脊柱恶性肿瘤或巨大肿瘤术后并发脑脊液漏是比较常见的并发症[2]；（4）脊髓内疾病需行硬膜下探查或硬脊膜部分切除的；（5）手术者由于经验不足或手术操作不熟练或动作粗暴或对术中困难估计不足等手术操作不当均可造成硬脊膜损伤，导致脑脊液漏。
2.3术后因素：术后由于咳嗽、喷嚏、排便困难、过早坐起或站立，可使腹压骤然升高，硬膜囊内压力瞬间增大，脑脊液撑破并撕裂变薄的硬脊膜或硬脊膜裂口重新裂开，致使脑脊液外漏。
3 护理
3.1 生命体征的监测：密切监测患者体温、脉搏、呼吸、血压。若出现脑脊液漏，迅速报告医生，遵医嘱补液，如每日给予维生素C3 g、白蛋白5 g、10 氯化钠注射液50 ml静脉滴注，疗程3～7 d，以维持水、电解质平衡。口服乙酰唑胺，减少脑脊液的分泌。本组2例脑脊液漏经用上述药物3 d，症状改善即停药。做好并发症的预防，术中或术后发现脑脊液漏即给予三代头孢类抗生素，如头孢哌酮、头孢曲松等，加强抗感染治疗。保持切口敷料清洁干燥，敷料被污染后，随时更换，严格遵守无菌操作规程。保持床单元清洁、干燥，加强皮肤护理。病室经常通风换气，保持空气流通。
3.2护理：术后一般取去枕平卧位6 h后可侧卧与平卧交替。脑脊液漏发生时，轻者无明显症状，重者可并发低颅内压综合征，表现头痛、恶心、呕吐及眩晕。立即让患者俯卧并抬高床尾15～20 cm，即头低足高位。俯卧位时脊髓漂浮于脑脊液之上而位于椎管背侧，可起到封堵漏口的作用 。抬高床尾可减低脊髓腔脑脊液压力，增加颅腔脑脊液压力，改善颅腔与脊髓腔之间的脑脊液压力上的动力学变化[3]。此有利于减少脑脊液漏出，促进裂口愈合。患者不能耐受长时间俯卧者，可与侧卧位交替。
3.3保持引流管通畅：经常巡视并检查引流管是否通畅，避免扭曲、受压、脱落或堵塞。由于脊髓腔与外界相通易发生感染，因此要预防引流液倒流，引流装置应低于引流部位，负压引流器每日更换1次，更换时夹紧引流管，严格无菌操作。引流管一般在术后48 h内拔除。引流不畅时不可用生理盐水等冲洗。密切观察引流液的颜色、性质及量，引流液量明显增多、颜色清亮呈淡黄色，可确诊为脑脊液漏。切口敷料的干燥程度也是早期发现脑脊液漏的关键。若发现敷料渗湿，应立即报告医生给予处理。
3.4 预防感染：保持病床单的清洁，限制陪护，减少病室人员流动。由于脑脊液外漏，漏口皮肤潮湿，切口难以愈合，而且易引起逆行感染，应保持创口清洁干燥，换药时注意无菌操作，必要时局部加压包扎或加密缝合[4]。注意患者的体温变化，遵医嘱应用易于透过血脑屏障的高效广谱抗生素，补充白蛋白及少量血浆，加强全身支持治疗，增强抵抗力。同时密切观察体温的变化，特别要注意患者有无剧烈头痛、喷射性呕吐、颈项强直等脑膜刺激症状。
3.5出院指导：饮食需注意少食易产气类食物，如大豆、牛奶等，多进食粗纤维蔬菜或每日以开水冲蜂蜜饮用，软化大便，保持大便通畅，减轻腹内压，有利于脑脊液漏的愈合；预防感冒、咳嗽；颈椎术后戴颈围2～3个月、腰椎术后2周戴腰围下床活动、椎体多节段手术或腰椎滑脱手术需卧床3个月，并分别于术后1个月、3个月、半年复查。
4 讨论
脊椎骨折或手术医源性硬脊膜损伤是临床上常见的并发症，处理得当与否直接影响到患者的预后。椎体爆破性骨折碎骨片凸向椎管内，尖锐的骨片可刺破硬脊膜，这种损伤称为原发型硬脊膜损伤；而将腰椎间盘和椎管狭窄及肿瘤切除手术所致硬脊膜损伤称继发型硬脊膜损伤。重视脊柱再手术的技巧可减少或避免硬脊膜损伤的发生。一旦发现硬膜损伤应进行仔细有效的修补，硬脊膜破裂无法修补或考虑隐性脑脊液漏存在的，采用严密缝合、引流管三错位长距离置管法，利于脑脊液漏的预防和治疗。对脑脊液漏处理上注重防止感染、支持治疗和头低俯卧是一项不容忽视的基本治疗措施。对脊柱再手术患者，术后护士应主动向医生询问术中情况，了解病情，做到心中有数，有重点地观察患者病情变化，发现异常及时采取有效措施，可有效地预防各种并发症的发生，促进患者早日康复。
参考文献
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[关键词]一期前后路联合手术;特发性脊柱侧弯;护理
[中图分类号] R473.6[文章标识码]A[文章编号]
脊柱侧弯是脊柱的一个或几个节段偏离中线,向侧方弯曲形成一个弧度,胸廓、肋骨、骨盆、甚至下肢的长度都会随之变化脊柱侧弯分为先天性、后天性、特发性,而以特发性多见,约占脊柱侧弯的80%[1]。特发性脊柱侧弯(AIS)又定义为不合并其他任何异常表现或可以确认病因的脊柱侧弯,均为青少年,女性为多[2]。该病应该在早期及时有效治疗,否则严重影响患者的身心健康。2007年6月-2009年8月,我院对33 例青少年特发性脊柱侧弯均采用一期前后路联合手术治疗,均取得了良好的矫正效果,其护理报告如下:
1临床资料和方法
1.1一般资料
本组33例,其中男12例、女21例,年龄12～17岁,平均15岁,术前cobb’s角42°-100°,平均69.5°,均为特发性脊柱侧弯畸形,均为胸腰椎侧凸伴不同程度胸部畸形。
1. 2方法完善各项术前检查后在全麻下行脊柱前路松解,后路矫形+椎
弓根螺钉内固定、植骨融合术。
2 结果
本组33例患者术后身高较术前增高2-6cm, cobb’s角9°-44°,4-7 d下地行走,住院时间10-14 d,均痊愈出院,且无死亡或其他严重并发症。
3 护理
3.1术前护理
3.1.1 心理护理:特发性脊柱侧弯造成的体型变化会给患者带来不同程度的心理障碍,特别是本组以女性居多的情况,护士应给患者详细讲解手术目的、过程、注意事项,请成功手术者现身说法,树立患者战胜疾病的信心,配合治疗。
3.1.2 肺功能训练:脊柱弯曲可导致胸廓变形,影响心肺功能,为防术后肺部并发症的发生,术前特别要求进行肺功能锻炼。除了使用常规的吹气泡及吹气球训练还进行深呼吸、有效咳嗽训练[3]。各种方法督促患者每天保持锻炼两次,每次20min。
3.1.3 床上排尿训练:由于术后须在床上休息至少一周,为防止术后床上排尿不习惯而出现尿潴留及便秘影响恢复进程。因此术前3d 应帮助患者在床上使用便器,以养成床上排便的习惯。
3.1.4 术前准备:包括协助医师做检查,如脊柱方面的专科检查、肝肾、心肺功能的检查;准备手术区皮肤;确保无感染灶及皮肤病;嘱咐术前的禁饮食;术
前1 h进行体温、血压、脉搏、呼吸测试,并做好记录;术前30 min使用肌肉麻醉前用药,将患者相关病历资料与术中用品、药品带进手术室。
3.2术后护理
3.2.1护理 术后过床时,注意保持脊柱水平位。患者卧硬板床,平卧6 h ,6 h后可进行轴线翻身,保持脊柱在一条轴线上,不要扭转。更换时,一定要先放平患者,翻身的角度不可超过45°,避免脊柱负重增大引起上关节突骨折。
3.2.2生命体征观察:因矫正手术创伤大,剥离深,术中出血量多,术后易发生低血容量性休克,术后24 h需密切观察血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化。监测血氧饱和度、血压、脉搏、呼吸情况。持续低流量氧气吸入,保持血氧饱和度在95% 以上。任何生命体征出现异常需及时通知主治医生。本组无1例发生休克。
3.2.3神经系统观察及护理患者麻醉消失后帮助其检查双下肢的感觉情况以及活动能力,并牵引尿管观察尿道括约肌功能。如双下肢有严重活动障碍、麻木感及排尿困难应立即报告医生,以便及时处理[4] 。
3.2.4引流管护理本组病人均放置伤口引流管。要保持伤口引流管通畅,观察并记录引流液的颜色、性质及量, 术后1 h 内引流量超过200m l 且呈鲜红色, 提示伤口内有活动出血,及时报告医师处理。
3.2.5饮食的护理术后予禁食,术后1-2天胃肠功能恢复后予半流饮食,术后3-4天进食普食,指导患者多进食优质蛋白、富含钙、维生素、纤维素的食物,,如鱼类、蛋类、牛奶、蔬菜、水果等,饮食宜清淡,忌食辛辣食物,尽量少食甜食或喝冷饮料, 保持大便通畅,以防止腹胀、便秘的发生。
3.2.6康复功能锻炼 术后6h开始指导患者有规律地、主动地进行踝关节的主动背伸和跖屈活动,50次/h;并加强股四头肌等长收缩训练,收缩5 s 然后放松5 s为1次,50次/组,3组/ d。术后第1 天指导患者进行直腿抬高训练、双下肢屈曲、双上肢作屈肘和扩胸运动,20-30下/次, 3-4 次/日。术后5-7天可佩戴腰围或外固定支具坐起活动,下床前先让患者在床上起坐, 然后行床边站立,最后再逐渐下床行走。
3.2.7出院指导指导患者出院后避免背部负重,佩戴支具或腰围3-6个月, 3个月内避免搬取重物;拾物时尽量保持腰背部平直;坐姿要笔直,以背部靠椅坐;高处取物时,用矮凳垫高身体取物,勿踮脚尖取物。术后1个月,3个月、6个月、1年应复诊。
4小结
通过对本组的护理,我们体会到: 一期前后路联合手术治疗青少年特发性脊柱侧弯的护理,术前要做好心理护理,加强术前训练,术后注意护理、病情的观察,并进行功能锻炼指导,做好出院指导等,是手术成功和患者顺利康复的有力保障。
参考文献
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【关键词】 Orem自理模式； 脊柱手术； 焦虑； 抑郁
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.3.038 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）03-0070-02
脊柱疾患、外科手术和麻醉属于临床上公认的强烈应激源的一种，会导致患者躯体的生理功能受到影响或完全丧失，使患者生活自理能力明显下降，生理、心理、社会所承受的负担水平都会明显的加重，使广大患者的负性心理应激水平增加，从而对手术治疗效果及术后康复情况造成不良影响[1]。焦虑与抑郁属于临床上最为常见的两种应激情绪，Orem自理模式理论认为，人是一个具有生理、心理、社会不同程度自我护理能力的整体[2]。本次对应用Orem自理模式对接受脊柱手术治疗的患者在围手术期内实施护理的临床效果进行研究，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究资料来源于2013年11月-2015年11月笔者所在医院收治的接受脊柱手术治疗的临床患者，共计选择92例作为研究对象，随机分为两组，分别命名为对照组和观察组，每组
46例。对照组患者发病至接受手术治疗时间1～18 h，平均
（6.7±1.9）h；男26例，女20例；体重41～86 kg，平均（54.7±8.1）kg；年龄19～74岁，平均（42.8±6.5）岁。观察组患者发病至接受手术治疗时间1～16 h，平均（6.3±1.6）h；男27例，女19例；体重44～83 kg，平均（54.2±8.5）kg；年龄18～77岁，平均（42.6±6.3）岁。两组患者年龄、性别、体重、发病时间等各项指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
采用常规手术护理模式对对照组患者在围手术期内实施护理，即对患者的生命体征水平进行监测，实施护理、引流管护理、尿管护理、预防压疮、泌尿系感染、深静脉血栓等各类并发症、常规术后功能锻炼等。采用Orem自理模式对观察组患者在围手术期内实施护理，⒆钚碌Orem自理模式贯穿于对照组的常规护理服务的整个过程中，根据患者在护理服务过程中存在的一些问题，采用日常生活活动量表了解其生活能力，对相关因素进行了解，从而制订个性化康复护理程序，并监督实施，提供完全补偿系统、部分补偿系统、辅助-教育系统，以使患者自我生活能力提高，使焦虑、抑郁等负面情绪减少。
1.3 观察指标及评价标准
观察指标包括：患者对护理服务满意度，在脊柱手术治疗结束后，患者出院前，经不记名打分问卷形式，对护理服务满意度进行了解，100分为满分，80分以上为满意，80～60分为基本满意，60分以下为不满意[3]，满意度=满意率+基本满意率；在围手术期内，焦虑和抑郁发生率；干预前后SDS和SAS评分的改善幅度，抑郁自评量表：标准分53分以下为正常，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁[4]，焦虑自评量表：标准分53分以下为正常，53～62分为轻度焦虑，63～72分为中度焦虑，72分以上为重度焦虑[5]；脊柱手术住院治疗总时间和术后脊柱生理功能恢复正常时间；围手术期不良反应率。
1.4 统计学处理
采取SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组对脊柱手术治疗护理服务满意度比较
对照组对脊柱手术治疗期间的护理服务满意度达到78.3%；观察组对脊柱手术治疗期间的护理服务满意度达到95.7%，组间比较差异有统计学意义（P
2.2 护理干预前后SAS和SDS评分改善幅度比较
观察组护理干预前后SAS和SDS评分水平的改善幅度明显大于对照组，组间比较差异有统计学意义（P
2.3 围手术期内焦虑和抑郁等不良心理状态发生情况
对照组在脊柱手术的围术期内有14例出现焦虑和抑郁心理状态，不良心理状态发生率达到30.4%；观察组在脊柱手术的围术期内有3例出现焦虑和抑郁心理状态，不良心理状态发生率达到6.5%，组间比较差异有统计学意义（P
2.4 围手术期不良反应发生率
对照组患者在围手术期有9例出现不良反应，不良反应发生率为19.6%；观察组患者在围手术期有1例出现不良反应，不良反应发生率为2.2%，组间比较差异有统计学意义（P
2.5 脊柱手术住院治疗总时间和术后脊柱生理功能恢复正常时间
对照组脊柱手术住院治疗总时间（18.64±4.21）d，术后（123.50±8.94）d脊柱生理功能恢复正常；观察组脊柱手术住院治疗总时间（13.29±3.74）d，术后（89.13±6.12）d脊柱生理功能恢复正常，组间比较差异有统计学意义（P
3 讨论
应用Orem自理模式对接受脊柱手术治疗的患者在围手术期内实施护理，主要具有以下几大优势：（1）Orem自理模式通过提高自我护理能力从而降低患者的不良心理；（2）Orem自理模式强调了对患者的情感支持；（3）Orem自理模式强调了对患者的社会支持[6-8]。基于以上几点原因，采用Orem自理模式对脊柱手术患者在围手术期内实施护理，才能够充分保证手术治疗达到预期的效果，在最大程度上保证患者不会出现异常心理状态，能够以积极的态度面对疾病并配合治疗，从而缩短疾病的治疗时间，使患者对临床护理服务工作的满意度显著提升，在今后的临床工作中，可以将该项护理服务模式，向其他手术治疗领域进行拓展，使更多的患者都能够从中受益[9-10]。本次研究结果显示，在围手术期接受Orem自理模式护理的观察组患者对脊柱手术治疗期间的护理服务的满意度水平达到95.7%，明显高于在围手术期接受常规护理的对照组患者的78.3%，且观察组患者在围手术期出现不良反应和焦虑抑郁不良心理状态的人数明显少于对照组，组间比较差异有统计学意义（P
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【关键词】脊柱侧弯；矫形手术；围手术期；护理
脊柱侧弯是指患者的脊柱偏离中线，形成向一侧弯曲。脊柱侧弯是危害儿童和青少年身心健康的常见病，严重影响到患者的仪表，而且使胸廓缩窄，会导致发育不良，影响心肺功能[1]。2005年6月～2009年6月，我院对30例患者施行了后路椎弓根螺钉内固定三维矫形手术，经精心护理，效果理想，现将围手术期护理介绍如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组30例患者，其中男13例，女17例。年龄6～51岁，其中7～20岁20例，20～60岁10例，平均27.3岁。其发性脊柱侧弯20例，先天性脊柱侧弯10例。
1.2方法：轻度患者行“多节段椎弓根螺钉内固定系统三维矫正术”，发育期间的重度患者，先行头盆环牵引，待侧凸角度有所矫正后，再行手术治疗。
2手术效果
本组30例患者，使用头盆环牵引6例。其中2例手术2个月出现切口感染，产生窦道，经消炎并对症局部换药，护理中避免剧烈运动，1年后取出内固定物。其余患者预后良好，随诊1～4年未发现并发症，患者及家属均对疗效满意。
3围手术期护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理:本组患者青少年居多，由于外形缺陷，多数存在心理障碍，性格暴躁，不善言辞，不自信。作为护理人员，要热情接待，列举成功的患者，消除其焦虑情绪，使之积极配合治疗[2]。同时指派有心理咨询师资格的护士专门为患者做心理疏导。
3.1.2呼吸功能训练:由于患者大多有严重胸廓畸形，肺组织发育受限，肺容量小，术后容易引起肺不张和肺部感染。手术前常规检测肺功能，加强呼吸功能锻炼，促进肺扩张，保持呼吸道通畅[3]。比如采取吹玩具气球、向装有水的密封瓶内吹气等办法，以增加肺活量和通气量，减少手术后肺部并发症的发生。
3.1.3唤醒实验训练:一般在术中、缝合切口之前一定要做唤醒实验。
通过训练，使患者在术中即便是处于半清醒状态下也能按照医护人员的指令活动其肢体。如果实验成功，表明脊髓无损伤，可缝合切口[4]。
3.1.4床上大小便训练:由于脊柱测弯矫形手术后，需要在较长的时间内不能下床，患者必须形成在床上排便的习惯，因此应在术前3d帮助患者克服心理障碍，养成在床上使用便器、排便的习惯。
3.2术后护理
3.2.1护理:往床上搬动患者时，要有足够的人手，以3～4人为宜，动作要一致，不要扭转脊柱。各种管线要固定好，避免脱落。术后3d内以平卧为主，再侧卧lh。翻身时脊柱要平直，控制翻身角度。
3.2.2呼吸功能监测及护理:术后常规给予双鼻导管吸氧2～3L/min，监测SpO2变化，保持呼吸道通畅，促进肺泡膨胀，增加肺通气量。询问患者有无憋喘现象，如有气促、胸痛及时报告医生。如患者呼吸费力，两肺听诊有湿啰音，应考虑吸痰，必要时进行雾化，湿润呼吸道，保持呼吸道通畅。术后的翻身问题往往关系到手术的成败，一定要注意轴线翻身，护士必须重视，亲自操作。
3.2.3脊髓、神经功能观察:因术前神经功能有可能损伤，应该记录下肢的感觉及活动能力。由于手术牵拉刺激，水肿压迫，可能损及脊髓及神经。所以术后应密切观察，倾听患者的反应。如果有异常，应及时报告。
3.2.4引流管的护理:密切观察引流的量、颜色，引流量多时，应立即调节负压，通知医生采取止血措施。术后应该密切观察引流液的颜色、性质，引流液过多，警惕有无脑脊液漏者；疑有脑脊液漏者，负压引流应改为正压引流。潜在的失血性休克有异常立即报告医生。搬动患者或翻身时，注意保护引流管，防止逆流[5]。
3.2.5功能锻炼:患者手术清醒后应鼓励并指导其开展手足活动，如腕关节、手指、踝关节、足趾，躺在床上也要多活动。术后1～2 d可做关节曲伸运动，15～25遍/次，3～4次/d，并逐渐增加运动量。要循序渐进，不要性急。1周后脊柱固定正常后，可坐起，甚至下地行走。
3.3头盆环牵引护理:在手术室固定头环及盆针，休息1～2d安装好盆针和立柱，逐日分次撑开。在室内外可以活动，但一定要安全，要有人陪护，预防跌倒、损伤。不可剧烈运动，更不能打闹。睡觉时患者头部不要悬空在架子上，要垫实。头钉和盆针固定久了可能松动，应定期检查，拧紧螺钉。
3.4出院指导:出院后一般还要佩戴支具2～5个月，应按照在医院护理要点坚持下去。拆线后，要注意切口是否发炎、红肿，或者出现分泌物。一有异常及时到医院复诊，不要耽搁。
参考文献
[1]何晓红.8例小于4岁的先天性半椎体畸形手术的护理[J]广西医科大学学报，2007，(S2):34-35
[2]阳珍金.脊柱侧弯围手术期护理要点[J]中国医药指南，2009，(11):67-68
中图分类号：R274.1 文献标识码：B
文章编号：1007-2349(2011)01-00072-02
近10年来骨科出现了许多医疗新技术，包括内固定技术、微创骨科等，有力地促进了骨科相关疾病护理和理论，给骨科护理带来了深远的影响。
1、内固定技术的发展与骨科护理
内固定技术的发展其代表是AO组织，是一种设计非常精细的内固定系统，使骨折固定更加牢固，极大的方便了临床护理工作，如胫骨骨折，以前通常是普通钢板固定后外加石膏固定。要求护士在进行不同护理的同时还要注重石膏的护理与观察，而现在由于内固定技术的发展，采用了坚强的钢板内固定后，不需加石膏外固定，使护理工作由繁琐变得简单，固定更加牢靠，且患者可在术后早期下床活动，减少了由于长期卧床所致的并发症，有利于肢体的康复。然而内固定技术的发展，虽然在某些方面简化了临床护理工作程序，但在更多的情况下对护理工作提出了更高的要求。如以前一些无法完成的高难度的、危险性大的手术现在可以完成。在脊柱外科，可以经胸腔或胸腹联合入路来完成脊柱结核病灶清除一期植骨内固定术、脊柱侧弯的前路矫形内固定术等，要求护士在术前及术后的护理以及术中配合中更需注意一些新的问题。
1.1重视术前患者的心理支持在手术前，患者虽然思想上已经做好手术准备，但是对于具体的手术方式和手术效果仍然是顾虑较大。护士应向患者大致介绍手术情况和方案，针对患者的具体情况，完善术前教育，并介绍一些成功病历以增强患者的信心。建立良好的护患关系。护士接触患者时间较多，术前教育能够消除患者的焦虑恐惧情绪，使其积极配合。特别应注意术前教育，年龄是一个不能忽视的重要环节，因儿童手术往往由父母决定，术前教育主要针对家长进行，但对于少年患者，应考虑患者本人对手术的承受能力。在实施术前教育中避免使用专业术语，尽量用常人的语言，以免造成患者的胆怯和迷茫。术前教育应包括对手术室先进仪器设备的介绍、疾病的诊治、手术方式、手术优点及手术中的安全保护措施等，从而取得患者的理解和良好的配合。
1.2完善的术前护理准备现代骨科手术不再局限于四肢和脊柱后入路。而是经常可从胸腔、腹腔或者胸腹联合入路显露脊柱，所以术前护理除常规准备外，还应包括肺部胃肠道、皮肤准备等。
1.3术后观察及护理无论何种内固定手术，都应密切观察术前、术后肢体的运动感觉以及血运的变化。对于经胸腔行脊柱前路内固定的患者，术后都带有闭式引流管，除常规护理外，还应经常观察患者是否有胸闷、气短等现象，并注意观察引流量和引流液的颜色(对于腹腔负压吸引的也应有相同的措施)。
2、微创骨科的发展对骨科护理的影响
近年来微创骨科得到了迅猛的发展。从80年代出现的关节镜技术到现在已经发展成为较成熟的微创骨科技术，如经皮椎间盘镜下椎板间开窗、椎间盘摘除术，经胸腔镜或腹腔镜行脊柱侧弯矫形内固定术，或脊柱结核、肿瘤等病灶清除活检术等。而相应的内镜技术则要求护理工作进行相应的调整。
2.1术前不进行刮除体毛的工作因为内镜技术手术切口小，感染的机会较少，现有文献报道，在手术前1d刮除体毛，容易造成微小的创口，在这些微小的创口中，容易存留细菌，从而导致感染的机会增加。所以现在术前皮肤准备应改变观念，不需常规刮除体毛，如确需备皮，可在手术室进行，而且只需刮除手术切口周围的体毛即可。
2.2功能锻炼由于手术创伤小，患者恢复较快，卧床时间常常由手术后1周缩短至术后当天即可下床。所以，指导和鼓励患者进行康复功能锻炼是术前和术后护理的重要内容。如，关节镜下异体肌腱移植修复膝关节前交叉韧带损伤的患者，术前教会患者进行股四头肌功能锻炼，术后第2d即可让患者进行锻炼，对患者早期恢复关节的稳定，减少打“软腿”，恢复移植肌腱的正常张力有着至关重要的意义。对于颈椎间盘镜行椎板间开窗、髓核摘除术的患者，术前应该教会患者正确的上下床姿势，在术后第2d就可鼓励患者下床进行锻炼。
2.3熟悉操作系统微创技术通常是在监视器下完成的手术，除特殊的手术器械外，还常有复杂而又精细的光学照片系统和图像采集系统组成。所以，手术护士对于系统的熟悉程度显得尤为重要。对于这些系统的良好维护也是必不可少。
2.4术后观察微创骨科的手术虽然创伤较小，但也会出现一些较大的并发症。比如关节镜手术易导致动脉损伤、胸腔镜手术易导致血气胸等。因此手术后的观察很重要。如注意观察患者的生命体征变化，下肢的血运和感觉运动的变化，患者有无心慌气短等症状的发生。
随着骨科新技术的进一步发展，骨科护理工作将面临新观念和新技术的挑战。不断学习，紧跟医疗新技术的发展，在掌握基础护理的基础上不断改进护理工作，是护理工作者的当务之急。
参考文献：
[1]陆声，钟世镇，徐永清，腹腔镜技术在腰椎手术中的应用[J]，中国矫形外科杂志，2004，(15)：1169
[2]秦柳花，重度脊柱侧凸前后路联合矫形术护理60例[J]，中国矫形外科杂志，2004，(13)：1038
关键词：脊柱结核 手术前护理 健康教育
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)03-0164-02
脊柱结核是最常见的骨关节结核，其发病率约占全身结核的50%，以腰椎最容易受累，其次胸椎、颈椎［1］。因骨质破坏、椎体塌陷、肉芽组织形成可使脊柱受压，发生椎体的病理性压缩性骨折、截瘫，对人体危害很大，其治疗时间长，部分患者对本病认识不够，认为入院后立即手术就能治好病，为保证手术成功，加强手术前的护理工作非常重要。术前护理目标是将患者进行适当准备以便渡过围手术期［2］。为了最大限度减轻患者痛苦，确保手术成功、降低术后并发症，做好手术前的护理尤其重要。现对我科脊柱结核患者术前护理收到满意效果总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。2008年5月—2011年12月我科共收治脊柱结核患者20例，其中男14例，女6例，年龄30-52岁，平均36岁。其中腰椎结核14例，胸椎结核6例。
1.2 护理方法。
1.2.1 心理护理。脊柱结核患者大多来自农村,由于病程长,症状重,多处求医服药仍未治愈;疾病严重影响工作和生活,并且又带来沉重的经济负担,故患者迫切想解除病痛,对手术的期望非常高,但又疑虑重重。因此病人有不同程度的焦虑、悲观、担心经济花费，预后等，对生活和前途失去信心。针对患者的这些心理,主动关心患者,向其讲解疾病和手术的相关知识,耐心解答他们的疑问,鼓励他们说出自己的心理感受。介绍成功治疗的案例、新医学知识的进展，鼓励与科室同病种手术成功的病人交流，取得信任，使病人摆脱消极情绪，积极配合治疗。创造舒适、整洁环境，让病人身心放松。
1.2.2 饮食护理。结核是一种消耗性疾病，长期低热、盗汗、食欲减退，抵抗力差，所以术前给予高蛋白、高热量、高营养，富含维生素、易消化的饮食，至少每日进食2个鸡蛋和适量的肉类、新鲜蔬菜、早晚各200ml牛奶,以增强机体抵抗力，充分保证身体所需物质，因为营养的补充对手术及术后的康复起着决定性的作用。
1.2.3 护理。入院后强调卧床休息的重要性，脊柱结核病人不能下地活动，以免发生病理性骨折，导致瘫痪加重［3］。需向患者讲解卧床休息的重要性和必要性,卧床休息的同时,尽量限制脊柱的活动,其目的是固定脊柱,不使其负重,防止脊柱变形,利于病灶局限。教会病人轴线翻身的方法，训练床上使用大小便器。指导患者床上活动四肢，有效深呼吸，并教会患者家属行四肢肌肉的深部按摩主—被动功能锻炼，以预防并发症。
1.2.4 用药护理［4］。抗结核化疗应遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则，积极的术前2-3周的抗结核化疗，待血沉明显下降或者接近正常，全身状况好转后，再实施手术治疗。部分患者对本病认识不够，认为入院后立即手术就能治好病，对此，医护人员应认真、耐心向患者解释术前应用抗结核药物的作用，局限病灶、控制病程发展，为手术做准备。用药期间护士应告知用药的重要性及可能出现的毒副作用及有效的预防措施，并注意观察患者对药物的反应，如有无头晕、耳鸣、听力下降、面部发麻、皮肤瘙痒等症状，还应注意肝功能是否正常，定期抽血检查肝肾功、血常规、血沉等临床提供诊疗依据。
1.2.5 呼吸功能训练。呼吸功能训练的目的是提高手术的耐受性，减少并发症的发生，对于有吸烟史的患者要求术前绝对戒烟2周。因卧床时间长，容易发生肺部并发症。故术前鼓励患者吹气球，指导患者学会深呼吸和有效的咳嗽方法，指导患者深吸气后，用胸腹部的力量作最大咳嗽，咳嗽的声音应以胸部震动而发出，每日3次，每次20次左右［5］，可有效预防肺不张、肺部感染。
【关键词】脊柱骨折；围手术期护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0286-01
脊柱骨折占全部骨折的5%～6%，多见于男性青壮年，可由间接或直接外力引起，如高处跌落、重物压伤、火器伤等病情严重者可致截瘫，甚至危及生命。本院2009年3月2011年3月收治60例脊柱骨折患者，经积极治疗及护理取得较好疗效，现将护理体会介绍如下：
1 临床资料
本组患者60例，其中男32例，女28例。年龄27～72岁，平均41.5岁。受伤原因：车祸受伤38例，高处坠落19例，其他外伤3例。骨折类型：屈曲压缩型32例，爆裂型22例，其他6例。均采用手术治疗。经精心治疗护理，患者未出现严重并发症。
2 护理
2.1术前康复教育和训练
2.1.1心理护理
心理是人脑对客观现实的反映，患者心理活动贯穿于整个护理过程。患者突然致伤，从心理上很难接受，往往出现焦虑、恐惧、紧张等不良心理反应，因此，一定要耐心开导患者，向患者介绍手术方法及以往相同手术的成功病例，以消除患者紧张心理，使其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。
2.1.2护理
正确的翻身方法是治疗胸腰段脊柱骨折最重要的措施，可以避免加重脊髓损伤，给予卧硬板床，翻身时保证身体纵轴的一致性。护理人员的左、右手分别置于患者的同一侧的肩部和臀部，在确保脊柱不扭转、不屈曲的前提下将患者翻向对侧。当病情稳定后，指导患者掌握自己翻身的方法，即患者挺直腰背部，以绷紧腰背肌，使形成天然的内固定夹板后，上身和下身同时翻转。侧卧时，后背垫枕。截瘫患者置肢体于功能位，两膝之间夹一软枕。
2.1.3一般护理
此类损伤患者多为受伤后急诊入院，一般合并多处伤，根据病情及观察生命体征，开通静脉通道，平卧硬板床，给患者一个舒适环境，如有尿失禁常规插入导尿管并保留。胸腰段脊柱骨折一般伤后7～l0天后手术，因长时间卧床，患者肠蠕动减弱，大量进食易引起腹胀，故少量多次进食，多食易消化及粗纤维食物，必要时适当辅助静脉营养。
2.2术后护理
患者术毕回病房，将患者从手术车上移到病床上，通常我们采用两种方法：①平抬法，即3人平抬法；② 滚板法。将手术车与病床并排放置，并调至同样高度，将滚板的一边放到患者的躯干下，一边放在患者床上，然后推动患者，借滚板滚轴滚动的惯性将其平稳地移到床上。搬动患者时保证手术部位处于直线状态及保护各种引流管不脱出。同时加强术后的护理，由于脊柱手术均使用全身麻醉，故术后患者一律平卧，头偏向一侧。一般术后3 h开始翻身，白天每2 h翻身一次，夜间每3 h翻身一次。翻身时，2名护士分别站在患者两侧，同时拽住患者躯体两侧的白布，用力使患者翻向侧卧（或平卧），再用软枕、棉枕等为患者垫好，使其能够保持在一个比较舒适的。注意翻身时，应轴性翻身。
2.3并发症护理
2.3.1压疮
脊髓损伤患者发生压疮后比一般人更难愈合，卧床期间应每2～4小时按摩受压处，并检查皮肤受压情况，注意操作时动作轻稳，以防引起疼痛或加重脊柱损伤。
2.3.2泌尿系统感染
本组有47例患者留置导尿管，每日常规消毒尿道口2～3次，注意引流管位置不高于耻骨水平，并定时，拔除尿管后认真观察排尿情况，同时鼓励患者多饮水。本组无一例发生泌尿系感染。
2.3.3呼吸道感染
呼吸道梗阻和感染是高位截瘫患者早期死亡的主要原因。本组7例高位截瘫患者，术后因怕伤口疼痛及由于肋间肌和腹肌麻痹，故不敢咳嗽，因此应给予经常翻身变换，并叩击胸背部，以利排痰，减少肺部并发症的发生。经过上述护理后患者未出现呼吸道感染症状。
2.3.4消化道功能紊乱
患者脊髓损伤后，躯体神经功能发生障碍，可出现一系列消化道紊乱症状。本组有28例出现肠鸣音减弱，排便次数减少。并有腹胀。对此应做好安慰解释工作，饮食上给予易消化、富含粗纤维的食物，如青菜、水果等。取腹部按摩，以刺激肠蠕动，同时嘱大量饮水，促进排便。
2.3.5中枢性高热
由于体温调节中枢功能紊乱，患者可出现持续高热，当患者体温超过39℃时，给予冰袋、冰帽降温，必要时输液及药物降温。
2.3.6血栓性静脉炎
患者长期卧床，活动少，下肢血液回流不畅，护理上应注意：可将一肢抬高l5～30°，踝关节做背屈运动。从而避免血栓形成及血栓性静脉炎的发生。本组病例均未出现此并发。
2.4功能锻炼
分为主动运动和被动运动，瘫痪的肌肉和关节进行被动运动，每日2次，每次30 min；未瘫痪的肌肉、关节进行主动运动。本组患者利用拉簧锻炼上肢及胸背部肌肉，其方法有：挺胸背伸，五点支撑法、三点支撑法等。练习时护士在旁督促其循序渐进，避免操之过急。通过锻炼，可促进患者全身血液循环，预防并发症，增强其生活自理能力，使之树立战胜疾病的信心。
3 小结
通过对60例脊柱骨折患者的资料进行分析，并复习相关文献，发现压疮、泌尿系统、呼吸系统感染是脊柱骨折后三大常见并发症，准确评估病情，第一时间做好搬动，术后动态观察病情变化，相应做好各并发症的预防及术后功能锻炼、心理护理等，是脊柱骨折患者的护理关键。
参考文献：
[1] 叶容，刘琪，朱碧玉，等.62例脊柱骨折的护理体会.四川省卫生管理干部学院学报，2001，20（4）：317.
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[3] 李友芬.52例脊柱骨折患者的护理.当代护士，2011，9：51-52.
