时间：2023-06-05 09:56:15
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇高血压病的防治，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】高血压病；防治；社区管理对策
高血压病是一种以血压升高为主要表现的常见病和多发病，而且是引起心肌梗死、冠心病、脑卒中的主要原因，其给人民群众的身体健康带来巨大危害，影响了人们的生活质量。如何有效控制好高血压病的患病率，在社区卫生工作中起着十分重要的因素，临床医师应该认真分析分析高血压病的危险因素，想出对高血压病的预防措施，做好宣传工作，提高社区高血压病患者及其家属对高血压病的认识和早期预防、保健能力。在对社区卫生医疗机构的发展和完善过程中，将社区高血压病的防治提高到重要的层次，并且将社区老年人的高血压病的管理融入到平时自己的工作中。
1 高血压病发生的的主要危险因素
引起高血压病的病因有很多，临床上主要见于以下几种：原发性高血压、药物治疗不当引起的高血压以及继发性的高血压等，另外长期的心理压力以及精神因素、大量长期的吸烟酗酒都容易患高血压病。高血压是最常见的一类心脑血管病，而且是心脑血管病发生最重要的危险因素，一般高血压病患者轻者会影响病人的生活、工作质量，严重的患者会出现很多并发症，甚至会导致患者的死亡，所以，高血压病现在已成为非常严重的、重大的、社会性的公共卫生问题。而社区医生对高血压的防治起着举足轻重的作用。
2 对高血压病实施有效的干预手段是防治高血压的第一步
2.1 干预范围
根据流行病学方法，将社区高血压患者以“预防为主”实施有效干预，主要干预范围是辖区内所有居民。具体措施有以下几点：（1）危险分层。主要目的是将患者进行高血压危险等级进行划分，依据是患者血压水平和患者的现存的危险因素。（2）制定治疗方案。按危险分层把社区内的高血压患者分为四级，分别为极高危、高危、中危、低危。根据分级对不同的患者制定对应的全面治疗方案，要求患者按时来社区卫生服务中心检测血压以及其他检测项目和各种危险因素[1]。（3）敦促患者改善生活方式。按时对小区内高血压患者进行健康教育，要求患者养成良好的生活方式包括一定的药物治疗和戒烟戒酒等生活方式改善治疗，减少危险因素的发生。
2.2 宣传教育政策
在社区对社员通过刊物、板报、折页、讲座等宣传形式，让患者明白过量摄入食盐和动物内脏，以及不良的生活习惯与高血压的发病率密切相关；让患者明白高血压的发生与家族史、肥胖、吸烟等危险因素有关；知道戒烟、限酒、防止和控制肥胖，减少高热量食物摄入，经常参加有氧活动，保持良好的心态，可以预防高血压病的发生[2]。让病人及家属了解高血压、认识高血压，让治疗高血压的误区显示出来，使患者走出这些误区，比如说，治疗高血压的药物新药优于老药、当血压稳定到正常后就自行停药等[3]。最为重要的一点是让高血压病人及家属学会自己测量血压，自己监测自己的血压高峰期，在临床对血压的动态监测中发现正常人血压一般有两个峰值，一个在清晨，一个在午后。教育患者在对自己血压动态监测时需要考虑血压的峰值。通过动态监测后，来决定用药的种类、用药时间以及用药的量。定时吃药，动态检测，以期用最少的药达到最佳的控制效果。
2.3 新患高血压患者的筛查与监测
通过多年的临床经验，我们认为主要有三种方法检出新患的高血压患者：（1）在社区医院实习门诊登记制度，首诊时务必测量血压，登记高血压患者。（2）建立社区居民健康档案记录，对社区居民定时筛查，年龄段主要在35岁以上的社区人员行血压筛查。（3）积极开展家庭访视和社区服务，定期检查，追踪观察，提高患者对卫生人员的指导信心。
3 药物治疗高血压病的注意事项
3.1 合理应用的降压药物
在临床对大多数高血压患者进行降压治疗过程中，一般需要服用2种或2种以上的降压药来有效控制血压，有文献证实，小剂量联合应用不同种类降压药物比单用较大剂量的某一种药物降压效果更好且不良反应较少。所以，降压药物的联合应用在高血压患者日常病情中十分普遍。指导患者合理地联合用药，但合并用药时所用的药物种数不宜过多，过多则可能有复杂的药物相互作用。
3.2 降压药物治疗原则
（1）坚持个体化的用药原则。因为不同患者的高血压的病因、合并症、病程及其严重程度不同，病人的年龄、身体状况、性别也不尽相同，所以在临床治疗过程中应根据患者的具体情况，选择合适的、恰当的降压药物[4]。（2）在治疗高血压初期，一般应从小剂量、单一用药开始降压，然后逐渐增加剂量。在治疗过程中发现单一用药治疗效果不好时应及早采用两种或两种以上药物联合治疗，及时选用多种药物联合治疗，有助于提高患者的降压效果而且不会增加不良反应的现象；（3）坚持长期服药、终生服药的原则，有些患者血压反复，无法正常按时服药是主要的原因之一。长效降压药的使用可以将患者的血压长期控制，病人只需一天或几天服药一次，这样有利于坚持服药，是临床医生应该建议患者的工作。
4 结语
社区工作中应加强社区医生的技术水平，搞好医患关系，取得患者的信任，提高患者的服药依从性，为患者排忧解难，达到治疗控制高血压的目的，尽可能减少高血压病的发生。
参考文献
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中图分类号：R544.1 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）5-144-01
老年高血压病在历代医学书籍中记载大多见于“眩晕”、“头痛”、“肝阳”、“肝风”等篇中。由于常见测得血压升高，而临床并无眩晕等症状，1993年国家标准《中医临床诊断术语・疾病部分》将高血压病称之为“风眩”，是以眩晕、头痛，血压升高、脉弦等为表现的眩晕类病。
在高血压的防治中，中药一直发挥着积极作用。《内经》中：“上工不治已病，治未病”，“是中医学预防疾病的总则。历代医家在长期的实践中，总结出饮食，运动，起居，情志调适等许多独特的预防保健方法。目前中药通过多环节、多层次、多靶点的综合治疗，可使老年高血压病人提高生活质量，逆转终末器官损伤，防止心脑血管意外。
1、中药治法与方药研究
老年高血压病的产生有一个漫长的过程，虚、瘀作为疾病形成中的一种病理改变，得到人们的重视。老年性高血压病患者阴阳气血衰弱，气血弱则血脉易瘀阻，补虚化瘀应当作为其基本治法，可以予以育阴潜阳、温肾壮阳、阴阳双补等治法，调补气血阴阳，配合活血化瘀，通补共用，使人体阴阳平衡，达到降低血压的目的。可以用天麻钩藤饮、半夏白术天麻汤、归脾汤、大定风珠、右归丸治疗，结果降压明显，总有效率高达90.1%。活着运用补肾和络方（杜仲、桑寄生、女贞子、生黄芪、羊藿、黄精、泽泻、怀牛膝等）治疗老年单纯收缩期高血压，治疗6个月后，有效率达90%，补肾和络方能平稳降压，作用持久，减少血压波动，改善微循环，保护内皮，及对降低血管事件、减少心血管死亡率等方面带来益处。
2、中药食补防治老年高血压的几种方法
许多患者认为，患上了高血压就要吃降压药。其实降压的方法有许多种，如合理的饮食，特别是药膳，可以有效地降低血压。
芹菜性味辛甘而凉，能清肝明目。可以防治高血压。可选择芹菜半斤，榨汁，纱布滤出，再加入等量蜂蜜，混合均匀，每次引用40毫升，每日3次，不仅能够降血压，还有降血脂、通便的作用。对于老年人尿路感染、头痛、失眠有一定的辅助治疗作用。
天麻母鸡汤是体质虚弱的老年高血压患者进补的良好药膳。主料为老母鸡一只、天麻50克、钩藤30克。将鸡剔除内脏，洗净；天麻和钩藤用纱布分别包裹，放入鸡腹内，加入适量生姜、大茴香、大枣、食盐等调料。小火焖炖2小时，挑出药渣，喝汤吃鸡肉，佐餐用，3天服完。
经搜集整理，防治老年高血压的其他常用食疗方法有：
（1）山楂决明汤山楂30克，决明子60克，水煎服，每日一剂。
（2）明党牛膝汤 明党参、怀牛膝各15克，水煎服，每日一剂。
（3）决明海带汤 海带20克，草决明15克，水煎饮汤、吃海带。
（4）双耳粥 白木耳、黑木耳各10克，粳米50-100克，冰糖适量。早晚食用。
（5）罗布麻叶6克，山楂15克，五味子5克，冰糖适量，开水冲泡代茶饮。
（6）菊槐茶：、槐花、绿茶各3克，开水冲泡代茶饮。
3、老年高血压的中医辨证治疗
老年高血压可以通过中医的辨证施治，用中成药来治疗。中医把高血压分为寒、热两种，属热的有头晕目眩、口苦口干，容易上火等；属寒的平时怕冷，手脚发凉等。治疗原则是热证要清，寒证要温。热证的高血压可用杞菊地黄口服液、六味地黄丸、知柏地黄丸等中成药，寒证的高血压可用金匮肾气丸、附子理中丸等。
4、老年高血压的预防方法
（1）情志的调养对高血压病的预防和保健具有非常重要的作用。在日常生活中要保持积极乐观的心态，让自己情绪处于平稳状态，避免情绪激动及过度紧张焦虑。当有较大精神压力时应设法释放。对忧郁患者，要参加轻松愉快的业余活动，如钓鱼、书画、音乐等，从而维持稳定血压。
（2）起居调摄生活要有规律，早睡早起，按时作息，保持良好的睡眠；坚持适度的体育运动，保持健康体重；动作和缓，切忌使猛劲；保持心态平和；注意气候变化，防寒避暑；尽量少去拥挤、嘈杂的地方。
（3）清淡饮食，避免 “三高”食物，坚持低盐、低脂、低热量的原则，摄盐应控制在每天4克以内，有高血压家族史的人，最好每天低于3克。此外，有研究证明，烹调时用钾盐代替钠盐，及多吃含钾丰富的食物，如紫菜、土豆等，有利于体内钠盐的排除。
（4）吸烟饮酒与血压升高有直接关系。吸一支烟可使血压上升25mmHg。同时应当不饮高度烈性酒，绝对禁止酗酒。
（5）按摩保健。按摩头部，用两手食指或中指擦抹前额，再用手掌按擦头部两侧太阳穴部位，然后将手指分开，由前额向枕后反复梳理头发，每次5-10分钟。按摩头部可以清头目，平肝阳，使头脑清新，胀痛眩晕消减，头部轻松舒适，血压随之下降。此外还有擦腰背、点血压点等法。如擦腰背是用两手握拳，用力上下按摩腰背部位，每次3-5分钟，具有补肾强腰，舒通经脉，降低血压的作用。血压点在第六颈椎两侧5厘米处，点穴按压可以通经活络，降低血压。
近年来，中医药防治老年高血压病的研究不断深入，不断提出新的高血压病的中医病因病机观点，推出有一定疗效的中药复方，并对其降压机制进行了研究。只有提高中医药防治研究地位，通过严谨而科学的理论和方法学研究，提高中医药防治研究水平，进而提高临床疗效，才能使中医药在高血压病的防治中发挥更大的作用。
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1 临床资料
1.1 一般资料 以某市某区A社区卫生服务中心所辖的B社区的居住人口作为调查对象。根据街道户口登记簿进行社区居民的登记,初步建立社区居民的健康档案。社区共有居住人口982人,其中高血压病患者194例,占社区人口的19.8%。高血压病患者的年龄在32～93岁,平均(51.8±4.3)岁;其中男101例,女93例。参照中国高血压防治指南确定高血压的诊断标准[2],个体在没有服抗高血压药物的情况下,进行至少3次不同日的血压测量,如有2次或以上血压值在以下范围:收缩压≥140 mm Hg和(或)舒张压≥90 mm Hg,则认为该个体是高血压病患者。
1.2 研究分组将社区居民根据高血压病患病情况分层随机分组,分为干预组和对照组,干预组和对照组均为高血压病患者97例,非高血压病患者394例。两组被调查人群的性别、年龄、血压水平没有显著差异。干预组采取高血压的防治干预措施,对照组不采取任何措施。
1.3 干预措施
1.3.1 健康教育 健康教育是预防和控制社区人群高血压的有效手段。(1)宣传:社区全科医生可以开展社区高血压的健康教育宣传,通过在社区办专栏、广播、画廊、播放录像、板报等形式定期张贴和更换健康教育材料。(2)访视:社区全科医师每月到高血压病患者家庭及居委会进行访视,测量患者的血压,给予面对面的咨询指导,教会患者控制盐、糖等的摄入,戒除吸烟、饮酒等不良生活方式。建议患者遵循低脂、低盐、低热量的饮食原则,并根据患者年龄、性别、体重指数、血压值等为患者制订个性化的运动量。
1.3.2 服药干预 针对我国高血压病患者服药依从性不高的特点,针对性的进行患者的服药干预。社区全科医生应让患者认识到坚持服药的重要性,讲解持续服药对其身心造成的不良影响,叮嘱患者定期监测血压,并根据患者的血压情况,制定个体化治疗方案。
1.4 观察指标 干预组和对照组干预前后的血压情况。
1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0进行数据处理,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 高血压病患者的比较
干预组:干预前收缩压为(131.4±19.6),舒张压为(87.81±5.62);干预后收缩压为(125.30±17.90),舒张压为(80.13±5.36)。对照组:干预前收缩压为(132.1±20.4),舒张压为(86.49±5.11);干预后收缩压为(131.9±17.8),舒张压为(85.15±6.23)。干预组干预前后的收缩压和舒张压差异有统计学意义,t=9.74,P
2.2 两组的高血压防治效果比较
干预组没有一例高血压病患者发生,且原高血压病患者中有11例血压正常;对照组发生3例高血压病患者,原高血压病患者中有2例血压正常。两组血压控制率的差异有统计学意义,χ2=6.67,P
3 讨论
据2002年卫生部组织的全国全国居民营养与健康状况调查资料显示,我国18岁以上居民(成人)高血压病患病率为18.8%,全国高血压病患者约1.6亿,比1991年的高血压病患者数上升31%,并且有逐年增长的趋势。我国高血压病有“三高”(患病率、致残率和病死率高)、“三低”(知晓率、服药率和控制率低)和“三不”(不规律服药、不难受不吃药及不爱用药)的三大特点,这是高血压的防治不能真正起到明显效果的主要原因。
高血压的发病大多与超重、肥胖以及不良生活方式等因素有关。通过社区综合干预,能够发挥基层医疗优势,通过宣传、教育、指导等方式,达到社区全科医生与高血压病患者的社区人群的互动,从而达到控制和预防高血压的目的。
本研究结果显示,干预组高血压病患者干预后的舒张压和收缩压均低于干预前和对照组,而且干预后干预组没有新发高血压病例,表明干预效果是有效的。以上研究充分表明,对高血压采取社区全科医生为主的综合防治措施对预防和治疗高血压有显著的效果,值得推广。
参 考 文 献
高血压病的三级预防的主要内容
一级预防是预防高血压病的发生。二级预防是对已患有高血压病的患者进行系统的有计划的全面的治疗,预防其病情加重或发生相关的心脑血管疾病。早期正规治疗高血压,减低高血压并发症的危险因素。三级预防是对重症患者的抢救及康复治疗。对重度高血压患者,进行抢救,有效预防并发症,同时进行康复治疗,提高患者的生活质量。因此在社区卫生工作中,对居民及患者进行高血压病的健康教育,强化自我保健知识,使居民逐步掌握预防为主,防治结合的健康知识,对维护人民身体健康具有重要意义。
高血压病健康教育的意义
高血压病是一组以不同时间、不同地点,分别三次测量收缩压≥140mmHg,舒张压≥90mmHg为特征,伴有头晕头疼等症状的慢性非传染性疾病,是严重危害人民生命健康的常见病,可影响心脏、大脑等多个器官功能。高血压病通过改变饮食结构,适当体育锻炼,减轻体重,降低血脂,放松心情,保证良好情绪等得到很好的防治,对已经发病的患者,通过合理治疗可以有效控制血压,很好地预防并发症的发生等,提高患者的生存质量医学|教育网整理搜集。因此,无论对医务人员还是社区居民,甚至是高血压病患者而言,正确合理的防治是一项长期工作。开展高血压病健康教育,是居民及患者获取高血压病防与治的基本知识,使得患者配合治疗的一种途径,也是其它一切治疗的基础。
高血压病教育的目的
(1)使患者与家属及社区居民掌握高血压病防治的基本常识,更好地配合社会健康教育工作的开展。
(2)对于患高血压的病人,使其发挥主观能动性,保证长期正规合理的治疗,取得满意的治疗效果。
(3)避免发生高血压病急性合并症(如高血压脑出血)。因此要定期监测血压、血脂,调整用药种类及药量。
(4)使家属掌握在特殊情况下的处理措施。如高血压脑出血发生时,不要随便搬动病人,应拨打120急救电话,并使患头偏向一侧,头部用冰水擦拭或冰敷等。以防止脑部更多出血及呕吐物呛着病人,使患者窒息死亡。
【摘要】目的：探析健康教育在社区防治高血压疾病的效果；方法：对社区2007年6月―2013年6月社区116例高血压患者的健康教育资料进行分析；结果： 加强健康教育，使患者掌握用药方法，可以将血压控制在理想水平；结论：减少或延缓并发症的发生，有效的提高了高血压患者的生活质量。
【关键词】社区健康教育；高血压；方法
高血压是心血管系统疾病中最常见的终身性疾病，治疗需要长期进行。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器例如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。有资料表明高血压患病率呈上升趋势，推算我国高血压患者已超过一亿人[1]。通过调查发现高血压患者在饮食、用药和监测等方面自我管理较欠缺，血压控制不理想。因此，社区对高血压进行系统的高血压知识的健康教育，有利于人们对高血压病的早预防、早发现、早诊断、早治疗。减少或延缓并发症的发生。一个完整的防治高血压病的方案包括：高血压健康教育、饮食控制、运动锻炼、药物治疗和血压监测，社区健康教育在防治高血压疾病中具有重要的作用。
一、一般资料及作用
1.总结2007年6月―2013年6月社区106例高血压患者的健康教育资料，其中男66例，女50例，年龄45岁―78岁，所有患者均为长期居住。
2.社区健康教育在防治高血压疾病中的作用
对所有高血压患者和有高血压病家族史者进行有关高血压疾病知识的讲座，使其掌握高血压病的相关知识，提高自我保健意识，改变不良的生活方式，可预防和减少高血压病的发生。因此，社区健康教育是减少高血压病发生的有效途径。
社区高血压健康教育有利于高血压病的早发现、早诊断、早治疗。高血压大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特殊的临床表现，而常常被人们疏忽，有高血压病家族史、肥胖、高脂血症或有头晕、头痛等人群应经常监测血压，以尽早发现高血压病人。
社区高血压健康教育有利于高血压病人的早期治疗和规范化治疗。高血压病人可通过健康教育了解高血压病及其并发症对人们的危害及可治疗性，长期控制好血压对提高生活质量的重要性，使高血压患者在医生的指导下自觉、长期地坚持体育高血压锻炼，合理饮食，规范用药，积极主动地参与治疗，将血压控制在理想水平，减少或延缓并发症的发生，有效的提高高血压患者的生活质量。
二、社区健康教育的对象、方式和内容
社区高血压知识健康教育的方式：根据具体情况采取多种形式如集中讲座、看科教影视片、发放相关的健康教育知识手册、医患个别交谈以及病人之间相互交流等。
社区高血压健康教育的内容：首先见解高血压病的发病原因、临床特点、并发症的严重危害性，使病人了解高血压病的相关知识，引导病人对该病的治疗，调动其主观能动性，从而做到在医生指导下规范用药、定期复查；对已发生并发症的高血压病人要鼓励其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，使病情得到最佳控制。其次讲解高血压病防治的基本知识，如低盐、低脂饮食、戒烟、控制体重、适当的体育锻炼和保持良好情绪对防止高血压病在重要意义及使用降压药物可能出现的毒副作用、注意事项和长期规范用药的重要性，使其掌握有关药物的知识，达到正确用药和长期坚持用药的目的，将血压控制在理想水平，减少或延缓并发症的发生，有效的提高高血压患者的生活质量。
三、小结
高血压是心血管系统疾病中最常见的终身性疾病，是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，它的并发症累及多个器官，致残、致死率高，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。严重影响人的身心健康，并对个人、家庭、社会带来沉重的负担。社区对重点人群进行相关知识的健康教育对减低高血压病的发病率，提高高血压病的治疗效果，减少或延缓并发症的发生，有效的提高高血压患者的生活质量起到了重要作用。
0.133 kPa)，可导致心血管疾病的发生率倍增[2]。治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心脑血管疾病发生和致死的危险率。在日常工作中，经常遇到一些高血压病患者及其家属提出各种各样的问题，发现他们对高血压病防治在认识上还有不少误区需要纠正，否则，不利于高血压病的控制与治疗。笔者就高血压病防治过程中常见的误区报告如下。
1高血压的诊断标准
虽然我国新的高血压病诊断标准已在2005年修订并颁布，但仍有一部分人包括部分医务人员的观念没有更新。2005年中国高血压病防治指南将高血压病诊断标准(修订版)[3]定义为：未服用抗高血压药情况下，收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg，需要注意的是收缩压等于140 mmHg或舒张压等于90 mmHg也是高血压病。
2随着年龄的增长，收缩压可以适当升高
有些人错误地认为老年人舒张压正常，收缩压可以达到150～160 mmHg，甚至更高，属于正常，不需处理。大量研究，特别是老年人收缩压升高项目(SHEP)研究表明[4]，在老年人群中，孤立性收缩压升高是脑卒中非常重要的一个危险因素，收缩压控制在理想范围内可降低脑卒中发生的风险[5]。
3血压很高但没有不适感，没必要治疗
事实上，在高血压早期或机体已经适应后，患高血压病的病人，特别是长期高血压者，可能会没有任何不适感。但心脏和血管要承受很大的压力，会逐渐造成血管壁增厚、弹性降低，出现并发症。循证医学表明，高血压病人服药与不服药的效果是截然不同的，长期坚持用药者由于血压降至正常水平，可以减少或推迟心、脑、肾等靶器官所受损害。
4发现血压高就立即服药
于不同日多次测血压，如果收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg，才可以诊断为高血压，但即使诊断为高血压也不都是应立即服药。对于1、2级高血压的低危、中危组的患者首先应进行非药物治疗，非药物治疗包括改变生活方式、消除不利于心理健康和身体健康的行为和习惯。在非药物治疗的同时监测血压，如果血压仍不能达标再开始药物治疗。
5希望服药一段时间就根治高血压病
高血压病一经确诊，绝大多数病人需要终生服药治疗。截至到现在，尚无任何一种仪器和药物能够根治高血压病。
6间断性服药
部分患者间断性地服用降压药，即血压升高时服药，血压降为正常时马上停药，服药―停药―服药导致血压降低―升高―降低，不仅达不到治疗目的，而且由于血压较大幅度地波动，将会导致心、脑、肾等靶器官严重的并发症。正确的方法是在专科医师的指导下长期坚持用药治疗。
7血压高靠输液治疗
有的高血压病人想依靠输几天液降压，其实除了高血压急症如高血压危象、高血压脑病需要静脉点滴降压药治疗外，一般的高血压是不需要输液的。经检查如血液黏稠度高或纤维蛋白原高，可以输液治疗。
8血压降到多少合适
根据中国高血压病防治指南制订的标准[4]，中青年高血压应将血压降至理想血压120/80 mmHg，对于所有高血压患者，降压目标为140/90 mmHg以下，而对糖尿病或肾病患者血压＜130/80 mmHg，老年患者应控制在140/90 mmHg以下。
9怎样服用降压药
众多大型临床试验均显示，单种降压药物只能使不足1/3的高血压患者血压达标[5-7]，而多数患者均需联合应用降压药物；联合用药已成为现代降压治疗的发展趋势。单一药物对轻度高血压也有一定疗效，加大药物剂量可以提高降压效果，但同时副作用加重，因此，建议大多数高血压患者采取综合措施、联合用药以提高降压效果，减少副作用。
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关键词：社区卫生服务高血压知晓率舒张压收缩压
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）02-0137-02
1资料和方法
1.1一般的资料。搜集观察了2006年和2008年的4558位农民的体检资料。
1.2方法。
1.2.1判断的标准。判断是否为高血压所依据的标准是中国高血压防治指南所制定的标准[1]。当没有吃治疗高血压疾病的药物的时候，3次或3次以上的测量结果中至少有2次的结果达到了舒张压≥90mmHg或收缩压≥140mmHg的要求，其中1mmHg=0.133kPa。
1.2.2健康教育。它对于防治高血压疾病是非常重要的。要定期组织讲座，向群众传播有关高血压的知识。要向群众发放有关的教育资料。要建立一个超过35岁和第一次诊病的病人要测量血压的机制。除此之外，还要向病人说明所吃的食物最好是以少脂、少盐、少热量为主。并要求病人做适量的运动，但是运动量却要很好的控制，而且在运动时一旦出现了不舒服，就要马上停止运动[2]。
1.2.3药品干预。高血压疾病的治疗过程是漫长的，这一点，在社区工作的医生和护士必须要让病人明确的认识到，并且嘱咐病人一定要按时吃药，切不可自行停止服药或是再随意地吃其它的药物，若有不良反应出现的时候，一定要马上向医生报告；病人的血压要进行定期的测量，而且每个人的体制不同，因此他们的治疗方案也会不尽相同，所以，这就要求社区的医生们要按照病人的自身体质来具体制定每个人的治疗方案；患有高血压疾病的病人切不可站立太长的时间，而且起来的时候一定要慢慢的进行，避免出现性低血压而使自己跌倒。
1.2.4心理护理。对于高血压病人来说，他们的共同点之一就是会有不同程度的焦虑、郁闷或激动等心理，虽然说，有的病人并没有出现什么并发症，但是可以发现他们的生活质量明显的不如以前了[3]。要想控制好高血压病人的病情，就要使病人、医生、家属、好友还有社区共同努力才行，帮助病人接受治疗，改变不好的习惯和生活的方式，从心理上充满信心。病人的心理对于疾病的治疗是很重要的，社区医生和护士要对病人进行良好的心理护理，使病人有一个良好的心理环境，时刻保持心情舒畅，切忌出现悲观、愤怒等消极情绪，提高自身的应激能力，使心理平衡，只有这样，治疗的效果才有可能会良好[4-9]。
1.2.5统计学方法。对数据的处理使用的是SPSS13.0统计软件。用平均数±标准差来表示计量的资料，用t检验，用X2检验计数资料，若P
2结果
2006年时，体检时高血压病人的知晓率是62%，2008年时，高血压病人的知晓率是86%。由结果显示，2006年高血压知晓率要明显低于2008年的高血压知晓率。
3讨论
提高人们对高血压疾病的知晓率、控制率、治疗率是防治高血压疾病的目的，而很好的控制和治疗的前提却是提高病人对高血压病的知晓率。社区卫生服务在治疗高血压病人的过程中起到了至关重要的作用，它采取了一系列的措施，例如对群众进行健康教育，制定35岁及以上病人第一次诊治时测血压的制度等各种干预措施，使得人们对高血压疾病的知晓率明显得到了提高，对防止高血压疾病起到了很大的帮助。很多病人之所以会患有高血压疾病原因就是他们并没有一个很好的生活习惯，还有就是自身超重等，社区卫生服务可以监督病人，帮助病人改掉不良的生活习惯和生活方式，从而形成良好的生活方式，这对治疗高血压有很大的帮助[10]。现在越来越多的人们愿意接受社区卫生服务的治疗，社区的医生和护士对病人提出各种建议，进行一对一的交流和帮助，受到了一致好评。
社区卫生服务对防治高血压疾病有很大的帮助，它使得群众的知晓率得到了显著的提高，帮助病人进一步了解高血压疾病，从心理上不畏惧，积极地接受治疗。今后要更加做好社区医疗的干预工作，为社区的患者做出更大的贡献。参考文献
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【摘要】目的：通过调查了解不同年龄段西昌市区市民高血压防治知识了解途径及知晓情况，为城区居民高血压病防治工作提供参考依据。 方法： 随机对西昌市市中心年满18岁的居民采取对答式的问卷调查，内容分高血压知识了解途径和高血压防治知识知晓的了解。分析不同年龄段市民对高血压病知识的知晓情况。结果：共计完成问卷480份，有效率达100% 被调查者中18
【关键词】高血压病 年龄 相关知识 知晓情况
【Abstract】 Objective： To understand the relationship between the Xichang city Hypertension knowledge among the public and the different age，and to provide reference for prevention and treatment of hypertension. Methods：Look into the residents whose age is over 18 years by random sampling method at Xichang City center and complete a total of 480 questionnaires.The effective rate reaches 100% .18
【Key words】 Hypertension；Age； Related knowledge； Awareness
高血压病是人群中患病率很高的慢性病，也是心脑血管疾病主要的危险因素之一[1]。早发现、早诊断、早治疗高血压是防止高血压患者进一步发展为心脑血管疾病的有效措施。为了解西昌市区不同年龄段居民高血压防治知识知晓情况，以便更有效进行高血压防治工作，遂对西昌市居民进行了有关高血压防治知晓情况的调查分析。
1 对象与方法
1.1 调查对象 西昌市市区年满18岁居民
1.2 调查方法 随机抽样调查 ：包括人口学指标（年龄，性别，文化程度）（危险因素，家族史以及）高血压病防治知识（饮食，吸烟喝酒，体力劳动，继发性心血管疾病，高血压家族史以及正常血压值等）
1.3 统计分析 问卷经审查后，用Epi Data3.1建立数据库并录入。统计分析采用SPSS13.0
2 结果
2.1 西昌市不同年龄段了解高血压知识途径：通过健康杂志了解相关知识在各个年龄段普遍处于少数（18～30岁占19.8%，，31～45岁占13.6%，大于45岁占15.6%），青年人了解高血压防治知识相对广泛，新闻媒体，互联网，医生，高血压患者皆为主要获取相关信息手段。中老年人使用互联网获取高血压信息占极少数；老年人获取高血压相关知识很大比例在于医生，占了51.9%。结果见表2。
3 讨论：本次调查发现，西昌市居民高血压防治知识知晓情况普遍较低。例如许多高血压基础常识知晓率在各个年龄段达百分之五十以上，但是血压正常值的知晓率分别在21.3%，22.0%，26.9%。而且总体来说，因为高血压的患病率随年龄的升高而升高，中老年人对于高血压防治知识相对而言比青年人高[2]。
不同年龄段获取高血压防治渠道也存在较大的区别。例如中老年人很少通过网络等新媒体了解高血压，占了5%，而青年人分别占了30.2%，15.3%，医生对于他们是了解高血压是最重要的途径，其原因可能是中老年人为高血压病的高危人群。
本次调查对象未区分高血压患者和正常者，因而缺乏这两者高血压知识知晓情况的比较，这也是本次调查的局限性。国外有研究显示，高血压防治的知晓情况不仅与年龄段有关，还与性别，BMI和种族有关，BMI数值大者或者白种人的自我血压知晓率相对较高[3]。
本次调查发现西昌市市民不同年龄段分别对高血压病防治知识都存在不同程度上的认识，建议分不同年龄段对高血压病相关知识进行普及。
参考文献
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【关键词】高血压 社区护理
随着人们生活水平的不断提高，高血压发病率呈逐年上升的趋势，但人们对高血压的知晓率、治疗率和控制率还处于较低水平[1]。高血压病不但直接危害人们的身心健康，而且还给国家和个人造成巨大的经济负担。研究显示，不健康的生活方式是导致近年来高血压患病率上升的主要原因。所以高血压防治应针对影响高血压的危险行为因素而采取措施，这其中最有效的方法是社区防治。在高血压的社区防治工作中，积极开展社区护理干预，尤其是在文化程度低的人群中可以大大提高高血压的防治水平。不少人在此方面已经做了许多有益探索，现结合工作实践，就近年来有关高血压病的社区护理干预措施作一简单探讨。
1 健康教育
高血压病作为生活方式疾病，是一个累积的过程，从高血压一级预防角度来看，若早期发现，及时防治，去除可能伴随的一些不良因素，可起到事半功倍的作用。健康教育是社区护理干预的基本形式，被认为是可以显著提高人们对高血压的知晓率、治疗率和控制率，提高自我保健意识和能力，转变不良生活方式，培养健康行为的最佳手段。且文化程度的高低直接影响健康意识，文化程度越高健康意识越强，建议将文化程度低的人群列为健康教育的重点。护理人员可通过个别咨询、书面指导、团体指导等方式加强健康教育指导，提高病人对不良行为、危险因素、并发症、预后和规则用药治疗的重要意义等相关知识的认知，自觉培养科学健康的生活方式，预防心血管病的发生，同时，还要最大限度简化治疗方案，因为复杂的治疗方案，病人常常难以坚持，应提倡选择副反应低、廉价、长效的控释片剂，有利于提高病人的依从性。
2 加强自我管理指导
根据病人个体差异调整饮食结构，超重、肥胖、高盐膳食及中度以上饮酒，是国际公认的高血压发病危险因素，而且一些有利于高血压控制的因素没有形成主流，因此膳食指导就成为社区护理干预中的主要措施之一，社区护士应在健康教育的基础上制定膳食原则，指导平衡膳食，根据个体情况编制食谱，做好记录。观察病人膳食结构的变化，结果证实，膳食指导在一定程度上可以降低高血压。
3 膳食指导
（1）减少钠盐，每人每日食盐量不要超过6克。
（2）减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质，可以减缓心血管病的发生，所以在日常生活中应积极改善食物结构，减少含脂肪的肉类，增加蛋白质较高而脂肪较少的禽类和鱼类。
（3）注重补充钾和钙，如绿叶菜、鲜奶、豆类制品等。 转贴于
（4）多吃蔬菜和水果，饮食应以素食为主。
（5）限制饮酒。大量饮酒可诱发心血管事件发生，饮酒还可降低药物疗效，提倡高血压病人戒酒，饮酒量越大危害越大。
4 运动锻炼
运动训练一向被人们认为是防治高血压非常重要的有效手段。一定量的适宜运动后，运动者的血压会低于安静值。如果长时间坚持规范的训练，训练者安静时的血压也可以下降。有文献报道，在合理科学的运动疗法后，训练者的收缩压可以平均下降10-15毫米汞柱，舒张压平均下降5-10毫米汞柱[2]。对于高血压患者，运动疗法可以作为重要的辅助疗法。运动类型包括步行、慢跑、骑车、太极拳等，在护理中要特别注意，一是高血压病人运动后常常会出汗，汗出多了血液会浓缩，所以要注意补充相应的水分和盐分；二是运动强度掌握得当才能保证运动的效果，高血压运动疗法倾向于中低强度。研究表明，低强度运动的降压作用比高强度的运动更好，尤其是对中度以上的高血压患者，不提倡高强度运动，运动的一个更重要的指标，就是病人自己当时的感觉，如运动时以可说话、哼歌为适宜，运动后以不发生头晕、不心慌气短、不是非常疲劳为度。
5 减轻身心压力
长期的精神压力和心情抑郁是引起高血压病的主要原因之一，也是影响高血压病治疗效果的重要因素。社区护士应根据病人不同年龄、不同文化程度和个性特征，进行护理干预，避免负性情绪，正确对待自己和他人，处理好家庭和同事之间的关系，寻找适合自己的心理调节方法，通过心理咨询增强承受身心压力的能力，健康的心理及良好的社会环境，对控制高血压病亦起着重要作用。
由于人们对高血压危险因素防范意识淡薄，通过多种多样的社区护理干预，就能提高处在高血压病危险状态人群的自我管理水平，从重视高血压治疗转向护理心血管病的健康，提高对高血压的知晓率、治疗率和控制率。
参 考 文 献
1．1高血压病治疗面临的问题
①现在使用的各类降血压药物均可引起不同程度的不良反应，影响水、电解质紊乱，影响血脂、血糖的代谢，影响肝肾功能；②降血压过程血压病波动大，尤其老年人时常发生性低血压；③个体化差异大，许多患者即使测量血压病在正常水平内，但是临床症状改善不佳；④长期服用药物后容易产生耐药性，需不断增加剂量或者增加降血压药种类；⑤治疗过程中容易只重视血压病，忽略患者的主观感受，对症状的改善效果不佳；⑥忽视了非药物治疗的价值。
1．2中医药治疗高血压病的优势
①临床治疗时，综合患者全身症状结合中医理论的整体观念，辨证施治，避免了只注重降血压而忽视患者主观感受、症状的弊端；②降血压效果平稳、缓和，减少血压病波动；③不良反应较少，对机体的损伤较少；④无明显的药物依赖性、耐药性，可以长期服用；⑤中药现代研究，提示多种中药成分均能够作用于神经内分泌机制，从而调整人体内环镜［23］。
2中医对高血压病的认识
2．1高血压病的病因
齐放［4］认为，高血压病的形成是一个长期的病理过程，是由素体体质、精神、饮食、劳欲等多种因素交互作用所致。体质的阴阳偏盛或偏衰、禀赋不足、脏腑亏虚等均为发病的内因，过度精神紧张或强烈精神刺激是发病的常见因素。
2．2高血压病的病位
一般认为高血压病的病位在清窍，与肝、脾、肾密切相关。傅仁杰［5］认为，主要在肝、肾两脏，病位在肝，根源在肾。邓旭光［6］认为，高血压病的病位初起在肝、脾，继而影响心、肾，最终导致心肝、脾、肾诸脏俱损。
2．3高血压病的病机
中医历代医家对其发病机制论述各不相同，归纳起来认为高血压病是一个全身性的疾病，是患者阴阳、气血、脏腑、经络关系平衡失调，进而出现痰浊、瘀血所致［7］。一般认为本病以肝肾阴虚、气血不足为本，风、虚、火、痰、瘀为标，早期多以实证或本虚标实为主，晚期以虚证为主、虚实夹杂［8］。在中医学理论体系中严格区分病、证、症的概念，不仅强调因时制宜、因地制宜、因人制宜，而且异病同治、同病异治等各种理论。如何辨别疾病不同阶段的特点，诊断疾病是中医理论中非常重要的环节，为治疗提供最直接的证据。中医药防治高血压病，应根据患者不同阶段的特性，针对目前高血压病治疗的趋势，主张采取以西医辨病，规范治疗的同时，中医辨证，以期控制病情、减轻病痛，病证同治，提高患者生活质量。
3中医分阶段论治高血压病
3．1高血压病前期
JNC7提出收缩压120～129mmHg（1mmHg＝0．133kPa）或舒张压80～89mmHg为高血压病前期，指处于正常血压病和高血压病之间的血压病值，易进展为高血压病及出现相关并发症。高血压病前期临床表现有两种情况：①仅见血压升高而无临床症状，且未达到高血压病诊断标准；②虽然血压病升高，但未达高血压病诊断标准，且伴有头晕，头痛，面红目赤，失眠，乏力，肥胖等症状。高血压病前期病因多与饮食不节、久坐少动、情志失调等有关，其病机主要为“六郁”（气、食、湿、痰、血、火）［9］。高血压病前期和中医理论中的“未病”极为相似，“上工不治已病治未病”，高血压病前期如果采取针对性的防治措施，可降低高血压病的发病几率，但是针对高血压病前期治疗，西医主要以治疗性的生活方式干预为主，包括减轻体质量、减少钠盐摄入、补充钾盐、减少脂肪摄入、戒烟、戒酒、增加运动、减轻压力等。高血压病的发生时多种神经内分泌机制共同参与的结果，美国密歇根大学医学中心曾尝试用降血压药（坎地沙坦）来预防高血压病，期望通过调节RASS系统来降低高血压病的发病率，其得出的结果并不能完全证明降血压药可以延缓高血压病的进展［10］。反观，许多中医药复方在调节神经内分泌上有其独到的功效，中医学提倡“治未病”理论和高血压病三级预防观点无形的契合更是提示中医药在高血压病前期治疗中应起到更重要的作用。基于“治未病”的思想，采用辨证论治可以明显缓解症状，减轻患者痛苦。大量的临床实践证明，可以调整人体的内分泌系统，包括中医非药物治疗的针灸、推拿、气功引导、药膳、穴位贴服、磁疗、足浴等都有良好效果，邓铁涛创的“浴足方”广为应用，能显著降低患者的收缩压、舒张压、平均动脉压，明显改善患者临床症状，如头痛、头晕、失眠等，提高患者的生存质量［11］。有研究认为，非药物治疗在高血压病治疗中重要意义的有三个方面，其中包括控制高血压病前期及轻度高血压病，作为轻度高血压病前3～6个月的首选或基础治疗［12］。在高血压病前期，可利用中医学非药物治疗手段配合辨证治疗可减轻患者的症状，针对患者个人体质、发病原因及“六郁”病机，延缓高血压病进展。
3．2高血压病阶段
近现代医家认为，高血压病多以实证或本虚标实为主，其发病趋势逾趋年轻化。笔者认为原因是：①与情志相关恼怒焦虑，气郁化火，内伤七情可发为高血压病；②与饮食结构相关，如多食肥甘厚腻，平素缺少运动，滋生湿热，日久化痰生瘀可发为高血压病。高血压病在治疗性生活方式干预无效（包括中医药治疗）或者已经达到药物治疗标准时，患者需要接受降血压治疗。根据中医学“标本缓急”理论，此阶段血压病不稳定为患者最突出的症状，应以控制血压病为最重要的目的。此阶段中医药防治高血压病的应明确3个方面：①辅助降血压，增加降血压药物的疗效，大量的临床试验证明在服用降血压药物的同时，服用中药复方可以更有效的控制血压病、减少药物用量。多种中药的有效成分有类似于西药降血压药的效果，例如：防己、黄芩、钩藤、益母草、赤芍、罗布麻具有血管扩张作用。远志、酸枣仁具有中枢性降血压作用。全蝎、地龙、钩藤、桑寄生具有中枢神经节阻断作用。川芎、当归、大蒜、赤芍、丹参、牡丹皮、前胡、五味子、茵陈、红花、三棱、藁本、白芷、羌活、独活等有钙离子拮抗剂类作用。葛根、佛手、羊藿有β受体拮抗剂类作用［1314］；②减少降血压药物的不良反应，包括血管紧张素转换化酶抑制剂药物引起的干咳、皮疹，钙离子拮抗剂药物引起的头痛、头昏、心悸，β受体激动剂导致的心动过缓等。例如：车前草、泽泻、益母草、防己、茯苓、桑白皮、蓄、茵陈、龙胆草、罗布麻具有利尿作用，可以治疗各种降血压药引起的下肢水肿；③治疗高血压病的伴随症状，包括耳鸣、失眠、心悸等症状，虽然此类症状西医无针对性治疗措施，但是往往此类症状可以引起患者血压病波动，影响患者生活质量。有研究发现，未经治疗的高血压病患者生活质量虽低于同龄健康人，但却高于接受药物治疗的患者［15］。高血压病一旦确诊后，控制血压病是治疗高血压病的首要目的。目前，治疗措施仍以西药降血压药物治疗为主，中医药治疗突出体现在增效、减轻不良反应，使患者能够更好的耐受降血压治疗，延缓疾病进展。中医采用辨证论治的方法和“天人合一”的整体观念，根据高血压病过程中的具体病证进行辨证论治，有针对性的使控制血压病和改善症状想结合，有效的避免了降血压治疗中“只见血压病不见人”的思维方式。
3．3老年高血压病阶段
高血压病无特效治疗药物，患者需终生服药，长期服药的过程中出现若干问题：①降血压药物依赖、敏感性降低。许多高血压病患者病程久，需服用多种降血压药物，随着年龄的增大，动脉血管弹性减退，导致脉压差增大，性血压病变化大，患者容易出现晨峰现象和性低血压病［16］；②随着人口老龄化日益加重和人均寿命的增长，中国的老年病人日益增多，由于社会经济原因，多数老年患者与子女长期居于两地等各种问题，老年高血压病患者容易出现情志失调的问题，进而导致血压病不稳定，研究表明高血压病患者焦虑和抑郁的发生率较正常人群明显增高［17］；③因长期服用降血压药物，患者会出现心悸、胸闷、耳鸣、失眠等症状，测量血压未见升高。此时中医药治疗除了发挥增加疗效，减少不良反应的作用外，更需遵循中医学情志致病的理论进行辨证论治。高血压病后期病机以虚为主，有观点认为肾虚是高血压病病机关键，其认为目前临床对高血压病的早期诊断和早期干预，使升高的血压病迅速被控制，直接改变了高血压病的进程。高血压病的中医学病机由以往认为的肝为主演化到肾虚为主要病机［18］。总之，随着年龄增长，机体功能衰退，出现的中医病机有如下特点：以肾虚为主，虚实夹杂证居多；变证丛生；病理产物壅盛；情志致病多见。针对高血压病发展到后面疾病的特征和病机发生变化，高血压病伴随症状成为困扰患者的主要问题，中医药治疗高血压病后期应突出如下几个方面：①血压病水平不应过低，充分利用中医药平缓降血压的作用配合降血压药物，防止出现低血压病症状和血压病波动情况；②注重辨证论治，针对患者最影响生活质量的主要症状治疗，充分利用中医药综合调理全身症状的优势，改善患者生活质量，调畅情志；③注重补肾活血治疗，高血压病后期患者多年老，肾精亏虚，因虚致实，导致痰浊瘀血气逆。④注重非药物治疗，受中国传统文化影响，高血压病后期患者可练习太极、气功能运动，通过吐纳、行气等方式调畅情志，疏经活络，延年益寿。
4结语
关键词：老年性高血压病；特点；治疗
高血压病是老年人最常见的心血管病之一。随着人口老龄化的加剧，老年人基数不断增加，高血压的发病率也越来越高，因此加强老年高血压病的防治具有重要的意义。对在陕西省铜川市区医院接受治疗的80例老年高血压病患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料：本组80例患者，其中男62例，女18例；年龄39～78岁，平均56.8岁；平均病程18.2年。所有患者诊断均符合1979年全国心血管疾病防治会议的诊断标准及分期条件。
1.2 诊断标准：血压持续或＞3次非同日收缩压≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）和（或）舒张压≥90 mm Hg即可诊断高血压病，若年龄≥60岁以上者即老年性高血压病[1]。
1.3 治疗方法：①轻度临界高血压（140/90 mm Hg）范围内患者16例给予非药物治疗，嘱患者劳逸结合，限盐，注意饮食，控制体重，加强体育锻炼，戒烟酒等；②血压升高达160/95 mm Hg以上者给予药物治疗，一般先选择1～2种降压效果较强的药物，阶梯降压治疗。2周为1个疗程，对无效者予2～3种药物联合应用。
1.4 疗效标准：参照卫生部颁布的《药物临床研究指导原则》。显效：舒张压下降≥10 mm Hg并降至正常，或下降20 mm Hg以上者；有效：舒张压下降未达10 mmHg，但已降至正常，或下降10～19 mm Hg或收缩压下降≥30 mm Hg；无效：未达上述水平者。
2 结果
所有患者经过3～6个月治疗后，80例患者中68例血压降至正常，12例未达正常，无一例出现高血压病并发症。
3 讨论
3.1 发病特点：①多以单纯收缩压升高为主，由于大动脉粥样硬化，弹性降低，周围小血管管径变小，周围循环压力增高，出现单纯收缩期高血压；②血压波动范围大：老年人压力感受器敏感性降低，受各种因素的影响，血压常有较大波动。用药过程中容易出现低血压；③靶器官并发症多，最常见的是心脑血管并发症，如脑卒中、冠心病、肾功能衰竭等[2]；④合并症多，如冠心病、糖尿病、高脂血症等，应注意个体化用药；⑤β-受体敏感性降低及交感神经活性降低，因此，老年高血压患者对β-受体阻滞剂的疗效均减弱；⑥左心室肌肥厚：据Framingham调查研究证实老年高血压患者伴有左室肥厚者猝死及心肌梗死发生率是不伴有左室肥厚者的5倍[3]。且逆转左室肥厚可以改善高血压病和冠心病的自然病程，对高血压病的治疗有重要意义。
3.2 老年高血压病治疗：应遵循合理用药、小剂量给药、缓慢增量的原则，个体化用药，还要避免骤然停药，以免导致血压反跳。在无危险因素及靶器官损害情况下，首选非药物治疗，通过调节饮食，适量运动等控制血压。若2～3个月后血压控制仍不理想者应予以药物治疗；有危险因素及靶器官损害的患者应早期药物治疗。先选用单一种类的药物，自小剂量起，密切观察疗效及不良反应，随时调整。目前降压药物主要分为五大类：①利尿剂；②β-受体阻滞剂；③钙离子拮抗剂；④血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）；⑤α-受体阻滞剂。
笔者认为HPE的第一线治疗药物应选用利尿剂、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂及ACEI。目前观点认为，HPE宜首选利尿剂治疗，适用于轻、中度患者。根据国外临床试验研究表明，噻嗪类利尿剂不仅有良好的降压效果，而且还可以预防心血管并发症发病率与降低死亡率。据报道它可降低25%～36%的脑卒中发病率，27%～44%的冠心病发生率。但容易引起低血钾、高脂血症、高血糖、高尿酸血症等，因此可与保钾利尿剂或ACEI同时应用，以防低血钾的发生。β-受体阻滞剂降压的同时还可以抗心绞痛及抗心律失常，能够逆转左心肥厚，减少冠心病的发生，预防心肌梗死。不良反应主要是降低心率，升高三酰甘油，影响糖耐量。ACEI也可逆转高血压患者左心室肥厚，改善心功能，减少心血管疾病的发生，最常见不良反应是咳嗽，多为干咳。且不宜与保钾利尿药合用。钙离子拮抗剂降压平稳，对糖代谢及脂代谢无明显影响，近年来国外报道长期应用可增加心血管疾病发生、出血甚至癌症等危险，但在我国大型随机对照临床试验中未发现上述危险性，相反可显著降低心脑血管疾病的发生率及死亡率。α-受体阻滞剂降压作用明显，可逆转左心室肥厚，对脂质代谢、糖代谢均无影响，不良反应主要为首剂效应，容易出现性低血压，长期应用可产生耐药。
药物治疗老年性高血压，没有必要一定将血压控制到140/90 mm Hg以下，对于老年人，血压太低容易造成脑部缺血，因此应个体化用药，降血压控制到合适水平。如单一药物无法达到目标，应尽早联合用药，控制血压后逐步减药，力争以小剂量药物长期控制血压。
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关键词：高血压；护理干预；健康教育
【中图分类号】R494 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)09-0389-01
近年来，随着人民生活水平日益提高，生活模式的现代化，生活和工作的节奏不断加快以及社会的老龄化等社会因素，高血压发病呈逐年上升趋势。研究显示，引发高血压的原因是多方面的，其中不健康的生活方式是导致近年来高血压病上升的主要原因，因此，防治高血压应从高血压的诱发因素着手并采取相应的防治措施。笔者结合工作实践，就近年来有关高血压病的社区护理干预措施做一概括，进一步提高人们对高血压的认识。
1 诱发因素分析
经过对本社区76例高血压患者诱发因素进行了统计分析，其中不良饮食习惯29例，占38.2%;缺乏疾病知识17例，占22.4%;精神紧张、易激动9例，占11.9%;抑郁、孤独性格9例，占11.9%;其他相关因素12例，占15.8%。
1.1 不良的饮食习惯。经对29例有不良饮食习惯患者的询问，发现其生活都有不同程度高脂肪、高胆固醇、高热量、吸烟、饮酒的嗜好，部分患者食盐量高。
1.2 缺乏高血压疾病知识。因患者文化程度偏低，缺乏对高血压疾病知识的了解，加之发病初期不重视，服药几天血压降下来就停药，血压高了才吃药，这样多次反复，就容易成为2级高血压了。
1.3 精神紧张、情绪激动。有的高血压患者认为高血压病最后会导致脑出血、脑血栓、生活不能自理，给家人带来负担，有时会情绪激动，血压波动大；个别患者脾气暴躁，遇事不冷静，易激动促使血压升高。
1.4 抑郁孤独情绪。有些高血压患者，尤其是老年高血压患者因病情反复，治疗过程漫长，从而情绪低落、悲观失望，甚至对治疗失去信心，造成血压波动大、不稳定，给治疗带来了一定的困难。
2 护理干预方法
高血压病的诱发因素有很多种，高血压的治疗也具有长期性的特点，因此，针对性的日常护理干预在高血压的防治中就显得格外重要了。
2.1 纠正不良生活方式。国际公认的高血压发病危险因素是超重、高盐膳食及中度以上饮酒,因此膳食指导就成为社区护理干预中的主要措施之一。社区医护人员应根据患者个人习惯编排个人每日饮食表，采取循序渐进逐日分解的方式指导患者坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食，多吃新鲜蔬菜、水果和含粗纤维的食物，限制饮酒，少饮咖啡、浓茶等刺激饮料。对个别难以控制的患者，必须让其家属及朋友参与劝导，共同纠正其不良饮食习惯。
2.2 指导正确治疗。高血压病经确诊后一般需要终身治疗，如果患者服药的依从性差，必然造成高血压控制率低。因此，对那些缺乏高血压疾病知识，不能坚持长期治疗的患者，必须反复强化护理干预。社区医护人员要加强对用药依从性的宣传教育，使患者及家属充分认识到遵医服药对治疗高血压、防止并发症发生的重要性，从而坚持长期服药，使血压下降并控制在正常范围以内，最大限度降低高血压病患者的心血管发病率和病死率。
2.3 重视心理干预。长期的精神压力和心情抑郁是引发高血压病的重要原因之一，也是影响高血压病治疗效果的重要因素。社区医护人员应根据患者不同年龄、不同文化程度和个性特征采用心理疏导、认知疗法、行为治疗等形式进行心理干预，帮助患者增强自控能力，使其保持平和心态，从而有效改善治疗效果。
2.4 适量运动锻炼。生命在于运动，适当的体力活动不但可以控制超重、肥胖、增强体质，还可以放松心情，消除紧张情绪，降低血压。但不同的人有不同的身体状况，社区医护人员应协助制定适合不同个体的运动种类、强度、频度和持续时间，达到科学锻炼的目的。研究证实，散步、慢跑、太极拳等是治疗轻中度原发性高血压有效的运动处方。
3 健康教育指导
健康教育是社区护理干预的基本形式。众所周知，高血压患者不可能长期住院治疗，社区医护人员应认真开展社区健康教育，以提高人们对高血压的认识，帮助其培养良好的生活习惯。
3.1 开展门诊教育。主要根据前来就诊的病人的年龄，文化层次开展面对面地健康教育，向病人讲解高血压的基本知识：如高血压的主要症状、危险因素、主要并发症及对身体造成的危害、坚持服药和监测血压的重要性，使病人建立正确的疾病防控理念，有利于病人的服药依从性，主动配合治疗；解答患者提出的问题，督促病人采取健康的生活方式，以提高高血压病人的自我管理能力。
3.2 发放宣传材料。除在社区医院内张贴宣传海报、出黑板报、放映宣传教育片等手段进行高血压相关的各种宣传教育外，还可以通过家庭访视、入户调查、定期为居民进行常规血压测量等方式，对社区一般人群进行高血压防治知识的普及及宣传教育，让更多的居民认识高血压疾病相关知识。
3.3 举办健康讲座。如果条件允许，请上级医院专家教授来社区给前来就诊的高压患者及其家属作专题知识讲座。主要向病人宣传高血压病的相关知识、危险因素的防范、高血压病的用药指导、合理膳食和运动对血压的影响及预防措施等进行系统的讲解和指导，以提高病人对高血压的防治能力，增强人们的自我保健意识和能力。
综上所述，高血压病的社区护理干预、健康教育形式多种多样，每种措施相互独立，但又紧密联系，互为补充，社区医护人员应根据社区人群需求，充分利用社区卫生资源，制定干预计划，多管齐下，进一步提高人们对高血压的认识，使高血压得到更好的控制和治疗。
参考文献
[1] 孙宁玲.《中国高血压患者自我管理标准手册(2008版)》.；轻工业出版社，2008年06月
