时间：2023-06-05 09:57:10
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇常见病管理制度，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
在这一年工作中，自觉遵守国家法律、法规，尊敬领导，团结同事，严格遵守各项操作规范，始终如一的抓好理论学习，进一步增强了贯彻执行理论指导工作的意识和能力，工作中团结同事，热情服务每一位患者，始终把学习放在重要位置，具有良好的职业道德和敬业精神。
在这一年任小儿内科主治医师工作中，我每天坚持查房和门诊工作，每年参加临床工作都在52周。能熟练处理小儿内科常见病及多发病的预防、诊断、治疗工作，能正确熟练地救治危重急症。
在医院积极支持下，我科成立了新生儿重症监护病房，能够开展新生儿窒息复苏，NCPAP辅助通气等危急重症的抢救和诊断及治疗，并能独立处理解决小儿内科复杂疑难病例的诊断、治疗问题，对小儿内科常见病、多发病、危重急症、复杂疑难病例积累了丰富的临床经验和扎实基本理论。
通过开展对住院医师和进修医师指导工作，培训各种常用小儿内科操作，规范三级查房制度，提高住院医师和进修医师对常见病、多发病的诊治水平，每月坚持对住院医师和进修医师进行知识讲座1次，规范各种常规操作技能。每天参加病人查房并进行下级医师业务指导，严格执行医疗质量核心制度及医疗质量管理评价标准，抓好各环节的医疗质量管理，经常督导住院医生的病历书写规范，发现问题及时处理，严格执行医院的各项医疗管理制度，认真执行本院医务人员的工作职责，明确诊疗程序，强调医院各项规章制度，杜绝医疗事故的隐患，真正发挥了业务骨干作用。
幼儿园安全管理制度
1、成立安全工作领导小组，园长是幼儿园安全工作的第一责任人，园长是具体负责人，具体负责和指导全园安全工作，制定幼儿园各类人员安全责任制和各方面的安全措施，全园师生应树立安全第一、安全无小事的思想。
2、幼儿园每学期采用多样化的教育形式对幼儿进行安全知识教育，每班每月应有针对性的对幼儿进行安全教育，发现问题应及时处理并进行安全教育。各班要对幼儿进行紧急情况处理方法、自救互救常识教育、紧急电话（如110、119、122、120等）使用常识的教育。
3、建立重大事故报告制度。各班幼儿出现的重大伤亡事故要立刻报告校级领导；对事故的上报要形成书面报告。
4、实行行政人员值日制度，填写校务值日。
5、不经幼儿园同意，各部门各班不得组织幼儿上街宣传或参加庆典活动以及参加其他活动。
6、建立安全工作检查制度，幼儿园领导要经常检查校内各种大型玩具、活动场地、消防、基建等设施情况，对有不安全因素的设施要立即予以拆除。
门卫安全管理制度
1、严守校门，严禁闲人自由进出校园，不得无故脱离岗位。
2、注意观察进出校园人员情况，严禁幼儿课间出校门。
3、负责检查各室门窗关锁情况，经常巡视校园，确保校内财产安全。
4、如发现安全隐患及发生安全情况及时向幼儿园领导反映和联系。
幼儿人身安全管理制度
1、幼儿人身安全受法律保护，任何人不得侵害幼儿人身安全。
2、幼儿在园任何人不准体罚或变相体罚，严禁老师、员工打骂幼儿。
3、幼儿之间应团结友爱，严防发生斗殴打架事件，伤害他人要负一切经济法律责任。
4、幼儿园任何部门不准组织幼儿开展有害幼儿身体健康的活动。如擅自组织造成后果的由组织者负全部责任。
5、幼儿园任何人无权对幼儿进行人身搜查、限制人身自由。
6、不准歧视个别生理有缺限的幼儿，所有幼儿在政治上一律平等。
7、幼儿园应适当组织幼儿参加力所能及的劳动，对于有危险的劳动项目不得安排幼儿参加。
活动室安全管理制度
1、活动室的门窗必须常年保持完好，任何人不得故意损坏。
2、门窗发现损坏，班主任有责任及时报修，同时采取相应的防范措施。
3、活动室门的钥匙班级应指定专人保管，门窗每天落实保育员随时关锁好。
4、幼儿不准在活动室内追逐打闹，随便搬动课桌、椅。
7、活动室内不准乱拉私接电源、乱设插座、乱充电。
8、不准幼儿做擦洗窗玻璃、抬床、提开水等危险的事，防止发生意外事故。
课堂教学安全制度
1、每堂课的科任教师是当堂课的安全第一责任人。
2、严禁体罚和变相体罚幼儿。
3、规范课堂教学行为，检查教学设备设施。
4、严禁擅自脱离课堂及不按要求进行教学。
集会活动安全制度
1、幼儿园举行大型校内外活动，要有活动方案，安全措施。
2、班级举行校外教育教学活动必须得到幼儿园园长审批同意。
3、开展大扫除、义务劳动等活动时，教师必须在场参与，布置幼儿力所能及的工作。
4、幼儿园举行远距离或重大师生活动，必向上级行政主管部门报批。
节假日值班保卫制度
1、凡重要节假日必须由幼儿园作出值班保卫安排，教职工有义务做好此项工作。
2、凡安排到值班的教师必须准时到岗、坚守岗位、加强巡视、做好记录。
3、严禁擅自脱岗、私自调岗。
设备设施检查制度
1、成立幼儿园安全工作领导小组。
2、幼儿园安全工作领导小组要定期检查设备设施情况，并做好记录。
3、全体教职工要关注存在在身边的安全隐患，及时向幼儿园领导汇报。
4、幼儿园要按要求、标准配置设备、维修设施、建设校舍。
疾病防治安全管理制度
1、各校要按照《幼儿园卫生工作条例》和有关法规性文件的规定，依法管理幼儿园卫生及幼儿常见病、传染病群体性防治工作。
2、对幼儿实施群体性防治措施必须经区卫生局、教育局批准，并由卫生防疫站统一组织实施。
3、传染病防治实施预防接种时，预防接种专业人员必须严格执行"一人一针一筒",加强无菌观念，并确保医疗器械的卫生及操作的规范，幼儿园领导有责任对接种全过程进行监督。
4、开展幼儿常见病、传染病群体防治工作，应遵循幼儿园管理的有关规定，妥善安排好预防接种及其他群体防治措施的时间，以维护幼儿园正常的教育教学秩序。
幼儿园周边环境安全治理制度
1、幼儿园周边环境治理涵盖师生人身、食品卫生、文化活动等方面，系综合性治理，应取得社会各界的广泛支持与通力配合。幼儿园对周边环境应密切关注与监控。
2、幼儿园在做好内保工作的同时，应重视幼儿园周边环境的安全治理工作，主动联系辖区的派出所、村委会、工商管理、文化监管等部门共同抓好治理工作。
3、值日人员除做好校内的巡视工作，还应注意对校园外附近环境的巡查，发现社会盲流、恶少对幼儿骚扰及各种事故，要针对不同情况及时报告"110"、"120"、"122"或附近派出所，保护幼儿的安全。
4、每天放学前，教师要提醒幼儿，注意交通等各项安全。
5、要教育幼儿自觉遵守社会公德以及各类法规，维护社会公共秩序，敢于与坏人作斗争，并掌握正确的维护方式和方法，提高幼儿的自护能力。
幼儿园消防安全制度
1、加强全校师生的防火安全教育。按《消防法》的要求，做到人人都有维护消防安全、保护消防设施，预防火灾，报告火警的义务。要做到人人都知道火警报警电话119,人人熟知消防自防自救常识和安全逃生技能。
2、保障校内的各种灭火设施的良好。做到定期检查、维护、保证设备完好率达到100%,并做好检查记录。保持疏散通道保持畅通。
3、加强用电安全检查，必须经常对园内的用电线路、器材等进行检查，如发现安全隐患，要及时进行整改、维护、确保安全。
用电安全制度
1、对幼儿进行用电安全常识的教育，不准随意触摸电源和线头等。
2、教学过程中教师不要随意让幼儿做开启电源等工作。
3、教师在使用电器前必须检查电源、线头等安全。
组织保障制度
1、建立幼儿园安全工作领导小组，负责幼儿园安全工作。
2、健全安全工作台帐资料，确保安全工作有台帐。
3、每学期对安全工作有明确分工，责任到人。
4、实行定期检查安全工作制度。
幼儿班接送制度
1、 时间： 早上7:30-8:30送幼儿上学；
下午16:00-17:00幼儿离校。
2、 家长接孩子，要衣冠整洁，讲文明、讲礼貌，讲卫生，家长的摩托车、自行车、电动车不得骑进校园。
一、主要领导负责制 学校应建立卫生工作领导小组，校长为组长，分管校长、主任、校医(保健教师)各负其责。定期召开学校卫生工作会议，指导、研究学校卫生工作，解决学校卫生工作中出现的实际问题。
二、落实岗位责任制 每日进行卫生巡视，做好教室与卫生区的保洁，认真填写卫生检查记录，每周进行一次全校性的卫生大扫除。认真开展学校卫生工作的检查评比。
三、建立常规工作制 每年三月、十一月作为健康教育宣传月，以广播、讲座、板报形式进行以保护视力为中心的宣传教育活动，坚持每日做两次眼保健操，不断提高眼操的质量，开展中小学视力普查普治工作。坚持大课间阳光体育活动，增强学生体质。
四、完善疾病防控制度 切实对学生的常见病、多发病防治工作，针对学生近视、龋齿、沙眼、贫血和营养不良、肥胖的六病防治工作制订具体防控宣传计划。
五、强化传染病的防控和报告隔离制度 积极配合防疫部门对学生做好防治工作，并做好宣传工作，发现疫情及时上报，采取有效措施，切断传播途径。
六、规范中小学生体格检查制度 每年要进行一次体格检查，建立和规范体检档案，对体检中发现有各种疾病的中小学生，要下发体检复查通知单及时进行复诊和给予治疗，开展中小学生生长发育的各项指标的统计、分析、对比、评价等调研工作，为学校及上级教育行政部门决策提供科学依据。
七、规范保健室常规工作制度 学校卫生室要做好师生卫生保健工作，要做好伤病的妥善处理，确保学生身心健康。
八、建立学校卫生档案管理制度 健全学校卫生工作档案，对卫生工作要建档立卷，做到系统化、经常化、规范化，并对档案进行科学化管理。
九、落实学校卫生监督和管理制度
(一)、教学卫生监督与管理：
1、教室的采光、照明和微小气候及课桌椅及黑板符合卫生标准。
2、学生每天学习时间不超过各阶段年龄水平(6-8小时)。学生体育锻炼活动时间每天不少于1小时。保障学生每日睡眠时间(8-10小时/每天)，适当安排作业，尽量减轻学生课业负担。
3、坚持每日两次做眼保健操，自觉课间活动与放松。
4、教师应准时下课，杜绝拖堂，要求学生课间必须到室外活动，保证有充分的休息时间。
5、根据学生视力情况，定期调整学生座位，矫正学生视力。
6、培养学生正确读、写、坐的姿势。
(二)、环境卫生管理制度：
学校应当为学生提供洁净、舒适、安全、和谐优美的学习生活环境。
1、确立卫生一票否决制 学校应把卫生工作作为创建卫生文明学校工作的重要内容，成为教育系统文明的典范与窗口。确立卫生一票否决制度。建立卫生检查评比制度。卫生不合格的班级或个人取消班集体或个人评先资格。
2、建立卫生包干负责制 教育学生养成文明卫生习惯，不随地吐痰，不乱丢纸屑，不涂污墙壁，大便后要洗手，做到确保校园净化，天花板无蛛丝灰尘，墙壁无脚印，地面无痰迹，桌椅无刀痕，厕所无臭味。教室、办公室、环境责任区等要求地面清洁，桌凳整齐，门窗、黑板干净，沟渠无污水，顶上无蜘蛛网，室内无杂物。教室内设有卫生角，有常用急救用品。各班应备有脸盆、毛巾、肥皂、纸篓等卫生设施，做到放置有序。 教室、办公室开窗通风，保持空气清新。
3、厕所卫生制度
(1)厕所坚持每天早中晚三小扫，逢节加倍扫，每周一次评比制度。
(2)厕所管理实行包干到班，责任到人，要求天天有人管理，个个相互监督。
(3)厕所里不得随地吐痰、便溺，不得涂画墙壁，不得破坏公共设施。
(4)不得将硬纸和杂物丢入便坑内，不得将污水、泥沙倒入便池。
(5)养成便后洗手习惯。
(6)经常清扫洗刷，用各种药水药剂，杀菌消毒，用樟脑丸、清新香剂等使厕所不但无臭无蝇虫，便池无尿碱。
(7)防止校内化粪池漫溢，特别是阴雨天，杜绝粪水污染环境甚至造成传染病流行。
4、建立卫生检查制度。
每天由值日老师、学生认真检查环境卫生，并在学校日志上记分，每周由值周师汇总成绩，表扬先进。总成绩纳入年度考核，不合格的班级和个人取消评先资格。
(三)、个人卫生监督与管理：
1、要求学生仪容端庄大方，讲究衣着，头发卫生。
(1)做到天天刷牙，讲究饮食卫生，不喝生水，在校不吃零食，饭前、便后要洗手，勤洗澡，勤换衣服，勤剪指甲，勤理发。
(2)每班每周进行个人卫生检查一次，各班要做好记录。
(3)按时睡觉，按时起床，按时到校，吃饭要定时定量，坚持天天早锻炼，认真做广播操，
积极参加课外活动。建立健康的生活方式和正确的站、立卧行走姿势(立如松、坐如钟(铜钟)、行如风，卧如弓)。
(4)定期进行体检，发现传染病及时隔离，治疗。
(5)做好预防接种，勤洗澡、讲清洁，防止传染病和流行性疾病的发生。
2、注意用眼卫生。
(1)要认真作准眼保健操，并注意用眼卫生，看书写字时眼离书本或本子一尺，胸离桌边一拳，手指离笔尖一寸，不要在走路、阳光下、黑暗处看书或写字，看书看电视有所节制，预防眼睛近视。
(2)教师板书字迹工整、清楚，讲课声音要符合要求，让最后排学生看得见，听得清。
(3)下课不拖堂，坚持静校制度
(4)根据学生视力情况每班每周抡换桌位一次。
(5)全校每学年根据年级高低，课桌凳调换配套一次。
3、建立和健全学生卫生档案。健全个楼层的卫生保健箱，保健教师要及时做好卫生保健指导，结合各个不同季节特点，对常见病、多发病进行群体预防教育讲座和举办宣传板报。
4、制订防近、防龋和食品宣传和教育工作计划。
5、健全学习评比制度。 认真学习、宣传卫生知识，有固定的卫生宣传栏，定时更换卫生专栏内容，积极参加消灭四害活动和各项爱国卫生活动，积极做好常见病和传染病的防治工作，积极参加爱国卫生运动会活动。学校每学期要进行一次个人、集体单项的卫生评比工作。
(四)、食堂卫生监督与管理：
1、规范岗前培训体检制度和持证上岗制度。食堂经营者必须取得食品卫生许可证方可向工商行政管理部门申请登记，未取得卫生许可证的，从业人员未取得上岗培训证和健康证的不得从事食堂经营活动。
2、规范采购索证、登记、台帐制度。严格食品原材料进货渠道，确保质量关。
3、建立健全食品卫生管理制度。配备专职或兼职的食品卫生管理人员。落实各项监管职能，奖惩兑现。
4、从业人员应穿整洁的工作服，工作衣帽，头发应梳理整洁置于帽内。
5、发生食品中毒或疑似食品中毒事故时，应立即向当地卫生行政部门和上级教育行政部门报告。
6、严格消毒制度。餐具使用前必须洗净、消毒，禁止使用未经消毒的餐饮具。
7、采购食品必须新鲜、无毒无害，符合国家有关标准和规定;食品存放应分类分架，隔墙离地，严禁和有毒有害及个人生活用品混放。
8、凉菜间必须专人、专室、专用工具，专用冷藏，专用消毒设施，室内温度不得高于25℃，每天进行定时空气消毒。
9、盛放废弃物的容器要密闭有盖，不得外溢和滴漏。
10、加强饮食卫生管理，防止病从口入。
(1)厨房要严格遵守制度，严格实行餐具清洗、消毒。
(2)厨房人员定期进行健康检查，确保无传染病发生。
(3)严格管理做好防腐、防霉、防蝇、防鼠工作。
【关键词】 医院护理管理；存在的问题；防范对策
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.443
文章编号：1004-7484（2014）-04-2161-02
随着医疗技术的不断发展，临床治疗以及护理工作的效率也逐渐提升。面对患者对治疗和护理越来越高的需求，护理工作中遇到的安全隐患需要尽量避免。作为医院管理工作的重要组成部分，护理的管理工作在新的发展形势下需要树立良好的护理理念，不断解决存在的问题，才能促进和保障医院健康有序的发展。
1 护理管理工作存在问题分析
1.1 护理管理规范问题 据相关的调查发现[1]，目前很多基层医院的护理管理工作者大多接受的是二十年前的管理教育，受到学历和环境改变的限制，在管理的规范程度和与时俱进上无法跟上时代的潮流，缺乏创新的意识，在管理的思想和方式上存在了很多陈旧的管理理念。
1.2 护理管理质量问题 这几年在医院的护理管理中出现了一些在编资深护士流失的情况，很多经验丰富的护理管理人员因为多种原因被交换了岗位，这很大一部分的原因是由于在护理人员的队伍，其原因一是基层医院中很大一部分年轻护士存在高学历低能力（初中毕业后套读3+2）、工作经验不足、专业知识不牢固、操作技能不规范、服务技巧也不到位，整体的素质偏低，工作懒散，不求上进。二是一些基层医院也很少对护理人员进行专业的护理培训，这使得基层医院的护理管理工作质量得不到有效的保证，影响了护理工作的进展。
1.3 护理管理制度问题 现存的很多护理管理制度并不完善，管理标准不规范，很多对护理工作的标准要求只是重于形式，这在具体的护理工作上出现了很大的问题。例如，在具体的护理工作中，护理人员的分级制度、对患者进行的抢救制度以及交接班工作都无法有序地进行。护理管理制度的不完善直接导致了一些护理人员忽视对护理质量的要求，缺乏一定的安全意识和责任意识，这样长期的工作很有可能导致各项工作操作的失误，例如无菌观念不强，无菌技术操作不规范等，会给护理工作带来很大的风险和安全隐患。
1.4 护理管理法律问题 护理工作的管理制度不健全，护理质量得不到保障，给具体的护理工作带来很多不良的影响，最直接的影响是与患者之间发生法律上的纠纷。如果护理人员没有安全意识和责任意识，对患者的护理记录不全，护理不周，对患者病情的变化检查不细致，就会对患者的治疗护理质量产生直接的影响，不但威胁到患者的身体健康，还会引发护患纠纷，直接导致护理风险的增加。
2 管理工作的防范对策分析
2.1 更新护理管理理念 医院的护理工作要遵循人性化护理的管理要求，在护理工作中，护理人员要充分给予患者尊重，同时才能得到互相尊重的回报，运用参与式的护理工作管理模式，彻底地贯彻人性化的管理理念和原则，充分调动护理人员的工作积极性，认真履行护理工作的职责。
2.2 重视护理队伍建设 医院的护理管理人员要加强对护理工作的重视程度，不断革新过去传统的陈旧的管理理念，重新对护理的工作进行与时代相结合的定位，不断提高护理人员的工作积极性，履行救死扶伤的职能。医院管理层要加大对护理工作的人力和物力方面的投入，及时更新护理治疗仪器，并为护理人员不断进行专业的护理技术操作和职业道德素质培训。例如医院可以定购相关的临床护理杂志和具体操作指南的书籍，让护理人员浏览学习，从而不断提升专业水平和操作技能；还可以定期地组织护理人员参加一些护理培训或相关的交流会，及时了解国内外先进的护理新知识和新技术，不断学习，不断进步，让护理人员树立远大的职业目标。总之，对护理队伍的建设，就必须要不断提升护理人员的业务水平，提高专业护理操作技能，同时加强对其专业素质的考核和评价，真正培养一批高素质高水平的护理队伍。
2.3 规范护理规章制度 医院要制定标准的《护理人员在职岗位职能与考核规范》[2]，要求护理人员根据医院的具体护理工作情况，尊重自己的职业要求，认真对待护理人员的既定职责，保障患者顺利接受治疗并得到优质的护理，不断提升护理工作的有效性和质量，规范完善护理操作流程和标准。要以自上而下的形式将一些护理工作中遇到的常见病或多发病科学合理地进行编制，使每一位护理人员都了解和掌握常见病或多发病的观察和护理，不断加强专业业务知识的学习和操作技能培训。医院要为护理人员设置定期学习、定期考核的规章，每一个科室根据实际的临床需要配置相应数量和职称的护士。同时，还要健全和完善相关的规章制度和管理制度，确保有章可循。
2.4 加强护理法律意识的培训 医院在对护理人员的培训中要加强法制观念和法律意识的培训，保证护理人员对相关的法律法规有深刻的认识，还要让护理人员树立安全意识，加强责任感，深刻认识到记录和保存好患者的治疗资料可以作为法律依据的重要性，在护理活动中必须遵守法规和医疗护理操作规范。
3 结束语
就当前的形势而言，我国医院护理的管理工作中存在的问题正以一种放大化的形式对当前的护患关系产生着影响，必须引起足够的重视加以解决，否则护患关系不但会恶化，还会阻碍着我国医疗事业的发展。随着我国医疗事业的不断发展，无论是临床工作还是护理工作都面临了越来越高的要求和挑战，这就要求医院的工作人员要随时更新观念，不断吸取先进的医学理念和医学技术知识，提升自我专业素养和知识水平，丰富文化，增强责任心和使命感，不断进步，不断创新，才能促进护理管理工作的发展。
参考文献
社区卫生服务机构的职能和任务
社区卫生承担公共卫生的职能，发展社区卫生服务是政府履行社会管理和公共卫生服务职能的一项重要内容。《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见［国发（2006）10号］》中指出“社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。大力发展社区卫生服务，构建以社区卫生服务为基础、社区卫生服务机构与医院和预防保健机构分工合理、写作密切的新型城市卫生服务体系，对于坚持预防为主、防治结合的方针，优化城市卫生服务结构，方便群众就医，减轻费用负担，建立和谐的医患关系具有重要意义。建立社区卫生服务机构与预防保健机构、医院合理的分工协作关系。调整疾病预防控制、妇幼保健等预防保健机构的职能，适宜社区开展的公共卫生服务交由社区卫生服务机构承担，疾病预防控制、妇幼保健等预防保健机构要对社区服务机构提供业务指导和技术支持”。
社区卫生服务机构是公共卫生及医疗保健的网底。公共卫生是社区卫生服务机构区别于医院及其他基层卫生服务机构的显著特点。社区卫生服务机构承担的公共卫生服务为卫生信息管理，健康教育，传染病、地方病、寄生虫病预防控制，慢性病预防控制，精神卫生服务，妇女保健、儿童保健、老年保健、残疾人康复指导和康复训练，计划生育技术咨询指导、发放避孕药具，协助处置辖区内的突发公共卫生事件；卫生行政部门规定的其他公共卫生服务。
妇幼保健机构的功能
《卫生部关于进一步加强妇幼卫生工作的指导意见》［卫妇社发（2006）495号］、《卫生部关于印发（妇幼保健管理办法）的通知》［卫妇社发（2006）495号］中“明确妇幼卫生服务体系的功能定位。要健全以乡村、城市社区卫生服务机构为基础，妇幼保健专业机构为核心，大中型综合医疗机构和相关科研教学机构为技术补充的妇幼卫生服务体系。妇幼保健机构应坚持以保健为中心、保健与临床相结合的发展方向，以群体保健工作为基础，面向基层、预防为主，依法为妇女儿童提供健康教育、预防保健、计划生育技术服务、妇女儿童常见病筛查、妇幼卫生信息管理等公共卫生服务，适当开展与妇女儿童健康密切相关的基本医疗服务。在执业范围、内部科室设置、人员安排、规章制度建设等方面必须符合公共卫生和基本医疗的职责要求，突出母婴保健服务功能，避免向综合医院模式发展。上级妇幼保健机构应对下级机构进行业务培训、技术指导、服务管理等。同时，充分利用综合医疗机构妇产科、儿科和其他相关科室的技术力量为辖区妇女儿童健康服务”。“城市妇幼卫生工作要依托社区，充分利用社区卫生服务网络开展基本妇幼卫生服务。把适宜社区开展的妇幼卫生工作交由社区卫生服务机构承担，妇幼保健机构要加强对社区卫生服务机构的业务指导和技术支持。为社区居民以及流动人口提供安全、有效、方便、经济的妇幼卫生服务”。
社区卫生服务机构承担妇幼保健工作
社区卫生服务机构负责建立完善社区健康档案资料，掌握社区人群健康状况及影响健康的主要危险因素，有计划地实施干预措施；开展常见病、慢性非传染性疾病和传染病的预防控制，开展计划免疫、妇女保健、儿童保健、老年保健、社区康复、计划生育技术服务以及健康教育等工作，全面落实社区居民的健康管理和社区公共卫生服务任务；接受预防保健机构的专业指导，定期选派人员到预防保健机构进行专业培训，提高社区卫生服务妇幼保健的整体水平。
儿童保健：①对0～3岁婴幼儿，建立儿童保健手册；②掌握辖区儿童数量及分布；③新生儿访视2次，包括对新生儿进行健康检查，指导母乳喂养、新生儿护理等；④对1岁以内婴儿每年健康检查4次，1～3岁婴幼儿每年健康检查2次，包括生长发育监测及评价、出生缺陷的发现与转诊、婴幼儿常见疾病防治、意外伤害预防等；⑤对体弱儿、高危婴幼儿进行转诊及管理。
产妇保健：①对孕产妇建立保荐手册，掌握孕产妇数量及分布。②对孕产妇至少进行5次孕期指导，包括体格检查和产科检查（体重、血压，宫高、胎心、胎位等）心理适应、孕期营养等资讯。③进行高危孕妇初步筛查、转诊、随访。④开展产后访视，指导产后避孕。⑤开展计划生育技术指导与咨询。开展育龄群众避孕节育知识的宣传。向本社区育龄夫妇免费提供避孕节育药具。
掌握社区人口中妇女儿童（含流动人口）基础资料，掌握妇女儿童的健康状况。
进行妇幼卫生信息管理：做好妇幼卫生登记、妇幼卫生信息统计和“孕产妇死亡5岁以下儿童死亡、出生缺陷”三网监测工作，开展孕产妇死亡、5岁以下儿童死亡入户调查。做好统计分析。
配合做好孕妇产前先天性、遗传性疾病筛查、艾滋病病毒筛查的宣传动员、咨询指导等工作。
有机地把妇幼保健和社区卫生机构结合起来，充分发挥妇幼保健机构作用
妇幼保健机构要掌握辖区内妇女儿童健康状况及影响群体健康的主要因素，协助卫生行政部门制定妇幼卫生相关政策和工作制度，参与妇幼保健业务的行业管理；开展健康教育工作，加强对基层医疗机构的专业培训、技术支持与业务考核，指导社区卫生服务机构完成妇幼保健任务；负责孕产妇死亡监测、儿童死亡监测、出生缺陷监测等妇幼卫生信息统计工作；开展青春期保健、婚前保健、孕前保健、孕产期保健、更年期保健、妇女常见病防治、计划生育技术服务等妇女保健工作；开展托幼机构的群体儿童保健和散居儿童保健管理，做好儿童常见病防治、口腔保健、眼保健、听力保健等儿童保健服务。
业务指导：妇幼保健机构应定期对辖区社区卫生服务机构的孕产妇管理、儿童保健管理、信息、健康教育等技术服务、妇女儿童常见病的防治技术等工作进行技术指导和管理。人员培训：妇幼保健机构应按照当年全市统一的培训计划，定期举办街（乡）卫生院妇女保健医生、计划生育技术人员、儿童保健医生、托幼园所保健员、助产技术人员专业知识培训班。区（县）级妇幼保健机构群体保健工作人员应按时参加市级培训。
工作例会制度：妇幼保健机构应定期分别组织街（乡）卫生院妇女保健医生、计划生育技术人员、儿童保健医生、助产技术人员的上站例会，传达上级工作精神，部署工作任务。妇幼卫生信息管理制度：建立健全妇幼卫生信息系统，开展以人为本的健康管理。要加强对妇幼卫生信息的监督管理，逐步建立健全各级妇幼卫生信息网络，使妇幼卫生信息逐步完善，实现规范化、法制化。要积极利用现代信息技术创新妇幼卫生信息管理，充分发挥信息资源的作用，为科学评价妇幼卫生事业、制定妇幼卫生政策提供依据。要建立妇女儿童健康信息库，并进行动态跟踪管理，评估健康状况，制定干预措施。
建立孕产妇死亡、婴儿死亡、5岁以下儿童死亡、新生儿评审制度：妇幼保健机构应开展孕产妇死亡、婴儿死亡、5岁以下儿童新生儿死亡评审工作。
建立妇幼保健工作质量定期考核制度：妇幼保健机构应协助卫生行政部门，对辖区有关医疗机构进行妇幼保健工作考核。
托幼机构卫生保健管理制度：妇幼保健机构负责辖区各类托幼园所的卫生保健管理与指导。承担教职工体检、儿童入园体检、儿童定期体检；承担托幼园所卫生保健日常工作的指导；定期召开例会，每年至少2次；负责对托幼园所卫生保健工作质量的定期考核，并将考核结果反馈给园所及其主管部门。
[关键词]医保事业；医疗保险管理；满意度
随着社会医保体系的完善，加强医疗保险管理促进医保事业健康发展尤为重要[1]，该研究通过对城镇职工、城乡居民、工伤生育等各种医疗保险的有效参与和管理，不断探索和思考，提出管理策略，对区域内医保事业健康发展起到促进作用。但目前还存在一些问题，应通过机制的改革、管理的完善来提高运行的效率[2]。被誉为社会“减震器”之一的医疗保险制度改革，作为一项世界性难题，其涉及面广泛，在此该研究仅就医疗保险中医院与医疗保险机构的关系与协作浅谈理论上的看法，通过加强医疗保险管理，达到促进医保事业健康的目的[3]。作为医疗服务的提供者和医疗保险病患者医疗费用的直接结算者，医院可谓身处改革的“前沿阵地”[4]。因此加强医院与医疗保险机构之间的团结协作，共同促进医疗保险事业具有重要的意义。
1资料与方法
1.1建立战略伙伴关系
医疗保险是以人身健康为标的，以参保人员在治疗疾病时的经济损失给予一定补偿为基础，通过对医疗费用的核销达到保障就医行为的[5]。医院是以治疗疾病、维护健康为中心，通过提供医疗服务适当收益维持发展的。两者服务对象一致，医疗保险机构通过医院这一载体实现对参保人员的就医保障，医院和医疗保险机构必须紧密协作，建立战略伙伴关系，共同推进医疗保险工作，才能实现双方的“双赢”局面。
1.2广交流、多宣传
医疗保险制度改革不仅涉及到每一名参保对象的切身利益，而且关系到经济的发展、社会的稳定，政策性强、涉及面广。医疗保险机构与医院之间加强沟通和交流，及时将医疗保险制度改革的相关政策、规定、意义、做法，传达到医院的每名工作人员，将医疗保险实施过程中的一些意见、尚待解决的问题反馈至医疗保险机构，对医疗保险工作的开展、实施、改革具有重要的意义。医疗保险政策宣传到位，对医院正常的业务开展、减少医患纠纷，缓解医保对象在诊疗过程中认为用药、检查限制、部分治病必须费用不予报销的一些矛盾非常必要。
1.3优质服务、强化管理
医疗保险机构与医院之间密切配合、严格管理，坚持“以服务于广大参保对象为中心”“以患者为中心”，牢固树立服务观念，尊重参保人员特别是住院患者的意见、理解病人的痛苦和愿望，在做好解释工作的基础上坚持因病施治、合理检查、合理治疗，杜绝冒名住院、滥要药品、盲目要求检查治疗现象，将基本医疗保险中控制医疗费用保障基本医疗与人们日益增长的医疗需求之间的矛盾减小到最低限度，用好人民群众的“救命钱”，对维护基本医疗保险基金收支平衡具有重要意义，为维护社会的稳定、经济的发展作贡献[6]。
1.4认真及时结算
严格执行基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和诊疗服务设施范围，严格审核、准确结算。医院在做好基本医疗保险患者费用结算的同时，医疗保险机构及时做好医院为参保患者所垫付的医疗费用。这也是双方战略合作、互相支持共同发展的基础，对结算中遇到的问题应及时妥善处理。
1.5克服一种误区
实施基本医疗保险制度改革在保障参保人员基本医疗的同时，要减少医疗资源浪费，控制不必要的医疗支出。医院的不正当医疗行为所采取一定的措施，不能认为就是对医院的强制控制和管理医院，医院在诊疗过程中也必须考虑医疗保险事业的发展，二者必须达成协商共管、良性互动的监督管理运行机制。总之，医院与保险机构之间建设“和谐型”关系，妥善处理二者之间的各种关系，医疗保险事业才能持续、健康、稳定发展。
2结果
医疗保险管理参加率为99.0%。26.6%的人认为医疗费个人负担过重，56.1%的人认为适中；48.9%的人在医院就地报销，26.7%的人个人先垫付。46.0%的人认为医疗保险管理制度公平，38.1%的人认为合理。当年参加过合作医疗的有11.3%的人不想继续参加，当年没有参加合作医疗的有50.3%的人表示要参加。分别有26.6%、35.3%的人认为市级医院、县级医院可以满足医疗需要；50.4%的人认为就医方便；64.0%的人认为社区医生的医疗水平一般。84.9%的人希望既保小病又保大病。对于小病、常见病，64.0%的人选择就医，34.5%的人不就医。对于小病、常见病不就医的主要原因有：25.9%的人进行自我医疗，12.9%的人是因为经济困难。如果不就医，采取措施：54.0%到药店买药，33.8%用家庭药箱或以前看病剩余的药，5.8%自行采取传统治疗措施，3.6%根据医学科普书采取措施。77.7%家庭平均每年医疗费在100.0～3000.0元之间。18.0%的家庭参加了商业保险。3讨论①创新医疗保险模式。该次调查发现，尽管商业医疗保险的费用高但仍有18.0%的人参加，究其原因，“保额高范围广”是其主要吸引力。由于我国各地区收入水平差距较大，使各地居民对医疗保险的承担能力各不相同[7]。提供各种保险品种，既保大病又保小病，居民可根据自身的情况选择不同的投保范围，为避免高危人群的逆向选择，保证保险基金的支付，可根据保险的范围不同，收取不等的保险费，并根据支出及投保人的多少，规定不同的报销比例，对于门诊及小病、常见病，可不规定起付线，让居民切实感到看病受益的实惠。也可借鉴商业医疗保险的做法，甚至允许商业医疗保险公司介入城市医疗保险。②提高居民自我防治常见病的能力。该次调查发现，居民对医疗卫生服务的利用下降，有效需求发生转移。对于小病、常见病不就医的主要原因有：25.9%的人进行自我医疗，12.9%的人是因为经济困难。如果不就医，采取措施：54.0%到药店买药，33.8%用家庭药箱或以前看病剩余的药，5.8%自行采取传统治疗措施，3.6%根据医学科普书采取措施。产生上述现象的主要是由于城乡贫困居民卫生服务可及性较差。医疗费用过高。从这次调查结果发现，医药卫生消费支出同教育支出已经成为居民家庭的两大消费负担。基本医疗保障制度是我国社会保障体系的重要组成部分，其公共性质决定了政府的责任[8]，其目标是保障最广大人民群众的健康，从筹资主体上要体现出全民性，必须要有较高的人群覆盖率，医保筹资与支付要兼顾供方和需方的共同利益。基本医疗保障制度是一种国家福利性的社会保障制度，是对市场化医疗卫生运行环境下增强公平性的一种手段，目的是降低健康差距，具有最好的宏观效率。
[参考文献]
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[2]刁海华.小议医疗保险管理信息系统在医疗监管中的有效运用[J].经济视野,2014,5(9):432.
[3]张文英.浅析公立医院如何做好医疗保险管理[J].现代经济信息,2016,6(3):37.
[4]周妍.医疗保险管理所面临的困难与策略探索[J].现代养生,2016,10(14):298.
[5]张国君,焦卫平,张晨.医疗保险管理专业教学模式探索[J].中国病案,2015,10(12):62-64.
[6]张君.医院医疗保险管理的难点与对策[J].天津社会保险,2013,4(1):32-33.
[7]史晓霞.浅谈医疗保险管理中存在的主要问题与对策[J].基层医学论坛,2015,19(8):1101-1102.
_、健康教育制度
1.每学期由本园聘请的幼教专家进行幼儿健康、卫生知识讲座一次。
2.定期由幼儿保健人员对保教人员讲课，内容涉及对保健知识及幼儿常见病的预防、意外伤害
的处理等。
3.园内定期以黑板报、卫生栏等形式宣传相关知识。
4・园内备有幼儿健康教育图书、杂志供教师参考，教师必须适时向幼儿讲授卫生知识,进行健
康教育。
二、健康检查制度
I.入园检查。幼儿在入园前必须进行全身体格检查，对有传染病接触史的幼儿必须做胸部X光
透视、肝功能、粪便常规检查，健康检查合格方可入园。
2・坚持定期体检制度。入园幼儿每年春季、秋季各体检一次，每季度测身高、体重一次，进行
健康分析与评价，指导家长做好幼儿的健康教育，并对每个入园幼儿建立健康卡片，做好幼儿成长记
录。工作人员每年全面体检一次,有医院健康证明方可工作。
3.坚持晨检及全日健康观察制度。认真做好一摸：有否发烧；二看：咽部、皮肤和精神；三问：
饮食、睡眠、大小便情况；四查：有无携带不安全物品。发现问题及时处理，并做好每日观察记录。
三、体尚殳炼制度
1.有组织地经常开展适合幼儿特点的游戏及体育活动，幼儿每天做二次体操或活动性游戏O
2・在正常天气下，有充足的户外活动时间，每天坚持两小时以上户外活动，加强冬、春季节锻
炼。
3
.创造条件，充分利用阳光、空气、水等自然因素有计划地锻炼儿童体格。
一、指导思想
以*理论和“三个代表”重要思想为指导,全面落实科学发展观,坚持以保障社区居民健康为中心,深化城市医疗卫生体制改革,构建新型城市卫生服务体系,为社区居民提供安全、有效、便捷、经济、综合、连续的公共卫生服务和基本医疗服务,有效解决城市居民看病就医问题。
二、基本原则
(一)坚持社区卫生服务的公益性质,注重基本医疗、预防、保健服务的公平、效率和可及性,在城区优先发展社区卫生服务。
(二)坚持政府主导,社会参与,部门联动,以公有制为主体,多渠道、多形式发展社区卫生服务。
(三)坚持科学规划,立足于调整现有卫生资源,以改扩建为主,新建为辅,优化城市卫生服务体系结构,健全社区卫生服务网络。(四)坚持公共卫生和基本医疗并重,中西医并重,防治结合的“六位一体”(健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务)的服务模式,坚持主动服务、全程式服务、全方位服务。
(五)坚持因地制宜,着力体制、机制、制度创新,积极推进社区卫生服务发展。
三、目标任务
(一)总体目标。根据我市社区卫生服务发展水平,结合“*”卫生发展规划,到2009年底,城市所有街道办事处基本建成设置规划合理,配套政策落实,人员素质较高,服务功能完善,监督管理规范,适应社会需求的社区卫生服务体系。
(二)具体目标。
1.在城区建成完善的社区卫生服务网络。原则上每个办事处或每3-10万居民设置1所社区卫生服务中心,根据需要每1—1.5万居民或1公里左右服务半径设置1个社区卫生服务站。以社区居委会为单位的城区社区卫生服务覆盖率达到100%。各社区卫生服务中心业务用房建筑面积不少于1000平方米,服务站不少于150平方米。在社区卫生服务机构中,一般常见病、多发病、慢性病可得到有效治疗和管理,居民可享受到预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育技术指导等公共卫生服务和基本医疗服务。
2.建立配套的社区卫生服务政策体系。落实社区卫生服务公共财政补助政策,理顺服务价格体系,社区基本医疗服务纳入城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险,有条件的可引入商业保险。社区卫生服务设施纳入居住区建设规划,并无偿提供服务用房。
3.建立规范的社区卫生服务管理制度。完善社区卫生服务机构的发展设置规划,健全社区卫生服务机构、人员、技术的行业准入制度和各类工作监督制度,推行社区首诊负责制和双向转诊制。
4.建立一支社区卫生服务队伍。每万名服务人口配备2-3名全科医生、3名社区护士、1名公共卫生人员,根据需要合理配置社区管理、药剂、检验等其他有关专业人员。5.完善社区卫生服务功能。城市居民在社区卫生服务机构就诊率明显增加,慢性非传染性疾病病人的规范化管理率达到90%,居民对社区卫生服务的知晓率和满意率分别达到95%和90%,社区居民到社区卫生服务机构就诊人次占本地区门急诊总数40%以上,居民“看病难、看病贵”的问题明显改善。积极推进社区卫生服务向农村拓展。
四、加快推进社区卫生服务体系建设
(一)坚持公益性质,明确功能定位,提高服务水平。社区卫生服务机构提供公共卫生服务和基本医疗服务,坚持公益性质,不以营利为目的。以基层卫生机构为主体,以全科医师为骨干,以居民的健康为中心,以家庭为单位,以社区为范围,以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为重点,以满足社区公共卫生和基本医疗服务需求为目的,开展“六位一体”服务。
(二)坚持政府主导,鼓励社会参与,统筹规划,合理配置卫生资源,健全社区卫生服务网络。根据行政区划和社区卫生设置规划,每个街道办事处所辖范围,设置1所政府举办的社区卫生服务中心,并根据社区人口数量、服务半径,设立社区卫生服务站。社区卫生服务中心和社区卫生服务站实行一体化管理,社区卫生服务机构实行属地化全行业管理。通过调整现有卫生资源,对政府举办的一级、二级医院和国有企业事业单位所属医疗机构按社区卫生服务的要求进行结构与功能改造。正确处理坚持政府主导与鼓励社会参与的关系,统筹社区卫生服务机构的发展,坚持社区卫生服务机构整体上以政府举办为主,鼓励社会力量投资兴办社区卫生服务机构。
(三)建立社区卫生服务机构、预防保健机构和综合医院的合理分工协作机制。调整医院、疾病预防控制和妇幼保健机构职能,将适宜社区开展的公共卫生服务项目交由社区卫生服务机构承担,并提供业务指导和技术支持。实行社区卫生服务机构与大中型医院多种形式的联合与合作,由社区卫生服务机构承担三级医院一般门诊和多发病、常见病、住院疾病康复期的治疗护理及慢性病防治等服务。
五、建立和完善社区卫生服务运行机制
(一)完善社区卫生服务运行机制。改革医院承办社区卫生服务机构的运行模式,改革政府举办的社区卫生服务机构的人事管理制度和收入分配管理制度,实行定岗定编、公开招聘、合同聘用、岗位管理、绩效考核的管理办法,不允许任何人承包社区卫生服务中心(站)和内设科室,不允许没有资质的人员在社区卫生服务机构从事医疗活动,不允许社区卫生服务机构以外人员借技术合作等借口在社区卫生服务机构从事经营活动,社区卫生服务人员的收入不得与医疗收入直接挂钩。逐步建立科学的社区卫生服务收支运营管理机制,探索实行社区卫生服务机构收支两条线管理。
(二)创新社区卫生服务机构药品管理机制。建立社区卫生服务基本药物制度,对常用药品和医用耗材由政府组织集中采购和统一配送,减少药品流通环节,弱化药品收入对社区卫生服务机构的补偿作用,有条件的县(市)、区要探索实行社区常用药品零差率销售。加强收费监督管理,不允许在社区卫生服务机构开展用于销售药品和保健品的免费讲座,不允许开展其他形式的增加医疗成本、增加居民保健经济负担的活动,社区卫生服务机构只接受免费和赠予的新技术、新设备,不允许借技术合作、推广新技术或新仪器设备等各种途径,从社区卫生服务机构提取任何费用,确保基本用药低成本运行,切实减轻群众的医药费用负担。
(三)加强对社区卫生服务的监督管理。根据要求建立健全社区卫生服务技术操作规程、工作制度和监督管理制度,制定社区卫生服务机构考核办法及标准,对社区卫生服务机构实行目标责任制考核和动态管理。通过对社区卫生服务的质量考核、服务评价,增强社区卫生服务机构的竞争意识、服务意识,不断提高医疗水平、服务质量和居民满意度。根据每年社区卫生服务机构的综合考核结果确定等级,对取得优秀和合格等次的采取以奖代拨的形式给予奖励。
六、完善社区卫生服务功能
(一)强化社区公共卫生服务功能。要突出社区卫生服务机构的公共卫生服务功能,不断提高应对突发公共卫生事件的能力。要以社区、家庭和居民为服务对象,及时掌握社区人群健康状况和影响健康的主要危险因素,有计划地实施预防保健服务,预防残疾发生。要开展常见病、慢性非传染性疾病、传染病防治、妇女儿童保健、老年保健、社区康复、精神卫生、健康教育与健康促进、计划生育技术指导和残疾人康复等服务。
(二)拓展社区卫生服务功能。在落实基本医疗和公共卫生服务功能的基础上,社区卫生机构要根据社区居民需求,提供不同层次的专科保健服务和家庭护理、临终关怀等延伸服务。积极开展惠民医疗卫生服务,对城市低保家庭等符合条件的居民实行费用减免政策,开设惠民门诊。加大财政支持力度,由政府负责安排改造惠民病区所需经费,优惠减免的医疗费用由市和县(市)、区两级财政按1∶1的比例承担。
(三)提高基本医疗服务能力。发挥社区卫生服务的特色和优势,开展主动服务、上门服务,不断完善服务功能。要有计划地安排中高级技术人员定期到社区卫生服务机构出诊和举办讲座,邀请省、部级大医院专家到社区进行技术指导,根据社区需要,组织社区卫生服务机构的医生、护士听取相关病例讨论和学术报告,鼓励离退休医护人员参与社区卫生服务。建立社区卫生服务首诊制度和双向转诊制度,逐步形成“小病在社区、大病转医院、康复回社区”的医疗服务格局。
(四)发挥中医药在社区卫生服务中的优势与作用。加快社区中医药服务能力建设,合理配备中医药服务设施和中医药专业技术人员。大力推广和应用适宜的中医药技术,充分发挥中医药的特色和优势,开展中医药预防、保健、康复服务以及常见病、多发病的诊疗服务。
(五)建立和推广社区卫生服务管理信息系统。逐步实现社区卫生服务信息化、网络化管理,提高社区卫生服务的管理水平。
七、强化社区卫生服务保障措施
(一)认真实施社区卫生服务发展规划。各级政府要将社区卫生服务纳入经济社会发展规划和城市建设总体规划,实现新建和扩建居民区的社区卫生服务设施与居民住宅同步规划、同步建设、同步投入使用。因城市建设需要拆迁社区卫生服务机构用房的,要按照规定给予安置和补偿。
(二)加大对社区卫生服务机构的经费投入。建立社区公共卫生服务由政府购买,基本医疗服务由医疗保险和个人支付,医疗救助由政府和相关部门予以补助的多渠道、多层次的社区卫生服务筹资和投入机制。从20*年起,按照每服务人口每年不低于15元的标准安排专项资金,在省财政补助1元的基础上,市和县(市)、区财政分别补助8元和6元,由市财政、审计、卫生、劳动和社会保障部门严格考核后拨付,并根据经济社会发展逐年提高补助标准。市和县(市、区)两级政府在预算中安排社区卫生服务机构基本建设、房屋修缮、基本设备配置、人员培训等经费。
(三)发挥社区卫生服务在医疗保障中的作用。按照城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理有关规定,把符合条件的社区卫生服务机构纳入城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险定点范围,将符合规定的基本用药、诊疗项目、服务项目等纳入基本医疗支付范围。引导参保人员到社区卫生服务机构诊治常见病、多发病和慢性病,促进社区卫生服务机构与上级医疗机构之间形成有效的双向转诊机制。
(四)落实促进社区卫生服务健康发展的优惠政策。社区卫生服务机构按国家规定收费价格取得的医疗卫生收入和非医疗卫生收入直接用于改善医疗卫生服务条件的部分,享受国家规定的对非营利性医疗机构的税收优惠政策。积极探索按单病种收费办法,允许社区卫生服务机构依据政府指导价,在规定浮动范围内确定实际医疗服务价格。企事业单位、社会团体、个人的房屋和土地等不动产,在无偿提供给社区卫生服务机构使用期间,按国家规定免征房产税和城镇土地使用税。
八、加强社区卫生服务队伍建设
(一)加强社区卫生技术人员的岗位培训。广泛开展社区人员岗位培训,推动规范化培训和继续医学教育,有计划地安排社区卫生服务机构新招聘的医学院校毕业生到大中型医院和预防保健机构进行规范化培训。建立全科医学培训制度,立足在职教育和岗位培训,培养一支能够掌握社区基本医疗、预防保健、康复指导、慢性病防治、健康教育和计划生育技术的全科医学队伍。
(二)建立专家进社区和对口支援制度。定期安排政府医疗预防保健机构的中高级职称医务人员到社区卫生服务机构进行业务技术指导,做好社区诊断、社区干预、疾病预防控制和重点人群保健,并定期巡视、评估,及时帮助社区卫生服务机构解决业务技术问题。建立三级医院和部分二级医院与社区卫生服务机构之间的合作培训机制,不属于大、中型医院举办的社区卫生服务机构要与1所上级医院建立对口支援的双向合作关系,不断提高社区卫生服务机构人员的业务技术和服务水平。
(三)建立吸引人才进社区制度。完善社区全科医师、社区护士等专业技术人员的任职资格制度和职称评聘制度,在晋升上一级资格时,其转前转后年限合并计算,在职称岗位设置方面给予政策倾斜,同等条件下优先聘任。落实卫生技术人员在晋升高级职称前在社区卫生服务机构累计服务1年,享受与卫生支农同等待遇的政策。
九、明确各部门职责
(一)卫生部门。负责制订准入标准和管理规范,制订社区公共卫生服务项目,加强行业监督管理;建立信息平台,为社区卫生服务机构提供本地有关大中型医疗机构专科设置、联系方式等转诊信息,支持社区卫生服务机构与大中型医疗机构建立转诊协作关系;按照国家、省有关规定,组织开展社区卫生服务从业人员岗位培训和继续教育,制定推动中医药为社区居民服务的有关政策措施。
(二)发改部门。负责将社区卫生服务纳入国民经济和社会发展规划,协助做好社区卫生服务发展规划的编制和实施,根据需要将社区卫生服务基础设施建设项目列入固定资产投资计划。
(三)人事编制部门。负责审核、审批政府举办的社区卫生服务机构的人员编制,负责完善社区全科医师、护士等卫生技术人员的任职资格制度和聘用办法,制订吸引优秀卫生人才进社区的有关政策。
(四)财政部门。负责制订购买公共卫生服务的相关补助政策、财务收支管理办法,提供经济运行指导,参与绩效考核。
(五)劳动和社会保障部门。负责制订促进城镇职工基本医疗保险参保人员到社区卫生服务机构就诊的有关政策。
(六)规划部门。负责将社区卫生服务设施纳入城市建设规划,制定卫生专项规划,依法加强落实和监管。
(七)民政部门。负责将社区卫生服务纳入社区总体规划,并作为社区工作考核的重要指标,建立以社区卫生服务为基础的医疗救助制度,落实有关社区惠民医疗救助政策。
(八)市政公用部门。负责社区卫生服务机构的供暖、供水等基本运转费用按照居民收费标准和相关规定收取。
(九)物价部门。负责制订社区卫生服务收费标准和药品价格政策,并依法监督。
(十)食品药品监管部门。负责社区卫生服务所需药品和医疗器械的质量监督管理。
(十一)教育部门。负责学校的社区卫生服务预防、保健、康复的宣传工作。
在进入icu前带教师向我讲解icu内管理制度和消毒制度，并介绍icu环境，使我对监护室有所了解，工作起来得心应手。特别安排专科疾病知识讲座，即对胸心外科常见病的介绍，使我对胸心外科疾病有一定的认识，有利于术后监护。使我了解中心静脉测压的意义和重要性，它是直接反应左心功能和衡量血容量的客观标准，指导补液速度和评估血容量。
在进入临床实习后，我往往把学习重心放在了操作上，而对理论学习和临床思维的训练有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病种多、手术多，我极易把注意力全部放在手术操作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的，手术后的病理生理会发生很大改变，我必须全面准确的综合病史、体征、病情程度、手术方式等多方面考虑，方能准确掌握要害所在，看清本质，理解手术对患者的影响，制定正确的处理措施。
通过一个月的实习，使我对胸心外科术后监护有所了解，基本掌握监护仪，呼吸机，除颤仪，微量泵等的临床应用和注意事项，并能独立完成中心静脉压的检测，气管插管内吸痰，护理记录单的书写，出入量的总结等监护技能。
这次宝贵的实习对临床经验上十分欠缺的我来说就是雪中送炭，在实习过程中我保持谦虚、认真的学习态度，积极主动的学习。对从医者整体素质也有比较深刻的了解，为我以后的学习道路指明了方向。
本人是**医科大学临床外科专业**级的学生，在学校的组织安排下我来到**人民医院外科为期一个月的实习。充实而紧张的实习转眼间就结束了，这次经历可谓收获颇丰，使自己对医学的认识有了质的飞跃，下面就是对实习的个人鉴定。
在进入icu前带教师向我讲解icu内管理制度和消毒制度，并介绍icu环境，使我对监护室有所了解，工作起来得心应手。特别安排专科疾病知识讲座，即对胸心外科常见病的介绍，使我对胸心外科疾病有一定的认识，有利于术后监护。使我了解中心静脉测压的意义和重要性，它是直接反应左心功能和衡量血容量的客观标准，指导补液速度和评估血容量。
在进入临床实习后，我往往把学习重心放在了操作上，而对理论学习和临床思维的训练有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病种多、手术多，我极易把注意力全部放在手术操作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的，手术后的病理生理会发生很大改变，我必须全面准确的综合病史、体征、病情程度、手术方式等多方面考虑，方能准确掌握要害所在，看清本质，理解手术对患者的影响，制定正确的处理措施。
通过一个月的实习，使我对胸心外科术后监护有所了解，基本掌握监护仪，呼吸机，除颤仪，微量泵等的临床应用和注意事项，并能独立完成中心静脉压的检测，气管插管内吸痰，护理记录单的书写，出入量的总结等监护技能。
这次宝贵的实习对临床经验上十分欠缺的我来说就是雪中送炭，在实习过程中我保持谦虚、认真的学习态度，积极主动的学习。对从医者整体素质也有比较深刻的了解，为我以后的学习道路指明了方向。
【中图分类号】R17 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)09-0050-01
本人是在农村基层乡镇卫生院工作的医护人员，从事了15年的农村儿童保健工作，这在过程中，经历了由毕业时的豪情壮志到现实工作的深刻认识。根据工作情况，积累了部分工作经验，与大家分享：
儿童健康工作包括健康的完好状况,更要求保障和促进儿童生理、心理和社会潜能充分发育的过程。农村儿童保健是以农村社区为范围,儿童健康为中心,家庭为单位,散居儿童为对象,以需求为导向的综合性连续服务。
1 农村儿童保健工作现状
1．1 农村儿童保健项目及服务方式的需求:随着社会经济的发展，农村与城市一样，儿童保健从过去的基本服务向定期全面体检、接受健康教育和保健指导、心理保健、智力开发等较高层次的服务转变。调查除基本保健服务的需求量大外,家长对儿童早期教育咨询、常见病预防、儿童患病就诊、儿童营养咨询和儿童定期体检困难, 表示不满意。
1．2 农村儿童保健组织结构的调整
1．2．1 在农村社区卫生服务网络基础上着手形成儿童保健网络:传统的儿童保健组织结构和服务模式已不能满足儿童保健的需求。根据需求和主要健康问题, 制定服务内容和干预措施，在社区卫生 “六位一体”的服务网络的基础上着手形成妇幼保健网络。
1．2．2 各级医院妇幼保健院及儿保科深入社区开展妇幼保健工作:以健康教育开路、以妇幼人群为切入点、以婚前检查为线索、以孕产妇、儿童系统管理和计划免疫为突破口，建立健全各项管理制度, 定期到计生办、派出所联系, 不断更新家庭健康档案资料, 实行电脑网络管理。
1．3 农村儿童保健服务内容:农村社区儿童保健涉及新生儿访视及护理指导,母乳喂养咨询及指导,辅食添加及营养指导,生长发育评价,心理发育指导及咨询,生长发育监测,托幼机构卫生保健指导,儿童体检(集体、散居),心理发育指导,儿童常见病、多发病、意外伤害的预防指导,儿童系统管理等多方面。
2 存在的问题及展望
2．1 农村儿童保健存在的问题
2．1．1 农村儿童保健服务满足率低，主要原因是：一、本人所在的地区经济发展在全国属中上水平，但是在农村仍然有大量青壮年外出，留守儿童问题突出，大部分留守儿童平常由祖父母辈照看，对儿童保健重视不够。二、农村医疗机构儿童保健人才严重缺乏，并且不稳定。大部分农村医疗机构儿童保健人员由其他临床、妇幼或者其他工作人员代替，严重缺乏儿童保健专业人才，且从事儿童保健工作人员随意性大，经常更换人员，导致专业性严重缺失。调查学龄前儿童家长对社区儿童保健服务的满意状况，很满意为40．7％、不满意31．1％。不满意的原因主要集中在社区保健服务质量，调查中仅28．18% 的家长满意医院提供的保健服务, 49．67% 基本满意, 22．15% 不满意。不满意者中, 46．19% 认为是儿童早期教育咨询困难, 42．11% 认为是儿童常见病预防咨询困难,42．15% 认为是儿童患病就诊困难,36．13% 认为是儿童营养咨询困难, 21．19% 认为是儿童定期体检困难, 仅9．15% 认为是儿童医疗费用昂贵难以负担。
2．1．2 现行农村医疗服务体系不健全儿童保健服务市场混乱：农村内往往存在各种等级、各种形式和不同性质的医疗机构或单位，这些医疗机构各自为政，相互竞争。另外无证行医使医疗市场十分混乱。不彻底改变这种混乱局面，农村卫生服务就难以顺利实施。
国务院在《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》中提出，到2010年全国地级以上城市和有条件的县级市均要建立比较完善的城市社区卫生服务体系。社区卫生服务机构与医院的分工协作，是构建新型城市卫生服务体系的重要环节，公立医院与社区卫生机构之间如何分工协作，采取什么样的模式协作，是我们需要重点研究的问题。
1 背景分析
在备受关注的新医改中，社区卫生服务体系不但被定义为基层公共卫生服务的主要提供者，还要负责常见病，多发病和慢性病的初级诊疗任务。长期以来，国内存在着各类城区基层卫生服务体系，如基层门诊部，但由于患者可随时前往大医院就医，政府在发展战略上也更重视大医院，基层卫生机构的作用受到抑制。在西方发达国家普遍开展了社区首诊制。这是一种分级医疗的模式，主要是为了理性的利用医疗资源和医疗服务，合理降低医疗成本和医疗费用。中国的城市社区卫生机构和大医院之间缺少制度化的分工，同时社区卫生机构与大医院的竞争患者的过程中又处于劣势，这是中国医疗体制的一个重大结构性问题。
2 社区卫生服务机构与医院之间关系模式
基于积极推进社区卫生服务快速持续发展这一中心，卫生部鼓励各种模式的探索。现概括为以下四种模式。
2.1医院支援社区模式即社区卫生机构由政府主办和管理，医院与社区卫生机构通过签订协议进行分工协作。政府对医院给予经费补偿，精神鼓励，对分工协作的工作目标和完成进行考核，医保制度也进行相应的约束和补贴。
2.2院办院管模式
即医院与社区卫生机构同属一个医疗集团或医院直接举办社区卫生服务机构，社区卫生机构接受医院的领导，统一调配相关资源，双向转诊比较顺畅。但社区很容易变成公立医院的另一种门诊。强调入院率，轻视疾病的预防，保健，社区六位一体的职能难以保障。
2.3托管模式即在坚持社区卫生机构公益性质，隶属关系，人员身份、职责，政府财政投入政策等不变的前提下，将社区卫生机构的行政、人事和经营决策权委托给医院。这与院办院管模式相类似。
2.4松散式模式即以短期利益为导向，分工协作工作缺乏相关政策和制度支持，工作随意性强，如派一名专家出诊给多少钱，转诊一名病人给多少钱。当地社区卫生服务体制没有很好的建立，医院对社区卫生服务工作的认识程度不够时，比较容易采取本种模式。
3 典型模式――社区卫生服务共同体
在北京、江苏、武汉等作为试点的地区，政府主导下的医院支援社区模式被认为是现阶段比较合理和可行的模式。以北京为例，到2008年10月，北京已建成317个社区卫生服务中心和2907个社区卫生服务站。其中约3／4由政府主办，1／4由非政府机构举办。医院支援社区模式的主要做法是：由区政府主导，建立社区卫生服务共同体，社区卫生服务机构实行“收支两条线管理”和“零差率”售药管理。社区卫生服务共同体的具体内容是不同级别、种类医疗卫生相关组织机构和医务人员间功能、活动和运作通过拥有或结盟等形式进行协调整合，为服务对象提供高效、安全、优质、无缝隙的一体化健康及疾病相关服务。它的目的主要有五项：追求无缝隙、综合的医疗保健服务、提高服务效率、改善医疗安全和医疗质量、控制医疗开支、促进不同医疗机构医务人员的协调合作。北京市西城区医疗卫生服务共同体的启动是在2007年由北京市西城区人民政府、北京市卫生局、北京大学人民医院共同组织启动。共同体包含多家公立三级甲医院，区级医院、多家社区中心，能够满足公立医疗保险(城镇职工、城镇居民、农村居民)和商业医疗保险多层次人群需求。社区卫生机构负责健康管理、疾病预防、公共卫生、计划生育、个体健康教育、基本医疗、初步诊断、取药、慢病康复、预约医生。区级医院负责慢病诊治与康复、健康教育指导咨询、亚健康干预、康复医疗实施。三级甲医院负责急诊绿色通道、疑难急重门诊住院、健康教育方案指定康复方案指定与技术指导健康维护方案制定。社区卫生服务发展将最终形成正三角的服务体系：社区卫生服务机构是基础，它提供社区服务，实现医生、私人诊所和社区医疗中心的全面合作，主要接待门诊病人；区级等小型医院在中间，它提供常见病、多发病和普通医疗服务：大型医院在最上层，它提供疑难病治疗和医学教学和研究。
4 存在的问题
虽然各地对社区卫生工作进行了很多有益的探索，也取得了较多的经验和成效，但社区卫生机构与公立医院之间的分工协作仍存在很多问题。社区医务人员短缺。难以起到看门人的作用。全科医生是社区卫生工作的核心，但有关报道显示至2007年全国注册的全科医师只有6321名。这些人对于社区卫生工作来说是杯水车薪，根本负担不了如此庞大的社区工作，起不到看门人的作用。
4.1公立医院对社区卫生工作缺乏积极性公立医院限于现有的政府对医院经费投入不足，医院实行自收自支模式，医院内部多执行绩效考核制度，社区卫生工作的无偿性使医院对社区工作缺乏动力。医务人员的科研教学工作压力大，与个人职称薪酬挂钩，社区卫生工作以预防保健为主，偏向简单的常见病，对于科研教学工作帮助不大，医务人员对社区卫生工作投入的精力不足。
4.2收支两条线的财务管理方式仍存在争议首先现有的收支两条线制度在全国试行较多，也起到了很好的作用，对于富裕地区的政府来说，能够承受财政压力，要在全国所有地区推行时，地区财政状况不同，未必能全部执行。其次这种财务管理制度缺乏提高社区卫生服务机构的工作积极性因素，对于社区卫生工作的数量和质量没有提出要求。
4.3社区卫生工作的相关配套制度仍需完善社区卫生服务机构与医院之间的各项制度是确保工作顺利进行的保障。存在缺陷的制度主要有：双向转诊制度没有明确的标准，现在以向上转诊为主，向下转诊较少；双方分工协作的质量控制考核办法较为简单笼统，职责权利责任区分不明确：政府缺乏对合作双方的有效制约机制和奖惩措施。政府的年终考核结果对于合作双方尤其是医院来说相关性不强，对医院的年终考评和奖惩没有多少实际效果。
5 建议
