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开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇预防高血压的办法，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
从祖国医学的角度来看，高血压属于“眩晕”范畴，一般分为阴虚阳亢和肝阳上亢两种类型。前者多见于老年人，后者多见于青壮年。对于高血压患者而言，在秋天一定要做好保暖工作，特别注意的是晚上一定要盖好被子，避免凉气侵袭。另外，注意不要用冷水洗澡或是洗脚，千万不可掉以轻心，否则很有可能会引起中风。
中风是中医的一个病名，它有几个特点，就是起病急、变化快、症状多，似自然之风性，所以古人称其为“中风”，或日“卒中”。但中风绝非外来之风，有些人认为平时开空调或是不小心被风吹到就是“中风”是错误的，这只是中了风邪。中风是内因在起作用。中风患者以老年人为多，一般在生气或情绪激动时最易引发中风症状，这是因为肝风内动，而中风病是肝风内动的一个极限，有时甚至还会导致死亡。轻些的也会导致浑身发颤、头疼、吃不下饭。这是因为老年人的血管本就薄脆，内热到了极点就变成了火，火炎向上，携气血冲向脑，轻则引起头晕、头痛、肢体麻木等高血压症状，严重的还会导致血管破裂，从而形成脑溢血、脑出血等危险，中医则称为中风中的“中脏腑”（中医把急性中风分为“中经络”与“中脏腑”两类，前者病情较轻，一般无神志障碍，仅表现为口眼歪斜、语言不利、肢体麻木；“中脏腑”发病急，病情重，除了口眼歪斜，还会出现神志不清症状）。可见，预防中风首先要做的就是控制并稳定血压，而预防高血压则需从清除内热出发。
秋藕可清内热，是防治中风的良药
如何清除内热呢？俗话说“药补不如食补”，通过饮食调养是个不错的办法。秋天正是秋藕上市之际，平时常吃些鲜藕，对预防高血压也是很有好处的。藕也被称“灵根”、“荷藕”、“雨草”，平时人们叫得最多的还是“莲藕”。藕一般可分为三种，红花藕、白花藕和麻花藕。藕是一味美味的菜蔬，除此之外，藕的药用功效也是很大的。李时珍就曾在《本草纲目》中这样赞藕：“夫藕生于卑污，而洁白自若。质柔而穿坚，居下而有节。孔窍玲珑，丝纶内隐。生于嫩而发为茎、叶、花、实，又复生芽，以续生生之脉。四时可食，令人心欢，可谓灵根矣。”中医认为藕一身都是宝，根、叶、花都可入药。生藕性寒，有通气利水，养胃生津，疏导关窍之功效，对于防治高血压有很好的效果。只是吃的时候注意要将藕节去掉，因为藕节和藕在性味、功用上虽然相似，但藕节更加侧重止血功效。藕的食用方法很多，可炒可凉拌，但效果最好的却是榨汁饮用。将藕去节后捣碎，然后放入榨汁机中榨汁，然后放入冰箱，服用时取出，常温饮用即可。而且这种方法对身体没有负作用，长期坚持还有益寿延年之功效。
此外平时饮食还要注意减少食盐的摄入量。食盐有“百味之母”的美誉，是我们生活中必不可少的调味品。但食用盐时一定要注意适量，众所周知，食盐过多易导致高血压。相对于南方人而言，北方人血压高的比较多，就是因为“南甜北咸”，北方人比南方人口味更重的缘故。那么每天吃多少盐才算适量呢？世界卫生组织推荐，健康成年人每天盐分的摄入量不宜超过5克，其中包括酱油、咸菜等各种途径摄入的盐的总量。但是由于中国人的饮食习惯，食盐过多已成为一种通病，有没有一种办法来降低食盐量而又不至于破坏菜品的风味呢？这里教你一个办法，就是烹制菜肴时多用酱油、豆酱、芝麻酱等提味。5克酱油、20克豆酱所含的盐分才相当于1克盐，而且用酱油及豆酱调味，比直接用盐调味的味道要好很多。
不要以为只要少吃盐就可以了，生活中还隐藏着一些“隐性食盐”，它们主要藏于火腿肠、炸暑片、虾片等膨化食物中。这些食物一般受到年轻朋友的追捧。在这里提醒大家一句，以后这类食物要少吃，以免摄入盐分过量，从而为血压升高埋下危险的种子。
几招小动作，帮你远离中风烦恼
此外，平时一些小动作对降低血压预防中风也有很好的效果，这里为大家简单介绍几种：
[张嘴叩齿]闭目静坐，调均呼吸，缓缓把嘴巴张到最大，然后再慢慢把嘴巴合上，并用中等力度使上下齿相叩，也可空中咬牙，就像平时生气时“咬牙切齿”的样子。每天100次，可分成早、中、晚三次进行。别小看这个动作，在嘴巴一张一合及牙关紧咬的收缩状态中，可以加速脑部血液的循环流动，使趋于硬化的血管逐渐恢复弹性，对于消除因气血循环不畅而导致的眩晕及预防脑中风的发生有很好的效果。
关键词：高血压；临床治疗；生活干预
【中图分类号】R473.2【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0139-01
随着我国老龄化的不断加剧，老年人的疾病治疗和预防问题已经成为了当今医护工作者非常关注的焦点问题之一。高血压是老年人常见病之一，威胁着老年人的健康。当今，老年高血压患者的数量在年年递增。不健康的生活方式，比如吸烟、酗酒、不规律的作息、饮食不合理等都会引发高血压[1]。本文通过对2011年8月31日-2012年8月31日期间来我院治疗的106例老年高血压患者临床资料和治疗效果进行回顾性分析。与此同时，我们将这106例老年高血压患者随机分为两个组，分别为对照组和干预组。对干预组进行必要的生活方式干预，通过长时间的观察，对两组患者进行问卷调查，将填写好的问卷调查表进行数据分析。
1研究对象和方法
1.1研究对象：2011年8月31日-2012年8月31日期间来我院治疗的106例老年高血压患者。其中，男性患者45例，女性患者61例，年龄在52岁-73岁之间，平均年龄61岁。将106例患者随机分为两个组，分为对照组和护理干预组，每组53人。两组患者在年龄、体重、文化程度、病程等方面无明显差异。
1.2诊断标准：高血压疾病诊断主要依据我国高血压防治组制定的《高血压诊断标准》。
1.3临床治疗方法：对所有老年高血压患者使用在临床上普遍使用的六类降压药物，所有患者进行随访，观察并记录患者临床诊治情况。
1.4疗效判定标准：根据老年高血压患者的血压降低情况，舒张压下降在20mmHg以上，或10mmHg以上并已降至正常者视为显效；舒张压下降10～19 mm Hg，或在10 mm Hg以下但已恢复正常，或患者收缩压下降超过30 mm Hg，视为有效；患者未达有效标准，即为无效。
1.5生活干预研究方法：对两组老年高血压患者进行不同的治疗护理方法。对照组进行常规药物治疗和护理，不进行生活干预。对干预组除进行常规药物治疗外，还要对其作息时间、饮食情况、心理健康程度有所了解，根据其血压、身体机能、营养膳食等情况制定干预措施，并对干预组的每一位患者制定个性化的治疗步骤和康复计划。同时，对干预组通过知识宣传、饮食指导和心理教育等措施进行生活干预。对两组所有老年患者进行问卷调查，填写好问卷调查表，并进行数据分析。
1.5.1知识宣传：向患者讲述高血压的危害，通过集中授课和上门宣讲等方式让患者对高血压的发病原因、症状、治疗办法和预防有清楚的认识。让患者了解如何通过改善生活习惯、作息时间、饮食和运动来预防和控制高血压的发生、发展。与此同时，还要教授患者正确的服药时间和方法，指导用药，增强患者的保健意识[2]。对那些有吸烟、酗酒、暴食暴饮、缺乏运动的患者，要通过上门宣传，发放宣传小册子和在社区公告栏张贴宣传海报等方法，督促他们戒烟戒酒、加强运动、健康科学饮食等，改善他们的不良习惯。
1.5.2饮食指导：饮食指导是减缓高血压症状和和预防其发病的主要方法之一[3]。合理科学的饮食习惯可以预防高血压、糖尿病、营养不良等诸多疾病。对于每一位患者，要按照其年龄、性别、身高体重因素等进行科学合理的个性化膳食营养搭配。根据患者的身高计算出标准体重，按照向标准体重接近的原则制定每天的饮食计划。优化饮食结构，盐类、碳水化合物、蛋白质、糖类、脂肪和固醇类的摄取量要符合科学标准。尽量减少盐分的摄取，糖类、蛋白质、脂肪和固醇类的摄取量不宜过高，尽量保证每天的饮食中对纤维素的摄取。每天的饮食时间也要规律，避免时间不一，最好一日三餐的时间固定。
1.5.3心理健康：高血压患者由于长期受到疾病的折磨，常出现沉郁、暴躁、易怒、恐惧等不良情绪，而这种情绪的长期存在，会使病情更加恶化。病情不但得不到好转，还会雪上加霜，更加恶化。久而久之，患者及其家属心理上会承受更大的负担。医护人员可以通过组织患者定期开展交流会，使患者可以通过互相学习、互相鼓励、互相支持等方法排除心理障碍。同时，医护人员还可以邀请著名心理专家和在疾病斗争中的成功患者来进行座谈会，帮助患者树立正确面对疾病的思想和信心。
2结果
2.1临床治疗效果：对所有老年高血压患者进行临床诊断与治疗，依据《高血压诊断标准》，血压得到不同程度的控制，见表1。临床治疗后，这106例老年高血压病例中， 49例为显效，占46.2%；46例为有效，占43.4%；11例为无效，占10.4%。
2.2干预前后不良生活方式的改变情况：经过一年的跟踪调查访问，并将调查数据进行分析。干预前后不良生活方式的改变情况见表2。
关键词 社区卫生服务 高血压病 治疗与护理
高血压是一种世界性的常见疾病，世界各国的患病率高达 10%～20%，并可导致脑血管、心脏、肾脏的病变，是危害人类健康的主要疾病。我国高血压患者发病率高、知晓率低、死亡率高，严重地威胁着人民的健康。随着我国经济的发展，人民生活水平的提高，高血压已日益成为一个重要的公共卫生问题。因此，对高血压的防治已成为全社会的卫生健康问题，提高社区医护人员对高血压病的诊断水平是加强社区居民对高血病的重视是十分重要的。临床实践证明，高血压病的治疗仅仅依靠药物是不行的，所以社区卫生服务要对高血压病患者进行健康教育、饮食疗法、运动疗法、量化管理、合理用药等综合预防及治疗措施，必须控制其并发症的发作，且笔者认为合理控制高血压的发生必须从以下几点做起。
对高血压病患者的健康教育
预防高血压病的发生以及对其并发症的控制的关键是对社区居民进行高血压知识的广泛教育。一是让高血压病患者和所有社区居民了解防治高血压病的基本知识，懂得要想预防病情恶化，控制其并发症的发生，就要实施以饮食运动、降压药和自我血压检测为基本措施的综合性治疗，且对这种治疗要做到终身坚持。二是宣传高血压病防治的医学发展形势，以及对高血压病的最新治疗方法，治疗高血压的新药特点及疗效等。三是引导高血压病患者主动配合治疗，改正不良的生活习惯，从而有效地控制并发症的发生。
加强定期普查，及时发现高血压患者
根据医疗实践，目前中老年人病以症状不典型居多，容易造成漏诊延误治疗，影响患者的生活质量及预后。所以，在社区卫生服务中要提高对中老年人高血压的警惕性，加强定期普查，识别具有危险因素的人群，及时发现不典型发病患者，力求全面、合理的早期综合治疗，以减少各种并发症的发生。高血压的危险因素主要有：随年龄增长高血压发病率增高，35岁以后发病明显增多；有高血压病家族史者发病率较高，但高血压一定有遗传性；肥胖者易患高血压病，其发病率高于正常体重者的2～6倍；摄入盐和脂肪过多，焦虑、不经常活动、吸烟、饮酒过量等均是与高血压的发生有相关性，所以加强社区卫生服务，定期普查血压，是发现高血压患者的重要办法。
对高血压病实施饮食疗法
饮食治疗是一种基础措施，不论高血压病的类别，病情轻重或有无并发症，也不论是否应用药物治疗，都应严格长期甚至终身控制。改善饮食，少食含脂肪高的猪肉、猪油，多食含蛋白质较高的禽类、鱼类及含钾钙高、维生素丰富的食物，做到戒烟限酒，避免刺激性食物，避免进食胆固醇含量较高的食物等。
对高血压病患者实施运动疗法
社区卫生服务充分发挥职能作用，指导高血压病患者参加适当的体力劳动和体育锻炼，在短期内，适当运动可使血压有不同程度的下降，并且适当运动有助于侧支循环的建立，从而提高患者活动耐力，坚持每天运动，放松情绪，陶冶性情。应多参加有氧运动、老年保健操等活动，但不能勉强做剧烈运动，运动要即将结束时，最好做10分钟左右的恢复运动，不要突然终止运动，运动前要充分了解当日身体状况、天气情况。为了帮助高血压患者的康复，运动疗法就要求社区医生对患者的身体及生活环境状况进行调查了解，然后因人而制定出具有个人特点的运动处方，包括运动时间、运动强度、运动方法等，并根据患者病情的变化情况，延时进行调查，一般来说，高血压患者的运动，应以积极、规律、适当、安全、长期，量由小到大为原则。高血压患者的运动量，应以运动后感到舒畅等。
对高血压患者实施药物疗法
药物是目前最为有效的治疗高血压的方法。当健康的饮食和锻炼不能有效控制血压时候，应服药。目前尚无一种药物可以根治高血压，故高血压的治疗必须长期坚持，多以终生维持。治疗高血压用药一定要因人而异，即个体化治疗原则。暂时停药或长期服药均应在医生的指导下进行，服药期间应经常监测血压，随访不同时间的血压值，综合判断药物效果，降压不可过快，过低。指导患者正确用药，警惕性低血压等药物副作用，药物治疗过程中必须要注意纠正一些治疗误区。总之，社区医生应根据每个高血压患者的病情选择适合的药物与治疗方法，原则上是早期防治，严格控制高血压病患者的血压，才能全面控制和预防并发症的发生与发展。
关键词 综合管理 高血压 社区 防治
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.060
高血压的预防与治疗工作并不乐观，在高血压的防治工作中“三低”、“三高”、“三误区”(三高：患病率高、致残率高、死亡率高；三低：知晓率低、服药率低、控制率低；三误区：不愿意服药、不耐受不服药、不按医嘱服药)的状况并没有明显得到改善。运用综合管理方法指导社区高血压防制，认真贯彻《高血压防治基层实用规范》，运用JNC7［1］的新理念来指导和提高人们自我保健的意识和能力，特进行此项研究。
资料与方法
一般资料：我城区常住人口近5万，对已建立了完整的家庭健康档案。研究对象为家庭健康档案提供的确诊45～85岁高血压患者986例中随机选择200例。
诊断标准：高血压的诊断依据《中国高血压防治指南》规定的标准，由二级及以上医院确诊。
研究方法：由社区卫生服务团队全科医师承担本次研究。自2009年12月～2011年12月，对研究对象进行综合干预和管理。首先，在综合管理干预前对研究对象进行一次基线调查，调查内容包括血压测量、对高血压病知识认知状况调查等；然后，运用JNC7的新理念、《中国高血压防治指南》《高血压防治基层实用规范》，采取群体和个体相结合进行包括合理饮食、适量运动、合理用药、健康教育和心理疏导等方法对研究对象进行综合干预和管理，定期监测并记录血压值；最后，再进行一次调查，调查内容与进行综合干预和管理前基线调查相同，将这些结果和每月一次血压值一同纳入分析，比较综合干预和管理前后研究对象血压及其他调查项目的差异以评价综合干预和管理在社区高血压防治管理中的作用。
统计学处理：将研究所得资料建立Excel数据库，用SPSS11.5统计软件进行数据统计分析。
结 果
研究对象基本情况：研究对象共200例，其中2例因迁居而失访，实际全程随访198例。研究对象男100例(50.51%)，女98例(49.49%)，在高血压三级管理中分别为一级管理91例(45.96%)、二级管理75例(37.88%)和三级管理32例(16.16%)。
研究对象血压值：通过综合干预和管理，与综合干预管理前相比，高血压病各级管理患者血压值均有显著降低(P＜0.05或P＜0.01)，其中一级管理对象从第3～4个月、二级管理对象从第2～3个月、三级管理对象从第7～8个月开始，SBP和DBP与基线调查相比，差异有显著性(P＜0.05)。
讨 论
我国社区高血压防治现状不容乐观：原发性高血压是我国居民中最常见的慢性病之一，是引起脑卒中、冠心病的主要危险因素。而高血压作为一种终身性疾病，在治疗过程中除非合并急性并发症及严重的慢性并发症需要专科就诊或住院，其余均可在社区卫生服务机构进行门诊救治，单纯依赖药物和护理均不能长期控制血压［2］。
运用综合干预和管理方法指导社区高血压防治行之有效：通过深入社区与社区居民建立朋友式的医患关系，从源头降低疾病的危险因素，使得全科医生管理的满意度明显提高，这种新型的、有效的社区综合干预模式对防控高血压疾病起到十分重要的作用［3］。特别是高血压防治知识的宣教、科学的生活方式为主的非药物治疗显得尤为重要。本次研究结果提示，通过一年的高血压病患者综合干预管理，患者的血压值均有显著降低，而相关知识认知得分有显著增高，说明运用综合干预管理办法，指导社区高血压防治具有良好效果。
应加强全科医生在社区高血压防治的综合干预和管理中的作用：社区责任医生对社区高血压患者进行分析，按危险分层量化预后和评估危险度，进而制定个人健康指导计划，通过全科医师随访和指导强化对患者个体化行为干预，使患者主动地改进不良行为方式，自觉维护治疗并采纳有益于康复的行为和生活方式，降低危险因素的影响，使患者治疗高血压的依从性贯穿于日常生活中以达到提高疗效的效果［4］。本次研究充分发挥了全科医生在社区高血压防治的综合干预和管理中的作用，体现了全科医生在社区卫生综合服务中的地位，取得了预期的研究结果。社区卫生服务团队以建立居民健康档案为依据，是各种慢性病包括高血压防治工作的前沿阵地，是我国高血压防治工作必须依赖的主要中坚力量，他们较之大医院及专科医院医生更贴近居民和患者，更直接、全方位地为他们提供医疗卫生预防保健服务，是社区居民(包括患者)健康的守护人，因此，应切实加强全科医生在社区高血压防治的综合干预和管理中的作用。
参考文献
1 胡大一.高血压预防知识问答——介绍美国高血压预防、检测、评价和治疗全国联合会第7次报告(JNC7)［J］.中华全科医师杂志,2003,6(2):218.
2 张年芳,许燕轻,周华.契约式管理模式对社区高血压患者综合干预效果评估［J］.社区卫生保健,2009,8(4):253.
关键词：高血压临床护理干预饮食
作为心脑血管疾病的重要危险因素，高血压被称为“沉默的杀手”，而且目前，原发性高血压仍是引起心血管疾病死亡的主要原因之一。2008年我国卫生部的统计资料表明，心脑血管疾病已经成为中国人群的首位死因，总发病率和死亡率已接近发达国家的水平，我国每15秒钟就有1人死于心脑血管疾病，其中高血压是第一危险因素。
一、高血压病人临床护理的意义
对于高血压病患者而言，仅仅依靠药物治疗是不能长期有效地控制血压和预防并发症的发生。而有效的临床护理是高血压病症减轻和康复中不可缺少的。然而在实际的治疗过程中，高血压病患者的服药依从性不佳，吸烟、饮酒、高盐饮食、缺少体力活动等不良生活方式、行为的转变，却又是一个十分复杂的过程，就为临床干预护理的实施提出了要求。
高血压病人临床护理的服务内容是高血压病人照顾和疾病的预防，其核心是健康促进，由此赋予了医护人员重要的责任，不仅要为个人和家庭，而且要为团体和人群提供护理服务，承担着照顾者、教育者、服务对象代言人、合作者、管理者、研究者等多重角色。医护人员可以通过开展一系列的护理干预活动，在慢性病患者的卫生保健中起到积极而重要的作用。
二、高血压病人临床护理的主要内容
一般而言，高血压病的治疗主要是药物和非药物治疗，需要终身服药控制血压，并且改变患者不良的生活方式，控制病情。患者能否坚持治疗，除了个人的信念、意志外，还与家人、朋友、同事等的支持和帮助密不可分。
临床实践证明，不良生活方式和行为的转变是高血压非常重要的非药物治疗手段，非药物治疗手段内容十分丰富，包括戒烟，节制饮酒，限制钠盐摄入，减少脂肪摄入，坚持规律的体育锻炼，减轻体重以及控制糖尿病等。可见，临床护理干预可以作为高血压病的辅助治疗措施，但是对所有高血压病患者却是必不可少的。通过调整生活方式结合小剂量使用降压药就可以使相当一部分患者的血压得到控制[1]。
具体而言，高血压病人的临床护理干预疗法，主要是从患者生活方式，行为，心理活动等方面入手，医护人员通过引导，劝慰，鼓励等方式，帮助患者形成健康的生活方式，养成健康的饮食习惯，了解病症，配合治疗；同时，通过心理干预和沟通，让患者得到足够的社会支持，燃起患者康复的信心。
三、高血压病人临床护理实施的途径
（一）确立社会支持理念
构建和完善社会支持网络对高血压病患者能够形成一种强有力的、多方面的支持力量，以保证各种主客观社会支持的供给。因此，必须首先树立对高血压病患者群体进行社会支持的基本理念。在中国社会目前的情势下，这种社会支持网络主要以社区为依托，社区中的每个个体在生活中与他人交往或接触而建立各种关系及联系，例如患者与家人、朋友、邻居的关系，以及患者与居委会工作人员、社区卫生服务人员之间的联系等，使个体获得情感及物质的支持，从而掌握各种信息资讯和知识技能，解决自己所遇到的问题及压力[2]。医护人员因其职责要求，应当有心理准备去成为服务对象社会支持网络中的一员，以“促进者”或“协调者”的身份出现，并且可以有意识地创造一种在服务对象寻求帮助时，愿意为其提供帮助的氛围。这需要医护人员要有高度的工作责任心和持之以恒的毅力，与患者及其家庭建立起一种长期、有效、稳定的关系。
（二）促进社区资源的有效利用
社区是以一定地理区域为基础的群体，有一定的人口，居民之间有共同的意识与利益，并有着较密切的社会交往。社区是高血压病患者生活于其中的共同体，社区所能够为患者提供的社会支持能够促进患者对社区的认同感和归属感。社区卫生服务在高血压的长期治疗中起着重要的作用，已有研究表明在社区范围内开展护理干预是控制和预防高血压的有效途径。社区护理干预的顺利实施需要社区的参与、资源共享，社区护理人员应当在社区资源提供和服务之间起桥梁作用。同时也需要相关部门在政策上的支持以及社区环境的改善，加强社区相应的配套措施的建设。
（三）医护人员的引导和沟通
经常坚持体力活动可预防和控制高血压，但需要坚持不懈。目前随着人们健康意识的增强，对自身健康更加关注，已有部分人已经开始参加各种形式的体育锻炼，但由于这方面知识的相对欠缺，大多数患者未能掌握正确的锻炼方法和技巧，一些人甚至认为只要散散步就算是锻炼了。医护人员要通过对与患者沟通，引导他们养成锻炼身体的好习惯，同时帮助他们采用正确的健身方法。
此外，心理情绪的调控在高血压病患者的治疗过程中的作用日益受到关注，因为在原发性高血压发病中，心理因素和生理功能相互影响，并与环境因素、社会因素明显相关。相关调查数据表明大多数高血压病患者仍未能采取积极的措施以保持良好的情绪状态[3]。因而在护理中，医护人员为患者提供心理咨询服务，给予其心理层面上的支持与援助，进行有关心理调试技巧的传授，将有助于患者情绪状态的改善。
护理人员还可以通过鼓励患者加强与他人的交往联系，对患者实施动员，调动其积极性，并促使其关注并参与社区活动，提高患者对社区护理活动的参与率，在一定程度上消除了患者对护理服务利用不足的障碍。患者的参与增加了他们在社区活动的机会，扩大了自身的社交网络，使他们从社区中获得必要的社会支持，这不仅有利于调节患者的心理和情绪，更有利于健康知识的传播。护理人员通过各种形式的护理服务，鼓励患者在遇到烦恼时主动向人倾诉以寻求他人的帮助，告知患者寻求帮助的途径和技巧，让患者知道在需要时如何获取必要的社会支持，以提高对社会支持的利用度。
参考文献：
[1]杨礼芳,李雅兰,李琼.原发性高血压社区护理的研讨[J].当代护士，2001,(2)：35-36.
近些年来，糖尿病患者合并高血压的现象已经越来越受到人们的关注。据有关资料显示，糖尿病患者一旦合并高血压，则会增加心、脑、肾血管病变发生的危险性。临床实践证实，糖尿病患者发生心血管病变的危险性是正常人的两倍，如果这样的患者同时患有高血压，那么这种危险性将增加到4倍。曾有人通过多年的随访后发现，合并高血压的糖尿病患者发生中风的危险会增加一倍。同时，血压增高还会加快糖尿病患者肾脏损害的速度，从而使其出现蛋白尿甚至发生肾功能减退。
鉴于上述原因，目前专家强调，对糖尿病合并高血压的患者，要特别注重其血压的控制。具体的做法是：④对出现微量蛋白尿(已有肾脏损害)的糖尿病患者应尽早地采取降压治疗，以利于缓解其肾脏的“压力”，促进肾功能的恢复，延缓病情的进一步恶化；②应合理地选择降压药物。专家指出，适于糖尿病合并高血压患者服用的降压药物主要有血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)。这两类降压药均具有降低肾小球内压，减少蛋白尿的作用。其代表药物有洛丁新(盐酸贝那普利片)、蒙诺(福辛普利)、科素亚(氯沙坦)、代文(缬沙坦)、科苏(厄贝沙坦片)等。通常，糖尿病合并高血压患者不宜选用利尿剂或β受体阻滞剂，因为这两类药有导致血糖、血脂代谢紊乱之嫌；③糖尿病合并高血压患者的降压标准要低于无糖尿病的一般高血压患者。一般高血压患者只需将其血压降至140／90毫米汞柱以下即可。而《中国高血压防治指南》最新版本中明确指出，糖尿病合并高血压的患者应将血压降至130／80毫米汞柱以下，因为只有这样才有利于保护其肾脏。当然，降压治疗的标准还要结合患者自身的情况，应以其降压后没有明显的不适症状，如胸痛(心肌缺血)、头晕(脑供血不足)，或者不出现蛋白尿增加、肾功能进一步受损为宜。但糖尿病合并高血压的患者绝对不可将血压维持在150／90毫米汞柱以上，否则将无法达到预防危险并发症发生的目的。
值得一提的是，糖尿病合并高血压的患者应该采取综合性的治疗措施，不能单纯地依赖于药物治疗。以前人们经常提到的“限盐、减肥、戒烟、放松心情、多运动”等仍不失为防治糖尿病、高血压的有效“良方”。糖尿病合并高血压的患者更应该按照这些办法去做。
关键词：高血压病；非药物治疗；预后；并发症
高血压是全球人类最常见的慢性心血管疾病之一[1]，在我国的发病率也越来越高，劳动力人群中每年增加300万，常因其相关并发症而出现较高的致残率和病死率，出现不同程度的劳动力丧失，这与我国高血压防治过程中轻预防、重治疗是分不开的，有研究表明，社区非药物治疗是控制高血压进展的有效并经济的方法，为验证这一效果，笔者选取2010年8月～2013年2月来我院就诊的120例高血压患者作为研究对象进行研究分析，对于过程和结果都有一些心得和体会，现概述如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2010年8月～2013年2月来我院就诊的120例高血压患者作为研究对象，其中男性85例，女性35例，年龄34～64岁，平均年龄（55±1.5）岁。其中Ⅰ级高血压患者68例，Ⅱ级高血压患者52例，病程5年以下者11例， 5～10年者79例，10年以上者30例。所有研究对象的筛选标准为无支气管哮喘、COPD、DM、心功能不全和严重的传导阻滞疾病，排除继发性高血压，实验前均有不正规的降压药物治疗，没有实施非药物治疗措施。
1.2方法 所有研究对象均保证在其家属和或者社区医师的指导监督下接受非药物治疗，具体包括：体重控制；戒烟酒；低盐低脂高纤维素和钾钙镁丰富的饮食（有条件的可让社区医师制定3餐/d的食谱）；适量运动（结合患者病情制定如散步、慢跑等适量的运动项目）；良好的心理状态；所有患者随访6个月，派专人用水银血压计测坐位右上肢血压，3次取平均值，2次/w，并记录心率和有无心血管事件发生，对于不能控制的患者加用抗血压药物治疗，药物以硝苯地平、卡托普利或倍他洛克为主[2]，剂量根据病情增减。
1.3疗效评定 将试验前后血压比较而评定。有效的标准为舒张压下降>1.33kPa且降至正常范围（12kPa），否则为无效。预后影响的判断则是对患者进行2年的追踪观察，加用药物治疗与单独应用药物治疗的治疗效果进行对比分析。
1.4统计学方法 将所得到的数据应用 SPSS 11.0 软件进行统计学整理和分析，进行χ2检验，P
2 结果
所有患者给以1个月的健康饮食习惯和适度锻炼后，见表1，其中有效100例（83.3%），试验前后对比，差别有统计学意义（P
3 讨论
高血压的病因目前倾向遗传和多种后天环境因素共同作用导致使调节机制失代偿所致[3]。早发现、早诊断、早治疗是延缓心、脑、肾并发症的发生的根本办法。在药物治疗的同时，非药物治疗措施也是不可替代的。非药物治疗以控制其他导致高血压的危险因素主要原理，在提高患者生活质量、降低致残率方面有很深远的临床意义，本研究显示.单靠药物治疗的效果明显不如联合非药物治疗的患者。
基层医院是防治高血压的主战场，在基层中开展非药物治疗的重要性，使得有效率能够得到大大的提高，高血压患者大多数处于临床前期，没有症状，往往被患者忽视，不了解它的潜在风险，在以健康饮食习惯和适度锻炼为基础的非药物治疗方案中，我们必须加强相关方面的宣传教育，使其自己真正认识到其重要性，提高依从性。注意体重控制，少吃夜宵或者夜宵以粗纤维食物为主，注意控制情绪，多和家人沟通，得到家庭和社会支持。与此同时，定期随访，药物无效要换药，但饮食控制和适度锻炼一定要长期坚持下去，不能因工作没有时间锻炼或者在外就餐饮食要求难以做到等原因而懈怠，必要时嘱咐家属和社区医生进行督导治疗。只有医患共同努力，才能取得较好的效果。
总之，以健康饮食习惯和适度锻炼为主的非药物治疗在控制血压中的作用不可替代，值得在临床推广。
参考文献：
[1]张文君.非药物治疗高血压易患人群疗效观察[J].中国实用医药， 2010.
高血压病是一种严重危害人体健康、影响生活质量的疾病。临床表现有头痛，多发生在后脑部，还可有头晕、头涨、颈部扳住感、耳鸣、眼花、健忘、失眠、烦闷、乏力、四肢麻木、心悸等。高血压还是造成偏瘫、心力衰竭、脑梗塞、脑出血、肾衰竭的重要原因。临床上因高血压病发生致残致死的病例屡见不鲜，故被称为“隐形杀手”。
高血压属于慢性病，病人在日常生活中应注意以下几点。
1 饮食要清淡。高血压病人不宜吃得过咸，要多吃蔬菜和易消化的食物，少吃富含脂肪的食物，特别是动物脂肪和内脏，以防止发胖和促进动脉粥样硬化。烹调方面不宜采用油炸方式，以免增加脂肪含量。
2 心情要舒畅。俗话说，“笑一笑，老变少”。实践证明，心情开朗、乐观的人较长寿。应经常保持愉快的心情，培养乐观、开朗、幽默的性格。如果终日处于兴奋、紧张或忧伤之中，对鸡毛蒜皮的小事耿耿于怀，会导致心跳加快，血压升高，血液黏度增加，使原已升高的血压继续上升，甚至诱发脑血管破裂等严重并发症。
3 坚持锻炼，增强体质。每天坚持体育锻炼，不仅可以增加能量消耗，调整身体的能量平衡，防止肥胖，而且可以促进心血管功能，增强心肌收缩力，降低血管紧张度，使冠状动脉扩张。血压下降。也可使血甘油三酯及血液黏稠度下降。这些对预防冠心病及高血压病都十分有利。
4 经常测血压。家庭最好自备血压计，每天早晚各量一次血压，以便根据血压适当调整药物剂量，保持血压相对稳定。
5 忌烟、戒酒。大量吸烟、多量饮酒，甚至酗酒。肯定会促发动脉粥样硬化。茶和咖啡有兴奋作用，因此也不宜多喝，尤其临睡前不喝为好。以免影响睡眠。
6 节食减肥。肥胖的人发生高血压、冠心病、糖尿病和脂肪肝的机会比体重正常者多好几倍。保持正常或略低于正常体重是健康长寿的良方。对于肥胖的高血压病人。减肥的最好办法是节制饮食，控制热量摄入，特别是对动物脂肪的摄入要严加控制。只要持之以恒，多能把体重降至正常水平。不少高血压患者通过减肥就能把血压降至正常。
7 持之以恒。遵从医嘱，选用适当的降压药物；服药要规律，不要随便停药，否则易引起血压波动，加重血管损害；血压不要降得过低，以免造成脑缺血。迄今为止尚无彻底治愈原发性高血压的良方妙药，众多的降压药只能控制血压，一旦停服，血压会再次升高，因此高血压的治疗必须持之以恒，要有服数年乃至数十年药的思想准备。
关键词低保体检眼科疾病
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.308
郑州市二七区位于郑州市中心偏西南部，属于商贸中心区，下辖11个街道及1个镇、1个乡。2007年对辖区内低保人群进行健康体检，现对该样本中眼科流行病学进行统计、分析如下。
资料与方法
本次体检2009人，男966人，女1043人，其中年龄2～94岁。年龄组分：2～18岁398人，19～59岁1326人，60岁以上285人。
体检人员组成：眼科主治医师2名及护士2名。眼科医生负责眼科检查及诊断，护士负责视力及一些辅检查。
眼科检查方法及仪器：以裸眼远视力为主，应用对数视力表，分别检查右、左眼并记录。检查仪器：裂隙灯及眼底镜。
结果
眼科病疾病发病率由高至低排列：白内障244例(17%)，翼状胬肉32例(16%)。发病率最低的Leber病1例(004%)。
讨论
随着社会趋于老龄化，白内障成为眼科主要的致盲眼病，给患者的心里和生理带来极在的影响。白内障仍是目前主要的致盲性眼病之一，因此，白内障是防盲治盲中最优先考虑的眼病。多项研究表明动员白内障患者手术治疗的最好方式是人与人之间的交流，而这种交流最适合于在社区进行，发现白内内障患者、动员患者接受手术治疗是国际防盲计划最重要的组成部分［1］。
翼状胬肉是睑裂部球结膜及其结膜下组织变性、增生，可向角膜内发展，呈翼状，多发生于户外工作者，可能与风尘、日光、烟雾等长期的慢性刺激有关。当病变接近角膜瞳孔区时，因引起角膜散光或直接遮挡角膜瞳孔区而引起视力下降。
通过以上分析，找出二七区低保人群中眼科疾病的发病规律，根据不同年龄组的发病情况，制定相应的随访及健康宣教，以“预防为主”“早发现、早治疗”，做好辖区内眼科疾病的防治。
参考文献
1葛坚,赵家良,黎晓新,等.眼科学.北京:人民卫生出版社,2011:500.
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[FL（3！@（0，0，0，40）K2]
岁时停止增加，逐渐下降，形成单纯性收缩期高血压。收缩期高血压使心脏负荷增加，可以引起代偿性心室肥厚或充血性心力衰竭。②血压波动大：老年人高血压无论收缩压、舒张压与脉压差均较年轻患者有较大的波动，尤其是收缩压。脉压差较大易受季节、气候、情绪影响。这与老年人压力感受器调节血压的敏感性减退有关。③多数老年高血压患者昼夜节律消失：夜间收缩压高，脉压差增大，易诱发心肌梗死和脑卒中。④原发性高血压多见，继发性少见。老年人继发性高血压仅占总数的5%，其中以肾实质性和血管性疾病居多。⑤并发病多见，且严重。老年高血压患者常合并两种以上疾病，包括冠心病、心肌梗死、心力衰竭、脑出血、脑梗死、糖尿病、肾病、周围血管病等。这给患者健康和生命带来极大的威胁。也给降压治疗达标带来一定困难。⑥对降压治疗个体差异大：由于老年，各个脏器功能减退，加上合并病种多，所以用药个体差异大。⑦用药依从性差，降压效果不理想原因：往往在体检时才发现血压升高；不能耐受药物的不良反应；一些高血压高龄的老年人已适应3级高血压降压治疗后，反而觉头晕不适，而擅自停药；经济上的原因；高血压防治知识宣传不够。
因此就以上我社区高血压患者的特点我们制定了治疗干预原则：①尽可能达到降压目标：血压降至140/90mmHg以下高龄老人单纯收缩期高血压收缩压降至150mmHg以下，有糖尿病或肾病的高血压患者，应降至130/80mmHg以下。②初始降压治疗应遵循一般原则：鉴于老年高血压的特点，为减少降压药不良反应，初始降压应从小剂量开始，2种以上小剂量联合用药，降低降压药相互不良反应。同时注意用药个体化，尤其体弱者。③选择长效控释(或缓释)降压药物平稳降压。一般情况下血压宜经过数天或1～2周内逐渐下降，3个月内降至理想血压为好。降压速度不宜过快，幅度不宜降过大，以免造成心、脑、肾等靶器官的缺血。同时防止血压忽高忽低而诱发急性脑血管意外。④尽可能控制夜间过高的收缩压，降低夜间脉压，有效降低脑卒中发病率。使用长效控释片或根据24小时动态血压监测血压情况，选择分段控制办法。⑤降压治疗的同时控制和治疗相关的危险因素及并发病，多数老年人合并心脑血管疾病、糖尿病以及高血压所致的心、脑、肾等靶器官损害，在降压治疗药物的选择上要兼顾治疗(降脂、降糖、抗血小板)。⑥应同时改变不良生活习惯，包括戒烟、限酒、限盐饮食、控制体重、适当运动锻炼等。
参考文献
长期以来，高血压并不为人重视，其病程绵长，病痛亦不十分明显。但鲜为人知的是，与高血压密切相关的心血管病已占中国总死亡原因的首位。
中国卫生部关于疾病死因构成的调查中，癌症每每位居首位，相随其后的分别是心脏病和脑血管病。因后二者病理相似，通常统称为心血管病，而高血压作为心血管病的一种，是导致心肌梗死、脑卒中（脑中风的学名——编者注）的主因。卫生部心血管病防治研究中心2012年4月出版的《中国心血管病报告2011》显示，心血管病早就远超癌症，达到中国总死亡构成的41%，而癌症不过占据死因的四分之一左右。据国家心血管病中心教授陈伟伟介绍，多项研究已经证实，三分之二的心血管病死亡都跟高血压有关。
不受重视，发病率日益攀高，最终酿成大患——高血压的发病趋势正是中国当前慢性病发展趋势的一个缩影。慢性病是相对于传染病而言的，主要指以心脑血管疾病（高血压、冠心病、脑卒中等）、糖尿病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病（慢性气管炎、肺气肿等）、精神异常和精神病等为代表的一组疾病，有病程长、病因复杂特点。2012年5月21日，卫生部等15部委联合《中国慢性病防治工作规划（2012年-2015年）》（下称《规划》）称，中国慢性病发病人数在快速上升，现有确诊患者2.6亿人，慢性病导致的死亡人数已占中国总死亡人数的85%，导致的疾病负担占总疾病负担70%。在长期关注慢性病防控的卫生部疾病预防控制局副局长孔灵芝看来，无论是就对健康的杀伤力还是从疾病的社会负担而言，慢性病的危害都是最大的。
如控制得当，在高血压、糖尿病等“小病”初期就进行干预，慢性病危害本不至此。首次由多个部委联合制定的慢性病防治规划显然有意扭转这一局面。《规划》指出，将致力于未来三至五年间，预防为主，防治结合，“尽快遏制慢性病高发态势”。愿景很美好，能否实现却还是未知数。“目前（中国）慢性病防治能力的提升还跟不上患病率增长的速度。”世界银行高级卫生专家王世勇说。
致命高血压
高血压是一种以动脉压升高为特征，伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官损伤的全身性疾病，可导致冠心病、脑血管病、慢性肾功能衰竭等并发症。其主要危险诱因，包括高盐饮食、超重或肥胖、过量饮酒等；同时，有家族遗传史的人更易患有高血压；40岁以上人群发病率高。但仅就一般性症状而言，很多人血压升高后只是感到头晕、耳鸣，难以引起重视。
高血压可能导致的致命性恶果就此为人忽视。《中国心血管病报告2011》显示，随血压水平升高，心血管疾病发生的危险也相应增加。50%至75%的脑卒中发生与血压升高相关；40%至50%的心肌梗死同样可归因于此。国家心血管病中心调查发现，中国每年死于心脑血管疾病的患者约350万人，即平均每死亡五个人中，就有两个是死于心脑血管疾病。
中国迄今进行过四次大规模的高血压患病率调查，数据显示，高血压患病率一直呈明显上升的趋势。最近的一次全国性调查为2002年，成人高血压患病率为18.8%，较之前1991年的调查，上升了31%。
财新记者获悉，第五次高血压流行病学调查计划于2012年6月28日正式启动。不少专家预计，此次计划覆盖50万人次的大规模抽样调查，得出的高血压患病率将在25%至30%之间，较2002年的18.8%涨幅更为强劲。
据陈伟伟介绍，此前在一些地区性调查中，高血压患病率已有多地超过30%。2004年天津15岁以上人群高血压患病率已达到31.57%；2007年黑龙江15岁以上人群患病率也达到30.48%。更让陈伟伟担忧的是高血压目前呈现的年轻化特点，在年轻人群中增速更为迅猛，以及贫困地区发病率的快速增长。“在高血压（患病）方面，可以说已经完全取消了城乡差异，城乡接合部的患病率可能比城市更高。”
由此带来心血管病患病率的攀升。在医学界人士看来，这本可避免。“高血压是花费很少就可防控的疾病”，陈伟伟说，控制高血压的药品价格低廉，治疗手段简单，只要坚持测量血压、按时服药，并辅之以饮食习惯等生活方式的干预即可将血压控制在正常范围，从而使心脏病、脑卒中等心血管病的患病率迅速下降。
但这些措施并未有效实行。2002年的中国居民营养与健康状况调查发现，高血压知晓率仅有30.6%，治疗率为24.7%，控制率仅6.1%。也就是说，大约七成的高血压患者甚至不自知自己的血压状况，遑论治疗与干预。
就此，高血压小病拖成大病成为常态。中国疾病预防控制中心慢病社区处处长施小明对财新记者说，虽然高血压花费不高，但若出现心脏病、中风等高血压并发症，医疗费用则是一笔巨款。来自世界银行的一份中国慢性病报告指出，农村慢性病患者中因经济困难放弃治疗的比例是城市患者的2倍多。“高血压造成的疾病负担排在第一位，这是很多人都没有想到的”，施小明说。
基层不设防
高血压并非中国独有，为何在中国如此失控？2010年发表在《美国医学会杂志》的一项研究披露，大约50%的美国高血压患者已经得到控制，健康状况呈明显改善，这远高于中国2002年调查显示的6.1%的控制率。
前述中国15部委联合的《规划》提出，至2015年，要求35岁以上成人血压知晓率达到70%，高血压患者规范管理率达到40%，管理人群血压控制率达到60%；脑卒中发病率上升幅度控制在5%以内，死亡率下降5%。问题是，这些指标目前的基数都非常低，实现目标任重道远。
“善医行”公益组织发起人刘凤梅今年5月在河北宁晋农村发现，村中已确诊高血压病人200人，潜在病人200人，已确诊患者甚至不懂按时服药，而村医只有血压计和听诊器，没有小型心电检测仪器支持，高血压并发症多发。
这与现有公共卫生政策相悖。2009年7月，卫生部启动的基本公共卫生服务项目中，明确基本公共卫生服务包括对高血压、糖尿病等慢性病高危病人指导，35岁以上患者要求首次门诊时测量血压，基层医疗机构的医务人员要对确诊的患者登记管理，定期随访。这些服务主要通过城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗机构免费为全民提供，是一种均等化公共卫生服务。药费方面，由新农合或医保统一报销，减轻病人用药负担。
但真正做到上述服务的基层医疗机构十分有限。2009年，中国疾病预防控制中心调查显示，55%以上县没有慢性病防治专业机构；约15%的县没有慢性病防治专职工作人员；只有不到45%的县级疾控中心开展了慢性病监测，在调查前一年内，仅30%左右的疾控中心开展过慢病干预工作。
前述《规划》提出，要让慢病患者下沉到基层医疗机构接受长期管理和治疗。然而，财新记者了解，公共卫生服务项目琐碎，几无回报，多数基层医疗机构毫无提供公共卫生服务的积极性。许多地区的公共卫生经费迟迟不能到位，这被基层医务人员称为“只让马儿跑，不让马儿吃草。”“过去三年的公共卫生经费到现在都没有发给我们。” 陕西子长一位乡镇卫生院院长说。
即便在大城市，社区卫生服务中心逃避公共卫生服务的行为也屡见不鲜。据王世勇介绍，世界银行5月在南方某省考察时发现，高血压患者档案中，每位患者的血压都完全相同，所有患者均无吸烟、饮酒习惯，明显造假。
“尽管说基本公共卫生服务要均等化，但全国范围肯定有前有后，须逐步推进。”陈伟伟说，高血压的特点是“一管就灵”，上海、嘉兴等经济较发达地区对高血压管控后，心脑血管疾病等并发症明显下降，可多数地区还无法达到这种管控水平，“有钱的问题，也有技术的问题，很多基层医生的能力还有待提升。”
村医一级尤难落实上述公共卫生安排。刘凤梅告诉财新记者，一位湖北恩施村医随访高血压村民，动辄就要走几公里山路，而这位村医同时还负担着上千村民的公共卫生和基本医疗服务，任务过于繁重。在中国社科院经济所公共政策研究中心2012年4月举办的“中国乡村医生生存状况研讨会”上，健康档案大量造假的情况即被曝出。来自安徽和山西的村医都反映，健康档案随访量大，统计慢性病人数时，往往依据上级提供的数据安排人数，许多村医把自己的亲朋好友登记在册，应对检查。
财政投入两难
不乏学者认为，高血压等慢性病防控止步不前，与财政投入不足息息相关。不过，借着新医改的东风，公共卫生的投入几年来已持续增加。2009年，公共卫生经费为人均15元，2012年已涨至人均25元，如人口以13亿计算，这意味着财政今年至少拿出300多亿元用于公共卫生。另外，对于城镇居民医保和新农合，财政亦有逾千亿元补贴。
不过，相对于各类慢性病均大幅上升的趋势，不少疾控专家仍认为投入远远不足。据世行报告预测，由于老龄化的加速、生活方式的不健康，2010年至2030年间，40岁以上的人群中，慢性病患者人数将增长2倍甚至3倍，其快速增长主要集中在前十年。所有慢病负担中，心血管病比重将超过50%，肺癌人数将增加5倍。
在专家看来，加大投入抑制慢性病十分必要。“此前已有研究表明，每投入1元资金进行高血压防治，就可以节约心脑血管治疗费用8.59元。”国家心血管病中心教授王增武说。
以高血压防控为例，2010年，针对贫困地区的高血压患者，国家心血管病中心曾提请卫生部开展“全国贫困县高血压防控关爱行动”，对全国200个贫困县免费提供三种基本药物。当时测算的项目金额并不高。据王增武介绍，200个贫困县只需5.5亿元，涵盖了对高血压随访管理、健康教育及药费等各个环节。但这一项目最终未能立项。
“总体的经费肯定还是紧张的。”王增武说，此次国家心血管病中心即将启动的第五次高血压流行病学调查，同样经历了经费的苦恼。该项目由科技部立项并提供资金，考虑到样本量大、需时长以及大量的针对基层医务人员的培训工作，预算为9000多万元，但实际批复的资金只有2000多万元，巨大的资金缺口“只能后期再想办法”。
不过，伴随财政对公共卫生服务投入的不断增加，公共卫生经费的使用效率也令专家们担忧。“我们到现在都还没有形成对公共卫生服务质量考核评估的标准。”中国疾病预防控制中心慢病中心副主任马吉祥坦言，“现在地方报上来的数据好多都是虚的，我现在要知道实实在在的数是多少，知道自己有多差，才知道自己离目标还有多远。”
公共卫生服务激励机制也一直未能建立，激励缺失带来效率的低下。在日本等发达国家，为了减少未来可能发生的医疗费用，医保是慢病防控的主要主导方，而非中国通过行政力量干预。
尽管人社部已经提出推行门诊按人头付费等新型付费方式，希望将患者的医疗费用变为医疗机构的成本，引导医疗机构为患者做好预防，但在全国还极少有地区真正施行。
在医疗机构仍然按项目付费的情况下，医务人员更易倾向于增加医疗费用，而非减少。北京市一位社区卫生服务中心主任告诉财新记者，医生根本没有积极性去随访，只想在社区中心看病、开药。
对于绝大多数高血压患者来说，自测血压是适用的。欧洲高血压学会建议，自测血压适用对象是：可疑白大褂型高血压、可疑隐蔽性高血压、抗高血压治疗指导、老年高血压、妊娠、糖尿病、难治性高血压。所谓“白大褂型高血压”，是指有些患者特别容易紧张，放松时血压并不是太高，但是一看到医生，血压就蹭蹭往上蹿。李公信说，这类患者尤其适合在家中自测血压。
在高血压发病治疗的不同阶段，家庭自测血压的频率和方法还是有差别的。
如果在一天内三个不同的时间段测量血压，高压超过135mmHg，低压超过85mmHg，那么基本可以判断患了高血压。如果患者血压时高时低，建议连续测量一个星期，每天6时～9时之间测量一次，18时～21时之间测量一次。要提醒的是，每次测量前要静坐15分钟，然后连续测量三次，取平均值为本次测量血压值。
在治疗阶段，保持每天测量两次的频率，最好绘出血压波动曲线图。每次就诊的时候，带上自己测量的数值，给医生作为开药的参考。如中途改变治疗方案，则需自测血压2周，用2周血压平均值来评估疗效。
经过一段时间治疗，患者血压水平降到正常水平，这时进入随访阶段。在随访阶段，如高血压控制得比较好，建议每周自测血压一次，如血压未控制、或血压波动大、或病人依从性差，则建议增加自测血压频率，如每天早晚各测一次，或每周自测几次。李公信说，血压平稳后，不提倡太频繁的测量血压。
家庭自测选用何种血压计?专家提醒说，最好用上臂式的血压计，不要用腕式血压计，因为前者更准确。
坚持自测血压有助正确治疗
在服药治疗的同时，适当监测血压状况可起到事半功倍的效果。
在降压治疗过程中，许多患者长期不监测自身血压变化，这是一种误区。李公信表示，目前的降压原则十分强调个体化用药。究竟怎样才能达到“个体化”，不是简单一句话，而是要做许多实际工作的，其中一项便是患者坚持每日或每周定期对自己的血压进行监测并记录，把结果提供给医生，便于医生掌握用药与血压变化的关系，了解需要用多大剂量或怎样联合用药能使血压稳定在理想水平上，以便医生更为准确地指导患者用药。
李公信说，每个人的血压波动规律都是不一样的，有了血压波动曲线图，医生的治疗可以更有针对性，比如有人凌晨血压高，这就需要临睡前服用降压药。这些年来，自测血压的患者越来越多，这是个好现象。但是，有些患者没有掌握测量方法，也给自己和医生带来麻烦。有的患者不知道什么时间测血压，只要想起来就测，一天甚至测上几十次，其实没有必要。
现状
最好的不如最合适的
高血压是现代人健康的一大威胁。专家指出，90％的高血压是原发性高血压，找不出明确的致病原因，此外还有10％是由其他疾病引起的高血压，比如肾脏疾病、内分泌疾病、大动脉疾病、妊娠中毒症、颅脑疾病等，都可引发高血压。对于后者不能一味降血压，而要先治疗原发病。而对于原发性的高血压，患者要做好终身与之“战斗”的准备。
一般确诊高血压之后，医生会给患者进行全面的体格检查，以判断引起继发性高血压的原因及判断高血压对靶器官损害的程度。体检一般包括肾功能检查如尿常规等，糖代谢检查如测血糖，脂肪代谢检查如测甘油三酯等，电解质检查如血钾、钠、氯、钙等，此外还有心电图、胸片等等。
李公信说，通过上述体检，医生对患者各个脏器的功能状况比较了解，才能够制定适合患者的治疗方案，选用最合适的药物。对于高血压的治疗，目前多数采用多种药物小剂量联合用药的办法。降低血压的药物共有两三百种，而每个患者的身体情况是千差万别的。对于高血压患者来说，没有最好的药物，只有最合适的药物，比如患者肝肾功能不好，医生避开对肝肾副作用大的降压药，对于患者就是合适的选择。
治疗
资料显示，我国现有高血压患者约2亿人，高血压患病率接近20％。令人担忧的是，在高血压患者中约七成患者并不知道自己患病的情况，往往等到发生心梗、中风等心脑血管意外，他们才“恍然大悟”。此外，约75％的高血压患者没有得到规范的治疗。珠江医院心内科教授李公信指出，高血压患者学会监控自己的血压，对于平稳控制血压以及预防心脑肾方面的并发症非常有用，建议患者最好在医生指导下学学量血压的技巧。
药物提醒
警惕高血压治疗三误区
李公信说，许多高血压患者对于治疗存在很多认识误区，导致血压控制情况不理想。
第一个常见误区是“降压越快越好”。合理使用降压药物可使患者的血压维持在正常或接近正常水平，达到减轻症状，延缓或防止心、脑、肾等器官并发症的发生。但是，除了“高血压现象”、“高血压脑病”、“急进型高血压”需紧急降压外，大多数“缓进型”高血压病患者的血压不宣降得过快，一般服药后两到四周内降至正常就可以了。
第二个误区则是“降得越低越好”。高血压合并不同疾病，降压目标是不一样的，并非降得越低越好，否则会引发较重的不适感，甚至会诱发脑血栓形成、冠心病、肾功能不全等意外。普通高血压患者降压目标为血压
第三个误区是“血压降至正常就停药”。很多高血压病发展缓慢，病程常可达20～30年以上。如果自己觉得没症状或一两次血压正常就停止服药，容易引起血压波动。降压药都是有作用时限的，过了有效期患者没继续服药，血压会立刻反弹。而反复吃药停药，会造成血压波动加剧，反而更容易引起心脑肾的损害。
乱服降压药也会脑中风
老张半年前发现自己血压偏高，便按照身边病友的热心介绍，买了某种降压药在家服用。不料，前几天他突然出现右侧躯体麻木、活动不便的征兆，经医生诊断为急性脑梗塞，而且判断是由血压控制失常所引发。
中山大学附属第二医院心血管内科聂如琼副教授提醒高血压患者，服用降压药后并非万事大吉，同样需要预防脑中风发生的可能，而且如果大剂量骤然使用降压药或多种降压药同时用，还可能增大缺血性脑中风的发生几率。专家表示，只有遵医嘱用药并严密监测血压才能做到降压、预防中风两不误。
血压突然降低易致脑缺血
“高血压引起的并发症，因人种不同而有差异。”聂如琼副教授表示，“在白种人群中，高血压的并发症以冠心病为主，而黄种人则以脑中风为最多。”据介绍，我国每年新发脑中风病例近150万，其中76％由高血压引起。聂如琼表示，如此之高的发病相关性，主要是因为我国高血压患者的血压控制水平比较低：我国高血压病患
者高达1亿之多，但其中只有50％的人知道自己血压高；接近90％的高血压患者并没有对自身血压进行有效控制。
聂如琼表示，因高血压引起的脑中风，以缺血性居多(如脑梗塞、脑血栓等)，出血性相对较少。
“这是因为高血压患者大多伴有血管硬化，血管的弹性或者说变形性变差，在长期高压灌注下，血液供应相对充分，如果血压突然降低，血流下降，就容易导致脑缺血；而血流变慢，更可诱发血小板凝集，从而导致脑血栓。”由此，专家解释，降压过猛或者服用降压药不规律从而导致血压忽高忽低的患者，很容易“中招”。“很多患者降压心切，大剂量使用降压药或者多管齐下，同时用几种降压药，会引起血压骤然下降，使供应大脑的血流速度放缓，从而形成缺血性脑中风。”聂如琼指出，患者务必在医生指导下科学使用降压药、利尿剂、镇静剂等控制高血压和脑血栓的药物，以防意外发生。
反之，如果不对血压进行控制，一味任其飙升，甚至因为情绪激动等造成血压短时间内快速上升的高血压患者，也非常容易引发突然性脑出血。
平时应尽力消除中风诱因
聂如琼指出，有效控制血压是高血压患者预防脑血管意外的不二法门。首先要明确诊断并在医生的指导下针对性用药，治疗高血压切忌盲目用药。而且高血压患者应努力消除中风的有关诱因，如日常生活中尽量避免情绪波动、便秘、过度劳累、用力过猛等。
其次，患者要控制血压到目标值。专家还建议，患者应实现平缓降压，即避免血压波动过大，在医生指导下适当服用阿司匹林可进行抗血小板治疗。
“最重要的一点是高血压患者要树立长期服药，终身治疗的概念，切不可血压一正常，马上就断药。”聂如琼强调，目前对于高血压治疗，依然只能控制，无法治愈，所以患者应配合医生，不断努力，在良好控制血压基础上制止脑中风等并发症的发生。
相关链接
我国高血压控制率仅为6.1％。
[关键词] 高血压;社区;防治与管理
[中图分类号] R544.1[文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2010)04(a)-233-02
老年性高血压病是社区医疗中常见的慢性疾病之一。如何有效地改善高血压病发病率、死亡率、致残率、提高社区居民对高血压病的知晓率、服药率、有效控制率及寻找更有效的高血压社区防治管理的方法是目前社区慢病治疗和预防的目标和方向。通过我社区卫生服务中心对11个社区的180例老年高血压病患者进行了为期1年的治疗和随访观察,取得了较好的效果,现分析如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
我社区卫生服务中心收集2008～2009年的180例高血压患者,其中,男72例,女108例,年龄60～80岁。其中128例是正在服用抗高血压药物的患者,52例是未服药的患者。见表1、2、3。
1.2 诊断标准
在未服用高血压药物的情况下,收缩压(SBP)≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥90 mm Hg。非同日测量3次血压均符合上述标准;或既往有高血压病史,目前正在服用抗高血压药物,血压虽低于140/90 mm Hg,也应诊断为高血压[1]。
1.3 管理方法
1.3.1 确定调查对象由社区卫生服务中心对所辖社区60岁以上居民进行高血压病普查,了解其健康状况、体重、血压水平、血压认知情况、治疗情况、遵医性和日常生活习惯及行为,确定180例为调查对象。
1.3.2 治疗原则①终身性:对患者进行终身治疗,并随病程进展不断调整治疗方案。②个体化:治疗方案的制订应考虑患者的临床情况,危险程度,生活条件,防止和减低高血压相关疾病的发生,提高患者的生活质量。③综合性:综合治疗措施包括饮食控制,运动,控制体重,戒烟等药物治疗及非药物治疗,所有患者都应以非药物治疗为基础。
1.3.3 跟踪治疗及随访由社区服务中心的责任医生和患者建立起固定的一对一个体化指导性治疗和管理,定期随访并记录健康档案。对于血压稳定的患者,每月随访1次,对于血压不稳定的患者,每周随访1次,并保持电话联系,随时对患者进行健康指导和治疗。
1.3.4 非药物性指导与治疗通过多种形式组织患者与家属学习高血压的防治知识,使患者和家属深入了解和认识高血压对人体所造成的危害及严重的不良后果,知道高血压是一种无法治愈但却可以控制的疾病,认识到不良的饮食和生活习惯、肥胖等是造成高血压重要原因和危害健康的杀手。同时,大力倡导和宣传良好的、健康的饮食和生活方式,①限制钠的摄入:以中度限制钠摄入为宜,每日控制钠的摄入量在6 g左右[2],并限酒戒烟。②减轻体重:降低每日热量的摄入,合理膳食。根据每个患者的体重情况和饮食习惯制订不同的饮食标准和三餐的食谱,控制每日碳水化合物的摄入量,适量的牛奶和高蛋白食物,多吃低糖水果和蔬菜,少吃油和高脂肪食物。③运动:每周至少锻炼3～5次,每次30 min左右[3]。运动的种类:如慢跑、行走、游泳、太极拳、门球和乒乓球等。④教育患者:养成良好的起居、睡眠习惯,保证每日的睡眠时间和按时服药时间。⑤宣传教育:向高血压患者进行宣传教育是做好高血压防治的关键。向所管辖区的每位高血压患者及家人发放《高血压健康教育与管理》手册,使他们从中可以了解到更多的高血压的防治知识,并对照手册上的《生活行为良好标准》进行自我监督和纠正。
1.3.5 药物治疗与指导在非药物治疗的基础上,指导患者合理使用降压药物。依据最低剂量、长效、合理、联合的原则。根据患者的年龄、病程、血压水平、并发症种类以及器官损害程度进行个体化指导和治疗。首先采用单一制剂的最小有效剂量,如果有效,可根据年龄和反应逐步递增剂量,以获得最佳的疗效,为达到目标血压,绝大部分患者需要服用两种或两种以上的降压药物[4]。主要使用的降压药物:复方降压片、北京降压0号、利尿剂,硝苯地平控释片、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素转换酶受体阻滞剂、B受体阻滞剂等药物。采用单一制剂者98例,联合用药者82例。在合理选择降压药物的同时,经常督促和检查患者是否按时和坚持服药,以确保患者不会出现因未服药和不按时服药而造成的治疗效果不好的后果。
2 结果
经过对180例老年高血压患者为期1年的固定的社区个体化指导与治疗,患者的高血压有效控制水平有了较大的提高,指导与治疗前后的良好率从12.2%提高到57.2%,差异有统计学意义(P
血压评定的标准[5],①良好:指导与治疗后血压在正常水平[SBP
3 讨论
老年性高血压是遗传与环境因素长期相互作用的结果,其中不良生活方式起着至关重要的作用[6],再加上居民对高血压危害的认识不高、患病后不服药或不能坚持按时服药,使得我国高血压的有效控制率不高。本组资料显示,我社区服务中心通过对所辖的高血压患者进行固定的个体化宣传教育、指导和治疗,让居民意识到高血压的危害性,自觉改变不良的生活方式,认识到健康的生活方式是高血压一级预防的关键[7],再结合持续、合理的药物治疗,就能较好地提高高血压的有效控制率、保护心脑肾、减少并发症,还可以节约大量的医疗资源,造福于社会。
[参考文献]
[1]林涛,王丽静,吴玉敏.高血压合并糖尿病临床治疗分析[J].中国现代医生,2009,47(20):187.
[2]刘海林.高血压防治与合理用药[M].北京:人民卫生出版社,2008:41.
[3]余振球,赵连友.高血压防治进展与实践[M].北京:北京科学出版社,2003:15.
