时间：2023-06-05 09:57:13
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇护理诊断的思维方法，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
[关键词] 护理评估；问题；对策
[中图分类号]R47 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）05（b）-151-02
护理评估是研究诊断个体或家庭现存的或潜在的健康问题的基本理论、基本技能和临床思维方法的学科，是有目的、有计划、有系统地收集资料的过程，是护理程序的首要环节[1]。护理评估活动贯穿在护理活动的全过程，护理评估活动的科学性直接影响对病情的正确判断和引导护理措施，全面而正确的评估是保证高质量护理的先决条件。目前新护士临床实践中进行护理评估的方面尚存在着许多问题，必须给予重视和解决。
1主要问题
1.1缺乏沟通与交流的技巧
有效的沟通与交流是取得病人的信任、建立良好的护患关系的前提和基础。而很多新护士在进行护理评估时，却不能有效地应用沟通及交流技巧，造成护患距离，病人不能信任地将真实想法和心理反应说出，影响护理评估效果。在采集病人健康史过程中，语气态度过于生硬、刻板，缺乏自然、灵活和变通，不会运用恰当的词语作系统的描述。
1.2查体手法欠正确
查体手法不够准确，对阳性体征的识别能力及意义判断不足，甚至敷衍了事，这是目前新护士进行护理查体过程中普遍存在的问题。如在腹部四步手法触诊中，未掌握如何触诊；肝脾触诊中不会配合呼吸正确进行，体查的正确率较低。而在心肺体查中，有些新护士敷衍了事，只是做动作给导师看，并未真正认真地进行查体。一些新护士即使病人存在阳性体征也难于发现。
1.3思维局限，缺乏整体意识和综合分析判断病人资料的能力
新护士在进行护理评估时，思维局限，如在分析健康问题时，只注重生物因素，而忽略社会、心理因素影响，对病人提供的资料缺乏分析判断能力。如病人自诉无高血压，但测得血压为20.0/13.3 kPa时，新护士不会评判性分析主、客观资料，作出正确的判断。
1.4没有从护理的角度去全面评估病人
新护士在护理评估时，往往是从医疗的角度，而非护理的角度去评估病人，评估后归纳的结果是医疗诊断而非护理诊断。例如：对一主诉头痛的病人，新护士评估了头痛的性质、部位并测血压后，往往是得出高血压的医疗诊断，而对头痛是否引起心理、休息等变化，有无睡眠形态紊乱、恐惧等护理问题却没有作出相应的评估与判断。
2原因
2.1沟通的氛围不足
目前的新护士多为独生子女，周围环境接触的是父母、老师、同学，关系较简单，容易处理。在学校时与外界交往不多，社交与交流机会不足。在学校专业课学习过程中，操作对象又是模型人。工作评价中对新护士沟通能力的培养未提出相应的要求及目标，使新护士缺乏与病人沟通的意识及技巧[2]。
2.2对护理查体缺乏质控要求及实践
以往对新护士的查体技能多局限于测生命体征，而对有效地运用其他查体技能来系统地评估病人的资料没有质控要求，新护士在工作中缺乏查体实践，有些新护士甚至抄袭医生的查体结果。
2.3应试型教学限制了新护士的思维
新护士在长期应试型教学的影响下，思维和想象力受到很大程度的限制，致使新护士在分析资料时思维局限，就事论事。
2.4缺乏对护理评估重视且思维方式又受“医疗化”的束缚
受传统医学观念的影响，临床上普遍存在重医疗评估而轻护理评估的现象，护理评估未引起新护士足够的重视，如有新护士说：“只要我跟病人说上三句话，我就能把病人所有的护理诊断写出来”[3]。部分新护士的思维受“医疗化”的束缚，认为问病史及查体只是重复医生工作，没有护理特色可言，导致不能从护理角度去全面评估病人。
3对策
3.1改善沟通环境，增加沟通机会
怎样增进新护士的人际沟通技巧？我们主张，为新护士创造交流机会，增加交流技巧理论授课和交流技巧的训练内容，通过人际交往实践，提高新护士的交往能力，并制订沟通的目标和标准，新护士的导师在实践中应注意监督和评价新护士沟通的准确性和有效性，而不仅仅限于对技能作出评价，要将沟通能力的培养作为新护士培养的重要部分[2]。
3.2加强护理查体技能培训并纳入质控要求
可采用演示法教学，学习各系统的体检技能，并在实践中不断强化、提高[4]。用望诊、触诊、叩诊、听诊的方法收集病人的资料，对所管病人入院时进行全身系统的护理查体，然后每天根据病情做相应的护理查体，并向新护士强调护理查体是一种很好的非语言交流技巧，通过这种病人与护士双方都容易接受的自然触摸方式，缩短护患之间的距离，利于护患关系的建立[2]。从而使新护士有压力并乐于进行护理查体实践，达到提高新护士护理查体手法的正确性、熟练度及结果的准确性的目的。
3.3建立科学的评估思维
科学的诊断是在掌握大量的客观资料的基础上的一种经过归纳、演绎、分析、推理等逻辑思维过程后作出的判断。长期习惯于流水作业的新护士，在机械作业的单向思维水平上改变思维方式还比较困难；从按医嘱、常规办事，到主动帮助病人思考并解决问题而感到力不从心；从整体人的角度评估病人身心反应的问题还不具备相应的知识和经验。为此，培养新护士科学的思维能力，已经首当其冲地成为我们的主要目标。一方面可通过各种途径的在职学习提高自身的知识内涵，另一方面加大力度实施护理三级查房，通过大量病历资料的讨论、分析和判断，帮助新护士学会分析、思考和判断问题的方法，是培养护士思维能力的一个有效的途径[5]。
3.4加强新护士对护理评估重要性的学习， 注重培养新护士评估时的护理思维
采用讲解的方式，让新护士认识护理评估的重要性。护理评估不同于医疗评估，而是采用观察、会谈、查体的形式，获得病人生理、心理、社会、文化、精神各方面的整体资料，并对资料进行核实、组织、分类及记录。只有做好护理评估，才能继续实施护理诊断、计划、实施、评价，为病人解决问题，实施整体护理[4]。评估时可按某一理论（如戈登的11种功能性健康形态、Maslow的人类基本需要层次学说等）为指导制订护理评估表，指导新护士在收集资料过程中，避免传统的“医疗化”思维的束缚，而是以现代护理思维为指导，要求新护士必须学会系统地获得资料，从而使新护士的临床思维更明确、更集中地导向护理诊断，而不是医疗诊断，使护理评估突出护理特色。
[参考文献]
[1]刘咸璋.健康评估[M].上海：上海医科大学出版社，1998.10.
[2]陆爱平，陆佩云.从整体护理角度分析护生毕业操作考试中存在的问题及对策[J].中华护理杂志，1999，34(4)：226-227.
[3]绳宇.护理教育中影响整体护理实施的2个突出问题[J].实用护理杂志，2000，16(6)：2-3.
[4]冯金娥.对在职护士护理评估教育的探讨[J].护士进修杂志，2000，15(8)：581-582.
关键词护生见习带教改革
临床见习是护理专业学生（以下简称护生）走出课堂，迈入临床的第一步，是理论与实践结合的桥梁，也是内科护理学教学的重要环节。根据我院护生见习时间短的特点，为作好见习带教工作，保证教学质量，必须改革传统的“输灌式”带教方法。以下是笔者在多年的临床见习带教中探索出的一条全新带教模式，取得了良好的效果，供大家共同探讨。
1.对象
笔者以本院03～06级4个年级共4个班的全日制护生为研究对象，每班48人随机分成4个小组，每组12人，每次带教一组，其中每个班的1、3组作为对照组，采用传统带教法；2、4组作为实验组，采用新模式带教法。两组学生在见习科室、原有知识水平、年龄等方面的分布状态相近，由同一教师授课，具有可比性。
2.时间
每周每班4组分别在4个病区（内、外、妇、儿科）见习，内科见习4周一轮回，一学期每组内科见习共4次，每次见习时间从上午8时至11时，共3小时。
3.方法
3.1见习目标重点掌握病史采集技巧，根据病史正确陈述护理诊断并提出相关护理措施，减少与实习内容的不必要重复。
3.2传统带教法带教老师把学生带到病人病床旁进行病史（仅包括主诉，现病史，既往史及典型阳性体征，以下同）的采集，分析病情（按照教材的编排顺序讲授护理评估内容：病因、诱因、发病机制、临床表现及辅助检查项目），提出合理的护理诊断及相关的护理措施，全过程以教师讲授为主，中间加以提问。每次讲解1～2份病例，约140分钟左右，剩余时间学生在病区内自由采集病史。
3.3新法按步骤安排见习过程：第1次见习，要求掌握病史采集方法。每组分成4个小组，每小组3人，各小组分别采集一份病史，时间40分钟内；然后集中并进行组间讨论，各小组汇报病史，并提出修改意见，带教老师最后总结，理清条绪，并以各小组采集的病史为例讲授病史采集的基本思路和技巧，时间80分钟内；讨论完后各小组回原病床完善病史资料，时间30分钟内；第二次集中讨论以巩固见习效果。第2次见习，练习病史采集技巧并正确陈述护理诊断和护理措施。采集一份病史，时间30分钟；随后组间讨论以进一步提高学生采集病史的能力，接着要求学生根据病史提出护理诊断及护理措施，时间80分钟内；随后回病区继续完善病史，并根据病人住院期间已实施的护理措施验证理论知识，时间30分钟内；第二次集中讨论，强化学生临床见习的技巧。以后的2次见习参照第2次见习的步骤进行，不断完善和提高学生采集病史的能力，不断增强学生提出合理护理诊断和护理措施的能力。
4.检测
4.1检测方法最后一次见习，指定一个病人配合实验组和对照组的学生以小组为单位进行病史采集，并写出一份首次护理记录，时间60分钟内。
4.2测评要求按4点要求：①主诉的格式正确，内容与病史相符；②现病史时间先后顺序明确；③护理诊断正确陈述[1]；④护理措施合理。
4.3检测结果见表1
表1实验组与对照组满足各测评要求组数
①
②
③
④
03实验组
对照组
04实验组
对照组
05实验组
对照组
06实验组
对照组
8
2
7
1
7
2
8
3
7
1
7
1
8
2
7
2
8
7
8
8
7
7
7
7
8
7
7
7
8
8
8
7
4.4结论与传统的“输灌式”带教法相比较，新法在提高学生临床实践的主观能动性，培养学生清晰有条理的临床思维能力方面取得了明显效果；而在采集的病史上提出合理的护理诊断和护理措施方面没有明显优势。
5.分析
传统带教方法注重知识的灌输，带教老师在采集病史和分析病情的过程中，思路清晰，内容详细准确，能根据护生的学习要求全面地指导学生理论联系实践。但在整个带教过程中，护生被动地接受知识，思维受老师牵制，只能紧跟老师的思路走，甚至有很大一部分同学因跟不上老师的思路而走神，以致收获甚微。即使认真听老师讲解病情的同学也因来不及消化相关知识，常常囤囵吞枣而收获也不大。虽中间老师会提问以集中学生注意力，但学生因思维跟不上，能有条理回答问题者寥寥无几。因此，这种带教模式很大程度上制约了护生学习积极性的发挥以及创造能力的提高和个性的发展，无法达到满意的教学效果［2］。另外，传统的带教模式，学生对老师的依赖性比较强，缺乏与患者沟通的热情和主动性，语言表达能力及与患者沟通的能力和技巧较差。新法要求学生主动与患者交流，虽“万事开头难”，但学生能很快适应这种带教模式，在病史采集中也经常会表现出人际交往和采集病史思维紊乱的缺点，但老师会在点评时根据具体病例向学生示范怎样向患者打招呼，怎样进行自我介绍；指导学生与患者沟通时，应注意说话的艺术，避免用医学术语，最好用通俗易懂的语言回答患者提出的问题，引导护生注意自己的形象，提倡文明用语、微笑服务，学会尊重患者，掌握与患者沟通的技巧，同时提高自身素质；指导学生根据病情演变的时间规律，有条理性地收集资料等。通过言传身教指导各小组采集和分析病史，学生跟得上思路，听得懂讲解内容，病史采集和分析中的疑难点也豁然开朗。经多次见习后，学生人际沟通能力增强，并逐渐形成一个比较清晰而有条理的病史采集模式。同时各小组通过横向评比，有利于形成组间的竞争氛围，以激发护生的学习兴趣和积极性，从被动的灌注式学习转变为主动学习、主动思维，从而全面提高护生的综合素质[3]。
新法使学生在见习中主动积极的采集病史，分析病史，逐渐形成有一定条理性的临床思维，构架起医学理论联系实践的桥梁，在医学学习中完成承前起后的作用[4]。学生见习结束后的检测结果显示，新法见习后的学生对常见内科疾病有较好的掌握，更加深了对课堂讲述知识的理解，值得探讨和推广。
参考文献
1LyndaJuallCarpenito，李宁译，护理诊断手册.北京：科学技术文献出版社，2001，36～42
2吴素清，黄春霞，个性化临床带教模创新初探，中华护理杂志，2004，39（2）：124
【关键词】 整体护理 护生 健康评估
中图分类号：R921文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）11-290-01
【Abstract】 comprehensive and systematic health assessment is the basis for correct use of nursing procedures, health assessment of the accuracy or otherwise of a direct impact on the implementation of effects of nursing procedures. "Biological - psychological - social" model of development of modern medicine, the concept of people's health changes, more urgent demand for highly qualified nurses. Should have skilled operational skills and critical thinking and effective communication skills have made requests. The implementation of patient-centered, process-based nursing holistic nursing care has become today's nursing philosophy. Nursing students in a gradual, continuous cycle of dynamic process, a comprehensive, systematic and accurate health assessment to ensure quality of care.
【Key words】 holistic nursing care; nursing students; health
健康评估是护理基础课程与临床护理学科的桥梁课，研究护理对象主观和客观资料，是诊断个体或家庭护理对象现存或潜在的健康问题反应基本理论、基本技能和临床思维方法的学科。全面、系统、准确的健康评估是有效护理的前提，是确定护理诊断的基础，也是制定、实施护理计划的可靠依据和提高护理质量的重要保证。护理人员对健康评估的理解和掌握程度，直接影响护理实施效果。提高护理人员整体素质，必须提高健康评估能力，突出护理特色，强化整体护理观念，生理-心理-社会模式和功能性健康型态两个方面收集健康史，围绕患者进行身体评估，结合其他资料，对患者现存或潜在的有关健康或危险性问题的反应，做出正确护理诊断，培养护生监测和判断病情变化的能力。
1 健康评估在临床护理工作中的发展
1.1树立正确的健康评估新理念
社会进步和医学模式转变，整体护理与护理程序应用和发展，健康评估作为一门新兴的、正处于发展初期的年轻科学崛起。护理工作逐步走向整体护理，重视评定、处理心理和社会问题，帮助患者获得良好的社会适应能力，体现世界卫生组织（WHO）关于健康所提出的概念与内涵。
1.2 重视健康评估知识与技能的普及教育
健康评估能力的高低反映一位专业护理人员综合技术水平的高低[1]。不同等级医院、学历、职称、年龄、护龄、科室等对护理人员进行健康评估能力比较，发现目前国内护理人员普遍对健康评估认识与重视不足，医疗与护理角度混淆现象。大多数认为临床护理中做得较少，所以未引起足够重视。我院高职护理学生学习这门课程时，给予足够重视，合理课时数，临床见习，理论与实践教学合理配比，实行教与学一体化教学模式，加强实践技能考核，组织健康评估相关知识及技能的培训，充分发挥传、帮、带作用，理论和技能与临床工作有机结合，准确和规范地掌握体格检查方法，在护理查房、教学查房及病案分析中，活学活用，培养临床思维模式，为21世纪培养新一代高素质护理人才。
1.3 思维模式的适时转变，树立“整体”观念
现代医学模式强调服务对象是一个整体的人，不仅是躯体还包括心理和社会，达到身心健康。社会经济快速发展，人们面临各种竞争与挑战，生活压力越来越大，人际关系日趋复杂，心理、社会、行为方式、环境等因素对健康影响越来越明显，成为评价个体健康状况重要因素。比如在脑出血患者护理中，心理康复就十分重要，有助于消除不良心理刺激，防止心身疾病恶性循环，有助于协调各种关系，患者适应陌生环境，增加医护人员信任，有助于发挥药物和手术疗效，有助于调动患者主观能动性，积极主动地做好自我护理[2]。正确建立护生思维模式，可逆性批判性思维方式，从“整体”观念出发，正确看待现存或潜在的问题，“发现问题-找出问题-提出问题-解决问题”系统化思维模式，提高护生解决临床护理工作问题的能力。
2 健康评估中护生存在的问题及对策
2.1 纠正模糊认识
护理教育中“护理程序"、“整体护理"、“以患者为中心"等词语并不陌生，多元化教学方式提高理解与接受新事物能力，调动学习兴趣，解决实际问题。例如：采集健康史不知如何着手，不知道该问什么?怎么去问?面对病人手足无措，交谈时三言两语便结束谈话，得不到重要资料，甚至干脆直接带着入院评估表，对着表格项目见一项问一项，一边问一边记录，得来资料不全面或欠真实。收集资料从主诉开始，有目的、有层次、有顺序询问，整理分析，做出正确护理诊断，运用护理程序实施整体护理。及时找出患者目前主要问题，即现存问题，挖掘潜在的有关于健康或危险性问题，即医护合作性问题。现存问题及时解决处理，潜在的有关健康或危险性问题积极预防，有效地避免潜在并发症的发生。
2.2 运用角色转变换位思考，增进护患之间的有效沟通
采集健康史护生缺乏与患者有效沟通，面对问题不善思考， 抓不住要点，主次不分。运用马斯洛人类基本需要层次论、戈登功能性健康型态、按NANDA分类法II的13个领域三种方法进行归纳，整体角度全面估计，角色转变，换位思考，站在患者角度，体会患者身心感受，做出正确判断。例如：一位手部被严重割伤的患者，他需要怎样护理?如果你是这位患者，你需要护士怎么护理?若护士只是随便的用生理盐水清洗，你满意吗?或者你觉得舒服吗？运用整体观念，考虑身体因素又照顾心理与社会因素，避免产生不必要不良情绪，增进护患之间的感情。
2.3 预见性观察能力的培养
护生容易忽视患者潜在的有关健康或危险问题，不能预见性的观察先兆信息，进行预见性护理[3]。若能及时观察患者潜在问题的先兆信息，及时报告管床医师，备齐抢救物品积极配合抢救，大大减少死亡率，提高患者生活质量。
3 讨论
科学技术进步和医疗卫生服务改革的不断深入，人民群众对健康需求和卫生服务要求越来越高，对护理人才数量、质量和结构提出了新要求。实施以患者为中心，护理程序为基础整体护理，熟练地掌握健康评估方法和内容，需要护生在临床上不断实践、不断思考、不断总结，实践与理论相结合，有助于护生以本专业角度，进行临床思维与判断，摆脱医疗诊断的影响，真正使健康评估的理论和技巧服务于护理。
参考文献
[1]陈丽静，伦丽芳，叶慧芳.护理人员健康评估能力现状调查及对策[J].现代临床护理，2008，7（3）：7-9.
1．1教学方法
试验组学生见习前进行护理评估技巧培训；见习时采用典型病案讨论式、问题讨论式、角色扮演（教师扮演患儿家属提供病史）、启发式教学、利用DVD、图片，同时遵循“所有即所见”等多种方法联合应用于整个见习带教过程，在不同的时候、不同场合采用不同的教学方法。对对照组学生应用传统教学法进行见习带教。
1．2考核方法
1．2．1临床思维综合能力考核方法
将每组学生带到老师已准备好的病人床前，由学生进行护理评估及对病人进行健康教育、对病史进行汇总并汇报病史、写出医疗诊断及诊断依据、提出护理诊断／问题，实施护理措施。考核内容：仪表、用物准备、与病人及家属沟通、健康史采集、体格检查、健康教育、汇报病史、医疗诊断及依据、护理诊断及护理措施，每项均有评分标准，总分100分。
1．2．2问卷调查
见习课结束后，给两组学生发放问卷调查表，了解学生对教学方法的满意度。调查问卷统一发放，当场回收，发出问卷46份，收回46份，有效率100％。1．4统计学方法所有数据通过SPSS10．0软件进行处理和分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。满意度设有满意、较满意、不满意。满意和较满意均计算为满意度。
2结果
临床思维综合能力考核结果：试验组（96．33±1．03）分，对照组（84．83±4．67）分，经比较，差异有统计学意义（t＝7．66，P＜0．01）。试验组学生对多元式教学法满意度为93．48％，对照组对传统教学法的满意度为73．47％，经比较，差异有统计学意义（χ2＝6．78，P＜0．01）。
3讨论
护理计划是系统的制定护理方法和过程，其目的是要确定病人的护理重点，以及护士将要实施的护理措施。而健康教育也是一个有系统，有计划的活动。因此，护士在制订护理计划的时候应该同时制订健康教育的内容，措施和方法等。因为健康宣教及时合理，可以使护理对象在治疗时积极主动的配合，有利于护理目标的实现。如，对高血压病人的护理计划是使病人的血压维持在正常的范围之内，那么就应该对病人进行与高血压病因、饮食，以及正确吃药等方面进行健康指导，这样有利于高血压病人在病程中与医护人员紧密配合而提高病人的依从性，既有利于病人的恢复，又有利于护理目标的实现。
二、护理评估与健康教育
护理评估的过程中需要收集资料，而资料的来源可以通过病人本身或者病人的家属及对病人有重要影响的人而获得。病人及其家属是护士直接接触的对象，所以护士在进行评估的同时就可以对病人及其家属进行相关知识的健康宣教。护理评估中收集资料的方法有观察法，交谈法和体检法三种最常用的方法。例如通过观察法，护士可以了解到护理对象的呼吸情况，有助于病情的诊断，与此同时，护士应该告诉病人及其陪同人员正常人的呼吸频率是16～18次/分，如果过快或过慢均不正常；又如，通过交谈法，护士可以了解护理对象的日常生活习惯，如吸烟、饮酒等，这时护士应该告诉病人及其陪同人员有关吸烟、饮酒的不良影响；如吸烟与肺癌的关系，饮酒与肝炎的关系等。通过健康教育可以促使人们养成良好的习惯。如果对护理对象进行体检时如测量血压，这时护士可以一边为护理对象测量血压，一边对其进行健康指导，如护士告诉病人高血压的诊断标准是收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，以及引起高血压的病因和诱因与遗传、饮食、精神应激和肥胖等都有关。综上所述，护士在进行护理程序的第一步，即护理评估的过程中通过对护理对象的观察、沟通和交流等就可以对其进行健康教育。使护理对象对与疾病相关的知识有一个初步的认识，在这个过程中，护士不仅可以得到更详细的资料，而且还可以满足护理对象对医学常识的需求。同时，还可以使护理对象更加信任护理人员。
三、护理诊断与健康教育
护理诊断是护士运用评判性思维分析和综合护理评估资料，从而确定健康问题的过程。一个完整的护理诊断是由诊断名称、原因和诊断依据三个部分组成。护士在下护理诊断的过程中通过对护理对象叙述与疾病相关的原因来进行健康宣教。如，护理问题“母乳喂养无效”的原因有：①充盈问题；②缺乏母乳喂养的知识和经验等。同时，还可以对解决相关原因进行指导，如对原因①可以指导护理对象在喂乳前按摩或热敷，对原因②可指导护理对象根据婴儿的需要喂哺，并掌握正确的喂哺姿势和含接姿势，以确保婴儿进行有效的吸允和吞咽。另外，在护士运用评判性思维和分析资料后，初步确定问题后，护士应首先让病人确认其自身的健康问题，并引导病人叙述相关疾病的认识和看法。如病人有吸烟史，可以引导病人自己述说吸烟对人体健康的危害性，护士可对其做相关的补充，这样通过病人自己参与到疾病和健康相关的讨论，可以更好地进行健康教育，从而使护理对象养成良好的生活习惯从而提高生活质量。
四、实施与健康教育
实施即护理措施，是对护理对象存在的护理问题进行干预的手段。在实施护理措施时更应该注重对病人的健康教育，因为实施过程即是护理操作的过程，护士可以一边进行操作，一边进行健康教育。以高血压为例，护士在操作过程中应该告诉患者控制血压的重要性和终身治疗的必要性；还应教会病人怎样正确地测量血压，以及饮食等方面的指导等，当病人服药时，护士应告诉患者药物的名称、剂量、用法和不良反应，以及不良反应的预防和处理措施等方面的知识；同时，还应告诉患者服药的依从性和维持性的必要性等。这些都可以在进行护理的操作过程中完成。
五、评价与健康教育
评价是护理程序的最后阶段，它是用来评判病人是否达到预期效果或目标是否实现的。而护士对护理对象的健康教育也需要进行评价，以了解护理对象对疾病知识的掌握程度，饮食与营养，以及用药知识的掌握程度。其评价方法可以让护理对象将健康教育的内容复述给他人，护士可以对其进行补充，这样可以使护理对象对健康教育的内容更加深刻，从而使护理对象在以后的日常生活中更加注重其健康宣教的内容，也可使护理对象将相关健康教育的内容叙述给他人，以利于健康知识的普及。
在护理过程中进行健康教育显的尤为重要。①护士在护理过程中为护理对象提供所需要的知识，使其能够更好选择与使用医疗、护理资源，保护自己免受一些不正确广告宣传的误导。②健康教育能促进护理对象的健康，更好的预防疾病的发生。③健康教育能使护理对象的治疗，护理效果更令人满意。
随着人民生活水平和生活方式的改变，当今疾病谱也发生了很大的变化，从急性传染病转变为慢性病为主，而且大多数慢性病目前只能控制，而无法治愈。因此，这些人必须通过接受健康教育来学会自理和调整生活方式。另外，随着人们经济水平的提高，人们的精神压力也逐渐增大，所以（亚）健康人的保健需求也日益增高。他们希望能够通过健康教育学会更多保持健康和预防疾病的知识。而护士不仅仅可以接触病人而且可以接触病人的家属及其陪同人员，所以护士将有更多的机会进行健康教育。护士往往在对病人进行健康教育的同时，便可以对其陪同人员进行健康宣教。
[参考文献]
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.180
纤支镜技术是肺部疾病诊断和治疗的重要手段。但因其刺激性强及患者对相关知识认知缺乏， 对接受此诊疗存在畏惧、焦虑心理， 部分患者甚至拒绝接受。持续的焦虑紧张， 会导致一系列生理体征的改变， 如失眠、尿频、血压、心率、呼吸增加等。最终影响诊疗正常进程， 甚至贻误疾病的及时诊断治疗。为改变现状， 在纤支镜护理中实施系统护理干预， 进行主动沟通， 制定个性化护理方案， 效果满意， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2014年10月某一周预约的50例纤支镜诊治患者作为本次实验研究对象。所有患者均为第1次接受此项操作， 胸部CT显示肺部病变， 申请经纤支镜诊断， 无诊疗禁忌[1]。其中男23例， 女27例， 年龄18～83岁， 文化程度：小学及以下7例， 中学32例， 大专及以上11例。
1. 2 方法 所有患者经过预约， 了解凝血功能、传染病血检、血压、心电图、当前诊断、用药、纤支镜诊治要求等。告知：术前准备、手术介绍及风险提示。在此基础上进行系统心理干预：①评估：进行问卷调查， 了解患者心理状态、心理需求、对疾病了解、对纤支镜诊治了解、患者文化程度等。②计划：根据对患者评估情况制定个性化指导方案。 ③实施：根据个性化方案进行针对性护理， 首先建立良好医患关系， 根据具体情况给予亲切称呼， 态度和蔼， 热情诚恳。对于惧怕疼痛不适的患者， 讲解气道结构， 检查方法， 配合方法， 练习深呼吸放松方法， 讲解配合的重要性；对于惧怕发生严重并发症的患者， 讲解纤支镜检的适应证和禁忌证， 经过预约评估的患者， 安全性相对较高以及成熟规范的技术和完善的应急保障， 纤支镜检的微创性和不可替代性， 鼓励患者正确面对疾病， 积极应对， 讲解情绪对疾病的影响；对于过于焦虑恐惧者或年龄小者， 首先安慰患者， 讲解纤支镜检的重要性和必要性， 并请有经验患者现身说法， 必要时， 家人陪检或工作人员陪检， 教授深呼吸及联想式自我方松方法， 根据患者受教育程度给予多形式教育、如图文展版、宣教资料、录像等；④家庭支持疗法：除对患者进行宣教外， 同时对患者家属进行宣教， 以便更好理解该项诊疗， 并履行亲人职责， 给予患者鼓励和关怀， 以良好心态配合检查与护理， 配合督促患者按医嘱做好术前准备， 如：禁食水4 h， 高血压患者按时按量服用降压药， 前晚休息不好患者， 遵医嘱适当服用镇静剂， 遵医嘱备齐所需资料等。
1. 3 评定标准 焦虑情绪评定采用SAS焦虑自评量表， 根据中国常模， 以标准分>50分为有肯定焦虑的标准。干预前和干预后分别评定1次。
1. 4 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料用率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 护理干预前后患者焦虑紧张发生率比较 护理干预前焦虑患者20例， 占40%； 护理干预后焦虑患者11例， 占22%； 护理干预后患者焦虑发生率明显下降（P
2. 2 护理干预前后患者SAS评分比较 护理干预前患者SAS评分（50.25±12.40）分， 护理干预后（35.26±10.56）分， 护理干预前后焦虑评分明显下降（P
3 讨论
纤支镜技术是呼吸系统疾病诊治的重要手段， 但刺激性强， 操作中患者有窒息感， 风险大， 要求操作者动作轻柔， 技术娴熟， 不仅对医务人员技术要求高， 也需要工作人员的医学人文关怀以及患者的主动配合。患者的焦虑、恐惧心理以及对该技术的认知缺乏， 会导致其一系列生理体征的异常变化， 增加诊疗的风险。本研究50例患者干预前焦虑紧张发生率为40%， 手术前对患者及家属进行主动护理干预， 采用问卷评估心理， 了解需求， 针对评估， 制定个性化指导， 既重视患者个体心理， 做到人文关怀， 也加强了医患沟通， 使医患有共同思维和语言， 共同参与疾病应对， 符合生物心理社会医学模式。护理干预后焦虑发生率及评分明显下降， 差异有统计学意义（P
[关键词] 护理程序;护理业务查房;护士长互动式
[中图分类号] R47[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)02(c)-109-02
护理查房作为护理管理的一种方式,可以提高护士的主观能动性,推动护理工作的发展[1]。护理查房的重要性在于它能够解决护理工作中的难点、疑点及弱点,指导护理程序的正确运用和提高专科护理质量[2-3]。为深化整体护理内涵,提高护士长查房水平和护理查房质量,更好地开展临床护理工作,神经中心护理组在传统的护理查房模式下,运用护理程序实施护士长互动式临床护理业务查房,即神经中心各护理单元轮番担任主查单位,其他科室护士长作为观摩人员参与主查单位的护理业务查房,可针对查房中的疑问提出问题,责任护士或护士长给予回答,又可帮助科室解决疑难护理问题,相互学习,共同提高,实践中收到满意效果,现将具体方法及体会报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
我院神经中心包括4个护理单元:神经外科、神经内科一病房、神经内科二病房和康复病房。各护理单元的患者相关性强,危重患者多。自2006年5月～2008年6月神经中心在科护士长组织下共开展护士长互动式临床护理查房30次,计划每个月1次,根据护士长需要,增加4次。
1.2方法及步骤
1.2.1资料准备
1.2.1.1选择复杂疑难病例,护士长提出查房目的,并要求护士必须应用护理程序解决患者的护理问题。
1.2.1.2 责任护士阅病例、深入了解患者病情和各项辅助检查的阳性体征,提出护理诊断,制订护理措施,向护士长提出需要解决的护理问题。
1.2.1.3 查房者(护士长)在查房前应认真翻阅住院病志、了解和掌握病情、治疗及护理情况,提出需要解决的问题。运用护理程序,针对所查的危重、疑难病例,查阅有关疾病的国内外先进护理经验,找出本科护理的薄弱环节制订查房计划,并组织实施[4]。
1.2.1.4 查房者提前2 d通知护士,提前1 d通知科护士长。科护士长查房前阅病例及有关资料,第2天组织中心其他病区护士长参与护理查房。
1.2.2 查房步骤
1.2.2.1 由病区护士长主持,责任护士首先介绍病史、各项辅助检查的阳性体征、治疗用药情况,现存的或潜在的护理问题以及采取的护理措施和效果,提出需要护士长帮助解决的难点。
1.2.2.2 查房者组织参与查房的各级护理人员对患者进行查体,检查护理措施实施效果,同时了解患者病情变化及生理、心理状况,检验责任护士确定的护理诊断的准确性。
1.2.2.3 展开讨论。参加查房的每一位护理人员积极参与,针对确定的护理诊断、护理措施及效果展开讨论,提出个人的观点。如责任护士对1例脑出血术后患者提出的护理诊断是:清理呼吸道无效――与呼吸道分泌物增多有关,护理措施应勤吸痰。而一病房护士认为该诊断的相关因素主要是气管插管的位置不妥影响有效吸痰,措施应调整气管插管位置或改变吸痰方法等。
1.2.2.4 查房者根据责任护士汇报及护士讨论的情况,结合自己检查了解的问题,进行提问、讲解,给予护理评价;重点提出目前应注意的护理主要问题及本次查房中的护理疑难问题。
1.2.2.5参加查房的科护士长和每位护士长都可根据自己的经验和所查阅的文献积极发言。通过讨论,护士长间相互交流经验,帮助查房者和护士解决疑惑,得出最佳的护理方案[5]。
1.2.2.6科护士长最后做总结发言,肯定本次护理查房的效果和意义,对查房者及病区提出宝贵意见,以促进护理质量不断提高,保证护理查房的有效性。
2结果
通过2年的护士长互动式临床护理业务查房,提高了护士长的查房水平,使全体护理人员对护理查房高度重视,形成一个良好的学习氛围。全中心护士的整体素质也有了明显提高,特别是运用护理程序能力、语言表达能力、判断问题解决问题的能力等都有了很大的提高。使科护士长对全中心护士长查房水平和护士工作能力得到全面、及时的了解,使整体护理内涵质量得到进一步深化,便于各级护理管理者更好地开展工作。
3讨论
护理查房是护理工作中必不可少的护理活动,是护理管理中评价护理程序实施效果、了解护士工作质量的一种基本方法[2]。科护士长改变临床护理业务查房模式,实施护士长互动式护理查房具有许多好处。
提高护士长业务水平,便于科护士长开展工作,加强了护理管理。首先,由于有科护士长和其他科室护士长的参加,使查房者和护理人员特别重视,积极充分准备。护士长能对护理工作中的难点、疑点及弱点有一个全面了解,为解决这些问题,护士长要查阅有关文献,拓宽自己的知识面,满足护士的知识需求。其次,实施和坚持这种查房模式,对科护士长自身也是一个很好的学习和提高过程。护士长互动式护理查房是科护士长对各护理单元工作质量评价的一种主要形式,是护士长进行自我评价和护士长间相互评价结合在一起的一种评价方法。同时更是护士长间相互学习、交流经验的机会,使护士长间能够互相取长补短,不断提高自己的业务能力和查房水平。科护士长通过这种查房方式,能全面、及时地了解护士长的查房水平、护士工作能力及危重患者护理质量,便于更好地开展工作,使护理查房更加规范化、制度化。
此外,应用护理程序进行护理查房,参加者集思广益,可使护理诊断恰当、全面、有针对性。锻炼了护士运用护理程序的能力,也便于管理者及时了解护士对护理程序的掌握情况,有的放矢地加以干预,起到指导和督促作用。护理业务查房为护士提供了综合性学习训练场所,通过查房,锻炼了护士临床思维能力,拓宽了护士的知识面、激发其学习热情,促进了业务水平和自身素质的提高。科护士长改变临床护理业务查房模式,运用护理程序实施护士长互动式护理查房,在临床实践中收到满意的效果,促使护理改革进一步深化。
[参考文献]
[1]孟彩萍,张建英,赵立美.护理查房在危重病例中护理作用[J].护理研究,2007,4(2):1109.
[2]范玲,王红娟.临床护理查房考核结果分析与应对策略[J].中国实用护理杂志,2004,20(11):46.
[3]段真真,祁艳,胡倩倩.通过护理业务查房培养学习型ICU护士的体会[J].中国现代医生,2008,46(28):89-90.
[4]唐金凤.全程护理查房在提高整体护理模式病房中的应用[J].中国实用护理杂志,2004,20(2):71.
关键词：病例导入；内科护理；教学；探讨
所谓病例导入式教学法是医学教育中优秀的教学模式,主要体现在具体教学工作中依照教学的目的与授课内容，用针对性强的病例契机导出问题，激活学生的学习热情，使其对针对性强的病例升起欲要探求的兴趣，把想要研究的问题带入授课新内容之学习中。中职内科护理教学中护理专业的理论性知识居多、内容枯燥无味。中职生文化底子浅、逻辑思维力弱、对抽象问题的理解能力差，对内科护理学习比较有难度。本人于中职内科护理教学中选取病例导入教学的方法，效果良好现予以汇报:
一、探讨对象
本校2012级护理专业四个班级共228名学生，全部为女生，年龄15~20岁，均初中毕业。任意抽取其中两班118人,作为实验甲组,其他班级110人作为对照乙组，甲乙组学生在年龄、文化程度、职业爱好等一般因素上不具备统计学差异。
二、研究方法
甲乙组在教材、授课老师、授课内容上相同。即:内科护理教材中关于呼吸系统疾病病人的护理。乙组选用传统教学模式进行，实验甲组选取病例导入式教学方法进行。
1.设计病例
选取病例。病例选取以利于教学内容、目的为原则,以利于巩固基础知识点为主，依照易--难、简--繁循序渐进的方式进行。病例设定。教学病例信息材料源于网络或参考文献。病例展示途径与方式。病例信息资料显示方式可以用多媒体中的幻灯、拍摄的视频、解说文字等。按照青少年的心理特点与教学进度、进程选择。原则是能激起学生的好奇与兴趣。
2.设计问题
按照护理程序进行。其程序涵盖有评估、诊断、计划、实施、评价五项内容。彰显的重点、难点。围绕教学重点以及难点导出问题。有助于学生在学习过程中对重点、难点的知识的掌握；以利于学生对所学知识的系统性、全面性的理解。以中职生的实际能力为出发点。对导出的问题其难易程度，要适度，太难导致中职学生有畏惧感产生，而过于简单则不利于启发学生的思维。
3.教学方式与过程
导入授课内容。采用拍摄的视频镜头:一年龄大约为30岁的青年在某地涉雨等待女友约会，浑身淋透,时间稍长,两日后，在医院急诊室看医生,精神萎靡，脸部潮红，呼吸急促。医院急诊大夫予以仔细检查后,确诊“肺炎球菌性肺炎”需住院观察治疗。对肺炎概述讲解。授课老师用时十五到二十分钟对新课程内容中的肺炎,给予概念、肺炎分类、发病原因、机理等知识点的解读。展现并解决问题。按照护理专业的具体步骤与授课重点难点巧妙设计问题,并依照授课内容一一展现。对患者予以健康史的评估，患者介绍本人2日前涉雨后,突发高热、咳嗽、寒战、咳痰铁锈色，其右胸有痛感，有疲乏、头痛、浑身肌肉酸痛等症状。是啥诱因让患者得病？患者护理体检显示：患者神志清，体温39.6℃，P110次/分，R28次/分，Bp106/60毫米汞。唇有疱疹，咽喉充血，颈软，胸廓、胸壁无压痛感，右下肺叩诊稍有浊音，触觉、语颤增强，右下肺听到湿音与支气管呼吸音，语音传导增强，胸膜无摩擦音、心浊音界未增大，心率110次/分，律齐，瓣膜听诊区无杂音。腹软无压痛感，指(趾）无杵状。同学们看看患者有何异常表现？患者检查结果显示：血常，血红蛋白135g/L，红细胞4.5×107/L，白细胞18×108/L，中性粒细胞0.93，淋巴细胞0.08。X线胸片:肺纹理较多，右下肺致密阴影。痰检，革兰阳性成对球菌。动脉血气:pH7.37，PaCO241mmHg，PaO254mmHg。患者有何异常表现？患者可能心理反应是什么?患者“肺炎球菌性肺炎”医诊依据？请依据患者材料信息，给出患者的护理诊断，然后依照顺序排列。按自己的护理诊断，采取对应护理措施？倘患者病情持续恶化，产生感染性休克，其具体表现症状?如何护理?患者被救治后好转要出院，你对他的嘱托事项?教学小结。在对导出的问题逐一解决后，可采用提问、学生一起回答的形式，对本次教学内容的知识点、容易混淆的地方及难点予以总结归纳。譬如，肺炎患者一般临床特征、护理诊断依据、护理措施等，把本次课程的知识点用几句话予以概括。
4.教学效果评价
知识理论考核。教考分开，开始题在学校试题库中随机抽出，与护士执业考试相同，均为选择题，考量知识点的病例分析型和单句型题7:3，总分100。甲乙组试题相同一起考核。采取问卷调查方式给予评断教学效果。
三、考核结果
知识理论考核与问卷调查结果显示实验甲组均高于乙对照组。
四、讨论
采用病例导入式教学的甲组学生的知识理论成绩明显提高，比传统教学方法效果好。病例导入式教学模式可激活中职学生的浓厚学习兴趣。把课本里抽象的概念，如肺炎患者临床表现、治疗措施、护理手段等具体、形象、概括化了。便于学生加深记忆。以患者病情经历为切入点，用拍摄的视频、讲故事等手法，对学生的视、听觉两大感官系统刺激，学生的注意力被牢牢吸引，教学效果得到了提高。病例导入式教学模式注重发挥了学生是主体、教师是主导的教育理念。学生在设计的问题引导下，很快进入了自主学习、共同学习知识的快车道。病例导入式教学的优势还在于能提升学生分析、解决问题水平。对护理程序中每一个环节如评估等步骤都需判读与决策，学生临床、评判性等思维能力得到开启，这种教学模式对提高学生的思维能力，能提高学生的沟通能力，交际能力、合作能力大有裨益。
参考文献：
[1]何雯.病例导入式教学在中职内科护理教学中的实践与体会[J].成功(教育).2013年01期
[2]张艳玲，王英，张映琦.病例导入式教学在神经病学教学中的应用[J].局解手术学杂志.2010年01期
关键词 整体护理 查房 护理质量
我院在开展整体护理的过程中，针对现行查房中存在的问题，规范了查房形式和内容，加强整体护理查房的实施管理，使护理质量及护理人员专业水平有了明显提高，为患者提供全方位的护理服务，满足患者的身心康复需要［1］。
整体护理查房的方法
查房前准备：提前由主持人和主查人一起选择病例、拟定主题，通知参加查房的所有人员提前准备，运用护理程序，对患者情况进行全面评估，依据所收集到的主、客观资料，从生理、心理、社会3方面进行分析，仔细阅读医生病程记录，危重患者讨论记录及患者各项检查的阳性体征等，修订护理诊断，完善护理计划内容。并对所实施护理计划进行评价，对一些疑难护理诊断提交讨论。必要时邀请主管医生参加，讲解疾病相关知识、治疗方案。
查房时的要求、查房站位：以患者卧位分，主查人位于病床右侧（若有主管医生参加也位于右侧），以突出其查房主要角色，便于查体。全体查房人员位于病床左侧，其中主持人位于排首，其他按职称高低排列，同时协助主查人对患者查体时予床边配合。查房人员：护士长、责任护士及相关护士，护理部查房要有护理部人员参加。
查房的程序：①主持人宣布查房开始，说明查房的目的，首先由主查人汇报病情，包括简要病史、护理诊断、护理措施、效果及现存的护理难点问题。对患者进行问诊，使主查人对患者作出正确的护理诊断。护理查体，从生命体征、意识状态、瞳孔、角膜反射、口腔检查、皮肤黏膜、心脏、肺部、腹部检查等逐个进行，查体完毕，将检查结果告知患者。②主管医生讲解疾病相关知识、治疗方案，解答护士在日常工作中存在的疑难问题。上下级相互提问，互动交流，同时对不正确的护理问题重新评估，及时发现实际存在的疑难护理问题，并根据护理诊断修订护理计划，使临床工作目标更明确。主持人对获取的综合信息进行系统、准确的分析后，针对疑难护理问题，深入浅出地进行讲解；并结合护理问题融入护理前沿的新知识，启发下级人员的思维态势，拓宽知识广度，增强解决危重疑难问题的能力，提高护理人员理论水平及综合分析能力。
讨 论
提高护理质量：通过查房对复杂疑难病例明确诊断和目标，纠正护理中的偏差与不足，立即制定有效的护理计划，使患者得到最完善的护理。同时护理计划与患者和家属公开，既明确了护士的责任，又得到了患者的信任，有利于护理计划的顺利实施。
有助于解决临床护理问题和达到教学目的：由于护理查房中对参加者和其任务作出要求，故每一位参与查房的护士都要准备和发言。对疾病的转归及护理诊断、护理目标、护理措施等进行系统的论述和讨论，提出各自观点，完善护理计划，加深对该疾病的认识，从而实现既解决临床护理问题，又达到教学的目的。促使护理人员主动地深入病房收集资料，及时修订计划，认真进行健康宣教，提高了护士学习的热情，增强了责任心，密切了护患关系。通过患者满意度的测评，及时将患者意见反馈给全科护士，强化了全科护士的服务意识，增强了以人为本的服务理念，从根本上体现以患者为中心，以质量为核心的服务宗旨，从而全面提高整体护理质量。
必要时还可邀请其他相关科室护士长参加，使护士拓宽思路，通过复杂病例的讨论，可以有效地发挥集体智慧的互补作用，进一步明确护理诊断、完善护理计划，增进科室之间的交流和配合。
通过开展整体护理查房，增加了护理人员学习的动力和压力，又使患者获得全面的身心护理。为不断提高护理查房的质量，在今后的实施过程中需加强护理程序基础理论的学习，丰富护理人员的现代护理知识，将护理查房推向一个新的高度。
作者：付萌 胡雪慧 刘玲 李承新 廖文俊 高天文 单位：第四军医大学 西京医院
第二军医大学四年制护理学专业的培养目标定位在培养军队护理事业发展中起骨干作用的护理学人才，要求具有坚实而广博的自然科学、社会人文科学、医学基础知识和先进的护理理论及技能；能够对个体和群体进行全面、系统的健康评估；为急、重症病人、慢性病人及临终病人提供有效的护理和支持；掌握高技术条件下局部战争战伤护理的基本技能。上述两所大学是国内开展护理专业教学较好的两所大学，其培养目标的定位对其他高校具有重要的借鉴意义。认真分析上述培养目标，其具有如下特点：①对护理学基本理论和技能的要求远高于对临床医学知识的要求，学习临床医学知识仅是为学员掌握护理理论和技能的要求服务；②与专科护理的培养目标不同，四年制护理专业学员具有高层次的特点，对护理专业知识、能力、素质提出了更高的要求；③对于军队医学院校，护理专业要适应现代军事卫勤准备需要。
我校《皮肤科护理学》
目前的教学内容我校《皮肤科护理学》课程由两所附属医院的皮肤病与性病学教研室完成，师资力量以临床医师为主，所用教材选用的是第七版《皮肤病与性病学》教材（人民卫生出版社出版）。结合护理专业的教学特点，我校于2007年修订了《皮肤科护理学》课程标准，对教学内容进行了改革和尝试，在总论部分增加皮肤病与性病护理内容，并在每个疾病后增加了相应疾病的护理内容。尽管有关教学内容的改革较好地体现出四年制护理专业的特点，也在一定程度上改善了皮肤科护理学的授课效果，但从总体上来看，皮肤科护理学教学内容仍存在不足，表现在：①上述改革仅仅是疾病内容＋护理内容的简单组合，缺少对皮肤科护理思维的培养，与学员进入科室后的临床实践存在脱节；②教学内容仍存在偏多、偏深的现象，与临床专业的区分仍不够；③教学内容过多以皮肤科专科常见病为主体，缺少对皮肤科护理在整个护理知识、能力框架中的地位和作用研究。
国内临床护理类课程教学内容改革思路
近10年来，随着我国护理教育的飞速发展，全国各大医学院校相继开展了本科层次的护理高等教育。国内医学院校主动适应护理学发展的趋势，对护理教育课程设置、教学方法、实践能力培养进行了多方面的探索与改革［2－4］。遗憾的是，在具体到某一课程教学内容的改革思路和成果上报道较少；有关《皮肤科护理学》的教学改革也主要集中在教学方法和护理带教的实践教学方面，缺少有关教学内容改革的尝试。国内其他临床护理类课程教学内容的改革主要见于《护理解剖学》和《妇产科护理学》。有关《护理解剖学》课程教学内容改革的文章认为，《护理解剖学》的教学内容应体现出与临床专业的区别和主次，很多内容对护理专业偏多、偏深、不实用。调整护理解剖学的教学内容，应请解剖学教师与基础护理学、内科护理学、外科护理学、临床护理学带教教师一起进行座谈讨论，整合护理解剖学教学内容。有关《妇产科护理学》课程的教学内容改革提出：可采用目标教学，以护理程序的工作过程为主线展开教学。教学内容包括疾病概要、护理评估、护理诊断、护理措施及健康教育等方面。在此基础上开展个案护理教学，培养学生实际应用和分析能力，使学生能根据患者实际情况，制定完整的护理计划并开展有针对性的健康教育工作。以完整病例为教学单元，以患者可能出现的各种健康问题为教学单元的教学内容设计，充分体现整体护理的思想内涵和实践特征，帮助学生深刻认识到人的丰富性、多样性和社会环境对人类健康与护理实践的影响，培养学生护理科学与人文精神相结合的专业素质。
《皮肤科护理学》教学内容改革对策
借鉴国内其他临床护理学课程教学内容改革的经验，围绕我校四年制护理专业的培养目标，在皮肤科多年教学经验的基础上，提出按照“贯穿、精简、加强、突出”的原则优化《皮肤科护理学》教学内容，实现“护理课堂教学—护理实习”内容对接的教学内容改革研究思路，把护理程序的工作过程贯穿于教学内容的重组，精简临床医学讲授内容，加强护理评估、护理诊断、护理措施及健康教育的讲授内容，突出对学员护理问题提出、护理评估、护理诊断、护理计划制定、护理措施等能力的培养。按照上述改革思路，对皮肤科护理学教学内容的改革提出如下对策：邀请皮肤科教员与基础护理学、内科护理学、外科护理学、护理带教教员座谈。通过座谈讨论，深入了解《皮肤科护理学》在护理专业学员知识结构中的作用，皮肤科护理学与其他护理课程的前后承接以及专家对皮肤科护理教学内容的调整意见。在专家座谈的基础上，根据座谈会意见，以皮肤科疾病护理为重点，以护理程序的工作过程为主线，对教学内容进行重组优化。在总授课时数不变的情况下，压缩有关皮肤病及性病发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断和临床治疗的内容，重点讲解如何在了解病情、用药的基础上分析患者可能存在的护理问题、如何评价、提出护理计划并具体实施等。在课堂教学上建立于教学内容改革相适应的教学模式，以完整病例为教学单元展开教学：分析患者可能出现的各种健康问题（生理、心理和社会等方面）→诊断依据（主要的和次要的）→可能的相关因素→列出护理诊断并排序（首优、中优、次优）→护理目标→目标达成的措施（预防方法、心理疏导、执行医嘱、用药指导、健康教育）。我们认为，把护理程序的工作过程贯穿于教学内容的重组，并基于教学内容改革建立与之匹配的课堂教学模式，将有助于解决皮肤科护理学教学中存在的深层次矛盾，能够早期训练学员皮肤科护理思维和能力，实现“课堂教学—护理实践”紧密衔接，以适应高层次护理人才的培养要求。
1统计学方法
资料录入SPSS17.0统计软件进行分析，采用均数±标准差进行统计学描述，组间比较采用t检验，相关性分析采用Pearson相关检验。以P值＜0.05为有统计学意义。
2结果
2.1两组学生平均成绩比较试验组成绩为（79.46±5.78）分，对照组为（74.23±7.66）分，差异有统计学意义（t=4.382，P＜0.001），可见试验组成绩优于对照组。
2.2试验组学生过程考试成绩与笔试成绩的相关性试验组学生过程考试成绩与笔试成绩呈中等程度的正相关（r=0.453，P＜0.001），即学生过程考试成绩越好，其笔试成绩就越好。
2.3试验组学生对考试改革效果评价试验组学生对考试改革效果评价的各条目中，最高得分（4.72±0.45）分，最低得分（3.17±1.19）分。见表1。
3讨论
3.1考试改革有利于学生学习水平的提高本研究结果表明，考试改革后学生整体成绩有较大提高，可能是由于本考试改革由8次过程考核及1次期末笔试组成，过程考核占70%权重，有利于引导学生在实践中学习。在考试设置中，重点测试学生对盆腔基本解剖结构的掌握程度、对患者提出护理诊断及护理措施、对患者进行健康教育、对热点妇产科护理问题探索的能力，学生在老师引导下通过小组讨论、查阅文献等形式完成考试。考试是一种引导，不同的考试形式引导学生采取不同的学习方法。无论是护理病例的讨论、书写健康教育指导还是撰写读书报告都需要学生主动学习相关知识，并拓展思维，变过去老师灌输为学生主动学习及合作性学习，提高学生能动性和积极性，故更利于对知识及能力的掌握，因此考分较高。教学效果是衡量教学成败的核心标准，互动参与式教学强调学生的主观意愿及主动效能，有利于培养独立思考和解决问题的综合能力[7]。实践也证明，传统的考试模式不利于学生能力的提高、素质的增强和创新精神的培养[8]。
3.2考试改革有利于学生理论知识的掌握本研究显示，学生过程考核成绩与理论考试成绩呈中等程度的正相关，即过程考核成绩越好，其理论成绩越好，说明考试改革设置有利于学生实践能力、临床思维能力的提高和理论知识掌握。由于过程考核侧重于学生临床思维能力、评判性思维能力的考核，学生在见习过程中通过小组讨论、查阅文献、角色扮演等形式，对典型病例能提出自己的护理诊断、护理措施，同时能对患者实施针对性的健康教育，逐步建立临床思维，而临床思维能力反映了学生对理论知识的掌握及灵活应用，故其理论知识掌握较好。赵润平等[9]研究也显示案例讨论法能提高护士临床思维能力。
3.3学生对考试改革满意度高考试改革效果评价问卷为学生自行填写，除条目“增加了学习压力”以外，其他条目得分均在4分以上，最高得分（4.72±0.45）分，最低得分（4.08±0.84）分，说明学生对本次教学改革评价较高。从表1可知，得分排名前3位的条目依次为“有利于师生间的互动”、“有利于培养临床思维能力”、“对该考核方式满意”，说明学生认同本次考试改革，学生认为通过过程考核培养和提高了临床思维能力。“增加了学习压力“得分为（3.17±1.19）分，说明学生并不赞同本次考试改革增加了学生压力。这可能是由于考试改革将考试分为9次进行，学生在日常学习中就完成了70%的考核，虽增加了考试的次数，但减轻了期末考试的压力。本次考试改革虽取得了一定的成绩，但也存在一些不足。老师作为实施考试改革的主体之一，由于参与实施的老师仅5位，故未对其进行问卷调查，未从老师角度探究对考试改革的评价，在今后的研究中可对老师进行访谈，以了解老师对考试改革的感受和对效果的评价。同时，也可考虑改变目前教师是唯一评价主体的现状，增加学生自评和互评所占的比例，逐步形成评价主体多元化的考试模式[10]，从而将妇产科护理学本科考试体系构建得更加完善。
作者：黄燕郭秀静单位：四川大学华西第二医院护理部
关键词：病例教学法 妇产科护理学 教学质量
自2007年以来,我们在学校中职护理专业、助产专业和高级护理专业的妇产科护理学的教学过程中,通过对多种教学方法的探索,选择并贯穿使用了病例教学法,充分调动了学生的学习主观能动性,激发了学生的求知欲,培养了学生的临床思维能力,提高了学生分析和解决临床实际问题的能力,获得了良好的教学效果,提高了妇产科护理学的教学质量。
1、病例教学法的应用
1.1 课前运用病例导入法
在讲授教学内容之前,首先介绍一病例。每个人都有寻根问底、解决问题的欲望。运用病例导入法可以造成一种深刻的印象,激发学生学习的主动性,启发学生思考,激发学生学习的欲望,使学生易于理解和记忆所授知识。例如在讲授“前置胎盘”时,我们举例,一天早晨,刚刚步入病房,就见120救护车抬下一位孕妇,在他们的身后留下一路血迹。检查病人时发现孕妇面色苍白,掀开被子一看,只见孕妇躺在血泊之中,同时她的丈夫在一旁反复说:“离预产期还有一个多月呢,怎么会这样?怎么出了这么多的血？她怎么也不告诉我一声?”再问她丈夫是如何发现的,他说:“昨晚还好好的,今天早晨我一觉醒来,感觉床上湿漉漉的,掀开被子一看,才发现床上有一大摊血,她躺在血泊之中。问她怎么回事,她说她也不知道是什么时候出血的。”当讲到这里时,我们突然设问:“这究竟是什么疾病呢?这就是我们下面要讲授的‘前置胎盘’的临床表现:妊娠晚期无痛性、无诱因的阴道出血。”一下子就导入到要讲授的正题,这样使学生容易记住“前置胎盘”的临床表现特征——妊娠晚期反复无痛性、无诱因的阴道出血,同时激发起学生寻根探底的欲望——为什么前置胎盘会在妊娠晚期才出血?为什么出血又是无痛性的、无诱因的?为什么出了这么多的血,都快休克了,孕妇一无所知?经过这样一导入,学生就会跟随老师的思维一起去探讨“前置胎盘”的临床表现,从而达到本节课的教学目的。
1.2 课中运用病例讨论法
在教学过程中,教师应把自己在临床亲身经历的病例,或者到医院收集到的病例,或者某些书籍中编写的病例,具体而生动地介绍给学生,以强化学生记忆,使他们将所学的知识深深地烙印在脑海里。例如:讲到“胎盘早剥”这一章节时,列举了某孕妇踏空楼梯摔跤,当即引起小腹剧烈疼痛而致胎盘早剥、死胎、子宫胎盘卒中、重度休克,最终导致子宫全切的例子。该病例使学生加深了对胎盘早剥的病因、病理、临床表现及防治措施的理解和记忆。另外,教师还可以将2个有鉴别诊断意义的典型病例一起介绍。例如:当讲授完晚期妊娠阴道出血性疾病时,即举“前置胎盘”和“胎盘早剥”2个典型病例,先由学生在课堂上各自准备,比较它们二者之间从病因到治疗措施的相同点和不同点,再由一名学生作中心发言,然后由教师加以归纳、总结、纠正错误、肯定正确。这样既可充分发挥学生的主体作用,又可使学生对容易混淆的疾病有更明确的认识,从中学会对疾病的鉴别诊断与治疗等方法。教师在授课时既要重视系统性,又要重视实践性,将自己的临床实践经验融会于教学中,使学生身临其境,并能随着教师的思路理解和接受所学内容。在一个章节结束后,选择几个典型的、综合性的病例介绍给学生并提出问题,让学生在课前各自准备,课中组织学生进行分组讨论,并选派代表发言。在课堂讨论过程中,教师要控制学生讨论的范围及时间,有分歧意见时可展开辩论,最后经教师的总结、归纳,纠正错误,指明重点。这种以学生为主的病例讨论教学法,既可以提高学生的思维能力,又可以锻炼学生的口头表达能力,活跃课堂气氛,使学生对不同疾病的病因、病理变化、临床表现、鉴别诊断、治疗等方面的内在联系有明确的认识,建立一个比较完整的知识体系。
1.3 课后运用病例练习法
在讲授完某个单元后,教师选择某些典型病例,让学生课后单独思考完成作业,然后教师批改打分,当作平时成绩,或教师可在课堂上集体分析参考答案,让学生各自进行修正。例如:女性的阴道炎症问题,让学生根据病例的病史、主要症状和体征,写出完整的诊断、鉴别诊断、辅助检查、治疗原则及防治措施。这样可促使学生全面温习书本中的相关内容,进一步巩固和掌握理论知识,同时也可使学生加强对临床医学知识的整体认识,能够运用所学知识对错综复杂的临床表现进行综合分析、推理、鉴别,并提出防治措施,从而提高处理疾病的综合能力,为将来毕业实习和工作奠定扎实的基础。
