时间：2023-06-05 10:15:17
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇护理风险评估存在问题，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
一、亮点：
1、ICU护理记录规范。
二、存在问题
系统问题：
1、血透风险评估表，风险因素评估选项“压疮”为错别字“压痔”。
2、维生素B1，医生开医嘱时有皮试选项，过敏药品管理里面所开维生素B1都有皮试结果,皮试结果由医生自行标注阴性结果。
3、儿科护理记录单，翻页后无日期及时间。
待规范问题：
1、切口引流量（医生未开记量要求），24小时切口引流量是否需要记录在体温单上。
2、记24小时尿量，每班只记录一次，是否需要按时记录。
3、过敏药品管理，备注栏信息是否需要标识部位+姓名（病区不统一），皮试部位是标识“R、L”,还是“左、右”或“左手、右手”。
4、患者入院时无记录，入院一周后皮肤出现异常，护理记录单只书写皮肤情况，是否还需要观察记录患者基本病情。
个性问题：
（一）首次护理评估单：
1、 患者意识模糊，护工陪护，5.28号入院，住院须知和首次护理评估单患者未签字（医生需签字处均完善签字）（针灸推拿科）。
2、 入院须知护士未签名及时间（骨伤科）。
3、 评估漏项（血液科）。
4、 评估欠准确（外一科、脑病科）。
（二）体温单：
1、漏绘制、错绘制生命体征（感染科、脾胃科、骨伤科、心内科、肺糖科、口腔耳鼻喉科、产科）。
2、漏绘制、错绘制疼痛评分（感染科、外一科、烧伤科、重症医学科）。
3、漏填尿量（妇科）。
4、漏填舌苔脉象(妇科)。
5、漏填体重（感染科）。
6、漏填大便（感染科、肺糖科、外三科）。
（三）医嘱单：
1、皮试未标识部位（感染科、外一科、血液科、儿科、新生儿病房）。
2、皮试未标识结果（外三科）。
（四）护理记录单：
1、胃管拔出后，仍反馈胃管情况（感染科）。
2、漏血糖记录（感染科、外二科）。
3、病情观察记录欠准确（针灸推拿科、妇科）。
4、记录错别字（脑病科、儿科）。
5、特殊用药后，观察记录欠规范（外一科、骨伤科、重症医学科）。
6、记录与医嘱不一致（心内科、儿科）。
7、行中医适宜技术后无记录、无疗效观察记录（针灸推拿科、外三科、口腔耳鼻喉科、产科）。
8、危急值处理后无观察记录（血液科）。
9、病重患者病情观察频次欠缺（肺糖科）。
（五）护理计划单：
1、无动态调整（感染科、外一科、外三科）。
2、护理措施未纳入计划（外二科）。
3、漏填诊断（脾胃科）。
（六）特殊区域：
1、血透室：风险评估表、医嘱单、血液净化记录单均按要求书写。
2、手术室：各种表单书写规范，术前术后访视选择部分病人完成，术后访视完成后有患方签名。
[摘要]目的 将医院风险管理的理念、流程，用于质量管理中，提升医院护理服务质量。方法 对风险管理事件进行明确的定义和分类，改进不良事件的呈报系统，并开展不良事件的评估和预警。结果 管理者的观念改变了，受到了护士的欢迎，提高了护理管理的质量。结论 风险管理在现代化管理中是非常必要的。
[关键词]风险管理；质量管理；护理管理
医院风险管理是一种管理程序，用于避免和减少医疗过程中病人和工作人员受到损害，以确保医疗安全。我院护理部从2010年起，建立风险事件报告系统，成立了护理风险管理小组，同时专门制作了“安全工作手册”，对全院医护人员进行了不良事件报告认知度的调查。根据调查结果进行培训，将医院风险管理程序运用于护理质量管理之中，提高了护理管理的质量，确保病人的安全。现将做法报告如下。
1.做法
1.1成立护理风险管理小组
护理部成立护理风险管理小组，制定小组成员职责。风险小组成员由护理主任、部分科室护士长组成。风险小组成员的主要工作是：①小组成员共同讨论，分析是否有病人、工作人员受到伤害或存在财产损失，确认风险事件。②检查各科室护士长是否按要求进行风险事件呈报，调查所呈报的事件。③分析所收集到的风险事件发生的频率，严重性原因，并研究风险干预措施，为护理管理者提出建议和要求。④指导临床护士使用不良事件评价表。帮助临床一线护士预防风险的发生，并定期跟踪访问处理高度风险的病人和家属。⑤每月召开风险管理小组例会，每季度进行阶段性总结，并在护士长例会上反馈。
1.2对风险事件进行定义和分类
风险事件是指在护理工作中对病人，医院工作人员造成了损害，或被投诉的事件。风险小组对医院前五年所发生的护理差错事件进行回顾性调查，结合本院实际，列出风险管理的重点，在医院内对风险事件进行明确定义。为了帮助护士确认风险事件，我院对护理风险事件进行了更详细的分类，将风险事件界定为三个方面：差错事故，投诉事件，意外事件。根据风险事件是否直接造成对病人的损害，还将风险事件分为直接风险和间接风险两大类。直接风险主要来自护士自身，而间接风险主要来自对医疗工作后勤支持系统。
1.3改进风险呈报系统
风险呈报工作是风险实施之初的核心和关键。风险管理推进的深度很大程度上取决于风险事件的有效呈报。在以往的质量管理中，对护理质量中存在问题都是以“差错事故登记表”予以呈报。呈报的内容多为护士对自身错误的陈诉，这种做法使各科护士长和临床护士带有不情愿态度，影响护理部资料收集的效果。为保证呈报的准确性，风险管理小组采取了一系列措施。
1.3.1不将风险事件作为惩罚的依据
风险事件呈报的目的是为风险管理小组提供信息，而最终目的是保证类似事件的不在发生。由于不同科室病人病情、工作量、护理工作复杂、工作程度不同，因此，风险发生频率在一定程度上反映了护士面临风险的大小，而不能反映护士长和护士的工作成绩。不仅如此，还通过肯定呈报风险事件的护士长的工作态度，鼓励护士长积极处理护理中的质量问题。
1.3.2改变风险事件呈报的内容
我院制定风险呈报表中，不要求护士写检讨，仅要求护士书写事件发生的过程，重点是事件前后病人的病情变化。
1.3.3对风险事件当事人和科室给予保密
护理部将呈报表为保密文件，只允许风险小组成员和所发生科室的护士长查阅，而且，不允许风险管理小组成员泄露发生的科室和当事人。按照“对事不对人”的原则，在护理质量反馈会或其它正式场合，不暴露风险事件的科室和当事人姓名。
1.3.4加强对风险呈报的监督
在质控检查中，如发现有风险事件未呈报，质量控制管理人员对护士长提出要求，并给与指导。同时将风险事件的呈报工作作为护士长日常工作的主要组成部分，要求护士长严格遵守呈报制度。
1.4开展风险评估
在对2009年风险事件调查中发现，褥疮和摔伤事件比例较大，至2010年1月开始，我院在临床推行了褥疮和摔伤的风险评估，分别使用褥疮发生可能性评估量表和摔伤不良事件发生可能性评估量表，用评分的方法确定高风险病人，护士长每月对处于高风险的病人进行跟踪检查，重点检查护理措施是否到位，以及出现问题后是否呈报。为了更好地做好褥疮的防治，我院专门成立预防褥疮专护科研小组。该小组成员对全院褥疮评估风险高的病人进行质量检查，并给予技术支持，风险管理小组收到有关褥疮的呈报后，将转交褥疮专护小组处理。
1.5风险事件呈报统计
2010～2011年，风险管理小组共收到16例风险呈报表。从呈报表的科室看，风险事件在医院各科的分部是不均匀的，集中发生在工作任务重、病人病情变化快或病人对服务质量要求的科室，在16例事件中，风险事件最集中的科室是神经外科、神经内科，另外，部分科室未呈报风险事件有多种原因，可能是由于本身风险较低，也可能是由于呈报系统中存在一些问题。风险呈报的准确性很大程度上依赖于护士长的管理理念和工作态度。
1.6事件分析
16例呈报表中一般差错4例（25%），严重差错1例（6.3%），其余11例（68%）为一般缺点，可以看出，风险事件并不等于差错。风险管理的研究对象更为广泛，能更细的发现工作流程和管理方面的问题。另外从对病人损害的途径看16例呈报中直接有10例（63%），间接风险有6例（37%）。说明护理工作中有许多问题与后勤支持有关。16例风险事件的发生频率如表1所示。由表1可以看出，在临床工作中，皮肤损害，给药错误、摔伤事件最为常见的护理工作缺陷、应当是风险防治的重点。
2.体会
2.1管理者观念转变
在风险管理推进过程中，护理管理人员的观念发生了转变。护士长由原来害怕呈报，转变为现在的积极呈报，能及时地将工作中存在的问题呈报到护理部。护理部由原来重视对发生问题的护士处罚，到现在更注重对工作流程的改进，由原来发生了问题再处理，到目前能积极地去预见风险。风险管理使护理者更新了理念，避免了以往管理中存在的形式主义，使管理者能正确认识风险存在，并重视防范。
2.2护士态度的转变
由于在各种会议中隐去当事人的姓名和科室，护士所承担的压力大大减少。又由于风险事件的处理依据是遵照“对事不对人”的原则，护士感受到护理管理人员对其关心和帮助。因此，风险管理的推进受到护士的欢迎。
2.3与质量管理的相互促进
【摘要】：总结了ICU瓣膜置换术后患者院内安全转运的措施主要包括转运前的准备工作、加强转运途中的安全护理、转运后交接、并发症的预防和护理、完善转运流程、是保证ICU瓣膜置换术后患者院内安全转运关键。
【关键词】 ICU ；瓣膜置换术后患者；安全转运；护理体会
瓣膜置换术后病人，因病情需要，术后需转ICU 进行监护治疗，脱机拔管病情稳定后转心脏外科病房继续治疗。由于心脏术后病情重，身上留置管路多，血管活性药物的使用。虽然院内转运患者时间短暂，但转运风险仍存在。据庄一渝等报道[1]转运过程中并发症的发生率为70.7%，也有文献报道：转运病人的死亡率比正常高出9.6% [2]。因此，成功的转运对降低危重患者的病死率及伤残率有着积极意义。现将我科在瓣膜置换术后患者安全转运方面的护理体会报告如下。
1临床资料
本科从2012年1月—2012年9月为78例瓣膜置换术后患者，其中男48例，女30例； 二尖瓣置换术47例，主动脉瓣置换术21例，双瓣置换术10例；年龄24～72岁。
2.转运并发症
2.1生命体征、SPO2改变
2.2心律失常
2.3心脏骤停
2.4意识的改变
2.5窒息的危险
2.6引流管的脱落或堵塞
2.7输液管、微泵延长管的脱落或堵塞
2.8疼痛
2.9坠床
2.10病人着凉
3.结果
本组78例患者在严密监测下安全转至心脏外科。其中3例深静脉回血；1例转运途中工勤人员推车速度过快震荡致伤口疼痛；1例因血管活性药物未能准确泵入致血压波动。
4.1转运前的准备
4. 1.1风险评估：危重患者运送途中虽然时间短暂，但仍存在许多可以加重病情的因素，如管道脱落、呕吐物致呼吸道阻塞、呼吸心博骤停等。因此，ICU护士在转运前要与主管医生一起充分评估，评估患者的病情，意识状态、生命体征、肢体活动情况、用药情况、各种管道固定与放置情况等，对路途中可能发生病情变化的承受能力，同时应将转运的必要性及途中的风险告之家属，征得家属同意签知情同意书，才能实施转运。转运前通过风险评估，有助于降低途中突发性死亡事件的发生，杜绝护理安全隐患[3]。
4. 1.2护送人员的准备
负责转运的医务人员必须熟悉患者的病情、目前的各种护理治疗措施。由受过专业训练，具备重症患者转运能力的医生、护士及工勤人员各一人共同负责转运。医生护士必须具有较强的应急能力，准确的判断力，熟练掌握各急救理论的基础知识和操作能力、同时能够熟练应用各种急救设备的使用。
4. 1.3抢救药品、仪器设备的准备
用物准备包括具有心率、呼吸、氧饱和度、血压读数的便携式转运监护仪，除颤仪、便携式吸痰机，一次性吸痰管，充足的氧源，微量注射泵、呼吸气囊等（所有电子设备都应能电池驱动并保证充足的电量）。抢救药物： 肾上腺素、多巴胺、阿托品、可拉明、尼可刹米等强心、升压、呼吸兴奋的抢救药品。
4. 1.4病人的准备
4.1.4.1检查患者的神志和生命体征，做好详细记录。
4.1.4.2清除气道内分泌物，保持呼吸道通畅。给氧。
4.1.4.3清空尿袋，夹闭尿管。胸腔闭式引流管用血管钳夹闭，心包引流管妥善固定，防止管道滑脱及逆行感染。
4.1.4.4连接心电监护仪，使用血管活性药物者备好储电充足的微量泵，连接三通管和微泵延长管，并备足够的药量。
4.1.4.5将病历资料、影像资料、病人在ICU使用的生活用品整理好。
4.1.4.6告知患者转运的目的及配合方法。
4. 1.5转运床的准备
准备合适的转运床。
4. 1.6电梯的准备
可在转运前提前10分钟通知电梯在ICU楼层待命，从而减少各环节的等待时间。
4. 1.7接收病房的准备
转运前电话通知心脏外科做好接待病人的准备，并交待该病人需准备的特殊器械、物品和药品等，使之获得病人的病情资料。临出发前再次确认接收科室是否做好接收病人的准备。
5转运途中的安全护理
5.1的护理
转运途中床栏要处于保护状态，护士站在病人头侧随时观察病情变化。转运时保持车速平稳，避免颠簸震荡，保护患者的肢体勿超出转运床，以免引起意外损伤。上下坡时保持头高位。注意保暖。
5.2呼吸道的护理
保持呼吸道通畅，确保有效的氧疗。同时观察患者的神志、胸廓起伏、面色以及氧饱和度等。
5.3有效的监护
严密监测患者生命体征及神志情况。注意心电监护仪上各指标的变化，要针对病人的情况注意观察的侧重点。注意倾听患者的主诉。
5.4管道的护理
护送途中应注意深静脉管路、三通管有无脱落，保持输液通畅，药物的正确安全使用，维持循环稳定。注意各引流管有无脱落。
5.5及时抢救
转运途中若患者突然出现心律失常、呼吸心脏骤停，应立即就地抢救。同时呼叫附近医务人员准备药品、器械等协助抢救工作的进行，为患者的抢救赢取先机。
6转运后的交接
6.1安置病人 把好过床管，过床前确保床的稳固性，将病人安全、稳妥地移至病床上，注意保护病人的隐私。过床后再次检查各种管道是否连接牢固，舒适度。
6.2语言交接 交接双方在病人床边，通过腕带、病历共同确认病人身份。向接班护士讲明病人患者病史、治疗经过、转运中有意义的临件、目前存在的主要问题，用药情况，随身携带物品的等。接班护士连接心电监护仪测量生命体征，更换微量注射泵调节血管活性药物走速，认真检查皮肤、管道情况。
6.3书面交接 床边交接后，接班护士阅读ICU护理记录单和转科记录，了解病情，由双方护士共同填写转科交接记录单，双方确认无误后均签全名。
7.并发症的预防
7.1 3例深静脉回血，经积极处理后未发生堵管。因过床后改变导致输液速度过慢，且烦燥患者容易导致回血，因此在过床后、运送过程中应注意观察输液速度，避免引起堵塞。
7.2 1例转运途中工勤人员推车速度过快震荡致伤口疼痛，就地休息两分钟，指导病人放松技术：深呼吸，疼痛缓解后减慢速度行进，最终安全到达目的地。因此随行人员步伐应协调一致，运送速度均匀、平稳，避免引起病人的不适。
7.3 1例运送途中血管活性药物未能准确泵入致血压波动，因微量泵储备电不足，电压低导致，因此在转运前应做好物资的准备，所有电子设备都应能电池驱动并保证充足的电量。
8.完善转运流程
为减少危重患者转运的风险，应加强患者转运过程中安全隐患的监控，及时反馈存在问题，不断完善转运流程。
9小结
瓣膜置换术后患者病情较重，转运存在一定的风险。医护人员应提高风险意识，在转运前做好转运前的准备，转运途中加强安全护理，到达相关检查科室做好转运后的交接，做好并发症的预防和护理，不断完善转运流程，是提高ICU瓣膜置换术后患者院内安全转运关键。
参考文献
[1]庄一渝，虞雪琴. ICU患者的院内安全转运[J].中华护理杂志. 2002，37（7）：509-511.
根据院部要求和我院日常护理质量的实际情况，对各临床科室实行目标管理责任制，做到职责明确，责任到人，保障护理安全，提升护理服务质量。特签订目标管理责任书。
护理质量安全管理目标
1.基础护理质量合格率100%（合格分9分）
2.重症、一级护理质量合格率100%（合格分9分）
3.急救药品、器械、设备齐全适用，完好率100%。（合格分10分）
4.消毒隔离合格率100%。（合格分9分）
5.护理服务质量合格率100%，（合格分9分）病员满意度≥95%（合格分95分）
6.用药医嘱正确执行核对程序100%
7.毒麻药品管理符合规范要求（专人、专柜管理、专用处方、专用帐册、钥匙随身携带）
8.护理操作合格率100%（合格分90分），理论考试合格率100%（合格分80分）
9.护理文件书写合格率≥90%（合格分90分）
10.护理严重差错发生率0
11.年压疮（可避免的）发生率0/年
12.高危患者入院时压疮的风险评估率≥90%
13．高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率≥90%
14.护理人员继续教育合格率100%.
15.健康教育合格率100%。（合格分9分）
16.病房整洁、安静、舒适、安全、美观。各项护理规章制度完善.
17.患者安全目标知晓率≥90%
18.医疗（护理）安全（不良）事件报告制度、流程知晓率100%.
19.手术安全核查率100%
护理工作任务
1.制定本病房护理工作计划，做到季、月有重点，周、日有安排，年终有总结，并制定本病房护理管理目标及达标措施。
2.科室要成立护理质量管理小组，每月对本单元护理质量进行检查、评价，提出改进措施，对存在问题及时进行分析整改并跟踪复查，要达到质量持续改进，并向本单元全体护士反馈，按时填写护理工作质量控制月报表，每月5日前上交护理部。每月召开一次科室护理质量及安全教育会议。
3.护士长鼓励科室人员参加继续教育培训，不断提升专业知识及学历层次。
4.根据科室人力资源，合理排班，实行弹性排班，并进行工作量化考核；严格依法执业，护士不超范围执业。
5.加强护理质量管理，认真实施责任制整体护理，保证各项护理质量指标全面达到三级医院标准。
6.加强护理安全管理，完善护理风险防范措施。
7.严格执行护理核心制度，特别是查对制度、交接班制度、分级护理制度、消毒隔离制度、抢救工作制度，有防范护理差错事故的措施和奖惩制度。
8.严格执行护理不良事件登记和报告制度、患者身份识别制度。
9.认真组织三基三严训练，强化护理核心制度、应急预案、基础及专科操作的训练与考核，确保科室人人达标，并在各级考核竞赛中成绩优良。
10.积极开展护理新技术、新项目，每年≥二篇。
11.各专科：全科护士能熟练掌握专科技能，能熟练掌握各种仪器、设备性能与保养方法，开展与本专科相适应的护理新技术新项目，各项专科护理质量指标达到三级医院标准。
12.妇产科、儿科：进一步巩固创建爱婴医院和示范产科成果，确保通过省市级复评审。认真落实“十二五”、妇女儿童发展规划及《江苏省妇幼卫生规范化目标管理方案》，做好产前筛查和产房乙肝疫苗接种等工作。开展新生儿疾病筛查工作，筛查率90%以上。
13.顾全大局，服从分配。积极参与院内外的各类大型活动及指令性工作，不折不扣地完成院部交给的各项临时任务。
14.开展优质护理服务，病区每月发放满意度测评表，满意度＞95%。
15.在签订责任书后，每个临床科室护士长必须在科室认真组织学习，对以上各项目标逐条分析，进一步量化，然后根据自己科内的实际情况，制定科内的目标管理责任书并与每位护理人员签定。真正做到各司其职，各负其责。护士长每季度对目标任务的完成情况进行自查，并在科室护士会上进行通报。
本责任书，如科室责任人有变动，由接任人继续执行。
科室护士长签字：
淮安市肿瘤医院（楚州医院） 护理部
[关键词]电信企业 内部控制 问题 建议
内部控制是指企业为了保证各项经济业务的有效进行、确保资产的安全和完整、防止舞弊和欺诈行为的产生、实现经营管理目标等而制定并实施的一系列具有监督控制职能的措施、方法和程序。市场经济中的每个企业都有自身的特点，应该根据其实际情况来设置适合本企业的内部控制制度，保证企业内部控制的有效性。电信企业作为比较特殊的服务性企业，在经营管理和组织运作等方面都与其他一般的企业不同，其资本和技术密集程度高，业务复杂，所以，加强电信企业的内部控制意义重大。
一、电信企业经营的特点
在我国，电信企业是一类比较特殊的服务性行业，其特殊的经营特点主要表现在以下几个方面。
1、电信企业的生产和销售具有同步性的特点
电信企业在给客户提供服务的同时也获取了收入，即其生产和销售同时进行。所以，电信企业的生产部门也是其销售部门，应该加强对其经营过程中各个环节的监督控制，包括事前、事中的监控，例如：对客户资料进行严格的审查、管理和记录，加强对欠费清缴的力度，对存在不良信用记录的用户进行话费额度控制等。除此之外，电信企业的产品是一种无形的服务，并不是一般意义上的可见实物，也可以说，电信企业在经营过程中内部控制的对象是一种抽象的事物，这使得电信企业的内部控制在实施的过程中变得更加困难。
2、电信企业的成本核算机制缺乏透明性
电信网络主要由传输链路、交换阶段和电信终端等各个部分组成，购置并安装这些复杂、量大且精密的交换和通讯传输设备时，需要花费巨大的费用，这些设备使用过程中的维修护理费用也很高，所以，对电信企业的成本应该进行严格的核算与控制。但是，电信企业的成本核算基础在我国是比较薄弱的，甚至有些上市公司缺乏有效的成本核算与控制体系。现阶段，电信企业面对激烈的行业竞争，其成本核算体系将会发生变化，所以，电信企业的成本控制是其内部控制的重点内容之一。
3、电信企业的技术和资金密集程度较高
电信是技术和资金密集型的行业，其固定资产的首次投资额巨大，投资回收期较长，应该加强对自身内部经营风险的评估和控制。当前电信企业的设备采购以及市场推广等环节涉及大量的资金运作，重大项目的立项、招投标等的透明度也有待进一步完善，如果这方面管理不善，就会影响到企业内部控制的实施。
4、各级网络的运营之间具有互联、互通性
电信企业是全网、全程的特殊行业，但部分的业务要通过集团公司或者不同的省、市的联合运营网络来完成。所以，资金的结算和分配、投资的集中和分散、业务的协调与合作以及维护过程中的责任划分等问题都需要有统一的要求和规范，这样就会产生相互之间的连接成本以及由此引发的原始投入，所以，电信企业的内部控制应该有良好的相互协调的关系以及广泛集中的监控能力。
二、电信企业在实施内部控制过程中存在的问题及原因分析
1、内部控制环境问题
首先，公司的治理结构制约了内部控制有效性的发挥，规模较大的电信企业的大股东实质上是国资委，其董事会的成员绝大多数是管理层成员，同其他国有企业一样，这样的治理结构容易形成内部人控制，很难形成企业的所有者和经营者之间的有效监督机制。其次，多层级且地域分散的组织结构增加了内部控制的难度。电信企业一般都建立了集团、省级、地市和县级四级的管理架构，其中集团和省级的组织一般行使的是管理职能，不从事具体的业务资产经营活动。正是因为企业的经营地域分散、层级多，造成了电信企业的管控分散，控制难度较大。再次，电信企业的各级管理层和员工对内部控制的认识有待提高。近几年，虽然内部控制工作受到了很大的重视，但是还有部分领导认为在电信企业实施内部控制需要花费大量的人力物力，会在某种程度上降低企业的运营效率，也有员工认为内部控制是对经营活动的束缚，将内部控制工作与日常的工作相对立，这些问题一方面不利于企业内部管理水平的提高，另一方面也扭曲了内部控制的意义，削弱了内部控制的工作效果。另外，电信企业内部监督不力，评估监督机制缺乏有效性。内部控制是否符合企业的管理要求，是否能够堵塞漏洞，需要对其进行评价，但是电信企业尚未建立一套标准的评价体系，缺乏对内部控制进行评价的尺度和标准。
2、电信企业缺乏整体的、全面的、系统的风险评估体系
电信企业在进行内部控制的建设、执行及评估的过程中，考虑具体业务层面的风险较多，但是缺乏对整体风险的系统考虑，也没有从内部控制的角度进行整体对策的研究，这也是不少电信企业的通病。这些风险是由电信企业所处的内部环境和外部环境共同决定的，包括：电信企业的转型风险、电信行业的发展风险、资产经营风险、经营指标风险等。
3、内部控制制度的制定、执行需进一步把握成本与效益的平衡
首先，在内部控制的制度建设上，内部控制的制度设计对风险的过分强调，会在一定程度上影响效率，电信企业在进行内部控制制度的设计时，总是想方设法地做到全面，追求完美，增加了大量的过于细致的环节，在不同的程度上出现了效率降低、流程偏长、效果不明显等问题。其次，在内部控制制度的执行上，由于内部控制的实施细则中在每个流程上设立了关键的控制点，并在每个控制点上设置了相关的文档，使得内部控制执行的整个流程增加了很多的操作规程和审批程序。激烈的市场竞争，要求企业能够对市场变化做出较快的反应，规范的审批制度和操作流程在某种程度上产生了负效应。
4、电信企业的信息沟通存在问题
一方面，现有的计算机系统很难满足内部控制管理的需要。企业的管理基于信息，内部控制也要基于信息。信息集成、传递的滞后会使得无法在事前实施控制，事中不能获得及时的信息无力控制，事后缺乏反馈信息无可控制。电信行业是对信息系统的依赖程度很高的行业，在内部控制工作中，企业面临的问题主要有：业务规划不够完善，缺乏整体的规划；信息不能充分共享，影响其决策支持能力；信息系统的建设分担，缺少规范的细心管控流程。另一方面，电信企业的沟通存在问题。有效的沟通应该贯穿于企业内部的上行下达、同级之间的传递以及与外部的沟通上。由于电信企业的规模较大，其下属企业分布地域跨度较大，加上信息系统的不够完备，各级机构的同级之间尤其是上下级之间的沟通成本过高，信息的沟通逐级减弱。信息汇总的过程一般是指标化、标准化、量化的传递，复杂的背
景以及实际的运作情况在信息的逐级传递过程中大部分都被过滤掉了。
三、电信企业内部控制体系的完善
针对电信企业内部控制存在的问题，建议从以下几个方面加以完善。
1、改善内部控制环境
一方面，提高电信企业领导和员工的内部控制意识。电信企业应该在借鉴内外部经验的基础上，改善控制环境层面的内部控制，营造良好的内部控制氛围，在实际工作中对企业的风险给予充分的分析和把握，处理好内部控制和企业发展、风险和效率等各个方面的关系，规范员工的内部控制行为，强化员工的内部控制意识。另一方面，要建立科学有效的内部控制权责体系。注意企业层面的权责分离，在股份公司与省公司中，分管财务和审计、投资和采购等工作的领导要分离，省公司和大型的本地网中，应该逐步配备具有财务专业背景的总会计师，同时，制定合理的年度发展目标和企业战略目标，建立年度与任期、长期与短期相配套的考核机制。
2、提高电信企业的内部控制制度建设和执行的有效性
首先，根据风险的程度，进行合理的授权，简化内部控制的流程，突出关键的控制点。在把控风险的条件下，进行合理授权。坚持不同程度、不同等级的风险分级负责制，对重大事项和例外事项等实施领导集体决策制，常规事项由常规流程进行控制；简化流程，对关键的控制点进行重点关注，梳理关键流程和控制点，实行分级管理，减少控制点的数量，实施动态管理。其次，提高内部控制评估的有效性。关注流程，减少重复，评估时应该注重整个流程控制点的有效性；建立计算机内部控制评估的支持系统，提高内控评估的工作效率和工作质量；内部控制的评估应该日常化，建立内部控制缺陷的数据库，并进行实时更新。
3、在电信企业推行集中管理和标准化管理，加强内部控制工作的标准性和规范性
对管理流程和业务组织运作进行重新设计和优化，推行集中管理和标准化管理，将功能要求高、业务量复杂的运作流程放在集团和省公司进行集中管理，将流程简单的、因地制宜的流程和功能实施标准化管理，放在县公司和本地网中，这样可以更好地划分企业各级的职能定位，从根本上解决管理水平低、控制力不强、对基层人员要求过高的矛盾，有利于电信企业对风险的管控，提高管理的透明度，实现投资成本的节省。
4、增强电信企业的风险意识，建立完善的风险管理机制
首先，要增强企业的风险管理意识，面向企业的管理者和员工定期举办与风险知识相关的讲座和培训，运用案例分析或者实证的方法，分析近期收益和远期收益的关系，强调企业内部控制的重要性。其次，设置专门的风险管理机构，对控制过程中的内外部风险进行及时的预测和判断，分析风险发生的可能性，防范化解风险，保证企业经营管理的目标实现。再次，完善电信企业的风险评估管理系统和预警管理系统，明确各个管理机构的职责，防范风险于未然。
关键词：医院管理；内部审计；职能
一、引言
内部审计作为审计组织体系中的内容，其特点与外部审计并不完全相同，它更侧重于对医院的内部管理进行监督、服务和评价。我国大多数医院内部审计职能单一、内部监督审计职能难以得到全面发挥的现状，让医院的现代化管理陷入尴尬境地。面对竞争日益激烈的医疗市场新环境，准确认识内部审计在医院管理中所发挥的职能，不断提升医院内部审计工作的价值，成为当前医院开展现代化内部管理建设工作的重要前提。
二、内部审计在医院管理中的职能定位
（一）审计监督
内部审计在医院管理中扮演的最重要角色，就是努力维持医院、患者和职工三者关系的平衡，维护他们的正当合法权益。具体而言，就是要监督医院内部财务收支是否平衡，监督医院的重点或基建项目以及重要经济活动的开展是否合规合法，监督医院整个运营过程是否有效、合法，监督医院内部管理制度是否顺利落实与执行，并且对医院经营过程中潜在的财务风险及时进行防控。然后通过行之有效的内部监督及时发现问题，查找其潜在原因，进而督促医院各职能部门更规范地进行内部管理工作，以达到查漏补缺、提升医院运营效率和服务质量的目的，促进我国医院的良性、循环发展。
（二）评价职能
医院内部审计机构的评价职能包括内部控制评价和经济行为评价两方面内容。对医院的内部控制进行评价，其实是对医院现有内部控制制度是否有效、是否健全进行评估；主要涉及内部经济环境监控、财务风险评估、内部控制活动开展、财会信息共享等内容。同时，还会在促进医院治理结构不断完善的基础上，加强内部控制与风险评估制度的建立，提升医院辨别与应对各项内外部风险的能力。而对医院的经济行为进行评价，则是指对医院的未来发展计划、预决算、采购行为等多方面行为进行评价，提升医院所制定的未来决策的科学性和可行性。
（三）服务职能
我们所说的内部审计服务职能，实际上是指在充分贯彻当前医院实际发展需求的前提下，以医院的中心工作为核心来不断强化内部审计工作，以促进医院发展大局的实现，促使医院的各项经济管理活动更安全、有序地开展，最终实现内部审计工作推动医院改革与发展的根本职能。通过对自身监督职能的履行，让内部审计更好地为医院的发展和建设服务；并且对社会经济、医疗市场、国家政策等内外部因素可能引发的医院经营风险进行评估，提升医院对抗各种风险的能力。
三、加强医院内部审计工作的数项建议
（一）完善医院内部审计机构的设立，降低内部审计潜在风险
不断完善医院内部审计机构的设立，是降低医院内部审计风险的重要基础。第一，医院领导层要正确认识内部审计机构对促进医院改革发展的重要性，并加大对专业审计人才引入政策的支持和投入。第二，及时明确和准确划分医院内部审计机构所应担负的各项责任和掌握的各项权利。及时纠正医院职工的错误观念，切勿将内部审计机构与纪检部门混为一谈，提升医院职工对内部审计的认同感和支持度。第三，在医院内部建立起一个相对完整和独立的内部审计机构，并明确内部审计机构地位的权威性，促使医院内部审计职能得以更有效、更完善地发挥。
（二）完善医院内部审计制度，提升内部审计在医疗机构中的地位
我国医疗体制改革的不断深化与发展，让内部审计在医疗机构中所扮演的地位越来越高，其所发挥的监督、评价与服务作用也越来越显著。然而，人的主观意志却并不能影响内部审计制度的发展，只有医疗体制改革不断变化的内在需要，才能真正推动内部审计制度的发展与完善。因此，只有不断建立和完善医院的内部审计制度，并严格保持其独立性和权威性，才能真正将内部审计的重要作用充分发挥出来。首先，在开展内部审计工作时，还必须要求有两个或两个以上从事不同性质工作的审计人员或部门同时在场，以达到双方相互监督、相互制约的目的。其次，要建立与内部审计制度配套的内部监督体系，以便严格把控医院的审计工作，促进医院内部审计工作效率和质量的提高。与此同时，还要不断规范医院的内部审计具体操作程序，对于内部审计、审计取证、审计复核与反馈的全过程都要严格按照既定的操作程序和规范来进行。
（三）拓宽医院内部审计范围，加强其与信息技术的完美融合
新医疗体制的改革，不仅提升了内部审计工作的地位，也拓宽了内部审计的范围。目前，医院内部审计工作的第一要务，就是医院各方面的工作进行综合监督；而内部审计人员所应具备的基本技能，就是深入地挖掘出医院内部管理中潜藏的问题极其薄弱环节，并且有针对性地提出切实可行的管理建议。具体而言，就是要将内部审计与医院的质量管理、医务管理、护理管理、感染管理以及后勤管理等部门有机地结合起来，逐步实现向效益管理的延伸。作为内部审计人员，则应该着重于对药品、器械的采购过程，和在建工程、科研项目实施过程的全面审计，同时还应该加大对投资收益与预算比的关注。在尽可能排除收入规模增长的迷惑的前提下，利用坏账损失率和审核扣款比率两项指标，对决策层的医保基金管理水平作出客观、公正、严明的评价。与此同时，应该加强医院内部审计与信息化技术的完美融合，提升对医院ERP系统和HIS系统评估的有效性，让内部审计达到事半功倍的效果。此外，还应该加强信息化网络环境下，基于医院会计系统的内部审计机制的构建。对于工作中存在的难点问题，要及时提出合理、科学的解决措施，并在实际的内审工作中不断进行分析和总结，让网络环境下会计系统审计制度的建设更全面、更科学，为医院内审制度的执行提供可靠的制度和法律保障。
四、结论
新医改方案的提出，再次强调了健全的内部控制制度对医院现代化管理制度建立的重要意义。而内部审计工作是医院能依法开展日常经营业务，逐步规范内部管理操作，获得健康、持久发展的重要保障；同时也是强化内部控制制度的建立与完善，加快社会主义医疗服务体系建设步伐的必然要求。因此，准确、科学地定位内部审计在医院管理中发挥的职能，积极强化医院的内部审计工作，提升其工作效率和质量，促进医院良性、循环发展。
参考文献：
[1]刘光伟.对医院管理中内部审计工作的探究[J].大科技,2016(23).
骨科护士年度工作总结1
在新的一年里，随着科室条件的改善，对护理工作也提出了更高的要求，我们要以此为契机，狠抓护理服务质量，严格落实规章制度，加强业务、技术训练，打造一支高素质的护理队伍。
突出专科特色，打造护理品牌。护理作为专业技术行业，应在机会与挑战中找准合适的位置，走专业建设之路是骨科护理工作的重中之重。科内重点培养名责任护士对病人进行功能锻炼指导工作。进一步完善功能锻炼指导的手段和方法，采取多样形式的宣教，务求达到效果。准备制定骨科常见病功能锻炼，配以彩色图画，制作成册，让病人更好的理解功能锻炼的意义和方法。
抓好质量管理。针对护理工作中存在的难点、焦点问题，设置工作重点，坚持把以“病人为中心“的人文护理理念融入更多实际具体的工作细节；使规范化护理质量标准落到实处，渗透、贯穿、落实到每个护士全程工作中去，使护理质量管理有章可循，形成一个良性循环。从病人的角度评价护理质量，把病人的满意度作为评价护理质量的重要指标，让患者真正从质量管理中得到实惠。
进行规范化培训。配合护理部，建立护士规范化培训。不同年资、能力的护士进行不同的培训，让大家养成主动学习的习惯；持续抓好专科知识的培训，提高护士专业素质，采取有效的学习方式如：护理业务查房、床边演示，完善业务查房的形式。让有经验的老护士为新护士讲课，传授护理经验。如遇模糊概念，大家一起讨论，共同解决问题；每天进行床边护理业务查房，每月进行二次业务学习，每月进行一次护理操作示范和考核，每月进行一次教学查房；鼓励各位护士参加院内、外的培训，交流经验，学习新技术、新知识。
整理好护理流程和告知。合理的护理工作流程是日常工作顺利实施的基础，我们在基础护理、专科护理、健康宣教方面要有合理的工作流程，指导护士进行日常工作。计划在本科现有的工作流程的基础上，细化每个环节，真正做到符合临床工作实际、切实可行。有效的护理告知是病人配合的必备工作，我们将完善入院、、治疗、特殊注意事项、专科康复的告知。
切实落实“以病人为中心“的服务。完成护士观念上的转变，把过去的“要我服务“转变为“我要服务“。提高护士的礼仪与素养，创自己的护理。把“以病人为中心“的服务，具体到护理行为的每一细节。建立从入院到出院每一个工作环节的标准。培养优秀的团队。发现科内护理人员的优点，利用其优点，指导其工作，发挥个人专长。建立团队精神，要让他们在协同工作中取得成绩，充分发挥个人力量。
让每个人都参与管理，以增强其责任感和主人翁意识。做好信息的传达和文件的整理。每次参加医院开会的第二天晨会时对内容进行原文传达，科室人员进行传达签到。对下发文件分类进行存放，以便查阅。拟指定专人对文件进行管理。努力做到思想与医院同步，积极融入医院文化建设中。开展护理成本效益的研究。
避免资源的闲置与浪费，提高资源利用率，合理配置护理资源。定量分析，以尽量少的劳动耗费与物质耗费，提供更多的适合社会需要的卫生服务，取得较好的经济效益和社会效益。
骨科护士年度工作总结2
一、工作心得
当我看见那些患者把生命托付给我的无助的眼神，当我看到自己用百倍的努力把一个生命垂危的患者从死亡线上拉回到生命的春天时，面对那些失而复得的生命，那些来之不易的欢笑，我就会感到欣慰，我就会感到无憾，我更会感到无悔。“天使”是传说中神仙的使者，是幸福和温暖的象征。我们的职业被誉为“白衣天使”，是人们对护士形象美和内在美的深情赞誉。一袭飘然白衣，是一颗纯洁的心灵；一顶别致的燕尾帽，是一项守护生命的重任。无数个阳光灿烂的早晨，我们倾听治疗碗盘的协奏曲；无数个不眠不休的夜晚，我们感受生存和死亡的交响乐章。
我们的工作不惊天动地，但是我们是春天的滴滴细雨，让生命的原野再现新绿；似深秋的一片红叶悄然飘落，天使的青春已融为患者康复的笑靥；寒冬一枝枝腊梅，阵阵幽香带给人生的希冀。我们将会继续与病人的生命同行，让病人因我们的护理而减少痛苦，因我们的健康指导而有所收获，因我们的安慰而树立信心。
二、学习方面
在骨科，非常感谢科护士长对我的循循教导，充分让我感受到临床工作与人交往的重要性，沟通的技巧并非与生俱来的，而是人文知识的丰富及临床经验积累的结果。让我渐渐明白“我们的工作不是职业，而是事业”，使我在今后工作中不管遇到什么问题，都能保持着一份积极向上的心。
三、工作方面
骨科是一个非常团结的科室团队，不仅体现在同事间亲如一家，对病人的关怀胜似亲人。护士长非常重视对病人的心理护理、健康教育、规范化服务，密切护患关系，增加病人对护理工作的满意率，这对护士的知识结构和综合能力是一个考验和锻炼的机会，提升护士在病人康复过程中所起的作用，增强护士的自我价值感和学习知识的积极性。“我们科每个人的分工不同，但目的都是为了骨科这个家的发展，让病人更好更快的康复，提高他们的生活质量，维护社会的和谐与发展。
今天，面对又一轮全新的医疗护理改革，需要我们每一个医务工作者保持良好的精神状态，展示崭新的精神面貌，需要我们每一位医务工作者发扬以院为家的高尚情怀，需要我们每一位医务工作者紧跟时代勇于创新。
我们医务人员肩负救死扶伤的重任，承载着国家、社会、人民的重托，悬壶济世。因此我作为一名医务工作者我感到无比的光荣，这将永远鼓励着我在这条路上无怨无悔地走下去，以院为家是我一生无悔的选择。让我们用勤劳的双手去装扮医院，把追求的信念放在医院，把满腔的激情奉献给医院，把爱心播撒到每一位患者的心里。
骨科护士年度工作总结3
伴随着年末的到来，我们又平平安安兢兢业业地走过了一年。20xx年是收获的一年，在院领导及护理部的正确领导下，在全科医护人员的密切配合支持下，针对年初制定的目标规划，全体医护人员狠抓落实、认真实施、不懈努力，为了创建三级医院积累材料。现将2013年各方面工作作如下总结：
一、护理安全：
科室建立护理链接本，建立护理风险评估单并动态评估，各种标识规范应用；加强输血输液各环节管理，加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，不断强化安全意识教育，发现工作中的不安全因素时要及时提醒，并提出整改措施，以院内外护理差错为实例组织讨论学习借鉴，使护理人员充分认识护理差错因素新情况、新特点，从中吸取教训，使安全警钟常鸣。完善护理紧急风险预案，平时工作中注意培养护士的应急能力。为患者提供优质、安全有序的护理服务。
二、护理文书：
完善护理文件书写，减少安全隐患。重视现阶段护理文书存在问题，规范护理文件记录，认真执行护理记录中“十字原则，即客观、真实、准确、及时、完整”，避免不规范的书写，如漏字、涂改不清、前后矛盾，与医生记录不统一等，既要体现综合护理问题记录，又要体现专科症状的特殊性，使护理文件标准化和规范化。
三、基础护理、优质护理：
以病人为中心，提倡人性化服务，加强护患沟通，提高病人满意度，避免护理纠纷。
1、真诚接待新入院病病人，把病人送到床前，主动向病人家属做入院宣教及健康教育。
3、要求责任护士每天与家属及家属沟通，包括健康教育、了解病人的病情转归、生活需求、用药后的效果及反应等，护患沟通能缩短护患之间的距离，是做好一切护理工作的前提和必要条件。
4、认真执行临床检查及各项操作的'告知程序，尊重患者家属的知情权，解除患者家属的顾虑。
5、给病人对护理工作满意度调查，对服务质量好的护士给予表扬鼓励，对服务质量差的护士给予批评教育。
6、加强护患沟通，定期组织召开工休座谈会，听取患者及家属的建议，以便护理工作的开展和改进，真正做到想病人所想急病人所急；
四、抢救药械：
对抢救药品和器材及无菌物品作了补充，进行规范化管理。首先要求每位护士严格掌握抢救车物品及药品的“五定”，其次要求熟练掌握抢救药品的用途，剂量，及用法；还要求每位护士熟练掌握抢救器械及监护仪的应用。避免了抢救时的慌乱，提高抢救成效率。
五、病房管理：
首先应发扬勤俭节约的传统美德，杜绝浪费；我要求全体医护人员，从节约每一度电、每一滴水、每一张纸开始，从我做起，严格控制科室支出，对一切浪费的现象，及时提出批评，必要时辅以经济处罚；其次护理人员加强病区环境卫生的管理，勤下病房规范病房物品摆放，督促清洁员及时打扫，保证病区无异味，安静、整洁。
六、消毒隔离：
1、严格执行了院内管理领导小组制定的消毒隔离制度，并每周对科室进行自查，发现问题及时改正。加强对卫生员的管理。
3、科室坚持了每日对治疗室、换药室进行等离子消毒，并记录，每周对紫外线灯管用无水酒精进行除尘处理，并记录，每半年对紫外线强度进行监测。
4、一次性用品使用后能及时毁形，浸泡，集中处理，并定期检查督促，对各种消毒液浓度定期测试检查坚持晨间护理一床一巾一湿扫。
5、病区治疗室、换药室均能坚持消毒液拖地，病房内定期用消毒液拖地，出院病人床单进行了终末消毒(清理床头柜，并用消毒液擦拭)。
七、礼貌礼仪：
大多数护士做的比较好，严格按着医院要求及时巡视病房，见着领导及本院职工热情主动打招呼，对待病人能够耐心细致，合理解释病人及家属提出的任何问题，上班时着装整齐，精神饱满，接打电话时使用标准用语。
八、加强重点时段重点患者重点员工的管理
如夜班、中班、节假日等，实行弹性排班制，合理搭配值班人员，同时组织护士认真学习，以强化护士良好的职业认同感，责任心和独立值班时的慎独精神。如危重病人，把危重病人做为晨会及交接班时讨论的重点，对病人现存的和潜在的风险做出评估，达成共识，引起各班的重视。如新调入院护士，对她们进行法律意识教育，提高她们的抗风险意识及能力，指定有临床经验、责任心强的老护士做新调入院护士的带教老师，培养与患者之间的沟通技巧、临床操作技能等。
九、护理业务培训
作为一个发展中的科室,我们科面临病种杂,疑难杂症多,护理专科性强的难题.而针对这一现实,我果断决定:从我做起,全员培训.采取业务讲课和业务查房及晨会提问的方式,对一些骨科疾病的常规护理，术前术后护理，保守治疗、护理知识进行学习，护士有了全面的认识和了解,提高了她们的专科理论水平。
十、存在的问题
1、护理安全方面护理风险评估单不能正确应用，措施不到位。
2、基础护理方面还存在不足，有的病人指甲长入院处置不到位，晨晚间护理做的不到位，一级护理病人未能得到一级护士的服务，仅次于日常工作。
3、护理文书方面还存在涂改，内容不够准确，对于特殊病人体温绘制不正确。
4、消毒隔离方面液体不能做到现配现用，一次性物品存在打开包后过期，手消不能按要求应用。
关键词：综合干预 护士 技能型遗忘
人为差错是指人的行为结果偏离了规定的目标或超出了可以接受的界限，研究表明80%以上的事故由人为差错导致或与人为差错有关[1]。在医疗行业，对于人为差错的研究尚处于起步阶段，关注人为差错其目的并非要责备个人，而是希望通过了解人为差错的类型、规律从而进行有效的风险管理，从而减少患者的安全健康风险[2]。Kang等[3]研讨了护理人员人为差错，严莉等[4]在Rasemussen的SRK行为模型（Skill,Rule and Knowledge-based）的基础上引入Reason的遗忘、疏忽、错误分类框架，将护理人为差错分为技能型遗忘、技能型疏忽、规则型错误、规则型疏忽、知识型错误5种基本类型。技能型遗忘是指护理人员面对常规的任务场景，但没有执行任何动作，是5中类型中最低级的错误，也是最容易纠正的错误类型，相关研究也探讨了护理人员技能型遗忘支持类似推论[5]。我科采取综合干预措施降低护士技能型遗忘错误的发生，取得良好效果现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
我院是一所拥有编制床位1086张床位的地市级三甲医院，我科共40张床位。有86名护士，其中男性6名，女性80名，年龄20～45岁，工龄1～27年。学历：本科45人，大专38人，中专3人。职称：副主任护师2人，主管护师11人，护师50人，护士23人。
1.2 方法
1.2.1 对照组：
常规进行护理工作，每月由科室质控小组和护理部质控督导组对护理工作进行督查，发现问题后进行反馈、整改。
1.2.2 观察组：
根据科室前期质控检查结果对护理人员常见技能型遗忘的发生情况进行汇总分析，针对性的采取以下干预措施：(1)制定护士工作核查表，根据岗位职责并参照科室常见护理缺陷类型，制定护理人员工作核查表，要求护理人员在交接班前核查当班工作是否完成。(2)制作提示牌，对护理人员技能型遗忘高发项目，通过制作提示牌的方式对护理人员进行提醒。(3)护理质控体系前移，建立由护士长—护理组长—责任护士—三级质控体系，把质控工作纳入到各级护理人员的工作职责中，人人参与质量管理。在护士分层级管理模式指导下，设6个工作小组，每组设1名护理组长，下设10～12名责任护士，另设置两名白班护理组长。责任护士负责分管患者治疗和护理文件质控；组长负责统筹管理人员分工，根据患者危重程度及护理人员的能级确定每名护士的分管床位数，对责任护士的工作进行监督，及时查漏补缺；白班组长对前一天护理质量进行动态督查；护士长负责全病区护理质量控制，进行终末质控把关。各层级质控人员将发现的问题及时至科室微信群中，并在科室留言本上留言，方便护理人员及时整改。科室每月对存在问题进行汇总、分析，制定改进措施。
1.3 观察指标：
采用四川省统一的护理质控标准由专人收集2018年8月至2019年5月科室护理质控得分和护士技能型遗忘发生情况，计算技能型遗忘日均发生人次。采用汪慧等[6]编制的医务人员工作满意度测评量表对科室护理人员工作满意度进行评价。该量表的内部一致性系数Cronbacha'sα为0.917，包括6个维度、20个条目，采用Likert五级计分法，由完全不赞同—完全赞同，得分别一次为1～5分，分数越高满意度越高。
表3 两组护士工作满意度情况比较 下载原表
表3 两组护士工作满意度情况比较
1.4 统计学方法：
采用spss 20.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分比（%）表示，组间比较采用卡方（χ2）检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 将对照组和观察组的护理质量监测指标进行对比：
观察组质控平均分为91.22%较对照组提升1.33%。
2.2 两组技能型遗忘各项目发生情况：
见表1。技能型遗忘对照组发生346次，观察组为117次，明显减少。两组护士技能型遗忘发生情况比较，见表2，观察组明显减少具有统计学意义，P<0.05。
表1 对照组与观察组技能型遗忘发生情况比较（例次） 下载原表
表1 对照组与观察组技能型遗忘发生情况比较（例次）
表2 两组护士技能型遗忘发生情况比较 下载原表
表2 两组护士技能型遗忘发生情况比较
2.3 两组护士工作满意度情况比较：
见表3。观察组工作满意度各项指标（工作本身、工作压力、人际关系、工作条件、工作回报及组织管理）均较对照组改善，P<0.05，具有统计学意义。
3 讨论
3.1 技能型遗忘是护理差错事件中的常见类型，影响着患者安全和护理安全。
技能型遗忘是一种常见的人为差错，其在护理人员差错中占比43.06%[7]，为主要的差错类型且为可通过宣教、制度及管理指导改变其发生可能的情况，在护理实践中可以积极预防并产生较大影响。其类型主要有漏执行护理活动，如患者风险评估、治疗、风险标示等，漏写护理记录，如患者治疗后的效果评价，漏行关键物品或信息交接。这些差错严重的影响着患者安全和护理安全。这些差错事件的原因多与护士有关，所以避免这类事件发生的关键是提高护士的责任心和专业素质。本研究显示我院重症医学科护理技能型遗忘一般情况下以医嘱漏执行风险为主，强化防范并执行预防措施后以医嘱漏签为主，且发生例数在对照组和观察组具有明显变化，观察组明显优化。
3.2护理管理者应加强技能型遗忘的防范工作。
护理缺陷的管理需要组织保障，护理管理者的重视和组织建设在缺陷管理中显得尤为重要。金环等人[8]研究指出影响技能型遗忘的形成因子，排在前5位的依次是：精力、工作态度、知识、工作数量及工作时间。另外，被管理者对管理者管理行为的认可，继之积极执行各项管理措施，进而主动参与管理，是护理管理的良性循环[9]。本研究建立风险防范体系，调整护理工作模式，质控前移，人人参与质控，由原来的单维度质控转为多维度质控在减少技能型遗忘中取得良好的效果。结果显示观察组出现技能型遗忘数明显减少，与对照组比较具有统计学意义的较少改变。所以提示管理者从这几方面入手进行制度、流程再造和完善，进行持续有效的监控，通过各级质控改善护理人员的行为，降低错误的发生。
3.3 建立多重护理差错防控方法。
护理差错管理是护理管理的重要组成部分，管理者应依据其类型制定防控措施。做好人员的培训，建立差错防控制度，通过自检、他查及时发现问题，探索多重防控方法和措施，如借助信息技术建立防错、纠错程序和软件，不再单单依赖护理人员的自我管理。同时应根据科室的差别，专业的不同采取相应的预防新措施，以求个体化防范护理差错的出现[10-11]。根据科室前期质控检查结果对护理人员常见技能型遗忘的发生情况进行汇总分析，针对性的采取以下干预措施：(1)制定护士工作核查表。(2)制作提示牌，对护理人员技能型遗忘高发项目。(3)护理质控体系前移，建立由护士长—护理组长—责任护士—三级质控体系，把质控工作纳入到各级护理人员的工作职责中，人人参与质量管理。在护士分层级管理模式指导下，设6个工作小组。责任护士负责分管患者治疗和护理文件质控；组长负责统筹管理人员分工；白班组长对前一天护理质量进行动态督查；护士长负责全病区护理质量控制，进行终末质控把关。各层级质控人员将发现的问题及时至科室微信群中，并在科室留言本上留言，方便护理人员及时整改。科室每月对存在问题进行汇总、分析，制定改进措施。
参考文献
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[4]严莉,肖明朝,贺世春,等.基于SRK模型的护理人为差错类型分析及管理对策[J].护理学杂志,2018,33(2):65-68.
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关键词：手术病理标本；管理方法；新进展
手术室病理标本是指在手术室实施手术用组织钳夹取或切除局部组织、器官等，活体组织的病理诊断是外科诊断疾病的金指标[1]。手术病理标本的管理是手术室管理工作的一项重要内容[2]。现就目前手术病理标本管理的常见问题、原因、及管理方法改进措施等方面进行归纳综述。
1手术病理标本常见管理问题
1.1病理标本未规范管理 护士长对标本管理重视不够[3]，护士长监管力度不够，未建立健全病理标本管理制度、规范、流程等，对病理标本送检流程不能细化管理。另外，手术室护士对病理标本管理意识不强，对病理标本送检的重要性不够重视[4]，未与患者进行有效沟通，巡回护士填写标本袋标本名称与手术医生填写病理单不符； 器械护士在手术中未及时对各种分类标本进行标注，致术后标本分类混淆，继而遗漏。送检护工培训不够，对送检、交接流程执行不规范。
1.2手术标本处置流程不规范 手术标本处理流程中无手术医生签字确认流程，医生缺乏对手术标本的重视。手术结束后取出的标本巡回护士没有亲手交给手术医生，把标本遗留在手术间[5]。病理标本文字资料填写不规范，不能及时、完整的填写，对于部分手术时间长，术程中医生体力和精力损耗过大，术后对病理的处置忽视，出现未填写申请单或填写较及时但存在填写漏项，字迹潦草、其余资料一般由巡回护士代为填写，医生签名时忽略对填写内容的核查。术中冰冻切片病理诊断报告多以电话方式传达，易造成结果误传[6]。还有诸如标本丢失、标本混淆等事件的发生。
2手术病理标本常用管理方法及改进措施
2.1加强手术病理标本管理 手术患者的病理标本均要实行五级责任制，即手术医生、器械护士、巡回护士、标本送检者、病理室人员，分层负责，使各环节人员均要认识标本管理的重要性。落实手术标本管理制度的培训，培训后进行考核，加强实际工作中的检查，要求医护人员熟记手术标本管理制度与流程，加强自身责任意识及综合素质。
2.2病理标本处置室规范管理 根据要求将病理标本处置室设置在清洁区区域，标本处置室内配病理标本存放柜内放（大、中、小） 三种型号标本袋[7]、登记书写台、病理标本登记记录本标本固定液、红/蓝水笔。统一执行手术标本的书写登记规范，落实病理标本登记标准流程。
2.3使用统一标本袋 对手术患者的病理标本应选取相应规格及型号的标本袋放置，并在标本袋的标签上标明患者姓名、科室、床号、标本部位、手术者、手术日期等，在手术过程中器械护士则将切除的标本交给巡回护士，巡回护士进行详细的核对，将标本放置于标本袋中，同时填写好标签内容，将标本袋袋口密封[8]。
2.4 严格执行交接班制度、查对制度 手术标本送检过程中各个环节严格执行交接制度。手术结束后，手术标本由手术医生拿给患者家属，介绍手术标本的情况，使家属认识理解送检标本重要性。回到手术间将标本及填写完整的病理申请单交由巡回护士将送至标本室，取适量固定液固定标本，及时封闭标本袋、进行核对、登记。病理标本送至病理科后由收取标本人员根据标本登记本上所填信息与手术室送检标本人员共同逐项核查无误后，病理科人员签全名[9]。
2.5规范手术标本的处置
2.5.1妥善保管术中手术标本 手术器械护士根据手术种类，准备一定数量灭菌有盖的小号空瓶，用时提前倒入适量生理盐水，将医生取下的手术小标本及时装入瓶内，避免以往小标本用纱布包裹容易丢失的问题。对于多个标本，器械护士需提前洗准备一次性治疗巾并剪成小段，待医生取下病理标本时，与医生核实标本名称后，再在指示卡上写明标本名称并放在中单上标本旁，待手术结束后放入台下标本袋内[10]。术中冰冻的标本，由巡回护士携病理标本并在"术中冰冻登记本"上作好记录及签名，由专人送往病理科，再由病理科工作人员核查无误签字接收。
2.5.2选择合适的浸泡液及规范的标本容器或标本袋标本袋大小适宜，勿过小。每份病理标本都用10% 的中尔马林溶液固定，将固定液装入标本袋，要求适量、密封，固定液的量不得少于标本体积的5～10倍[12]。而且应在组织取下后立即或尽快放入固定液中。
2.6术中切片病理报告接听管理措施 ①规范接听术中切片病理报告制度。规定接听者必须为具有执业医生资格的手术医生，接听时必须准确核对患者的详细信息，并告知自己的名字，同时及时在危急值报告登记本上记录病理结果，及时汇报主刀医生，采取相应手术方式。②设立危急值报告登记制度。每个手术间备有病理快切危急值报告登记本，详细记录患者的相关信息。③争取医院支持。申请手术室安装传真机，用于术中切片病理报告。④实行院内电脑连网，术中切片病理报告结果出来后，可经系统查询自动打印报告单[11]。
2.7实施"三方四次"核查执行"双人签全名"制度，"双人"即手术医生、手术护士、送检人员分别在交接时两人签名确认[13]。手术医生、手术护士、送检人员"三方"核查，在标本装袋前、装袋后、固定标本前、送检前"四次"即核对，
2.8 24 h监控摄像装置的安装在病理标本处置室安装监控装置，24 h连续监控不间断，监控录像保存≥3个月[14]。既保证手术病理标本的安全性，督促提高了工作人员责任心，涉及法律诉讼的情况下，可提供确凿的证据证明自己无过失。
2.9建立手术病理标本风险评估制度 评估存在问题，针对不安全隐患及时报告并讨论，护定期开展安全讨论会，并对手术病理标本管理不断进行持续改进，确保手术病理标本安全。
2.10信息化管理病理标本的方法对病理标本收集、申请、核查、送检接收等重点环节使用信息管理技术进行标本信息化管理，信息系统自动记录每个操作环节的日期时间、地点和参与工作人员等重要信息，还可根据实际情况模拟人性化调整优化处置流程，便捷准确地做好病理标本的标识信息录入，此方法利于病理标本的收集及时、精确核对、便捷接收，对病理标本管理工作显著提高其流程的准确性和时效性，且实现了手术病理标本监管工作的便捷和实时性。
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关键词：护理安全；管理；患者；效果
随着医疗纠纷的不断出现，加强患者的安全管理刻不容缓，尤其像普外科这样的手术科室更应加强护理安全管理，为了尽可能减少护理差错及医疗纠纷的发生。
我科采取了多种行之有效的管理措施，现报告如下：影响护理安全的主要因素有责任心不强，法律意识和自我保护意识淡薄主要表现为工作存在随意性，如：术后患者的管道连接不仔细、出现管道脱开或堵塞未及时处理等等。
1 护理安全管理措施及体会
1.1 树立护理安全意识 组织学习及解读"2007年患者安全目标"、各项规章制度及相关法律法规，及时通报其他医院有关安全的信息，组织医疗、护理纠纷的个案分析会等，使护理人员充分认识护理差错因素新情况、新特点，做到"警钟长鸣"自觉做到"有章可"。
1.2 全员参与，营造安全氛围 把安全护理做为每周二护士例会常规主题之一，每月制定重点监测内容并跟踪存在问题，及时提醒工作中的不安全因素，并提出整改措施，鼓励大家坦率交流，进行自我工作评价，分享成功的经验和失误，主动报告不良事件隐患及提出合理化建议，并积极"补台"把差错隐患消灭在萌芽中的护士给予奖励，建立"纠错补漏本""护士安全自我评价表"与经济评先挂钩，充分调动大家"安全患者，安全自我"的主观能动性，签约保证患者安全协议书，达成共识。加强护理安全管理的重点在于发现体制上的缺陷和漏洞，制定和施行确保医疗质量和医疗安全的标准和规范，而不在于谴责个人或追究当事人的过失和责任[2]。护士一改过去怕处罚而隐瞒最终酿成大错的恶性循环，护士长把握好发现及出现问题是更快、更好落实制度和规范的契机，是完善安全护理管理措施及改进操作流程的好机会。
1.3严格落实"三基三严"培训计划 提高护理人员整体素质，制定落实本科的培训计划，把安全纳入操作规程中，如患者病情的评估及告知，查对制度，确认程序，观察病情，消毒隔离等，既保证了效果评价，又保证了重在实际操作的安全、有效、人性、规范。三基及专科理论扎实体现在护理及对病情的潜在危险评估及采取的措上施，并表现在文件书写上。急救培训成功在抢救患者中表现的应急能力，核心制度的执行有效，更表现在平时的工作点滴中。每月进行综合评价，针对每个人的薄弱环节修定培训计划。
2 严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。
2.1在工作中严格执行三查七对制度，不准单独使用患者病房号、床号代替患者姓名，做到在实施任何操作或有创治疗活动前，护士应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确认正确的患者，实施正确的操作。如在标本采集、各种注射，发放药物或输血等各类诊疗活动前必须严格执行查对制度。先让患者说出自己的名字后再次核对，或者至少同时使用2种患者身份识别的方法，如姓名、床号等，确保患者信息的准确性，减少差错事故的发生。
2.2建立使用"腕带"作为识别标志的制度，作为操作前、用药前、手术前、输血前等诊疗活动时辨别患者的一种有效手段，同时也是对老年患者走失后的补救措施之一。（尤其对手术、麻醉、昏迷、新生儿、老年等重点人群的使用）
严格执行病房手术安全核查， 提高患者的手术安全。防止手术患者、手术部位及术式发生错误。执行"手术部位识别标志制度"。病房护士对手术患者均应配戴标示患者身份识别信息的标识（如腕带），以便核查。同时要做好皮肤术野准备，患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况，以核查准备齐全，以便与手术室工作人员的核对。手术患者返回病房后，要与手术室工作人员做好交接，建立交接本，进一步核实患者的手术情况，如：麻醉、术后的管道情况及某些特殊用药等情况，做以登记、交接并签字，顺利完成交接，以确保患者的安全。
建立和完善特殊情况下医护人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。在诊疗活动中医护人员之间进行有效沟通，做到正确执行医嘱，一般不使用口头或电话通知的医嘱。只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士要复述一遍，医生确认后再执行，在执行时实施重新检查，以确保安全执行。
严格执行交接班制度。要交接医嘱执行情况，重症护理记录情况，各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的应向接班者交待清楚。交接班者共同巡视病房，做好床头交接，重点交接危重患者、手术患者，包括该患者的用药、管道、出入量、监测值等。
严格执行无菌操作原则和隔离制度，落实医院感染控制的基本要求。严格执行各项消毒隔离制度，预防院内感染。医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。有创操作的环境消毒，应当遵循医院感染控制的基本要求。手术后的废物应当遵循医院感染控制的基本要求分类放置，统一销毁。每周监测手卫生。
创造舒适安全的病区环境，以确保患者的安全。告知患者用氧、用电、用水的安全意识。防范患者跌倒、坠床、烫伤事件的发生。特别是对住院的儿童、老年、行动不便和残疾患者，用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒的发生。在易发生跌倒的地方（如卫生间、电梯）设置警示标志。走廊、卫生间有扶手等必要的设施。保洁中、保洁后潮湿的地面有防滑及警示标志等措施。在病房对儿童、昏迷、老年、行动不便者加用床档，以防坠件的发生。要用热水带保温时必须注意水温，并加外套，以防烫伤。
防范和减少患者压疮的发生。建立压疮风险评估与报告制度，认真实施有效的压疮防范制度与措施。
重视专业理论与技能的操作培训，只有扎实的专业知识和娴熟的专业技能，才能为患者提供安全保障。经常组织业务学习及操作培训，选送骨干外出学习、培训、进修。
总之，通过以上多方面的环节把关，把护理隐患消灭在萌芽状态，把差错事故减少至最低限度，防范意外，创造了一个安全高效的护理环境，确保了患者生命安全。
参考文献：
关键词：医改 内部控制 绩效管理 存在问题 优化措施
一、概括医院内部控制与绩效改革
所谓医院内部其实就是为了医院能够达到最终的经营目的，保障资产的安全和医院财务信息的真实性，而制定的一项完善、健全的内部控制制度和方式。医院内部控制直接影响着医院整体的经营管理。而只有具备了完善的绩效考核机制，才能够明确医院各部门对于工作完成的质量，采用合理的奖惩机制给予适当的奖励或惩罚，更好的激励员工工作积极性和热情。
二、现阶段我国医院内部控制与绩效改革存在的问题
（一）现阶段内部控制面临着众多方面的问题
医院内部控制意识薄弱，环境不优良。在医院管理中内部控制占据着十分重要的位置，可是我国医院因为多数属于公益性质，并没有对成本进行严格的约束，也没有特别追求过高的利益，只是单方面接受国家给予的补贴，这就导致医院对会计人员的要求比较松懈，没有深入的认识内部控制，也就造成内部控制制度无法正常进行，而且，内部控制管理人员不具备良好的专业知识，内部控制实行的效果主要受工作人员的职业素质和知识水准影响;内部控制制度不完善，不具备完善的风险评估体系。我国目前医院还不具备完善的内部控制制度，多数都是采用财经相关的制度进行内部控制，这就造成我国医院在进行内部控制时不具备有力的章程和法律法规，阻碍了内部控制作用的全面发挥。制度是根本，只有具备了完善、规范的制度，职工才有执行的目标;监督力度不到位。只有有力的监督力度才能保证制度有效落实。医院内部控制如果在实施过程中不具备强有力的监督，只会流行于形式上，得不到实际的落实，医院目前缺少内部与外部审计。只有严格有力的监督机制，才能够保证内部控制制度能够顺利实行。
（二）绩效改革存在的问题
首先是政府所补贴的财政资金不到位，无法激励员工工作的热情，医院经费的获取通常是依靠医疗服务收费、药品加成收费以及财政补贴等途径。因为财政补贴不能及时到位，政府对医院相关价格的控制又比较严格，就导致医院从没有技术含量且群众不认同的药品差价上获取收入，而医护人员的专业知识和技能在诊疗、手术和护理中得不到任何的收入;其次是医院对收费价格进行调整有一定的困难度。因为医院多数属于公益性质，长时间形成的低成本收费造成医院在对收费价格更改时有一定的困难。而绩效工资制度长时间形成的收支结余提成，也造成医院多收多得现象无法改变;再者医疗保险总额付费制度直接激发了医护与患者之间的矛盾。为了使医疗服务得到改善，必须合理的制止过度治疗和大开处方等现象，保证医保费用不过分增长，合理节省医保费用。医院每年都会接收到医保部门所发放各类病种要求，明确规定医院超支则自行负责。医院为了躲避各种指标的考核，要求医务人员用足够的经理处理医疗意外的费用去向，严重时会出现拒收病人现象，这样更加大了医患之间的关系。
三、优化医院内部控制与绩效改革的措施
（一）加强对内部控制重要性的认知
想要医院内部控制有效进展，首先要加强医院全体人员对内部控制重要性的认知，创造良好的内部控制环境，将我国医院内部控制中存在的问题从根本上解决。医院可以通过开展讲座等方式让医护人员清楚的认识内部控制的意义，知道医院内部控制能够保障医院财务信息的真实性、经营合法合规以及资产安全性等，是医院各部门顺利运行的坚定基础。只有从思想上改变对内部控制的理解，便能创造优良的内部控制环境。此外，想要完善内部控制制度，还要不断健全评价和考核制度。医院内部控制牵连着医院全体员工以及医院各项业务和管理活动，每个环节对涉及其中。同时对于医院机密事件和关键性环节，都要给予相应的实施细则，让医院内部控制合情合理合法。最后应将内外部监督有效相结合，实行动态式监管。
（二）当前形势下提高绩效管理必须做到以下几点
第一，在保证医院职工待遇优良的基础上将医务人员人力价值融入到绩效考核中，通过比较医生服务质量进行评比和考核，同时还要结合服务量和服务收取费用的总预算，将每次诊疗服务项目的医生劳务费计算出来。然后科室内部进行对比，技术含量和风险高的获取的绩效费率高，相反的则绩效费率低;而医院工作所消耗的人力价值多的项目，级效率则高;对于医生只是观察却不参与到治疗中的项目则不给予绩效。通过这种形式不断激励员工的创新能力和工作热情，将工作的中心转移到医治患者身上，而不是只关注过量的检查和用药等事件上，从而达到公平和激励的成效;
第二，通过增量绩效实施改革，将医生的薪酬水平给予适当的调整，从而激发医生的工作积极性。这就需要政府对医改的财政投入不断增多，做出详细的薪酬调查，根据实际的情况制定医生的工资。此外，还要不断完善现有的医疗服务项目物质成本核算的定价方式，提高医生对劳务技术投入状况的关注度，还要将其列入到医生薪酬考核中。再者，对我国医生多方面执业方法进行探索，不断挖掘医生合法收入的途径;
第三，在对临床科室进行绩效考核时，要将医院成本控制和费用控制融入其中，增加合理控费的科学补偿机制和适应行业特点的绩效评价制度低于控费目标给予奖励，高于目标扣发绩效。
第四，大力采用平衡计分卡及关键绩效指标法等科学的考核方法。将医院的发展战略以及功能定位和管理重点有效合理的结合医院年度绩效考核标准，建立起有效关键的绩效考核标准，具体依据质量与安全、医疗效率、合理用药、次均费用控制、成本节约、服务满意度等多方面进行，之后再参照医院的管理目标和考核标准等关键性因素，对绩效考核的指标进行权重的分析，从而确定行之有效的考核标准和方法。
参考文献：
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护理2016年年终工作总结一 护理部在院领导的带领及支持下，顺利开展了今年工作。工作重点在优质护理的开展、护理质控管理、不良事件的预防及上报、护理人才的培养等方面。现将护理部工作总结如下：
一、强化护理质控管理，加强监管力度
1、深入科室督促护士长做好工作安排。重点查新入、转入、手术前后、危重症和生活不能自理、有发生医疗纠纷潜在危险等病人护理工作的落实情况。加强环节质量控制，减少了护理缺陷的发生。
2、建立健全各项规章制度、质控标准，保障护理环节质量。按照年初制定的计划，护理部充分调动各科护士长，共同参与到护理部质控中，将质控标准细化，责任明确化，按照分工开展质控检查工作。护理部将检查中发现的问题及时反馈于科室，并在护士长列会中提出，分析查找原因，给出建议，要求其整改，并对整改效果进行追踪跟进。
3、严格核心制度的落实。护理部重点在查对制度、医嘱执行制度、交接班制度、分级护理制度、护理质量缺陷登记报告制度的执行上下功夫。深入科室，严格考核，采取现场抽查及每月定期考查等形式，使护理人员真正理解了核心制度的内涵，从根本上认识到核心制度在工作中的重要性，懂得如何按照核心制度开展工作。
4、强化护士长的管理意识。要求各科护士长必须有日工作安排、周工作计划、月工作重点。充分发挥护士长的主观能动性，鼓励护士长开拓思维，勇于创新，将好的管理经验在护士长例会中提出，与大家共同分享。指导新上任的护士长工作，帮助她们在短时间内承担起科室护理管理工作。
5、加强了医院感染控制管理。通过每月的质控检查、日常巡查及夜查房，对护理人员消毒执行情况进行了全面考核，重点加强了一次性无菌物品、无菌技术、卫生学洗手、消毒监测的管理和考核;加强了消毒供应室无菌物品的洗涤、消毒存放、下收下送工作管理，保证了消毒物品的质量;要求对手术病人的病房进行空气消毒，确保了医疗护理安全。
6、严格落实医疗服务收费标准，配合医保办、新农合，为患者提供便捷快速服务。经常下科室检查收费、记费情况，严格督查，要求科室避免少收、多收、漏收。
7、一年质控工作情况：1-11月共完成质控大检查X次，其中抽查护理病历X份、危重症病人护理X人次、基础护理X人次，检查急救药品、物品、器材管理X次、病室管理及护理安全管理X次、院感及特殊科室管理X次，对患者采取书面式满意度调查X次(共调查X人次)。
8、各项护理质量指标完成情况：①、基础护理平均得X分，合格率100%。②、,危重症护理平均得分X分，合格率100%。③、急救器材药品管理平均得分X分，合格率 60%。④、护理文件书写平均得分X分，合格率达100%。⑤、护理人员三基考核合格率达100%。⑥、常规器械消毒灭菌合格率达100%。⑧、一次性注射器、输液(血)器用后毁形率达100%。
二、落实优质护理的开展，提升病员满意度
1、夯实基础护理，简化就医流程(由护士为患者取药、送检查等)，要求各病区必须将工作安排具体化，责任到人头，将优质护理工作落到实处。
2、为提高护理质量及病人满意度，护理部增加了对患者满意度调查的次数，采取定期或不定期、书面或口头等方式。针对患者提出的热水供应时间较短、摇床少、加热饭菜不方便、卫生间区域地面湿滑，容易滑倒、缴费手续麻烦等问题，及时与总务科、药械科、财务科等相关科室或分管院长联系，取得协助后，结合实际情况妥善处理了该类事件;将患者在就医期间提出的对患者关爱及隐私保护不够、个别护士穿刺技术较差、希望得到更多的健康知识等问题，反馈于护士长，提供护理部意见，要求并协助其处理。根据病员回馈的信息，反映出这一举措取得了一定成效。
3、为更好的开展健康教育及护患沟通，护理部协助各护理组制作了健康教育处方及宣传画，供病人查阅;组织全体护士共同学习护士礼仪规范，指点说话方式及技巧，要求护士长对护士从业行为多观察，对不良现象多指正教导。
三、提升护理安全防范意识，杜绝差错事故发生
1、定期督促检查医疗护理安全，重点加强了节前安全检查。制定了护理安全检查情况表、节假日前护理安全检查评分标准等护理安全检查标准，要求护理部各质控小组及各科护士长必须做好护理安全防范工作，经常巡视、排查安全隐患，增强医务人员防范意识，杜绝事故隐患。由护理部带头，坚持护士长每日夜查房及节假日值班，以保证夜间及节假日的护理安全。
2、完善了护理安全不良事件主动报告和管理制度、护理不良事件报告单、压疮申报表、压疮(难免)评估表、压疮观察护理记录单、跌倒/坠床风险评估表、跌倒/坠床危险因素评估及计划表、导管脱落危险度评估表、输血不良反应报告表、各科工作量统计表等标准表格的制定及修订工作。在工作中不断强调护理不良事件的主动上报，1-11月接到护理不良事件X例、药物不良反应X例、输血不良反应X例和压疮X例(院外褥疮X例，难免褥疮X例)的上报，较往年上报数有了较大的增长。
3、针对上报的不良事件及日常检查中发现的问题，护理部在护士长例会上对这些事件进行分析讨论，为护理人员敲响警钟，以减少避免不良事件的发生。
四、落实人才培养计划，提高护理人员整体素质
1、为适应新医改制度及医疗市场竞争日益加剧的情况，不断提高护理质量及水平，及时接收先进的护理理念、操作技术，护理部有计划的安排各科护士长到内江市第二人民医院接受护理管理短期培训，并选派工作能力及责任心强的护理骨干参加院外业务培训或到上级医院进修学习。
2、护理部加强了对新入及低年资护士的培训力度，在入职及定岗前对新入人员进行单独谈话，谈话重点为护士执业道德、护士礼仪、规范用语、各项规章制度的执行、护理安全等内容;同时组织该类人员集体学习《护士条例》、相关法律法规、护理安全知识、观看护士礼仪培训视频等内容;对拟聘护士采取聘用前理论及操作考试，成绩合格者方聘用。
3、组织护理操作培训及操作、规章制度考试36次(考核X人次)，组织业务学习X次，三基理论考试X次。要求全体护士积极参加医院举办的各类业务讲座及远程教育学习。
4、组织5.12国际护士节活动，评选出技能比赛一等奖X名、二等奖X名、优秀奖X名及优秀护士X名，予以相应奖励，鼓励获奖者再接再厉，要求五年资以下(含五年资)护士必须参加技能培训及考试，以提高技能水平。
5、加强人力资源管理，以培养护理能手、应急护理人员、管理型后备人员为重点。
6、加强专科护理的开展，一年压疮小组参加会诊X例，治愈压疮患者X名(其余Y名患者未接受全面治疗无法统计)，治疗不愈合伤口X例，该患者伤口已全面愈合。静脉治疗小组参加PICC穿刺X例，PICC维护X人次。
五、存在问题：
1、护理人员素质参差不齐，个别护士主动服务意识、工作责任心、沟通协调能力、专业技术水平及理论知识较差。
2、核心制度贯彻不彻底，个别护理人员未能严格执行查对制度。
3、护理文件书写欠规范，内容单一不全面，专科护理记录缺乏护理内涵;护理记录中缺项、漏项较多，病情观察缺乏连续性。对疾病的观察要点不能全面掌握，导致护理文书书写质量不高。
4、少数护理人员无菌观念不强，院感防范意识较差。
5、护理安全防范意识不强，有待加强。
6、宣教工作开展不尽如人意。
7、急救药品、物品、器材管理差强人意。
六、下一年工作打算
1、继续以开展优质化服务为重点，树立主动服务意识，培养优质护理观念，强调护士仪表礼仪，掌握的沟通协调技巧，积极开展健康、安全知识宣教。
2、加强三基三严培训力度，提高护理人员专业技能及理论水平。重点加强新入及低年资护士的培训及考核，加强急诊科护理人员的培训，加强应急小组护理人员的培训。设立优秀带教人员评定，激励带教人员更好的开展带教工作。
3、继续加强质控管理力度，对全院护理工作做到妥善计划、认真部署、及时督查。加大日常巡视力度，及时发现、解决问题，加强安全知识培训，调动科室人员护理安全防范思维及意识，做好主动防范工作。培养科室人员工作责任心及主动性，防止差错事故发生，鼓励护理不良事件的主动上报。
4、加大急救药品、物品、器材的管理，加强检查力度。
5、加强院感监管力度。
6、不断完善护理文书书写质量标准，提高护理文书书写质量。
7、开拓新护理项目，在符合规定的前提下拓展护理收费项目。
随着新医改政策的进一步深化，医疗市场竞争愈演愈烈趋于白热化，只有在做好本职工作的同时，不断提高自身素质，不断优化就医流程，不断改善就医环境及条件，提高医疗护理质量，才能立于不败之地，得到长远的发展。
护理2016年年终工作总结二 时光荏苒，2016年已经过去了，回首过去的一年，内心不禁感慨万千，在这一年里，我在院领导、科主任和护士长的关心与直接领导下及同事们的关心与帮助下，本着一切以病人为中心，一切为病人的服务宗旨，刻苦钻研业务知识，努力提高理论知识和熟练地掌握了各项临床操作技能充分发挥岗位职能，,并以服从领导、团结同志、认真学习、扎实工作为准则，始终坚持高标准、严要求，始终把安全第一放在首位。较好的完成了各级院领导布置的各项护理工作，在同志们的关心、支持和帮助下，思想、学习和工作等方面取得了新的进步，现工作总结如下：
一、在思想政治方面，积极拥护医院的各项方针和规章制度，以病人为中心，严格按一名优秀合格护士的标准要求自己，视病人如亲人，坚持以质量为核心，病人的满意度为标准，牢固树立团队精神。
二、积极学习各项新技术、新业务。作为一名外科护士，在工作中严格执行各项操作规程，遵守医院科室的规章制度，时刻注意保持无菌观念，对待工作认真负责，一丝不苟，加班加点，树立高度的集体责任感和荣誉感，团结同志，凡事以工作为重。为患者提供全方位优质服务。
三、工作中，积极进取，严格查对，严谨细致，杜绝差错事故的发生，在这一年的工作中我将克服自身的一切不足，取长补短，戒骄戒躁，不断完善自己，提高自己业务水平，争取在新的一年在各方面都更上一层楼，取得辉煌业绩。
四、为做好基础工作，我坚持严格要求自己，注重以身作则，以诚待人，一是爱岗敬业讲奉献。我正确认识自身的工作和价值，正确处理苦与乐，得与失、个人利益和集体利益的关系，坚持甘于奉献、诚实敬业，二是锤炼技能讲提高。经过一年的学习和锻炼，细心学习他人长处，改掉自己不足，并虚心向领导、工程师和同事请教，在不断学习和探索中使自己在技术上有所提高。
五、严于律已，不断加强作风建设。一年来我对自身严格要求，始终把耐得平淡、舍得付出、默默无闻作为自己的准则，始终把作风建设的重点放在严谨、细致、扎实、求实脚踏实地埋头苦干上。在工作中，以制度、纪律规范自己的一切言行，严格遵守各项规章制度，尊重领导，团结同志，谦虚谨慎，不断改进工作作风;坚持做到不利于班组事不做。与班组成员心往一处想，劲往一处使，不会计较干得多，干得少，只希望把所有工作圆满完成。
护理事业是一项崇高而神圣的事业，我为自己是护士队伍中的一员而自豪. 在即将过去的一年里，要再次感谢院领导、科主任和护士长给予的教育、指导、批评和帮助，感谢同事们给予的关心和支持。回顾过去，有许多进步和提高，同时也存在一些不足;主要是学习、技术上还不够努力，和有经验的同事比较还有一定差距，在今后工作中，我一定认真总结经验，克服不足，努力把工作做得更好。
