时间：2023-06-05 10:15:55
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇阑尾炎护理诊断，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0275-01
1 资料与方法
一般资料本组病例：男55例，女37例，年龄1～12岁。术前诊断为急性阑尾炎87例，弥漫性腹膜炎5例。体温在37～40℃之间。临床上以转移性右下腹痛，右下腹固定的压痛点为主要特征，部分患者伴恶心、呕吐、腹泻等症状，一旦明确诊断均宜手术。
2 手术适应范围
（1）急性单纯性阑尾炎和寄生虫引起的阑尾炎.
（2）急性化脓性阑尾炎
（3）坏疽性及穿孔性阑尾炎
3 护理方法
3.1术前准备
小儿急性阑尾炎是以急性腹痛为主要临床特征的一组疾病，病情急、重，而小儿一般不会主动诉说病情，也不能正确描述。只能根据家长陈述病史、B超、X线透视、摄片、影像检查等资料进行分析、诊断。小儿阑尾炎的症状多不明显，常因哭闹及检查不合作影响诊断。且小儿阑尾炎易发生穿孔，使病情恶化。病程稍长发炎的阑尾可能被大网膜包裹并与周围肠管粘连形成阑尾脓肿。 小儿手术前最关键的是禁食禁饮。由于小儿自控力差，容易哭闹，因此与家长沟通尤其重要，使其配合完成各项术前准备，确保手术顺利完成。
3.2饮食护理
准备手术的患儿应予以禁饮，禁食，卧床休息，取半卧位；并做好静脉输液的护理，应用有效的抗生素控制感染。诊断未明确的腹痛：禁用吗啡或哌替啶，禁用泻药及灌肠。以免肠蠕动加快，肠内压升高，导致阑尾穿孔或炎症扩散。
3.3心里护理
稳定患儿情绪，做好解释工作，向患儿、家属介绍急性阑尾炎的相关知识，让其知道手术的必要性和重要性，使之配合治疗和护理
3.4容易误诊为阑尾炎的内科疾病
（1）胃肠型上感，（2）急性肠系膜淋巴结炎，（3）肠痉挛，（4）急性肠炎，（5）白血病，（6）消化性溃疡，（7）过敏性紫癜，（8）肾病综合征等等
3.5患儿病房应干净、整洁、安静，空气流通。以利于患儿休息。
4 术后护理
患儿回病房后按不同的麻醉方式，安置。一般情况下，连续硬膜外麻醉的患儿可低枕和去枕平 卧 ； 腰椎麻醉的去枕平卧位应持续6----12小时，以防止脑脊液外漏，引发头痛。头偏向一侧，防止呕吐物引起窒息，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。并且观察患儿的生命体征，平稳后取半卧位，有助于炎性液体流至盆腔，便于引流和防止隔下感染。术后1---2天禁食，静脉输液并遵医嘱使用抗生素，待肠鸣音恢复、排气后进饮食。但一周内忌牛奶或豆制品以免腹胀，置腹腔引流管者，要妥善固定，防止扭曲、受压、折叠；防止患儿抓脱。翻身时一定要注意保护引流管，避免导管脱出。注意观察引流管的引流量、颜色及性状并每日更换引流袋，必要时做细菌培养。注意引流管周围皮肤清洁干燥，如有渗出及时换药，必要时涂抹氧化锌软膏加以保护。引流管多在术后48------72小时酌情拔除。
5 术后常见并发症及护理
5.1 出血：阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管出血。表现为腹痛、腹胀和失血性休克等症状。一旦发生出血表现应立即输血补液，紧急再次手术止血。
5.2粘连性肠梗阻：是阑尾炎切除术后较常见的并发症，与局部炎症重、手术损伤、切口异物、术后 卧 床等多种原因有关。阑尾炎术后24小时可起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，同时可增进血液循环，加速伤口愈合。
5.3切口感染：在化脓或穿孔性急性阑尾炎中多见。临床表现为，术后2---3天体温升高，切口胀痛或跳痛，局部红肿、压痛等。出现这种情况可以先行试穿抽出脓液，或于波动处拆除缝线，排除脓液，放置引流，定期换药。并遵医嘱应用敏感的抗菌药物，短期可愈合。
5.4阑尾残株炎：阑尾残断保留超过1CM时，或粪石残留，术后残株可炎症复发，仍表现为阑尾炎的症状。应行钡剂灌肠透视检查以明确诊断。症状重者应再次手术切除阑尾残株炎。
5.5粪瘘：很少见，原因有多种，阑尾残端单纯结扎，其结扎线脱落；盲肠原为结核、癌症等。粪瘘发生时如已局限化，不至发生弥漫性腹膜炎，类似阑尾周围脓肿的临床表现。如为非结核或肿瘤病变，一般经非手术资料治疗粪瘘可闭合自愈。
关键词：急性阑尾炎 护理 说课 设计
中图分类号：R47-4 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2013）01（c）-0173-01
说课就是教师口头表述具体课题的教学设想及其理论依据，既教师在备课的基础上，面对同行或教学研究人员，系统的讲述课程的教学设计，然后由听者评析，达到互相交流，共同提高的目的，是一种教学研究和师资培训活动。下面笔者就急性阑尾炎病人的护理说课设计进行介绍，与大家共同探讨。
1 教材分析
1.1 本课程在教材中的地位和与相关知识的联系
急性阑尾炎是外科护理学各论中消化系统的一种常见病，之前学生学过的人体解剖学，病理学等医学基础课和护理学基础及外科总论都为本次课的学习打下了一定的基础，通过本次课学生能够学会如何对急幽嗣尾炎的病人进行护理，同时也复习腹部外科的一般护理常规。
1.2 教学目标
根据教学大纲和素质教育的要求，结合学生现有的知识水平、理解能力，我将教学目标分为知识、能力、情感和价值观目标。
1.2.1 知识目标：（1）掌握护理评估和护理措施。（2）熟悉护理诊断。（3）了解概述和预期目标。
1.2.2 能力目标：提高学生分析和解决问题的能力。
1.2.3 情感和价值观目标：培养学生理解并关爱病人的崇高的职业道德。
1.3 教学重点和难点
1.3.1 教学重点：急性阑尾炎的护理评估和护理措施。
1.3.2 教学难点：急性阑尾炎的辅助体征、术后并发症的护理。
2 教学方法
在教学手段上我采用传统教学和多媒体辅助教学相结合的教学手段，在教学方法上采用角色扮演教学法、启发式教学法、病例教学法、演示教学法、小组讨论教学法等多种方法相结合，提高学生的兴趣，调动学生的积极性和主动参与性，通过提问、回答和讨论交流等方式形成师生互动，充分发挥学生的主体和教师的主导作用。
3 学法指导
3.1 学情分析
本次课的授课对象是2010级中专护理二年级的学生，通过之前对医学基础课和护理学基础等课程的学习，具备了一定学习基础，但中职的学生对学习的积极性和主动性较差，习惯于死记硬背，缺乏分析问题和解决问题的能力。
3.2 学法指导
指导学生采用预习法、角色扮演法、讨论法、总结法进行学习，学生在好奇探究的心理中，进行主动的分析思考、讨论交流，可以获得更深刻的学习体验。
4 教学过程
4.1 组织教学，复习旧课
略。
4.2 角色扮演，导入新课
爱因斯坦说过，兴趣是最好的老师，为了一上来就能吸引学生，我提前找了2名同学秘密排练，现场模拟了一名急性阑尾炎病人的看病经过，同学们惟妙惟肖的表演牢牢的抓住了学生的注意力，紧接着提出问题，病人到底得了什么病？阑尾在哪儿？为什么会发生阑尾炎？为什么阑尾炎病人的腹痛先在上腹部而后才转移到右下腹？让学生在好奇和探究的心理中进入这一课的学习。
4.3 复习阑尾解剖知识
在问题引导下，通过多媒体图片来复习阑尾解剖知识。
4.4 启发引导，推进新课
4.4.1 护理评估中健康史的评估：主要通过启发式教学进行，我们为什么会得急性阑尾炎？在问题的引导下，首先复习外科感染发生的两个条件，再对照阑尾解剖图片来启发学生，阑尾与盲肠想通，阑尾腔内有大量细菌存在，但只要食物残渣能自由出入阑尾，就不会发生阑尾炎，那什么情况下容易发生阑尾炎呢？学生受启发后就容易答出当阑尾官腔堵塞时，抵抗力会下降，细菌就会趁机入侵而导致阑尾炎的发生，从而得出结论阑尾管腔堵塞是最重要的病因，我再引导学生将知识延伸一下，像胆囊炎、乳腺炎等疾病的发病原理都同此道理。
4.4.2 身体状况评估：是教学重点，采用启发式教学和病例教学法，首先回顾角色扮演的病例，提出问题，如：急性阑尾炎有哪些表现？最典型的症状是什么？为什么阑尾炎病人的腹痛先在上腹部而后才转移到右下腹？是不是所有的阑尾炎都有转移性右下腹痛的特点？是不是具有转移性右下腹痛的病人都是急性阑尾炎？然后再进行分析讲解，要重点强调急性阑尾炎的典型症状和主要体征，讲清转移性右下腹痛的特点和机制，在讲解过程中我会举两个临床病例，一个是阑尾炎误诊为胃肠炎的病例，另一个是溃疡穿孔误诊为阑尾炎的病例，来进一步说明转移性右下腹痛的意义同时将知识延伸。辅助体征是本节课的难点，为了更形象、直观，我采用演示教学法，先通过模型人边演示边讲解，再找2名学生现场模拟操作，来加深学生的印象。
4.4.3 护理诊断、预期目标、护理措施：采用小组讨论的方法来进行，提高学生分析和解决问题的能力。先由教师在多媒体屏幕上给出临床病例，再把学生6人一组分成10个大组进行讨论，讨论的内容是根据病例提出病人现有的护理诊断，预期目标及护理措施，讨论的时间是10min，每组由一名同学将讨论结果记录下来，以便总结发言，讨论过程中教师深入到学生中，及时了解讨论进度，并给以必要的引导和帮助，讨论结束后由教师组织，每个组派一名学生陈述一个护理诊断、预期目标及其相应的护理措施，其他小组进行补充，最后教师在黑板总结各组回答情况及正确答案。
4.4.4 术后并发症的护理：既是教学重点也是难点，我采用边启发边复习的方式，结合多媒体，先把每个并发症讲按照发生时间、原因、预防、表现和处理等几个方面进行讲解，再各出一道病例分析题，让学生来判断是哪个并发症，并对所提问题作出选择，这样既加深了学生的印象，又提高学生分析问题的能力及做题的能力。
4.5 课堂小结，当堂检测
以护士资格考试模拟题的形式检测当堂掌握情况，题目以A1型题为主，主要考察基本知识的掌握情况。
4.6 布置作业
略。
4.7 板书设计
左边是多媒体投影，中间板书重点内容，右边总结小组讨论的结果。
关键词 急慢性阑尾炎 临床诊治 中西医结合 护理
阑尾炎（Appendicitis）指由各种因素导致阑尾发生炎性改变，属于一种比较常见的疾病。对于急性阑尾炎若没有给予及时治疗，可能会导致多种并发症，如阑尾坏疽和发生穿孔，同时还可能并发腹膜炎症。急性阑尾炎的死亡率不到1%，但若导致弥漫性腹膜炎后其病死率会提升至5-10%。没有采用手术治疗的急性阑尾炎在治愈后，可能会演变成为慢性腹膜炎，使阑尾壁上的纤维发生增生、变厚，管腔变小，周边组织发生粘连，容易引起复发。发作的频率越高，其损害程度也越深，形成反复的慢性复发，在发作之前患者不出现任何症状或仅在右下腹出现疼痛，因此也称作慢性复发性阑尾炎，早诊断、早治疗，可使患者的病情在短时间内恢复，很大程度上降低了死亡率；若未能及时诊断和治疗疾病则可能会伴发其它并发症，更甚则会导致患者死亡。。笔者从多年工作经验出发，探索出一条中西医结合治疗及康复护理的路子，现介绍如下：
1.临床特点 缓慢进展的脐周和上腹疼痛，在数小时内发生转移性右下腹痛是急性阑尾炎在临床上最典型的表现。常可伴有低热、全身乏力、厌食、流汗、恶心等症状，全身症状一般不明显。
2.2.排除标准 对于曾经没发生过急性阑尾炎，而主诉右下腹慢性疼痛的患者，不可对其轻易下慢性阑尾炎的诊断而对阑尾进行切除，其预后取决于是否及时的诊断和治疗。应首先要对发生在右下腹的其它疾病进行排除，如克罗恩病、溃疡性结肠炎、肠结核、结核性腹膜炎等，同时也需对精神神经方面的因素进行排除，否则阑尾切除将不能顺利进行，即使在没有其它疾病的情况下症状也不一定能被消除。
3治疗方法
3.1西医疗法 绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期施行阑尾切除术。早期手术系指阑尾炎症还处于管腔阻塞或仅有充血水肿时就手术切除，此时手术操作较简易，术后并发症少。如化脓坏疽或穿孔后再手术，不但操作困难且术后并发症会明显增加。术前即应用抗生素，有助于防止术后感染的发生。
3.2中医疗法 《金匮要略》：“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛，如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者脓未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹皮汤主之”。治宜活血化瘀解毒之剂，除此以外，还有针疗法分阶段治疗、分部位治疗。
4护理
4.1西医护理
4.1.1保守治疗的护理 卧位：给予半卧位；饮食和输液：病情轻者，可进流质饮食，重症病人须禁食，禁食期间静脉补液，防止水、电解质失衡；控制感染：遵医嘱应用抗生素；密切观察病情变化：注意观察病人的生命体征、精神状态、腹部的症状及实验室检查（包括白细胞计数、中性粒细胞比例及电解质等），综合判定病人病情程度。必要时，考虑急诊手术
4.1.2术后处理
1）：需依据不同的麻醉进行选取，当血压和脉搏恢复到平稳状态时候可让患者采取半卧位；饮食：症状较轻的病人术后禁食一天，禁食期间静脉补液，并应用抗生素控制感染[1]。术后1日，进流制食物，术后2天半流制食物，术后3～4天可进一般食物。比较严重的患者需待恢复肠蠕动和排气后才可进流食；早期活动：鼓励患者在术后活动，减少肠发生粘连的机率。症状较轻的病人可在术后当天开始活动，而重症病人需等病情进入到稳定阶段后才可下床活动，在此之前可在床上稍做一些活动；观察术后并发症及对伤口的护理：术后比较常见的并发症是伤口感染，伴有穿孔的患者其感染率要远高于没有穿孔的患者，多因手术时污染切口、存留血肿和异物所致[2]。临床症状主要表现在体温2-3天后升高，手术伤口出现炎症症状和波动感，局部伴有明显疼痛，对于伤口可采取热敷和理疗，对有脓肿形成者，应先拆线，引流脓液；腹腔内出血：主要由结扎阑尾系膜用的线滑脱而导致，常在术后一天内发生，患者出现腹部疼痛、腹胀和一些休克症状。腹腔脓肿：多在术后5-7天发生，主要出现在盆腔和腹膜下等处，主要出现体温的异常、腹部拒按、腹胀和腹部肿块等症状，常发生于坏疽性和化脓性阑尾炎患者。粪瘘：由多种原因引起，如因手术操作使盲肠受伤，结扎线滑脱等。一般情况下瘘可以通过非手术治疗愈合，经久不愈时，可考虑手术[3]；肠梗阻发生粘连：炎症和手术损伤等都可导致其发生，绝大部分患者可以自行愈合。
4.2中西医结合护理
4.2.1一般护理:保持病室整洁、舒适、空气流通、温度适宜，病人应卧床休息，术前观察病人腹痛的部位，性质，注意有无腹肌紧张、反跳痛等腹膜刺激征；术后观察生命体征、腹痛、伤口愈合情况。
4.2.2情志护理:应了解病人情志活动变化规律，有的放矢地对病人进行情志护理。病人入院后，对医院的环境和医务人员陌生，对疾病不能正确认识，护理人员通过健康教育，与病人进行有效的沟通，帮助病人进行认识疾病，了解每项检查、治疗，护理的目的、作用和方法，取得病人的配合；指导病人如何自我调节情绪，向病人讲解疾病的发生、发展、预后及患病期间需注意的事项，正确认识疾病，解除病人心理负担。
4.2.3辩证施护:根据病人的证候让病人注意休息，适当活动，根据病情给予流质或半流质饮食，如米汤、肉汤、藕粉；禁辛辣、油腻、生冷食物。恢复期宜进鱼、肉、蛋、奶及新鲜蔬、水果，病人腹胀者，针刺足三里、天枢、阑尾等穴，伴恶心、呕吐配内关、中桡，伴腹胀配大肠俞，手法用泻法，留针30min.
4.2.4术后护理:按常规护理外，配用艾灸温灸术者的关元、足三里等穴位，帮助病人调理脾胃、补中益气，促进术后胃肠功能早恢复。
以上中西医结合方法能促进早日恢复，节省医疗费用，疗效良好。
5.讨论
根据流行病学调查显示，急性阑尾炎的发病在人群中占有非常高的比例，根据医院的统计，腹部外科同期住院的病人中有10-15%是急性阑尾炎患者，其在外科急腹症中仍占据首要地位。在各个年龄阶段都可发生急性阑尾炎，但青少年发病比较多见，20-30岁更是发病高峰。性别对于疾病的发生也有一定的影响，一般男性更易患病，男：女=2-3:1。有调查显示，两性在青春期之前发病率相接近，成年后发病率明显不同。不同的职业、季节也可影响患病。因此，对以下几点需给予重视：不可在腹痛诊断还未明确时随便使用止痛药，因为止痛会影响病情的判断，不能对患者进行及时治疗而导致严重后果；对家庭治疗无效的急性阑尾炎患者须及时送往医院；根据目前的医疗水平及技术条件，急性阑尾炎手术治疗效果较好，即使保守治疗痊愈后也容易再次发作，所以急性阑尾炎在有条件的清况下，还是以手术治疗为主[4]；采用药物治疗的患者用药须彻底。为对疗效进行巩固，降低复发率，在症状和体征消失后的一周时间内仍需维持用药；对于医护人员的工作，陪护人员须积极配合。阑尾炎患者的病情波动较大，有些患者没有临床上典型的症状和体征，在不能进行确诊的情况下首先应选择到医院就诊，以便对疾病做出早期诊断和治疗。
参考文献
[1]急性阑尾炎围手术期的护理 - 当代护士（学术版）2004,(8).
[2]116例急性阑尾炎两种不同手术治疗的护理探讨 - 医学信息2008,21(6).
关键词：超声 阑尾炎 诊断【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0137-02
阑尾炎（Appendicitis）是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变，腹部外科疾病。它是一种常见病，其预后取决于是否及时的诊断和治疗。在现实的诊断中，容易出现各样的差错，如果出现失误，轻者可能影响患者进一步治疗，手术的时间得到推迟，重者会导致患者出现类如死亡这一更为严重的后果[2]。超声诊断可以清晰地反映出患者的病变部位，是诊断阑尾炎的一个很好的凭据，为制定出详细的医疗方案提供了依据，明显提高了治疗的有效率。对于阑尾炎患者，医学上大多采取中西结合和手术的治疗方法，作为疗效比较显著的阑尾炎切除术就是其中的一种治疗手段。为明确超声在诊断阑尾炎中的作用，本文还选取了80例阑尾炎患者，将手术结果与超声检查结果进行了比照，下面就一些体会报告如下。
1 一般资料
1.1 阑尾炎的分类。①诊断标准：事先进行常规等检查，结果显示30例患者的麦氏点（McBurney点）有压痛及反跳痛感，即脐与右侧髂前上棘连线的中、外1/3交点处感觉疼痛。典型阑尾炎的症状有右下腹疼痛，恶心，呕吐，便秘，腹泻，低烧，食欲不振等等。②急性单纯性阑尾炎。临床症状：a.阑尾出现充血和肿胀。b.粘膜出现比较小的溃疡。c.腔内有混浊的渗出液。d.壁内出现水肿。e.患者的上腹部出现隐痛现象。f.患者出现恶心，呕吐，以及全身不适。③急性化脓性蜂窝织炎性阑尾炎。临床症状：a.阑尾出现充血和肿胀的现象更加的明显。b.粘膜出现溃疡和坏死迹象。c.腔内充满着脓性的液体。d.患者的右下腹疼痛比较的明显。④急性坏疽性阑尾炎。临床症状：a.阑尾壁的组织出现坏死。b.阑尾远端坏死比较的严重。c.颜色呈现出紫红色。d.阑尾远端坏死出现穿孔。e.肌紧张和反跳动。f.体温超过38.5℃。g.白细胞计数增加[3，4]。
1.2 超声诊断下阑尾炎的图像表现：①急性单纯阑尾炎：病变阑尾轻度增粗，管腔直径为0.8—1.0cm，阑尾管壁层次比较清晰，中心呈无回声，部分存在粪石。②急性化脓性阑尾炎：病变的阑尾呈增粗管状，管腔的直径为1.1—1.6cm，形态依稀可见，伴有漂浮的小光点，阑尾腔内透声性比较差。③坏疽性阑尾炎：阑尾壁增厚，管壁的层次不是很清晰，周围可见暗区。④阑尾炎周围脓肿：阑尾形状不是很明显，不容易辨别，边界也不清晰。⑤阑尾穿孔：阑尾腔内有气体强回声，腔内的无回声区和周围的不规则无回声区相邻[5]。
1.3 诊断病理对照。
1.3.1 此次选用的超声仪器为飞利浦HD1 4000，飞利浦HD11，结果显示急性单纯阑尾炎15例，急性化脓性阑尾炎22例，坏疽性阑尾炎10例，阑尾炎周围脓肿20例，阑尾穿孔13例。具体操作为：患者取仰卧位，首先使用频率为3.5MHz的凸探头，再用频率为7-12MHz的高频探头结合扫查，在患者的右下腹的最疼痛的地方进行横、纵以及斜的扫描[6]。当患者的回肠部和升结肠的部位给显示出来之后，医务人员此时在将探头放置在患者的盲肠的末端。
1.3.2 这80例患者均接受了单纯手术切除，其中有35例实行阑尾切除和腹腔冲洗手术，有45例实行阑尾切除和腹腔冲洗并腹腔引流手术。在手术后，对所有患者采用静脉抗生素应用二联氨苄青霉素和甲硝唑。对静脉抗生素的使用要每天要坚持4到5个小时。手术结果为：急性单纯阑尾炎10例，急性化脓性阑尾炎25例，坏疽性阑尾炎9例，阑尾炎周围脓肿25例，阑尾穿孔11例。诊断准确率为75%（21/25）。
2 结束语
对于阑尾炎的治疗，如果在早期能够及时的进行治疗，那么患者将会很早的就会康复，但是如果对该病没有得到及时的诊断和治疗，那么将会导致很重的并发症，严重者将会出现死亡。以下为该病在临床上常见并发症：①右下腹部疼痛。②体温升高。③呕吐。④中性粒细胞增多。近几年，随着超声学技术的发展，将超声技术应用于急性阑尾炎诊断上取得了显著的成效，超声对急性阑尾炎有特征性声像图，从而为临床确诊提供了重要的参考[7]。
阑尾炎的预防：在平时的生活中，我们要多注意饮食，可以坚持优质低蛋白饮食，低盐、高热量，要避免劳累过度及强烈的精神刺激，同时做好口腔方面的护理。注意保护皮肤，防止擦伤及发生褥疮。血压高，应定时测量血压，根据病情用降压药物，并且要坚持定时服用。
根据阑尾炎临床特点来选择的手术方式：①对于急性单纯性阑尾炎，急性化脓性或坏疽性阑尾炎，医务人员可以对患者采取阑尾切除手术，而且切口在一期就要缝合。②对于穿孔性阑尾炎，医务人员可以对患者采取右下腹经腹直肌切口，从而有利于在手术的过程中进行探查和确诊，当医务人员将患者的阑尾切除后，还要进行腹腔脓液的清除，并根据适当的情况来放置腹腔引流。③对于阑尾周围脓肿，医务人员可以对患者采取应用抗生素来进行治疗，或者一方面采取应用抗生素另一方面使用中药，将二者相互结合来治疗脓肿[8]。
为了能够正确并全面地评估出阑尾炎的部位、大小形态，以及有无合并症等情况，应该把超声作为术前诊断的首选检查方法；在超声检查的基础上，运用其它几种检查方法，结合病人实际临床情况，对病情进行系统的诊断。对阑尾炎的治疗最关键的在与对其进行早期诊断，因此在早期诊断时，必须要进行仔细的、有序的、全面的、系统的检查。另外可以借助除腹部检查之外的血白细胞计数，CT检查，B超检查，腹腔穿刺以及腹腔镜等检查手段，而这些手段在临床诊断上面也是具有非常大的临床意义。
综上所述，通过超声可以将患者的阑尾生理以及患者的病理图像准确的显示出来，而且在诊断和鉴别上面也是具有非常大的优势的，因此值得在临床上运用和推广。
参考文献
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关键词：人性化护理；急性阑尾炎；应用效果
现阶段，急性阑尾炎是临床上比较常见的疾病，主要是受多种因素影响而出现的炎性改变[1]。如果对急性阑尾炎患者实施早期有效手术治疗，则患者会尽早康复，然而若对患者的疾病不能及时诊断与治疗，则会引起非常严重的并发症，当患者病情严重的时候甚至会死亡。临床上比较常见的急性阑尾炎并发症有患者右下腹部的疼痛、患者体温升高以及出现呕吐症状等[2]。此外，为了改善患者的预后，在对患者实施及时有效治疗基础上，还必须要对患者实施人性化护理干预，提升其护理满意度。为了探讨人性化护理在急性阑尾炎手术患者中的应用效果，本文选取2013年9月～2015年10月我院收治的急性阑尾炎手术患者80例，并将其作为分析研究的对象进行研究，具体结果报告如下所示：
1资料与方法
1.1一般资料 资料来自于2013年9月～2015年10月我院收治的急性阑尾炎手术患者80例，将其随机分成观察组以及对照组两组，其中观察组患者40例，男性21例，女性19例，年龄19～67岁，平均年龄（45.7±2.2）岁；从患者疾病类型上来看，患有化脓性阑尾炎的患者有16例，患有坏疽性阑尾炎的患者有13例，患有阑尾穿孔的患者有11例；对照组40例，男性22例，女性18例，年龄18～66岁，平均年龄（45.6±3.0）岁；从患者疾病类型上来看，患有化脓性阑尾炎的患者有18例，患有坏疽性阑尾炎的患者有12例，患有阑尾穿孔的患者有10例。两组患者的性别因素、年龄因素以及疾病类型等一般资料上不存在显著差异（P>0.05），有可比性。且研究中的所有患者对于本研究都知情同意，并已经签署了相关的知情同意书，经医院有关委员会审核批准通过。
1.2护理方法 对对照组患者进行常规护理，按照规范化的外科手术护理标准进行操作，给予观察组患者在对照组护理前提下进行人性化护理干预，具体措施如下：
1.2.1对患者实施人性化心理护理干预 当阑尾炎患者入院后，护理人员应以热情态度来接待患者，然后详细告知患者医院相关治疗设施、医护人员情况、医院各项规章管理制度、医院病房环境情况以及与急性阑尾炎相关的注意事项等，从而使患者可以更好适应医院环境。然后护理人员要针对患者的实际心理变化情况，对患者实施人性化心理疏导以及护理支持，消除患者的焦虑以及抑郁等情绪。
1.2.2对患者实施人性化环境护理干预 护理人员要为患者提供人性化的病房环境，首先病房必须要干净整洁，光线充足明亮，且病房内的湿度以及温度要适宜。在病房布置方面，护理人员要保证其简洁美观，需放置适当的花卉盆景等，确保患者心情舒畅，从而减轻患者压力以及恐惧感。患者的枕套以及被单等应经常消毒杀菌，而且要维持病房安静，尽量减少嘈杂声，防止打扰患者休息，避免患者产生烦躁情绪。
1.2.3对患者实施人性化阑尾炎手术切口护理 当急性阑尾炎患者的阑尾基部存在较严重炎症的时候比如出现患者盲肠壁水肿时，需要在离开患者阑尾根部位置的盲肠壁利用丝线实施平行三针单纯缝合，之后进行打结，把患者的阑尾残端有效埋入。针对坏疽性阑尾炎或者是穿孔阑尾炎手术后，应对患者实施冲洗伤口后一期缝合。当患者腹腔内脓液相对较多的时候，可以在吸净脓液之后在患者腹腔内部放入引流条进行引流，避免并发症的发生。
1.3观察指标 观察患者的护理满意度情况，采用医院自制的满意度调查问卷，分为满意为90分以上、基本满意为80～90分、不满意为80分以下。
1.4统计学方法 利用SPSS18.0软件实施统计学分析研究；在计数资料方面采用χ2进行检验；P
2结果
两组患者的护理满意度比较 观察组临床护理满意度是97.5%，对照组患者是85.0%，观察组患者临床护理满意度显著高于对照组（P
3讨论
目前，急性阑尾炎属于临床上比较常见的急腹症，一旦阑尾炎被确诊，往往都会对患者实施阑尾炎手术治疗[3]。近年来，随着现代化经济发展水平的不断提升以及科学技术的进步发展，人们对于医院护理质量要求日益严格，人性化护理干预已经在临床上得到广泛应用[4]。在对急性阑尾炎手术患者实施人性化护理的过程中，可以通过对患者实施人性化心理护理干预、人性化环境护理干预以及人性化阑尾炎手术切口护理等措施，最大限度缓解患者手术治疗后的不良情绪，从根本上提升患者临床护理满意度，改善患者预后[5]。
本研究中，两组在临床护理满意度上存在非常明显的差异（P
参考文献：
[1]张红艳.130例急性阑尾炎围术期的人性化护理[J].全科护理，2012，10（14）：1300.
[2]徐亚萍.急性阑尾炎围手术期的人性化护理[J].中国保健营养（上旬刊），2013，23（8）：4472-4473.
[3]李海英.急性阑尾炎的护理体会[J].临床合理用药杂志，2010，03（24）：144.
【关键词】 阑尾炎 围手术期 护理
急性阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症[1],一旦确诊应急诊行手术治疗。如不及时救治，可发生严重腹膜炎、败血症等，危及患者生命。在这一抢救过程中，护理工作是一个十分重要的环节，主要包括严密监测生命体征，迅速建立有效静脉通道，积极完善术前准备工作，同时加强心理护理，术后给予合理的治疗和全面的护理，做好出院指导。
1 临床资料与结果
1.1 所选病例为2009年1月～2011年5月我院收治的 56例异阑尾炎患者，男21例,女35例;年龄16~39岁;发病到住院时间为1~9 h,平均4.8 h;体温37.8~39.5℃。血常规检查结果:白细胞(11.9~17.8)×109/L,中性粒细胞0.81~0.90。主要临床表现：有16例持续性右下腹痛，40例转移性右下腹痛。全部患者都有右下腹压痛、反跳痛。临床诊断均为急性阑尾炎，手术证实及术后病理诊断：单纯性阑尾炎28例，化脓性阑尾炎19例，阑尾穿孔9例，均行手术治疗。
1.2 结果 56例患者均痊愈出院，平均住院时间为6～9天。2例因切口愈合不良，延期出院。
2 急救与护理
2.1 术前护理:由于疼痛,环境的陌生导致心情紧张,有恐惧感，需与患者多沟通,有效地解除其恐惧、紧张、焦虑的心理。经过耐心细致的讲解,让他们慢慢接受阑尾炎必须手术的事实,并保持积极乐观的态度及良好的心理状态。树立信心，配合手术。同时严密观察病情,监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命征,注意有休克症状，如有休克表现，配合医师积极抗休克，纠正脱水,电解质紊乱,酸碱平衡失调,。麻醉前常规通知患者禁食12h,禁饮4～6h，如禁食、禁水时间不足够，上胃管并留置，以防呕吐阻塞呼吸道危及生命。作好物及抗生素药物过敏试验,并常规皮肤准备,去除手术区毛发和污垢,为手术时皮肤消毒作好准备,以预防切口感染。并联系手术室。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 保持病房清洁、安静,术后去枕平卧4~6 h。严密观察病情变化 ,持续心电监护，动态监测生命体征及血氧饱和度。保持导尿管通畅 ,准确记录出入量。密切观察和掌握输液速度，防止出现急性心衰或肺水肿。保持引流管通畅，观察引流液的颜色及性质。观察切口敷料有无渗液、 切口有无红肿。如术后疼痛，可对症给予镇痛。帮助其翻身 ,协助早日下床活动 , 利于改善全身血液循环及胃肠功能恢复，减少盆腔粘连及预防下肢深静脉血栓形成。
2.2.2 饮食护理 手术当天禁食,术后第1天流质,第2天进半流质,在正常情况下,第4-5天可进普食。饮食亦清谈、营养丰富、易消化、低盐，多吃新鲜蔬菜和水果，少食多餐。保持大便通畅，避免用力排便，必要时给予番泻叶冲开水口服。防止咳嗽腹压加大切口发生裂开而延期愈合。
3 讨论
阑尾位于右髂窝部，外形呈蚯蚓状，是与盲肠相通的一个盲管，长约5-10cm，直径0.5-0.7cm。有丰富的淋巴组织、血管和神经，对人体的免疫功能有一定作用。当血运发生障碍时，易导致阑尾化脓和穿孔，即急性阑尾炎。急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，约占外科急腹症的1/4，主要临床表现是转移性右下腹痛，有固定压痛点，治疗以手术为主。如术后局部炎症重、缺乏活动可发生粘连性肠梗阻。
阑尾炎一经确诊，应积极完善术前准备，积极纠正脱水，电解质紊乱，酸碱平衡失调及进行有效抗生素治疗。赢得手术时间、术后正确、完善的护理都非常关键。阑尾炎手术直接接触易感部位，稍有不慎即可使细菌侵入切口处而引起感染[2]，因此，护理操作中一定严格无菌观点。护理重点是加强监护,加强基础护理,加强营养支持,保证切口愈合，预防并发症的发生。并做好出院后的健康指导，使其更好地康复。帮助患者了解疾病的相关知识，合理调配饮食，适当运动。
参考资料
【关键词】 阑尾炎； 术后护理； 体会
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）7-0103-02
阑尾炎是一种发病迅速、病情紧急的腹部外科常见急性疾病[1]。该病发病率较高，文献[2]统计近年来发病率呈上升趋势，且多见于35岁以下的青壮年。阑尾炎发病时腹部剧烈疼痛、恶心呕吐并伴有全身发热现象，而非手术治疗阑尾炎用时久、效果不明显且可复发，所以多采用手术治疗尚可痊愈。但是阑尾炎症状多变，并发症有时也十分严重，极易因脓肿及内、外瘘形成并发症，严重影响手术治疗效果，甚至可并发脓毒血症导致患者出现感染性休克[3-4]。因此，手术治疗阑尾炎有效的护理措施必不可少。护理方法是否得当直接关系着手术的成功与患者的预后，术后护理合理、恰当可有效促进患者预后，而术后护理不当则有严重危害。经过多年的临床经验证实，阑尾炎的术后护理对于该病的恢复有重要意义。因此，为了研究阑尾炎术后护理效果，特选取近一年在笔者所在医院治疗该类疾病的84例患者进行研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年4月-2013年4月在笔者所在医院进行阑尾炎术后护理治疗的84例患者，分为试验组和对照组。试验组42例患者中，女23例，男19例，年龄19～34岁，平均（24.2±2.3）岁，发病至住院时间为1～12 h，体温37.5 ℃～39.7 ℃；对照组42例患者中，女22例，男20例，年龄20～32岁，平均（23.8±2.7）岁，发病至住院时间为1～14 h，体温37.2 ℃～39.8 ℃。两组患者年龄、性别、病例类型等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 临床症状
上述患者均伴有不同程度地转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛；部分患者并发腹膜炎、肠麻痹时出现腹胀和持续性呕吐；大部分患者结肠充气试验（Rovsing征）阳性。
1.3 手术适应证
临床上明确诊断为阑尾炎；非手术治疗失败的早期阑尾炎；急性阑尾炎非手术治疗后形成的回盲部肿块；阑尾周围脓肿切开引流愈合后。
1.4 护理措施
对照组采用阑尾炎术后的一般护理模式。试验组采用全方位护理模式，手术刚刚结束时应取半卧位以防止唾液流入气管引发窒息；术后每半小时测量体温、血压等常规体征，如有异常应及时救治；手术当日保持空腹状态，术后1 d可以稍食牛奶等流质食物，术后2 d可以食用粥类等半流质食物，并保证营养。若患者的切口处有少许感染应及时救治，可给予少量抗生素类药物；为减轻患者疼痛可建议患者服用适量镇痛药。对于患者，应适度采用心理护理，减轻患者紧张焦虑、急躁易怒的情绪，使患者保持良好心态，若无特殊情况患者在术后一周可以下床适当运动，这样更利于身体康复。
1.5 观察指标
对比试验组与对照组护理后出现腹胀、针眼红肿化脓等并发症发生率和切口的感染率的情况，并进行统计分析。
1.6 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P
2 结果
两组患者经治疗后发现，试验组患者出现腹胀、针眼红肿化脓等并发症发生率明显低于对照组，试验组切口感染率亦较对照组低，两组比较差异均有统计学意义（P
3 讨论
阑尾炎是普外科较为常见的急性手术，发病急伴有发烧、腹痛症状，无传染性[5-7]。阑尾炎的病因可归纳为两点，一是阑尾的结构中包含许多淋巴结，这些淋巴结很容易引起发炎诱发阑尾炎；二是阑尾组织中有梗阻，食物残渣、体内排出的废物、细菌等均可以形成阑尾梗阻。部分患者首次手术后，因情绪焦虑、压力过大会出现反复疼痛的现象。该病术后若不精心护理，易引起腹胀、出血等并发症或出现切口感染、化脓等症状，十分严重[8]。因此，如何采取有效的护理措施以促进患者预后康复、提高手术治疗效果对阑尾炎手术患者至为重要[9]。本研究对笔者所在医院所收治的部分阑尾炎手术患者予以差别护理，对照组采用常规护理措施，试验组则采用全方位护理，以探讨一种有效的阑尾炎术后护理措施。
试验组采用全方位护理可以精心地为患者进行术后护理，首先对患者的血压、脉搏、体温等实施严密观察。若术后出现腹胀这类并发症应保持平躺的状态，不宜运动；如果腹胀并伴有腹痛，应观察患者的排便次数，给予静脉滴注。阑尾炎手术的部位比较敏感，处理不当易发生细菌感染，若患者在一周内体温不断升高，切口处红肿甚至出现化脓现象则用过氧化氢溶液清洗切口处，每天换药2次，观察切口感染情况[10]。对于阑尾炎术后患者出现因炎症导致的阑尾残株炎，此时要求立即手术切除残株。术后精心护理对于阑尾炎手术的患者来说尤为重要，对患者是一种心理安慰，可以减轻患者恐惧、紧张、担忧的情绪[11-13]。护理人员应对其严密观察，降低切口感染率及各种并发症的发生率，在常规护理的基础上增加辅助护理，要求患者保证营养以促进切口的恢复，术后一周若无不良反应可加强运动，使身体快速恢复[14]。本研究结果表明，采用全方位护理较采用一般护理的效果更好，选用全方位护理的术后感染率明显低于选用一般护理的术后感染率；采用全方位护理的并发症发生率亦较选用一般护理的并发症发生率低很多，差异均有统计学意义（P
综上所述，阑尾炎术后采用全方位护理模式大大降低腹胀、针眼红肿化脓等并发症的发生率，明显减少术后切口的感染率，并且合理安排饮食，保证了患者所需营养，全过程安全可靠，减少患者痛苦不适，值得临床上广泛应用。
参考文献
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关键词：阑尾炎；围手术期；临床护理；体会
现阶段，急性阑尾炎作为一种常见、多发急腹症，多行手术治疗，但是手术实施过程中患者紧张度较高、心理压力较大，多会影响手术实施效果，围手术期间针对患者心理及身体状况给予系统的护理干预对于保证手术治疗效果具有必要性。本文选取68例急性阑尾炎患者作为研究对象，着重分析探讨了阑尾炎临床治疗期间护理要点与效果，现分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2012年2月～2013年2月收治的68例急性阑尾炎患者作为研究对象，其中男性患者36例，女性患者32例，年龄为12～60岁，平均年龄为（42.6±5.2）岁，发病时长均
1.2方法 术前均给予抗生素药物静滴或肌注，45例患者行连续硬膜外麻醉后进行阑尾切除术，另23例患者在全身麻醉的状态下进行剖腹探查，并进行阑尾切除，所有患者阑尾切除术均一次性顺利完成。
1.3护理方法
1.3.1术前护理 ①常规护理：术前监测患者生命体征，着重检测患者血压、体温、脉搏、呼吸等指标以此来判断患者病情变化；加强病房巡视，与患者沟通观察患者腹部疼痛情况，禁止对患者使用镇静或止痛剂以免影响临床诊断与检查结果[1]；病情观察期间禁食，以免增加肠道负担，必要时给予抗生素药物，禁止服用泻药或行灌肠治疗以免造成炎症扩散[2]；一旦患者发热及腹痛等病症加重需要及时报告医师。②心理护理：患者发病后伴有腹痛，面对陌生的医院环境紧张、恐惧情绪会加重，医护人员需要多与患者沟通，引导患者放松心情，提升配合度。
1.3.2术后护理 术后要结合患者麻醉方法帮助其选取科学的，如硬膜外麻醉患者术后取低枕平卧，腰椎麻醉患者术后12 h内去枕平卧，科学的可以减少头痛等并发症[3]。监测生命体征，定期检测血压、脉搏等指标，还要观察手术伤口，定期擦拭消毒，以免发生切口感染。术后当天禁食，术后着重观察记录患者肠蠕动恢复时间，并指导患者科学进食。术后最重要的是做好并发症防控，术后3～5 d内要加强病情检测，如患者体温持续上高或伤口持续疼痛，可能与切口感染有关。术后切口感染尤其多发，要定期检查阑尾系膜结扎线脱落情况，以免发生腹腔内出血或阑尾动脉出血。一旦发生腹腔出血情况需要及时指导患者平卧，并及时给予输液及吸氧。如术后持续高热、腹部胀痛并伴有中毒症状，多由腹腔残余脓肿引起，应该及时给予引流处理，并辅助使用抗生素药物，缓解病症。
2结果
本组68例阑尾炎患者阑尾切除术均顺利完成，手术治疗有效率达100%；68例患者住院时长为7～16 d，平均住院时长为（11.6±2.0）d；术后护理及康复过程中无1例患者发生术后异常情况，护理效果显著。
3讨论
阑尾炎是一种常见外科急腹症，发病后常伴有转移性右下腹部疼痛，临床表现为恶心、呕吐、发热等病症，具有起病急等特点。现阶段，急性阑尾炎多行切除术治疗，操作较为简易，医护人员对此重视度不足，术后并发症发生率较高，直接影响了手术治疗效果，可见，阑尾切除术围手术期间行系统的护理干预可以切实提升手术成功率，护理效果十分显著，该结果与文献报道结果一 致[4]。
生命体征监测是阑尾炎患者护理过程中的重点环节，体征检测可以为其它护理工作的开展提供指导；护理过程中定时进行腹部检查，并给予科学的饮食指导可以实现患者病情及恢复状况的动态监测，提升护理效果。本文临床观察结果显示，急性阑尾炎围手术期间系统的护理干预效果显著，可以推广应用。
参考文献：
[1]徐明月.急性阑尾炎患者的临床护理体会[J].中国医药指南，2013，11（7）：340-341.
[2]康红宇.急性阑尾炎患者的临床护理体会[J].中国实用医药，2011，6（17）：197-198.
【关键词】 阑尾炎；儿童；外科手术
我院外科2005～2008年共收治急性阑尾炎397例，其中6～14岁以下小儿记性阑尾炎30例，手术治疗28例，报告如下。
1 临床资料
28例手术治疗患儿中，男17例女11例，年龄6～14岁，其中单纯性阑尾炎3例，化脓性阑尾炎12例，坏疽性阑尾炎2例，阑尾穿孔11例。发病到住院时间最短4小时，最长4天。有转移性右下腹疼痛者5例，伴有上呼吸道感染及胃肠症状者21 例，局限性腹膜炎9例，全腹膜炎15例。血白细胞总数计数14.0×109／L以上者23例，20.0×109／L以上者3例，中性粒细胞分类计数0.8以上者24 例。住院时间7～14天。2例保守治疗，均痊愈。
2 讨论
2.1 小儿阑尾炎临床特点
①病情发展快，穿孔早。
多由于小儿阑尾壁薄，肌层组织少，血运障碍，发生坏死、孔较快；同时小儿腹膜薄而短，局限炎症病变的能力较差，一旦穿孔，即引发弥漫性腹膜炎，小儿阑尾粘膜下层淋巴滤泡丰富，在全身性感染时常易增生使粘膜隆起呈颗粒状，粘膜肌层不完整，易使阑尾腔梗阻、穿孔。②病史不典型，局部体征不明显。大部分患儿转移性右下腹痛症状不明显，小儿阑尾炎病程初期即有腹腔渗出，并迅速增加，即使阑尾尚未出现坏疽、穿孔，亦有弥漫性腹膜炎出现，炎症很快波及阑尾浆膜层和壁层腹膜而使病史不典型[1]。小儿腹肌松软，肌紧张不明显而致局部体征不明显。③病前多有上呼吸道感染作为诱因，且常在腹痛前发生。小儿上呼吸道感染发病率高，一方面降低机体抵抗力使阑尾腔内细菌繁殖致病；另一方面上呼吸道细菌亦可通过血液循环到达阑尾粘膜下淋巴组织，使之增生形成阑尾腔梗阻而致病。④全身症状重，发烧及胃肠道反应常见。小儿机体反应强，发烧、呕吐时间早而剧烈。
2.2 诊治体会
小儿阑尾炎的早期诊断是整个治疗的关键。早期诊断的关键是认识早期症状。病史及阳性体查正确诊断并不困难，低龄患儿不能正确叙述病情，多以腹痛、呕吐、上呼吸道感染就诊，造成首诊的麻痹思想[2]。发烧、厌食、右侧卧位[3]等与阑尾相关联症状被孤立认识，影响早期诊断。实际工作中的体查操作亦可影响判断。低龄患儿的体查必须在安静状态下进行，必要时肌注镇静、催眠药，查体者务必耐心、细致、手法轻柔、准确、左右对比，由无痛区渐按至右下腹，有表现时应警惕阑尾炎的存在。一时诊断不清应留院观察。观察期间慎用泻药、驱虫药、镇痛药，以免掩盖病情。
小儿阑尾炎一旦确诊应立即手术。小儿阑尾系膜炎症时充血、水肿重，必须细心结扎；阑尾残端不强求荷包包埋；视术中具体情况决定是否放置腹腔引流管；加强患儿术后镇痛及切口护理；警惕术后肠梗阻、呼吸窘迫综合征等发生。本组患儿无死亡，证实早期手术是降低小儿急性阑尾炎死亡风险的有效手段。
参考文献
[1] 石美鑫.实用外科学[M].1版.北京:人民卫生出版社.1992: 714.
我院普外科2010～2012年共收治急性阑尾炎67例，其中6～14岁以下小儿阑尾炎20例，手术治疗18例。总结小儿急性阑尾炎手术治疗18例的临床资料，小儿急性阑尾炎应重视早期诊断，一旦确诊应积极手术。报告如下。
一、临床资料
18例手术治疗患儿中，男13例女5例，年龄6～14岁，其中单纯性阑尾炎3例，化脓性阑尾炎6例，坏疽性阑尾炎1例，阑尾穿孔8例。发病到住院时间最短4小时，最长4天。有转移性右下腹疼痛者2例，伴有上呼吸道感染及胃肠症状者7 例，局限性腹膜炎4例，全腹膜炎5例。血白细胞总数计数14.0×109/L以上者10例，20.0×109/L以上者3例，中性粒细胞分类计数0.8以上者5 例。住院时间7～14天。2例保守治疗，均痊愈。
二、 讨论
（一）小儿阑尾炎临床特点
1、病情发展快，穿孔早。 多由于小儿阑尾壁薄，肌层组织少，血运障碍，发生坏死、孔较快；同时小儿腹膜薄而短，局限炎症病变的能力较差，一旦穿孔，即引发弥漫性腹膜炎，小儿阑尾粘膜下层淋巴滤泡丰富，在全身性感染时常易增生使粘膜隆起呈颗粒状，粘膜肌层不完整，易使阑尾腔梗阻、穿孔。
2、病史不典型，局部体征不明显。大部分患儿转移性右下腹痛症状不明显，小儿阑尾炎病程初期即有腹腔渗出，并迅速增加，即使阑尾尚未出现坏疽、穿孔，亦有弥漫性腹膜炎出现，炎症很快波及阑尾浆膜层和壁层腹膜而使病史不典型。小儿腹肌松软，肌紧张不明显而致局部体征不明显。
3、病前多有上呼吸道感染作为诱因，且常在腹痛前发生。小儿上呼吸道感染发病率高，一方面降低机体抵抗力使阑尾腔内细菌繁殖致病；另一方面上呼吸道细菌亦可通过血液循环到达阑尾粘膜下淋巴组织，使之增生形成阑尾腔梗阻而致病。
4、全身症状重，发烧及胃肠道反应常见。小儿机体反应强，发烧、呕吐时间早而剧烈。
（二） 诊治体会
关键词：普外科；急性阑尾炎；手术护理
【中图分类号】R574.61 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0490-02
急性阑尾炎属腹部外科常见疾病，虽然阑尾炎本身并不严重，但是由于其症状多变，若伴有并发症发生也会相当严重。阑尾炎较易因为脓肿或者是内、外瘘形成并发症，且急性阑尾炎的常见并发症为局限性或者弥漫性腹膜炎，与阑尾穿孔存在着密切联系，甚至会直接威胁到患者的人身安全[1]。虽然手术是治疗急性阑尾炎成功与否的关键，但有效的护理配合也固然不可或缺，护理方法的是否有效直接决定着患者良好的预后。本文就以我院收治的急性阑尾炎患者作为研究对象，探讨优质护理的效果。
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽取我院于2014年1月到2015年1月收治的92例急性阑尾炎手术患者作为研究对象，并依据随机数字表法将其分为对照组及观察组，两组患者各46例，其中对照组男25例，女21例，患者年龄17～43岁，平均年龄28.4±1.5岁；包括31例急性化脓性阑尾炎以及15例急性坏疽性阑尾炎，就诊距发病的时间为10分钟到2小时；观察组男24例，女22例，患者年龄18到45岁，平均年龄29.3±2.1岁；包括33例急性化脓性阑尾炎以及13例急性坏疽性阑尾炎，患者发病距就诊时间15分钟到2小时；两组患者于各项一般资料方面比较均无显著差异存在（P>0.05），极具可比性。
1.2方法
对照组患者予以常规护理，包括基础护理，对患者病情变化的密切观察、预防呼吸道感染、褥疮的措施以及相关手术护理等；观察组患者在常规护理的基础上加强综合性优质护理，具体方法如下：①做好健康宣教，患者入院后及时向其及其家属解释病情、手术以及相关的治疗过程、注意事项等，并讲解疼痛的诱因，指导患者采取正当措施做好术前的准备护理；②入院后禁止患者饮食，禁止灌肠避免发生阑尾穿孔；③积极与患者交谈、沟通，针对患者可能存在的心理问题加以抚慰、开导，减少其对手术的恐惧感；④做好相关器械、敷料及物品的手术准备；⑤术前对待阑尾穿孔并存在腹膜炎的患者，应针对性及时检查，若存在感染性休克则在术前做好吸氧、抗休克处理；⑤不排除会存在大量输液的可能性，应准备好一定量的胶体液来补充血容量；⑥手术中的配合护理，通常取右下腹斜切口，根据实际情况摆放患者舒适，对切口予以重点保护避免术后出现切口患者，帮助术者确定并切除阑尾，整个过程中注意对患者的保暖、遮盖，适当采用约束带、软枕等辅助用品；手术结束时，提前将室温上调，避免患者体温出现急剧下降的问题；切忌进行腹腔的冲洗，防治扩散炎症，无需做引流处理，冲洗切口之后行一期缝合；若患者阑尾炎症较严重且存在大面积的粘连，在阑尾切除后仍伴有局部少量的渗血、阑尾附近存在一些脓性渗液的话，应对患者行腹腔引流；⑦术后加强对患者的护理，对患者生命体征进行观察，引导患者尽快于手术结束之后下床走动，以此来促进下肢的血液循环，尽快恢复肠胃的正常蠕动，避免发生肠粘连的问题；术后8h之内多处于半卧状态，以此来降低伤口的张力与疼痛；⑧依据患者不同的麻醉方式相应的选择卧位，例如行腰椎麻醉者去枕平卧，持续6到12小时，连续硬膜外麻醉者低枕平卧；⑨术后的并发症护理，如患者手术之后3天到5天时发现有体温飙高的问题，伤口持续疼痛则表明可能发生了切口感染；腹腔内阑尾动脉出血应及时镇静、平卧，静脉输液，做相应的止血处理；保证患者的皮肤、床铺整洁、干净、干燥，若老年患者应勤翻身；术后第2天可进些软食，若不存在严重的情况第3天或者第4天便可恢复正常饮食。
1.3观察指标
对两组患者住院时间、并发症情况、治愈情况及患者护理满意度做统计分析。以问卷的形式对患者进行护理满意度调查，共20题，每题5分，满分为100：其中满意为>85分；比较满意为60～85分；不满意为
1.4统计学处理
对上述两组各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取χ2检验，计量资料以用 表示，组间均数比较采用t检验，对比以P
2结果
2.1两组患者住院时间比较
经优质护理的观察组患者住院时间显著短于予以常规护理的对照组患者，组间数据差异比较存在统计学意义（P
2.2两组急性阑尾炎手术患者效果比较
经不同护理措施进行护理后，观察组患者治愈率显著高于对照组，且并发症情况明显少于对照组，组间各项数据差异比较均存在统计学意义（P
2.3两组患者护理满意度情况的比较
经不同护理措施进行护理后，观察组患者护理总满意度97.8%显著高于对照组患者护理满意度80.4%，组间数据差异显著，有统计学意义存在（P
3讨论
阑尾炎属临床常见疾病，该病症的发作时由于管腔中的细菌侵入到受损的黏膜中导致感染，同时与饮食习惯、遗传也存在相关联性[2]。在临床治疗中，急性阑尾炎除了黏膜水肿型可以保守治疗外，其余都应采取手术方式将病灶切除。虽然阑尾手术较简单且成功率较高，但密切的护理配合也是不可或缺的一部分。对患者施以有效、正确的护理可进一步促进其病情的恢复，有效避免并发症的发生。进一步落实基础护理，可以使患者感受到来自护理人员的贴心，感受到护理服务的转变。从大量的护理实践经验总结来看，急性阑尾炎手术的护理关键就在于术后与并发症的防治方面，除了上文中提到的一些必要的基础护理方法之外，一般在术后3天到5天的时间禁止使用刺激性强的肥皂水进行灌肠，避免加速肠蠕动，而对于术后发生便秘的患者，可适当应用一些轻泻剂；若患者同时放置了引流管，应在其血压逐渐平稳之后改为半卧位或者是低姿半卧位，促进引流[3]。
本次研究中以我院收治的92例急性阑尾炎手术患者作为研究对象，分别对46例对照组患者加以常规护理，另46例观察组患者在此基础上施以优质护理，护理后对两组患者情况进行观察，发现观察组住院时间、并发症发生情况均优于对照组，且治愈率、患者满意度均高于对照组。与于晓丽[4]研究结果相同，表明对急性阑尾炎手术患者予以优质护理可显著提高治疗效果，改善患者预后。
综合上述，优质护理措施可显著改善急性阑尾炎手术患者预后，疗效确切，且能缩短患者住院时间，控制并发症的发生情况，具有积极的临床推广、应用价值。
参考文献
[1] 孙波.普外科临床中急性阑尾炎手术护理探析[J].吉林医学，2013，34（33）：7036.
[2] 霍转梅.普外科临床中急性阑尾炎手术护理探析[J].北方药学，2014，（7）：180-180，181.
【摘要】：目的 探讨舒适护理在急性阑尾炎围术期中的应用。方法 选择在我院治疗的急性阑尾炎患者78例作为研究对象，男57例，女21例，年龄为10~75岁，临床发病至住院时间为1~13h，入院体温监测为37.3~3.93℃，临床血常规检查所有患者白细胞及中性粒细胞具有不同程度的升高。结果 所有阑尾炎在进行确诊后2~4h进行阑尾炎切除手术。所有患者手术顺利且没有严重的并发症发生。所有患者治愈后出院，随访1年未发现异常。结论 采用围手术期舒适护理及有针对性治疗，急性阑尾炎临床恢复较好，应加强临床推广。
【关键词】：舒适护理；急性阑尾炎；围术期
急性阑尾炎是临床外科常见病，居各种类型急腹症首位。临床表现主要为转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛等，但急性阑尾炎的病情通常变化多端。其临床表现主要为持续伴随阵发性右下腹痛且恶心呕吐。大部分患者临床白细胞及嗜中性白细胞计数明显增高。而右下腹阑尾区(麦氏点)出现压痛，是该病重要体征。急性阑尾炎分为四个类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。本研究选择我院患者进行研究，现分析如下。
1. 一般资料 选择在我院治疗的急性阑尾炎患者78例进行研究，其中男性为57例，女性为21例，年龄为10~75岁，临床发病至住院时间为1~13h，入院体温监测为37.3~3.93℃，临床血常规检查所有患者白细胞及中性粒细胞具有不同程度的升高，其中白细胞分布为（5.0~14.8）*109/L，中性粒细胞分布为70%~85%。临床均诊断为急性阑尾炎。所有均签署知情同意书，愿意参加本研究。
2. 舒适护理
2.1 总体要求 舒适护理需要硬件及软件均有要求，其中硬件要求包括感觉上，温度适宜、温馨宜人，视觉上干净整齐、环境舒适；听觉上包括安宁怡静、音乐氛围等。住院病房家具卫浴设备一尘不染，生活用品、生活设施、医疗物品均呈备用状态，绿化、音乐体现舒适的文化氛围。软件要求包括护理人员具有业务过硬，且仪表素雅、亲切和蔼、举止端庄、坦诚可信，特别是在临床护理过程中注意信仰、礼仪、生活习惯等方面尊重病人，避免不理解而造成对病人的伤害。
2.2 一般护理 临床病房需要环境清洁安静，对患者病房住院温度湿度进行调节，在术后平卧。待患者血压平稳后取半卧位，方便患者呼吸，且有利于患者血液循环。在患者输液完毕后嘱咐患者循序渐进进行下地活动，方便促进肠功能恢复预防肠粘连，强调临床活动的必要性。
2.3 疼痛护理 依照患者自身疼痛情况进行有针对性护理，主要采用非药物及药物配合治疗。临床嘱咐患者采用半卧位及斜坡卧位。以减轻腹壁的张力，可有效的减轻患者疼痛。针对患者存在明显疼痛时可采用止痛药进行治疗。采用常规的抗菌药物治疗，防止术后感染的发生。
2.4 并发症护理 定期更换敷料，防止感染发生。若患者渗出液较多时可加快敷料的更新次数，保持患者手术切口的干净整洁。密切关注患者体温、切口波动、压痛及红肿情况，及时处理切口感染情况，配合医生做好穿刺抽咽及纺织引流的情况。
2.5 特殊人群护理，特殊人群包括儿童、老人及孕妇等。由于其各自特殊性，要求护理过程应由针对性。其中儿童应加强哭闹、保暖及活动护理。由于儿童配合临床护理的配合性较差且自主活动性强，不利于术前准备及术后恢复，应积极与儿童进行沟通，采用音乐、绘画i游戏等方法分散其注意力，防止儿童由于哭闹等情绪不稳定而造成的对手术恢复的影响［1］。老年人自身抵抗力低下，术后针对切口感染、红肿及恢复情况应加强关注，必要的情况下应加大抗菌药物的使用剂量，防止患者术后感染的发生。孕妇是一个特殊性较强的群体，其临床任何用药及刺激均有可能对胎儿造成影响，故对其护理及治疗应加倍小心［2］。
3. 治疗及结果 临床所有研究对象均进行剖腹探查术及阑尾切除术，所有阑尾炎在进行确诊后2~4h进行阑尾炎切除手术。所有患者手术顺利且没有严重的并发症发生。所有患者治愈后出院，随访1年未发现异常。
4. 讨论
急性阑尾炎常表现为阑尾壁受到不同程度的细菌侵袭所引发的化脓性感染，但其发病机制却是一个复杂的过程，主要与下列因素有关。阑尾管腔的阻塞是指阑尾的管腔狭小而细长，远端又封闭呈一首端，管腔发生阻塞是诱发急性阑尾炎的基础条件。正常情况下，阑尾腔的内容物主要来自盲肠，经阑尾壁的蠕动可以完全排出，若不同因素使管腔发生阻塞后，正常排空的能力受阻。据统计坏疽性阑尾炎的病理中，约70－80%可发现阑尾腔有梗阻的因素存在，梗阻的部位主要在阑尾的根部，可在阑尾的中段和远段。其中粪石阻塞：约占35%，粪石是引起成年人急性阑尾炎的主要原因。当较大的粪石嵌顿于阑尾的狭窄部位时，即可发生梗阻。其它异物：约占4%，如食物中的残渣，寄生虫的虫体和虫卵等，阑尾本身：当腹腔内先天性因素或炎症性粘连可使阑尾发生扭曲、折迭，索带、肿物压迫可使阑尾腔狭窄。 除了梗塞性因素，还存着细菌感染及神经反射等原因，其中阑尾腔内存在大量细菌，包括需氧菌和厌氧菌两大类，菌种与结肠内细菌一致，主要为大肠杆菌，肠球菌及脆弱类杆菌等。神经反射是指各种原因的胃和肠道功能紊乱，均可反射性引起阑尾环形肌和阑尾动脉的痉挛性收缩。
采用围手术期舒适护理及有针对性治疗，急性阑尾炎临床恢复较好，应加强临床推广。典型的急性阑尾炎临床表现有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定在右下腹。早期阶段主要为一种内脏神经反射性疼痛，常不能确切定位。当患者炎症波及浆膜层和壁层腹膜时，因后者受体神经支配，痛觉敏感、据统计分析显示70%～80%的患者有典型转移性右下腹痛病史。少数病人的病情发展快，疼痛可局限于右下腹。本研究选择我院患者进行研究，结果显示采用围手术期舒适护理及有针对性治疗，急性阑尾炎临床恢复较好，应加强临床推广。
参考文献
［1］ 康辉清，孙丽，任广杰..小儿急性阑尾炎的围手术期护理［J］.中国现代药物应用,2009,9(3):167-168
［2］ 潘绍山，孙方敏，黄始振.现代护理管理学［M］.北京：科学技术文献出版社,2001:135-137