时间：2023-06-05 10:16:08
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇临床实践技能培训，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
关键词：临床医学；技能培训；问题与对策
《全球医学教育基本要求》（GMER）和《中国本科医学教育标准》的颁布，以及教育部、卫生部"关于加强医学教育工作提高医学教育质量的若干意见"的实施，使得培养具有良好职业素质、较强实践能力和富有创新精神的医学人才成为高等医学院校教学工作的重要目标[1]。长期以来，提高临床医学教育质量，培养高素质且快速适应社会的临床医学人才，是高等医学院校的人才培养的重要目标，特别是在现今严峻的医疗形势背景下，培养实用型合格医学人才，是临床医学专业办学的重要任务，因此构建新的实践教学体系培养符合社会发展和医疗卫生发展所需要的技能型人才，已经成为高等医学教育发展的必然。
1 临床技能的重要性
临床医学技能教育在整个医学教育的地位举足轻重，不论是在象牙塔中学生时代的医学教育，还是毕业后的参加的入门考试（执业或者助理医师考试）、住院医生规范化培训及专科医师规范化培训，临床实践能力都是其中不可或缺的重要内容。在临床医学教育中，培养学生临床思维能力和临床实践能力是教学的重要内容和主要环节，而临床基本技能操作水平的高低最能反映医学生的实践工作能力。随着目前医疗保障的普及，逐渐开始向着基层医疗快速覆盖，因此培养可以快速适应于基层医疗环境的医学人才显的尤为严峻[2]。但在基层卫生单位，由于种种原因，临床医生继续教育不能很好的开展，后续临床技能培养的状况更不容乐观。因此本文通过剖析目前高等院校中临床技能培养的形势及存在的问题，找出相应的对策，对提高临床技能培养质量，保证临床实习效果，培养合格医学人才具有十分重要的意义。
2 临床技能培养现状及存在的问题
至高考扩招以来，高等医学院校招生规模的也随着急剧扩大，而合格的培训基地却没有对应的增长，使得二者的矛盾日益增大；同时大城市综合性医院的岗位饱和，逐渐使得广大医学毕业生向基层医疗机构转移，对临床医学毕业生的临床技能提出更高的要求。现今的医疗环境的严峻，对立的医患关系，使得医学生的临床实际机会大为减少，而且随着《执业医师法》、《医疗事故处理条例》等法律法规的出台，患者及其家属维权意识的增强，医学生临床地位显得更为尴尬，造成技能操作锻炼机会明显不足，直接影响了医学生临床技能的培养，以致医学生毕业后走上临床的胜任力直线下降。
2.1临床技能课程设置 目前临床技能课程主要包括《诊断学》和《临床技能学》，就《诊断学》课程来说，以体格检查和问诊为主，仍停留在大学理论学习的阶段，缺乏与临床实践的结合，考核也仅停留在理论层面。而《临床技能学》同样存在着这一问题，同时课程的设置显得分散而凌乱，缺乏很好的系统性和连贯性体现。重要的是由于医学生在校内学到的临床技能是零星的，而且很少得到系统、正规、重复的训练，因此需要在大学中就建立一门完整的可以模拟临床实践的临床技能训练课程来加强对医学生临床实践能力的培养。
2.2临床技能师资培养 临床带教老师是医学生临床技能实践过程中重要的引导者，带教老师理论水平、专业素质及临床带教能力则与学生的临床专业技能学习效果息息相关，因此在医学生的临床技能实践过程中，需要要求带教老师应当具备扎实的医学基本理论知识、娴熟的操作技巧和高度的责任心。由于临床带教老师身份的特殊性，一般多由临床医生直接兼任。鉴于临床教师的工作多以临床为主，以教学工作为辅；一旦教学医院对临床教师的教学技能缺乏系统规范的培训与考核，就容易导致临床带教老师的教学水平下降从而影响到学生的临床技能学习。同时带教过程中未能注意理论课程与临床实践的衔接，在一定程度上给临床学生带来了困惑。并且随着医学检查设备的快速更新发展，使得目前临床医生对传统操作技能的重视度降低，片面强调辅助检查，也将会对学生临床技能培训功能的中心产生偏移，从而不利于临床教学质量的保障。
2.3临床技能考核和评价体系 我国临床医学教育至今存在着重理论而轻实践培养的现状，临床技能教学工作的基本技术操作、辅助检查结果判读及临床实际工作所需的其他基本技能等内容也只是当其中一点而不是重点心。因此只有确立了临床技能培养的重心地位并为之建立一套科学系统的临床技能教学评价体系才能真正意义上促进临床技能培训工作的顺利开展。目前各大高校及附属教学医院关于临床技能考核评价体系的建立，均在积极探索之中。目前开展较多的就是临床技能中心模拟医学设备的培训及标准化患者的应用[3]。
3 医学生临床技能培养的对策
3.1建立临床技能培训中心 临床医学是一门不断完善和发展的实践医学，而临床技能教学是临床医学教学中的重中之重。由于现今的临床教学过程中面临的巨大挑战；因此需要迫切建立临床技能培训中心，运用高科技教学手段完成基础知识到临床实践教学的有效过度。目前临床技能中心的建设在国内外效果显著，该中心通过先进的教学设备、教学模型等，运用现代化教育技术、网络远程教学、计算机模拟以及医学软件系统等，为提高医学生临床症候的观察能力、病例分析能力及治疗方案制定与演练提供了全方位的模拟实践机会。同时这种仿真模拟教学具有方便、可控、可调、重复、记录等优点，节省人力资源，保证了医学生综合能力的培养[4]。
3.2 建立临床理论与实践综合考评体系 结合临床技能实践教学的改革，创新教学考核方法，强调理论与实践的完美结合，从而建立临床理论与实践综合考评体系，检验医学生的临床思维能力、实践能力及创新能力[5]。主要的考核的方式有：①理论测试：检测医学生对临床基本技能理论掌握的程度，侧重知识的综合与运用能力，通过临床技能培训中心的医学考试软件系统来完成；②技能测试：通过模拟诊疗系统或者标准化患者考核医学生分析问题和解决问题的能力，以及临床技能实际操作能力；③综合测试：在临床医学专业结业考核中，采取客观结构化临床考试（OSCE）的形式与真实病例分析相结合的形式进行综合能力考核，OSCE是一套严谨且高标准的临床力评估方式，被我国医学院校普遍采用[6]，全面考核医学生的临床思维和临床实践技能等综合能力，客观评价其掌握临床实践技能水平。
3.3全面培养临床带教教师的培训技巧 目前医院高学历青年医师（ 硕、博士） 所占比例越来越大，他们突出的特点是，基础理论扎实，对临床前沿理论的发展比较熟知，但是也缺乏丰富的临床工作经验和娴熟的传授技巧。因此要充分发挥临床带教老师的积极作用，加强定期业务能力的考核及培训，从而达到更好的临床技能培训效果。
3.4创新医学人才培养模式 实施临床见习、实习与技能培训相互融合贯通的临床技能实践教学，是临床实践医学的重要组成部分，附属或教学医院是医学生临床见习和实习的重要场所，因此教学医院的规范建设和先进的教学理念对医学生培养具有及其重要的意义。医院学习过程中，除了定期临床病例讨论、学术讲座、教学查房等常规教学活动外，还需定期要求负责的带教教师组织学生在技能培训中心进行临床基本技能操作培训，在科室阶段结束时，进行阶段性的临床技能考核及测试；同时积极开展院内或者校际之际的学生技能竞赛活动，达到在见习和实习期间不断渗透临床技能培训，培养学生的自学能力和临床实践能力，提高临床实践教学质量。
综上所述，临床基本技能是医学生所必须具备的实践能力，更是快速适应社会需求的应用型医学人才的重要保障。只有在日常临床教学中不断的提高带教老师整体素质，调动学生的临床技能学习积极性，辅以先进的建立临床技能培训中心及临床理论与实践综合考评体系才能保证临床技能教学工作有序稳定有力的开展。
参考文献：
[1]桂庆军，游咏，尹凯，等.大临床技能教学模式在医学人才培养中的应用探讨[J].西北医学教育，2013，21（3）：461-468.
[2]向志钢，钟飞，林丽，等.强化临床基本技能训练为基层培养应用型医学人才[J].中国医疗前沿，2011，6（6）：92-93.
[3]李雪斌，王洁，黄瑞雅.设立临床基本技能课程加强医学生实践能力培养[J].右江医学，2012，40（1）：110-112.
1 临床医学技能培训中的问题分析
1.1忽视培训考核，训练不足
通过调查发现，大多数医院的临床科室都存在忽视临床技能考核的情况。在临床实习过程中，大多数学生出现病史问询顺序不合理、思路不清晰的问题，使得入院记录无法全面有效的反映患者疾病的诊断。在进行病历记录时，对于有助于诊断的临床症状及体征变化不能有效观察和分析，尤其是在临床诊断中过于依赖辅助器材，未能重视临床思维的培养，局限了学生的临床思维发散，也限制了学生的学术视野[2]。另外，一些临床医学生在问诊、查体中，不太善于和患者进行沟通和交流，比如：病史问询中，言语生硬，拘谨，在问诊中不及时告知患者病情，也未能给予患者安抚，未能感受患者的心情，缺乏人文精神。可以看出，临床学生的临床技能培训有待加强。
1.2缺乏考核约束，激励不力
当前，尚未形成一套科学合理的约束机制来管理医学生临床实习技能水平、实习质量等，进而造成临床技能考核不到位，考的好和坏结果都一样。同时，带教老师间缺乏一定的竞争力，存在吃大锅饭的情况，这在一定程度上打击了带教老师的积极性[3]。另外，临床带教责任重大，耗时耗力，一旦不甚则易出现医疗纠纷，进而影响到带教老师的职称晋升，以致于临床医学技能教学中，带教老师会出现逃避、应付的情况。同时，带教老师的实习质量意识不高，未能看到临床带教的重要性，往往只是重视理论知识的讲授，忽视医学生的临床技能培训，不善于通过典型病例、教学查房等方式来培养学生的问题分析及解决能力。
1.3培训方法陈旧，医学生主动性不足
目前，医院的临床带教模式较为单一，培训方法缺乏创新，临床带教老师对实习医学生的要求不甚严格。在临床实习教学中，大多数是让医学生在旁观察，带教老师讲授，仅仅让学生参与一些较为简单的工作，不利于调动学生的主观能动性。另外，现代医疗检测和诊断技术的广泛应用，大大减少了人工诊断和体格检查，让学生形成过分看重现代诊断技术，而忽视临床诊疗经验的积累，不利于医学生掌握临床技能。
2 提高临床医学技能培训水平的措施
2.1重视师资培训，强化理论知识教学
应充分重视体格检查技能的教学，强化专业理论教学。首先，应重视师资培训。临床带教师资的水平直接关系到临床医学生的学习质量。应采取积极有效的措施来提升临床带教师资的水平。比如：青年医生在竞聘带教老师时，可进行“试讲”，由医院资深临床专家或教授评判，以找出青年带教教师存在的不足，并给予相应的指导。只有不断提升临床医生“带教”水平，才可真正提升临床实习医学生的临床技能、临床思维及临床意识等素质。其次，科学安排临床教学。应将临床实习作为从诊断学教学到毕业临床实习的一个完整、系统的工程。在此阶段，各学科的教学工作应积极配合和渗透。诊断学教学应摆脱以往一次性教学的影响，在后续各个临床学科培训中，均应给积极配合。
2.2创建培训基地，增强学生临床技能
临床医学技能是临床医学生最为基础的一项能力，也是必须具备的。而临床实践是获得临床医学技能最为主要的途径，所以在临床医学技能的培训过程中，应有效调整既有的课程体系，提高临床实践教学的课时数，使临床医学生尽早接触临床，提供更多参与临床实践的机会。另外，要调创新和该机带教方法，在临床带教中带教医生不但要指导学生动手，更要采取科学适用的方式来引导学生参与到临床带教中，发挥主观能动性，不断积累临床经验。比如：Iclass多媒体胸部检查教学系统的应用，可开展心、肺及腹听诊和触诊的临床技能训练。通过教学模型培训，强化模拟训练，有助于培养临床学生的实践操作能力和临床思维能力，且可有效调动学生的工作和学习热情，良好地掌握临床医学操作技能。
2.3合理利用多媒体技术，提高临床带教质量
在临床医学技能培训中，带教老师还应合理利用好现代教学辅助技术，比如：计算机网络技术、多媒体技术等。利用好和临床教材配套影像资料及和课堂教学相关的视频资料，最大限度的调动学生的听、视等感官系统，让其多听多看多思。同时，让临床实习医学生观看常见疾病的临床诊疗方法、临床操作等教学视频，让其更为直观、具体的学习，强化他们对各种临床医学技能的印象。另外，还需要为临床实习医学生开展内容丰富、多样的临床专题讲座，由医院各科室资深的带教老师定期讲解病历书写、专科理论、临床护理基本技能等内容，促进临床带教质量的提升。
Discussion on the teaching modes of clinical practice for medical international students in China
LIU Jun-ling1 ZHAO Xiao-hua2 LI Xue-mei1 WANG Yan-qiang1
1.Department of Neurology，Weifang Medical University Affiliated Hospital，Shandong Province，Weifang 261031，China；2.Department of Anatomy，School of Clinical Medicine，Weifang Medical University，Shandong Province，Weifang 261053，China
[Abstract]In recent years，more and more international students come to China to explore medicine.Clinical practice teaching modes are discussed on how to train the clinical thinking and improve the level of clinical practice of international students in recent years in our university.A new mode of clinical practice education，“medical knowledge，clinical skills，occupation quality” is formed in the experiences of the education for international students.By increasing the teaching time of clinical practice，strengthening the chinese proficiency training of students and construction of teaching staff，developing the advantages of simulated medical teaching，forming the bilingual mode between international students and graduate students，strengthening of the training of clinical skills and professional quality training，etc.，the level of the clinical practices of international students is increased and more high-level medical international students，who adapt to the international competition，are cultivated for the international society.
[Key words]International students；Teaching model；Medical knowledge；Clinical skills；Professional quality
近年?恚?越来越多的留学生来华学习临床医学，中国已经成为继美国和英国之后排名第三位的留学生输入国，留学生教学已经成为衡量高校教学质量的关键指标[1]。我校已有十余年的留学生教育教学经验，为培养医学留学生的临床思维，提高其临床实践技能水平，我校在多年的留学生教育过程中，积极探索切实可行的来华医学留学生的教育体系，以培养卓越医生为目的，形成以“医学知识、临床技能、职业素质”相结合的新的临床实践教育模式，培养出更多适应国际化竞争的高水平医学留学生，具体报道如下。
1增加临床实践教学时间
作为医学院的毕业生，成为能够看病的医生是第一要务，要求留学生具备较好的临床实践能力。然而在当今的医疗环境和医患关系下，留学生的临床技能训练水平远远不能满足医生实践技能的需求[1-2]，为此我校改革了留学生的教学计划，延长留学生的临床实践教学时间：留学生在医学院内完成两年的公共课及医学基础课程学习，然后完成两年的医学临床理论及实践课程的学习。在临床理论课授课的同时，充分利用我校临床技能培训中心及临床模拟教学平台及实践训练平台，进行临床技能训练操作训练，通过严格的标准考核后，方可进入医院临床见习，最后1年在国内外大学附属医院进行毕业实习，在整个临床实践教学过程中有严格的临床实践教学评价体系。通过这些方式增加了留学生见习实习的时间，提高了留学生的临床实践技能水平，毕业后大多数留学生都能顺利取得本国的医师执照。
2加强留学生汉语水平培训
医学教学中的沟通能力是医学教育培养的重要环节，也是医学教育者孜孜不倦追求的目标，良好的沟通交流有助于缓解医生和病患之间的紧张情绪，提高医学救治水平[3-4]。我国承担留学生教育的医学院校大多数采用全英文授课，留学生能更好的理解与掌握所要学习的医学理论知识，然而其汉语水平不尽如人意，在临床实践过程中限制其与医生、护士、患者之间的沟通交流，所学到理论知识无法充分实践。为此我校增加各种形式的汉语教学培训，要求所有留学生必须参与汉语学习并参加汉语水平考试（HSK），使留学生都能达到一定水平的语言交流能力。现在我校留学生的汉语水平明显得到提高，相应地与老师、患者沟通能力也得到了明显改善，有助于留学生医技水平的提升。
3注重师资队伍的建设
教师的授课方式以及授课质量是留学生教育成功的一个重要环节，它不仅要求授课教师要有较高的英语水平，而且需适应医学临床实践教学的要求并具有较强的授课技巧与艺术[4]。为此我校专门建立了留学生教师资源遴选库，选派优秀的中青年骨干教师参加国内外的培训及进修学习，聘请优秀的国内外专家进入学校、教研室或开设英语教学培训或开展座谈会等，通过各种方式多渠道引进国内外先进的医学教育理念，不断完善中英文双语教材的撰写。采用问题导向式教学（Problem-Based Learning，PBL）[5]、病例为基础（Case-Based Learning，CBL）[6]、小组式教学[7]、模拟医学教学[8]、对分课堂等多种教学方法，利用先进的多媒体教学手段，将某些患者的图片、录像、科教素材运用到解决问题中去，使抽象晦涩难懂的临床各科室疾病教学内容变得直观生动，留学生既能较好地理解课本所学知识又能通过具体病例学以致用。建立留学生临床医学专业全英文、双语授课教学质量保障体系及评价体系，提高教师的临床医学实践教学的授课水平。
4发挥模拟医学教学的优势
我校拥有国家级临床技能培训中心，建立了完整的模拟医学教学体系，能够充分模拟常见的临床情境和临床的氛围，给学生真实的临床环境。用模拟医院的平台，配合医学理论的教学穿插临床操作技能的训练，进行以疾病为主线，在真实临床情境下的进行医生的操作技能训练以及医学素质教育[9]。教学内容涉及临床各个学科，各项操作都依托真实病例，从问诊开始到查体，完整的操作过程，操作后的病情交代、完成病例、诊断、治疗、查房和交接班，对学生进行从基本临床技能到团队合作的全面集中训练[10]。在医学生的心目中树立起正确的医生职业形象，强化医生应具备的心理素质以及熟悉医疗机构工作流程，特别强调医生的责任心、慎独精神以及自我保护等医学法律意识，学生考试合格后进入临床实习。通过这个阶段的学习，激发学生对于学习医学的兴趣，端正学习医学的态度，培养临床医学生敏捷正确的临床医学思维，全面提高学生的临床综合诊断能力及各项临床操作技能，学生能够尽快的融入到临床实习中，完成医学生到医生角色的预演，从而有效减少医疗事故和纠纷在临床实践中的发生[11]。
5留学生与研究生“结对子”双语模式
在多年的留学生教育中，我校创新性地提出了留学生与研究生“结对子”双语模式，即在导师的指导下专业型硕士研究生带动本科留学生的临床实践双语教学的模式[12]，首先在专业型硕士研究生中遴选一批英语水平及临床实践能力较强的学生，参加学校组织的相关培训，了解留学生的文化背景及生活习惯，提高研究生的英语及临床技能水平[13]。在留学生实习阶段，留学生与研究生结成学习互助小组，共同管理病人，完成日常医嘱处理、手术助手、换药、住院病历书写及整理、与患者及家属沟通等实习医生日常事务，参加临床学科常见病、多发病的教学查房、病例讨论、小讲座等[14]，研究生及时与老师沟通交流，老师也可采取定期召开交流座谈会、个别访谈及交流等多种方式，获得教学反馈的信息，及时调整相应的教学方式。通过此种教学模式，留学生及研究生的双语水平、临床思维能力和临床技能水平都得到有效的提高。
6增强临床技能及临床思维培训
在医学生的临床理论授课过程中，要求学生熟练掌握问诊、体格检查、临床操作的医学实践理论知识，充分利用模拟教学平台及临床技能培训中心，教师按标准问诊及体格检查流程进行示范教学，学生之间进行病人及医生角色扮演，或利用标准化病人，进行病史采集、体格检查、临床操作等临床技能培训，强化其手法标准性及准确性、查体顺序。在此过程中，教师应关注学生的医患沟通能力的培养，培训医患沟通技巧，及时对学生的表现进行指导与纠正，只有通过临床技能考核的学生才能进入医院进行临床医学见习、实习。前期准备的良好程度决定着留学生进入见习、实习的适应快慢程度。
临床思维能力是决定是否能够成为一个好医生的关键。临床思维能力的培训要求将临床病例与基础知识紧密联系，需经常开展的教学查房和病例讨论[14]。在临床实践授课过程中，要求教师病例引入，在?v课过程中教学生如何进行病例特点总结，利用医学理论知识解释患者的症状、体征，如何诊断、鉴别诊断、确定治疗方案。利用标准化病例或临床典型病例的教学查房、病例讨论，反复训练学生对临床症状、体征、辅助检查资料的综合分析能力，提高学生的临床思维水平，之后学生遇到类似的患者，可以让留学生独立的去分析治疗，加深对此疾病的理解。在临床实践阶段，要求带教老师加强相应临床技能及临床思维培训，在三级及二级出科考试评价中引入改良的迷你临床演练评估量表（mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX）与客观结构化临床考试（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）模式等相结合的评价体系，及时反馈教学效果，随时修订教学内容及改进教学方法。
7人文职业素质的培训
[摘 要] 临床医学技能学科具有很强的实践性，临床技能学习中心是临床能力培训和临床技能训练的重要学习临床技能的场所，医科生的临床技能学习与实践能力的培养，是医学高等教育改革的重点之一，对于临床技能教学有着重要的作用。诊断医学是一门培养医科学生医学临床技能的基本实践学科，对医科学生有着重要的意义。传统的医科教学存在着重书面知识的考试，轻临床技考试，重理论知识轻实践操纵的倾向，这种培养出来的医科人才与社会上需求的人才有很大差距。文章探讨了学校建设技能中心的经验，分析了在新形势下开展临床教学的方向。
[关键词] 临床技能中心；建设；管理；创新
doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2017. 07. 107
[中图分类号] G420 [文献标识码] A [文章编号] 1673 - 0194（2017）07- 0237- 03
0 前 言
临床医学技能学科是医学教育重要的组成部分，是职业道德培养、临床能力、临床医生培养的关键。临床技能课教学是临床技能教学中的重要组成部分。在临床技能教学过程中，培养学生临床动手实践能力，培训基本技能的综合训练，应用理论知识转化为基本技能，实际应用知识，是医科学校完成教育计划的重要过多，也是一名医科学生成长为一名合格医生的必由之路。
1 临床技能中心的建设的基本职能
积极进行研究实践，是为了弥补临床技能训练教学中的不足。临床技能中心的建设，可以有效地解决在教学实践中的教学条件不足、教学实验设备紧张的矛盾，提高高年级医科生的动手实践能力的培养，使医科生在临床实习前就能接受到扎实的临床训练，能有效提高医科生的临床技能水平。通过教学实践和教学结果证明，临床技能中心的建立目前加强临床技能教学的捷径。
临床技能中心的建设可以充分满足从医科生到住院医师甚至专科医师的考核、教学培训在不同层次、不同阶段、不同结构的需求；实现了从理论学习到教学实践的“桥梁”的搭建作用，加强了理论教学和临床实践教学的关系，临床技能中心的建设有利于教师在教学过程中更加形象、直观地理解书本上复杂、抽象的理论知识，也利于学生们提高自己的动手能力和把书本知识转化为临床实践能力。临床技能中心的建设中利用模拟的临床环境，可以时模拟教学情景化，生动化，利用（HPS 和VR）和软件可以实现模拟教学，解决教师和学生在教学中的困扰，创新了教学方式，创新了考核评价体系[1 ]。
2 临床技能中心的建设的目的
2.1 减轻医科学生临床实习教学资源不足的压力
临床教学资源不足，主要因为：一是病例数量的减少和临床实习人数的相对增加；二是各种穿刺等隐秘部位的体格检查、危重病人的处理和有创性操作等实践的难以重复性。临床技能培训中心可以对各种医学的模拟教学进行逼真的应用和重复实践再现真是的教学场景。使每一个学生在教学过程中都能感到统一、逼真的体验。使用模拟器械和模拟人进行教学可以弥补教学资源不足的压力。
2.2 探讨医学教学模式改革不断推进的方向
临床技能中心的建设，是为了提高医科学生的临床能力，创新医学教学模式，改革医学教学模式不断推进的方向，临床技能中心的建设过程中，要开设以更多的临床模拟设备、集示教、讲授、考核、操作练习等各种功能的医学技能培训中心。模拟逼真的临床场景，培养医科学生掌握临床技能，提高临床思维能力和应急处理能力。
2.3 引入先进考核方式和教学模式
在国外，多数医学院校都建立了临床技能中心，医科生在进入医院之前，通过标准化病人（SP）、医用标准化模拟人（MSM）、模拟病房等形式对医科生进行综合训练，采用客观、准确的结构化临床考试（OSCE）方法对医科生进行培训考核，从而使医科生得到公正的评价和较好的培训。建设临床技能培训中心，引进MSM 、SP、OSCE 、PBL教学法等先进的核方式和教学模式，是一种尝试也是一种创新，是医学院与国际教学接轨的一种尝试。
2.4 建立临床技能中心实现学生的综合能力的培养
建立临床技能中心，整合软硬资源，尝试更多学科的融合的实验项目，实现学生的综合能力的培养，改变传统的实验室的管理模式，创新实验室的使用，使实验室归属于教研室，改变过去实验室各自为政的管理模式，使现有软硬资源得到更全面实施、充分利用， 培育出“专管共用、资源共享”的创新性管理思维。
3 临床技能中心的建O和应用
3.1 临床技能中心的建设实现医科学生临床操作水平
在当前的医学教学过程中，医科生不应该从患者身上进行反复的技能训练，特别是针对很多隐秘的和创伤性的操作。所以，临床技能培训中心的建立，使用各种模拟器械和高端模拟人进行教学是值得尝试的有效方法。
3.2 临床技能中心的建设培养了更符合临床实际需要的人才
临床技能中心的建设，使医科生更紧密联系临床，加强了临床的思维训练，目前医科学生普遍存在懂理论，轻实践的能力。临床技能中心的建设能使医科学生更多地接触临床实践，通过模拟病房、病人和各种疑难杂症的真实模拟，使医科学生们能更直观地学习和接触到这些病的临床，同时为进入医生实习阶段打下临床经验和基础。临床技能中心的建设能为培养更适合临床实践需要的医务工作者而打下良好的基础。一名合格的医生就应该具备很强的思维技能，专业的理论知识和操作、人文关怀意识和团队合作精神，通过临床技能中心的建设的培训，通过模拟和ECS高端模拟人的病例，模拟病房临床场景等，设置出一个紧急的临床情景，通过一个医疗团队的配合和团队训练，如：护士团队、麻醉师、外科、内科等的模拟现实医疗场景，来完成模拟的医疗临床培训。
3.3 临床技能中心的建设适应了医学教学改革
临床技能中心的建设的课程设置是介于临床实习和医学理论学习之间的课程，学生掌握了真实的临床技能将有有利于避免严峻医疗关系的发生。在培训课程中，医科学生与病人互动也是重要的培训内容，通过感受病人的痛苦而反思自己的工作，以增强医学专业学习积极性和兴趣。
3.4 临床技能中心的建设转变医科学生学习目标
临床技能中心的建设，应用新的教学方法和考核方式，建立了有效的评价制度，促进临床技能考核的实施，转变学生的学习目标，采用各种先进的教学方法和设备，培养高素质、业务水平高、实用型医学人才是是建设临床技能中心的根本目标。
4 结 论
总之，通过对临床技能中心的软性资源、硬件资源的综合建设，不但要建成环境逼真、设备先进的临床医学的培训中心，还要促进了教学的管理模式和改进考核方法，建设师资队伍，培养出素质高、业务强的一流医科学生。
[关键词]临床技能竞赛；临床医学；教育改革
[DOI]1013939/jcnkizgsc201615164
大学生临床技能竞赛是教育部、卫生部秉承“奉学道、尚医德、精医术、展风采”的理念所主办，由教育部医学教育临床教学研究中心承办，目的是为了有效培养医学生的医学知识、医学实践技能，进而促使高校临床医学教育的有效改革。因此，探究大学生临床技能竞赛对临床医学教育改革的指导就有着非常重要的现实意义。
1大学生临床技能竞赛对临床医学教育改革的指导
11重视高校的医学实践教学
大学生临床技能竞赛是一个高质量的比赛平台，可以向全国人民展示高校的医学教学水平，而这项比赛更加侧重的是学生的实践技能，因此各大高校要想在比赛中取得优异的成绩，必须要转变传统的教学理念，更加注重学生医学实践技能的训练和培养，从而有效提升学生的医学实践能力。以康复医学专业为例，康复医学专业的实践性很强，在临床技能竞赛中，也多侧重学生实践技能的考核，因此必须要加强学生医学实践技能的重视和培养，进而促使学生成为专业技能强、综合素质高、实践能力强的医学人才。因此康复医学专业的教师应该积极熟悉比赛的机制，将全面、熟练、规范、准确几个标准作为衡量学生基本技能的准则，进而有效提升学生的实践技能。并且还要将这几个因素作为判定高校实践教学质量的标准。
12优化高校医学实践教育的硬件设施
当前高校医学专业的规模越来越大，医学生的数量也越来越多。医学生只有通过具体的医学临床实践才能掌握更多的临床技能，但是医学给学生提供临床实践的机会非常有限，而有时候临床实践还会跟患者的利益产生一定的冲突。随后我国颁布了《中华人民共和国执业医师法》以及《医学教育临床实践管理暂行规定》，这些都使得高校临床技能的实践教学受到了一定的限制。当前，很多高校医学康复专业的教师都将由传统的在真实患者身上进行实践操作转变为当前的模拟实践教学，但是模拟实践教学却极大地影响了高校临床技能教学的深度。而大学生临床技能竞赛也更多注重的是学生实践技能的操作，所以一些高校就加大了临床技能实训操作中心的建设，加强实践技能教学硬件设施的投入和配备，这样就可以给医学生提供一个更加全面、系统的综合性临床技能实训的平台，进而促使他们更好地进行实践技能的训练。
13转变教学理念，提升实践教学软实力
随着教育体制的不断变革和发展，当前大学生临床技能竞赛的项目逐渐增多，覆盖的面积越来越广泛，因此高校医学实践教育的完善也迫在眉睫。在高校的医学实践教育中，通过客观化的临床考试可以更加全面、系统地反映学生的临床综合能力。高校也可以根据医学专业教师的考核资源，利用高校的临床技能实训中心，通过学生的实际考核情况合理调整教学实践活动，也可以组织一些专业的临床医学专家以及具有丰富教学实践经验的教师共同制定出培养学生临床技能的措施，并制定出一套科学化、标准化、规范化、系统化的考核评价体系，并根据大学生临床竞赛所增加的项目适当添加一些临床技能培训项目，更好地模拟竞赛的真实场景，对学生进行更加系统、全面的培训，从而促使学生更好地将理论知识跟实践技能进行结合。医学康复专业主要培养学生的实践操作能力，以及学生将理论跟实践进行结合的能力。大学生临床技能竞赛也促使高校更加注重学生临床实践技能的培养，而各大高校也陆续成立了临床实践技能的教学课程，并重新划分了理论跟实践教学的比例，增加了实践教学的课程，同时还根据不同的专业，分时间开放临床技能实训中心，这样也能有效提升实践技能教学的质量。随着临床技能竞赛项目的增多，竞赛对不同专业学科之间的交叉内容的考核也越来越多，因此高校还应该不断拓展医学专业实践教学的知识面。当前信息技术遍布于人们生活中的方方面面，高校也应该积极将网络教学融入到具体的医学生实践教学中去。高校可以构建医学实践学习的网络平台，在上面放置一些多媒体课件、学习资源等，供大家学习和分享，这样学生可以通过观看一些实践操作，有效掌握一些实践技能和方法。同时还可以构建以计算机仿真和数据库为核心的心肺腹听、触诊多媒体仿真模拟教学系统，这样可以加强学生跟计算机的有效互动。并且康复专业的教师还可以利用计算机构建模拟病房、模拟手术室、模拟病人，让学生进行更加真实的模拟训练。这样既能提升学生的自主学习性，还能更好地培养学生的临床综合技能。
14实习教学医院教学效果提升
大学生临床技能竞赛规定，参赛的学生必须要从临床医学大五学生中选择，而大五学生正处于实习阶段，因此实习医院的技能培训对竞赛有着非常重要的作用，但是临床实践工作的繁重也使得教学实习医院重视临床，而忽略教学。因此必须要不断改进并完善教学实习医院的教学，有效提升学生的临床实践综合技能，促使他们更好地参与竞赛。因此各大高校的医学教师应该加强实践技能的教学，并通过多种途径和方式构建更加科学、合理的考核制度，构建高校内部的临床技能竞赛，以实习基地为单位培训和选派大五实习生进行临床技能竞赛，将学生的成绩与实习基地的年终考核评价挂钩，积极奖励那些成绩优秀的学生，并将竞赛结果及时反馈给各个教学实习基地，从而帮助实习基地进行更好的改进和完善，进而有效提升学生的临床实践综合技能。
2大学生临床实践技能竞赛对临床医学教育改革的促进作用
21创新了高校的医学教育模式
大学生临床实践技能竞赛使得更多高校的医学专业教师越来越重视学生临床实践技能的培训。传统的医学教育中，教师往往只是注重学生医学理论知识的掌握，并不注重学生实践技能的培养，通常给学生提供实践培养的机会和时间也很少，这样学生的临床实践技能就会受到很大的制约。而临床技能竞赛的开展给高校的医学教育提出了更为严格的要求，因此各大高校的医学教师必须要不断改进并创新当前的医学教育模式，不断完善临床技能学的课程体系，促使学生更加自主地参与到临床实践的教学活动中，进而有效培养学生的临床实践技能。
22创新了医学专业教师的教学理念
通过临床技能竞赛的培训，不但可以了解学生的实际技能水平，也能发现教师在教学中的不足。通过临床技能竞赛，可以帮助教师形成以学生为核心的教学理念，进行更加注重学生临床实践能力的培养。同时教师在帮助学生准备临床技能竞赛的过程中，能促使他们形成科学、完善的临床思维习惯，引导学生养成独立分析问题、解决问题的习惯；也能促使教师将教学与临床进行有效结合，加强学生培养“以病人为中心”的服务理念和职业道德，进而促使他们更加全面、有效地掌握一些临床技能。通过这样的方式，可以充分调动教师的培训积极性，进而有效提升教师的医学教学水平。
23提升了学生的医学综合素质
大学生临床技能竞赛对大学生的综合能力有着非常严格的要求，不仅要求学生掌握本专业所要求掌握的全部理论知识，还要求学生具备较强的临床实践操作技能，同时它也是对学生专业学习情况的一个有效检查。全国高等医学院校大学生临床技能竞赛，包括不同层次的比赛，如赛区赛、省赛、校赛，这些都是展现学生能力、展示教师教学水平以及学校医学教育水平的平台。通过临床技能竞赛，可以使得教师积极发现自己在临床实践教学中的不足，促使他们积极进行改进和完善，从而有效提升他们的医学教学水平，而学生在临床技能竞赛中，也能积极发现自己的缺点，从而针对性进行培训和改进，通过这样的教学，可以有效培养学生的思维能力和动手操作能力，也能有效锻炼他们运用理论知识解决实际问题的能力，进而有效提升学生的医学综合素质。
24提升了学生的医学人文精神
临床上更加注重的是跟患者的有效沟通，跟患者进行心灵、情感的沟通，只有这样才能实现临床学习的目的，也才能帮助患者进行有效的恢复。跟患者进行沟通时，必须要注意语言的艺术性以及沟通技巧，要认真、积极倾听患者的倾诉，还要用温和、同情的语气跟患者进行交流，这样不但可以缓解患者的疼痛感，还能拉近医生跟患者之间的距离，从而使得患者感觉到温暖，实现康复的目的。通过临床技能康复医学专业项目的竞赛，学生在沟通中也能更加关心病人，把病人当作是正常的人而不是去看疾病本身。同时在具体的临床技能操作时，也能注重人文关怀的思想，如在检查病人身体时做好必要的保暖措施，注意保护病人的隐私，通过一些有效手段减少病人的疼痛感和紧张感。并且要跟病人进行正面沟通，要语气缓慢，不能去说一些医学上的专业术语，要用通俗易懂的话让病人明白自己的病情，还要告诉病人在具体的操作中，需要注意哪些事项，以及哪些是正常的反应等。通过具体的临床实践竞赛，可以有效提升学生的医学人文精神，也能强化学生以人为本的服务意识，进而促使他们更好地参与到实践技能操作中去，有效提升他们的医学综合能力。
总之，大学生临床技能竞赛对高校的医学临床教育改革有着非常重要的指导作用和促进作用，因此高校必须要根据临床技能竞赛的机制，积极创新高校的临床教育，从而有效培养并提升学生的医学综合实践技能，进而推动高校医学临床教育事业的健康、稳定发展。
参考文献：
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重理论而轻实践是我国教育体制的一大弊端，对于某些专业来说技能培训或许无关紧要，但是其中唯独缺少医学专业，缺乏专业熟练的操作能力是一种对患者及其不服责任的态度，是不够敬畏生命的表现；尤其是近些年来我国医疗改革的制度逐渐加强，国家对于医疗服务与水平的管控力度越来越严格，再加上随着经济文化水平的不断发展和提高，人们对于医疗和护理工作的要求也在逐渐提高。因此建立临床技能模拟培训中心十分必要。
1.临床技能模拟培训中心的一般概况
1.1临床技能模拟培训中心的简介 该种教育模式的本质是最大程度还原医院的环境，模拟患者的临床资料和是治疗，在“真实”的案例中培训学生的临床操作技能，具有合法性、重复性和控制性[1]。要想顺利开展临床技能模拟培训工作需要投入大量的先进的仪器设备、综合素质和技能操作能力较强的医护人员以及科学完善的管理规章制度和操作流程[2]。
1.2 培训中心成立的必要性和存在的问题
1.2.1 临床技能模拟培训中心成立的必要性 重理论轻实践的教育模式导致大量医学生在毕业后技能操作水平较低，在临床实习过程中面临着许多的苦难，需要更多的时间和精力学习，但是加上沉重的工作压力，实习生的心理压力和精神压力巨大，而且造成时间和Y源的浪费；在医疗改革和人们医疗需求不断提高的形势下，加大先进仪器的投入和专业人才的招收是大势所需。
1.2.2 临床技能模拟培训中心存在的问题 目前成立临床技能模拟培训中心存在几大问题，一是经济问题，建立培训中心首先需要的是投入大量的仪器和设备，需要医院相关部门的经济投入甚至是政府部门的政策支持，这就需要医院管理层充分认识到建立培训中心的重要性；二是需要大量专业的教学人才和病例，这其中牵扯到多个问题，第一点医院综合素质和专业技能较强并且可以进行模拟教学的医师较少，加上医院的工作实在繁忙，医师的精神压力和心理压力巨大，而且人们的法律意识不断提高，患者的自主性和维权概念越来越强，多数患者没有医院参与临床实践教学，病例缺少，缺乏一定的真实性，再加上每年每个医院的临床实习医生人数众多，导致临床模拟培训技能模拟教学面临着许多困难，每位医学生真正动手操作的机会和时间均较少，而且因为牵扯到患者的切身利益，为了防止医疗纠纷的发生，急剧医患间紧张关系的发展，多数教学医师会限制实习生的实践操作，不太可能接触到有难度的实践操作[3-4]；三是关于临床技能模拟培训方面，医院方面缺乏具体的操作流程和完善的法律法规制度，不仅造成教学效果较差，还严重影响了患者的治疗恢复环境，影响了患者的睡眠和休息。
2.临床技能操作模拟培训相关防范对策
针对以上问题应该制定以下防范对策：（1）加强医院管理部门对临床技能操作培训重要性的认知，加强宣传工作，同时政府部门应该出台政策支持和经济优惠政策，大力鼓励技能操作模拟培训中心的建立，引进先进的仪器和设备，提高优良的教学实践条件；（2）在开展临床技能操作模拟培训教学前，医院首先应该加大对现有临床医师的知识培训，提高其自身的综合素质和专业技能操作，奠定良好的基础，增加医护人员的选拨，增加医护人员的人数，减轻现有工作人员的工作压力和精神压力，使其有更多的时间和精力，加强对患者的教育宣传，告知患者作为临床实践教学的案例对自身并无不利影响，鼓励患者自愿积极参与临床技能操作模拟教学中去，为解决实际动手操作机会较少的问题，应该将所有的实习医师进行分组，分配进行技能操作培训，尽量让每一位都能操作机会[5]；（3）完善相关的流程和规章制度，根据医院和各个科室的实际情况，合理安排好技能操作模拟培训的时间，尽量降低对患者的危害和影响，由于人数众多，进行教学的环境相对较为差劲，加强对环境的管理，严格要求实习医师按照制度进行技能培训，严禁喧哗，维持好医院环境；严格按照医院的相关培训流程进行技能操作培训，提高教学质量和速度[6]。
3.小结
总而言之在当前教育模式和医疗背景下，开展临床技能操作模拟培训具有重要的积极意义，能够为医院输送更为专业的临床医师，缩短其适应时间，减轻医院和医护工作人员的压力，但是目前该项工作的开展在我国处于初级阶段，与其他国家存在着一定的差距，需要不断探索和借鉴他国经验，解决现有的许多问题；规章制度和操作流程缺乏、师资力量缺失等问题的解决离不开医院的大力支持，也离不开医护人员和患者的共同努力。综上所述只有医院相关部门、医护工作人员和患者共同努力才能实现临床技能操作模拟培训中心工作的顺利发展，提高临床医生的平均综合素质，为患者提供优质的治疗服务。
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1.1固定资产的管理及耗材的请领登记
为了保障教学工作高效而有序地开展，每年实习工作开始前，根据实际情况按照标准定额，做好教学基地仪器、耗材等物资的计划编制和申购工作，做到既不脱档又不长期积存。同时，做好口腔常用耗材的发放、使用登记和使用完毕后统一收缴工作。教学基地各类用品专人保管、定期清点，做到心中有数。进口牙椅、洁牙机、根管长度测量仪、电脑、数码相机等教学仪器，落实到人，定期维护保养，保证设备正常使用率。
1.2诊疗环境卫生及安全保障
为保证诊疗环境的舒适性，防止诊疗过程中出现交叉感染，统一安排学生两人一组，固定负责椅位区域。要求学生每日提前15分钟到达科室，进行诊室空气流通以及牙椅、操作台、接诊区、候诊区的擦拭。诊疗完成后，检查督促学生对污染器械分类预消，医疗垃圾分类处理，消毒后器械分类放置，以及牙椅水路的消毒。定期组织学生对诊室内外绿化、卫生状况的清洁维护，保证舒适良好的工作氛围。诊疗结束后，要求学生查看门窗、水机电源、电脑电源、牙科拍片机的关闭情况并做记录，保证诊疗工作安全有序地开展。
1.3临床资料整理、文书记录及归档
完善每届实习生的档案管理工作，专人记录专人管理。教学实践中，临床教师把握“问题为基础，学生为主体，教师为导向”的原则，组织学生分组，诊疗全程由学生独立完成，结束后进行小组讨论，所有实习生的病例汇报，临床教师的答疑解惑全部记录在案，方便日后查阅。此外，院领导与学生间的专业知识的沟通、价值观与人生观的讨论等亦整理归档。规范、有序的文档管理制度，不仅有助于强化学生在临床中自主学习的意识，培养科学的临床思维，提高教学质量，而且也能让学生充分认识临床资料记录和整理的重要性与严谨性。记录内容还包括授课记录、查房记录、座谈会记录、患者就诊记录等等。规范化的临床教学资料、档案文书记录还能很好地体现教学过程的延续性、严谨性，同时也能为后续教学工作的改进提供重要的参考。
2注重岗前培训，提高临床实践能力
2.1注重岗前培训
在学生进入临床实习前安排为期一周的岗前培训。培训的主要内容包括：一是医院基本情况介绍，包括医院概况、科室设置、人员结构、学科特色、诊疗项目、服务规范等，让学生对医院有基本了解。二是实习动员，进一步明确实习阶段的目的、要求、内容、意义、注意事项等，让学生充分认识实习阶段的重要性和必要性。三是规章制度学习，重点是对首诊负责制、查对制度、病历书写制度等核心制度的培训和学习。四是口腔医学基本技能培训，重点对各种口腔材料的调制、专科治疗器械的准备等基础工作的训练，通过教师演示—学生分组练习—师生讨论—学生再练习的过程来实现。
2.2注重整体教学，及时反馈
为全面了解和检验学生实习情况，根据专业的特点及临床疾病类型，定期组织专题讲座。坚持教学实践与技能培训相结合，强化专业理论基础知识，注重培养学生的实践动手能力，提高了教学效果。通过协调各专科诊室的课程设置，在临床实践中适时组织学生参与理论学习和讨论。定期召开学生座谈会，征求学生意见，对实习过程中出现的各种问题及时反馈、限期整改。实际教学工作中，学生普遍认为目前学时安排适当，授课内容新颖，易于理解和掌握，理论知识在临床实践中得到了巩固，实践技能在课堂教学中得到了加强，临床综合诊疗水平有了明显提高，为今后的临床工作打下了扎实的基础。
2.3提高临床应诊能力，培养职业道德素质
【关键词】 小儿； 静脉穿刺； 护理
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.09.051
小儿静脉穿刺是儿科病房及相关科室一项最基本的护理技术操作，是护理人员完成各项治疗、抢救的前提。小儿静脉穿刺质量与患儿及其家属的满意度直接相关。研究表明，护士穿刺技术不熟练，不能做到一针见血是引发护患纠纷的重要因素之一[1-4]。为快速提高护士的临床业务能力和职业素质，满足儿科及相关科室临床护理工作的发展需要，于2010年9月开始在医院内招收小儿静脉穿刺护士参加培训班，收到了较好效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年9月-2011年2月，笔者所在医院招收小儿静脉穿刺护士培训班学员共32名，均为女学员。年龄20～33岁，平均22.56岁。学历：本科9人，占28.13%，大专23人，占71.88%。2年以上临床实践经验22人，占68.75%；2年以下临床实践经验6人，占18.75%；无临床实践经验4人，占12.50%。
1.2 方法
1.2.1 招收学员方法 面向院内护士招生，要求大专及大专以上学历，经学历和执业资格审查，经过考试和考核合格录取，获得参加小儿静脉穿刺护士培训班资格。
1.2.2 培训方法
1.2.2.1 培训原则 制定相应的培训目标，甄选小儿静脉穿刺经验资料[5-9]，制定培训教材，精选多名小儿静脉穿刺能手讲授各种小儿静脉穿刺情况及穿刺对策操作，采取理论授课，临床实践，技能训练相结合的培养方法，分阶段进行经验交流及穿刺操作考核，终末小儿静脉穿刺技术考核合格获取小儿静脉穿刺培训结业证，成绩优异者颁发小儿静脉穿刺能手称号。培训周期为6个月。
1.2.2.2 师资确定 理论培训由儿科总护士长担任理论授课，具有儿科专业较高的理论水平和临床穿刺经验，主管以上职称，专业教师资格，有较高的临床指导和授课能力，并聘请血管外科专家为学员讲授小儿血管的解剖及病理生理反应。操作培训由儿科科护士长及主管护师担任，具备15年以上临床工作经验，主管以上职称及丰富的临床实践经验。
1.2.2.3 教学方法 以临床操作实践带教为主，结合相关理论授课，理论与实践结合进行。理论上采用参与式教学方式，以培养小儿静脉穿刺能手为目的，精选各种小儿静脉穿刺情况及穿刺对策，结合临床实际，列举相关穿刺病例和亲身经验进行讲学互动，充分调动学员的主观能动性。不定期组织案例讨论，现场演练，每月1次，包括模拟操作和实践操作。模拟操作主要培训手法，实践操作主要培训手感。技能培训中，心理适应能力是重点培训内容之一，指导教师设置不同的穿刺环境，让学员逐步适应压力。
1.2.3 评价方法
1.2.3.1 学员自我评价 学员对培训收获自我评价，包括提高很大，提高较大，提高较小和无提高。
1.2.3.2 考核方式 (1)理论考试：培训最后进行总结性理论考试1次，强化小儿静脉穿刺的理论知识；(2)操作考试：分阶段进行小儿静脉穿刺专业技术操作考试，每2个月1次。一律实行百分制，每次进行考核排名，增加培训学员的竞争意识。最后根据考核总评授予考核成绩前3名“小儿静脉穿刺能手”称号。
1.3 统计学处理 应用PEMS 3.1统计分析软件对结果进行处理，组间两两比较采用t检验，结果以(x±s)表示，以P
2 结果
2.1 学员对培训效果自我评价 学员对培训效果的自我评价主要体现在对自己在的评价。32人中有25(78.13%)人认为提高很大，7人(21.88%)人认为提高较大，无一人认为提高较小或无提高。
2.2 培训前后学员考试成绩比较见表1。
表1 培训前后学员考试成绩比较(x±s)
组别 培训前(n=32) 培训后(n=32) P值 t值
理论成绩(分) 64.41±12.00 90.38±9.00
操作成绩(分) 62.81±3.65 88.16±7.50
3 讨论
3.1 培训要不断适应临床护理模式发展需要 护士小儿静脉穿刺成功率的高低，不仅反映护士专业技术水平，同时也反映护理人员的服务态度。关爱患儿，减轻患儿痛苦，操作中树立防护意识，是现代护理对每名护士基本素质的要求[10]。只有树立为患者负责减轻痛苦护理理念，护士在护理工作中才会用更高标准要求自己，注重护士技能培训，护士穿刺技术水平就会稳步提高。从培训效果看，学员小儿静脉穿刺能力水平在短期内有很大提高，充分体现专项技术培训结合效果明显，所以规范化培训是提高专业技能，适应现代护理学科发展的重要课题。
3.2 培训要体现专业技术特色 穿刺成功率的提高是搞好护患关系的基础，是为患者提供优质服务的基石。目前在许多科室，小儿的发病率有逐年上升趋势，加上中国特色的独生子女政策，患儿家属对护士的期望值过高，而护士往往未经过专项技术操作培训，小儿静脉穿刺水平相对滞后，给患儿的治疗及护患关系埋下了巨大隐患。因此，开展对护士的小儿静脉穿刺专业技术培训是十分必要的，弥补了学校教育的局限与不足，提高了护士静脉穿刺水平，满足了患儿治疗护理的需要，为建立良好的护患关系打下了坚实的基础。
3.3 培训要有规范的教学和管理 针对培训班学员不同阅历、不同素质和不同层次采取个性化及人性化管理，才能做到有的放矢。笔者严格甄选教材，按需补给，以求实效。还专门为每位学员配备了指导老师与学员进行沟通，协调与管理，建立严格的考核制度，定期召开学员经验交流会，检查学员学习笔记和临床实践体会，了解学员动态，不断改进教学方法，提高培训质量，有效地引导培训班学员系统地学习与发展。
综上所述，笔者所在医院通过开展小儿静脉穿刺护士培训班的实践，使小儿静脉穿刺技术形成了规范化的培训途径，调动广大护理人员的工作积极性，激发了护士争先创优的荣誉感和主人翁的责任意识。进一步加强了针对小儿的护理专业技术服务能力，更好的培养了小儿静脉穿刺合格的专业化人才，提高了医院整体满意度，为和谐护患关系均起到了积极作用，为优质护理服务提供坚实的基础。
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自2009年7月—2018年12月共有46名新入职护士完成规范化培训。46名护士全部为女性，平均年龄（29.50±2.04）岁。学历：硕士研究生1名（2.17%），本科25名（54.35%），专科20名（43.48%）。平均轮转时间（34.39±3.38）个月。
2方法
2.1培训目标
通过规范化培训，使新入职护士能够全面掌握口腔基本诊疗护理技术和临床工作方法，培养临床思维与分析问题、解决问题和独立工作能力，从而能够更快胜任口腔护理工作，更好的服务医生、服务患者。
2.2培训模式
“口腔新入职护士规范化培训”项目按照“理论与操作并重、培训与考核并重、组织与监督并重”模式开展：采取理论学习加临床实践相结合的形式，全面学习口腔医学及护理理论知识，并在3年内完成牙体牙髓病科、口腔修复科、口腔颌面外科、口腔正畸科、儿童口腔科、牙周病科6个口腔专业的临床实践，顺利通过考核后，取得“口腔新入职护士规范化培训”合格证。
2.3培训方案
培训分为基础培训及专业培训两个阶段。2.3.1基础培训。护理部组织为期2周的基本理论知识及口腔常见临床护理操作技术培训。内容包括护理规章制度、规范标准、安全管理、健康教育、护士素质、沟通技巧等，以及口腔常见疾病、治疗知识和操作技能培训。2.3.2专业培训。进行为期3年的临床各专业理论与实践能力培训。理论学习突出专科特点，强调对口腔医学基础知识和口腔护理专业理论的培养，采取统一组织与自学相结合的方式，护士须参加护理部、科室组织的业务学习。临床实践制定统一的培训大纲，制定并下发培训实施方案及手册，使科室及规培人员明确培训及考核要求。科室严格按照培训实施方案做好带教计划，通过规范化培训使新入职护士达到护士的素质要求，掌握口腔接诊流程和常见治疗项目的护理工作常规及配合流程，口腔常用专科护理技术操作，口腔设备的维护方法及口腔器械处理方法等。
2.4培训管理
建立严格的培训管理机制，带教工作由护理部统一部署，选派科内综合能力强、整体素质高、教学经验丰富的护理人员承担带教工作。组织全体带教共同编写培训大纲，制定培训规范要求。科室根据大纲制定带教计划，按照带教演示-临床实践练习-严格考核的模式，加强临床指导，严格把控操作规范。护理部及科室分别组建规范化培训考核组，按要求对规培人员进行考核。
2.5效果评价方法
2.5.1培训过程考核。规培人员应严格按照方案规定完成相应的科室培训，出科前接受综合测评及操作技能考核。综合测评结合培训人员日常工作表现进行。操作技能考核根据培训大纲制定统一考核标准及评分表，由考核组进行考核。2.5.2培训结业考核。对规培人员进行理论及临床实践能力考核。理论方面考核护士对规范化培训大纲要求的专科护理知识的掌握情况。临床实践能力考核以专题报告或案例汇报的形式考核规培人员将所学应用于临床的成果，并由考核组评分。
3结果
已有46名护士完成培训，出科考核综合测评平均成绩（95.69±4.11）分，操作技能考核平均成绩（94.58±3.63）分。结业考核理论平均成绩（93.32±3.38）分，临床实践能力考核平均成绩（93.72±0.93）分。
4讨论
4.1口腔新入职护士规范化培训规范了临床护理管理
护士规范化培训的核心思路是营造一个适合护理人才良性成长的有利环境[8]。通过建立规范的口腔新入职护士轮转培养模式和流程，充分发挥了各级管理部门的职能，全面提高了护理人员的教学意识，提高了护理队伍的整体素质，培养了一批教学人才。规范了临床理论知识框架及护理技术操作流程，带动其他护理人员共同学习口腔护理规范操作，加强医护配合，使护理工作的整体质量和规范化建设也得到提高。
4.2口腔新入职护士规范化培训扩充了护理人力调配力量
规范化培训不仅能保证护理人员在专业知识和技能方面的持续发展，医院也能从规范化培训与专业化发展一体化整体设计方案的实施中受益[8]。参加规范化培训使一批年轻护士得到成长，壮大了医院护理队伍的中坚力量，充实护理人才梯队，作为业务骨干在临床科室发挥着重要作用。取得规范化培训证书的护士对口腔护理工作掌握更加全面，可以作为医院整体人力调配资源，满足科室之间临时调配的需要，缓解了不同科室间人力需求的差异，避免了护理人力资源的浪费。
4.3口腔新入职护士规范化培训培养了护理教学队伍
带教老师的执教能力直接影响规培人员的学习，应该选拔一批有丰富经验的带教老师[9]。我院借助中华口腔医学会、北京大学医学院网络教育学院联合组织的“口腔专业护士”学习平台，自2009年成为全国首批、天津市唯一一家《口腔专业护士培训》临床实践基地以来，建立了规范的基地管理办法，选派骨干护理人员参加学习。根据不同护理专业分组，通过模拟课堂听课、观摩操作演示录像、讨论、答疑、自学及临床实践等方式，培养出一批具有丰富的口腔护理理论知识、规范的临床操作技能且具有较高整体素质的骨干护士，有效承担起规培带教的任务。
4.4口腔新入职护士规范化培训丰富了护士职业生涯
参加规范化培训夯实了新入职护士的口腔专科理论知识，强化了专科护理操作技能，提高了医护配合能力及对新技术、新知识的全面掌握。以问题为基础的培训可以激发护士运用所学知识解决临床问题，并大大提高新护士的资源获取能力、自主学习能力，以及团队合作能力[10]。举办规培人员的专题报告会可以使其运用所学知识进行专业深入学习，收集与专业有关的资料，提出问题并解决，针对问题进行交流学习，强化理论知识[9]。通过对临床护理经验的思考总结，对患者安全、心理和护理服务细节的关注及护理新理念、新技术的介绍推广，锻炼了规培人员的文献检索能力、语言表达能力、团队协作能力，提高了规培人员的综合素养。汇报的同时也促进了相互学习和交流，明确今后学习研究的方向。这些都为年轻护士的职业生涯发展奠定了坚实的基础。
4.5口腔新护士护士规范化培训持续改进
在工作开展过程中，注重相互沟通与交流，定期召开科室及规培人员座谈会，总结带教经验，收集科室及规培人员的意见建议，及时协调解决，促进规范化培训质量的逐步提高。
4.6口腔新入职护士规范化培训工作展望
中图分类号：G642.0 文献标识码：B 文章编号：1008－2409(2007)03－0551－02
当前，科学技术的发展呈现出纵向分化、横向联系的发展趋势，教育改革的浪潮向临床医学人才的高分低能提出了质疑，对医学人才的临床技能提出了更高的要求。一方面，医学科学的发展，使人们对于疾病的认识越来越依赖于医学基础理论的支持；另一方面，疾病的诊断、治疗、康复，越来越与临床综合技能息息相关，这种趋势要求当今的医学生必须获得适应现代社会及科技发展的临床综合技能。因此，临床医生的培养既要重视基础理论，更要注重临床综合技能。如何创新教育模式，把临床技能培养引向深入，是当前高等医学教育亟待解决的问题。
1 医学生临床技能培养的必要性
临床技能是临床医师综合素质的重要组成部分，是临床医师运用所掌握的知识，对疾病错综复杂的临床表现进行综合分析、逻辑推理、鉴别诊断及临床实施诊疗操作，从而找出主要矛盾并合理加以解决的能力，是临床医师最重要的基本功，是鉴别一个医师水平高低的关键。传统的医学一生物模式注重传授现成知识，轻视能力培养，医学生步入临床后，临床思维能力弱，对于复杂病例束手无策，只能借助各种辅助手段作出诊断。传统高等医学教育的缺陷是培养模式单一，忽视临床技能的培养，限制了学生智力的开发、能力的培养和创造性的发挥，这是造成医学生整体素质失衡的主要原因。因此，从二十一世纪发展趋势来看，培养医学生既有牢固的医学基础理论、精湛的诊疗技术，又具有较高临床技能的全面发展的人才势在必行。
2 医学生临床技能培养的目标及内涵
医学临床技能的培养必须体现在临床工作对疾病的分析诊断和治疗的水平，以及为患者营造宽松的思想及心理环境，处理好医患关系、治病救人的能力。临床技能应包括以下几个方面的内容：①收集资料、书写病历及对患者进行全面体检的能力。②对资料进行综合分析的能力。⑧制定治疗措施并组织实施的能力。④实施诊疗操作的能力。⑤处理好医患关系、沟通情感及为患者创造心理、生理治疗环境的能力，并具有实践能力、创新精神，以及忠于医学事业和爱护患者的品格。
医学的历史发展告诉我们，对疾病的诊疗技术是不断发展、变化、更新的，而医学作为一种人道主义却是永恒的。因此，临床医学的实践者――医师，就必须要把人道主义作为第一性，这也是医学的伦理性，是医学人文性的显著标志，也是医师临床技能的重要内容，也应当成为医学临床技能培养的目标内涵。
高等医学教育的培养目标是培养应用型医学人才，因此，临床技能的培养，应以实现全民健康为宗旨，以防治疾病、延长生命、提高生命质量、减少死亡、增进人类身心健康为目标。
3 实施医学生临床技能培养的条件
在我国诸多高等医学院校都在强化训练学生的诊疗操作技术、实际操作能力，以及各种诊疗仪器的使用方法，强调各种数据的临床价值，轻视理学诊断及非理化因素，因此，学生缺乏临床思维训练，不动脑筋，提不出问题，更不具备解决实际问题的能力。所设置的临床技能培训中心实际上只是一种临床操作训练机器，难以承担临床思维及技能的培训，因此，要建立服务于临床技能培训的一整套运行机制，转变教育思想，更新教育观念，树立以学生为中心，提高学生整体素质的思想，以促进教育机制的彻底更新。提高医学生临床技能，有必要从医学教育的各个环节入手。
3．1 实施临床技能培训，核心是改革课程和教材，加强和完善教学管理
课程和教材的改革，要按照针对性、适用性、可接受性的原则，从有利于学生发现、搜集、利用医患和谐及知识信息的能力入手，以提高学生的综合临床能力为核心，着眼于高技能临床医学人才培养的需要，注重教材内容的基础性；体系结构的合理性；知识范围的实践性；实践技能的理论性，以满足学生身心发展和社会挑选的需要。
3．2改革课堂教学与更新教学方式
教学过程是一种发现、发展和信息加工处理的过程，教学方法与形式是为教学内容、教学目标服务的，直接影响着教学效果。医学是一门实践性很强的学科，医学教育要保证教学的完整性和连贯性，应采用学生早期接触临床、基础与临床结合、理论授课与实践训练相结合的教学形式，树立立体化教学观念，改变呆板、手段单一的状况，采用模拟技术和虚拟技术进行见习、训练与考试，在教学中交互灵活运用，提高学生的感性认知，以启发学生思维能力，培养学生接受知识信息中的个性化活动能力，提高学习效率。
3．3建立临床技能培训中心实验室
医学事业具有的复杂性和生命科学的严肃性，使得临床实践技能在医学教育中显得尤为重要。建立一流的临床技能培训中心实验室，为医学生提供临床技能训练的场所，是改善医学实践教学条件的有效途径。近年来，我国颁布了一系列医药卫生方面的法规，如《执业医师法》、《医疗事故处理条例》等相继出台，患者的法律意识和自我保护意识不断加强，不少患者不配合临床教学，使得临床实践教学步入困境。技能培训中心的建立弥补了医学生临床技能操作机会少的不足，中心设立的标准诊断室、标准病房或重症急救室、产房、手术室以及多功能临床技能培训室、计算机模拟培训室等，为医学生创造一个逼真的临床环境，使医学生进行规范的技能操作和临床思维的能力得以不断的提高。
4 建立一整套对临床技能考核的评价体系
医学是一门实践性很强的学科，临床技能在医学知识中所占的分量很重，以往“高分低能”现象的普遍存在，正是考试方法本身弊端的暴露。传统考试的弊端主要表现是：①忽视技能考核，特别是毕业技能考核。②方法单一，评估能力及范围局限。③缺乏规范、统一的技能考核标准，不能保证有效衡量学生的临床能力。由于传统考试至今仍沿用，致使它产生的弊端仍然存在，也说明临床技能考核还有待规范、统一、加强和更新。
技能考核的目的是加强培养应用型人才，提高医学生的基本素质。对考试进行改革，要在内容、方法上保证能全面客观地反映出学生知识、技能的水平和状态，并能引导教和学两方面的协调发展。技能考核是检验临床医学教育实效和培养实用性人才的最佳方法。应建立一套行之有效的临床技能考核评价体系，该评价体系要符合技能培养目标的要求，要围绕学生的理论基础牢、知识结构宽、实践能力强、处理问题准、爱患者如爱己等方面进行考试设计。建立一支稳定、高质量的考核队伍，以保证考核的高标准、严要求；加强科学命题，通过考核发挥正确的导向作用，以改变重知识、轻技能，重理论、轻实践，重笔试、轻实际的状况，引导学生向理论与实践结合，思维与能力结合的方向发展；借鉴发达国家的经验，结合我国实际，尽快研究制定一整套符合中国国情的科学化、标准化、规范化的临床技能考试制度及标准。
医学生临床实习中存在的问题与对策
胡虞乾
关键词：医学生；教学实践；能力；素质
中图分类号：G642.44 文献标识码：B 文章编号：1008－2409(2007)03－0552－02
随着医学教育不断的发展，卫生人才市场需求的不断变化，如何改进和加强医学教育工作，实现教学规范管理与人才成长进步的有机结合，已成为医院临床教学管理者们认真研究和深入探讨的问题。医学教育作为一种职业教育，应强调“医学生的技能、价值和态度的获得及发展与获得知识有同等的重要性。医学生不仅获得知识，而且能获得职业能力和价值观”。注重医学生临床综合能力的培养，就要转变教学观念，对以往的医学教学模式进行改革，对教学内容和教学方法进行改革，充分调动教与学双方的积极性，努力培养医学生的创新能力，提高教学质量，培养跨世纪的高素质、富有创新的复合型医学人才，满足现代社会和医院发展的需要。
1 现阶段医学生普遍存在的问题
1．1德育教育的淡化使学生对传统医德产生困惑
医学生过于重视专业技能、专业知识的学习，在一定程度上放松了思想道德教育。对医学生中出现的某些不良现象往往只是教育从严、处理从宽，致使部分学生道德观念模糊。少数学生过多考虑自己的需要和自身价值的实现，淡化了自身医德修养，甚至随波逐流。
1．2就业形势日趋严峻，在一定程度上影响了学生的学习积极性
目前学生要花大量的精力、时间去找单位，分散了实习精力。为了追求高学历，致使部分学生实习期间把主要精力放在复习备考上，从而放松了实习要求，出现了本末倒置。
1．3医患纠纷的增加，给教学和实习带来很大压力
老师不敢放手，医学生未获得合法的医师资格，限制了临床医学专业学生的临床操作，影响了学生临床实践能力的培养。造成实习医生看多做少、写多说少。甚至有些患者拒绝实习生的问诊、查体以及进行相关诊疗性操作，对临床实习产生了较大冲击。
1．4医学生自身素质影响了学习的主动性
如在人生观方面，信仰利己主义、享乐主义，而对医生工作的艰苦性缺乏足够的心理准备，更谈不上奉献精神和救死扶伤为人民服务的精神；甚至有些人明确表示不愿从事医生这个神圣的职业；如果在工作和学习中遇到轻微的挫折容易心灰意冷，产生厌学情绪。因此，在学习动机不明确的前提下，缺乏积极学习的动力。
1．5实际教学过程存在与目标不一致
由于带教教师忙于临床工作或出于医疗安全的考虑，忽略对学生临床思维和动手操作的培养，导致学生不能参与临床诊治活动的全过程。实习生书写病历的不认真，检查患者流于形式，甚至原封不动照抄老师的记录，没有达到在采集病史、书写病历的过程中培养自己临床技能的目的。甚至有的实习生抱怨自己是带教老师的“勤杂工”，即只是完成一些病历和病程记录书写，或做一些老师自己无暇顾及的繁琐小事而已。
2 对医学生教育应采取的对策
2．1教育学生明确学习目的，培养学生积极主动的学习态度
医学生不单需要坚实的理论基础，而且还需要丰富的实践经验和辩证唯物主义的思维方法。因此临床思维的培养和动手操作训练应是重点教学内容。培养学生积极、主动、刻苦地学习，鼓励学生勤观察、勤思考、勤动手，以问题为基础的教学方法启发学生的思维，引导学生通过自己的思考进一步提出问题并进行反复地推敲、讨论、逐步形成正确的临床思维方法。
2．2教育学生正确处理考研与就业、临床实习的关系
目前考研与就业由此产生的相关问题，严重影响了医学生的临床实践，因此应教育学生摆正实习、考研、就业三者的关系，引导学生正确认识当前社会对医学人才需求的趋势，适时调整学生的择业目标和就业心态，帮助学生树立正确的成才观、择业观念。由于就业的压力使许多学生选择考研，有的学生一进入实习就全身心地投入到考研学习中。如何避免学生在实习期间过多的占用时间去复习基础课而影响临床实习，应教育学生将彼此有机地结合起来，合理安排，变考研为实习动力。
除要求学生掌握扎实的基础理论知识和熟练的基本技能外还要不断适应时展的要求，努力提高医学生的整体素质，培养适应社会发展的合格人才。随着医学法律法规的建立，同时应培养学生的医疗安全意识和法律意识。实习教学中还应注意培养学生临床科研能力，医学生要完成科研能力的初步训练，应培养学生善于观察、善于创新意识，同时掌握基础的实验技能和方法，掌握文献检索和医学统计学技能。
2．3实习教学中应注意培养学生的沟通能力
【关键词】神经病学/教育；教育，研究生；临床医学；教育考核；迷你临床演练评估
根据现行的临床医学专业学位试行办法，为培养复合型、应用型高级医疗人员，关键在于培养与锻炼临床医学专业硕士研究生的综合临床能力，尤其随着临床神经病学的迅猛发展，专业操作技能项目及复杂性日益增多，如何培养临床医学专业硕士研究生的专业技能迫在眉睫，其中神经病学临床教学的考核评估是重点和难点。近年来，国外现行且具有成效的评估工具———迷你临床演练评估（mini-CEX）已被国内医学教育陆续引进[1-3]。mini-CEX是由临床教师直接观察临床医生的实际临床诊疗行为，可用于评估医学院实习医生、住院医生的学习效果。在前期的临床医学专业硕士研究生专业技能培养中，本院结合国内外专业技能培训内容，结合本院神经内科特点，充分利用全军医学临床模拟培训中心这个先进平台，在临床医学专业硕士研究生神经病学临床考核中试用，取得了较为满意的效果。
1mini-CEX简介
mini-CEX是一种新的迷你临床评量方法，早期用于美国内科医学会组织的内科专科考试，后经Norcini等[4]修订，用于住院医师临床技能评估测试。该方法已在国外广泛应用，成为医学院校临床实践考核的常用演练性工具。临床指导教师直接观察学生与患者的互动，考核重点式的诊疗行为后，临床教师给予相应的回馈。具体包括以下核心能力：（1）病史采集；（2）医疗面谈技能与沟通技巧；（3）体格检查、临床判断与整体临床能力，应用诊断性辅助检查与医疗决策，还包括学生的专业态度和组织效能。随着医学教育的快速发展，在我国也越来越重视和强调对医生临床技能的重点式评量，但仍有众多临床医生在医患互动过程中从未在病史采集或体格检查时被临床教师实际观察与评估过[5]。因此，推行mini-CEX这一标准的临床技能测评工具可有效完善目前临床医学教育存在的缺陷。
2神经病学临床实践教学能力培养的重要性及目前存在的问题
国际医学教育组织在制定的全球医学教育最低基本要求中提出，重视学生综合能力的培养，强调素质培养是人才培养的重要因素之一[6]。目前，各国、各地区均非常重视临床专业技能的培养，但各国、各地区医师职业范围及分科等的差异，专业技能培养差异较大，没有固定的培养内容、培养方法及培养验证体系，缺乏关于专业技能培养的研究。神经内科系统疾病是高发性疾病，同时，病种复杂、多样，以脑血管病为例，其造成的病死率是目前我国主要疾病致死原因的第1位，因此，神经内科专科医生的培养极为重要。从本院神经内科历届培养的临床医学专业硕士研究生调查看，其毕业后在专业理论技能、专业科研技能方面均达到了培养要求，而在专业临床技能方面却有很大的缺陷，直接影响其成为一名较为合格的临床医生[7-8]。导致临床医学专业硕士研究生培养这种窘状的原因很多，包括目前国内尚未形成规范、统一的神经内科临床医学专业硕士研究生专业技能培训课程，缺乏临床医学专业硕士研究生实践教学能力的训练课程，致使现在临床医学专业硕士研究生的水平参差不齐，不仅影响了医疗质量，而且对人才梯队的建设造成长远的不利影响。
3mini-CEX考核的实施情况与分析
3．1考核对象及方法
2011年9月至2017年5月进入本院神经内科学习的神经内科临床医学专业硕士研究生12名及非神经内科临床医学专业硕士研究生22名。每名学生的考核共2次，第1次在入科学习4周后进行，第2次在临近出科前1周内进行。评估者为本院神经内科的5名副主任医师及6名主治医师组成的带教医生团队，均已进行过mini-CEX培训，每次考核由1名带教医生组织评估。在取得住院患者知情同意后，带教医生选择相应难度的疾病病种，学生以抽签方法随机挑选患者。每名考生的mini-CEX考评时间为20～30min，其中考核时间为15min，教师同时进行评估，其后给予5～10min的反馈辅导。考核过程中责任教师直接观察考生针对患者执行诊疗工作，观察考生与患者的互动，从医疗面谈技能、体格检查技能、人文关怀、临床判断、沟通技能、组织效能及整体临床胜任能力等方面进行测评，完成从自我介绍、问诊、体格检查、解释、健康教育等医疗工作，并完成评量表的评分[9]。采用9分制，分为3个等级，其中未符合要求为1～3分，符合要求为4～6分，表现优异为7～9分。考核结束后责任教师立即对考生的表现进行点评，对考核项目中存在的缺陷及时进行纠正，在诊治方面向学生提出建设性意见，整个面对面的评价与回馈持续5～10min，最后请带教医生和考生分别对该次评估进行满意度评价，并提出建议，以利于不断改进教学及评估方式。
3．2mini-CEX考核的价值与注意事项
为建立科学、规范的考核评价体系，本院在临床医学专业硕士研究生出科考核中引进了mini-CEX的相关理念和操作方法，在实际应用中，证实了mini-CEX具有客观、合理、可量化评估、操作性强等特点。同时,考核的结果又能对模拟培训的内容、培训时间及培训要求进行检验及优化，便于最终形成一套适合研究型医院发展的临床医学专业硕士研究生神经病学专业操作技能的培训方案。3．2．1加强临床教师培训，保证考核评价的一致性有研究表明，临床教师之间评价的一致性和准确性将会影响mini-CEX的有效性[10]。同时，mini-CEX的评量标准较抽象，教师对标准的判断带有一定的主观性，所以，在实际应用中本院特别注意到了这点，科室建立由2～3名研究生责任教师组成的研究生指导小组，责任教师均由科室定期、统一进行培训，经过3次培训、3次模拟考核，统一评分标准，使每名教师充分熟悉和掌握mini-CEX的实施细则，以缩小教师间的评价差异，达到考核标准与临床教师评价的一致性。责任教师则在临床医学专业硕士研究生出科考试中应用mini-CEX进行考核，具体负责带教、指导、监督、评估、考核临床能力训练等工作。为保证不同考生之间考核标准与评分尺度的一致性，每次由科室指定1名责任教师进行考核，保证了考核的规范性和公正性。3．2．2弱化了教师的存在，保证有效的实时反馈为保证考核良好进行，必须弱化教师的存在，这在mini-CEX的实施中也至关重要。在现场中，为便于教师更好地观察，教师在考核中的站位应该在考生和患者交流的视线外，可位于考生的侧面，而不是对侧。从而让教师作为一种平等提供建议的角色，而不是传统地评判标准和批评者的角色，这样教师反馈的建议也更易为学生所接受[11]。mini-CEX较传统考核有个重要优势在于实时反馈环节。临床教师可直接观察学生的医疗行为，询问学生有关患者的诊治计划后根据学生的表现，在结构式表单上给予评量，并进行实时反馈，教师首先指出考生的优缺点，并提出相应的建议；学生通过与教师的交流能及时认识自身的知识缺陷，对自我认知水平、自己的技能缺陷等需改进的环节进行针对性地改进[12]，从而显著提高临床工作能力，真正做到“以考促学”。这种临床实践经验的积累，对学生临床技能的培养具有重要意义，是训练临床综合能力最为根本和有效的途径[13]。3.2．3树立人文关怀的观念传统临床技能考试忽视了对医患沟通、人文关怀等方面的关注。mini-CEX将医患沟通与临床技能同时纳入考核范围，体现了以人为本的新医疗模式，提高了对患者心理需求的关注度，充分尊重了患者。同时，让临床医学专业硕士研究生的医患沟通技巧得到了练习，显著提高了其人际沟通能力，获得了双赢的效果。4mini-CEX应用效果使用mini-CEX的结果显示，在第1次测评时临床医学专业硕士研究生在人文关怀、沟通技能项目平均分数和合格率测评结果方面均表现欠佳，这可能与研究生更多精力放在专业能力、疾病诊疗技术方面，而忽略了对患者人性的关怀有关。在考核后所有临床医学专业硕士研究生均认识到医患沟通能力在患者诊治过程中的重要性，积极提高沟通技巧，能提前对患者进行健康宣教，使用患者可接受的语言进行诊疗方案的沟通，对患者的情绪和肢体语言做出合理的回应，在获得患者同意的情况下进行医疗技术操作，诊疗过程中时时关注患者的反馈。在轮转结束时临床医学专业硕士研究生人文关怀、沟通技能项目的合格率均明显提高，医学人文综合素质得到显著提高。综上所述，mini-CEX作为一种新的临床考核方法，与传统内科学出科考核比较，可与临床例行工作同步进行，具有操作简单易行、考核内容全面等优点。临床教师依据7个项目给予评量，随即给予反馈，同时兼具教学与评量的作用。本院的实践证明进一步肯定了mini-CEX有利于临床医学专业硕士研究生神经病学的规范化培养，提高了神经内科与非神经内科临床医学专业硕士研究生对常见神经系统疾病的诊疗水平，最终达到提升医疗质量的目的。因此，可在临床医学专业硕士研究生神经病学的考核中应用mini-CEX，但该考核方法如何在不同层次、教育背景下的医生中使用尚需进一步探索。
参考文献
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【关键词】人机结合 临床教学 效果
【中图分类号】G642【文献标识码】A【文章编号】1006-9682(2009)07-0018-02
医学是一门实践性很强的学科,作为医学院校的学生,如何在临床教学中将课本知识与临床实践相结合,特别是临床技能的提高,是后期临床教学很重要的培养内容。随着医学院校招生规模的扩大,后期临床教学任务逐年加重,在医院规模不能迅速扩大的情况下,临床教学资源显现不足。特别是如今病人的自我保护意识增强,大量的实习学生反复在病人身上进行技能操作,患者不接受,甚至会引起不必要的医疗纠纷。如何弥补教学资源的不足,给学生提供更多的动手机会,增强其临床操作技能,是摆在临床教学方面急待解决的问题。我院于2003年购进了多媒体模拟人系统并培训了一批中医证的标准化病人用于实习生的临床技能培训,经过多年的实践发现取得了较好的临床教学效果。
一、对象与方法
1.研究对象
全部研究对象为来我院实习的2003级～2004级山东中医药大学中医学专业本科五年制学生,两个年级共324名学生。2007年7月～12月进院的108名中医学专业方向学生设为标准化病人培训组,2008年1月～6月进院的108名中医学专业方向学生设为多媒体模拟人培训组。2008年7月～12月进院的108名中医学专业方向学生设为人机结合培训组。三组学生的在校学习成绩、诊断课学习内容、轮转科室、实习时间、指导老师及学生年龄、性别均无明显差异。
2.研究方法
(1)实验设备及功能
辽宁营口巨成医疗设备厂生产的JC-2000GD型心肺触诊听诊电子标准化病人28台,JC-FGP型腹部触诊电子标准化病人4台,模拟心肺复苏并能进行基本体格查体训练的模拟人4台。模拟内容涵盖了诊断学教材大部分生理病理特征。
标准化病人为专门招募的一批具有一定文化修养、有较好的语言表达和交流能力、有较高的公益心和责任心,并且对医学有浓厚兴趣的志愿者。并经由专科医生对他们进行培训,使其掌握相应的医学常识,最大程度地模仿真实病人,以供学生进行临床实践。以标准化病人培训方案为主要研究内容的山东省高等医学教育研究中心医学教育研究课题已在2007年结题验收。
(2)教学方法
标准化病人培训组学生来院后要进行临床技能训练,集体观摩体格查体录像,然后进行标准化病人培训阶段,学生直接接触标准化病人并与其交流,培训教师通过对现场的观看或录像监控,来了解学生接触SP和与其交流的全部过程,包括言谈举止、病史采集、查体方法、向病人解释内容是否确切等等;而学生也可通过录像资料进行自我评价和相互评价。通过反馈,学生改进与病人的交流方式,纠正不正确的查体方法。训练1周后进入临床,开始传统教学方法学习。
多媒体模拟人训练组学生来院后要进行临床技能训练,集体观摩体格查体录像,再进入技能训练中心,先由教师讲解有关的体征检查要点并作示范,然后在教师指导下,4～6人一组在模拟人上触诊听诊,反复练习。教师巡回指导,对学生操作中出现的问题当场指正。训练1周后进入临床,开始传统教学方法学习。
人机结合培训组学生来院后在进行临床技能培训、集体观摩体格查体录像后,进行标准化病人培训和模拟人训练各一周(方法同上),然后进入临床,开始传统教学方法学习。
三组学生在院轮转科室、实习时间相同。
(3)评估内容
实习结束前分别对三个组的学生进行包括采集病史、体格查体、鉴别诊断、与患者交流、人文关怀等全方面的评估,评估前发放印制的评分细则,统一评分标准。实行教考分离制度,任课教师不参加评估。
(4)结果统计
考核成绩用 ±s表示,应用spss11.0统计软件进行统计,以P
二、研究结果
1.单项能力的比较
病史采集能力方面:标准化病人培训组和人机结合培训组均明显优于多媒体模拟人培训组(P0.05);体格查体方面:标准化病人培训组和多媒体模拟人培训组没有显著差别(P>0.05),而人机结合培训组则明显优于上两组(P
2.毕业技能考核成绩比较
根据评分标准分为四个等级,优秀(>85分),良好(70～85分),合格(60～70分),不合格(0.05)。但从各等级的x2检验中发现,标准化病人培训组和多媒体模拟人培训组没有显著差别(P>0.05),而人机结合培训组则分别优于上两组(P
