时间：2023-06-05 10:30:24
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇人际沟通与交流，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
1.人际沟通认知有偏差
由于导游职业需要与社会上不同层次的人群打交道，在此条件下课余时间带过团的学生会得到更多与他人交流的机会，因而他们的思维方式较为社会化，通过与游客之间的交流会使自身变得更加谦和、有礼。而未曾从事社会实践活动的大多数同学则会按照其学生身份与他人沟通和交流，并且带有主观性，喜欢与顺从自己要求的同学沟通，在评价他人好坏的过程中较为简单。在人际沟通中，拉拢与自己志趣相投的朋友，排挤和打压他们自认为无能的学生。
2.人际沟通动机存在差异
有些学生在从事了旅游相关行业实习等工作后，受到社会上不良风气的影响，贪图过奢侈生活，崇尚金钱至上，致使对待家境贫寒的同学存在着歧视，不愿主动帮助生活上有困难的学生，甚至不肯与他们有过多的言语交流。而对待有权有势、家境好的同学则“马首是瞻”，主动靠近，不惜用金钱换来友情。这些学生缺乏人际沟通正确观念的引导，功利心理强烈，无视友情的真正意义，夸大了人脉资源的重要性。
3.人际沟通技能欠缺
人际沟通技能的缺乏主要表现是缺乏幽默感。虽然有部分旅游管理专业学生认识到了幽默在人际沟通中的重要性，但在具体运用该技巧时则畏首畏尾，不能灵活掌握。有些不能用到幽默的场合中生搬硬套，致使场面显得异常尴尬，自身又难以收场。
二、高职旅游管理专业学生人际沟通能力培养对策
1.创新人际沟通课程
通过创新人际沟通课程，树立学生正确的人际沟通认知理念。高职旅游管理专业学生人际沟通能力的提升是旅游业发展的现实需要，人际沟通课程要更好地体现提升素质与培养能力的科学结合。高职学校要想把旅游管理学生培养成为“职业人”，更多地要考虑到他们的人际沟通能力。因为学生们终究要步入社会，从事旅游等相关行业能否取得更大的发展，在很大程度上取决于人际沟通能力的高低。高职学校应依据旅游管理专业开设出相关的人际沟通课程来，使学生们能够同他们的专业结合起来，掌握所学专业应有的人际沟通技巧和方法。改革人际沟通能力课程的教学方法。在教学过程中应创设一种符合导游员情感和认知相互促进的教学环境，让学生既有效的获得知识，又陶冶了情感。在课程教学中采用角色扮演法进行教学。此方法是模拟现实场景，让学生扮演其中的角色，使角色的言行、表情等表现出来，进而学习人际沟通中新的行为和解决人际沟通遇到的问题。利用这种方法，高职生能够进行换位思考，理解他人的感受，不再追名逐利，团结协作观念增强，从模拟的场景中达到与他人沟通并且解决他人出现的问题，掌握沟通技巧。
2.激发积极向上的人际沟通动机
无论在学校、家庭、社会层面，都应该创设正确的人际沟通动机情境，为学生树立学习的榜样，系统而科学的激发学生们积极的人际沟通动机；在校园文化建设中，利用网络、书籍、板报等多种形式宣传人际沟通价值观；利用班会、专业间、校际间的人际沟通交流会；聘请校内外的人际沟通专家、学者来校做相关讲座，为学生在人际沟通动机方面的困惑作指导。
3.提升人际沟通技能
关键词：实习护生; 人际沟通能力; 影响因素;
人际沟通是指人与人之间交换意见、观点、情况或感情的过程，这一过程是通过语言和非语言行为来完成的。随着信息产业的发展，使人际交流减少，大多依赖于虚拟化的沟通手段，使得面对面的人际沟通机会越发减少。然而，护理工作是离不开人际间的交往与沟通的，有效的沟通是提高护理质量的核心和关键[1]，护士在工作中是与患者和家属、医生接触最多的人，处于人际交往的关键地位。而实习护生是护士队伍的后备军，鉴于专业技术尚不熟练，加之医患关系日趋紧张，沟通能力显得尤为重要。本文汇总了实习护生人际沟通能力现状，分析了沟通能力的影响因素，对提高沟通能力提出了相应的对策并展望了发展方向。
1 实习护生人际沟通能力现状
1.1 实习护生人际沟通能力尚处于较低水平[2]
刘迎春等[3]用Spitzberg等设计，王泳贵翻译、修改的人际沟通能力问卷对240名实习护生人际沟通能力调查显示：护生的沟通动机平均得分为（2.20±0.36)分、沟通满意度平均得分为（2.27±0.26)分，均低于平均值3分。此外，实习护生的沟通积极性不高，调查发现有时患者因为治疗效果不理想等问题而迁怒护生，会对护生有言语甚至是人身的攻击，使得护生有一种挫败感，从而无法调动工作热情[4]。同时，学生对沟通重视程度不够，沟通意识不强[5]。随着信息化的发展，人与人之间面对面的交流和沟通越来越少，也是导致实习护生沟通能力降低的重要原因。
1.2 女生沟通能力较男生略强[6]
通常认为女生的语言驾驭能力优于男生，这与女生比男生情感丰富，更擅长表达自己的情感有关。与此同时，女生对于非语言信息的识别和利用也能很好把控，对于患者的语音、语调、动作、眼神等传递的信息能够很好的领会，从而能更好的理解患者想要表达的意思。男生较为独立，而女生的社会朝向性较强，因此女生在沟通态度和服务意识上要优于男生。总之，女生的性格特征使其在沟通上更加顺畅，故而在沟通中得到的评价也更高[7]，带教老师要根据这一特点，更多的鼓励男生抓住一切机会与患者交流。
1.3 城市生源的护生比农村生源的护生人际沟通能力略强
城市学生父母的文化程度普遍高于农村学生的父母，学生的教育资源、自信心及承受挫折的能力也相对较强[8]。家庭经济状况也是影响医学生沟通能力的重要因素，应优先解决医学生的家庭氛围与家庭经济状况问题。研究表明医学生的家庭氛围越融洽，家庭经济状况越好，沟通能力就越好[9]。带教老师应重点关注经济困难的学生，帮助他们克服自卑心理，从容的面对患者及家属。
1.4 独生子女的沟通能力略低于非独生子女
近些年来护生大部分为独生子女，他们在长辈的呵护和照顾中长大，很少有主动照顾他人的意愿，也缺乏主动沟通的意识。独生子女的家庭成员较少，缺少与兄弟姐妹的交往，引起沟通受限[10]。他们在集体生活中“被迫”地与同龄伙伴和同学进行交往，其人际交往能力、语言表达能力、社会交往能力以及表现能力均低于非独生子女。
2 导致沟通能力不足的影响因素
2.1 护生方面
(1)缺乏人际沟通的经验[11]。实习护生是从学生到护士的过渡时期，社会经验尚不丰富，人际间的沟通和交往也很局限，这使得护生对患者存在恐惧心理，不能很好的进行沟通。(2)理论知识掌握不牢固，临床经验有待丰富。护生对于患者各种各样的临床问题常常不能准确地回答，逐步失去了患者的信任，沟通也常难以进行。加之操作技术还不是很熟练，难免会有失败的情况发生。一些患者不愿让实习护生为他们做操作，就是担心操作失败，会给自身带来身体上的痛苦和经济损失，这在一定程度上也增加了沟通的难度。(3)缺乏人际沟通的基本知识和技巧。沟通结构的设计、非语言沟通技巧的应用、体态语言的使用等都会影响沟通的效果。而护生实习期偏重于完成实习任务，对于沟通方面缺乏足够的重视。(4)护生自身性格特点。个别护生自我意识强烈漠视他人感受[12]，导致临床上沟通困难。还有的护生存在缺乏自信、胆怯、恐惧等心理特征都可能影响护患沟通。而外向型性格的护生在与患者沟通中占优势，这些护生大多拥有乐观、开朗、豁达的性格，学习方面积极向上，人际关系方面擅于与人交谈，乐于与人合作。在实习过程中遇到困难时通常也不会退缩，而是主动与别人进行交流、沟通，努力寻找解决问题的方法[13]。
2.2患者方面
(1)对医疗服务期望过高[14]。患者的维权意识和自我保护意识逐渐增强，对医疗服务的要求越来越高，因此对于实习护生更加不信任、不配合。(2)疾病的困扰。患者遭受疾病的折磨，身心非常痛苦，此时自我控制能力降低，情绪稳定性也较差，常处于应激状态，在一定程度上限制了正常沟通的进行[16]。(3)医疗认知局限。患者自身素质参差不齐，对于医疗知识的了解程度差别也很大，多数患者缺乏医学背景知识，增加了沟通的难度[17]。
2.3 医院方面
(1)带教老师人数不足。护士人数本身就存在不足，床护比普遍低于正常水平。临床带教老师通常不能专职带教，自身都有护理岗位需要兼职作带教。使得带教老师工作非常繁忙，忙于各种治疗、护理工作，还要利用业余时间带教。大部分老师只重视理论知识和操作技巧的带教，而忽略沟通技巧和人文素养的培养，使护生与患者沟通能力欠缺。临床上也有带教老师事先未告知或未取得患者的同意而让护生进行操作练习引起纠纷的发生[18]。(2)环境的改变。护生由集中的课堂学习转变成分散的临床实习，身边的人员构成由单一的老师、同学转变成不同年龄、身份、职业、社会地位形形的人都要面对。此阶段的护生认识观、价值观尚未成熟，专业情感和行为倾向较为复杂多变，容易受环境影响出现认知差异[19]。
3 提升实习护生人际沟通能力的发展方向
3.1 学校层面
(1)构建沟通教育机制，加强人际沟通能力培养[20]。我国自1997年在高校护理专业中开设人际沟通课程以来，护生的人际沟通水平已经有所改观[21]。但大多数学校只作为选修课或考查课，护生进入临床后大部分时间都在忙于临床护理工作，对于人际沟通培训欠缺，因此实习护生和临床护士的沟通能力仍远远不能满足当前的医疗需求。因此，人际沟通能力的培养需要学校与医院的教育者共同努力[22]。学校应该重视大学生人际沟通能力的培养，可以开设沟通课培养学生的沟通技巧。运用情景模拟、体验式教学等方式进行沟通训练。(2)建立团体心理辅导。搭建有效沟通渠道，拓展多元化的沟通途径是完善科学的教学技术与手段[23]。教师要及时了解和掌握学生的思想动态，对有可能出现心理问题的学生多加引导，使他们更好的与老师、同学沟通交流。鼓励学生积极参与学校的各项活动、丰富在校生活，同学之间、师生之间增强信任，建立和谐的关系。坚持沟通能力培养与思想品德教育并重，课余时间组织开展各种活动来锻炼和提高护生的语言表达能力，如开展辩论会、演讲比赛等，在丰富课余生活的同时进一步提高语言表达能力。
3.2 医院层面
(1)作为实习主体单位，医院的带教老师应努力为学生营造良好的沟通氛围，鼓励学生与患者交流。了解患者心理状态，建立良好的关系。有研究显示实习护生人际关系越好，其沟通能力越强[24]。医院还应积极营造良好的人文素质环境、举办人文知识讲座等，为学生树立积极向上的医患关系价值观念，为未来与患者进行良好医患沟通打下基础[25]。带教老师应让她们尽快熟悉病房环境、科室的规章制度、护理操作，多与患者及家属交流，尽快进入护士角色。平时工作中带教老师应注意自己的言谈举止，语音、语调、表情、动作等都是沟通的信号，对护生有着潜移默化的作用。(2)采取自主教学的模式开展临床带教，如PBL、情景教学等教学手段都有助于沟通能力的提高。有研究显示PBL教学法可以提高医学生的医患沟通能力，具体表现在信息收集、信息给予、理解患者这三方面[26]。临床上应采用灵活多样的教学方法、手段，理论上突出重点、攻克难点，实训中强化技能训练和能力培养，注意理论联系实际[27]。
3.3 护生个人层面
(1)实习护生要自觉认识到人际沟通的重要性，努力树立自信心克服自卑心理，只有自尊自强的心理才能有勇气以平等心态与他人交往[28]。沟通时要以真诚和包容的态度待人，善于倾听他人的诉说，学会换位思考，这样才能拉近与患者的距离。(2)认真学习护理基础理论知识和操作技巧，进入实习阶段，在与患者交流前应阅读病历，充分了解患者的病情及疾病相关知识。进行实际操作前应熟练掌握操作流程，经多次模拟操作训练合格后再为患者进行操作。(3)真正做到以患者为中心，尊重患者，对待患者要热情，站在患者的立场考虑问题，根据患者的生活习惯和文化背景等因素选择不同的交流方式，取得患者的信任与配合。患者住院期间，患者及其家属的心理都比较脆弱，对护士的许多语言和行为比较敏感，这就要求护生要更加注意与患者交流的方式。在心理上完成“学生”到“护士”角色的转变，教师应该针对不同病种、不同患者有意识地训练他们如何帮助患者解决问题，在解决问题的过程中，提高护生与患者的沟通能力[39]。
4 小结
目前，实习护生的沟通水平尚不是很高，护生应该意识到沟通的重要性，从自身出发加强沟通训练，提高沟通能力，提高服务满意度。另外，学校与医院也应提高对沟通的认识，开启校企联合培养模式，全方位培养医学人才，塑造护生积极的职业心态，为更好的服务社会打下坚实的基础。
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关键词:医学生 人际沟通
The medicine colleges and universities should strengthen the medico to communicate ability interpersonally the raise
Yang Yuqin Zhao Zongyi
Abstract:The medico communicates ability to have certain problem interpersonally,needs to strengthen them to communicate ability interpersonally the raise.May use humanities medicine curricula and so on increase interpersonal communication;Selects many kinds of methods to train the medico to communicate ability interpersonally;Takes to train the student to pay attention to medical trouble in communication methods and so on emotion sex act.
Keywords:Medico Interpersonal communication
【中图分类号】G41【文献标识码】A 【文章编号】1009-9646(2009)09-0064-02
世界医学教育联合会《福冈宣言》指出,所有医者必须学会交流和处理人际关系的技能,缺少同情应看作与技术不相称,是医者无能的一种表现。“沟通技能”是全球医学教育最基本要求(GMER)7大领域之一。美国中华医学基金会(CMB)指出的国际医学教育七项基本要求中就有一项是“交流技能”。随着医学模式由生物医学模式向生理―心理―社会医学模式的转变,医患关系中的医患沟通越来越受人们的关注,而作为将来的医务工作者的医学生的人际沟通能力也越来越受到重视。
1.目前医学生人际沟通现状
据报道,71.3%的大学生在学习与生活中承受着很大或较大的心理压力[1],其中人际关系不良、社会障碍等方面的问题在大学生日常心理咨询中占近50%的比例[2],已和学习问题、恋爱问题共同构成影响大学生心理行为健康发展的3大问题。人际关系困扰是造成大学生留级、休学、退学的主要原因之一[3]。国外研究亦表明,良好的人际关系有利于身心健康,能促进学业的进步;不良的人际关系常引起心理失衡,导致心理问题的出现,如焦虑、空虚、心情压抑、抑郁,严重者甚至出现自杀倾向。医学生是大学生中的一个特殊群体,其心理障碍的发生率要比一般综合院校的大学生高,人际关系也较一般大学生敏感。71.1%的医学生认为自己在日常学习生活中亦存在有人际关系困扰和沟通障碍,导致他们不能真正实现良好的沟通。[4]
陈军[5]对20所医院1000名实习生人际交往能力的调查发现,对自己的语言沟通能力感到非常满意的人数9.7%;认为自己沟通能力一般47.3%;认为自己的语言表达能力差,在与患者和他人沟通时感到困难的24.4%;74.8%被调查者对礼仪的概念模糊,不知道礼仪包含哪些内容。
尼春萍[6]对医学生《人际关系与沟通技能》选修课开设的必要性及其教学方法对202名学生进行团体问卷调查。71.1%的医学生认为自己在日常学习生活中亦存在有人际关系困扰和沟通障碍,导致他们不能真正实现良好的沟通。90%以上的学生认为开设该课程很有必要,选修的目的是为了提高人际交往的能力;92.9%的学生建议授课突出实践,93.9%的学生希望采用情境模拟或结合自身实际撰写论文考核;97.9%的学生感到学习有收获。
马伟光[7]发现,83.3%的护士对与病人交流沟通方式基本不了解,30%的护士不知道或不完全知道如何根据病人的不同情绪采用不同的交流技巧。
2.医学生人际沟通不良的原因
根据调查,全部接受过心理学、医学伦理学、社会学、美学等人文学科教育的医务人员只有 15.4%,70.8%的医务人员部分接受过人文学科的理论教育,13.9%没有接受过[8]。目前,我国重视医学生职业技能的培养,而忽视了对人文素质和社会实践能力的培养。无论在本科教育和毕业后的医学继续教育,医学生和医生们几乎没有系统地接受过医学伦理学、人类学、心理学、社会学、美学等方面人文知识的教育及实践(这些学科都涉及医患沟通问题),一旦进入工作岗位,便不同程度并以不同方式显示出来。这样的教育方式使得大部分医学生毕业走上工作岗位后,对病人没有爱护观念,态度冷漠,而且缺乏沟通技巧,不能和患者进行有效的沟通。
3.改善医学生人际沟通的建议
3.1 增加人际沟通等人文医学课程。
美国、德国人文医学课程占总学时的比重多达20%~25%,英国、日本约为10%-15%,而我国一般为10%或者更低。医学院校有必要借鉴美国的医学院校普遍开设的《与病人沟通》、《病人》、《医患沟通的艺术》以及英国医学院校开设的《医患沟通》、《医生与病人相处的能力》及《如何告诉病人坏消息》、《情商教育》等课程。开设医患互动和人际交流的专门课程,让医学生了解他们在人际交往上有什么特点,他们有什么需要,并根据他们的需要对他们进行教育,以期让他们通过亲身体验、经验分享进一步探究人际关系与沟通的相关内容。反思自己人际交往的缺点和障碍,通过自我反省和分享他人经验来改变自己的观念与行为,达到不断提高自己人际关系与沟通技能的目的。使他们逐渐掌握人际沟通技能,提高自己人际交往能力,建立良好的人际关系。这对于他们个人的心理健康有积极意义。同时把人际关系发展策略以及沟通技巧的培养纳入职业教育中来,提高医学生人际交往的能力、改善医患关系均具有重要的现实和长远意义。
3.2 采用多种方式培养医学生人际沟通能力。
可以借鉴国外一些医学院的经验,如对学生开设共情课程,系统地训练医学生如何观察病人的表情和身体语言,如何从语调中理解病人的感受,与病人进行有效交流,如何更好地感知病人的痛苦和需要。二是掌握患者的心理需要和心理特点。葛焕琦[9]等在医学生培养的早期阶段接近临床实习之前,利用标准化病人(StandardizedPatients,SP) 利用SP对学生进行培训,同时对医学生在沟通方面的表现做出评价,如是否有耐心,反应是否敏捷,言语和肢体语言是否得体,态度是否坦诚和气等,以培养学生的医患沟通能力。SP又称模拟病人或病人指导者,是从事非医疗工作的健康人,经专职培训后,能发挥扮演病人、充当教学评估者和教学指导者三种功能。在美国和加拿大,70%的医学院校都不同程度地使用了SP参与教学,甚至还用于住院医生的毕业后教育。
我国一些学者如张泽洪[10]对医护人员进行敏感训练。敏感训练是利兰•布雷德福(LelandBradford)和他的同事在进行无领导者团体的研究时,无意之中发现的一种进行人际关系训练的技术。”就医务人员而言,敏感训练的目的就是要通过小组交流讨论的形式,使受训的医务人员能:“设身处地为病人着想,对他们提出的要求,合理且能办到的,要尽职尽责地给予满足;合理但客观上办不到的,要耐心解释;不合理的要求,要讲明道理,以求得病人谅解,使病人对医院有一种信任感、安全感。”
3.3 重视培养学生关注医患沟通中的情感。
李娟[11]用SEGUE量表对医学生医患沟通技能评价研究,发现医学生在沟通内容上“只重视疾病”。医学生与病人沟通内容上没有完成从“只重视疾病”向“重视病人”方向的转变。在信息收集上。多数学生对影响疾病的社会、情感心理因素问的不多或不全,问及疾病对生活影响的更少。有研究表明在言语沟通方面,89.9%的医务人员认识到和患者沟通时语言最重要的是通俗易懂,但在日常工作中,使用医学专业术语进行沟通的比例高达 94.4%[8]。医护人员和患者的沟通此时是一种任务的工具,从解决问题出发,以技术性为基础的技巧,所需要的是专业知识,医护人员使用的是工具性言语。过多的使用专业术语进行医患沟通,达不到沟通的基本要求和效果,患者很可能感到他们的病情和感受等没有被医护人员理解和认识,患者对沟通信息的一知半解,不利于患者的早日康复,有时还会造成误解,引发纠纷。
应该重视患者需要的沟通还包括和医护人员进行社会情绪性的情感性沟通。即需要医护人员视患者为一个个体,而不是一个个案。情感性的言语包括具有鼓励性、令人放松、友善地、开放与诚实的、表示关心、给予信息、表示赞同、对病患介绍自己、称呼患者的名字、与患者聊天等。
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关键词：人际沟通能力； 实践教学
中图分类号：G642.0 文献标识码：A 文章编号：1006-3315（2013）07-149-001
Bonnie Weaver Duldt [1]将人际沟通定义为“一种人际互动过程，是两个或多个人在面对面的接触中不断地适应并不断了解对方的过程”。人际沟通包括很多的层面，1997年林菊英[2]等在中华护理全书中提出在护理工作中护士与患者的沟通是最主要的。通过沟通可以使护理人员能够有效的评估病人的身心状况，及时满足病人的需要，提高护理效果，降低医疗纠纷的发生。中华医院管理学会维权学会对326所医疗机构的调查中发现，有71%的医疗纠纷是由于没有进行有效沟通造成的[3]。因此对人际沟通能力的培养已成为护理教育的一项重要内容。在高职院校的护理专业教学过程中，由于实践教学相对于理论教学具有灵活性和多样性，使其成为培养学生良好的人际沟通能力的最佳课程模式。本文就护理实践教学过程中如何提高护理专业学生的人际沟通能力进行阐述。
一、培养目标
虞献敏[4]在对护生沟通技能方面的目标管理中提出护生应该具有高层次的文化素养，能够正确地对病人进行健康教育和心理护理，病人及家属对护理效果满意等要求。在护理专业实践教学过程中应该注重培养学生良好的沟通态度，提高人际沟通能力，使学生能与病人及家属建立和谐关系，通过沟通及时发现病人现存的和潜在的护理问题，满足病人的合理需求。
二、培养方法
1.模拟医院真实环境，纠正护生的不良习惯
以往的护理实践课程中，学生在操作练习时面对的都是模型、模具，无法进行有效的互动交流，极大地影响到学生的积极性，致使护生在操作过程中一言不发的现象十分普遍[5]，即便教师根据操作的类型设定了相应的护理的场景和护理对象，护生在练习时也通常是照搬教师课堂用语，不能根据患者的具体情况作适当的调整。
在实践教学改革过程中，教师首先应该让学生建立正确的沟通意识，引导学生把模型人当作真正的病人，让学生顺利进入到护士的角色中去，真诚地与模型人进行交流。现在很多高职院校也在积极建立模拟病房环境的实验室，这样更容易使学生身临其境的去感受护理工作氛围，转变学习观念。
2.运用案例分析法培养学生自主学习的能力
人际沟通能力的培养并不能够仅仅依靠教师在课堂上的讲授就能完成，社会在发展，在进步，就要求护理学生也要与时俱进，通过不断学习提高自己的综合素质。在教学过程中运用案例分析法可以培养学生临床思维、分析判断和解决问题的能力[6]，使其学会主动的学习，有目的性的学习。该方法由教师在课堂上展示病例，通过设定特定的沟通对象和真实的沟通情境让学生进行分组讨论，按照护理程序确定病例中的健康问题，制定相应的护理方案，最后对护理方案进行分析，找出问题解决的最佳途径。
3.“三位一体”的教学方法培养学生的专业沟通能力
采用以学生为主的“三位一体”（观众、演员、导演）的教学互动模式[7]，让学生分别扮演护士、病人、病人家属，未参与表演者作为观众，教师作为导演，模拟真实的临床护理操作，让学生用自己的语言与病人及家属沟通，而不要生搬硬套老师的语言，操作完毕由“观众”进行点评，点评的内容主要包括护理评估是否准确，护理操作过程中是否随时观察病人的面部表情及病情变化，护理操作用语是否正确，护理评价是否有效等。最后由教师进行总结，对操作中存在的问题给予正确的引导，并就改进的方案与学生共同探讨，在此过程中对与性格内向的学生应该给予鼓励并提供更多的锻炼机会，帮助她们树立自信心，提高其语言表达能力。
三、评价标准
在基础护理学实践操作及各项专科实践操作的考核标准中，根据临床护理步骤，按照护理程序进行分值的配比，加大护理评估、实施、评价这三个部分中学生沟通能力考核的分值，如按百分制进行分配，护生的仪表占5分，操作步骤占60分，人际沟通占30分，对相关知识的掌握程度占5分。强调在操作实施时对病人的关注，纠正“哑巴操作”、对“模型人”动作粗暴，及不注意保护病人隐私的错误行为。使护理专业学生能够重视人际沟通，促进其人际沟通能力的提高。
四、小结
随着社会的不断进步，人们文化水平的不断提高，现代社会需要的是一种能够为病人提供全面的、适应多元文化需要的、整体的护理模式[8]。这种模式就要求护理人员转变护理观念，除了具有娴熟的护理操作技能，还要有良好的人际沟通能力。为了适应现代护理模式对护理人才综合素质的要求，在对高职护理学生的教育中应该将人际沟通作为护理学生职业教育中一项重要的基本技能来进行培养，以便使护理学生在进入临床工作以后能较好的运用沟通的技巧，顺利开展护理工作，减少护理纠纷的发生，建立良好的护患关系。
基金项目：阜阳职业技术学院2010校级质量工程，项目编号：2010ZDZY02
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【关键词】 信息交流；人际关系；干预性研究；学生，护理
【中图分类号】 R 179 R 395.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000-9817(2008)12-1106-02
随着现代医学模式与护理模式的转变，患者的治疗护理不但依靠技术措施，而且更注重心理、社会、情感及文化等因素对健康状况的影响。护士的沟通能力在建立良好护患关系过程中起着桥梁和纽带作用。目前，国内关于护生沟通能力培养的报道大多以课堂训练为主［1-3］。为探讨护生人际沟通能力的培养方法，某高校于2005年开展了为期2个学年的护生与陌生人沟通的实训尝试，使护生人际沟通能力得到了有效锻炼和提高，报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选择某高校2005级护理专业大专学生(简称护生)99名，均为女性；年龄17～21岁，平均18.9岁。随机分为试验组和对照组，其中试验组54人，对照组45人。2组护生入学年龄、入学成绩、家庭背景等人口学特征均无明显差异，且配备的辅导员、授课教师、专业课程教学计划与内容均相同。
1.2 方法 对照组护生采用常规教育教学模式进行人际沟通能力培养，试验组护生则在常规教育教学模式的基础上增设与陌生人沟通实训教学。
1.2.1 实训方法 训练项目与内容安排：(1)一年级上学期。利用课余时间，结合课外活动，组织护生与其他班级不熟悉的学生一对一交谈，每周至少1次，时间不少于20 min，每次交谈对象、内容不能重复，活动后组织学生讨论、分析、总结。(2)一年级下学期。组织护生到公众场所（广场、公园、社区等）与陌生人沟通并组织讨论。(3)二年级全学年。继续上述训练，并安排护生利用周末到医院与病人及其家属、相关医务人员沟通并组织讨论。(4)不定期活动。借助护理技能大赛和小发明、小创造等竞赛活动，组织护生合作参与，并与教师讨论自己小发明、小创造的设计方案；与其他班级学生开展心理拓展活动，通过心理测试小游戏锻炼和培养沟通能力；组织护生结合实训感受撰写演讲稿、诗歌、散文等，参加演讲比赛和诗歌朗诵会。
1.2.2 测试方法 采用沟通能力测量表［2］。表中设有40个条目，每条采用3级评分(1～3分)，总分120分。分数越高，沟通能力越强。分别于第1学期初和第4学期末对2组护生进行调查。使用SPSS 12.0统计软件进行检验。
2 结果
由表1可见，干预前(第1学期初)2组护生沟通能力差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后(第4学期末)，试验组沟通能力得分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
目前，许多医学高校护理专业虽然开设了护理人际关系与沟通的课程，但现有的课时远远不够。护生从学校到学校，入学后与外界交往仍然有限，技能操作的对象基本是模型，在临床见习、实习期间一言不发的现象十分常见，即使开口说话，也常常是简单照搬教师课堂用语或教学录像语言，不会面对具体情况作出适当的反应［1，3］，加上旧传统风俗习惯的影响、家庭教育可能存在的误区以及应试教育的消极影响，导致护理专业学生尤其是女生的人际沟通与交往能力欠缺。
本次调查显示，开展与陌生人沟通能力的教学对护生人际沟通能力的改善效果显著。通过调查，笔者认为，只有遵循如下原则，与陌生人沟通的实训教育才可能获得良好效果：(1)需求性原则。对6所护理院校190名护理专业中专、大专、本科实习生调查显示，70%以上护生认为学校开设人文课程不够，90%以上的护生希望开展职业礼仪培训，70%以上的护生希望提高沟通照护能力［4］。因此，在开展与陌生人沟通实训之前，应认真组织试验组护生开会、学习、讨论，让学生充分认识这项活动的目的和意义。(2)渐进性原则。培养护生与陌生人沟通能力是一个不断生成、发展的过程，应本着由易到难、由近及远的循序渐进原则，先组织护生与本校同级护生沟通，接着与新校区非护理专业学生或高年级护生联谊交流，再组织她们走出校门，到广场、社区、敬老院、医院等社会场所与陌生人沟通，使学生接触的人群更广，沟通能力更强。(3)多样性原则。当代护生思想活跃、思维敏捷、爱好广泛，对新鲜事物充满好奇心，应力求实训活动内容丰富，形式多样，方法灵活，寓教于乐，既培养学生的人际沟通能力，又锻炼她们的专业素质和人文素养。(4)实效性原则。通过与陌生人沟通这一教学载体，让护生在实践中切实增强感性认识，再由感性认识上升到理性认识，如此周而复始、内化发展，不断培养良好的人际沟通能力。
护理大专生是一个特殊群体，人际关系较一般大学生敏感［5］。本研究尚未对试验组护生做人际关系困扰情况方面的心理测试，今后需加强这方面的研究，以便因人施教、因势利导。由于本研究尚无现成经验借鉴，实训活动内容和形式尚需共同探讨，使之更臻科学、系统、完善和规范。
4 参考文献
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【关键词】护理教育 人际沟通 基本方法
一、提高护理学生人际沟通能力的必要性
随着当今社会医学模式的转变，护士不仅要具备扎实的理论知识和娴熟的实践技能，而且要有与医生、与病人以及家属、与其他医务人员进行沟通的良好能力。可以这样说，建立良好的护理人际关系在医护工作中有着极其重要的意义：可以创造良好、和谐的工作环境；也有助于提高护理工作的效率；有助于护士的自我认识；能陶冶情操和发挥才能；有利于收集病人资料，为确定护理目标、制定护理计划、评价护理效果提供可靠依据；有利于增进病人对医生、护士和对医疗工作的理解、信任和支持，提高病人对护理工作的满意度。
二、提高护理学生人际沟通能力的方法
提高护理学生的人际沟通能力主要在于教师正确、积极的引导和鼓励，调动学生的学习积极性，让学生多动口、多动脑、多动手、多动眼。通过丰富的教学模式，如：引导学生掌握人际沟通的基本知识点、演讲、角色扮演、情景模拟、团队合作等方式来提高学生的人际沟通能力。
（一）引导学生掌握人际沟通的基本知识点
任何实践过程都必须依靠强有力的理论支撑，学生只有正确理解了《人际沟通》课程中的知识，才会把知识转化为实践。如：讲授对于不同的病人，应采取不同的安慰方法，学生有了理论知识，掌握了基本方法后，就知道在医院中怎样慰问病人及家属，慰问病人、老人、儿童等不同类型的病人。
（二）开展演讲活动
演讲以讲为主，演为辅，通过有声语言，加上“无声”的动作、体态、表情等，使二者融为一体。通过开展丰富多彩的演讲活动可以培养学生的口头表达能力，克服胆小、自卑、紧张的心理；还有助于学生对说话时的手势、穿着、礼仪、站姿等知识都有一定的有效认识。老师可以布置演讲题目《拼搏・进取》《五月最美的微笑》《》《平凡的人生》《青春本色》《爱在我心中》《护士的节日》等，学生通过演讲，可以树立自信心，性格更加大方、开朗、活泼了。
（三）角色扮演
角色扮演是提高护理学生人际沟通能力最重要的方法，也是深受学生欢迎的一种教学方法。老师可以根据章节内容，创设适合学生学习目标与内容角色相关的情景。如：在学习《人际沟通在医疗工作中的应用》一章时，可以先分配角色，再编写剧本，然后进行演练，在正式的表演过程中，学生通过扮演护士、病人、医生、病人家属，获得一些感性认识。表演结束后让学生积极讨论和评价，教师充分倾听，最后，教师给予适当引导和评价，分析表演的真实和合理性。
通过角色扮演能让学生学会换位思考，知道病人、病人家属的心理变化，以及生病时的痛楚，让学生深刻体会到现代护士不再是被动的执行医嘱，而是积极主动地参与到医疗护理中，根据病人的需要解决问题。
（四）情景模拟
可以利用实验室，较好地营造“病房”的氛围。教师可以根据护理人员在医院的常规工作，并且和学生学过的《基础护理》课程相衔接，进行铺床、注射、静脉输液、吸痰、吸氧等护理操作，可以“护士”即兴与“病人”对话、“护士”为“病人”进行静脉输液、“病人”提出各种问题和要求，为难“护士”， “护士”必须成功而且巧妙地应用恰当的语言技巧应对各种难题，通过情景模拟活动，从而实现预定的护理目标。
（五）团队合作
团队合作可以调动团队成员的所有资源和才智，可以自动驱除所有不公正的现象，而且每个成员都能感受到自己是团队中的一员，团队合作可以让成员之间相互依存、同舟共济、互相敬重、彼此宽容和尊重个性的差异彼此间形成一种信任的关系，待人真诚、遵守承诺、相互帮助和共同提高。在校园里可以选择合适的场地开展你猜我说、动作传递、双人过桥、全班闭眼一起前行等活动来激发学生的团队合作意识。那么，学生在将来的临床护理工作中才能真正做到坦诚交流、弥补工作中的缺陷和漏洞。
总之，有效的沟通能力与技巧是护理教育的关键环节，教师应该利用课堂、课外、医院等场合为学生提供良好的环境，积极培养学生人际沟通能力，为社会培养高素质、适应现代医学模式的护理人才。
【参考文献】
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关键词：人力资源管理；人际沟通；管理效率
中图分类号：F272.92 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2013）10-0-01
引言
沟通是一个涉及思想、信息、情感、态度或印象的互动过程。互动的影响取决于它所影响的重要层面：策略的、战略的或整体的。人力资源管理的主体是活生生的人，管理者不仅要向被管理对象输出指令，同时也要向被管理对象获取反馈信息，事实上就信息传达和反馈的一个过程。
人力资源管理的过程一时一刻离不开沟通，人类资源管理的过程是将人类沟通的信息进行组合，通过各种管道和媒体，在人或群体之间进行传递，并达成共识的一个组合过程。该过程通过多种信息资源和组合进行大量复杂的交流、反馈。没有这些大量信息的交流和反馈，人力资源管理的过程就要被中断或者停止。
一、企业内部人力资源管理沟通的意义
1.有助于协调人与人之间的关系
沟通有助于协调人与人之间、部门与部门之间的有效交流，能及时消除人、部门之间由于缺乏沟通造成的隔阂，通过经常的沟通交流，增强人、部门之间向心力和凝聚力，提高企业整体工作效率。事实上，无论是人与人、部门与部门之间，还是领导与下属之间沟通，信息交流的主客体一般都是人，通过人与人之间的交流，加深彼此的感情产生共鸣，共同齐心合力把企业工作做好。
2.有助于提高员工的积极性
在以人为本的管理中，最重要的是促进员工的工作积极性，使员工发挥出自己的优势，为企业创造出最大的利润。在我国的企业内部，通过员工与员工，部门与部门之间的沟通交流，间接的提高了企业的工作效率，激励了员工的自信心。在激励过程中，通过交流，直接提升了员工的精神面貌，给予员工很大程度的精神激励，从某种程度上也提高了企业工作效率。
二、目前我国企业人力资源管理沟通问题分析
1.管理者沟通意识需要加强
目前，多数企业管理者与企业员工沟通的意识薄弱，只知道向手下员工提出要求，很少有虚心了解员工反馈信息的意识。所以，导致员工与管理者之间客观上存在着一层隔阂。所以，企业管理者应该学习有关沟通的相关知识和技巧，如沟通的涵义、意义、沟通的种类、沟通网络、沟通的媒介和渠道、一些最新研究成果、最新观念等，并有意识地将知识运用到实践中去，从而提升企业人与人的凝聚力。
2.企业整体的沟通机制需要加强
完整的沟通必须具备完善的反馈机制，注意观察有效沟通后的反应和行动，并收集可用的反馈信息，为有效沟通做出评判和改进方法。因此，企业需要加强自身整体的信息反馈畅通，使整个企业自上而下的沟通和自下而上的沟通达到平衡，能实现双向交流机制，真正实现沟通的有效性。
三、人力资源管理中产生沟通问题的应对策略
1.建立并健全人类资源管理沟通机制
有效的沟通是不断的跨越障碍的过程，作为管理者，每个人都各有各的障碍，首先要意识到它，然后努力去克服它们。对于别人的障碍，要以耐心和理解来对待，只有这样做，才会使管理者在不断地跨越障碍的过程中得到提升。
企业要向提高凝聚力，避免出现人心散乱现象，就要建立并健全人类资源管理沟通机制，在建立长效沟通机制的过程中，需要坚持定期总结沟通机制产生的效果，并在原有基础上改进不足，不断完善和优化，要广泛征求员工意见，鼓励全体员工进行沟通创新，拓宽沟通渠道，丰富沟通方式，不断建设新型沟通平台。
2.选择准确的沟通环境和方式
沟通的环境和方式很多，多种多样，为此要根据沟通信息及沟通对象的不同，选择适宜的沟通环境和方式方法，来进行有效的沟通和交流。有效的沟通是不断的超越障碍的过程，这种障碍不仅仅是客观上的障碍，还包括主观上的心理障碍。作为企业的管理者是应该知道的，他的员工，每个人都各有各的障碍，要向与他们沟通，首先要意识到这些障碍的存在，通过自信考虑和分析，争取努力去克服它们。作为企业的管理者，在与员工沟通中，要耐心来对待，只有这样做，才会使管理者在不断地跨越障碍的过程中得到提升。
3.创新沟通方式和方法
创新人与人沟通方式和方法，对做好人力资源管理也是起到非常重要的作用。针对不同的人群，采用不同的沟通方式固然重要，但时间久了，不能老居于一种或那几种沟通方式，适当的采用新鲜的，新式的沟通方式，对引导员工工作态度，激发员工工作积极性起到了推动作用。另外，采用现代信息技术，如QQ、邮箱、MSN、微信等流行的聊天沟通工具，不管是讨论工作内容，还是闲聊生活琐事，都起到方便沟通的作用。所以说通过采用先进的沟通方式加以并用，能够起到最佳的沟通效果，间接的达到了提升企业活力的效果。
四、结论
总之，本文通过对人际沟通在人力资源管理中的认知和定位，以及分析人力资源管理中存在沟通问题，对处理好人力资源管理中的人际沟通现状进行了问题分析，提出关于加强人力资源管理沟通质量的措施，达到建立良好沟通气氛、提高沟通质量的效果。最终，通过提高人际沟通效率来促进整个企业的人力资源管理水平有一个稳步的提升。
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1护理专业学生存在的问题
1．1学习动力不足
1．1．1院校扩招后，录取分数线降低，生源素质有所下降，加上家长对独生子女的溺爱和社会环境的消极影响，造成护生的专业思想不稳定，学习态度不端正，临床实习不安心，造成学生的学习动力下降。
1．1．2学生对护理专业的认识不足，在入校初期对护理专业的认识存在局限性和片面性，50%以上的学生入学前对护理专业不了解。接触护理专业以后，32%～47%的护生认为护理专业具有挑战性，与专科的4%相比，19%的本科生认为护理专业比较乏味。学生对所学专业不满意就会失去学习兴趣，引起学习成绩下降、在学校中处于孤立状态以及对大学生活不适应。
1．1．3除了以上的因素外，谢大明等的研究显示低学历、低年级、女性学生的学习动力水平相对较强，而相对高学历、高年级、男性学生的学习动力水平则相对较低。因为，在学习适应层面上男生在学习适应总体状况及学习行为维度上的表现比女生差，本科男护生的职业认同感低于专科男护生。所以，护理教育者应给予男生更多关注，减少这种性别差异引起的学习动力不足。
1．2营养知识缺乏
营养知识在现代社会越来越重要，然而张雷等的研究发现，医学生的营养知识掌握程度不高，特别是农村学生，虽对营养知识有一定认识，但是不重视营养知识在日常生活中的应用。而且据杨小君等报道，未来一个时期我国学生的营养状况不容乐观，营养不良学生群体仍居高不下，营养摄入不足或不均衡是导致学生营养不良的主要原因。护理专业学生作为医学生，他们的的营养知识水平、营养态度及饮食行为不仅影响自身的营养水平和健康状况，而且也影响他们从事临床护理后指导病人预防和治疗营养相关疾病的理念和行为。近年来，国外对护生的营养理念和行为日渐关注，而国内相关报道较少。目前国内由于临床任务的繁重，对实习护生的营养教育重视不足。所以未来的护理教育要注重对学生营养知识的教育，不仅可以改善学生自身的营养水平，还可以为病人提供全面的营养知识。
1．3人际沟通能力差
人际沟通能力作为当代大学生适应未来社会的重要能力越来越受到重视。提高护理专业学生人际沟通和社会交往能力、发展合作精神，是学生走向社会、适应职业环境必备的核心能力之一。但是我国高等护理教育由于课程设置、教学内容及教育策略上的不足，限制了护生人际沟通能力的培养及发挥。这与刘岩的结果是一致的。护理专业学生人际交往中存在适应能力差、社会认知能力不完善、与异往缺乏自信、过度封闭自己、存在严重的“面子”心理、网络群体对大学生人际沟通能力弱化等诸多问题。不仅在校的护理专业的学生人际沟通能力差，临床的护士也同样如此。尽管沟通能力对护士来说很重要，但是研究显示许多护士缺乏与患者进行清晰、有感情的交流技巧。学生在临床实习时，带教老师不能进行相关方面深入的指导。据调查，85．3%的护患冲突是由于沟通不良或沟通障碍导致的。护生人际沟通能力欠缺是一个不争的事实。这要求我们要敢于正视护生人际沟通能力欠缺这一现实，进一步研究如何提高护生人际沟通能力的方法和途径。
2护理教育中的应对策略
2．1学习动力不足的对策
2．1．1尽快适应新环境
对新生来说，陌生的环境会影响他们的学习动力。学生应参加课外活动，尤其是高质量的、学生认为重要并可以带来积极情绪的活动，例如社会实践、手工等。有研究显示，大学生的社会支持水平高，学校适应水平也随之增高。学校应支持学生参加各种活动，多进行与专业相关的知识教育，让学生对自己的专业产生浓厚后的兴趣。
2．1．2营造良好的氛围
亲密型的学校气氛不仅使学生有更高的社会适应感和同伴评价，而且自我报告的学业成绩更好，教师报告的问题行为也最少。对于高年级的学生来说，应为他们营造的良好的学习氛围，鼓励高年级的学生涉猎课外知识，提高学习动力。让学生，尤其是男生，进行自己的职业规划，制定明确的目标，以此来督促他们学习。为学生讲述临床上的事迹，让学生意识到学习的重要性及他们所学专业的意义。
2．2营养知识缺乏的对策
研究表明，许多营养不良的人并非由于贫困，而是缺乏营养知识。护理专业的学生虽然有一定的营养知识，但是缺乏运用知识指导实践的能力。
2．2．1积极开展活动
学校管理部门应鼓励开展与饮食有关的活动，增强校园的饮食文化，增强学生的营养意识。开展营养知识讲座，通过学习增加学生的营养知识。举办营养知识辩论赛，让学生在激烈的辩论中获取知识。此外，让学生到医院或社区观察营养不良病人，通过实例让学生深刻认识到营养的重要性，并采取行动改善自身的营养状况，为以后的临床工作做好准备。
2．2．2加强饮食的管理
首先，学校管理层要意识到营养对学生的重要性并制定相应的政策，让整个学校全员参与加强学生营养的活动中。学生没有经济来源，所以大部分学生是在学校的餐厅吃饭，餐厅的饮食对学生营养意识有很大的影响，因此要严格检查学校餐厅的饮食和卫生，增加饮食的种类，尽量满足学生的需求。学校尽量为贫困学生提供补贴，护理教师在讲课的过程中注重营养知识的渗透，潜移默化地改变学生的营养行为。最后护理教师还要用自己的实际行动来感染学生，让学生主动应用所学营养知识，提高自身营养状态。
2．2．3学生主动参与
任何事情的实现均需要主体内在行动，所以除了学校和教师的努力外，学生自己行动才是根本。护理专业的学生要注重自己的饮食，增强营养，从自身做起，养成良好的营养习惯，将来在临床上才能为病人提供护理措施。学生自己可以制定营养计划，并根据自己身体的变化作出调整，认真执行，并用自己的实际行动检验自己所学到的知识。
2．3人际沟通能力差的对策
护理教育对护生人际沟通能力的培养以课堂讲授为主，对学生的实际应用能力重视不够，而且没有较好地利用课余时间。针对以上不足，提出以下对策:
2．3．1丰富理论知识
学生需要掌握丰富的理论知识，这是应用理论知识指导实践、解决实际问题的基础。护理教师应根据每个学生的特点进行指导，在课堂上为学生提供更多的机会，通过教师的点评让学生意识到自己的不足之处，在未来与人交往的过程中进行改正。增大护理专业学生的活动范围，鼓励学生参加各种团体活动，增加与他人交流的机会。带学生参与社区访视，学会与病人及其家属的沟通，在实践中培养自己的能力。
2．3．2加强交流
在信息化社会，学生大部分的时间会对着电脑，和同学之间面对面的交流减少，越来越依赖网络。护理专业学生将来要面对病人，要和病人及其家属沟通，所以在校期间应注重培养自己的沟通能力，增强自己的竞争能力。学校应多次组织学生和教师之间开展活动，增加相互之间的交流。另外学校还可以举办大型的义诊活动，让学生参与其中。
3小结
【关键词】 体验； 反思； 护生； 礼仪； 沟通意识
“护理人际沟通与礼仪”是一门将人际沟通与礼仪理论运用于护理实践的人文课程，学生除应学习相应的理论知识外，更重要的是通过学习具备良好的礼仪修养以及与患者沟通的能力[1]。近年来提出的护理核心能力教学模式对护理专业学生的人际沟通能力和礼仪修养提出了要求。Lenburg等指出护士核心能力包括评估和干预能力、交流能力、批判性思维能力、人际交往能力、管理能力、领导才能、教育能力和知识综合能力[2-3]，护士核心能力为护理课程设置和教学模式提供了方向[4-5]，而这种能力的提高必须从护生教育开始[6]。本院在2012级本科生《护理人际沟通与礼仪》教学中采用体验录像回放反思等方法进行教学，取得了满意的教学效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 遵义医学院护理学院2012级护理专业学生，共61名，其中男生7名，女生54名。
1.2 方法
1.2.1 礼仪训练 具体安排为：（1）教师示范；（2）学生操练；（3）考核；主要训练学生的着装、化妆、站姿、坐姿、走姿，以及端治疗盘、持病历夹、持血压计听诊器、推治疗车、下蹲等专业行为，通过训练规范学生的专业行为及礼仪。礼仪训练全程录像。
1.2.2 体验式临床护理情境模拟表演 为了检验学生是否能将学到的知识用于实践工作，在教学中安排情景剧排练和表演，方法是将每10～11名同学分为一组，各组选出1名小组长，负责组织小组成员共同完成临床资料的收集和相关资料的查阅，小组长根据组员收集的资料编写剧本，情景设计可以来自于临床，也可以来自于学习和日常生活中，结合自己在社会实践活动中了解的内容、日常生活中的沟通以及《护理人际沟通与礼仪》的相关理论知识进行情景设计。情景的设计要求将礼仪和沟通交流相结合，编写过程中每组指定1名老师进行指导。剧本编写完成后，由小组成员共同讨论，交老师审阅、修改、定稿，进行角色分配及排练，安排时间进行表演。表演过程全程录像。
1.2.3 回放录像并反思 礼仪训练和体验式临床护理情境模拟表演结束后马上回放训练和表演过程录像，让学生找出自己及其他同学存在的不足，提出改进措施。
1.3 效果评价 课程结束后，采用自行设计的调查表调查学生对教学效果的评价，调查表包括11个项目，每个项目设很大帮助、较大帮助、不确定、极少帮助、无帮助5个选项。共发放调查表61份，回收有效问卷61份，有效回收率为100%。
3 结果
学生对体验后反思教学的效果评价较好，在11个项目中，没有学生选择“无帮助”一项，学生对体验后反思教学的效果评价，见表1。
3 讨论
录像能真实客观地记录课堂事件、为课后反思提供依据，因此是具有很强说服力的分析工具[7-8]。其使用不受时间、空间的限制，有利于指导教师在回放录像的过程中随时定格，让护生观看自己的表现是否恰当，促进其反思[9]。护生在礼仪训练和情景表演中往往不能发现自己的不足之处，经过观看录像回放，认识到自己的不足，利于在以后的学习生活中不断完善自己，大多数护生在接下来的学习生活中能自觉按照礼仪的基本要求去规范行为，检点言行举止，自觉地塑造自己良好的礼仪形象[10]。经过观看护理情景模拟表演录像回放，多数学生体会到了有效沟通的重要性，愿意在今后的护理工作中尽力去关心、尊重、理解患者[11]，从而促进了护生主动沟通与人文关怀意识的培养。
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关键词：护士; 职业素养; 人际沟通; 输液; 社区医院;
1 社区医院输液护士拥有良好沟通能力对完成护理工作有重要意义
护患沟通主要是指护士和患者以及患者家属之间的沟通[1]，具有艺术性的特点[2]，护患沟通是护理工作的基本要素和重要内容。护患关系是医院各方面关系中最重要的一类关系，护理人员与患者之间的沟通顺畅与否直接关系到各项医疗工作能否顺利进行。社区卫生服务为群众提供更为方便、快捷的医疗服务[3]，社区医院作为基层医院，承担着许多常见病的治疗，每天有大量的输液工作。社区输液护士每天为患者输液，与患者密切接触，护士的一言一行、一举一动都对患者有潜在的影响，良好的沟通能力使患者易于接受护士的操作，进而促进患者疾病的康复。不良的沟通不仅使患者情绪烦躁，亦影响护士自己的心情，同时阻碍医疗护理工作的顺利开展。作为社区护理人员，应当掌握良好的护患沟通技巧[4]，结合患者的生理、心理、精神、文化水平等为患者提供有针对性的护理服务，从而最大限度满足患者的护理需求，促进患者早日康复。
2 社区医院输液护士应具备的职业素养
2.1 良好的护理职业情感及文化素养
职业认同感是指一种认知、情感和行为倾向的心理综合过程，直接影响实践行为[5]。良好的护理职业情感来自于对护理事业的忠诚和热爱[6]。社区护士作为白衣天使具有救死扶伤的神圣使命，护理工作是治病救人、无私奉献的高尚职业，患者对敬业的护理人员钦佩认可，因此我们社区护士应以自己是一名护理人员而欣慰，喜欢、认可自己的职业，培养自己爱岗敬业、无私奉献的精神，在工作中尽心尽责、具有良好的职业操守。
良好的文化素养是高质量护患沟通的强有力保证。护士人文素养核心为“关爱、敬畏生命”[7]，社区护士应加强自身人文社会科学知识的学习。护士具有较高的文化素养必然能在日常工作中体现出来，通常这样的护士也具有良好的护理职业情感，能够温暖的对待患者。
2.2 娴熟的技术
护理技术操作服务常常具有独立操作的特征[8]。护士具有过硬的技术能力，做事干净利索，输液时力争对病人一刺即成功，不仅减少病人的痛苦，还能够赢得病人的信任，使病人更好地服从医嘱，利于病人尽快康复。
2.3 良好的人际沟通能力
医生护士不仅治疗患者身体上的病痛，更可以给患者强大的心理支持。患者生病，不仅仅是身体的病痛，还伴随着惶恐的心理和其家人的焦虑，生病影响的不单单是患者本人，常常会波及整个家庭。给予病人及其家属有效的心理护理可以舒缓病人及其家属焦虑的情绪，帮助精神放松，促进其免疫力的提升，从而促进病人疾病的早日康复。这需要护士具有良好的沟通能力。医生护士给患者及其家属一个温暖的眼神，这有时可能比救治本身更重要，所以不断培养护理人员的沟通交流技巧，特别是非语言交流系统，在对患者护理过程中注重我们的体态、眼神，甚至语气，都是非常重要的。护士能否与患者进行有效的沟通，有赖于护士良好的交流与沟通能力。因此，培养护理人员良好的沟通能力对于做好输液等日常护理工作是非常重要的。
2.4 评判性思维能力
在对病人救治的过程中需要采取最有益于病人的医疗护理措施，给予病人最有效的救治，这是临床输液护士应具备的重要的能力。这就需要社区护士具有扎实的医学理论基础及稳定的心理素质，遇事冷静、从容不迫，在紧急关头能够对患者采取最好的救治。
2.5 团队协作能力
护士做好工作，需要和医生合作，也需要和其他护士合作，这需要社区护士具有互相帮助、协作处理问题的能力，能很好地与人合作，具有团队意识和集体观念，遇事能沉稳冷静，以集体利益为重，具有顾全大局、豁达宽容的职业素养。
2.6 终生学习的能力
现代社会发展日新月异，知识更新速度很快，作为社区护士，我们要具有终身学习的能力，特别是对我们在工作中非常需要的人文知识、心理学知识、个人修养、职业道德等方面的知识尤其需要我们主动学习。保持终身学习的习惯，可使我们逐渐具有良好的个人素养，较高的情绪调控能力，较强的协调沟通能力，从而具有较强的工作能力，更好的完成繁复的护理工作。
3 社区医院输液护士人际沟通要点
3.1 保持良好的仪态
良好的形象对进一步交往至关重要[9]，社区护士应给病人良好的第一印象。如：着装整洁，衣着得体[10]，不化浓妆，面带微笑、举止端庄，态度和蔼，以取得病人的信任，利于后续的沟通及护理工作。
3.2 给予患者及其家属热情的尊重和全面的关怀
社区输液护士在执行护理操作前应认真了解、查看患者的个人信息，采用轻柔的语气和亲切的尊称称呼和呼唤患者，对外向的患者多听他讲，对内向的患者护士可主动问询，表示关切，但要适可而止；让患者和患者家属在沟通过程中感受舒适和亲切，感受到被尊重、被关怀。对病人提出的问题认真解答，与患者交流尽量不用患者听不懂的医学专业术语等.
3.3 恰当的语言
运用恰当的语言与患者及其家属沟通交流。
3.3.1 内容清楚，语言适当，有分寸
使用简洁、含义明确表达自己的意思的语言，同时尊重他人，不说谎[11]，对于不方便回答的问题巧妙回避。说话要有分寸，该说的说，不该说的就不说，尊重患者的隐私权。
3.3.2 语言舒缓患者的心理不良情绪，树立其战胜疾病的信心
患者出现紧张、焦虑、消极、抑郁等不良情绪时，护士应密切观察、及时发现，运用语言进行心理疏导，舒缓其不良情绪。护士在和患者交流时要在语言中表现出积极的人生态度，多鼓励患者，增强其战胜疾病的信心。
3.4 善于运用非语言沟通
微笑是人与人交流最好的语言，与患者交流时，护士的微笑、和蔼的态度会给患者留下美好的印象，使患者产生安全感和信任感，从而增强战胜疾病的信心和勇气。在与患者的语言交流中，我们也可以配合非语言沟通，如患者向我们讲述其被疾病折磨的痛苦时，我们给予患者关切的眼神、认真的注视、不时的点头，患者难过流泪时及时递过纸巾、轻拍患者的肩膀等，这些非语言沟通传达了护士对患者的关心，使患者感到自己被护士理解，患者的不良情绪得到释放，不仅融洽了护患关系，亦会促进患者的早日康复。
3.5 善于聆听
倾听时主动思考讲话者的意思，而单纯的听则是被动的，在倾听时，接受者也在积极的融入沟通[12]。只有耐心聆听患者，才能听懂患者真实想法，才能与患者有效沟通，倾听也是一种鼓励，鼓励患者把心理的感受和压力说出来，可以缓解其心理压力。同时护士认真聆听的态度，也让患者感到自己的话被护士重视、自己被尊重，从而对护士更加认可，更愿意配合护理工作。社区护士耐心倾听患者讲话的能力也是非常重要的，应重视并积极培养这种能力。
3.6 耐心、宽容、接纳，以人为本
护理工作的对象是具有高级智力和情感的人，要做好护理工作，必须热爱生命、敬畏生命、以人为本，护士要有接纳患者的心态，要有包容他人的胸怀，护理工作的本质是爱心，是奉献，护理工作是一份爱人人、讲奉献的工作，当护士具有了这种大爱，提供的护理服务必然是高质量、高效率的，也是患者所渴望得到的。具有耐心、宽容、接纳这些品质的护士也是高素质的护士，是护理行业的中坚力量。
4 总结
顺畅的护患沟通、良好的护患关系使护士拥有自我价值感，促进护士身心健康；使病人心情愉快，利于疾病康复；使护患双方在护士工作中和病人治疗中都心情舒畅，促进社会的和谐。
社区输液护士作为基层医疗服务人员，每天为病人提供护理服务，其工作直接体现了基层医疗服务的质量。社区护士不断培养自己具有耐心、宽容、接纳的态度，技术娴熟，人际沟通能力强，具有一定的评判性思维能力和团队协作能力，善于学习，个人素质不断提高，患者便能够得到高质量的护理服务，积极主动的配合输液等护理工作，护理工作的开展会更顺利，在输液室能看到更多患者满意的笑容，真正体现护理工作的价值。
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【关键词】护患关系；沟通；方法
近年来，随着我国社会经济的发展，人们的就医观念发生了很大变化，尤其是2002年9月1日新的《医疗事故处理条例》实施以来，医患关系发生了许多变化，医患关系较为紧张，医疗纠纷、伤医事件等有增无减，医患矛盾较为突出，引起了社会各界尤其是医学界的广泛关注［1］。医患矛盾的发生，必然对医疗秩序产生较多负面影响，有的甚至很严重。如何更好地处理医患关系是全体医务人员时刻面临的问题，建立信任和谐的医患关系，是谋求医患双方崇高价值取向共同归宿的基本条件，是减少医疗纠纷与诉讼的最有效的预防机制［2］。护士应该是既具有专业护理知识，又具有关怀照顾他人的品质和能力的高素质人才。要实现这一目标，护士的人际沟通能力培养是重要一环。就现在护理战线上的人员情况来看，护理人员多为青年员工，存在着年纪轻，上班时间短、社会经历浅等特点，在这种情况下，培养好护理人员的基本能力尤为重要，本文拟从沟通能力的实质谈起，浅谈一下青年护理人员沟通能力的培养问题。
1沟通的概念
是人们进行的思想或情况的交流，以此取得彼此的了解、信任及良好的人际关系；是两人或更多的人之间进行的事实、思想、意见和情感等方面的交流；是用语言、书信、信号、电讯进行的交往，是组织成员之间取得共同的理解和认识的一种方法。
2沟通的实质
人际沟通的外观是一种人与人之间信息的传递，人们通过语言、肢体语言来传递他（她）的各种信息。而实际上，人际沟通是人与人之间的意识交流与情感沟通。成功的人际沟通有以下几个基本要素——空间距离接近，情感吸引，需求一致，特征相近和意识交流等。如亲戚、同学、朋友就很容易拉近双方的空间距离，同种运动的爱好者就有较多的共同语言，但在这几个要素中，情感吸引和意识交流才是最基本的要素。在人际交流中，它的载体有很多，最常用的、也是效果最好的，无疑就是语言了。医患关系重在沟通，要“以人为本”［3］。
3沟通的方法
3．1初次见面要赢得患者的好感:护士首先应在仪容仪表是给患者留下美好的“第一印象”：仪表整洁端庄，举止得体，语言、动作、表情友善温馨［4］。初次见面，若能用心地想办法缩短两个人之间的距离，定会赢得对方的好感。在患者的病历首页上，护士根据对方的职业、年龄、服饰来判断对方的情况。凡是来住院的患者多关心自己和家人的健康，如年轻的主妇多关心自己的孩子、老年人多关心自己的老伴等，此时护士就可以健康为思路引出话题，这样接近对方所关注的焦点，会给对方留下深刻的印象。
3．2亲切待人，用平常之语:仔细观察，我发现平常受到大家喜爱和信赖的人，大多不是出语惊人的人。
因此对一个初见面者，护士最好不要用可以显示自己才能的话语交谈，让双方在一个共同的基础是敞开心扉交谈。用平常的话语，不用专科语言，让患者感到你不是在卖弄学问和高深。
3．3倾听时加进自己的看法:符合是表示倾听对方说话最简易的信号，但是，如果随意地使用这些技巧，也会起到副作用，使患者感到护士没有真正用心地倾听，反而给患者留下“糊弄自己”的印象，失去倾诉的兴致。反问应该在没弄懂的情况下提出，护士不要在自己没有听懂的时候点头附和，附和太多会打乱患者说话的节奏，护士这方面千万要注意。
3．4谈话时注意自己面部表情:患者十分重视护士的面部表情，因为人的心灵不论怎样掩饰，其喜怒哀乐仍然会流露于外。护士应该用真诚的微笑对待每一位患者，忽略了表情，不只是失礼，还给患者留下了疑问：是不是我的病情需要护士隐瞒什么？是不是我的病情加重？患者最忌讳的一句话是：想吃点什么就吃点什么吧。
3．5谈话结束时应感激患者：护士应该对患者谈话心存感激。患者是我们的衣食父母，患者选择我们的医院就是对我们的信任。在结束谈话的时候，护士应该对谈话做个结论，并且附带上感谢的话语，并在离开病房的时候小心关门。有些护士的时间观念很强，来也匆匆，去也匆匆，关门时怦然一声，刚建立的良好护患关系也就荡然无存。
3．6交谈时注视对方的目光：交谈时注视对方的目光是尊重对方的表现。护士在与患者谈话时切忌环顾左右。
3．7站在对方的立场上说服对方：站在对方的立场，发掘对方的需求、情感，据此说服对方，这是语言说服的基本方法。对患者的意见持否定态度时，护士应从对方的观点出发，寻找导致否定结论的具体原因，然后一一列举出来，对症下药，使患者不再坚持自己的意见。
3．8询问语气比命令更有效：谈话的语气不同，对方的情感反应也不同。命令的口吻往往使人不悦，询问的语气则使人感到容易接受。比如：责任护士询问患者“今天你进行功能锻炼了吗？”比“今天你要进行功能锻炼！”更容易让患者接受。
4沟通的效果
沟通能力，特别是有效沟通能力是护理人员的一个基本素质， 护理是直接和患者打交道的工作，倾听患者、了解患者、启发患者、引导患者，都是我们和患者交流时的基本功。通过学习了有效的沟通方法，了解了患者需要什么服务和帮助，患者的抱怨和不满在什么地方，找出了我们工作中所存在的问题，对症下药，解决了患者的困难，提高了我们的护理质量；也能在尽量短的时间内，得到我们需要的尽可能多的有用信息。
参考文献
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关键词：新医改 医患沟通能力 医学生
随着医学模式从单纯的生物模式向生物－心理－社会医学模式转变，医患关系也随之发生了明显的变化。新型的医学目标要求医患关系由医生为主导，病人绝对服从型转变为医生为引导，病人主动参与型的新型医患关系。然而，目前医学教育比较注重医学知识的传授，可以说是一种“专门化”、“职业化”的教育，缺乏对医学外延的拓展和延伸，使医学生的人文素质，医患关系处理，健康保健意识等方面的能力培养，不能适应健康观念的转变、新型医患关系的变化等。而良好的医患沟通技能是医学生成为一名合格医生不可缺少的条件，也给医学教育提出新的挑战。
一、医患沟通能力培养的重要性
近年来，医学教育出现了质量标准全球化的新趋势。国际医学教育研究所（IIME）、世界医学教育联合会和世界卫生组织（WHO）等组织，分别提出和制定了关于本科医学教育的基本要求和国际标准，IIME制定的全球医学基本要求和国际标准（GMER）细致地描述了医学院校培养的医生必须具备的基本素质，包括职业价值态度、医学科学基础知识、沟通技能、临床技能、群体保健、信息管理及批判性思维等七个领域。交流沟通技能是其中一项重要指标。国外医学院校十分重视医学生医患沟通技能的培养，并逐步建立健全系统化的培养策略，针对医患沟通技能有不同的提法，如临床沟通技能，医学沟通技能等，但其核心集中在医患沟通技能上，目前医患沟通技能的培养己成为英国大部分医学院校的现代大学医学课程的核心部分。同时，美国把它列为21世纪医学生教育课程重点加强的九项内容之一。相比较而言，我国医学教育中对医学生医患沟通技能的培养刚刚起步，尚处于探索和尝试阶段。
二、现状分析
1.医学教育方面
随着医学模式的转变，人们生活水平的提高及健康意识的增强，人们对医疗服务的要求也越来越高，医疗纠纷成为当今社会的热点问题。2005年2月，卫生部首次公布的国家级医疗运行管理调查结果，导致医患纠纷的主要原因中，医患沟通不足占50.56%，技术水平欠缺占17.56%。这表明，医患沟通存在缺陷。尽管有少数医学院校开设了医患沟通技能理论培训课程，但在实际应用中，难以收到明显效果，而且目前没有可以利用的成熟的培训方案。医学生进入工作岗位后沟通能力欠缺，便不同程度并以不同方式显示出来。
2.病人方面
由于病人思想观念不同，对医学教育的理解不一，并非所有的病人都能主动配合临床教育，患者不愿配合临床教学的顾虑是多方面的，有的担心实习生“毛手毛脚”，会对自己身体造成伤害；有的难以忍受大批实习生“观摩”；有的则认为自己是到医院就诊，而不是充当教学道具，在妇科、泌尿科等涉及病人隐性部位的科室，病人不愿有学生在旁观摩，甚至当场拒绝的情形时有发生。在此情况下，医患沟通能力缺乏，极易引起医疗纠纷或投诉。
3.教师方面
1989年，世界医学教育联合会福冈宣言上指出，所有医生必须学会交流与处理人际关系的技能。但事实上，临床教师队伍素质参差不齐，甚至少数带教教师自身修养及沟通能力缺乏或仅注重专业知识的传授，使得实习生在实习期间对沟通技巧、医患关系、医疗安全、人文关怀的认识处于模糊状态，其医患沟通能力也因带教老师的水平而相差校大。
4.实习生方面
医学生对疾病和患者的认识多来自教师课堂中的理论讲解及对教材文字意义上的理解。而医务人员履行救死扶伤的医学职责必须具有精湛的医术，熟练的技能，这些仅靠学习书本中的理论知识是不够的，要到临床实践中得到锻炼才能提高，而医学生进入临床实习时，由于尚无临床经验，自信心不足，加之对医患关系认识不深，法律意识和风险意识不强，缺乏医患沟通技巧和策略；尤其是面对负面情绪甚至敌对态度的患者时，容易紧张焦虑，行为拘谨，加之体格检查手法不到位等原因，导致患者对其产生不信任感，使实习生处于被动状态，阻碍了医疗工作的开展。
三、对策与措施
1.完善课程设置，重视学生人文素养水平的提高
我国传统医学课程几乎没有设置“医患关系”或“交流技能”课程，因此，改变传统课程设置体系，构建合理、功能互补的人文社科课程体系，如医学心理学，卫生法学、社会学等，将医学、人文教育，沟通能力培养与专业教育相结合，使学生具有系统的医学心理学、社会学知识，从生物－心理－社会医学模式去处理临床问题的思维方式与习惯，提高医学生的人文素质，让他们在浩瀚的人类文化熏陶下，全方位、多角度地正确认识人与社会及其相互关系，从而充分认识和理解病人的心态，主动改善协调与病人的关系。树立以病人为中心的服务观念，通过良好的沟通和交流获得病人及家属的信任，使之配合各项操作，从而提高医学实习生的沟通能力和临床实践效果。
2.加强实践教学环节，促进人际沟通能力的提高
根据不同的阶段，开展丰富多彩的社会实践活动，培养学生的人际沟通能力。形式多样丰富多彩的校内外实践活动，有利于提高学生的人际沟通能力，通过开展医疗扶贫下乡大学生实践、红十字阳光使者、义诊、健康教育宣传等活动，使学生与患者，健康人群直接接触，锻炼培养学生利用新学到的知识服务社会的能力，培养学生人际沟通能力，增强对医学职业的责任感和神圣使命感。
通过课间见习、案例分析、角色扮演、情景模拟等多种形式的实践活动，将沟通的内容和技巧融入医学生的日常生活和学习中。通过开展以“医患关系”、“医疗纠纷”等为主题的辩论赛，增强学生的医患沟通能力和法律意识，同时也锻炼了学生的语言表达能力。另外可以通过标准化病人的培训、模拟门诊、模拟医院的推广，临床示教室的开辟，广泛运用视听教材写多渠道这学生提供更多的实习空间，培养学生的临床能力和医患沟通能力。
3.言传身教，充分发挥带教老师的示范作用
带教老师的一言一行对医学生的成长，有潜移默化的促进作用。带教老师需加强医患沟通，与病人建立感情，病人出于对主治医生的信任，也愿意配合，带教老师在保证医疗安全的前提下，要尽量为实习生创造机会，在临床中培养学生的动手能力和医患沟通能力。当然，这对带教老师也提出来了更高的要求，带教老师要用良好的医德医风去打动病人，用过硬的业务水平赢得病人依赖，使之配合临床教学活动，在各个教学环节中加强对学生人际沟通能力的培养，使实习生经过毕业实习走向临床，面对患者时，能够用良好的医德医风，正确的医患沟通方式，热情周到的服务，合适的语言表达，减少医患矛盾，得到患者的理解和合作。
参考文献：
[1]李奇志.加强医学生医患沟通能力的培养[J].中华现代医学与临床，2006，4（5）：147-155.
