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开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇呼吸内科常见护理，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）31-0122-02
呼吸内科老年患者一般为慢性病，其病程迁延，反复发作，且由于患者通常免疫功能不佳，行动不便，给护理工作带来了一定的困难[1]。本文以2011年1月-2013年1月笔者所在医院收治的呼吸内科老年住院患者150例为研究对象，旨在研究呼吸内科老年住院患者的常见护理问题，并就其护理对策进行分析，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月-2013年1月笔者所在医院收治的150例呼吸内科老年住院患者，其中男88例，女62例，年龄60～75岁，平均（67.65±3.29）岁，所有患者均为呼吸道慢性疾病，诊断明确，其中慢性支气管炎102例，阻塞性肺气肿32例，其他呼吸道慢性疾病16例。为保证研究对象同质性，要求入院研究的患者无其他系统严重疾病，半年内无抢救史，神志清醒，有独立完成本研究所涉及调查问卷的能力。本研究方案上报医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。
1.2 方法
（1）对所有患者的心理健康情况进行调查，使用根据改良心理症状自评量表（SCL-90-R）自制的《老年呼吸内科住院患者心理症状自评量表》，对包括焦虑、抑郁和人际关系敏感等三个维度进行调查和统计，并与国内常模系相比较，研究呼吸内科老年住院患者心理健康水平。（2）对呼吸内科老年住院患者护理过程中的常见问题进行统计和分析。
1.3 统计学处理
所得数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P
2 结果
2.1 心理健康情况
患者在焦虑、抑郁和人际关系敏感方面得分皆高于国内常模，差异有统计学意义（P
2.2 常见护理问题
研究结果显示，132例（88.00%）患者出现了心理问题，94例（62.67%）患者出现了皮肤护理问题，91例（60.67%）患者出现了饮食护理问题，另有52例（34.67%）患者出现了用药护理问题，29例（19.33%）患者出现了日常护理问题。
3 讨论
3.1 常见护理问题分析
在对研究对象的心理健康情况进行调查中，研究对象在焦虑、抑郁和人际关系敏感方面得分高于国内常模，差异有统计学意义（P
3.2 护理对策
对于呼吸内科老年住院患者的护理，应有重点的向心理护理、皮肤护理和饮食护理方面倾斜，并根据患者的实际情况，选择最适合患者的护理措施。根据临床实践经验，呼吸内科老年住院患者心理症状主要表现为情绪不稳定和低落，常常会因为小事而大发脾气，或因一些原因既不愿意配合医护人员进行治疗，另外有一部分患者感到自己是家庭的负担，在人际交往中产生回避、敏感的情绪[2]。对此首先应对患者的心理健康状况进行评估，发现患者究竟是因为何种问题而产生的不良情绪，对患者心理症状的根源，进行有针对性的心理护理。另外在呼吸内科老年住院患者中开展一对一的健康教育效果极为有限，但开展团体健康教育项目则可以提高患者获得和认可健康知识的能力[3]。在临床实践中，开展包括病房健康教育、兴趣小组讨论、养生知识分享等多种形式的心理护理干预项目，可以起到较好的健康教育和心理护理效果。此外在心理护理阶段，实行一对一护理责任制也是十分必要的，由一名护士主管一名患者的心理护理问题，有助于护患沟通的有效建立，对提高心理护理的效果也是有积极意义的。皮肤护理也是老年住院患者反映的主要护理问题之一，由于老年患者自身易感因素的原因，加之一些患者卧床时间长，不愿活动或无法自主活动，压疮的发生率较高[4]。对此在科室内使用了翻身登记卡，要求护士或家属每隔一段时间必须帮助患者翻身，并对每位患者的翻身次数进行记录。同时在科室内部设置皮肤护理小组，定期检查患者易发压疮处的皮肤症状，发现问题及时处理。在饮食护理方面，邀请对此有经验的营养科医生给患者讲解健康饮食概念，同时根据患者的病情和身体情况，对每位患者给出建议饮食方案，帮助患者合理饮食。同时在用餐时间集中巡视病房，对食用辛辣食物或油腻食物的患者，及时给予劝阻。除上述护理问题，在对呼吸内科老年住院患者进行护理中，安全问题也尤为重要[5]，要防止跌伤和走失，一旦发生此类事件，后果十分严重。对此除在病区按照辅助行走设施外，还应加强患者出入管理制度，对每一位自己走出病区的患者，都要问清去处，判断患者是否具有独立外出的能力，并及时通知家属，以免走失发生意外。
参考文献
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[2]郑淑华.呼吸内科老年患者住院常见护理问题调查及对策分析[J].中国实用护理杂志，2012，28（9）：56-57.
[3]廖慧中，贺兼斌，张洁，等.综合社区护理及家庭护理干预对老年吸入综合征的预防作用[J].护士进修杂志，2012，27（14）：1309-1312.
[4]庄丹雯，李蔚，陈淑珍，等.呼吸科重症患者非骨隆突部位压疮原因分析及护理[J].护士进修杂志，2012，27（14）：1335-1336.
关键词：COPD；呼吸内科；护理
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸内科常见的一种慢性病，特别是对老年人，在我国十大死因中，COPD居城市第四，本文对老年COPD患者临床护理过程中常见的护理问题分析，以探讨优质护理对其的影响。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院呼吸内科2011年3月～2012年6月60例住院COPD患者，所有患者诊断均符合我国《慢性阻塞性疾病诊治指南2007年修改版》，随机平均分为对照组与观察组，其中观察组30例，男13例，女17例，年龄50～77岁，平均（55.3±4.1）岁，病程4～25年，平均（10.1±3.5）年；对照组30例，男14例，女16例，年龄52～78岁，平均（56.1±5.1）岁，病程3～26年，平均（9.9±4.1）年。两组患者在性别、年龄、病程及病情的严重程度等差别均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 对照组采用呼吸内科常规护理。观察组：在对照组的基础上加用优质护理，①针对心理问题，加强心理护理：老年COPD患者均为慢性疾病，治疗周期长，久治不愈，身体基础条件差，容易导致患者产生恐惧、焦虑、悲观的的心态，容易激动，针对这种心理状态应当采用相应的心理护理措施，鼓励患者，给患者提供相关疾病的信息，让患者对疾病有一个正确的认识，引导患者正确表自己的内心感受，疏导患者心理压力；②针对老年人安全隐患进行针对性护理：老年人身体机能减退，在住院过程中易发生跌倒摔伤、走失等，老年COPD患者在运动后常会出现胸闷气促，运动能力差，在日常生活中不加注意容易发生跌倒摔伤等意外伤，在护理过程中应当加强对病房以及科室楼道的卫生打扫，保持病房、厕所灯容易发生摔伤的地点的干燥，在护理过程给患者佩戴手带，上面标注患者姓名、疾病、联系电话；③日常生活问题：老年COPD患者常会有睡眠障碍，针对这种问题，在护理过程中应当给患者创造一个良好的入睡条件，尽量白天不要睡觉，以免影响夜间睡眠，同时患者长期卧床、气促、翻较易发生压疮，沐浴时水温不应过高，不适用刺激性的沐浴液，并嘱咐家属按时翻身，并记录翻身时间，给臀部、腰部等易发生压疮位置垫气圈，保持床单的整洁、干燥；④指导患者掌握正确氧疗方法，进行正确的呼吸训练，指导患者翻身、做腹式呼吸、缩唇呼吸，训练方法为用鼻子吸气，屏气后嘴唇呈"吹口哨"样慢慢呼出气体，呼气时尽量缓慢，尽量多呼出气体，手部可置于胸部辅助呼吸，练习20min/次作用。
1.3疗效评价标准 采用St George'呼吸问卷（SGRQ）：用于评价慢性气促受限疾病对生活质量影响程度的问卷表，对两组患者护理前后进行测评，同时检测两组患者的肺功能，测定患者肺活量、第一秒用力呼吸量、第一秒用力呼气量占肺活量的比率。
1.4统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，以P
2 结果
2.1两组患者SGRQ评分比较 两组患者护理前SGRQ评分无统计学差异（P>0.05），两组患者护理后，可以看出观察组明显低于对照组（P
2.2两组患者肺功能影响比较 护理治疗前两组VC、FEV1、FEV1/FVC比较无明显差异（P>0.05），差异无统计学意义，治疗后观察组VC、FEV1、FEV1/FVC三个指标明显优于对照组（P
3 讨论
COPD患者病程长、反复发作，老年人身体基础功能差，并发症较多，在护理过程中进行针对性的有效护理干预，改善患者的肺功能指标，从本文的研究结果中可以发现：两组患者护理后，可以看出观察组明显低于对照组（P0.05），差异无统计学意义，治疗后观察组VC、FEV1、FEV1/FVC三个指标明显优于对照组（P
综上所述，对老年COPD患者进行针对性护理干预，并改善患者的肺功能指标。
参考文献：
[1]中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性疾病诊治指南（2007修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17.
[2]邓维.社区护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者遵医行为的影响[J].当代护士，2008，16（10）：61-62.
方法：根据有无应用服务质量差距模型将2010年7月～2012年8月在我院住院治疗的247例呼吸内科患者分为对照组和观察组，对照组患者仅进行呼吸内科常规护理，而观察组患者则根据服务质量差距模型指导下采取针对性的护理措施，比较对照组和观察组患者基础护理合格率和对护理服务满意度。
结果：观察组患者基础护理合格率和患者对呼吸内科护理人员护理服务的满意度均明显高于对照组患者的，差异有显著性（P
结论：呼吸内科服务质量管理中应用服务质量差距模型能够明显改善呼吸内科患者基础护理合格率，提高患者对呼吸内科护理人员护理服务的满意度。
关键词：服务质量差距模型呼吸内科护理管理护理质量
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1008-1879（2012）12-0049-02
美国服务营销学家帕拉休拉曼等于1985年提出的服务质量差距模型，该模型主要是通过分析辨别顾客所感知的服务质量与他们所期望之间的差距来帮助管理人员找出服务质量问题的根源，通过采取相应的措施来努力消除存在的差距，最终达到提高服务质量的目的[1，2]。该模型在护理领域中的适用性和有效性为管理者在解决护理服务质量问题时提供一个最基本的理论分析思路，通过发现患者明确的与隐含的需要以便了解目前的护理服务与患者之间的差距，采取针对性的护理措施改进和提高护理服务质量，提供超越其期望的服务，提高住院患者护理服务的满意度，提高医院的医疗质量[3，4]。本研究笔者观察服务质量差距模型应用前后1年在我院住院治疗的247例呼吸内科患者，取得满意的效果，现将结果总结如下。
1资料与方法
1.1临床资料。选择服务质量差距模型应用前（2010年7月～2011年7月）在我院住院治疗的112例呼吸内科患者和服务质量差距模型应用后（2011年8月～2012年8月）在我院住院治疗的135例呼吸内科患者为研究对象。入选标准：①经过两位副主任医师以上评估需要住院治疗；②患者均有呼吸系统症状和体征；③患者均为首次住院患者；④患者年龄均>18岁，但是
1.2方法。
1.2.1调查方法。采用自编问卷对符合书本研究纳入标准和排除标准的患者进行测评。调查时间为出院时。在实施调查前，对本研究问卷调查员进行相关培训，调查员经过笔试考试和专家面试考核合格后再对患者开始实施问卷调查。本研究笔者发放247份问卷，回收问卷时由调查员认真核对，剔除无效问卷，回收247份问卷，问卷回收率为100%。
1.2.2调查工具和评价方法。①自编问卷：内容包括性别、年龄、职业、文化程度等一般人口学资料；②基础护理质量合格率[6]：由责任护士在患者出院时对患者进行调查，调查按照护理部下发的基础护理质量评价标准进行，总分100分，≥60分为合格；③患者对呼吸内科护理人员护理服务的满意度[7]：由患者家属在出院时对护理部下发的护理工作满意度调查表进行填写来评价对护理服务的满意度。该调查表总分100分，≥80分为满意，否则认为不满意。
1.2.3护理方法。对照组患者仅进行呼吸内科常规护理，而观察组患者则根据服务质量差距模型指导下采取针对性的护理措施，针对呼吸内科护理人员服务过程中存在的缺陷进行系统性的分析，并查阅相关文献，找出避免缺陷出现的原因，制定常见不良事件预防和护理措施。
1.2.3.1对照组护理方法。举办呼吸内科常见疾病科普讲座，向患者详细讲解住院期间正常的心理和生理变化，教会自我调节和放松的方法，减少其出现焦虑、紧张和恐惧等负性情绪。
1.2.3.2观察组护理方法。①制定个性化的健康教育手册：根据对患者的评估情况制定，内容包括：科室简介、主管医生、护士，目前患者的诊断，各项检查的异常值、治疗方案等；②担任患者的生活护理：包括帮助患者梳头、洗手、洗脚、洗脸、饭前擦手、热饭、喂饭、喂水、剪指/趾甲等日常生活；③患者互相教育：召开呼吸内科患者家属经验交流会，交流心得，可通过打电话、发短信息等方式，家属间相互促进，共同提高。举行呼吸内科疾病防治有奖知识竞赛，加强健康宣教，激励患者树立战胜疾病的信心；④传媒教育：组织患者和患者家属观看电视节目或VCD等传媒，直观形象的学习呼吸内科疾病相关知识，同时，也可以利用网络、报纸、发放宣传资料和设立咨询热线等方式加强宣教。
1.3统计学处理分析。采用SPSS16.0软件对各变量进行正态性检验和描述性分析，资料以均数±标准差（X±S）表示，如果计量资料呈正态分布且方差齐，年龄和病程等计量资料比较采用t检验，如果计量资料不符合正态性分布则用秩和检验，性别构成、患者对基础护理合格率和患者对护理服务的满意度等计数资料比较采用X2检验。检验水准ɑ=0.05，双侧检验。
2结果
2.1对照组与观察组患对基础护理合格率比较。观察组患者对基础护理合格率明显高于对照组患者的，差异有显著性（P
2.2对照组与观察组患者对护理服务的满意度比较。观察组患者对护理服务的满意度均明显高于对照组患者的，差异有显著性（P
3讨论
本研究笔者查阅服务质量差距模型理念相关文献，对呼吸内科护理人员服务过程中存在的缺陷进行系统性的分析找出缺陷出现的原因，制定常见不良事件预防和护理措施，并将其应用在2011年8月～2012年8月在我院住院治疗的呼吸内科患者，结果发现：观察组患者基础护理合格率和患者对呼吸内科护理人员护理服务的满意度均明显高于对照组患者的，差异有显著性（P
参考文献
[1]陶小红，时维东.基于服务质量差距模型改进医疗护理服务质量[J].护理管理杂志，2011，11（8）：533-535
[2]李东瑞，张培莉.以服务质量差距模型分析县级医院护理服务质量现状[J].护理学杂志，2011，26（9）：46-48
济宁医院附属医院 山东省济宁市 272000
【摘 要】本文主要针对呼吸内科中的相关护理工作首先分析了其中存在的一些安 全隐患, 然后重点针对这些安全隐患提出了一些具体的对策, 希望能够有助于提高今后的呼吸内科护理的水平和效果。
关键词 呼吸内科；护理工作；安全隐患；应对措施
呼吸内科所接受的病人一般都是存在呼吸道疾病的患者，而这类患者存在着较为明显的老龄化趋势，并且还都比较虚弱，所以这就增大了相关护理工作人员进行护理的难度，尤其是这种疾病的治疗对于临床护理的要求还比较高，这就更进一步的促使相关人员必须做好护理工作，当然，首先必须分析当前存在的一些能够影响到护理安全的一些因素，进而就可以针对这些影响因素采取相应的对策进行恰当的护理，这也是本文写作的一个主要思路。
1 呼吸内科护理安全隐患
1.1 患者自身导致的安全隐患
对于护理工作而言，其实一个双方交互的过程，因此，对于护理的效果来说，不仅仅需要考虑到护理工作人员的因素，还需要考虑到患者的基本状况，这一点对于护理安全隐患来说也是如此，当前很多护理过程中出现的安全隐患都是因为患者自身引起的，具体而言，其中存在的比较常见的安全隐患主要有两点：（1）患者在护理工作中不配合，抵抗情绪比较强，不利于护理工作的进行，进而导致一些安全隐患的出现；（2）因为患者自身的知识水平有限，私自采取了一些不恰当的措施也会造成安全隐患的出现。
1.2 沟通补偿也会导致安全隐患出现
对于护理工作而言，护理工作人员和患者之间的交流是必不可少的，而在当前的呼吸内科护理工作中护理人员和患者之间的交流存在明显的不足，这种交流较少的现象就会在较大程度上造成护理人员和患者之间的信任匮乏，进而不利于护理工作的进行，也会促使患者生出抵触情绪，不利于病情的好转，并且缺乏有效的沟通也不利于患者及时的了解自身的病情，对于相应知识的获得也存在障碍，这些都在较大程度上阻碍着患者的积极发展，也很容易造成安全隐患的出现。
1.3 护理体制问题也是造成安全隐患出现的一个关键点
护理作为一项极为重要的工作来说其管理水平也必须得到相应的提高和加强，尤其是对于相应的监督管理工作的重视程度不够，导致当前的护理监督存在明显的欠缺，相应的护理监督机制极为不健全，进而导致护理工作的具体约束力不足，很容易造成各种护理问题的出现，最终导致患者安全隐患的出现。
1.4 护理操作问题是导致安全隐患出现的一个直接原因
具体到安全隐患的产生来看，其必然和具体的护理工作实施效果存在直接的联系，并且这种联系还是极为密切的，一旦出现任何的护理失误就很容易造成患者出现安全隐患，比如，如果在护理过程中出现输液错误的话，就会直接导致患者的病情出现恶化，甚至危及到患者的生命安全，可见，护理操作的准确性以及及时性的重要作用。
2 呼吸内科护理安全隐患应对措施
2.1 切实加强护理人员和患者之间的沟通交流
护理工作的正确开展必须以加强护理工作人员以及患者之间的有效沟通为基础，这种沟通的有效性是极为必要的，并且也是极为困难的，不仅仅对于沟通的内容存在较为复杂的要求，对于沟通的方式和技巧也需要护理工作人员进行准确的把握，具体来说，在护理人员和患者进行沟通时需要注意以下几点：（1）一方面，对于沟通的内容来说，应该首先告知患者其自身的病情状况，并且还要充分全面的告知患者一些基本的注意事项，避免患者因为自身的一些行为而影响到其病情的变化；（2）另外一方面，应该在沟通过程中加强对于沟通方式和技巧的学习，既要把问题和内容说明白，又要考虑到患者自身的接受能力和心理状态，并且要诚恳、真诚，这样便有利于获得患者的信任，而获得了患者的信任就更进一步的确保了安全隐患的规避。
2.2 加强对于护理制度的建设和完善
针对当前护理工作实施过程中存在的极为明显的制度不健全问题，在今后的工作中，相关管理人员必须依据呼吸内科的实际状况以及护理工作的性质，建立完善的护理工作制度，并且还应该重点加强对于监督制度的监理，力求能够较为全面的加强对于整个护理工作过程的监督和控制，针对一些存在护理问题的人员给予及时的纠正和惩罚，避免安全隐患的生成。
2.3 加强对于护理人员的培训
护理工作的难度其实是比较高的，护理人员需要具备的能力也是多方面的，并且这种能力要求也应该是比较高的，因此，加强必要的培训就成了必不可少的一部分，这种培训主要包括两方面的内容：（1）一方面是需要加强护理人员的职业道德培训，力求护理人员在工作中尽职尽责，避免出现疏忽大意的现象；（2）另一方面则是要加强专业技能的培训，这种技能所包括的内容就比较复杂，可以结合护理工作的主要内容来进行培训，提高培训的针对性。
3 结束语
综上所述，呼吸内科所接待的病人具备一定的特殊性，这就要求相应的护理人员在进行护理操作时必须加强对于自身能力的提高，并且好药时时刻刻的保持高度的警觉性，针对当前护理过程中常见的一些安全隐患来说，必须提高重视程度，采取积极有效的措施进行预防和治理，最终提高其护理的水平，保障患者的安全。
参考文献
[1] 金珠凤. 呼吸内科护理安全隐患分析与防范对策[J]. 护理实践与研究.2013,23（11）：58
[2] 钱维建. 浅谈呼吸内科护理安全隐患及防范对策[J]. 中国临床护理.2013，11（2）：81
目的分析呼吸内科护理中重症患者的护理效果观察效果。方法在2013年6月至2014年12月期间，选取收治于我院的84例呼吸内科重症患者为研究对象，采用数字随机分组方式将其均分成观察组42例和对照组42例。对对照组患者实施传统常规护理模式；对观察组患者给予综合性护理模式，比较分析两组患者的护理效果。结果在经过两种护理模式后，观察组患者治疗总有效率为95.2%（40/42）；对照组患者治疗总有效率为85.7%（36/42）。两组间比较差异显著（P＜0.05）。结论针对于呼吸内科重症患者而言，选择有针对性的综合护理模式能够提升患者的治愈率，效果优于传统常规护理，临床中值得推广使用。
关键词：
呼吸内科；重症患者；效果；观察
在临床中呼吸系统疾病尤为常见，好发部位主要集中在支气管、肺部、胸腔以及气管中。患者典型的临床症状主要表现为胸痛、咳嗽、呼吸困难等[1]，对患者的身体健康将造成严重影响，情况严重的患者可能会发生重度缺氧、呼吸受阻甚至直接导致死亡。除了接受必要的临床治疗之外，有针对性的综合护理也显得极其重要[2]。本次研究将分析呼吸内科护理中重症患者的护理效果观察效果，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：在2013年6月至2014年12月期间，选取收治于我院的84例呼吸内科重症患者作为研究对象，采用数字随机分组方式将其均分成观察组42例和对照组42例。对照组患者实施传统常规护理模式；观察组患者给予综合性护理模式，观察组男29例，女13例，年龄26~58岁，平均年龄（42.3±3.5）岁；对照组男30例，女12例，年龄28~61岁，平均年龄（45.3±2.9）岁；两组患者基线资料均无显著差异（P＞0.05）不具备统计学意义，具有可比性。
1.2方法：对照组患者给予常规护理，主要包括心理护理、饮食指导以及相关知识宣教等；观察组患者在对照组的基础上给予有针对性的综合护理，方法如下：
1.2.1用药护理：对于呼吸内科患者而言，在用药时需严格用药，对患者的病情进行观察并记录，充分、详细了解患者用药的不良反应以及药物过敏史，在临床用药中要不断进行调整，同时告知患者严谨擅自改药、换药，严禁增加或减少用药剂量。按照规定时间以及医嘱用药。
1.2.2机械通气护理：呼吸内科重症患者的机械通气护理显得极为重要，特别是对于护理人员而言需要对机械通气的方法、操作步骤有充分掌握，同时了解相关的注意事项。采用机械通气时需将患者呼吸道中的分泌物彻底清除，从根本上保证患者呼吸畅通，同时确保患者呼吸情况能与呼吸机一致，严格管理好气囊，正确设定呼吸机参数。
1.2.3饮食指导：呼吸内科重症患者在饮食方面需要注意，护理人员需要根据患者的自身病情制定有针对性的饮食计划，告知患者平日可多进食多纤维素以及高蛋白质食物。指导患者少食多餐，多加饮水。除此之外，护理人员可以帮助患者腹部进行按摩，促进胃肠蠕动帮助消化，良好的饮食护理能够为患者的治疗以及预后提供有利保障。
1.2.4心理辅导：心理护理对于重症患者而言尤为重要，由于患者对病情不了解，难免出现紧张、害怕、恐惧等不良心理反应。护理人员需要对患者的心理进行辅导和帮助，为患者讲解关于自身疾病的相关知识，倾听患者主诉，深入患者内心进行辅导，消除患者的恐惧感以一颗良好心态面对治疗。
1.3观察指标。显效：患者完全康复，所有症状全部消失。有效：患者症状基本消失，病情得到好转，对日常生活具有轻微影响。无效：患者病情依然存在，并未得到好转，症状改善不明显甚至病情加重。
1.4统计学分析：本次数据采用SPSS20.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计量资料以（x-±s）表示，计量资料的对比采用t检验。计数资料以百分比表示并应用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
在经过两种护理模式后，观察组患者治疗总有效率为95.2%（40/42）；对照组患者治疗总有效率为85.7%（36/42）。两组间比较差异显著（P＜0.05）。见表1．
3讨论
呼吸内科重症患者病情较重且容易反复发作，护理不当极有可能导致造成其他的感染或并发症，使患者病情加重不利于预后，因此需要在传统常规护理基础上进行有针对性的护理措施[3]。我们给予观察组患者针对性的综合护理，强化了药物指导、机械通气护理、饮食护理以及心理护理等，其护理效果明显优于对照组[4-5]，进一步说明针对于呼吸内科重症患者而言，选择有针对性的综合护理模式能够提升患者的治愈率，效果优于传统常规护理，临床中值得推广使用。
参考文献：
[1]刘精霞.呼吸内科护理中重症患者的护理效果观察[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(17):146-148.
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【关键词】 呼吸内科；重症患者；护理；措施；效果
文章编号：1004-7484（2013）-10-5814-01
呼吸系统疾病是一种较常见的慢性多发病，各年龄段均有发生，病程长、容易反复。患者的主要症状是咳嗽、胸疼、精神紧张，严重时可引起咳血、呼吸困难甚至呼吸衰竭导致死亡。对呼吸内科重症患者应严密观察其病情变化，并给予心理护理、病情监测护理、机械通气护理、排痰湿化护理、药物治疗护理、饮食护理、口腔护理等临床护理，可取得比较理想的疗效。本文选取了2010年1月――2012年12月我院收治的68例呼吸内科重症患者，通过8周的护理监护，取得较好的疗效。
1 临床资料
本文选取我院2010年1月――2012年12月间收治的呼吸内科重症患者68例，其中男性患者36例，女性患者32例，年龄在13-76岁，患者呼吸疾病的基础情况为：支气管扩张患者6例，慢性支气管炎患者12例，支气管哮喘患者15例，慢性阻塞性肺病患者26例，肺癌患者5例，其他重症患者4例。
2 护理措施
2.1 心理护理 呼吸系统疾病治疗的周期比较长，病情容易出现反复，甚至因恶化而危及生命。通常患者会因此精神紧张，心情烦躁，对治疗不能积极配合。医护人员要依据患者出现的不同情况，提供积极的心理治疗，特别是对老年患者，更要有耐心。①要尊重患者的知情权，将呼吸疾病的相关知识介绍给患者，讲清治疗的重要性和必要性，要求患者积极配合治疗，对治疗的痛苦有心理准备。②要关心患者，人患病后，情绪不佳容易发脾气，医护人员要重视患者的诉求，度亲切和蔼，特别是对交流有障碍、反应迟钝的患者，更要耐心细心。总之，要消除患者的心理障碍，保持一个健康积极的心态，树立战胜疾病的信心。
2.2 病情监测护理 病情监测情况是医生对患者病情进行判断的重要依据，要求护理人员要严密观察患者的病情变化，加强对患者的意识、呼吸、输液、咳嗽咯痰、生命体征和尿量等指标的留心观察，遵照病情监测操作规程处置。意识观察：若患者出现意识朦胧不清、白天嗜睡、两手扑击样震颤等情况，应加强观察，并报告主治医生；呼吸观察：早期呼吸衰竭表现为呼吸过快或过慢，严重呼吸困难时常有点头样呼吸，护理人员对此要格外注意；输液的观察：输液速度不宜过快，注意观察患者是否有恶心呕吐、气紧心慌、心律失常等不适反应。咳嗽观察：协助患者痰的排出，观察咳嗽频度、痰的黏稠程度、颜色气味，如果有粉红色泡沫痰，一般表明患者出现急性肺水肿。生命体征观和尿量观察：患者心源性休克常出现低血压、神经系统紊乱，尿量减少等症状，护理人员应注意观察血压和尿常规的变化。
2.3 机械通气护理 采用机械通气是治疗呼吸衰竭患者的有效方法。使用机械通气应注意以下各事项：①要详细记录呼吸机的频率、供氧压力状况、患者使用呼吸机后缺氧的改善状况。②呼吸机参数可根据病情作适当调整，随机检测治疗效果。③呼吸机撤除要根据患者的适应情况循序渐进，尤其注意避免呼吸肌疲劳，部分患者因对防止呼吸机依赖，可能造成撤机失败。在临床护理中，本组病例有1例在撤机时出现呼吸肌疲劳状况，呼吸较微弱，自主呼吸维持不到24h。护理人员替患者佩戴呼吸机，采取加强营养，锻炼呼吸肌等手段进行护理，2周之后再次撤机，患者情况稳定。
2.4 排痰湿化护理 呼吸衰竭晚期患者，一般伴有程度较深的呼吸困难，如合并感染病情加重，引起痰堵、咯血窒息等，严重时患者常在50-10min呼吸停止。患者咳嗽是将自主排出的有效方法，所以应鼓励患者咳嗽，将痰咳出，还应要求患者多更换，以通畅呼吸，适当多饮水，可减少痰的产生。为帮助患者排痰，可对其翻身拍背，一般要求每2小时1次。神志清醒患者可采用每日2-3次做雾化吸入，机械排痰也是较好的选择，可适当配合使用；禁止使用强镇咳剂，以免造成患者因咳痰不出而窒息。
2.5 药物治疗护理 临床上常采用氨茶碱药物进行解痉止喘，因毒性原因，要严格准确掌握药物的剂量、浓度；定量吸入β2受体兴奋剂类药物，可以抑制患者体内炎性介质的释放，促进患者排痰。糖皮质激素药物用于治疗哮喘，应充分了解其作用及副作用。对患者进行静脉用药前，要了解患者用药史，如出现不良反应，应及时终止注射。
2.6 饮食护理 许多呼吸内科重症患者营养不良，身体虚弱，伴有便秘和腹泻。医护人员应对患者给予饮食上的指导，根据患者本身情况，多提供高纤维素饮食，补充蛋白质，建议多饮水，少食多餐。还可以对患者进行腹部环形按摩，可促进患者肠胃的蠕动，协助消化、排便。对腹泻的患者，应用药物治疗，并适当补充营养。
2.7 口腔护理 为抗感染治疗的需要，在对呼吸系统重症患者治疗时，抗生素的使用量比较大，常会导致口腔菌群失调，比如霉菌感染。因此要根据患者口腔黏膜变化情况，及时做好口腔清洁工作。
3 结 果
我院呼吸内科收治的68例重症患者在经过上述临床护理8周后，效果比较明显，其中有45例患者得到痊愈出院，痊愈率为66.2%；有17例重症患者症状明显好转，使患者总有效率达到94.0%；其余6例重症患者病情恶化或死亡，死亡率为3%。
参考文献
护理学专业核心课程项目化教学是以案例为载体，以任务为导向，学生通过完成与临床工作对应的护理任务，达到复习护理基础知识，掌握基本技能，训练临床思维与职业素养目的的一种教学方法[1]。内科护理是护理专业学生必修的专业核心课程，在护士执业资格考试与临床实践中具有重要地位，其内容繁多复杂、理论性较强，传统的讲授式教学方法中教师为教学主导，学生主要为被动接受所学知识，课程中能接受大量内容，课后遗忘率较高，在后期临床实习中多出现理论与实践脱节的情况，因此传统的教学方式已不能满足新形势下临床对应用型护理人才的需求[2]。我校护理系通过与临床护理及教学专家交流，将项目化教学方法引进并逐步应用于护理专业教学实践中，现对内科护理项目化教学情况进行简要概述。
1.教学设计
课程体系上，内科护理原课程体系按人体各系统分为九章，各章按概述、该系统临床常见疾病及常用护理技能的顺序编写[3]。内科护理项目化教学的设计保留了原各系统临床常见疾病病人的护理为各章内容，但名称设计更改为相应科室常见疾病病人的护理。如原体系中“呼吸系统疾病病人的护理”设计为“呼吸内科常见疾病病人的护理”，创造一个相应的教学情境，让学生以呼吸内科护士的角色进行学习，使其身处呼吸内科的情境中，充分认识科室常见病种、病人临床表现及所需护理技能。
教学内容上，针对每种临床常见内科疾病选择典型案例，以案例为载体，学生按护理程序（即护理评估-护理诊断-护理计划-护理实施-护理评价）对案例中的病人进行护理。虽然不同疾病其临床表现、治疗及护理相关甚远，但都可以按护理程序展开护理工作，使学生真正理解并将护理程序应用于临床护理过程中，培养其良好的临床护理思维，促使其主动学习理论知识、收集学习资料、将所学内容应用于临床护理实践。
2.教学实施
本课程项目化教学实施流程为：首先教师以临床典型案例为载体，给学生布置相应的护理任务，主要包括护理评估、护理诊断、护理措施及健康教育方面的任务，同时给学生提供除教材之外可参考的视频学习资料及网络课程；学生通过课后自学教师提供的教学材料、查阅资料、咨询教师等方式完成任务并填写临床任务单，以小组为单位模拟临床过程；上课时各组以角色扮演的方式，在教师指导下按临床护理程序模拟汇报完成任务；汇报后各组间相互进行评价，教师亦要评价、演示重要护理技能操作；最后学生根据同学和教师的评价意见对任务单进行修改、分组练习护理技能，课后亦需对所学内容进行总结。
在项目化教学实施的过程中，教师需根据课程目标及重难点，选择临床典型案例进行任务的设计，使刻板的理论知识具体展现在临床案例中，如相应患者的一般资料、病史、临床表现、辅助检查结果等。学生根据任务要求，课后主动学生理论知识，通过查阅视频及网络资源，有目标性的拓展了学习内容，角色扮演使学生能够理解病人的生理及心理状态，熟悉护理过程中所需的理论知识，如何将理论知识与临床实践有效结合，同时培养了其按护理程序进行护理工作的临床思维及人文关怀等职业素养。汇报后各组间相互进行评价，可发现自身及同学间的不足，在培养其观察能力的同时，教师亦可了解学生对知识掌握的情况，有针对性地进行指导；之后学生将积极主动地接受教师的点评、示范。课后对教学内容进行认真总结，能使学生深入理解护理实践中理论知识的重要性。使之真正做到“学中有做、做中有学”。
3.教学效果
在长期接受传统被动式教学方法的基础上，学生对项目化教学在不同的阶段其认识表现不同，本研究分别在内科护理项目化教学前期和中期对开展项目化教学的120名学生对象进行了问卷调查，分析对比了项目化前期和中期学生对传统讲授式教学和项目化教学两种教学方式选择得出以下结果：在项目化教学的前期，认为传统教学方式较项目化教学较优越的学生为99名，占82.5%，选择项目化教学的学生为16名，占13.3%；而在项目教学的中期调查结果显示，选择项目化教学的学生为91名，占75.8%，虽仍有27名（22.5%）学生坚持选择传统教学方式，但与前期调查结果相比已有显著提升，差异有统计学意义（P
以上结果表明学生对项目化教学的适应虽经历了一定过程[4]，但通过多次训练、真正理解这一教学方法的优势后，多数学生（约75.8%）认识到该教学方式可促使其课后主动学习相关理论知识、收集与任务相关的学习资料，课堂上在模拟临床过程中亦掌握了如何将理论知识应用于护理实践中，使繁琐的理论知识真正成为了所需之学，从而较好地调动了学生的学习积极性和主动性。
【关键词】呼吸内科；住院患者；护理质量；影响因素；探究分析
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.339文章编号：1004-7484（2013）-07-3790-01
呼吸系统疾病属于临床常见多发病之一，主要包括支气管炎、哮喘病、气管炎、肺心病、肺结核、慢性阻塞性肺疾病等，且多数疾病具有病程长、反复发作的特点，因此多数患者均需要进行住院治疗，以此确保临床治疗的有效性[1]。同时有关资料显示，不少呼吸内科的住院患者在住院期间，由于护理效果不佳，时常会出现多种并发症，严重影响治疗效果，以你采取有效措施来提高患者住院期间的护理质量就显得尤为重要。本组探究通过选取自2010年7月至2012年6月在我院呼吸内科接受住院治疗的患者120例，对其临床护理工作进行探究分析，从而得出影响护理质量的相关因素，进而采取对照护理的方法，来寻找最佳的护理模式。回顾相关资料，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取120例呼吸内科住院患者，男性75例，女性45例，年龄33-76岁，平均年龄（56.5±11.3）岁，其中慢性阻塞性肺疾病患者44例，气管炎和支气管炎患者25例哮喘病患者21例，肺心病患者17例，肺结核患者13例，所有患者均符合中华医学会制定的相关疾病的临床诊断标准，且排除严重肝肾功能障碍、恶性肿瘤、意识障碍、精神疾病的影响，事先告知所有患者本次探究的方法与目的，征得其同意后，采取随机数字表法将其分为观察组与对照组，其中对照组患者60例，男性38例，女性22例，平均年龄（56.2±11.1）岁，观察组患者60例，男性37例，女性23例，平均年龄（57.2±10.1）岁，比较两组患者性别、年龄、呼吸系统疾病种类无显著差异，具有可比性。
1.2方法
1.2.1分析方法首先对120例患者进行护理质量影响因素分析工作，主要对患者日常接受的护理内容进行探究分析，并结合实际护理质量，分析对其产生影响的相关因素，一方面通过考察护理人员的护理技能与护理意识，一方面对患者自身展开调查，从而得出更具科学性与真实性的分析结果。
1.2.2护理方法在得出影响护理质量的相关因素后，由我院资深护理人员，根据影响因素的类别制定针对性的护理改进措施，其中对照组患者仍然采取常规护理模式，而观察组患者则采取改进后护理模式，主要加强健康知识宣教护理、康复指导训练护理、用药护理、心理护理以及基础护理，同时还需要加强护理人员风险防控意识与责任意识。
1.2.3观察评价方法采取对照护理后，采取我院自制的调查问卷，收集患者对护理工作的满意度，并分为满意、一般和不满意三个级别，此外，还需要准确记录患者在接受护理期间发生的并发症，并做好相关资料的记录分析工作。
1.3统计学方法采取SPSS11.3统计学软件进行数据处理，P
2结果
通过对本组患者接受的临床护理工作进行探究分析，认为影响临床护理质量的主要因素分为三点，其一是患者自身因素，如健康知识知晓程度差、对护理工作配合性差等，其二是护理人员的因素，如责任意识差、护理水平不高等，其三是来自社会的因素，如医疗保障政策普及性差、办理手续繁琐、实用性差等。因此我院针对上述因素，改进了护理模式，而采取对照护理后，观察组患者的护理满意度与护理质量得到显著提高，其中观察组护理满意度为96.7%，并发症发生率为5.0%，均显著优于对照组80.0%、18.3%，P
3讨论
随着人们生活习惯的改变，以及生活环境的恶化，呼吸系统疾病的发病率逐年递增，而且由于不少疾病属于慢性病，具有病程长、反复发作的特点，多数还需要进行住院治疗，进而对患者正常工作生活影响极大[2-3]。而对于呼吸内科住院患者，在进行对症治疗的同时，护理质量的高低也对病情的发展起到至关重要的影响，因此为了提高呼吸内科住院患者护理质量，本组探究对我院呼吸内科住院患者开展了临床探究，从而对护理质量的影响因素进行了有效分析，并以此为依据，改进了临床护理模式。笔者结合多年临床经验，对本次探究进行如下总结。
呼吸内科住院患者的护理质量受到多种因素的影响，而其中最主要的因素还是来自患者自身，笔者认为，不少患者由于长期患病，会产生消极的、负面的心理，因此不注意自身的保护，也增加了护理工作的难度；而对于上述问题，我院则对呼吸内科住院患者的日常护理进行了如下改进：首先加强了健康知识的临床宣教，采取多种形式来普及呼吸系统疾病的防治要点，增加患者健康知识知晓率，其次结合心理护理，纠正患者消极的负面心理，提高护患间的配合性，再者加强对护理人员的培训教育，确保护理人员的责任意识与护理技能可以胜任该项工作，最后则加强对医疗保障问题的讲解与普及，减少患者就医负担。而采取对照护理后，观察组患者的护理质量得到了显著提升，其护理满意度与并发症发生率都显著优于对照组。
综上，通过对呼吸内科住院患者的护理工作进行探究分析，能够有效理清影响护理质量的相关因素，进而改进护理模式，才能确保护理质量稳步提高，确保患者远期康复效率
参考文献
[1]黄伟霞.呼吸内科护理中存在的风险及对策[J].当代医学，2013，19（3）：121-122.
[中图分类号] G424.1 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2016）34-0128-03
Application effects of clinical pathway model in respiratory medicine nursing practice teaching
WANG Baoxia YAN Fang WANG Xiaoying
Department of Respiration，Macheng People's Hospital in Hubei Province， Macheng 438300， China
[Abstract] Objective To analyze the application effects of clinical pathway model in respiratory medicine nursing practice teaching. Methods 90 nursing trainees who received clinical practice in our respiratory medicine of hospital from July 2015 to February 2016 were selected as research objects， and they were randomly divided into two groups， 45 cases in each group. Control group received conventional teaching model， observation group received clinical pathway teaching model. The examination results of two groups of trainees， teachers to trainees’ work satisfaction score， trainees to teachers’ teaching quality score， nursing satisfaction were compared. Results The trainees’ examination results， working ability， work attitude， enterprising spirit， errors accident scores， teaching quality scores and nursing satisfaction in observation group were higher than those in control group， errors accident scores in observation group were less than that of the control group，the differences were significant（P0.05）. Conclusion Clinical pathway model in respiratory medicine nursing practice teaching has significant application effects. It defines teaching aims， improves teaching efficiency and increases patients’ nursing satisfaction， which has promotional value in clinical application.
[Key words] Clinical pathway； Teaching model； Respiratory medicine； Nursing practice； Application effects
?R床路径是由医院一组专业人员针对某一疾病建立一套标准化治疗模式及程序，属临床治疗管理综合模式，以循证医学证据和指南作为促进治疗和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少医疗资源浪费，加快患者康复进程的作用[1，2]。近年来，临床路径已被引入临床教学工作中，以临床路径为基础对临床学生组织教学的方法称之为临床路径式教学方式[3]。大量数据表明[4]，临床路径式教学方法规范医学生对疾病的认知，并将错误的临床思维方式进行纠正，在医学生以后的工作中更好地发挥作用具有非常重要的意义。本研究分析临床路径模式在呼吸内科护理实习带教中的应用效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年7月～2016年2月在我院呼吸内科进行临床实习的90名护理实习生作为研究对象，所有实习生的带教老师均由呼吸内科临床经验丰富的护理人员担任。将所有实习生随机分为两组。观察组45人，年龄18～24岁，平均（20.15±2.03）岁；中专12人，大专29人，本科4人。对照组45人，年龄18～24岁，平均（20.37±2.14）岁；中专14人，大专26人，本科5人。纳入标准：所有护理实习生年龄均≥18岁，均可完全理解带教老师及患者的要求。排除标准：排除无法遵循此次实习规章制度的护理实习生。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组给予常规带教模式，以带教老师为中心，待实习生进入科室后，由带教老师进行人员介绍及分配，主要教学内容根据实?大纲制定，包括基础护理操作技能、多发病及常见病护理等，实习时间为4周。观察组给予临床路径带教模式，待实习生全部入科后，由带教老师对实习生进行首次护理理论基础及护理操作能力评估，发放临床实习路径表，详细说明表格使用方法，明确每位实习生学习目标，与对照组一致，实习时间为4周。具体实习内容如下：①第一周：带教老师向实习生讲解病区环境、医院的规章制度、护理流程、工作职责及物品消毒方法等；带领实习生熟悉呼吸内科常规护理工作，例如：出入院流程，合理安排日常工作时间；带教老师需告知安全护理及遵循制度等重要性，规范氧气吸入及雾化吸入操作规范，并于周三下午进行40 min 的专科理论讲授。②第二周：带教老师向实习生讲解呼吸内科常见症状的临床表现及护理注意事项，如咳痰、咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等；指导实习生掌握痰液标本的采集方法及检测的临床意义，指导如何正确的辅助咳嗽、咳痰、拍背等；告知胸腔闭式引流瓶的更换及更换时的注意事项；由带教老师带领实习生熟悉胸腔闭式引流术或胸腔穿刺的护理方式，纤维支气管镜检查及术前术后的护理。与第一周一致，周三下午进行40 min 的专科理论讲授。③第三周：带教老师向实习生讲解呼吸内科常见的危急重症主要临床表现，如呼吸衰竭、重症哮喘及大咯血等，同时告知实习生如何正确配合医护人员实施急救与护理；指导实习生掌握血气分析的临床意义，告知血气分析正常值范围；由带教老师进行无创呼吸机管路消毒及呼吸功能锻炼等方面的示范，并组织教学查房。与第二周一致，周三下午进行40 min的专科理论讲授。④第四周：带教老师组织实习生学习护理文件的书写，注意护理文件书写规范及注意事项，同时对所有实习生进行综合能力测定；组织所有实习生进行专科理论及操作技能考试，给出此次实习专业鉴定；最后向所有实习生发放带教老师评价表及满意度调查表，由实习生做出评估。
1.3 评价指标
对比两组实习生的考核成绩，包括基本操作、分析能力、评估能力、解决能力、理论知识，每项满分100分，分数越高，表明实习生成绩越好，反之，越差。对比两组实习生工作满意度评分，由带教老师对实习生做出评分，分为思想品德（15分）、工作能力（20分）、工作态度（15分）、劳动纪律（15分）、进取精神（15分）、差错事故（20分）共6个方面，除了差错事故评分外，其余分数越高，表明对实习生工作越满意，反之，越不满意。对比两组实习生对临床带教质量评分，采用自制的教学质量评分表，分为带教老师态度、带教老师教学管理、带教老师知识水平及技能水平，满分100分，分数越高，表明带教老师教学质量越好，反之越差。对比患者对实习生满意度评价，采用自制满意度调查表，分为非常满意、满意、不满意。
1.4 统计学分析
采用SPSS 22.0 软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P
2 结果
2.1两组考核成绩比较
观察组每项考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 两组实习工作满意度评分比较
观察组工作能力、工作态度、进取精神评分均高于对照组，差错事故评分低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。
2.3 两组带教质量评分比较
观察组对带教质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P
2.4两组护理满意度比较
观察组的护理满意度为95.56%，显著高于对照组的护理满意度77.78%，差异有统计学意义（P
3 讨论
临床路径带教模式现已成为提高教学效率和临床护理教学质量的主要方式，经多科室应用，已明确为值得推广的带教模式[5]。呼吸内科是本院较大的科室，多以老年人及危重患者为主，护理工作节奏较快，且工作任务繁重，因此，呼吸内科护理人员需具备丰富的知识储备、较高的工作技能及解决问题的能力[6，7]。在传统带教实践中，缺乏一套完整的教育理论体制，实习生多处于被动接受学习的状态，没有形成以学生为主体的教育体系，实习生学到的知识及技能较为片面、零散，易造成脱离教学大纲的现象[8，9]。此外，呼吸内科教学内容多，教学时间短，传统带教模式无法在短时间将实习生的工作及知识储备水平提升至最佳状态[10]。
随着生活水平的提高，人们已经不满足于传统的护理模式，对于护理服务水平的要求也越来越高。呼吸内科多为老年患者，具有病情重且变化较快的特点，护理工作中潜在的风险较大。本文主要针对呼吸内科病房的护理中出现的风险因素进行分析，从患者、护理人员、药物、环境等方面入手进行风险评估，并采取相应的护理风险管理措施。
【关键词】
呼吸内科；风险因素；分析；风险管理
肺结核、肺气肿、肺炎、支气管扩张等都是呼吸内科常见的疾病。护理风险管理是通过一定的风险分析和防范管理措施，避免护理工作中出现的不安全因素，从而减少由于护理不当导致的患者损伤情况。为了最大程度地减少风险事件发生，护理风险管理是必不可少的，本文对呼吸内科病房中采用风险管理的护理方式进行研究，具体论述如下。
1风险因素的分析
①患者本身的因素：呼吸内科患者年龄较大、身体各项机能下降、疾病病情较为严重且变化较快、心理上的压力较大等因素，导致护理的风险增加。②护理人员的因素：呼吸内科疾病的护理操作复杂，年轻的护理工作者较多，在专业技能方面稍欠缺，且缺乏足够的责任心，在进行抢救工作时由于操作不够熟练导致患者发生危险。③药物方面的因素：护理人员由于不认真导致的输液或者发放药物错误、药物与患者的饮食发生冲突、对药物有过敏反应等失误，增加了风险事件发生概率。④环境方面的因素:走廊、病房存在的危险物品或安全设施的障碍都会增加危险事件的发生概率。⑤管理制度的因素：呼吸内科的患者多、护理人员不够、各项制度不够完善且落实力度不足，都会增加危险事件的发生[1]。
2护理风险管理的具体措施
2.1加强对护理人员的培训医院应该定期邀请专业人士对护理人员进行操作技能、法律知识、沟通技能的培训，加强与患者之间的沟通，使患者依从性得到提高，促使护理工作的顺利进行。加强对护理人员风险意识和防范措施的训练，增加护理人员对突发事件的预知和处理能力，同时不断提高自身的综合素质，做到耐心、有责任心、以患者为中心，严格按照规定进行操作，避免发生风险事件[2]。适当组织一些急救、紧急风险处理、器材使用的现场考核，同时可设立一些奖励制度增加积极性。
2.2增强患者的意识不同患者对于疾病的了解程度、在治疗中与医护人员的配合度都不相同，且呼吸科患者多为年龄较大者，相对来说护理难度较其他科室大一些，患者的行动安全也是需要特别注意的。应该特别注意对年龄稍大的患者实施特殊的管理措施，要求家属密切观察患者的一切活动，可减少外出以降低交叉感染发生概率[3]。
2.3改善护理工作环境医院是各种病菌集中的地点，会增加抵抗力较差的人的致病概率，因此医院的消毒和灭菌尤为重要。护理人员应该严格按照消毒灭菌规范进行工作环境的治理，降低医院感染的发生概率。
2.4加强用药监督患者用药是护理管理中的重点，需要详细记录患者用药的名称、剂量、次数，用药中出现的过敏反应，人为的不认真造成的失误等情况，并进行观察和分析。加强整个用药过程的监督，减少风险事件发生。
2.5进行合理的风险评估对于风险较大的手术需要患者家属填写知情同意书，对坠床、跌倒等意外风险可分级进行病情的评定。对其家属进行宣传教育，详细讲解疾病相关的知识和各种注意事项，为患者和家属发放呼吸内科有关疾病的健康知识手册，增加其对疾病的了解[4]。护理人员需要定期调查患者及家属对护理工作的满意程度，对患者不满意的地方进行改善。
2.6建立完善的管理机制医院可以成立风险管理小组，制定一套包括工作流程、操作规范、应急预案在内的完整的规章制度，充分调动全体护理人员的积极性。风险小组可以对护理工作进行不定期检查，对仪器的使用情况和风险事件的发生情况进行评估和分析，根据已发生和潜在的危险问题及时对管理制度进行修订。加强查房、消毒、考核、药物管理、仪器检查和维修等级等各项管理制度，加强对仪器操作、输液、管道护理、急救等各项流程的规范，对传染病、糖尿病、药物过敏等特殊患者应该在交班时交代清楚。在发生医疗纠纷时的重要证据就是护理文书的详细记录，所以工作时要求护理人员应该详细记录整个治疗过程的原始数据，保证内容的真实性和格式的规范[5]。
3讨论
呼吸内科医护人员采取风险管理措施为患者创造了一个更好的治疗环境，增强了护理人员预防和应对突发事件的能力和护理工作者自身的基本素质，风险事件的发生概率明显降低，护患关系得到明显缓和，值得在临床上大力推广使用。
参考文献
[1]姜慧芬，郑云仙.护理风险管理在呼吸内科病房中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2011，27（15）：67-68.
[2]张淑琴.护理风险管理在呼吸内科病房中的应用[J].中华现代护理杂志，2010，16（18）：2189-2191.
[3]刘岚云.呼吸内科病房中应用护理风险管理的效果评价[J].国际护理学杂志，2014，3（6）：1514-1516.
[4]李光华，秦立玲.护理风险管理在呼吸内科病房中的应用[J].临床合理用药杂志，2011，4（26）：111.
关键词：小儿内科；常见疾病；临床护理路径；效果
依据相关研究表明，将临床护理路径的应用于小儿内科常见疾病护理中，具有良好效果，为进一步研究其效果情况，本院2012年8月～2013年8月对小儿内科常见疾病患儿试行护理路径，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取本院小儿内科收治患儿数量前四位病种共270例患儿设为研究组，年龄0.1～13岁，平均（2.73±1.08）岁，支气管肺炎84例，小儿腹泻58例，急性支气管炎67例，急性上呼吸道感染43例，其他18例；并选取2012年8月～2013年8月临床护理路径实施前的常见疾病患儿260例设为对照组，年龄0.2～12岁，平均（2.91±1.21）岁，支气管肺炎87例，小儿腹泻61例，急性支气管炎62例，急性上呼吸道感染40例，其他10例。两组一般资料无明显差异（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1临床护理路径的制订 以科室的骨干护理人员组建研究小组，负责病种的筛选、护理路径计划与流程的制订，并进行临床评价、指导与总结改进；对相关护理人员进行培训，以保证研究数据的有效性与真实性，培训的内容包括护理路径的意义、目的及实施方法等；依据护理程序、所收集资料进行护理路径的制订，以时间进度作为横轴，以入院指导、接诊诊断、病情检查、临床用药、治疗及护理等较理想的护理手段作为纵轴，并罗列护理内容与护理目标。
1.2.2临床护理路径的实施 征询患儿与家属需求，由主治医师与护士确定执行护理路径，并在实施过程中不断完善；执行中护士依据路径表内容评估并落实护理措施，及时记录反馈变异因素，入院后将开展护理路径的告知单予以患儿或家属，并以通俗语言进行健康教育以获得配合；实施中小组成员对护理变异因素进行分析并测评专项护理的满意度，以实现对护理路径的修正与完善。
1.3观察指标 观察两组住院费用、住院天数与生活质量，并调查患儿与家属健康教育的达标率与护理满意度。
1.4效果评价 生活质量采用SF-36量表进行评价，包括躯体疼痛、日常活动、精神状况及总体健康等指标；健康教育的达标率采用调查问卷评价，包括疾病知识、饮食情况及用药知识等问题，按掌握程度分别计0、1、2分，得分大于15者为达标；满意度采用护理服务满意度调查表进行评价，按满意程度分别计1～5分，大于或等于85分者为满意[1]。
1.5统计学分析 资料均采用SPSS21.0软件进行分析处理，计量资料以均数标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比（%）表示，以χ2检验，当P<0.05时，表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组的住院时间与住院费用 研究组患儿住院时间与住院费用明显少于对照组，差异具统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组的生活质量 护理后研究组各项生活质量指标评分明显优于对照组，且对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组健康教育的达标率与护理满意度 对照组健康教育的达标率、护理满意度分别为（81.60±7.93）分、83.46%（217/260），研究组为（97.63±8.13）分、93.93%（263/280），两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
临床护理路径属于患者住院时期应用的护理模式，美国、澳大利亚及英国等国家大型医院采纳应用均取得良好效果，我国自2010年起进行临床护理路径的试点工作，近年该护理模式的适用病种越来越多[2]。本研究选取270例应用临床护理路径的小儿内科患儿与260例未应用该护理模式患儿进行效果对比，以探讨小儿内科常见疾病临床护理路径的建立和应用效果。
临床护理路径主要针对特定群体，以时间进度作为横轴，以入院指导、接诊诊断、病情检查、临床用药、治疗及护理等较理想的护理手段作为纵轴，从而制订较完整的护理日程计划表[3]。本研究结果显示，临床护理路径的研究组患儿住院时间与住院费用均少于对照组，提示临床护理路径有助于缩短患儿住院时间并减少住院费用。本研究中以临床护理路径规范患儿护理工作，引导护理人员依据路径计划进行各项护理措施的规范、准确实施，保证护理过程的清晰条理与明确记录，从而确保患儿获得理想护理服务。此项属于临床护理路径能有效提升患儿生活质量的理论依据，表明实施临床护理对促进患儿康复具有积极意义。同时研究表明研究组患儿、家属健康教育的达标率与护理满意度高于对照组，表明临床护理路径能提升患儿与家属达标率与满意度。原因在于护理路径有效规范患儿与家属健康教育的指导内容，保证教育工作的预见性 []、计划性与针对性，从而确保计划实施的完整性与连续性；护理路径还可保证护理人员与患儿接触的时间与细心度，从而密切护患关系并提升患儿与家属的满意度[4]。关于临床护理路径对患儿治疗中不良反应的影响待进一步研究。
综上所述，小儿内科常见疾病建立规范临床护理路径，能有效减少医疗费用并促进患儿尽快康复，从而有效提升患儿及家属的护理满意度。
参考文献：
[1]王金燕.临床护理路径在肺炎患儿中的效果观察[J].现代实用医学，2014，26（7）：910-912.
[2]陈健，廖意芬，王晓云.小儿内科常见疾病临床护理路径的建立与临床应用研究[J].护理管理杂志，2013，13（7）：510-512.
关键词：慢性阻塞性肺疾病 护理体会
慢性阻塞性肺疾病（简称COPD），是由慢性支气管炎、肺气肿等引起的气流阻塞呈进行性加重的一组慢性肺部疾病,是呼吸系统疾病中的常见病、多发病，其患病率及死亡率高。随着社会老龄化速度的加快，COPD已位居全球死亡原因的第4位[1]。其临床特点为逐渐加重的呼吸困难、慢性反复咳嗽、咳痰，常并发肺心病和呼吸衰竭，严重影响患者生活质量。我院内科118例住院患者经过精心护理，均获得满意效果，使患者增加了对疾病的了解和自我保健意识，使住院次数减少、症状减轻，从而改善了患者生活质量。
1 临床资料
2010年3月至2011年6月我院内科收治住院患者共118例，男83例、女35例，年龄43—86岁，平均年龄70岁，均符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准。其中慢性反复咳嗽、咳痰82例，进行性呼吸困难28例，并发肺心病5例，并发呼吸衰竭3例，病程5—25年不等。
2 护理
首先有针对性地对内科护理人员进行培训，统一宣教和护理指导；其次再为患者提供一个整洁、舒适、安静、无烟的病室环境，室温最好保持在18℃—22℃，相对湿度50%—60%，保持室内空气新鲜，定时开窗换气。并鼓励患者多饮水[2]。
2.1心理护理
护理人员应根据患者的具体情况开展一对一的具体辅导，鼓励患者战胜疾病的信心，使用疏导、安慰、鼓励等方法缓解患者负面情绪。COPD是一种难治的慢性疾病，许多患者常因病情反复发作而多次住院，严重影响日常生活和工作，甚至丧失劳动能力；大部分患者常常出现焦虑、抑郁、恐惧、绝望等心理问题，护理人员应运用沟通技巧与患者进行有效沟通，帮助患者正确面对疾病，消除不良情绪。
2.2饮食指导
慢性阻塞性肺疾病患者长期处于疾病状态，容易出现营养不良，指导其进行合理饮食，给予高蛋白、富含维生素、钾、钙、低糖、低盐适量脂肪清淡易消化饮食，如瘦肉、蛋、鱼、豆腐，少量多餐，少吃香芋、土豆而减少CO2排出。进食后漱口，保持口腔清洁，促进食欲。
2.3合理氧疗与呼吸道护理
给予双鼻头氧管吸氧，持续低流量吸氧，每日吸氧至少15h，氧流量1—2L/min，最好能达到氧疗18h/d以上[3]。及时清理鼻腔分泌物，保持鼻导管通畅，保持患者顺利完成氧疗。指导患者进行有效咳痰，协助患者取舒适卧位，指导患者先深呼吸（5—6次），深吸气末保持张口状，连续咳嗽数次，使痰到咽部附近，再用力咳嗽将痰咳出。无力咳嗽者，协助翻身叩背排痰，适当使用祛痰剂、采用雾化吸入疗法湿化气道使痰液易于咳出。
