时间：2023-06-06 09:00:19
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医疗服务调研报告，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
根据安徽省物价局《关于开展乡村医疗服务和药品价格调查的通知》（皖价医函（20xx）21号）要求，结合当前深入开展的学习实践科学发展观教育活动，紧密结合本职工作，关注民生，我们于3月12日至13日会同市卫生局重点对太湖县卫生局及部分乡村卫生院的经营状况和价格政策执行情况进行了实地调查，并综合市辖其他县（市）的调查情况一并报告如下：
一、太湖县卫生医疗机构的总体情况
太湖县属山区县、库区县，也是国家级贫困县，全县2300平方公里，人口56万人。全县乡镇卫生院机构数37个，在职职工739人（其中合同制242人，卫生技术人员505人，管理人员44人），离退休人员287人，床位414张，病床使用率为53.8%，全年门急诊53.4万人次，每门急诊人均平均收费水平61.81元，其中药品费40.6元，财政补助收入占总支出19.8%，20xx年度业务收入4324万元，其中药品收入2558万元，占业务收入的59.16%，药品费1669万元，药品加价率为28.7%。农村卫生院医疗服务收费都是严格依据20xx年3月市物价局、市卫生局印发的《**市医疗服务价格》（试行）（县级以下医疗机构价格）的标准，有些一般卫生院由于医疗市场的竞争还略低于此价格标准，乡镇卫生院一般都没有收取挂号费。
太湖县农村卫生院都是政府办的公益性、非营利性医疗机构，由于该县属大别山区贫困县，老百姓的经济还十分拮据，一年的收入用于基本生活外所剩无几，用于看病就医的钱就更少了，所以大部分农村卫生院还是以中医或者是以中西医结合为主的，“以药养医”的情况长期困扰着乡镇卫生院，制约着农村卫生院的发展，农村有些一般卫生院和分院甚至只能是医生开处方卖药，一年中药品收入占医疗收入的80%左右。
二、调查点的基本情况
为了更准确掌握乡村卫生医疗机构的经营状况，根据工作安排，我们按好、中、差三个等次分别选择了江塘卫生院、李杜卫生院、晋熙卫生院和新仓镇香茗山村卫生室进行了实地调查，基本情况如下：
（一）太湖县江塘乡卫生院现有专业技术人员26人。其中在编人员21人，聘用人员5人；执业助理医师以上13人，护理4人，其他卫技人员9人；退休人员12人。编制床位20张，实际床位20张。主要医疗设备有200ma
x光机一台，黑白b超一台，心电监护仪一台，麻醉呼吸机一台，三导联心电图机一台，除颤监护仪一台。20xx年总收入152万元，其中药品收入65万元，医疗收入85万元，其他收入2万元，政府投入95万元；20xx年总支出267万元，其中设施建设87万元，设备购置10万元，人员工资91万元，其他公用支出79万元（其中药品材料50万元）。
江塘卫生院严格执行省市医疗服务价格。主要收费项目有：诊费2元/次，床位费20元/双人间，肌肉注射3元/次，静脉注射4元/次，静脉输液6元/次（含输液器），中清创缝合60元/次，小清创缝合30元/次，中换药15元/次，小换药8元/次，洗胃25元/次，b超常规检查40元/次，肝功能全套26元/次，肾功能全套16元/次，生化全套（含电解质）84元/次，血常规16元/次，尿常规8元/次，x光摄片12*15胸片26元/次，产前检查6元/次，妇科检查6元/次，心电图检查20元/次，心电监护16元，椎管内麻醉250元，胸腔穿刺术40元，阑尾切除术250元，剖宫产术550元，全子宫切除术550元（均含材料费）。
20xx年度药品销售65万元，药品购进未公开招标采购，采取在市县药品批发企业进行价格面议，加价率根据物价公报限定零售价，结合当地药品市场价格确定，药品、器械均按15%加成率进行销售。
（二）天华镇李杜卫生院是一所非营利性乡村卫生服务机构，现有正式职工10人，非在编职工6人，退休职工5人。编制床位10张，主要医疗设备有放射机、b超机、心电图、生化分析仪等。
20xx年度该院年收入88.4万元，其中医疗收入12万元，药品收入54.8万元，财政补助15.9万元，其他收入5.8万元，医疗收入占业务收入的比例为18%，药品收入占72%。年总支出88.4万元，其中人员工资35.7万元，设备购置维修、房屋维修、办公开支等支出6.7万元。
该院主要医疗收费项目均严格执行《安徽省医疗服务价格》和《**市医疗服务价格》，并报物价部门备案。开展的医疗服务项目有综合医疗服务类、医技诊疗类、临床诊疗类、中医诊疗类四大类。
20xx年全年药品收入54.8万元，药品进货均在有经营资质的医药公司购进，药品支出46万元，实际药品综合加价率为19.1%。各类药品价格均未超过最高限价。
（三）晋熙镇卫生院是太湖县老城区唯一的一所非营利性公立医疗机构，服务人口3万多人。主要医疗设备有：x光机、b超机、胃镜机、心电图机、 激光机、万能手术床、综合治疗台、自动尿液分析仪、半自动化分析仪、全自动血液分析仪和血凝细胞分析仪等主要设备。编制人数63人，就业及合同工11人，在职职工合计74人，退休17人。编制床位60张，实际30张。
20xx年总收入394万元（其中财政补助98万元），医疗收入103万元，药品收入179万元，其他收入11万元；药品收入占总收入的比重为45%，检查检验收入占收入的比重为5.3%；年总支出393万元，其中设备购置17万元，在职职工工资支出136万元，退休工资43万元，其他支出10万元。医疗服务价格方面，该院主要依照20xx年颁发的《**市医疗服务价格（试行）》中的各种医疗服务规定的价格收费，其主要收费标准：诊费2元/人次、静脉注射6元/次、肌肉注射2元/次、静脉采血4元/次、大换药20元/次、中换药10元/次、小换药6元/次、电子胃镜160元/次、b超40元/次、x摄片（12×25）25元/次、生化全套100元/次、肝功能35元/次、肾功能20元/次、尿常规8元/次、血沉8元/次、心电图15元/次、腹股沟疝修补术400元/次。20xx年药品销售额为179万元。进货渠道是以**医药站、县医药公司等二、三级批发站购入。未从非正规渠道和私人药贩购入。药品销售价格基本上是按照安徽省物价局《价格公报》上的政府定价，以不超出最高零售价格为标准，新特药价格是按照进价顺加15%执行。
（四）新仓镇香茗山村卫生室：香茗山村卫生室是该县首批建设的乡村卫生服务一体化卫生室，卫生室由8名村医组合而成，成立于20xx年元月1日，卫生室固定资产投入13万元，其中：上级补助5万元，村医集资8万元。从经营近3个月的情况看，村卫生室收入95%来源为药品收入，诊疗服务收费仅有注射收费，约占总收入的5%，少数药品实际加价率在60%以上，卫生室工作人员人均工资在600元/月左右。
三、全市乡村卫生医疗服务机构存在的问题及原因
（一）、乡村卫生医疗机构大多存在医疗设备陈旧、床位数少且利用率不高，医技人才缺乏，诊疗水平有限，急救设备设施简陋、管理不严操作不规范等因素，使广大医护人员如履薄冰，工作起来谨小慎微，稍有难度即转院治疗，与上级医院人满为患形成鲜明对比，在某些程度上严重制约了乡镇卫生院的发展。
（二）、财政投入不足。由于我市所辖的贫困县较多，农村人口比重较大，乡村卫生医疗机构相对较多，尽管各级政府非常重视乡村医疗卫生工作，但财力有限，政府投入的经费最多只能解决人员工资的30%，职工工资缺口很大，只能自己创收解决，造成收费混乱，该收的收，不该收的也收，更谈不上添置先进设备和培养人才。故财政拨款数额与医院综合发展相比，仍然明显不足。
（三）、以药养医的状况较为严重。卫生院在公益性和市场性之间徘徊不定，过半卫生院由于没有特色科室支撑，业务收入上不去，为解决生存问题，只能靠开大处方和提高药品销售收入来解决当务之急，特别是村卫生室大部分还靠听诊器、体温计、血压计这“三大件”开展医疗服务，业务收入的90%以上都是药品销售收入。乡村卫生医疗机构大都没按规定的加价率销售药品，药品加价率最高达60%，有少数卫生院按最高零售价执行。
四、完善价格管理的意见和建议
（一）、适当提高现行部分医疗服务价格。对于乡村卫生医疗机构能够开展的医疗服务项目本身相对较少且都是最基本的医疗服务，应与县及县以上医疗机构保持同等价格。如一些清创缝合、换药、洗胃、下腹部手术及妇产科常见手术不能相差太多，因为适用的技术和手段也差不多。
（二）、加大政府投入，逐步解决乡村卫生人员的工资和公共卫生支出。
2014年3月中旬，英国卫生部部长杰瑞米・亨特拒绝了给英国国家卫生服务部（NHS）116.5万员工涨薪的请求。此举激起了NHS员工的怒火和敌意。此前，英国政府宣布的调薪幅度是1%，低于目前2%的消费者物价指数，这已经引起NHS员工和工会的不满。工会将亨特的行为称为“选举自杀”，并威胁以罢工抗议。
亨特认为，目前的财政无法负担涨薪，并担心涨薪会影响到患者医疗服务的预算。据估算，薪酬停涨将为NHS节省两亿英镑。根据英国《卫报》的报道，NHS的年度预算为1100亿英镑，换言之，涨薪成本仅占年度预算的0.18%。
“NHS员工值得涨薪1%，而且他们也会得到至少1%的涨薪，无论是通过直接涨薪还是通过后续的退休金。”英国首相卡梅隆在一次采访中回应，但随后他话锋一转，“但是让我们把眼光放长远一些。涨薪固然好，停涨的决定虽然困难，但是它意味着更多人会保住或获得工作；钱要用到刀刃上，例如重要的治疗、医院和医疗服务，这才是患者亟需的。”
暂且不论NHS员工薪酬停涨带来的政治影响，它背后展示的其实是步履维艰的英国医改。即将于3月31日卸任的NHS首席执行官大卫・尼克尔森爵士提醒，下届议会仍需为NHS注入上百亿英镑资金，以帮助NHS度过“异常痛苦且前所未有”的变革。因为如果在2015年之后，NHS依然受制于“勤俭节约思想下的预算无增长”，它将很难继续生存并发展。
NHS的财务状况的确堪忧。前不久，监管英格兰147家医院的机构Monitor调研报告指出，陷入财务困境的NHS医院数量在近一年中从21家增长至39家，几乎翻番，比Monitor原本预测的数量多出15家；赤字总额高达1.8亿英镑，比预期高出1200万英镑，其中5家医院的赤字占总数的60%。报告分析，40%的急症医院（33家）、20%的急救医院（1家）、11%的专科医院（2家）和7%的精神疾病医院（3家）的财务出现赤字。
NHS医疗质量委员会（CQC）主管大卫・普瑞尔因此建议，欧洲或美国的私营“连锁医院集团”应当有机会托管陷入困境的NHS医院。但此言一出，即引来多方炮轰。
尼克尔森认为，增加投入将帮助NHS合理变革医院服务，并整合专科医生和全科医生服务。因为在他看来，目前NHS过度依赖于医院服务。这种模式不仅过时且不可持续，有必要转变为基于社区的新医疗模式。尼克尔森还呼吁在NHS目前1110亿英镑预算的基础之上建立“变革基金”，但是拒绝披露他对投入的估算。不过另一位匿名的NHS资深管理者对《卫报》表示，估计每年需要高达50亿英镑的额外投入，并将持续多年。
按照尼克尔森的构想，如果NHS要应对人口老龄化、慢病患者增多以及新治疗需求等趋势带来的压力，很大一部分医院服务应当在社区医疗机构提供，而且医院服务应当在大范围内进行集中化，全科医生服务和专科医生服务需要进行无缝对接。“未来，NHS仅需要40？70家主要的急救服务中心；提供诸如心脏病服务或器官移植等专科服务的医疗机构可以从300家减少至15？ 30家。”
对NHS而言，尼克尔森的构想意味着重大变革，这剂苦药势必会引起多方的反对和批评。这位为NHS效力36年、任NHS首席执行官8年的资深管理者，或许只是在卸任之前为NHS变革直抒己见。可以预见的是，英国医改仍然前路坎坷。
90年代中期，因行政区划调整和国有企业改革，万源市共设置了5所县级综合性医院，即原市人民医院更名为市中心医院；原白沙工农区人民医院更名为市第二人民医院，2011年加挂白沙镇社区卫生服务中心牌子；原达川地区青花钢铁厂职工医院移交地方管理，更名为市第三人民医院，加挂市精神病医院、青花中心卫生院两块牌子；原达川地区万福钢铁厂职工医院移交地方管理，更名为市第四人民医院，加挂沙滩中心卫生院牌子；原城守医院与太平镇卫生院合并成立市第五人民医院，2011年加挂太平镇社区卫生服务中心牌子。
二、存在问题
（一）机构设置不合理。按照《四川省2008-2020年卫生资源配置标准》第八条规定：“人口10万人以上的县（市）设置一所综合医院，原则上每个县设置一所二级甲等综合医院，80万人以上县允许设置三级综合医院。”而万源作为县级市，因历史原因设置综合医院达5所，随着形势的变化和社会的发展，这种设置体制，既不符合上级的相关政策规定，也不适应社会主义市场经济体制要求，更不适应新时期人民群众日益增长的医疗卫生服务需要。
（二）公益类别不明晰。按照分类推进事业单位改革政策要求，医疗卫生事业单位按照社会功能，划分为承担公共卫生及基层基本医疗服务的公益一类和承担非营利医疗服务的公益二类，对于兼有公益一类和公益二类特征的事业单位，根据主要职责任务确定其类别，具备条件的，可先行剥离职能，再进行类别划分。上述医疗卫生单位，如市二、三、五人民医院存在一院身兼多项职能，既承担公共卫生、基本医疗服务，又从事非营利医疗服务，公益类别界定不清。
（三）职责履行不到位。上述医疗卫生单位因挂牌较多，身兼多项职能，往往更偏重于非营利医疗服务，而忽视公共卫生和基本医疗服务。同时，如市复康医院，还存在工作任务减少、职责与疾控中心职责相同相近的情况。
（四）编制使用不规范。如二、三、四、五医院均存在综合医院、专科医院事业编制和城市社区卫生服务专项事业编制、基层医疗机构事业编制混合使用，导致人员混岗使用，身份不明晰，管理不规范，增加了机构编制实名制管理难度。
（五）编制需求呼声高。随着医疗卫生事业的不断发展和人民群众日益增长的医疗卫生服务需求，医疗卫生单位对人员编制需求的呼声也越来越高，甚至通过党代会、人代会、政协会等形式要求增加人员编制，充实加强医疗卫生专业技术力量。
三、对策实践
由市编办牵头，会同卫生主管部门组成专题调研组，深入医疗卫生单位，就办院规模、床位数、年均诊疗数、职责履行、功能发挥等情况，实地开展全面调研摸底，准确掌握基本情况，广泛征求意见建议，分析梳理存在的问题，形成专题调研报告，经市委编委会研究，积极推进医疗卫生机构改革，构建起资源配置合理、公益属性明晰、服务功能完善的医疗卫生服务体系。
（一）规范设置机构，整合卫生资源。按照《四川省2008-2020年卫生资源配置标准》第八条“人口l0万以上的县（市）设置一所综合医院……对精神病防治任务重，所属市（州）区域内精神专科床位设置总量缺口较大的，可设置一所精神卫生机构”的规定和中央、省、市关于“在分类推进事业单位改革中，对事业单位和事业编制实行总量控制，各地不得突破总量新设事业单位、新增事业编制。确属需要加强的公益服务事业，要在本地现有事业机构编制总量内调剂解决”的要求，在全市事业机构总量内，撤销市第二、三、四、五人民医院和卫生复康医院，规范设置1所综合医院―市中心医院、1所专科医院―市精神病医院、2个社区卫生服务机构―太平镇、白沙镇社区卫生服务中心和2个乡镇卫生服务机构―青花、沙滩中心卫生院。将市二人民医院整体并入市中心医院，将市卫生复康医院职责划入市疾控中心。通过规范设置机构，使各医疗卫生单位找准定位，明确职责，不错位，不越位，各司其职，各负其责，为人民群众提供更加优质的医疗卫生服务。
（二）合理配置编制，强化公益职能。在医疗卫生体制改革工作中，四川省先后出台了城市社区卫生服务机构、乡镇卫生院编制配备标准，但中央、省一直未出台公立医院编制配备标准，对公立医院编制没有核定的政策依据。为了保证我市医疗卫生事业的健康发展，特别是针对市中心医院创建三乙医院和市中医院综合大楼建成投入使用的实际，参照卫生部《医疗机构基本标准（试行）》和《四川省2008-2020年卫生资源配置标准》，在涉改医疗卫生单位编制总量内，对调整后的医疗卫生单位重新核定人员编制和领导职数，重点保证市中心医院、市中医院等医疗任务繁重和服务功能增加单位的编制需求，确保医疗卫生公共服务职能的有效发挥。
根据分工，我主持市政府研究室全面工作，两年来，在领导的亲切关怀下，在同志们的热情帮助和相关处室的鼎力支持下，我认真履行职责，较好地完成了分管范围内的各项工作，取得了一定成绩。
一、四项主要工作实绩
（一）坚持打造精品，确保重要文稿质量。两年来，我先后主持起草了市政府主要领导在市委扩大会、市委工作会、人代会等各类会议上的讲话等重要文稿80多篇。在文稿撰写工作中，始终力求把每件文稿都搞成精品，确保文稿质量。特别是在会议较多、材料较多时期，能够发扬不怕苦、不怕累的精神，经常加班加点，毫无怨言，全身心地投入工作，保证各类文稿的高质量按时完成。两年来，主持起草的各类文稿均没有出现质量问题，受到领导和部门同志的好评。
（二）加强调查研究，努力当好参谋助手。两年来，我围绕市委、市政府中心工作，结合工作需要，带领分管处室的同志，多次深入基层开展调查研究，以更全面、准确和一手的情况和资料，为领导决策提供依据。在本人牵头组织下，先后完成了《关于发展__新型工业化的思考》、《__贫困人口课题调研》、《__十年改革与政府职能作用发挥》、《积极探索欠发达地区改革创新之路》、《__市惠民医疗服务体系建设调查报告》、《关于全市加强南北挂钩、促进产业转移工作的调查与思考》等40多篇调研文稿，大多转化为市委、市政府工作决策。分管处室的同志在各类报刊上发表各类文稿200余篇，其中省级以上报刊采用50余篇，同时还编发《__调研》53期，《参考》82期，《专家视点》12期。
（三）严格流转程序，认真把好文电处理关。在分管文电处期间，我严格执行公文处理规定，不断规范处理程序，促进公文运转质量和效率显著提高。20__年，共处理各类公文2860余件，其中办理各类发文1300余件、收文1560余件；利用oa办公平台办理文电近40件，通过网上传输或文电720件。文电运转及时高效、安全有序，无一差错。编发《__市人民政府公报》12期。
（四）注重统筹协调，切实做好联系服务工作。两年来，我牢固树立服务意识，切实履行协调职责，在具体工作中，既注重原则性，吃透上情，把握下情，坚定地、务实地按政策办事，最大限度体现领导的要求和意图；又注意灵活性，充分发扬民主，尊重各方意见，努力寻求解决问题的结合点和共识。两年来，凡是组织上交办的协调联系工作，都得到及时有效的贯彻落实。
二、理论学习与廉政建设情况
（一）切实加强学习，不断提高政治思想素质和服务发展的本领。两年来，我坚持参加市委、市政府和市政府办公室组织的各种学习活动，认真学习科学发展观，学习市委组织部规定的“菜单式”课程，并结合当前经济社会发展的新特点、新趋势，注意学习和了解相关领域最新的发展动态，不断充实和提高自己的理论素养与实践本领。20__年，我还参加了省委组织部举办的第四期领导干部国际知识培训班，并圆满完成相关学习任务。
（二）保持清醒头脑，坚定执行廉洁自律和廉洁从政的各项规定。在思想上牢固树立执政为民的宗旨意识，时刻牢记自己是一名党员，是一名领导干部，坚持自重、自省、自警、自励，正确对待、行使权力，坚定地执行廉洁自律和廉洁从政的各项政策法规、规章制度，清清白白做人，踏踏实实做事。在加强自我约束的同时，对分管处室的同志严格要求、严格管理、严格监督，把党风廉政建设工作落到实处。在直接分管的人员中，没有出现违风廉政建设责任制的行为，没有发生致使国家、集体和人民群众生命财产遭到重大损失或在社会稳定等方面造成恶劣影响的重特大案（事）件。
三、最不满意的一项工作
回顾两年来的工作，我最不满意的就是自己调查研究深入不够，领导参谋助手的作用没有充分发挥。由于文字材料起草工作时间紧、任务重，往往以看部门提供的材料代替调研，了解的情况经过层层过滤，失去了原汁原味；下去调研一般都带着任务，时间也比较仓促，经常是浮光掠影，了解的情况往往不够翔实；到县区和乡镇调研较多，而走村入户调研，到企业和经济管理综合部门调研很少，了解的情况往往不够全面。因此所形成的调研报告虽然数量不少，但深度不够，有重大影响的调研报告很少。在今后的工作中，我将发扬求真务实精神，真抓实干、务求实效，带头深入基层开展调查研究。思想上，真正把调研工作摆上重要位置，不因工作繁忙而忽视调研。制度上，明确调研工作要求，制定详实的调研工作计划，工作再忙，每月都要抽一周左右时间深入基层、深入群众。课题上，增强调研的针对性和有效性。紧贴市委、市政府的决策需要，围绕全市经济社会发展中的重大问题、紧迫问题，注重人民群众普遍关心的热点难点问题，扎实开展调研工作，做到有的放矢。
工作领域涉及经济社会发展的方方面面，搞好政风行风建设就显得尤为重要。同志始终把政风行风建设作为发改工作的生命线工程常抓不懈，按照管行业必须管行风的理念，要求领导班子统一认识，专项研究制定工作方案，明确目标任务、工作重点、工作措施，形成了全员参与，争创一流的强大合力。在其领导下，发改局连续多年在全区政风行风评议中名列前茅并被评为“市发改委系统先进单位”，得到区委、政府和广大人民群众的一致认可。
一是加强务实创新，提升综合素质。制订了详细的学习计划，把学习党的十七大精神和科学发展观、构建社会主义和谐社会等一系列重大战略思想作为理论学习的中心内容，领会精髓，把握实质，吃准吃透。在业务学习上密切结合工作需要，不断充实内容，做到与时俱进。在工作举措上倡导调查研究和创新，要求每位工作人员每季度下基层调研不得少于2次，年完成高质量的调研报告不得少于2篇。
二是加强制度规范，提升服务层次。着眼机关作风的规范化和长效化管理，把完善和梳理内部管理制度作为当前的一项紧迫任务抓实抓好，确保各项制度行之有效、便于执行和考核。把制度的高效执行作为落脚点，及时召开全体人员会议，重申了各项制度的执行要求；在内部管理上建立了一套行之有效的监督管理机制，做到领导定期巡查与科室每日自查相结合、科室不定期互查与个人时刻自律相结合，确保不出现迟到早退、以及工作时间上网聊天、串岗、忙于私事而影响正常工作等不良现象。
三是加强勤廉建设，提升机关形象。要求全体工作人员以饱满的工作热情、雷厉风行的工作作风、高度负责的责任意识开展工作，坚决杜绝拖拉延迟、敷衍塞责、推诿扯皮等与发展要求不适应的现象。把廉洁自律各项要求贯穿各项工作的始终，局领导班子坚持带头执行，充分发挥示范和导向作用；教育全体工作人员在廉洁从政方面切实做到自警、自醒、自察、自律，严格规范自己的行为，始终做勤政廉洁的标兵和表率。
四是积极推进发展和改革工作由管理型向服务型转变，全局的各项工作取得了新进展。在工作中牢固树立了以服务促发展的意识，积极主动地为企业、街道提供各项服务。一年来，主要领导带队多次深入企业、街道提供国家产业政策咨询、项目建设信息，帮助编写项目材料等项服务，解答企业和投资者政策咨询20余次，帮助项目单位编写项目前期材料10余份，受到了各企业和街道的好评。
在项目管理中，坚持把服务作为管理的手段，并落实岗位责任制、一次告知制、限时办结制等制度，极大地提高了项目办结效率。一年来，发改局严格政府投资管理，规范审批要件、审批程序，进一步压缩审批时限，全年先后对20个基建项目进行了审批、核准和备案。一年来，以科学发展观为指导，按时完成了《区年国民经济和社会发展计划》和《关于加快区经济发展的若干意见》等报告的编制工作；加强经济计划执行与监测分析；对全区国民经济和社会发展执行情况、经济工作中的热点问题进行调研，先后完成《我区“十二五”经济发展环境分析及对策》等9篇调研报告，进一步发挥了区委、区政府经济参谋部的职能作用；围绕市场稳定，狠抓价格监管，开展对学校、社会力量办学、药品食品价格、医疗服务收费、物业收费、小区车辆存放、明码标价的专项检查共计190余户，接待群众来电、来信、来访300余件；认真安排组织《收费许可证》年度审验工作，共审验收费许可证310个，年审率达100%，圆满完成年度的年审工作任务；办理评估案件380件，估价总额六百余万元，办案准确率达100%。
[关键词] 住院患者；就医期望；现状；对策建议
[中图分类号] R197.323 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）09-0134-03
Investigation and countermeasures on the expectation of hospitalized patients
XIAO Hongxiu1，2 QIN Jiangjun3
1.Department of Humanities and Social Sciences， Hainan Medical University， Haikou 571199， China； 2.Institute of Medical Education， Hainan Medical University， Haikou 571199， China； 3.Department of Radiology， the Third People's Hospital of Hainan Province， Sanya 572000， China
[Abstract] Objective To understand the medical expectation of hospitalized patients in the third grade hospital of Hainan Province， and to find out the defects in the medical service in time. Methods A questionnaire survey was conducted among 422 inpatients in the First Affiliated Hospital of Hainan medical college. Results The hospitalized patients’ demands for medical treatment by their important degrees were ranked in descending order： medical quality（44.3%）， service attitude（21.1%）， hospital environment（11.8%）， medical information（11.6%） and reasonable charge（11.1%）. Conclusion According to the needs of patients， the harmonious doctor-patient relationship can be built by providing personalized services， by improving the quality of the hospital， by modifying the hospital environment， by communicating and informing timely.
[Key words] Hospitalized patients； Medical expectation； Current situation； Countermeasures and suggestions
近些年，医患纠纷日趋增多，根据中国医院协会的《医院场所暴力伤医情况调研报告》[1]显示：2008～2012年发生“医闹”暴力伤医事件的医院从47.7%上升到63.7%。2016年《劳动报》报道的数据显示“医疗纠纷主要集中在高等级医院，占总数的七成”，与王志刚等[2]的调研数据一致（医疗纠纷发生在三甲医院的比例占70.3%）。因此，为更好地找出海南三甲医院医疗服务中的不足，减少医疗纠纷，笔者对某三甲医院住院患者进行就医期望值的调研，现报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象
选择海南某医学院第一附属医院18岁以上有应答能力的住院患者450名，所有患者均知情同意。由专人培训20名调查员并请其到病房发放问卷，利用周末时间完成调研。问卷由患者自行填写，当无法独立完成时，由家属或调查员根据患者意愿协助完成。
1.2 方法
在参考国内相关研究[3，4]的基础上自行设计住院患者就医期望值问卷调查表。问卷除基本信息外，主要涉及住院环境、服务态度、医疗质量、医疗费用和医疗信息5个维度，每个维度设6～9个问题，同时要求患者将每个维度中认为最重要的5项按需求程度由高到低排列。
1.3统计学处理
将资料汇总后，首先进行编码、量化、赋值，然后使用epidata 3.02进行数据双份录入，采用SPSS19.0进行统计分析。计数资料以百分比形式表示，采用描述性研究方法，采用χ2检验，P
2 结果
2.1 一般人口学资料
共发放问卷450份，回收有效问卷422份，问卷的有效回收率为93.8%。年龄18～90岁，平均年龄61.2岁，其中男199例（47.2%），女223例（52.8%）；文化程度小学及以下73例（17.3%），初中、高中（中专）216例（51.2%），大（专）学及以上133例（31.5%）；未婚78例（18.5%），已婚326例（77.3%），离婚4例（0.9%），再婚2例（0.5%），丧偶12例（2.8%）；日常生活能自理359例（85.1%），日常生活不能自理63例（14.9%）；公M11例（2.6%），自费113例（26.8%），医疗保险193例（45.7%），农村合作医疗105例（24.9%）。
2.2住院患者对医院的期望
调查结果显示，患者对医院的期望按其重要程度排序依次为：医疗质量187例（44.3%），服务态度89例（21.1%），医院环境50例（11.8%）和提供足够的医疗信息49例（11.6%），最后是合理收费47例（11.1%）。
2.2.1 对医疗质量的期望 在医疗质量方面，患者最期望的前4项依次是：医务人员医疗技术精湛175例（41.5%），诊断及时明确、治疗效果好121例（28.7%），希望在治疗躯体疾病的同时还能解除患者的心理压力71例（16.8%），有较高职称的医生为您诊治24例（5.7%）。
2.2.2 对服务态度的期望 在服务态度方面，患者最希望医务人员具有敬业精神、责任心强，密切观察病情变化，建立良好的医患关系231例（54.7%）；能设身处地地为患者着想64例（15.2%）；能真诚对待患者和家属，对所有的患者都一视同仁42例（10.0%）；希望医务人员医德医风好，不收红包、拒请吃39例（9.2%）等。
2.2.3 对医院环境的期望 在医院环境方面，患者期望的前4项是：192例（45.5%）希望医院有先进完备的检查、治疗设备，154例（36.5%）期望安静、舒适、安全的病房环境，32例（7.6%）希望医院标识系统清楚，各部门容易寻找；25例（5.9%）能提供可口、价钱适中、营养搭配合理的膳食。
2.2.4 对医疗信息的期望 在医疗信息方面，患者排在前4位的期望是：对治疗、检查和用药，医务人员能充分说明其目的、方法、副作用和注意事项158例（37.4%），希望提供多种治疗方案供选择140例（33.2%），及时告知诊断和预后71例（16.8%），知道主管医生是谁27例（6.4%）。
2.2.5 对医疗费用的期望 在医疗费用方面，患者最希望医院按标准合理收费140例（33.2%），不y开药、乱做检查、开大处方137例（32.5%），尽可能节约而治好病45例（10.7%），主要考虑治疗效果 44例（10.4%）等。
2.3不同患者群体对医院期望比较
采用卡方检验对不同患者群体的医院期望进行比较，结果显示不同性别的住院患者对医院的期望比较差异具有统计学意义，男性患者对医疗质量的期望值较高；而女性患者除对医疗质量期望值高外，对服务态度和医院环境期望值也较高；未婚和已婚患者对医院的期望比较差异有统计学意义，未婚患者更期望医务人员态度和蔼，而已婚患者对医疗信息和医院环境的要求更高；支院费用方式不同的患者对医院的期望比较差异有统计学意义，自费患者对医院合理收费和医疗信息的期望明显高于其他患者。见表1。
3 讨论
研究住院患者的就医期望值，有利于采取针对性的服务措施，便于医院管理者和决策者不断完善和改进管理工作，提升医疗质量和服务水平。本次调研结果表明住院患者总体期望得到的医疗服务依次为优质的医疗质量，耐心的服务，安静、舒适的住院环境，及时告知医疗信息和合理的收费，此处与文献报道略有差异[5，6]。笔者认为尽管是三甲医院，但由于海南目前仍是欠发达省份，医疗水平的发展也相对滞后，所以患者最期望的依旧是医疗质量。
3.1注重医疗管理，提高医疗质量
从研究中发现，医务人员技术精湛、治疗效果好是住院患者最大的期望，也是让患者满意的最主要决定因素。因此，医院因加强管理，提高医疗质量[7]：一是加强对学科带头人的培养和引进。优秀的学科带头人、知名的专家将是医院的标杆，是医疗质量的重要保证，也是吸引患者来医院就诊的主要原因。为此，对优秀的医务人员，应提高其福利待遇，给予人、财、物的大力支持。二是规范制度管理，建立科学的管理评价体系，提高医院和学科的管理水平，确保患者的安全[8]。缩短患者的平均住院日，努力降低医疗费用，提高患者的满意率[9]。三是加强对医务人员医疗技术的培训。针对老、中、青医生进行不同层面的培训，对低年资医生重点进行基本理论、基本操作、基本技能的培训；对高年资医生可以送其到国内外知名医院培训、进修、学习，进一步提高自己的专业水平。四是加强对医务人员综合能力的培训，将医学心理学、卫生法学等的培训作为继续教育培训的考核指标之一，提升医务人员的综合素养，不仅遵纪，更要守法，不仅医病，更要“医人”。通过高水平的医疗质量和良好的职业道德重塑形象[10]。
3.2 加强人文关怀，营造舒适环境
住院患者通常因为在医院停留的时间较长，对医务人员的服务和医院的环境相对敏感，希望环境干净、整洁，更希望得到人文关怀。人文关怀坚持“从人出发，通过人，并且为了人”，实质就是关注人的生存与发展，尊重人、关心人、爱护人[11]。而医学人文关怀要求医务工作者从提升服务质量和加强医患沟通入手，在诊疗中的每个环节给予患者精细而广泛的关怀，实现维护患者身心健康、赢得患者的尊重和信任等[12]。为此，医务人员在为住院患者服务的过程中，应充分展现“白衣天使”的风采和神韵，做到着装整洁、举止端庄、行为规范，尊重患者，主动、热情为患者提供全方位的服务[13]。问诊时需注意沟通、交流的技巧，认真、耐心听患者的主诉，温和、周到地做好解释工作；为患者体检、听诊时，动作轻柔，避免患者着凉；同时，多关心、激励患者，增强其战胜疾病的信心和决心，减轻疾病带来的恐惧和痛苦。
医院应注重病房的管理，确保病房干净、整洁，光线柔和；建立探视和陪护制度，避免陪护人员过多及探视人员随意进出病房，影响患者治疗和休息的现象；医务人员进出病房时尽量“走路轻”“声音小”“动作柔”，给患者提供一个安静、舒适的治疗环境，从而促进疾病的康复。
此外，设置不同价格、不同档次的病房，如单间、套间和普通病房等，满足不同性别、不同支付住院费用方式患者的需求。
3.3 及时提供医疗信息，合理收取各项费用
住院患者因离开原来生活、工作的圈子，会有信息闭塞、孤独和被隔离的感觉；加之疾病的折磨，患者希望脱离现有的环境，故迫切希望了解疾病的相关信息，如疾病的诊断、预后、各种检查的目的、药物的副作用、能选择的治疗方案等。因此，医务人员应及时将诊断、病情进展、治疗、预后和医疗风险如实告知，让患者或家属参与治疗方案的选择。在为患者做检查或使用有一定副作用的药物时，应提前告知，让其有一定的心理准备；同时为患者服务时应态度热情、诚恳，取得患者的信任，有利于疾病的治疗及康复。
所有患者都希望医院不乱开药，合理收费。为此，医院应加强此方面的管理和监督：（1）教育医务人员严格执行卫生部的医德规范和行业纪律。（2）医院应执行省卫生厅相关收费标准，建立奖惩制度，定期抽查各科室的收费情况，一旦发现不合理收费，及时退还给患者，并处罚相关人员[14]。（3）按照规定控制住院病人的药品支出占总支出的比例，不乱开药，同疗效的药品首选价格低廉者。（4）根据病情需要选择相关检查，能用价格较低仪器设备明确诊断的，决不用价格高昂的检查手段，杜绝不必要的重复检查[16-20]。
总之，了解住院患者的期望，医院根据其需求及时、有针对性地改进，为患者打造一个方便、温馨的就医环境。让患者感知医院和医务人员在全心全意为其服务，从而在医患之间架起一座信任的桥梁。相信上述措施将弥合医患之间的裂痕，重塑医务工作者在群众心中的崇高形象，能极大缓解当前医患关系紧张的局面。
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2017宿州市政府调研报告
改革开放极大地丰富了人民的物质生活，也使人均预期寿命不断得到提高;计划生育基本国策的实施，使得人口出生率保持在一个较低水平。随着人均预期寿命的提高、人口出生率的降低和其他因素的共同作用，宿州市人口老龄化的严峻形势不断加剧。人口老龄化和老龄人口养老问题已经成为广泛关注的社会性问题之一。2017年宿州市对全市人口老龄化和老龄人口养老情况进行了深入调研，具体情况如下：
一、全市老龄人口情况
截至2017年12月底，宿州市总人口为649.51万。其中，60岁及以上老年人口103.5万人，占总人口的15.94%;65岁及以上老年人口76.13万人，占总人口的11.72%;80岁老年人14.44万人，占总人口的2.22%;100岁老年人601人，占总人口的0.01%。
依据老龄化社会标准(60岁以上人口占总人口10%或者65岁以上人口占7%)，我市已经步入老龄化社会行列。按照每年1%的增长速度测算，到2017年底全市老年人口将增至110万。
二、全市养老机构情况
近年来，市委、市政府高度重视养老问题，主动作为、积极应对，采取多种措施，开展养老服务体系建设，养老事业取得了快速发展。目前，全市共有养老机构(设施)747个，床位27875张，每千名老人拥有养老床位269.32张。其中，农村敬老院170家，床位15263张，实现了乡镇全覆盖;民办养老机构64家，床位7492张;城镇日间照料中心75家，日托床位870张;农村幸福院438所，床位4250张。全市100张及以上床位的养老机构有97家，包括公办敬老院71家(萧县20家、砀山县18家、灵璧县12家、埇桥区11家、泗县10家)、民办养老机构26家(包括埇桥区15家、砀山县4家、泗县3家、萧县2家、灵璧县1家、宿马园区1家)。全市300张以上床位的养老机构7家，包括公办敬老院1家(泗县社会福利服务中心为310张床位)、民办养老机构6家(泗县2家、埇桥区2家、萧县2家)。初步搭建了以居家养老为基础、社区养老为依托、机构养老为支撑的养老服务体系框架。
三、老龄人口养老情况
从生活来源情况看，全市60岁以上人口中，约有40%的老人依靠自己劳动满足日常需求，52%的老人依靠子女和亲属供养，约5%的老人依靠保险救助，约3%的老人依靠退休金。
从居住情况看，约40%的老年人口与子女同住，52%的老人单独居住，少数老人在子女家轮流居住。
从老人健康情况看，很大一部分老年人口健康状况不容乐观，需要适度的护理和照料。据统计，有子女照料的老人仅占80%左右，无人照料的老人比例高达20%。
从医疗角度看，医疗费用的支出比较大，约20%的老人的收入主要用于医疗费用支出。
从老人养老意愿看，居家养老符合大部分人员的愿望，但也有相当一部分老年人对机构养老抱有期望。一是慢性病所带来的医疗需求催动老年人愿意入住养老机构。二是计划生育独生子女家庭，子女养老压力较大，老年人愿意入住养老机构。三是部分失独家庭，在没有子女照料的情况下，老年人选择入住养老机构。
四、全市养老政策实施情况
近年来，我市相继出台了《宿州市人民政府关于加快推进全市养老服务体系建设的实施意见》、《宿州市人民政府关于加快发展养老服务业的实施意见》、《宿州市养老服务设施布局规划(20XX-2020年)》、《宿州市社区居家养老实施方案(试行)》、《关于成立宿州市养老服务体系建设工作领导小组的通知》、《关于加强农村养老服务中心建设和敬老院管护工作的通知》、《关于下达20XX、2017年养老设施建设任务指导计划的通知》等政策性文件，明确了我市养老服务体系建设发展目标、重点任务和保障措施，为我市社会养老服务体系建设提供了有力的制度保障。
(一)落实老年福利，努力提高老年人生活质量
1.发放居家养老服务补贴。市、县区财政从20XX年1月份起，对城镇户口80岁以上低保老人给予每月100元居家养老服务补贴。截止20XX年12月，全市共为786名老人发放补贴94.32万元。 2017年居家养老信息平台全面建立，居家养老服务全面铺开。
2.大幅度提高五保供养标准。近几年来我市五保供养标准每年按照不低于10%幅度增长，20XX年发放五保供养经费7307.4万元。2017年，供养标准再次大幅提高，集中供养由20XX年每人每年2900元提高到3600元，分散供养由每人每年1900元提高到2400元。
3.实施高龄津贴制度。凡户籍在宿州市辖区内的年龄在80周岁以上的老年人(含80周岁)，均可享受高龄津贴待遇。宿州市从2013年在全市建立高龄老人津贴制度，补助标准为：对80至89、90至99、100周岁以上老人分别给予每人每年200元、300元、2400元高龄津贴。对80岁以上低保老人，高龄津贴每人每年提高到600元。2017年，共计为全市13.1万名高龄老人，发放高龄津贴3662.6万元。
(二)加大财政投入力度，大力推进养老设施建设
1.突出示范带动，加快公办养老机构建设。全市2017年新建、改扩建敬老院20所，建设床位1870张，计划投入资金2057万元，设计全部带有室内卫生间。目前，所有敬老院已完成勘探、选址、规划设计，即将进入招投标。埇桥区祁县敬老院、永安敬老院已开工。市政府投入建设的社会福利中心，即将采取公办民营方式投入使用，灵璧县、泗县、砀山县各建成了1所政府主办的示范性养老机构，萧县、埇桥区也将于今明两年建成。
2.落实扶持政策，支持社会力量兴办养老机构。采取发放建设和运营补贴、减免税费、购买服务等方式，扶持社会力量兴办养老服务机构。补助标准为：新建社会办养老机构每张床位给予1000元至2000元一次性建设补贴，入住率达到50%的养老机构，每个床位每月给予200元运营补贴。为失能失智老年人服务的，按照其轻、中、重度失能失智程度，补助标准分别上浮50%、100%、200%。2017年，市县区财政拿出302万元发放社会办养老机构建设和运营补助。2017年养老机构补贴正在核查，待媒体公示后发放。
3.积极申请各级资金，不断加大养老设施建设投入力度。各级政府坚持以公共财政为导向，不断加大对社会养老服务体系建设投入力度，为各类养老设施建设提供有力的财政保障。十二五期间，我市地方投入和申请上级拨款共5.3亿元用于各类养老设施建设，其中争取国家发改委3200万元用于养老项目建设;申请省级财政补贴2200万元，市县财政配套1.3亿元用于五保供养机构建设;申请1005万中央福彩公益金建设335个农村幸福院;申请省级财政补贴500万元，并投入300万元用于社会办养老机构建设;投入各类资金1.3亿元用于社会福利中心建设;申请世行贷款1800万美金(地方政府按1:1配套，需配套1亿元)全部用于全市农村敬老院升级改造，届时，农村敬老院保障能力大幅度提高。
五、医养结合工作情况
为了推进医疗卫生和养老服务相结合的医养结合机构建设，满足群众需求，市政府自2017年开始，大力推进医养结合工作。目前，全市已经建成1家医养结合机构(宿马园区安杰养老服务中心养生苑)，33处医院已经取得民政部门颁发的社会福利机构执业证书，市残联院内的二级康复医院、灵璧县的三级康复医院正在申请以老年人康复医疗服务为特色的医养结合型养老机构。
(一)宿马园区安杰养老服务中心养生苑情况
总投资2亿元的民营安杰医养结合养生苑一期于2017年投入使用。安杰养生苑总设计6000个床位，环境优美、条件优越，已与宿州市立医院实行医联体深度合作，加快其二级医院资质建设，努力创建三级医疗机构，实现养老与医疗的高度融合。
(二)33处医院医养结合情况
目前，33处医院取得市民政部门颁发的社会福利机构执业证书，设置了养老床位，实现了单一医疗机构向以医疗服务为特色的医护型养老机构的转变。
(三)计划生育特殊家庭养老情况
2017年，我市将计划生育特殊困难家庭中的60岁以上老人纳入医养结合扶助范围，主要实施4444保障工程，解决计划生育特殊家庭人员的养老问题：一是明确四个联系人：分别为亲邻照护联系人、签约医生联系人、党政领导联系人、村级干部联系人;二是签订四个协议书：分别是养老机构与本人协议书、亲邻与本人协议书、签约医生与本人协议书、乡镇与亲邻协议书;三是确立四个政府兜底：养老兜底，医疗兜底，大病兜底，临终关怀兜底;四是落实四个保险：即按最高标准代缴养老保险、代缴医疗保险、办理大病救助保险、意外伤害保险。
六、存在问题和工作建议
我国社会主义初级阶段的分配原则是效率优先、兼顾公平，这一分配原则已经得到社会公众的普遍认同和接受。社会保障属于社会再分配的范畴，因此，引入市场化机制，通过提高效率来缓解日益增大的社会保障压力，成为推进社会保障制度改革的重要举措，而医疗保障制度改革的市场化取向力度更大，从各地正在推进的医疗保障改革方案来看，尽管改革的方式不尽相同，但有一点是共同的，与过去相比个人的医疗保障责任在扩大，政府责任在缩小，更多的社会资本进入医疗行业。医疗保障改革的市场化取向，虽然在一定程度上激励了医疗卫生事业的发展，提高了医疗卫生机构的服务效率，但是其负面效应也是显而易见的。
其一，医疗机构市场化运作，优胜劣汰，导致城市大医院的技术水平、设备条件越来越好，而城市社区医院，尤其是农村乡镇医院维系艰难，逐步萎缩，甚至到了无法生存的地步。政府卫生投入也越来越向大医院倾斜，加剧了这种分化的程度。目前，全国80%的医疗资源集中在大城市，其中30%又集中在大医院。结果是城市人往大医院跑，农村人往城市跑，大医院人满为患，小医院门可罗雀。
其二，我国连年对医疗机构投入减少和药品涨价的补偿机制缺乏，迫使医疗机构出现较强烈的逐利倾向，追求利润的最大化逐步成为其主要的功能。由于医疗市场是一个特殊市场，医患信息不对称，市场竞争往往使价格升高。例如医疗机构为了在竞争中取得有利地位，往往竞相购买高精尖设备，使我国本来就不足的医疗资源重复配置而浪费，设备购入后为尽快收回成本并获得利润，往往过度提供医疗服务。医疗行业作为一种特殊行业，很容易形成市场垄断的地位，市场垄断条件下医疗费用持续上涨将不可避免。医疗保障费用与日俱增，政府、个人、企业都承受了巨大压力，占我国人口70%以上没有医疗保障的农村人口更是难以承受高昂的医疗费用。
因此，笔者认为，医疗事业改革的市场化取向，虽然有其积极作用的一面，但是却背离了医疗卫生事业发展的基本规律。与一般消费品不同，大部分的医疗卫生服务具有公共品或准公共品性质。具有公共品性质的服务是营利性市场主体干不了、干不好或不愿干的，也是个人力量所无法左右的。必须而且只能由政府来发挥主导作用，否则就一定要出问题。政府的责任应主要体现在两个方面：一是在公平优先的理念下，全面干预医疗卫生服务体系的建设和发展。二是强化政府的筹资和分配功能，满足所有人的基本医疗需求。从以上两个方面的政府责任来看，中国的医疗保障所存在的问题，根源主要不在于缺少公共资金，而在于缺少公平优先的价值理念和有效的政府管理。
政府如何在医疗保障方面发挥主导作用，贯彻公平优先的价值理念，构建公共保障体系，为全体社会成员提供最基本的医疗保障呢？笔者认为，改革开放以来，我国的综合国力有了很大的增强，但人口多、人均经济水平低、社会保障能力差的基本国情并没有改变，中国还将长期处于社会主义初级阶段。医疗卫生事业发展水平与中国经济发展水平相适应，基本医疗保障水平与生活水平相适应[2].因此，在基本医疗保障方面，要以政府投入为主，针对绝大部分的常见病、多发病，为全民提供所需药品和诊疗手段的基本医疗服务包，以满足全体公民的基本健康需要。具体实施方式是，政府确定可以保障公众基本健康的药品和诊疗项目目录，政府统一组织、采购，并以尽可能低的统一价格提供给所有疾病患者。其中所用的大部分成本由政府财政承担。为控制浪费，个人需少量付费。对于一些特殊困难群体，自付部分可进行减免。
即便部分医疗领域引入了市场机制，政府也要进行严格监管。发达国家的政府对所有引入市场机制的医疗领域，其监管极为细致和严格。我们做到这一点的前提是要遵循“公平优先、兼顾效率”的原则，而不是只顾效率而不顾公平。为了保证公众获得最基本的医疗保障，政府有责任采取有效措施抑制药价虚高，让广大公众看得起病，也有责任为贫困人群设立平民医院，以解决弱势群体看病难的问题。
二、医疗保障制度设计应当遵循利益均衡性原则
在公平优先的理念指导下，为全体社会成员的基本医疗保障提供制度安排，需要调整医疗、医药、医保、医患四个方面利益主体的关系，鉴于医疗、医药、医保、医患四个方面利益主体价值目标的差异，通过调整利益关系来整合主体价值目标，是医疗保障制度设计的一个重要原则。笔者认为，医疗保障制度设计应当遵循利益均衡性原则。医疗机构是提供医疗服务的机构，即使在适度市场化条件下，追求利润也是无可非议的。医患也就是病人，必然追求高质量的、充分的医疗保障，而不是“基本医疗保障”，更不会主动考虑医疗保险基金收支平衡问题。医药企业，由于处在完全市场化条件下，追求利润最大化目标十分明确。医疗保障管理机构，其目的是最大限度地提供基本的医疗保障，并确保收支平衡。医疗保障制度设计就是要在以上四个利益主体的不同价值目标之间寻找利益的平衡点。首先，医疗保障制度设计要立足于调动各个利益主体的积极性，最大限度地整合各个主体利益。从各个利益主体之间的关系来看，医疗机构与医患之间的关系是一种供需关系、服务与被服务的关系[3].在医疗保障制度设计中，“提供基本医疗保障”的目标需要通过医疗机构有效的工作来实现。这就是说，医疗机构作为医疗保障体系中的一个主体要素与医患之间基本目标是一致的，即一方的工作是为了实现基本医疗保障，另一方的目标是得到基本医疗保障。医药企业则需要基本医疗保障制度实施顺利的前题下，才能获得稳定的药品市场和稳定的利润来源。医保机构管理也只有在医疗、医患、医药的价值目标都基本实现的前提下，才能做到最大限度地提供基本的医疗保障，实现医疗保障基金的收支平衡。因此，医疗保障制度设计要做到兼顾各个方面的利益是可能的。
其次，医疗保障制度设计要能够发挥制约各个利益主体行为的作用。我国改革的市场化取向，不可避免地会诱导逐利行为，医患想获得良好的医疗服务，医疗服务行业想获得更大的效益，医疗保障管理机构想投入经济。在信息不对称的前提下，供方诱导需求成为一个普遍现象。诱导需求是指医疗服务提供者为了自身利益，利用掌握的知识和信息影响（诱导，甚至强制）患者进行不必要的消费。供方过度服务的表现形式有大处方、抗生素滥用、大检查和手术滥用等。越来越多的卫生资源用于购买费用昂贵的城市医院服务，用于购买低廉社区医疗服务的经费很少，同时，也挤占了用于购买成本效益较优的公共卫生服务的经费，严重危害了我国的医疗保障事业健康发展。因此，优先保证基本的医疗保障的投入，同时采用低成本的医疗技术，从而使我国在经济发展水平不高的条件下大体满足全体社会成员的基本医疗需求。
再次，医疗保障制度设计要体现在医疗卫生事业中的主导作用。在为社会成员提供基本医疗保障方面，政府应当承担主要责任。目前，我国城镇医疗保障采取个人、企业、政府三方面承担责任，通过个人自负和社会统筹相结合的方式提供基本医疗保障，在目前的社会保障制度中，政府承担的是有限责任，如果地方政府面临财政困难，就会利用公共权力缩小自己的责任，加大个人和企业的责任。这样的制度安排，不利于医疗保障事业中各个利益主体关系的调整，政府只有在基本医疗保障方面确保稳定的财政投入，承担无限责任，才能维持利益主体对社会保障事业的信心。当然，医疗保障领域实施适度的市场化改革，对于调动各利益主体积极性是有效的。但是这不包括基本医疗保障。对于基本医疗服务以外的医疗卫生需求，政府不提供统一的保障，由社会成员自己承担经济责任。政府鼓励发展自愿性质的商业医疗保险，推动社会成员之间的“互保”；鼓励企业在自愿和自主的基础上，为职工购买补充形式的商业医疗保险；鼓励有条件的农村集体参加多种形式的商业医疗保险。在这方面政府的主导作用应当体现在通过制度安排，提供激励措施，如提供税收减免等优惠政策，鼓励基本医疗保障以外的医疗保险事业健康发展。因此，政府应当以基本医疗保障为核心，通过制度安排，建立起多层次的社会医疗保障体系。
三、医疗保障制度设计应当推动诚信体系的建立
诚信缺失是我国医疗保障体制运行中面临的最大问题之一，也是医疗保障制度设计中需要重点规范的问题。由于医疗保障制度安排中，诚信管理体制建设相对滞后，失信成本过低，以至医疗保障事业中的利益主体诚信缺失行为泛滥且屡禁不止。因此，强化诚信管理是我国医疗保障制度设计的一个重要价值理念基础。
第一，医疗保障制度设计要平等公正地调整不同利益主体间的相互关系，医疗保障的具体政策应体现平等公正的道义精神，并运用多种调节手段，通过利益补偿和对弱势群体的援助，在公平优先的前提下，维持公平与效率的动态平衡。在保护医疗、医药、医保、医患各利益主体合法权益的同时，统筹兼顾，抓住各方利益的契合点，扩展共同利益，推动共同利益的整合。医疗保障政策应体现“一碗水端平”的平等公正精神，加强政策导向力度，遏制医疗保障关系中强势方侵害弱势方合法权益的非诚信行为，要确保医疗保障关系的诚信互动性质，避免行为主体间，因权利义务分配显失公平而蜕变为各方以非诚信手段相互报复的尔虞我诈。政策愈能体现平等公正的价值取向，便愈能为医疗保障诚信体系的建设提供有力保障。
第二，建立稳定的医疗保障诚信管理制度。管理体制上，建立公共信用诚信管理数据库，失信行为一旦被数据库记录，就会留下污点，并要为此付出十分沉重的代价。建立针对诚信活动的约束监控机制、防患纠错机制、评估奖惩机制和导向模塑机制，借助国家机器的强制性力量，以法律法规形式赋予上述要求以权威性的普遍效力。在运行机制上，应该细化对各种不讲诚信行为的处理规定，加大对医疗保障事业中诚信缺失行为的惩罚性打击力度，让“失信成本”远远高于“守信成本”，让失信者得不偿失，不敢冒失信的风险。医疗保障诚信缺失本质上是一种违约行为。在市场经济条件下，主体是否选择违约，关键在于违约成本的高低，当违约的预期效益超过守信活动所带来的收益时，主体便会自觉或不自觉地选择违约。目前，我们对不诚信的行为处罚只是补偿损失，显然起不到有效约束毁信者行为的作用。医疗保障制度设计要建立鼓励守信者、处罚毁信者的机制，让不讲诚信的个人和医疗服务机构付出沉重的代价，这样，有利于我国医疗保障体制的正常运行。
参考文献：
[1]国务院发展研究中心。中国医疗体制改革总体上不成功[J].医院领导决策参考，2005（14）。
（一）工作取得的成绩
1.政府对卫生事业投入的增长幅度有所提高。**年，县委、县人民政府高度重视卫生工作，政府对卫生事业投入增长幅度比去年同期相比有所增长。
2.卫生基础设施建设工作取得初步成效。为抓住国家扩大内需项目建设机遇，加强基础设施建设，改善服务环境。**年12月至今，争取了清水江、腻脚、曰者卫生院住院楼建设项目，下达建设面积1900平方米，总投资222万元，实际建筑面积3074平方米，总投资331.386万元。其中：中央补助206万元，省级配套16万元，自筹109.368万元。中央补助部分资金全部到位,地方配套部分尚未到位。目前,清水江、腻脚中心卫生院建设项目主体工程已完成，现已进入竣工验收阶段；曰者中心卫生院住院楼建设项目于9月28日开工建设，预计12月底竣工验收投入使用。同时，还完成了13个乡镇卫生院业务用房楼建设设备配套工作，配送医疗设备179件，总投资175.04万元；村卫生室配送价值37.23万元的基本医疗设施设备，预计12底完成41个村卫生室的设备配套工作。
3．中医药力度进一步加大。县人民政府高度重视中医药工作，及时成立了以分管副县长任组长，卫生局主要领导为副组长，财政、发改、经济商务、科技、农业、林业、招商、食药监、工商、银行、医院主要领导为成员的中医药工作领导小组。加大支持中医药事业发展，**年县人民政府己将中医药工作列入财政预算。
4．新型农村合作医疗工作运行良好。
加强新型农村合作医疗管理工作，扎实推进惠民工程稳步实施。**年，全县共有农业人口数431807人，参加新型农村合作医疗的有362325人，参合率为83.91，应筹集参合资金3623.25万元。其中：参合农民个人缴费724.65万元，中央、省级补助资金2898.6万元。目前中央和省级补助资金到账2536.28万元（中央补助到账资金1086.98万元，省级补助到账资金1449.30万元），加上农民个人缴费724.65万元，共有到账基金3260.93万元，中央补助基金尚未到位362.32万元。**年1至10月全县享受新型农村合作医疗补偿的共有603662人次，住院补偿29293人次（含住院分娩补偿2433人次），门诊补偿574398人次（含妇女病普查23735人次），参合受益率168.18。全县补偿总金额3564.17万元，其中：住院补偿金额2256.25万元（含住院分娩补偿101.74万元），人均住院补偿0.077万元，住院受益率8.09，住院补偿占补偿总金额的63.3；门诊补偿金额1307.92万元，门诊受益率158.53，门诊补偿总额占全县补偿总金额的36.70。资金使用率达98.05。
5．药品配送制度得到进一步巩固和完善。巩固医疗机构“药品统一竞价采购，统一配送”工作。按照《××县药品统一配送实施方案》、《××县新型农村合作医疗定点医疗机构药品统一配送管理考核标准》和《××县新型农村合作医疗定点医疗机构药品统一配送管理办法》，各定点医疗机构结合实际按时上报药品采购审批表，经县药品采购中心审批后按时反馈到三家中标公司进行药品采购配送工作。1-10月份，全县共审批标内数量41720个次品种，标外7380个次品种，配送进药资金2098.93万元。加强对定点医疗机构药品统一配送工作力度，规范统一进药渠道，降低药品价格，减轻群众经济负担。全县总体药品价格明显得到降低，为缓解决农村群众看病难、看病贵的问题奠定了坚实的基础。
6．《献血法》及云南省《实施意见》和文山州《实施办法》进一步得得到落实。认真贯彻落实《献血法》及云南省《实施意见》和文山州《实施办法》，确保用血安全。1-11月，全县共完成无偿献血278450ml，占全年任务数的79.56。各医疗卫生单位均按照《实施意见》和《实施办法》合理安全用血，未发生一起用血事故。4月19日，组织了县属各医疗卫生单位内科、儿科、妇科、皮肤、中医等有资质的卫生技术人员21人，深入温浏乡坝达村民委开展了巡回医疗，共免费诊治各类病人37人，咨询361人，测血压113人，展出宣传画44板，发放各种宣传资料3180份，受宣教6000余人。
7．社区卫生服务正有序开展之中。我县己出台发展城市社区卫生服务的实施办法报上级审批，待审批后组织实施。同时县级己按人均3元配套了社区公共卫生服务补助资金，由锦屏镇卫生院负责组织实施社区卫生服务工作，目前已建立健全了家庭健康档案，各项工作正在有序进行中。
8．医疗机构的监管力度进一步得到加强。认真组织各医疗机构医疗法律法规和普法的学习，强化痕迹管理，全面增强医务人员的法律意识，确保医疗安全。1-10月份，未发生医疗事故。同时，依照相关卫生法律法规，加大卫生监督执法力度，积极开展严厉打击非法行医，整顿医疗市场秩序活动。一是加强日常监督。共监督检查食品、公共场所、学校、饮用水、放射、职业卫生1350余户（家）次。二是严格落实“六类”食品市场准入制。截止10月底，对餐饮单位、37所学校、幼儿园、医院食堂“六类”食品市场准入制实施率均达100。三是继续加大打击非法行医力度。共督促检查个体医疗机构17户，自行歇业3户，变更名称3户，限期整改5户，查获使用非卫生技术人员给予处罚1户，罚款500元。在各乡镇助理卫生监督员密切配合下，加强对医疗市场巡查，取缔无证镶牙14摊次，查获非法行医并给予立案查处1户，罚款12000元。四是进一步提高行政许可质量。截至9月底，共办理行政审批788件，其中，食品卫生许可证634件，公共场所卫生许可证154件,督促从业人员健康体检1663人。受理护士执业注册换证申请304人，护士首次注册28人。受理执业医师注册29人，其中：变更执业地点3人，遗失补办2人，首次注册24人。办理医疗执业证（即上岗证）704人。发放《医师资格证书》19份。
9．科学处置突发公共卫生事件。严格按照卫生部《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》和《国家救灾防病和突发卫生事件报告管理规范》要求，切实做好突发公共卫生事件工作。1—11月份本文来源：公务员在线共处置公共卫生事件22起，发病108人，死亡5人（菌子中毒1起，死亡1人；食物中毒1起，死亡3人；狂犬病疫情1起，死亡1人），其中：16起为食物中毒事件、6起为传染病疫情。达到突发公共卫生事件上报标准3起,分别是平寨乡共设村张朝应1户发生菌子中毒，死亡1人；树皮乡白色菇陈金魁1户发生食物中毒，死亡3人；天星乡布红村完小发生1起2例甲型h1n1流感疫情。均给予及时有效处置，有效地控制了疫情的蔓延。
10．鼠疫、霍乱、结核病等重点传染病防治与计划免疫工作得到进一步加强。全县1—10月报告法定传染病17种941例，发病率为203.66/十万,与去年同期（854）相比上升10.19。完成剖鼠386只，占任务数的85.78，蚤鉴定及培养113份，正向血液试验94份，结果均为阴性；对城区6个固定霍乱监测点采集腹泻病人粪便标本8份，污水监测85份，结果均为阴性；对19个脊灰疫情报告点和哨点医院监测，未发现afp病例。加大结核病防治工作力度，初诊病人1445例，应查痰744例，实查痰744例。完成项目管理病人238例。加大计划免疫工作力度，以村为单位冷链运转9轮次，报告接种率为：卡介苗90.25、脊灰疫苗97.92、百白破98.54、麻疹疫苗99.59、乙肝疫苗90.25、乙脑疫苗97.66％、a群流脑疫苗96.04％。新建和补建卡3644人。认真开展春秋季灭鼠蚤工作，组织全县12个乡镇42个村民委73620户,配制和投放毒饵36889.24公斤，使用大功达28公斤，对18个疫点3832户开展灭蚤33.26万平方米。对双龙营、新店、腻脚、八道哨进行灭前、灭后效果监测，结果分别为：灭前室内鼠密度为1.67，室外为4.67；灭后室内鼠密度为1.11,室外为0.87；灭前蚤指数为0.044,灭后为0.007。
11．妇幼卫生工作取得明显成效。1—10月，住院分娩率为79.52，与上年同期相比，住院分娩率上升17.68；孕产妇死亡5例，死亡率77.28/十万;无新生儿破伤风死亡，婴儿死亡63例，死亡率为7.74‰；5岁以下儿童死亡70例，死亡率为10.82‰；实施贫困孕产妇救助3930人，发放救助资金1206507元。以贯彻落实新农合制度为契机，深入开展全县妇女病普查普治、健康教育和免费住院分娩等工作，进一步推动了全县妇幼卫生工作的开展，社会效益和经济效益取得了明显成效。
12．认真开展麻风病防治工作。麻风病防治工作坚持以宣传开路、联合化疗为中心，发现病人为重点，加大麻风病防治工作力度，1-10月，共发现麻风病患者18例，均及时给予联合化疗，规则服药治疗率达100，收集并上报性病疫情69例。其中hiv阳性7例、淋病23例、尖锐湿疣24例、非淋菌性尿道炎28例、生殖器疱疹4例、软下疳1例。组织乡镇卫生院防疫专兼职人员及乡村医生培训麻风病防治知识2次共370人。
13．爱国卫生运动和改水改厕工作稳步推进。大力开展爱国卫生运动，6月9日，县委、政府高度重视，组织城区县直国家机关、企事业单位干部职工及农民等20000余人开展爱国卫生运动，出动大小车辆18辆，清除垃圾废物200余吨，清除卫生死角16处。省、州下达的改厕任务625座正实施中，目前已完成489座，其余工作正有序进行中。
14．农村医疗卫生人才培养力度进一步得到加强。**年1-10月，共选送县乡两级医疗卫生人员42人到省、州、县业务进修学习，175人次参加省、州、县业务培训学习，其中：乡镇选送到县级进修30人，参加省州县相关业务培训56人次；县级选送到省、州进修学习14人，参加省州业务培训人119人次。参加继续医学教育150人。开展乡村医生视频培训320人。安排县级医疗卫生机构对口支援乡镇卫生院工作12人。组织申报副高3人，招考聘用1名执业医师到舍得卫生院工作。通过采取以学历教育、资格考试、职称晋升、临床进修培训及建立和完善人才培养制度、中层干部管理人才库、人才流动工作机制等多种形式，乡（镇）卫生院业务技术水平和服务能力有了明显的提高，业务总收入达938万元，与上年同期（575万元）相比增长了63.13；县医院业务总收入3438.78万元,比上年同期(2450.96万元)相比增长了40.30;中医院业务总收入381.55万元，比上年同期(288.69万元)增长了32.17；妇幼保健院业务总收入269.97万元，比上年同期（78.19万元）增长了244.89。
15．精神文明建设及医德医风教育和行业作风建设进一步完善。1-10月，为加强卫生系统精神文明建设，积极采取了以会代训、集中学习、自学等多种形式，加强对医疗卫生技术人员的职业道德、职业纪律、职业规范教育，努力做到更新服务理念、转变服务模式、改进服务流程、改善服务态度、优化服务环境、提高服务质量，推行人文服务，全面推动行业精神文明建设。**年，先后制定了《××县卫生系统五五普法规划实施方案》、《卫生系统服务承诺制、首问责任制、限时办结制》和《××县卫生工作奖惩实施办法》等制度，并印发到各医疗卫生单位贯彻执行，推行政务公开，进一步规范卫生系统干部职工的工作行为。同时，为提高工作效率，及时成立了学习实践科学发展观活动领导小组，认真组织学习实践，深入对乡镇进行了调研，调整了两个卫生院的领导班子，并充实部分卫生院的班子成员，为乡镇卫生院的发展奠定了坚实基础。为进一步推进依法行政，保障行政执法对象的合法权益，县卫生局首次举行了卫生行政处罚听证会，县政府法制办、县纪委领导亲临指导，逐步规范了依法行政处罚听证程序。在深入学习实践科学发展观活动中,××县卫生局按照县委的统一部署，在县委学习实践活动领导小组和领导小组办公室及学习指导组的领导、指导帮助下，结合实际，精心组织，严格依照三个阶段各个环节各项规定动作的要求，扎实推进学习实践活动各项工作。召开1次动员会，组织集中学习9次43个学时，收集党员干部心得体会146篇，悬挂宣传布标3幅，出宣传墙报2期，报送学习简报22期。深入开展基层调研10次，收集意见和建议19条，形成调研报告和案例分析各2份，收集县属医疗卫生单位调研报告和案例分析各5份。开展征求意见2次，领导班子专题民主生活会1次、组织生活会1次，离退休人员座谈会1次，发放问卷调查表200余份，设立征求意见箱1个，公布投诉举报电话，广泛征求系统党员干部群众和社会各界的意见和建议。
16．积极发展红十字会员及志愿工作者。**年县编委已下××县红十字会单列文件，但现在尚未落实人员、经费和办公地点。**年，全县共发展了红十字会会员1200名；发展红十字会志愿者50名。
17．积极开展红十字、救护等工作。4月28日，为加强现场救护知识培训，提高群众的自我防护意识和自救互救的能力，县红会派出2名具有资历的专家对云南省文山电力××分公司55人进行了为期1天的现场救护知识培训，取得了较好的效果。
18．加大艾滋病防治工作力度，遏制艾滋病的流行与蔓延。1-10月，共组织人员上街开展宣传244次，发放宣传资料128654份，受益人口达231680人，开展入户宣传57849户。开展电视宣传1543次，广播宣传112次。开展防艾知识普及培训35次，培训人员2595人。开展自愿检测466人，占任务数500人的93.2，阳性40人,阳性率为8.58。其中：吸毒人员检测56人，阳性9人,阳性率为16.07；性病人员检测30人，阳性1人；女性性工作者检测71人，阳性0人；其它人员检测309人,阳性30人,阳性率为9.7。开展孕产妇检测5459人，占任务数5000人的109.18,检出阳性10人,阳性率为0.18。开展婚姻登记检测1638人，占任务数1600人的102.38,无阳性。发放安全套172804只，其中，星级宾馆摆放3268只，使用3268只，娱乐场所摆放855只，使用520只，育龄人群发放109360只。在外展服务中，为吸毒人员发放安全套2898只，感染者及病人家庭发放2370只，女性性工作者发放84260只。美沙酮社区维持治疗门诊为接受治疗者提供有效的维持治疗和健康教育，现累计入组人数146人，维持治疗人数73人，脱失73人,脱失率50,使用美沙酮1096186毫升。积极开展抗病毒治疗工作。截止9月底，共累计入组治疗103人，现有86人正在治疗，死亡15人，退出治疗2人。加强孕产妇艾滋病筛查工作，共筛查5459名孕产妇，检出hiv阳性者10例，对9例实施母婴阻断。
（二）工作经验
1．县委、政府及卫生行政部门高度重视各项卫生工作，加强对各项卫生工作的领导，是有效推进卫生事业发展的关键。
2．建立健全卫生工作机制，制定并完善相关卫生工作制度，明确职责，措施落实到位是开展好各项卫生工作的必备条件。
3．加强卫生应急队伍建设及物资储备工作，不断提高卫生应急能力，是确保及时有效处置各种突发公共卫生事件的物质基础。
4．加强与部门沟通协作是做好各项卫生工作的基础。
5．做好各项卫生工作的宣传教育是推进各项工作有序开展的前提，也是展现工作取得成绩的载体。
二、存在的困难和问题
一是卫生专业技术人员编制紧缺、总量不足。按云计社会20011199号《关于印发云南省卫生资源配置标准（试行）的通知》，全县应配置卫技人员1199人，实有编制845人，现有职工806人，缺编354人，缺员393人，且学历层次低、业务水平不高，难以满足人民群众日益增长的医疗服务和艾滋病防治服务需求。二是县、乡（镇）合管办属纯事业机构，无经费来源，体制不健全，工作人员晋职晋升困难，加之工作量大，致使部分工作人员思想不稳定，影响了新农合工作的开展。三是艾滋病防治、宣传经费紧缺，部门协调力度不够，致使艾滋病防治工作难以得到全面开展。四是由工作经费、专项资金、项目资金不能及时到位，致使工作不能顺利开展。五是疾病预防控制工作有待于进一步加强，传染病发病率仍居高不下。六是红十会机构虽然县编委已下单列文件，尚未落实机构及人员等工作，致使红会工作正常难以开展，无偿献血任务艰巨。
三、**年的工作思路、主要任务、措施及建议
**年全县卫生工作的总体要求是：全面贯彻党的十七大、十七届三中、四中全会和全州卫生工作会议精神，深入贯彻落实科学发展观，加强基础设施建设，巩固和完善新型农村合作医疗制度，加强食品安全质量监督，统筹做好各项卫生工作，不断开创卫生工作新局面。
（一）深入贯彻落实党的十七大精神，努力推进医药卫生体制改革工作。按照省、州工作安排，认真落实各项措施，积极推进九项国家基本公共卫生服务项目，实施公共卫生六大专项等卫生改革工作。
（二）加强基层医疗卫生服务体系建设，进一步完善新型农村合作医疗制度。加快县乡村三级医疗卫生服务机构和社区卫生服务机构建设，实现基层医疗卫生服务网络的全面覆盖。抓住国家扩大内需、加强基础设施建设和大力改善民生的有利时机，争取政府增加投入，进一步加强城区区域卫生规划的实施和县医院标准化建设，切实发挥县医院的农村三级医疗卫生服务网龙头作用。转变基层医疗卫生服务机构运行机制和服务模式，推进乡村卫生服务管理一体化。巩固和完善新型农村合作医疗制度，以健全管理制度、保证基金安全、规范医疗行为、提高群众受益水平为重点，强化新农合的监督管理。探索建立合理增长的筹资机制，逐步提高新农合保障水平。加强新农合基金和定点医疗机构监管，合理控制医疗服务收费，规范新农合统筹补偿方案，提高新农合基金使用率和参合农民受益水平。
关键词：医改；医疗机构；调研
一、基层医疗机构医改工作开展情况
根据全省统一部署，2010年9月，我市启动实施了基层医药卫生体制改革。五年来，我市围绕医改工作“保基本、强基层、建机制”的要求，统筹安排，精心组织，基层医疗机构各项改革全面推进，成效明显。
1.公益性管理体制有效回归。2010年9月，我市8家乡镇卫生院、5家社区卫生服务机构全部纳入政府管理和财政保障，明确规定13家基层医疗单位属非营利性公益事业单位，界定了基层医疗机构的服务功能是为辖区内人民群众提供基本公共卫生服务和基本医疗服务，公益管理体制有效回归。基层医疗机构卫生人员经费和业务经费等通过服务收费和政府补偿解决，政府补偿按照“核定任务、核定收支、绩效考核”的原则进行，保证其正常运转，解决了乡镇卫生院的后顾之忧。
2.用人制度进一步规范。重新测算全市卫生院编制基础，市编办核定了13家基层医疗单位的人员编制，按照管理岗位、专业技术岗位、工勤岗位三种类别对岗位进行科学合理设置。本着公开、平等、竞争、择优和整体稳定、平稳过渡的原则，对全市基层医疗单位人员实行竞聘上岗；对13名院长（主任）进行公开竞聘，合同管理。新进人员全部实行公开招聘，实行人员编制总量控制、统筹安排、动态调整，人员素质得到优化。
3.绩效考核和分配激励机制建立。建立了两级考核、两级挂钩的绩效考核分配制度。一方面市卫生局对基层医疗单位进行绩效考核。另一方面各医疗单位对本单位职工进行绩效考核。基层医疗单位职工工资分为基本工资和绩效工资两个部分，为进一步增强绩效工资的激励作用，其比例已由原来的6：4变为5：5，并逐步向4：6转变。现在基本工资按月固定发放；绩效工资与工作岗位、工作业绩挂钩，各医疗单位根据每半年考核结果分配每位职工的绩效工资。
4.基本药物制度运行良好。基层医疗单位全部执行国家基本药物制度，实行药品零差率销售，一体化村卫生室所需药品全部由乡镇卫生院负责从省网上集中采购平台统一采购、统一配送。近年来，我们重点抓好基本药物网上集中招标采购，采取多种措施保证基本药物的及时配送，加强对基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度的监督和指导，严格杜绝私采药品的现象发生。
二、基层医疗机构存在的问题
1.基层卫生工作人员积极性有所降低。医改后，基层医疗机构人员全部实现了工资财政全额供给，解决了后顾之忧，致使有个别人员产生了“等、靠、要”思想，习惯“坐等病人”，据统计，13家基层医疗机构2012年、2013年、2014年1―6月份同期诊疗收入分别为115.39万元、98.3万元、91.81万元，2012―2013和2013―2014年度诊疗收入分别减少17.4%和7.1%，可见基层医疗机构缺乏有效的激励机制，运行机制没有活力，诊疗积极性有所下降，形成了新的“大锅饭”现象。实行“国库集中收付”后，基层医疗机构收入全部上缴财政，支出由财政审核下拨，对营收结余自主性不强，造成内部活力不够，创新动力不足。
2.人才队伍建设方面的问题。卫生人才队伍是决定卫生服务质量能否提高的关键因素，我市基层医疗卫生单位卫生技术人才匮乏，人才引进机制不够健全，成为制约我市卫生事业发展的重要因素。一是高层次人才匮乏。13家基层医疗卫生单位中，仅有7人拥有本科学历，72人拥有大专学历，仅占总人数的27%，且大专多数为中专毕业后进修的第二学历。职称方面，副高职称只有1名，中级职称22名，大部分都是初级职称，甚至没有职称。二是卫生技术人员老龄化，出现断层现象。由于卫生工作特殊性，卫生培养人才周期长，如不及时补充相应专业技术人员，今后将直接影响基层医疗卫生日常运转。三是传统技术人员比例大，新技术人员相匮乏，如全科医生、影像技术等人员短缺。另外，上级要求乡镇卫生院和社区卫生服务中心均需开设中医门诊，但由于中医人才缺乏，有部分卫生院（中心）只是挂牌成立了科室，但无中医已坐诊。
3.基础设施及医疗设备方面的问题。医改前，基层医疗机构市场化经营，自负盈亏，长期缺少政府财政投入，房屋设施多为上个世纪建筑，医疗环境恶劣，历史欠账较大。近年来，随之医改深入推进，各级政府对基层硬件建设方面投入逐年加大，基层医疗机构服务环境有较大改善，但是相比与经济增长水平及群众日益提高的医疗服务要求，我市现有的基层医疗机构服务设施远远不够。另外近年来政府投入偏重于基础建设，医疗设备无较大更新，一些单位甚至没有心电图、B超、血常规等检测仪器，不能开展常规检查，在开展公共医疗卫生服务时不得不租用设备。医改后由于财务制度的变化，基层医疗机构设备购买和维修需要首先申报，经财政局批准后统一购买和维修，手续繁杂，耗时较长，鉴于卫生行业的特殊性，对日常医疗服务有较大影响。
三、下一步工作措施
1.提高基层医疗卫生单位积极性。应当把调动基层医疗卫生单位积极性作为深化医改的一项重大课题。应结合医疗机构实际，根据一线、管理、工勤等岗位的不同特点，合理制定绩效考核办法，考核结果与奖励挂钩，体现效率与公平兼顾，调动人员的工作积极性。在政府层面，建议逐步提高基层医疗单位的用人、财务自，减少外部束缚，激发基层医疗单位内部活力。同时，严格执行“基层医疗卫生机构年度结余收支全部留用，其中50%用于事业发展，50%纳入绩效工资管理”的医改政策，协调人社、财政等部门，落实“奖励性绩效工资占绩效工资比例一般不低于60%”的要求。
2.加强基层医疗卫生人才队伍建设。一是建立可持续的基层医疗卫生人员补充机制。根据基层医疗机构实际需求，有计划、分步骤公开招录尚未就业的优秀大学毕业生到基层中去，特别是加快中医人才的引进，逐步改善人员短缺、学历层次较低和专业技术人缺乏的局面。二是加大培训力度。挑选基层卫生机构中具有一定文化程度的人员，开展离职进修、轮岗培训；鼓励现有卫生技术人员继续医学再教育，积极参加执业资格和职称考试。三是完善对口支援、帮扶的制度。充分发挥好市级医院对口支援、帮扶制度。制定优惠政策，鼓励医疗卫生专业人才到基层服务，对长期在基层医疗卫生机构服务的卫生技术人员，在职称晋升、聘任、业务培养、待遇等方面给予适当倾斜。
3.加强基层医疗设施和设备投入。切实加强基层医疗单位基础设施和基本医疗设备配备，按照布局合理、功能适宜、规模适度的原则，加大乡镇卫生院和社区卫生服务中心基础设施建设力度，使其业务用房达到国家颁布的建设标准，进一步提高基层医疗机构的综合服务能力，将更多的农村群众留在当地，有效促进分级诊疗制度在基层的落实。同时，积极与财政部门沟通，力争缩短简化基层医疗机构急需、必需医疗设备审批程序，确保基层医疗机构的正常运行。
（作者单位：沙河市卫生局）
参考文献：
一．卫生院基本情况
（一）总体情况：辛安中心卫生院现有职工66人，其中副高4人，中级职称31人，正式工32人，乡医47人，村卫生室37个。担负着辛安镇辖区5万多人的医疗、预防、公共卫生等工作。2018年总收入1734万元，增长13.90%，结余57万。18年设备投入18万，污水处理投入13万，院内绿化5万。卫生院三个会诊中心和健康驿站共投入8万多元。
（二）业务开展情况：医共体成立后，海阳市人民医院专家在辛安镇卫生院坐诊，带教查房、手术、讲课等。同时卫生院选派业务骨干到莱阳中心医院、烟台山医院等医院学习，着力提高全院的业务水平和服务能力。重点打造国医堂，开展中医适宜技术，为1万多名患者提供中医药服务。组织干部职工学习业务，使用新设备，接收新技术，提高理论和实践水平。实行出院病人七日内电话回访制度，努力提高群众满意度。全面配备和使用基本药物。做好一体化管理工作。
（三）公共卫生工作开展情况：全面开展国家基本公共卫生工作，包括老年人查体、慢病管理、健康教育、妇幼保健、计划免疫等14项工作。2018年辛安镇总人口51031人，65周岁以上人口7137人，老年人查体5024人，查体率70.3%，规范管理高血压4116人，管理率91.2%，糖尿病管理1384人，管理率84.6%，重点人群家庭医生签约8000余人，签约率70%，贫困人口216人，签约206人。严重精神病患者管理229人。开展健康知识讲座12期，健康咨询11期，村卫生室宣传栏每2月更换一次。
（四）医改工作开展情况：2018年4月辛安镇卫生院与海阳市人民医院组建医共体。2018年9月卫生院顺利参加烟台市医共体建设推进现场会。会后，卫生院成立三个会诊中心。海阳市人民医院专家每周一至周六在卫生院坐诊，方便群众就医看病。
（五）防疫工作开展情况：2018年学生查体1648人（小学、初中）。一类疫苗接种5307人，二类疫苗接种1996人，免费为儿童建卡办证150人，建证率100%，上报传染病34例，规范管理肺结核病人11例。截至目前，辛安镇流行性出血热病例6例。发放宣传材料一万多份，村卫生室建立毒饵站100余个。
（六）妇幼工作开展情况：2018年新生儿为150人，死亡病例为0。3岁以下系统管理人数641人，管理率90%。6岁以下儿童保健人数1131人，管理率为90%。学龄前儿童查体670人。孕产妇管理366人，产后访视145人，访视率95.9%。管理高危妊娠69人，管理率100%。
二、卫生院存在的问题
尽管近年来辛安镇政府加大了对农村公共卫生服务的投入，但是农村的公共卫生基础仍较薄弱，医疗服务质量与人民群众的需求还有较大差距，农村卫生机构的疾病预防控制能力和应对突发公共卫生事件的处置能力仍然需要进一步提高。
（一）农村公共卫生队伍人才匮乏：基本公共卫生服务工作在实际运作过程中，与人力资源不匹配的矛盾日渐显现，主要表现在以下三个方面：一是卫生技术人员缺额大，无执业证上岗证人员较多，公共卫生、疾病预防和妇幼保健工作没有正式的专职人员管理，工作不稳定，流动性大，公共卫生服务工作缺乏连续性管理人才。二是村医学历普遍偏低，村卫生室从事公共卫生人员多为村医兼任，现有的村医普遍学历较低、技术水平不高、接受能力有限，工作起来十分困难，对疾病预防控制和其它公共卫生工作任务的落实与实施有一定的影响，导致工作质量和服务质量不高。三是村卫生室人员配备不足，卫生室村医缺乏，当地缺人才，外面的专业技术人员不愿意去或去了又留不住，这种状况目前仍然没有得到解决，影响了总体工作质量的提高。
（二）卫生院所基础设施、设备简陋：由于多年来卫生事业经费投入不足，辛安镇卫生院底子薄，无法投入更多的资金及时更新医疗设备，致使卫生院所大部分只有基本的医疗设备，医疗设备陈旧简陋，已很难满足医疗需求。而村级卫生室诊疗病人大部分还靠听诊器、体温计、血压计，不能满足群众的医疗需求，影响了当地卫生事业的发展。
三、卫生院发展的建议及对策
（一）加强农村公共卫生服务人才队伍建设：逐步配强配齐卫生技术人员，建立竞争上岗、全员聘用、能上能下、能进能出用人机制，理顺公共医疗卫生机构人员体制关系。采取公开招聘的方式，每年向社会上招考具有执业资格的卫生技术人员。同时建立健全人才吸引机制，实行相应倾斜政策，吸引更多的优秀卫生人才，充实到镇卫生院人员队伍中，提高其整体素质水平。鼓励在职人员参加成人学历进修。辛安镇卫生院对所属行政村卫生室的人员、业务等实行一体化管理，加强对村卫生室乡村医生的业务培训，提高他们在农村一线的公共卫生服务水平。继续加强人才培养，根据卫生院的实际需要，有针对性的安排人员到上级医疗机构进修学习，切实提高农村卫技人员业务水平，使镇卫生院的综合服务能力上一个台阶。
（二）增加农村公共卫生服务经费的投入：镇政府要随着财力的不断增强，按照一定的增幅比例逐年加大对公共卫生事业的投入力度。除了加强基础设施的建设和医疗设备的添置外，还要重点保证以疾病预防控制、卫生监督、妇幼保健为主的公共卫生服务。要将村级防保员的待遇纳入财政预算，由乡镇卫生院统一发放，保证农村医疗预防保健网络的正常运行。
关键词：医患纠纷；医疗法律制度；司法救济途径
一、我国医患纠纷的现状
（一）医患纠纷的定义
医患纠纷是指医患双方因对医疗过程中的各种医疗行为以及与医疗行为紧密相关的其他医方行为认识不一而形成的各种纷争。随着人们对生命健康权的重视程度以及依法维权意识的不断提高， 我国的医患纠纷逐年呈上升趋势， 其所引发的社会矛盾也日益突出。因此， 研究新形势下的医患纠纷现象，对于建立和谐的医患关系以及化解社会矛盾具有重要的意义。
（二）我国医患纠纷的现状
1.医患纠纷大量发生
据中华医院管理学会2010年对全国270家各级医院进行的调查显示：自2002年9月1日《医疗事故处理条例》实施以来，我国医患纠纷的发生率平均上升了22.9%；全国三级甲等医院每年因发生医患纠纷要求赔偿的有100例左右，二级医院有20例左右；三级甲等医院一年一般要赔偿100万元人民币左右。
2.医患纠纷恶化升级
据发生过医患纠纷的医院调研报告指出，医患纠纷中主要是存在以下不良现象：73.33%的医院出现过病人及家属殴打、威胁、辱骂医务人员的现象；56.63%的医院出现过因病人对医疗结果不满意，而围攻、威胁院长的现象；76.6%的医院出现过患者及其家属拒绝出院，且不交住院费的现象；61.48%的医院发生过病人家属在医院摆设花圈、设置灵堂等现象。尤其是今年，更是发生了病人冲进医院将医生砍伤或砍死的惨剧。
3.医患纠纷类型多样。
近年来，医疗纠纷案件除了数量渐长，类型也层出不穷。大致可以分为三类：
诊疗性的医疗纠纷，这部分占据医疗纠纷的主要部分；因治疗器械的质量发生的纠纷，如内固定钢板断裂等；与医疗行为有关的边缘性纠纷，如术前知情权纠纷等；此外还有非医患纠纷，如追索医疗费纠纷等。其中最典型的案例就是2011年4月发生的哈医大血案。犯罪嫌疑人李某某因患强直性脊柱炎到哈医大一院风湿免疫科住院治疗，医生建议他应先治好肺结核后再行治疗。李某某认为医生不给他看病，随即心生不满。于是对4名医务人员行凶。后将自己颈部捅伤，企图自杀未遂，然后逃至该院急诊室包扎伤口，被民警及时抓获。
二、医患纠纷发生的原因
（一）目前我国医疗领域法律制度不完善
1.法律制度存在滞后，新型矛盾解决无法可依
改革开放以来，我国医疗技术迅速发展，医疗制度也进行了相应的改革，民众的维权法律意识日益提升，而相关的法律规定和制度却存在滞后，且存在法律间的适用冲突问题。虽然随着《侵权责任法》的实施，这种情况得到了一定的解决。但是由于法律固有的滞后性，很难能与快速发展的医学以及发展中所产生的问题相适应。
2.法律规定不明确，责任分配不当
2010年7月，随着《侵权责任法》的出台实施，在医疗责任等各个方面都进行了较为详细的规定，较之前面的也更加的合理。但是，仍然存在一些问题。比如：
《侵权责任法》规定："患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。""患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。"这些规定确定了医疗纠纷的归责原则是过错责任原则，以及附条件的推定过错责任原则。那么也就意味着患方在医疗纠纷中应当举证证明医疗机构存在过错，或者至少证明医疗机构存在法定的三种情形，且存在因果关系。这样的规定如果没有司法解释进行进一步明确的话，很难认为患方会更有打官司的勇气。
提供病历资料的规定将加剧医疗纠纷的乱局。是否应当向患方提供病历资料一直以来就是医患双方争议的一大焦点。《侵权责任法》第六十一条规定："医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。"容易产生争议的就是对于所列住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用以外的病历资料，是否意味着医疗机构不再有保管义务？也就是说患方将仅仅凭借这些部分客观病历资料去证明医疗机构是否存在过错。这显然是不可能完成的任务！
从以上分析可以看出，侵权责任法关于病历资料的规定是非常草率的，如果和举证责任正置相结合，将完全有可能出现医疗损害不承担责任的极端情形。
（二）医患双方法律意识淡薄，自我保护意识不强而陷入纠纷
1.医方对程序和证据不够重视，受到患方质疑
在医疗活动中， 风险始终贯穿在各环节和过程中， 有时即使是极为简单或看似微不足道的临床活动如果工作不认真， 或由于医嘱潦草致护士错误理解医嘱， 等到医嘱执行到患者身上， 无论是否造成不良后果， 都很难得到患者的谅解， 纠纷往往不可避免。少数医务人员存在病历书写不及时、不详细、不规范。尤其当工作繁忙， 特别是在急诊抢救患者时， 医务人员为了争取时间， 往往着重于积极采措施抢救， 而对医疗记录的及时性、严肃性却不注意或不够认真， 涂改较多， 甚至出现医嘱时间与护理执行时间存在较大差异等情况， 如一旦抢救失败或没有达到预期的目标时， 患者或家属不满情绪高涨， 会要求公开病历或查阅有关资料， 如各类医疗文件记录不全或有涂改等， 会促使家属对各种治疗护理措施产生更大的怀疑， 从而加重医疗纠纷。
2.患方对医疗工作认知不足，产生期望落差而发生纠纷
医疗服务面向多层次、多样化的需求。医疗服务还是一种"只有更好，没有最好"的服务，它面对的是多层次、多样化的需求。若干年前，当"看病难"还是一种普遍的社会抱怨时，两个产妇挤在一张病床上也会觉得"幸福"。而现在，人们希望医院有适
宜自己的更好的软硬件环境。对医疗效果过高的期望值，加上对医疗高风险的认知缺乏，许多病人与医院的纠纷就因此引发。还有，患者滥用诉权。有些纠纷的产生完全是患者因经济利益的驱动。如患者因工伤到医疗治疗，企业为了少承担赔偿责任，或患者可以多获得赔偿，动员职工先打医疗官司，等医疗官司审结后，再进行工伤赔偿。
（三）执法部门监管不力，执法不当
首先，我国的医疗机构管理的体制是医院属于卫生行政部门管辖的下级单位。卫生行政部门负责医院以及医护人员的监管。对于造成医疗市场秩序混乱、诊疗行为不规范的原因，如：：无证（医疗机构许可证、医师资格证书、医师执业证书、护士执业证书）执业；行业准人管理尚未达到规范、公开、量化等；以合资、融资求发展之名等情况监管不严。
其次，发生纠纷后，由卫生行政部门来处理医患纠纷，容易导致或使人怀疑卫生行政部门对医方有行政保护，而受到患方心理上的抵触或不信任，致使调解失败，或即使达成协议，也容易不被执行。
三、完善司法救济途径，全面解决医患纠纷
（一）完善医疗领域的法律制度，切实实现有法可依
《侵权责任法》的改革是值得肯定的，是立法的进步，但是也有一些不足和需要完善的地方。
首先，第57条中的医疗水平的界定，是否要适用全国统一标准的问题，按照现行法的规定是要适用全国统一标准，但是这一规定是不合理的，全国各地，根据生产生活水平的差异，医疗水平的发展不可能平衡，在偏远落后的地区，也要适用全国统一的医疗标准，医疗没有达到这个标准而致患者损害的，就要承担赔偿责任，显然对于该地区的医疗机构并不公平。
第二，关于医疗损害责任赔偿的范围确定问题，现行法适用的是原因力规则，医疗机构只在其过错范围内承担赔偿责任，这虽然能防止医疗机构向受害人赔偿后，又将风险转嫁到广大患者身上。但是始终有医疗机构的责任过轻之嫌。法律应该通过其他途径来规避这种风险，而不是以牺牲受害人利益这种方法来防范。
第三，侵权法对于医疗鉴定机构到底应该是法医还是医学会，或是其他授权组织没有做出专门规定。
还有一些其他的模糊性的规定，如果不能够给出统一的，明确的，具体的司法解释，势必会造成各种不同版本的解读，那么《侵权责任法》与之前的规定必将走上相同的道路。所以有必要切迫切的需要给出《侵权责任法》的司法解释，并且取缔所有地方依照旧法制作的规定，严格执行新法。
（二）加强对法律法规的学习，提高安全防范意识
对于医方来说，医疗安全是医院生存和发展的基础， 是医疗服务质量高低的重要标志。随着我国法制的不断健全， 医疗纠纷的法律处理已广泛开展。这就要求医务人员努力学习有关法律知识， 熟悉相关的内容及条例，同时，医务人员还要做好各项诊疗记录， 这不仅是自己工作的重要内容， 而且也是反映患者治疗和护理经过的客观资料， 一旦发生事故或纠纷是最重要的证据， 具有不可替代的法律效力。
对于患方来说，同样而且要特别了解相关的法律法规，注意保护自己。要注意收集和保存相关证据，一旦发生纠纷，能够尽最大可能维护自身的合法权益。
（三）政府需加强对医院的监管，并加强舆论导向，缓解医患纠纷
除了医院自身需要加强"内功"以外，政府以及相关监督执法部门更要严格监督，有力处理。卫生行政管理部门一方面要加强行业自律和对各级各类医疗机构的监督管理工作，建立长效监管机制。另一方面，要依法维护医务人员的合法权益，改善医务人员的执业环境，关心医务人员所面临的各种问题，稳定医务人员队伍。同时， 有关部门应当认真研究快速缓解医疗纠纷的有效措施，建立快速接纳处理医疗争议或纠纷的机构。从畅通百姓利益诉求渠道的角度，有效化解医患矛盾，努力构建和谐健康的医患关系。
同时，因为医患纠纷容易引起关注，往往成为媒体追逐的焦点，报道案例多，把本来不具有可比性的案例强行进行比照，媒体对于医患纠纷的宣传和报道对民众和医护人员和机构存在一定的误导， 因此，政府要严格把关，尽量避免媒体的夸大或不实宣传报道。
参考文献：
[1]陈志华主编：《医疗纠纷案件律师实务》，北京：法律出版社，2007年版。
[2]张先明："技术和服务：医院缺失了什么"，《人民法院报》，2006年1月17日，第5版。
[3]孙文鹰等："大调解：'医治'医疗纠纷的'大处方'"，《人民法院报》，2006年1月3日，第3版。
[4]石磊、闫贵清：《对医疗纠纷中责任划分的思考》，载《济南市社会主义学院学报》2001 年第2 期。
[5]李珊：《论处理医疗纠纷方式的合理性及缺陷》，载《青岛大学师范学院学报》2002 年第 1 期。
[6]程宗璋：《论我医疗纠纷的法律适用》，载《临床误诊误治》2000 年第 5 期。
