时间：2023-06-06 09:00:21
【关键词】队属医院；巡诊;组织方式;探讨
我院隶属某部队医院，体系部队分散在四省10多个市、县区域，医疗体系点多、面广，大部分连队驻地偏远，气候环境恶劣，官兵就医困难。探讨有效地巡诊组织方式，是队属医院重要的研究课题。
1 科学制定巡诊流程
1．1 设计巡诊流程 下部队巡诊,是基层医院卫生工作的一项重要内容,也是为部队服务的一项实践活动[1]。为了做好卫勤保障服务工作，多年来我们一直坚持定期下部队巡诊，并摸索出一套巡诊流程，即：制定计划人员抽组准备药械组织实施及时汇报。
1．2 制定巡诊计划 年初依据部队驻地流行病学情况、部队人员规模、上年度发病情况以及卫生队反馈意见，制定科学、实用、高效、完善的巡诊计划[2]。对于什么时间巡诊、大概历时、行程路线、医疗队组成、需何专业的医务人员等等，都要列入计划，统筹安排。
1．3 抽组巡诊人员 依据年初的巡诊计划抽组人员，在抽组时既要考虑医疗队的结构合理，又要照顾到具体科室人员在位情况，既要保证医疗队巡诊效果，又要确保医院正常医疗工作、卫勤训练的正常运行不受影响，防止顾此失彼。
1．4 准备巡诊药械 下部队巡诊是要解决部队的实际情况，要防止华而不实，摆花架子的现象。所以，巡诊所带药械必须是官兵最需要的，能解决实际问题的药械。比如，我们针对多数基层卫生队缺乏口腔科设备及医师的实际，每年巡诊时都携带牙科器械下部队，为官兵诊治牙病，非常受官兵欢迎。
1．5 巡诊实施阶段 在实施巡诊任务过程中,一是要了解驻地疫源性疾病和传染病疫情,看部队水源建设及保护情况；二是到训练、施工现场了解情况,并教育指导官兵注意训练伤、施工意外伤的防护；三是与部队领导协商，集中时间为部队进行健康体检与疾病诊治；四是利用部队业余时间进行防病知识、卫生常识宣教。
1．6 及时汇报情况 在巡诊过程中，多注意观察，及时发现问题,及时给予指导纠正，并要将其登记归类，连同巡诊期间诊治情况一并进行汇总分析，由医疗队带队队长向所属部队领导汇报情况。返院后还要及时向医院领导汇报，以作为制定来年巡诊计划的主要依据。
2 经验体会
一直以来，我们始终坚持深入基层、哨所巡诊，通过有效地巡诊，不但解决了官兵看病难的问题，同时也为旅团卫生队（所）培养了大批技术骨干队伍，并总结有以下几点体会。
2．1 真正树立服务基层思想 军队医院的服务宗旨是“为部队官兵服务”，尤其是在当今商品经济时期，更要教育全体医务人员不能只盯着“钱”，要以部队官兵满意为原则，以提高部队健康水平目的，以部队战斗力高不高为标准。
2．2 要切实为基层解决实际问题 巡诊时,要针对部队的实际情况,派出有针对性的医务人员,并尽量派遣高年资经验丰富者参加医疗队,诊治水平要高，解决疑难能力要强。坚决防止为造声势而阵容过于庞大，如不能给部队解决实际问题，甚至给部队增添招待麻烦的医疗队，是不受欢迎的医疗队。由于我们注意到了这些问题，所派医疗队都深受部队广大官兵、家属、职工的欢迎与好评。
2．3 要建立巡诊回访制度 在巡诊过程中要做好登记，对诊治过的患者，按时电话回访；对于有疑问及不能立刻确诊的患者，要带回医院进一步诊治，治愈出院后要及时电话回访，解答疑难，指导用药；对于有心理障碍的患者，要通过我院专设的心理咨询热线电话“34567”由心理学专家直接向患者解难。
2．4 建立应急医疗基金 我院医疗体系部队大多都居住在偏远山区，有的哨所就1～2名战士长年驻守，值勤任务重，远离城市和医院，环境艰苦，没有医疗条件，战士患病后不能及时医疗。我们一是给他们留一些常用药品，二是发给哨所300～500元应急医疗基金，一旦患急病，可以到附近地方卫生院(所)就诊治疗。十多年来一直坚持这一做法，较好解决了哨所医疗应急。
2．5 坚持为偏远官兵健康查体 按照总后有关规定，团以上干部健康体检由医院负责，营以下干部和战士由卫生队负责。但是我们每次下基层巡诊，都为偏远部队战士进行健康体检，查体项目齐全。如果发现患病者，或指导治疗、或带回医院进一步诊治，为提高部队战斗力提供了有效的保障。
参考文献
计划 村级淘宝服务站变身“农村诊所”
“村淘计划”是阿里巴巴2014年启动的“千县万村”计划的核心部分，当时计划要在3年～5年内投资100亿元，建立1000个县级运营中心和10万个村级淘宝服务站。阿里巴巴集团副总裁、农村淘宝事业部总经理孙利军告诉记者，截至目前，阿里巴巴已建成270个县级中心和1.4万个村服务站。预计明年突破600个县级中心和4万个村服务站。
孙利军介绍，村级淘宝服务站变身“农村诊所”，是阿里集团“智慧乡村”项目的一部分，除了借助村级淘宝服务站整合“未来医院”的服务外，还将融合其他民生服务，比如水电煤缴费、养老金支付等互联网金融业务，以及电子商务交易等。“智慧乡村”项目今年3月底将在全国选择3个～5个县做试点，之后大规模推开。首批“村淘计划”的5个淘宝服务站正在调试连通网络，尝试初步对接部分网络医院。
2016年1月20日，武汉市中心医院和洪湖市中医院与阿里健康签署协议，成为首批“村淘计划”试点的合作医院，将把各自网络医院的系统与淘宝服务站的网络接通。武汉市中心医院副院长杨国良介绍，一个月前该院加入支付宝的“未来医院”计划，开始试运行网络医院。“这次加入‘村淘计划’是我们网络医院建设中的一个尝试，充分发挥互联网的资源共享优势，让我们的专家为基层提供医疗保障，把医疗服务延伸到基层和农村，希望村民在服务站就能与我们的医生进行视频问诊。这也将是未来的一种业态。”
试行 网络医院平台需不断调整适应
网络医院试运行一个多月，有消化内科、内分泌科、中医科、皮肤科等13个科室共30多位医生参与网络医院的接诊工作。患者每天多则近百，少则几十，湖北当地和外地患者都有，大部分来自城市，年轻人居多。杨国良说：“目前我们的网络医院应用还仅限于复诊患者和慢性病患者。这些患者有病历资料，有些在医院的系统中还有电子健康档案，医生可以给予明确建议，并提供电子处方和慢病健康管理等服务。只要是不需要做过多检查或开展操作性诊疗行为的患者都可以尝试网络医院。”
“网络医院还是存在一定的局限性。”杨国良直言，“毕竟视频问诊做不了核心的诊疗工作，网络问诊并不能完全取代线下诊疗。虽然患者可以自行上传病历资料，但很多患者我们还是建议来医院检查。”如何进一步解决远程诊断和治疗的问题？杨国良认为，一方面可以配合数字设备，如网络听诊器、可穿戴设备等，借助技术手段尝试远程诊断；另一方面，要尽量完善网络医院生态链的各个环节，培养一部分合作厂商，如第三方检验检查机构协助诊断；同时，扩大加盟医院的范围，充分利用各个地区不同级别的医疗资源，方便老百姓就近选择。“如果患者在网络门诊遇到解决不了的问题，一定要有就近的线下资源来支持帮助进一步检查，真正方便老百姓解决看病需求。”
目前，杨国良对网络医院的未来充满信心。他认为，因为这个平台是开放的，可以接入各方的医疗资源，平台的服务能力将不断扩大。同时，各级医院的医生可以借助这个网络进行远程联合门诊或视频会诊，“试运行阶段我们还没有大规模布点，主要是在医联体范围内的部分社区卫生服务中心进行试点，从诊疗规范、制度、患者就医习惯到医患互动等方面不断调整适应”。
曙光 用支付宝打通诸多环节
事实上，除了视频问诊外，通过支付宝挂号、缴费、查报告、B超取号、手机问医生等全流程服务也被纳入“未来医院”的规划中。“未来医院”项目负责人、蚂蚁金融服务集团公共服务事业部副总经理刘新认为，虽然医疗行业与电商、快消品等行业不同，但医院内部的就诊流程可以通过缴费支付形成“闭环”。目前，支付宝已和全国各地许多挂号平台合作，如上海助医网、浙江在线等，通过支付宝进行诊疗服务和查询服务的用户已有5000万人次。
“未来医院”已与400家医院签约合作，覆盖全国90%省份。“医疗行业相对其他行业接入门槛比较高，业务复杂多样性，不像餐饮、超市的接入那么简单，系统调试要1个月～2个月的时间，同时还要按照医院实际情况和地理位置，优化就诊流程。对于医疗服务来讲，不是简单上线就能解决问题，需要不断去调整，让患者有获得感。”刘新说，在“未来医院”计划中，支付宝将实施三步走战略，首先帮助医院建立移动医疗服务体系；再激活医疗服务全生态，如打通医保、商保，服务更大范围患者；最后打造基于大数据从治疗到预防的健康管理平台。
刘新介绍，2015年12月底，支付宝联合上海联空网络“未来医院”行业解决方案――医疗标准服务窗。标准服务窗包含挂号、缴费、查报告、满意度反馈等功能。医疗机构和所有行业合作伙伴，都可以通过下载标准服务窗产品包，开发相关医院的未来医院服务窗。
除了行业解决方案，支付宝也积极和各家“未来医院”合作开发服务工具，如慢病管理等。目前，支付宝已与广州华侨医院联合推出“全国首家互联网糖尿病医院”。打开华侨医院的支付宝服务窗，患者可以看到服务窗的菜单栏增加了一项新功能――糖尿病管理。该项服务是为糖尿病患者量身定制且便捷的在线糖尿病管理服务。在糖尿病管理模块中，患者可以实时上传血糖、血压等健康数据，查看一段时间内连续的血糖记录、健康风险，在线学习糖尿病足预防和护理知识等。
痛点 患者的医保，医生的酬劳
目前在武汉市，由于当地的医保报销不包括门诊挂号，所以线上线下挂号的费用是一致的。但是患者的药品及诊费报销，医保在线支付目前还不能支持。杨国良表示，从患者支付的角度来说，现在遇到最大问题是网络医院没有接入医保。春节之后该院希望做一些试点，在医保支付方面有所突破。
“在大型三甲医院，70%都是医保患者，而我们现在只能解决自费患者的问题。”刘新说，“我们希望支付宝系统绑定医保卡，患者使用支付宝缴费时，系统可以直接从医保扣费。但全国300多个地市有600多个医保统筹单位，对接工作量大，支付宝目前正在全国几家医院做试点。”另外，在上海和南通已经尝试“预授权代扣”的模式。
而从医生收入的角度来说，武汉市中心医院试行的模式是线上和线下统一考核。杨国良说：“网络医院的信息管理系统与医院内部HIS相通。工作量由所在科室统一管理。就是说，医生在线上为一位患者提供服务与在医院诊断一位病人，医院的考核政策是一样的。”
“目前我们没有直接对接医生，而是与医院层面合作，很多院长希望有更好的抓手和工具，方便更多的患者，主动合作意向比较强。但如何调动医生的积极性是我们下一步需要面对的问题。”在刘新看来，一方面可以运用大数据算法，帮助医生找到最合适的患者；另一方面，因为支付宝用户是实名用户，信息完善，可以整合家庭患者，提高医生的随访效率。另外，线上的诊疗需要法律法规完善，为医生提供保障。
难点 玩转“医疗淘宝”并非易事
按照支付宝“未来医院”设计的愿景，未来，患者可以直接在支付宝中完成预约挂号、候诊叫号、缴费取药、查看检查报告、与医生互动、评价医院等流程，患者的病历、检查单据甚至费用单据都可以保留在支付宝上，医院今后只需负责诊疗治病的核心业务。随着与阿里“村淘计划”的合作推开，农村患者还可以通过已有的淘宝服务站网点，得到线上医院、医生的远程医疗服务，然后可等待天猫药店把药品配送上门。
根据以上对“未来医院”的描述，这看起来更像是把医院、医保、药品零售、其他健康服务以及患者等加以集成的超级“医疗淘宝”平台。不得不说，阿里是想下一盘很大的棋。
这个愿景对于患者来说，有它美好的地方：借助移动互联工具，省去了车马劳顿、排队等候的煎熬，提高就诊效率，优化就诊体验。但“未来医院”想按照支付宝的时间表落地，却也不是一件容易的事。
站在医院的角度来看，院方应该更希望支付宝扮演帮助改善医疗服务流程的角色。目前，不少医院尤其是大型三甲医院，已经具备了一定的互联网服务能力，部分已经将预约挂号、分时段就诊、自助打印检验报告等就诊流程整合进医院信息化系统。支付宝此时介入，单就改善流程而言，和IT界其余已经介入的“小伙伴”相比，如果超级“医疗淘宝”平台没有建成，没有取得健康业界的垄断地位，似乎看不到特别的优势。另外，医院对处方、就诊记录以及内部财务系统的管理有自身的考虑，除了法律的规定之外，对于自己的核心数据和“商业秘密”，不见得希望外人染指，更不要说拱手交给一个潜在的垄断者。
摆在支付宝面前的还有其他的现实问题。医疗行业专业性强，各家医院的内部生态大不相同，管理诉求也不尽相同，对行业的了解是否透彻，能否满足各家医院的个性化需求，都是考验，要想标准化，难度就更大。因此，超级“医疗淘宝”平台的铺设成本可能就更高。
医患双方都格外关注安全，是医疗行业的另一个特点。从与“村淘计划”合作的规划来看，阿里希望构建一家庞大的线上网络医院，通过与支付宝的“未来医院”相连接，完善线上、线下的诊疗网络。但从目前在一些医院的试点来看，出于对医疗安全的考量，医院只愿意在自己的医联体内试运行远程医疗，而且仅限于复诊患者和慢病患者管理，也仅限于医生之间的会诊。对于愿景中的“农村诊所”，如果医院和医生对其医疗水平并不了解的话，愿不愿意冒着巨大的安全风险介入工作仍然是一个问题。尤其是在目前医生劳动价值得不到体现的情况下，如果做了诊断、开了处方，由天猫药店赚了批零差价，风险却落在医院和医生头上，权衡之下，“农村诊所”就可能成为水月镜花。
编后 “医疗淘宝” 能否扛起就医重任
“未来医院”项目的推进还涉及与医药企业、医保、商保公司、第三方健康服务供应商等多方之间的沟通协商，每个环节在合作的同时也涉及利益博弈。支付宝平台能否作出建设性的改变，能否平衡好各方的利益，能否保证风险可控，都是形成一个和谐的“闭环”上所面临的许多难点。最终能否玩转这个“闭环”，也许不光是时间考量的问题。
即使超级“医疗淘宝”平台真的建成，就真的那么值得欣喜吗？
（2021年1月1日起执行）
为缓解困难职工因确诊重大疾病、因病住院治疗、身故导致医疗费用支出增加和收入减少带来的经济负担，特制定《广东省困难职工专属爱心互助保障计划》（以下简称本计划）。
第一条 保障对象
符合以下条件的职工可参加本计划：广东省纳入全国工会帮扶工作管理系统的在档困难职工，包括深度困难职工、相对困难职工和意外致困职工。
离退休人员不纳入本计划参保范围。参保前已患有各种癌症、慢性肾衰竭（尿毒症）、颅内原发性肿瘤手术、冠状动脉旁路手术、心脏瓣膜置换手术、重大器官移植六类重大疾病的困难职工，不再对其已患有的上述疾病提供重大疾病的保障。
第二条 保障内容
被保障人参加本计划后，在保障计划有效期内因病住院治疗（含急诊留观并收入住院治疗的），或首次确诊患有本计划所保障的七种重大疾病的一种或多种，或因疾病、意外伤害身故，被保障人（或其受益人）可按照本计划有关规定领取互助金。
第三条 保障费用
本计划保障费标准为每人350元。
第四条 保障期限
（一）本计划以自然年度为一个保障责任期，无免责期。
（二）本计划首批职工参保手续，由广东省总工会职工服务部组织各地级以上市总工会及有关单位统一办理，保障期限从约定日期的次日零时开始生效。本年度内新增困难职工自动参保，保障期限自建档总工会审批确认日次日零时开始生效。
（三）被保障人脱困或参保当年12月31日24时，保障责任终止。
（四）在保障期内被保障人只允许参加一次本计划，超出次数视为无效。若被保障人在保障期内参加“广东省在职职工住院医疗综合互助保障计划”，不再重复领取住院医疗互助金。
第五条 保障待遇
（一）住院医疗保障待遇
被保障人住院治疗时（含急诊留观并收入住院治疗的，且其住院前留观治疗费用并入住院费用的），可享受如下保障待遇：
1.被保障人城镇职工或城乡居民基本医疗保险统筹基金支付范围内的费用（指起付标准以上至最高支付限额以内），在城镇职工或城乡居民基本医疗保险统筹基金报销后，按个人自付部分医疗费100%标准领取住院医疗互助金，最高不超过20万元。
2.被保障人在同一保障期内多次住院治疗的，最多只能领取两次住院医疗互助金。
3.被保障人住院治疗时，其入院时间在保障期内而出院时间超出保障期的，仍可领取本次住院医疗互助金，领取次数计入上一次保障期。
（二）重大疾病保障待遇
1.被保障人在本计划生效之日起，经广东省内国家认定的市、县级以上医疗机构（不包括康复医院、疗养院、联合病房等类似医疗机构）首次确诊患有本计划所保障的七种重大疾病，并经住院治疗者，可申请重大疾病互助金5000元。
2.被保障人患本计划所指一种以上的重大疾病，互助金的给付以一种疾病为限，互助金一次性给付后，重大疾病保障待遇责任自行终止。
3.本计划所指的重大疾病包括以下七种：（1）各种原发性癌症：指组织细胞异常增生的恶性肿瘤或恶性白血球过多症，经病理检验确定符合国家卫生部“国际疾病伤害及死因分类标准”归属于恶性肿瘤的疾病。（2）首次确诊为癌症且原发灶不明的转移癌：指首次经组织病理学证实为转移性恶性肿瘤而通过全面的检查仍不能确定原发部位的恶性肿瘤。（3）慢性肾衰竭（尿毒症）：指因肾脏慢性且不可复原地衰竭而必须接受定期血透、腹透治疗或施行肾移植手术。（4）颅内原发性肿瘤手术：指首次生长在颅腔内的良性肿瘤（不包括：垂体腺瘤、脑囊肿、肉芽肿、脊髓肿瘤和脑动、静脉畸形瘤），并施行开颅摘除手术。（5）冠状动脉旁路手术：指为治疗冠状动脉疾病的血管旁路手术，须经心脏内科心导管检查，并接受开胸冠状动脉旁路手术（心脏支架植入术不在保障范围内）。（6）心脏瓣膜置换手术：指接受开胸进行心脏瓣膜置换的手术。（7）重大器官移植：指接受肾脏、心脏、肝脏或骨髓移植。其他的器官或组织不属于本计划保障范围。
（三）身故保障待遇
被保障人在本计划生效之日起，因遭受意外伤害身故或因疾病身故，受益人（继承人）可申请身故互助金5000元。互助金一次性给付后，保障责任自行终止。
第六条 除外责任
（一）发生以下情况之一的，被保障人不享受本计划规定的保障待遇：
1.战争、军事行动、暴动、恐怖计划或其他类似的武装叛乱期间；
2.原子能、核能装置的污染或辐射造成的疾病；
3.不可抗力的自然灾害；
4.任何违法犯罪行为，从事违法、犯罪计划期间或者被依法拘留、服刑期间；
5.故意行为，挑衅而导致的打斗、被袭击或被谋杀；
6.被保障人或其所在单位故意隐瞒、伪造或篡改病史、病历以及其他欺骗隐瞒行为；
7.酗酒或者受酒精、毒品、管制药品影响；
8.酒后驾驶、无有效驾驶执照驾驶、驾驶无有效行驶证或者驾驶与驾照不符的机动交通工具；
9.医疗事故导致的；
10.不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩（含难产）、流产、堕胎、节育（含绝育）；
11.所有由精神科疾病导致的；
12.非认可的医疗机构。
（二）除第五条第一款外，发生以下情况之一的，被保障人不享受本计划住院医疗保障待遇：
1.被保障人参加本计划前已经因病住院治疗的（不包括保障期满后继续参加计划的被保障人）；
2.被保障人采取挂床位或因延迟办理出院、结算手续等产生的住院治疗天数；
3.疗养、体检、康复治疗；
4.工伤、生育、职业病、由责任方承担的或者由国家负担医疗费的新发、突发传染病导致的；
5.被保障人未参加城镇职工或城乡居民基本医疗保险的；
6.其它非因疾病原因住院治疗的。
（三）除第五条第一款外，发生以下情况之一的，被保障人不享受重大疾病保障待遇：
1.被保障人在参保前曾患或已患本次申请互助金所确诊的七种重大疾病其中一种或一种以上的疾病；
2.被保障人有隐瞒病史、伪造或篡改病史以及其他各种欺瞒、作弊行为；
3.被保障人在广东省境外医疗机构或非广东省内国家认定的市、县级以上医疗机构确诊的；
4.医疗误诊。
（四）除第五条第一款外，发生以下情况之一的，被保障人不享受本计划身故保障待遇：
1.受益人对被保障人的故意杀害、故意伤害；
2.被保障人自杀，但被保障人自杀时无民事行为能力人的除外。
第七条 互助金的受领人
（一）住院医疗互助金、重大疾病互助金由被保障人本人受领。
（二）身故互助金由指定受益人受领；无受益人时，按法定继承顺序受领。
第八条 互助金的申领手续
被保障人在住院治疗结束，或首次确诊患有七种重大疾病的一种或多种，或身故，被保障人或受益人（继承人）通过“粤工惠”APP“一键互助”小程序，上传以下申请材料申领互助金：
（一）因病住院
1.困难职工在档证明（困难职工证或困难职工档案、帮扶联系卡等）;
2.困难职工有效身份证明;
3.由医疗机构出具的城镇职工或城乡居民基本医疗收费票据（发票）和住院费用结算单（医保结算单）;
4.出院记录;
5.困难职工本人（已身故可提供受益人或继承人）广东省开户的银行卡或存折（开户行为农村商业银行和农村信用社、农村合作信用社、农村信用合作联社的除外）。
（二）首次确诊重大疾病
1.原发性癌症、首次确诊癌症且原发灶不明的转移癌
（1）困难职工在档证明（困难职工证或困难职工档案、帮扶联系卡等）;
（2）困难职工有效身份证明;
（3）门诊确诊的，需上传：门诊病历、首次确诊的病理报告。住院确诊的，需上传：首次确诊住院的病案首页、入院记录、出院记录、病理报告、CT报告（住院资料需加盖信息科或病案室红色印章）;
（4）同意省职工保障互助会前往其所治疗医院查阅病案的授权委托书;
（5）困难职工本人（已身故可提供受益人或继承人）广东省开户的银行卡或存折（开户行为农村商业银行和农村信用社、农村合作信用社、农村信用合作联社的除外）。
2.慢性肾衰竭
（1）困难职工在档证明（困难职工证或困难职工档案、帮扶联系卡等）;
（2）困难职工有效身份证明;
（3）首次确诊住院的病案首页、入院记录、出院记录，三次以上透析记录、肌酐报告、手术记录（住院资料需加盖信息科或病案室红色印章）;
（4）同意省职工保障互助会前往其所治疗医院查阅病案的授权委托书;
（5）困难职工本人（已身故可提供受益人或继承人）广东省开户的银行卡或存折（开户行为农村商业银行和农村信用社、农村合作信用社、农村信用合作联社的除外）。
3.颅内原发性肿瘤手术、冠状动脉旁路手术、心脏瓣膜置换术、重大器官移植
（1）困难职工在档证明（困难职工证或困难职工档案、帮扶联系卡等）;
（2）困难职工有效身份证明;
（3）手术住院的病案首页、入院记录、出院记录、手术记录（住院资料需加盖信息科或病案室红色印章）;
（4）同意省职工保障互助会前往其所治疗医院查阅病案的授权委托书;
（5）困难职工本人（已身故可提供受益人或继承人）广东省开户的银行卡或存折（开户行为农村商业银行和农村信用社、农村合作信用社、农村信用合作联社的除外）。
（三）身故
1.困难职工在档证明（困难职工证或困难职工档案、帮扶联系卡等）;
2.困难职工身份证明;
3.受益人或继承人有效身份证明;
4.受益人或继承人广东省开户的银行卡或存折（开户行为农村商业银行和农村信用社、农村合作信用社、农村信用合作联社的除外）;
5.授权委托书;
6.关系证明（如结婚证、户口簿等）。
被保障人自医疗机构费用结算日（以医疗费用专业收据上打印的出院日期为准）、身故之日起，被确诊患有本计划所指的七种重大疾病之日起，原则上两年内不向省职工保障互助会提交互助金申请手续的，视同为放弃申请互助金的权利。
第九条 其他约定事项
（一）本计划所指的意外伤害是指以外来的、突发的、非本意的和非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。
（二）为维护被保障人权益，本计划随社会经济发展状况及国家有关政策变化将进行适当调整。
我认为，市场部工作应该是分析市场、研究市场、总结市场规律，具体进行市场开发工作。对市场工作则主要进行工作业绩的考核。医院市场部在某种程度上等同于企业的销售部。而作为营销人员应该具备什么样的基本素质呢？形象要端正，市场意思强，沟通能力、应变能力强，能够吃苦，有比较好的团队合作精神等。而从事医疗营销的市场人员，个人基本要求更高。
医院市场部目前做了哪些工作呢？发传单、挂户外牌、以及进行车套广告的维护等。挂多少牌？做多少车套广告？以及内容如何组织，设计等？更大程度上应该是策划人员的宣传工作。而执行这些工作，更多的是要求体力活（很多单位是将类似工作直接交给广告公司来完成的）。本院的具体挂户外牌等工作，交给几个身手敏捷的人，应该可以搞定。
市场部是否能够正常运转？能开展有效的市场开发工作？决定于医院制定的市场思路、市场开发人员基本的素质高低和市场部管理水平等。如果说策划工作要求的是有创意，求新，侧重于文字表达能力、平面设计能力等方面，是点对面的宣传工作；那么市场工作则基本上是根据市场开发工作的需要，侧重于公关能力、沟通能力等方面，是进行点对点的宣传工作；工作本身更多的要求市场人员较高的个人素质，以及较好的工作主动性、自觉性等方面。如果市场人员总是等着别人来安排其工作，同时其又不能很好的与人沟通，那么这样的市场人员原本就不合格。
一般单位用人，是因为“岗位”而选择“人”、用“人”；而我们现在的市场部工作是因“人”而设置“岗位”。如此，市场部工作怎么开展？市场部的业绩考核如何进行？
二、本院市场部的工作职能描述
1、调查市场、分析市场、总结市场规律，制定市场开发工作方向。
①、通过适当方式深入市场调查，分析、总结市场规律；
②、及时收集本医院病人信息，进行客观统计分析，找准市场方向。
上述工作，一是为了更好的明确市场工作方向，二是检验市场工作的业绩。当然，对医院策划部来说，也有必要进行市场分析工作。
2、适当的时候，进行医院全员营销培训，逐步提高医院整体营销水平。
医疗服务营销，不同于有形产品的营销。产品营销，可能是与生产者关系不大的工作；而医疗服务过程是病人来医院后的具体医疗行为，涉及到医疗服务的各环节，联系到提供医疗服务的所有医务人员。如何让病人来医院接受比较满意的医疗服务，自然就涉及到相关医务人员的营销观念，以及具体的营销行为。
提高我医院医务人员的营销意思、营销水平，进行医院内部的营销培训工作、营销工作，有时候更重要。
3、客服工作。
规范医疗服务，根据医院实际情况进行一定程度的客服工作，提高医院现有客户的满意度，忠诚度，促进医院的良好口碑，从而促进医院的经济效益。客户服务工作也是销售工作配套的惯例。这同时也是全体医务人员共同的工作。
三、明确工作职能，有计划的有效率的进行市场开发工作
1、通过举办系列活动进行市场开发
①、策划、组织、举办各种活动：如大学生青春期健康讲座活动（女大学生人流总是比较多），针对农村市场的大型免费体检活动，以及其他各种公益活动等；
策划、组织、举办各种公益活动，对市场人员要求的素质更多。工作本身涉及到市场人员对相关政府职能部的公关能力，以及有效举行活动的执行能力，活动效果的分析、统计能力。
年后计划在湛江各高校，以及各级各类职业技术学院，有计划、有目的开展青春期健康讲座活动。为此，市场部还需要配备一名健康讲座人员。活动能成功进行，既是医院形象、医院品牌的进一步推广，也可以直接促进医院经济效益。
年后计划针对湛江农村市场，做进一步的市场开发活动。主要以乡镇、甚至有代表性的村为单位，组织一定规模的免费体检活动，或者专题讲座活动，进而发现病人，从而直接带来医院的经济效益。适时组织、安排周边社区相关工作。
②、活动类人员要求：大专以上文化程度，医学类、市场营销类相关专业毕业，25岁以上，性别不限，沟通能力强，工作态度端正，团队意思强，从事市场开发工作一年以上，有医药、医疗器械，医疗市场开发工作经验优先。
2、转诊类业务工作
①、工作性质
【关键词】 急诊护理管理； 全面流程管理； 临床效果
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.13.035 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）13-0071-02
【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of implementing comprehensive process management in hospital emergency nursing management.Method：From July 2014 to July 2015 in the emergency department of our hospital，186 patients as control group during the period of the study，the nursing management of emergency department in accordance with the traditional routine care was carried out；and then chose from August 2015 to August 2016 in the emergency department of our hospital 186 cases of patients as the study group during the period of this research，implementation of comprehensive process management in emergency nursing management in our hospital.Work efficiency，and the satisfaction of doctors，nurses and patients in the two groups were compared by data statistical analysis.Result：Nursing work efficiency before the implementation of comprehensive process management was significantly lower than that after the implementation of comprehensive process management（P
【Key words】 Emergency nursing management； Comprehensive process management； Clinical effect
一般而言，t院的急诊科由于每天接诊的患者较多，并且接诊的患者通常病情不同，其次急诊科接诊的患者病情往往十分严重，加之急诊科接诊的时间不确定性，而此一系列因素导致了急诊科的工作量大并繁琐，因此急诊科的急诊护理往往存在着较大的问题[1]。急诊护理管理是对医院急诊科护理进行全面管理的一种模式，但是以往的急诊护理管理却不能够对急诊科的护理做到全面管理，存在极大的疏忽，十分不利于患者于笔者所在医院就诊、登记等，因此医院急诊科需要选择一种新的护理管理方式[2]。就此，本文对笔者所在医院2015年8月-2016年8月期间实施全面流程管理的临床应用价值进行研究与分析，具体资料如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年7月-2015年7月于笔者所在医院急诊科就诊的患者186例作为常规组，常规组中男109例，女77例，年龄18～78岁，平均（46.0±2.2）岁；再选择2015年8月-2016年
8月于笔者所在医院急诊科就诊的患者186例作为研究组，研究组中男107例，女79例，年龄19～78岁，平均（45.8±2.3）岁。2014年7月-2016年8月笔者所在医院急诊科的医护人员及医疗器械等均未改变，其中医师20名，护理人员30名，病床80张。根据以上基础资料对比可知，两组患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
常规组按照传统常规护理方式开展，主要对患者就诊时间、患病情况进行记录等。研究组实施全面流程管理，全面流程管理的主要内容如下：第一，对医院的急诊科的各个区域进行工作划分，对于普通患者划分一片绿色区域进行接诊登记；对于慢性患者则可以划分一片黄色区域进行接诊登记；对于急重患者则可以划分一片红色区域进行接诊登记；对于急危症患者则可以划分一片黑色区域进行接诊登记等。第二，可以根据患者的具体患病情况，按照重病、危病等优先就诊的原则进行接诊分类，但是在此之前急诊科应设立接诊窗口、患病情况评估窗口、病症类型分类窗口等，从而确保急诊科的接诊秩序、信息统计分类等。第三，对急诊科的信息进行全面管理，设立科学合理的信息管理流程。首先，急诊科接诊专业人员应对接诊患者的信息进行记录，记录内容应包括患者的患病情况、治疗情况等。其次，急诊科护理人员应对患者的出入院时间进行手写记录，然后输入至电脑保存。其次，急诊科护理人员应对急诊科的物品信息及其他信息进行分类统计等。
1.3 观察指标
统计分析医院急诊科实施全面流程管理前后的工作效率及医师、护理人员、两组患者对急诊科护理工作的满意情况，并将统计分析的两组数据进行组间对比。
1.4 统计学处理
本次研究运用SPSS 13.0数据包开展数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P
2 结果
2.1 实施全面流程管理前后急诊科护理工作效率比较
根据对比结果显示，实施全面流程管理前急诊科护理工作的工作效率显著低于实施全面流程管理后的工作效率，差异有统计学意义（P
2.2 两组观察对象护理满意情况比较
根据对比结果显示，实施全面流程管理前医师、护理人员、常规组患者的整体护理满意率均低于实施全面流程管理后医师、护理人员、研究者患者的整体护理满意率，差异均有统计学意义（P
3 讨论
通常情况下，医院急诊科接受的患者多为重伤、重症或病情危急患者，而急诊护理则是对急诊科接受的患者短时间内进行相关护理措施，有效控制患者病情的一种护理措施[3]。并且急诊科的急诊护理往往关系着患者的生命安全，是判断患者如何进行治疗的首要程序，因此急诊护理的综合能力与质量十分重要[4]。并且，急诊科也是医院医护风险率及护患纠纷率比较高的科室，因此提高医院急诊科的急诊护理工作效率迫在眉睫[5]。而在急诊科的护理管理中实施全面流程管理能够降低急诊科的护患纠纷，有效提高急诊科的工作效率[6]。根据本文对比结果显示，实施全面流程管理前急诊科护理工作的工作效率显著低于实施全面流程管理后的工作效率，差异有统计学意义（P
参考文献
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【关键词】门诊；导医； 培训；探索
我院2010年7月在社会上招聘了14名导医。在门诊部直接组织和领导下，开展了导医的技能培训，培训主要分二部分，岗前技能培训和在岗培训。
1导医的基本资料
导医总数：14名， 均为女性。
年龄：18-21岁，
学历：大专9名，占总数的64%，本科5名。占总数的35.7%。
专业特点：护理学
2导医岗前培训计划
2.1导医岗前培训目标：使导医具有良好的职业道德和形象，掌握岗位职责及与岗位职责相适应的基本理论和基本技能。
2.2导医岗前培训内容：由总体培训计划和各专科培训计划。
2.2.1总体培训计划主要包括：医院历史文化；规章制度；员工守则；门诊接待礼仪、文明用语；医院总体布局及计算机专业操作等。2、2、2各专科培训计划主要包括：导医各科岗位职责及操作规则；专家特色、专病特色介绍；各科就诊时间介绍；候诊秩序维护等。
2.3导医岗前培训轮转时间：为3个月，根据各专科的培训内容，确定各科培训时间。
第1-2周 3-4周 5-8周 9-12周
门诊布局流程培训 礼仪知识培训 预检分诊知识培训 专家门诊知识培训
2.4导医培训师资的资质确认：拥有一支作风良好技术过硬的师资队伍，是保障导医培训质量的基础。我们对师资提出如下要求：从事门诊专科岗位工作5年，中级职称以上，热爱带教并善于教学，平时工作认真，经护理部（或部门负责人）推荐，成为导医的培训师资。
2.5导医岗前培训制度：导医进入正式岗位之前，必须参加岗前技能培训；培训过程中制定专人带教；有关部门必须提供导医培训计划、师资和培训基地并组织培训，培训缺席时间不得超过20%，无故缺席者或在培训过程中发生重大投诉者不得参加培训考试。
2.6导医岗前培训方法：
2.6.1集中与分散相结合：将共性的问题集中培训如：规章制度、员工守则等，将各专科的操作理论分散培训，集中培训中有分组讨论；分散培训中有集中总结，这种聚散结合的培训方式有利于把握学习重点，及时发现学习中出现的问题，更好地发挥主观能动性和创造性。
2.6.2专人带教：导医进入专科培训，配备一对一专人带教，建立教、学责任制，在带教活动中教师按教学计划带教，学生积极努力学习，将学生的考核成绩与带教老师挂钩。有利于提高导医的带教质量。
2.6.3 开展专科讲课和提问：文员在各专科培训中不但要学会各种技术操作，更要了解相关的理论知识，为此，我们在各专科选择部分相对重要的内容安排小讲课 每周一次，每次讲课后要求课后复习，每周提问不少于二次，并将提问成绩记录在册，作为导医培训的平时成绩之一。 转贴于
2.6.4建立导医培训操作登记表：登记表内容包括：导医姓名、培训专科名称、培训时间、要求完成操作项目名称、要求次数、完成次数、完成日期、带教老师签名等。通过登记实时反应导医的操作落实情况，避免带教“不放手”现象，从管理上保证培训计划的落实。
2.6.5建立导医培训考核制度：在培训过程中进行阶段考核，可以鞭策学生的学习态度，通过考核了解学习掌握情况，一方面将成绩作为个人的培训综合成绩之一；另一方面可了解培训中是否存在共性问题，便于修正培训计划或开展强化培训等。
2.5.6建立导医培训评教、评学制度：评教是学生通过一段时间学习、体验，对教学情况的总体感受进行客观反馈。评学是老师对学生学习态度、动手能力等综合情况的客观评价。在各专科培训结束前，护士长（或部门负责人）组织带教老师和学生开展评教、评学活动，届时，老师对学生取得的成绩进行肯定、提出进一步的希望；学生对带教中存在的看法提出自己的意见和建议，这种民主、互动的形式，促进教与学之间的沟通，有利于改进和提高教学质量。
3导医在岗培训
培训对象主要是通过护士执业考试合格未取得执业证者，由于门诊工作具有综合性和应变性，因此开展如下的培训：
3.1职业道德教育是导医培训的重要内容，注重培养他们的相关职业素质，是贯穿于职业始终的工作，包括行为规范、社会责任、医院规章制度和在岗职责等。
3.2计算机技能培训：门诊信息技术在不断改进和发展，计算机在医院网络工作站正在广泛使用，培训项目包括：门诊排队叫号系统的使用，保养及基本的故障处理、网络预约等。
3.3开展基础医学知识培训：虽然导医对医护知识有所了解，但应变能力较差，因此在医院门诊这个特定的岗位上，应当了解和掌握与之疾病和症状的关系及基础的护理急救知识，为此，对导医进行应急演练、健康教育相关内容的授课。
3.4开展急救技能培训：门诊是一个动态复杂的多因素环境，城市人口老龄化常有各种疾病突然变化。建立门诊应急预案系统尤为重要。使得人人掌握抢救措施和操作技能，包括：平车、轮椅车的搬运和运输病人，如何在第一时间发出抢救信号等，导医及时掌握这方面的技能，为挽救病员生命可赢得更多的时间。
3.5开展国语、方言、手语和外语的培训：我院是一所三级乙等医院，病员都来自全国各地和外国友人包括残疾人，要全方位的做好服务，首先要做到沟通无障碍，使病员感到宾至如归的感觉。
4总结
第一期导医岗前技能培训已结束，培训考核合格14名。已在门诊的大厅、出入院处、专家门诊，普通门诊等岗位上开展工作。各方面反应良好。
5导医培训的发展趋势
5.1医院门诊服务与疾病密切相关，开展“以病员为中。心”的优质服务，要求服务者具有一定的医学知识，只有这样才能做好首接负责制。因此，在导医培训中融入基础的医学、护理应急知识是值得探索的问题。
5.2导医岗位具有流动性大的特点，这就要求不断重复导医的业务培训。若能将培训内容制作成录象，可大大降低培训成本，同时也规范了培训过程。
5.3导医具有自身的专业特长，若能在培训中选择性的发挥他们的特长，有利于临床复合性人才的培养，同时能人尽其才，调动导医的主观能动性，进一步体现自身价值。
【关键词】 医院数字化管理系统 功能划分 构架
[Abstract]Nowadays, we often adopt such partitioning methods as two main threads method, three main threads method or multi-functional method to describe the functional structure of hospital digital management system (HDMS). However, such kinds of description can hardly provide a clear, comprehensive and stratified impression to hospital managers. In the paper, “pyramid style” partitioning method on functional structure of HDMS is proposed. The three feet of pyramid are patient (client) information, hospital operation information and external information. The head of pyramid based on such three feet is called hospital management and decision supporting information. It is believed that hospital managers and software developers will have more insight into construction of hospital information system thorough “pyramid style” method rather than other methods.
[Key words] Hospital digital management system; Function partition; Structure
引言
目前，医院数字化管理系统建设对软件信息系统功能的划分多采用：（1）两主线划分（或双塔模型）――按临床业务和管理业务划分，或按病人信息和管理业务划分，许多软件提供商也多按这种划分向医院管理者推介；（2）三主线划分――按以财务为主的服务流程、以患者就诊为主的医疗流程、以后勤管理为主的管理流程[1]；（3）多元功能混合划分――按软件的具体功能模块划分，如分为门急诊管理、住院管理、医技管理、医疗物资管理，以及收费管理、医保管理、OA系统等等。
以上的医院数字化管理系统功能划分方法虽然在医院信息化的发展进程的不同时期反应了医院管理的实际，尤其是医院内部管理的实际。但面对信息科技发展迅猛的今天及数字化医院建设的未来，对于医院管理十分重要的顾客信息、外部信息、决策信息的要求难以准确、完整的反应出来。或者难以给医院的管理者清晰、全面、有层次的管理功能划分的印象。因此，我们结合现代医院管理的实际，提出医院数字化管理系统 “金字塔”型功能划分架构探讨意见，以期医院管理者及软件开发商有一个新的角度或方式思考医院数字化建设的问题。
其实，一个医院要维持正常的运营要实现的主要功能就是满足病人的就诊、维持内部的管理运营、保持与社会的良好互动三个方面。其中保持与社会的良好互动在今后的医院管理中会变得越来越重要，如政府法规政策、医疗及商业保险、银行支付业务、远程医疗、社区协作医疗或双向转诊、顾客关系管理等等，实际上把医疗保险系统归为医院管理信息或归为病人、临床信息都是不合适的，事实上目前许多医院的医疗保险管理连软件也是政府统一提供的。我们提出医院信息系统功能划分基于“三个基础核心、一个决策核心”、四核心组成的“金字塔”型构架，即：
1.以病人就诊基本及医护信息为核心的“病人（或顾客）就诊信息核心”；
2.以医院的人、财、物、事、资讯等内部运营所需的管理信息为核心的“医院运营信息核心”；
3.以医院与外部沟通所需的信息为核心的“医院外部信息核心”；
4.由以上3方面的信息，对照医院的管理目标或管理需要，经过统计、整合形成的“医院管理决策支持信息核心”。以上四个核心组成以医院管理决策支持信息核心为塔顶的“金字塔”型构架。
一、病人就诊信息核心
病人就诊信息核心就是以病人就诊基本及医护信息为核心的信息系统群组。最为核心的系统或者功能应该包括：
1.医院门急诊临床系统
主要实现门诊、急诊病人就诊功能，具体包括病人基本信息录入，医生医嘱录入，门诊病历简单录入，处方打印，病人复诊时，历次就诊信息查询等功能。
2.住院临床信息系统
住院临床信息系统俗称医生站、护士站，通常包括电子病历的录入、书写首次入院病程记录、手术记录、病程记录、查房记录、出院小结、长期医嘱和临时医嘱的录入、医嘱执行情况、医嘱查对、处方、处方查询、西药成药处方修改、草药处方修改、药品库存明细查询、患者病历病情用药治疗查询，还可打印处方、检查单、通知书、病历等功能。
3.PACS、LIS系统
PACS系统通常包括预约管理、影像采集、存档管理、诊断报告、影像医生站、计费管理、统计分析、影像处理、影像诊断、影像模糊查询等相关功能。LIS系统检验数据通过仪器接口，经运算、整理，形成检验报告形式转发临床科室。
4.移动临床信息系统
在传统临床信息系统基础上，借助于手持终端和条码技术，对医生护士的移动办公提供支持。病人采用二维条码腕带作为身份识别载体，药物外贴条码作为识别和核对载体。通过手持终端，实现护士的移动护理，主要通过条码核对，实现病人身份识别、医嘱执行、床旁体征采集等功能，实现护理文书系统，脱离手工单。
5.病人整体化护理信息系统
在护士工作站信息系统的基础上，在病人在院诊疗的全过程随时增加对其社会关系、经济状况、个人心理或性格习惯的评估信息记录，满足医学模式转化要求，方便提取病人诊疗的各个环节社会、心理的信息，并加以相应的医护措施。
二、医院营运信息核心
医院运营信息核心主要关注医院人、财、物、事、资讯等运营所需的管理信息为核心。
1.医院挂号、收费系统
医院挂号收费管理的主线则为药品和收款金额。住院医师明细分类收入表、住院医师综合分类收入表、住院收费分科室汇总表、住院收费分医师汇总表、住院收费分类别汇总表、患者预交金费用汇总表、住院患者一览表。对门诊医师药品分类金额统计表、门诊医师明细分类收入表、门诊医师综合分类收入表、门诊医师发票分类收入表、分医师患者收费统计表、分医师药品统计表。各种报表通常可由XML导出，和其他系统进行交互。支持顾客自动交费、充值。
2.医院药房管理系统
包含门诊药房和住院药房管理两大部分。两者之间具有基本相同的流程和操作方法，但也有各自的不同特点，主要窗口发药模块、药品入库、统计报表等，完成了药品从购入到发售的全面跟踪，能为管理人员提供科学化管理所需的准确、详尽的数据信息。
3.医院财务管理系统
医院财务管理理念具有一定的创造性。本系统通过严格的控制机制，对会计工作人员岗位设置和岗位分工，明确各岗位的职责，强化了会计流程控制和内部控制，具有多级访问控制管理、日志管理和备份管理等功能，安全性好；具有财务数据采集、数据整理、数据分析、数据输出等功能。
4.医院资产管理系统
医院固定资产管理系统目前通常也结合条形码技术，赋予每个实物一张唯一的条码资产标签，从资产购入医院开始到资产退出的整个生命周期，能针对固定资产实物进行全程跟踪管理。对固定资产实物从购置、领用、清理、盘点、借用归还、维修到报废进行全方位准确监管，并可通过PDA等手持终端设备对医院资产进行盘点查询；结合资产分类统计等报表，真正实现帐物相符。
5.医院移动资产定位及智能调度系统
医院移动资产定位借助在医院大楼内部安装部署的无线网络及其众多固定接入点设备，实时监测网络中的移动节点或标签（TAG）的信号场强等数据，在系统定位引擎中经过一系列测算、比对、校正获取被跟踪对象TAG的相对及绝对位置信息，并在此基础上实现对移动资产设备的库存管理，实时使用调度及贵重资产跟踪、查询等管理功能。
6.医院OA管理系统
医院内部通知、通告，员工联系方式查询，文件传阅及电子审批，发送内部邮件，医院资源（车、会议室等）申请和预定。
7.医院人力资源管理系统
对员工入职、薪酬、员工岗位描述、员工培训、员工考评等信息进行搜集管理，并建立与上网密码、上网权限、电子签名、就餐、门禁等信息系统的信息共享。
8.医院全面目标管理及考核、核算系统
医院对全院的院级、部门级及个人制订的目标信息，对业务技术规范、行政工作制度、新医学模式导向的服务规范等信息，对定时或不定时考核或检查结果信息，进行标准化搜集，并计算、记录考核评分，全部或逐步智能化核算绩能工资，等等。
9.综合信息归集及查询系统
医院所需的临床业务的科技进展信息、地域流行病学信息自动或人工搜集，支持临床医生的疑难病诊疗的及时查询；医院内部图书或外部电子图书的名录信息，支持员工自学；医院内部病案及档案信息，支持员工科研、总结的查询。
三、医院外部信息核心
医院外部信息核心主要负责处理医院外部事务，包括公共卫生服务，全民健康档案，医院信息等，软件开发上注重有利于医院形象的展现及医院安全、保密的要求。
1.医院网站
医院网站是信息化医院向社会展示医院实力，改善医院服务的一个重要门户。通过医院网站，可以显示医院的概括，医院历史、医院专家、医院的动态，也可以在网上为患者提供部分服务，比如网上就诊预约。
2.远程医疗及区域医疗协作系统
远程医疗是指通过计算机技术、通信技术与多媒体技术，同医疗技术相结合，旨在提高诊断与医疗水平、降低医疗开支、满足广大人民群众保健需求的一项全新的医疗服务。目前，远程医疗技术已经从最初的电视监护、电话远程诊断发展到利用高速网络进行数字、图像、语音的综合传输，并且实现了实时的语音和高清晰图像的交流，为现代医学的应用提供了更广阔的发展空间。
3.医院客户关系信息管理系统
该信息系统包括预约的准就诊者、出院或转院的病人及其亲友，协作医院、协作医生，电话及咨询顾客，等等单位或个人的信息。
4.医院供应商信息管理系统
全部设备、器材、药品、低值易耗品、办公用品等等所有医院采购的供应商信息的记录，产品信息、物价信息的人工录入或自动搜集管理，以及电子票据的导入。
5.社会保险及银行支付结算管理系统
医疗保险机构及其软件的对接，院内银行卡刷卡结算，以及院外互联网自动缴费及充值。
四、决策支持核心
医院决策支持核心可面向医院各级管理者，其设计开发满足即时的综合信息服务系统，解决医院事务处理系统海量信息资源闲置与管理决策应用匮乏之间的矛盾，促进医院信息化建设的深化和管理的现代化。重点满足对医院上述三方面的信息或数据的日结、月结、年结数据与医院历史数据、医院外部信息数据、医院目标数据的直观化对比，并设置必要的报警设定或范围等多种查询功能，或自动形成报告，供领导实时或会议决策使用。并可随时查阅或比对经整理的医院计划或规划信息、医院审计信息，以及医院重大的人力资源、财务、业务、资产、政策变动信息。
医院决策支持系统应改变往日统计在线查询效率低的弊端，统计人员再也不用把时间与精力放在从业务系统中寻找数据，而是充分发挥统计方法，使数据统计更加准确和深入，也为管理人员带来了便利，提高统计和管理决策效率，实现历史数据的长期在线保存；令数据更加准确，统一口径的一致性，为管理人员决策提供科学准确的量化指标。
决策支持，可满足医院各级管理者在数字化条件下对诊疗业务运营的实时监测、疗程控制和同步协调，不仅能提升统计与管理的工作效率，也可大大节省了医院成本，为患者提供更为满意的服务。
综上，四个方面功能的划分可涵盖医院运营管理的全部，医院数字化管理系统应用软件的总平台或总支撑软件就是要求“方便实用、接口标准、易于扩充、运行稳定”的HIS系统，其就是金字塔的“高”，其优劣决定了金字塔的高度，也是决定了医院信息化决策支持水平的高度。同时与HIS系统对接的各个医院信息管理子系统，将分别投射在上述每三个信息核心之间三角形平面的不同位置上，其中三个基础信心核心组成的底面紧密结合医院的智能化布线、信息化硬件及其基础软件平台，这样就形成了完整的数字化医院信息管理体系。
结语
总之，医院在进行医院信息化建设规划时，按上述医院数字化管理系统的”金字塔”型架构划分功能，可以契合了医院的管理内涵和外延，更加全面涵盖了医院运营管理的各个方面，并且有利于减少医院管理人员对医院信息功能划分听起来不明白、感到繁乱的问题。
关键词：中国现代医院以人为本 功能分区 流线组织
项目概况
近年来，随着医疗技术和人民医疗保健水平的日益提高，旧有的医疗建筑已远远不能满足需求，面临着改建、扩建，甚至新建。沈阳的七人民医院（简称“七院”） 是一所集医教于一体的市属综合医院。“七院”处于人口密集的沈阳市区内，多年来在辽沈百姓中已树立起良好的形象，其医疗地位是首屈一指的。异地建设采用置换的方式建立新院风险太大，虽然在资金运作和医疗条件的改善方面会有利的，但有可能失去很多患者，所在原地扩建是决策层的首选。
医院原有建筑总体布局杂乱无章，许多房屋弃之可惜，留之又阻碍了发展，缺乏一个远期逐步发展切实可行的总体规划。
整体改、扩建规划中的问题
目前，在“七院”整体改、扩建总体规划中，仍存在着大量的问题，如：
与城市规划要求之间的矛盾，七院由发展之初到现在建设面积增加好几倍，扩建之前已经面临医院用地紧张，建筑密度太大的矛盾，医院建设标准与规划容积率与绿化率的矛盾，另外，随着沈阳市城市建设的发展，东纬路道路的拓宽，院内沿街建筑已经跨在道路红线内，若对这部分建筑进行改造，将进一步减少用地。
医院的能源、污水、废弃物、尸体、废气、危险气体排放等方面由于历史的原因，布置凌乱，在使用方面还有一定的问题，医院的改、扩建工作将给这些用房带来防护间距、建筑退让、划分流线、排放高度等重新调整问题。另外还存在医院建筑物自身之间日照问题以及对周围建筑的日照遮挡，院内噪声控制等问题。
在医院改、扩建施工阶段，由于用地紧张，施工、材料堆放等占地，需要拆除或暂停，迁移部分功能用房，但医院的这部分的部分功能又不能中断，避免造成部分患者的流失。施工期间的扬尘、噪声、车流、人流混杂，都会对医院的正常工作产生干扰。
在医院的改、扩建中，除要新扩建部分之外，还要对可利用的老建筑进行部分改造工作，以延续它们使用功能，老的建筑存在着层高不足，柱网布置不合理，结构及消防疏散不能满足现行规范要求需要对老建筑加以必要的改建。
以上列举了一些目前改、扩建阶段遇到的问题，如何解决这些问题是我们最终目的，而改、扩建的科学设计理念与周密的工作方法程序是保证扩建的成功与否的关键。
总体规划原则
应体现医疗建筑的功能要求：医院建筑作为一种专业技术极强、功能复杂的建筑类型，其总体规划应充分体现功能要求，实现合理分区而又联系方便，现代医疗诊断、治疗服务要求能够适应现代社会快节奏的生活方式，方便病人、提倡高效，因此要求有严格的时间顺序，紧凑的诊断治疗程序，要求在医院的规划布局中减少相关功能科室之间的距离，缩短院区的工程管线，从而降低能耗，节约能源。
注重环境空间的创造，亲切自然，现代医院设计强调“以人为本，以病人为中心”。医疗的效果不仅取决于医学手段，与病人对医疗环境的情感反应有直接的关系，这其中引入自然的环境空间对医院是极其重要的。在总体规划中就应力求为病人创造舒适的治疗康复环境和医护人员创造良好的工作环境。
可持续发展性：一方面具有一定的前瞻性和先进性，满足医院在一定时期内发展的需要：另一方面是应保留有足够的发展空间，随着医疗科学的进步，医院建设势必存在更深的变化，因此，在总体规划中必须为以后的发展留有充足的空间。
整体改造
整体改造分为三步走，第一步：将原门诊楼东西两侧的锅炉房等辅助用房和门诊楼的儿科诊室部分拆除。保证医院的正常营业。第二步：在拆除地段建设新的门诊楼。第三步：将原门诊楼拆除，在北侧急诊入口留出急诊停车位置，以解决门诊停车问题，将门诊急救中心布置在东侧，同时由于基地用地相当紧张改扩建设计应结合原有综合楼一起考虑。改建后的门诊楼增加一些室内活动场地，充分利用屋顶空间，解决“七院”活动场地少的问题。
下面着重介绍一下整体改造中第一阶段中的重点工程“门诊楼”的设计指导思想。
建筑设计基本思想
尊重环境，文脉相承，精心组织建筑形体使其和谐地融入到城市环境中去。满足医院内部医疗技术功能的合理操作及管理。从心理学角度为病人、医护人员提供一个舒适、温馨、优美的就医、诊疗环境。塑造具有医院建筑内涵与特色鲜明的建筑形象。满足医院建筑持续变化、持续发展、不断更新的需求，在空间上，技术上提供灵活性。将“医疗街”“医疗广场"、“空中花园”等新的空间类型，引入医院设计中来，以满足人们日益增强的精神和物质要求。
满足“七院”总体规划的要求
在着手建设七院单体设计之初，着重对七院的现状进行研究，提出了七院的远期发展的规划。使医疗区各部分之间关系起了合理化（门诊、急诊、医技、住院部四者关系）；技术供应服务区与医疗区的联系更为方便。
总体规划的目的是理顺医院内部关系，强调单体设计必须与总体规划设计结合起来，真正建设一个满足医院内部医疗技术功能需要，为病人、医护人员，从心理学角度提供一个舒适、温馨、优美的就医、诊疗环境。
在提高医疗服务质量同时，也求得回报率高而快的经济效益。
设计构思——可变性与可持续发展
随着医疗科学技术的持续发展，医院需要不断地更新扩建，，由于建筑整体要进行重建，造成大量的重复投资。因此建筑可变性与可持续性，是医院建筑设计的重要内容之一。
交通、垂直管线与使用面积分开布置不仅提供完整开间空间，同时也利于灵活使用和改造。
内部空间组织
在设计中，引入了“城市设计”概念，将医疗服务项目沿“医疗街”和“医疗广场”布置，“医疗街’’紧邻四层高南向采光观景厅，采光观景厅采用点式玻璃幕墙，简洁通透的幕墙，象征了设计的简洁与精致，在寒冬季节，阳光通过幕墙尽情洒向建筑内，提供了充足的日照，夏日里人们透过幕墙，观赏到街头的绿色葱丛。
结论
医院的改扩建要遵循整体规划的原则，解决现有的问题，并考虑的医院的可持续发展问题，以建筑规划的角度对医院的建设现状，发展趋势分析，分析医院改扩建中经常存在的问题以及相应的采取解决办法。
作者简介
【关键词】医疗建筑流线系统 研究
前言
过去，医院往往只根据医生、护师和后勤保障部门职工的需要来进行设计，病人及探视人员容易迷路，不易寻找需要去的科室．院内环境局促紧迫，单调乏味，喧哗杂乱。随着医院的规模不断扩大，各科室的分工越来越细，目前有些医院内部的布置成为各功能科室和交通廊交错形成的迷宫。大量的外来人流，特别是神疲行缓，带菌行动的患者容易迷路，加上标识系统不够鲜明、统一，使患者及家属常常找不到或耽误很长时间才找到该去的位置，从而造成了不必要的交叉，增加了拥挤程度和感染的机率；医院中挂号、收费、划价、取药、检验等处布局及管理不合理，病人往返于各个部门，产生不必要的时间及空间浪费；内部工作人员流线与患者流线存在这样那样的交叉：住院部护理单元设计不规范，医护人员巡护路线过长，大大降低了护理效率：急救的绿色通道在建筑设计上尚属落后，走廊偏窄，抢救流线不够短捷顺畅等等一系列问题。这就需要我们对流线系统进行研究，做出更科学的设计。
一、工程改扩建基本概况
长春市中心医院（如下图1所示）改扩建项目按三级甲等综合医院设计，新建工程住院部设有病床725床，改扩建项目建成后医院住院部的总床位达到1200床，日接待能力为3580人/日。本工程总建筑面积109187.84m2，其中地上建筑面积74867.89m2，地下建筑面积34319.95m2。新建项目包括门诊、医技、住院部等，新建工程与扩建部分在-1F、2F、3F、4F、5F通过连廊连接。
图1
长春市中心医院改扩建项目扩建、新建工程位于长春市北安路以南，清明街以西，清明街西二胡同以东，重庆路（春城旅社）以北区域，北安路与清明街为临街商业，项目处于城市繁华地段，因此该路段交通压力较大，扩建部分位于医院原有住院楼东侧，新建工程位于扩建部分东侧，新建工程与扩建部分在-1F、2F、3F、4F、5F通过连廊连接，交通便利（如下图2所示）。
图2
扩建部分入口位于清明街西二胡同方向,与原有住院楼相连，功能分区明确，洁污路线清晰，避免交叉感染，地下车库坡道出入口分别位于清明街和北安路方向。中心停车场位于新建工程架空一层处，南侧重庆路方向也设置了少量地上停车位，停车数量为138辆，于北安路设车行出入口。
二、医院建筑流线系统设计的要求
根据医院流线的特点，在流线中设计应注意提高效率，避免病人往返迂回，在最短时间、最短距离中完成诊疗并最大限度地防止交叉感染的发生，为病人创造良好的物理环境。另一方面，一体化医学的发展也要求在流线的设计中应完整地体现和适应病人心理需求，安排好空间序列的变化，以调节病人的心理因素，增强有机体的抗病能力。从医院卫生学和医疗心理角度出发，流线设计要遵循以下原则：
1．避免交叉感染
医院人流众多，如果组织不当，形成拥挤混乱，则易使病人产生烦躁的心理，增加了心理压力。同时，感染机率提高，对病人的健康不利。交叉感染是医院内获得性感染中一个重要组成部分，通常指人们在医院中从他人身上获得微生物而引起的感染。所以要进行不同人流的分散。
医院分流方式可分为时间分流、立交分流和平面组织分流：时间分流指分时段将使用同一路径的不同流线错开，如医院机械化传输系统中的定时物品的搬运；立交分流则将不同流线在竖向上进行分隔，如某些医院将医药、食物等供应流线及污物、尸体的运出流线安排在地下层，而病患及医护人员流线在地面以上进行。特殊部门如手术部、放射诊断、传染病房应专设医生和病人廊道，以区分内部洁污路线的问题。
2．路线短捷
大量的人流进入门诊大厅以后，迅速的疏导尤为重要，应按就诊程序安排好各空间的次序，避免病人的来回往返，要理顺就医人流，减少病人往返，还需根据各科室之间的联系进行合理的安排，将联系较多的科室安排于同一楼面之上，如外科与放射科、门诊手术等科室间关系密切的：内科、妇产科与检验科联系较多。
3．出入口和流线组织
出入口是医院对外联系的通道，不仅要便于行政管理和内外交通，而且要利用创造院内安静、清洁的环境，少受外部干扰。出入口的数量与组合方式，应根据病床规模和院外道路综合考虑。医院的内部交通十分复杂，但都按一定的规律和程序进行，形成各种交通流线。
三、合理的流线系统设计
1．从分层入手分散人流
为了缩短病人的流线，使病人方便就诊，门诊室与技术诊断用房最好集中设在一、二层，最多不超过三层，既使有电梯的大医院也不宜超过四层：同时一些诊断设备，如放射科室与CT诊断室等亦不宜设在过高层内。调查的许多医院都基本是按此原则进行整体布局的，可能个别有出入的，但因为都遵循了这些原则，因而基本都取得了比较好的效果。设计时，一条解决问题的办法就是，由于一、二层，三、四层或四层以上的房间对面积的要求不等，所以我们在设计中可以采用的方法就是，尽量满足底层、二层的需求，将部分科室放置在三四层，并可以用退层的方式来解决其面积不等的问题，并可利用退后处理的平台获得楼层的对外空间，这可以使视野比较开阔，同时可以使建筑的造型比较新颖。同时亦可将部分医技科室放在地下层，通过调查发现医院各科室都愿意将自己部门放在低层，以增加诊治量，提高经济效益。目前国内医院设计中大部份地下层均作为车库及设备用房，没有很好地利用与首层患者最近的便利条件，鉴于此我们可以将影像室等必须放在首层的部门转移到地下，这样即可以缓解首层面积的紧张，又可以减少放射污染。
新建工程地下四层、地上十二层，裙房四层，建筑高度46.45m，采用框架剪力墙结构。地下四层为放射治疗、Pet-CT、核医学科及污水处理间，地下三层平时为柴油发电机房、污水处理间设备用房、消防水池、消防水泵房、报警阀间及地下停车库，战时局部为中心医院；地下二层为告别室、被服中心、病床中心、中心仓库及地下停车库，地下一层设高低压配电间、燃气锅炉房、生活水泵房、冷水机房及换热站、负压吸引室、压缩空气机房、集中更衣、地下停车库，一层为住院大厅、120急救中心及120车库、高压氧舱、医学整形美容中心、VIP住院大厅、会议中心入口、体检中心入口、架空停车场；二层为放射科、检验科、血液净化中心、内窥镜中心、医疗散步街；三层为体检中心、ICU监护室、血库、手术部、会议中心；四层为中心供应、信息中心、弱电中心、手术室设备间、ICU/DSA设备间、病房转换层、会议中心上空、会议室、教育培训中心；五层为CCU监护室、康复中心、产科、妇产科病房；六层为病理科，呼吸科、血液科和消化科病房；七层为神经内、外科病房；八层为胸心外科、内分泌科病房；九~十一层为干部疗区病房；十二层为特需疗区（VIP疗区）病房，共设病床725床，18间手术室。
扩建部分主要为楼电梯核心筒和部分办公、病房及候诊，新建工程与扩建部分在1F、2F、3F、4F、5F通过连廊连接,市医院旧楼改建为一~三层为门诊、急诊、点滴大厅，四~六层为病房层,地下一层为餐厅及厨房、库房。
通常采用放射式分流方式和街道式分流方式组织交通流线，放射式分流方式将门诊大厅作为联络各科诊室的枢纽。由各科诊室组成的分枝式尽端，形成放射形平面单元，使得各科室即集中，又分隔，便于管理，也可避免交叉感染。放射式分流方式的核心内容是强调集中，即交通流线、空间组织要简明易找，视线通畅，易于识别。本工程改建工程既是采用在一层设门诊大厅的方法组织交通流线。而街道式分流方式则采用一种线性的平面流线组织，英国医院建筑设计专家约翰．维克斯曾把医院建筑的设计比为一个小城镇的规划，他论述，如同城镇规划中设计一条主要交通干道一样，医院中也应当设计一条医院主街，通过这条主街可以把医院的门诊、医技科室及住院部相互串连。本工程新建工程既是采用在二层设医疗主街的方法组织交通流线。短捷、明确、流畅的医院街式和放射式平面组织为患者认知医院环境提供了依据。
2．合理安排部门以减化人流
新的流线组织下，为了更好地为患者服务，一个很积极有效的措施就是医院在管理上，建筑在设计上，都将从划价、收费和中西药房邻接并立，划价与收费一次办理，处方在内部传递，那么病人一处办完划价收费手续后，即可在候药厅候药，待窗显示号码时，再直接到窗取药，然后就可很快地离开医院，既减少了医院内的人流，也避免了不同病人之间的交叉感染。此外，门诊部各科室间的功能分区要明确，并便于隔离消毒人流与物流构成医院的流线组织。候诊诊查一般多采用分科设置，分散到各科室内。
医技部是全院功能最复杂的部门。对这一领域进行流线分析，需分类分层次进行。首先进行定性分析，在该领域所有流线系统中，患者人流仍然是该系统的动态流线；由于医技部门的医师和技工共同来完成诊断、治疗的一系列工作程序，所以他们也存在一个内部流线即工作人员工作流线，也属于动态流线；还有物流系统，是由后勤部或物流中心完成。这三组流线共同主导了医技部门的流线系统。
住院部的设计以患者住院流线为依据，将公共部分，包括出入院处、商店、银行等设在底层，各科诊室设在三层以上的高层部分，地下室与后勤服务部门相结合，便于物资的传输；在护理单元内部，以护士流线为依据，强调医护人员的活动模式，以提高工作效率，减小医护人员的工作压力为目标；在病房内，以
病人的静态流线为依据，创造了开敞舒适的室内空间。
长春市中心医院的人流、物流系统较为复杂，交叉感染的管制是交通组织的一个重要控制环节，在设计中首先考虑洁污分流。新建工程门诊、住院部主要出入口位于北侧北安路方向，作为病患出入口，体检中心入口、120急救中心位于清明街西二胡同方向，会议中心入口位于清明街方向，住院部VIP入口位于重庆路方向，医护人员出入口设在南侧VIP患者入口处，医院废弃物及生活垃圾出口位于建筑东侧清明街上。
交通组织原则是使医患分流，人、物分流，洁、污分流，通过合理设置病床梯、客梯和楼梯供病员、医护人员、探视人员能合理流动，通过设置污物梯避免洁、污物品相互交叉，同时设有两部专门用于送餐的客梯及方便中心供应与手术室联系的专用小型运输杂货梯。
1）新建设工程从地下层开始即实施电梯的医患分流，在患者及来访者的流向中不会出现与治疗无关的后勤及大量医护人员，最大限度地使病人及来访者感受到温馨的舒适环境，同时确保供应医用的医梯的使用独立性；
2）患者从病房送至手术室等重要科室有独立通道，确保病人的隐私，又为医疗提供了安全和便捷；
3）门诊诊室设计为医患分流型，医护人员配有独立通道，提高就诊环境及医院的专业素养；
4）诊室设计为双通道型，辅助护理人员可同时兼顾多个诊室，减少人员配置，提高医院的经济性；
5）候诊区域独立设计，不与公共区域交叉，分别设置一次候诊，二次候诊。有效解决了现代医院普遍存在的3长1短问题（排队挂号时间长，出检验报告时间长，候诊时间长，看病时间短）；
6）医技部门的集中化设计，减少了患者的行走距离，体现了以人为本的设计理念。
3、人性化流线设计
长春市中心医院改扩建项目的设计目标在于建立一所以急诊急救为特色，集医疗、预防、教学及科研、康复为一体的现代化综合性三级甲等医院；作为公立非营利性市级中心医院，为全市提供基本医疗服务，为广大市民提供高水平、高层次、多方面的健康服务，以及满足不同层面防病治病要求；保障人民群众健康，提高人们生存质量，加速社会全面进步；极大改善长春市中心医院的就医环境和住院环境；建设标准临床培训基地； 医院建有完善的“120”院前院内急救体系和应对突发性公共卫生事件体系，并为本区域功能全方位发挥作用，提高本地区医疗卫生水平。同时在社会经济不断进步的今天，医疗设施必须跟上跨世纪的脚步。随着医学模式的根本改变，新科技、新医疗及现代管理、服务体系的发展日新月异，大型综合医院的规划与设计必然要具有一定的前瞻性，应本着最新的医疗建筑设计理念为设计准则，据此，我们提出以下全方位的设计理念及设计思想：
完善并兼具协调发展的总体布局――整个院区作为一个整体规划，设计中充分考虑各部分之间的关系，从功能分区、交通组织到建筑形态均作为一个有机整体进行设计，以确保使用的合理与建筑形式的统一。规划设计符合城市规划要求，贯彻布局合理、分区明确、方便管理、统一规划并留有余地的基本设计思想。在建筑设计中营造了合理的120急救中心、门诊、急诊、医技及住院入口空间，宜人的绿化环境，新建工程通过连廊与现有住院楼扩建部分相连接，使门诊、急诊、医技、住院等各功能单元既相对独立又互为联系。设计中合理组织各种医疗工艺流程，重视科学合理的分区分流，充分体现医院建设的功能特点，符合先进的医疗流程，达到提高就医效率，便于医院管理的目的，充分体现医疗建筑的功能要求，符合现代化医学的基本规律，具备相应的科学性、合理性和先进性。
室内外动线规划与分流――室外不同属性的人流、车流动线均做出明确规划，分流不交叉。室内以简洁的平面动线处理配合垂直输送的客梯、病床梯与货梯之使用，以使人流、物流得以流畅，达到人、物、清、污分流的使用目标。统一门诊、急诊、住院、VIP等入口风格，方便患者识别。
人性、舒适与安全的室内就医环境――自始至终贯彻“以人为本”的设计思想，既要体现患者与医护人员的紧密关系，又要为病人创造一个温馨的门诊、急诊，医技、住院就医场所，并提供方便舒适的无障碍医疗环境，同时也为医护人员提供一个优质的高效的诊疗工作环境。引进国际先进理念，创建健康医院；实施医患分流，方便患者和医护人员，创造一流就诊环境；医技部门的集中化设计，减少了患者的行走距离，体现了以人为本的设计理念；创建SPD理念，提高后勤管理效率；因地制宜，创造出更多的停车空间；提高病房的标准；设置医疗散步街（Medical Mall），提高了医院的就医环境，满足病人日常购物所需同时更放松了就诊心情；提出集中更衣理念，使医生进入医院内部后即统一着装，节约医院内部空间布局的同时提高医院的专业品质，加强患者对医院的信赖度；针对长春地区，冬天气候原因，设计急救车辆可直接停入室内部后再进行急救操作；设立独立的配膳梯，提高病人用餐质量及安全；针对突发、应急事件，设计了多功能大型会议中心，座椅设计为可收藏型，必要时可作为临时避难处使用。
3.1提高病房的标准
1）全部病房实施4人床以下设计，且新旧建筑病房大小，规格无差异；
2）部分4人病房创造了“个性化的四人病房空间”设计理念，使每个病人均有独立的外窗，使每个病人都享有均等的就诊环境，更私密的空间；
3）4人病房的卫生间采用功能分区化设计，使洗手与厕所分开，提高病人使用效率；
4）创造日间活动室（Day Room），增加病人用餐空间的第二选择，患者与家属沟通的私密空间；
5）通过每楼层二个护理单元的设计，使公共建筑空间大幅度增加，为共同使用提高了效率，其次，使每个科室的各病区活动由垂直跑动多个楼层减少了一半，更多的可以在同层或上下各步行一层进行联络，为医护人员的高效率工作提供了方便，减少了无味的非效率走动，也减轻了垂直方向电梯的压力；
3.2设置医疗散步街（Medical Mall），提高了医院的就医环境，满足病人日常购物所需同时更放松了就诊心情；
3.3提出集中更衣理念，使医生进入医院内部后即统一着装，节约医院内部空间布局的同时提高医院的专业品质，加强患者对医院的信赖度；
3.4针对长春地区，冬天气候原因，设计急救车辆可直接停入室内后再进行急救操作；
3.5设立独立的配膳梯，提高病人用餐质量及安全；
3.6针对突发事件，应急事件，设计了多功能大型会议厅，座椅设计为可收藏型，必要时可作为临时避难处使用。
3.7因地制宜，利用一层架空做地面停车，利用地下室做地下停车，创造出更多的停车空间；
3.8 创建SPD理念，提高后勤管理效率
1）除中心供应室等医院特殊需求，将集中更衣、中心仓库、被服中心、病床中心等后勤部门均设计在地下二层，为后勤集中供应及回收的高效率奠定了基础，也为今后的后勤社会化打下了基础。外来后勤车辆也可直接进入，完全避开了医护人员的视线。为后勤人员，尤其是运输人员的共同使用和合理安排作下了保证，方便后勤部门营运；
2）提出中心仓库管理理念，减少各病区及医技部门的死库存量，提高医院的经济性。
结语
医院建筑是复杂的综合性建筑，它由许多功能各异的功能组团组成，遵循医院特有的客观规律，相互制约，相互联系，依靠它们的共同作用来完成医院的正常运营。我们从长春市中心医院改扩建项目的实例中，用系统论的方法来分析医院，有利于我们从量化的角度正确把握各功能部门之间的关系，这样去研究可以使我们的医疗建筑设计更加科学。
参考文献
【1】 罗运湖．现代医院建筑设计．中国建筑工业出版社，2002
【2】 董黎．现代医院建筑发展趋势．华中建筑，2001．2
关键词：综合医院；建筑设计；医疗服务空间；总体规划；功能分区；流线组织
引言
伴随经济的快速发展，我国的医疗事业也迅速发展，医院的建设取得了长足的进步，全国医院总量和总床位数都达到了新的水平，在设计水平上也上了一个新的台阶。综合医院是我国医疗事业的主体，它在科研、教学、医疗以及预防疾病等方面发挥着重要作用，是我国医疗水平的整体表现。综合医院的建筑设计随着时代的进步也有了很大改变，智能化和人性化成为设计理念的主体。另外，医院设计的整体性也越来越强，高起点，人性化，同时配合园林式的设计，体现着人与自然和谐共处的理念。在医院建筑设计中总体规划、建筑功能区划分以及交通流线的设计都至关重要，本文就这几个方面做简要研究。
一、 整体布局，合理规划
医院的总体规划应考虑医院建筑发展要求，做出指导性的近期和远期规划。医院建筑的整体布局关系到医疗质量的好坏。
医院的整体布局包括医院的基地环境选择和院内的总体规划设计两大方面。一方面，医院的基地环境选择应该满足地形地质条件良好；卫生条件良好、光线充足、空气洁净、远离污染源；具有安静的环境、避免噪声干扰等要求。医院的选址还应考虑方便的交通、可预留远期发展的用地、尽量避免医院污染区对外部环境的干扰。另一方面，医院内部的总体规划也应满足空间布局合理、交通流线便捷、洁污分流等要求。
医院内部的总体规划一般应分为医疗区和行政后勤保障供应区。医疗区是综合医院总体规划的重要组成部分，主要由门急诊部、医技部、住院部组成。由于院内的科室繁多，各个不同职能的部门即相互独立又相互关联，共同服务于前来就医的患者。建筑规划上如何布局这些建筑功能空间，使之很好的协调工作，是整体布局阶段需要完成的重要任务。通常患者和患者家属在就医时都比较急切，对医院内部的交通流线不熟悉，很容造成矛盾；患者在康复阶段通常都需要好的自然环境，这对医院的选址以及内部环境的营造也提出了要求，这些都需要在整体布局阶段充分考虑。
以增城市中心医院为例（详细右图），项目选址位于增城市经济技术开发区内，总用地面积约10公顷。医院定级为大型三级甲等综合医院，医院规模为1000床，日门诊量为3000人/天。
1.1基于项目用地交通条件的布局分析。本案用地位于增城市经济技术开发区内，东临主干道香山大道（规划道路红线80米），北临干道创新大道（规划道路红线40米）。项目位于此两条干道交叉口西南方向的位置，本着出入口避让城市主干道的交通组织原则，方案将医院主入口布置于北面创新大道，次入口布置于面向香山大道。
1.2 基于项目用地气候条件的布局分析。基地所在地区全年季风明显，常年盛行两个主要风向：冬季偏北风，夏季偏南风，偏北风的频率较偏南风的频率大，另外，5-10月常有西风。通过风向污染影响指数分析，我们得出用地的西北向区域为洁净区，西南向区域为污染区，中部为半污染区。相应地，本案将行政办公楼以及后勤等辅助建筑布置于西北向洁净区域，门诊楼、住院楼等布置在中部半污染区域，将感染科、隔离病房等布置在地块的西南角，从而使得总体布局在结构上满足洁污分区的设计原则。
1.3 基于建筑群体的空间布局分析。本案建筑布局以凸出的轴线为骨架，实现总体布局的有序性，以功能为主导的实体轴线，沿轴线布置入口广场、门诊楼、医技楼、住院楼。为保证二期发展的用地完整性，传染楼和食堂仅占用西南侧道路以南的地块。
二、建筑功能区划分
医院建筑中的医疗部门繁多，使用功能和交通流线错综复杂。在建筑设计中确保所有医护部门设计的合理性，是现代化综合医院建筑设计中的一个重要环节，他对提高医院内的医疗质量、工作效率、管理水平和减少院内交叉感染的发生都起着至关重要的作用。
通常综合医院在总体规划上可分为三大功能区：医疗区、行政后勤保障供应区、职工生活区。其中医疗区是医院日常业务的最重要的组成部分，主要由门急诊部、医技部、住院部组成。要科学合理的组织好这三大功能分区，确保各部门联系便捷，避免设施重复，尽量缩短患者就医流线等是设计工作的重点。下面以以增城市中心医院为例，具体介绍医疗区的建设。
2.1门诊部: 门诊部以一个中央大厅为交通核心,两侧围绕两个建筑庭院分别布置各个业务科室，并且通过中心医疗长廊与后面的医技部和住院部相联系。垂直方向设置6部自动扶梯解决1 F~4F的主要人流垂直交通。各个科室各据一端，尽量避免穿越交叉显现。为减少院内交叉感染，各科室采用集中厅式候诊方式，设计布置较大面积的可自然通风采光的等候空间。挂号取药设于首层，留有较大的等候面积。收费采用分散的楼层收费模式，特殊科室（如急诊、妇科、健康体检等）设置独立的收费处。
门诊部的空间布局上设计了两个中庭，中庭上部无盖顶，解决了内部空间及业务用房的自然通风与采光问题。同时，通过中庭的设置，使门诊楼的中央交通空间可以达到完全自然通风采光，节约能源的同时，也为病人创造了舒适的环境，体现了对于患者的关怀。
2.2急诊部： 急诊部的设计完全遵循急救医学的要求与概念，遵循快速、准确、方便抢救急诊病人的原则。急诊与急救入口分离，内部可直接连通。急诊入口设有大雨篷，大坡道。急救车辆可直接到达急救入口，抢救室正对急救入口设计。急诊部配有留观室，并单独设置挂号、收费、药房以及治疗室、检验室。另外，急诊部与门诊补液室向邻近，满足这两个业务科室之间的相互使用，缩短急救时间。
2.3 医技部
医技部严格遵守洁污分区、洁污分流的原则，将病人活动区与医务工作区划分开，避免人流干扰。
a. 放射科 置在医技楼底层，内部包括CT、MR、介入治疗、以及普通放射科操作室，以双走廊形式布置病人通过病人通道进入检查用房，与医务人员的工作区完全隔离。此外，放射科与急诊部相临近，满足这两个科室之间较为频繁的联系要求。
b. 功能检查室 布置在医技楼的二层，考虑到科室的使用率高，业务量大，将其布置在较低楼层，病人可从医技楼首层，经过垂直交通上一层到达，也和通过门诊楼与医技楼之间的二层平台直接到达，多条路线方便病人使用。
c. 手术室布置在医技楼与住院楼连接体的三层（裙楼3F）.手术室平面采用清洁（供应）通道与洁净通道以及污染通道（污物通道）相分离的三通道式布局，单向流程尽量为降低术后感染率创造条件。同时通过洁、污两个电梯与位于地下室的中心供应部直接联系，物流同样采用单向流程，做到洁污分流。
2.4 住院部
住院部位于综合楼的南侧，以医疗长廊与医技楼和门诊楼直接联系。每层一个护理单元，每个单元46床。护士站设于护理单元的中心。护理单元采用中间走廊的形式，南侧均为病房，北向为辅助用房。每个护理单元内均设有单人房、双人房、三人房以及多人房。
三、流线合理
综合医院每天要接纳大量的患者，内部各部门之间的交通联系紧密，交通流线复杂。设计时应高度重视院内的交通流线组织，合理安排各类出入口位置，简化就诊流程，分散就医人群，建筑空间处理要宽敞有序。下面以以增城市中心医院为例，具体介绍综合医院内部交通流线的组织设计。
本方案一期建设，形成了一组典型的医院综合体建筑，依据各功能部分，对外形成四种就医流线形式，即普通门诊流线、急诊流线、住院部流线以及感染病人流线。感染病人流线绝对独立， 另外三股人流，既可相对独立，皆有独立的出入口，又可相互联系。本案以共享中庭、连廊的手法，让几股流线协同一体，最大限度地满足患者、探视人员以及医生的交通快捷与方便性，体现人性化特色。
方案充分考虑周边城市道路以及风向分析结论，合理设置各种出入口。主入口设置于创新大道，次入口布置于香山大道。门急诊主要从主入口进入，并在该区域内形成步行区，住院部也可从次入口进入。建筑群体设七大主要出入口：普通门诊出入口、住院部出入口、急诊出入口、急救出入口、感染科出入口、后勤输送出入口和污物出口。
本方案对于停车系统的设计，统筹考虑了医院的整体规划（含一二期）。采用总体设计、分期建设的模式，综合了医院的近期需求与远期发展。一期采用地面停车（含临时停车位）与地下停车相结合的方式；二期建设时取消临时地面停车，根据实际发展需要，通过二期地下室的建设将总车位数80%以上的停车位设置在地下。远期形成以地下停车为主，结合少量地面停车的医院总体停车系统。
结束语
医院建筑是特殊的一种建筑，这种建筑的设计首先是满足医疗功能，其次还要考虑到实际的经济效益。现在医院建筑的设计理念更加人性化和智能化。本文简单阐述了医院建筑设计的整体规划、功能分区、流线设计等，希望能对同行有所帮助。
参考文献：
1) 人与建筑环境 贾衡主编 冯义副主编 北京工业大学出版社2001年8月出版
2) 综合医院建筑的流线系统研究格伦李艾芳张集锋新建筑2004年第 4期
本辖区内有13.4万名居民，其中有明确诊断为国家6大类精神障碍的人数为： 名，在管人数 人，非在管人数 人，并建立档案录入国家重精网管理。
2020年本辖区的管理工作计划如下：
一、一年工作计划：
制定一年工作计划，明确一年的工作任务与目标。根据上级的指示精神和本辖区的现实情况，确定工作方针、工作任务、工作要求，再据此确定工作的具体办法和措施，确定工作具体步骤。根据工作中可能出现的偏差、缺点、障碍、困难，制订预定克服的办法和措施，以免发生问题时，工作陷于被动。在实践中进一步修订、补充和完善计划。
二、排查工作
每年一次排查严重精神障碍患者，并常态化排查工作。及时发现新患者，及时与镇、区慢病、派出所联系，并及时更新患者信息。收集没有明确严重精神障碍患者诊断，但有危险性倾向的人员信息，再建议其立即到上级专科医院诊断治疗的同时，上报区精神病防治专业机构。
三、新发现患者的档案建立和录入
及时为每一名新发现患者建立健康档案。建档登记的内容包括患者及监护人姓名和联系方式等基本情况、患者精神疾病家族史、初次发病时间、既往诊断和治疗情况、既往主要症状、生活和劳动能力、目前症状、服药依从性、自知力、社会功能情况、康复措施、总体评价及后续治疗康复意见等。
四、接受家属咨询工作及宣传工作
每年两次对家属进行教育培训严重精神障碍方面的知识及政策。鼓励和帮助患者进行生活功能康复训练，指导患者参与社会活动，接受职业训练。与病人家属进行交流，发放精神病科普宣传资料，讲解精神病人护理知识，消除社会对精神疾病的歧视和误解。
每年四次宣传重精方面的相关知识。进一步加强精神卫生知识的宣传，以多种形式开展健康教育，积极普及《精神卫生法》等法律知识。
五、随访工作
对于纳入管理的患者，每年至少随访4次，其中面对面随访2次，病情严重者应每月随访一次。每次随访的主要目的是提供精神卫生、用药和家庭护理理念等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，并进行危机干预。
六、健康指导工作
作为严重精神障碍患者的家庭成员，应该掌握一些对患者的护理知识，这样才会帮助患者早日摆脱疾病所带来的困扰。每季度随访患者时指导家属和病人正确认识坚持服药的重要性。定时定量服药，不擅自停药和减药。
七、免费体检工作
为确保严重精神障碍患者管理项目顺利开展，逐步建立综合防控措施，为严重精神障碍患者提供健康干预，有效降低危险行为，提高严重精神障碍患者与其家庭的生活质量，结合实际，制定免费体检工作计划。
出于保护患者的隐私同时为缓解我辖区严重精神障碍患者体检时的排除心理以及紧张感，我院借助老年人体检工作一同进行，体检主要分一般状况，生活方式，一般查体，各脏器功能。以及重要的辅助检查。
因每年上半年老年体检量多，检验科室工作量超负荷，加上重精患者的病情多变性，重精患者的体检集中在患者量少的下半年进行，如有特殊情况上半年也可以做体检。
八、评估工作
每季度为管理的严重精神障碍患者做病情评估，防止患者发生伤人毁物事情发生。严重精神障碍患者在纳入管理的时候，由区级及以上专业医疗机构进行一次全面评估，检查患者的精神症状和躯体疾病，为确定严重精神障碍的患者建立健康档案，并做危险性评级。评级共分五级，对三级以上的患者会同镇派出所及村居干部进行重点管理，监督其及时服药、必要时住院治疗。
九、家庭医生签约
认真学习上级主管部门的各项政策，进一步加强精神卫生知识的宣传，以多种形式开展健康教育，积极普及《精神卫生法》等法律知识。认真执行家庭医生职责，为有需求的签约服务对象提供各项服务。开展居民的健康管理工作，运用适宜技术，进行一般常见病、多发病的诊疗，为签约居民建立健康档案，按规范进行动态管理，执行医疗、基本公共卫生服务的各项规范和制度，为有需求的签约服务对象提供与上级医院的双向转诊、专家预约和专家会诊服务。
十、组织管理工作
按上级要求制定工作计划、排查计划、宣传教育计划等各项计划，明确卫生院严重精神障碍患者的医生、护士等工作人员职责，建立建全随访制度、排查工作制度、双向转诊制度等各项工作制度，做好严重精神障碍患者评估工作、健康指导工作、家庭医生签约，免费体检工作等管理工作。
十一、档案管理方面
所有档案一式两份，个人信息表内容及地址、电话有变化的，按要求更新。没做体检的患者应在体检通知单里写明不做体检的原因并签字放入档案里。
十二、应急处置
按上级要求成立应急处置小组，明确职责及工作流程，及时安全高效完成严重精神障碍患者管理应急处置工作。
在现场临时性应急医疗处置完毕后，卫生院医护人员应每天随访一次。连续2次随访病情稳定后可停止随访。如果现场临时性应急医疗处置未能达到预期效果，应及时与派出所联系转到精防机构精神科门诊留观或精神科紧急住院治疗。
十三、双向转诊工作
双向转诊分为上转和下转。
上转：由社区卫生服务中心及乡镇卫生院转诊至精神病专科医院。下转：由精神病专科医院转诊到乡镇卫生院及社区卫生服务中心。
转诊对象为辖区内患有严重精神障碍的常住人口。
转诊疾病种类为、1、精神分裂症2、情感性精神障碍 3、偏执性精神病4、分裂情感性精神病5、癫痫所致的精神障碍6、中度、重度、极重度精神发育迟滞以及伴有精神障碍的精神发育迟滞。
工作要求是1.坚持知情同意原则，充分尊重患者及家属的知情选择权。2.对转诊不合作的患者，应尽量争取家属的支持，必要时与街道残联、社区工作站工作人员和患者单位联系，协助转诊。3.患者表现暴力、攻击、冲动、伤人或自伤，有肇事肇祸倾向时，可联系辖区派出所协助转诊。特殊或紧急情况可与上级专科医院联系。
十四、失访、死亡患者的管理
失访、死亡患者单独管理。应在国家网里及时准确录入失访，死亡日期，死亡原因，并制作表格报至相关部门。
十五、做好保护患者隐私工作
家属要求保护隐私的，应尊重家属意见，做好保护隐私措施。
在国家越来越重视严重精神障碍患者管理工作的背景下，在院领导的关心和培养下，期待2020年的严重精神障碍患者管理工作取得好成绩，得到辖区居民的认可，再上一个台阶。
业内专家曾讲述了这样一个案例——
某综合性医院修建了一座非常宽敞、大气的门急诊大楼，由于设计之初没有考虑到就医路线便捷性，采用的是回廊式设计，致使医疗流程错综复杂，类似商场的手扶电梯设置的不便捷，加之标识系统的不明确，致使患者挂号后，要花好长时间才能找到就诊科室，甚至该院的医生也曾抱怨，有时连他们都搞不清方向。这就是医疗工艺没有进行优化设计的结果。
在国外，医疗工艺设计是作为新建医院建筑设计之前必须进行的、与建筑设计同样重要的工作。随着我国医疗体制的改革和发展，一些合资或外资医院，在建院伊始，都聘请国外的一些医院管理公司为其进行系统的医疗工艺设计，从而使医院的建筑符合医院的定位、战略和功能的实施。
对于新建医院，如何进行医疗工艺设计？专家们的建议是——
明确医院的市场定位
医院的市场定位与经营战略，应根据本地区卫生规划、区域人口、经济状况、医疗卫生需求、其他医疗机构状况（医院等级、床位数、人才优势、技术特色、经营状况）等进行先期调查，然后明确自身在医疗市场中的位置，再根据区域卫生规划拟定符合自身条件、切实可行的经营发展战略。
在竞争战略的选择上，作为医疗单位不应以争夺资源和价格竞争为主，而应将竞争的重点放在提高对医疗消费市场的占有率上，主要应在高技术、高质量、高效率、低消耗、多样性和优质服务等方面进行选择。不同医院的市场定位与经营战略是不同的。
由于医院特点的不同，在建筑设计的要求上也有很大的不同。比如说儿童医院的设计，一定要有更多的符合儿童特点的设计，在建筑设计之初，应对儿童医院的发展方向、发展趋势进行调查研究，掌握其发展的方向，在功能上达到医院市场定位与经营战略的要求。当然，还要有更多的“柔性”设计，即所有的设计为医院的经营管理服务，让设计有更多的空间。
关注现代化医院发展趋势
现代化医院的发展将呈现以下趋势：
*医院建筑现代化
现代化医院建筑的功能分区将更加合理，将更注重运用现代科学技术，体现卫生安全、绿色高效和以人为本的服务理念。
*管理人员职业化
现代化医院也将会像大型企业一样实行职业经理人制度，由经过专业培训的职业经理人来经营管理。医院管理的职业经理人须具有先进的医院管理理念，精通管理，熟悉医疗产业，掌握信息技术，了解国内外最新医疗动态和国家相关政策法规。
*管理决策科学化
现代化医院除需加强医院内部管理外，医院管理人员还要在提高医院核心竞争力和综合竞争力方面下功夫。了解市场，及时掌握国内外医疗动态，果断做出决策，积极应对激烈的市场竞争并立于不败之地。
*医院管理信息化
现代化医院须建立数字网络、远程会诊、办公自动化，使管理信息化、无纸化等。
*医院服务人性化
患者的利益将是医院经营管理的出发点和落脚点。
*医疗服务品牌化
在激烈的医疗市场竞争中，品牌的作用将更为突出，没有品牌的医院，将难以在竞争中赢得市场。
*岗位职责明确化
现代医院要求人力资源配置更加科学合理，岗位职责更加分离、明细，专业要求更高，技术要求也更精。考核评估应合理化。没有科学合理的考核激励机制，员工积极性就难以调动，工作效率低，经营效益差，难以适应医疗市场竞争。
*医院服务主动化
现代化医院医务人员须主动走出去，迎进来，深入社会，才能适应新的医疗市场竞争要求。
注重诊疗流程
很多医院普通的门诊就医流程是挂号门诊划价交费取药。在建筑设计中，往往有挂号、划价、交费、取药4个独立的窗口。而有些医院，流程为挂号门诊划价交费取药，只有挂号、划价交费取药两个独立的窗口。
两种模式，有何不同呢？
第一种模式可减少患者的等待、走动时间，在一些大医院，原来每个窗口都要患者等待，现在一个窗口就解决了问题。
第二种模式可减少医院的处方流失，在原来的情况下，患者划价后一看费用高，就可以不交费或到外面药店去买药。而现在给患者思考的时间少了，减少了处方流失。
两种不同的流程，可以有两种不同的建筑设计。因此，医疗工艺流程设计与诊疗流程息息相关。
重视基本展示系统的设计
《综合医院建筑设计规范》（2004年征求意见稿）的医疗工艺设计一章中，规定了医院的标识系统，但是，在实践中，重视医院展示系统的不是很多，应引起重视。
所有的服务行业中，医院的患者和医生的接触度最高，时间最长。医院展示系统设计的好与坏，直接影响到患者对医院的信任程度。根据信息不对称原理，作为服务行业的医院来说，患者对医院的信息了解越多，产生的信任程度就越高。
在以往的医疗建筑设计中，关注医院展示系统的不是很多，许多医院由于没有展示场地或者展示场地不合理往往影响了医院的整体形象。由于医疗工艺设计不到位，有些最佳的展示场地都被其他内容占据。曾有位院长说，他们花了几千万修建了一个医院的门诊大楼，连医院的今日门诊和专家栏都没有地方挂，实在是一个遗憾。
医院的展示系统分为基本展示系统和延伸展示系统。
*基本展示系统
围绕医院的基本服务所需要展示的内容。如医院门诊服务的就诊住院须知、今日门诊医生的安排、医院专家介绍、药品公示等。
*延伸展示系统
这是医院服务的特点和优势需要向患者展示的内容。包括医院的设备、技术、服务和人才优势等。
